CARIES

DEFINICIN
La caries es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se caracteriza
por la destruccin de los tejidos duros del diente como consecuencia de la
desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a
partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican
ese cido, de la dieta, la destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de
azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos, la caries dental se asocia
tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales
inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como
tambin con una etiologa gentica, se estudia an la influencia del pH de la
saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina
y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior
necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente
a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose
una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis
o incluso un flemn.

ETIOLOGA
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las
investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:
Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los
dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores
(molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa
es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los
surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su
superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua
se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del
hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad

gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y

relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos
dietticos y de higiene oral).
Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la
capacidad acidognica y acidoresistente de los microorganismos que la
colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son
suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado
para mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De
esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la
caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin
sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o
amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta
proteccin, es decir, 30 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental
tiene an desmineralizacin, la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de
desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin
qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad
en el paciente.
Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la
aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es
necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por
una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina,
esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que
permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce
una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte.
Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los
microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y
el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a
nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7
eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia
de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el
individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de
esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de
los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido
carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato.
Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por
protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse
formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los
sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin

de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas

posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran
cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos
orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a
las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas
por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando
se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental.
Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria
a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans
adems se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii,
Actinomyces viscosus, etc.
FACTORES DE RIESGO
Estos factores pueden ser locales y generales.
Locales
- Composicin qumica del esmalte
- Disposicin de los prismas
- Malformaciones anatmicas
- Abrasin
- Malposicin dental
- Obturaciones mal adaptadas
- Higiene bucal deficiente
- Composicin de la saliva
Generales
- Nutricin
- Herencia biolgica
- Amelognesis imperfecta
- Dentinogenesis imperfecta

- Funcionamiento endocrino
- Estrs
- Enfermedades intercurrentes
- Factores socioeconmicos
- Factores culturales
CAMBIOS PATOLGICOS EN LA ESTRUCTURA DENTAL
El inicio de la caries dental se da por
superficie del esmalte, continua un
subsuperficie. Estas alteraciones hacen
apariencia ptica diferente, se vuelve ms
porosidad de la zona desmineralizada.

la disolucin de los cristales en la

aumento en la disolucin de la
que el esmalte afectado tenga una
opaco macroscpicamente debido a la

La transicin de una lesin que es visible al ser secada a una lesin que es
visible en humedad indica la actividad del proceso y el inicio de la caries dental.
En contraste, si la opacidad que se observa es menor o si se mantiene siendo
visible al ser secada, la lesin se ha detenido.
Pitts ha sugerido los siguientes estadios en lo que hoy se conoce como el
iceberg de la caries dental:
1. Lesin clnica inicial, subclinica. Estadio dinmico de progresin / regresin.
2. Lesin detectable con fibra ptica de transiluminacion, radiografas
coronales.
3. Lesin, clnicamente, detectable. Superficie intacta (lesin de mancha
blanca)
4. Lesin, clnicamente, detectable. Cavidad limitada al esmalte.
5. Lesin, clnicamente, detectable. Cavidad en dentina (abierta o cerrada)
6. Lesin, clnicamente, detectable. Cavidad en dentina con compromiso pulpar.
IMPORTANCIA DE LA CARIES
La caries dental es importante por las siguientes razones:

1. Es una de las enfermedades crnicas que ms afecta a la humanidad.

2. Su tratamiento es costoso e implica prdida de tiempo.
3. En grados avanzados produce dolor muy intenso.
4. Los dientes sanos son indispensables para la buena masticacin y, por
consiguiente, para la buena digestin. La caries puede dificultar la masticacin.
5. La perdida de los dientes puede afectar la fonacin.
6. Altera la sonrisa y la morfologa del rostro, pues la cara adquiere la facies
tpica de los ancianos desdentados.
7. Puede originar procesos sistmicos, como la endocarditis bacteriana
subaguda.
CLASIFICACIN DE LA CARIES DENTAL
De acuerdo con el Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries
(ICDAS) cada diente se divide en superficies: mesial, vestibular, distal, lingual y
oclusal. Los cdigos son:
Cdigo 0: superficie sana. No hay evidencia de caries (no existen cambios en
la translucidez del esmalte despus de secar por cinco segundos).
Cdigo 1: en las superficies lisas y/o en las fosas y fisuras se observa una
opacidad o decoloracin (blanca o caf) visible despus de secar. Si la opacidad
es caf y se presenta en fosas y fisuras, debe estar confinada a las fisuras.
Cdigo 2: en las superficies lisas y/o en las fosas y fisuras se observa una
opacidad o decoloracin (blanca o caf) visible cuando la superficie esta
hmeda. Si la opacidad es caf y se presenta en fosas y fisuras, debe estar mas
all de las fisuras.
Cdigo 3: ruptura localizada del esmalte sin dentina visible o sombra
subyacente. No se observa dentina en las paredes o en la base de la
Microcavidad. Se puede pasar la sonda suavemente a travs de la superficie en
caso de duda o para confirmar la presencia de una cavidad en esmalte.
Cdigo 4: sombra subyacente con o sin ruptura del esmalte. Esta lesin se
observa como una decoloracin o una sombra visible a travs de una superficie
intacta de esmalte que puede o no mostrar signos de ruptura localizada

