Anexo- Carta descargo de responsabilidades

Constancia de Descargo de Responsabilidad

_________________________________________________ con documento de identidad
No. _______________________ expedido en ________________________, manifiesto
que
durante
los
das
____________
al
______________
de
__________________________ de 20__, de forma voluntaria y bajo mi propia
responsabilidad
participar
en
la
siguiente
actividad_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________

En consecuencia, declaro libre de toda responsabilidad a la Universidad de los

Andes por cualquier hecho o circunstancia que se presente, tanto en el
desplazamiento como durante el desarrollo de dicha actividad y que pueda
comprometer mi integridad fsica y/o patrimonial. Para los efectos legales
pertinentes, suscribo el presente documento ante dos testigos, de forma voluntaria,
hoy _____ de _____________ de 20___, en Bogot.
Firma _______________________________________
C.C. o T.I. _______________________________________
Cdigo _______________________________________
Acudiente _______________________________________
Firma _______________________________________
C.C. ____________________________________
Constancia de descargo de responsabilidad

Yo, ____________________________________con documento de identidad N

__________________expedido
en
____________
y
carn
de
estudiante
N______________, manifiesto que durante los das ___ de_____ al ___ de _____2012
de forma voluntaria y bajo mi propia responsabilidad, participar en la siguiente
actividad:________________________________________________________________
______________________________________________________
En consecuencia, declaro libre de toda responsabilidad a la Universidad de los Andes por
cualquier hecho o circunstancia que se presente, tanto en el desplazamiento como
durante el desarrollo de dicha actividad y que pueda comprometer mi integridad fsica y/o
patrimonial. Para los efectos legales pertinentes, suscribo el presente documento, de
forma voluntaria, hoy ___ de _____________de 2012 , en Bogot.

Nombre padres de familia__________________________________________

Telfonos______________________

_______________________________

Firma________________________ C.C._____________________________
Firma________________________ C.C. _____________________________

Nombre acudiente _________________________C.C. __________________

Telfonos:____________________Firma_____________________________

Nombre testigo______________________ C.C ________________________

Telfonos____________________Firma_______________________________

Firma estudiante_________________Telfonos________________________