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Plan de estudio de 3

Vuelta

DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL


Como sabes, la asignatura de Digestivo y Ciruga General es, junto con Cardiologa, una de las ms
extensas y preguntadas. Puedes esperar unas 20-25 preguntas de esta materia. Por este motivo, en
tercera vuelta debes rentabilizar al mximo el tiempo para intentar repasar los conceptos
fundamentales. Para llevar a cabo esta tarea te proponemos la siguiente planificacin, que incluye tanto
los aspectos ms preguntados, como aquellos difciles de recordar y que debemos repasar a ltima hora.
Presta especial atencin a la patologa del estmago (lcera pptica y H. Pylori), as como a las
enfermedades del esfago, pncreas, enfermedad inflamatoria intestinal y complicaciones de la cirrosis.
Dominando estos temas, podrs contestar a un elevado porcentaje de preguntas el da del MIR. En dos
das no es posible abarcar toda la asignatura de forma exhaustiva; por eso aqu te sugerimos repasar lo
ms significativo de cada tema importante.
Con respecto a las imgenes, no olvidemos que la Rx abdominal ya ha sido preguntada en el
examen MIR. Otras tcnicas preguntables pueden ser los trnsitos baritados. Ms raro sera: enema
opaco, CPRE, endoscopia alta y baja o TC.

Da 1
Maana
Temas 7-12. Patologa gstrica.
En este momento, el objetivo no es volver a repasarlos uno por uno, sino recordar lo fundamental:
-

Tema 10: imprescindible, repasa las complicaciones de las lceras (10.1), y las principales
diferencias etiolgicas, diagnsticas y teraputicas entre la lcera gstrica y la duodenal. Vuelve
a revisar las indicaciones de gastroproteccin con IBPs para prevenir la aparicin de lceras por
AINEs.
Tema 8: mtodos diagnsticos de la infeccin por H. Pylori (8.4), y terapias erradicadoras (8.5)
con las indicaciones para erradicacin. Recuerda la nueva pauta que apareci en el MIR 2008 y
que no aparece en esta edicin del manual: Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y
Levofloxacino (500 mg / 12h) durante 10 das.
Tema 9: del apartado de gastritis agudas (9.1) recuerda los conceptos de lcera de Cushing y
Curling. De las gastritis crnicas (9.2) repasa las caracterstica principales de los dos tipos (A =
arriba, atrfica, autoinmune; B= bicho, H. Pylori, la ms frecuente). Del apartado 9.3:
Mnetrir-pliegues gigantes, no pierdas tiempo con nada ms.
Tema 11: clnica (11.1) (lceras mltiples, en localizaciones atpicas que responden mal al
tratamiento, diarrea y en ocasiones esteatorrea; si se asocia hipercalcemia, piensa en un MEN
1), diagnstico (gastrina-secretina), y tratamiento (ciruga, IBPs solo paliativos)
Tema 12: poco rentable. Quiz tengas tiempo para revisar los 2 tipos de adenocarcinoma
gstrico y los trastornos precursores. Recuerda que el linfoma no Hodking gstrico puede curar
con terapia erradicadora!.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Plan de estudio de 3

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Tema 16. Enfermedad inflamatoria intestinal


No puedes dejar de repasar la tabla que expone las principales diferencias entre Colitis ulcerosa y Crohn,
y el algoritmo teraputico (brote y mantenimiento). No olvides los nuevos tratamientos biolgicos
(adalimumab)
En cuanto al sndrome de intestino irritable, palabras clave: moco en heces, no despierta por las noches
y normalidad de las pruebas exploratorias.

Tema 15. Absorcin y Malabsorcin.


Apartado 15.3 (esquemticamente recuerda los distintos test y su utilidad) ms la enfermedad celiaca
del adulto.