(perdida de continuidad de la superficie sin mostrar la dentina). La apariencia

sombreada es ms fcil de ver si la superficie est hmeda.
Cdigo 5: cavidad propiamente dicha con exposicin de dentina. Las paredes
estn en esmalte y la base en dentina.
Cdigo 6: cavidad extensa con dentina visible. Perdida obvia de estructura
dental, la cavidad es amplia y profunda. La dentina es visible tanto en las
paredes como en el fondo, puede llegar a la pulpa. Involucra al menos la mitad
de la superficie dental.
Clasificacin de Greene Vardiman Black (segn la localizacin)
Clase I
Aqu se incluyen las caries que se encuentran en Fosetas y fisuras de
premolares y molares, cngulos de los dientes anteriores y en cualquier
anomala estructural de los dientes.

Clase II
Las caries de clase II se localizan en las caras proximales de todos los dientes
posteriores (molares y premolares).
Clase III
Son las caries en las caras proximales de todos los dientes anteriores sin
abarcar el ngulo incisal.
Clase IV
Las caries de clase IV se encuentran en las caras proximales de todos los
dientes anteriores y abarcan el ngulo incisal.
Clase V
Estas caries se localizan en el tercio gingival de los dientes anteriores y
posteriores, solo en sus caras linguales y bucales.
Clasificacin por nmero de caras afectadas en los dientes

Las caries pueden ser de tres tipos: simples, cuando afectan una sola superficie
del diente; compuestas, si abarcan dos superficies del diente, y complejas
cuando daan tres o ms superficies.
Clasificacin por el tejido afectado
Las caries, segn el tejido afectado, se clasifican de la siguiente manera:
1. De primer grado: esmalte
2. De segundo grado: esmalte y dentina
3. De tercer grado: esmalte, dentina y pulpa
4. De cuarto grado: necrosis pulpar
Clasificacin por el grado de evolucin
Caries activas o agudas
Se caracterizan por ser procesos destructivos, rpidos y de corta evolucin, con
afeccin pulpar; son ms frecuentes en nios y adolescentes, quiz por la
ausencia de esclerosis dentinaria.
Caries crnicas
Son de evolucin lenta, por lo que el rgano dentinopulpar tiene tiempo de
protegerse por medio de la aposicin dentinaria y la esclerosis tubular.
Caries cicatrizadas
La cavidad es muy abierta; a diferencia de las cavidades de caries descritas
antes, presenta una superficie desgastada (cara oclusal) y lisa, con dureza
aumentada y pigmentacin pardusca. Asimismo hay esclerosis dentinaria en la
superficie y dentina reparadora en la profundidad.
Clasificacin por causa dominante
Caries por bibern
Son lesiones de rpida evolucin y se presentan en nios muy pequeos que
utilizan para dormir el bibern o el chupn, ya sea con leche, agua endulzada,
jugos de frutas u otros lquidos azucarados.

Las caries por bibern inician poco despus de la erupcin de los dientes, a
nivel de las caras vestibulares, y evolucionan alrededor del diente debido a que
el nio deja de succionar mientras duerme y al mismo tiempo el lquido se
estanca en la cavidad bucal, el flujo salival disminuye y los msculos
prcticamente no tienen actividad.
Caries irrestricta o rampante
Massler la defini como un cuadro de aparicin sbita y avance rpido que
afecta casi todos los dientes, incluso a las superficies consideradas inmunes.
Puede afectar a nios, adolescentes y adultos. Las lesiones son blandas y de
color entre amarillo y pardo.
Caries recidivante, secundaria o recurrente
Consiste en un aumento de la actividad cariosa entre los lmites de una
restauracin y el tejido sano circundante. Puede deberse a tratamiento errneo,
mala seleccin del material de restauracin o falta de medidas de higiene bucal
o ambas, en combinacin con dieta cariognica.
Policaries
Los nios pueden padecer Policaries por falta de higiene bucal. La enfermedad
es ms comn en caso de fallas en la maduracin del esmalte, discapacidad,
respiracin bucal o ingestin frecuente de alimentos con sacarosa o ambas. La
evolucin de esta caries es rpida.
Caries sorpresa del primer molar permanente
Las causas de este tipo de caries son baja permeabilidad del esmalte y la
dentina, bajo potencial de defensa dentinaria e higiene bucal inadecuada. La
lesin es benigna, casi siempre indolora y penetrable por medio de explorador.
El esmalte se ve conservado y con caries de surco. La dentina tiene aspecto gris
amarillenta, blanda y esponjosa. Esta prdida de sustancia puede detectarse
con examen radiolgico ordinario.
Caries radicular
Cuando las lesiones periodontales retraen la enca, el cemento radicular queda
en contacto con el medio bucal. Si se forma placa dentobacteriana, la caries se
desarrolla y avanza con mayor rapidez.
DIAGNOSTICO DE LA CARIES

