Professional Documents
Culture Documents
Termenul de PUERICULTUR i are originea din contopirea a dou cuvinte latine; puer =
copil + cultur = cretere.
Copilul nu este un adult n miniatur, el prezint unele particulariti, care nu se ntlnesc
la aduli, dar numeroase boli ale adultului i au originea n copilrie.
Puericultura se ocup de ansamblul mijloacelor prin care se asigur creterea i dezvoltarea
normal, somatic i psihic a copilului, precum i ocrotirea lui de la natere pn la vrsta
adult.
Puericultura este o disciplin medical care se adreseaz copilului, familiei, colii i condiiilor
de mediu socio-economice, pentru ameliorarea strii de sntate i mrirea performanelor fizice
i intelectuale ale individului. Puericultura reprezint latura profilactic a Pediatriei.
I Ingrijirea nou-nascutului si sugarului
Nou-nscutul la termen are vrsta gestaional cuprins ntre 37-42 de sptmni sau 260280 zile.
Nou-nscutul prezint particulariti morfologice i funcionale determinate de trecerea de
la viaa intrauterin la cea extrauterin, care solicit adaptarea funciilor organelor i sistemelor
la noile condiii.
-
greutatea medie este de 3.200 g cu limite ntre 2.800 - 4.000 g cuprinse ntre
percentilele 10-90.
- lungimea la natere este de 48-54 cm cuprins ntre percentilele 10-90.
- circumferina cranian msoar 34-35 cm, pe percentila 50.
- capul este mare i reprezint 1/4 din lungime. Pavilioanele urechilor sunt normal
situate i conformate, cartilaginoase i plicaturate. Gtul este scurt i mandibula mic.
- abdomenul este mare, globulos, cu ombilicul situat uor sub jumtatea distanei
xifopubiene.
- organele genitale externe prezint un aspect morfologic caracteristic gestaiei la
termen.
***Pielea nou-nscutului este incomplet dezvoltat anatomic i funcional. La natere, stratul
cornos este subire, cu slab legtur ntre celule, ceea ce determin o permeabilitate cutanat
mare.
Epidermul subire permite vizualizarea vascularitii dermului care n lipsa pigmenilor dau
culoarea roz a pielii, determinnd eritemul fiziologic al nou-nscutului.
La natere, pielea este acoperit de vernix caseosa, un nveli cremos, de culoare alb-glbui,
mai abundent la plici, care este secretat de glandele sebacee n ultimile luni de gestaie.
1
Vernix caseosa conine colesterol, glicogen, acizi grai si celule descuamate din stratul cornos.
n viaa intrauterin acest nveli are un efect protector, (protejeaz pielea de aciunea lichidului
amniotic).
Vernix caseosa dispare spontan n cteva zile dup natere, lsnd pielea cu o descuamaie
furfuracee mai abundent pe abdomen, care are caracter fiziologic.
Ftul prezint pielea acoperit cu lanugo, un pr fin, cu aspect mtsos de puf, care se
detaeaz spontan,
Nou-nscutul la termen prezint lanugo numai pe frunte, umeri i de-a lungul coloanei
vertebrale.
n primele 3-4 zile de via, unii nou-nscui prezint o erupie benign constituit din papule
sau vezicule de culoare alburie nconjurat de un halou eritematos.
Acest eritem alergic retrocedeaz spre sfritul primei sptmni de via.
Glandele sebacee sunt bine dezvoltate la natere. Pe tegumentele nasului i la nivelul obrajilor
se observ nite puncte alb-galbui numite milium facial. Milium facial reprezint nite
chisturi intradermice produse prin retenia de sebum.
Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate la natere. Secreia sudoral ncepe dup luna a 2-a de
via, iar pH-ul pielii este neutru.
Unghiile ncep s se dezvolte din luna a 3-a, a 5-a de gestaie. La natere lungimea unghiilor
atinge vrful degetelor.
Se pot vizualiza nevi vasculari, pigmentai sau sebacei.
Hemangiomul capilar plan (naegus flammus) este frecvent ntlnit, localizat la nivelul
tegumentelor pleoapelor, la baza nasului i ceaf. Acest desen vascular plete i dispare
complet dup cteva luni.
Hemangiomul vascular proeminent poate fi prezent la natere. El continu s creasc cteva
luni, ca apoi s regreseze spontan dup vrsta de 1-2 ani.
Nevii pigmentari, frecvent acoperii cu pr sunt situai pe spate i n regiunea fesier. Ca o
variant a acestora este o zon de coloraie albstruie a tegumentelor, pat mongoloid,
specific raselor hiperpigmentate.
Nota: 0
Nota: 1
Nota: 2
Btile cordului
absente
sub 100/min.
peste 100/min.