Tarde
Temas 1-6. Patologa Esofgica.
Presta atencin a las siguientes consideraciones sin perder mucho tiempo:
-

Tema 3: debes asegurarte de que dominas los conceptos fundamentales sobre la Acalasia (3.3).
Es lo ms preguntado: no relajacin del EEI, aumento de su tono basal y ondas de gran
amplitud, propulsivas, slo con alimentos. Fjate tambin en su tratamiento (dilatacin con
baln, miotoma de Heller + ciruga antirreflujo o antagonistas del calcio + nitritos). Espasmo
esofgico difuso (apartado 3.4): ondas de gran amplitud aberrantes NO propulsivas, incluso sin
alimentos. El dolor puede simular un infarto de miocardio!.
Tema 4: Enfermedad por reflujo (4.1) y esofagitis por custicos (4.4): los cidos pueden diluirse
(no neutralizarse)!. De la ERGE, ten presente el sntoma clave: pirosis, y repasa el algoritmo de
manejo en el esfago de Barrett. Seguro que has olvidado las sustancias que disminuyen la
presin del EEI y que han aparecido en los desgloses: Grasa, teofilina y Antagonistas del Calcio.
Tema 2: rescata tu algoritmo diferencial de la disfagia. Es lo ms rentable.
Tema 5: con repasar los Aspectos esenciales es suficiente. Con ellos pudimos responder
correctamente a la pregunta sobre el Divertculo de Zenker que apareci en el MIR 07-08.
Tema 6: Es suficiente con leer los Aspectos esenciales.

Temas 44-46. Patologa del pncreas.


-

Tema 44: Es la parte ms preguntada dentro de la patologa pancretica, por lo que debes
dominarlo bien. De la etiopatogenia (44.1) repasa slo el primer prrafo (causa ms frecuente:
litiasis biliar, 2 alcohol y microlitiasis en el 80 % de las idiopticas.)
Recuerda la clnica y algunos signos especficos (Grey-Turner, o Signo de Cullen).
Respecto al diagnstico debes saber que es clnico-bioqumico (dolor abdominal + amilasa 3
veces o ms alta que los valores normales). Repasa la utilidad de la TC y sus indicaciones (no

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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hay que hacerla siempre!!). Sobre el tratamiento debes diferenciar la conducta a tomar ante un
cuadro leve y uno grave (no siempre antibitico!!) y que, si es de etiologa litisica, requiere
una papilotoma endoscpica con CPRE. De las complicaciones lo ms importante es conocer el
manejo del pseudoquiste (tratamiento conservador salvo si lleva ms de 6 semanas y tiene ms
de 6 cm).
Es un buen momento para repasar los criterios de Ranson, que siempre se olvidan,
pero recuerda que es casi ms importante saber qu NO incluyen (amilasa ni bilirrubina! por
eso, no las cifras de stas no son indicadores de gravedad).
-

Tema 45: Menos preguntado, pero no conviene confundir ciertos aspectos que son diferentes
respecto a la pancreatitis aguda:
o Etiologa: alcohol
o Clnica: DOLOR +/- maldigestin con esteatorrea +/- intolerancia a la glucosa-DM
o Diagnstico: pruebas de imagen. Acurdate de cul es la prueba de deteccin ms
precoz: estimulacin con secretina-CCK
Tema 46: apartado 46.2. Del tratamiento no puedes fallar la tcnica quirrgica de eleccin en
los tumores resecables: Whipple!

AL FINAL DEL DA: Test de repaso de 4 vuelta

Da 2
Maana
Temas 36-37. Cirrosis y sus complicaciones.
-

Tema 37: Muy importante! Imprescindible saber el algoritmo profilctico/teraputico de las


varices esofgicas y los criterios de PBE.

Tema 34, 35 y 36: Lee los Aspectos esenciales y aprovecha para repasar por ltima vez los
anticuerpos de la hepatitis autoinmune, los criterios analticos de la hepatopata alcohlica
(GOT>GPT!) y la clasificacin de CHILD (el nio BATEA)

Tema 32. Hepatitis vricas.


