Helminti

Note de curs Dr. Ramona Stoicescu

stoicescu.ramona@gmail.com

Helmintii = viermii
ncrengatura Plathelminti (viermii plati)
ncrengatura Nemathelminti (Nematode,
viermi cilindrici)

Plathelmintii
Au corpul turtit, lipsit de cavitate generala
Majoritate hermafroditi (au organe de reproducere
femele si mascule)
Tub digestiv incomplet (sau nu au tub digestiv)
Ciclul de viata: forme larvare in gazde intermediare,
adulti in gazda defintiva
Organele plathelmintilor se afla intr-un tesut
conjunctiv numit parenchim
Se impart in:
CESTODE (viermi plati segmentati)
TREMATODE (viermi plati nesegmentati)

Cestode ( plati, segmentati)

Trematode ( viermi plati, nesegmentati)

Nemathelmintii
Corpul cilindric, cavitate generala plina cu lichid celomic,
in care se gaseste aparatul digestiv complet
Extremitatile ascutite sau rotunjite
Corpul acoperit de o cuticula ce contine keratina
Sufera procesul de naparlire pentru crestere, maturizare
Sexe separate
Femela mai lunga decat masculul
Femela are capete drepte
Masculul are coada rasucita

Trematode
Viermi plati nesegmentati
Distome: trematode hermafrodite care in stadiul
de adult traiesc in epiteliul biliar Fasciola
hepatica (infecteaza omul pasiv, pe cale
digestiva)
Schistosome trematode cu dimorfism sexual,
triesc ca adulti in lumenul venelor sistemul
portal ex. Schistosoma japonicum, S. mansoni
( infecteaza omul transcutanat)

Genul Fasciola. Specia Fasciola

hepatica
Boala: Fascioloza
Zoonoza frecventa in zonele cu pasuni
umede
Boala endemica in Cuba, Peru, Chile
Europa: raportata mai frecvent in Franta,
UK
Romania: cazuri izolate

Viermele adult
Vierme plat nesegmentat
Foliaceu, hermafrodit, orificiu bucoanal, celalat
capat al tubului digestiv inchis in fund de sac, 2
ventuze pe fata ventrala
1,5-3 cm /1,3 cm
Corpul acoperit cu o cuticula cu spini orientati
antero-posterior care ajuta la inaintarea in caile
biliare si impiedica intoarcerea parazitului

Ou Fasciola hepatica
130-145 m, ovalar, coaja subtire, operculat,
cuprinde o masa de celule viteline si celula ou. Oul
nu e embrionat la eliminarea din gazda definitiva
deci nu este infectios (!)

Ciclu de viata
Adult: In caile biliare ale gazdei definitive ( ierbivore, accidental
omul)
Elimina oul prin porul genital fata ventrala
Ouale in exterior cu materiile fecale
Embrioneaza in apa statatoare in cateva zile
Larva ciliata se formeaza in ou : MIRACCIDIUM
In apa cauta gazda intermediara: melc genul Lymnea
In melc: se dezvolta(stadii de sporochist, redie, cercar)
Cercarul paraseste melcul si se transforma in metacercar:
aspect de mici sfere albe care plutesc pe apa si se seaza pe
pkantele de la marginea apei unde persista luni de zile
Ierbivorele se infecteaza cand beau apa cu metacercari sau
pasc ierburile contaminate de pe marginea apei
Omul: consum de salata salbatica sau apa contaminat cu
cercari

Ou embrionat, miraccidia
formata

Ou neembrionat

Ou cu miraccidia eliberandu se
X400

Patogenie
Migrarea larvelor infectioase (cercari) prin
peretele intestinal, cavitatea peritoneala,
capsula hepatica, parenchimul hepatic,
apar microtraumatisme la aceste niveleaparitia de focare necrotice,
microhemoragii, microabcese cu inflitratie
eozinofilica locala si reactii alergice
sistemice

Localizarea in caile biliare

Ancorarea prin ventuze si spini, rasucirea
parazitului: duc la aparitia dilatarii chistice a
cailor biliare, fibrozare cu depunere de tesut
conjuctiv periductal cu atrofierea parenchimului
hepatic si precipitarea cirozei
Prin leziuni pot patrunde germeni: infectii
bacteriene secundare

Manifestari clinice
Prima faza (migrare a larvelor prin tesuturi
intestinale, hepatice):
Febra
Dureri in hipocondrul drept
Hepatomegalie
Tulb digestive: greata, varsatrui, colici biliare,
diaree cu mucus si sange
Astenuie
Prurit cutanat. Alergodermii
Eozinofilia 20-40%

Faza de localizare biliara

Hepatalgie
Icter, subicter mecanic prin obstruarea
cailor biliare de catre fasciolele adulte
aglutinate
Colici biliare
Prurit cutanat
Eozinofilia 10%

Complicatii
Ciroza hepatica
Angiocolita
Angiocolecistita (suprainfectia bacteriana)

Diagnosticul direct
Direct, coproparazitologic sau al lichidului
duodenal: ouale caracteristice
Dg direct e posibil cand parazitul e adult si
elimina oua, adica la 3 luni de la infectie
Cand se consuma ficat de vita in sange care
contine fasciole pot apare oua de pasaj- nu sunt
rezultatul unei infectii

Diagnosticul indirect
Imunologic
In toate stadiile bolii
Ac anti-Fasciola hepatica: ELISA; IF, CIE, HA, DD
Alte semne: eozinofilia
Dg Imagistic: CT, RMN, echo, pacientul simptomatic fara
oua in scaun
Important: istoricul bolii: daca a consumat salata
salbatica, asocierea febrei, hepatomegaliei, eozinofiliei

Tratament
Bithionol 25-50 mg/kgc/zi X 10
zile( eficient mai ales asupra formelor
imature)
Praziquantel 75mg/kgc/zi in 3 prize, 5-7
zile ( nu e eficient intotdeauna)
Triclabendazol 10 mg/kgc/zi- de electie
insa se dezvolta fenomenul de rezistenta