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Text Book of Clinical Microbiology: Bacteriology and Mycology
總校閱/吳俊忠 作 者/周以正、林定邦、胡文熙、張長泉、張珍琦、張益銍、張懿欣、
許明隆、彭健芳、黃小萍、廖淑貞、褚佩瑜、鄧麗珍、謝素娥、
蘇玲慧(依姓氏筆劃排序)
印行
革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌
鄧麗珍
內容大綱
學習目標 培養基及菌落形態
一般性質 菌種特性及鑑定方法
特性 藥物感受性試驗
分類 葡萄球菌的抗藥問題
結構成分與致病因子 Methicillin-Resistant S. aureus(MRSA)抗
臨床意義 機轉
金黃葡萄球菌 實驗室一般檢驗方法
表皮葡萄球菌 預防/流行病學
腐生性葡萄球菌 病例研究
其他凝固 陰性葡萄球菌 學習評估
黏漿口腔球菌 參考資料
培養特性及鑑定方法
學習目標( )
葡萄球菌分類與鑑定方法
金黃葡萄球菌臨床意義與致病因子
金黃葡萄球菌抗藥機轉
凝固 陰性葡萄球菌
其他相關菌種
50 臨床微生物學──細菌與黴菌學
通常只是污染)質或是常在菌。
一般性質﹙
二、分類
﹚
Staphylococcus 在分類上屬於 Family Micro-
coccaceae。此科 Micrococcaceae 至少有四種菌
一、特性 屬,即 Micrococcus(non-pathogenic)、Ro-
葡 萄 球 菌(Staphylococcus)及 相 關 球 菌 thia(Stomatococcus)(catalase weakly positive
(Micrococcus,Rothia [Stomatococcus],Plan- or negative,capsule positive)、Staphylococcus、
nococcus))))))))球菌,)(Cata- 及 Planococcus。其中以葡萄球菌最具臨床意
lase),)),兼)厭氧,不具運動),不產孢 義。
子。存在人體、動物或大自然上。臨床上以葡 Staphylococcus Species 目前至少包括 33 種
萄球菌(Staphylococcus))最主要菌屬。葡萄 菌種。除了 Staphylococcus aureus 及一些動物菌
球菌可引起多種疾病,也是重要的院內感染細 株 S. intermedius、S. delphini )為為(coagu-
菌 1,2,4。菌體大小約 0.5~1.5 m Diameter, lase)))),其)菌種)為為))。自人體
單個、成對或成群排列(圖 3-1)。「Staphylo- 分離為為))葡萄球菌(分 3-1)中最具臨床
coccus」此字來自 Staphyle,意思是一串葡萄 意義的菌種,主要) S. epidermidis 與 S. sapro-
(A bunch of grapes)。基本上 Micrococci 致病 phyticus。其)菌種與感染症之關聯較不確定或
力低,雖然偶爾可由人體皮膚或黏膜分離出, 較少見 17。
表 3-1 列列列列列列列列列列列列列列列列列列
菌種 來源 菌種 來源
S. epidermidis 群 S. cohnii 群
S. epidermidis 人、動物 S. xylosus
S. capitis subsp. ureolyticus 人 S. cohnii subsp. urealyticum
S. caprae 人、動物 S. simulans 群
S. haemolyticus 群 S. simulans 人、動物
S. haemolyticus 人 S. carnosus 動物
S. auricularis 人 S. lugdunensis 人、動物
S. casseolyticus 動物 S. schleiferi subsp. schleiferi 人、動物
S. saprophyticus 群 S. capitis subsp. capitis
S. saprophyticus subsp. saprophyticus 人 S. cohnii subsp. cohnii
S. hominis subsp. novobiosepticus 人 S. sciuri 群
S. warneri 群 S. sciuri 人、動物
S. warneri 人、動物
S. hominis subsp. hominis
革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌 51
臨床意義﹙ 門診病人,極少)住院患者。而不同於腸內菌
的尿路感染,自腐生)葡萄球菌感染患者,其
﹚ 尿液培養之菌數常是低於 105 cfu/ml。
四、其他凝固陰性葡萄球菌
一、金黃葡萄球菌(Staphylococcus 為為))葡萄球菌的毒力雖然凝很多,
aureus) 但仍然可能會造成疾病。如 S. haemolyticus, S.
lugdunensis 等。尤其是 S. lugdunensis, 近年來很
金黃葡萄球菌是很古老的細菌,可在人體 受到注意。S. lugdunensis 與許多感染)有關,
革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌 53
表皮葡萄球菌
﹚ 實驗室初步鑑定方法(presumptive identi-
fication):Novobiocin(Susceptible),Poly-
myxin B(Resistant)(圖 3-4)或以 Phosphata-
一、培養基及菌落形態
se Activity,Desferrioxamine Susceptibility,
葡萄球菌在 5% Sheep Blood Agar 培養基上 Trehalose 產酸等方法鑑定。或可以 Commercial
生長良好,金黃葡萄球菌有(溶血,菌落呈金 Kits 作進一步鑑定,但效果有待評估 19,7。
黃色)(圖 3-2)。其)葡萄球菌多)不溶血,
菌落呈白灰色(圖 3-3)。 腐生性葡萄球菌(S. saprophyticus)
實驗室初步鑑定方法(presumptive identi-
二、菌種特性及鑑定方法
fication):以紙錠方法測試 Novobiocin(5 g)
金黃葡萄球菌 的 感 受 )(Resistant),Polymyxin(Suscep-
tible)(圖 3-5)。
凝凝凝凝(Coagulase)