Respiraia
absent
rar, neregulat
bun, copilul ip
viguros
uoar flexie a
membrelor
micri active
Excitabilitatea
(reflectivitatea)
absent
grimase
Coloraia pielii
complet roz
reflexul de pire.
Nou-nscutul susinut de axile schieaz cteva micri alternante de mers, cnd piciorul
atinge planul dur al mesei de examinare. Aceste atingeri sunt reflexe i nu au legtur cu mersul
propriu-zis.
reflexul Landau.
Nou-nscutul este inut n decubit ventral de mna examinatorului. n aceast poziie,
capul, trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului,
acesta flecteaz membrele inferioare.
2. Reflexe auditive
testul de rotaie.
Copilul este culcat pe spate cu capul spre examinator. Acesta imprim capului copilului
o micare de rotaie ntr-o direcie, apoi n cealalt. Privirea copilului este deviat n direcia de
rotaie cu nistagmus intermitent n direcia opus.
5. Reflexe alimentare
reflexul de suciune.
Atingerea buzelor sau obrazului, n apropierea gurii este urmat de declanarea
micrilor de sugere.
Icterul fiziologic.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului
fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
Clinic, icterul fiziologic apare n ziua a 2-a de via, se manifest prin icter al tegumentelor
i mucoaselor care atinge intensitatea maxim n ziua a 3-a i are durata de o sptmn. Icterul
evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal colorate, somnolen, hipotonie
muscular uoar, fr perturbarea suptului.
Fototerapia se ncepe cnd bilirubina liber ajunge la 15-18 mg % iar efectul su este
maxim dup 6 ore de la expunere.
Criza genital
Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.
Patogenic, criza genital este atribuit hormonilor materni: foliculina, gonadotrofinele
coriale i prolactina care ptrund n circulaia nou-nscutului n cursul contraciei uterului la
natere. Aceti hormoni induc tranzitor activitatea gonadelor nou-nscutului.
Clinic, se manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe. La presiune din
glandele mamare se elimin o secreie cu compoziie asemntoare colostrului.
La fetie, vulva i vaginul sunt edemaiate cu mucoasa congestionat. Este prezent i o
scurgere sero-muco-sanghinolent n cantitate mic.
La biei, criza se manifest prin tumefierea testiculelor, hidrocel i edem al penisului.
Criza genital impune respectarea riguroas a igienei noului-nscut i educaie sanitar prin
care mamele s fie orientate asupra manifestrilor clinice.
7
hipogalactia matern real, verificat prin proba suptului efectuat timp de 24 ore i care
nu se corecteaz dup nlturarea cauzelor
cnd mama i-a reluat activitatea profesional, lipsind la 1-2 mese
la prematuri i sugari cu distrofie, care necesit cantiti sporite de proteine.
Colostrul := este un lichid galbui ,secretat din ultimul semestrul de sarcina si citeva zile dupa
nastere ; este produs in cant. de 10-100 ml/zi , secretia creste in fiecare zi progresiv si
semodifica treptat spre laptele de tranzitie si laptele matur .
9
Caracteristici : are densitate crescuta ; este bogat in proteine ; are continut scazut in lactoza;
grasimi ; vitamine hidrosolubile si liposolubile; are Ig in cantitate mai mare decit laptele matur
;Ig asigura apararea antiinfectioasa.
Laptele de tranzitie dureaza de la 1 saptamina pana la 4 sapt. Creste concentratia de
lactoza,fosfor,vitamine din complexul Ig ; Scade concentratia de proteine si saruri minerale.
Laptele matur se formeaza intre a 10 a si a 30-a zi dupa nastere.Compozitia lui nu este
constanta pe parcursul aceleiasi lactatii,in cadrul aceluiasi supt si intre ce doi sani.
Lapte
uman
Colostru
uman
Lapte de
vac
- Apa
88
87
88
- Proteine
0,9
2,7
3,3
- Cazeina
0,4
1,2
2,7
- Lactoalbumina
0,4
- Lactoglobulina
0,2
1,5
0,2
- Lipide
3,8
2,9
3,8
- % A.G. polinesat.
- Lactoza
5,3
4,8
0,2
0,5
0,8
- Calciu mg/100 ml
34
30
117
- Fosfor mg/100 ml
15
92
48
22
- Clor mEq/litru
13
74
35
- Potasiu mEq/litru
11
80
29
12
14
22
30
- Sodiu mEq/litru
- Magneziu mEq/litru
- Sulf mg/100 ml
10
0,4
- Crom micrograme/l
- Mangan micrograme/l
- Cupru micrograme/l
10
10
30
400
600
300
- Zinc miligrame/l
- Iod micrograme/l
30
120
47
- Seleniu micrograme/l
30
- Fier mg/l
0,5
30
0,1
0,5
Aminoacizi mg/100 ml
- Histidina
22
95
- Leucina
68
228
100
350
- Lisina
73
277
- Metionina
25
88
- Fenilalanina
48
172
- Treonina
50
164
- Triptofan
18
49
- Valina
70
49
- Arginina
45
245
- Alanina
35
129
116
75
22
166
230
32
- Glicina
680
- Prolina
80
11
- Serina
69
250
- Tirosina
61
179
- Izoleucina
- Acid aspartic
- Cistina
- Acid glutamic
Vitamine
11
- Vitamina A (U.I.)