-

Tema 32: Los aspectos epidemiolgicos de las hepatitis vricas, sobre todo lo referente al
mecanismo de transmisin y las profilaxis, son muy relevantes, sin embargo, no es
recomendable perder tiempo memorizando datos virolgicos y genticos.
Aparte del tratamiento de las hepatitis B y C, tal vez lo ms importante del tema sea la
complicada serologa del VHB que debes tratar de dominar. Repasa el significado de los
diferentes antgenos y anticuerpos (AgHBs: presencia, AgHBc: contacto, AgHBe: replicacin)
incluyendo las variantes precore y de escape.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Tema 41. Tumores hepatobiliares.


No hay tiempo ms que para repasar lo que ms se nos olvida: criterios diagnsticos y tratamiento del
CHC.

Tarde
Tema 38. Colestasis crnicas.
Recuerda slo 3 aspectos de la CBP y CEP: tipo de paciente y enfermedades asociadas, diagnstico y
tratamiento.

Tema 43. Enfermedades de la vescula biliar y conductos biliares.


Recuerda las caractersticas de: colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis y colangitis.

Tema 24: Enfermedades vasculares intestinales.


Lee bien los aspectos esenciales. No est de ms que tambin te mires la angiodisplasia intestinal (25.3)

Tema 28. Cncer de colon.


No debes dejar de repasarlo, sobretodo la clasificacin de Astler-Coller y el tratamiento segn los
estadios. Mencin slo del bevacizumab, que ya ha aparecido en el MIR 2009-2010.

Tema 51. Manejo inicial del politraumatizado.


ABCDE en el politraumatizado, no puedes fallar preguntas de este tipo! pero seguro que no te lleva ni 5
minutos recordar el significado de cada letra.

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes del vdeo de segunda vuelta sobre
radiologa de abdomen, pues es muy probable que alguna de las preguntas vinculadas a imagen
presente Rx simple de abdomen. Mira tambin el Vdeo con Imgenes de Tercera Vuelta de Digestivo y
Ciruga General, en el que encontrars otras imgenes sobre la especialidad. No es necesario que
escuches todos los comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No
te agobies si no te da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el
sbado 22 para que lo dediques a repasar las imgenes que necesites.
Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011
TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

DIGESTIVO.

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

16 Enfermedad inflamatoria intestinal.

16.2 Anatoma patolgica.


16.4 Complicaciones.
16.5 Tratamiento.

10 Ulcera pptica y por AINEs.

10.1 Ulcera pptica.


10.2 Ulcera duodenal.

37 Complicaciones de la cirrosis.

37.3 Varices esofgicas.


37.6 Peritonitis bacteriana espontnea.

41 Tumores hepatobiliares.

41.3 Tumores malignos del hgado y la va biliar.

44 Pancreatitis aguda.

44.3 Diagnstico.
44.5 Tratamiento.
44.6 Complicaciones.

15 Malabsorcin.

15.4 Cuadros malabsortivos.

4.1

Enfermedades inflamatorias del esfago.

Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

32 Hepatitis vricas.

32.3 Infeccin por VHB.


32.4 Infeccin por VHC.

27 Poliposis y cncer hereditario de colon.

27.1 Plipos adenomatosos.


27.3 Cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.

28 Tumores malignos del intestino grueso.


48 Complicaciones postoperatorias generales.
OTROS SUBTEMAS RENTABLES

28

Tumores malignos del intestino grueso.

48.2 Complicaciones de la herida.


3.3
12.2
17.1
18
22.1
35
39.1
46.2
51

Acalasia.
Adenocarcinoma gstrico.
Diverticulitis aguda.
Abdomen agudo.
Obstruccin en intestino delgado.
Hepatopata alcohlica.
Hemocromatosis primaria.
Carcinoma de pncreas.
Manejo inicial del politraumatizado.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.

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