金黃葡萄球菌與其)葡萄球菌最大的不同 其其其其其性葡萄球菌
)含有為為。為為可以有為種形式存在, 此類細菌菌種之鑑定較不易,可參考分 3-4
附在細菌分面(cell-bound)及以分泌形式(ex- 所列。
tracellular free)。因此在實驗室主要有兩種測
54 臨床微生物學──細菌與黴菌學
表 3-4 臨臨常見列列列列列列列列列列列鑑定
Novobiocin Polymyxin
菌種 PYR Urease Ornithine D-Mannose D-Trehalose
(5 g Disk) B
較常分離菌種
S. epidermidis 群 S R - + d + -
S. haemolyticus 群 S S + - - - +
S. saprophyticus 群 R S - + - - +
S. lugdunensis S S/R + d + + +
S. warneri 群 S S - + - - +
較少分離菌種
S. simulans S S + + - d d
S. capitis subsp.
S S - - - + -
capitis
S. cohnii subsp.
R - - - d
cohnii
S. cohnii 群 R d + - +
S:Susceptible;R:Resistant
革蘭氏陽性球菌──葡萄球菌與相關細菌 55
黃葡萄球菌共有四個青黴素結合蛋白,三個高
藥物感受性試驗 分子量青黴素結合蛋白 1、2、3(High-Molecu-
( lar-Weight PBPs)及一低分子量青黴素結合蛋白
4。PBPs 是具有轉是是 (transpeptidase)功
能的酵素,位於細胞膜上,主要負責細胞壁合
) 成的 Cross-Linking 步驟,)細菌不可缺的酵
素。當藥物與青黴素結合蛋白結合後,細菌細
胞壁是聚醣(peptidoglycan)合成的最後步驟
一、葡萄球菌的抗藥問題 會被阻斷,因而影響細胞壁之合成,細菌即會
死亡。
抗 Methicillin 金黃葡萄球菌(Methi- 而 Methicillin 抗藥)金黃葡萄球菌產生抗
cillin-Resistant S. aureus,MRSA) 藥)的主要原因)細菌染色體上多了一段)來
DNA(foreign DNA),稱 ) Mec-Associated
近年來 Methicillin 抗藥)金黃葡萄球菌在
DNA(25 to 50 kb of additional DNA)或 Sta-
全球不斷的上升,造成治療的一大困難 3,5,9,
phylococcus Cassette Chromosome mec(SCC
10,11,12,13,14。還好 Glycopeptides,Quinupristin-
mec)。其中最主要的基因) mecA Gene。mecA
Dalfopristin 與 Linezolid 對大部分 MRSA 仍)
基因長度) 2.1-kb,Encode 出的蛋白) Penicill
有效 13。
in-Binding Protein 2a(PBP2a 或 PBP2')。mecA
Vancomycin-Intermediate S. aureus 基因的分現受到許多因素影響,包括 Fem 基因
等。mecA 基 因 上、下 游 也 分 別 有 一 些 控 制
(VISA)
mecA 基因分現的基因。SCCmec 另含 ccr(cas-
Vancomycin 是治療 MRSA 的最後一線用 sette chromosome recombinase)基因,依據 ccr
藥。但在 1996 年,Hiramatsu 等人在日本首次 的 序 列 及 mecA complex 的 結 構,至 少 可 以
報告對 Vancomycin 感受)下降(Vancomycin- MRSA 分)五型。
Intermediate S. Aureus,VISA)的菌株 Mu5010。 而有一部分金黃葡萄球菌 Methicillin 抗藥
之後世界各地也陸續有一些報告。 的原因與 mecA 基因無關,) Non-mec-Associ-
ated Mechanisms。此類抗藥多)細菌產生大量
二、Methicillin-Resistant S. aureus
的 -Lactamases 或其) PBPs 結構改變所致,
(MRSA)抗藥機轉 Oxacillin MIC 在 4-8 g/ml 之間,稱) Borderline
Oxacillin-Resistance S. aureus (BORSA)。通
細菌對青黴素產生抗藥)原因有很多種,
常仍可使用 -Lactam 藥物治療。因而臨床上有
如產生 -Lactamases 等。另一種重要的原因)
mecA 與沒有 mecA 的細菌是必須區分的。
藥物作用目標物的結構改變。許多報告已顯示
出金黃葡萄球菌 Methicillin(Oxacillin)抗藥之 三、實驗室一般檢驗方法
機轉,主要是由於多了一個青黴素結合蛋白
實驗室檢驗主要以 National Committee for
(Penicillin-Binding Protein 2a),此 PBP2a 與
Clinical Laboratory Standards(NCCLS)或 稱
-Lactams 的親和力低,導致細菌的抗藥)。金
) Clinical and Laboratory Standards Institute
56 臨床微生物學──細菌與黴菌學
臨床微生物學 細菌與黴菌學
/ 周 以 正 等 著 — 三 版 — 臺 北 市:五 南
面; 公分
含參考書目及索引
978-957-11-5457-2(平裝)
1.微生物學 2.細菌 3.真菌
369.8 97022612
5J14
臨床微生物學—細菌與黴菌學
總 校 閱 / 吳俊忠(66.3)
作 者 / 周以正 林定邦 胡文熙 張長泉
張珍琦 張益銍 張懿欣 許明隆
彭健芳 黃小萍 廖淑貞 褚佩瑜
鄧麗珍 謝素娥 蘇玲慧
(依姓氏筆劃排序)
發 行 人 / 楊榮川
總 編 輯 / 龐君豪
主 編 / 王俐文
責任編輯 / 許杏釧 陳玉卿
文字編輯 / 葉育秀 陳俐君 張懿祥
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