Poste Jacques y Quetel Claude Nueva Historia de La Psiquiatria

NUEVA HISTORIA
DLA
PSIQUIATRA
Jacques Poste!
y
Claude Qutei
(coordinadores)
BIBLIOTECA DE PSICOLOGA,
=S15
Comentarios y sugerencias: editor@fce.com.mx
BIBLIOTECA DE OBRAS DE PSICOLOGA, PSIQUIATRA Y PSICOANLISIS

Dirigida por Ramn de la Fuente
NUEVA HISTORIA DE LA PSIQUL\TRA
Traduccin de
FRANCISCO GONZLEZ ARAMBURO
NUEVA HISTORIA
DE LA PSIQUIATRA
JACQUES POSTEL y CLAUDE QUETEL
(coordinadores)
FONDO DE CULTURA ECONMICA

MXICO
Primera edicin en francs,

Primera edicin en espaol,
Segunda edicin en francs,
corregida y aumentada,
Segunda edicin en espaol,
1983
1987
1994
2000
Se prohibe la reproduccin total o parcial de esta obra

incluido el diseo tipogrfico y de portada,
sea cual fuere el medio, electrnico o mecnico,
sin el consentimiento por escrito del editor.
Ttulo original:
Nouvelk histoire de la psychiatrie
D. R. 1983, dions Privat
D. R. 1994, Dunod diteur, Pars
ISBN 2-10-002035-8
D. R. 1987, FONDO DE CULTURA ECONMICA, S. A. DE C. V.

D. R. 2000, FONDO DE CULTURA ECONMICA
Carretera Picacho-Ajusco, 227; 14200 Mxico, D. F.

www.fce.com.mx
ISBN 968-16-5745-4 (segunda edicin)

ISBN 968-16-2693-1 (primera edicin)
Impreso en Mxico
PROLOGO
A LA SEGUNDA EDICIN
H a n pasado 10 aos desde la primera publicacin d e esta obra, q u e p r o n t o

e n c o n t r tantos lectores que desapareci de las libreras a partir d e 1988. Haba,
pues, q u e volver a editarla actualizndola, p e r o sin transformarla a fondo, y aum e n t n d o l e slo los captulos consagrados a la historia d e la psiquiatra en algunos pases importantes, olvidados en la primera edicin.
Diez aos son muy largos para la vida d e u n libro hoy da, y al mismo tiempo
muy cortos en lo tocante a la evolucin de la disciplina q u e representa, disciplina q u e todava se busca y q u e a n n o ha logrado liberarse p o r c o m p l e t o d e la
tendencia hagiogrfica de sus orgenes. Y sin embargo, durante este decenio vimos
nacer dos sociedades de historia d e la psiquiatra. P r i m e r o en Francia, d o n d e en
diciembre de 1983 creamos con Michel Colle la Sociedad Francesa de Historia
de la Psiquiatra y del Psicoanlisis, que al principio p r e t e n d i estar abierta a
todos los investigadores, fueran o n o psiquiatras o psicoanalistas, y q u e luego se
transform (un p o c o p r e m a t u r a m e n t e , segtin algunos) en la Sociedad Internacional d e Historia de la Psiquiatra y del Psicoanlisis (SIHPP), cuyo actual presid e n t e es Rene Major, y el secretario general es Grard Milleret. Esta sociedad
fue r e p r e s e n t a d a en el c a m p o editorial p r i m e r o p o r la Revue internatiojale d'histoire de la psychiatrie (J. Ar\'eiller), luego p o r la revista Frnsiey u n a coleccin de
reediciones d e obras psiquitricas clsicas, con la direccin d e Michel Colle.
Adems, sus m i e m b r o s publicaron numerosas obras, e n t r e las cuales figuran la
Histoire de l'hystrie de Etienne Trillat, la Histoire de la schizophrnie de J e a n Garrab,
y mtiy r e c i e n t e m e n t e el ya clebre Lacan de Elisabeth Roudinesco, actual vicepresidenta de la SIHPP. La sociedad organiz cada ao u n coloquio, fuera en Pars,
fuera en provincia, y una vez en Blgica. El tema de los dos liltinios, q u e tuvieron
gran xito, fue la "Historia de la locura de Michel Foucault 30 aos despus", y "Lo
normal y lo patolgico" e G. Canguilhem, en presencia del autor d e esta notable
tesis d e medicina sustentada hace precisamente 50 aos. Y la SIHPP p u d o dispon e r d e u n local en el hospital Sainte-Anne, e n d o n d e se habilitaron u n a biblioteca y u n servicio p e r m a n e n t e de secretariado, y se clasificaron los archivos del
clebre historiador de la psiquiatra H e n r i Ellenberger, confiados a la sociedad,
en espera de la llegada de otros fondos d e archivos (Jenny Aubry, Auguste
Marie, etctera).
Tambin tiene m u c h a vida u n a Sociedad E u r o p e a d e Historia d e la Psiquiatra, creada pocos aos despus en Bois-le-Duc, patria d e J e r n i m o el Bosco. La
animan, en particular, G. Berrios, R. Porter y D. Weiner. Y su ltimo congreso,
en L o n d r e s , en agosto d e 1993, tuvo u n gran xito. Asimismo, es a G. Berrios a
quien se d e b e la publicacin, desde hace cinco aos, de u n a revista q u e se impuso definitivamente en nuestro c a m p o . History of Psychiatry. Publicada cuatro
veces p o r ao, se h a vuelto el r g a n o ms i m p o r t a n t e y ms abierto a todas las
corrientes d e nuestra disciplina.
PROLOGO A LA SEGUNDA EDICIN
P e r o n o deja de ser difcil establecer u n c u a d r o exhaustivo d e las investigaciones d e la historia d e la psiquiatra d u r a n t e estos ltimos 10 aos. En efecto,
hay q u e subrayar, de entrada, la extraordinaria fragmentacin d e lo q u e convien e ms llamar u n centro d e inters que u n a disciplina, y e n el q u e trabajan hoy
da, cada u n o p o r su lado, psiquiatras (universitarios o n o ) , psicoanalistas historiadores de las ciencias (mdicos o n o ) , juristas, filsofos, historiadores, socilogos, crticos literarios y hasta periodistas. Cmo dar u n a idea general, as sea
sumaria, de semejante heterogeneidad? Sin i m p o r t a r si se a b o r d a el asunto p o r
el sesgo d e las personas, d e las instituciones, d e las publicaciones, siempre se
caer en el inconveniente de u n catlogo que, p o r u n a m e n c i n demasiado parca o p o r u n lamentable olvido, molestar a la mayora.
Y sin e m b a r g o , es necesario r e c o r d a r lo q u e nos pareci ms i m p o r t a n t e , lo
q u e fue u n a nueva a p e r t u r a e n direcciones hasta entonces ignoradas. Y tambin
t e n e m o s q u e pagar nuestra d e u d a a quien descuidamos demasiado e n nuestra
p r i m e r a introduccin. Al igual q u e en El Gran Meaulnes, "alguien vino q u e apag la lmpara"... Es Michel Foucault quien, con su Historia de la locura en la poca
clsica, sac la historia d e la psiquiatra del crculo acadmico d e sus practicantes. Su tesis d e filosofa (1961), q u e fue todo u n acontecimiento en los medios d e
comunicacin, anuncia p o r ms de u n a razn el movimiento antipsiquitrico
de finales del decenio de 1960 y principios del d e 1970. Es difcil hablar con toda
serenidad de Michel Foucault, pues se est resueltamente a favor o resueltamente
en contra de l, y ste n o es el lugar para debatirlo. Subrayemos slo q u e Foucault
hablaba c o m o filsofo y socilogo, y que l mismo dijo que lo q u e deseaba hacer
n o era u n a historia d e la psiquiatra (aun si de eso hablaba esencialmente) sino
d e la locura misma "en su vivacidad, antes de toda captura p o r el saber". No es
sta la m e n o r a m b i g e d a d de u n a obra q u e hoy sigue conservando toda su importancia en la historia d e la psiquiatra. Lo que interesa ms para n u e s t r o propsito aqu es subrayar q u e Foucault abri u n i n m e n s o c a m p o d e investigacin,
p r i m e r o a m p l i a n d o la perspectiva histrica hasta entonces limitada al tradicional a o cero q u e instauraba el gesto de Pinel, luego asignando este c a m p o d e
investigacin a las ciencias h u m a n a s p o r e n t o n c e s conquistadoras. En lo sucesivo, la historia de la psiquiatra slo se escapaba d e las m a n o s de los "alienistas".
Y aun c u a n d o n o se c o m p a r t e n sus perspectivas ideolgicas crticas, se r e c u r r e a
este magnfico "cajn d e herramientas" (M. D e m a n g e n t ) q u e puso a nuestra disposicin de historiadores.
Eso es lo q u e hizo con m u c h o talento J o a n Goldstein en su obra Console and
Classify, u n a de las ms notables de este decenio. Esta historiadora d e la Universidad de Chicago estudi el desarrollo de la psiquiatra en Francia, d u r a n t e el irresistible ascenso de u n a "profesin" mdica q u e se liberaba poco a poco, hacia fines
del siglo xviii, de su condicin p u r a m e n t e corporativa, para adquirir la condicin
d e actividad "liberal". Nos lo muestra desde el primer captulo de su libro, insistiendo en el concepto sociolgico de profesin q u e se inscribe en la evolucin,
d u r a n t e todo el siglo xix, de u n a sociedad cada vez ms marcada p o r la multiplicacin y la oficializacin de actividades profesionales especficas, muy distintas las
unas d e las otras en su aprendizaje, su prctica y su nivel socioeconmico. Para la
profesin d e psiquiatra o, ms precisamente, de "mdico alienista", la autora nos
precisar que encontr su especificidad en el marco mdico ms general, debido
a sus aspectos administrativos predominantes. Es toda la gestin social de la enfer-
m e d a d mental la q u e llegar a constituir en el aspecto penal (artculo 64) u n a

diferencia con respecto al judicial, y toda la organizacin tan particular d e los
lugares de tratamiento especficos de la locura, lugares q u e prefiguran el futuro
"asilo" creado en cada jurisdiccin, p o r ley del 30 d e j u n i o de 1838. Pero e n la
medida en que el alienista adquirir importancia en las responsabilidades q u e le
confa la sociedad en el aspecto mdico-administrativo y mdico-legal y en la gestin de la salud mental (de los particulares y del pblico), responsabilidades que
reivindica y q u e arrebata poco a poco a los diversos cuerpos administrativos
que las tenan hasta entonces a su cargo, se coloca en u n a posicin de desequilibrio constante, c o m o u n funmbulo, oscilando entre la medicina y los cuidados
del cuerpo, p o r u n a parte, y la gestin de u n desorden social, p o r la otra. Ya, antes
de P. Pinel, Doublet y Colombier, entre otros, haban reivindicado este doble
papel. Pero es el gran mdico de Salptrire quien, indiscutiblemente, ser en
Francia el p r o m o t o r de la psiquiatra, como nos lo muestra J. Goldstein en el prim e r captulo de su libro. Sin duda, sus protectores, Cabanis y T h o u r e t , le facilitarn la tarea en este periodo revolucionario y termidoriano tan propicio a semejantes cambios. Sin embargo, P Pinel sigue siendo, c o m o Forlenze en lo tocante
a la oftalmologa, el pionero y el fundador de la psiquiatra francesa.
Por m e d i o del "tratamiento moral", Goldstein ve despus instaurarse la especificidad y la prctica psiquitrica, teraputica p u r a m e n t e mental q u e Pinel ir
a buscar e n t r e los charlatanes y los "empricos" y no, c o m o se crea, e n t r e los mdicos ingleses. Para respaldar su tesis, la autora n o d u d a e n afirmar q u e el propio gran Francis Willis, citado por Pinel en varias ocasiones, n o era ms q u e u n
d u e o d e casa d e salud, obligado en el ocaso d e su vida a p r e s e n t a r u n doctorado d e medicina (;de favor?) para tener d e r e c h o d e proseguir sus prcticas
lucrativas, bastante similares a las d e los charlatanes (?). No estamos tan convencidos d e esto c o m o ella, sobre todo p o r q u e los orgenes del tratamiento moral
son sin d u d a alguna ms complejos de lo q u e ella cree. En t o d o caso, nos muestra q u e Pinel intenta darle u n sello "cientfico", vinculndolo a la etiologa de
las enfermedades mentales (conforme a u n a teora esencialmente psicogentica)
y a la filosofa erudita de la poca (sensualismo de Condillac e ideologa d e Destut
de Tracy). Confirmar esta condicin "cientfica" m i d i e n d o sus efectos (la curacin) p o r m e d i o de estudios estadsticos, entre los cuales el testimonio ms notable es el famoso informe de 1808 (Resultados d e observaciones y elaboracin d e
cuadros que sirvan para determinar el grado de probabilidad de la curacin de los
alienados). J. Goldstein tiene toda la razn al p o n e r e n evidencia esos esfuerzos
de autentificar y volver a situar en el m a r c o mdico oficial lo q u e n o eran ms
que prcticas empricas ejercidas hasta entonces con talento p o r personas que no
eran mdicos, c o m o el enfermero Pussin, el padre P o u t h i o n d e M a n o s q u e o el
primero de la dinasta de los Tuke, quien no era ms que u n cuquero particularm e n t e practicante y generoso.
U n a vez creada la especialidad, hay q u e anclarla en el m u n d o m d i c o , asegurarla en la institucin hospitalaria y universitaria, organizara e n los sisteinas del
saber y del poder. Es la escuela psiquitrica francesa la q u e se constituir a partir de P. Pinel y sobre todo d e E. Esquirol, a la m a n e r a patronal, y q u e la autora
llama "the politics of patronage". J. Goldstein desarrolla l a r g a m e n t e esta "genealoga" d e la psiquiatra francesa, e m p e z a n d o p o r el "crculo d e Pinel" y prosiguindola con el de Esquirol.
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PROLOGO A l A SEGUNDA EDICIN
Es este liltimo quien parece ser en realidad el "gran patrn", cuyos alumnos
se multiplicarn e instalarn en todas las grandes ciudades de Francia durante
la primera mitad del siglo xix, periodo a menudo llamado "edad de oro del alienismo", que tambin es el del desarrollo del concepto nosolgico de "monomana". J. Goldstein hace un largo estudio de l en el quinto captulo, tal vez el
mejor de su obra. Nos seala muy bien los intereses polticos. En efecto, para
Esquirol y sus alumnos se trata de invadir el campo Judicial, creando una psiquiatra mdico-legal que se impone al mismo tiempo a los Jueces, a los responsables de la moral (filsofos, confesores, pedagogos) ya todos los polticos. Pinel
se haba interesado poco en ellos, y Fodr no haba consagrado ms que un
captulo del primer lomo de su voluminoso Tratado de medicina legal a las enfermedades mentales (1815). En cambio, sus sucesores se interesarn mucho en los
peritajes en materia de Justicia penal.
Con el pretexto de una inspiracin filantrpica "hay que salvar a pobres enfermos de los rigores de la justicia", penetran, llevando a la cabeza a Esquirol,
en las salas de audiencia y en las salas de lo penal. El diagnstico de monomana
es al mismo tiempo vago y muy extenso. Cuando se sale del campo de las monomanas "intelectuales" verdaderamente delirantes hacia el de las monomanas
"afectivas", y sobre todo al de las monomanas "instintivas", todo delito, todo crimen
puede transformarse en el sntoma nico de una locura que slo el mdico alienista puede percibir En realidad, es el nico especialista competente para reconocer la enfermedad mental latente detrs de la conducta delictuosa. En efecto,
poco a poco, Esquirol y sus discpulos admitieron que era posible que ciertas
monomanas "instintivas", y en particular la famosa "monomana homicida", parecieran estar fuera del alcance del juicio o de la afectividad. Los magistrados se
opondrn con vigor a dicha extensin de la patologa mental en el campo de la
criminalidad. Con motivo de casos muy clebres, como el de los dos crmenes
de Papavoine o el del infanticidio de Henriette Cornier, los debates sern particularmente violentos. Elias Regnault, defendiendo al cuerpo judicial, llegar a
escribir en 1828 una obra que cuestionar la competencia de los alienistas (Del
grado de competencia de los mdicos en los asuntos judiciales relativos a las alienaciones
mentales). Pero, en general, los alienistas ganarn este combate, en el que la

defensa mdica del concepto de monomana sirve para la autodefensa de la especialidad psiquitrica. Y habr que esperar casi 30 aos despus de la muerte
de Esquirol para que esta entidad nosolgica polimorfa sea destrozada por los
propios psiquiatras.
J. Goldstein estudiar tambin las races religiosas de la psiquiatra y las rivalidades entre los mdicos y los religiosos que hasta entonces tenan a su cargo el
tratamiento de los enfermos mentales. Las elecciones ideolgicas de los alienistas no siempre se hicieron del lado del materialismo y del anticlericalismo (vase por ejemplo el caso de Brierre de Boismont) y no habr que reducir los debates entre psicognesis y organognesis de la enfermedad mental a un conflicto
entre esplritualismo y materialismo. Se tiene la impresin de que, paraj. Goldstein,
los alienistas no pueden imponerse ms que rechazando todo lo que es religioso, y que la ley de 1838 sancionara en cierta manera la victoria de este anticlericalismo. Como de hecho lo reconoce, a menudo el asilo creado por la ley se
ubica entre las paredes de la caridad o del convento, conservando casi siempre
al personal religioso.
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Pero este anticlericalismo proseguira en el interior de la administracin.

Y J. Goldstein termina su libro con J.-M. Charcot, el Csar de Salptrire, el prototipo del gran patrn, partiendo de u n tajo a los histricos, que en cierta manera
habran t o m a d o el lugar d e los religiosos. El "religioso" inhibido volvera, pues,
con la mscara d e la histeria.
Tal es u n a tesis q u e volvemos a e n c o n t r a r evocada en la bella o b r a de Etienne
Trillat, publicada en 1987 en la coleccin q u e u n o de nosotros dirige, sobre la
historia d e la histeria. A m e n u d o , sus descripciones se asemejan a las de J. Goldstein, para adems llegar a la conclusin de q u e la gran histeria h a m u e r t o , remplazada p o r las neurosis depresivas de ansiedad y la patologa psicosomtica,
c o m o si n o pudiese vivir ms que u n cierto tiempo en la cama d e las grandes
religiones agonizantes. Tambin se d e b e a q u e la histeria era, c o m o la epilepsia,
el paso obligado de las conqtiistas d e la neurologa sobre la psiquiatra. Y ah
d o n d e , c o m o en Alemania, los psiquiatras del siglo xix son bastante a u t n o m o s
con respecto a los neurlogos, la histeria j a m s tuvo semejantes desarrollos. Micale nos lo d e m o s t r r e c i e n t e m e n t e en u n brillante artculo acerca de la grandeza, luego de la decadencia de la "gran neurosis".
No se trata de que volvamos aqu a la comparacin de todos esos grandes libros
ptiblicados d u r a n t e este ltimo decenio. H e m o s r e c o r d a d o l a r g a m e n t e el de
J. Goldstein slo p o r q u e es resultado d e u n m t o d o histrico d e carcter crtico,
q u e a d e m s est basado en u n estudio preciso de las condiciones sociales, econmicas e ideolgicas en las que se desarroll la medicina alienista del siglo xix.
Y tambin p o r q u e l a m e n t a m o s qtie n o haya sido escrito p o r u n historiador francs. Desde esa misma perspectiva, citemos slo los ensayos histricos publicados
en tres volimenes, d e 1985 a 1988, bajo el ttulo comtn d e The Anatomy of
Madness y con la direccin de los tres grandes historiadores britnicos d e la psiquiatra: W. F. Bynuin, Roy Porter v Michael S h e p h e r d .
Si n o p o d e m o s m e n c i o n a r todos los trabajos importantes d e este decenio,
r e c o r d e m o s p o r lo menos las numerosas reprints, las cuidadosas reimpresiones
de todos esos textos psiquitricos imposibles d e e n c o n t r a r y p o c o conocidos,
acerca de los ctiales a n t a o los historiadores slo repetan los mismos comentarios iterativos, n o t e n i e n d o ms q u e raras veces la posibilidad d e e n c o n t r a r el
texto original, o d e tener u n a b u e n a traduccin de l. Ya citamos a M. Colle v
su coleccin "Insania". Recordemos asimismo la coleccin " R h a d a m a n t h e " , que
u n o d e nosotros, con J. Corraze, haba lanzado d u r a n t e el d e c e n i o anterior. Muy
r e c i e n t e m e n t e vimos reaparecer u n a traduccin de la Locura maniaco-depresiva
d e E. Kraepelin. Y p o r fin se p u e d e leer en francs la o b r a inaugural de
E. Bleuler acerca de la esquizofrenia. Hacer revivir estas antiguas obras, estos estudios fundamentales en su versin autntica, es u n a d e las g r a n d e s tareas d e los
historiadores de la psiquiatra. Estos n o d e b e n ser simples sepultureros, c o m o lo
r e p r o c h a b a Charles Pgiiy a los historiadores de su poca. En u n a crnica de
los Cahiers de la Quinzaine, su director estigmatizaba esta actitud tan frecuente
q u e consiste en n o ver en las tareas d e la historia ms q u e cavadura d e tumbas
y sepultura de personajes clebres, con toda la represin de las "verdades" q u e
hay que ocultar definitivamente, como lo hacan los enemigos de Dreyfuss d u r a n t e
aquel famoso caso. Por el contrario, estas verdades "indeseables" (P. Decourt) hay
que hacerlas revivir, evitando sin embargo convertirlas en "nue\'as ficciones" (M. de
Certeau). Charles Pguy conclua su diatriba contra esos historiadores afirman-
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d o q u e los sepultureros eran casi siempre seres alegres. E n realidad, n o gozan

tanto d e la vida. C o n o c e m o s a m u c h o s q u e son alcohlicos, q u e a h o g a n en el
vino tinto o los aperitivos la depresin q u e implica su triste oficio.
El historiador d e la psiquiatra ya n o d e b e escribir discursos funerarios y enterrar, volver a enterrar, a lo largo d e sucesivas ceremonias, c o m o lo haca R. Semelaigne, a aquellos q u e tiene a su cargo, sino, p o r el contrario, para hacer, revivir,
c o m e t i e n d o el m e n o r n m e r o posible de anacronismos y p a r a intentar destruir
los sucesivos mitos d e la historia. Es esta o b r a la q u e h a d e proseguir, y c o n esta
m e t a reeditamos nuestra Nueva historia.
JACQUES P O S T E L y C I ^ U D E Q U T E L
ADDENDA BIBLIOGRFICA
Alistte, L'homme de gnie et la mlancolie, Pars, Rivages, 1988.

Bleuler, E., Dementia praecox on Groupe des Schizophrnies (1911), Pars, EPEL, GREC,
1993.
Bynum, W. R, R. P o r t e r y M. S h e p e r d (coords.), The Anatomy of Madness. Essays
on the History of Psychiatry, vol. i: People and Ideas, Londres, Tavistock, 1985; vol.
ir. Institutions and Society, Londres, Tavistock, 1985; vol. iii: The Asylum and its
Psychiatry, Londres, Routledge, 1988.
Carroy,J., Hypnose, suggestion et psychologie. L'invention des sujets, Paris, PUF, 1991.
CHAZAUD, J., i-jv Broussais: de Vimtation a la folic. Un tournant methodologique de la
Mdecine au xrx" siecle, Tolasa, Eres, 1992, p . 188.
Chiarugi, V., On Insanity and its Classification (1793-1794), C a n t o n (Ma-EUA),
Watsn Pub, 1987.
CoUe, M., y C. Qutel, Histoire des maladies mentales, Paris, PUF, 1987.
Cutting, C , y M. Sheperd, The Clinical Roots of tlie Schizophrenia Concept, Cambridge,
Cambridge University Press, 1987.
Darn ton, R., La fin des Lumires. Le mesmrisme et la Revolution (1977), Pars, Librairie A c a d m i q u e Perrin, 1984.
Digby, A., Madness, Morality and Medicine. A Study of York Retreat, Cambridge,
Nueva York, Londres, Cambridge University Press, 1985.
D u c h , J. D., Histoire de la psychiatric de I'enfant, Paris, PUF, 1990.
EUenberger, H., La dcouverte de I'inconscient, nueva edicin p r e s e n t a d a p o r
E. Roudinesco, Pars, Fayard, 1994.
Fritz, J.-M., Le discours du fou au Moyen Age, Pars, PUF, 1992.
Fullinwider, S. P., Technicians of the Finite. The rise and decline of the schizophrenia in
American Thought, Londres, Greenwood Pr., 1992.
Garrabe, J., Histoire de la schizophrenic, Paris, Seghers, 1992.
Gateaux-Mennecier, J., Baurneville ct I'enfance alienee, Pan's, Le Centurion-Bayard,
1989.
Gineste, T., Victor de TAveyron. Dernier enfant sauvage, premier enfant fou, Paris,
H a c h e t t e , 1993.
Goldstein, J., Console and Classity, Cambridge, Nueva York, Cambridge University
Press, 1987.
PROLOGO A IJ\. SEGUNDA EDICIN
13
Gourevitch, D., Le mal d'etre femme, Pars, Les Belles Lettres, 1984.
H a r r i n g t o n , A., Medicine, Mind and the Double Brain, Princeton, N. J., Princeton
University Press, 1987.
Harris, R., Murders and Madness. Medicine, Law and Society in the "fin de siecle",
Oxford, C l a r e n d o n , 1989.
Hovvells, J. G. (coord.), The Concept of Schizophrenia: Historical Perspectives. Washington, APA Pr., 1992.
Rraepelin, E., La folie maniaque depressive (1913), Grenoble, J. Milln, 1993.
Laharie, M., La folie au Moyen Age. .xr-.w.V siecle, Pan's, Le L e o p a r d d'Or, 1991.
Lambotte, M.-C., Esthtique de la mlancolie, Pars, Aubier, 1984.
Lanteri-Laura, G., y M. Gros, La discordance, Levallois-Perret, UNICET, 1984.
Micale, M. S., "On the 'Disappearance of Hysteria'", en Isis, n u m . 84, 1993, p p .
496-526.
Morel, P., } C. Qutel, Mdecines de la folie, Pars, H a c h e t t e , 1985.
Pichot, P , Un sicle depsychiatrie, Pars, Dacosta, 1983.
, yW. Rein (coords.), L'appvche cliniqueenpsychiatiie. Histoire, role, applications,
vol. I: La Plessis-Robinson, Synthlabo, 1992; vol. ii: Synthlabo, 1993; vol. m:
Synthlabo, 1993.
Pigeaud, J., La maladie de Vme, Pars, Les Belles Lettres, 1981.
, Folie et cure de la folie diez les mdecins de l'antiqu grco-romaine, Pars, Les
Belles Lettres, 1987.
Postel, J., Gense de la psychiatrie. Les premiers crits psychiatriques de Philippe Pinel,
Pars, Le Sycomore, 1981.
Qutel, C , Histoire de la syphillis, Pars, Seghers, 1987.
Renard, E., Le docteur G. Gatian de Clrambault, sa vie, son ceuvre (1942), 2a. ed.,
Le Plessis-Robinson, Synthlabo, 1992.
Ripa, Y, La ronde des folies. Femmes, folies et enfermement au AYA* sicle, Pars, Aubier,
1986.
Rousselle, A., Croire et guerir. Lafoi en Gaule dans VAntiquit tardive, Pars, Fayard,
1990.
Shortt, S. E. D., Victorian Lunacy. Richard M. Buche and the practice aflate nineteenth
century psychiatry, Cambridge, Nueva York, Londres, C a m b r i d g e University
Press, 1986.
Tones, N., A Generous Confidence. Thomas Story Kirkbride and the art of asylum-keeping, Cambridge, Nueva York, Londres, Cambridge University Press, 1984.
Trillat, E., Histoire de Vhystne, Pars, Seghers, 1986.
Valenstein, E. S., Great and Despeate Cures, Nueva York, Basic Books, 1986.
Vindras, A. M., Louis II de Baviere selon Ernst Wagner, paranoiaque dramaturge, Paris,
EPEL, 1 9 9 3 .
Wacjman, C , Entermer ou gurir, Saint-Etienne, Publications d e l'Universit de

Saint-Etienne, 1991.
, L'enfance inadapte. Anthologie des textes fondamentaux, Tolosa, Privat, 1993.
Weiner, D. B., The Citizen-Patient in Revolutionary and Imperial Paris, Baltimore,
Londres, J o h n Hopkins University Press, 1993.
INTRODUCCIN A LA PRIMERA EDICIN

En una poca en que la psiquiatra se encuentra en plena mutacin, cuando sus
marcos nosogrficos pierden validez y las ms diversas de sus instituciones teraputicas (desde el asilo hasta el "sector") son puestas en tela de juicio, es ltil en
particular asomarse a su pasado, que es, al mismo tiempo, relativamente reciente, dado que no hace su aparicin como especialidad mdica reconocida sino
en el siglo xviu, con J. C. Reil en Alemania y P. Pinel en Francia, y muy antiguo,
ya que el gran Hipcrates y sus sucesores, griegos y latinos, observaron, describieron y trataron enfermedades mentales especficas. As pues, nos pareci
necesario estudiar de nuevo, cambiando de perspectiva, de modo que fuese, a
la vez, crtica y extensiva, esa historia de la psiquiatra, esforzndonos, al hacerlo, por desprenderla de sus narraciones oficiales y de sus mitos, repetidos hasta
ahora con demasiada complacencia en numerosas obras. Estas ltimas, en efecto,
y las ms de las veces, se han preocupado ms por defender ideologas diversas,
desde las ms mdicas hasta las ms antipsiquitricas, que de seguir con rigor y
objetividad el desarrollo dialctico de una especialidad cuyos motivos esenciales, cientficos, socioeconmicos y polticos deben sealarse cuidadosamente en
cada momento de su evolucin. Y esto es lo que se ha esforzado por realizar esta
nueva historia de la psiquiatra. Esta tarea, tan difcil que un solo historiador no
podra haberla llevado a cabo, ha necesitado la colaboracin de unos 40 especialistas dedicados al proyecto, cada uno de ellos interesado particularmente en
una poca determinada o en un campo bien delimitado de esta historia.
Esta obra colectiva trata primero lo referente a la patologa mental en la medicina grecorromana, en la hebrea y en la rabe. Despus se estudia la transmisin
de este patrimonio durante la Edad Media, especialmente en la sociedad medieval europea. Luego pasamos al Renacimiento, anunciado a travs de una represin brutal de la locura, en que los procedimientos de la Inquisicin provocan
un movimiento mdico de reprobacin, dentro del cual se distingue Jean Wier,
al que podemos considerar uno de los fundadores de la psiquiatra, por cuanto
fue el primero en descubrir la histeria y el delirio en las manifestaciones que los
jueces inquisidores consideraban demoniacas.
En la poca clsica se desarrollan, en parte por inuencia de Descartes, las
primeras grandes teoras psicopatognicas de inspiracin fisiolgica (T. Willis,
Van Helmont), de las que se derivarn verdaderas prcticas teraputicas mdicas de la locura. Veremos que el "encierro riguroso" de los locos no tvivo la
importancia fundamental que le han querido atribuir algunos autores. Viene
despus el Siglo de las Luces, en el que aparecen nuevas figuras patolgicas (de
los "vapores" de Pomme hasta la "crisis" de Mesmer) y las reformas que anuncian ya la transformacin de las viejas prisiones en asilos.
En los albores del siglo xix tenemos el acontecimiento terico que representa la aparicin del Traite de la manie de Philippe Pinel, con su nuevo enfoque de
la locura, que hace posible un autntico "tratamiento moral". Vendr en seguida un prolongado desarrollo que culminar en lo que algunos han calificado de
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INTRODUCCIN A LA PRIMERA EDICIN
"edad de oro del alienismo": nacimiento del asilo, creacin de terapias y aprobacin de leyes relativas a la locura en Francia y en las diversas naciones occidentales, aparicin de nuevas entidades nosolgicas (parlisis general, paranoia,
psicosis maniaco-depresiva, demencia precoz...), comienzo de la enseanza
especializada acompaada de rpido aumento del nmero de ctedras universitarias, sobre todo en Alemania, y triunfo aparente de la causa organicista de las
enfermedades mentales, ya sea por lesin, gracias al progreso de la anatoma
patolgica del cerebro, o bien hereditaria, debido al famoso dogma de la degeneracin hereditaria proclamado por Morel y apoyado por Maguan, hasta los
albores del siglo xx.
En nuestro siglo, somos testigos de cambios y rectificaciones profundos, y particularmente de la revolucin freudiana, que introduce la psicopatologa dinmica, adems de que la psicologa clnica se ve acompaada del retorno, con
vigor renovado, de la psicognesis, y ms tarde de la sociognesis, cuya transformacin ms reciente est representada por la antipsiquiatra. Sin embargo, al
mismo tiempo es la poca de las grandes terapias biolgicas (malarioterapia,
diversas sismoterapias, cura de Sakel) y, sobre todo, del descubrimiento de los
neurolpticos, los cuales desde 1952 transformarn el pronstico de las psicosis
y el ambiente de los asilos, que entretanto se convirtieron en hospitales psiquitricos. No obstante estos progresos teraputicos evidentes, los combates librados
en distintos frentes por una psiquiatra que recibe crticas de todas partes, y en
particular, desde su seno, distan mucho de haber concluido. Aunque se le hayan
abierto nuevos campos, entre los que cabe contar los de la psiquiatra infantil y
la criminologa, la psiquiatra, en sus ms recientes acontecimientos, sigue vindose desgarrada y a menudo se muestra contradictoria. No obstante, su especificidad es una constante necesaria, como se destaca cuando se lee esta Nueva historia, cuya riqueza documental, aunada a la gran diversidad de autores llegados
de mtlltiples horizontes, ha permitido, quiz por primera vez, obtener una visin
tan completa como amplia. Esto no poda concebirse sin algunas revisiones
dolorosas, o sin denuncias de mitos tranquilizadores y a menudo fundadores.
De tal modo, algunos grandes hombres y "hroes" de la psiquiatra han sido
reducidos a dimensiones ms modestas y, por lo mismo, ms humanas. A veces,
habremos de parecer mezquinos o rencorosos. Pero no hemos hecho sino seguir los consejos de Jean Rostand, cuando escriba: "la verdad tiene para m un
sabor de venganza: me niego a hacer a la realidad el favor de engaarme a ese
respecto".
JACQUES POSTEL y CLAUDE QUTEL
(Septiembre de 1982)
PRIMERA PARTE
LA ANTIGEDAD
I. LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD
GRECORROMANA
Es UNA empresa imposible d e ejecutar, el escribir en unas cuantas pginas u n a
historia de la psiquiatra en la antigedad g r e c o r r o m a n a , ya q u e sera, a la vez,
excesiva y demasiado poco. Excesiva, p o r q u e n o h u b o psiquiatra antigua; demasiado poco, p o r q u e h u b o en Grecia y en Roma locos q u e sufrieron; mdicos q u e
trataron d e ctirarlos o de darles alivio; juristas que se esforzaron p o r protegerlos
y limitar sus acciones; filsofos que se p r o p u s i e r o n llegar a c o n o c e r la esencia d e
la locura; dramaturgos q u e hicieron d e la locura del h r o e el tema de sus tragedias. Demasiado poco, igualmente, p o r q u e todo escritor, tarde o t e m p r a n o ,
habr d e decir algo respecto d e esta suerte de escndalo; p o r q u e t o d o ser h u m a n o c o n t e m p l a al loco, se angustia p o r l y trata de protegerlo.
As pues, h e m o s circunscrito nuestra empresa a lo q u e p u e d e integrarse d e
mejor m a n e r a en u n a historia de la verdadera psiquiatra, en u n a historia de las
ideas mdicas acerca de la patognesis terica de la locura, sobre su desarrollo
concreto y sobre el tratamiento del loco. De tal m o d o , veremos:
El lugar de la enfermedad mental en la historia de la medicina antigua y el papel
d e s e m p e a d o p o r algunos grandes "psiquiatras" (esta palabra, c o m o se sabe, adm i r a b l e m e n t e acuada, n o es u n vocablo de la A n t i g e d a d ) .
Las entidades nosolgicas ms impmiantes: frenitis y letarga, m a n a y melancola (a la epilepsia, la histeria y la licantropa se les dedican captulos especiales),
con algunos aspectos de su tratamiento.
Descripciones de casos.
Esta historia, p u r a m e n t e mdica, n o p u e d e comenzar, p o r lo tanto, sino e n el
siglo V a . C , con Hipcrates, y concluye con Celio Aureliano (siglo v) y Alejandro
d e Tralles (siglo \'i) q u e habran de ser, para la Edad Media, q u i e n e s fijasen los
planes de estudio p a r a la e n f e r m e d a d mental.
E L LLJ'CJAR D E LA E N F E R M E D A D M E N I A I , E N i ^
HISTORIA
DE L \ M E D I C I N A ANTIGUA
La teora de los humores

La teora d e los h u m o r e s fue elaborada progresivamente p o r Hipcrates y los
dems autores del Corpus hippocraticum.
De a c u e r d o con este p u n t o de vista, la salud descansa en el equilibrio d e los
h u m o r e s (sangre, flema, bilis amarilla, bilis negra, en el m o m e n t o e n q u e esta
teora llega a su p u n t o de perfeccin mxima) y en el equilibrio d e las cualidades que los a c o m p a a n (esencialmente calor, fro, sequedad, h u m e d a d ) . La enfermedad en general y todas las enfermedades e n particular tienen p o r causa el
desequilibrio. No existe dicotoma e n t r e e n f e r m e d a d e s del alma y enfermeda19
20
LA ANTIGEDAD
des del c u e r p o ; todas las e n f e r m e d a d e s son e n f e r m e d a d e s fsicas, todas tienen

u n a explicacin fisiolgica, todas requieren tratamiento somtico. Sin e m b a r g o ,
la teora de los h u m o r e s n o excluye la nocin d e partes del c u e r p o ; u n a de estas
partes se ve afectada especialmente en la e n f e r m e d a d mental, y es el cerebro,
c o m o lo seala e n particular el autor d e la Enfermedad sagrada:
Hay que saber que, por una parte, los placeres, las alegras, las risas y los juegos, y, por
otra parte, los pesares, las penas, los descontentos y las quejas no provienen sino [del
cerebro]. Por medio de l, sobre todo, pensamos, comprendemos, vemos, omos, conocemos lo feo y lo bello, el mal y el bien, lo agradable y lo desagradable... Por medio
de l, tambin, estamos locos [verbo mainomai], deliramos, somos presa de terrores y
angustias, ya sea durante la noche o al rayar el da, soamos, cometemos errores
inoportunos, sentimos preocupaciones inmotivadas, el desconocimiento del presente,
la inexperiencia. Todo esto lo experimentamos por medio del cerebro cuando no se
encuentra sano [ 14]... La flema o la bilis son las que alteran el cerebro... [ 1.5],
Vemos q u e el c e r e b r o n o es el causante de la e n f e r m e d a d mental, sino q u e
sta se manifiesta m e d i a n t e su expresin psquica, los trastornos h u m o r a l e s . Por
ltimo, stos p u e d e n deberse lo mismo a factores internos q u e externos, e n t r e
los q u e cabe m e n c i o n a r la alimentacin. De ah la importancia del rgimen alim e n t a r i o , en la terapia, asociado a los medicamentos, u n o d e los cuales, especficamente el elboro, q u e d a r hasta tal p u n t o ligado a la idea d e e n f e r m e d a d
mental q u e el derivado de su n o m b r e latino, elleborosus, ser u n o d e los sustantivos con los q u e se designar al loco. Asimismo, p o d e m o s decir q u e la "psicoterapia" n o falta en el tratamiento, e n la m e d i d a en q u e el m d i c o da gran
importancia al dilogo que establece con el enfermo: escucha, luego explica y
ordena.
La escuela metodista
Las ideas hipocrticas h a b r n de afirmarse en el curso d e los siglos y se repetirn p i a d o s a m e n t e hasta constituir la llamada escuela dogmtica. Es comprensible
q u e tal situacin haya provocado la aparicin d e la escuela emprica, la cual, rechaz a n d o la investigacin d e las causas, considera que, en e! arte d e curar, lo nico
q u e cuenta es la experiencia: la experiencia directa y personal del mdico, la
experiencia colectiva consignada en los tratados mdicos, la experiencia analgica para resolver los casos nuevos. La escuela metodista naci d e la oposicin
entre dogmticos y empricos. Tuvo su primer inspirador en Asclepades de Prusa,
natural d e Bitinia, avecindado e n R o m a en el siglo i a.C. Su teora mdica encaj a e n la lnea d e la filosofa d e Epicuro, que precisamente p o r entonces haba
vuelto a e n c o n t r a r u n brillo intenso gracias al libro de Lucrecio, De natura rerum:
el c u e r p o es u n conjunto d e partculas q u e se hallan p e r p e t u a m e n t e e n movim i e n t o y recorren conductos p o r los q u e pasan pneuma o spiritus ûn aire elab o r a d o y los fluidos del c u e r p o . El estado d e e n f e r m e d a d o d e salud d e p e n d e
d e los movimientos de estas partculas, d e su velocidad, d e su n m e r o , d e su
magnitud, d e su forma, as c o m o del estado de los c o n d u c t o s y d e la libertad de
paso q u e e n c u e n t r e n o dejen d e e n c o n t r a r el aire y los lquidos corporales. N o
c o n o c e m o s directamente la o b r a de Asclepades, p e r o sus opiniones se encuentran conservadas e n Celio Aureliano. Se c o m p r u e b a que n o existe distincin d e
LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA
21
naturaleza entre las enfermedades somticas y las enfermedades psquicas, pues

la tnica diferencia estriba en el sitio en que se produce el trastorno mecnico,
como lo es el del cerebro para la enfermedad llamada frenitis. Despus de Asclepades, se considerar que es preciso relacionar cualquier enfermedad con un
estado de relajamiento, o con un estado de compresin, o con un estado mixto
(status laxus, status strictus y status mixtus, como dirn sus comentaristas ms tardos). La frenitis y el sofoco uterino pro%'ienen, por ejemplo, de un estado de
compresin.
En tales circunstancias, tambin la terapia es esencialmente mecnica: se aplica por medio de masajes, paseos a pie, toda suerte de ejercicios "pasivos" en los
que el cuerpo se contenta con dejar que lo agiten, como el paseo en automvil
o el viaje en barco.
Esta escuela no se interesa en el estudio de las causas, pues considera que
estn ocultas y deben permanecer as. Esta actitud ante la ciencia que nos asombra es particularmente ambivalente en Sorano de Efeso (siglo ii de nuestra era).
Por otra parte, este autor argumenta en favor de la nocin de "simpata", segin
la cual todo proceso patolgico en una parte del cuerpo trae consigo reacciones
en las dems partes. Y, sobre todo, nos llama la atencin la libertad de espritu
de Sorano de Efeso en cuanto pasa a tratar de cosas prcticas.
Slo se han conservado directamente los escritos ginecolgicos de Sorano.
Conocemos sus dems escritos, en forma esencial, gracias a Celio Aureliano, su
traductor latino y su intrprete. En qu medida es traductor y en qu medida
interpreta? Y ctindo vivi? Si se le considera intrprete genial, su existencia se
remonta hacia el siglo iii d.C; si se le considera traductor inepto, se cree que debi de vivir hacia los albores de la Edad Media. En nuestra opinin, no es ni lo
uno ni lo otro; se trata de un adaptador inteligente, que se apoya de preferencia en Sorano, pero que no ignora el resto de la tradicin mdica. En latn demuestra dominar en grado notable el arte de la definicin, y creemos que se le
puede situar en el siglo v de nuestra era. Lo citamos ampliamente porque, cualesquiera que sean sus componentes, su obra psiquitrica es, sin duda, la ms
importante de la medicina antigua.
La escuela neumtica
Constituy una rplica al grupo de los metodistas, al que se haban sumado
numerosos charlatanes. Al igual que el metodismo, el neumatismo se inspira en
una escuela filosfica ya constituida, que en su caso es la del estoicismo. El pneum,a o spiritus, producto refinado del aire exterior, circula por el cuerpo htimano
y le da la salud cuando su estado de tensin es el conveniente. Esta tensin se
manifiesta en el pulso, qtie el ingenio de los mdicos mide con precisin extrema. Dentro de esta corriente sobresale Rufo de Efeso (siglo ii de nuestra era),
autor, como poda esperarse, de un tratado Del pulso, y tambin neurlogo y
observador de los grandes trastornos psquicos. El conocimiento de este Rufo se
ha enriquecido recientemente gracias al descubrimiento de 21 descripciones de
casos en una compilacin del siglo xi, hecha por un mdico rabe, Sarabiyun
ibn Ibrahim (KrankenjouTnale, comp. tr. M. Ullmann, Wiesbaden, 1978). Estas descripciones, cuya tcnica se halla patentemente inspirada por la de las Epidemias
22
LA ANTIGEDAD
d e Hipcrates, se apoyan en u n a base terica h a r t o original ( a u n q u e p u e d a n

encontrarse algunos de sus rastros en el Corpus hippocraticum): las discrasias
h u m o r a l e s que causan las e n f e r m e d a d e s son d e dos clases: o bien se trata simp l e m e n t e d e u n desequilibrio h u m o r a l , o bien se h a i n t r o d u c i d o u n a materia
nociva q u e es preciso eliminar antes de e m p r e n d e r el reequilibrio h u m o r a l . Este
s e g u n d o p u n t o d e vista fisiolgico cobrar importancia particular en la Edad
Media.
El eclecticismo
Estas cuatro escuelas (dogmtica, emprica, neumtica y metdica) se e n c u e n tran ya establecidas c u a n d o Celso entra en escena. Este enciclopedista del siglo i
es el p r i m e r gran escritor latino q u e se interesa sistemticamente en los problemas mdicos. En materia d e enfermedades mentales, siente particular simpata
p o r las ideas de Hipcrates, fuente de la escuela dogmtica, y p o r las d e
Asclepades de Bitinia. Sus gustos son eclcticos, rechaza el espritu sistemtico
y, o p t a n d o p o r el t r m i n o medio, toma de todos lo q u e le conviene.
Aplica su divisin general de las enfermedades a los padecimientos mentales:
a las en'ermedades agudas, divididas en generales y locales, se o p o n e n las enferm e d a d e s crnicas, generales y locales. El frenes forma parte d e las enfermedades agudas generales; la melancola (a la que, p o r lo dems, n o llama d e esta
m a n e r a ) es u n a e n f e r m e d a d crnica general; nos q u e d a n los delirios, u n o s con
alucinaciones qtie p u e d e n ser tristes o alegres, los dems sin alucinaciones,
pero clasificables en delirios generales y delirios parciales, e n t r e los cuales hay
cjue considerar la mana.
El eclecticismo es tambin la posicin de Areteo de Capadocia (siglo i d . C ) .
A t m q u e se interesa en las ideas de los neumticos, toma en c u e n t a los h u m o r e s ,
tanto en su fisiologa c o m o en su patologa, y n o rechaza la anatoma. Su obra
Sobre el tratamiento de las enfermedades agudas y crnicas es relativamente trivial, al
m e n o s en lo q u e respecta a las enfermedades q u e nos o c u p a n . P e r o su tratado
Sobre las causas y los signos de las enfermedades agidas y crnicas posee u n a notable
liniu'a diagnstica. Por ejemplo, en el captulo dedicado a "La mana", distingtie
los trastornos maniacos de otros padecimientos con los q u e f r e c u e n t e m e n t e se
les confunda:
algunas de las sustancias que tomamos provocan locura, como la mandragora y el beleo, pero a tales estados jams se les da el nombre de mana: en efecto, se manifiestan
de pronto v se calman con nia)'or rapidez an, mientras que la mana subsiste permanentemente. A esta mana tampoco se le parece la chochez, padecimiento de la ancianidad: se trata en efecto, en este caso, de un embotamiento de ia facultad de pensar y
del juicio, V de un adorinecimiento del espritu... [i, vi, i.]
Es tambin u n o d e los autores antiguos q u e ms se acerc al c o n o c i m i e n t o d e
la e n f e r m e d a d maniaco-depresiva: "si, despus d e u n p e r i o d o d e abatimiento,
ocurre de vez en c u a n d o que se produzca u n a mejora, la alegra se a p o d e r a d e
la mayora; pero los otros se convierten en maniacos" (i, v, 3).
Fue eclctico tambin, p e r o muy original, el ms g r a n d e d e los mdicos d e la
Antigedad despus d e Hipcrates, Galeno, nacido en P r g a m o , en 130 d.C.
Desde el da en q u e Asclepades decidi que su carrera habra d e ser mdica,
1A PSIQUIATRA DE lA ANTIGEDAD GREC;ORROMANA
23
Galeno recibi las enseanzas d e los mejores maestros d e P r g a m o , Corinio,

Esmirna y Alejandra, cuyos intereses, tendencias intelectuales y formacin eran
de lo ms variado. A u m e n t su adiestramiento gracias a los cuatro aos d e prctca q u e tuvo c o m o m d i c o d e los gladiadores de P r g a m o , y p o r m e d i o d e innumerables viajes, sobre t o d o para recolectar drogas de calidad. Fue, sobre todo,
d u r a n t e el p e r i o d o glorioso de su estancia en Roma c u a n d o redact sus innmeras obras, en las q u e la medicina es la materia principal, a u n q u e n o la nica.
Hostil a los metodistas, toma d e cualquier parte lo q u e le conviene, p e r o sintetiza estos datos y les da su matiz personal. En particular, f u n d a m e n t a la teora
de los t e m p e r a m e n t o s s a n g u n e o , flemtico, colrico y melanclico conforme al p r e d o m i n i o en el individuo de u n o d e los cuatro h u m o r e s : sangre,
flema, bilis amarilla o bilis negra. Las enfermedades del alma son, en lo esencial,
lesiones d e la sensibilidad y de la inteligencia, o bien consecuencia de la lesin
primitiva del cerebro, as c o m o p o r simpata, consecuencia d e la afeccin primitiva d e otro r g a n o .
Cuando, durante una pleuritis o una perineumona, el enfermo delira, nadie dira que
el sntoma en cuestin proviene de la pleura o del pulmn. Sino que todos los mdicos
estiman que se halla afectada por simpata la parte en la que reside el principio del
alma [...] En las dems enfermedades, por el contrario, no es por simpata sino por afeccin primitiva por lo que, segn ellos, sufre esta parte, como en la letarga o en la frenitis [De los sitios afect., ii, x Khn, viii, 127].
En el siglo vi d e nuestra era, en Bizancio, .alejandro d e Tralles es, sin d u d a , el
ltimo autor clsico de los grandes mdicos griegos de la Antigedad. Eclctico
c o m o Galeno, c u e n t a con u n a fuente ms que ste, y q u e es precisamente la del
p r o p i o Galeno. Segtm l, la patologa mental es resultado de las perturbaciones
d e los h u m o r e s al nivel del cerebro. Es el p r i m e r o e n p r o p o n e r la idea de las
localizaciones cerebrales al considerar, a propsito de la parlisis, que la sensibilidad tiene su asiento en la parte anterior del cerebro. Pero su clasificacin
nosogrfica tiene algo d e confuso pues, si cada h u m o r , p o r s mismo, p u e d e hacernos enfermar, la e n f e r m e d a d p u e d e provenir tambin d e las mezclas h u m o rales. Esta clasificacin hace el inventario d e las e n f e r m e d a d e s a capite ad calcem
(de la cabeza al taln), lo que explica la presencia, e n t r e las e n f e r m e d a d e s d e la
cabeza, en el libro i de los Doce libros de medicina, de la frenitis, de la letarga y de
la melancola. Cada u n a d e ellas tiene forma perfecta si d e p e n d e de u n solo
humor, e imperfecta si d e p e n d e d e u n a mezcla de h u m o r e s ; cada u n a d e ellas
p u e d e presentarse bajo u n a forma intensa, o bajo u n a forma, si n o crnica, p o r
lo m e n o s inveterada. La ms compleja de todas es la melancola, p o r q u e "no es
u n solo h u m o r el q u e e n g e n d r a esta afeccin", y p o r q u e p u e d e n verse afectados
varios "rganos sufrientes" (i, 17).
L A S ctiANDES E N T I D A D E S N O S O L G I C A S
As pues, todas las enfermedades son somticas; p e r o algunas son adems particulares, pues ejercen efectos considerables y caractersticos sobre el alma, el
espritu y el carcter, lo mismo q u e sobre los c o m p o r t a m i e n t o s . H e m o s escogid o cuatro, a causa d e la articulacin especialmente bien estructurada q u e se da
24
LA ANTIGEDAD
e n t r e ellas d u r a n t e el a p o g e o de la medicina g r e c o r r o m a n a ; a causa d e su inters particular; a causa de su papel precursor e n el nacimiento d e u n a psiquiatra
a u t n o m a . Y son, p o r u n a parte, el frenes y la letarga; p o r la otra, la m a n a y la
melancola. Conforme al p u n t o de vista antiguo, p o d e m o s decir, grosso m o d o ,
q u e las dos primeras son locuras agudas con fiebre, u n a c o n estado de excitacin (el frenes), la otra, con estado d e abatimiento p r o f u n d o (la letarga), y q u e
h a c e n j u e g o con ellas dos locuras crnicas sin fiebre, la mana, con excitacin,
y la melancola, con abatimiento. El significado d e estos dos ltimos trminos,
m a n a y melancola, ha conocido sin d u d a m u c h a s vicisitudes desde fines d e la
Antigedad, p e r o las palabras mismas poseen an m u c h a vida. Los dos primeros,
frenes y letarga, ya n o se usan, ya q u e n o c o r r e s p o n d e n a e n f e r m e d a d e s psiquitricas: designan estados toxiinfecciosos de muy diversas clases, con fiebre
intensa y manifestaciones pseudopsiquitricas, estados confusionales, debilitam i e n t o del nivel de conciencia o incluso supresin de la conciencia, delirio, agitacin o estupor. De hecho, los antiguos saban q u e era preciso distinguir los
estados psiquitricos de los pseudopsiquitricos, p e r o n o trazaban la lnea divisoria en el mismo sitio q u e nosotros.
El frenes o la/renitis
Es u n a entidad ya conocida en el Corpus hippocraticum, en su calidad d e locura
aguda, q u e se o p o n e a la m a n a (trmino q u e entonces c o m p r e n d a diversos
estados d e agitacin y d e delirio) y u n a locura crnica d e matiz muy particular,
la melancola.
Se presenta con delirio, las ms d e las veces con agitacin, fiebre intensa y
continua, carfologa y crocidismo gestos del q u e recoge algo, q u e an mencionaba Littr, p e r o q u e ahora casi n u n c a tenemos ocasin de ver, anomalas
del pulso, a m e n u d o breve y rpido; insomnio o s u e o agitado con pesadillas,
temblores y a veces espasmos, sequedad de la lengua, sudores corporales, dolores
de cabeza y a m e n u d o dolores e n la regin de los h i p o c o n d r i o s o del diafragma.
Es quiz u n a e n f e r m e d a d primaria o u n a e n f e r m e d a d secundaria respecto d e
otras, cuyo m e c a n i s m o describe el tratado de las Enfermedades i d e la m a n e r a
siguiente: "Todas las enfermedades, en lo que respecta a las cosas d e d e n t r o ,
provienen de la bilis o de la flema; p o r lo que respecta a las cosas d e fuera, d e
las fatigas, d e las heridas..." (i, 30 Littr, 6, 142). C u a n d o la causa es interna,
la frenitis se comporta de esta manera: en el hombre, la sangre aporta la mayor parte
de la inteligencia; algunos dicen incluso que la aporta en su totalidad. Cuando la bilis
puesta en movimiento ha penetrado en los vasos y en la sangre, quita a este lquido, al
agitarlo y volverlo seroso, su viscosidad y su movimiento habituales, calentndola. Una
vez calentada, calienta a su vez todo el cuerpo. Desde ese momento el paciente entra
en delirio y queda fuera de s en virtud de lo elevado de la fiebre, as como del estado
seroso de la sangre y de su movimiento desusado [i, 30 Littr, 6, 201].
La c o n t i n u i d a d del delirio distingue a esta e n f e r m e d a d d e los episodios delirantes de las dems fiebres, en las que el delirio se calma al m e n g u a r la fiebre y
luego desaparece.
La localizacin de las enfermedades n o es u n p r o b l e m a q u e se plantea la
L.A. PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA
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medicina hipocrtica; en este caso particular, la adopcin del n o m b r e d e frenitis sugiere precisamente la importancia del diafragma en el p e n s a m i e n t o mdico prehipocrtico. D e n t r o de esta lnea d e p e n s a m i e n t o , Celso prefiere considerarla c o m o afeccin de todo el c u e r p o , acuta et in febre, cum continua dementia
(ill, 8). Sin e m b a r g o , la cuestin del sitio p r o p i o de la frenitis llegar u n da a
dividir las opiniones: "cada cual ha indicado c o m o sede d e la frenitis la parte en
q u e cree que se e n c u e n t r a el g o b i e r n o del alma", seala j u i c i o s a m e n t e Celio
Aureliano en su o b r a Causas de las enfermedades agudas, i, 54. Segn l, es a n u n a
afeccin del conjunto del c u e r p o (totum corpus) con p a d e c i m i e n t o particular d e
la cabeza (plus pati caput, i, 55). Pero deja consignadas opiniones diferentes a la
suya propia, c o m o la de Asclepades, que, "en el p r i m e r libro d e sus Enfermedades
agudas dice q u e la frenitis es tma detencin d e las partculas o u n a obstruccin
en las m e m b r a n a s del cerebro, f r e c u e n t e m e n t e sin dolor, p e r o con alienacin y
fiebre" (i, 6 ) . Areteo, p o r svi parte, considera q u e u n n e u m a seco y sutil ataca
entonces al cerebro, p e r o n o descuida el papel d e s e m p e a d o p o r los nervios;
insiste en el carcter p e n o s o de las alucinaciones de los frenticos: "en ellos, la
sensibilidad se halla viciada; ven c o m o si tuviesen delante cosas q u e n o existen;
y lo q u e n o se les presenta a los dems, se manifiesta ante sus ojos" (iii, 6, 7). Por
su parte, Galeno distingue u n a frenitis que afecta al c e r e b r o e n forma distinta
d e c o m o afecta al diafragma (De los lugares afect., v, 4; Khn, 8, 327 s.); p u e d e manifestarse, sobre todo, p o r trastornos del juicio, y especialmente p o r trastornos
de los sentidos, o p o r u n a combinacin de ambos, c o m o lo veremos al hablar
del caso n m e r o 4. Por ltimo, Alejandro de Tralles sostiene con firmeza q u e "la
frenitis perfecta es p r o d u c i d a por la bilis amarilla, la cual, al difundirse p o r el
c e r e b r o o sus envolturas, provoca su inflamacin" (i, 13); y q u e "la causa del mal
est en el cerebro", a la vez q u e rechaza "la opinin de algunos autores [segn
la cual] la frenitis proviene de una inflamacin del diafragma". Distingue, en la
evolucin de la enfennedad, u n periodo previo durante el cual los enfermos tienen
u n s u e o agitado, con "pesadillas y sueos, hasta el p u n t o d e q u e se ha llegado
a sospechar q u e algunos enfermos p u e d e n ver el futuro y p r e t e n d e n predecirlo".
Luego viene u n p e r i o d o activo, en el que se hallan presentes todos los signos
del ataque frentico. Por ltimo, se llega a u n periodo en que el padecimiento
se hace crnico, e n el cual el enfermo se debilita y los signos son m e n o s ntidos.
P u e d e complicarse p o r la combinacin d e otros h u m o r e s nocivos. El a u t o r
bizantino del siglo vii, Pablo de Egina, d e s e m p e a r u n papel i m p o r t a n t e en
la transmisin d e estas nociones d e frenitis a los rabes (iii, 6), d e letarga (in,
9), d e mana y de melancola (in, 14).
La letargia
Acerca d e la letargia o letargo, Celio Aureliano nos da n balance perfecto de
la o p i n i n c o m n : esta e n f e r m e d a d forma parte d e las celerum cum febrcula passionum.
Es una enfermedad comparativamente ms grave que el frenes, as como la prdida
total de la vista es ms grave que una prdida parcial o que el ser mudo es ms grave
que alguna dificultad en el habla [Causas de las enfermedades agudas, n, 1, I]. No es un
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LA ANTIGEDAD
s u e o en el cual se vean impedidas todas las funciones de la actividad natviral, sino u n a
suerte de sofocamiento q u e , lejos de h a c e r bien al e n f e r m o , ms bien lo a h o g a [ii, 3,
3 ] . R e c o n o c e m o s la letarga p o r el debilitamiento y la o b n u b i l a c i n de los sentidos,
p o r el estado de estupefaccin, la fiebre aguda, c o n t i n u a o r e m i t e n t e , p o r el pulso
espaciado y lento [ii, 1, 13]. En p r i m e r lugar, p o r consiguiente, t e n e m o s u n estado de
estupor, q u e c o m o n o est bien d e t e r m i n a d o nos hace p e n s a r en el s u e o , y en el q u e
se h u n d e el e n f e r m o . Si se le llama a este e n f e r m o , n o le cuesta trabajo salir d e este
estado. Si se le hace u n a p r e g u n t a , p u e d e r e s p o n d e r ; n o i n m e d i a t a m e n t e , sin d u d a ,
sino al cabo de cierto t i e m p o . Asimismo, si se le o r d e n a q u e saque la lengua para examinrsela, o si se ve obligado a bostezar, o bien n o lo hace, o ejecuta la o r d e n muy lent a m e n t e . Si ha c o n s e n t i d o en sacar la lengua, o bien se q u e d a con la lengua de fuera,
o le cuesta m u c h o trabajo volverla a su l u g a r Si ha cogido alguna cosa con la m a n o ,
sin percatarse de ello y sin p r e t e n d e r l o , la suelta. Si habla, se olvida d e lo q u e acaba de
decir... [ii, 3, 14]. Si se le o r d e n a que orine, n o p i d e el orinal; o, si lo pide, se olvida
de l u n a vez que se le ha d a d o , y n o orina si n o se le o r d e n a hacerlo. Si orina, lo hace
con dolor y en p e q u e a s cantidades y su orina se ve turbia. T i e n e saliva a b u n d a n t e ,
p o c o acuosa y espesa, y a veces n o cocida [ii, 3, 15]. C u a n d o la e n f e r m e d a d se agrava,
el e n f e r m o est c o n t i n u a m e n t e acostado boca arriba; tiene la tez de color plomizo o
a/.uloso, el rostro est c o n t r a d o , surcado de arrugas, con las cejas fruncidas, exactam e n t e c o m o en las personas a las que vemos sumidas en el pesar v el d u e l o . Se resbala desde lo alto de la cama. Sus sentidos estn e m b o t a d o s , le cuesta trabajo o r d e n a r sus
ideas, hasta el p u n t o de que n o se le p u e d e llamar la atencin ms q u e p i c n d o l e o llam n d o l e en \o/. alta; v aun entonces, lo nico q u e apenas hace es mover y c o n t r a e r los
labios, para sumirse de nue\'o en un s o p o r Lo q u e dice es ininteligible, v despus, aunq u e se le p i q u e o se le hagan cosquillas, n o presta atencin. Si se le levantan las m a n o s
y se las suelta, stas caen i n m e d i a t a m e n t e . Xo orina ni evaca, hasta el p u n t o d e q u e
m u c h a s personas, curadas de su e n f e r m e d a d y q u e h a n dejado atrs su estado estuporoso, m u e r e n p o r n o p o d e r orinar [ii, 3, Ifj].
C u a n d o el estado del paciente e m p e o r a , su respiracin se h a c e ms lenta. No cierra
p e r f e c t a m e n t e los prpados, tiene los ojos h u n d i d o s , la lengua seca y dura; los dientes
p e r m a n e c e n apretados, le r e c h i n a n y, si quiere u n o separrselos p o r la fuerza, n o lo
consigue; o bien, la boca est semiabierta y colgante, hasta el p u n t o de cjue desaparece el m e n t n y n o p u e d e la m a n o e n t r e c e r r a r los maxilares distendidos. Al m i s m o
tiempo, se ove u n silbido en el p e c h o .
Si se le i n t r o d u c e u n lquido, o si se le vierte gota a gota (en la boca del e n f e r m o )
p a r a alimentarlo, su deglucin es difcil v luego ya n o se realiza. El labio inferior se ve
plido y tembloroso, sus m i e m b r o s se m u e s t r a n torpes, las uas azulosas, la garganta
h i n c h a d a sobresale, el pulso es bajo \' se debilita progresivamente; la cara y el cuello
p r e s e n t a n sudor fro y viscoso. A m e n u d o , la emisin de orina y la defecacin se p r o d u cen de m a n e r a i n \ o l u n t a r i a . Se aprecia tambin espasmo, es decir, convulsin de las
di\'eisas partes del c u e r p o [ii, 3, 18]. Pero si el e n f e r m o c o m i e n z a a m o s t r a r sntomas
de r e c o b r a r la salud, si la e n f e r m e d a d parece e n c a m i n a r s e hacia su fui, todos los
sntomas q u e acabamos de m e n c i o n a r se a t e n a n . Algunos, en verdad, mejoran efectivamente y recobran la salud, Pero otros, aun c u a n d o ceda su estado de estupefaccin,
p a d e c e n alienacin mental, v su pulso se vuelve ms bajo y ms rpido; o si n o , la enferm e d a d se a p o d e r a otra vez de ellos, hasta el p u n t o de q u e las dos e n f e r m e d a d e s
(letarga v frenitis) parecen estar entremezcladas; otros ms, p o r l m o liberados de
su letarga, caen en frenitis simple \^ llegan finalmente a sanar [ii, 3, 19].
S e g n , \ l e j a n d r o d e T r a l l e s , e n la l e t a r g a se o b s e r v a n las m i s m a s c o i n p l i c a c i o n e s q u e e n el f r e n e s , y t i e n e c o m o s t a "su s e d e e n el c e r e b r o " (i, 1 4 ) . E n efect o , si el h u m o r q u e c a u s a la l e t a r g a f r a n c a es la f l e m a , t o d o e s t c l a r o ; p e r o
lA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA
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"cuando la flema n o e n t r a sola en la cabeza, sino q u e va a c o m p a a d a d e bilis,

forzosamente los sntomas se t o m a n mixtos". Cuando n o existe esta complicacin,
el enfermo "ya no p u e d e acordarse d e las palabras q u e ha p r o n u n c i a d o , sino q u e
lo nico que quiere es m a n t e n e r cerrados los p r p a d o s y descansar, o bien cae
por c o m p l e t o en u n sueo pesado d e b i d o a la h u m e d a d y al enfriamiento que
a h o g a n }' e m b o t a n el soplo vital".
En conjunto, t e n e m o s aqu sin d u d a el c o n c e p t o ms estable d e la nosografa
psiquitrica antigua, a u n q u e tambin sea el ms abstracto, y rarsimos son los
casos antiguos a los qvie p o d e m o s aplicar este diagnstico.
La mana
En los comienzos del p e n s a m i e n t o mdico, ms que u n a e n f e r m e d a d , era considerada c o m o sntoma, en diferentes situaciones patolgicas, sin exceptuar la
frenesis v la melancola. La constitu)'en la agitacin y el delirio.
Ms tarde es c u a n d o la mana se convierte en entidad especfica bien delimitada, en parte para r e s p o n d e r a las realidades clnicas, en p a r t e tambin para
permitir la hermosa construccin de cuatro elementos que nos han s e n i d o de
p u n t o d e partida. Sin q u e p o d a m o s sealar con exactitud el m o m e n t o en q u e
fue individualizada de esta manera, sabemos q u e ya estaba constituida en tiempos d e Asclepades, el cual, en sus Definiciones, la habra llamado passio in sensibus
(como la tenitis), p e r o intardans et sine febribus (Celio Aureliano, Causas de las
enfeiinedades agudas, i, 15). Se considera que tiene su asiento en la cabeza, e incluso
en la neurositas (lo que hav de nervioso en la cabeza o el conjunto del sistema
nervioso?), tambin segn Celio (i, 154). Se le distingue de los delirios transitorios, aun c u a n d o p u e d a manifestar intervalos libres o ser continua. Sobre todo,
es proteiforme, c o m o lo seala Areteo, p o r ejemplo: "Hay miles de formas de
mana. Los q u e tienen b u e n natural ) a p r e n d e n con facilidad hacen astronoma
sin haberla a p r e n d i d o , filosofa espontnea, poesa gracias a la sola inspiracin
d e las Musas. Pues, a u n en las enfermedades, la b u e n a educacin tiene sus efectos" (iii, 6). Pero es Celio, n u e v a m e n t e , el q u e traza el c u a d r o ms ambicioso y
preciso:
La mana es una alienacin crnica, sin fiebre, lo que la distingue del frenes. En
verdad, se observa que !a mana no es una enfermedad aguda y que se produce sin fiebre. Ahoia bien, si llega a ocurrir que un maniaco tenga fiebre, se le distingue del
frentico por razones cronolgicas: en efecto, en los maniacos, la mana es lo que se
manifiesta primero, y la fiebre viene despus, aparte de que estos enfermos no tienen
un pulso tan dbil; en los frenticos, la regla es que estas dos condiciones se cumplan
(anterioridad de la fiebre, pulso dbil).
La mana se encuentra particularmente en los jvenes y en los hombres de edad
media, rara vez en los viejos y ms raro av'm entre nios y mujeres [i, 146]. A veces,
su invasin es brutal; en ocasiones se presenta poco a poco; unas veces tiene cau.sis
ocultas, otras veces sus causas son patentes, como las de una exposicin al calor, un
enfriamiento, una indigestin, embriagueces repetidas y sin inestfa (en griego kmpl), insomnios perpetuos, el amor, la clera, la tristeza, el temor, una conducta verdaderamente obsesiva, una sacudida, un choque, una tensin demasiado grande de los
sentidos y del intelecto, por deseo de aprender, por inters, por afn de gloria. Pero
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lA ANTIGtEBAD
tambin por haber tomado drogas, en particular de las que tienen fama de poder despertar el amor (en griego phtropota) o por habrsele operado de hemorroides viejas
o vrices, o, en las mujeres, cuando falta la purgacin menstrual [i, 147].
Mientras la e n f e r m e d a d se est i n c u b a n d o , muestra algunas semejanzas con

la epilepsia, p e r o
cuando la enfermedad se hace visible, cuando se manifiesta claramente, hay alienacin del espritu sin fiebre; en unos, esta alienacin es grave; en otros, no es muy notable; empero, en cada cual cobra una forma y una apariencia diferentes, aun cuando
no tenga ms que una naturaleza y sea de una misma especie. En efecto, la mana,
cuando se apodera de un espritu, se manifiesta en forma de clera, de alegra, de tristeza, de sentimiento de futilidad o, como han sealado algunos, en forma de temores
infundados: unos tienen miedo a las grutas, otros temen caer en precipicios o tienen
otros temores [i, 147], La locura, o, si se prefiere, la mana, a veces es continua, otras
veces viene intercalada con periodos exentos de enfermedad; hace que el enfermo se
olvide unas veces de lo que tiene que hacer, o bien es causa de que no tenga conciencia
de sus olvidos; unas veces el enfermo padece alienacin de todos los sentidos, posedo
como est por la falsedad de los juicios, y a veces lo engaan otras clases de errores.
As, por ejemplo, un maniaco cree ser un gorrin, otro cree ser un gallo, otro ms se
toma por tiesto y aun hay los que creen ser ladrillo; hay tambin los que creen que son
dioses o bien se las dan de actor trgico o de comedias; hay quien cree que es una brizna de paja y afirma que ocupa el centro del mundo; otro desea que se le tome en brazos y se pone a llorar como nio pequeo. En la mayora de estos enfermos, en el
momento de la crisis, los ojos estn inyectados de sangre y la mirada es intensa. Sufren
tambin insomnios perpetuos; los vasos se hallan dilatados, las mejillas coloradas, el
cuerpo duro; la fuerza del enfermo no es la que manifiesta habitualmente [i, 151].
La melancota
A pesar d e su n o m b r e , que parece definirla, d e todas las g r a n d e s entidades psiquitricas antiguas es la ms difcil de captar. No cabe d u d a d e q u e la bilis negra
algo tiene que ver en ello, y todo el m u n d o reconoce igualmente que presenta dos
sentimientos especficos: la tristeza y el miedo. En estilo lapidario, Hipcrates es
el primero en c o m p r o b a r esta coloracin especfica: "Cuando el miedo y la tristeza d u r a n largo tiempo, entonces se trata de la melancola" (Aforismos, 6'' seccin,
23 Littr, 4, 568). Pero Hipcrates n o precisa si existe u n lazo causal e n t r e el
h u m o r y los sentimientos, en u n o u otro sentido; o si tenemos, simplemente, dos
clases de signos presentes al mismo tiempo. U n a vez ms, Celio Aureliano es quien
nos aclara las cosas: "La melancola toma su n o m b r e del h e c h o d e q u e el enferm o vomita a m e n u d o bilis negra [...] Este n o m b r e n o proviene, c o m o lo creen
m u c h o s , de que la bilis negra podra ser la causa o el origen d e la eitfermedad"
(Causas eran., i, 6, 180). As pues, se concibe al mismo t i e m p o el a c u e r d o acerca
d e la definicin general de la melancola y la diversidad en los p o r m e n o r e s d e
esta definicin.
"La melancola es u n a e n f e r m e d a d que afecta al p e n s a m i e n t o , con tristeza,
aversin p o r las cosas ms queridas, sin fiebre. En algunos de estos enfermos se
a a d e a esto u n a bilis a b u n d a n t e y negra q u e ataca al estmago, hasta el p u n t o
de q u e vomitan, y al mismo tiempo su p e n s a m i e n t o se ve c o n j u n t a m e n t e afee-
LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGUEa-UD GRECORROMANA
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tado", escribe el autor d e Definitiones medicae p o c o antes de G a l e n o (Khn, 19,

416). Y en lo q u e respecta al p r o p i o Galeno, a u n q u e admite la realidad de los
trastornos digestivos, le irrita ver q u e algunos les c o n c e d e n demasiada importancia, e n t r e otros. Diocles de Caristia (De los lugares afect., 3, 10; Khn, 8, 186). U n a
vez ms, Celio Aureliano es perfectamente claro y m o d e r a d o :
quienes estn afectados por una melancola en verdad declarada estn llenos de ansiedad V malestar, adems de mostrar tristeza acompaada de mtuismo y de odio a lo que
los rodea. Luego, unas veces el enfermo desea morir, otras vivir, v sos)echa que se traman maquinaciones contra l. Al mismo tiempo, llora sm motivo, pronuncia palabinN
incomprensibles, carentes de sentido, y luego \xielve a la hilaridad.
Hinchazn de la regin precordial, sobre todo despus de las comidas; !riieinb-ro>
fros, sudor ligero, sensaciones mordicantes en el estmago y en el cardias, y qiis- M- extienden hasta la regin interescapular [...] Igualmente, pesadez de cabeza, tez Je color verdoso con surcos negros o casi azulosos; adelgazamiento, debilidad, mala digestin, con eructos nauseabundos [Causas non., i, 6, 181-182].
En Alejandro de Tralles vemos p l a n t e a d o d e nuevo e! p r o b l e m a de las causas,
ya que, a su juicio, "la causa d e la melancola n o es nica y n o es tan slo u n hum o r la causa d e esta afeccin" (, 17); adems, los "rganos afectados" p u e d e n
ser diversos: "en u n o s , el cerebro es el que est enfermo; en otros, es t o d o el
c u e r p o ; en otros ms, son n i c a m e n t e el vientre y los hipocondrios".
A todos los autores antiguos les llama la atencin la variedad d e temas q u e
toca la tristeza del melanclico, la variedad "de los impulsos y d e los sntomas",
c o m o escribe Alejandro. Rufo se plantea problemas difciles: "nos h a c e m o s u n a
multitud d e preguntas difciles d e responder; p o r ejemplo, las d e p o r q u los
melanclicos ven peligros all d o n d e n o los hay [...] p o r q u tal e n f e r m o t e m e
a lo q u e le r o d e a y tal otro a todos los h o m b r e s en conjunto" (fragmento 70 de
Rufo, extrado d e Aecio, vi, 9). Y d e esta m a n e r a se va f o r m a n d o t o d o u n inventario d e historias prototpicas; todo el m u n d o sabe q u e
el enfermo padece de una tristeza inmotivada, que se siente abatido y presa de terrores, que desea la muerte, que siente hostilidad contra quienes parecen ser stis mejores
amigos, que sospecha sin fundamento que lo quieren matar, ya sea por la espada, ya
sea por el veneno. Sabemos, adems, que este humor es capaz de presentar infinidad
de otras manifestaciones fantsticas, extraas y variadas; hay enfermos que creen haberse convertido en piezas de cermica, otros piensan que son artculos de cuero, hay
quienes creen ser gallo y procuran imitar su canto; as tambin, los que creen ser ruiseores, y lloran la muerte de Itis; otros estn convencidos de que soportan sobre sus
hombros el cielo, como Atlas; dicen que tienen miedo de que caiga y aplaste no slo
su cuerpo, sino al mundo entero.
En este pasaje d e Alejandro (i, 17) es fcil reconocer ancdotas mdicas ya
evocadas a propsito d e la mana; n o es q u e Alejandro sea ms confuso q u e
otros autores, se trata ms bieit de q u e todos los antiguos se percataron, expresndolo ms o m e n o s bien, d e q u e el p r o b l e m a d e las relaciones e n t r e la melancola y la m a n a era esencial: segn Celio Aureliano (C. cron., i, 183), la melancola, para el metodista Temisn, es u n a forma d e la m a n a (han c passion em furoris
speciem); para Rufo d e Efeso, la fase maniaca p r e c e d e al estado melanclico;
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l A ANTIGEDAD
s e g n A r e t e o , los m e l a n c l i c o s se v u e l v e n m a n i a c o s . E n r e s u m i d a s c u e n t a s , l o
q u e c a r a c t e r i z a a la m e l a n c o l a , t a n t o si es c o n s t i t u c i o n a l c o m o si se la h a c o n t r a d o a c o n s e c u e n c i a d e e r r o r e s d e r g i m e n , es s u m a t i z p s i c o l g i c o p a r t i c u l a rsimo y sus vnculos c o n u n e s t a d o a p a r e n t e m e n t e d i f e r e n t e e n e x t r e m o .
El tratamiento
de. la mana
segn los
metodistas
A t t u l o d e e j e m p l o , v e a m o s el t r a t a m i e n t o d e la m a n a s e g n l o s m e t o d i s t a s
( C e l i o A u r e l i a n o , C. cron., i, 1 5 5 s.).
Y p a r a empezar, es conveniente acostar al paciente en u n a habitacin q u e n o tenga
d e m a s i a d a luz ni d e m a s i a d o calor, a la q u e n o llegue n i n g n r u i d o ni se haya adornad o con p i n t u r a alguna; que n o le llegue la luz desde ventanas bajas; q u e est situada
en la p l a n t a baja, de preferencia a los pisos superiores. En efecto, los q u e p a d e c e n d e
m a n a suelen tirarse p o r la ventana. De igual m o d o , es c o n \ e n i e n t e fijar slidamente
el lecho, p e r o n o colocado en direccin de la puerta, p a i a evitar q u e los e n f e r m o s
vean a los q u e e n t r a n , y q u e , exasperados p o r la visin de rostros diversos, n o vayan a
agravar las tonteras de .su locura... [1.55].
Adems, h a b r q u e p r o h i b i r la e n t r a d a a m u c h a s personas, y sobre t o d o i m p e d i r
q u e e n t r e n en la habitacin los visitantes desconocidos para el e n f e r m o . I g u a l m e n t e ,
hay q u e e n c o m e n d a r a los sirvientes que les corrijan los errores, prestndoles benvola atencin. Es decir, hay q u e evitar q u e , p o r dar su a s e n t i m i e n t o a t o d o lo q u e dice,
a u m e n t e n la m a n a del e n f e r m o al confirmar todas sus lucubraciones; p e r o t a m b i n
hay q u e evitar que vayan al otro extremo, y q u e p o r o p o n e r s e a todo, agraven el acceso
de la e n f e r m e d a d , y dejar aclarado que unas \eces c e d i e n d o y t r a t a n d o d e convencerlo, d e b e n hacerle algunas concesiones; en tanto q u e otras veces, m e d i a n t e insinuaciones, d e b e r n corregir sus ilusiones, al mostrarle la v e r d a d . . . [156-1.57]. Si los e n f e r m o s
se agitan a la vista de la gente, h a b r q u e hacer uso d e atadura.s, p e r o sin hacerles d a o ,
p r o t e g i e n d o p r i m e r o sus m i e m b r o s con m e c h o n e s de lana, sobre los q u e despus se
p o n d r n las vendas. Pero si estos enfermos tienen el h b i t o de manifestar t e m o r o resp e t o acerca d e alguien, ser b u e n o que esta p e r s o n a n o visite a! e n f e r m o a m e n u d o en
su habitacin, pues u n a presencia frecuente provoca falta d e consideracin. Pero
c u a n d o las circunstancias lo exijan, o c u a n d o los enfermos r e c h a c e n la administracin
d e u n r e m e d i o , entonces se h a r entrar a dicha persona, dada )a necesidad d e inspirar
en el e n f e r m o t e m o r o r e s p e t o . . . [157-158].
C u a n d o el e n f e r m o e s t m e j o r a n d o y h a r e c u p e r a d o f u e r z a s ,
es c o n v e n i e n t e t a m b i n prescribir la lectura de libros, y aim d e libros catalogados
c o m o e r r n e o s , para q u e los enfermos ejerciten en p r o f u n d i d a d su espritu. Por eso
t a m b i n h a b r q u e acosarlos con preguntas; p o r u n a parte, p a r a descubrir sus mentiras; p o r la otra, p a r a o b t e n e r las informacin que deseamos [i, 162]. Y p o r otra parte,
despus de la lectura, h a b r q u e presentarles u n a o b r a cmica, o d e mmica, si estos
locos p a d e c e n de tristeza; o, a la inversa, u n a o b r a q u e m u e s t r e tristeza o t e m o r trgico, si los enfermos se ven afectados de alegra pueril, pues conviene corregir las caractersticas particulares d e la alienacin m e d i a n t e sus contrarios, p a r a q u e as el estado
del alma r e c o b r e la condicin media q u e es la salud [i, 163].
A m e d i d a q u e a v a n c e el t r a t a m i e n t o , y e n f u n c i n d e s u s p o s i b i l i d a d e s i n t e l e c t u a l e s , se l e h a r r e f l e x i o n a r , d i s c u t i r , h a b l a r e n p b l i c o .
IA PSIQULMRIA DE JLA. ANTIGEDAD GRECORROMA.XA
31
Pero si carece de cultura, ser b u e n o plantearle problemas q u e g u a r d e n relacin con

su p r o p i a actividad, a un c a m p e s i n o p r o b l e m a s de agricultura, a u n piloto p r o b l e m a s
de navegacin. Y si el e n f e r m o al q u e hay que tratar n o se interesa p o r n a d a en particular, h a b r q u e hacerle p r e g u n t a s sobre temas poi' d e m s c o m u n e s , o si n o hacerle
j u g a r a las damas, pues el juego de d a m a s tiene algo q u e p u e d e ejercitar el espritu,
sobre t o d o si el q u e j u e g a con el e n f e r m o es ms hbil q u e l [i, 1 6 5 ] . . . Y si los enfermos desean escuchar las discusiones d e los filsofos, c o n v e n d r dejarlos asistir, pues
sus palabras quitan el temor, la tristeza o la clera, lo q u e n o es poca c o n t r i b u c i n para
el alivio del c u e r p o [i, 166].
P o r i'iltimo, c u a n d o el e n f e r m o e s t m e j o r a n d o v e r d a d e r a m e n t e , se r e c o m i e n d a n d i v e r s a s m e d i d a s fsicas, "e i n c l u s o es b u e n o r e c o m e n d a r viajes a l u g a r e s
l e j a n o s , p o r t i e r r a o p o r m a r , v tales o ctiales d i s t r a c c i o n e s d e l a l m a q u e p u e d e n
r e c r e a r el e s p r i t u " (i, 1 7 0 ) .
P e r o C e l i o n o se c o n t e n t a c o n t r a z a r u n p r o g r a m a d e t r a t a m i e n t o : c r i t i c a los
m t o d o s e m p l e a d o s p o r los m d i c o s d e o t r a s s e c t a s , y a u n p o r a l g u n o s d e l o s p r i m e r o s m e t o d i s t a s . E s t o s " p r e t e n d e n q t i e a los e n f e r m o s se les d e b e m a n t e n e r e n
h a b i t a c i o n e s o s c t i r a s . . . " ; sin e m b a r g o ,
es p a t e n t e que algunos de estos enfermos a b o r r e c e n la oscuridad [i, 171]. Prescriben
i g u a l m e n t e luia dieta en e x t r e m o severa [...] sin percatarse de q u e u n a privacin exagerada de alimentos debilita las fuerzas fsicas [...] Dicen t a m b i n q u e hay q u e consid e r a r a estos enfermos c o m o anlogos a las bestias feroces, las cuales, c u a n d o se les
p r i \ a de alimentos, p i e r d e n su ferocidad \ se amansan [...] A d e m s , o r d e n a n q u e a los
enfermos se les a m a r r e sistemcamente [...] q u i e r e n t a m b i n provocar en ellos,
m e d i a n t e el tiso de d e t e r m i n a d a s drogas, un s u e o p r o f u n d o , p o r m e d i o de fomentos
de a d o r m i d e r a , con lo q u e o b t i e n e n n o el s u e o sino u n a suerte de letarga o de
eml>otamiento [i. 172-173]. Otros ms r e c o m i e n d a n sangrar al paciente en los dos brazos, hasta el desmayo, con lo que a m e n u d o h a n provocado la m u e r t e del enfermt)
[I, 174] [...] Hay quienes dicen tambin q u e a los enfermos se les d e b e e m b o r r a c h a r ,
siendo q u e a m e n u d o de la embriaguez p i o \ i e n e n la m a n a \ la locura. O t i o s pretend e n que se les d e b e d o m a r azotndolos [...] R c c t u r e n t a m b i n a la flauta, q u e toca
melodas segt'm los diversos m o d o s . F.l m o d o llamado frigio, agradable, anima, dicen,
a q u i e n e s en su locura se distinguen p o r la tristeza [i, 175-176].
C e l i o se m t i e s t r a p a r t i c u l a r m e n t e h o s t i l a e s t a m t i s i c o t e r a p i a p o r c o n s i d e r a r
q t i e '"el s o n i d o d e la m i i s i c a h i n c h a la c a b e z a c o m o se o b s e r s a c l a r a m e n t e a u n
e n p e r s o n a s q u e g o z a n d e b u e n a s a l u d e i n c l u s o , c o m o se h a r e i t e r a d o m u c h a s
v e c e s , p r o v o c a la l o c u r a e n a l g u n o s . . . " (i, 1 7 6 ) .
RF.Lvros DE c.vscî.s
Frenes
C a s o n m e r o 1. H i p c r a t e s (Ep., iii, 17, lista d e 16 e n f e r m o s , c u a r t o
L i t t r , 3, 1 1 7 - 1 1 9 ) :
enfermo
El e n f e r m o afectado de frenitis, e n c a m a d o desde el p r i m e r da, tuvo vmitos abundantes de materias color de h e r r u m b r e v tenues: fiebre a c o m p a a d a de estremec-
32
LA ANTIGEDAD
miemos, muy fuerte; sudores continuos y generales; pesadez de cabeza y cuello, con
dolores; nubes de materias en suspensin, pequeas y dispersas, nada de sedimento;
produjo gran cantidad de excremento; muchas alucinaciones, nada de sueo. Segundo
da, prdida de la palabra por la maana; fiebre aguda, sudor; sin intermisin; sacudidas en todo el cuerpo; por la noche, convulsiones. Tercer da, todo se agrav; muri...
Caso n m e r o 2. Galeno (De los lugares afect., iv, 2; Khn, 8, 226). Frenes con
particular afectacin del juicio.
En Roma, un enfermo al que se haba dejado en su casa con slo un esclavo que lo
acompaaba, el cual era obrero de la lana, se levant de su lecho y se asom a la ventana, desde la que poda ver a los que pasaban y, a la vez, ser visto por ellos. Y luego,
mostrndoles los vasos de vidrio que posea, les preguntaba si queran que se los arrojara. Estos, rindose, le contestaron que los tirara, y le aplaudieron. Entonces, inmediatamente, los cogi todos y se los tir, entre risas y aclamaciones. Pero he ah que en
seguida les preguiît si queran que les arrojara tambin al obrero. La gente le dijo
que s, y lo tir; y los reunidos, al ver a un hombre arrojado desde lo alto, dejaron de
rer y acudieron corriendo a socorrer al esclavo que haba sido arrojado por la ventana, cuyo cuerpo estaba destrozado.
Caso n m e r o 3. Galeno (De los lugares afect., iv, 1; Khn, 8, 226). Episodio d e
frenes, en el que el juicio casi n o est afectado, p e r o con perturbaciones d e los
sentidos, mismas q u e padeci Galeno e n su j u v e n t u d .
Padeciendo, un verano, de fiebre intensa, crea que se acercaban a mi lecho briznas
de paja de color oscuro, y a mis ropas, pelusas de la misma clase. Trataba de atraparlas, pero como no poda coger ninguna con los dedos me empeaba en seguir hacindolo con ms perseverancia y obstinacin. O cmo dos de mis amigos, que se hallaban presentes, decan: "Es presa ya del crocidismo y de la carfologia..."
De tal m a n e r a . Galeno c o m p r e n d i lo q u e le pasaba, pidi ayuda y al da siguiente estaba c u r a d o .
Caso n m e r o 4. Galeno (Del movimiento de los msculos, ii, 6; Khn, 4, 446).
Frenes con trastorno del juicio y perturbaciones de los sentidos. El e n f e r m o d e
q u e se trata
crea vivir en Atenas y no en Roma. No cesaba de llamar al esclavo dedicado a su servicio y le ordenaba reunir todo lo necesario para el gimnasio,}' poco despus le deca:
"Te dir lo que hay que llevar al Ptolomeo, porque me voy a baar all largo tiempo".
Y a veces, en medio de lo que estaba diciendo, se pona en accin, se vesta y se iba
derechito hacia la puerta que daba a patio. Los esclavos que esuiban en la casa lo detenan y le impedan salir; entonces, l les preguntaba: ";Por qu me impeds salir?"
Y stos, como si no pudiesen decirle otra cosa que la verdad, le respondan que haba
padecido fiebre y que aiin la tena. El enfermo les responda, por su parte, que saba
perfectamente bien que arin tena un poco de fiebre, pero que era una cosa de nada,
y que no haba peligro alguno de que un bao le hiciese mal, ya que toda la fiebre que
haba padecido le vena del viaje que haba hecho. "No te acuerdas deca volvindose hacia su esclavo de lo mal que nos fue en el camino aver, cuando venamos de Mgara a Atenas?" Mientras hablaba de esta manera y se comportaba como hemos dicho,
le sobrevino una abundante hemorragia nasal acompaada de sudores y se cur muy
rpidamente, sin que le quedara recuerdo alguno del episodio.
33
Letarga
Caso n m e r o 5. Hipcrates (Ep., \m, 3; Littr, 5, 317-319), El hijo d e Eratolao
p a d e c e disentera ( p r o b a b l e m e n t e disentera bacilar, q u e haba evolucionado
hasta convertirse en colitis crnica). Padece d e insomnio, p i e r d e el apetito y cae
e n estado letrgico: "Tena u n a especie d e amnesia, de este tipo: haca u n a preg u n t a para informarse d e algo, y despus, al c a b o d e u n intervalo, la repeta y
afirmaba q u e n o le h a b a n d a d o respuesta. Al sentrsele e n el excusado, se olvid a b a d e ello, a m e n o s q u e se lo r e c o r d a r a n . Tena conciencia d e esta falta d e
m e m o r i a , d e la q u e se percataba..."
Mana
Caso n m e r o 6. Areteo (i, 6).
Un carpintero, estando en su casa, era un obrero perfectamente cuerdo, capaz de
tomar las medidas de la madera, cortarla, cepillarla, de clavar maderos, de ajusfarlos,
de hacer razonablemente una armazn de madera, de comportarse en forma normal
con quienes le encargaban un trabajo, de concertar un arreglo, de conseguir un precio
justo para su labor. Tal carpintero, as pues, cuando se encontraba en su lugar de trabajo, era persona serena, cuerda, como hemos visto. No obstante, si tena que salir para
acudir al agora, o para tomar un bao, o para cumplir cualquier otro menester, al dejar
de lado sus herramientas se pona a lanzar gemidos, y luego, en cuanto estaba fuera, se
le envaraba el dorso. Tan pronto como perda de vista a las personas de su casa, y que
haba interrumpido la prctica de su oficio, y se encontraba lejos de su lugar de trabajo, perda completamente la razn. Sin embargo, si regresaba corriendo a su casa, en
cuanto llegaba recuperaba el sentido. Tal era la suerte de afinidad que se haba establecido entre la morada y la razn de este hombre.
Melancola
Caso n m e r o 7. Hipcrates (Ep., vn, 89),
Parmenisco ya con anterioridad sufra episodios de desaliento, con deseos de quitarse
la vida. Y luego, nuevamente, se pona de buen humor Cierto da, en Olinto, estaba
acostado boca arriba sin hablar, mantenindose inmvil y esforzndose en pronunciar
algo que apenas poda comenzar a enunciar. Y si llegaba a decir algo, de nuevo se quedaba sin hablar.
Haba momentos en que tena sueo; padeca tambin de insomnio; agitacin silenciosa continua; agitacin inquieta; mantena su mano sobre los hipocondrios, como si
le doliese esta regin. A veces, asimismo se acostaba boca abajo y se mantena inmvil.
Constantemente sin fiebre, con respiracin buena. Despus dijo que reconoca a las
personas que se le presentaban.
'
En lo que se refiere a la bebida, unas veces la rechazaba durante todo un da y una
noche, aun cuando se le ofreciese; otras veces, arrebataba bruscamente el cntaro y se
beba toda el agua. Orina espesa, como la de las bestias de carga. Al cabo de 14 das,
se recuper.
34
LA ANTIGEDAD
Caso n m e r o 8. Rufo (Kranhenjoumak,
3).
Conoc a otro hombre en quien la melancola comenz por un ardor de la sangre. El

hombre era de carcter pacfico y el temor y la inquietud que lo atacaron no eran muy
fuertes. E incluso este temor y aun la inquietud estaban mezclados con cierto buen
humor. La causa de su estado era que meditaba sin cesar sobre la ciencia geomtrica,
y tambin que participaba en las fiestas mundanas ofrecidas por el prncipe.
A causa de esto, se haba acumulado en l una materia biliosa negra, en un momento en que la edad por s sola la produce habitualmente pienso en el periodo senil,
y es preciso aadir que, en su juventud, tena ya temperamento sombro. Cuando se
aadi la edad, la bilis negra se acumul en l. Las ms de las veces, el mal le atacaba
de noche, a consecuencia de su insomnio, pero tambin ocurra en el alba. Y si se dorma en aquel momento, imgenes sin realidad aparecan en su sueo, el cual alternaba con una letarga provocada por el insomnio.
Entonces un mdico inexperto lo someti a tratamiento. Lo purg, le provoc el
vmito con medios enrgicos, pero olvid equilibrar su temperamento. Sin embargo,
la correccin del temperamento, en una enfermedad como sta, es la medida teraputica ms importante, ya que es la discrasia la que produce tal humor, y la produccin de este humor slo se interrumpe mediante la correccin del temperamento.
Luego de que su temperamento, a causa de estos medicamentos, se volvi sombro, el
ardor aument en el interior del cuerpo y su caso se agrav hasta llegar a la locura. No
quiso ni comer ni beber hasta que muri.
Caso n m e r o 9. Galeno (Com., viii, Ep., vi, texto rabe, trad, al a l e m n p o r R.
Pfaff, C. M. a, V, 10, 2, 2, Leipzig, 1940, p, 487).
Conoc a un hombre de Capadocia al que se le meti en la cabeza una idea insensata,
y quien, como consecuencia de esto, cay en la melancola. La idea que se le haba
metido en la cabeza era verdaderamente ridicula. Sus parientes y amigos lo vean llorar y le preguntaban el motivo de su pena. Suspirando profundamente, les responda
diciendo que tena miedo de que el mundo .se viniese abajo. Su pesar, deca, provena
de que el rey, del que los poetas dicen que sostiene al mundo y se llama Atlas, se haba
fatigado despus de sostenerlo durante tanto tiempo. De ah, el riesgo de que el cielo
se viniese abajo y aplastase a la Tierra.
Habis odo igualmente de m la historia de la mujer de que he hablado, que se imaginaba que se haba tragado una serpiente, y la historia de aquel que crea que un
muerto lo haba llamado cuando pasaba frente al cementerio, y la historia del hombre
a quien, en presencia de personas, se le haba escapado una ventosidad y que, de vergenza, enferm y muri.
Del h o m b r e d e Capadocia t e n e m o s noticia, c o r r e s p o n d i e n t e a u n a poca
anterior d e su vida, en otro texto de Galeno (Com., iii, Hip., Ep., 1; Khn, 17, 213214):
es un indicio tambin lo que dicen y lo que hacen los enfermos. Uno de nuestros
enfermos se haba presentado, muy de maana, como era su costumbre, para que procediramos a examinarlo. Nos dijo que no haba podido dormir durante toda la
noche, pensando en lo que podra ocurrir si la fatiga de Atlas le impidiese seguir sosteniendo el cielo. Al orle decir esto, comprendimos que su estado indicaba el comienzo de una melancola.
35
Caso n m e r o 10. Alejandro d e Tralles (i, 17).

Por mi parte, he visto a una mujer presa de la idea quimrica de que el dedo medio
de una de sus manos estaba comprimido porque sostena el universo entero. Lloraba
porque tema que su dedo pudiese ceder, con lo que el mundo se vendra abajo y todo
perecera [...] El mdico Filtimo cur a un enfermo que se crea decapitado por
haber sido un tirano, y se lamentaba de su situacin, aplicndole sbitamente sobre la
cabeza un gorro de plomo. Al sentir la pesadez del objeto, se convenci de que haba
recobrado la cabeza, se sinti contento en extremo y desapareci su idea fantstica e
insensata.
De m o d o q u e esta "psiquiatra" antigua, aislada del resto d e la medicina, pued e s o r p r e n d e r n o s , p o r u n a parte, p o r q u e m u c h a s de las e n f e r m e d a d e s descritas
p o r ella n o son de n i n g u n a m a n e r a psiquitricas; p o r la otra, p o r q u e desconoce
y se niega p o r lo general a conocer, despus del gran p e r i o d o clsico, la "enferm e d a d psquica" (Galeno), o la "enfermedad del alma" (Celio).
No siempre haba sido as, y el Corpus hippocraticum, m e n o s p r e o c u p a d o p o r la
clasificacin, ms "ingenuo", hace m e n c i n (particularmente e n los Ep. Vet, vii)
d e casos d e "miedo" q u e son verdaderas fobias, y casos e n q u e la "preocupacin"
(frontis) es e n s misma u n a "dolorosa enfermedad" (por ejemplo. Mal, ii, 72).
H e m o s visto a Celio expresarse d e m a n e r a r o t u n d a acerca d e la separacin
e n t r e e n f e r m e d a d e s del c u e r p o y e n f e r m e d a d e s del alma: "As pues, los q u e estim a n que la mana es esencialmente u n a enfermedad del alma, y u n a enfermedad
del c u e r p o en s e g u n d o lugar, estn en u n error, puesto q u e ningiin filsofo
j a m s h a conseguido su curacin, y d a d o que antes de la afeccin del espritu, el
c u e r p o h a sufrido p a t e n t e m e n t e trastornos e n su sustancia misma" ( 154).
Lo q u e esta medicina n o descubri fue la neurosis, o d e conocerla slo fue p o r
accidente, c o m o la del carpintero q u e tena agorafobia, al q u e se clasific c o m o
maniaco (caso niimero 6). Galeno lleg a interesarse en los enfermos simuladores,
y en u n n i o que coma a escondidas. Pero c u a n d o se interesa e n ellos es p o r q u e
su olfato m d i c o le permitir eliminar la e n f e r m e d a d somtica. Por qu, e n el
fondo, este c i u d a d a n o o este esclavo h a n escogido el c a m i n o d e la simulacin?
Por q u ese n i o se atiborra d e comida a escondidas? stos son p r o b l e m a s propios para u n detective, q u e quiz le diviertan, p e r o q u e n o tienen q u e ver con
su capacidad mdica, c o m o t a m p o c o le c o r r e s p o n d e n las perversiones q u e le
desagradan o asquean: c o m e r partes del c u e r p o de u n h o m b r e , "que ciertamente, es contrario a las leyes, p e r o n o constituye rasgo d e desequiHbrio. En tanto
q u e b e b e r sudor u orina, o sangre d e la menstruacin femenina, s es u n desequilibrio, y es algo asqueroso. Y sobre todo, las h e c e s . . . " (De simpl. med. temp,
facult., X, 1; Khn, 12, 259).
Lo q u e esta medicina tiene de e m i n e n t e m e n t e positivo es el h a b e r arrebatad o a la magia, a los sacerdotes, a los charlatanes, al o d i o y al desprecio, u n a prim e r a h o r n a d a d e enfermos mentales; es el haberlos observado y clasificado; es
el h a b e r tratado de curarlos, a veces con cierta brutalidad, que, p o r lo dems,
era propia d e la medicina en general, jams con maldad, a veces con u n a suerte
de ternura h u m a n a y gran optimismo. De tal m o d o , a los primeros practicantes d e
la psiquiatra p r o p i a m e n t e dicha, e n u n a p o c a e n q u e la patologa h u m o r a l
todava n o haba sido eliminada, estos mdicos antiguos p u d i e r o n servir d e
maestros (vase Pigeaud, infra). El lector m o d e r n o interesado e n la historia
36
LA ANTIGEDAD
de las ideas mdicas no quedar insensible a sus consideraciones patognicas, y

sobre todo le encantar, como a los psiquiatras del siglo xix, descubrir la presencia, apreciada por doquier, de los grmenes del futuro (nocin de enfermedad maniaco-depresiva o de locura parcial, por ejemplo), y de la precisin en la
observacin de los casos particulares.
DANIELLE GOUREVITCH
BIBLIOGRAFA
Anzieu, D., F. Carapanos, J. Gillibert, A. Green, N. Nicolaidis y A. Potamianou,
Psychanalyse et culture grecque, Pars, Les Belles-Lettres, 1980, 243 pp.
Caldwell R. S., "Selected Bibliography on Psychoanalysis and Classical Studies",
en Arethusa, 7, 1974, pp. 115-134.
Caturegli, G., La psichiatria di A. C. Celso, Pisa, 1966, 53 pp.
Ciani, M. G., "Lessico e funzione della follia nella tragedia greca", en Bull. 1st.
Filol. Greca, i, 1974, pp. 70-110.
Dailly, R., y H. van Effenterre, "Le cas Marc-Aurle, essai de psychologie historique", en Rev. Et. anciennes, 56, 1954, pp. 347-365.
Devereux, G., Tragedle et posie grecques, etudes ethnopsychanalytiques, Paris,
Flammarion, 1975, 377 pp.
Dodds, E. R., The Greeks and the Irrational, Berkeley, Un. Calif. Press, 1956; en
francs Les Grecs et I'irrationnel, Paris, Aubier, 1965, 308 pp., Champs-Flammarion, 1977.
Dover, K.J., Greek Homosexuality, Londres, Duckworth, 1978, X-244 pp., 56 lminas.
Drabkin, I. E., "Remarks on Ancient Psychopathology", en Isis, 46 (3), num. 145,
septiembre de 1955, pp. 223-234.
Dracoulides, N., Psychanalyse d'Aristophane, de sa vie et de ses oeuvres, Paris, Ed.
Univers., 1967, 255 pp.
Feldman, A. B., "Lapsus Linguae in Latin Comedy", en Bull. Philadelphia Ass.
Psychoan., 6, 1956, pp. 119-120.
Flashar, H., Melancholie und Melancholiker in den medizinischen Theorien der Antike,
Berlin, De Gruyter, 1966.
Garcia Ballester, L., "Diseases of the Soul in Galen. The Impossibility of a
Galenic Psychotherapy", en Clio Medica, 9, 1974, pp. 35-43.
Glenn, J., "Psychoanalytic Writings on Greek and Latin Authors, 1911-1960", en
CI. World, 1972, pp. 129-145.
Goldstein, A., "The Moral Psychiatry of Imperial Rome as Practised by Soranos
of Ephesus", en Psychiatric Quart, 43 (3), 1969, pp. 535-554.
Gourevitch, D., "A propos de la simulation dans l'Antiquit: Gallen et sa monographie princeps: Quomodo morbum simulantes sint deprehendendi libellus", en Medicine lgale et expertise mdicale, i, 1975-1976, pp. 13-18.
, "Psychanalyse et vases grecs", en Md. Ec. fran(. Rome. Ant, 90, 1978, pp.
153-160.
,"Quelques fantasmas rotiques et perversions d'objet dans la littrature
grco-romaine", de prxima aparicin en Md. Ec. franf. Rome, 94, 1982, pp.
832-842.
Iv\ PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA
37
Gourevitch, D., "A propos d ' u n e image d e bestialit", en Littrature, mdecine,

socit, 5, 1983, p p . 115-129.
'Les mots p o u r dire la folie en latin. A p r o p o s d e passages de Celse et
d e Clius Aurlien", en Evol. Psych., LVI (2), 1991, p p . 561-568
, "Affectif et cognitif. tude de quelques cas galniques", e n Affectif et
cognitif. Joume d'histoire de la psychiatrie de l'Htel-Dieu, 1992, Pars, 1993, p p .
27-37.
, y M. Gourevitch, " C h r o n i q u e a n a c h r o n i q u e " , en Evol. psych. i: Traumatismes crniens, XLV (3), 1980, p p . 595-597. ii: Mlancolie, XLV (3), 1980, p p .
597-599. in: Simulation, XL\I (1), 1981, pp. 205-209. iv: Agalmatophilie, XLM (4),
1981, p p . 1151-1124. v: "La deplorable histoire de P r i a n d r e , ryran de Cordnthe",XLvu (1), 1982, p p . 333-336. vi; "Un accs mlancolique", xt.vu (2), 1982,
pp. 623-624. vii: "Phobies", XLVII (3), 1982, p p . 888-893. \iii: "Mdecins fous",
XLvii (4), 1982, pp. 1113-1118. ix: "Marc-Aurlede\int-il toxico-dpendante?", x u i i i
(2), 1983, p p . 587-591. x: "La maiivaise foi du toxicomane", XLVIII (2), 1983, pp.
587-591. xi: "Un enfant boulimique?", XLVIII (3), 1983, pp. 853-857.
M. y D., "Le cas Aelius Aristide, ou m m o i r e s d ' u n hysterique au i^" sicle", en Information Psych., 44, mim. 11, 1968, pp. 897-902.
H a d o t , I., Seneca und die griechiscli-rmische Tradition der Seelenleitung, Berln, 1969,
232 pp.
H a l p e r n , S., "The First Exploration of a Slip of the Tongue", e n Class Joiirn., 57,
1961-1962, p p . 555-558.
, "Free .Association in 423 B. C : Socrates in The Clouds of Aristophanes",
en Psychoan. Rev., 50, 1963, p p . 419-436.
Heiberg, J. L., Geisteskrankheiten im klassischen Altertum, De Gruyter, BerlinLeipzig, 1927, 44 p p . (o Allg. Zschr Psychiatne, 86, 1927, p p . 1-44).
Jackson, S. W., "Galen on Mental Disorders", en Jo urn. Hist. Behav. Sci., 5, 1969,
pp. 365-385.
Jaeger, W., Paideia, Mxico, F o n d o d e Cultura Econmica, 1949. En particular el
tomo III, captulo 1, "La medicina griega c o m o paideia".
K a u n a n , M. R., "The Greeks had some Words for it: Early Greek Concepts on
Mind a n d Insanity", en Psychiatric Quart., 1966, p p . 1-33.
Kudlien, Fr., "Der Arzt der Korpers u n d der Arzt d e r Seele", e n Clo medica, 3,
1968, p p . 1-20.
Kurth, W., "Das T r a u m b u c h des Artemidoros im Lichte d e r F r e u d s c h e n Trauinlehre", en Psyche, 4, 1951, p p . 488-512.
Lain Entralgo, P., The Therapy of the Word in Classical Antiquity, New HavenLondres, Yale University Press, 1970, 253 p p .
Leibbrand, W., y A. M. Wettley, Der Wahnsinn: Geschichte des abendUindischen Psychopathologie, Karl Alber, Friburgo-Munich, 1961, 697 p p .
Logre, Dr., L'cmxit de Lucrece, Pan's, J a n i n , 1946, 356 p p .
Mattes, J., Der Wahnsinn im griechischen Mythos und in der Dichtung bis zum Drama
des fiinften Jahrunderts, Carl Winter, Heidelberg, 1970, 116 p p .
Michenaud, G., y J. Dierkens, Les revs dans les Discours sacres dAelius Aristide,
Mons, 1972, 128 p p .
Pigeaud, J., La maladie de I'cime. tude sur la relation de Tame et du corps dans la tradition mdicophilosophique antique, Paris, Les Belles-Lettres, 1981, 588 p p .
, "Le reve rotique dans l'Andquit grco-romaine, L'oneirogmos", en
38
LA ANTIGEDAD
Universit de Nantes, Littrature et mdecine, nm. 3, 1981, Rve, sommeil et insomnie, pp. 10-23.
Pigeaud, J., Folie et cure de la folie chez les mdecins de l'Antiquit grco-romaine. La
rnanie, Pars, 1987, 266 pp.
Rnier, E., "Terminologie de l'alination mentale", en Rev. Int. Droits de l'Ant., 4,
1956, pp. 429-453.
Roccatagliata, G-, Storia della psichiatria antica, Ulrico Hoepli, Miln, 1973, 351 pp.
Rosen, G., Madness in Society, Nueva York, Harper and Row, 1969, cap. "Greece
and Rome".
Rozelaar, M., Seneca. Eine Gesamtsdarstellung, Amsterdam, 1976, 663 pp.
Semelaigne, Dr., Etudes historiques sur l'alination mentale dans VAntiquit, Pars,
Asselin, 1869, 285 pp.
Siegel, R. E., Gakn on Psychology, Psychopathology and Function and Diseases of the
Nervous System. An Analysis of his Doctrines, Observations and Experiments, Basilea,
1973, xii-130 pp.
Simon, B., Mind and Madness in Ancient Greece, Cornell University Press, IthacaLondres, 1979, 336 pp.
Smith, W. D., "So-called Possession in pre-Christian Greece", en Tr. Proc. Am.
Philol. Ass., 96, 1965, pp. 403-426.
Stok, R, "Concetto a trattamento dell'insania in A. Cornelio Celso", en StudiFilol.
Pisa, 4, 1980, pp. 9-42.
II. LA PSIQUIATRA EN LA CIVILIZACIN

HEBREA ANTIGUA
LA CI\ILIZACIN h e b r e a forma p a r t e d e las civilizaciones del Medio O r i e n t e .
Influyeron en ella, particularmente, las civilizaciones del antiguo Egipto y de
Mesopotamia. En estos pases se han descubierto hace p o c o testimonios d e u n a
m e d i c i n a que ya se ejerca en el tercer milenio antes d e nuestra era, u n a medicina de inspiracin religiosa. Sabemos que el dios d e la medicina era I m h o t e p
en Egipto, e Invirta y su mujer Gila en Babilonia; a m o d o de ejemplo, en
Babilonia, Idpa era el dios d e las e n f e r m e d a d e s mentales.
Se h a n e n c o n t r a d o , e n Egipto, textos mdicos escritos en jeroglficos hierticos (el clebre papiro Ebars) y el Cdigo de H a m m u r a b i , en Babilonia, ambos
c o n t i e n e n cuadros relativos a la medicina y a los mdicos. Ya e n aquella poca,
en el s e g u n d o milenio antes d e la era cristiana, exista en Babilonia u n g r e m i o
de mdicos, y se ha descubierto u n j u r a m e n t o m d i c o a n t e r i o r e n u n millar d e
aos al d e Hipcrates, q u e hasta nuestros das es la base del j u r a m e n t o del mdico m o d e r n o .
Cabe sealar que Zilboorg, en su libro titulado The Histoi-y of Medical Psychology,
afirma q u e en los tiempos antiguos n o exista u n lmite claro q u e separase a las
e n f e r m e d a d e s del c u e r p o de las del espritu, y q u e las e n f e r m e d a d e s corporales
eran atribuidas a causas q u e n o eran materiales. "There was apparently no division
into physical and mental diseases; sickness was all mental" (p. 28). La divisin e n t r e
enfermedades del c u e r p o y del espritu se fue estableciendo p o c o a p o c o , en
poca ms tarda, sobre todo en la civilizacin g r e c o r r o m a n a , caracterizada p o r
el paso lento y progresivo desde el p e n s a m i e n t o mgico hasta la orientacin
cientfica. Y el e n f o q u e mgico, q u e constitua a regla en las civilizaciones antiguas, e n el trairscurso de los siglos se convirti en la excepcin, c o m o e n nuestros das.
U N . \ CONCEPCIN MONOTESTA
La ci\dlizacin h e b r e a se distingue, e n t r e otras, p o r el paso del politesmo de las

civilizaciones vecinas al c o n c e p t o monotesta del m u n d o q u e rechaz n o slo el
culto a los dioses sino adems a las creencias mgicas q u e e n c o n t r a b a n su expresin e n las prcticas d e los brujos, d e los adivinos, etc., c o m o lo atestigua, p o r
ejemplo, el versculo del Levtico, 20, 27: "El h o m b r e o la mujer en quien se halla
el espritu d e n i g r o m a n t e o adivino, morir sin r e m e d i o : los lapidarn. Caiga stt
sangre sobre ellos". Esta concepcin monotesta va a c o m p a a d a , e n t r e otras, del
sentimiento de culpa q u e e n c u e n t r a su expresin en la insistencia e n el castigo
p o r causa d e los pecados y, p o r consiguiente, en la concepcin d e la enfermedad
c o m o castigo d e las transgresiones conscientes o cometidas p o r descuido. El paso
a la concepcin monotesta est puesto de relieve en varios pasajes d e la Biblia,
c o m o e n el q u e dice: 'Yo doy la m u e r t e y doy la vida, hiero Yo, sano Yo mismo
39
40
LA ANTIGEDAD
(y no hay quien libre de Mi mano)" (Deuteronomio, 32, 39), o, tambin, "no

traer sobre ti ninguna de las plagas que envi sobre los egipcios; porque Yo soy
Yahveh, el que te sana" (xodo, 15, 26). Esto implica la negacin de los dioses
de la medicina en los que crean los pueblos vecinos. La especificidad y la importancia de la civilizacin hebrea, incluso desde el punto de vista histrico, obedecen a esta concepcin monotesta, que es tambin uno de los elementos de su
influencia sobre la civilizacin moderna por intermedio de la civilizacin cristiana romana, mezcla, a su vez, de elementos judos y helensticos.
En general, sacerdotes-curanderos (o profetas), mensajeros divinos, de elevado rango social, trataban las enfermedades mentales o corporales. Aveces se utilizaban remedios, pero los medios de cura principales eran las plegarias, los
encantamientos, los rituales de exorcismo y dems procedimientos afines. No olvidemos que la ciencia mdica, en la acepcin moderna del trmino, no exista
prcticamente, salvo en sus rudimentos. Segn el Gnesis, 20, 7, Abimelec no
pudo tocar a Sara, mujer de Abraham, que haba mandado traer ante l, porque
el Eterno se le apareci en sueos y le dijo: "Pero ahora devuelve la mujer a ese
hombre, porque es un profeta; l rogar por ti para que vivas". La falta de contacto sexual entre Abimelec y Sara y tambiji con sus dems mujeres, al parecer se puede interpretar como un fenmeno de impotencia psquica, que fue
curado por intermedio de la plegaria de Abraham, como est dicho: "Abraham
rog a Dios, y Dios cur a Abimelec, a su mujer y a sus concubinas, que tuvieron
hijos". Encontramos otro ejemplo de cura por la plegaria en el Libro Segundo
de los Reyes, 20, cuando el rey Ezequas (unos 1 000 aos despus de Abraham)
fue curado de lo que pareca ser una enfermedad psicosomtica, despus de que
el profeta Isaas le hubo anunciado: "Vas a morir y no vivirs". Ezequas elev su
plegaria al Eterno, que le respondi: "He odo tu plegaria y he visto tus lgrimas
y voy a curarte".
Los antiguos concedan gran importancia a la nigromancia. Encontramos lo
que quiz sea un eco en la historia de la pitonisa de Endor, a la que se dirige el
rey Sal para suplicarle que haga subir a los manes de Samuel del Cheol para
preguntarle: "Qu puedo hacer?" (i, Samuel, 28, 15.) Los comentaristasjudos de
la Edad Media vieron en esta historia un engao de la pitonisa, o un efecto
de la imaginacin enferma de Sal, una especie de delirio.
PRIMERAS DESCRIPCIONES DE ENFERMEDADES MENTALES
En aquel tiempo no haba clasificacin o investigacin euolgica de las enfermedades mentales. En cambio, encontramos en la Biblia descripciones de enfermedades mentales que se asemejan, en sus rasgos esenciales, a los sndromes psiquitricos clnicos de nuestros das, y ser bueno recordarlos.
En el Deuteronomio, 28, 28, el Eterno amenaza con castigar al pueblo de
Israel con toda clase de enfermedades, entre las que figuran enfermedades mentales, si no escucha su voz, como est escrito: 'Yahveh te herir de delirio, ceguera
y prdida de sentidos, hasta el punto que andars a tientas en pleno medioda
como el ciego anda a tientas en la oscuridad, y tus pasos no llegarn a trmino."
El delirio es una suerte de psicosis, el extravo del espritu se parece a la apata
o a la catatonia, y la ceguera a una especie de confusin, de ceguera psquica.
LA PSIQUIATRA EN LA CIVILIZACIN HEBREA ANTIGUA
41
En I, Samuel, 1, se habla de Ana, que padeca de depresin, al parecer como

reaccin a su esterilidad. Se dice: "Estaba ella llena de amargura [...] llorando
sin consuelo [... ] Ana oraba para s; se movan sus labios, pero no se oa su
voz [...]" Eli, el gran sacerdote, crey que estaba ebria, y a su reproche, Ana le
respondi: "No, seor, soy una mujer acongojada; no he bebido vino ni cosa
embriagante, sino que desahogo mi alma ante Yahveh". Fue curada tambin por
intermedio de la bendicin del gran sacerdote Eli y concibi un hijo, Samuel.
La descripcin clnica clsica de la Biblia es la de la enfermedad del rey Sail,
en el Libro Primero de Samuel. Satil, al parecer, tena una personalidad inestable desde su juventud, o al menos eso se desprende de su conducta tras ser ungido rey. Est escrito que se encontr con "una multitud de profetas" y que "el
espritu de Dios se apoder de l y profetiz en medio de ellos [...] y se convirti en otro hombre". Y ms adelante: "Tambin l se quit sus vestidos y se puso
en trance proftico ante Samuel, y qued desnudo en tierra todo aquel da y
toda aquella noche" (i, Samuel, 19, 24). Luego de que Dios lo hubo rechazado
como rey, el estado psquico de Sal se fue agravando, como est escrito: "El
espritu de Yahveh se haba apartado de Sal y un espritu malo que vena de
Yahveh lo perturbaba" (i, Samuel, 16, 14). Se busc a un hombre que saba tocar
la ctara: "Cuando el espritu de Dios asaltaba a Sal, tomaba David la ctara, la
tocaba, Sal encontraba calma y bienestar y el espritu malo se apartaba de l"
(I, Samuel, 16, 28). Y ms adelante est escrito: "AJ da siguiente se apoder de
Sal un espritu malo de Dios y deliraba en medio de la casa. David tocaba como
otras veces. Tena Sal la lanza en la mano. Blandi la lanza y dijo: 'Voy a clavar
a David en la pared'" (i, Samuel, 18, 10-11). El trmino hebreo aqu traducido
por "delirar" es el mismo que el empleado anteriormente para "profetizar" y
pertenece a la clase de palabras arcaicas de doble sentido. Esto nos recuerda que
el pueblo siente que hay una suerte de parentesco entre la profeca y la locura,
como est escrito en Oseas, 9,7: "El profeta es un necio, un loco el hombre del
espritu!" (Platn tambin, al hablar de la "mana", incluye la "mana profetizante"). En cuanto a la desconfianza de Sal, fue aumentando hasta abarcar
incluso a su hijo Jonatn y a las personas de su corte; sistema paranoide esquizo-afectivo con intervalos lcidos. Un ejemplo de simulacin de enfermedad
mental es el descrito en i, Samuel, 21, 13-15. Se trata de David, que teme la clera de Sal y huye a refugiarse con Akish, rey de Gat. David tuvo miedo de que
Akish le diese muerte y simul la locura, como est escrito:
Y se fingi demente ante sus ojos hacindose el loco en medio de ellos; tamborileaba
sobre el batiente de la puerta y dejaba caer saliva sobre su barba.
Dijo pues Akish a sus servidores: "Mirad, este hombre est loco. Para qu me lo habis trado? Es que me hacen falta locos, que me habis trado a ste para que haga
el loco a mi costa? Va a entrar ste en mi casa?"
(Segn el Midrash sobre los Salmos, la mujer y el hijo de Akish eran enfermos
mentales.)
Recordemos a Job y su enfermedad muy discutida y diversamente interpretada en la literatura moderna. En general, se da a su enfermedad el diagnstico
de enfermedad fsica y se habla menos del estado psquico de Job. Jack Hahn,
en la obra que escribi sobre Job, titulada yoi Illness, Loss, Grief and Integration,
afirma, entre otras cosas, que es el "lenguaje de la paranoia" sobre un fondo de
42
LA ANTIGEDAD
personalidad obsesiva. Descubre en los sacrificios oft-ecidos por Job, despus

de cada festn de sus hijos, la expresin de su carcter obsesivo, y una suerte de
catarsis teraputica en la conversacin con los tres consoladores, que fue necesaria para que Job hablase y desahogase su corazn, al dar expresin a sus problemas y sus sentimientos. En la revelacin divina del final del libro bblico, hay
que advertir una experiencia interna, curadora, gracias a la cual Job lleg a una
suerte de integracin psquica que le permite una comprensin ms profunda
del bien y del mal en el mundo. La aniquilacin de la familia, de la casa, de la riqueza y de la salud de Job, descrita en la introduccin del libro, recuerda la
experiencia de anonadamiento del mundo, caracterstica de numerosos esquizofrnicos en el periodo agudo de su enfermedad. Y con la curacin, el mundo
del enfermo retorna a su estado normal anterior.
EL LOCO Y LA SOCIEDAD
Como en Mesopotamia, no haba santuarios teraputicos o instituciones hospitalarias en la civilizacin hebrea antigua. Si los enfermos amenazaban la paz o el
orden pblico, la actitud de la sociedad para con ellos era cruel. Se cree que los
expulsaban de la comunidad o que la suerte que corran era semejante a la de
quienes portaban "el espritu de adivinacin o el espritu de un muerto", es
decir, que se les poda condenar a muerte, a causa de esos espritus malos y de
esos demonios que se haban apoderado de ellos. En las sociedades hostiles para
los enfermos mentales, muchos de ellos huyeron a los bosques, donde se les olvid, empeoraron y se convirtieron en el terror de los que se tropezaban con ellos.
De ah las historias de licantropa y de boantropa. Se cita a menudo un ejemplo de boantropa sacado de la Biblia, Daniel, 5, 21. Se trata de Nabucodonosor,
que "fue expulsado de entre los hombres, y su corazn se hizo semejante al de
las bestias; estuvo conviviendo con los onagros; se aliment de hierba como los
bueyes, y su cuerpo fue baado por el roco del cielo, hasta que reconoci que
el Dios Altsimo domina sobre el reino de los hombres y pone en l a quien le
place". Encontramos de nuevo la enfermedad mental como castigo del cielo,
concepcin caracterstica y tradicional de la cultura juda. Cabe sealar que la
creencia en seres peligrosos, mitad hombre, mitad bestia salvaje, habitantes de
los bosques o de los lugares desiertos estar muy extendida por Europa hasta
fines de la Edad Media.
Encontramos en los libros bblicos alusiones a alucinaciones o a ilusiones. Se
cuenta en ii, Reyes, 7, 6-7: "porque el Seor haba hecho or en el campamento
de Aram estrpito de carros, estrpito de caballos, y estrpito de un gran ejrcito [...] Se levantaron y huyeron al anochecer, abandonando sus tiendas [...] y
huyeron para salvar sus vidas". Tenemos aqu un ejemplo de alucinacin colectiva. Alucinaciones individuales estn descritas en Ezequiel, i, 27-28; el profeta
tuvo "visiones" diversas, tales como una luz deslumbrante, un fuego, rayos y
luego: "a su vista ca rostro en tierra y o una voz que hablaba". Es esto un lenguaje alegrico, un trance espiritual o una experiencia psictica? Es difcil zanjar
la cuestin.
Es interesante sealar la indulgencia mostrada para con los suicidas, tal como
se expresa en la actitud respecto de los cuatro suicidios clebres de la Biblia:
43
Sansn, Sal, Ajitfel y Zimri. Sansn fue e n t e r r a d o e n el sepulcro d e su p a d r e

Manaj (Jueces, 16, 31). Ajitfel en el de su p a d r e (n, Samuel, 17, 23) y Sal en
Yabs d e Galaad, bajo el tamarisco (ii, Samuel, 31, 13). De estos datos p o d e m o s
deducir q u e los suicidas eran enterrados h o n o r a b l e m e n t e en la t u m b a familiar.
Fue m u c h o ms tarde, al parecer d u r a n t e la Edad Media, e n el p e r i o d o postalm d i c o , c u a n d o el suicidio fue considerado c o m o transgresin grave, c o m o
"sangre derramada".
La cultura h e b r e a antigua aport u n a contribucin especialsima a la psiquiatra legal. M. Guttmacher, famoso psiquiatra legal estadunidense, afirma q u e el
p u e b l o j u d o fue el p r i m e r o , e n t r e los pueblos antiguos, en a b a n d o n a r el principio d e las represalias automticas del "desquite absoluto" y e n t o m a r en consideracin la personalidad del delincuente, las razones d e su c o n d u c t a criminal,
su g r a d o d e responsabilidad y su capacidad personal para cumplir los deberes
religiosos. Igualmente, se a b a n d o n el principio de la exclusin del d e l i n c u e n t e
de la sociedad, o de su supresin.
Para establecer las instrucciones en este c a m p o , era necesario definir la enferm e d a d mental. U n a de las definiciones ms conocidas se e n c u e n t r a en el suplem e n t o talmdico titulado "Tosefta Trumot", en los siguientes trminos: "Quin
es loco? El que sale slo d e n o c h e , el q u e se acuesta en los cementerios, arroja
piedras, desgarra sus vestiduras y pierde lo q u e se le ha dado". Esta definicin
c o r r e s p o n d e ms a la imagen popular del enfermo mental q u e a la realidad, p e r o
es caracterstica, y definiciones c o m o sta se hallaban muy difundidas. Citemos,
a m a n e r a de ejemplo, a Aristteles, en su tica a Nicmaco: "el e n f e r m o mental
es aquel q u e mata a su m a d r e y c o m e su carne" o "el esclavo q u e mata a su comp a e r o y se c o m e su hgado". En el p e r i o d o talmdico y postalmdico se modific y perfeccion la definicin. Citemos al talmudista Rish Lackish (siglo iii) que
concibi la idea de que el h o m b r e n o transgrede los mandamientos ms q u e cuand o se h a a p o d e r a d o de l el espritu de la locura (Tratado Sota, 91). Aseveraba
tambin q u e "quienes c o m e t e n pecados y envidian sin razn, son d e h e c h o enfermos mentales y hay q u e tratar d e c o m p r e n d e r sus mviles".
La ms conocida de las definiciones es la d e Maimnides (que e n el siglo xii
dedic a la e n f e r m e d a d mental dos d e sus Ocho captulos), definicin citada p o r
J. Bazak e n su obra en h e b r e o sobre La responsabilidad del enfermo mental: "no es
loco slo el q u e va c o m p l e t a m e n t e d e s n u d o , r o m p e objetos y arroja piedras,
sino tambin aquel q u e tiene el espritu extraviado, cuyos p e n s a m i e n t o s se
e n r e d a n siempre acerca de u n mismo tema, a u n c u a n d o hable y p r e g u n t e norm a l m e n t e sobre los dems campos. Este es inepto y hay q u e p o n e r l o entre los locos". Maimnides evoca tambin la periodicidad d e n u m e r o s a s e n f e r m e d a d e s
mentales y dice q u e , en sus periodos lcidos, hay q u e c o n c e d e r a estos enfermos
los d e r e c h o s d e cualquier c i u d a d a n o . Es interesante sealar q u e Maimnides subraya q u e algunas personas confiesan faltas q u e n o h a n c o m e t i d o , e n t r e otros
motivos con objeto de que se les d m u e r t e . Apenas r e c i e n t e m e n t e , y tan slo
en algunos pases, las instituciones jurdicas h a n puesto atencin sobre la posibilidad d e confesiones falsas, provenientes d e u n sentimiento d e culpa y del
deseo inconsciente de castigo. En la poca talmdica se discuti e n particular
acerca del d e r e c h o d e los enfermos mentales a casarse, a divorciarse, a h a c e r test a m e n t o , a r e n d i r testimonio ante la justicia, a administrar sus bienes, y la tendencia fue e n general muy liberal. C o m o n o haba psiquiatras, los j u e c e s deci-
44
LA ANTIGEDAD
dan quin se hallaba enfermo, si el delito era consecuencia de la locura y tambin

cul era la parte de responsabilidad que le corresponda al delincuente.
TRATAMIENTOS
La literatura hebrea antigua no habla mucho del tratamiento de los trastornos

mentales. Al parecer, fue idntico en las diversas civilizaciones antiguas.
Los antiguos consideraban el sueo como revelacin de las fuerzas superiores
que daban a veces la clave de un mtodo teraputico adecuado. La interpretacin de los sueos ocupa un lugar importante en la Biblia y en la literatura posbblica. La significacin y el simbolismo de los sueos, segn los antiguos, no
eran comprendidos por los que soaban, y por eso stos tenan que recurrir a
los expertos en la materia. La tcnica de la interpretacin de los sueos, tal
como se describe en el Talmud (Tratado Brachot, 9) se parece mucho a la del
libro de Artemidoro de Daldis (siglo ii a.C), obra que resume la "onirocrtica"
citada frecuentemente por Freud en el primer captulo de su "Magnum Opus"
sobre los sueos.
El tratamiento por la musicoterapia es mencionado en el captulo de la enfermedad del rey Sail, como indicamos en lneas anteriores. Al parecer, se utilizaba tambin una suerte de medio teraputico y de ergoterapia, como lo evoca el
Talmud por boca de Rav Assi y de Rav Ami (siglo iii). En la antigedad bblica,
se acostumbraba tratar la astenia del enfermo o del anciano acostando junto a
l a un ser joven y sano, con la esperanza de transmitirle, por el contacto corporal, vitalidad y calor. Encontramos un ejemplo de este tratamiento en i. Reyes,
1, 3: le llevaron al rey David que envejeca, "para calentarlo", a Abisag, la sunamita, "joven muy bella" que "le sirvi", "pero el rey no la conoci". Al parecer,
los profetas Elias y Eliseo curaron con el mismo mtodo. En ii, Reyes, 4, 34-35,
se dice que Eliseo, para curar al hijo de la sunamita, "subi luego y se acost
sobre el nio, y puso su boca sobre la boca de l, sus ojos sobre sus ojos, sus manos sobre las manos [...] y la carne del nio entr en calor". Luego de lo cual
"el nio estornud siete veces y abri sus ojos".
La curacin de los enfermos mentales por medio de la plegaria y de la palabra es evocada en el Nuevo Testamento, entre otros pasajes en el de Mateo, 4,
23-24: "Recorra Jess toda la Galilea, enseando en sus sinagogas, proclamando la Buena Nueva del Reino, y curando toda enfermedad y toda dolencia en el
pueblo. Su fama lleg a toda Siria; y le trajeron todos los que se encontraban
mal con enfermedades y sufrimientos diversos, endemoniados, lunticos y paralticos, y los cur".
A veces se utilizaban remedios, y era cosa acostumbrada untar con aceite, con
saliva u otros lquidos el cuerpo, y en particular la cabeza del enfermo.
En el transcurso de los siglos, la actitud del pueblo judo respecto de los trastornos mentales fue evolucionando y transform la concepcin antigua de los
pueblos del Medio Oriente, por influencia del monotesmo, que fue penetrando
cada vez ms en la vida espiritual de los antiguos hebreos. El enfoque mgico de
la comprensin y el tratamiento de las enfermedades mentales fue rechazado
progresivamente, aun cuando no haya desaparecido por completo. En la poca
de la Mishna y del Talmud (desde el siglo ii hasta fines del siglo v) y en particu-
45
lar despus d e q u e el Estado j u d o pas a formar parte del Imperio r o m a n o , las

culturas g r e c o r r o m a n a y h e b r e a se influyeron r e c p r o c a m e n t e . La influencia
j u d a creci a m e d i d a q u e el cristianismo se fue i m p o n i e n d o e n esta parte del
m u n d o . C u a n d o , ms tarde, el Islam se p r o p a g y rein sobre gran parte
del m u n d o m e d i t e r r n e o , n u m e r o s o s mdicos j u d o s e n t r e los ms clebres
cabe citar a Assaf Harofe (siglo \iii), Shabbetai D o n l o (siglo x) y Maimnides
(siglo x n ) conservaron la tradicin y los descubrimientos d e la medicina helnica y contribuyeron a su transmisin a la cultura islmica. De all pasaron, a
fines d e la E d a d Media, a los pases europeos, d o n d e p u s i e r o n los cimientos del
desarrollo d e la medicina, sin exceptuar los d e la psiquiatra m o d e r n a .
BL\NQJL HALPERN-Z.\ONI y H E I N R I C H Z . W I N N I K
BIBLIOGRAFA
Artemidoros d e Daldis, citado en S. Freud, "Die T r a m d e u t u n g " , Gesammelte
Schiiften, vols. 2 / 3 , Intern. Psychoanal. Veri, G m b H . , Viena, 1925.
Bazak, J., Responsabilit criminelle et maladie TTi^nafe, Jerusaln, Kiryat S e p h e r Ltd.,
1964 (en h e b r e o ) .
Ehrenweld, J., From Medecine Man to Freud. An Anthology, Nueva York, Dell Publ.
C o m p . Inc., 1956.
Guttmacher, M., y H. Weihofen, Psychiatry and the Law, Nueva York, W. & W.
N o r t o n Publ. C o m p . Inc., 1952.
Kahn, J., y H. Solomon, Job's Illness, Loss, Grief and Integration, Nueva York,
P e r g a m o n Press Publ. Comp., Inc., 1975.
Maimnides, Gua de la buena salud, captulo 3.
, Libro del conocimiento, ii, 7.
Preuss.J., Biblisch. Talmudische Medizin, Berln, 1923, 4" ed.
Talmud, Tratado Brachot, captulo 9.
, Tratado Erubin.
Zilboorg, G., A History of Medical Psychology, Nueva York, W. & W. N o r t o n Publ.,
C o m p . Inc., 1941.
S E G U N D A PARTE
LA EDAD MEDIA
in. l A REFLEXION MEDICA MEDIEVAL

Y LA APORTACIN RABE
EN I ^ investigacin de los antecedentes que prepararon lentamente el nacimiento de la psiquiatra moderna, la medicina medieval ha sido maltratada, las
ms de las veces. El hecho de que las fuentes sean de acceso difcil, pues rara vez
han sido editadas en fechas recientes, empuja a los no iniciados a formular dos
clases de conclusiones divergentes, pero ambas igualmente errneas, que consisten en afirmar que la literatura de los sabios de la poca se contenta con
perpetuar la asimilacin entre locura y posesin, o si no en sobrestimar la importancia de una "psicoterapia" que habra sido inventada por los rabes. El estudio de las corrientes principales y de algunos ejemplos precisos nos llevar, por
una parte, a mostrar, en las pginas siguientes, que los mdicos de la Edad Media
se ponen del lado de la racionalidad, y por otra, tratan de comprender los estados psicolgicos recurriendo a la filosofa sietnpre que lo consideran necesario,
y lo hacen para integrarlos mejor en una representacin que se propone ser
esencialmente somtica.
NOSOGR,\FIA: TR,VNSMISIN DE i^-^ HERENCIA ANTIGUA POR LOS RABES
Durante lo que se ha convenido en llamar alta Edad Media, el Occidente cristiano conserva la herencia antigua por medio, principalmente, de los autores de la
poca romana, como Celso, Celio Aureliano o Casio Flix, y de los bizantinos
Alejandro de Tralles u Oribasios, cuyas obras han sido traducidas al latn. Recordemos que hay que esperar el impulso dado por las traducciones del rabe para
que, desde el siglo xi, sea posible un despertar intelectual. En el campo de las
enfermedades mentales, las vastas sntesis realizadas en tierras del Islam aportan, adems de la relacin de experiencias nuevas, vestigios importantes heredados de Rufo de Efeso, de Aecio de Amida o de Pablo de Egina, cuyos textos
el Occidente medieval jams conoci directamente. A este don de transmisores,
los rabes atinan el gusto por la sistematizacin que proporcionar a la medicina occidental el marco cientfico dentro del cual evolucionar hasta la poca
moderna.
El contexto del discurso mdico sobre los trastornos mentales
De las obras rabes conocidas en latn, slo hay dos que estn dedicadas exclusivamente a los trastornos mentales: el tratado sobre la melacola de Ishaq ibnImran, y el que trata sobre la enfermedad del olvido, de Ibn al-Jazzar, ambas
traducidas al latn por Constantino el Africano, desde el siglo xi. As pues, hay
que buscar la informacin en las obras generales que abarcan el conjunto de las
cuestiones mdicas.
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50
LA EDAD MEDIA
Al igual q u e sus predecesores rabes, los sabios d e la E d a d Media slo p o r

excepcin escribieron tratados dedicados p r i m o r d i a l m e n t e a los trastornos m e n tales; citemos la obra titulada Departe operativa, que los editores del Renacimiento
atribuyen al clebre m d i c o cataln Arnaldo d e Vilanova (fines del siglo xiii y
comienzos del xiv). Los gneros preferidos de los autores fueron los comentarios d e obras griegas o rabes, o bien las sumas mdicas, c o m o el Lilium medicinae del natural de Montpellier Bernard d e G o r d o n (siglo xiv); los p u n t o s doctrinales ms delicados e n c u e n t r a n su solucin e n las cuestiones d e la disputa
escolstica, d e las q u e p o d e m o s formarnos u n a b u e n a idea leyendo el Conciliator
de Pietro de Abano (siglo xiv). Adems, y gracias a la utilizacin en el siglo xiii d e
obras rabes p o r parte de los autores n o mdicos d e enciclopedias (Bartolom
el Ingls, T h o m a s de Cantimpr, Vincent d e Beauvais), esos libros ejercen su
influencia en u n priblico ms vasto, q u e a veces refleja, en lo q u e c o n c i e r n e a la
locura, la literatura d e ficcin.
Las enfermedades de la cabeza: intentos de aislar la facultad
lesionada
La patologa medieval rabe y latina se funda en la distincin e n t r e trastornos

generales o fiebres (las ms d e las veces, e n f e r m e d a d e s infecciosas) y afecciones
q u e tienen su asiento en u n a parte especfica del c u e r p o . Signo del papel primordial q u e asignan al cerebro, los autores inscriben la mayora d e los trastornos
mentales e n t r e el n i i m e r o d e las enfermedades de la cabeza, al lado d e la migraa o de las heridas d e crneo; el psiquiatra m o d e r n o , n o obstante, t e n d r q u e
buscar la interpretacin de los trastornos sexuales o la prehistoria d e la histeria
en el otro e x t r e m o d e los libros, d o n d e se e n c u e n t r a n igualmente los captulos
dedicados a los rganos de la generacin.
I ^ OPININ DE UN DIVULGADOR DEL SIGLO XIII
De una suerte de locura llamada amencia.

Especie de locura a la que los mdicos llaman amencia y los dems llaman mana,
pero que son lo mismo, segn lo que dice el Plateire. Esta enfermedad es una infeccin de la recamarita de la cabeza por causa de la cual se pierde la imaginacin, as
como la melancola es una infeccin de la recamarita media del cerebro y quita la
razn, como dice Constantino en el libro de la melancola, donde afirma que la melancola es una interrupcin en el seoro del alma, provocada por pavTira y por tristeza.
Estas dos pasiones son diferentes entre s, pues amencia o mana, que son lo mismo,
lesionan la imaginacin, y la melancola lesiona la razn.
Estas enfermedades son causadas unas veces por viandas melancoliosas y otras por
vino bueno y fuerte, que enciende los humores y los convierte en una especie de cenizas; otras veces, se producen por las pasiones del alma, a causa de una solicitud demasiado grande, o por tristeza, a causa de haber estudiado mucho, o por pavor: a veces
sobrevienen por mordedura de perro rabioso u otra bestia venenosa; en ocasiones, por
la corrupcin del aire, y en otras, por el humor que tiene el dominio del cuerpo dispuesto a esta enfermedad.
Diversos son los signos de esta enfermedad, segn que provenga de causas diversas,
pues unos hay que gritan siempre y se insultan y se golpean y se hieren unos a otros y
LA REFLEXION MEDICA MEDIEVAL Y LA APORTACIN RABE
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Obras rabes que han influido en la teora mdica occidental

sobre las enfermedades mentales
Lugar y fecha de la traduccin latina
Nombre del traductor
Nombre de mdico rabe

Ttulo en latn de la obra
Ishaq ibn-Imran (siglo x)
De melancolia
Sur de Italia, segunda mitad del siglo xr

Constantino el Africano
Ibn al-Jazzar (siglo x)

Viaticum. De oblivione
Ali ibn-al-Abbas (siglo x)
Pantegni
Ibn-Sina = Avicena (siglo xi)
Canon in medicina
Espaa, segunda mitad del siglo xii

Gerardo de Cremona
Ar-Razi = Races (fines del siglo ix,

principios del x)
Liber ad Almansorem
Ibn-Sarabiun = Serapio (siglo ix [?])
Breviarium practicae
Norte de Italia, mediados del siglo xiii

Bonacosa
Ibn Rusd = Averroes (siglo xii)

Colliget
Sur de Italia-Sicilia, fines del siglo xm

Faradj ben Salem
Ar-Razi = Races (vase supra)

Continens
Italia, fines del siglo xm

Juan de Capua y Paravicius
Ibn-Zuhr = Avenzoar (siglo xii)

Tkeisir
se ocultan en tinieblas y en lugares oscuros, como hemos dicho en el libro v, en el captulo de las pasiones del cerebro.
La medicina consiste en que se les ate para prevenir que se hieran a s mismos y a
otros, y mandar cantar y sonar instrumentos de msica para divertirlos y desterrar pavor y tristeza, y se les debe hacer trabajar moderadamente. Por ltimo, si las purgas y
los jarabes medicinales no bastan, se les cura con el arte de la ciruga [Bartolom el
Ingls (hacia 1240), Le propritaire des chases, traduccin del latn al francs de Jean Corbechon (1372), libro MI, captulo 5; edicin de Pars, 1518.].
En la lista d e las e n f e r m e d a d e s d e la cabeza e n c o n t r a m o s d e n u e v o las principales entidades definidas e n la Antigedad, Los autores q u e se cien ms a la
descripcin clnica, c o m o Races, se c o n t e n t a n con hacer u n a e n u m e r a c i n q u e
n o se halla g o b e r n a d a p o r n i n g n o r d e n bien establecido. Los mdicos ms galenistas i n t e n t a n fundar su clasificacin, p o r u n a parte, e n la presencia o ausencia d e u n a lesin anatmica y, p o r la otra, en la funcin perturbada. Encontramos
el ejemplo ms claro de esta t e n d e n c i a en Avicena (Canon, ni, 1). Las enfermedades q u e provocan trastornos mentales se clasifican e n tres grupos:
los apostemas o inflamaciones d e u n a p a r t e del c e r e b r o ( m e m b r a n a s , sustancia, etc.), c o m o el frenes o la letarga;
52
LA EDAD MEDIA
las afecciones que traen consigo una perturbacin de los sentidos (facultades mentales), entre las que cabe contar la alienacin del espritu o confusin
de la razn, la estupidez o reduccin de la razn, la corrupcin de la memoria,
la corrupcin de la imaginacin, y luego, la mana, la melancola, la licantropa
y el amor;
las afecciones que entraan una perturbacin del movimiento, como el vrtigo, la epilepsia o la apopleja.
En la segunda categora encontramos el intento de clasificar los trastornos
segn las tres facultades mentales, que son: la memoria, la imaginacin y eljuicio.
Sin embargo, la alienacin, aunque se halle caracterizada por una perturbacin
del juicio, las ms de las veces pone en juego alguna otra facultad; por consiguiente, Avicena no puede ejemplificarla ms que remitiendo a las entidades aisladas en la Antigedad: la mana, la melancola, etc. Vemos el mismo esquema
en Arnaldo de Vilanova, en la obra De parte operativa. El autor trata de salvar la
dificultad estableciendo la distincin entre alienacin simple y alienacin compuesta; pero cuando quiere volver a hablar de las enfermedades tradicionales se
ve obligado a recurrir a una clasificacin fundada en los "accidentes del alma"
que las acompaan, es decir, a la audacia en lo tocante a la mana, al miedo respecto de la melancola, etctera.
Dificultad para definir el frenes

hafrenitis griega no gan estabilidad por su traduccin al rabe. Su triple denominacin indica la persistencia de una vacilacin relativa a la fijacin de su sitio
(cerebro o diafragma?): convertida en qaranitis, por las vicisitudes de la escritura rabe, oscila tambin entre las dos palabras de origen persa sirsamy birsam,
que tienen en comn la idea de inflamacin, pero que sitan a sta, una en la
cabeza, y la otra en el pecho. As pues, los comentaristas de lengua latina se encuentran ante una situacin particularmente enredada, a cuya aclaracin no
contribuyen las traducciones de los textos galnicos; en efecto, disponen de cuatro trcamos: freesis, karabitus (qaranitis, mal ledo), sirseny birsen, que toman del
rabe.
Pero aunque muestran su erudicin al recordar la etimologa verdadera o supuesta de los nombres rabes y griegos, y al sealar las divergencias entre los
autores, los mdicos de la Edad Media optan las ms de las veces por el punto
de vista de Avicena, que tiene el mrito de ser claro. As, para Bernard de Gordon, la/reweszi verdadera se debe a la inflamacin de las membranas del cerebro
(meninges), en tanto que Xdfrenesis "no verdadera" es consecuencia de otras enfermedades febriles, entre las cuales menciona un "apostema del diafragma"
(Lilium medicinae, ii, 22). La localizacin en el cerebro no est mayormente en
duda en la Edad Media; las nicas divergencias tienen que ver con la cuestin
de saber si se trata de una inflamacin de las membranas o bien de la sustancia
misma.
El Canon de Avicena impone tambin una ltima inflexin decisiva, la cual
consiste en que, al distinguir y al definir la forma "furiosa" de la enfermedad,
nos da la equivalencia siguiente: "esta furia es como una mana asociada a la/renesis, tal y como sta es una suerte de melancola asociada a un apostema callen-
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te y a una fiebre" (iii, 1, 4, 6). Si en la Antigedad la mana haba sido definida

como una 'Trenitis sin fiebre", laT^fn^m medieval es caracterizada, por lo que toca
a los trastornos mentales que la acompaan, en relacin con los dos conceptos
clave que han llegado a ser la mana y la melancola.
La extensin del concepto de melancola
La poesa de fines de la Edad Media se tie de melancola; la medicina se le haba adelantado por este mismo camino. Mientras que la traduccin de Bartolom
de Mesina nos aporta, a mediados del siglo xiii, el conocimiento del clebre
Problema xxx, i, el cual, bajo la autoridad de Aristteles, confiere a los grandes
creadores un temperamento melanclico, los textos mdicos rabes transmiten
una visin de la melancola-enfermedad que todo lo invade.
Desde el siglo xi, Constantino el Africano, mediante su adaptacin del tratado de
Ishaq ibn-Imran, muy influido a su vez por Rufis de feso, clasifica la enfermedad en tres formas principales, segn que nazca en el cerebro, que no haga sino
difundirse en l proveniente de todo el cuerpo, o que tenga como sede el orificio
del estmago (forma hipocondriaca).
Al atribuir a la bilis negra la capacidad de mezclarse, por abrasamiento, con
los otros tres humores, y no slo con la bilis amarilla, Avicena (Canon, ni, 1, 4,
19) hace posible establecer una correspondencia entre la multiplicidad de los
sntomas y una modulacin sutil de las causas. De acuerdo con la expresin de
Bernard de Gordon, la melancola puede as manifestarse a travs de "millones
de signos" (Lilium medicinae, ii, 19), cuyos caracteres dominantes no son siempre
la trisiea o la angustia. La observacin, que se convirti en clsica, de los casos
en que la melancola se transforma en mana, as como la explicacin humoral
que atribuye a esta tiltima el abrasamiento de la pareja bilis negra-bilis amarilla,
lleva a los mdicos a hacer que la melancola abarque un campo cada vez ms
vasto de la alienacin mental. Esta situacin fue registrada por Jacques Despars,
en el siglo xv: "los mdicos emplean a menudo el trmino melancola como
nombre comn para designar a la mana y la melancola propiamente dicha, ya
que ambas son una alienacin del espritu debida a la ocupacin por la bilis
negra, adusta o no, del ventrculo medio del cerebro" (comentario al Canon de
Avicena, ui, 1, 4). La extensin del concepto de melancola es uno de los ejemplos del espritu medieval, que se inclina ms a reflexionar sobre las causas que
a aislar los sntomas.
ETIOLOGA: ENCUENTRO DE LA FISIOLOGA Y LA PSICOLOGA
El puente tendido por Galeno, y ms tarde ampliado por los rabes, entre medicina y filosofa, fue recorrido de buen grado en el transcurso de la Edad Media
cristiana. Aunque haya podido ocasionar algn retardo en el desarrollo de ciertos campos, tambin favoreci, por lo contrario (aun cuando lo haya hecho
con fundamento en datos falsos), la comprensin de los fenmenos psicopatolgicos.
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LA EDAD MEDIA
Los datos de la fisiologa
El sistema fisiolgico medieval, rabe y latino, descansa sobre un galenismo de

rasgos acentuados. De entre los principales constituyentes del cuerpo humano,
que son los humores, los miembros (todas las partes slidas), las complexiones
y los espritus, los dos lltimos resultan ser los ms eficaces para la explicacin
de los fenmenos psicolgicos.
La nocin de complexin, proveniente de la crasis griega, o combinacin de
las cuatro cualidades primeras, tiene la ventaja de caracterizar el temperamento
de un individuo, pero tambin la de ser vlida para cada parte del cuerpo, cuyo
estado sano se encuentra de tal modo definido. Paralelamente, la Edad Media
conoce una caracterologa fundada en la nocin de temperamento humoral, a
la cual se asocia, en algunos autores, una explicacin astrolgica. Como lo enuncia Arnaldo de Vilanova en el Speculum medicinae, el temperamento es el elemento corporal ms capaz de "preparar la generacin de los accidentes del alma"; lo
cual no es sino una repeticin de lo que haban dicho antes que l Platn en
Timeo y despus Galeno. Pero el proceso se lleva a cabo igualmente en sentido
inverso: los accidentes del alma figuran entre las "cosas no naturales" que tienen
la capacidad de alterar el temperamento.
La originalidad de la Edad Media estriba en la importancia concedida a los
espritus (natural, vital, animal). Herederos remotos del neuma de los estoicos,
estos sutilsimos constituyentes fsicos son portadores de las fuerzas o virtudes y
actian como intermediarios privilegiados entre el alma y el cuerpo. En un
mundo fuertemente cristianizado, el primer planteamiento de esta teora, por
intermedio del Pantegni, puso a temblar a los telogos; no habran de hacerse
esperar las advertencias precautorias y desde el siglo xii leemos en el De natura
corporis et animae, de Guillaume de Saint-Thierry: "las diversas virtudes, natural,
vital o animal, no son del alma, sino los instrumentos del alma". Los mdicos respetaron en general esta ley y evitaron plantear el problema del alma, prefiriendo preguntarse acerca de la naturaleza de los espritus, sobre su relacin con el
calor innato o sobre los conductos que lo transportan (solamente las arterias o
tambin las venas y los nervios?).
Los sentidos internos y su localizacin en el cerebro
El encuentro de medicina y filosofa natural da origen en la Edad Media a la teora de los sentidos internos, difundida entre los autores rabes y hebreos. No nos
corresponde rastrear los antecedentes antiguos, mdicos y filosficos a la vez,
sino poner de relieve la utilizacin que .se ha hecho de este sistema explicativo
de los procesos mentales. Diferentes tanto de los cinco sentidos externos como de
las fuerzas intelectivas, los sentidos internos se conciben como fuerzas o virtudes
transmitidas por los espritus. Sus sedes se encuentran en los tres ventrculos cerebrales, divididos a su vez en dos. Entre los diversos autores, el nombre y el
nmero de estos sentidos internos varan poco; para mayor claridad, nos atendremos a la exposicin de Avicena en su tratado Del alma, traducido al latn a
mediados del siglo xii.
L.\ REFLEXION MEDICA MEDIEVAL Y LA .APORTACIN RABE
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El ejemplo del amor-enfermedad

El amor, q u e e n t r a la medicina desde la Aiitigedad, se halla bien establecido
en el c u a d r o nosogrfico rabe. Entre los siglos xiii v xiv, llama muy particul a r m e n t e la atencin d e los mdicos: Arnaldo d e Vilanova le dedica u n opsculo. D i o del Garbo c o m e n t a u n p o e m a del c o n t e m p o r n e o de D a n t e , Guido Cavalcanti; B e r n a r d de G o r d o n escribe u n largo captulo e n su Lilium medicinae;
todava es objeto d e disputas escolsticas en el siglo xv. Es cierto q u e este xito
debe colocarse, a la vez, en el contexto d e los debates teolgicos sobre l a m o r d e
Dios y e n la cortesa caballeresca, p e r o tambin se explica p o r el valor pedaggico q u e r e p r e s e n t a su interpretacin; constituye u n ejemplo sencillo del paso
desde u n estado del alma hasta manifestaciones psicosomticas patolgicas.
M e n c i o n a r e m o s la explicacin q u e da Arnaldo de Vilanova en De amore heroico. La descripcin del proceso psicolgico se apoya en la teora d e los sentidos
internos d e Avicena y en prstamos directos tomados d e Aristteles. P o d e m o s
esquematizarla de la m a n e r a siguiente:
Percepcin del objeto > concepcin de u n placer > la virtud estimativajuzga
q u e este placer es muy g r a n d e ^ consen'acin, a la vez, p o r la virtud imaginativa y p o r la m e m o r i a > la virtud cogitativa se ejerce c o n t i n u a m e n t e para encontrar los medios d e alcanzar el objeto -^ reflexin asidua q u e p u e d e c o n d u c i r
hasta la locura.
La causa del trastorno se atribuye a la virtud estimativa, q u e h a efectuado u n
juicio e r r n e o al privilegiar el objeto deseado convirtindolo e n el tnico bien
q u e se apetece obtener. P o r consiguiente, el origen del mal d e b e buscarse en el
ventrculo m e d i o del cerebro. El proceso fsico vuelve a dar al corazn, sede d e
las pasiones, u n papel d e t e r m i n a n t e : d e la percepcin d e u n objeto agradable
Comparacin de los sentidos internos segn Avicena
(De anima, i, 5)
Localizacin
cerebral
ventrculo
anterior
Sentido interno
sentido comn
centraliza los datos de las diferentes

sensaciones
virtud
imaginativa
retiene y conserva lo recibido por el

sentido comn
virtud
cogitativa
coiocada bajo el imperio de la razn,

combina o separa las imgenes presentes
en la imaginacin
virtud
estimativa
formula un juicio sobre las intenciones

no percibidas por los sentidos externos
memoria
retiene y conserva las intenciones de la

virtud estimativa
ventrculo
medio
ventrculo
posterior
Funcin desempeada
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LA EDAD MEDIA
nace una ebullicin de los espritus vitales, que se difunde desde el corazn a
todo el cuerpo! Cuando llegan, hirvientes, al ventrculo medio del cerebro, se
ponen a girar de manera vertiginosa, con lo que confunden el juicio; por vecindad, resecan tambin el ventrculo anterior, naturalmente hmedo, lo que trae
consigo una fijacin de las impresiones percibidas por la virtud imaginativa.
Cuando el fro se asocia bruscamente a esta cualidad seca en exceso, estn dadas las condiciones para que el amor se transforme en "inquietud melanclica",
la cual puede trocarse en mana si no se da tratamiento al enfermo. Gracias a la
dinmica de las cualidades primeras, se explican, a la vez, los estados psicolgicos y las manifestaciones somticas del amor (adelgazamiento, ritmo del pulso,
etc.). De tal modo, la funcin mediadora desempeada por los espritus y las
fuerzas de que son vehculo permite al mdico medieval el viaje de ida y vuelta
entre el accidente del alma, por ms sutil que sea, y la materia ms densa, con
lo que puede ampliar a placer la gama de las posibilidades. No obstante, hay que
sealar que para que un estado patolgico se convierta en crnico es preciso
que entre enjuego una perturbacin de los humores.
E L MDICO CONFRONTADO CON I-A PRCTICA
En un mundo que los historiadores se placen en considerar como familiarizado

con lo sobrenatural, cul puede ser la influencia ejercida por una representacin somtica de la patologa mental? Algunos testimonios de mdicos de los
siglos XIV y XV aportan elementos para satisfacer su respuesta.
Relatos de casos
Lo primero que cabe sealar es que los autores de la Edad Media repiten infatigablemente las historias-tipo y las listas de sntomas establecidas desde la Antigedad. La fatiga del gigante Atlas, en raras ocasiones cristianizado y convertido
en ngel, sigue pesando, segn dicen los mdicos, sobre el espritu de los melanclicos!
Se observa, no obstante, la importancia creciente del contexto religioso. Aparte
de considerar nocivo el ascetismo exagerado, el misticismo y la inspiracin proftica aparecen de manera repetida entre los delirios; para Bernard de Gordon,
son "millones" los tipos de melanclicos: "los que se creen profetas o estar inspirados por el espritu santo, y se dedican a predicar sobre el estado futuro del
mundo o sobre la llegada del Anticristo". Encontramos de nuevo aqu el vnculo
entre inspiracin divina y locura, pero cabe considerarlo tambin como una
suerte de advertencia: los mdicos se inquietan ante la exacerbacin del sentimiento religioso a fines de la Edad Media y ponen de relieve el peligro que encierran para ellos y para el espritu de su auditorio ios predicadores fanticos
que recorren los caminos.
Las historias de casos rara vez se inscriben en el tiempo: el carcter crnico
de algunas enfermedades, sealado no obstante en el nivel terico, no aparece
en los ejemplos citados, que sacan a luz sobre todo las emociones desencadenantes. De tal modo, Jacques Despars, en su comentario al Canon de Avicena,
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nos habla de un estudiante de Bolonia que se convirti en maniaco por asistir a

una diseccin; de un fiel que perdi la razn al escuchar un sermn apocalptico; de una persona de calidad que se hundi en la melancola cuando le anunciaron la decapitacin de uno de sus amigos, etc. As pues, la referencia psicolgica se limita a la causa desencadenante, la anamnesis al pasado inmediato; la
determinacin del temperamento en el estado sano, obligatoria para cualquier
mdico, no implica ms que algunas predisposiciones caracterolgicas generales: no trata los pormenores de la vida indiridual.
Una "cura " en el siglo xv

Los regmenes prescritos por los mdicos para personas reales o ficticias constituyen una fuente singularmente valiosa. Por desgracia, no aparecen los delirios
furiosos o devastadores: por impotencia o por haber confiado el enfermo a
otros "terapeutas"? No encontramos ms que melanclicos accidentales, como
ese paciente de Ugo Benzi (siglo xv), afectado de hipocondra. Comerciante italiano, de unos 30 aos de edad, empez a temer continuamente por su salud,
a consecuencia de sinsabores profesionales. Adems de una angustia permanente, que le asaltaba sobre todo por las noches, senta sacudidas en las piernas,
que atribua al paso de vientos; asimismo, le preocupaba dejar de sentir ganas
de sonarse la nariz, imaginndose que el humor que deba llegarle a esa parte
del cuerpo se encontraba aprisionado en el estmago. Se le diagnostic un
comienzo de melancola. La cura prescrita refleja las orientaciones de la medicina ilustrada:
disponer de un ambiente favorecedor, colocando al enfermo en lugar ventilado y claro, para contrariar el oscurecimiento debido a la melancola;
calmarlo con drogas a base de lechuga y opio;
evacuar el humor-melancola con a)'uda de sangras, acompaadas de una
diettica y farmacopea adecuadas;
-actuar sobre la causa psicolgica, procurndole alegra, por medio de la
msica y relatos, o, en el caso de este comerciante, por medio de la manipulacin de "monedas muy limpias".
El rgimen termina con una prescripcin destinada a excitar las mucosas
nasales para disipar uno de los temores del paciente. Hay que sealar que los
consejos de carcter psicolgico no tienen ms finalidad que la de "recalentar
el corazn, el cerebro y el hgado". Los estados mentales son mediados necesariamente por el cuerpo.
El mdico y los endemoniados
Aunque su explicacin recurra exclusivamente a la fisiologa, los mdicos mantienen cierta ambigedad en su vocabulario, y a veces traducen la palabra mana
por la de demonium. Como hemos dicho, se mencionan pocos ejemplos concretos de esta enfermedad. Los textos no prevn ninguna reclusin; se contentan
con prescribir que se les vigile. No obstante, la inmovilizacin queda validada
por la idea de que atar las extremidades impide a las materias nocivas ascender
hasta el cerebro. Valesco de Taranta (siglo xv) informa del caso de un maniaco
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LA EDAD MEDIA
"furioso" q u e m u r i d e las lceras q u e le causaron las ligaduras e n sus brazos;

n o obstante, se considera beneficiosa esta prctica, p o r q u e el e n f e r m o , calmado, p u d o confesarse (Philonium medicinae, i, 12). En caso d e imposibilidad teraputica, el d e b e r del m d i c o es el de p r o p o r c i o n a r l e u n sacerdote al fiel c o n
objeto d e salvar su alma.
La medicina docta n o considera la eventualidad de u n a posesin. Siguiendo
en esto a Avicena (Canon, iii, 1, 4, 18), los autores repiten q u e , a u n e n el caso d e
q u e la o m n i p o t e n c i a divina permita u n a intervencin diablica, sta n o tiene
lugar sino m e d i a n t e procesos fsicos sobre los cuales p u e d e obrar el mdico.
Tambin es d e b e r del mdico reaccionar contra la credulidad d e los pacientes.
Citemos a este respecto la frase amarga de Jacques Despars (iii, 1,4, 18):
Es opinin comn de la multitud y de algunos telogos el decir qvie los melanclicos
y los maniacos tienen el diablo en el cuerpo, cosa que los enfermos mismos creen y
proclaman. Quienes confan en tales ideas vulgares no buscan, para el cuidado de su
enfermedad, la ayuda de los mdicos, sino de los santos que gozan fama de haber recibido de Dios la facultad de expulsar a los demonios.
DANIELLE JACQUART
BIBLIOGRAFA
Agrimi, J., y C. Crisciani, Medicina del carpo e medicina dell'anima, Miln, 1978.
Avicenna latinus, Liber de anima seu Sextus de naturalibus, /v-v. Edition critique de la
traduction latine mdivale par S. van Riet, introduction sur la doctrine psychologique
dAvicennepar G. Verbecke, Lovaina-Leyden, 1968.
Card, J., y M. Simonin (eds.). La folie et le corps, Pars, 1985.
Fritz, J.-M., Le discours dufou au Moyen Age, Pars, 1992.
Garbers, K., Ishq ibn-Imrn Alaqla fil-mlhuliy und Constantini Africani libri duo
de melancholia, H a m b u r g o , 1977.
Harvey, E. R., The Iniuard Wits, Psychological Theory in the Middle Ages and Renaissance (Warburg Institute Surveys vi), Londres, 1975.
Jacquart, D., "Le regard d ' u n mdecin sur son temps: J a c q u e s Despars (13801458)", en Bibliotheque de I'Ecole des Charles, 138, 1980, p p . 35-86.
, "Les avatars de la phnitis chez Avicenne et Rhazes", en Maladie et maladies, Hommage Mizko D. Gzweck, Ginebra, 1992, p p . 181-192.
Klibansky, R., E. Panofsky y F. Saxl, Satume et la mlancolie, Paris, Gallimard, 1989.
Laharie, M., La folie au Moyen Age (xf-xnf siecles), Paris, 1991.
Lockwood, D. P., Ugo Benzi, Medieval Philosopher and Physician, 1376-1439, Chicago, 1951.
Lowes, J. L., "The Loveres Maladye of Hereos", en Modern Philology, 11, 19131914, p p . 491-546.
N e a m a n , J . , Suggestion of the Devil: The Origins of Madness, Nueva York, 1975.
Paniagua, J. A., "La psicoterapia en las obras mdicas de A r n a u d e Vilanova", en
Archivo Iberoamericano de Historia de la Medicina, 15, 1963, p p . 3-15.
Schipperges, H., "Zur Psychologic u n d Psychiatric des Petrus Hispanus", en Confmia Psychiatrica, 4, 1961, p p . 137-157.
59
Siraisi, N . G., Taddeo Alderotti and his Pupils, Princeton, 1979, especialmente p p .
203-236.
Sudhoff, W., "Die L e h r e von d e n Hirnventrikeln in textlicher u n d graphischer
Tradition des Altertums u n d Mittelalters", e n Archiv fr Geschichte der Medizin,
7, 1913, p p . 149-205.
Ullmann, M., Islamic Medicine, E d i m b u r g o , 1978.
Wack, M., Lovesickness in the Middle Ages, Filadelfia, 1990.
IV. LOCURA Y NOTACIONES PSICOPATOLOGICAS

EN LA OBRA DE SANTO TOMS DE AQUINO
imagen de la locura en la Edad Media a menudo cobra un aire herldico conforme al cual rey y loco, loco y santo, se intercambian en un juego en
que alternan fortuna y desgracia. El sufrimiento de los extravos cotidianos es
ms difcil de captar. Sin embargo, tenemos un testimonio esencial: el del telogo, obligado a la consideracin de ese escndalo que es para l la prdida de
la razn.
En el siglo xiii, el esfuerzo teolgico encontr en la obra de santo Toms de
Aquino (1225-1274) un punto de equilibrio y de culminacin. Gracias a las aportaciones de las filosofas griega y rabe, intenta dar cuenta y razn de lo que
podra ser comprendido por la razn en la fe y de lo que puede captar de la
razn por la fe. Esta obra marc para sucesivas generaciones el pensamiento de
la Europa cristiana.
La teologa tomista no debe reducirse a una elaboracin dogmtica. Es tambin, y quiz sobre todo, una teologa moral. Explora la conducta humana para
descubrir su dinmica propia, fundada en la razn. Su ambicin ltima es forjar una sabidura que saque sus lecciones tanto de la experiencia cotidiana como
de la reflexin. Quiere conducir al hombre por el camino que lleva al bien y la
dicha: la beatitud, conocimiento y disfrute perfectos en la unin con Dios. Para
lograr este fin, la inteligencia debe ser esclarecida, y la voluntad tiene que ejercerse para que se constituya un saber prctico del justo ordenamiento de los bienes de este mundo para la realizacin de su fin ltimo.
La locura parece estar por dems alejada de estas preocupaciones, tan marcadas como estn por la busca del orden y de la razn. No obstante, de la brevedad
de los textos que se ocupan en el tema no hay que sacar en conclusin que se
careciese de inters por l. Esto equivaldra a no tomar en cuenta la extrema
economa de los medios que utiliza santo Toms en su reflexin: si nos fijamos
con atencin en el contexto, vemos cmo va apareciendo un pensamiento rico
y preciso, que nos entrega indicaciones preciosas acerca de lo que fue la manera como vio la locura el ms razonable de los pensadores medievales.
NUESTRA
El hombre "animus " y el "anima "

La psicologa de las facultades racionales y sensitivas de santo Toms depende
estrechamente de la elaboracin de Aristteles en su De anima. Obtiene toda su
originalidad de una orientacin dinmica por completo diferente: el conocimiento del hombre y de sus deseos tiene como fin primordial tornarlo ms capaz
de inteligencia y de amor, actos mediante los cuales el hombre hace que crezca
en s mismo la imagen de Dios, que es su perfeccin.
En efecto, el hombre se le aparece a santo Toms como "un horizonte entre
60
LOCURA Y NOTACIONES PSICOPATOLOGICAS
61
materia y espritu". Esta metfora encierra toda la tensin de la moral tomista.

En la creacin, el hombre queda en un sitio tangencial y conflictivo. Lazo entre
el mundo espiritual, liberado de las contingencias del tiempo, y el mundo material, cuyo destino es la corrupcin, su tarea consiste en someter ante Dios el
mundo material en l y con l. Gran \isin mstica Ja suya.
La descripcin clsica del compuesto humano, en trminos de alma y cuerpo,
no pone bien de manifiesto la originalidad de la antropologa tomista. Esta se
apoya en una visin ontolgica muy extraa a nuestros modos de pensamiento,
pero en la cual se funda toda la reflexin moral. El hombre es la unin en un
solo individuo, de dos grados de realizacin del ser. El primero es resultado del
engendramiento material. Al cabo de esta generacin, aparece la "forma", la
determinacin del cuerpo, animus, equiparable, por todos conceptos, a lo que
constituye en la existencia a los animales. Este animus organiza el cuerpo, su vida,
sus facultades sensoriales, sensitivas y motrices, adaptadas a las condiciones de la
vida terrestre. En l se organizan los movimientos de aquello a lo cual, desde
Aristteles, se le ha dado el nombre de apetito sensitivo, las pasiones, a las que un
lenguaje ms moderno, pero inexacto, llamar movimientos instintivos orientados a la descarga y satisfaccin inmediatas.
Un grado de ser ms elevado completa y determina al compuesto humano:
desde el momento mismo en que el animus ha sido engendrado, parece ser necesario que sea creada directamente por Dios el alma espiritual o atiima.
sta constituye al hombre en lo que le es propio, la racionalidad. Anima es la
sede de la ratio, la razn hecha de inteligencia y voluntad. Estas facultades son
espirituales, y estn separadas de la materialidad que impregna a las facultades
sensitivas. Desprenden su saber de los objetos materiales y singulares, pero su
perfeccin no puede realizarse ms que en el reconocimiento y el deseo del ser
absoluto, tnico verdadero y tnico bien perfectamente deseable. Dios en persona.
De esta manera, se crea una tensin entre el apetito del animus, que persigue
las satisfacciones inmediatas de su nutricin y de la liberacin de sus tensiones,
y el deseo del anima, a la que siempre dejan insatisfecha los bienes limitados, en
busca del bien sin restriccin ninguna, la fuente y la causa del ser.
Pero en "el estado de esta vida presente", animusy anima estn ligados indisolublemente: imgenes sensoriales, memoria y pasiones son los instrumentos mismos del ejercicio de la inteligencia y de la voluntad. La vida humana se nos manifiesta, entonces, como el trabajo, reanudado sin cesar, de la unificacin de la
materia y el espritu. El acto del hombre adquiere su valor humano, hablando
con propiedad, slo cuando est sometido a la razn. Aun as, para que este acto
sea bueno es preciso que se dirija progresivamente a ese fin ltimo del hombre
que es la unin con Dios.
Esta orientacin u ordenamiento hacia tal fin no est dado, sino que debe
adquirirse en la investigacin y la eleccin del bien mediante la actividad del
hombre entero, la cual realiza progresivamente la armona de animus y anima.
Mediante esta acti\idad se adquiere la virtud, esa "segunda naturaleza", capacidad interiorizada, inscrita en el hombre, para dirigirse hacia el bien. Siempre
frgil, la virtud se opone a lo que podramos decir que es la propensin natural
del animus hacia la satisfaccin inmediata y primaria, cuya repeticin causa en
el hombre el desorden que llamamos vicio.
Con fundamento en lo anterior, se desarrolla una moral que describe un
62
LA EDAD MEDIA
doble movimiento simultneo. Es, a la vez, una pedagoga, pues presenta a la

inteligencia el bien supremo, fin ltimo del hombre, y una ascesis, pues hace
que la voluntad se ejercite con vistas a la unificacin de todo el ser humano. Dominar las pasiones, por consiguiente, no debe ser su negacin, sino la impregnacin de todo su movimiento por la racionalidad. El equilibrio debe restablecerse siempre, como pone de relieve el dicho: "la razn ejerce un poder poltico
sobre las pasiones". Insistamos en la palabra pasin, que no tiene sentido peyorativo o de exceso: es el movimiento mismo del animus, todo lo que siendo material se mueve en el compuesto humano.
L O C U R A Y PRIVACIN D E I ^ RAZN
La moral de santo Toms se nos muestra como una lucha por la armona de un
ser cuya funcin de intermediario, de paso en la creacin, deja latente el peligro de una posible ruptura entre los dos rdenes, el material y el espiritual. Frente a este riesgo, se abre una dimensin resueltamente optimista de carcter ms
bien teolgico, que es la de la certidumbre de que el hombre ha recibido de
Dios, a travs de la Redencin, lodo lo que necesita para alcanzar con libertad
su perfeccin. El mal que consiste en la prdida de la razn y de su libre ejercicio resulta entonces difcil de aceptar por escandaloso. Por lo Unto, no elude el
problema.
Las palabras que tratan de expresar esa gran dificultad para entender y aceptar la locura no se asemejan a las que empleamos. Su comprensin permite indicar las diferencias y la originalidad de puntos de vista que dependen del status
reconocido a la locura en la sociedad medieval.
"Amerites"y "furiosi"
Para designar de la manera ms general posible la prdida de la razn, santo

Toms emplea los trminos amerites y furiosi.^ Son trminos tradicionales, pero su
eleccin es muy deliberada: designan eJ estado del hombre en quien el observador no puede descubrir ningiin dominio racional. La privacin de razn parece ser absoluta. La palabra amens es mucho ms fuerte que la de demente, y cuando va acompaada de la palabra furioso recalca la imposibilidad de la relacin
humana.
Tal ausencia se nos da bajo tres modos diferentes: la razn no se ha manifestado jams, o bien ha desaparecido, definitivamente o por un tiempo limitado.
En los tres casos, el hombre queda reducido al estado de animal bruto: la fuente
de sus actos ya no es el anima sino el animus. Se subraya con fuerza la prdida de
la cualidad especficamente humana de estos actos: estando impedida la razn,
atada, ya no hay ni libertad ni responsabilidad.
Sin embargo, no se trata de una desaparicin de la razn. Los textos no nos
dejan ninguna duda: est paralizada, es incapaz de manifestarse, pero se halla
presente siempre, pues tan pronto como hay forma humana, hay alma espi' Santo Toms, Summa teolgica, i-iiae qlO a3.
LOCURA Y NOTACIONES PSICOPATOLGICAS
63
ritual y, por consiguiente, razn en potencia. De ah se desprende la actitud que

debe adoptarse ante el ament: dirigirse a lo que puede ser conocido o suplido
del deseo razonable de este hombre paralizado en lo que le es propiamente
esencial.
Parlisis de la razn, empero, no quiere decir lo mismo que lesin orgnica.
El ejemplo expuesto, repetidas veces, de la enfermedad o del txico no nos aclara
bien el pensamiento tomista. La prdida de la razn no es slo consecuencia de
una afeccin corporal, y menos an orgnica, en la acepcin moderna del trmino.
La insania
Existe, en efecto, otro camino que conduce a la prdida de la razn: la insania
o abandono a la pasin. La amentia designa sobre todo un estado, la insania es
resultado de tm proceso de prdida del dominio racional en provecho de los
apetitos inferiores.- Podramos traducir el trmino por "locura pasional", siempre que sealsemos claramente la diferencia de sentido en relacin con los
hbitos clnicos modernos.
Se nos presenta, entonces, la posibilidad de un origen voluntario de la prdida
de la razn: la persecucin voluntaria de satisfacciones inmediatas y desordenadas da ms fuerza a las pasiones que a la razn, la cual podr %erse progresivamente atada por completo. En este sentido, la locttra pudo tener como origen
una mala accin, un pecado. Pero muy a menudo se aade la enfermedad u
"otras razones de esta clase". Sin embargo, cabe sealar que la privacin, la carencia originaria puede ser de carcter voluntario, espiritual, aunque el resultado
sea la expresin reducida a la del animal bruto.
"Intentio animae"
Se distinguen, as, tres modos de conducta humana: dos incluyen el ejercicio de
la razn, el otro lo excluye totalmente. El primero propende a ordenar la vida
humana de la manera ms racional posible. Es el camino virtuoso de la perfeccin. El segundo pone la razn al servicio de los bienes terrenos y de los apetitos materiales. El hombre se hunde en el vicio y en la satisfaccin inmediata del
pecado. Estos dos modos se oponen en un mismo aspecto, el del acto humano.
El tercero despoja al hombre de su libertad, pues amentia o insania son privacin
de toda manifestacin de la razn. Vemos que la privacin de la razn no sobreviene para quien se esfuerza en busca de la virtud, sino por accidente, y, por lo
contrario, se presenta como consecuencia posible y directa del abandono a los
apetitos inferiores.
Este trastorno debe considerarse como ruptura del orden entre lo corporal y
lo espiritual: las imgenes materiales necesarias para el funcionamiento de
la inteligencia en la determinacin del juicio prctico se ven embrolladas por la
agitacin de las pasiones. Pero juicio falseado no es lo mismo que prdida de
la razn, y santo Toms insiste en que mientras haya un pice de razn hay que
2 Santo Tom.s, of), cit-, la iiae q77 a2.
64
LA EDAD MEDIA
intentar llegar hasta ella. La privacin d e razn aparece e n d e t e r m i n a d o u m b r a l

cualitativo. Cmo p u e d e e n t e n d e r s e esta ruptura?
La respuesta d e santo Toms n a d a tiene de evidente. N o cabe d u d a d e q u e en
caso d e lesin corporal, d e enfermedad, el f u n c i o n a m i e n t o d e las facultades
h u m a n a s q u e d a p e r t u r b a d o , imgenes y sensaciones son deformadas o incluso
q u e d a n paralizadas. Pero cmo p u e d e surgir la parlisis del espritu e n u n h o m b r e a p a r e n t e m e n t e sano? La a r g u m e n t a c i n gira e n t o r n o d e la u n i d a d fundamental del c o m p u e s t o h u m a n o y de su limitacin e n el ser, y es m u c h o ms q u e
u n a metfora energtica o econmica. C u a n d o la potencia d e accin del h o m bre es utilizada e n su totalidad en el acto de u n a facultad, sensitiva si se trata d e
u n a pasin, espiritual si se trata del ejercicio d e la razn, las d e m s facultades
sufren disminucin proporcional d e su fuerza. La p r d i d a de la razn se nos
presenta, entonces, c o m o u n a especie d e a g o t a m i e n t o d e la existencia h u m a n a
e n la pasin. Es esta potencia d e accin nica en todo el h o m b r e , limitado c o m o
es el ser h u m a n o , lo que constituye la intentio animae} Ello p u e d e ser absorbido
totalmente p o r la pasin liberada, ya sea p o r la e n f e r m e d a d , ya sea p o r el aband o n o voluntario, hasta el p u n t o d e que, privada d e su fuerza d e existencia,
sobreviene la parlisis de la razn.
NOTACIONES DE TIPO CLNICO EN EL ESTUDIO DE LAS PASIONES
Los conceptos fundamentales que acabamos d e describir b r e v e m e n t e son los

q u e se e m p l e a n sin cesar c u a n d o santo Toms estudia, u n a tras otra, las pasiones,
m e d i a n t e palabras e n las q u e se h a n s e d i m e n t a d o la terminologa filosfica antigua y la d e los moralistas cristianos. Este trabajo n o p u e d e conducirse bien sin
algunos artificios retricos, p e r o detrs del lenguaje convenido asoman notaciones d e s o r p r e n d e n t e finura. Unos cuantos ejemplos nos bastarn para mostrar
su inters.
La tristeza
Es la pasin ms peligrosa, "la q u e ms perjudica al cuerpo", p o r t a d o r a d e la
melancola. La tristeza se define c o m o el sufrimiento q u e n a c e d e la a p r e h e n sin interior d e u n mal presente e n el sujeto: "a veces h a c e p e r d e r la razn,
c o m o p o r ejemplo e n aquellos que caen en la m a n a o e n la melancola a causa
del sufrimiento".'*
Pues la tristeza e m b o t a el alma:
Como la tristeza resulta de la presencia de un mal, ste impide el movimiento de la
voluntad y obstaculiza el disfrute de su acto [...] Si la fuerza del alma es tanta que toda
esperanza de evasin ha desaparecido, entonces el movimiento interior del alma que
se ha hundido en la angustia queda paralizado hasta el punto de que no puede salir
ni por un lado ni por otro; a veces, incluso, el movimiento exterior del cuerpo queda
trabado al extremo de que el hombre cae y se mantiene en la estupidez.5
' Santo Toms, op. cit, la iiae, q77 al.
^ Santo Toms, op. cit., la iiae q37 a4 adSm.
'' Santo Toms, op. cit., a2.
LOCURA Y NOTACIONES PSICOPATOLGICAS
65
Pero tambin trae consigo agitacin y mana. Sea c o m o fuere, es ella la q u e

se muestra ms capaz de atraer hacia s la intentio animae.
Sin e m b a r g o , p a r a la tristeza hay remedios; cualquier alegra, las lgrimas, los
amigos, el sueo y los baos, p e r o sobre todo las exigencias d e la vida:
cuando dos causas provocan un movimiento de sentido contrario, una tiende a estorbar a la otra y en resumidas cuentas la ms fuerte y ms perdurable es la que logra imponerse. Podemos ver estas dos causas en accin en el hombre que se entristece por
el recuerdo de lo que sola disfioitar con un amigo muerto o ausente. En efecto, por una
parte el pensamiento de la muerte o de la ausencia del amigo es el origen del dolor;
pero el bien presente invita a su disfrute y, por consiguiente, uno tiende a disminuir
al otro. Adems, el sentimiento del presente puede ms que la memoria del pasado, y
el amor a s mismo es mucho ms permanente que el amor a otro; de manera que al
final el disfrute rechaza la tristeza.*
Pero esto n o deja de tener algunas posibles complicaciones, e n la m e d i d a en
q u e "la tristeza p u e d e ser materia d e disfrute o d e lo contrario". La sencillez d e
la descripcin n o resta n a d a a la p r o f u n d i d a d d e la observacin.
Amor y deleite
El estudio del a m o r sobrepasa a m p l i a m e n t e el de las pasiones, p a r a situarse e n
el c e n t r o d e la antropologa tomista. Sin e m b a r g o , est repleto d e notaciones d e
gran inters.
El xtasis:
El hombre puede quedar fuera de s de dos maneras. Segn su capacidad de aprehensin: queda entonces fuera de su propio conocimiento; ya sea que se eleve a un
conocimiento superior [...] ya sea que quede rebajado al rango inferior, por ejemplo
cuando es presa de la furia o amentia [...]; segn su apetito: se dice de alguien que est
en xtasis cuando el apetito se dirige hacia el otro, con lo que sale, en cierta manera,
de s mismo [...] Este tipo de xtasis tiene como causa directa el amor''
El deleite: Es la pasin q u e resulta d e la posesin del bien. A c o m p a a al ejercicio
mismo de la razn, p e r o tambin al del c u e r p o : "en la m e d i d a e n q u e el deleite
corporal es g r a n d e , o bien impide el uso de la razn o bien lo s u p r i m e p o r completo al atraer totalmente la intentio del alma". Los riesgos del deleite corporal llegan hasta la comisin del acto contra natura: "en virtud de u n a d e t e r m i n a d a
complexin, c o m o algunos a quienes les parece delicioso c o m e r tierra o carbn;
o incluso p o r alteracin del alma, c o m o algunos q u e en razn d e u n a costumbre
se c o m p l a c e n en c o m e r h o m b r e s o en ayuntarse con animales o con m u c h a c h o s
y otras cosas d e este g n e r o , q u e n o son propias d e la naturaleza humana".*
La brevedad d e estas notas refuerza el carcter a veces brusco d e las distin' Santo Toms, op. cit., i iiae, q38 Al adSm.
' Santo Toms, op. cit., q28 a3.
* Santo Toms, op. cit., la iiae qSl A7.
66
LA EDAD MEDIA
d o n e s tomistas: o razn, libertad, responsabilidad y p e c a d o se hallan presentes,

o h a n desaparecido totalmente. Hay q u e c o n c e d e r toda su importancia a la
reflexin sobre los remedios d e la insumisin d e las pasiones. Estn a h para
manifestar la p r e o c u p a c i n q u e siente santo Toms p o r la p e r s o n a h u m a n a , as
c o m o su confianza en la misma: todo lo q u e sirve para estimular la razn d e b e
utilizarse; enseanza, ascetismo bien regulado, p a r a q u e el h o m b r e llegue al
b u e n o r d e n d e su perfeccin, a pesar d e los obstculos. En caso d e q u e fracase,
la c o m u n i d a d q u e r o d e a al insensato d e b e r suplir la parlisis d e esta razn resp e t a n d o rigtirosamente la dignidad imprescriptible d e este espritu paralizado
en su mânifestacin.
"STULTITIA", i ^ LOCUR,\ DE I A CRUZ
Nos falta u n a palabra, la ms comiin del latn medieval, c u a n d o se trata d e

hablar d e la locura, la d e stultitia. Santo Toms la elude en todas sus exposiciones tcnicas. Tiene para ello u n a razn i m p o r t a n t e : el e m p l e o q u e d e ella se
hace en la Escritura. En la Primera Epstola a los Corintios, san Pablo escribi:
"Pues la predicacin de la Cruz es u n a n e c e d a d (stultitia en el texto latino) para
los que se pierden; mas para los que se salvan p a r a nosotros es fuerza d e
Dios" y, ms adelante, e n la misma epstola: "Nadie se engael Si a l g u n o e n t r e
vosotros se cree sabio segn este m u n d o , hgase necio, para llegar a ser sabio;
pues la sabidura de este m u n d o es n e c e d a d a los ojos de Dios".^
C o m e n t a santo Toms:
hay dos sabiduras, como existen dos locuras: hay una sabidura segn Dios a la que se
opone una cierta locura segn los hombres [...] La sabidura de este mundo que es
locura ante Dios es muy diferente. El que se apoya en Dios afirma ser el ms loco ante
el juicio humano, porque desprecia los bienes humanos que busca la sabidura de los
hombres [...] De otra manera, podemos decir que la sabidura de los hombres es la
que se adquiere mediante la razn humana; la sabidura de los santos es la que da
la inspiracin divina.'"
P o d r a m o s creer q u e el c o n t e n i d o profetice se h a inspirado en el texto d e san
Pablo: la sabidura d e Dios n o sera ms q u e la sabidura teolgica. La reflexin
se rebasa a s misma para alcanzar ese o r d e n q u e expresa san B e r n a r d o : "la medida del a m o r a Dios es amarlo sin medida"; o sea, otra m a n e r a d e explicar la
locura mstica.!'
El esfuerzo teolgico se halla atrapado en este rebasamiento: la visin insensata de la libertad del h o m b r e en su carrera hacia la dicha divina, el o r d e n d e la
naturaleza magnificado en el o r d e n de la Gracia. De ah, la actitud q u e impregna a la p i e d a d medieval: todo exceso, toda locura, q u e manifieste el o r d e n d e la
salvacin, ser aceptado de a c u e r d o con u n sentido de lo maravilloso q u e da su
carcter positivo a lo extrao. Se a a d e a esto u n a confianza en la verdad q u e ,
n o obstante e n t r a a r algunos excesos, la Inquisicin, permite e n c o n t r a r u n sen9 Santo Toms, op. cit, ico A/18 y 3/18.
'" Santo Toms, op. cit., na iiae q l l 3 al adlm.
'' San Bernardo, Tratado del amor de Dio., captulo 1.
LOCUR.\Y NOTACIONES PSICOPATOLOGICAS
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tido all d o n d e n o vemos ms q u e delirio. Dos personajes nos d a n u n a imagen

impresionante: Enrique Suso, cuyas locas y r e p u g n a n t e s penitencias p r e c e d e n a
una mirada serena sobre la sabidura divina, y qu decir d e los excesos verbales
de Catalina de Siena'
Francisco de Ass causaba la desesperacin de su p a d r e y provocaba q u e lo tildaran d e loco. El movimiento i n m e n s o a que dio origen es u n a de las imgenes
ms claras de esta locura d e la Cruz, d e esia locura d e Dios, q u e deja muy atrs
las necesidades del encierro psiquitrico. Existe entonces u n movimiento d e
equilibrio e m p a p a d o para nosotros d e u n sentimiento d e extraeza inquietante:
el h o m b r e se siente atrado por el deseo de u n disfrute absoluto, que slo la muerte nos p u e d e dar, p e r o q u e se afirma con la Cruz, g e r m e n de la Resurreccin.
El edificio se \ i e n e abajo all d o n d e el sujeto se afirma en su d u d a y en su soledad. El elogio de la locura cobra otro sentido c u a n d o Erasmo escribe: "definirme
sera fijarme lmites v mi potencia n o los tiene". La o m n i p o t e n c i a cambia de campo. La moral medieval se diriga al pecador, llamado siempre al p e r d n p o r la
Locura divina. El h u m a n i s m o renacentista oir p r o n u n c i a r las primeras condenas contra la locura.
JAC;QUES SIMO.NET
BIBLIOGRAFL\
Las referencias v los textos d e santo Toms
Abreviaturas; la = Prima par; la iiae = Prima
Im... = respuestas a las objeciones. Vase
Jeunes, Pars, Tournai, Descle de Brouvver,
se han limitado a la Summa teolgica.

secondae, q; cuestin, a: artculo, ad
la edicin bilinge de La Revue des
1949.
San B e r n a r d o , CEuvre mystique, Pars, Seuil, trad, d e A. Beguin, 1953.

Santa Catalina d e Siena, LeLiirre des dialogues, Pars, Seuil, trad. L. P. Guigues, 1953.
Suso, H., CEuvres completes, Pars, Seuil, trad. J. Ancelet Ustache, 1953.
Le Goff, }., La civilisation de l'occident medieval, Pars, Arthaud, 1967.
Chenu, M. D., Introduction l'tude de saint Thoinas d'Aquin, Pars, Seuil, 1950.
Gilson, E., Le Thomisme, Pars, 1955.
V. EL ENFERMO MENTAL EN LA SOCIEDAD MEDIEVAL

(SIGLOS XI-XIII)
Es lN el siglo XI cuando aparece en la literatura en lenguas populares el trmino/o/ (loco), de! latn follis, para designar de una manera general a quien perdi la razn. Pero el polimorfismo de la locura se expresa asimismo por medio
de unos 20 adjetivos y sustantivos que reflejan concepciones e imgenes mtltiples, divergentes y de copiosos significados. A lo largo de los tres siglos (xi-xm)
que constituyen la Edad Media llamada "clsica" (pues lleva la huella del desarrollo y de la plenitud de la sociedad cristiana especficamente medieval), los
diferentes registros del mundo de la locura, sus constantes y sus evoluciones se
describen, pintan o estudian en fuentes muy variadas: novelas cortesanas, grabados (sobre todo los del salmo Dixit insipiens), crnicas, escritos mdicos y farmacolgicos, relatos hagiogrcos, obras teolgicas, tratados jurdicos... La explotacin de esta considerable documentacin recurre a un procedimiento
transdisciplinario, que se vincula a la actual corriente de la antropologa histrica que favoi'ece el dilogo entre la historia y las ciencias humanas y sociales
conexas.
El universo de la locura medieval parece ser singularmente complejo. Encontramos en primer lugar una concepcin sobrenatural de la locura, que traduce
una sensibilidad a lo irracional y una fascinacin por los extremos propios de la
mentalidad de la poca: hace del loco un ser dominado por fuerzas superiores
y misteriosas, uno de los envites de la lucha entre Satn y Dios: los demoniacos
(posedos por el demonio), los pecadores insensatos (en particular los incrdulos, los judos y los que caen en la desmesura), los simples y los fanticos de Dios
son muestra de esta locura sobrenatural, que registra por lo tanto un triple proceso de diabolizacin, de moralizacin y de santificacin a lo largo de los tres
siglos estudiados. Por otro lado, se desarrolla un enfoque "natural" de la locura.
En las novelas, el hroe, como Ivn o Lanzarote, cae en un estado de locura furiosa debido a un despecho amoroso. En las obras mdicas, los autores de la
poca distinguen, como en la Antigedad, cuatro grandes entidades nosolgicas:
el frenes, la mana, la melancola y la letarga; se trata de conceptos amplios, con
contornos imprecisos, que no slo engloban afecciones psiquitricas, en los que
se puede encontrar, gracias a la utilizacin del diagnstico retrospectivo tan del
gusto de los historiadores de la medicina, lo esencial de los trastornos calificados
hoy da de psiquitricos. Por otro lado, el trmino de amentia, que encontramos
bajo la pluma tanto de los telogos como de los mdicos, adquiere un significado muy amplio, el de la locura en general.
Sin embargo, a interpenetracin entre locura "extraordinaria" y locura "ordinaria" sigue siendo una constante en toda la poca feudal, y el lugar del enfermo mental en la sociedad se deriva directamente de ella. Pues, contrariamente
al errneo lugar comn que hace de la Edad Media una especie de edad de oro
de la locura durante la cual los dbiles y enfermos mentales habran gozado de
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EL ENFERMO MENTAL EN LA SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIII)
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una gran tolerancia y h a b r a n vivido sin dificultad en el seno de su familia y de

su m e d i o social, c o m p r o b a m o s u n a ambivalencia y u n a a m b i g e d a d fundamentales. En efecto, las actitudes positivas d e la sociedad feudal con respecto a sus
locos, qtie se traducen p o r la compasin, la a\'uda v u n a p r e o c u p a c i n d e integracin, coexisten con actitudes negativas en las que p r e d o m i n a n el m i e d o , el
rechazo y la exclusin. Luego entonces, analizar su c o n t e n i d o respectivo, su imbricacin y sus mutaciones p u e d e permitr q u e se delimite la posicin muy particular del loco-enfermo mental en la sociedad medieval.
ToLER.\NC.IA E I.\TEGR.\(;IN
Los tratamientos mdicos

C o n t r a r i a m e n t e a ciertas ideas recibidas, las teraputicas q u e a p u n t a n a aliviar
o a curar la locura son numerosas y muy diversas en la p o c a feudal. Se inspiran
en gran parte en la .antigedad y en la medicina rabe, p e r o con novedades,
variantes y tina dimensin ms claramente caritativa, c o n f o r m e al c o n t e x t o cristiano en el que se dispensan, pues todo e n f e r m o (mental) es u n a imagen del
Cristo doliente. Indicadas de m a n e r a sucinta en las enciclopedias del siglo xiii,
se detallan en los tratados mdicos generales clsicos d e Gilbert el Ingls, de
Arnaldo de Vilanova y del falso Arnaldo de Vilanova; en la obra bastante singular de Hildegarda d e Bingen intitulada Causae et nirae; en las obras especficam e n t e consagradas a la e n f e r m e d a d mental: De melancholia d e Constantino el
Africano, De parte operativa y De amore heroico de Arnaldo de Vilanova; en las obras
farmacolgicas de referencia: Antidotado de Nicols v Libro de las simples medicinas
de Plateario; y en los tratados de diettica y d e higiene: Rgimen de Salerno,
Rgimen del cuerpo, d e A l d e b r a n d i n o de Siena.
El e n f e r m o mental es a t e n d i d o muy a m e n u d o a domicilio, p e r o a veces llega
a ser albergado en un monasterio, en forma grattiita o m e d i a n t e el pago d e u n a
pensin. Por otro lado, la hospitalizacin de los locos se desarrolla l e n t a m e n t e ,
con ima intencin de recibimiento ) de a)uda, pero slo en los establecimientos importantes c o m o el Hospital General de Pars. Hasta empieza a esbozarse
u n a especializacin, y la primera m e n c i n explcita de u n a m e d i d a de este tipo
figvira en los estatutos del hospital del Espritu Santo, f u n d a d o e n Montpellier
en 1178-1179: "Si hay locos en la ciudad, sern recibidos y se investigar el origen d e su locura para remediarla. Se les p o n d r solos, p o r t e m o r a que se puedan d a a r los irnos a los otros".
En general, es necesario atar al loco furioso, y el recurso a los medios de contencin p u e d e entonces traducir la peticin d e los parientes q u e velan p o r proteger al loco d e s mismo, al mismo tiempo q u e preservan la seguridad d e todos.
As, en los Milagros de San Luis de Guillaume d e Saint-Pathus, P o n c e , quien desgarra y destroza todo lo que e n c u e n t r a a su alcance, es a m a r r a d o p o r su p a d r e
que, sin embargo, lo ama tiernamente; y en Clomads de Adens el Rey, Meniadus
hace construir u n a casa fortificada para C l a r m o n d i n e , quien p e r d i la razn;
"Ah, se le atiende cuidadosamente, p o r t e m o r a q u e r o m p a y desgarre todo.
Cada da la m a d r e y la h e r m a n a del rey van a verla, y las vrgenes le sirven con
gran dulzura".
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LA EDAD MEDIA
En todos los casos d e alienacin mental, se rapa la cabeza al e n f e r m o , tanto

para impedirle que se a r r a n q u e el cabello o p o r q u e el h u m o r melanclico se
asocia con el sistema piloso, c o m o para aplicarle u n g e n t o s . De h e c h o , esta tonsura, total o en cruz, se observa con frecuencia e n la iconografa d e la poca y
constituye u n o de los atributos de la locura.
La gama d e los m e d i c a m e n t o s utilizados en el tratamiento d e la locura es muy
amplia; stos c o n t i e n e n sustancias ya sea especficamente psicotrpicas, o vlidas asimismo para el tratamiento de otras enfermedades, y q u e se o b t i e n e n d e
los reinos animal, mineral y sobre todo vegetal. Se e m p l e a m u c h o el opio y las
solanceas (mandragora, beleo) para calmar la agitacin del enfermo, hasta
para dormirlo. He aqu, por ejemplo, lo que recomienda T h o m a s de C a n t i m p r :
Que se ponga sobre la trente [del frentico] un emplasto de goma arbiga con un
poco de opio, semilla de amapola, semilla de lechuga, semilla de beleo; y que se ponga todo esto, molido y diluido con leche de mujer o zumo de lechuga, como emplasto,
sobre su frente.
En los casos d e melancola o de letarga, se dan al e n f e r m o m e d i c a m e n t o s tnicos, ya sea en preparaciones simples (a base d e canela, c a r d a m o m o , castreo,
m e n t a , pimienta), o en brebajes complicados de los que el Antidotario de Nicols
nos da varios ejemplos. C o m o antiespasmdicos, se utilizan sobre t o d o el castreo, el almizcle, la celidonia, la p e o n a o la salvia, a veces asociadas con otras sustancias, c o m o en el electuario Diacastoreum, que c o m p r e n d e ;
Castreo, miroblano: tres dracmas; loe: un dracma; asa ftida, mirra, euforbio: un
dracma; antimonio, pelitre, regaliz, goma adragante, cal, espliego, opopnace, rapntico, sagapeno, jengibre, canela: un dracma; hinojo, perejil, apio silvestre, sermontn,
laurel, sangre de drago, incienso, agrico, almciga, cedoaria, sal de amoniaco, ans: un
dracma; ajedrea, hisopo, germandrina, poleo, organo, balsamina, rama ursina, dctamo, ruda, aristoloquia larga y redonda, salvia, rosa, eptimo, polipodio, alcaparra:
nueve granos; hinojo de cerdo, ajenjo: siete granos; lirio de Florencia: tres granos;
miel, lo suficiente. A dar en la cantidad de una pequea nuez (para los dolores de
cabeza), con una bebida de salvia [...] en la maana.
Por ltimo, se administran sistemticamente emticos y p u r g a n t e s a los enfermos mentales con la intencin de liberarlos d e los h u m o r e s superfinos y corrompidos. El vedegambre se considera desde la Antigiedad u n r e m e d i o para
la locura, p e r o se trata, en realidad, de u n emtico s u m a m e n t e violento y hasta
txico, ya q u e provoca, adems de los vmitos esperados, temibles efectos secundarios: espasmos, vrtigos, hasta prdida de conciencia; por consiguiente, tambin
se provoca el vmito a los enfermos con oreja de fraile o nuez vmica. En el
c a m p o de los purgantes, se utiliza principalmente el loe, la caafstula, la coloquntida, el elboro n e g r o y el sen.
Otras teraputicas completan la accin de los m e d i c a m e n t o s . Las sangras son
c o m n m e n t e practicadas; el recurso a la lanceta o b e d e c e a reglas muy precisas:
edad del enfermo, estacin, hora, lugar, vena utilizada. As, e n los casos d e frenes, "se toma la vena m e d i a n a del brazo, en s e g u n d o lugar la d e la c a b r a , en
tercero, si la e n f e r m e d a d persiste, la vena de la frente" (falso A r n a l d o d e Vilanova). A m e n u d o , se aconseja tambin la hidroterapia: se r e c o m i e n d a la inmer-
EL ENFERMO MENTAL EN LA SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIIl)
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sin e n tinas calientes, tibias o fras, para todos los enfermos mentales, p e r o sobre t o d o para los letrgicos y los melanclicos, a quienes el b a o despierta y
reconforta. En cambio, la ciruga se reserva para los casos rebeldes: el falso
A m a l d o de Vilanova nos da la siguiente descripcin:
Que despus de haber rasurado la cabeza, se aplique un cauterio en la parte superior
de la cabeza, que se haga una incisin en la piel en fonria de cruz y que se perfore el
crneo, para que la materia salga al exterior; y que el enfermo sangre mucho ya que
se libera por la materia que sale; o bien que se haga simplemente un cauterio sobre
esa parte superior de la cabeza y que la heiida se mantenga abierta.
Es difcil apreciar si a m e n u d o se practicaba esta "psicociruga", q u e va del
simple cauterio a la trepanacin. E s t r e c h a m e n t e vinculada a la localizacin cerebral de la locura, tena la pretensin d e curar al e n f e r m o c o m b a t i e n d o la raz
misma del mal. La apertura del c r n e o "en cruz" recuerda, p o r otro lado, q u e
el gesto m d i c o n u n c a carece de significado religioso, sobre t o d o d u r a n t e las
operaciones riesgosas. Por ltimo, parece ser muv probable q u e se e n c u e n t r e n
ah las bases cientficas de lo que, despus de un camino recorrido que convendra
aclarar, llegar a ser algunos decenios despus ms u n a m o d a q u e u n gesto teraputico: la extraccin de las piedras de loctira, hoy clebre gracias a las pinturas
del Bosco (hacia 1480) y de Bruegel (hacia 1556).
A m e n u d o se prescriben reglas de higiene y de diettica al e n f e r m o mental.
As, el melanclico d e b e evitar las carnes con grasa y "todas las leguminosas, q u e
son nocivas p o r q u e provocan flatulencia, excepto el j u g o de garbanzo q u e humecta y purifica" (Constantino el Africano); consumir, p o r el contrario, carnes
jvenes, pescados, frutas maduras, vino aromtico y claro. Se le aconseja asimism o descanso suficiente, paseos y acti\idades. Por ltimo Arnaldo d e Vilanova
p r o p o n e u n a "psicoterapia" (de inspiracin platnica) para el conjunto d e los
enfermos mentales; f u n d a m e n t a d a en la confianza del e n f e r m o e n su mdico,
utiliza la persuasin y la sugestin: p o r ejemplo, recordmoslo, "a quien se cree
sin cabeza, le p o n e u n c a p u c h n de p l o m o , para que se d c u e n t a q u e tiene algo
sobre los h o m b r o s " .
No se p u e d e , pues, hablar de vaco teraputico frente a la locura en la poca
feudal. La medicina afirma, p o r e! contrario, su presencia p o r m e d i o d e mtodos muy diversos, q u e van desde la fitoterapia al tratamiento d e las relaciones, y
cuya riqueza muestra q u e sin lugar a dudas n o eran i n o p e r a n t e s . Por tanto, es
posible hablar de u n a "psiquiatra medieval" que, si es evidente q u e n o dispone
d e h e r r a m i e n t a s d e diagnstico y d e tratamiento tan perfeccionadas c o m o las
actuales, demuestra que la medicalizacin de la locura es m u c h o ms antigtia de lo
q u e se suele pensar.
El recurso a los santos curanderos
En la poca feudal, la b s q u e d a de la curacin milagrosa coexiste con el recurso a las teraputicas "naturales". Pues, a imagen del p r o p i o Cristo, quien san a
n u m e r o s o s enfermos y lisiados tocndolos o i m p o n i n d o l e s las m a n o s , t o d o
santo es considerado u n mdico (physicus) q u e dispone d e u n p o d e r taumatrgico sobrenatural y r e c o n o c i d o p o r la Iglesia, As, p o d e m o s e n u m e r a r 35 santos
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LA EDAD MEDIA
especializados en el tratamiento de la locura, y a p r o x i m a d a m e n t e 70 q u e c u r a n

e n t r e otras e n f e r m e d a d e s las afecciones mentales: es decir, u n total d e unos 100
santos c u r a n d e r o s d e la locura.
De ellos, u n o s 20 ejercen su accin taumatirgica en vida, en particular san
B e r n a r d o , santo D o m i n g o , san Francisco d e Ass, santa Hildegarda d e Bingen y
san N o r b e r t o d e X a n t e n o ; mas la mayora de los alienados q u e tratan est constituida por posedos, ya q u e la posesin n o p u e d e ser curada p o r medios mdicos,
sino slo p o r el recurso a lo espiritual, es decir, e n este caso, al exorcismo o a
u n a c e r e m o n i a equivalente. Para ello, se p u e d e recurrir a simples clrigos. Pero,
c u a n d o es posible, se prefiere contar con quienes h a n a d q u i r i d o u n a reputacin
de santidad y cuya virtus taumatrgica es conocida p o r su eficacia. Adems, el
contacto directo e n t r e la persona del santo y la del posedo centuplica las probabilidades de curacin (con respecto a la simple oracin, o hasta a la peregrinacin
teraputica). Por ltimo, la liberacin del posedo r e p r e s e n t a la curacin p o r
excelencia, ya q u e al sacar al e n f e r m o el d e m o n i o q u e lo habita, se expulsa al
espritu mismo del Mal. El siguiente relato ofrece u n ejemplo significativo:
Se mostr [a san Bernardo] una niita que estaba profundamente atormentada por el
diablo, rogndole que socorriera a la pobrecita y expulsara de ella a ese diablo frentico. Habiendo escuchado las splicas de los asistentes, habiendo visto a la joven persona rechinar los dientes y gritar de tal manera que era objeto de horror para todos
los que la vean, se apiad de su tierna edad y sufri de su tan enorme pena. Tom
entonces la patena del cliz en el que celebrara los divinos misterios, derram el vino
sobre sus dedos, al mismo tiempo que rezaba interiormente y, confiado en la fuerza
del Seor, aplic la pcima saludable sobre los labios de la niita e hizo caer algunas
gotas medicinales sobre su cuerpo. De inmediato Satans, quemado, no pudo soportar la virtud de esa infusin; gracias a ese remedio acuciante venido de la cruz, sali
precipitadamente y todo tembloroso, en un vmito infecto [Ernaldus, Vida de san
Bernardo, abad de Claraval].
En las representaciones iconogrficas de escenas d e exorcismo d e la poca, se
ve a un d e m o n i o con garras y c o r n u d o , o bien a u n ave negra, escaparse d e la
boca del posedo, mientras el santo recita las oraciones rituales; s u p u e s t a m e n t e ,
esta expulsin seala el final d e los trastornos. En efecto, c u a n d o el exorcismo
funciona, su eficacia es inmediata y total.
Pero, e n su conjunto, los alienados r e c u r r e n muy a m e n u d o al p o d e r tatimatrgico post mortem d e los santos c u r a n d e r o s , cuyas reliquias se conservan en los
santuarios. E s p o n t n e a m e n t e , se instaur u n a j e r a r q u a d e las p e r e g r i n a c i o n e s
teraputicas para locos, de tal m a n e r a q u e en el siglo xni los santuarios ms frecuentados eran los de Larchant en Gtinais (culto a san M a t u r i n o ) , Geel en Flandes (culto a santa D i m p n a ) y Haspres al n o r t e d e Francia (culto a san Acacio).
iS'o hay santo hasta Irlanda que haga tan bellos milagros: expulsa el Enemigo del posedo por el santo milagro divino y cura del furor a los locos y a las locas. A menudo
veo ms afectados venir a nuestra iglesia de Haspres e irse con buena salud. [Adn de
la Halle, Lejeu de la Feuille].
Por otro lado, pululan los lugares de culto a los santos curanderos de la locura
y d e la posesin, r e n o m b r a d o s en im c a m p o slo regional o local: se veneran las
EL ENFERMO MENTAL EN l A SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIII)
73
reliquias de santa Berta en Avenay, de san Dizier en Saint-Dizier, de san Florentino en Bonnet, de san Girons en Hagetnau, de san Menoux en Saint-Menoux,
de santo Toms Becket en Cantorber)' o de san Willibrod en Echternach...
La peregrinacin teraputica para locos, lejos de ser excepcional, representaba
entonces una prctica comn. Los locos agitados y los posedos llegan al santuario
slidamente amarrados y bien vigilados. A menudo se les coloca en alojamientos
especiales: hospital con sala comtin o celdas enrejadas, adosado a la iglesia (Geel,
Larchant) o situado en las cercanas (Nuestra Seora de Escoeuilles, Haspres,
Ablain-Saint-Nazaire); tambin se les puede encerrar en pequeas bodegas (Locmin) o en la cripta (Hagetmau). Dormir cerca de las reliquias favorece los sueos
y las visiones. Adems, al adoptar un punto de vista psicoanaltico, se comprueba que esos viejos ritos de incubacin \'uelven a crear el clima afectivo de la primera infancia, permitiendo al enfermo una regresin indispensable y saludable.
La duracin de la estancia, variable en los siglos xi y xii, se uniforma en el
siglo XIII (novena). Por todas partes se desarrolla conforme a un ritual preciso y
simblico. Las misas y las veladas de oraciones crean un clima de fervor y de
excitacin. Las ceremonias de exorcismo, precedidas por palizas administradas
por los transeiintes a los posedos, tienen por meta expulsar a los demonios. En
Saint-Menoux, Saint-Dizier, Bonnet y Munchweier los enfermos pueden recurrir
a los beneficios de una fuente o de un manantial reputado como milagroso: la
hidroterapia y los ritos de purificacin acumulan sus efectos. Pero el momento
importante de la estancia es aquel en el que el enfermo "toca" las reliquias del
santo, y para ello debe superar una prueba de transicin ms o menos difcil:
arrastrarse varias veces por da bajo el sarcfago en Bonnet y Saint-Dizier, bajo el
relicario en Geel; o bien, meter la cabeza por una escotadura circular o semicircular de la tumba en Saint-Menoux (donde todava se puede ver la "dberdinoire" del siglo xii), Saint-Pair-Sur-Mer y Saint-Victurnien. Todos estos ritos tienen
por objeto permitir al enfermo que rompa con su locura y renazca, pues la atmsfera general de fervor y de excitacin en la que se encuentra sumergido
durante varios das, as como los diferentes impactos psicolgicos que recibe en
presencia de las reliquias, constituyen otros tantos elementos favorables para
una evolucin hacia la curacin.
En efecto, si se ignora el nmero, sin duda muy considerable, de locos que se
dirigieron en vano a los santos curanderos entre el siglo xi y el xiii, se puede
tener, en cambio, una idea bastante precisa de las curaciones milagrosas en lo
tocante a las afecciones mentales. Segn los trabajos de carcter ya sea general
(Pierre Sigal, Andr Vauchez) o puntual realizados estos ltimos aos, parece
ser que las curaciones de locos y posedos representan entre 8% y 10% del conjunto de las curaciones milagrosas de la poca feudal. Ocupan una cuarta posicin,
despus de las afecciones neurolgicas (esencialmente parlisis y epilepsias), de
las enfermedades contagiosas y orgnicas, y de las dolencias de carcter sensorial
(ceguera y sordera-mutismo). Sin embargo, el probable carcter histrico de
cierto nmero de parlisis, de hemiplejas o de casos de ceguera permite postular una cifra claramente superior: de 20% a 30%.
A veces el enfermo se "libera" durante el camino, aun antes de la llegada al
centro de peregrinacin o, por el contrario, a su regreso. Pero, muy a menudo,
la curacin ocurre durante la estancia en el santuario; as sucedi con Nicols
de Lalaing, aquejado de melancola desde haca varios aos:
74
LA EDAD MEDIA
Mientras ms rezaba y lloraba, ms le pareca que su corazn se despejaba y se aligeraba, y que toda la tristeza que antes lo afliga se iba. Despus, fue a su hotel, bebi
libre y alegremente, y durmi bien y mucho esa noche. Y al da siguiente, da de
Pentecosts, monseor Juan celebr la misa en la iglesia de san Dionisio, en uno
de los altares, y monseor Nicols recibi el bendito verdadero cuerpo de Cristo; y
desde entonces pareci que monseor Nicols estaba en buen estado [Guillaume de
Saint-Pathus].
Si hoy da es posible explicar m d i c a m e n t e algunas d e estas curaciones (en
particular las pseudoposesiones correspondientes a estados histricos), convien e subrayar que, segn los textos, slo o c u r r e n c u a n d o es profunda la confianza del enfermo o de sus allegados. U n a vez obtenida la intercesin del santo
c u r a n d e r o , la emocin, el reconocimiento y la alegra del e n f e r m o y de su entorn o , as c o m o la admiracin de los testigos, se expresan con lgrimas y oraciones
d e alabanza y de accin de gracias.
La locura: itinerario inicitico