1891
1025
- Tiamina (microg)
160
440
- Riboflavina (microg)
350
1750
1470
940
- Piridoxina (microg)
100
640
52
55
0,3
- Vitamina C (mg)
43
11
- Vitamina D (U.I.)
22
14
- Vitamina E (mg)
0,4
15
60
680
655
- Niacina (microg)
- Vitamina K (microg)
Aport energetic (kcal/l)
Greutatea la 1 an = 9000g.
ntre 1-2 ani creste cu aproximativ 250g/luna.
Greutatea la 2 ani = 12kg.
Dupa vrsta de 2 ani se foloseste formula lui Herman:
G = 2xV + 9 Kg
(V = vrsta n ani)
Cresterea staturala
Creterea statural este expresia creterii scheletului. Lungimea sau nlimea copilului
reprezint distana dintre vertex i plante i se msoar cu pediometru n poziie culcat n primii 3
ani i apoi cu statimetru sau taliometru n poziie ortostatic. ntre cele dou modaliti de
apreciere a lungimii exista diferene n favoarea msurrii din poziia culcat. Din acest motiv se
folosesc termenii de lungime n primii 3 ani i de statur sau nlime, ulterior.
La natere, lungimea este de 48-54 cm. Creterea n primul an de via se face cu 25 cm. (5
cm n prima lun, 3 cm n luna a 2-a, cte 2 cm pe lun de la 3 la 7 luni i cte 1 cm pe lun de la
8 la 12 luni). Dup vrsta de 1 an valoarea medie aproximativ a nlimii (n cm.) se afl din:
- formula Geldrich: n cm. = 80 + 5v. (v = vrsta n ani)
- formula Weech: n cm = 77 + 6v. (v = vrsta n ani).
Creterea statural anual diminu constant de la natere pn la maturitate, cu excepia
perioadei de adolescent cnd este vertiginoas.
Talia de la natere se dubleaz la vrsta de 4 ani i se tripleaz la 13 ani. La adolescen
survine accelerarea brusc a creterii staturale, la fete ntre 10-12 ani i la biei ntre 12-14 ani.
Creterea statural ncetinete rapid dup vrsta de 13 ani la fete i dup 15 ani la biei, oprinduse la fete pe la 17-19 ani i pe la 20 ani la biei.
14
Creterea n lungime aduce modificri ale proporiilor corpului. La natere, talia eznd,
(lungime vertex - fese) reprezint 70% din lungimea total; la aduli ntre 50-54%.
Corelarea valorilor staturii i greutii cu vrsta a permis elaborarea unor tabele ce indic
greutatea corespunztoare taliei la o vrst dat pentru fiecare sex n parte. (tabel 1.)
Creterea secular reprezint tendina de cretere progresiv cu fiecare generaie a valorilor
medii ale nlimii, greutii copilului, instalarea mai precoce a pubertii i ndeprtarea vrstei
menopauzei i este urmarea ameliorrii condiiilor de igien i alimentaie, n baza progreselor
realizate de nutriie.
Cresterea n naltime are n general un caracter ondulant. Se pare ca exista o alternare
regulata a perioadelor de "plenitudine" si "naltare":
-
Cresterea n lungime se opreste la fete ntre 20-22 ani si la baieti ntre 23-25 ani. De fapt, ntre
19-20 ani la baieti si 17-18 ani la fete adaosul anual masoara numai ctiva mm.
Perimetrul cranian sau circumferina fronto-occipital unete bosele frontale cu
protuberana occipital i reprezint un indicator antropometric fidel, deoarece utilizeaz repere
osoase. Aceti indicatori se msoar la examene periodice i de bilan ale copilului cu panglica
metric inextensibil ce ofer o mare acuratee de msurare.
La natere, valoarea P.C. este de 34,3 cm pe percentila 50. La 6 luni este de 42,4 cm, la 1
an - 45,6 cm, la 2 ani - 48,1 cm, la 3 ani - 49,3 cm, la 4 ani - 50,4 cm, la 5 ani - 50,8 cm.
Erupia dentar.