Implica tres pasos importantes para determinar el manejo a seguir. Estos pasos
son:
Detectar la lesin
Valorar la severidad de la lesin
Evaluar su actividad
MANEJO DE LA CARIES
El mantenimiento de la salud
La deteccin temprana y los controles peridicos
Identificar y controlar los agentes causales
Usar los agentes farmacolgicos adecuados
Establecer una mnima intervencin4
NDICES EPIDEMIOLGICOS PARA MEDIR LA CARIES DENTAL
ndice COP-D
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas primarias
en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido en el ndice
fundamental de los estudios odontolgicos que se realizan para cuantificar la
prevalencia de la caries dental. Seala la experiencia de caries tanto presente
como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con
tratamientos previamente realizados.
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y
obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo que es un promedio. Se consideran solo 28 dientes.
Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de
sus partes y expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy importante al
comparar poblaciones.
Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18,
35-44, 60-74 aos. El ndice CPO-D a los 12 aos es el usado para comparar el
estado de salud bucal de los pases.

Signos:
C = caries
0 = obturaciones
P = perdido
Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se
obtiene de igual manera pero considerando solo los dientes temporales
cariados, extrados y obturados. Se consideran 20 dientes.
En los nios se utiliza el ceo-d (dientes temporales) en minscula, las
excepciones principales son, los dientes extrados en nios por tratamiento de
ortodoncia o perdidos por accidentes as como coronas restauradas por
fracturas.
El ndice para dientes temporales es una adaptacin del ndice COP a la
denticin temporal, fue propuesto por Gruebbel y representa tambin la media
del total de dientes temporales cariados ( c ) con extracciones indicadas ( e ) y
obturaciones ( o ) en ingls def.
La principal diferencia entre el ndice COP y el ceo, es que en este ltimo no se
incluyen los dientes extrados con anterioridad, sino solamente aquellos que
estn presentes en la boca el ( e ) son extracciones indicadas por caries
solamente, no por otra causa.
Resumen tanto para el COP-D como para el ceo-d:
ndice COP individual = C + O + P
ndice COP comunitario o grupal = COP total
Total de examinados

NDICE DE CLUNE:
Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes,
asignndole un puntaje a cada condicin con un mximo de 40 puntos, 10
para cada molar.
Sano: se le dan 10 puntos.

 Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.

Por cada superficie cariada: se resta un punto.
Extrado o extraccin indicada por caries: se restan 10 puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el
porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los
cuatro molares sanos. Se expresa en porcientos.
NDICE DE KNUTSON
Cuantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen uno o ms dientes
afectados, sin considerar el grado de severidad de la afeccin. Es muy poco
especfico. Ejemplo: de un grupo de 100 escolares, 60 tienen caries, es decir, 60
% presenta la enfermedad.
No se establecen diferencias entre el nmero de dientes afectados ni entre los
diferentes grados de severidad de la lesin. Se indica en poblaciones cuya
prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples
diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa comnmente
en porcentajes.
NDICE DE CARIES RADICULAR
Se conoce por sus siglas en ingls RCI (root caries index), diseado por Katz y
presentado en 1984. Se puede obtener por superficie o por diente. Para este
ndice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes:
1. Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y:
a) aspecto oscuro con cambio de color.
b) reblandecimiento con presin moderada de un explorador.
2. Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con
aspecto oscuro o cambio de color y:
a) reblandecimiento con presin moderada de un explorador que indica lesiones
activas.
b) sin evidencia a la exploracin, lesiones inactivas (en controversia este
criterio).

Para la obtencin del ndice se requiere de la elaboracin de un cuadro como el

que se muestra a continuacin
Criterio M (mesial) D (distal) B (bucal) L (lingual)
R-N
R-D
R-F
N R
M
Dnde:
R-N: recesin gingival presente, superficie radicular sana.
R-D: recesin gingival presente, superficie radicular cariada.
R-F: recesin gingival presente, superficie radicular obturada.
No R: sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin
obturacin radicular.
M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas).
Cuando existen clculos en la superficie radicular se clasifica como R-N
(recesin presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable
encontrar caries bajo el clculo). Se obtiene dividiendo el nmero de superficies
o dientes con caries radicular entre el nmero de superficies o dientes con
recesin gingival, y este resultado dividido entre el nmero de personas
observadas, multiplicando el resultado total por 100.
GALERA DE IMGENES
CARIES DE CORONA

CARIES RADICULAR

CARIES RECURRENTE

CARIES RAMPANTE

CARIES DEL BIBERN

CARIES SEGN ICDAS