Si la dimensin afectiva es esencial en la relacin teraputica q u e u n e al mdico con su e n f e r m o mental, c o m o en el recurso a los santos c u r a n d e r o s , la literatura cortesana presenta algunos casos en los q u e el a m o r h u m a n o basta p o r s
m i s m o para curar al h r o e q u e haba enloquecido. La historia de Ivn muestra
d e m a n e r a ejemplar que la experiencia d e la locura p u e d e r e p r e s e n t a r u n itinerario inicitico, en parte expiatorio, que c o r r e s p o n d e a u n a m a d u r a c i n psicolgica y moral.
Ivn fue aquejado de u n acceso de d e m e n c i a al enterarse d e q u e su mujer,
Laudina, a la q u e haba a b a n d o n a d o , n o deseaba volver a verlo. Se refugi en el
bosque, d o n d e llev u n a vida salvaje. Su regresin fue tal q u e se c o m p o r t a b a
c o m o animal d e p r e d a d o r para encontrar su alimento. Ya n o saba hablar y olvid
todo d e su vida pasada: su n o m b r e , su familia, sus amigos, su r a n g o social. Despojado de su identidad, se e n c o n t r solo con su sufrimiento. Esta situacin trgica fue, al parecer, merecida pues Ivn se excluy a s mismo para castigarse d e
n o h a b e r cumplido su compromiso con Laudina. Pero, en realidad, esta estancia
obligada e n el bosque le dar la o p o r t u n i d a d de volverse r e a l m e n t e l mismo.
El anlisis d e Chretien de Troyes, fino y p e r t i n e n t e , y sin d u d a alguna inspirado
en h e c h o s en verdad observados, nos muestra la riqueza d e u n itinerario al mism o tiempo psicolgico y social, cuyas sucesivas etapas rebosan d e simbolismos.
U n da, m e r o d e a n d o p o r los bosques, Ivn divisa la casa d e u n e r m i t a o . ste
al verlo se asusta p o r el aspecto del loco y se encierra en la casa. Las cosas hubieran p o d i d o quedarse ah; mas el ermitao, aun c u a n d o conserva cierto temor,
se siente asimismo conmovido y c o m p a d e c i d o p o r aquel h o m b r e solo y desprovisto d e todo. "Por caridad", hace entonces u n gesto de a p e r t u r a decisiva con
respecto a Ivn: "Tom d e su pan y de su agua que le puso, fuera d e su casa, sobre
el alfizar de u n a estrecha ventana; el otro se acerca, lleno de ansia, toma el p a n
y lo m u e r d e . [...] Ivn devor todo el p a n del e r m i t a o y lo e n c o n t r sabroso;
luego bebi el agua fra del j a r r o " . Desde luego, Ivn se e n c o n t r a b a h a m b r i e n to, p e r o el alimento d a d o p o r "el h o m b r e santo" n o slo le p e r m i t e sobrevivir
7.5
en el aspecto fsico; constituye un regalo desinteresado del que Ivn, en medio

de su afliccin, comprende todo el alcance: la casa del ermitao es el "lugar en
el que se le hace un bien".
Entonces se establece durante varias semanas un dilogo original entre Ivn y
el ermitao. Agradecido con su benefactor, Ivn deposita peridicamente en el
umbral "alguna pieza" de caza. El ermitao la desuella y la pone a cocer, luego
devuelve una parte a Ivn, agregndole pan y un jarro de agua, todo "encontrndose cada da en la ventana para saciar al loco". Podemos analizar esta etapa
esencial del crecimiento (o de la convalecencia) de Ivn adoptando sucesivamente varios ngulos de visin complementarios.
En el aspecto econmico y social, observamos que Ivn y el ermitao se prestan
mutuamente ayuda, en el marco de relaciones en las que resaltan el intercambio y la solidaridad. En este bastante particular sistema de trueque que espontneamente establecieron, cada uno de ellos encuentra ventajas: Ivn puede alimentarse de una manera no animal; en cuanto al ermitao, mejora su alimento
habitual, que no constaba ms que de pan y agua.
Desde un punto de \ista antropolgico, volvemos a encontrar la oposicin clsica entre "crudo" y "cocido". Ivn encarna un universo salvaje, caracterizado por
la animalidad, en el que, abandonado a s mismo, no puede alimentarse ms
que de "caza totalmente cruda". Pero el ermitao, personaje singular y respetado, y que aqu representa al mundo civilizado, le \-uelve a ensear el valor de lo
"cocido". Sin embargo, la comunicacin no es posible ms que en la medida en
que Ivn "se sita en el lmite superior de la 'naturaleza', cuyo grado inferior est
representado por el mundo animal y vegetal del bosque en tanto que [el ermitao] se sita en el lmite inferior de la 'cultura', cuyo grado superior [...] est
representado por la corte y el universo de los caballeros" (J. Le Gof). El ermitao, ubicndose en el punto de unin del mundo salvaje y del mundo civilizado,
sirve de pasador; permite a Ivn no quedar completamente aislado del mundo
de los hombres e iniciar su reintegracin. Los aspectos antropolgicos y psicosociolgicos estn, pues, imbricados.
En efecto, en el aspecto psicolgico comprobamos que, merced a estos intercambios mudos y regulares, se desarrolla una relacin afectiva entre Ivn y el
ermitao. Los esfuerzos y la fidelidad de cada uno tienen en ella una gran importancia; se trata de un contrato de confianza. En todo momento, la comunicacin
podra suspenderse; el ermitao volvera a su vida apacible; por su parte, Ivn
sera el gran perdedor pues necesita del ermitao para sanar. Mas este ltimo
entendi el papel positivo que poda desempear y, aun cuando toma precauciones con respecto a Ivn (jams lo deja entrar a su casa), responde a cada una
de sus solicitudes. Ahora bien, en la actualidad, algunas psicoterapias dan precisamente a la regresin profunda y controlada del paciente un lugar importante
en el proceso de curacin. En el caso de Ivn, podemos ir an ms lejos en esta
perspectiva psicoanaltica. El bosque puede ser comparado con un vientre materno. La regresin de Ivn es tal que ha vuelto a la fase de la vida intrauterina.
El ermitao, al nutrirlo material y afectivamente, lo alimenta, por medio del cordn umbilical, a semejanza de una madre. Permite as a Ivn llevar a cabo la gestacin interior que har de l un hombre nuevo. Sin embargo, su accin debe
primero completarse por una intervencin femenina.
Un da, "en el bosque [Ivn] es descubierto dormido por dos doncellas que
76
LA EDAD MEDIA
seguan a u n a seora a la q u e escollaban". U n a de ellas lo r e c o n o c e m e r c e d a

u n a cicatriz e n la cara, "muestra indiscutible" d e q u e se e n c u e n t r a e n presencia
d e Ivn. "Toda desconcertada, se santigua u n a y otra vez, p e r o evitando sacudir
o despertar al d u r m i e n t e . " La doncella reacciona ante t o d o p o r temor, pues ese
loco d o r m i d o , "desnudo y miserable", p u e d e ser peligroso. Pero, a semejanza del
e r m i t a o , est llena de h u m a n i d a d y n o a b a n d o n a a Ivn. Se dirige a su ama, la
seora d e Noroison, sollozando:
Seora, descubra Ivn, el caballero ms experimentado del mundo y el ms consumado; pero ignoro en qu desgracia cay un hombre tan noble; tal vez es alguna tristeza
la que lo hace vivir en semejante estado: se puede volver loco de dolor y es evidente
que no tiene toda su razn; jams en verdad habra llegado a llevar una vida tan lamentable si no hubiera perdido el juicio. Ah, si Dios pudiera devolvrselo mejor del que
tuvo jams y, una vez sanado, se dignara quedarse para socorrerla!
Este c o n m o v e d o r alegato convence r p i d a m e n t e a la seora d e Noroison,
quien tranquiliza a su doncella: "Creo q u e con la ayuda d e Dios, le quitaremos
de la cabeza todo su frenes y su delirio". Entonces van a buscar u n u n g e n t o
mgico, regalo del h a d a Morgana, r e p u t a d o p o r "expulsar d e la cabeza la locura ms pertinaz". A pesar d e las r e c o m e n d a c i o n e s de la seora, la doncella n o
se c o n t e n t a con friccionar la frente y las sienes d e Ivn: "Tanto es su deseo d e
verlo c u r a d o , q u e se dedica a untarlo e n todo el c u e r p o . En l se gasta t o d o el
u n g e n t o ; p o c o le i m p o r t a n las exhortaciones d e su seora, q u e son olvidadas.
Le p o n e ms de lo q u e conviene, persuadida c o m o est d e darle el mejor d e los
usos: le frota las sienes, la frente y todo el c u e r p o , hasta el d e d o del pie". P o r
m e d i o d e estos gestos femeninos, en los que la t e r n u r a se manifiesta a travs del
vigor del masaje, Ivn es creado de nuevo simblicamente d e la cabeza a los pies.
Por lo dems, p e r m a n e c e d o r m i d o todo el t i e m p o de la friccin, r e c i b i e n d o el
afecto incondicional y s o b r e a b u n d a n t e d e la q u e lo reconoci. La perseverancia
y la generosidad d e la doncella rematan as el trabajo del e r m i t a o . Ivn despierta, es decir, p o r fin sale d e ese largo p e r i o d o d e extravo en el q u e lo haba
sumergido la desesperanza de amor. Recobra d e i n m e d i a t o su p u d o r : c u a n d o se
ve d e s n u d o , se "turba"; p e r o la doncella, antes de ir a esconderse detrs d e u n
roble, deposit vestimentas nuevas. "Intenta levantarse, m a n t e n e r s e e n pie, p e r o
n o tiene las fuerzas para dar u n solo paso [... ] Apenas p u e d e sostenerse sobre
sus pies." Esta debilidad es atribuida p o r el autor a las secuelas d e la "terrible
enfermedad" que afect a Ivn, p e r o evoca asimismo la vacilacin del joven p o t r o
recin nacido. Ahora bien, en el aspecto psicolgico, Ivn acaba d e renacer.
Vuelto loco a causa de u n a mujer, Ivn est, pues, "curado y restablecido" gracias a otra mujer, mas n o se p u e d e olvidar la etapa esencial d e los intercambios
con el e r m i t a o . No slo Ivn "recobr su razn y su memoria", sino q u e aprendi el valor p r o f u n d o del amor. En lo sucesivo p u e d e volver a la vida civilizada.
Marginacin y exclusin
Las actitudes negativas de la sociedad feudal con respecto a sus locos se originan
ante t o d o en el malestar y el m i e d o q u e e n g e n d r a n los seres presas d e su delirio
77
y a menudo agresivos. Adems, el loco puede ser asociado al mundo del Mal, en
particular en la posesin. Por consiguiente, se afina progresivamente un proceso
de regulacin social, que tiene como resultado contener, marginar, hasta excluir
a aquellos que encarnan la idea misma de anormalidad.
Una condicin jurdica particular
La incapacidad del loco para comprender el sentido de sus actos, su inmadurez
y su peligrosidad provocan inevitables restricciones que se le imponen ya sea por
medio del derecho cannico, o por el derecho civil, que establecen adems muy
a menudo regmenes interferentes. Las medidas que figuran en el Decreto de
Graciano, los escritos de Philippe de Beaumanoir y de Henry de Bracton, el
Grand coutumier de Kcrrviandiey el Livre de justice et de plaid, completadas en algunos puntos por los anlisis de los telogos, particularmente de santo Toms de
Aquino, ataen tanto a los deficientes mentales como a los enfermos mentales,
entre los cuales la distincin se mandene siempre vaga durante toda la Edad
Media.
"Ni un loco ni una loca pueden contraer matrimonio", indica Graciano. Segn
el derecho cannico, el alienado, al carecer de razn, no puede dar su consendmiento real a una unin. Por consiguiente, si se celebr un matrimonio cuando
uno de los cn)'uges padeca demencia, se le considera nulo, por la misma razn
que en los casos de bigamia, incesto o parentesco cercano. Sin embargo, si el
matrimonio fue contrado antes del principio de la enfermedad o durante un
intervalo lcido, y aun si no se consum, es considerado vlido. Para el derecho
civil, la alienacin mental es asimismo parte de los impedimentos dirimentes del
matrimonio. En efecto, stos constituyen tres grupos: las incapacidades (minora, impotencia, existencia de un matrimonio anterior, votos monsticos); el
vicio de consenmiento (locura, error sobre la identdad de uno de los cnyuges,
violencias graves), y la consanguinidad. La alienacin mental se clasifica entre
los vicios de consenmiento debido a la carencia de lucidez por parte del loco:
"El demente no puede casarse porque no puede consentr" (Lim-e de justice et de
plaid). El derecho eclesistico y el derecho civil se asemejan pues en lo esencial
de la doctrina en materia de matrimonio del loco. La existencia de esta legislacin condena al celibato a todos aquellos que, a la edad habitual del matrimonio (entre los 12 y los 20 aos), ya padecen trastornos mentales.
"Hay que bautizar a los furiosos y a los locos?", se pregunta santo Toms de
Aquino. La objecin conforme a la cual los locos, "privados del uso de la razn,
no pueden tener una intencin resuelta" y por consiguiente son asimilables a
los animales que no pueden recibir el bautizo, se descarta, pues "los locos y los
dementes carecen del uso de la razn accidentalmente, a causa de algn obstculo procedente de los rganos corporales, y no como los animales, porque
no tienen un alma razonable". Por consiguiente es en nombre de su alma por
lo que santo Toms recomienda bautizar a quienes estn locos desde su nacimiento, pues "hay que juzgarlos como nios a quienes se bautiza en la fe de la
Iglesia". El loco (sobre todo el dbil mental) es, en efecto, tan incapaz como un
nio de comprender la importancia de una ceremonia cuyo objetivo es borrar
el pecado original. Pero no se puede privarlo de l, ya que se ve destinado, en
78
LA EDAD MEDIA
su calidad de ser humano, a gozar de ese sacramento que lo hace entrar a la

comunidad cristiana. Desde luego, en principio, el bautizo no produce todos sus
efectos si el bautizado no se adhiere plenamente a la ceremonia, pero "la fe de
la Iglesia", representada por los padrinos y las madrinas del loco (como por los
del nio), la suple.
En lo que respecta al sacramento de la Eucarista, santo Toms considera el
caso de los posedos: "Entre todos los que no tienen el uso de la razn, se encuentran
los posedos o energmenos"; stos parecen a priori descartados de la comunin,
pero santo Toms, basndose en el Casiano, estima que no se les debe prohibir.
Sin duda, espera que de esa manera los "malos espritus" que los atormentan sern expulsados ms rpido. Sin embargo, es de dudarse que los posedos hayan
recibido a menudo el sacramento de la Eucarista, sobre todo porque el propio
santo Toms duda a este respecto ya que declara tambin: "Se debe juzgar [a los
posedos] como a los dems locos". Ahora bien, en lo que se refiere a estos ltimos,
se presentan dos casos: los que "jams han tenido el uso de la razn son asimilables a los nios recin nacidos" y "no hay pues que darles los santos misterios";
los que se volvieron locos y que, "cuando estaban en posesin de sus facultades,
manifestaron alguna devocin hacia este sacramento", podrn recibirlo, mas slo
"in articulo mortisy salvo si se teme que lo devuelvan o lo escupan". El temor de una
profanacin de la hostia explica esta restriccin. Por consiguiente, globalmente,
ios locos, posedos o no, comulgan raras veces.
A esta limitacin del acceso a los sacramentos se agregan numerosas incapacidades jurdicas. El problema principa] es el de los bienes. En efecto, los linajes nobles y las grandes familias burguesas intentan preservar su patrimonio,
pues temen la tradicional prodigalidad del loco, pudiendo resultar en la dilapidacin de los bienes de la familia. Como en la Antigedad, se aplican las mismas medidas a los sulti, fatui e idiotae, por una parte, y a los prodigi o disipatores,
por la otra. Todos estos trminos corresponden en efecto a una realidad nica:
de los trastornos mentales importantes, es decir, probablemente a lo que en la
actualidad el artculo 64 del Cdigo Penal considera como estados de demencia: esquizofrenia, mana, melancola, delirio crnico, acceso delirante, estado de
confusin, demencia senil, retraso mental, trastornos mentales paroxsticos
de la epilepsia... Ya que el dictamen mdico aiin no ha sido previsto por el derecho, los jueces proceden por medio de investigacin: los testimonios bajo juramento bastan para demostrar la alienacin o la debilidad mental.
Las medidas referentes a los bienes varan segn el nivel social del loco. En las
familias nobles, el hijo mayor, si se vuelve loco, pierde su derecho de primogenitura, que recae en su hermano menor, y todos sus bienes, que se dividen entre
los diferentes miembros de su familia directa: estos ltimos debern, sin embargo, subvenir a su mantenimiento. En el caso ms general del loco dueo, el
sistema de la curadura, que fimcionaba durante el imperio romano y que Justiniano haba confirmado, vuelve a ser instaurado despus de un eclipse de varios
siglos. Tal vez volvi a aplicarse en Inglaterra, antes de llegar al continente. En
Francia, se menciona por primera vez en el Lixrre de justice et deplaid, pero al parecer no hay duda de que esta institucin ya haba resurgido desde haca por lo
menos un siglo, para responder a las necesidades de un creciente nmero de
enfermos mentales.
La inhabilitacin del loco o del prdigo es dictada por el juez a solicitud de
EL ENFERMO MENTAL EN U \ SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIII)
79
su e n t o r n o . La misma sentencia designa a un c u r a d o r o a u n tutor (los dos trminos eran equivalentes en esa p o c a ) , q u e muy a m e n u d o es elegido p o r el
juez d e e n t r e los m i e m b r o s de la familia cercana del alienado. Se vuelve responsable d e los bienes del insensato y d e b e garantizar su sana gestin. Asimismo,
tiene la obligacin d e p r o t e g e r al alienado, i m p i d i e n d o q u e se suicide o cometa u n delito grave o un crimen. Si se garantiza c o r r e c t a m e n t e la guardia del loco,
p u e d e entonces evitarle la hospitalizacin o la crcel. Pero carecemos d e textos
para decir si, en efecto, su p e r m a n e n c i a en el e n t o r n o familiar, gracias a la curadura, le fue favorable.
Si el loco es incapaz d e administrar sus bienes, parece lgico retirarle la posibilidad d e d i s p o n e r de ellos por testamento: "Ni los furiosos ni los locos d e naturaleza [ p u e d e n testar], pues n o tienen su sentido [...] p e r o si los furiosos o los
que cayeron en frenes hicieron su testamento antes de que Negara [la enferm e d a d ] , ste es vlido" (Philippe d e B e a u m a n o i r ) ; lo mismo sucede si el testam e n t o se hace d u r a n t e u n i n t e n a l o lcido. En el mbito judicial, "ni los nios
en la p r i m e r a infancia ni los locos d e naturaleza ni los carentes d e juicio d e b e n
ser escuchados c o m o testigos", pues sus promesas n o tienen n i n g n valor; sin
embargo, ya tienen sin d u d a la posibilidad d e p r o m o v e r accin en justicia p o r
i n t e r m e d i o de su tutor o curador. P o r otra parte, son incapaces, al igual q u e los
menores, las mujeres, los m u d o s v los sordos, de firmar u n c o n t r a t o (compra,
venta, renta, prstamo, intercambio) d e b i d o a q u e "no saben lo q u e hacen"; p o r
consiguiente, n o p u e d e n ser parte activa de n i n g u n a empresa, e n particular
comercial, y p o r consiguiente qtiedan excluidos de la actividad econmica. Por
liltimo, "no son dignos d e ser bailo ni preboste", y p o r consiguiente n o p u e d e n
ocupar u n a funcin administrativa, p o r lo m e n o s a u n nivel i m p o r t a n t e .
Rechazo y exclusin
Del rechazo del loco en la vida cotidiana d a n testimonio proverbios medievales
significativos: "Quien n e n e u n a b o n d a d hacia u n loco p i e r d e su esfuerzo"; "De
loco hay q u e protegerse"; "Buen da tiene quien de loco se libra". En las novelas cortesanas, la llegada del h r o e loco, c o m o Lanzarote o Tristan, desencadena el m i e d o y la huida. M u c h o peor, I p o m e d n , Roberto el Diablo, Amadas o el
e r m i t a o d e los Milagros de Nuestra Seora (quien se volvi loco p a r a Dios) son
vctimas de las agresiones de la multitud; estas escenas de persecucin presentan
incluso u n carcter estereotipado q u e subraya su trivialidad: h e aqu, p o r ejemplo, las heridas y las humillaciones cotidianas q u e soporta Amadas en Luca:
A todo su alrededor crece el estrpito de los canallas que se burlan de l, lo persiguen,
lo hostigan, lo tironean y lo insultan. Las calles estn llenas de gente de todas edades
y de todos estados. En torno a l el bullicio est en su apogeo: cuando uno se da por
vencido, el otro lo remplaza; algunos lo zarandean y lo muelen a palos; los ms alejados no dejan de arrojarle lodo, desperdicios de madera, zapatos viejos y trapos sucios;
los que estn ms cerca de l le asestan golpes en los costados, en los rones, en los hombros y en la espalda, tan violentos que hacen chorrear su sangre clara sobre su cuerpo
y de ah hasta el suelo; con las largas varas con las que lo golpean, le sangran la espalda [Amadaset Ydoine].
80
LA EDAD MEDIA
Ahora bien, estas escenas, en las que el loco cumple la doble funcin de chivo
expiatorio y de burro de carga, no slo son el fruto de la imaginacin de los
escritores de la poca; se inspiran en situaciones reales que, adems, no son propias de la sociedad medieval. En efecto, el individuo pierde su juicio crtico y
olvida sus valores cuando se encuentra en el seno de una multitud. Esta es "asocial", capaz al mismo tiempo de entusiasmos desmedidos y de violencias atroces
que pueden llegar hasta el linchamiento. Cuando se divierte atacando a un ser
solo y desarmado sobre el que se desquita, la multitud se muestra ms "loca" que
aquel del que espera precisamente aniquilar la locura que la molesta. En cuanto al loco, apaleado y abucheado, ridiculizado y maculado, humillado hasta lo
ms profundo de l mismo, padece invectivas y vejaciones como la muestra agobiante de su diferencia considerada irreducible. La incomprensin, la burla y el
odio ciego multiplican sus sufrimientos y hacen de su vida un calvario.
Por otra parte, el internamiento de los locos considerados peligrosos es preconizado por el derecho:
los que son furiosos deben ser atados por quienes deben cuidarlos, y cada uno debe
ayudar para ello, a fin de evitar los daos que podran causar, pues no tardaran nada
en matarse ellos mismos y a los dems [Philippe de Beaumanoir, Les coutumes de
Beauvaisis, siglo xiii].
Vimos que al loco en ciertos casos se le mantiene aislado, si bien con dulzura
y afecto. Pero sera ilusorio hacer de ello una generalidad, aunque la rareza de
las fuentes casi no permita ms que hiptesis sobre las condiciones reales de este
encierro a domicilio. Sin embargo, podemos imaginar que algunos "locos de
atar" son relegados en una granja o en una cabana, fuertemente atados y a veces
golpeados cuando oponen resistencia. Cada da se les lleva alimento, pero jams
salen y no se hace ninguna tentativa por mejorar su suerte. Numerosos problemas
surgen: el loco atilla, intenta desprenderse de sus ataduras y huir; si lo logra, se
vuelve un loco errante, reducido a la mendicidad, expuesto a las burlas y a las
persecuciones y susceptible de cometer actos agresivos. Algunos enfermos mentales son ahuyentados, porque son demasiado molestos; se deja a otros morir de
hambre, porque representan bocas intiles; y muchos, incurables, terminan su
existencia en aislamiento y con sufrimientos. Esta forma familiar de la exclusin
del loco era entonces comn; supera por mucho la del internamiento en los
hospitales y las crceles.
En efecto, se sigue, como en los siglos anteriores, encarcelando a cierto nmero de alienados en las prisiones: "A todo lo largo de la Edad Media, existieron
lugares de detencin reservados a los insensatos", escriba Michel Foucault. Este
encierro corresponde a la necesidad del mantenimiento del orden pblico: se
considera que hay que neutralizar a los locos peligrosos para impedirles perjudicar a la comunidad. El derecho permite entonces encerrar de manera preventiva a los locos agitados: "Si no se puede retener a un 'demente', se necesita
consejo y remedio tales que se le ponga en la crcel" (Livre de justice et de plaid).
Con mayor razn, en caso de incidente grave (homicidio, golpes y heridas), el
loco es encarcelado: "Si un insensato mata o hiere a un hombre a causa de su
'demencia', debe ser puesto en prisin" (Ancienne coutume de Normandie)y mantenido a costa de su familia.
81
Sin embargo, sin importar el delito o el crimen que cometen, el derecho

penal reconoce a los locos circunstancias atenuantes vinculadas a su estado
mental: "[Ellos] no son juzgados como los dems, pues no saben lo que hacen"
(Les coutumes de Beauvaisis); "Actan sin saber, no debido a su voluntad, sino
empujados por quin sabe qu fuerza" (Graciano). No hay pues en principio
amalgama de la locura y de la delincuencia o de la criminalidad: el loco o el dbil mental no es considerado responsable; su locura lo disculpa. Debido a ello,
excepto la crcel, las penas aplicadas se atenan y, adems, "castigar a un loco
es una estocada en el agua", precisa un proverbio de la poca.
Cualquiera que sea la duracin de su estancia en la crcel, los locos constituyen una poblacin penitenciaria bastante particular. En trminos generales,
todava estn mezclados con los condenados del derecho comn en las prisiones,
que, salvo algunas excepciones, como el Petit-Chatelet, an no disponen de edificios propios, sino que ocupan locales destinados a ese uso en el interior de los
castillos o, ms raras veces, por encima de las puertas fortificadas de las ciudades. Es probable que, poco a poco, a lo largo del siglo xni, suija una especializacin: de preferencia, los locos peligrosos son reunidos y encarcelados en ciertas torres de las murallas urbanas. En efecto, aunque los archivos relativos a estas
"torres de locos" (la torre Chatimoine en Caen; las torres Rosendal y Lysel en
Saint-Omer; el Chatelet de Melun; la torre de la puerta Saint-Pierre en Lille) o
Nrrtmer (Lbeck, Jngpfer de Hamburgo) no datan ms que de los siglos xiv
y XV, la presin demogrfica y el carcter ms exclusivo de las mentalidades en
el siglo XIII inclinan a situar sus orgenes a fines de la poca feudal. Su emplazamiento simboliza una no man 's land al mismo tiempo geogrfica y social, situado entre el mundo cirilizado y el mundo salvaje, en el lmite entre la organizacin
tranquilizante de la ciudad y la inseguridad del bosque circundante. Las condiciones de detencin son mal conocidas. vVlgunos reciben cuidados vinculados a
su estado, a iniciativa de su familia, pero el marco carcelario y represivo anula
los efectos teraputicos de los medicamentos. En realidad, es probable que la
mayora de los locos encerrados de esa manera, olvidados por sus familias, atados con "manoplas" (esposas de hierro) o "cargados de cadenas" en el interior de
jaulas o de calabozos srdidos, mueran bastante rpido, debido a la exigidad y
a la insalubridad de los lugares, a las cuales se agrega la ineluctable agravacin
de su estado.
La exclusin vinculada al suicidio es an mayor. En efecto, el suicidio est formalmente condenado por la Iglesia, pues "decidir acerca de la muerte o la vida
no compete ms que a Dios" (santo Toms de Aquino). Sin embargo, los textos
y el arte abordan con bastante frecuencia este tema y si, en la literatura cortesana, la exaltacin del suicidio por amor sigue siendo poco representativa, los
casos de suicidios reales mencionados en los libros de exempla, las cartas de perdn y los libros de justicia inclinan a pensar que el gesto autodestructor no era
excepcional. Adems, el derecho distingue dos categoras de suicidas: los "locos
y carentes de sentido", que se mataron durante un acceso de demencia que los
volvi irresponsables, y quienes actuaron "con propsito deliberado", es decir, por
desesperanza (en la poca feudal, la desesperanza se clasifica entre los vicios).
Estos ltimos incurren en sanciones infamantes: no tienen derecho a exequias
religiosas; sus cuerpos son arrastrados sobre un encaizado, con la cara mirando la tierra, a travs de la ciudad o del pueblo, y son echados al desaguadero o
82
IJ^ EDAD MEDIA
al ro; sus bienes son confiscados y su familia queda deshonrada. Ahora bien, en
realidad, la clasificacin medieval es profundamente arbitraria, pues si disculpa
los suicidios cometidos en estado de locura agitada, delirante y agresiva es
decir, en trminos generales, psictica, no toma en cuenta las estructuras psicopatolgicas con manifestaciones ms discretas es decir, que proceden de
una neurosis ni el contexto socioeconmico a menudo dramtico en el que
se inscribe el suicidio: enfermedad, duelo, soledad, miseria. Los seres frgiles,
mal equilibrados, que se encuentran en situaciones de angustia y cuyas facultades
intelectuales no estn lo bastante alteradas para que ignoren todas las consecuencias de su gesto, prefieren sin embargo acabar con su vida a llevar una existencia difcil y desdichada. Son entonces vctimas de una exclusin suprema: fsica,
social y espiritual.
Politizacin de la locura
En la poca fetidal se desarrolla un proceso de amansamiento y de recuperacin

de la locura: la multiplicacin de los locos a sueldo, a partir del siglo xi y sobre
todo del xii, en las cortes reales y seoriales traduce esta politizacin de la locura. Ahora bien, segt'in los textos y los grabados, los locos de la corte pueden ser
portadores de cierta patologa mental: son adems los mismos trminos que, en
el lenguaje comn, designan al loco-enfermo mental y al loco de la corte: follus,
stultus, insipidus en latn; fol en francs antiguo y en provenzal antiguo. Mas no
se puede tratar de grandes enfermos mentales, pues una patologa mental grave
no podra ser soportada por mucho tiempo y adems no corresponde al fin buscado: hacer rer a la corte. Estos "locos" son entonces ms probablemente ya sea
dbiles mentales cuyas inocentes charlas desencadenan hilaridad, o personalidades ligeramente patolgicas cuyas excentricidades, la relativa agresividad y el
discurso irracional son aceptados con inters, curiosidad o, ms raras veces, simpata. No son pues atendidos, sino utilizados justamente debido a su desgracia,
lo que adems les permite integrarse socialmente y sobrevivir.
Progresivamente, la locura de la corte tiende a profesionalizarse: los hbiles
simuladores de la locura, como Tristan, Ipomedn o Roberto el Diablo, se multiplican, aunque tambin se siguen reclutando bufones entre los enanos y los
dbiles o enfermos mentales, con posibles interferencias entre estos diferentes
grupos. En el siglo xiii se puede hablar de institucionalizacin de la locura de la
corte, primero en Inglaterra, luego en Francia. Se precisan las funciones de
los bufones: no slo ejercen en la corte sus talentos de payasos, de acrbatas,
de bailarines y de cantantes, sino que se \'uelven los confidentes privilegiados de
los reyes, sus cmplices, sus dobles fascinantes e inquietantes. En los grabados,
la porra, atributo del loco-enfermo mental, cede su lugar al cetro de locura, atributo del loco de la corte, a finales del siglo xiii; bastn rematado por una cabeza
grotesca, el cetro de la locura rivaliza con el cetro real y traduce al mismo tiempo la complejidad de la nocin de poder, la promocin social ambigua de los
locos de la corte y la recuperacin sociopoltica cuyo objeto es la locura. Pues la
imitacin liberadora de los aspectos divertidos y provocadores de la locura patolgica por comediantes profesionales no tiene importancia, no representa una
amenaza y hasta ofrece aspectos simpticos. De ello resulta un carcter trivial de
la enfermedad mental, que se encuentra aiin ms desconocida y rechazada.
EL ENFERMO MENTAL EN L.\ SOCIED.M) MEDIEV.AL (SIGLOS XLXIII)
83
El lugar del e n f e r m o mental en la sociedad d e la poca feudal, difcil d e delimitar, presenta contrastes, hasta contradicciones, que subrayan la complejidad
de las relaciones con la alteridad que e n c a r n a el loco. Por u n lado, se r e c o n o c e
el sufrimiento de los enfermos mentales y se intenta remediarlo; la importancia
de los cuidados mdicos y el xito de las peregrinaciones teraputcas traducen
este inters, a u n q u e es difcil apreciar sus efectos prcticos. Por otro lado, el
a p a r t a m i e n t o de \os \ocos avimetita a \o largo de \a poca feudal y se instifcionaliza progresivamente, con variaciones conforme a ia forma y al grado d e la
enfermedad mental, el medio familiar ) social, la regin. Este creciente proceso
de exclusin d e b e compararse con las medidas de ostracismo tomadas en el
mismo m o m e n t o con respecto a otros marginales: j u d o s , herejes, leprosos...
Los locos p a d e c e n entonces, progresiva y reladvamente, las consecuencias d e
una normalizacin que, en el siglo xn, va es severa, p e r o que se acentuar ai'm
ms a finales de la Edad Media.
MURIEL LAH.ARII-:
BIBLIOGR.\FL\
Amanieu, A., "Alienation mentale", en Dictionnaire dii droit canonique, bajo la dir.
de Naz, t. L Pars, Letouzey y .An, 1935, p p . 423-434.
Beek, H. H., W'aanzn in de Middleleuwen Beeld van de gestoorde en bemoienis met de
zieke, Xvkerk, de Toorts, 1969.
Bourquelot, ., '-Recherches sur les opinions et la legislation en matire d e m o r t
volontaire p e n d a n t le Moyen Age", en Bibliothrjue de VEcole des Charles, i. 3
(1843), p p . 242-266 V 456-475.
B r u c k e r Ch., Sage et son rseau lexical en anden francais (des origines au xiif sikle),
2 t., Pars, C h a m p i o n , 1979.
Canel, A.. Recherches historiques sur les fous des rois de France et accessoirement sur Vemploi clufou en general, Pars, A. L e m e r r e , 1873.
Chaput, B., "La conditon juridiqtie et sociale de l'aline mental", en Aspects
de la marginai du Moyn Ag, bajo la d l v e c d n d e G. AlUvd, Monlreil,
l'Aurore, 1975, pp. 39-47.
Delumeau, J., Le pech et la peur La cidpabit en Occident (xnr-xviir sicle), Pars,
Fayard, 1983.
Fosseyeux, M., "Cure balnaire et t h a u m a t u r g i q u e des alienes au Moyen Age",
en American Journal of Psychiati-y. 99, mim. 1, 1942, pp- 42-54.
Gallinek, A., "Psvchogenic disorders a n d the civilizadons of the Middle Ages", en
American Journal of Psychiatry. 99, ntim 1, 1942, p p . 42-54.
Garnier, R, "Les conceptions de la folie d'aprs I'iconographie mdivale d u
p s a u m e Dixit insipiens", en Bulktin Phtlologicjue et Histonque, Paris, t. ii, B. i^.,
1979, p p . 215-222.
Graham, T. F., Medieval Minds. Mental Health in the Middle Ages, L o n d r e s , 1967.
Gross, A., "La folie", en Walmsinn und Nairheit im spatmittelalterlichen. Text und
Bild, Heidelberg, Winter-Verlag, 1990.
Guiart, }., "Saint Florentin d e Bonnet, le gurisseur des fotis", e n Aesculape, 1930,
p p . 138-149.
84
LA EDAD MEDIA
Houdeville-Augier, M., "Le p h n o m n e de Lexclusion dans l'pisode d e la vie

d'Yvain", en Exclus et systmes d'exdusion dans la littrature et la civilisation medievales, Snfiance ni'im. o, CUREMA, Aix-en-Provence, 1978, p p . 332-343.
Klibansky, R., E. Pankofsky y F. Saxl, Saturne et la mlancolie, Pars, Gallimard, 1989.
Laharie, M., La folie au Moyen Age (xf-xnf sicle), Pars, L e o p a r d d'Or, 1991.
, "L'image d u fou au Moyen Age", en Psychologie medcale, e n prensa.
,"Les representations de la folie dans la p s a u m e 52 des bibles, psautiers
et brvdaires de l'poque fodale (xii'* et xiii"^ sicles)", en L' information psychiatrique, e n prensa.
, "Malades m e n t a u x et socit fodale", en Sources travaux historiques, e n
prensa.
y G. Roux, "Images of the Madness in the Middle Ages", en prensa.
Le Goff, J., L' iniaginaire mdivcd. Pan's, Gallimard, 1985.
Lefebvre, C , "Debilit mentale", en Dictionnaire de droit canonique, t. 4, 1979, pp.
1043-1051.
Lever, M., "Le mvthe du fol", en Magazine Litthciire, n u m . 175, julio-agosto de 1981,
pp. 22-24.
, "Les botiffons et le roi", en L'Histoire, n u m . 31, febrero de 1981, pp. 83-85.
, Le sceptre et la marotte; histoire des fous de cour, Paris, Favard, 1983.
Maitre, L., "Le l o g e m e n t et le traitement des fous dans les glises", e n Bulletin de
la Socit Archologique de Nantes, 1916, p p . 171-185.
Marie, A., "A propos de sainte Dymphe", e n Bulletin de la Socit Frangaise
d'Histoire de la Mdecine, 1903, p p . 497-504.
Meige, H., y F. Rudler, "Deux saints gurisseurs de fous, saint M e n o u x et saint
Dizier", en Bulletin de la SocitFrancais d'Histoire de la Mdecine, 1904, p p . A71A75.
M e n a r d , P., "Les fous dans la socit mdivale; le tmoignage d e la littrature
aux xn'= et xni'' sicles", en Romania, ntm. 98, 1977, 4, p p . 432-459.
Morel, P., "Dimpna, proridence des insenss", en Frnsie, n u m . 1,1986, pp. 149-151.
Moret, }.-J., Histoire de saint Menoux, Moulins, Crpin-Leblond, 1907.
Osterreich, P , Les possds, Pars, Payot, 1927.
Paniagua, J., "La psicoterapia e n las obras de A r n a u de Vilanova", en Archivo iheroamencarw de historia de la medicina, 15, 1963, p p . 3-15.
Saintwes, P., "Saint Mathurin, gurisseur de la folie", en Aesculape, n m . 11,
noviembre de 1912, p p . 259-261.
, "Les saints gurisseurs de la folie", en Aesculape, ntm. 9, septiembre d e
1912, p p . 208-211.
Santucci, M., "Le fou dans les lettres franâises medievales", en Lettres Romanes,
1982, p p . 195-211.
Schmitt, J . - C , La raison des gestes dans l'Occident medieval, Pars, Gallimard, 1990.
, "Le stiicide ati M o \ e n Age", en Annates Economies Socits Civilisations,
t. 31, 1976, n m . 1, p p . 3-28.
'Moyen Age: le suicide et le confesseur", en LHistoire, n m . 27, octubre
d e 1980, p p . 42-46.
Sigal, P. A., L'homme et le miracle dans la France mdivale (xf-xif sicle), Pars, Cerf,
'l985.
Starobinski, J., Histoire du traitement de la mlancolie des origines jiisqu'd 1900,
Basilea, Doc. Geig)', 1960.
Swain, B., Fooh and folly during the Middle Ages and the Renaissance, Nueva York, 1932.
85
Talln, P. J., "Le traitement hydrothrapique des fous Saint-Dizier", en Revue

d'Akace, 1885, t. xxxvi, pp. 236- 244.
Theodore, E., "Bancs des fous des glises de Renaix et Ablain- Saint-Nazaire", en
Bulletin d la Commission Dpartementale des Monuments Historiques du Pas-deCala, t. V, 1931-1935, pp. 93-94.
Thoison, E., Saint-Mathurin: tude historique et iconographie, Pars, Picard, 1889.
Vauchez, A., La saintet en Occident aux demiers sicles du Moyen Age, Ecole Frangaise
de Rome, 1988.
Zyserg, A., "On a toujours soign les fous", en L'Hisioire, nm. 21, marzo de 1980,
pp. 74-75.
T E R C E R A PARTE
DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
\rL. ENTRE LO NATURAL Y LO DEMONIACO:

LA LOCURA EN EL RENACIMIENTO
D E I ^ \ S " E N F E R M E D A D E S E N I ^ \ S Q U E HAY P A S I N E S P I R I T U A L "
Qu es la enfermedad mental en el Renacimiento? Un mdico del siglo xvi no

habra comprendido, sin duda, esta pregunta, ya que el concepto de enfermedad mental no exista, propiamente hablando, para l. En rigor, conoca, para
decirlo con las palabras del mdico Pigra)-, las "enfermedades en las que hay
pasin espiritual", lo cual es muy diferente. Cuando habla de las enfermedades
del alma, se refiere a la tristeza, el abatimiento, la acidia, que son al alma lo que
las enfermedades son al cuerpo: expresin metafrica, y que sigue sindolo. En
efecto, como el alma ha sido creada y no engendrada, no puede corromperse,
ya que, segn Aiistteles, generacin y corrupcin van de la mano. Puesto que
no puede corromperse, el alma, hablando con propiedad, no puede caer enferma.
El mdicojourdain Guibelet, al haber encontrado la expresin de enfermedad
del alma, acuada nada menos que por Hipcrates, se siente en la obligacin de
aclararla. "Hipcrates no piensa que el alma sea la causa de que los frenticos no
sientan dolor, queriendo significar con ello que los espritus, sujetos por la naturaleza, no son representados a la imaginacin, para imprimir la especie de la
cosa que hiere." Comprendemos qtie la principal facultad animal, que se encarga
particularmente de la imaginacin o aprehensin v reconocimiento de las cosas
y de los objetos, no puede ejercerse ms qtie cuando stos le son representados
por las acciones sensitivas, el ver, el or, etc., gracias a los espritus: si est cerrado el camino para los espritus, la especie "de la cosa que hiere", su imagen, no
puede ser representada a la imaginacin, } el frentico no siente dolor. El alma
no se ve propiamente afectada, pues, como lo subraya Par, el espritu animal
alojado en el cerebro se llama "animal, no porque sea sustancia del alma,
sino en razn de que es el instrumento principal de sta, que est alojado en el
cerebro". De este modo, cuando el alma parece estar afectada en algtma de sus
facultades, se ve impedida de disponer totalmente y de manera conveniente del
cuerpo, que es el instrumento por medio del cual ella ejerce sus facultades. Las
enfermedades a las que llamamos mentales echan stis races, por consiguiente,
para un mdico del Renacimiento, en un trastorno fsico, corporal, como todas
las dems enfermedades: su particularidad consiste en que este trastorno repercute sus efectos en el cerebro.
Los
" M A L E S D E I ^ C:ABEZA"
Estas enfermedades, aim cuando se les llame locuras o se les d algn otro
nombre equivalente, nada tienen en comn con la enfermedad sagrada, o
entusiasmo. Se conocen las palabras de Scrates: "Sabas t que el delirio
89
90
(mania) es d e dos clases, u n a debida a las enfermedades h u m a n a s , y otra debida

a u n estado divino q u e nos saca d e las reglas habituales?" El a u g e del platonism o e n el Renacimiento difundi esta tesis: Ficino la expuso y Pontus d e Tyard
la desarroll. El "furor", el cual es " e n g e n d r a d o p o r u n a secreta potencia divina"
y q u e se caracteriza p o r "elevar desde este c u e r p o hasta los cielos el alma q u e
desde los cielos h a d e s c e n d i d o hasta este cuerpo", n o d e b e confundirse, tamp o c o compararse, con el q u e "procede de u n vicio del cerebro", y q u e es inc u m b e n c i a n i c a m e n t e del mdico: u n o abstrae el alma del c u e r p o ; el otro, p o r
el contrario, captura al c u e r p o y habita en l.
Siendo cosa del cuerpo, la locura utilicemos esta palabra prctica d e b e
considerarse e n t r e las afecciones corporales. No hay lugar, en la configuracin
d e la medicina del siglo xvi, para u n a disciplina a la q u e p o d r a m o s d a r el n o m bre de psiquiatra. Las enfermedades de esta naturaleza o c u p a n su lugar e n t r e
las afecciones de la cabeza: el mdico Capivacci trata sucesivamente, bajo este
ttulo, p r i m e r o las afecciones externas, enfermedades capilares, tina, etctera,
luego las afecciones internas, q u e son los dolores d e cabeza, el frenes, la letarga, la melancola, la mana, los trastornos d e la memoria, el vrtigo, la pesadilla,
la epilepsia, la apopleja, el coma, el insomnio, etc.; estas e n f e r m e d a d e s son relativas al c e r e b r o c o m o r g a n o d e las funciones animales; en su calidad d e instrum e n t o de la funcin natural, p u e d e verse afectado p o r catarro, estornudos repetidos, hidrocefalia. Nicolas A b r a h a m distribuye los "males d e la cabeza" segn
los sitios: la sustancia del cerebro es la del frenes, d e la mana, d e la melancola
y d e la letarga; en los "ventrculos del c e r e b r o " y en los c o n d u c t o s se forman el
vrtigo, la pesadilla, la convulsin; la epilepsia, la apopleja, la parlisis y el catarro; p o r ltimo, bajo las m e m b r a n a s , es decir, las meninges y el p e r i c r n e o , se form a n la cefalalgia, la cefalea y la migraa. Esta clasificacin, tradicional p o r lo
dems, se conservar largo tiempo: la e n c o n t r a m o s an en 1748, e n De morbis
internis capitis, de J. Lazerme, q u e e n m a r c a el estudio del frenes, d e la m a n a y
d e la melancola e n t r e padecimientos c o m o los dolores d e cabeza y el catarro;
es verdad q u e esta vez el autor confiesa q u e slo el respeto a la tradicin justifica este ltimo captulo. Mientras tanto, y sin molestarse en explicarlo, desde
1573 u n mdico piamonts, G. F. Arma, aisla el frenes, la m a n a y la melancola,
a u n c u a n d o el tratado q u e les consagra se titula De tres afecciones de la cabeza. Por
consiguiente, aun c u a n d o descubramos en algunos lugares a g r u p a m i e n t o s
clasificatorios q u e nos indican la existencia de cierto sentimiento d e la especificidad d e estas enfermedades, sigue siendo cierto q u e los mdicos n o sienten la
necesidad de constituir, con ellas, u n a disciplina distinta.
LA DESTEMPLANZA
La razn d e esto, c o m o h e m o s visto, es q u e estas e n f e r m e d a d e s p r o c e d e n de "un

vicio del cerebro". La medicina ensea q u e las e n f e r m e d a d e s , cualesquiera q u e
sean, tienen tres causas principales: la destemplanza o discrasia, en las partes semejantes; la mala composicin, en las partes instrumentales (sexdigitismo, luxacin, etc.); u n a solucin de continuidad (herida, fractura, etctera) en las partes
semejantes o instrumentales. Las e n f e r m e d a d e s del c e r e b r o p e r t e n e c e n al prim e r o d e estos r d e n e s . Aun c u a n d o p u e d a reconocerse a veces u n a solucin d e
ENTRE LO NATURAL Y LO DEMONIACO: LA LOCURA EN EL RENACIMIENTO
91
continuidad como causa antecedente, es preciso encontrar, en este caso, una

causa conjunta, que corresponda a la destemplanza. De tal modo, segn Arma,
"el verdadero frenes es una solucin de continuidad caliente en el sincipucio,
bajo el crneo, en las membranas que envuelven el cerebro": tal es la causa antecedente; pero no se convierte en operante hasta que se le auna una causa que
produce actual e inmediatamente la enfermedad, y la cual, en el casO del frenes, es de orden humoral: "Hay frenes dice Arma cuando la cabeza est
llena de vapor caliente". Lo que es verdad de todas las enfermedades del cerebro no lo es menos de las que merecen que se les d el nombre de desipiencias:
siendo la facultad animal de tres clases: motiva, sensitiva y principal, es esta ltima "la que posibilita el raciocinio, la memoria, la fantasa o imaginacin", la que
se ve afectada por las desipiencias o, si se prefiere, por las alienaciones del espritu, a las que vulgarmente se lama locuras. Consisten stas, segn Fernel, en
una "depravacin del funcionamiento de la facultad principal del alma, que reside en la sustancia del cerebro como en su domicilio propio": precisin que
tiene como objeto subrayar que, cualquiera que pueda ser su diversidad, "todas
tienen como causa un humor o un vapor en extremo caliente que se difunde en
la sustancia del cerebro y de sus ventrculos, y cuyo impulso y cuya agitacin determinan en el espritu (mens) la aparicin de ideas falsas y fantsticas". Esta tesis
no fue mayormente discutida: incluso el mdico Jean Taxil que la refuta, a propsito de la epilepsia, pues atribuye la enfermedad a un "veneno", cree que ste
lo produce la flema o la atrabilis. Y es que ninguno de los mdicos del Renacimiento parece admitir que existan, segn su propia expresin, enfermedades
sin materia; slo la melancola y no es el nico de sus privilegios parece a
veces rebasar un poco la explicacin de tipo humoral.
E L JUEGO DE LOS HUMORES
Puesto que el juego de los humores posee la clave de la locura, recordemos brevemente cmo se ordena. Estaba regido por la digestin, o para decirlo con
mayor exactitud, por la coccin de los alimentos en el cuerpo. El primer cocimiento se realiza en el estmago, donde se forma el quilo, "semejante a una
leche de almendras" (Par). Esta sustancia es "empujada a los intestinos delgados y absorbida y atrada desde stos por las venas mesaraicas, y luego distribuida a la vena porta", y, desde aqu, hasta el hgado, donde, luego de un segundo
cocimiento, el quilo se convierte en quimo. "Sustancia roja semejante al vino, a
la que llamamos sangre", esta nueva materia se difunde por el cuerpo, no sin
que a su paso "el folculo de la hil" haya dejado de retener el exceso de bilis
amarilla o clera, y el bazo, el exceso de humor melanclico. Purgada de estos
dos "excrementos", la sangre va a nutrir todas las partes del cuerpo y, luego de
un tercer cocimiento, se convierte en la sustancia de cada una de ellas. Para ser
ms exactos, habra que decir que en el hgado se forma la "masa sanguinaria",
ya que est compuesta de una mezcla de los cuatro humores: la sangre propiamente dicha, la bilis, la melancola y la pituita (o flema). Los mdicos del
Renacimiento describen de buen grado esta mezcla por medio de la famosa
comparacin, sugerida por Galeno, de la fermentacin del vino:
92

Como vemos, cuatro partes diferentes al mosto escribe por ejemplo Abraham, el
licor dulce, la flor que est encima, el pozo que se encuentra en el fondo, y la verdura
o acuosidad mezclada entre todo: de igual modo, percibimos cuatro humores diferentes
en la masa sanguinaria; la sangre, que es el humor ms benigno, representa la parte
mejor del vino; la bilis que aparece encima se asemeja a la flor; la melancola que se
encuentra siempre debajo es como el pozo; la pituita se parece a la verdura o acuosidad: pues tal y como la verdura, por el calor natural del vino, puede convertirse en
buen licor, de igual modo la pituita, que no es ms que una sangre cruda, puede convertirse en sangre valiosa por el calor natural.
Qu es lo q u e pasa si en u n a d e las cocciones se aplica u n calor excesivo? En

el caso d e la pituita, n a t u r a l m e n t e fra y h i i m e d a c o m o el agua, e n vez d e cambiarse e n sangre n o hace sino c o r r o m p e r s e : "la flema escribe P e u c e r a d q u i e re acritud y salazn, con mal olor, si la materia se p u d r e ; o, si n o hay p u d r i c i n ,
se t o r n a viscosa y pegajosa". Los dems h u m o r e s , p o r su parte, se q u e m a n , y d e
esta "adustin" nacen materias h a r t o desagradables, a las q u e el uso da, e n virtud de u n a notable polisemia, el n o m b r e d e bilis negras o melancolas. C o m o es
lgico, son d e tres clases, descritas d e la m a n e r a siguiente p o r el m d i c o Peucer:
Una est hecha de las partes quemadas y ms espesas de la sangre: es la ms benigna
de las tres, pero si el calor la cuece y rusta ms an, se vuelve mucho ms spera y mordiente. El jugo melanclico, convertido en adusto y quemado, produce la segunda
clase, mucho ms maligna y nociva que la primera. En su consistencia, es mucho ms
sutil que el jugo melanclico, por lo dems agria, spera, corrosiva, pulida y brillante
como la pez, raspa el cuerpo y la tierra, y cuando es expulsada del cuerpo calienta la
tierra y levanta varias ampollas;
despus d e esta descripcin, inspirada e n gran m e d i d a p o r Galeno, P e u c e r m e n ciona la tercera d e estas clases, nacida d e la adustin de la bilis amarilla, q u e "se
parece a la pez negra, p e r o e n sus p r o p i e d a d e s y efectos es i n c o m p a r a b l e m e n t e
p e o r q u e la otra, q u e se forma del j u g o melanclico adusto".
LETARGLA, FRENES, MANA, MELANCOLA
C u a n d o estas sustancias perniciosas llegan al c e r e b r o o e x h a l a n vapores q u e se

difunden en l, q u e d a afectada "la facultad principal del alma". No es posible
describir aqu todas las formas posibles d e tales perturbaciones, p e r o h a r e m o s
m e n c i n d e las especies cannicas. La pituita d a origen a la letarga: c u a n d o el
h u m o r pituitario a b u n d a en el cerebro, sobreviene u n a d o r m e c i m i e n t o casi invencible, a c o m p a a d o o sin a c o m p a a r de fiebre lenta, segn q u e la pituita se
p u d r a o n o . Al lado d e la letarga cabe m e n c i o n a r la frenesis, la m a n a y la melancola, cuyas descripciones son m u c h o ms complejas. La p r i m e r a d e stas,
dice A b r a h a m , "tiene c o m o causa u n a inflamacin simple, o erisipelatosa, ten i e n d o su origen, aqulla, e n la a b u n d a n c i a d e sangre, y sta, d e bilis amarilla o
h u m o r bilioso t r o c a d o en n e g r o p o r adustin", d e d o n d e proviene q u e vaya
a c o m p a a d a siempre d e fiebre, y p o r esto se distingue c l a r a m e n t e d e la m a n a
y d e la melancola, q u e son "ensoaciones" sin fiebre. De a c u e r d o con el m i s m o
autor, e n efecto, "la m a n a es u n a ensoacin c o n rabia y furia, sin fiebre, pro-
ENTRE LO NATUR.'SLL Y LO DEMONLA.CO: LA LOCUR.A. EN EL RENACIMIENTO
93
veniente del humor atrabiliario, producido por adustin de la clera; de la melancola o de la sangre"; la melancola, por su parte, "es una ensoacin sin fiebre, acompaada de pavor y tristeza, sin causa manifiesta, proveniente de un
humor o vapor melanclico, que ocupa el cerebro y altera su temperatura". Estas
definiciones, tomadas a propsito de un mismo autor, no habran sido aprobadas por todos los mdicos, ya sea porque, fieles a la leccin hipocrtica, se nieguen a incluir la etiologa de las enfermedades consideradas, ya sea porque
rechacen esta etiologa. Pero la fiebre es, para todos, el rasgo caracterstico del
frenes, aun cuando algunos distngan, adems, el frenes propiamente dicho,
"primario", y el parafrenes y la inexistencia de fiebre, para todos, conforme a la
tradicin, caracteriza a la mana y la melancola, aun cuando la relacin de estas
dos enfermedades y sti etiologa no se planteen siempre en la misma forma: en
efecto, unos ven en la mana el resultado de la adustin de la bilis, y en la melancola, el de la adustin o del exceso extremo del jugo melanclico; otros consideran la mana como exacerbacin de la melancola. Es cierto que tales discrepancias dieron pbulo a vivas controversias, pero hay que sealar la preeminencia
que, en todos los casos, se reconoce a la melancola, de lo que es signo notable
la polisemia de este trmino: en efecto, la palabra designa, a la vez, un humor
natural, un temperamento caracterizado citando a Lazerme por una suerte
de tristeza meditativa, los variados frutos de la adustin de los humores, y una de
las alienaciones del espritu.
L \ S PAR.\DOIAS DE l^\ .MELANCOLA
Si recuerda uno que, adems, el juego de los humores que por lo dems es
propio de cada uno sufre la influencia de la edad, la estacin del ao y la hora
del da, la melancola posee la particularidad de ser el humor que corresponde
con el final del da, el otoo y la decadencia de la edad. De tal modo, es el
humor que precede inmediatamente a la noche, al invierno y la ancianidad, en
las que domina la pituita; y los mdicos subrayan de buen grado, como vemos
en Dulaurens, que los fiemtcos "son por lo comn estpidos y pesados, tienen
tardo el juicio y como adormecidas todas las potencias nobles del alma". Dirase,
entonces, que la melancola es el ms bello y ltimo esfuerzo de la naturaleza
antes de que se entregue el ser al asedio del stieo y de la muerte. De hecho, a
manera de maravilloso resumen, todas las energas del ser parecen darse una
especie de ltima y suntuosa cita en el tiempo de la melancola. Y nuestros mdicos que, por influencia del neoplatonismo, parecen haber reflexionado sobre
un clebre problema de Aristteles, segiin el cual la melancola y su hermana,
la epilepsia, caracterizan a los hombres geniales, se complacen en celebrar las
paradojas de la melancola. Si no tomamos en consideracin, primero, ms que
el temperamento melanclico, no resulta sorprendente comprobar que los melanclicos, como observa Par, sean "graves y listos, fraudulentos, tramposos;
quejumbrosos, tristes, pesarosos, gruones, parcos de palabra; crueles, obstinados, inexorables", y que, no obstante, "las personas de gran corazn y magnanimidad han sido en su mayora melanclicos, as como harto ingeniosos, sabios
y prudentes"? Bien pudo Abraham llegar a la conclusin de que "entre todas las
complexiones destempladas no hay una que sea ms excelente que la melanc-
94
lica c u a n d o se m a n t i e n e d e n t r o d e los lmites d e la salud". H e a h la grandeza

d e la melancola; destemplada, esta complexin es, sin e m b a r g o , la q u e forja a
los h o m b r e s d e gran e n t e n d i m i e n t o , y hay q u e admirar, c o m o dice Guibelet,
q u e "un p o c o d e h u m o r sujeto a corrupcin, y q u e c o m n m e n t e pervierte la
integridad d e las funciones del alma, p u e d a a u n t o r n a r ms perfectas sus acciones". Pero h e aqu, al mismo tiempo, su miseria: el melanclico colinda siempre
cerca de la locura, ya q u e , para decirlo con palabras d e L. L e m n e , la melancola
es c o m o el vino (ya lo haba dicho Aristteles): este h u m o r , " a u n q u e agudice el
e n t e n d i m i e n t o , c o m o lo hace el vino b e b i d o c o n m o d e r a c i n , si es demasiado
a b u n d a n t e y excesivo, e i m b u i d o de algn vicio, es s u m a m e n t e perjudicial para
el espritu".
MEDIA VUELTA DE CIJWIJA
De cierta m a n e r a , la melancola, e n virtud d e su polisemia, expresa la aterradora realidad d e q u e basta con "media vuelta de clavija", segn la expresin de
Montaigne, para pasar de la sabidura a la locura: "Platn dice explica Montaigne q u e los melanclicos son ms disciplinables y excelentes: as tambin,
n o es cierto q u e tengan tanta p r o p e n s i n a la locura". Platn n o habla aqu ms
q u e d e los t e m p e r a m e n t o s melanclicos; p e r o ya q u e el t r m i n o melancola
a b u n d a e n m u c h o s ms sentidos p u e d e ser considerado c o m o la figura ejemplar
de esta experiencia q u e p u e d e n hacer casi todos los h o m b r e s ( e x c e p t u a n d o a
los flemticos, que "casi n o sienten n i n g u n a perturbacin del espritu"):
De hecho pregunta Lemne quin es el que si se sondea profundamente a s
mismo y examina con diligencia su naturaleza, no siente en algn momento enormes
y turbadores trastornos del espritu? Que si el espritu del hombre est sujeto a tales
cambios, tan slo con que los humores hayan degenerado un poco de su propia naturaleza, que en un momento el entendimiento es conducido a diversas afecciones, qu
pensaramos que habra de ocurrir cuando hubiesen llegado al ms alto grado de su
malignidad y de su malicia e invadido las partes principales? De lo cual nos dan experiencia suficiente y nos demuestran con psimos espectculos los que tienen el espritu enajenado y se han vuelto locos.
PK:ROCHOLE y ALCESTES
Esta experiencia n o borra la diversidad d e alienaciones del espritu q u e disting u e n los mdicos; p e r o al considerar la melancola c o m o figura ejemplar, tiende a polarizar las descripciones propuestas. No cabe d u d a d e q u e existen "ensoaciones" alegres: segn Abraham, los maniacos q u e d e b e n su e n f e r m e d a d a la
adustin de la sangre "ren d e s m e s u r a d a m e n t e y cantan siempre"; "de m o d o
q u e a a d e Pontus d e Tyard los hay q u e son los ms agradables del m u n d o ,
si es q u e d e tales miserias se p u e d e sacar placer". Pero estos locos alegres, q u e
se arrullan a veces con amables ilusiones, n o p r o d u c e n inquietud, y u n a vez mencionados se les olvida. Por lo dems, la definicin general d e la m a n a c o m o
"ensoacin con rabia y furia" n o les d a cabida explcitamente. Se le e n t i e n d e
e n lo esencial p o r su oposicin a la melancola, "ensoacin con m i e d o y tristeza". Y e n el fondo es esta oposicin la q u e organiza t o d o el c u a d r o d e las locu-
ENTRE LO NATURAL Y LO DEMONL\CO: LA. LOCUR.\ EN EL RENACLVOENTO
95
ras entre los dos polos de las que estn caracterizadas por la irritabilidad, la violencia, y aquellas que se distinguen por el abatimiento, la morosidad; de ah los
dos tipos literarios principales, a los que podramos llamar, al uno, tipo Picrochole, y al otro, tipo Alcestes. Por lo dems, el segundo de estos tipos destaca
ms que el primero: por todas las razones que hemos visto, el tipo melanclico
queda cargado con todos los valores inquietantes del agua dormida, del agua
estancada.
E n lUMOR
NEC.RO
La comparacin, de hecho, es exacta tan slo parcialmente, ya que si es cierto,

como dice Abraham, que la melancola tiene como causa un "humor negro y
fangoso", cabe recordar que la melancola se corresponde con la tierra, o la simboliza, segtn la expresin ustial. De ah su rasgo distintivo: la negrura (lo que
confirman los gramticos, para quienes aternegro es quasi a term). Obsrvese
a un houbre de natiiraeza melanclica; revelar, dice Abraham, "un rostro
moreno o negruzco", acompaado, seala Ambroise Par, "de una mirada inconstartte, feroz \ huraa, triste, taciturna y enfurruada", en tanto que el cuerpo se le sentir "fro y dtiro al tacto". Esto es tanto como designar sus cualidades
principales: la frialdad y la sequedad; cualidades stas propias de la tierra, y
sabemos, seala Gtiibelet, que "el color ms nattiral de la tierra es el negro". Lo
confirman los sueos de los melanclicos, pues "a veces nos asegura Par
son del parecer de que ven diablos, serpientes, casas oscuras, sepulcros y cuerpos muertos, y otras cosas semejantes"; Ponttis de Tvard dice que, cuando su mal
ha degenerado en locura, "se sienten transportados en algtmos discursos y sueos tenebrosos". ;Cul podra ser la explicacin de esto sino la negrura? Si les
llega a octurir que se imaginen, como dice Guibelel, "la muerte del alma, qtie
es su condenacin", si los hay que "buscan los sepulcros" o "se pasean por las
ruinas de viejos y antiguos edificios" o "corren durante toda la noche por los bosques", si hay otros que creen ser perros, pjaros, demonios o lobos ("vicio qtie
apropiadamente se denomina licantropa", aade Abraham), se comprender
esto fcilmente gracias a la comparacin de Galeno, que Guibelet nos recuerda:
"Tal y como las tinieblas espantan a los nios, as la negrura del humor melanclico semejante a la noche en\Tielve la claridad del alma con sus tinieblas";
ahora bien, "el alma que se halla envuelta en la oscuridad del humor recibe su
impresin y no pide ms que tinieblas". "Animal salvaje, tenebroso, desconfiado,
solitario, enemigo del sol", segtin la fuerte descripcin de Dulaurens, el melanclico es presa de un mal que tiene por causa lo que Capivacci llama la affectio
tejiebricosa.
L \ SOMBFL\ DEL r3L\BLO
Pero tales descripciones no nos recuerdan la imagen corriente del diablo?

Todos los que han tenido tratos con l aseguran que es flaco y demacrado y que
tiene ojos como carbones; y los que lo han conocido saben que su semen es fro
y negro...
Nada tiene de sorprendente, pues, que afecte a los melanclicos. De acuerdo
con Jean Taxil, "los cuerpos que el diablo posee interiormente son melanclicos.
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p u e s este h u m o r es el v e r d a d e r o sitio en q u e al diablo le gusta estar, y e n el cual

hace efectos tan extraos". En los debates e n t o r n o a la brujera y la posesin,
e n el R e n a c i m i e n t o la melancola o c u p u n lugar central. Sera e r r n e o pensar
q u e los mdicos se c o n t e n t a b a n con atribuir estos f e n m e n o s a causas naturales, y q u e los telogos slo p e n s a b a n e n la posesin d e m o n i a c a . Peucei, quien
cree a pie j u n tillas e n la presencia activa del diablo, certifica las explicaciones d e
los mdicos y explica p o r s mismo, en todos sus detalles, la teora d e los h u m o res. El d e m o n l o g o Martn del Ro n o niega t a m p o c o las explicaciones d e los
mdicos, p e r o discute nicamente este razonamiento: "Las enfermedades p u e d e n
originarse e n causas naturales; en consecuencia, los d e m o n i o s n o p u e d e n mand a r enfermedades". Pero, p o r su parte, el m d i c o J o u r d a i n Guibelet escribe: "Es
insensato q u e r e r atribuir todo a los demonios. Es ignorancia p r e t e n d e r achacar
a los h u m o r e s infinidad de efectos q u e resultan imposibles a la naturaleza".
E L DIABLO Y LA N.ATURALEZA
Debemos i n t e r p r e t a r esto c o m o seal d e cierta p r u d e n c i a o d e concesiones

fciles de hacer para callar a posibles contradictores? No. Lo sobrenatural dem o n i a c o n o se o p o n e a lo natural; lo utiliza. Si el diablo, c o m o h e m o s visto, siente predileccin p o r la melancola, n o es solamente p o r q u e se le parezca, sino
tambin p o r q u e le abre el camino. Del Ro n o se abstiene d e h a c e r advertencias
mdicas c u a n d o escribe:
De esta manera, excita l las enfermedades melanclicas. Pues desde el principio agita
la bilis negra que est en el cuerpo y empuja los humos a las clulas de los sentidos
interiores. Despus, aumenta este humor mediante el acceso de las cosas candentes, o
bien lo retiene e impide evacuarlo. Es causante de la epilepsia, la parlisis y enfermedades semejantes mediante la aportacin de jugos ms espesos y a veces obtura el ventrculo del cerebro, y otras veces las races de los nervios. Causa, asimismo, la ceguera
o la sordera, al acumular excrementos nocivos en los ojos y en las orejas.
J e a n Taxil, p o r su p a r t e , nos informa q u e el diablo "perturba desde d e n t r o los
h u m o r e s , obstruye los rganos, estimula las meninges, opila los nervios, tapona
las arterias". Todas estas maldades n o las p o d r a c o m e t e r si n o lo ayudase el
h u m o r melanclico. Incluso p o d r a m o s decir q u e sin l y sta es otra d e sus
paradojas, el diablo sera casi i m p o t e n t e . En este sentido, el diablo n o o b r a d e
m a n e r a distinta a la d e u n a g e n t e natural; p o r eso los mdicos son c o m p e t e n t e s
en su tratamiento. De m o d o q u e , segn Taxil, sera supersticioso creer q u e los
sacerdotes q u e exorcizan a los e n d e m o n i a d o s les h a c e n mascar r u d a p o r q u e
esta planta tiene la virtud de expulsar a los d e m o n i o s :
No, en verdad aclara, pues sera un gran milagro expulsarlos del cuerpo si con la
medicina se lograse esto; ms bien, como dicen los naturalistas, esta hierba es muy adecuada para e! humor melanclico, pues consume los vientos, incide los humores crasos y viscosos, suprime o ms bien disminuye el sujeto y el instrumento de que se vale
el diablo para cometer sus ilusiones, engaos y estratagemas; a falta de un instrumento apropiado, no puede hacer lo que quisiera y cesa durante algn tiempo, hasta que
el humor sea proporcionado de nuevo a su obra.
ENTRE LO XATUR.\L Y LO DEMONL\CO: LA LOCURA EN EL RENACIMIENTO
97
Entonces, la tarea del mdico es fcil de definir: tanto si el diablo maneja

el humor melanclico como si ste fomenta, por s mismo, las enfermedades, el
mdico, al actuar sobre la causa prxima, combate el mal. Esta era ya, a este respecto, la opinin de Avicena, a quien a estos mdicos les gusta citar. Aun cuando
se sospeche la presencia del diablo, el mdico est capacitado, de tal modo, para
intervenir. De acuerdo con esta manera de ver las cosas, se invit a los mdicos,
por largo tiempo, a examinar a los sujetos sobre quienes pesaba la sospecha de
hechicera y ms an de posesin.
H.\C1A LA .AUTONOMA DE I ^ NATURALEZA
;Cmo explicar que hacia fines del siglo xvi se eleven voces para dar comienzo
a la disputa de este derecho? La respuesta consiste en que la imagen del diablo
se estaba transformando, al igual que la imagen de la naturaleza, o ms profundamente tal vez.
Durante mucho tiempo, el diablo fue, antes que nada, el adversario de Dios.
A este ttulo, su placer estrib en aprovechar las flaquezas de la naturaleza para
introducirse y actuar; de donde se desprende, como ha sealado J. Wier, que "se
mezcle de muy buen grado con el humor melanclico, pues lo encuentra adecuado y comodsimo para ejecutar sus imposturas: en virtud de lo cual san
Jernimo ha dicho, muy atinadamente, que la melancola es el bao del diablo".
Wier, que nos da esta cita, a la vez da testimonio de la alteracin de tal imagen:
adversario de Dios, el diablo lo es sobre todo mediante el engao, la impostura.
Si afecta el humor melanclico, no lo hace slo porque le abre el camino sino
tambin porque es una potencia de ilusin. Wier in\ita a sus lectores a meditar
sobre los pensamientos de los melanclicos: "Sabis cmo todos sus sentidos se
hallan depravados por el humor melanclico difundido en el cerebro, el cual les
agobia hasta tal punto el espritu que algunos de ellos creen ser bestias, cuyas
voces y gestos imitan". Y no faltan las ancdotas: haba una persona que,tema
que Atlas se cansase y dejase caer su carga; otro crea que todos los navios que
llegaban a El Pireo eran de su propiedad; otro ms, que crea ser una maceta,
retroceda rpidamente por temor a que lo rompiesen. Recordemos tambin la
graciosa historia relatada por Guibelet: "Me acuerdo, a propsito de esto, de una
persona a la que encontraron escondida en su habitacin detrs de un tapiz, lugar
en el cual, habiendo sido descubierta por uno de sus amigos, se le pregunt la
razn de su escondite: 'Me habis hecho un gran perjuicio le respondi,
estaba a punto de lazar al Espritu Santo'". Disposiciones semejantes son demasiado propicias a la accin del diablo para que ste no trate de sacar provecho:
ya que este adversario de Dios no quiere tan slo corromper la otjjra divina sino
que quiere crear tambin la ilusin de que es Dios. La prueba de ello es que llega
al extremo de fingir curaciones, las cuales, dice Par, se revelan a la experiencia
como "falsas y paliativas". De igual manera, a menudo el fracaso del mdico es
lo que descubre la presencia operante del diablo. Fernel, y a continuacin Par,
cuentan la historia de un joven gentilhombre presa de convoilsiones:
Todo mdico avisado habra podido juzgar que se trataba de una autntica epilepsia,
si con esto los sentidos y la mente se hubiesen encontrado perturbados. Todos los ex-
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clenles mdicos a quienes se consult juzgaron que se trataba de una convulsin que
se asemejaba muchsimo a la epilepsia, provocada por un vapor maligno encerrado en
la espina dorsal, desde donde ta! vapor se expanda solamente hasta los nervios que
tienen su origen en dicha espina, sin afectar para nada al cerebro. Habindose establecido tal juicio acerca de la causa de esta enfenrvedad, no se olvid nada de io que ordena
el arte para aliviar a este pobre enfermo. Pero en vano resultaron todos nuestros esfuerzos, encontrndonos a ms de 100 leguas de distancia de la causa de esta enfermedad.
En tales circunstancias, n o basta con decir q u e el diablo necesita del h u m o r

melanclico para actuar; y Jacques Fontaine, quien discurre acerca d e las seas
d e los hechiceros, n o teme sostener q u e si el diablo se retira c u a n d o el m d i c o
trata la melancola, n o hay q u e ver e n ello ms q u e u n a nueva i m p o s t u r a del
maligno, q u e "quiere hacernos creer q u e son los malos h u m o r e s los q u e prod u c e n los efectos extraordinarios q u e observamos e n los posesos del espritu
maligno"; es cierto que al diablo le gusta la melancola y se complace, seala, en
"revolcarse en los h u m o r e s y en la imaginacin c o r r o m p i d a , c o m o h a c e n los cerdos en el lodo ms h e d i o n d o " ; p e r o este gusto n o se d e b e al simple h e c h o d e
q u e los malos h u m o r e s sean su va obligada; el diablo finge estar ligado a ellos
para e n g a a r mejor a los "naturalistas" y llevarlos a sostener la tesis, favorable a
su accin, d e que las enfermedades q u e la credulidad le atribuye n o son sino el
efecto d e los malos h u m o r e s .
Los q u e siguen sosteniendo q u e el diablo acta, p a r a sustentar sus tesis n o
tienen ms recurso q u e el d e estimar los efectos q u e la naturaleza n o p u e d e realizar; pues si el diablo, e n apariencia, obra d e m a n e r a e n t e r a m e n t e igual a la
naturaleza, si la imita estrictamente, qu se p u e d e replicar a los mdicos q u e
e n la explicacin d e las e n f e r m e d a d e s p r o p o n e n omitir las acciones del diablo?
Esta a r g u m e n t a c i n , q u e tena c o m o fin sostener la realidad de las obras del diablo, paradjicamente condujo a la modificacin d e su imagen. En efecto, si este
simulador acta, e n lo sucesivo le c o r r e s p o n d e hacer las demostraciones; p e r o ,
entonces, el simulador ya n o p u e d e contentarse con simular. Es lo q u e expresa
con claridad al respecto J o u r d a i n Guibelet: "Como tales espritus n o p u e d e n conformarse con provocar males c o m u n e s y corrientes, se manifiestan incontinent e m e n t e con otros sntomas". Y estos sntomas estn definidos y caracterizados
con tanta precisin q u e p o d e m o s c o m p o n e r la lista limitativa d e los mismos: "el
c o n o c i m i e n t o de las ciencias sin esttidio, c o m p r e n d e r y hablar varias lenguas sin
haberlas a p r e n d i d o antes, hablar articuladamente con la boca cerrada, p r e d e c i r
el porvenir, adivinar los pensamientos, ver las cosas ausentes c o m o presentes y
p e r m a n e c e r algn tiempo en el aire sin n i n g n apoyo". Y Guibelet n o vacila en
sacar la conclusin d e q u e si la famosa M a r t h e Brossier (quien fue el motivo d e
su libro) n o presentaba n i n g t m o de estos signos, "no h a b r razn para creer q u e
haya sido posesa"; si n o se hace n a d a q u e est p o r e n c i m a d e la naturaleza, es
i m p e r t i n e n t e atribuir u n a causa q u e escapa al o r d e n d e lo natural. El m i s m o
asunto de Marthe Brossier es el que hizo decir al m d i c o Marescot: "No d e b e
atribuirse al d e m o n i o n a d a qvte n o tenga algo d e extraordinario, p o r e n c i m a d e
las leyes de la naturaleza".
Sobrevendra el divorcio e n t r e la medicina y la teologa; e n r e s u m e n , el mdico Codronchi, q u e tambin e n u m e r a los efectos extraordinarios q u e , rebasando
la naturaleza, d e b e n atribuirse n o a la melancola sino al diablo, recalca q u e este
ENTRE LO NATURAL Y LO DEMONL\CO: LA LOCURA EN EL RENACIMIENTO
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argumento hace que surja el peligro de que los mdicos, convencidos de haber reducido la accin del diablo a estos efectos, insistan en su accin hasta eliminarlo
totalmente; los pone en guardia recordndoles lo que ya deca, en el siglo xi, Miguel Psellos, clebre demonlogo bizantino: la debilidad de los mdicos es que
nada saben que no pueda ser percibido por los sentidos y que slo presten atencin
al cuerpo.
HACIA UN NUEVO CONCEPTO DE LA ENFERMEDAD
Estos debates nos muestran que va cobrando firmeza cada vez mayor la idea de
la especificidad del orden de las causas naturales. Tambin se manifiesta en el
concepto que se tiene de la enfermedad. Un tal Lemnius no vacilaba en asegurar que el furor puede hacer que se hable una lengua extranjera de la que no
se tengan conocimientos previos, sin que por ello se pueda considerar a uno
endemoniado; para este platnico, el furor libera al alma de la prisin del cuerf>o y le restituye la ciencia infusa cuyo recuerdo el cuerpo impide, de manera
semejante a como ciertas hierbas, aparentemente inodoras, despiden perfume
cuando se las machaca. Cada vez ms, no se considera la enfermedad sino como
indisposicin, y algunos mdicos se indignan ante la creencia de que la enfermedad tenga ms poderes que la salud. Jean Taxil protesta contra quienes vinculan la ciencia a la melancola, y subraya que la tabla rasa del espritu no
adquiere nada como no sea por aprendizaje; por consiguiente, aunque los
melanclicos tienen aptitudes particulares para el estudio, no obstante deben
dedicarse a l: "De otro modo dice nuestro mdico, si bastase una buena
mente para ser docto, un campesino bien dotado de melancola abrasada
podra departir sobre ciencias y servir de intrprete de toda una nacin, mejor
que un flemtico que hubiese pasado 30 aos en las escuelas". Persuadido de
los mismos principios, el clebre Huarte estudia las diferencias naturales de los
espritus, pero con no menos cuidado los medios que pueden permitir a cada
cual dedicarse con mayor provecho a la ciencia que le conviene: en la medida
en que cada ctial se dedica a establecer y perfeccionar la salud que le es propia
a su espritu, llega a dominar la ciencia para la qtie lo predispone su naturaleza.
Si se observan algunos efectos que rebasan las fuerzas de la naturaleza, entonces
est permitido decir que tal vez sea cosa del diablo.
Como vemos, reconocer un dominio propio al diablo puede reflejar un concepto ms "moderno" de la naturaleza que el asegurar que sta, como si estuviese habitada sin cesar, penetrada por una suerte sobrenatural, puede por s
misma hacer maravillas. La locura cobra entonces otro aspecto: ya no es el lugar
en que la naturaleza se encuentra con lo sobrenatural sino el lugar en que la
naturaleza experimenta sus propios limites y quiz encara su propia debilidad.
Un discurso de Plater sobre la locura (siglo x\ii)

"mana..."
La mana, la locura, es una depravacin de las funciones del espritu tal que quienes
se ven afectados tienen una imaginacin, un juicio y una memoria errneos: no se ven
100
DEL RENACIMIENTO ALAIL USTRACION
sumidos en el temor y la tristeza como los melanclicos, pero s obran contra razn; a
veces llevan a cabo lo que dicen y lo que hacen con alguna moderacin, sin llegar al
furor; pero ms frecuentemente, montan en clera, tienen una mirada feroz, sus palabras y sus gestos son impulsivos; entonces, cuentan falsedades, obscenidades y horrores, vociferan, juran y, con el instinto del bruto, ejecutan algunos actos, a veces a modo
de las bestias, extraos a las costumbres humanas; sobre todo, su deseo sexual es poderossimo: esto vi que le sobrevino a una dama noble, la ms honesta de las mujeres por
lo dems, que invitaba a los hombres y los perros a unirse a ella, expresndolo con las
palabras y los gestos ms asquerosos imaginables. Adems, intentan usar la violencia
contra ellos mismos y contra los dems: se arrancan los cabellos, se desgarran las vestiduras y a veces hieren su propio cuerpo mordindolo de diversas maneras y, a menos
que se les contenga adecuadamente con cuerdas y cadenas, que de todos modos tratan
de romper con todas sus fuerzas y de evitar que se les meta en prisin, donde intentan
romper las puertas de! calabozo y preparan su evasin cavando con febril actividad; se
esfuerzan, arrojndose sobre los asistentes, como si fueran bestias salvajes, en desgarrarlos, morderlos, estrangularlos y darles muerte.
"obsesio a daemone... "
Entre ellos hay algunos maniacos o melanclicos que presentan estos sntomas, unas
veces ms violentos, otras ms calmados, y paralelamente autores de palabras y actos
sobrenaturales y monstruosos, que dejan ver con evidencia que estn posedos por un
demonio: de donde les viene el nombre de posesos o endemoniados que se les da.
Adems de toda suerte de conductas depravadas del espritu que hemos visto, a menudo permanecen sumidos en un mutismo interminable, hasta tal punto es cierto que el
demonio sabe de sobra cmo burlarse de los hombres y cmo hacerlos caer en engaos. Igualmente, se abstienen a veces de alimentarse, mucho ms all del umbral natural de tolerancia, no obstante sin sufrir por ello lesin alguna; a veces, tuercen, pliegan y encorvan el cuerpo hasta un punto que, como he visto con mis propios ojos, no
sera normalmente de ninguna manera verosmil sin sufrir luxacin de las articulaciones. O bien, profiriendo profecas y anuncios hermticos, son adivinos y predicadores,
o se expresan en lenguas que no hablaban ni comprendan cuando estaban sanos de
espritu, como si el demonio hablase por su boca [Plater, Praxeos medicae..., captulo m,
"Mentis alienatio", edicin de 1623].
\jK LIG^NTROPA
La licantropa es u n a e n f e r m e d a d en la q u e el sujeto cree ser lobo, se ve c o m o

tal y acta en consecuencia.
Etimolgicamente, licntropo proviene del griego lycos, lobo, y anthropos,
h o m b r e . Este t r m i n o se e m p l e a m e n u d o e n lugar d e z o n t r o p o , q u e designa
cualquier metamorfosis de h o m b r e e n animal.
Este trastorno fue conocido c o m o u n a forma d e delirio tanto d u r a n t e la
A n t i g e d a d c o m o en el transcurso de la Edad Media. Desde el siglo i d e nuestra
era, Areteo d e Capadocia explica q u e , tal y c o m o algunos h o m b r e s c r e e n estar
h e c h o s d e vidrio y tienen m i e d o d e q u e los r o m p a n , as el q u e se siente convertido en lobo sufre los apetitos y las angustias d e este animal feroz, se lanza sobre
los rebaos y los h o m b r e s para devorarlos, sale d e preferencia p o r la n o c h e ,
m e r o d e a p o r los cementerios y los m o n u m e n t o s , aulla a la m u e r t e , con p e r p e tua agitacin, los ojos h u n d i d o s y h u r a o s , n o ve sino o s c u r a m e n t e c o m o si estu-
ENTRE LO NATURAL Y LO DEMONL\CO; LA LOCURA EN EL RENACIMIENTO
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viese rodeado de tinieblas, con las piernas llenas de llagas por los rasguos y las
mordeduras de los perros. Esta descripcin subsistir, sin cambios, a lo largo de
siglos. Los latinos llamaron a esta enfermedad "melancola, rabia lupina-insania,
lupina o locura de lobos". Las hiptesis causales y los remedios propuestos fueron los de la melancola.
Paralelamente, varias leyendas giraron en torno de este tema. La ms conocida, pues exista ya desde hace ms de 1 200 aos antes de nuestra era, cuenta
cmo Lican, rey de Arcadia, se convirti en lobo por haberse atrevido a ofrecer un nio en un banquete a Jiipiter, cuando ste haba llegado de incgnito
para verificar su piedad. Otras transformaciones, las de los compaeros de
Ulises en cerdos, de Luciano y Apuleyo en asnos, de Diomedes en pjaro, de Nabucodonosor en buey, suscitaron numerosos comentarios en la trastornada
poca de la hechicera.
A este linaje pertenece el francs loup-garou, o duende en forma de lobo; aparece por vez primera con la forma de Leu-Garou en Guillaume de Palermo, en el
sigJo xi, caica del alemn werwolf, que literalmente quiere decir hombre-lobo,
pues r'o//^significaba tambin originalmente ladrn.
Dentro del marco de la "brujera y demonologa", es posible distinguir tres
clases de metamorfosis:
La "ligadura o atadura mgica", transformacin del hombre en animal de
especie diversa, producida por la malevolencia de una bruja. Como sta atacaba
todo lo que tena que ver con la procreacin, no se trata ms que de un medio,
entre otros, de infestar el acto sexual. El sujeto "amarrado", puede entonces ser
considerado como poseso, ya que lo sufre a pesar de s mismo.
El viaje al Sabbat no se hace nicamente en una escoba, pues la metamorfosis, a menudo en gato, es un juego que la bruja se permite con su propio cuerpo.
El loup-garou es de otra clase. Miembro de la milicia diablica, clasificado a
veces en la misma categora que los ncubos y los scubos, y por consiguiente
como inhumano, tiene caractersticas de hechicero: la marca, punto insensible
y que no sangra, que los jueces buscaron con diligencia; el ungento y tericamente la asistencia al Sabbat, aun cuando figure poco en las descripciones de
este ltimo. Casi siempre masculino, a diferencia de las brujas un hombre por
cada 10 mujeres, segn P. de Lancre y j . Bodin, su funcin no es semejante;
por completo consagrado al mal, sin la fractura interna que provoca una posesin,
ataca directa y oralmente el cuerpo del otro; es el "devorador"; lobo, puesto que
se opone al cordero divino.
En la poca, la transmutacin hombre-lobo es elemento de una investigacin
ms amplia. Apoyndose en los textos antiguos, las Sagradas Escrituras, san Agustn y santo Toms de Aquino, uno de los motivos de esta busca es el diablo: cmo
situarlo en relacin con Dios? Lo imita, lo aborrece, y como no puede atacarlo
directamente, su odio se dirige contra su criatura e imagen: el ser humano. Pero
qu lmites tiene esto? Y cul es el orden de los posibles?
Los tericos distinguen cuatro tipos de metamorfosis: divinas, fsicas o naturales, imaginarias (enfermedad citada en lneas anteriores) y demoniacas. Cmo
se efectan? Unos optan por una transformacin del cuerpo mismo, entre otros
J. Bodin; pero las ms de las veces se le considera como ilusin provocada por
el diablo: ya sea que lleve a cabo las maldades en lugar del individuo de que se
trate, el cual sigue siendo culpable ya que no hace ms que cumplir sus deseos;
102
ya sea que lo envuelva en aire espeso en forma de piel; ya sea que, ltima posibilidad ingeniosa, el diablo acte en dos niveles: sobre el sujeto afectado, para
hacer que se sienta como lo que no es, pero tambin, y sobre todo, para que lo
vea tal y como no existe. Esta manera de ver es lo que separa, en el parecer de
los jueces, a la enfermedad de la brujera. Pero como el diablo no puede falsificar la perfeccin divina, la ilusin "ensea el cobre" siempre: le falta la cola, la
pata es humana, la piel es demasiado grande. En francs louper (hacer de prisa
y mal), trmino derivado de la palabra loup (lobo), en argot significa un agujero
en la mampostera, Cmo, entonces, no asociar esto hasta con el texto de
S. Freud El hombre de los lobos y con la elaboracin realizada por J. Lacan, de aquello a lo que llamar "forclusin" en el fenmeno psictico, partiendo, precisamente, de este estudio?
Metfora del canibalismo, representacin imaginaria de la violencia del impulso, expresin del deseo de destruir a un sujeto, de preferencia nio, incorporacin, asesinato y fragmentacin se encuentran de tal modo expresados. Esto
puede explicar que al loup-garou se le nombre como el ms grande de los hechiceros y por lo cual se le deba quemar sin estrangulamiento previo. El peligro que
representa es extremo.
Es necesario recordar las fechas de algunos procesos: Pierre Burgot y Michel
Verdung en Besanfon, 1521, citado porj. Boguet; Giles Garnier, en Dole, 1573,
citado por J. Bodin; Jacques RoUet en Angers, 1598, citado por P. de Lancre, y
Jean Grenier en Burdeos, 1603, citado por P. de Lancre.
JEAN CARD
BIBLIOGRAFA
Se recomienda consultar los textos del Renacimiento, sobre todo:
Guibelet, J., Trois Discours philosophiques (ni: De Vhumeur mlancholique), vreux,
1603.
Lemmnius, L., Les Secrets Miracles de Nature, Lyon, 1566.
Peucer, C., Les Devins, Amberes, 1584.
Taxil,J., Traict de l'pilepsie, Lyon, 1602.
Diversas repercusiones literarias y artsticas son examinadas en dos obras colectivas;
Folie et Draison la Renaissance, Pars y Bruselas, 1976.
Visages de la Folie (1500-1650), Pars, Publ. de la Sorbona, 1981.
Sobre la licantropa:
Bodin, J., De la dmonomanie des sorciers, 1587.
Boguet, H., Discours execrable des sorciers, 1606.
Lancre, P. de. Tableau de l'inconstance des mauvais anges et demons, 1612.
Nynauld, I. de, De la lycanthropie, 1615.
Prieur, Cl. E, Dialogue de la lycanthropie, 1596.
VIL LA LOCURA SAGRADA EN EL RENACIMIENTO

ENTRE las numerosas palabras latinas y sus equivalentes aproximados en las
lenguas vernculas que servan en la poca del Renacimiento para designar a
lo que en espaol llamamos locura, tras sus mil y tin rostros y sus mltiples encarnaciones mdicas, psicolgicas, sociales, rituales, calendricas, "literarias" o
iconogrficas, hav una en particular que se refera a lo que entendemos por delirio sagrado, ese desposeimiento de s mismo y del ejercicio ordinario de sus facultades mentales, inmediatamente compensado por una posesin, es decir, por
la invasin del propio ser por una potencia irresistible, divina o demoniaca: esa
palabra es la de furor, con su derivado fuosus. Posesin o pretendida posesin
demoniaca, pues muchos de estos casos (en el supuesto de que su descripcin
fuese exacta y autenticada histricamente) eran menos de la competencia del
mdico que de los exorcistas, cuando no caan bajo la jurisdiccin de los inquisidores. Posesin divina, que se corresponde con el sentido propio del trmino
entusiasmo (presa de un delirio dinno) y que se traduce en la realidad vivida o
en la literatura por un comportamiento o en palabras profticas, gestos frenticos, una visin transhistrica, ya que no apocah'ptica, del mundo, o simplemente (valga la expresin) en los extravos de la pasin. El Orlando furioso de Ariosto,
que apareci en 1516 y cuyo inmenso xito en Europa demuestra que su autor
haba hecho brotar una fuente en la que todo el mundo quera abrevar, traduca a un clima pico y una atmsfera de leyenda la de Rolando, el clebre paladn, sobrino de Carlomagno esa "inquietud del alma" y esa incapacidad de la
razn para frenar las pasiones, sobre todo la pasin o la locura de amor. Algunos
aos antes, y en un registro harto diferente, la Locura en persona Moria o
Stultitia predicando en nombre de Erasmo, el "prncipe de los humanistas",
mostraba, con una mezcla de lirismo, elocuencia, irona y gravedad, que el amor
es, de entre todas las locuras del mundo, la que arrastra a los mortales a las
extravagancias menos crebles de todas, pero a veces tambin a la ejecucin de
actos generosos altsimos, la que los sume en las ilusiones ms tenaces, pero que
tambin les hace aceptar, gracias a esos lentes coloreados y deformantes, la carga
de la existencia cotidiana, las enfermedades, la vejez y la muerte. Amentia^ insania, stultitia: la locura "erasmiana" es todo esto a la vez prdida total del espritu,
enfermedad mental, estupidez, pero es adems ese salvajismo instintivo o sublime mejor sera decir sublimado que es el furor amoroso.
T E O R A DE LOS CUATRO FURORES Y NEOPLATONISMO FLORENTINO
En su esfuerzo de sincretismo filosfico, religioso y poltico, para reconciliar la

cultura antigua con la civilizacin cristiana en el seno de la ciudad de Florencia,
que Cosme de Mdicis haba querido convertir en el foco resplandeciente de la
cultura universal, Marsilio Ficino aplic a la lectura y comentarios de Platn, de
Plotino, de los neoplatnicos y de esos textos que clasificamos bajo el encbelos
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zado general de "Corpus hermeticum", un mtodo de interpretacin que debera sistematizar para numerosas generaciones, la teora de los cuatro furores,
que por el momento podemos identificar con lo que hemos llamado, de manera ms sinttica, pero quiz ambigua: la locura sagrada. Ficino no fue el primero
en dar vida de nuevo o consistencia a esos personajes misteriosos que son las
Sibilas, y que no se contentaban con frecuentar la mitologa y la cultura del Mediterrneo antiguo: Sibila de Cumas ligada a la historia de Tarquino y a la leyenda de Eneas; Sibila de Tibur, ligada a la historia y la leyenda de Augusto, o tambin
aquella profetisa de Delfos, a la que se le deca, segn la leyenda, la Pitia, y que,
por efecto de la posesin por el dios Apolo, emita gritos o algunas palabras oscuras, que ciertos adivinos tenan encomendado interpretar para los simples
mortales: estos personajes eran ya conocidos por los autores italianos del Quattrocento, entre los que cabe mencionar a Cristbal Landino, que haba formulado
ya una teora potica y proftica de la inspiracin, hija a su vez de ciertas corrientes de pensamiento de la Edad Media. Pero en varias de sus obras en particular
en su Comentario del Banquete de Platn (Opera omnia, Basilea, 1576, t. ii, p. 1 362;
la obra original es de 1496), en su comentario del Ion (ibid., pp. 1 281-1 282), en
su comentario del Fedro (ibid., p. 1 365), en su Teologa platnica, escrita desde 1474,
publicada en 1487 (Opera omnia, t. i, p. 287), en su correspondencia, sobre todo
en su carta a Pietro Divitius (ibid., t. i, p. 927), etc. l define los diversos entusiasmos esas posesiones divinas que permiten al alma elevarse hasta la contemplacin de las cosas celestes. Estos grados sucesivos, o estas cuatro categoras
de furores, son el furor potico, el furor mstico, el furor proftico y el furor bquico o amoroso. A estos otros grados, cuya importancia en cuanto al orden
jerrquico no hay que exagerar pues Ficino los coloca en un orden diferente
segn los diversos textos ya enumerados, corresponden cuatro grados de"
cada para el alma, que en el cuerpo y por el cuerpo se torna pesada y envilecida: se reconoce un tema caro a Platn y la clebre frmula del Fedn: el cuerpo
es la tumba del alma (o la crcel). As pues, la poesa ser una suerte de locura
sagrada, lo que vale tanto como decir que para esta corriente filosfico-literaria,
representada aqu por Ficino, pero que numerosos autores italianos y franceses
del siglo XVI, de Giraldi a Du Bellay, Ronsard o Pontus de Tyard, ilustraron a cual
ms, la poesa no es nada o casi nada si no proviene de "alguna divina aflacin":
es "inspiracin divina", tal y como los poetas son "hijos de los dioses". Estas expresiones, tomadas del Art potique de Sbillet, de 1548, expresan ese entusiasmo
del poeta descrito por Ficino. Si esta toma de posicin ha desempeado un
papel fundamental en los debates de las academias literarias italianas y francesas en el siglo xvi, en las diversas "defensas e ilustraciones" de la poesa, en relacin con otras formas de discurso o con otros gneros literarios, es porque se
incorporaba a una problemtica todava ms general y trascendente a toda especificacin relativa a una u otra de las siete artes liberales. Se trata, en efecto, del
problema de la imitacin, en otras palabras, del problema de la transmisin de
la cultura (translatio studii) de la Grecia o de la Roma antiguas a la Italia moderna, o de Italia a las dems naciones europeas. Si el poeta se limita a imitar a sus
antecesores remotos o ms cercanos, si fabrica metros o estructuras versificadas
a imitacin de los antiguos como Ronsard, que intentar rivalizar en francs
con las Odas y los Himnos de Pndaro en griego, o como Baif, que buscar acentuar las slabas francesas de manera que le permitan hacer "versos medidos a la
LA LOCURA. SAGRADA EX EL REXACLMIENTO
105
antigua", si toma de la historia, la mitologa, la cosmologa o la antropologa

de los antiguos todos los temas de su propia creacin, dnde estar esa divina
inspiracin? ;No ser el poeta solamente un buen artesano, que justifique su
nombre mismo por su habilidad fabricadora, mediante nuevas combinaciones
lbicas, fonticas y temticas, con lo que har una obra eminentemente racional o razonable, aun cuando la interpretacin de sus imgenes o de sus palabras
claroscuras no sea siempre ob\ia? El debate en torno a la funcin del poeta o
sobre la esencia de la poesa, abierto desde los albores de la civilizacin escrita
y de la transmisin de las palabras poticas, dista muchsimo de haber quedado
cerrado en nuestros das. El Renacimiento, por otra parte, no ha elegido entre
poeta inspirado y poeta artesano: los mejores poetas, por sobre los debates tericos en que algunos han participado, experimentaron su poder creador sin
renunciar a utilizar el "tesoro" de la humanidad, y sobre todo de la Antigedad,
y a menudo los textos sagrados propiamente inspirados en Dios y consignados
en la Biblia, sin confundir la imitacin erudita y su adaptacin con el plagio.
El furor potico, piensa Ficino y con l, Tyard, Giordano Bruno, Nostradamus, el clebre autor de las Centurias de 1558, cuyas cuartetas an perturban a
nuestros contemporneos, es de la misma naturaleza que el furor proftico,
situado bajo el signo de Apolo y de la Pitia de roncas y salvajes vociferaciones.
En carta a Enrique II, el poeta-profeta precisaba que sus "suputaciones" haban
sido "compuestas ms por un instinto natural, acompaado de un furor potico, que por regla de poesa". Semejante texto podra haber sido firmado por la
mayora de los poetas de la poca, aun cuando de la pluma del mdico y vaticinador de Salon de Provenza estas palabras adquieren una resonancia particular.
Lo seguro es que los tericos de los cuatro furores, y sobre todo Ficino, tan estrechamente en contacto con este platonismo aderezado con todos los ingredientes de su oficina teolgico-filosfica, Plotino, el orfismo, Hermes Trismegisto, los
textos del falso Dionisio, llamado en aquel entonces Dionisio Areopagita, al que
se crea familiar de san Pablo, e incluso tambin ese obispo de Saint-Denis, de
supervivencia milagrosa aunque pasajera, hacan del poeta, del gran poeta, un
adivino. Los latinos no haban asimilado poesa y adivinacin, pues el trmino
vates adivino se le daba particularmente al poeta pico, como Virgilio, cuya
Eneida y la aventura de su piadoso hroe, dominan los tiempos, y confunden o
hacen que se renan pasado, presente y futuro. Locura sagrada la de la poesa
y la profeca, en el sentido de que estos dos furores que se tocan tienen
como misin o como efecto despertar lo que en el alma est embotado desde la
cada. "El alma humana escribe Ficino se eleva hasta Dios. El furor divino
es una iluminacin illustratio del alma racional, por la cual Dios atrae hacia
el cielo el alma que haba cado en las regiones inferiores." Metfora que sin
duda nos recuerda a la vez el mito del Fedro y la teora de la reminiscencia del
Fedn, la imagen del "ala" del poeta del Ion, pero que sobre todo tiene el mrito
de hacer del "corazn" como dijo Pascal o del pectus, segn la expresin latina
equivalente que Erasmo suele emplear cuando quiere distinguir el conocimiento
afectivo del conocimiento racional, el foco irradiante de una creacin suprarracional, antes que salvaje o irracional. La inspiracin es una gua que no dispensa recetas o modos de empleo: cuando el profeta ha hablado, hay que seguirlo, aun sin
comprender, o alejarse de l. Poder irresistible del Uno o de Dios, como veremos
tambin en el Dialogue d'amour de Tyard, de 1552, o ms bien en el Solitaire pre-
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mier, ou discours des muses et de la fureur potique, donde el Solitario explica a

Pasitea los furores que el alma debe sufrir para recobrar al Soberano Uno, a despecho de su atraccin. Es sabido que, para Ficino, Pontus de Tyard y todos los
tericos principalmente franceses e italianos de los furores divinos, la poesa y la miisica estn estrechamente unidas, y aun a veces confundidas: no es la
misica el Arte de las Musas por excelencia, vinculada a la astronoma, la aritmtica, a las Gracias y todas las artes liberales? Se conocen tambin las teoras del
Renacimiento, derivadas de las creencias antiguas sobre todo griegas y orientales acerca de los diversos efectos de la misica o de los modos musicales
sobre el comportamiento del hombre. El modo jnico, que predispone a la
pereza y la voluptuosidad, debera quedar prohibido en toda educacin liberal
y moral. El modo drico convena ms a los jvenes, futuros ciudadanos, futuros
soldados. A los sones raucos o estridentes de los instrumentos de cobre, trompetas o clarines, a los que llamaba dionisiacos y los consideraba causantes de buena
parte de las locuras homicidas de los guerreros, Erasmo prefera mil veces los
instrumentos de cuerda, laiides, guitarras o arpas, que le recordaban los instrumentos de los ngeles o del divino salmista, y los colocaba bajo el signo de
Apolo, cuando no de Cristo en persona. Los mdicos utilizaban algunos ritmos
musicales e instrumentos adecuados para tratar y curar trastornos mentales especficos; pero otros producan el efecto contrario y arrastraban a sus auditores a
la comisin de toda suerte de extravagancias, y aun a los peores extremos, como
el suicidio o el homicidio.
EL FUROR ADI\'INATORIO EN TELA DE JUICIO
La semejanza entre el furor potico y el furor adi\inatorio o proftico no era

aceptada universalmente, a juzgar por el clebre captulo de Pantagruel en el
que Rabelais delega en Panurgo la tarea de exorcizar a su manera mediante
la burla, la grosera, los sarcasmos a las diversas especies de adi\'inos, brujos y
magos, lo mismo necromnticos, geomnticos, cabalistas que taumaturgos. Sin
duda se trata de un episodio harto especial y del problema de la curacin supuestamente milagrosa; pero la irona y el escepticismo del creador se dirigen
tambin contra la funcin oracular en general, la fabricacin de almanaques y
de pronsticos (aunque l mismo haya sido autor de algunos). Pinsese tambin
en los captulos del Libro Tercero, donde la disputa mediante signos entre Panurgo
y Taumasto, ininteligible para todos y cada uno, se parece a esas gesticulaciones
desordenadas, a ese frenes o a esos sonidos inexpresivos que profiere el profeta, o el profeta-poeta, entregado a su furor divino, sin poder comunicarse, ni por
asomo, con los hombres; lo que define propiamente al alienado. Ahora bien, una
poesa inaccesible, o aun inefable, es todava poesa? Cabe sealar que estas consecuencias no se encuentran ni en Ficino ni en Tvard.
EJEMPLO CARICATURESCO DE IA MONOMANA INTELECTUAL
Los otros dos furores, el mstico y el ertico, tienen su especificidad, pero experimentan al mismo tiempo esa "posesin dirina" de que hemos hablado ya, o
L.\ LOCURA SAGRADA EN EL RENACIMIENTO
107
presentan ese cuadro que sentiramos la tentacin de llamar clnico: mutismo,

rostro tenso, mirada exttica; o al contrario, frentico, con agitacin del cuerpo,
prdida de la conciencia, indiferencia ante los acontecimientos comunes de la
vida. Nos hacen pensar, guardando las proporciones, en la representacin que
Erasmo, en el Ciceronianus, nos da de Nosopon, el "ciceromaniaco" (sin que olvidemos que se trata de una caricatura): ;no se trata, por lo dems, de un caso de
locura ertica? Veamos algunos de los efectos de esa cicerolatra delirante: "Es y
no es una fiebre; es algo que quema ms profundamente que una fiebre difundida en las venas y en el corazn, al atacar el santuario ms retirado del alma
que se encuentra en el cerebro... Se trata de una enfermedad nueva".
Bulforo, que de tal manera se expresa en nombre de Erasmo, y que explica
a Hiplogo, ciceroniano moderado, que "esta clase de locura no suprime toda la
conciencia y no daa ms que una parte del espritu", oye cmo Nosopon le responde que la medicina es impotente para curarlo de su mal. A los dioses les corresponde curarlo de esa pasin devastadora. Pero no quiere curarse de su
monomana, puesto que es la que lo liga a la existencia: "He ah ya siete aos completos que no toco libro alguno como no sea de Cicern, y me abstengo de todos
los dems con el mismo escrpulo religioso que aquel por el cual los cataros se
abstienen de comer carne".
Pasin devoradora que le lleva a excluir de la secta ciceroniana a todo autor
que tenga la osada de escribir en latn sin valerse exclusivamente de las palabras
y las formas gramaticales que encontramos en Cicern, "rechazando, por considerarla de mala ley, toda frase de un escritor en la que se encuentre aunque slo
sea una palabra que no muestre el punzn del estilo ciceroniano". En el fondo
de su casa se encuentra su biblioteca, formada exclusivamente por las obras de
Cicern: "sus muros son gruesos, las puertas y las ventanas son dobles y todas las
aberturas estn tapadas cuidadosamente con yeso y pez, de manera que queden
por completo al abrigo de la luz y del ruido..." Como reconoce Hiplogo, citando a Ovidio: "Un dios reside en nosotros y ardemos encendidos cuando despierta".
LoCUR-^v. S.\GR,\DA Y " E N F E R M E D . A D E S DEL A L M A "
Pero es Apolo, nos dice Pasitea, la dama del Solitario Pontus, "quien nos libera
y limpia, puesto que es Dios de la Medicina, el que nos cura y purga de las enfermedades". Es tambin un maestro de elocuencia, patrono de los futuros retricos, como podemos leer en Le Jardn de plaisance:
Recibid las impresiones
de CIo y de Fronesis
damas por dems discretas...
y del dios Apolo captad
los claros rayos de refulgente elocuencia.
Fuente de inspiracin y de "entusiasmo" potico, Apolo ser tambin, pues, el
"moderador" que permite al poeta encontrar el equilibrio perfecto. Puede decirse otro tanto de Dionisios, fuente de la embriaguez o del furor llamado "bquico"? "Y cmo se pregunta Pasitea pueden juntarse las Musas con esos
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Bacos (los Bacos vinculados a las diversas esferas celestes)?" "Esto (respond yo)
[el Solitario] d e b e entenderse, q u e los e n t e n d i m i e n t o s elevados a la contemplacin y conocimiento de la divinidad estn embriagados p o r el nctar divino:
es decir, gozan de u n a r r o b a m i e n t o inexplicable, d e la verdad y la luz eternas y
divinas, en las cuales, segn los platnicos, consiste el s u p r e m o bien del entendimiento h u m a n o . "
Se p u e d e hablar, entonces, de locura? Los cuatro furores, cuyas fuentes term i n a n p o r confluir y cuyos objetos se confunden, c o m o el coro d e las Musas y
los dioses Apolo y Dionisios, se convierten en la expresin d e u n a alta sabidura,
de u n a elevada virtud. Y sin embargo, segn Pontus, p r o c e d e n de u n desorden de
los h u m o r e s , de u n trastorno del cerebro. De q u m a n e r a se p u e d e lograr la
confluencia de la medicina del cuerpo y la medicina del alma? En verdad, la leccin
del Solitario p r i m e r o , c o m o la de los mdicos, es la de q u e n o hay "enfermedades del alma: 'el furor n o m e parece ser sino u n a alienacin del e n t e n d i m i e n t o
p r o c e d e n t e de u n vicio del c e r e b r o ' , escribe Pontus". Sin e n t r a r e n discusin en
lo tocante al determinismo psicosomtico o al paralelismo psicofisiolgico, nos
vemos forzados a reconocer q u e en el siglo xvi, al m e n o s en el dominio de lo
mdico, n o hay u n campo propio de las "alienaciones del espritu". Podr hablarse
d e la "iluminacin" de Guillaume Postel, del "docto y loco" Postel, p e r o su amentia, p o r n o h a b e r sido observada, analizada y situada e n los marcos nosolgicos
o neuropsiquitricos q u e p r o p o n e n o sin vacilaciones ni d e b a t e s la psiquiatra m o d e r n a , n o se separa d e sus obras filosficas y teosficas. Se hablar del
"sabio delirante" o d e la "locura" de Tasso, para decirlo c o n las palabras d e u n
dilogo publicado p o r Alessandro Guarini en 1610, a propsito del genial autor
d e La Jerusaln libertada, reconocindose el interesado a s mismo, e n algunas
cartas, melanclico, en rigor frentico, p e r o n o pazzo [loco], sin lugar a dudas. En este
caso, en virtud de u n a suerte d e "coincidencia d e los contrarios", la locura sagrad a o el delirio se c o n f u n d e n con la alta ciencia y los pensamientos profundos.
Ysi Torcuato, segn su propia confesin, haba hecho lo q u e los grandes antiguos.
Soln y Bruto, q u e simularon locura para bien de sus conciudadanos? Y c o m o
Hamlet, o como el Enrique FV de Pirandello?
De cul competencia sera entonces la locura sagrada? De la de los telogos,
los mdicos o los demonlogos? De la d e los filsofos? Dan ganas d e responder: d e la de los historiadores de las ideas.
XTASIS O ARROBO: LA "LOCURA DE U^ CRUZ"
Si la teora y los m o d o s de expresin literaria, musical o plstica d e los cuatro

furores d e inspiracin platnica d e lo q u e nos p r o p o n e u n a b u e n a sntesis el
libro Marsile Ficin et l'Art d e A n d r Chastel p e r m i t e n el e n f o q u e ms preciso
de esa locura a la q u e h e m o s llamado sagrada, n o olvidemos q u e el latn sacer
concierne tanto al culto consagrado a u n a divinidad c o m o al objetivo o al ser
dedicados a los dioses infernales, ser maldito, execrable, infame. Es as c o m o los
manuales de los inquisidores sobre t o d o aquel q u e , en los linderos del Renacimiento, extiende su sangriento velamen sobre las des\'iaciones o comportamientos aberrantes q u e estigmatizan, c o m o tantas otras acusaciones temibles los
trminos d e hereja, magia, hechicera, posesin, el Martillo de las brujas d e
L.\ LOCUR.A. SAGR.\DA EN EL RENACIMIENTO
109
los dominicos Institoris v Sprenger identifican sin esfuerzo furiosos y pecadores, locura mstica y blasfemia.
Pero el historiador del siglo x\T, al dirigir su mirada hacia otros testimonios,
e n c u e n t r a u n a locura sagrada, cercana al xtasis e n latn, raptus, p e r o q u e
es al mismo t i e m p o n o r m a d e vida, experiencia d e los valores, n o r m a d e pensamiento. U n a locura que sea al mismo tiempo sabidura, p e r o u n a sabidura q u e
sea an ms forma d e santidad. Posesin divina, quiz, p e r o tambin aceptacin
lcida del sacrificio. Ya n o son a las bacantes ni a los sacerdotes d e Cibeles a los
que h a b r a que invocar, ya n o es a Plotino ni a Orfeo ni a J m b l i c o ni a H e r m e s
Trismegisto, sino a san Pablo, y a lo q u e se designa despus de l c o m o "locura
de la cruz". Es preciso convocar i n m e d i a t a m e n t e a u n autor, a u n a obra: Erasmo
y su Elogio de la locura.
Aun si n o se c o m p a r t e e n absoluto el p e n s a m i e n t o d e Michael Screech, ni
siquiera su tesis general d e q u e Erasmo es un gran mstico ni d e q u e los ltimos
captulos las ltimas secuencias del s e r m n d e Mora constituyen el foco fervoroso d e su concepcin del cristianismo, d e b e r reconocerse q u e esta sorprendente peroracin, en la q u e la paradoja se ha instalado c o m o a m a y seora,
c o n d u c e a u n a reflexin infinitamente ms h o n d a d e lo q u e la lleva por lo general u n ejercicio de retrica, cosa q u e tambin es el Elogio de la locura. Sea d e ello
lo que fuere, n o hay, e n toda la literatura e u r o p e a del siglo xvi, texto ms elocuente para expresar con palabra.s, p e r o tambin con ese a r d o r q u e las hace fulgurar, el p u n t o c u l m i n a n t e d e la locura cristiana, de inspiracin paulina. Si los
locos "comimes" razonan muy bien a m e n u d o , y aun demasiado bien p o r
ejemplo, los paranoicos, en todos los aspectos intelectuales q u e n o tienen q u e
ver con el p u n t o sensible de su afectividad p e r t u r b a d a , qu p o d r e m o s decir d e
esos locos "poco c o m u n e s " q u e d o a Mora quiere arrastrar consigo?
En este m u n d o al revs q u e a m e n u d o sirve para designar al m u n d o de la
locura, p e r o c o m o ste n o se halla ni planificado ni u n i f o r m a d o , la relatividad
del d e r e c h o y el revs, de la n o r m a y del desvo respecto d e la misma, del bien
y del mal, es p o r s misma alienante todos los valores q u e son h a b i t u a l m e n t e el
p r e m i o d e la existencia son transformados o transmutados: el a m o r es fusin,
el r a z o n a m i e n t o c a d e n a de sofismas, la victoria derrota, la fuerza debilidad,
David vence a Goliat y la m u e r t e sobre la Cruz signo d e resurreccin? C o n f o r m e
con ello, la locura d e los h o m b r e s es m e n o s el revs q u e la expresin de su sabidura, p u e s la realizacin de la vida y el m a n t e n i m i e n t o d e la esperanza tienen
necesidad d e ilusiones y de utopas. Lo v e r d a d e r o consiste ante t o d o en aceptar
el m u n d o tal cual es es decir, conforme a la expresin del Eclesiasts, con su
n m e r o infinito d e locos, y luego, e n distanciarse d e l, e n desviarse, en recogerse, lejos del ruido y del furor, para la contemplacin d e los valores eternos.
Pero las apariencias son siempre engaosas, y la Locura erasmiana, al final de su
sermn, presenta a esos "raros privilegiados" q u e n o alcanzan la felicidad suprema sino c u a n d o su alma escapa de su c u e r p o , suerte d e extravagantes q u e exper i m e n t a n transportes muy cercanos a la demencia:
Hacen discursos incoherentes y extraos, pronuncian palabras carentes de sentido,
cambian continuamente de fisonoma. Tan pronto se muestran alegres como abatidos,
no cesan de llorar, de rer v de gemir: en resumen, se encuentran en verdad fuera de
s mismos. Por ltimo, cuando vuelven en s, no saben decir de dnde vienen y si se
lio
haban ido con su cuerpo o sin l, despiertos o dormidos. Qu han odo, qu han
visto, qu han dicho, qu han hecho? No se acuerdan de ello ms que a travs de una
bruma o de un sueo; lo nico que saben es que, en su delirio, han experimentado el
colmo de la dicha. Se lamentan tambin del retorno a la razn, y no hacen sino soar
con ser locos eternamente. Y aun as, no han experimentado sino un dbil anticipo de
su felicidad futura.
Esta locura sagrada, que la Locura misma describe en sus manifestaciones fsicas, a riesgo de ironizar, m e d i a n t e u n a pirueta, sobre esa misma descripcin, es
la d e los espirituales, q u e prefigura la beatitud de q u e habla la Escritura, y en
particular la Epstola a los Corintios. Para Screech, est expuesta a m p l i a m e n t e
en el Enchiridion o Manual del caballero cristiano, lo mismo en las Anotaciones que en
las Parfrasis de Erasmo al Nuevo Testamento. Esta dicha y esta plenitud experimentadas p o r el loco cristiano, al e n t r a r en contacto con las realidades eternas,
nos r e c u e r d a n u n adagio de Erasmo sacado de Plutarco, y segtin el cual "la locura n o es la misma p a r a todo el m u n d o " . El telogo Martin Dorpius, q u e n o haba
c o m p r e n d i d o ni apreciado esto causado p o r aquello el texto d e Erasmo,
recibi d e este tltimo, en carta famosa, las explicaciones necesarias, verdadera
leccin d e exegesis, con referencias a Platn, san Pablo y santo Toms.
Locura sagrada, esencialmente ambigua, y a u n contradictoria, c o m o todo lo
q u e tiene q u e ver con situaciones o estados-lmites: p u e d e arrastrar al h o m b r e
a la comisin de las peores aberraciones, es decir, fuera d e los surcos trazados
p o r la razn, a saciar sus instintos o sus deseos ms salvajes, a u n c u a n d o el sujeto
se crea i n s t r u m e n t o d e Dios o d e u n dios: desde los sacerdotes d e Cibeles q u e
se mutilaban e n m e d i o de frentica alegra, hasta el suicidio colectivo d e los
m i e m b r o s d e u n a secta pararreligiosa e n los ltimos decenios d e este siglo.
Escenas d e histeria y convulsin se p r e s e n t a n das tras da p o r a m o r a Cristo en
las Iglesias cristianas del Nuevo M u n d o : relatividad d e lo n o r m a l y d e lo anormal, de la "locura" p a r a la cual es necesario e m p l e a r comillas y d e la n o
"locura". Igual a m b i g e d a d , igual contradiccin, e n c o n t r a m o s e n los juicios formulados sobre la melancola en el Renacimiento. J e a n Delumeati nos lo ha most r a d o r e c i e n t e m e n t e : asociada a la vejez, a la invalidez, a los sufrimientos, a la
m u e r t e , y colocada bajo el signo del "fro, estril, triste y pernicioso" Saturno,
enfermedad de los sepultureros, de los mendigos y de los criminales, la melancola es tambin el fruto filosfico del contetnptus mundi (o menosprecio del m u n d o ) ,
la actitud q u e conviene al poeta y al artista, y q u e acaba, observa Panofsky, "por
c o n d u c i r a su identificacin con el genio". Y n o es la Melancola / d e D u r e r o , cien
veces c o m e n t a d a , cien veces disctitida, ni la de Cranach, la q u e nos permitir
realizar u n a sntesis d e los contrarios.
DESMITIFICACIN DE t ^ "LOCURA SACRADA"
La locura sagrada no se habr convertido en u n tema literario o filosfico? Los

ejemplos en q u e nos h e m o s apoyado provienen todos d e escritores Ficino,
Erasmo, Tyard q u e q u i e r e n i m p o n e r su c o n c e p t o del h o m b r e y del m u n d o ;
aun c u a n d o lleguen a tener, c o m o el p r i m e r o d e los m e n c i o n a d o s , conocimientos mdicos, o c o m o en el caso del s e g u n d o , hayan tratado con mdicos y
LA LOCU RA SAGR.\DA EN EL RENACIMIENTO
111
ledo algunas obras eruditas, no son documentos o "casos" tomados de la realidad vivida por serfes de carne y hueso lo que presentan a ntiestra reflexin.
Y cuando, a fines de siglo, el mdico Wier descubra algunos casos de "locuras
msticas", su mayor preocvipacin ser desmitificarlos, al reducirlos ms all
de los casos de fraudes tipificados a sus componentes naturales, esforzndose
a la vez por arrancar algunos de estos locos o de estas locas, demasiado frecuentemente semejantes a brujos o brujas, a la justicia penal.
Si, segiin una intuicin de Robert Klein, la imagen de la "locura" de la locura-Renacimiento, dira yo expresa un instrumento de autocomprensin, o
tambin, si la locura est ligada a la irona humanista, aun los cuatro furores y
el xtasis de la Mona erasmiana no cobrarn sentido ni valor de enseanza si no
se reducen a la locura "comn", la de "Cada cual" y de "Nadie", expresin de la
inseguridad (como se ve en el celebre poema Nemo de Hvttten), punto de equilibrio inestable de todas las paradojas existenciales, pero tambin quiz?
arma espiritual e instrumento racional de la salud, abolida ya toda frontera
entre lo sagrado y lo profano, as como toda jerarqua entre las locuras y los
locos: Aristteles cabalgado por una prostituta, el maestrescuela dndoselas de
dios, el mdico curador de la locura, Nosopon ferviente del culto de Cicern,
Job sobre su estercolero, Cristo en la Cruz.
JEAN-CIAUDE MARGOLIN
VIII. EL PROBLEMA DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS

"No TODOS los locos estn en los manicomios", se complacan en decir en Pars
en el siglo xvii. Probablemente era cierto, como es verdad que hoy todava todos
los locos, o aquellos a los que se considera como tales, no estn bajo los cuidados de la institucin psiquitrica. Sin duda, habra muchos... Ahora bien, esta
reflexin trivial marca los lmites de todo estudio histrico sobre la locura en la
poca moderna,' en la medida en que las tnicas fuentes cuantificables - son precisamente las de su internamiento, de su encierro, como se deca en la poca.
A estos archivos de la justicia y de la polica se aaden algunos escritos tericos
o teraputicos ms cualitativos que cuantitativos, en los que a veces resulta difcil
distinguir la parte de la realidad mdica de la que corresponde a la literatura.^
Por lo dems, esto no hace sino sustituir un problema por otro, pues hoy da
es imposible abordar tal tema sin hacer referencia inmediatamente al magistral
libro de Michel Foucault, la Histoire de la folie a l'ge classique.* En efecto, es una
tesis ya slidamente fundamentada la de la locura "reducida al silencio" por el
"golpe de fuerza" de un "Gran Encierro" que comenzara con la fundacin en 1656
del Hospital General de Pars, la de un "grado cero de la historia de la locura"
desde el ordenamiento de la sociedad en el siglo xvii, a partir del reinado de la
Razn. Ahora bien, si debemos agradecer al filsofo el haber sabido abrir campos tan nuevos para la historia, no deberamos olvidar, sin embargo, que no ha
sido efectuada ningima investigacin propiamente histrica acerca de la locura
en los largos siglos que van de la Edad Media hasta nuestros das.
Sin embargo, una consulta, aunque fuese rpida, de los archivos de los hospitales y de las casas de "fuerza" o detencin en los siglos xvii y xviii permite comprobar que el encierro de locos, lejos de ser un hecho aislado y notable, no es
ms que el epifenmeno del de los mendigos vlidos, que no perda de vista una
legislacin constante, aun cuando no tuviese mayores resultados, desde fines de
la Edad Media hasta la Revolucin francesa. No fue por alguna conjura de los
Poderes sino porque quedaron atrapados en la espiral del encierro de mendigos, los locos, en nmero por lo dems harto modesto, comenzaron a poblar las
' Como su nombre no lo indica, los historiadores llaman as al periodo comprendido entre 1492
y 1789, a diferencia de los mdicos que califican de moderna la poca que comienza despus de la
Revolucin (poca contempornea, para los historiadores).
2 Esencialmente, .son:
los archivos de los Intendentes (series C de los Archivos Departamentales): administracin e
inspeccin de los hospitales y prisiones, demandas de internamiento por las familias (sobre todo
rdenes de arresto);
los archivos hospitalarios (registros, informes, etctera);
los archivos judiciales (interdicciones, etctera).
3 Claude Quctel y Pierre Morel, Les fotis et leurs mdecines, de la Renaissance an xyf siech, Pars,
Hachette-Littrature, 1979.
^ Michel Foucault, Folie et drakon-Hioire de la folie l'ge classique. Tesis doctoral en letras, Pars,
Plon, 1961. [Hay edicin en espaol del FCE, Mxico, 4" reimp., 1986.]
112
EL PROBLEM\ DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS
113
casas de detencin a partir del siglo x\a, en compaa de otros desviados sociales
o mdicos: libertinos, prostitutas, enfermos venreos, sarnosos y otros "contrahechos". As pues, no es posible estudiar el internamiento de los insanos (que es
como se les llamaba las ms de las veces) aislndolos de este contexto, so pena de
dar al fenmeno-locura una importancia de la que careca indudablemente en
la poca.
INTERN.AAIIENTO DE LOS LOCOS A FINES DE LA EDAD MEDIA
A fines de la Edad Media, rara vez se encierra a los insanos, lo que ha hecho
decir muy a la ligera, todava hoy, que la Edad Media fue la edad de oro de la
tolerancia respecto de los locos. (Y esta idea es tanto ms tenaz cuanto que a
veces parece realizarse una amalgama involuntaria entre la locura folklrica-literaria y la locura-enfermedad.) Examinando el tema con mayor atencin, nos
percatamos de que los verdaderos locos, ya desde esta poca, estn sujetos a vigilancia cuidadosa por su familia, que es civilmente responsable de las posibles
depredaciones en el vecindario. Relegados en una granja, bajo una escalera, o
en una cabana al fondo del jardn, participan eventualmente en los trabajos de
temporada, con lo que se ganan la comida, y aun algunos intentos teraputicos
cuando aparece un emprico, o cuando llega la poca de la peregrinacin hacia
un santo curador.
Menos frecuentemente encontramos a los locos en los hospitales, siempre
sobrepoblados, y que no gustan de cargar con tales enfermos, a menudo incurables y siempre difciles de gobernar. Los registros de los hospitales generales,
sin embargo, nos permiten descubrir, de vez en cuando, insanos hospitalizados.
En el hospital general de Melun, por ejemplo, los registros de cuentas de fines
del siglo xrv' mencionan determinada cantidad de gastos para insanos: 20 sueldos
"por haber hecho un catre para acostar a una religiosa que se hallaba en frenes (y) para amarrarla", o tambin 30 sueldos por haber "alimentado, cuidado y
sustentado a un pobre hombre que estaba insano y fuera de sus cabales..." En
este ltimo caso, el hombre haba sido encarcelado primero "por razn de la
furia en la que se encontraba entonces".
En efecto, los locos que aparecen en el circuito penal u hospitalario han sido
casi siempre arrancados al anonimato de la integracin familiar o aldeana a
consecuencia de una conducta perturbadora, violenta y aun criminal. En 1425,
por ejemplo, una joven fue encerrada en la crcel de Bayeux por haber dado
muerte a su marido en un ataque de locura. Si la irresponsabilidad criminal es
reconocida desde esta poca y permite a la loca asesina escapar de la horca,
tuvo que "permanecer en prisin a perpetuidad, o se le mantendr bajo estricta
vigilancia, considerado su caso, segtin la costumbre de nuestro ducado de Normanda, para evitar que haga, en el tiempo por venir, algo peligroso u otro
inconveniente"...
Se comprende que, en este contexto, los locos hospitalizados o encerrados fueran mtiy poco numerosos a fines de la Edad Media, sobre todo si se piensa en la
falta crnica de locales lo bastante fuertes para contener a los locos furiosos, o
susceptibles de llegar a serlo. En el nivel de una Generalidad (en la Francia de antes de la Revolucin, de dos a tres de los departamentos actuales), algunas decenas
de insanos solamente, y a veces menos, son encerrados en mazmorras, o en
114
torreones que haban escapado a la destruccin de la Guerra de los Cien Aos

y del tiempo. Por lo dems, algunos conventos aceptan a aquellos raros insanos
por los cuales una familia acepta pagar pensin.
ENCIERRO DE MENDIGOS VLIDOS EN LOS SIGLOS XVI Y X\'II
Ms numerosos, sin duda, son los insanos indigentes que se han convertido en
vagabundos porque su familia o su comunidad no se preocup por asegurar su
cuidado y subsistencia. Ahora bien, la multitud de vagabimdos creci considerablemente en el siglo x\a, tanto a causa de las miserias de la poca como de la
urbanizacin creciente, verdadero foco de atraccin para quienes mendigaban
su subsistencia. Es el cortejo clsico de los pordioseros, de los que carecen
de trabajo, vlidos o invlidos, de los lisiados de toda laya, de los desertores y de
las prostitutas, de los nios abandonados... Y, entre ellos, de los epilpticos, los
idiotas y los locos.
UNA IDEOLOGA DEL ENCIERRO
No perseguimos en esta obra rehacer tan prolongada historia,'' pero s cabe

recordar que, consecutivamente a esta multiplicacin de errabundos, los poderes ptiblicos acrecentaron la severidad de los edictos de prohibicin que, por lo
dems, existan desde haca mucho tiempo (encontramos ya una condena de la
mendicidad de los vagabundos vdos en el Cdigo de Teodosios de 382, y en
una capitular de Carlomagno). No obstante, es un discurso nuevo el que aparece en las clases dirigentes a comienzos de los tiempos modernos, con miras a
reorganizar la caridad a partir de una seleccin rigurosa de los pobres buenos y
de los malos, es decir, de los invlidos y de los vlidos. Fenmeno europeo que
conduce a los papas mismos a decretar en el siglo xvi la prohibicin de mendigar so pena de prisin, de exilio, de galeras, y a pensar en la creacin de un gueto
para los pobres de la Ciudad Eterna. "Una ideologa nueva del encierro se opone
a la teologa antigua de la limosna" (J. P. Gtuton),
En Espaa, en Holanda, en Alemania, en Suiza, en Inglaterra, el encierro de los
pobres se organiza, en efecto, desde el siglo xvi. En Francia, despus de la creacin de la Limosna General en Lyon (1531) y de la Oficina de los Pobres en Pars
(1544), la caza contra los "belitres y picaros" comienza en Pars a mediados del
siglo xvi, precisamente en 1557, con la conversin en hospital de la leprosera
de Saint-Germain "para alojar, encerrar y nutrir sobriamente a los dichos hombres y mujeres y otros pobres incorregibles o invlidos e impotentes"... Se trata
ya de la idea de un hospital general, institucin de beneficencia, en efecto, pero
cuyos aspectos coerciti\os son innegables: encierro y trabajo obligatorio de los
vlidos.
Este primer intento de encerrar a los pordioseros fue reiterado en 1611 en
Pars (creacin de los hospitales para pobres encerrados), en tanto que en 1614
se cre el Hospital General de Uyon. Dentro de este amplio contexto, constitui'" Consltese sobre todo la valiossima Histoire df h Chant de Lon Lallemand (t. iv, 2 vols., 1910
y 1912), que slo se encuentra en bibliotecas. Vase adems, de J.-P. Gutton, La Socit et les pauvres
en Europe (x\T-x\nir sicles), Pars, PUF, 1974,
EL PROBLE\L\ DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS
115
d o p o r fracasos sucesivos, d e b e m o s e x a m i n a r el edicto d e 1656, q u e Michel

Foucault h a convertido en el edicto del G r a n Encierro. De h e c h o , lejos de estaUar c o m o u n t r u e n o en un cielo azul, el edicto de 1656 n o es ni el p r i m e r o ni el
ltimo d e los eslabones d e la c a d e n a d e cerca d e 20 edictos reales, sin c o n t a r los
decretos d e los parlamentos, q u e a t o d o lo largo de la poca m o d e r n a fustigaron, p r o h i b i e r o n , la m e n d i c i d a d y o r d e n a r o n el e n c i e r r o de los m e n d i g o s
vlidos.
El Hospital General en el siglo xvii
No p o r ello d e b e r a m o s subestimar el edicto d e 1656, p o r el q u e se fund el
Hospital General d e Pars. Las desdichas de la F r o n d a h a b a n convertido a la
capital d e Francia e n vasto y peligroso sitio, y el restablecimiento del o r d e n en
el reino supona q u e se comenzase p o r Pars. De a c u e r d o con este p u n t o de
vista, cabe relacionar e n t r e s dos decisiones: la institucin d e u n t e n i e n t e general de polica e n 1667, y la fundacin del Hospital General d e Pars en 1656. As
pues, repitmoslo, n o se trat d e u n a conjura del p o d e r q u e a p u n t especialm e n t e a la locura, sino d e establecer el o r d e n pblico e n u n a ciudad q u e ya era
e n o r m e , q u e hubiese cado e n la a n a r q u a de n o h a b e r e n c o n t r a d o u n soberano que, a pesar d e su corta edad, "quera c o m e n z a r en serio a ser rey" (abad d e
Choisy).
Ahora bien, para n o quedarse en simple lucha contra los vagabundos, tras u n
siglo de descalabros, la gran innovacin consisti en que, aparte de las proclamas
solemnes, se destinaron locales suficientemente importantes, cuya r e u n i n institucional habr d e llamarse e n lo sucesivo Hospital General; G r a n d e y Petite Piti,
Refuge, Scipion, Bictre, luego Salptrire y, ms tarde, Enfants-Trouvs, SaintEsprit, Enfants-Rouges... con lo q u e fueron e n c e r r a d o s d e 4 000 a 5 000 pordioseros, lo q u e nos p o d r a p a r e c e r m u c h o si n o t u \ i r a m o s p r e s e n t e q u e Pars
quiz contara e n esa misma poca con cerca d e 40 000 m e n d i g o s y vagabundos
de toda laya.
En 1662, u n nuevo edicto real invita a fundar hospitales generales en todas las
villas y g r a n d e s burgos del reino. Varios hospitales generales f u n c i o n a b a n ya en
provincia p o r esas fechas, pero, p o r impulso de los jesutas sobre todo, varios centenares d e hospitales generales se fundaron e n los ltimos decenios del siglo xxn.
Sin q u e q u e r a m o s analizar aqu e x t e n s a m e n t e las razones profundas de este
amplio movimiento de creacin d e hospitales generales, permtasenos subrayar,
sin e m b a r g o , q u e las explicaciones ya clsicas, d e u n a lgica capitalista del trabajo y de la ganancia ) d e una sed fiscal creciente, t o d o lo cual convirti en insoportables a los ociosos, es conveniente a a d i r la renovacin d e u n a caridad, laicizada y mejor controlada, p e r o en la q u e se sigue sin p e r d e r d e vista al alma.
As pues, el edicto d e 1656 d e n u n c i a e n su p r e m b u l o n o slo la ociosidad y la
peligrosidad d e los mendigos, sino tambin su falta d e religiosidad.
Por eso, como estamos en deuda con la misericordia dirina por todos sus dones [...]
nos creemos tanto ms obligados a testimoniarle nuestros reconocimientos mediante
una dedicacin Real v Cristiana a las cosas que tienen que ver con su honor y su servicio; considerando a esos pobres mendigos, como miembros vivos de Jesucristo y no
como miembros intiles del Estado...
116
Lejos de circunscribirse a Francia, este encierro de los vagabundos en lugares

en que se conjugan la asistencia y la represin es un fenmeno ampliamente
europeo: casas de misericordia en Espaa, hospitales generales en Roma, en
Venecia, Zuchthausern en Alemania, Doll-Huis en Amsterdam, Workhouses en Inglaterra, son otras tantas casas en que se encierra a mendigos y vagabundos, y en
las que a los vlidos se les obliga a trabajar.
Entre las "vctimas " del encierro, los locos
El objeto del hospital general es dar acogida indistintamente a todos los vagabundos: los mendigos vlidos son sin duda el blanco privilegiado, pero los ancianos, los nios, los tinosos, los sarnosos, los epilpticos, los locos y, de manera
ms general, los enfermos reciben acogida de iguEil modo. Tambin en esto, la
dimensin caritativa no debe ocultarse en provecho de la sola perspectiva represiva.
Ahora bien, dos categoras de enfermos haban sido hasta entonces rechazados regularmente de los hospitales y hospicios: los que padecan enfermedades
venreas y los insanos. Los primeros a causa de su contagiosidad tanto fsica
como moral, los segundos porque incomodaban demasiado a sus prjimos.
Sea como fuere, el discurso que se va preparando desde el siglo xvi, sobre la necesaria reorganizacin de la caridad, menciona en lo sucesivo de manera explcita a los pobres insanos. A este respecto, Juan Luis Vives podra ser considerado
como uno de los padres de la psiquiatra, puesto que les consagra un texto considerablemente largo en su De Subventione pauperum, aparecido en 1526, en que
considera el encierro de los locos desde un punto de vista teraputico.^
Estas teoras se verifican en los hechos desde comienzos del siglo xvii, puesto
que en el hospital Saint-Germain, fundado en 1557 (vase supra), "todava se
reciben en dicho hospital varias mujeres enfermas del mal caduco llamado mal
de San Juan, y otros pobres alienados de bienes y de su espritu, y que recorren
las calles como locos insensatos, de los cuales varios, con el tiempo y el buen
trato que se les da, recuperan el buen sentido y la salud" (Le theatre des aniquitez
de Paris... del R. R E Jacques du Breul, Pars, 1639).
Ms tarde, un decreto del Parlamento de Pars, del 7 de septiembre de 1660,
seala que "ser provisto de un lugar para encerrar a los locos y las locas que se
encuentran ahora, o se encontrarn ms tarde, en el dicho Hospital General".
En efecto, contrariamente a una idea muy arraigada, no se trata de revolver
todas las categoras de encerrados. De hecho, se lleva a cabo una segregacin
estricta en el interior mismo de los hospitales generales, y sobre todo los locos
son cuidadosamente aislados del resto de la poblacin recluida. Y esto es tanto
ms fcil en el Hospital General de Pars cuanto que dos casas se han desarrollado en forma desmesurada desde el principio: Bictre para los hombres y
Salptrire para las mujeres...
Este lltimo establecimiento, que en los albores del siglo x\in cuenta con
cerca de 5 000 pensionados y que llegar a un total asombroso de 8 000 almas a
fines del Antiguo Rgimen, y al que a veces se le denomina asimismo Hospital
^ Cf. el cuadro en el captulo "Balance de ias terapias a fines del siglo x\iii".
EL PROBLEMA DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS
117
General d e h e c h o d e b e su "xito" tan slo a la adicin d e categoras d e encerrados m u y diversas. En 1701, en efecto, contaba con:
1 894
329
594
262
380
465
330
300
92
nios menores de 15 aos

nias menores de 16 aos, lisiadas, tinosas, etc.
ancianas ciegas o paralticas
ancianos casados mayores de 70 aos
correccionales, libertinos o prostitutas
"indigentes comunes" y vagabundos
mujeres "tornadas en infancia, de extrema vejez"
"locas violentas o inocentes"
epilpticos de diversas edades.
O c u r r e otro tanto en Bictre, toda\aa en 1701, q u e c u e n t a c o n a l r e d e d o r d e

1 500 recluidos: u n c e n t e n a r d e insanos y de epilpticos constituyen d e 5 % a 10%
del total d e recluidos, m u y p o r detrs de los n u t r i d o s batallones d e n i o s d e
corta e d a d v d e ancianos invlidos.
D E L FRACASO DEL H O S P I T , \ L GENERAL .\ LOS MULTIPLICADORES

DEL SIGLO XMII
El fracaso de los hospitales generales

De h e c h o , el Hospital General de Pars n o d e b e llevarnos a abrigar ilusiones.
Q u e 200 o 300 insanos estn recluidos e n u n mismo establecimiento constituye
u n a excepcin q u e slo se e n c u e n t r a e n Bictre y e n Salptrire, q u e en el siglo
XVIII se convirtieron e n verdaderos polos d e atraccin p a r a el r e i n o e n t e r o . En
efecto, c o n excepcin d e los vagabundos capturados y e n c e r r a d o s en el Hospital
General, particulares y c o m u n i d a d e s a d q u i e r e n progresivamente el hbito d e
enviar cierto n m e r o d e sus enfermos.
En pro\incia, los hospitales generales, fundados a m e n u d o a p r e s u r a d a m e n t e ,
distan m u c h o d e estar tan poblados. El e n c i e r r o d e los pordioseros vlidos
tropieza a m e n u d o con la hostilidad d e la poblacin, q u e se o p o n e a veces a las
detenciones y molesta a los alguaciles encargados d e apresar a los pobres. P o r lo
dems, la miseria era tan g r a n d e q u e , apenas abiertos, los hospitales generales
se llenaban d e invlidos muertos d e h a m b r e , q u e llegaron a constituir la mayor
parte d e la poblacin d e los hospitales, con lo q u e a r r u i n a r o n el proyecto d e
e n c e r r a r a los pordioseros vlidos, q u e era, sin e m b a r g o , lo q u e haba d a d o origen a la institucin.
Adems, casi todos los hospitales generales e x p e r i m e n t a r o n graves dificultades financieras. Muchos fueron, incluso, los q u e a fines del siglo xvii se encontraron c o n q u e d e b a n s u s p e n d e r sus pagos. "El Hospital General p e r e c e , se
viene abajo, si n o recibe p r o n t a ayuda, o mejor dicho, se v e n d r abajo si n o lo
auxilian incesantemente", se lee en u n folleto aparecido a fines d e 1666.
Este fracaso del edicto d e 1656 fue sancionado desde 1669 p o r u n a o r d e n a n za real: " H a b i e n d o sido informada su majestad [...] d e q u e n o dejan d e verse
pordioseros p o r las calles [...] casi e n n i i m e r o tan g r a n d e c o m o antes d e dicho
establecimiento (del Hospital General)". De igual m a n e r a , la declaracin real
118
de 1724 recuerda que "no se ha provisto lo suficiente para el mantenimiento de

los hospitales [...] y hemos reconocido que lo que pudo impedir el xito de gran
nmero de reglamentos anteriormente hechos a este respecto es que su ejecucin no fue general en todo el reino".
rdenes de arresto y prisiones
Los hospitales generales del reino que no contaba con una poblacin de ms de
5% a 10% de insanos, y a menudo en provincia, incluso con menos de 5%, as
como los torreones y las mazmorras que desde la Edad Media siguieron alojando a algunos locos, distaron mucho de constituir un "gran encierro". Un millar
apenas de insanos, que sin duda no llegaban a 2 000 encerrados en todo el reino,
para una poblacin que alcanzaba los 20 millones de fi-anceses a fines del siglo
XVII. Cuan lejos de las tasas de intemamiento de los siglos xix y xx!
Los primeros decenios del siglo x\iii, frente a la demanda creciente de las
familias y de las comunidades, conocern en cambio dos multiplicadores por lo
dems correlativos: las rdenes de arresto y las prisiones... Institucin compleja, que expresa la voluntad personal del soberano, la orden de arresto, todava
hay vituperada, vale ms que su mala reputacin." Reservadas al principio nicamente para las iniciativas del poder, utilizadas cada vez con mayor frecuencia
bajo el reinado de Luis XIV, las rdenes de arresto experimentaron un desarrollo prodigioso cuando el teniente general de polica de Pars y los intendentes
de pro\'incia adquirieron el hbito de recurrir a ellas para exigir la detencin y
el encarcelamiento de enfermos y perturbadores, y entre stos, de los locos.
Ahora bien, detrs de estos diferentes poderes, instrumentos obedientes en
manos del soberano, son las familias de hecho las que aparecen a todo lo largo
del siglo XVIII como las principales peticionarias de las rdenes de arresto (ms
de 90%). Proporciones tan elevadas nos permiten, una vez ms, dudar de alguna conjura del poder pblico. Antes bien, la indagacin administrativa que
acompaa a las demandas cada vez mayores de rdenes de arresto por las familias, se dedica ms bien a controlar su fundamentacin legal y a contener la
inundacin creciente de tales peticiones, antes que favorecer su multiplicacin.
Mejor an, la orden de arresto, con su procedimiento minucioso, se manifiesta
paradjicamente como una garanta contra la arbitrariedad de las familias y de
las municipalidades que haban adquirido el hbito de llegar a un arreglo con
los directores de las crceles para recluir en ellas a sus marginados, sin ms formalidad que el acuerdo acerca del precio de la pensin.
En el siglo xviii, estos reclusorios se multiplicaron y diversificaron para tomar
el relevo de los hospitales generales y de unas 40 crceles del Estado (la ms
clebre de las cuales fue la Bastilla) reservadas en principio nicamente para los
presos "polticos". Ante la carencia crnica de locales correccionales que haba
caracterizado al siglo anterior, el poder real alent en efecto de manera sistemtica a las comunidades religiosas para que funcionasen como reclusorios y
aceptaran dentro de sus muros, mediante pensin, a quienes deban someterse a
rgimen correccional. Fue un xito completo, ya que, a fines del siglo xviii, cerca
" Claude Qutel, De par le Roy. Essai sur les kttres de cachet, Tolosa, Privat, 1981.
EL PROBLE.\L\ DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS
119
d e d o s t e r c i o s d e l o s casi 5 0 0 o 6 0 0 r e c l u s o r i o s d e l r e i n o e r a n c o m u n i d a d e s r e l i giosas, cuyas c a p a c i d a d e s d e a l o j a m i e n t o e r a n m u y d e s i g u a l e s , p u e s i b a n d e s d e

la d e c e n a h a s t a el c e n t e n a r d e d e t e n i d o s .
Una peticin
de orden de arresto en el siglo
xviii
U n a peticin de o r d e n de arresto q u e tena c o m o objeto conseguir el e n c i e r r o d e u n

tal Pierre Tonnv, fvie dirigida al t e n i e n t e g e n e r a ! de polica de Pars. Fue firmada p o r
"los parientes ms cercanos del,enfermo, p o r el cura de Chantilly y el m o n t e r o mayor
del s e o r d u q u e " , quienes e x p o n e n q u e Pierre Tonny, " a n t e r i o r m e n t e e n c e r r a d o en
la Casa de orates a causa de la p e r t u r b a c i n d e su espritu, fue sacado d e ella p o r q u e
pareca q u e estaba d e nuevo en sus cabales, p e r o que d e s d e hace algiin t i e m p o se ha
vuelto furioso y sin u n m o m e n t o d e razn, lo q u e hace t e m e r q u e c o m e t a alguna destruccin o alguna accin funesta".
El t e n i e n t e general de polica pidi e n t o n c e s al comisario del b a r r i o q u e verificase
los h e c h o s . .\1 cabo de u n o s das, este ltimo redact el informe siguiente: " O b e d e c i e n d o sus r d e n e s , he i n t e r r o g a d o al m e n c i o n a d o P. Tonny, del q u e se ha h a b l a d o en
otra parte de a peticin; e n c o n t r q u e tena el espritu t o t a l m e n t e t r a s t o r n a d o y furioso; este p o b r e m u c h a c h o ya ha sido e n c e r r a d o en otra ocasin en la Casa d e orates y
ha recado en su p r i m e r a e n f e m i e d a d del espritu; conviene m a n d a r l o e n c e r r a r en
Bictre para e\itar los efectos de su furor, pues su familia carece de los m e d i o s suficientes para recluirlo en la Casa de orates".
El t e n i e n t e de polica aris e n t o n c e s al ministro de Estado de q u e haba d a d o u n a
o r d e n de e n c a r c e l a m i e n t o e n Bictre, p e r o q u e era necesario q u e se expidiera de
i n m e d i a t o u n a o r d e n de arresto p a r a regularizar el i n t e r n a m i e n t o .
Un reclusorio en el siglo
xviii
De fimdacin antigua, el convento de franciscanos de Notre-Dame-de-!a-Garde, en

Neurille-en-ffez (actualmente d e p a r t a m e n t o del Oise), se convirti, c o m o m u c h a s otras
casas religiosas, en reclusorio en el siglo xviii. Del c o n j u n t o de los casi 600 reclusorios
del r e i n o , ste fue u n establecimiento ms bien confortable q u e c o b r a b a pensiones, a
fines del siglo x\Tii, de 500 a 600 libras. Se considera a d e m s que los p e n s i o n a d o s que
vienen d e Saint-Lazare o de la C h a n t d e Senlis, p o r ejemplo, se benefician p o r su traslado, pues se les disminuye la p e n a .
En Xotre-Dame-de-la-Garde se ingresaba p o r o r d e n de arresto, las ms de las veces
(65 r d e n e s d e arresto d e 1731 a 1789). U n o s 30 prisioneros p o b l a b a n p o r t r m i n o
m e d i o la casa, con la mitad de insanos estrictamente aislados en celdas individuales.
Algunas m e n c i o n e s dispersas e n t r e los registros se limitan a sealar l a c n i c a m e n t e su
c o m p o r t a m i e n t o : " t r a n q u i l o . . . a v e c e s furioso..."
U n r g i m e n de d e t e n c i n ms svsave se p o d a c o n c e d e r a los insanos y a los d e m s
sujetos a correccin (libertinos, clrigos d i p s m a n o s , etc.), q u i e n e s t e n a n d e r e c h o a
pasear p o r el i n m e n s o bosque c i r c u n d a n t e y a u n p o r los p o b l a d o s vecinos. O t r o s pensionados se t o m a b a n esta semilibertad saltando los m u r o s , lo q u e n o dej de provocar
escndalos. C u a n d o el convento cambi de direccin en 1787 y se n o m b r u n nuevo
superior, se suspendieron los paseos p o r el exterior, lo q u e provoc algunos conflictos.
U n o d e los sujetos a correccin envi u n a splica en siete extensas pginas al ministro,
en la q u e solicitaba "la libertad de salir, d a n d o aviso, para pasear p o r el b o s q u e , a los
120
poblados vecinos", y en la que acusa al nuevo superior de tener ms "el aspecto de un

abate amanerado que de un franciscano". Una investigacin dio la razn al superior.
Durante la Revolucin, oficialmente se cerr el convento, pero los insanos se quedaron en l. El antiguo superior se convirti en el ciudadano Tribou, rector de la casa de
la Guardia. Una publicidad aparecida en el Moniteur Universel propona dar acogida a
jubilados y personas cuyo espritu se encontrase alienado. En 1799 Tribou dej la casa
de la Guardia, recientemente vendida, para instalarse, con los ltimos alienados de la
casa, en Clermont, lugar donde se encontrar el asilo ms grande de Francia a fines
del siglo XIX.
Entre estos sujetos a correccin, e n c e r r a d o s unas veces p o r o r d e n d e arresto
y otras veces p o r sentencia d e la justicia o decisin d e la polica, los insanos constituyeron u n a p r o p o r c i n constante, q u e oscil a l r e d e d o r d e 2 0 % . P o r e n c i m a
de esta m e d i a global, cabe sealar q u e m u c h a s prisiones n o reciban prcticam e n t e locos, e n tanto q u e otras, p o r lo contrario, se fueron especializando cada
vez ms en darles cabida, al p u n t o de q u e a veces llegaron a constituir 5 0 %
d e su c o n t i n g e n t e . En Pars, tal fue el caso d e las casas d e orates y sobre t o d o d e
Charenton. En provincia, varias crceles, c o m o Saint-Yon en Run, el Bon Sauveur
e n Caen, o la d e Marville cerca d e Nancy, h a b r a n d e llegar a figurar e n t r e los
g r a n d e s asilos d e alienados del siglo xix.
Asilos
O t r o multiplicador fue el d e la creacin, bajo el r e i n a d o d e Luis XV, d e los asilos... L u e g o del fracaso d e los hospitales generales, sobre t o d o e n provincia, el
p o d e r central decidi, a partir d e 1724, hacerse cargo d i r e c t a m e n t e del encierro
de los vagabundos. La declaracin real del 3 d e agosto d e 1764 y el d e c r e t o del
Consejo de Estado del 27 d e o c t u b r e d e 1767 q u e instituyeron e n la cabecera d e
cada generalidad u n asilo, bajo la autoridad directa del i n t e n d e n t e , h a b r a n
d e conducir, a h o r a s, a u n encierro m u c h o ms n u m e r o s o , a escala del reino,
q u e el i n t e n t a d o desde haca u n siglo p o r los hospitales generales.
Composicin del asilo en Soissons* en 1786

256 obreros reducidos a la mendicidad por desempleo,
294 jornaleros rurales de temporada en desempleo,
208 individuos cuidadosamente distinguidos de las dos categoras anteriores y a los
que se consideraba crnicamente peligrosos para la sociedad. O sea:
20 sujetos a correccin por orden de arresto
23 locos
24 locas
28 vagabundos sin asilo
24 mujeres pblicas con enfermedades venreas
12 locas embarazadas
23 militares sin asilo
14 familias ambulantes
Uno de los ms grandes asilos del reino.
EL PROBLENLA. DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS
121
Esta nueva creacin se pudo concretar rpidamente gracias a un amplio programa de construcciones, y tambin a la eficacia creciente del teniente general
de polica en Pars, de la gendarmera y de la administracin real en provincia.
Condujo no slo a la represin de los mendigos vlidos, contra los que estaba
dirigida particularmente, sino tambin al encierro de los nuevos contingentes
de los sujetos a correccin y de los insanos. Los asilos constituyeron, de tal manera, un nuevo eslabn que pronto se hizo indispensable en la cadena del encierro (que e\identemente hay que distinguir de la prisin, reservada para los procesados). A diferencia de las comunidades religiosas que cobraban precios de
pensin a menudo elevados, y a la manera de Bictre y de Salptrire, estos
nuevos asilos tienen por objeto el internamiento de los indigentes: pordioseros
vlidos obligados a trabajar en las fbricas de los asilos, enfermos y ancianos,
prostitutas, sujetos a correccin "irrecuperables" rechazados por los reclusorios
religiosos. A estos contingentes hay que aadir el creciente nmero de pacientes sujeto a tratamiento mdico (cuando no son los mismos!): vctimas de enfermedades venreas, de sarna, epilepsia, insania...
En 1790, el Comit de Mendicidad estim que 230 000 personas se haban
alojado en los asilos entre 1768 y 1789, con el respetable costo de cerca de
30 millones de libras. Este nmero considerable, que merecera que se hablara
esta vez de "Gran Encierro", se explica por la rpida rotacin de los intemamientos: se suelta muy rpido a los pordioseros (se les da de seis meses a un ao, rara
vez dos aos), y, sobre todo, la mortalidad es espantosa (40% en algunos asilos),
as como las numerosas evasiones. Los insanos, que constituan globalmente de
10% a 20% de la poblacin de los asilos, solan quedarse mucho ms tiempo, a
menudo hasta su muerte. Slo una curacin harto problemtica o una peticin
de liberacin, prcticamente excluida por el hecho de que se trataba de indigentes sin familia, podan justificar, en efecto, su liberacin.
Atrapados una vez ms en la espiral del encierro de los vagabundos, los insanos de los asilos, ms que los de los dems reclusorios, cuyas familias deben
pagar pensiones frecuentemente considerables, constituyen el contingente irreductible que la Revolucin y el Imperio dejaron en los asilos, donde los mantuvieron, esperando a que la ley de 1838 pusiera fin por ltimo a ms de dos siglos
de confinamiento carcelario.
FILANTROPA
y LOCURA (1774-1791)
El xito mucho ms rotundo del confinamiento en los asilos dist, sin embargo,
de ser considerado por todos como una victoria. Es cierto que los poderes pblicos se felicitaron por haber conseguido por fin la reclusin intentada en vano
desde haca ms de dos siglos. El pueblo mismo, durante mucho tiempo hostil
a las detenciones de vagabundos y culpable en parte del fracaso de los hospitales
generales, empez a reclamar, por su parte, la represin severa de los errabundos, cada vez ms numerosos y arrogantes. Por lo que toca al espritu caritativo,
todava activo en el siglo xvii, en el pensamiento del soberano y de los tericos
del poder, se dej de lado claramente en lo sucesivo ante los imperativos gubernamentales.
Estas consideraciones, no obstante, no deben hacemos olvidar el nacimiento.
122
en pleno siglo xviii, de una corriente de ideas que cambiar en forma radical el
enfoque del problema: el movimiento filantrpico. Contentmonos con recordar que se caracteriza por "una repugnancia innata a ver sufrir a un semejante"
(Rousseau) y que constituye, de acuerdo con la excelente frmula de Camille
Bloch, el paso del "afecto social a la virtud social".** Virtud completamente laica,
en la que el rey se convierte entonces en el ms capaz de dar satisfaccin a las
exigencias de la humanidad. Puesto que la miseria es hija del estado social, la
sociedad debe reparar el mal del que es causa, y el gobierno no debe abandonar
el cuidado de la asistencia a la caridad pblica o privada. As se fue elaborando
en los ltimos decenios del Antiguo Rgimen una doctrina de la asistencia
pblica que la Revolucin reanudar.
Es en absoluto necesario datar la aparicin de este movimiento rico en porvenir, ya que prefigura las reformas de la Revolucin: el comienzo del reinado
de Luis XVI puede considerarse como el inicio de la conversin de la filantropa en actos. Acaso no fue en 1774 cuando Greuze pint La davie de chant, cuadro en el que se ve a una hermosa dama, acompaada de su hija, visitando a un
enfermo grave, con lo que le ensea, mediante el ejemplo, los deberes de los
ricos para con los desdichados?^ Los aos siguientes son, en todo caso, de crtica radical a las instituciones de beneficencia. Los espritus ilustrados reprochan
a los hospitales el que sean mataderos, y a los asilos el que priven de la libertad,
con excepcin de los vagabundos verdaderamente corrompidos, a los desgraciados que no tienen necesidad ms que de cuidados y de pan.
Turgot, contralor general de julio de 1774 a mayo de 1776, instituye, conforme
a esta manera de ver las cosas, una comisin de investigacin presidida por el
arzobispo de Tolosa, Lomnie de Brienne. De estos trabajos saldra un plan
completo de organizacin de la asistencia. Para no hablar aqu ms que de lo
que tiene que ver con los insanos, podemos comprobar por vez primera su aparicin como categora mdica distinta, con derecho a la asistencia pblica (tal
es igualmente el caso de los que padecen enfermedades venreas, de los nios
abandonados, etc.). Pero el deber de la sociedad, se precisa, est ligado al de la
familia, que debe garantizar su atencin y primeros cuidados. A falta de esto, es
necesario el hospicio. Ahora bien, estos hospicios no existen y frecuentemente
se junta a los insanos con los individuos sujetos a correccin.
Esta promiscuidad, que perjudica tanto a los insanos como a quienes los rodean,
es denunciada igualmente en el Hospital General de Pars, donde se encuentra
"la sala de los locos contigua a la de los desdichados que han sufrido operaciones crueles y que no pueden encontrar reposo en la proximidad de esos insanos
cuyos gritos frenticos se oyen da y noche..." Sin embargo, la idea de especializar los hospitales no es nueva, ya que una decisin de la oficina del Hospital
General de Pars haba formulado desde el 1 de julio de 1525 una proposicin
semejante, al propugnar que, a ejemplo de los hospitales de las grandes ciudades
de Italia, "se obligue a los hospitales de esta ciudad a recibir a las mujeres aparte, separar a los heridos de los insanos, as como a los nios pequeos, y por ltimo a los variolosos, y de esta manera separarlos por hospitales". Pero slo hasta
despus del incendio de 1772 se multiplicaron los proyectos de reconstruccin
" Camille Bloch, L'assistance et l'Etat en France la veille de la Revolution, Pars, 1908.
' Franijois Bluche, La vie quolidienne au temps de Louis X\7, Pars, Hachette-Littrature, 1980.
EL PROBLEMA. DEL ENCIERRO DE LOS INS.^NOS
123
del Hospital General, donde la segregacin de los enfermos pas a ser una evidencia reconocida por todos.
Necker, quien sucedi a Turgot en 1776, prosigui la obra de reforma iniciada por su predecesor, secundado en esto por su esposa, que "fue una especie de
niinistr de la caridad" (C. Bloch). Se form una nueva comisin, que tuvo
como cometido buscar los medios de mejorar el rgimen de los hospitales, en
tanto que en 1781 se cre una inspeccin general y permanente de los hospitales civiles y de las prisiones, a la cabeza de la cual destacar Colombier, amoldado
por Doublet y Thouret. Colombier, que realiz una autntica "voielta de Francia",
sitando los lugares de encierro v de asistencia, lo vio todo y denimci sin tregua el triste estado en que se encontraban las diversas categoras de infortunados, y sobre todo los insanos, para quienes mostr particular preocupacin.
En este contexto fue elaborada la circular de 1785, redactada por Colombier y
Doublet: Instruction sur la maniere de gouvemer les insenss el de travailler a leur gurison dans les asyles qui leur sont destines}'^ Texto fundamental que puso los cimientos
de la psiquiatra en Francia y que ocultaron cuidadosamente Pinel y Esquirol; la
circular de 1785, que se difundi por todo el reino, prescriba que no bastaba
con internar a los alienados, sino que tambin era necesario darles tratamiento
en establecimientos especiales subdi\ididos en salas de clasificacin (vase el
captulo siguiente: "Balance de las terapias a fines del siglo xvn").
Fue tambin en 1785 cuando el rey encarg a la Academia de Ciencias que
diese su opinin acerca de la reforma de los hospitales. Tenon, uno de los miembros de la Comisin formada, dio a la publicidad tres aos ms tarde su Mmoire
sur les hpitaux de Paris, que entre otras cosas traz el cuadro de la locura en Pars
(que se presenta a continuacin) y en algunas grandes ciudades del reino. Es
cierto que, expone Tenon, es preciso mantener a los locos furiosos en imposibilidad de hacer dao, pero "su estado lamentable ha llamado despus de mucho
tiempo la atencin del gobierno". Primero se cuida a los maniacos en el Hospital
General y, sigue diciendo Tenon, cuando se les declara incurables se les despacha a los reclusorios, los principales de los cuales son Bictre, Salptrire y las
casas de orates. Esta distincin, un poco simplista, a menudo ha llevado a los historiadores de la psiquiatra a sacar en conclusin que, fuera del Hospital General, el confinamiento de los insanos significaba el abandono de toda terapia. De
hecho, hasta en los asilos se quiso tratar a los insanos con toda clase de recursos
fsicos. En lo tocante a las casas de Pars, comenzando por las de Salptrire y
Bictre, de tenebrosa reputacin, en las que el nmero mismo de internos impeda efectivamente cualquier clase de tratamiento fsico, como no se habra de
tardar en impedir el tratamiento moral, no deberamos sacar en conclusin, por
ello, que los insanos quedaran encerrados de por vida. Las autoridades, por el
contrario, se mostraban constantemente deseosas de devolver la libertad a aquellos cuyo estado mejorase, como lo prueban los mltiples y minuciosos informes
de inspeccin de los ltimos decenios del Antiguo Rgimen.
Sea como fuere, la locura se halla en el orden del da en el decenio de 1780,
como lo prueba el surgimiento de la cuestin en los numerosos proyectos de
reforma hospitalaria publicados en los aos que precedieron a la Revolucin.
'" El texto ntegro de esta circular, fundamental para la historia de la psiquiatra, aparecer en
Evolution psychiatrique, bajo el ttulo de "Documents d'Histoire de la Psychiatrie..."
Estado de los locos furiosos, las locas furiosas, los imbciles y los epilpticos confinados
en los reclusorios y hospitales de Pars
Locos
furiosos
En el hospital
de Salptrire
En Bictre
En la Casa de los
Hermanos de la
Caridad, en Charenton
En la Casa de Orates
Locas
furiosas
Hombres Mujeres
imbciles imbciles
150
92
1
22
150
138
77
22
16
8
36
17
En las pensiones del barrio de

Saint-Antoine
Pensin de la dama de
Sainte-Colombe,
calle Picpus
Pensin del seor Esquiros,
calle del Camino Verde
Pensin de la viuda
Bouqueton, en el pequeo
Charonne
Pensin del seor
Belhomme, calle Charonne
Pensin de! seor Picquenot,
en el pequeo Bercy
Pensin de la seora viuda
Marcel, en el pequeo Bercy
Pensin de! seor Bertaux,
en el pequeo Bercy
Convento de los religiosos
Picpus
Pensin del seor
Corniliieaux, en Charonne
28
12
10
20
15
16
3
1
300
15

Saint-facques
Pensin del seor Mass,
en Montrouge
Pensin del seor
Bardot, en la calle nueva
de Sainte-Genevive
Pensin de la viuda
Rolland, camino de
Villejuif
Pensin de la seorita
Laignel, callejn des
Vignes
Pensin del seor Des
Guerrois, calle vieja de
Notre Dame
Pensin del seor Teinon,
en la calle Copean
Epilpticos Epilpticas
EL PROBLE.\U DEL EXCIERRO DE LOS INSANOS
125
(Continuacin)
llocos
furiosos
Locas
furiosas
Hombres
imbciles
Mujeres
i>nhciUs
Epilpticos
Epilpticas

Montmartre
Casa de Saint-Lazare, barrio de

Saint-Denis
Pensin de la seorita Douay.
calle de Bellefonds
Pensin del seor Haguet, calle
de los Mrtires
En el Hospital General
17
5
42
32
163
214
15
6
346
286
22
300
Tenon, que va derecho al grano en la circular de 1785, y antes que Esquirol,

que har suya, trmino por trmino, la proposicin, escribe que, a diferencia de
los edificios de hospital que par^ los dems enfermos no son sino medios auxiliares, los hospitales para los locos "cumplen por s mismos funciones de remedio [...] Es preciso no contrariar al loco durante el tratamiento; que pueda, en
los momentos en que es \igilado, salir de su celda, recorrer su galera, pasear por
la vereda del jardn, hacer un ejercicio que lo distraiga y que la naturaleza le
pide". Los cuadernos de quejas, por su parte, no dejarn de mostrar preocupacin por el estado lamentable de la mayora de los insanos internados en vsperas de la Revolucin y mostrarn el deseo de que en los hospitales se tome en
serio "el arte de curar a los maniacos". Es cierto que en el contexto general de
fracaso financiero que priva en 1<3S ltimos aos del Antiguo Rgimen, estos proyectos de reforma no saldrn a la luz del da. Pero, finalmente, no ms que los
de la Revolucin...
Instituido a comienzos del ao de 1790 por la Asamblea Nacional, el Comit
de Mendicidad es, a la vez, el resultado lgico de un espritu de reforma esbozado desde haca ms de 20 aos, y la consecuencia revolucionaria de que
el Estado se hava hecho cargo (ie la asistencia, sobre todo despus de que ios
bienes del clero se pusieron a disposicin de la nacin. Los miembros del Comit
de Mendicidad, comenzando por su presidente. La Rochefoucauld-Liancourt,
fueron filntropos comprometiclos desde haca aos en la lucha contra la miseria. Entre los enfermos a los que se deba socorrer urgentemente, figuraron en
lugar destacado los alienados (palabra que fue sustituyendo cada vez ms a la de
insano).
Se prest atencin prioritaria a los establecimientos hospitalarios de Pars, violentamente criticados, y se propuso su sustitucin por hospitales especializados
y de pequea dimensin (vase, sobre todo, Cabanis). Ms all de una toma de
conciencia, que no hace sino repetir la de las comisiones instuidas por Turgot
o Necker, el principio de la instalacin de dos hospitales consagrados al tratamiento de la locura qued en suspenso (uno de dichos hospitales deba reservarse para los incurables). Mientras tanto, los alienados indigentes de provincia
siguieron poblando los asilos, y en Pars, las grandes casas, que seguan funcio-
126
n a n d o , de Bictre y d e Salptrire. En cuanto a los ms afortunados, q u e poblaban los conventos, borrados del m a p a d e u n plumazo p o r la Revolucin, fueron distribuidos, a la b u e n a de Dios, en casas privadas, q u e a m e n u d o n o fueron
en provincia sino antiguos reclusorios laicizados f o r m a l m e n t e . En Pars, la veintena d e pensiones privadas q u e funcionaba a comienzos de la Revolucin (con
un total d e 300 insanos) revela de igual m a n e r a la i m p o r t a n c i a creciente d e la
d e m a n d a d e las familias.
Comienza de esta m a n e r a un p e r i o d o de confusin en q u e el loco, segn el
mdico, destinado tericamente a la curacin (La phosophie de la folie, d e Daquin,
apareci en 1791, y el Traite mdicophilosophique, de Pinel, en 1800), n o poda hacer
que se olvidara al eterno loco social, agitado o peligroso, q u e las leyes de agosto
de 1790 y de julio de 1791 consignan d e nuevo a la responsabilidad de las familias
y de las c o m u n i d a d e s . Contradiccin que, en u n a gestacin lenta y complicada,
q u e es la del nacimiento d e la psiquiatra,'' d e b e r a g u a r d a r hasta 1838 para enc o n t r a r u n a solucin, si n o teraputica, p o r lo m e n o s institucional.
CL.AUDE QuTEL
" Marcel G a u c h e t y Gladys Swain, La pratique de l'esprit humairt. L'instiiution asiiaire et la revolution
dmocratique, Pars, Gallimard, 1980. Vase a d e m s el c u a d r o c r o n o l g i c o en la C u a r t a Parte ("El
n a c i m i e n t o d e la psiquiatra a c o m i e n z o s del siglo x i x " ) .
IX. B.\L\NCE DE LAS TERAPIAS

A FINES DEL SIGLO XVIII
Los LOCOS, reconocidos como enfermos desde la Antigedad, fueron tratados
como tales desde esta poca, salvo porque se ejecut a unos cuantos culpables
de algn crimen atroz, o porque se quem a un nmero mayor de los mismos
cuando se encendieron las hogueras para la brujera. Con la excepcin tambin
de que se encerr a quienes, por considerrseles a la vez incurables y peligrosos,
haban agotado todos los recursos de la teraputica y de la paciencia de quienes
los rodeaban. Pero a la gran mavora se le proporcion cuidados, las ms de las
veces a domicilio, en la medida en que los hospitales no queran hacerlo, con
excepcin del Hospital General de Pars, que acept tratarlos tardamente y para
una breve "cura". despus de la cual se deshizo de ellos.
Qu es lo que se hizo en el aspecto mdico por estos locos en la poca moderna? Qu cuadro podemos trazar, al respecto, a fines del Antiguo Rgimen?
Ms que una nula terapia, como lo afirm durante largo tiempo la psiquiatra
del siglo XIX, se observa, por el contrario, una verdadera profusin de acciones
mdicas para combatir la locura...
Lo
NL\CICO-RELIGIOSO
La vida es di\ina y no puede reducirse a la lgica, afirm Paracelso. Los galenistas no son hostiles a lo irracional. En lo que respecta a la inmensa mayora de
los clnicos, al alborear los tiempos modernos, y comenzando por los ms clebres de entre ellos: un Jean Fernel, un Ambroise Par, y aun en el siglo xvii,
un Thomas Willis incorpor a su conocimiento numerosas creencias en las fuerzas mgicas, en los efectos benficos de los talismanes y, sobra decirlo, en los
milagros.
Pero antes que lo mgico, y ms que lo mgico, lo religioso, y en lo religioso,
ms que las plegarias, las peregrinaciones, que desde la Edad Media y a lo largo
del Antiguo Rgimen (y despus) movilizaron en masa a los insanos hacia los
santos curadores de la locura.
Fueron numerosos los lugares santos a los que se dio este destino, por lo que
no podramos hacer el inventario completo: Meulenbeeck, cerca de Bruselas, el
recuerdo del cual nos conserva el grabado de Peter Bruegel el Viejo y donde los
enfermos atacados del mal de San Juan (histricos?; coreicos?) encontraban
durante un ao su curacin; Echternach, en Luxemburgo, adonde acudan en
Pentecosts las vctimas del mal de San Vito; Saint Menoux, en el Borbonado,
cuyo sarcfago curaba a los insanos que se le acercaban; Locmin, en Bretaa, en
donde san Columbano cura a quien permanezca acostado durante nueve das
en "la cuna de san Columbano". Tambin tuvieron fama Saint-Dizier en la Champaa, o san Florentino de Bonnet, en Meuse. Ms interesante, sin duda, por el
127
128
movimiento institucional de que fue inspiracin, fue el culto a santa Dimpna, en

la villa de Geel, en la Campine belga, donde las peregrinaciones fueron logrando, hace ocho siglos, que los habitantes del lugar se hiciesen cargo de los alienados, con lo que se convirtieron en precursores de las "colonias familiares",
cuya tradicin perdura hasta nuestros das.
LAS
T E R . \ P L \ S ESPECFiaA.s
A las imaginaciones del loco se opuso la imaginacin del terapeuta, fuese ste
emprico, charlatn o con diplomas oficiales. Desde el Renacimiento, simblicamente se extrajo del crneo de sus vctimas el objeto mismo de la locura, si
debemos creer al menos en las mltiples operaciones de "piedras de la cabeza",
cuya representacin nos han proporcionado los pintores flamencos, desde Peter
Bruegel hasta Carolus Allaert. Dos siglos ms tarde, Franz Anton Mesmer, despus de haber dominado el fluido emanado de los planetas y de los imanes,
puso en boga el magnetismo animal, que paradjicamente contribuy a crear la
psiquiatra dinmica de fines del siglo xix.
Sin embargo, haba otros mtodos ms especficos, cuya idea descansa en conceptos a menudo sorprendentes: desde la Antigedad egipcia y sobre todo griega, se considera el tero como rgano mvil cuyos desplazamientos a travs de
la cavidad abdominal son determinantes de la histeria. Apenas en el inicio del
siglo XVII esta teora empez a ser desplazada por la de los "vapores" de Daniel
Sennert, pero antes haba dado origen a interesantes procedimientos teraputicos: el rgano migratorio goza de fama de "huir de las cosas malolientes y complacerse en las cosas aromticas" (A. Par), y para ponerlo de nuevo en su lugar
basta con hacer respirar a las histricas olores ftidos, mientras se aplican en la
vagina fumigaciones suaves y aromticas, con "ayuda de un quema-perfumes y
de una suerte de espculo para ventilar la matriz".
Hubo muchas otras iniciativas, ms o menos peligrosas, ms o menos pintorescas, ms o menos efmeras, de las que aqu no podemos ofrecer ms que una
pequea muestra. En 1667, un mdico de Montpeler, J. Denis, ide la transfusin de sangre de una res para templar "por su dulzura y su frescor" los ardores
y los borbotones de la sangre de un enfermo agitado. Un siglo ms tarde, bastar
con que Chirac, mdico de Luis XV, observe un da la curacin de un ingls melanclico despus de un viaje en silla de posta, para que el abad de Saint-Pierre,
religioso filntropo, se imagine que el agente teraputico no fue el cambio de
aires sino las vibraciones del vehculo. De esta manera naci el "zarandeador",
especie de silln mecnico que reproduca en la habitacin las trepidaciones del
camino, garantizado por el eterno hipocondriaco que fue Voltaire.
Citemos tambin la ingestin de excrementos humanos o de pavo real, de raspadura de vrtebras de un hombre "fallecido de muerte violenta", o de sangre
"proveniente del primer flujo menstrual" para tratar la epilepsia, a no ser que se
trate de la sal voltil de cuerno de ciervo calcinado o su pene reducido a polvo,
o tambin de la aplicacin sobre la cabeza del melanclico o del frentico de las
mitades de un pichn vivo partido en dos...
B.\L.\NCE DE LAS TERAPL\S A FINES DEL SIGLO XVIII
129
Contra el frenes
Tomad el pulmn de un cerdo en caliente y en seguida ponadlo a cocer en agua clara,
y despus, cuando ya este cocido, retiradlo del agua y ponedlo calentito en la cabeza
del enfermo.
Tomad sangre de marrana y ponedla a cocer, y con esto haced una cataplasma que
pondris sobre la cabeza del enfermo.
otro
Tomad el corazn de un lobo y ponedlo a cocer en agua clara y dadla a beber en seguida al enfermo en asxinas.
otro
Mandad afeitar la cabeza del enfermo; luego, tomad cera virgen, trementina, leche de
mujer que haya tenido cra del mismo sexo que el enfermo; moled todo hasta hacer
una masilla y di\ididla en partes iguales y haced cataplasma que pondris sobre la
cabeza del enfermo, y dadle una lavativa del mismo remedio [Recueil de remides et secrets,
compilacin manuscrita de comienzos del siglo xviii. Coleccin P. Morel].
MEDICACIONES CLSICAS
Sin e m b a r g o , n o hay q u e engaarse, stas son vicisitudes episdicas, y la medicacin d e las e n f e r m e d a d e s del espritu, a travs d e u n m i s m o sistema d e referencia a la vieja teora d e los h u m o r e s , apenas se aleja e n general e n sus principios d e la q u e tene c o m o objeto las e n f e r m e d a d e s del c u e r p o , salvo p o r la
dimensin c o m p l e m e n t a r i a introducida e n este caso p o r la agitacin q u e es necesario controlar, lo q u e explica el g r a n n m e r o d e terapias q u e gozaron fama
de calmantes.
" En p r i m e r a fila d e estos calmantes e n c o n t r a m o s el opio, e m p l e a d o desde muy
antiguo, p e r o cuyo uso se vulgariz e n el siglo xvii gracias a T h o m a s Sydenham.
El opio, q u e tena fama d e s u s p e n d e r los accesos d e furor y d e restablecer el
o r d e n e n las ideas, se asoci a m u c h a s otras drogas vegetales, animales o minerales, c o m o la datura, el beleo, la belladona y el alcanfor, "cuya accin acta
rpida e inmediatamente sobre todo el sistema nervioso" (Daquin), o la asaftida,
el almizcle, el castreo, el cobre amoniacal y las "flores d e zinc" (xido d e zinc),
con virtudes ms particularmente "antiespasmdicas".
Se hace uso tambin d e las virtudes d e los evacuadores, p u r g a n t e s y emticos,
cuyo objetivo es desviar o evacuar la bilis y los h u m o r e s cidos p a r a "desembarazar la e c o n o m a animal", sin contar con la afortunada diversin q u e efectan
a travs d e los movimientos orgnicos q u e provocan e n el t u b o digestivo. En el
mismo e n f o q u e cabe situar la "dieta severa" preconizada p o r ejemplo en el gran
hospital d e aples, en el d e c e n i o d e 1760, y destinada a c o n s u m i r los h u m o r e s
nocivos y reducir los espritus animales a u n a cantidad tan p e q u e a "que la ima-
130
ginacin cae en u n reposo forzado, e n el q u e p u e d e restablecerse". Desde los

descubrimientos d e William Harvey sobre la circulacin sangunea, sangras y
sanguijuelas reinarn d u r a n t e el siglo x\qi, para n o extinguirse sino en el transcurso del siglo xix, conforme a u n cdigo riguroso que fijaba su n m e r o , su importancia, su ritmo y el lugar en que deban aplicarse. La sangre d e los alienados
se extrajo con profusin, puesto que al sangrarlos hasta el desmayo se crea que haban sido curados [...] Se extendi este tratamiento a todos los alienados; se instituy
en todos los hospicios un llamado tratamiento de los locos, segn el principio de que
la sangre demasiado abundante o demasiado caliente deba ser evacuada o refrescada,
c o m e n t a Esquirol en u n a iniciacin de crtica q u e buscaba limitar la sustraccin
sangunea en los estados calificados de pltora.
Se usaron tambin los irritantes, cauterios, moxas y sedales, ventosas y vesicantes, fricciones y cataplasmas, incluso cera d e sellar hirviente o pelo p a r a raspar,
aplicados lo ms cerca posible del cerebro para desviar los malos h u m o r e s , a no
ser q u e para las mujeres "histricas" se prefiera el bajo vientre o la cara interna
d e los muslos.
Por lo q u e toca a los tnicos, se reservaron ms bien para los estados de alienacin complicados "de agotamiento": melancola, idiocia o d e m e n c i a . Se asociaron a u n rgimen "restaurador", a base de arroz, smola y huevos frescos, de
cordiales, d e vinos amargos p r e p a r a d o s con quina, ajenjo y genciana. Los terapeutas ms agresivos recurrieron, p o r su parte, al m e r c u r i o o a los polvos de cantrida, r e c o m e n d a d o s especialmente p o r Mason Cox "en los casos en que la
d e m e n c i a se ve complicada p o r u n ligero g r a d o de parlisis e n la vejiga, enferm e d a d a q u e estn muy expuestos los alienados".
Y luego t e n e m o s el agua, aplicada e n todas sus formas, cuyas virtudes teraputicas son conocidas y celebradas desde la Antigedad g r e c o r r o m a n a , p e r o que
r e c u p e r su preferencia en la poca m o d e r n a , con miras a los tratamientos "humectantes y refrescantes" q u e culminaron en Francia, hacia 1760, con el Essai sur
les affections vaporeuses des cleux sexes de P o m m e . Segtin este autor, existe, especialm e n t e en la histeria, desecamiento de las fibras nerviosas, a las q u e p o r lo tanto
es necesario devolver su elasticidad m e d i a n t e el tiso d e "desleidores", administrados tanto p o r va interna c o m o p o r va externa, asociando a esto tisanas, lavativas y baos p r o l o n g a d o s . Pero, a u n q u e en o p i n i n de u n c o n t e m p o r n e o ,
"la experiencia n o h a descubierto j a m s u n r e m e d i o tan saltidable para desviar
o m o d e r a r la impetuosidad del curso de la sangre hacia el c e r e b r o , para calmar
la excesiva reciprocacin d e los slidos y los fluidos" (Raymond, 1756), fue en
el siglo siguiente c u a n d o la imaginacin de los alienistas alcanz u n rcord
en el "uso casi d e s m e s u r a d o " del agua y del hielo.
Que se apliquen los remedios convenientes a cada uno. A unos les convienen los
fomentos y un rgimen de alimentacin; a otros, un trato dulce y benvolo, como se
calma poco a poco a las bestias salvajes; a otros, un aprendizaje. Los hay que tendrn
necesidad de calabozo y de cadenas, pero habr que emplearlos de modo que puedan
sacar de ello una mejora. Pues de poder obrar de tal manera, la tranquilidad volver
a apoderarse de su espritu, lo que tendr como consecuencia un retorno fcil del juicio y de la salud mental Juan Luis Vives, 1530].
B.\1,\NCE DE LAS TERAPIAS A FINES DEL SIGLO XVIII
131
E L HITO DE LA DCADA DE 1780
La filantropa en el orden del da

Sin q u e p r e t e n d a m o s rehacer aqu la historia del m o v i m i e n t o
filantrpico,
r e c o r d e m o s q u e , 10 aos antes de la Revolucin, el a o d e 1780 m a r c u n hito
decisivo en la historia hospitalaria, con l a voluntad, p o r parte del g o b i e r n o , d e
hacerse cargo d e la asistencia, sobre t o d o gracias a la accin d e Necker. Fue en
esta fecha c u a n d o el abad d e Veri escribi; "Estoy convencido de q u e el e n f e r m o
dejado a su sola naturaleza y a la compasin d e su prjimo sanara ms seguram e n t e q u e con los presuntos cuidados q u e se le dan e n el comiin d e los hospitales generales". El d e c e n i o q u e comienza con palabras tan enrgicas estuvo
sealado p o r todo u n m o r i m i e n t o de visitas, d e inspecciones a iniciativa d e los
p o d e r e s pblicos, q u e fueron el p r e l u d i o d e u n a serie d e reformas c o n c e r n i e n tes tanto a los hospitales c o m o a las crceles. Las visitas ms famosas son la d e
Howard e n Inglaterra y la d e T e n o n en Francia, en 1787.
La circular de 1785 o el nacimiento del asilo teraputico

Este m o v i m i e n t o d e reforma, iniciado en Francia desde 1780, dio origen, e n lo
que c o n c i e r n e a los insanos, a la redaccin, p o r Colombier y Doublet, d e la Instruction sur la maniere de gouvemer les insenss, et de travaille' leur gurison dans les
Asyles qui leur sont destines. Este p e q u e o d o c u m e n t o de 44 pginas, fechado en
1785 y difundido sistemticamente e n todos los hospitales del r e i n o p o r los
intendentes, ha sido a m e n u d o m e n c i o n a d o p o r los historiadores d e la psiquiatra, q u e n o siempre, e m p e r o , h a n sabido m e d i r su i m p o r t a n c i a . . . "Aprovechar
las luces adquiridas" y "protegerse c o n t r a los abusos y los prejuicios", tal fue el
objeto q u e se proptiso el g o b i e r n o al difundir la Instruccin d e 1785. Lo esencial d e esas luces es q u e n o basta con recluir a los insanos, sino q u e se les d e b e
dar tratamiento "sobre todo c u a n d o la locura comienza", p e r o tambin " c u a n d o
la d e m e n c i a es antigua", p u e s t o q u e "a m e n u d o tienen lugar revoluciones afortunadas" (nocin, e n este texto, d e las "curaciones naturales"). A h o r a bien,
millares de insanos son encerrados en las prisiones, sin que siquiera se piense en administrarles el menor de los remedios: el semiinsano se confunde con el insano perdido;
el furibundo con el loco tranquilo; a unos se les encadena, a otros se les deja libres en
su crcel; en resumidas cuentas, a no ser que la naturaleza acuda en su auxilio y los cure,
el trmino de sus males es el de sus das, y desgraciadamente hasta entonces, la enfermedad no hace sino aumentar, en lugar de disminuir. Tal es el estado verdadero de los
recursos, hasta el momento actual, contra el penoso estado de los pobres insanos; el
clamor de la hvimanidad se ha hecho or en su favor, y gran nmero de asilos ya se preparan para su alivio, mediante el establecimiento de un departamento destinado nicamente a ellos en cada asilo; y se ha propuesto que se traten sin distincin todos los
gneros de locura.
Era esencial d i s p o n e r d e m a n e r a conveniente d e los lugares destinados a recibir a estos desdichados; esos lugares fueron d e dos clases:
132
unos se destinan al tratamiento, y otros a la contencin de los que no han podido ser
sometidos. Respecto de los primeros, no se puede prescindir de tener salas para ias
diversas especies de locos, a saber: los furibundos, los insanos tranquilos y los que se
encuentran en convalecencia. Es preciso tambin que estas salas estn bien ventiladas
y alejadas del fuego; que cada enfermo duerma solo y que haya cerca de all un lugar
para los baos.
Adems, haba q u e buscar lugares en los q u e el aire fuera p u r o , el agua salub r e y el e n t o r n o propicio a los paseos.
Por liltimo, y sobre todo, apareci la nocin d e sala d e clasificacin ("depart a m e n t o " ) : u n a para los imbciles, otra para los locos violentos, u n a ms para los
tranquilos y otra para los q u e "parecen estar en c a m i n o d e curacin"; clasificacin q u e p o r lo d e m s n o se ajusta a la clasificacin nosogrfica esbozada ms
tarde: frenes (delirio furioso, c o n t i n u o , con fiebre); m a n a (delirio constante,
sin fiebre); melancola (delirio pacfico y circunscrito a u n solo objeto); imbecilidad ( q u e a m e n u d o es consecuencia d e los estados anteriores y q u e se caracteriza esencialmente p o r ser incurable).
Cabe sealar q u e la necesidad d e establecer u n a clasificacin y, sobre todo, u n
" d e p a r t a m e n t o " d e insanos "que parecen estar en camino d e curacin" est
fundamentada en u n a nocin d e "contagio ner\ioso", tanto ms peligroso para
los insanos c u a n t o q u e incluso p u e d e "apoderarse de las cabezas ms sanas", y
q u e "la mayora d e las personas que cuidan a los locos tienen, al cabo d e cierto
tiempo, la fisonoma mtu' alterada"... Para cada "departamento" se dispuso u n conj u n t o de habitaciones de u n solo piso, a l r e d e d o r d e u n patio y u n a galera cubierta. En el centro del patio, u n edificio para baos (considerados, al igtial q u e las
sangras y las purgas, c o m o e l e m e n t o esencial del t r a t a m i e n t o ) . En el conjunto
de habitaciones, salas de da y celdas indi\'iduales para la noche. Por doquier, agua
e h i g i e n e . . . Un rgimen alimentario c u i d a d o s a m e n t e p r e p a r a d o . . . Todo el
m u n d o reconoci entonces los principios esenciales del asilo, tal cual fue idealizado desde comienzos del siglo xix p o r Pinel y Esquirol: el asilo teraputico.
El texto p r e c e d e n t e , cuya importancia n o es preciso subrayar, nos lleva a dar
acogida, con algunas reservas, a u n a teora d e la "animalidad d e la locura" q u e
haba prevalecido hasta el advenimiento de Pinel... Ni siquiera la distincin, en
lo sucesivo clsica, e n t r e curables e incurables, d e b e dejar d e ser matizada. El
e s q u e m a es c o n o c i d o : u n tratamiento fsico d e dos meses c o m o m x i m o e n el
hospital general; despus, el insano, c o n s i d e r a d o hasta e n t o n c e s curable, pasa a
ser considerado c o m o incurable, y enviado a Bictre, a Salptrire o a hospicios
tales c o m o los hospitales generales o los asilos. A h o r a bien, lo vemos e n la
Instruccin de 1785, ni siquiera d e los insanos cuya d e m e n c i a es antigua debemos dejar d e esperar la curacin. P o r lo dems, las r d e n e s d e arresto q u e intern a b a n a los insanos en los asilos, d u r a n t e los iltimos aos del Antiguo Rgimen,
especifican a m e n u d o que d e b e n darse cuidados mdicos. Al parecer, pues, la
Revolucin hizo en esto, c o m o en tantos otros campos, tabla rasa d e u n pasado
demasiado vilipendiado. U n a cosa es segura, e n todo caso: la curabilidad d e la
locura e n u n asilo y p o r el asilo q u e d claramente definida desde 1785, aun cuand o los acontecimientos revolucionarios q u e sobrevinieron cuatro aos despus
m a t a r o n en e m b r i n la puesta en prctica d e tal p r o g r a m a .
Lejos de constituir tm a c o n t e c i m i e n t o aislado, la circular d e 1785 est soste-
BA1Â.NCE DE L\S TER.A,PIAS A FINES DEL SIGLO XVIII
133
nida p o r todo un movimiento q u e puso ios fundamentos para el tratamiento

moral, cuyas huellas podemos encontrar ya en los mdicos humanistas del siglo x\'i,
como J u a n Luis Vives, Pierre Pigray o Andr Dulaurens, que aconsejaba n o dejar
solos j a m s a los melanclicos, sino, p o r el contrario, "distraerlos con hermosas
palabras" d e sus locas imaginaciones, y proporcionarles "siempre u n a c o m p a a
q u e les sea agradable", halagarlos a veces y concederles u n a parte d e lo que quieran, p o r t e m o r de q u e este humor, "de suyo rebelde y obstinado, n o se encolerice".
Pero fue en La Philosophe de la Folie, en 1791, d o n d e Daquin, por vez primera,
expuso con precisin los principios de lo que se convertira en el tratamiento
moral. Luego de rechazar "ese m o n t n de drogas, con las que, p o r lo general,
se recarga a los enfermos", preconiz el trato amable, la paciencia y los "auxilios
morales".
Quiero, por ltimo, que el mdico se acerque con esta filosofa amable y consoladora
que parece conseguir algo sin actuar y que, en primer lugar, sin querer considerar la
enfermedad como enemiga, se ponga, por lo contrario, a acariciarla, valga la expresin,
como a una amiga y asegurarse de que las fuerzas vitales, que constituyen precisamente lo que llamamos naturaleza, sean por s solas suficientes, con algunos ligeros
auxilios, para destruir las causas que parecen querer extinguir el principio de la vida.
PIERRE M O R E L y CIÂUDE QUTF.L
CUARTA PARTE
EL NACIMIENTO DE LA PSIQULVTRA
A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
X. LA .AJvTIGUEDAD Y LOS COMIENZOS

DE L.A. PSIQUL\TRA EN FRANCIA
I ^ ANTIGED.JLD contribuy a la formacin del objeto d e la psiquiatra m o d e r n a .
Este aserto n o es u n a provocacin. I n t e n t a r e m o s demostrarlo r p i d a m e n t e m e diante ejemplos concretos. La herencia es compleja. No se trata slo d e conceptos
mdicos ni d e tratamientos. Al reunir medicina y filosofa, e n su Traite mdicchphilosophique sur 'alienation ou la manie, Pinel parece p o n e r fin, p o r m e d i o del abuso
d e autoridad, a u n debate harto antiguo: la medicina y la filosofa, al reservarse
su especificidad y su zona d e influencia, para u n a el c u e r p o , para la otra el alma,
p e r o tambin al dialogar e intentar d e t e r m i n a r sus fronteras c o m u n e s , haban
trazado desde laÂxitigiedad los linderos d e u n territorio al q u e llamaremos, p o r
carecer d e mejor expresin, el d e la unin del alma y el cuerpo, el d e la enfennedad
del alma, para utilizar u n a expresin d e los antiguos. Consideraremos esencialm e n t e la obra d e Pinel y la d e Esquirol. Es preciso distinguir varios niveles si
q u e r e m o s examinar las relaciones d e estos autores con la Antigedad:
L o q u e p o d r a m o s calificar d e cultura general clsica, e n la q u e la Antiged a d interviene c o m o referencia cultural, c o m o ilustracin, y a u n c o m o n o r m a ,
es sin d u d a lo ms difcil d e evaluar c o n precisin;
E n t r e los autores antiguos, pensamos e n p r i m e r lugar e n los mdicos. Es
preciso sealar su presencia. Proclamados algunas veces modelos, p u e d e n ser
referencias e n la semiologa, el diagnstico, la terapia. Quiz n o sean los mdicos lo m s i m p o r t a n t e , sino la tradicin filosfica representada sobre todo p o r
Cicern y Sneca; y esto a propsito d e u n a cuestin muy precisa: la definicin
y el papel d e s e m p e a d o p o r las pasiones, tomados d e la escuela estoica.
E L ct^\sicisMo DE PINEL
La cultura clsica d e Pinel aparece e n sus consejos para traducir a Virgilio, q u e

envi a su h e r m a n o Pierre.' Se p o n e u n o a soar e n lo q u e p o d r a h a b e r escrito sobre Virgilio y la pasin: se trata de! discurso d e Dido (Auna sror, quae me suspensam insomnia tenant...).- Pero d e b e m o s conformarnos c o n lo q u e tenemos, y
esto nos d a b u e n testimonio d e rigor e n la traduccin, d e la admiracin q u e senta p o r Virgilio y del anlisis c o m p l e t a m e n t e literario del pasaje:
Hay que empezar por estudiar framente la marcha y el orden de las ideas. Primero,
Dido expone la turbacin que la agita [...] Era natural que anhelase unirse a l, y ella
confiesa su debilidad; pero en ese instante un sentimiento ms fuerte parece conmoverla; es el recuerdo de su primer esposo [...] Este sentimiento elevado en una persona presa de amor hace que Dido resulte infinitamente interesante y nos revela las
luchas que se libran en su corazn...
1 El 28 de abril de 1785, publicado por L. R. Smelaigne, Philippe Pinel, Pars, 1888, pp. 153-155.
'^ Virgilio, Eneida, rv, pp. 9 5i.
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EL NACIMIENTO DE LA PSIQULVTRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
Pinel saba bien sus latines. P r u e b a d e ello, el prefacio escrito e n esta lengua
para la o b r a de Baglivi publicada p o r l.-* No es tan seguro q u e Esquirol estuviese
tan e m p a p a d o de Antigedad.
E L A P O L O PITIO
Q u e sepamos, n o se ha mostrado la importancia, desde el p u n t o d e vista d e lo

imaginario de Pinel, de u n pasaje muy interesante del Traite, en el q u e el mdico reflexiona sobre la configuracin d e los crneos d e los alienados, y plantea la
cuestin d e la n o r m a del crneo. Sera interesante, dice, t o m a r
como tipo la obra maestra de la escultura antigua, la cabeza del Apolo pitio (p. 113),
y despus, en relacin con esta norma, en una escala descendente, poder medir los
grados de desproporcin, yendo desde los hombres ms dotados para las ciencias y las
artes hasta el demente o el idiota. Desgraciadamente, encontramos a veces las formas
de cabeza ms bellas unidas al discernimiento ms obtuso.
En la n o t a q u e a a d e (p. 113), Pinel cita u n pasaje d e W i n c k e l m a n n , d o n d e ,
en calidad d e esteta, el autor escribi: "El artista h a c o n c e b i d o esta o b r a c o m o u n
m o d e l o ideal". No, r e s p o n d e Pinel,
no soy menos apasionado admirador del Apolo que Winckelmann [...] pero ahora lo
considero con toda la sangre fra de la razn y como que conjuntara en su cabeza las
ms bellas proporciones y las formas ms armoniosas que se hayan podido observar
entre los hombres. Gracias al clima afortunado de Grecia, al hermoso desarrollo que
adquiran los cuerpos por los ejercicios gimnsticos, pudieron elevarse hasta este conocimiento y transmitirlo en las obras maestras de la escultura.
Es decir, q u e Pinel in\'ierte la perspectiva; c o n t r a r i a m e n t e a u n a perspectiva
q u e podramos calificar de platnica, que es la de Winckelmann, d e u n artista q u e
trabajara con la idea de la belleza ante los ojos, Pinel nos p r o p o n e la idea d e la
imitacin d e la naturaleza. La belleza griega es fruto d e la naturaleza ( r e c u e r d o
aqu, quiz, de los Aires, aguas y lugares e Hipcrates), p e r o la belleza griega es
indiscutible; p o d r a ser u n c a n o n . Parecera, segn lo q u e acaba d e decir, q u e
n o lo fue. Curiosamente, Pinel Mielve a la carga; "Ventajas d e t o m a r c o m o p u n t o
d e c o m p a r a c i n las bellas p r o p o r c i o n e s de la cabeza d e Apolo" (p. 115). Lo q u e
hay q u e e x a m i n a r son las p r o p o r c i o n e s d e la cabeza e n relacin con las dems
partes del c u e r p o para o b t e n e r u n "tipo primitivo o u n p u n t o fijo d e comparacin". "Y p o d r a yo h a b e r elegido mejor escribe q u e r e m o n t a r m e a las proporciones, tan j u s t a m e n t e admiradas, de la cabeza d e Apolo, conforme a las
dimensiones obtenidas p o r Grard A u d r a n . . . ? " (pp. 116 ss.). H a g a m o s a u n lado
los p o r m e n o r e s d e las medidas y las comparaciones q u e lleva a cabo Pinel (vanse, p o r ejemplo, p p . 129, 130 ss.). Tenemos u n a s 20 pginas dedicadas a este problema, las q u e p o d e m o s considerar c o m o ensoaciones y a b a n d o n a r la ancdota y el polvo. Sin e m b a r g o , n o creemos q u e sea menospreciable el destacar en
Pinel u n a d e t e r m i n a d a idea d e lo bello, u n c o n c e p t o d e la esttica ligado a su
' G. Baglivi, Opera omnia, mendis innumeris expurgatam, notis illustrattt et praefatus est P. Pinel,
Parisiis, 1788.
LA ANTIGED.AD Y LOS COMIENZOS DE LA. PSIQUUTRA EN FRANCIA
139
amor por Grecia y la belleza griega, y una reflexin sobre lo cannico: la estatua
de Apolo propuesta como norma absoluta. Tal es el clasicismo de Pinel. Es interesante ver surgir aqu esa norma, que para nosotros depende de la cultura y
para l de la naturaleza; y ver renacer la idea de la relacin armoniosa, de la simetra. Belleza y salud, viejo tema tambin de reflexin. De tal modo, la buena profxjrcin ser la de la estatua de Apolo: el conjunto es de siete veces la altura de
la cabeza ms tres partes y media (p. 129). Los griegos poseen, como dice en
otra parte, "una suerte de derecho de primogenitura [...] para las bellas artes y
la mayora de las ciencias".^
PINEL Y LOS MDICOS DE IÂ. ANTIGEDAD
A Pinel no le cabe la menor duda: hay que leer a los mdicos de la Antigedad
y, desde este punto de vista, es muy claro el texto que redact con el ttulo de
Principes gnraux sur la mthode d'tudier et d'observer en mdecineP
EL HIPCRATES DE PINEL
El prncipe, aquel al que siempre hay que volver, con toda e\idencia es Hipcrates; "tener una estimacin sentida escribi por Hipcrates, rendir homenaje a su superioridad, no es creer que haya \isto todo, observado todo [...] No
f)or ello debe dejamos de servir de modelo Hipcrates, por sus raras cualidades
que lo han hecho merecedor de la veneracin de los siglos".^ Pinel se ha formado su concepto de la obra hipocrtica y nos da un consejo, que llamaramos
filolgico, sobre la manera "de llegar a juzgar sanamente los escritos" del mdico griego. Nos encontramos en una poca interesante desde el punto de vista
del hipocratismo. La doctrina hipocrtica se ensea aiin como medicina viva.
No pertenece an exclusivamente a la historia de la medicina. La ctedra de doctrina hipocrtica fue suprimida en 181L Es ste el momento tambin en que se
constituye un Hipcrates fillogo y mdico a la vez, valga la expresin. Hace poco
se demostr la importancia de esta reflexin sobre el concepto que de Hipcrates se han formado los fillogos modernos,' y el Hipcrates de Pinel tiene
que ver con ello justamente. As pues, para este tiltimo existe un orden en la lectura de Hipcrates que coincide por lo dems, en su espritu, con el orden hipocrtico profundo. Este orden no es sino el analtico, el que expusieron Locke y
Condillac. El Hipcrates de Pinel ha ledo, por decirlo as, el Essai sur l'origine
des connaissances humaines, de Condillac.
'' P. Pinel, Principes gnraux sur la mthode d'tudier et d'observer en mdecine, citado: Mthode d'tudier...
5Lo citamos tal cual se encuentra al final de la Nosographiephilosophique, ao x (1803), 2" edicin,
tomo ni, pp. 473-546.
8 P. Pinel, Mthode d'tudier..., pp. 477-478,
' I. M. Lonie, "Cos versus Cnides and the historians", en History of Science, 1978, pp. 42-75, 77-91,
sobre Pinel, pp. 79-81. Cf. el artculo de J. Pigeaud, "L'hippocratisme de Lannec", en Bulletin de
'Association G. Bud, 1975, nm. 3, pp. 357-363, y "L'Hippocrate de Lannec", en "Lannec, 1781-1826",
Revue du Palais de la Dcouverte, nm. especial 22, 1981, pp. 232-238.
140
EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRLA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
Una rigurosa distincin, hecha de tal modo entre los escritos de Hipcrates, ha cerrado cada vez ms el horizonte, y la marcha analtica nos conduce ante todo a fijar nuestra mirada en las producciones legtimas del padre de la medicina, a captar bien el
carcter de sus escritos en los que parece haber dado la ltima mano, a formarse, de
tal modo, un tipo primitivo para juzgar por comparacin a los otros, y, por ltimo, a
buscar el orden con que debe hacerse un estudio particular...'^
Dicho d e otra m a n e r a , Hipcrates es t o d o lo contrario d e u n apriorista. H a
c o m e n z a d o p o r efectuar observaciones particulares, las h a r e u n i d o con u n a teora explicativa en el tratado Aires, aguas, lugares; despus h a extrado principios
generales e n Pronstico y Aforismos. "Todos los progresos slidos q u e h a realizado
la medicina e n todos los tiempos acaso n o se h a n d e b i d o al mismo m t o d o analtico?"9 En la m e d i d a e n q u e el m d i c o haya constituido objetivamente u n corpus hipocrtico, p o d r este ltimo ser til p a r a la m e d i c i n a al fecundarla.
Hipcrates sigue siendo m o d e l o de exposicin en las Epidemias I y III: "No slo
p o r la precisin en el estilo y la exposicin ms fiel de los sntomas, sino tambin p o r la eleccin d e las circunstancias ms adecuadas para d a r n o s u n a idea
precisa d e la m a r c h a de la naturaleza e n las e n f e r m e d a d e s agudas [...]"'"
D u r a n t e el curso d e la e n f e r m e d a d , escribiremos sobre hojas sueltas, o sobre u n
c u a d e r n o aparte, el o r d e n y la sucesin de los sntomas, da tras da... todos los
fenmenos, en pocas palabras, d e la e n f e r m e d a d . " " El Pronstico es u n o d e los escritos de la Antigedad "que ofrece el mayor n m e r o de p u n t o s fijos para el conocimiento y la descripcin d e las e n f e r m e d a d e s agudas".'2 Hay q u e p o n e r gran
atencin tambin en Aires, aguas, lugares}^ Desde el p u n t o de vista del hipocratismo,
Pinel nos d a u n a interpretacin muy sutil d e la crisis. La crisis n o es u n drama.
"Las ms d e las veces, la solucin de la e n f e r m e d a d [... ] se a n u n c i a sin trastorn o y d e m a n e r a tranquila."'* H e m o s m e n c i o n a d o esta frase p o r q u e se o p o n e a
lo q u e ser la concepcin dramtica, agonstica, d e la crisis e n Esquirol. Desde
el p u n t o d e vista ms estricto d e la psicopatologa, Hipcrates d e b e darnos u n
m o d e l o general d e descripcin, pero, absorbido p o r su trabajo d e creador, n o nos
dej ms q u e algunos informes dispersos acerca d e la m a n a y la melancola.
Pinel hace m u c h s i m o caso a Areteo d e Capadocia, elogia su "profunda sagacidad", su " m a n e r a d e obrar sabia y circunspecta";i= en la descripcin d e la tisis
y sobre t o d o d e la frenitis. Subraya q u e supo sealar los rasgos distintivos d e la
mana, la predisposicin a las recadas y el g r a d o d e excitacin fsica y moral.'''
Celso fue p a r a l u n gran m o d e l o . Hizo a u n lado toda tentacin d e formular
hiptesis y sigui los pasos hipocrticos,'^ y sobre todo dio preceptos d e utilidad
i n m e d i a t a p a r a la curacin d e los alienados; reglas para dirigirlos o para corre8 P. Pinel, Mthode d'tudier..., p. 482.
^ P. Pinel, Nosographie philosophique, tomo iii, p. \iii.
1 P. Pinel, Mthode d'tudier..., p. 524.
11 Ibid., p. 525.
12 Ibid., p. 526.
13 Ibid., p. 533.
i-" Ibid., p. 526.
15 Ibid., p. 488
1*^ P. Pinel, Traitemdico-pkilosophiqLesur l'alination mentahou la manie, Pars, ao IX (1801), 1^ edicin, p. ix, citado como Traite mdico^hilosophique...
1' P Pinel, Mthode d'tudier..., pp. 490-491.
L.\ ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FRANCIA
141
gir sus falsas ideas, as como indicaciones para la represin o la benevolencia,

leyes para el ejercicio del cuerpo."* Evidentemente, no eran fuertes en lo tocante a la farmacopea. Haba que esperar los progresos recientes de la qumica y de
la botnica.
As tambin, para Pinel, Celio Aureliano era un modelo que deba seguirse
por la precisin de sus diagnsticos. Le elogia tambin la doctrina de los ciclos
metodistas; descubre en ellos aspectos profundos sobre la economa animal.'^
Creemos que su aficin por Celio Aureliano debi sentirse estimulada por la
simpata que Baglivi, cuya obra public, senta por l. El captulo de Celio sobre
la mana le parece muy importante. Seal, en efecto, dice Pinel, las causas ocasionales, los signos precursores, los sntomas distintivos. Recalc que deban
evitarse las impresiones demasiado fuertes sobre los rganos de los sentidos;
reflexion acerca del cuidado de los enfermos, y el trmino medio que hay que
tratar de conseguir entre una indulgencia ilimitada y una dureza de rechazo.20
Por todo eso, sigue siendo verdadera fuente de inspiracin para el mdico.
En cambio, a Pinel no le gustaba Galeno. Le parece charlatn, hinchado, confuso; lleg a causarle disgusto.2' Para Pinel, fue el culpable de la obstruccin a
los estudios verdaderos sobre la locura, que durara hasta Van Helmont, Stahl y
Boerrhaave.22 Sin embargo, le reconoce dotes, como las que demostr con sus
anotaciones acerca de la influencia del amor sobre el fsico.23
En general, reconoce la existencia de un lmite para la admiracin que puedan merecernos los mdicos de la Antigedad; y es el de que "no tuvieron casi
ninguna nocin sobre los \icios orgnicos o las enfermedades de las visceras", y
que carecieron de conocimientos de anatoma patolgica.^* Pero contrariamente a lo que podramos haber esperado, la ms determinante no es la influencia
de los mdicos sino la de la tradicin filosfica de las pasiones.
E L PROBLE\L\ DE LAS PASIONES: P I N E L Y E S Q U I R O L
Como se sabe, Pinel reuni medicina y filosofa en su Traite mdico-philosophique

sur Valienaiion mentale, mediante una especie de abuso de autoridad. Desde la
Antigedad, la tradicin, aunque a veces fuese discutida, quera que se observase esta divisin: el filsofo se reservaba el alma y el mdico se atribua el cuerpo.
Hemos insistido lo suficiente sobre este problema y no es ste el lugar para volver
sobre ello.25 Pinel anex a la medicina el dominio de las pasiones: "La historia
mdica de las pasiones entra necesariamente como nocin preliminar en el Traite,
ya que cmo podra concebirse la alienacin ms frecuente, la que proviene de
una exaltacin extrema de las pasiones, si no se consideran primero, con cui'* P. Pinel, Traite mdico-philosophique..., p. x.
9 P Pinel, Mtode d'tudier..., p, 493.
P. Pinel, Traite mdico-philosophique..., p, xi.
21 P. Pinel, Mthode d'tudier..., p. 487.
^2 Cf. tambin P. Pinel, Traite mdico-philosophique..., pp. xii, xvii, xix.
23 P. Pinel, Traite mdico-philosophique..., p. xi.
SI P. Pinel, Mthode d'tudier... p. 406.
25 J. Pigeaud, La vialadie de l'me. Etude sur la relation de l'dme et du corps dans la tradition indico-philosophique antique, Pars, Belles-Lettres, 1981.
142
EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
d a d o , sus efectos sobre lo m o r a l y lo psquico?"^^ La m e d i c i n a filosfica se prop o n e c o m o fin sustituir a la moral, o mejor dicho, fundamentarla. "La medicina, q u e es la nica capaz d fijar d e m a n e r a invariable las leyes eternas de la
moral, h a b r a p o d i d o esclarecer la filosofa de Sneca, analizar los efectos d e sus
pasiones sobre todas las afecciones orgnicas y a p r e n d e r a distinguir las nocivis
d e las indiferentes o necesarias para el m a n t e n i m i e n t o d e la vida y d e la felicidad."2'' Esto n o deja d e plantear problemas considerables q u e aqu nos tenemos
q u e conformar con evocar s i m p l e m e n t e , y q u e encierran cierto n m e r o d e ambigedades. Las pasiones d e p e n d e n del alma o del c u e r p o ; son d e la violencia
o del sentido? El tratamiento moral consistir tambin en hacer moral? Si la
pasin es el origen d e la locura, somos a fin d e cuentas responsables d e nuestra
locura? Debates antiqusimos'-^** y en realidad esenciales. P e r o cul es precisam e n t e la teora d e las pasiones que a d o p t a Pinel? Es la teora estoica, tal cual nos
h a sido transmitida p o r las Tusculanas my ive Cicern.
Desde la p r i m e r a edicin d e la Nosographie philosophique (ao vi o 1798), la
relacin e n t r e la filosofa moral y la medicina, la i m p o r t a n c i a d e las pasiones en
el origen d e la locura, y el origen ciceroniano d e la teora d e las pasiones, qued a r o n claramente indicados:
Unin estrecha, dependencia recproca entre la filosofa moral y la medicina, como
seala Plutarco. Cunto importa, para prevenir las afecciones hipocondriacas, melanclicas o la mana, acatar las leyes inmutables de la moral, adquirir el dominio de s
mismo, mandar sobre las propias pasiones, familiarizarse, en pocas palabras, tanto con
los escritos de Epicteto, de Platn, de Sneca, de Plutarco, como con los resultados
luminosos de las observaciones que nos han sido transmitidas por Hipcrates, Areteo,
Sydenham, Stahl, u otras observaciones clebres! Cicern, en el tercero y el cuarto
libro de las Tusculanas no considera las pasiones como enfermedades, y no nos da
reglas fundamentales para tratarlas y curarlas?...2^
A u n q u e se cite a Platn, la concepcin de las pasiones c o m o origen d e la locura
es estoica. "Puede el m d i c o ser ajeno a la historia de las pasiones h u m a n a s ms
vivas, p u e s t o q u e son las causas ms frecuentes de la alienacin del espritu?"^
En la segunda edicin del Traite mdicojjhilosophique sur l'alination mentale, Pinel
cita la teora d e Esquirol;^' despus, al ingls Crichton, el cual,
al anunciar una obra sobre los extravos de la razn, se ha circunscrito casi totalmente a describir los signos y los caracteres propios de las pasiones humanas [...] La medicina, por consiguiente, estaba destinada en parte a llevar a la prctica las opiniones de
los sabios antiguos que, en sus especulaciones sutiles sobre las afecciones morales, las
consideraban como enfermedades del alma...
Y a a d e esta nota, para nosotros d e importancia capital:
'* P. Pinel, Traite mdico-philosophique..., p. 80.
-' P. Pinel, Nosographie philosophique, 2' ed., p. 131,
- Nos remitimos a j . Pigeaud, "Le role des passions dans la pense medcale de Pinel Moreau
de Tours", en History and Philosophy of the Life Sciences, 1980, vol, 2, nm, 1, pp, 123-140.
2" J. Postel, Genese de la psychiatrie, Paris, Le Sycomore, 1981, pp, 280-281.
3" P. Pinel, Traite mdico-philosophique, 1" ed., pp, 44-45.
" P. Pinel, Traite indica-philosopkique, 2* ed., 1809, p, 11, nota 1,
UA ,\XTIGUED.\D Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQULVTRL\ EN FRANCIA.
143
Casi no se puede hablar de las pasiones humanas como enfermedades del alma sin que
acudan inmediatamente a la mente las Tusculanas de Cicern y los dems escritos
que este genio excelente dedic a ia moral en la madurez de la edad y de la experiencia. Cuan propicios son para los estudios filosficos los momentos como los de las
tempestades polticas v los conflictos tumultuosos de pasiones que trajeron tantos
males y terminaron echando abajo a la antigua repblica roriana...
No se p o d r a ser ms claro ni ms preciso. Al aadir esta nota, d e s p u s d e h a b e r
citado a Esquirol v Crichton, p o d r a m o s p e n s a r q u e Pinel deseaba sealar el origen d e la teora. La teora esquiroliana de las pasiones, q u e prolonga, p o r lo
dems, la d e Pinel, n o es original. Se e n c u e n t r a en Cicern. Lo q u e es original
e innovador es q u e haya sido un m d i c o el q u e se a p r o p i a r a d e la misma.
Estos tericos de las pasiones y estos moralistas servirn tambin para la cura
de las pasiones. "Las obras de Platn, de Plutarco, de Sneca, d e Tcito, las Tusculanas de Cicern, les servirn ms a los espritus cultivados q u e las frmulas
artsticamente combinadas de tnicos v antiespasmdicos.''^-' Aadiremos u n matiz i m p o r t a n t e , sin a b a n d o n a r n o obstante la Antigedad. A u n q u e Pinel a d o p t e
la teora estoica d e la pasin c o m o principio d e la locura, n o fue estoico desde
el p u n t o d e \ista d e la cura; es decir, n o es partidario d e la supresin total d e las
pasiones. Diramos que es aristotlico, p o r su inclinacin a "equilibrar u n a s pasiones h u m a n a s con otras, parte i m p o r t a n t e d e la medicina".''^
ESQUIROL Y L . ^ RASIONES
En 1805, Esquirol public su teora Des passions, considres comme causes, symptomes
et moyens curatifs de ralination mentale.^'* Desde el p u n t o de vista terico, n o aport
mayor novedad en relacin con la obra d e Pinel, la q u e sistematiz. Examinaremos esta obra desde el p u n t o de vista q u e nos interesa.
Esquirol r e t o m a todos los Itigares c o m u n e s sobre la influencia d e las pasiones
en el organismo desde la Antigedad. Desde el p u n t o d e vista del tratamiento
moral, rinde h o m e n a j e a .Areteo, Celso, Celio Aureliano, a los cuales a a d i a
Erasstrato y Galeno, p o r la aplicacin q u e hicieron del mismo. E v i d e n t e m e n t e ,
estaba p e n s a n d o e n las dos historias tpicas: la del a m o r d e Antoco p o r Estratnica, su suegra, y esposa de su padre Seleuco, pasin que Erasstrato diagnostica,^3
y la d e G a l e n o al diagnosticar, t o m a n d o el pulso, el a m o r d e u n a mujer p o r u n
actor,36 a n c d o t a q u e precisamente haba citado Pinel.^^ Tambin se hace mencin de Plinio el Viejo por todos los ejemplos q u e nos da d e las modificaciones d e
la accin vital p o r las facultades intelectuales y morales.^8 Esquirol se vale muchsimo del principio de la simpata, muy caro asimismo a Plinio.^9
^2 P. Pinel, Traite mdico-philosophique, 1' ed., p. 36.
S3 Ibid., pp. 237 5i.
'^ Esquirol, Des passions considres comme causes, symptomes et moyens curatifs d* 'alienation mentak,
Pars, Didot, ao xi\- (1805).
^^ Plutarco, Vida de Demetrio, i.u, LU.
ss Khn, tomo xiv, pp. 631-633.
^T Cf. supra, p. 137.
'^^ Esquirol, Des passions..., p. 10.
^ Ibid., pp. 11-12.
144
Luego d e distinguir e n t r e las necesidades reales y naturales y las q u e son superfinas, y cuya satisfaccin provoca las pasiones, distincin a la q u e p o d r a m o s
llamar epicrea. Esquirol r e c u e r d a q u e hay "moralistas q u e q u i e r e n suprimir las
pasiones iiumanas", o sea los estoicos, y que "otros h a n sostenido q u e prohibir
las pasiones a los h o m b r e s era prohibirles ser hombres",*" en alusin a los aristotlicos. P e r o todo esto n o rebasa el nivel d e leccin d e filosofa q u e el mdico
quiz tenga ante s. "No slo las pasiones son la causa ms c o m n d e la alienacin escribe Esquirol, sino que tienen, con esta e n f e r m e d a d y sus variantes,
relaciones h a r t o notables d e semejanza" (p. 21).
Pinel ya haba descrito la c o n f o r m i d a d "entre u n a r r e b a t o d e clera y un acceso d e mana, enrojecimiento d e los ojos y del rostro, aspecto de a m e n a z a y de
furor, expresiones duras y ofensivas. Cabe sorprenderse de que se haya designado a la
una por la otra, aadiendo tan slo la idea de la duracin'? ""^^ La alusin al adagio que
dice ira breuis furor est,*- q u e cita en otra parte, es clara. La "clera es im comienzo d e locura", deca Ennio;**^ Horacio: ira breuis furor est,'*'* y Sneca: irn... breuem
insaniamy^
A h o r a bien, e n t r e las fuentes de las Passions d e Esquirol hay u n a q u e n o es
citada p o r su n o m b r e , p e r o cuya presencia nos parece irrecusable: incluso diramos q u e es el m o d e l o retrico de descripcin, sin q u e Esquirol lo haya tenido
forzosamente ante s. Quiz se trate de u n r e c u e r d o d e estudios. Es el Sneca del
De ira. Esquirol habla d e la semejanza e n t r e la alienacin y las pasiones. "Todas
las especies de alienacin tienen su analoga y, p o r decirlo as, su tipo primitivo
en el carcter d e cada pasin. El q u e ha dicho q u e el furor es u n acceso de
t e m o r p r o l o n g a d o habra p o d i d o decir, con la misma razn, q u e la m a n a ertica es el a m o r llevado al exceso, etctera" (p. 21). Sealaremos, en p r i m e r
lugar, la c o n \ e r s i n del aforismo ira breuis furor est e n la clera es una locura breve.
Esquirol p o d r a h a b e r estado p e n s a n d o en el Cicern d e las Tusculanas (i\', 23,
52), o en Horacio (Ep. i, 2, 62). Pero Sneca m e n c i o n a el dicho a comienzos del
De ira (, 2: iram... breuem insaniam) y escribe i n m e d i a t a m e n t e despus; "Si quieres e n c o n t r a r la p i u e b a de q u e aquellos a quienes d o m i n a la clera n o estn en
sus cabales, mira su exterior: pues si son sntomas manifiestos d e la locura, los
ojos e n c e n d i d o s v amenazantes, u n c e o sembro, u n a fisonoma feroz [...] los
mismos signos se encuentran en la clera (i, 3); los ojos se inflaman, lanzan relmpagos..." Sigue toda u n a descripcin del h o m b r e encolerizado.**"^ L u e g o de haber
r e c o r d a d o la frmula de Sneca (invertida). Esquirol describe, tambin l, al
h o m b r e encolerizado: "Veis a este h o m b r e , con el rostro e n c e n d i d o , la fisonoma conxoilsa, los ojos rojos, q u e echan chispas; el c u e r p o vacilante?..." Toda la
descripcin es muy literaria. Se nos dir que la observacin le bastaba a Esquirol; es cierto. Pero creemos q u e , en el contexto, n o nos est p r o h i b i d o pensar
en la descripcin princeps d e la clera, q u e es el texto, muy conocido, clsico,
de Sneca. Compresele con la descripcin del h o m b r e encolerizado q u e da
' Ibid., p. 14.
11 P. Pinel, 'raiti' ndico-phosophique, pp, .\xxiv-xxxv.
*' P. Pinel, Nosogi-aple philosophique, 5" ed., p. 104.
"i'^ Cicern, Tusculanas. iv, .52.
Horacio, Ep., i, 2, 62.
I'' Sneca, De ira, i, 2, Pars, Belles-Lettres, 1971, 6' ed., trad, de Boiirgey.
"' Ibid.
LA AXTIGED,\D V LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FRANCIA
145
Pinel,47 en lo q u e p o d r a m o s llamar su estilo acumulativo. Hay e n Esquirol u n

indudable esfuerzo retrico.
En su Pratique de l'esprit hurnain, G a u c h e t y Swain hablan d e q u e Esquirol descubri un nuevo sentimiento del yo.
Aquel que siempre est detrs de s mismo, inagotablemente en reserva respecto de s
mismo, como espectador inmutable distante, por una parte, pero unido de manera
indivisible a s mismo y, en particular, indomeablemente comprometido con su cuerpo:
tal es para nosotros aquel que es susceptible de volverse ajeno a s mismo, mientras se
mantiene presente a este ser ajeno advenido.''*
Y subrayan u n pasaje de las Passions que nos muestra al alienado "determinado,
contrariado p o r u n a voluntad depravada q u e lo c o n d u c e , a pesar d e s m i s m o ,
a. hacer el mal, a u n q u e calcule el mal q u e hace y tenga conciencia d e ello".*^ En
verdad, nos e n c o n t r a m o s delante d e u n o de los ms xiejos p r o b l e m a s d e la filosofa moral, el de "vencerse a si mismo", problema filosfico en Platn y los estoicos,
p r o b l e m a trgico, c o m o vemos en la Medea d e Eurpides,ô de la q u e Esquirol
e v i d e n t e m e n t e se acuerda, e n la forma de uideo nieliora proboque deteriora sequor,
"\'eo el bien y lo a p r u e b o ; y sin e m b a r g o , es el mal lo qtie persigo", q u e Ovidio
p o n e e n labios de Medea; estas palabras se h a n convertido en lugar c o m n d e
la reflexin moral. En verdad, desde el p u n t o d e \ista estrictamente conceptual,
n o es imposible ver en ello n a d a nuevo. Lo q u e hace q u e sea todava ms clara
la insercin de Esquirol en el tpico tradicional es la cita de Scrates (p. 28).
'No se vio Scrates obligado a r e c o n o c e r q u e estaba predispuesto a ser muy
vicioso, y q u e n o haba conseguido destruir esta funesta disposicin ms q u e
dedicndose a d o m i n a r s e a s mismo?"^'
Es clara la alusin a la a n c d o t a de Zopiro y d e Scrates q u e nos h a sido descrita en las Tusculanas (rv, 80) de Cicern, y en el Defato del m i s m o autor (v, 21).
Zopiro se vanagloriaba de percibir la naturaleza d e cada cual m e d i a n t e el exam e n d e su fisonoma. Se le haba p e d i d o interpretar la d e Scrates, a q u i e n n o
conoca, y le atribuy m u c h o s vicios. Los asistentes se rieron. Scrates r e s p o n d i
"que tena esos \icios c o m o algo i n n a t o e n l, p e r o se h a b a liberado d e ellos
gracias a la razn". Scrates, pues, es el h r o e del "dominarse a s mismo".
As pues, Esquirol r e t o m a la teora estoica p o r m e d i o d e Pinel. N o hay diferencia d e naturaleza e n t r e la locura y la pasin; existe slo u n a diferencia
cuantitativa. "No hay alienado cuyas facultades morales n o estn alteradas, desordenadas, perêrudas." De esto saca Esquirol u n a curiosa conclusin: "las pasiones deben servir para el tratamiento de las enfermedades".
Las pasiones, dijimos, ;son d e la violencia o del sentido? Ceden las pasiones
ante el razonamiento? Esquirol p r o p o n e u n a teora h a r t o interesante, la d e la
sacudida.
Tratar [las pasiones] con frmulas dialcticas y silogismos, sera conocer mal la evolucin de las pasiones y la historia clnica de la alienacin [...] Adems, las advertencias,
" R Pinel, Traite mdico-phihsophicjue, p. xxxii.
" Gauchet y Swain, Pratique de l'esprit hurnain, Pars, Gallimard, 1980, p. 339.
*' Esquirol, Des passions..., p. 31.
'^ J. Pigeaud, IM maladie de I'me, op. cii., pp. 385 ss.
^' Esquirol, Des passions..., p. 28.
146
EL NACIMIENTO DE LA PSIQULVTRIA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
los consejos, los razonamientos, los consuelos son medios curativos, pero slo si se da
al alienado una sacudida moral o se le pone en un estado opuesto y contrario a aquel
en el que se encontraba antes de recurrir a ese medio.'^
A esto llama tambin el m t o d o perturbador. La sacudida, seala Esquirol, es
a la moral lo q u e la crisis es a lo fsico. La crisis hipocrtica, el j u i c i o de la enferm e d a d es el m o m e n t o q u e decide la victoria d e la e n f e r m e d a d o d e la naturaleza. Esta analoga parece ser u n o d e los grandes e l e m e n t o s d e la u t o p a de
Esquirol. Es necesario " r o m p e r el espasmo con el espasmo, provocando sacudidas
morales [...] r o m p e r el e n c a d e n a m i e n t o , r o m p e r la asociacin d e ideas, destruir
la fijacin, r o m p e r el encanto", escribir tambin.'''* La analoga se apoya e n u n a
visin dramtica y conflictual d e la crisis, muy diferente d e la q u e tena Pinel,
c o m o ya sealamos lneas arriba. As, Pinel se p r o p o n a ms bien equilibrar las
pasiones antes q u e provocar u n c h o q u e e n t r e ellas. Esta nocin d e la crisis perd u r a todava en el artculo Lypmanie q u e citamos en la edicin d e la q u e se h a n
e n c a r g a d o P. Fdida y J. PosteL^* "Podemos confiar e n u n a curacin consistente, si n o va p r e c e d i d a d e alguna c o n m o c i n , de alguna crisis fsica o moral?
Desconfo siempre de u n a curacin c u a n d o n o h e p o d i d o observar alguna crisis
anterior..."'''' En la interaccin del c u e r p o y la psique, estas crisis p u e d e n manifestarse p o r transpiracin, exantemas, fornculos, hemorragias, evacuaciones
biliosas. El caso hipocrtico d e Adamento,''^ q u e san d e u n a melancola mediante u n a evacuacin d e materia negra, se trae a colacin. P e r o tambin se
seala la cura p o r las pasiones.'''' Y los modelos son Ovidio y Areteo, el poeta y
el m d i c o q u e r e c o m e n d a r o n el a m o r c o m o medicina.''** Tambin se cita a Erasstrato, c o n la historia d e Estratonice q u e ya h e m o s m e n c i o n a d o . A a d i r e m o s
algunas observaciones acerca del tratado d e las Passions d e Esquirol.
AI final d e sus tesis era frecuente q u e los mdicos aadiesen algunos extractos d e los mdicos antiguos, las ms de las veces d e Hipcrates. H a r a m o s mal
e n menospreciar estas citas y en n o ver en ellas ms q u e el saludo necesario a u n a
cultura impuesta. Mostramos ya, e n otra ocasin, la i m p o r t a n c i a de las citas del
Alimento p a r a el vitalismo d e L a e n n e c , al final d e su tesis sobre las Propositions sur
la doctrine d'Hippocrate?'^ Esquirol cita, en latn, seis aforismos d e Hipcrates:*'*'
Aforismo ni, 22 = rv L 496: q u e seala, e n o t o o , e n t r e la aparicin de otras
e n f e r m e d a d e s , las d e las afecciones maniacas y d e la melancola (se indica el
vnculo e n t r e el o t o o y la melancola en la p. 15, cf. tambin Lypmanie, p.
103).6i
Aforismo v, 40 = iv L 544: "en las mujeres, u n a congestin d e sangre en los
senos a n u n c i a la mana".
Ibid., p. 82.
'3 Esquirol, Des maladies mentales, Pars, Baillire, 1838, pp. 132-133 (De la folie, 1816).
'^ Esquirol, De la lypmanie ou mlancolie, presentacin de P. Fdida y j . Postel, Tolosa, Privat, 1976
(ediciones Sandoz).
55 Ibid, p. 120.
56 Epidemias, vi, 8-20, vi, 352.
5' Esquirol, De la lypmanie, p. 155.
58 Ibid, p. 157.
55J. Pigeaud, "L'hippocratisme de l.annec", pp. 357-363. Cf. tambin "L'Hippocrate de Laennec".
Esquirol, Des passions..., p. 87.
*' Esquirol, De la lypmanie, p. 103.
LA ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FRANCIA
147
Aforismo \ i , 21 = i\' L 568: "en las personas atacadas d e mana, la aparicin

d e vrices o de h e m o r r o i d e s suprime la e n f e r m e d a d " (trad, al francs d e Littr).
Aforismo VI, 23 = iv L 568: " C u a n d o t e m o r o tristeza d u r a n m u c h o se trata
d e u n estado melanclico".
Aforismo IV, 56 = w L 576: "En las enfermedades melanclicas, los desplazamientos (decubitus: sin duda, hay q u e e n t e n d e r q u e d e la bilis n e g r a ) h a c e n q u e
se tema la apopleja, el espasmo, la m a n a o la ceguera".
Aforismo v, 7 = i\' L 578: En la mana: disentera o hidropesa o fuerte conmocin del espritu (aut vehemens mentis emoli; el texto griego dice exoxaat(;)
son u n b u e n augurio.
El ltimo aforismo sittia en u n mismo p l a n o , e n el texto q u e cita Esquirol, la
curacin p o r otras e n f e r m e d a d e s y p o r el traumatismo psicolgico, lo cual es
b u e n r e s u m e n d e la tesis de Esquirol.
E n c o n t r a m o s en estas citas el famoso Aforismo vi, 23, tan i m p o r t a n t e e n la historia d e la melancola. Pero p a t e n t e m e n t e , el Hipcrates d e Esquirol c u m p l e la
fincin d e sealar q u e la locura es e n f e r m e d a d orgnica, c o m o las dems, debid a al clima; su aparicin o su curacin p u e d e n estar vinculadas a f e n m e n o s
orgnicos; e n f e r m e d a d e s manifiestamente orgnicas p u e d e n sustituirla. "El retroceso o la interrupcin brusca d e u n a afeccin malsana cualquiera p u e d e ser
causa d e la lipemana... ", escribe en otra parte.''^
Desde el p u n t o d e \ista de la curacin. Esquirol escribi, e n las Passions, q u e
al alienado d e b e dejrsele en "una saludable oscuridad, c o m o aconsejan los
antiguos..." (p. 51), y luego sigue diciendo:
Cada enfermo debe tener un sirviente que trate de contentarlo en todo, que tenga la
suficiente habilidad para no contrariar sus ideas ni darle por su lado; en ningn caso
deber ejercer el menor acto de represin; debe dedicarse a conquistar la confianza
de su enfermo: fingiendo compartir sus penas, sus cuidados, sus inquietudes, se convertir en su confidente, su amigo, en el compaero de sus distracciones y sus ejercicios...
Todo este pasaje es u n c o m p u e s t o d e observaciones personales y del recuerd o p a t e n t e de Celso^^ y d e Celio Aureliano, De la mana.^'^
LA NOCIN DE LIPEMANA ESQUIROLIANA Y LOS ANTIGUOS
Ya sealamos la "chapuza" d e Esquirol a propsito d e su nocin d e lipemana.f'^

La reflexin comienza con u n a referencia a Hipcrates;^^ y el texto hipocrtico
esencial e n la historia d e la melancola ser citado p o c o despus:^'' " C u a n d o tristeza y t e m o r d u r a n m u c h o tiempo, se trata d e melancola". G a l e n o r e d u c e esta
afeccin moral con tristeza a u n efecto de la bilis negra. "Esta d e n o m i n a c i n
n o convendra a la melancola, tal y c o m o la definen los m o d e r n o s " , dice Esquen/rf.,p. 112.
''' De medicina, iii, 18, 11.
^ Enfermedades crnicas, i, 5, pp. 165 ss.
'5 J. Pigeaud, La maladie de l'me, pp. 133 ss.
'* Esquirol, De la lypmanie, p. 77.
" Ibid., p. 82.
148
rol.68 Es decir, q u e Galeno limit el c o n c e p t o hipocrtico al i n t e r p r e t a r l o desde

el p u n t o d e vista d e la etiologa, y al limitar la causa d e la fisiologa. De h e c h o , el
genio hipocrtico consisti en h a b e r h e c h o q u e coexistieran dos sentimientos
particulares y el humor, al permitir:
o bien conservar simplemente la coexistencia;
o bien admitir la causa fisiolgica;
o bien admitir la causa psicolgica.
Esquirol deja la melancola a los poetas y p r o p o n e el n o m b r e d e lipemana.^
La melancola es u n a m o n o m a n a triste. Acerca d e la nocin d e m o n o m a n a y
su aplicacin a la lipemana, h e m o s tenido ocasin ya d e subrayar q u e Rufo de
Efeso la haba definido c o m o monomana, sin utilizar el t r m i n o . "Los signos
d e la melancola son: timor, dubitatio, cogitatio falsa in una re sola, et in omnibus aliis
dispositionibus suis erit sanus.'' "Temor, vacilacin, p e n s a m i e n t o falso, aplicado
a u n solo objeto; e n todos los dems c o m p o r t a m i e n t o s , el e n f e r m o estar sano."
Este Rufo nos h a sido transmitido p o r los fragmentos d e Races. Y sta es una
fuente muy posible, puesto q u e ms adelante lo cita: "Races p r e t e n d e q u e la bilis
negra, al refluir del bazo hasta el estmago, p r o d u c e la melancola".''i Deberamos
esperar tambin la aparicin d e u n texto capital para la historia d e la melancola, el Problema x x x del falso Aristteles. Esquirol nos dice q u e "los lipomaniacos
tienen ilusiones d e los sentidos, alucinaciones [...] q u e asocian las ideas ms disparatadas y ms extravagantes".''2 Esto es lo q u e nos dice el falso Aristteles, al
q u e n o se m e n c i o n a aqu. Ms adelante se le citar, e n relacin con otro aspecto, tambin muy conocido: "lo q u e h a llevado a Aristteles a decir q u e los hombres d e genio, los g r a n d e s legisladores, son p o r lo c o m n melanclicos".^3 s
muy probable q u e Esquirol haya conocido el Problema a travs d e H u a r t e d e San
J u a n , el autor best-seller e los siglos xvi, xvii y xviii, d e Examen de ingenios para las
ciencias. M o r e a u d e Tours, p o r ejemplo, cita m u y a m e n u d o el Problema x x x por
intermedio de Huarte.
Nos e n c o n t r a m o s a q u a n t e u n f e n m e n o nuevo; los antiguos intervienen no
para plantear u n a teora general, sino para la elaboracin d e u n c o n c e p t o patolgico nuevo. Lo decimos sin irona, p o r q u e , efectivamente, es u n acto creador
el d e cambiar el n o m b r e , el de cortar todas las c o n n o t a c i o n e s q u e se h a n introd u c i d o sobre el t r m i n o d e melancola, y q u e h a n gastado este c o n c e p t o . En su
artculo sobre la lipemana. Esquirol r e t o m a la idea d e "que las pasiones son verdaderas locuras, p e r o locuras pasajeras":^* y escribe: "Las afecciones morales son
las causas ms frecuentes d e la lipemana [...] el a m o r c o n t r a r i a d o , los celos,
la aprensin, que es la percepcin de un mal futuro o que nos amenaza; el miedo, que es la
percepcin de un mal presente... " C o n f u n d e m i e d o y congoja; p e r o estas glosas son
las definiciones d e las pasiones p a r a los estoicos, tal cual Cicern nos las transes Ibid., p. 77.
^ Ibid., p. 83. Lypeo: tristitiam infero, anxium reddo; manta: mana.
'" Rufo de Efeso, CEuvres, Pars, Baillire, 1879, p. 455, edicin Daremberg-Ruelle.
'' Esquirol, De la lypmanie, p. 84, sobre las traducciones latinas del Continente de Races, cj. la edicin
de Daremberg-Ruelle, op. cit., pp. XLVIII-XLIX, y Leclerc, Medicine rabe, tomo i, p. 346. Se sabe que para
Esquirol, la monomania es un delirio parcial, permanente, alegre o triste (por ext. Lyprmmie, p. 77).
'2 CJ. ]. Pigeaud, "Une physiologie de l'inspiration potique. De l'humeur au trope". Les etudes
dassiques, tomo XLVI, 1978, nm. i, p. 233.
"3 Esquirol, De,la lypmanie, p. 109.
'/f., p. 113.
LA ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FRANCIA
149
mite en las Tusculanas."' No tenemos la intencin d e hacer la compilacin

exhaustiva d e todas las citas d e los antiguos e n la obra d e Esquirol ni d e todas
las alusiones ni d e todos los prstamos. Vemos q u e el p r o b l e m a es, p o r lo dems,
ms complejo q u e en Pinel, quien sin d u d a tuvo u n c o n o c i m i e n t o ms directo
d e los autores antiguos. Esquirol es m u c h o ms acadmico. Sin e m b a r g o , sigue
siendo, c o m o su maestro, u n neoclsico.
L A METFORA DEL EPIGASTRIO
M. Gauchet y G. Swain h a n escrito, a propsito de u n pasaje d e las Passions d e

Elsquirol, y de la atribucin d e las pasiones a la "vida orgnica":
svis impresiones se sienten en la regin epigstrica [...] Sobra decir lo extraa que
resulta para nosotros semejante representacin de la parte afectiva de lo humano. Lo
que pasa es que entre tanto se ha producido una de las grandes revoluciones de la
percepcin del hombre de s mismo en la poca moderna, en virtud de la cual todas
las pasiones corporales se han depurado [...] para alinearse junto al pensamiento y
conjuntarse con l en el seno de la esfera nica a la que llamamos psiquismo."*^
H a r e m o s r p i d a m e n t e varias observaciones:
La "extraeza" de la regin epigstrica n o nos parece tan anecdtica.
El t r m i n o revolucin nos parece exagerado. Se trata ms bien d e u n retorn o a la problemtica i n h e r e n t e a las pasiones.
Las pasiones se sitan e n la frontera del alma y el c u e r p o . Son del alma o del
cuerpo, del alma y del cuerpo? P o d e m o s p e n s a r e n el timos platnico; creo q u e ,
segn lo q u e h e m o s venido diciendo, d e b e m o s evocar sobre t o d o a los estoicos.
Es Crisipo, el monista estoico, el q u e muestra q u e la pasin es u n t o d o indiviso,
h e c h o d e juicio y d e fisiologa. La pasin es j u i c i o y m o r d e d u r a , h i n c h a z n , efusin... H e m o s m o s t r a d o el trabajo ciceroniano, e n las Tusculanas, p a r a desentraar todo esto y distinguir, p o r u n a parte, el juicio y, p o r la otra, la fisiologa.^''
Conforme a la idea q u e nos formemos del h o m b r e (es u n o o dos?), la pasin
es lo q u e une o lo q u e divide al h o m b r e . Es la pasin la q u e plantea el p r o b l e m a
a p r e m i a n t e del dualismo o el m o n i s m o . Para Crisipo, esto o c u r r e e n el nivel d e
la kardia, esa regin situada precisamente e n t o r n o a la a b e r t u r a del estmago.
Tambin all se sita el origen del p e n s a m i e n t o , pues es a h d o n d e sentimos. Esta
kardia es tan metafrica c o m o el epigastrio, p a r a decirlo con las palabras d e
Gauchet y Swain (p. 330). Para acabar p r o n t o , digamos que, para Pinel y Esquirol,
las pasiones p e r t e n e c e n d e h e c h o a la vida orgnica, p e r o tienen u n r a n g o particular, ya q u e estn ligadas tambin a la moral. Las pasiones c o r r e s p o n d e n al
h e c h o y al d e r e c h o , a la violencia y al sentido; el epigastrio designa "metafricam e n t e " ese lugar d e e n c u e n t r o de las q u e bien cabe llamar las contradicciones
de la afectividad. P e r o n o vemos e n esto novedad, revolucin; Crisipo ya hablaba d e esta m a n e r a . Si t o m a m o s el texto hipocrtico Enfermedad sagrada, texto
"^' Cicern, Tuscularias, iv, vil, 14, lo.