1. Dentiia de lapte"este format din 20 de dini i apariia lor n timp are urmtoarea ordine:
incisivii medii inferiori (n numr de 2) apar ntre 6-8 luni
incisivii medii superiori (2) ntre 8-10 luni;
incisivii laterali (4) ntre 10-12 luni;
primii molari de lapte (4) ntre 18-24 luni;
caninii (4) ntre 8-24 luni;
al doilea rnd de molari de lapte (4) ntre 24-30 luni.
15
La 1 an - 8 dini incisivi. Schimbarea ordinii apariiei lor ca i unele ntrzieri de 1-2 luni au un
caracter patologic.
Dentiia de lapte se ncheie la ~ 30 luni.
2.Dentiia permanent se anun cu apariia primilor molari 6 ani - ~ 20-25 ani; cuprinznd 16
dini pentru fiecare arcad dentar, respectiv 32 dini n total.
Intre 6,5-12 ani dinii de lapte cad n ordinea n care au aprut.
Intre 16-25 ani apar mselele de minte (al treilea rnd de molari).
Dezvoltarea psihomotorie
Dezvoltarea psihomotorie este un proces continuu de la natere pn la maturitate. La baza
acestui proces st maturitatea progresiv a sistemului nervos central. Dezvoltarea se face n sens
cranio-caudal cu secvene identice pentru toi copiii, dar vrsta la care apar este variabil, n
funcie de individ.
Evaluarea dezvoltrii psihomotorii i intelectuale se face prin analiza parametrilor motorii, de
dezvoltarea senzorial, a limbajului i a relaiilor sociale.
Nou-nscut:
- micri spontane, necoordonate
- postur fetal: tripl flexie a membrelor, cu dominana tonusului pe flexori
- decubit dorsal: nu poate menine capul pe linia median
- decubit ventral: pstreaz poziia de flexie
3 luni:
- ine minile deschise n veghe i somn
- ntoarce capul dup obiecte, le fixeaz i le urmrete
- n decubit dorsal se sprijin pe antebrae i susine capul, l poate roti
- duce voluntar obiectele sau minile la gur
- apare coordonarea mn-ochi-gur
- la reacia de traciune capul este meninut n axul trunchiului
- rde puternic, vocalizeaz (gngurete), recunoate vizual mama
- reflexele arhaice Moro, grasping, diminu
6 luni
- n decubit dorsal prinde picioarele cu minile i le duce la gur, ridic capul i toracele la 45
- ncepe s se ntoarc din decubit ventral n decubit dorsal i invers
- pstreaz poziia eznd cu micarea capului n toate direciile
- n decubit ventral ridic capul i face sprijin pe palme i abdomen cu braele extinse
- susinut axilar se spijin pe picioare ferm
- prehensiunea cu toate degetele opuse la palm i flexie simultan a degetelor
- mut jucriile dintr-o mn n alta
- ine biberonul n timpul alimentrii
- reflexele arhaice Moro i grasping au disprut
16
VPOT-prescurtare de la vaccin polio oral trivalent sau asa cum este mai frecvent
cunoscut, antipolio
DT- contine doar primele doua componente din vaccinul anterior si se foloseste dupa
varsta de 3 ani cand componenta P este contraindicata.
Hepatitic B(doza 1)
4-7 zile
BCG
2 luni
Hepatitic B(doza2)VPOTDTP
4 luni
VPOTDTP
6 luni
12 luni
DTPVPOT
13-15 luni
ROR
30-35 luni
DTP
Clasa I
DTROR
Clasa a III-a
Clasa a VIII-a
Clasa a XII-a
Hepatitic B
20
de obicei sunt usoare, fie locale de tip eritem (roseata), tumefiere, incapacitatea de a
folosi acel membru pentru o scurta perioada de timp, aceste reactii disparand de obicei in
48-72 de ore, fie reactii generale de tip febra usoara, diaree (VPOT mai ales), asteniedispar si ele destul de repede
se definesc astfel: orice incident medical sever ce duce la spitalizare sau deces si pe care
personalul sanitar si/sau comunitatea il considera legat de vaccinare
Exemple:
o reactii locale- abcese, osteomielita (infectie a osului)
o reactii la nivelul sistemului nervos central - paralizia polio asociata cu vaccinarea
(dupa VPOT), encefalite (infectii ale encefalului), encefalopatii (afectiuni ale
encefalului).
Profilaxie
Prin profilaxie se nelege ansamblul msurilor medico-sanitare impuse pentru prevenirea
apariiei i a rspndirii bolilor.
Profilaxia rahitismului
Rahitismul este o afectiune provocata de carenta de vitamina D - acea vitamina necesara pentru
mineralizarea tesutului osos. Rahitismul este, de regula, boala primilor doi ani de viata si
debuteaza la numai cteva saptamni de la nastere dar poate fi prentmpinat prin administrarea
unor doze suplimentare de vitamina D.
21
22
23