"*^ Gauchet y Swain, Pratique d^ Vespt humain, p. 330.
' ' J . Pigeaud, Iji maladie de l'me, pp. 245-371.
150
EL NACIMIENTO DE LA PSIQUL^TRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
q u e p a r a P o p p e r constituye la arqueologa del dualismo,'^ se p u e d e mostrar, p o r

lo contrario, q u e es u n a reflexin monista en t o r n o a la p r e g u n t a : cmo se
d e b e n e n t e n d e r las pasiones? En efecto, si consideramos la emotividad y la afectividad, vemos q u e Enfermedad sagrada las atribuye al c e r e b r o y al c o n o c i m i e n t o ,
y constituye u n m o n i s m o del p e n s a m i e n t o y del sentimiento, j a l a n d o las pasiones hacia el b a n d o d e la racionalidad. Podramos decir q u e Crisipo es lo simtrico exacto d e Enfermedad sagrada. Estos ejemplos n o son sino para p r e g u n t a r :
d n d e se e n c u e n t r a la novedad de ese psiquismo d e Esquirol? P e r o n o q u e r e mos decir q u e Esquirol copie a los antiguos. Se trata d e u n p r o b l e m a completam e n t e distinto. Al a d o p t a r la teora estoica d e las pasiones, y ms e n general, al
h a c e r d e las pasiones el origen de la locura, Pinel y Esquirol h e r e d a r o n problemas inherentes a las pasiones, e incluso, diramos nosotros, d e la mitologa d e la
pasin. Podramos l a m e n t a r n o s de q u e Pinel y Esquirol n o hayan distinguido
ms claramente la problemtica de las pasiones y que n o se hayan interrogado ms
acerca d e la legitimidad d e la introduccin d e la teora d e las pasiones. Y e n lo
q u e se refiere a la "metfora" epigstrica, n o tiene n a d a d e nuevo, c o m o ya dijimos. P o r lo dems, est p o r hacerse la historia d e estas metforas, lugares q u e
son, a la vez, mticos y reales, sitios e n los q u e se localiza el malestar, segtin la
designacin del e n f e r m o o del mdico, desde la espina hipocrtica hasta el epigastrio d e Cabanis, Pinel y Esquirol, pasando p o r la kardia de los estoicos y el clavo
histrico d e Sydenham. "La a n a t o m a patolgica n o tiene n a d a positivo acerca
d e la sede d e la melancola", escribe Esquirol, y yo n o creo q u e sean los desplazamientos del colon transverso los q u e p u e d a n t e n e r gran significacin.*"
ALUCIN.\CIN E ILUSIN
No p o d e m o s decir ms q u e u n a s cuantas palabras aqu acerca d e vma cuestin

q u e Esquirol considera esencial: la distincin entre alucinacin e ilusin. "Un
h o m b r e q u e tiene la conviccin ntima d e u n a sensacin actualmente percibida,
siendo q u e n o est al alcance d e sus sentidos n i n g n objeto exterior capaz de
excitar dicha sensacin, se e n c u e n t r a en estado d e alucinacin: es u n visionario."8' Es alguien q u e suea despierto. "La ilusin, p o r el contrario, es u n e r r o r d e
los sentidos, q u e n o p o n e en tela de juicio la presencia real del s o p o r t e d e la percepcin. Se tiene la impresin actual d e los objetos exteriores, impresin d e los
sentidos."82 "Los antiguos n o haban distinguido esas visiones d e las ilusiones
d e los sentidos",**'' escribe Esquirol, q u i e n tiene conciencia d e ser i n n o v a d o r y d e
h a b e r utilizado u n trmino nuevo, disponible, al que los antiguos llamaban visin.S"*
La idea d e q u e los antiguos n o h a b a n c o n o c i d o esta distincin se e n c u e n t r a
tambin, curiosamente, en u n a nota d e Llut,*^ gj rndico fillogo p o r excelen'* P o p p e r y EccJes, The Self and its Brain, an Argumentation for InteracHonism, Berh'n, L o n d r e s , Nueva
York, S p r i n g e r I n t e r n a t i o n a l , 1977, p p . 95, 117, 153, 163, y La maladie del'me, p p . 32 ss.
'^ Esquirol, De la lypmaye, p . 122.
8 Ibid., p p . 145-146.
"' Esquirol, Des hallucinations, 1817, Maladies mentales, t o m o 1, p . 159.
*2 Esquirol, Des illusions chez Ifs alienes (erreur des sens), 1832, Maladies mentales, t o m o 1, p . 202.
83 Ibid., p . 203.
i Maladies mentales, t o m o 1, p p . 201-202.
8= L'amulette de Pascal, Pan's, Bailliere, 1846, p . 70, n o t a 1.
L.A ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FRANCIA
151
cia: "Ellos [los antiguos] conocan los fenmenos de la alucinacin, pero no haban
sabido reunirlos bajo u n a designacin general". Smelaigne tuvo u n a visin ms
clara**'^ al relacionar la distincin esquiroliana con u n pasaje d e Celio Aureliano**''
en el q u e discute con Asclepades d e Bitinia, quien p r e t e n d e que hay q u e p o n e r
a la luz del da al alienado. Smelaigne tiene el mrito de citar las Acadmicas d e
Cicern (Ac. priora 88-89),*** d o n d e se indica claramente la distincin. P o d e m o s
aadir el texto de Areteo d e Capadocia (iii, 6, ed. H u d e ) , q u e elabora, de lo que
Esquirol llama distincin entre alucinacin e ilusin, el criterio d e la./renitis o de
la mana: "En los frenticos, en efecto, la sensibilidad se halla pervertida; les parecen presentes cosas que n o lo estn [...] los maniacos, por el contrario, n o ven
ms q u e lo q u e es necesario ver; slo que n o lo ven c o m o convendra que lo viesen". Evidentemente, es difcil saber si Esquirol e n c o n t r p o r si solo esta distincin o si nos ocult sus fuentes.
CONCLUSIN
Evidentemente, nos e n c o n t r a m o s muy lejos de h a b e r agotado la cuestin d e las

relaciones e n t r e los fundadores de la psiquiatra v la Antigtiedad. No se trata d e
reducirlo todo a la Antigedad, lo que sera estpido, ni d e b o r r a r la influencia
de Condillac, p o r ejemplo, de Locke, d e los mdicos ingleses sobre Pinel, ni d e
olvidar las descripciones clnicas. Un mdico c o m o Pinel n o est sumido e n u n
pasado que n o habr de volver, n o arrastra tras de s, como tantas otras escorias y
cargas, u n a tradicin cultural; pero, d e entre ese pasado y esos problemas, eligi
deliberadamente lo que, a su juicio, poda proporcionarle u n a problemtica mod e r n a de la locura. Esto es lo q u e hace interesante la relacin d e los psiquiatras
d e comienzos del siglo xix y de la Antigedad clsica. El establecerla, n o es u n a
simple curiosidad filolgica; es preciso introducir de nuevo a los pensadores
antiguos e n la elaboracin d e los conceptos psicopatolgicos d e esta poca.
Y c o m o h e m o s \isto, n o son los mdicos antguos los q u e d e s e m p e a n el papel
ms importante, sino la tradicin d e la filosofa antigua, a propsito d e los problemas de la pasin. Tampoco hay q u e d e s d e a r el aspecto innovador d e esta
anexin de la teora de las pasiones por los mdicos. Debemos reconocer tan slo
que las ambigedades que pesan sobre u n a teora que hace de la pasin el origen
d e la locura n o h a n sido eliminadas. Y u n a de las ms apremiantes es la siguiente: si la locura es la pasin inveterada, puesto que somos responsables en el origen
de nuestras pasiones, seremos tambin responsables de nuestra locura?
Llut y el demonio de Scrates

En las relaciones de la psiquiatra del siglo xix con la Antigedad, no habra que olvidar a F. Llut, mdico un poco postergado en nuestros das en las historias de la psiquiatra. Public en 1836 un Du demon de Socrate, specimen d'une application de la science
psychologique celle de l'histoire, en la que llega a la conclusin de que Scrates estaba
** Smelaigne, Alienation minale dans l'Antiquit, Pars, Asselin, 1869, pp. 91-92.
*" Celio Aureliano, Enfermedades agudas, , pp. 121-122.
^ Ibid., p. 93. Cf. tambin La maladie de l'dme, pp. 97 ss.
152
EL NACIMIENTO DE LA PSIQUL\TRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
loco, tesis que provoc algunas protestas, como dice en el prlogo a la segunda edicin
(1856). Llut procedi conforme a un mtodo filolgico y, a la vez, histrico, al establecer, segn el testimonio de los antiguos, un expediente sobre el caso de Scrates
que es casi completo. Llut fue buen fillogo; proporciona sus fuentes, las analiza. Pinel
tuvo excelente cultura clsica, pero no sinti la necesidad de dar, en cada ocasin,
referencias precisas. Esquirol, por su parte, fue siempre vago. El mtodo de Llut fue
completamente diferente. Consider necesario establecer qu es lo que era ese demonio socrtico del que los antiguos dejaron testimonio, sin interpretarlo como signo
patolgico, salvo quiz en algunos textos, las ms de las veces tardos. Dos aspectos
esenciales estn ligados al comportamiento socrtico: el demonio, que interviene para
apartar de una accin y no para orientar hacia un fin (cf., por ejemplo. Platn,
Apologa, 31 d). Se trata de una voz y no de una visin. El fenmeno ha comenzado en
el espacio. El otro aspecto es el de la inmo\'ilidad absoluta, que pudo ser la de Scrates,
durante largo tiempo, como en el sitio de Potidea (Platn, Banquete, 220c). Pinel ya
haba interpretado este comportamiento como un caso de catalepsia (Nosographie philosophique, ed. 1813, t. iii, pp. 68-69) y Hegel, que conoca bien la obra de Pinel, recuerda: "Es un caso de catalepsia... en el que se encontraba muerto como conciencia sensible..." (Lecciones sobre la historia de lafilosofa,t. ii, Pars, Vrin, 1971). Para Llut, se trata
de un problema de psicologa histrica, de carcter "elucidador" (p. 14). No se trata de
"disculpar" a Scrates ni de hablar de superchera. La realidad de esas manifestaciones es indiscutible. El problema es el de la anormalidad y de la apercepcin de dicha
anormalidad. Scrates estaba loco. El genio y la locura se aproximan. Es una cuestin de
grado (recuerdo del Problema xxx aristotlico). Hubo en l, en primer lugar, un
"impulso irresistible, una conviccin profunda [...] que con el transcurso del tiempo,
pero en virtud sobre todo de una accin incesante, se convirti en una sensacin externa del odo, y no dudo que tambin de la vista" (p. 148). Los griegos "han transmitido a la posteridad, como herencia, esta divinizacin de un pensamiento enfermo" (p.
149). Llut expone la idea de lo que podramos llamar un determinismo psicosociolgico. El politesmo form a Scrates, que se dej conducir hasta la locura. "Podemos
decir, casi, que en tales circunstancias, y conforme al conocimiento que tenemos de
este gran hombre, no le fue posible tener otras creencias que las que tuvo, adoptar
otra conducta, llegar a otro fin psicolgico" (pp. 159-160). Hoy da, escribi Llut
(p. 166), le daramos una ctedra en la facultad de ciencias o una celda en Charenton?
La locura de Scrates es sensorial o perceptiva. De hecho, es un alucinado, en el sentido
esquiroliano del trmino: "un hombre que tiene la conviccin ntima de una sensacin realmente sentida, siendo que no est al alcance de sus sentidos ningn objeto
exterior capaz de excitar dicha sensacin". (Esquirol, t. i, p. 159.) La presin sociocultural, lejos de poner freno a su locura, la dej desarrollarse. Por otra parte, los conocimientos mdicos eran insuficientes para apreciar esta clase de locura. El problema
que plantea Llut es el de una norma sociocultural, en relacin con la cual la locura
se define como desviacin: esta norma es, en s misma, evolutiva. De este modo, el
demonio de Scrates fue considerado, podramos decir, anmalo, puesto que se le describi, se le seal, que incluso fue el fundamento del proceso que se sigui a Scrates;
pero no se le consider anormal, ya que la religiosidad de la poca permita asimilarlo. Llut incorpor al expediente de Scrates cierto nmero de observaciones de
enfermos contemporneos. La ms interesante tal vez sea aquella (p. 290) en la que el
mdico radicaliza el problema: "Concedmosle la realidad de sus revelaciones y de sus
visiones; no slo no est loco sino que es lo que pretende ser: el mesas". En su expediente tambin se halla cierto nmero de informes de los cuales mencionaremos el
que tiene como tema las investigaciones de las analogas entre la locura y la razn
(1833), pp. 323 ss. Hay grados entre la razn y la locura declarada. "En su punto de
partida, y en las disposiciones mentales que son su causa predisponente, orgnica o
constitucional, la locura es todava razn, como la razn ya es locura." La razn puede
LA .ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FR.A.NCIA
153
ofrecer, en las pasiones, analogas con la locura. As, por ejemplo, hay alegra y delirio
de alegra; la clera puede desembocar en miedo, desesperacin, mana aguda. En lo
relativo a las pasiones, cuva importancia ya vimos, cabe sealar que Llut coloca las
pasiones del lado de a razn. Hay analoga, pero no identidad, entre el delirio de la
razn, es decir, las pasiones, y el comienzo de la locura, aunque despus sea difcil discernirla. El proceso gentico siempre es el mismo. Primero, una asociacin demasiado rpida de ideas, despus una disociacin y una transformacin de las ideas en sensacin, lo que es el caso del demonio que Scrates crey or realmente y quiz ver.
Scrates jams cometi fraude, "jams el fraude tuvo, ni tendr nunca, tal poder, y
para obrar sobre las masas, para provocar el choque entre los pueblos, para sacudir,
modificar sus creencias, para abrir sobre la faz de la Tierra un surco cuyas huellas no
han borrado los siglos, hay que hablar, engaarse, delirar como las masas; es preciso
afirmar, creer como ellas, y ms que ellas [...] que si adoptamos esta explicacin [...]
quiz experimentaremos alguna humildad al ver esta razn, tan absoluta en la filosofa de las escuelas, modificarse no slo conforme a la edad y el sexo, el temperamento [...] sino conforme a las pocas histricas" (p. 348). El Demon de Socratese complet con otra obra de Llut: L'amulette de Pascal pour servir l'histom des hallucinations
(1846). Ligar originariamente el pensamiento filosfico a una psicosis de Scrates provoc que se le hicieran a Llut crticas slidas. Esto es tanto como poner en tela de juicio nuestra cultura. Hemos comparado el Dmmi de Socrate con el artculo de G. Devereux The Nature of Sappho's Seizure, que en el fragmento 31 de Safo ve un ataque tpico de
ansiedad, que pone de manifiesto un autntico lesbianismo. De tal modo, la idiosincrasia de Safo sera el origen de nuestra sensibilidad, dada la importancia de este
poema en la formacin del pensamiento lrico occidental? En Categories depense et categories de langues,^^ E. Benveniste reduce la filosofa a un raciocinio sobre la gramtica
griega, a! identificar las categoras del pensamiento con las categoras de la lengua griega.
Son reducciones de la misma especie. No son definitivas, pero exigen reflexin.
JACKIE PIGEAUD
*' Problhnes de linguistique genrale, 1, Gallimard, Col. "Tel", nm. 7, Pars, 1991, pp. 63-74.
XL DEL ACONTECIMIENTO TERICO AL NACIMIENTO

DEL ASILO (EL TRATAMIENTO MORAL)
E N LA historia del n a c i m i e n t o d e la psiquiatra e n E u r o p a , a comienzos del siglo XIX, el lugar e m i n e n t e q u e se h a d a d o a Philippe Pinel sin d u d a alguna es
abusi\o. J. Ch. Reil, en Alemania, quien fue el p r i m e r o en a c u a r el t r m i n o d e
"psiquiatera" [sic];V. Chiarugi, en Florencia;J. Daquin, e n Chambry; W. Tuke,
quien f u n d El Retiro en York, casi 50 aos despus d e q u e W. Battie inaugurase, c o m o mdico-director, el hospital d e San Lucas en L o n d r e s (en 1751);
A b r a h a m Joly en Ginebra, J. T h . Held en Praga, y u n p o c o ms tarde Sabler en
Mosc, participaron indiscutiblemente e n la gnesis d e esta nueva especialidad
mdica dedicada a la locura, al mismo t i e m p o e incluso m u c h o antes q u e Pinel.
No obstante, es cierto q u e la posicin central que ocupaba Pars entonces, tanto en
el p l a n o cultural c o m o e n el poltico, dio a este iiltimo u n lugar pri\ilegiado
e n esta historia en la q u e d e s e m p e el papel, e n cierta m a n e r a , d e e p n i m o ,
c o m o lo h a sealado G. Lanteri-Laura. C o m o responsable d e la creacin, a la vez
terica e institucional, d e la psiquiatra, se conservar tan slo el n o m b r e del
m d i c o de Bictre, y luego d e Salptrire, c o m o si hubiese sido el nico que
introdujo u n a actitud mdica verdaderamente nueva con respecto a los insanos.
E L "TRATADO MDICO-FILOSFTCO"
Cabe sealar q u e el Traite mdico-phosophique sur l'alinalion mentale ou la manie,

del a o x (1801), tuvo repercusin considerable n o slo e n t r e los mdicos sino
e n filsofos c o m o Kegel o Maine d e Biran o e n escritores c o m o Stendhal. Por
m e d i o d e u n a descripcin clnica y d e la institucin d e u n a prctica teraputica
d e la enfermedad mental, aport, a principios del siglo xix, u n a nueva m a n e r a d e
e n t e n d e r la locura y u n a puesta e n tela d e juicio del sujeto c o m o tal, con lo q u e
sacudi, a la vez, los sistemas filosficos y los sistemas mdicos p r e d o m i n a n t e s
entonces. Corno lo r e c o r d M. Thuilleaux,
al reducir la locura a entidad mrbida parece como si hubiera hecho lo mximo para
dar rostro humano a la enfermedad mental. Antes que ver en Pinel una figura mtica
que permiti acreditar la justificacin de una separacin entre locura y razn, debemos, por lo contrario, agradecerle el haber desmitificado la locura para convertirla en
objeto de estudio cientfico, precisamente porque la locura no es prdida de la razn,
sino porque es otra manera de ser hombre sin ser el Otro [Connaissance de la folie,
1971],
El loco ya n o es u n "insano". Es posible la comunicacin con l, ya q u e n u n c a
pierde totalmente la razn. Hegel, de quien p o c o p o d e m o s sospechar exceso d e
benevolencia para esas especialidades mdicas q u e trataban p o r aquel entonces
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DEL ACONTECIMIENTO TERICO AL NACIMIENTO DEL ASILO
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d e llegar al r a n g o de ciencias, n o se engaa. Reconoce todo su valor a esta nueva

actitud frente al e n f e r m o mental preconizada p o r Pinel y que p e r m i t e u n tratamiento a u t n t i c a m e n t e moral (psquico) de la locura:
El verdadero tratamiento psquico se ajusta [.,,] a esa concepcin de que locura no es
la prdida de la razn, ni por el lado de la inteligencia ni por el lado de la voluntad,
sino un simple trastorno del espritu, una contradiccin en la razn que an e.xiste
[...] Este tratamiento htimano, es decir, tan benevolente coino razonable de la locura
Pinel tiene derecho a nuestro ms grande reconocimiento por todo lo que ha hecho
a este respecto, supone al enfermo razonable y encuentra en ello un punto de apoyo
slido para tomarlo por ese lado [Encyclopdie des sciences philosophiques].
De esta m a n e r a , es posible identificar a todo h o m b r e sensato con el alienado,
identidad necesaria para q u e p u e d a instituirse u n tratamiento v e r d a d e r a m e n t e
psquico. P o d e m o s e n t e n d e r hasta q u p u n t o la obra de Pinel debi parecer a
Hegel el origen de esta nueva visin d e la locura. Este r e c o n o c i m i e n t o d e u n a
subjetividad v de un resto de razn en el alienado permite en efecto el tratamiento moral, \' tina c o m u n i d a d de vida en u n lugar en el que ya n o se e n c u e n t r a aislado en su celda, sino q u e se le in\ita a u n a autntica convivialidad. Este espacio
del e n c u e n t r o q u e se ha h e c h o posible con el loco es el origen del asilo, al qtie
ya n o se le concibe solamente c o m o sitio d e encieiTO y exclusin. Se limitar a
esta funcin c u a n d o esta p r i m e r a enseanza se hava olvidado, y c u a n d o el mito
d e la liberacin d e los insanos de Bictre, p o r el ruido y el brillo d e su "palabra
despolitizada" (Barthes) lo habr c o n d e n a d o al silencio
E L MITO DE BTCTRE
El mito d e la supresin tan generosa de las cadenas, r e p r e s e n t a d o tan brillantem e n t e en el c u a d r o d e Ch. Muller, en el caso d e los alienados de Bictre, y en
el de T. Robert-Fleury, en el de las locas de Salptrire, fue i d e a d o en todas
sus piezas v repetido p o r todos los hagigrafos de Pinel d u r a n t e ms d e u n siglo,
con lo q u e t e r m i n a r o n p o r reducir a este gesto filantrpico legendario la o b r a
real del alienista. La leyenda filantrpica se habra cubierto de esta m a n e r a con
el "velo del olvido", segn G. Swain, quien fue la p r i m e r a e n analizar, explicar y
echar p o r tierra la elaboracin del mito (Le sujet de la folie, Naissance de lapsychiatrie, 1977), el descubrimiento del verdadero tratamiento moral, q u e cay luego
en desuso. Por su parte, D. Weiner ha p o d i d o , al e n c o n t r a r las "Observations
faites par le citoyen Pussin sur les fous" de Bictre, e n 1797 (Clio-Medica, 1978),
confirmar lo que la lectura atenta de las dos ediciones sucesivas del Traite rridico-philosophique sur l'alination mentale nos permita ya suponer, Pinel n o trat de
atribuirse la responsabilidad de la supresin de las cadenas. Todo lo ms, acredita al vigilante Pussin el haber hecho u n intento incompleto, y tardo, de tal gesto
liberador. En la p r i m e r a edicin del Traite n o hace ms q u e indicar, en nota al
pie d e pgina, q u e
los ms extravagantes y los ms furiosos del hospicio de Bictre estaban encadenados
en sus celdas, y se encontraban continuamente agitados da y noche [...] pero desde
que se ha establecido el uso de la camisa de fuerza, y de que estos alienados han obte-
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nido la libertad de vagar por los patios, su efervescencia se exhala en esfuerzos continuos durante el da, se agitan y atormentan sin peligro, lo cual los dispone a un estado
ms calmado y tranquilo durante la noche [p. 190].
Un p o c o ms prolijo, a este respecto, es en la s e g u n d a edicin d e su Traite,
d o n d e habla en dos ocasiones d e esta liberacin: primera, en la introduccin,
en la pgina xxxi, "el uso d e las cadenas d e hierro para c o n t e n e r a gran n i i m e r o
d e alienados estaba en todo su vigor (no se suprimi sino tres aos despus)", y
sobre todo en la pgina 201, e n ese pasaje f r e c u e n t e m e n t e citado desde q u e lo
hizo R. Semelaigne, y q u e termina d e esta m a n e r a :
Cuarenta infelices alienados que geman bajo el peso de los hierros, al cabo de una
permanencia ms o menos prolongada de aos fueron puestos en libertad, a pesar de
todos los temores manifestados por la oficina central, y se les permiti andar libremente por los patios, con slo contener los movimientos de sus brazos con la camisa
de fuerza: durante la noche, estaban libres en sus celdas.
N o obstante h a b e r h e c h o u n a lectura minuciosa, n o e n c o n t r a m o s n a d a ms
e n los escritos de Philippe Pinel a propsito d e esto. Sin d u d a , era para l algo
p o r dems trivial y finalmente secundario. En todo tiempo, a los alienados se les
haban puesto y quitado las cadenas. N o haba en ello n a d a d e original, en todo
caso n a d a q u e mereciera, a su juicio, la gloria eterna.
Por lo dems, n o nos p a r e c e que este mito haya t e n i d o p o r tnica funcin el
hacernos o h i d a r el Traite mdico-philosophique. Sin d u d a , sirvi i g u a l m e n t e para
ocultar cierta relacin d e violencia q u e h a b r e m o s de e n c o n t r a r n u e v a m e n t e en
el corazn mismo de la institucin psiquitrica. En efecto, p o d e m o s vislumbrar
u n a relacin directa e n t r e el mito y la organizacin d e u n asilo en el q u e el pod e r psiquitrico se tornar cada vez ms desptico. El mito d e la liberacin d e
las cadenas servira, en cierta m a n e r a , d e coartada de esta relacin d e violencia
q u e se instaura e n t r e el alienista y sus enfermos, en la q u e todos los poderes,
sobra decirlo, c o r r e s p o n d e n al p r i m e r o de stos. Y nos q u e d a p o r ver d e q u
m a n e r a , e n la p r o p i a o b r a d e Pinel, el tratamiento moral, tal cual l lo concibi,
poda c o n d u c i r a esta relacin d e fuerzas, e n la q u e la persuasin p o r el "razon a m i e n t o " cede el paso r p i d a m e n t e a la q u e se apoya sobre todo e n la intimidacin y el reforzamiento d e la autoridad.
E L TRATAMIENTO MORAL
En p r i m e r lugar, este tratamiento n o es sino cosa d e b u e n sentido. Lo q u e Pinel

cree h a b e r descubierto es u n a actitud q u e t o d o m d i c o p o d r a h a b e r a d o p t a d o ,
desde el nacimiento d e la medicina, ante su e n f e r m o : hablarle con amabilidad,
c o m p a d e c e r s e d e l y darle esperanzas. C o m o escribi e n su m e m o r i a dedicada
a la Socit Medcale d'Emulation, del a o \ i i , titulada "Recherches et Observations sur le traitement moral des alienes", los insanos "que a su llegada fueron
calificados d e muy violentos y peligrosos [...] p a r e c e n adquirir r e p e n t i n a m e n t e
u n natural opuesto, p o r q u e se les habla con amabilidad, se c o m p a d e c e u n o d e
sus males y se les d a n esperanzas consoladoras d e q u e h a b r n d e t e n e r u n a suerte ms afortunada" (p. 228). Vemos e n esto los e l e m e n t o s fundamentales d e
DEL ACONTECIMIENTO TERICO M. NACIMIENTO DEL ASILO
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toda psicoterapia, tanto en el Siglo de las Luces como en estos ltimos aos del
siglo XX. "Hablarle con amabilidad" constituye la base de todo mejoramiento teraputico y la condicin para que se establezca con el paciente una relacin que
le d confianza y seguridad. Despus de esto, se instaura un clima de simpata
que posibilita esa "escucha empalica" (C. Rogers) que el alienista prefigura en
su expresin de "se compadece uno de sus males". Muy a menudo, bastar con
escuchar y compadecerse, dejando al enfermo que se exprese con la mayor libertad posible para que mejore y pueda recuperar su dignidad de persona reconocida de nue\o, v la estima de s mismo.
En lo tocante a las "esperanzas consoladoras de que habrn de tener una suerte ms afortunada", es, a la vez, el motor y la trampa de esta relacin teraputica. En efecto, ser l quien d la esperanza en la curacin y quien permitir esa
conversin, en virtud de la cual el paciente adopta el sistema de creencias del
terapeuta. .\s pues, es patentemente el resorte esencial que lleva al enfermo a
confiarse sin reservas, y a convertir al mdico en su ideal. Pero es tambin una
trampa, en la que puede dejarse atrapar este ltimo en un juego de seducciones
narcisistas, en el que, a su vez, corre el riesgo de encerrarse. Esto es lo que pas
con Mesmer. El propio Pinel, en su aprendizaje del magnetismo animal en 1784,
fue seducido por sus enfermos. Se libr de ello luego de una "aventurilla galante",
como le cont a su amigo el naturalista Desfontaines. La arrogancia aparente
del magnetizador que corre con buena suerte oculta de hecho el trastorno profundo del mdico traicionado en su funcin, y en su autoridad, por la "encantadora" pero perturbadora "maniobra del magnetismo".
Por eso, cree salir de apuros mediante un reforzamiento de esta autoridad. Es
preciso saber cmo inspirar temor en el alienado, incluso, en caso de necesidad,
"con un aparato capaz de asustar". Sin duda, la "represin" no debe tener "el carcter de arrebato o de un rigor arbitrario", y slo debe emplearse con "una fuerza
proporcional al grado de resistencia". Pero el mdico en ningn caso deber
renunciar a su poder. Para que el tratamiento moral no se disuelva en una relacin
en la que el terapeuta corra el riesgo de dejar de ser el que manda, este poder
no debe ser compartido. Por consiguiente, es necesario que el alienista sea
un personaje temible e inatacable. Para Fodr es preciso, incluso, que tenga "un
fsico hermoso [...] un fsico noble y masculino". Tal es "en general aade
una de las primeras condiciones para tener xito en nuestra profesin". Y precisa el retrato ideal de este mdico, a la vez autoritario y... seductor: "Cabellos
castaos o blanqueados por la edad, ojos vivos, aspecto orgulloso, miembros y
pecho que muestren fuerza y salud, rasgos salientes, voz fuerte y expresiva: tales
son las formas que causan por lo general un gran efecto" sobre esos locos "que
creen estar por encima de los dems" (Traitedu delire, t. ii, p. 230). Hay que buscar
tambin en el "vigilante de los insanos una estatura de cuerpo bien proporcionada, msculos llenos de fuerza y vigor, un continente orgulloso e intrpido [...]
una voz cuyo tono sea fulminante cuando resulte ser necesario" (ibid., p. 234).
Pero su "firmeza", sin embargo, debe ir acompaada de una "docilidad absoluta a las rdenes del mdico".
Tal actitud, compuesta de omnipotencia mdica y seduccin autoritaria, descansa, claro est, en todo un sistema de valores, tanto sobre el plano moral como
sobre el plano "cientfico", donde rige vigorosamente la distincin entre normal
y patolgico. El fin es "normalizar" al enfermo, y para el mdico no es dudoso
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q u e slo l sepa lo q u e es la n o r m a l i d a d y los medios p a r a llegar a ella. Era, pues,

inevitable, c o m o nos lo r e c u e r d a R. Castel, q u e el tratamiento m o r a l haya "qued a d o a t r a p a d o i n m e d i a t a m e n t e en el marco de u n a analoga pedaggica". Para
"anular el d e s o r d e n mental p o r u n a restructuracin d e la personalidad del
loco", es preciso a d o p t a r u n a actitud educativa frente a l, con t o d o lo q u e esto
lleva consigo e n materia d e desigualdad e n t r e el mdico, pedagogo-adulto, y el
paciente, alumno-nio. Y precisamente hacia u n a pedagoga m o r a l se orientar
el tratamiento psquico i n t r o d u c i d o p o r Pinel, al adquirir con los sucesores d e
este liltimo, y en particular con F. Leuret, u n a extensin sistemtica. Y sin embargo, sti decadencia se p r o d u c i r muy r p i d a m e n t e , desde fines d e la p r i m e r a
mitad del siglo xix.
S u FRACASO
Podr s o r p r e n d e r n o s tal evolucin. Pinel haba devuelto al insano su r a n g o de

sujeto al restablecer con l u n dilogo d u r a n t e m u c h o t i e m p o i n t e r r u m p i d o . En
cierta m a n e r a , haba obligado a la locura a reintegrarse al c u a d r o d e la razn,
ya q u e el tratamiento moral representaba el c a m i n o d e esta r e a n u d a c i n d e la
comunicacin entre el alienista y su paciente. Y sin embargo, este nuevo m o d o d e
acercamiento e n t r e la razn del m d i c o y la razn parcial del e n f e r m o habra
de desembocar, al cabo de u n o s cuantos decenios, en el fracaso. Es fcil culpar de
ste a los sucesores, a Esquirol en p r i m e r trmino, a Leuret despus. Pero por
q u n o buscar en la accin misma d e Pinel las causas d e u n fracaso q u e indud a b l e m e n t e era inevitable? Pues, al q u e r e r e n t r a r en la "razn del loco", e n la
casi realidad de su delirio, accin p e r f e c t a m e n t e justificada p o r las premisas del
tratamiento moral, el alienista haba t o p a d o con u n a dificultad mayor, bien
ejemplificada p o r la observacin que escribi en la p r i m e r a edicin d e s u Traite
mdico- philosophique (pp. 233-234). Es "un ensayo i n t e n t a d o para c u r a r u n a melancola profunda producida p o r u n a causa moral", ensayo, p o r consiguiente, d e
tratamiento p u r a m e n t e psquico q u e atacara la causa psicolgica, la psicognesis en el seno m i s m o del discurso delirante del e n f e r m o . Se trata d e u n "sastre
d e trajes d e etiqueta", sobre quien recayeron sospechas d u r a n t e el Terror, p o r hab e r criticado la ejecucin d e Luis XVI, y el cual, "a causa d e algunos indicios vagos
y d e algunas palabras amenazadoras cuyo peligro exagera", cay e n la melancola y se retir a su casa presa d e sombra "consternacin". Despus del tratamiento
sin efecto "en el anteriormente n o m b r a d o Hospital General, se e n c u e n t r a d e
nuevo en Bictre, obsesionado "da y n o c h e " p o r "la idea d e q u e lo c o n d e n e n a
morir en la guillotina". A pesar de los cuidados prescritos, "un trabajo asiduo", u n a
ligera mejora de algunos meses, recay en un estado de verdadero estupor melanclico, d u r a n t e el cual se mantuvo "acostado e n el piso d e su celda, con el pretexto de que n o deba pensar ms que en recibir la o r d e n d e su ejecucin". Entonces
Pinel decide utilizar u n "expediente", para decirlo con sus propias palabras:
Al vigilante del hospicio de alienados de Bictre se le avis que, en fecha determinada, una supuesta comisin del cuerpo legislativo hara acto de presencia en Bictre
para informarse acerca del ciudadano [...] y para dejado en libertad si lo encontraba
inocente. Me pongo de acuerdo, entonces, con tres mdicos jvenes y asigno el papel
principal al que tiene el aire ms grave e imponente. Estos comisionados, vestidos de
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negro y con todo el aparato de la autoridad, se colocan en torno a una mesa y hacen
comparecer ante ellos al melanclico. Se le interroga acerca de su profesin, su conducta anterior, sus peridicos favoritos, su patrimonio.
Todo est organizado c o m o si se tratase d e u n juicio verdadero. Se h a c e ste y
concluye m e d i a n t e u n a "sentencia" p r o n u n c i a d a "en voz alta" p o r el presidente
para "sacudir ms fuertemente la imaginacin" del e n f e r m o , q u e
finalmente
q u e d a a s a h o d e "cualquier persecucin i n t e n t a d a c o n t r a l", p e r o p e r m a n e c e
a n " d u r a n t e seis meses en Bictre, para ejercer su profesin en beneficio d e los
alienados". Si "todo indica que la impresin producida sobre el espritu del alien a d o ha sido de lo ms profundo", n o parece q u e la curacin haya seguido a este
simulacro de juicio, .\ntes bien, como resultado de la "persistencia d e la inaccin",
d e la " i m p r u d e n c i a que se cometi al declararle c o m o simple b r o m a la sentencia definitiva", el e n f e r m o se agrav d e nuevo. Y Pinel t e r m i n a diciendo: "desde
esa poca h e considerado q u e su estado es incurable" (p. 237).
A u n q u e la "imprudencia" fue causa en parte d e la incurabilidad, esta historia
resulta ser p o r c o m p l e t o reveladora del fracaso del tratamiento moral, e n el q u e
la "razn" del e n f e r m o sera utilizada directamente para suprimir las "razones
del delirio". Observemos, antes que nada, la identificacin de Pinel con su "sastre" a propsito d e la m u e r t e d e Luis X \ l ( p u n t o esencial d e su revisin "desgarradora" con respecto al movimiento revolucionario). l mismo, c o m o escribi
e n carta a su h e r m a n o Louis, la tarde misma d e la ejecucin se siente "para siempre a s q u e a d o d e mezclarse en poltica". Ha c o b r a d o h o r r o r tan p r o f u n d o p o r
los clubes v las asambleas populares "que h a decidido apartarse d e cualquier
cargo pblico" que n o ttniese que ver con su "profesin de mdico". De h e c h o , y
con algo de sentimiento d e culpa, pasa a formar parte d e la clase d e los "burgueses moderados", y se c o m p r e n d e q u e sea particular y "simpticamente" sensible
a la historia d e su enfermo, y a lo q u e poda parecerle q u e era la "psicognesis"
d e su delirio.
Pero veamos, sobre todo, el fracaso d e este tratamiento racional q u e , mediante u n a estratagema inspirada en la gnesis v la lgica del delirio, trataba d e
"razonar" con el enfermo, a p r o v e c h a n d o la parte de su " e n t e n d i m i e n t o " q u e se
m a n t e n a lcida, la "parte sana de sti yo", c o m o diran los analistas c o n t e m p o r neos. Partiendo de la idea de culpabilidad delirante melanclica d e su enfermo,
el alienista trataba de encontrar, para este ltimo, u n c a m i n o racional. P e r o al
dar esta "cuasi realidad" al delirio melanclico, para aplicar el t r a t a m i e n t o ms
"racional", el d e u n a lgica judicial q u e conduca, despus del c o m i e n z o del
conflicto atitoacusador, a la absolucin, n o se le ha curado. Antes bien, se reforzaba al e n f e r m o en sus conricciones delirantes, al demostrarle q u e ni siquiera
u n juicio favorable a l p o d a conducirlo a su salida d e Bictre. C u a n d o m u c h o ,
tal simulacro tena q u e sumirlo todava ms en su melancola, y llevarlo a la incurabilidad. Es el mismo fracaso teraputico al q u e lleg Francois L e u r e t c u a n d o
trat tambin d e razonar con sus enfermos para q u e expulsaran d e su espritu
sus obsesiones o sus ideas delirantes. Philippe Pinel parece haberse sentido tan
poco orgulloso d e este tratamiento, q u e n o cita en la s e g u n d a edicin d e su
Traite (en 1809) ms q u e la p r i m e r a parte d e esta observacin, d e t e n i n d o s e en
el "despertar d e la sensibilidad" y en el h e c h o d e q u e el e n f e r m o volvi a su trabajo "con nuevo gusto" y que n o "cesa d e repetir que su hijo [...] es la alegra d e
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SU vida", con lo q u e nos quiere hacer creer q u e haba sido c u r a d o m e d i a n t e simples "medios morales": "el trabajo asiduo" y la recuperacin del "ejercicio d e su
profesin" (p. 350). No sabemos si debemos afligirnos ante el escamoteo de u n fracaso p a r t i c u l a r m e n t e significativo, o extasiarnos ante la i n g e n u i d a d d e u n a u t o r
q u e crea q u e n a d i e habra d e hacer u n a lectura c o m p a r a d a d e sus o b r a s sucesivas. Sea c o m o fuere, ante esta omisin d e la s e g u n d a edicin d e su Traite hay
u n r e c o n o c i m i e n t o inconsciente d e los lmites del t r a t a m i e n t o moral: la ocupacin activa, el trabajo obligatorio, los reglamentos d e vida y la "polica" del
establecimiento d e cuidados se h a n convertido e n lo esencial d e estos "medios
morales" preconizados p o r el m d i c o d e Salptrire. Ya n o es cuestin d e u n
tratamiento q u e se dirige al "resto d e razn" del paciente afectado d e locura.
E L TERROR
P o r lo m e n o s , slo subsiste u n o d e ellos, el d e la intimidacin, e incluso el del

terror q u e el alienista d e b e i m p o n e r al enfermo. Y de h e c h o , desde la p r i m e r a
m e m o r i a escrita p o r Pinel e n Bictre, en el a o ii (1794), titulada Observations
sur la manie... ( r e p r o d u c i d a en Gense de la Psychiatrie, p p . 233-248), insiste en ese
"gran principio del r g i m e n moral d e los maniacos": " r o m p e r a propsito su
voluntad y d o m a r l a . . . a travs de im aparato q u e i m p o n g a terror, q u e p u e d a
convencerlos d e q u e n o son d u e o s d e seguir los dictados d e su voluntad fogosa y d e q u e lo mejor q u e p u e d e n hacer es someterse" (p. 246). Pues el "insano
est d o m i n a d o p o r su furor extravagante". Para Pinel, e n efecto, es m e n o s el sist e m a d e creencias falsas o delirantes lo que caracteriza la mana, q u e el "furor",
esa fuerza q u e proviene d e las pasiones y d e los instintos d e s e n c a d e n a d o s , y q u e ,
o bien, p o r aplicarse a u n a sola idea particular, la refuerza exageradamente, c o m o
e n la melancola (delirio exclusivo), o bien, al invadir el e n t e n d i m i e n t o e n t o d o
su conjunto, hace q u e las ideas sean i n c o h e r e n t e s (delirio g e n e r a l ) . As pues, n o
se trata tanto de reconocer el error en la locura, como de enfrentar directamente
y neutralizar la fuerza d e esta locura d e s e n c a d e n a d a , q u e lleva al insano a creer
q u e est "por e n c i m a d e todos los dems", c o m o escribir F o d r . Por consiguiente, la curacin n o podr obtenerse ms que p o r la neutralizacin, la sumisin,
d e esta fuerza mrbida, p o r lo cual el alienista desplegar p a r a ello todos los
atributos d e q u e es capaz. El tratamiento moral se r e p r e s e n t a e n t o n c e s tnicam e n t e e n esta escena d e e n f r e n t a m i e n t o e n la q u e el loco ver c m o su furor
"queda d e s a r m a d o p o r la idea d e su i m p o t e n c i a [...] Al someterse sin hacer
resistencia, se t o r n a ms calmo y tranquilo" (p. 247). Y Pinel nos describe d e esta
m a n e r a el libreto, siempre el mismo, e n que el "director" d e s e m p e a el primer
papel (que l mismo habr d e d e s e m p e a r e n seguida, a u n c u a n d o , primitivam e n t e , c o m o h e m o s visto, n o era u n papel mdico, pues el h e c h o d e ser m d i c o
n o d a b a al actor u n a c o m p e t e n c i a particular):
el director, siempre fiel a su mxima de reprimir a los locos, sin dejarles dar el menor
golpe, se presenta ante l (el insano) con el tono ms decidido y ms amenazador [...]
Le habla con voz fulminante y se acerca hasta cierta distancia al furioso para atraer su
mirada; al mismo tiempo, el personal de servicio, a una seal dada, se le acerca por
detrs o por los lados y cada uno agarra un miembro del insano, uno un brazo, otro
una pierna o un muslo. De esta manera, se le levanta y hacen intiles sus esfuerzos, y
161
se le lleva hasta su celda donde se le sujeta con cadenas si es peligroso, o si no, se contenta uno con encerrarlo (p. 244).
A m o d o d e ejemplo, Pinel p o n e primero el del "militar q u e se volvi maniaco"
y que finalmente acept "someterse" y aun "besar la m a n o " del director. Describe
e n seguida u n a verdadera "curacin", cuyo principio fue en esencia el de "romp e r la voluntad" del enfermo y "domarlo": "Un h o m b r e d o m i n a d o p o r prejuicios religiosos y c o n s t e r n a d o p o r la ruina del culto catlico en Francia [...] se
m a n t i e n e cerca d e tres meses en u n a taciturnidad sombra". Rechaza todo alimento, "incluso un poco d e suculento caldo q u e se le ofrece". El director piensa
entonces q u e es necesario "infundirle u n fuerte terror para cambiar la direccin
de sus ideas siniestras; le habla con voz fulminante, m a n d a r e u n i r tambin a todo
el personal de servicio y amenaza con emplear contra l los medios ms extremos. Este t o n o firme desconcierta e intimida al insano, q u e decide entonces
t o m a r alimentos". Desde ese m o m e n t o , en que el paciente cedi a la fuerza d e
su \igilante, c o m e n z a esbozarse la curacin. Rectiper el sueo, p o c o a p o c o
sus fuerzas se fueron restableciendo, y de tal m o d o , nos dice Pinel, "escap d e
u n a m u e r t e segura". Y aade:
la confesin que hizo luego, despus de haber recobrado la razn, demuestra que la
conducta que opusimos a su extra\io haba sido el principio de su curacin; nos habl
de la fluctuacin cruel que haba experimentado durante 24 horas y de la suerte de
lucha interior que haba tenido que librar entre el proyecto que se haba hecho de perecer por medio de la abstinencia total y las medidas violentas con que lo haban amenazado si rechazaba el alimento; finalmente, haba vencido el sentimiento de terror
[pp. 245-246].
Vemos q u e esta "curacin" n a d a tuvo que ver con u n v e r d a d e r o tratamiento
mdico. No se trat ms q u e d e u n enfrentamiento e n t r e dos voluntades, u n a
d e ellas d o m i n a d a p o r la pasin mrbida, la otra, q u e saldr vencedora, preoc u p a d a simplemente p o r d o m i n a r esa pasin y c o n d u c i r al m a n i a c o a u n a contricin absoluta. Pues n o hay slo d e r r o t a d e p a r t e del insano, sino tambin
r e c o n o c i m i e n t o d e u n a culpabilidad provocada p o r el t e m o r al castigo con q u e
lo h a a m e n a z a d o el director No es slo la victoria de u n a "normalidad" sobre
u n estado m o r b o s o , es tambin la d e la voluntad ( b u e n a p o r fuerza) del curad o r sobre la "mala" voluntad del paciente. Y e s a h d o n d e el tratamiento moral
ya n o est del lado d e la medicina clnica que se va constituyendo e n otras partes, a fines d e este siglo xviii, sino del lado de u n a prctica d e "direccin moral"
d e la que se har cargo el mdico, sin h a b e r sido p r e p a r a d o especialmente para
ello. Sabemos q u e si Pussin cedi de b u e n grado su autoridad a Pinel c u a n d o se
incorpor a Salptrire, n o har lo mismo el director de Charenton, que luchar
vigorosamente contra el m d i c o Royer-Collard, para conservar u n papel q u e ,
con j u s t a razn, pareca pertenecerle.
L A APOTEOSIS DEL MDICO
De esta manera, comprendemos que era necesario que, en este nuevo punto de
vista mdico del tratamiento de la locura, la "pulsin de poder" del alienista se
162
EL NACIMIENTO DE l A PSIQUIATRA A COMIENZOS DEE SIGLO XIX
dejase sentir cada vez ms, tanto ms cuanto q u e participaba en las condiciones
mismas d e funcionamiento d e la organizacin del asilo q u e se estaba f o r m a n d o .
Observamos, entonces, u n a p r e p o n d e r a n c i a del papel del mdico, la "apoteosis
del personaje m d i c o " en este " m u n d o asilar" (Foucault). El mdico se convierte v e r d a d e r a m e n t e e n el personaje esencial del asilo, al q u e d e b e darse toda la
autoridad, bajo cuyas r d e n e s se e n c u e n t r a n el ingreso, la distribucin y toda
la administracin teraputica y poltica. Veremos cmo, en toda la primera itiitad
del siglo XIX, este principio de atitoridad medica absoluta se trocar en el axiom a fundamental del "tratamiento moral". Recordemos slo lo (]ue dir, en 1820,
E. Georget, q u e repite las lecciones de Pinel y de Esquirol: es indisperrsable una
'jerarqua d e poderes". Y el mdico es el linico "dir ec tor d e su e m p l e o ; n a d a se
hace sin sus r d e n e s y slo p o r ellas se acliia". Pires
el gobierno .sobre los locos debe ser absoliiro; roflas las cuestiones fk'bc der idirlas sin
apelacin el mdico, que podr, errando las cxigcrrcias y r eclaniaciorrcs de los enfermos sean demasiado importrjnas, oponerles el r eglarrrerrto de la (asa. .SI liirbiose varias
autoridades rivales, celosas del poder, rara ve/, se poirdiarr de acirerdo y (brricirtaran
la desobediencia de un lado o de otro. No debe reprerrdersc pi'rbiicarnente al personal por sus faltas; los enfermos, para resistir mejor, menospreciaran las rdenes de
estos empleados.
P o d e m o s decir entonces, con Foucairlt, qrre el alienista rro iittrodrijo solam e n t e u n a "ciencia clnica" en Bictre y Salptrire. Trajo corrsigo tambin
u n "personaje cuyos p o d e r e s t o m a b a n de este coiurcirniento Urn slo su disfraz,
o c u a n d o m u c h o , sujustificacin". Si el mdico pirede, erUonees, vigilar la locura, n o es tanto p o r q u e la conozca, sino p o r q u e la donrirra; y esle c o n o c i m i e n t o
clnico q u e profundizar para convertirlo en tina ciencia cada vez ms objetiva
y a u n ms positivista, quiz n o ser sino u n a m a n e r a ms radical de dominarla,
al reducir la experiencia existencial, q u e haba sido hasta entonces, a la calidadd e e n f e r m e d a d e s q u e q u e d a n c o m p r e n d i d a s e n el c u a d r o de una patologa or-i
diarla.
JACQUK.S POSTEL
BIBLIOGRAFA
Foucault, M., Histoire de la folie a l'ge classique, Pars, Plon, 1969.
Lanteri-Laura, G., Psychiatrie et connaissance, Pars, Sciences e n situation, 1991.
Leuret, R, Du traitemen moral de la folie, Pars, J.-B. Bouillre, 1849.
Pinel, P , Traite mdico-philosophique sur l'alination mentale ou la manie, Pars,
Richard, Caille y Ravier, a o ix (1801).
Postel, J., Gense de la psychiatrie. Les premiers crits psychiatriques de Philippe Pinel,
Swain, G., Le sujet de la folie. Naissance de la psychiatrie, Tolosa, Privat, 1977.
Thuilleaux, M., Connaissance de la folie, Pars, PUF, 1973.
XII. NACIMIENTO DE IA PSIQUIATRA

((CRONOLOGA 1790-1838)
/ 790
1790
1790
1791
/ 791
795
797
SOO
IHOl
HOl
IS02
IS04
/ISY;5
ISO')
tSlO
(I6y 26 de iiutrzo): Decretos d e la Asamblea Nacional Francesa en los q u e

se o r d e n la liberacin de los presos por o r d e n d e arresto y se m a n d ,
e n t r e otias cosas, "la com|)i()bacin mdica del estado d e las personas detenidas poi causa d e demencia, a iin de excarcelarlas o d e m a n d a r l a s a
ciirai en los hospitales <|iie ulteriormente se indicarn"...
(15 de julio): Primei initiic del Coinit d e Asilos (visitas realizadas en
los hospitales d e Pars).
= (>omienzo de una serie de encuestas sobre el p r o b l e m a d e los alienados.
(16-24 de agos/.o): Ley q u e (^stipulaba, entre los objetos d e polica confiados a la vigilancia y la autoridad de la administracin, "el c u i d a d o d e
obviar o d e |)oiier remedio a los sucesos enojosos q u e p u d i e r a n ser ocasionados por los insanos dejados en libertad" (art. 3).
Piimera edicin de I .a philosophie de la folie c Joseph Daquin.
(19-22 depilio): Ix'.y (jue lij penas paia quienes dejasen a n d a r e n libertad
a insanos e) furiosos (art. 15).
(Mayo): Pinel es nt)mbrado jel'e mdico en Salptrire.
(uni) (25 pradial ao v): Reapeitura d e C h a r e n t o n (cerrado desde haca
dos aios).
Finales y comienzos de 1801 (ao ix): Primera edicin del Traite mdico-philosophique sur l'alinalion mentale, cu la manie, d e Pinel.
(17 de enero): Creacin del Consejo General d e Hospicios [en Francia].
(9 de abril): El Consejo General de Hospicios se hace cargo del problema de los alienados (proyecto de reunir a todos los alienados d e la capital,
curables o incurables, en un solo hospicio).
(27 de marzo): El ('onsejo General de Hospicios decide suprimir el tratam i e n t o d e los alienados en el Hospital General d e Pars y la instauracin
d e u n a seccin d e tratamiento en Salptrire para las mujeres, y en
C h a r e n t o n (despus en Bictre) para los h o m b r e s .
(17 de septiembre) (30 fructidor del ao xii): Circular del ministro del Interior
(Portalis) en la q u e se recuerda u n a prescripcin del 15 t e r m i d o r del
a o IX, segiin la cual los alienados p u e d e n ser d e t e n i d o s slo en virtud
d e u n juicio de los tribunales, a peticin de la familia o d e las autoridades.
Promulgacin, en ese mismo ao, del Cdigo Civil, q u e en su artculo 489
estipula q u e "el mayor d e edad q u e se e n c u e n t r a e n u n estado habitual
d e imbecilidad, d e d e m e n c i a o d e furor d e b e ser sujeto a interdiccin,
aun c u a n d o este estado presente intervalos liicidos".
Esquirol, Des passions...
Si'gunda edicin, revisada a fondo, del Traite mdico^hilosophique, d e Pinel.
(ckligo Penal. "No hay ni crimen ni delito si el acusado se e n c o n t r a b a
en estado de d e m e n c i a en el m o m e n t o d e la accin..." (art. 64).
Ki.S
EL NACIMIENTO DE l A PSIQUIATRA A COMIENZOS DEI. SICl.O XIX
Esquirol, "mdico inspector en el d e p a r t a m e n t o d e locas" d e Salptrire.

Indagacin-circular en todas las c o m u n a s de Francia sobre los insanos,
los ciegos, los s o r d o m u d o s .
(5 de marzo): Decreto que o r d e n a a los prefectos "rendir lui informe en
el transcurso de) a o d e }S\S de los medios de q u e se disponga para pro
veer, desde el a o d e 1814, el tratamiento y la proteccin d e los indigentes afectados d e locura en los diversos d e p a r t a m e n t o s " .
(6 de noviembre): O r d e n ministerial q u e atribuye los gastos d e los alienados indigentes a las comimas del domicilio del socorrido, o si n o , al departamento.
Informe d e Esquirol al ministro del Interior: Des lablissemenis consarrs
nux alienes en France et des moyms de les amliorer (5 1 ^>'^ alienados aiendidos
en 59 casas, d e las cuales slo o c h o eran establecimientos es|)eciales).
(16 de julio): Instruccin tninisterial (jue o r d e n a b a a los ])rcfectos el mej o r a m i e n t o d e la suerte de los alienados dispc-rsos en hospicios, crceles,
asilos, y ver "si se podra, con pocos gastos, tenerlos en un .solo establecimiento, en el que pudiese implantarse convenientemente un tratamiento".
Esquirol sucede a Royer-Collard al frente d e la (âsa de (^liareiuon.
(Septiembre): Indagacin-circular para los ])re'ectos acerca d e los insanos
del reino.
Informe de Ferrus en el que denuncia la .situacin de los insanos en Fi-ancia.
(29 de junio): Circular ministerial para los prefectos: a propsito d e los
gastos d e los in.sanos indigentes, p r o b l e m a sometido a la consideracin
de los Consejos Generales, previamente al voto de una ley reglamentaria
sobre la situacin d e los alienados ("la seguridad piiblica se ve a menud o afectada p o r los insanos q u e se e n c u e n t r a n en estado d e libertad").
(marzo): O r d e n d e averiguacin estadstica sobre los insanos en Francia
(Ministerio d e C o m e r c i o y d e Obras Pblica.s-estadstica d e Francia).
(Junio): Nueva averiguacin sobre los alienados (Ministerio del Interior),
q u e p r e p a r la inspeccin general del doctor Ferrus a partir d e agosto d e
1836.
(6 de enero): Coinienzo del anlisis del proyecto d e ley sobre los alienados.
Esquirol, Des maladies mentales considres sous les rapfxrrts medical, hyginique et mdico-legal.
(30 de junio): Promulgacin d e la ley sobre alienados.
XIII. ESQUIROL Y LA NOSOGRAFA

L \ HISTORIA legendaria del nacimiento d e la psiquiatra en Pars c u e n t a q u e el
clnico sucedi al filntropo. Pinel habra delimitado el "espacio del asilo",
Esquirol habra plantado el "jardn d e las especies"; innovacin q u e Foucault
c o n d e n a , p e r o q u e los clsicos elogian: "En su calidad d e sabio [subrayado en el
texto], Esquirol a b a n d o n el d o m i n i o d e la especulacin para dedicarse sobre
todo a la observacin y la clnica, y traz cuadros admirables de las formas principales d e locura".' Despus d e h a b e r sido identificada con la actividad creadora
del "sabio", la nosografi'a se convirti de opresin alienante en i n s t r u m e n t o del
botnico o del e n t o m l o g o . El esfiaerzo d e c o n o c i m i e n t o diacrtico n o p u e d e
m e n o s q u e ser estril y mortfero. Ya el Aiglon d e Rostand, a n t e la mariposa
d e u n a coleccin, n o poda ver ms q u e "la aguja que mata".
Es verdad que Pinel se haba c o n t e n t a d o con transmitir, sin enriquecerla, la
divisin del c a m p o de la psiquiatra q u e haba legado la Antigtiedad, en cuatro
"especies": mana, melancola, d e m e n c i a e idiotismo. Es igualmente cierto q u e
la obra de Esquirol a b u n d a ms en "cuadros admirables". Pero el ms nosgrafo
de los dos es evidentemente el autor de la Nosographie phosophique, aun c u a n d o
este ambicioso sistema no d e b a mayor cosa a la experiencia psiquitrica d e su
a u t o r Antes bien, n a d a es ms ajeno al polemista p e r p e t u a m e n t e a p r e m i a d o y a
veces e n r e d a d o q u e era su a l u m n o , q u e el espritu de clasificacin y d e inventario. Pero las historias legendarias tienen necesidad de la claridad d e las sucesiones lineales: p r i m e r o los muros, despus el j a r d n .
En realidad. Esquirol consagr toda su obra a los alienados, a la locura, objeto
colectivo q u e casi n o trat de dividir. Si aisl algunos tipos, fue m e n o s para distinguirlos e n t r e s q u e para oponerlos a categoras exteriores a la psiquiatra, e n el
marco d e controversias precisas. Sus c o n t e m p o r n e o s lo saban. Falret lo dijo
con m u c h o tino:
Sin duda, los escritos de Esquirol presentan numerosas lagunas, y debemos lamentar
sobre todo que las diversas partes no hayan estado estrechamente unidas por un lazo
ms filosfico; pero [...] reconozcamos que Esquirol, a ejemplo del venerable Pinel,
debi haber estado pensando, antes que nada, en el mal que era urgente aliviar y en
el bien que la Providencia le haba llamado a realizar.^
A esta alienacin, d o m i n i o en el q u e la Providencia lo haba escogido para
realizar el bien y n o para p o n e r l o en o r d e n , p r i m e r o la d e n o m i n mana, llamand o a una parte p o r el todo en u n a sincdoque que se e n c u e n t r a antes que en l
en Pinel: la segunda edicin del Traite mdico-phihsophique sur l'alination mentale, e n
1809, perdi el subttulo de la primera, ou la Manie. M. Gauchet y G. Swain explican
esto: "La transformacin d e la idea d e la locura e n general se efectu a la luz d e
I E. Regis, Manuel pratique de mdecine mentale, 2* ed., Pars, 1892, p. 26.
'^ J. Falret, Dicours prononc sur la tombe de M. Esquirol, Pars, 1841, p. 7.
165
166
u n a especie d e t e r m i n a d a [...] la mana [...] la mana p r o p o r c i o n a b a im patente apoyo a la representacin d e ima locura curable".''
De igual m a n e r a , saltndose una generacin, las Terminaisons critiques de la
Folie e la compilacin de 1838 eran en el manuscrito d e 1810 terminaciones de
la Manie, palabra esta lUtima que, d e u n a lecha a otra, fue remplazada en R)rma
sistemtica p o r la de "alienacin" o la de "locura", sin q u e el sentido fuese may o r m e n t e afectado.'' En la prinera parte de su carrera. Esquirol identific, sobre
p o c o ms o m e n o s , la medicina mental con la medicina d e la maru'a, cot la psiquiatra aguda. Esta frase, tomada del manuscrito d e 1810, q u e d a r nuiy abreviada en 1838: [La doctrina de las crisis] "es aplicable a la mana. Esta aplicacin
sera m u c h o ms apreciable si la extendiese a la hipocondra, la melancola, la nostalgia, la ninfomana, en pocas palabras, a todo el o r d e n d e las vesanias": otros
tantos estados crticos m e n o s evolutivos q u e la mana, q u e el autor cita |jor pretericin para excluirlos del c a m p o de su estudio. Pero lo q u e d e tal m a n e r a
excluye n o son enfermos q u e hayan .sido objeto d e un diagnstico. Son categoras
abstractas, q u e casi n u n c a utiliz en su obra d e clnico, es un r e c u e r d o escolar,
el d e Boissier d e Sauvages q u e cita tt)das estas especies en la c/rt.sY;de las vesanias
(y n o el o r d e n , q u e es u n a subdivisin d e la clase). La octava clase d e la Nosologa
systematica (1768), Vesania, debi servir de manual de psiquiatra para Esquirol
c u a n d o era estudiante. El a u t o r lo cita, evidcrUemente d e memoria, puesto q u e
confunde orden y clase, pero su memoria era buena, ya que el orden es respetado,
ms o m e n o s , y los 18 casos omitidos, d e 23, son m e n o s impf)rtarUes o m e n o s
psiquitricos.
Exista, pues, en el disctirso mdico u n a nosografa verdaderameiUe bo(nica,
la d e la escuela, libresca, anliclnica, litil aun para conseguir efectos rtricos,
p e r o d e h e c h o a b a n d o n a d a en la prctica clnica. Esquirol es u n o d e los fundadores d e la clnica mdica m o d e r n a , p e r o haba sido formado, ya q u e n o p o r la
Facultad del Antiguo Rgimen, al m e n o s sobre sus escombros revolucionarios.
Se e n c o n t r a b a en ese parteaguas en el q u e la realidad profesional no g u a r d a b a
n i n g u n a relacin con las enseanzas a n t a o recibidas (no era el nico a quien
esto le pasaba en su poca, y quiz vivimos hoy un tiempo anlogo). Y p o r esto,
sin duda, despus, y en la medida en q u e le interes la nosografa, transform
progresivamente su significacin epistemolgica.
Hay u n texto revelador a este respecto, y es el comienzo d e la m e m o r i a De la
dmonomanie, fechado en 1814. Desde im p u n t o d e vista escolstico, con u n vocabulario tpicamente l i n n e a n o y botnico, diserta sobre la divisin del g n e r o
demonomana e n especies: teomana, c a c o d e m o n o m a n a . Hasta a q u parafrasea a
Boissier d e Sauvages, y se limita a inventar, para u n mismo g n e r o , especies diferentes. Y cierra muy rpidamente el debate con un homenaje a los usos admitidos:
"Pero el t r m i n o demonomana est consagrado; m e hubiesen acusado d e neologismo si lo hubiese reducido a su acepcin etimolgica".^ Se distingue d e Sauvages,
y de todos sus predecesores, slo porque ilustra sus palabras con alusiones clnicas y
n o con definiciones a priori. Sauvages diferencia, en p r i m e r lugar, la d e m o n o m a na d e las brujas d e la demonomana-vampirismo; Esquirol c o n t r a p o n e "todas
^ M. Gaiichet y G. Swain, Des Passions, Pars, 1980, pp. viii-ix (reimpresin de la lesis de E.squirol).
' M. (Jourevitch, "Un nianu.scrit d'E-squirol", en Melanges en l'himneur de (',. 'Mumzon, Heffird,
aiTueil el //rsmir. Pars, 1980, pp. 331-.'42.
'' E. E.siiiiirol, Des tnalailies mentales..., Pars, 18;i8, vols., t. i, |>p. 482-48'V
ESQUIROL Y LA NOSOGR.'VFA
167
las variedades de la melancola religiosa; el delirio religioso, alegre, audaz, con

orgullo y exaltacin [se o p o n e ] al delirio triste, medroso, a c o m p a a d o de desaliento y zozobra".
LIPEMANA Y MONOMANA
"Con pensamientos nuevos, hagamos versos antiguos", canta A n d r Chnier,

q u e n o tena sino 10 aos ms que Esquirol. Esta generacin napolenica tuvo
el genio d e hacer que surgiera en forma clsica el g e r m e n d e las ideas modernas. El texto precoz que acabamos de leer anuncia lo q u e ser la gran innovacin nosogrfica de nuestro autor, la divisin e n lipemana y m o n o m a n a d e la
antigua melancola.
Esta ltima haba estado caracterizada por u n a conviccin delirante parcial
desde Areteo de Capadocia, en el siglo i d . C , hasta llegar a Pinel, q u e la defini
como u n "delirio exclusivo sobre u n objeto", a c o m p a a d o "de hbitos de abatim i e n t o y consternacin", p e r o esta alteracin del h u m o r era inconstante y poda
existir "un estado habitual de satisfaccin". Haba melancolas alegres. Era
melancola todo estado psiquitrico crnico, n o excitatorio y n o deficitario, indep e n d i e n t e m e n t e del estado tmico.
Esquirol, y esto es sin d u d a lo esencial de su obra p r o p i a m e n t e nosogrfica,
d e s m e m b r este vasto dominio. Hizo d e l dos partes, cuyos n o m b r e s han cado
en desuso, p e r o cuya realidad sigue estando viva, la lipemana y la m o n o m a n a ,
es decir, para traducir casi sin traicionar, la depresin y la psicosis delirante crnica. Fuera d e la urgencia aguda, el trastorno del h u m o r q u e d a b a separado p o r
fin del trastorno del juicio, y es as c o m o p o d e m o s fechar, a la vez, a u n Esquirol
mtico y nosogrfico y un Esquirol atitntico y fundador d e u n a actitud nueva
con respecto a la locura.
La lipemana recobrar, despus d e Esquirol, el n o m b r e d e melancola en u n
sentido renovado. La tristeza p u e d e ser patolgica p o r su sola intensidad. Las
ilustraciones clnicas fueron proporcionadas sobre todo p o r hebefrnicos y p o r
paralticos generales, p e r o p o c o importa; el c o n c e p t o d e depresin patolgica
alcanzar dimensin sociolgica al acordar rango d e enfermos a personas que,
sin delirar, se haban remitido hasta entonces a la moral y al auxilio fortalecedor
d e u n sacerdote.''
En lo tocante a la m o n o m a n a , se nos muestra lgicamente c o m o lo que queda despus de la secesin d e las "pasiones tristes", aislando la "preocupacin
exclusiva sobre un solo punto". Es probable, p o r lo dems, q u e la colaboracin
de Esquirol en el Dictionnaire des sciences medicales, en 60 volmenes, de Panckoucke,
para el q u e escribi 13 artculos, haya propiciado la fragmentacin d e las antiguas entidades.
Despus de esta innovacin se consuma la ruptura, esbozada p o r Pinel, e n t r e
la joven psiquiatra y la antigua imagen intelectualista de la locura, identificada
siempre, hasta entonces, con la sinrazn. El loco era la negacin del h o m b r e
razonable, y lo era globalmente: concepcin abstracta, q u e es todava hoy la d e
los tericos d e la locura, p e r o que el conocimiento clnico lleva a Esquirol a
repudiarla. Desde 1805 dedic su tesis a las "pasiones c o m o causas, sntomas y
j M. Gourevitch, "Esquirol et la h-pmanie", en P. Pichot (comp.), Les voies nouvdks de la depression,
Pars, 1978, pp. 12-18.
168
medios curativos de la locura", y es una constante qvie encontraremos a todo lo

largo de su obra, la de la continuidad entre las pasiones normales y sus excesos
patolgicos.
Que el entendimiento no sea lo nico daado, es evidente en la li})en)ana o
melancola, trastorno de las pasiones que trae consigo secundariamente el de la
inteligencia. Esquirol nos da la descripcin princeps del Taedium vilaey de la inhibicin melanclica a propsito, no de ma enfermedad sino del espln, estado
psicolgico pasional al que ha dado tratamiento "tanto en los establecimientos
para alienados como en su prctica particular". Ahora bien, "los afectados de
espln presentan todas las caractersticas de la lipemana".'
Pero las pasiones son objeto de debate igualmente en la monomana, en la
que el encadenamiento etiolgico es a la iiivcisa: tanto la una como la otia estn
"caracterizadas por una lesin parcial de la inteligencia, de los alectos y de la
voluntad".** Observemos, a propsito de esto, (lue la voluntad, cuya patologa es
citada frecuentemente por Esquirol, ser abandonada lor los psiquiatras a los
filsofos y a los enfermos mismos, que invocan el poder automedicador con gran
escepticismo de los clnicos. Segn que el trastorno primario se encuentre en la
inteligencia, los afectos o la voluntad, se observa res|)ectivanK-nte:
la monomana intelectual, delirio temtico, limitado en su objeto, en que
la locura es evidente;
la monomana afectiva, y
la monomana instintiva; limitadas estas dos iilliiiias en el tiempo, en que la
locura, por lo tanto, no es evidente, y que parecen repartirse los mbitos obsesional, fbico y perverso.^
No podemos llevar muy lejos el esfuerzo de conversin en nosografa de nuestros das, porque en Esquirol el nosgrafo es lacnico y abstracto, sin ilustrar sus
palabras, mientras que el clnico es fenomenolgico y describe sin clasificar
jams. Aunque hay una excepcin de peso, la de la monomana homicida.
L A M O N O M A N A I I O M I C I O A Y AI.CUJNA.S O I R A . S
Es la nica que describi con cierta continuidad, es la nica planta que haya'
reconocido este presunto fundador de una clasificacicm botnica, aunque el jar-i
din de las races griegas no fue plantado sino por sus discpulos, en la poca de
Napolen III. Y si afirm la existencia de esta especie nica, fue para dar a en!
tender a los tribunales que se poda ser asesino como consecuencia de una locurai
indudable, pero evidente tan slo para los ojos del mdico especialista. La monoi
mana homicida es una categora mdico-judicial, creada con intencin polmica]
frente a juristas que afirman: "Si la ley quiere que se consulte a los mdicos acerca dcj
la locura, es sin duda por respeto a los usos [...] No hay ningn hombre sano
de juicio que no sea tan competente como los seores Pinel o Esquirol, y que noI
tenga adems la ventaja sobre ellos de ser ajeno a toda pretensin cientfica"." ;
La nica monografa dedicada por Esquirol a una especie monomaniaca es SU
' E. Esquirol, Des maladies mentales, t. i, p. 554.
8 Ibid., t. II, p . L
" G. Lanteri-Laura, Indure des perversions, Pars, 1979, p. 17.

'" U. (ôsle, citado por E. Regnaiill, )u degr de rmnplenii' drs mdecins..., Pars, IH.'iO, pp. 1-2.
ESQUIROL Y LA N O S O G R A F A
169
Mjnoire sur la monomanie homicide, "con objeto de llamar la atencin de los jueces y del legislador"." Distingue tres variantes,'^ qug comprenden respectivamente a los asesinos delirantes, "que todo el mundo reconoce como locos", los
asesinos impulsivos y tambin los sujetos "arrastrados por un impulso ciego al
que se resisten [y que] escapan a sus funestos impulsos". De esta manera, los
fbicos iinpulsivos se asemejan a los asesinos, aunque nuestro autor reconozca
que jams llegan a cometer el acto; el fantasma neurtico, eficazmente criticado, se
asimila al gesto psictico incontrolado; la confesin secreta hecha al mdico
se confunde con el crimen patente. Esto choca con nuestros hbitos nosolgicos
contemporneos y quiz tambin con nuestra moral laica yjurdica que no condena ms que los actos. El acercamiento no es menos coherente desde el punto
de vista clnico de Esquirol, fenomenlogo avant la lettre, como hemos visto. Tambin puede medir el terreno perdido, en el espacio de unas cuantas generaciones, por una moral fundamentalmente cristiana que conoca el pecado de
intencin. Sea lo que fuere. Esquirol cur a ttulo de esto en Charenton a mujeres "atormentadas por ideas de infanticidio",'^ excelentes madres de familia y
que no desvariaban, es decir, madres jvenes afectadas por un sntoma fbico
trivial si los hay.
La monomana homicida ocup ms de una cuarta parte de la memoria sobre
la Monomanie,^'* donde encontramos tambin otras cuatro especies:
la monomana ertica, ilustrada con observaciones de erotomania en la
acepcin moderna, y tambin con penas de amor no delirantes pero seguidas
de una evolucin por dems funesta. Algunas parecen muy poco patolgicas, pues
todos esos enamorados desdichados son, por dems, castos. Pero el solo hecho
de una pasin constante, en una persona determinada, conduce a agruparlas en
un mismo captulo en el que la monomana designa menos un delirio parcial
que una pasin tnica, en virtud de un deslizamiento etimolgico que da testimonio de la extrema laxitud del concepto, al mismo tiempo que de la continuidad
entre pasin y monomana. De ah el diagnstico diferencial con la mana histrica, en la que "las ideas amorosas se extienden a todos los objetos capaces de
excitar el sistema nervioso";
la monomana razonante, en la que se revuelven las cartas cuidadosamente
distribuidas en la introduccin entre lo afectivo y lo instintivo: no hay temtica
delirante. Figuran aqu, entre otras, formas moderadas de mana peridica y la
ilustre seorita R, observacin princeps de neurosis obsesiva, uno de los textos
clebres de Esquirol;
la monomana de embriaguez, en la que, por primera ocasin, la ebriedad
se eleva a la dignidad de especie morbosa. Esta innovacin no sobrevivir a
Esquirol. En 1882 an, la dipsomana de Lasgue concernir tan slo a una lite
restringida de bebedores, y habr que esperar a nuestro siglo para que se hagan
todos merecedores del ttulo de alcohlicos;
la monomana incendiaria, por ltimo, categora mdico-legal que tiene la
misma significacin que la homicida.
Vemos que el concepto de monomana pudo proporcionar, en un momento
" E. Esquirol, Des maladies mentales, t. ii, p. 843.
'2 Ibid., p. 834.
13/!/., t. , pp. 126-130.
'1 Ibid., t. II, pp. 1-130.
170
EL N A C I M I E N T O DE lA PSIQUIATRA A C:OMIENZOS D E l , SK.l.O
XIX
histrico preciso, u n a vasta envohura suficientemente flexible para adaptarse a

la forma d e u n a realidad observada con novedad, cualquiera q u e haya p o d i d o
ser, p e r o q u e n o habra de tardar en verse c o n d e n a d a precisamente por esa laxitud. Era u n costal en el que todo se poda meten Despus d e Esquirol, n o tard
en hacerse u n mal uso, y los reproches d e J.-P. Falret, en su De la non-exi.slenre de
la monomanie (1854) se dirigen menos al muestro q u e a sus sucesores. Algunos
d e sus crticos dan cuenta y ra/.n de la direccin refluccionisla p o r la q u e se
extraviar la psiquiatra: la monomam'a "hace imposible tra/.ar una lnea de
separacin rigurosa e n t r e la pasin y la locura" (p. 22), lo Cjue molesta al experto judicial, p e r o convierte a PLsquirol en innovador felizmente inspirado.
L A S AI.IICINACIONKS
Fue Esquirol quien aisl la alucinacin, en el sentido en (pie la e m e n d e m o s hoy

da. Le dedic u n a memoria,'" fechada en 1817, cjue cornl(-rr/a corr la clebre
definicin: "Un hombre que tiene )it e>nvieein nlinni <}< iin sensuein
iutiuilm e n t e percibida, siendo que ningrr objeto exterior capaz d e i-xcitar i-sta sensacin est al alcance d e sus sentidos, se e n c u e n t r a en estaflo de alucinacin".
E n t r e sus escritos nosogrficos, esta memoria es la <]ue nr<-rros ha errvejecido:
"este sntoma es muy frecuente; es u n o de los elementos d e la locirra y p u e d e
encontrarse en todas las variedades d e esta enrmc-dad". Las ilustraciones clnicas, aqu c o m o en otras partas, superan a la preocupacin clasifrcatoria. Pero,
con u n a sola excepcin, la palabra alucinacin n o se encirentra en niirguna otra
parte d e la o b r a clnica de nuestro autor, en la que, sin e m b a r g o , a b u n d a n los
enfermos alucinados.
Cc)N(U,U,SI(')N
Vemos c m o esta obra, coleccin d e monogialTas o p o r t u n a s , est desprovista de

un "lazo filosfico", cuya ausencia l a m e n t |.-P. Falret ante la t u m b a d e su maestro. Esto es particularmente notable en el ejemplo en que, en 1838, r e t o m u n
mantiscrito d e 1810. Sustituye mana p o r (dumarin; con esta excepcin, n o hizo
n a d a p o r integrar, en esta muy posterior edicin, el fruto de 28 aos d e trabajo.
N o aparece a h ni su lipemana ni su m o n o m a n a . Dej subsistir dos usos d e la
palabra melancola q u e con anterioridad haba c o n d e n a d o , y a p o r t u n tercer
significado.
A u n q u e Esquirol n o haya sentido la m e n o r preocupacin p o r la u n i d a d doctrinal, fund la psiquiatra al vivir con los alionados, al exigir el c o m p r o m i s o personal del m d i c o para con ellos y, sobre todo, al mostrarlos tales cuales son. Los
"cuadros admirables" p o r l pintados, y q u e slo u n a m i r a d a mdica p u d o pintar, habituaron a sus discpulos a ver enfermos que sufren d o n d e n o haba ms q u e
sustrato de la sinrazn. En c u a n t o a su nosografa, llena d e lagunas, c o n t e m p o r n e a del renovado favor p o r las catedrales gticas, es c o m o los m u r o s d e stas,
q u e n o c u m p l e n funcin d e soporte y estn perforadas c a p r i c h o s a m e n t e por
grandes ventanas.
Ml<:llKl. ( J o U R K V l l C I l
i'i IliL. t. I, p p . 1,59-201.
XrV. LA LEGISLACIN SOBRE LOS ALIENADOS

EN FRANCIA DESDE LA REVOLUCIN HASTA
LA MONARQUA DE JULIO
L \ REVOLUCIN francesa comenz por una liberacin de los alienados: la toma
de la Bastilla casi no fue otra cosa y se convirti en el smbolo de la cada del
Antiguo Rgimen. A la emblemtica revolucionaria le gusta incluir naturalmente cadenas rotas, y las primeras cadenas de la arbitrariedad real que ftieron
rotas, simblicas como pocas, eran las que sujetaban a los locos. Pero nadie
quiso darse cuenta de ello.
La consecuencia de esto, durante medio siglo, fue un vaco legislativo sorprendente, si se considera la minuciosa perfeccin con que el Cdigo napolenico orden todos los detalles de la organizacin social. El legislador no se
ocup de los alienados sino para excluirlos, mediante algunas actitudes negativas, cuyo carcter defensivo, en el sentido psicoanaltico del trmino, contrasta
con la madurez y el realismo que caracterizan el conjunto de su obra en la
misma poca.
Este periodo de desconocimiento llega a su fin con la elaboracin del monumento que es la ley del 30 de junio de 1838, vigente todava en 1983, salvo en lo
que concierne a la administracin de los bienes, y cuya influencia lleg a casi
todas las legislaciones del mundo civilizado. Lo que se explica en ella, al cabo de
50 aos, es la consagracin jurdica de la obra de Pinel y de Esquirol, es decir,
la medicalizacin de la locura. Si el loco, objeto de exclusin, se convierte en
sujeto de derecho, es porque ha dejado de ser el sustrato abstracto de la insania.
Y esto no pudo llegar a ser sino gracias a la categora de enfermo que le permiti conseguir cada vez ms la atencin del clnico, habituado a perseguir una
curacin al menos hipottica, y por consiguiente a buscar y reconocer en cada
individuo una parte de salud. La ley de 1838 se debi, en gran parte, a la influencia directa de Ferrus y de Esquirol, autores, as el uno como el otro, de un folleto
ad hoc que se distribuy entre los diputados y los pares del reino y fue objeto de
citas frecuentes en las dos cmaras durante los 18 meses que duraron los debates preparatorios. Inspirada por mdicos, esta ley convierte al mdico en engrane esencial de la asistencia a los alienados y de las disposiciones en lo tocante a
sus personas, sin dejar de aplicar el dogma teraputico, entonces indiscutido,
del aislamiento.
Hasta entonces, los escasos textos promulgados son de inspiracin puramente administrativa y pueden resumirse en la exclamacin teatral que ordena evacuar la sala o el escenario de una representacin trgica: "Guardias, llevaos al
condenado!" Qu es lo que ocurre tras bambalinas? A nadie le importa averiguarlo.
171
172
EL NACIMIENTO DE l A PSIQUIATRA A COMIENZOS DEI, SIGLO XIX
PRIMKROS i f x r o s
Existan dos textos d e la Asamblea Constituyente. La ley del 16 d e agosto d e 1790

confiaba a la administracin, e n t r e las tareas reglamentarias, "la tarea d e obviar
o d e p o n e r r e m e d i o a los acontecimientos enojosos q u e pudiesen ser ocasionados p o r los insanos o los furiosos dejados en libertad". La ley del 19 d e julio d e
1791 consideraba sintplc infraccin del reglamento el h e c h o d e "dejar vagar a
los insensatos o a los furiosos". Lo que ni siquiea se m(Micii)naba era c m o impedirles divagar, c m o p o n e r remedio a las consecuencias eiu)josas d e su estado.
De igual m a n e r a , e n e! Cdigo napolenico n o e n c o n t r a m o s , c o n respecto al
alienado, ms q u e dispcjsiciones negativas para descargarlo d e su res|}onsabilid a d penal o privarlo d e su capacidad civil.
El artculo 64 del ("digo I'enal, q u e itxlava <.^si e n vigor, ))osee la l>elleza
lapidaria d e los axiomas napolenicos. Su famoso texto ilustra suficientemente
el m e c a n i s m o d e negacin d e q u e hablamos en lneas anteriores: "No hay ni crim e n ni delito si el d e t e n i d o se hallaba en estado d e d e m e n c i a en el m o m e n t o
d e los hechos, o c u a n d o se vio constreido p o r u n a fuerza a la (\U' n o p u d o
resistir". N o haba pasado nada. Poco importaba q u e lnibie.s< d e p o r m e d i o u n
cadver o u n a casa e n cenizas, el acto q u e d a b a sin colecto, es decii; q u e la existencia del " d e t e n i d o " q u e d a b a abolida.
i
Por lo q u e toca a la interdiccin, la ley del 3 d e e n e i o d e 1968 acerca d e los
incapaces mayores d e e d a d pas a sustituirla, pero pn)porci()n su ttulo a u n a
narracin d e Balzac q u e la inmortaliz. Sus disposicicines eran muy detalladas.
La interdiccin judicial, q u e exista ya bajo el Antiguo Rgimen, privaba d e sus
derechos civiles, y sobre todo d e la disposicin y administracin d e sus bienes,
al mayor d e e d a d q u e se e n c u e n t r a "en u n estado habitual d e imbecilidad, de
d e m e n c i a o d e furor, incluso c u a n d o este estado presente intervalos d e lucidez"
(antiguo artculo 489 del Cdigo Civil). Menos riguroso e r a el consejo judicial,
reservado para los "prdigos" y para los "pobres d e espritu". Estas dos medidas, a
las q u e sucedieron respectivamente nuestras actuales tutela y cratela, eran resul-i
tado d e u n v e r d a d e r o proceso pblico, en el q u e la ley n o prevea n i n g u n a intervencin mdica: "Mal p o d e m o s p e r d o n a r a los autores del Cdigo Civil, a u n sii
descontamos el carcter de la poca en que redactaron el artculo de la interdiccin,
el que ni siquiera hayan h e c h o mencin del mdico", escriba indignado Legrand
d u Saulle e n 1881.
L A piicrriCJV PARISUIN.SE
Hasta aqu p o r lo q u e toca a los textos, los nobles textos q u e se d e c l a m a n byo,

las luces d e las candilejas. El papel d e los actores, u n a vez fuera d e escena, es ser
dirigidos p o r los textos reglamentarios y, sobre todo, p o r los usos. Y el loco, hasta
1838, est literalmente al m a r g e n d e la ley, puesto q u e n o lo conoce ms que
para eliminarlo. As, t e n d r p o r regidores las prcticas consuetudinarias y las decisiones d e los prefectos. De esta manera, se crear u n a j u r i s p r u d e n c i a d e h e c h o ,
q u e t e n d r su sede e n Pars; c o m o fuente, las prcticas del Antiguo Rgimen;
p o r autores, a los prefectos d e polica, y p o r consagracin, la ley d e 1838, que
e x t e n d e r a t o d o el territorio nacional esta prctica parisiense.
LA LEGISLACIN SOBRE LOS ALIENADOS EN FRANCLV
173
Privar a un ciudadano de su libertad por causa de alienacin mental, sin intervencin de la autoridad judicial, es costumbre francesa, que todava se sigue y
que se remonta directamente a la orden de arresto de los reyes. Los prefectos
ordenan hoy a los directores de un centro hospitalario especializado recibir a
determinada persona y retenerla hasta nueva orden, como haca antao Luis XVI
cuando lo ordenaba a los gobernadores de sus fortalezas. Hay una diferencia
esencial, que consiste en que la orden de detencin del prefecto tiene que estar
motivada, en tanto que la orden de arresto real terminaba con la frmula "pues
tal es nuestro gusto", debido a que la voluntad del rey era la fuente del derecho.
Entre 1789 y 1838, este poder fue ejercido por los alcaldes. Su naturaleza arbitraria pareci insoportable el 14 de julio de 1789, lo mismo qm a los numerosos reformadores de la ley de 1838 que se han venido sucediendo desde hace
siglo y medio. Veremos que fue acaloradamente discutida con ocasin de los debates'de 1837-1838.
El teniente general de polica, predecesor parisiense del prefecto de polica,
propona una orden de arresto, bien de oficio o bien a peticin de la familia del
interesado, lo cual prefigura la reclusin voluntaria; en ambos casos se haca
una averiguacin minuciosa, lo que no exclua la comisin de arbitrariedades,
pero s impeda el capricho irreflexivo.
Hasta 1802, prosigtii el uso antiguo de admitir a los locos para darles un "tratamiento" de algunas semanas en el Hospital General. El problema jurdico de
sti reclusin se plantea al final de este periodo agudo, momento en que los hombres se envan a Bictre y las mujeres a Salptrire. Bajo el Antiguo Rgimen
se necesitaba un certificado de incurabilidad para este traslado, que tena que ser
decidido por una orden del "ministro que tiene el departamento de Pars", dice
Tenon en 1788. Existan tambin casas de paga: las Casas de Orates, Charenton
y pensiones privadas, sometidas estas ltimas, aade Tenon, a una inspeccin
del teniente de polica "para prevenir los abusos que podran cometerse en perjuicio de la libertad de los ciudadanos" (J.-R. Tenon, 1788): sealemos, en un
informe oficial del Antiguo Rgimen, este vocabulario, que podramos creer
ptiramente revolucionario.
Desde 1791-1793, despierta inquietud la legalidad de esta reclusin, y provoca
indignacin tambin el hecho de que alienados cuyas familias podran pagar la
pensin se alojen en establecimientos gratuitos, con lo que se coman el pan de
los pobres. Este ltimo punto es ms importante de lo que podra parecer, pues
plantea el problema esencial del financiamiento. Los costos de la asistencia pesaban en general sobre las comunas, y a veces ocurra que enviaban a sus locos
a la capital, abandonndolos en la calle. La exclusin de los alienados ricos y las
formas legales de admisin fueron examinadas desde esta poca por Cabanis.
C A B AN IS
Se crea que cualquier alienado deba ser sometido a interdicto, lo que permitira recluirlo, en su calidad de menor, sin violentar los derechos del ciudadano.
Cabanis sostuvo un parecer contrario: "al loco hay que considerarlo en tres
aspectos: como enfermo, como capaz de hacer dao y como sujeto de interdiccin. Las dos primeras maneras mencionadas, relativas a los cuidados y precau-
174
clones que indican, son de la incumbencia de la medicina o de la polica; slo

la lillima es de la incumbencia de los tribunales". Este texto, notable por su concisin y precocidad, define lo que habr de ser el espritu de la ley de 1838 y el
papel de las instancias encargadas de aplicarlo
Probablemente es el primer escrito sobre nuestro tema que haya salido de una
pluma mdica. Contra la interdiccin previa al tratamiento, expone excelentes
argumentos, como el siguiente: "La locura no es de ninguna manera permanente por naturaleza". Es preciso que se pueda liberar al enfermo con facilidad
y prontitud, cualidades que no son propias de las formas judiciales. Cabanis no
era psiquiatra, pero se necesitaba un mdico para considerar la locura, aunque
fuese en abstracto, no como estado absoluto sino como hecho patolgico susceptible de evolucin, la que no tena que ser, por fuerza, desfavorable. En nuestros das, lo mismo que hace dos siglos, el consenso social desea una definicin
solemne yjudicial de la locura en la entrada de] lugar en que se le confina, porque se le concibe como absoluta y total. Todava hoy, es la promiscuidad con los
crnicos, cuyo dficit es patente, lo que indigna sobre todo a las familias de
los enfermos que ingresan al hospital. Las historias periodsticas de internamiento arbitrario jams se privan de describir a un hombre normal, arrojado en
medio de locos gesticuladores devorados por tics, en un infierno de violencia
entre muros cubiertos de excrementos. Excrementos y violencia son el mundo
natural de los locos, como todo el mundo sabe. Lo que escandaliza es que se
pueda arrojar a alguien all, por error o por maldad, sin ameritarlo. Por consiguiente, es necesario procurar medidas que aseguren que im individuo normal
o transitoriamente trastornado no sea tomado por loco. Pero cuando se es loco,
se es totalmente y para siempre; se es alienado, extrao, ya no se tiene necesidad de la proteccin debida al ciudadano y la suerte ulterior del declarado alienado casi no interesa. Si Cabanis rebasa este a priori profano, lo hace tomando
en serio la afirmacin nueva y todava retrica de que el loco es un enfermo.
Pero al igual que por el respeto a la libertad individual, Cabanis se preocupa
por la eficacia teraputica de la institucin. Por consiguiente, hay que evitar el
hacinamiento, hay que asegurarse de que el pensionado admitido est realmente
loco y sea pobre. "La salud misma de las personas que se reciben, independientemente de todo aspecto econmico, exige reglamentos que sirvan para limitar
su mmero." As, Cabanis, con cerca de un siglo de adelanto, previo la existencia
de asilos abarrotados de incurables, de vagabundos y de seniles que, al aplicarse
la ley de 1838, contravinieron su espritu.
LA LEY DE 1838: su PREHISTORIA
Volvamos a 1802. El 17 de junio de este ao, una disposicin del ministro del
Interior renov la interdiccin ya proclamada por el Directorio el 27 pradial
del ao v (15 de junio de 1797) de "tratar" a los locos en el Hospital General.
Una interdiccin renovada es la mejor prueba de su ineficacia. A los insanos se
les deba examinar en la oficina central de los hospitales y se les deba proporcionar un certificado de indigencia antes de admitirlos directamente en Piictre o
en Salptrire y en algunos casos en la casa para orates de paga de Cliarcnton,
que estuvo cerrada desde 1795 hasta 1797. Incluso los "cjue fuc:sen enviados por
I J \ LEGISLACIN SOBRE LOS ALIENADOS EN FRANCIA
175
o r d e n del prefecto d e polica o d e la Comisin administrativa d e los hospicios

civiles"' deban ser examinados p o r los funcionarios de salud d e la oficina central, y sta fue la primera vez en q u e se exigi u n a opinin mdica, a u n c u a n d o
p o d a m o s d u d a r de que las r d e n e s en cuestin hayan sido alguna vez discutidas.
Los textos reglamentarios ulteriores acentuaron la preferencia d a d a a la decisin mdica, p e n i sta tena q u e ir a c o m p a a d a d e una decisin administrativa.
VA (kjnsejj Oeneral de los Mospicicjs se erigi en autoridad parajudicial; el prefecto d e ]3<)lica, segn el reglamento d e 1819, poda o p o n e r s e a u n a salida ordenada p o r el mdico.
P)r Lllimo, el 9 d e agosto tie 1828, la o r d e n a n z a del prefecto d e polica Debeleyme rec^nsidera el conjunto d e las reglas de admisin en los hcspicios.
Prefigurando la ley y sus textos de aplicacin, i m p o n e al mdico d e los establecimientos para alienadf)s la obligacin de residir en ellos.Kn provincia, sin e m b a r g o , los usos varan muclio. En el d e p a r t a m e n t o del
Norte y en el del Medioda, casi todos los alienados son objeto de interdiccin,
d e m a n e r a sistemtica. En 1818 haba 1 222 alienados en o c h o hospicios especiales, e n t i e los cjue igmaba C h a r e n l o n ; 24 hospitales generales albergaban a
;? I9G, y, de c:sla cantidad, 1 197 estaban en Salplricre y 550 e n Bictre. Por ltimo, 613 alienados se e n c o n t r a b a n todava en "reclusorios, crceles o en asilos",
todos en [)rovincia. Esto IKJS da la suma d e 5 031 locos, admitidos, sin contar
"varios de]jarlamenlos q u e carecen d e locales para recibir a los insanos; y se ven
obligados a dejarlos con sus familias, o expuestos a la piedad pblica".'^ P e r o n o
slo por esto los tres establecimientos parisienses albergaban a cerca d e la mitad
de los insanos internados; se debi sobre todo a q u e la provincia segua, ms q u e
nunca, enviando sus locos a la capital, p r e s i o n a n d o m o r a l m e n t e .
Ese mismo a o de 1818, Esquirol redact el informe para el ministro del Interior, en el q u e describe con notorio patetismo la miseria de los alienados d e provincia, cuya suerte n o haba cambiado desde tiempos inmemoriales y muchos de
los cuales "geman" todava en hrs piisiones. Propuso la creacin d e o c h o o 10 asilos
regionales, que d e p e n d e r a n directamente del Estado, p e r o seran
financiados
p o r los d e p a r t a m e n t o s de su circunscripcin.
LA Lf.Y Dii 1838: su uisc;ustt')N
Pero c u a n d o el ministro del Interior, De Gasparin, el 6 de e n e r o d e 1837 present ante la Cmara d e Diputados el proyecto d e ley g u b e r n a m e n t a l sobre los alienados, la situacin haba evolucionado en provincia, d o n d e se haba creado
b u e n n m e r o de ca.sas religio.sas para darles acogida. Este proyecto, c o m o h e m o s
visto, se p r o p o n a esencialmente legalizar la prctica parisiense y hacerla extensiva a la provincia, d o t a n d o a sta d e los medios necesarios. La influencia d e
Ferrus, y sobre todo d e Esquirol, inspir u n a redaccin reflexiva desde el inicio,
y si los debates d u r a r o n hasta el 14 de j u n i o de 1838, el proyecto fue a p r o b a d o
finalmente p o r las dos cmaras sin modificacin esencial.
' Informe de Pastoret de 1816, citado por G. Bollotte y A. Bigorre, "L'assistance aux malades mentaux Paris de 1789 a 18.?8", en rmales Mdko-Psychologtqites, 124, 2, 1966, pp. 463-474.
'-' Los prrafos anteriores deben mucho a una conferencia de Gladys Swain.
' Hap/mrl iiu mi (du m'mislhe dfl'Intmeur) sur la situation des hospices, des enfants troxws, des alienes, de
la mminl el. des prismis. l'ais. Inipriiiierif ri>yale, 1818, pp. 17 y.53.
176
El ttulo I, De los establecimientos para alienados, dio origen a una discusin algo
confusa sobre el nmero de asilos que se deban crear. Sera mejor crear un
corto nmero de establecimientos centrales, como lo haba preconizado
Esquirol, o cada departamento deba contar con el suyo propio? Al parecer, fue
finalmente la preocupacin por salvaguardar las casas religiosas locales lo que
determin que se impusiera esta ltima solucin departamental, con la conviccin de que los consejos generales financiaran de mala gana establecimientos
que excedieran su jurisdiccin. Sin embargo, haba departamentos poco poblados que no podan correr con los gastos de un asilo, lo que explica que en la
redaccin definitiva se les autorizase a "tratar con el establecimiento de otro
departamento". Por lo que toca a los establecimientos privados laicos con fines
lucrativos, no suscitaban sino la desconfianza que inspira "la especulacin". Los
diputados burgueses y los aristcratas de la Cmara de los Pares mostraron por
"la medicina de lucro" una malevolencia que qued expresada en los artculos
4, 5 y 6 de la redaccin definitiva, en los que se dispone para las casas particulares vigilancia ms estricta y rango inferior que para los asilos pblicos.
De igual manera, en el ttulo ii. De las internaciones, los debates que fijaron el
texto, por muy someramente que se les lea, echan por tierra el mito moderno
que pretende que los burgueses de 1838 trataron de eliminar a los seres improductivos para el "capital". Tal preocupacin no se ve por ninguna parte, pues los
representantes reaccionarios se preocuparon nicamente por salvaguardar la
influencia del clero o los intereses de la religin. Por lo contrario, la preocupacin por defender la libertad del individuo, cualquiera que fuera su status y
hasta sus caprichos ms extravagantes o ms indiferentes al inters de la sociedad, fue sin duda ms viva que nunca durante la monarqua de julio que despus.
En este ambiente se suscitaron dos discusiones importantes.
Una de ellas tuvo que ver con la interdiccin judicial previa a la reclusin en
un establecimiento, formalidad deseada por algunos "preopinantes" y que, como
no figuraba en el proyecto inicial, fue rechazada en la redaccin definitiva con
argumentos que en lo esencial ya haba expuesto Cabanis.
La otra es primordial, porque pone en tela de juicio el principio mismo de la
ley de 1838 y porque surge, hasta nuestros das, en todos los proyectos tendentes a reformarla: consiste en hacer que intervenga la autoridad judicial en la
decisin del internamiento. [Esta "judiciarizacin" fue considerada por ltima
vez en 1990, durante la elaboracin del texto actual; no se le conserv.] Segn
sus partidarios, es una especie de pena que no puede infligirse sino despus de
un debate contradictorio en el que el interesado tenga voz y pueda justificarse.
Esquirol respondi durante la discusin, en su folleto Examen du projet de loi sur
les alienes (p. 11): la autoridad administrativa "acta con prontitud y discrecin;
en caso de que se extrave, sus errores quedan sometidos al control de la autoridad judicial. Esta ltima, por la lentitud y la solemnidad de sus formas, malogra
las condiciones ms favorables para los alienados, la prontitud en la ejecucin
de las medidas y el secreto, al divulgar el estado de los enfermos". La reclusin es
una medida mdica, de ninguna manera infamante, que debe ser rpida y discreta. Esta medida, por consiguiente, debe ser tomada por la autoridad administrativa, que se hace responsable de ella, bajo el control de la justicia. Esta puede, en
todo momento, verificarla o anularla. Pero la justicia no es responsable; su accin
es necesariamente lenta y solemne. Por ltimo, se atuvieron a la tradicin monr-
L.\ LEGISLACIN SOBRE LOS ALIENADOS EN FRANCLA
177
quica de la reclusin por la autoridad, pero bajo la atenta mirada que los legisladores quisieron que fuese vigilante, pero que, de hecho, se muestra invariablemente soolienta, como lo demuestra, por ejemplo, Jules Falret cuando dice:
T s despus y no antes del ingreso de los enfermos a los asilos cuando la ley debe
ejercer su accin protectora".
La seccin ni del ttulo ii hace de este texto la primera ley de asistencia que
impone a las colectividades locales, sin posibilidad de eludir la carga, las costas
financieras de la hospitalizacin de los enfermos. Incluso "los alienados cuyo
estado mental no ponga en peligro el orden pblico o la seguridad de las personas", cuando carecan de recursos, fueron puestos por ley a cargo de los departamentos, mucho tiempo antes de que se hiciese con cualquiera otra clase de
enfermos.
La ley concluy con una decena de artculos que regulaban la capacidad jurdica del alienado v fueron abrogados en 1968. Los actos del alienado interno,
sin ser nulos de derecho, eran anulables. El cuidado de sus bienes se confiaba a
un administrador provisional, la vigilancia del empleo de sus ingresos a un curador, y en caso de conflicto judicial estaba representado por un mandatario ad
btem, designado para encargarse del litigio.
Un siglo y medio de ataques termin con el texto de 1838. Sin embargo, la ley
del 27 de junio de 1990, si bien se esforz por modernizar su vocabulario y por
conceder garantas complementarias contra la arbitrariedad, no modific en
esencia el espritu de ese monumento.
L A LETi' DE 1 8 3 8 ; s u A P L I C A C I N
La aplicacin de la ley de 1838 rpidamente desnaturaliz su espritu. Fue redactada con una prudencia que es una de las razones de su longevidad, pero que
permiti abarrotar los asilos y poner en peligro la vocacin teraputica. Sin
embargo, en lo que respecta a la seguridad de la persona y el riesgo de "internamiento arbitrario", ha sido constantemente atacada desde hace siglo y medio,
con argumentos invariables. Estos argumentos, y sobre todo la intenencin de
la justicia en la decisin del internamiento, no han hecho sino retomar, cada vez
con menor seriedad, el debate profundo y cerrado en las dos cmaras. La edad
de la ley que "se remonta a Luis Felipe" no demuestra nada en contra de ella,
pues una ley puede ser reciente y mala, y nos limitaremos a recordar que durante los dos periodos autoritarios que Francia tuvo desde entonces, en 1852-1860
y e n 1940-1944,jams sirvi al poder poltico.
Fue completada con una ordenanza real del 18 de diciembre de 1839 que fijaba los poderes de la comisin de vigilancia, del director y del jefe mdico en los
establecimientos pblicos. Por lo que toca a los establecimientos privados, confi
ia responsabilidad personal a un director; ste deba pagar una fianza y, si cesaba
en sus funciones, la autorizacin de que se beneficiaba su establecimiento se rebocaba al cabo de un mes.
Por ltimo, precisamente bajo el Imperio autoritario, el reglamento modelo
de 1857 consagra el desvo de los fines del asilo, al fijar hasta los menores detalles de
su vida con un espritu de pretorianismo parsimonioso.
MICHEL GOUREVITCH
178
BIBLIOGRAFA
Cabanis, G., CEuvres complts, Pars, Bossange et Frmin Didot, 1823, t. u. Algunos
principios y opiniones sobre la asistencia pblica en el cap. vii, "Des maisons
publiques et charitables de fous", pp. 275-299, nota p. 285.
Legrand du Saulle, H., Etude mdico-lgale sur l'interdiction des alienes et sur le conseil
judiciaire, etc., Pars, Delahaye et Lecrosnier, 1881, p. 2.
Tenon, J. R., Mmoires sur les h&pitaux de Paris, Pars, Pierres, 1788, p. 212.
X\^. LA VOTACIN DE LA LEY DE 1838

E L ESPRITU DE LA LEY
Tres dificultades principales pueden explicar por qu hubo que esperar hasta el
ao de 1838, en Francia, para que una ley verdadera regulase por fin el internamienlo de los alienados: los cambios sucesivos de rgimen y de poltica desde
1789, la carencia crnica de recursos econmicos, y tal vez ms an la ambigedad fundamental que constituye todo internamiento. En efecto, el asilo para
alienados tena que prestar cuidados, pero tambin tena que recluir:
Es harto difcil determinar leemos en un informe redactado durante el Imperio
si los establecimientos para insanos deben considerarse ms como hospicios que como
reclusorios. Por una parte, se trata de encerrar a los individuos que pueden causar dao a
la sociedad; por la otra, se trata de procurar medios de curacin a personas enfermas.'
As se explican las numerosas memorias, circulares y encuestas del Imperio,
de la Restauracin y de la Monarqua de Julio (vase la cronologa del captulo
xn), que al tiempo que denuncian vivamente la lamentable suerte de los alienados (Esquirol en 1819, Ferrus en 1834) ponen de manifiesto los apuros de la
administracin, y difieren sin cesar la votacin de una ley que, a falta de consagrar un triunfo teraputico, en el que el propio Pinel ya casi no crea en los ltimos aos de su \ia,- acabe al menos con el caos institucional provocado por la
abolicin de las rdenes de arresto. La circular del 29 de junio de 1835, preludio de la discusin de la ley sobre los alienados, es reveladora a este respecto,
puesto que ya no se trata ni de filantropa ni de medicina, sino de reglamentos
y finanzas. En efecto, esta extensa circular dirigida a los prefectos por Thiers,
ministro del Interior, aborda de golpe el problema de la seguridad: "la seguridad pblica se ve a menvido amenazada por insanos que andan libres". Por
su parte, el ministro de Justicia reclama "apremiantemente, el concurso de la
autoridad administrativa para la aplicacin de las leyes sobre los insanos peligrosos".,.
A esta preocupacin policiaca, que se sita en el contexto ms general de una
serie de medidas represivas tomadas por Thiers en los comienzos difciles de la
Monarqua de Julio, se aade la de las finanzas, cuya insuficiencia, explica el ministro del Interior, es precisamente la causa de los "apuros de la Administracin".
As pues, es necesaria una ley que regule sobre todo la cuestin de los gastos que
acarrean los insanos indigentes, y que Thiers tena pensado someter a las cmaras con ocasin del anlisis del presupuesto de 1836. Pero pareci ms prudente "que fuese previamente aclarada por las deliberaciones de los Consejos
Generales".
' Lafond de Ladebat, Informe del 9 de septiembre de 1813.
- Cf. Marcei Gauchet y Gladys Swain, LM pratique de l'espt hiimain L'institution asilaire et la revolution
dmoa-atique, Pars, Gaimard, 980, pp. 88 ss.
179
180
L u e g o d e h a b e r c o m p r o b a d o el fracaso d e las diversas medidas q u e se tomaron p a r a r e g l a m e n t a r el p r o b l e m a desde la Revolucin, p e r o q u e cada vez chocaban con el obstculo financiero, y partiendo del principio de que la reclusin de
los insanos se prescribe en inters d e la seguridad pblica, " p o d e m o s decir
prosigue la circular d e 1835 q u e es a la sociedad, o al Estado (y n o slo a las
colectividades locales), a quien le c o r r e s p o n d e proveer". No obstante, la humanidad (he aqu p o r fin invocada!), lo mismo q u e las leyes, se o p o n e a q u e los
indigentes insanos sean encarcelados.
De ah se desprende, para la autoridad administrativa, el deber, o mejor dicho el derecho, de demandar a la ley y a la sociedad los medios para abrir, para los insanos indigentes, asilos en los que puedan recibir tratamiento curativo, si su enfermedad es susceptible de curacin y, en caso contrario, los cuidados y auxilios que los enfermos y los
ancianos pobres reciben en nuestros hospicios.
LA VOTACIN
C u a n d o la discusin d e la ley sobre los alienados c o m e n z , finalmente, en

la Cmara d e Diputados, el 6 de e n e r o de 1837, el p r e m b u l o del ministro del
Interior aclar d e golpe esta dualidad: "Los desdichados alienados, tan p r o n t o
se ven arrojados a calabozos para prevenir los peligros q u e su v a g a b u n d e o
p o d r a ocasionar, c o m o son a b a n d o n a d o s e n la M'a pblica, espectculo digno
de piedad, q u e ofende a la vez a la h u m a n i d a d , al o r d e n social y las b u e n a s costumbres..."
El proyecto d e ley const inicialmente tan slo de 14 artculos, q u e en lo esencial fijaban, conforme al principio reconocido p o r la ley de hacienda d e 1836,
quines d e b e r a n correr con los gastos y la m a n e r a de hacerlo. No se p e n s en
la creacin d e establecimientos nuevos ni se trat de la gestin d e los bienes de
los alienados internos. Ante las numerosas crticas d e los parlamentarios, el proyecto d e ley fue retirado y sometido a u n a nueva elaboracin, q u e n o fue sino el
p r e l u d i o d e 18 meses de sesiones. Cuatro proyectos sucesivos, otras tantas idas y
venidas e n t r e la C m a r a d e Diputados y la Cmara d e los Pares, i n n u m e r a b l e s
e n m i e n d a s , q u e a m e n u d o provocaron disputas acaloradas... Vemos q u e la discusin del proyecto d e ley sobre los alienados n o se efectu e n m e d i o d e la indiferencia d e los legisladores. En ningn m o m e n t o , por lo dems, se elev u n a sola
voz p a r a o p o n e r s e al principio m i s m o del proyecto. Antes bien, los debates se
eternizaron en demasa, pues tanto los diputados c o m o los pares t o m a r o n en
serio el h e c h o d e completar, mejorar, llenar las lagunas...
Sin e m b a r g o , n o faltaron las crticas, y algunos oradores m o s t r a r o n hostilidad
a este nuevo progreso de la a u t o r i d a d poltica, en la p e r s o n a del prefecto, en
d e t r i m e n t o de la autoridad judicial. De tal m o d o , se subray q u e si la discrecin
e n materia d e reclusin es deseable, el secreto es peligroso para la libertad individual. Es cierto que, a la inversa, algunos creyeron q u e el proyecto haca demasiado hincapi e n garantizar esa misma libertad individual, sobre t o d o al multiplicar los d e r e c h o s de visita (artculo 4).
LA VOTACIN DE LA LEY DE 1838
181
El seor Isambert contra el proyecto de ley

(Sesin del 3 de abril de 1837 en la Cmara de Diputados)
S que los alarmistas, los hombres que suean en la disolucin de la sociedad como
consecuencia de la negativa de los grandes cuerpos del Estado a asociarse a sus remedios heroicos, no buscan sino los medios de encadenar la libertad. Poco les importa el
pretexto [...]
Precisamente por sus aspectos peligrosos la ley presente les parecer excelente [...]
En lo tocante al poder reclamado por la polica, ;cuntos esfuerzos no ha hecho,
en diversas pocas, para apoderarse de l? [...]
Se trata, seores, del restablecimiento de una antigua confusin de poderes, del
principio mismo de las rdenes de arresto. Se trata de la primera de nuestras libertades, de la libertad individual consagrada por el artculo 4 de la Carta, puesto que se
destruye la garanta judicial que le sir\e de base [...]
Cmo hacerse la ilusin de que no se cometern abusos cuando no existe responsabilidad real; cuando la queja ser por siempre impotente; cuando los tribunales, convencidos de ios abusos del poder, no podrn acordar ninguna reparacin y quiz se
vern incluso paralizados, en su accin, al negrsele la entrega de documentos; cuando
los desdichados no tengan familia que se ocupe de ellos y puedan quedar recluidos
por largo tiempo? [...]
Y le dicen a uno que no debe temer nada, que la vigilancia de los tribunales bastar para desbaratar una trama prfida, cuando estos tribunales no pueden dar entrada
a ninguna queja, cuando as casas en las que los individuos habrn quedado encerrados sern tan slo de la competencia de la administracin cuando la orden administrativa quiz no sea notificada y se mantenga secreta [Discussion de la loi sur les alienes a
la Chambre des Deputes et ala Chambre des Pairs (1837-1838). Pars, Berger-Levrault, 1881,
reed. fuera de venta, en 1972, por los laboratorios Thraplix, 5 vols.].
La ley fue finalmente votada por unanimidad por la Cmara de los Pares el 22
de marzo de 1838.
Pocas leyes declara el relator de la Comisin habrn sido objeto de meditaciones
ms prolongadas y profundas que la que se ha sometido de nuevo a nuestra consideracin. Pero las hay ms dignas de un serio examen? [...] Una sabia lentitud en la
confeccin de las leyes, las pruebas mltiples por las que pasan, son prendas preciosas
de su buena preparacin.
De\Tielta a la C m a r a d e Diputados el 28 d e mayo, la ley fue a p r o b a d a el da
14 d e j u n i o p o r mayora d e 216 votos contra seis, despus d e h a b e r r e u n i d o , p o r
consiguiente, a casi toda la oposicin. Fue p r o m u l g a d a el 30 d e j u n i o .
AN.4LISIS DE LA LEY DEL 30 DE J U N I O DE
1838
Ttulo 1. De os establecimientos para alienados

"Cada d e p a r t a m e n t o est obligado a t e n e r u n establecimiento pblico, destinad o especialmente a recibir y cuidar alienados, o a hacer tratos, p a r a este efecto,
con u n establecimiento pblico o privado, ya sea d e ese m i s m o d e p a r t a m e n t o ,
ya sea d e o t r o " (artculo 1).
182
La a u t o r i d a d pblica ejerce la direccin d e los establecimientos pblicos y la

vigilancia d e los establecimientos privados (artculos 2 y 3 ) . El prefecto, sus delegados, los del ministro del Interior, el p r e s i d e n t e del Tribunal, el p r o c u r a d o r del
rey, el j u e z d e paz y el alcalde d e la c o m u n a se e n c a r g a n d e visitar los establecim i e n t o s d e alienados (artculo 4). Estos establecimientos estn s o m e d d o s a la
autorizacin ( c o m p r e n d i d o s los establecimientos privados) (artculos 5, 6 y 7).
Titulo 2. De las reclxisiones en los establecimientos para alienados

Seccin 1: De los intemamientos
voluntarios
Los establecimientos pblicos o privados n o p u e d e n recibir a u n a p e r s o n a q u e

padezca alienacin mental si n o se les entrega: u n a solicitud de admisin, con
los n o m b r e s y d e m s generales d e la p e r s o n a q u e formula la solicitud y d e la persona cuya admisin se solicita, u n certificado mdico (de u n m d i c o ajeno al establecimiento y a la familia), y u n d o c u m e n t o d e identificacin d e la p e r s o n a q u e
se quiere internar.
U n boletn d e ingreso, en el q u e se m e n c i o n e n estos d o c u m e n t o s , ser enviado
en las 24 horas siguientes al prefecto, con u n certificado del m d i c o del establecimiento (artculo 8); este ltimo har la notificacin al p r o c u r a d o r del rey,
d e n t r o d e los tres das siguientes (artculo 10). U n nuevo certificado del mdico
del establecimiento, en q u e se ratifique o rectifique el p r i m e r o , se dirigir al
prefecto 15 das despus (artculo 11).
Habr, en cada establecimiento, un registro anotado y firmado por el alcalde, en el que
se inscribirn inmediatamente nombre, profesin, edad y domicilio de las personas
recluidas en los establecimientos, la mencin del juicio de interdiccin, si fue formulado, y el nombre y apellido del tutor; la fecha de su ingreso, nombre, profesin y
domicilio de la persona, pariente o no pariente, que lo haya solicitado. Igualmente, se
anotarn en este registro: el certificado del mdico, junto con la solicitud de admisin,
y los que el mdico del establecimiento deber dirigir a la autoridad [...] El mdico
estar obligado a consignar en este registro, al menos todos los meses, los cambios habidos en el estado mental de cada enfermo. En este registro se anotarn tambin las
altas y los decesos. Este registro se presentar a las personas que, conforme al artculo
4, tengan derecho a visitar el establecimiento, cuando se presenten para la visita: despus de haberla hecho, pondrn en el registro su autorizacin, firma y observaciones,
si ha menester (artculo 12).
El mdico, el prefecto, el esposo o la esposa o, a falta d e ascendientes y descendientes, la p e r s o n a q u e h a solicitado la admisin, p u e d e n tramitar su salida,
con mejora o sin ella. Sin embargo, u n a internacin d e oficio (seccin 2) p u e d e
s u s p e n d e r u n a salida sin curacin si el m d i c o del establecimiento estima q u e
hay peligro para las personas o para el o r d e n pblico.
Seccin 2: De las internaciones ordenadas por la autoridad pblica
U n a persona, interdicta o n o , cuyo estado de alienacin p o n g a e n peligro el
o r d e n pblico o la seguridad d e las personas, d e b e ser i n t e r n a d a d e oficio e n u n
IA VOTACIN DE LA LEY DE 1838
183
establecimiento para alienados, por orden del prefecto; este ltiino debe fallar
dentro de las 24 horas siguientes sobre toda medida provisional (artculos 18 y
23). Hospicios, hospitales y comunas quedan sujetos a las recepciones provisionales; pero en ningtin caso los alienados podrn ser recluidos en una crcel
(artculo 24). Un informe mdico se enviar cada semestre al prefecto, quien
decidir si sale o sigue recluido el insano (artculo 20).
Seccin 3: Gastos del servicio de los alienados
Los gastos de mantenimiento, estancia y tratamiento estn a cargo de las personas interesadas y si no de aquellos a quienes se les pueden pedir alimentos
(artculo 205 y siguientes del Cdigo Civil), o, de faltar stos, as como en caso de
insuficiencia de los recursos enunciados, a cargo del departamento al que pertenezca el alienado (artculos 27, 28). Estos gastos se fijarn por orden del
prefecto en los establecimientos piiblicos, y mediante tratos concertados por el
departamento con los establecimientos privados (artculo 26).
Seccin 4: Disposiciones comunes para todas las personas internadas en los establecimientos para alienados
"Toda persona internada o recluida en un establecimiento para alienados, su
tutor, si es menor de edad, su curador, todo pariente o amigo, podrn, en cualquier poca que sea, apelar ante el tribunal del lugar en que se halle el establecimiento que, luego de las verificaciones necesarias, ordenar, si procede, la salida inmediata [...]" (artculo 29). Los jefes de los establecimientos no pueden,
en ningn caso, retener a una persona cuya salida haya sido ordenada por el
prefecto ni impedir que se haga una solicitud (artculos 29, 30). El recluso no
puede administrar sus bienes y ser remplazado para este efecto por un administrador provisional (artculos 31 a 37). Un curador puede velar porque los
ingresos del interno se empleen para bien de este ltimo, y porque la libre disposicin de sus bienes le sea devuelta tan pronto como sea posible (artculo 38).
Ttulo 3. Disposiciones generales

"Las contravenciones a las disposiciones de los artculos [...] que sean cometidas por los jefes de los establecimientos pblicos o privados para alienados, y
por los mdicos empleados en estos establecimientos, se castgarn con crcel
de cinco das a un ao y con una multa de 50 francos a 3 000 francos, o con una
o con otra de estas penas" (artculo 41).
\jK EJECUCIN DE l j \ LEY
Se expidi la ley a los prefectos, con una circular explicativa, el 23 de julio de

1838, preludio de una intensa publicacin de textos reglamentarios referentes
184
al problema de los gastos: los insanos indigentes seran mantenidos en lo sucesivo por cuenta del departamento, con el concurso de las comunas domiciliarias
(artculo 28). Pero, desde.el comienzo, los consejos generales y las comunas
mostraron su disgusto, y ei 5 de enero de 1839 se fij una primera instruccin
ministerial con sus lmites.
Este periodo de instauracin de la ley culmin con la ordenanza del 18 de
diciembre de 1839, que reglamentaba el funcionamiento de los establecimientos pblicos y privados dedicados a los alienados, que haban comenzado a mostrar inters en desalojar de sus ltimos internos, los pequeos hospitales, los asilos y las crceles.
Los aos siguientes se dedicaron a, responder las preguntas de los prefectos,
velar por la aplicacin de la ley, realizar encuestas estadsticas, exigir los informes semestrales nominativos, modificar tal o cual modalidad administrativa,
como lo demuestran las numerosas circulares de este periodo (siempre acerca
del asunto particular de los gastos). La circular del 16 de agosto de 1840 prueba, en todo caso, que la ley de 1838 no resolvi los problemas que se presentaron, que faltaba por construir numerosos asilos y que los establecimientos mixtos eran todava demasiado numerosos:
Los asilos pblicos dedicados al tratamiento de los alienados no son todava, en Francia, tan numerosos como lo exigiran las necesidades del servicio [...] Hay muchos
establecimientos departamentales que, al mismo tiempo que reciben insanos, se encargan tambin de los enfermos de psoriasis y de sfilis, de los incurables e incluso de los
mendigos.
Unos 12 o 13 establecimientos departamentales de esta poca podan aspirar
al ttulo de asilos especiales. Y adems, slo dos (Le Mans y Lafond en La Rochelle) eran de construccin reciente. Es decir, que venan das felices para los
asilos privados, pues numerosos departamentos prefirieron hacer tratos anuales
con ellos (asilos privados que cumplan funciones de asilos pblicos), con lo que
se ahorraron los gastos de construccin. En lo tocante a los asilos pequeos
(menos de 200 alienados), se vieron obligados a ir desapareciendo frente a los
asilos cada vez ms grandes (para 500, en espera de llegar a 1 000), de costos proporcionalmente menos elevados.
La ley de 1838, que lleg tarde, se fue materializando poco a poco, como lo
pone de relieve una orden ministerial del 20 de marzo de 1857, que proporcion un modelo minucioso de reglamento del servicio interior. En ella se seal
explcitamente que los reglamentos adoptados en los asilos no satisfacan las
prescripciones de la ley de 1838 (artculo 7) y que haba llegado el momento "de
someter el servicio para los alienados a esa unidad de direccin que quiso el
legislador". Lucha administrativa que tendra que ser renovada incesantemente,
ya que a todo lo largo del siglo xix los inspectores generales no dejaron de criticar y quejarse: abarrotamiento de los asilos y estado defectuoso de las celdas,
construcciones vetustas, insubordinacin de los asilos privados, mantenimiento
prolongado de los alienados en el hospicio, mala calidad del personal de \igilancia, insuficiencia numrica del personal mdico, etctera.^
3 Cf. sobre todo ei informe general sobre el servicio a los alienados, en 1874, por \os inspectores
generales del servicio, y la circular ministerial del 16 de marzo de 1890 dirigida a los prefectos.
L.\ VOTACIN DE 1A LEY DE 1838
185
Una ley amenazada de sobreseimiento'?

Podra creerse q u e el texto siguiente h a sido extrado d e u n artculo reciente.
De h e c h o , est fechado en 1910...
A pesar de numerosos y encarnizados ataques, la vieja ley sobre el rgimen de los alienados, promulgada en Francia el 30 de junio de 1838 por Luis Felipe, se sostiene an
de pie. Lo podr hacer durante mucho tiempo ms? Los golpes que ha recibido en la
Cmara de Diputados son lo suficientemente violentos para que nos sea permitido vislumbrar la posibilidad de su prxima desaparicin y de su sustitucin por una ley
nueva. Por otra parte, la comisin del Senado, encargada de examinar el proyecto votado por la cmara, prosigue activamente sus trabajos bajo la presidencia del seor
Rolland. As pues, ha llegado el momento de comparar la ley que se va con la ley que
va a llegar [Doctor Jacques Roubinovitch, Alienes et anormaux, Pars, 1910].
CLAUDE Q U T E L
QUINTA PARTE
EL SIGLO XIX
X \ l . LA CONSTRUCCIN DE ASILOS
1789
Al caer el Antiguo Rgimen, el reino de Francia contaba con numerosos lugares
de reclusin: mazmorras, crceles, hospitales; se reclua a los presos, se correga
a libertinos y mendigos, se cuidaba a los enfermos, se alojaba a pobres y lisiados
y se encerraba a los insanos. En este "gran encierro", aunque existiese un solo
rgimen administrativo, a menudo los alienados estaban separados de los dems.
La mavora de los autores ha afirmado que su situacin era la peor de todas; es
verdad que slo algunos establecimientos les ofrecan atencin particular; no
obstante no conocemos bien la realidad de la suerte con que corran los insanos
bajo el Antiguo Rgimen; es cierto tambin que tnicamente en vsperas de la
Revolucin aparecieron escritos exigiendo reformas: en 1785, Colombiery Doublet publicaron sus Instructions sur la maniere de gouvemer ks insenss, y en 1788,
Tenon, en sus Mmoires sur ks Hpitaux de Paris, trata con alguna atencin el problema de los insanos.
UNA RE\'OLUC!C)N'
Durante la Resolucin hubo varios episodios "'catrticos": se eliminaron las

cadenas a los alienados gesto que la leyenda atribuye a Pinel, se dio nuevo
uso a edificios del Antiguo Rgimen; abadas y castillos, utilizados en provecho
piiblico, fueron transformados en cuarteles y hospitales: en algunos de estos
sitios se pens instalar establecimientos especiales para los enfermos mentales,
pero hubo que esperar a que transcurrieran varios decenios y se efectuasen algunos
cambios de rgimen para que la situacin evolucionara: el poder revolucionario
y luego el imperial turieron que hacer frente a otras urgencias y no dieron impulso a ninguna poltica, no dieron orientaciones de ninguna clase y la administracin mostr muchas vacilaciones; se cerraron establecimientos hospitalarios
religiosos gesto an simblico- con indudable pesar por la dedicacin de
estos religiosos "tiles", como los llamaba \bltaire; rpidamente se abrieron de nuevo, resignndose las autoridades a utilizar estos viejos lugares, que a menudo conservaron a los mismos servidores, laicizados, en estos establecimientos ya pblicos,
y no sin dificultades, porque los municipios, al convertirse en propietarios de
estos sitios, heredaron insanos. En 1809 entraron nuevamente en funciones los
hospicios, que apenas tu\ieron tiempo de abrir antes de la cada del Imperio,
aunque varios habran de dar origen al asilo.
L.\ RESTAURACIN
Con la Restauracin se inici un doble trabajo, terico y prctico; Pinel no haba

hablado mayor cosa de los muros, ya que le interesaba ms la dinmica institu189
190
EL SIGLO XIX
clonal; pero, al regresar de sus viajes por Francia y Europa, Esquirol, indignado,
inici la discusin en su clebre Memoria de 1818, y despus en el artculo del
Dictionnaire des Sciences Medicales, editado por Panckoucke; lo sigui un arquitecto
apellidado Desportes, que abog ante el Consejo General de los Hospicios por
la creacin de un asilo en Pars, public un programa y finalmente construy
algunos edificios en Salptrire y en Bictre, que fijeron los primeros edificios
modelo. A estos dos precursores sigui una cohorte de alienistas: Ferrus, Scipion
Pinel, Brierre de Boismont y Dagonet fueron los primeros; cada uno de ellos
escribi vm tratado, son con un asilo ideal y traz un plan con la ayuda de un
arquitecto.
EL PRIMER PLAN .MODELO
El plan de Esquirol es el ms conocido, quiz porque el asilo de Charenton se

le asemeja bastante; sin embargo, a! comparar este plan con la Casa Nacional
nos percatamos de la distancia que hay entre el modelo y su realizacin; la
historia de la arquitectura al servicio de la psiquiatra es la historia de estas desviaciones respecto del modelo. El plan de Esquirol descansa sobre la idea en
el sentido propio fundamental de separacin de las diversas clases de enfermos, nocin aparecida en el texto de Colombier, en 1785, racionalizado por
Pinel, repetido luego por todos: esta caracterstica nos revela cuan necesario
fue el asilo para el desarrollo de la naciente ciencia alienista en torno a su clasificacin nosogrfica: el departamento de clasificacin, al agrupar a los alienados que presentaban la misma sintomatologa, se convirti en el elemento
generador del asilo. El plan tena un desarrollo simtrico, conforme a los cnones de la arquitectura clsica, semejante a la disposicin habitual de conjuntos
arquitectnicos equivalentes; pona en el centro a los convalecientes, a los "tranquilos" y a algunos enfermos "interesantes" cerca de los edificios de la administracin, y a los lados, a los agitados y los furiosos. Tres caractersticas pueden
resumir este plan:
separacin entre s de las secciones (que aumentaba por los patios centrales que haba entre las dos alas reservadas a cada sexo): esta disposicin estaba conforme con el espritu de las proposiciones reformistas de fines del siglo xviii
para los hospitales generales (segn el modelo ingls de Plymouth);
existencia de una galera que una al conjunto de las secciones y daba al
asilo unidad y funcionalidad;
disposicin original de la seccin: edificios de un piso rodeaban el patio por
tres lados, en tanto que el cuarto quedaba abierto para que el asilo tuviera vista
al exterior; esta distribucin permita, a la vez, el aislamiento extremo y la ampliacin del lugar de reclusin, con lo que se creaba un encierro menos severo
que en el simple cuadro de edificios prescrito por Colombier.
Los dems principios de Esquirol fueron: eleccin de un sitio en la ladera de
una loma, que permitiese por lo menos ese escape \isual; emplazar el asilo en
las afueras de las ciudades (por razones de carcter econmico: menor costo del
terreno, necesidad de tierras de cultivo). Esquirol tambin impuso el nombre
de asilo, menos peyorativo en aquella poca que el de hospital.
Los planes subsecuentes fueron menos ambiciosos, se hizo caso omiso de las
prescripciones demasiado costosas, se procur reducir el espacio de la planta.
L.A. CONSTRUCCIN DE ASILOS
191
acercando ms los edificios entre s, sin dejar espacio libre intermedio, hasta
unirlos a veces, y se constnryeron los edificios de varios pisos.
U N P L . \ N C O N \LA.GNFlCOS RESULTADOS
El plan de Scipion Pinel se desarroll de adelante para atrs; constaba de tres

hileras de edificios, a izquierda y derecha los pabellones de hospitalizacin (segiin
el sexo del enfermo), en la zona central estaban los edificios de administracin
y de servicios, as galeras que atravesaban esta zona vinculaban los dos lados del
asilo a los edificios comunes; los pabellones, paralelos entre s, se levantaban en
el centro del patio.
PRIMER.\S RE.\LIZ.A.CIONES: LOS ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS
Mientras estos maestros teorizaban v cortejaban utopas, otros se les adelantaron, como las congregaciones religiosas que retornaron con la Restauracin, y
que se apresuraron a cuidar alienados (fue una manera hbil de ganarse la
aceptacin?). Se organizaron tres rdenes: San Juan de Dios (orden hospitalaria
muy activa antes de la Revolucin, que ya se ocupaba de los alienados), Santa
Mara de la Asuncin y el Salvador (su primer establecimiento se fund en Caen,
desde 1804). Se apropiaron de numerosos edificios, ocupando, por ejemplo, los
castillos de Saint Alban, Champagneux, en Lyon, \ los antiguos conventos de
Limoux, La Cellette, Leyme, sin desdear las casas burguesas rodeadas de parque,
agrandndose con construcciones nuevas de acuerdo con los recursos financieros, las facilidades administrativas, las ayxidas locales. Fundaron tambin algunos
establecimientos nuevos, como en Privas, Clermont-Ferrand, Dian, construcciones profundamente influidas por el modelo monstico. En 1838, posean 10 establecimientos para el cuidado de alienados y haban alcanzado considerable
ventaja sobre los servicios pblicos, cuyas construcciones se ajustaron apenas a
los modelos propuestos por los alienistas.
L o s ESTABLECIMIENTOS PBLICOS: LENTA EVOLUCIN
Las fundaciones anteriores a la Revolucin continuaron sin que se les hiciesen

mejoras notables y carentes de una poltica de construccin; no tardaron en ser
\ctimas de dificultades administrativas, causadas por la rivalidad entre los departamentos y las municipalidades. Algunos antiguos hospicios se fueron especializando poco a poco, como los de Saint Meen, Fains (cerca de Bar-le-Duc), Saint
Dizier, Qtmper, Alengon, Chlons-sur-Marne. Algunos hospitales generales construyeron secciones especiales, en las que se adopt el pabelln esquiroliano con
numerosas modificaciones (por ejemplo, en Montpellier), pero tambin se apropiaron de antiguos edificios religiosos, en Stephansfeld, cerca de Estrasburgo, y
en Saint Egrve, cerca de Grenoble.
La primera construccin modelo fue el asilo de Saint Yon, hacia el cual se desplazaron Esquirol y Desportes; donde se transformaron antiguas construcciones
192
EL SIGLO XIX
religiosas en servicios generales y alrededor se edificaron cinco secciones, de

acuerdo con los principios de los dos reformistas. Durante este periodo, se realizaron tnicamente tres construcciones: el asilo de Lafond (cerca de La Rochelle),
edificio en forma de peine de varios pisos; el asilo de Mans, edificado entre 1829
y 1834, primera estructura original, que recordaba el plano de Scipion Pinel, y el
asilo de Marsella, cuya construccin se prolong mucho (el concurso se efectu
en 1823, momento desde el cual Esquirol dio su parecer, pero los trabajos no
se iniciaron sino hasta 1833).
3 0 DE JUNIO DE 1 8 3 8
Se firm la ley sobre alienados; conocemos las oposiciones, las dificultades en

medio de as cuales se vot; ley de polica y de finanzas, en ella se habl lo menos
posible de construccin. Aunque su artculo primero declara que "cada departamento tiene la obligacin de contar con un establecimiento pblico destinado
especialmente a recibir y tratar a os aenados", se permiti pasar por aito esta
primera obligacin al autorizar tratos con establecimientos privados o con otros
departamentos. El primer resultado de la ley fue impedir que las congregaciones
se apropiasen de edificios, cosa que dejaron de hacer, mientras que los asilos
ptlblicos siguieron ocupando construcciones antiguas; la ley puso freno tambin
a las fundaciones privadas; sin embargo, la ley no hizo que comenzaran inmediatamente las construcciones pblicas, y los establecimientos privados, ya fundados, prosperaron, aprovechndose de la imposibilidad pblica de quedarse
con los alienados de muchos departamentos, a la vez que crecan en medio del
mayor desorden arquitectnico.
De modo que el asilo de alienados no naci con la ley de 1838, pues es anterior a ella en espritu y por los escritos de los alienistas, y posterior a la misma
por lo que toca a su construccin.
L o s COMIENZOS DE LA LEY DE ASISTENCIA
As pues, algunos departamentos eligieron la apropiacin; se instalaron asilos en

Sainle-Gemmes en un castillo, y en Dijon, en una cartuja. Antiguos reclusorios
se transformaron, luego de prolongada evolucin sin ceremonia fundadora ni
construccin nueva, como en Saint-Lizier, en el antiguo palacio abacial; en Auch
(un antiguo convento), y en La Charit-sur-Loire; el caso del establecimiento de
Auxerre es caracterstico de la lentitud administrativa, en este lugar saturado
de historia, en el sitio ocupado por un antiguo lazareto: Hospital General desde
1675, reclusorio en 1810, "hospicio" para alienados desde 1824, cambi de nombre pero no de "piel"; el poder mdico an no estaba afianzado y fue preciso
esperar a que Haussman desempeara la prefectura del Yonne para que realizara el programa concebido por el alienista, con el fin de que Auxerre se convirtiera en el nuevo modelo de construccin de asilo.
E asilo de Marsea se abri, porfin,en 1844, sin que estuviera terminado; en
1838, a la muerte de Esquirol, jefe mdico e inspirador, comenz ia constioiccin de
los nuevos edificios de Charenton. En os aos posteriores a la promulgacin
L \ CONSTRUCCIN DE ASILOS
193
de la ley, slo dos asilos nuevos se fundaron, en Rodez y en Blois, basados, es

cierto, en las indicaciones de los alienistas, pero con modificaciones que redujeron el costo de las construcciones, por lo que se asemejaron mucho a los conjuntos hospitalarios del siglo x\iii; conjuntos son tambin las secciones de
hospicio cu\a construccin se mostr entonces muy activa (Morlaix, Nantes,
Aurillac).
L o s CONSTRUCTORES DE ASILOS
La construccin de asilos comenz verdaderamente tras un periodo de unos 15

aos de estado latente: el asilo alcanz entonces vm sentido complejo, ya no fue
solamente un espacio mdico propio para la investigacin y la terapia clnicas,
as como la filantropa, que fue sin duda su origen, perdi su fuerza: la Revolucin
industrial trastorn las costumbres y el panorama, y el asilo prorino tambin de
una necesidad apremiante de orden y normalizacin; la construccin se vio acelerada por la necesidad de grandes obras, de las que se hicieron cargo finalmente
los hombres del Segundo Imperio. Algunos adquirieron en ello su gloria (y una
reputacin sospechosa un siglo despus), como es el caso del prefecto Haiissman,
cuyo eficaz paso por Auxerre ya mencionamos, que logr imponer una poltica
de asistencia a los alienados en el departamento del Sena, all donde todos haban fracasado desde haca medio siglo; otro personaje, Parchappe, que para
muchos crticos es el alienista en quien se resume el asilo...; svt obra muy tarda es importante, sin duda, aunque carezca del dogmatismo que sin leerla se
le ha atribuido. Parchappe analiz todos los planes, discuti largamente sus ventajas y sus inconvenientes, y cuando se inclin por algtmo lo hizo con mucha
prudencia; tena, sin duda, el don de la frmula, pero su clebre frase: "Mediante
el perfeccionamiento sucesivo de la clasificacin de los alienados se expresa y
mide el progreso" era de hecho la muletilla de todos los alienistas desde haca
50 aos. Insistamos, ms bien, en una proposicin mucho menos conocida y
que ameritara la atencin de todos los constructores: "No creo que sea razonable ni posible determinar una forma, un tipo, que se deba imponer al asilo de
alienados en general... Cuantas veces me han preguntado acerca de la forma
que debe adoptarse para la creacin de un asilo, he contestado: 'Dadme vuestro
programa, mostradme vuestro terreno'". Todava no se ha evaluado la obra de
Parchappe como inspector del Servicio de Alienados: conocemos la importancia
de los poderes locales, estamos informados de los fracasos in situ de los ms ilustres nombres de la "ciencia especial", incapaces de imponer la \isin de la administracin. La construccin jams fue la empresa burocrtica y centralizada, denunciada recientemente: Haussman y Parchappe son slo las figuras nacionales
de muchos administradores v alienistas oscuros que trabajaron para su regin. La
quincena de asilos construidos entre 1850 y 1870 no constituyen un conjunto
homogneo, v muy a menudo se alejaron demasiado de los planes recomendados; numerosos edificios formaron bloques muy densos, cosa explicable para las
secciones de hospicios (Montauban, Niort), menos para los establecimientos
departamentales construidos fuera de las ciudades, conno en La Roche-sur-Yon,
Quatres Mares (Run), Pau, Mayenne, Breuty (Angulema), Naugeat (Limoges).
Algunos departamentos se contentaron con apropiarse de los edificios religiosos; en Bonneval, de una antgua abada fortificada imagen ideal del encierro
194
EL SIGLO XIX
asilar, en Prmontr, de una antigua abada del siglo xviii. En fin, hay que
sealar que las construcciones especiales son muy diferentes entre s, levantadas
en sitios muy diversos, en las ciudades de Moulins, Evreux, Montfavet cerca de
Avin plano radial original, Tolosa plano muy esquiroliano y, por lo
que toca a la capital, en el propio Pars, el asilo de Sainte-Anne, y en la periferia,
en Perray-Vaucluse y en Ville-Evrard.
A esta heterogeneidad hay que aadir las liltimas fundaciones privadas, Picauville y Bgard du Bon Sauveur, y los establecimientos de Sainte-Marie en Puy y
en Niza. Adems de estas fundaciones, este periodo activo dio origen a numerosas ampliaciones, transformaciones... por ejemplo, en Charenton, donde la primera campaa de construccin se haba detenido en 1844, los trabajos se reanudaron despus de la intervencin de la emperatriz, gracias a la suspensin
de las obras de la pera en 1865.
LENTIFICACIN
Despus de la derrota de 1870, la construccin se fren, salvo en lo que respecta

a algunos establecimientos planeados desde haca mucho tiempo, Bourges, Lyon
(con lo que se puso fin a una situacin escandalosa para la segunda ciudad de
Francia); haba que pagar a Alemania la deuda, y no se hicieron ms fundaciones antes de 1878; los trabajos comenzados se retrasaron, como Charenton, por
ejemplo, que no se termin sino en 1886. Desde el decenio de 1880 se construy una serie de edificios de arquitectura muy mediocre: tipo cuartel, se ha dicho
frecuentemente, estilo poco diferenciado del de todos los edificios administrativos de la naciente Tercera Repblica. Todos estos establecimientos semejantes
sustituyeron a antiguos asilos, como el nuevo Saint-Yon, los asilos de Chateau Picon
(Burdeos), Montpellier, Saint-Venant (Pas-de-Calais), o bien dotaron a departamentos que andaban atrasados, en Pierrefeu, Dury-les-Amiens, Mont-de-Marsan,
Vannes... Villejuif complet la asistencia en el departamento del Sena.
Esta uniformidad arquitectnica se refleja en el informe de los inspectores
generales del ao de 1874. Este texto es importante, por ser referencia nica, y
seala el final de una reflexin imaginativa. El asilo se con\irti en caricatura
fcil de criticar: plan regular, pabellones montonos slo los pensionados tienen una arquitectura y una disposicin ms cuidadas, patios de honor, jardines
que forman una fachada que oculta el drama de la alienacin.
REGRESIN
Ms grave que estos defectos formales fue la degradacin de la poltica asistencial, vctima del abandono administrativo y financiero; los gastos que se destinaban a los alienados ya no fueron obligatorios en el presupuesto departamental
desde 1874, los consejeros generales eligieron otras inversiones, las fundaciones
disminuyeron, como hemos visto, y ya no se pudo garantizar el mantenimiento de
los edificios; sin embargo, el confinamiento de los alienados se haba convertido
en hbito, y los asilos se vieron atestados durante un siglo; la medicina mental
fue entonces rebasada por otros sectores mdicos y biolgicos que polarizaron
L.-\ CONSTRUCCIN DE ASILOS
195
la atencin v los capitales; fueron olvidados los locos, quienes a t e n d i e r o n a su

supervivencia m e d i a n t e su p r o p i o trabajo en el interior del asilo gracias a la
autarqua imperante; tambin el alienista se encerr y apareci cierto renunciamiento teraputico.
CRTICAS
Causa y consecuencia de esta regresin, este asilo inmovilizado en sus carencias

fue cada vez ms criticado;
crticas externas, c u a n d o la ley c o m e n z a ser puesta en tela d e juicio, el
asilo se convirti para los polemistas en u n a "Bastilla m o d e r n a " , u n siglo despus de la demolicin de la crcel real;
crticas internas de algunos alienistas. Algunos a b o g a r o n p o r el sistema de
la reclusin en familia (con el ejemplo utilizado sin cesar de la colonia de Geel,
en Blgica). U n a importante discusin tuvo lugar desde 1861, y despus en 1864,
a propsito del asilo de Leyme; algunos defendieron las colonias agrcolas; estas
experiencias n o t i m e r o n mayor xito e n Francia; la reclusin e n familias fue utilizada tnicamente con los alienados del d e p a r t a m e n t o del Sena; e n Leyme, se
trat ms bien de una granja-asilo, como en Clermont de l'Oise, otro asilo privado;
la granja fue una d e p e n d e n c i a del asilo (cuando era exterior, sobre su terreno se
levant el nuevo asilo, al a b a n d o n a r los antiguos locales en el centro d e la ciudad
p o r el crecimiento). Algunas crticas fueron ms positivas, ejemplos extranjeros
sealaron el camino: la O p e n Door, aparecida en Gran Bretaa a fines del siglo,
r e a n u d la discusin que haba tenido lugar 30 aos antes en t o r n o al non-restraint, el m t o d o n o coercitixo de ConoUv; c o m o en esta poca m u c h o s alienistas
visitan, comentan...
se habla d e asilo-aldea; hay quienes la califican d e aldea d e
pera cmica, y la polmica es muy \iva. Se trat ms bien de u n a crtica institucional, en la que la construccin tena poca importancia. Ms arquitectnicas
sern las soluciones alemanas reveladas a comienzos del siglo xx por Srieux, quien
al volver de una misin describi el primer asilo-aldea verdadero, el Galkhausen: la
m o n u m e n t a l i d a d haba q u e d a d o atrs, al igual q u e la regularidad, y los edificios
se diferenciaron.
Estas di\ergencias se reflejaron en los m u r o s del asilo; a comienzos de siglo se
constru\' u n conjunto dispar, y e n t r e las mejores construcciones p o d e m o s contar la Maison Blanche y Fleury-les-Aubrais, cerca de Orleans, en 1913, el p r i m e r
asilo-aldea francs, el nico d u r a n t e 50 aos u n a excepcin (pero n a d a tiene
de s o r p r e n d e n t e q u e este m o d e l o alemn n o haya " p r e n d i d o " e n t r e 1900 y
1914)... detrs se perfila lo peor; Moisselles, antigua colonia penitenciaria apropiada, u n proyecto aterrador en fin, el sptimo asilo del d e p a r t a m e n t o del Sena
recibir a 2 000 enfermos.
"Los .\os LOCOS"
La guerra... evacuacin, ocupaciones, depredaciones, se observa u n a baja d e

efectivos p o r disminticin de las admisiones; despus del conflicto, los establecimientos se levantan de sus ruinas para volver a lo mismo, n i n g u n a novedad
aparece: los servicios psiquitricos d e C h a r e n t o n se r e d u c e n , Sainte-Anne se ve
amenazacio (se quiso establecer ah' !a nueva escuela d e m e d i c i n a ) . En el tiem-
196
EL SIGLO XIX
p o e n t r e las dos guerras se publicaron n u m e r o s o s textos bajo la direccin d e

Raynier, inspector general, con b u e n sentido, simple compilacin, sin verdadera
innovacin, sistematizacin d e algunos datos nuevos, de algunas ventajas materiales. Se presencian algunos gestos simblicos: en 1923 se crearon los servicios
abiertos, el asilo toma el n o m b r e de hospital psiquitrico (el c a m b i o d e denominacin tuvo carcter oficial en 1937), p e r o la poblacin de los asilos creci de
nuevo, en particular los asilos del d e p a r t a m e n t o del Sena se atestaron rpidam e n t e , volvieron los traslados a provincia e n los asilos antiguos y e n las funciones nuevas, obras d e sociedades privadas; sitios inconvenientes, e n "desiertos"
Plouguernevel e n Bretaa, Saint Rmy e n Saona Alto y e n edificios apropiados (las sociedades privadas n o se haban atrevido a hacerlo desde q u e se
vot la ley de 1838). La congregacin de Sainte-Marie se aprovech del abandon o del servicio pblico en el d e p a r t a m e n t o de Aveyron, d o n d e construy u n
m o n s t r u o arquitectnico, Cayssiols, regresin, rechazo y a m o n t o n a m i e n t o . Las
nicas construcciones pblicas d e este p e r i o d o fueron los hospitales d e Ravenel
y d e L a n n e m e z a n : arquitectura ms satisfactoria, plan d e regularidad clsica,
p e r o los pabellones, p e q u e o s , h u b i e r a n p o d i d o ser fcilmente h u m a n i z a d o s .
En 1939 haba a p e n a s 100 asilos, 69 ptiblicos y 22 p r o p i e d a d d e sociedades
privadas. Slo seis eran establecimientos anteriores a la Revolucin, q u e sobrevivieron a las sacudidas polticas d e comienzos del siglo xix; 20 establecimientos
e r a n apropiaciones, 65 fundaciones nuevas; 16 d e p a r t a m e n t o s carecan todava
d e establecimiento especial.
CONCLUSIN
La construccin de asilos fue ms compleja de lo q u e suele creerse.

N o fue u n movimiento organizado, centralizado, sino un asunto local; en
p r i m e r lugar, exiga gastos considerables q u e c o m p e t a n con otros renglones del
p r e s u p u e s t o y los gobiernos locales buscaron pagar lo m n i m o , p o r lo q u e la
construccin, lenta, fue t e r m i n a d a a m e n u d o por los propios alienados. C u a n d o
u n d e p a r t a m e n t o se haba d o t a d o de u n establecimiento "que lo h o n r a b a " y q u e
le haba costado caro, despus restringa los crditos y la asistencia a los alienados n o llegaba a los niveles esperados; sin e m b a r g o , la construccin d e u n asilo
fue m u c h a s veces u n a inversin interesante para las finanzas d e p a r t a m e n t a l e s ,
c u a n d o el establecimiento reciba enfermos de otros departamentos o c u a n d o se
instalaba e n u n a regin e c o n m i c a m e n t e p o c o favorecida.
N o fue u n a "empresa poltica", fue el a u m e n t o del n m e r o de internaciones
la d e m a n d a de la poblacin lo q u e desvi la construccin, a p r o v e c h a n d o
las facilidades ofrecidas p o r la ley. Si la construccin d e asilos evoca m u c h o s rasgos d e la utopa, tambin es cierto q u e fue muy sensible a la historia; es cierto
q u e ha sido posible aislar u n a serie d e construcciones semejantes d u r a n t e el
p e r i o d o d e la decadencia, p e r o el conjunto es dispar; cada asilo t a m p o c o fue u n
sitio h o m o g n e o , sino q u e reuni, d e n t r o d e su recinto, a poblaciones muy diversas, a los distintos alienados gracias a las secciones d e clasificacin, a
indigentes, personas q u e pagaban, incurables, trabajadores. De tal m o d o , el asilo
fue u n lugar d e cura y de reclusin, u n edificio de alojamiento indefinido y d e
lujo; otros espacios c o m p l e t a r o n este conjunto de pabellones; sitios p a r a trabajar, c o m o los talleres, la granja, y lugares d e culto y d e distraccin.
L.\ CONSTRUCCIN DE ASILOS
197
EPLOGO
Profunda agitacin terica puso todo en tela de juicio de nuevo durante la segunda Guerra Mundial; desde 1945-1946 se publicaron crdcas y proposiciones
de los psiquiatras, y con un retardo ms o menos de 15 aos aparecieron las primeras construcciones nuevas. Durante 20 aos se aeron levantando los hospitales-aldea, mientras que la psiquiatra entr en un periodo por dems evolutivo,
las terapias (tratamientos por choques, neurolpticos) modificaron toda la atmsfera del asilo, la poltica de sector fue cambiando las condiciones de la asistencia. Estos hospitales terminados no siempre estn en armona con las prcticas
clnicas; tras la "moda" de la aldea-hospital, una nueva poltica de construcciones
intent adaptarse a algunas de las nuevas circunstancias: las Unidades de Cuidados
Normalizados, establecidas en un centro hospitalario; algunos de los practicantes,
que no vean con buenos ojos la construccin de lugares particulares para la enfermedad mental, quisieron imponer la creacin de los hospitales diurnos, los
departamentos teraputcos... sin embargo, una poblacin de 100 000 personas
vive todava en establecimientos creados desde hace dos siglos por el humanismo
y el orden pblico de nuestra civilizacin: el asilo para alienados, el hospital psiquitrico, el Centro Hospitalario Especializado, como se le llama hoy.
MICHEL CRAPLET
BIBLIOGRAFA
Castel, R., L'ordrepsychiatrique, Pars, 1976.
Constans-Lunier-Dumesnil, Rapport general sur le service des alienes en 1874, Pars,
1878.
Esquirol, J.-E.-D., Des maladies mentales, Pars, 1838.
Revista Recherches, "L'asile", nim. 31, febrero de 1978.
XVII. LA PARLISIS GENERAL

E L TRMINO "parlisis general" fue e m p l e a d o p r i m e r o p o r Delaye en 1824 y adoptado despus p o r Requin, q u e le aadi el calificativo d e "progresiva" e n 1846,
p e r o es a Royer-Collard y a su discpulo A. L. J. Bayle a q u i e n e s c o r r e s p o n d e el
mrito de h a b e r clasificado verdaderamente, en 1822, esta nueva entidad mrbid a neuropsiquitrica. Se caracteriza sta p o r la asociacin d e trastornos mentales
a manifestaciones neurolgicas, debidas a meningoencefalitis difusa, cuyo origen
sifiltico n o se demostr sino 50 aos despus de la tesis del joven interno de Charenton, gracias a los trabajos de Foumier. Esta causa infecciosa, por lo dems, n o
q u e d confirmada indiscutiblemente hasta 1913, c u a n d o el j a p o n s Noguchi
descubri el t r e p o n e m a en el encfalo d e paralticos generales fallecidos.
L o s PRECURSORES
Es verdad q u e Bayle y Royer-Collard, su director de tesis, hicieron gala d e u n a intuicin clnico-patolgica realmente innovadora. Sin duda, despus d e T h o m a s
Willis, que entrevio esta enfermedad, Haslam ya haba descrito en Londres, en
1798, las pretensiones ambiciosas de algunos alienados que estaban afectados de
parlisis difusa:
Las afecciones paralticas escribi son una causa de locura mucho ms frecuente
de lo que se supone, y son tambin un efecto muy comn de la mana. Los paralticos
tienen comnmente lesiones de la locomocin independientes de su locura; tienen el
habla enredada, la boca des\iada, los brazos o las piernas carecen ms o menos de
movimientos voluntarios y en la mayor parte de ellos la memoria est notablemente
debilitada...
P e r o n o la haba designado c o m o entidad m r b i d a especfica. As tambin, el
g r a n Esquirol sostuvo u n a o p i n i n dualista sobre la asociacin d e los trastornos
mentales con la parlisis. C o m o lo pensaba tambin su discpulo Georget, los
trastornos paralticos e r a n para l u n a simple afeccin i n t e r c u r r e n t e en el curso
d e u n a evolucin vesnica demencial. En el Diccionario de Ciencias Mdicas seal p o r p r i m e r a vez, e n 1814, e n el artculo "Demencia":
Cuando la parlisis complica la demencia, todos los sntomas paralticos se manifiestan sucesivamente; al principio, la articulacin de los sonidos se ve alterada, y muy
poco despus la locomocin se hace dificultosa; por ltimo, las deyecciones son involuntarias, etc. Todos estos epifenmenos no deben confundirse con los sntomas que
caracterizan la demencia, ni tampoco deben confundirse con ella los signos de escorbuto que complican a menudo esta enfermedad.
Los antecesores d e Bayle, p o r consiguiente, vean en el d e m e n t e paraltico dos
e n f e r m e d a d e s : la d e m e n c i a y la parlisis; c o m o en otros, la d e m e n c i a y el escor198
LA PARLISIS GENERAL
199
buto, o c o m o en otros ms, la d e m e n c i a y la tisis pulmonar. Y la parlisis general

no se les manifestaba ms que como complicacin neurolgica iniercurvenle d e
la locura.
Desde el descvibrimiento d e Bayle, la historia d e la parlisis general se p a r e c e
a u n a epopeva, pues ocupa un lugar verdaderamente "pico" en la evolucin de la
psiquiatra diu'ante ei siglo xi.x, c o m o lo seala r e c i e n t e m e n t e G. Lanteri-Laura
al referirse a la distincin trazada p o r G. Dumzil e n t r e mito y epopeya. Pues esta
e n f e r m e d a d neuropsiquitrica, pocos aos despus d e su descubrimiento, se
convirti e n la garanta cientfica d e t o d o el movimiento q u e hizo bascular la psiquiatra morai (psicogendca) de Pinel y d e Esquirol hacia una psiquiatra organ o g e n c a . Este giro r e d u c t o r n o fue posible sino gracias a la existencia de la
parlisis general, convertida en modelo de la enfermedad mental orgnica (con
lesiones anatomopatolgicas cerebrales), y, e n m e n o r g r a d o , gracias a la identificacin d e la futura psicosis maniaco-depresiva de Kraepelin, p o r Baillarger y
Falret.
L A TESIS DE BAYLE
Y, sin e m b a r g o , en su famosa tesis d e 1822 Bayle n o vio en la d e m e n c i a d e b i d a

a u n a inflamacin crnica de las meninges, u n a "aracnis", descrita a partir d e
u n estudio a n a t o m o p a t o l g i c o muy cuidadoso, sino u n a afeccin m e n t a l sintomtica, u n "frenes crnico", q u e distingui radicalmente d e la "locura idioptica". Slo esta ltima, c o m o lo haba d e m o s t r a d o Georget, formaba parte del
d o m i n i o de la psiquiatra. Los freness, lo mismo si eran agudos, c o m o el delirio
agudo, que si eran crnicos, c o m o esta "aracnitis" precisamente, n o eran sino
trastornos mentales secundarios d e u n a e n f e r m e d a d orgnica. D e b e h a b e r ledo
muy mal las conclusiones d e su estudio inaugural para deducir d e ellas otra
leccin.
A u n q u e se haya basado solamente e n seis observaciones clnicas, recogidas
todas en la Maison Royale d e C h a r e n t o n , d u r a n t e el servicio d e Royer-Collard,
cada u n a d e ellas seguida d e u n a verificacin anatmica, q u e al p a r e c e r Bayle
efectu con u n tal "doctor Roberts-Roche, inspector del servicio mdico", este
trabajo es d e gran calidad. Son notables las descripciones clnicas, tanto en el
plano psiquitrico c o m o e n el neurolgico y orgnico. Las "ideas ambiciosas"
son citadas en cinco casos. Sin e m b a r g o , el joven a u t o r n o las retiene c o m o
signo psiquitrico patognorhnico d e la e n f e r m e d a d . Apenas en 1825, e n su
Nouvelle doctrine des maladies mentales, les dio la importancia q u e h a n conservado
desde entonces en el c u a d r o clnico.
Al contrario de la o p i n i n dualista d e Esquirol, c o m p a r t i d a p o r el conjunto
de los alienistas de su poca, Bayle fue el p r i m e r o e n r e c o n o c e r q u e la d e m e n cia paraltica es u n a y la misma afeccin. Apoyndose en el h e c h o d e q u e las
lesiones d e la inteligencia y las lesiones d e los movimientos se desarrollan e n u n
o r d e n d e t e r m i n a d o y paralelamente, lleg a la conclusin d e q u e n o se trataba
d e dos e n f e r m e d a d e s , sino d e u n a sola.
Este paralelismo, mantenido en todas las pocas de la enfermedad, nos ofrece escribi una relacin constante entre el delirio y la parlisis. Vemos a aqul recorrer
todos los grados que separan la alienacin parcial de la destruccin total de las facul-
200
EL SIGLO XIX
tades del entendimiento, durante e! tiempo en que ste llega desde el simple torpor
de los movimientos hasta la inmovilidad casi completa de todos los rganos del aparato locomotor. Por consiguiente, no podr dejar de reconocerse que estos dos rdenes
de fenmenos son los sntomas de una misma enfermedad, es decir, de una aracnitis
crnica,
escribi al final d e su tercera observacin. Sin e m b a r g o , al mismo tiempo, era
preciso p r e g u n t a r s e si esta e n f e r m e d a d nueva, caracterizada p o r la doble lesin
d e la inteligencia y d e los movimientos, deba colocarse en el c u a d r o d e las locuras o en el d e las parlisis. Y Bayle zanja la cuestin al convertirla ya n o e n u n a
especie d e parlisis, sino en u n a especie d e alienacin mental a la q u e design
con el n o m b r e d e aracnids crnica, en virtud d e la lesin anatmica de las
meninges, q u e haba e n c o n t r a d o r e g u l a r m e n t e en el curso d e sus verificaciones
en el sistema nervioso. Por lo dems, consider q u e esta afeccin estaba ligada
a la congestin cerebral. Y en efecto, escribi: "esta e n f e r m e d a d [la parlisis
general] tiene gran n i i m e r o d e causas p r e d i s p o n e n t e s y ocasionales; p e r o todas
actan llevando la sangre al c e r e b r o y acumtilndola en los vasos d e la p i a m a d r e
y del encfalo. La congestin cerebral, lenta o stibita, q u e resulte, es la causa
necesaria y directa d e la enfermedad'". De este m o d o q u e d a b a n bien definidas
tanto la u n i d a d neuropsiquitrica d e la enfermedad c o m o su causalidad esencialm e n t e orgnica. Y Bayle p u d o concluir su trabajo trazando u n c u a d r o clnico y
evolutivo en tres periodos muy distintos, q u e c o n t e n a todos los caracteres esenciales de esta afeccin nueva que, de esta m a n e r a , e n c o n t r a b a su lugar en la
nosografa:
Los sntomas de la aracnitis crnica pueden reducirse todos a una parlisis general e
incompleta, y al trastorno de las facultades intelectuales. Estos dos rdenes de fenmenos avanzan con paso igual y proporcional, y permiten dividir la enfermedad en
tres periodos. En el primero, la pronunciacin es notoriamente enredada, el andar
inseguro; el trastorno del entendimiento se manifiesta en debilitamiento de la inteligencia, delirio monomaniaco, que domina ms o menos al enfermo, y a menudo por
un estado de exaltacin ms o menos considerable. En el segundo periodo, los movimientos de la lengua y de los miembros conservan con frecuencia el mismo grado de
dificultad que en el primero, o se tornan ms difciles; el delirio es maniaco y general,
acompaado casi siempre de ideas dominantes; se observa agitacin, que vara desde
la locuacidad y la movilidad, que hace cambiar de lugar continuamente a los enfermos,
hasta el furor ms violento e incoercible. Por ltimo, el tercer periodo se caracteriza,
en general, por estado de demencia y aumento de la parlisis general e incompleta: la
palabra es tartajeante y trmula, muy difcil y, a veces, ininteligible, el andar es radiante,
muy titubeante o aun imposible; las excreciones son involuntarias; el entendimiento,
extremadamente debilitado, no consena ms que un pequeo ntimero de ideas por
completo incoherentes, que unas veces son vagas y otras ms o menos fijas; las ms de
las veces el paciente est calmado, pero de cuando en cuando sufre agitacin ms o
menos grande. Este periodo termina a veces con parlisis casi completa de todos los
movimientos voluntarios y en otras de idiotismo total. No todo enfermo presenta siempre los tres periodos; no es raro ver que falta el segundo; ste muestra a veces agitacin espasmdica, continua o peridica; muy a menudo, en la tercera, sobrevienen
ataques de congestin cerebral, acompaados de prdida del conocimiento, otras, de
movimientos convulsivos y temblores, seguidos de aumento en los sntomas de la
enfermedad, luego de ataques epileptiformes.
L \ P.\R.\LIStS GENERAL
201
Pero el joven interno de Charenton no perdi su modestia, despus de esta

descripcin ciertamente magistral. Reconoca que no trazaba ms que un cuadro incompleto v que ignoraba el tratamiento verdaderamente eficaz para esta
enfermedad. Y sobre todo, no dedujo que era necesario, por su descubrimiento
anatomo-clnico, buscar una causa orgnica de la locura, pues esta alienacin
especfica sigui siendo para l puramente sintomtica. En efecto, concluy con
la frase siguiente, cmas ltimas palabras l mismo subray: "habr alcanzado el
fin que me propuse si esta parte de mi trabajo puede demostrar que la aracmiis
crnica existe y que es la causa de alienacin mental sintomtica". Sin embargo, esta
modestia, por desgracia, lo habra de abandonar cuando, arrastrado por su xito
y la defensa de su anticipacin, reiniciara sus investigaciones sobre el mismo
tema algunos aos ins tarde.
No parece que se hubiera dado cabal cuenta de la importancia histrica de su
descubrimiento. Poco a poco, a propsito de las reivindicaciones de su antelacin, como as de Delaye y de A. Foville, tom conciencia de ello. En 1825 public un segundo trabajo de ttulo asaz presuntuoso: Nouvelle doctrine des maladies
mentales, folleto de 52 pginas, en el que no trata ms que de la aracnitis crnica, a cuya descripcin de los sntomas aade un elemento muy importante: la
asociacin del delirio de grandeza o megalomana con la parlisis general. Este
delirio "ambicioso" constituye pues, para l, un sntoma intelectual necesario para
definir el padecimiento, y aun constituye un autntico signo distintivo de la enfermedad. Lo describe como si fuese completamente patognomnico del periodo
de invasin de la parlisis general, la cual, segtin l, "se inicia con estado de
monomana ambiciosa y exaltacin ms o menos grande, las cuales, aunadas a
ligera parlisis incompleta y general, caracterizan esencialmente este periodo".
Luego NTjelve a hacer la descripcin de los sntomas ya indicados en su tesis, y
por lo que hace a la evolucin confirma su avance en tres periodos, pero subdivide los dos ltimos en varios grados que precisan mejor su proceso a la vez
demencial y paraiuco. Y si defendi siempre con vigor la unicidad neuropsiquitrica de la parlisis general, no dedujo de ello, sin embargo, que fuera necesario extender la organognesis a toda alienacin mental.
E L R E S B A L N IDEOLC'JGICO
No sucedi otro tanto en 1826, cuando dio a conocer su Traite des maladies du cerveau. Mientras tanto, su maestro Royer-CoUard haba muerto, exactamente el 27
de noviembre de 1825. El hermano del filsofo y clebre jefe de los doctrinarios
desapareci a los 57 aos y su discpulo ya no podra aprovechar sus consejos
prudentes basados en una experiencia psiquitrica y mdica considerable. Aunque Bayle dedicara su Traite a su memoria, olvid rpidamente sus enseanzas
al inclinar la causa de la locura de manera decidida del lado de la patognesis
orgnica. En efecto, desde las pginas de su introduccin, luego de recordar sus
trabajos anteriores sobre patologa mental, no vacil en afirmar que "la mayora
de las alienaciones mentales son el sntoma de una inflamacin interna crnica
primitiva de las membranas del cerebro". Es ah donde se sita el punto de arranque histrico de la anexin del campo de la locura a la neurologa. Y nuestro
autor precisa as los caracteres anatmicos de esta "flegmasa", cuya "sede est en
202
EL SIGLO XIX
la cara e x t e r n a o libre de la aracnoides cerebral y e n la lmina aracnoidea d e la

d u r a m a d r e " y q u e , en otros casos, comienza e n la p i a m a d r e , con lo q u e provoca meningitis perienceflica ms o m e n o s difusa. Para la q u e se m a n t i e n e e n la
periferia (aracnoides y d u r a m a d r e ) reserv el n o m b r e d e aracnitis crnica o latente, pues las ms de las veces es asintomtica, y llam meningitis crnica a la que
afecta, a la vez, la piamadre y la aracnoides. A esta meningitis crnica dedic su
obra, p o r considerar q u e es la causante de la mayora d e las "enfermedades
mentales", c o m o nos lo indica, p o r lo dems, el subttulo.
Admiti solamente q u e "algunas alienaciones mentales" p o d r a n d e p e n d e r
"de u n a irritacin especfica o simptica del cerebro", con lo que hizo u n a especie,
a la vez, d e patognesis idioptica cerebral d e la locura de Georget y d e la "simptica" (organognesis secundaria) del viejo Pinel. Reconoci, en u n a l m a
concesin a Esquirol y a todos los alienistas de su poca, q u e "cierto m m e r o de
m o n o m a n a s y d e melancolas p r o \ i e n e n primitivamente de u n a lesin profunda y d u r a d e r a d e las afecciones morales y de u n error d o m i n a n t e , q u e se apod e r a n ms o m e n o s d e la voluntad de los enfermos y se convierten, d e tal m o d o ,
tambin e n la base del delirio exclusivo". Aun en este caso, pens q u e lo "fsico"
n o dejaba d e influir sobre el desarrollo de estas "especies d e alienacin". Y exam i n sucesivamente la funcin d e la herencia, d e los factores constitucionales y
a u n d e algunas lesiones cerebrales p o r "reaccin d e lo moral sobre lo fsico".
P e r o para l, el p u n t o central de su doctrina consiste en atribuir la mayora
de las e n f e r m e d a d e s mentales a la inflamacin crnica d e las meninges. "Esta
sola idea escribi es la q u e considero nueva p o r completo, y cuyo desarrollo
abarcar el p r i m e r volumen d e esta o b r a y parte del segundo." No h a b r segund o volumen, c o m o si el autor hubiese agotado definitivamente la cuestin d e la
psiquiatra, al tratar esa "alienacin mental con parlisis incompleta c o m o consecuencia d e la meningitis crnica", tema tnico de su Traite. En efecto, la e n c o n t r
en "cerca de 1 500" d e sus enfermos, lo que en realidad es m u c h o para este joven
alienista, cuya experiencia psiquitrica n o rebasaba entonces los siete aos. Y su
libro contiene, en su primera parte, una coleccin de observaciones d e meningitis
crnica, clasificadas ya n o segn u n o r d e n clnico sino de a c u e r d o con la ndole
de las lesiones orgnicas encontradas en la autopsia. El c a m b i o e n la ideologa
neuropsiquitrica fue total. Se haban acabado los problemas de los diagnsticos
clnicos y mdico-psicolgicos difciles. Lo'nico q u e contaba era el diagnstico
d e la necropsia. Al igual que 80 aos ms tarde, con Kraepelin, lo q u e interesaba al psiquiatra ya n o era el e n f e r m o sino la fase terminal d e su e n f e r m e d a d y la
entrega d e su c u e r p o al escalpelo del anatomista.
T i e m p o despus, Bayle dej de interesarse e n la psiquiatra. Sin e m b a r g o , volvi a a d o p t a r esta o p i n i n muy organicista sobre la etiologa de las enfermedades mentales en u n a m e m o r i a enviada a la Academia de Medicina, e n 1855, p a r a
defender la primicia d e su descubrimiento:
Aunque en este recinto haya resonado varias veces el nombre de alienacin mental con
parlisis general, confo en que habris de permitir, a quien fue el primero en describir
esta enfermedad, que venga a charlar con vosotros unos minutos. Hasta 1822, todas las
especies de locura eran consideradas como neurosis cerebrales, y las lesiones que encontramos con harta frecuencia al abrir los cadveres eran consideradas como efectos o
complicaciones de la vesania que el enfermo haba padecido durante toda su vida [... ]
L.A. PARLISIS GENERÂL
203
Asignado en calidad de interno, durante varios aos, al establecimiento de Charenton,

no tard en persuadirme de que la nica manera de arrojar algo de luz sobre las causas orgnicas de las enfermedades mentales, objeto particular que me haba propuesto,
era estudiarlas tanto como fuera posible por separado y aisladamente, convencido de
que el hbito de obsenarlas y describirlas en su conjunto no poda conducir ms que
a la confusin y la contradiccin.
Y despus de r e c o r d a r su tesis de 1822, su estudio de 1825 y su Traite des maladies du cerueau de 1826, Bayle confirm q u e haba descrito u n a e n f e r m e d a d mental p o r c o m p l e t o especfica, cuya causa orgnica era segura:
la mayor parte de los resultados a los que llegu, discutidos al principio, fueron en
seguida sucesivamente admitidos, y hoy da son muy pocos los mdicos, sobre todo
entre los que se ocupan especialmente en las enfermedades mentales, que no los aceptan ms o menos por completo. \JL alienacin paraltica, a la que impropiamente se
designa con el nombre de parlisis de los alienados, ha cobrado en cierta forma carta
de ciudadana entre las familias patolgicas, como enfermedad especial, independiente de cualquiera otra, con las congestiones que la provocan y la mantienen y el delirio
de grandeza que le da fisonoma tan particular
MORE.AU DE T O U R S Y EL TRIUNFO DEL ORGANICISMO
Esta tiltima m e m o r i a de Bayle se e n c u e n t r a en la coleccin d e los Anuales Mdico-Psychologiques, casi intercalada e n t r e las dos clebres exposiciones de M o r e a u
(de Tours) q u e sell la victoria de la neuropsiquiatra. En efecto, c o r r e s p o n d i
al autor del texto sobre el hachs sacar exageradamente todas las consecuencias
de la confusin e n t r e trastorno mental y trastorno neurolgico, y utilizar el ejemplo d e la parlisis general c o m o p r u e b a evidente d e la causalidad orgnica
p r e p o n d e r a n t e en la patologa psiquitrica. En la p r i m e r a d e estas m e m o r i a s (De
la folie au point de vue pathologque et anatomo-pathologique) escribi, e n efecto:
As pues, aunque pueda ser til, cosa de la que no cabe duda, por lo dems, considerar
aparte los trastornos de la inteligencia, aislarlos de las perturbaciones nerviosas a las
que estn ligados necesariamente durante algunas de las fases de su existencia, es mucho ms importante, so pena de desconocer su naturaleza real, no perder de vista el
hecho patolgico de la comunidad de origen de estas dos clases de fenmenos. Encontramos, a este respecto, una enseanza valiossima en el grupo de los trastornos funcionales a los que se ha dado el nombre de parlisis general de los alienados. Aqu, en
efecto, vemos caminar de la mano a los trastornos del espritu y la perversin, la prdida
ms o menos completa de la sensibilidad, de los movimientos voluntarios, de la contractilidad latente: fenmenos patolgicos de distinto orden que se confunden todos
en la misma unidad morbosa. La misma lesin tiene en jaque, valga la expresin, a
todas las facultades.
La a n i m a d a discusin q u e sigui a la lectura d e la m e m o r i a d e M o r e a u dio
finalmente la razn a ste, a pesar d e las objeciones, a las q u e se consider "anticuadas", del presidente d e la Academia, Bousquet, y las reservas ms matizadas
del gran Baillarger. Pero lajoven escuela neuropsiquitrica, cansada d e los excesos del tratamiento moral d e F. Leuret, y confiada en los progresos triunfales d e
204
EL SIGLO XIX
la medicina anatomo-clnica q u e condujo a los trabajos de Virchow, estaba convencida de lo q u e entonces pareca ser la nica va segura: la identificacin d e
toda la psiquiatra con la medicina. La leccin d e Esquirol y d e Georget se haba
olvidado p o r c o m p l e t o . La culpa n o fue solamente d e Bayle, cuyo descubrimiento sigui siendo u n m o m e n t o i m p o r t a n t e e n la historia d e la psiquiatra, a u n q u e
su utilizacin abusiva la haya p o d i d o llevar, d u r a n t e largo tiempo, a u n callejn
sin salida. Mas la parlisis general haba dejado d e ser u n a simple realidad nosolgica para convertirse en el e m b l e m a d e u n movimiento al cual la ideologa
organicista arrastr a la mayora d e los psiquiatras del siglo xix.
UNICIDAD O DUALIDAD DE LA PARLISIS GENERAL
U n p o c o al m a r g e n d e este debate ideolgico, los estudios anatomo-patolgicos

sobre la parlisis general prosiguieron d u r a n t e varios decenios. Dieron lugar a
la localizacin d e las lesiones esenciales e n la corteza cerebral. El desplazamiento ya esbozado p o r Bayle, desde la periferia de la aracnoides hasta la l m i n a ms
i n t e r n a de las m e n i n g e s , la p i a m a d r e , tuvo lugar hacia el c e r e b r o . FLIC e n Char e n t o n d o n d e se efectu este trabajo, con enfermos q u e , en varios casos, parecan ser los mismos q u e ya haban observado Bayle y Royer-Collard. Desde 1826,
Calmeil, n o m b r a d o asistente, describi la e n f e r m e d a d d e m a n e r a h a r t o completa e n su notable o b r a titulada De laparalysie considre chez les alienes. Estableci
q u e la lesin anatmica principal n o era la inflamacin d e las m e n i n g e s con
reaccin corticocerebral secundaria, sino la inflamacin primitiva d e la capa
cortical misma. De tal m o d o , la parlisis ya n o se explicaba, c o m o lo haba h e c h o
Bayle, p o r compresin debida a la expansin serosa intraaracnoidea, sino ms
bien p o r la afeccin directa de la corteza cerebral. Y dio a la e n f e r m e d a d el nomb r e d e periencefalitis crnica difusa.
En Saint-Yon, P a r c h a p p e confirm q u e exista u n a
especie de locura en la cual hay lesin simultnea de la inteligencia y la motilidad; que
tiene un curso generalmente agudo, aunque puede pasar al estado crnico; que tiene
una terminacin constantemente molesta, y con la cual coexisten en el encfalo varas
alteraciones patolgicas, entre las cuales hay una constante, patognomnica, el reblandecimiento de la capa cortical.
Llam a la e n f e r m e d a d "locura paraltica", para dejar m u y claro q u e se trataba d e u n a "alienacin mental distinta d e todas las dems", e n la q u e la afeccin
psquica es inseparable d e la motilidad.
B A I L L A R G E R Y E L DU.ALISMO
A pesar de esta evidencia, cada vez ms reconocida, de la unicidad d e la enferm e d a d , la escuela de Salptrire sigui siendo fiel d u r a n t e m u c h o t i e m p o a la
tesis dualista d e Esquirol. Tal fue en particular el caso del gran Baillarger, q u e
prosigui, c o n s t a n t e m e n t e , la crtica de la obra d e Bayle, sosteniendo la idea d e
la dualidad de afecciones: existen, p o r u n a parte, d e m e n c i a paraltica, y p o r la
L.\ P.\L\USIS GENERAL
205
otra, "delirio" q u e se aade, c o m o e n f e r m e d a d nueva, a la parlisis demencial.

Este delirio se debe, segn l, a trastornos congestivos cerebrales; la llam "locura
congestiva". Sostuvo de nuevo, por m u c h o tiempo, este p u n t o d e vista e n su Travail sur la paraysie genrale, a n e x a d o a la traduccin francesa del clebre Tratado
de las enfermedades mentales de W. Griesinger, de 1865. Todava en 1883 sostuvo esta
posicin dualista, y hasta el final d e su vida defendi esta tesis, q u e volvemos a
e n c o n t r a r en u n a recopilacin, aparecida en 1890, d e todos stis trabajos sobre
la parlisis general. Si, d e esta m a n e r a , se manifestaba contra la o p i n i n e n t o n ces generalizada en el c u e r p o mdico, que haba reconocido a la e n f e r m e d a d su
verdadera especificidad ( a u n q u e los problemas planteados p o r las "seudoparlisis generales" figuraban en el orden del da, tanto en lo q u e se refiere a las ctiestiones de diagnstico c o m o en lo relativo a los problemas etiolgicos q u e planteaban), era sin d u d a p o r q u e segua o p o n i n d o s e a la doctrina reinante d e la
organognesis de la locura. Pero era u n c o m b a t e d e retaguardia y se q u e d solo.
Se haba votado p o r u n a n i m i d a d e n favor d e la unicidad de la e n f e r m e d a d . Y,
despus d e A. Foville, J. Grasset y A. Voisin, toc a J. Christian y A. Ritti, ambos
mdicos en Charenton, confirmar definitivamente este p u n t o d e \ista en el Grand
Dictionnaire Encyclopdique des Sciences Medicales. La especificidad anatomo-clnica
de la e n f e r m e d a d se haba h e c h o indiscutible. Y se reconoci q u e su evolucin
era p o r c o m p l e t o
progresiva: presenta un periodo prodrmico de duracin variable, caracterizado principalmente por ligero debilitamiento de la inteligencia, modificaciones del carcter,
alteracin del humor, perversin de las facultades morales v afectivas, a veces manifiesta por ligera dificultad en el habla e inseguridad en los movimientos. La enfermedad se manifiesta comnmente por ictus apoplectiforme o por exceso de mana, de
violencia extraordinaria, con delirio ambicioso, difuso e incoherente, trastornos en los
actos, accesos de furor, etc. En este momento, las dificultades del habla y la inseguridad
de los movimientos se acentan; se comprueba adems la disparidad de las pupilas.
Reaparece la calma al cabo de un tiempo variable; pero los sntomas de la demencia,
acompaados de ideas de grandeza y de riqueza, persisten y se agravan; los trastornos
de la motilidad se acentan cada vez ms. Los ataques epileptiformes y apoplectiformes se tornan frecuentes y a menudo provocan el deceso del enfermo. Si sobrevive, la
degeneracin intelectual y fsica se va haciendo cada vez ms pronunciada, llega el marasmo con todas sus consecuencias y el paraltico sucumbe por emaciacin extrema.
Y los autores a a d e n : "Tal es, en sus rasgos generales, la iinagen habitual de
la parlisis general; as fue c o m o Bayle la vio y describi, y as es c o m o se nos presenta las ms d e las veces".
L . \ ETIOLOGA
Por consiguiente, si el a c u e r d o sobre la especificidad de la entidad nosolgica era

general, n o p u e d e decirse lo mismo acerca d e su etiologa. El origen infeccioso
sifiltico se reconoci tardamente, y c o n t i n u siendo discutido aun despus del
descubrimiento d e Noguchi y Moore, e n 1913, quienes fueron los primeros e n
d e m o s t r a r la existencia del t r e p o n e m a plido e n el c e r e b r o d e los paralticos generales. Contrariamente a u n a idea admitida y repetida con demasiada frecuencia,
Bayle y sus sucesores n o sospecharon la funcin d e s e m p e a d a p o r la sfilis e n la
206
EL SIGLO XIX
aparicin de la parlisis general. Si el antiguo interno de Charenton cita, en su

Traite, excesos venreos entre los antecedentes de la quinta parte de sus casos, a
veces con la nocin de la presencia de un "mal glico", no le atribuy mayor
importancia. Aunque hizo de ella una entidad anatomo-clnica muy especfica,
no pens en buscarle una causa, no menos especfica tambin. Es verdad que el
alemn Koch an no haba dado a conocer esta nocin de que es necesaria una
causa harto precisa para identificar una entidad morbosa en el campo de la
patologa. Los sucesores de Bayle, en Francia al menos, no se interesaron en buscar una causa morbosa precisa en el transcurso de los decenios siguientes. Sus
discusiones versaron ms sobre la unicidad o la dualidad de la enfermedad, y
sobre la etiologa de las lesiones anatmicas. Sin embargo, citaron la herencia
"congestiva", el agotamiento, los excesos venreos, el traumatismo, la pelagra,
las intoxicaciones saturnales, y sobre todo las alcohlicas, como los factores ms
susceptibles de provocar la aparicin de una parlisis general. E incluso Maguan
defendi an, por mucho tiempo, la tesis del etilismo como etiologa mayor e
inmediata de la enfermedad. Sin embargo, algunas publicaciones, desde 1857,
insistieron en el papel desempeado por la sfilis. Ese ao, en efecto, Esmarch
yjessen fueron los primeros en afirmar que esta infeccin es siempre e invariablemente el punto de partida de la parlisis general de los alienados. En 1859
apareci la tesis de Hildenbrandt, para quien la sfilis acta: 1) \iciando la sangre (clorosis sifiltca); 2) atacando el crneo y las meninges, y 3) atacando directamente el cerebro.
L\s "PSEUDOP/LRLISIS GENERALES"
En 1861, Grox y Lancereaux publicaron su trabajo sobre las Maladies nerveuses

syphilitiques; en 1862, Zambaco (a ejemplo de Melchior Robert, que admita una
"demencia sifiltica" como resultado de la infeccin venrea) proclam que "la
sfilis del cerebro puede determinar una parlisis general del movimiento, con
alienacin incluso de la inteligencia, parlisis que se asemeja, hasta confundirse,
a la loctira paraltica". Este autor expres esta reserva porque, despus de Delasiauve desde 1851, y sobre todo de Lasgue, se defendi la idea de que existan,
junto con la verdadera enfermedad de Bayle, pseudoparlisis generales, las que provendran de causas infecciosas o txicas precisas, manera elegante de hacer a un
lado las observaciones de paralticos generales sin discusin afectados de sfilis.
Lasgue distingui, de tal modo, de la parlisis general, los "estados paralisoides":
"Existe una parlisis general tipo y estados paralisoides: no hay, por consiguiente,
parlisis general sifiltica; puede haber, y hay, pseudoparlisis generales engaosas; jams, en ningn caso, se observa una parlisis general tipo". Por otra parte,
no le era posible hacer el diagnstico diferencial; ningn medio, ningn signo
permita zanjar la cuestin de diferenciar el delirio ni nada permita declarar que
un determinado individuo estaba paraltico porque padeca sfilis. El tratamiento
mismo no siempre resolva el problema. Esta posicin le permiti, de tal modo,
resolver definitivamente el problema de la etiologa sifiltica, por la negativa.
Sin embargo, desde 1879, los trabajos de Fournier aportarn argumentos
cada vez ms irrefutables para defender la etiologa sifiltica de Ja parlisis general. Primero, Fournier se atuvo a la doctrina de Lasgue y de los alienistas, la de
la "pseudoparlisis general" sifiltica. Demostr que era una complicacin fre-
l A PARAI.1SIS GENERAL
207
cuente de la sfilis tarda, y aport numerosas observaciones anatomo-clnicas de

sifilticos que se haban vxielto "pseudoparalticos generales". Aos ms tarde, sus
discpulos A. Morel-Lavalle y L. Blires, aunque todava dieron un lugar a los
"pseudoparalticos generales sifilticos", no vacilaron en describir autnticas parlisis generales sifilticas. Reconocieron que se podan encontrar en algunos sifilticos "parlisis generales verdaderas". Su trabajo es interesante sobre todo por
su aspecto estadstico. Maguan, el irreductible deferisor de la parlisis general
no sifiltica, se opuso tenazmente y mostr una curiosa estadstica de su servicio
de admisiones en e hospital de Sainte-Anne, en 1888: de 200 observaciones
(con datos) de parlisis general:
De 100 hombres
De 100 mujeres
Sfilis indudable
Sfilis dudosa
4
1
5
6
RECO.NOCI.MIENTO DE L,\ SFILIS
A pesar de la autoridad del maestro de la admisin, los antecedentes sifilticos

se fiaeron imponiendo cada vez ms tras cuidadosas anamnesias de los paralticos generales, y fue Regis, el fituro gran profesor de psiquiatra en Burdeos,
a quien le con-espondi el mrito de haber sido uno de los primeros en establecer
correlaciones precisas con base en la gran frecuencia de los antecedentes sifilticos en los paralticos generales. Desde 1888, pudo aportar la prueba estadstica,
tanto en el hospital de Sainte-Anne como en las casas de salud y en su clientela
personal. Pero insisti en la necesidad de hacer una investigacin anamnsica
precisa para obtener ese resultado: "no se podrâ poner demasiado cuidado ni
insistir demasiado en la comprobacin de este antecedente patolgico, que no
parece faltar, cuando se investiga con seriedad". En lo que respecta a la proporcin
exacta de casos de sfilis, encontr que oscilaba entre 70% y 76%. Por consiguiente, poda afirmar con certeza que "la sfilis es extremadamente frecuente entre los
paralticos generales". Con la aparicin de los mtodos serolgicos, que deban
demostrar la positividad de la reaccin de Bordet-Wassermann en la sangre y en
el lquido cefalorraqudeo de la mayora de los paralticos generales, vio confirmados estos datos. Por ltimo, los trabajos de Noguchi y Moore (1913), Marinesco, Levaditi y A. Marie, al demostrar la presencia de espiroquetas en el suero,
en a corteza cerebral, en las vas pticas de los paralticos muertos ya sea de
ictus o bien de caquexia, obligaban, al parecer, a que se aceptara sin disputa la
naturaleza sifiltica de este padecimiento. No obstante, algunos intransigentes
como Klippel siguieron sosteniendo que haba parlisis generales cuyas causas
eran totalmente ajenas a la sfilis y que incluso en enfermos sifilticos afectados de
parlisis general la sfilis no era ms que causa predisponente. Sin embargo, el
viento haba cambiado de direccin, y estos cuantos intransigentes fueron quedando cada vez ms aislados. Con ocasin del centenario de la tesis de Bayle, en
1922, el profesor Sicard fue un buen representante del conjunto de los neuropsiquiatras franceses cuando escribi, con motivo de la discusin del informe de
208
EL SIGLO XIX
Pactet sobre la etiologa de la parlisis general: "Me parece cada vez ms legtimo afirmar, por lo dems de acuerdo con la mayora de los psiquiatras y de los
neurlogos, que no existe ms que una parlisis general y que tiene siempre origen Sigma. Sin sfilis no hay parlisis general". El crculo se haba cerrado. Del
silogismo "no hay parlisis general donde hay sfilis" se haba pasado al inverso.
El problema de las "pseudoparlisis generales" estaba, y aiin est, planteado, sin
que nunca, por lo dems, haya sido resuelto satisfactoriamente.
Entonces se generaliz la terapia antiinfecciosa especfica a base de derivados
de bismuto y arsnico, junto con la terapia de la malaria (que se le ocurri por
primera vez a Legrain, desde 1913, pero cuyos primeros ensayos realiz Wagner
Jauregg, en 1917). Despus de la ltima Guerra Mundial, estos tratamientos cayeron poco a poco en desuso, sustituidos por la terapia con penicilina, cuya accin,
sin embargo, fue menos eficaz contra las manifestaciones de la parlisis general
que en la prevencin de sta mediante la curacin del sifih'tico desde el periodo
primario de la enfermedad, hasta el punto de que hoy, la parlisis general, que
tanta importancia tuvo en la historia de la psiquiatra, se habra convertido en
rareza, de no ser por el aumento reciente de las enfermedades sexualmente
transmisibles y tratadas de manera inadecuada, que amenaza con hacerla renacer con frecuencia todava difcil de estimar.
J.ACQL'Es P O S T E L
BIBLIOGRAFA
Baillarger, J., Des symptomes de la paralysie genrale et des rapports de cette maladie avec
la folie, apndice de W. Griesinger, Traite des maladies mentales, Pars, Delahaye,
1865, 736 pp.
Bayle, A.-L.-J., Recherches sur les maladies mentales, tesis de medicina, Pars, 1822.
La primera parte, la nica que tiene que ver con la aracnitis, se encuentra
reproducida en Cente.naire de la these de Bayk, Pars, Masson, 1922, 2 vols. En
esta obra se encuentra documentacin muy importante sobre la historia de la
parlisis general.
, Nouvelle doctrine des maladies mentales, Pars, Gabon, 1825, 52 pp.
, Traite des maladies du cerveau et de ses membranes, Pars, Gabon, 1826; reimpreso en Nueva York, Arno Press, 1976, 588 pp.
Calmeil, L. E, De la paralysie considre cfiez les alienes, Pars, 1826, reimpreso en
Nueva York, Arno Press, 1975, 446 pp.
Fournier, A., Syphilis du cerveau, Pars, Baillire, 1879.
Lassegue, Ch., Sur la paralysie genrale "Etudes medicales", Pars, Asselin, 1884, t. i,
pp. 812-874.
Morel-Lavalle, A., y L. Belieres, Syphilis et paralysie genrale, Pars, Doin, 1889,
220 pp.
'
Pactet, E, "Les conceptions actvielles de la paralysie genrale. Etiologie et pathogenic", en Centenaire de la these de Bayk, op. cit., t. s, pp. 91-108.
Postel, J., "Georget et Bayle: deux destins contraires", en Psychanalyse
rUniversit, 3, nm. 11, junio de 1978, pp. 445-463.
Qutel, G., Le mal de Naples. Histoire de la syphilis, Pars, Seghers, 1986.
Voisin, A., Traite de la paralysie genrale des alienes, Pars, Baillire, 1870.
XVIII. LA PARANOIA
EN EL transcurso de un periodo asaz breve, que va del ltimo cuarto del siglo xix
al primero del siglo xx, la paranoia adquiri la acepcin clnica y psicopatolgica que dura an en nuestros das; pero su historia slo puede aclararse con
la condicin de distinguir la diacrona de la palabra paranoia, es decir, la evolucin de sus acepciones hasta el momento en que se fijan en determinado sentido del desarrollo de las ideas relativas a este sentido de tal manera fijado. Separaremos, pues, estos dos registros.
HISTORIA DEL TRMINO PARANOL\
Todo el mundo est de acuerdo en reconocerle un origen griego, ya que en esta

lengua JtcxQvota quera decir "locura" y noQCCVOîxo "estar loco", palabras construidas con la raz voco, "pensar, comprender", y el prefijo noQ, muy polismico,
pero del que retendremos la acepcin "a lo largo de..." Con muchos sinnimos,
tales como aJivoia, ccvoia, âva y ^copa, funcionaba a la vez en el habla cotidiana y en el lenguaje mdico, sin que tomase en este ltimo, por lo dems, una
significacin muy tcnica.
Al parecer, fue el alemn el primero que tom del griego esta palabra, y se
suele recordar que ya en 1772 se hace mencin de una paranoia en un escrito de
Vogel; pero fue Heinroth quien la utiliz por primera vez y de manera definitiva
en el lenguaje mdico, aunque conservase, por lo dems, en 1818, el sentido
harto general de "locura". Este sentido perdur mucho tiempo. En 1879, KrafftEbing trat de especificarlo para designar los aspectos de la alienacin mental
que conciernen sobre todo a las actividades del juicio y el razonamiento y que
pueden cobrar muy fcilmente la forma de narracin, cuyo paradigma, desde
mediados del siglo xix, lleg a ser la novela. Entre 1881 y 1883, Mendel contrapuso dos locuciones: paranoia alucinatoria frente a paranoia combinatoria; la segunda designaba un conjunto de delirios crnicos muy sistematizados, desprovistos
de alucinacin y de evolucin demencial, o dicho de otra manera, Verrcktheit y
Wahnsinn.
La lexicografa diacrnica marca aqu una etapa. El trmino paranoia comenz
entonces a funcionar como significante cuyo aire semntico conserva, en calidad
de rasgos diferenciales, algunos elementos durables; la ausencia de fenmeno
psicosensorial, la evolucin fuera de la demencia, la integridad intelectual, el
funcionamiento agudo de la crdca, pero tambin la posibilidad de contarse
como historia, tal vez singular, pero plausible; historia que toma como modelo
de buen grado ese prototipo del relato novelado la escuela francesa y la escuela rusa, cuyas estructuras narrativas nos revelan nicamente los trabajos de
R. Barthes y sus continuadores. El trmino paranoia seala, as, y durante mucho
tiempo, la locura extrema como un rigor muy apremiante, en que la razn desviada, aunque se sale de cauce, es ima accin contra la demencia.
209
210
EL SIGLO XIX
El griego, convertido en alemn, pas al francs, con u n a diresis, a veces bastante ridicula, testimonio de esa incultura de los transcriptores q u e se muestra
c u a n d o se las tienen que ver con el italiano, el espaol, el portugus o el r u m a n o .
G e r m a n f o n o e x p e r i m e n t a d o , J. Sglas e m p l e desde 1895 el t r m i n o paranoia
para calificar diversas formas de "locuras sistemticas", y nos parece indudable
q u e en su libro de 1909, P. Serieux y j . Capgras e m p l e a r o n paranoia c o m o sinnim o muy afn d e delitio de interpretacin.
En la lexicografa galicana, sin e m b a r g o , se trat m e n o s d e paranoia que de
paranoicos, ms adjetivacin que sustantivacin. Desde 1926, Genil-Perrin e m p l e
el epteto m e n o s para calificar a tal o cual variedad de delirio q u e a las organizaciones d u r a d e r a s y patolgicas de la personalidad y del carcter, e n p r i m e r
lugar sealadas c o m o constituciones, despus vueltas a considerar c o m o estructuras, n o m b r e que corresponda, en las maneras d e hablar, a la variedad de combate
V a la variedad sensitiva, p e r o tambin a los registros de las defensas del vo y de
las reacciones. Q u e d a p o r decir que el vocabulario francs prefiri, en vez de la
palabra t o m a d a del griego, la locucin de delirio d e interpretacin, y pririlegi
la caracteropata. Sin q u e le faltara rigor, distingui paranoico de paranoide. quer i e n d o decir el p r i m e r o , "que p e r t e n e c e a la paranoia", y el s e g u n d o , "que se le
parece, y en muchos aspectos, p e r o sin serlo", reservando as la designacin eventual d e trastornos h a r t o alucinatorios, a u n q u e sistematizados.
Ingleses v estadvmidenses c o n o c e n el sustantivo paranoia, a u n q u e su c a m p o
semntico se haya ido r e d u c i e n d o . A. Mever e m p l e el adjetivo paranoiac, p e r o
este significante cay rpido en desuso, en provecho de paranoid, que nos remiten
a "paranoico" \ "paranoide", polisemia q u e es til n o olvidar.
Observamos, pues, q u e hacia fines del siglo xix, y en la psiquiatra germnica,
este trmino de paranoia se restringe a u n a acepcin estrecha y precisa que, desde
entonces, ha servido a todas las tradiciones psiquitricas: delirio u organizacin
d e la personalidad, p e r o m a r c a d o siempre p o r la primaca d e la integridad intelectual, del e n c a d e n a m i e n t o deductivo y del rigor.
Hl.STORIA DE LA PARANOLV
Si el trmino unific de tal m o d o un g r u p o de rasgos semnticos correlacionados,

el descubrimiento de sus vnculos y de sus dependencias tiene u n a historia que
habitemos d e n a r r a r aqu, r e c o n o c i e n d o algn privilegio a la psiquiatra alemana y la psiquiatra francesa, a pesar de la importancia innegable de las tradiciones
italiana y anglosajona.
La paranoia en la psiquiatra
alemana
Desde comienzos del siglo xix, se trata d e descubrir las formas diferenciales dentro del g r u p o de lo q u e se haba c o m e n z a d o a identificar c o m o delirante. Con
Heinroth e Ideler, la psiquiatra romntica, n o obstante su deseo de reducir t o d o a
la Einheitpsychose, introdujo u n principio discriminatorio, q u e pas a o p o n e r las
alteraciones que lesionan sobre todo la afectividad y los trastornos que prevalecen
sobre la inteligencia: a las primeras se les llam mana y melancola, y a los segn-
LA PARANOIA
211
dos, paranoia. Subrayemos, por lo dems, que paranoia no aluda entonces, de

ninguna manera, a un debilitamiento de la inteligencia, sino a un uso pernicioso de esta facultad, a una des\'iacin que opera, ya no segn el ms y el menos,
sino conforme al de otro modo. Se desprende, as, la idea de que existen, al lado
de las locuras que afectan la sensibilidad moral y los sentimientos, otras locuras,
que no eliminan ni la memoria ni el juicio, pero s pervierten la razn. Esta vieja
dicotoma, que el pensamiento alemn haba heredado entonces de la filosofa
escocesa de Dugald Stewart y de Hamilton, sucesores pusilnimes del escptico
D. Hume, introdujo, de tal manera, un corte entre dos locuras, una referida ms
bien al humor y la sensiblera, y otra, al enlendimienio'. esta biparticin mvo
gran porvenir
Ms tarde, a mediados del siglo xix, Griesinger reserv el nombre de paranoia
para un tipo de delirio marcado por algunos rasgos con prolongada posteridad:
lejos de llegar de pronto, sucede a un episodio de mana o de melancola que
no se cur y, por esto, resulta secundario y no primitivo, carcter muy importante
para una poca en que toda afeccin primitiva de la inteligencia corre el riesgo
de mostrarse deficitaria; traa consigo numerosas representaciones intelectuales,
las ideas delirantes, cuyos lazos con la realidad y con la verdad no dejarn de plantear problemas, v que tenan como tema sobre todo las persecuciones y la grandeza; poda coincidir o no coincidir con experiencias alucinatoras; desembocaba
en un estado demencial. Despus de Griesinger, cada uno de estos rasgos representativos fue puesto en tela de juicio.
En 1863, Snell aisl una forma primitiva que, lejos de suceder a un estado de
mana o de melancola, comenzaba por s misma, con una actividad delirante inicial. La llam primare Wahnsinn, para distinguirla de los aspectos secundarios
con trastornos afectivos. Cinco aos ms tarde, Sander describi casos igual de
primitivos, pero que haban comenzado desde la infancia, y, en el adulto, iban
acompaados de perversiones: primare Verrcktheit (1868). Krafft-Ebing particulariz, desde 1879, el uso del trmino paranoia para designar los delirios sistematizados, y admid que aparecan primitivamente, as en la infancia como en
la edad adulta, o que sucedan a otros trastornos. Aunque se con.sideraba que
todos estos casos eran crnicos, Kahlbaum describi tamiain variedades agudas.
Gracias a estas cuantas referencias, nos percatamos de que para la psiquiatra
alemana de esa poca fue cristalizando poco a poco la idea de la existencia especfica de trastornos delirantes, en lo esencial, concernientes a representaciones
harto coherentes, hasta constituir una suerte de relato delirante, pero que segn
su variedad comenzaban de manera primitiva o secundaria, en la infancia o en
la edad adulta, con alucinacin o sin ella, con evolucin demencial o sin ella.
Entre 1881 y 1883, Mendel reorganiz todo este campo; opuso luego la paranoia alucinatoria a la paranoia combinatoria y, desde l, el trmino paranoia designa sobre todo una organizacin delirante crnica, sin debilitamiento intelectual
y en la que predominan las representaciones pseudorracionales. Queda, entonces, en suspenso el problema de saber si la presencia de la alucinacin puede
adquirir un sentido peyorativo y pronosticar una evolucin demencial; pero,
desde Mendel, paranoia querr decir sobre todc> paranoia combinatoria.
A partir de tal sealamiento, la problemtica de la paranoia conoci una triple evolucin en la psiquiatra alemana. Por una parte, se hizo hincapi en la
frecuencia y significacin de las formas menores: Westphal insisti en los aspee-
212
EL SIGLO XIX
tos agudos y en las variedades abortivas, Wernicke, en el delirio de referencia

(Beziehungswahn), en el que el paciente percibe que todo le concierne; Friedmann en las evoluciones benignas, y Gaupp, en las relaciones con la neurosis
obsesiva. Dentro de esta corriente, debemos situar la obra esencial de Kretschmer: describi una organizacin particular de la personalidad, el temperamento sensitivo, y mostr que los sujetos en cuestin pueden, en ocasin de dificultades ms o menos graves de la existencia, pasar por un episodio delirante de
paranoia sensitiva, en la que el delirio de relacin se desarrolla al mximo; sin
embargo, se trata de un episodio que, no obstante ser indiscutiblemente delirante, no por ello dejar de sanar el paciente, aunque lo dejar, por lo dems,
con la misma fragilidad", delirio paranoico no es, por consiguiente, sinnimo de
cronicidad.
Al mismo tiempo, se mostr la obra de Kraepelin, con dos hitos, de la sexta
(1899) a la octava edicin (1915) de su Lehrbuch der Psychiatrie. Por una parte,
separ la demencia precoz, que clasific en hebefrenia, catatonia y demencia
paranoide, caracterizada a la vez por perturbacin afectiva especfica y evolucin
deficitaria, de los delirios paranoicos, sin dejar de reconocer la existencia de los
delirios crnicos alucinatorios, pero sistematizados, que se asemejan a la demencia precoz por un rasgo, y a la paranoia, por otro; antes y despus de la denominacin de las cuatro variedades de parafrenias, vacil siempre antes de correlacionar las alucinaciones con la evolucin deficitaria, y la sistematizacin del delirio
con ausencia de alucinacin. Por otra parte, consers' como especfico de la paranoia, adems de la cronicidad y la falta de debilitamiento intelectual, la importancia de las intuiciones delirantes, las ilusiones retrospectivas, el delirio de
referencia, las experiencias interpretativas, las ideas de persecucin, los celos y
la hipocondra, peio tambin la grandeza, la coherencia, la apropiacin del
delirio por el sujeto, excluyendo todo aspecto disociativo; concluy que la paranoia era endgena y constitucional, y la contrapuso, as, al delirio de los querellantes (anormalmente propensos a las sospechas y las acusaciones), psicosis
reaccional y psicgena, lo mismo que los delirios de prejuicio y las psicosis carcelarias: al principio, un hecho externo, o tenido por tal; un desarrollo lineal,
circunscrito a determinadas representaciones con exclusin de otras, sin alterar
la personalidad y dejando intactos muchos aspectos de la conducta. Kraepelin
relaciona, as, la paranoia con la disociacin de la demencia precoz, por una
parte, y por la otra, con las races de la propensin anormal (qurulence) en la
realidad social.
La psiquiatra germnica tiene que ver con la paranoia, finalmente, por el comentario que S. Freud public en 1911, a propsito de las Memorias del presidente
Schreber. Es patente que se trata de un delirio sistematizado alucinatorio, pero
que Freud retiene sobre todo por la coherencia interna, la organizacin en el
relato, rico y un poco prolijo, pero riguroso, la integridad intelectual y la reanudacin profesional a un alto nivel, hasta el punto de colocarlo del lado de la
paranoia, y de excluirlo explcitamente del mbito de la demencia precoz. Todo
el mundo sabe que, a propsito de esto, S. Freud esboz una interpretacin
general de los delirios sistematizados persecuciones, celos, erotomania, aires
de grandeza considerados como maneras diversas de luchar contra la reviviscencia de pulsiones homosexuales, gracias a la proyeccin.
Vemos, de tal modo, cmo la tradicin psiquitrica alemana sita el campo de
LA PARANOIA
213
la paranoia sobre todo en el desarrollo de la paranoia combinatoria de Mendel,

sin lograr jams excluir por completo los delirios sistematizados alucinatorios, e
incluyendo formas abortivas o curables.
La paranoia en la psiquiatra francesa
En el mbito de los delirios
En realidad, tiene que ver con los delirios, pero ms que con ellos, con la patologa del carcter, y a este respecto se distingue de la tradicin alemana, aunque
ambas hayan intercambiado muchos puntos de vista.
En la evolucin del concepto de delirio, la psiquiatra francesa parti de la
oposicin que P. Pinel haba adoptado de sus predecesores, pero que supo organizar claramente con la oposicin entre melancola y mana, que le sirvi para
denotar la oposicin entre delirios parciales y delirios generales; poco despus,
Esquirol dividi melancola en lipemana y monomanas, para separar, en el gnero
de los delirios parciales, los que poseen un tono triste de los que tienen color
expansivo; por lo dems, escribi monomana en plural, para sealar con claridad que estos delirios parciales expansivos se distinguan entre s por el tema
propio de cada cual, si bien el resto de la inteligencia del paciente permaneca
intacto, lo que exclua la evolucin deficitaria y supeditaba la razn al servicio del
delirio. Caracteriz de tal modo una variedad de monomana intelectual, en la
que a partir de premisas errneas se hace una deduccin exacta, gracias a la inteligencia ilesa.
Un sndrome semejante fue identificado con otras denominaciones: para Leuret,
los arregladores: "cohesin anormal y fijeza de ideas falsas relacionadas con cosas
psquicas" (1834) y, ms tarde, los delirios de ideas. En el mismo periodo, en un
trabajo semiolgico que todava utilizamos, Baillarger super definitivamente
las alucinaciones de las interpretaciones, siendo las primeras trastornos sensoriales,
y las segundas, juicios errneos producidos, si llega la ocasin, por sensaciones
autnticas.
Hasta mediados del siglo xix, la oposicin entre agudeza y cronicidad casi no
constituy un paradigma, y, salvo en el campo de las oligofrenias, nuestros predecesores estimaron que el mismo trastorno poda durar varios meses o varios
aos. Durante el Segundo Imperio y los comienzos de la Tercera Repblica, por
razones mltiples, pero que, a nuestro entender, obedecen en gran parte a la
evolucin de la demografa y la prosperidad de los asilos de provincia, planeados
entonces realmente como vastas empresas agrcolas, se form el concepto operatorio de delirio crnico, con Lasgue, J. Falret y Foville, pero sobre todo con los
trabajos de V. Maguan, con ese delirio crnico de evolucin sistemtica, que contrapone al delirio crnico polimorfo, pero en el que ese epteto de sistemtica nos remite no a la sistematizacin de las ideas delirantes, sino a la sucesin uniforme e
inevitable y, por consiguiente, previsible, de las cuatro fases de su desarrollo necesario; incubacin con malestar general y cenestopatas, periodo de ideas de
persecucin con alucinaciones auditivas y genitales; periodo de ideas de grandeza con alucinaciones polisensoriales y, por ltimo, demencia. Al margen de esta
construccin, que cettstituye la estructura del primer clasicismo francs, se des-
214
EL SIGLO XIX
c u b r i e r o n otros sndromes, m e n o s prestigiosos p e r o ms d u r a d e r o s , testimonios

d e formas sin alucinacin ni evolucin demencial. B. A. Morel vincul la locura
hereditaria de los d e g e n e r a d o s a diversos trastornos interpretativos, desde 1860;
U. Trelat hizo otro tanto respecto de la locura lcida (1861). En 1877, Delasiauve
llam delirio sistematizado perceptivo a un delirio de persecucin basado en ilusiones
sensoriales y, en 1878, e n el g r u p o de los perseguidores razonantes, caracterizados p o r el ejercicio frentico d e la sospecha y d e la razn exaltada p o r u n h u m o r
expansivo, la variedad de los perseguidos-perseguidores, q u e p l a n t e a p r o b l e m a s mdico-legales h a r t o delicados. Hacia 1890, V. Magnan, y tambin Cullre, Legrain,
P. Srieux, d e s c u b r e n en este delirio crnico polimorfo q u e , a diferencia del
delirio crnico de evolucin sistemtica, lesiona slo a los predispuestos, u n a
forma clnica sin alucinaciones, esencialmente transformada p o r las interpretaciones. Sin d e t e n e r n o s en esto ni en el dilirio cUpersecucin con interpretaciones delirantes de J. Sglas (1890) ni en el delirio razonante de persecucin d e Regis (1896),
cabe m e n c i o n a r que, a fines del siglo xix, la psiquiatra francesa aisl, en las
manifestaciones delirantes crnicas, u n d o m i n i o i m p o r t a n t e , m a r c a d o p o r el
p r e d o m i n i o de las ideas de persecucin y la ausencia de evolucin demencial,
p e r o en el q u e constituye u n p r o b l e m a la instancia de las alucinaciones, unas
veces excluidas, en provecho d e los mecanismos interpretativos, otras veces admitidas, a causa d e los hechos clnicos y las relaciones complejas con los trastornos del h u m o r ; al estudiar e n su u n i d a d este a g r u p a m i e n t o , se le llama g r u p o
de los delirios sistematizados crnicos, y c u a n d o se estima que es h e t e r o g n e o se llega
al s e g u n d o clasicismo d e la psiquiatra francesa.
A h se sitiia el trabajo esencial d e P. Srieux y j . Capgras, iniciado hacia 1902,
con su artculo sobre las psicosis basadas en interpretaciones delirantes y q u e adquiri
su forma c o m p l e t a con su libro, d e 1909, sobre el delirio de interpretacin. Contrar i a m e n t e a los delirios crnicos alucinatorios, q u e afectan a sujetos sanos, p e r o
evolucionan hacia la demencia, describen, valindose otra vez del t r m i n o , p o r
aquel entonces germnico, de paranoia para d e n o m i n a r l o delirio crnico, q u e ataca n i c a m e n t e a los predispuestos, evoluciona poco a p o c o con u n a organizacin
muy prolongada de interpretaciones cada vez ms congruentes, n o altera grandes
porciones d e la inteligencia, se sistematiza p a u l a t i n a m e n t e , a g r e g a n d o d e manera funcional unas interpretaciones a otras, para eliminar toda contingencia. De
este delirio d e interpretacin se separan las interpretaciones episdicas, las formas interpretativas de las psicosis agudas, las interpretaciones ocasionales en los
delirios alucinatorios, y se distinguen, c o m o con Kraepelin, el delirio d e reivindicacin, q u e caracteriza el estado pasional ms o m e n o s obsesivo, los hechos iniciales reales en el origen del prejuicio y u n n m e r o r e d u c i d o d e ideas predoininantes.
En la psiquiatra francesa, vemos entonces que la paranoia, en su forma delirante, se identifica con u n delirio crnico especificado p o r su m e c a n i s m o exclusivo, la interpretacin, ms q u e p o r su novela delirante. El delirio d e interpretacin constituye e n t o n c e s u n sistema diferencial con la psicosis alucinatoria
crnica d e G. Ballet, el delirio d e imaginacin d e D u p r y las psicosis pasionales d e G. d e Clerambault.
Este ltimo registro, en el q u e el maestro de la enfermera especial clasifica el
delirio de reivindicacin, el delirio de celos y la e r o t o m a n i a , tiene q u e ver con
pacientes q u e poseen, en mayor o m e n o r grado, u n a constitucin emotiva; el
LA PARANOIA
215
comienzo de los trastornos p u e d e fecharse con exactitvid, el desarrollo n o sucede ms q u e en u n a parte d e la experiencia y del c o m p o r t a m i e n t o , es decir, en
sector V n o en red; ptieden existir algunas interpretaciones, p e r o p e r m a n e c e n
secundarias en relacin con los mecanismos pasionales.
En el campo de las constituciones

Desde fines del siglo x\iii, la clnica m e n c i o n a b a la existencia de anomalas del
carcter, el h u m o r v la conducta, consideradas congnitas, si n o siempre hereditarias, q u e se manifestaban muy p r o n t o y d u r a n t e toda la existencia de la persona: sus d e n o m i n a c i o n e s tienen algiin inters, a ttulo d e sinnimos aproximativos. Sin p r e t e n d e r dar la lista completa, r e c o r d a r e m o s : locura r a z o n a n t e ,
locura moral y mana sin delirio, de P. Pinel; m o n o m a n a afectiva e instintiva, de
Esquirol; moml insanity, de Prichard; loctira lcida, de Trelat; delirio d e los actos,
de Brire de Boismont: mana del carcter, de S. Pinel; locura instintiva, de B. A.
Morel; mana razonante, de Campagne; pseudomonomana, d e Delasiauve; locura hereditaria de los d e g e n e r a d o s , de V. Magnan; locura del carcter, de Charpentier, et quibusdam aliis.
V. Magnan, primero, v despus, en Italia, Morselli, Buccala, Tanzi, Riva, A m a d e i
y Tonnini, descubrieron u n a constitucin patolgica original, la constitucin
paranoica; Srieux y Capgras, q u e haban ledo las obras d e Kraepelin, E. D u p r ,
Achule Delmas ) otros, contribuyeron a fijar sus caractersticas: la referencia a la
degenerescencia v al desequilibrio se esfumaba, se insista ms e n los aspectos
innato y definitivo d e los rasgos sealados, los lazos con la h e r e n c i a parecan ser
m e n o s decisivos.
Fue Genil-Perrin quien, en su trabajo de 1926, dio la tiltima m a n o . Segiin l, esta
constitucin paranoica reagrupa cuatro constantes, que evocan, u n poco, cuatro
de los siete pecados capitales: orgullo, desconfianza, falsedad del juicio e inadaptaciii social, a m e n u d o completados p o r la hipertrofia del yo, la rigidez y la susceptibilidad. El uso quera que se le llamase paranoia de combate, y ms tarde, gracias
a la aportacin d e Kretschmer, se le opuso el temperamento sensitivo, m a r c a d o p o r
la retencin dolorosa v n o resuelta d e los afectos, el r e m o r d i m i e n t o consciente,
los escmpulos, la hiperestesia moral y el resentimiento. Cerca de esta constitucin
paranoica de Genil-Perrin se sittan, en la sistemtica de D u p r , la constitucin perversa \ la constitucin mito7naniaca, y, u n poco ms lejos, la constitucin emotiva.
En todos los casos, se trata d e u n a organizacin durable de la existencia, q u e
p u e d e p e r m a n e c e r e n ese estado o constituir el c a m p o p r e p a r a t o r i o para dos rdenes d e descompensacin. Por u n a parte, lo q u e a todos parece francamente
delirante: el delirio d e interpretacin d e Srieux ) Capgras, el delirio d e reivindicacin y el delirio d e relacin de los sensitivos de Kretschmer. Por otra parte,
lo q u e se dispone al m a r g e n d e los delirios, n o sin problemas mdico-legales;
perseguidos-perseguidores (J. Falret, Pottier), los a n o r m a l m e n t e suspicaces, los
pleitistas (Krafft-Ebing), los hipocondriacos, los amorosos, platnicos o n o platnicos; los perseguidores familiares (filiales, paternales), los perseguidores polticos (magnicidas, d e Regis; idealistas apasionados, d e D i d e ) , celosos, ambiciosos,
buscapleitos, reivindicadores, panfletistas, msticos y otros, manifestaciones todas
cuya significacin q u e d a p o r discutir.
216
EL SIGLO XIX
La paranoia en la tradicin anglosajona

Establece su originalidad con A. Meyer, quien adems de la paranoia de Kraepelin describi las paranoiac conditions: delirio de referencia en un proceso de
deterioro mental que atribuy a la demencia precoz, el alcoholismo o la involucin; la psiquiatra inglesa y estadunidense hablaron tambin de una paranoid
personality, constituida por hipersensibilidad, rigidez, desconfianza, celos, hipertrofia del yo y envidia, pero consideraba que los esfuerzos hechos para mantener
la paranoia como estado especfico fracasaron; todo, o casi todo, se reduce a la
esquizofrenia o a la depresin, bajo aspectos semiticos diversamente denominados: paranoid states, involutional paranoid state, persecutory paranoid development, psychotic paranoid reactions.
GEORGES LANTERI-LAURA y MARTNE GROS
BIBLIOGRAFA
Freud, S., "Psychoanalytische Bemerkungen ber einen autobiographisch beschribenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides)", en Gesammelte Werke chronologisch geordnet, viii, Francfort del Meno, S. Fischer Verlag, 1973, 6" ed., pp. 239320.
Genil-Perrin, G., Les paranoiaques, Paris, Maloine, 1926, 1' ed.
Kraepelin, E., Lehrbuch der Psychiatrie, Leipzig, Barth, 1915, 8" ed., i\'.
Kretschmer, E., Paranoia et sensibilit, Paris, PUF, 1963, V ed.
Lacan, J., De la psychose paranoiaque dans ses rapports avec la personnalit, Pars, La
Francois, 1932, V ed.; Le Seuil, 1975, nueva ed.
Meyer, A., The collected papers of A. Meyer, E. E. Winter (comp.), Baltimore, John
Hopkins Press, 1931, T ed., a.
Srieux, P., yj. Capgras, Lesfolies raisonnantes. Le delire d'interprtation, Pars, F. Alean,
1909, r ed.
XIX. LA DEMENCL\ PRECOZ Y LA PSICOSIS

^L/^^L\CO-DEPRESIVA. KRAEPELIN
C O N E . Kraepelin el m o d e l o m d i c o parece i m p o n e r s e definitivamente e n el
enfoque d e la locura. Esta "puesta a distancia" radical y agresiva aparece c o n evidencia e n sus famosas Presentaciones clnicas, y R. Laing nos muestra con claridad
los efectos e n u n j o v e n paciente catatnico:
No es discutible, en verdad, que este paciente presenta los "signos" de una excitacin
catatnica. Nuestra interpretacin de este comportamiento depende, sin embargo, de
la relacin que tenemos con l, y debemos agradecer a Kraepelin su vivida descripcin, que permite al paciente venir, valga la expresin, a nosotros a 50 aos de distancia. Qu es lo que parece estar haciendo? Evidentemente, prosigue un dilogo entre
la imagen pardica que traza de Kraepelin y su propio vo sublevado y provocador. Tal
vez se siente profundamente herido por este interrogatorio ante una asamblea de estudiantes, y sin duda no descubre qu tiene que ver esto con las cosas que lo hacen desdichado. Pero estas cosas no representan para Kraepelin una "informacin utilizable";
cuando mucho, son otros tantos "signos" de una "enfermedad". El psiquiatra le pregunta su nombre. El paciente le responde con un discurso exasperado, en el que
expresa lo que cree que es la actitud implcita de Kraepelin al respecto: "Cmo se
llama? Qu es lo que cierra? Cierra los ojos [...] Por qu no me contesta? Se va a
poner insolente de nuevo? No quiere ser mi puta?"
(Piensa q u e Kraepelin se disgusta p o r n o mostrarse dispuesto a prostituirse
delante d e los estudiantes.)
En r e s u m e n , es p a t e n t e q u e el c o m p o r t a m i e n t o de este p a c i e n t e p u e d e interpretarse al m e n o s d e dos maneras, anlogas a las formis d e ver u n vaso o u n rostro e n la figura d e todos conocida. P o d e m o s ver este c o m p o r t a m i e n t o c o m o
"signos d e u n a enfermedad"; p o d e m o s ver tambin la expresin d e la existencia
del paciente. La interpretacin fenomenolgico-existencial es u n a d e d u c c i n
d e la m a n e r a c o n f o r m e a la cual el otro siente y acta. Qu e x p e r i m e n t a el
joven d e Kraepelin? Parece estar a t o r m e n t a d o y d e s e s p e r a d o . Qu h a c e al
hablar y actuar c o m o h e m o s visto? Se niega a ser " m e d i d o " y tratado c o m o conejillo d e Indias. Quiere q u e se le escuche. Pero el alienista n o p u e d e escucharlo.
Toda su cultura, t o d o su saber, toda su historia lo separan d e este lugar para
escuchar, q u e n o p o d r a ser para l sino debilidad, confesin d e su impotencia.
No q u i e r e ser ms q u e el clnico, y el maestro que, a travs d e los sntomas, n o
se dirige al sujeto sino a la e n f e r m e d a d y, ms all d e sta, al cadver s o m e t i d o
a autopsia.
Es preciso c o m p r e n d e r q u e esta relacin se inscribe e n u n clima d e m i e d o y
agresividad. N o olvidemos q u e Kraepelin fue el a n t i g u o asistente y despus el
sucesor del profesor G u d d e n , precisamente aquel a q u i e n su real paciente, Luis
II d e Baviera, haba arrastrado a la m u e r t e , con motivo del ltimo episodio suicida d e su clebre y p r o l o n g a d a locura.
217
218
EL SIGLO XIX
L A N O S O C R , \ F A D E KR.AEP?:I,IN
La nosografa de Kraepelin evolucion y se desarroll en las ocho ediciones

sucesivas de su gran Tratado de psiquiatra. Vemos aparecer progresivamente la
demencia precoz y la psicosis maniaco-depresiva, cuya importancia se torn cada
vez ms grande a medida que se fue precisando y creciendo en solidez su sistema clasificatorio de las enfermedades mentales. En la primera edicin de 1883,
su clasificacin era an sobre todo psicolgica y muy cercana a la de Esquirol.
Pero desde la siguiente, en 1887, el criterio esencial de la evolucin, del pronstico, se
torn preponderante en la distincin entre enfermedades curables (melancola,
mana, delirio y estados agudos de agotamiento) y enfermedades incurables (locura peridica o circular y delirio crnico, Ver-rcktheit que correspondan entonces a la "locura sistematizada" como "demencia", ms que a la simple "paranoia").
Desde la cuarta edicin, en 1893, en un volumen que se vohi mucho ms importante, apareci el grupo de los "procesos degenerativos psquicos", que abarcaba a la demencia precoz, la catatonia y la demencia paranoide. Este grupo pas
a ser en la quinta edicin, la de 1896, el de los "procesos demenciales". En la sexta
edicin, de 1899, le llam, por fin, pura y simplemente, "demencia precoz", que
abarcaba las formas hebefrnica, catatnica y paranoide (con la demencia paranoide, por una parte, y por la otra, la phantastiche Verrcktheit, ncleo de la futura clase de las parafrenias de 1912). Por lo que toca a la melancola, qued comprendida casi por completo en la psicosis maniaco-depresiva, salvo por lo que
respecta a las formas llamadas "involutivas" (melancolas de involucin, presenil
y senil), con lo que perdieron gran parte de su individualidad nosolgica en provecho de la "locura peridica". Con la octava edicin, cuya aparicin en cuatro
gruesos tomos se escalon entre 1909 y 1915, se muestra el grupo de las afecciones endgenas: "psicosis que e\'olucionan hasta el deterioro total" y que comprenden
tanto la demencia precoz y sus diferentes formas como las parafrenias. Otro
grupo reuni todas las formas de la psicosis maniaco-depresiva, considerada
tambin como "endgena". Por ltimo, un tomo entero, el cuarto (960 pginas),
en el que se aprecia claramente la influencia de Magnan, fue dedicado a las
"afecciones degenerativas congnitas y adquiridas".
E L C R I T E R I O EVOLUTPV'O
Para Kraepelin, la enfermedad mental debe en esencia individualizarse y definirse por su evolucin. El verdadero diagnstico ser el que permita un pronstico preciso. Y en gran medida slo ste puede confirmar a aqul y, por consiguiente, fundamentarlo. "El ejemplo de la dementia paralytica (parlisis general)
nos demuestra que es necesario observar el curso total de la afeccin, desde su comienzo
hasta su fin. Slo entonces pueden compararse las formas morbosas y los grupos", escribi al comienzo del segundo tomo de la sexta edicin de su Traite.
Aparte de la parlisis general, cuya individualidad anatomo-clnica haba sido
demostrada con claridad por Bayle, otras dos enfermedades mentales haban
sido aisladas clnicamente, antes de la poca de Kraepelin: la "locura circular"
de Falret y la catatonia de Kahlbaum. Esta ltima era, para el maestro de
LA DEMENCIA PRECOZ Y LA PSICOSIS MANDVCO-DEPRESIVA
219
Munich, el ejemplo que se deba seguir: es la "enfermedad mental verdadera, en

la cual el mismo proceso m o r b o s o p u e d e presentarse bajo aspectos clnicos
diversos". A Kahlbaum le c o r r e s p o n d e el mrito d e h a b e r establecido d e m a n e ra sistemtica la diferencia e n t r e u n c u a d r o m o r b o s o y u n a v e r d a d e r a enfermedad mental. No se c o n t e n t con hacer u n diagnstico p u r a m e n t e sintomtico.
Supo "reconocer la e n f e r m e d a d mental subyacente y prever, p o r consiguiente,
su evolucin". As pues, c o m o la e n f e r m e d a d n o poda definirse ms q u e p o r su
estado terminal, Kraepelin estudi sistemticamente las afecciones mentales en
funcin d e su devenir. Y, p o r lltimo, toda psicosis se convertir en crnica, "crnica" d e asilismo progresivo, en el cual el e n f e r m o se h u n d e hasta la "demencia
ms profunda". De esta manera, se cre el c u a d r o cada vez ms extenso d e la "demencia precoz". La "psicosis maniaco-depresiva", q u e se o p o n e a aqulla, slo
en apariencia q u e d a a salvo d e este devenir demencial, pues c o n d e n a al enferm o a sufrir recadas sucesivas, la lltima d e las cuales p o d r a c o n d u c i r l o al estad o final "deficitario" c u a n d o el asilo le cerrase sus puertas p o r ltima vez, ya que
la sociedad e u r o p e a de entonces era sobre t o d o represiva para el alienado. Tras
las razones cientficas objetivamente vlidas se ocultan los temores que despertaba
el enfermo mental y u n p r o f u n d o pesimismo e n lo tocante a las posibilidades
teraputicas. En la introduccin a sus lecciones clnicas, aparecidas e n 1900,
Kraepelin n o vacil e n escribir:
todo alienado constituye un peligro permanente para los que lo rodean y sobre todo
para s mismo: un tercio al menos de los suicidios proviene de los trastornos mentales;
los crmenes pasionales, los incendios, ms raramente las agresiones, los robos y los
timos son cometidos por alienados. Son innumerables las familias en las que un miembro enfermo ha sido la causa de su ruina, al despilfarrar la fortuna sin ninguna reflexin
o al encontrarse en la imposibilidad de hacerse cargo de sus negocios y de trabajar
como consecuencia de una larga enfermedad. Slo una pequea parte de estos incurables tiene como destino una muerte rpida; la inmensa mayora sigue viviendo durante
aos y crea as para la familia y el Estado una carga cada vez ms pesada, cuyas consecuencias repercuten profundamente en nuestra vida social.
N o se podr'a ser ms directo. A n t e su insistencia en volver u n a y otra vez sobre
la evolucin del e n f e r m o mental hacia u n a d e m e n c i a progresiva, n o tena por
q u engaarse. Lo q u e sus predecesores h a b a n h e c h o e n el espacio, al cerrar el
territorio bien cerrado, en el q u e se m a n t u v o al alienado "en incapacidad de
h a c e r d a o a la sociedad", Kraepelin lo c o m p l e t e n la d i m e n s i n cronolgica.
El alienado n o p u e d e en verdad salir d e all. Su porvenir t a m b i n est clausurad o d e m a n e r a cuidadosa. El encierro espacial se reforz con u n a b a r r e r a temporal, "crnica", definitiva. De esta manera, el alienista d e s e m p e a cabalmente su
papel al r e d o n d e a r el "encierro" asilar p a r a p r o t e g e r e n definitiva a u n a sociedad, a la q u e hay q u e defender, ante todo, d e la invasin d e la locura.
LAS PSICOSIS ENDGENAS
Por la misma razn, sin d u d a , Kraepelin sostuvo la etiologa e n d g e n a d e la dem e n c i a precoz y d e la psicosis maniaco-depresiva, p u e s la n o c i n d e "psicosis
e n d g e n a " n o oculta n i c a m e n t e u n desconocimiento, p o r p a r t e del psiquiatra.
220
EL SIGLO XIX
de las causas reales de la afeccin mental, sino que le permite afirmar que el
medio exterior, lo mismo fsico que social, nada tiene que ver con la enfermedad. Slo las enfermedades "exgenas" vienen del medio, ya sea en forma de
infecciones, de intoxicaciones, ya sea de sucesos traumticos. Pero las afecciones
"endgenas" provienen nicamente del individuo afectado, de su "terreno", de
su "constitucin", as como de su "carcter moral". Por consiguiente, este individuo
nada tiene que reclamar a la sociedad por su condicin. En l solamente, en
cierta forma, se encuentra la tnica causa de su enfermedad. Por lo mismo, vemos
desvanecerse los ltimos escrpulos que hubiese podido abrigar la sociedad respecto del psictico "endgeno". "Nada podemos hacer dice la sociedad;
que se corrija a s mismo. Y si nos molesta y no se cura, tenemos el derecho de
aislarlo, de excluirlo." Esta nocin iba acompaada casi siempre de la incurabilidad: el medio nada tiene que ver en esto y, por lo mismo, no puede actuar
sobre esta enfermedad endgena. Slo se puede actuar sobre las causas externas, las que dependen del medio, conforme al principio fundamental de toda
terapia cientfica. En este sentido, el enfermo al que se le etiqueta de "endgeno"
es absolutamente incurable. Cuando mucho, se podr obrar sobre sus sntomas,
calmar su agitacin con sedantes y, sobre todo, habr que impedirle causar mal
coartando su libertad.
Como ha escrito H. Ey:
decir que una psicosis es endgena es tanto como decir que en su aspecto clnico es
resultado de una organizacin interna de la persona. Es hacer hincapi en la constitucin biopsicolgica del individuo, es decir, que la estructura genotpica sobre la cual
se levantan la persona y su mundo tiene importancia capital, o sea, que la psicosis no
es nicamente un accidente, sino que sigue la trayectoria misma de la existencia y del desti-
no del hombre enfermo. Es tanto como decir, por ldmo y sobre todo, que la psicosis consiste esencialmente en una alteracin, por no decir una alienacin, definitiva de la
persona.
As pues, hay en esta perspectiva un pesimismo, a la vez teraputico y cognoscitivo, al que se opondr A. Meyer, en la misma poca, al inducir a toda la escuela estadunidense "optimista" y pragmtica a adoptar la nocin de "psicosis-reacciones", esencialmente de origen exgeno. Sin embargo, es necesario, a este respecto, evitar la confusin entre las grandes discusiones sobre la etiologa de las
psicosis: la de la organognesis en oposicin a la psicognesis y a la sociognesis, y la del origen endgeno, antagonista del exgeno. Como nos lo record
J. Wyrsch en su estudio sobre las psicosis endgenas, los organicistas fueron
durante mucho tiempo los ms "exogenistas", en tanto que los "psicogenistas"
espiritualistas alemanes del siglo xix, Heinroth e Ideler, se declararon esencialmente "endogenistas". Posteriormente se produjo una evolucin hacia una defensa de la causalidad morbosa endgena, por los neuropsiquiatras, sobre todo
en el dominio de las "psicosis degenerativas", al favorecer la nocin de constitucin y de "biotipo", y ms recientemente algunas afecciones dismetablicas o
encefalsicas de origen hereditario. En este movimiento pendular, los "psicogenistas" se han vuelto a encontrar, en particular por la influencia de las ideas freudianas, en el campo de los "exogenistas".
l , \ DEMENCLA. PRECOZ Y LA PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA
221
LA. D E M E N C I A P R E C O Z
Los dos grandes tipos de psicosis endgenas que habran de ser estudiados con
tanta seguridad clnica por Kraepelin fueron, por consiguiente, la demencia precoz y la psicosis maniaco-defrresiva, entidades fundamentales y modelos genricos
de toda la nosologa psictica.
La demencia precoz abarca los diversos estados morbosos caracterizados por
marcada afeccin de la vida afectiva y de la voluntad, y por la evolucin progresiva hacia la disgregacin completa de la personalidad que cobrar un aspecto
cada vez ms deficitario. As, se trataba formalmente de una demencia, para
Kraepelin. Como esta afeccin se da por lo general con anterioridad a la edad
adulta, el trmino "demencia precoz", tomado de Morel, le pareci ser el mejor
para designarla. Vimos que acord a Kahlbaum el mrito de haber sido el primero en precisar, en su descripcin de la catatonia, el aspecto procesional y evolutivo de esta enfermedad. Se convirti en la forma clnica central de la demencia precoz, pues esta nocin de catatonia, con sus elementos psicomotores y aun
"neurolgicos", le pareci dar un sustrato slido, casi anatmico, a la afeccin.
Asoci a Kahlbaum con Hecker, cuya "demencia del joven" o "hebefrenia" sita
claramente el punto de partida por lo comn pospubertario de la evolucin.
Y es conocido el xito de la forma "hebefreno-catatnica" en el diagnstico de
la demencia precoz.
Curiosamente, el aspecto psicopatolgico fue olvidado en el trabajo de fundacin histrica de esta entidad morbosa. NiJ. C. Reil, quien desde 1808 describi
un sndrome, el "Nairheit", cuyo trastorno fundamental era la afeccin del sentimiento corporal, de la representacin de la imagen del cuerpo (idea que, despus de 150 aos de olvido, volvi a ser primordial en el estudio psicopatolgico de la esquizofrenia), ni F. Leuret, que en 1834 calific de "incoherente" a
toda una serie de enfermos delirantes cuya caracterstica esencial era la "prdida de las asociaciones de ideas", fueron citados. De igual manera, la notable tesis
de E. E. Rousseau, De la folie a Vpoque de lapubert, escrita en 1857 bajo la direccin de Girard (de Cailleux), no es mencionada en un historial que comprende los datos ms prximos de la neurologa. Y la influencia de Kraepelin fue tan
grande que durante ms de 50 aos todos los psiquiatras repitieron, a propsito de la historia de la demencia precoz, convertida con Bleuler en la "esquizofrenia", este mismo esquema, con lagunas y parcial, que orient las investigaciones en direccin puramente organicista, primero neuroanatmica y despus neurobiolgica.
S u s FORMAS
A medida que fue amplindose el cuadro de la demencia precoz, Kraepelin se

vio obligado a aumentar el nmero de sus formas clnicas. Recordemos primero
las tres formas fundamentales:
Iz. forma hebefrnica: es la hebefrenia propiamente dicha, o demencia de Hecker, psicosis pospubertaria, en esencia caracterizada por lo que ahora llamaramos fenmenos regresivos: puerilismo, pasividad, comportamiento muy infantil y "disgregacin particularmente acusada de la personalidad";
222
EL SIGLO XIX
\a forma catatnica o catatonia p r o p i a m e n t e dicha. Se trata d e la afeccin descrita y aislada sobre t o d o p o r Kahlbaum, con su evolucin caracterstica: fase de
depresin, seguida de u n a fase d e excitacin, despus aparicin del estupor
catatnico, al q u e sucede u n p e r i o d o d e confusin q u e a n t e c e d e a la "demencia" terminal. La depresin del comienzo a m e n u d o es p r o l o n g a d a , d e tipo hebefrnico, lo q u e dio lugar al diagnstico tan frecuente de forma "hebefrenocatatnica";
la. formaparanoideo
delirante: Kiaepelin distingui u n a forma grave con gran
actividad alucinatoria, delirios i n c o h e r e n t e s a c o m p a a d o s d e alucinaciones cenestsicas y "psquicas" y caracterizados en particular p o r f e n m e n o s d e "transmisin del pensamiento". En esta forma se e n c o n t r a r a la afeccin ms grave del
"sentimiento corporal";
otra forma paranoide atenuada, en la que la acti\idad delirante y alucinatoria
n o va acompaada ran rpidamente de "disgregacin de la personalidad", en 1912
se convirti e n el g r u p o de las "parafrenias", en el q u e e n c o n t r a m o s : la parafrenia "sistemtica", semejante al delirio sistematizado de los franceses o "enferm e d a d de Maguan", c o m o la llam Kiâepelin. La parafrenia expansiva, q u e las
ms d e las veces es m e g a l o m a n a expansiva. La parafrenia confabulante, q u e corresponde a ciertos delirios de imaginacin que describi D u p r . Y la parafrenia
fantstica, muy parecida a la anterior, p e r o q u e va a c o m p a a d a a m e n u d o d e
afeccin del lenguaje, con neologismos, delirio fantstico, i n c o h e r e n t e , q u e se
asemeja a la "psicosis p a r a n o i d e " d e la escuela francesa.
Despus, Kraepelin aadi:
u n a forma d e demencia precoz simple, en la que slo se observa debilitamiento
intelectual progresivo, sin afeccin demencial profunda, c u a n d o n o es solam e n t e el p r e l u d i o d e u n a forma ms grave;
formas depresivas: u n a simple, con inhibicin, q u e p u e d e llegar hasta el estupor. O t r a grave, con delirio de tipo melanclico, q u e se confunde p o r lo d e m s
con algunas parafrenias fantsticas;
formas seiidopeiidicas, cu)a e\'olucin se caracteriza p o r d e t e r m i n a d a periodicidad, q u e p u e d e coincidir e n la mujer con algunas cuestiones biolgicas
(menstruacin, p u e r p e r i o , menopausia);
foniim demenciales, en las que predomina la afeccin del lenguaje y, particularmente, la "esquizofasia", que en la obra de Chaslin son las "locuras discordantes
verbales".
Por ltimo, algunas formas se caracterizan p o r la edad en q u e a p a r e c e n (demencia precoz del nio, catatonia tarda presenil) o el t e r r e n o , c o m o la "hebefrenia injertada" sobre u n a debilidad mental. Pero a pesar d e la gran diversidad
de estas formas clnicas sigui siendo innegable, en la m e n t e del maestro d e
Munich, que todas evolticionaban hacia u n estado de d e m e n c i a terminal.
L A P S I C O S L S M.AXIACO-DEPRESrVA
Esta ha sido considerada con exageracin c o m o e n t i d a d nueva p r e s e n t a d a por

Kj'aepelin. No slo, c o m o vimos en pginas anteriores, J.-P. Falret la haba identificado con claridad c o m o "locura circular o recurrente", caracterizada "por la
evolucin sucesiva y regular del estado maniaco, del estado melanclico y d e u n
LA DEMENCIA PRECOZ Y l A PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA
223
intei'valo lcido ms o m e n o s prolongado", en 1854 (el mismo a o en q u e

Baillarger describi u n a afeccin idntica con el n o m b r e de "locura d e forma
doble"), sino q u e era tnia larga tradicin mdica q u e se r e m o n t a b a hasta la Antigedad. -AJejanclro de Tralles \-, sobre todo, Areteo de Capadocia haban establecido claramente el lazo q u e tma los dos estados: " . . . \ e m o s q u e los melanclicos, al m e n o s aquellos en los que esta disposicin es i n \ e t e r a d a , se vuelven
fcilmente maniacos, v que, c u a n d o cesa la mana, la melancola vuelve a e m p e zar; d e m o d o q u e hav paso de ida y \'uelta de u n a a la otra, segtn ciertos periodos" (Areteo, Mana, libro iii, cap. v). Y T h o m a s Willis, en el siglo xvii, n o hizo
ms q u e r e t o m a r las antiguas descripciones y mostrar la alternancia cclica e n t r e
melancola \' mana. "Despits de la melancola escribi Willis hay q u e tratar
la mana, con la cual tiene tantas afinidades q u e estas afecciones cambian a men u d o la u n a en la otra." El mdico ingls descubri, de esta manera, la u n i d a d
nosolgica tras las expresiones sintomticas divergentes en apariencia. Sin dtida,
concibi esta u n i d a d nrorbosa en u n a teora patognica htunoral de los "espi itus animales", pero la design con precisin como lo esencial de una misma afeccin
de dos caras, de doble forma. La idea de esta correspondencia n u m a y dinmica
entre los aspectos maniaco v melanclico se fue confirmando en el transctuso del
Siglo de las Luces. E n c o n t r a m o s en el Dictionnaire Universcl de Mdecine e]-2Ln\ci,
a d a p t a d o del ingls por Didercjt, Eidous y Totissaint, en 1746, esta misma
nocin, q u e \ a ms all de la representacin intuiti\a de la melancola, concebida
en s misma como enfermedad de languidez e inmovilidad, optiesta a la de la mana, a base ci mo\imientos mtltiples, agitacin, vociferacin e incluso furor. En a
en-ada "Mana" de este primer gran diccionario mdico, se lee, en efecto, que
resulta
absolutamente necesario reducir la melancola v la mana a una sola especie de enfermedad, \- examinarlas nicamente con una misma mirada; pues encontramos, por
nuestras experiencias y por nuestras observaciones diarias, que tienen, as la una como
la otra, el mismo origen, la misma causa, es decir, una congestin excesiva de sangre
en el cerebro, que es la parte ms dbil y ms tierna del cuerpo, \' no difieren sino por
el giado V e peiiodo; de modo que la melancola puede considerarse, con justa razn,
como el comienzo de la mana; y la mana como el acrecentamiento, el efecto accidental, o aun el ltimo grado de la melancola [t. i\', p. 1 110].
Con Pinel, \ su discpulo Esquirol, se olvid en forma parcial esta u n i d a d de
las dos afecciones. Sin e m b a r g o , el maestro de C h a r e n t o n nos muestra con claridad q u e si la lipemana (melancola) es u n a e n f e r m e d a d de la pasin, "una pasin en el estado fisiolgico", en la q u e la inteligencia \ el jtiicio son falseados
por el exceso de esta pasin, mientras q u e la mana p u e d e ser ante todo u n "deso r d e n d e la inteligencia", las dos se o p o n e n v e r d a d e r a m e n t e e n t r e s tan slo en
u n j u e g o d e correspondencias recprocas e inversas, ms en el p l a n o de los sntomas, p o r lo dems, que en el de la patogenia. Vimos cmo, p o s t e r i o r m e n t e ,
Baillarger v Falret r e c u p e r a r o n , sin darse cuenta, la vieja tradicin de la enferm e d a d nica, creyendo realizar obra original, c o m o el gran Griesinger, quien,
en Zurich, por la misma poca, insist en el aspecto peridico y cclico d e los
accesos maniacos y melanclicos y en su e n t r e c r u z a m i e n t o evolutivo e n el mismo enfermo.
224
EL SIGLO XIX
S u s FORMAS
C o r r e s p o n d e a Kraepelin, sin e m b a r g o , el mrito d e h a b e r d a d o su n o m b r e y su

sistematizacin a la psicosis maniaco-depresiva. El trmino aparece en la sexta edicin d e su Traite. Pero fue solamente en su octava edicin, de 1913, en la q u e le dio
todo su desarrollo clnico y nosoigico. Distingui cuatro grandes formas clnicas:
los estados maniacos;
los estados depresivos, con; 1) )a melancola simple q u e va d e la simple inhibicin psicomotriz al estupor; 2) la melancola grave con autntico delirio melanclico (melancola paranoide) a c o m p a a d a a veces d e alucinaciones en la forma
llamada "fantstica", c o n delirio hipocondriaco, ideas de negacin d e rganos.
All se situara el s n d r o m e d e Cotard. Esta forma, q u e se u n e al g r u p o de las
parafrenias y d e la d e m e n c i a precoz depresi\a grave, es u n a falla e n el sistema
d e Kraepelin; y sobre ella se lanzaron los primeros detractores; y 3) la melancola confusional, q u e va a c o m p a a d a a veces de un estado confuso-onrico, muy
semejante a ciertos accesos delirantes ansiosos de Maguan;
los estados fundamentales, en los q u e la \ariabilidad del h u m o r persiste entre
los accesos y a u n en algunos casos los sustituye, y constituye e n t o n c e s toda la
enfermedad. Son stos los esuidos de "excitacin constitucional", de "depresin
constitucional", de "irritabilidad constucsonal''. Es tambin el " t e m p e r a m e n t o
ciclotmico", caracterizado p o r la alternancia de excitacin \' depresin, sin q u e
p o r fuerza vaya a c o m p a a d o d e accesos v e r d a d e r a m e n t e maniacos o depresivos;
p o r ltimo, los estados mixtos que, n o obstante )a h a b e r sido entre\istos p o r
el psiquiatra belga Guislain, son u n a d e las contribuciones ms originales d e
KraepeJit. E n c o n t r a m o s elementos maniacos asociados en el m i s m o acceso a los
e l e m e n t o s depresivos. G. Ballet, en el congreso d e Nantes, d e 1909, salud la
novedad, p u e s hasta e n t o n c e s se haba credo e n la incompatibilidad de la depresin y la m a n a en la misma fase evolutiva.
N o obstante, los estados mixtos se e n c o n t r a b a n en la consecuencia lgica de
los conceptos d e Kraepelin sobre la u n i d a d d e la psicosis maniaco-depresiva.
n i c a m e n t e p e r m a n e c i e r o n separadas algunas melancolas d e involucin, seniles o preseniles. P e r o todos los estados depresivos d e la j u v e n t u d , lo mismo q u e
de la e d a d m a d u r a , y todos los estados d e excitacin, d e b e n q u e d a r c o m p r e n d i dos, segn el parecer del maestro d e Munich, e n el c u a d r o d e la locura recurrente, salvo c u a n d o sean sintomticos de la d e m e n c i a precoz.
JAC;QF.S P O S T E L
BIBLIGRAFO
Baillarger, "De la folie double forme", Anales Mdico-Psychologiques, 1854, t. vi, p. 368.
Falret, J.-P., "De la folie circulaire". Bull. Acadmie de Mdecine, 1854, t. xix, p. 382.
foaepelin, E., Le(ons cliniques sur la drnence prkoce et la psychose maniaco-dpressive,
1905. Reedicin parcial de L'introduction a la psychiatrie clinique, Tolosa, Privat,
1970, 140 pp.
, Psyclnatrie, Leipzig, Barth., 1909-1915, 8 ' ed., 4 vols., 2 372 p p .
Laing, R.-D., Le moi divis, Pars, Stock, 1970. [Elyo dividido, Mxico, F o n d o d e
Cultura Econmica, 1964.]
XX. LA TEORA DE LA DEGENERESCENCIA

de la degenerescencia, que apareci a mediados del siglo xix, influy
en todos los discursos psiquitricos hasta comienzos del siglo xx. Elaborada en
Francia por B. A. Morel en el decenio de 1840, tuvo amplsima difusin en toda
Europa. Primer intento de explicacin global de la locura, igualmente permi
a sus partidarios hacer una interpretacin del genio y el crimen. Por eso, no es
sorprendente que esta teora de la degenerescencia lograse la adhesin no slo
de psiquiatras y criminlogos, sino tambin de muchos escritores y ensayistas que
partciparon en su divulgacin. Hubo que esperar hasta la crtica de G. GenilPerrin, en su tesis de 1913, para que cesara su predominio, sin que por ello desapareciera su espritu en innumerables obras,
LA TEORA
L . \ S CONDICIONES EN Q U E SURGI
La elaboracin de esta teora por B. A. Morel fue fruto de la reflexin filosfica

y de la reflexin mdica, lo que le permiti publicar sucesivamente una obra
antropolgica y otra psiquitrica. El Traite des dgnrescences, publicado en 1857,
es en efecto anterior en dos aos al Traite des maladies mentales, que no es sino su
prolongacin prctica. Este doble aspecto de la obra de B. A. Morel est bien
ilustrado por los dos rostros que nos dan sus bigrafos: intelectual, amigo de
C. Bernard y de P. Buchez, lector de Lamarck, de Comte y de Flourens, al mismo
tiempo mdico, alumno de Falret y heredero de una larga tradicin psiquitrica. Desde sus primeras obras, B. A. Morel mostr una voluntad, muy positivista,
de poner al da el principio primero, la ley que en psiquiatra regulase la evolucin de los fenmenos. El descubrimiento de la degenerescencia le permiti
"volver a encontrar" la clasificacin natural de las enfermedades mentales. Obtuvo su argumentacin de obras extremadamente variadas y cita las estadsticas
de los naturalistas, tanto como las experiencias de los fisilogos, los descubrimientos de los gelogos y los relatos de los viajeros. Esta diversidad de fuentes
le permiti dar a su teora carcter universal y cientfico, acentuado todava ms
por las referencias constantes al sistema nervioso, al que define como lugar primordial en el que influyen las causas de la degenerescencia.
En lo que concierne a sus relaciones con el problema de la evolucin, cabe
sealar que el extremadamente catlico Morel no era darwinista, tanto ms cuanto que El origen de las especies apareci dos aos despus de su Traite des dgnrescences. En cambio, estaba completamente familiarizado con el transformismo de
Buffon o de Lamarck, y lo incluy de inmediato en su concepto de degenerescencia. Y a sxis maestros de psiquiatra, rpidamente los hizo blanco de sus crticas.
Crticas de la nosografa de Pinel o de Esquirol, fundada en una sintomatologa
demasiado lbil para permitir una clasificacin estable. Crticas de la nosografa
de Bayle, con base en un mtodo anatomo-clnico, que aunque pone en primer
plano las lesiones nerviosas correspondientes a los sntomas, no se preocupa por
225
226
EL SIGLO XIX
las causas primeras d e las lesiones. Frente a estas nosografas, el proyecto de

Morel consisti en p r o p o n e r u n a teora etiolgica global d e la locura, q u e permitiese insertar la psiquiatra en el c u a d r o d e la medicina. El gran aprecio en
q u e se tuvo d u r a n t e m u c h o t i e m p o su teora da testimonio, sin d u d a , d e su xito
parcial.
E L CONCEPTO DE DEGENERESCENCIA
El t r m i n o "degenerar" fue a m p l i a m e n t e utilizado p o r los griegos y los latinos

e n su acepcin literal d e " p e r d e r las cualidades d e su raza". Con este sentido
apareci e n francs e n el siglo xrv. D e g e n e r a c i n y "degenerescencia", aparecidas a fines del siglo xviii, c o b r a r o n r p i d a m e n t e u n sentido m d i c o preciso, especfico d e la anatomo-patologa naciente. De tal m o d o , p a r a L a n n e c se trata
d e la transformacin patolgica d e u n tejido o d e u n a p r o d u c c i n accidental.
Los naturalistas c o m o L a m a r c k o Buffon utilizan d e g e n e r a c i n c o m o sinnim o d e d e g r a d a c i n para definir u n a "desviacin natural d e la especie". Morel,
p o r tiltimo, la convirti en "desviacin malsana d e la especie".
h.\ TEORA DE M O R E L
Sus presuposiciones
Definir la degenerescencia como desviacin malsana de la especie implica evidentemente el concepto de transformacin. Pero esta transformacin no es del
tipo darwiniano, ligado a los procesos de adaptacin de la evolucin que llevan
al hombre hacia nuevas formas. Para Morel se trata de una transformacin patolgica que le sobreviene al hombre perfecto, tal cual Dios lo ha creado desde el
comienzo de los tiempos.
Encontramos otro a priori metafsico en el concepto que nos da Morel de las
relaciones entre el alma y el cuerpo: relacin consustancial que le permite colocar en un mismo plano las causas fsicas y las morales y le conduce a no asignar
ms que un solo lugar de accin a la degenerescencia: el sistema nervioso.
El problema de la herencia
No narraremos su historia desde el mito del pecado original (que, sin embargo,
es para Morel la causa primera de la degenerescencia) puesto que todos sus predecesores mencionaron su importancia para la patologa mental, hasta llegar
a P. Lucas, que public su voluminoso Traite de l'hrdit naturele en 1847. Sin
embargo, conviene sealar que Morel le asign un lugar central en su teora y
que defini, al lado de la clsica herencia de lo semejante (lo que implica la
repeticin del mismo carcter de una generacin a otra), una herencia desemejante o herencia con transformacin, lo cual permite, por una genial pirueta,
explicar que las mismas causas produzcan efectos diferentes y conservar a la
herencia su universalidad.
LA TEORA DE LA DEGENERESCENCLV
227
Las causas
El c o n c e p t o monista del h o m b r e , al q u e se a d h i e r e Morel, lo c o n d u j o a n o opon e r las causas fsicas a las morales. Distingue, e n cambio, las causas q u e predisp o n e n d e las causas d e t e r m i n a n t e s .
Las causas q u e p r e d i s p o n e n son fsicas o morales, individuales o generales, y
p o r a c u m u l a c i n hereditaria llegan a constituir la "predisposicin", t e r r e n o particularmente frgil en el q u e a p a r e c e r la locura en c u a n t o aparezca u n a causa
d e t e r m i n a n t e . Las causas d e t e r m i n a n t e s , tambin fsicas o morales, individuales
o generales, precipitan al predispuesto a tal o cual tipo m o r b o s o d e degeneres-
La nosografa de Morel
Se caracteriza p o r su coherencia con la nosografa m d i c a clsica, q u e o p o n e las
afecciones accidentales a las afecciones constitucionales o diatsicas. En efecto.
Morel distingue e n su clcisificacin d e 1860 las alienaciones accidentales, caracterizadas p o r su aspecto clnico tajante y uniforme, cuya causa i n m e d i a t a e indiscutible las ms d e las veces es nica y adquirida, d e las alienaciones hereditarias.
El p r i m e r g r u p o est constituido p o r las locuras p o r intoxicacin, las locuras
histricas, epilpticas e hipocondriacas, las locuras simpticas y las locuras idiopticas. El s e g u n d o g r u p o , el ms i m p o r t a n t e , est constituido p o r locuras hereditarias, las q u e divide en cuatro clases de gravedad creciente, desde la simple
"exageracin del t e m p e r a m e n t o nervioso" hasta la clase d e los imbciles, los
idiotas y los cretnos.
h.K TEORA DE V. M A G N A N
La obra d e Morel, desde 1860, fue objeto de innumerables discusiones a partir d e

los comentarios de Buchez o d e la memoria d e Falret sobre el lugar d e la herencia
en la alienacin mental, y las obras sobre la degenerescencia c o m e n z a r o n a multiplicarse, pero es a Magnan a quien debemos la sistematizacin definitiva, as c o m o
a sus discpulos M. Legrain o H. Saury, q u e hicieron su exposicin metdica.
Despus d e haberse interesado p a r t i c u l a r m e n t e en el alcoholismo, M a g n a n se
adhiri a la teora d e Morel, a u n q u e someti el c o n c e p t o d e degenerescencia a
u n conjunto d e transformaciones, d e las q u e d a p r u e b a la definicin q u e formul e n 1895:
la degenerescencia es el estado patolgico del ser que, en comparacin con sus generadores ms inmediatos, en su constitucin est menoscabada su resistencia psico-fsica, y slo realiza parcialmente las condiciones biolgicas de la lucha hereditaria por la
vida. Este menoscabo se traduce en estigmas permanentes y es en esencia progresivo,
salvo en caso de regeneracin intercurrente; cuando falta sta, desemboca ms o menos
rpidamente en la aniquilacin de la especie.
De tal m o d o , la referencia a los g e n e r a d o r e s inmediatos (y ya n o al tipo primitivo perfecto) y la i n t r o d u c c i n del c o n c e p t o d e lucha p o r la vida desplazaron a
la degenerescencia del contexto religioso e n q u e la haba colocado Morel, p a r a
228
EL SIGLO XIX
ubicarla en un contexto evolucionista darwiniano. Por otra parte, Magnan propuso un esquema anatmico preciso del sistema nervioso, caracterizado por una
jerarquizacin del neuroeje a la que corresponde unajerarquizacin de las funciones. A cada lesin corresponder una patologa precisa y constante. Magnan
orden su teora en torno a cuatro conceptos fundamentales:
La predisposicin: estado inicial del degenerado en ausencia de complicacin. Es la fragilidad ya sealada por More!, que puede ser hereditaria o adquirida, psicolgica u orgnica, y aun social. Por liltimo, puede ser simple o mxima,
y preparar la aparicin de los sndromes episdicos.
El desequilibrio: nocin vaga, jams precisada por Magnan, que califica la
prdida de sinergia entre los diferentes centros nerviosos y se traduce en desaparicin de la armona entre las diferentes funciones.
Los estigmas: la idea antigua de que el cuerpo expresa las cualidades del alma
ya haba sido tomada de nuevo por Morel, lector de Gall. Magnan la precis distinguiendo los estigmas morales (retraso intelectual o afectivo, inadaptacin social)
y los estigmas fsicos (atrofias, hipertrofias o distrofias). Dan su sello a la degenerescencia y son, las ms de las veces, testimonios de la funcin sobre la cual se
ha ejercido ms particularmente.
Los sndromes episdicos: en los degenerados de sustrato mental desequilibrado aparecern ineluctablemente accidentes agudos o se darn sndromes
episdicos, en primera fila de los cuales Magnan coloca las obsesiones, las impulsiones y los accesos delirantes.
Magnan lleg, de tal modo, a una nosografa muy semejante a la de Morel, y
opuso tambin las alienaciones que ocurren por herencia a las alienaciones accidentales que pueden ocurrir al individuo normal.
E L C;E\IO Y EL CRIMEN
Tal teora no poda dejar de ser utilizada en las polmicas en torno a las relaciones de la locura con el genio y el crimen. En lo que concierne al genio, F. Voisin acaba por establecer el concepto de "genio parcial", y Moreau de Tours
haba demostrado que el genio es una neurosis que encuentra su fuente en el
mismo terreno que la locura. Para Magnan y sus discpulos este terreno es naturalmente la degenerescencia, y el genio, las ms de las veces, no es ms que un
"degenerado superior". Lombroso se apropi de esta idea y la sistemaz en su
obra titulada El hombre de genio. Por lo que toca a los criminlogos, les atrajo rpidamente una teora que les permita dar una explicacin coherente del crimen.
Explicacin sobre todo eficaz en los peritajes psiquitricos, en los que destac
Morel. Los expertos, en lo sucesivo, podrn presentar al juez una teora tnica y
homognea, susceptible de distinguir al criminal accidental, que no padece enfermedad mental y, por consiguiente, responsable, del criminal degenerado
irresponsable. Pero si Morel y luego Magnan definieron el crimen como un
estigma de degenerescencia, Lombroso identifica a una verdadera clase de "criminales natos", categora de degenerados cuya descompensacin se efecta, ineluctablemente, conforme a un modo antisocial. El concepto de degenerescencia marc largo tiempo a la criminologa aun despus de que se abandon la
nocin de "criminal nato".
L.\ TEORA DE LA DEGENERESCENCIA
229
E L PROBLEMA DEL TRATAMIENTO
Al desplazar la problemtica d e la e n f e r m e d a d mental sobre el t e r r e n o d e la herencia, la teora de la degenerescencia desplazara la problemtica del tratam i e n t o indi%idual sobre el de la prevencin. Son testimonio d e esto numerosas
obras, q u e se d e n o m i n a n Eugenesia, Profilaxis, Higiene y atin Adiestramiento
de los d e g e n e r a d o s . De h e c h o , la degenerescencia llevaba en s misma un remedio eficaz, ya que conduca "naturalmente" a la esterilidad al cabo de unas cuantas
generaciones. La funcin del mdico se circunscribira a ayudar a la nattiraleza,
p r o c u r a n d o limitar los efectos de las causas p r e d i s p o n e n t e s m e d i a n t e reglas de
higiene y poner fin al progreso degenerativo con consejos eugensicos. Pero, rpid a m e n t e , al contacto con teoras d e defensa social, el tratamiento moral del
individuo se convertir en la moralizacin d e las masas, la profilaxia individual
pasar a ser el d e s c u b r i m i e n t o d e d e g e n e r a d o s a los q u e se deba aislar, y los
consejos eugensicos se trocarn e n legislaciones, a veces draconianas, d e las
que se d o t a r n algunos Estados, que llegarn hasta la prohibicin del matrimonio p o r va d e la esterilizacin.
E L DESTLNO DE LA TEORA DE LA DEGEXERESCENCIA
La psiquiatra alemana acept muy p r o n t o las ideas nuevas de Morel gracias a

Griesinger, Schie y Krafft-Ebing. Pero desde el decenio de 1890, Ziehen y Kraepelin reaccionaron contra su esquematismo. En Inglaterra, lo mismo q u e en Blgica, la teora d e la degenerescencia p e n e t r m e d i a n t e los escritos criminolgicos
de Maudsle)- y de Dallemagne. En Italia, d o n d e L o m b r o s o se convirti en defensor d e Morel, fue su teora del "criminal n a t o " lo q u e dio p b u l o a las ms acerbas crncas. Por lo q u e toca a Francia, d o n d e la doctrina d e la degenerescencia
fue prcticamente un dogma durante ms de medio siglo, h u b o que esperar hasta
Genil-Perrin para q u e se atrevieran a atacar el m o n u m e n t o d e Morel. Trozos enteros subsistieron, n o obstante, gracias a algunos conceptos adaptados p o r D u p r ,
Jackson y a u n Freud.
De todas maneras, m u c h o s escritores, desde E, Zola hasta L. D a u d e t , hicieron
q u e sobreviviera m u c h o t i e m p o el mito del d e g e n e r a d o p o r herencia.
FR,A.NCOIS B I N O
BIBLIOGRAFA
Genil-Perrin, G., Histoire des origines et de revolution de Vide de dgnrescence en
mdecine mentale, Pars, Leclerc, 1913.
Lombroso, C., L'homme criminel, Pars, 1887.
Lucas, P., De l'hrdit naturelle, Pars, Baillire, 2 vols., 1847 y 1850.
Magnan, V., y M. Legrain, Les degeneres, tat tnental et syndromes pisodiques, Pars,
Ruef, 1895.
Morel, B.-A., Traite des maladies mentales, Pars, Masson, 1860.
XXI. LAS NEUROSIS

Es UN destino por dems paradjico el de la palabra "neurosis". En efecto, nunca
un trmino mdico haba sido tan desviado de su sentido original en el transcurso
de su evolucin histrica. Creado por W. Cullen, mdico escocs, en 1769, para
definir el conjunto de las enfermedades "nerviosas", al afirmar su origen orgnico
y dar un cuadro nosogrfico especfico a la naciente neurologa, progresivamente abarc el campo de las afecciones mentales, cuya causalidad psicogentica iba
siendo cada vez ms evidente; primero, las "vesanias", es decir, todo el mbito de
la locura, de las psicosis; despus, las "psiconeurosis", de donde surgen como figuras dominantes, por una parte, la histeria, y por la otra, la neurosis obsesiva,
a la que Sigmund Freud dio categora nosolgica y psicopatolgica particularmente precisa.
Sin embargo, mucho antes de Cullen, las enfermedades nerviosas eran ya conocidas y descritas. Los mdicos de la Antigedad haban subrayado sus caracteres
principales y haban sistematizado ms o menos el tratamiento. Hipcrates distingui los espasmos, las convulsiones, las contracturas, el "ttanos", la epilepsia,
la hipocondra y la histeria. Pero sobre todo desde el siglo xvii fueron estudiadas
por el gran Willis, Hofman, Boerhaave, Lorry, Boissier de Sauvages, Barthez.
Lorry escribi sobre la melancola, Hofman sobre la histeria y Thomas Willis
sobre el conjunto de las enfermedades convulsivas. A un mdico londinense,
Cheynes, le toc el mrito de haber sido el primero en intentar llevar a cabo una
exposicin sistemtica de las enfermedades nerviosas en su clebre tratado metdico de 1733. Entre otras, describi el espln, forma particular de hipocondra
melanclica que atacaba a los ricos ingleses ociosos. Despus fue tema inagotable
de toda la literatura romntica, desde Chateaubriand hasta Baudelaire, quien
escribi Le spleen de Paris.
WILLIAM CULLEN
Pero William Cullen fue el que comenz a utilizar el trmino de "neurosis" en

el curso de nosologa que dio a sus estudiantes de Edimburgo, en donde sucedi a Whytt, en la ctedra de medicina, en 1766. Desde esa poca, hizo su famosa clasificacin nosogrfica, en la que la clase de las neurosis ocup lugar importante. Este curso, inicialmente escrito en latn, fue traducido al ingls y editado
apenas en 1800. Pero una primera edicin en latn haba aparecido ya en 1769;
y por eso tanto J. D. Comrie como W. N. Knoff pudieron confirmarnos ese ao
como el del nacimiento del trmino que habra de tener tanto xito. Pero slo
en la edicin inglesa de los Elementos de medicina p-ctica (1777-1784) la palabra
pas a ocupar definitivamente un lugar en el lenguaje mdico corriente.
Me propongo escribi en estos Elementos de medicina prctica~ômpTener bajo esta
denominacin de neurosis o enfermedades nerviosas todas las afecciones contra natura
del sentimiento o del movimiento, en que la pirexia no constituye una parte de la
230
L\S NEUROSIS
231
enfermedad primitiva y a todas aquellas que no dependen de una afeccin tpica de

los rganos, sino de una afeccin ms general del sistema nervioso y de las potencias
del sistema de las que dependen ms especialmente el sentimiento y el movimiento.
He establecido aade una clase de estas enfermedades con el ttulo de neurosis.
Las he distinguido segn aquello en lo que consisten, o en la interrupcin o la debilidad de las potencias sensiti\as y motrices, o en la irregularidad con que estas potencias
ejecutan sus funciones; por consiguiente, las he clasificado en cuatro rdenes, con los
nombres de comata, adynamia, spasmi v vesaniae.
E p r i m e r order c o m p r e n d e , pues, las e n f e r m e d a d e s que consisten en u n a
interrupcin o supresin de la conciencia, o d e la motricidad, c o m o la apopleja
y las parlisis. El s e g u n d o o r d e n estaba reservado a las afecciones ms limitadas
de algunas funciones vitales o instintivo-afectivas: sncope, dispepsia, hipocondra.
En el tercero, Cullen abarc todas las afecciones de carcter espasmdico, aunque de naturaleza a m e n u d o muy diferente: ttanos, epilepsia, mal d e San Vito,
palpitacin, disnea, asma, tos ferina, clico, diarrea, diabetes, histeria, hidrofobia.
Por liltimo, el cuarto abarcaba el c a m p o de las psicosis llamadas en aquel tiempo
"vesanias", representadas esencialmente p o r la m a n a y la melancola.
PHILIPPE P I N E L
Philippe Pinel deba p r o p a g a r e n Francia las ideas de Cullen. Pero, a u n q u e utiliz e n su Nosographie philosophique esta misma clase de neurosis, las p r e s e n t
en un o r d e n radicalmente inverso: p r i m e r o , las vesanias, despus los espasmos (en
que incluy, c o m o Cullen, la epilepsia, la hidrofobia y la rabia, los movimientos
convulsivos, el ttanos), despus las anomalas locales d e las funciones nerviosas
que \'an en el sentido de la adinamia, ya q u e e n c o n t r a m o s , sucesivamente, la
astenia muscular, las afasias y parlisis de los rganos d e la voz, las anafrodisias,
las ambliopas, las afecciones del odo, las del movimiento y, p o r trltimo, las afecciones comatosas, con la apopleja, la catalepsia, la narcolepsia, las ebriedades y
coiuas txicos y la asfixia. P o d r s o r p r e n d e r n o s esta inversin y tal vez nos preg u n t e m o s p o r q u Pinel dio ese lugar privilegiado a las vesanias o "extravos del
espritu n o febriles". Tal vez quiso simplemente a t e n u a r la impresin d e estar
plagiando a Cullen. Cabe decir q u e esta clase d e neurosis resulta muy embarazosa para el alienista, lo m i s m o q u e p a r a el historiador. El c o n c e p t o nosolgico
s o b r e n t i e n d e , para Cullen, la nocin d e afeccin lenta y crnica (de d o n d e el
sufijo "osis", opuesto al sufijo "'itis" d e las e n f e r m e d a d e s agudas) del sistema nervioso, sin fiebre. Hay ah tambin un postulado patognico, q u e es el d e u n a
afeccin somtica, diramos hoy da "orgnica", del sistema nervioso. Y sta es la
razn p o r la cual Cullen empieza p o r las enfermedades nerviosas cuya etiologa
fsica, corporal, es evidente: los comas. En forma progresiva, a m e d i d a q u e la clasificacin se va efectuando, nos alejamos d e u n a causalidad p u r a m e n t e fsica, con
algunas adinamias ya, u n poco ms con los espasmos (como la epilepsia) y todava
ms con las vesanias. P e r o e n el c a m i n o seguido p o r Cullen n o nos extraviamos
demasiado, o slo al final. En el inverso, seguido p o r Pinel, desde el principio
se p i e r d e u n o . Pues, c o m e n z a n d o p o r los trastornos del espritu, n o febriles (lo
q u e elimina el frenes, q u e tena su lugar en las e n f e r m e d a d e s f r a n c a m e n t e
orgnicas, las flegmasas), el m d i c o d e Salptrire se extrava al c o m i e n z o , y
232
EL SIGLO XIX
con l todos sus discpulos y sucesores. Nada tiene de s o r p r e n d e n t e q u e , cada

vez ms en el transcurso del siglo xix, la clase de las neurosis se e m p o b r e z c a por
el lado de la neurologa (con los descubrimientos sucesivos d e las entidades
morbosas anatomo-clnicamente definidas, c o m o la parlisis agitante llamado
mal de Parkinson, la esclerosis lateral amiotrfica o e n f e r m e d a d d e Charcot, la
esclerosis en placas, las coreas atetsicas, etc.) y que se enriquezca p o r el lado de
las e n f e r m e d a d e s funcionales n o orgnicas, y p o r el lado d e la psiquiatra, y despus p o r el del psicoanlisis con Sigmund Freud. De este m o d o , la clase nosolgica d e las neurosis de Cullen ser despojada p o c o a p o c o de toda la causalidad
y d e toda la sintomatologa orgnicas q u e le haba d a d o su fundador.
La "Nosografa filosfica "

Es cierto q u e desde la presentacin de su Nosogiaphie, Pinel haba previsto las
dificultades q u e p o d r a presentar la clasificacin de las neurosis: "Las enfermedades nerviosas q u e establecen u n a conexin tan estrecha e n t r e la medicina, la
historia del e n t e n d i m i e n t o h u m a n o ) la filosofa moral distan m u c h o d e plegarse, tan fcilmente c o m o las enfermedades agudas, a las leyes de u n a distribucin
metdica, y tal vez esto obedezca a las funciones orgnicas d e las partes q u e son
su asiento", escribi en la introduccin de la primera edicin de su Nosographie
philosophique del ao \T (1798). Y aadi: "La accin o la influencia ner\iosa dista
m u c h o de ser unvoca, puesto que p u e d e recibirse conforme a acepciones diversas". Se c o m p r e n d e que, a b a r c a n d o adems entidades morbosas hasta tal p u n t o
diferentes, esta categora nosogrfica n o poda tener existencia muv prolongada.
Respecto de las vesanias, n o desconoce p o r c o m p l e t o la causalidad fsica, p e r o
le parece ser relativamente contingente: "Golpes violentos, cadas, heridas en la
cabeza p u e d e n n o slo impedir que las impresiones de los objetos exteriores lleg u e n al cerebro, sino tambin debilitar o suprimir algunas d e las funciones del
e n t e n d i m i e n t o " . Pero, d e h e c h o , aquello a lo q u e privilegia en su etiologa es d e
o r d e n moral: "muy a m e n u d o a a d e u n poco ms a d e l a n t e las afecciones
hipocondriacas y melanclicas, y aun la mana, o b e d e c e n a causas morales".
A u n q u e explique los efectos d e estas ltimas m e d i a n t e u n a metfora patognica
"hipocondro-epigstrica", ellas en efecto se a c o m p a a n d e "conmociones ms o
m e n o s profundas, q u e se sienten en la regin epigstrica". Destaca tambin el
papel d e la personalidad predispuesta y del sexo: "una e m o c i n ligera basta a
veces para provocar en u n a mujer violentas convulsiones"; pues, segn l, la mujer
es ms frgil ante la e n f e r m e d a d mental:
las mujeres, por su extrema sensibilidad y por la energa de sus afectos, y quiz tambin por la vivacidad irreprimible de su imaginacin, son las ms expuestas a las enfermedades nerviosas [...] a menudo complicadas con una histeria de grado ms o
menos acentuado [...] el nmero de mujeres en estado de alienacin es (en los hospicios pblicos) casi el doble del de los hombres v an ms. Tal es al menos el resultado que da la comparacin de los hospicios de Bictre y de Salptrire.
Y Pinel insisti en las condiciones meteorolgicas y climticas, en las condiciones d e existencia q u e p u e d e n p r e d i s p o n e r a la e n f e r m e d a d mental: la inac-
L \ S NEUROSIS
233
cin, la soledad, el trabajo intelectual excesivo, la atmsfera insalubre d e las

grandes ciudades, la vida sedentaria, etc. Tambin la h e r e n c i a le parece desemp e a r cierto papel, m e n o s en el plano gentico, p o r lo dems, q u e en el educativo, familiar y aun genealgico, como p u e d e u n o darse cuenta leyendo los breves
captulos q u e p r e c e d e n a la descripcin de los diferentes "gneros" de vesanias.
Las vesanias
Estos gneros son cuatro: hipocondra, melancola, m a n a e histeria. En esto, casi
n o sigue a Cullen, q u e r e c o n o c e d e n t r o de este "orden" la mana, la melancola
y, en forma secundaria, la amencia o d e m e n c i a y la o n i r o d i n i a ( r e p r e s e n t a d a
p o r los trastornos del sueo, los sueos desagradables y las pesadillas). El mdico escocs clasific la h i p o c o n d r a e n t r e las "adinamias", y la histeria e n t r e las
"afecciones espasmdicas". Por lo dems, p a r a Pinel es u n a p r i m e r a clasificacin
c o m p l e t a m e n t e provisional. Se sabe que, dos aos despus, en su m e m o r i a sobre
la "divisin de los alienados e n especies distintas" p r e s e n t a d a a n t e la Socit
d'Emulation, dio otra clasificacin q u e luego habra d e conservar y transmitir a
sus discpulos. Es muy conocida; melancola o "delirio sobre u n objeto sin furor",
furor m a n i a c o n o delirante, delirio m a n i a c o o "delirio c o n actos extravagantes
y furiosos", d e m e n c i a o "supresin del p e n s a m i e n t o " y p o r liltimo idiotismo (natural o adquirido). Esta divisin en cinco clases, que algunos creyeron q u e estaba
basada e n u n simple criterio cuantitativo de sinrazn (del menos loco al ms loco),
fue, p u e s , hasta cierto p u n t o sencilla y radicalmente nueva en relacin con la d e
Cullen. Observemos, de paso, que la histeria se e n c u e n t r a as excluida del mbito d e la alienacin mental, lo q u e n o carecer d e importancia para su destino,
y en particular p a r a el de la locura histrica. Asimismo, la h i p o c o n d r a fue descartada, con lo q u e se puso de manifiesto su lugar inestable, border-line, e n t r e la
vertiente neurtica y la psictica, d e a c u e r d o con nuestros conceptos actuales
(la nosofobia y el delirio hipocondriaco). A Pinel le costar trabajo integrar esta
nueva clasificacin e n las ediciones posteriores d e su Nosographie. Da la impresin d e q u e lo hizo contra su voluntad. P e r o en la segunda edicin d e 1803 la
h i p o c o n d r a se mantuvo e n t r e las vesanias, y e n c o n t r a m o s d e nuevo, d e m a n e r a
imprevista, el sonambulismo y la hidrofobia, pues la histeria, c o m o e n Cullen,
haba regresado e n definitiva al o r d e n d e los espasmos. A m o d o d e ilustracin,
ofrecemos el c u a d r o nosogrfico d e las neurosis segn esta s e g u n d a edicin:
El cuadro de las neurosis

Clase rv: Neurosis
(Las tres primeras clases eran las de las fiebres, las flegmasas [o inflamaciones] y las
hemorragias.)
ORDEN I: Vesanias
Gnero XLV. Hipocondra

Gnero XL\T. Melancola
Especie 1': Hipocondra simple.

Especie T: Hipocondra con lesin orgnica.
Especie V: Delirio sobre un objeto nico.
El cuadro de las neurosis
G n e r o XLVII. Mana
G n e r o XLVIH. S o n a m b u l i s m o
G n e r o XLix. Hidrofobia
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
(continuacin)
2": Melancola con inclinaciones suicidas.

1": Mana sin delirio.
2": Mana con delirio.
3": Demencia.
A": Idiotismo.
1": Sonambulismo.
1": Hidrofobia e s p o n t n e a .
2": Hidrofobia p o r contagio.
O R D E N ii: Espasmos
Gnero L. Convulsiones
Especie 1': Convulsiones por irritacin interna.

Especie 2": Convulsiones por irritacin extema.
Especie 3": Convulsiones habituales.
Especie 1": Epilepsia cerebral.
Especie 2": Epilepsia simptica.
Especie 3": Epilepsia accidental.
Especie 1": Histeria.
Especie complicada.
Especie V: T t a n o s del recin nacido.
Especie 2": T t a n o s traumtico.
Especie 3": T t a n o s p o r afeccin moral.
Especie 4": T t a n o s p o r irritacin interna.
G n e r o LI. Epilepsia
G n e r o LII. Histeria
Gnero uii. Ttanos
ORDEN III: Anomalas nerviosas locales

G n e r o LIV. Astenia muscular
G n e r o LV. Neurosis
de los rganos de la voz
G n e r o Lvi. Neurosis
del c o n d u c t o alimentario
G n e r o LVII. Neurosis
afrodisiacas
Especie 1": Parlisis.

Especie 2": Temblor general o parcial.
Especie 3': Falta de a n t a g o n i s m o muscular.
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
1': Convulsiones de los msculos de la laringe.

2": Parlisis de los msculos de la laringe.
3 ^ Angina pectoral.
4": Asma convulsiva.
5': Tos convxilsiva.
Especie
Especie
Especie
Especie
1": Espasmo del esfago

2": Vmito espasmdico.
3": Perversin del apetito y de la digestin.
4": Clico de los pintores.
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
1":
2":
3":
4':
5":
Afrodisia.
Dispermacia.
Satiriasis.
Priapismo.
Ninfomana.
LAS NEUROSIS
235
El cuadro de las neurosis (conclusin)

Gnero LVIII. Neurosis
oftimicas
Gnero LIX. Neurosis acsticas

Gnero LX. Neuralgias
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
1": Hemeraopia.
2': Nictalopia.
3": Amaurosis.
1": Dureza de odo.
2": Sordera completa.
1": Neuralgia facial (tic doloroso).
2': Neuralgia leo-escrotal.
3': Neuralgia de los miembros abdominales.
4": Neuralgia cubito-digital.
5": Neuralgia anmala.
ORDEN r\-: Afecciones comatosas

Gnero LXI. Apopleja
Genero LXII. Catalepsia
Gnero LXIII. Narcotismo
Gnero Lxn.-. .^fixia
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
Especie
1": Apopleja.
1': Catalepsia.
2': xtasis.
1': Estado soporoso.
2': Ebriedad.
3"; Narcotismo por los vegetales.
1': Asfixia por sumersin.
2': Asfixia por estrangulacin.
3": Asfixia por gases diversos.
4": Asfixia por el gas de las fosas spticas.
5': Asfixia de los recin nacidos.
En las ediciones siguientes d e la Nosographiephilosophique esta, clasificacin sigui

siendo muy fluctuante, pues, d e hecho, la clase d e las "neurosis" n o dej d e ser u n
c u a d r o nosogrfico cuya u n i d a d era muy artificial.
Las investigaciones
anatmicas
Por eso, a n en vida d e Pinel, ella fue violentamente atacada p o r Broussais y p o r

la escuela d e los anatomo-patlogos que, p o r influencia d e la frenologa, buscaban u n a localizacin lesional orgnica a cualquier trastorno nervioso. Tal y c o m o
la neuralgia tena q u e ser siempre causada p o r neuritis, la h i p o c o n d r a era u n a
e n f e r m e d a d heptica (o gstrica, para algunos), la histeria u n a afeccin teroovrica, la epilepsia se deba a u n a inflamacin cerebral, etc. N o q u e d mayor
cosa d e estos intentos localizadores vivamente criticados ya en aquel t i e m p o p o r
Georget, quien intent rehabilitar el vasto c u a d r o nosoigico de las neurosis. Sin
embargo, estas investigaciones anatomo-patolgicas p e r m i t e n identificar progresivamente algunas afecciones neurolgicas especficas, c o m o la parlisis agitante q u e deviene mal d e Parkinson, o la esclerosis lateral amiotrfica, q u e fue
236
EL SIGLO XIX
estudiada y definitivamente descrita p o r Charcot c o m o e n t i d a d neuropatolgica

precisa. P e r o estos descubrimientos fueron limitados y casi n o a g o t a r o n el gran
captulo d e las neurosis, cajn d e sastre ms o m e n o s heterclito, q u e termina,
p o r lo general, t o d o tratado d e medicina aparecido d u r a n t e el siglo xix.
A. AXENFF.LD
Sobre t o d o , las neurosis se definieron en aquel entonces p o r sus caracteres negativos: estados morbosos, p e r o g e n e r a l m e n t e sin fiebre, apirticos, sin lesin
precisa, q u e n o acarreaban cambios profundos ni definitivos, y cuya evolucin
era difcil d e predecir, p o r n o decir q u e "imprevisible". La afeccin d e la inteligencia, d e la sensibilidad, de la motilidad, era siempre incompleta, parcial, fugaz.
Esta definicin, llena d e reticencias, es la q u e aparece de p u o y letra de Axenfeld
e n su Traite des nvroses, d o n d e escribi:
toda clase de neurosis tiene como fundamento una concepcin negativa; sta naci el
da en que la anatoma patolgica, encargada de explicar las enfermedades por la alteracin de los rganos, se encontr frente a un cierto nmero de estados morbosos cuya
razn de ser no alcanzaba a comprenden Hasta el punto de que, sabiendo, poco ms
o menos, qu es lo que no son las neurosis, ignoramos, en cambio, qu es lo que son
en realidad.
C H A R C O T Y SUS DISCPULOS
A n t e el fracaso d e la a n a t o m a patolgica era t e n t a d o r buscar u n a afeccin pur a m e n t e funcional. Ya A. Foville haba hablado d e u n a localizacin q u e n o sera
"anatmica", sino p u r a m e n t e "fisiolgica". Sobre todo fue C h a r c o t quien trat
d e precisar los trastornos "funcionales" d e la histeria, y ante su fracaso sus discpulos Raymond y J a n e t o r i e n t a r o n sus investigaciones hacia u n a causalidad
psicolgica d e las neurosis. C o n ellos aparece, e n efecto, el t r m i n o "psiconeurosis", q u e marca u n cambio decisivo e n la evolucin del c o n c e p t o nosolgico.
Discpulo y sucesor del gran Charcot e n Salptrire, Raymond, e n su artculo
"Nvrose et psycho-nvrose" del Traite International de Psychologe Pathologique,
dirigido p o r A. Marie, nos muestra perfectamente esta evolucin. A u n q u e reconoci q u e las neurosis eran "enfermedades sin lesiones conocidas", pens, sin
e m b a r g o , q u e modificaciones cerebrales d e o r d e n qumico o quiz fsico p o d a n
ser el origen de aquellas enfermedades q u e su maestro haba calificado de "dinmicas" o "funcionales" para distinguirlas d e las e n f e r m e d a d e s neurolgicas orgnicas, cuyas lesiones eran bien conocidas y estaban definidas e n sus aspectos
anatomo-patolgicos ms precisos. Pero reconoci q u e en u n plano ms concretamente clnico p a r e c e n provenir d e perturbaciones en esencia psicolgicas, al
m e n o s e n el nivel d e los sntomas q u e , e n lo esencial, tienen q u e ver con funciones psquicas:
si las modificaciones del carcter y de la moral han sido sealadas, desde hace muchsimo tiempo, entre los sntomas de las grandes neurosis, slo en poca relativamente
reciente los neurlogos y los alienistas se han interesado, de manera ms particular, en
el estudio profundo de los trastornos psquicos: impresionabilidad, toda clase de extra-
L.A.S NEUROSIS
237
vagancias, debilidad de la atencin y de la \oluntad, tendencias hipocondriacas y

melanclicas, delirios ms o menos acentuados, etc. Numerosos trabajos, dedicados al
estado mental en las diferentes neurosis, han tenido coino resultado poner de relieve
la perturbacin del sentimiento y de la inteligencia, y hoy se admite por lo general que
el elemento psquico desempea el papel primorcal en las grandes neurosis.
En funcin de esta psicognesis, reconocida en los h e c h o s clnicos, ya q u e n o
e n la teora patognica, Raymond p r o p u s o q u e ya no se les llamase "neurosis"
sino "psiconeurosis". Haba t o m a d o el t r m i n o de la psiquiatra a l e m a n a (en
particular, d e Krafft-Ebing), q u e lo utilizaba a m p l i a m e n t e , p e r o c o n f o r m e a u n
concepto muy extenso, ya q u e de h e c h o abarcaba todo el c a m p o d e las psicosis,
es decir, de las antiguas vesanias. Para l, aunqtie las neurosis ms graves n o estaban demasiado lejos de las psicosis (como, p o r ejemplo, el "delirio del tacto" de
algunos fbicos gra\es), deba u n o precaverse contra esta confusin:
pensamos por nuestra parle escribi que si as psiconeurosis coinciden en muchos
puntos con las vesanias, se distinguen tambin por algunos caracteres importantes. Los
sntomas psquicos estn ms desarrollados que en las neurosis simples o parciales,
pero son menos acentuados y menos constantes que en las vesanias; el delirio, sobre
todo, no es ms que un episodio accidental y transitorio, mientras que por regla se incluye en las vesanias.
A pesar de este esfuerzo p o r distinguir entre los dos grupos morbosos, subsiste
el hecho de que el trmino mantiene esta confusin que lamentaba Raymond. Por
una parte, el prefijo "psico" c o n n o t a u n a etiologa y u n a patogenia psicolgicas.
Es la significacin q u e conserv el sucesor de Charcot. Por la otra, c o n n o t a las
nociones de gravedad, d e delirio, d e cronicidad, de casi psicosis y as se le utiliza, atin en nuestros das, por algunos psiquiatras para diagnosticar u n a neurosis
grave, p o r ejemplo, u n a "psiconeurosis obsesiva q u e cae e n el c a m p o d e la psicociruga", c o m o p u d i m o s leer en u n a tesis reciente. P o r eso a b a n d o n a r el trmino el propio Janet, colaborador de Raymond, que lo haba utilizado a la par d e !
e n sus primeras obras.
J A C Q U E S POSTEI^
BIBLIOGRAFA
Axenfeld, A., Traite des neuroses, Pars, Baillire, 2" ed., 1883.
Bonnette, R, Broussais, sa vie, son oeuvre, son centenaire, Pars, Jotive, 1939.
Cheyne, G., The English malady: or a treatise of nervous diseases of all kinds, as spleen,
vapours, lawness of spirits, hypocondriacal and hysterical distempers, etc. With the author's
own case at large, Londres, Stahan a n d Leake, 1733, p p . xxxiv y 370.
Cullen, W., First lines in the practice ofphysic, E d i m b u r g o , Elliott, 1777-1784, 4 vols.
Georget, E., Artculo "Nvrose" del Dictionnaire de Mdecine, y De la physiologie du
systme nerveux et spcialement du cerveau-Recherches sur les maladies nerveuses,
Pars, J. B. Baillire, 1821, 2 vols.
Knoff, W. F., "A History of the C o n c e p t of Neurosis, with a M e m o i r of William
Cullen", en American Journal of Psychiatry, \u\io d e 1970, 127, 1.
238
EL SIGLO XIX
Pinel, P., Nosographie philosephique ou la mthode de l'analyse applique la mdecine,

Pars, M a r a d o n , a o vi, 2 tomos.
, "Observations sur les alienes, et leur division en espces distinctes",
Mmoires de la Socit Mdicale d'Emulation, t o m o ni, a o viii, 1-26.
Raymond, R, "Nvrose et psycho-nvrose", en A. Marie (din). Traite International
de Psychologic Pathologique, Alean, Pars, t. ii, 1911.
XXII. L \ PSICASTENIA Y PIERRE JANET

PIERRE JANET, LN FILSOFCJ EX SALPTRIRE
Cuando Charcot, en 1890, llam a Pierre Janet (1859-1947) para que se encargara de la direccin del laboratorio de psicologa de la clnica de Salptrire,
que acababa de crear precisamente para l, ftie un filsofo, con un brillante doctorado en letras (L'nutomatisine psychologique, 1889) y todava no era mdico (se
doctor en medicina en julio de 1893, 20 das antes de la muerte de Charcot)
el que se instal firmemente en el universo de los alienistas. Ya mencionamos el
"fracaso" de Charcot en lo que pareca ser un proyecto necesario y fundamental, el de encontrar un firme concepto psicognico de las neurosis. Explican este
fracaso varias razones; unas fueron circunstanciales: la dictadura que Charcot
ejerci sobre sus subordinados tuvo como consecuencia que, a su muerte, ellos,
como si se hubiesen liberado de una hipnosis, se dedicaron a llevar la contra a
las ltimas proposiciones del maestro; podemos decir esto de Binet y, en menor
grado, de Babinski, De esta manera, la escuela de Salptrire se derrumb ante
la de Nancy, que al menos sali ganando por privilegio de la edad. Pero hubo
otra razn, capital, la de que Charcot saba que no saba nada de psicologa. Haba ledo a unos cuantos autores ingleses, aquellos que, al menos, procuraban,
a mediados del siglo xix, recoger las migajas del asociacionismo de Hume y T.
Reid. A diferencia de Ribot, no se haba percatado de la importancia de Jackson,
el nico autor que posea un modelo susceptible de fundar la idea de la enfermedad funcional de la conducta. Para Charcot, la psicologa francesa era asunto
de los filsofos, lo que en efecto fue hasta 1947. As pues, en 1890 llam a Janet
a modo precisamente de i-efuerzo filosfico.
Apenas en 1938, Janet revel su designio secreto de esa poca. Quera "conciliar a Maine de Biran con Charcot", o tambin, lo que de hecho viene a ser
lo mismo, "introducir la psicologa en los estudios mdicos". Pero este hombre,
que tambin se calific de "espiritualista inquieto", no pretendi despojar a
la filosofa del derecho de "hablar de lo psicolgico". No esperaba nada de la
medicina: al hacer el balance de sta en el siglo xix, crey comprobar repetidas veces que junto a algunos espritus originales, como Moi-eau (de Tours),
que reconocieron la calidad autnoiria del expeiimento en los comportamientos, la gran mayora de los alienistas no tom en cuenta la dimensin psquica de la enfermedad ms que para efectuar una reduccin fisiologista. El
prototipo de estos reduccionistas tie Despine, quien public en 1868 una
Psychologie Naturelle en la que Janet "subray" las frases siguientes: "No hay que
decir: actividad inconsciente y automtica del espritu, ya que esto es contradictorio; hay que decir: actividad inconsciente de tal o cual centro nervioso";
y tambin: "pedir a la psicologa una explicacin del sonambulismo sera meterse por un camino equivocado; slo la fisiologa puede dar tal explicacin".
Por lo que toca a Jackson, al que Janet, en 1942, acept haber ledo en su
juventud, se cuid mucho de mencionarlo siquiera: fue el nico fisilogo que
239
240
EL SIGLO XIX
hubiese podido absorber, sin reducirlo, el discurso psicolgico, lo que lo haca

ser el ms peligroso de todos.
El ingreso de Pierre Janet en la historia de la psiquiatra se resume, pues, en
lo esencial, en la proposicin de una pluridisciplinanedad: "Unir la medicina
mental y la psicologa", tal es el proyecto que inaugura Les obsessions et la psychasthnie (1903). La preocupacin ele no despojar a los filsofos de uno de sus campos ms valiosos connota de hecho un "psicologismo" que no proviene de la filosofa en general sino de una filosofa particular, que es una de las constantes del
pensamiento de Janet. Slo si la psicologa, como rama de la filosofa, consigue
discernir, en trminos puramente psquicos, las funciones del espritu y describir,
en cuadros precisos, los trastornos de la conducta, se podra aceptar que existiesen en alguna parte investigaciones sobre la implicacin del cuerpo en dichos
trastornos. Entonces, la psicologa nada tendr que temer de la confrontacin.
Es asombroso comprobar hasta qu punto Janet, desde fines del siglo xix, mantiene un discurso que se adelanta a lo que se ha venido diciendo a fines del siglo xx,
en que vemos, en efecto, a los neurofisilogos reclamar a los psicoanalistas o a
los psicopatlogos que afinen su nosografa, pues los progresos de la quimioterapia misma se alcanzarn a este precio. Janet, as pues, gan su apuesta, pero
muri en 1947, sin saberlo, decepcionado de la medicina y afirmando que slo
la filosofa nunca lo haba traicionado.
U N A PSICOLOGLA CLNICA
A fines del siglo xix, era difcil que el asunto marchase bien: los filsofos, es cierto, tenan a su cargo esa psicologa que era el autntico porvenir de la psiquiatra.
Pero, o no hacan nada a derechas o se ponan a disputar en torno a la cuestin
de saber si era posible la existencia de una psicologa cientfica: as, por ejemplo,
Stuart Mill contra Auguste Comte; o bien, como un tal Gamier en sti Traite de
l'Arm, escriban enormes obras abstractas cuya inspiracin, ms all de Descartes,
se remontaba hasta Aristteles. Decididamente, slo Maine de Biran fue capaz
de poner los fundamentos verdaderos de la psicologa cientfica, pero este subprefecto de Bergerac no tuvo influencia. As tambin, al contar su juventud, en
1928, ante la Socit mdico-psychologique, recordando que, hacia 1896, "mdicos de Salptrire se le haban acercado para pedir que les diera un curso,
especial para ellos, de psicologa clnica", Janet dijo que haba dado tal enseanza, pero aadi: "Jams tuve, mientras daba estas lecciones a los dichos mdicos,
el sentimiento de la insuficiencia de esta enseanza y de la nulidad prctica de
nuestra psicologa". Igualmente: "los filsofos hacen mal en quejarse de la indiferencia con que los alienistas han acogido sus estudios durante aos, cuando
son los nicos culpables, pues no han ofrecido a sus colegas nada que les resulte inteligible, que tenga para ellos utlidad prctica". No hay error de lectura:
filsofos y alienistas son "colegas", o deberan serlo.
Si la partida era difcil, evidentemente haba que jugarla con prudencia, y sin
duda, con diplomacia. A Janet no le gustaba luchar de frente y ceda de buen
grado para conquistar. Lo que nos explica sus concesiones al organicismo, y aun
al hereditarismo que, si las coloca uno de nuevo en su contexto, nos dan la impresin de ser pura fachada. Si Les obsessions et la psychasthenic (1903) rinden
LA PSICASTENIA Y PIERRE JANET
241
homenaje (p. 681 en la edicin facsimilar distribuida por la Socit Pierre Janet)
a Magnan, que sin rubor llama "locura de los degenerados" a lo que Janet denomina sndrome psicastnico, descubrimos, poco despus (p. 726), que el mrito
esencial de Magnan fue el de reagrupar los sntomas y no el de asignarles una
etiologa segura. No por ello deja de ser cierto que fue esta prudencia diplomtica la que ocult, para quienes hicieron una lectura incompleta de Janet, el psicologismo permanente de este autor. La lectura de Freud se fund en este error,
y, despus de Freud, la de muchos otros.
Dejamos para J. Corraze la tarea de decir de qu manera Janet interpret los
fenmenos de la histeria y proporcion, de tal modo, un sustrato conceptual a
la obra clnica de Charcot. Baste aqu con decir que el inconsciente, cuya existencia demuestra Janet partiendo de la sugestin posthipntica, es un inconsciente a la vez psicolgico y dinmico. Desde L'automatisme psychologique (1889), el
inconsciente aparece como instancia psquica, al menos por cuanto es capaz de
las ms altas operaciones de la conciencia misma. El inconsciente hace juicios
de identificacin, de reconocimiento; realiza clculos aritmticos complejos. No
hay nada en l que constituya la huella de un dficit fundamental y, por ejemplo,
congnito. Sin duda, el consentimiento del sujeto a conductas que dependen
del inconsciente y slo de l tiene su origen en un "estrechamiento del campo de
la conciencia", prueba, por consiguiente, la existencia de una debilidad o de un
debilitamiento; pero esta debilidad dista mucho de constituir por s sola la enfermedad. Para convencerse de esto bastar con citar la frase que da comienzo
a la conclusin de L'automatisme psychologique, en su reedicin (Pars-Payot, 1973,
p. 431): "si los fenmenos de automatismo (Janet quiere decir aqu: regidos por
el inconsciente) se deben nicamente a la debilidad, tienen que existir en el
hombre normal, tanto como en el enfermo". La debilidad no es el triste patrimonio de algunos, que realzara todava ms la fuerza definitiva de una raza superior,
sino que es propia de todos. No existe el pueblo de los fuertes frente al de los
dbiles; todos somos "oscilantes". Janet declar, en el College de France, en
1929-1930, cunto lamentaba haber hablado, al principio de su carrera, de fuerza
y de debilidad psicolgicas, en trminos demasiado simples para dar lugar a afirmaciones carentes de sentido.
La demostracin de la existencia de un inconsciente a la vez psquico y poderoso, y la del papel desempeado por l en las conductas histricas, no bastaron
para salvar a la psicologa de toda amenaza de reduccin fisiologista. Por una
parte, la psicognesis de la histeria pasaba a depender de la idea de que esta enfermedaci es una enfermedad sin lesin; "sin lesin conocida", seala con precisin
Raymond, que no obstante es partidario de Janet. Este ltimo se sinti inquieto,
tanto ms cuanto que la nocin de inconsciente era ambigua. Si su empleo en
un sistema puramente psquico era reciente, el trmino resultaba anticuado, y
para muchos mdicos "inconsciente" quera decir corporal. Esta fue la razn
que hizo poco a poco a Janet preferir la utilizacin del trmino "subconsciente"
(lo que est "por debajo" de la conciencia, pero que tiene su misma naturaleza).
Hay algunos textos muy claros que muestran que este trmino no nos remite a
una suerte de inconsciente desabrido o disminuido, y que si a veces Fierre Janet
protest contra la utilizacin abusiva del trmino inconsciente, no pensaba en
Freud cuando lo haca, sino en su antiguo maestro Charles Richet, atrado, en el
invierno de su vida, por los demonios de la "metapsquica". Sin duda, Janet hace
242
EL SIGLO XIX
alguna violencia a los textos y los contextos cuando declara que Freud desplaz
simplemente las palabras, y que llam "represin" a lo que l mismo haba calificado de "estrechamiento del campo de la conciencia": el rechazo es activo
siempre, mientras que el estrechamiento puede ser sufrido. Sin embargo, "el
estado mental de los histricos" (1892-1893) representa el estrechamiento como
un tipo de "autonoma", operacin de disociacin mental que el sujeto efectuara dinmicamente sobre s mismo. A Janet pudo parecerle razonable el pensar
que la diferencia no era considerable.
L A PSICASTENIA
Los trastornos histricos, sin embargo, se presentan bajo la forma de tal cortejo
de fenmenos somticos que existe permanentemente el riesgo de que la fisiologa llegue a dar cuenta y razn de ellos: y es verdad que comenzaron a descubrir
lesiones donde Charcot pensaba que no las haba. De ah el proyecto de Janet
de abandonar progresivamente el estudio de la histeria sin renunciar, en lo
personal, a la prctica de la sugestin y de la hipnosis y pasar a la descripcin
de un sndrome fundamental, al que designar con el trmino, polmico en verdad, de "psicastenia". Se trat de un conjunto de trastornos conocidos y clasificados, que abarc las obsesiones, las manas mentales, la "locura de la duda", las
fobias, algunos delirios y, sobre Codo, los "escrtpuios". Antes de Janet, ya se
haba hablado de "neuropata cerebro-cardiaca" o enfermedad de Krishaber.
Maguan haba hablado, como hemos dicho, de la "locura de los degenerados".
Freud se refera a la "neurosis obsesiva" y ste es el trmino que ms se usa en
la actualidad. La imagen de un Janet hereditarista o al menos constitucionalista
ha dado pie a la idea de que la psicastenia de Janet debera ser entendida como
el terreno de la neurosis obsesiva segn Freud. De hecho, la lectura de las 750
pginas del tomo 1 de Les obsessions et la psychasthnie dexmesVr-a. claramente que
la psicastenia es la misma neurosis obsesiva, descrita con un refinamiento clasificador sin igual. Desde luego, lo distinto es la interpretacin del sndrome. Freud
hace una interpretacin del contenido, all donde Janet describe una forma psquica, ya que sta, a su entender, era suficiente para deducir el contenido y la
interpretacin del mismo. La hiptesis fundamental de Janet es que existe una
"tensin psicolgica" cuyo grado se manifiesta por el lugar que ocupa en la
jerarqua de los fenmenos de las actividades psquicas: en la cspide, la funcin
de lo real y de la accin voluntaria; debajo, la actividad desinteresada; ms bajo
an, las funciones de lo imaginario, y en lo ms bajo de todo, por ltimo, las
reacciones emocionales viscerales y los mo\'imientos musculares intiles. Algunos no llegan a efectuar las sntesis que conducen al sentido de lo real y la accin
voluntaria, que en cambio se dispersan en imgenes, abstracciones, ensoaciones y dudas. Se trata, de hecho, de una distribucin diferente de la economa
consciente y, al menos en lo superficial, el sustrato inconsciente no interviene.
En este terreno no se corre ningn riesgo de reduccin fisiolgica. Las palabras
mismas lo prueban: Janet no deja de oponer "psicastenia" a "neurastenia", "psicolepsia" a "epilepsia". Incluso confes que por un momento haba llegado a
sentir la tentacin de utilizar el trmino "fenolepsia" empleado por Meschede
(de Konigberg) en un contexto que le pareci semejante.
Agitaciones forzadas emocionales
las algias
las fobias
del cuerpo
las fobias
a las
funciones
De forma
sistemtica
a las
situaciones
fsicas
las fobias a
las situaciones
a las
situaciones
sociales
De forma
difusa
las angustias
fisiolgicas
las angustias
mentales
de los movimientos de los brazos,

de la escritura,
de la marcha,
de la alimentacin,
de la deglucin,
de la digestin,
de la defecacin,
de la respiracin,
de la palabra, del olfato,
del odo, de la vista, etc.
a los objetos peligrosos,
a los objetos sucios,
a los objetos de valor
de los hombres o de las mujeres,
de los animales,
de los instrumentos
profesionales, etc.
las fobias
a los objetos
las fobias a
las ideas
del pecho, de los senos,

de la piel, de la cabeza,
de los dientes, de la lengua,
de los miembros,
de los rganos genitales,
de la vejiga,
de la uretra, del ano, etc.
r agorafobia,
\ fobia a los lugares elevados,
[claustrofobia, etc.
ereutofobia,
dismorfofobia,
fobia a los pelos,
de los rasgos de la cara,
de los movimientos del
rostro o de los miembros,
fobias a los criados,
al matrimonio, etc.
a
a
a
a
las ideas religiosas,

las ideas morales,
la idea de la muerte,
la idea de enfermedad, etc.
r digestivas,
I circulatorias,
[ respiratorias.
Ejemplo del rigor clasificatono de Pierre Janet.

Extracto t o m a d o de Les obsessions et la psychasthnie, 1903, p . 234.
244
EL SIGLO XIX
Como le pareci que este pen esencial estaba adelantado, Pierre Janet, desde
1905, redact lo que a su entender sera la suma de sus trabajos psicopatolgicos: la obra apareci en 1910 con un ttulo simblicamente sencillo: Les neuroses.
Reuni y sintetiz en l las ideas que hasta entonces se haban expuesto sucesivamente sobre la histeria y la psicastenia, consideradas como enfermedades
psicogenticas. Se haba vuelto la pgina del siglo. Ya era intil sealar, como lo
haba hecho 15 aos antes Raymond, que se trataba de "psiconeurosis" (enfermedades nerviosas de origen psicolgico): la palabra neurosis bastaba para
remitir a una psicognesis, a pesar de la contradiccin etimolgica que esta
acepcin encierra.
Janet, que tena ms de 50 aos de edad, pudo pensar que se trataba de im
testamento; las circunstancias, por lo dems, lo inclinaban al pesimismo. La
complicidad mantenida por Janet con Raymond poda permitirle una fidelidad
post mortem hacia Charcot, misma que sostuvo sin problema grave desde la muerte de Charcot (1893) hasta la de Raymond (1910). Fue e periodo, sin embargo,
en que Babinski sugiri que se sustituyese el trmino histeria por el de "pitiatismo", enfermedad que se curaba por "persuasin", trmino ambiguo si lo hay. En
efecto, la ambigedad lleg a su fin con el sucesor de Raymond, Dejerine, psiquiatra moralizador, formado en Suiza, junto a Dubois (de Berna), que no toleraba que Janet se negase obstinadamente a confundir el orden mdico que alivia
y a veces cura con el orden moral que condena. El laboratorio de psicologa de la clnica de Salptrire fue suprimido, y a su director, que no era mdico
de hospital, se le oblig a circunscribirse a la prctica privada. No es imposible
que Janet haya visto, en esta oleada neutralizadora que lo arrastraba, la descendencia lejana del racionalismo filosfico de Despine, creador de un psicologismo mal comprendido, cu\'os jalones geogrficos podran ser, en efecto, Berna,
pero tambin Zurich y, por qu no?, Viena.
N.V PSICOPATOLOGA E\OLUCIOXIST.V
Este testamento aparente que constituye Les nvroses encerraba, sin embargo, dos
ideas nuevas, que eran otros tantos proyectos y que se encuentran formuladas a
modo de conclusin; en ellas, Janet indica su intencin de aadir a sus estudios
sobre la histeria y la psicastenia investigaciones sobre la enfermedad de la persecucin. Hubo que esperar hasta 1932 para que aparecieran finalmente en
revistas los textos sobre este tema, desde un punto de vista moderno en extremo, puesto que coloca la paranoia en la dialctica del hablar-ser hablado. El
otro proyecto concluye paradjicamente con la frmula de clausura mediante la
cual se definen las neurosis: "enfermedades de la evolticin de las funciones".
Esto significa, sin duda y en primer lugar, que las neurosis son enfermedades funcionales y no orgnicas; pero, al mismo tiempo, que es posible precisar la idea
de funcin integrndola en una perspectiva ampliamente evolucionista. Las funciones, sea qtie se les capte en su ontognesis, sea que se les capte en su filognesis, dan lugar a un proceso de evolucin: ste permitira desempear su parte
dentro de la psicopatologa, una organicidad relativa, que al menos funcionara
conforme al modo arcaico: las funciones ms antiguas daran lugar a las acciones ms sencillas y las ms iterativas podran ser las ms "organizadas" ("conver-
L,\ PSIC^STENIA Y PIERRE JANET
245
ddas en rganos") o, si se prefiere, "corporeizadas". Pero las funciones ms recientes o los procesos de invencin activos aun ahora mantenidos en las funciones fundamentales corresponderan a un puro discurso psicologista; de esta
manera se podr tomar en cuenta, sin riesgos, la inspiracin.
Es esta filosofa de la evolucin la que se desarroll durante los 30 aos de
actividad fecunda que le siguieron. Elabor un sistema evolutivo en el que se
sucedieron (y, por lo tanto, jerarquizaron) ya no las funciones en su relacin
con la tensin psicolgica, sino las tendencias a ejecutar acciones: la vida habra
ido pasando de las tendencias con base en actos reflejos a las tendencias con base
en actos perceptivos, luego sociales, despus intelectuales elementales, posteriormente afirmativos y ms tarde reflexivos: la humanidad media se encontraba en esta etapa; pero ya se vean esbozar tendencias a actos racionales, a las que
sin duda seguiran actos experimentales y, en la medida en que pueden hacerse
pronsticos tan distantes, actos progresivos. La reflexin que caracterizaba a la
fase presente de organizacin de las conductas supona la ejecucin de un "pensamiento interior" que se representaba en el pasado reciente, el futuro prximo, el pasado muerto, el futuro remoto, lo ideal, lo imaginario, la idea. La movilizacin de este universo reflexivo era til cuando pasaba a gravitar sobre el
plano de las acciones concretas y en el sentido de la invencin. Pero tambin
comenzaban a esbozarse dos sndromes psicopatolgicos distintos: tanto el uno
como el otro suponan un fracaso, por cuanto se trataba de hacer progresar las
conductas reflexivas e inventar a partir de stas; ante tal fracaso, era posible
adoptar una de dos actitudes: o bien retornar, siguiendo el eje de la emocin,
hacia conductas ms arcaicas, ms habituales y, por consiguiente, ms fciles,
ms somatizadas: es el eje de la neurosis, cuyo modelo era, decididamente, la
histeria: la paranoia apareci como un riesgo del retorno, en ese viaje que haca
que el sujeto retornase de las conductas reflejas a las conductas reflexivas: el perseguido se engaa en el nivel de las conductas sociales, cuando se trata de reconocer qu es lo que le pertenece a cada quien: atribuye al otro lo que de hecho
le corresponde a l mismo.
Pero hay otra salida, que consiste en huir, a veces sin esperanza de retorno,
hacia ese universo de pensamientos, de lo imaginario y de las ideas, que constituye la especificidad, comnmente fecunda, de las conductas reflexivas. De esta
manera haba que entender la esquizofrenia, cuyo enfoque menos grave podra
estar representado por esta "psicastenia" tan minuciosamente descrita en 1903,
y en la que se ve ya al sujeto retirarse de lo real para entregarse a una reflexin
interminable.
El Corpusfilosficoque envolvi, sobre todo a partir de 1920, a esta nosografa,
es tan complejo que resulta difcil, todava hoy, asignarle una categora precisa
en la historia de la psiquiatra. As tambin, el hombre Janet fue tan aficionado
a la soledad para formar discpulos como para hacer las veces de director de
escuela. Nos bastar con sealar la ayuda incesante que prest a Eugene Minkowski cuando ste se esforz por difundir en Francia la nocin de esquizofrenia y el apoyo que dio a este ltimo cuando quiso invertir el orden de los signos
propuesto por Bleuler: Janet y Minkowski abogaron juntos por que se reconociese al autismo como primero en relacin con una disociacin que quiz no
fuese sino aparente. Por ltimo, sera indebido olvidar el apoyo que Pierre Janet
prest, desde 1928 y por medio de su yerno, Edouard Pichn, al psicoanlisis
246
EL SIGLO XIX
francs, q u e p o r fin naca. Se b o r r a r o n d e este m o d o 30 aos d e m a l e n t e n d i d o s

y m e z q u i n d a d e s q u e d e todas maneras la historia habra s u p r i m i d o .
CLAUDE PRVOST
BIBLIOGRAFA
OBRAS DE PIERRE J A N E T
L'automatisme psychologique (1889), Pars, Masson,'Col. de la Socit P.-Janet, 1989.

L'tat mental des hystriques (1893-1894), Laffite reprints, 1983.
Les obsessions et la psychasthnie (1903), e n colaboracin con F. Raymond; facsmil
d e V ed., Nueva York, Arno-Press, Col. Classics in Psychiatry, 1976.
Neuroses et idees fixes (1909), Pars, Masson, Col. de la Socit P.-Janet, 1991.
Les medications psychologiques (1919), facsmil d e la P ed., 3 t. en 1 vol., Paris,
Masson, 1988.
La mdecine psychologique (1923), facsmil de la 1* ed., Pars, Masson, Col. d e la
Socit P.-Janet, 1988.
De l'angoisse a l'extase (1926-1928), facsmil d e la F ed., 2 t. e n 1 vol., Pars, Masson,
Col. d e la Socit P.Janet, 1988 (hay edicin e n espaol del FCE).
L'volution de la mmoire et la notion de temps, Pars, Maloine, 1928.
L'volutionpsychologique de lapersonnalit (1929), facsmil de la V ed., Pars, Masson,
Col. d e la Socit .P.-Janet, 1988.
Les debuts de intelligence, Pars, Flammarion, 1935.
L'intelligence avant le langage, Pars, Flammarion, 1936.
OBRAS SOBRE PIERRE J A N E T
Barraud, H.-J., Freud et Janet, Tolosa, Privat, 1971.

Prvost, C.-M., La psychophilosophie de Pierre Janet: economies mentales et progrs
humains, Pars, Payot, Col. Bibliothque Scientifique, 1973.
, Janet, Freud et la psychologic clinique, Pars, Payot, Col. PBP, 1973.
Schwartz, L., Les nvroses et la psychologic dynamique de Pierre Janet, Pars, PUF, 19.55.
Socit mdico-psychologique et Socit Pierre-Janet, L'automatisme psychologique
de Pierre Janet, Pars, Masson, Col. Masson Mdecine, 1990.
XXIII. LA EPILEPSIA ANTES DEL DESCUBRIMIENTO

DEL ELECTROENCEFALOGRAMA
Es OPININ c o m n q u e la epilepsia era conocida desde m u c h o antes de n u e s t r a
era, p e r o en circunstancias q u e siguen siendo oscuras. P r o b a b l e m e n t e , la trepanacin descubierta en la necrpolis d e Toforalt (10 000 a.C.) y la d e los crneos
de incas del Per tuviesen como objeto permitir que escaparan p o r la b r e c h a sea
los espritus demoniacos. El Cdigo d e H a m m u r a b i (2080 a.C) c o n t i e n e indicaciones sobre la condicin particular de los esclavos si el "bnnu", que quiz designa
a la epilepsia, apareca en los meses siguientes a la adquisicin d e los mismos.
En el papiro d e Ebers (1600-1200) p o d e m o s e n t e r a r n o s d e las razones q u e
p r o h i b e n e n la c o l u m n a de u n templo, la e n t r a d a d u r a n t e las ceremonias. Se
dice que, e n t r e los q u e n o p u e d e n p e n e t r a r figuran, en lugar destacado, los h o m bres q u e estuviesen bajo "el baou y bajo hemet-sa", que significa maleficio, es decir,
segn S a n n e r o n , epilepsia. A u n q u e la palabra n o haya sido utilizada e n los
primeros escritos egipcios, n o cabe la m e n o r d u d a d e q u e la e n f e r m e d a d fue
conocida, o en t o d o caso percibida, p o r los h e b r e o s , as c o m o e n la India, C h i n a
y Mesopotamia.
En el m u n d o g r e c o r r o m a n o , antes del siglo v a . C , a la epilepsia se le da el n o m bre de enfermedad sagrada, divina o funesta. C o m o tambin se le daba el n o m b r e
de e n f e r m e d a d d e Hrcules, se le consider afeccin sobrenatural. C o m o el
enfermo estaba p o s e d o p o r u n a fuerza superior, slo se le poda liberar con medios s o b r e h u m a n o s . Para los r o m a n o s , las asambleas (comicios) e n q u e se elega a los magistrados y en las q u e se trataban los asuntos del Estado se interrumpan, e n seal d e mal augurio, c u a n d o u n asistente era presa d e u n a crisis, d e
d o n d e se deriva el n o m b r e d e morbus comitialis (mal comicial) utilizado, todava
en la actualidad, para designar la epilepsia.
Esta e n f e r m e d a d , cuyas manifestaciones paroxsticas ms espectaculares (prdida brutal del c o n o c i m i e n t o , cada, movimientos d e s o r d e n a d o s , e s p u m a e n la
boca, coma, e m b o t a m i e n t o , etc.) dejan, en quien observa la crisis, la impresin
de q u e su semejante se ha convertido b r u s c a m e n t e en otro, e x t r a o y sin embargo el mismo, suscita espanto. ; C m o n o p o d r a sentirse m i e d o d e llegar a convertirse u n o mismo e n el objeto d e semejante visin d e la muerte? Esta imagen
de maldicin, d e posesin y luego d e compasin y conmiseracin, a u n q u e se
haya modificado en el transcurso d e los siglos, est p e r f e c t a m e n t e arraigada en
el inconsciente colectivo de nuestras sociedades m o d e r n a s .
En u n trabajo notable, M. Weber (1980) ha tratado d e disear sus rasgos esenciales e n el transcurso d e los siglos, p a r a tomar, a m o d o d e conclusin, u n texto
d e Tissot, q u e n o obstante h a b e r sido escrito en 1770 p e r m a n e c e , al m e n o s en
parte, e x t r a a m e n t e actual:
Quienes padecen este mal sienten por l una injusta vergenza, que los lleva a hacer
todo lo imaginable para encubrirlo, y a dar nombres diversos a su mal para ocultarlo
a los dems y, a veces, a s mismos. Esto tiene su origen en una antigvia supersticin, la
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248
EL SIGLO XIX
cual, por ignorar las causas verdaderas de esta enfermedad, la atribua a un acto particular de la clera celeste y converta a los epilpticos, en cierto modo, en objeto de
la execracin pblica.
Las luces que se han adquirido desde la Antigedad tendran que haber borrado
hasta los menores rastros de este prejuicio brbaro, cuyas consecuencias son enojosas.
La epilepsia es quiz ms molesta para el enfermo que otras enfermedades, pero nada
tiene de enojosa para quienes la atienden. Si se le viese con sangre fra, no se descubrira ms que a una persona que ha perdido el conocimiento y cuyos msculos
se mueven con una fuerza, una velocidad y una variedad asombrosas. Entonces, no se
recluira a estos infortunados, como se hace con demasiada frecuencia. Afortunadamente, parece ser que, poco a poco, se est abriendo camino una manera de pensar
ms justa y ms humana, y que se considera rnenos vergonzosa una enfermedad que
no tiene por qu apenar, y espero que pronto ya no ser objeto de misterio ni de desdn, sino tan slo de compasin, como todas las dems.
N o obstante, para sealar algunas etapas en la elaboracin progresiva d e los
conocimientos mdicos acerca d e esta e n f e r m e d a d antes del d e s c u b r i m i e n t o
del electroencefalograma, quisiramos indicar e s q u e m t i c a m e n t e la naturaleza
d e los p r o b l e m a s formulados y, en parte, resueltos en los aos del d e c e n i o d e
1930. P o d e m o s decir, entonces, q u e la epilepsia se caracteriz e n esencia p o r la
aparicin, a cualquier edad, d e crisis d e duracin breve, a veces muy frecuentes,
cuya semiologa clnica p o d r a ser e x t r e m a d a m e n t e variable segn los diferentes sujetos. Estos accesos se deban clasificar en dos g r a n d e s categoras: la d e las
crisis generalizadas, con convxilsiones o sin ellas (gran mal y ausencias), y la d e
las crisis parciales q u e podan mostrar u n a sintomatologa muy diversa (motrices,
sensoriales, visuales, auditivas, etc.), q u e d e m u e s t r a n la desorganizacin paroxstica d e cualquier p a r t e del c e r e b r o y, e n particular, d e la corteza cerebral.
Las epilepsias a d m i t e n etiologas mltiples, ocasionales o p e r m a n e n t e s , funcionales o lesivas. Son criptogenticas ("esenciales") o sintomticas d e u n a afeccin q u e interesaba el cerebro, bien d e m a n e r a directa (traumatismos, t u m o r e s ,
etc.) o bien i n d i r e c t a m e n t e (enfermedades metablicas, genticas, etc.). Las crisis epilpticas p u d i e r o n distinguirse d e otras manifestaciones transitorias c o m o
los sncopes, los accesos tetnicos, la migraas y, sobre todo, las crisis histricas.
Se s u p o q u e p o d a n d e p e n d e r d e causas p r e d i s p o n e n t e s o d e s e n c a d e n a d o r a s .
C o n frecuencia estaban asociadas a trastornos psicopatolgicos transitorios o
p e r m a n e n t e s , leves o graves, p e r o se discuta an la naturaleza d e esta concomitancia: si se trataba d e lazos estructurales estrechos, o si tena q u e ver con perturbaciones conductuales reactivas con crisis, y q u e r e p e r c u t a n e n la vida familiar,
social y profesional del enfermo.
A u n q u e el descubrimiento d e m e d i c a m e n t o s antiepilpticos (o anticonvulsivos) c o m o el b r o m u r o d e potasio y luego el fenobarbital, y la utilizacin racional d e la neurociruga c o m o terapia d e algunas epilepsias graves, d e m o s t r a r o n
c l a r a m e n t e las relaciones estrechas q u e p o d a n existir e n t r e u n a afeccin funcional o lesiva d e las estructuras cerebrales y la aparicin d e las crisis, los mecanismos ntimos causantes de su aparicin y d e su repeticin siguieron siendo
mal conocidos, a pesar de los progresos d e la neurofisiologa e x p e r i m e n t a l y la
n e u r o p a t o l o g a . Es evidente q u e la obtencin d e los c o n o c i m i e n t o s sobre la epilepsia, tan e s q u e m t i c a m e n t e resumidos, n o se hizo de m a n e r a acumulativa y
lineal, sino q u e fue p r o d u c t o d e mltiples procesos (sociales, culturales, ideo-
LA EPILEPSIA ANTES DEL DESCUBRIMIENTO DEL ELECTROENCEFALOGRAMA
249
lgicos, tcnicos, cientficos, etc.) que contribuyeron al progreso de la medicina.

Los conceptos que hemos definido para caracterizar el nivel de conocimientos
sobre la epilepsia en 1930 fueron apareciendo a lo largo de los siglos de manera
aparentemente desordenada y a menudo contradictoria, pues el estudio de su
modo de aparicin, su utilizacin, su influencia e incluso su significacin exigira trabajo considerable, esbozado en la obra fundamental de O. Temkin, The
falling sickness: a history of epilepsy from the Greeks to the beginning of modern neurology
(1945).
Nos contentaremos con recordar algunas fechas importantes de esta historia.
Sabemos que Hipcrates, en 400 a.C, dedic todo un libro a la epilepsia, titulado Mal sagrado, en el que escribi: "No me parece que tenga nada de ms divina
ni de ms sagrada que las otras, pues su naturaleza y su fuente son las mismas que
las de las dems enfermedades". Con esto, aport ya, en los planos semiolgico,
etiolgico y teraputico, nociones de gran importancia. Distingue, por considerarlos dos tipos de afecciones, las crisis de epilepsia y los accesos histricos;
diferencia, en la epilepsia, las crisis generalizacias tnico-clnicas (el gran mal)
en que el enfermo grita, pierde el conocimiento, cae, con rigidez del conjunto
del cuerpo y convulsiones de los cuatro miembros, revulsin ocular, salivacin
abundante, estertor y estado comatoso, luego confusional, de las crisis motrices
lateralizadas. La descripcin que nos da de este liltimo tipo de crisis evoca, con
mucha precisin, aquello que los autores modernos llaman crisis hemicorporales o unilaterales o a veces hemigeneralizadas.
Probablemente fue l quien, por primera vez, reconoci una prdida breve
del conocimiento, acompaada de suspensin de la actividad motriz, como una
forma particular de acceso epilptico, al que llamamos, desde Calmeil (1824),
ausencia. Hizo mencin tambin de varios tipos de crisis parciales subjetivas
(dolores ceflicos, parestesias localizadas) u objetivas (trastornos paroxsticos
del lenguaje). Por ltimo, Hipcrates estableci una diferencia importante entre
la epilepsia idioptca (considerada como epilepsia verdadera sin causa aparente) y la epilepsia sintomtica (caracterizada por las convulsiones), aunque estas
nociones habran de cambiar, en parte, de sentido. En el plano teraputico, denunci los tabes impuestos por los magos, que prohiban el bao a los enfermos, vestir ropas de color negro, cubrirse los pies y las manos, muchos alimentos,
como los peces de mar, la carne de cabra, de ciervo, etc., y preconiz para los
epilpticos un modo de vida normal. Los mdicos griegos y latinos, como
Sorano, Areteo, Galeno (130-210 d . C ) ; aportaron nociones nuevas. Sorano describi numerosos signos que caracterizaban el comienzo de una crisis (sensacin
de pesadez, vrtigos, zumbido de odos, etc.). Areteo distingui los accesos acompaados de manifestaciones visuales, olfativas y gastrointestinales, y dio una descripcin muy precisa de las crisis somato- sensitivas y somato-motrices parciales al
indicar su progresin (marcha jacksoniana) y la manera como algunos enfermos
conseguan interrumpirlo.
Aquellos a quienes la repeticin de los accesos ha familiarizado con estas sensaciones
en el momento en que el mal se apodera de un dedo o de cualquier otra parte habitual,
suplican a las personas que les aprieten, les flexionen y les extiendan la parte afectada;
ellos mismos tiran de ella para expulsar el mal. Mediante estas maniobras, a veces se
consigue detener el acceso.
250
EL SIGLO XIX
Galeno, q u e fue el p r i m e r o en utilizar el t r m i n o "aura" p a r a designar el

a n u n c i o d e u n a crisis, p r o p u s o clasificar los accesos en tres grupos: los q u e d a n
testimonio d e u n a e n f e r m e d a d q u e p u e d e ser de origen cerebral, d e origen
extracerebral o de carcter gstrico. Los atribuye a causas h u m o r a l e s , txicas o
incluso hereditarias. En la Edad Media, le pareca q u e los mdicos se a p e g a b a n
estrictamente a las indicaciones de Hipcrates. De tal m o d o , Toms d e A q u i n o
o Vincentus Alsarius, q u e dedic 134 pginas de su o b r a Morbis capitis frequentioribus a la epilepsia, n o hicieron sino c o m e n t a r los datos establecidos.
En cambio, d u r a n t e el Renacimiento apareci un n m e r o importante de trabaj o s clnicos y anatmicos. J e a n Fernel (1497-1538), m d i c o d e Catalina de Mediis, describi nuevas formas d e accesos y, en particular, las manifestaciones
"automticas" gestuales, de las q u e nos informa con n u m e r o s o s detalles semiolgicos (gestos d e desmenuzar, de estrujar, de desabotonar, etc.). Estas actividades
a p a r e n t e m e n t e carentes de objeto, consideradas hasta entonces c o m o expresin
del espritu maligno, fueron objeto de cuidadosas observaciones p o r Benevenius
(1507), Bootius (1619) y sobre todo p o r E r a s t u s (1581), quien fue el p r i m e r o en
describirlos "automatismos ambulatorios" parcialmente conscientes. Sin embargo. R o l a n d o (1580) n o nos informa solamente, en detalle, de la semiologa de
los accesos motores localizados en diferentes segmentos del ctterpo, sino tambin d e varios tipos de trastornos paroxsticos del lenguaje. Fue el p e r i o d o e n
q u e n u m e r o s o s a r g u m e n t o s clnicos y anatmicos p e r m i t i e r o n a Charles le Poix
(1563-1636) atribuir a todas las formas de epilepsia origen cerebral, y a Steeglitis
(1600) demostrar que, con mticha frecuencia, se d e b e n a causas orgnicas.
En los siglos xvii y xvn se esboz tma visin muy m o d e r n a de la epilepsia y d e
las crisis en autores c o m o T h o m a s Willis, Poupart, Boerhaave, Tissot, Mori,
Galibert, Stuerlin, etc. En el piano fisiopatolgico, sugirieron q u e sin d u d a un
acceso se relaciona con una descarga elctrica a n o r m a l d e las estructuras cerebrales o con u n a perturbacin de las sustancias qumicas necesarias para el func i o n a m i e n t o del sistema nervioso, y que u n a epilepsia a d m i t e las causas predisp o n e n t e s y d e s e n c a d e n a n t e s . En el plano clnico, distinguieron los accesos tnico-clnicos generalizados de las ausencias "puras" y stas de las ausencias q u e llamaramos mioclnicas. Diferenciaron las manifestaciones sensitivas localizadas
d e los sntomas motores al insisdr, p o r vez primera, en la frecuencia del dficit
postictal, al q u e Todd habra d e dar ms tarde su n o m b r e (1856). Es fcil percatarse de la precisin d e las descripciones clnicas de los observadores, c o m o la
q u e public Cameraritis bajo el ttulo de "Epilepsia simptica":
Los ataques van siempre precedidos de movimiento espasmdico, primero de los dedos anular y medio (izquierdos), despus del pulgar y de los dems dedos, en seguida
de la mano y del antebrazo; de ah, la contraccin se va apoderando lentamente del
brazo y de los msculos del cuello; en el momento de la rotacin de la cabeza, la vista
se pierde, despus el odo y sobreviene el ataque de epilepsia.
Entre acceso y acceso, el joven disfruta de buena salud y no experimenta ningn
malestar, salvo un dolor punzante, pero soportable, en la mano, como si se le hubiese
congelado. Ligaduras hechas hacia el codo con una venda ancha han prevenido a
veces los ataques.
Los autores del siglo xix hicieron, al esttidio d e las epilepsias, u n a contribucin decisiva en el plano semiolgico, etiolgico y teraputico. El m t o d o ana-
LA EPILEPSIA .ANTES DEL DESCUBRIMIENTO DEL ELECTROENCEF.\LOGR.\MA
251
tomo-clnico, que entonces inspir toda la neurologa, habra de demostrar que

fenmenos perifricos (por ejemplo: sensaciones de tironeo, de embotamiento,
de dolor, etc.) considerados hasta entonces como origen y causa de una crisis
epilptica, dependan, en realidad, del cerebro. Al vincular la sintomatologa de
los ataques a la desorganizacin paroxstica de una porcin de la corteza cerebral o con diversos niveles de organizacin del sistema nervioso, pudieron proponer intentos de clasificacin que reflejaron el estado general de los conocimientos y permitieron ahondarlos. Aunque se haya limitado al estudio de las
crisis que comienzan en el nivel de la regin de Rolando, invitamos al lector a
consultar el trabajo de S. Trottier (1972) que intenta volver a trazar la historia
de los datos y los conceptos utilizados en los textos de Maisonneuve, Odier,
Georget, Bright, Esquirol, Prichard, Flourens, Bravais, Herpin, Jackson, etc., para
describir esta clase de ataques.
Sin embargo, en 1822, Prichard propuso una clasificacin de las epilepsias en
la que distingui las epilepsias convulsivas (actualmente las llamaramos "epilepsias generalizadas primarias") de las epilepsias tetnicas (en realidad, tnicas
generalizadas), atnicas (en realidad, lipotmicas o sincpales no epilpticas) y
parciales. En este ltimo grupo, sistematiz la semiologa de las crisis motoras
y de las manifestaciones subjetivas epigstricas que constituyen el comienzo de
un acceso. En su tesis dedicada a las Recherches sur les symptmes et le traitement de
Vepilepsie hmiplgique, Bravais (1827) defini los tres tipos habituales de localizacin (braquial, cruraly facial) de los signos en el transcurso de un acceso motor
localizado y su avance progresivo antes de la prdida del conocimiento y la
generalizacin tnico-clnica.
Esquirol, que como es sabido pidi en 1815 que se estableciesen en los asilos
divisiones especiales para los enfermos que padecan crisis, ms para proteger a
los alienados de su contacto que por solicitud para con los epilpticcks, consider
(1838) .que existan tres tipos de epilepsia:
Epilepsia esencial o idioptica, debida a causas: externas (por ejemplo: una
contusin); internas (por ejemplo: una lesin cerebral); morales (por ejemplo:
el miedo).
Epilepsia simptica de origen: digestivo; circulatorio; linftico; genital (reproduccin); sensorial (rganos externos).
Epilepsia sintomca debida a enfermedades infecciosas.
La clasificacin de Delasiauve (1854) utiliz terminologa ms moderna y mejor adaptada, en la que distingui:
Las epilepsias idiopticas (sin lesiones demostrables).
Las epilepsias sintomticas (debidas a lesiones cerebrales).
Las epilepsias simpticas (debidas a causas extracerebrales).
En lo que respecta a Herpin, hay que decir que dedic dos obras notables a
la epilepsia en 1852 y 1865. Luego de haber descrito, con mucha minuciosidad, la
mayora de los accesos parciales, proporcion un- esquema explicavo que anunci la visin jacksoniana de la epilepsia: "Nos parece legtimo sacar en conclusin que el prdromo descrito con el nombre de aura epilptica no es ms que la
primera manifestacin convulsiva del ataque, que se produce en una parte ms
o menos alejada del cerebro" y tambin "la alteracin funcional de los centros
nerviosos que constituye un ataque de epilepsia, invade comnmente a estos
rganos, desde la parte superior del eje cerebroespinal hasta su parte inferior".
252
EL SIGLO XIX
No obstante, nos parece que es a Hughlings Jackson a quien corresponde el

mrito de haber puesto, desde 1861, los cimientos de la epileptologa moderna.
El hecho esencial que inscribe a su obra en este mbito es el de haber sabido
trasladar los esquemas localizadores, recientemente actualizados por el mtodo
anatomo-clnico, al dominio de los dficit permanentes, debidos a una afeccin
lesiva del encfalo, en el cuadro de las manifestaciones paroxsticas que caracterizan a una crisis. Apoyndose en una observacin rigurosa de la semiologa
clnica, sus concepciones tericas del funcionamiento nervioso le permitieron
proponer un modelo de organizacin integrativa del eje cerebroespinal, donde
tienen lugar los accesos que manifiestan la desorganizacin de uno de los tres
niveles (el ms elevado, el mediano y el ms bajo). De esta manera, describi numerosas formas de epilepsia y de crisis, como las diversas variedades de estado de
sueo, de automatismos y de alucinaciones al atribuirlas a la desorganizacin de
algunas estructuras (crisis uncinadas). Por primera vez, dio una explicacin
material de las perturbaciones de la actividad elctrica que determinan la aparicin y la evolucin del acceso y explican su desarrollo clnico: "Epilepsies are, speaking briefly discharging lesions [...] defined from the paroxysm, an epilepsy in a sudden,
excessive and rapid discharge of grey matter of some part of the brain, it is a local discharge". Cien aos ms tarde, esta definicin, que habra de ser corroborada por
numerosos datos, es perfectamente vlida.
Gowers, desde 1881, elabor una nueva clasificacin anatomo-clnica del
conjunto de las epilepsias que an sin'e de gua a trabajos recientes. En efecto,
distingui las epilepsias orgnicas (subdivididas en epilepsias generalizadas y
epilepsias parciales) de las epilepsias funcionales que agrupan las ausencias
(pequeo mal) y los accesos tnico-clnicos (gran mal).
Las referencias que hemos utilizado para sealar algunas etapas de la historia
de la epilepsia nada nos dicen de un debate importantsimo, que opuso, a lo
largo del siglo xix, a quienes tenan sobre todo a su cargo a los enfermos crnicos internados y a quienes trataban a los epilpticos, las ms de las veces en consulta. No es seguro que Denis Hill haya tenido razn al definir a los primeros
como psiquiatras y a los segundos como neurlogos (1981).
Podemos decir, al menos, de manera esquemtica, que muchos autores consideraron la epilepsia, siguiendo en esto a Pinel, dentro del conjunto de las
enfermedades mentales. Por ejemplo: en las primeras ediciones del tratado de
Kraepelin, se define Xs epilepsia como "una neurosis", de la misma ndole qvie
los dems trastornos psicopatolgicos.
Quienes estimaban que los trastornos de la conducta no diferan ms que por
su grado de gravedad crean que la epilepsia era una de las modalidades de disolucin de las funciones cerebrales o de regresin de la vida psquica. En un caso,
se vinculaban a la concepcin jacksoniana del sistema nervioso, en el otro, al
concepto freudiano.
Es sabido que estas tendencias estuvieron ampliamente representadas y desarrolladas en poca reciente por psiquiatras tan importantes como Henri Ey o
Karl Menninger. Pero para apreciar mejor el inters de estos debates en el plano
terico y en la observacin y tratamiento de los enfermos, me permito remitir al
lector al conjunto de esta obra.
Sin embargo, a la etapa anatomo-clnica sucedieron, a fines del siglo xix, otros
mtodos de investigacin de las epilepsias, que aprovecharon tcnicas experi-
LA EPILEPSL\ .ANTES DEL DESCUBRIMIENTO DEL ELECTROENCEFALOGRAMA
253
mentales nuevas. Luego del empleo sistemtico, en el animal, de la estimulacin

elctrica del cortex (Fritsch y Hitzig, 1870; Ferrier, 1873-1876) para poner de
manifiesto diversas "localizaciones funcionales", Bartholow (1874) realiz por
primera vez en el hombre una excitacin de cerebro al desnudo.
La neurofisiologa clnica comenz realmente con Horsley (1890), a quien
debemos las primeras observaciones de epilepsia de la regin rolndica operada, y despus con Gushing, quien, en 1909, public una nota sobre los efectos de
la estimulacin fardica del siglo poscentral en los enfermos despiertos. De esta
manera, se fue realizando la exploracin directa de las funciones de la corteza
cerebral, en particular de la regin de Rolando, gracias a los intentos de tratamiento quirrgico de las epilepsias.
Mientras tanto, los estudios ctoarquitectnicos del cerebro humano permitieron la definicin rigurosa de su organizacin anatmica y favorecieron su investigacin funcional (Campbell, 1905; Brodmann, 1909; Von Ecnomo y Koskinas,
1925;VogtyVogt, 1926).
Entre los muchos trabajos dedicados, desde esta poca, a la teraputica quirrgica de las epilepsias, cabe destinar un lugar particular a la obra de Foerster,
quien en 1930 dio una estadstica de 100 casos de epilepsias graves operadas
entre 1917 y 1927, debidas en su ma)on'a a traumatismos de guerra.
Podemos calificar este periodo como intento de implantar una teraputica
racional de las epilepsias rebeldes a la medicacin (bromuro y fenobarbital) gracias al perfeccionamiento tcnico de la neurociruga, al descubrimiento reciente
de algunos exmenes neurorradiolgicos de contraste, guiada en el diagnstico de locaiizacin por el progreso del mtodo anatomo-cinico y de las tcnicas
de estimulacin, y confirmada en su empresa etiolgica y de pronstico poi- los
exmenes neuropatolgicos.
Pero la escuela de Montreal, encabezada por Wilder Penfield, discpulo de
Foerster, de 1929 a 1939, realiz progresos considerables en el estudio de las
diferentes formas de epilepsia de origen cortical. La exresis de una porcin
limitada del cortex, en condiciones tcnicas precisas, y basndose en una seleccin rigurosa de muchos enfermos fue capaz, con un retroceso suficiente, sin
que entraara deficiencia funcional de importancia ni mortalidad muy elevada
(antes de la poca de los antibiticos), de curar a un porcentaje considerable de
enfermos. Fue la confirmacin brillante de las hiptesis de Hughlings Jackson,
incluso cuando el electroencefalograma, descubierto por Hans Berger desde
haca 10 aos, no haba sido utilizado an por el grupo canadiense.
JEAN B/VNCAUD
BIBLIOGRAFL\
Bariety, M., y C. Coury, Histoire de la mdecine, Pars, Fayard, "Les grandes etudes
historiques", 1963.
Charcot, J.-M., Legons sur les maladies du systme nerveux, Pars, Bourneville, 1886.
Esquirol, E., "De l'pilepsie", en Traite des maladies mentales, Pars, Baillire, 1838.
Ey, H., Etudes psychiatriques, Pars, Descle de Brower, t. ii, 1959.
254
EL SIGLO XIX
Jackson, J. H. K., Epilepsy and epileptiform convulsions, C o u d o n , Selected Writings

of J o h n Hughlings Jackson Tayen, 1931.
Temkin, O., The falling sickness: a history of epilepsy from the Greeks to the beginning of
modern neurology, Baltiune, J. Hopkins, 1945, 325 p p .
Weber, M., "L'image de l'pileptique a travers I'histoire d e l ' h u m a n i t " , e n
L'image de l'pileptique dans la socit, Ligue frangaise c e n t r e l'pilepsie, 1980,
p p . 31-64.
XXV. EL "AVANCE CRECIENTE DE LA ALIENACIN

ALCOHLICA"
se sabe desde siempre el vnculo de causalidad entre la embriaguez y la
locura, y avmque, desde fines del siglo xviii, topografas mdicas y memorias de
las academias iniciaron las primeras campaas "antialcohlicas", al denunciar
ya la degeneracin de la raza, ser preciso esperar hasta los primeros decenios
del siglo XIX para que los "abusos de las bebidas espirituosas" o los "excesos alcohlicos" irrumpan en el campo de la psiquiatra. El paso de la internacin exclusiva de los insanos en verdad peligrosos o perturbadores, practicada a lo largo
del Antiguo Rgimen y a fortiori en la Edad Media, a la internacin generalizada
tendiente, junto con la instauracin de la psiquiatra, a todas las clases de alienacin, explica esta colonizacin, tanto ms cuanto que, a diferencia de las locuras
pacficas, los trastornos mentales de los alcohlicos van acompaados a menudo
de violencia, o al menos de agitacin. Desde el siglo xviii, la proporcin de insanos internados a consecuencia de sus crisis de alcoholismo fue considerable, como
lo demuestran, sobre todo, los expedientes que solicitan orden de arresto por
parte de las familias. Instauracin de una pareja hasta tal punto conocida hoy
que ha pasado a ser tolerada, comn, ignorada incluso, no obstante la contabilizacin de los casos 05 y 12 en las columnas del Institut National du Systeme de
l'Enseignement et la Recherche Medcale. No ocurra as a comienzos de la Tercera
RepbJica francesa, cuando eJ informe de Qaude des Yosgcs ante el Senado
denunci el "avance creciente de la alienacin alcohlica..."'
AUNQUE
D E I ^ BORRACHERA AL ALCOHOLISMO
La psiquiatra se hizo cargo del alcoholismo a partir de la Restauracin, aun

antes de que se acuase el trmino alcoholismo. Irrupcin estrepitosa, ya que el
informe presentado ante el Consejo Regional de los Hospicios y Hospitales
Civiles de Pars acerca del servicio a los alienados menciona, en lo correspondiente a los aos 1822, 1823 y 1824, el "abuso de vino y licores" como la segunda
gran causa de alienacin, detrs de las fiebres de cualquier naturaleza. Detalle
interesante: las proporciones, de 11.5% en los hombres (126 de 1 095) y de
4.1% en las mujeres (59 de 1 412), parecen ser muy semejantes a las que conocemos actualmente. Es cierto que la misma estadstica no reconoce al alcoholismo ms que el quinto lugar en el periodo 1825-1833 (414 de 8 272 hombres y
mujeres, pero con 1 576 causas desconocidas).
Correlativamente, aparecen trminos nuevos que son otras tantas caracterizaciones de la locura alcohlica: delirium tremens, dipsomana, locura embriagan' Senado, proyectos de ley e informes. Sesin del 7 de febrero de 1887: "Rapport fait au nom de la
commission charge de faire une enqute [...] sur la consommation de l'alcool tant au point de vue
de la sant et de la moralit qu'au point de vue du Trsor", por M. N. Claude (des Vosges), senador.
255
256
EL SIGLO XIX
te, monomana de la embriaguez (Esquirol), etc. Entre los innumerables efectos patolgicos de la intoxicacin alcohlica, son los trastornos mentales los que
rematan en cierta manera el edificio, y esto desde antes de la adopcin, a continuacin de Magnus Huss en 1852, de este "feliz neologismo": el alcoholismo.
Entre muchas otras, una tesis como la de Marcel, discpulo de Leuret, consagrada
en 1847 a la "locura causada por el abuso de bebidas alcohlicas", o tambin los
trabajos de Lasgue sobre el alcoholismo crnico (1852), comprueban una teorizacin cuya consecuencia lgica fue que la institucin psiquitrica se hiciese
cargo del problema. Sin que pretendamos desmontar aqu el mecanismo ideolgico de un discurso que hoy es de buen tono denigrar como moralizador y represivo, sin darse cuenta claramente de que fue, de lodos modos, mucho menos
fantasmtico que el formulado, hacia la misma poca, sobre la sexualidad, y sin
que nos detengamos, por lo dems, en las manifestaciones patolgicas y sobre
las teraputicas, de sobra conocidas ambas, examinaremos sobre todo la incidencia de esta forma de patologa mental en la internacin psiquitrica en el
siglo XIX.
V I N O CONTRA ALCOHOL
Una estadstica oficial de 1853, que tiene por desgracia el inconveniente de ser
la tnica, nos permite de todas maneras realizar un primer esbozo regional de
los confinamientos psiquitricos debidos al alcoholismo. Se manifiesta ya una
clara diferenciacin que opone, en Francia, un Centro y un Sudoeste "sobrios"
a un Oeste y un Noreste fuertemente alcohlicos. Los bebedores de vino se oponan a los bebedores de alcoholes, y algunos departamentos (Sena Martimo,
Costas del Norte, hoy Ctes-d'Armor) se destacaron por batir marcas de consumo que no han dejado de conservar desde entonces.
No obstante, fue preciso esperar hasta el advenimiento de la Tercera Repblica
francesa para que apareciera un registro estadstico continuo y homogneo sobre la alienacin alcohlica. Registro tardo del que se lamentan en el "Rapport
General sur le service des alienes en 1874", por los inspectores generales del servicio (Constans, Lunier, Dumesnil): "Concluiremos la parte estadstica de este
informe, seor ministro, con algunas consideraciones que hubisemos querido
que fuesen ms completas y explcitas, pero resultaron difciles de obtener por
tratarse de la primera vez..." Sigue a esto una estadstica que indica, para el 1
de enero de 1874, la existencia de 2 853 internos (2 327 hombres, 526 mujeres)
"cuyo trastorno mental ha sido determinado por excesos en la bebida". Al 31 de
diciembre del mismo ao, el informe da la cifra de 3 270 (2 665 hombres, 605
mujeres), o sea, 8% de la poblacin recluida. Pero a los informantes estas cifras
les parecen inferiores a la realidad: "a menudo faltan datos; a veces no se les
busca con toda la atencin deseable en algunos establecimientos". En Saint-Yon,
por ejemplo, Parchappe encontr, hacia la misma poca, poco ms o menos,
28% de hombres y 9.3% de mujeres, pero calculando sobre el nmero de casos
en los que se haba reconocido la causa determinante de la locura y no sobre la
poblacin total.
Respecto de los aos 1870 y 1871, la proporcin de alcohlicos admitidos en
los asilos para alienados del Sena oscil alrededor de 25% de hombres y 6% de
mujeres. Se distinguieron tres formas de alcoholismo:
EL ".W.^XCE CRECIENTE DE LA ALIENACIN ALCOHLICA"
257
Tres fm~inas de alcoholismo

Asilos del Sena
1870 y 1871
Hombres
Mujeres
alcoholismo agudo
(delirium tremens)
11.5%
1.6%
alcoholismo subagudo
(delirio alcohlico)
56.1%
78.4%
alcoholismo crnico
32.4%
20.0%
Tanto en lo que respecta a los hombres como en lo tocante a las mujeres, el

grupo de edad mayoritaria es el comprendido entre los 30 y los 40 aos, seguido de cerca por el de 40 a 50 aos.
Pero antes de que se denunciase, a fines del siglo xix, el alcoholismo especfico
de las grandes ciudades, y sobre todo de Pars, tuvo lugar una toma de conciencia
nacional que se elabor en los dos primeros decenios de la Tercera Repblica
francesa. La obra del doctor Lunier, dedicada a la produccin y el consumo de
bebidas alcohlicas en Francia, que apareci en 1877,2 puede considerarse, a
este respecto, como verdadero arquetipo. Despus de dos partes extensas, la primera de las cuales trata de la cosecha y de la fabricacin de bebidas alcohlicas,
en tanto que la segunda se ocupa de su consumo, \iene una tercera y liltima parte
que, no por ser ms breve, deja de rematar la obra y de darle su autntico destino: "Cul es la influencia del consumo de bebidas alcohlicas sobre la salud
fsica e intelectual de la poblacin?" Ms all de los accidentes, los homicidios y
los suicidios, la locura por alcoholismo ocupa un lugar destacado y muestra, en
lo relativo a las acusaciones de ebriedad pblica, muertes accidentales como
consecuencia del exceso en las bebidas alcohlicas as como suicidios por la misma causa, una clara predileccin por la mitad norte del territorio. Las razones de
esta disparidad regional se exponen sin taptyos: "La proporcin de los casos
de locura por causa alcohlica est en proporcin directa, casi por doquier, al
consumo de los alcoholes de industria". Para mejor confirmar esta tesis, que
habra de alcanzar fortuna, la distribucin geogrfica en cuanto al consumo de
alcohol en 1873 se superpone, casi exactamente, con la de las locuras debidas al
alcoholismo.
A la inversa, los departamentos vincolas prueban su relativa inocuidad, sobre
todo, aade el doctor Lunier, si se considera que el nmero de casos de locura
alcohlica no haba aumentado sensiblemente desde haca unos 20 aos, a diferencia de los departamentos de gran consumo de alcohol.
Esta enrgica defensa de los bebedores de vino, y en particular de vino tinto
(pues al vino blanco se le acus de producir la locura alcohlica casi con tanta
rapidez como las bebidas espirituosas), evidentemente tiene que examinarse
con prudencia. Toda la cuestin de la crtica de las fuentes habra que desarro2 Doctor Lunier, De la production el la consommation de boissons alcooliques en France el de leur infliience sur la sant physique el intellecluelle des populalions, Pars, 1877.
258
EL SIGLO XIX
llar aqu y sobre todo de las que parecen ser las menos discutibles: las estadsticas... En materia de alcoholismo psiquitrico, los informes anuales de los asilos,
las estadsticas nacionales y las obras cientficas tienen en comn el no estar desprovistos de intenciones ideolgicas, sobre todo inmediatamente despus de la
derrota de 1870. No fue cosa del azar que en 1873 se votase una ley para reprimir
la embriaguez y que en 1872 se crease la Association Contre l'Abus des Boissons
AJcooliques, primera en su gnero, antecesora de la famosa Socit Franâise de
Temperance, fundada en 1880, de la que el doctor Lunier fue precisamente uno
de los propagandistas ms activos, a semejanza de numerosos alienistas. Sea como
fuere, as dio comienzo un antagonismo que, durante toda la Tercera Reptiblica,
opuso el vino al alcohol.
EL INFORME DE CLAUDE DES VOSGES, EN 1887
De todas maneras, hubo que esperar hasta 1887 para que se lanzase el primer
gran grito de alarma oficial, con el informe amplio presentado ante el Senado
el 4 de febrero por Claude des Vosges a nombre de la comisin encargada de
realizar una encuesta acerca del consumo de alcohol. Dos encuestas haban sido
ya ordenadas por el Senado sobre el mismo tema, una en 1849, la otra en 1880,
pero fue la primera vez que, aparte de los problemas financieros y econmicos
del alcohol, se examin la cuestin del alcoholismo, "cuyos estragos materiales
y morales ya no requieren demostracin".
En el banquillo de los acusados se encontr esencialmente el alcohol y ms
particularmente el alcohol industrial (de papas, de remolacha, de granos). En
12 aos, de 1874 a 1885, correlativamente a la multiplicacin de los establecimientos de venta, producto a su vez de la industrializacin y la urbanizacin del
Segundo Imperio, el consumo oficial de alcohol aument 50%. En el informe
no se dej de enumerar el siniestro cortejo de las consecuencias: multiplicacin
de los accidentes, suicidios, delitos, disminucin de la natalidad, ruina de las
familias, enfermedades nerviosas, enfermedades mentales, etctera.
Ahora bien, luego de pasar revista a las diversas legislaciones y de realizar un
anlisis minucioso del consumo de alcohol, la parte ms extensa del informe de
Claude des Vosges se refiri precisamente a la alienacin mental causada por el
abuso del alcohol. No era esta consecuencia la ms terrible, aunque haya sido
hasta entonces la ms ignorada por las estadsticas? Para paliar este silencio
en las estadsticas el ministro del Interior pidi la realizacin de una encuesta en
los 46 asilos departamentales en lo tocante al periodo de 1861-1885 (estos asilos
departamentales representaban cerca de la mitad de los alienados internos). En
lo correspondiente a cada ao, la proporcin de los "enfermos afectados de
alcohohsmo" se calcul con base en el nmero de admisiones (luego de restar
el nmero de enfermos transferidos de otros establecimientos). Cules fueron
los resultados de esta investigacin?
Con un umbral decisivo que se sita hacia fines del Segundo Imperio, es decir, inmediatamente despus de la primera gran revolucin industrial y urbana
de Francia, la medida de los confinamientos de alcohlicos, que pas de 8-9%
en 1861 a 16% en 1885, nos permite medir lo que el informe de Claude des
Vosges llam el "avance creciente de la alienacin alcohlica".
EL "AVANCE CRECIENTE DE LA ALIENACIN ALCOHLICA"
259
La distribucin regional de las internaciones d e alcohlicos sigui destacando

esencialmente en la mitad n o r t e del pas, sobre todo desde 1871: p o r u n a parte,
la Francia septentrional, con el m x i m o nacional, en 1885, d e 40.34% de internaciones p o r alcoholismo en el asilo d e Quatre-Mares, e n el d e p a r t a m e n t o del
Sena Inferior (que p o r m u c h o tiempo habra d e o c u p a r el p r i m e r lugar), y otros
con tasas a m e n u d o cercanas a 2 5 % (Bourges, Dijon, Chalons, Ville-Evrard...);
p o r otra parte, la Francia meridional, con porcentajes a m e n u d o inferiores a 5%
y, tambin en el a o 1885, con el m n i m o nacional de 1.91% c o r r e s p o n d i e n t e al
asilo de Pau, en los Bajos Pirineos (hoy Pirineos Atlnticos).
Este avance r e l a m p a g u e a n t e fue considerado, p o r la mayora d e los alienistas,
c o m o algo ms i m p o r t a n t e d e lo q u e dejaban entrever las estadsticas, a causa
del gran n m e r o de recadas y d e estancias breves que hacan del alcoholismo u n
mal difcil d e circunscribir estadsticamente (asilos de Blois y d e la Roche-Gand o n , en Mayenne), y sobre t o d o a causa d e u n a influencia etiolgica del alcohol
a m e n u d o pasada p o r alto. Esta liltima observacin vale e n p r i m e r lugar p a r a los
casos d e parlisis general, cuya causa d e t e r m i n a n t e era p a r a n u m e r o s o s mdicos
el alcohol (asilos d e Marsella, d e Tolosa, d e Mans, d e Alengon, d e Armentires,
de Bron e n el R d a n o , etctera).
Cules eran, segn estos alienistas, las causas del avance del alcoholismo, q u e
tocaba c o n frecuencia cada vez mayor a las puertas d e los asilos? E n t r e las causas
sealadas f r e c u e n t e m e n t e , los alienistas citaron el q u e el alcohol haya pasado a
formar p a r t e de las costumbres (quin n o beba?), el a u m e n t o d e establecimientos de venta as en las ciudades c o m o en el campo, la aparicin y los avances
del alcoholismo f e m e n i n o . . . Pero, p o r encima d e todo, fue otra vez el alcohol
industrial el q u e result ser el principal acusado, y en c a m b i o se declar inofensivo al vino: Gironda era u n o de los d e p a r t a m e n t o s d e Francia en q u e el alcoholismo haba h e c h o m e n o s avances, escribi el mdico jefe del asilo de Burdeos.
"Los vinos b u e n o s , la sidra y la cerveza n o adulterados n o alcoholizan", escribi
el del asilo d e Maraville, mientras q u e el de Blois agreg, despus d e haberse
referido explcitamente a las tesis del doctor Lunier: "Aadira yo, incluso, q u e
j a m s h e observado en Loir-et-Cher, o en otras partes, alienacin mental causada
por el abuso exclusivo de los vinos naturales del centro d e Francia".
Hemos observado se lee en el informe del asilo de Saint-Venant, en el Paso de Calais que el vino y el aguardiente de uva tomados con exceso producen una borrachera, por decirio as, inofensiva, cuyos efectos desaparecen rpidamente, en tanto que
los aguardientes de mal gusto (alcoholes de granos, de remolacha, de papas, etc.)
sumen al bebedor en una embriaguez adinmica y estpida y a veces determinan rpidamente la muerte.
A u n q u e p o d a m o s abrigar dudas ante las declaraciones reiteradas d e inocuidad
del vino, es p a t e n t e q u e el alcohol industrial, d e poco precio y con m e r c a d o
tanto ms fcil d e conquistar c u a n t o q u e la filoxera acababa d e p r o d u c i r disminucin notable d e la p r o d u c c i n de vino y d e alcoholes d e uva, m o s t r t e n d e n cia a convertirse, c o m o p o d e m o s leer e n L'Assommoir, * en el p s e u d o a l i m e n t o d e
las clases marginadas, c o m o lo explica, r e i t e r a d a m e n t e , el jefe m d i c o del asilo
d e Chlons-sur-Marne.
* La taberna, novela naturalista de Emile Zola. [E.]
260
EL SIGLO XIX
De tal modo, en los primeros decenios de la Tercera Repblica, la alienacin

mental pas a constituir la ltima vicisitud del alcoholismo. El informe de
Claude des Vosges, justamente clebre, constituy la culminacin de una lenta
toma de conciencia que se fue efectuando en los dos primeros tercios del siglo
XIX. Es cierto que esta gran llamada de atencin habra de ser seguida de
muchas otras, por falta de resultados. Pero se trataba nada menos que de "detener el avance del azote invasor", segn los trminos textuales del informe.
U N A VICTORIA IMPOSIBLE?
No obstante el intenso esfuerzo de profilaxis antialcohlica que se efectu a fines

del siglo XIX (creacin de sociedades de templanza, propaganda, enseanza, etc.)
y a pesar de las primeras medidas de reglamentacin, al parecer cierto desencanto se apoder, en primer lugar, de los propios clnicos: "Numerosos son los
mtodos propuestos; hasta este momento, no han producido resultados apreciables", se lee en un tratado de terapia de las enfermedades mentales y nerviosas,
editado en 1901.^ Una reglamentacin? La de Francia era la ms laxa de toda
Europa. Un aumento de los impuestos al alcohol? Era una ilusin que no hizo
ms que propiciar el fraude. Una etiqueta de calidad del gobierno? Era un
arma de dos filos, en la medida en que tambin incitaba al consumo. Y en lo que
respecta a las sociedades de templanza y la propaganda antialcohlica, aunque
tuvieron bastante xito en los pases protestantes, en Francia provocaron escepticismo, y aun sarcasmo. Y, lo que era peor, segn los autores de este tratado,
algunos mdicos no estaban convencidos de las virtudes de la abstinencia.
La confesin implcita de estas dificultades se encuentra en los prlogos de
numerosas obras de profilaxis, editadas a comienzos del siglo xx, como el Cours
d'antialcoolisme, de Roubinovitch;'' no, la enseanza antialcohlica no era ni "un
impulso de opinin, entusiasta pero fugaz", ni "una moda fantasiosa". El movimiento antialcohlico no haba hecho ms que empezar. "Bajo sus esfuerzos,
unidos a la colaboracin de tantas personas animosas, parece que el coloso
Alcohol ha comenzado a tambalearse... Pero su base se apoya en una superficie
muy amplia. Para echarlo abajo, ser preciso que la energa de los combatientes
sea infatigable y legin el nmero de asaltantes."
De esta manera se anunciaron, desde la instauracin de la cruzada antialcohlica, las primicias de un desaliento que los alienistas no habran de tardar en
experimentar. En efecto, si los primeros aos del siglo xx marcan indiscutiblemente el ms alto nivel que haya alcanzado la alienacin alcohlica, tambin es
cierto que los decenios siguientes casi no presenciaron disminucin del problema, no obstante la "remisin-abstinencia" de la guerra de 1914-1918. Aunque el
asilo para alienados encerraba, no curaba, y los proyectos de creacin de asilos
especializados para bebedores, con personal muy reducido, no pudieron realizarse en Francia, por falta de medios. En la curva creciente de confinamientos psiquitricos (1.45%o en 1887, 1.67%o en 1897, 1.80%o en 1907, 2.02%o en 1927,
2.64%o en 1937, o sea, un ascenso global desde 55 000 hasta 104 000 internos),
' P. Garnier y P. ColoUan, Traite de thrapeutique des maladies mentales et nerveuses-hygiene et prophylaxie, Pars, 190L
"J. Roubinovitch y E. Bocquillon, Cours normal d'antiaroolisme, Pars, 1911.
EL "AV.-\NCE CRECIENTE DE LA ALIENACIN .ALCOHLICA"
261
el a l c o h o l i s m o se c o n \ i r t i e n l o s u c e s i v o e n c o m p o n e n t e e s e n c i a l ( c a u s a n m e r o u n o d e i n g r e s o e n t r e los v a r o n e s ) y, l o q u e es p e o r , a p a r e n t e m e n t e i n c o m p r e n s i b l e m s all d e c i e r t o l m i t e . N o e r a t a n g r a n d e la d i s t a n c i a q u e h a b a q u e
salvar d e s d e u n a t o m a d e c o n c i e n c i a d e s l u m b r a n t e h a s t a la t r i v i a l i z a c i n p r o gresiva d e u n f e n m e n o q u e p a r e c a ser c o n f u s a m e n t e i r r e d u c t i b l e .
Alcohlico cnminal y peritaje mental

El a o pasado, a propsito de u n r o b o , reflexionamos sobre las consecuencias legales
d e la e m b r i a g u e z y de la b o r r a c h e r a . De a c u e r d o con n u m e r o s o s autores de prestigio,
incluso n o alienistas, nos inclinamos p o r la irresponsabilidad, p u e s t o q u e el acto
reprensible pareca ser la consecuencia indubitable del t r a s t o r n o intelectual. En vano,
desde el p u n t o de vista d e la criminalidad, se ha q u e r i d o s e p a r a r la e m b r i a g u e z de la
locura. Aqulla se p a r e c e a sta, y, p o r lo mismo, n o haba necesidad d e q u e se le m e n cionise especialmente en la ley, en la cual, de o t r o m o d o , t e n d r a n q u e figurar las mil
otras variedades. A d e m s , si la e m b r i a g u e z es e x c u l p a n t e , con mayor razn, y lo declaramos e n t o n c e s , el delirium t r e m e n s imprimira en los actos cometidos bajo su influencia el sello de la fatalidad, del a u t o m a t i s m o .
Estas reflexiones h a n surgido a consecuencia d e u n informe p u b l i c a d o en los Annales mdico-psychologiques (septiembre d e 1867) p o r n u e s t r o s h o n o r a b l e s colegas d e Marville, H. B o n n e t v j . Bulard. Basndose en sus conclusiones, el d e t e n i d o fue puesto en
libertad, pero, c o m o h u b o disidencia d e parte de otros expertos, c r e e m o s til m e n c i o n a r s u m a r i a m e n t e las particularidades de esta causa.
(El 17 df diciembre de 1865, Georges, alcohlico inveterado, que desde hacia aos haba cometido actas violentos contra su esposa, asesin salvajemente a su nuera en una eris de alcoholismo.)
En la crcel, d o n d e se e n c u e n t r a desde hace tres meses, Georges se muestra e m b r u tecido, indiferente, p o r m o m e n t o s feroz y violento. No tiene ms q u e vaga conciencia
de las circunstancias del asesinato, y n o cree en la m u e r t e de su n u e r a . Tres mdicos
consultados h a n emitido o p i n i o n e s divergentes. U n o de ellos, el d o c t o r L o n Garriere,
h a r e c o n o c i d o e n los sntomas y el acto los efectos de la locura alcohlica. El s e g u n d o ,
L h o m m e , a u n q u e confiesa la gravedad del estado mental del i n c u l p a d o , d u d a d e q u e
el asesinato n o haya sido voluntario y cree q u e p u e d e h a b e r h a b i d o simulacin en las
respuestas. Segn l, Georges "era libre de embriagarse y, p o r consiguiente, d u e o de
volverse loco o no". Entonces, la e b r i e d a d n o constituye p a r a l ms qtie u n a semiexcusa. Y en c u a n t o al tercer experto, el doctor Q u e u c h e , n o ha q u e d a d o d e m o s t r a d o q u e
el delirium t r e m e n s , a u n q u e real, haya i n t e r \ e n i d o en el m o m e n t o d e la p e r p e t r a c i n
y c o n v e n i d o al a c u s a d o en irresponsable.
U n o d e los expertos se bas en q u e el acusado se mostr tranquilo el da del suceso. Los seores H. B o n n e t y J. Bulard objetan, con razn, q u e n o d e b e n confundirse
los p e r i o d o s de intermisin d e la locura alcohlica, qtie n o son sino de a b a t i m i e n t o ,
con los intervalos lcidos. A d e m s , c u a n d o la tragedia se p r o d u j o , era d e n o c h e , y la
t o r m e n t a haba sucedido a la indolencia. Georges haba b e b i d o m u c h o a g u a r d i e n t e ;
q u e r a seguir b e b i e n d o ; su mujer, q u e le haba n e g a d o la bebida, se vio obligada a
huir. Por u n m o m e n t o , se q u e d d o r m i d o sobre la mesa y al d e s p e r t a r en m e d i o d e la
oscuridad llam a su n u e r a , le pidi ima l m p a r a y luego, sin d u d a d e s l u m h r a d o p o r
la luz q u e le llevaba, viendo en ella a u n peligroso agresor, la d e r r i b y le dio m u e r t e .
La e m b r i a g u e z , en efecto, era i n d u d a b l e ; el acto fue i n s t a n t n e o y las palabras incoh e r e n t e s q u e dirigi al h e r m a n o son d e m a s i a d o propias del delirio ebrio para q u e se
les p u e d a c o n s i d e r a r simuladas. Ms tarde, p o r ltimo, n a d a o c u r r i q u e n o p u e d a ser
explicado p o r la evolucin c o m n del delirium t r e m e n s crnico. Por eso, los seores
H. B o n n e t y j . Bulard n o h a n vacilado en declarar q u e el asesinato se h a b a c o m e t i d o
262
EL SIGLO XIX
bajo la influencia de un furor agudo irresistible, y que Georges, privado del libre arbitrio por el alcohol, y preso de la demencia, aun cuando evadiera ipso fado la responsabilidad legal, deba permanecer internado en un asilo ["Sobre el estado mental del
llamado Georges, acusado del asesinato de su nuera", por H. Bonnet y J. Bulard, analizado por Delasiauve].
CLAUDE Q U T E L
XXV. LOS ESTUPEFACIENTES EN EL SIGLO XIX:

NACIMIENTO DE LAS TOXICOMANAS MODERNAS
EN EUROPA, el fenmeno de la toxicomana se extendi, desde mediados del
siglo XIX, al mismo tiempo que aparecieron nuevos tratamientos eficaces que
revolucionaron los campos de la anestesia y de la lucha contra el dolor. Velpeau
consideraba quimrica esta lucha contra el dolor; la aparicin de la morfina, del
doral, del ter, del cloroformo, de la cocana y despus de la herona, al hacer
realidad dicha quimera permite comprender mejor el entusiasmo y las esperanzas que despertaron estos descubrimientos. Verdaderas enfermedades iatrognicas en su origen, estas diversas toxicomanas dieron lugar a la descripcin de
nuevas entidades morbosas conforme al gran modelo anatomo-clnico, y luego,
merced a su rpida difusin social, salieron del campo de la medicina para convertirse en tremenda preocupacin social. La lucha contra la toxicomana adquiri desde principios del siglo xx una dimensin internacional, como lo prueban
las conferencias de Shangai (febrero de 1909) y de La Haya (diciembre de 1911,
enero de 1912), en respuesta a la necesidad de llegar a acuerdos entre los Estados para librar este combate.
En Francia, apareci la idea de una poltica de lo criminal en materia de estupefacientes, para luchar contra una plaga a la que se atribuy, como al alcohol,
ser el origen de los fenmenos de degenerescencia ) de despoblacin, y a la que
se acus de ser elemento de desorganizacin social. Desconocida 50 aos antes,
no haba tema de mayor actualidad que la toxicomana en la prensa, el teatro,
el palacio de justicia, la literatura, declar en 1916 al senador Martin ante la
cmara. El legislador emprendi entonces una campaa para defender a la raza,
lo que culmin en la elaboracin de un proyecto de ley que fue aprobado por
votacin de urgencia el 12 de julio de 1916, en plena Guerra Mundial. Este
texto, "concerniente a la importacin, el comercio, la conservacin y el uso de
sustancias venenosas, especialmente el opio, la morfina y la cocana", introdujo
la nocin de estupefaciente e instaur el cuadro B.
El consumo de ajenjo, que caus estragos por la misma poca, haba sido objeto de un texto legal por separado desde el 16 de marzo de 1915.
Evocaremos ahora, al mismo tiempo que el de las sustancias nuevas, la historia
por dems particular de dos estupefacientes conocidos desde la Antigedad, el
hachs y el opio.
EL HACHS
No ocupaba en Francia, a principios del siglo xix, sino un lugar muy modesto
en la farmacopea cuando, en 1845, el alienista Moreau de Tours public Du Hachich et de l'alination vintale. Alrededor de l, todo un grupo de mdicos y de
literatos confirieron de repente al hachs la celebridad, por influencia de Thophile Gautier, quien public en 1846 en la Revue des Deux Mondes: "Le club des
263
264
EL SIGLO XIX
hachichins", q u e frecuentaron Baudelaire, Ernest Meissonnier, H o n o r Daumier,

Delacroix, G r a r d d e Nerval y m u c h o s ms, e n t r e los cuales estuvo Balzac, q u e
se n e g , segn dijeron, a p r o b a r el "dawamesk".'
Para Moreau de Tours, se trat d e aclarar la utilizacin del hachs p a r a hacer
u n a investigacin de la patologa mental: "Haced lo q u e yo, t o m a d el hachs, exp e r i m e n t a d e n vosotros mismos", escribi (p. 144, ix). Su obra, que ttivo e n o r m e
repercusin, se nos presenta c o m o u n a verdadera metodologa para la psiquiatra experimental, con m t o d o s y pruebas teraputicos, clasificacin de las enfermedades mentales, interpretaciones psiquitricas d e los f e n m e n o s llamados
ocultos, reflexiones sobre el suicidio y la locura, las alucinaciones y las diversas
intoxicaciones; a propsito del hachs, del sueo y de la locura, l sintetiz sobre
casi todas las preguntas susceptibles de interesar al alienista.
El p u n t o de partida fue u n a hiptesis cara a M o r e a u de Tours, la d e la identid a d e n t r e los sueos y la locura: c o n o c e m o s el sueo, p e r o en c a m b i o n o conocemos la locura ms q u e p o r lo q u e nos dicen los locos. Por consiguiente, es
necesario ser loco e x p e r i m e n t a l m e n t e ; esta locura e x p e r i m e n t a l est a ntiestro
alcance, p o d e m o s p r o p o r c i o n r n o s l a m e d i a n t e la embriaguez con hachs.
Moreau d e Tours clasific los efectos del hachs en ocho fenmenos que, segn
l, se e n c o n t r a b a n en los sueos y en la alienacin mental. Existe, adems, u n
" h e c h o primordial", c o m n a todos los delirios y g e n e r a d o r de todos los dems
fenmenos: "la excitacin con disociacin d e las ideas p o r debilitamiento de la
atencin". Esta es sin dtida la primera o b r a de psicofarmacologa e x p e r i m e n t a l .
Despus de Moreau de Tours, otros recurrieron al ter, la cocana o el alcohol
para hacer investigaciones en lo que se refiere a diversas categoras de alienados.
En lo q u e respecta al hachs, p r o n t o fue a b a n d o n a d o p o r los mdicos, se convirti tan slo en curiosidad d e esteta y cay en el o h i d o p a r a ser c u r i o s a m e n t e
e x h u m a d o y colocado e n t r e los estupefacientes en el m o m e n t o d e elaborar la
ley d e 1916. El tratado de medicina aparecido bajo la direccin d e Charcot y
Brissaud en 1892 dedic ms d e 100 pginas a las intoxicaciones (alcohol, opiceos, cocana, tabaco, etc.) sin m e n c i o n a r siquiera el hachs, n o obstante q u e
C h a r c o t lo conoca, puesto q u e nos dej clebres dibujos realizados e n 1853
bajo la influencia del hachs, entonces d e m o d a .
Al igual que el alcoholismo, el tabaquismo, el cocainismo, el morfinismo v la opiofagia, el envenenamiento por hachs se presenta en forma aguda o crnica. En otras
palabras, existe un hachismo agudo v otro crnico [Dictionnaire Medical de Chambre,
1886, p. 505].
A u n q u e e n c o n t r a m o s diversas descripciones d e la embriaguez p o r hachs, las
descripciones d e intoxicaciones crnicas d e h e c h o provienen, casi siempre, del
Medio O r i e n t e , y se les cita d e m e m o r i a . En Francia n o r e p r e s e n t u n a e n t i d a d
clnica p r o p i a m e n t e h a b l a n d o .
E L OPIO
Puede decirse que siempre hubo europeos aficionados al opio. Se cuenta que, en el
siglo XV, los holandeses mezclaban opio con el tabaco de sus pipas, pero no fue sino
hasta despus de la guerra de 1840 y sobre todo tras la ocupacin de Oachinchina que
' Especie de confitura con hachs.
LOS ESTUPEFACIENTES EN EL SIGLO XIX
265
el uso del opio se propag por los militares y por los colonos de regreso en Francia.
Circunscrita primero a los puertos de mar, esta costumbre se propag a la capital y al
resto del pas.2
Fue e n Inglaterra d o n d e se difundi, desde comienzos del siglo xix, la intoxicacin p o r opio. Lo mismo q u e Quincey, o t r o clebre escritor ingls sacrific
quiz la gloria p o r el opio; se trata d e S. Coleridge q u e beba, segtin se contaba,
un cuarto d e galn (1.135 litros) d e l u d a n o p o r semana.
En Francia, el con.sumo d e opio jams estuvo muy difundido, pero, desde 1840,
la colonizacin de Indochina propici la difusin d e los fumaderos, q u e reclutaron
su clientela e n t r e funcionarios, militares y marinos. Para el gran pviblico, Francia,
potencia colonizadora, descubri horizontes nuevos y se produjo e n t o n c e s toda
u n a literatura d e evasin. El opio n o dej d e estar presente e n esta b s q u e d a , y
le d e d i c a r o n pginas autores c o m o Jules Boissiere, B o n n e t a i n , Maurice Magre,
Laloy, L a u r e n t Tailhade, Claude Farrre o Pierre Loti..., literatura q u e el cuerp o m d i c o d e n u n c i vigorosainente, p o r considerarla malsana e incitadora.
La o p i o m a n a tuvo tal xito que, e n Francia, a principios del siglo x x se contaron ms d e 1 OOO^ fumaderos, e n Pars, p e r o tambin e n los g r a n d e s p u e r t o s
d e Marsella, Toln, Brest, C h e r b u r g o , El Havre..., hasta el p u n t o d e q u e , e n
1903, el s u p l e m e n t o ilustrado del Petit Journal edic a los fumaderos u n a pgina e n colores, con el ttulo "Un \ice nouveau; les fumeries d ' o p i u m e n France".
En 1909, u n g r a b a d o d e Ostoya titulado "Les paradis artificiis d e messieurs les
officiers", aparecido en la Assiette au beurre, inici u n a c a m p a a d e p r e n s a e incluso lleg a constituirse u n a "liga francesa contra el opio".
Verdadero culto para sus adeptos, c o m o lo testimoniaron Laloy, Farrre o,
ms tarde, Cocteau, el opio era, para el c u e r p o mdico, p r o p i o d e u n a lite intelectual presa del vicio, a u n q u e vctima d e calidad. P o r lo dems, la o p i o m a n a
interes muy p o c o a los mdicos, para quienes el m o d e l o d e referencia sigtii
siendo la morfina, pues los e x p e r i m e n t o s llevados a cabo c o n el h u m o del opio
provocaban, segn ellos, sntomas idnticos a los del e n v e n e n a m i e n t o c o n morfina (Georgelin).
L \ s roxK;oM\NAs MODERN,\S
Un piquete ligero, un tanto desagradable, agudo apenas para

los torpes. Y, de pronto, se realiza el encanto, una onda lo en\'uelve a uno, un ocano de delicias, una sangre ms viva y
rejuvenecida. Es la "luna de miel".''
Morfina
Entre 1875 y 1900 se puso muy d e m o d a la morfina. L u e g o fue sustituida p o r la
h e r o n a y la cocana para despus r e a p a r e c e r d u r a n t e la g u e r r a d e 1914, hasta
- Thibon de Courty, Opiomanie ou alcoolisvief Quelqu^s considerations sur Us resultis de la lutte contre
Vopiuyn, 1915.
' En la exposicin de motivos del informe del 15 de febrero de 1916, en nombre de la comisin
de higiene pblica, se menciona que en Pars haba 1 200 fumaderos (sesin de la Cmara de Diputados del 15 de febrero de 1916).
* Laurent Tailhade, La noire idole. Etude sur la morphinomanie, Pars, A. Messein, 1914.
266
EL SIGLO XIX
los "aos locos". Lewin nos informa q u e en Pars, en el m o m e n t o del c o m i e n z o

de la guerra, haba cerca de 50 000 m o r f i n m a n o s , es decir, u n o d e cada 40
habitantes. Esta cifra considerable, a u n q u e tal vez discutible, nos p e r m i t e m e d i r
la amplitud del f e n m e n o , q u e hoy n o se quiere r e c o n o c e r q u e haya p o d i d o
alcanzar semejante importancia.
Aislado a principios del siglo xix, el uso de la morfina se generaliz a partir
de mediados del siglo. La facilidad de su administracin y sus n u m e r o s a s aplicaciones multiplicaron infinitamente sus indicaciones, pues con ella se haba
vencido al dolor! Fue en 1853 c u a n d o u n mdico ingls. Wood, instituy el uso
d e las inyecciones hipodrmicas, y p o r eso m u c h o s h a n q u e r i d o ver en l al
p a d r e de la morfinomana. Este m t o d o fue p r e c o n i z a d o en Francia p o r el profesor Behier, y d e la misma poca data la difusin del uso de la j e r i n g a d e Pravaz,
q u e tanto signific en la propagacin de la m o r f i n o m a n a .
Paralelamente a la difusin teraputica de la morfina, la m o r f i n o m a n a se
desarroll con s o r p r e n d e n t e rapidez. Descrita en sus comienzos c o m o "vicio de
calidad", al cabo de unos cuantos aos se difundi e n t r e todas las clases sociales. La guerra de 1870-1871, d u r a n t e la cual la morfina se administr generosam e n t e a los heridos, contribuy a la propagacin de la m o r f i n o m a n a , q u e se
convirti e n motivo de preocupacin para el ctierpo m d i c o v para los p o d e r e s
ptblicos. En esta poca aparecieron las primeras observaciones clnicas.
En Alemania, Laehr, Fiedler, Levinstein y Lewin definieron el c o n c e p t o de
morfinomana. De igual m o d o , la escuela d e Salptrire aplic sus mtodos
al estudio de esta "inclinacin morbosa": Ball, Pichn, Sglas, Regis y Saury le
dedicaron n u m e r o s o s artculos. Se describi entonces u n a m o r f i n o m a n a teraputica, verdadera enfermedad iatrognica, y u n a morfinomana pasional, cuyos
adeptos se hallaban e n t r e los predestinados y los d e g e n e r a d o s .
Maguan la inscribi en el g r u p o d e los sndromes episdicos, con el n o m b r e
d e dipsomana morfnica, nocin que Ball a d o p t y a la q u e se o p u s o Pichn,
q u e conserv los trminos d e morfnico, m o r f i n m a n o y morfinizado.
A a d a m o s que, c o n t r a r i a m e n t e a u n a idea aceptada en general y difundida
en nuestros das, la m o r f i n o m a n a se daba tambin e n t r e los jvenes: " H e m o s
visto e m p e z a r a los 13 aos, y muchos a los 15 v 18 a o s . . . " (Rgnier.)
A la inversa de la heroinomana, tal como la conocemos en nuestros das, } cuyo
aprovisionamiento est basado en el trfico, en el siglo xix la m o r f i n o m a n a fue
alimentada p o r los farmacuticos y los mdicos: el trfico, c u a n d o existi, esttivo
ligado a los crculos farmacuticos. Asimismo, los mdicos n o dejaron de subrayar
su papel en la propagacin d e esta "plaga", aparte d e q u e ellos mismos pagaron
u n pesado tributo a la m o r f i n o m a n a (una estadstica de la poca anota 56 mdicos p o r 160 morfinmanos; 40% de mdicos y 10% de esposas de mdicos,
segvin Lewin).
Coca y cocana
.Aislada p o r N i e m a n en 1859, la cocana c o m e n z su verdadera carrera teraputica con la invencin a cargo de Roller, de la anestesia local en oftalmologa.
Antes, la coca haba alcanzado extraordinario xito comercial con el vino
Mariani y, en 1876, u n artculo firmado por u n tal Bordier aparecido en el Dictionnaire encyclopdique des sciences medicales preconizaba el uso d e la coca e n los
267
medios militares e industriales... En 1883, Theodore Aschenbrandt administr

cocana a sus soldados y redact un informe que ley Freud. Este, entusiasmado
por las virtudes de este nuevo producto, preconiz su empleo para curar la morfinomana. Su artculo "Contribuciones al conocimiento de los efectos de la
cocana", puesto a a venta desde el 31 de enero de 1885, fue inmediatamente
refutado por Lewn y Erlenmeyer; este ltimo describi la cocana como la tercera plaga de la humanidad.
Freud compraba su cocana en Merck and Co., laboratorio alemn al que los
patriotas franceses de la guerra de 1914 acusaron de querer pervertir a la raza:
"Parece ser que los alemanes, que no pueden vencernos ni con el fuego ni con
los gases asfixiantes, ahora, como nunca antes, van a emplear la cocana y la
morfina para vencer nuestra resistencia" (informe ante la cmara de M. Bernard, 1916).
Cuando la cocana ingres en el dominio de lo teraputico, la inyeccin subcutnea fue la va de administracin ms comn. Por eso entonces se consider
que la cocainomana tena las ms de Jas veces origen teraputico, y aun se
pens que era una simple complicacin de la morfinomana. Pero la facilidad
de absorcin de la cocana a travs de la nariz no dej de difundir su uso y el
gran pblico no tard en descubrir sus \irtudes particulares de estimulante y
euforizante.
Entonces, el polvo blanco, la nieve, el coco divino, pas a formar parte de todas
las fiestas y la moda contribuy a difundirlo. Antes de la guerra de 1914 se poda
comprar la cocana en los guardaiTopas de los cabarets Montparnasse, de Pigalle
o del Barrio Latino. Sherlock Holmes, el clebre detective de Conan Doyle, era,
al igual que su inventor, aficionado a la famosa solucin al 7 por ciento.
Herona
Aparecida en 1898, la herona fue ventajosamente comparada con la morfina en
sus comienzos y tena las mismas indicaciones principales. Se ensalzaba sobre
todo su accin hipntica para el tratamiento del insomnio y se deca que era
capaz de producir un sueo semejante al fisiolgico. Su inventor, Dreser, negaba adems que pudiese producir adiccin.
Desde 1910, la herona fue prohibida en los Estados Unidos, donde ya haba
300 000 heroinmanos. En Francia se llam la atencin sobre el riesgo de la toxicomana desde 1902, por obra de Morel-Lavalle sobre todo, pero en 1920 se
le segua considerando indicada para las cefaleas, la migraa o el insomnio!
Sea como fuere, segn el cuerpo mdico, la aparicin de la herona no modific de ninguna manera el enfoque de las toxicomanas, de las que la morfinomana sigui siendo el modelo de referencia.
ter, cloroformo, doral
Igualmente, desde mediados del siglo xix se propag su uso teraputico, sobre
todo en el campo de la anestesia, en el que su aparicin hizo poca. Hacia 1860,
aparecieron las primeras descripciones de toxicomanas. Hombres famosos se
268
EL SIGLO XIX
aficionaron al ter: Jean Lorrain lo puso de moda en los medios artsticos, y

mientras Proust lo consuma ms bien para tratar su asma, Maupassant por su
parte se convirti en autntico etermano; adems, le dedic pginas admirables. El uso del ter como "calmante de los nervios irritados" y "consolador de
los corazones afligidos" (Chambard) a menudo se ha considerado como ms
antiguo y ms difundido que el de la morfina, y no era raro que los peridicos
tratasen la noticia de la defuncin de "imprudentes a los que se descubri con
el rostro tapado por un pauelo, teniendo al lado un frasco de ter".
Pero fue en Inglaterra y en Irlanda donde la eteromana encontr su terreno
predilecto, en tanto que a fines del siglo xix haba en el norte de Irlanda locales
para el consumo de ter.
Las toxicmnanias barbitricas
Veronal, Cardenal, Somnifne, Dial... son los nombres de algunos de los frmacos que produjeron rpidamente toxicomanas. I^win dice que, desde su aparicin,
los esfuerzos que se hicieron para restringir el consumo de narcticos tropezaron con un poderoso obstculo en la acti\idad de algunas fbricas de productos
qumicos cuya literatura de propaganda procuraba influir en los mdicos para
que prescribieran hipnticos nuevos, de los que se deca enfticamente que no
eran txicos e incluso que "su no-toxicidad es considerable".
A propsito de esto, P. de Felice recuerda que, desde 1936, a venta de productos barbitiiricos estuvo reglamentada en ^\lemania e Inglaterra. Se sigue esperando en Francia, dijo, una reglamentacin semejante...!
Hacia la psiquiatrizacin
Las toxicomanas, una vez definido su carcter agudo o crnico, primitivo o secundario, se formulan como ima interrogante, en primer lugar para el alienista,
que trata de aislar su especificidad.
La morfinomana sir\i de modelo clnico, y se le defini sucesivamente como
neurosis continua (Ball), psicosis (Laehr y Fiedler), trastorno psicosomtico
(Gaudry) o como reveladora de un carcter desenfrenado en un degenerado,
"borracho de morfina".
La toxicomana se convirti desde entonces en asunto de los alienistas, que le
describieron complicaciones diversas, que cobraban la forma de excitacin o de
depresin, perturbadoras de las facultades afectivas y morales, as como del carcter. Estas complicaciones, cuyas seales de demencia o de furor eran objeto de
cuidadosa observacin, anunciaban las ms de las veces evolucin hacia la vesania. La droga, "veneno del sentido moral", se convirti entonces en objeto de
un debate que tiene actualidad hoy ms que nunca.
T R A T A M I E N T O D E LAS TOXICOVLA.NAS
El problema de la eleccin de un lugar para el tratamiento del toxicmano se

plante de manera tal qtie, desde 1880, los mdicos preconizaron la creacin de
269
centros especializados en Francia, c o m o ya existan en la poca en .\leiTiania,

c o m o la clnica q u e diriga Erlenmever en Bendorf.
En Francia, n o obstante, varios tipos d e establecimientos reciban a toxicmanos:
El asilo para alienados: Aun volimtario, slo se admita al toxicmano cuando se le hubiese declarado enfermo de alienacin mental, y entonces se le internaba conforme a lo dispuesto p o r la ley d e 1838, de a c u e r d o con u n procedim i e n t o de iiuernaciir en el asilo q u e requera p o r fuerza la intervencin d e u n
tercero. A u n q u e se le considerase impropio para hacerse cargo de tales enfermos,
el asilo era, a j u i c i o del c u e r p o mdico, el lugar ms seguro para hacerse cargo
de los toxicmanos, y tambin, desde fines del siglo xix, h u b o q u i e n e s reclamaron el d e r e c h o a la internacin libre.''
Las casas de salud \ los establecimientos de hidroterapia ofrecan u n sustituto de
la internacin psiquitrica. Algtmos establecimientos se especializaron literalmente, adems, en el campo de la toxicomana, como el Sanatorium de la Malmaison,
policlnica que ofreca sus s e m c i o s a los "agotados, neurastnicos, intoxicados d e
cualquier clase p o r la morfina, la cocana, el alcohol..." Pero, c o m o se dijo, estas
instituciones ofrecan muy pocas garantas de vigilancia, y sus propietarios estaban demasiado interesados en prolongar la p e n n a n e n c i a d e sus clientes... (cf.
L a u r e n t Tailhade, La noire idole).
La abstinencia: Se obtena \ a sea con a a\xida d e m t o d o s d e supresin,
lenta ( P i c h n ) , rpida (Erlenmeyer) o brusca (Le\instein), ya sea con la ayuda
d e m t o d o s d e sustitucin, casi igual d e numerosos, }'a q u e existan productos
capaces d e calmar al toxicmano; de esta m a n e r a , se p r o p u s o , para curar a los
m o r f i n m a n o s , sustituir su "veiieno" p o r bromttros, arsnico, hachs, cocana,
ter, alcohol, h e r o n a . . . sin mayor xito, las ms d e las ^'eces. Y e n lo tocante al
m t o d o de sttpresin brusca, llamado m t o d o d e Levinstein p o r el apellido del
director del sanatorio de Schoenberg-Berln, cabe decir q u e le fue aplicado al
clebre n e u r l o g o Westphal, que m u r i a consecuencia de ello!
Los tratamientos psicolgicos: Conscientes d e los lmites de la simple abstinencia, los mdicos aplicaron al toxicmano los diversos tratamientos psicolgicos de la poca. La sugestin hipntica y la sugestin en estado de vigilia decepcionaron: era c o m o sugestionar a u n h a m b r i e n t o de q u e n o tena h a m b r e ni
sed, escribi C h a m b a r d en 1890. Y c o m o el tratamiento moral n o p r o d u c a
mejores resultados, para el c u e r p o mdico n o haba ''afeccin ms tenaz, ms
difcil d e curar, ms p r o p e n s a a las recadas" (Dr. Rgnier, 1890).
PAI RIC:K MAUGEAIS
' As \emos, desde fines del siglo xi.x, a algunos mdicos leckimar la instauracin de lo que lleg
a convertirse en la internacin libre: "Es preciso que toda persona que se sienta alienada o que sepa
que padece una enfermedad para cuya ciu'acin es necesario el rgimen de un asilo para alienados,
pueda provocar por s misma su internacin, sin que se vea obligada a recurrir a la intervencin de
tnt tercero", Chambard, Les Aarp/iinommies, p. 228.
270
EL SIGLO XIX
BIBLIOGRAFA
Chambard, E., Les morphinomanes. Etude dinique, mdico-lgale et thrapeutique,
RueffetCie, 1980.
Felice, P. de. Poisons sacres, ivresses divines, Pars, Albin-Michel, 1936.
Georgelin, Etude sur l'opiomanie et lesfumeurs d'opium, tesis, Burdeos, 1906.
Lewin, L., Phantastica, 1927, Pars, Petite bibliothque Payot, reed. en 1970.
Maugeais, P, De la transgression la loi: les stupfiants de 1845 1916, mmoire CES
de psychiatric. Caen, 1981.
Moreau de Tours, Du hachisch et de l'alination mentale, reed. de la edicin de
1845, Col. Ressources, 1980.
Rgnier, L'intoxication chronigue par la morphine et ses diverses formes, 1890.
Tailhade, L., La noire idole. Etude sur la morphinomanie, Pars, A. Messein, 1914.
Thibon de Courtry, Opiomanie ou alcoolisme? Quelques considerations sur les rsultats
de la lutte contre l'opium, 1915.
XX\1. LA CUESTIN DE LA HISTERL\

D E L C ; O N C E P T O D E H I S T E R I A Y D E LAS R A Z O N E S Q U E HAY PARA
HABL.VR C L A R A M E N T E D E E L L O
Los problemas con que tropieza el historiador de las ciencias adquieren, cuando se trata de la histeria, singular relieve. El gran pecado de la historia, segn
L. Febvre, es el anacronismo, por lo que debemos resistir a la tentacin de proyectar nuestra concepcin actual de la histeria en el pasado. Actualmente, el trmino histeria designa por lo menos tres grupos de hechos:' por una parte, la
enfermedad histrica, susceptible de adoptar varias formas: una forma con
conversin, es decir, asociada a sntomas de apariencia orgnica y que no son sino
la expresin de conflictos psicolgicos, y una forma disociativa, centrada en la
ruptura de la unidad psicolgica, y en la que el sujeto funciona como si estuviese constituido por sistemas que no se conociesen los unos a los otros; y, por otra
parte, por la personalidad histrica. Conviene aadir la psicosis histrica, en la
que la disociacin se actualiza en comportamientos de tipo psictico agudo. Esta
forma de clasificacin se esboz con Briquet (1859): Traite clinique et thrapeutique de l'hystre. Hay quienes se complacen an en negar la existencia de tal entidad morbosa, y la afirmacin de Eliot Slater (1965): "El diagnstico de la histeria
es el disfraz de nuestra ignorancia y fuente frtil de errores clnicos. De hecho,
no es slo una ilusin, sino una trampa", coincide extraamente con la de
Galeno (siglo ii): "La pasin histrica no es ms que una palabra, tan variadas
e innumerables son las propiedades que la constituyen" y est vinculada a la de
Lasgue (1878): "Jams se ha dado la definicin de la histeria y jams se dar".
En forma paradjica, el hilo conductor del historiador depende precisamente del hecho de que, en este caso, no dej de calificar de histeria a multitud
de sntomas orgnicos, los cuales, en virtucl de algunas de sus caractersticas, terminaron por diferenciarse, en e momento de su desarrollo, de aquellos con los
que se les haba confundido. Desde Hipcrates, el nmero de sntomas de este
padecimiento abruma al entendimiento, pero no menos que sus singularidades,
y Sydenham (Dissertatio epistolaris ad Gulielmun Cok, 1682) describe admirablemente dos propiedades que han desafiado el paso del empo: "Enumerar simplemente todos los sntomas de la histeria sera un trabajo de larga duracin, hasta
tal punto son numerosos. No slo son numerosos sino tambin polimorfos por
su gnesis y distintos de los de las dems enfermedades. Es un frrago de fenmenos desordenados e irregulares". La histeria imita todas las enfermedades,
desconcierta al mdico, puesto que, atento a seguir el curso de un padecimiento determinado, cuyos sntomas ha reconocido, los ve evolucionar en forma
diferente, desaparecer brutalmente y ceder su lugar a otros no menos caprichosos. Es cierto que estas manifestaciones, incluso a fines del siglo xix, a algunos les parecieron ser otras tantas simulaciones, pero esto obedeci a que, tras un
' J. Corraze, Les maladies mentales, Pars, PUF, 1977.
271
272
EL SIGLO XIX
examen, los avances de la clnica haban permitido eliminar la sintomatologa

orgnica.
Para nosotros, que organizamos la sintomatologa de la histeria alrededor de
la angustia y encontramos su sentido profundo, sobra decir, al leer los textos,
que la perspectiva de nuestros predecesores de antes del siglo xx era completamente diferente. Para ellos, la angustia era un sntoma entre otros, y a ese ttulo
figura en el cuadro somero que nos traza Platn (Timeo, 91c) del padecimiento.
Hay que subrayar que muchas de las manifestaciones que atribuimos a la neurosis de angustia se achacaban entonces a la histeria. En efecto, a neurosis de
angustia, delimitada primero en la neurastenia de Beard (1869) (cf., por ejemplo, P.J. Kowalewsky, 1890), debe su sistematizacin a S. Freud (1894).
C M O S E E N C O N T R C ) Q U E i.\
U M D . A D D E L.A HISTERI.A. D E B I S U E X I S T E N C L V
.V TRES r i P O S DE ETIOLOGAS
La histeria tena como destino el ser definida por una doble naturaleza sintomatolgicay etiolgica; Freud, al establecer la nocin de conversin (1894), no
deroga la tradicin. Ahora bien, hasta el siglo xix inclusive, tres principios se
haban disputado contradictoriamente el origen de la histeria: el tero (al que
debe su nombre), el encfalo y los nervios.
No se discute que lo que por mucho tiempo dio coherencia a la histeria fue
su naturaleza exclusi\'amente femenina. Los egipcios (papiro de lahun, hacia
1900 a.C), lo mismo que los griegos, atribuyeron al ltero gran nmero de sntomas, mal definidos ) presentes en las mujeres. El mismo principio unitario
atraves el siglo x\iii con el apoyo de Pinel y se encuentra en pleno siglo xix con
E.-F. Dubois, por ejemplo (1833). Sobra decir que a partir de Galeno no se crea
ya en la existencia de un tero que viajaba a travs de los espacios corporales,
pero se aseguraba que "temblaba" o que se "sofocaba". Para Dubois, el tuero "afectado de neurosis... se convierte en el foco de sensaciones anormales, y luego, la
inervacin viciada, al propagar lejos los desrdenes, constituye la histeria".
Cuando, a fines del siglo xvii y en el transcurso del x\'iii, la histeria fue para algunos ima enfermedad general de los nervios, conserv su polimorfismo, pero, al
perder su unidad uterina, se le confundi con la hipocondra, que hasta entonces haba sido considerada como una singularidad masculina, padecimientos
ambos que pasaron a formar parte del vasto cuadro de las "afecciones vaporosas" (T. Sydenham, 1682; J. Raulin, 1758; P. Pomme, 1760; R. Whytt, 1764).
El desorden sintomtico resultaba intolerable para muchos y, en esta ocasin,
nos percatamos fcilmente del paciente resultado del esfuerzo taxonmico. Al
localizar la afeccin solamente en el encfalo (C. Piso, 1618; W. T. Willis, 1667;
E. J. Georget, 1820), se lleg de golpe a una nueva unidad sintomtica y etiolgica. Para todos estos atuores, como ms tarde para Bernheim, la histeria era
esencialmente la crisis, a la cual hoy llamamos neuroptica en particular, pero
tambin lo eran otros espasmos; todos los dems sntomas eran secundarios o
accesorios. En este ordenar, es cierto que a menudo el esfuerzo de simplificacin
se limit a los fenmenos: G. Baglivi (1696) distingui los rasgos permanentes
(constriccin de la garganta, impresin de fro en la cabeza) de los rasgos accesorios, tal y como F. Boissier de Sauvage (1763) separ rigurosamente entre la
LA, CUESTIN DE LA HISTERIA
273
"histeria p r o p i a m e n t e dicha" (reducida a los sntomas con\'ulsivos) y las "enfermedades histricas" (relativas al conjunto d e los sistemas), o tambin J. L. Brachet,
q u e afirm con toda claridad:
Los signos de ia histeria se reducen a dos, perfectamente confesados: la sensacin de
esa bola vagabunda v ascendente y las contracciones crnicas de los msculos durante
las crisis. Todos los dems fenmenos le son comunes con otras enfermedades, o bien
hacen falta tan a menudo que no se les puede considerar como signos serios de la
histeria.
C u a n d o , p o r lo contrario, el eje del p e n s a m i e n t o se aferra a la fuente enceflica (lugar d e las neurosis del encfalo) se d e d u c e la unicidad sintomtica d e la
crisis, p e r o slo e n apariencia, pues la verdad histrica se e n c u e n t r a e n el o r d e n
contrario. Por analoga e n t r e la crisis histrica y las convulsiones epilpticas se
afirm la u n i d a d d e la sede patolgica. Para Piso, q u e sin d u d a fue el p r i m e r o
en rechazar el papel del itero, la identificacin d e las dos e n f e r m e d a d e s q u e d a
manifiesta e n el ttulo mismo del captulo \ i i d e la seccin ii d e su gran obra:
Symptomata hystmca quidem vulgo dicta ad epilepsiam referuntur. Para Georget, toda
e n f e r m e d a d con\ailsiva, c o m o la histeria, la epilepsia, el mal d e San Vito, la catalepsia, el asma o la tos ferina tenan su origen e n el cerebro. Este parentesco llev
a forjar el c o n c e p t o bastardo d e histeroepilepsia, consagrado p o r la escuela d e
Charcot, elogiado e n la obra d e Richer e n 1880, y luego r e c h a z a d o p o r el maestro en su leccin del 19 d e marzo d e 1889, c o m o ya lo haba h e c h o Lasgue.
D E Q U M A N E R A , G R A C I A S A L A O B S E R V A C I N C L N I C A , U H I S T E R I A
SE C O N V I R T I A F I N E S D E L S I G L O XIX EN ENFERMEDyVD MENTAL
C o n t r a r i a m e n t e a lo q u e se h a afirmado (por ejemplo, Michel Foucault), la histeria n o se convirti e n e n f e r m e d a d mental sino hasta los ltimos aos del siglo
XIX. Es p a t e n t e q u e n o habra p o d i d o ser d e otra m a n e r a , p o r razones intrnsecas y extrnsecas. Estas ltimas estriban e n la sustitucin del c o n c e p t o d e neurosis, forjado por Cullen e n 1784, por el d e psiconeurosis. C o m o habra de afirmar
Bernheim, la neurosis es "un trastorno p e r m a n e n t e funcional del sistema nervioso, sin lesin", e n tanto q u e las psiconeurosis son "representaciones mentales y
autosugestivas, a m e n u d o de origen emotivo". Las razones intrnsecas nos remiten
a la evolucin misma d e la clnica. Lo q u e singulariz a la histeria e n el siglo xix
fue la supremaca d e su clnica. La clnica lleg entonces a u n nivel d e discriminacin capaz d e exigir del sntoma histrico las p r u e b a s d e su autenticidad
somtica. Fue entonces c u a n d o la referencia etiolgica pas a u n s e g u n d o p l a n o ,
e n la m e d i d a e n q u e era d e la clnica d e d o n d e se esperaba q u e se d e s p r e n d i e se. C u a n d o Louyer-Villermay (1816) utiliz el tacto vaginal p a r a sentir vibrar el
tero, singulariz u n a actitud q u e n o tardara e n desaparecer.
El proceso e n virtud del ctial la histeria acab p o r caer e n el saco d e las enferm e d a d e s mentales se desenvolvi en tres fases. E n p r i m e r lugar, el diagnstico
diferencial del trastorno histrico se efectuaba e n el nivel local y luego e n el
nivel del sistema nervioso central. E n ocasin d e la etapa terminal, el s n t o m a
histrico se confunda con u n a representacin totalmente imaginaria en la pato-
274
EL SIGLO XIX
logia. Estos dos ltimos m o m e n t o s p e r t e n e c e n a la escuela d e Charcot y a algunas d e sus n u m e r o s a s vicisitudes. Ese gran movimiento d e d e p u r a c i n d e la histeria, a semejanza de los f e n m e n o s biolgicas, se p r o d u j o n o sin fracasos evolutivos, p e r o a fin d e cuentas d e s e m b o c e n posiciones c o h e r e n t e s , acordes con
los hechos. Correlativamente, el d i n a m i s m o c r e a d o r d e la histeria sufri rectificaciones y retoques, y e n c o n t r a m o s , de tal m o d o , la sugestin (precisada p o r las
representaciones), la simulacin, la imaginacin y, p o r ltimo, la e m o c i n (reforzada p o r la conversin).
En el nivel local, o perifrico, es d o n d e primero se disocia el trastorno histrico
d e las afecciones q u e simula. A dos clnicos excelentes d e b e m o s este resultado:
B. C. Brodie, Lectures illustratives of certain heal netvoux affections (1837), y C. Lasgue,
De la toux hystrique (1854); De l'anesthsie et de l'ataxie hystriques (1864); De l'anorexie hystrique (1873); Des hystriespriphriques (1878); Hystro-pilepsie (sin fecha).
T e n e m o s a h u n anlisis material y concreto del c u a d r o q u e p r e s e n t a la histeria
e n el nivel local (cf. Brodie, Deuxime kQon: des diffrentes formes d-es affections hystriques locales). La observacin cuidadosa d e los detalles con los q u e se manifiestan estos sntomas enriqueci c o n s i d e r a b l e m e n t e el c o n o c i m i e n t o d e la histeria:
"La firmeza de sus sntomas contradice la idea muy exagerada q u e nos h e m o s
sentido inclinados a formarnos d e la movilidad de la histeria" (Lasgue, 1854).
Lo que ms nos impresiona de Lasgue, lo mismo que de Brodie, es la estrechez
del c a m p o d e investigacin, q u e n o se aleja j a m s d e la clnica, salvo para d a r a
los h e c h o s justificacin fisiolgica; rigor ejemplar. El mtodo y los resultados
obtenidos m e d i a n t e l los volvemos a e n c o n t r a r n o t a b l e m e n t e al c o m i e n z o d e
la o b r a titulada Des hystries priphriques.^
Charcot a b o r d el p r o b l e m a en el p u n t o hacia el cual lo h a b a n c o n d u c i d o
sus dos colegas; la lectura de sus obras n o nos deja la m e n o r d u d a a este respecto
y nos limitaremos a r e c o r d a r que, segn l, "Brodie [...] fue el p r i m e r o , quiz,
en r e c o n o c e r t o d o el inters clnico del estudio d e la histeria local". Brodie seal q u e el m e c a n i s m o fisiolgico d e la histeria deba situarse e n el nivel central;
p o r ejemplo, al analizar las parlisis histricas, observ: "No es q u e los msculos
sean incapaces d e o b e d e c e r al acto de la volicin, sino q u e es la funcin volitiva
la q u e n o se ejerce". Esta perspectiva fue el fondo p e r m a n e n t e de la clnica d e
Charcot. En efecto, p a r a ste, "la histeria es u n a e n f e r m e d a d psquica p o r excelencia" (leccin del 21 de e n e r o de 1888), a u n q u e d e b e m o s p r o c u r a r captar bien
el sentido g e n u i n o d e esta declaracin repetida p o r m u c h o s d e sus discpulos.
Es preciso e n t e n d e r q u e el trastorno histrico es consecuencia d e u n a lesin
dinmica, posible e n sujetos h e r e d i t a r i a m e n t e predispuestos, p o r t a d o r e s de u n a
ditesis especfica, q u e realiza sobre la corteza cerebral el aislamiento d e u n a idea.
"Aquello a lo q u e llamo psicologa es fisiologa racional d e la corteza cerebral."
Por consiguiente, el aislamiento d e la idea n o es posible a m e n o s q u e se constituya u n a "lesin dinmica", es decir, u n a lesin desprovista de alteracin material,
y esto gracias al resultado de la sugestin. Por lo c o m n , el sntoma histrico es
resultado d e u n a autosugestin, p e r o hay dos mecanismos q u e lo causan, en
cierta m a n e r a e x p e r i m e n t a l m e n t e : el traumatismo y la hipnosis. El histerotraumautismo proviene del efecto d e u n a idea, q u e acta con ocasin d e u n acontecimiento preciso, y d e t e r m i n a el sntoma: u n a mujer, despus d e h a b e r d a d o
2 En C. Lasgue, crits psychiatriques, Tclos, Privat, 1971.
L \ CUESTIN DE LA HISTERIA
275
una bofetada a su hijo, ve que su mano se le paraliza; un obrero presenta el mismo sntoma despus de haber recibido un martillazo en la mano izquierda.
Ahora bien, el hipnotismo, impuesto por Charcot en Salptrire en 1878, produce exactamente los mismos efectos por la intermediacin tan evidente de la
sugestin.
PARS CONTRA NANCY
Tales afirmaciones, tales con\'icciones, provienen de una clnica neurolgica cuyo

exacto alcance histrico hemos terminado subestimando a causa del hincapi
hecho por la misma en el aspecto espectacular, teatral, del desencadenamiento
del sntoma, con ocasin de las presentaciones de enfermos de los martes, y en
la personalidad misma de Charcot, para no hacer mencin del medio social,
elementos que ajuicio de algunos constituyen la explicacin decisiva. Charcot,
en su clnica, se esforz en mostrar simplemente que la histeria era "una enfermedad legtima", que los sntomas que presentaba tenan su determinismo en la
corteza cerebral y no se sobreponan a los que puede crear una simulacin consciente. Charcot clasific las propiedades especficas de los trastornos neurolgicos histricos, pero su singularidad, habida cuenta de los trastornos de origen
orgnico, sigui siendo de orden relativo y estadstico: era raro, pero comprobado
a veces, que lesiones autnticamente somticas dan lugar a fenmenos idnticos a
los descubiertos en la histeria. "En casos de verdad excepcionales, pero autnticos por completo, algunas lesiones cerebrales en foco pueden reproducir la
hemianestesia con todos los caracteres que se le conocen en la histeria, o casi todos";^
este "casi todos" (subrayado en el texto), conforme la suerte que se le haga correr,
orientar todo el destino de la histeria. La acumulacin de observaciones, cuyo
sentido no se le escap al propio Charcot, como veremos en seguida, acenta las
diferencias. En aquel momento, dos temas de oposiciones nos permiten decir
que estos tiempos aiin no haban llegado.
La primera crtica se dirigi contra Bemheim, contra la escuela de Nancy, el
cual, en su De la suggestion dans l'tat hypnotique et dans l'tat de valle (1884) y en
De la suggestion et de ses applications la thrapeutique (1886) haba afirmado que
todo el mundo era hipnotizable, y no slo los histricos, y que la sugestin, en
cualesquier circunstancias, era capaz de reproducir los estigmas histricos. Sin
embargo, Bernheim reduca la histeria a la crisis. Charcot argy que en Nancy
haban utilizado tnicamente el "hipnotismo pequeo", pero no el "grande", pues
"el hipnotismo grande es el hipnotismo de los histricos". Aunque Charcot afirmase enrgicamente que una parlisis histrica "producida por sugestin" poda
"deshacerse por sugestin", se apresur a adatar que, en tal caso "los caracteres
somtcos abundan" (leccin del 24 de enero de 1888).-* Sobre esta naturaleza
orgnica de la histeria se dirigi la reflexin de una parte de sus alumnos, con el
beneplcito del maestro: "La lesin anatmica escapa a nuestros medios de investigacin, pero se traduce de manera innegable, para el observador atento, en
trastornos trficos anlogos a los que se ven en los casos de lesiones orgnicas
del sistema nervioso central o de los nervios perifricos" (Charcot, prlogo a la
tesis de Athanasio, 1890). La atribucin de trastornos trficos a la histeria no
3J.-M. Charcot, L'hystrie, Tolosa, Privat, 1971, p. 31.
I Ibid., p, 100.
276
EL SIGLO XIX
data de Charcot: Carr de Montgeron (1745) ya haba hablado de ulceraciones

en ima histrica, que se cur gracias a una peregrinacin a la tumba del dicono Paris; Sydenham habl del edema histrico, mencionado discretamente por
Brodie. As tambin, desde 1840, fecha de la obra de Schuitze en Berln, hasta
1902, con la tesis de medicina de Legall en Pars, he podido contar 49 publicaciones, que van desde el pemphigus histrico hasta la gangrena histrica, pasando
por los sudores de sangre, el herpes o el eccema.'' A menudo se ha reprochado
a Giles de la Tourette (Traite dinique et thrapeutique de l'hystrie, 1891-1895) el
haber hecho hincapi en este tipo de alteraciones; no hay tal. Sin embargo, lo
que caracteriz a la escuela de Salptrire fue la comiccin de que los trastornos trficos dependan absolutamente de la sugestin, sin lo cual, sin duda, no
habran sido incluidos en el marco de la histeria. Babinski hubo de someter a
una crtica despiadada este gnero de observaciones ("se puede, mediante la
sugestin, provocar problemas circulatorios y trficos, como el dermografismo,
la urticaria, el edema, las ulceraciones.^ Yo no lo creo, o, al menos, declaro no
haber observado jams hechos de esta clase", 1908), pero en el siglo xx todava
se habla de trastornos cutneos desencadenados por la hipnosis y G. L. Paul, en
1963, les dedic una revisin crdca.
El segundo tema de oposicin alude a la actitud de los alienistas (J. Falret,
1866; A. A. Tardieu, 1872; H. Taguet, 1877), a los que se sum Lasgue (1881),
para los cuales lo esencial de la histeria estriba en "el carcter histrico", en el
"estado menta!". Lasgue, al analizar la anorexia histrica, afirm que no eran
los sntomas los que tenan carcter patognomnico, sino "una quietud [...] un
contento verdaderamente patolgico [...] un optimismo inexpugnable", en
pocas palabras, "toda la enfermedad se resume en esta perversin intelectual".
En 1881 se sum al punto de vista de los alienistas y convirti la mentira patolgica en la esencia del estado mental de los histricos. Frente a este parecer,
Charcot y sobre todo sus discpulos (Colin, Roubinovitch, Giles de la Tourette)
afirmaron que dichos rasgos pertenecan a la degenerescencia, pero no a la histeria, aunque la primera poda aadirse a la segunda. No se cansaron de repetir:
"Lo que caracteriza el estado mental del histrico es la sugestionabilidad [...] la
sugestionabilidad tan pronunciada que es el fondo del estado mental de los histricos y los hace girar a todos los vientos de las sugestiones extrnsecas o de sus
autosugestiones" (Giles de la Tourette, 1891).
Todo pareca estar atado y bien atado, pero esta teora vala tan slo por la
clnica en la que se fundaba, y por eso no pudo resistir los golpes repetidos que
habra de proporcionarle la observacin de los enfermos.
BABINSKI, JANET Y FREUD
Una vez ms, fue la clnica neurolgica la que desempe el papel decisivo y
con ella comenzaron los tres ltimos actores: Babinski, Janet y Freud. Haca
tiempo que se hallaba preparado todo y Charcot haba colocado el disposivo: en
dos aos, 1892 y 1893, se descart la organicidad de la histeria. Babinski (1892)
5J. Corraze, De l'hystrie aux pathomimies, Pars, Dunod, 1976, p. 87 (toda la primera parte de esta
obra est dedicada a ia historia de Ja histeria y de ia hipocondra, pero en la perspectiva de la simulacin por medios artificiales).
LA CUESTIN DE LA HISTERLA.
277
distingui la parlisis facial histrica de la orgnica, en 1893 estableci el diagnstico diferencial en el nivel de los reflejos tendinosos, y en 1900 opuso la hemipleja histrica a la orgnica. Babinski organiz entonces (1901) su pensamiento en torno de tres afirmaciones: el sntoma histrico escapa totalmente a lo fisiolgico; la histeria realiza lo que la voluntad puede realizar; el sntoma histrico es resultado de la sugestin y cede ante la persuasin: es el pitiatismo. El
pitiatismo se encontraba ya en Charcot, y la diferencia estriba en que ya no es el
sntoma lo que diferencia al histrico del simulador, sino su sensibilidad a la
sugestin: "Los fenmenos histricos [...] se deben a una simulacin inconsciente o subconsciente, o tambin a una semisimulacin" (Babinski, 1903).
Paralelamente a este "desmembramiento de la histeria", como se complaca
en afirmar Babinski, se transparent y se actualiz el papel desempeado por la
imaginacin en la creacin del sntoma. Entonces, el trastorno histrico no fue
ms que la manifestacin \isible de una concepcin imaginaria, arbitraria, de la
neurologa, de la organizacin somtica y de sus determinismos. Aunque fue en
1893 cuando se llev a cabo la operacin en Les Archives de Neurologie (Janet: "La
anestesia histrica"; Freud: "Algunas consideraciones para un estudio comparativo de las parlisis motrices orgnicas y las histricas"), es cierto, como reconoci de manera explcita Janet, que Charcot haba indicado el camino; "Se complaca en sealar que habitualmente las anestesias histricas se distribuyen de
manera distinta a la de las orgnicas, no segn los departamentos anatmicamente definidos sino conforme a zonas anatmicamente arbitrarias y, por lo
contrario, explicables psicolgicamente" (G. Ballet, 1909). En su punto culminante, la clnica ya no tuvo vacilaciones: "La histeria se comporta en sus parlisis y otras manifestaciones como si la anatoma no existiese, o como si no tuviese
ni el menor conocimiento de ella [...] Afirmo, con Janet, que es el concepto trivial, popular de los rganos del cuerpo en general, lo que est enjuego en las
parlisis histricas, lo mismo que en las anestesias, etc." (S. Freud, 1893).
" L o s SERES HU\LA.NOS JAMS SE QUEDAN, SIN MS, C O N UNA E M O C I N . . . TIENEN

Q U E CONVERTIRL/V EN ENFERMEDAD... C O N EVOLUCIN, CRISIS, E T C T E R A . . . " *
Cuando se considera el papel desempeado por las emociones en la histeria, es

conveniente distinguir la expresin del proceso etiolgico. Al parecer, fue Briquet (1859) el primero en reducir los sntomas de la histeria a expresiones emocionales, ya que para l la parlisis, por ejemplo, "no es ms que la exageracin
de algunos de los fenmenos mediante los cuales se manifiestan las pasiones";
en pocas palabras, "tmese cualquiera de los sntomas de la histeria y se encontrar siempre su modelo en uno de los actos que constituyen las manifestaciones
pasionales". Para Briquet, la histeria era una neurosis del encfalo, y sus factores
determinantes ("sufrimientos morales, sufrimientos fsicos y debilitamiento del
organismo") ejercan su influjo "sobre la porcin [...] del encfalo [...] reservada a las sensaciones afectivas y con la que tiene que ver todo lo que determina las pasiones".
Acabamos de ver que el pensamiento del siglo xix atribua a la idea el ser
* L. F. Celine, Nord.
278
EL SIGLO XIX
regla de los sntomas histricos: idea dinmica de Charcot, representacin de

P.-J. Moebius (1888) o de A. Strumpell (1892): "Son histricas todas las alteraciones
morbosas del cuerpo causadas por representaciones (Vorstellungen)" (Moebius).
Janet propuso que se viese en "el estrechamiento del campo de la conciencia
[...] el hecho fundamental de la histeria" que era "una enfermedad de la personalidad", "un desdoblamiento de la personalidad", que conduca al aislamiento
de las ideas. Algunos aos ms tarde, Dupr y Logre hallaron en las producciones de una imaginacin patolgica, llamada mitomaniaca, el determinismo de
la histeria. La histeria, afirm Logre (1921), "es la comedia, ms o menos consciente, de lo patolgico [...] una sugestionabilidad de lo patolgico con tema
mdico". La histeria era "la mitomana de los sndromes" (Dupr y Logre,
1911). A fines del siglo xix y comienzos del xx, el papel desempeado por la
emocin en el desencadenamiento y la expresin de la histeria habra de convertirse en tema de acerbas polmicas. Se acababa de describir una histeria masculina consecutiva a un accidente, cual fue el concepto de railway-spine o de railway-brain, creado por Erichsen y desarrollado por H. Page (1882), G. L. Walton
(1883, 1884), J.J. Putnam (1883), para no citar ms que a stos. Charcot se apropi totalmente de este punto de vista,'' al sealar que el sndrome llevaba consigo, muy a menudo, signos de neurastenia. En estos fenmenos, el papel de la
emocin, aunque patente,' fue considerado ante todo como secundario, y Freud
(1896) recordaba que, para Charcot, una histeria traumtica poda constituirse
sin emocin. Cuando surgi la teora de Babinski, se comprendi que si la emocin desempeaba un papel, slo poda hacerlo en detrimento de la sugestin,
de la simulacin. Por eso, Babinski hubo de declarar solemnemente: "Cuando
una emocin sincera, profunda, sacude el alma humana, ya no hav lugar para la
histeria" (1909). Le pareci que tena importancia capital el dedicarle una
comunicacin a la Sociedad de Neurologa de Pars (Revue Neurologique, 1907,
752-754). Su condena fue total: un rastro de emocin, por dbil que fuese, aniquilara el imperio de la sugestin: "El trastorno sugerido se distingue del trastorno emotivo [...] por el carcter de que la voluntad es ama y seora, yes capaz de
determinar o de cambiar la sede, la forma, la intensidad y la duracin". Logre
(1921) no fue menos categrico: "Confundir la histeria con la emotiridad es uno
de los errores ms graves que puedan cometerse en materia de patologa nerviosa [...] la histeria no puede hacer lo mismo que la imaginacin: fracasa cuando quiere reproducir los signos de la emocin". Lo que la discusin pona en
juego era tan importante que, en 1908, con motivo de una sesin de la Sociedad
de Neurologa de Pars, dedicada a este problema, muchos oradores, para salvar
a la histeria de la acusacin de simulacin, redujeron numerosos sntomas a la
emocin. Se atribuy a sta alcances muy precisos: o bien la emocin dominaba
y era causa por s sola de los trastornos (como en los campos de batalla) y no se
trataba de histeria, o bien, al desaparecer despus de un choque (fase de la meditacin de Charcot), permita a la histeria constituirse: "La emocin prepara el
terreno de la sugestin" (Babinski y Froment, 1917). Esta conviccin fue la de
K. Bonhoeffer (1911): "El miedo solo [...] da un sntoma neurtico vasomotor,
no un sntoma histrico". Es significativo que esa forma de histeria haya sido
''J.-.M, Charcot, op. ctt., p. 156.
" Ibid., p. 16.
LA CUESTIN DE LA HISTERIA
279
rechazada p o r los neurlogos alemanes c o n t e m p o r n e o s d e Charcot,** lo q u e

nos explica la fra oposicin q u e e n c o n t r Freud, el 15 de octubre d e 1886, en
Viena, ante la Sociedad Mdica Imperial, c u a n d o quiso d e f e n d e r su existencia.
Precisamente, para Breuer y para Freud el dinamismo e m o c i o n a l es totalmente
solidario del m e c a n i s m o d e la histeria.
D e b e m o s a J a n e t (L'automatisme psychologique, 1888), a B r e u e r y F r e u d (El mecanismo psicolgico de los fenmenos histricos, 1893), a Breuer ("Consideraciones tericas", en Estudios sobre la histeria, 1895), a Freud (Laspsiconeurosis de defensa, 1894;
"Psicoterapia d e la histeria, en Estudios sobre la histeria, 1895; La etiologa de la histeria, 1896) un nuevo c o n c e p t o de la histeria. La teora de F r e u d h a b r a de dominar en la reflexin sobre la histeria d u r a n t e el siglo xx; la obra de E. Kretschmer. Hysteric, reflex und instinkt, que tuvo seis ediciones e n t r e 1923 y 1958, y q u e
fue el p r i m e r c o n c e p t o original que se p u e d a e n c o n t r a r despus d e la aportacin de Freud, es p o r dems significativa a este respecto. El p u n t o d e partida n o
deba buscarse en el histerotramautismo, que para Breuer y Freud era el origen
de toda histeria, sino en el efecto intrapsquico del acontecimiento, sacado a la
luz del da gracias a u n a utilizacin nueva de la terapia hipntica. Hoy da nos
parece q u e esta innovacin p u e d e atribuirse p a r a l e l a m e n t e a B r e u e r y a J a n e t .
En L'automatisme psychologique (1888), fruto d e sus investigaciones e n El Havre
(1882-1888), J a n e t ptiso de manifiesto el papel de los acontecimientos pasados
bajo la forma de recuerdos traumticos "olvidados", p e r o activos en el nivel subconsciente. Se p u e d e n explicar algunas histerias m e d i a n t e "ideas fijas subconscientes" dotadas de vida a u t n o m a en u n a conciencia disociada. La terapia consista en traer, e n t r e otras cosas, a la conciencia, d u r a n t e el sueo hipntico, los
acontecimientos considerados causas; fue esta psicoterapia, llamada "catrtica"
en Viena, la q u e ms tarde se atribuira J a n e t c o m o algo d e su invencin (Decimosptimo Congreso Internacional de Medicina, L o n d r e s , agosto d e 1913).
Freud utiliz este m t o d o con Emmv v. N., y B r e u e r i n d u d a b l e m e n t e lo p u s o en
prctica con A n n a O., en 1881. Para los rieneses, se trataba d e traer a la conciencia, bajo hipnosis, tanto el acontecimiento "olvidado", pues "los histricos padecen d e reminiscencias" (1893), c o m o "el efecto q u e lo a c o m p a a " (den begleitenden Affekt, 1895). En Janet, la emocin actvia solamente al producirse u n estado
de disociacin, reducir el c a m p o de la conciencia y permitir instalarse a la idea
fija. C o m o aclar: "La e m o c i n d e s e m p e a al comienzo el papel principal"
(1909). En cambio, para Breuer y Freud, la emocin, por su aspecto cuantitativo
de excitacin (Erregungssumme), somete al organismo a u n a sobrecarga de la
que, finalmente p o r razones psicolgicas, n o ser capaz de deshacerse p o r las
vas normales de la "abreaccin", c o m o las lgrimas o la venganza. La carga afectiva (Affekbetrag) se "convertir" en excitacin corporal y la idea, privada d e su
peso afectivo, se debilitar considerablemente ("el r e c u e r d o sin afecto carece
siempre de efecto", 1895). Entonces, la histeria encuentra su lugar entre las "psiconeurosis d e defensa", en las que el yo, para defenderse de u n a idea intolerable, "tratar d e olvidarse de ella", d e "rechazarla voluntariamente d e su p r o p i a
conciencia" (absichtlich aus seinern bewussten Denhen verdrngen, 1893). La operacin exige q u e la carga afectiva se desplace, bien sobre otra idea, bien y tal es
la singularidad de la histeria sobre el c u e r p o : "En la histeria, la idea insopor-
sj.-M. Charcot, ilnd., p. 159.
280
EL SIGLO XIX
table se torna inofensiva porque la cantidad de excitacin (Erregungssumme) ligada a ella se transmuta en una forma corporal de expresin, proceso para el cual
me gustara proponer el nombre de conversin" (1894). Entonces, al remontarse en el anlisis psicolgico, Freud se convenci de que los sujetos se defendan de una experiencia sexual infantil, "la fuente del Nilo de la neuropatologa" (1896). No le quedaba por hacer, como dijo un ao despus en carta a
Fliess, ms que sustituir el acontecimiento pasado por el fantasma.
C O N C L U S I N EN FORMA DE DECEPCIN
Breuer y Freud hicieron que la vida secreta de la emocin desempease un

papel esencial; no era, como en Janet, para emplear la terminologa bergsoniana, una causa por impulso, sino una causa por desenvolvimiento; toda la crtica
que Breuer hace a las ideas de Moebius posee, a este respecto, un valor ejemplar.
Los dos vieneses pusieron de relieve el papel determinante de los mecanismos
defensivos que tienen como mira dominar los afectos, causas de excitaciones
supraliminares y de conflictos, lo que Janet habra de hacer un poco ms tarde
al plantear su propia teora dinmica.^ Es cierto que R. B. Carter, sacado del olvido por I. Veith, haba sostenido en 1883 el papel de las emociones, singularmente
las de tema sextxal, y el efecto de su "represin" en la etiologa de la histeria,
pero no ejerci ninguna influencia histrica.
Faltaba encontrar las razones de ser de tal o cual sntoma: el desplazamiento
de la carga afectiva explica suficientemente el "poder traumtico" pero no la
"calidad determinante" (1896). En cuanto a esto, la reflexin freudiana comenz por la mtiltiplicidad de las posibilidades: simbolismo individual, simbolizacin fundada en la expresin fisiolgica de las emociones, anterioridad de una
satisfaccin orgnica ("llenar de Vino nuevo odres viejos", 1905). Finalmente, la
duda desemboc en el cansancio de no descubrir nada evidente, en la conviccin de que en resumidas cuentas el problema es insoluble: "La formacin del
sntoma es singularmente oscura en la conversin histrica, no podemos percibirla, pero esta oscuridad basta para que abandonemos sin pesar este mbito
ingrato" (1926).
Extrao destino el de la histeria; hela an aqu ante nosotros, tan inquietante
para el investigador como seductora, desconcertante y finalmente dolorosa para
el clnico;!" las estadsticas se han ido acumulando (Guttman, 1932; Slater, 1965;
Slater y cols., 1965; Whidock, 1967; Lewis, 1974; Merskey y Buhrich, 1975): la
tasa de individtios portadores de sntomas histricos y afectados por enfermedades orgnicas es impresionante, cerca de 60%, y en la mayora de los casos se
trata de trastornos cerebrales!
J.ACQLES CORR.'VZE
' H . E. Ellenberger, The discovery of the unconsciotis, Nueva York, Basic Books, 1970. La o b r a bsica
llega hasta los ms nimios detalles histricos p a r a c o m p r e n d e r la situacin d e J a n e t y d e F r e u d c o m o
la gnesi-s d e su p e n s a m i e n t o .
'" Y. Veith, Hyslenu, the history of a disease, T h e University of C h i c a g o Press, 1965. Esta o b r a es el
p r i m e r esfueizo d e s d e el libro d e C e s b r o n (1909), discpulo d e Babinski, r e p l e t o d e e r r o r e s y q u e
a l e g r e m e n t e fue p l a g i a d o en p r e s e n t a r un c u a d r o histrico d e la histeria. D e s g r a c i a d a m e n t e , el
siglo .XIX da lugar a u n desarrollo s u m a r i o q u e n o e.xplica la m a r c h a d e las ideas; B r o d i e y Lasgue,
lo m i s m o q u e G e o r g e t , a d e m s , son los g r a n d e s ausentes d e esta e m p r e s a .
XX\ai. LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA

NERMOSO CENTRAL Y SUS RELACIONES
CON EL DESARROLLO DE UA PSIQUIATRA MODERNA
INTRODUCCIN
En este captulo nos proponemos exponer primero cmo los conocimientos

y los conceptos generales del sistema nervioso central se fueron organizando y
luego desarrollando, a lo largo de un periodo que podn'amos sealar, hacia atrs,
con la llegada a Pars de F. J. Gall, en 1807, y hacia adelante, por el florecimiento
de los estudios sobre los neurotransmisores, a partir del aislamiento de los sinaptosomas, realizado por V. Whittaker y E. de Robertis, hacia el decenio de 1960.
Observemos primero que si la ciencia ha progresado ms en los tiltimos 200
aos que desde Aiistteles hasta Lavoisier, las disciplinas mdicas de hoy da se
desarrollan dentro de una estructura general que data de fines del siglo xviii,
por lo que hace a la clnica, a partir de la Escuela de Pars, pero tambin en lo
tocante a las disciplinas fundamentales. Sealemos en seguida que, desde 1950
hasta 1980, los modelos de estructura y de funcionamiento del sistema nervioso
han cambiado mucho, hasta el punto de que la edad, que nos hace contemporneos de estos movimientos, nos ayuda a captar, desde el interior, las mutaciones
esenciales de este tipo de saber No olvidemos, por ltimo, que quiz somos los
ltimos en asociar, en nuestras tareas cotidianas, la prctica y la enseanza de la
psiquiatra clnica con el mantenimiento de un inters igual por la neurologa y
la fisiologa; aadamos que, si en los aos del decenio de 1980 innumerables
neuroqumicos y muchos psicoanalistas trabajan tilmente sin ser mdicos, la
formacin psiquitrica del lapso 1955-1960, en Pars, supona que uno se haba
convertido en preparador y despus en monitor de neuroanatoma; Baillarger,
Leuret, Luys, Gratolet, Wernicke y Von Ecnomo haban abierto un camino
cerrado en nuestros das y no se podra entender nada de estas relaciones entre
psiquiatra y sistema nervioso central si se omitiese todo lo que la anatoma debe
a los psiquiatras clnicos.
Por razones de claridad y sin pasar por alto lo artificial de nuestra retrica, aislaremos una primera parte, en la que llevaremos a la memoria del lector las etapas principales de este conocimiento del cerebro, de una segunda etapa, en que
le recordaremos los lazos tendidos entre los momentos principales de este desarrollo y los momentos esenciales de la evolucin de la psiquiatra; pero a nadie
se le escapa que esta didctica no corresponde ni a las relaciones lgicas ni a los
encadenamientos temporales: los hallazgos de la clnica transformaron las investigaciones anatmicas, las cuales, a su vez, sugirieron trabajos experimentales, y
as, por lo dems, en todos los sentidos posibles. Ni subordinacin lineal ni jerarqua de lo sencillo a lo ms complejo, sino vincula bicephalicay feed back, es decir,
un politesmo de genealogas enredadas.
Para profundizar en estos estudios, nos tomamos la libertad de recordar aqu el
281
282
EL SIGLO XIX
trabajo irremplazable de J. Soury, el ensayo breve y sinttico de G. von Bonin,

el captulo excelente del tratado de S. Arieti, el artculo postumo de P. Guiraud
y, modestamente, dos de nuestros propios textos.
E L CONOCIMIENTO DEL CEREBRO EN LA POCA MODERNA
Estableceremos ahora los momentos ms importantes de este conocimiento del

encfalo, separando la cronologa de las aportaciones efectivas, de algunas sntesis que trataron de unificarlas, con mayor o menor fortuna. No obstante los artificios inevitables de la escritura, jams deberemos perder de vista que las disciplinas de que se trata no mantuvieron simples lazos de subordinacin, sino que
se secundaron siempre recprocamente, conforme a una metfora de red, pero
no de pirmide.
Cronologa de las aportaciones
A fines del Siglo de la Luces, la anatoma cerebral figuraba en el captulo consagrado a la esplancnologa, y los tratados se ocuparon de ella como descripcin
de una viscera contenida en la cavidad craneana, tal y como los pulmones y el
corazn se encuentran en la cavidad torcica. Se interesaron vivamente en las
envolturas menngeas, anlogas a la pleura y el pericardio, pero les desesperaba
la blandura de esa viscera, que impeda describir con toda claridad bordes y
caras: una vez fuera de la caja craneana, era preciso endurecerla mediante coccin en aceite o fijndola en alcohol para poder hacer los cortes; en efecto, fue
este mtodo, llegado desde Galeno hasta Vicq d'Azyr a travs de Vesalio, el que
predomin: producir secciones horizontales del cerebro, partiendo de un plano
tangente a la convexidad, lo que daba al encfalo una imagen que privilegiaba
a los cuatro ventrculos y las formaciones de la lnea mediana, a expensas del
resto. Todos los anatomistas hacan poco caso, entonces, de la corteza, a la que tenan
por subproducto de las meninges, y aunque se conociese la cisura de Silvio desde mediados del siglo xvii, a las diversas circunvoluciones cerebrales se les daba
el nombre de processus enteroide, por analoga con el yeyuno y el leon, y se afirmaba que una de la caractersticas superiores del hombre respecto de los grandes
simios consista en que sus circunvoluciones eran irregulares e indescriptibles,
diferentes en cada sujeto, y entre la derecha y la izquierda. La nomenclatura distngua tan slo los lbulos anteriores de los posteriores, y un hemisferio del otro.
La anatoma macroscpica que empleamos a fines del siglo xx comenz entre
Vicq d'Azyr y F. J. Gall. Este ltimo estableci, con argumentos muy heterogneos, que la corteza cerebral constitua, en los mamferos superiores, y en particular en el hombre, el ms alto nivel morfolgico y funcional del encfalo. Al
desplegarlas, mostr que las circunvoluciones, simtricas en un mismo sujeto, e
idnticas en los distintos sujetos, constituan la dobladura, en volumen reducido, de una superficie muy extensa, y, segn l, dotada de la misma estructura en
todos sus puntos. Estableci tambin, gracias a una nueva tcnica de diseccin,
tomada de Vieussens y de Varolio, que la corteza daba origen a haces blancos,
unos de los cuales salan de la corteza para descender cruzando la lnea mediana, en tanto que otros llegaban a la corteza desde el otro hemisferio por el cuer-
LA EVOLUCIN DE 1 AS IDEAS SOBRE EL SISTENL\ NERVIOSO CENTRAL
283
po calloso: as dio comienzo a una "visin global del encfalo que todava hoy nos
sirve.
Al mismo tiempo que l, y un poco ms tarde, se llev a cabo la descripcin
progresiva de tal o cual parte de esta corteza. J. C. Reil (1759-1813) descubri y
detall la nsula que conserva su nombre, escondida en el valle de Silvio; K. F.
Burdach estudi, en la cara interna de la porcin posterior, el cuneus y el precuneus, y se interes en los haces longitudinales; desde 1809, L. Rolando demostr
la constancia de una cisura central; ms tarde, gracias a hbiles comparaciones
entre la anatoma comparada y la embriologa, R Leuret (1797-1851), comparando la corteza del elefante, del ayeaye, de diversos monos y del hombre, estableci la constancia morfolgica de las circunvoluciones de las caras interna e
inferior, y esboz una nomenclattu'a. Su discpulo y sucesor, J. Gratiolet (18151865), fij en 1857 esta nomenclatura biyeccin entre los elementos de un
vocabulario internacional y las partes de una superficie, a su juicio exclusivamente descriptiva, sin valor funcional: descubri, describi y nombr los cinco
lbulos y dio inicio al sistema de cisuras y surcos.
Un poco ms tarde, con la obras de E. Huschke, C. L. Valentin, Owen y, sobre
todo, P. Broca (1824-1888), se termin la descripcin total de la corteza, se precis el lugar del gran lbulo lmbico y se organiz definitivamente la divisin de
los hemisferios en lbulos, gracias a las cisuras, y de 'os lbulos en circunvoluciones, gracias a los surcos: fue el producto cultural perfecto de un trabajo recproco de anatoma normal, de anatoma patolgica, de anatoma comparada
y de embriologa. La admirable Anatomie des centres nerueux, publicada por
J. Dejerine (1849-1917) en 1895 y 1901, logr la suma de todas estas adquisiciones y sigue siendo, a fines del siglo xx, la referencia internacional de la neuroanatoma macroscpica, completada en el mismo nivel por los trabajos posteriores de Ch. Foix sobre la vascularizacin arterial de la corteza.
Esta anatoma macroscpica, adems, se complet pronto con investigaciones
de medicin: volumen, superficie, peso, densidad, ngulos y coeficientes se convirtieron en los medios decisivos no slo de la anatoma comparada y de la anatoma patolgica (Parchappe, por ejemplo) sino tambin de la antropometra,
la antropologa fsica y la paleontologa. De tal modo, el significado actual del
trmino cerebro qued establecido en la encrucijada de varias disciplinas.
Pero qu clase de vkr\ poda constituir a esta corteza? Poco a poco, la locucin
materia viva fue perdiendo su sentido gracias a las sntesis de la urea, realizadas
porWoehleren 1828, y del cido frmico (1856), del metano (1858) y luego del
acetileno (1860), por Berthelot (1827-1907), y fue imponindose la idea de que
los organismos vivos estaban formados pox- clulas; sin embargo, el sistema nervioso central no pareca ceirse fcilmente a esta ley comtin.
Quiz desde Vesalio, en todo caso desde Malpigi (1628-1694), se distinguan,
con criterios de analoga cromtica, una sustancia blanca y una cenicienta, a las
que Soemmering aada una sustancia negra y una amarilla, F. Gennari, en 1792,
seal una banda blanca en el interior de la sustancia cenicienta de los lbulos
posteriores y, un poco ms tarde, Heckel, Cazauvielh y, sobre todo, Vicq d'Azyr
(1748-1794) generalizaron esta situacin al conjunto de la corteza; pero fue
J. Baillarger (1806-1891) quien, en 1840, al estudiar cortes delgados de corteza
por transparencia, revel la existencia de seis capas contrastadas, su variacin
segn la regin considerada y su penetracin por las fibras blancas, lo que fue
284
EL SIGLO XIX
confirmado por Remak (1815-1865) un ao ms tarde. J. Baillarger determin

de tal manera los prolegmenos de toda citoarquitectonia futura.
Desde 1833, Ehrinberg, seguido en esto por C. L. Valentin, haba pensado en
que la materia del sistema nervioso bien poda estar constituida por clulas, como
el resto del cuerpo. En 1845, utilizando la fijacin con cido crmico, Koelliker
(1817-1905) revel la conexin de las fibras blancas y de los cuerpos celulares
en los ganglios y la traspuso hipotticamente a la corteza. Entre 1880 y 1886,
C. Golgi (1844-1926), gracias al uso de unas sales de plata que tom de Daguerre,
logr teir, por completo y de manera aislada, una clula nerviosa y todas sus
prolongaciones, con lo que revel su naturaleza indudable de clula, pero de clula muy original morfolgicamente. En 1891, W. Waldeyer (1836-1921) invent el
trmino neurona para designar la unidad gentica, funcional, estructural y trfica,
que es el elemento bsico del sistema nervioso. En 1897, Sherrington (1857-1952)
cre el trmino sinapsis para designar la unin de las prolongaciones de una
neurona con el cuerpo celular de otra; alrededor de 1900, S. Ramn y Cajal (18521934) public la primera y fundamental sistematizacin de la histologa del sistema nervioso; nos seguimos refiriendo a ella, como a la obra de Dejerine.
Esta histologa permiti representarse la estructura de la corteza en funcin
de la organizacin de las neuronas y de sus prolongaciones. En 1874, Betz demostr, en el chimpanc y en el perro, que algunas zonas de la corteza se especifican por la presencia de islotes llenos de clulas piramidales gigantes; en
1878, W. Beyan Lewis los volvi a describir y demostr su valor funcional motriz.
Por las mismas fechas, Gudden (al que Luis II de Ba\'iera ahog en 1886) y Von
Monakow afirmaron que era posible distinguir territorios corticales partiendo
de sus proyecciones talmicas, y Flechsig, sobre todo (el perseguidor designado
del presidente Schreber), aisl las regiones de la corteza de acuerdo con la etapa de su mielognesis, distingui los campos sensoriales y los campos sensitivos
y puso los cimientos de la oposicin entre zonas de proyeccin y zonas de asociacin, que durante largo tiempo habra de dominar la organizacin general
de la corteza cerebral.
Entonces, se hizo posible la citoarquitectonia: dividir la corteza en reas, segn
el reparto respectivo de los diversos tipos de neuronas en las seis capas clsicas,
en espera de que estas reas pudiesen, con probabilidad bastante buena, coincidir
con las divisiones topogrficas en circunvoluciones y lbulos, con las separaciones
fisiolgicas en campos funcionales y con los sectores de las proyecciones talmicas. Esta cartografa, que F. J. Gall haba inaugurado, cobr nueva vida con
A. W. Campbell, en 1903 y 1905. La citoarquitectonia adquiri sus formulaciones
clsicas con los trabajos de K. Brodmann (1868-1918), que public en 1909 su
atas provisto de una nomenclatura numrica, y de C. von Ecnomo (1876-1931)
y Koskinas, que en 1925 propusieron una clasificacin literal: anlisis de la corteza
en seis capas, oposicin entre el alocrtex rinenceflico y el isocrtex telenceflico y distincin entre el isocrtex homotpico y el heterotpico. Las investigaciones de C. Vogt y O. Vogt tendieron a multiplicar el nmero de las reas corticales, y el problema fue totalmente replanteado por la gran obra de R Bailey
y G. von Bonin, quienes en 1951 retomaron la divisin de la corteza cerebral en
funcin de las proyecciones de los diversos grupos de ncleos del tlamo.
La experimentacin con animales, mientras la divisin del trabajo no le impuso
ese aislamiento efectivo que le conocemos hoy da, mantuvo mltiples relacio-
LA E\'OLUCIOX DE LAS IDE.AS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
285
nes recprocas de preguntas y respuestas con la clnica humana y la anatoma

comparada: la historia del conocimiento del cerebelo podra ilustrar esto, desde
la obra de Luciani hasta la de Jansen y Brodal, pasando por Andr-Thomas,
Gordon-Holmes y Miller-Guerra; se trat a menudo de reproducir in anima vili,
y de manera controlada, una parte eminente de lo que se observaba en clnica, y
luego de modificar la observacin semitica en funcin de los resultados de la
experimentacin misma.
Por limitaciones de espacio, nos circunscribiremos aqu a lo esencial y nada
diremos acerca de los trabajos de Flourens, de Magendie, de J. Muller ni de
Ch. Bell, para ceiiimos a lo que concierne expresamente a nuestro propsito, el
cual, a nuestro juicio, es el anlisis experimental del funcionamiento cortical,
desde Fritsch y Hitzig, en el ltimo tercio del siglo xix, hasta Hubel y Wiesel,
Merzenich y Kaas, Geschwind o Zeki. Fritsch y Hitzig, desde 1870, descubrieron
en el perro, por estimulacin elctrica, y despus por ablacin, la existencia de
un territorio cortical bien definido, preciso y constante, en un mismo perro y en
varios perros, que controlaba la motricidad del hemicuerpo del lado opuesto,
con una topografa funcional y una somatotopia regular, en contra de lo que
crea comnmente el mundo cientfico de la poca, demostraron de esta manera la excitabilidad de la corteza y la representacin cortical de la motricidad.
Cuatro aos ms tarde, D. Ferrier verific todos estos datos en el mono, y hacia
1874 propuso una primera cartografa general de la excitabilidad elctrica de la
corteza cerebral de los mamferos superiores; los experimentadores de esa poca eran todava clnicos y conocan lo suficiente de anatoma comparada como
para esbozar un juego de correlaciones, en el que, no obstante la diversidad de
especies estudiada, se fue adquiriendo un conocimiento a la vez morfolgico y
funcional de la corteza.
En vez de repetir la cronologa del desarrollo de estos conocimientos, fijmonos en algunos puntos esenciales. Por una parte, una vez determinados los
campos funcionales, experimentalmente establecidos, y que en general coincidan con las reas de proyeccin de Flechsig, dos campos quedaron por mucho
tiempo fuera del discurso de la neurofisiologa: en el isocrtex, los territorios
frontales premotores v la encrucijada temporo-parieto-occipital; en el alocrtex,
el rinencfalo, irreductible a un simple papel olfativo. La primera dificultad se
resolvi slo en parte; las reas de asociacin parieto-temporo-occipitales debieron su elucidacin, sobre todo, a la clnica humana, y las funciones del cortex
prefrontal se conocieron por intermedio de los estudios talamocorticales, cuando, gracias a las investigaciones sintetizadas por E. Walker, desde 1938 el tlamo
demostr ser algo muy distinto a un simple relevo de las vas aferentes y se
encontr la porcin ms elevada de la sustancia reticular, cuya restauracin por
Magoun y Moruzzi renov toda la neurofisiologa. La segunda aporta qued
resuelta cuando se comenz a considerar el rinencfalo como el nivel cortical
del control de las funciones vegetativas, metablicas, pero tambin endocrineanas, instintivo-afectivas y tmicas, que se le haban reconocido primero al mesencfalo y despus al tabique del tercer ventrculo.
Por otra parte la divisin del trabajo cientfico y la necesidad de experimentar con gran nmero de animales comparables, en el momento en que los hombres de laboratorio seguan siendo a veces mdicos, pero haban dejado de ser
zologos, tuvieron dos efectos de significacin. El primero fue que el objeto
286
EL SIGLO XIX
experimental sigui siendo una especie animal precisa, pero por un ms o menos de anatoma comparada, daba testimonio por el conjunto de los mamferos.
El segundo fue que el estudio de casos aislados ya no se pudo aceptar en vista
de las exigencias del mtodo, hasta el extremo de que, para trabajar realmente
sobre series numerosas de sujetos intercambiables, se hizo a un lado el pan satyrus,
raro y costoso, y se prefiri el mus albinus norvegicus, barato, frecuente y reproducible. No se dej por ello de generalizar, aunque slo fuese por las necesidades de la enseanza.
La clnica neurolgica, contra lo que es creencia comtin, se organiz bastante
tarde; confundiendo orden lgico (presunto) y encadenamiento histrico (efectivo) , muchos se imaginaron primero una clnica neurolgica, y luego una clnica
psiquitrica, aparecida ms tarde. No hay tal. Por una parte, la clnica psiquitrica era ya muy completa, en el momento en que la clnica neurolgica estaba
todava en el limbo: a mediados del siglo xix, la semiologa de las alucinaciones
o la de los delirios se hallaba casi constituida tal cual la utilizamos hoy da, mientras que en 1873 la entrada cerebro e\ Dictionnaire Dechambre mencionaha. como
sntomas de afeccin cerebral las anomalas del sentimiento, del pensamiento y
de la voluntad, las alucinaciones y las ilusiones sensoriales, la pasividad motriz
y las convxilsiones. El estudio del tono muscular, con Vulpian y Charcot, el de los
reflejos tendinosos, con Erb y Westphal, datan del lltimo tercio del siglo xix; la
semiologa del cerebelo o del sistema piramidal data de principios del siglo xx,
y as sucesivamente.
Por otra parte la primera localizacin cerebral bien establecida fue en el hombre, y en su ms alto nivel, el lenguaje: descubrimiento de la afasia por P. Broca
entre 1861 y 1865, y generalizacin de la afasia por C. Wernicke, en 1874, que
trajo consigo el cierre anatomo-clnico de una disputa, hasta entonces ideolgica sobre todo, y adems dio origen al problema de lo que se llam zurdera cerebral, y ms tarde dominancia hemisfrica. Cabe destacar dos puntos. El primero: que todo ocurri al revs; la clnica psiquitrica precedi a la neurolgica, y
en la clnica neurolgica, la patologa de la ms compleja de las funciones simblicas vino, en muchos registros, antes que todo lo dems. Segundo punto: esta
clnica neurolgica haba adquirido, con obras como la de J. Dejerine, toda su
perfeccin, en el momento en que los nicos exmenes complementarios se
limitaban a la raquicentesis y la oftalmoscopia, de manera que la electroencefalografa, la neumoencefalografa, por no citar la gammagrafa ni la tomografa
axial computarizada, se han aadido a una semiologa dotada de un valor localizador fundado desde hace tiempo.
La neurociruga, desarrollada sobre todo en contrapunto de los grandes
conflictos internacionales, pas a confirmar, con gran lujo de detalles topogrficos, como se aprecia en las obras de sntesis de W. Penfield, lo que el mtodo
anatomo-clnico haba establecido ya con mucha precisin; pero tambin contribuy mucho, a despecho de la divisin del trabajo cientfico, a realizar mltiples acercamientos entre experimentacin con animales y clnica humana. Por
estas dos razones, su instancia nos parece esencial. Completamente distinto nos
parece ser el sentido de lo que se ha llamado psicocirugia, cuyos daos son conocidos.
Recordemos por ltimo hasta qu punto los lazos entre neurociruga clnica,
experimentacin, histologa y anatoma mostraron ser mltiples, circulares.
LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMLA NERVIOSO CENTRAL
287
recprocos y, sobre todo, irreductibles a toda jerarquizacin simple que pretendiera disear un organigrama hegemnico.
Las sntesis permisibles
Este conjunto de conocimientos, harto heterogneos en s mismos, ha desempeado un papel predominante en toda la medicina y en particular en la psiquiatra, menos por sus mltiples detalles, a veces difcilmente sistematizables, que
por las sntesis que algunos creyeron poder realizar. Habremos de comentar dos
de stas, que han ocupado un lugar histrico fecundo, y despus trataremos de
establecer el estado de la cuestin en nuestros das.
La vasta querella de los localizadores y de los unitarios rebas con mucho el
plano de lo mdico y lo cientfico, y lo que estaba en juego como hemos
demostrado en otra parte era religioso, filosfico y poltico; pero concluy,
en su registro mdico, con la \ictoria de los localizadores, hasta el punto de que, en
el primer tercio del siglo xx, podamos hablar de su edad de oro. La corteza cerebral se convirti en el sitio de un conjunto coherente de biyecciones bien fundadas entre las diversas disciplinas del caso; la circunvolucin frontal ascendente
(anatoma macroscpica) corresponda ms o menos al rea 4 y a la parte posterior del rea 6 (citoarquitectonia); parta de all el haz piramidal y algunas vas
extrapiramidales de origen corneal (hodologa) que desembocaban en las clulas
medulares del cuerno anterior del lado opuesto; en los primates antropoides
(experimentacin) su destruccin traa consigo una parlisis cruzada, con trastornos del tono algo variables, y su excitacin, lo mismo la fardica que la estricnnica, causaba mo\imientos de ese mismo lado, a veces muy delicados, y
respetuosos de los cnones de la somatotopia; su destruccin, en el hombre,
corresponda a las diversas formas conocidas de hemipleja (clnica), y las intervenciones neuroquirrgicas, con anestesia local, verificaban y armonizaban
todos estos datos. Durante algunos decenios, nuestros predecesores pudieron
creer, legtimamente, que estaban llegando a saberlo todo, hasta tal punto los
diversos conocimientos se correspondan en forma exacta unos con otros. El sistema nervioso central haba adquirido una suerte de transparencia espacial, que
se completaba con los datos procedentes de los trabajos anatomo-clnicos sobre
las afasias, las agnosias y las apraxias: la vieja cartografa cortical se rejuveneca,
al hacer desaparecer pacientemente las terrae incognitae de sus diagramas, y la
anatoma comparada coincida muy bien.
Esta esplndida armona no dur mucho tiempo, minada desde adentro por
una multiplicacin de las reas citoarquitectnicas, que no tardaron en carecer
de correspondencia en los niveles de las dems instancias, y por el exceso de distancia neuroanatmica entre el hombre y los animales efectivos de laboratorio,
y minada desde el exterior por una poderosa corriente globalista que, con K. Goldstein en el hombre y K. Lashley en la experimentacin, se apoy, a la vez, en los
excesos de los localizadores, en exigencias metodolgicas ms rigurosas y tambin en un concepto de la Gestalt-thorie que todava no se saba descifrar como
estructuralismo. Prevaleci entonces la idea de que el cerebro funcionaba como un
todo, y algunos discernieron con razn en esto un retorno de la filosofa de la
naturaleza del romanticismo alemn. Este concepto globalista de la organiza-
288
EL SIGLO XIX
cin del sistema nervioso central adquiri, de este modo, una forma absoluta, o
bien un carcter moderado, gracias a un modelo jerarquizado que se sacaba de
la manera como H. Jackson, en otro tiempo, haba sabido sacar provecho de una
lectura de A. Comte a travs de H. Spencer Por su obra, H. Head nos parece
uno de los mejores representantes. En vez de meterlo todo en una Ganzheit grandiosa., pero inaplicable para la clnica, se propuso que se viera en el sistema nervioso central del hombre el producto, a la vez ontogentico y filogentico, de
una jerarquizacin que se daba en el desarrollo del individuo y en una evolucin de las especies un poco neolamarckiana, que produca una estructura y una
organizacin en las que las funciones ms elevadas resultaban ser las ms recientemente adquiridas y las ms frgiles y en las que las destrucciones supriman las
funciones en relacin con el nivel de tal manera desorganizado, pero liberaban
las funciones que este nivel, normalmente, deba controlar, es decir, inhibir Este
modelo, de globalismo moderado y conciliador, desempe un papel primordial en la obra de los grandes neurlogos de los aos comprendidos entre las
dos guerras mundiales, a quienes todos seguimos debiendo mucho.
La participacin en estas querellas ha perdido rirulencia y a los lectores actuales les deben parecer muy anticuadas. Seguimos leyendo a Dejerine; hemos
conservado de K. Lashley la necesidad de emplear series, pero sabemos muy
bien que el estudio de la prosopagnosia o de la autotopoagnosia no se prestan
mayormente a ello, y el funcionamiento del sistema nervioso central nos parece
demasiado complejo para poder optar entre totalidad y partes; C. Lvi-Strauss
ha reducido toda interpretacin romntica de la teora de la forma, y a una sntesis nica, que se impondra contra todas las dems, hemos aprendido a preferir
la pluralidad de modelos.
A fines del siglo xx, hay dos de ellos que nos parecen, a la vez, prevalecientes,
conciliables entre s y tolerantes respecto de hiptesis diferentes. El primero
corresponde a esa disciplina que, desde hace unos 20 aos, llamamos neuropsicoloff.a: biisqueda de los lazos entre las funciones cognoscitivas superiores y la
organizacin histofisiolgica del sistema nervioso central, tales como las que ya
ejemplifican las aplicaciones de los conocimientos de la lingistica a la afasiologa, el paso de la dominancia hemisfrica a las diferencias de tratamiento de la
informacin por los hemisferios derecho e izquierdo, los fenmenos comparados
de restauracin funcional o las relaciones de las adquisiciones del comportamiento con las estructuras nerviosas que las hacen posibles. Est a punto de desprenderse un modelo limitado, que privilegia las funciones cognoscitivas y el
nivel cortical, pero no pretende dar cuenta y razn de todo.
El segundo modelo corresponde al desarrollo del conocimiento de los neurotransmisores y al hecho de que la neuroqumica est a punto de renovar todas
nuestras imgenes del sistema nerrioso central de una manera que, por otra
parte, aiin no podemos medir completamente. Por no poder quedarnos en el
antiguo y querido antagonismo entre la adrenalina y la acetilcolina, que data
de los tiempos de la cronaxia y de la reobasia, y de la prueba con atropina de
Danielopolu, tenemos que conocer dos innovaciones decisivas. Por una parte, la
transmisin sinptica pone en juego por doquier, en virtud de su naturaleza
elctrica, sustancias qumicas, tales como algunas monoaminas (dopamina,
noradrenalina, serotonina, acetilcolina, histamina), algunos cidos aminados
(gamma-aminobutrico, glutmico; glicina, taurina) y tambin algunos neuro-
LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
289
peptides; los trabajos de P. Weiss sobre el transporte axnico, la tcnica de

SokolofF, las investigaciones de B. Falck y de N. A. Hillarp establecen el valor
general del aspecto qumico del transporte del influjo nervioso en una neurona
y de su liberacin sinptica: toda la fisiologa del sistema nervioso cobra un
aspecto nuevo. Por otra parte, si parece necesario revisar seriamente el postulado de Dale, segn el cual todas las terminaciones de un mismo axon liberan un
solo neurotransmisor, podemos distinguir, sin embargo, en el conjunto de los
haces, reagrupamients fundados sobre su neurotransmisor prevalente; por
ejemplo, se ha comenzado a hablar de las vas dopaminrgicas, para designar al
conjunto de los haces constituidos por neuronas en los que la dopamina representa el neuromediador principal, y se agrupan, salidas del locus nigery del tegmentum del mesencfalo, vas que unen esta regin, a travs del haz mediano
telenceflico, con el cuerpo estriado, con la corteza frontal, con el tubrculo
olfativo, con el hipotlamo y con la corteza entorrinal. Poco a poco, se va organizando una nueva geografa de las conexiones en el interior del sistema nervioso central, y se va dibujando cada vez ms una imagen de su estructura profundamente renovada.
Nos falta espacio para dar ms pormenores del modelo sugerido por la neuropsicologa y el modelo procedente del estudio de los neurotransmisores; nos
parece ms til subrayar algunos puntos. Sealemos primero que, a pesar de
que suceden al modelo de la edad de oro y al modelo globalista, no hacen suyas,
de ninguna manera, las aspiraciones a la hegemona; y, en seguida, sealemos
que cada uno de ellos sabe que es limitado y lagunoso, adems de compatible con
el otro. Sepamos, por ltimo, que no tratan de excluir a otros, eventuales. En
virtud de estos rasgos, vemos que son en efecto modelos, en la acepcin epistemolgica contempornea, y no la revelacin abrupta de una verdad nica e
intolerante.
CONOCIMIENTO DEL CEREBRO Y PSIQUIATRA
Acabamos de sealar algunas etapas principales de este conocimiento del cerebro, que va desde la frenologa hasta la neuropsicologa y los neurotransmisores, y podemos preguntarnos ahora qu es lo que hicieron esos psiquiatras que
contribuyeron a desarrollarlo, entre los que podemos contar legtimamente a
S. Freud. Para alcanzar alguna precisin, nos ser preciso sealar que, en cada
periodo, la psiquiatra no pudo sacar partido ms que del saber que la antecedi,
y en el que eligi lo que crey que poda utilizar, pero que en cada periodo el
juego de los atrasados y de los precursores se desenvolvi a plenitud; as tambin, gracias a una relectura de las obras principales de G. Canguilhem, tendremos que abandonar la ilusin que nos conducira a releer a Von Ecnomo con
lo que sabemos ahora de la sustancia reticular, de la negacin, de los neuropptidos y de la escisin del yo. Lo efmero de lo que una mirada crtica slo
puede considerar, si acaso, para algunas certezas utilizables en la didctica y la
docimologa (registro del placer llamado preliminar) nos recuerda que el saber
de 1983 no constituye sino un momento del desarrollo historizado de los conocimientos, y no legitima en lo ms mnimo una accin que quisiese buscar en el
pasado de nuestras disciplinas un punto de vista ingenioso sobre lo que ahora
consideramos bien fundamentado.
290
EL SrCLO XIX
P o r eso h a b r e m o s d e p r e g u n t a r n o s p o r el uso q u e la psiquiatra y los psiquiatras hicieron d e la relacin con los conocimientos del S s t e m a nervioso central,
p r i m e r o e n la poca m o d e r n a , y despus en la c o n t e m p o r n e a ; la p r i m e r a p a r t e
tiene q u e ver con lo q u e se saba del encfalo desde F. J. Gal! hasta la disputa e n
t o r n o a la afasia, luego d u r a n t e el triunfo de los localizadores y, p o r ltimo, con
la corriente globalista; la s e g u n d a versa sobre la neuropsicologa y la n e u r o qumica.
Las referencias de la psiquiatra al cerebro en la poca moderna
Sobra decir que tales relaciones slo pudieron tener que ver con lo que, por
aquel entonces, se tena por conocimiento del cerebro, y vimos en la primera
parte de este trabajo cmo se desarroll realmente este conocimiento; por eso,
seguiremos el hilo de una cronologa que ser la cronologa de las principales
formas sucesivas de concebir su estructura y su funcionamiento. Habremos de
guiarnos, en tal caso, por la ideologa dominante, como dicen muchos en la actualidad, sin olvidar otras que fueron sus contemporneas.
De F. J. Gall a P. Broca: el modelo de cerebro que proponan los frenlogos se
impuso tanto a sus partidarios como a sus adversarios, que, a la manera de
Flourens y de Lelut, rechazaban la craneoscopia, pero admiraban la obra del
anatomista. Qu hacan, pues, los psiquiatras de esta poca? Algunos puntos
generales parecan haber sido aceptados: si era uno muy eclctico y por dems
impreciso respecto de estas etiologas, al englobar las causas fsicas y las causas
morales de la locura, y si se imaginaba uno que las segtmdas, lo mismo que las
primeras, pasaban por interrhedio de los rganos del cuerpo, slo quedaba el
cerebro como la viscera posible: despus de P. Pinel, que admita el posible
papel del estmago, la cuestin de una relacin entre alienacin mental y afeccin corporal se planteaba exclusivamente en relacin con el cerebro, pues slo
la lesin del mismo poda acarrear la locura. Y, en el cerebro, la corteza, reconocida entonces como lo ms importante del encfalo, constitua el nico recurso legtimo, en la medida en que se consideraba evidente que la alienacin tena
que ver con el pensamiento y que ste perteneca al cerebro. Para Esquirol, ia
alienacin mental, proceso unitario, de la que la lipemana, la mana, las diversas monomanas, la demencia y la imbecilidad constituan solamente las formas,
era una afeccin cerebral sin fiebre, sabiendo que la materia constitutiva del
cerebro corresponda ms a la materia viva de la tradicin vitalista que a la materia de Dalton y de Lavoisier, que el trmino afeccin no poda admitirse en la
acepcin virchowiana de la lesin histolgica y que, a comienzos del siglo xix, la
fiebre no se reduca a una indigente medicin termomtrica. Por ltimo,
Georget radicaliz sus reflexiones: para l, la alteracin de las funciones mentales y el delirio pueden ser sintomticos de otra enfermedad, que podra ser una
enfermedad infecciosa, por ejemplo, o bien simpticas a la afeccin de otro
rgano, pero en estos dos casos no se trataba de la alienacin mental; para l, la
alienacin mental corresponde exclusivamente a una afeccin idioptica del
cerebro, cuya alteracin orgnica se desconoca. La relacin idioptico vs (sintomtico vs simptico) domin todos los vnculos de la psiquiatra con el cerebro en
este periodo.
LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA N E R \ 1 0 S 0 CENTRAL
291
Ciento sesenta aos de anacronismos superpuestos apenas nos aytidan a situar

con precisin la obra de Bayle, y tenemos aqu que leer directamente su tesis de
1822 y su tratado de 1826, antes de precisar su significacin, es decir, modestamente, nuestra lectura de 1983. Aisl la meningitis crnica con parlisis general
incompleta partiendo de un doble sistema de correlacin, clnica por una parte,
anatmica, por la otra. Clnico primero: durante un primer periodo, una monomana ambiciosa, ortodoxa, pues segn el canon de Esquirol, con humor exaltado,
coincide con algunos trastornos de la articulacin de la palabra; luego, una mana,
con delirio general y algo de incoherencia, va de la mano con algunos trastornos
de la marcha que se aaden a las alteraciones, entonces claras, de la palabra; por
ltimo, un estado de demencia acompaa a un trastorno profundo de la palabra y de la locomocin, y a una incontinencia de los esfnteres. Se trataba, pues,
de una evolucin tpica, constituida por tres momentos especficos, en la que
cada vez se conjugan sndromes psiquitricos precisos y modificaciones del
habla, de la marcha y del aseo personal.
La autopsia revel lesiones que afectaban sobre todo las meninges de la convexidad y de la cara interna del cerebro, as como la aracnoides ventricular, pero
que no afectaban el cerebelo ni las regiones basilares; piamadre y aracnoides se
vean inyectadas, la aracnoides cerebral y ventricular se mostraba engrosada,
con opacidades blanquecinas; se apreciaba serosidad en los ventrculos, la materia gris pareca ms blanda en \ista de las infiltraciones y se encontraban
granulaciones en la aracnoides. El resto del organismo no mostraba mayores
afecciones.
Respecto de las causas, se mostr reservado: vincul las lesiones a sus efectos;
as pues, la patogenia de los signos con una predisposicin ambiciosa en estos
sujetos y con una suerte de excitacin producida en la materia gris por la inflamacin de las meninges, y todo por analoga con los lazos del alcohol tnico y
la embriaguez. Se mostr an ms discreto en lo que se refiere al tratamiento.
Los efectos de sentido de la obra de Bayle nos parecen dobles. Por una parte,
encontramos en ella una semiologa procedente directamente de Esquirol, acompaada de los rudimentos de lo que ms tarde habra de ser la clnica neurolgica, prxima a las referencias anatmicas, en las que el conocimiento del cerebro
pone enjuego las distinciones de las meninges y del encfalo, de los hemisferios
y de la base, de las caras extema e interna, y en la que la patologa, macroscpica,
utiliz los trminos de inyeccin, engrosamiento, opacidad, derrame, infiltracin
y granulacin. Por otra parte, el postulado que aceptaban lo mismo Pinel que
Esquirol, a saber: el de la unidad de la alienacin mental, a pesar de los diversos aspectos clnicos, fue puesto en tela de juicio, pues la parlisis general incompleta constitua una enfermedad entre otras posibles, y no era una de las formas
adquiridas por un aspecto unitario: Bayle esboz el pasaje que habra de realizar
ms tarde J. P. Falret hacia la identificacin de la psiquiatra con las enfermedades mentales, gracias a que relacion los resultados de la observacin clnica
con los de las disecciones cadavricas.
Pero fue en Alemania donde, bajo la pluma de Griesinger, se formul claramente la sntesis de esta cuestin:
como la locura no es sino un complejo sintomtico de diferentes estados anormales
del cerebro, podramos preguntarnos si es legtimo, de manera general, hacer de las
292
EL SIGLO XIX
enfermedades mentales un estudio especial y separado de las dems afecciones del

cerebro, o si ms bien la psiquiatra debe entrar por completo, siquiera formalmente,
en la patologa cerebral; aunque esto no me parezca imposible en un porvenir ms o
menos remoto, todo intento que tuviese como finalidad confundir, en el momento
actual, estos dos rdenes de enfermedades, sera prematuro y por completo impracticable [...]
Este intento de fusin estara tanto menos justificado actualmente cuanto que el lugar de la psiquiatra como parte de la patologa cerebral ha tenido que ser el objeto de
una conquista reciente, y que algunos aspectos prcticos de la psiquiatra (los asilos
de alienados, las relaciones con la medicina legal, etc.) le dan una amplitud y un carcter propios, que, en cualesquier circunstancias, la han llevado a adquirir importancia
especial en el seno de la patologa cerebral.'
Ms adelante, en el libro iv d e su Tratado de las enfermedades mentales, totalmente
d e d i c a d o a la a n a t o m a patolgica, opuso las lesiones raras, y a d e m s d e a n e m i a
e hiperemia, en la locura aguda, a io q u e haba observado e n la locura crnica y
e n la d e m e n c i a paraltica: m e n i n g e s opacas y engrosadas, atrofia d e las circunvoluciones, hidrocefalia crnica, infiltrados subaracnoideos, decoloracin d e la
sustancia cortical, esclerosis cerebral, inflamacin d e las paredes ventriculares,
r e b l a n d e c i m i e n t o , lesiones de las arterias cerebrales.
Pongamos atencin en dos puntos. Por u n a p a r t e , la a n a t o m a patolgica sigue
siendo macroscpica y se halla muy p o c o diferenciada; p o r la otra, los detalles
topogrficos n o p a r e c e n ser muy pertinentes, tanto ms c u a n t o q u e la n o m e n clatura d e lbulos }' circunvoluciones todava n o se e n c o n t r a b a bien establecida
e n esa poca. La referencia al c e r e b r o n o poda hacerse ms q u e t o m a n d o en
c u e n t a lo q u e efectivamente se saba.
Nuestra exposicin sera muy incompleta si n o m e n c i o n r a m o s hasta q u
p u n t o este p e r i o d o , apasionado p o r las estadsticas, se interes tambin intensamente en las mediciones, aun antes d e la fundacin de la prestigiosa Sociedad
de Antropologa de Pars: mediciones de crneo, de cerebro, de las di\ersas partes
del encfalo, pesadas, clculos d e ngulos v d e cocientes, toda u n a metodologa
afn a la a n t r o p o m e t r a , y que n o tard e n ser e m p l e a d a en la paleontologa; se
aplic entonces, sobre todo, al estudio de los retrasados y d e los d e m e n t e s , y la
obra de P a r c h a p p e sigue siendo esencial al respecto.
La poca de los localizadores: Recordamos a n t e r i o r m e n t e q u e d e Broca y Wernicke
a J. Dejerine y Ch. Foix se fue constituyendo u n a m a n e r a precisa de considerar
la estructura del encfalo y su funcionamiento, la cual, al dar i m p o r t a n c i a sobresaliente a las relaciones topogrficas, dio lugar a u n a inteligibilidad parcial, pero
valiossima, que sirvi para aclarar en ese entonces varios aspectos de la psiquiatra.
Unos explotaron i n d i r e c t a m e n t e los conocimientos positivos q u e garantizaban
entonces los datos anatomo-clnicos y la e x p e r i m e n t a c i n con animales, en
tanto q u e otros realizaron lo q u e de b u e n grado calificaramos d e localizaciones
imaginarias.
El p r i m e r c a m p o abarca p o r lo m e n o s dos registros, el d e las alucinaciones y el
de los estados demenciales. Desde 1892, J. Sglas inclua las alucinaciones psicosensoriales verbales en el g r u p o de los trastornos del lenguaje: la afasia, muy
' W. Griesinger, Traite des maladies mentales, Pars, A. Delahaye, V ed. 1865, pp. 11-12.
l A E\'OLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
293
conocida en esa poca, era el nombre que se daba al vnculo entre una insuficiencia del lenguaje y las lesiones unilaterales definidas de la corteza; por analoga, se poda considerar que las alucinaciones auditivas eran un efecto, ya no de
la falta, sino del exceso de funcionamiento de estos centros, y la excitacin
de la zona de Wernicke se converta en el modelo de las alucinaciones psicosensoriales verbales, tal y como la de la zona de Broca se converta en el de las alucinaciones psicomotrices verbales. Valindose, de tal manera, de un razonamiento
per analogiam y de un clculo de la cuarta proporcional, con la obra de Tamburini se podan relacionarlas alucinaciones genitales con la excitacin de la parte
superointerna de los parietales ascendentes y las alucinaciones visuales con
el mismo proceso de la cisura calcarina, desbordando, de ser necesario, hacia el
cuneus y el lbulo lingual. Los territorios sensoriales y sensitivos, el homnculo,
la somatotopia, la distincin entre reas de proyeccin y de asociacin, permitan representarse cierto nmero de alteraciones funcionales bien localizadas,
como capaces de producir, y por lo mismo de explicar, al menos una parte de
las alucinaciones simples o complejas: esta patogenia de los signos elementales
poda transformarse en patogenia de los delirios, con tal de que se les considerase como secundarios a fenmenos xenopticos.*
En la tradicin francesa, las localizaciones guardaban relacin sobre todo con
la materia gris de la corteza, mientras que en la tradicin alemana sacaban partido, sobre todo, despus de la descripcin de la afasia de conduccin de
Wernicke, de los haces de materia blanca que unen entre s los diversos territorios corticales: K. Kleist y, sobre todo, su discpulo K. Leonhard supieron, un
poco ms tarde, explotarlas a fondo, apoyndose en las diversas formas adquiridas por las afasias transcorticales, en la segunda nomenclatura de Wernicke.
Aparte de este registro de las alucinaciones, tenemos que decir ahora unas
palabras acerca del de los estados demenciales. Las correlaciones anatomo-clnicas
entre los procesos histolgicos (abiotrofia, arteriosclerosis), las localizaciones
bilaterales diversas, pero precisas, y los sndromes que constituyen la demencia
senil, la presbiofrenia, la demencia arterioptica, y tambin las demencias preseniles, las demencias postraumticas y las demencias de origen txico, haban
quedado bien establecidas entre fines del siglo xix y mediados del xx gracias a
los trabajos de Alzheimer, Klippel, Binswanger, as como de Kraepelin, Kahlbaum,
Wernicke y, ms tarde, Fischer y Pick. Las relaciones de los diversos campos corticales y de los circuitos cortico-subcorticales, con afecciones a veces aisladas de
las funciones cognoscitivas y mnsicas, rudimentarias o del nivel correspondiente a los procesos simblicos, se pusieron de manifiesto con claridad suficiente
para sugerir sustratos neuronales precisos de los mecanismos psquicos delimitados con precisin.
Pero nuestra exposicin quedara demasiado llena de lagunas si no dijsemos
algo acerca de lo que, en lneas anteriores, llamamos localizaciones imaginarias.
Entendemos por tal expresin un hecho importante de nuestra cultura cientfica: partiendo de las localizaciones establecidas por la clnica humana y la experimentacin con animales, confiando en aquello que Renn llam, con anterioridad, el porvenir de la ciencia, seguros de que los progresos del pasado garantizaban los logros futuros, hasta el extremo de transformar dicho futuro en un
* Xenos: extrao. Fenmenos psquicos que el enfermo no reconoce como propios.
294
EL SIGLO XIX
casi presente, sin distinguir con claridad la demostracin de la faêtapaott; eiq

aXko yevoc,, m u c h o s clnicos coinetieron unas dos loralizaciones imaginarias.
Por u n a parte, el dibujo fiel, o la reproduccin fotogrfica d e autnticas piezas
anatmicas tendientes, gracias a esas lminas en colores y esas mezclas d e esbozos y diagramas, a confundirse con simples esquemas didcticos, q u e casi hacan
creer que las vas motrices se tien r e a l m e n t e d e rojo, y las vas sensitivas, d e
azul. El e s q u e m a de la c a m p a n a de Charcot y el polgono de Grasset sirvieron al
principio d e simples recordatorios para e n s e a r a los estudiantes los r u d i m e n t o s
de la taxonoma de las afasias; p o c o a p o c o , se fue r a z o n a n d o sobre ellos c o m o
si fuesen la realidad, el trazo del lpiz sobre u n a lnea del dibujo se convirti en
el corte del escalpelo q u e i n t e r r u m p a u n a va intracortical, y de esta m a n e r a se
crey que haba q u e d a d o d e m o s t r a d a e x p e r i m e n t a l m e n t e la afasia d e conduccin o las afasias transcorticales: la realidad presunta de los cortes anatc)micos se
extenda en forma subrepticia a los esquemas, y las grficas, q u e n o tenan ms
objeto q u e resumir u n p u n t o d e vista, acabaron p o r convertirse en autnticas
pruebas, trocndose el organigrama en causa sui e index sui c o m o Dios y la verdad
en Spinoza. Las grficas de Freud, que ilustran los dos temas, p e r t e n e c e n explcitamente a este g n e r o , tal y c o m o las d e algunos de sus sucesores.
P o r otra parte, se hicieron extrapolaciones, p a r t i e n d o de localizaciones comprobadas. En u n trabajo ilustre, V. M a g n a n dio cuenta y razn del conjunto
e m p r i c a m e n t e sealado de los c o m p o r t a m i e n t o s sexuales al s u p o n e r que el
c e n t r o de la sagrada mdula estaba regulado p o r centros superiores, unos excitadores, otros inhibidores, hasta el p u n t o de que, distinguiendo los polos frontales de los polos occipitales v el tronco cerebral d e la mdula, produjo u n a lisui
q u e iba de los medulares a los cerebrales anteriores y aseguraba la biveccin de
estos trminos con u n a e n u m e r a c i n q u e abarcaba desde la satiriasis hasta la
e r o t o m a n i a platnica: localizaciones imaginarias d e las perversiones sextiales.
Ms c e r c a n o a nosotros, en u n trabajo clnico i m p o r t a n t e , H. W^llon reiter el
mismo ejercicio respecto del n i o turbulento, y en nuestros das la cuestin d e
la hipercinesia infantil r e n u e \ a estos p r o c e d i m i e n t o s analgicos, q u e h a r a m o s
mal en creer anticuados.
Semejantes a estas localizaciones imaginarias nos p a r e c e n los informes de
trastornos cerebrales, planteados c o m o verosmiles, p e r o establecidos esencialm e n t e p a r t i e n d o d e u n razonamiento t o m a d o de la d e t e r m i n a c i n de la cuarta
proporcional. Tal es la significacin del c o n c e p t o o p e r a t o r i o de proceso en la
obra de K. Jaspers, v lo \olvemos a e n c o n t r a r en Bleuler v en Clrambault.
Bleuler p r e t e n d e la existencia d e un proceso metablico desconocido, q u e prod u c e d i r e c t a m e n t e los signos primarios d e la esquizofrenia, con lo q u e se garantiza su carcter primitivo c irreductible, y se tolera la psicognesis, en parte inconsciente, en parte react\a, de los signos secimdarios.
Clrambault escribi explcitamente:
Las psicosis alucinatorias crnicas, llamadas sistematizada.s, cualquiera que .sea su
gnero, son resultado de procesos mecnicos extraconscientes, v no productos de la
conciencia. Estos mismos procesos son secuelas de lesiones infecciosas, txicas, traumticas o esclerosantes; secuelas que .son slo as ms tard;\sâs ms siuiles y las ms
sistematizadas de todas las secuelas neurolgitas.- C;. de Clrambault, Oe.uvre psyihidtnqiie. Pars, per, V ed., 1942, 2 vols, ii, p. 528.
l A EVOLUCIN DE L.A.S IDE-\S SOBRE EL SISTE\L\ NERMOSO CENTRAL
295
Tambin en este caso, el proceso supuesto produce el pequeo automatismo

mental, y, partiendo de l, en virtud de una psicognesis en gran parte inconsciente, se efectia el paso a la organizacin delirante definitiva. Vemos, de tal
modo, que el minimal brain damage tiene predecesores ilustres.
La poca de los globalistas: sin ilusionarnos acerca del valor, puramente prctico,
de este sealamiento que favorece el concepto dominante de la estructura y del
funcionamiento del cerebro, ) sin pasar por alto los mtiltiples traslapos, reconozcamos hasta qu punto todos los trabajos que vamos a comentar deben algo a
alguna referencia a este cerebro visceral, reconocido alrededor del tercer ventrculo,
y cuyo renombre debi tanto a aquella epidemia de encefalitis letrgica (de 1917
a 1925), encefalitis aislada por Yon Ecnomo, que le dio su nombre, lo mismo
que a la nomenclatura literal en citoarquitectonia.
La encefalitis epidmica tuvo efectos de importancia, en el campo de la psiquiatra, mientras estuvo vigente y, todava ms, por las secuelas producidas en
los enfermos crnicos v por la explotacin secundaria que se hizo de ella, despus
de su extincin, cuando va no haba riesgo de volver a observar ningn caso
nuevo. En el estado agudo, lo mismo en su forma culo-letrgica que en su forma
algo-mioclnica, asocia una confusin mental febril a estados de estupor acinlico, pero tambin de hipercinesia, de excitacin o de depresin; las secuelas
crnicas se aaden a un sndrome parkinsoniano con estrabismo y bradipsiquia,
trastornos del humor y del carcter, impulsiones, alteraciones del comportamiento sexual, y tambin estados histeroides v estados esquizofreniformes.
Esto es reconocer que dos rdenes de significaciones se desprendan de ello.
El primero; que alteraciones del mesodiencfalo podan producir trastornos de
la experiencia vi\ida y del comportamiento referibles por todos a la psiquiatra,
con lo que se despojaba de un monopolio supuestamente legtimo a la corteza
y se recuperaba el inters por formaciones anatmicas que hasta entonces se
haban considerado muy inferiores. El segundo: se replanteaba la cuestin de
saber si el primum movens de los trastornos psiquitricos perteneca al campo
de la inteligencia o al de los instintos. Entre S. Freud y Von Ecnomo, quin
result ser el san Juan Bautista del otro, sin decapitacin ni Salom alguna, por
lo dems? Es importante captar la intrincacin de dos "posibilidades" diferentes. Si la encefalitis epidmica produca perversos donde la evolucin libidinal
haba llegado a la etapa genital, era porque la historia del desarrollo instintivo,
en su Vulgata de 1905, no poda sostenerse; pero, si el san Von Ecnomo postencefaltico daba muerte, de tal modo, al dragn freudiano, era porque lo esencial de la psiquiatra dependa de las pulsiones, y as retornamos a una rueda que
nos conducir ms a S. Freud que a Pascal.
Tres ilustraciones tienen importancia para nosotros. Una de ellas, la de Von
Monakow y Mourgue, equivale a contemplar, en una gran sntesis romntica,
adornada de mltiples neologismos tomados de la tradicin helenstica, el conjunto de la neurologa y la psiquiatra, a la luz de una concepcin bergsoniana
de la Q|lf|, y replantea tilmente, a pesar de sus exageraciones, la cuestin de
los orgenes de la psicopatologa.
La segunda moclula estas dificultades de manera racionalista. Toda la obra de
P. Guiraud, tanto en sus vinculaciones de la catatonia con los sndromes parkinsonianos como en sus estudios del lenguaje de las demencias preseniles y sobre
296
EL SIGLO XIX
la atimia y la atimhormia de la discordancia, nos recuerda en qu grado este

psicoanlisis, que l mismo trat de integrar en su psiquiatra general, y de cuya
formacin aconsejaba a sus discpulos que adquiriesen, no exclua de ninguna
manera la relacin con el encfalo, con tal que su concepto fuese eclctico y
atrapase en sus redes la subcorteza. Creemos tener el deber de subrayar, aunque
sea de pasada, la importancia de esta posicin, en la que el monismo de doble forma
propone un enfoque crtico de cuestiones siempre apremiantes.
El lugar del organodinamismo de H. Ey, el maestro de clnica de casi todos los
miembros de tres generaciones, nos parece ser legtimo en este lugar. Exegetas
escrupulosos por afecto y por respeto, no olvidemos, empero, dos puntos de vocabulario. La primera mitad de este trmino significa que cada sujeto adquiere
la autonoma de su libertad por un camino diacrnico, en el cual ms de un
conflicto resulta ser como se ha dicho estructurante, pues tanto el organismo como el organicismo toman parte en el asunto, que sigue siendo real, pero
modesto, para el uno, y recusado para el otro. La segunda hace referencia a una
filosofa de la temporalidad que comparta con E. Minkowski y Lamarck y, an
ms, con C. Sherrington y H. Head, entre otros. El Dasein depende de una
ontognesis inabordable sin filognesis, y si la psiquiatra se distingue de la netirologa como patologa de la libertad, lo hace tambin como dominio de las
desestructuraciones globales, opuestas a las desestructuraciones parciales, utilizando, con una catacresis, de la que no tenemos que precisar aqu si se trata de
una extrapolacin, el concepto jacksoniano de disolucin, que permite separar
los efectos negativos de lo que se encuentra destruido y los efectos positivos de
lo que de tal manera se libera. La nocin de separacin rgano-clnica mide la distancia que separa los resultados directos de la supuesta lesin y los productos
segundos de lo que ya no se inhibe. Una determinada lectura de la Gestalt-theorie,
sugerida por la Estructura del comportamiento, ligaba todos estos temas en una seduccin de la cual, lectores efectivos de W. Koehler y de K. Koffka, supimos
desembarazarnos a destiempo, sin ingratitud, creemos.
Las referencias de la psiquiatra al cerebro en la

poca contempornea
Nadie, por incompetente que fuese, afirmara que en nuestros das la neuropsicologa o la neuroqumica aportan el alfa y el omega de la psiquiatra. Algunos
llegaran a ese escepticismo desengaado, que no les impide, por lo dems, ocuparse tilmente en sus enfermos; no menos lcidos, otros trataran de precisar
un poco las relaciones de la psiquiatra de fines del siglo xx con aquello que una
lamentable grandilocuencia llama las neurociencias, pobre neologismo que, en
stis autores, desconocidos adems, ninguna esquizofasia disculpa. Alejados de
tales exageraciones, hostiles a ellas por lo que nos queda de pasin, pero convencidos de que a travs de los discursos de que se disfrazan se trasluce algo esencial, recordaremos aqu, a unos y a otros, que la psiquiatra de fines del siglo xx,
los neurotransmisores y la neuropsicologa, a su manera muy original, pueden
esclarecer efectivamente, sabiendo que tratan de modelos y que, en su modestia
heurstica, no creen hablar de la realidad.
LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
297
LM psiquiatra y el cerebro de la neuropsicologa: la neuropsicologa nos sugiere una

manera nueva de leer el problema de las localizaciones cerebrales, de la asimetra funcional hemisfrica y de las restauraciones poslesionales. Los globalistas
no han triunfado ms que los unitarios; nuestra concepcin del tlamo y de
las conexiones tlamo-corticales tiende a discernir mayor ntimero de ncleos, a
fragmentar los ncleos ya conocidos, a asignar no menor importancia a las vas
crtico-talmicas que a sus inversas; nuestra citoarquitectonia no se ha fragmentado desmesuradamente, sino que ha tendido a poner en tela de juicio la antigua
separacin de Flechsig entre reas de proyeccin y reas de asociacin, hasta el
punto de que Merzenich y Kaas acaban de estimar que la relacin funcional
recepcin vs anlisis no ocurre nicamente en la corteza, y presupone especializaciones ya establecidas en el nivel talmico, de manera que al parecer hay que
revisar la jerarquizacin tradicional. La unidad fisiolgica parece situarse de tal
modo en esas organizaciones nuevas que nombran los trminos de microcolumna, columna e hipercolumna. Entonces, el viejo uso del encfalo, que le haba
resultado muy conveniente a la psiquiatra, funciona mal y la jerarqua implcita
que lo subtenda ha pasado a ser un recuerdo. La zurdez cerebral se transform
en dominancia hemisfrica, para llamarse en seguida asimetra funcional, y as
se modific radicalmente todo el problema de las relaciones entre las funciones
simblicas y la organizacin de la corteza cerebral; si lo esencial corresponda a
las maneras opuestas con que cada hemisferio trata la informacin, segn el
espacio y el tiempo, era necesario pensar en el encfalo de una manera nueva.
Restablecimiento y restauracin replantearon, a su vez, dificultades renovadas.
Todas las adquisiciones procedentes de la experiencia de la epilepsia seguan
siendo vlidas y podan sugerir modelos fragmentarios para algunos sndromes
psiquitricos agudos. La cuestin de las demencias poda zanjarse ms sencillamente haciendo repetir un viejo papel a la corteza prefrontal bilateral o, antigua
innovacin, al circuito de Papez, todos ellos modelos siervos de las oposiciones
de la corteza a la subcorteza, as como de las reas de proyeccin a las reas de
asociacin; la relacin de las demencias, deficiencia presuntamente global, con
las afecciones supuestamente parciales, y la exclu.sin de un grupo con respecto
al otro, perdieron la comodidad que les habamos reconocido desde hace decenios. El mejor conocimiento de la somatotopia, de las formas diversas de apraxias, del sndrome de Gerstmann, de las relaciones entre la parte posterior del
hemisferio derecho y la experiencia del cuerpo, obliga a revisar los problemas
de la despersonalizacin y del sndrome de Cotard y prohibe los "ms o menos"
que se han convertido en materia corriente entre el esquema corporal, la imagen del cuerpo, el cuerpo fragmentado, el cuerpo ergeno y todas esas amalgamas de M. Klein y de P. Schilder. Todo tiene que volver a pensarse, toda vez que
la oposicin de las reas de proyeccin a las de asociacin ya no regula la distincin entre la neurologa y la psiquiatra.
La psiquiatra y el cerebro de la neuroqumica: cierto es que no tenemos por qu resumir aqu el problema actual de los neurotransmisores, sino tan slo describir la
manera en que, al tomarlos en cuenta, nos lleva a considerar la estructura y el
funcionamiento del sistema nervioso central y, por medio de esta va, a pensar
de manera diferente las relaciones de la psiquiatra con el cerebro. En estas
cuantas lneas se tratar menos de sealar qu es lo que se entiende por sistemas
298
EL SIC.l.O XIX
noradrenrgicos, dopaminrgicos y serotoninrgicos que de aclarar dos puntos.

En primer lugar; semejantes modelos se han construido como ima forma de sintetizar a la vez la imagen del cerebro que nos proporciona el conocimiento de
los neuromediadores y los datos acumulativos de los efectos de los neurolpticos y de los timoanalepticos; a este respecto, a menudo nos las tenemos que ver
con un razonamiento analgico que se reduce a decir que si las butirofenonas
dan un sndrome parkinsoniano y mejoran la esquizofrenia, y si el sndrome parkinsoniano parece deberse a una insuficiencia de dopaniina, la esquizofrenia
est ligada a un exceso de dopamina: la brma de esta argumentacin se parece
a un grupo de Klein, a un clculo de la cuarta proporcional, o a un sofisma. En
segundo lugar: las relaciones de la psiquiatra con la nem-oqumica apenas estn
comenzando y sera muy temerario creer que se puede barrer su legitimidad
mediante consideraciones tan generales, que resumen de manera polmica el
problema y olvidan hasta qu punto los neuroqumicos son los primeros en
subrayar su complejidad y, tambin, en rechazar los esquemas simplistas. La neuroqumica de las enfermedades mentales no se redtice a la otra cara de las terapias neurolpticas, as como las neurosis no se reducen efectivamente a la otra cara
de las perversiones.
Recordemos, por lo dems, que ninguna persona seria pretende formular
etiologas rudimentarias v definitivas, sino que slo se ha buscado proporcionar
varios modelos heursticos de un proceso que se sita abajo de las causas ) arriba de la produccin de cada sndrome.
Gi.oRt;Es Lv.\ri:Ri-.\uR,\ \'
JE.AN-GLILI^VI'MI; BOLITIER
XXVIII. LAS TERAPUTICAS DE LA ALIENACIN MENTAL

EN EL SIGLO XIX
GR.\NDEZ-V Y D E C \ D E N C L \ DEL TRATAMIENTO MORAL
Las teoras
Desde 1790 hasta 1810, e] tratamiento moral d e la locura estuvo en el o r d e n del
da, a u n q u e numerosas significaciones se ocultan tras este liltimo t r m i n o . Por
encima de todo, sin d u d a el tratamiento moral p r o c e d e tan slo de la filantropa,
la cual, desde comienzos del d e c e n i o d e 1780, quiso p o n e r fin a la barbarie d e
los tratamientos anteriores y, aparte de su carcter h u m a n i t a r i o , los cuidados
morales obtuvieron p o r !o menos como primer resultado, p o r su aspecto a n o d i n o ,
el n o ofrecer obstculos a las curaciones naturales. Fue u n a r g u m e n t o terico
c o m p l e m e n t a r i o el de que, t e n i e n d o algunas especies d e m a n a u n a causa moral
p r o d u c i d a p o r las pasiones del alma, necesitaban tm t r a t a m i e n t o a d a p t a d o a
ellas, es decir, "moral": aislamiento, distracciones, dulzura... Esta idea, claramente expresada, e n 1785, en la Instruction sur la mcmire de gouvemer les insenss dans
les asyles qui leur sont destines, n o era, sin e m b a r g o , nueva: a fines del siglo xvi,
Dulaurens, m d i c o d e E n r i q u e IV y d e Mara d e Mdicis, r e c o m e n d a b a ya n o
alborotar el h u m o r , rebelde y obstinado, de los melanclicos, en tanto q u e Pierre
Pigray sostena e n 1609 qtie la persuasin con palabras amables era d e mayor
provecho que los remedios en enfermedades c o m o la locura. Baglivi, m d i c o del
p a p a I n o c e n c i o XIII, r e c o m e n d a b a , e n u n tratado de 1703, recurrir a la influencia d e las impresiones morales, alegres, dulces o \ivaces, c o n f o r m e a la naturaleza d e cada caso en partcular. Tissot, en el siglo x\'ni, dijo estar convencido de
que los cuidados del m d i c o eran a m e n u d o desafortunados p o r n o c o n o c e r lo
suficiente la "moral" d e su paciente. Sera necesario, a a d i el abate Robin en
1787, estudiar la moral d e los enfermos, a m e n u d o todava ms q u e su fsico,
seguirlos en la marcha de sus ideas y de sus razonamientos, distinguir los instantes
y las ocasiones e n q u e esta c a d e n a intelectual se r o m p e . Fue t a m b i n J o s e p h
Daqiiin, m d i c o en Chambry, quien concluy su Philosophie de la folie, cuya primera edicin apareci en 1791, afirmando que, de todos los males q u e nos afligen,
la locura es u n o d e los q u e exigen
el menor nmero de remedios de farmacia. Se obtienen resultados infinitamente
mejores y ms seguros con os enfermos afectados mediante la paciencia, con mucha
bondad, tratndolos con prudencia ilustrada [,..] con buenas razones y palabras de
consuelo, que debe uno tratar de decirles en los intervalos de lucidez de que disfrutan
a veces. La reunin de todos estos medios es lo que yo entiendo por filosofa; es de
ellos, ms que de ese montn de drogas de que se atiborra por lo general a los enfermos, de lo que dependen los xitos que se alcanzan; y sostengo que ios auxilios morales deberan ser, quiz, los nicos por emplearse [...]
299
300
EL SIGLO XIX
En estos cuantos ejemplos vemos dibujarse ya las caractersticas esenciales del

tratamiento moral d e la locura: relacin "moral" con el e n f e r m o (puesto q u e se
le reconoce la capacidad), individualizacin del tratamiento, perspectiva d e t o d o
u n conjunto d e teraputicas nuevas, muy diferentes p o r su carcter "moral" d e
los p r o c e d i m i e n t o s fsicos tradicionales, y q u e p o d a n llegar hasta tratar d e pen e t r a r en la "lgica" i n t e r n a del enfermo.
As pues, Pinel cre ex nihilo el acontecimiento terico q u e consiste e n transformar al loco-objeto en loco-sujeto, q u e dio base a la psiquiatra m o d e r n a . Adems, m u c h o s fueron los alienistas q u e , e n los albores d e la psiquiatra, tuvieron
del tratamiento moral u n concepto muchsimo ms sumario q u e el q u e se atribuye (con razn o sin ella) a Pinel, sobre todo desde el m o m e n t o en que se intent
u n a u n i n imposible: la del tratamiento moral y el asilo... El asilo del siglo xix
surgi, en efecto, "de esa revolucin de lo concebible q u e hizo accesible desde
d e n t r o a la locura y p u s o d e nuevo a los locos en el o r d e n d e los seres sobre los
cuales se p u e d e ejercer la influencia ntima q u e nace d e la c o m u n i c a c i n " . . . '
Paradoja constitutiva q u e "atrinchera en la diferencia de sus m u r o s a u n alienad o q u e comienza a manifestrsenos c o m o l mismo".2
El fracaso
"He comenzado, desde hace poco tiempo, a aplicar mtoos psquicos de tratamiento para curar las enfermedades mentales, y he comprendido que es necesario curarlas con estos mtodos", escribiJ.-C. Reil en 1803... Una enorme esperanza de curacin surgi, en efecto, gracias al tratamiento moral y su lugar de
aplicacin ideal: el asilo, ese "instrumento de curacin en manos de un mdico
hbil" (Esquirol).
Pero cmo aplicar un tratamiento moral, individualizado por definicin, en
el seno de una reclusin colectiva, en asilos que, por su pretensin de ser teraputicos, habrn de llegar a experimentar una rpida sobrepoblacin? El crecimiento vertiginoso del nmero de internos, que dio, a lo largo del siglo xix, una
media de un mdico para 400 o 500 enfermos, asegur rpidamente el fracaso
del mtodo.
y es que, desde comienzos del siglo xix, el tratamiento moral enfrentado a la
prctica del asilo se nos muestra de manera clara ms restrictivo que su teora.
Restriccin que ya vemos en Pinel, cuando escribe: "frecuentemente, no es con
medicamentos sino utilizando medios morales, y sobre todo recurriendo a la
ocupacin activa, como podemos distraer al melanclico de sus ideas tristes, o
incluso cambiar su dependencia viciosa". Tambin hay restriccin en Esquirol,
quien luego de haber distinguido claramente el tratamiento fsico del tratamiento moral de la locura reconoce para este ltimo una aplicacin por dems
limitada: "en la locura, lo importante es sustituir una pasin imaginaria por una
pasin real" (1838).
De este retroceso a Jos cuidados morales y a una simple diversin moral, cuya
antigedad ya hemos sealado, hasta la instauracin del "temor como medio de
' M. Gauchet, G. Swain, La pratique de Vesprit humain. înstitution asilaire et la revolution dmocratique,
Pars, Gallimard, Bibliothque des Sciences Humaines, 1980.
2 Informe general sobre el servicio de los alienados en 1874...
LAS TERAPUTICAS DE L \ ALIENACIN MENT.\L EN EL SIGLO XIX
301
curacin" (Ellis) n o haba ms q u e u n paso, q u e el p r o p i o Esquirol n o tardara

en dar: "Es preciso aplicar el m t o d o perturbador, i n t e r r u m p i r el espasmo
m e d i a n t e el espasmo, p r o v o c a n d o sacudidas morales q u e disipen las n u b e s q u e
c u b r e n la inteligencia, q u e desgarren el velo interpuesto e n t r e el m u n d o exterior y el h o m b r e , q u e r o m p a n la c a d e n a viciosa d e las ideas". D e n t r o d e este
p u n t o d e vista estall, en el m o m e n t o en q u e se votaba e n Francia la ley d e 1838,
u n a discusin e n t o r n o al tratamiento moral tal cual lo concibi Leuret. Segin
l, el tratamiento moral n o p u e d e limitarse n i c a m e n t e al e m p l e o d e la amabilidad y la dulzura, que a m e n u d o n o p r o d u c e n efecto. Todas las palancas sirven,
y las hay d e otra clase: el m d i c o alienista p u e d e c o m p a r a r s e con u n cirujano
cuyos instrumentos son las pasiones; as pues, d e b e saber utilizar, p a r a este fin,
el m i e d o o la clera, y a u n el dolor mismo, si le sirve p a r a distraer de su delirio
al e n f e r m o .
Cuando se trata de liberar a un hombre presa de un dolor profundo, causado por la
prdida de un amigo, hace uno todos los esfuerzos para consolarlo, distraerlo (en el
sentido de "arrancarlo") para dirigir su atencin sobre otros temas [...] Ysi el hambre
le aprieta, si tiene necesidad de su trabajo para ganar su alimento, ve uno disminuir su
dolor a medida que su atencin queda ms fuertemente y por ms tiempo apartada
del recuerdo del amigo perdido. Sed para \'uestro enfermo, si es necesario, una causa
que lo hostigue, un hambre que lo mueva; os tomar tirria, pero lo curaris.
As tambin, n o basta con echar m a n o d e consuelos intiles, d e razonamientos q u e n o convencen, de discursos melosos, q u e c o n m u e v e n m u c h o al auditorio, p e r o q u e el e n f e r m o n o escucha. No se trata de p e n s a r e n u n o m i s m o ni en
los ayudantes, se trata d e ser eficaz, d e p e n s a r n i c a m e n t e e n el inters d e los
enfermos y si "una sola c u e r d a vibra a n en ellos, la del dolor", es preciso t e n e r
el valor suficiente para pulsarla.
Esta ltima vicisitud del tratamiento m o r a l provoc q u e se d e s e n c a d e n a s e
gran hostlidad contra Leuret, culpable de h a b e r a r r a n c a d o con ello " u n o d e los
ms bellos florones de la c o r o n a cientfica d e Pinel" (doctor Esprit B l a n c h e ) .
Sin e m b a r g o , L e u r e t n o haba h e c h o ms q u e sistematizar y d a r a c o n o c e r u n a
prctica muy difundida e n todos los asilos. Entre la teora del t r a t a m i e n t o moral
y su prctica m e d i a u n fracaso estrepitoso.
L A PRCTICA DEL ASILO
Las "dependencias" del tratamiento moral: de la intimidacin

a las teraputicas de choque
En virtud d e u n a suerte d e perversin ltima, el tratamiento moral, a falta d e su
individualizacin e n u n a relacin verbal con el m d i c o , se c o n f u n d i rpidam e n t e con el asilo mismo, pues su aislamiento a r r a n c a b a al alienado del m e d i o
familiar o social p a t g e n o , e n tanto q u e su r e g l a m e n t o interior, sus zonas d e clasificacin, la simetra d e su p l a n o deban c o n d u c i r a u n a simetra del c u e r p o y
u n a a r m o n a del alma. En efecto, el asilo p u s o el aislamiento al alcance d e todos
(slo los ricos p o d a n aislarse a domicilio), "El aislamiento acta d i r e c t a m e n t e
302
EL SIGLO XIX
sobre el c e r e b r o escribi Esquirol e n 1838 y obliga a este r g a n o a reposar,

al sustraer al alienado d e las impresiones irritantes, al r e p r i m i r la vivacidad y la
movilidad de las impresiones, al m o d e r a r la exaltacin d e las ideas y d e los afectos." Por estas razones, formaba parte del tratamiento moral.
La experiencia demuestra todos los das que los enfermos muy exaltados a menudo se
calman por el solo hecho de su ingreso en un asilo. Dejan rpidamente de ser arrogantes y de dar rdenes como amos, como hacan en sus casas, en las que todo el
mundo se plegaba a su voluntad, pues sienten ya la influencia de una disciplina y de
una autoridad a las que tendrn que someterse (Lagardelle, 1870) .
Pero, u n a vez recluido el insano en el asilo, qu deba hacerse? Puesto q u e
el tratamiento moral se haba reducido ahora a "apoderarse d e la atencin del
alienado" (Esquirol), era preciso
reprimir el fuego de la imaginacin, la fugacidad de las impresiones, la inconstancia
de los afectos del maniaco, presentndole objetos nuevos, fijando su atencin mediante impresiones vivas, inesperadas. Es necesario distraer a! melanclico de su atencin
concentrada, v obligarlo a ponerla sobre objetos extraos a sus meditaciones, a sus
inquietudes [...] Es preciso excitar la atencin debilitada del que se halla en estado
demencial... [Esquirol].
En pocas palabras, hay que distraer la locura, l u c h a n d o contra la inaccin q u e
podra desprenderse p o r lgica del aislamiento. Q u e se o c u p e n , pues, el espritu
y el c u e r p o del alienado m e d i a n t e u n horario cotidiano c u i d a d o s a m e n t e organizado q u e combata a cada m o m e n t o la ociosidad: los paseos (a falta d e viajes),
el ejercicio, el trabajo sobre todo, p e r o tambin las distracciones, la lectura, la
msica, y a u n la religin, sern otros tantos medios aplicables.
Pero qu hacer con los que se negaban a incorporarse a esta dinmica del asilo
y p o n a n en peligro, d e tal m a n e r a , n o solo sus posibilidades d e curacin, sino
tambin la b u e n a a r m o n a de la colectividad? Para ellos, el t r a t a m i e n t o moral se
presenta bajo los rasgos singularmente transformados d e la intimidacin, del sob r e c o g i m i e n t o y del castigo. H e aqu, p o r ejemplo, el b a o p o r sorpresa, ya preconizado p o r Pinel, a u n q u e con serias restricciones:
El bao por sorpresa, se ha dicho, conviene en la mana, cuando se resiste a los baos
tibios, a la ducha y a los dems remedios, pues aade a los efectos de la impresin sbita del agua fra las ventajas de un sobrecogimiento o, mejor dicho, de una perturbacin general, que puede cambiar la cadena viciosa de las ideas de un maniaco [...]
sin embargo, se percata uno de la circunspeccin y de la reserva con que debe aplicarse semejante mtodo, que nicamente est permitido en los casos ms graves y ms
extremos.
En realidad, Pinel n o lleg a utilizar el b a o p o r sorpresa con el tratamiento
moral, p e r o otros s lo hicieron: "As tambin, esta .especie de b a o s p e r t e n e c e
al tratamiento moral. Cualquiera q u e p u e d a ser, e n efecto, la causa q u e p r o d u ce u n a sorpresa, el resultado es u n a e m o c i n del alma, y esta e m o c i n se convierte e n autntico m e d i o curativo..." (Amard, 1807).
Si el b a o p o r sorpresa, al q u e Esquirol calific d e " b a o d e terror", cay rpi-
LAS TEFL-VPEUTICAS DE L,\ ALIENACIN MENTAL EN EL SIGLO XIX
303
d a m e n t e en descrdito, el silln giratorio, q u e hace d a r vueltas al alienado y q u e

"acta tanto sobre el alma coino sobre el c u e r p o " (Mason Cox, 1804), el encierro en celda con n o c h e artificial (Guislain) y, de m a n e r a ms general, el castigo,
tuvieron su origen en u n mismo espritu. La d u c h a , p o r ejemplo, c u a n d o caa
e n forma d e c h o r r o violento de agua sobre la cabeza, p o d a servir para vencer
la obstinacin del alienado: "No p r o n u n c i a b a u n a sola palabra y a n d a b a sucio.
U n b a o y u n a ducha, q u e se ensayaron con l, al cabo d e u n o s cuantos das lo
convirtieron i n m e d i a t a m e n t e en persona limpia y p a r l a n c h n a . . . " En lo personal, Pinel n o ignoraba este uso:
se aprovecha la circunstancia del bao para recordar al alienado la falta cometida o la
omisin en el cumplimiento de un deber importante. Con avxida de un grifo, se suelta bruscamente un chorro de agua fra sobre su cabeza, y esta impresin fuerte e inesperada lo desconcierta o lo sustrae a sus ideas predominantes. Se obstina? Se repite
la ducha; pero poniendo mucho cuidado en no emplear un tono de voz duro o expresiones desagradables, que puedan sublevarlo; antes bien, se le da a entender que se
hace esto por su propio bien, y con pesar de tener que recurrir a estas medidas violentas, y a veces se entremezclan incluso bromas, con cuidado de no propasarse. Cesa la
obstinacin? Inmediatamente se interrumpe esta represin y se adopta el tono de una
benevolencia afectuosa [Traite mdico-philosophique, 2" edicin].
Es interesante constatar q u e aqtiel q u e haba "quitado a los alienados las cadenas" en Bictre } haba puesto los cimientos, en u n tratamiento moral idealizado
de la psiquiatra m o d e r n a , n o d e s d e la represin en la vida cotidiana del asilo.
Y c m o podra haberla desdeado? Sin e m b a r g o , se e n t i e n d e mejor la amargura decepcionada d e u n Leuret c u a n d o escriba que, administrados p o r l, "estos
remedios son torturas corporales, mientras q u e , administrados p o r ellos (sus colegas), son partes esenciales d e u n tratamiento metdico".
A lo largo del siglo xix, la intimidacin form parte de la prctica d e los asilos, c o m o lo c o m p r u e b a n n u m e r o s o s registros d e internaciones. A h o r a bien, si
el t e m o r al castigo p u e d e inducir al alienado a respetar el r e g l a m e n t o y las obligaciones d e la vida en el asilo, por q u el m i e d o c o m o tal, provocado o n o provocado p o r u n c h o q u e , y el c h o q u e mismo, n o p o d r a n constituir u n a teraputica e n s mismos? Ambroise Par haba h a b l a d o ya d e aquel Gascon q u e "presa
de frenes" se haba "arrojado de n o c h e p o r u n a ventana del s e g u n d o piso sobre
el pavimento, se haba h e r i d o en diversas partes del c u e r p o " y haba s a n a d o
i n m e d i a t a m e n t e . Despus Willis, quien en el siglo xvn estim q u e los suplicios
resultaban e n ocasiones ms tiles q u e los m e d i c a m e n t o s , despus CuUen,
quien u n siglo ms tarde citaba el terror c o m o m e d i o d e curacin, n a d a tiene
pues d e s o r p r e n d e n t e q u e el siglo xix haya seguido p o r este c a m i n o . Lo h e m o s
visto ya a propsito del b a o p o r sorpresa, p e r o las teraputicas de c h o q u e ,
desde los primeros aos del siglo xix, fueron m u c h o ms numerosas: los "violentos medios p e r t u r b a d o r e s " , c o m o los vejigatorios d e agua hirviente, las aplicaciones d e hielo y las impresiones vivas y profundas gozaban fama d e h a b e r
logrado q u e desaparecieran para siempre ataques d e histeria, d e epilepsia, d e
neuralgia, d e mana.
Prescindiendo d e los procedimientos marcados por u n espritu novelero, c o m o
los fuegos d e artificio q u e J.-C. Reil p r o p o n a q u e se hiciesen estallar al lado del
e n f e r m o , o la c o n t e m p l a c i n de objetos repelentes, c o m o las serpientes o los
304
EL SIGLO XIX
sapos, preconizada por Guislain, cabe mencionar aun las sangras repetidas, "la
sacudida intestinal" de los purgantes en dosis elevadas para los melanclicos que
queran suicidarse (Matthey, de Ginebra) y los choques elctricos: aplicada, desde
el siglo xvm, al tratamiento de las parlisis y de las enfermedades nerviosas y
convulsivas, la electricidad fue rpidamente preconizada en el tratamiento de la
locura: "Quin sabe si la electricidad, aplicada primero en baos, despus mediante chispas y por ltimo con conmociones, no causara una sacudida en este
rgano (el cerebro), capaz de destruir el obstculo que tiene encadenados a la
razn y los sentidos" (Daquin, 1792). Por su parte, las instrucciones de 1785 sobre
la manera de gobernar a los insanos recomendaban ya la "conmocin elctrica"
para la cura de la "imbecilidad". La primera tentativa oficial data de 1804, cuando Aldini, sobrino de Galvani, la administr al crneo de un melanclico, hasta
que se encontr el lugar adecuado: la sutura parietal previamente afeitada. "Por
fin, la melancola desapareci; el enfermo ya no rechaz los alimentos que se le
ofrecan"... y pudo salir del asilo. Este fue el primer electrochoque? La tradicin
lo afirma, pero despus de un comienzo tan prometedor, puede uno preguntarse por qu luego de un ensayo infructuoso intentado ante Pinel (y quiz a causa
de esto) hubo que esperar un siglo para que de nuevo, en 1903, J. Babinski intentase provocar el "vrtigo voltaico" en una melanclica.
Persistencia de la tradicin
Aparte del tratamiento moral, reducido as a su caricatura, el asilo dej amplsimo lugar a la aplicacin de las teraputicas tradicionales utilizadas desde el siglo
XMii y que, sin pretender atacar la locura misma, se contentaron con luchar contra los sntomas: calmantes, evacuantes, irritantes, tnicos, sin olvidar la hidroterapia...
Los sedantes ms empleados en los asilos para alienados fueron la valeriana,
el opio, la tintura de digital, el hachs, siempre en dosis elevadas. En 1826, Balard
de Montpellier descubri el bromo, cuyas sales se utilizaron algunos decenios
ms tarde contra los ataques de epilepsia. A fines del siglo xix, crecieron las
novedades en proporcin con los grandes avances de la qumica: codena,
clorhidrato de morfina o de papaverina, cloroformo en pocin, doral en jarabe
o en lavado... y ya abundaban los autores que se quejaron de la multiplicidad
de agentes medicamentosos!
Los evacuantes sigveron utilizndose, aunqvie se fuese abandonando paulatinamente la teora de los humores. Se administr a los lipemaniacos, afectados,
segiin se deca, de estreimiento, lavados, aceites purgantes, sales laxantes, ruibarbo, cuasia, sena, jalapa, etc. Los emticos, por las sacudidas que provocan en
el organismo, desempearon un papel ms complejo. Esquirol estimaba que
deban ocupar "un lugar distinguido en algunas melancolas con estupor, en
sujetos cuya sensibilidad est embotada y que padecen atona". A fines de siglo, se
atribuy a los emticos, adems de su accin directa sobre las vas digestivas,
influencia sedante sobre los fenmenos circulatorios y sobre el sistema nervioso
en los accesos de mana aguda. As, el trtaro con antimonio fue abundantemente experimentado en Bictre en los primeros aos de la Tercera Repiblica
con los enfermos violentamente agitados. Por lo que toca a la sangra, cabe decir
LAS TER.'VPEUTIGA.S DE LA. ALIENACIN MENTAL EN EL SIGLO XIX
305
que su boga mengu muy lentamente en el transcurso del siglo xix, a pesar del
enrgico movimiento de oposicin que comenz desde fines del siglo xvni. Pero
se le reserv en lo sucesivo para los casos de pltora sangunea, a no ser que se
prefiriesen las sanguijuelas o las ventosas escarificantes.
Los irritantes pueden asociarse a la familia de los evacuantes en la medida en
que se les utiliz, en su calidad de exutorios, para facilitar las evacuaciones difciles. A lo largo del siglo xix, a los alienados se aplicaron sedales, moxas, cauterios, vejigatorios y fricciones irritantes. Los cauterios y sedales en la nuca, el
fuego de la moxa aplicada en la coronilla, es decir, lo ms cerca del cerebro,
parecen haber disfrutado de favor especial en casi todas las formas de alienacin
mental, y sobre todo en las monomanas con estupor, los estados avanzados de
demencia, o las melancolas. En las mujeres melanclicas, cuya menstruacin es
irregular o ha desaparecido, en los histricos, los epilpticos o los hipomaniacos, la aplicacin de vejigatorios, de cataplasmas y sinapismos en las pantorrillas,
sobre la cara interna de las piernas, o en el bajo vientre, se encuentran recomendados en el Dictionnaire Dechambre e 1876.
Tnicos y estimulantes son menos numerosos, y su moda, iniciada a mediados
del siglo XMii, se prolong hasta la primera mitad del siglo xix: adems de los
regmenes reforzados (chocolate con hierro, por ejemplo), de las fricciones, de
las infusiones aromticas, de los vinos amargos de quina, de genciana, as como
de los estimulantes internos (mercurio, mostaza, polvos de esquilas o de cantridas), se prescribieron en numerosos tipos de alienacin mental: melancola,
algunas demencias ms o menos complicadas de parlisis, idiocia, histeria, epilepsia y, ms generalmente, para cualquier tipo de alienacin complicada con
agotamiento.
De todos modos, la predilecta fue la hidroterapia. Al igual que en la Antigedad, su valor teraputico general se crea especialmente til para la locura.
Desde el siglo xviii, como vimos, los baos fros y los baos tibios encontraron
ya su lugar en el tratamiento de la locura. Pero en el asilo del siglo xix la hidroterapia se afirm, se perfeccion y se convirti en el tratamiento por excelencia
de la alienacin mental. "Los baos, en la locura, son un medio poderoso de curacin: un establecimiento bien montado debe contar con toda clase de baos,
en profusin"; tal era ya la consigna de Pinel. En 1874, los inspectores generales del servicio de alienados estimaban que la instalacin de hidroterapia de un
asilo se encontraba "ms o menos completa" cuando contaba: "con una piscina,
una tribuna, una ducha mvil en lanza con surtidores diversos, una ducha vertical con vlvula, en lluvia o en columna, caliente o fra a voluntad, una ducha
en crculo [...] una ducha ascendente, un bao de asiento de agua corriente"...
El nmero de baeras se fij en tres para 100 enfermos, cantidad suficiente a
razn de 10 a 12 baos cotidianos de 30 a 45 minutos por baera. Todo esto se hallaba estrictamente reglamentado, estipulado. El agua puede tener una accin
revulsiva, tnica o, por lo contrario, sedante. En las formas congestivas de la
locura, las duchas revulsivas, vigorosamente dirigidas contra la pelvis y los miembros inferiores, tenan como efecto descongestionar el cerebro. En las formas
depresivas de la locura, duchas tnicas, breves, administradas por percusin,
iban seguidas de una marcha rpida. En las formas convulsivas y expansivas de
la locura, se prescriban baos fros, envolver al paciente en trapos mojados, poner compresas fras en la cabeza. Los baos tibios, por su parte, se consideraban
306
EL SIGLO XIX
sedantes, con la condicin d e q u e se p r o l o n g a s e n d e u n a a varias horas. De esta

m a n e r a . Casimir Pinel (sobrino del gran Pinel) p r o p u s o e n 1856 u n tratamiento del delirium tremens (malamente llamado "locura ebriosa" o "delirio crapuloso") en el que, e n t r e otras medicaciones tales c o m o las sangras, el opio, etc.,
r e c o m e n d a b a baos tibios d u r a n t e 10 y hasta 15 horas, con riegos c o n t i n u o s d e
agua fresca sobre la cabeza. Pero, d e e n t r e todos los tipos d e alienacin susceptibles a la hidroterapia, fue i n d u d a b l e m e n t e la melancola la q u e conserv el
p r i m e r lugar, y ello desde Hipcrates. Se dirige la atencin de los melanclicos
(lipemaniacos) sobre el m u n d o exterior "cubriendo su cabeza, sus h o m b r o s , su
p e c h o y sus m i e m b r o s con u n a capa d e agua fra. Los baos d e afusin administrados r p i d a m e n t e i m p r i m e n muy p r o n t o otra direccin a sus concepciones, y
r e p i t i e n d o a m e n u d o la aplicacin d e u n lquido fro p u e d e confiarse en lograr
q u e estos enfermos vuelvan a los hbitos de la \ i d a activa" (Calmeil).
Desde luego, las opiniones de los alienistas discrepaban e n t r e s, se o p o n a n y
se c o m b a t a n . P e r o , a pesar de todo, la hidroterapia tuvo valor casi d e p a n a c e a
p a r a el tratamiento d e la alienacin mental en el siglo xix, y apenas h u b o varied a d d e alienacin q u e se le escapase. Sin e m b a r g o , la i n c e r t i d u m b r e de los resultados hizo necesaria la asociacin d e los mtodos, la politerapia, tanto en el
asilo c o m o a domicilio. A b u n d a n los ejemplos: "jams h e \isto u n delirio tan violento, tan c o n t i n u o escribi el m d i c o q u e redact la observacin sobre el
registro d e e n t r a d a d e u n asilo de provincia, e n 1859. Los baos, las cataplasmas e n los pies d u r a n t e la n o c h e , las ventosas escarificadas sobre los h o m b r o s , los
derivativos sobre el intestino, t o d o esto fracas". Al contrario d e aquella otra
p e r s o n a q u e , i n t e r n a d a dos aos antes, "tratada con baos, copiosas bebidas
acuosas, u n laxante [...] n o tard en sanar"... Mare, e n 1858, e n su Traite de la
folie des femnies enceintes, des nouvelles accouches et ds nourrices, aconsejaba:
se les ha pedido desde la aparicin de los primeros sntomas de la enfermedad, aislar
a la enferma, ponerla en un sitio dbilmente iluminado .y mantener a su alrededor la
calma y el silencio.
Baos tibios prolongados, algunos purgantes, antiespasmdicos en dosis pequeas
podrn calmar esa excitacin nerviosa que acompaa a la fiebre lctea, y que podra
conducir fcilmente a la locura en los sujetos predispuestos, si la exasperase una
higiene poco conveniente. Pero cuando, sbita o progresivamente, el delirio maniaco
estalla en toda su violencia [...] baos tibios de tres o cuatro horas, repetidos cada da
si los enfermos los toleran bien, son uno de los medios sedantes ms poderosos que se
pueden poner en uso [...] Los mismos medios debern constituir la base del tratamiento cuando la aceleracin del pulso, la sequedad de la lengua, la intensidad del
delirio indiquen que la mana avanza hacia el delirio agudo. Los baos tibios de cuatro
o cinco horas, los purgantes, las bebidas abundantes, algunos narcticos se utilizarn
conforme a las indicaciones del momento. Cuando parezca existir un raplu.^sanguneo
hacia el cerebro, que sin duda ser consecutivo al delirio, pero que a su vez puede precipitar la terminacin fatal del acceso de mana, se emplearn los medios revulsivos
que pueden vaciar los vasos cerebrales, sin que tengan, como las emisiones sanguneas,
el inconveniente de debilitar a los enfermos. Las irrigaciones fras, el hielo aplicado en
la cabeza tanto como lo permita la agitacin de los enfermos, obran a la vez como
repercusivos y como sedantes. La compresin de las cartidas, las ventosas colocadas
en gran nimero en las extremidades inferiores, o aun las grandes ventosas Junod, que
aprisionan todo un miembro, actiian en el mismo sentido y pueden producir una
revulsin poderosa.
LAS TERAPUTICAS DE LA ALIENACIN MENTAL EN EL SIGLO XIX
307
A propsito de las protuberancias, ms vale

prevenir que remediar
Es lo que propone Mariano Cub y Soler en La frenologa regenerada, aparecida en 1860
en Barcelona. "Partiendo de la idea de que un zapato, bien ajustado, mejora el pie; de
que un cors, bien confeccionado, mejora la forma del cuerpo", Cub lleg a la idea
de que un instrumento "semejante al que emplean los sombrereros para medir la
cabeza (compuesto de multitud de tornillos, cada uno correspondiente a un rgano
cerebral), aplicado con saber e inteligencia desde la ms tierna infancia, permitira
debilitar los rganos demasiado voluminosos y desarrollar los rganos demasiado
dbiles, mejorando de tal manera la forma y la accin del encfalo". Y esto es el cors
ceflico, especie de casco con cla\'ijero, en el que los tornillos de presin variable permiten regular el crecimiento de las protuberancias del crneo... "Cuando llegue la
poca, que creo cercana, en que el cors ceflico sea empleado universalmente, qu
servicio no habr prestado la frenologa a la moral y la religin al fortificar el libre
albedro no menos que a los rganos intelectuales y morales", termin diciendo el
autor, que se enorgulleci modestamente de haber logrado que amaneciera sobre su
patria "el da glorioso en que, por vez primera, la frenologa se ha mostrado en toda
la majestad de sus principios y la plenitud de sus aplicaciones".
Curacin de la locura en una mujer barbada mediante la ablacin

de este apndice por el doctor Savage
No haremos ms que mencionar esta observacin, muy interesante por lo dems, de
una melanclica que presentaba accesos de desesperacin con deseo de muerte, a la
cual el sabio mdico de Bedlam tuvo la idea de aplicar el tratamiento moral en forma
algo cruel. La depilacin de la barba de la paciente se llev a cabo en una serie de
sesiones. Cerca de 900 pelos, con sus bulbos, le fueron arrancados, destruidos mediante la galvano-puntura. Esta prueba no le fue intil a la infortunada que tuvo que soportarla. Se comprob el mejoramiento del estado nrental de la paciente a medida que se
fue modificando su fisonoma [Annales Mdico-Psychologiques, 1889].
NLEVAS CONCEPCIONES Y POBREZ,\ DE LOS RESULTADOS
Primeras crticas de la institucin teraputica

En la m e d i d a en q u e la teraputica est d e tal m o d o ligada al asilo mismo q u e
ambos n o son sino u n a sola cosa en el espritu d e la mayora d e los alienistas, es
u n a crtica global la q u e se desarrolla desde fines del siglo x i x a n t e los escasos
resultados de la terapia institucional q u e se haba convertido, e n virtud d e u n a
suerte d e lgica i n t e r n a pervertida, e n i n s t r u m e n t o d e fabricacin de incurables. En 1896, M a r a n d o n d e Montyel, m d i c o Jefe del asilo d e Ville-Evrard, hizo
u n balance sin concesiones d e ms d e m e d i o siglo d e internaciones: " C u a n d o
Pinel quit las cadenas a los alienados, n o p o r ello les dio la libertad. Estim, y
con l todos sus sucesores hasta estos tiltimos tiempos, q u e p a r a o b t e n e r su curacin e r a indispensable someterlos a u n a higiene especial, y esta higiene especial
fue la higiene del aislamiento. Los asilos construidos se r o d e a r o n d e elevadas
308
EL SIGLO XIX
murallas". Pero el autor recomendaba sustituir esta "higiene" del aislamiento

por la higiene de la libertad.
De esta toma de conciencia, aun minoritaria, nacieron la "open-door" entre
los anglosajones, el sistema de asilos en "cottage" britnicos (1865), despus, en
Francia, las colonias familiares, a la manera de Geel, o las colonias agrcolas,
como la de Fitz-James, sucursal del asilo de Clermont-de-l'Oise, y por ltimo,
mucho despus del primer conflicto mundial, el asilo abierto con la creacin,
en el asilo de Sainte-Anne de Pars, por Edouard Toulouse, del primer "servicio
para el tratamiento de los psicpatas, cuyo estado no necesite internacin en las
formas prescritas por la ley del 30 de junio de 1838".
El nacimiento de las teraputicas dinmicas
Sin embargo, al lado de estos procedimientos del asilo, y a fin de cuentas tradicionales, fue evolucionando al mismo tiempo una corriente de pensamiento
marginal, "extrahospitalaria", interesada sobre todo en el mundo de la neurosis
y que, luego de diversas vicisitudes, habra de florecer a fines del siglo xix en las
teraputicas "psicodinmicas", muy opuestas al "tratamiento moral". Queremos
hablar de esos mtodos que, desde el magnetismo animal de Mesmer hasta el
sueo lcido del abate De Faria, desde el hipnotismo de Braid hasta la hipnosis
de Bernheim y de Charcot, desde las "medicaciones psicolgicas" de Janet hasta
el psicoanhsis de Freud, fueron adquiriendo poco a poco derecho de ciudadana
a partir del decenio de 1880, para constituir, a pesar de los conflictos entre escuelas,
la segunda revolucin psiquitrica del siglo, la que condujo de la observacin
descriptiva de las anomalas del comportamiento a la escucha interpretativa de
los mensajes del inconsciente.
Pobres balances
Pero en el horizonte de 1900 estas nuevas perspectivas casi no tttvieron repercusiones y cierto desaliento se apoder de los alienistas, especialmente despus
de que todos pudieron comprobar que las teoras organicistas haban desembocado en una nada teraputica casi completa. Atenindonos a las estadsticas
oficiales, poco sospechosas de pintar de negro el cuadro, vemos que las cifras
son elocuentes;
Total de internos
(media entre efectivos
del 1 de enero v del
31 de diciembre)
Francia 1874*
41 659
Francia 1886**
61 173
Altas de
curados
Altas de
mejorados
2 936
(7.04%)
3 192
(5.21%)
1 378
(3.30%)
2 043
(3.33%)
* Informe general sobre el servicio de los alienados en 1874...

** Estadstica general de Francia (servicio de los alienados), 1886.
Decesos
4 789
(11.49%)
6 539
(10.68%)
LAS TERAPUTICAS DE UA. ALIENACIN MENTAL EN EL SIGLO XIX
309
Aun si a a d i m o s al n i i m e r o d e los qtie salieron curados el d e los q u e salieron

mejorados, se p u e d e comprobar, en efecto, q u e su total es inferior al d e los difuntos; y los resultados, tan decepcionantes con respecto a las esperanzas a q u e
haba d a d o lugar el establecimiento d e la institucin de los asilos, fueron generales e n Europa. En Inglaterra, p o r ejemplo, los que salieron c u r a d o s representaron, en 1870, 8.54% contra 8.48% d e defunciones y, e n 1890, 7.68% d e altas
d e curados contra 8.20% d e defunciones.^
De h e c h o , estos movimientos de poblacin de los asilos n o hacan sino manifestar u n f e n m e n o m u c h o ms grave: la constitucin d e u n "sedimento" irreductible y creciente d e internos incurables y crnicos. C o n s t a n t e m e n t e , e n efecto, se
hace m e n c i n del carcter crnico e n los informes anuales d e los alienistas, d e
las inspecciones, d e las comisiones. F e n m e n o hasta tal p u n t o desolador p a r a
los practicantes, q u e algunos llegaron a calcular los porcentajes d e curaciones
luego d e d e d u c i r los alienados crnicos! Desde luego, e n lo tocante a estos
"incurables", el papel del m d i c o se reduca a la simple vigilancia d e su estado
fsico. Lo q u e es tanto c o m o decir q u e , al cabo d e algunos meses d e internacin,
las nicas teraputicas aplicadas en el alienado eran las d e las e n f e r m e d a d e s
i n t e r c u r r e n t e s . . . En 50 aos, el asilo teraputico haba p e r d i d o su objeto primordial.
Acerca de la fototerapia
Por lo que toca a la fototerapia, veremos hoy, seores, simplemente un esbozo de lo
que quiero hacer, pero estoy convencido de que se pueden obtener resultados excelentes en los nerviosos mediante el empleo razonado de los colores; he comprobado
repetidas veces que algunos enfermos prefieren habitar en cuartos azules o verdes, pero
me ha dado sobre todo magnficos resultados una habitacin violeta en algunos casos
de excitacin y una habitacin roja en casos de depresin o de semimutismo.
Para incrementar la influencia de la luz de color y para impresionar, a la vez, varios
sentidos, en algimos casos he hecho or algo de msica y respirar un perfume, que son,
as la una como el otro, excitantes o calmantes, segn que se tratase del cuarto rojo o del
cuarto violeta [Doctor Raegeau, director del establecimiento hidroterpico de Vsinet,
2 Congreso Internacional de Hipnotismo, Pans, 1900].
Un tratamiento moral que no hay que menospreciar:

el de las ceremonias religiosas
Entre los medios de curacin ms poderosos se deben contar las solemnidades religiosas, que fijan la atencin de los enfermos y elevan sus pensamientos al conmover
sus corazones.
Durante mucho tiempo viv bajo el imperio de las ideas sistemticas que entonces
se admitan por lo general acerca de las relaciones del culto con los alienados; hoy, la
experiencia ha modificado mi manera de ver estas cosas. Es seguro que las ceremonias
bien ordenadas, es decir, sencillas y conmovedoras, sobre todo el canto, pueden influir
de manera eficaz en el espritu de los enfermos. Unos cuantos monomaniacos religio' A. T. Scull, Miseums of MadnessThe social organization of insanity in 19th Century England,
Londres, Allen Lane, Penguin Books, 1979 ("Cure and rnortality rates in County and Borough
Asylums").
310
EL SIGLO XIX
sos, algunos alienados que profesan una religin mal comprendida, no nos autorizan
a desconocer esta regla general; basta con excluir a estos ltimos de la capilla, e incluso un capelln prudente a menudo ha podido traer a la verdad de nuevo a estos infortunados.
Por vez primera, el ao pasado, hicimos asisdr a alienados de uno y otro sexo a la
procesin del da de Corpus que tuvo lugar dentro del asilo; ese mismo da, acudieron
a recibir en el pato de entrada a la de la parroquia de Nuestra Seora. Sadsfecho del
orden que rein durante estas dos ceremonias, el director-mdico invit al conjunto
musical de la escuela para el domingo siguiente. Estos seores se apresuraron a acudir a nuestra invitacin.
As pues, la misma ceremonia tuvo lugar con ocasin de la Octava, pero esta vez
embellecida con fragmentos musicales que hicieron derramar lgrimas de ternura a
muchos de nuestros enfermos, cuyos felices efectos tuvimos oportunidad de apreciar
en seguida.
Este ao, a falta de msica, que no podemos esperar tener todos los aos, pensamos
ensear cnticos a los alienados; mezclamos entre ellos a religiosos y empleados, y el
seor Renault, cirujano del asilo, tuvo la amabilidad de ensearles algunos cnticos
para la fiesta del Santo Sacramento.
Al igual que el ao anterior, hicimos nuestra procesin parncular, despus recibimos a la de Nuestra Seora, y me atrevo a decir que nuestro pato de entrada ofreci
entonces un espectculo admirable y conmovedor; la pompa de un clero numeroso,
siguiendo en doble crculo los felices circuitos del pato, los aromas de las flores mezclndose en el aire con ei humo del incienso, ante el Dios de los afligidos, el recogimiento de nuestros pobres enfermos, formando valla sobre el csped central, y acompaando al Santo Sacramento con sus cantos de adoracin y triunfo; luego la voz del
oficiante, desde lo alto de un admirable altar de plantas, dirigiendo las palabras solemnes de bendicin sobre la multtud prosternada [...] todo eso formaba un cuadro que
entre las numerosas personas extraas al asilo despert menos asombro que enternecimiento y admiracin, y cada quien, al retrarse, se preguntaba si era posible que un
cambio tan grande se hubiese efectuado en unos cuantos aos y si los enfermos que
acababan de ver eran los mismos que antao haban estado destinados a pudrirse sobre la paja de una cabana infecta. En tales circunstancias, no haba caso repetr la pregunta que se han hecho numerosos visitantes de asilos: dnde, pues, estn los locos?
[Notcia sobre el asilo departamental del Orne, por C. Mansan, 1852].
PIERRE M O R E L y CI_A.UDE Q U T E L
XXIX. LA VIDA COTIDIANA EN UN ASILO PARA ALIENADOS

A FINES DEL SIGLO XIX
L-^ INSTITUCIN del asilo tiene "horror al vaco". No deja un minuto al azar, encauza a cada instante la locura y la priva de toda iniciativa. Desde comienzos del
siglo XIX, alienistas y legisladores estuvieron de acuerdo en imponer reglamentos internos coercitivos capaces de distraer la locura, de desviarla de sus meditaciones o de sus extravagancias...
A L LEVANTARSE P O R L,\ M \ A N A
La hora de levantarse era a las 5:30 de la maana en el verano y a las 6 en el

invierno. Guardianes (en los edificios para hombres) y monjas (en los edificios
para mujeres) abran las puertas de los dormitorios y de las habitaciones con
cerrojo. La levantada de los enfermos no era cosa insignificante: haba que
hacer un rpido inventario de los estropicios de la noche (ropas desgarradas,
muebles u objetos rotos, camas ensuciadas, etc.), asegurarse en seguida de que
los que se haban quedado en cama estaban realmente indispuestos y deban ser
enviados a la enfermera. Se awdaba a los enfermos a hacer la cama y vestirse.
Se dedicaba una media hora al aseo: haba que lavar a los idiotas y a los invlidos,
apartar a los recalcitrantes... Monjas y guardianes seguan con su tarea: mientras que, una media hora despus de levantarse, los alienados iban a tomar el
desayuno, faltaba an lavar dormitorios y celdas, sacar las inmundicias, poner a
secar los colchones y las ropas mojados, lavar cubas y orinales, desinfectar letrinas, luchar, por ltimo, contra los malos olores. Vigilar la limpieza de los alienados era preocupacin constante, y no era raro que el enfermo al que haban
lavado y cambiado por la maana se encontrase sucio una hora ms tarde.
Despus de las oraciones se ser\a el desayuno en cada seccin, y el camino al
refectorio era vigilado por los guardianes. A las 7 de la maana, los guardianes
llevaban a misa a quienes deseaban ir, con la condicin de que no interrumpiesen el oficio. Los reglamentos eran muy claros: los insanos no podan ir a la iglesia ms que con permiso del mdico. Los delirantes msticos, por ejemplo, no
podan asistir a misa. En la capilla, cada sexo estaba rigurosamente separado, y
el conjunto de los alienados, por su parte, estaba separado de los dems participantes.
TRABAJO
En el asilo no se toleraba la ociosidad. Incluso, el horario del trabajo cotidiano

era pesado: unas 10 horas. Es cierto que muchos no trabajaban realmente, sino
que se mantenan ocupados. Pero la mayora de los internos tena actividad
efectiva. Slo el mdico designaba, en principio, a los alienados que deban
311
312
EL SIGLO XIX
t o m a r p a r t e , as c o m o la clase d e trabajo q u e se deba d e s e m p e a r . La realidad

era sin d u d a diferente: los mdicos eran muy pocos para p o d e r dedicarse a distribuir las tareas. En este aspecto, al m e n o s , el jefe d e vigilantes o la m a d r e superiora ejercan todos los p o d e r e s .
En los asilos d e alienados del siglo xix, u n a teraputica activa, la del trabajo,
se aadi, en efecto, a la teraputica pasiva, la del encierro:
Ya no es problema que se haya que resolver, sino que es el resultado constante y el ms
unnime de la experiencia, el de que, en todos los asilos pblicos, lo mismo en las prisiones que en los hospicios, la garanta ms segura y quiz nica del mantenimiento
de la salud, las buenas costumbres y el orden, es la ley de un trabajo mecnico, rigvirosamente ejecutado. Incluso a los incurables, a los exaltados, a los idiotas mismos, es
preciso sujetarlos a esta ley comn; es demasiado repugnante ver todava [a estos] enfermos abandonados a una inaccin estpida: es tiempo ya de que se aprenda a utilizar
y aun a sacar provecho de su disposicin innata a la imitacin servil y rutinaria, para
hacerlos participar ms fcilmente de un bienestar del que quiz no tengan conciencia, pero que honra a la humanidad.
Este texto (1836) del m d i c o Scipion Pinel tiene la ventaja d e poner, con toda
franqueza, el d e d o en la llaga: teraputica del trabajo o utilizacin d e los alienados con fines serviles? Es muy r a r o q u e el s e g u n d o aspecto aparezca c l a r a m e n t e
analizado en los escritos de los alienistas del siglo xix. Antes bien, con frecuencia se subray q u e las tareas d e p u r a ejecucin d e b a n evitarse e n lo posible y
q u e en ningtin caso la fuerza d e trabajo d e los alienados deba utilizarse c o m o
fuerza animal.
El trabajo (as c o m o la calma q u e implica) fue u n o d e los requisitos previos
p a r a la salida. Prefiguraba el r e t o r n o a cierta razn, o ms bien el a b a n d o n o d e
u n a irratio caracterizada, e n t r e otras cosas, p o r la ociosidad. El alienado q u e trabajaba con regularidad se reinscriba p o r a d e l a n t a d o e n u n a perspectiva social.
Demostraba tambin, con ms cindeza, q u e sera capaz, u n a vez d a d o d e alta,
d e a t e n d e r a sus propias necesidades. Los alienados q u e n o trabajaban se exponan a sufrir m u c h o s inconvenientes: privacin d e ventajas (facilidad d e circulacin, supresin del tabaco en los insanos indigentes, etc.), y a u n el traslado a
las peores secciones.
De esta m a n e r a , la mayora d e los alienados trabajaba, lo m i s m o los h o m b r e s
q u e las mujeres: los quehaceres generales de la casa, la cocina y la lavandera
constituan, con m u c h o , los puestos ms importantes; n o obstante, tambin se
p o d a n h a c e r labores d e c a m p o , a t e n d e r los corrales y gallineros, trabajar e n las
huertas, la zapatera, la panadera, los diversos talleres, e n los edificios (que
c o n s t a n t e m e n t e necesitaban reparaciones); para las mujeres haba todos los oficios de la costura, d e la ropa blanca, d e los tejidos. Los alienados q u e trabajaban
f r e c u e n t e m e n t e lo hacan bajo la direccin d e algunos e m p l e a d o s asalariados.
Sin e m b a r g o , u n d e t e r m i n a d o idiota p o d a ser el rey indiscutible del secador o
del corral...
La p r o p o r c i n d e trabajadores-alienados lleg a disminuir a fines del siglo xix,
t e n d e n c i a q u e se confirm y a c e n t u en los primeros decenios del xx. Sera
interesante averiguar las razones d e esto: m e n o r necesidad econmica? Inversin d e la dicotoma asistencia-subsistencia? Revisin radical d e las ideas teraputicas?
LA VIDA COTIDIANA EN UN ASILO PARA ALIENADOS
313
SERVICIO DE COMEDOR
El "servicio de comedor" comenzaba al medioda para los alienados del rgimen

comn, y un poco ms tarde para los pensionistas de las "clases distinguidas".
A todo el mundo se le serva en el refectorio de su seccin respectiva, a la que
se haba reintegrado de acuerdo con las circunstancias. Este era el momento de
mayor actividad de la jornada con ios mltiples transportes de ollas y cazos
de la cocina a las secciones y el ms importante, como en todo medio cerrado.
En teora, la alimentacin podra ser considerada satisfactoria, pero habra
que tomar en cuenta las "fugas" probables y el desperdicio en los refectorios.
Tratemos de representarnos el momento de la comida: los enfermos no podan
controlar su grave agitacin y los paralticos no podan masticar, por lo que era
preciso hacerles ingerir leche, sopas, pastas, purs, caldos; los numerosos alienados glotones a veces se asfixiaban (cuando los guardianes se daban cuenta a
tiempo, trataban de retirar el bolo alimenticio que obstrua las vas respiratorias;
para esto exista una pinza curvada). A la inversa, algunos se negaban a comer;
por ejemplo: los "perseguidos", convencidos de que los queran envenenar; los
msticos, que deseaban llegar ms rpidamente al cielo, o los enfermos "simplemente" indiferentes o embrutecidos. A stos, era necesario alimentarlos mediante
sonda esofgica. La \igilancia y la actividad del personal eran intensas: prevenan las disputas, velaban por que todo el mundo se mantuviese en su sitio... Se
sentan felices cuando un epilptico, presa de un ataque, no hunda el rostro en
un plato lleno de sopa hirviente.
Despus del recreo, desde la 1.30 de la tarde, los que trabajaban iban a sus
talleres o lugares de trabajo respectivos, mientras que el asilo se llenaba con el
ruido de las vajillas. Pero no todo el nundo trabajaba, y muchos pensionistas
paseaban o se entregaban a juegos de sociedad o se ocupaban en algo para distraerse. Los lugares de trabajo se cerraban a las 5 de la tarde, hora en que se serva la cena, en la que se repeta el ceremonial del medioda: colocacin y gestos
de todos y cada uno estrictamente asignados, distribucin de los alimentos que
se efectuaba conforme a un orden ritual que ni los ms "locos" se atrevan a
transgredir.
UN ORDEN INMUT/VBLE
El recreo posterior a la cena era ms largo que el del medioda. Era el momento de paz relativa en que, antes de ir al dormitorio, los ms tranquilos jugaban
a las cartas, las damas o el domin, prendan sus pipas o fumaban cigarrillos. Las
mujeres bordaban o tejan. Los "pensionistas", reputados de ms cultos, lean. Sus
distracciones eran tambin de ms alto nivel, ya que podan disponer de una
mesa de billar y de un piano. En 1878 los inspectores generales no parecan
estar entusiasmados por el caudal de pasatiempos, a los que haba que aadir los
paseos intramuros, sin olvidar las salidas; eran de la opinin de que, en resumidas cuentas, los medios de distraccin eran limitados. Pero, cmo no habran
de serlo?
A las 8 de la noche en verano y a las 7 en invierno, todos los enfermos deban
estar acostados. Una breve oracin preceda al ltimo movimiento de la joma-
314
EL SIGLO XIX
da. Cada hermana, cada guardin, deba acostar a sus enfermos "con la mayor
decencia posible". Era necesario "taparlos bien, amarrar con cuidado sus ropas"
(una de cuyas piezas poda convertirse en instrumento de suicidio por estrangulacin), cerrar cuidadosamente las ventanas, las puertas de los cuartos y de las
alcobas. Adems, los enfermos no deban acostarse sin que se les cambiara la
ropa de cama, en caso de que estuviese sucia o mojada. Durante la noche, los
corredores estaban iluminados y los guardianes y las religiosas hacan sus rondines, de dos en dos.
Haba rigor en el horario diario, pero tambin lo haba en el empleo del tiempo semanal, algunos de cuyos das se dedicaban a algo especfico: el viernes, se
afeitaba a los enfermos y se les cortaba el pelo y las uas; el sbado y las vsperas
de fiestas se distribua la ropa; blanca de la semana (ropa interior) y las ropas de
domingo. El domingo, claro est, tenan lugar los numerosos oficios obligatorios. Aun en el transcurso del ao, algunas fechas estaban inmutablemente
dedicadas: tal era el caso, sobre todo, de la entrega de las ropas y las mantas de
invierno el 15 de octubre, y de las de verano el 15 de mayo. Las sbanas se cambiaban una vez al mes. Era impensable aplazar para el da siguiente la fecha del
lavado de ropa o retrasar, aunque fuese una media hora, la comida. Los ms tremendos alborotos podan ocurrir en el exterior, al otro lado de los muros del
asilo, sin que horario y empleo se viesen afectados. Orden de las cosas y del tiempo: primer antdoto contra el desorden mental.
As/pues, todos los instantes de a jornada eran objeto de vigilancia constante:
haba que apaciguar las disputas, velar por la limpieza y tambin por el decoro,
prevenir los actos ms imprevisibles: desgarramiento de un vestido, crisis de agitacin o de furor, tentativa de evasin o de suicidio. Era necesario tambin ayudar
a los alienados en las actividades ms cotidianas o ms tririales. Regla absoluta:
dondequiera, el alienado tena que encontrarse bajo la mirada de un guardin
o de una religiosa. He aqu, por ejemplo, una instruccin de 1890: "En ningn
momento del da deben perderse de \ista [los] excusados, pues es all donde
a menudo tienen lugar los intentos de suicidio, y algunos enfermos se dejan
llevar por sus tendencias especiales, como la de comer sus excrementos, por
ejemplo".
REPRESIN
Esta vigilancia implicaba el castigo de los infractores del reglamento. Pero, "es
legtimo, en primer lugar, es racional, despus, castigar a un alienado? No tiene
conciencia de sus actos, por lo que no es responsable y no se le debe castigar
[...] Pero la mayora sabe perfectamente cundo obra mal, y no habra ni tratamiento moral ni disciplina posibles, si no se les hiciese sentir..." (Informe
General sobre el Servicio de los Alienados de 1874, en Francia). En la represin
en el asilo, podemos distinguir una etapa simplemente pimitiva y, despus, una
etapa represiva... En la punitiva, las reprimendas o las amenazas, las privaciones
de los paseos o de tabaco, la suspensin de una pequea tolerancia con respecto al reglamento interior, qviiz incluso la remisin a una seccin ms "dura"
eran otros tantos medios que con frecuencia evitaban que se pasara a un nivel
francamente represivo. Pero existan los violentos, los turbulentos, los agitados
crnicos, los denostadores, los exhibicionistas. Lo que haca que, aunque todos
L.4. VIDA COTIDi.\NA EN L'N ASILO PARA ALIENADOS
315
los alienistas del siglo xix estimaban que los medios coercitivos deban tender a
desaparecer, su utilidad resultase a veces indiscutible. De tal modo, Scipion
Pinel escribi: "Estos medios resultan continuamente necesarios porque se carece de construcciones v de distribuciones que permitan dejar, incluso a los ms
furiosos, entregarse con toda libertad a sus extravagancias".
El medio de represin ms frecuente era el del aislamiento en una celda, el
encierro dentro del encierro. Las celdas, oscuras o no, eran ocupadas en forma
permanente o por mucho tiempo tan slo por los agitados incurables. El encierro por la noche era lo ms frecuente, ya que haba que preservar, a falta de
sedantes qumicos, el sueo de la mayora de los enfermos.
Otro medio clsico ftie el de la contencin, que consista en una traba que se
pona al cuerpo del alienado, cuya variedad ms conocida, por supuesto, fue la
camisa de fuerza; pero hubo otros tipos de contencin: sillones de ftierza (perforados o no), trabas diversas, de cuero o de metal. La utilizacin de estos medios
no era tan frecuente como se crea: unas cuantas decenas de camisas de fuerza,
indiscutiblemente son algo triste y penoso; pero, eran demasiadas en relacin
con los 800, 900 o 1 000 internos de un asilo? No olvidemos que el empleo de
los instrumentos de represin, sin exceptuar la contencin, estaba subordinado
a la decisin del mdico. Sin embargo, esta represin estaba autorizada, en cierta manera, por el mdico: qu podemos decir de la represin brutal o disimulada de los enfermeros, lejos de la mirada mdica o administrativa?
E L MUNDO EXTERIOR
Cmo y cundo estos alienados restablecan el contacto con el mundo exterior,

ms all de los muros del asilo? Cmo se establecan las relaciones institucionales entre los insanos y el mundo libre? Los enfermos podan escribir una carta
cada 15 das, tal vez cada semana. El papel se les distribua gratuitamente, pero
la censura se ejerca sin control tanto a la salida como a la llegada de la correspondencia. En uno u otro caso, la menor relacin que pudiese inquietar al destinatario, provocar inquietud en el alienado o intervenciones intempestivas por
parte de los familiares, provocaba la censura completa de la carta; era el mdico quien decida esta retencin temporal. Los paquetes, evidentemente, quedaban sujetos a inspeccin v no se dejaban a disposicin del destinatario (lo mismo
que sus efectos personales). Las quejas, tanto de los alienados como de las familias, a propsito del correo censurado, fueron muy numerosas. Existi tambin
cierto contrabando epistolar, que poda alterar la tranquilidad de la familia,
sobre todo cuando el alienado se declaraba curado y peda que viniesen a sacarlo sin tardanza!
Las visitas autorizadas se realizaban en el locutorio o en los jardines, bajo la
vigilancia de los enfermeros. Su duracin era fija y deban terminar tan pronto
como amenazasen con inquietar al enfermo. Todo el movimiento del asilo pasaba por este conducto, siendo las familias a menudo cmplices, incluso cuando
ellas mismas haban pedido la internacin: despus de una visita mal vigilada,
no slo el alcohlico poda llevarse a su seccin la botella que no haba dejado
de reclamar, sino que el que haba querido suicidarse, con el ms sutil de los
pretextos, haba logrado hacerse del objeto cortante o punzante de que quera
316
EL SIGLO XIX
servirse para darse muerte. A veces, ms sencillamente, era una foto o una carta
lo que al da siguiente, o al otro, desencadenaba una crisis de desesperacin o
de postracin. Es cierto que a veces bastaba una conversacin, o el ver a un
padre o un hijo para provocar la tormenta emocional. Por eso las visitas se escogan con todo cuidado y se concedan con parsimonia por el mdico en persona.
Los paseos eran la gran cosa y recompensaban a los que se portaban mejor,
por lo que todo el mundo los esperaba con impaciencia. Es difcil estimar su frecuencia y aun a veces su existencia. Sin duda, los alienados pensionistas se beneficiaban de ellos ms que los indigentes. Algunos asilos no organizaban paseos,
en tanto que otros los tenan muy bien reglamentados, porque haca muy buen
tiempo o porque era necesario sacar a determinada seccin de una crisis de
murria... Entonces, en un inmenso carruaje cerrado, se organizaban meriendas
en el campo, en sitios cuidadosamente escogidos y aislados; jams en otra parte,
porque tambin en esto haba que ritualizar: el paseo que tonifica no deba ser
la aventura que excitase; y, adems, deba evitarse la curiosidad de los pobladores, que podra resultar contraproducente. Camisas de fuerza se haban guardado con discrecin en el carruaje "para los casos en que crisis imprevistas las
hiciesen necesarias". Los reglamentos abundaban en prudentes consejos; estaba
expresamente prohibido a los guardianes entrar o dejar que entraran sus enfermos en lugares pblicos, como cafs, albergues y casas de juego.
Las salidas y los permisos eran espordicos y de duracin variable: rara vez de
ms de medio da, o de todo un da, con la condicin de que el enfermo durmiese
en el asilo. El alienado se confiaba, por supuesto, a un pariente o a un amigo que
asuma la responsabilidad de la vigilancia desde el umbral del establecimiento.
En el caso de un permiso ms prolongado o incluso, a principios del siglo xix,
en el caso de una salida de prueba, se peda a las familias que ejerciesen la mayor
prudencia y la ms cuidadosa vigilancia.
No slo se limitaban las comunicaciones del insano, sino que adems las rega
una discriminacin severa. En efecto, estos contactos no constituan de ninguna manera un derecho: a un alienado agitado se le poda negar durante meses
y aun aos la totalidad de las relaciones con el exterior.
CLAUDE QUTEL
SEXTA PARTE
EL SIGLO XX
XXX. UNA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA

EN EL SIGLO XX
No FxisrE sincronismo entre la aparicin de las ideas en psiquiatra y la de las
prcticas. Atenindose a la una o a la otra, lo vnico que se observa son traslapos,
tensiones entre un estado antiguo y otro nuevo, situaciones permanentemente
crticas, anticipaciones )' resurgimientos. Es tanto como afirmar la dificultad de
sealar los puntos de articulacin en este continuo en el que todo cambia. La
historia de la psiquiatra, cabe sealarlo, se inscribe en la de las sociedades, en
la del mo\imiento de las ideas, en la del desarrollo de las ciencias y de las tcnicas, etc. Asy se inscribe tambin en las grandes crisis por las que han atravesado
las sociedades. A este respecto, los trastornos sociales, econmicos, polticos y
cientficos provocados por los dos grandes conflictos mimdiales que han sacudido a las sociedades industriales desde comienzos del siglo, pueden servirnos
de puntos de referencia para la psiquiatra.
EL FINAL DEL .ALIENISMO Y EL N.ACIMIENTO DE
^\ PSIQUI.ATRA (1900-1920)
A principios de siglo, el alienismo se hallaba en decadencia, pero arrojaba atin

sus liltimos rayos de luz con dos personajes de primera magnitud: Magnan y
Kraepelin. En 1867, cuando tena 32 aos, Magnan se instal en la oficina de
admisin del nuevo asilo de Sainte-Anne. En l permaneci 45 aos. Vio desfilar a miles de enfermos ctiyo devenir se le escap. Kraepelin, profesor de psiquiatra en Dorpat (1886), y despus en Heidelberg (1890), se instal en
Munich en 1903 y all se qued hasta su muerte. A la inversa de Magnan, pudo
observar a los mismos enfermos durante aos. De esta continuidad se desprendi
el eje esencial de su obra: el criterio evolutivo. Dos modos de ejercicio diferentes, dos mtodos, dos elaboraciones tericas opuestas. Uno parte de un modelo
a priori, e! del "delirio crnico", relegando todo lo dems a la degenerescencia.
Fij de golpe el cuadro clnico v de una vez por todas. Para el otro, la especie
morbosa no entregaba su secreto ms que en el momento en que el proceso evolutivo se fijaba y pasaba a adquirir una configuracin estable y definitiva. Nada
poda decirse acerca del momento y la clasificacin provisional no tena ms que
un valor de presuncin. Lo que nos explica, al paso de los aos, las adiciones y
correcciones de las ediciones sucesivas del Traite de Kraepelin.
Magnan recuper el concepto por dems vago de "degenerescencia", heredado de Morel, y lo enriqueci con un aparato terico extrado de los conocimientos neurofisiolgicos de su tiempo. Kraepelin, durante muchos aos obsesionado, como Magnan, por la esperanza de encontrar en la neuroanatoma los
secretos de la "enfermedad", acab renunciando a ella y replegndose sobre la
degenerescencia. A falta de otra cosa mejor, la "enfermedad mental" era endgena. Ocultaba en s misma su genio propio. Recordemos, por liltimo, que estas
319
320
EL SIGLO XX
oposiciones se dieron en el contexto de la rivalidad franco-alemana y de la susceptibilidad recelosa de los franceses desde la derrota de 1870.
A pesar de todo, Maguan y Kraepelin se mantuvieron unidos en el proyecto
de los alienistas, formulado por J. P. Falret: "descubrir especies verdaderamente
naturales caracterizadas por un conjunto de sntomas fsicos y morales y por una
marcha especial". Pero este proyecto cientfico comenz a perder entusiasmo.
El escepticismo y la duda se haban apoderado del espritu del nuevo siglo. En
Francia, el culto a la ciencia y el positivismo estaban perdiendo velocidad. Las
esperanzas grandiosas a que haban dado nacimiento los descubrimientos cientficos del siglo XIX se hundan en la indiferencia. La sociedad burguesa se hallaba sacudida por los conflictos sociales y las actividades subversivas. El caso Dreyfus la oblig a abandonar los cenculos evanescentes del simbolismo para elegir
su campo. La obra de Maguan no escap a la polmica. La idea de la degenerescencia, que abarcaba toda la psiquiatra, no era ms que "un desvn que sirve
para alojar, sin ningn esfuerzo de la inteligencia, todos los casos embarazosos".
La obra de Kraepelin, por lo contrario, disfrut de notable longevidad en
Alemania, Italia, Espaa y la URSS, pases en los que las estructuras polticas se
mantuvieron especialmente rgidas, por no decir otra cosa.
Mientras el alienismo iba desapareciendo de la escena, tuvo lugar el surgimiento de una nueva figura, la cual, desde el decenio de 1920, lleva el nombre
de psiquiatra. Figura an muy imprecisa a comienzos de siglo y cuyos contornos slo se pueden percibir por contraste con los del alienismo entonces concluyente; fase de transicin preada de desarrollos ulteriores, algunos de los
cuales esperaron 50 aos para salir plenamente a la luz.
En trminos generales, puede decirse que la psiquiatra comenz a separarse
del alienismo tendiendo puentes y concertando alianzas, por una parte, con la
neurologa y la medicina, y por la otra, con la psicologa en sus comienzos: por
una parte, con la medicina somtica y todo lo que tiene que ver con el cuerpo
considerado como objeto; por otra parte, con lo que llegaron a ser las ciencias
del hombre. Sntesis imposible de realizar? Equilibrio inestable entre mbitos
vulnerables, de fronteras mal definidas? Quiz, tambin: encrucijada de caminos mltiples y lugares de confrontacin, o de enfrentamientos.
G. Ballet es muy representativo de la nueva orientacin. Perteneci a la escuela de Salptrire, de tendencia desde Charcot ms bien neurolgica. Esta
escuela era rival de la de Sainte-Anne, en la que reinaban Maguan y la tradicin
alienista. G. Ballet fue uno de los que propugnaron el acercamiento entre neurlogos y alienistas. Fund en 1906, con J. Dejerine, H. Antheaume y H. Claude,
una nueva revista, L'Encphak, cuyo objeto era "romper el aislamiento en que se ha
dejado momentneamente la patologa mental". Era un estmulo a los alienistas
para que salieran de sus asilos y se reintegraran a la medicina. Por lo dems,
desde 1894, los neurlogos haban hecho una entrada discreta, pero oficial, en
el seno de la cofrada de los alienistas reunidos en su congreso anual, que se convirti en congreso de alienistas y neurlogos. Es cierto que se hicieron or algunas reservas; se temi que las cuestiones de neurologa desempeasen un papel
preponderante; se temi tambin no poder sentirse ya en familia. Pero aquellos
seores neurlogos, en resumidas cuentas, eran muy corteses. Incluso parecan
compartir las preocupaciones de los alienistas. Se poda pedir ms? Y, as, el cronista termin diciendo: "las enfermedades nerviosas y la alienacin mental
UNA HISTORl\ DE LA PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
321
tienen demasiados puntos de contacto para que tratemos de poner una barrera
entre quienes se ocupan de unas y de otra".
Podemos considerar el tratado de G. Ballet como el primer tratado moderno.
Moderno por su composicin, puesto que se trat de una obra colectiva; moderno tambin porque levant el acta de defincin del alienismo (sin que, por
ello, pudiese sustituir el edificio en ruinas por una construccin nueva); moderno, finalmente, por el retorno a una clnica que se haba desprendido de preocupaciones doctrinales. Se mostr modesto, muy moderadamente ambicioso
y sobre todo escptico respecto de los alienistas de fines de siglo, que crean ver
asomar en el horizonte de sus esfierzos una era nueva; ya no se crea en la domesticacin de una naturaleza rebelde, en el descubrimiento, dentro de la
nebulosa confusa de la locura, de especies morbosas autnomas, claramente
identificadas como figura y como evolucin. Haba concluido el sueo de Morel,
de Falret, de Maguan, de Kraepelin. El tratado que quiso dar a cada quien lo
suyo, en cuanto a la medicina y la patologa no orgnica, se nos presenta como
alternativa al alienismo.
Fue F. L. Arnaud, con su extenso artculo "Las psicosis constitucionales", quien
se encarg de presentar el plato fuerte y de hacer a un lado tanto a Magnan como
a Kraepelin. Del lado de Magnan, se nos presenta la herencia concentrada del
pasado salido de su cofre de la degenerescencia. Ahora ya no se hablaba ms
que de "predisposicin morbosa". E incluso en esto, evidentemente, ya se haba
perdido la fe. La predisposicin era menos un factor etiolgico que un sistema
de clasificacin cuyo artificio no se le escapaba, por lo dems, al autor.
De esta manera, quedaron arregladas las cosas del lado de Magnan. En cuanto a Kraepelin, dio cuenta de l en 15 pginas (de las 1600 del Traite). Fue poco
en cuanto a los estados terminales y la hebefrenia, que figtiraban bajo la rbrica de las demencias vesnicas y las demencias precoces, respectivamente.
Para hacer a un lado a los dos grandes, hubiese sido necesario proponer un
dispositivo algo ms rico en proposiciones nuevas. Pero stas brillaron cruelmente por su ausencia. El fondo constitucional? Se contentaron con repeticiones acerca de la "desarmona de las funciones mentales" y con pasar rosarios de
atributos; los "predispuestos" eran personas extravagantes, excntricas, originales, emotivas, desequilibradas, etc. Y por lo que hace al retorno prosaico a una
clnica de lo cotidiano, no pareca que fuera muy ofensivo.
En Francia, donde se opuso un dique al sistema de Kraepelin, fue necesario
ocupar el terreno que haba dejado libre el reflujo de Magnan. Se procur describir entidades morbosas sobre la base de una funcin psicolgica. Tal fue el
Delire ('interpretation de Srieux y Capgras, muy prximo a la paranoia de los autores alemanes (Krafft-Ebing, Schle, Wernicke, Kraepelin, etc.); tal fue tambin
el Delire 'imagination de Dupr; o tambin, con fundamento en un sntoma, la
Psychose hallucinatoire chronique de G. Ballet.
Entre 1911 y 1915 este autor propuso dos versiones diferentes, por no decir
contradictorias, de la psicosis alucinatoria crnica. La primera atribuy a los
fenmenos estsicos un papel determinante en la gnesis del delirio; en la otra,
el trastorno fundamental se atribuy a la "disgregacin de la personalidad". Esta
expresin es equvoca, ya que los fenmenos invocados (influencia, acciones
exteriores) corresponden ms a una escisin que a una disgregacin de la personalidad.
322
EL SIGLO XX
A d e s p e c h o (o p o r causa) d e esta vaguedad artstica q u e i m p e d a zanjar u n

d e b a t e fundamental, la escuela francesa se m a n t u v o largo t i e m p o ligada a esta
entidad que, p o c o a p o c o y en los aos d e la posguerra, se coloc n o e n t r e
Maguan y Kraepelin, sino e n t r e los delirios paranoicos y ios delirios esquizofrnicos de Bleuler.
Apenas esbozada p o r A r n a u d , la idea d e constitucin se fue h a c i e n d o ms
precisa. F u n d sus bases tericas en los desarrollos recientes d e la psicologa clnica. T h o d u l e Ribot (1839-1916), filsofo y psiclogo, fund la psicologa c o m o
ciencia a u t n o m a . Se percat d e todo el inters d e la psicopatologa y llev a sus
discpulos, P. J a n e t y G. Dumas, a estudiar medicina. Este ltimo habra d e elab o r a r el postulado fundamental d e la doctrina d e las constituciones: exista u n a
i d e n t i d a d fundamental e n t r e los mecanismos psicolgicos n o r m a l e s y los mecanismos patolgicos. Las diferencias son de o r d e n cuantitativo y n o cualitativo.
Eran los comienzos d e la psicopatologa experimental. Universitarios brillantes se interesaron en las e n f e r m e d a d e s mentales. J a n e t fund e n 1889 u n laboratorio al servicio d e Charcot. Dumas hizo otro tanto, e n 1897, al servicio de
Claude en Sainte-Anne. P o r su parte, los alienistas se interesaron e n la psicologa. Charles Blondel (1876-1939), discpulo d e D u p r , public u n a o b r a q u e
despert m u c h o inters e n t r e los alienistas.
Mientras la doctrina d e la degenerescencia se esforzaba, m e d i a n t e el establecimiento d e los "estigmas", p o r profundizar el h u e c o q u e m e d i a b a e n t r e lo normal y la patologa, la doctrina d e las constituciones trat d e llenarlo. Unas \eces
se parta de lo patolgico para llegar a lo normal: fue Pierre Kahn q u i e n r e t o m
los trabajos alemanes relati\'os a la ciclotimia (Kahlbaum, Hecker, Karl Williams
y, sin d u d a , Kraepelin) en los cuales sta designaba, a la vez, las formas atenuadas d e la psicosis maniaco-depresiva de Kraepelin y la constitucin preexistente
a la e n f e r m e d a d ; lo mismo con respecto a la paranoia. Otras veces, se recorra
el c a m i n o inverso, d e lo n o r m a l a lo patolgico. E. D u p r (1862-1921), en u n a
serie d e trabajos realizados de 1905 a 1919, lleg a u n a sntesis de conjunto d e
las constituciones derivadas d e las funciones normales: la imaginacin, la emotividad, la motricidad, para llegar, en noviembre de 1919, a la conclusin d e que
"las e n f e r m e d a d e s mentales son e n f e r m e d a d e s d e la personalidad".
Se cre^^ asf q u e se haba resuelto Ja espinosa cuestin del origen d e as enferm e d a d e s mentales, puesto q u e , de lo n o r m a l a lo patolgico y a la inversa, qued a b a abierto el c a m i n o m e d i a n t e simples variaciones cuantitativas. Pero n o p o r
ello la interpretacin era psicognica, ya q u e se d a b a p o r s e n t a d o "que haba
q u e r e m o n t a r s e hasta las fuentes orgnicas d e la e n e r g a nerviosa y psquica
para r e c o n o c e r la naturaleza primitivamente sensorio-motriz d e los e l e m e n t o s
originales d e la mentalidad".
Variaciones cuantitativas d e rasgo d o m i n a n t e ? ; P e r o d e cul? Cuestin de
apreciacin q u e se dejaba al gusto de \o% autores que d a b a n valor a tal o cual rasgo e n lo q u e era el c o n g l o m e r a d o de la degenerescencia. Desde entonces, se
p u d o observar u n a inflacin y u n a complejidad creciente de los diferentes sistemas constitucionales, tanto ms c u a n t o q u e las combinaciones e n t r e los tipos n o
slo eran posibles sino q u e demostraban ser necesarias. El sistema constitucional,
c o m o todas las grandes sntesis en el c a m p o d e la psiquiatra, se vio a m e n a z a d o
d e pltora. Para eritar q u e estallase, A. Delmas, 20 aos ms tarde, hizo u n ltim o i n t e n t o . Fue esta expresin la ms rgida del d o g m a . D o g m a definitivo p e r o
UNA HISTORIA DE LA. PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
323
tambin epitafio. Por q u e r e r solidificar el sistema, Delmas, en virtud d e u n curioso retroceso, se \ i o llevado a colocar d e nuevo el origen de las psicosis e n la
personalidad innata, en la herencia. Fue demasiado.
La constitucin psicoptica representa un grupo definido de tendencias que forman
parte de la personalidad innata del sujeto. Es una herencia definitiva, que se manifiesta desde el nacimiento hasta la muerte.
Los agrupamientos de tendencias que forman las constituciones psicopticas son
los mismos en la psicologa normal que en la psiquiatra, de manera tal que a cada
constitucin corresponde una disposicin psquica para tal o cual psicosis.
De lo normal a lo patolgico, no hay ms que una variacin cuantitativa [A. Delmas, 1932].
En vsperas del p r i m e r conflicto m u n d i a l , Kraepelin, pese a q u e ya estaba e n
el ocaso, segua r e i n a n d o sobre la psiquiatra e u r o p e a , a u n q u e en Francia hubiesen tratado d e o p o n e r u n a alternativa al alienismo. Pero ya p o d a n descubrirse
todos los g r m e n e s d e los desarrollos ulteriores d e la psiquiatra. Veamos si no:
La o b r a principal d e Bleuler apareci e n 1911 y el Burghlzli se convirti e n
el foco d e irradiacin ms intenso d e la psiquiatra e u r o p e a . Fue el gran c e n t r o
d e atraccin, el lugar e n q u e se d i e r o n cita los psiquiatras y los psicoanalistas del
m a a n a . La influencia de la psicologa experimental se hizo sentir, c o m o h e m o s
visto, e n los alienistas franceses. Pierre J a n e t (1859-1947) habra d e p r o d u c i r
u n a obra considerable, dedicada a las neurosis y especialmente a la histeria. En
Alemania, Wilhelm W u n d t (1832-1920) haba fundado, desde 1879, e n Leipzig,
el p r i m e r laboratorio d e psicologa experimental, ejerciendo sobre el joven J u n g
indudable influencia.
La corriente sociolgica iniciada p o r Emile D u r k h e i m (1858-1917), a u n q u e
ms marginal, habra de c o n t a r tambin en el desarrollo ulterior d e la psiquiatra. La experiencia d e la guerra, vivida p o r millones de h o m b r e s a r r a n c a d o s d e
su existencia individual p a r a ser sumidos y confundidos e n u n a "vida psquica
colectiva", daba solidez a las tesis sociolgicas. La nocin d e "interaccin", vlida
para sujetos sanos, poda aplicarse tambin a los enfermos mentales e n lucha
con el m e d i o social.
La a n t r o p o l o g a estaba ya r e p r e s e n t a d a p o r Levy-Bruhl (1857-1939) y la fenomenologa p o r Karl Jaspers, cuyo Manual de psicopatologa general apareci en
1913. Sobra decir q u e la o b r a de F r e u d y sus discpulos (Karl A b r a h a m y Sandoi
Ferenczi) m a r c d e m a n e r a decisiva, a u n q u e t a r d a m e n t e , los desarrollos d e la
psiquiatra. Para hablar tan slo d e Freud, con los Tres ensayos sobre la teora de
la sexualidad (1905), La Gradiva (1907), El presidente Schreber (1911), Introduccin
al narcisismo (1914), Dueloy melancola (1917), Neurosis y psicosis (1924), La prdida
de la realidad en las neurosis y las psicosis (1924), ya t e n e m o s t o d o el corpus psiquitrico del psicoanlisis.
El i n t e r m e d i o sangriento d e 1914-1918 dio lugar a u n a situacin casi experimental, rica en enseanzas. El h e c h o d e q u e u n a poblacin n o r m a l sometida e n
gran escala a choques emocionales p u e d a p r e s e n t a r trastornos mentales, subraya la i m p o r t a n c i a del "fondo constitucional" y la d e la personalidad a n t e r i o r del
styeto. Otros tantos a r g u m e n t o s p a r a los constitucionalistas.
f o r ltimo, la corriente neurolgica recibi refuerzo considerable d u r a n t e
este p e r i o d o con la aparicin de la encefalitis epidmica de Von E c n o m o -
324
EL SIGLO XX
Cruchet. La aparicin d e trastornos mentales debidos a u n virus sirvi d e paradigma para u n a orientacin neurolgica d e la psiquiatra, q u e coincidi con el
m o d e l o d e la parlisis general y e c h p o r tierra el d o g m a d e la e n d o g e n e i d a d
d e las psicosis. Renaci la esperanza d e e n c o n t r a r otros agentes p a t g e n o s capaces d e provocar trastornos mentales, susceptibles a su vez d e u n a teraputica
etiolgica. De esta m a n e r a , la corriente neurolgica d e s p e r t la esperanza, e n
oposicin al alienismo, p r o f u n d a m e n t e pesimista.
E L PERIODO COMPRENDIDO ENTRE L.'^ DOS GUERRAS: 1920-1940
I n m e d i a t a m e n t e despus d e la p r i m e r a G u e r r a Mundial, E u r o p a se hallaba

e x a n g e . La sociedad civil estaba demasiado trastornada, las relaciones sociales,
los hbitos d e vida tuvieron q u e reinventarse, se haba roto el equilibrio d e u n a
sociedad separada e n compartimientos yjerarquizada, e n general los pases estab a n arruinados o e m p o b r e c i d o s . Desde el p u n t o d e vista sociolgico, el siglo xix
t e r m i n e n 1920. El h u n d i m i e n t o de la e c o n o m a e u r o p e a , la repercusin d e la
revolucin proletaria en Rusia, el cambio de las mentalidades, la aparicin d e
nuevas formas de expresin, la revolucin en las costumbres marcaron la ruptura
con el pasado. En el periodo q u e se iniciaba, los pases otrora beligerantes parecan estar heridos e n sus capacidades de creacin y de renovacin. Fue casualidad
q u e la nica novedad se diera en Suiza, tnico pas centroeuropeo que se haba mantenido al m a r g e n d e las hostilidades?
Entre Kraepelin y Fretid: E. Bleuler

La psiquiatra del siglo x x h a estado m a r c a d a p r o f u n d a m e n t e p o r tres autores,
cuya audiencia se e x t e n d i al conjunto d e la cultura occidental: Kraepelin, Bleuler y Freud. Pero el m o m e n t o e n q u e cada u n o d e estos tres n o m b r e s e n t r en
la historia n o fue el mismo.
La obra d e Kraepelin pertenece al siglo xiX, a u n q u e Kraepelin y Freud nacieron
el mismo a o y las obras "psiquitricas" d e Freud, las q u e m a r c a r o n d e m a n e r a
decisiva la psiquiatra, son prcticamente contemporneas d e las de Kraepelin. En
lo q u e respecta a la m o d e r n i d a d , la o b r a d e Kraepelin es considerada vieja; la de
Freud, joven, y la d e Bleuler, p o r ltimo, se situara e n t r e las dos. De h e c h o , le
d e b e m u c h o a aqulla y ms aiin a sta,
Eugene Bleuler, de origen campesino, naci en ZoUikon, aldea de los alrededores de
Zurich. Graduado en la universidad de esta ciudad, adquiri sus primeros conocimientos de psiquiatra en Berna, con Schaerer. Luego, prosigui su formacin en Pars, con
Charcot y con Maguan, y ms tarde en Londres y en Munich. Despus de este periplo,
nos lo volvemos a encontrar como interno de Forel, en el Burghlzli. De 1886 a 1898
fue director mdico del Rheinau, importante hospital psiquitrico perdido en el campo,
a orillas del Rin. En 1898, el gobierno canton*! lo nombr sucesor de Forel. Dej, con
algn pesar, "sus" enfermos del Rheinau, que en nmero considerable lo siguieron al
Burghlzli, All, durante cerca de 30 aos, elabor su obra cientfica y, en primer lugar,
la que le dio fama mundial, Dementia proecox oder Gruppe der Schizophrenien, aparecida en
1911, en la enciclopedia psiquitrica de Aschaffenburg.
UNA HISTORIA. DE LA PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
325
La esquizofrenia reagrupa las tres formas (paranoide, hebefrnica, catatnica) de la demencia precoz descrita por Kraepelin en 1896, a las cuales aadi,
por razones a la vez clnicas ) tericas, la esquizofrenia simple. De tal manera,
Bleuler retom, pero desde otro ngulo, la distincin trazada por Kraepelin
entre sntomas fundamentales y sntomas secundarios. Por lo que hace a Freud,
cabe decir que impregn profundamente toda la obra de Bleuler. Para no tener
que citarlo en cada pgina, bast a Bleuler reconocer su deuda desde el principio: "el avance y la ampliacin de los conceptos psicopatolgicos (propuestos en
esta obra) no son ms que la aplicacin a la demencia precoz de las ideas de
Freud". Bleuler fue el primer clnico de la psiquiatra en reconocer el valor del
psicoanli.sis, aunque en muchos aspectos no haya estado de acuerdo con Freud.
No estaba de acuerdo en la importancia del traumatismo infantil y en la de la
sexualidad; tampoco estaba de acuerdo en lo que respecta al origen exclusivamente psicogentico de la esquizofrenia. A pesar de estas divergencias, se le
debe a Bleuler (y al contacto con su ayudante C. G. Jung) el que la psiquiatra
se haya enriquecido con el aporte freudiano, porque supo realizar la sntesis de
una psiquiatra tradicional fundada en la observacin clnica rigurosa y prolongada de la poblacin de enfermos de los asilos que tuvo a su disposicin
(cosa con la que no cont Freud) y de una comprensin clara del papel fundamental desempeado por el inconsciente freudiano en el desarrollo de las
psicosis.
Entre organognesis y psicognesis
La distincin clsica entre sntomas fundamentales y sntomas secundarios cobra aqu una significacin nueva. Unos y otros no se yuxtaponen simplemente;
unos en el centro, otros en una periferia aleatoria. Tampoco forman parte de
una serie temporal (Kraepelin), en la que unos son los que encontramos al final
de la evolucin, mientras que los otros pueden desaparecer en el trayecto. Para
Bleuler, ambos son sincrnicos en una relacin dinmica.
La esquizofrenia descansa en un proceso que es su condicin necesaria, la
Spaltungo splitting o dislocacin. Qu es esto, exactamente? La dificultad estriba en distinguir el sntoma primario (trastornos de las asociaciones o autismo,
por ejemplo), clnicamente identificable, del proceso que lo produce. En principio, el trmino Spaltung design, a la vez, el sntoma primario y el proceso;
confunda los niveles clnico y psicopatalgico. Para restablecer la distincin,
Bleuler se vio llevado a postular la existencia de un proceso anterior a la
Spaltung, el de la Zerspaltung. Pero tan pronto como lo afirm, Bleuler tuvo que
reconocer que la distincin era muy difcil de mantener en la prctica. Indiscutiblemente, haba una zona de sombra, a la que se aada una incgnita: "En
la actualidad, no sabemos lo que es el proceso esquizofrnico". Bleuler dej
abierta la posibilidad de elegir entre dos interpretaciones. O bien la ruptura
de las asociaciones puede ser consecuencia de un proceso orgnico y el complejo ideo-afectivo de tal manera aislado del resto de la personalidad funciona
como un cuerpo extrao y se \aielve patgeno, o bien la carga afectiva contenida en el complejo es tal que provoca la ruptura de las asociaciones (psicognesis). Cualquiera que sea su naturaleza, lo importante para Bleuler es afirmar
la existencia de un proceso. No se pasa de lo normal a lo patolgico por varia-
326
EL SIGLO XX
clones cuantitativas de una funcin, lo que distingue a Bleuler de Janet, o de los

constitucionalistas.
La Spaltung, as, queda rodeada de cierta oscuridad. En Francia, los trminos
que han prevalecido son los de "dislocacin" para designar el proceso, y de "discordancia" para designar los aspectos clnicos del proceso.
Mientras la cuestin de los sntomas primarios es objeto de interpretaciones
diferentes, la de los sntomas secundarios es clara. Todos los sntomas de la demencia precoz hasta ahora descritos pertenecen a los sntomas secundarios.
Todos pueden entenderse como producto de los mecanismos de defensa del yo
ante un proceso. Y Bleuler hizo suyo, para el anlisis del contenido de los delirios
y el de los trastornos psicomotores, el vocabulario freudiano: desplazamiento,
condensacin, simbolizacin, sobredeterminacin, retractacin narcisista, etc.,
adems de subrayar la identidad entre el pensamiento del sueo y el pensamiento
autista. El proceso libera y hace aparecer en la conciencia durante la vigilia los
contenidos inconscientes normalmente inhibidos y metamorfoseados por los
mecanismos de defensa. El contenido de las alucinaciones y de las ideas delirantes es psicgeno. Deseos y temores rechazados reaparecen bajo la forma de
ideas delirantes y se niega que pertenezcan al sujeto.
De esta manera, desde 1911 Bleuler nos dio una visin de conjunto de la clnica psicoanaltica de la esquizofrenia.
Pero de cul esquizofrenia? Desde un principio, el concepto parece ser capaz
de recubrir tma gran parte por no decir toda de la patologa mental, sin
exceptuar las neurosis. Eugene Minkowski, ayudante de Bleuler, antes de emigrar a Francia en 1915 dedic en 1921 tres largos artculos a la obra de su maestro. No vacil en escribir: "La esquizofrenia no es una enfermedad, sino la enfermedad mental". Esta extensin, esta tendencia a la hegemona era perfectamente previsible y se hallaba contenida ya en el propio concepto. Todo es cosa,
dijo Bleuler, de variaciones cuantitativas del proceso. Son estas variaciones ms
o menos de la intensidad de los sntomas cardinales las que determinan las formas clnicas de la misma afeccin. Uno de los polos estaba fuertemente cargado
de sntomas secundarios con muy pocos sntomas cardinales v entonces se reunan
las formas pseudoneurticas de la esquizofrenia. El otro polo se hallaba prcticamente desprovisto de sntomas secundarios; slo aparecan los sntomas primarios y se reuna a las formas asintomticas de la esquizofrenia, la esquizofrenia
simple. Por un lado, las neurosis; por el otro, sujetos aparentemente normales;
entre los dos, todas las formas posibles e imaginables de psicosis. As son tambin las variaciones de ms o de menos de los sntomas primarios que determinan la gravedad de la evolucin. Esta nada tiene de fatal.
El sistema bleuleriano seala la ruptura con los cuadros nosogrficos rgidos;
adems, da fin al pesimismo y a la resignacin del sistema de Kraepelin.
Devuelve al enfermo su posicin de sujeto animado de deseos y temores. El
enfermo ya no es un extrao, un alienado. Es cierto que la Spaltung seala los
lmites. Pero no prohibe mirar ms all y captar el fondo comn que pertenece a
todo hombre: la organizacin de la vida inconsciente. Ms an, no impide el acceso sino que, paradjicamente, lo facilita. Bleuler vuelve a situar a la humanidad
en la locura y a la locura en el hombre. Tal es tambin una de las razones deû
xito, no slo en el mundillo de la psiquiatra sino en la sociedad en general, aunque esta consagracin tuviese que aguardar hasta la segunda mitad del siglo xx.
UNA HISTORU DE LA PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
327
Entre Kraepelin v Freud, Bleuler se sittia perfectamente en el centro d e la psiquiatra c o n t e m p o r n e a .

Constituciones y tipos psicolgicos
Bajo la influencia d e Bleuler, la cuestin de las constituciones se p r e s e n t bajo
n u e \ a luz. Se a b a n d o n la idea de las simples variaciones cuantitativas q u e permitan pasar de la normalidad a la e n f e r m e d a d . Minkowski, que se convirti en
intrprete de su maestro, subray que, para Bleuler, la esquizoiclia no era u n a
esquizofrenia en miniattira. No era posible pasar de la u n a a la otra sin la intervencin de un proceso m o r b o s o , ctiya intensidad p u d i e r a variar La variable era
el proceso, \a n o tal o cual disposicin innata.
En 1922, Kreischmer, en quien influy Bleuler, dixidi a los individuos normales en dos ciases: los esquizotmicos y los ciclotmicos. A estas dos clases cor r e s p o n d a n dos constitticiones psicopticas (esquizoides v cicloides). Estas dos
constituciones, va morbosas, preparaban el terreno para el desarrollo de dos grandes psicosis: la esquizofrenia, y la ciclotimia. Por ltimo, a este sistema bipolar,
Kretschmer hizo que correspondiesen dos tipos morfokgicos: el tipo pcnico, que
remita a la constitucin ciclcjtmica, y el tipo leptosmico. q u e remita a la constitucin esc[uizotmica. Fue el i n t e n t o ms ambicioso v acabado d e relacionar
caracteres normales,/ caracteres patalgicos/psicosis/esiructura del c u e r p o , n o
obstante introducir soluciones de c o n t i n u i d a d en las series.
Ftie creciendo el inters en clasificar los caracteres normales. La palabra constitucin dej de remitir a la patologa. En lo sucesivo, se hablara ms p r u d e n t e mente de "manera de ser original y permanente". Se observ, entonces, una nueva
infiacin de los diferentes tipos en funcin de los autores \ de stis opciones
tericas.
La acogida en Francia: esquizofrenia o psicosis alucinatona crnica'^
La esquizofrenia de Bleuler n o p e n e t r en Francia sin oposicin. Lo que molestaba era la extensin del concepto y su falta d e valor discriminativo en u n conj u n t o q u e n o se perciba h o m o g n e o . F. Claude se mantuvo fiel a la d e m e n c i a
precoz de FLiaepelin. Para l, la esquizofrenia, n o era sino una forma degradada
de la clemencia precoz que conduca a lo q u e llam "esquizonetirosis". Mientras
que Bleuler r e u n a la oposicin soma-psique en un mismo sistema diferentem e n t e dosificado en signos primarios y signos secundarios, p e r o presentes en
todas las formas de esquizofrenia, esta misma oposicin, segi'm Claude, se encontraba separada en afecciones diferentes. La organicidad se atribua, conforme a a lnea de Kraepelin, a la d e m e n c i a precoz, en tanto q u e la esquizofrenia
era psicgena.
Pero el centro d e los debates n o se e n c o n t r a b a all. Los franceses, ms analticos, se volvieron a o c u p a r en la cuestin dejada en suspenso p o r G. Ballet, la
de las alucinaciones v d e las ideas de influencia; vacilacin e n t r e trastornos parciales \- desorganizacin global. Y, d e n t r o de sta, la vaguedad q u e Bleuler dej
con respecto al sentido d e la Spnltung. Dislocacin o escisin? Tanto lo u n o como lo otro, respondieron los france.ses, para quienes cada uno d e estos trastornos
fundamentales se traduca en cuadros clnicos diferentes. De esta m a n e r a , se
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EL SIGLO XX
concibieron las formas discordantes sobre la base de una disgregacin de la personalidad (hebefreno-catatonia y formas paranoides) y las formas no discordantes sobre la base de la escisin (psicosis alucinatoria crnica). En el plano de
lo clnico, estas ltimas se organizaban en torno a las ideas de influencia.
Aunque se estaba bastante de acuerdo en lo locante a la clnica, no podemos
decir otro tanto de la psicopatologa, en la que se enfrentaban posiciones divergentes: teoras cenestsicas con Sglas; sobre todo psicolgicas con Ceillier v
Claude; neurolgicas, por tiltimo, con un autor, esteta solitario y autodidacto:
G. de Clranibault. Desde 1920, elabor una obra original en la que el anlisis
psicolgico se realiz con tanta mayor desenvoltura cuanto que se haba deshecho
desde el principio de un contencioso: postul como dogma inatacable el origen
orgnico y mecnico del sndrome del automatismo mental, causa a su vez de
todas, o casi todas, las psicosis.
En su poca, estas posiciones tajantes, que hacan de la alucinacin un fenmeno neurolgico, chocaron con el medio psiquitrico. No se percataron claramente de que esta visin global de la psicopatologa, que opona una personalidad sana a un proceso, una personalidad prima a otra segimda, estaba menos
alejada de lo que poda creerse del esquema psicoanaltico basado (en parte) en
la escisin: "El delirio propiamente dicho, secundario y tardo, no es sino la
reaccin obligatoria de un intelecto razonante y a menudo intacto ante los fenmenos que salen de su subconsciente". Subconsciente del que Clrambault no
quera saber nada: de donde la obligacin, para encerrarlo mejor, de oponer el
argumento sin apelacin posible de lo "neurolgico" y de obrar de manera que
la psicosis alucinatoria crnica descansase sobre un zcalo desprovisto de toda
clase de significacin, tanto para el enfermo como para el psiquiatra. La obra de
Clrambault puede considerarse como la etapa final del ensayo vacilante de G.
Ballet. La psicosis alucinatoria crnica se orient, esta vez, resueltamente hacia
la escisin y no hacia la "dislocacin". En lo que respecta a Bleuler, sera tentador
relacionar la oposicin "sntomas primarios-sntomas secundarios", con la oposicin "pequeo y gran automatismo mental". Pero Clrambault se detuvo crispado ante el umbral del inconsciente, en tanto que Bleuler fue ms all.
Psicoanlisis y psiquiatra. Encuentro o equvoco?
Desde comienzos de siglo, y sobre todo gracias a Bleuler, el psicoanlisis comenz a dar de qu hablar. La reaccin del medio psiquitrico fue neta y categrica: fue un no..., y no slo en Francia. Kiaepelin le fue francamente hostil. En la
propia Viena, Wagner von Jauregg, profesor de psiquiatra, inventor de la inoculacin del paludismo para el tratamiento de la parlisis genera!, premio Nobel
de 1927, se encerr en un silencio elocuente v slo sali de l para soltar algunos
dardos irnicos, Aschaffenburg, profesor de psiquiatra en Heidelberg, lanz en
1906 un ataque contra las ideas freudianas en el Congreso de Neurlogos y
Alienistas de Badn Badn. Volvi a hacerlo en el Congreso Internacional de Psiquiatra de Amsterdam, en 1907. Oppenheim, no obstante sentir curiosidad por
el psicoanlisis, no acept la teora sexual de Freud. Friedlnder, en Francfort del
Meno, fue su enemigo declarado y convoc a un boicoteo a las clnicas que practicaban el psicoanlisis. Con Ziehen, el equvoco lleg a la vis cmica (vase infra
UNA HISTORIA DE LA PSIQULATRA EN EL SIGLO XX
329
la cita). Se e n t i e n d e mejor, ante esta hostilidad general, q u e los jvenes fieles a

Freud (Jung, Karl A b r a h a m , Ludwig Binswanger) hayan e n c o n t r a d o en el
Burgholzli u n t e r r e n o ms propicio. A u n q u e , hay q u e repetirlo, Bleuler, la ttnica
autoridad d e la poca favorable a Freud, n o aceptaba lo q u e llam el "pansexualismo" d e Freud y puso cuidado especial e n distinguirse d e F r e u d h a c i e n d o
a u n lado toda referencia a la sexualidad (autismo e n lugar de a u t o e r o t i s m o , p o r
ejemplo).
Abraham cuenta a Freud esta ancdota: "Una obrita satrica extrada de la clnica de
Ziehen. Presentacin de una neurosis obsesiva. El paciente sufre la obsesin de que,
en la calle, tiene que meter la mano bajo las faldas de una mujer". Ziehen al auditorio: "Seores, tenemos que examinar cuidadosamente si se trata de una obsesin
sexual. Preguntar al paciente si experimenta por igual este impulso en presencia de
mujeres de cierta edad". El paciente interrogado: "Por desgracia, profesor, aun con mi
propia madre o mi hermana". Entonces, Ziehen: "Vean, seores, qvie no puede haber
aqu en juego absolutamente nada de sexual". Al a)atdante: "Ponga en el informe: el
paciente padece tina obsesin que no es sexual, sino absurda!" [Citado por H. Vermorel,
Information Psychiatiique, 1954].
En Francia, algunos aos ms tarde, se observaron las mismas reacciones, agravadas p o r el p r o b l e m a lingstico y la hostilidad tradicional a t o d o lo germnico.
Para los franceses, q u e se vanaglorian d e ser u n pas de claridad, d e a r m o n a , d e
equilibrio, la exploracin de los abismos tenebrosos d e la psique pareci u n a
cosa d e mal gusto. Se prefera el anlisis psicolgico limpio, superficial, el q u e
se pracdcaba e n los laboratorios d e psicologa. Estas invesdgaciones en profundidad revolvan m u c h o fango y h e r a n los convencialismos. El "freudismo" se
convir r p i d a m e n t e en s i n n i m o d e licencioso. Y. Delage, el especialista d e
los sueos, realiz e n la prensa u n ataque en toda forma. Ch. Blondel calific el
psicoanlisis de "obscenidad elevada a ciencia" y d e n u n c i los "absurdos a los
cuales p u e d e c o n d u c i r la obsesin del prejuicio sexual". Un tal Lalo n o vacil
en hablar d e u n a "escolstica d e la pornografa".
Antes d e la p r i m e r a G u e r r a Mundial, el m e d i o psiquitrico n o tuvo acceso
directo a la obra de Freud. Es cierto que u n oscuro profesor de Poitiers, el doctor
Morichau-Beauchant, fue p r o b a b l e m e n t e el p r i m e r francs q u e ley a Freud;
manifest u n a simpata desprovista d e prejuicios p o r el psicoanlisis, p e r o los
artculos q u e escribi al respecto pasaron inadvertidos. De h e c h o , fue H e s n a r d
quien p r e s e n t el psicoanlisis en el mbito profesional p o r m e d i o d e varias
publicaciones. P e r o esta "presentacin" fue a tal p u n t o crdca q u e la i m a g e n del
psicoanlisis se con\'irti en caricatura apta para tranquilizar al m e d i o psiquitrico en su rechazo.
Y, sin e m b a r g o , el psicoanlisis," despus d e la guerra, p e n e t r en Francia,
p e r o d e puntillas: Janklvitch tradujo en 1922 La introduccin al psicoanlisis;
Meyerson, en 1926, La ciencia de los sueos. Pero, sobre todo, cabe sealar la llegada a Pars en 1921 d e u n a psicoanalista d e origen polaco, analizada p o r Freud,
discpula d e J u n g y d e Ferenczi: madame So^xAxkd. A l r e d e d o r d e ella se form
u n grupito de psiquiatras y d e "legos" que se decan partidarios del psicoanlisis
(De Saussure, R. Laforgue, R. Allendy, E. P i c h n ) . . . I n t r o d u c i d a subrepticiam e n t e e n la clnica d e Sainte-Anne p o r G. Heuyer, fue separada p o r H. Claude,
titular del cargo d e profesor, pues tena el inconveniente d e n o ser mdica. Final-
330
EL SIGLO XX
mente, se confi a Laforgue una consulta de psicoanlisis. Fue l quien adquiri

autoridad entre los psicoanalistas franceses. Hesnard, probablemente por
razones tcticas y presintiendo que el movimiento iba a cobrar impulso, se convirti y uni al grupito. Grupo pequeo que fund en 1925 una revista nueva,
UEvolution Psychiatnque, que se propuso agrupar todos los trabajos psicoanalticos
en lengua francesa. Su primer ntimero, dedicado a la esquizofrenia de Bleuler,
situ claramente este movimiento en el punto de convergencia del psicoanlisis
y la psiquiatra. Pero muy pronto la tendencia psicoanaltica se separ de la otra:
Laforgue, Sokolnika y un recin llegado, analizado por Freud, R. Loewenstein,
fundaron el 4 de noviembre de 1926 la Socit Psychanalytique de Pars, que
public su propia revista: la Revuefran(;aise dePsychanalyse. Decididamente, psicoanlisis y psiquiatra, a diferencia de lo que ocurrira en el otro lado del Atlntico,
no se llevaron bien en Francia.
La asistencia psiquitrica francesa entre las dos guerras
La orientacin cada vez ms neurolgica de la psiquiatra francesa tendi a

hacer de la enfermedad mental una enfermedad de los nervios como las dems
y una enfermedad que poda sanar. Pero, cmo tratarse sin recurrir a la internacin? Los alienistas de los hospitales de facultad haban creado ya "servicios
abiertos"; Dejerine, Dupr, G. BaJJet y Qaude en Pars; Regis en Burdeos; Lpine
en Lyon. Por qu no abrir tambin tales ser\icios en los hospitales psiquitricos?
douard Toulouse, de orientacin a la \ez cientfica e higienista, fund el 8
de diciembre de 1920 la Liga de Higiene Mental, movimiento popular destinado a educar a las masas e inspirado en el ejemplo estadunidense. En 1922 consigui crear vina institucin que agrupaba camas de hospitalizacin libr, un
dispensario, un servicio social, laboratorios de investigacin y la organizacin de
la enseanza en el hospital Henri Rousselle.
Esta institucin precursora, exclusiva para enfermos mentales, se apart del
modelo de asilo; se calc totalmente del modelo de los hospitales generales. Por
consiguiente, podramos calificarla de hospital, y no de asilo. El 8 de abril de
1937, un decreto ministerial extendi a los asilos de alienados la denominacin
de hospitales psiquitricos.
De hecho, nada cambi, y cinco aos ms tarde, en los das sombros de la
ocupacin alemana, Paul Balvet escribi decepcionado: "el asilo de alienados ha
cambiado de nombre, pero la realidad sigue siendo la misma".
Las discusiones en torno a las palabras encubren las cuestiones de fondo. Es
necesario, o no lo es, separar a los "agudos" de los "crnicos"? Cul es el papel
que debe desempear el "servicio abierto"? Neurologa y psiquiatra constituyen dos "divisiones paralelas de la patologa de un mismo sistema, que no pueden
ni coincidir ni confundirse", o, antes bien, slo saldrn ganando de su convergencia? Tales son las interrogantes discutidas desde comienzos de siglo, enunciadas de nuevo en virtud de la inauguracin del hospital Henri Rousselle y que
desde entonces no dejaron de seguir formulndose.
Muchos alienistas, a los que ya se denominaba psiquiatras, temieron que los
"servicios libres" no fuesen sino la antesala de los servicios cerrados. Para los ms
Iticidos, el verdadero problema consista en convertir el asilo en lugar de trata-
UNA HISTORIA DE LA PSIQUIATRU EN EL SIGLO XX
331
m i e n t o capaz d e a t e n d e r tanto a los "agudos" c o m o a los "crnicos", y q u e ya n o

fiese guardera. Expresaron sus reservas acerca d e la posibilidad d e tratar a los
enfermos e n el servicio libre sin correr el riesgo d e la retencin arbitraria. Es
decir, q u e la e m p r e s a d e E. Toulouse fue objeto d e crticas hechas p o r los psiquiatras del ser\icio pi'iblico. N o e r a el t i e m p o a d e c u a d o . Apenas exista voluntad poltica, acaparada entonces p o r la lucha contra la tuberculosis. Se topaba
siempre c o n las mismas dificultades; los servicios abiertos, inspirados p o r sentimientos generosos, corran el riesgo d e servir d e contraste p a r a los "servicios
cerrados" y h u n d i r a stos todava ms e n la r e p r o b a c i n general.
Las cosas casi n o cambiaron: el alejamiento d e los establecimientos d e los centros u r b a n o s inconvenientes d e t o d o g n e r o convirtieron los hospitales psiquitricos e n autnticos guetos e n los q u e los psiquiatras se e n c e r r a b a n e n u n conser\'adurismo indiferente (âse infra, el texto e n tipo m e n o r ) . Se mantuvieron
fuera del movimiento q u e se iba esbozando t m i d a m e n t e e n la ciudad. E n Francia se lleg a! e x t r e m o d e crear "sectores", hacia el d e c e n i o d e 1960, con escisin
e n t r e u n sistema d e asilo aislado del c a m p o social y el desarrollo progresivo d e
u.ia psiquiatra social e n el m a r c o d e la higiene mental q u e hizo suya la vocacin
de las sociedades d e patronatos del siglo xix.
El mdico de los asilos: uno de los ltimos seores feudales, con sus tierras, y gran
nmero de siervos y sei-\idores. No se trata de Luis II de Baviera, sino del barn de
Ostende. Dentro de su sei"\icio, puede realizar la sociedad de sus sueos. Est decepcionado de la existencia, cansado de una sociedad de la que ve sobre todo los excrementos. Podr hacerse para s un mundito privado, utilizar los medios que tiene a su
alcance para hacerse un palacio de ensueo... En este mundito que huele a t de
manzanilla, el barn se entrega de buen grado a algunas manas inocentes. Corta las
patas de una pulga, y cuando sta deja de saltar llega a la conclusin de que est sorda
[Paillot, Recherches. 17 de marzo de 1975].
LA PSIQLI.ATRLX EN BUSCA DE SU IDENTIDAD (1940-1980)
Trazar la evolucin d e la psiquiatra desde fines d e la s e g u n d a G u e r r a Mundial

es u n ejercicio peligroso y p r o b a b l e m e n t e imposible d e realizar. E n p r i m e r
lugar, la p r o x i m i d a d e n el tiempo hace difcil la eleccin d e los acontecimientos
y el p o n e r l o s e n perspectiva; luego, y sobre todo, el deshielo del m u n d o d e los
asilos, la a p e r t u r a d e la psiquiatra sobre la sociedad (rasgos d o m i n a n t e s del
p e r i o d o actual) h a c e n p e r d e r cada vez ms nitidez e n los c o n t o r n o s d e la cosa
psiquitrica, difcil la distincin d e las mltiples corrientes q u e la atraviesan,
problemtico el anlisis d e las relaciones q u e m a n t i e n e c o n cada u n a d e ellas y
oscura la cuestin d e saber q u es lo q u e q u e d a d e ella despus d e este b a o e n
u n a sopa cultural tan rica e n ingredientes diversos. B r u t a l m e n t e , se p l a n t e a la
cuestin d e saber si la locura, d e la q u e la psiquiatra n o es sino u n a forma medicalizada, es soluble e n la cultura. E n caso afirmativo, p o d r a m o s decir q u e este
fin de siglo h a logrado la hazaa d e asimilar u n producto especialmente coriceo.
C o n f o r m e a esta perspectiva optimista, esta hazaa ser posible al precio d e vma
divisin del trabajo e n la q u e cada u n a d e las corrientes q u e atraviesan la psiquiatra (sociologa, psicologa, psicoanlisis, lingstica, neurofisiologa, etc.) sea
capaz d e digerir el trozo del cual siente mayor afinidad o e x p e r i m e n t a mayor
332
EL SIGLO XX
apetito. Lo ms violento ser prolongar estas operaciones puramente intelectuales mediante acciones sobre el terreno, sobre el tejido social, para llevar al
conjunto de la poblacin, que no dispone por fuerza de instrumentos de anlisis tan refinados, a encontrar un compromiso aceptable con la locura en lo cotidiano o, mejor an, a hacer que desaparezca el objeto del litigio. Este reto no es
totalmente nvievo, ya que se inscribe en la lnea del movimiento higienista de
comienzos de siglo. Slo ha cobrado una dimensin diferente por completo. Se
ha ampliado la funcin social del psiquiatra. Ya no se trata slo de proteger a la
sociedad y eventualmente devolverle, despus de restablecidos, a los sujetos que
se le haban confiado; se trata tambin, despus de haber disminuido las manifestaciones ms molestas de la locura, de actuar sobre el medio social para hacer
posible el trabajo de asimilacin, aunque sea al precio de una trivializacin de
la locura, reducida a ser impedimento como cualquier otro. El psiquiatra ya no
es un guardin-terapeuta; se ha convertido en mediador entre la locura y la
sociedad.
Este notable desarrollo del movimiento higienista en la psiquiatra contempornea se inscribe en el contexto decididamente optimista de la posguerra. La
segunda revolucin industrial, los cambios tecnolgicos, el dominio del tomo,
la exploracin del cosmos permiten cualcsquier esperanzas. Sin caer en el defecto del eterno retorno o en el juego de las simetras, no podramos comparar
este momento de nuestra historia a la primera revolucin industrial y cientfica
del siglo pasado, momento en que precisamente eJ aJienismo triunfante crea,
con otros mtodos, que poda ajustarle las cuentas a la locvira?
Pero la rueda gira y desde estos ltimos aos, desde la crisis econmica de las
sociedades industriales, las alas de la esperanza que sostenan a la psiquiatra
han perdido algunas de sus plumas. Ha comenzado a aparecer la duda en las
mentes. Ajuicio de algunos, menos inclinados al optimismo, esta asimilacin de
la locura quiz no fuese ms que una forma de rechazo colectivo, una forma
compartida de exorcismo. A su juicio, el siglo xix y la primera mitad del actual,
mal que bien, haban realizado este rechazo en sentido propio, al enviar a espacios reservados a quienes estaban afectados de alienacin. Para estos mismos
gruones, la evolucin actual no habra hecho sino sustituir el rechazo del loco
por el rechazo colectivo de la locura.
Entonces, podramos interpretar los movimientos antipsiquitricos de los aos
1960-1970 no slo como enjuiciamiento negativo de la "psiquiatra de pap",
sino tambin como la expresin de esperanzas desengaadas, la expresin de
un rencor, de un resentimiento y de un avinagramiento hacia los profesionales
del ramo, incapaces de hacer realidad sus promesas; una manera tambin de
sostener, cueste lo que costare, el desafo, el de vencer a la locura con mtodos
que no sean los utilizados por los profesionales. Por qu no seguir el flujo y el
reflujo de los humores colectivos y utilizarlos como hitos de la evolucin reciente
de la psiquiatra?
El resistible ascenso de la psiquiatra (1945-1970)
La psiquiatra haba sido hasta entonces, esencialmente, franco-alemana. Despus
del reparto del mundo en Yalta (febrero de 1945), Europa comenz a mirar hacia
el Oeste.
UNA HISTORIA DE l A PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
333
Los Estados Unidos y Europa

A fines del siglo xix, el modelo de Kraepelin dominaba la psiquiatra estadunidense, pero a comienzos de nuestro siglo estas concepciones fijistas y organicistas chocaron cada vez ms, hasta la ruptura con la evolucin de las mentalidades seducidas por el nuevo evangelio darwiniano. Fue entonces cuando se forj
ms y ms un modelo especficamente estadunidense, cuyo inventor fue un suizo
emigrado, contemporneo de Kraepelin, de Freud y de Bleuler; Adolf Meyer.
Nacido cerca de Zurich, fue discpulo de A. Forel, el padre de la psiquiatra
suiza. Descontento con las orientaciones en vigor en Suiza y Alemania, se sinti
atrado por los conceptos darwinianos de Thomas Huxley (1825-1895) y por las
teoras de H. Jackson. Abandon el viejo continente y comenz a ejercer la neurologa en Chicago, en 1890. Rpidamente, este emigrado se hizo ms estadunidense que los estadunidenses y este neurlogo, neuroanatomista, se hizo psiquiatra. Al parecer, la enfermedad mental de su madre no fue ajena a esta ltima
conversin. En 1893 fue nombrado director de la enseanza en el hospital de
Worcester y, en 1902, director del Instituto Psiquitrico del estado de Nueva York.
Desde 1912, siendo profesor de psiquiatra en la escuela de medicina Johns
Hopkins, domin durante 20 aos la psiquiatra estadunidense. Rompi con
Kraepelin y Bleuler Aunque fue miembro fundador de la Asociacin Americana
de Psicoanlisis, dist mucho de adherirse a la ortodoxia freudiana. Por lo contrario, se apropi de la enseanza de los maestros del pragmatismo estadunidense: C. S. Pierce (1839-1914), William James (1842-1910) yj. Dewey (1859-1952).
Lo importante ahora ya no era la exploracin de los oscuros rincones del espritu
humano; basta de especulaciones sobre la existencia perfectamente conjetural
del proceso! Lo importante era la manera como el enfermo reaccionaba ante
una situacin concreta; todo lo que pasaba entre l y su ambiente; aquello con
lo que haba que trabajar eran los hechos visibles, objetivos, observables; eran
las reacciones del enfermo. Ya no se poda hablar ms de la esquizofrenia como
de una entidad morbosa. Slo se poda hablar de "reacciones esquizofrnicas"...
Todo tena lugar en el intervalo entre el enfermo y el mundo. Este desplazamiento desde el interior de la organizacin hasta el exterior fue decisivo, ya que
en este "espacio" se alojaran y desarrollaran las nuevas tendencias de la psiquiatra estadunidense; el conductismo, el culturalismo, la teora de la comunicacin, etctera.
Dentro del culturalismo, la nocin de reaccin, mantenida en un nivel de elaboracin mediocre, se enriquecera considerablemente con la combinacin de
una antropologa cultural y de un psicoanlisis revisado y corregido. Se trat
de comprender al sujeto (enfermo o sano) en funcin de la cultura. Entendiendo
que esta palabra designaba el conjunto de las estructuras sociales en las que se
halla situado el sujeto, y que hace suyo, en mayor o menor grado, a travs de la
educacin. Mientras que Freud haba tratado de fundar la experiencia social
en la psicologa individual, la escuela culturlista hizo suyas las enseanzas de
G. H. Mead (1863-1931) y trat de captar la experiencia individual a partir de las
estructuras sociales y, en particular, de las familiares. Abraham Kardiner, psiquiatra y psicoanalista, fue el eje de la nueva escuela. Su enseanza reuni a psiclogos, socilogos y etnlogos. En este movimiento, autores como Sandor Rado,
Karen Horney, H. S. Sullivan, Erich Fromm, Margaret Mead, etc., produjeron
334
EL SIGLO XX
obras originales, cuyo rasgo dominante, con miles de matices, fue el de reconocer la importancia de los factores educativos y sociales en la formacin de la personalidad. Estos psicoanalistas, muchos de los cuales fueron exiliados europeos
despus de la llegada de! nazismo al poder, trataron de utilizar en el enfoque
psicoteraputico de las "reacciones esquizofrnicas" el dispositivo montado por
Freud para el tratamiento de las neurosis. De esta manera, el psicoanlisis, luego
de sufrir modificaciones tericas y tcnicas, se integr a la psiquiatra para formar una disciplina comn, aunque extremadamente diversa.
A estas orientaciones debemos aadir el desarrollo notable de una psiquiatra
social que hizo hincapi en la accin sobre el medio social y sobre la prevencin.
Movimiento ya antiguo, esbozado desde principios de siglo y reforzado por las
opciones fundamentales del culturalismo.
Este conjunto complejo, mezclado, rico en diversidades miiltiples, que se fue
constituyendo en los Estados unidos entre las dos guerras mundiales, es el que
Europa (y en particular Francia) descubri a partir de 1945.
La transformacin del mundo de los asilos en Francia
Es muy difcil medir el efecto del "modelo estadunidense" sobre el desarrollo de

la psiquiatra en Francia. En 1945, Francia, lo mismo que todos los pases del
oeste de Europa, dependa econmica y militarmente de los Estados Unidos.
Quiere decir que este "modelo estadunidense", coctel compuesto por terceras
partes de pragmatismo, de culturalismo y de freudismo, fue un producto de
exportacin, como lo fue la Coca-Cola? Es eNdente que no. Sera ms justo decir
que la psiquiatra est sitjeta a la evolucin de las costumbres, las mentalidades,
las estructuras sociales y poldcas. La evolucin de la psiquiatra en Francia sigui el movimiento de la sociedad; sociedad que, cierto es, ha recibido una gran
influencia del estilo de vida estadunidense.
El desarrollo de la psiquiatra social, la influencia creciente del psicoanlisis,
el desafecto por los modelos psiquitricos clsicos, las transformaciones de las
prcticas y del ejercicio de la profesin se nos muestran, pues, ms bien como
fenmenos de sociedad. Mo\imientos paralelos o divergentes, cuyas apariciones
no coinciden exactamente en el dempo, pero que se hallan marcados siempre,
a pesar de algunas semejanzas, por un sello de originalidad.
Inmediatamente despus de la segunda Guerra Mundial, la situacin de las
instituciones psiquitricas y las orientaciones ideolgicas del medio no eran muy
diferentes de las que haban existido 20 aos antes. Pero las cosas comenzaban
a agitarse. Despus del prolongado silencio durante la ocupacin [alemana en
Francia], las personas podan encontrarse de nuevo y las informaciones comenzaron a circular
Se tuvo conocimiento de que millares de enfermos mentales, a causa del
hambre, haban muerto por edemas carenciales. Noticias siniestras llegaron
de Alemania. En 1945, en Wiesbaden se abri el proceso contra los mdicos y
enfermeras del instituto psiquitrico de Hadamar. Desde octubre de 1940, campos de exterminio para "incurables" haban estado funcionando en Munster,
Bernburg, Kamkein y Hadamar. De enero a agosto de 1941, 10 000 enfermos
mentales fueron muertos con gas e incinerados tan slo en el campo de Hada-
LSA HISTORIA DE .A PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
335
mar. Ante la indignacin de los parientes de los enfermos que comprobaron las
desapariciones. \' la de las autoridades religiosas y universitarias, estos campos se
cerraron en septiembie de I94I y se trasladaron al Este, donde haba comenzado el exterminio de judos. En total, se estima que un tercio de los enfermos
mentales fue exterminado en los hospitales psiquitricos del Tercer Reich.
Durarue la ocupacin, los franceses haban hecho la experiencia individual y
colccti\a de un "gran encierro''. La palabra liberacin cobr entonces resonancia iHLU' profunda, cu\'os ecos estremecieron los muros del asilo, n haz de ideas
ms o menos confusas cruz el cielo de la ideologa. En una metfora heroica,
la liberacin del territorio se prolong en la liberacin del asilo. Se saba desde
haca tiempo, como ha escrito Balvet, que el hospital psiquitrico era un hospital para alienados, pero no se haba tomado conciencia del hecho de qtie era
tambin un hospital alienado y de que la sociedad que constitua (en la que se
confttndan tratantes y tratados) era una sociedad alienada, en el sentido en que
Marx hablaba del proletariado. Esta toma de conciencia por una pequea fraccin militante del cuerpo profesional fue muy especfica de la situacin francesa. Estaba preada de avances ulteriores.
Una experiencia realizada en plena ocupacin, por obra de precursores como
Balvet, Tosquelles, Bonnaf, Chaurand y Franz Fann, se expuso como ejemplo
de las transformaciones posibles de una institucin de asilo: Saint-Alban. Luego,
otras instituciones se inspiraron en este ejemplo: apertura del asilo sobre la
cominiidad, introduccin de relaciones sociales y distribucin de papeles en
una comtuiidad amorfa, creacin de talleres cooperativistas administrados por
los enfermos, psicoterapia de grupo, formacin profesional de los enfermeros,
etc.; en pocas palabras, todo lo que habra de convertirse en los grandes ejes de
la "psicoterapia insritucionaJ".
Liberacin de los alienados y, de paso,... liberacin de los psiquiatras. Estos,
agrupados en el seno del Sindicato de Mdicos de los Hospitales Psiquitiicos,
procedieron, desde 1945, a hacer "una declaracin doctrinal que, haciendo a
un lado los sistemas periclitados, debe servir de base a la renovacin de la asistencia psiquitrica". Doctrina, pues, que tena que inspirarse en un principio
ftmdamental: la unidad y la indivisibilidad de la prevencin, de la profilaxis, de
la cura ) de la etapa posterior a la cura. Correlativamente, se afirm la competencia de los psiquiatras para todos los problemas de salud mental individual o
social. De golpe, se afirmaron as las nuevas orientaciones. La poltica de salud
mental tena que ser global y unitaria. Deba reunir todas las formas de intervencin en el hospital y fuera de l. Era preciso poner fin a la escisin entre prevencin \ tratamiento que desembocaba en un rechazo de los fracasos sobre el
hospital psiquitrico. Riesgo denunciado desde haca tiempo, como hemos visto.
La unidad de accin slo poda descansar en la unidad del equipo tratante y en
la definicin de un territorio de intervencin preciso. No se pronimci la palabra
"sector", pero la idea estaba manifiestamente en el aire.
Tambin el psiquiatra quera desalienarse. Baj de su torre de marfil y se plant como compaero frente al poder poltico. Ya no quiso seguir siendo ejecutor
servil al servicio de la sociedad. Esta reivindicacin de poder era, a su entender,
consecuencia lgica de la dimensin social de la psiquiatra: dimensin afirmada desde el decenio de 1920, cuando el trmino psiquiatra pas a sustituir al de
alienismo, pero tambin afirmacin que hasta entonces haba sido letra muerta.
336
EL SIGLO XX
Lo que en aquella poca no permita el contexto poltico, ahora era algo posible. La propia opinin pblica se haba sensibilizado. En 1949, la pelcula de
A. Litvak, Nido de vboras, basada en la novela de Jane Ward, despert inters considerable y abri los ojos al trato dado a los enfermos mentales.
Liberacin de los psiquiatras, dijimos, pero con respecto a qu? Hemos visto
que, durante el periodo de entre las dos guerras, la psiquiatra se haba convertido en una suerte de anexo ms o menos vergonzoso de la neurologa. Haba
llegado el momento de sacudirse el yugo y afirmar la propia identidad. En 1950,
el Sindicato de Mdicos de los Hospitales Psiquitricos emprendi la tarea de
definir la especialidad "psiquiatra" en relacin con la neurologa. Esta se ocupaba de "las afecciones del sistema nervioso sin alteraciones del psiquismo".
Aqulla, de "las alteraciones de la vida de relacin que dependen de un trastorno psquico". El hincapi sobre la relacin pareca mantenerse en la lnea de la
psiquiatra estadunidense, sin que por ello se perdiese de vista la existencia del
"trastorno psquico". No obstante, se observ un viraje respecto de la poca
anterior, en la que slo la enfermedad mental pareca constituir el objeto de la
psiquiatra. Resta aadir que, en los aos siguientes, el reflector de luz lanz sus
rayos cada vez ms sobre el aspecto relacional, mientras que el trastorno psquico se mantuvo en la sombra, hasta el extremo de que, en nuestros das, el psiquiatra pasa por ser "un tcnico de la relacin", sin ms referencia. Sea como
fuere, la emancipacin de la psiquiatra de la tutela neurolgica se convirti en
tema movilizador y unificador para el conjunto de la profesin, cualquiera que
pueda ser el modo de ejercicio (pblico o privado), cualesquiera que puedan
ser las preferencias tcnicas o las orientaciones doctrinales. Fue cosa hecha el 30
de diciembre de 1968, despus de la reunin de los "Estados Generales de la Psiquiatra" (Livre Blanc, 1965-1967) y del nacimiento del Sindicato de Psiquiatras
Franceses (1965).
As, al terminar la guerra se produjo un cambio de fondo que elev la psiquiatra
al rango de disciplina autnoma y culmin con la creacin, en las universidades,
de ctedras de psiquiatra, de las que haba carecido Francia hasta entonces (en
todo y para todo slo haban existido dos, en Pars y Estrasburgo). Pero esta
ascensin no habra sido posible sin la labor realizada sobre el terreno, sin una
profunda transformacin de la vida en el asilo y del ejercicio de la psiquiatra.
Se ofreci al psiquiatra la oportunidad de demostrar que no era lo que pasaba
por ser: un dulce soador, un coleccionador de plantas raras delicadamente conservadas en el herbario. Se habra vuelto pragmtico? Haba terminado, pues,
la psiquiatra contemplativa. Haba llegado el momento de la accin.
Dos ejes convergen o dos series de factores se asocian en esta transformacin.
Por una parte, se esforz por hacer de la institucin un instrumento teraputico, y ms all, tratar de actuar en la comunidad. Por la otra, la aparicin de drogas psicotrpicas modific profundamente la imagen misma de la locura.
Institucin y comunidad
A nivel institucional, se recobr la ambicin de Esquirol, pero con mtodos
exactamente opuestos. Haba que sustituir la "higiene del aislamiento" por la
UNA HISTORIC DE U\ PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
337
"higiene d e la libertad". Era lo q u e ya se h a b a r e c l a m a d o desde principios d e

siglo (vase infra el texto e n tipo m e n o r ) . Dos polos p a r a la accin teraputica:
d e n t r o d e la institucin, se p r o c u r convertir sta e n u n a microsociedad,
c o r r i e n d o el riesgo d e encerrarla d e nuevo e n u n aislamiento a u t r q u i c o y satisfecho. En el exterior, se trat d e asegurar la etapa posterior a la curacin y la
prevencin, corriendo el riesgo de llevar las cosas demasiado lejos, d e transformar
la c o m u n i d a d en u n a macroinstitticin. Este doble riesgo aliment la problemtica d e la psiquiatra social.
La revolucin grue a nuestras puertas, sin que al parecer nos demos cuenta... Terminar barriendo con nuestros asilos-cuarteles y nuestro nefasto mtodo de aislamiento. Nuestros asilos actuales son fbricas de incurables por el aislamiento que
imponemos a nuestros enfermos. Redoblemos nuestro entusiasmo y prosigamos el
noble combate... La higiene del aislamiento debe ser sustituida por la higiene de la
libertad [Marandon de Montyel, 1896].
Grosso m o d o , p o d e m o s distinguir dos periodos: en el p r i m e r o , los esfuerzos
se o r i e n t a r o n sobre todo a la "psicoterapia institucional"; en el otro, desde 1970,
con el establecimiento de los sectores, se o r i e n t a r o n de preferencia a la constitucin d e u n a "psiquiatra en la c o m u n i d a d " .
Desde 1945, c o m o \imos, la institucin fue considerada u n a sociedad alienada.
Era necesario, c o m o se dijo, c o m e n z a r p o r "curar al hospital" y antes q u e n a d a
a los tratantes. Fue el comienzo d e las r e u n i o n e s de equipos con intenciones
teraputicas. Se inspir este trabajo e n las tcnicas d e g r u p o iniciadas p o r Mor e n o y utilizadas d u r a n t e la g u e r r a p o r los aliados para formar ejrcitos nacionales e n pases q u e n o conocan la conscripcin.
Despus d e la psicoterapia d e los tratantes, el inters se c o n c e n t r en la d e los
enfermos. Pero, cmo realizar tan vasta empresa sin la participacin del personal d e enfermera? En 1958 se inici u n gran debate c o n este t e m a e n el seno
del G r u p o de Sevres. Debate q u e fue, a la vez, rico y confuso, y e n el q u e la abundancia verbal n o p u d o ocultar los p u n t o s neurlgicos. Confiar a los enfermeros
funciones d e psicoterapeutas n o representaba, para el psiquiatra, la cesin de
u n a parcela de poder, y la ms valiosa, p o r cierto? Y adems, sobre todo, era el
m o m e n t o en q u e el psicoanlisis iba a imponerse, en los medios psiquitricos,
c o m o ideologa d o m i n a n t e . Vuelco espectacular p o r c o m p a r a c i n con la preguerra, c u a n d o el "freudismo" fue m a n t e n i d o c u i d a d o s a m e n t e a distancia mediante u n c o r d n sanitario. La oposicin, p o r lo dems, n o provena slo d e los
medios ms conservadores d e la profesin (de todas maneras, stos estaban muy
desprestgiados e n 1945). Provino tambin d e los intelectuales del Partido Comunista. G. Politzer (1903-1942), fusilado p o r los nazis, haba s o m e t i d o d e s d e
1925 al freudismo a u n e x a m e n crtico. La p r o l o n g a d a instruccin del proceso c u l m i n en 1939 con su c o n d e n a , y este maestro d e toda u n a g e n e r a c i n d e
intelectuales d e izquierda se arriesg incluso a anunciar, algo p r e m a t u r a m e n t e ,
su fin; es decir, la p e n e t r a c i n del psicoanlisis en la psiquiatra n o se hizo sin
resistencias. El ala movilizada de la profesin estaba politizada a i m a g e n d e las
fuerzas polticas del pas (democracia cristiana y Partido C o m u n i s t a ) . U n sector
influyente de psiquiatras se p r o c l a m partidario del marxismo. Adems, luego
del "golpe d e Praga" (marzo de 1948) y de la g u e r r a d e Corea (junio d e 1950),
338
EL SIGLO XX
la Guerra Fra estuvo en su apogeo. El psicoanlisis, considerado instrumento de

dominacin del capitalismo, fue prohibido en la URSS. Dentro de la profesin,
las discusiones tericas adquirieron un cariz pasional. Hubo que esperar a la
muerte de Stalin (marzo de 1953) y al comienzo de la "coexistencia pacfica"
con Jruschov a fin de que desapareciesen los obstculos para la difusin del psicoanlisis en psiquiatra. Aqul haba penetrado ya en las capas progresistas de
la burguesa. Muchos de los psiquiatras del servicio pblico se tendieron en el
divn, y la psicoterapia institucional, desde el decenio de 1960, dio un nuevo
viraje. Hasta estas fechas, el esfuerzo por transformar el viejo asilo en instrumento teraputico haba girado sobre todo en torno a la socioterapia, en la lnea de
Hermann Simon. Hombres como L. Le Guillant, P. Sivadon y G. Daumezon son
muy representativos de esta orientacin. Se trataba ahora de utilizar en la institucin el psicoanlisis como instrumento teraputico. En octubre de 1965, los
psiquiatras-psicoanalistas de esta tendencia se agruparon en el seno de una Sociedad de Psicoterapia Institucional. Publicaron una re\ista efmera, pero rica
en profundidad terica, que se aplic a la consideracin del problema de la
"transferencia" en la institucin. Fueron discusiones tericas, pero tambin hubo
aplicaciones prcticas, ejemplificadas por dos instituciones (por lo dems, privadas), la clnica de la Borde y "el 13".
En 1957, bajo el impulso de Ph. Paumelle (1923-1974), se inici en el decimotercer distrito de Pars una experiencia de psiquiatra en la comunidad, muy
parecida a la efectuada, por las mismas fechas, en los Estados Unidos. Originalmente, se trataba de ofrecer una alternativa al hospital psiquitrico mediante la
multiplicacin de los tratamientos ambulatorios, la hospitalizacin a domicilio,
las terapias familiares, etc. Pero muy pronto apareci la necesidad de reconstituir un polo hospitalario. Se fue diseando entonces el esquema de doble polaridad (extra e intrahospitalaria). Fue el del "sector" establecido sobre el papel
desde 1960 para el conjunto del ser\icio pblico, y que habra de ser realizado
10 aos ms tarde, luego de prolongadas negociaciones. Fue sta tambin la
gran poca del degaullismo, y la "experiencia del 13" habra de ser presentada
como realizacin ejemplar en el dominio de la salud mental en Francia.
La evolucin de las teraputicas biolgicas
En 1945, el arsenal teraputico no era diferente del que haba sido antes de la
guerra. Las teraputicas biolgicas, cuyos promotores fueron Wagner von Jauregg (1857-1940), Manfred Sakel y Ugo Cerletti, modificaron el pronstico de
algunas psicosis, pero no consiguieron eliminar el estancamiento del mundo del
asilo. Como tampoco lo hizo la psicociruga, que estuvo en boga alrededor de
los aos 1949-1950.
Una era nueva comenz en 1952 con la utilizacin en psiquiatra de un producto sintetizado en 1950 por los qumicos de Rhne-Poulenc, una clorofenotiazina: la cloropromazina. Fue utilizada primero en anestesiologa por un cirujano
de la marina, experimentador, H. Laborit. En 1952, J. Delavy P. IDeniker demostraron la importancia que tena ste producto para la psiquiatra, utilizado por
s solo, sin hibernacin ni cura de sueo. El grupo de las fenotiazinas se enriqueci con numerosos derivados. Desde 1964, el grupo de las butirofenonas
UNA HISTORIA DE lA PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
339
adquiri d e r e c h o de ciudadana en el caudal teraputico d e las psicosis. En ese

arsenal figuraban ya, desde 1957, los inhibidores de la m o n o a m i n o o x i d a s a , la
imipramina (el p r i m e r o d e los tricclicos) y el litio hacia 1960. Esta catarata d e
nuevos productos calificados d e "psicotrpicos" contribuy a hacer d e la psiquiatra u n a disciplina mdica seria, con medios teraputicos q u e resistan ventajosamente la comparacin con las dems ramas d e la medicina. Reaviv tambin
el debate e n t r e psicognesis y organognesis, y se discuti i n t e r m i n a b l e m e n t e
sobre los mritos respectivos d e las psicoterapias individuales o colectivas y d e
las quimioterapias. No falt quien denunciase esas "camisas de fuerza qumicas",
pero nadie i m p u g n seriamente los efectos antipsicticos d e estas nuevas drogas,
la transformacin del clima institucional y la posibilidad d e vivir fuera, q u e se
ofreca a u n n i i m e r o considerable d e enfermos hospitalizados. Desde 1968, la
introduccin de los neurolptcos de efecto r e t a r d a d o (sobre todo el d e c a n o a t o
de flufenazina) hizo q u e la continuidad del tratamiento fuese m e n o s constructiva p a r a el paciente v ms segura para el terapeuta. Hacia los aos d e 1965-1970
c o m e n z a r o n a vaciarse los hospitales psiquitricos.
El debate de las ideas

Toda esta serie d e cambios transform la condicin del e n f e r m o m e n t a l y el
ejercicio de la psiquiatra. Fue a la p a r de u n debate muy abierto e n el q u e se
expresaron m u c h a s tendencias. En Francia, n o se haba r e n u n c i a d o a las disctisiones tericas y a la confrontacin d e doctrinas y sistemas. Estaba bien el pragmatismo, p e r o n o deba a h o r r a r n o s u n a discusin sobre el fondo. A. Meyer, el
c a m p e n del pragmatismo, no se haba visto obligado ya, a pesar d e su desconfianza con respecto a "la psicologa ultratcnica" o a "la psicopatologa superespecializada", a elaborar a fuerza d e neologismos u n sistema terico (inspirado,
p o r lo dems, en H. Jackson) q u e quiz n o era sino u n a parfrasis t r a n s p a r e n t e
e i n g e n u a d e la psiquiatra clsica? L o g r a d o o n o , el ejemplo m o s t r a b a q u e el
pragmatismo tena lmites q u e r p i d a m e n t e se alcanzaban y q u e n o era tan fcil
abstenerse d e toda hiptesis, d e todas las teoras relativas a la desorganizacin
del ser o d e su existencia. En el corazn d e estos debates es preciso situar la o b r a
y la personalidad de Henr\' Ey.
Nacido en la regin catalana de Francia, se form en psiquiatra en Sainte-Anne,
siguiendo las huellas de H. Claude, donde fue jefe de clnica de 1931 a 1933. Se instal
entonces en Bonneval, en una antigua abada convertida en asilo desde 1861. Permaneci 37 aos entre sus enfermos. Fue all donde elabor una obra clnica y terica
monumental. Trabajador infatigable, reuni una suma de conocimientos enciclopdicos. Hombre dado al dilogo tambin, se encontr en el centro de todos los intercambios,
las discusiones, las controversias que animaban la psiquiatra francesa durante este
periodo fecundo de la posguerra: en Bonneval, que se convirti en polo de atraccin
anlogo al Burghlzli; en Pars, donde hizo del grupo de Xa. Evolution Psychiatrique fuente de intercambios y confrontaciones para las diversas corrientes de la psiquiatra...
H. Ey logr darle cohesin a u n a psiquiatra a la q u e haba visto a m e n a z a d a
de disgregacin desde 1946. Su obra es testimonio d e ese afn p o r h a c e r d e la
psiquiatra u n a ciencia a u t n o m a , capaz d e realizar la sntesis c o h e r e n t e d e las
340
EL SIGLO XX
fuentes de las que se alimenta y capaz tambin de resistir a las fuerzas centrfugas que amenazan su unidad. La teora organo-dinamista, expuesta por un psicoanalista, J. Rouart, aplica al ser en su totalidad la teora jacksoniana de la organizacin jerrquica de los niveles de funcin. La desorganizacin se manifiesta
en regresin a un nivel inferior, con emancipacin, por prdida del control ejercido a nivel superior, de nuevas formas de expresin. Estas constituyen el conjunto de la sintomatologa psiquitrica. En septiembre de 1946, se plantearon
en Bonneval los "Problemas de la psicognesis de las neurosis y de las psicosis".
H. Ey se opuso, a la vez, a J. Lacan, que con sus "Palabras acerca de la causalidad psquica" defenda una psicognesis pura de los trastornos mentales, y a
S. Folln y L. Bonnaf, que sostenan las tesis sociognicas inspiradas en Politzer.
H. Ey respondi a Lacan que no era posible confundir razn y loctira; a los
dems, que la nocin de integracin a un grupo no poda ser criterio de salud
mental. Era a contrario afirmar la integracin de la psiquiatra en la medicina y
el recurso necesario a una psicopatologa. En 1948, tambin en Bonneval, se produjo la confrontacin entre neurologa y psiquiatra, con H. Hecaen y J. de
Ajuriaguerra, donde H. Ey opuso las disoluciones parciales o instrumentales a
las disoluciones globales. Desde entonces, a lo largo de los aos, en coloquios,
congresos, en una produccin cientfica considerable, H. Ey, contra viento y
marea, se mantuvo firme en sus posiciones, a pesar de los argumentos esgrimidos por sus interlocutores. Los neurlogos alegarn que la neurologa contempornea ya no es mecanicista. Con K Goldstein, Von Monakow y Mourgue y
P. Guiraud se haba vTielto neurobiolgica, y sus hiptesis monistas, rebasando
el dualismo cartesiano, podan sen,ir de base a la comprensin de los trastornos
mentales. Por su parte, los psicoanalistas S. Nacht y P.-C. Racamier, haciendo
suyas, en 1958, las distinciones de Freud entre los procesos primario y secundario, entre inversiones narcisstica y objetal, proporcionaban una interpretacin
global de la psicosis. Sin rechazar nada de estas aportaciones, H. Ey, por lo contrario, las utiliz y las hizo entrar en su concepcin global de la integracin y de
la desintegracin de la vida psquica, con lo que mantuvo un ecumenismo psiquitrico. Ecumenismo que, desde el decenio de 1960, sufrira los ataques de los
movimientos llamados "antipsiquitricos".
La psiquiatra puesta en tela de.juicio (1960-1970)

Curiosamente, en el momento en que la psiquiatra dio un paso decisivo hacia
la desagregacin de los enfermos mentales, en el momento en que se abra
sobre la cultura y su tiempo, comenz a desarrollarse un movimiento de cucstionamiento que cobr formas variadas. Paradoja aparente, puesto que, en virtud precisamente de la apertura hacia la sociedad, la opinin piiblica estim
que el asunto le concerna y que tena algo que decir al respecto; y tambin, en
virtud de que la apertura hacia las ciencias del hombre llev a las disciplinas del
caso a preguntarse por la legitimidad de la psiquiatra, de sus modelos y de sus
prcticas tradicionales, de hecho, de su poder La psiquiatra, disciplina bastarda, como hemos visto, vuelta, a la vez, hacia lo social y hacia lo mdico, presentaba un doble frente muy vulnerable. Del lado de lo social, el aspecto represivo
era lo que pareca ser ms insoportable a los ojos de una sociedad cayo discur-
UNA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
341
so ideolgico hablaba e n pro del liberalismo, d e la desaparicin d e las fronteras,

del d e r e c h o a la diferencia y, p o r consiguiente, a la locura, concebida c o m o
valor sagrado. Del lado mdico, se hacan g r a n d e s esfuerzos para aducir argumentos slidos en favor de tin sustrato orgnico q u e vinculara con t o d o derecho la psiquiatra a la medicina. Last but not least, n o fue cosa del azar el q u e
estos enjuiciamientos multifocales apareciesen en la estela del m o v i m i e n t o de
contracultura nacido en la costa oeste de los Estados Unidos y e n la oleada
d e la puesta en tela d e juicio radical del o r d e n social q u e habra d e c u l m i n a r en
mayo de 1968.
La priinera y ms radical d e las impugnaciones apareci en 1960, bajo la pluma d e u n autor prolijo, T h o m a s Szasz. La e n f e r m e d a d mental era u n mito,
deca. En el contexto estadunidense, esta afirmacin n o pareci ser tan subversiva porqtie la crtica del c o n c e p t o d e "enfermedad m e n t a l " vena efectundose
con vigor desde haca tiempo. En Francia, la obra del filsofo Michel Foucault,
con m u c h a ms seriedad y altura, lleg prosaicamente a conclusiones semejantes. A esta obra se s u m u n a corriente sociolgica, r e p r e s e n t a d a p o r R. Castel.
Este a u t o r ampli su crtica hasta abarcar en ella al psicoanlisis y la psiquiatra
social. D e n u n c i el peligro d e las tcnicas "psy" en general, con los riesgos de
manipulacin y de control social q u e ocultan. En Francia, sin e m b a r g o , la antipsiquiatra se tradujo sobre todo en discusiones, enfrentamientos polmicos, algunas
tradas lricas (vase infra la cita e n tipo m e n o r ) y xitos d e librera. Los llamados movimientos d e psiquiatra alternativa, inspirados en los italianos, n o dese m b o c a r o n en n i n g u n a realizacin prctica.
Si la antipsiquiatra persiste, es porque habr permitido que salga a la luz del da la
ms grande revolucin cultural occidental sobrevenida desde la del Siglo de las Luces.
Lo que se anuncia, a travs de ella, es el fin de una poca y el ocaso de un mundo.
Pero, tambin, el surgimiento de otro, en cuyas puertas se hallar inscrito: todo el que
desee entrar aqu, tendr que comprender la necesidad de poner fin a toda idea de
que "Dios ha muerto" [Ch. Delacatnpagne, 1974].
De h e c h o , la expresin antipsiquiatra est ligada a dos experiencias: u n a
inglesa, otra italiana. U n a d e ellas reivindica el t r m i n o , la otra n o . En realidad,
p o d r a u n o p r e g u n t a r s e si lo ms correcto n o sera lo inverso. Esto es tanto
c o m o decir hasta q u p u n t o este movimiento d e i m p u g n a c i n sigue r o d e a d o d e
m a l e n t e n d i d o s y d e confusiones, m a n t e n i d o s e n gran m e d i d a , u n a vez ms, p o r
la dificultad con q u e tropieza la psiquiatra p a r a definir su c a m p o de m a n e r a
clara y para situarse en la sociedad actual.
El m o v i m i e n t o ingls es el q u e mayor influencia h a ejercido e n Francia. Cond e n la prctica d e la psiquiatra e n sus formas institucionales clsicas y trat d e
efectuar experiencias v e r d a d e r a m e n t e comunitarias. Inspirndose e n las enseanzas d e Freud, subray el inters teraputico d e la "regresin", r e s p e t a n d o los
aspectos ms intempestivos. Era necesario q u e esta regresin fuese a c o m p a a d a
p o r el terapeuta, u n p o c o a la m a n e r a del m o d e l o a p o r t a d o p o r la Gradiva u n o s
50 aos antes. Por tiltimo, p r o p o r c i o n u n a versin pragmtica d e la fenomenologa y del existencialismo sartreano. Eclcco en sus inspiraciones doctrinales,
n o siempre rigurosas, p o r lo dems, q u e d marcado sobre todo p o r sus realizaciones y su militancia poltica.
342
EL SIGLO XX
David Cooper, nacido en Ciudad del Cabo en 1931, dirigi d e 1962 a 1966
u n a u n i d a d experimental en un hospital d e psiquiatra en el q u e trabajaba. Fue
la famosa experiencia del "Pabelln 21"; efectuada con personal voluntario y
enfermos seleccionados, se fund en la subversin del o r d e n tradicional. El
e x p e r i m e n t o se t o p con la hostilidad d e la administracin y concluy con
el agotamiento psicolgico y moral del personal mdico. Fue necesario proseguir
la experiencia e n otra parte.
En 1965, R. Laing, D. C o o p e r y A. Esterson fundaron la Philadelphia Association, q u e se dio a la tarea d e crear centros p a r a d a r acogida a las personas q u e
sufriesen o hubiesen sufrido e n f e r m e d a d e s mentales. De esta m a n e r a , se abrieron tres "hogares", el ms clebre d e los cuales o c u p , e n t r e 1965 y 1970, u n viejsimo c e n t r o c o m u n i t a r i o e n las afueras del East E n d d e L o n d r e s : Kingsley Hall.
D u r a n t e este p e r i o d o se alojaron all 119 personas. La e n f e r m a "estrella" fue sin
d u d a Mary Barnes. E n c a r n e Ilustr las teoras d e C o o p e r a la m a n e r a , quiz,
c o m o algunas enfermas d e Charcot ilustraron las del maestro.
En 1967 tuvo lugar el Congreso Internacional de Dialctica d e la Liberacin.
El movimiento se politiz y se radicaliz. Se trataba d e desmitificar la violencia
h u m a n a en todas sus formas, u n a d e las cuales, claro, era la de la psiquiatra. Emin e n t e s personalidades participaron en el congreso, e n t r e las q u e cabe mencionar a Gregory Bateson, Stokeley Carmichael, el lder d e los Panteras Negras, el
filsofo H e r b e r t Marcuse, etctera.
U n o d e los aspectos, y n o el d e m e n o r importancia, del trabajo r e a h z a d o p o r
los ingleses, tuvo q u e ver con las familias d e los psicticos. Desde 1958, Laing,
psiquiatra y psicoanalista, nacido en Glasgow en 1927, e m p r e n d i investigaciones al respecto bajo el p a t r o n a t o del Tavistock Institute. En 1970, Esterson, el
ms terico del tro, nos e n t r e g los frutos d e su experiencia.
En 1962, Laing se fue a trabajar a Palo Alto, con Bateson. Este e n c u e n t r o
a p o r t el a p a r a t o conceptual capaz d e formalizar la experiencia a d q u i r i d a en el
trato con las familias. Despus del psicoanlisis y d e la fenomenologa, el movim i e n t o ingls se enriqueci de esta m a n e r a con u n a nueva corriente, cuya fuente fueron las investigaciones d e Gregory Bateson (1904-1980).
Hijo de William Bateson (1861-1926), clebre bilogo ingls, descubridor de la gentica, estudi antropologa en Ginebra y en Cambridge. Se dio a conocer antes de la
guerra por sus trabajos de antropologa de campo en Nueva Guinea y en Bali. En 1949
trabaj como etnlogo en un hospital psiquitrico, en colaboracin con un psiquiatra,
J. Ruesh. Estudi, entonces, el comportamiento de los esquizofrnicos de igual manera como un antroplogo estudia una sociedad desconocida, es decir, sin un modelo
preconcebido. Desde 1952 se le encontr en la costa occidental de los Estados Unidos,
en la Universidad de Stanford, en Palo Alto. Dirigi ah un proyecto de investigacin
que tuvo como fruto, en 1958, un escrito titulado Hacia una teora de la esquizofrmia, 20
pginas que dieron mucho de qu hablar.
Dos postulados son la base d e estas investigaciones:
u n a distorsin de la comunicacin (double bind) p u e d e d e s e m p e a r un papel
i m p o r t a n t e e n la etiologa y en los sntomas clnicos d e la esquizofrenia.
esta distorsin se constituy en el seno de la relacin familiar, m u c h o antes
de la aparicin d e la e n f e r m e d a d .
Lejos nos hallamos d e la antipsiquiatra primaria y c o m p l e t a m e n t e visceral d e
UNA HISTORIA. DE L.\ PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
343
un Thomas Szasz, Mucho ms cerca del culturalismo estadunidense. Ser necesario aadir que G. Bateson contrajo matrimonio con Margaret Mead?
La antipsiquiatn'a italiana cobr significacin en un contexto muy particular:
el de una psiquiatra que, bajo el rgimen fascista, se haba mantenido completamente esttica y represiva. La asistencia a los enfermos mentales segua regida
por la ley de 1904, que confera lo esencial del poder no al psiquiatra sino a la
polica y a la magistratura. Esta ley se hizo ms rgida an durante el periodo fascista. En 1930, Rocco, ministro dejvisticia, impuso la palabra internacin en el
expediente judicial. Fue tanto como asimilarla enfermedad mental a los crmenes y delitos. La dependencia con respecto al poder, la rigidez burocrtica del
funcionamiento de la institucin hicieron de los hospitales psiquitricos lugares
de exclusin.
Las cosas habran podido cambiar despus del derrumbe del fascismo, pero
la derrota de los partidos de izquierda en 1948 bloque toda evolucin. A comienzos del decenio de 1960, con la llegada de los socialistas y la democracia
cristiana al gobierno, la cuestin de la psiquiatra sali del congelador. Se establecieron contactos con los psiquiatras franceses en aples en 1963, en Bolonia
en 1964 y en Courchevel en 1968. Se habl de "sector" y de psicoterapia instucionaJ. Tambin los psiquiatras italianos queran salir del asilo y comenzaron a
organizarse varios ensayos. Pero el modelo francs no fue adoptado finalmente.
El ala progresista de la profesin, que lo consideraba demasiado conservador,
tema una psiquiatrizacin de la sociedad, por no hablar de encasillamiento
policiaco.
En 1963 comenz la experiencia de Gorizia, bajo el impulso de Franco Basagha. Haba nacido la antpsiquiatra italiana. Su teTOoto fundamental fue la destruccin del asilo, considerado punto de convergencia de las contradicciones de
la sociedad capitalista. Originario de Venecia, Basaglia trabaj en la clnica neuropsiquitrica de la Universidad de Padua. Como muy pronto tuvo conflictos con
el sistema, fue desterrado a Gorizia. Nombrado director, observ por primera
vez la miseria y la \'iolencia del asilo, y la psiquiatra se identific en lo sucesivo,
para l, con el universo carcelario. Entre sus viajes al extranjero, la etapa ms importante fue la \dsita a la comunidad teraputica de Maxwell Jones, en Londres.
De regreso a Gorizia, form un equipo de trabajo y transform el viejo asilo al
instituir una vida comunitaria, en un clima de activismo militante. Se llev a
cabo trabajo considerable bajo el signo de la liberacin. Con sus colaboradores,
public en 1967 Qu es la psiquiatra? LB. pregunta qued en suspenso. Nada se
poda decir de la "enfermedad mental", puesto que no se conoca la parte correspondiente a la enfermedad iatrognica. Lo mejor era dejar la pregunta entre
parntesis. Desde ese momento, el concepto de "enfermedad" se desliz hacia
la marginahzacin; los enfermos mentales se equipararon a los pobres, los
desheredados, los condenados de la tierra; todos, ms o menos vcUmas de una
sociedad egosta, en la que los ms fuertes descargan su violencia sobre los ms
dbiles. Un paso ms lo consttuy la aparicin de Negacin de la institucin
(1968) y el trmino del anlisis desemboc en la negacin de la institucin, aunque fuese una "comunidad teraputica". No al sector, no al psicoanlisis, no a la
comunidad; en esta evasin hacia adelante, lo nico que quedaba por hacer era
mezclarse, encabezando la cohorte de los marginados, en las luchas sociales y
polticas (vase infra la cita en tipo menor). Pero en esto Basaglia top con la
344
EL SIGLO XX
reserva y la hostilidad de los sindicatos y del Partido Comunista. En 1968, en lo

ms fuerte del movimiento, en el momento en que Gorizia se haba convertido
en el polo de atraccin de numerosos intelectuales, polticos, socilogos, hombres de letras, Basaglia, probablemente consciente del callejn sin salida en que
se haba metido, abandon a los suyos y se retir a Venecia. En el decenio de
1970, sus discpulos recogieron la antorcha antiinstitucional y se esparcieron
por toda Italia. Fundaron una asociacin de carcter nacional: Psichiatria Democrtica. De hecho, la gran mayora de los profesionales se mostr hostil al
movimiento. En 1978 se lleg al eplogo de la aventura. Una comisin parlamentaria global, en la que estuvieron representados todos los partidos, aprob
la ley 180, que integr a la psiquiatra en una reforma sanitaria global. Desapareci la armazn poltico-policiaca de la ley de 1904. La psiquiatra volvi al regazo de la medicina y de los organismos sociales sobre la base de una organizacin territorial muy descentralizada. Basaglia, a quien se dio satisfaccin con el
cierre de los hospitales psiquitricos, no desaprob la ley; lo que nos explica la
amargura de los militantes de Psichiatria Democrtica, que protestaron contra
esta medicalizacin de la locura. Aunque la utopa generosa de Basaglia haya
terminado en fracaso, contribuy en grado enorme a la reforma de la psiquiatra italiana.
La lucha contra los asilos de alienados [...] debe ser una con la lucha contra las explotaciones en las fbricas, contra la contaminacin del medio vital, y debe solidarizarse
con la lucha de os trabajadores en la comunidad. Un frente nico de lucha debe reunir a todos los que respetan realmente la dignidad del hombre [F. Basaglia, 1967].
Deshielo o estallido? (1970-1980)

Desde 1970, la fiebre descendi. Los movimientos antipsiquitricos no consiguieron implantarse de manera duradera, ni en los Estados Unidos ni en Inglaterra o Italia. La fiebre liberadora o revolucionaria choc no slo con los medios
conservadores, sino quiz ms an con la inercia del ncleo duro de la psicosis.
Y sin embargo, en Francia, el sacudimiento de las estructuras sociales por la crisis cuestionadora de 1968 provoc el deshielo de la poltica sanitaria y la transformacin de la organizacin de la psiquiatra. La poltica de sector, ya esbozada en el papel desde 1960, comenz a aplicarse desde 1971. En 1976 haba 725
sectores de adultos dotados de uno o varios dispensarios. Adems de los establecimientos con que ya se contaba, se crearon 107 pequeos servicios de psiquiatra
en los hospitales generales. Se desarroll tambin la hospitalizacin de tiempo
parcial con la creacin de 255 hospitales diurnos.
En cuanto a la enseanza universitaria, hasta hace pocos aos prcticamente
inexistente, se crearon 17 plazas de psiquiatra (para adultos) que, con la colaboracin de los psiquiatras pblicos, se han encargado de la preparacin de
mdicos y psiquiatras. En 1981, se estim en cerca de 5 000 el nmero de psiquiatras o neuropsiquiatras. Por ltimo, desde la entrada en vigor de la ley
Debr (1968), los hospitales psiquitricos han dejado de existir. Se han convertido en hospitales generales y la situacin de los psiquiatras pblicos es la misma
que la de los mdicos de hospital de tiempo completo. Conjunto de realizacio-
UNA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX
345
nes considerables, que ms o menos corresponde a las aspiraciones de los profesionales V a los proyectos que se vinieron gestando desde el decenio anterior.
Podemos, a grandes rasgos, trazar las orientaciones actuales? ;Hacia dnde
va la psiquiatra en este fin de siglo?
En el campo de la psicopatologa, el psicoanlisis se haba impuesto hasta
ahora como marco de referencia. Desde el ocaso de la psicoterapia institucional, ha comenzado a manifestarse cierto desapego. Tanto ms cuanto que los
integristas \'en con malos ojos la aleacin del "oro puro" del psicoanlisis con el
"vil plomo" de la institucin. Despus del Congreso de Psiquiatra de Ttnez
(1972), las teoras sistrnicas y la teora de la comunicacin han adquirido derecho de ciudadana en la psiquiatra oficial.
En el mbito de la clnica, el inters hasta ahora centrado en las esquizofrenias se ha desplazado hacia los mrgenes de la psiquiatra, hacia los estados-lmites, hacia las psicopatas, hacia las toxicomanas. La afluencia de inmigrados ha
abierto un campo nuevo, el de la psiquiatra transcultural.
Por til timo, se observa notable desarrollo de la investigacin fundamental. El
estudio de los neurotransmisores cerebrales, del tipo de la dopamina, de la serotonina, del C;AIIA, permite mejor comprensin de algunas cadenas del comportamiento. Esclarece igualmente el modo de accin de algunos psicotrpicos. El
binding respecto de los receptores permite adems el enfoqtie ms preciso de
algunas estructuras, la renovacin de los medicamentos tradicionales. El descubrimiento de receptores especficos para los opiceos permite formular la hiptesis de una discriminacin posible de opiceos de accin selectiva. Los receptores
de las benzodiazepinas abren igualmente horizontes nuevos. La peptidergia
cerebral, con el descubrimiento de las encefalinas por H. W. Kosterlitz, T. W.
Smith y J. Hughes en 1975, y despus el de las endorfinas por S. H. Snyder, en
1977, el aislamiento de sustancias (VIP, colecistoquinina...) halladas en el organismo, plantean el espinoso problema del franqueo de la barrera hemoenceflica en sus aplicaciones, que apenas se encuentran en sus inicios.
Debemos concluir este sobre\aielo histrico, por fuerza lagunar, con exclamaciones triunfalistas? No sera ste el lugar, por no decir otra cosa. La erosin
del concepto de psicosis en beneficio de una formalizacin de los sistemas de
comunicacin en el seno del grupo, el desvanecimiento del concepto de enfermedad mental y la aparicin en su lugar del de marginalidad han causado confusiones tericas que no dejan de tener consecuencias sociales. So pretexto de
prevencin se ha introducido en el cuerpo social la nocin de una patologa
de contornos imprecisos que plantea la cuestin de la terapia de los normales. El
uso de una nosografa extensiva ha llevado a algimos pases (a la URSS, en particular) a considerar enfermos mentales a los opositores polticos. A la inversa,
conductas autnticamente patolgicas son borradas o tri\'ializadas con facilidad
y el psictico perdido en la masa de los marginados corre el riesgo de verse privado de cuidados. Es decir, an queda abierta la cuestin del campo de la psiquiatra.
TIENNE TRii,ij\'r
346
EL SIGLO XX
BIBLIOGRAFA
Acherknecht, E. H., A short history of psychiatry, Hafner, Nueva York, 1968.
Ellenberger, H.-F, A la dcouverte de I'inconscient, Simep-Editions, Villeurbanne,
1974.
Foucault, M., Histoire de la folie a I'dge classique, Gallimard, Paris, 1972.
Howels, J. G., World history of psychiatry, Brunner-Mazel, 1975.
Hunter, R., e I. Macalpine, Three hundred years of psychiatry, Oxford UniversityPress, 1963.
Zilborg, G., A history of medical psychology, Norton, Nueva York, 1941.
XXXI. EL LUGAR DEL PSICOANLISIS

EN LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
PREMBULO
Conforme a una idea admitda generalmente, la psiquiatra habra evolucionado a travs de grandes revoluciones, o rupturas (fcilmente calificadas de epistemolgicas), en las que se anudaran-desanudaran los momentos mutativos de
su progreso. Despus del gesto inaugural (?) de Pinel al liberar de sus cadenas
a los insanos (para convertirlos en alienados) vendran las eras anatomo<lnica,
institucional, neurolptica, entre las cuales la revolucinfreudiana tendra su lugar
sealado y apreciable (es decir, que debe ser apreciado).
Este lugar no es el adecuado para discutir si tal representacin coincide con
una realidad que no ve jams tan claramente la abolicin definitiva del pasado
ni la orientacin tan exclusiva del porvenir. Sin ser falsa por completo, tal visin
no puede ser lo bastante sensible a la distancia que media entre teora y prctica, a las inercias histricas estratificadas y, sobre todo, a la naturaleza claramente
ms espiral del desarrollo hacia una actualidad siempre infiltrada de remanentes, lo mismo que de mltiples intrincaciones.
Pero el punto es de otro modo grave, considerando que el psicoanlisis logr
promover el concepto de inconsciente al postularlo en otra escena, la de los "manifiestos" ms respetables, entre Jos que hay que contar a\os psiquitricos, para lo que
nos interesa. No por eso quedan anulados estos manifiestos, pero s se sitan en
una perspectiva... de excentricidad.
Tampoco arregla las cosas el hecho de considerar que aunque el llamado
inconsciente "ignora el tiempo" su descubrimiento, y lo que trajo consigo en
materia de efectos, no puede limitarse a una cronologa en la que quedara fijado.
Salvo si hacemos intervenir en el nivel de los acontecimientos las escansiones de
sus ocultaciones y de sus retornos sealados. Esto entre los dos polos de una
negacin itemtivay de una admisin intelectual que desvanece todava ms todo trabajo efectvo de reconocimiento.
Resta decir que, aunque no sea accesoriamente, siempre de manera un poco
"desplazada" (siguiendo los momentos y las relaciones variables de la determinacin y la sobredeterminacin) el psicoanlisis encontr sus aplicaciones en el campo
psiquitrico. Segn los casos, y no slo segn los prejuicios, su posicin ha sido,
sucesivamente, central y marginal. Correspondiendo la decisin a la paciencia
del aprs-coup, y aun de las acumulaciones necesitadas del coup a coup. Y no obstante, las excursiones y discursiones de que procede la teora psicoanaltica, por la
Nota del autor: este artculo repite, tal cual, el de 1983. Desde entonces, pocas y muchas cosas
cambiaron. La escuela lacaniana logr ligeramente su penetracin internacional. Se precisaron mejor
los aspectos "provincianos" (cf a este respecto L'Histoire de la psychanalyse, tomo 2, de R. Jaccard,
Pars, Hachette, 1982). Se deben prever desarrollos con el "nuevo orden" mundial. Tomemos cita para
ei uo 2000.
347
348
EL SIGLO XX
puesta en o b r a de las variantes d e u n m t o d o ( a b ) e r r a n t e , n o c o r r e s p o n d e n

obligatoriamente a la urgencia de la realidad y d e sus pruebas ni al simple principio de e c o n o m a . N a d a indica, adems, q u e agoten n u n c a , en su totalidad, el
polimorfismo d e la clnica y d e sus recursos.
No obstante, es cierto que en el transcurso del t i e m p o el psicoanlisis ha aportado d e m a n e r a a veces decisiva, a veces hipottica, otras "dimensiones" 2L la psiquiatra, y e n p r i m e r lugar, u n a dimensin diferente. Y p o d r a intentarse hacer
u n balance, q u e nos recordara d e q u m a n e r a el p u n t o d e vista d e los desplazamientos conflictuales d e las inversiones* pulsionales condujo a u n a nueva visin
de los arreglos en los h e c h o s de la vida cotidiana d e la neurosis y de la cultura, al
reducir (o "proporcionar") el hiato tradicional entre lo n o r m a l y lo patolgico...
Esto, q u e se duplica con una apertura al sentido de los signos, n o deja d e t e n e r
consecuencias... semiolgicas; ni est e x e n t o d e recadas tecnolgicas (tests d e asociaciones, Rorschach, etc.). Resulta de esto u n a psicopatologia, al m e n o s p a r a ciertos
estados sometidos a los ensayos d e la cura-tipo y a los ensayos d e los m t o d o s psicoterpicos derivados, q u e d e m u e s t r a n (y a veces d e s m o n t a n ) los c o m p r o m i s o s
histricos y los "beneficios" paradjicos. No siendo sostenible esto, p o r lo dems,
sino fuera d e todo dogmatismo, en u n a actitud r e p e d v a m e n t e puesta e n tela
d e juicio, en la que el desafo intelectual y prctico tiene q u e respetar lo diverso d e
la facticidad y su resistencia.
Sin e n t r a r en los detalles d e a doctrina y d e a tcnica, digamos q u e el psicoanlisis propone as, a la pertinencia psiquitrica, modelos metapsicolgicos, arquitecturales y funcionales; mecanismos, procesos, principios; y tambin paradigmas v
anlogos (con el trabajo de stieo, p o r ejemplo). En verdad, le ofrece sobre todo
desconcierto en lo q u e respecta a lo q u e ms le interesa, si e n presencia d e
algunos casos le lega el enigma d e una "prdida" o de un "rechazo" de la realidad
en la psicosis, a! interrogar al delirio coino fenmeno paradjico de curacin. Viendo el
material clnico efectuarse all la reversin que p o n e en tela d e juicio su esencia, r e d u c i d o a su funcin (de remplazante d e u n a insostenible relacin) y a su
valor (de sustituto d e objeto).
P e r o , es muy conveniente r e c o m e n d a r , de tal m o d o , el deshacerse del seuelo sintomtico, al reducir sus brillantes destellos al status d e solucin obliterada de
un drama alie?iado? Algunos psiquiatras sentirn la tentacin d e ir a e c h a r u n a
ojeada. Pertenecen a u n a especie particular? Sin d u d a , ya q u e aceptan "soar"
a sus enfermos asociando libremente, e n su escucha, la atencin flotante y la elaboracin secundaria. Se les p r e g u n t a r , con sobrada razn, si los resultados q u e
o b t i e n e n entonces son decisorios o indicales, exhaustivos o parciales. Apostemos
a q u e n o dejarn de aportar la p r u e b a y d e articularla con los efectos d e otros
p r o c e d e r e s , lo m i s m o q u e a los rebotes de aspectos: segn las mltiples solicitaciones d e la compulsin c o m n a la sntesis, y la imposibilidad d e u n a reduccin
unvoca a los nicos datos pririlegiados del "dinamismo".
En r e s u m e n , la relacin ms constante de la psiquiatra y del psicoanlisis es de "complementariedad": se sabe q u e esto excluye toda a r m o n a preestablecida! C o m o
dijo L. Binswanger, las ms de las veces psiquiatra y psicoanlisis se "cruzan". Es
verdad q u e p o d e m o s escuchar con u n a o con otra oreja...
P e r o dejemos esto, q u e exigira u n a discusin particular; y c o m o n u e s t r o
* Investissemenh, inversin en el sentido bancario del trmino. Algunos recurren al neologismo
"investimento".
EL LUGAR DEL P S I C O . \ N . 4 L I S I S EN L.\ HISTORL\ DE lA PSIQULVTRA
349
cometido es de carcter histrico, dejmonos de historias y procedamos a narrar

k) acontecido.
RESUMEN DE L \ INSTAURACIN PSICOANALTICA
El psicoanlisis naci al margen de la psiquiatra, de un accidente de recorrido

en la carrera de su inventor, neurohistlogo "varado" en una prctica privada en la que abundaban los "enfermos de los nervios" abandonados por la medicina.
Bajo el efecto de la necesidad econmica y del amor, S. Freud, a los 26 aos
de edad, se resign a abandonar, en 1882, el Instituto de Fisiologa de E. von
Brcke. Haba "renunciado a la ciencia". Pero, antes de instalarse, logr que lo
admitieran durante tres aos en el Hospital General de Viena. Pasando de puesto en puesto, fue nombrado sekundarzt de T. Meynert durante el semestre que
constituy, con una breve suplencia en el asilo de Oberddling, la totalidad de
su formacin psiquitrica! Es cierto que "funcion" siete horas completas junto
a los enfermos, mientras trabajaba hasta medianoche en el Instituto del Cerebro.
Sin embargo, se dio tiempo para leer a los clsicos y los contemporneos de la
psiquiatra, para ensear a los estudiantes y para publicar sus obras. El interinato
en un servicio de neurologa le dio, con su pasado cientfico y una fama clnica
que comenzaba, un argumento para aspirar al ttulo de Privat-Dozen. Obtuvo al
mismo tiempo una beca para trabajar en Pars.
Los cuatro meses (fines de 1885, comienzos de 1886) dedicados a frecuentar,
valga la expresin, la "histeria de Charcot" lo marcaron de manera indeleble.
Breuer, amigo contemporneo de Von Brcke, le haba hablado ya de sus experiencias de catarsis mental. La autoridad de Charcot inducira la reminiscencia.
Freud admir, en el maestro, la amplitud de criterio para el cual nada poda ser
tab, insignificante o repugnante para la mirada de la ciencia. Pero admir tambin el mtodo obstinado en sacar un orden combinatorio de un aparente caos.
Charcot dio a Freud, por su estilo, una "visin del espritu", la cual habra de traducir, antes de volver sobre sus huellas, para llevar al lenguaje ("zonas [histjergenas", "ti'ansferencia", "desplazamiento", "expresin polimorfa", etc.) hasta el
lmite de sus efectos significantes. Pero todo esto fue captado primero en un
registro identificatorio: Freud, fascinado, fue ms lo que mir que lo que escuch
al maestro. Se mir en su ojo, al que convirti en el espejo revelador que engendr
su deseo rivalizante en el que se "anud" su vocacin. Esto es lo que expresa, al
pie de la letra, en su correspondencia, donde aparece la imagen-milagro que
rechaza a los imagos idealizados precedentes; la del "genial" Meynert al que, en
resumen, le "da las gracias"; la de Von Brcke, con cuya escuela corta definitivamente los puentes...
Al regreso de Pars, la direccin de tiempo parcial en un servicio de neuropediatra fue seguida rpidamente de la instalacin definitiva. Fue la aventura de
las "psiconeurosis", que comenz y culmin con el descubrimiento del mtodo de las
asociaciones libres, que no tard en poner de relieve, primero con la tcnica de las
resistencias que se le oponen, las nociones de defensa, de transferencia y de psicosexualidad. Las investigaciones iniciales encontraron el apoyo de la colaboracin
de J. Breuer, verdadero inspirador del primer esbozo metapsicolgico de los
datos recogidos (1886-1895; 1895, Estudios sobre la histeria).
550
EL SIGLO XX
Despus d e la "ruptura" con Breuer y con la hipnocatarsis,' el "psicoanlisis"

realiz su verdadero despegue. Lo hizo, sin embargo, so capa d e u n intercambio
intelectual con Fliess (Freud lo haba apreciado en el hospital), a quien la distancia n o a h o r r los conflictos de una creacin apoyada en la e m p r e s a inslita
del autoanlisis al q u e se dedic Freud. El m o m e n t o c u l m i n a n t e d e esta fase es
la aparicin, q u e pas inadvertida, de La interpretacin de los sueos (1899, antedatada 1900) y la invencin del complejo de Edipo.
Freud y Fliess r o m p i e r o n definitivamente en 1902. En su identificacin mosaica ntima, a Freud le gustaba evocar, c o m o secuela del xito, su "travesa del desierto". Por lo menos, lleg rpidamente a la tierra p r o m e t i d a con la constitucin
del p r i m e r g r u p o de discpulos reunidos, en su casa, en la Sociedad d e Psicologa de los Mircoles (1902), e m b r i n de la futura Sociedad d e Psicoanlisis de
Vicna (1908), soporte del Primer Congreso Internacional (Salzburgo, mismo ao)
y p r i m e r j a l n hacia la .asociacin Psicoanaltica Internacional (1910). El a o
1902, gracias a los favores de lrafft-Ebing, e n t r e otros, obtuvo el n o m b r a m i e n to d e profesor.
En 1909, el r e n o m b r e de Freud era lo bastante g r a n d e para q u e lo invitasen
a la Universidad de Clark, de los Estados Unidos, d o n d e dict sus famosas Cinco
lecciones sobre el psicoanlisis. C. G. J u n g lo a c o m p a en el Nuevo M u n d o , ya q u e ,
h e c h o decisivo e n la historia psiquitrico-psicoanaltica, h a b i n d o s e relacionad o con F r e u d desde 1904 el profesor E. Bleuler, de Zurich, su a c i d a n t e J u n g
r e p r e s e n t desde 1906 al Burghlzli en la joven sociedad, en la q u e d e s e m p e
el papel d e delfn.
La fecundidad del trabajo realizado dio sus frutos en los primeros escritos
tcnicos, p e r o sobre todo (1905) en Dora y en los Tres ensayos sobre la teora de la
sexualidad, escritos j u n t o con El chiste, y que obtuvieron autntico xito... d e
escndalo. En 1909 apareci El hombre de las ratas; en 1911, El presidente Schreber,
en 1912, Ttem y tab.
La primera G u e r r a Mundial no destruy la organizacin psicoanaltica internacional, q u e va haba sobie\i\'ido, entre 1911 y 1913, a las disidencias resonantes
de J u n g y d e A. Adlcr.
T a m p o c o i n t e r r u m p i la produccin freudiana: Para introducir al narcisismo
(1914); Introduccin al psicoanlisis (1916); 7 hombre de los lobos (1918); en tanto
q u e diversos artculos c o m p l e m e n t a r o n los escritos tcnicos \' la coleccin de la
Metapsicologa (como Duelo y melancola, 1917). El trabajo prosigui e n la posguerra, caracterizado por cambios y re\isiones que dan testimonio de una creatividad
reforzada: Ms all del principio del placer (1920); Psicologa colectiva y anlisis del yo
(1921); El yo y el ello (1923); Inhibicin, sntoma y angustia (1926); Malestar en la
cultura (1930); Nuevas conferencias (1932), para citar tan slo algimos textos fundamentales.- El Compeiidio, de 1938 (publicado en 1946), p r e c e d i en un a o a
la m u e r t e d e u n genio productivo hasta su ltimo aliento, que supo pasar sin
debilidad p o r todas las pruebas de la vida y la historia.
Al morir, Freud saba que su obra le sobrevivira. El desarrollo d e su "causa"
i El peiioflo de inve.stigacin hipntica llev a Freud a acercarse, en 1889, a A. .\. LiebauU y a
H. Bernheini, lo <|ue le dio la posibilidad de comparar la enseanza de la escuela de Salptrire con
la de .N'ancy.
- Para encontrar una lista de los trabajos de Freud en el amplio campo de las llamadas ciencias
lnuiianas, v.rse, por ejemplo, Anzieu.
EL LUGAR DEL PSICO.\XLISTS EN LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
351
despus d e la guerra lo dispuso al optimismo e n su Autobiog)~afia (1925), en la q u e

habl, d e paso, d e la "penetracin pacfica" q u e se esta efectuando en la psiquiatra. Esta penetracin, c o m o lo p r u e b a la historia, n u n c a fue, e m p e r o , tan sencilla ni segura.
Adems, si consideramos el conjunto de la trayectoria fundadora del psicoanlisis,
observaremos, valga la expresin, u n a suerte d e "declinacin" al principio. Fue
en el cruce de caminos de Salptrire d o n d e F r e u d descubri u n a histeria q u e
sac r p i d a m e n t e d e toda "mitologa" cerebral, y p o r consiguiente de la neurologa, q u e sin e m b a r g o la haba rehabilitado en contra (y esto es claro en
Charcot) d e "los psiquiatras y su teora de la degenerescencia". De esta m a n e r a ,
se coloc desde un principio (y la pureza d e sus intenciones n o p o d r a tomarse
como excusa) en sitiuicin de renegado para los neurlogos y de intruso para los psiquiatras! El q u e Meynert, el nico psiquiatra d e quien F r e u d fue discpulo, aunque b r e v e m e n t e , se opusiese con firmeza a Charcot (y, e n general, al hipnotismo) coloc el asunto, desde u n principio, bajo u n aspecto delicado.
Los primeros trabajos de transicin (Sobre el mecanismo psquico del fenmeno histrico, con Breuer, 1893; Algunas consideraciones para un estudio comparativo de las
parlisis motrices orgnicas y las histricas, 1893; Las psiconeurosis de defensa y Qu est
justificado separar de ki-neurastenia un sndrome particular: la neurosis d angustia,
1894; Obsesiones y fobias, su mecanismo psquico y su etiologa, 1895; La sexualidad en
la etiologa de las neurosis, 1898, etc.) n o arreglaran las cosas con la i n t r o d u c c i n
de consideraciones econmico-dinmicas, despus d e la referencia sexual, c o m o ,
p r o b a b l e m e n t e tambin, p o r la "pretensin", q u e comienza a asomar, d e redistribuir la nosologa sobre las bases tericas nuevas. Las a m b i g e d a d e s ulteriores
de F r e u d al hablar de u n a naturaleza esencialmente especulativo-inductiva del
c o n o c i m i e n t o psicoanaltico d e las psicosis (siendo que, a pesar d e sus reservas
sobre la limitacin de la transferencia e n las condiciones "narcisistas", est claro
que l mismo haba lle\ado a cabo con xito anlisis d e formas ligeras de paranoias, de esquizofrenias y aun de melancolas) n o p u d i e r o n sino contribuir a
p r o p o r c i o n a r u n a pantalla p r o t e c t o r a a la resistencia psiquitrica.
Por consiguiente, le era a p r e m i a n t e , para q u e se cumpliese la p e n e t r a c i n psiquitrica, encontrar, e n t r e sus discpulos, partidarios "calificados".
A S P E C T O S D E L N P R I M E R I N T E N T O DE ENTR^VDA D E L P S I C O A N L I S I S EN I.A P S I Q U I A T R A
Ao 1906: ya h e m o s m e n c i o n a d o esta fecha d e importancia capital c o m o la prim e r a cabeza d puente de la conexin del psicoanlisis c o n la investigacin hospitalaria ms avanzada.
Si Austria y despus Alemania desconfiaron d u r a n t e m u c h o t i e m p o d e lo q u e
haban p r o d u c i d o culturalmente (y q u e por ltimo rechazaran), j u s t o es elogiar
a la Suiza de los asilos p o r h a b e r p e r m i t i d o q u e su p e n s a m i e n t o se beneficiase d e
algo ms q u e d e u n a neutralidad benvola. A m e n u d o se reclutaron los discpulos, y luego e n c o n t r a r o n acogida, j u n t o a quien deba dejar tan profunda huella
e n la psiquitn'a m o d e r n a : Eugen Bleuler
C o m o habra de evocarlo A. A. Brill, m e d i o siglo ms tarde: " C u a n d o hice el
primer contacto con l, en 1907, n o pens que alguna vez podra llegar a considerar
el psicoanlisis c o m o algo aparte d e la psiquiatra. P o r q u e e n t r e n esta ciencia,
352
EL SIGLO XX
q u e m e era totalmente extraa, p o r el portal d e la clnica psiquitrica d e la ciudad d e Zurich".

En su artculo de 1906 (Freudsche Mechanismen in der symptomatologie von Psychosen), el p r o p i o Bleuler escribi:
El contenido de muchos delirios no es sino un sueo de deseo apenas disfrazado que,
por medio de lo qvie ofrece la enl'ermedad particular (alucinaciones de diversos sentidos, delirios, paiamnesias), iraca de representar al deseo como realidad. Digo que
trati de representar porque, arm en el delirio o en el sueo, el sujeto no siempre olvida
touilmente que sus deseos tropiezan con obstculos. Estos ltimos se simbolizan como
"persecucin", de igual manera como las experiencias semejantes de las personas
sanas han engendrado a Ormuz y Ahrimn, Dios v el Diablo.
Es c o n o c i d o el papel de propagandista f u i i b u n d o q u e d e s e m p e en esta fase
histrica el asistente principal ce Bleuler, C. G. J u n g , entonces freudiano convencido y en camino de alcanzar la n o t o r i e d a d p o r su " m t o d o diagnstico d e
las asociaciones". Su Psicologa de la demencia precoz (1907) fue u n p r i m e r esfuerzo para llegar a ima concepcin comprensivo-dinmica d e las psicosis. La demencia
precoz o grupo de las esquizofrenias de Bleuler (1911), sin e m b a r g o , cubri un poco
con su sombra esta tentativa. A p a r e n t e m e n t e , al psicoanlisis se le m e n c i o n a y
considera c o m o igual al pimto d e vista clnico tradicional. En realidad, se le estaba ya o r i e n t a n d o hacia u n a funcin de sir\iente, destinado sobre t o d o a los servicios de clasificacin e n la casa psiquitrica, asignado a la puesta en o r d e n d e
los "contenidos".
Bleuler, inventor del c o n c e p t o de ambivalencia ( c o m o subray maliciosamente Fretid), n o poda, en efecto, admitir que el psicoanlisis gobernase c o m o d u e o
y seor todo el edificio, despus d e h a b e r seducido a su.s hijos y a l mismo.
Cabe sealar q u e , de 1909 a 1914, edit con Fretid e\ Jahrbuch
frpsychoanaly
tische und psy.hopathologische forschungen, q u e public J u n g . I m p o r t a n t e s trabajos
sobre las psicosis vieron la luz, en particular los escritos p o r P. Bjerre (La cura tipo
de la paranoia crnica, 1911) y p o r A. Maeder (Investigaciones sobre la demencia precoz,
1910; Psicoanlisis de una melancola, 1911).
Sea lo q u e fuere de las tiltimas reservas y del alejamiento progresivo del gran
psiquiatra, el Burghlz sigue siendo p u n t o c u l m i n a n t e del movimiento, eje d e
su destino. El r e n o m b r e \ la autoridad d e Bleuler tuviei'on en efecto im peso
decisivo, si n o en el reconocimiento, s en la "aceptacin" del psicoanlisis. Le
p r o p o r c i o n la nts i m p o r t a n t e caucin cientfica y moral en u n m o m e n t o decisivo, a u n q u e , h a b l a n d o con p r o p i e d a d , n o sea el fundador d e la "psiquiatra psicoauah'tica". Garante d e im m o m e n t o , mas n o g e r e n t e , fue tambin el mediad o r e n t r e el m u n d o germnico y el anglosajn (a m o d o d e ejemplo: A. Brill y
K. A b r a h a m , fueron sus ayudantes; H. N u n b e r g , su i n t e r n o . . . ) . La mediacin
fue primercj voluntaria, despus ms reservada, a n t e una exigencia d e afiliacin
"internacional" que arrastraba, ms lejos d e lo q u e hubiese deseado, las consecuencias d e sus b u e n o s oficios.
Suiza se "perdi", provisionalmente, en vsperas de la Gran Guerra, a causa de
la disidencia j u n g i a n a .
Este n o es el lugar a p r o p i a d o para e x p o n e r su naturaleza y sus alcances. S es,
en cambio, el de subrayar que u n o de los elementos polmicos fue t o m a d o d e
EL LUG,\R DEL PSICO.\.V4LrSrS E.\ LA HISTORL4 DE LA PSIQUIATRA
353
h analoga entre las construcciones delirantes}' los fantasmas psicticos con los mitos
culturales y religiosos, en un paralelo ontofilogenlico en el que fundament Jung
su doctrina de los "arquetipos". A propsito de esto, es curioso sealar que fue
Jung quien indic a Freud el libro de memorias de Schreber, y que fue la interpretacin de los escritos del ilustre "paranoico" (?) lo que inici la crisis de la
doctrina de la libido, para culminar en las nuevas consideraciones freudianas
sobre el narcisismo, as como en los desarrollos sobre la prdida de la realidad
y la "reconstruccin" delirante en la psicosis.
Del lado psiquitrico llegamos a este puntea todo pareca tener que rehacerse. Freud se dedic a efo en sus Conferencias de inimducctn (1916), en un plano
terico. No sin ambigedades, Freud, que segua deseando la extensin, comenz
sin embargo a temer la "domesticacin"de su descubrimiento, el cual deseaba que
se reconociese, en primer lugar, en toda su originalidad. No era una contribucin
entre otras, sino un descubrimiento mutativo (del orden de los de Galileo, de Darwin
y, pronto, del de su contemporneo Einstein). Por lo dems, la generalizacin
del modelo onrico lo condujo a reducir lo "patolgico" a lo normal, hacia una
gmeralizadn antropolgica que distanci al psicoanlisis de toda subordinacin
psicopatolgica, cuyo enfoque representa, desde entonces, una "aplicacin" particular y ya no el pimto fundamental de su investigacin (aunque el fenmeno
"clnico" siga siendo, a lo largo de su obra, el lugar concreto de la pertinencia y
de a "faJsificabiJidad" de los modelos).
As pues, es preciso leer los textos en los que Freud mezcla la tcdca y la bonachonera con la torpeza, en su proyecto de realizar avances cientficos en la psiquiatra. Despus de haber afirmado que no era la psiquiatra sino el psiquiatra
el que se opona al psicoanlisis, el antiguo histlogo no advirti malicia en considerar las relaciones de la joven ciencia y de su antecesora a travs de las metforas de las anatomas microscpicas y macroscpicas. Podemos pensar que ios
clnicos debieron recibir con alguna mortificacin este proyecto de delimitacin
territorial en una poca en que el estudio de las estructuras finas rechazaba a la
categora de simple apariencia la descripcin de los grandes conjuntos morfolgicos... Y el desarrollo de una obra sin compromiso nos indica adems lo que
separa, ms que lo que acerca, las metas, los medios y los fines de la nueva investigacin; en el preciso momento en que, por afn de exactitud, de objetividad,
de cientificismo (en la acepcin ms noble del trmino), naca el ideal de una
psiquiatra llegada a la madurez. De una psiquiatra que haba rechazado para
esto a la "filosofa" (y aun a la psicologa) para deslizarse por una pendiente estrictamente anatomo-clfnica, no sin xitos brillantes.
Pero las cosas siguieron su camino y all, como en otras partes, el tiempo hizo
svi obra.5 Ms all de las polmicas, Freud sigui su camino. Aunque le plazca
sealar un acuerdo, citar a un autor (como Leuret, a quien honra y sobrestima
por su proyecto de "traduccin de los delirios"), ignor resueltamente los desacuerdos externos. Esto no le impidi a l, el psicoanalista, y desde antes de su
elucidacin sobre las neurosis, enriquecer la comprensin de Jos grandes sndro3 Sealemos, en los nirgenes de la "apertura" a la psiquiatra, los esfuerzos conciliadores de
L. Binswanger, antiguo adjunto de Jung y de Bleuler (y que fue el primero en practicar el anlisis en
una clnica psiquitrica con su u'o, O. Binswanger). Existen las huellas en las publicaciones laboriosas sobre Psychoanalyse und Klinische Psychialrie (1920) y, ulteriormente, Freud und die Verfiissung der
Klinisclie Psychiatric (1936).
354
EL SIGLO XX
mes de la "psiquiatra pesada" (melancola, mana, demencia paranoide, psicosis

alucinatoria crnica, paranoia).
En el marco de las dimensiones tpica, econmica, dinmica y gentica, donde se articulan las vicisitudes de la historia infantil y los accidentes relacinales
que determinan las organizaciones patolgicas se precisan las direcciones: la
de los compromisos de los retornos del deseo rechazado (neurosis); la de las
fijaciones arcaicas del placer en la lnea de huida de la percepcin genrica
(perversiones); la de la distancia que media entre el yo y los ideales (neurosis
narcisistas); la del regresivo callejn sin salida de mantener, en sus avenidas imaginarias y simblicas, la cohesin de la identidad y la "consistencia" del objeto
(psicosis).
En sus incomparables contribuciones, muy pronto Freud ya no estuvo solo en
su avance.
EL DESARROLLO
Paralelamente a los descubrimientos del maestro, algunos discpulos labraron el

campo psiquitrico y lo sembraron. Fue el periodo de los gigantes, y nos asombra ver nacer tantos trabajos que son producto de la reflexin sobre una prctica
efectuada a menudo en condiciones precarias. Freud supo transmitr a algunos
"predestinados" su entusiasmo y su tenacidad de conquistador del Espritu.
Ah tenemos al incomparable K. Abraham. Integrado al asilo en los tiempos
de los entusiasmos freudianos de Jung, quien lo "convirti"; es a partir de su experiencia de las psicosis que hace progresar la teora freudiana de la libido y de los
mecanismos precoces de estructuracin. Hecho decisivo que ilustra de tal manera lo que pesa para nuestro tema lo que el psicoanlisis debe a la psiquiatra, lo
mismo que lo que le aporta. Ms que a una complementariedad, se tiende, con l,
a la consustancialidad: se trata de una arqueologa de las formas mentales enfocada a
partir de los fenmenos psicopatolgicos mavores.
Entre tantos escritos que formaron una obra, citemos los primeros trabajos
sobre el papel desempeado por los "traumatismos" en la sintomatologa de la
demencia precoz (1907); sus diferencias psicosexuales con la histeria (1908), y,
sobre todo, el estudio de La etapa pivgenital del desarrollo de la libido (1916), que
culmin (1924) en el Esbozo de una historia del desarrollo de la libido basada en el psicoanlisis de los trastornos mentales, primera sistematizacin psicoanaltica de la
psicopatologa y de la teraputica de la psicosis maniaco-depresiva en sus relaciones con la neurosis obsesiva y la paranoia. El trabajo de Freud sobre El duelo
y la melancola leva la huella de las incitaciones de K. Abraham. Este fund la
Sociedad Psicoanaltica de Berln en 1908.
S. Ferenczi, el "lactante sabio" del psicoanlisis, elevado por breve lapso al cargo de profesor en Budapest, durante el movimiento de Bela Kuhn y de su revolucin comunista abortada, fue sin duda el inventor tcnico ms original, el ms
audaz, y el terico ms "atrevido" del movimiento.
En una obra tambin inmensa, estudi el papel de la homosexualidad en la paranoia (1912), las etapas del desarrollo del sentido de la realidad (1913) y public sus
Observaciones clnicas sobre la paranoia y la parafrenia (1914). Un balance exhaustivo no podra ser emprendido en esta obra. Ferenczi, en el lenguaje de su poca,
fue el primero que hizo retroceder los "lmites de la analizabilidad" hacia los
EL LUGAR DEL PSICOANLISIS EN LA HISTORLA DE L.\ PSIQUIATRA
355
estados en lo sucesivo llamados border Unes o estados-lmites. Inventor de la "introyeccin", de la "identificacin con el agresor", fue el p r i m e r o en dar a conocer los mecanismos de escisin y los diversos "defectos" e n los estados regresivos
graves, o bajo la mscara d e las organizaciones caracteriales y atpicas.
E. J o n e s , discpulo de Kraepelin, e n c a r g a d o t e m p o r a l m e n t e del curso d e psiquiatra en Toronto (1908-1913), destac m e n o s p o r u n a aportacin psiquitrica
directa (hipomania, 1909) q u e p o r sus trabajos sobre el simbolismo, y p o r su talento d e organizador de sociedades psicoanalticas en los Estados U n i d o s y en
Inglaterra (fund la Sociedad Britnica a fines d e la p r i m e r a G u e r r a M u n d i a l ) .
Fue tambin el "introductor" d e Melania Klein, a quien atrajo a L o n d r e s en 1936.
V. Tausk, antiguo legista convertido en psiquiatra (trabaj con W. von J a u r e g g ) ,
cruz c o m o m e t e o r o el cielo psicoanaltico. Autor de u n trabajo notable, A propsito de ki psicologa dd delirio de accin de los alcohlicos (1913), se inmortaliz con
u n o d e los ms importantes ensayos j a m s escrito sobre la psiquiatra psicoanaltica, con su exploracin de la gnesis del "aparato de influencia" en el curso de la
esquizofren ia (1919).
Un lugar particular cabe otorgar a P. F e d e r n , vicepresidente (1923) y luego
presidente de la Sociedad Vienesa. Ms i n d e p e n d i e n t e del "espritu" de Freud,
posey i d e a l m e n t e ( p e r o n o de h e c h o ) todas las cualidades p a r a e m p r e n d e r
v e r d a d e r a m e n t e la "colonizacin" de la psiquiatra.
Interesado e n la nwlancolia (1923), p r o f i m d o c o n o c e d o r d e la despersonalizacin, p r e c u r s o r de la psicoterapia de los esquizofrnicos, integr en u n a sntesis personal el p u n t o de vista freudiano y las enseanzas de P. J a n e t , d e E. Bleuler y de
E. Minkowski. Su influencia se mantuvo largo tiempo oculta, a u n q u e fuera activa
en Chicago. Se le "redescubri" t a r d a m e n t e , gracias a la edicin postuma, e n
1953, d e la Psicologa del yo \ de las psicosis, p o r su amigo E. Weiss.
R Schilder (1866-1940), avaidante del profesor Flechsig (el m d i c o q u e trat
al presidente S c h r e b e r ) , y despus, en 1918-1929, de Wagner von J a u r e g g en el
Instituto Psiquitrico de Viena, fue n o m b r a d o profesor e n 1925. Public acerca
de la Alucinacin (1920), d e la Mana (1928) y la Psiquiatrapsicoanaltica
(1928).
Invitado a los Estados Unidos (por A. Meyer) en 1928, acept e n 1930 hacerse
cargo de la seccin psiquitrica de la clebre clnica Bellevue d e Nueva York. Se
sabe c m o este p o d e r o s o y enciclopdico espritu r e t o m la base d e a escisin
que haba h e c h o el genio de Freud, para sintetizar los confines neurolgicos v
psiquitricos (La imagen de nuestro cuerpo, 1935) a la luz del psicoanlisis.^
El dominio propiamente orgnico ya haba sido sometido a la investigacin psicoanaltica, en particular con los trabajos de Ferenczi (con I. Hollos, 1925) sobre
la parlisis general, los de W. Steckel (1911), d e P Clark (1914) ( u l t e r i o r m e n t e ,
en 1932, los d e A. Kardiner, el futuro a n t r o p l o g o ) sobre la epilepsia, etc. N o podemos extendernos, como convendra, .sobre esta dimensin de u n a investigacin
muy apta para refutar tal consideracin simplista sobre las limitaciones "psicogenticas" d e la teora psicoanaltica. Si algo u n p o c o serio y c o n c r e t o se h a dicho
jams acerca d e lo q u e llena el vaco "rgano-clnico" d e las condiciones n e u r o 1 Es conocida la. influencia que la obra de Schilder ejerci sobre autores de la categora del profesor ]. Lherniute, de J. de Ajuriaguerra, del filsofo M. Merleau-Pomy, etc. Observemos, de paso,
que la esposa de Schilder, Lauretta Bender, inici el estudio de la esquizopenia infantil medanle trabajos en los que no descuid los aspectos consdtucionales y orgnicos. En 1934 haba publicado
acerca del ddiiio de las persecuciones.
356
EL SIGLO XX
patolgicas d e expresin psquica, ese algo lo d e b e m o s a los precursores del

psicoanlisis! Las afecciones txicas o lesivas del yo y sus consecuencias sobre la
redistribucin de la "libido narcisista" n o son objeto de u n vano j u e g o terico,
sino la ocasin de u n a a p e r t u r a psicopatolgica de p r i m e r a m a g n i t u d .
N o p o d e m o s , en el marco de esta obra, hacer el balance c o m p l e t o d e los trabaj o s psicoanalticos efectuados p o r la "segunda g e n e r a c i n " e n t r e las dos guerras
ni respetar estrictamente su cronologa. Haba tomado cuerpo algo que interrog a la
psiijuialra y se expres, entonces, en l o d o svi vigor diversificado. C o n el paso del
tiempo, los psicoanalistas fueron trabajando cada vez m e n o s aislados. Se reun i e r o n en sociedades establecidas para conjugar sus intereses polimorfos.
En 1911, A. A. Brill, el ex colaborador del Burghlzli, fund la Sociedad
Psicoanaltica de Nueva York, en la q u e se distingui C. P. O b e r n d o r f (Locura
man'iaco-depn'sii'a, 1919; Despersonalizacin, 1933). J.-J. P u t n a m (1846-1918),
profesor de clnica neurolgica, llev a cabo con xito su establecimiento estad u n i d e n s e . Con J o n e s , fund la Asociacin .înericana y despus la Sociedad d e
Boston. Desde 1920, se produjo una verdadera "penetracin" (para usar el trm i n o freudiano) del psicoanlisis en los Estados Unidos.
El movimiento cont con el apoyo d e h o m b r e s e m i n e n t e s c o m o W. A. White
(1870-1937) (La higiene nwrilal, 19\6\ El lenguaje del esquizofrnico, 1937), S. E.Jelliffe
(1866-1945) y tambin, con ms matices, o reservas, p o r el ilustre A. Meyer
(1866-1950). H. N u n b e r g , ex i n t e r n o d e j i m g , e x p l o r la catatonia (1920), la despersonalizacin (1924). Aparecieron los n o m b r e s de G. Bvchowski (Un caso de
ideas delirantes de persecucin, 1931, y, 21 aiios ms tarde. Psicoterapia de las psicosis)
y, en u n a posicin algo lateral, H. S. Sullivan, el terico d e las "relaciones interpersonales", que adapt el tratamiento psicoanaltico a los esquizofrnicos (1931)
y p a t r o c i n a F. F r o m m - R e i c h m a n n , q u e d e d i c su vida (en C h e s t n u t Lodge) al
estudio d e las caractersticas de la transferencia psictica y su m a n i p u l a c i n . La prctica, ya institucionalizada, d e la "psiquiatra psicoanaltica" e n c o n t r toda su
ortodoxia con K. A. M e n n i n g e r y W. C. M e n n i n g e r (en T o p e k a ) . En 1932, F. Alexander, q u e haba pasado por la formacin psiquitrica e n H u n g r a y e n Berln,
c r e el Instituto d e Psicoanlisis d e Chicago, e n el q u e destacaron S. L o r a n d y
S. Rado, q u e trabajaron sobre las depresiones (Elproblema de la melancola, 1927).
R. Waelder llev a cabo sus trabajos sobre las psicosis en general (1925) y la escpiizofrenia en particular (1926). R. P. Knight elabor el psicoanlisis d e los enfermos hospitalizados (1937).
El movimiento pareca irreversible y, p o r m u c h o tiempo, n o fue r a r o ver asociados los cargos de profesor d e clnica psiquitrica y de e n c a r g a d o d e la formacin psicoanaltica. Fue el triunfo de la "psiquiatra dinmica": "El progreso d e la
psiquiatra dinmica escribi F. Alexander puso fin al aislamiento de! psicoanlisis. E n t e n d i d o c o m o terapia, el psicoanlisis est en c a m i n o d e retmirse
con la medicina, de la q u e p r o c e d e c o m o m t o d o psiquitrico".
Es precisamente lo q u e n o quera Freudl Haba credo (deseado) llevar la
"peste" al Nuevo M u n d o , en 1909. Se quej, en 1938, d e "la tendencia q u e tienen
los estadunidenses a transformar al psicoanlisis en la criada d e la psiquiatra".
Tales son los \'uelcos q u e da la historia, a los q u e algunos, d e b r o m a , llaman dialcticos...
E m o p a q u e d a t r a p a d a en el proceso.
En 1914, H o l a n d a p r o p o r c i o n al psicoanlisis el apoyo del profesor d e psi-
EI, LLGAR DEL PSICOANLISIS E.\ L.A HISTORIA DE LA PSIQUIATRLA.
357
quiatra G. Jelgersina. J. H. \V. \ a n Ophuijsen publico, en 1920, su r e s o n a n t e trabajo sobre el origen de los sentimientos de persecucin. A. Strcke escribi, en ese
mismo a o , La inversin de! signo libidinal en los delirios de per.wciirin, y, en 1921,
Psicoanlisis y psiquiatra... En Noruega se produjo la incorporacin del profesor
A. Vogt (1907) \, transitoriamente, en Suecia, la d e P. Bjerre. El psicoanlisis italiano dio un p r i m e r paso en falso con el profesor Levi Bianchini, en 1925, antes
de su v e r d a d e r o establecimiento (1931) p o r el psiquiatra d e los hospitales d e
Trieste, cjue fue E. \Veiss (quien ms tarde se u n i a Alexander en Chicago, despus d e su paso p o r Topeka, en 1939).
Al lector francs quiz n o le parezcan de ms algunas palabras sobre los comienzos del psicoanlisis en nuestro pas, en la m e d i d a e n q u e estuvieron ntit n a m e n t e ligados (demasiado, dirn algunos) al movimiento psiquitrico. Precedida p o r las discretas tentativas d e Morichau-Beauchant, q u i e n public, en
1912, sobre la Homosexualidad y paranoia, la p r i m e r a exposicin algo sistemtica
del psicoanlisis en Francia, el libro d e Regis y H e s n a r d , La psychanalyse des neuroses et des psychoses (1913) fue recibido p o r F r e u d de m a n e r a m e n o s severa de lo
que ho\' es de b u e n gusto considerarlo.
En 1921, el profesor G. Heuyer dio su o p o r t u n i d a d a E. Sokolnicka, quien
n o la supo aprovechar bien. En cambio, e n 1923, R. Laforgue dej el asilo
d e H o e r d t para trabajar c o m o ayudante del profesor H. Claude e n la clnica d e
Sainte-.Anne, d o n d e se hizo cargo d e u n a consulta y d e u n a e n s e a n z a psicoanaiticas.
Con R. .Allendv ( h o m e p a t a . . . ) , E. Pichn (pediatra \' lingista d e estilo preciosista, q u e hizo escuela) y A. Borel, Laforgue intent desarrollar el c o n c e p t o
d e las "esquizosis" v de las "esquizonoias". (Laforgue, en 1922, sostuvo u n a tesis
sobre la Afectividad de los esquizofrnicos desde el punto de vista del psicoanlisis.)
Influy en las ideas de Claude sobre la esquizofrenia, de la q u e sus colegas
H. Codet V G. Robin desarrollaron los dpos "enfadados morbosos" y "soadores
despiertos".
Laforgue p r o p u s o tambin el t e r m i n o "escotomizacin" para calificar el modo
de rechazo psiclico de la realidad. Esto le atrajo las crticas repetidas d e Freud, q u e
se o p o n a a la c o n n o t a c i n aperceptiva, y n o econmico-dinmica, d e tal concepto. Propuso, en su lugar, la "negacin" o la "denegacin", n o sin mostrar cierta tolerancia hacia quien le haba "reclutado" a Mara Bonaparte.
Interesado p a r t i c u l a r m e n t e en los problemas de la angustia, la culpabilidad,
el l'racaso y el masoquismo individual y colectivo, Laforgue se muestra c o m o precursor posible de las concepciones sistmicas (La nvrose familicde, 1936).
Muy... sintomticamente, la primera Sociedad Psicoanaltica de Pars vio coincidir su nacimiento (1926) con el de L'Evolution Psychiatrique, que a p u n t a b a a u n a
sntesis eclectizante, que r p i d a m e n t e se convirti en desequilibrante (puesto
q u e la "resistencia" cont aqu con gente de la talla de u n H. Ey, de u n E. Minkowski). El "despegue" del psicoanlisis "a la francesa" result, p o r liltimo, muy
laborioso.
La s e g u n d a generacin d e analistas parisienses dio c o m i n m e n t e u n r o d e o
por los hospitales psiquitricos. S. Nacht (habilitado p o r la sociedad psicoanaltica de Pars, en 1933) sigtii trabajando toda su vida (solo, y luego con
P.-C. Racamier) sobre los delirios y la depresin. Hizo avanzar tambin el enfoque de
las "deformaciones del yo", p r o c u r a n d o subordinar sus concepciones a la busque-
358
EL SIGLO XX
d a d e soluciones teraputicas capaces d e eliminar los obstculos d e la cura, ten i e n d o e n c u e n t a las especificidades d e la organizacin m e n t a l patolgica.
Discpulo d e G. d e Clrambault, J. Lacan (habilitado e n 1934) hizo su entrad a espectacular e n la psiquiatra doctrinal con su tesis, a h o r a clsica, sobre La
psychose paranoiaque dans ses rapports avec la personnalit (1932). El psicoanlisis
fue la referencia articuladora, y se p u e d e adivinar ya all la futura crtica d e las
concepciones "reificantes" del ego; la valoracin d e los f e n m e n o s identificatorios y de idealizacin-desconocimiento q u e implican la t o m a d e posicin terica ulterior sobre el estadio del espejo (1936). El "conocimiento p a r a n o i c o " sigui
siendo eje d e su pensamiento, hasta llegar al seminario sobre Les psychoses (1955),
e n q u e el m e c a n i s m o d e la Verwerfung se p r o p u s o c o m o pivote estructural d e
toda psicoterapia posible en estos estados. El desarrollo ltimo d e la teora del
inconsciente-lenguaje, d e la topologa d e lo simblico, d e lo imaginario y d e lo
real, conservar su actualidad, mientras a g u a r d a n su lugar definitivo e n la historia. Inspiraron a m u c h o s discpulos psiquiatras, los cuales m i d e n a h o r a su pertin e n c i a clnica en la p r u e b a del trabajo hospitalario.
Por su parte, el g r u p o britnico d e psicoanlisis tuvo comienzos brillantes.
E. Glover se destac, e n t r e otros, p o r La psicoterapia de las psicosis (1930) y El enfoque psicoanalitico de la clasificacin de los trastornos mentales (1932). En 1926,
J. Rickman haba publicado ya u n trabajo sobre el Desarrollo de la teora psicoanaltica de las psicosis, e n q u e hizo el censo d e cerca d e 500 ttulos. En 1936, se produjo u n f e n m e n o considerable, con la llegada a L o n d r e s d e Mlanie Klein.
Su influencia rebas con m u c h o su rivalidad histrica con A n n a Freud, acerca d e la cuestin del Psicoanlisis de los nios (1932). Trabajando en el estudio d e
las fases precocsimas del establecimiento d e las "relaciones d e objeto" y d e su
organizacin edpica pregenital, puso p l e n a m e n t e d e relieve el papel desempe a d o p o r las pulsiones sdicas, y la importancia d e los mecanismos mentales de
la identificacin proyectiva y d e la escisin en la formacin del yo y del supery.
El trabajo d e 1930 sobre La importancia de la formacin del smbolo en el desarrollo
del yo estuvo p r e a d o de promesas q u e p r o n t o se hicieron realidad con su artculo fundamental; Contribuciones a la psicognesis de los estados maniaco-depresivos
(1935).
La o b r a posterior d e Klein muestra la estructuracin del psiquismo e n t o r n o
a dos "posiciones" centrales. C o r r e s p o n d i e n t e s a la m a n i p u l a c i n d e las angustias arcaicas y d e las defensas aferentes, se les d e n o m i n a respectivamente; posicin
esquizo-paranoide Y posicin depresiva. Esto provoc algunas inquietudes.
En efecto, M. Klein (que j a m s fue psiquiatra!) elev al m x i m o el paralelo de
A b r a h a m y aun la i d e n t i d a d entre vivencia psictica y fases primitivas de la evolucin mental. Su estilo, de expresiones abruptas algo condensadas, escandaliz
precisamente a propsito d e esta "psiquiatrizacin" del alma d e u n lactante entregado a los negros infiernos del odio infantil.
N o cabe negar, sin e m b a r g o , que a partir d e ella q u e d p l a n t e a d o inexorab l e m e n t e u n p r o b l e m a . No el d e la "aplicacin" o d e la "extensin" del psicoanlisis a la psiquiatra, sino el d e la inscripcin de una problemtica de la psicosis en
el centro mismo del ser-psquico, en la q u e los f e n m e n o s culturales y sublimatorios
a p a r e c e n c o m o u n a variedad d e "reparacin"... Desde este p u n t o d e vista, las
dificultades del anlisis de las psicosis ya n o son esenciales (o lo son e n u n sentid o nuevo) sino cuantitativas y formales (intensidad y profundidad d e las angustias
EL LUG.AK DEL PSICO.^N.LISIS EN LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
359
a causa de la transferencia y la contratransferencia, masividad y extensin de los

mecanismos enjuego).
L \ CONSECUENCIA
Cuando sobre\ino, en Londres, en 1939, la muerte de Freud, el psicoanlisis se

haba internacionalizado definitivamente: bajo el doble efecto de la voluntad obstinada de su descubridor... y de las persecuciones nazis. Las escuelas de Viena,
Budapest y Berln se trasladaron a Londres, Pars, Nueva York, Chicago...
La historia del movimiento freudiano se entrelaza estrechamente aqu con la
histmia global, fecundada por la guerra de 1939-1945 y por sus desplazamientos
de poblacin. Antes de la tormenta, las escuelas psicoanalticas esbozaban, sobre
el fondo comn de la "causa", una gran diversidad de inspiraciones y aun de
orientaciones y de mtodos. La gran dispersin del xodo y sus consecuencias
significaron confrontaciones socioculturales complejas y \'nculos inesperados;
cirujanos htingaros recalaron en Londres y en Pars; Nueva York, en ciertos
aspectos, se convirti en Viena, etc. M. Balint prosigui, en Inglaterra, la obra
de Ferenczi; luego de pasar por Pars, H. Hartmann y R. Lwenstein se reunieron con E. Kris en los Estados Unidos para implantar el "Ego Psychology"..,
Todo esto provoc paradojas geogrficas e intelectuales que contribuyeron a poner
en tensin a las sociedades y crearon tanto riesgos de desviaciones, de rupturas
internas, como condiciones propicias a las estimulaciones competitivas.
Los sucesos mundiales desviaron, en lo esencial, la localizacin del psicoanlisis al instaurar, por muchos aos, el "(iomno" estadunidense.
No fue Freud el que llev la peste al Nuevo Mundo. Fue la peste parda la que
expuls en su "direccin" al psicoanlisis del Viejo, sin llegar, sin embargo,
a desplazarlo totalmente, gracias al heroico islote britnico. Sera interesante, a
propsito de esto, sealar de qu manera las conversiones de algunos analistas,
como W. R. Bion, en psiquiatras militares permitieron, a partir de problemas tan
precisos como el de la seleccin de oficiales, dar un salto prodigioso a las tcnicas del psicoanlisis de grupo... Paralelamente, los estadunidenses volvieron a las
fuentes de la hipnocatarsis originaria por la necesidad de tratar de urgencia
las psicosis de combate, repitiendo de tal manera lo que la Gran Guerra haba trado consigo en materia de especulaciones sobre las neurosis traumticas, el principio de ligazn, la naturaleza de la angustia.
El psicoanlisis sobrevivi a la segunda Guerra Mundial como haba sobrevivido a la primera. Incluso regres con ms vigor en el equipaje de los ejrcitos
libertadores que aport, adems, lo que haba sobrevivido (esencialmente en la
forma llamada "psiquiatra dinmica ").
En el decenio de 1950-1960 se observ, en particular, un increble florecimiento francs, en relacin, vale la pena subrayarlo, con la participacin comprometida de los psiquiatras jvenes en la reforma de los viejos asilos. Mientras que
J. Lacan llevaba a cabo su cruzada en pro del "retorno a Freud", que encontr
primero en el Sainte-Anne del profesor J. Delay un lugar hospitalario y en el
Bonneval de H. Ey un terreno de confrontacin dialctica incomparable con la
forma ms avanzada de la psicopatologa clnica y fenomenolgica.
Es imposible, en el marco limitado de este trabajo, contemplar la totalidad de
las convergencias psicoanalitico-psiquitricas caractersticas del periodo que podra-
360
EL SIGLO XX
mos llamar del "pos-Freud" y hasta la poca c o n t e m p o r n e a . Por consiguiente,

n o es concebible la evocacin detallada d e las contribuciones d e cada autor. Nos
es necesario globalizar las tendencias con todos los riesgos d e seleccin arbitrara q u e esto implica.
La escuela britnica e n g e n d r u n a posteridad kleiniana p a r t i c u l a r m e n t e dotada, e n su p r o p i o pas y en sus filiales sudamericanas (L. Grinberg, J. Bleger).
H. Segal ha trabajado sobre el delirio y la esquizofrenia, D. Meltzer ha realizado trabajos acerca de la hipocondra y, sobre todo, acerca del autismo. La originalidad
d e su p e n s a m i e n t o coincide con las ricas aportaciones de H. A. Rosenfeld, psiquiatra d e origen q u e de 1947 a 1964 h a estudiado sistemticamente los estados
psicticos. W. R. Bion, terico renovador, parte del "ataque sobre la ligazn" (1959),
despus d e sus preliminares sobre La teora de la esquizofrenia (1954) y La alucinacin (1958), p a r a estudiar e n forma sistemtica las psicosis delirantes desde el
p u n t o de vista de los trastornos del "aparato para pensar los pensamientos".
En los mrgenes, el movimiento o el desarrollo paralelo del kleinismo, apenas
t e n e m o s necesidad d e citar a D. Winnicott, hasta tal p u n t o son s o b r a d a m e n t e
conocidas sus ideas sobre "los objetos y el c a m p o transicional", el "falso s mismo"
y los diversos aspectos d e la depresin, de los mecanismos maniacos y esquizoides. Con total i n d e p e n d e n c i a , R. D. Fairbairn ha r e e x a m i n a d o la nosografa psiquitrica a la luz d e las "relaciones d e objeto" y d e los fenmenos d e escisin primaria. J. Bowlby, con sus concepciones sobre "el apego primario", h a a p o r t a d o datos
nuevos sobre la depresin. M. Balint, e n t r e tantos otros intereses (formadores, psicosomticos, etc., que ms atm que a la psiquiatra, "colonizan" a la medicina en
general), se h a convertido en el especialista de los "casos lmite", en los q u e la
"falla fundamental" se considera ms i m p o r t a n t e q u e el conflicto pulsional. En
la tradicin clsica, E. Bribring j a m s ha a b a n d o n a d o sus intereses e n la melancola, mientras que T. Freeman ha publicado u n volumen e n t e r o (1969) sobre la
psicopatologa de las psicosis desde un p u n t o de vista semejante al d e H. Ev.
En los Estados Unidos han surgido mltiples tendencias del vasto melting pot de
los indgenas y los emigrados. Por lo q u e respecta a este pas, ms q u e en lo relativo a otros, t e n e m o s que ser ridiculamente alusivos. En la lnea del "Ego
Psychology", E.Jacobson, terica del "self, ha estudiado e n particular (1953) los
estados depresivos. Cerca d e T. Lidz y K. Lidz y de sus concepciones sobre a patologa de la comunicacin, H. Searles (1965) ha explorado sistemticamente los
caminos q u e c o n d u c e n hasta la esquizofrenia a\ cabo del "esfuerzo p o r volver loco
al otro", R. Stoller h a dedicado su o b r a a la psicopatologa asociada al transexualismo. M. Malher ha trabajado sobre las formas simbiticas y autsticas d e la
psicosis infantil (1968), mientras que R, Spitz ha aislado (1958) la depresin anacltica del infante y B. Bettelheim ha dedicado sus trabajos a la "fortaleza vaca"
de la esquizofrenia infantil, para la cual ha inventado los m o d o s originales d e
teraputica psicoanaltica institucional. H. Kohut (1913-1981) y O. Kernberg se
h a n convertido en lderes de la investigacin sobre los estados-lmites. La transicin de lo viejo a lo nuevo est asegurada p o r las obras tericas d e M. Katan,
d e K. Eissler, y p o r el trabajo, d e carcter didctico, de O. Fenichel (1897-1946).
C. B r e n n e r y J. Arlow han aplicado el p u n t o de \ista "estructural" a las psicosis;
P. N. Pao se ha d e d i c a d o a reconciliar a Freud, F e d e r n y M. Klein e n el tratam i e n t o d e las esquizofrenias. G. Desereux, p o r su parte, ha desarrollado sistem t i c a m e n t e la etnopsiquiatra...
EL LUGAR DEL PSICOAN.LISIS EN LA HISTORLA DE LA PSIQULATRA
361
E] mundo germnico y vienes, p o r lo contrario, n o p a r e c e haberse r e c u p e r a d o

del traumatismo d e sus aos negros. Algimos autores ( c o m o A. Mitscherlich)
parecen estar ms centrados en el anlisis d e sus secuelas culturales q u e en la
clnica. En Suiza, sin e m b a r g o , se h a n observado signos d e renovacin. M. Sechehaye dict, en 1951, sus clebres conferencias sobre la psicoterapia de los esquizofrnicos. G. Pankow, a\xidante d e E. Kretschmer, q u i e n se instalara e n Francia, public en Berna su mtodo de estructuracin dinmica (1956). El profesor
C. Mller realiz tura serie d e trabajos d e gran rigor sobre el tratamiento d e las
psicosis. U n a escuela nueva, de la q u e forman parte A. Haynal, L. Kaufmann,
etc., empuja insensiblemente hacia el olvido las contribuciones ms viejas de
R. Brun, adjunto del profesor C. von Monakow.
Tenemos que resistir la tentacin d e e x t e n d e r n o s demasiado sobre el movimiento francs, a riesgo d e parecer parciales o injustos. Al t e r m i n a r la guerra, S. Lebovici y R. Diatkine aportaron, despus de R Male, contribuciones fundamentales a
la psiquiatra infantil y al psicodrama analtico de los adolescentes psicticos.
M. Bouvet dej u n informe clsico sobre la despersonalizacin. F. Pasche aisl la
depresin de inferiordady mantuvo siempre, en sus excepcionales especulaciones
metapsicolgicas, u n a mirada atenta sobre el f e n m e n o psictico. Sus discpulos, con R. Mises y M. Soul, h a n h e c h o avanzar la paidopsiquiatra, y con A. Green
h a n r e p l a n t e a d o el problema nosolgico sobre bases psicoanalticas. El profesor
D. Lagache dej tras de s u n a obra inmensa, desde sus p r i m e r o s trabajos sobre
la alucinacin verbal (1934) y los celos amorosos; las dimensiones psicopatolgicas
han coexistido con la psicologa general y la criminologa. B. G r u n b e r g e r h a aplicado sus concepciones originales sobre el narcisismo a a melancola.]. ChasseguetSmirgel ha h e c h o avanzar el c o n o c i m i e n t o sobre la. paranoia. Otros, c o m o j . Bergeret, h a n c o n c e n t r a d o sus investigaciones sobre la depresin y los estados-lmites,
c o m o A. J e a n n e a u lo ha h e c h o sobre la ciclotimia... L u g a r aparte d e b e m o s reservar a R C. Racamier, quien n o slo h a p r o d u c i d o u n a o b r a clnica y terica sobre
el deliroy los estados depresivos (con S. Nacht, 1958, 1959), la mana (1957), la paranoia (1966), las paradojas del esquizofrnico (1978), sino q u e inspir, con el psicoanalista sin divn (1970), u n a prctica psiquitrica general q u e integr e n el psicoanlisis los p u n t o s de vista sociopatolgicos, biolgicos e institucionales.
Del lado "lacaniano" (y en las secuelas d e las desintegraciones grupales comenzadas por la escisin, en 1955, de la Sociedad Psicoanaltica de Pars), la aportacin
tambin ha sido i m p o r t a n t e . S. Leclaire, F. Perrier, G. Rosolato (y tambin M.
Schweich) se h a n abocado al estudio d e la esquizofrenia y d e los p r o b l e m a s tericos de las psicosis, p o r los caminos sealados p o r el maestro. F. Perrier h a entregado u n trabajo admirable sobre la hipocondra, G. Rosolato estudios sobre la
paranoia y sobre el eje narcisista de las depresiones. P. Aulagnier ha e l a b o r a d o , en su
trabajo en el servicio de G. D a u m e z o n , sus reflexiones sobre la melancola antes
de m e d i r los delirios, e n t r e los que figuran los paranoicos, p o r "la violencia de la
interpretacin". Muchos otros autores (J. Boutonnier, F. Dolto, M. M a n n o n i ,
J.-B. Ponlalis, etc.) deberan citarse tambin aqu, puesto q u e sus escritos implican,
en virtud d e algunas incidencias, "efectos" psiquitricos. Lugar aparte d e b e r a
reservarse a psiquiatras d e inspiracin lacaniana ( c o m o J. Ayme, P. Rappard,
J. Oury, F. Tosquelles, etc.) p r o m o t o r e s de la "psicoterapia institucional", cuyo papel
fue, y sigue siendo, tan i m p o r t a n t e e n la empresa de desalienacin... Con pesar,
t e n e m o s q u e dejar e n esto ntiestro r e s u m e n .
362
EL SIGLO XX
Q U PORVENIR?
Despus del i n m e n s o desarrollo d e los aos c o m p r e n d i d o s e n t r e 1950 y 1968, el

psicoanlisis h a e n t r a d o , se h a dicho, e n su fase de crisis y de reflujo desde hace
u n o s 15 aos. Ha e x p e r i m e n t a d o cierto desafecto^ apoyado e n la aparicin d e
nuevos cuestionamientos ideolgicos y en sus limitaciones prcticas.
Los primeros signos del "ocaso" aparecieron e n los Estados Unidos, d o n d e las
ctedras psiquitricas ya n o estn monopolizadas p o r los freudianos, e n tanto
q u e h a n aparecido a c o m o d a m i e n t o s y compromisos metdicos ms o m e n o s cubiertos p o r la r e c o m e n d a c i n d e F r e u d (movido p o r u n idealismo social completam e n t e distinto de compartir los "recursos"... psicoteraputicos) d e mezclar el
"vil p l o m o " con el "oro p u r o " analtico.
Tal evolucin, si se confirma, d e b e r abonarse e n la c u e n t a d e la historia cultural y sus mutaciones. Adems, es notable q u e la "demanda " de anlisis se haya
modificado insensiblemente, en el transcurso d e los aos, e n i n c i n d e u n a
patologa cuyas direcciones p a r e c e n h a b e r t o m a d o el c a m i n o regresivo d e lo
sexual a lo narcisstico, de lo conflictual a lo tpico (con lo que h a n d a d o tambin,
preciso es subrayarlo, incitaciones a nuevos progresos metapsicolgicos o tcnicos: teora del "self, arreglos del "cuadro").
El factor decisivo podra estar situado en el p l e n o desarrollo de u n pensam i e n t o "operatorio" d o m i n a n t e , superestructural d e la evolucin d e las tecnoestructuras. El e n o r m e progreso farmacolgico, m o d e l o de eficacia, d e b e r a anotarse en su... "activo". Pero tambin d e b e r a n ser anotados el r e t o r n o d e los
behaviorismos y, p o r formacin reactiva, el nacimiento d e la antipsiquiatra.
Curiosamente, algunos de los voceros d e esta ltima (R. D. Laing, T. S. Szasz)
n o carecen d e conexiones psicoanalticas. Y lo q u e ella p u e d e c o n t e n e r de estim u l a n t e es a m e n u d o la retranscripcin deformada de los ms notables progresos alcanzados p o r el movimiento {"dLlso-self", "regresin teraputica", "renovacin", "zona d e creatividad" de Winnicott y de Balint...).
Slo h a b r n de resultar consecuencias negativas? No nos e n c o n t r a r e m o s ,
mejor dicho, ante la necesidad... histrica de volver a actualizar\ieJ3.s cuestiones
freudianas y de reconsiderarlas e n t r e los dos polos d e su radicalizacin: la crispacin o el r e t o r n o a lo esencial o ambos?
No se h a b a n quejado (con algo de coquetera) d e q u e el psicoanlisis se
"desnaturaliz" p o t e n c i a l m e n t e p o r el xito, con el pretexto d e su aceptacin
social?
Si la paradoja constitutiva d e su m t o d o es la d e q u e se haya hecho resistencia a
su ofrecimiento, para q u e u n progreso efectivo se alcance p o r m e d i o del trabajo
sostenido q u e exige la resistencia, no ser, tal vez, lamentable q u e el psicoanlisis ya n o sea diluido ms a causa d e u n a aceptacin d e m a s i a d o fcil, q u e lo
vaca d e t o d o c o n t e n i d o incisivo! Tendr q u e "validar" d e nuevo sus pretensiones y m e d i r comparativamente su tipo d e intervencin (y su naturaleza) con
otros m o d o s . El nico q u e saldr p e r d i e n d o ser el d o g m a t i s m o a priori.
Sobre todo, nos veremos obligados a renovar la reflexin sobre algunas decla' Lo que no salta a la vista de quien consulta la lista del Roster de los nicos psicoanalistas socios
de la IPA...
EL LUGAR DEL PSICOANLISIS EN LA HISTORLA DE LA PSIQULATRLV
363
raciones marginalizadas del f u n d a d o r En su liltimo p e n s a m i e n t o terico,

Freud, al relativizar las aplicaciones teraputicas del psicoanlisis en provecho
de su destino antropolgico y cultural, no dese la llegada d e u n "progreso qumico" q u e permitiese h a c e r modificaciones directas de las "cantidades" subyacentes a los conflictos y a sus "inversiones"? Quiz p u e d a ser conjurado el riesgo d e
u n "pasaje al acto quimioterpico", siendo q u e se nos ofrece u n a posibilidad,
q u e hay q u e aprovechar, d e p o d e r instaurar u n a psicoterapia analtica, si n o es
imposible, o d e desclavarlas inercias.
Son n u m e r o s o s ya los trabajos q u e articulan este eje "econmico"que acta global o especficamente sobre las relaciones d e fuerzas localizadas d e las energas
libidinales, agresivas, o sobre "la alimentacin" narcisista y las ligazones del yo.
Hasta el e x t r e m o en el q u e ya n o es inconcebible q u e las consideraciones metapsicolgicas p u e d a n servir de gua a la prescripcin! El p e r i o d o d e los "chocs"
ya haba p e r m i t i d o especulaciones sobre los f e n m e n o s d e abreaccin instintival y sobre los procesos d e regresin-reconstruccin...
Al lado de las empresas precisamente "puristas" d e curas-tipos (cuya desaparicin es p o c o probable q u e veamos), el psicoanlisis se halla e n trance d e orientarse hacia nuevas formas de integracin en un proyecto teraputico global del q u e se
beneficiar u n a psiquiatra desdramatizada y descompartimentalizada.
Eso se halla inscrito ya e n las mltiples variantes, individuales y colectivas, d e
las psicoterapias de inspiracin psicoanaltica, lo mismo q u e en el desarrollo d e la
"psicoterapia institucional" que, ms all del hacerse cargo individualmente, trata
del c u a d r o , del g r u p o d e tratantes-tratados y d e sus proyecciones. Mientras q u e
la formacin psicoanaltica del psiquiatra lo incitar a explotar los momentos privilegiados y las oportunidades d e p o n e r de nuevo en \ i g o r el "contrato" analtico
en algunas fases d e la evolucin de los pacientes, g a n a n d o ligereza y mesura,
para liberar a las escansiones simblicas de los callejones sin salida imaginarios
y de las pruebas d e lo real.
A esto se dedican ya m u c h o s psiquiatras, sin q u e el viento d e la historia los
desve, con la herencia freudiana, d e la p r e o c u p a c i n p o r respetar c o n la
dimensin psicodinmica la h u m a n i d a d d e sus enfermos, ms all de la necesaria p e r o insuficiente exigencia d e "reducir" el trastorno mental. M a a n a a n ,
i n t e n t a r n reabrir la economa a la intersubjetividad y al devenir. Cmo h a b r a n de
olvidar q u e su formacin les ha e n s e a d o , precisamente, a soportar las contradicciones y los compromisos en el proyecto d e sntesis aleatoria i n h e r e n t e a
t o d o proyecto ertico, sin exceptuar el d e la libido sublimada d e la inversin
profesional?
JACQUES CHAZAUD
XXXII. NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA INFANTIL

(DESTINOS DE LA IDIOCLV, ORIGEN DE LAS PSICOSIS)
L \ insTORiA d e la psiquiatra infantil se confunde con la lenta aparicin, en el
p e n s a m i e n t o mdico m o d e r n o , del c o n c e p t o d e psicosis infantil fuera del marco d e los atrasos profundos, luego d e vm breve paso p o r el grvipo d e las d e m e n cias. Este nacimiento se fue realizando a lo largo d e u n siglo y m e d i o . C o m e n z
i n m e d i a t a m e n t e despus del Traite mdico-philosophique sur ralination mentle de
Philippe Pinel, del q u e constituye la ms brillante ilustracin, con el tratamiento moral d e u n m u c h a c h o mtido que e n c o n t r a r o n vagando p o r un bosque,
conocido desde entonces con el n o m b r e del salvaje d e Aveyron. Este tratamiento fue obra de im joven cirujano de tercera categora, J.-M.-G. Itard, amigo de
Esquirol y discpulo d e Pinel: e n t r e estos tres h o m b r e s se constituy p o r e n t e r o
la psiquiatra.
P e r o este comienzo tan notable y explosivo ftie tambin u n fuego artificial, y,
sin d u d a a falta de u n aparato conceptual capaz d e f u n d a m e n t a r las conclusiones d e este p r i m e r tratamiento y de prolongar sus descubrimientos, la psiquiatra del n i o , constituida de tm solo golpe, i n m e d i a t a m e n t e despus y tirante
un siglo, se repleg hacia u n a posicin pedaggica, y aun ortopdica, en la ctial
la p r e o c u p a c i n p o r la adquisicin d e aprendizajes simples, q u e se i m p u s o a
u n a tentativa d e c o m p r e n s i n ms psicolgica, firm la rendicin sin condiciones al principio de clasificacin cuantitativa de las aptitudes intelectuales ) sociales: en este sentido, la obra de Binet y Simon, q u e estableci hacia 1900 u n a escala mtrica casi termomtrica de la inteligencia, constituy el apogeo, p e r o
tambin el lmite insuperable del movimiento mdico-pedaggico q u e la naciente
paidopsiquiatra haba abrazado al r e n u n c i a r al proyecto mdico-filosfico. P e r o
llegada a este p u n t o e x t r e m o del callejn sin salida, se inclin de nuevo sobre
]os fracasos, por no decir desechos, del tratamiento pedaggico, y esto cobr eJ
aspecto d e u n a p r e g u n t a trivial: d o s idiotas son idiotas p o r q u e stifren r e t a r d o
intelecttial, o este retardo es consecuencia de la idiocia? Esto replante, 100
aos despus de Itard, el p r o b l e m a de la condicin del sujeto, p r o b l e m a mezq u i n o y esttipido, p e r o que sacudi en profundidad a t o d o el c u e r p o paidopsiquitrico. La fijacin cuandtati\a de las aptitudes intelectuales m e d i a n t e las
escalas de Binet y Simon, culminacin del movimiento mdico-pedaggico, es
e x a c t a m e n t e c o n t e m p o r n e a de la reconquista, con la mirada inicial \Tielta hacia el interior, y p r e g u n t n d o s e el p o r q u del ser: el d e s c u b r i m i e n t o d e la
d e m e n c i a precocsima por Sante de Sanctis e n t r e 1902 y 1906 vino a relativizar
la p r e p o n d e r a n c i a d e las conquistas de la psicometra.
Esta, luego d e .sealar las formas parciales o susceptibles d e evolucin favorable, se p r o p o n a c o m o fin y jtista razn la concentracin d e los esfuerzos educativos sobre las tareas posibles; pero, en el aspecto negativo, contribuy al mismo
tiempo a objetivar las idiocias d e evolucin demencial: en este intersticio se desc u b r e ms de cerca el trabajo psiquitrico, n u e v a m e n t e mdico-filosfico, al ins364
NACIMIENTO DE XA PSIQUIATRA INFANTIL
365
taurar la demencia precocsima como resto de las teoras y de las prcticas, y

cuyas visicitudes sern primero la esquizofrenia infantil, y luego las psicosis del
nio.
In radice, la paidopsiquiatra es la historia de este descubrimiento, perdido y
luego recuperado. Cobr impulso, forma y fuerza en Pars, en el Hospital General y en torno a l, adonde fueron a caer los nios idiotas, rcMaeltos entre los
indigentes. Pordioserillos enclenques, batallones de invlidos, estuvieron presentes desde el siglo x\ ii en el corazn de aquel ejrcito de pobres enfermos a
los que dieron asistencia, socorro y alivio la generosidad y la caridad de la Contrarreforma, a los que el rey encerr pero tambin aliment en Bictre y Salpe trire.
Este contingente de nios gravemente perturbados, abandonados en su mayor parte por sus familias, constituy el grueso de los servicios y de las clases para
nios idiotas, y en el que, en el siglo xx, se concibi la nocin de psicosis infantil;
la historia de esta marcha paralela de los idiotas y de las ideas mide la apreciacin de su calidad ms siniestra: el desvalimiento absoluto, el autismo.
ALGUNOS PUNTOS DE REFERENCIA
La Edad Media v el Renacimiento
Nos quedamos en el limbo casi hasta el siglo xix, cuando tratamos de trazar la
historia de los idiotas a travs de los escritos mdicos o teolgicos. Es cierto que,
desde san Agustn hasta santo Toms de Aquino, pasando por Isidoro de Sevilla,
el debate sobre la etiologa de las deficiencias mentales est claramente formulado, y el punto de vista teolgico les asigna en forma explcita un origen natural. En este sentido, es importante sealar que, antes de las herejas dualistas, a los
locos y a los idiotas no se les consideraba encarnaciones del maligno. Fue precisamente desde la hiquisicin cuando la idea de la demonizacin de la persona
humana cobr fuerza. Locos e idiotas, bajo todos sus aspectos, se convirtieron
entonces en opus diabolicum y toda la discusin etiolgica se resumi en un proceso ad extirpenda. Pero no se trat ms que de un breve momento, que no afect,
por accidente, ms que a un corto nmero de casos. Los textos mdicos de la
poca nada dicen y es necesario buscar la informacin en los escritos hagiogrficos y, claro est, en las actas de la justicia.
Con el Renacimiento, la oposicin bastante conocida de las opiniones de
Montaigne que no adverta en los hechos humanos, aunque fuesen patolgicos, ms que obras naturales y de Lutero que fij resueltamente la falta y
lig el diablo al cuerpo de los idiotas parece ser la matriz de todas las disputas
doctrinales que vinieron despus. Fue tambin en esta poca cuando Paracelso
public su De generatione stultorum (1567 y 1569); all confes su ignorancia de
las causas del estado mental de los idiotas. Al lado de este gran texto, los dems
escritos del siglo xvi nos parecen muy pobres, en la continuidad de los que les
precedieron, y cuando hablan de los retardos lo hacen, como Jean Fernel, para
clasificarlos en el rengln de la demencia, revueltos con las etiologas traumticas, los envenenamientos y las causas climatricas. Esta clasificacin se mantuvo
casi sin cambios hasta Pinel.
366
EL SIGLO XX
La poca clsica y el Siglo de las Luces

Sin e m b a r g o , en el siglo xvii, Flix Platter, en su De mentis imbecillitate (1665),
e x p u s o u n p u n t o d e vista original e interesante, p u e s t o q u e e n t r e los nios calificados d e dbiles aisl a u n g r u p o particular, al q u e describi d e la m a n e r a
siguiente: "Por sus padres, a algunos d e estos imbciles se vincula u n carcter
hereditario, y son causas internas las d e t e r m i n a n t e s d e su imbecilidad [...] Debido a q u e desde su ms tierna e d a d estn marcados p o r tales signos p o d e m o s
establecer u n vnculo d e causa a efecto". En lo q u e respecta a las medidas teraputicas, p r o p u s o u n p r o g r a m a d e ejercicio intelectual p a r a las formas m e n o s
severas. De m o d o q u e , p o r lo q u e sabemos. Platter fue el p r i m e r o q u e atribuy
la deficiencia mental a u n a causa hereditaria, y q u e , n o obstante declararla incurable, preconiz u n tratamiento pedaggico.
En el mismo m o m e n t o , T h o m a s Willis, e n su De anima brutorum, publicado en
1672, u n p o c o antes d e su m u e r t e , dijo d e m a n e r a explcita, e n el captulo d e las
etiologas, q u e haba q u e r e c o r d a r la accin p a t g e n a "de los padres demasiado
dados a la lectura, el estudio y la meditacin". Sus proposiciones teraputicas
son particularmente interesantes, ya q u e p r o p u s o q u e se e m p l e a r a "la o b r a conj u g a d a de u n m d i c o y d e u n p e d a g o g o para q u e la inteligencia d e estos nios
p u e d a corregirse y p u e d a n ser conducidos hasta el uso d e la razn". A travs d e
la o b r a d e Platter y d e Willis, vemos elaborarse toda u n a corriente mdico-pedaggica, p e r o , p o r desgracia, nos faltan los testimonios precisos.
El siglo XVIII. Fue entonces c u a n d o se p r e p a r la era cientfica d e la psiquiatra
del n i o e n t o r n o a las reflexiones concernientes a la etiologa d e las deficiencias mentales. Testimonio d e ello, p o r ejemplo, son los trminos idiota e imbcil
incluidos e n la Enciclopedia d e Diderot (edicin d e 1765). Y, p a r a l e l a m e n t e , la
nosografa fue fruto del trabajo de grandes mdicos del siglo xviii, c o m o Boissier
de Sauvages, Cullen o Pinel. Todo este esfuerzo fue r e s u m i d o p o r este ltimo en
su clebre Traite mdico-philosophique sur l'alination mentale, publicado en o c t u b r e
d e 1800. En el m o m e n t o en q u e se public este libro, q u e fue el acta d e nacim i e n t o de la psiquiatra m o d e r n a , lleg a Pars el n i o c o n o c i d o con el n o m b r e
del salvaje d e Aveyron: con su tratamiento, su m d i c o -J.-M.-G. Itard dio pie
a la fundacin de la paidopsiquiatra.
U N A NUEVA MIRADA MDICA
El salvaje de Aveyron: ltimo nio lobo, primer nio loco

T o d o el m u n d o c o n o c e la historia de este n i o idiota p a r a la nosografa d e
aquella poca, a u n q u e slo sea p o r la versin caricaturescamente r o m n t i c a
q u e dio Francois Truffaui en 1970 (L'Enfant sauvage) luego d e q u e n o p u d o conseguir los derechos d e Miracle Worker, la o b r a d e teatro escrita basada e n la autobiografa d e H e l e n Keller
Victor, el n i o c o n o c i d o con el n o m b r e del salvaje de Aveyron, constituy u n
m o m e n t o mtico y fundador de la medicina mental, con los mismos d e r e c h o s
q u e el Traite mdicoj?hilosophique sur l'alination mentale d e Pinel, e n 1800, el
Traumdeutungde Freud, precisamente u n siglo despus (1900), o tambin el pri-
NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA INFANTIL
367
mer trabajo de Leo Kanner, en 1942, acerca del Early Infantile Autism. La importancia de la historia de Victor se mide por el doble deslizamiento de la prctica
y de la reflexin cientficas de las que es la ocasin y el punto de apoyo: con l,
el salvaje y el idiota desaparecen detrs de su condicin humana; y por su humanidad se convierte en motivo de un tratamiento moral hoy diramos psicoteraputico continuado durante largo tiempo. Adems, este tratamiento moral
fue el primero, y el linico, que haya sido publicado con tantos detalles, hasta en
sus fracasos y sus callejones sin salida.
Por eso no podemos considerarlo como causa de una simple disputa entre
mdicos, que ilustrase la vieja discusin engaosa acerca de los lmites impuestos por la naturaleza y do los beneficios aportados por la cultura en el desarrollo
de la inteligencia y la afectividad. En efecto, durante mucho tiempo se expuso
su historia como la oposicin entre Pinel e Itard; Pinel, el profesor de edad madura, inclinado hacia una etiologa orgnica de los trastornos del nio (porque
era retrasado se le abandonaba); Itard, joven estudioso, sera, a la inversa, el heraldo de un punto de vista psicolgico (el nio parece retrasado porque ha vivido
solo). La realidad de las discusiones entre los dos mdicos fue distinta por completo y su enfoque, al parecer diferente, abarca de hecho dos comprensiones
homogneas. El tratamiento de Victor por Itard no es sino la prctica del Traite
mdico-philosophique: no nos sorprende saber que Itard y Esquirol fueron, en
aquel momento, los dos discpulos predilectos de Pinel, la enseanza del cual
siguen cada da en la visita a las locas de Salptrire (1798-1804).
Durante ms de cuatro aos, Itard se ocup cotidianamente de Victor, ayudado por un aya, la seora Gurin, a la que gui en sus tareas educativas. Cuando
el nio lleg a Pars, luego de haber sido capturado en un bosque de un rincn
perdido de Francia, se hizo de l una descripcin caricaturesca: estaba lleno de
costras, repugnantemente sucio, haca sus necesidades dondequiera, caminaba
erguido balancendose o se pasaba el da entero en cuclillas en los rincones,
entregado a interminables masturbaciones, rechazando cualquier contacto. Y sin
embargo, como 150 aos ms tarde con los enfermitos de Kanner, pareca ser
muy inteligente. De este nio se hizo cargo Itard, y por l acept y se enfrent
ilusiones o audacias de la juventud a insuperables dificultades. Para amoldarlo a que se comunicara, tropez Itard con sus propios lmites, cuyo doloroso
conocimiento tuvo al topar con los del salvaje.
Pero despus de cuatro aos de esfuerzos cotidianos, se fue replegando progresivamente hacia una posicin de abstencin teraputica y de silencio. Incluso,
intent ohidarse del nio, como de una pena de amor o de un pecado; y cuando
lleg a evocar todo el tiempo que le dedic, lo hizo 20 aos despus, para confesar a cunto haba tenido que renunciar. El nio nunca aprendi a hablar;
luego de una mejora relativa, engord enormemente, pareci levantar entre el
mundo y l una barrera cada vez ms alta y gruesa, se refugi en sus actividades
estereotipadas triviales o grotescas entreveradas de accesos de furiosas masturbaciones. De tal modo, se convirti, para Itard, en el testimonio vivo de su
fracaso.
Pero de qu fracaso poda tratarse? Del de su hiptesis inicial, que se negaba
a ver en Victor otra cosa que no fuese un idiota congenita, o el de las consecuencias de sus audacias metafsicas hoy diramos metapsicolgicas? La originalidad de su accin estrib en la puesta en tela de juicio de la teora por la prc-
368
EL SIGLO XX
tica clnica, que de tal manera inauguraba, y el tratamiento moral de Victor, el

ms alienado de los idiotas, fue la afirmacin de la integridad de su humanidad.
Trivialidad para este fin de siglo xx, este descubrimiento se hizo apenas ayer: la
espiral metafi'sica en la cual tard trat de arrancar a su Victor de las representaciones monstruosas que se haca, no pudo llevarse a cabo ms que a travs de
un movimiento de identificacin.
Al descubrir un nuevo objeto de la medicina y tratar de circunscribirlo la
psicopatologa ms pesada del nio, las psicosis infantiles, diramos hoy Itard
fund la paidopsiquiatra moderna al zambullirse ms all de sus lmites. Casi 30
aos ms tarde, enfermo, quebrantado, solitario, pero dedicado todava a los nios
sordomudos, descubri entre ellos un grupo particular, el Mutisme produit par la
lesion des functions intellectuelles (en 1828, ao en que muri Victor), y de tal modo
describi, en una memoria clebre, lo que hoy llamamos psicosis sin lenguaje y
disarmonas evolutivas,
La obra de J.-M.-G. Itard, ignorada por haber sido novelada, se nos muestra,
sin embargo, como una de las ms importantes de toda la historia de la medicina. No obstante, despus de l, los pedagogos y los mdicos que se dedicaron a
los idiotas conservaron de su tentativa tan slo la apologa del adiestramiento;
hubo de pasar ms de un siglo para reanudar con su ingenuidad audaz y su
determinacin genial: ser obra del movimiento psicoanaltico al infiltrarse en
la reflexin psiquitrica.
Lc:)S PRIMEROS SERVICIOS PAR.\ NIOS IDIOTAS
Es forzoso hacer un breve recordatorio para decir que no hubo servicios especiales para nios durante los primeros aos del siglo xix (el salvaje de Aveyron
fue alojado en la Institucin Nacional para Sordomudos). Es sabido, adems,
que la ley del 30 de junio de 1838 no previo ninguna medida particular de tratamiento para los nios. Es esto una razn de ms para destacar dos intentos
pioneros, obra de dos mdicos.
Jean-Pierre Falret y Flix Voisin
El primer intento de agrupacin de los nios idiotas fue realizado por JeanPierre Falret en 1821, en Salptrire, en el ao de su nombramiento al frente de
la seccin de idiotas, en la que fund inmediatamente una escuela para los nios de este servicio. Dirigi el servicio hasta 1840, ao de la muerte de su maestro Esquirol, a quien sucedi al frente de la seccin Rambuteau. Durante esos
20 aos (1821-1840) se pueden distinguir dos etapas en su reflexin sobre la patologa mental:
hasta 1830 crey en una causalidad completamente lineal anatomo-clnica
y se dedic a coleccionar moldes y estatuas de yeso, y a la diseccin de cuerpos.
Influan mucho en l las teoras reinantes y muy en boga, propias de la frenologa, y aparte, de las teoras de Broussais, y que ilustraron magistralmente los descubrimientos de Bayle, o mejor dicho, como es sabido, de su maestro RoyerCollard, copiadas por su discpulo;
369
pero a partir de 1830, se puso "a buscar en la psicologa los medios para
suplir la insuficiencia de la anatomo-patologa". Hasta entonces haba buscado
una lesin anatmica para dar cuenta y razn, de manera unvoca y obligatoria,
de la idiocia y de la imbecilidad; en lo sucesivo, busc un origen psicolgico, que
consider como dficit de tal o cual facultad moral, y puso atencin especial en
la evolucin de la enfermedad, en su historia y en las manipulaciones posibles:
es sabido, por lo dems, que aplicndose al conocimiento de la historia de los
enfermos, descubri la locura circular convertida en psicosis maniaco-depresiva.
La preocupacin humanitaria de Falret era grande y fue l quien organiz por
primera vez uno como hogar de convalecencia, en el nmero 35 de la calle Plumet, para las mujeres que salan de Salptrire y carecan de recursos. Arrastr
en esta aventura a Flix Voisin, as como al director de Bictre y a monseor
Affre, que muri en las barricadas. Sealamos el aspecto humanitario deJ.-P.
Falret porque, con Delasiauve y Bourneville, volvemos a encontrar la misma preocupacin por la insercin de los enfermos que tuvieron a su cargo, y de entre
ellos, a los menos favorecidos, es decir, a los idiotas y los imbciles, aliada a posiciones humanitarias muy semejantes.
Las posiciones de su amigo Flix Voisin fueron quiz todava ms elocuentes. Es
sabido que tambin l fue discpulo de Esquirol, y aun el alumno preferido, y
aqul lo envi muy regularmente a giras de inspeccin cuando estaba preparando la ley de 1838. Juntos visitaron la famosa colonia de Geel en Flandes. En
1833, se le encarg organizar en el Hospicio de Incurables de la calle de Sevres
un servicio transitorio para nios idiotas y epilpticos. Este servicio fue transferido en 1836 a Bictre, al mismo tiempo que los nios que se encontraban en la
efmera Escuela Ortofrnica, que haba creado en el nmero 14 de la avenida
Vaugirard, en Issy-les-Molineaux, con Jean-Pierre Falret.
Fueron las concepciones etiolgicas de Voisin las que presidieron la fundacin de la Escuela Ortofrnica en 1834, cuya direccin "mdica, higinica y fisiolgica" haba sido confiada a Falret. Esta casa habra de recibir varias categoras
de nios:
los nios pobres de espritu de nacimiento, y que eran intermedios entre el
hombre comn y el idiota;
los nios que eran como todo el mundo al nacer, pero a los que una primera educacin mal dirigida haba hecho adquirir una direccin viciosa. Y, a
propsito de ellos, Voisin habl de "la superficie de relaciones que facilitar la
manera de devolverlos a s mismos";
los nios "extraordinarios" de nacimiento: "aptos para los ms grandes
vicios lo mismo que para las mayores virtudes, para los ms grandes crmenes lo
mismo que para las acciones ms elevadas";
los nios nacidos de padres alienados: "desde el nacimiento estn fatalmente predispuestos a la alienacin mental o a distintas enfermedades nerviosas".
Es decir, muy claramente, que para Voisin, aparte de la categora del gran
retardo con numerosos trastornos asociados, epilepsia, deformaciones de toda
clase, etc., todo el resto de la patologa del nio est no solamente reconocido,
sino que adems se le considera desde el punto de vista de una etiologa psicgena.
370
EL SIGLO XX
La obra de Ferrus en Bictre

De la misma g e n e r a c i n d e alienistas, es decir, h a b i e n d o recibido al m i s m o tiemp o q u e Falret, Georget y Voisin las enseanzas d e su maestro Esquirol, Ferrus
organiz d e m a n e r a simultnea a Voisin en Salptrire, el servicio p a r a los nios
idiotas d e Bictre. Es sabido q u e Salptrire estaba reservada a las mujeres, e n
tanto q u e Bictre lo estaba p a r a ios hombres. Se le n o m b r , e n 1826, jefe mdico d e Bictre, en sustitucin d e Pariset. Slo sus o p i n i o n e s liberales h a b a n retrasado su n o m b r a m i e n t o . Hizo m u c h s i m o p o r Bictre.
Fue Ferrus quien logr, a fuerza d e insistencia y despus d e p r o l o n g a d a s luchas, q u e b r a n t a r la inercia, p o r n o decir la oposicin, d e la administracin, e
hizo construir la granja destinada a recibir a los convalecientes de su servicio, es
decir, el asilo Sainte-Anne. Todo en su obra es seal d e u n a p r e o c u p a c i n h u m a nitaria c o m o pocos d e los alienistas de su siglo, y a u n del nuestro, m o s t r a r o n .
Su libro. Des alienes, "se vende para beneficio d e los pobres". De e n t r e el conj u n t o d e enfermos d e los q u e se hizo cargo, le i m p r e s i o n i n m e d i a t a m e n t e el
estado d e los nios idiotas y de los epilpticos, y desde 1828 m a n d organizar
e n Bictre u n c e n t r o reservado especialmente para ellos. Para l, la idiocia era
u n a especie d e e m b o t a m i e n t o q u e no m e n g u a b a ni r e m o t a m e n t e la h u m a n i d a d
de sus jvenes enfermos. El nico p r o b l e m a consista en tratar, m e d i a n t e la
pedagoga y el tratamiento moral, d e despertar este c u e r p o cuyos "rganos
duermen".
Tambin Ferrus, como sus amigos Voisin y Falret, r e c o n o c i dos polos etiolgicos de las deficiencias: p o r u n a parte, los g r a n d e s deterioros somticos con su
cortejo d e malformaciones o patologas y, p o r la otra, la masa de trastornos ligada a malas condiciones de educacin y d e cuidados maternales.
Despus de u n a p r i m e r a fascinacin p o r lo anatomo-patolgico, en el decenio d e 1820 vino, pues, u n florecimiento de tentativas d e t r a t a m i e n t o moral d e
los idiotas y los imbciles, en Salptrire con Voisin y Falret, y e n Bictre con
Ferrus, aim c u a n d o los medios utilizados hayan sido precarios.
Delasiauve y BoumeviUe
Despus d e estos mdicos (}.-P. Falret, F. Voisin y Ferrus) hay q u e esperar a
Delasiauve p a r a e n c o n t r a r u n aire nuevo en el d o m i n i o de la reflexin sobre la
patologa psiquitrica del n i o . Mdico p r i m e r o al servicio d e Leuret, a la muerte d e ste Delasiauve recibi la responsabilidad d e u n servicio nuevo, el d e los
nios retrasados, c o n f o r m e a la divisin del servicio h e c h a p o r L e u r e t en dos
partes (adultos y n i o s ) . En 1854 public Des principes qui doivent prsidet- I 'education des idiots. Realiz considerable obra en favor d e los nios idiotas e imbciles. La c o n t i n u e n Salptrire, al servicio d e los epilpticos y d e los idiotas
adultos, desde 1864.
Pero al n o e n c o n t r a r j u n t o a los adultos la dicha en el trabajo c o m o la q u e
haba disfrutado e n Bictre, r e n u n c i u n o s meses antes d e la g u e r r a d e 1870 y
se q u e d dos aos sin trabajar. Baillarger se retir y e n t o n c e s se le p r o p u s o su
servicio a Delasiauve, es decir, el d e las nias epilpticas e idiotas, servicio p o r
todos conceptos c o m p a r a b l e al q u e haba dirigido en Bictre. Para Delasiauve,
NACIMIENTO DE lA PSIQUIATRA INFANTIL
371
lo mismo que para su discpulo Bourneville, la preocupacin etiolgica fue

secundaria y esto es, por lo dems, uno de los ejes fundamentales de la segunda
parte del siglo, al menos para aquellos de sus representantes que laboraron en
pro de la infancia deficiente. No hay que olvidar que, desde 1833, Delasiauve
haba sido nombrado miembro de la delegacin cantonal para los asuntos de
instruccin y de pedagoga en su departamento del Eure y que estos temas despertaron en l verdadera pasin. No debe sorprendernos, entonces, que al ponerse a la cabeza de un ser\'icio para nios idiotas en Bictre se haya preocupado mucho por conseguir la fructificacin del conjunto de la personalidad de sus
jvenes enfermos, apoyndose en las "cualidades que permanecieron intactas",
con lo que describi inntunerables idiocias parciales.
Conceba aun dos grandes categoras: por una parte, la deficiencia profunda,
"manifiestamente" orgnica, con su secuela de trastornos asociados y, sobre
todo, su estado clnico catastrfico, su incapacidad de valerse por s mismos, su
chochez, etc., y, por otra parte, la infinita diversidad de formas asociadas a dficit parciales y de las cuales era preciso hacerse cargo decididamente. Las etiologas de las primeras de estas deficiencias quedaban comprendidas en el campo
de las patologas orgnicas, prenatales o posnatales, en tanto que las etiologas de
las segtmdas eran mucho menos inciertas, y sobre las cuales Delasiauve jams se
form im juicio definivo. Elocuente prudencia.
La actitud de su discpulo Bourneville coincidi estrictamente con la de l
cuando se hizo cargo de la direccin del mismo servicio, en 1879, es decir, 14
aos despus de la salida de Delasiauve para hacerse cargo de Salptrire y del
paso de Auguste Voisin ) de Jules Falret por esta direccin. Ahora bien, las convicciones y las actitudes polticas de los dos hombres eran absolutamente comparables. Delasiauve, republicano convencido y activo, form parte en 1830 del
grupo liberal que vislumbraba el advenimiento de la libertad bajo los rasgos de
la Repblica, con Hyppolite Carnot y con Chardon, sus amigos ntimos. Lo mismo Bourneville: miembro de la .Alianza Republicana de Ledru-RoUin, fue elegido en 1876 concejal del municipio de Pars, en el barrio de Saint-Victor, en el
que permaneci hasta 1883.
Sti trabajo en la direccin del servicio para nios idiotas y epilpticos de Bictre, as como de la Fundacin Valle, desde el 1 de marzo de 1890, se apoy
en las mismas concepciones etiolgicas:
existe, para l, por una parte, toda la patologa pesada que depende de una
etiologa somtica grave y gravemente invalidante;
y, por otra parte, un conjunto muy heterogneo de trastornos agrtipados
bajo las categoras de imbcil ) de retrasado. Existen explcitamente etiologas
mltiples en las que predomina el peso de las determinaciones psicosociolgicas ) para las cuales, por lo dems, cre en Vi try el primer instituto mdico-pedaggico.
Cuando se le encomend la direccin de la Fundacin Valle, luego de la muerte de su director, aplic el mismo cuidado mdico-pedaggico al tratamiento de
la misma clase de nios. Pero incluso los ms graves y manifiestamente afectados
por una lesin orgnica no fueron, por ello, abandonados a su stierte. En efecto,
se cre una colonia educativa para ellos en Vaucluse, dirigida por el doctor Blin,
y luego, de 1920 a 1930, por el doctor Theodore Simon, el hombre de la psicometra. Adems, fue la preocupacin por alcanzar mayor eficacia educativa lo
372
EL SIGLO XX
que condujo igualmente a la cancelacin de la seccin infantil de Salptrire y

la transformacin, en 1888, de una divisin del hospicio de Villejuif en centro
para nios dirigido por el doctor Briand.
Ab experimento, Bourneville demostr, pues, al multiplicar los esfuerzos por
hacerse cargo (fsica, psicolgica, pedaggicamente, etc.) que exista una especie de deficiencia mental aparente. Sigui, en este caso, el ejemplo, o mejor
dicho, el camino de sus predecesores, entre los cuales conviene reservar un
lugar muy especial a dos figuras muy originales, Edouard Seguin e HippolyteTranquille Valle.
Edouard Seguin: de Bictre a los Estados Unidos de Amrica
En la historia de la psiquiatra del nio, Seguin ocupa un lugar original y privilegiado. Sin embargo, los comienzos de su \ida escapan a sus bigrafos. Lo nico
que se sabe es que perteneci, durante 1830-1835, al grupo de Ledru-RoUin,
Louis Blanc y Victor Hugo, que seguan las enseanzas de Saint-Simon y de sus
sucesores, el padre Enfantin y el padre Olinde Rodrigue. Este ncleo fue un
grupo muy activo de oposicin izquierdista, inspirado por la certidumbre, la
conviccin profunda de la llegada inminente de la Repblica fundada en el
principio del mayor bien para el mayor nmero, es decir, sobre un principio
fundamental de democracia y de reparto equitativo de los conocimientos y de
los bienes. Cada cual se asign una tarea precisa, y Edouard Seguin se dio a la
tarea de sacar, mediante todos los esfuerzos posibles, a los idiotas de su condicin de lumpenproletariat de la medicina.
No se comprender nada de su accin si no se le sita en esta consideracin
poltica. Nos lo encontramos como inspector en el Hospicio de Incurables; sigui
a los nios a Bictre cuando, como dijimos lneas arriba, los nios fueron agrupados. Fue Guersant quien en 1837 propuso a Seguin para trabajar con Itard, a
fin de hacerse cargo de un joven idiota y mudo hospitalizado en el Hospicio de
Incurables (el padre de Seguin e Itard quiz se conocieron en el Val de Grace en
los aos de 1797-1800). Itard acept, y, bajo la direccin y la observacin de ste
y de Esquirol, Seguin emprendi la educacin de un nio idiota. La muerte de
Itard, en el transcurso del ao 1838, no puso fin a esta empresa, y el propio Esquirol hizo justicia a su amigo el 18 de agosto de 1839 al reconocer que, "en 18
meses, el seor Seguin ha enseado a su alumno a valerse de sus sentidos, a recordar, comparar, hablar, escribir, contar, etc. Esta educacin fue impartida por
Seguin de acuerdo con el mtodo del difunto Itard, cuyas inspiraciones haba
recibido". En ese mismo ao de 1839, Seguin abri en la calle Pigalle una escuela para idiotas que, lo mismo que el Instituto Ortofrnico de Issy-les-Molineaux,
fundado por Jean-Pierre Falret, tuvo vida efmera.
En 1842, el Consejo General de los Hospitales y de los Hospicios Civiles de
Pars decidi confiar a Seguin la direccin de la escuela de Bictre, al estimar
que "podr, con ventaja, hacerse cargo de la aplicacin de su mtodo a los
numerosos idiotas del hospicio de Bictre, en el cual se reunirn aquellos cuya
educacin hubiese comenzado ya en el Hospicio de Incurables". Se le dio un
ao de plazo. "Se invita al seor Seguin a continuar, con los jvenes idiotas del
Hospicio de Ancianos (hombres) hasta fines del ao de 1843, el ensayo de meto-
373
do de educacin que ha aplicado hasta ahora con xito a ios idiotas del Hospicio
de Incurables." Entr en funciones el 27 de noviembre de 1842 y se le suprimi de
los registros el 21 de diciembre de 1843.
Es sabido cmo, en 1850, con la llegada del prncipe presidente, Seguin decidi
finalmente exiliarse en los Estados Unidos, temiendo una persecucin poltica.
Gracias a su iniciativa, se desarrollaron las escuelas de la costa este de los Estados
Unidos, y ech races la psiquiatra estadunidense del nio, ya que Seguin, adems de los consejos pedaggicos que prodig, emprendi estudios de medicina
y se convirti particularmente en el mdico de la Institucin de Syracuse, al lado
del doctor Wilbur. Gracias a l, se crearon las nuevas instituciones de Connecticut, Ohio, Pensilvania, etc. Con Seguin, la cuestin etiolgica qued relegada al fondo del proyecto pedaggico. Puede decirse que consider que toda
condicin psicopatalgica grave del nio poda ser corregida y accesible al tratamiento mdico-pedaggico.
La Fundacin de H.-T. Valle

Es difcil comprender la importancia de douard Seguin si no se piensa inmediatamente en Hippolyte-Tranquille Valle. En efecto, ste ingres en Bictre en
marzo de 1844, inmediatamente despus de la salida de Seguin (en noviembre
de 1843) y, sobre todo, de la llegada de Delasiauve en enero de 1844. Fue all,
junto a los nios idiotas, donde emprendi su formacin de maestro y terapeuta. Luego de muchas aventuras, termin por fundar su propio centro de tratamiento al comprar en 1847 una propiedad situada en Gentilly, ms abajo de las
fosas de Bictre. A su muerte, un complicado juego de herencias hizo que esta
casa pasase a ser patrimonio de la asistencia pblica de Pars y qued vinculada
al servicio para nios idiotas de Bictre, dirigido por Bourneville. Desde entonces se le conoce con el nombre de Fundacin Valle. Esta casita, al principio, no
contaba ms que con 20 plazas para nios de uno u otro sexo; luego de su vinculacin a Bictre (1 de enero de 1890), qued reservada exclusivamente para
nias, y primero para las 80 pequeas idiotas albergadas provisionalmente bajo
el servicio de Briand, en Villejuif, desde 1888. Bourneville hizo muchsimo por
la Fundacin Valle, tal y como lo haba hecho por Bictre. Y cuando alcanz el
lmite de edad, en 1905, y se vio obligado a abandonar su cargo de jefe mdico
en Bictre, el prefecto del Sena le reserv sin embargo la direccin mdica de
la Fundacin Valle. Fue all donde dio sus primeros pasos cuando, siendo joven
estudiante, haba frecuentado a Valle por consejo de su compatriota Delasiauve:
entre normandos francmasones...
Cuando se extingui su vida, el 30 de mayo de 1909, haba dedicado 30 aos
a los nios psicolgicamente enfermos. Era heredero de todo un siglo de
trabajo, durante el cual algunos mdicos, con la ayuda de unos cuantos pedagogos, haban reconocido y agrupado a los nios idiotas y a los imbciles.
Bourneville fue quien organiz para ellos el vasto movimiento de construccin
de asilos-escuelas, que en Francia fueron una obra relativamente tarda, pues el
Segundo Imperio no se haba preocupado en lo ms mnimo de los nios internados.
374
EL SIGLO XX
Los nios en los asilos
En el informe d e inspeccin d e los asilos, de 1875, Constant y L u n i e r se lamentaron d e q u e n i c a m e n t e u n a d o c e n a d e asilos psiquitricos h u b i e s e n reservad o u n a seccin especial a los m e n o r e s d e edad: para los nios varones: A r m e n tires, Bictre, Clermont, Fin, Marville, P r m o n t r , Q u a t r e m a r r e , Saint-Alban;
p a r a las nias: Salptrire; para h o m b r e s y mujeres: Evreux, Mondevergues,
Montpellier. Sin e m b a r g o , n o haba q u e hacerse ilusiones acerca del estado d e
estos servicios sobrepoblados, insalubres y adems carentes d e e q u i p o . P o r eso
fue ejemplar la o b r a d e Bourneville, q u e organiz, a escala d e su servicio, u n
asilo-escuela y se convirti en el proslito d e esta organizacin. En los primeros
aos del siglo x x se organizaron otros cinco asilos: Saint-Yon, la Roche-sur-Yon,
Clermont, Sainte-Gemme y Auxerre.
Y fue en estos servicios para nios idiotas d o n d e se aplic el tratamiento mdico-pedaggico preconizado p o r Bourneville. En q u e consista?
Una buena instalacin nos dice Chambard en 1889, locales bien ventilados,
alimentacin no slo sana y abundante, sino incluso suficiente para la voracidad de
algunos, hidroterapia, gimnasia, marcha y paseos por los alrededores constituyeron el
tratamiento higinico. La educacin se aplic al desarrollo de las facultades conservadas por los idiotas: mediante lecciones con cosas, ejercicios de reconocimiento de objetos ms o menos comunes, la enseanza del dibujo, de la msica, se ejercitaron sus
sentidos, su memoria y, hasta cierto punto, su juicio; habitundolos a la amabilidad, a
la limpieza, a una accin comn, se les disciplin, se desarroll su voluntad y se elev
sensiblemente su nivel moral.
E u r o p a e n t e r a construy centros anlogos d u r a n t e la s e g u n d a mitad del siglo XIX, inspirndose sobre todo en los precursores franceses (Itard, Ferrus, Falret,
Voisin). Es cierto q u e existieron otros modelos: G o g g e n m o o s e n 1816 i n t e n t
realizar u n a experiencia de asilo-escuela cerca d e Salzburgo, p e r o r e n u n c i rp i d a m e n t e ; I p h o d e n , en Sajonia, n o tuvo mejor suerte; G u g g e n b u h l y su colonia
d e cretinos e idiotas en A b e n d b e r g , e n el cantn d e Berna, Suiza, tuvo p r i m e r o
u n a audiencia n u m e r o s a p e r o t e r m i n fracasando, luego de h a b e r e m i g r a d o al
Reino U n i d o , H o l a n d a , Alemania y los Estados Unidos.
Existi, pues, e n los ltimos aos del siglo, u n a red de hospitalizacin de nios
idiotas, rgida y precisa, a u n c u a n d o d e mallas anchas. En Francia, el impulso
q u e dio Bourneville fue multiplicado p o r sus discpulos, e n parcular p o r Sollier,
Roubinovitch y Paul Boncour. F u e r o n stos los apstoles del t r a t a m i e n t o mdico-pedaggico de la e n f e r m e d a d infantil d e la paidopsiquiatra.
La cspide de este movimiento pedaggico, q u e n o t a r d en ser d e n u n c i a d o
p o r el gran alienista Regis, en Burdeos (1913), la constituy la empresa de Binet,
s e c u n d a d o p o r Simon, q u e a n era j o v e n i n t e r n o de Jules Voisin en Salptrire,
y q u e ms tarde se con\drli e n el jefe m d i c o del servicio d e nios d e Vancluse.
Su proyecto consisti en establecer u n a escala d e medicin e n la cual se pudiese leer e n grados, c o m o e n u n t e r m m e t r o , la capacidad global d e la inteligencia (1905). Esto tuvo c o m o consecuencia desposeer a los alienistas p o r los dos
extremos d e la escala, ya q u e la e m p r e s a d e Binet c u l m i n en la creacin, en
1907, de las clases d e perfeccionamiento, d e p e n d i e n t e s n i c a m e n t e d e la instruccin pblica, q u e h a b r a n d e captar a los ms inteligentes de los idiotas y los
375
imbciles, \ a q u e Binet afirmaba tambin q u e los ms afectados n o p o d a n

o b t e n e r ningiin provecho del tratamiento mdico-pedaggico. E m p r e s a ambigua la de Binet, q u e tuvo la \ i r t u d d e marcar el alto! al c u e r p o m d i c o q u e se
haba lanzado p o r el c a m i n o azaroso d e la perversin pedaggica, en la q u e
el naciente p e n s a m i e n t o paidopsiquitrico corra el riesgo de h u n d i r s e . Cabe sealar q u e Binet desconoca p o r c o m p l e t o el universo d e la locura y el m u n d o d e
la alienacin mental. En este sentido, es notable q u e su obra sea e x a c t a m e n t e
c o n t e m p o r n e a de la reflexin psiquitrica q u e , al sacudir las viejas ideas sobre
la idiocia a la luz d e los fracasos d e los tratamientos mdico-pedaggicos, h a b r a
de revisar p o r c o m p l e t o la nosografa y d e c o n d u c i r a la nocin d e las psicosis
infantiles, p a s a n d o p o r las demencias.
IDIOCIA, EMENC:IA.S, PSIC:OSIS
De la demencia precoz
infantil...
En las diferentes ediciones d e su Traite depsychiatrie (de 1890 a 1907), Kraepelin

agrup a u n a clase d e enfermos muy t e m p r a n a m e n t e afectados p o r la alienacin
y cuyos rasgos clnicos sobresalientes eran la extravagancia, la ambivalencia, la
impenetrabilidad ) el autismo, q u e evolucionaban i n e l u c t a b l e m e n t e hacia u n
estado de e m b o t a m i e n t o y de incoherencia: d e b i d o a la aparicin juvenil de los
primeros signos de esta demencia, la llam dementia praecox.
Inspirndose en su m o d e l o , los alienistas encargados d e nios abrieron, en
unos cuantos aos, u n a b r e c h a en el corset del c o n s t r e i m i e n t o mdico-pedaggico. Fue el suizo Bartschinger el p r i m e r o q u e c o m p r o b la existencia d e formas infantiles d e d e m e n c i a precoz (1901). Otros autores, i g u a l m e n t e d e lengua
alemana, desarrollaron, con su ejemplo, las mismas ideas (Ziehen en 1902, Mod e n a en 1906 y Meyer en 1907). Weygandt, q u e la separ d e la idiocia en 1905
y despus Constantini e n 1907, en el Congreso d e Venecia, trabajaron en el
mismo sentido, lo mismo q u e el p r o p i o Kraepelin, desde 1906.
...a la demencia precocsima

Pero fue sobre todo el r o m a n o Sante de Sanctis quien a p o r t el trabajo d a d o r
c u a n d o public, d e 1906 a 1909, u n a serie d e artculos dedicados a las formas
muy t e m p r a n a s d e d e m e n c i a precoz, a las q u e bautiz con el n o m b r e de d e m e n cias precocsimas. El diagnstico diferencial fue el q u e origin su accin, ya q u e ,
para l,
estos nios escapan al diagnstico de idiocia o de imbecilidad y ms bien se les debe
considerar bajo el concepto de demencia precoz, en el sentido de que presentan los
sntomas de esta psicosis, como buena memoria, buena capacidad de percepcin,
cosas todas que contrastan con una inestabilidad extrema de la atencin, una debilidad
o ausencia de formacin de pensamiento de orden superior, perturbaciones graves de
la actividad voluntaria, del carcter y de las actitudes, como negativismo, tendencia a las
acciones rtmicas, impulsividad.
376
EL SIGLO XX
La historia de Lucien R.
En Francia, fue Aubry, jefe m d i c o de Marville, quien public e n 1910 p o r prim e r a vez u n gran texto en el q u e resumi la cuestin: Psychoses de l'enfance forme
de dmenceprcoce (dementia praecox), en 1910. N a r r la observacin minuciosa del
p e q u e o Lucien R., admitido en Marville a la e d a d de siete aos, e n 1903.
Padre alcohlico, agente viajero de licores. Madre irritable, emotiva, sujeta a grandes
crisis de clera; una hermana, loca de amor, ha sido internada [,..] Nacimiento y desarrollo normales. Nio muy adelantado, sobre todo en su habla, que estaba desarrollado de manera extraordinaria. Algunos hbitos de onanismo a los tres aos [...]
Admitido en la escuela en fecha temprana, era, segn dice la institutriz, el ms adelantado de la escuela, y quera saberlo todo. Sin embargo, era un nio difcil, gruin
y brutal. [...]
A los cuatro aos y medio, vive un espanto causado por una cada entre las patas de
un caballo que le produjo insomnio y pesadillas.
Ingresa a la escuela primaria. Se torna violento, grosero, no pone atencin. Golpea
sin motivo a sus camaradas. Hacia los siete aos, parece ser presa de alucinaciones.
Se vuelve completamente insoportable. Fue entonces cuando se le hospitaliz en Marville (septiembre de 1903). Durante im ao, mutismo casi total, entreverado de insultos. Muecas, violencias sobre los dems nios. Rechazo de la alimentacin. Algunas
explosiones de risa inmotivada.
En abril de 1907 se \Tieive alegre y complaciente. Responde como nio pequeo, su
atencin se ve mu)' debilitada, tiene conciencia de su enfermedad. Las adquisiciones
anteriores, lectura y escritura, estn en camino de desaparecer
En julio de 1907 se le de\Tielve a la familia, en vista de su mejora. Canioso, activo,
se interesa por todo. No subsiste ningima alucinacin. A pesar de vma gran actividad
intelectual, los sentimientos no han reaparecido. La actitud es todava extravagante,
persisten las muecas y los accesos de risa inmotivados.
Esta pseudocuracin no dvn. Al cabo de una semana, nuevo acceso de agitacin
con delirio, alucinacin y violencia. Internado de nuevo en Marville.
Desde ese momento, aspecto deinencial, se ensucia casi cada da, juega con stts
excrementos, babea sobre sus ropas, que desgarra y come a jirones. Se acuclilla en los
rincones, metidas las manos en los bolsillos, el rostro inexpresivo, sacudido por movimientos de los ojos y de los labios. De vez en cuando sufre un acceso de agitacin de
breve duracin, corre en crculo, golpea a los dems nios, habla solo e insulta, tiene
alucinaciones auditivas.
Los sntomas del p e q u e o Lucien R. n o e r a n diferentes d e los q u e haba presentado, u n siglo antes, Victor de Aveyron, y Aubrv', el mdico de Lucien, insisti
d e m a s i a d o e n la diferencia con la idiocia, puesto q u e su p e q u e o paciente, despus del p r i m e r desarrollo, ya q u e n o del t o d o a r m o n i o s o , s p o r lo m e n o s espectacular, se h u n d i r p i d a m e n t e e n u n a recada demencia!.
Hacia la misma poca, y en el mismo sentido, aparecieron sntesis clnicas
importantes: Voigt y Raecke, en 1909, despus el trabajo conjunto d e Pujol y
Terrien, en 1914. Todos describieron demencias precoces aparecidas e n t r e los
cinco y los 10 aos, sin trastornos anteriores evidentes. A estas descripciones d e
formas sin a n t e c e d e n t e s se fueron a a d i e n d o , progresivamente, observaciones
d e demencias precoces en nios afectados d e imbecilidad ms o m e n o s considerable: desde entonces se p l a n t e explcitamente el p r o b l e m a , c o m o lo hizo el
p r o p i o Rraepelin (1913), d e los lazos e n t r e d e m e n c i a precoz e imbecilidad, la
377
ltima d e las cuales le pareci ser el signo d e u n episodio anterior y precocsimo

de la enfermedad, en los primeros aos d e vida. Estas formas fueron estudiadas im
poco ms tarde p o r Targowla, quien las a g r u p bajo el t r m i n o general d e debilidad mental evolutiva (1933).
La demencia de Heller
Despus d e los trabajos de Sante d e Sanctis, cabe r e c o r d a r las seis observaciones de Heller (1908) de casos q u e c o m e n z a r o n hacia el tercer a o d e vida y culm i n a r o n r p i d a m e n t e en d e m e n c i a profunda, la demencia infantil. En efecto,
estos nios evolucionaron hacia la d e m e n c i a con manierismo de las actitudes y
estereotipias gestuales y del lenguaje. En 1913, Kraepelin, en la octava edicin
de su Traite, y despus, en 1919, Voigt, pensaron que aquellos enfermitos d e H e l l e r
deban considerarse c o m o d e m e n t e s precoces. En el mismo sentido, Z a p p e r t
public en 1921 siete observaciones semejantes, q u e c o m e n z a r o n hacia los tres
o cuatro aos, sin a n t e c e d e n t e s patolgicos y q u e evolucionaron r p i d a m e n t e
hacia u n h u n d i m i e n t o demencial: insisti sobre todo e n los p u n t o s d e semejanza e n t r e la enfermedad de Heller y la demencia precoz q u e entretanto ,se haba
convertido en esquizofrenia, como la estereotipia, la impulsividad, las manifestaciones catatnicas, y dio sobre t o d o lugar destacadsimo a lo q u e las desasemejaba: la importancia y la precocidad de los trastornos del lenguaje. Los diferentes
cuadros fueron resumidos p o r Higier e n 1924.
Pero e n simetra con el polo demencial d e la esquizofrenia, algunos autores
se interesaron, p o r la misma poca, p o r las formas caracterolgicas, sin dbil
repercusin intelectual o con ella. Lo d o m i n a n t e en ellas son los trastornos del
carcter y el desequilibrio mental, las perturbaciones d e la afectividad y d e la
modulacin de los sentimientos y d e las emociones (Ssucharewa).
Esquizofrenia y esquizofrenia
infantil
Fue tambin e n esta poca c u a n d o el c u a d r o d e las d e m e n c i a s precoces d e

Kraepelin fue re\isado, p r i m e r o p o r Chaslin y Stransky, despus p o r Bleuler en
1911, el cual, sealando q u e n o se trataba tanto de u n h u n d i m i e n t o demencial
global e irreversible, c o m o de u n a disgregacin d e la personalidad, a c u el trm i n o d e esquizofrenia: quiso indicar con esto el aspecto, ya q u e n o secundario,
s p o r lo m e n o s c o n t i n g e n t e d e sntomas demenciales. Y de acuerrlo con este modelo, la demencia infantil y la demencia precocsima fueron rebautizadas con el nombre de
esquizofrenia infantil, a u n q u e , hasta el Primer Congreso I n t e r n a c i o n a l d e Psiquiatra del Nio (Pars, 1937), las descripciones hayan oscilado e n t r e el polo demencial para insistir en la inflexin d e la curva d e desarrollo y el polo esquizofrnico p a r a indicar la construccin activa del proceso patolgico.
Fue entonces c u a n d o Lutz (1937) traz los lmites precisos d e la esquizofrenia
infantil frente a las evoluciones esquizofreniformes, e n particular epilpticas. Su
descripcin de la e n f e r m e d a d se s u p e r p u s o a la e n f e r m e d a d d e Bleuler.
En Francia, H e u y e r realiz u n trabajo comparable; p e r o , p a r a l, el inters
doctrinal d e la esquizofrenia infantil era considerable, puesto q u e la existencia
d e esta e n f e r m e d a d desde m u c h o antes d e la p u b e r t a d lo llev a p r e g u n t a r s e si
378
EL SIGLO XX
era necesario, entonces, rechazar la etiologa que Kraepelin le atribua, a saber: la

de "una atitointoxicacin genital", o si, por lo contrario, era urgente renovar
la comprensin psicoafectiva de los procesos patolgicos del nio, en la cual la
sexualidad, en su acepcin amplia, octipara el Itigar que le corresponda.
Los primeros escritos psicoanalticos de Mlanie Klein y un amplio trabajo de
Potter (1933), en el que se insisti sobre la nocin dinmica de regresin, abrieron la posibilidad de una comprensin psicogentica y tomaron en cuenta las
condiciones familiares de la esquizofrenia infantil.
En el Instituto Psiquitrico de Nueva York:J.-L. Despert
A pesar de todos estos trabajos, sin duda hay que reconocer a j . Louise Despert
la primera gran descripcin de la enfermedad. Apovndose, en efecto, en una
observacin de 29 casos, los que esttidi entre 1930 y 1937 en el Instituto
Psiquitrico del estado de Nueva York, traz el cuadro de las diferentes variedades sintomticas. En particular, dio lugar importante a las formas que comienzan insidiosamente, muy pronto en la vida, y en las cuales los trastornos del lenguaje son precoces y testimonian un desconocimiento, por parte del nio, de
sus fronteras con el mundo, como si yo y ambiente no se distinguiesen: el nio habla de s mismo en tercera persona. En todos los dominios, lo que impresiona
es el aspecto regresivo del comportamiento: ansiedad masiva, que se expresa
mediante accesos de clera, masturbaciones desenfrenadas, tendencia autodestructiva y comportamientos agresivos impulsivos, resistencia obstinada a la instauracin de situaciones nvtevas o de relaciones nuevas, mantenimiento de un
lazo tirnico con la madre o con una persona privilegiada, pero lazo tanto ms
totalitario cuanto que se transforma y se deshace poco a poco en la disociacin.
i\] lado de las esquizofrenias infantiles de comienzo brutal, o aparentemente
brutal, J.-L. Despert insisti particularmente en las formas que atrapan la personalidad en su elaboracin. Esta consideracin la condujo a considerar formas
ai'in ms precoces y en las cuales el proceso de retirada esquizofrnica interviene desde antes de todo contacto afectivo. Pero en esto no hizo sino seguirlas observaciones geniales de su maestro Iô Kanner (1942).
El autismo infantil precoz

Este liltimo, observando a los nios a quienes la esquizofrenia haba hundido en
la idiocia profunda, aisl un grupo particular, notable por su ineptitud para establecer relaciones normales con las personas y para reaccionar normalmente a
las situaciones desde el comienzo de su vida. Al contrario de la esquizofrenia
infantil, no se trataba de un proceso de retirada de la participacin a un modo de
relacin anterior. Pero lo que hay, desde el origen, es una soledad autstica
extrema, en la que el nio desdea, ignora, excluye, rechaza todo lo que viene
del exterior. Personas, ruidos, movimientos, objetos, etc., todo lo que viene del
exterior es rivido como amenaza contra su aislamiento autstico. Son nios para
los cuales las personas qtie se ocupan de ellos parecen transparentes; dan la impresin de no ver nada y de no or nada a su alrededor Muy a menudo carecen
N.\ClMlENTO DE l A PSIQUIATRA INFANTIL
379
de lenguaje y, c u a n d o lo tienen, el e m p l e o del yo n o aparece j a m s . Tal es el

autismo infantil precoz, conocido tambin con el n o m b r e de enfermedad de K a n n e r
No es sino la asntota hacia la cual tenda la reflexin mdica al h a c e r r e c o r r e r
a la esquizofrenia y sus procesos de a m p u t a c i n , ya q u e n o en todas las edades
de la vida, s al m e n o s los primeros grados d e la j u v e n t u d y de la infancia.
El c u a d r o general d e as formas graves de la patologa psiquitrica del n i o
posey d e s d e entonces todos sus contornos, lo tnico q u e faltaba era llenarlos.
El grupo de las psicosis infantiles

Margaret Malher, a l u m n a tambin d e Kanner, fue la p r i m e r a gran terica al
mismo tiempo q u e L. Bender, Bradley y R a p o p o r t e n resumir desde 1942
todos los ejes de c o m p r e n s i n del proceso esquizofrnico en el n i o . A partir d e
esta poca, se tendi cada vez ms a insistir e n las investigaciones clnicas y tericas, en el m o d o de ser del esquizofrnico; p o r eso, el n o m b r e d e esquizofrenia,
que expresaba demasiado las consecuencias negativas d e la fisura del m u n d o
interior, fue cayendo p o c o a poco e n desuso; se prefiri e m p l e a r el t r m i n o
m e n o s constrictivo d e psicosis, ctiyo carcter vago arrastra m e n o s c o n n o t a c i o n e s
pesimistas.
Desde entonces, las cosas c a m i n a r o n d e prisa. En Francia, fueron los discpulos de Heuyer quienes profundizaron las investigaciones, p a r t i c u l a r m e n t e Lebovici, quien desde 1949 hizo prevalecer u n ensayo de c o m p r e n s i n p a r t i e n d o d e
la teora psicoanaltica. Sin e m b a r g o , el acta d e nacimiento oficial d e la psicosis
infantil, o ms bien del g r u p o de las psicosis infantiles, es todava ms reciente
y se le e n c u e n t r a e n el artculo d e Diatkine, Stein y Kalmanson a p a r e c i d o en
1959 en la Encydopdie mdico-chirurgicale.
Es cierto que otros autores hicieron u n a contribucin interesante (Bettelheim,
M a n o n n i , Lang, Mises); p e r o el m o l d e psicogentico estaba p o r e n t e r o all, y lo
nico q u e hicieron fue vaciar en l lo q u e q u e r a n fraguar. Sus teorizaciones y
sus prcticas n o fueron sino variantes o variaciones. As, e n el espacio d e u n o s
cuantos aos, t o d o u n esfuerzo, d e mltiples y a m e n u d o oscuras razones, ha
c o n d u c i d o a d e s m e m b r a r de pies a cabeza el c u a d r o d e las idiocias y d e las
demencias infantiles; y p u e d e tambin volverse a encontrar, p o r otra parte, en
la importancia decisiva q u e asigna al j u e g o d e la intersubjeiividad, ya sea para
n o m b r a r los constreimientos etiolgicos nefastos o para p r o m o v e r la espiral teraputica desalienante.
El ruido de lo accesorio
En la periferia d e esta nueva mirada psiquitrica q u e d e s c u b r e la fuerza d e las
d e t e r m i n a c i o n e s h u m a n a s ms arcaicas, se levant u n a polvareda d e prcticas y
de intereses p o r trastornos ms b e n i g n o s y sin r u p t u r a p r o f u n d a con la realidad.
A l r e d e d o r de este g r u p o proteiforme d e la infancia en peligro se c r e a r o n consultorios de gua infantil, d e consejo, d e deleccin, d e orientacin mdico-pedaggica, matrices d e las futuras oficinas pblicas d e higiene social d e la inmediata posguerra (1947). Paralelamente, se observ la multiplicacin d e internados,
y luego d e externados, para nios con problemas del carcter y, en el m i s m o
380
EL SIGLO XX
sentido, la fundacin d e los primeros centros mdico-psicopedaggicos. Y fue

tambin en esta poca c u a n d o se cre en Pars la p r i m e r a ctedra d e neuropsiquiatra infantil (1948), cuyo p r i m e r titular fue, n a t u r a l m e n t e , Heuyer.
Desde entonces, la contribucin de los paidopsiquiatras se ha e x t e n d i d o a
m u c h o s dominios, jurdicos, sociales, pedaggicos, p e r o sin q u e este desarrollo
haya modificado m a y o r m e n t e la nosografa, c o m o lo hizo el d e s c u b r i m i e n t o paciente d e las psicosis infantiles. Por eso, e n la agitacin y el ruido e n q u e p u e d e
diluirse la especificidad de la paidopsiquiatra, n o es a n a c r n i c o mostrarse sensible a la elocuencia exigente, impulsiva p e r o resuelta, del gesto fimdador, puesto
q u e J.-M.-G. Itard r e s u m e tambin con genio y p o r anticipado toda la posteridad, hasta en sus fracasos, sus fanfarronadas o sus traiciones.
T H I K R R ' GlNK.STE
BIBLIOGRAFA
Aubry, E., "Psychoses d e l'enfance forme d e d m e n c e prcoce", en L'Encphale,
1910, n m . 10, 272-278.
Bourneville, D. M., Recueik de mmoires, notes et observations sur l'idiotie, Pars, Au
Bureau dii Prosrcs Medical, 1891.
Despert, J.-L., Schizophrenia in children, Nueva York, Brunner-Mazel, 1968.
Gineste, T., Victor de l'Aveyron, dernier enfant sauvafe, premier enfant Jou, Pars, Le
Sycomore, 1981. Vase tambin "Le sauvage, la n a t u r e et la grace", e n Annates
de l'Universit Populaire dii Sud-Rouergue, Millau, Nove, 1993.
, Dficienc.e vintale el folie depuis le Moyeri Age. Quelques textes, tesis d e med.,
Pars, 1975,
Heller, T., "Uber Dementia Infandlis. ZeiLschriftz, E r f u. B e c h a n d , d. J u g e n d l " ,
en Schwach-sinus, u, 1909.
Kanner, L., "Audstic disturbances of affecdve contact", en Nervous child, 1943, 2,
217-230.
Lutz, J., "ber die Schizophrenie in Kindersalter", Schweiz, Arch. Neurol. Weurochir. Psych., 1937, 39, 335-372, 40, 141-161,
Mahler, M., On human symbiosis and the vicissitudes of individuation, vol. i: Infantile
psychosis, Nueva York, Int. Univ. Press, 1969.
Marteau, S., Hippolyte-Tranquille Valle, tesis de med., Caen, 1982.
Martin, J., Une biographicfranfaise (1812-1850) d'Onsime-douard Sguin (10Janvier
1812-1828 octubre 1880), premier thh'apeute des enfanls anirs, d'aprs ses cris et
les documents historiques, tesis d e med., Pars, 1981.
Sanctis, Sante de, "Dementia precocissima caiatonica", en Fol. neurobiol, ii, 1909.
Scmelaigne, R., Les pionniers ck la psychiatrie franfaise avant et ciprs Pinel, Pan's,
Bailliere, 1930-1932.
XXXIII. LA ERA MODERNA DE LAS TERAPUTICAS

BIOLGICAS
GENERALIDADES
La historia de las teraputicas biolgicas e n psiquiatra n o o b e d e c e a u n a organizacin lgica, pues la etiologa' d e las e n f e r m e d a d e s mentales sigue sin conocerse: slo cierto n t i m e r o de hiptesis patognicas, somticas y / o psicolgicas,
han sido formuladas. De tal m o d o , la causalidad de las e n f e r m e d a d e s mentales
es factorial. Desde este p u n t o de vista, el tratamiento biolgico n o constituye
ms q u e una parte del tratamiento, q u e c o m p r e n d e igualmente u n a dimensin
psicolgica V social. Adems, el tratamiento m e d i c a m e n t o s o , modalidad esencial
de los tratamientos somticos, trae consigo dos efectos conjugados: u n efecto
farmacolgico,- p r o p i a m e n t e dicho, v u n efecto placebo,^ q u e p u e d e ser positivo o negativo. Este efecto placebo es, al mismo tiempo, somtico y psicolgico, se
aade o se resta al efecto propio del m e d i c a m e n t o e i n t r o d u c e en la relacin
teraputica u n a variable d e p e n d i e n t e a la vez de las reacciones psicolgicas y
fisiopatolgicas del sujeto, d e las convicciones psicolgicas c o n f o r m e a las cuales se administra el medicamento; es decir, de la psicologa de quien lo prescribe.
Se e n t i e n d e que u n a prescripcin m e d i c a m e n t o s a de u n m e d i c a m e n t o psicotrpico, es decir, cuyos efectos son psicolgicos, sea u n f e n m e n o complejo, el
cual p o d e m o s representar m e d i a n t e el esquema d e la pgina 382 (grfica 1).
Podemos encontrar iin esbozo de razonamiento cientfico en una prctica mgica,
y un f o n d o de p e n s a m i e n t o mgico en u n r a z o n a m i e n t o d e apariencia cientfica irrep r o c h a b l e . Nuestro viejo f o n d o cultural, as, sigue existiendo y... m u e s t r a q u e es
preciso saber c o n t a r con l, c o n o c e r l o , antes q u e tratar, cueste lo q u e costare, de rechazarlo; tal es, sin d u d a , u n a de las lecciones ms valiosas q u e la historia nos h a podid o dar,
' Conviene distinguir la etiologa (bsqueda de la causa de una enfermedad) y la patogenia (bsqueda del mecanismo por el cual las causas determinan las enfermedades). Los mecanismos patognicos pueden ser nicos o mltples, y varios mecanismos patognicos pueden asociarse y aumentar
las probabilidades de que aparezca una afeccin. Por ejemplo: el tabaco, lo mismo que el alcohol,
son dos factores que propician la aparicin de cncer de la rinofaringe en virtud de mecanismos
patognicos desconocidos, y tal vez diferentes. Se puede medir estadsticamente que el nmero de
los sujetos que fuman es mucho ms a menudo atacado por el cncer que el de una poblacin tesdgo con riesgo inferior a 5% de que la diferencia se deba al azar. Sin embargo, no se conoce la etiologa del cncer, v algunos enfermos que ni fuman ni beben tambin lo padecen. En cambio, aunque algunos factores favorecen, en virtud de un mecanismo patognico, la aparicin de una enfermedad infecciosa, jams existe fiebre tifoidea si no se halla presente el bacilo de Ebert. Esta enologa es conocida.
- Efectos[armuiolgicos: accin de los medicamentos sobre el or,ganismo sain> (farmacodinmica)
y sobre los sujetos enfermos (farmacoterapia).
' Placebo: preparacin farmacutica, exactamente comparable por su forma (comprimidos, pildoras, formas inyectables...) a un medicamento activo, pero que no contiene ms que una sustancia
inerte.
;8]
382
EL SIGLO XX
Efecto placebo
ti
medicamentos psicotrpicos
Tratamiento institucional
(ergoterapia, etc.)
Psicoterapias
GRFICA 1
concluyen Hubert y colaboradores (1981) al hablar del lugar que corresponde

al medicamento en la historia de la psiquiatra. El efecto placebo tiene su lugar
entre los mecanismos psicolgicos de nuestras creencias antiguas, pero slo adquiere dimensin mgica cuando nos olvidamos de que existe. Se corre, entonces, el riesgo de atribuir a un medicamento un efecto que no pertenece ms que
al solo hecho de haber sido prescrito.
L J I S T E R A P U T I C A S D E P E N D I E N T E S D E LAS T E R A P U T I C A S B I O L G I C A S :
psic:oTERAPiAS Y T E R A P U T I C A S I N S T I T U C I O N A L E S
Hemos visto que el problema era complejo, puesto que las dimensiones psicoterpicas e institucionales inter\ienen en los resultados de una teraputica biolgica. Ahora bien, cada modalidad de psicoterapia es una situacin experimental
propia, que no puede compararse con la de otro modo de psicoterapia. De igual
modo, cada institucin es diferente de las dems conforme a sus metas y los conflictos a que se enfrenta. Una institucin tambin puede modificarse con el tiempo. Psicoterapia e institucin seleccionan los casos tratados. .\s tambin, desde
un punto de vista cientfico, ninguna medida de estas dos dimensiones es posible.
La variancia'' de la medida del efecto de un medicamento contiene todas las variabilidades de estos factores. Un estudio multicntrico, que compara los efectos
de un producto en varios centros hospitalarios, es tanto una medida del efecto
propio del producto como una evaluacin teraputica de las diferentes instituciones de atencin. Se entiende, pues, la prudencia con que debe leerse la bibliografa: una posicin dogmtica, refirindose a una patogenia psicgena o somatgena, excluyente la una de la otra, es reduccionista por todas las razones ya
expuestas: tal posicin no es objetiva.
^ Variancia: cuando se estudia un medicamento, se compara la media de sus efectos con la media
obtenida, con ini placebo o con un producto activo de referencia. De tal manera, el medicamento
parece ms activo, no diferente, o menos activo. Pero para poder definir exactamente el efecto del
medicamento, es necesario un segundo ndice: el de la desviacin de cada medida respecto de la
media, que define la dispersin de las medidas. La variancia de una medida es el cuadrado de su
desviacin con respecto a la media. Una prueba estadstica e! anlisis de variancia permite comparar las medias y saber si las diferencias entre ellas son significativas o no lo son.
L \ ER.\ MODERNA DE LAS TERAPlUTICAS BrOLGIGAS
383
La va Jinnl comn: la epidemiologa de las enjennedades mentales
Como se poda esperar que las teraputicas fuesen eficaces, era lgico admitir
que su introduccin modificase la incidencia'' y la prevalencia'' de las entrmedades a las cjue iban dirigidas. Dos ejemplos de estudios retrospecti\os nos mostrarn C[ue, aunque las estadsticas nos dan informaciones esenciales, stas no
dependen de una explicacin unvoca. Se conoce la cifra media de ingresos y la
cifra media de enfermos presentes en el Worcester State Hospital, uno de los
hospitales ms antiguos de los Estados Unidos, desde 1833 hasta 1950. Esta estadstica ha sido representada por Bockhoven en forma de diagrama, el cual utlizaron tambin Brown (1960) )'Tissot (1979) (grfica 2). Puede admitirse que,
con difeiencia de algunos aos, esta poblacin psiquitrica es representativa de
la de Europa occidental. Hasta 1885, el nmero de entradas y de salidas se equilibra: incidencia v prevalencia son, poco ms o menos, paralelas, y la tasa de
mejora compatible con una salida es por completo notable. A partir de 1890, si
el nmero de ingresos tiende a cifcer ligeramente, el de la poblacin residente
se multiplica por seis. Los enfermos permanecen ms tiempo en el hospital: se
convierten en crnicos. Tissot descubre en ello la consecuencia de la introduccin, en los hospitales psiquitricos, del modelo mdico, en detrimento de la
25
2000
poblacin
hospializada
1500
1000
admisiones
an uales
300
1833 1S43 1853 1863 1873 1883 1893 1903 1913 1923 1933 1943
GR,.FIC.\ 2. (En R. Tissot, Introduction a la Psychiatrie BioLogique,
Pars, Masson, p. 27.)
"' incidencia: nmero de casos nuevos de enfcmiedad observados durante cieno periodo.
'' Prevalecida: nmero total de casos de la misma enfermedad ob.servados durante el mismo periodo.
384
EL SIGLO XX
psiquiatra moral. Sin embargo, Brown insiste igualmente en la nueva funcin

de "guardianaje" de los hospitales desde esta misma poca. Posiblemente haya
que recordar la existencia de un factor intrnseco a las instituciones importantes (es el periodo de la construccin de verdaderas ciudades psiquitricas), como
han subrayado Qutel y Morel (1979): los hospitales se vuelven bm'ocrticos,
generan sus propias leyes y, por lo mismo, interrimipen su comunicacin con el
exterior.
El segundo ejemplo tiene que ver con la evolucin de la poblacin de los hospitales pblicos estadunidenses de 1905 a 1975. La introduccin, en la teraputica, de la cloropromazina (Largactil) fue acompaada de una cada muy caracterstica del nmero de enfermos hospitalizados (figura 3). Esta curva es idntica
en todas las estadsticas europeas. Esta relacin lineal que vincula la quimioterapia a la evolucin de la poblacin hospitalaria no cuenta con la aceptacin de
Henry Ey, que la atribuye al cambio de actitud psicolgica de los mdicos de los
hospitales psiqtiitricos, a modo de retorno a una especie de psiquiatra moral.
Este punto de vista es insostenible. El nmero de los centros de psicoterapia era
en aquella poca minoritario en comparacin con la totalidad de los servicios
hospitalarios. Sea como fuere, estas discusiones parecen haber sido superadas
en la actualidad. La quimioterapia ha acelerado, sin discusin, un proceso de
desalienacin ya emprendido con medios ms especficamente psicolgicos.
Como sealamos con anterioridad, la propia quimioterapia depende de otras
tcnicas y resulta intil querer separarlas.
n m e r o de
enfermos
hospitalizados
(en miles)
600
^^^
500
400
300
200
900
l U3
l ^30
l 45
1960
1975
utilizacin de la cloropromazina
3. Enfermos hospitalizados en los hospitales estadwiidenses de 1905 a 1975

(datos del NI.MH, reproducidos en Kaplan, Friedman, Sadock, Comprehensive Text
Book of Psychiati-y, Williams y Wilkins, Baltimore, Londres, p. 2 258).
GRFICA
L.\ ER,-\ MODERNA DE IAS TERAPUTICAS BIOLGIdAS
385
H I S T O R I A D E L,\S T E R A P U T I C A S B I O L G I C A S M O D E R N A S
Situaremos el comienzo de la era moderna en el descubrimiento de la malarioterapia en 1917. Pero es innegable que el gran desarrollo de estas teraputicas
debe atribuirse al descubrimiento de los medicamentos psicotrpicos en 1952.
Este largo prembulo se haba propuesto situar la relatividad de la quimioterapia entre las teraputicas psiquitricas. Esta complejidad dio origen a ciertas
confusiones. B. Kalinowsky (1980) ha descrito los mitos de esta historia. Asimismo, Dilip V. Jeste y colaboradores (1979) han desmitificado el trmino serendipity, el cual afirma que el aiar ha dado origen a numerosos descubrimientos
psiquitricos. Nosotros hemos recordado algunas nociones elementales concernientes al medicamento, para tratar de delimitar lo irracional, lo cual siempre
es posible hacen En el espacio limitado de este artculo slo ofreceremos algunos ejemplos.
La malarioterapia de Vonjauregg, 1917
En 1917, Wagner vonjauregg describi la tcnica de la impaludacin para el tratamiento de la parlisis general. Este descubrimiento dio fin a una larga serie de
observaciones. Se conoca desde haca tiempo el efecto favorable de algunas enfermedades hipertrmicas sobre cierto nmero de enfermedades psiquitricas,
pero desde 1900 Vonjauregg restringi esta actividad teraputica a una manifestacin tarda de la sfilis; la parlisis general, mientras que para las dems psicosis este efecto era inconstante y transitorio. La parlisis general era regularmente mortal, en virtud de un estado de demencia atronca, en un plazo menor
de dos aos. Su gravedad justificaba todas las tentativas teraputicas. De 1900 a
1917, Vonjauregg busc la enfermedad infecciosa que resultase ms eficaz. La
inoculacin del germen patgeno del paludismo, el plasmodium falciparum, tomado de a sangre de un enfermo de maaria, e pareci eJ mtodo menos peligroso, ya que la quinina poda controlar sus accesos. De 10 a 12 accesos paldicos, hipertrmicos, bastan para curar cierto nmero de parlisis generales, en su
fase precoz, en que las lesiones anatmicas an estn limitadas. Este descubrimiento fue la consecuencia lgica de una investigacin clnica sistemtica. El
tratamiento es especfico para la parlisis general, pues la malarioterapia aplicada a las psicosis "funcionales" esquizofrenia y psicosis maniaco-depresiva
es ineficaz. No es la hipertermia la que determina la eficacia teraputica, ya que
las fiebres artificiales provocadas por abscesos de fijacin carecen de efecto sobre la parlisis general. Se haba descubierto un mecanismo patognico. El descubrimiento de la penicilina en 1942, tratamiento etiolgico de esta enfermedad
infecciosa que es la sfilis, hizo desaparecer, antes de que pudiese desarrollaise,
la parlisis general. Esto no quita nada a la importancia del descubrimiento de
Vonjauregg.
La insulinoterapia: la cura de Sakel (1933)
La insulinoterapia se utilizaba en pequeas dosis, con el fin de mejorar el estado general de los toxicmanos consumidores de opio. La observacin fortuita,
386
EL SIGLO XX
en cierto nmero de enfermos sensibles a la insulina, de un coma hipoglicmico seguido de mejoramiento de su psicosis, permiti que Sakel utilizase durante varios aos fuertes dosis de insulina para tratar a esquizofrnicos. Su tcnica
o cura de Sakel fue descrita definitivamente en 1933: dosis crecientes de
insulina se administraban a los pacientes hasta la obtencin de un coma. Una
vez establecida la dosis, se realizaba una cuarentena de comas sucesivos, seis das
a la semana. Este mtodo teraputico induca un proceso de regresin neurolgica y psicolgica, cuyas etapas deban ser bien conocidas. En efecto, era necesario vigilar atentamente las funciones neurolgicas y neurovegetativas para prevenir accidentes. De igual manera, se vigilaban con atencin las modificaciones
de la conciencia en estado de vigilia que fluctuaba antes del periodo de coma y
sobre todo despus, vigilancia establecida desde un punto de vista verdaderamente ms psicolgico. En cada servicio dedicado a esto, se dispona de una unidad separada de insulinoterapia, con personal numeroso, capacitado para vigilar un tratamiento mdico peligroso, pero interesado tambin en emprender
una relacin psicoterpica prolongada con un esquizofrnico durante varias
semanas. Adems, se insista en la necesidad de que la cura estuviese a cargo de
un mismo terapeuta. La introduccin de este tratamiento caus una revolucin
en los hospitales psiquitricos desde un doble punto de vista: formacin del personal encargado de los cuidados para realizar una actividad de reanimacin; introduccin en los servicios hospitalarios de una verdadera psicoterapia de los esquizofrnicos, para los cuales se crea que tal enfoque no poda dar resultados.
Probablemente haya que atribuir a esto la causa de la extrema difusin de este
tratamiento. En efecto, desde lo presente, es difcil medir la importancia de su
eficacia. La intrincacin de los factores somticos, psicoterpicos e institucionales no permite comparar los resultados de este mtodo con cualquier otro. La
prctica de la insulinoterapia ha sido abandonada prcticamente en nuestros
das, en los Estados Unidos y en Europa, pues es difcil formar equipos motivados. Sea como fuere, esta teraputica sigue siendo uno de los mejores ejemplos
de la transformacin que un tratamiento somtico puede efectuar en la actitud
psicolgica de los terapeutas.
El Cardiazol: Von Meduna (1935)

Se haba observado que algunos esquizofrnicos, despus de una o varias crisis
de epilepsia, podan mejorar transitoriamente. Se consideraba tambin que epilepsia y esquizofrenia rara vez coexistan en un mismo enfermo. Partiendo de
esta hiptesis, Von Meduna trat de provocar una epilepsia experimental en los
esquizofrnicos y eligi el Cardiazol como agente causal. Pero Kalinowsky nos
cuenta una ancdota sabrosa. Antes de elegir el Cardiazol, Von Meduna emple
primero una solucin de aceite de alcanfor con la misma finalidad. Pero no
conoca un artculo de W. Oliver, publicado en el London Medical Journal en
1785, que hablaba de haber observado una remisin en un enfermo mental,
despus de una crisis de epilepsia provocada por el alcanfor. Dos aos despus,
el enfermo recay y la misma teraputica obtuvo el mismo resultado. La teraputica experimental haba sido observada desde haca siglo y medio, pero
nadie haba pensado en reproducirla. Hoy da se ha abandonado el Cardiazol
lA ERA MODERNA DE L,AS TERAPUTICAS BIOLGICAS
387
en beneficio del eiectrochoque. Se sabe que la epileptoterapia n o es tratamiento

de la esquizofrenia, a u n q u e se utilice en algunas formas clnicas (catatonia). En
cambio, es teraputica insustituible e n algunos accesos depresivos d e la enferm e d a d maniaco-depresiva. Pero el eiectrochoque, q u e actiia gracias al m i s m o
mecanismo patognico, lo ha sustituido ventajosamente.
El eiectrochoque: Cerletti y Bini
(1938)
Un a o despus d e la publicacin d e Von M e d u n a , Cerletti y Bini informaron

acerca del p r i m e r caso de eiectrochoque aplicado al h o m b r e . En la misma perspectiva patognica, este tratamiento se aplic a u n esquizofrnico. Despus de
algunos choques, se obttivo u n a remisin de dos aos. El descubrimiento de estos
dos psiqtiiatras era la conclusin d e u n a larga serie de trabajos experimentales
sobre animales. La seguridad del m t o d o haba q u e d a d o p r o b a d a c u a n d o los
dos electrodos p o r los que pasaba la corriente se aplicaron en la cabeza, lo que
anul todo riesgo de paro cardiaco. Esta tcnica sustituy r p i d a m e n t e a la convulsivo-terapia con Cardiazol, d a d a la sencillez d e su ejecucin. Hoy da se aplica bajo anestesia general y curarizacin, lo q u e suprime t o d o riesgo d e fractura.
Este tratamiento es insustituible, pues sus riesgos teraputicos son m e n o r e s - q u e
los de las quimioterapias, y sus indicaciones son especficas para los estados
depresivos graves. Las crticas q u e se le hacen c o r r e s p o n d e n ms a u n a cuestin
doctrinaria que a u n a apreciacin real d e sus riesgos. Quiz e n c o n t r e m o s a n el
temor ancestral que provoca ese mal sagrado q u e es la epilepsia.
Neurolpticos, tranquilizantes, antidepresivos
(1952-1960)
En m e n o s d e o c h o aos, se descubrieron los principales grupos d e m e d i c a m e n tos. Su historia es prspera y objeto de considerable bibliografa pluridisciplinaria;
psiquitrica, neurobioqumica, neurofisiolgica, neuropsicolgica. n c e n t e n a r
de compuestos se ha utilizado a m p l i a m e n t e . Son especficos de ciertos diagnsticos (vase el c u a d r o 1). El estudio d e sus mecanismos d e accin bioqumica ha
p e r m i t i d o a c u m u l a r cada vez ms conocimientos sobre el f u n c i o n a m i e n t o de la
sinapsis: los neuromediadores^ (serotonina, n o r a d r e n a l i n a , acetilcolina, dopamina, histamina, etc.) son el soporte qumico d e la transmisin.
Los m e d i c a m e n t o s psicotrpicos acttian a travs d e dos mecanismos: o bien
i n d i r e c t a m e n t e sobre el funcionamiento del sistema, o bien de m a n e r a directa
sobre receptores especficos: tal es el caso d e las benzodiazepinas, q u e es la clase
principal d e los tranquilizantes. El p r i m e r m o d o d e accin h a d a d o lugar a hiptesis patognicas (cuadro 2).
Nos limitaremos aqu a la clnica, pues la historia d e u n m e d i c a m e n t o comienza en el m o m e n t o en q u e el clnico descubre su actividad.
' Neuromediadores: sustancias qumicas liberadas por las neuronas presinpticas en la cisura
sinptica y que activan, ligndose a receptores especficos de la neurona posinptica, a esta ltima
neurona. De esta manera se asegura la transferencia de una informacin.
388
EL SIGLO XX
CUADRO 1
Diamslico
Esquizofrenia
Psicosis maniacodepresiva
Mana
Depresin
.,
,, .
Neurolepticos
Tratamiento
Neurosis
Depresiva
No
Complicada
. ,
Andepresivos
Tranqui,. ^
izantes
(Este esquema, claro est, no nos da una explicacin completa de la complejidad de los
tratamientos, pero es exacto en sus grandes ejes. Un tranquilizante jams cura una
depresin. Un antidepresivo est contraindicado en las neurosis y las ms de las veces
agrava una esquizofrenia. Los neurolpticos jams curan una depresin.)
CUADRO 2
Depresin
Dficit
serotoninrgico
Dficit
noradrenrgico
Esquizofrenia
Hiperactividad dopaminrgica
o
hipersensibilidad de los
receptores dopaminrgicos
posinpticos
(Ejemplo de hiptesis patognicas "modernas" que hacen referencia a una anomala de

una neurotransmisin.)
El Largactil (doropromazina): Delay, Deniker (1952)

El ncleo fenotiaznico, estructura d e la molcula, fue descubierto en 1883 p o r
Bernthsen. C o m o se sospechaba q u e la familia d e los compuestos fenotiaznicos
tena actividad antimalrica, fue objeto d e u n a investigacin qumica i m p o r t a n te. La actividad antipaldica n o se e n c o n t r , p e r o se observ q u e algunos compuestos causaban efecto sobre el sistema nervioso central, u n a actividad sedante, y algunos u n a actividad antihistamnica. El efecto s e d a n t e fue utilizado p o r
D a u m e z o n y Gtiiraud para calmar las agitaciones. Laborit observ en su prctica anestsica el efecto hipntico, h i p o t r m i c o y analgsico del Largactil, cuya
actividad central es m u c h o ms poderosa q u e la d e los c o m p u e s t o s p r e c e d e n t e s .
Laborit utiliz el Largactil c o m o ingrediente d e u n coctel para "establecer u n a
hibernacin artificial" preventiva d e u n c h o q u e operatorio. N o t u n efecto psicolgico d e "desinters del e n f e r m o p o r todo lo q u e pasaba a su alrededor".
H a m o n y colaboradores trataron u n estado m a n i a c o con resultado m e d i o c r e ,
puesto q u e la quimioterapia tuvo que completarse con electrochoques.
Desde el p u n t o de vista patognico, hoy obsoleto, de supresin d e las reacciones irritativas p o r u n proceso "inverso del d e los choques". Delay y Deniker
trataron u n a amplia gama de enfermos con slo el Largactil.
Ser conveniente q u e volvamos a la patogenia; c o m o vimos, el descubrimiento q u e hicieron los clnicos d e u n efecto teraputico n o fue p r o d u c t o del azar.
H a existido siempre u n a organizacin d e la experiencia e n relacin con u n a
LA ERA MODERN.A DE LAS TERAPUTICAS BIOLGICAS
389
hiptesis patognica definida, que los clnicos tratan d e verificar. La mayora de

las hiptesis son inexactas, p e r o n o importa. La hiptesis d e Delay y Deniker,
inversa d e la del m e c a n i s m o patognico de los electrochoques, tambin es discutible. Para verificarla, era preciso aplicarla a gran n m e r o d e diagnsticos
para los ctiales esta hiptesis era p e r t i n e n t e , siendo q u e los e x p e r i m e n t a d o r e s
que los p r e c e d i e r o n n o t o m a r o n en c u e n t a ms q u e el efecto sedante del producto, al n o tratar ms q u e casos d e agitacin. Fue as c o m o Delay y D e n i k e r
observaron la eficacia del Largactil en los estados d e excitacin y e n los confusionales; la inexistencia de resultados probatorios e n lo q u e respecta a jas d e p r e siones; la remisin d e estados esquizofrnicos agudos y d e estados delirantes.
Los autores n o haban llegado hasta el e x t r e m o d e su sistema, ai pensar q u e los
esquizofrnicos deficitarios n o padecan el mismo proceso patognico. Sealemos
que hov da la hiptesis d e u n disfuncionamiento d o p a m i n r g i c o e n la esquizofrenia ha confirmado, ms que explicado, el valor de estas primeras observaciones
q u e slo legaron a tener sentido c u a n d o se llev a cabo vm estudio sistemtico
de tma poblacin psiquitrica representava.**
Los tranquilizantes: meprobamato (Berger, 1954) y benzodiazepinas

Empleo clnico del m e p r o b a m a t o (Equanil, Procalbadiol), primero d e los tranquilizantes, luego utilizacin de la clordiazepoxina (Librium), primera de las benzodiazepinas en 1959.
Los antidepresivos: la iproniazida (Saunders
y Kline) y la imipramina (Khn, 1957)
El mismo a o se descubrieron las p r o p i e d a d e s clnicas d e los dos p r o d u c t o s ms
destacados de las dos clases principales de los antidepresivos. Se haba c o m p r o b a d o q u e la isoniazida (Rimifon) poda d e s e n c a d e n a r estados d e excitacin en
tuberculosos tratados con este antibitico. U n derivado del Rimifon, la iproniazida (Marsilid), posea accin estimulante sobre el h u m o r . Kline la utiliz con
pacientes d e p r i m i d o s y tuvo xito.
Khn hizo e x p e r i m e n t o s con u n a niteva moiciila cuyo ncleo era diferente
del d e la cloropromazina, p e r o q u e tena la misma c a d e n a lateral. Este tratam i e n t o deba tener las mismas indicaciones q u e las del Largactil. N o d e m o s t r
poseer las mismas propiedades, p e r o s result ser antidepresivo. En este caso
tambin la intuicin clnica de Khn lo haba llevado a incluir, en su g r u p o , a
pacientes deprimidos. De lo contrario, esta molcula habra pasado al "gran
c e m e n t e r i o " d e las molculas inactivas.
El litio: accin sobre la mania {Cade, 1949), actividad preventiva

de las recadas de la enfermedad maniaco-depresiva (Baastrup y Schou, 1970)
El litio haba sido utilizado en p e q u e a s dosis desde 1860, p a r t i c u l a r m e n t e para
el tratamiento de la gota. Se crea q u e el u r a t o de litio, p o r ser la ms soluble d e
* Cf. ]. P. Swazey, CMorpmnane in Psychinlry, a study of therapeutic innovation, The MIT Pres.s, 1974.
390
EL SIGLO XX
las sales de cido rico, se eliminaba mejor. Cade plante en 1948 la hiptesis
de que un "compuesto txico" daba origen a accesos maniacos. Al inyectar orina de
maniaco a conejillos de Indias, encontr que sta era ms txica que la de los
sujetos normales. El urato de litio protega a los conejillos contra el exceso de
urea, pero inyectado a conejillos de Indias nuevos provocaba letarga. Cade trat,
entonces, estados maniacos con sales de litio, con el fin de reducir la agitacin.
Tuvo xito, resultado que fue confirmado por gran nmero de estudios ulteriores.
La demostracin de un eecto protector del litio con respecto a ios accesos de
la psicosis maniaco-depresiva dio lugar a numerosos trabajos y controversias. Despus de Hartigan, Baastrup v Schou publicaron en 1967 im primer estudio realizado con 88 enfermos: cada enfermo recibi tratamiento con litio desde el da
cero. Al terminar el estudio, fueron comparados, en espejo, el periodo preteraputico A y el periodo teraputico B. El nmero de recadas, definido por el
nmero de hospitalizaciones, y la duracin de los episodios agudos fueron comparados de tal manera. Los resultados fueron muy alentadores, pues la mejora
despus del tratamiento se registr sobre los dos parmetros. Este estudio ha
sido objeto de mltiples crticas metodolgicas. Dos de ellas estn jtistificadas: la
misma erupcin evolutiva ptiede ser hospitalizada en dos ocasiones y quedar
contabilizada, de tal modo, como dos brotes evolutivos; no se puede prejuzgar
acerca de la evolucin de la enfermedad maniaco-depresiva, es decir, prever
para el periodo teraputico cul ser el nmero, si igual, menor o superior, de
los accesos evolutivos. Angst, para responder a esta pregunta, emprendi un
esttidio retrospectivo de la evolucin de las psicosis maniaco-depresivas en hospitalizados en varias clnicas universitarias antes de la utilizacin del litio.
Mediante un estudio estadstico de regresiones mltiples, que pennita ponderar los factores heterogneos de la enfermedad, confirm, por una parte, que el
nmero de recadas en el periodo B era por lo menos igual al del periodo A, lo
que corrobor el estudio preliminar de Schou. Por otra parte, encontr dos subgrupos que evolucionaron de modo diferente y que, por lo tanto, haba que
separar en un estudio prospectivo, puesto que mostraban tasas de recada diferentes. En 1970, Schou, Baastrup y colaboradores reanudaron sus trabajos con
metodologa diferente. Como se haban puesto en duda los resultados del tratamiento, no se planteaba el problema tico de a utilizacin de un placebo. Observaron primero a un grupo de enfermos tratados con litio durante un ao. En
el da cero, al final de este ao, la mitad de este grupo, elegida al azar, prosigui
esta teraputica, y la otra mitad recibi un placebo. Los enfermos bajo placebo
sufrieron recadas, en proporcin muy significativa respecto al nmero de los
enfermos que siguieron siendo tratados con litio. Los estudios estadsticos ulteriores, ms refinados, lo confirmaron.
CONCLUSIN
Esta rpida mirada sobre cierto nmero de ejemplos no nene ms valor que el
de una demostracin. Pero la mayora de los descubrimientos clnicos se hizo
conforme a un mismo proceso, y la distincin entre hechos y mitos de Kalinowsky es sin dtida exacta. Hemos excluido de nuestros ejemplos a la psicociruga, porque los problemas ticos que plantea son muy especiales. La crtica de
LA ER.A MODERNA DE LAS TERAPUTICAS BIOLGICAS
391
Jeste a propsito del azar erigido en deus ex machina es particularmente til.

Horace Walpole, en 1754, al percatarse de la semejanza e n t r e el s o m b r e r o de
una d u q u e s a y el d e los miembros d e la familia real, sac algunas
conclusiones
psicolgicas. E m p l e entonces, p o r vez primera, el t r m i n o serendipity, q u e designa tm descubrimiento realizado p o r accidente y p o r sagacidad, a propsito d e
algo q u e n o a n d a b a i m o buscando. F r e u d h a descifrado m u c h a s d e tales ilusiones: n o lleva el s o m b r e r o de la reina quien lo quiere y p o r casualidad; al Garden
Party d e la reina n o va cualquiera. Esperamos h a b e r alentado al lector a la prudencia respecto d e las informaciones concernientes a los m e d i c a m e n t o s . Desgraciadamente, es tema de polmicas. H e m o s visto p o r q u un ruido de fondo
a m e n u d o e n c u b r e lo esencial. Lo esencial es el legado d e u n trabajo c o h e r e n t e
e inteligible de cierto n m e r o de psiquiatras q u e n o se h a n dejado contar. Podemos darles las gracias.
PERRE P E R O N-MAC;NAN
BIBLIOGRAFA
Brown, G. W., "Length of hospital stay a n d schizophrenia. A view of statistical
studies", en Acta Psychiat. Scand., 35, 1960, p p . 414-420.
Hubert, J. P., Ph. Fornari y M. Le Gal, "Place d u m e d i c a m e n t dans I'histoire d e
la psychiatrie", e n / . Psy. Biol, et Thrap., 1, 3, 1981, p p . 24-29.
Jeste, D. v., J. C. Gillin y R. J. Wyatt. "Serendipity in biological psychiatry. A
myth?", e n Arch. Gen. Psychiat, 36, 1979, p. 1 173.
Kalinowsky, L. B., "The discoveries of somatic treatments in psychiatry: facts a n d
myths", e n Comprehensive Psychiatry, 21, 6, 1980, 428-435.
Nimh, Lithium in the treatment of mood disorders, 1970.
Qutel, C., y P. Morel, Les pus et leurs mdecines de la Renaissance au xy siecle, Pan's,
H a c h e t t e , 1979.
Tissot, R., Introduction a la psychiatrie biologique, Paris, Masson, 1979. [Introduccin
a la psiquiatra biolgica, Ed. Pluma, Bogot, 1980.]
XXXIV. EL OFICIO DE PSIQUIATRA Y LA ENSEANZA

DE LA PSIQUIATRA
ttulo plantea en dos palabras muchos problemas. La enseanza de la psiquiatra supone que se trata de un saber, disponible o por obtener, idea que ha
sido durante mucho tiempo la de los psiquiatras, pero que en la actualidad se
pone en duda por buena parte de ellos, hasta el punto de que se habla, de buen
grado, de \3. formacin del psiquiatra, pero esto no debe hacernos olvidar que existe de verdad un saber disponible y, por consiguiente, enseable. Por lo tanto, la
cuestin parece ser, para la psiquiatra ms que para otras disciplinas, la de tratar de determinar qu es lo que puede ser enseado y qu es lo que slo puede
aprenderse por experiencia personal.
El oficio de psiquiatra es la prctica de un mdico que se dedica al estudio de la
patologa de las conductas y de los cuidados requeridos por esta patologa. Este
oficio evoluciona sin cesar y la proposicin que formulamos, de describir los
diversos aspectos de este oficio, tropezar con la dificultad de delimitarlo. En
efecto, la psiquiatra acaba de vivir, durante 30 aos, en los pases desarrollados,
una expansin considerable que ha suscitado ambiciones quiz excesivas para
sus capacidades reales, y la tendencia de los aos recientes se ve un poco ms
modesta. La exposicin versar sobre las razones y las formas de esta expansin,
los lmites del oficio de psiquiatra, la funcin de ste. No habremos de responder completamente a preguntas tan complejas y evolutivas, pero no podemos
dejar de formularlas.
ESTE
E L TIEMPO DEL CONSENSO ACERCA DE LA CLNICA
La enseanza de la psiquiatra se fusion primero con el oficio. J. Postel y sus

discpulos, sobre todo Gladys Swain, han mostrado claramente que la originalidad de Pinel no estuvo en sus ideas humanitarias (muy difundidas entonces
por toda Europa), sino en la constitucin de un mtodo. "Al principio fue la
ruptura con la idea de una locura completa" (G. Swain, 1977). Es decir, que
la psiquiatra aparece cuando surge el proyecto de un conocimiento ordenado
del mundo de la locura mediante la observacin clnica. Podemos decir, simplificando apenas, que la constitucin de un saber fue el primer objetivo de la psiquiatra. El proyecto teraputico estaba implcito. Vendra por s solo. Aislar,
reunir, definir y tratar: la coherencia de la accin estaba asegurada. La ciencia,
el oficio, la institucin. Elaborar un lenguaje, ordenar el saber. Era necesario
poner aparte a los locos para vivir con ellos, para conocerlos, protegerlos y distinguirlos segn sus gneros y especies. El oficio creara el saber, que creara la
atencin.
Un saber debe constituirse por un conjunto de observaciones, hechas en caso
de necesidad por los ojos de los tratantes, por "hombres sencillos", como el
392
EL OFICIO DE PSIQUL-\TR.A Y LA ENSEN.\KZA DE L.A PSIQUIATRA
393
clebre enfermero de Pinel, Pussin, cuyo prolongado trato con los enfermos le
permiti hacer generalizaciones cientficas al mdico-filsofo. Fue Pinel quien
puso las bases del oficio nuevo y de una enseanza de la nueva disciplina, y esas
bases fueron puestas, reunidas, por el mtodo y con el espritu de la clnica. El
consenso a este respecto fue durable: subsisti durante todo el siglo xix.
Las contradicciones de las doctrinas y las de las carreras no afectaron el consenso acerca del lugar correspondiente a la clnica. Cualesquiera qtie sean las
escuelas y sus contiôversias, cualesquiera que sean tambin las tensiones entre
carreras diversas o las animosidades personales, los psiqttiatras, poco numerosos, desprovistos de teraputicas, se dedicaron a un mismo esfuerzo: la descripcin clnica. Fue el siglo de los tratados. Paul Bercherie (1890) fij los lmites
del siglo de la clnica en 1911, es decir, en el libro de Bleuler, con una prolongacin hasta 1920 por G. de Clrambault. En efecto, Bleuler aport a la descripcin psiquitrica nueva metodologa, que vena de Viena.
El psicoanlisis produjo en la clnica un verdadero cambio de pensamiento,
que lentamente agriet el edificio positivista y causalista del siglo de los tratados.
Pero he aqu que aparecen cambios rpidos: entre 1940 (eleclrochoque de Cerletti) y 1956 (descubrimiento de los antidepresivos) pasando por 1952 (la cloroproinazina a la cabeza de los neurolpticos), la psiquiatra entr en la era de las
teraputicas activas. Otro mo\imiento naci desde los aos de la guerra. Por
las necesidades mismas del conflicto, se tuvo necesidad de los psiquiatras, de sus
tcnicas y de sus reflexiones: sea para seleccionar las aptitudes en los ejrcitos
apresiu'adamente formados (Gi'an Bretaa, los Estados Unidos), sea para organizar la rehabilitacin de las vctimas. En Inglaterra, Maxwell Jones, Bion, Tom
Main y otros estudiaron la teora de la "comunidad teraputica". En Francia, la
guerra aport otra experiencia en los asilos: enfermos arrojados a los caminos
por los bombardeos, miseria y hambre diezmaron a los enfermos internados.
Naci un movimiento de la "fraternizacin profunda" (P. Evans, 1982) en la que
tom sti origen, en Francia, la reflexin, de la cual ms tarde habra de nacer la
sectorizacin (Le Guillant, Henry Ey, Tosquelles, Bonnaf, Balvet y muchos
otros).
Es la combinacin de tres clases de hechos: la llegada de teraputicas acti\as,
el desarrollo del psicoanlisis y el movimiento hacia una psiquiatra comunitaria lo que, en unos cuantos decenios, ha modificado profundamente el oficio.
Evolucin del oficio
Nada ilustra mejor la evolucin del oficio que las cifras. En 30 aos, de 1952 a
1982, el niimero de psiquiatras en Francia se ha multiplicado por siete. Pas de
666 a 4 500-5 000, siendo que la poblacin, en ese mismo periodo, ha aumentado en menos de 20%. Las cifras de los dems pases muestran tambin un fuerte crecimiento. Las cifras correspondientes al periodo 1970-1980 se encuentran
en el cuadro 1.
Las pendientes de acrecentamiento son diferentes, en virtud de varios factores (niimeros anteriores, sistemas de salud diferentes, etc.), pero el aumeruo de
efectivos ha sido dondequiera considerable. En Francia, los efectivos se duplicaron entre 1952 y 1954. Despus, entre 1964 y 1982, su aumento fue mayor al
394
EL SIGLO XX
triple. Qu significacin tiene esta explosin d e las cifras? El ingreso d e la psiquiatra en la era d e la teraputica ha provocado u n a revolucin d e las prcticas, d e las ideas tericas, del papel efectivo y de la imagen social del psiquiatra.
Lo nico que p o d e m o s hacer es esbozar rpidamente el estudio de los factores de
esta revolucin.
Papel desempeado por las teraputicas fsico-qumicas
El c a m i n o sealado en el decenio de 1930, con pobres resultados, p o r los mtodos de c h o q u e m e d i a n t e la fiebre, la insulina o el metrazol se c o m p l e t en 1940
con el descubrimiento d e la penicilina, p e r o fue a m p l i a d o sobre todo p o r el uso
del electrochoque. Estos primeros xitos fueron c o n s i d e r a b l e m e n t e ampliados
p o r la aparicin en 1952 del p r i m e r neurolptico, } en 1956 d e los antidepresivos. P u e d e decirse que, en 15 aos, el paisaje fue transformado p o r el descubrim i e n t o d e p r o c e d i m i e n t o s eficaces en el conjunto d e los episodios agudos \ en
cierto n m e r o de manifestaciones superagudas v crnicas.
CUADRO 1
Xmero
de psiquiatras
pO) 1 000 habitantes
Smero de
psiquiat, ra.\
1970
Francia
1 800
.Alemania
Gran Bretaa
2 500
Suiza
Canad
Pases Bajos
4,50
1 025
1981
4 500 a
5 000
4 839
2 500 a
3 000
600
2 200
1 200
1965
Estados U n i d o s
20 254
9.28
7.85
5.35
9.41
9.08
8.40
1980
25 345
11.03
NOTA-. Las cifras correspondientes a ios Estados Unidos fueron proporcionadas por la
American Assoc, of Psychiatry. Las de los dems pases provienen, para 1970, de la encuesta realizada por m en 1971-1972 y, para las cifras recientes, de los corresponsales que
han tenido la amabilidad de proporcionrmelas para este captulo: T. Held (Alemania);
P. Evans (Inglaterra); M. Trenkel (Suiza); M. Dongier (Canad); J. J. van Bork (Pases
Bajos), y M. Grossman (Estados Unidos), a quienes dov mis ms cumplidas gracias.
Papel del psicoanlisis

Es u n h e c h o q u e el psicoanlisis cobr nuevos bros en esos mismos aos de la
posguerra. Se haba convertido en u n i n s t r u m e n t o conceptual necesario en el
EL OFICIO DE PSIQUIATRA Y LA ENSEANZA DE LA PSIQUL\TRA
395
momento en que la psiquiatra se transformaba sin poseer los elementos tericos que le ayudasen a comprender sus nuevos poderes. A su eficacia sobre los
sntomas no poda bastarle el remitir a los sitios cerebrales que propona la neurologa. Los efectos teraputicos producan dos resultados conjuntos: el quebrantamiento de los marcos de referencia y el acercamiento al enfermo. El psicoanlisis se propuso, entonces, como prctica del contacto estrecho y como
campo de hiptesis para el descubrimiento del sentido y del contenido de las
psicosis. All tenemos la respuesta a la paradoja que tanto incomod a los dems
mdicos: fue en el momento en que quedaron demostradas las acciones fsico-qumicas sobre buen niimero de manifestaciones psicticas cuando los psiquiatras
se separaron de la netiropsiquiatra y de sus teoras para volverse hacia mtodos
y conceptos que, hasta entonces, no haban demostrado su validez ms que en
el campo de las neurosis' Tales han sido los hechos, cuyos alcances y significacin todava no se han agotado.
Papel de los movimientos de teraputica comunitaria

Vimos su nacimiento en los aos de la segunda Guerra Mundial. Contentmonos con citarlos y ligarlos con los movimientos precedentes. Los medicamentos
transformaron las instituciones. Los grandes hospitales perdieron su lgica desde
el momento en que las salidas se fueron haciendo numerosas y las internaciones
menos frecuentes. La tendencia a crear pequeas unidades de servicio, cerca de
los sitios de residencia, abiertas a la comunidad, se tradujo en Francia en la sectorizacin, y en otras partes en los movimientos de "psiquiatra comunitaria", en
Italia por el cierre de los hospitales psiquitricos. Numerosas instituciones privadas fueron las primeras en poner el ejemplo de lo que podan ser organismos
de asistencia vivos, abiertos, evolutivos. La antipsiquiatra de los decenios de
1960-1970 ha desempeado un papel en la crtica interna de la institucin psiquitrica considerada en su conjunto. El desarrollo de las teraputicas de grupo,
el anlisis microsociolgico de las instituciones, la fenomenologa, los estudios
familiares que llevaron a terapias sistmicas, o sea, al estudio de las comunicaciones, todos estos esfuerzos a veces tumultuosos han culminado en una agitacin
social y en una efervescencia intelectual que caracterizan la evolucin reciente
de nuestro oficio.
Esta evolucin no se comprendera si no se esforzase uno en ver que los ejes
de transformacin que acabamos de citar han actuado en reciprocidad de influencias constantes. Ha sido la eficacia terapiuica la que ha creado el llamado
a la multiplicacin de los efectivos y a la renovacin de los conceptos. Tanto los
medicamentos como el psicoanlisis han producido la generalizacin del punto
de vista psicodinmico y la transformacin de las instituciones. El quebrantamiento ele las instituciones ha contribuido tambin a la multiplicacin de los
psiquiatras. Todos estos movimientos, finalmente, interpelan a la sociedad: la psiquiatra se torna ruidosa y costosa. Los enfermos se encontraban (en su mayora) "en los campos" en asilos alejados, y la psiquiatra tranquila; mientras que
ahora, de pronto, los enfermos estn en la ciudad y los psiquiatras en su medio,
ms o menos constituido por los dems mdicos y por los representantes de la
ciudad.
396
EL SIGLO XX
La diversidad de las prcticas

De lo qtie acabamos de decir, resulta q u e el oficio se h a diversificado profindam e n t e . Las grandes orientaciones tradicionales de las carreras persisten: hacia
la universidad, los hospitales psiquitricos o la prctica privada. P e r o h a n aparecido m u c h a s otras escisiones que han creado prcticas nuevas y q u e repercuten p o r fuerza sobre las orientaciones tradicionales. Los lugares de atencin se h a n
diversificado. Los hospitales psiquitricos de m o d e l o antiguo h a n periclitado.
H a n aparecido m u c h a s "estructuras intermedias". Los hospitales generales cada
vez estn ms abiertos a la psiquiatra. Las clnicas privadas consdtuyen otros
polos d e actividad. Los psiquiatras privados se interesan cada vez ms en los psicticos. La psiquiatra del nio y del adolescente se h a convertido e n orientacin
i m p o r t a n t e para las carreras. La frontera e n t r e esta prctica y la pediatra es u n
p u n t o sensible d e los problemas profesionales. Sea c o m o fuere, esta disciplina
se h a i m p u e s t o en el ejercicio pblico y en el ejercicio privado, con amplio camp o institucional, g e n e r a l m e n t e semipblico en Francia. La orientacin psicodincimica de la prctca revela otro plano d e escisin: en los dos e x t r e m a s se sitan
la prcdca farmacolgica exclusiva y el psicoanlisis exclusivo. La mayora d e los
psiquiatras, de ejercicio pblico o privado, se sitan e n t r e los dos, con infinitos matices d e esctielas, d e tendencias y d e prctica. Sobra decir q u e aqu las fronteras
del oficio se tornan inciertas en los dos extremos. La psicofarmacologa confina
con la medicina general; el psicoanlisis y las diversas modalidades psicodinmicas son ejercidos p o r otros, aparte d e los psiquiatras. Algunas prctcas son
superespecialidades, a veces ejercidas exclusivamente: terapias de psicticos, terapias familiares, etc. Tales prccas son, al mismo tiempo, investigaciones, y cabe
sealar este p u n t o p o r q u e es muy particular de la psiquiatra. Nuestro oficio
carece d e investigacin ftmdamental que le sea propia, y es e n su prctica misma
d o n d e se efectan las investigaciones.
No p r e t e n d e m o s e n u m e r a r por completo estas diversas formas d e ejercicio,
pues la lista n o p u e d e cerrarse. Por naturaleza, es evoltitiva. As, p o r ejemplo, la
demografa est a p u n t o de i m p o n e r u n a forma nueva d e prctica, q u e es v ser
la psiquiatra de la tercera y sobre todo la de la cuarta edad, la d e la demencia,
para la cual hay q u e inventarse formas nuevas de hacerse cargo.
Este inventario sera muy incompleto si n o aadisemos a la evolucin del
oficio d e psiquiatra el carcter p r o b a b l e m e n t e ms i m p o r t a n t e d e su historia reciente: la divisin de responsabilidades del psiquiatra, organizada o desorganizada, con
miembios de otras profesiones. No disponemo.s d e estadsticas al respecto, al m e n o s
en lo tocante a Europa. (Vase en el ctiadro 3 u n a estadstica estadunidense.)
Un p r i m e r g r u p o es el del personal sanitario q u e colabora con el psiquiatra: enfermeros, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales, e d u c a d o r e s , ergoterapeutas. Este g r u p o d e colaboradores se ha ido e n r i q u e c i e n d o en materia de competencia, d e calificacin y en ntimero.
Un s e g u n d o g r u p o es el d e los profesionales o de aficionados q u e ejercen, p o r
su propia cuenta, u n a prctica psicodinmica. Este g r u p o carece d e lmites precisos, pues c o m p r e n d e a d e m s de los colaboradores habituales del psiquiatra
ya citados, q u e p u e d e n trabajar solos u n margen muy amplio y fluctuante q u e
proviene a veces d e todas las profesiones precedentes, p e r o q u e las rebasa. U n
n m e r o i n d e t e r m i n a d o de "terapeutas" ofrece servicios variados, q u e van desde
EL OFICIO DE PSIQUIATR.A Y UA. ENSE.\NZ.\ DE L.\ PSIQUIATRA
397
el yoga hasta todas las formas de meditacin o d e intervencin, g e n e r a l m e n t e

en grupos, con intermediario corporal o sin l. Muchos d e estos procedimientos
han nacido en los Estados Unidos. La naturaleza misma del sufrimiento mental
permite c o m p r e n d e r el h e c h o de q u e siempre hayan existido respuestas marginales y q u e nuestro tiempo n o p u e d a ser la excepcin a este respecto. Las fronteras del oficio d e psiquiatra muestran aqu, mejor an q u e en otras partes, su
indeterminacin. La medicina es la q u e asegura a la psiquiatra su nico y verd a d e r o f u n d a m e n t o original.
Cu.ADRcj) 2. Las posiciones profesionales
(981)
Alemania
Pases Bajos
Canad
Gran Bretaa
Francia
Suiza
Servicios pilblicos
Consultorios privados
3 187
1 200
1 800
2 400 a 2 900
I 300
200
1 652
200 a 250
400
100
3 200 a 3 700
400
Nor.A: Se destacan tres grupos: en los cuatro pases mencionados primero, el nimero
de psiquiatras de ejercicio pblico es claramente ms elevado que el de los psiquiatras
privados. Pero las cifras de Canad ) de Inglaterra sealan la prctica privada exclusiva,
mientras que esto no ha sido indicado para los otros dos. Francia y Suiza, por lo contrario, enen clara prepondeancia en el nmero de psiquiatras de ejercicio privado. De
hecho, en todos los pases la prcca ms difundida es mixta, pero las cifras reflejan la
dificultad ms o menos grande del ejercicio mixto.
Cu.^DRO 3. Posiciones pnofesionales en los Estados Unidos
Nmero de psiquiatras en los Estados Unidos

Miembros de la .asociacin
Americana de Psiquiatra
Poblacin
Ejercicio (1978)
Esencialmente en consultorios liberales
Esencialmente en el hospital
1970: 21 100*
1978: 22 800*
31-XII-1978: 25 596*
I-I-1976: 22 205
1-1-1980: 25 345
1970: 203 211 916
1978: 226 504 825
: 14 175
: 8 595
FIJENTES:
* U. S. Dept. of Congress, Bureau of Consult., 10" edicin, 1980.

** Profi! of Medical Center for Health Service Research and Development, American
Medical Association,
398
EL SIGLO XX
CUADRO 3.
(Contina)
Profesionales de la psiquiatra:
(psiclogos, trabajadores sociales,
enfermeros y enfermeras psiquitricos, todos de
tiempo completo)
1974
1978
41 853
50 423
(incremento de 20%)
Nmero medio de psiquiatras de
tiempo completo en las grandes
instituciones
Nmero medio de psiclogos de
tiempo completo del nivel de maestra
o superior
4.2%
3.7%
2%.
3.6%
FLE.NTES:
Rosalyn D. Bass, Tendances dans le noyau professionnel des institutions de la Sant Mentale.
Oil sont passes les ps-^chiatresl
Mental Health Statistics, nota nm. 160.
Cifras del U. S. Dept. of Health and Human Services.
Ayr/. .Xew foumal de la .\R>i, 19 de febrero de 1982.
Para el conjunto de los servicios de la salud mental, en 1978, el n i i m e r o de
psiquiatras sobrepasa a u n al d e los psiclogos (5.6 contra 4.8 p o r t r m i n o medio), p e r o los psiquiatras trabajan cada vez ms tiempo parcial. Existe un "efecto
d e dilucin", pues hay cada \'ez m e n o s psiquiatras para u n n m e r o cada vez
mayor de centros de asistencia.
L\
F.NSEANZ.A. DE I . \ P S I Q U I A T R L L
Su dificultad esencial apareci desde los comienzos, en la poca d e los primeros

tratados, puesto que, c o m o h e m o s observado, Pinel trat d e equilibrar la opin i n positivista que constitua su teora cientfica con la n o c i n d e la psiquiatra
moral, q u e era su conviccin profunda. En efecto, n o p o d e m o s c o n t e n t a m o s
con describir y clasificar c o m o f e n m e n o s los trastornos q u e n o son sino en parte observables. Esta apora de la clnica, si n o ha sido resuelta p o r Freud, s p o r
lo m e n o s la elucid. La psiquiatra, por consiguiente, trae consigo necesariamente t o d o u n c a m p o de conocimientos, en los cuales se p u e d e n trazar programas de
enseanza, y u n campo de fcmnacin, que n o d e p e n d e slo d e u n aprendizaje, tambin necesario, sino d e u n a verdadera formacin d e la persona, q u e n o p u e d e
ser ni obligatoria ni ignorada. Tal es el difcil p r o b l e m a de la psiquiatra moderna en lo q u e respecta a la enseanza. Las elecciones difciles n o son tanto elecciones entre las materias de la enseanza, literalmente inmensas, como las elecciones pedaggicas, a fin d e que el futuro psiquiatra a p r e n d a a a p r e n d e r y p u e d a
sentir deseos d e seguir a p r e n d i e n d o .
El. OFICIO DE PSIQUL\TR.'\ Y L,\ ENSE,\NZA DE LA PSIQUIATRA
399
Hemos visto hasta qu punto son recientes los marcos de la enseanza de la

psiquiatra. Durante todo el siglo xix no existi ms enseanza de la psiquiatra
que la del aprendizaje junto a uno o varios maestros, que adems no era absolutamente obligatorio, puesto que el ttulo mdico era de carcter general. Esto
era as en todos los pases. El texto de Grossman nos muestra que, en los Estados
Unidos, hasta 1934 uno se declaraba a s mismo neuropsiquiatra. Por ello, en
todas partes haba ctedras de psiquiatra. En Alemania, desde mediados del
siglo XIX. En Pars, desde 1879. Pero estas ctedras no suponan la organizacin
de una enseanza reconocida como necesaria para la prctica del oficio. El sistema consista, pues, en el aprendizaje al lado de uno o varios maestros. Es preciso creer que este sistema no deba ser tan malo, ya que todos los grandes clnicos salieron de l. Por lo general, fue despus de la segunda Guerra Mundial
cuando las sociedades impusieron ciertos marcos a nuestra disciplina. El ejemplo de Francia es muy tpico a este respecto.
En 1950, la Scurit Sociale solicit al Ordre des mdecins definir las especialidades, a efecto de proporcionar cifras clave para la retribucin de sus servicios. De
esta manera qued definida la especialidad de neuropsiquiatra. En el decenio
de 1950 se elabor en las facultades de medicina un certificado de neuropsiquiatra, cuya huella se descubre desde 1955 (primeros ttulos). "Equivalentes" a
estos diplomas se daban a los internos de las ciudades con facultad, despus a los
internos de los hospitales psiquitricos de algunos centros que subsistan bajo el
rgimen tradicional de aprendizaje. La reforma hospital-universitaria de 1958,
que unific la enseanza (universidad) y el aprendizaje clnico (hospitales) en
lo que corresponde al conjunto de la medicina, se "olvid" de la psiquiatra. Fue
preciso esperar hasta 1969 para que se crease el rgimen en el cual se \ive todava en Francia, que generaliz el certificado de psiquiatra separndolo del de
neurologa. Historia que continuar.
D o s PEDAGOGAS
Cualquiera que pueda ser el sistema elegido, segn los pases, para la formacin de los psiquiatras, hay dos clases de pedagoga que, en todos los sistemas,
se combinan en proporciones variables: el aprendizaje de la clnica por la experiencia, y la enseanza propiamente dicha, por medio de los libros y de los
cursos.
El sistema fundamental sigue siendo el del aprendizaje, es decir, el de la experiencia clnica y teraputica adquirida en el terreno mediante el ejercicio de
responsabilidades progresivas y controladas. Este sistema ha sido reconocido
universalmente, pero con variantes muy importantes. En efecto, ha sido reconocido, para que tal pedagoga funcione:
Que las experiencias formativas se extiendan por varios aos; hoy cuatro
aos parecen exigirse dondequiera.
Que las experiencias sean variadas. Por lo tanto, es necesario el paso por
varios servicios. La Gran Bretaa lo reconoci hace poco, siendo que la regla,
frecuentemente, era la de una formacin completa en un solo servicio.
Que es til, por no decir indispensable, un sistema de "tutora" para que la
formacin sea progresiva y controlada. Este sistema, en que se fundan las forma-
400
EL SIGLO XX
ciones en los Estados Unidos, acaba de ser adoptado en Inglaterra. Hace falta en
Francia. Exige personal numeroso en relacin con los alumnos y una organizacin rigurosa.
Que la organizacin de dicho sistema permita a la formacin de cada futuro
psiquiatra el ser personalizada de acuerdo con sus capacidades, sus deseos y las
"ofertas" de empleo en el lugar. Desembocar, naturalmente, en una formacin
psicoteraputica de la que hablaremos ms adelante y, asimismo, en los compleinentos cientficos que corresponden a los cursos escogidos (en seminarios, por
ejemplo).
La segunda pedagoga es la de la enseanza propiamente dicha, es decir, de
lo que puede obtenerse en los libros o en cursos orales. Podemos distinguir con
facilidad las materias indispensables para la formacin de las que son complementarias conforme a la eleccin y evolucin de cada cual. La sociedad interviene tambin en la organizacin de tales enseanzas. As, vemos, por lo que nos
han dicho nuestros corresponsales extranjeros, de qu manera los Pases Bajos han disminuido recientemente el peso de la neurologa en la formacin
(Van Bork),' mientras que en la Gran Bretaa la formacin se ha ampliado a
objetivos sociales: psiquiatra carcelaria-retraso mental-demencia (P. Evans).En el caso de Suiza, ha cobrado definicin clara la direccin sociopsiquitrica
(Trenkel)."^
En las universidades es donde por lo general se lleva a cabo, mediante un sistema de seleccin, la regulacin de la corriente de fonnacin, indispensable para controlar la demografa psiquitrica. As, por ejemplo, en Canad, en la Universidad de Me Gill, "el nmero de mdicos residentes inscritos para obtener el ttulo
de psiquiatra ha pasado de 120 a 50". Maurice Dongier aade: "La calidad de la
enseanza y la seriedad de la seleccin se han beneficiado en general, aunque
hayamos luchado contra las cuotas impuestas".-*
Resta el problema de la formacin psicoterpica: nos limitaremos a mencionar
algunos puntos generalmente admitidos:
El ms importante es que esta formacin no puede ser sino personal, lo que
quiere decir, deseada, ajustada a las capacidades del candidato, no impuesta ni
controlada.
Para llegar a obtener tal resultado, por fuerza variable, se ha pensado en
una serie de medios. Un psicoanlisis personal dista mucho de ser el nico
mtodo y se conocen sus exigencias. Muchos lugares de formacin utilizan
mtodos de grupo, en el que la participacin activa del individuo aspirante
puede ser progresiva: juego de papeles, psicodramas, crculos teraputicos, discusiones de caso del tipo Balint, etc. La tutora a este respecto es particularmente iitil. Lo que conviene conseguir durante los aos de formacin es que el candidato est lo suficientemente informado de sus propias resistencias internas
y de los mtodos accesibles. Una modificacin "limitada, aunque considerable"
de su persona, segn la expresin de Balint, es la meta que l mismo se debe
proponer.
Comvuiicaciones personales.
dem.
' dem.
I /fe.
EL OFICIO DE PSIQUL\TRA Y LA ENSE.ANZA DE LA PSIQUIATRA
401
LA PROFESIN DE PSIQUIATRA EN 1993^
Estos ltimos 20 aos, la profesin de psiquiatra ha evolucionado considerablemente, llegando a veces hasta lo absurdo, de vez en cuando ms all de aquello
en lo que se confiaba, una vez planteadas las bases, en 1969, cuando se instaur
la especialidad autnoma de psiquiatra.
Se pueden examinar diversos aspectos de esta evolucin, sin importar si se
confirman. Desde luego, la lista no es exhaustiva, pero parece conducir a una
conclusin optimista: la psiquiatra francesa, cuyo glorioso pasado se desvaneci,
parece tener en lo sucesivo la capacidad de un nuevo dinamismo, con la condicin de atreverse a tomar iniciativas originales, internacionalmente esperadas.'
Expansin
Si entre 1952 y 1982, en 30 aos, el nmero de psiquiatras franceses se multiplic por siete, de nuevo se volvi a duplicar en 10 aos, alcanzando ahora la
cifra de casi 12 000 psiquiatras. De ah que, dado el mayor nmero de mdicos
especialistas, se venga desempeando un papel cada vez ms importante en el
seno de las instancias nacionales.
Las consecuencias de esta explosin demogrfica son importantes, tanto al
tomar en cuenta los problemas de salud mental en trminos ms generales de
salud pblica (cf. infra), y acerca del lugar de la psiquiatra en la medicina, como
en el ejercicio de la profesin.
Actualmente, la instalacin de numerus clausus a la entrada de los estudios mdicos, la limitacin del nmero de especialistas admitidos para el internado y la
supresin del acceso a la especialidad por medio de una formacin fuera del internado frenaron esta expansin, planteando algunos problemas para el porvenir.
El aumento del nmero de psiquiatras invirti por completo los equilibrios en
el seno de la profesin. Si antao los psiquiatras se localizaban esencialmente
en el marco del servicio pblico, hoy da la mayora ejerce en la prctica privada,
o a tiempo parcial en diversos tipos de instituciones. En lo sucesivo se atender
a los enfermos mentales, incluso a los ms graves, a travs de una red relativamente densa de psiquiatras pblicos y privados, articulados con los internistas,
las instituciones y las dems especialidades.
Ya que la mayora de los psiquiatras (salvo en algunas grandes ciudades y en
el sur de Francia) ejerce con base en las tarifas de la seguridad social, se facilita el acceso a todo tipo de atenciones a travs de esa red. La coordinacin de dichas atenciones es sin duda menor.
Se puede considerar que la psiquiatra enfrentaba una expansin anrquica,
desgarrndose entre diversas concepciones de la psique y mltiples escuelas.
Si las concepciones sociales a travs de la antipsiquiatra experimentaron un
relativo descenso provisional, los partidarios de un enfoque biolgico confirmaron su posicin y se opusieron claramente a los adeptos a las formas ms diversas
de psicoterapia.
5 Por Simon-Daniel Kipman.
402
EL SIGLO XX
Durante estos ltimos 10 aos, el ahondamiento de los conocimientos (ms

que el de los tratamientos) precis los lmites de estas concepciones, la inanidad
de las querellas de escuelas y el estmulo que se brindaban las concepciones las
unas a las otras. El concepto de inconsciente permite superar el mecanismo biolgico, en tanto que los descubrimientos biolgicos facilitan la validacin o el
perfeccionamiento de conceptos psicolgicos.
De golpe, las diversas asociaciones cientficas francesas de psiquiatras (ms de
30) lograron unirse en el seno de una federacin que les permite confrontar sus
ideas y demostrar, ms all de los enfoques divergentes y a veces incompatibles,
la unidad de la enfermedad y del sufrimiento mental.
Consecuencias
Este desarrollo y este reagrupamiento influyen profundamente en el ejercicio

de la psiquiatra.
El servicio pblico de psiquiatra, luego el aumento de la importancia del psicoanlisis y, por ltimo, los ideales de los aos de 1970 parecieron aislar, y hasta
oponer, a la psiquiatra al resto de la medicina. Sin embargo, desde que se cre
la especialidad, el movimiento a favor de una verdadera insercin en el marco
mdico, que antepona la investigacin y la voluntad de tratamiento, revel ser
mayo rita rio.
Este movimiento hacia la medicina puede localizarse (por lo menos) de tres
maneras diferentes:
en los hospitales generales se incluyen cada vez ms servicios de psiquiatra.
Hoy da, una tercera parte de los sectores se basa en el seno de los hospitales,
moximiento que debera aumentar y acelerarse, en perjuicio de las instituciones
psiquitricas especficas, vctimas de la poltica del nuevo despliegue (no se crea
nada que no corresponde a una supresin equivalente);
para los psiquiatras privados, que disponen, en la nomenclatura de la seguridad social, de un cdigo especfico y de una tarifa de consulta particular, esta
originalidad financiera, que corresponde a la lentitud de la prctica y a la inversin personal que eso implica, tiende a reducirse, a pesar de los esfuerzos de los
sindicatos de psiquiatras;
por ltimo, el desarrollo de los enfoques vinculados a la psicosomtica facilita la reconciliacin de la medicina y de la psiquiatra (cf. infra).
La reduccin del nmero de camas de hospitalizacin, que no alcanza, sin
embargo, los brutales excesos de los Estados Unidos hace unos 12 aos, aunada
a la crisis financiera de los regmenes de los seguros, que impide la creacin de
establecimientos variados, as como a la multiplicacin de los psiquiatras de ciudades, verdaderos psiquiatras cercanos, condujo a una forma de desinstitucionalizacin bastante flexible.^
Paralelamente, la duracin de los tratamientos psiquitricos va en el mismo
sentido que la multiplicacin de las enfermedades de larga duracin (males
> Es intil sealar como referencia histrica la ley de 1990, relativa a la hospitalizacin de los
enfermos mentales en contra de su voluntad. Pudo ser la oportunidad de una nueva formulacin de
una ley ms que centenaria en funcin de criterios modernos. Esto no condujo ms que a complicar un poco la tarea de los psiquiatras.
EL OFICIO DE PSIQUL\TR.\ Y LA ENSE,\NZA DE LA PSIQUIATRA
403
renales, vasculares, endocrinos). El lmite entre handicap y enfermedad clsica

se esfuma, y surge un nuevo concepto: el de la rehabilitacin, ms centrado en
el individuo que el de reinsercin en una sociedad o en un medio especfico. Se
trata de brindar al individuo el conocimiento y la posibilidad de poner en prctica sus capacidades utilizando en su provecho las posibilidades del medio. Esta
"rehabilitacin" implica una articulacin mdico-psico-social muy cercana al
paciente, volviendo as a dinamizar la doctrina francesa de la sectorizacin psiquitrica.
Debe darse un lugar particular a la psicosomtica y a la psiquiatra de enlace,
menos por su importancia cuantitativa o su rigor terico que a causa del movimiento de ideas que traducen. Se trata menos de volver a descubrir que el hombre es un todo y que psique y soma estn ntimamente vinculadas (lo que sin
embargo sabamos desde hace mucho tiempo), que de percatarse de dos cambios en el seno de la medicina y de la psiquiatra.
Primero, si bien el hombre es uno, los enfoques son diferentes. De golpe,
ninguno de los que intervienen (actores de salud) tiene el monopolio de la
sntesis. Atender a un enfermo es algo muy complejo para ser confiado a un
solo hombre. Se requiere un equipo, un grupo, en cuyo seno el psiquiatra, "internista de la psique" (Ch. Brisset), tiene un lugar eminente y constantemente
necesario.
Por consiguiente, los tradicionales lmites entre especialidades, las tradicionales fragmentaciones del hombre en rganos (el psiquiatra siendo entonces el
especialista del cerebro), ya no tienen vigencia y han sido superados. Se requieren definiciones ms flexibles, ms movibles, ms aleatorias en funciones; y la
funcin de pensamiento, la de los psiquiatras, es un buen modelo de ello.
Los mtodos
Los mtodos y sus fundamentos tericos evolucionaron, pues, considerablemente, de manera explcita e implcita.
La clnica psiquitrica se busca, y todava se buscar, pues evoluciona en forma
constante. Las tentativas de escalas que se pretenden atericas y (provisionalmente) definitivas y (tambin provisionalmente) eternas se muestran decepcionantes, sin importar su inters estadstico. En cambio, condujeron a la elaboracin de escalafones clnicos ms complejos, pero que toman en cuenta enfoques
ms finos (historia personal, estructuracin psquica) evitando considerar al
paciente como un objeto de estudio inmvil (o artificialmente inmovilizado).
Luego, entonces, la clnica conduce:
^ya sea a crear entidades reputadas nuevas, como los ataques de pnico, las
depresiones asintomticas, las "TOC", de las que nos podemos preguntar, en el
caso de algunas, si no estn organizadas en torno a productos particulares, o de
una eficacia teraputica presupuesta;
o a volver a plantear entidades ignoradas, a la luz de los conocimientos actuales.
Por ejemplo, es la aventura del cuadro de las neurosis, poco o muy abandonado
por los psiquiatras en beneficio del resplandecimiento de las psicosis; desapareciendo prcticamente de las clasificaciones estadunidenses (DSM III), olvidado
404
EL SIGLO XX
por los practicantes, en beneficio de las depresiones entre otras, helo aqu, bajo
la presin de las comprobaciones clnicas, reapareciendo en las clasificaciones,
volviendo a ser objeto de publicaciones y de coloquios, manifestndose como un
problema importante de salud pblica.
Las teraputicas evolucionan, en consecuencia, privilegiando las acciones de
rpida eficacia en detrimento de los tratamientos de fondo de curso largo.
Esta evolucin hacia el resultado inmediato es particularmente sensible en el
trabajo psiquitrico asumido por los internistas. Sabemos que alrededor de una
tercera parte de su clientela est constituida por personas que presentan un
padecimiento psquico. Comparten entonces parte de su trabajo con los psiquiatras, garantizando la renovacin de las prescripciones, el "seguimiento" de
algunos pacientes, hasta una actividad con orientacin psicoteraputica. Pero
asimismo se ven incitados a confundir todo sufrimiento, todo malestar, con un
padecimiento, y a tratar el sntoma ms que al enfermo. As, los sufrimientos vinculados a un duelo son cada vez ms frecuentemente tratados con antidepresivos; la angustia relacionada con el desempleo y la marginacin social es atendida con tranquilizantes. En Francia, el extraordinario y exagerado consumo de
medicamentos psicotrpicos obedece, esencialmente, a las recetas de los internistas. Lo que no quiere decir que contribuye a definir el lugar de la psiquiatra
y de la enfermedad mental en ese pas.
En este complejo conjunto, en lo sucesivo el psiquiatra oscila entre tres papeles:
el de prestador de cuidados, disponiendo de mtodos de investigacin y de
tratamiento especficos, de los cuales lo esencial se basa en un ejercicio y una
formacin para la entrevista y la implicacin personal;
un papel de consultor ante otros prestadores de cuidados y hacia los enfermos y su familia;
por ltimo, un pape! de experto, de especialista del funcionamiento normal y patolgico del psiquismo ante numerosos organismos.
La enseanza
A la enseanza de la psiquiatra le cost mucho trabajo seguirle el ritmo a una
evolucin tan rpida. Ni el personal docente ni las estructuras ni las tradiciones
estaban listos para soportar tanta gente y tantos cambios al mismo tiempo. Es de
temerse que la enseanza de la psiquiatra est entonces retrasada con respecto
a dicho movimiento. Ahora bien, no podra reducirse la enseanza de la psicologa mental slo a los psiquiatras.
La psiquiatra, en su dimensin de informacin y de prevencin, puede ser
enseada a todos. Ese es el sentido de las campaas orientadas hacia el gran pblico desde hace unos aos (semana de informacin sobre la salud mental),
relevadas por numerosas asociaciones y el CFES (Comit Francs de Educacin
para la Salud). se es tambin el sentido de la presencia de numerosos psiquiatras ante los medios de comunicacin.
La psiquiatra es indispensable para quienes curan: el tomar en cuenta la
estructura psquica de un paciente y la de su entorno, la importancia de su sufrimiento psquico, constituyen parte del tratamiento. Numerosos psiquiatras, a ttulo individual, en el seno de unidades de psiquiatra de enlace, a partir de sec-
EL OFICIO DE PSIQUUTRA Y L.\ ENSEANZA DE LA PSIQUIATRA
405
tores d e servicio pblico, o en los organismos privados con metas lucrativas y n o

lucrativas, participan d e m a n e r a ms o m e n o s d e s o r d e n a d a en la formacin d e
personal d e atencin mdica. Esta dimensin se p o n e c l a r a m e n t e d e manifiesto en la formacin inicial d e los auxiliares mdicos, mientras q u e sigue siendo
aleatoria v muy insuficiente e n t r e los mdicos.
Evidentemente, se ensea psiquiatra a los futuros psiquiatras: la explosin
demogrfica provoc tma multiplicacin d e los puestos hospitalario-universitarios. Ahora, stos d e b e n enfrentar la disminucin del n m e r o d e estudiantes.
La formacin d e los psiquiatras tiende a homogeneizarse y a esclarecerles
todas las dii7iensiones profesionales (de la dimensin j u r d i c a a la psicoanaltica). Sin e m b a r g o , toda\a es lamentable la ausencia casi total d e las ciencias fimdamentales llamadas ciencias del h o m b r e (sociologa, etnologa, p o r e j e m p l o ) .
Por ltimo, la parle ms i m p o r t a n t e es la d e la enseanza postuniversitaria.
En Francia, a diferencia d e m u c h o s otros pases, esta formacin todava n o es
obligatoria; p e r o existe. P o d e m o s decir que es al mismo t i e m p o a n r q u i c a (pues
est sujeta a la iniciativa de irnos y otros, a pesar d e organismos centralizadores
de formacin mdica mu\ decepcionantes) y copiosa. No hay semana, y sobre
todo fin de semana, sin un c m u l o d e reuniones, coloquios, congresos o seminarios.
Esta actividad intensa, brillante, dinmica, se alterna con unas 10 revistas q u e
siguen a p a r e c i e n d o a pesar d e crecientes dificultades editoriales.
Cn.\Ri,Es BRJSSF.T
BIBLIOGRAFA
Asociacin Mundial de Psiquiatra: informes presentados e n el Congreso d e Madrid, septiembre d e 1966. "Pour le statut d e la spcialit psychiatrique dans
l ' E u r o p e des Six"; informes presentados p o r los profesores E h r h a r d l , p o r Alemania; M. Donguier, p o r Blgica; Th. Kammerer, p o r Francia (Enolut. Psychiat.).
Bercherie, Paul, Les Fondements de la clinique, Pars, Ornicar, Seuil, vol. i, 307 pp.,
1980.
Brisset, Charles, L'avenir de la psychiatrie en France, Pars, Payol, 1972, 297 p p .
Evans, P , "Psychiatrie c o m m u n a u t a i r e dans u n centre hospitalier urbain: les
p r e m i e r e s dix annes", artculo indito, 20 p p . mecanografiadas.
Grossman, M., "A review of American Psychiatry of the 1900's. Clinical Practice
a n d Education", en Psychiatrie FrauQaise.
Postel, J., Gen'ese de la psychiatrie. Les premiers crits de Ph. Pinel, Pars, Le Svcomore,
1981, 312 pp.
Swain, Gladys, Le sujet de la folie, Tolosa, Privat, 1977, 174 p p .
( H e m o s m e n c i o n a d o ya, e n el texto, a los corresponsales extranjeros q u e nos
h a n p e r m i t i d o actualizar las informaciones. Q u e r e m o s darles, u n a vez ms, las
gracias.)
XXXV. LA EVOLUCIN DE LA CUESTIN MDICO-LEGAL

A TRAVS DEL PERITAJE PSIQUITRICO
actuales acerca del peritaje psiquitrico deben entenderse tomando en cuenta su historia, que no podemos estudiar aqu de manera exhaustiva. El recurso al peritaje, tan frecuente en nuestros das, no debe engaarnos:
es reciente. Fue preciso que .se reconociese la locura, en seguida, que llevase con.sigo la incapacidad civil o la exencin penal, para que luego el peritaje encontrase su lugar entre los usos y las costumbres.
Esto nos da testimonio de una lenta evolucin de la sociedad y de su derecho:
se persegua al echador de suertes en 1560, al hechicero todava en 1618, y aun
al cadver en 1561, lo mismo que al puerco durante siglos, en 1094 y todava en
1612.1
La ley no defina la locura, como no defina la muerte: slo rega las consecuencias; pareca indispensable un experto: "los progresos de la tcnica y la preocupacin de los magistrados por llegar al esclarecimiento de la verdad, muy a
menudo convirti el recurso a los expertos en verdadera necesidad" (P.-J. Doll,
1960, p. 11). Entonces, el reconocimiento de la enfermedad mental es asunto
mdico, no judicial.
LAS DISCUSIONES
L A C U E S T I N DE L ^ C O M P E T E N C I A M D I C A E N .MATERLA D E L O C U R A
La reivindicacin mdica es antigua, implcita en Par (siglo xvi) como en su

rechazo de los ncubos y sctibos,^ explcita en Wier (siglo X\T): "Primeramente,
y ante todo, tan pronto como se d cuenta uno de algn mal engendrado contra el orden de la naturaleza: hay que recurrir [...] a quien sea clebre por su
doctrina, profesin y uso, y sea muy entendido en enfermedades, sus diferencias, sus signos y sus causas: a saber, al mdico que tenga buena conciencia",' y
muy precisa en Zacchias (siglo xvii), mdico legista, que asienta como principio
que slo el mdico es competente parajuzgar el estado mental de un individuo.
Esto es tanto como querer pasar del dominio de lo religioso y metafsico al dominio de la naturaleza, y, por lo tanto, de la ciencia. Estos precursores queran
tambin que se reconociese la locura como excusa o, al menos, como enfermedad que deba tratarse.''
Al contrario, Kant pretende que el examen de las cuestiones judiciales sobre
el estado mental e intelectual corresponde a las facultades de filosofa; el doctor
Coste (1826) afirm que cualquiera que tuviese sano el juicio poda reconocer
la locura; esta opinin fue tambin la del abogado Regnault, quien fue ms lejos
I Desmaze, Supplices, prisons et grace en France, Pars, Plon, 1866.
'^ (Euvres, L. 25, cap. xxix.
' De l'imposture des Diables, L. iv, cap. 23.
^ Cf. Wier, L. v, cap. 5.
406
LA E \ ' O L U C I O N DE LA C U E S T I N MEDICO-LEGAL
407
todava: "estoy convencido de que si la monomana homicida existiese realmente, el juez debera obrar como si no existiese para l";'' el primer presidente Troplong dijo incluso (al hablar de la monomana): "Pienso que la medicina legal
no ha aadido ningn progreso serio a las doctrinas aceptadas en la jurisprudencia, y que no debe modificarla para nada";^ encontramos un eco moderno
en el doctor Landr)-, que al hablar del experto psiquiatra, seal: "No es de ninguna manera evidente que su juicio deba ser considerado, a priori, como ms
objetivo v ms seguro que el del hombre comn y corriente" (M. Landry, 1976,
p. 94).
Esta tesis fue Ngorosamente atacada por los seores Georget, Leuret, Marc
Orfila y Rover-Collard en el siglo xix, y todava lo es en la actualidad: "el control
verdaderamente calificado, es el del mdico. Muchas personas se imaginan que
el vulgar sentido comn basta para apreciar la alienacin mental";" para estos
autores la locura es enfermedad y, por consiguiente, es de la incumbencia de la
medicina. Podramos multiplicar los ejemplos en un sentido o en otro; en realidad, la discusin no est cancelada.
D E ]^\ FRECUENCIA EN EL USO DEL PERITAJE
Fue esta posicin, efectivamente, la que adopt la sociedad en su justicia: "El

examen del estado mental de los inculpados, que en nuestros das ocupa un
lugar tan grande en la medicina legal y en los debates judiciales",* pero, a comienzos del siglo XIX, los juicios que ordenaban que se hiciesen peritajes mdicos fueron atacados, porque "los jueces no podan hacer que dependiese de las
conjeturas de los mdicos la solucin de una cuestin que ellos mismos podan
decidir segn sus propias luces y de acuerdo con los resultados de la averiguacin"; sin embargo, "el fin de los primeros jueces [...] no fue sino el esclarecimiento de la cuestin [...] y como la operacin que ordenaron a este respecto
no los obligaba [...] mandaron a la nada la apelacin";^ o bien se prescinde del
mismo, ya sea en materia civil: "El tribunal [...] segn la opinin de parientes y
conforme al interrogatorio a que se someti a la ciudadana Corbin en presencia de uno de ellos, decidi que no estaba demente y que no haba razn para
incapacitarla",!" o en materia criminal: la seora Muse (1980) seala que, en el
Calvados, "en efecto, es por dems raro que [el mdico] intervenga en el examen de los acusados" (1811-1825) e incluso que "el abogado alega el estado de demencia en el momento en que ocurrieron los hechos, pero no trata de apoyarse en una opinin mdica" (en 1810, pp. 77, 78).
En nuestros das, el recurso al examen psiquitrico es cotidiano y amplio: por
ejemplo, en materia civil: busca las secuelas psquicas en el dao corporal; del
artculo L 351 C de la salud pblica (salida judicial de un interno en psiquia' Du degr df comptnice des mdecins dam les tjueslinns judiciaires relatives aux alienations mentales, el
des thoiies physiologiques sur la monomunie. Pars, B. Ware liijo, 1828, p r l o g o .
" C i t a d e Tardieu, l'Jude mdico-lgale sur la folie, Pan's, J. B. Baillire e hijos, 1872, p . xvi.
' A b e l y , Lauzier, Assistance et protection des malades mentaux, Pars, D o i n , 1950, p . 40.
* D e s m a z e , of), al,, p . 204."
Estrasburgo, 8 d e j u l i o d e 1809, C. I m p . Colmar, 5 d e n o v i e m b r e d e 1 8 1 1 , / Pal, 9, 1811, 3 '
ed., Pars, F. F. Patris, 1838.
' " T r i b u n a l d e casacin 24 niv., a o x ; / Pal,, 2, a o x, id,, 1837.
408
EL SIGLO XX
tra); en lo tocante al divorcio ce los enfermos mentales (artculo 23 del cdigo

civil); en materia criminal: del articulo 64 (cf. infra), examen mdico-psicolgico
(artculo 81 del cdigo de procedimientos penales); tambin en lo relativo a los
pensionados militares, y a un mdico (artculo L, 460 C de la salud piiblica), suspensin del ejercicio por estado patolgico que haga peligroso el ejercicio, y a
la seguridad social (decreto del 7 de enero de 1959), etctera.
En verdad, muchos de estos peritajes no lo son stricto sensu, lo que no tiene
gran importancia para nuestros limitados propsitos.
ESTE EXPERTO, QUIN ES, QU SE CREE QUE ES?
Se dice que es un mdico reputado de estar en posesin de un conocimiento y

que representa a la ciencia, pero... es un testigo de la instruccin? No, porque
no ha prestado el juramento de los testigos. Est ligado o bien al comitente o
bien al sujeto examinado? No, no tiene vnculo contractual ni con el juez que
lo designa ni con el sujeto (que no es un enfermo con el que existira un contrato de atenciones). "No es ni funcionario pilblico ni agente o depositario de la
autoridad ni ciudadano investido de un cargo piiblico" (A. Porot, C. Bardenat,
1959, p. 5). Al menos sus conclusiones (presuntamente de orden tcnico) son
irrebatibles? De ninguna manera, su opinin no obliga para nada a su comitente. Slo se dice que su misin tiene inters pblico y se le reputa de auxiliar de
la justicia, lo que no aclara nada. Adems, sus posibilidades de investigacin son
limitadas: no puede or a testigos bajo juramento; si quiere ayuda, tiene que
pedir a su comitente que le adjunte coexpertos. Es mdico y, como tal, est sometido a su deontologa; sobre todo, al secreto profesional del artculo 378 del
cdigo penal, que slo puede violarse para cumplir con las exigencias del requerimiento y para contestar a las preguntas que se le hagan; "fuera de estos
lmites, el mdico experto debe callar todo lo que pueda haber llegado a su
conocimiento con ocasin del cumplimiento de su misin" (artculo 86 del cdigo de deontologa mdica).
LA ELECCIN DE LOS EXPERTOS
"Esto supone ya que este mdico es capaz y muy a menudo los magistrados son
poco juiciosos en las elecciones que hacen de los mdicos a los cuales piden
informes."" Por eso existe una lista de expertos por tribunal de apelaciones y
una lista nacional, aunque los jueces sigan siendo libres en sus elecciones al
motivarlas; subrayemos que hay que presentar un acta de la candidatura para
que lo inscriban a uno (no tomamos en cuenta el caso de la requisicin).
No obstante, la impugnacin va de los abogados, como Tixier-Vignancourt
(A. Porot, C. Bardenat, op. cit., p. 3), a los mdicos, como Landry: "algunos psiquiatras ven la locura por todas partes, mientras que otros no la ven en ningin
sitio" (M. Landry, 1976, p. 95) es una frase clsica de los detractores de los si" Orilla, Lefom de mdecineguie, Pars, BchetJ., 1823,1, i, 2' parte, p. 699, cf. H. Colin, Ann. Md.
P.sycho, 13, 1901, 8' serie, 105-110.
L.A. EVOLUCIN DE L.\ CUESTIN MEDICO-LEGAL
409
glos XIX y XX con u n a forma q u e es casi siempre la misma; autor, ste, q u e estima q u e el experto debe "ceirse a la nosografa oficial" (A. Porot, C. Bardenat, op.
cit, p . 6 ) , d e la cual d e n u n c i a "la falta de f u n d a m e n t o s tericos, la plasticidad y
la incoherencia" (ibid., p. 95), p e n s a n d o al parecer, c o m o algunos magistrados,
que el peritaje d e la poca d e s e m p e a b a el papel d e " p o n e r la etiqueta d e criminal con f u n d a m e n t o en clasificaciones arcaicas" (ibid., p. 8).
A esto responda Casper: "No p o d r a censurar ms esta l a m e n t a b l e t e n d e n c i a
a coj/zcar constantemente en medicina legal, siendo que, p o r lo contrario, todos
los esfuerzos d e b e n t e n d e r a la individualizacin y al esclarecimiento de cada caso
particular",^'^ sobre todo, esos grandes fundadores d e la psiquiatra y d e la medicina legal francesas. Esquirol, Orfila, Marc, Pariset, Rostan, Mitivi y L e u r e t afirm a r o n en su Consultation dlibie Pars sur l'tat mental de Pierre Riviere:
Lejos de compartir la idea del seor Boucharelle, el cual, no pudiendo clasificar el
estado normal de Pierre Riviere en ninguna de las grandes divisiones de la locura, lo
declara sano de espritu, como si las divisiones estabkcidas por los nosgrafos fuesen algo ms
que un medio de clasificar los hechos y de facilitar el estudio, pero sin pretender jams imponer a
la naturaleza liynites que no pueda franquear ^^ [C.-C.-H. Marc, 1840, p. 152];
Tardieu concluye:
yo afirmo que si los mdicos saben encerrar sus apreciaciones en los lmites que los
hechos mismos les imponen, si no aportan a sus juicios ninguna idea sistemtica y preconcebida, si reconocen [...] que no les corresponde imponer doctrinas cientficas all
donde slo se les piden comprobaciones adecuadas a un hecho particular; si, en pocas palabras, se ajustan, en las cuestiones de locura, a los mismos principios que los
que deben guiar al mdico legista en los peritajes de otra clase, no vacilo en afirmar que encontrarn siempre y por doquier, ante cualquier tribunal, la confianza y la
autoridad.'^
Pero quiz en eso estribe el p r o b l e m a , p o r q u e n o todos los expertos psiquiatras actuales p o s e e n el c o n o c i m i e n t o del m o d o de actuar de la medicina legal,
de la psiquiatra mdico-legal; n o se les p u e d e reprochar, p u e s t o q u e , c u a n d o
solicitan su inscripcin e n u n a lista d e expertos, n o se les p i d e q u e sepan hablar
el lenguaje d e la ley, c o m p r e n d e r lo dicho p o r el j u e z , transmitir sus d u d a s y
redactar su informe e n lenguaje comprensible para el profano, el juez;'^ slo se
les exige el ser s u p u e s t a m e n t e c o m p e t e n t e s e n su d o m i n i o particular, puesto
que en su mayora son profesores, mdicos de los hospitales psiquitricos, jefes de
servicio... Es tambin el problema, a m e n u d o m e n c i o n a d o d e s d e el siglo xix,
de la formacin de expertos, al cual algunos trataron d e e n c o n t r a r solucin,
a u n q u e fuese parcialmente."'
'^ Traite pratique de mdecine lgale, Pars, Germer Baillire, t. i, 1862, p. 258.
'i* Cursivas de los autorfs.
i Op. cit., pp. xix, XX.
'= Cf. C. Simonin, sesin del 20 de mayo de 1954, Soc. Md. IJg.;y]. TrillotyJ. Bernardy, "L'expertise psychiatrique mdico-lgale et contradictoire en matire criminelle", u n Congr. Md. Alien, et
Neurol. ., Niza, 1955, p. 707.
"i Por ejemplo, en la Universidad R. Descartes, el UF.R de Medicina legal, derecho mdico y deontologa mdica para su certificado de criminologa aplicada al peritaje mental.
410
EL SIGLO XX
A L G U N O S PROBLEMAS G E N E R , \ L E S DEL PERITAJE
Finalidad del peritaje

El papel que corresponde tanto al experto como al magistrado lo resumieron
Briand y Chaud: "Al mdico es a quien concierne el hecho de ilustrar a la justicia sobre el estado de esta inteligencia; es competencia del juez sacar de esta
informacin las consecuencias jurdicas, aunque la ley no haya exigido el parecer de un mdico".!''' El reconocimiento de la enfermedad mental es asunto
mdico, no judicial, pero sus consecuenciasjurdicas, sobre todo la responsabilidad, son asunto jurdico.
Recordemos que un magistrado no tiene obligacin de ordenar un peritaje
strico sensu (aunque s est obligado a hacer determinadas comprobaciones
mdicas), y por otra parte jams est obligado por las conclusiones de un peritaje; aun en el caso "por dems frecuente de que el magistrado haga en el experto una verdadera delegacin de sus poderes", pues las conclusiones "no tienen
ms fin que el de proporcionar elementos de hecho, que slo los magistrados
tienen la capacidad de apreciar desde el punto de vista jurdico" (circ. cancillera del 20 de marzo de 1935), no deber confiar "al experto una misin que lo
dispense de una instruccin que se habr \'uelto intitil por la irresponsabilidad
del inculpado". 1*
El peritaje slo debe tratar sobre cuestiones de orden tcnico (artculo 158
del cdigo penal) y el experto mdico debe negarse "si estima que las preguntas
que se le han formulado son ajenas a la tcnica propiamente mdica" (artculo 86
del Cdigo de Deontologa Mdica). Pero, qu corresponde a la tcnica en
psiquiatra? Las discvisiones y polmicas duran todava, aunque la reforma del
Cdigo de Procedimientos Penales, llamada Gerthoffer, apunte que "en lo sucesivo, el experto, en materia penal, no tendr que formular una opinin, pues su
funcin se limitar exclusivamente a comprobaciones pertenecientes a su especiahdad" (P.-J. Dol, 1960, p. 2).
El concepto mismo de peritaje parece implicar la objetividad, pero en psiquiatra es conocida la importancia de la relacin mdico-sujeto examinado; por
ejemplo, el experto describe siempre la presentacin y la actitud del sujeto, pero
se queda absolutamente callado acerca de su propia actitud; es preciso reconocer que el experto, la situacin del peritaje y el lugar en que se efecta no son
neutros para el sujeto sometido a peritaje. Muchos de los detenidos no tienen
confianza en los expertos, a los que identifican con los adversarios (al igual que
a.los jueces, por lo dems). Sin embargo, el experto debe ser independiente.
Adems, quirase que no, el experto no puede estar fuera de la sociedad y, por
consiguiente, de sus prejuicios o sus principios, y tambin, el derecho es reflejo
de una poca... no se pueden realizar peritajes prescindiendo de todo y en especial de las consecuencias.
" Manuel de mdecine lgale, Pars, Martinet, 1880, 10" ed., t. u, p. 6.

18 Trillot, Bernardy, op. cit., p. 707.
LA EVOJ UCION DE LA CUESTIN MDICO-LEGAL
411
Los intervalos de lucidez

La doctrina de los inten.'alos de lucidez ha sido una de las grandes preocupaciones de la psiquiatra mdico-legal, aunque ahora lo sea menos. En qu consiste?
"El intervalo lcido, por consiguiente y hablando con propiedad, es una interrupcin temporal de la alienacin mental" (C.-C.-H. Marc, 1840, p. 496), lo que
es expresado tambin por el canciller D'Aguesseau, diciendo que es "una especie
de curacin pasajera, una interrupcin tan claramente sealada, que parece ser
semejante a un retorno de la salud" (M. Laignel-Lavastine, A. Barb, A. Delmas,
1929, p. 597). En tal virtud, un intervalo de lucidez permite el reconocimiento
del hijo natural y el matrimonio, aun de una persona declarada incapacitada.'*'
Pero se aprecia una diferencia entre lo civil y lo criminal: hay tendencia de los
tribunales civiles a considerar que el intervalo de lucidez proporciona la capacidad civil completa de cometer un acto, aunque su existencia no impida la incapacitacin; siendo que las jurisdicciones de lo criminal se inclinaran a pasarlo
por alto y a estimar una "capacidad" penal nula (ibid., p. 598).
Sin que se exprese la palabra, el cdigo civil francs considera la posibilidad,
puesto que el adulto sujeto a cratela puede conseguir la validacin, a posteriori, de un acto que ha hecho solo, sin tener derecho para ello (artculo 510-1).
El peritaje contradictorio
En lo civil, el peritaje, como todo el procedimiento, es contradictorio (artculo
276 del nuevo Cdigo de Procedimientos Ciriles), pues las partes tienen derecho
a asistir a las actuaciones, a hacerse representar, a presentar por escrito observaciones o reclamaciones a las que el experto tiene que responder; las partes
pueden demandar la impugnacin del experto. En lo civil, son las partes las que
en principio conducen el proceso.
En lo criminal, no ocurre otro tanto, la contradiccin tiene lugar en el pretorio. Desde el siglo xix (proyecto Cruppi de 1898) se ha debatido la necesidad
o inutilidad del carcter contradictorio del peritaje penal; as, por ejemplo, los
seores Moro-GiafFri, Isorni y Fonlupt-Espraber se declararon en favor de una
proposicin de ley tendiente a que los inculpados tuviesen "el derecho de exigir el beneficio del peritaje contradictorio". El profesor Simonin prefiri hablar
de peritaje simultneo. Esto proviene de un error, que consiste en que los inculpados (por desconfianza y de buena fe), sus representantes (por oficio y utilizando este recurso en buena lid), el pblico ) los periodistas (por ignorancia
ms o menos caprichosa) consideran a los expertos en materia criminal como si
fuesen los expertos de la acusacin, lo cual es falso: los expertos no son los mandatarios de la acusacin ni de nadie; los designa el juez de instruccin o el presidente de la jurisdiccin, son independientes e imparciales; sus informes sirven
tanto a la defensa como a la acusacin. Otros se han opuesto a este peritaje contradictorio, como Daumezon: "Creo que el peritaje contradictorio es la negacin del peritaje; el experto no puede ser emanacin de ninguna de las partes,
es un testigo objetivo que ayuda a la manifestacin de la verdad".20
'*' Cass. Req., 12 de noviembre de 1844,/ Pal., t. 1, 1845, id., p. 515.
^" En Trillot, Bernardy, op. cit., in fine.
412
EL SIGLO XX
Legitimidad de algunos medios utilizados en el peritaje

La p r e o c u p a c i n p o r la b s q u e d a d e la verdad, q u e implica el r e c o n o c i m i e n t o
d e la simulacin, la sobresimulacin, el disimulo o la imputacin, p l a n t e a el problema de cules son los medios adecuados para esta puesta e n evidencia. Antao,
se buscaba ms descubrir la locura simulada; actualmente lo q u e se busca es dese n m a s c a r a r la locura disimulada.
Par c u e n t a q u e el d o c t o r Flecelle dio d e puntapis e n el vientre a u n a "ramera gorda" p a r a desenmascarar su impostura;2i al igual q u e Zacchias, Orfila prop o n a "un tratamiento fatigante y a u n doloroso".^2 Marc habla (observacin 65,
t. 1, p . 378) d e las amenazas d e aplicacin d e u n hierro al rojo \ivo e n la oreja
d e u n falso sordo y los medios utilizados p o r expertos a quienes^^ se les ocurri
provocar u n a pelea para hacer reaccionar al sujeto, despus a u n cocimiento de
valeriana, luego a la cauterizacin ligera q u e fue h e c h a e n varias ocasiones, asociada a la coloquntida, para luego practicar la adustin e n la n u c a y, p o r ltim o , colocar u n sedal, lo cual lo decidi a expresarse y a "demostrar q u e n o era
ni loco ni m u d o " , d e lo q u e se d e s p r e n d a q u e "el tratamiento al q u e se le someti n o h u b i e r a p o d i d o ser d e n i n g u n a utilidad contra u n a e n f e r m e d a d q u e n o
exista; p e r o s lo decidi a dejar de hacer el papel d e insano q u e simulaba desde
haca dos meses". Estos p r o c e d i m i e n t o s p o d r n p a r e c e r brbaros, p e r o fueron
utilizados d u r a n t e siglos y las moxas forman parte an d e la m e d i c i n a tradicional d e China y j a p n .
R e c i e n t e m e n t e , la utilizacin del pentotal h a renovado las o p i n i o n e s acerca
d e la legitimidad d e los medios periciales: el tribunal dej e n libertad al psiquiatra
visto que [...] al aplicar una inyeccin de pentotal, para desenmascarar las trampas del
inculpado y poner al descubierto su simulacin con los medios que la ciencia pona a
su disposicin, se haba mantenido dentro del marco de la misin que se le haba confiado; [...] visto que C. acept recibir la inyeccin que se le haba propuesto; que esta inyeccin no le caus ningn dolor apreciable y que no poda perjudicar su salud.2''
La Sociedad d e Medicina Legal manifest q u e estos p r o c e d i m i e n t o s nicam e n t e p o d a n emplearse c o m o medios d e diagnstico, p e r o q u e "el e x p e r t o n o
p o d r h a c e r m e n c i n d e las revelaciones obtenidas sobre la materialidad d e los
hechos, bajo la influencia d e estas sustancias [...] Se r e c o m i e n d a n o h a c e r uso
d e estos m t o d o s ms q u e despus q u e hayan fracasado los m e d i o s c o m u n e s d e
investigacin".25 El Consejo del O r d e n d e los Abogados d e Paris'-^ se h a opuesto a esto, con el a r g u m e n t o d e q u e el i n c u l p a d o d e b e conservar "sus facultades
d e libre d e t e r m i n a c i n " , e n tanto q u e la Academia Nacional d e Medicina^''' los
c o n d e n a c o m p l e t a m e n t e p o r q u e estos m t o d o s privan "al i n c u l p a d o d e su libre
voluntad".
21 L. 25, cap. xxiii y cap. xxrv.
2-^ Op. cit, T parte, p. 450.
23 Observacin 63, t. 1, p. 361, a propsito de un seor Grard.
2-1 Sena, 23 de febrero de 1949.
25 9 de julio de 1945.
2fi En 1948.
2" 22 de marzo de 1949, "libre voluntad" para engaar, incluso, al perito.
l A E\'OLCION DE LA CUESTIN MEDICO-LEGAL
413
Marc, q u e admite "que los medios rigurosos son indispensables a m e n u d o para

descubrir el e n g a o " o tambin "el mejor m e d i o d e distinguir la simulacin d e
la realidad consiste en someter al e n f e r m o a pruebas ms o m e n o s difciles
de soportar en el estado normal de la sensibilidad perceptiva", se h a p l a n t e a d o
"la cuestin d e saber hasta q u p u n t o se p u e d e permitir a u n m d i c o recurrir a
esta clase d e pruebas sin herir las leyes d e la h u m a n i d a d " y estima q u e estos procedimientos n a d a tienen de ilcitos "cuando se les elige y administra de manera que
no se agrave la enfermedad, en caso de que fuese real, o tambin, en este ltimo supuesto,
que no resulten incmodos o dolcnvsos a los enfermos", p e r o limita el uso del d o l o r (sin
riesgo de alterar la salud) a los casos e n q u e , si la e n f e r m e d a d es real, la percepcin est suprimida o a aquellos e n q u e estos "medios dolorosos, cualesquiera que p u e d a n ser [... ] seran los indicados para curar la e n f e r m e d a d , d e ser
sta real" (C.-C.-H. Marc, 1840, p p . 361, 378 y 379).
El problema de la observacin
Los mdicos legistas han p r o p u e s t o siempre, en materia psiquitrica, la observacin contintia'-'* y todava hoy lo hacen.^^ La dificultad consiste e n e n c o n t r a r
el lugar d o n d e d e b a hacerse esta observacin: los centros hospitalarios especializados en psiquiatra se niegan a ser utilizados, con sobrada razn, creemos nosotros, p u e s son lugares para dar tratamientos, fuera d e los sistemas judicial o
penitenciario, a u n c u a n d o , en circunstancias particulares, p u e d a n d e s e m p e a r
este papel, c u a n d o llegan a la conclusin de q u e n o hay alienacin (caso del
artculo D. 398 del Cdigo d e Procedimientos Penales) o tambin en caso d e
q u e se someta a alguien a observacin p o r o r d e n d e u n j u e z d e instruccin;'"'
sern ese lugar los anexos psiquitricos de las crceles^' y, sobre todo, los nuevos
centros mdico-psicolgicos regionales cercanos a las prisiones? Planteamos esta
hiptesis-'- subrayando q u e "la m e n o r d e las preocupaciones q u e haya q u e tom a r n o ser la de velar p o r q u e se respete el principio deontolgico d e la incompatibilidad del m d i c o perito y del m d i c o q u e da tratamiento (artculo 56 del
Cdigo de Deontologa Mdica); aparte del h e c h o d e q u e el d e t e n i d o d e b e ser
avisado del peritaje (artculo 57 del m e n c i o n a d o cdigo)". Podramos imagin a r n o s tambin otros lugares c o m o los d e las "clnicas d e psiquiatra mdicolegal", q u e existen e n Suecia, d e las q u e hablaba Daumezon.^^ Sea c o m o fuere,
Francia n o h a resuelto el p r o b l e m a d e la observacin pericial, tan necesaria y
tan difcil deontolgicamente.-^''
-'* C.-C.-H. .Marc, obsenacin 64; Orfila, op. dt., p. 451, etctera.
-i Trillot, Bernardy, ap. cit.
^11 .M. Benezech y G. Robert, "La mise en observation d'un detenu dans un centre hospitalier specialise par ordonnance d'un juge d'instruction est-elle legale? Reflexions a partir d'une observation",
Med. Leg. Exp. Med.. 1976, num. 4, pp. 257-259.
^' Trillot, Bernardy, op. cit.
*- S. R Notes et reflexions sur le placement psychiatrique de detenus. Expuesto ante la CMC, 18 de
noviembre de 1977, en offset, CH,SI de Clermont-de-fOise, 31 de marzo de 1978, 50 pp.
'' Trillot, Bernardy, oj). cit., in fine.
" Vase, desde este punto de vista, la trampa puesta por la ley Peyrefitte (a. L. 363-4 C. Sant
Publ.).
414
EL SIGLO XX
U N EJEMPLO
A n t a o interesaba m u c h o lo civil, se sancionaban relaciones d e hechos; hoy lo

q u e apasiona es lo criminal; se considera ms bien a la p e r s o n a ante la sociedad.
C o n t r a r i a m e n t e a algunas afirmaciones dogmticas c o n t e m p o r n e a s , el loco
es y sigue siendo sujeto de d e r e c h o , c o m o cualquier otro m i e m b r o del c u e r p o
social, p e r o el d e r e c h o aplicado a l lo convierte o e n incapaz de ejercer algunos derechos'^5 Q en beneficiario d e la i m p u n i d a d legal.
De la interdiccin a la ley del 3 de enero de 1968
La j u r i s p r u d e n c i a se inclin a ajustarse a lo penal y sacar en conclusin q u e el
alienado n o poda ser responsable y que, por lo tanto, n o poda r e p a r a r (en dinero, estamos en lo civil); la exigencia d e e q u i d a d para con la vctima llevaba a los
tribunales a buscar u n responsable (que pagase), al q u e a m e n u d o e n c o n t r a r o n
entre los mdicos.'^*'
El r e c o n o c i m i e n t o del d e r e c h o de la vctima a recibir reparacin, u n a refiexin sobre la locura, el valor simblico del dinero, llevaron al legislador a decidir q u e la existencia de u n trastorno mental n o exima al autor d e la reparacin
del d a o (artculo 489-2 del cdigo civil).
Desde la constitucin del a o III, se declar la interdiccin p a r a u n estado
habitual de imbecilidad, de d e m e n c i a o de furor, que los j u e c e s p o d a n apreciar
sin o p i n i n mdica (cf. supra).
Ahora el juez est obligado a solicitar la opinin del mdico encargado del enfermo V n o p u e d e pronunciar la apertura de una tutela (o cratela) a menos que
la alteracin de las facultades mentales o corpcnales (innovacin fundamental) haya
sido c o m p r o b a d a por im mdico especialista, elegido de entre u n a lista preparada por el p r o c u r a d o r de la Repblica (artculo 493-1 del cdigo civil), formalidad
sustancial. Como siempre, el juez est en libertad de recurrir a u n experto de ms.
Desde la reforma, el j u e z , apoyndose en la opinin del mdico encargado del tratamiento, p u e d e m o d u l a r la capacidad: d e la tutela completa a la tutela aligerada,
conforme a la cual el adulto p o d r realizar algunos actos, p e r o estar representado siempre p o r u n tutor, o u n a cratela en la q u e conservar la iniciativa de
los actos, p e r o se le aconsejar o controlar.
Lo pericial en el articulo 64 del cdigo penal
Ulpiano'*' afirm la inocencia del furioso ''quia doli capax non est"; vimos q u e el
d e r e c h o antiguo n o lo sigui en esto,^*^ en tanto que el cdigo penal de 1810, en
'"' Civiles, electorales, etctera. Vase, cdigo de venta de bebidas, de la carretera, de la portacin de armas...!
"Artculos 1383, 1384 del cdigo civil; cf. donde dice: "de quienes hubiesen dejado vagar a locos
o a furiosos encomendados a su cuidado, o a animales nocivos o feroces" a. R. 30 del cdigo penal
(cf. ley del 19-22 de julio de 1791).
'" Domicio Ulpiano, jurisconsulto, amigo de Septimio Severo.
"* "La conviccin de un sortilegio no puede ser sino cosa de demencia, lo que no constituye Una
excusa", nota bajo Trib. Cass. 16 frimario, ao ix,/. Pal, t. o, 3 ed., 1837.
L.\ EVOLUCIN DE LA CUESTIN MEDICO-LEGAL
415
SU artculo 64, estableci: "Xo haba ni crimen ni delito cuando el inculpado se

hallaba en estado de demencia en el momento de la accin, o cuando se vio impelido por tma fuerza a la cual no pudo resistir":^ as pues, no haba delito que
perseguir, pero al hacer esto, habida cuenta del sistema francs de procedimiento, no se estableca ni la realidad de los hechos ni quin era el autor, lo que
es por dems lamentable.
La denuncia en el artculo 64: la gran mayora de los autores se cien poco ms
o menos a la definicin siguiente: "Sin duda, bajo esta expresin hay que comprender todos los matices que la ciencia mdica ha reconocido en la alienacin mental" (C.-C.-H. Marc, 1840, p. 126), en la que al trmino se le emparienta con una "acepcin general equivalente a la de locura o alienacin mental"
(ibid., p. 261).
En virtud de lo cual se plantean tres cuestiones importantsimas, las cuales,
segin las respuestas, determinarn actitudes periciales muy diferentes. Recordemos que el juez es libre de preguntar lo que quiera al experto, que no est obligado por las circulares de la cancillera.
Establecer la demencia en el sentido del artculo 64 es competencia del pei"ito? Casi siempre se formula la pregunta y se le da respuesta. Sin embargo, se
trata de un concepto jurdico, no mdico; la competencia del perito consiste en
establecer la realidad del trastorno mental, y aun de la alienacin, pero podra
pensarse que corresponde al juez formular en su ntima conviccin el juicio de
"demencia" y luego declarar el sobreseimiento. De hecho, cuando el perito responde a esta pregunta da un parecer, una apreciacin, que no forma parte, stricto sensu, de su tcnica.
La responsabilidad: algunos aceptan el trmino y se consideran competentes
para apreciarlo, como Marchand o Regis. Muchos estn en contra, como Dallemagne o Casper; este ltimo seala que el perito "no debe tener como fin de su
peritaje ms que los fenmenos de la naturaleza";"*" Laignel-Lavastine, Barb y
Delmas citan a G. Ballet: "No somos competentes para zanjar la cuestin de orden metafsico, no mdico, que es la de la responsabilidad" (M. Laignel-Lavastine, A. Barb, A. Delmas, 1929, p. 545), punto de vista que es el de la mayora
de los expertos contemporneos.4' Algunos, sin embargo, no sin reticencias se
muestran dispuestos a reconocer que el perito pueda responder acerca de la
anormalidad, la nocividad, la adaptabilidad, la impulsividad, la intimidabilidad,
la perfecbilidad del inculpado (ibid., p. 549). Laignel-Lavastine y colaboradores
proponen el concepto interesante de "capacidad penal" (ibid, p. 514). El nuevo
c. pen (a. 122-1 al. 1) no resuelve los problemas. Se necesita un "trastorno psquico o neuropsiquico que haya suprimido su discernimiento o el control de sus
actos", es decir, casi una modernizacin de lo que quedaba comprendido en el
antiguo trmino de demencia o enajenacin mental, es decir, estamos hablando de supresin del discernimiento. En cuanto al "control", encontramos un anglicismo que debe entenderse, en buen francs, por maitrise [dominio] (en efecto, no se comprueban las acciones de uno mismo). Jams se sabr si el sujeto
ha cometido o no la infraccin!
''J
abril
""
Como un hecho exterior es necesario para la produccin del constreimiento (Cass. 11 de

de 1908), algunos psiquiatras queran incluir entre estos hechos las pulsiones...
Op. cit., p. 257.
C/.]. Leyrie, "L'expertise psychiatrique", Etic Md. Chir., Pars, Psiquiatra, 37902/A10-1981.
416
EL SIGLO XX
El concepto de monomana haba trado consigo el de responsabilidad parciat

el monmano era responsable de los actos que no guardaban relacin con su
delirio, muy combatida: "la persistencia de la razn en la locura no implica de
ninguna manera una responsabilidad parcial correspondiente".''^ Hemos llegado a la responsabilidad atenuada: aun en el caso de que "deba culminar en una
atenuacin de pena, perjudicial a la sociedad, no por ello la psiquiatra quedar exenta de la obligacin de formularla, puesto que descansa en un hecho, que
nada puede cambiar [... ] no puede evitarse que existan diferentes grados de psicopatas",''3 y al juez corresponde apreciar esta atenuacin, aunque a menudo
pida al experto que responda a esta cuestin.*^
La "peligrosidad": cul es su sentido para el psiquiatra, el criminlogo, el
socilogo, el jurista? Lo que muy a menudo plantea la cuestin de la inteligibilidad del concepto por uno u otro de los grupos; siendo la peligrosidad social,
las ms de las veces, algo que el psiquiatra considera que no es de su competencia. Cuando la ley dice "peligroso para el orden pblico o la seguridad de las
personas" podemos asegurar que el prefecto y el psiquiatra entienden la misma
cosa? Ylajusticia?*^
Por ltimo, la internacin de oficio consecutiva a un "no ha lugar" segn el articulo
64 es la consecuencia de dos nociones: la "peligrosidad" social y la asistencia de
la sociedad debida a un miembro de la colectividad. Hay que evitar la exclusin
en razn de la enfermedad si se puede justificar la exclusin en razn de un acto
delictuoso. Magnan piensa, incluso, que "sera limitar la irresponsabilidad de los
alienados llamados criminales el tratarlos de manera diferente a la de los dems alienados",46 por lo cual se opone a los servicios especiales.
Algunos consideran equivalentes irresponsabilidad penal y exclusin. Nos parece que no es necesario conocer la crcel, que es el lugar de exclusin por excelencia, donde se multiplican las exclusiones internas: "calabozo", secciones especiales: de homosexuales (travestistas), toxicmanos, antiguas secciones de alta
seguridad, poderes de lo arbitrario. Los enfermos que tardaron siglos en salir de
la crcel sern enviados de nuevo a ella por sus mdicos? Tienen derecho a que
se les reconozca como tales y se les proporcione tratamiento, el perito psiquiatra tiene en ello su responsabilidad; condenado o inculpado, slo el hombre,
como tal, es importante.
El peritaje psiquitrico, la psiquiatra mdico-legal, como toda cosa viva, tiene
que evolucionar: es necesario velar por la salvaguardia de sus principios.
"...Haz que en aquel que sufre vea solamente al hombre... "
(Plegaria atribuida a Maimnides)
SERGE DOTTIER
^ V. Parant, La raison dans la folie, Pars, O. Doin e hijos, Tolosa, Privat, 1888, p. 409.
*' Regis, E., Precis de psychialrie, Pars, O. Doin e hijos, 1914, p. 1 072.
*" Circ. Justice, 20 de diciembre de 1905.
Cf. S. R, op. ciL, p. 7.
<s Lefons cliniques sur les maladies mentales, Pars, L. Bataille, Le progrs medical, 1893, 2" ed., p. 53.
Por desgracia, la prctica actual hace que cada vez haya ms psicticos en prisin! Estamos en vas
de re-crear hospitales psiquitricos penitenciarios (un esbozo de esto podra verse en las unidades
psiquitricas de hospitalizacin de ciertas prisiones).
UA. EVOLUCIN DE LA CUESTIN MEDICO-LEGM,
417
BIBLIOGRAFA
Dol, P.-J., La rglementation de l'expertise en matire pnale (suivie d'un formulaire),
Pars, R. Pichn y R. Durand-Auzias, 1960.
Laignel-Lavasline, M., A. Barb y A. Delmas, La pratique psychiatrique, Pars, J.-B.
Baillire e hijos, 1919, 2 ' ed.
Landry, M., Le psychiatre au tribunal, Tolosa, Privat, 1976.
Marc, C.-C.-H., De la folie, considre dans ses rapports avec les questions mdico-judiciaires, Pars, J.-B. Baillire, 1840, 2 vols.
Muse, R, L'homicide dans le Calvados de 1811 1944 et la question de l'expertise
psychiatrique, m m o i r e p o u r le CES d e Psychiatric, Caen, 1980, 619 pp., mecanografiado.
Porot, A., y C. Bardenat, Psychiatrie mdico-lgale, Pars, Maloine, 1959.
XXXVI. LA NUEVA LEY FRANCESA SOBRE

EL INTERNAMIENTO (LEY DEL 27 DE JUNIO DE 1990)
LA ANTIGUA ley de 1838, que fue inspirada por E. Esquirol y firmada por el rey
Luis Felipe en su castillo de Neuilly, por fin ha muerto! Sirvi de modelo a muchas legislaciones sobre el internamiento de los alienados, y posteriormente
resisti a la desaparicin de la monarqua constitucional que la vio nacer, al Segundo Imperio, a tres repblicas y a tres grandes guerras, la ltima de las cuales
trastorn por completo el mundo occidental. Ni siquiera la ola antipsiquitrica
de la dcada de 1960 ni la deslrirccin de los asilos en Italia lograron quebrantarla del todo. Ya no se contaban los proyectos de reforma que, desde el de Gambeta, al final del reino de Napolen III, pretendieron transformarla sin hacerla
desaparecer.
Slo en el ambiente de la escandalosa conmemoracin del bicentenario de la
Revolucin francesa los diputados franceses decidieron ponerle fin y remplazara por una nueva ley, tambin publicada un 30 de junio, la ley del 27 de junio
de 1990.1 Sin embargo, no se trata ms que de un nuevo fuego artficial conmemorativo, ya que ninguno de los grandes principios de la antigvia ley fue verdaderamente sepultado. Como lo veremos, las hospitalizaciones obligadas persisten y la antigua colocacin de oficio a iniciativa de la autoridad administrativa
o policiaca se conserva prcticamente igual, aunque en la actualidad se le llame
"hospitalizacin de oficio". El encierro del enfermo mental sigue siendo la vmica
solucin al problema de la obligacin de tratamiento, y la exclusin de aquel
que perturba a la sociedad prevalece como el procedimiento administrativo y
legal normal. Ninguna reflexin atenta de los legisladores franceses tom en
cuenta la prctica de la psiquiatra de sector ni los imperativos de la salvaguarda, ante todo, de la insercin social de los enfermos. Para estos ltimos, el incremento de las posibilidades y obligaciones de control del internamiento no es
ms que una garanta superficial. Slo la creacin de la nueva comisin jurisdiccional puede parecer un verdadero progreso. Sin embargo, necesitar que le
den los medios para funcionar realmente, y que los usuarios sean en verdad representados.
Correspondiendo al conjunto de los artculos L 326-1 a L 355 del Cdigo de
Salud Pblica, esta ley nos recuerda, primero, que "toda persona hospitalizada
con su consentimiento por trastornos mentales es considerada en hospitalizacin libre". Goza entonces de los mismos derechos y condicin que un enfermo
hospitalizado en un pabelln cualquiera de un hospital general. En cambio,
cuando se le hospitaliza sin su consentimiento, estar sujeta ya sea a la "hospitalizacin a peticin de una tercera persona", que remplaza la antigua "colocacin
u hospitalizacin voluntaria", o bien a la "hospitalizacin de oficio", que corresponde al antiguo "internamiento de oficio".
> Diario oficial, 30 de junio de 199U, pp. 7 664-7 668.
418
LA. NUEVA LEY FRANCESA SOBRE EL INTERNAMIENTO
419
L \ HOSPITALIZACIN A PETICIN DE UNA TERCERA PERSONA
La primera modalidad (seccin i de la ley, artculos L 333 a L 341) slo puede

llevarse a cabo si los trastornos mentales del enfermo imposibilitan su consentimiento y si su estado psquico impone, adems, atencin inmediata aunada a un
cuidado constante en un medio hospitalario. Adems de la solicitud de admisin
escrita por un miembro de la familia del enfermo o por una persona susceptible de actuar en beneficio de l (con exclusin del personal mdico, si ejerce su
funcin en el establecimiento de recepcin), se necesitan dos certificados mdicos detallados que daten de menos de 15 das, dando testimonio de-la imposibilidad del consentimiento del paciente y de la necesidad de que sea atendido y
vigilado de manera continua en un establecimiento hospitalario. Normalmente
estos dos certificados deberan ser redactados por mdicos ajenos a esta institucin, para evitar todo riesgo de colusin entre los practicantes. Sin embargo, se
ha aceptado que el segundo mdico que certifica pueda ejercer en el establecimiento de recepcin. Esto voielve en parte ilusoria la separacin que debera haberse mantenido entre ios mdicos responsables mdicamente de la hospitalizacin solicitada y el practicante hospitalario encargado, a su vez, de confiiTnar
o de invalidar en un lapso de 24 horas, luego en 15 das, y despus todos los meses,
la necesidad de mantener esta hospitalizacin solicitada. Para ello, este liltimo
debe redactar en cada ocasin un certificado detallado, concluyendo la prolongacin o la suspensin de la hospitalizacin. Aparte de los certificados peridicos "legales", puede y debe redactar un certificado de suspensin de la hospitalizacin solicitada, en cuanto compruebe que sta ya no se justifica. Los diferentes certificados deben ser dirigidos, con la mayor brevedad, a las autoridades
administrativas (artculos L 334, L 337 y L 338), lo que garantiza un control
extramdico de la hospitalizacin solicitada, mas no permite el respeto del secreto mdico para el enfermo, ya que ningn artculo de la ley obliga a las susodichas autoridades a mantener el secreto. Cuando ya no se renen las condiciones de la hospitalizacin, y a falta del certificado mdico entregado a tiempo,
el prefecto puede ordenar la suspensin inmediata de dicha hospitalizacin (artculo L 338). Pero en el caso habitual, es el mdico del establecimiento quien
habr procedido, al mismo tiempo que redacta un certificado de suspensin de
la hospitalizacin solicitada, a la alta del enfermo o, con su consentimiento, lo
habr mantenido en hospitalizacin libre para la continuacin, si an es necesario en un medio hospitalario, de su tratamiento.
i^\ HOSPITALIZACIN DE OFICIO
La segunda modalidad (seccin ii de la ley, artculos L 342 a L 349) corresponde a la hospitalizacin de oficio. Prcticamente no difiere del internamiento de
oficio de la antigua ley de 1838. En efecto, sigue siendo una orden gubernativa
(en Pars, del prefecto de polica) motivada y enunciando con precisin las circunstancias que hacen necesaria la hospitalizacin, a la vista de un certificado
mdico detallado (que no puede ser redactado por un practicante del establecimiento de recepcin), que ordena dicha hospitalizacin de oficio. Luego ser
420
EL SIGLO XX
el mdico hospitalario quien confirmar, o invalidar, la necesidad de la prolongacin de dicha hospitalizacin, en sus sucesivos certificados de 24 horas, de
15 das, y mensuales. Si el psiquiatra declara que la salida puede ser ordenada,
el director del establecimiento se ve obligado a referirlo en las 24 horas al prefecto, quien debe resolver sin demora (pero no forzosamente en el sentido de
la liberacin inmediata, ya que el artculo L 348-1 prev que, con ciertos pacientes, el prefecto puede elegir a dos psiquiatras ajenos al establecimiento para confirmar la opinin del practicante hospitalario, antes de ordenar dicha salida).
L o s DERECHOS DEL ENFERMO
Se prevn sanciones penales particularmente severas (de cinco das a un ao de

crcel, y de 500 a 15 000 francos, artculos L 352, 353, 354) para los directores y
los mdicos hospitalarios que no hayan transmitido con celeridad esos certificados o, en lo que se refiere a estos ltimos, no los hayan redactado en los tiempos previstos. Es decir, que en trminos generales el poder mdico est muy
bien controlado, mientras que el del prefecto conserva, en lo tocante a las hospitalizaciones de oficio, una gran libertad de decisin.
El paciente debe ser informado desde su admisin, y despus, cuando lo solicite, de su situacin jurdica y de sus derechos (artculo L 326-3). Estos ltimos
consisten en comunicarse con las autoridades, y en particular con el presidente
del tribunal de apelacin y el procurador de la Repblica. Tambin tiene derecho
a emitir y recibir correspondencia, consultar el reglamento interno del establecimiento en el que se encuentra hospitalizado y "recibir las explicaciones que se
refieren a l". Asimismo, puede hacerse aconsejar por un abogado o mdico de
su eleccin, o incluso seguir ejerciendo su derecho de voto y dedicarse a las actividades religiosas o filosficas de su eleccin. Y desde luego, el enfermo conserva a su salida "la totalidad de sus derechos y obligaciones de ciudadano" (artculo L 326-5). Goza tambin de una atencin particular del establecimiento en
que se encuentra hospitalizado. Este ltimo debe ser visitado (artculo L 332-2)
"sin publicidad previa una vez cada seis meses por el prefecto o su representante del tribunal de apelacin o su delegado, el alcalde del municipio o su representante y, por lo menos una vez cada tres meses por el procurador de la Repblica en cuya competencia est situado el establecimiento". Estas autoridades
reciben las reclamaciones de las personas hospitalizadas o de su consejo, y proceden, llegado el caso, a todas las verificaciones tiles.
L A COMISIN JURISDICCIONAL
Por ltimo, en cada jurisdiccin se debe instituir una "comisin jurisdiccional

de las hospitalizaciones psiquitricas encargada de examinar la situacin de las
personas hospitalizadas debido a trastornos mentales en lo tocante al respeto de
las libertades individuales y a la dignidad de las personas" (artculo L 332-3); dicha comisin estar compuesta por:
1. un psiquiatra designado por el procurador general ante el tribunal de apelacin;
LA NUEVA LEY FRANCESA SOBRE EL INTERNAMIENTO
421
2. un magistrado designado por el primer presidente del tribunal de apelacin;

3. dos personalidades calificadas una designada por el prefecto, y la otra por
el presidente del consejo general, las cuales sern un psiquiatra y un representante de una organizacin representativa de las familias de personas que padecen
trastornos mentales.
Esta comisin tiene un papel de control muy importante en las hospitalizaciones sin consentimiento (a peticin de una tercera persona o de oficio), de las
que debe ser regularmente informada. Tambin se le pone al tanto de su renovacin {\b das despus y cada ines) y de su suspensin, cuando el enfermo ha
recobrado sus posibilidades de consentimiento. Examina, si es necesario, la situacin de las personas hospitalizadas y, obligatoriamente, la de todo aquel cuya
hospitalizacin se prolonga por ms de tres meses, a peticin de una tercera persona. Informa, cuando le parece justificado, al prefecto o al procurador de la
Repblica de la situacin de las personas hospitalizadas. Sus miembros deben
visitar con regularidad los establecimientos en los que stas se encuentran, recibiendo todas sus reclamaciones, as como las de sus consejos. Por ltimo, esta
comisin verifica todas las informaciones transcritas en los registros legales, y
lleva a cabo un informe anual de actividad que transmite a las autoridades administrativa y judicial (6 artculo L 332-4). Este es un progreso considerable con
respecto a la antigua ley de 1838 y es de desear que estas comisiones jurisdiccionales gocen de una autoridad y de medios suficientes para poder en verdad funcionar, como lo prev la ley.
CONCLUSIN
En resumidas cuentas, esta ltima representa cierto adelanto con respecto a la

de 1838. Slo lamentaremos que no hava sido respaldada por un proyecto ms
ambicioso. "En lugar de retocar una vieja ley ya muy desmantelada y que poco
a poco caa en desuso, no deba, nuestro pas, a finales del siglo xx, guiar una
reflexin tica ms amplia acerca de los procedimientos de obligacin de tratamiento para todas las personas con capacidad de decisin reducida, no aislando ya a los enfermos mentales en una ley de excepcin como en el siglo pasado?" (N. Horassius y J.-C. Escolier).
Su principal mrito ser tal vez, ante las grandes dificultades de su aplicacin
prctica y algunas de sus contradicciones internas, el ser rpidamente obsoleta,
lo que adems previo el legislador, quien propone revisarla a los cinco aos
(ltimo artculo, L 355-4).
JACQUES POSTEL
SPTIMA PARTE
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA
EN EUROPA Y EN AMRICA
XXX\Î. ALEMANIA
E L SIGLO
XIX
Hasta fines del siglo xix, en los dominios de .\lemania, la asistencia prestada a
los enfermos mentales era esencialmente cometido de las comunas o de las fundaciones que corran con los gastos. Las ciudades o sus alrededores posean salas para locos, y algunos conventos reciban enfermos mentales; a veces, antiguos lazaretos se convirtieron en establecimientos para insanos. En las regiones
protestantes, conventos fuera de uso quedaron a disposicin de los interesados
en recoger insanos, luego de la Reforma realizada por los monarcas y los prncipes locales. En el siglo xvii, las celdas para locos las ms de las veces estuvieron
vinculadas a los hospitales. Los monarcas del siglo x\in, por el contrario, mandaron construir escuelas y talleres que dieron acogida no slo a los criminales y
a los antisociales sino tambin a los enfermos mentales. Desde la segunda mitad
del siglo x\ III, estos ltimos fueron internados en "casas para locos", cuyo objetivo era cuidar mejor a "los melanclicos, los cretinos y los maniacos y furiosos".
Un primer establecimiento privado, al alcance de las personas ricas, fue fundado en 1764 cerca de Bremen, en el cual se hacan curas de opio.
En los pases germnicos no se harn progresos en el alojamiento y cuidados
de los enfermos mentales hasta despus de las guerras napolenicas, en el marco de la secularizacin: la organizacin interior de cada Estado alemn se torn
ms rigurosa y se concedi mayor atencin a los derechos y deberes del Estado,
as como a los ciudadanos. El curso de estas transformaciones hizo que se tomase conciencia ms vivamente de la responsabilidad del Estado en lo tocante
a hacerse cargo de los enfermos mentales, los cuales, dado el desarrollo de las
ideas humanitarias, se haban convertido en una carga demasiado onerosa para
las comunas. Este punto de vista fue sostenido claramente, en 1805, por el ministro prusiano de Mardenberg y coincidi con el proyecto de convertir estos establecimientos en lugares de investigacin cientfica. En ese mismo ao, y como
efecto de tales estmulos, se construy en Bayreuth un "hospital para enfermos
mentales". Poco despus, se crearon numerosas instituciones psiquitricas, particularmente en conventos o en castillos que la secularizacin haba vaciado, y
que fueron puestos a disposicin de obras titiles para la sociedad por los prncipes del pas.
El desarrollo de los establecimientos psiquitricos en Alemania en el siglo xix,
que se efectu contra el fondo sociopoltico evocado en lneas anteriores, fue
ejecutado ideolgicamente por psiquiatras romnticos, entre los que cabe mencionar aJ.-G. Langerman (1768-1832) y j . C. Reil (1759-1813), que ejercieron
influencia especialmente notable. Reil plante dos finalidades para los establecimientos ptiblicos para locos: por una parte, deban servir para el internamiento
y la prestacin de cuidados a los locos incurables y, por la otra, deban ser suscepdbles de liberar a los locos "subjetivamente" curables de su enfermedad. Para
los establecimientos de internamiento, sostena que a los locos se les deba tener
42.5
426
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
recluidos de manera que no pudiesen hacerse dao ni a s mismos ni a los

dems. Al mismo tiempo, las instituciones deberan hacer todo lo que estuviese
en su poder para ofrecer al enfermo el mximo de bienestar. Por ltimo, deban
ofrecer a cada enfermo una ocupacin acorde con su estado.
En Alemania, el desarrollo de la red de establecimientos psiquitricos estuvo
sujeto a las ideas romnticas acerca de la influencia benfica del traslado del enfermo psquico a un medio natural, armonioso e idlico. Por eso, casi todos los
grandes hospitales psiquitricos fueron construidos fuera de las ciudades. Primero, numerosos edificios, que anteriormente haban tenido otros usos, fueron
modificados y readaptados. Hacia la mitad del siglo xix fueron apareciendo poco
a poco construcciones nuevas. La primera de este gnero en Alemania fue el
asilo de Schleswig, fundado en 1820. Las primeras casas adaptadas o construidas
eran pequeas, por falta de mtodos teraputicos adecuados a la vigilancia y los
cuidados de un niimero demasiado elevado de pacientes. Reil propuso que fuesen de 120 a 150 camas. Como el nmero de admisiones fue creciendo constantemente, el nmero de plazas se elev hacia mediados del siglo xix a cerca de
300. El ms grande de los asilos alemanes, inaugurado en Kleve en 1911, poda
albergar a 2 200 enfermos.
Durante el siglo xix, la construccin de establecimientos psiquitricos fue considerable: entre 1800 y 1899 se abrieron 279 hospitales psiquitricos; de ellos,
254 eran nuevos por completo y solamente 25 fueron adaptaciones de construcciones viejas. En cambio, en el transcurso de las tres primeras dcadas del siglo xx
slo se abrieron en Alemania 45 establecimientos nuevos. De igual modo, se
crearon muchas instituciones privadas en la segunda mitad del siglo xix (106 entre 1840 y 1869).
En los 10 primeros aos del siglo xix slo se fundaron establecimientos para
dar tratamiento. Los enfermos crnicos fueron recluidos en establecimientos
primitivos, completamente separados. Las precarias posibilidades de tratamiento y la incertidumbre del pronstico obligaron a muchos enfermos, que se haban convertido en crnicos, a permanecer en instituciones para tratamiento.
Por esta razn H. Damerow (1798-1866) se declar en favor de una "combinacin relativa" de los establecimientos para el tratamiento, la reclusin y los cuidados, es decir, de alojar en el mismo establecimiento a las dos categoras de
enfermos, pero en lugares diferentes. Este punto de vista rpidamente fue apoyado por la opinin general. Las razones de esto fueron, por una parte, consideraciones morales, pues el traslado de un enfermo desde un establecimiento
"de tratamiento" hasta un establecimiento "de cuidados" poda ser dolorosamente resentido por los enfermos o por sus familiares; por otra parte, fueron
razones cientficas: un enfermo trasladado escapara de una observacin exacta
del curso de su enfermedad. Von Gudden (1829-1886) preconiz, finalmente,
el establecimiento mixto, porque la mayora de los casos incurables no se diferenciaba en esencia de los curables. Hoy da an existen en Alemania los tres
tipos de establecimientos separados, relativamente combinados y mixtos.
En el siglo xix, los tratamientos practicados en las instituciones curativas de
Alemania no se distinguan en lo esencial de los empleados, por la misma poca,
en otros pases. Los "romnticos" acentuaron ms el elemento psquico que
puede actuar en forma de miedo, de angustia, de tensin, y usaron camas y sillas
giratorias, duchas, baos, etc. Los "somaticistas" utilizaron cremas necrosantes
ALEMANIA
427
en el cuero cabelludo, sangras, lavados excesivos, privacin de alimentos, etc.,

a lo que en seguida se aadieron el empleo del opio, los bromuros, el hidrato
de doral y de amileno, as como el paraldehdo. Tan slo en la medida en que
una mejor relacin psicolgica con los enfermos se fue estableciendo, y en la
medida que se introdujeron mtodos sedantes de baos permanentes y de tratamiento "en cama", la estructura arquitectnica de los establecimientos y el empleo de los mtodos de fuerza se modificaron. Los edificios perdieron su apariencia de crcel de corredores largos e innumerables celdas. En Alemania, Von
Gudden y L. Meyer (1827-1900) fueron los representantes entusiastas del nonrestraint-system de Conolly. Por influencia de este ltimo, las camisas de fuerza y los
dems instrumentos de restriccin se fueron abandonando poco a poco, hasta
que terminaron por desaparecer; a los enfermos se les concedi mayor libertad
de desplazamiento. Bajo el efecto de la humanizacin de los establecimientos
psiquitricos, a mediados del siglo se observ cmo las personas se fueron mostrando ms dispuestas a confiar los casos leves a estas instituciones. De esto se
desprendi la ampliacin del margen de libertad concedida a los enfermos.
Muchos psiquiatras, entre los que figur W. Griesinger (1817-1868), al comprobar estos cambios, expresaron la idea de que buena parte de los enfermos que se
hallaban en los establecimientos se podran encontrar mejor viviendo en colonias agrcolas. Se planearon stas tomando en cuenta las experiencias de otros
pases, como Blgica (Geel) y Francia. As se completaron numerosos establecimientos con dependencias rurales. Esta manera de prestar cuidados tuvo
particular significacin para los epilpticos y los oligofrnicos. El establecimiento ms importante, de los de esta clase, se fund en 1867, en Renania-Westfalia;
primero se le destin a los epilpticos, bajo la direccin del pastor F. von Bodelschingh (1831-1910). Tiempo despus, fue ampliado y recibi a otros enfermos
mentales, as como a los dbiles mentales, los imbciles, los toxicmanos, a los
cuales se les ofrecieron talleres de trabajo y cuidados adecuados.
De tal modo, como secuela de las corrientes de ideas humanitarias propias de
la primera mitad del siglo xix, se introdujeron cambios de acuerdo con sus principios idealistas, los cuales modificaron las condiciones de hospitalizacin de los
enfermos mentales. Estos cambios condujeron, en la segunda mitad del siglo, a
la multiplicacin de los establecimientos nuevos y redujeron el empleo de los
mtodos de fuerza. De igual manera, el sistema de tratamiento en colonias
qued reservado a determinados grupos de enfermos. Sin embargo, no se llegaron a realizar progresos teraputicos determinantes. Los principios legales de
admisin y de reclusin de los enfermos mentales en los diferentes establecimientos no se basaron, en el siglo xix, en ningn reglamento general preciso.
Estos reglamentos no aparecern en Alemania sino en el transcurso de la segunda mitad del siglo xx, por obra de una ley constitucional del 23 de mayo de
1949, que oblig a los "lands" a emitirlos.
El desarrollo de las instituciones psiquitricas alemanas, que hemos descrito,
se efectu sobre el suelo nutricio de las grandes corrientes de pensamiento que
dieron inspiracin, en conjunto, a la medicina de esta poca. Estas fueron, en
la primera mitad del siglo xix, fruto de las ideas especulativas propias del
romanticismo alemn, junto a las cuales los conceptos de la psiquiatra en
Francia parecen sobrios y prosaicos. Tan slo a mediados del siglo los conocimientos anatmicos y fisiolgicos, as como las observaciones clnicas, modifica-
428
r o n estos conceptos, los cuales tendrn, en lo sucesivo, influencia ms decisiva y

ms profunda q u e en Francia en el desarrollo d e u n a nosologa psiquitrica.
Los prototipos caractersticos del romanticismo psiquitrico consideran la enfermedad mental c o m o e n f e r m e d a d del alma. Se les llam "psiquistas" (Psychiker)
p o r q u e su actitud era ms "moralista" q u e "psicologista" (Ackerknecht, 1957).
Los p r i m e r o s romnticos importantes fueron: J. J. L a n g e r m a n n (1768-1832),
cuya contribucin principal fue la reforma d e los cuidados prestados a los locos;
J. C. Reil (1759-1813) y J. C. A. H e i n r o t h (1773-1843). Reil, q u e fue u n o d e los
primeros en luchar p o r la humanizacin de las instituciones psiquitricas, public en 1803 el p r i m e r tratado sistemtico de psicoterapia, Rapsodia sobre la aplicacin de los mtodos de tratamiento. H e i n r o t h consideraba toda e n f e r m e d a d mental c o m o consecuencia del pecado. C o m o protestante, atribua particular significacin a la conciencia individual, al relacionarla con la aparicin d e los trastornos psquicos; formul u n a de las primeras ideas sobre la c o m p r e n s i n d e los
conflictos interiores. Se le p u e d e considerar c o m o p r e c u r s o r del psicoanlisis en
la m e d i d a en q u e distingue u n "ello" que c o m p r e n d e los instintos y los sentimientos, u n "yo" y u n a instancia descrita c o m o "super-nos", q u e r e p r e s e n t a a la
conciencia. Fue igualmente el p r i m e r o en e m p l e a r el t r m i n o "psicosomtico".
J u n t o a los "psiquistas religiosos" existieron tambin "psiquistas ticos", e n t r e los
q u e figur K. W. Ideler (1795-1860), discpulo de L a n g e r m a n n . En su Compendio
de teraputica del alma (1835), en el q u e se m e n c i o n a r o n p o r vez p r i m e r a las
anamnesis de los enfermos, sostiene el p u n t o de vista d e q u e fuertes pulsiones
instintivas insatisfechas dan lugar a la declinacin psquica q u e c o n d u c e a la
e n f e r m e d a d mental.
Se trab u n a lucha e n t r e los "psiquistas" y los "somatistas", q u e se interesaban,
particularmente, en las modificaciones corporales observables en los enfermos
m e n t a l e s , sin dejar d e ser p o r ello m e n o s especulativos q u e sus adversarios.
En esta situacin, los directores d e los establecimientos psiquitricos, c o m o
H. Damerow (1798-1866), K. Fleming (1799-1880) y C. Roller (1802-1878), se convirtieron en figuras clave d e la psiquiatra en Alemania, i n d e p e n d i e n t e m e n t e de
q u e su orientacin haya sido ms flosfico-antropolgica o ms somtica. La
razn d e su importancia para la psiquiatra estriba en el h e c h o d e q u e sus confrontaciones cotidianas con los enfermos los movilizaron a expensas de las especulaciones excesivas, pues su energa se c o n c e n t r sobre t o d o e n el b u e n func i o n a m i e n t o d e las instituciones descritas. A mediados del siglo xix las ideas
romnticas cayeron e n el olvido; las redescubri ms tarde Freud, quien quiz
n u n c a tuvo conocimiento de la bibliografa psiquitrica romntica. "La psiquiatra d e asilo" fue p e r d i e n d o poco a p o c o su p r e e m i n e n c i a a causa de la "psiquiatra universitaria". Este hito dio nacimiento al brillo d e la psiquiatra clnica
orgnica, introducida p o r W. Griesinger (1817-1869).
Luego d e concluidos sus estudios, Griesinger trabaj d u r a n t e dos aos en el
hospital de W i n n e n t h a l , con A. Zeller (1804-1872). Pas a ser profesor de medicina i n t e r n a en Tubinga, Kiel y Zurich, y profesor de psiquiatra y neurologa en
Berln, hasta su m u e r t e en 1865. En 1845 public la p r i m e r a edicin de su Patologa y terapia de las enfermedades psquicas. Fue deseo de Griesinger liberar la psiquiatra e n Alemania del romanticismo y considerar la locura c o m o constituida
ALEMANIA
429
por diferentes estados cerebrales que formaban un complejo de sntomas. Propuso puntos de vista, vlidos todava hoy, acerca de las relaciones entre los sentimientos y las modificaciones fsicas, sobre la importancia del inconsciente, y
adems plante una sutil psicologa del "yo". Su espritu eclctico le permiti
reconocer una causalidad psicolgica en las enfermedades mentales; a la vez,
subray los peligros de su sobrestimacin en detrimento de las causas somticas.
Descubri tambin una gnesis completa de las enfermedades mentales. La psicopatologa debe a Griesinger un anlisis sutil de los trastornos del humor, del
pensamiento, de la volimtad, de la sensibilidad y de la motricidad. Si se reconocen sus referencias constantes a la anatoma patolgica, se le puede considerar
como el autntico fundador de la neuropsiquiatra.
La psiquiatra universitaria, naciente con Griesinger, fue seguida rpidamente
por la creacin sucesiva y acelerada de ctedras, as como por el intento de establecer un sistema psiquitrico nosolgico de las enfermedades mentales. Estos
esfuerzos, que representan un alejamiento de los conceptos de Griesinger sobre
la "psicosis nica", se presentaron bajo la forma de dos tendencias diferentes: la
de la "psiquiatra del cerebro", por una parte, y la de la "escuela clnica", por la otra.
Los representantes ms importantes de la primera de estas tendencias fueron
el austraco T. Mevnert (1833-1893) y su discpulo C. Wernicke (1848-1905), que
se ocuparon esencialmente de las afasias y crearon un esquema de los trastornos
psquicos conforme al modelo de aqullas, que despus habra de ser modificado
y perfeccionado por K. Kieist (1879-1961). Las investigaciones microscpicas del
cerebro, tal como fueron efectuadas por K Westphal (1833-1890), por ejemplo,
realizables, en gran parte, gracias a los numerosos casos de parlisis general, dieron como resultado una serie de descubrimientos anatomo-patolgicos que sin
embargo no aportaron significativamente mayor cosa a la nosologa psiquitrica. Constituye una excepcin el aislamiento de las demencias preseniles de
A. Alzheimer (1804-1915) y de A. Pick (1851-1924). Contrariamente al "establecimiento de sistemas" de la anatoma especuladva, como lo design Kraepelin, los
investigadores clnicos trataron de aislar los tipos de enfermedad mediante la
obsenacin del conjunto de su curso. Este desarrollo comenz con Snell (18171892), quien postul en 1865, al lado de la mana y la melancola, la existencia
de una "tercera enfermedad mental primaria", la que ms tarde habra de convertirse en la paranoia de Kraepelin. Los defensores ms destacados de esta
orientacin clnica fueron K. Kahlbaum (1828-1899), quien describi la catatonia, as como su discpulo E. Hecker (1843-1901), quien aisl la hebefrenia, y
E. Kraepelin (1856-1926), quien dio a la nosologa en Alemania un sello que,
hasta nuestros das, no ha perdido su validez.
Despus de una formacin profunda en psiquiatra, en anatoma del cerebro
y en psicofisiologa, Kraepelin fue profesor de psiquiatra, a la edad de 30 aos,
en Dorpat; en 1890 obtuvo la ctedra de psiquiatra de Heidelberg y en 1904 la
de Munich. Se retir en 1922 para dedicarse a la direccin del Insdtuto de Investigaciones Psiquitricas que haba fundado. Su manual de psiquiatra, mundialmente famoso, aparecido en 1883, fue reeditado nueve veces, hasta el ao de
1927. El sistema nosolgico de Kraepelin distingue, en primer lugar, las psicosis
exgenas de las endgenas. Las primeras comprenden los trastornos psquicos
que aparecen en los estados febriles, de agotamiento, de envenenamiento, como
consecuencia de los trastornos del metabolismo, por infecciones o por tumores
430
cerebrales, as como la demencia precoz, la que considera como secuela de

la autointoxicacin. Kxaepelin reuni en la dementia praecox las subformas de la
hebefrenia de Hecker, la catatonia de Kahlbaum y una forma paranoide. Las psicosis endgenas comprenden las psicosis de involucin, la locura maniacodepresiva, la paranoia, los estados psicopticos, la idiocia y la imbecilidad. El
vasto sistema descriptivo de Kraepelin de las enfermedades mentales representa la culminacin del desarrollo de la psiquiatra en la Alemania del siglo xix y
ofrece, al mismo tiempo, condiciones propicias para el desarrollo internacional
ulterior de esta disciplina en el siglo xx.
LA SITUACIN ACTUAL
El desarrollo de la psiquiatra en los hospitales y las universidades ha seguido

efectundose por separado en el siglo xx. A principios de siglo, los establecimientos se ocupaban esencialmente del mejoramiento de las condiciones de
hospitalizacin y de la introduccin de nuevos mtodos teraputicos, entre ellos
la ergoterapia, a la que se concedi atencin particular. Estos esfuerzos, en los
primeros decenios del siglo xx, cobraron un carcter de modelo internacional;
fueron particularmente estimulados por H. Simon (1867-1947), que introdujo
en 1929 mtodos de "tratamiento activo". La era nacionalsocialista, la segunda
Guerra Mundial y sus consecuencias ejercieron nefasta influencia en la continuacin de la reforma hospitalaria. No obstante, en el ltimo decenio se han realizado esfuerzos considerables en este sentido: una encuesta sobre la situacin de
la psiquiatra en la Reptblica Federal de Alemania comprueba que al 30 de mayo
de 1973, para una poblacin de cerca de 62 millones de habitantes, la Repblica
Federal tena en sus instituciones, privadas y pblicas, 113 500 camas destinadas
a los enfermos mentales. Entre los ltimos, los hospitales de ms de 1 000 camas
eran particularmente numerosos. En la mayora de los hospitales, los enfermos
estaban alojados en grandes salas. Los intentos de mejoramiento se han puesto
en prctica de manera desigual, tanto en la Repblica Federal de Alemania
como en la Repblica Democrtica Alemana. Sin embargo, por doquier ha reinado la tendencia a reducir el tamao de los establecimientos y el nmero de
enfermos encamados en una misma sala, as como a establecer un sistema hospitalario psiquitrico y psicohiginico general, que se acenta en las instituciones intermedias y en los cuidados ambulantes.
Jams se concibi un reglamento legal uniforme para toda Alemania, semejante al de Austria. En 1949, la Repblica Federal de Alemania promulg una
ley constitucional. Esta encomend a todos los pases miembros de la Repblica
el establecimiento de sus propios reglamentos legales, que se concluyeron entre
1951 y 1969. En 1968 se promulg igualmente, en la Repblica Democrtica
Alemana, una ley sobre las admisiones. Las diferencias entre estas legislaciones
estriban esencialmente en la eleccin de la persona encargada de la admisin,
cuando sta no es voluntaria, y acerca de la duracin de la reclusin forzosa en
casos de urgencia o que necesitan una observacin. Los intentos de reforma de
las condiciones legales actuales giran, sobre todo, en torno a una reduccin
de los servicios cerrados.
Kraepelin imbuy fuertemente en la psiquiatra de Alemania un espritu cl-
ALEMANIA
431
nice descriptivo y las escuelas que nacieron en el siglo xx, a pesar de sus divergencias, jams se han alejado de esta orientacin clnica. Pueden distinguirse
tres corrientes cientficas esenciales: la escuela clnica, en el sentido estricto del
trmino, mantuvo su inters por la investigacin sobre la evolucin de las enfermedades y produjo modificaciones o ampliaciones al sistema nosolgico de
Kraepelin. Entre stas, la introduccin de los "sndromes exogenos agudos" por
K Bonhoeffer (1868-1948) es la prometedora. Las modificaciones ms importantes conciernen a las subdivisiones de las psicosis endgenas: la escuela de
Hamburgo (H. Brger-Prinz, 1897-1976) considera una parte de las psicosis atribuidas clsicamente a la esquizofrenia como "estados maniaco-depresivos mixtos de alternancia rpida"; en la Repblica Democrtica Alemana, K. Leonhard
(nacido en 1904), como su maestro K. Kleist (1879-1960), descendiente de la
psiquiatra localizadora, opone a la dicotoma entre psicosis esquizofrnicas y
afectivas la hiptesis de que existe un gran nmero de psicosis endgenas diferentes. La orientacin psicopatolgica fundada por K. Jaspers (1883-1962), que
se conoce con el nombre de escuela de Heidelberg, se ha propuesto como tarea
describir y designar por su nombre los fenmenos psquicos patolgicos sin relacionarlos inmediatamente despus con unidades nosolgicas. Uno de los representantes ms clebres de esta escuela, K. Schneider (1887-1967), ha indicado
criterios de esquizofrenia sin relacin con el curso de esta enfermedad: los sntomas de primer grado. Estos habran de ser empleados despus, contrariamente
a la intencin de Schneider, por muchos psiquiatras alemanes y anglosajones
para establecer un diagnstico nosolgico. La tercera escuela alemana, la de la
psiquiatra pluridimensional, tiene sus fuentes en Tubinga; sus representantes
ms clebres son R. Gaupp (1870-1953) y E. Kretschmer (1888-1964). Lo propio
de esta escuela es tomar en consideracin, en cada caso particular, lodos los
factores que pueden desempear un papel en la gnesis y el curso de la enfermedad, tales como la constitucin, los mecanismos psicorreactivos, las modificaciones genticas y orgnicas de las funciones cerebrales.
Prescindiendo de los intentos de la escuela de Tubinga, el desarrollo de la psicoterapia en Alemania se efectu fuera de las universidades. Una sociedad de
psicoanlisis fue fundada en 1908 en Berln y en 1910 en Munich. Berln organiz en 1919, un ao antes que Viena, un instituto de formacin en el que trabajaron clebres psicoanalistas, como F. Alexander (1891-1964), O. Fenichel
(1897-1946) y K. Horney (1885-1953). El nacionalsocialismo interrumpi este
desarrollo hasta el final de la guerra.
Despus de ella, las universidades se dedicaron a crear departamentos representativos de las diferentes corrientes psicoteraputicas actuales, cuyo nmero
no ha dejado de aumentar hasta nuestros das.
PETER BERNER
BIBLIOGRAFA
Ackerknecht, E., Kurze Geschichte der Psychiatrie, Stuttgart, Enke, 1967.
Alexander, F. G., y S. T. Selesnick, Geschichte der Psychiatrie, Konstanz, Diana,
1969.
432
ASPECTOS DE IA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
Ernst, K., "Zur Geschichte d e r Psychiatrie u n d ihrer Krankenhuser", en Krankenhauspsychiatrie, Stuttgart-Nueva York, Fischer, 1977, p p . 3-6.
H a d d e n b r o c k , S., " U n t e r b r i n g u n g u n d Freiheitsentziehung aus psychiatrischer
Sicht", en Handbuch derforensischen Psychiatrie (hsg. H. G p p i n g e r u. H. Witter),
Berh'n-Heidelberg-Nueva York, Springer, 1972, p p . 1 384-1 426.
Jetter, D., Geschichte des Hospitals, t. i, Wiesbaden, Steiner, 1966.
Kolle, K., Grosse Nervenrzte, tomos i y ii, Stuttgart, T h i e m e , 1970.
Panse, R, Das psychiatrische Krankenhuswesen, Stuttgart, T h i e m e , 1964.
Rigler, O., y H. Brigl, "Anstaltpsychiatrie gestern u n d heute", e n Wien. Klin
Wschr.Jhg., 74, 1962, p p . 876-881.
Tlle, R., "Die Entwicklung d e r d e u t s c h e n Psychiatrie im 20. J a h r h u n d e r t " , en
Die Psychologie des 20. Jahrhunderts, t. 10, Zurich, Kindler, 1980, p p . 13-23.
XXXVIII. ARGENTINA
es un pas de formacin reciente: la llamada Revolucin de Mayo
tiene lugar en 1810, la Independencia se declara en 1816. Caracterizado por un
pequeo nmero de habitantes dispersos en un inmenso territorio, el pas
dispone de una gran variedad de climas y posee importantes recursos naturales.
Su poblacin est constituida en su mayora por descendientes de inmigrados
europeos llegados masivamente a finales del siglo xix y principios del xx. En esa
poca, los indgenas ya casi han sido exterminados; la poblacin autctona est
constituida por criollos, producto del mestizaje entre los colonos espaoles
asentados en los territorios de Ro de la Plata desde el siglo xvi y las mujeres
indgenas.
Con un desarrollo cultural orientado hacia Europa, una poblacin mayoritariamente urbana, una ruptura histrica entre el enorme y arrogante Buenos
Aires y el resto del pas, Argentina, siempre en busca de una identidad nacional,
es un pas de contrastes y de controversias. Su dependencia poltica y econmica
con respecto a las naciones ms desarrolladas constituye su determinante histrico ms importante. Por tiltimo, se suma su localizacin geogrfica, que incit
a Borges a situar a Argentina en los "suburbios del mundo".
Argentina, de la que se pensaba que llegara a ser los Estados Unidos de Amrica Latina, no cumpli sus promesas. Singulares acontecimientos polticos y
producciones culturales de primer nivel se entrelazaron con pocas de rara
violencia.
Este destino, al estilo del tango, permite entrever la trama ya trgica, ya irrisoria de su existencia.
En el campo de la psiquiatra y ulteriormente en los de la psicologa y del psicoanlisis, debe sealarse una doble particularidad, propia de Argentina:
un desarrollo precoz comparado con el del resto del continente;
una extensin que se tradujo por una influencia considerable en el conjunto
de la vida cultural.
En efecto, desde la Disertacin sobre la mana aguda, escrita en 1827 por Diego
Alcorta (1801-1842), primera tesis de doctorado en psiquiatra no slo de Argentina sino de Sudamrica, hasta el moximiento psicoanaltico de estos lmos
decenios, pasando por la obra institucional de Domingo Cabred (1859-1929) a
principios del siglo xx, se observa en ese pas la existencia de un fenmeno muy
singular si se le compara no slo con los pases vecinos sino, asimismo, con regiones ms lejanas.
La importancia, tanto demogrfica como poltica, de la ciudad de Buenos
Aires y de sus alrededores justifica el hecho de que, en la crnica sinttica que
presentamos, la consideramos el escenario principal de la historia psiquitrica
argentina. Las ciudades de Crdoba, Rosario y Mendoza la siguen en importancia en este campo.
ARGENTINA
433
434
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMERICA
L A COLONIZAC;IN ESPAOLA
Creencias y sabidura indgenas

Los indgenas que habitan los territorios de Ro de la Plata, de los que se distinguen tres grandes grupos: los guaranes al noreste, los quechuas al noroeste
y los araucanos al suroeste, tenan concepciones mdicas similares. Designaban
en su dialecto a las diferentes formas de locura, distinguiendo "la susceptible de
la expansiva, la melanclica de la furiosa, la catatnica de la impulsiva, la embriaguez alcohlica, el desvanecimiento, el delirio y la extravagancia".
Las afecciones mentales solan tratarse por medio de una ceremonia colectiva durante la cual se bailaba con el paciente. El recurso al brujo era constante.
Los delirios febriles, reconocidos, eran tomados a cargo por el curandero con el
eventual recurso al brujo. Se daba particular importancia a las enfermedades
congenitas, atribuidas a las influencias de la madre en el feto y se atendan por
medio de sortilegios.
La coca, la belladona y la datura, utilizadas para lograr el xtasis dtnante las
ceremonias destinadas a expulsar a los malos espritus, podan ocasionar trastornos mentales de origen txico.
Los delirios licantrpicos ocupaban un lugar por separado debido a su frecuencia; las leyendas indgenas llevan la huella de ellos (el indio-tigre). Para
luchar en contra de esos fenmenos, el recurso a los talismanes, a aves con virtudes sobrenaturales, se aunaba la eleccin de las plantas escogidas para adornar
el altar de los brujos.
Uno de los mitos observados en la poca colonial atribua la mayora de las
enfermedades a los movimientos de un rgano, el padrejn en el varn, la madre en
la mujer, rgano situado entre el vientre y el pecho y susceptible de subir hasta la
cabeza. La creencia en los espritus era corolario de un culto a la Pacha Mama,
a la que se imploraba la liberacin del espritu al que se mantena prisionero.
Entre los guaranes, Curupi, ser flico fabuloso, produca locura en las mujeres
que lo haban percibido. Su rgano viril le permita enlazar a las personas que
deseaba llevarse.
Los gauchos teman al malfico Basilisco, serpiente ciclpea cuya simple mirada haca perder la razn.
Los obispos y gobernadores de la colonia lucharon en vano en contra de la
brujera, no logrando, salvo el contagio de numerosos espaoles, ms que modificar su imaginera y desplazar sus temas.
Instituciones de tratamiento y fonnadn de mdicos durante la Colonia
Durante la segunda fundacin de Buenos x\ires, en 1580, Juan de Garay destina
la "manzana" a la construccin de un hospital; mas finalmente no ser sino en
1611, en otro emplazamiento, cuando se construir el hospital San Martn. Constituido por una capilla y dos casas de adobe, es poco utilizado por falta de mdicos y de medicamentos. El poder poltico y las autoridades religiosas se disputan
el control del escaso dispositivo sanitario mientras que los habitantes prefieren
ARGENTINA
435
hacerse atender a domicilio utilizando frmulas tradicionales y recurriendo a

los curanderos y a los brujos.
En lo tocante a la locura, tanto los monjes como los responsables municipales
tienen la costumbre de separar a los enfermos conforme a tres categoras, cada
una con su modo de tratamiento:
los "furiosos" son encarcelados despus de la consulta del brujo si son indgenas, del sacerdote si son blancos. Ah, se les mantiene recluidos por simple
decisin mtxnicipal; son "formados" por medio de golpes, de a)Trnos obligatorios, de duchas, inmo\ilizados por cadenas. Cuando ha pasado el periodo de agitacin, las familias los devuelven a la casa, en donde se prosigue el tratamiento,
con el sacerdote o el brujo, segn el caso. A falta de ello, pueden permanecer
encarcelados durante aos;
los "deprimidos" son atendidos a domicilio;
por liltimo, los "tranquilos" son objeto de una subdivisin entre "caprichosos", cuyo delirio parcial permite su permanencia en un medio social simple y
tolerante, los "necios", atendidos por su familia y a menudo encerrados en el
domicilio para ocultarlos, y finalmente los "graciosos", que sirvieron de bufones
en las cortes sucesivamente de los incas, luego de los virreyes, cuando no era
ante los gobernadores, los obispos, hasta los grandes propietarios que los adoptaban para regocijar y distraer a sus hijos.
La escasa poblacin de los pueblos del xirreinato de Ro de la Plata hizo superfina la creacin de casas de insensatos durante los siglos K\II y xviii. No es
sino a partir del siglo xix cuando el auge demogrfico empieza a ejercer su presin: la ciudad de Buenos Aires contaba entonces con ms de 40 000 habitantes.
Mas ya en 1748 el hospital de San Martn, transformado en el hospital de
Santa Catalina, es dirigido por los religiosos de Nuestra Seora de Beln. En l
se interna a los "dementes" entre los dems enfermos. Son enviados por las autoridades ci\iles cuando molestan en la crcel. Los sacerdotes belemnitas los emplean como enfermeros o sirvientes. Cuando no pueden cumplir con esas funciones, se les aisla en una casucha contigua al hospital, llamada "El loquero".
Cuando en 1767 los jesutas son expulsados de Amrica, los belemnitas obtienen del rey la autorizacin de ocupar las instalaciones que quedan vacas. Una
de ellas, la residencia de Beln, servir a partir de 1799 para el internamiento de
los "incurables, locos y contagiosos". Poco despus, el edificio ser habilitado a
fin de transformarse en un hospital general para varones; los enfermos mentales,
cuyo nmero aumenta considerablemente, van a ser alojados en un sector particular de dicho hospital (el pabelln de los dementes), que alberga a la mitad
de los enfermos admitidos en el hospital. Se trata de "locos sin recursos", a los
que no se puede dejar ni en su domicilio ni en libertad.
Ninguna familia que disponga de ingresos suficientes interna a los suyos en la
residencia, prefiriendo su reclusin en conventos o en casas de campo.
Jos Ingenieros (1877-1925) relata que "dos terceras partes de los alienados
evitaban la hospitalizacin, pues la costumbre se opona a ella". "Aparte del
horror y la vergenza que suscitan los hospitales en esa poca, se sabe perfectamente que los tranquilos no gozan de ninguna atencin mdica, en tanto que a
los furiosos se les hace entrar en vereda por medio de violentos mtodos de
correccin." El mismo autor estima en 200 el nmero de alienados en lo que
atae a la ciudad de Buenos Aires en 1810.
436
En lo tocante al resto del pas, salvo algunas referencias aisladas en los archivos de tal o cual ciudad, una sola experiencia merece inters: las crnicas acerca de los alienados internados desde mediados del siglo xviii en el hospital San
Roque de Crdoba, tambin en manos de los belemnitas.
Hasta mediados del siglo xviii los nicos mdicos que atracan en la lejana
colonia son los de los barcos comerciales y de transporte de tropas. Para favorecer el desarrollo de la salud pblica, el virrey Vrtiz crea el Protomedicato y hostiga al mdico de la expedicin de Ceballos, Miguel O'Gorman, para que se
quede a organizar los hospitales. Habiendo estudiado en Pars y Reims, y luego
revalidado su ttulo en Madrid, O'Gorman toma la cabeza del Protomedicato en
1780. Esta nueva institucin tiene a su cargo todos los asuntos de salud pblica y,
sobre todo, la acreditacin de los mdicos y de los farmacuticos. Ser disuelta
en 1822.
E L SIGLO
XIX
Desde principios del siglo xix, Buenos Aires, sede del virreinato de la Plata, es
el centro ms importante del territorio argentino. En 1806 y 1807 su poblacin
en armas rechaza dos tentativas inglesas de invasin. Espaa es ocupada por los
ejrcitos napolenicos y su rey hecho prisionero. Las colonias deben elegir su
gobierno.
Inducido por los comerciantes y los intelectuales, un clima de rebelin impregna la atmsfera de esa poca. Rousseau y el enciclopedismo, la Revolucin
francesa y la Independencia de los Estados Unidos, la enseanza dejada por los
jesutas, pero asimismo los preceptos del derecho "foral" espaol, todas estas
influencias sr\'en de material para los idelogos de la Revolucin de Mayo de
1810, quienes elaboran una base doctrinal heterognea con efectos explosivos.
Las costumbres se modifican, la vida cotidiana se infiltra de poltica, se cuestionan las estructuras de la rgida Espaa colonial. Las nuevas ideas llegan al
ritmo del asentamiento de los nuevos inmigrantes.
La influencia europea se hace sentir profundamente en el campo propio de
la medicina. A partir de 1801 el Protomedicato instaura un plan de formacin
de los mdicos, a semejanza del existente en Edimburgo. Entre las lecturas obligatorias, citemos el tratado de qumica de Lavoisier, los de anatoma de Castells
y de Lavaca, los de medicina clnica de Cullen y de Grgori.
Cosme Argevich remplazar a O'Gorman y dirigir los estudios de medicina,
que en 1813 sern impartidos en el marco del instituto de medicina militar.
Argevich y su hijo, que lo sucede, imparten una enseanza inspirada en el sensualismo y la filosofa (Condillac, Cabanis y Destutt de Tracy).
Mientras sus tropas llevan a cabo la guerra de independencia en contra de la
monarqua espaola restaurada, luchando hasta Chile y Per, la antigua Colonia
pasa por agitaciones polticas; el poder de Buenos Aires se consolida. Juntas, despus triunvirato efmeros dejan el poder a Bernardino Rivadavia, poltico sagaz,
progresista, vinculado a los grandes terratenientes de la provincia de Buenos
Aires y deseoso de crear un foco cultural de estilo europeo en las orillas de la
Plata. Durante su gobierno (1826-1827) se crea la Universidad de Buenos Aires.
Los estudios son fomentados de manera decisiva, florecen iniciativas periodsticas, los primeros estudios estadsticos y levantamientos topogrficos son
ARGENTINA
437
comanditados p o r el Estado. Los estudios d e medicina pasan a m a n o s d e a nueva

universidad, en la q u e se crea u n d e p a r t a m e n t o de medicina. Cosme Argevich
hijo es su profesor. Bajo su direccin, termina sus estudios Diego Alcorta con su
famosa tesis sobre la mana (cf. infra). Se observa u n perfecto c o n o c i m i e n t o d e
la o b r a d e Pinel, traducida al espaol a partir d e 1804. Alcorta se revel e n ella
positivista antes d e tiempo, criticando e n Pinel el defecto d e a h o n d a m i e n t o e n
a n a t o m a patolgica; piensa p o d e r e n c o n t r a r e n ella el sustrato orgnico d e las
e n f e r m e d a d e s mentales; n o p o r ello deja d e a d m i r a r el edificio terico construid o p o r Pinel. Ejerciendo e n el pabelln d e los d e m e n t e s del hospital g e n e r a !
para varones, seala q u e "en n u e s t r o pas, las e n f e r m e d a d e s mentales se caracterizan ms bien p o r u n a postracin q u e p o r la excitacin d e la m a n a aguda".
En 1826, el hospital est constituido p o r tres salas generales (100 camas), u n a
sala de presos (10 a 20 camas), u n a sala d e crnicos (20 a 25 camas) y u n a sala
reservada a ios oficiales del ejrcito (10 camas). C o m o a n e x o , el p a b e l l n d e los
d e m e n t e s consiste, segn Albarellos, e n u n "cuadriltero d e 33 m e t r o s d e largo
p o r 21 metros d e a n c h o , edificado p o r todos lados, a t o d o lo largo del cual se
e n c u e n t r a u n a galera abovedada, con algunos rboles e n su centro", q u e
pareca haber sido destinada para servir de celdas a los jesutas que lo construyeron,
puesto que est compuesto de cmaras aisladas con puertas que dan a la galera, las
habitaciones siendo todas bonitas y muy secas, Ah, se mantena encerrados con un
centinela en la puerta a los locos a los que un mdico no pasaba a ver ms que si enfermaban de otra cosa que no fuera su demencia pues para sta no se prodigaba entonces ningn tratamiento. [...] Estos locos eran atendidos o, mejor dicho, dirigidos por
un contramaestre que sola llevar consigo un garrote con el que tena la costumbre de
golpear a quienes no obedecan sus rdenes, hacindose pues respetar por medio del
terror. Cuando uno de los locos se volva furioso en uno de esos accesos que con frecuencia se observan en las demencias crnicas, se le encerraba en su habitacin, sin
muebles y muy a menudo sin cama; ah permaneca mientras durara su estado de exaltacin mental.
Sealemos, c o m o lo hace Vezzetti, q u e la tesis d e Alcorta se c e n t r a ms e n las
cuestiones nosogrficas y clnicas q u e e n los aspectos q u e se relacionan c o n la
teraputica institucional o el tratamiento moral; n o funda u n a escuela, n o suscita a l u m n o s y cae e n el olvido. Su trabajo n o resurge ms q u e u n siglo despus,
p r i m e r o c o m o referencia bibliogrfica.
Alcorta n o slo es mdico; e n s e a asimismo filosofa, al igual q u e los Argerich
y los dos pensadores q u e i n a u g u r a r o n ese tipo d e estudios en Argentina: J u a n
Crisstomo Lafinur y j u a n Manuel F e r n n d e z d e Agero. Alcorta o c u p a la ctedra d e filosofa (entonces "ideologa") en la universidad c u a n d o la reaccin a la
posicin d e los idelogos empieza a difundirse e n t r e sus filas.
En efecto, d u r a n t e el g o b i e r n o d e J. M. Rosas, q u e va d e 1829 a 1852, u n movim i e n t o d e ideas anlogo al d e la Restauracin francesa va a p o d e r ms y la
"Atenas d e Amrica se transformar e n la Tebas d e la Plata", c o m o se l a m e n t a
C. O. B u n g e e n 1911.
P o r razones polticas, Rosas retira a las sociedades filantrpicas y de beneficencia la administracin d e los hospitales y d e las escuelas, y p r o n t o r e d u c e a casi
n a d a las subvenciones q u e el g o b i e r n o les otorgaba. Seguir el c o m p l e t o aband o n o d e t o d a poltica sanitaria y el e x t r e m o d e t e r i o r o d e los hospitales.
438
Los enfermos mentales e n c e r r a d o s e n el pabelln de los d e m e n t e s pasarn

p o r la p e o r p e n u r i a q u e se p u e d a imaginar. Melndez y Coni, e n u n trabajo d e
1880, relatan:
Vivan aglutinados los unos con los otros, la mayora sin ms cama que el suelo fro y
desnudo, en calabozos hmedos, oscuros y pestilentes. Las cadenas para sujetarlos
y para apaciguar a los furiosos eran de uso frecuente para calmar la agitacin. [...] La
teraputica se resuma a las sangras, sedales, revulsivos cutneos y opio [...] el tratamiento moral en general no se conoci durante esos aos, y si lo fue no se le puso en
prctica [...] Si se consultan los datos de este establecimiento, se comprueba que la
mayora de los enfermos eran clasificados como dementes, palabra que expresaba ms
bien el tipo de afeccin que la afeccin misma. Otros eran etiquetados delirium tremens
y muy a menudo se confunda el sntoma y la enfermedad; las ilusiones y las alucinaciones eran entonces clasificadas como enfermedades cuando que son sntomas comunes de toda una variedad de enfermedades mentales.
Se estima e n ms d e 200 los alienados del hospital general para varones, a los
q u e hay q u e agregar los q u e estn encerrados e n la crcel municipal, alojados
e n condiciones atin peores. La situacin d e las mujeres n o es mejor. D u r a n t e
t o d o el p e r i o d o d e la Restauracin argentina, los estudios q u e tratan d e la patologa mental son recibidos con desconfianza y considerados sospechosos de
hereja. Las raras tesis publicadas entonces, 11 en total, tienen p o c o inters cientfico; y si se leen los trabajos d e los alienistas e u r o p e o s , c o m o p e r m i t e n supon e r l o algunos indicios, esto n o se traduce ni en la e n s e a n z a universitaria ni en
las prcticas hospitalarias. Ingenieros refiere q u e las discusiones acerca d e la
o b r a d e Mesmer y el m a g n e t i s m o animal, q u e h a b a n suscitado inters a principios d e siglo, desaparecen d e la escena; n o circula e n t o n c e s ms q u e u n a bibliografa q u e a t a e a "la medicina y la teraputica d e Leroy semejante a u n a prctica d e c u r a n d e r o " .
La Constitucin nacional es p r o m u l g a d a en 1853, u n a o despus d e la cada
d e J. M. Rosas. Los f u n d a m e n t o s de la organizacin de la nacin y d e la construccin del Estado se establecen bajo la influencia d e B u e n o s Aires, q u e increm e n t a su d o m i n i o a partir d e 1862.
U n alienista, Ventura Bosch (1814-1871), presidente d e la Sociedad Filantrpica, y u n a personalidad poltica, Tomasa Vlez Srsfield, d e la Sociedad de
Beneficencia, dedicados a la tarea d e liberar a los locos d e sus sufrimientos, form a r n u n a pareja mtica. Crean en 1854, en Buenos Aires, e n los t e r r e n o s d e la
antigua casa d e convalecencia, el p r i m e r establecimiento p a r a alienadas. Desde
su inauguracin, se alberga a 68 enfermas. Dos d e los tres pabellones llevan los
n o m b r e s d e Pinel y Esquirol. Ese lugar llegar a ser el Hospital General de
Alienados; albergar a principios del siglo xx a cerca de 2 000 enfermas, y sigue
siendo hoy da, con el n o m b r e de Hospital Braulio A. Moyano, el hospital para
mujeres ms i m p o r t a n t e del pas.
En sus inicios, Bosch, inspirndose en el tratamiento moral, i m p r i m e al suyo
u n a c o n c e p c i n pineliana. Las pacientes d e b e n trabajar (cosen uniformes para
el ejrcito) y adherirse a las prcticas religiosas e n vigor La locura sigue identificndose con el p e c a d o y se espera q u e la voluntad, el trabajo y la oracin p o d r n
p o n e r l e fin. Sin e m b a r g o , se i n t r o d u c e n las primeras reglas d e higiene, los ejercicios fsicos, u n sistema d e recompensas, talleres q u e d a n testimonio d e la
ARGENTINA
439
humanizacin del trato que se da a las enfermas. Osvaldo Egua (1826-1897)

toma la direccin de la institucin despus de Bosch. Ser maestro de Domingo
Cabred.
Por su parte, los enfermos del pabelln de dementes del hospital general para
varones de Buenos Aires son transferidos en 1863 a una nueva institucin, creada asimismo a iniciativa de Ventura Bosch: el hospicio San Buenaventura. Este
ltimo se vTaelve el Hospicio de las Mercedes en 1873; luego, a partir de 1967, el
Hospital J. T. Borda. Constituyendo desde el principio el ms grande hospital
psiquitrico para varones de la capital, se volvi la figura emblemtica del asilo
en Argentina.
LA GENERACIN DEL DECENIO DE 1880
Se da este nombre al grupo poltico y cultural de hombres que, impulsados por

una voluntad de progreso social, provocan la transformacin acelerada de la
sociedad argentina, al mismo tiempo que amplan el poder del Estado al conjunto del pas.
Esta etapa coincide con la llegada masiva de olas migratorias procedentes sobre
todo de Espaa y de Italia, mas asimismo de Francia, Irlanda, Alemania, Rusia,
Polonia, contando con numerosas familias de origen judo. Campesinos o artesanos empujados muy a menudo por la miseria, buscan tierras de cultivo y fuentes de trabajo. La frustracin precoz de esas esperanzas arroja a la mayora a los
suburbios de las ciudades. La capital y los centros urbanos ven incrementarse
masivamente su poblacin, lo que engendra nuevas problemticas en una sociedad en plena mutacin.
El discurso religioso, daado por las luces de la ciencia, el positivismo cientfico y filosfico y el utilitarismo en la tica, dan lugar a una religin de la naturaleza. La intelligentsia de la nueva repblica, orientada hacia Europa, se hace eco
de este movimiento de las ideas e intenta reproducir "esos mismos criterios en
los lmites de la ciudad-puerto y de la pampa salvaje".
Este clima imprime al dispositivo psiquitrico un nuevo impulso. De la descripcin de la mana aguda, se pasa a la institucin de asilo, a la instauracin del
tratamiento moral y del trabajo teraputico. El Pinel clnico y nosgrafo de
Alcorta cede el lugar, con un desfase de ms de medio siglo, al Pinel terapeuta.
El gran animador de este cambio es Lucio Melndez; recibe el cargo de ser,
en el momento de su creacin en 1886, el primer profesor de la ctedra de las
enfermedades mentales de la facultad de medicina (que ulteriormente se llamar ctedra de clnica psiquitrica).
La fuerte corriente migratoria de esos aos incrementa y modifica la poblacin de los asilos. Casi la mitad de las personas internadas son de origen extranjero; la mayora son italianos, solteros y sin instruccin. Esta comprobacin favoreci una concepcin tendiente a identificar las categoras de loco, pobre,
marginal e inmigrante, la cual tuvo una profunda repercusin en el discurso psiquitrico de la poca.
Hacia 1900, Coni describe as el Hospicio de las Mercedes:
Es un asilo cerrado con patios cuadrados rodeados por galeras. La parte ms reciente est compuesta por pabellones aislados, que constituyen los pensionados. Ms lejos
440
ASPECTOS DE LA PSIQUUTRA EN EUROPA Y EN AMRICA
se encuentran los sectores de los alienados delincuentes, completados por el laboratorio de anatoma patolgica. Ah mismo, en el seno de esta sociedad marginada, funcionan talleres de fabricacin de escobas, de costura, de zapatera, de carpintera, de
colchonera, de imprenta, de fotografa, as como una lavandera en la que se desinfecta la ropa de todos los hospitales municipales. El trabajo que realizan los internos
representa una importante suma de dinero destinada al sector de ese singular lugar.
En 1892, D o m i n g o Cabred (1859-1929) sucede a Melndez tanto e n la direccin del Hospicio d e las Mercedes c o m o e n la ctedra d e las e n f e r m e d a d e s mentales. Prosiguiendo la obra d e su predecesor, la ampliar i n t r o d u c i e n d o e n Argentina el concepto de open door y las colonias agrcolas. Indignado p o r el aspecto
carcelario d e la atencin a los enfermos mentales, Cabred p r o m u e v e el "tratam i e n t o e n libertad de los alienados". Apoya su a r g u m e n t a c i n e n tesis utilitaristas: el trabajo de los alienados debe permitir la construccin y el m a n t e n i m i e n t o
d e los establecimientos, al mismo tiempo que favorece la reinsercin d e los internos al circuito productivo. Se f u n d a m e n t a asimismo en las observaciones q u e
hizo d u r a n t e u n viaje a Europa, experiencias escocesas o alemanas, y sobre todo
d e la colonia de Alt-Scherbitz en Sajonia, m o d e l o paradigmtico d e sus proyectos. Con D o m i n g o Cabred, la asistencia psiquitrica e n Argentina se vuelve la
ms adelantada d e Amrica Latina. La mayor parte del dispositivo institucional
psiquitrico del pas se construye en esa poca: asilo-colonia Melchor-Romero
(1884); hospital p a r a alienados d e C r d o b a (1890); asilo-colonia d e Lujan opendoor (1901); asilo d e Lomas d e Zamora (1908); asilo mixto de Oliva (1917); asilocolonia mixto de Torres (1918); refeccin y ampliacin del Hospicio d e las Mercedes, nacionalizado e n 1905, y del Hospital General p a r a Alienados d e Buenos
Aires.
Paralelamente a la creacin d e esta red de instituciones se instaura u n dispositivo criminolgico e n c a m a d o p o r Francisco d e Veyga (1866-1948) y Jos Ingenieros (1877-1925), cuyos antecedentes se p u e d e n e n c o n t r a r en la obra d e Alejand r o Korn (1860-1936).
En 1875 se haba creado la ctedra de medicina legal d e la facultad de medicina. Su p r i m e r titular haba sido E d u a r d o Wilde (1844-1913). De Veyga lo sucede. El e Ingenieros, director en 1907 del Instituto de Criminologa, crean las
bases de la teora de la escuela criminolgica argentina. Esta, de p u r a inspiracin
positivista, dio crdito a las especulaciones acerca d e la herencia tan del gusto
d e More! y Lombroso, p o n i e n d o nfasis en la b s q u e d a d e indicios d e degenerescencia, as c o m o en la etiologa orgnica d e la patologa mental y las conductas delictivas.
La obra d e Ingenieros cruza los lmites del alienismo y d e la criminologa para
aventurarse en la historia, la sociologa y la filosofa. F u n d a con De Veyga y
Horacio Pinero (1869-1919) la Sociedad de Psicologa, y crea, e n 1902, la revista Archivos de psiquiatra y criminologa, en la que escribirn las principales figuras
del movimiento positivista argentino de principios del siglo xx. E n t r e ellas, citemos a Cristofredo Jakob (1866-1956), neuropatlogo alemn invitado p o r Cabred,
y a Jos Mara Ramos Meja (1852-1914), autor, en 1870, d e lo q u e se considera
el p r i m e r texto d e psicopatologa argentina: Las neurosis de los hombres clebres.
Para Ingenieros, la psicologa es u n a rama d e la biologa; la considera u n a
ciencia natural. Su m t o d o , q u e se apoya en la observacin retrospectiva y e n la
,\RGENTINA
441
experimentacin, es de esencia gentica. El alienista italiano Morselli ejerce una

fuerte influencia en la conceptuacin de Ingenieros.
Bajo el impulso de Cabred, la debilidad mental empieza a ser tomada en consideracin. Este considera que los retrasados son educables; reclama la formacin de maestros especializados. Introduce en Argentina los textos de Binet y
Simon, as como los juegos didccos. Primero en el Hospicio de las Mercedes,
despus sobre todo en el asilo-colonia mixto de Torres, Cabred promueve tratamientos y una educacin muy inspirada en los mtodos de Bourneville.
En 1920, a iniciativa de Lanfranco Ciampi (1884-1968), discpulo de Sante de
Sanctis, se crea el Instituto Psicopedaggico. Ese mismo ao se inaugura la ctedra de neuropsiquiatra infantil, a la que se anexa una clnica psicolgica inspirada en el modelo estadunidense y que funciona con base en el modelo de los
Tages-intemat, alemn, as como una escuela de ortopsicopedia encargada de formar a los maestros.
Anbal Ponce (1898-1938), mdico especializado en psicologa, discpulo de
Ingenieros, fue la figura destacada en ese mbito de la psicologa de la infancia
y de la adolescencia. En 1942, Carolina Tobar Garca (1899-1962) funda la escuela de adaptacin y se dedica a la enseanza especializada, y Telma Preca
(1904-1979) aporta a la psiquiatra infantil juvenil las influencias de la escuela estadunidense, cuando ya se hace sentir, procedente de Francia y de Inglaterra, la
funcin determinante que tendr el psicoanlisis en este campo.
E L S I G L O XX
Con la poca de Ingenieros termina la etapa de construccin del campo psiquitrico en Argentina. A partir de entonces, se asistir a un desarrollo de la especialidad que hace eco de las corrientes europeas y estadunidenses. Osvaldo
Loudet (1890-1985) logra en 1942 la creacin de un curso superior de mdico
psiquiatra. Progresivamente, vienen a agregarse a una influencia kraepeliniana
precoz la de los trabajos de Bleuler y de la Psicopatologa general de K. Jaspers;
luego, ms tardamente y con menos impacto, el pensamiento de Kleist y Leonhard.
La escuela francesa conserva una influencia constante en los especialistas argentinos. Se emplean como principal referencia los tratados de Bumke y Roques de
Fursac. La llegada de la obra de Henry Ey los relegar rpidamente a un segundo
plano. En la actualidad, las clasificaciones estadunidenses ocupan la delantera
en la escena, y el DSM III-R se ha vuelto el manual de referencia para muchos psiquiatras.
Binswanger y su psiquiatra existencial, el hipnoanlisis, las corrientes pavlovianas, tcnicas teraputicas particulares como el uso de alucingenos, la antipsiquiatra, las tentativas de desinstitucionalizacin inspiradas en la reforma
italiana, otros modelos terico-prcticos ms supieron encontrar localmente
mulos.
Tres figuras dejaron una huella particular.
Gregorio Bermann (1894-1972) funda en 1926 la revista Psicoterapia. Muestra
una intensa actividad docente, sindical, sanitaria y clnica. Adquiere un renombre que va ms all de las fronteras con su obra acerca de la salud mental en
Argentina. Enrique Pichon-Rivire (1907-1997) inventa la teora de los grupos
442
operacionales, analiza de nuevo el conjunto de la psiquiatra y propone para los

trastornos mentales un concepto de enfermedad nica. Mauricio Goldenberg
crea el primer pabelln de psiquiatra de un hospital general en 1956; lugar de
apertura y de innovacin, esta experiencia dejar una profunda huella en numerosos especialistas formados a su lado.
Pero, sin duda alguna, la influencia ms determinante en el campo de la salud
mental es la que brinda el mo\imiento psicoanaldco a partir de mediados de
nuestro siglo.
Desde su insercin temprana en el mundo hospitalario y universitario con
la incorporacin de psicoanalistas como maestros en las facvtades de psicologa en el decenio de 1960 (J. Bleger, D. Liberman, D. Garca Reynoso, C. Pazy
L. Ostrov en Buenos .Aires; A. Garma en La Plata; H. Etchegoyen en Mendoza;
E. Teper e I. Siquier en Rosario, etc.), pasando por su considerable importancia
en los campos de la literatura, del periodismo, de las artes plsdcas. del humor
y del cine, el psicoanlisis tuvo y sigue conservando un ascendiente poco comn
en otras latitudes.
Como lo subray H. Vezzetti, los textos de Freud circulan en Buenos Aires
desde los primeros decenios del siglo, suscitando asendmientos o crticas, pero
habra que esperar a 1942 para que un grupo de pioneros (A. Garma, M.-A.
Crcamo, M. Langer, E. Pichon-Rivire, E. Ferrari Hardoyy A. Rascovsky) funde
la Asociacin Psicoanaldca Argentina (APA) con la bendicin de Ernest Jones.
A principios del decenio de 1970, cuando la sociedad argentina pasa por luchas polticas violentas, un grupo de analistas provoca una primera escisin en
el seno de la APA. Le reprochan los contenidos de la formacin, su centralismo
y su falta de toma de posicin y de compromiso polcos. En 1978, una segunda ruptura encuentra sus razones de ser en una crtica doctrinal; se crea entonces
una segunda sociedad, miembro de la Internatonal Psychoanalydc Association
(IPA): la Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires (APBA).
Paralelamente, adquiere forma la corriente inspirada por la obra de Jacques
Lacan. Encontramos una cita extraordinariamente precoz bajo la pluma de
Pizarro Crespo en la revista Psicoterapia de G. Hermann, editada en Crdoba. En
1936, este autor no slo menciona la tesis de Lacan sino que, adems, a propsito de historias clnicas, eniurcia "las bases de las relaciones psicolgicas de
comprensin que Dilthev \-Jaspers plantearon, v que Jacques Lacan limit con
un arte medido". Sin embargo, habr que esperar una conferencia de 1964, pronunciada por scar Massotta en el Instituto Pichon-Rivire de Psiquiatra Social,
"Jacques Lacan y el inconsciente en el fundamento de la filosofa", para que se
d la seal de partida a tut movimiento con creciente xito. Con una formacin
filosfica, Massotta funda, con algunos otros, la Escuela Freudiana de Buenos
Aires en 1974. La disolucin por Lacan de la Escuela Freudiana de Pars en 1978
provocar, como un reflejo de lo que sucede en Francia, la fragmentacin del
mo\'imicnto lacaniano argentino en una letana de asociaciones. Parece esbozarse una reciente tendencia al reagrupamiento de stas, sobre todo con la creacin de la Escuela de Orientacin Lacaniana a principios de 1992.
En 1985, en el estricto marco de la IPA, Argentina era, sin contar a los lacanianos, el segundo pas del mundo despus de los Estados Unidos por su nmero de psicoanalistas. Si se agrega las numerosas instituciones que forman psicoterapeutas para tcnicas individuales o grupales de inspiracin variada, no
ARGENTINA
443
p u e d e dejar de s o r p r e n d e r n o s u n f e n m e n o tnico en el m u n d o . Esto se tradujo

en la prctica en u n a gran diversidad de tcnicas teraputicas, en la q u e cohabitan psicodrama, terapias familiares, c o m u n i d a d e s teraputicas, hospitales diurnos, psicogeriatra, servicios d e psicopatologa en hospitales generales, etctera.
Los tratamientos biolgicos, en particular la psicofarmacologa promovida
p o r E d m u n d o Fischer (1905-1975), se entrelazan fuertemente con estas diferentes corrientes.
Este i m p r e s i o n a n t e desarrollo p u e d e parecer hoy da excesivo y h e t e r o g n e o .
Sin e m b a r g o , constituy u n m o m e n t o fecundo cuyas numerosas avanzadas eran
de esperarse. Pero, en 1974, r o m p e r sobre el pas u n a ola d e violencia, caracterizada p o r asesinatos polticos, secuestros d e personalidades d e los medios
intelectual, poltico y sindical. C o m a n d o s paramilitares se infiltran e n la sociedad
civil, a n u n c i a n d o la terrible represin q u e p a d e c e r el pas a partir del golpe d e
Estado del 24 de marzo de 1976.
La dictadura afecta en forma grave al movimiento d e la salud mental; m u c h a s
actividades son b r u t a l m e n t e interrumpidas; numerosos profesionales, proscritos
de los hospitales, centros d e salud, ctedras universitarias, se dispersan en las tinieblas d e la desaparicin, del exilio, d e !a m u e r t e fsica o institucional. Vezzetti
c o m e n t a de la sigtiiente m a n e r a los golpes dados a esta fecundidad:
Se observar entonces la ingenuidad y el eclecticismo que domin en sus inicios al
grande y audaz desafo. Lanz a los psicoanalistas v aspirantes a un propsito de formacin y de concienciacin que mezclaba disciplinas tericas y pronunciamientos
ideolgicos. Pero, en resumidas cuentas, toda evaluacin de esta empresa debe partir
del hecho de que fue brutalmente golpeada cuando apenas estaba en condicin de dar
sus primeros frutos. Despus de 10 aos de despliegue en un campo intelectual que
habra funcionado libremente, el presente del psicoanlisis y de las instituciones
psiquitricas sera probablemente muv diferente.
En 1984, al salir la dictadura militar, el Ministerio de la Salud estableca el balance de la situacin d e la siguiente manera:
1. la formacin universitaria y postuniversitaria de los psiclogos y d e los mdicos n o integr las nuevas formas de accin profesional a la salud mental. El ntim e r o de auxiliares es nfimo y su formacin deficiente e n el caso d e la mayora;
2. la dotacin de camas psiquitricas del pas, a l r e d e d o r de 25 000, no est
destinada en su casi totalidad ms q u e a los pacientes crnicos. Estos ltimos n o
gozan d e n i n g n p r o g r a m a de rehabilitacin. Los pacientes agudos se vxielven
crnicos. Las instituciones de asilo tienen dimensiones excesivas;
3. son inexistentes los servicios de salud mental en los hospitales generales;
4. n o se dispone de datos epidemiolgicos. No se saca provecho de los pocos
estudios existentes;
5. algunas patologas de gran frecuencia, c o m o el alcoholismo o el retraso
menta!, n o reciben ni atencin ni rehabilitacin, al igual q u e la toxicomana;
6. la cantidad de instituciones especficas y d e agentes p r e p a r a d o s en forma
a d e c u a d a es insuficiente en lo tocante a las clases d e e d a d c o m o la niez, la adolescencia y la vejez.
Las decenas d e miles de psiclogos a los que se s u m a n u n o s 2 000 psiquiatras
constituyen u n i m p o r t a n t e reservorio h u m a n o . Mas esta a b u n d a n c i a contrasta,
hoy c o m o ayer, con la carencia de recursos institucionales y presupuestarios.
444
ASPECTOS DE L.A. PSIQUUTRA EN EUROPA Y EN AMRICA
Desde 1989, la ley 22 914 reglamenta el i n t e r n a m i e n t o psiquitrico, sin q u e

sean siempre aplicadas sus prescripciones p o r las razones ya sealadas.
Se i n t e n t un gran esfuerzo estos liltimos aos para cambiar p o r c o m p l e t o la
situacin, p e r o , a u n q u e algunas experiencias permitieron interesantes resultados tanto e n el interior del pas (Crdoba, Santa Fe, Ro Negro) c o m o en la capital, la falta de u n a planificacin global, la carencia de u n a poltica claramente
definida, la insuficiencia de una formacin m o d e r n a d e los recursos h u m a n o s y
las carencias presuptiestarias alejan siempre el horizonte d e los cambios indispensables.
A pesar d e ello, esta Argentina q u e fue la primera en el m u n d o en dotarse de
u n a ctedra de psiquiatra infantil (Rosario, 1920), de la q u e u n g r u p o de escritores invita a Freud, a partir de 1933, a huir de los peligros del hitlerismo y a
venir a establecerse en Argentina, que ve a Pichon-Rivire crear u n instituto de
psicosomtica a partir de 1948, sigue s o r p r e n d i e n d o . Horacio Etchegoyen, actual
presidente d e la IPA, y J o r g e Ciprin-Ollivier, presidente d e la Asociacin Mundial de Psiquiatra Biolgica, no son acaso argentinos?
J.-C. STAGNARO y D O M I N I Q U E WINTREB
BIBLIOGRAFA
Asociacin Psicoanalica Argentina (1942-1982), Buenos Aires, APA, 1982.
Balan, J., Profesin e identidad en una sociedad dividida. La medicina y el origen del psicoanlisis en Argentina, Buenos Aires, Cedes, 1988.
B e r m a n n , G., Nuestra psiquiatra, Buenos Aires, Paids, 1960.
, La salud mental y la asistencia psiquitrica en la Argentina, Buenos Aires,
Paids, 1965.
Cabred, D., "Tratamiento en libertad d e los alienados", conferencia del 7 d e agosto de 1909 en el 4 Congreso Latinoamericano d e Medicina d e Rio d e J a n e i r o ,
I m p r e n t a del Hospicio de las Mercedes, Buenos Aires, 1910.
Cucurullo, A., H. Faimberg y L. Wender, "La psychanalyse e n Argentine", en Histoire de la psychanalyse, t o m o 2, bajo la direccin de R. Jaccard, Pars, Hachette,
1982.
F e l d m a n n , N. N., La psychiatric en Argentine-inmoire de specialisation en psychiatric,
Universit Rene Descartes, Pars, 1992.
Garca, G. L., La entrada del psicoanlisis en la Argentina, Buenos Aires, Altabor,
1978.
Garca Belsunce, C. A., Salud y delito en Buenos Aires, Cuatro, 1982.
, Informe oficial sobre los asilos y hospitales regionales en la Repblica Argentina
(Ley 4 953). Previsin y asistencia social 1922-1926 (original ptiblicado e n espaol y francs). I m p r e n t a del Hospicio d e las Mercedes.
Ingenieros, J., "La locura e n la Argentina", en Obras completas, vol. 12, Buenos
Aires, L.-J. Rosso, 1919.
, "La psychiatric en Argentine, blessures et espoirs", n m e r o especial de
Infonnation psychiatrique, bajo la direccin d e J.-C. Stagnaro y D. Wintrebert,
vol. 65, n u m . 4, abril de 1989.
.\RGENTINA
445
Loudet, O., y O. E. Loudet, La psiquiatra argentina, Buenos Aires, Troquel, 1971.

Melndez, L., y E. R. Coni, "'Consideraciones sobre estadstica d e la enajenacin
mental en la provincia d e Buenos Âires", en Congrs International de Sciences Medicales, Amsterdam, 1882.
Vezzetti, H., La locura en la Argentina, Buenos Aires, Paids, 1985.
Vezzetti H., El nacimiento de la psicologa en la Argentina, Buenos Aires, P u n t o Sur,
1988.
, Freud en Buenos Aires (1910-1939), Buenos Aires, P u n t o Sur, 1989.
, "Domingo Cabree! y el asilo d e puertas abiertas", en Vertex, Revista Argentina de Psiquiatra, vol. ii, niim. 3.
"Situacin actual del psicoanlisis", en M. Langer, Cuestionamos ii, Buenos Aires, Bsqueda, 1987.
XXXIX. AUSTRIA
E L SIGLO
XIX
El desarrollo de los establecimientos psiquitricos en Austria tiene sus races en

el Siglo de las Luces. Desde comienzos de su reinado, Jos IL quien ie adepto
de la filosfica de las Luces, orden en 1780 que la construccin del hospital
general vienes comprendiese un edificio independiente destinado a la admisin
y los cuidados de los enfermos mentales. Hasta entonces, no haba existido ningiin establecimiento de esta clase en Austria; a los locos se les reclua en crceles. Sin que existiese ningn modelo anlogo de esta clase, el mdico personal
del emperador, el barn V. Quarin, recibi de aqul la orden de hacer el plano
de la "torre de los locos" en Viena y de la "casa de orates" en Praga; en el resto del
pas, las celdas aeron adaptadas a los locos en los diferentes hospitales locales.
De esta manera, se alcanz un gran progreso, a saber: el de encomendar a los
hospitales el cuidado de los enfermos mentales. Aun cuando, en esta poca, subsisti la opinin de que las enfermedades mentales eran incurables, estos nuevos establecimientos se crearon, de todos modos, como lugares para albergar a
los locos, con la idea de proteger a la sociedad y permitir a stos protegerse a s
mismos. La arquitectura de la "torre de los locos" en Viena, inaugurada en 1789,
corresponde claramente a este concepto: const de un sistema circular de celdas,
en tanto que los corredores transversales interiores estaban reservados para los
servicios mdicos; los patios interiores servan de lugar de reposo. Los pacientes
estaban a cargo de los dos mdicos jefes ms jvenes del hospital general vecino. Como aumentaron las necesidades ) se afirm la con\iccin de que la soledad en la naturaleza sera saludable, se cre un establecimiento de 40 camas en
1816, en las afueras de Viena, para enfermos tranquilos; poco despus, se construy otro ms, que podra recibir a 280 enfermos.
Entre los jefes mdicos de la "torre de los locos", B. Goergen (1777-1842) y
M. von Viszanik (1792-1872) se distinguieron particularmente por sus reformas.
El primero de stos, fuertemente impresionado por el concepto de "tratamiento
psquico" del alemn Reil, lleg a la conclusin de que la torre careca de las
cualidades necesarias. Por eso fund, en 1819, el primer establecimiento privado
para enfermos mentales, en el que se les daba tratamiento de acuerdo con sus
inclinaciones, como la equitacin, los juegos de naipes, el billar o la msica. Viszanik suprimi en la "torre de los locos", en 1839, 1 500 kilos de cadenas; adems,
en 1851 fund una asociacin de asistencia para los enfermos que haban salido
del establecimiento. La planificacin de un nuevo gran establecimiento para los
locos comenz en 1820; ste debera sustituir a la "torre de los locos". Para este
fin, se compraron terrenos en la vecindad del hospital general. Viszanik hizo un
viaje, en 1843, para visitar los establecimientos alemanes, suizos y franceses. Reuni informacin que le permitiese planear mejor el establecimiento vienes.
La eleccin final recay en un sistema de "combinacin relativa", semejante al
de Damerow en Alemania. En 1853, se inaugur un establecimiento para 700
446
AUSTRIA
447
enfermos, en un vasto parque. Contaba ste, igualmente, con salas destinadas a

la ergoterapia, semejantes a las del hospital de Praga, fundado en 1822. De Praga
lleg a Viena el primer director, G. Riedel (1803-1870), a quien se consideraba
como el ms competente de los especialistas.
La segunda mitad del siglo xix estuvo caracterizada, como en Alemania, por
la fundacin de numerosos establecimientos. Bajo la monarqua austro-hngara,
en 1863 existan 21 establecimientos pblicos y siete privados destinados a los
enfermos mentales (de los cuales hay actualmente ocho pblicos y cinco privados en las regiones de Austria). Dos establecimientos se abrieron en la baja Austria en 1885 y 1902. El ltimo de stos se construy conforme a un estilo de
pabellones ejemplar para la poca y de acuerdo con el sistema de "puertas abiertas". La ergoterapia y los cuidados en familia fueron introducidos 20 aos antes
de que Simon idease el "tratamiento activo" en Alemania. Al igtial que en este
ltimo pas, el fin del siglo puso trmino a la gran poca de construccin de establecimientos: con excepcin de un hospital psiquitrico en Vorarlberg, la
ltima inauguracin de un gran hospital psiqtrico fue la de un nuevo establecimiento en los suburbios de Viena. Fue constrido conforme al sistema de
pabellones y en el estilo "art nouveau" por el clebre arquitecto Otto Wagner, y
sustituy al hospital psiquitrico de 1853, transformado en clnica universitaria.
Las bases legales de admisin y de manutencin de los enfermos mentales en los
hospitales fueron reglamentadas al principio por decretos de la polica. Una ley
contiene disposiciones estrictas que impiden posibles abusos en materia de ingresos en los establecimientos privados; la admisin no era vlida sin certificado
mdico. Este deba ser otorgado por el mdico funcionario de la circunscripcin
o de la comuna del domicilio del enfermo; de darse el caso, habiendo sido extendido el certificado por otro mdico, el documento tena que ser aprobado
por el mdico fimcionario. De igual manera, cuando la polica consideraba necesaria una reclusin, la admisin no poda concederse ms que con un certificado del mdico funcionario. El jefe mdico del establecimiento tena el deber
de comunicar la admisin al tribunal regional en el lapso de 24 horas.
Los enfermos, curados o no curados, deban ser puestos en libertad inmediatamente a peticin de sus parientes, con la condicin de que stos garantiza,sen
la vigilancia necesaria. Despus, una rectificacin previo la posibilidad de que,
en caso de urgencia, se diese entrada provisional en los hospitales sin certificado mdico. Esta admisin debera ir acompaada, en el lapso de las 24 horas siguientes, de un examen efectuado por el mdico funcionario. Conforme a esta
ley, la admisin, lo mismo que las condiciones de internacin en los establecimientos psiquitricos pblicos, estaban formuladas tan slo en forma general; se
exiga que los estatutos de estos establecimientos fuesen reconocidos por el Ministerio del Interior.
Desde sus comienzos, el desarrollo cientfico en Austria progres fuera de la
psiquiatra de los hospitales. Al igual que en Alemania, la psiquiatra cientfica
estuvo imbuida por dos concepciones opuestas, una de ellas psicoantropolgica, la otra somtica. Ambas estaban representadas ya, a fines del siglo x\an, por
dos personalidades de renombre internacional, pero igualmente discutibles,
dada su actitud especulativa. Una de ellas fue F A. Mesmer (1758-1815), que
estimul la psicoterapia a travs del desarrollo de las curas magnticas, y la otra
fue J.-F. Gall (1758-1828), que quera locahzar las enfermedades mentales en
448
ASPECTOS DE L.\ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
partes precisas del cerebro y elabor la teora conocida con el nombre de "frenologa", la cual sostiene que la forma del cerebro permite distinguir los rasgos
del carcter. La aportacin cientfica de Gall fue la creacin de un nuevo mtodo de separacin de la materia blanca y la materia gris cerebrales, que fue el
punto de partida para la teora de los centros cerebrales de aptitudes localizadas.
Uno de ellos, el centro motor del lenguaje, fue confirmado mucho ms tarde por
Broca. Mesmer y Gall hicieron sus estudios en Viena, y all trabajaron, pero finalmente tuvieron que irse de esta ciudad, pues sus enseanzas y sus mtodos se
hicieron sospechosos a las normas religiosas y morales de la poca.
F. von Feuchtersleben (1806-1849) fue el representante ms destacado de los
romnticos austracos. Estudi particularmente las interferencias entre el cuerpo y el espritu, que para l formaban una unidad, aunque reconociese mayor
poder al espritu que al cuerpo. Le pareca que esta fuerza permita al hombre
no slo controlar sus humores sino que le serva para proteger su cuerpo de la
enfermedad. Por eso elabor una teora de la prevencin de las enfermedades
fsicas gracias a esfuerzos mentales. De tal modo, Feuchtersleben, que fue traducido al ingls, al francs, al holands )' al ruso, se adelant a las ideas fundamentales del movimiento en pro de la higiene mental (que nacer de manera
completamente independiente en los Estados Unidos despus de la segunda
Guerra Mundial) y plante el concepto bsico de la medicina psicosomtica.
Fue el primero en ensear psiquiatra en Viena. Su enfoque romntico desapareci en seguida casi por completo de la escena universitaria, hasta el advenimiento del psicoanlisis.
J. Died (1804-1878) era el oponente "somtico" de Feuchtersleben. Fue discpulo de C. von Rokitansky (1804-1878), quien, como profesor ordinario de anatoma
patolgica, disfrutaba de gran reputacin internacional. En su libro Anatoma clnica de las enfermedades mentales, aparecido en 1845, Dietl trat de \Tncular las
enfermedades mentales a lesiones localizadas del cerebro. Utiliz los mtodos
morfolgicos de Rokitansky para encontrar un medio de objetivar el diagnstico de las enfermedades mentales. Se opuso con firmeza a Feuchtersleben, para
el cual las "metamorfosis orgnicas de los psicpatas" no representaban la enfermedad misma. En cambio, Dietl pensaba que los trastornos mentales no aparecan ms que cuando el cerebro se vea afectado por trastornos mecnicos o
qumicos. Aun cuando sus teoras hayan estado impregnadas de espritu especulativo, Dietl se proclamaba objetivo, a diferencia del sistema especulativo de
Feuchtersleben. Las ideas del alemn Griesinger apoyan las de Dietl. Sin embargo, Griesinger introdujo un nuevo aspecto en la discusin que hasta entonces
haba interesado poco a los psiquiatras austracos; la obsenacin clnica y la descripcin. En la medida en que tomaron conciencia de estos aspectos, la escuela
"objetiva" vienesa se dividi en dos tendencias, una anatomo-patolgica y la otra
descriptiva. La primera concentr su atencin en las localizaciones; a sus representantes se les llam "analistas". La segunda puso atencin sobre todo en la
etiologa y a sus representantes se les llam "descrptores". Los primeros se apoyaron en Rokitansky, en tanto que los segundos coincidieron con la medicina
internacional.
Theodor Meynert (1833-1892) fue el jefe ms destacado de la escuela psiquitrica patolgica y anatmica; comenz siendo patlogo y cuatro aos despus
obtuvo licencia para ensear sobre la estructura y las funciones cerebrales. No
AUSTRIA
449
fue sino tres aos despus, en 1868, cuando su enseanza desbord sus lmites
y abord la psiquiatra. Pas a ser profesor extraordinario de psiquiatra y director de la clnica psiquitrica universitaria de Viena, recin fundada en 1870.
Nombrado profesor ordinario en 1873, aplic las teoras de Rokitansky a la psiquiatra. Puede considerarse a Meynert como el padre de la ciencia citoarquitectnica, que se hizo clebre con su discpulo V. von Ecnomo (1876-1931);
muchos han sido los neuropsiquiatras, como C. Wernicke (1848-1905), A. Forel
(1848-1931) e igualmente S. Freud (1856-1939), que se beneficiaron de las ideas
inspiradoras y decisivas que recibieron en el laboratorio dedicado a las investigaciones sobre las afasias y el diencfalo de Meynert. La teora bsica de Meynert sostuvo que deba existir una relacin entre la maduracin de los tejidos y
sus funciones. Esboz, de esta manera, la idea de una cerebracin progresiva,
idea ampliamente expuesta despus por Von Ecnomo. Supona que los ganglios
del tronco cerebral son filogenticamente ms antiguos y se hallan reprimidos
en forma constante por la corteza que llega mucho ms tarde a la madurez. El
antagonismo funcional entre la corteza y el tronco cerebral es el postulado principal del sistema psiquitrico de Meynert. Lo calific de "clave importante para
la comprensin del juego anormal del mecanismo cerebral en las enfermedades
mentales". El tronco cerebral era para l el centro de los actos involuntarios, instintivos y automticos, en tanto que consideraba la corteza como "el centro funcional
de la formacin del yo". Sus estudios sobre la arquitectura citomielgica fueron
la base de esta teora: distingui entre las fibras de proyeccin y las de asociacin.
Las primeras "captan" el ambiente; forman el "ego primario" que contiene las
percepciones sensitivas y las sensaciones corporales. El "ego secundario" comprende los pensamientos tradicionales y las motivaciones ticas. Depende del
desarrollo del nmero de fibras de asociaciones. Representa a la razn y la posibilidad de evolucin del hombre, as como la libertad del individuo. La investigacin contempornea sobre el sistema de activacin central ascendente y el
sistema lmbico dio apoyo experimental considerable a las ideas de Meynert. Su
teora sobre los afectos distingui dos tipos bsicos: el ataque y la defensa. Los
puso en relacin con fases particulares de la nutricin cerebral.
De esta manera, Meynert se adelant a los descubrimientos de Hess sobre la
ergotropa y la trofotropa. El mrito indiscutible de Meynert fue haber formado una escuela de pensamiento importante. Sin embargo, sus intereses, esencialmente orientados a los estudios patolgicos y anatmicos, lo condujeron a
abandonar un poco los cuidados a los enfermos mentales que estaban a cargo
de los psiquiatras de los hospitales. Como stos reclamaban una enseanza ms
clnica, el hombre ms poderoso de la facultad de medicina, Rokitansky, allan
esta dificultad creando en Viena, en 1875, una segunda clnica universitaria para
Meynert, que tuvo que ceder su ctedra a Leidesdorf (1816-1889). Este ltimo,
adepto de Griesinger, fue el iniciador de una enseanza psiquitrica clnica slida y creador de la asociacin vienesa de psiquiatra y de psicologa legal. Leidesdorf representa, de tal modo, un puente entre las tendencias anatomo-patolgicas y la psiquiatra descriptiva.
Esta ltima encontr su primer representante eminente en la persona de
Krafft-Ebing (1840-1902). Las reservas que le mereca el enfoque de Meynert se
expresaron claramente en su leccin inaugural, en la que dijo: "La psiquiatra
actual debe declararse, ante todo, ciencia descriptiva, mas no explicativa".
450
Consideraba la patologa y la fisiologa experimental como ciencias auxiliares de

la psiquiatra y concentr su atencin en las fuentes clnicas y nosogrficas de la
psiquiatra. Para Krafft-Ebing, lo mismo que para Meynert, la enfermedad mental era una enfermedad del cerebro; pero atribua poca importancia a las clasificaciones de las psicosis sobre la base de la anatoma patolgica. Vislumbr, por
el contrario, una clasificacin basada en la etiologa y en la descripcin clnica,
como lo prueba su manual de psiquiatra, publicado en 1879, que fue internacionalmente clebre. En Krafft-Ebing influy la teora francesa de la "degenerescencia" de Morel y Magnan y describi una "constitucin neuroptica" que
consideraba como efecto de modificaciones mentales debidas a la dgnrescence,
que se expresaban sobre todo en el plano sexual. Su psychopatia sexualis (1886)
fue la primera descripcin integral de las desviaciones sexuales. Krafft-Ebing formul una serie de nociones, como las de "estado crepuscular", "sadismo", "masoquismo" y "fetichismo", que pertenecen todava hoy al vocabulario psiquitrico. Su manual de psicopatologa legal (1875), el primero en el mundo, que
prest atencin particular a la situacin en Austria, Alemania y Francia, proviene de su inters en la doctrina francesa de la "degenerescencia".
Las ltimas dcadas del siglo xix fueron tambin, en Austria, las de la fundacin
de clnicas psiquitricas universitarias (Viena, Graz, Innsbruck). Krafft-Ebing fue,
en 1892, a Viena, despus de haber trabajado en Estrasburgo y en Graz. Fue el
liltmo gran psiquiatra austraco cuyo periodo activo se sita esencialmente en
el siglo XIX. J. von Wagner-Jauregg (1857-1940) y S. Freud alcanzaron el punto
culminante de sus carreras a comienzos del siglo en curso. Wagner-Jauregg, profesor en Graz en 1889, y desde 1893, en Viena, fue el primero que introdujo en
la psiquiatra el modo de pensamiento de la medicina interna. Partiendo de la
observacin de que los enfermos de parlisis general se curaban luego de haber
contrado accidentalmente infecciones, busc un mtodo de prctica de la "terapia por fiebre" y de esta manera lleg, gracias a sus conocimientos de las
enfermedades internas, a la malarioterapia. La importancia de los resultados de
esta nueva terapia, por la que le dieron el premio Nobel en 1927, sobrepas con
mucho el tratamiento de la parlisis: Wagner-Jauregg demostr que las enfermedades mentales pueden curarse y rompi la barrera que dominaba la psiquiatra desde el nihilismo teraputico de Died. En este sentido, se debe considerar
a Wagner-Jauregg como uno de los grandes precursores de la psiquiatra biolgica. Otros xitos de Wagner-Jauregg quedaron a la sombra ante este descubrimiento sensacional. Citemos, de todos modos, sus investigaciones sobre el cretinismo y su prevencin, as como sus importantes contribuciones a la psiquiatra
legal.
S. Freud fue discpulo directo de Meynert y es imposible pasar por alto que los
aspectos mecanicistas de su psicoanlisis reflejan las huellas del espritu de su
maestro. Igualmente, influy muchsimo en l un fisilogo mundialmente clebre,
E. W. von Brcke (1819-1912). Antes de que comenzase a trabajar con Meynert,
public, en el transcurso de los aos de 1882 a 1885, seis trabajos sobre neurofisiologa. Fue en esta poca cuando Freud descubri el efecto anestsico de la
cocana, introducida en la oftalmologa por C. Koller (1875-1944). Lleg a ser
profesor de neuropatologa en 1885 y obtuvo en 1890 una beca para estudiar en
Pars, donde conoci a Charcot, lo que fue para l un acontecimiento decisivo.
De esta manera, Freud se vio confrontado con diferentes campos de inters: la
AUSTRIA
451
anatoma cerebral y las investigaciones sobre la hipnosis. El p r i m e r o d e stos fue

tratado en su monografa sobre los trastornos del lenguaje a consecuencia de enfermedades mentales, e n la cual expresaba ya, en 1891, sus d u d a s acerca d e las
teoras mecanicistas d e los centros del lenguaje y p r e s e n t a b a u n p u n t o d e vista
ms dinmico. Este libro sigue siendo u n hito e n la investigacin acerca d e la
afasia y es la ltima publicacin neurolgica d e Freud. A u n q u e c o n t i n u a b a interesndose e n los problemas neurolgicos, ya practicaba la hipnosis con su
clientela particular. Sus ideas acerca d e la estrecha relacin e n t r e los trastornos
neurticos y los conflictos sexuales n o fueron aceptadas p o r J. B r e u e r (18421925), quien public en colaboracin con l, e n 1885, los estudios sobre la histeria
y particip e n sus experiencias sobre la hipnosis catrtica, hasta 1889, c u a n d o
Freud visit Nancy. El m t o d o d e las asociaciones libres fue descubierto p o r Freud
en 1895; e n 1896 dej d e practicar la hipnosis y e m p l e p o r vez p r i m e r a la palabra "psicoanlisis". En 1900 apareci La interpretacin de los sueos. En el transcurso d e los ltimos decenios del siglo xix, Freud estuvo relativamente aislado;
hacia el a o d e 1902, se form u n g r u p o de mdicos interesados q u e habra d e
llegar a convertirse e n el movimiento psicoanaltico.
El desarrollo d e la psiquiatra en Austria en el siglo x x se habra d e caracterizar p o r los enfrentamientos e n t r e la psiquiatra universitaria d e orientacin
orgnica y descriptiva y el psicoanlisis y sus derivados F r e u d y sus discpulos
jams dirigieron u n a clnica universitaria y p o r algunos intentos d e sntesis.
La torre de los locos en Viena
En la vecindad del magnfico establecimiento que describimos en lneas anteriores,
cerca del gran hospital civil, se levanta una construccin extraa, cuya forma redondeada, con sus altas murallas ennegrecidas por el tiempo y perforadas por cuatro hileras de ventanas con barrotes de hierro, llama primero la atencin y entristece la mirada. Se trata de una imitacin grosera de las tumbas de Adriano (en el castillo de San
ngel) o de Cecilia Metella, en Roma? No ser la torre que hubiese quedado de uno
de esos castillos gticos, como tantos que se encuentran en la vieja Alemania, ruina
gigantesca que el tiempo ha respetado?... Es Narenthurm, el antiguo asilo para alienados, ocupado todava hoy (por poco tiempo, esperemos) por ms de 200 enfermos,
epilpticos, idiotas y locos declarados incurables.
Monumento de una poca ya alejada de nosotros, y que, situado frente al nuevo instituto, marca el punto de partida de la ciencia psiquitrica, como el ltimo de los mencionados indica los progresos que se han realizado.
El interior se halla cortado por un edificio que sirve de habitacin a los diversos
empleados, conserje, vigilante, enfermeros. La torre tiene cuatro pisos: el primero y el
segundo estn ocupados por hombres, el tercero por mujeres, el cuarto por hombres.
No he podido saber los motivos de tan singular distribucin. Las gavias estrechas, enlosadas, oscuras, reciben tan slo la luz de una lumbrera enrejada. A pesar de los cuidados con que se les da mantenimiento, el aire est viciado por las emanaciones que se
elevan de las pequeas letrinas situadas en el rincn de las habitaciones. En algunas,
se ven todava gruesas anillas de hierro fijadas a las losas del suelo y que antao servan
para sujetar a ios alienados peligrosos. Algunas estn cerradas por dos gruesas puertas
de hierro, la primera (la puerta interior) tiene un calado para dejar pasar la luz, la
segunda (la exterior) es maciza.
Se toman menos precauciones en los zoolgicos, contra las bestias ms feroces, que
las que antao se tomaban contra los alienados.
452
Dejemos ya el tema de tan espantosa morada, que estamos seguros no habr de tardar en desaparecer. El gobierno, a quien la humanidad y la ciencia deben tantos magnficos asilos, tiene para consigo mismo el deber de no dejarla subsistir mucho ms
tiempo [}.. Moreau (de Tours), "Notes sur les tablissements d'alins de Siegburg,
Halle, Dresde, Prague, Berlin at Vienne. Reflexions sur la mdecine psychiatrique en
Allemagne", L'Union Medcale, 1853].
LA SITUACIN ACTUAL
La historia de la psiquiatra en Austria en el siglo xx est dividida por la segunda Guerra Mundial en dos periodos muy diferentes entre s. El primero se nos
muestra como la continuacin de las tendencias propias de fines del siglo anterior: despus de las ltimas fundaciones de establecimientos psiquitricos, los
esfuerzos de los mdicos en los hospitales se concentraron esencialmente en el
mejoramiento de las condiciones de la permanencia y la terapia de los enfermos. La investigacin se realiz, sobre todo, en las clnicas universitarias, en
tanto que las escuelas psicoteraputicas se desarrollaron en el seno de sociedades privadas.
El reglamento legal de admisin y de permanencia de los enfermos mentales
fue reformado en 1916; los establecimientos pblicos, as como las clnicas universitarias, quedaron sujetos a los mismos reglamentos que las instituciones privadas. El aspecto importante de estos reglamentos, vlidos todava hoy, era que
el mantenimiento de un enfermo en una institucin contra la voluntad de ste
deba ser examinado, en el lapso de un mes, por una comisin presidida por un
juez, el cual, luego de haber escuchado a un experto en psiquiatra sin vnculos con
el establecimiento, juzgara acerca de la legitimidad de la internacin. Junto
con estos reglamentos destinados a impedir la reclusin arbitraria, exista igualmente la posibilidad legal de una admisin voluntaria.
Cuando se consolid la situacin econmica despus de la segunda Guerra
Mundial, algunos hospitales psiquitricos y clnicas universitarias fueron sustituidos por nuevos edificios; otros fueron modificados en su arquitectura interior
en favor de salas ms pequeas; se crearon ms salas de estancia y ms talleres
de ergoterapia y se redujo considerablemente el nmero de divisiones cerradas.
Esta tendencia, cuya iniciativa correspondi sobre todo a H. Hoff (1897-1969),
prosigue en nuestros das.
En 1983, Austria, con una poblacin de 7 518 000 habitantes, posee 10 establecimientos psiquitricos, que suman un total de 11 500 camas; el ms importante se encuentra en Viena y tiene 2 500 camas, en tanto que el ms pequeo
est en Salzburgo, con 300 camas. El conjunto de las clnicas universitarias no
cuenta con ms de 356 camas. La reduccin de la internacin en los hospitales
psiquitricos se ha conseguido mediante la creacin de instituciones especializadas destinadas a los alcohlicos, los toxicmanos y los enfermos mentales criminales, mediante la creacin de centros de readaptacin para esquizofrnicos,
as como de casas que dan acogida a los enfermos que no pueden volver con su
familia y, sobre todo, mediante la creacin de una red de servicios psicosociales,
que en parte funciona conforme al principio de la sectorizacin. Estas instituciones complementarias corren a cargo, en parte, de las comunas o del Estado,
AUSTRIA
453
y en parte, de fundaciones. Por lo dems, los enfermos ambulantes pueden consultar a los mdicos especializados en el marco del seguro de enfermedad o por
su cuenta.
En las universidades, la neurologa y la psiquiatra se hallaban reunidas desde
un principio en Graz y en Innsbruck, y en Viena desde 1911 (la segunda clnica
psiquitrica fue abandonada en 1907) hasta poca reciente. Esta fue la causa de
la preferencia acordada a la investigacin orgnica, en la cual cabe distinguir
tres corrientes principales; la primera, estimulada por los buenos resultados de
la malarioterapia que los discpulos de Wagnerjauregg prosiguieron y perfeccionaron, puso su atencin sobre todo en la investigacin de nuevos mtodos de
tratamiento. Un ejemplo ilustre de esto es la introduccin de los choques con
insulina, en 1933, por M. Sakel (1900-1956). La segunda corriente cientfica
proviene de la psiquiatra clnico-descriptiva y legal de Krafift-Ebing. Los representantes ms destacados de esta orientacin fueron J. Berze (1866-1957) y
E. Stransky (1877-1962), quienes gracias a sus constantes intercambios de ideas
con E. Bleuler y M. Bleuler hicieron importantes contribuciones a la nosologa
y la psicopatologa de la esquizofrenia y las psicosis maniaco-depresivas. La tercera tendencia es una continuacin de la "psiquiatra cerebral". Sus representantes ms clebres fueron P. Schilder (1886-1940) y O. Ptzl (1877-1962). Se
apropiaron de ciertos modos de pensar propios del psicoanlisis para efectuar
una sntesis entre ste y la psiquiatra orgnica. Schilder ha escrito trabajos brillantes sobre la imagen del cuerpo, as como un manual de psiquiatra basado
en el psicoanlisis. Ptzl, aun cuando no era psicoanalista, introdujo en sus teoras no slo el psicoanlisis y la Gestaltpsychologie sino tambin teoras sobre la electricidad, combinando todo esto en una teora dinmica de las funciones cerebrales. Muchas de sus ideas sobre la interaccin entre las regiones cerebrales
fueron demostradas ms tarde neurofisiolgica y neuropsicolgicamente.
Luego de que Adler (1870-1937) se separ de Freud, en 1911, las escuelas de
psicoanlisis y de psicologa individual florecieron en forma independiente. En
1938, el Anschluss [incorporacin de Austria a la Alemania nazi] interrumpi
bruscamente este desarrollo; no fue sino despus de la terminacin de la guerra
cuando la psicologa profunda se recuper poco a poco de los acontecimientos
que tanto la afectaron, y se fue haciendo cada vez ms independiente de la psiquiatra universitaria. Esta ltima concentr su inters, despus de la segunda
Guerra Mundial, en la investigacin somatoteraputica y en la evaluacin de los
xitos de los tratamientos aplicados en los diferentes establecimientos especializados y de los resultados obtenidos en los servicios extramuros ya citados.
Apenas en el transcurso de los ltimos aos se estableci la psicologa profunda
en las universidades gracias a la fundacin de institutos de psicoterapia. Estos
fueron eclcticos desde un principio y por eso ensean y practican hoy da los
ms diversos mtodos psicoteraputicos, sin exceptuar la terapia conductual.
El desarrollo de la psiquiatra universitaria permiti realizar innovaciones importantes en el transcurso del ltimo decenio. Una clnica universitaria de neuropsiquiatra infantil y juvenil se cre en Viena. En esta ciudad, como en Innsbruck, las clnicas psiquitricas fueron separadas de las clnicas neurolgicas y se
organizaron en departamentos destinados a investigaciones especializadas. Comprenden, por una parte, las investigaciones bsicas bioqumicas, electrofisiolgicas y neurosiolgicas y, por otra parte, ponen esencialmente su mayor aten-
454
cin en la epidemiologa, la investigacin psicofarmacolgica y la psicopatologa.

Esta ltima representa, por su orientacin sindromatolgica y su estrecha concepcin de la esquizofrenia, que se distingue claramente de las escuelas internacionales, la particularidad ms destacada de la psiquiatra cientfica austraca
de la actualidad.
PETER BERNER
BIBLIOGRAFA
Ackerknecht, E., Kurze Geschichte der Psychiatrie, Stuttgart, Enke, 1967.
Alexander, F. G., y S. T. Selesnick, Geschichte der Psychiatrie, Constanza, Diana,
1969.
Bardo Salorio, D., y M. E. Ruiz-Fernndez, "History of psychiatry", en A. Sevo
(comp.), The European Handbook of Psychiatry and Mental Health, 12-39, Editorial An thropos, Barcelona, 1991.
Breitner, B., Geschichte der Medizin in Osterreich, Viena, Rohrer, 1951.
Ernst, K., "Zur Geschichte der Psychiatrie und ihrer Krankenhauser", en Krankenhauspsychiatrie, pp. 3-6, Stuttgart-Nueva York, Fischer, 1977.
Haddenbrock, S., "Unterbringung und Freiheitsentziehung aus psychiatrischer
Sicht", en Handbuch derforesischen Psychiatrie (Hsg. H. Goppinger u. H. Witter),
pp. 1384-1426, Beriin-Heidelberg-Nueva York, Springer, 1972.
Hoffmann, J., Das Wener K. K. Allgemeine Krankenhaus, Viena, Hof-U. Staatsdruckerei, 1873.
Jetter, D., Geschichte des Hospitals, t. i, Wiesbaden, Steiner, 1966.
Katschnig, H., I. Grumiller y R. Strobl, Daten zur stationaren psychiatrischen Versorgung Osterreichs, Parte i. Incidencia; Parte ii: Prevalencia. Viena, Osterr. Bundesinstitut fur Gesundheitswesen, 1975.
Kolle, K., Grosse Nervenarzte, tomos i y ii, Stuttgart, Thieme, 1970.
Lesky, E., Die Wiener Medizinische Schule in 19. Jahrhundert, Graz-Colonia, Bohlau,
1978.
Panse, F., Das psychiatrische Krankenhauswesen, Stuttgart, Thieme, 1964.
Rigler, O., y H. Brigl, "Anstaltspsychiatrie gestem und heute", en Wien. klin.
Wschr.Jhg., 74, pp. 876-881, 1962.
Schonauer, L., Das medizinische Wien, Viena, Urban und Schwarzenberg, 1947.
Sluga, W., Geisteskranke Rechtsbrecher,YiemM.umch, Manz, 1977.
XL. BLGICA
FUE en el transcurso del siglo xix cuando se edific la mayora de los grandes
asilos belgas y se elaboraron las leyes que los rigen. Inmediatamente despus de
la revolucin de 1830, Blgica, que quedara en lo sucesivo separada de Holanda, form rpidamente un gobierno provisional que, desde el 1" de febrero
de 1831, elabor una Constitucin y se convirti en seguida en el reino independiente que es todava hoy. Ignoramos si, antes de esta poca, por dems tormentosa, la influencia de las reformas de los asilos realizadas en Pars por Pinel
y despus por Esquirol se haba sentido ya en Blgica. En aquella poca, a los
enfermos mentales se les albergaba en hospicios, conventos, o en pequeas
casas anexas a los hospitales, pero no pas mucho tiempo para que se construyeran o se adaptaran establecimientos especiales.
LAS
PRIMER.A.S MEDIDAS
Desde 1841, el joven gobierno encarg a una comisin, especialmente constituida para este efecto, que propusiera un plan sobre el mejoramiento de las condiciones de los alienados. La comisin seal de manera impresionante, en su
informe, el deplorable estado en que se encontraba la mayora de los establecimientos y la carencia, o al menos la insuficiencia absoluta, de los servicios mdicos. Al poner las casas para alienados bajo el control de la autoridad administrativa y de la autoridad judicial, y someter la entrada y la salida de los enfermos
a reglas positivas, as como al organizar con cuidado la atencin mdica, la ley
del 18 de junio de 1850 inaugur una nueva poca. Al cabo de una experiencia de ms de 20 aos, esta ley fue modificada a su vez, y mejorada por la ley del
28 de diciembre de 1873. Estas disposiciones legales, de las que hablaremos brevemente, constituyen todava hoy el cdigo de esta materia, completado con importantes medidas administrativas.
L o s ASILOS BELGAS
El nmero de establecimientos psiquitricos cerrados que existan en el pas a

comienzos del siglo xix se elevaba a 54, de los cuales seis eran propiedad del
Estado. Los dems pertenecan a administraciones pblicas (provincias o comisiones comunales de asistencia) o a particulares, especialmente a asociaciones
religiosas.
El artculo 1 de la ley dice que "nadie puede abrir ni dirigir un establecimiento destinado a los alienados sin autorizacin del gobierno". La apertura de
un establecimiento, por consiguiente, tiene que ser autorizada por decreto real,
as como el nombramiento de su director. Este lmo poda elegir personalmente al mdico, de acuerdo con la ley de 1850. La ley de 1873 puso remedio a
455
456
esta situacin de dependencia y determin que los mdicos fuesen nombrados

por el ministro de Justicia. Algunos asilos o colonias estaban dirigidos por un
mdico-director. Antao, el mdico poda ser el de la poblacin ms cercana.
Hubo que esperar un decreto ministerial del 9 de abril de 1931 para que se crease un jurado de exmenes que estuviese encargado de verificar los conocimientos neuropsiquitricos de los aspirantes.
L o s RIGORES DE lA LEY
La ley se mostr muy rigurosa desde el punto de vista de la instalacin material

de los establecimientos, y un reglamento general orgnico, del 1 de junio de
1874, determin minuciosamente todas las condiciones que se deban reunir,
sobre todo desde el punto de vista de la disposicin de los locales, del personal
encargado de la direccin y de los cuidados, de toda la \'ida interior del edificio,
del mantenimiento de los registros oficiales y de las observaciones clnicas pormenorizadas y del ejercicio de los cultos.
La vigilancia de los establecimientos qued confiada al procurador de la
Corona, encargado de visitar al menos cada tres meses los diversos asilos para
alienados de la zona. Exista adems un comit central de inspeccin formado
por tres psiquiatras puestos bajo la autoridad del ministro de Justicia, as como
de inspectores administrativos. En caso de que fuese necesario utilizar coerciones con algunos enfermos, se deba hacer mencin de esto en un registro especial igualmente controlado por el procurador de la Corona. El texto del artculo 17 de la ley, relativo al recurso que podan hacer los alienados ante el presidente del trilDunal de primera instancia, tena que estar fijado al lado de los
buzones (circular del 23 de agosto de 1872).
De la admisin en los establecimientos para alienados
Toda persona o autoridad interesada poda presentar una solicitud de admisin,
que deba ir acompaada de un certificado mdico que tuviese menos de 15
das de otorgado y redactado por un mdico ajeno al establecimiento, en los trminos prescritos por el decreto ministerial. El jefe mdico tena que examinar
al enfermo y consignar sus observaciones en un registro oficial, que en cada pgina llevaba la firma, previamente estampada, del procurador del rey. Al cabo de
los cinco primeros das, tena que ratificar o rectificar la necesidad de hospitalizacin. Luego, se enviaba una copia de estas observaciones a cinco autoridades:
procurador del rey de la circunscripcin, gobernador de la provincia, juez de
paz del cantn, burgomaestre de la comuna, comit permanente de inspeccin.
Si se mantena al enfermo en tratamiento contra su voluntad, el burgomaestre
de la comuna daba un decreto de internacin^ que deba ser confirmado por el colega concejal en su reunin ms prxima.
' El trmino "internacin" designa el aislamiento oficial de un enfermo; el de "internamiento"

quedaba reservado a las medidas adoptadas en virtud de la ley llamada de "defensa social".
BLGICA
457
De la salida
Cuando se declaraba curado al enfermo, no se le poda dejar en libertad inmediatamente: el director daba aviso por carta certificada a la persona o la autoridad que haba solicitado la internacin y a las autoridades que haban sido
informadas. Tena que observarse un plazo de cinco das para permitir a todos
los interesados oponerse eventualmente a la salida del enfermo. Estos deban
dirigirse a la diputacin permanente del consejo de la provincia, nica competente en la materia.
La salida poda tener lugar tambin por iniciativa del solicitante de la demanda de admisin, aun en contra del parecer mdico. El director estaba obligado
a sealar a la administracin central los enfermos peligrosos que saldran del establecimiento en contra de la opinin del mdico. Independientemente de las
dems medidas protectoras, el propio enfermo, o cualquier persona interesada,
poda dirigirse al presidente del tribunal del lugar en el que estuviese situado el
establecimiento, quien por ltimo deba ordenar un peritaje judicial. Si se ordenaba una liberacin, esta medida era susceptible de apelacin y aun de casacin.
De las dems formas de salida. El mdico poda autorizar salidas para pasear, de
vacaciones o a modo de prueba. Ms all del trmino de las vacaciones de 15
das, stas se convertan en salida de prueba, la cual deba ser autorizada por la
persona o por la autoridad que haba solicitado la reclusin. La salida de prueba era en principio de tres meses, periodo renovable por tres veces. Se converta
en definitiva de pleno derecho despus de un ao. La administracin de los bienes
del enfermo internado se confiaba a un administrador provisional designado por el
tribunal de primera instancia del lugar de su domicilio. Este administrador no
poda representar al alienado ante la justicia ms que para las acciones concernientes a sus bienes. Por ejemplo, un trmite de divorcio quedaba suspendido
durante la internacin de uno de los cnyuges. No obstante, el alienado interno
conserN'aba su capacidad legal, se le reconoca aptitud para hacer demandas jurdicas y hasta de votar. Se le poda citar personalmente ante la justicia y a veces lleg incluso a citar ante la justicia al jefe mdico del asilo! Al encontrarse
hospitalizado, la privacin de libertad constitua un obstculo para el matrimonio,
pero si se hallaba interdicto, la jurisprudencia y la doctrina belgas decidieron, a
diferencia de la doctrina y la jurisprudencia francesas, que no estaba en posibilidad de contraer matrimonio.
L o s SERVICIOS ABIERTOS
Muchos asilos "cerrados", es decir, reservados para los enfermos internados, organizaron, por presin de la opinin mdica, servicios "abiertos" para enfermos
libres que, segn el reglamento, deban ser "no protestatarios y presuntamente
no peligrosos". Se les deba alojar en locales distintos de los destinados a los
internados. Existen adems, en el pas, una decena de servicios abiertos o clnicas
no anexos a los asilos.
Estos "pabellones libres" proliferaron a principios de siglo contra la voluntad
de la autoridad judicial, a la cual le parecan asilos clandestinos. Los audaces
458
ASPECTOS DE L.A. PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
protagonistas del tratamiento libre de los enfermos mentales fueron amenazados a menudo de demanda judicial e incluso tuvieron que soportar intervenciones policiacas, cuyo fin eran las detenciones arbitrarias. El movimiento se desarroll, no obstante, en la clandestinidad, como suele ser la regla en el origen de
todo progreso: "las costumbres tienen ms fuerza que las leyes", deca Anatole
France...
Los pabellones libres no eran accesibles entonces ms que a los enfermos adinerados, y fue preciso esperar muchos aos todava antes de que este progreso
se generalizase y se pudiese cuidar a los enfermos, aunque fuesen indigentes, sin
las formalidades vejatorias de la internacin.
L o s ESTABLECIMIENTOS PARA NIOS
Una ley del 14 de junio de 1920 hizo perder a los establecimientos para nios
anormales su carcter de asilos para alienados. Se transformaron en institutos para
nios anormales, pero quedaron sujetos, como los servicios abiertos, a las mismas
inspecciones que los asilos. No obstante, esta ley slo concierne a los nios
"anormales". Los afectados de "demencia" quedaron sujetos a las prescripciones
de la ley sobre el rgimen de los alienados y se les aloj en un asilo. Los menores que dependen del juez pupilar quedan sustrados durante la duracin de su
reclusin a los efectos de la ley sobre la proteccin de la infancia. As pues, el
juez no puede ordenar la liberacin de su pupilo internado.
El movimiento en pro de la higiene mental, nacido inmediatamente despus de la
primera Guerra Mundial, ha abierto en el pas numerosos dispensarios, tanto
para adultos como para nios. Estas organizaciones dieron comienzo a la" llamada poltica de sector, muy convincente lo mismo desde el punto de vista de
la prevencin que de la colaboracin con los establecimientos, las escuelas, los
tribunales.
LA COLONI.^ DE GEEL
La historia del tratamiento familiar de los enfermos mentales en Geel tiene 12

siglos de antigedad y valdr la pena que nos demoremos un poco en ella. Hacia
fines del siglo vi, la hija de un rey de Irlanda, llamada Dimpna, sali subrepticiamente de su pas acompaada de su confesor, el viejo sacerdote Gereberno.
Quera huir de su padre, que le haca insinuaciones incestuosas. Fue en Geel,
camino de los peregrinos que iban a Roma, donde los fugitivos fueron alcanzados por el rey, a la cabeza de sus soldados. Furioso, orden dar muerte al viejo
confesor y decapit personalmente a su hija.
Segn la leyenda, se habran observado curaciones milagrosas de los trastornos mentales ante la tumba de la virgen mrtir que simboliz en lo sucesivo la
resistencia al demonio. Geel se convirti en lugar de peregrinacin y sus habitantes siguieron dando alojamiento a los enfermos. Dimpna fue canonizada posteriormente, lo mismo que el padre Gereberno, y cuando se edific una iglesia,
en el siglo xiii, le adosaron una "cmara de enfermos", que se convirti en una
especie de pequeo anexo psiquitrico donde los peregrinos hacan novenarios.
Las reliquias de santa Dimpna fueron colocadas en un relicario montado sobre
BLGICA
459
una especie de baldaquino y bajo el cual los "posedos" pasaban en cuclillas para
ser exorcizados: la losa de piedra en que se apoya todo est gastada de tantos
enfermos que han pasado 1
El tratamiento familiar de los enfermos mentales se perpetu incluso despus
de que se construy, en 1862, una enfermera, despus un hospital psiquitrico
y de que la colonia pas a ser propiedad del Estado. Actualmente los aldeanos
de toda la regin se muestran orgullosos de dar alojamiento a un enfermo, pues
las autoridades no confan esta carga ms que a las familias de buena reputacin. Sealemos que, a pesar de este sistema de reclusin familiar, todos los
enfermos estaban "internados". Solamente desde 1929 posee Geel un sector
"abierto".
Una colonia anloga fue creada en 1885 en el pas valn, en Lierneux; su
organizacin es semejante a la de Geel, pero a falta de tradicin histrica, la
reclusin familiar de los enfermos fue ms difcil de realizar. Sin embargo, tuvo
xito en muchos casos y la colonia sigue muy viva.
E L T R A X A A I E N T O D E L O S D E L I N C U E N T E S ,A.NORMALES
La ley del 9 de abril de 1930, llamada "de defensa social", instituy un nuevo
rgimen jurdico para todos los delincuentes insanos, no slo para aquellos cuya
responsabilidad est completamente aniquilada, sino tambin para quienes tienen una responsabilidad "atenuada", con la condicin, sin embargo, de que esta
"atenuacin" tenga cierto carcter de permanencia (artculo 1 de la ley). Las
jurisdicciones de instruccin y las jurisdicciones de juicio tienen la facultad
(para los casos en que se autorice la detencin preventiva) de colocar a los inculpados en observacin en un anexo psiquitrico de un centro penitenciario, durante un mes de duracin, la cual puede ser renovada sin que en ningtn caso
pueda rebasar los seis meses.
Un experto psiquitrico o un colegio de expertos examina al inculpado y si se
reconoce que se halla "en estado de demencia o en estado grave de desequilibrio o de debilidad mental que lo incapacita para controlar sus acciones", la
jurisdiccin que lo puso en observacin determina su reclusin en un establecimiento especial. La duracin de la internacin, en principio, ser de cinco aos.
Este trmino se eleva a 10 aos, si el hecho es punible con trabajos forzados, o
a 15 aos si el hecho se castiga con la pena de muerte. Se puede apelar a estas
decisiones.
Una comisin compuesta por un magistrado, un miembro de la barra y un
mdico psiquiatra en general, el mdico del anexo psiquitrico en el que ha
sido observado el enfermo designa el establecimiento donde tendr lugar la
reclusin y luego dictamina si se le deber poner en libertad a prueba o definitivamente. Si el enfermo no se cura, la internacin puede prorrogarse indefinidamente. Se trata, pues, de la sentencia indeterminada apUcada a los inculpados
insanos. Un representante del fiscal y trabajadores sociales asisten a las sesiones
de la comisin. Esta reexamina cada seis meses el caso de cada interno a la luz de
las observaciones efectuadas por los mdicos del establecimiento y trata de encontrar una reclasificacin social para los enfermos curados o simplemente mejorados. Las salidas a prueba estn condicionadas a que, cuando no son respeta-
460
ASPECTOS DE L^\ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
das, provocan automticamente la reintegracin del enfermo. Desde el primer

ao de su aplicacin esta ley dio muy buenos resultados,
tLL SIGLO XX
Actualmente hay 66 hospitales psiquitricos en Blgica, de los cuales 45 estn

en Flandes. De los pacientes a los que alojan, slo un tercio son "internados"; en
cambio, antao todos lo eran, incluso en Geel. El desarrollo de la sectorizacin,
de las quimioterapias ambulatorias, de los servicios libres y la influencia del
movimiento antipsiquitrico han transformado completamente el mundo "psi".
La participacin de psiclogos, ergoterapeutas, kinesiterapeutas, fisioterapeutas
y educadores ha contribuido notablemente a esta renovacin, lo mismo que la
creacin de talleres protegidos y la mulplicacin de los dispensarios de higiene mental.
Entre las publicaciones recientes de autores belgas cabe citar Le systenw AMDP.
Manuel de documentation ei de quantification de la psychopatalogie, de D. P. Bobon.
Como ha dicho J. Sutter, rara vez un libro tan pequeo ha sido fruto de un trabajo tan considerable y sin duda jams un sistema de cotizacin habr tenido en
la historia de la psiquiatra importancia tan grande. Es el resultado de numerosas consultas internacionales acerca del vocabulario psiquitrico y de un procedimiento de evaluacin estandarizado. Este sistema ya ha sido traducido o se
halla en etapa de traduccin a l l idiomas. El secretariado de la AMDP ha sido confiado a la Clnica Psiquitrica Universitaria de Lieja.
Desde el punto de vista legislativo, una nueva ley del 1 de julio de 1964 ha
aportado algunos perfeccionamientos a la ley de "defensa social". Ahora el confinamiento, cualquiera que sea la gravedad del acto, tiene desde el principio
duracin indeterminada. Esto constituye evidente progreso, pues jams se fija
de antemano la duracin del tratamiento. Por otra parte, la comisin est autorizada, en caso de necesidad teraputica, a trasladar al enfermo a una clnica privada, pues las condiciones de trabajo en los establecimientos oficiales no siempre permiten el tratamiento adecuado.
Desgraciadamente, el papel desempeado por el psiquiatra antes del juicio
sigue siendo el mismo: el falso problema del "control de las acciones" se sigue
planteando, aunque algunos trabajos jurdicos hayan mostrado "el callejn sin
salida de la responsabilidad penal" (P. Cornil). No ha sido posible, con ocasin
de los trabajos preparatorios para la revisin de la ley, convencer a los juristas de
que la realidad clnica es demasiado variable, demasiado mvil, para adaptarse
a definiciones jurdicas rgidas. As pues, el experto psiquiatra sigue terminando
su informe con una piadosa mentira al declarar al enfermo "incapaz de controlar sus acciones", lo que no slo es falso, en la inmensa mayora de los casos, sino
tambin claramente antiteraputico en el momento preciso en que se va a emprender un tratamiento de reeducacin de la voluntad y de la responsabilidad.
Sea lo que fuere, vemos que a pesar de las diferencias radicales entre la sancin y la teraputica se va esbozando un acuerdo mdico-jurdico: desde hace
ms de 50 aos, las comisiones de defensa social, compuestas por un magistrado, un abogado y un psiquiatra, auxiliados por un representante del fiscal y trabajadores sociales, se dan a la tarea de hallar, con el propio detenido, con su
BLGICA
461
consejo, su familia, sus patronos, las condiciones que p e r m i t a n la reintegracin

social, incluso d e los insanos ms graves. Y este resultado se alcanza a m e n u d o
n o obstante las condiciones materiales todava muy insuficientes de las obras de
reclasificacin. La p r u e b a d e la eficacia de este trabajo se e n c u e n t r a en este
h e c h o , q u e todas las estadsticas d e m u e s t r a n : la tasa d e recadas es tres veces
m e n o r e n t r e los insanos de la defensa social q u e e n t r e los reincidentes (a men u d o n o rtenos insanos!) confiados a la represin clsica.
As pues, el e n t e n d i m i e n t o tan difcil e n t r e el espritu j u r d i c o y el espritu
m d i c o es posible, con slo q u e se haga el esfuerzo d e a d o p t a r ante el d e t e n i d o
u n a actitud c o m n , actitud q u e tiene q u e situarse ms all del d e r e c h o p a r a el
magistrado y ms all d e la medicina para el psiquiatra, en un t e r r e n o comiin
que es el d e la persona humana. El e m i n e n t e penalista q u e fue el p r o c u r a d o r
general Lon Cornil, ^no declar, en u n o de sus ltimos trabajos, q u e vea el da
en que los principios de la "defensa social" se aplicaran tanto a los sanos c o m o
a los insanos? De tal m o d o , p o d e m o s confiar en alcanzar unajusticia ms h u m a na y, p o r consiguiente, ms eficaz.
Por otra parte, hay q u e sealar, adems, q u e la atmsfera d e las crceles ha
c a m b i a d o c o n s i d e r a b l e m e n t e desde q u e se h a n organizado servicios psiquitricos, a los q u e sera mejor llamar mdico-psicolgicos. El recurso a los castigos y
al "calabozo" se h a vuelto m u c h o ms raro. Para el estudio de los casos difciles
se ha c r e a d o u n C e n t r o d e Orientacin Penitenciaria (cop) e n la prisin d e
Saint-Giles, bajo la direccin del profesor J.-P Dewaele, actual director del servicio d e antropologa penitenciaria, q u e ha m o n t a d o u n excelente laboratorio
d e investigaciones psicolgicas, en el q u e se utilizan m t o d o s c o m p l e t a m e n t e
originales de anlisis de la personalidad.
JACQUES LEV
BIBLIOGRAFDV
Bobon, D.-R, Le systme AMDP. Manuel de documentation et de quantification de la psychojjatologie, Bruselas, Mardaga, 1981.
Cornil, L., p r o c u r a d o r general ante la Corte d e Apelaciones de Bruselas, "Expos et analvse d e la loi d u 9 avril 1930", en Reuue de Droit Penal et de Criminologe,
1930.
Cornil, P., profesor e n la Universidad d e Bruselas, "L'impasse d e la responsabilit pnale", en Revue de Droit Penal et de Criminologe, 1962.
Ley, J., profesor asociado e n la Universidad d e Bruselas, "La psychiatrie e n question, evolution et perspectives", en Revue de Droit Penal et de Criminologe, 1979.
Wouters, P., consejero en la Corte d e Casacin, y M. Poli, director general en el
Ministerio de Justicia, Du regime des malades mentaux en Belgique, 1 volumen, 2*
ed., Bruselas, 1938, 247 p p .
XLI. BRASIL
E L PERIODO COLONIAL
Raros son los datos acerca de la suerte corrida por los enfermos mentales en
Brasil durante el periodo colonial. Segn Seibel y otros, en el siglo xviii, en el
hospital de la Santa Casa de Misericordia de Baha, se tena a los enfermos mentales en las casinhas de doudos, pero estas "casitas para orates" no eran lugares de
tratamiento. En la poca colonial, la asistencia hospitalaria y mdica dependa
las ms de las veces de las comunidades religiosas, regidas conforme a los principios de la caridad cristiana. Desde 1543, los hospitales de la Santa Casa de
Misericordia se ajustaron a esta regla. Sobre todo, alojaban a los pobres.
Si exceptuamos el ejemplo de la Santa Casa de Misericordia de Baha, la internacin por causa especfica de alienacin mental parecera no existir La asistencia
a los enfermos mentales no apareci realmente sino despus de 1822, fecha de
la independencia de Brasil.
E L SIGLO
XIX
Nacimiento de la psiquiatra
La independencia provoc grandes cambios en la sociedad de Brasil. Surgi una
monarqua y trajo consigo nuevas instituciones. La medicina en Brasil pudo
prosperar gracias a estas transformaciones: se convirti en institucin y cont
con el poder que haba reclamado desde la poca colonial.
En Brasil, el nacimiento de la psiquiatra estuvo ntimamente ligado a la historia de la medicina social. Segn L Paim, la revista de medicina del doctor
Sigaud (1796-1856), Anuales de mdecine, chirurgie etpharmacie, desempe un papel considerable en el desarrollo de la cultura mdica. Contribuy a divulgar la
medicina europea y en particular la medicina francesa. Esta revista fue de duracin efmera, ya que slo se pubc de 1827 a 1828, pero muchos estudios aparecieron en ella, como el de las Hallucinations sensorielles de Bayle (1795-1858) o
L'epilepsie du Dr. Broussais. De esta manera, los mdicos brasileos pudieron adquirir conciencia de la importancia de los problemas de la psicopatologa. Pusieron
los cimientos de una sociedad capaz de "promover el gusto por los estudios
mdicos y el inters por el progreso de la ciencia", como ha sealado I. Paim.
En 1829 se cre en Rio de Janeiro la Sociedad de Medicina y Ciruga. Su objeto era esencialmente reforzar la higiene pblica y defender las ciencias mdicas.
Quiso ser una sociedad de medicina social. En el seno de esta sociedad los mdicos brasileos llevaron a cabo su campaa en pro de mejor asistencia a los alienados: la formaban los doctores Sigaud,J. Meireles (1798-1868), J. M. da Cruzjobim
(1802-1878) y L. de Simoni (1792-1881); ellos crearon el hebdomadario de la
salud pblica en 1831, que pas a ser rgano de la Sociedad de Medicina y Ciruga. En 1835, esta ltima adopt el nombre de Academia Imperial de Medicina.
462
BRASIL
463
Hubo modificaciones en la enseanza mdica. Una ley de 1832 transform

los antiguos colegios de Medicina y Ciruga de Baha y de Rio de Janeiro en
facultades de medicina. Estos colegios haban sido creados en 1808 por don
Juan VI, cuando la corte de Portugal se instal en Rio de Janeiro, acontecimiento importante puesto que contribuy a los comienzos de las transformaciones
culturales y cientficas en Brasil, En respuesta a las preocupaciones de la
Sociedad de Medicina que haba creado, adems, la Comisin de Salubridad
General, la ley de 1832 cre la ctedra de medicina legal. El doctor J. M. da Cruz
Jobim fue el primer profesor de medicina legal en la Facultad de Medicina de
Rio de Janeiro, en tanto que el doctor J. F. de Almeida cumpla las mismas funciones en Baha.
Los problemas ocasionados por la alienacin mental preocuparon a los titulares de estas nuevas ctedras y muy especialmente al doctor J. M. da Cruz
Jobim. En efecto, firm un informe sobre las condiciones de tratamiento de los
enfermos mentales, que present en 1830 a la Comisin de Salubridad General,
cuando an no era clirector de la Facultad de Medicina de Rio de Janeiro. En
este informe seal que ya no poda seguir callando la manera en que se trataba
a los enfermos mentales en el hospital de la Santa Casa de Misericordia.
Apenas puede creerse que se encuentre en Rio tal grado de barbarie en una casa destinada a aliviar la desgracia de la que cualquiera de nosotros puede ser vctima. Estamos persuadidos de que lo que hace falta es un corazn bien intencionado y mucha
influencia para hacer que se sienta la necesidad de contar con un asilo para alienados
en los alrededores de la ciudad, en el que disfrutaran de todas las comodidades que
exigen su estado v tratamiento...
Otras voces se unieron a la del doctor Da Cruz Jobim, como las del doctor
Sigaud y el doctor Silva Peixoto, que en 1837 present la primera tesis de doctorado brasileo en psicopatologa, en la Facultad de Medicina de Rio de Janeiro.
Esta tesis seala los comienzos de los estudios psiquitricos en Brasil.
Las protestas que emanaban de la Sociedad de Medicina, sobre todo del doctor Da Cruz Jobim, en contra de las lamentables condiciones de los dementes
en los hospitales de la Santa Casa de Misericordia, son el origen de la psiquiatra brasilea.
As, se constituyeron tres ncleos de la psiquiatra en Brasil:
1. uno en Rio de Janeiro, en las filas del doctor Juliano Moreira, influido por
el discurso de la psiquiatra alemana;
2. otro en Sao Paulo, bajo la direccin del doctor Franco da Rocha, cuya concepcin de la enfermedad mental era ms organicista;
3. otro en Pernambuco (regin del noreste brasileo), posterior a los otros
dos, bajo la direccin del doctor Ulysses Pernambucano, quien por no ser partidario de ningn discurso psiquitrico europeo tomaba en cuenta las realidades del momento histrico de su regin; el aspecto tpicamente regional era la
base de sus estudios psiquitricos.
El movimiento de protesta alentado desde 1830 por el doctor Da Cruz Jobim
dio sus frutos: el emperador Pedro II (1840-1889) firm el decreto de fundacin
del primer hospital nacional: el hospicio Don Pedro II, inaugurado en 1852 en
Rio de Janeiro. Antes de esta fecha, los enfermos mentales, cuando no se les
464
ASPECTOS DE IA PSIQUIATRA EN EUROM Y EN .A.MRICA
encerraba en la crcel, vagaban por la va pblica o se recogan en los albergues

de la Santa Casa de Misericordia, tanto en el estado de Rio como en los de Sao
Paulo, Pernambuco o Baha. Otros asilos fueron construidos conforme al modelo del hospicio Don Pedro II: en Sao Paulo en 1852, en Pernambuco en 1861,
en Baha en 1874 y en Rio Grande do Sul en 1884. En 1898, el hospicio de Sao
Paulo fue reconstruido en un lugar llamado Juqueri, que dio su nombre al hospicio. Como han sealado Seibel y otros, la construccin de este hospital tuvo '
una importancia por dems particular: lleg a ser la ms grande institucin para
enfermos mentales de Amrica del Sur. El profesor Franco da Rocha, encargardo de la organizacin del Servicio de Asistencia a los Alienados, haba desviado
a los poderes pblicos de sus intenciones primeras. En efecto, stos, impresionados por la corriente migratoria y el desarrollo del estado de Sao Paulo, haban
propiciado la creacin de diversas colonias dispersas en la provincia. El profesor
Franco da Rocha, por lo contrario, "les demostr, de manera convincente, los
inconvenientes de tal medida. Propuso, y sali victorioso, que se crease en la capital, o cerca de sta, un hospicio central, construido conforme a las bases de la
psiquiatra moderna, conjuntamente con el cual funcionaran los asilos-colonias". Y Seibel concluye que "esta actitud dej sin efecto una de las experiencias
quiz ms originales de descentralizacin propuestas en nuestra evolucin psiquitrica. Si esta experiencia se hubiese podido efectuar, habra tenido como su
ventaja mayor el haber dejado al enfermo cerca de su comunidad".
En 1884, e! profesor M. Bittencouit obtuvo la pi-!nera ctedra de psiquiatra
de la Facultad de Medicina de Baha, y el profesor T. Brando la de la Facultad de
Medicina de Rio de Janeiro. De esta manera pudo tener lugar el desarrollo terico y clnico de la psiquiatra. Sin embargo, mdicos como T. Brando, Peixoto
o Fontes permanecieron bajo la influencia de la teora psiquitrica francesa.
El nacimiento de la psiquiatra y la fundacin de los hospitales psiquitricos
en Brasil se desprendieron tanto de la protesta del doctor Da Cruz Jobim como
de las circunstancias socioeconmicas y polticas. Las transformaciones sociales
surgidas como resultado de la independencia de Brasil permitieron la aparicin
de una relacin "enfermedad mental-alienacin hospitalaria" que hasta entonces no se haba advertido. Propiciaron tambin el nacimiento de la psiquiatra
considerada como ciencia mdica, aunque vinculada a la medicina general: no
alcanz su autonoma sino a principios del siguiente siglo. De todos modos, la
psiquiatra brasilea, como ha subrayado Freir Costa, "hasta Moreira, se limit
a reproducir el discurso terico de la psiquiatra francesa y a segir la prctica
dictada por el personal laico y religioso encargado de la administracin de los
hospitales".
L A ORCJA.N'IZACIN D E L O S H O S P I T A L E S
El hospicio Don Pedro II. Inaugurado en 1852, el hospicio Don Pedro II qued subordinado administrativamente al hospital de la Santa Casa de Misericordia, en
virtud del decreto de su fundacin. El primer jefe mdico del hospicio Don
Pedro II fue el doctor Da Cruz Jobim, y el primer psiquiatra que se hizo cargo
de su direccin fue T. Brando (antes no haba habido ms que mdicos generales) .
BRASIL
465
Estructura
El hospicio Don Pedro II estaba dividido en un cuerpo de edificios y dos alas simtricas. El edificio central albergaba la administracin, la capilla y los servicios
generales. Las alas estaban destinadas a albergar a los enfermos; la de la izquierda se reserv para los hombres, la de la derecha, para las mujeres. Cada una de
las alas tena dos pisos; el piso inferior estaba ocupado por los enfermos agitados, el piso superior, por los tranquilos. Cabe advertir que, antes, en los mismos
pisos convivan paralticos, epilpticos e idiotas con los agitados. Haba tambin
dos grandes refectorios, uno para los que pagaban pensin, otro para indigentes; grandes salas, bibliotecas, talleres en los que estaban los enfermos durante
el da, y, por ltimo, los baos. Un jardn rodeado por una verja de hierro separaba el hospicio de la carretera. T. Brando, en una obra titulada De los establecimientos para alienados en Brasil (1883), subrayaba la importancia del hospicio
Don Pedro II. Y sealaba: "el arquitecto que hizo este hospicio tom como modelo los establecimientos anlogos de Europa; solamente lo adapt al clima, por
lo que hizo ms amplios los compartimientos, los techos ms altos", y aada:
"all [...] funciona la clnica psiquitrica y encontramos mayor nmero de elementos para el estudio de esta especialidad".
Administracin
El hospicio Don Pedro II estaba administrado por una asociacin de beneficencia. Una comisin de tres miembros de la Santa Casa de Misericordia supervisaba la administracin de este hospicio y tena como presidente al mismo de la
Santa Casa de Misericordia. El personal superior estaba integrado por un administrador, una madre superiora, un capelln, dos mdicos: un jefe mdico y un
mdico adjunto encargado de examinar a los enfermos llegados del exterior.
Una hermana se haca cargo de la farmacia. No haba interno en medicina. Que
el hospicio Don Pedro II fuese administrado por esta asociacin de beneficencia
significaba que no era ms que un anexo de los hospitales de la Santa Casa de
Misericordia. Segn I. Paim, ste fue uno de los factores que determinaron el
atraso de 45 aos en el desarrollo de la psiquiatra en Brasil. I. Paim ha sealado:
las puertas de este establecimiento, fundado por los poderes pblicos para el
tratamiento de los alienados, se abran solamente para acoger a los privilegiados.
El hospicio dependa de las hermanas de San Vicente de Paul, que reinaban en
l como soberanas, y no admitan ni los consejos ni las reprimendas de los mdicos. Su poder era absoluto.
Efectivos, tipo de enfermedades mentales

P. Rey nos da una cifra de 15 000 alienados para una poblacin de 11 780 000
habitantes en todo el Imperio. En principio, existan 300 plazas en el hospicio
Don Pedro II, pero a veces se reciba a ms de 350 enfermos mentales. La poblacin estaba compuesta por indigentes y pensionados. A los primeros se les admita gratuitamente, los segundos pagaban los gastos de su estancia. La tarifa de
466
los pensionados variaba segiin las tres clases de pensionados. En el hospicio de

Sao Paulo, donde la mayora de los alienados eran indigentes, haba, en 1895,
376 enfermos, distribuidos de la manera siguiente: 258 blancos, 77 negros y 41
mulatos. Sao Paulo tena cerca de dos millones de habitantes, con un porcentaje de: 30% de extranjeros, 11% de negros y 13% de mulatos.
Segn P. Rey, en el hospicio Don Pedro II de Rio aparecan, en orden decreciente, las enfermedades siguientes: demencia, mana, monomana, lipemana,
epilepsia, alcoholismo, imbecilidad, histeria y parlisis general.i T. Brando sealaba que esta ltima enfermedad era todava rara pocos aos antes de 1883,
pero que en ese ao haba abundado. La paranoia, entendida como entidad nosolgica, no apareci sino hasta 1895. Algunos mdicos atribuan la etiologa
de las enfermedades mentales a la herencia; otros ms, como los doctores Da
Rocha y Brando, se apoyaban en la herencia, pero tambin en la afectividad.
En los casos de psiconeurosis como la mana, el origen de la enfermedad se atribua a trastornos afectivos, y la etiologa era de orden vaso-motor. En los casos
de mana grave o de delirio sistematizado crnico, el aspecto orgnico y psquico era considerado como la base de la enfermedad. La paranoia era consecuencia de una degenerescencia hereditaria.
Tratamiento
Se preconizaba el tratamiento moral, as como el tratamiento por el trabajo.
Estas elecciones caan por su propio peso, ya que los psiquiatras brasileos se
apoyaban en el modelo terico francs. As, los enfermos trabajaban en los talleres, en los servicios internos, en la cocina o en el jardn. Las alienadas se dedicaban a coser, bordar... Una parte de los trabajos de los enfermos se destinaba
al establecimiento, la otra se venda para su provecho. Se empleaban tambin
medicamentos para el tratamiento de los enfermos mentales: el bromuro y el
yoduro de potasio, el clorhidrato de morfina y, de manera general, los revulsivos y purgantes. En general se utilizaban preparaciones farmacuticas de belladona, compuestos cinicos y antiespasmdcos, as como la digital y los emticos. Segn T. Brando, la lipemana se trataba con un tnico, preparados de
opio, baos sulfurosos y duchas. Los casos de locura resultantes de la epilepsia
se trataban con preparados de bromuro; la histeria, con ayxida de antiespasmdcos, y, por ltimo, la parlisis general, con opiceos. Se calmaba a los sobre^
excitados con prolongados baos tibios.
La organizacin hospitalaria recurra a los modelos europeos y francs en particular, tanto desde el punto de vista institucional como del teraputico. Aunque
el hospital era definido como lugar de tratamiento, la poblacin no lo reconoca como tal, con algunas excepciones, sino que lo aceptaba como algo mejor
que nada, donde se relegaba a los enfermos mentales, una vez perdida la esperanza de su curacin, con un tratamiento a domicilio, como lo expres el doctor Da Rocha.
' Se encontrarn datos estadsticos ms abundantes en el libro de P. Rey, L'Hospke Pedro II et la

alijis au Brsil, Pars, 1875.
468
ASPECTOS DE LA. PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
Legislacin
Desde la fundacin del hospicio Don Pedro II, en 1852, hasta fines del siglo xix,
los alienados fueron internados sin q u e u n a legislacin reglamentase su reclusin. As pues, la legislacin fue tarda en Brasil. A u n q u e , en 1886, el doctor
Brando sealase la necesidad de u n a legislacin q u e reglamentase el confinam i e n t o de los alienados en ttn estudio sobre Los eslablecimientos para alienados en
Brasil, apenas en 1893 el gobierno a p r o b estatutos que d e t e r m i n a r o n las modalidades d e encierro y d e salida d e los enfermos mentales; bastaron para prevenir los abusos. C o m o ha escrito P. Rey, las internaciones eran voluntarias u oficiales. La internacin voluntaria, en el asilo pblico o en las casas privadas,
d e p e n d a d e la solicitud del tutor, del cnyuge o de la familia del alienado, cuya
firma debera estar certificada p o r un magistrado, lo mismo q u e el certificado
mdico, a p r o b a d o p o r las autoridades. El confinamiento oficial se haca a peticin deljuez de los hurfanos o del jefe de polica del distrito del alienado o del
lugar en q u e hubiese sido detenido. En los casos graves, el "proveedor" poda
o r d e n a r la admisin del individuo sin q u e se cumpliesen la.s formalidades. Entonces, q u e d a b a en observacin d u r a n t e 15 das c o m o m x i m o . El mdico del
establecimiento extenda en seguida un cerfificado, en virtud del cual el "proveedor" o r d e n a b a la retencin o la liberacin del enfermo. La salida del enfermo
necesitaba, pties, un certificado del mdico, la opinin del "proveedor" y el parecer de las autoridades.
Estas disposiciones tuvieron vigencia hasta 1903. Por infiuencia d e Moreira y
sobre todo de Brando, elegido diputado federal en 1903, se vot la primera le)
reglamentaria del confinamiento de los alienados. El Congreso Nacional aprob el decreto-ley n t i m e r o 1 132 el 22 d e diciembre d e 1903, que reorganiz la
asistencia a los alienados. En lo sucesivo, la internacin se efectu solamente
despus de la verificacin del estado mental del individuo. El jefe m d i c o del establecimiento respectivo redactaba u n informe que enviaba al juez, el cual, d e
esta manera, se enteraba de la admisin del enfermo. A ste n o se le p o d a deten e r ms d e 24 horas, y u n a vez expirado este plazo el j u e z deba dictaminar. U n o
de los aspectos significativos de la ley de 1903, p o r n o citar ms que ste, es el de
la separacin por ley de los enfermos mentales, de los criminales y d e los alienados criminales. Los artculos 10 y 11 de esta ley decretan:
Artculo 10: Q u e d a p r o h i b i d o m a n t e n e r a los alienados en las crceles
pblicas o e n t r e los criminales.
Artculo 11: Mientras los estados carezcan de asilo especializado para los
alienados criminales y para los delincuentes, se les deber m a n t e n e r en los asilos pblicos, en los pabellones de que se disponga o en los q u e se construyen
especialmente para este fin.
El decreto n m e r o 24 559 del 3 de julio de 1934 permiti el voto d e u n a seg u n d a ley q u e reglament la asistencia a los enfermos mentales. C o m o ha sealado Freir Costa, esta ley reglament los servicios psiquitricos y las n o r m a s de
profilaxis mental, de la asistencia al psicpata y de su proteccin.
BRASIL
E L .SIGLO
469
XX
En 1890, un ao despus de a proclamacin de la Reptblica, el hospicio Don

Pedro II se convirti en el hospital nacional para alienados y fue colocado bajo
la tutela del Estado. Sin embargo, la asistencia psiquitrica se deterior en razn
de las considerables reducciones presupustales decretadas en 1899. Para restablecer la situacin, el gobierno de Rodrigues Alves (1902-1906) recurri al doctor Juliano Moreira. Durante 30 aos, ste influy en los destinos de la psiquiatra brasilea. Con el doctor Peixoto, cre los Archivos brasileos de psiquiatra
y neurologa en 1905, ) la Sociedad Brasilea de Psiquiatra, Neurologa y
Medicina, de la que fue su primer presidente, en 1907. Fue el primero en subrayar la importancia de la psiquiatra alemana. En efecto, desde Moreira se opera
un cambio en el seno de la psiquiatra brasilea: las teoras de la psiquiatra francesa cedieron svi lugar a los enfoques organicistas de la psiquiatra alemana.
Como ha sealado Freir Costa, los psiquiatras brasileos aadieron entonces
los problemas psiquitricos a los problemas culturales en general, y los explicaron gracias a la causalidad biolgica. Este discurso se sostuvo en el seno de la
Liga Brasilea de Higiene Mental, fundada por Riedel en 1923. El fin de esta
asociacin era mejorar la asistencia psiquitrica dada a los enfermos. Estas variaciones del discurso psiqtiitrico, segiin Freir Costa, estaban ligadas a las transformaciones socioeconmicas y polticas que experimentaba entonces, en la
dcada de 1930, la Repblica. En 1912 la psiquiatra se convirti en especialidad
autnoma. En 1927 se cre el Servicio de Asistencia a los Enfermos Mentales,
vinculado ms tarde al Ministerio de Educacin y Salud.
En la dcada de 1950, se toma en cuenta la dimensin social para descubrir y
estudiar la enfermedad mental. El hecho psiquitrico se considera en la multiplicidad de los factores que lo determinan, y los conceptos organicistas que,
hasta entonces, explicaban las enfermedades mentales, pierden su exclusividad
y ceden el lugar a otros conceptos que se injertan en la comprensin de las enfermedades mentales y del enfermo mental. Este cambio se debe tanto a la
influencia de las teoras psicoanalticas como al eco tardo de los movimientos
psiquitricos que se llevaron a cabo en Europa en la poca de la Liberacin,
sobre todo en Francia e Inglaterra.^ En las dcadas de 1960 y 1970, el discurso
psiquitrico se centra sobre todo en los siguientes puntos:
la integral miseria de la atencin a los enfermos mentales;
el descubrimiento de los efectos nocivos del ambiente del asilo;
la afirmacin de la psiquiatra social (comunidad teraputica, psiquiatra
institttcional, sectorizacin) .-^
En 1974 un decreto fij las lneas directrices de poltica nacional de la salud
mental. Estableci un programa profilctico de diagnstico y tratamiento con
vistas a la rehabilitacin de los enfermos. En 1979 otro decreto estipul que la
poltica de asistencia y de salud, incluida la salud mental, debera tomar en
cuenta las especificidades regionales, tanto en el nivel socioeconmico como
en el cultural. Hoy da, en Brasil la asistencia psiquitrica enfrenta graves pro- (./ Eleny Disessa D e l g a d o , IJassislancepsychiatrique au Brsil: hisloire des theories et des pratiques, tesis
d e d o c t o r a d o , Universit R e n e Descartes, Pais, 1987.
3 Ibid.
470
blemas por la preferencia dada al sector privado, en detrimento de los hospitales pblicos.
El iNAMPS, organismo de Estado que subvenciona a los centros hospitalarios y
psiquitricos pblicos, da prioridad al sector privado, en perjuicio de los hospitales pblicos. Entre 1975 y 1978, los servicios del INAMPS disminuyeron 9%. Hasta este da slo quedan 27 hospitales pblicos subvencionados por dicho organismo. Algunos psiquiatras brasileos han subrayado que exista una tendencia
demasiado grande a transformar todo problema, no necesariamente psquico,
en problema psiquitrico. En efecto, los aspectos socioeconmicos son los que
con frecuencia dan origen a la internacin ms que el aspecto psiquitrico. Los
psiquiatras brasileos tienen conciencia de las dificultades actuales y proponen
a menudo soluciones tales como la cogestin de los hospitales, lo que facilitara
la gestin y permitira una asistencia ms dinmica. Piensan tambin que sera
conveniente crear hospitales diurnos, que desempearan un papel de estructura intermedia. Tambin querran extender a todo Brasil la experiencia de sectorizacin que se practica en el hospital psiquitrico de Sao Pedro, Rio Grande
do Sul.
Segn Seibel y colaboradores, la especificidad de la psiquiatra brasilea residira actualmente en su esfuerzo:
por cambiar el estilo del hospital psiquitrico de reclusos mediante la teraputica;
por denunciar las condiciones precarias de los enfermos mentales en los
grandes hospicios sobrepoblados y el aumento considerable de las instituciones
psiquitricas privadas, cuya accin difiere generalmente de las directivas propuestas por los organismos oficiales;
por poner en prctica una poltica de previsin social para la mayora de la
poblacin, sin apoyarse por ello en los principios bsicos de la psiquiatra comunitaria, social y preventiva.
Durante estos ltimos aos, la comprobacin de un aumento significativo del
nmero de psiquiatras v profesionales de las ciencias paralelas (psiclogos, psicoanalistas, asistentes sociales, terapeutas y educadores) permite comprender
que las relaciones interprofesionales siguen siendo difciles, ya que los psicoanalistas son refractarios al dilogo con profesionales de otras tendencias, adems de que estn alejados de la actividad psiquitrica con carcter social.
Esto se auna al gran nmero de opiniones divergentes sobre los temas fundamentales de la psiquiatra y, por ltimo, al reconocimiento, an insuficiente, de
las ciencias sociales como una de las bases de accin del psiquiatra.
Los psiquiatras brasileos reconocen que la psiquiatra de su pas, desde sus
orgenes hasta nuestros das, ha importado siempre modelos tericos, institucionales y teraputicos forjados en Europa. Hoy da se inspiran en la psiquiatra
organicista alemana y en las teoras estadunidenses, pero cuando proponen la
sectorizacin o la creacin de hospitales diurnos se apropian de las teoras francesas contemporneas.
Sin embargo, actualmente, mdicos, psiclogos, como Disessa Delgado, Loyola, C.-P. Camargo, Oliveira Lima y M. Angras (por no citar ms que a ellos), predican un retorno a las fuentes, por medio de sus trabajos de investigacin,* a la
* Eleny Disessa Delgado, Vude des effets des rites afrobrsiliens comme agents thrapeutiques sur la dyna-
BRASIL
471
orientacin inicial e n s e a d a p o r el d o c t o r Ulysses P e r n a m b u c a n o , q u e consista

en estudiar el h e c h o psiquitrico en sus aspectos sociales, antropolgicos y culturales, sin por ello dejar de lado el aspecto neuropsiquitrico. En efecto, segn
la doctora Elen\' Disessa Delgado, existira lo q u e ella llama el "sincretismo en
psiquiatra",'' c o m o el que se da en religin. La poblacin brasilea utiliza los ritos afro-brasileos a m a n e r a de medios de tratamiento de la e n f e r m e d a d mental, as c o m o el recurso a los psiquiatras; de ah el "sincretismo en psiquiatra"
a u n q u e sus enfoques difieren por completo. Existe, pues, u n i n m e n s o c a m p o de
investigaciones a este ni\el y u n a posible creacin de teoras de estas prcticas y
d e sus efectos en la dinmica psicopatolgica d e os pacientes q u e las e m p l e a n .
Para concluir, es necesario subravar que estas teoras extranjeras fueron importadas y transpuestas sin ser adaptadas a Brasil, .siendo q u e la evolucin histrica de ese pas difera de la de Europa. No h u b o n i n g u n a m e d i d a c o m n e n t r e
esas teoras extranjeras v las especificidades socioeconmicas y culturales d e la
sociedad brasilea. El nacimiento de la psiquiatra brasilea y sus posteriores
transformaciones reflejan las caractersticas tpicas de los pases q u e se vieron
afectados por tm proceso d e coionizacin.
ELENY M \ R I , \ DELt;.\Do
BIBLIOGR.\FL\
Brando, T., "Des tablissements d'alins au Brsil", en Anuales Mdico-Psychologiques, 6'' serie, t o m o xi, 1884.
Disessa Delgado, E., L'assistance psychiatnque au Brsil: hisloire des theories et des pratiques, tesis de d o c t o r a d o . Universidad Pars V- Rene Descartes, 1987.
Freir Costa, J., "L'influence du contexte culttirel brsilien des a n n e s 19201930 stn- la Ligue Brsielienne d'Hygine Mentale", m e m o r i a , 1974.
Paim. I., Tratado de Clnica Psychitrica, Ciencias H u m a n a s , 1980.
Rey, P , "L'hospice P e d r o II et les alienes au Brsil", en Anuales Mdico-Psychologiques, 5" serie, t. xni, 1875,
Rocha Da, E, "Ensaio de Estatistica-Hospicio d e Sao Pattlo", Diario Oficial, Sao
Paulo, 1895.
, Esbgo de Psyquiatria Forense, L a e m m e r t , 1904.
Seibel, Coura y Eilho, "Evolution de la politique brsilienne d'a.ssislance psychiatrique et de sant mentale", en Socit Mdico-Psychologique, 1979.
muue ps\chopalhologique des patients qui les utilisent comme thrapeutique alternative d la psychiatric CNPq,
Ed. LnB, Brasil, 1988. .\.-M. Loyola, "Cure des corps et cure des ames. Les rapports entre les mdecines et les religions dans la banlieue de Rio", en Actes de la recherche en sciences sociales, nrii. 43, junio
de 1982. C.-P. Camargo, Kardecismo e Umbanda, Pioneiro, Sao Paulo, Brasil, 1961. Oliveu'a Lima, "Estudo comparativo entre popula(;es atendidas em centro de Sade e um Terreito de L'mbanda na
cidade de Sao Paulo, 1976", en Temas, ao vi, nm. 11, Sao Paulo, Brasil, 1976. M. Angras, "Tran.se
e Construcjo da Identidade no Candombl", Revista Psicologa. Teora e Pesquisa, vol. 2, num. 3, sepnembre-diciembre, Ed. UnB, Brasil, 1986.
'' Eleny Disessa Delgado, op. cit.
XLII. EGIPTO
de ver las cosas se disputan el campo de la alienacin mental en
Egipto durante el siglo xix. El extranjero describe las instituciones, enumera y
clasifica por gneros a los enfermos mentales, recoge en el campo de la psiquiatra europea, francesa en particular, complementos de nosografa y terapia. El
administrador egipcio de la salud piiblica liga la nocin de enfermedad mental
con el campo de los acontecimientos sociopolticos. Por ltimo, el pueblo posee
su propio modo de reconocimiento y de tratamiento de la alienacin.
La historia de la psiquiatra en Egipto no puede situarse ms que partiendo
de estos tres puntos de vista, en los que la alienacin mental no aparece solamente como una nocin que antecedi a la enfermedad mental. La elaboracin
de la idea de enfermedad mental, y de las instituciones que supone, se efecttia,
al comienzo, como construccin quimrica situada en la negacin del espacio al
que la sociedad egipcia designaba como el de la alienacin mental.
TRES FORMAS
LA OPININ DEL EXTRANJERO
En la Description de l'Egypte, Desgenettes, jefe mdico del ejrcito expedicionario

napolenico, da cuenta y razn del Moristn El-Nasser\', gran hospital para locos
de El Cairo, fundado en el ao 710 de la hgira, o sea en 1310, por el prncipe
El-Nassery de la primera dinasta de los mamelucos. El trmino moristn o bimaristn significa casa para enfermos, hospital, hospicio. Los hospitales generales
llevan el nombre de Dar el Chifa (casa de salud). Al moristn de El Cairo se le
llama tambin Dar El Khothan (casa para alienados).
En primer lugar, sobre el mismo terreno se construy un hospital pequeo,
una escuela pblica y un oratorio. Despus, el oratorio se convirti en mezquita
y los edificios del hospital se ampliaron: cada upo de enfermedad tena su local y
su mdico particulares. Una parte del hospital estaba destinada a los alienados
y a aquellos cuya locura era intermitente. Este hospital estaba administrado por
una delegacin del cuerpo de ulemas; su direccin mdica estaba confiada a un
triunvirato: un mdico general, un cirujano y un oculista, cuvos cargos y funciones eran hereditarios. El moristn fue hasta 1856 el asilo de lunticos. Los
pacientes ftieron trasladados despus a un depsito en Botilaq, barrio populoso
de El Cairo, de donde se les mud en 1880 a los terrenos actuales del hospital de
Abbassieh.
El moristn consta de ocho habitaciones capaces de recibir a un centenar de
cafermos. En 1833, J . J . Marcel, al visitar el moristn, encontr 41 enfermos,
de los cuales 27 correspondan a la medicina general y 14 eran insanos.
Se me llev a dos patios pequeos separados por muros elevados, cada uno de los cuales contena 18 habitaciones pequeas, para otros tantos hombres y mujeres insanos;
haba siete hombres v siete mujeres. Los hombres parecan melanclicos, no todas las
472
EGIPTO
473
celdas de las mujeres tienen rejas, los hombres y las mujeres estaban encadenados,
pero algunas mujeres no estaban sujetas a los muros de sus celdas, como lo estaban todos los hombres.
En 1840, Moreau de Tours, al informar acerca de la situacin de los alienados
en Egipto, obser\: "Cont (en el moristn) 21 enfermos hombres y siete mujeres [...] el delirio de la mayora versaba sobre temas religiosos o erticos. Los
individuos conducidos al hospicio, segn el decir de sus guardianes, estn afectados por tma locura causada por la Datura stramonium (manzana espinosa)". La
medicacin prescrita consista en una taza de leche caliente con dos onzas de sal
diluidas. La mayora de los enfermos no proceda de El Cairo sino de las aldeas
vecinas. El tratamiento consista en purgantes salinos y baos en verano, en la alberca central. Tales eran los hechos: un hospital para alienados en El Cairo, ciudad que tena 400 000 habitantes; ni uno solo en Alejandra, que sin embargo
tena varios hospitales comunes para una poblacin de 90 000 habitantes.
Mientras que, hacia la misma poca, el inters que Europa mostraba por la
suerte de los alienados pareca aumentar el nmero de estos enfermos: "a medida que se construyen, los asilos se atiborran" (Moreau de Tours), los rabes
slo encerraban a una clase de alienados; "aquellos que por sus ideas fijas, su
turbulencia, se convierten en peligrosos e insoportables, en el terror de las personas entre las cuales \iven".
Cules fueron las razones que se oponan a la "reclusin" de los alienados?
Ignorancia, prejuicios, falta de polica y de vigilancia administrativa, inexistencia de una ciencia que se preocupase por las "afecciones morales", tales fueron
las razones ms frecuentemente aducidas por los alienistas (Moreau de Tours,
L. Auriol...) y que encontramos tambin en los relatos de los viajeros y los diplomticos extranjeros. Todos nos repiten que la locura era considerada como una
enfermedad sagrada. Mientras fuese inofensivo, al alienado se le veneraba como
a un santo; si se pona furioso, es que se haba apoderado de l un espritu malo.
En este ltimo caso, sus parientes y vecinos lo respetaban, pero se mantenan a
distancia de l. Volveremos a hablar de esto. Iôs testimonios de los mdicos
extranjeros en Egipto avalan la rareza del fenmeno. Pero, para todos, lo que
todava no se ha fijado en el territorio de la enfermedad mental ya es considerado como tal al observar el vagabundeo de los individuos que viven en estado
de demencia y de los imbciles aceptados siempre por la poblacin, para la que
son objeto de culto y veneracin. "Todo nos lleva a creer concluye Moreau de
Tours que muchos de los santones son verdaderos alienados. Sea como fuere,
de lo que no se puede dudar es de que, en estas comarcas (el Cercano Oriente),
los locos son infinitamente menos numerosos que en Europa." Por qu? No
ser que el mundo rural est mejor protegido contra la locura? "No encontr
uno solo, ni siquiera un idiota, en toda Nubla." La civilizacin occidental favorecera el desarrollo de la enfermedad mental? "El rgimen poltico a que estn
sometidos los pueblos del Oriente pondra una barrera al desarrollo de las aberraciones mentales."
Cules podran ser las causas de la alienacin mental? El islam, el hachs, el
khamsin, tal es el tro ms frecuentemente evocado en las consideraciones europeas durante el siglo xix: la exaltacin de las ideas religiosas como causa principal (la plegaria, cuya repeticin conducira al delirio maniaco momentneo);
474
ASPECTOS DE L \ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
el abuso del hachs a lo largo de muchos aos; el khamsin, "ese viento que enloquece. Se perdera la razn si se quedase uno largo tiempo expuesto a su influencia".
El factor climtico fue asociado a otros (aislamiento, hambre, carencias alimentarias, infecciones, estupefacientes), o bien fue aislado y considerado capaz
de provocar una clase de alucinacin particular: el espejismo del desierto, tal cual
lo describi el conde de Escayrac de Lauture en su informe pormenorizado
dirigido a la Acadmie des Sciences en 1855. Espejismo del desierto que los viajeros conocen bien, y que tratan con unas cuantas horas de sueo y un bao, a
no ser que la muerte los haya sorprendido antes.
El hachs fue, sin duda, para los europeos, el centro de inters de sus viajes y
de sus investigaciones en el terreno. En la Edad Media europea form parte de
su farmacopea y fue utilizado con fines mgicos (tratado de demonologa).
Desde el siglo xvii, ya no se le menciona ms que en los libros de botnica y fue
la expedicin napolenica a Egipto la que le devohi una actualidad que primero fue poltica V despus teraputica, y de esclarecimiento del misterio de la
alienacin mental, por ltimo.
Desgenettes, S. de Sacy y otros lo estudiaron en el propio Egipto despus de
un incidente que fue muy comentado por el cuerpo expedicionario: Napolen
estuvo a punto de ser apualado por un hombre en estado de ebriedad cannbica. De ah el decreto de octubre de 1800, del comandante de las tropas francesas:
"El uso del licor producido por cualquier musulmn con una hierba determinada llamada hachs, as como e! de fumar el grano de camo quedan prohibidos en todo Egipto".
A lo largo del siglo xix, administradores egipcios e ingleses se preguntaron si
la represin del consumo del hachs no redundara en provecho del alcohol, que
comenzaba a asociarse cada vez ms. En su Note sur la folie hashishique, A. Marie
menciona que en 1902 la cantidad de enfermos mentales internados en el hospital de Abbassieh llegaba a 22%, mientras que en 1905 era de 14%. Esta disminucin del nmero de casos no se debi al menor consumo de hachs sino a las
rdenes dadas para que no se internase ms que a los casos m.s graves de intoxicacin.
El hachs, las enfermedades parasitarias endmicas y las intoxicaciones alimentarias (pelagra) fueron objeto de trabajos que se inspiraron en la epidemiologa y fueron estudiados en el nivel de una semiologa de los estados mentales derivados de estados fsicos por dems perturbados, es decir, en su calidad
de sndromes toxiinfecciosos. Por ejemplo, A. Marie reconoci que en 10 aos
(1896-1905) ms de 1 000 enfermos de pelagra fueron tratados en el hospital
pblico de Kasr el Nil, en El Cairo. De entre este nmero, los casos complicados
de alienacin mental fueron trasladados al asilo de Abbassieh (11 en 1896, 65
en 1905), pero la tasa de campesinos egipcios afectados vari de 15% a 62% (trabajos del doctor Sandwith).
Los trabajos de los alienistas europeos que visitaron Egipto o residieron en
este pas en el siglo xix consistieron givsso modo en el sealamiento de una relacin entre ias perturbaciones fsicas profundas ) la expresin de la enfermedad
mental, por una parte, cuyo sntoma dominante sera el de la catatonia o la
melancola; y, por otra parte, en el sealamiento de las enfermedades mentales
a las que se aplic la nosografa europea de la poca, cuyo sndrome dominante sera el de la agitacin y el estado maniaco.
EGIPTO
475
Lo que los europeos llamaban enfermedad mental los egipcios denominaban

simplemente locura, posesin, y no encerraban a sus locos ms que en un caso
de extremo peligro para la sociedad. Sin embargo, los informes de los observadores y los alienistas hacan alusin a una pltora de alienados que vagaban
libremente. La nocin de enfermedad mental y su apoyo institucional, el hospital
psiquitrico, son por completo ajenos a la sociedad egipcia del siglo xix, como
lo veremos ms adelante. Sin embargo, esta opinin ser introducida por las lites
de las colonias griega e italiana asentadas en Egipto, que le serviran de vehculo.
Aparecer tambin, a fines del siglo xix, en los textos de los funcionarios egipcios
del ejrcito y de la salud pblica.
E L PUNTO DE VISTA DE i ^ ADMINISTRACIN
En 1893, Ahmed Hamdi, primer inspector de salud ptiblica, public un tratado

de las enfermedades simuladas, que contrapone a las enfermedades nerviosas
(histeria, melancola y patologas debidas a ciertas adicciones: drogas, alcohol,
ter, plantas) y a las verdaderas enfermedades (patologa de las diversas afecciones del cuerpo). Estas enfermedades simuladas se encuentran sobre todo entre
los reclutas que quieren evadir el servicio militar, los criminales y los delincuentes. El autor hace una descripcin minuciosa de las crisis llamadas verdadei^s y
de las crisis simuladas de epilepsia y de histeria, que son propias de los nios que
no quieren ir a la escuela, de los mendigos que tratan de conmover a los transentes y de los militares que quieren ser eximidos del servicio en el ejrcito.
Este opsculo iba destinado a los mdicos del ejrcito, que deban saber distinguir la enfermedad simulada de la autntica enfermedad mental.
Nios, mendigos, militares; escuelas, sociedad, ejrcito, tres tipos de actores
sociales y tres lugares que indican que Egipto es presa de los cambios bruscos
que lo sacuden. A fines del siglo xix, la emigracin, el bandidaje, la adiccin al
alcohol o el hachs, el debilitamiento fsico del fellah, el recurso a las devociones
populares y a las alianzas entre las cofradas son signos de la disgregacin y tambin de la resistencia de la sociedad frente a la opresin cada vez mayor que Europa ejerce sobre Egipto.
Al igual que la sociedad egipcia, las colonias extranjeras disponan de escuelas,
servicios pblicos y hospitales para su propia comunidad. As, el hospital comunal griego de Alejandra contaba, desde el ltimo cuarto del siglo xix, con una
seccin para incurables (invlidos y dbiles mentales). El psiquiatra griego Nicolau se avecind en 1910 en Alejandra y fund una clnica psiquitrica privada
llamada yXsklipios, que trabaj hasta 1950. De orientacin slidamente organicista, Nicolau introdujo en Egipto el choque insulnico y el cardiazol en el tratamiento de las enfermedades mentales.
Estas clnicas y secciones de hospital nada tenan que ver con la poblacin
autctona, con excepcin de la seccin especial de los alienados del hospital
gubernamental de Abbassieh, que a comienzos del siglo actual no registra sino
una tasa muy baja de enfermos mentales internados con respecto al conjunto de
la poblacin de El Cairo. Habra en este caso una actitud cultural de la sociedad egipcia con respecto a la locura? Se trata de retener a los alienados en vez
de darles tratamiento en un establecimiento especializado?
476
I ^ OPININ DEL PUEBLO
El p u e b l o habla de alienacin mental, d e locura, p e r o n o d e e n f e r m e d a d mental. Tiene sus medios y sus mbitos teraputicos, sus criterios d e curacin. El hospital d e Abbassieh es el liltimo recurso c u a n d o el alienado h a pasado ya p o r
otros lugares. Esto sigue siendo parcialmente vlido en la actualidad.
E n t r e las prcticas d e curacin, las peregrinaciones a los santos curadores y las
sesiones d e zar son las ms difundidas. Los santos curadores se especializaron en
algunas enfermedades: as, e n Abukir, cerca de Alejandra, san Ciro y san J u a n
rescatan a los posesos; lo mismo hace san J o r g e en El Cairo; e n cambio, a los santos Cosme y Damin, cerca de Gizek, se lleva a los epilpticos, y a S a m a m d a los
nios posesos d e espritus impuros. Todas estas liberaciones se efecttian p o r incubacin. Los alienados pasan la n o c h e en u n a cripta de la iglesia, los santos se
les a p a r e c e n d u r a n t e el sueo y los curan. C o m o la locura se considera u n a enfermedad misteriosa, debida a la posesin por los espritus malos, los djinn, el q u e
quiera liberarse t e n d r q u e dirigirse al sacerdote, al j e q u e o el especialista e n zar.
La p r i m e r a m e n c i n del zar se r e m o n t a a 1862. Desde e n t o n c e s se habla cada
vez ms, hasta el p u n t o d e q u e en 1903, en sus Aspects of islam, Mac D o n a l d vio
en ello u n a d e las tres plagas de la e c o n o m a domstica, j u n t o con la b o d a y el
entierro.
Unas mujeres, las codias, son especialistas en este ritual, e n el q u e interviene
la religin e n calidad d e discurso de palabras sanas y b u e n a s q u e p u e d e n expulsar el mal y a los djinn. Para los coptos y los m u s u l m a n e s d e Egipto, lo q u e permite la curacin es lo q u e el consenso general considera benfico: la religin.
No era el pharmacos r e m e d i o material y e n c a n t a m i e n t o ?
El ritual del "zar"

La concurrencia, sentada en crculo, marca el ritmo aplaudiendo al son de una msica entrecortada. El enfermo, vestido de blanco, se halla de pie en medio del crculo.
Danza y cae en trance. La msica obliga a hablar al espritvi malfico que habita en el
enfermo para indicar la medicacin.
El enfermo se agita cada vez ms febrilmente. Una voz, que no es la suya, se oye y
hace su peticin.
Un pichn, una oveja madre... en general un animal para ser sacrificado, que la
familia aportar.
El animal degollado se coloca en un plato, incensado y rodeado de velas. El enfermo se unta el cuerpo con la sangre de la vctima. El espritu malfico es expulsado, el
enfermo sana.
Si los lmites d e tolerancia de esta sociedad respecto d e los c o m p o r t a m i e n t o s
extravagantes son muy grandes, si la sociedad p u e d e encargarse con sus criterios
y sus medios especficos d e cuidar a sus m i e m b r o s enfermos o deficientes, sabe
tambin e c h a r a los hospitales o a instituciones equivalentes los casos d e t r a u m a
c u l t u r a l m e n t e atpleos. El g r u p o de referencia, entonces, es incapaz d e proporcionar, para estos casos, los mecanismos de defensa tradicionales, c o m o las sesiones d e criptestesia y d e zar. A m e d i d a q u e la sociedad egipcia sufra las conse-
EGIPTO
477
cuencias del desarrollo industrial y creaba sus propias condiciones d e desarrollo,

dos reacciones se registraron en lo c o n c e r n i e n t e a su relacin con la alienacin
mental. P o r u n a parte, hostilidad c o n t r a el e n f e r m o q u e se n e g a b a a trabajar y
cuyos sntomas n o eran demasiado manifiestos para q u i e n e s lo r o d e a b a n . Era
c o m o si la sociedad integrase i n c o n s c i e n t e m e n t e las nuevas leyes del funcionam i e n t o de las relaciones sociales basadas en la nocin d e trabajo. P o r otra parte,
el a u m e n t o de la "brujera" p u e d e relacionarse con la aculturacin de esta sociedad, en su calidad d e solucin c o m p e n s a d o r a de la neurosis. Tal sera u n a de
las c o m p r o b a c i o n e s esenciales del informe d e Mead ante la UNESCO, en 1953, en
el cual se traz u n p r i m e r balance acerca de la relacin tradicin y tecnologa
en el Tercer M i m d o .
Lo q u e nos revela esta tercera opinin, e n los albores del siglo xx, lo q u e la
sociedad egipcia opina sobre la alienacin mental es el tercer t r m i n o fundamental para la c o m p r e n s i n del sistema d e psicopatologa (los otros dos trminos son el psiquiatra y el e n f e r m o ) : el consenso colectivo sin el cual toda cura
es imposible. Fue este t r m i n o el q u e "provoc u n corto circuito" p o r los alienistas e u r o p e o s p r e o c u p a d o s en inventariar y p o n e r o r d e n en el i m p e r i o q u e se les
ofreca, o c u l t a n d o q u e habra de ser la sociedad egipcia y n o la psiquiatra europea la q u e p r o p o r c i o n a r a la definicin de la e n f e r m e d a d mental.
En este caso concreto, las disposiciones legislativas c o n c e r n i e n t e s a la enferm e d a d mental q u e d a r o n marcadas p o r este dato fundamental. F u e r o n desfavorables al enfermo, y asociaron la nocin de e n f e r m e d a d mental a la d e exclusin
y reclusin. El fiel d e la balanza legal se inclin del lado de la proteccin d e la
colectividad, p e r o n o garantiz al individuo el d e r e c h o a los cuidados adecuados. Por lo mismo, la idea del hospital psiquitrico estuvo m u c h o t i e m p o postergada p o r la de asilo para alienados o d e casa d e locos, lugares d e d e t e n c i n y n o
d e tratamiento, e n los q u e se c o d e a n individuos inconformes y peligrosos y u n a
poblacin fluctuante, n o peligrosa en esencia p e r o p o t e n c i a l m e n t e improductiva, a la q u e cada vez ms se le ha p o d i d o ubicar y establecer.
En la convergencia d e estos tres p u n t o s d e vista se edific e n el siglo x x la institucin psiquitrica e n Egipto, as c o m o su f u n d a m e n t o legislativo y la n o c i n
d e e n f e r m e d a d mental. Su futuro desarrollo q u e d a r m a r c a d o p o r estas tres opiniones legadas q u e nos pareci i m p o r t a n t e plantear desde el principio.
NICOLE KHOURI
BIBLIOGRAFA
Al Misri, F., Al Zar, El Cairo, 1975.
H a m d i Bey, A., Traite sur les maladies simules, El Cairo, 1893.
Jagailloux, S., "La mdicalisation d e l'Egypte a u xix sicle (1798-1918)", en Synthse, n m . 25, R e c h e r c h e sur les civilisations, Pars, 1907.
Marcel, J.-J., Precis historique et descriptif sur le moristan ou le grand hpital desfous du
Caire, Pars, 1833.
Marie, A., "Folie pellagreuse des rabes; n o t e sur la folie haschischique", tomad o d e la Nouvelk Iconographie de la Salptrire, Pars, 1907.
478
Mmoires de A.-B. Clot Bey, publicadas y anotadas p o r j . Tagher, El Cairo, impr del
iFAo, 1949.
Moreau de Tours, Du haschisch et de Valination mentale, seguido de la Recherche sttr
les alienes en Orient, Pars, 1845.
Viaud, G., Magie et coutumes populaires chez les captes d'Egypte, Pars, 1978.
Warnock, I., Report of the egyptian government hospital for the insane for 1906, El
Cairo, 1907.
XLIII. ESPAA
E L SIGLO
XIX
La gran ocasin perdida

Los orgenes de la asistencia psiquitrica en Espaa se remontan al siglo xv y se
sitan en la regin levantina: en 1409, el rey Martn el Humano aprob la construccin del primer hospital psiquitrico conocido, el de Valencia. Hasta ese
momento, al enfermo mental se le admita con frecuencia en los hospitales generales. Pero la creacin de un centro de asistencia destinado exclusivamente
para los insanos constituy, por lo que sabemos ahora, una autntica innovacin
en Occidente. Por tradicin se ha atribuido a los religiosos de la Merced, y en
particular al padre Jone, la creacin de esta obra. Y sin que quepa la menor duda,
existen datos que confirman esta suposicin: los monjes de la Merced, que en
aquella poca tenan por misin principal negociar el rescate de cristianos cautivos de los musulmanes, debieron tener la oportunidad de apreciar cmo se trataba al alienado en el mundo islmico, tan distinto de las prcticas usuales en los
pases cristianos. Es posible aun que, en suelo espaol, estos religiosos hayan podido observar este modo de proceder sobre el que reflexionaron tanto: en efecto, exista en Granada un hospital (Bimaristn) que, al parecer, estaba ocupado
casi exclusivamente por dementes. Este hospital fue construido por Muhammad
V en 1367. Sea lo que fuere, el hecho es que en la Espaa de la Reconquista, en
donde los contactos entre las diferentes culturas (rabe,juda, cristiano-visigtica) eran un heclio comn, se produjo un brote de establecimientos destinados
a la asistencia al enfermo mental; Zaragoza (1425), Sevilla (1436), Toledo (1480),
Valladolid (1489) y Granada, ya en el siglo xvi, dispusieron de lo que, en la acepcin lata del termino, podemos llamar hoy hospitales psiquitricos. Esta situacin, excepcional en el marco europeo, comenz a cambiar en el Renacimiento.
La obra de caridad fue minada por la ragioneria y la situacin econmica, por
dems crtica, destruy la autonoma existente en esos centros. Las diferentes
fundaciones de asistencia, situadas en una misma localidad, se vieron obligadas
a unirse, y cada una de ellas se convirti en simple fraccin del hospital general,
con lo que desaparecieron sus particularidades propias. El centralismo caracterstico del Estado moderno, en el mejor de los casos, acabar por llevar al enfermo mental al mismo nivel de igualdad que al enfenno somtico, y muy a menudo
al alienado se le equiparar con el delincuente, como se haca en otros pases
europeos.
El Siglo de las Luces signific para la asistencia psiquitrica la recuperacin
de algunos valores olvidados: mucho antes de que en la Europa civilizada se produjera la "medicalizacin" del enfermo mental, en las instuciones espaolas
era el mdico quien prescriba, en cada caso, la conducta a seguir con el paciente.
Es verdad igualmente que se exiga, para la admisin, al menos en los centros
ms importantes, un certificado mdico, y tambin se practicaba en estas ins479
480
tuciones lo que hoy llamaramos terapia ocupacional. Todo esto nos muestra
cul era la mentalidad de los mdicos y los administradores de estos hospitales:
actitud que aparece en el barroco las Ordenanzas del hospital de Zaragoza de
1656 ven en los dementes "enfermos como los dems" y que pasa por el reconocimiento del carcter patolgico, susceptible de tratamiento, de las enfermedades psquicas.
Ante estos hechos, nadie se sorprender de que la revolucin de la asistencia,
llevada a cabo en Francia y en toda Europa por Pinel, encuentre su fuente en el
conocimiento de cmo funcionaba el asilo de alienados de Nuestra Seora de
Gracia en Zaragoza, que no era, en esa poca, una institucin independiente, sino
que, por las razones citadas, formaba parte del hospital general. Por lo dems,
haba muy pocos asilos para alienados que funcionasen fuera de la estructura
hospitalaria general. A pesar de esto, en esta poca tuvo lugar la creacin de un
nuevo asilo para alienados, el de Nuncio Viejo, en Toledo (1790-1793), el mejor
de Europa en opinin de algtmos autores, aunque la participacin del mdico
no haya sido tomada en consideracin al realizar los planos del edificio. Por otra
parte, este hospital, como todos los dems construidos dentro de las ciudades,
tena un gran inconveniente: la carencia de un terreno cultivable que, al tiempo
que permitiese subvenir, al menos en parte, a las necesidades del asilo, ofreciese a los pacientes la posibilidad de encontrar en las labores agrcolas la terapia
ocupacional de que hice mencin. Al final de este periodo (1798), esta situacin
se generaliz cuando el Estado se apropi de las tierras que pertenecan a los
hospitales y a los centros de beneficencia en general. Poco despus, la guerra de
independencia (1803-1813) complic la situacin ya precaria de la asistencia
psiquitrica espaola. Los combates librados en las ciudades tuvieron como consecuencia la destruccin de algunos hospitales y, entre otras, la ms espectacular y lamentable fue la de Nuestra Seora de Gracia.
Contra el pasado espaol y el presente europeo
Bajo tan Mgubres auspicios comenz el siglo xix. Y el periodo de la posguerra

no encontr, desgraciadamente, una direccin vlida para superar esta crisis.
Durante el reinado de Fernando MI tuvo lugar el derrumbamiento de las finanzas espaolas: una poltica econmica que, desde la llegada al poder de la Casa
de Austria, se sostena tan slo gracias a los recursos de las ricas colonias de ultramar, no poda sino venirse abajo cuando, ante la necesidad de reconstruir un pas
devastado por la guerra, sus gobernantes se encontraron privados de esos recursos. Y a esta penuria econmica que suprimi toda la asistencia psiquitrica se
aadi la penuria intelectual; la poltica absolutista del rey Fernando, su sistemtica persecucin de la burguesa renovadora, obligaron a muchos intelectuales
a emigrar de esta Espaa que, sin embargo, necesitaba de ellos. De esta manera,
mientras en Europa se daba una renovacin conceptual y metdica renovacin en la que la influencia espaola no es despreciable, como hemos visto,
en Espaa, en cambio, ocurre el derrumbe de la institucin psiquitrica. La
"medicalizacin" del demente, hecho irrefutable y no discutido en la Espaa de
las Luces, y ahora norma aceptada en los pases europeos ms adelantados, se
perdi en la pennsula a causa de las acciones de una burocracia absolutista. El
ESPAA
481
signo evidente de esta regresin es el hecho de que el certificado mdico que se

exiga para la internacin de un enfermo en el asilo para alienados fue sustituido poco a poco por una simple orden de la autoridad local; por lo general, del
alcalde. Esta orden deba ser controlada nicamente por un magistrado. Mientras que las dems naciones occidentales luchaban por que la institucin psiquitrica dejase de ser una estructura represiva cosa que, como es sabido, slo
parcialmente se consigui, en Espaa, por lo contrario, se pusieron a adoptar
este modelo retrgrado. Mientras el pas tuvo gobiernos conservadores, la situacin no cambi y, como se sabe, el conservadurismo fue la tendencia general de
la vida poltica espaola a todo lo largo del siglo xix. Los breves periodos de predominio liberal dieron lugar, en cambio, a intentos de actualizacin en importantes sectores de la vida pblica y en particular en el que nos concierne. La
primera de estas etapas, llamada "Trienio liberal" (1820-1823), dio vigoroso
impulso renovador a la asistencia al enfermo mental: la filantropa burguesa y la
asistencia pblica organizada por el Estado se encargaron de administrar los
hospitales; el enfermo mental volvi a encontrar los cuidados mdicos y la terapia especializada; toda la asistencia se racionaliz cientficamente, empezando
por la clasificacin y la separacin de los enfennos, confonne a las modalidades
de la medicina sensualista francesa, que ejerci gran influencia en Espaa durante ese siglo,,.
stos fueron los objetivos que quiso alcanzar la ley de asistencia de 1822.
Desgraciadamente, los cambios polticos provocaron que aqullos no se alcanzaran en lo que rest del siglo. Leyes especiales para la asistencia al enfermo
mental se promulgaron tardamente; en cambio, aparecieron en Gran Bretaa
en 1828, en Francia en 1838 y, posteriormente, en otros pases europeos y americanos. Por eso el intento espaol no tuvo la menor repercusin prctica.
Cuando los liberales retornaron al poder, durante el periodo de 1834 a 1842,
una de sus preocupaciones fue actualizar la ley de 1822, lo que se hizo en 1836,
pero sin que llegara a aplicarse. Por ltimo, durante el reinado de Isabel II se
produjo cierta mejora econmica e intelectual que repercudo positivamente en
la asistencia pblica, lo mismo que sobre la asistencia privada. Francia fue en esa
poca la proveedora principal y casi nica de libros cientficos de una Espaa
que viva solamente de traducciones. De esta manera comenz a ser conocida
la psiquiatra francesa por algunos mdicos espaoles. En lo que concierne a la
asistencia pblica, los elementos anteriores propiciaron la aparicin de una
nueva ley (1849), que no aport ms que un reglamento general, sin poner de
relieve los temas especficos que nos interesan, a saber: el de la asistencia al alienado y el de algo tan esencial como la poltica econmica sanitaria. Decretos sucesivos, rdenes y consignas resultaron ser prcticamente inoperantes. As, por
ejemplo, dos decretos reales de 1864, en los que se orden que las provincias
prepararan locales adecuados para la asistencia al enfermo mental, fueron reiterados con poco xito en 1870 y 1876. En cambio, no ocurri lo mismo en la
asistencia privada, que aprovech los conocimientos adquiridos por algunos
mdicos en el mbito de la psiquiatra, tal cual se practicaba del otro lado de los
Pirineos, lo que tuvo como consecuencia la creacin de asilos privados para alienados que intentaron hacer, de alguna manera, lo que los servicios pblicos se
negaban a cumplir: ayudar al enfermo mental a sanar. Veamos sumariamente el
desarrollo de cada tipo de institucin.
482
ASPECTOS DE LA PSIQUL\TRL\ EN EUROPA Y EX ÂMRICA
Beneficencia o "maleficencia "
Comencemos por el lugar fsico en que se presta la asistencia: los asilos piiblicos
para alienados. Cuando no son simples dependencias del hospital general, a
menudo son edificios viejos destinados a cualquier otro uso menos el de asilo
palacios, conventos, y en consecuencia con infraestructura completamente
inadecuada. Un ejemplo tpico es el del "Manicomio Modelo", proyectado por
el doctor Pedro Mara Rubio, mdico personal de la reina Isabel II. Ante la
imposibilidad material de construir un edificio con dineros pblicos, se procedi, en 1851, a la compra de un viejo palacio situado en la localidad madrilea
de Legans. La creacin de este asilo para alienados fue un mal ejemplo, y desgraciadamente estas condiciones hospitalarias no fueron los nicos factores que
impidieron el xito de una obra de asistencia que, por lo dems, no se orientaba a la curacin, sino tan slo hacia la obtencin, por parte del enfermo, de un
mnimo de bienestar. Mdicos y profanos informaron en la prensa especializada
y no especializada de las condiciones miserables en que la incuria administrativa
tena a los internos de estas instituciones: hacinamiento, subalimentacin y falta
de ropa fueron denunciados con frecuencia por quienes se rebelaron contra ese
estado de cosas. En el dominio estrictamente cientfico, cabe sealar que los primeros en preocuparse por una psiquiatra ms avanzada nada tenan que ver
con la asistencia; tal es el caso de Pedro Mata y Fontanet, mdico legista interesado, por razones evidentes, en la nueva ciencia psiquitrica. En cambio, fueron
mdicos generales, contratados por la administracin del centro, los encargados
de ocuparse de la patologa puramente somtica que pudiesen padecer los enfermos. En algunos casos, hubo mdicos que se interesaron en recoger observaciones que pudiesen aclararles la patologa mental de sus pacientes y las compararon con las hiptesis explicativas que encontraron en los textos franceses,
que eran la gran mayora, como sabemos. As actuaron, por ejemplo, Rodrguez
Villargoitia, Pi y Molist y Benito Gonzlez; adems, a Pi y Molist se debe la construccin del asilo para alienados de la Santa Cruz de Barcelona, que tom como
modelo los centros europeos ms modernos. A pesar de todo, stos no representan ms que casos aislados en el panorama de la asistencia pblica al enfermo mental. El hecho de que la ms alta autoridad del asilo de alienados sea, en
todos los casos, el administrador, as como la falta de un autntico especialista
en enfermedades mentales, que pudiese desempear las funciones de director
tcnico bajo la autoridad del administrador, contribuyeron a mantener esta situacin, efecto de un juicio de valor radicalmente opuesto a la moral cristiana:
el que hace del loco, del enfermo mental, un sujeto desagradable, poco sociable, a veces nocivo y siempre improductivo, y del cual debe protegerse a la sociedad. Este enfermo es considerado un elemento perttirbador de la estabilidad
social, a tal punto que algunos autores sostienen que la construccin de asilos
nuevos, en los que estos enfermos viven amontonados en condiciones precarias,
provendra sobre todo del deseo de expulsar al alienado del hospital general, con
objeto de mejorar la imagen de este ltimo para el pblico y los profesionales
de la salud. Otro dato que corrobora lo anterior es el de la subvencin otorgada por el Estado al asilo de alienados para cada paciente, asignacin muy inferior a la que reciben los administradores de los dems hospitales. As, repemos,
al alienado no se le ve hoy aun en Espaa como enfermo autntico. Por esta ra-
ESPAA
483
zn, y otras relativas al desafortunado respeto por el cadver, los pocos mdicos
que, conociendo los xitos y las tentativas del mtodo anatomo-clnico, en pleno
desarrollo en el pas vecino deciden hacer la autopsia para encontrar lesiones
explicativas de la patologa Vieta, Benito Gonzlez tropezaron con la oposicin de los grupos tradicionales dueos del poder.
Una alternativa necesaria
La impotencia total de las instancias del Estado para ocuparse del enfermo psiquitrico oblig, en la segunda mitad del siglo xix, a cierto nmero de mdicos
exigentes a emprender la creacin de centros privados. Fueron las regiones econmica y sociaimente ms favorecidas Catalua en primer lugar, Vizcaya en
seguida las que contaron con los primeros asilos para alienados gracias a la
iniciativa privada. El primero, el de la Torre Luntica, fue creado en Lloret de
Mar por Francisco Campder, en 1844. Ms importante que este ltimo fue el
asilo San Baudilio de Llobregat, fundado en 1854 por Antonio Pujadas. Se trataba de un centro de gran capacidad, que rpidamente tropez con dificultades
para su funcionamiento a causa de problemas econmicos. En 1885, la epidemia de clera que caus estragos en el hospital oblig a la autoridad gubernamental a intenenir y puso al frente del asilo al doctor Arturo Galcern. Este
llev a cabo importantes mejoras en la infraestructura hospitalaria y la asistencia al enfermo, abandonando definitivamente el empleo de medios represivos.
Hay que sealar tambin el hospital de Nueva Beln, cataln igualmente, cuyo
director, Juan Gin y Partags, fue uno de los padres de la psiquiatra espaola
e hizo de su hospital el embrin de la primera escuela psiquitrica del pas. El
hospital funcion desde 1857, aunque Gin abandon la direccin en 1864. En
1873, la institucin fue trasladada a un nuevo edificio, con terrenos anexos en
los que los enfermos que lo desearan se dedicaron a labores agrcolas. En estos
nuevos locales se dieron benvolamente cursos de psiquiatra a los estudiantes
de medicina. Tambin se cre en Catalua, en 1863, gracias a Toms Dols y Pablo Llorach, el Instituto Frenoptico, en el que se precis claramente desde su
fundacin que, contrariamente a lo instituido en los centros del Estado, la direccin del instituto quedara en manos del cuerpo mdico. En este establecimiento, como en los otros ya citados, el alienado es, ante todo, un enfermo. Y el hecho de aislarlo obedece ms al deseo de separarlo de un ambiente que, segn
los mdicos, ejerce un papel esencialmente patgeno en el origen y la persistencia de la enfermedad que a la voluntad de proteger a la sociedad de este elemento perturbador Mucho ms tarde, se cre el primer hospital privado de Madrid, debido al doctor Esquerdo (1877), hospital que no estuvo a la altura de los
hospitales catalanes. Por ltimo, y para terminar, cabe citar los asilos de la Orden de San Juan de Dios, el ms importante de los cuales es el de Ciempozuelos
(1877), en la regin de Madrid.
Tal es el panorama de la asistencia psiquitrica en el siglo xix espaol. En lo
que concierne a la institucionalizacin de la psiquiatra entendida como ciencia
y como disciplina universitaria autnoma no debemos olvidar que la psiquiatra ingres en la universidad como rama de la medicina legal basta con sealar que la primera asociacin de psiquiatras naci en Barcelona en 1911 y que,
484
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN .\]vIRICA
cuando en Espaa comenz a surgir, como fenmeno aislado, cierta enseanza

en el hospital de Gin, en Heidelberg se creaba la primera clnica universitaria
de psiquiatra en Europa.
Co7idusin
La asistencia al enfermo mental en Espaa, tan ejemplar por todos conceptos al
comienzo de la Edad Media y en la poca llamada de las Luces, entr en decadencia a lo largo del siglo pasado, quedando en un atraso considerable en relacin con los progresos de otros pases. Otro tanto puede decirse del conocimiento cientfico de la enfermedad mental: con mucho retardo, los mdicos
espaoles importaron la ciencia francesa de orientacin clnica al principio,
decididamente organicista, anatomo-clnica despus, mientras que ya en Alemania se estaba desarrollando una psiquiatra completamente nueva que se
impuso en los primeros decenios del nuevo siglo. Con tan parca herencia debi
constituirse la psiquiatra espaola en el siglo xx.
D N D E SE ENCUENTR,\ L.\ PSIQUL\TRJA E.N ESPAA?
El ponenir de una ilusin

Como hemos visto, durante los ltimos decenios del siglo pasado la psiquiatra
espaola intent, luchando contra graves dificultades, incorporarse a las lneas
modernas de la investigacin y los cuidados gracias al esfuerzo de irnos cuantos
profesionales exigentes. Con el retardo a que daba pie la ineptitud institucional,
este esfuerzo acab por alcanzar, al menos parcialmente, este objetivo. Ya en el
siglo XIX, algunos de estos autores introdujeron la psiquiatra francesa, clnica y
organicista. Frente a sta, la psiquiatra alemana fue la gran ausente hasta las vsperas de la primera Guerra Mundial. En el descubrimiento de esta psiquiatra,
la Institucin Libre de Enseanza, creada en 1876 por Francisco Giner de los
Ros, desempe un gran papel. Esta institucin se propuso educar a la futura
clase intelectual espaola en un espritu progresista y libre, siendo uno de los pilares de esta educacin el conocimiento perfecto de la ciencia europea, obtenida las ms de las veces gracias a permanencias en los pases ms avanzados cientficamente. Luis Simarro, de la institucin, es el primer psiquiatra espaol que
confiere a sus investigaciones una orientacin experimental, histolgica y clnica,
conforme al modelo alemn. Inspirado en este modelo, trabaj Santiago Ramn
y Cajal, umversalmente conocido como investigador de la histologa del sistema
nervioso central. Ambos, pero sobre todo Simarro, constituyen la cabeza visible
de lo que podramos llamar "primera escuela psiquitrica madrilea". El alma de
la segunda fue Nicols Achiicarro, discpulo de Alzheimer en la clnica de Kraepelin; fueron igualmente sus discpulos los psiquiatras y neurohistlogos Lafora,
Sacristn, Prados, Alberca y otros. En Barcelona, tambin, una "segunda escuela" sustituy a la ya conocida de orientacin anatomo-clnica. Esta escuela cristaliz en torno a Emilio Mira Lpez.
Esta nueva psiquiatra, representada por mdicos de las dos principales ciudades espaolas, tuvo como rgano de expresin los Archivos de Neurobiologa,
ESPAA
485
creados en 1920 por el filsofo Ortega y Gasset y los mdicos Lafora y Sacristn.
Los colaboradores de esta revista introdujeron en Espaa la psiquiatra alemana, modificaron algtmos ptmtos del sistema de Kraepelin y asimilaron las tendencias ms recientes psicoanlisis, psiquiatra fenomenolgica de Jaspers,
psiquiatra constitucionalista de i-etschmer, logrando, por vez primera y por
mucho tiempo, marchar al paso de la ciencia europea. Por ltimo, las primeras
ctedras universitarias de psiquiatra fueron creadas: en 1933, la psiquiatra pas
a ser, en la Universidad Central de Madrid, materia de doctorado. Al ao siguiente, en la Universidad Autnoma de Barcelona, aunque de efmera pero brillante
existencia (1931-1939), la psiquiatra entr y form parte del curriculum de la licenciatura, y qued a cargo de Mira Lpez. Hubiese sido necesario que esta situacin favorable persistiese para poder llevar a cabo la renovacin consecutiva
de los centros de asistencia. Pero la guerra civil arruin las esperanzas que la generacin de los Archivos de Neurobiologa haba hecho nacer.
De n uevo Ssifo
La guerra civil de 1936-1939, sangrienta demostracin de la supervivencia de las
"dos Espaas" aparentemente irreconciliables, trajo como secuela indeseable el
exilio de quienes, habindose puesto de manera ms o menos comprometida
del lado de los vencidos, no encontraron sitio en la sociedad de la posguerra
franquista. As, Lafora, Mira y otros ms tuvieron que exiliarse, y la obra, que
entre todos trataron de consumar, qued deshecha.
Los que se quedaron, o los que sustituyeron a los ausentes, rechazaron algunas de sus lneas preferidas de investigacin; la neurohistologa y el psicoanlisis. En cambio, la psiquiatra basada en la fenomenologa de Husserl, o las que
se apovaron en el pensamiento existencialista de Heidegger, Jaspers y Sartre, as
como en la antropologa filosfica de Max Scheler, cobraron carcter oficial en
el marco peninsular, siendo la obra de Lpez Ibor el testimonio ms vivo de
estas influencias. La psicofarmacologa fue aceptada con prontitud por la psiquiatra oficial, pues no entraba en conflicto con el aparato conceptual en el
que se apoyaba. En cambio, otros movimientos nacidos ms recientemente, en
particular la antipsiquiatra, fueron rechazados en beneficio de la reconocida,
en aquellos momentos, como "ciencia normal". A pesar de todo, estas nuevas
tendencias fueron asumidas por las generaciones jvenes, de manera que en los
ltimos aos del rgimen de Franco las certidumbres de la psiquiatra establecida fueron sometidas a la crtica, llamando la atencin de los profesionales y los
profanos los aspectos sociolgicos de la patologa psiquitrica. En lo que concierne a la asistencia, es preciso sealar que, a lo largo del siglo, ha sido esencialmente
mdica y tcnica, lo que no quiere decir que est mejor adaptada a las exigencias actuales. Recientemente hubo tendencias, como en los pases occidentales,
a limitar la internacin del enfermo y sustituir, en la medida de lo posible, la farmacologa por otros cuidados que parecen adecuarse mejor al fin buscado: la
curacin de la enfermedad mental. De todo esto se desprende que la psiquiatra
espaola vive en la actualidad una crisis fundamental que difcilmente la conducir, para bien del enfermo, al lugar que le corresponde.
L U S E . MCJNTIEL
486
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA.
BIBLIOGRAFA
Alvarez, R., "The histor)' of psychiatry in Spain", en History of Psychiatry, 2-7, 1991,
p p . 303-313.
Alvarez Uria, E, Miserables y locos. Medic7ia mental y orden social en la Espaa del
siglo XIX, Barcelona, 1983.
Comelles, J.-M., La razn y la sinrazn. La asistencia psiquitrica y el desarrollo del
Estado en la Espaa contempornea, Barcelona, 1988.
Espinosa, J., "La asistencia al e n f e r m o mental en Espaa d u r a n t e la Ilustracin
y el r e i n a d o de F e r n a n d o \ 1 I " , e n Cuadernos de Historia de la Medicina espaola,
V, 1966, p p . 181-215.
, La asistencia psiquitrica en la Espaa del siglo xix, Valencia, 1966.
Gonzlez d e Chavez, M. (comp.), La transfannacin de la asistencia psiquitrica,
Madrid, 1980.
Gonzlez D u r o , E., Psiquiatra y sociedad autoritaria: Espaa, 1939-1975, Madrid,
1978.
Gracia Guillen, D., "Medio siglo de psiquiatra espaola: 1885-1936", e n Cuadernos de Historia de la Medicina Espaola, x, 1971, p p . 305-340.
Peset, V., "Sobre la psiquiatra espaola del siglo xix", en Archivos Iberoajneticanos
de Historia de la Medicina, ii, 2, 1950, p p . 622-627.
UUersperger, j.-B., Historia de la psicologa y de la psiquiatra en Espaa, trad, esp.,
Madrid, 1964.
Valenciano Gaya, L., El doctor Lafora y su poca, Madrid, 1977.
XLW. ESTADOS UNIDOS

E L S I C L O XVIII
Los enfermos mentales no ftieron objeto del menor inters por parte del pblico durante el periodo colonial. Incluso en 1790 la nueva repblica de los
Estados Llnidos, de poblacin dispersa, con seis ciudades de ms de 8 000 habitantes, tena pocos motivos para dotarse de establecimientos para locos o idiotas.
Pero la enfermedad, la pobreza, la edad o la posicin social podran conducir a
una dependencia directa de los caudales pblicos, lo mismo que indirecta,
como resultado de la carencia de medios familiares. En el siglo xviii y a comienzos del XIX, cuando se reconoci que la brecha entre las necesidades personales
y la responsabilidad piiblica era peligrosa socialmente, se le colm de diferentes
maneras. En particular, cuando a un comportamiento violento lo acompaaba
la dependencia, lo que acarreaba era la reclusin en la crcel, o bien en un hospicio o en un hospital; a \eces, la familia se qtierellaba para mantener al loco
en casa o en la granja, donde el trabajo y la retencin fuesen considerados mutuamente ventajosos.
Aunque sea poco evidente que a los locos, en cuanto clase, se les considerase
en especial peligrosos, la finalidad de estos arreglos era explcitamente la proteccin del pblico, y la vigilancia se confiaba por lo general a un responsable
de la comunidad, cuya tarea consista en impedir los abusos contra el enfermo
y e\itar daos a las personas y los bienes. Las creencias acerca del origen de la
locura no incitaban a tomar medidas preventivas, en tanto que el tratamiento no
era la razn principal de la reclusin en un establecimiento. No obstante, se propuso que el primer hospital general construido en la colonia admitiese a locos,
pues a medida que la ciudad de Filadelfia fue creciendo "el nmero de personas de espritti perturbado y privadas de sus facultades de razonamiento ha aumentado sin cesar". En 1751, Benjamin Franklin present una peticin ante la
asamblea provincial con el fin de que se contruyese "un hospital destinado a recoger a los enfermos pobres [...] y para alojar y cuidar a los locos", el cual, una
vez terminado, const de un stano de celdas de tres metros cuadrados destinadas a los locos indigentes.
En Williamsburg, en la colonia de Virginia, la ms rica de la Amrica del
Norte, un asilo pblico especficamente destinado a los locos fue inaugurado en
1773. Los acontecimientos vinculados a la revolucin de independencia hicieron difcil la identificacin de las funciones mdicas y sociales de este hospital
en sus comienzos, pero en 1786 el escaso nmero de peticiones de admisin
oblig a los directores a hacer publicidad para encontrar enfermos; slo 36 personas fueron admitidas en los cuatro aos siguientes, pero en el decenio de
1840, bajo la enrgica direccin del doctor John M. Galt, este hospital pblico
pareca ser el ideal de la terapia mental deseada por todos los reformadores de
asilos de la primera mitad del siglo xix. A mediados de siglo, su arquitectura a
base de pabellones paralelos, su censo de 250 personas al da y su presupuesto
487
488
ASPECTOS DE L.A. PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
de 40 000 dlares reflejaban un estilo "nacional" de psiquiatra institucional que

contrastaba con el regionalismo, por otros conceptos ms tpico de la vida del
sur y sus establecimientos.
TENDENCIAS Y PRCTICAS EN EL SICLO xix
Aunque estos hospitales coloniales hayan sido desplazados en el contexto de la

ideologa popular del siglo xviu y de la prctica mdica de los Estados Unidos,
sus descendientes directos el hospital para enfermos mentales de Pensilvania
y el asilo de Virginia reflejaron la conviccin, preponderante a mediados del
siglo XIX, de que la locura era una enfermedad que la medicina poda tratar y
que la sociedad deba controlar en el interior mismo de estos establecimientos.
Se fundaron hospitales pblicos para locos cuando la densidad de la poblacin y su diversidad inundaron los hospicios y las crceles, donde los enfermos
mentales estaban por lo general desprovistos de cuidados. El impulso que provoc la extraordinaria inversin pblica, generadora de ms de 200 hospitales
antes de que terminara el siglo, fue necesariamente una mezcla de oportunismo, hostilidad y fe en la rehabilitacin mdica. Los motivos eran ms numerosos que los establecimientos, pero menos fciles de discernir.
Las tensiones nacidas de la guerra civil (1861-1865) dieron nuevos bros a los
reformadores ) pusieron en manos de los ser\icios pblicos recursos y razones
de ser; antes de que terminara el decenio siguiente, todos los estados de la
Unin, con excepcin de dos, contaban por lo menos con un gran hospital para
alienados.
Sin embargo, cuando los Estados Unidos llegaron a tener 50 millones de habitantes, segiln el censo federal de 1880, haba ms de 41 500 locos en los asilos y
dos veces ms en los hospicios de caridad. En el transcurso de los 40 aos
siguientes, diagnsticos orientados hacia una causalidad orgnica recusaron los
fines teraputicos y los pronsticos optimistas que predominaban en 1843 y 1844,
cuando apareci por primera vez el American Journal of Psychiatry y se fimd la
Asociacin de Directores Mdicos de los Hospitales de Insanos. La influencia de
los pequeos asilos privados, creados desde principios de siglo, se fue reduciendo
poco a poco en tamao y en clientela, para ajustarse a los deseos de los pacientes acomodados. Las autoridades de los estados, los condados y los municipios
intervinieron cuando los objetivos en materia de hospitales fueron redefinidos
para hacer frente tanto a las crisis sociales o fiscales como a una comprensin
cientfica ms circunspecta de los trastornos mentales. Aun cuando, con el transcurso del tiempo, los conflictos hayan modificado la prctica mdica y la poltica
social, no cambiaron fundamentalmente el lugar tradicional de cuidados a los
alienados.
En 1955, el nmero total de enfermos mentales recluidos en los hospitales estadunidenses lleg a la cifra de 559 000, o sea 3% de la poblacin total. Las circunstancias que obligaron a construir hospitales para alienados y el ambiente
que fue creado para los cuidados mdicos marcaron profundamente las prcticas
psiquitricas que se derivaron de ellos.
Los orgenes de esta confianza en los cuidados hospitalarios son tanto ms
notables cuanto que las actitudes contemporneas y la experiencia no llevaban
ESTADOS UNIDOS
489
hacia el desarrollo de los asilos. En tiempos normales, en el siglo xix, los estadimidenses enfermos no reciban atencin en el hospital, salvo cuando razones
ms econmicas que mdicas hacan necesario el aislamiento. No haba, para el
enfermo que corra con los costos de sus cuidados, atenciones equivalentes a las
que prodigaban en los asilos privados o en hospitales tambin privados financiados por suscripcin como el Friend's Asylum de Pensilvania (1813), el Asilo
de Charleslown (llamado ms tarde Me Lean) de Massachusetts (1818), el Bloomingdale en Nueva York (1821) y El Retiro de Hartford, Connecticut (1824).
Cuando las autoridades de los estados o de las ciudades comenzaron a construir
grandes hospitales, en el curso del decenio de 1830, los precedentes hospitalarios
que se pudiesen tomar en cuenta eran poco numerosos. La inspiracin inicial que
provena del tratamiento moral inventado por el cuquero ingls William Tuke,
en El Retiro de York, y de la supresin de las cadenas para los locos, realizada
por Philippe Pinel en los inmensos hospitales de Pars, era ms simblica que
real. Eos mdicos estadunidenses citaban textos ingleses y de otros pases europeos y viajaban al extranjero para visitar los hospitales ms clebres, y cuando volvan a su patria comprobaban una vez ms que el ambiente estadunidense modificaba las causas del mal, los sntomas de la afeccin y, por lo tanto, los mtodos
de curacin.
Aun cuando tronaran contra los peligros de los locales separados para los enfermos crnicos v expresaran sus reservas contra la necesidad de las sujeciones
o el absurdo del sistema de pabellones, los alienistas estadunidenses estaban todos de acuerdo con la opinin lega segiin la cual la locura constitua un imperati\o preponderante en el Nue\o Mundo.
La importancia concedida al diagnstico mdico, manifiesta en virtud de la
eleccin de un mdico como director del hospital, fue otra novedad, pues expresaba un respeto por el doctor en medicina muy poco habitual a comienzos
de siglo en los Estados Unidos. Si se les compara con sus semejantes ingleses o
franceses, los mdicos estadunidenses tenan una categora muy baja y seguridad precaria. Adems, en comparacin con los dems mdicos estadunidenses,
por ejemplo, los de los hospicios o de los hospitales generales, el alienista disfrutaba de gran autoridad dentro del asilo. Sin embargo, muchos mdicos estadunidenses no posean ninguna especializacin, y en cambio dependan de su
aprendizaje para su experiencia clnica y carecan de ttulos que certificasen
su nivel profesional. Mientras sus colegas se disputaban a los enfermos, la seguridad relativa de los alienistas era un signo complementario de las circunstancias especiales creadas por el asilo.
Una de las razones de esta posicin favorecida de la psiquiatra y del asilo era
un concepto general de la locura que acentuaba tanto su predominio como las
circunstancias de su etiologa. El temor de que la dependencia, debida a la inmigracin y el pauperismo, as como a las influencias malsanas provenientes de
una persecucin limitada a las riquezas materiales, pudiesen atectar gravemente el comportamiento y la salud no era nuevo en los Estados Unidos; pero durante los decenios de 1830 y 1840 la tasa de crmenes, enfermedades y mortalidad urbana crecientes confirmaron las advertencias anteriores, conorme a las
cuales el avance de la civilizacin estara amenazado por una decadencia moral,
social y fsica.
La amplitud del espectro social de las disposiciones conducentes a la locura
490
ASPECTOS DE I A PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
explica en parte el temor que experimentaban las personas acomodadas y el deseo

de contar con asilos pequeos y bien aislados. Un catalizador importante de la
opinin ptiblica con respecto a los hospitales de Estado fue, despus de 1830,
la esperanza de que el tratamiento fuese obligatorio para todos los enfermos, sin
exceptuar a los pobres y a los extranjeros. Aun cuando la extensin excepcional
de la enfermedad confirma la responsabilidad piiblica, la naturaleza particular de
la locura alentaba el tratamiento, precisamente porque, aunque estuviesen muy
escondidas, las causas predisponentes podan modificarse. En los Estados Unidos, como en otras partes, la pobreza era la causa ms comn de internacin de
los enfermos, as como desencadenante de disturbios; pero slo en los Estados
Unidos los psiquiatras abogaron en favor de hospitales en que los enfermos de
paga y los indigentes pudiesen mezclarse y quedar bajo la misma vigilancia. Se
consider esencial la clasificacin segn las condiciones mentales y sociales; los
argumentos estadunidenses en favor de establecimientos "mezclados" fueron resultado de un anlisis particular de las consecuencias psicolgicas que se derivaban de la apreciacin de las realidades econmicas y sociales en el Nue\ o Mundo.
Isaac Ray, autor de! clsico Tratado de jurisprudencia mdica de la locura (1838) y
director de dos asilos, escribi que la pobreza en los Estados Unidos era "una condicin accidental, un infortunio pasajero, el resultado de un accidente, de una
enfermedad, de la mala suerte, y que se extingue con su desafortunado sujeto".
Esto ofreca una oportunidad poco comiin de cambiar la condicin humana.
No cabe duda de que la comprobacin segn la cual la locura y su curacin
se hallaban cogidas entre las mandfbtilas de las causas sociales y psicolgicas predisponentes no se limitaba a los Estados Unidos. El ambientalismo subyacente
de Pinel, los Tuke y Vincent Chiarugi aunaba la reforma de la incuria institucional, tan profundamente arraigada a la confianza en el poder de la institucin
para curar a los enfermos.
Dorothea L. Dix abog tenazmente por una reforma oficial de las condiciones inhumanas que reinaban en Gran Bretaa con los mismos argumentos utilizados por ella en sus Estados Unidos natales. Los reformadores estadunidenses
del siglo XIX se distinguan de los dems estadunidenses por su confianza en el
ambiente hospitalario como instrumento de progreso para los enfermos de todas las clases sociales, y en el seno de la comunidad internacional de los reformadores de asilos los estadunidenses discrepaban tambin por su aparente creencia en las causas sociales de la enfermedad.
Tres principios de organizacin caracterizaron los asilos fundados en los Estados Unidos durante la primera mitad del siglo, ejerciendo prolongada influencia, aunque haban perdido su importancia o su especificidad en la rutina de los
hospitales:
los hospitales contaban, las ms de las veces, al principio, con fondos tanto
privados como pblicos, y tenan prevista la admisin de enfermos de diversas
clases e ingresos;
los argumentos de los mdicos y los administradores, segn los cuales los
imperativos del tratamiento moral y mdico justificaban el aislamiento de todo
enfermo potencialmente curable tanto de su familia como de sus amigos, intervenan en favor del confinamiento;
los pormenores de la administracin del hospital y de los enfermos se confiaban, casi siempre de mala gana, a los directores mdicos, por administrado-
ESTADOS UNIDOS
491
res que ejercan una \'igilancia formal sobre la entrada y la salida de los enfermos.
La organizacin interna demostraba en forma intencional la influencia mediadora del ambiente y su aplicacin posible tanto a la salud como a la enfermedad.
Al distinguir al enfermo de los dems internos, el ambiente intencionalmente teraputico que era el asilo pona de manifiesto ambigedades que era ms
fcil pasar por alto que resolver. Tanto la poltica social como los conceptos de
la terapia moral y mdica suponan factores subyacentes que determinaban la
salud o la enfermedad, y operaban sobre todos y cada uno; factores de cristalizacin que hundan a todo el mundo, salvo a los ms resistentes; una disciplina
que poda curar a cualquiera, salvo a los ms irreductibles.
Por esto, cuando un asilo abra sus puertas, representaba una afinidad de intereses que encontraba un campo de entendimiento en el afn de sokicionar y
superar la presencia desagradable de enfermos cuya afeccin tena orgenes diversos. Esta afinidad fue puesta a prueba desde el primer da en el seno del conflicto implcito en las condiciones de admisin en estos hospitales. En cada estado, la legislacin recomendaba la participacin financiera de algunas clases de
pacientes; este procedimiento no era el mismo en todos los sitios, pero su fin era
siempre internar a los sujetos ms difciles. Los criterios de admisin eran, a la
vez, econmicos y psiquitricos; el veredicto de internacin lo daban los tribunales 11 otras instancias exteriores al hospital. Estos arreglos, discutibles en el
sentido de que manipulaban la aceptacin del enfermo por el asilo, garantizaban tambin que el loco ms furioso tuviese derecho de preferencia en caso de
que el niimero de plazas fuese limitado.
La creencia unnime de que un tratamiento iniciado tempranamente aumentaba las oportunidades de curacin fue motivo explcito del confinamiento,
pero la fuerza de este argumento fue pronto olvidada en beneficio de presiones
ms inmediatas. All donde se admita a pobres, el lujo aparente estaba en conflicto con la conciencia y las convenciones. All donde se admita a pacientes de
paga, el registro de las admisiones mostraba clara preferencia por internar moribundos. Por doquier, intereses opuestos exigan simultneamente ms lugar y
bloqueaban las salidas, mientras que en 1854 la oferta del Congreso que propona dar terrenos federales a los estados, cuyos ingresos fuesen destinados a los
alienados pobres, fue rechazada por ser demasiado liberal. Tales fueron las primicias del desastre que hundi rpidamente a los asilos privados y pblicos en
casi todas partes de los Estados Unidos.
Cuanta ms experiencia adquiran los psiquiatras, tantos ms asilos abran, pues
la demanda de cuidados no disminua; pocos cambios se haban efectuado en las
causas principales de la enfermedad que conduca al asilo entre 1820 y 1860, mientras que nuevos casos de locura siguieron amenazando a la familia y la comunidad.
El asilo de Bloomingdale admiti 1 680 locos entre 1824 y 1836, en su mayora
pacientes de paga. De stos, 23% eran alienados alcohlicos. En otros hospitales
privados, la intemperancia conduca a la locura a un cuarto o un tercio de todos
los varones que ingresaban, lo que colocaba al alcohol en la cspide de la lista
de los peligros contra la salud. Los estadunidenses, lo mismo hombres que mujeres, eran grandes bebedores, aunque las mujeres tomasen a menudo su alcohol
como remedio. El consumo total de alcohol se estimaba en unos cuatro galones'
I Alrededor de 20 litros.
492
hasta 1830, cuando se redujo a la'mitad. Sin embargo, la bebida era un factor
de alienacin relativamente insignificante en la mujer, mientras que la debilidad
fsica combinada con las secuelas de los partos era la causa, antes de 1880, de un
tercio o de la mitad de todas las causas de locura que conducan a las mujeres
al asilo.
Los registros de admisin de un gran hospital de Estado (Worcester, Massachusetts) muestran que, cuando el niimero de pacientes pobres o de origen
extranjero internados por decisin de la justicia se elevaba, la tasa de mujeres
en mal estado fsico aumentaba y la proporcin de alcohlicos descenda de
33% a 18%.
Las estadsticas acerca de los "bebedores inveterados" reflejan un cambio en
la jurisdiccin, al mismo tiempo que la influencia de los movimientos de temperancia, puesto que los inmigrantes pobres corran ms o menos el riesgo, despus de 1851, de que se les arrojase a la crcel o al hospicio. En el asilo privado
vecino, el asilo Me Lean, donde en principio no haba ni pobres ni irlandeses,
se mantuvieron los criterios establecidos mucho antes, en tanto que el nmero
de pp.cientes se elevaba. Con una perspectiva moderna, diramos que mientras
los pacientes cambiaban, la patologa persista; y en vista de que cada ao se
admita a un nmero cada vez mayor de enfermos en los dos establecimientos,
se observ la necesidad de ampliarlos (grfica 1). Con el transcurso del tiempo,
el "encenagamiento" corrosivo del a.silo por pacientes que no se curaban tuvo
que hacer ms pesadas las primeras cifras, pero en el curso del decenio de 1850
los entusiastas de la curacin vean en el abarrotamiento de los servicios una
prueba del aumento de las necesidades. All donde las estadsticas del hospital
nos permiten verificar estas nociones opuestas de necesidad y eficacia, la relacin entre el nmero total de enfermos y la media se muestra asombrosamente
estable (vase la grfica 2), estando basada, como est, en dos establecimientos
muy diferentes entre s.
La mala reputacin de los asilos, que prevaleci hasta el decenio de 1880, tuvo
otras causas.
El descontento con respecto a la psiquiatra de los asilos no era nuevo. Acusaciones hechas por antiguos internos acerca de los abusos en la vida del asilo circulaban en libelos despus de la dcada de 1830. Los directores del asilo se haban hecho sospechosos de abuso de confianza en perjuicio de los ingenuos y
tuvieron que enfrentarse a acvisaciones de detencin ilegal, que trajeron consigo las leyes sobre la libertad personal y culminaron en procesos de apelacin
en todos los estados antes de 1880. Las normas de la Asociacin de Directores, en
lo relativo a las dimensiones de los hospitales, fueron anuladas y despus revisadas, mientras que se fundaron hospitales separados que serviran de "depsitos"
para los enfermos incurables durante el decenio de 1860, y los debates sobre la
curabilidad potencial de la locura animados por Pliny Earle reavivaron las acusaciones de agravacin iatrognica desde el decenio de 1880. Con el transcurso
del tiempo, el papel del Estado como fundador de asilos se fue haciendo cada
vez menos halageo, a medida que se fue perdiendo la esperanza de curacin.
Aunque no surgiese ningn principio unificador para resolver la incompatibilidad entre los imperativos de la medicina y los del mantenimiento de la seguridad, nuevas asociaciones de profesionales y de reformadores trataron de
restablecer el equilibrio.
600
500
400
300
200
100
asilo Me Lean
Hospital Estatal de Worcester
1S18-9
1830
1840
1S50
1860
1870
1880
GR.\Fia\ 1. Promedio anual de pacientes en el asilo Me Lean v en el Llospital

Estatal de Worcester de 1818 a 1880
3.0
2. y
2.0
1.5
1.0
0.5
asilo Me Lean
Hospital Estatal de Worcester
1818-9
1830
1840
1850
1860
1870
1880
GR.4FICA 2. Relacin entre el nmero total de enfermos y su nmero promedio

en los mismos asilos, de 1818 a 1880
494
La ms d u r a d e r a fue la Conferencia Nacional para las Obras d e Caridad y

d e Correccin (1874, q u e hoy es la Asociacin Nacional d e Trabajadores Sociales) q u e representaba, a la vez, a la burocracia estatal y a la filantropa cientfica. La Asociacin Nacional para la Proteccin d e los Alienados y la Prevencin
d e la Locura (1880-1884) es u n b u e n ejemplo d e esta alquimia nueva, q u e reuni diversas crticas contra el o r d e n tradicional en los asilos. El conflicto e n t r e la
internacin y la terapia n o poda hallar solucin en los establecimientos colosales q u e r e p r e s e n t a b a n a la psiquiatra a fines del siglo xix, p e r o el fracaso que
ilustra el final d e este conflicto es ms difcil de analizar. Las diferencias de opinin en t o r n o a si los trastornos orgnicos incurables eran ya p r e p o n d e r a n t e s y
los medios de tratamiento m e n o s abundantes, sobre si se haca caso omiso de la
ciencia o bien sta era imperfecta, fueron los sntomas de la disolucin en el siglo
XX, los cuales se convirtieron en indicadores del malestar social y d e la patologa
psicolgica. La realizacin ms i m p o r t a n t e del siglo fue q u e los cuidados prestados a los alienados constituyeron p a r a siempre u n a parte del sistema social de
los Estados Unidos.
E L SKLO XX
"Qu se d e b e hacer con los enfermos crnicos y c m o se les p u e d e avudar?" Las

respuestas a esta pregunta, formulada en 1874 en u n congreso nacional sobre la
salud, d o m i n a r o n la poltica sobre salud mental y la prctica psiquitrica durante los 100 aos siguientes. Al cambio de siglo, las legislaciones en los estados ms
poblados reconocan el principio de responsabilidad centralizada p a r a los cuidados a todos los alienados q u e residan legalmente d e n t r o d e sus fronteras geogrficas. Las "leyes d e salud d e Estado" reflejaban las presiones demogrficas,
econmicas y polticas asociadas al crecimiento u r b a n o v la diversidad social, que
a u m e n t a b a n visiblemente y se convertan en problemas para aquellos estadunidenses q u e a n t a o haban c a n t a d o las virtudes rehabilitadoras del a m b i e n t e del
Nuevo M i m d o .
En la poca en q u e el Estado se converta en responsable d e los alienados, esta
perspectiva alentadora identificaba la d e p e n d e n c i a con la patologa, y legitimaba
tambin la intervencin en la vida de los nios, los alcohlicos, los dbiles y los
m u c h o s individuos a quienes se podra calificar d e insanos y que, p o r consiguiente, requeran de asistencia. I ^ inmigracin de europeos y asiticos cuyas lenguas, aspectos, estilo d e vida y el n m e r o i m p e d a n u n a asimilacin rpida estim u l las primeras tentativas legales, d u r a n t e el d e c e n i o de 1880, de reducir la
inmigracin a los Estados tenidos. En el curso del siguiente m e d i o siglo, la adhesin p o p u l a r a estos principios llev a la deportacin de extranjeros social o biolgicamente indeseables, a legislar sobre la esterilizacin de los p a d r e s incapacitados y, p o r ltimo, en 1922, a p r o m u l g a r leyes q u e limitaron la inmigracin a
un porcentaje fijo d e poblacin p r o c e d e n t e de cada pas elegido.
Los enfermos mentales crnicos (as c o m o los fsicos) fueron c o m p a r a d o s con
los desechos h u m a n o s q u e sobrecargaban las c o m u n i d a d e s . La reforma sobre la
alienacin hizo hincapi en u n a clasificacin q u e poda llevar a hospitalizar a
personas inofensivas, p e r o que las ms d e las veces provoc la creacin de vastos establecimientos francamente carcelarios. Si el principio de que el Estado se
hiciese cargo d e los enfermos fue lesultado, en parte, d e los cambios efectuados
ESTADOS UNIDOS
495
en las caractersticas del conjunto de la poblacin, la prctica alter profundam e n t e la demografa de la poblacin hospitalizada. A lo largo del siglo xix, el
n m e r o d e ancianos locos fue s u m a m e n t e escaso e n los asilos, en razn, a la vez,
de la distribucin p o r edades en la poblacin general y d e la incidencia de la
alienacin e n la escala d e edades.
Desptis de q u e el Estado se hizo cargo de los alienados, la incitacin a identificar a todas las personas d e edad d e p e n d i e n t e s c o m o d e m e n t e s a u m e n t en
grado notable la tasa de admisin de las personas d e e d a d avanzada. En 1880, la
edad m e d i a en los asilos estaba p o r encima d e los 43 aos; e n t r e 1880 y 1886,
slo 12% de los enfermos asilados tena ms de 59 aos. En 1950 el estado d e Nueva York representa al conjunto del pas con 4 0 % de primeras admisiones d e personas d e 60 aos o ms, precisamente m e d i o siglo despus de q u e se p r o m u l gase la hospitalizacin p o r parte del Estado.
La hospitalizacin sensiblemente ms p r o l o n g a d a es consecuencia tambin
de la incitacin oficial a hospitalizar, y d e las ventajas hospitalarias derivadas d e
la antigua clasificacin e n t r e pacientes a los q u e el tratamiento poda curar y
pacientes sin esperanzas d e curacin.
La poltica social y la ciencia mdica estaban d e a c u e r d o en la utilidad d e clasificar a los enfermos segn su afeccin. La prctica psiqttitrica padeca divisiones internas a fines del siglo xix, c u a n d o iba a la zaga d e las dems especialidades
mdicas que se beneficiaban d e los progresos alcanzados entonces en las ciencias fundamentales q u e enriquecieron la fisiologa y la patologa. Hasta cierto
p u n t o , esta condicin degradada se compensaba por los diagnsticos y la investigacin q u e iniciaban un acercamiento estrecho y fructfero e n t r e la medicina
especializada v los problemas sociales inherentes a la enfermedad. E. E. Southard,
p r i m e r director del hospital psicoptico de Boston, seal en 1913 q u e las prcticas psiquitricas en su establecimiento estaban a p i m t o d e
convertirse en una de las fuentes ms concretas de esclarecimiento a propsito de los
psicpatas, y que todas las sociedades en pro de la higiene mental, de la higiene sexual,
para la lucha contra el alcoholismo y en favor de la eugenesia deberan hacer todo lo
posible por a\xidar a crear un hospital psiquitrico con servicios de consulta en cada
comunidad en la que existiese la ms mnima esperanza de despertar el sentido social.
El enttisiasmo inicial p o r la investigacin y los tratamientos preventivos y la
esperanza d e q u e la divulgacin de los principios de la higiene mental pudiesen
p o n e r coto a las e n f e r m e d a d e s mentales n o se vieron c o r o n a d o s p o r el xito. En
efecto, la incidencia de las enfermedades mentales pareci a u m e n t a r e n proporcin al n m e r o de posibilidades ofrecidas a los enfermos. Despus d e la
segunda G u e r r a Mundial, los nuevos servicios diurnos hicieron q u e a u m e n t a r a
el n m e r o total d e individuos q u e reciban subsidios p o r causa psiquitrica; las
m o d a l i d a d e s d e salida ms rpidas asociadas al uso de las drogas psicotrpicas
redujeron el t i e m p o de hospitalizacin, p e r o a u m e n t a r o n las recadas hasta el
p u n t o d e q u e las readmisiones s u p e r a r o n a las admisiones iniciales despus d e
1965. En el transcurso del decenio d e 1970, la e c o n o m a hizo q u e se retiraran
los pacientes seniles d e los centros d e tratamiento; hacia 1974, las casas de salud
a n u n c i a r o n que a l r e d e d o r d e u n a cuarta parte d e las 284 000 camas necesarias
para los convalecientes estaban ocupadas p o r personas d e ms d e 65 aos o p o r
dbiles mentales.
496
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN MRICA
A despecho del olor a asilismo que infectaba a la salud mental, la psiquiatra:

fue creciendo en la estimacin del pblico durante la mayor parte del siglo actual.
Entre los factores influyentes, hay que tomar en cuenta la adopcin universal de
los conceptos de la psicodinmica por los principales sectores de la vida pblica
o privada. Cuando Fraud vi.sit los Estados Unidos, con ocasin del congreso de
psiclogos en 1919, le sorprendi la clida acogida que se le dio. Ms tarde, se
sinti un tanto consternado al ver la alteracin que haba sufrido su psicologa
bajo la inspiracin estadunidense, pero se sigue manteniendo \avo aprecio por
la utilidad prctica de la investigacin psicoanaltica en lugares tan distantes de
ella como pueden serlo los grandes hospitales pblicos.
Los estudios empricos que vinculaban la incidencia de las psicosis graves a las
desventajas econmicas y sociales de los individuos dieron lugar lgicamente a
la esperanza de que un ambiente social y psicolgico mejorado producira una
salud mental igualmente mejorada. La paradoja de la abundancia en los Estados
Unidos, la conviccin de que los estadunidenses son siempre los mejores, perdur durante dos siglos y pudo apreciarse aun en el pronstico optimista de un
psiquiatra distinguido que estudi la salud mental de 1 660 personas residentes
en el centro de Nueva York, en 1954. Veinte aos despus, el doctor Leo Srole,
como los miembros del Congreso que ordenaron investigaciones sobre la asociacin de factores econmicos y limitaciones sociales con la degradacin de la
salud, crea que la sensibilidad a las enfermedades mentales era virtualmente
universal, la degradacin omnipresente, y que la posibilidad de conservar la salud mental dependa del mejoramiento de las condiciones de vida y trabajo de
la gente. Aunque ninguno de estos descubrimientos implique directamente a la
psiqviiatra, el resultado, para el siglo xx, fue que se siguieran usando cada vez
ms los servicios psiquitricos.
B,VRB.\R,A. R o S E N K R A N T Z
XLV. GRAN BRETAA

CADA RAXA de la medicina posee tanto dimensiones nacionales (o locales) como
internacionales en lo que respecta a las teoras apreciadas, las prcticas preferidas y las formas institucionales. La importancia de estos parmetros nacionales
o, mejor dicho, parroquiales, es particularmente visible en el campo de la psiquiatra, pues la apreciacin de los trastornos mentales o del comportamiento
est entrelazada con los valores sociales y culturales de los lugares, las pocas y
los grupos particulares, lo mismo que con las instituciones teraputicas, educativas y profesionales predominantes. Incluso en un pas particular encontramos
variaciones significativas; por ejemplo, entre Inglaterra, el Pas de Gales y Escocia; Irlanda tiene sus caractersticas particulares, a pesar de que su independencia no se haya consumado oficialmente hasta 1922. Por motivos de claridad, este
breve ensayo se consagrar sobre todo a Inglaterra, pero la bibliografa enumerar obras que tratan aspectos de la historia de la psiquiatra en Escocia e Irlanda (Henderson, 1964; Finnane, 1981). Nos ocuparemos sobre todo en aspectos
particulares de la experiencia inglesa, aunque muchas influencias transnacionales se hayan ejercido en Inglaterra y sean numerosos los paralelos que puedan trazarse entre la evolucin inglesa y la de los dems pases europeos y americanos.
PARTICUI-ARID.ADES DE LOS INC;LESES
Muchos aspectos sociales, intelectuales, econmicos e ideolgicos de la vida

nacional inglesa pesan sobre su historia psiquitrica desde los siglos xvn y xix.
En primer lugar, la relativa estabilidad poltica que libr a Inglaterra de los trastornos revolucionarios vividos peridicamente por los dems pases europeos.
Despus de la guerra civil de 1642-1651, la restauracin de Carlos II en 1660 y
la gloriosa revolucin de 1688, la monarqua inglesa tuvo que pactar con el parlamento y las autoridades locales. La descentralizacin del poder fue de la mano
con la importancia acordada a la libertad individual y la (relativa) tolerancia religiosa. La filosofa de John Locke (1632-1704) consagr un empirismo epistemolgico que sigui recibiendo el asentimiento retrico de los filsofos y de los
mdicos durante casi todo el periodo que nos ocupa. Los mdicos apreciaban el
pragmatismo de los conocimientos, desde el punto de vista de la terapia, y las
reputaciones profesionales dependieron ms de los matices de! beau mondey de
una clientela influyente que de la biisqueda rigurosa de un nuevo conocimiento. El laissez-faire econmico se extendi hasta el dominio mdico, que se tradujo en la diversidad de caminos pedaggicos posibles para los estudiantes de medicina y la ausencia de leyes nacionales que controlaran totalmente la profesin
mdica antes de 1858. Los hospitales estaban financiados generalmente por contribuciones voluntarias de ciudadanos acomodados que podan, a cambio, recomendar a vecinos inoportunos, sirvientes o empleados como objetos convenientes de esta caridad.
497
498
Al mismo tiempo, por lo menos desde el reinado de Isabel I (1533-1603), se

admita explcitamente que en algunos casos la filantropa privada era incapaz
de subvenir a las necesidades ms elementales de familias gravemente afectadas
por el desempleo, la enfermedad, los accidentes, la mtierte del jefe de familia,
o una paga muy por debajo del nivel crtico, y las leyes isabelinas sobre los pobres (1597, 1601) disponan que los impuestos locales se utilizaran para ayaidar
a los necesitados. Aunque los ingleses hayan experimentado ocasionalmente,
en los siglos xvu y xviii, algunos ensa\'os de alojamiento en asilos nocturnos o en
hospicios, no se produjo en Inglaterra el "gran encierro" equiparable al que ha
descrito Michel Foucatilt en lo relativo a Francia. Sin embargo, Inglaterra fue la
primera nacin en industrializarse y el auntento de las demandas amparadas en
las leyes de pobres, a comienzos del siglo xix, provocaron su revisin en 1834.
Estos debates, y los cambios sociales que trajeron consigo, tuvieron consecuencias
importantes para la psiquiatra, pues, en gran medida, gracias a los problemas
mdicos de los indigentes, el Estado, en Inglaterra, comenz a legislar en los
campos de los trastornos mdicos y psiquitricos. Buena parte de esta actividad
parlamentaria englob los designios perseguidos por varios grupos de la clase
media, unos, como los cuqueros y los evangelistas, motivados por preocupaciones religiosas; otros, como los utilitaristas, ms laicos en su enfoque de las soluciones sociales y de las relaciones humanas. Durante este tiempo, claro est, la
profesin mdica haba prestado bastante inters a las deliberaciones, para sacar provecho, a menudo, de los empleos, del prestigio o de as consideraciones
oficiales que se desprendan de ello. Muchos estudios histricos recientes han
tratado estos acontecimientos, en gran medida en trminos del control social y
del ascenso profesional, aunque el enfoque de los historiadores de tradicin
liberal sea todava interesante en lo que se refiere a estos complicados cambios
sociales, institticionales v epistemolgicos. Los motivos v los acontecimientos
jams estn desprovistos de ambigedad; la filantropa privada y la obra del
Estado son .siempre armas de dos filos.
L o s liST.VBLECIMIENTOS PSIQUITRICO.S INGLESES
Los valores ingleses dominantes del individualismo v el regionalismo explican el

hecho de que la familia haya sido durante mucho tiempo la primera tmidad responsable de la vigilancia de sus miembros; pero im establecimiento londinense,
el de Sainte Mary de Bethleem (ms conocido con el nombre de Bedlam), aloj
enfermos mentales desde 1403 y fue desde el siglo xvii una poderosa ) evocadora imagen social y literaria. FundacirSn religiosa en sus orgenes. Bedlam fue
dada a la ciudad de Londres por Enrique VIII con motivcj de la clausura de los
monasterios (1534). Como institucin ptiblica, nos muestra un reconocimiento
precoz de las caractersticas particulares de los enfermos mentales, aun ctiando
las condiciones en svt interior hayan justificado el empleo literario y artstico que
hicieron de elia Shakespeare, Jonathan Swift y William Hogarth. Hasta el decenio
de 1770, sus puertas se abrieron a los curiosos mediante un pequeo pago por
derecho de entrada. Los pacientes deban estar gravemente afectados entonces,
ya que el establecimiento no dispona de ningn remedio para las afecciones
crnicas. La terapia recurra a remedios fsicos, como las sangras y las purgas.
GR,\N BRETAA
"^^^
ampliamente utilizadas en la mayora de los casos de trastornos corporales; lo

que se llamaba "el tratamiento" consista las ms de las veces en el uso de cadenas
y otras formas de coaccin fsica, as como en la utilizacin del miedo y la intimidacin. Los desdichados a quienes se diagnosticaba que estaban "listos para
Bedlam" deban ser de preferencia insensibles al fro, el dolor, el hambre, la sed
y la vergenza.
En el siglo xviii, otros establecimientos pblicos y semipblicos comenzaron
a complementar las instalaciones psiquitricas de Bedlam. Ocasionalmente, estuvieron sujetos a disposiciones de la ley sobre los pobres, como el hospital Saint
Peter, en Bristol; lo ms comn era que estos asilos o servicios de psiquiatra en
los hospitales se fundasen mediante el modelo de la suscripcin pblica (por
ejemplo: Nonvich, 1724; Manchester, 1776; Newcastle, 1767; York, 1777; Liverpool,
]790). El ms famoso fue el hospital de Saint Luke (1750) en Londres, uno de
cuyos fundadores, William Batde (1703-1776), hizo obra de precursor al ensenar
la psiquiatra clnica. El Tratado sobre la locura, de Battie (1758), alent al mdico
de Bedlam, John Monro (1715-1791), a responderle con un breve ensayo, el primer escrito psiquitrico formal proveniente de un funcionario de Bedlam. La
controversia Battie-Monro nos da una vista panormica del pensamiento psiquitrico ingls a mediados del siglo xviii; desde este momento, los trabajos
psiquitricos fueron apareciendo con frecuencia cada vez mayor, obra de mdicos
ingleses que, en su mavora, se beneficiaron de svis vnculos con los establecimientos psiquitricos para hacerlos.
Iguales en importancia a los sectores pblicos y de beneficencia, exiseron
asilos privados dirigidos por empresarios particulares atrados exclusivamente
por la ganancia. Referencias ocasionales a este "comercio de la locura" se remontan hasta el siglo x\ii, y a mediados del decenio de 1700 ya haba gran
nmero de tales establecimientos. Su capacidad iba desde dos o tres pacientes,
vigilados por el propietario en su propia casa, hasta los establecimientos de grandes dimensiones (a veces, incluso, construidos de manera expresa) que alojaban
a centenares de enfermos. Albergaban a pacientes sacados de todas las capas de
la sociedad, desde el enorme establecimiento para locos indigentes de 5r
Jonathan Miles, en Hoxton, East London, hasta Ticehv\rst House, Sussex, dirigido durante cerca de 200 aos por la familia Newington, y que en determinada
poca empleaba no menos de 150 criados y guardianes para atender las necesidades de casi la mitad de pacientes. Costaba 50 veces ms vivir en Ticehurst que
en un asilo privado desuado a los pobres; en este ltimo caso, los gastos corran
a cargo de los administradores de la ley sobre los pobres, quienes remitan casos
variables, impresionantes o completamente dementes, al sector privado. La mayora de los asilos privados oscilaban entre estos dos extremos: daban servicio a
las clases acomodadas, o a una mezcla de pacientes y miserables. Como se seguan responsabilidades legales del diagnstico de locura (por ejemplo, el enfermo no era capaz de administrar sus propios bienes), el pblico se interes
por el mal empleo potencial de los asilos privados, en los que parientes sm
escrpulos y guardianes demasiado complacientes se ponan de acuerdo para
encerrar a individuos ricos. En 1774, el pariamento vot una ley que reglament los procedimientos de admisin en los asilos privados y asign algunos poderes de inspeccin a un comit nombrado por el Real Colegio de Mdicos.
En la prctica, esta ley result insuficiente, pero represent la primera de una
500
serie de etapas destinadas a rectificar la maquinaria legal y mdica relativa a los

locos.
A mitad de c a m i n o entre los asilos privados y el sector pblico, se e n c o n t r a b a
El Retiro d e York, el establecimiento cuya fundacin, en 1796, p o r el filntropo
c u q u e r o William Tuke (1732-1822), tuvo consecuencias significativas para la
teora ideal y la prctica de la psiquiatra britnica. El Retiro e n c a r n a b a las
nociones cuqueras de dignidad h u m a n a y d o m i n i o de s mismo; el personal
a b a n d o n los tradicionales remedios fsicos en provecho del d o m i n i o d e s o
tratamiento moral, c o m o n o tardara en llamrsele, c o n f o r m e a lo ctial se trataba al e n f e r m o de a c u e r d o con u n a estructura j e r r q u i c a basada en la idea de
u n a familia amplia. Por medio d e tina serie de recompensas y castigos, el personal trataba de volver a socializar a los pacientes y convertirlos en miembros
responsables d e la sociedad. Eos mtodos "morales" o psicolgicos d e El Retiro
tenan m u c h o en c o n u m con las prcticas simultneas, a u n q u e n o m e n o s originales, de Pinel en Pars, y en particular, despus de la publicacin d e la Descripcin de El Retiro, de Samuel Tuke (181.3), el tratamiento moral se hizo clebre en
toda Inglaterra.
E L E.SIAD 'I' L,\ PROFESIN
Sin e m b a r g o . El Retiro n o se haba edificado en u n desierto social y los locos form a b a n un g r u p o reconocido por numerosas personas y crculos imbuidos del
espritu de reforma en la Inglaterra que se encontraba en plena industrializacin.
En 1807, u n a comisin del p a r l a m e n t o r e u n i datos a propsito d e la opinicjn
piiblica en lo tocante a los cuidados p r o p o r c i o n a d o s a los enfermos mentales, )
el p a r l a m e n t o a p r o b u n a ley q u e daba a los c o n d a d o s el permiso de edificar,
p o r cuenta d e la poblacin, asilos para cuidar a los enfermos pobres, q u e en su
mayora seguan estando alojados en un a m b i e n t e familiar i n a d a p t a d o o en establecimientos d e vigilancia general. Pocos condados a t e n d i e r o n a lo q u e deca la
ley, p e r o u n a serie de declaraciones piiblicas sobre las condiciones lamentables
q u e reinaban en Bedlam, en el asilo de York (sin relacin n i n g u n a con El Retiro)
y en otros establecimientos suscitaron la formacin de otra comisin parlamentaria, en 181.5-1816, cu)'as conclusiones c o r r o b o r a r o n la superioridad d e las terapias morales scibre las fsicas y adems estimularon la vigilancia del pilblico, que
desde la "locura" del re)'Jorge III (1788) fue considerable. Las leyes presentadas en 1817, 1818 y 1819 no fueron aceptadas y solamente en 1828, despus de
10 aos de presiones d e los legos y los mdicos, se a p r o b u n a nueva ley. Esta
sustituy al viejo comit del Real Colegio de Mdicos p o r u n nuevo c u e r p o de
inspectores, el de los comisarios metropolitanos para la locura. Compuesta, a la
vez, p o r mdicos, juristas v particulares, la comisin fue d o t a d a de grandes poderes d e inspeccin \' control; d u r a n t e gran parte del siglo fue presidida p o r el
sptimo c o n d e de Shaftesbury (1801-1885), el par evangelista q u e d e d i c su \ida
a diferentes causas humanitarias, entre las que figuraron la salud pblica y las
condiciones de trabajo en las fabricas. Las primeras p r e o c u p a c i o n e s legislativas
victorianas p o r los locos alcanzaron su a p o g e o con la ley d e 1845, q u e hizo obligatoria la construccin de asilos en cada c o n d a d o y reforz la posicin de los
mdicos e n la estructura de los establecimientos, al colocar a s u p e r i n t e n d e n tes mdicos a la cabeza de los asilos pblicos.
GRAN BRETAA
501
La influencia privada en El Retiro de York y las implicaciones prcticas del

tratamiento moral haban desafiado las pretensiones d e los mdicos a u n a competencia particular en el diagnstico y el tratamiento d e las e n f e r m e d a d e s mentales. Las encuestas efecttiadas en 1815 p o r el p a r l a m e n t o h a b a n puesto al descubierto n u m e r o s o s casos de negligencia mdica y la falta d e a c u e r d o e n t r e los
mdicos acerca de la naturaleza, las causas y el tratamiento adecttado a la enferm e d a d . Mientras tanto, c o m o los doctores y los legos estaban d e a c u e r d o en
reconocer que la locura era una enfennedad, el control mdico de los locos pareca ser lo a p r o p i a d o , y los mdicos incluyeron el tratamiento moral en su bagaj e y desataron u n a c a m p a a para hacer creble su p r o p i a c o m p e t e n c i a profesional en materia psiquitrica. En los asilos piblicos, la tendencia a la "no sujecin"
(non-restraint), cuyos precursores en el decenio d e 1830 fueron Robert Gardiner
Hill (1811-1878) y j o h n Conolly (1794-1866), pareci asociar u n c o n o c i m i e n t o
m d i c o p r o f u n d o con valores h u m a n o s esclarecidos.
La creacin de la Asociacin de Funcionarios Mdicos de los Asilos y Hospitales para Âlienados, en 1841, dio a los psiquiatras u n a identidad real; desde
18.53, la asociacin c o m e n z a publicar su p r o p i o rgano, la Revista del Asilo, dirigida inicialmente p o r j . C. Bucknill (1817-1897). La consolidacin de la profesin
se p u e d e apreciar igualmente en la cada vez mayor intervencin mdica en las
cuestiones d e alienacin criminal. El c o n c e p t o de locura moral d e J.-C. Prichard
(1786-1848) p r e p a r el t e r r e n o de la psiquiatra legal, y Forbes Benignas Winslow (1810-1874) contribuy m u c h o a familiarizar al pblico Victoriano con la
presencia e n los tribunales de "expertos" en psiquiatra. Winslow fund tambin
u n a revista psiquitrica, e\ Journal of Psychological Medicine (1848).
A mediados del siglo xix, u n a especializacin mdica para los problemas d e
la alienacin tena relativamente amplio reconocimiento en Inglaterra. El period o formative (y quiz el ms creativo) haba t e r m i n a d o y los alienistas se dedicaron a la tarea ms prosaica d e dirigir los asilos pblicos. Desgraciadamente,
los problemas eran sobre todo de o r d e n carcelario y administrativo, y mientras los
asilos a u m e n t a b a n d e t a m a o y eran p r o n t o abarrotados d e enfermos crnicos,
las ocasiones de realizar investigaciones e innovaciones fueron escasas. El prim e r laboratorio de patologa c o m p e t e n t e , asociado a u n asilo ingls, n o fue cread o sino hasta fines del decenio de 1860 por J a m e s Crichton-Browne (1840-1939),
director mdico del asilo de West Riding, en Wakefield. Las investigaciones realizadas abarcaron los trabajos d e David Ferrier (1843-1929) sobre topologa cerebral. Sin e m b a r g o , en la mayora de los casos, psiquiatras jvenes y ambiciosos
c o m o H e n r y Maudsley (1835-1918) o el p r o p i o Crichton-Browne e n c o n t r a r o n
poco satisfactoria u n a carrera consagrada totalmente al asilo. Maudsley i n t e n t
aplicar la fisiologa, la psicologa y la patologa a la psiquiatra, e n el seno d e u n a
estructura evolutiva. Sus escritos le dieron considerable fama internacional, aunq u e su legado ms p e r d u r a b l e , sin duda, haya sido el d i n e r o q u e d o n para la
construccin del hospital psiquitrico dedicado a la investigacin y la enseanza q u e lleva su n o m b r e . Asociado al Instituto d e Psiquiatra, el hospital Maudsley
ha sido fuerza d o m i n a n t e en la psiquiatra inglesa a lo largo del siglo xx. El instituto se construy conforme al m o d e l o del instituto psiquitrico d e Emil Kraepelin (1856-1926) e n Munich.
La psiquiatra britnica ha conservado un aspecto eclctico, p e r o la profesin
h a mostrado siempre t e n d e n c i a a mirar ms del lado m d i c o q u e del psicoana-
502
ASPECTOS DE U \ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
lbico, lo mismo en c u a n t o a sus modelos de enfermedad c o m o a sus criterios de

investigacin. La mayora de los grandes hospitales d e medicina general tienen
servicios d e medicina psicolgica, y la creacin del Servicio Nacional d e Salud,
en 1948, ha estimulado el p r e d o m i n i o continuo d e los remedios fsicos (como las
drogas o los electrochoques) o de la psicoterapia d e g r u p o ms q u e del costoso
psicoanlisis.
Este ltimo se a g r u p en Inglaterra en t o r n o a Ernest J o n e s (1879-1958),
a Mlanie Klein (1882-1960) y Aimn Freiid (1895-1982), y tuvo como lugar de origen la clnica Tavistock en Londres. A u n q u e haya gran n i i m e r o d e psicoanalistas m d i c a m e n t e calificados en Gran Bretaa, los psiquiatras h a n preferido p o r
lo general identificarse con la profesin mdica, sea q u e utilicen algunos mtodos d e Freud o d e sus sucesores. El estado actual d e las g r a n d e s pautas d e la psiquiatra inglesa p u e d e apreciarse en las monografas de Clare y en el manual
editado p o r S h e p h e r d .
WILLIAM F. BYNUM
BIBLIOGR.\FL\
Clare, A., Psiquiatra disidente, Londres, Tavistock, 1976.
Finnane, M., La locura y los locos en hianda despus de la hambruna, Londres,
C r o o m Helm, 1981.
H e n d e r s o n , D., IM evolucin de la psiquiatra en Escocia, E d i m b u r g o , Livingstone,
1963.
Llunter, R. A., e I. Macalpine, Trescientos aos de psiquiatra, 1535-1860, Londres,
Oxford University Press, 1963.
Macalpine, I., y R. A. Htmter, Jorge III y el comercio de la locura, L o n d r e s , Alien
Lane,1969. '
Parry J o n e s , W. L. (comp.), Asiles, alinistes et alienes; histoire sociale de la psycliiatre
l're viclorienne, Filadelfia, L'n\ersidad d e Pensilvania, 1981.
S h e p h e r d , M. (comp.). Manual de psiquiatra, 4 vols., Cambridge, Cambridge
Smith, R., Juzgados por la medicina, Edimbtn-go, E d i n b u r g University Press, 1981.
XL\1. GRECIA
PODEMOS considerar tres movimientos en la evolucin d e la psiquiatra e n Grecia, desde fines del siglo xvni hasta nuestros das:
el tratamiento de la alien>icin se inspir e n tradiciones y prcticas populares
usuales en la vida rural, as c o m o en la m a n e r a d e hacerse cargo d e los alienados en los monastenos;
se p r o m u l g u n a primera legislacin relativa a la e n f e r m e d a d mental y se
llev a cabo la ftmdacin, p o r los ingleses, del primer establecimiento psiquitrico en
Corf, al q u e p r o n t o siguieron otros;
en la actualidad, una nueva legislacin precisa las condiciones d e vida de los
enfermos mentales. Se hicieron cambios en las instituciones desde el descubrim i e n t o \' tiso d e los medicamentos psicotrpicos. lo que produjo un nuevo enfoque
contemporneo de la enfermedad mental. Existe im esbozo d e sectorizacin que acomp a a a u n movimiento d e desinstitucionalizacin v q u e se f u n d a m e n t a , con la
introduccin de las clnicas psiquitricas a los hospitales generales, en el desarrollo d e cuidados extrahospitalarios \ en la cieacin d e estructuras intermedias.
TR.VUIC10NE.S P O P L L A R t S V REI.IGtSAS
A lo largo d e los siglos, el c o n c e p t o y enfoque de la alienacin en Grecia h a n

sufrido transformaciones.
La tradicin hipocrtica dio a la locura f u n d a m e n t o s biolgicos y clnicos.
Aristteles intrc:)dujo u n enfoque emprico al afirmar q u e el alma es la forma del
c u e r p o y que, p o r consiguiente, d e p e n d e d e l.
D u r a n t e el p e r i o d o bizantino, la Iglesia o r t o d o x a consider la locura c o m o
posesin d e m o n i a c a . Sin e m b a r g o , n o h u b o persecucin de los alienados p o r
brujera. No obstante, se q u e m a b a y exorcizaba el c u e r p o del poseso difunto.
En el siglo x \ i n , los alienados e n c o n t r a b a n su lugar tanto en la familia c o m o
en la ciudad. A m e n u d o , las familias ocultaban al e n f e r m o mental en su propia
casa o en algn lugar a! abrigo de las miradas del pblico. De h e c h o , el enferm o r e p r e s e n t a b a u n a especie de vergenza para sus parientes prximos. Esta
actitud subsiste.
Hacia 1831, la Iglesia posea 400 monasterios. A los alienados se les obligaba
a recluirse en los monasterios, o se les violentaba para participar en peregrinaciones, en exorcismos o en otras manifestaciones religiosas. Cierto n m e r o de
testimonios y protestas pusieron de relieve la afliccin y la miseria e n que vivan
m u c h o s enfermos mentales.
La g e n t e atribua a algimos pcrsonijes religiosos p o d e r e s d e proteccin y
curacin d e la locura y algunas enfermedades. As, p o r ejemplo, san Gersimo
d e Cefalonia (1506-1579) es todava hoy objeto de peregrinaciones en la isla q u e
lleva su n o m b r e .
Por razones sociolgicas y culturales, los c o n t e m p o r n e o s crean q u e los locos
503
504
ASPECTOS DE LA PSIQU lATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
expresaban u n mensaje religioso. A la locura se le consideraba d e diversas maneras, segim los diferentes monasterios, los diversos lugares d e culto o d e peregrinacin.
Cabe sealar que, segn algunos autores, la influencia del p e n s a m i e n t o europ e o a t e n u a veces u n llamado rigor hacia los enfermos (evolucin del papel del
guardin del loco).
Historiadores y h o m b r e s de ciencia han subrayado repetidas veces las protestas
y la resistencia d e los locos contra las prcticas religiosas q u e se les i m p o n a n .
LFX,ISIACIN
N o p o d e m o s callar la importancia de la u n i n d e las islas jnicas a Grecia. Estas

formaban p a r t e d e la Repilblica veneciana, q u e posea igualmente hospitales
desde el siglo xvii. Gracias a esta alianza, llevalaa a cabo e n 1864, e n t r en vigor
la ley del 22 d e marzo de 1862.
Fue la p r i m e r a ley, llamada KH'M, c o n c e r n i e n t e a la reclusin de los alienados
y al funcionamiento de los hospitales psiquitricos, votada p o r la asamblea
nacional.
Departamentos
Smero de enfermos
mentales
tica V Beocia
Cicladas
Mesenia (Pelopone.so)
Arcadia (Peloponeso)
Acava y Elida (Peloponeso)
Arglida y C o r i n t o (Peloponeso)
Eiibea
Ftitida V Fcida (Grecia central)
.Acarnania y Etolia (Grecia central)
45
67
42
20
45
55
27
55
40
TOTAL:
396
Hombres
Mujeres
295
127
Distribucin de los enfermos mentales frenoblabks en 1862.

(Segn el informe del Ministerio del Interior.)
La intervencin d e esta ley prevea la creacin d e establecimientos psiquitricos cerca d e la capital, p e r o igualmente estaba destinada a
proteger y curar a los infortunados enfermos mentales y, por otra parte, a proteger a
la sociedad que los soporta y los teme [... ]
Hasta nuestros das, a los desafortunados que padecen de los nervios (frenes) [...]
bien se les recluye en los monasterios, donde sufren \' no reciben ninguna terapia, o
GRECIA
505
los encierra la familia, a pesar de los esfuerzos que tienen que hacer y las pruebas que
deben soportar, o se convierten en vagabundos, en detrimento del orden y para el
escndalo pblico, o bien, a los ms acomodados y menos numerosos, se les enva a establecimientos especializados extranjeros.
Esta lev seal q u e la proteccin de los intereses materiales d e los alienados
correra a cargo del Estado. Es evidente q u e la asistencia a los enfermos mediante "cuidados y terapias" estara igualmente asegurada p o r el Estado. La redaccin d e esta ley se ajust a la de la ley francesa d e 1838, " p o r q u e sta es la ms
completa, la ms prctica y la ms conforme a nuestra legislacin" (Christopoulos, 1862). El artculo 19 puso fin a u n a prctica consistente e n m e t e r e n la
crcel a los enfermos peligrosos, "incurables". Estos antiguos lugares d e detencin t e n d a n a proteger el "orden moral" e n la ciudad. En 1902 se p r o p u s o , conforme al m o d e l o d e la prisin de Buch, en Berln, la creacin d e u n a seccin d e
alienados peligrosos, y esto e n el lugar mismo d e la crcel de Atenas. Este provecto j a m s se realiz. U n local para los enfermos mentales sigui existiendo en
la "prisin Averof'.
En el estudio d e las condiciones de vida d e los alienados en la capital, cabe
sealar q u e un p e q u e o g r u p o de enfermos estaba e n c e r r a d o en el stano d e la
polica, al q u e se trataba en forma brutal c u a n d o sufra ataques de agitacin y se
le dejaba casi sin alimentos. La poblacin del barrio tena groseras y a veces violentas reacciones hacia estos enfermos. Hacia fines del siglo xix, un n m e r o
considerable de alienados se hallaba encarcelado en estas condiciones. "Hace dos
aos escribi e n 1900 G. Tsokopoulos, la sexta comisara d e polica se haba
convertido en asilo n o oficial, en el q u e d e 10 a 12 alienados se hallaban encerrados bajo el cuidado d e u n simple polica..."(G. B. Tsokopoulos, 1902). Despus,
e n 1961, en el Hospital Psiquitrico del Estado (Dafni) se cre u n a seccin para
"enfermos peligrosos".
Creacin de asilos
En 1864, luego de la incorporacin de las islas jnicas, se cre, por iniciativa britnica, el primer establecimiento psiquitrico, en Corf. Le precedieron cierto
ntimero de iniciativas que culminaron en la creacin de un asilo en un edificio
militar abandonado.
Segn los documentos de este periodo (1836-1838), dicha iniciativa, que dio
origen a la creacin de un establecimiento muy poco apto para prestar cuidados,
fue un error desde el principio. En efecto, durante los aos en los que se dio
acogida a los enfermos en estos locales, se han podido comparar sus condiciones de vida en estos edificios con las de una crcel. Esto hace que le sorprenda
a uno que una realizacin tan pobre y de carcter represivo y segregativo haya
sido objeto de la declaracin siguiente: "El hospital psiquitrico de Corf tuvo
el honor de ser el primero en los Balcanes" (A. Goussis, 1960). Algunos aos
despus de su inauguracin y bajo la direccin de jefes mdicos griegos apareci el reglamento del establecimiento, en 1842, inspirado en gran parte en las
legislaciones europeas. Christos Tsirigotis, director del asilo, tom en francs
esta cita de Esquirol: "Una casa de alienados es un instrumento de curacin. En
manos de un mdico hbil, es el agente teraputico ms poderoso contra las
506
A.SPECTOS DE I ^ PSIQUIATRL\ EN EUROPA \' EN AMERICA
enfermedades" (1879). El hospital psiquitrico de Corf es el nico q u e ha conservado u n a direccin mdica hasta 1938.
Desde finales del siglo xvii hasta principios del xix, otras estructuras hospitalarias d e orgenes diversos se constituyeron en Atenas (capital de Grecia desde
1836), algunas d e las cuales funcionan todava.
En 1882, gracias a u n a donacin privada, se cre el hospital psiquitrico de
"Dromokaition", establecimiento muv medicalizado. Su ambiente fue de tipo "asilar".
Encontramos las contradicciones internas entre el lujo y la miseria. Los enfermos
internados eran muchos ms de los que poda atender el hospital, el personal
factiltativo insuficiente, y esto ha seguido igual hasta el decenio de 1980.'Desde entonces, el funcionamiento y la organizacin de ese hospital mejoraron progresivamente por la introduccin de personal cuantitativamente suficiente y calificado.
U n o d e los establecimientos de tipo asilar, el ms "dramtico", fue el asilo de
alienados (frenoblahles) de Sainte-loussa, situado en u n a villa a b a n d o n a d a entre El Pireo y Atenas. Sin d e t e n e r n o s en las diversas sevicias d e q u e eran objeto
los enfermos, n o p o d e m o s dejar de m e n c i o n a r la desnudez, el h a m b r e , la falta
d e los ms elementales cuidados (ms la carencia de calefaccin y de fosa sptica) y la gran insuficiencia de personal mdico v de servicios. En sus orgenes,
este establecimiento fue destinado a acoger vagabundos. Despus, la m a n e r a de
considerar a los vagabundos cambi y se les asimil con los enfermos mentales.
A esta poblacin se a a d i la de los toxicmanos v los psicticos.
Citemos ahora el nico establecimiento psiquitrico v neuroJgico universitario,
el "Eginition", fundado p o r decreto real del 19 d e julio de 1904, d e conformid a d con el testamento del profesor D. Eginitis. Su objeto era satisfacer parte de
las necesidades de enseanza de la Escuela de Medicina y d a r acogida a los
enfermos graves. Este establecimiento, p r o p i e d a d de la L'niversidad d e Atenas,
es dirigido p o r profesores de psiquiatra ) neurologa, y es la sede d e u n centro
d e investigaciones psiquitricas.
El p r i m e r establecimiento de Estado se fund p o r decreto del 26-31 de julio
de 1925, cerca d e Dafni, } en 1934 funcion conforme a la lev 6077 del 16 de
enero-21 de febrero de 1934 "de la organizacin d e los psiquiatras del Estado".
U n a d e las primeras razones de esta fundacin fue la de m a n t e n e r alejados de
la ciudad a los enfermos residentes en Sainte-loussa. Este hospital h a acogido
a pensionistas provenientes de los medios populares.
Hacia 1930, se n o m b r a una d e c e n a de mdicos de di\ersas especialidades,
lo ctial contribuy al mejoramiento del establecimiento. Hasta 1936, la direccin
estu\'o a cargo de u n mdico auxiliado por un consejo cientfico. Esta direccin ha
contribuido a m p l i a m e n t e a la e\olucin del hospital. U n a iniciativa q u e m e r e c e
ser sealada es la de la organizacin, a cargo de los mdicos, d e la enseanza
para los enfermeros.
Los cuidados prestados en este hospital se han o r i e n t a d o a nuevos m t o d o s
teraputicos, biolgicos y de medicacin. Se ha e m p r e n d i d o el estudio d e las
relaciones de las enfermedades orgnicas con la e n f e r m e d a d mental. La espasmoterapia (cardiazol e insulina) se ha estado practicando desde 19S6.
En 1936, el establecimiento contaba con 1 300 personas internadas, cifra q u e
se elev a 1 800 en 1938. Las instalaciones materiales y el personal m d i c o y de
servicios eran insuficientes y lo son todava.
Sealemos q u e en el transcurso de la segunda G u e r r a Mundial las reacciones
GRECIA
507
ante los enfermos mentales ilustraron d r a m t i c a m e n t e las actitudes d e rechazo

p r o f u n d o p o r parte d e toda la sociedad. Muchos d e ellos m u r i e r o n d e h a m b r e
y de e n f e r m e d a d , a b a n d o n a d o s en a calle.
Algunos establecimientos de provincia

H a n existido en provincia p e q u e o s establecimientos psiquitricos, con posibilidades mu}^ imitadas d e alojamiento. Citaremos el asilo psiquitiico d e Cefalonia. Lo c r e a r o n las autoridades britnicas d e la isla, en 1840, en los locales d e u n
cuartel, y fue cedido a Grecia en 1864. En 1918, reconstruido gracias a u n a donacin, tom el n o m b r e del donante, "Vegion". Slo ha recibido a pacientes de la
isla de Cefalonia. Destruido en 1953 p o r u n temblor, funcion en tiendas de campaa hasta 1959. Despus, los escasos enfermos q u e q u e d a b a n fueron trasladados al asilo d e Leros.
El asilo psiquitrico Skylitsion de Chios fue reconstruido gracias a u n donativo, hacia 1886 (hasta entonces haba funcionado con p e q u e a s aportaciones).
Sobrevivi con la a)a.ida de contribuciones d e los habitantes hasta 1958, fecha en
la que se cre la colonia de Leros, a la que se trasladaron estos pacientes.
El asilo de H e r m p o l i s (isla d e Syros) fue creado por d e c r e t o real e n 1908, llam a d o Asilo para Enfermos Mentales d e las Cicladas.
El asilo municipal Hirsch de Salnica, vinculado al hospital Hirsch, acogi a
enfermos mentales d e la c o m u n i d a d j u d a de Salnica. C r e a d o en 1906, desapareci, como la mayor parte de la c o m u n i d a d j u d a , e n el transcurso de la segunda
G u e r r a Mundial.
En 1914, en Salnica, fue creado u n asilo piiblico, d e p e n d i e n t e del Ministerio
del Interior hasta 1924, al q u e luego se d e n o m i n hospital psiquitrico.
Existen pocos d o c u m e n t o s e n lo c o n c e r n i e n t e al hospital d e Lesbos. Se ha
sealado q u e hacia 1940 p o d a alojar a unos 20 enfermos.
En 1958, en la isla de Leros, se cre una colonia agrcola d e enfermos mentales.
U n a vez ms, fue en los locales d e u n cuartel militar d o n d e se levant este hospital. Su poblacin: algunos enfermos miserables, incurables, aislados, desposedos,
sin n i n g u n a proteccin y rechazados d e los asilos. Estos ltimos aos h u b o u n a
importante restructuracin del establecimiento, implicando el mejoramiento d e
las condiciones de vida y de los cuidados d e los pacientes, \ la transferencia de una
parte hacia centros de poscura.
El sector privado
El p o d e r e c o n m i c o de cierta clase social y la sobrepoblacin de los establecimientos psiquitricos favorecieron la creacin de clnicas especializadas privadas. Primero, q u e d a r o n supeditadas a la ley K T M de 1862. En 1924 se volaron
leyes especficas. Antes de la p r i m e r a G u e r r a Mundial, funcionaban 10 clnicas
privadas q u e reciban a 4 500 enfermos. En este periodo, haba 11 establecimientos psiquitricos en toda Grecia.
La primera clnica privada fue creada p o r S. Vlanianos en 1905. Despus, el
profesor M. Katsaras y el doctor Economakis dirigieron igualmente clnicas neurolgicas privadas. Desde 1905, las clnicas privadas hicieron m u c h a publicidad
508
.\SPECTOS DE U\ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
con respecto a los servicios mdicos q u e prestaban sus establecimientos. Esta

publicidad se llev a cabo en u n a revista dirigida p o r algunos directores d e clnicas, ;ts c o m o en la prensa y en folletos.
P o d e m o s sealar q u e el funcionamiento de las clnicas privadas cometi el
mismo e r r o r q u e los establecimientos pblicos a todo lo largo de la historia de
la psiquiatra griega: q u e r e r repetir o calcar los principios y las tcnicas d e la psiquiatra e u r o p e a en u n contexto socioctiltural y e c o n m i c o m u y diferente.
Despus de la p r i m e r a Guerra Mundial, el sector privado tuvo u n florecimiento semejante al d e la evolucin d e la sociedad griega y sti e c o n o m a . Hoy existen a l r e d e d o r de 20 clnicas privadas.
E N F O Q U E CONTEMPORNEO DE LA ENFERMEDAD MENT.AL
L u e g o del desarrollo socioeconmico alcanzado, la .solicitud d e servicios psiquitricos h a a u m e n t a d o y tenido c o m o resultado la expansin d e los servicios
d e hospitalizacin y la transformacin d e algunas instituciones e n asilos. En
1990 hiba 10 grandes establecimientos psiquitricos c o n u n a capacidad total de
7 524 camas.
En los establecimientos llamados de asilo, las condiciones materiales son muy
insatisfactorias para los pacientes. Las relaciones prestadores de cuidados-personas atendidas son a m e n u d o autoritarias o inexistentes y las relaciones con el
exterior estn c o m p l e t a m e n t e canceladas.
Los hospitales asilares segn la ley y q u e todava funcionan son: el d e Corf
(500 camas), el de Petras O l i m p o (430 camas), el d e Trpolis (500 camas), el de
Salnica (Lembeti) (2 000 camas) el de La Canea en Creta (420 camas) y el de Leros (1 700 camas).
Entre la poblacin de estos hospitales poda e n c o n t r a r s e toda clase d e padecimientos mentales, principalmente psicosis y sndromes cerebrales orgnicos.
Con frectiencia, se h a n p r o p u e s t o reformas q u e cambien las condiciones de
vida d e los enfermos. Sin e m b a r g o , la vida poltica y los cambios vividos p o r
Grecia n o h a n p e r m i t i d o u n a elevacin suficiente del nivel d e vida d e estos hospitales y e\ n a c i m i e n t o d e otra concepcin globalizadora de la e n f e r m e d a d mental (lugar q u e d e b e o c u p a r el e n f e r m o mental en la familia y e n la sociedad).
Slo desde 1969, el p r o b l e m a de los nios enfermos mentales ha sido abordad o d e m o d o especfico. En esta fecha, se cre la primera clnica paidopsiquitrica
e n el hospital pblico d e Atenas (Dafni). Otra clnica se cre despus e n Pedeli
(en las afueras de Atenas), d o n d e observamos p r e o c u p a c i n p o r evolucionar.
Actualmente, funcionan otras insdtuciones q u e acogen a nios q u e presentan
trastornos importantes. Nace renovado inters p o r el n i o y el adolescente
enfermos, inters q u e se desarrolla, a la vez, en algunas familias y en la escuela,
d o n d e se utilizan nuevos m t o d o s pedaggicos.
En el d e c e n i o de 1960 h u b o algunos cambios en varios hospitales pblicos,
gracias a los nuevos m t o d o s d e tratamiento (contacto con las familias, desarrollo del trabajo social).
Desde hace 10 aos, la poltica d e seguridad social y otras formas d e asistencia
ofrecen medicacin gratuita a los enfermos mentales. La nueva legislacin acerca
d e la higiene mental (ley de higiene mental 104/1973) modific la d e 1862. sta
GRECIA
509
prevea vagamente la rehabilitacin social de los enfermos mentales, as como la

necesidad de practicar la medicina preventiva. El decreto ministerial A2B 5345/1979
ha modificado la internacin de oficio en un establecimiento, al mismo tiempo
que el estatuto de hospitalizacin libre. En Salnica y Atenas se han fiandado
cinco hospitales ditirnos. El departamento de psiquiatra del hospital de Atenas
fiando en 1979 im centro de higiene mental comunitario (dispensario) para
atender a las regiones de Kessariani y de Byron, que cubren una poblacin de
100 000 habitantes. Se trata de creaciones que inauguran un periodo de desarrollo importante del sector extrahospitalario, que evoluciona desde entonces. Dos
ctedras de psiquiatra se han creado en las universidades de Patrs y de Jannina.
El aumento del conocimiento de los derechos y las exigencias de la higiene
mental, el ingreso de Grecia en el Mercado Comiin, as como su nuevo rgimen
socialista, han mostrado la necesidad de introducir en el campo psiquitrico nuevas e innumerables reformas, al tiempo que se aplica una poltica social de servicios que abarca a capas importantes de la poblacin. El proyecto de ley de marzo
de 1991, que aiin no ha sido aplicado en su totalidad, representa una innovacin que va en ese sentido. Reconoce como base de cuidados psiquitricos a las
unidades extrahospi talaras y prev una creacin de sectores parecida a la de
Francia, con la diferencia de que el sector privado ocupa un lugar ms importante. En el aspecto legal, la hospitalizacin de oficio se pronuncia por medio
de tma sesin plenaria del tribunal de instancia y no puede exceder de seis meses.
Se distinguen las deficiencias intelectuales o los sndromes orgnicos de los
enfermos mentales: en lo tocante a estos ltimos, se prev un conjunto de
estructuras y de cuidados que se sitan en una perspectiva de desinstitucionalizacin de la enfermedad mental.
Entre los puntos que vale la pena mencionar, citaremos: la creacin de dispensarios y de servicios psiquitricos en los hospitales generales. A aquellos
esfuerzos de descentralizacin y reorganizacin de los servicios psiquitricos
que respondan ms eficazmente a las necesidades de la salud mental de la
poblacin griega se aaden proyectos de mejoramiento de los mtodos de
enseanza psiquitrica, as como de la investigacin. En estos movimientos, los
psiclogos, que empiezan a recibir desde hace poco una formacin universitaria, ocupan un lugar importante. Se observa la constitucin en cuerpos profesionales de enfermeros psiquitricos, de ortofonistas y de ergoterapeutas. Es en
el marco de esta evolucin que la tasa de ocupacin de las camas psiquitricas
pasa de 96.7% a 87.9%, mientras la duracin promedio de hospitalizacin disminuye, en el espacio de cinco aos, de 259 das a 87 das.
Todas estas reformas, todas estas medidas, no encontrarn su eficacia y su sentido ms que en un movimiento de comprensin y de verdadera aceptacin del
problema de la enfermedad mental. Esto nos har reflexionar profundamente
sobre el proceso de alienacin en la sociedad griega.
A L C ; U N O S H I T O S C O N C E R N I E N T E S A LA I N T R O D U C C I N
DEL P S I C O A N L I S I S EN
GRECIA
Encontramos en 1915 la primera comunicacin sobre una teora psicoanaltica

del origen del lenguaje, de M. Triandafilidis, en el Boletn del grupo pedaggico.
510
ASPECTOS DE l PSIQUIATRA EX EUROPA Y EX AMRICA
Despus, en 1925, la primera traduccin de S. Freud, d e los Tivs ensayos sobre

la teora de la sexualidad.
En 1935, el poeta A. Embirikos se avecind en Atenas c o m o analista.
El p r i m e r movimiento analtico oficial se cre en Grecia en 1946, p o r obra
d e Marie B o n a p a r t e , A. Embirikos y dos psiquiatras analistas, G. Zavitzianos v
D. Kouretas. Esta asociacin fue reconocida p o r la Sociedad Internacional de
Psicoanlisis, en 1949, p o r la intervencin de Marie Bonaparte, d e a c u e r d o con
A n n a Freud y Ernest J o n e s .
De 1970 a 1980, p o d e m o s observar u n a prctica espordica, as c o m o publicaciones (en su mayora, traducciones).
En 1977 se cre u n a sociedad de psicoterapia analtica afiliada a su homnim a inglesa.
Es en 1983 c u a n d o cierto n m e r o de psicoanalistas griegos constituyen un
grupo de estudios psiquitricos dependiente del ip.\, cuya meta es asegurar u n marco d e formacin. Desde 1990 se crearon, asimismo, grupos lacanianos.
Ci^\iRE SY,NODINC:>U
B1BLIOGR.AFIA
Blum, R., y E. Blum, Health and healing in rural Greece, Stanford, Stanford University Press, 1965.
Christopoulos (ministro del Interior), Informe ante la Asamblea Nacional sobre
la creacin de los hospitales psiquitricos (en griego), en Asklipios. Per. B, 7
ao, 1862, p p . 420-450.
Goussis, A., Christos Tsirigotis (Elprivier psiquiatra griego), Corfti, 1960, p . 15.
Hartocollis, P., "Psychiatry in contemporary Greece", en Am. J. Psychiat., 123, 1966.
Ploumbidis, D., "L'histoire de la psychiatric en Grece", en Themes Contemporains,
Triapsis logos, 1, Salnica, 1989, en griego.
, "L'exercise d e la psychiatric en Grece dans le cadre e u r o p e n " , en Sant
mentale: ralits europennes. Eres, 1993.
Stefanis, C., y M. Madianos, "Menial Health Care Deliverv S\stem in Greece. A
Critical Overview in -\spects of Pre\entive Psychiatrv", en Bibliolheca Psychiatrica, ntim. 160, Karga Basel Bocsel, 1981, p p . 78-83.
, "The Chronic MentalK 111 in Greece. Recent Developments in Treatm e n t a n d Rehabilitation", en journal of Hospital and Community Psychiatry.
Tsirigotis, Ch., Statistique de I'asile psychiatrique de Corfou 1871, Atenas, I m p r e n t a
Nacional, 1879.
Tsokopoulos, G. B., "Les alienes en Crece", en Psikiatriki kai Neurologi Epitheorissis,
1902, p r i m e r ario, n m . 4, p p . 97-100.
Tzavaras, A., "Embirikos et la psychanahse", en Bulletin de la Socit d'Etudes de la
Civilisation No-Hellnique, Atenas, 1981 (en griego).
XL\m. HUNGRA
E L PRINCIPIO DE i^\ EDAD DE ORO
La psiquiatra apenas se conoce en Hungra a partir de la segunda mitad del

siglo XIX. A falta de estructuras de atencin mdica y de mdicos competentes,
anteriormente "los locos" \ivan como vagabundos o en asilos de pobres en los
que se les encarcelaba. Los enfermos ms ricos se hacan atender a domicilio o
en los establecimientos psiquitricos de Viena. Pero, a partir de 1812, los pacientes hngaros ya no fueron admitidos en las instituciones austracas.
Fue en el sector privado donde el primer servicio especializado inici su actividad en el campo de la psiquiatra, en 1850. Su director, Schwartzer, fue autor
del primer manual de psiquiatra en Hungra. El Asno Nacional fue creado en
1868, en Budapest.
Durante los viltimos decenios de este siglo, la jo\'en psiquiatra hiingara mostr un desarrollo mti\' dinmico; tuvo su gran poca hacia el final del siglo xix.
Este periodo se caracteriz por el incremento de la capacidad de atencin mdica de los establecimientos piiblicos y pri\ados, por el mejoramiento de la calidad del tratamiento, por los progresos de la enseanza universitaria de la psiquiatra V por la animacin de la vida cientfica. Segi'm ciertas estadsticas, entre
1900 y 1916 casi se triplic el niimero de enfermos atendidos en los asilos o en
los servicios hospitalarios.
En esa poca, el ^\silo Nacional, la institucin ms grande del pas, pudo recibir a 300 pacientes; los diagnsticos ms frecuentes eran los de paranoia, parlisis progresiva, mana, demencia y epilepsia. Es necesario sealar que el recibimiento estaba determinado por los parmetros sociales de los hospitales: los
enfermos pobres eran adiriitidos en los hospicios del Estado, en tanto que la
gente ms rica y culta se atenda en centros privados.
La prctica del tratamiento estaba marcada entonces por cierto eclecticismo,
con tendencia a una sntesis de diferentes mtodos teraputicos y respetando las
especificidades individuales del paciente y de la enfermedad. Entre el repertorio
de las tcnicas utilizadas se puede encontrar el encamado, los baos, el rgimen
alimentario, la fannacoterapia, pero asimismo la medio-terapia y la socioterapia.
En esa poca, la farmacoterapia tena aiin posibilidades muy modestas: opio,
opiceos, derivados del bromo, paraldehdo... En lo tocante a la psicoterapia
individual, eran sobre todo los pacientes de los establecimientos privados los que
podan gozar de ella.
A pesar de este impresionante desarrollo, el retraso sigui siendo enorme durante largo tiempo en el campo de la psiquiatra: los pabellones estaban sobrecargados y el niimero de especialistas era insuficiente.
511
512
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EX EUROPA Y EN AMRICA
L A S I T U A C ; I N D E L.\ P S I Q U I A T R A E N T R E L.-\S D O S G U E R R A S M U N D I A U E S
A finales del siglo xix y durante los primeros decenios del xx, grandes personajes de la psiquiatra hingara tomaron importantes iniciativas con vistas a crear
nuevas estrvicturas de cuidados, a hvimanizar el tratamiento, a cambiar el carcter carceral de los hospicios, a reglamentar la situacin legal de los enfermos y
a favorecer su reinsercin social y familiar. Entre ellos, las figuras ms considerables fueron Schwartzer, Lechner, Olah, Fabinyi y Zsako. Por ejemplo, la Liga para
la Proteccin Mental, organizada en 1924, luch a favor de la prevencin de los
sufrimientos psquicos, la atencin precoz a los enfermos mentales y la extensin
de los cuidados prodigados fuera de los muros del hospital. Se trataba de objetivos progresistas.
Mas se podra decir que despus de la primera Guerra Mundial el ritmo de
desarrollo de la psiquiatra se fren. Esta situacin se debi a varias razones:
polticas, cientficas, psicolgicas...
Sin embargo, durante este periodo se inauguraron algunos nuevos servicios
psiquitricos, \'inculados a los hospitales pblicos, sobre todo en las ciudades de
provincia. Gracias a Nyiro y Fabinyi, en los aos de 1930 se crearon en Hungra
la primera estructura de recepcin de neurticos y el primer centro de cuidado
ambulatorio. El sistema familiar de recibimiento supo instaurar tradiciones estables en el tratamiento de los enfermos mentales.
A nivel de los mtodos teraputicos, los tratamientos convulsivos con cardiazol
o con insulina y el electrochoque fueron cada \ez ms utilizados en la asistencia de
las grandes enfermedades psiquitricas. Entre las tendencias psicoteraputicas,
predominaron la hipnosis, el psicoanlisis y la psicologa individual.
AUGUN.AS P.AUABR-VS SOBRE L.A HISTORIA DEL PSICOANLISIS EN HuNGR.A.
El nacimiento y la evolucin del psicoanlisis es un captulo muy importante y

clebre de la psiquiatra hngara del siglo xx.
El primer personaje notable de este enfoque fue Ferenczi, quien empez a estudiar el psicoanlisis en 1908 antes de transformarse en el elemento motor de
la organizacin de la Asociacin Nacional Psicoanaltica en 1913, y antes de ser
tambin maestro universitario en psicoanlisis, en 1919. La influencia de la obra
de Ferenczi y de la "escuela de Budapest", con Hermann y Balint, fue considerable
en el conjunto de la teora y de la prctica del psicoanlisis en todo el mundo.
Las emigraciones, las deportaciones y la segunda Guerra Mundial pusieron
fin a este periodo de prosperidad. La mayora de los especialistas hngaros,
Roheim, Balint, Rapoport y Alexander continuaron su carrera en el extranjero...
L A P S I Q U I A T R A D E S P U S D E LA S E G U N D A G U E R R A . M U N D I A L
Despus de la guerra, el psicoanlisis tuvo un nuevo auge; pero a partir de la

toma del poder por los comunistas y del nacimiento del sistema supuestamente
socialista esta tendencia fue decretada como ilegal. Durante esos decenios, los
HUNGRA
513
analistas trabajaron en u n a semiclandestinidad; esta actividad "burguesa y reaccionaria" era mal vista, a u n q u e n o fue p r o h i b i d o su ejercicio en los consultorios
privados. Desde finales de la dcada de 1970, esta escuela p u d o salir de su situacin aislada, estigmatizada, y e m p e z a r a integrarse a la prctica cotidiana del cuid a d o y tambin a la ciencia.
D u r a n t e los aos en los q u e la dictadura comunista hizo pasar a la psiquiatra
a un s e g u n d o p l a n o , la neurologa intent anexrsela; la nueva formacin, la
neuropsiquiatra, se mantuvo conforme a los criterios d e la ciencia marxista y
materialista.
No es sino hacia finales d e la d c a d a de 1970 c u a n d o esta situacin e m p e z a
cambiar. Paralelamente a la desestabilizacin d e las condiciones polticas, aparecieron la psiquiatra biolgica y varias tendencias psicoteraputicas. En 1980
se cre la Asociacin Nacional Psiquitrica, bajo la direccin d e Juhasz; el q u e
ste fuera n o m b r a d o vicepresidente de la Asociacin Mundial d e Psiquiatra en
1983 agrav el conflicto con los soviticos, q u e tuvieron q u e salir p o r ese tiemp o d e la asociacin.
Desde finales del decenio de 1980, la psiquiatra htingara es p o r completo libre. Hoy da, se p u e d e n e n c o n t r a r e n su c a m p o todas las tendencias y todas las
escuelas existentes e n el m u n d o , y el m i m e r o d e p e q u e a s asociaciones y de grupos d e trabajo d a testimonio d e su diversidad y d e su r p i d o e n r i q u e c i m i e n t o . A
este respecto, se c o m p r u e b a q u e la anterior orientacin a l e m a n a d e la psiquiatra hiingara fue remplazada p o r u n a influencia ms anglosajona.
B I ^ BUDA
BIBLIOGR.\FIA
Pisztora Ferenc, A magyar pszichitria vzlatos trtnete az Osztrk-Magyar Monarchia
korban s a kt vilghbor kozotti idoszakhan (1867-1944).
Psychiatna Hungarica, 1991, oktber, vi, vf. 4, szm 265-278.
Psychiatria Hungarica, 1993, prilis, viii, vf. 2, szm 125-137.
Psychiatna Hungarica, 1993, megjelens alatt.
Sznyi Gabor, Pszichoanalzis.
Psychiatria Hungarica, 1993, jiinius, viii, vf 3, szm 127-128.
Maria Bla Szerk, Az Orszgos Idegns, Emegygyintzet loo ve Bp. 1968.
XLVIII. ITALIA
PARA COMPRENDER la historia de la psiquiatra italiana en el siglo xix hay q u e ten e r presentes dos hechos.
FRAGMENTACIN POLTK:.A Y CULTUR.\L
El p r i m e r h e c h o es q u e la pennsula fue, hasta el d e c e n i o d e 1860, "una simple

expresin geogrfica", como la defini el prncipe Metternich; y si 1861 es la
conclusin d e su unificacin poltica, esto n o es sino el c o m i e n z o d e su unificacin administrativa. Para la psiquiatra, sta n o t e n d r lugar sino a principios del
siglo siguiente, en 1904, c u a n d o se p r o m u l g a la p r i m e r a ley nacional sobre "los
asilos de alienados". La ley municipal y departamental del 28 de marzo de 1865
slo haba tocado p o r encima el problema, al acordar el traslado d e los gastos
de hospitalizacin d e los locos pobres d e las congregaciones d e caridad, q u e histricamente se haban h e c h o cargo de ellos, a los d e p a r t a m e n t o s .
El s e g u n d o h e c h o es que los diferentes Estados q u e c o m p o n a n la pennsula
en aquel t i e m p o d e s d e los reinos del n o r t e , el reino de C e r d e a al oeste, el
virreinato de Lombarda-Vneto que formaba parte del I m p e r i o d e los Habsb u r g o , e n el este, hasta el reino de las dos Sicilias d e los Borbones d e aples,
p a s a n d o p o r los p e q u e o s y grandes ducados y los Estados pontificios tenan
leyes, tradiciones y niveles d e civilizacin muy diferentes. Para citar tan slo un
ejemplo, r e c o r d e m o s solamente que la Toscana tena, gracias al motu praprio del
2 d e agosto de 1838 d e L e o p o l d o II, u n a lev psiquitrica (calcada d e la ley francesa del 30 de j u n i o d e ese mismo a o ) , en tanto que los dems Estados se regan
p o r tisos y costumbres cuyas garantas eran aproximativas, e incluso inexistentes.
La variedad d e las prcticas psiquitricas es el rasgo p r e d o m i n a n t e del alienismo
italiano d e la primera mitad del siglo, p e r o diferencias locales se conservarn desptis de la u n i d a d y hasta nuestros das.
Los
PRIMEROS ASU.OS: LAS IDE.AS DE IÂ "AUFKL.\RL NC;"

Y LOS SIGNOS DEL PODER
Por lo q u e toca a la actitud ante la loctira en Italia, el siglo xix hace suya y da
nuevo impulso a u n a herencia q u e le vena del siglo x\iii, legado de u n a teora
q u e busca convertirse en prctica.
De los cuidados e n t e n d i d o s c o m o alivio prestado a los sufrimientos del enferm o se pas a la idea del tratamiento cientfico d e la e n f e r m e d a d : considerar a
los locos c o m o delincuentes escandalizaba {De los delitos y d las penas, d e Beccaria,
data d e 1764); haba q u e e n c o n t r a r soluciones en la crcel y en el hospital general. Los enfermos graves siguieron siendo atendidos e n el hospital general, conforme a u n a vieja tradicin, u n a m a n e r a mdica nueva de ver las cosas y gracias
514
ITALIA
515
a una nosografa que apenas distingua entre los delirios idiopticos y los delirios sintomticos; por ello, debemos entender como intento de institucionalizacin mdica de la locura crnica la creacin de ese grupo de asilos que se abrieron hacia mediados del siglo xviii y hasta mediados del xix: en 1725, en Roma
(calle de la Lungara); en 1727, en Turin (calle del Depsito); en 1733, en Venecia (San Servlo); en 1750, en Florencia (Santa Dorotea); en 1754, en Reggio
Emilia (algunos pabellones del antiguo lazareto especialmente reservado para
los locos); en 1773, en Luca; en 1780, en Miln (la Casa de Caridad Senavra); en
1788, Bonifazio de Chiarugi, y en 1813, Aversa, mediante decreto de Murat.
Las ideas nuevas acerca de la locura y su tratamiento se sostuvieron despus
de Waterloo, y fue en plena'Restauracin cuando continu la apertura de casas de
orates: en 1818, Marie-Louise, antigua emperatriz de los franceses, fund"6l asilo
de Parma, y el gran duque de Toscana, el de Siena. En 1821 se abri el de Perusa
(Estados pontificios), y el de Reggio Emilia (ducado de Mdena) transform
completamente en asilo el antiguo leprosario de San Lzaro; en 1824, el barn
Pietro Pisani, filntropo, abri y dirigi la Real Casa dei Matti (Real casa de los
locos) de Palermo.
Estos primeros asilos eran en su mayora los servicios para enfermos crnicos
de los hospitales generales. Nacidos de las ideas ilustradas de los soberanos, alojados en antiguos conventos, construidos sin ningn programa, revelaron rpidamente sus lmites. El niimero de enfermos y los gastos de mantenimiento
rebasaron rpidamente las previsiones aproximativas de las administraciones.
Su carcter mdico era muy relativo, se empleaban mucho los medios de contencin, la mortalidad era muy elevada (en Turin, en 1829, de 94 hombres admitidos se registraron 48 salidas y 47 muertos) y los cuidados mdicos, de tipo
"somtico", se confiaban a un cirujano-enfermero. El mdico estaba subordinado
ya fuese con respecto a la administracin que tena el poder econmico, ya fuese
con respecto a la congregacin de caridad que tena el monopolio del personal de
enfermera o, al menos, de sus jefes; no habra de convertirse en "director" sino
a mediados del siglo, y no habra de existir una carrera regular antes de que se
promulgara la ley de 1904. Hay que aadir, tambin, que los alienistas de la pennsula no gozaban del prestigio cultural y filosfico de un Pinel. Entre el materialista Pinel y el espiritualista Chiarugi, prefirieron a este ltimo y adoptaron
ese "cerebralismo" un poco ambiguo que, aunque produjo los grandes estudios
anatmicos italianos (desde Rolando hasta Luciani y Camilo Golgi), permiti en
primera instancia escapar de las acusaciones y los escrpulos de los materialistas. Como no pretendieron ser los titulares del "tratamiento moral", estos primeros alienistas no tuvieron el poder en el asilo. El doctor Gualandi, director en
Bolonia y despus en Roma, nos informa de los salarios del asilo de Aversa: al
mdico se le pagaba lo mismo que al conserje del asilo (nueve ducados al mes),
mientras que el salario del contador en jefe era de 25 ducados (equivalente al
del "mayoral de los locos", el enfermero en jefe), y el del director, el caballero
Linguiti, filntropo muy apreciado, era de 61 ducados y 90 granos.
No exista una estadstica nacional del movimiento de enfermos y, por lo dems,
no hubiese tenido mucho sentido. Las estadsticas locales son significativas tan
slo en lo tocante al asilo de que tratan, pues una buena parte de lo que se tena
como "locura" reciba cuidados en las "pazzerie" (salas de orates) de los hospitales generales. Mencionaremos algunos datos locales a ttulo de ejemplo:
516
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA. EN EUROPA Y EN AMRICA
En San Lzaro de Reggio Emilia, de 1802 a 1820: 22 admisiones y una salida; en 1856, 229 enfermos; al 1 de enero, 242; al 31 de diciembre, 76 admisiones, 38 salidas, 25 decesos.
En San Servlo de Venecia, en 1847; 355 enfermos al 1 de enero, 397 al 31
de diciembre; las admisiones fueron 296, las salidas 162 y los decesos 92. Los
datos del ao 1865 son los siguientes: presentes, 431 al 1 de enero; 415 al 31 de
diciembre. Admisiones: 194, salidas 141, decesos 69.
En Fregionaia (Luca), de 1813 a 1827, tenemos los datos siguientes: presentes 36 al 1 de enero, 71 al 31 de diciembre. Admisiones: 618, salidas 422,
decesos 161. De 1843 a 1857: presentes, 95 al 1 de enero; 125 al 31 de diciembre. Admisiones: 1 061, salidas 663, decesos 368.
Sealemos, de paso, que el asilo de Luca slo daba servicio al pequeo ducado, mientras que San Servlo atenda a todas las provincias del Vneto.
Del Regio Manicomio de Turin tenemos los datos siguientes, del ao 1829:
hombres admitidos desde 1791 hasta el 1 de enero de 1829: 199, "en gran parte
enfermos crnicos incurables"; admitidos durante el ao: 94. Mujeres admitidas
desde 1804 hasta el 1 de enero de 1829: 132; admitidos durante el ao: 44. Total de los presentes al 31 de diciembre de 1829: 469. Tota! de salidas del ao
1829: 68 (48 hombres, 20 mujeres); total de decesos: 77 (47 hombres, 30 mujeres). Presentes al 1 de enero de 1830; 324.
Desde el punto de vista legislativo, existi gran disparidad de disposiciones de
un Estado a otro, sobre todo en lo que concierne a la admisin y la tutela de los
bienes del alienado. Slo la Toscana, como hemos dicho, tena desde 1838 una
ley especial para la psiquiatra, que exiga, as para la admisin como para la salida, la autorizacin del tribunal. Esta ley, no obstante, tena una carencia en lo
concerniente a la tutela de los bienes del alienado y la vigilancia de los asilos. En
los dems Estados, aunque la piedra fundamental de la admisin segua siendo,
casi en todas partes, el certificado mdico, la autoridad controladora y las obligaciones con respecto a la misma fueron muy variables. En Genova, era necesaria la autorizacin del prefecto; en Pava, la del presidente del consejo general;
en Reggio Emilia, la del alcalde; en Perusa, bastaba con la autorizacin del presidente de la congregacin de candad que se haca cargo del hospital. En Brescia
y en Messina no se necesitaba ninguna autorizacin, y las "salas de orates" de los
hospitales generales de Verona y de Venecia ni siquiera estaban obligadas a informar al prefecto o al jefe de la polica sobre los enfermos que reciban, obligacin casi general en otras partes.
En lo tocante a la salida, el certificado del director mdico era la ley y su autorizacin provena del tribunal en Toscana, del prefecto en Genova y del presidente del consejo general en Macerara...
"La vigilancia sobre los asilos, tanto pblicos como privados, es casi nula entre
nosotros en casi todas partes", escribi Tamburini en 1891. Este caos jurdico prosigui hasta 1904!
E L PRO'VEC'lO PSIQUITRICO 1T.-U.1AN0:
GR,\NDEZ.-\ V DEC.\DENCI.^ DEL A.SILO
Por el decenio de 1850, el alienismo en Italia cambi profundamente de orientacin, en correlacin tambin con los grandes cambios polticos que tuvieron
ITALIA
517
lugar en la pennsula. La idea que se tena en el siglo xviii acerca del tratam i e n t o d e los locos se haba q u e d a d o u n poco en abstracto, sobre t o d o luego de
la decadencia del tratamiento moral; cedi su lugar a la idea, m u c h o ms precisa,
de u n "proyecto d e psiquiatra italiano", que se p r o p o n a la p r o m u l g a c i n de
u n a ley nacional, la unificacin d e la nosografi'a, la construccin d e asilos conforme a criterios cientficos y la organizacin d e la enseanza. La psicopatologa
qtie subtiende al "proyecto" estaba inspirada en u n organimecanicismo q u e se
fue materializando con precisin desde el d e c e n i o d e 1860, luego d e los descubrimientos de Broca, y qtie en Italia e c h races slidas p o r q u e c o n t i n u a b a la
tradicin del cerebralismo p l a n t e a d o p o r Chiarugi y p o r q u e la generacin
siguiente haba seguido b u s c a n d o en la frenologa de Gall el sentido del conocimiento clnico y del cerebro. Con la teora d e los centros nerviosos, a la q u e
contribtiyeron con sus investigaciones anatmicas, los alienistas p u d i e r o n finalm e n t e presentarse c o m o los intrpretes legtimos de la locura y realizar esa
toma del p o d e r q u e se les haba escapado c u a n d o floreci el tratamiento moral,
60 aos antes.
Los h o m b r e s de esta generacin fueron muy diferentes d e sus predecesores;
haban s u p e r a d o el particularismo u n p o c o provinciano d e estos ltimos p o r su
idea nacional; tomaron parte activamente en las luchas p o r la independencia, y ya
no habran d e ser los "consejeros" de tm p o d e r ilustrado, ms o inenos dispuesto
a escticharlos, sino qtie constituiran ellos mismos el p o d e r : A n d r e a Verga fue
senador, L e o n a r d o Bianchi diputado y ministro, para citar tan slo dos ejemplos.
A n d r e a Verga, d e Miln, fue el principal elaborador y realizador del "proyecto": consigui q u e sus colegas lo aceptaran, lo dio a c o n o c e r al piiblico y lo proptiso al poder. Desde 1852 haba fundado la p r i m e r a revista d e la especialidad,
el Apytdice Psiquitrico de la Gaceta Mdica Italiana, q u e permiti conocerse a los
freniatras de u n a Italia todava dividida; la transform en 1864, con la colaboracin de S. Biffi y d e C. Castiglioni, en el Archivio Italiano per le Malattie Nervose e
pi Particolarmente per le Malattie Mentali, q u e fue la principal revista especializada hasta la aparicin d e la Rivista Sperimentale di Freniatria (fundada e n 1875)
de C. Livi y A. Tamburini.
A n d r e a Verga fue f u n d a d o r tambin de la Sociedad Frenitrica Italiana (que
tom en 1935 su n o m b r e actual de Sociedad d e Psiquiatra). Su-fundacin data
de 1873, con ocasin del XI Congreso de Sabios en Roma.
Finalmente, cre u n a "sociedad de patrocinio para los locos pobres d e Lombarda", al p o n e r en prctica u n a idea q u e Ignazio Zani haba realizado e n
Bolonia desde 1869, con lo que mostr tener conciencia precisa de la dimensin
social d e la psiquiatra.
A la fuerza d e la iniciativa y del poder, la generacin d e los padres fundadores
de la psiquiatra italiana asoci el prestigio del saber: e n t r e los q u e se distinguieron cabe m e n c i o n a r a Camilo Golgi, antiguo ayudante de L o m b r o s o en Pava,
p r e m i o Nobel de 1906 p o r sus estudios sobre la estructura microscpica d e los
rganos centrales del sistema nervioso; Augusto Tamburini y Eugenio Tanzi, p o r
su teora d e las alucinaciones c o m o epilepsia d e los centros sensoriales; Cesare
L o m b r o s o , f u n d a d o r d e la antropologa criminal.
A estos n o m b r e s hay que aadir los de Giovanni Stefano Bonacossa, d e Turin;
Francesco Roncati, de Bolonia; D o m e n i c o Gualandi ( p r i m e r o en Bolonia, despus en R o m a ) ; Enrico Morselli, de Genova, y Biagio Miraglia, de aples.
518
Los padres fundadores erigieron el asilo y la clnica, consiguieron que se promulgara la ley (nmero 36 del 14 de febrero de 1904), muy semejante en su conjunto a la francesa de 1838, salvo porque en Italia la direccin siempre estar a
cargo de un mdico. Sin embargo, no habran de alcanzar todos sus objetivos,
como la laicizacin radical de la asistencia psiquitrica, verdadero sueo de
estos hambres anticlericales. Aunque no participasen en la vida poltica, en
homenaje al "non expedit" de Po IX, los catlicos seguan siendo muy poderosos en el pas y no habran tolerado un atentado al poder y la riqueza de las congregaciones religiosas. En 1914 (encuesta Vidoni), de 140 institutos psiquitricos slo haba 59 hospitales psiquitricos pro\inciales. En efecto, en Italia, hasta
que no se promulg la ley que cre el servicio sanitario nacional (1978), los asilos pblicos fueron minoritarios, pues la asistencia psiquitrica se divida entre
stos y:
los asilos de las obras de caridad, ms o menos sujetos a la injerencia de los
poderes pblicos;
las divisiones neuropsiquitricas de los hospitales generales;
los asilos privados, sometidos a cierta \igilancia de los poderes pblicos.
En 1875 (fecha de la primera encuesta nacional, promovida por A. Verga), en
los 43 institutos haba 12 913 enfermos, que representaban 4.7% de la poblacin; en 1914, en los 140 institutos censados, haba 54 311 enfei-mos, que eran
15.2%. Un mdico por cada 100 enfermos seguir siendo un sueo hasta el decenio de 1960. El personal, lo mismo mdico que de enfermera, ser reducido
invariablemente al mnimo por administraciones departamentales poco dispuestas a hacerse cargo de los gastos de los asilos y a las cuales el ministro Giolitti
concedi una autonoma muy amplia.
La enseanza fue confiada a las clnicas universitarias, dependientes del Ministerio de Educacin Nacional y vinculadas a los asilos (que a su vez dependen
de las administraciones departamentales) inediante "con\'enciones": la clnica
funcionara como servicio de admisin para el asilo, y ste debera proporcionar
los "materiales" para !a investigacin y la enseanza. Los padres fundadores de
la psiquiatra italiana, que haban comenzado por ser mdicos de los hospitales,
terminaron siendo profesores. Instauraron la preeminencia de la clnica sobre
el asilo: el alumno ms prestigiado les suceder en la enseanza. En Italia, slo
tericamente habr una carrera hospitalaria.
El "proyecto de psiquiatra italiano" sigui la trayectoria de la generacin de
los padres fundadores. La enseanza dio preferencia a la neurologa (el nombre de las ctedras es revelador: enfermedades nerviosas y mentales) y, para los
asilos, desde fines de la primera Guerra Mundial, lo que hubo fue decadencia
progresiva; fenmeno complejo, y que no ha sido bien estudiado, a propsito
del cual podemos recordar:
la hostilidad de las administraciones que, con el progreso del automvil,
despus de 1918, abandonaron el asilo para dedicarse a la red caminera de su
competencia;
el desinters de los mdicos que, mal pagados, preferan trabajar con su
clientela;
el empobrecimiento de la reflexin psicopatolgica, debido tambin al aislamiento cultural de la Italia fascista.
El descubrimiento del electrochoque, a cargo de Ugo Ceiietti y Lucio Bini en
]TALL\
519
1938, n o c a m b i el destino de os asilos; el d e los neurolpticos les asestar un

golpe casi definitivo: en lo sucesivo n i c a m e n t e naufragarn en los asilos las
"ruinas" y los desechos de la veta de los casos agudos, es decir, de las clnicas universitarias, de los servicios '"neuropsi" d e los hospitales, d e las casas d e salud particulares.
En 1968, el ministro de Salud las calific de "cubiles" y c o m e n z su desmantelamiento.
EN
1982
La psiquiatra est reglamentada p o r la lev del 13 de mayo d e 1978, n m e r o 180,

lo esencial d e la cual est i n c o r p o r a d o a la ley 833 del 23 d e diciembre de 1978,
q u e instituv el ser\Tcio sanitario nacional.
Las novedades d e estas leyes son las siguientes:
la prevencin pasa a ser preferente y coiupete a los organismos sociosanitarios d e gestin democrtica (unidades sanitarias locales, q u e abarcan, cada
una, hasta 200 000 habitantes);
las e n f e r m e d a d e s mentales son c o m o las dems; p o r p r i m e r a vez en la historia d e Italia, las intervenciones q u e les conciernen q u e d a n establecidas p o r
u n a ley sanitaria y n o p o r u n a ley d e polica, c o m o la d e 1904;
el tratamiento d e los casos agudos lo aplican equipos especializados q u e trabajan e n colaboracin con otros especialistas (reanimacin, psicologa, servicio
social, etc.); la hospitalizacin d e b e ser excepcional y realizarse en los Servicios
de Diagnstico v de Cura (SDC), que son parte del d e p a r t a m e n t o d e urgencias d e
los hospitales generales;
se cerrarn los asilos, y las regiones indicarn las estructuras intermediarias
para los enfermos crnicos (hospitales diurnos, hospitales n o c t u r n o s , hogares,
etctera).
Estas leyes, consideradas revolucionarias por los "moderados", n o son sino una
etapa intermedia en el c a m i n o de la desmedicalizacin total de la loctira para
los "progresistas". Son, en efecto, resultado de u n a lucha que se ha vuelto poltica
\- cuvo desenlace todava es incierto; lucha e n t r e el establishment psiquitrico q u e
se h a apoyado fuertemente e n la psicofarmacologa, qvie se ha m a n t e n i d o mviv
reservado ante ios psicoanalistas y los fenomenlogos y q u e n o haba h e c h o
mayor cosa para eliminar la vergenza social y h u m a n a d e los asilos, y el movim i e n t o antipsiquitrico, bajo la direccin indiscudble de Franco Basaglia, q u e
ha partido de la crtca de la condicin asilar para llegar a la politizacin de la lucha
contra la locura.
La aplicacin d e la nueva ley es muy difcil y desigual d e u n a regin a otra: pasamos d e Venecia, d o n d e los 31 SDC: instituidos funcionan todos, hasta la Apulia,
en la q u e d e 33 SDC slo funcionan 14. Los datos nacionales son los siguientes:
SDC instituidos (salvo en el P i a m o n t e ) : 257 con 3 437 camas, SDC funcionando:
216 con 2 740 camas. N m e r o de hospitalizaciones (salvo el Lacio): 30 596 (datos
c o r r e s p o n d i e n t e s al p r i m e r semestre d e 1981). En los casi 95 asilos pblicos, los
enfermos hospitalizados pasaron de 51 853 el 16 d e mayo d e 1978 a 35 956 el 30
de j u n i o de 1981.'
' Datos que nos ha proporcionado nuestro colega Eliodoro Novello, de Padua.
520
ASPECTOS DE LA. PSIQUIATRA. EN EUROPA Y EN AMRICA
Hay q u e sealar q u e , para la patologa aguda, esta ley h a abierto perspectivas

desconocidas y muy interesantes en lo q u e respecta a la f e n o m e n o l o g a clnica
y la evolucin d e la "crisis"; en lo q u e se refiere a la patologa crnica, h a impulsado a la psiquiatra hasta u n a fase "preasilar". Proyectos d e ley q u e se p r o p o n e n
subsanar esta grave laguna estn siendo estudiados en el p a r l a m e n t o .
SlTU,\ClN EN 1 9 9 2 V PERSPECTIV.\S
En la psiquiatra italiana actual, es necesario distinguir dos aspectos: la ley y su

aplicacin.
La ley, la "180" (1978), tan discutida y discutible (en realidad rebasada y remplazada p o r la ley 833 del mismo a o ) , fue u n a mezcla, p o r d e m s tpicamente
italiana, de reformismo rezagado y de vanguardismo ideolgico y abstracto. Asimismo, hay q u e agregar que sali a la luz en un clima d e g u e r r a civil: el asunto
Aldo Moro tiene lugar en ese m o m e n t o .
La p r e o c u p a c i n d e garanta sanitaria y el territorialismo son algunos de sus
aspectos reformadores. "Enfermo" se wielve tambin un atributo entre tantos otros
del "ciudadano", el cual conserva todos aquellos derechos q u e la antigua ley d e
1904 le suprima en el m o m e n t o de su "asociacin" con el asilo. Por otra parte,
la actividad psiquitrica desplaza su hogar del hospital al espacio vi\ido d e la ciudad., volvindose, al mismo tiempo, ms preventiva, interdisciplinaria y social.
El silencio sobre la cronicidad p u e d e , por el contrario, imputarse a los excesos
ideolgicos de la ley, d e b i d o tambin a q u e implica la negacin subrepticia del
h e c h o natural "cronicidad" y su afirmacin c o m o artificio asilo-capitalista. En
cambio, el antiasarismo no es ms q u e u n semiexceso; en su otra mitad, es u n
coletazo de d e s d e o legtimo, en vista d e la situacin de los asilos italianos d e la
poca, a los q u e , c o m o lo vimos, un ministro d e la Salud n o haba d u d a d o en
calificar d e Lager.
La aplicacin de la ley fue la historia de u n a utopa, q u e se realiza en la medid a en q u e se vuelve "otra cosa". As, ti-aicionada para tinos, r a z o n a d a para otros,
la 180 "triunf", a u n q u e haya q u e matizar semejante afirmacin e n u n sentido
regional: bastante cierta en el centro-norte, lo es m e n o s en el centro-sur d e la
pennsula. Pero, ms all de dichas diferencias regionales histricas, el impacto
d e la ley p r o d u j o efectos generales y tal vez irreversibles: el cambio de las profesiones y el d e la "demanda".
Por u n lado, el psiquiatra del territorio n o es c o m p a r a b l e , e n c u a n t o a su funcin y el prestigio, al antiguo alienista; y aquel al q u e se llama todava enfermero psiquitrico tiene, en sus funciones, u n a a u t o n o m a y responsabilidades hasta
entonces inimaginables; d e b e n preverse en su lugar nuevas "figuras profesionales". Las diferentes especies d e educadores-terapeutas a p a r e c e n p o c o a poco;
seran la anticipacin d e ellas? Dicho d e otra m a n e r a , se tendra u n a anaplasia
d e los oficios, c o m b i n a d a con u n a metafasia ya e n acto.
Pov o t o lado, u n servicio "lervitovial" q u e supuest.auT.ente p u e d e r e s p o n d e r a
las necesidades (a los deseos) de millones de ciudadanos es, desde luego, otra
cosa que un asilo consagrado a algunos millares d e locos y suscita efectos de sentido muy diferentes acerca de las tcnicas, las instituciones y las ideologas. Asimismo, es necesario agregar q u e semejantes efectos, p r o c e d i e n d o d e u n servi-
IX\LIA
521
CO muy politizado, corren el riesgo d e un doble desliz semntico; del lado d e la

ineficacia hacia el mercantilismo d e las casas d salud privadas, y, del lado
del celo, hacia el control social d e los riesgos.
LUCIANO DEL PISTOIA y GIOVANNI
BATTISTA-GIORDANO
BIBLIOGRAFA
AA. VV., Alti della Conferenza Nazionak sullo State della Psichiatria nel Teriitorio,
1978-1988, A cura della Societ Italiana di Psichiatria, aples, Idelson, 3
vols., 1989.
AA. W . , L'assistenza psichiatrica a died mini della riforma, Provincia di Arezzo, Cortona, 1991.
Baraldi, M., Statistica dal 1821 al 1974 del movimento dei ricoverati e delle degenze
negli Istituti Ospedalieri Neuropsichiatrici "San Lazzaro" di Reggio Emilia, Reggio E.,
.A.GE, S. f.
Canosa, R., Storia del manicomio in Italia dall'unit a oggi, Miln, Feltrinelli, 1980.
Castel, R., La gestin des risques, Pars, Minuit, 1981.
Contini, G. F., y E. Statico, II manicomio dimenticato, Bolonia, CLUEB, 1988.
G i o r d a n o , G. B., "Tra registri e statistiche di Fregionaia", en La Provincia di Lucca, 3, 6, 1962.
Gualandi, D., Osservazioni sopra il celebre stabilimento di Aversa e sopra molti altri ospedali d'Italia destinati alia reclusione e cura deipazzi, Bolonia, Masi, 1823.
Kemali, D., et al., "Sondaggio sulle opinioni degli italiani nei riguardi del malati m e n t e e della situazione dell'assistenza psichiatrica", e n Riv. Sperim. Freniat.,
s u p l e m e n t o , fase, v, 1989.
Lanteri-Laura, G., Histoire de la phrnologie, Pars, PUF, 1970.
Lombroso, C , A. Tamburini y R. Ascenzi, Relazione a S. E. il Ministro deUInterno
sulla ispezione dei manicomi del Regno, Roma, 1 de o c t u b r e d e 1891 (citado p o r
Canosa).
Perricon, A. R., "11 p r o b l e m a delle malattie neuropsichiatriche in Italia nel quad r o delle rilevazioni statistiche", en Difesa sociale, Roma, 1978.
Prosdocimi y Salerio, Tavole statistiche degli alienati che ebbeio cura nel ynanicomio cntrale maschile in S. Servlo di Venezia nel decennio 1847-1856 inclusivi, Venecia,
Tip. A r m e n a S. Lazzaro, 1857.
T r o m p e o , B., Prospetto statistico del Regio manicomio di Torino neU'anno 1829, Turin,
Fontana, 1830.
Vidoni (encuesta), en A. Tamburini, G. C. Ferrari y G. Antonini, L'assistenza degli
alienati in Italia e nelle vari nazioni, Turin, UTET, 1918.
Debate e n t r e el d o c t o r Cornelia Thiels y los doctores Togneni y Bollini, d e Miln, British Journal of Psychiatry, 145, 1984, p p . 212-228.
"II D o p o 180", Censis, niim. 8, Psichiatria, 1985.
XLIX. MEXICO
D E L SIGLO X\ I AL XIX
Todo lo q u e sabemos sobre el ejercicio d e la medicina v sobre las ideas y prcticas q u e o b e d e c e n a lo que hoy da calificaramos c o m o psiquiatra y psicologa,
e n t r e los habitantes de la antigua A n h u a c , se lo d e b e m o s , p o r u n a parte, a los
trabajos d e fray B e r n a r d i n o d e Sahagn, f u n d a d o r de la etnologa, v p o r la otra,
al Cdice Badiano (Libellus de Medicinalibus Indarum Herbisj.
N o carece, pues, de inters recordar q u e nuestros antepasados crean q u e el
c u e r p o h u m a n o posea varias propiedades, que diramos del alma, cuya a r m o n a
era necesaria para u n a b u e n a salud: el tonali, q u e resida en la cabeza, era u n a
fuerza que p o n a al h o m b r e en relacin con el cosmos y cuya funcin era el acto
d e p e n s a m i e n t o ms p u r o , el q u e careca d e toda emocin; el teyola, situado en
el corazn, vinculado a la emocin, la voluntad y la m e m o r i a , y cuya flaqueza
poda p r o d u c i r la locura, y el ihiyotl, cuya sede era el hgado, q u e daba origen al
deseo, a la pasin, al vigor; su debilidad se manifestaba p o r la pereza, la angustia,
el desaliento, la abulia.
Para algunos autores, la medicina azteca era capaz hasta d e precisar algunas
entidades taxonmicas. Debemos concluir por lo tanto q u e los tlaulilocayotl
(los excitados) y los xolopiyoll (los tranquilos) c o r r e s p o n d a n stricto sensu a los dos
polos de la locura circular? Otros ms (Parres, Wasserman) llegan a plantear q u e
los mdicos aztecas (tlamatimine) eran "verdaderos psiquiatras" y q u e disponan
d e u n a "verdadera psicoterapia", conforme a la definicin sociocultural d e
J e r n i m o Frank. Era entonces la yolmelaua u n a "catarsis", c o m o lo considera el
psicoanalista del iglo xx, o ms bien u n a "confesin", c o m o crey c o m p r e n derlo el franciscano del siglo xvn? Era ambas cosas o algo totalmente diferente?
U n o de los aspectos ms destacados y estudiados d e la super\ivencia d e las
prcticas "psiquitricas" precolombinas es sin d u d a el q u e a t a e a la utilizacin
d e los p r o d u c t o s vegetales con p r o p i e d a d e s psicodislpticas. La etnomicologa y
la psiquiatra experimental supieron sacar d e ellas lecciones d e gran utilidad.
Los descubrimientos sucesivos del etnomiclogo estadunidense G o r d o n Wasson, del botnico francs Roger Heim, del qumico suizo Albert H o f m a n n , acerca d e la identificacin del h o n g o psilocybe mexicana Heim (el teonanacatl: carne d e
los dioses) y luego de la psilocibina, son bien conocidos. La e x p e r i m e n t a c i n clnica con voluntarios y con enfermos mentales fue llevada a cabo e n el hospital
Sainte-Anne p o r J e a n Delay (Les champignons hallucinognes du Mexique, Pars,
1958). H o f m a n n sintetizara ms tarde u n a sustancia muy similar al LSD 25 a partir del ololuihqui (rivea corimbosa).
C a m p o todava virgen en su mayora para la etnopsiquiatra, el m u n d o prec o l o m b i n o y su supervivencia despus del "choque d e la conquista" fue visto d e
m a n e r a muy diferente p o r los historiadores e u r o p e o s . Por ejemplo, el espaol
G u e r r a public en Inglaterra u n libro muy tendencioso, cuyo ttulo expresa clar a m e n t e su p u n t o de vista: The Precolumbian Mind: A Study into the Aberrant Nature
522
MEXICO
523
of Sexual Drives, Drugs Affecting Behaviour, and the Attitude Towards Life and Death,
xuith a Survey of Psychotherapy, in the Pre-Columbian America, e n tanto q u e los franceses Gruzinski y Todorov hicieron de ello el tema de obras muy serias sobre la
evolucin d e las mentalidades y sobre la cuestin del otro.
En los textos d e historia de la psiquiatra, la referencia ms conocida acerca
de Mxico es la de la fundacin del p r i m e r hospital del Nuevo M u n d o , consagrado a los enfermos mentales: e! hospital San Hiplito, o b r a d e un personaje
singular: B e r n a r d i n o Alvarez.
Originario d e Utrera, al sur de Espaa, Alvarez lleg a Âmrica e n calidad
de joven soldado y particip en varias campaas al n o r t e d e la Nueva Espaa. De
vuelta en la ciudad d e Mxico, llev en ella u n a vida muy disipada; mezclado en
u n asimto d e homicidio en t o r n o a u n j u e g o d e barajas, fue c o n d e n a d o a galeras V enviado a Acapulco para ser e m b a r c a d o en la flota q u e deba explorar las
Filipinas, Catay y Cipango ( n o m b r e s espaoles d e la poca, c o r r e s p o n d i e n t e s a
China y J a p n ) . Antes de partir, conoci en el p u e r t o a u n a mujer q u e lo a)aid
a escaparse, d e m a n e r a que p u d o llegar a Per, d o n d e p e r m a n e c i 30 aos. Despus d e tan larga ausencia, decidi volver al pas, p o s e e d o r entonces (como es
debido en u n a vida d e aventuras tan maravillosa) de u n a gran fortuna, c o m o se
haca en aquella poca en la que aqtiel pas era tm verdadero Eldorado (un Perii!,
c o m o dicen los franceses).
En 1566, B e r n a r d i n o Alvarez e x p e r i m e n t a u n a conversin siibita (semejante
a la de otros soldados de esa poca, e n t r e ellos Loyola) y decide a b a n d o n a r su
vida d e holgura para dedicar en lo sucesivo tanto sti vida c o m o su fortima a cuidar a los ms desamparados de los enfermos: los locos. F u n d e n t o n c e s u n hospital consagrado al socorro de los locos, los ancianos, los convalecientes desprovistos y los "inocentes" (al igual q u e el hospital de Valencia, q u e haba sido
d e d i c a d o a los "locos, inocentes y orates"). C o m p r un gran edificio al lado d e
la iglesia de San Hiplito, q u e dio su n o m b r e al hospital. (La iglesia haba sido
edificada en el mismo lugar en que tuvo lugar la capitulacin de T e n o c h t i d a n el
13 de agosto de 1521, da de san Hiplito.) As, la que se haba transformado en
real e imperial ciudad de Mxico poseera el susodicho hospital e n t r e otras primicias d e su grandeza, al lado de la p r i m e r a i m p r e n t a y la p r i m e r a universidad
del c o n t i n e n t e .
Desde su inicio, la empresa obtuvo los apoyos del virrey y del arzobispo. Recibir ms tarde los del rey y el s o b e r a n o pontfice. En efecto, Gregorio XIII,
Sixto V, C l e m e n t e VIII, Paulo V y Clemente IX a p r o b a r o n las reglas d e la o r d e n
hospitalaria fundada p o r Alvarez: los H e r m a n o s d e la Caridad. Varios aos despus d e la m u e r t e del fimdador, Inocencio XII hara de ella u n a o r d e n regular
bajo la regla de san Agustn, en 1700, con votos solemnes de castidad, pobreza,
obediencia y hospitalidad.
Adems de este hospital, fray Bernardino Alvarez fund dos redes hospitalarias
para el socorro d e os viajeros. La primera, en el oeste del pas, contaba con los
hospitales de la Santa Cruz de Oaxtepec y de Santa Mara de Acapulco; la segvmda,
hacia el este, con los de San Roque en Puebla (el nico que sigue en s e m c i o ) , Santa
Mara d e Beln en Perote, la Concepcin en Xalapa y San Martn en Veracruz.
Hasta h u b o otra en La Habana, Ctiba. Todas d e p e n d a n d e san Hiplito.
Desde su fundacin, y d u r a n t e dos siglos, los enfermos mentales gozaron ah
d e u n tratamiento h u m a n o , digno y respetuoso, siguiendo en ello la enseanza
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d e los m t o d o s que san J u a n d e Dios haba establecido en Espaa. La o r d e n d e

los Hiplitos (as se llamaba a los H e r m a n o s d e la Caridad) era el equivalente
de la o r d e n d e San J u a n de Dios en Granada. Varios autores calificaron a estos
m t o d o s d e psicoteraputicos y logoteraputicos: n o hay e n ello n i n g u n a exageracin. La historiadora Josefina Muriel escribe a ese respecto:
En San Hiplito se tena un especial cuidado a lo que atae a la limpieza y a la alimentacin. Los enfermos eran tratados con atencin y ternura, porque el fundador
tena hacia ellos una visin sobrenatural; los consideraba un ejemplo que deba conducir a los hombres a ordenar su vida. Opona la locura enferma de sus pacientes a la
locura consciente del mundo, y ^quin poda saber ms que l acerca de las locuras
dada su propia experiencia-El apoyo d e las autoridades civiles y religiosas y el d e los ricos y caritativos q u e
tomaron a su cargo el hospital, una vez agotada la fortuna de Bernardino Alvarez,
disminuy p o c o a p o c o al correr del tiempo. A finales del siglo xviii, los enfermos estaban "desnudos, sin m e d i c a m e n t o s , h a m b r e a d o s \ corran el riesgo de
m o r i r pues los techos estaban a p u n t o d e desplomarse" (carta de 1774 del p a d r e
general al virrey). Este, el bailo de Bucareli y Ursa, autoriz u n presupuesto
especial y se restaur el edificio; p e r o la decadencia del hospital n o se detuvo en
lo absoluto. La o r d e n de los H e r m a n o s de la Caridad fue suprimida p o r sentencia de las cortes espaolas el 10 de octubre de 1821 y la alcalda tom la direccin
del hospital. Los religiosos siguieron o c u p n d o s e del c u i d a d o d e los enfermos
hasta 1843. En 1864, u n a peticin enviada al e m p e r a d o r Maximiliano describe
a los enfermos en las mismas condiciones que las de 1774, y otra, d e 1881, muestra que las ideas del fundador en lo tocante al tratamiento de los enfermos haban
sido a b a n d o n a d a s del todo y q u e stos vivan e n t o n c e s e n condiciones prepinelianas. El hospital sigui funcionando, cada da ms d e t e r i o r a d o , hasta 1910.
Haba d u r a d o 344 aos.
San Hiplito fue a todo lo largo de su existencia u n hospital para varones. Su
equivalente femenino fue el hospital del Divino Salvador, tambin fruto d e la
caridad y la filantropa de un particular, Jos Sagayo, humilde carpintero que t o m
la decisin, con su esposa, de albergar en su casa a las enfermas mentales q u e
d e a m b u l a b a n p o r la ciudad. Poco despus, su p r o c e d e r incit a la compasin al
arzobispo de Mxico, Aguiar v Seijas, quien t o m a su cargo la r e n t a de u n a casa
ms g r a n d e y a p r o p i a d a y la alimentacin de las enfermas internadas. Se cre
u n a congregacin q u e tom el n o m b r e del hospital y q u e , al m o r i r el p r e l a d o
en 1698, adquiri u n a casa g r a n d e en la calle C a n o a ( n o m b r e con el q u e se conoci al hospital d u r a n t e 210 aos), la cual abri sus puertas en 1700. La congregacin del Divino Salvador n o cont con m e n o s de 800 m i e m b r o s , eclesisticos y laicos, e n t r e la gente ms ilustre del virreinato d e d i c a d a a obras piadosas:
el hospital goz d u r a n t e su vida d e un apoyo m u c h o mayor q u e el d e su h o m l o go masculino. Desde su fundacin hasta el m o m e n t o d e su expulsin fuera de
los dominios d e los Borbones, la C o m p a a d e Jess le prest su ayuda; otra
cofrada q u e lo protegi hasta la I n d e p e n d e n c i a fue la Real Congregacin d e
Nuestra Seora de los Dolores y Socorro de Mujeres D e m e n t e s . En 1824, la municipalidad tom el hospital bajo su proteccin y hasta cre u n a lotera para su
m a n t e n i m i e n t o . En 1855, el cuidado d e los enfermos fue confiado a las H e r m a -
MEXICO
525
as de la Caridad de San \'icente de Paul. Tres aos despus se estableci un

reglamento del gobierno interno, en el que se tena gran cuidado de impedir
los abusos y, en particular, de "hacer pasar por dementes a personas que no lo
eran en lo absoluto para encerrarlas por motivos extramdicos". Esta particularidad fundamental se traduce por el informe hecho acerca del estado de los hospitales al emperador Maximiliano en 1864: "Las camas son de fierro con dos
colchones bien limpios y perfectamente abastecidas de sbanas: no es posible
sacar ms provecho de este lugar ni mejorar su higiene y el buen orden que
reina en l [...] un establecimiento que debera servir de ejemplo a los dems
[...] Los dormitorios y las dems dependencias honraran el mejor hospital de
Europa".
En 1871, el ayuntamiento decidi que el hospital tambin deba servir de
refugio "a las jvenes y a las mujeres abandonadas, para evitar su corrupcin"...
Residan ah en calidad de "depositadas" y seguan el rgimen de las internas.
En 1874, las Hermanas de la Caridad fueron destituidas debido a las leyes anticlericales del momento y la institucin cay rpidamente en una situacin similar a la que privaba en San Hiplito. En 1864 haba 70 enfermas; en 1882, 203,
) en 1900, 403. En 1905, la diferencia entre las dos instituciones haba acabado
por desaparecer.
Una investigacin reciente sobre los diagnsticos establecidos en el hospital
del Divino Salvador a finales del siglo xix puso de manifiesto la diferencia existente con respecto a la psiquiatra europea de la poca, puesto que los alienistas
de ese lugar haban mantenido una nosografa del pasado (monomana ertica,
monomana homicida y suicidio hereditario, histeromana, pasin de celos).
Veremos que todo cambiara completamente para los dos hospitales y para el
ejercicio de la psiquiatra con la inauguracin, en 1910, del nuevo Asilo General
de La Castaeda.
Por su parte, la orden hospitalaria de San Juan de Dios lleg al Nuevo Mundo
en 1596 para difundir por las tierras recin conquistadas para la Corona espaola la obra de caridad empiendida entre los locos a partir de 1538 en Granada
porjoo Cidade, ms conocido como san Juan de Dios. Sus primeras fundaciones tu\ieron lugar en Amrica del Sur (Cartagena, Lima, Callao, Potos, Cuzco,
etc.) y no llegaron a la Nueva Espaa sino hasta despus de la patente de Felipe II en 1602. Los "juaninos" fundaron 24 hospitales en el pas en los siglos xvii
y xviii, pero sus cuidados se consagraban ms bien a los leprosos, a los sifilticos,
a los enfermos crnicos y desheredados, y a "todos los seres consumidos por el
vicio". No fue sino hasta 1901 que la orden establece su primer hospital con vocacin puramente psiquitrica. Actualmente, maneja algtinas instituciones privadas en las ciudades de Mxico y Puebla.
No se puede hablar de la historia psiquitrica de la Nueva Espaa sin tomar
en consideracin, as no fuese ms que de manera sumaria, la actividad de la
Inquisicin en algunas conductas que hoy da seran calificadas de psiquitricas
(desviaciones sexuales, delirios msticos, psicosis demonopticas, etc.). En algunos casos, un dictamen mdico que estableca la locura del acusado (luego la
ausencia de libre albedro) permiti declararlo "no responsable". En cambio,
era despiadada hacia aquellos que haban simulado locura para evitar los rigores
del juicio. En su obra Locura e Inquisicin en el virreinato de la Nueva Espaa (K;E,
Mxico, 1992), Mara Cristina Sacristn estudi los diagnsticos y las categoras
526
que emple la Inquisicin a propsito de la locura durante los tres siglos en

los que actu con rigor entre nosotros.
Otros autores examinaron casos individuales y anecdticos sacados de los archivos de la Inquisicin. Entre ellos, se daba un lugar de eleccin a los delirios
extticos, que siempre eran para ellos muy sospechosos. Somolinos d'Ardois estudi, por ejemplo, algunos estados mentales alterados a consecuencia de ayunos excesivos, del uso del cilicio, de flagelaciones solitarias o colectivas, etc., y
otros que no eran sino histeria colectiva, entre ellos el de las religiosas del convento San Jernimo, en Puebla, quienes, entre 1750 y 1754, presentaron movimientos convulsivos y espasmdicos. La madre superiora Alejandra Beatriz de
los Dolores, viendo que ni los confesores ni los exorcistas lograban dominar la
situacin, y ante una Inquisicin que se interesaba peligrosamente en el asunto,
recurri a un mdico, quien estableci el diagnstico de epilepsia. Se trataba
entonces, por consiguiente, de una "enfermedad natural", y la Inquisicin ya no
intervino; las buenas hermanas pudieron dedicarse tranquilamente a los susodichos movimientos.
E L SIGLO XX
La triste situacin en la que haba cado a lo largo de los aos la asistencia psiquitrica (despus de inicios tan prometedores con enfoques morales del todo
pinelianos por adelantado) cambiara de manera sorprendente, como ya lo evocamos, con la inauguracin en 1910 del Asilo General de La Castaeda. Para los
enfermos de San Hiplito y La Canoa fue, si no un salto del infierno al cielo, por
lo menos un paso del infierno a la tierra ms compasiva de un verdadero hospital psiquitrico, calcado de los ms modernos de Francia y Alemania. Los alienistas mexicanos tuvieron la esperanza de ver que su especialidad superara el retraso en que se hallaba con respecto al resto de la medicina mexicana, que por
su parte haba recibido un magnfico apoyo desde el Segundo Imperio y sobre
todo durante los ltimos 20 aos del siglo xix y el primer decenio del xx, bajo
el despotismo ilustrado del gobierno del general Daz, quien estabiliz y moderniz el pas despus de su muy convLilsiva historia.
En una superficie de 141 662 m^, en medio de un bosquecillo al sur de la ciudad de Mxico, se construyeron 25 edificios. Haba talleres, baos, un anfiteatro. La construccin haba seguido los preceptos de la arquitectura sanitaria ms
evolucionada. Hasta se cre una biblioteca psiquitrica muy completa, que lleg
a ser, de la noche a la maana, una de las ms ricas del mundo. Pero los alienistas eran muy poco numerosos y no haba una enseanza bien establecida. Al
cambio de siglo, el doctor Alvarado y, luego, el doctor Pen del Valle impartieron algunas clases en La Canoa y en la escuela de medicina, pero la mayora de
los alienistas eran verdaderos autodidactas. De todas maneras, la creacin del
Asilo General y la posibilidad para los mdicos de tener acceso a las obras fundamentales de la psiquiatra europea de su poca se tradujo poco despus en el
mejoramiento de la atencin prestada a los enfermos. Si a veces los tratamientos no diferan mucho de lo que se haca antes, en cambio las historias clnicas
eran verdaderos modelos de taxonoma germnica.
Es esta primera generacin de clnicos cultos la que, en 1925, encontrara
Pierre Janet.
MEXICO
527
En 1924, la Sociedad Franco-Mexicana haba invitado al psiclogo Georges

D u m a s a d a r conferencias. El a o siguiente, los invitados fueron Pierre J a n e t y
el fisilogo Gley. Esta vez, la universidad se u n i a la invitacin e n el m a r c o d e
las celebraciones del XV aniversario d e la inauguracin d e la universidad (hered e r a d e la Real y Pontificia q u e los liberales del siglo xix h a b a n c e r r a d o ) , q u e
haba sido a p a d r i n a d a p o r la Sorbona.
La gira d e J a n e t fue triunfal. Fue recibido c o m o m i e m b r o honorfico e n la
Academia Nacional d e Medicina (fundada a su vez en 1862, en el m a r c o de las
actividades franco-mexicanas d e la comisin cientfica establecida p o r Maximiliano) p o r el doctor Aragn con un largo discurso: "La tetraloga d e Salptrire",
q u e mostr la evolucin d e la psiquiatra francesa, de Pinel a J a n e t , p a s a n d o p o r
Esquirol y Charcot (una hazaa retrica los haba c o m p a r a d o a otra tetraloga:
Aristteles, Dante, Tasso, P e t r a r c a . . . ) .
J a n e t imparti u n curso en la universidad: "Psicologa d e los s e n d m i e n t o s " (l
mismo lo r e c u e r d a en el prlogo del s e g u n d o t o m o d e De la angustia al xtasis),
reeditado en 1980 con u n prlogo del profesor Pichot. D u r a n t e su estancia,
J a n e t r e u n i a los alienistas mexicanos y fund con los ms i m p o r t a n t e s (Ezequiel A. Chavez, Meza Gutirrez, Aragn, Miranda y Guevara O r o p e z a ) la Sociedad Mexicana para Estudios Psicolgicos; a pesar d este entusiasmo y d e los
proyectos iniciales, la sociedad n o sobrevi\i ms que tres o cuatro sesiones al
partir su fundador. J a n e t influira tambin en las autoridades universitarias para
la creacin d e u n a enseanza psiquitrica terica, que d e h e c h o se estableci el
a o siguiente, con los doctores Guevara O r o p e z a (titular) y Ramrez M o r e n o
(adjunto).
D u r a n t e las dcadas de 1930 y 1940 la psiquiatra m e x i c a n a se desarrollar
gracias a ciertos factores particulares. P o d e m o s subrayar los ms decisivos.
P r i m e r o , la presencia de u n c u e r p o m d i c o q u e , en La Castaeda, se esforz e n
aplicar nuevos m t o d o s terapudcos (los de Von J a u r e g g , Sackel, Von M e d u n a ,
Moniz... a u n q u e p o c o a p o c o la institucin se h u n d i e n la incuria q u e antes
haban enfrentado San Hiplito y el Divino Sahador, y p o r los mismos motivos),
establecer relaciones internacionales y crear sociedades y revistas psiquitricas
especializadas. Se d e b e hacer m e n c i n d e la significativa actividad del d o c t o r Samuel Ramrez M o r e n o (quien fue amigo d e las figuras ms i m p o r t a n t e s d e la
psiquiatra m u n d i a l d e su p o c a ) : en 1938 fund la p r i m e r a revista psiquitrica
mexicana, la Revista de Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal (que d u r a r a hasta
1947); p o s t e r i o r m e n t e , presidir la delegacin mexicana al I Congreso Mundial
d e Psiquiatra (Pars, 1950).
En 1937 se fund la Sociedad Mexicana d e Neurologa y Psiquiatra, q u e public Archivos de Psiquiatra de Mxico y, ms tarde, Neurologa-Neurociruga-Psiquiatra.
El o t r o factor d e ese progreso fue sin d u d a la llegada d e psiquiatras espaoles
a consecuencia d e la guerra civil espaola. Todos los aspectos d e la vida intelectual mexicana se beneficiaron m u c h o con su llegada, gracias a la g e n e r o s i d a d
del p r e s i d e n t e Crdenas, d e la q u e fue llamada la "generacin dispersada". Ya
q u e la mayora d e los artstas, cientficos e intelectuales eran simpatizantes (y a
veces participantes activos y hasta funcionarios) d e la repblica, Espaa enfrent u n a sangra espiritual en el m o m e n t o del triunfo del general Franco. Entre
los mdicos que pasaran p o r Mxico, ya sea quedndose algunos aos, o para toda
528
SU vida, haba psiquiatras muy renombrados, entre los cuales se encontraban

Gonzalo R. Lafora, Sixto Obrador, Pascual del Roncal, Dionisio Nieto, etc.
Todos posean ya una slida formacin, lograda en los centros ms importantes
de Europa, y pertenecan a la escuela neurobiolgica espaola fundada por don
Santiago Ramn y Cajal.
Desde su llegada, el grupo de los "trasterrados" se puso a ejercer activamente
la clnica y la investigacin cientfica. En 1941 fueron el origen de la fundacin
del laboratorio de estudios mdicos y biolgicos de la universidad, creado merced al donativo de la Fundacin Rockefeller (que haba colaborado en 1927
para la creacin del instituto de Kraepelin en Munich), y actualmente Instituto
de Investigaciones Biomdicas. Lafora permanecera en Mxico entre 1939 y
1947... y lo menos que se puede decir es que sus relaciones con los psiquiatras
mexicanos fueron tensas.
La figura ms destacada de los emigrados y la que tendra mayor influencia
en la psiquiatra mexicana fue sin duda Dionisio Nieto. En Espaa, fue alumno
de Po Hortega, y luego, en Alemania, de Schneider, Rdin, Jahnel, Bonhoeffer
y Kretschmer. Su principal formacin era entonces de neuropatlogo, siguiendo en ello una costumbre de la poca; en efecto, la escuela espaola aspiraba a
proseguir el enfoque de Kraepelin con las herramientas de la histologa de Cajal. En Munich, Nieto haba perfeccionado una tcnica de coloracin plateada
del tejido nervioso, que lleva su nombre. Tras haber participado activamente en el
conflicto armado, residi en Pars en calidad de becario de Clo\is Vincent, en el laboratorio de neuropatologa de su servicio de neurociruga, y saldra de Francia
en el momento de la ocupacin alemana.
Fue nombrado jefe del departamento de neurobiologa del centro que haba
colaborado en fundar y jefe del pabelln piloto de La Castaeda. Ah, llev a
cabo sus investigaciones sobre una tcnica diagnstica de la cisticercosis cerebral (causa de gran nmero de sndromes psico-orgnicos entre la poblacin
del asilo y uno de los grandes problemas de salubridad pblica de Mxico) que
lleg a ser la "reaccin de Nieto", y sobre la neuropatologa de la esquizofrenia
crnica, en la que describi lesiones caractersticas en las estructuras lmbicas y
mesenceflicas, siempre fiel al enfoque kraepeliniano (si no es que al de Meynert). Sus publicaciones y descubrimientos recobraron actualidad gracias a los
recientes trabajos de los autores estadunidenses partidarios de la psiquiatra biolgica, que lo reconocen como su predecesor.
En su pabelln, particip en los primeros ensayos psicofarmacolgicos llevados a cabo en el pas a principios de la era neurolptica y, en la misma poca,
emprendi investigaciones originales de psiquiatra experimental sobre algunos
productos vegetales mexicanos con propiedades psicodislpticas. Ms tarde, realiz estudios muy rigurosos sobre las conexiones de la neocorteza con el cerebelo, la filognesis y la ontognesis de la substantia nigra, la degeneracin transsinptica de la esclerosis del cuerno de Amn en la epilepsia, la anatoma del
cerebro del delfn y la fisiopatologa de la glndula pineal en la esquizofrenia.
Despus del cierre del asilo de La Castaeda, durante la dcada de 1960, remplazado por hospitales ms modernos. Nieto dirigi el servicio de psiquiatra del
nuevo Instituto Nacional de Neurologa (en el que Rene Tissot, de Ginebra, realizara parte de sus elegantes estudios sobre la bioqumica de la esquizofrenia y
la depresin). En 1972 se le ofreci un libro jubilar internacional: Dimensiones de
MEXICO
529
la psiquiatra contempornea (Prensa Mdica Mexicana, Mxico, 1972), en el que

la participacin francesa fue bastante importante (Ajuriaguerra, Baruk, Cossa,
Delay, Deniker, Ey, Guiraud, Hcaen, Lambert, Pichot, Porot, Soulairac, Sutter,
Volmat).
Es fcil comprender, segn lo que acabamos de decir, que la influencia de
Nieto haya sido decisiva para el desarrollo de las neurociencias mexicanas
(de la otologa a la neuroqumica) y que, por la misma razn, los psiquiatras mexicanos se hayan mantenido muy apegados a ellas. Tambin es evidente que su
actividad haya sido calificada de organicista en extremo, pero su firmeza, si no
su intransigencia, permiti ofrecer un contrapunto saludable a la influencia del
psicoanlisis, que jams alcanz en Mxico la difusin que tuvo, por ejemplo, en
los Estados Unidos y Argentina (los pases del mundo en los que hubo el mayor
nmero de psicoanalistas por habitante).
Fue durante el decenio de 1950 cuando volvieron al pas los primeros psicoanalistas que haban proseguido su enseanza en el extranjero. Los primeros fueron Rafael Barajas (alumno de Mara Bonaparte), Ramn Parres, quien estudi
en los Estados Unidos, Santiago Ramrez, Jos Remus yjos Luis Gonzlez (formados en Argentina). Si a lo largo del tiempo se desarrollara una escuela psicoanaltca freudiana ortodoxa, la fundacin de una escuela frommiana mexicana
fue el acontecimiento que, desde el punto de vista histrico, presenta mayor inters. Como bien lo subray recientemente Garrab (La noche oscura del ser, FCE,
Mxico, 1996), al hablar de Erich Fromm en Mxico: "En ese pas, es a travs de
su obra como el psicoanlisis influy en la psiquiatra". En efecto, mientras resida en Mxico en 1949 (haba llegado durante su ao sabtico debido al clima,
benfico para la salud de su esposa, y para escribir El lenguaje olvidado), un grupo
de los ms notables psiquiatras decidi invitarlo a dirigir n seminario sobre la
dinmica del inconsciente. Resolvi permanecer e iniciar la formacin de un
grupo psicoanaltico. Al principio tuvo 13 discpulos, llamados de manera familiar "los 13 apstoles" (ninguno de ellos lo traicionar ni renegar de l tres veces).
Los primeros dos meses deba hacer viajes continuos a Nueva York para proseguir su colaboracin con el Instituto de Psicoanlisis de esa ciudad, pero, a partir
de 1951, en que fue nombrado profesor extraordinario de la facultad de medicina de la Universidad de Mxico, permaneci entre nosotros hasta 1973.
En 1951 se estableci el Grupo Mexicano de Estudios Psicoanalticos, que a
partir de 1956 se transform en la Sociedad Mexicana de Psicoanlisis. Esta contribuy a la fundacin, en 1962 (con la Sociedad Alemana de Psicoanlisis, el
Crculo Vienes de Psicologa de las Profundidades y la Sociedad del Instituto
William Alanson Whitt), de la Federacin Internacional de Sociedades Psicoanalticas, independiente por completo de la Asociacin Psicoanaltica Internacional.
En 1963, la sociedad se transform finalmente en el Instituto Mexicano de Psicoanlisis y obtuvo su propio edificio al lado de la universidad, con una clnica
consagrada a los enfermos sin recursos, conforme al deseo de Fromm de evitar
que el psicoanlisis se votelva "una prctica al servicio del poder" (adems, haba
calificado a los psicoanalistas ortodoxos estadunidenses de "sacerdotes del capitalismo").
Durante su estancia mexicana, Fromm escribi btiena parte de su obra, que
rpidamente tuvo gran difusin en ingls y en espaol, debido a las relaciones del
autor con las casas editoras estadunidenses y a la creacin, en 1956, de la co-
530
leccin Psicologa y Psicoanlisis de la casa editorial mexicana F o n d o de Cultura

E c o n m i c a ( u n a d e las ms importantes del m u n d o d e habla h i s p a n a ) , q u e dirigira, al igual q u e la Revista de Psicoanlisis, Psiquiatra y Psicologa, publicada despus p o r el mismo editor. Ramn de la Fuente escribi a propsito d e l: "Qu
aportaciones con valor d u r a d e r o hizo F r o m m al c a m p o d e la psicologa y del psicoanlisis? En mi opinin, contribuy a esclarecer en psicoanlisis la distincin
e n t r e teoras accesorias o muy especulativas y aquellas, esenciales, q u e estn menos lejos d e los hechos d e la observacin [...] En u n m o m e n t o en q u e el psicoanlisis estaba estancndose, su enfoque crtico le permiti recobrar u n aliento renovador" (Elpensamiento vivo de Erich Fmmm, El Colegio Nacional/pcE, Mxico, 1989).
A finales del siglo, la psiquiatra mexicana alcanza la cima de su evolucin histrica, tras h a b e r recibido las influencias q u e mostramos a t o d o lo largo de este
captulo, con instituciones universitarias y de investigacin d e muy alto nivel.
Esta ltima etapa d e auge y modernizacin es o b r a de u n a figura excepcional:
R a m n d e la F u e n t e . Sti lugar en la psiquiatra latinoamericana es la d e un fundador. Cre el p r o g r a m a de especialidad universitaria en psiquiatra, q u e , desde
su fundacin, fue u n o de los ms avanzados, ya q u e , adems d e la formacin clnica tradicional, incluye los aspectos d e las neurociencias, q u e e n t o n c e s distab a n bastante del inters del clnico. La mayora d e los especialistas mexicanos
actuales y varios d e los dems pases latinoamericanos siguieron este curso. Luego hizo q u e se repartiera la psicologa mdica a lo largo del p r o g r a m a d e estudios. Para l, la psicologa mdica es u n a disciplina-encrucijacla, e n t r e la biomedicina y la sociomedicina, q u e d e b e ayaidar a los estudiantes y a los mdicos a
t o m a r conciencia de la idea d e q u e el enfoque del h o m b r e c o m o u n a totalidad
d e b e presidir al estudio minucioso de sus partes. Este enfoque debera evitar que
el m d i c o se voielva solamente u n tcnico e influy p r o f u n d a m e n t e e n toda la
medicina mexicana.
En el m o m e n t o d e la partida de F r o m m , t o m la direccin de la coleccin
Psicologa y Psicoanlisis (actualmente Psicologa, Psiquiatra y Psicoanlisis) del
F o n d o d e Cultura Econmica. En 1966 fund la .Asociacin Psiqtiitrica Mexicana, que r e n e a la mayora de los psiquiatras mexicanos, v la revista Psiquiatra,
su r g a n o d e difusin. En 1971 organiz y presidi el V Congreso Mundial de
Psiquiatra. Tambin es el p u n t o d e origen d e la creacin del Consejo Mexicano
d e Psiquiatra (estos consejos especializados, semejantes a los boards estadunidenses, q u e tienen el apoyo de la Academia d e Medicina, elevaron n o t a b l e m e n t e el
nivel d e la medicina mexicana).
P e r o su creacin ms trascendente fue el Instituto Mexicano d e Psiquiatra,
u n a institucin q u e posee cinco divisiones: Servicios Clnicos, Investigaciones
Clnicas, Investigaciones Epidemiolgicas y Sociales, Neurociencias (con los laboratorios d e histologa, neurofisiologa, neurobiologa, cronobiologa, sueo,
neurofarmacologa h u m a n a , gentica) y Enseanza. Los objetivos, las actividades y las publicaciones d e dicho instituto muestran la amplitud d e los intereses
de la escuela mexicana, que supo conservar cierta originalidad al mismo tiempo
q u e se c o m p r o m e t a con las investigaciones ms adelantadas de la psiquiatra
mundial.
H C T O R PREZ-RINCN
L. LOS PASES BAJOS

lo mismo que la prctica, del tratamiento de los alienados experiment un gran desarrollo en el siglo pasado, pero los cambios que se efectuaron en los Pases Bajos fueron mnimos, sobre todo durante la primera mitad
del siglo XIX. Los Pases Bajos estaban atrasados en comparacin con Francia e
Inglaterra, retardo superado slo despus de 1880. Esto es vlido tanto en lo que
respecta a la legislacin como en lo tocante a los cuidados institucionales.
LA TEORA,
LA LEY DE 1841 CON RESPECTO A LOS ALIENADOS
En comparacin con los dems pases europeos, los Pases Bajos no estaban tan
atrasados gracias a la promulgacin de la ley de 1841 relativa a los alienados.
No obstante, las modalidades previstas por esta ley iban muy a la zaga de las leyes
francesa e inglesa de 1838 y 1845. Tanto desde el punto de vista mdico como
del sociopoltico, la ley tena una orientacin demasiado conservadora.
En lo que toca a los procedimientos de ingreso y de salida de las casas para
alienados, puede comprobarse que el elemento poltico era muy importante en
esta ley. En todo el procedimiento se limitaba al extremo el papel que desempeaba el mdico, al menos formalmente. Tampoco estableca la ley reglamentaciones concernientes a la organizacin adecuada de las instituciones. Al contrario de la ley francesa, por ejemplo, no era obligatorio tener un mdico interno.
La ley fue conservadora no slo desde el punto de vista mdico, sino tambin en
su aspecto sociopoltico. Se encarg a las provincias proveer plazas en nmero
suficiente, pero no se dio ninguna garanta sobre la creacin de estos espacios.
No se estableci obligacin alguna para las provincias, como s se haba fijado
para los departamentos en Francia o los condados en Inglaterra.
Estas observaciones bastan para demostrar que la legislacin neerlandesa de
1841 no fue de las ms avanzadas. En el campo de los cuidados institucionales,
los Pases Bajos tampoco formaron parte de los progresistas.
LA. CAS.A D E . \ L I E N . \ D O S E N E L S I S T E M A N E E R I A N D S
Hacia 1840, el inters que haban puesto las autoridades de diferentes pases
europeos en los cuidados a los alienados se manifest sobre todo en el esfuerzo
gubernamental relativo a la capacidad de alojamiento de las casas para alienados. En el periodo de 1830 a 1860 hubo un importante crecimiento de la capacidad de alojamiento de las instituciones, que se obtuvo en gran parte con la
construccin de establecimientos nuevos. En los Pases Bajos, las cosas ocurrieron de manera diferente. En la situacin neerlandesa, podemos sealar tres caractersticas importantes:
La reorganizacin de la casa para alienados tuvo lugar sin que se haya tra531
532
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN .AMRICA
tado de construir establecimientos nuevos. Con una excepcin, la de la institucin

provincial Meerenberg, en Santpoort. En vez de hacer construcciones nuevas, lo
que se hizo fue renovar los establecimientos viejos, que se arreglaron tanto
como fue posible conforme a las exigencias de la poca. Los edificios que ya no
pudieron ser renovados fueron demolidos. Como consecuencia de esto, el nmero de instituciones disminuy notablemente. En 1825 haba 35 establecimientos
en los Pases Bajos del Norte; en 1842, cuando se cre la inspeccin, este nmero se haba reducido a 31, y en 1850 no quedaban ms que 17 establecimientos.
Esta reducida cantidad de instituciones tuvo que abrigar a un nmero de alienados considerablemente ms grande.
La renovacin se hizo sobre todo en los viejos establecimientos urbanos.
Esto signific que, en los Pases Bajos, contrariamente a lo que ocurra en otras
partes, los alienados se quedaron en las ciudades, y no se les traslad al campo. Sin
embargo, se intent llevar a parte del proletariado empobrecido al campo.
La Sociedad de Beneficencia, fundada en 1818, se ocup de ello durante largo
tiempo.
Desde el punto de vista de la administracin de los establecimientos, la
reorganizacin signific, sobre todo, la resurreccin de los viejos colegios de
miembros de la comisin administrativa. Grandes atribuciones se dieron a estos
colegios. La posicin de organizador asignada a los mdicos encargados del tratamiento era marginal. La mayora de ellos estaban agregados a las instituciones
por tiempo parcial y se encontraban bajo la vigilancia estrecha de la comisin
administrativa.
La combinacin de estas caractersticas demuestra que el plan de conjunto de
la organizacin de las casas para alienados, en los Pases Bajos, careci de amplitud.
La vasta red de organizaciones de las pequeas ciudades, que segn unos tena
como funcin principal la de alojar a los dementes, mientras que para otros sta
no era sino una funcin secundaria, fue saneada. En su lugar se instal una red
menos vasta, igualmente constituida por organizaciones urbanas, que se ocuparon exclusivamente en albergar o curar a los alienados.
El carcter limitado de la reforma no dej de tener consecuencias. Fue difcil
introducir en todas partes el "tratamiento moral". Sobre todo, eran muy limitadas las posibilidades de dar trabajo til en forma sistemtica a los enfermos. Esto
era particularmente cierto en los casos en que se trat de dejar a los enfermos
la posibilidad de ejercer su antigua profesin, lo que demostr la necesidad de
contar con el espacio requerido para instalar talleres. En los pequeos establecimientos urbanos, las posibilidades de realizar esto eran muy limitadas. De tal
modo, en la prctica, muchas personas se ocuparon en ac\idades como aserrar
madera o trenzar cuerdas, y cuando no haba suficiente quehacer de esta clase
se les obligaba a practicar rutinas militares. As, hacia 1800 los establecimientos
no ofrecan bastantes posibilidades para poner en prctica el "tratamiento moral"
y no habr de sorprendernos mayor cosa el hecho de que la elaboracin sistemtica del moral treatment, tal como se realizaba en Inglaterra en los aos comprendidos entre 1830 y 1840, se haya efectuado muy poco en los Pases Bajos.
Esta elaboracin implicaba, entre otras cosas, la renuncia total a todos los medios mecnicos de coercin y el seguimiento intensivo de los enfermos por el
personal. Todo esto impona exigencias en cuanto a la clasificacin de los enfermos y, por consiguiente, tambin en lo que se refiere al instrumental indispen-
.LOS PASES BAJOS
533
sable del establecimiento. La mayor parte de las casas de alienados de los Pases
Bajos, con su disposicin embrollada y catica, era totalmente incapaz de responder a los fines perseguidos.
Los informes de los inspectores encargados de la vigilancia que el Estado
mantena en las casas para alienados, instaurada en 1842, demuestran que, sin
excepcin, todos los establecimientos de los Pases Bajos se enfrentaban, en
grado sumo, al problema de la sobrepoblacin. Por parte de la inspeccin, se
hicieron esfuerzos para resolver este problema por medio de una nueva legislacin. Sin embargo, fue preciso esperar hasta 1882 para que un proyecto de ley
concerniente a los alienados llegase a la Cmara de Diputados de los Estados
Generales. En 1884 se promulg la segunda ley con respecto a los alienados, que
todava est en vigor.
Un artculo muy importante de esta ley estipul que, en lo sucesivo, el nmero mximo de pacientes sera determinado para cada establecimiento por separado. En la prctica, esto significaba que casi todos los establecimientos tendran
que deshacerse de insanos. Sin embargo, no se dijo a dnde deban ser trasladados, pues, al igual que en lo relativo a la ley de 1841, la nueva ley no obligaba
a las autoridades provinciales o urbanas a crear suficientes posibilidades de alojamiento. Con la diferencia de que ahora el Estado tena la obligacin legal de
construir una casa para alienados, pero esta obligacin estaba expresamente circunscrita a un solo establecimiento. Es evidente que la aplicacin de la ley traa
consigo graves problemas. El hecho de que el nmero de insanos por establecimiento fijase una ocupacin mxima, aunque fuese con un retardo considerable,
se debi a las actividades desplegadas por la iniciativa privada con respecto a los
cuidados que deban darse a los alienados durante el ltimo cuarto del siglo xix.
Estas actividades eran obra de agrupaciones confesionales.
L A EMANCIPACIN CONFESIONAL Y LOS CUIDADOS

PRODIGADOS A LOS INSANOS
Durante la primera mitad del siglo xix, se crearon diferentes grupos minoritarios religiosos en los Pases Bajos. Los ms conocidos fueron los calvinistas ortodoxos y los catlicos. Entre estos grupos naci la conciencia religiosa y social
cada vez mayor, que se tradujo en un esfuerzo enrgico de emancipacin, sobre
todo durante el ltimo cuarto del siglo xix. En su lucha con el Estado liberal,
estos movimientos decidieron crear sus propias organizaciones en lo concerniente a cada campo de la vida social. De esto formaron parte los cuidados
dados a los insanos.
Los pasos para hacerse cargo de los alienados

en los establecimientos confesionales
En 1884, se fund en los Pases Bajos la Asociacin para la Asistencia Cristiana
a los Alienados y los Neurticos. Las fuerzas dirigentes de esta asociacin estaban compuestas por algunos telogos y doctores reformados. El fin de la asociacin, como lo demuestran los estatutos, era promover la asistencia cristiana a
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los insanos y los neurticos conforme a la palabra de Dios, pero creando tambin establecimientos adecuados para la realizacin de este objeto.
La asociacin se asign dos prioridades: prevenir y curar la alienacin mental.
Con respecto al primer punto, cabe sealar que la asociacin pensaba que poda
contribuir de manera importante a la prevencin de esta enfermedad cada vez
ms difundida y temida. En pocas palabras, el remedio propuesto era la recristianizacin de la sociedad. En particular, se esperaba mucho de la familia, tal
como estaba organizada segn los mandamientos bblicos. La asociacin difundi su ideario mediante conferencias, distribuyendo folletos y publicando artculos
en los peridicos y revistas cristianos. La asociacin no se interes tnicamente en
la prevencin, sino tambin en la curacin de la insania. En este sentido, a la
familia cristiana tambin se le atribuy gran importancia. En el seno de la familia deba curarse a los enfermos, en primera instancia. La asociacin, sin embargo,
reconoci que esto no siempre era posible y desde el comienzo se esforz por
erigir sus propios establecimientos. Se mostr muy activa y fund cinco casas de
locos y una clnica universitaria.
Las actividades de la asociacin se basaron en determinada filosofa acerca de
lo que era la alienacin y la manera como deba tratarse. Lo que no significaba
que se pretendiese, por ejemplo en el terreno de la terapia, poseer soluciones
perfectas. Pero haba puntos de convergencia. La alienacin era una enfermedad
y, por consiguiente, era necesario el tratamiento somtico, es decir, mdico. No
se trat, de ninguna manera, del rechazo total de la psiquiatra somtica y orgnica, pero s se crea que no bastaba con ella.
Esta ciencia careca de fundamento; creyeron encontrarlo al combinar, la psiquiatra con la teologa. De donde se desprende que los telogos y ios mdicos
participaron, en el misrno nivel, en la discusin sobre la esencia v el origen de la
alienacin. No se poda aceptar un monopolio del conocimiento de parte
de los mdicos. Las palabras del jefe mdico del primer establecimiento cristiano Veldwijk, pronunciadas con ocasin de la inauguracin en 1886, son reveladoras: "La aplicacin de los principios cristianos tiene un porvenir en el campo
prctico de la psiquiatra, la psiquiatra terica puede confiar en obtener nuevas
revelaciones de estas observaciones".
Esta toma de posicin condujo a una situacin en la que, para reclutar a los
primeros mdicos, se guiaron menos por sus conocimientos tericos y prcticos
de la psiquiatra que por sus ideas religiosas. De igual manera, en la formacin
del personal de enfermera, se daba importante lugar a la enseanza religiosa.
En el periodo inicial del Veldwijk la enseanza no estaba a cargo del jefe mdico
sino del ministro del culto. El primer manual que se redact para esta enseanza, editado en 1894, El alienado y su trntamiento, fue tambin obra de este pastor.
En la manera como tom forma el tratamiento que se aplicara a los dementes
vemos el gran papel que el pensamiento reformado atribua a la familia. Ya durante la construccin de la primera casa Veldwijk para alienados, la asociacin se
decidi por el sistema de pabellones, lo que signific un nuevo tipo de establecimiento para los Pases Bajos.
Al dividir el establecimiento en unidades ms pequeas, se intent imitar lo
ms posible el modelo familiar. A los jefes de los pabellones se les dio el ttulo
de "padre de familia" y de "madre de familia". Se aadi a esto una forma de
tratamiento que era nuevo en los Pases Bajos y fue utilizado rpidamente en
LOS RJJSES BAJOS
535
Veldwijk, es decir, los cuidados dados en un ambiente familiar. En este campo se

hizo labor precursora, sobre todo por los miembros de la asociacin. n este
medio toinaron muy en serio la idea de que la psiquiatra terica poda sacar
provecho de los principios de los reforrnados; de tal modo, la primera ctedra
de la facultad de medicina de la Vrije Universiteit en ^\msterdam fue tma ctedra de psiquiatra.
La clnica anexa fue fundada por la asociacin en 1910. Es interesante sealar que estas iniciativas de los reformados se llevaron a cabo en un periodo en
el que el monopolio del tratamiento por los mdicos era reconocido en todas
partes v cuando el enfoque mdico-orgnico de los insanos haba remplazado el
enfoque del "tratamiento moral".
Los catlicos y su asistencia a los alienados
Los reformados no constituyeron la nica corriente en la que se desplegaron

iniciativas relativas a los cuidados de los alienados a fines del siglo pasado. Los
catlicos, por su parte, igualmente hicieron esfuerzos, que el xito coron, para
erigir nuevas casas para insanos. Las congregaciones religiosas desempearon
un gran papel: sobre todo, las de los Hermanos y Hermanas del Amor. Estas dos
congregaciones fueron fundadas por el cannigo Triest, de Gante, a comienzos
del siglo XIX. Luego de muchos aos dedicados a las actividades caritativas en
diversos campos en Blgica, aumentaron poco a poco sus actividades hacia el extranjero y hacia los Pases Bajos. Entre 1907 y 1928 se fundaron cuatro establecimientos por iniciativa de estas dos rdenes.
Las congregaciones de las Hermanas de la Caridad y de los Hermanos de
Nuestra Seora de Lourdes fueron igualmente importantes en cuanto a la asistencia catlica a los alienados. Estas rdenes religiosas, que tenan su sede en
Ronse, Blgica, contribuyeron de manera activa a la asistencia mdica en el seno
de los distintos establecimientos catlicos. Esta ampliacin de dichos establecimientos demuestra la preocupacin constante de los catlicos por contar con su
propia organizacin en el dominio de la caridad. Sin embargo, los catlicos no
eran capaces de satisfacer este deseo con sus propios medios. Para comprender
esto, tenemos que recordar que durante siglos, en los Pases Bajos, la parte catlica de la nacin ocup una posicin minoritaria, tanto desde el punto de vista
social como del cultural. Despus de 1853, cuando se introdujo nuevamente la
jerarqua episcopal, se pudo iniciar la extensin del sistema de organizacin
catlica en el plano cultural y social. Como lo demostr la asistencia a los alienados, el apoyo del extranjero sigui siendo indispensable, y ello por mucho
tiempo. Aunque los catlicos hayan desplegado tanta actividad como los reformados en lo que respecta a las casas de alienados, fueron sin embargo mucho
menos ambiciosos en el campo de la psiquiatra. Aceptaron el conocimiento de
la psiquiatra establecida, y durante este periodo no existi entre los catlicos la
idea de que en esta ciencia la fe pudiese influir en el campo terico. Por consiguiente, no se produjo un ataque fundamental contra el monopolio del tratamiento mdico. Sin embargo, el dominio del clero catlico romano sobre el sistema de la casa de orates fue notable. Los hermanos y las hermanas encargados
de los cuidados en los establecimientos estaban todava integrados a la jerarqua
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de su congregacin. Adems, los obispos se mostraban interesados en la salud de

los hermanos y hermanas. Esto se consider necesario, sobre todo, cuando, en
la dcada de 1890, los mdicos catlicos quisieron iniciar la formacin del personal encargado de los cuidados a los insanos. Luego de muchas discusiones
entre mdicos "y eclesisticos por fin se pudo dar comienzo a la enseanza de los
cuidados mdicos, pero bajo la vigilancia severa del clero. La situacin en los establecimientos catlicos mostr patentemente que, en la prctica, se minaba el
monopolio del tratamiento por los mdicos, aunque desde el punto de vista terico tal poder jams se haya discutido.
L A SITU.A.CIN ACTUAL
Las disposiciones psiquitricas, tal como existen en los Pases Bajos en nuestros
das, son muy complejas y enredadas. Aparte de los organismos pblicos, hay
gran nmero de asociaciones y fundaciones privadas que, de una u otra manera, se ocupan de la higiene pblica mental. No existe, de hecho, una poltica nacional; falta una estructura nacional que articule las numerosas disposiciones
dentro y fuera de las casas de orates.
Las autoridades nacionales, es decir, el Ministerio de Salud Pblica y del Ambiente, han intentado, desde hace aos, reforzar su dominio sobre la asistencia
a la salud mental y comienzan a revelarse los perfiles de una poltica nacional.
Conforme a estos propsitos, se busca disminuir las disposiciones en las instituciones, en favor de la asistencia ambulatoria. Esta asistencia ambulante ene
que descentralizarse e integrarse a las dems disposiciones concernientes a la
salud y a la higiene social. Sin embargo, esta poltica del Estado se ve contrarrestada por los establecimientos confesionales privados, que se esfuerzan por
mantener un grado ptimo de ocupacin.
Los establecimientos psiquitricos no rechazan la idea de la asistencia ambulante, pero quieren que su organizacin y regularizacin estn a cargo de las
propias instituciones, a las que siguen atribuyendo el lugar principal en la higiene pblica mental.
La influencia creciente del Estado no es lo nico a que se haya enfrentado la
asistencia pblica mental neerlandesa desde hace poco. La emancipacin cada
vez mayor del enfermo psiquitrico ofrece, si tal cosa es posible, un desafo an
mayor.
Aunque en los Pases Bajos algunos pacientes en lo individual hayan comenzado a emprender acciones desde el siglo xix, no se puede hablar de un movimiento ms o menos organizado de los pacientes antes del decenio de 1970.
Este movimiento estuvo estrechamente ligado al movimiento estudiantil, as
como al nacimiento de movimientos que, al margen de los servicios oficiales, se
ocupaban de la higiene social. Durante los primeros aos, el movimiento se inspir, en lo que se refiere a la ideologa, en el Sozialistich Patientenkollektiv (el
colectivo socialista de pacientes) de Heidelberg. A ejemplo de ste, se formaron
colectivos de pacientes en Rotterdam y en Utrecht, que naufragaron silenciosamente poco tiempo despus. La Federacin de Clientes, ftmdada en 1971,
habra de tener ms larga vida. Esta organizacin adopt objetivos muy amplios
desde su fundacin. (Estos objetivos iban desde el mejoramiento de la asisten-
LOS PASES BAJOS
537
cia activa hasta el intento de influir en la sociedad.) Sobre todo despus de un

programa de televisin dedicado a los escndalos que se suscitaban en los establecimientos psiquitricos, programa que hizo que se hablara de ella, la Federacin de Clientes decidi limitar su terreno de accin al mbito de los establecimientos mismos.
El movimiento de pacientes ha tomado otra iniciativa importante: la fundacin de una revista. Esta publicacin del insano existi desde 1973 hasta 1978.
Durante este lliimo ao, la redaccin tuvo que reconocer que no haba alcanzado la meta original, que era la realizacin de su propia subcultura por el
demente.
El movimiento de pacientes ha tratado de ejercer fuerte influencia sobre la
legislacin, cosa comprensible porque en 1970 se present un proyecto de ley
ante la Cmara de Diputados de los Estados Generales para una nueva legislacin relativa a los alienados en remplazo de la ley de 1884. El movimiento de los
pacientes reivindicaba una mejor asistencia jurdica cuando haya internacin
forzada en una casa para alienados y mejor proteccin judicial de los pacientes
en el momento de la admisin. Los debates en torno a esta ley se han seguido
efectuando y parece posible obtener rpida promulgacin de la nueva ley.
En lo que respecta a la psiquiatra en los Pases Bajos, nos atreveramos a decir
que el movimiento de pacientes no ha ejercido gran influencia sobre la misma.
Los cambios que en este mbito se han producido han sido probablemente ms
bien resultado de los cambios cualitativos que se han llevado a cabo en el dominio de la ocupacin del personal en los establecimientos: durante el ltmo decenio, se han venido creando nuevas especialidades de personal: psiclogos,
socilogos y trabajadores sociales (en los Pases Bajos, esta profesin es propia
de hombres y mujeres). A esto se debe que el monopolio del tratamiento por el
psiquiatra y su posicin jerrquica en el establecimiento han sido objeto de vivas
discusiones. Es imposible hacer un pronstico acerca de cmo terminar esta
lucha. Hasta cierto punto, encontramos la misma lucha fuera del establecimiento, en los debates acerca de la profesin de psicoterapeuta. Tambin a este respecto, las diferentes disciplinas acadmicas no han dejado de chocar con el problema de la definicin exacta de esta profesin.
HANS BINNEVELD
BIBLIOGRAFA
Binneveld, H., Filantropie, repressie en medische zorg, Deventer, 1985.
Binneveld, J. M. W., y M. J. v. Lieburg, "Psychiatric Reform in the Netherlands",
Mededelingen Centrum voor Maatschappijgeschiedenis, num. 7, Rotterdam,
1979.
Esch, P. van der, Geschiedenis van het Staatstoezicht of krankzinnigen (3 din), Ministerie van Volksgezondheid en Milieuhygiene, s. f.
-LI. LOS PASES ESCANDINAVOS

INTRODUCCIN
Reuniremos acju, bajo el concepto de Escandinavia, a Dinamarca, Finlandia,

Islandia, Noruega y Suecia, o sea una superficie geogrfica que cuenta actualmente con una poblacin de 23 millones de habitantes. Todos estos pases ingresaron en la historia de la civilizacin en fecha relativamente tarda. Es poco
lo que se sabe de nuestra historia antes de la poca de los vikingos. Del ao 800
al ao 1000 aterrorizaron a la mayor parte de Europa, sin exceptuar a Inglaterra
ni a Francia. Sin embargo, se asentaron tambin en estos pases como labradores y comerciantes ) ejercieron influencia decisiva en la historia de estas dos
naciones.
Pocos pases pueden enorgullecerse de poseer un tesoro de le\'endas y mitologas tan bien conservado como el de los escandinavos, gracias a la tradicin
islandesa. Los islandeses, emigrados originalmente del oeste de Noruega en la
poca de los vikingos, han conservado, por su aislamiento insular entre Europa
y Amrica, sus tradiciones orales hasta nuestros das. Sus sagas constituyen
nuestra mejor fuente de informacin acerca de las tradiciones nrdicas.
En la poca de las sagas se crea que los trastornos mentales eran provocados
por demonios o espritus, al igual que en todas las culturas primitivas. Era creencia unixersal que las personas dotadas de poderes mgicos podan provocar
enfermedades, sin exceptuar los trastornos mentales, asocindose a los espritus
y utilizando frmulas mgicas, como las runas, el antiguo alfabeto sagrado de las
regiones germnicas.
Los trastornos mentales no son raros en nuestras sagas. Describen la ansiedad
que a veces lle\a al suicidio, los accesos de ira v las psicosis. El amarrar al "poseso" parece haber sido el tratamiento usual en la poca de las sagas, cuando a los
trastornos mentales se les llam "enfermedades de vigilancia". En la ms famosa de todas las sagas nrdicas, la Saga Real, de los reyes de Noruega, de Snorri
Sturleson, encontramos descripciones de trastornos psiquitricos, incluyendo
as medidas teraputicas. Si hemos de dar crdito a las sagas, ti'es reyes de Noruega padecieron psicosis. Haraldo d Rubio (Harald Harfagre), que fund el reino
de Noruega hacia 872, cay en seguida en profunda depresin tras la muerte de
su compaera. El conde Haakon (Hakonjarl) padeci un trastorno depresivo
de carcter letrgico durante su exilio en Dinamarca. Sigurd Jorsalfarer (el peregrino) manifest una psicosis probablemente de tipo maniaco-depresivo con
oscilaciones de humor que iban desde la depresin hasta la exaltacin. Sin embargo, el recuerdo de estos tres revs sigtii siendo glorioso v sin tacha, v de ninguna manera fue arruinado por estos episodios psicticos.
538
LOS PASES ESC\NDINAV0S
539
D E L.^ EDAD MEDIA ,AL SIGLO XVIII
Antes d e la Edad Media, y d u r a n t e la misma, n o h u b o n i n g n t r a t a m i e n t o sistemtico d e los trastornos mentales e n Escandinavia. De los enfermos se haca
cargo la familia, en tanto que, en sesin del consejo, el thing ("parlamento" constituido p o r todos los h o m b r e s libres) decida acerca d e los r e m e d i o s legales q u e
d e b a n aplicarse. En el cdigo c o m n del rey n o r u e g o Magnus el Legislador
(Magnus L a g a b o t e r ) , en 1274, se consignaron las medidas legales concernientes a los cuidados q u e haba q u e d a r a los enfermos mentales. Esta ley inclua las
reglas del sistema de asistencia obligatoria q u e se aplicaba a los pobres, y ms
p a r t i c u l a r m e n t e a los enfermos mentales. Segn la vieja ley nrdica, la jurisdiccin d e los enfermos mentales corresponda a los tribunales, a u n q u e en el transcurso d e la Edad Media esta funcin haya pasado p o c o a p o c o a m a n o s d e los
funcionarios reales.
Las antiguas leyes d e Suecia c o n t e n a n disposiciones p a r a la p r o t e c c i n d e la
sociedad contra los locos. La antiqusima ley Vestrogtica' y el cdigo ms reciente d e la misma ley contienen artculos q u e sealan q u e el "loco" (galin mann)
p u e d e ser encarcelado, y volvemos a e n c o n t r a r las mismas clusulas en la ley d e
Upland.- C o n f o r m e a la ley del Sudermanna,'' la familia deba t e n e r al e n f e r m o
bien g u a r d a d o y se le p o d a multar si se le escapaba o se lastimaba. La legislacin danesa c o n t e n a tambin reglas bien definidas a propsito d e los deberes
d e la familia hacia el e n f e r m o y la sociedad, c o m o e n el cdigo d e Zeeland, del
rey Erik, e n \ i g o r desde mediados del siglo xiii.
En la Edad Media, los enfermos mentales en Escandinavia q u e d a b a n confiados e n g r a n m e d i d a a la responsabilidad de las familias o de los tribunales. Se
les consideraba, al igual q u e en el resto de Europa, c o m o "originales" o "maniacos", q u e a m e n u d o vagaban p o r las calles o p o r e! c a m p o . Ms tarde, los mayorm e n t e afectados fueron retenidos y alojados en d e p e n d e n c i a s , e n los graneros,
e n las crceles locales o en los ayuntamientos. T i e m p o despus, c u a n d o se dio a
la locura el carcter de e n f e r m e d a d , se hizo el intento d e tratar c o m o enfermos
a los afectados de la m e n t e . Los hospitales, q u e ya se h a c a n cargo d e los pacientes d e los d e m s tipos, fueron e n c a r g n d o s e p o c o a p o c o d e los enfermos m e n tales tambin.
El ms antiguo d e los hospitales d e Noruega, m e n c i o n a d o desde 1170 p o r el
obispo Oystein, d e p e n d a de la catedral de T r o n d h e i m . En 1538 se hizo m e n c i n
del hospital de Oslo, rinculado a im convento franciscano. Las primeras disposiciones para regular ms racionalmente la internacin d e los enfermos mentales se e n c u e n t r a n e n la o r d e n a n z a real d e 1736, que estipvilaba q u e las instituciones caritativas de Noruega, o al menos los hospitales principales, "deban destinar
u n a o dos piezas e n las q u e se pudiese colocar y g u a r d a r 'a las pobres gentes extraviadas', d e m a n e r a q u e n o pudiesen escapar fcilmente". El hospital d e Oslo,
q u e a n existe, fue la p r i m e r a institucin psiquitrica d e N o r u e g a . P o c o a p o c o
se establecieron celdas para los enfermos mentales e n los hospitales c o m u n e s de
las principales ciudades de Noruega.
' Se trata de las dierentes provincias suecas. [T, a! francs.]
2 dem,
' dem.
540
En Suecia, la Casa del Espritu Santo, fundada por el rey Gustavo Vasa, abri
sus puertas en 1551 en Danviken, cerca de Estocolmo. El asilo de Danvik, un
anexo del hospital de Danviken, fue fundado a comienzos del siglo xviii y durante muchos aos fue la nica institucin en el pas capaz de recibir un elevado
nmero de insanos. Los hospitales de la Corona, surgidos de los conventos por
una ordenanza real de 1775, tenan como nica obligacin admitir a los locos y
a las personas gravemente enfermas. Desde 1773 hasta 1876, la Orden de los
Serafines tuvo a su cargo todos los hospitales de Suecia. Al igual que en Noruega, el inters en las enfermedades mentales no fue muy grande en Suecia.
Las condiciones en Dinamarca se asemejaron mucho a las de Suecia y Noruega. Desde 1527 y 1528 se menciona la creacin de un asilo de Estado (el asilo de
Bistrup), precursor del actual hospital San Juan en Roskilde, que sirvi de hospital psiquitrico a Copenhague, la capital, desde 1816, y todava lo es.
En Finlandia hubo tambin, en la Edad Media, casas del Espritu Santo que
alojaban a enfermos mentales. La primera, de la que se hace mencin desde 1396,
estuvo situada en Abo, sobre la costa oeste. Ms tarde, en 1623, se fund el hospital de Seili, por orden del rey Gustavo Adolfo II. Estaba resei'vado tanto a los
leprosos como a los enfermos mentales. Las peores consecuencias de la poca
voluntad de la poca para aceptar a los enfermos mentales fueron los procesos
por brujera, que culminaron en 1480 y prosiguieron hasta el siglo xviii. No cabe
duda de que, durante este periodo, numerosos enfermos mentales fueron torturados hasta morir. Sin embargo, los procesos por brujera no tuvieron en
Escandinavia la amplitud que alcanzaron en la Europa central o meridional.
E L SIGLO
XIX
En este siglo se produjo notable mejora en el tratamiento dado a los pacientes

psiquitricos. Las ideas humanitarias del Siglo de las Luces, la Revolucin francesa y la primera Declaracin de los Derechos del Hombre desempearon un
papel importante en este mejoramiento. No cabe la menor duda de que los primeros impulsos provinieron de Francia, donde los iniciadores del movimiento
de reforma fueron Philippe Pinel, Jean tienne Esquirol y el vigilante de Bictre, J. B. Pussin. Introdujeron mtodos nuevos y ms liberales en la psiquiatra
y ejercieron gran influencia en el desarrollo de la psiquiatra en Escandinavia.
Noruega
El primer noruego que se dedic a estas reformas fue Frederic Hoist (1791-1871),
profesor de medicina en la Universidad de Oslo. En 1824, como jefe de una comisin encargada por el parlamento noruego de investigar las condiciones de
vida de los enfermos mentales, preconiz el establecimiento de cuatro hospitales psiquitricos en Noruega. Sin embargo, su trabajo no tuvo resultados prcticos, hasta que Herman Wedel Major (1814-1854) lo sustituy. La ley noruega
para el tratamiento y reclusin de los enfermos mentales, aprobada en 1848, se
bas en el proyecto de Major, que esboz la primera ley noruega sobre salud
mental. Con este texto, Noruega tuvo una de las leyes ms avanzadas en cuanto
LOS PASES ESCANDINAVOS
541
a la alienacin, promulgada poco despus de las leyes francesa, inglesa y suiza.

A propsito de la edificacin de hospitales, Major hizo suyas las ideas de Damerow y Roller, psiquiatras alemanes que recomendaban no separar a los enfermos
mentales curables de los incurables, tenerlos en una sola institucin bajo el
mismo techo, con el mismo personal, as mdico como administrativo.
El primer hospital psiquitrico de Noruega se abri en 1855. Fue el hospital
Gaustad de Oslo, actualmente hospital universitario. La construccin se inspir
en el modelo del hospital psiquitrico de Auxerre, Francia. El principio de Pinel
y Esquirol que recomendaban la separacin de las dos clases de enfermos
mencionadas en lneas anteriores fue el que rigi poco despus de la inauguracin. Pero algunos aos ms tarde, el principio de Damerow y Roller fue el
que se aplic, como en los dems hospitales escandinavos y en los de la Europa
del oeste, hasta la segunda Guerra Mundial. Entre 1855 y 1881 se crearon en Noruega cuatro hospitales psiquitricos: Gaustad en Oslo, Rotvold en Trondheim,
Eeg en Kristiansand y Neevengarden en Bergen. Las condiciones de vida fueron
mejorando poco a poco, aunque estos establecimientos continuaran "cerrados"
y estuviesen asociados en la mente de la gente a algo siniestro y carcelario.
Dinamarca
El sistema dans moderno, en lo concerniente a la salud mental, comenz a partir de 1816, cuando se construy el hospital precursor de San Juan. En esta
poca haba asilos de muy mala calidad en algunas ciudades de provincia. El primer hospital estatal de Dinamarca abri sus puertas en 1820, bajo la direccin
del profesor P. W. Jessen. Otros iniciadores de la psiquiatra danesa fueron J. H.
Seidelin, Jens Rasmussen Hbertz y Harald Selmer. En el transcurso del siglo xix
se construyeron los hospitales psiquitricos siguientes: Aarhus (1852), Oringe
(1857), San Juan (1860), Viborg (1877) y Middalfort (1888). El pequeo departamento de cabauelas, abierto a partir de 1863 en el hospital municipal de
Copenhague, se transform en un departamento de enfermedades nerviosas en
1875. Hbertz fund, en 1855, un servicio para retrasados mentales distinto al
de los hospitales psiquitricos.
Suecia
La Orden de los Serafines (con una oficina de seis caballeros de la orden) tuvo
a su cargo el sistema hospitalario en Suecia hasta 1876; estos hospitales psiquitricos fueron administrados finalmente por los servicios mdicos desde 1877.
Durante la primera parte del siglo xix, las autoridades concedieron en ocasiones
su ayuda para la creacin de hospitales; no fue sino hasta 1851 cuando se adopt una recomendacin, basada ampliamente en los informes del jefe del hospital de Daniken, C. U. Sonden.
Finlandia
Finlandia perteneci al reino de Suecia desde el siglo xiii y luego fue anexada
al Imperio ruso, desde 1809 hasta 1917, en calidad de gran ducado autnomo.
542
ASPECTOS DE LA PSIQUL-VTRA EN EUROPA Y EN AMRICA
En 1835 el Senado form un comit para investigar sobre la organizacin y la

administracin de los cuidados para los enfermos mentales en Finlandia. De
esta manera se fund en 1841 el hospital Lapinlahti, actual clnica psiquitrica
de Helsinki, bajo la direccin de L. A. Fahlander. Mediante el decreto imperial de 1840 se tomaron medidas que determinaron por mucho tiempo la organizacin de los cuidados psiquitricos en el pas, e hicieron que el Estado se convirtiese en el nico responsable de los enfermos mentales. Se crearon nuevos
establecimientos: en 1877, un hospital psiquitrico cerca de Kuopio; en 1889,
en Kakisalmi, y en 1900, en Pitkniemi.
Islandia
Islandia no tuvo establecimiento psiquitrico durante el siglo xix, y a los enfermos se les reclua en las granjas o se les enviaba al hospital en Dinamarca (en
Vordingborg). El hospital psiquitrico de Islandia, Kleppspitalinn de Reykjavik,
abri sus puertas en 1907.
E L S I C L O XX
Despus de la primera Guerra Mundial se produjo un rpido desarrollo de las

instituciones psiquitricas en Escandinavia. La mavora de las provincias contaron con su propio asilo, o lo compartieron con la provincia vecina. Adems, se
establecieron departamentos de psiquiatra en los hospitales generales. El primer servicio psiquitrico de Noruega entr en funciones en 1917 y form parte
del vasto hospital general Ulleval, en Oslo. El segundo fue el servicio psiquitrico de la Universidad de Oslo, construido en 1926 como unidad aparte. Islandia
tuvo su propio servicio psiquitrico en 1979, en Reykjavik. En nuestros das, la
mayora de los hospitales centrales de provincia cuentan con su pequea unidad
psiquitrica, planeada preferentemente para enfermos a corto plazo, que padecen psicosis, neurosis, etc., y cuyo tratamiento puede efectuarse en unos cuantos meses. En Noruega y Dinamarca encontramos tambin algunos sanatorios
para las enfermedades nerviosas que requieren tratamiento prolongado; los
administran empresas privadas. Los hospitales psiquitricos han sufrido en Escandinavia cambios radicales de estructura en los ltimos decenios. Se adopt
el sistema de puertas abiertas, se derribaron los muros que encerraban los establecimientos y se suprimi el sistema jerrquico, a la vez que se instauraron la
democratizacin del trabajo y el sindicalismo. La terapia institucional est en
boga. El equipo teraputico tiene una composicin pluridisciplinaria, aunque lo
dirijan psiquiatras. La atmsfera ha cambiado radicalmente, aun cuando el proceso de desarrollo haya llegado a etapas diferentes, segn la direccin y el personal. En el transcurso del ltimo decenio se ha introducido la psiquiatra
sectorial.
En una provincia, que a menudo tiene 300 000 habitantes, hay un servicio de
psiquiatra y tm hospital, que comparten la responsabilidad de los cuidados en
la provincia, teniendo cada uno sus zonas de reclutamiento y sus servicios para
pacientes externos dispersos en diferentes zonas geogrficas. El nmero de
internos ha ido decreciendo gradualmente en los hospitales (ocaso de la nocin
LOS P A S E S E S C . \ N D I N A V 0 S
543
de hospicio, sobre todo en los grandes hospitales psiquitricos) y el nmero de

pacientes externos crece en proporcin con las nociones de hospital diurno,
hogares y talleres de ergoterapia. La finalidad es asegiirar la continuidad en los
cuidados, gracias a la cual el mismo equipo o el mismo establecimiento ofrece asistencia total, desde el origen de los trastornos hasta la curacin o hasta la evolucin hacia una etapa ms crnica o que permita un retorno al hogar. Relativamente pocos psiquiatras trabajan en el sector privado. En su mayora, trabajan
en establecimientos o centros de salud pblicos; pero en las capitales y en las
ciudades principales hay tambin psiquiatras privados. La necesidad de servicios
psiquitricos de la comunidad no est totalmente satisfecha, pero la expansin
de las clnicas diurnas, de los servicios de observacin v las extensiones regionales de todos los servicios se viene realizando casi por doquier.
Tratamiento de los dbiles mentales
Dinamarca ha realizado en este campo labor de precursor. Desde 1934, una ley
sobre los dbiles mentales ha estado en vigor. Las disposiciones que les conciernen estn desde 1959 bajo la jurisdiccin del Ministerio de Asuntos Sociales. En
Suecia, el gobierno es responsable, desde 1955, del tratamiento de los dbiles
mentales que requieren cuidados hospitalarios. En Noruega, la ley sobre los cuidados a los dbiles mentales se promulg en 1949 y en 1952 se puso en prctica un plan general. En ese pas, no corresponde a una administracin central
hacerse cargo de los cuidados a los dbiles mentales. El Ministerio de Asuntos
Sociales se encarga de los casos ms graves, en tanto que los menos severamente incapacitados son de la responsabilidad del Ministerio de Cultos y Educacin.
En cambio, los nios tienen el derecho y el deber de instruirse en escuelas especiales hasta la edad de 16 aos, y de los 16 a los 21 el deber y el derecho de seguir
cursos profesionales especiales para dbiles mentales durante tres aos. En todo
el pas, se intenta incorporar a los nios mentalmente minusvlidos a las escuelas comunes. A los retrasados no se les da tratamiento en departamentos psiquitricos, a no ser que desarrollen psicosis u otras enfermedades psiquitricas
evolutivas.
Tratamiento fe los alcohlicos y los drogadictos
El tratamiento de los alcohlicos y los drogadictos est muy avanzado en Escandinavia. Hay establecimientos teraputicos particulares para los alcohlicos,
tanto pblicos (sanatorios) como privados (la Cruz Azul, la Home Mission, los
A-A, etc.). Muchos alcohlicos reciben tarde o temprano cuidados en los servicios psiquitricos o en el hospital. De igual modo, los tratamientos para los drogadictos se aplican, en parte, tanto en los hospitales como en los servicios psiquitricos. A Ips jvenes drogadictos se les trata aqu o bien conforme al "principio
de la dispersin", segn el cual a unos cuantos drogados se les da tratamiento
en un medio teraputico activo, donde los ms jvenes representan menos de
10% de todos los pacientes, o bien de acuerdo con el "principio de concentracin",
conforme al cual se les cura en conjunto en un servicio especializado. Se les propone tambin todo un conjunto de tratamientos no psiquitricos, como son los
544
servicios d e tratamiento diurnos, las instituciones sociopedaggicas y las comunidades.

El p r o b l e m a d e la droga, e n el adolescente, apareci en los pases escandinavos a m e d i a d o s del d e c e n i o d e 1960. Este p r o b l e m a es m u c h s i m o ms grave e n
Suecia y D i n a m a r c a q u e en Islandia, N o r u e g a o Finlandia.
La psiquiatra
infantil
En los pases escandinavos, la psiquiatra infantil sigue siendo u n c a m p o relativamente descuidado. Es cierto q u e hay algunos servicios psiquitricos p a r a
nios y adolescentes e n cada u n o d e los pases, p e r o est muy lejos a n el tiemp o e n q u e cada hospital central posea su p r o p i o ser\'icio d e psiquiatra infantil,
con camas suficientes y servicios externos adecuados. Tambin es limitado el
n m e r o d e centros d e tratamiento p a r a nios y adolescentes.
La psiquiatra mdico-legal
Esta rama d e la psiquiatra se ha desarrollado de igual m a n e r a en todos los pases
escandinavos. La jurisdiccin sobre los enfermos mentales q u e d a b a reservada,
segn la antigua ley nrdica, al thing, y luego se fue transfiriendo g r a d u a l m e n t e
a los funcionarios reales. Los delitos punibles se llevaban a n t e los tribunales. Si
se sospechaba que el detenido era psicpata, el problema tena q u e ser restielto
p o r expertos.
D u r a n t e los siglos x\iii y xix, los peritajes se e n c a r g a r o n a los funcionarios
militares y los profesores d e medicina. Poco a p o c o este sistema se ampli, hasta
utilizar mdicos e m p l e a d o s del Estado. Se formaron comisiones mdico-legales,
desde 1900 e n N o r u e g a y 1913 en Suecia. Si hay la m e n o r d u d a sobre el estado
mental del sospechoso, el tribunal consulta a dos expertos. En Suecia, la psiquiatra judicial se convirti en entidad a u t n o m a en 1946, p o c a e n q u e tambin se cre u n a ctedra d e psiquiatra mdico-legal.
En N o r u e g a y en Suecia, la p r u e b a del p a d e c i m i e n t o d e locura se considera
suficiente para declarar al acusado n o responsable d e sus actos. El d e r e c h o
p e n a l d a n s exige adems evaluacin del grado d e responsabilidad c o m o factor
q u e se d e b e t o m a r e n cuenta c u a n d o se formule el veredicto. As pues, las psiquiatras mdico-legales n o r u e g a y sueca se fundan en u n c o n c e p t o mdico-biolgico, en tanto q u e la danesa ha seguido u n a orientacin ms mdico-filosfica.
Legislacin sobre la locura

Las leyes sobre la locura se h a n desarrollado conforme a directrices diferentes
e n los pases escandinavos. C o m o acabamos d e sealar, la ley n o r u e g a acerca
d e la locura, redactada p o r H e r m a n Wedel Major, es la ms vieja, pues data d e
1848, y fue sustituida en 1961 por la ley sobre la salud mental. La ley sueca de 1929,
ratificada p o r p r i m e r a vez en 1931 con e n m i e n d a s e n 1949 y 1959, es la q u e prop o r c i o n a las reglas actuales para la admisin y la salida d e los establecimientos
545
psiquitricos. En Dinamarca, la ley de Cristian V, que data del siglo xvii, estuvo
en vigor mientras no se promulg la de hospitalizacin de los enfermos mentales de 1938, enmendada en 1954.
El procedimiento de admisin es semejante en todos los pases escandinavos.
Para las admisiones hechas contra la voluntad de los pacientes, la condicin previa es que el estado del paciente, adems de sufrir trastornos mentales graves
(psicosis), tambin necesite un tratamiento. Los parientes cercanos deben,
antes que nada, actuar en nombre del enfermo cuando ste es irresponsable y
debe ser internado. Si el enfermo carece de familiares cercanos, entonces son
las autoridades mdicas, o los trabajadores sociales, quienes piden la admisin,
y slo por excepcin lo hace la polica.
Tendencias ideolgicas
La psiquiatra alemana influy en enorme grado en la escandinava hasta la segunda Guerra Mundial. En el transcurso del siglo pasado y de la primera mitad
del presente, los escandinavos que viajaban al extranjero para estudiar psiquiatra iban a Munich, Berln, Hamburgo, Gotinga o Viena. Sin embargo, la psiquiatra francesa tino tambin gran importancia, debido en primer lugar a Pinel, Morel, Esquirol, Janet y Briquet. Hasta los aos inmediatariiente posteriores
a la segunda Guerra Mundial, fue preponderante la psiquiatra alemana clsica,
como la esbozaron Kraepelin, Jaspers, Schneider y Kietschmer.
La influencia de Freud no comenz en verdad sino despus de la segunda
Guerra Mundial. En nuestros das, el psicoanlisis despierta gran inters, sobre
todo entre los psiquiatras jvenes, aunque jams haya llegado a ser un mtodo
de tratamiento de primera categora y esto todava menos en Dinamarca y en
Suecia que en Noruega y Finlandia.
En general, podemos afirmar, sin temor a equivocarnos, que la psiquiatra
escandinava se orient sobre todo hacia los aspectos somticos y constitucionales hasta la segunda Guerra Mundial, pero que ahora se inclina cada vez ms por
la psicodinmica. La mayora de los psiquiatras escandinavos probablemente se
considerara eclctica.
Despus de la segunda Guerra Mundial, la psiquiatra escandinava se orient
de manera irresistible a la psiquiatra inglesa, y todava ms hacia la estadunidense. El contacto con la psiquiatra alemana es an muy ntimo, lo mismo que
con la suiza, la austraca y la holandesa, en tanto que el contacto con la psiquiatra francesa debera mejorar.
La psiquiatra social completa el cuadro. Los psiquiatras ponen cada vez mayor atencin en las relaciones fuera de los hospitales. Las medidas preventivas
despiertan el mayor inters. Sin duda alguna, en los ltimos 20 aos la psiquiatra
escandinava se ha orientado, por una parte, a la psicoterapia, y esto en grado
considerable, y, por la otra, a los datos sociales.
La terminologa utilizada en los pases escandinavos se asemeja mucho a la
empleada en a Eiuopa central. El concepto escandinavo de esquizofrenia es
ms estrecho que el que se utiliza comnmente en la bibliografa angloestadunidense, y se asemeja al concepto de Kraepelin de dementia praecox. El concepto
de psicosis reactiva se emplea mucho en relacin con la psicosis psicognica de
546
ASPECTOS DE LA PSIQUL\TRL\ EN EUROPA V E \ AMRICA
Jaspers. Muchos investigadores escandinavos han contribuido a mejorar la comprensin de este concepto. De igual manera, las psicosis esquizofreniformes
constituyen un concepto frecuentemente empleado en los pases escandinavos
(definido por Langfeldt en 1939). El hecho de considerar los trastornos psiquitricos como fenmeno debido a factores mltiples ha penetrado en la psiquiatra
escandinava.
Mtodos teraputicos
Los mtodos de tratamiento han sido los mismos que en los dems pases de la
Europa occidental. Durante el siglo anterior hubo pocos hospitales. Los mtodos coercitivos y el aislamiento se empleaban con los enfermos difciles. Muchos
de los mtodos teraputicos implicaban la "expulsin" del mal, como, por ejemplo,
el tratamiento a base de ungentos mercuriales, aplicado varias veces al da,
durante tres y hasta cinco das consecutivos. La piel se irritaba v las ulceraciones
eran frecuentes. Las soluciones de opio se empleaban contra la melancola,
mientras que los baos prolongados eran el mtodo preferido contra la locura
furiosa. Se usaron tambin las hierbas, los extractos y los aceites como la valeriana, el alcanfor v la ipecacuana. Desde 1870, el doral se utiliz como calmante,
y los bromuros aparecieron en el mercado hacia la misma poca. La sangra an
se utilizaba a mediados del siglo pasado, pero fue cavendo gradualmente en
desuso.
Mtodos ms activos no se emplearon antes del siglo actual. La malarioterapia
como tratamiento de la parlisis general (Wagner vonjauregg) no se introdujo
en Escandinavia antes de 1923. Los mtodos con\Tilsivos comenzaron a utilizarse en el decenio de 1930; el coma insulnico contra la esquizofrenia fue sustituido por los neurolpticos en el decenio de 1950; los electrochoques fueron
remplazados en parte por los antidepresivos hacia fines de ese decenio. La sismoterapia se sigue empleando, aunque su uso sea mucho menos frecuente. La
psicociruga, especialmente la lobotoma, de moda en los decenios de 1940 y
1950, ha sido sustituida por los neurolpticos.
En los pases escandinavos siempre se han visto con reserva las medidas de
internacin. Sin embargo, el empleo ocasional de constreimientos, especialmente en forma de trabas, ha perdurado hasta nuestros das en muchos hospitales psiquitricos.
La psicoterapia constituye hoy da el mtodo principal para el tratamiento de
las neurosis. Forma tambin parte importante de los programas teraputicos
para las psicosis y otros problemas psiquitricos.
El psicoanlisis freudiano como medio de tratamiento jams ha sido aceptado unnimemente, pero la psicoterapia de introspeccin, basada en la teora
psicoanaltica, ha sido muy empleada como psicoterapia a corto plazo. El psicoanlisis, como tal, se utiliza como mtodo para la formacin de psicoterapeutas.
En la mayora de los servicios y de los hospitales se emplea, desde la dcada
de 1950, la terapia de grupo. En algunos establecimientos, el hospital entero, o
parte del misino, se administra conforme a los principios de la "comunidad teraputica". La terapia por el ambiente, la ergoterapia, la terapia de readaptacin
y la de aprendizaje profesional se emplean mucho. Sin embargo, el tratamiento
psiquitrico guarda cada vez menos relacin con la "nocin de encamado". El
547
ni'imero d e camas en los establecimientos disminuye p r o g r e s i v a m e n t e , en tanto q u e u n n m e r o cada vez mayor de servicios ofrece tratamientos de tiempo
parcial (hospitales diurnos o nocturnos, servicios de consultas, clnicas d e ctiidados externos y servicios a m b u l a n t e s q u e trabajan a domicilio). El objeto de
los servicios psiquitricos evoluciona, se aleja del hospital y va a la sociedad, los
"hogares" y el a m b i e n t e familiar.
La enseanza
universitaria
La psiquiatra pas a formar parte de la enseanza mdica en el transcurso del

siglo pasado. No fue antes de este siglo c u a n d o constituy materia d e e x a m e n .
En la mavora de las vmiversidades se considera a h o r a a la psiquiatra u n a de las
tres materias clnicas principales, con la medicina interna y la ciruga. En todos
los centros de formacin mdica de las universidades hay ctedras de psicjuiatra. En principio, ejercen la ctedra psiquitrica los jefes de los servicios clnicos en actividad.
La investigacin
La insestigacin psiqtiitrica ctienta con viejas tradiciones en los pases escandinavos. P o r tradicin, los trabajos de investigacin h a n versado esencialmente
sobre la herencia \' la constitucin, p o r u n a parte, v sobre los estudios epidemiolgicos, p o r la otra; finalmente, sobre la realizacin de obser\'aciones clnicas
personales q u e se refieren a la evolucin de los trastornos v sus sntomas.
Los pases escandinavos tienen u n a poblacin vedvicida, m e d i a n a m e n t e estable } de fcil acceso. El sistema del censo est muy avanzado, con registros centrales fidedignos (registros centrales de estadsticas, de psicosis, d e gemelidad,
de cncer, etc.). La psiquiatra escandinava ha p o d i d o hacer tambin aportaciones considerables en el c a m p o de la psiquiatra biolgica.
A u n q u e n i n g u n a "esctiela" de psiquiatra d e categora internacional haya stirgido en los pases escandinavos, sus investigadores h a n c o n t r i b u i d o en g r a d o
e n o r m e a la mejor c o m p r e n s i n de los trastornos mentales, y p o d e m o s aseverar
tambin q u e la p e q u e a Escandinavia ha ejercido influencia en la psiquiatra
mundial.
N I L S Ri-.TrERSTOL
BIBLIOGRAFL\
Acht, K., "El 130 aniversario del hospital de Lapinlahti", en Psychiatria Fennica,
9, 1971, p. 20.
, "De la historia de la psiquiatra finlandesa y del hospital d e Lapinlahti",
en Psychiatria Fennica, 10, 1972, p p . 65-84.
Langfeldt, G., "Escandinavia", en Bellak L. (comp.), La psiquiatra europea contempornea, Nueva York, Grove Press, 1971.
Retterstol, N., "Escandinavia y Finlandia", en J o h n G. Howells (comp.), Historia
mundial de la psiquiatra, Nueva York, B r u n n e r Mazel, 1975, p p . 208-237.
LII. POLONIA
E N POLCJNIA, las primeras formas de atencin a los enfermos mentales, organizadas p o r r d e n e s religiosas, aparecieron en el siglo xii. Sin e m b a r g o , los ctiidados estrictamente mdicos n o fueron ofrecidos a los enfermos ms q u e en el
siglo x\ii. Esa poca vio asimismo aparecer las primeras publicaciones, en lengua latina, acerca d e cuestiones psiquitricas en Polonia. Debe subrayarse, sin
e m b a r g o , que, c o n t r a r i a m e n t e a otros pases de Europa, se habl m u c h o m e n o s
de brujera.
Desde finales del siglo x\[i, debido a la divisin de Polonia, la psiquiatra se
desarroll d e m a n e r a diferente en los territorios anexados p o r las m o n a r q u a s
rusa, prusiana y austraca, segn las tendencias d o m i n a n t e s en esos pases. La
situacin poltica influ\ asimismo, \ esto de m a n e r a considerable, en la formacin mdica, incluso en la psiquiatra. Debido al cierre p o r parte del p o d e r d e
las universidades polacas, los polacos fueron a estudiar al extranjero; trabajaron
y publicaron all sus obras en lenguas extranjeras. Todo esto constituve un obstculo i m p o r t a n t e para las investigaciones lle\adas a cabo acerca d e la psiquiatra polaca y sobre todo de los inicios de la psiquiatra m o d e r n a . El p r i m e r
manual d e psiquiatra, redactado en polaco p o r Bartlomiej F r \ d n c h , fue publicado en 1845. En la dcada de 1860 siguieron otros manuales. En esa poca
Romiiald Plaskowski e m p e z a establecer la terminologa polaca d e las enferm e d a d e s V trastornos mentales. En la dcada de 1870 apareci el p r i m e r m a n u a l
de psiquiatra judicial, publicado por Antoni Rothe.
A pesar d e las diferencias c u l u u a l c s que existan e n t r e Austria, Prusia y
Rusia, los p r i m e r o s hospitales psiquitricos en el territorio polaco fueron fundados d u r a n t e la p r i m e r a mitad del siglo xix: al principio, p e q u e o s , en ciudades; despus, hacia finales del siglo, en forma d e g r a n d e s conjuntos situados
fuera d e las ciudades, por ejemplo, Pruszlw cerca d e \'arsovia; Kulparkw, cerca de Lvov, y Koscian, cerca d e Poznan. Hacia mediados del siglo pasado, los cursos d e psiquiatra hicieron su aparicicSn en el p r o g r a m a de las escuelas de
medicina.
La i n d e p e n d e n c i a d e Polonia, a fines de la primera Guerra Mundial, pei'miti
a los psiquiatras polacos recobrar su a u t o n o m a . En 1920, se fund la Sociedad
Psiquitrica Polaca, p e r o m u c h o antes se haban llevado a cabo coloqtiios de
neurlogos, psiquiatras v psiclogos, en 1909 v 1912. La sociedad organiz coloquios v public u n a revista. Los temas abordados en los colocjuios reflejaban los
problemas que se intentaba resolver en aquella poca. Se o c u p a b a n en particular de la unificacin de la teraputica y de los problemas jurdicos de la psicjuiatra. En lo q u e se refiere a los temas clnicos, p r e d o m i n a b a n las t e n d e n cias biolgicas: sin e m b a r g o , las obras de Maur\c\- Borsztajn (1922) y de J a k u b
Forstig (1933) tenan relacin con el psicoanlisis. El coloquio de 1936 fue consagrarlo a los problemas de la herencia \ de la profilaxia d e las e n f e r m e d a d e s
mentales. La expc^sicin de Stefan K. Picnkouski v la discusin subsecuente dese m b o c a r o n en una protesta formal en contra de las tendencias eugensicas que
548
POLONIA.
549
admitan la esterilizacin de los enfermos mentales, lo que se practicaba en

aquella poca en Alemania.
Jan Mazurkiewicz, gua de varias generaciones de psiquiatras polacos, tuvo en
esa poca un papel considerable. En su obra, publicada despus de 1945, construy un modelo original de los fenmenos de la vida psquica, que se sigue utilizando, basado en descubrimientos en neurofisiologa.
La psiquiatra polaca padeci enormemente bajo la ocupacin nazi. La eutanasia de los enfermos mentales (Action T4) adquiri en el territorio polaco la
forma de un etnocidio masivo: casi todos los pacientes de los hospitales psiquitricos fueron muertos. Entre los psiquiatras, 60% de ellos no sobrevivieron a la
guerra: fueron asesinados junto con sus pacientes, o deportados, ya sea porque
fueran judos u oficiales del ejrcito polaco, en calidad de prisioneros de guerra
a campos de concentracin en la Unin Sovitica. Las autoridades nazis cerraron todas las tmiversidades; la formacin de los mdicos no pudo entonces llevarse a cabo ms que en el marco de un sistema universitario clandestino.
Despus de 1945, los escasos psiquiatras que evitaron el exterminio trabajaron
para el restablecimiento de la psiquiatra. El derecho a la atencin mdica pblica y gratuita hizo que, en el pas debilitado por la guerra, el nmero de pacientes hospitalizados a largo plazo aumentara considerablemente, muy a menudo
por razones sociales.
A fines de la dcada de 1940 se impuso en Polonia la interpretacin sovitica
del pavlovismo como la nica vlida y obligatoria. La Sociedad Psiquitrica Polaca fue suprimida, ) se le remplaz, conforme al modelo sovitico, por una sociedad comn que reuna a los psiquiatras, a los neurlogos y a los neurocirujanos.
Los temas de los coloquios de la poca se limitaban a la doctrina impuesta.
En la segunda mitad de la dcada de 1950, la situacin de la psiquiatra cambi fundamentalmente: se reconstuy la Sociedad Psiquitrica Polaca, se volvi
a publicar su revista y la temtica de los coloquios y de las publicaciones se enriqueci considerablemente: por fin pudieron salir a la luz los problemas condenados durante los tiempos del endoctrinamiento sovitico. As, a principios de
la dcada de 1960 se constituyeron tres escuelas diferentes;
la escuela clnico-nosolgica (Bilikiewicz, en Gdansk), que se dedic a la
investigacin de las relaciones entre las lesiones anatmicas del sistema nervioso central y los trastornos psquicos;
la escuela sociolgica (Leder, Bizon y Henisz, en Varsovia), que examin las
interacciones entre las condiciones sociales de vida v los trastornos psquicos;
la escuela antropolgico-holstica (Kepinski, en Cracovia), que tena sus
orgenes en las ideas personalistas y en la biologa moderna.
La dcada de 1960 marc asimismo cambios fundamentales en los mtodos
del tratamiento psiquitrico. La psicofarmacologa se desarroll paralelamente
a diferentes formas de psicoterapia. Al principio, fue una terapia de grupo basada en las teoras de la dinmica de grupo y de la comunidad teraputica (Kepinski, Leder, Malewski, Winid); luego, a parfir de la dcada de 1970, observamos
un rpido desarrollo de la terapia familiar, segn las interacciones familiares y
la tendencia sistmica (Orwid).
Aunque, desde la dcada de 1920, existen en la legislacin polaca criterios
modernos y precisos de imputabilidad, todava no se logra regularizar el aspecto jurdico del tratamiento psiquitrico sin el consentimiento del enfermo. Sin
550
ASPECTOS DE l A PSIQUL\TRA EN EUROPA Y EN AMRICA
e m b a r g o , la psiquiatra polaca evit los abusos de las prcticas psiquitricas al

servicio del rgimen poltico. Hasta en los periodos ms difciles (principio d e
las dcadas d e 1950 y de 1980), la psiquiatra n o sirvi para eliminar d e la vida
pblica a la gente q u e kichaba en contra del rgimen. Y esto m e r c e d a la conciencia moral de los psiquiatras y de t o d o su e n t o r n o profesional.
Los cambios polticos de los ltimos aos n o influyen p o r el m o m e n t o en el
desarrollo de la psiquiatra. La atencin mdica sigue siendo financiada p o r el Estado, y todas las reformas contempladas an n o salen de la fase d e los debates.
Las dificultades econmicas amenazan ciertas formas de terapia, antes bastante
desarrolladas en el marco de la atencin mdica pblica (por ejemplo, la psicoterapia analtica). Observamos, sin embargo, las primeras tentativas de tratam i e n t o logradas p o r m e d i o del e n t o r n o .
J.\CEK BOMBA
BIBLIOGRAFLV
Bilikiewicz T., y J. Gallus, Psychiatria Polska na tie dziejozvym, PZWL, Varsovia, 1962.
Bomba, J., "Wartosci humanist\'czne a poszanowanie praw czlowieka w trudnych
warunkach [Caring for values of humanit^'. obsersing h u m a n rights in oppressive conditions]", en Psychiat. Pol, 27, 3, 1993, pp. 225-238.
Jaroszewski, Z., Pacjenci i pracownicy szpitali psychiatrycznych lo Polsce zamoidozoani
prtez okupanta hitlenviskiego i los tych szpitali mi latach 1939-1945, Polskie Towarzvstwo Psychiatrvczne, \'arsovia, 1989.
Lili. PORTUGAL
PROLECMENOS: I^\ TR,\DK:IN HUMANISTA PORTUCUESA
(SICLOS X\-XVlIi)
El modelo ms antiguo y ms justamente clebre de la literatura portuguesa ligado a la psiquiatra v la prefenomenologa de los trastornos mentales en el siglo xv
es la obra de D. Duarte, O Leal Conselheiro [El consejero leal]. En esta obra, muy
moderna va por el autoanlisis clnico de una "inelancola" y su tratamiento, el
rev D. Duarte evoca, cuando de pronto se ve ante pesadas responsabilidades
para las que no est bien preparado, una enfermedad debida a un ataque "de
humor melanclico". Contrariamente a la opinin de los "fsicos" de la corte, que
le aconsejaban beber vino para curar sus terribles crisis, D. Duarte descubre
que el vino no cura esta clase de melancola sino temporalmente, y que abusando de l para curar un mal acaba uno por caer en la bevedice [la ebriedad].
En este anlisis notable de sus trastornos mentales, D. Duarte hace referencia a
nvuTierosas consideraciones morales, a svts pecados reales e imagmavios, a la culpabilidad delirante, cjue es precisamente uno de los sntomas de la "melancola", de la psicosis maniaco-depresiva.'
En la primera mitad del siglo x\i predomina la gran figura de san Juan de
Dios, nacido en Moiiteinor-o-\'o\o en 1595, fundador de una orden hospitalaria. En 1607 fue construido el hospital de San Juan de Dios en el lugar de nacimiento del santo. Sin embargo, la obra de san Juan de Dios, por ejemplar que
haya sido, tvtvo lugar despus de la clebre fundacin, en Espaa, del asilo
(manicomio) de Valladolid, en 1409. Por otra parte, en el propio Portugal, un
documento fechado en 1539 indica que en el hospital de Todos-os-Santos, de
Lisboa, se admitan locos y que su tratamiento se confi, en aquel ao, al padre
Pedro Fenrandes Goviveia, capelln del rey donjun 111, qvte "posea gran experiencia en la materia" )' saba curar tales enfermedades. No obstante, el hospital
de San Juan de Dios tena im espacio aislado reservado a los insanos, y en una
biografa del santo, publicada en 1660 por Mascarenhas, el autor subraya que
san Juan de Dios "'daba atencin particular" a los alienados: "Senta inmensa
compasin por esos desdichados que haban perdido el uso de la razn, les hablaba con suaves palabras para reconfortarlos y trataba de calmarlos con sus
modales amables". Sin embargo, la accin extraordinaria de san Juan de Dios no
tuvo repercusiones reales sino en el siglo xix, cuando se abrieron las casas de
salud religiosas destinadas a los enfermos mentales, particularmente en Telhal,
Barcelos y Braga, en las islas de Madera y las Azores. Excepcin hecha de un ho.spital como el de Todos-os-Sanlos, donde, del examen de rma memoria de 1679,
se desprende que casi todos los alienados sanaron "porque los cuidados dados a
estos enfermos son objeto de una atencin por dems pardcular", por consiI Vase, al respecto, de Daniel .Sampaio y Antonio Lobo .entunes, "D. Duarte or the depression
on the throne", en Acin Psiiuiatrm Portuinwsa. octubre-tliciembre de 1980, vol. 26, pp. 203- 210.
.551
552
guente, y hasta 1840, Portugal se mantuvo en u n retraso e n o r m e en materia de

terapia y d e hospitales capaces de alojar insanos. El d o c t o r B e r n a r d i n o Antonio
Gomes dio el grito d e alarma que acab por ser escuchado: en 1844, en Portugal,
l o d o estaba atn p o r hacerse en materia d e psiquiatra. EnceiTados en reductos
insalubres, con personal insuficiente, a b a n d o n a d o s y finalmente p u d r i n d o s e
en las crceles, los locos eran todava, en los primeros decenios del siglo xix en
Portugal, vctimas d e prejuicios en su contra, tratados c o m o bestas d e aspecto
apenas h u m a n o . Sin embargo, en los siglos xvii y xvn h u b o doctores q u e se interesaron en el p r o b l e m a del "frenes", e n t r e los q u e p o d e m o s citar las obras de
mdicos y sabios como Francisco Morato Roma (1664), Manuel de Azevedo
(1668), Curvo Semedo (1695) y Braz Luis de Abreu (1726).2 Sus observaciones
mdicas sobre la "locura melanclica", "duodice melanclica" y el "frenes", que
figuran en sus tratados mdicos, se refieren no slo a Galeno y los mdicos clebres de la Antigedad, sino tambin a las viejas creencias en el d e m o n i o .
L A P S I Q U I A T R A P O R T U G U E S A E N B U S C ^ DE U N M O D E U O
EUROPEO ( 1 8 3 7 - 1 8 4 4 )
Fue el d o c t o r Bizarro, m d i c o del hospital Sao Jos, d e Lisboa, quien public en

1837-1838 las primeras estadsticas importantes concernientes a la alienacin
mental al sealar los casos de "mana", "monomana", "demencia" e "idiocia". El
doctor Bizarro m e n c i o n a la insuficiencia del local destinado, en particular, al
tratamiento de los alienados. En el mismo sentido, el d o c t o r G o m e s sealar
escandalizado, algunos aos ms tarde, el espacio reservado a los alienados en
el hospital Sao Jos, d o n d e locos v locas a n d a b a n d e s n u d o s v desgreados, gritando y gesticulando, encerrados a veces en u n reducto oscuro e iirfecto, mal
ventilado, d o n d e n o contaban ms que con u n j e r g n para dormir. Los 150 insanos del hospital eran vigilados por tres empleados. Y fue precisamente el d o c t o r
B e r n a r d i n o Antonio Gomes quien, en los aos de 1843-1844, tras u n viaje p o r
E u r o p a para estudiar los establecimientos destinados a los alienados, fue u n a
persona clave en la instauracin ) mejoramiento ulteriores d e la psiquiatra en
PortugaL invitado p o r el m a r q u s d e Faya, presidente d e la Comisin dei Hospital Sao Jos, d u r a n t e cuatro meses realiz im largo %iaje q u e lo condujo a Blgica, Fiolanda, a diversos estados alemanes, al norte de Italia, Francia e Inglaterra.
El objetivo del doctor Gomes era reunir informacin en E u r o p a con el fin de
mejorar despus las condiciones de los alienados en Portugal. A u n q u e haya visitado Salptrire y Bictre, admir p r o f u n d a m e n t e los "excelentes" hospitales
alemanes, la separacin entre ciu'ables e incurables, la utilizacin d e medios morales psicolgicos y religiosos, q u e daban brillantes resultados en el tratamiento
de la alienacin. El doctor Gomes seal que los p e q u e o s estados alemanes,
q u e no tenan las riquezas llegadas de las colonias, s c o n t a b a n , en cambio, con
asilos magirficos. Goines p r o p u s o que dada la existencia en Portugal d e propietarios muy ricos, d e confraternidades opulentas ("Misericordias"), q u e p o d a n
otorgar subsidios, se crearan dos hospitales para insanos curables, u n o e n las
^ Fi'iDici.sco Morato Roma, Luz da Medicina prica racional e meldica (1664); Manuel de Azevedo,
Ctrrecfo de Abusos contra o verdadeiro mtodo de Medicina (1668); Curvo Semedo, Poliantei Medicinal
(1695); Braz Luis de Abreu, Portugal Mdico (1726).
PORTUa\L
553
cercanas d e Lisboa v el otro cerca d e O p o r t o . Bastara con q u e cada u n o d e

estos hospitales pudiese recibir de 100 a 150 enfermos separados p o r sexos, condicin social y tipo d e alienacin d e los enfermos. Los hospitales para insanos
curables d e b e r a n reconstruirse p o r completo, para satisfacer las necesidades
estipuladas. El asilo para alienados incurables podra admitir d e 500 a 600 y
d e b e r a estar situado en el centro d e Portugal. Se le p o d r a establecer e n los
antiguos conventos de Alcobaga y Tomar, a p r o v e c h a n d o la situacin central d e
estos edificios, su carcter espacioso, lo agradable del lugar. Tales proposiciones, formuladas b r e v e m e n t e al final del informe del d o c t o r Gomes, j a m s intentaron limitar su accin reformadora a los 300 alienados del hospital Sao Jos.
Lo q u e quiso fue e x t e n d e r estas medidas a t o d o el territorio p o r t u g u s , sin discriminacin social.
Un alknisla francs visita el asilo de Lisboa poco despus

de promulgada la ley de 1838
En todo Portugal no hay ms que dos establecimientos dedicados al tratamiento de la
locura; ambos estn en Lisboa. El principal, ei tnico en que por lo dems hay actualmente enfermos, forma parte del hospital Sao Jos, donde ocupa la parte menos ventilada y a ms insaltibre. Consta de dos divisiones destinadas a aislar a los alienados de
uno u otro sexo. Sin embargo, estas dos divisiones tienen en comn, a saber: que son
pequeas, osciu-as v estn atestadas de camas v enfermos.
La divisin para mujeres, llamada de Santa Eufemia, se halla situada en el primer
piso. Menos espaciosa, menos iluminada que la de los hombres, present, por lo dems,
numerosos puntos de analoga; la forma una gran sala abovedada de 36 metros de
largo por 15 de ancho y cerca de 15 metros de altura. Veinticinco gavias han sido disptiestas de cada lado, y encima de ellas corren galeras, como en la sala de hombres:
estas ga\ias son pequeas, y algunas slo reciben \w de la sala. Las galeras y las gavias
del lado este estn ventiladas por ocho grandes ventanas, cada una de las cuales ilumina por lo menos dos gavias. Todas enen dos camas, menos dos o tres, destinadas a
los vigilantes y a servir de almacn. La galera del este tiene 24 camas; la del oeste, as
como las gavias que le corresponden, recibe luz tan slo de dos grandes ventanas. Esta
galera tiene 26 camas.
Tal es el asilo de alienados de Lisboa. La descripcin que acabamos de hacer nos
dispensa de insistir para que se comprenda la insuficiencia y el mal arreglo de los locales, va se trate de la seccin para hombres, va sea que, sobre todo, nos ocupemos de la
dedicada a as mujeres. As, por ejemplo, en esta ltima no ha) ni jardn ni patio ni e
ms pequeo espacio que permita a los enfermos respirar al aire libre.
En estas dos divisiones, los lechos son de madera y tienen la forma llamada de
tumba, y muchos son camas de tijera. Los insanos, que comparten a este respecto la
suerte de los dems enfermos tratados en el hospital, duermen sobre un simple jergn
de paja, cubierto de dos trapos y un cobertor de lana.
La limpieza del establecimiento no deja nada que desear: pisos, muebles, ropa, todo
da seales de cuidados minuciosos que la antigedad de los edificios hace penosos y
difciles, y qvie sorprenden tanto ms cuanto que todos los servicios del hospital se confan a laicos a quienes apenas se les paga.
Sin embargo, a pesar de los defectos de los edificios, hay que aclarar que la suerte
554
de los alienados de Lisboa n o es tan d e s d i c h a d a c o m o p o d r a s u p o n e r s e . Los mdicos,

q u e h a n q u e r i d o estar a la altura de su nueva posicin, se d e d i c a n d e s d e su e n t r a d a en
funciones al estudio de las e n f e r m e d a d e s mentales, y cada u n o d e ellos h a dejado h u e llas d e su paso p o r esta interesante divisin.
Al 15 de e n e r o de 1843, el n m e r o de enfermos tratados en el asilo era d e 281, divididos as:
Hombres
Mujeres
146
133
281
No se p u e d e sacar n a d a en conclusin de esta cifra en relacin con el n m e r o total

de insanos q u e hay en Portugal. No existe, p o r cierto, ms q u e u n solo asilo para alien a d o s en t o d o el reino; p e r o de averiguaciones q u e h e m o s realizado se d e s p r e n d e que:
1) las tres cuartas partes de los enfermos del asilo han nacido o estn domiciliados en
Lisboa; 2} existen en los pueblos, en las ciudades e incluso en Lisboa, alienados inofensivos cuya presencia en las calles es tolerada, p o r q u e n o hay establecimiento q u e los
p u e d a recibir; 3) q u e la insuficiencia del asilo d e Lisboa, las dificultades de transporte
en im pas en el q u e los caminos son escasos v estn mal cuidados, p o r lo q u e las comunicaciones son restringidas, obligan a las a u t o r i d a d e s provincianas a m a n d a r recluir
provisionalmente en las crceles o en los hospitales a los insanos nocivos o peligrosos;
4) p o r ltimo, q u e en Lisboa casi n o se a d m i t e ms q u e a alienados p e r t e n e c i e n t e s a
las clases inferiores, mientras q u e los q u e tienen fortuna reciben t r a t a m i e n t o a domicilio o se les enva al extranjero [Sote sur l'tat des alienes en Portugal, Madhe et
Tnriffe, p o r G. Marchant. Pars, 1844].
L\
NAUC;L"R.\C;IX D E L H O S P I T A L D L RILH.AFOI.LL.S ( L I S B O . V ,
1849)
F u e el 15 d e n o v i e m b r e d e 1 8 4 9 c u a n d o al d o c t o r F r a n c i s c o M a r t i n s P u l i d o se
le e n c a r g o f i c i a l m e n t e la d i r e c c i n d e l h o s p i t a l d e R i l h a f o l l e s , e n L i s b o a . ^ E n
u n i n f o r m e p u b l i c a d o e n 1 8 5 1 , c o n c e r n i e n t e a la o r g a n i z a c i n a d m i n i s t r a t i v a y
c l n i c a d e e s t e h o s p i t a l d u r a n t e los a o s 1 8 5 0 - 1 8 5 1 , P t i l i d o s u b r a y a las m e j o r a s
h e c h a s al l o c a l : c i n c o h a b i t a c i o n e s s e g u r a s d e s t i n a d a s a los i n s a n o s f u r i o s o s y u n
l o c a l p a r a 1 7 0 a l i e n a d o s . L u e g o d e la i n s t a l a c i n d e los e n f e r m o s e n R i l h a f o l l e s ,
P u l i d o s e a l q u e 2 5 a l i e n a d o s t u \ i e r o n q u e p a s a r la n o c h e e c h a d o s e n la p a j a
" c o m o t e n a n c o s t u m b r e d e h a c e r l o e n el a n t i g u o h o s p i t a l S a o J o s " , e n L i s b o a .
E l o g i las c u a l i d a d e s e x c e p c i o n a l e s d e R i l h a f o l l e s , s i t u a d o s o b r e el b r a z o d e r e c h o d e l T a j o . E n R i l h a f o l l e s h a b a t a l l e r e s d e s a s t r e r a p a r a los h o m b r e s , d e
c o s t u r a p a r a las m u j e r e s y d e a c t i v i d a d e s d e j a r d i n e r a e n la " q u i n t a " d e R i l h a f o l l e s .
P o r o t r a p a r t e . P u l i d o o b s e r v q u e , a d i f e r e n c i a d e las d i s p o s i c i o n e s l a x a s d e l
h o s p i t a l S a o J o s , el d e c r e t o d e l 17 d e a b r i l d e 1 8 5 1 l i m i t las e n t r a d a s d e e n f e r m o s a R i l h a f o l l e s . S l o se a d m i t a a los i n s a n o s c u r a b l e s y a los n o i n d i g e n t e s
( c u a l q u i e r a q u e f u e s e su c o n d i c i n ) , p t i e s t o q u e p a g a b a n s u s p r o p i o s a l i m e n t o s
' Los doctores .Amonio Maria Ribeiro, Caetaiio Maria Ferreira da Silva Beirao (autor de Sotas para
la listona de los alienados en Portugal. 1847) v Giiilhenine da Silva ,\branches (que deba promover las
actividade.s recreativas en el tratamiento de las alienaciones) contribiiveron igualmente al mejoramiento de las condiciones de los enfermos mentales en Portugal.
PORTUGAL
555
y cuidados. Aiuique Pulido reconociese que estas restricciones no eran conforme al derecho de todo indigente a la asistencia social, se fundaban en razones
de titilidad ptiblica. Ajtcio de Pulido, como el hospital Rilhafolles no poda
recibir a ms de 350 enfermos, lo nico posible para atender a todos los insanos
portugueses, calculados entonces en tinos 1 708, sera promover la creacin de
otros establecimientos especializados, lo qtie sera una pesada carga para el presupuesto del Estado. AJ referirse a las estadsticas de las admisiones y las curaciones publicadas por Esquirol, en cuanto a los aos 1826-1833 (351 incurables
de 1 557 alienados; o sea, una proporcin de im incurable por 4.4 curables), Ptilido encontr ima proporcin anloga de incurables en Rilhafolles (alrededor
de 265). La proporcin entre enfermos curables e incurables era de 1 a 3 en Rilhafolles, por lo que Pulido calcttl que, de 1 708 insanos, la cifra de enfermos
curables ascenda a 569. Deduciendo a los alienados que pertenecan a las clases sociales acomodadas y a los que, aun siendo indigentes, reciban atencin a
domicilio por sus vecinos, Pulido lleg a la concltisin de que Rilhafolles poda
atender por s solo las necesidades del pas. En cuanto a los incurables, Pulido
propiiso que las autoridades imitasen el ejemplo de Namur, donde a los idiotas
y a los no agitados se les reclin'a en asilos para mendigos. Por otra parte. Pulido
seal que si en 274 casos la internacin fue solicitada por las autoridades, en
el caso de 358 enfermos la admisin haba sido pedida por las familias, y que
slo 43 enfermos fueron enviados del hospital Sao Jos a Rilhafolles. En su anlisis de los casos nosogrficos. Pulido no encontr ms que un pequeo nmero de alienados con tendencias homicidas. Ptilido atribuy este fenmeno, con
algo de patriotera, "al natural particularmente excelente" del pueblo portugus. La influencia benfica del clima, la superioridad de la raza porttigtiesa, las
buenas costumbres ) la religin explicaban igualmente, segn l, la ausencia de
cretinismo en Portugal. Por ltimo, Pulido no dej de destacar, en sus estadsticas, que los solteros estn ms expuestos a la alienacin mental que el hombre
o la mujer casados. Finalmente, Pulido propuso, para los cuidados a los alienados de Rilhafolles, que se retornase al gran modelo humanista profundamente
ejemplificado ya por san Juan de Dios en el siglo xvi: pidi a los vigilantes, a los
enfermeros y al personal hospitalario mostrar mttcha consideracin hacia los dementes, utilizar la persuasin, un sisteina de recompensas, ocupaciones y ocios
a horas fijas y regulares. Los castigos corporales deban evitarse y haba que
emplear en sti lugar las sanciones morales: supresiones de las visitas, de los paseos, de los ejercicios recreativos, privacin de alimentos. La utilizacin del collar de pttas interiores, la reclusin ) los baos por sorpresa deberan ser excepcionales. Esta misma preocupacin por lo humanitario y el respeto a los intereses de los enfermos llev a Pulido a considerar que la limitacin de las visitas de
los comisionado.s-inspectores al hospital era beneficiosa en comparacin con las
prcticas en los hospitales franceses, donde el gran nmero de \isitas y la cifra
elevada de inspectores provocaban perttirbaciones en los enfermos y en los parientes de los alienados, preocupados por posibles indiscreciones. En ltima instancia, las disposiciones que se tomaron fueron reflejo de las ideas de Pinel, citadas por Pulido: el establecimiento deba permanecer bajo la autoridad de un
solo responsable, de un solo pensamiento director. Y, en particular, deba ser
precisamente el director quien acogiese y examinase a los nuevos insanos admitidos en el hospital.
556
ASPECTOS DE l A PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN ,VMRICA
E L HospriAL C O N D E DE FERREIRA ( O P O R T O , 1881)

V i,A i^\BOR DEL DOcrroR SENA
Precisamente, J. Maria d e Sena respondi a estas proposiciones y estas observaciones d e Pulido e n 1887. Mdico e m i n e n t e , autor d e m e m o r i a s sobre los principales establecimientos psiquitricos d e Pars ( C h a r e n t o n ) , Viena v Munich,
que visit en 1879 (Informe de un viaje cientfico),-^ d e i m a i m p o r t a n t e relacin
sobre los Alienados en Portugal (1884), d o n d e trat d e la asistencia pblica y privada desde la poca q u e precedi a la inauguracin d e Rilhafolles hasta 1883.
Sena public e n 1887, con a ) u d a del clebre d o c t o r Julio Xavier d e Malos ( q u e
era entonces su ayudante en el hospital C o n d e d e Ferreira, d e O p o r t o ) v d e los
doctores J. U r b a n o , L. Peixoto y Magalhes Lemos, la Relacin sobre los servicios
mdicos y administrativos del hospital Conde de Ferreira (1883-1885). Esta relacin v
la labor de Sena t e n d r n como corolario la promulgacin d e la ley d e 1889, la
primera legislacin portuguesa relativa a los establecimientos destinados a los
enfermos mentales.
H a c i e n d o c u e n t a d e los subsidios v las donaciones particulares concedidos a
los hospitales para insanos d e Portugal (donaciones d e O s b o n e Sampaio, Costa
Lobo, C o n d e d e Ferreiiâ v J o o dos Santos M i n h o ) , Sena consider q u e estos
ltimcjs eran insuficientes y a m e n u d o se c o n c e n t r a b a n en u n solo hospital. La
puesta en marcha d e nuevos hospitales para insanos en Portugal (Rilhafolles y
el hospital C o n d e d e Ferreira en O p o r i o n o podan satisfacer las necesidades d e
los 8 000 alienados portugueses a b a n d o n a d o s en los pueblos o encarcelados
c u a n d o "perturbaban el o r d e n pblico") corresponda a la administracin estatal. Al referirse a las estadsticas d e admisiones en el C o n d e d e Ferreira, Sena
c o m p r o b q u e era el distrito de O p o r t o el q u e enviaba ms enfermos al nuevo
hospital y venan despus los distritos limtrofes d e Braga, Aveiro v \'izeu, \'iana,
Vila Real, Braganza, Combra y, p o r ltimo, las regiones del n o r t e v del c e n t r o
(Minho, D o u r o , Tras-os-Montes, Beira.AJta). Entre los 257 alienados acogidos e n
el C o n d e d e Ferreira, Sena e n u m e r sobre t o d o a vagabundos.
Sena corrigi, p o r otra parte, las afirmaciones de Pulido c o n respecto a la religin y al estado civil q u e deban ser d e t e r m i n a n t e s para la etiologa d e las enfermedades mentales: el p u e b l o portugus es crevente sin fanatismo; e n materia
poltica, es igualmente indiferente. Sena rebati el r a z o n a m i e n t o d e Pulido en
cuanto al celibato, causa de trastornos mentales, al afirmar q u e sera preciso
conocer la p r o p o r c i n exacta d e solteros adultos en relacin con las personas
casadas.
Luego d e h a b e r elaborado i m a estadstica nosogrfica q u e se cie estrictam e n t e a la clasificacin d e las enfermedades mentales d e Krafft-Ebing y d e mencionar a Morel (Traite des maladies mentales), Sena remata su relacin evocando la
curiosidad del pblico p o r la inauguracin d e su hospital. C o m o la visita al hospital se haba convertido e n pretexto para hacer paseos recreativos y dominicales para m u c h o s , Sena, q u e al principio se haba mostrado receloso, tuvo q u e
aceptar estas visitas para p o n e r coto a las m u r m u r a c i o n e s acerca d e las se\icias
' Sena asisti en 1879, en Pars, a los cursos de Ranvier, Brown-Squard (College de France) y
Charcot; en Zurich, a los de Huguenin. En .Munich visit al doctor Gudden, y en Viena al doctor
Anton Hallen
PORTUGAL
557
s u p u e s t a m e n t e c o m e t i d a s c o n t r a los e n f e r m o s , e s t i m u l a d a s p o r a r t c u l o s p o l m i c o s y d i f a m a t o r i o s d e la p r e n s a r e g i o n a l . S e n a p u s o d e r e l i e v e las r e a c c i o n e s
i n d i s c r e t a s d e a l g u n o s visitantes q u e c o n s i d e r a b a n a los locos c o m o b u f o n e s d e
a n t a o , y el p n i c o q u e se a p o d e r d e t m m a g i s t r a d o p o r t t i g u s a n t e la i d e a d e e n c o n t r a r s e e n el p a b e l l n d e los f u r i o s o s . N o o b s t a n t e , la o p e r a c i n " p u e r t a s a b i e r tas" d e c i d i d a p o r S e n a t u \ o r e s u l t a d o s p o s i t i v o s p a r a la e v o l u c i n d e las m e n t a l i d a d e s . S e n a n o d e j d e s e a l a r el i n t e r s m a n i f e s t a d o p o r a l g u n o s v i s i t a n t e s
i l u s t r e s , c o m o el c o n s e j e r o B a r r o s G o m e s o el g e n e r a l R a m n C o r o n a , e m b a j a d o r d e Mxico e n Lisboa.
n l t i m o e l e m e n t o s u b r a y a d o e n la r e l a c i n d e S e n a , fue el d e la l e g i s l a c i n
civil y p e n a l l i g a d a a los p r o b l e m a s j t i r d i c o s p r o v o c a d o s p o r los i n s a n o s . ' ' Estas
cuestiones j u r d i c a s e n c o n t r a r o n u n p r i m e r e c o con ocasin del a s u n t o Bessa v
f u e r o n p r e s e n t a d a s , m s t a r d e , e n los t r a b a j o s d e l d o c t o r J t i l i o d e Matos,"^ h a s t a
c u l m i n a r e n la ley d e 1 8 8 9 .
FJ asunto Antonio Bessa
El 24 de marzo de 1883, da de la inauguracin oficial del hospital C o n d e de Ferreira
en O p o r t o , el doctor Sena recibi a u n e n f e n n o enviado p o r el director de San Antonio,
el a n t i g u o hospital de O p o r t o . El e n f e r m o , A n t o n i o Bessa, estaba p o s t r a d o , indiferente. Sena observ t a m b i n la tos v las graves dificultades respiratorias de A n t o n i o Bessa.
.Al auscultar al paciente con su ayudante Julio de Matos, Sena e n c o n t r graves lesiones
en el p u l m n izquierdo. Xo consider que Bessa ftiese insano. En virtud del artculo
30 del r e g l a m e n t o interior de su hospital, Sena n o admiti a A n t o n i o Bessa en el hospital C o n d e ele Ferreira. L n a carta del 30 de marzo de 1883, dirigida p o r el consejero
Costa Leite del hospital San , \ n t o n i o , haca a Sena responsable de u n e r r o r grave de
diagnstico: n o haba sabido descubrir el alcoholismo v la sfilis de A. Bes.sa, e l e m e n tos eiiokgicos d e t e r m i n a n t e s de su alienacin. Luego de cruzarse cartas y libelos e n t r e
Costa Leite \' Sena, el asvmto se con\irti en u n arreglo de cuentas e n t r e las autoridades del antiguo hospital Sao Jos y la direccin del n u e \ o hospital C o n d e de Ferreira.
Sena habra d e escribir despus Os Atestados Mdicos, o b r a acerca d e las reclusiones
arbitrarias, con lo q u e p r e p a r el c a m i n o para las invesgaciones posteriores de Julio
de Matos, que i n t e r \ i n o p o r s mismo en este asimto con u n libelo p o l m i c o dirigido
a "los mdicos honradcjs" /Aos Mdicos Honestos. 883). La m u e r t e d e A n t o n i o Bessa,
o c u r r i d a en el hospital de San A n t o n i o el 13 de abril de 1883, dio la razn a Sena: la
autopsia revel u n absceso en el p u l m n izquierdo, cavisa del estado febril y las perturbaciones mentales de A. Bessa.
Anlisis de la ley del 15 de julio de 1889 (ley Sena)
Articulo 1: El c o n t i n e n t e p o r t u g u s y las islas adyacentes se dividen, p a r a el servicio de
los insanos, en cuatro "crculos" constituidos p o r los distritos administrativos. El prim e r "crculo" estar f o r m a d o p o r los distritos de Viana d o Castelo, Braga, Braganza,
\'ila Real, O p o r t o y A\eiro; el s e g u n d o p o r los distri'os d e C o m b r a , Viseu, Guarda,
Castelo Branco y Leiria. El tercero, p o r Santarm, Lisboa, Portalegre, Evora, Beja, Faro
y F u n c h a l . El cuarto, p o r Florta, Angra d o H e r o s m o y Ponta Delgada.
Artculo 2: El g o b i e r n o autoriza la creacin de los establecimientos siguientes desti"' Sena no.s remite, a este respecto, a lo expresado por Leote en la Revista de Legislaco e de
Jutisprudncia. vols. 17 ) 18.
'' Los profesores Barahona Fernancles y P. Poionio exponen actualmente estas teoras mdicolegales.
558
ASPECTOS DE EA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
nados a los insanos: un hospital para 600 insanos de uno u otro sexo, en Lisboa, que
deber reunir condiciones especiales que permitan ensear la clnica psiquitrica, as
corno dos enfermeras para cada sexo destinadas a los insanos criminales remitidos por
orden de la autoridad. Otro hospital de igual modelo en Combra ser para 300 insanos de uno u otro sexo, otro para 200 insanos de uno u otro sexo se crear en la isla
San Miguel. Otro asilo, para 200 idiotas, epilpticos y dementes inofensivos de uno u
otro sexo se crear en Oporto. Enfermeras anexas a las centrales penitenciarias se dispondrn para qvie puedan recibir a insanos.
Artculo 3: El hospital de RilhafoUes ser transformado en asilo para recibir a 300
idiotas, epilpticos y dementes inofensivos de uno u otro sexo.
Artculo 7: Una ley sobre insanos que deber presentarse ante las cortes antes de la
inauguracin del primer establecimiento fundado en virtud de esta lev estipular las
reglamentaciones administrativas v mdicas de estos establecimientos.
Artculo 8: Se crea un fondo de beneficencia pblica en favor de los insanos y estar
formado por un impuesto especial de 4 500, 1.5 000, 12 000 \' 1 000 reis, fijado a las dispensas acordadas a los matrimonios consanguneos, las verificaciones de ttulos nobiliarios, las licencias de Montes de Piedad, el presupuesto de las cofradas y las asociaciones sujetas a la aprobacin del gobernador civil [Documento redactado por don
Jos de Sousa Coutinho "para la aprobacin de su majestad, don Luis, rey de Portugal"
(Decreto del Gobierno nm. 155, 15 dejulio de 1889)].
L.A EVOLL'CION DE l_\ PSIQUI-VTRI.A .A FINES DEL SKILO XIX
Desde Miguel Bombarda, q u e habra d e dar su n o m b r e al hospital d e RilhafoUes

y polemizar largamente contra el espiritualismo del p a d r e Santana, hasta Julio
d e Malos, cjue rele\ a Sena, la psiquiatra portuguesa experiment muchas transformaciones. Matos, e m i n e n t e fundador de la psiquiatra cientfica en Portugal,
public, en partictilan el Matinal de las enfentiedades mentales (1884), q u e tuvo
gran repercusin en Portugal \ Brasil. Las malas condiciones de hospitalizacin
e n que Matos trabajaba todava en 1884 explican sus observaciones escpticas
acerca del non-restraint eendio por Conolly y p o r Magnan, y la aceptacin p o r
Matos d e las ideas d e \'oisin, Maudsley y Griesinger, q u e lo c o n d u j e r o n a describir a m p l i a m e n t e la utilizacin del collar de pas interiores. Por otra parte,
Matos public Los alienados en los tiiburialess La locura, obra traducida al italiano
por Lombroso. A ejemplo de Sena, qtie fue el p r o m o t o r de la ley del 17 de agosto
de 1889, la labor r e f o n n a d o r a de Matos culmin en la lev del 3 de abril de 1896,
p r o m u l g a d a luego d e los trabajos de los consejos mdico-legales d e Lisboa,
O p o r t o y Combra. Esta ltima le\ trataba sobre la imputabilidad de los insanos.
En 1908, en Los alienados en Portugal, Matos, al expresar sus ideas sobre la asistencia, la legislacin y la enseanza de la psiqtiiatra en Porttiga! a comienzos del
siglo XX, hizo la lista d e los establecimientos psiquitricos (RilhafoUes, C o n d e de
Ferreira, Instituto Sao J o o de Dios en Telhal, Instituto del Sagrado Corazn en
I d a n h a , asilo Cmara Pestaa en Funchal y una seccin d e la Casa d e Salud Portuense) y m e n c i o n la inauguracin i n m i n e n t e , en las Azores, d e u n p e q u e i i o
hospital. Stibray cjtie slo en RilhafoUes atm haba un hospital del Estado y q u e
los dems establecimientos funcionaban con sus propios recursos, donati\'os o
pensiones de los insanos acomodados. Por ltimo, Matos n o dej de subrayar un
contraste s o r p r e n d e n t e e n t r e la excelente organizacin de los servicios mdico-
PORTUGAI,
559
legales en Portugal, pas que iba a la vanguardia a este respecto, y el enorme

atraso en cuanto a la asistencia hospitalaria.
Despus de Matos, Magalhes Lemos, autor de trabajos anatomo-clnicos relacionados con la psiquiatra; Elisio de Moura, iniciador de estudios referentes al
dominio psicosomtico; Egas Moniz, el clebre clnico y terico de la psicociruga, premio Nobel de medicina; Sobral Cid, humanista y defensor de "la anttesis psicopatolgica" frente al positivismo de Julio de Matos y al "neuronismo"
terico y materialista de Miguel Bombarda reactualizados por Egas Moniz, marcan las grandes etapas de la psiquiatra portuguesa en los primeros decenios del
siglo XX.
-DcNDE EST I . \ PSIQUIATRA EN PoRTUG.AL HOY DA?
Retorno del humanismo: la obra de H. Barahona Fernandes

Dos nombres destacan en la psiquiatra actual en Portugal: los de los profesores
Henrique Joo de Barahona Fernandes,^ eminente psiquiatra y humanista, y
Pedro Polonio, antiguo avoidante del profesor Barahona Fernandes.
Desde 1936, en el asilo Bombarda, Barahona Fernandes instaur la participacin de los trabajadores sociales en psiquiatra. En 1942 fund en el hospital
Julio de Matos de Lisboa el primer hospital diurno en Portugal y luch incansablemente por implantar tina "psiquiatra abierta" y establecer lazos entre la vida
del hospital psiquitrico y el exterior. Desde 1948, organiz cursos de psicosomtica y de psicologa mdica, disciplina que introduce en los cursos de esttidios
mdicos porttigueses. Fundador de la Sociedad Porttiguesa de Neurologa y de
Psiquiatra, de la Sociedad de Psicologa v de la Liga de Higiene Mental, miembro de la Academia de Ciencias de Lisboa, consejero tcnico en la Organizacin
Mundial de la Salud, los trabajos del profesor Barahona Fernandes son conocidos internacionalmente. Pero Barahona Fernandes, formado en la escuela de
Sobral Cid, tambin es filsofo humanista: desea que la medicina de su poca
respete y considere al "hombre-enfermo mental" en su totalidad, en su unidad,
como "una organizacin viva, integral, estructurada sobre fuertes bases fsicas,
animada por fuerzas biolgicas, esclarecida por la conciencia y por una espiritualidad que hacen de l una autntica persona situada en el mundo". Por consiguiente, el clnico, segn Barahona Fernandes, deber analizar la singularidad
personal del hombre-enfermo y aplicar lo que Barahona Fernandes llama el
"punto de vista convergente", pues cada dominio (la psiquiatra de orientacin
somatobiolgica, o las orientaciones puramente psicolgicas y sociolgicas) no
dan ms que una visin parcial del problema, por lo cual Barahona Fernandes
considera, a ejemplo de Kleist, que la metodologa fenomenolgica de Jaspers
es una va de investigacin psicopatolgica y clnica muy importante. Pero
Barahona Fernandes ha sabido apartarse de las posiciones doctrinales de Kleist
y de Schneider. En efecto, reprocha a Schneider no haber estudiado prcticamente los "fundamentos orgnicos de la psiquiatra, puesto que no trata ms
que de psicopatologa", y a Kleist, el que carezca de "comprensin fenomenolgica de la vida de los enfermos, de sus motivaciones histricas, biogrficas y so' Tuvimos el gran privilegio de conversar en Lisboa con el profesor Barahona Fernandes el 13 de
abril de 1982. Le rendimos homenaje aqu y le damos las gracias por esa conversacin.
560
ASPECTOS DE I A PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
dales". Barahona Fernandes es el defensor de la investigacin que tiene como

eje la autntica antropologa mdica, fundamento primordial de la medicina
humana. Con el "punto de vista convergente", Barahona Fernandes ha querido
contener el retorno pleno de vigor, en la psiquiatra actual, del gran "dilema psiquiatricida", subrayado ya por Henri Ey, entre una tendencia psicologista a
ultranza y una orientacin "somatomecanicista". Sin embargo, la apertura humanista de la psiquiatra portuguesa que, con Barahona Fernandes y Pedro Polonio, rinde homenaje al humanismo de Sobral Cid, a ilustres predecesores (el
profesor Pedro Polonio ha rendido homenaje, de este modo, a la obra de san
Juan de Dios) y expone los problemas mdico-legales causados por los alienados
ante los tribunales (Barahona Fernandes y Pedro Polonio han proseguido, en
este campo, las investigaciones realizadas por J. de Matos) es incompable con
la antipsiquiatra.
La crtica portuguesa de la antipsiquiatra: Pedro Polonio
En una ponencia leda ante el V Congreso Luso-Brasileo de la Asociacin Mdica (Amelpo, 1972), el profesor Pedro Polonio que volvi a tratar estas ideas
en la introduccin a ma obra fundamental para la evolucin de la psiquiatra
portuguesa contempornea. Psiquiatra, medicina de la persona (1978) critica la
obra de Szasz** y considera, en general, a los promotores de la antipsiqtiiatra
como "extremistas apasionados". Polonio reprocha a los antipsiquiatras que
tomen la histeria como paradigma de la enfermedad mental y no acepten el
hecho de que la funcin del psiquiatra rebasa ampliamente el solo tratamiento
de las perturbaciones somticas. Para Pedro Polonio, el psiquiatra tiene obligacin deontolgica de ayudar al enfermo y a su familia, en particular en los casos
de psicosis agudas y crnicas, que pueden acarrear graves peijuicios al propio
enfermo y a quienes lo rodean. Ajuicio de P. Polonio, la proposicin hecha por
los antipsiquiatras de crear una sociedad ideal en la que las enfermedades mentales no existan es una utopa. Remite a los simpatizadores de la antipsiquiatra
al ejemplo negativo de Kingsla)' Hall, que tuvo que cerrar al cabo de cinco aos
de experiencias, donde se aplicaron exclusivamente los principios de la antipsiquiatra. As tambin, la convocatoria lanzada en Lisboa por el Grtipo Organizador de los Debates sobre las Instituciones Psiquitricas (GODIP), en octtibre
de 1974, en el transctirso de las Jornadas Internacionales, con las intervenciones efectivas de los profesores Basaglia, Tomkiewicz, Castel, Wulff, Garca Lpez, Minguzzi y Cooper (que ley un documento a los congresistas de Lisboa),
tuvo un eco negativo en Portugal. En efecto, para P. Polonio, los mtodos de
tratamiento de la psiquiatra clsica, el himianismo ligado a los principios del
"punto de vista convergente" de Barahona Fernandes son, con mucho, los ms
eficaces.
Paralelamente a estas investigaciones tericas y prcticas de los profesores
Barahona Fernandes y Pedro Polonio a quienes habra qtie asociar muchsimos nombres, como los de J. Seabra-Dinis y Fragoso Mendes, tma nueva direccin de los estudios psiquitricos, orientados muy especialmente a los problemas
'* Pedro Polonio, "P.siqiiiatra, antipsiquiatra y medicina", en O Mdio. nm. 1 114, \'ol. Lxvi, 1973.
PORTUGAL
561
de los adolescentes y d e los toxicmanos, ha aparecido a ltimas fechas gracias

a j . C. Dias Cordeiro, cuya obra, L'Adokscent et lafamilk (Privat, 1975), es muy conocida en los medios mdicos franceses.
DUARTE MlMOSO-RuiZ
BIBLIOGRAFA
B a r a h o n a F e r n a n d e s , H. J. de, "O Professor Sena et o p r o b l e m a da assistncia
psiquitrica", en Amatus Lusitanus, Lisboa, 1945.
"A psiquiatra portuguesa na d o u t r i n a e n a prtica", en Jornal de Mdico, xv, n m .
382, 1950, pp. 733-745.
Filosofa e psiquiatra-Experiencia portuguesa e suas Raizes, ensayo, vol. i, Atlntida,
Combra, 1966.
Polonio, R, A ordem de S. Joo de Deus na Assistncia psiquitrica, n m . 58-59, octubre d e 1950.
Psiquiatra-Medicina de Pessoa, Lisboa, 1978.
LrV. RUSIA
La psiquiatra es un espejo que refleja las sombras
de la vida.
GiLi.ARowsKi, citado por GLOUZM.VN, 1989
L.\ PSIQUI.ATRLV rusa fue tributaria d e las modalidades mismas del desarrollo de
u n a nacin rusa. Tambin fue, a todo lo largo de la historia, u n v e r d a d e r o indicador d e los valores morales d e esta nacin.
Los LOCOS DE CRLSTO
La psiquiatra es u n a disciplina relativamente reciente; su n o m b r e n o aparece

ms q u e a mediados del siglo x\iii. Pero su objeto, la sinrazn, est sin d u d a alg u n a infinitamente ms anclado en las sociedades h u m a n a s . Por consiguiente,
nos parece lgico, legtimo, buscar en un g r u p o h u m a n o especfico si existen
particularidades en cuanto a la actitud con respecto a aquellos a los q u e la razn
a b a n d o n . En este sentido, la historia de las tribus eslavas q u e finalmente se
establecern en el suroeste de la gran planicie rusa m e r e c e algunas evocaciones.
En primer lugar, estas tribus eslavas practicarn cierta forma de paganismo bonachn hasta que el prncipe Vladimir el Santo les imponga el baurismo en el siglo x.
El pantesmo eslavo ruso consta entonces de di\inidades m e n o r e s q u e al parecer habitan la casa, el domovo'i (de dom: casa), o el bosque (leclni, de less: b o s q u e ) , v
estos espritus son el equivalente de lo q u e en francs se llamaran los "afables
sin seso". De ah u n clima de indulgencia divertida hacia las formas m e n o s violentas d e la alienacin mental (\ase sobre todo M. Eliade, 1983).
La otra observacin atae al c o n c e p t o del "'fantico de Cristo", o ûrodivyi. En
este vocablo est la raz rod, q u e designa al mismo t i e m p o la especie \ el eng e n d r a m i e n t o . O t r a palabra parte d e esta raz v es la d e urod, q u e se refiere al
ser feo, al m o n s t r u o , a la anomala, segn Canguilhem, y q u e en cierta m a n e r a
anuncia la futura doctrina de la degeneracin de Maguan.
El parentesco etimolgico de estos trminos ilustra a d m i r a b l e m e n t e la peligrosa nocin de santidad en la Rusia de Kiev. El "fantico d e Cristo", q u e es portador d e u n a tradicin autntica de santidad, est expuesto sin e m b a r g o a rozar
la inadaptacin del parasitismo, e incluso de la locura \ d e la exclusin social.
Conviene citar al gran historiador d e la desviacin mstica oriental, Kovale\'ski (1895): "La senda del yurodstvo^ es difcil ) peligrosa. Cmo salvaguardar al
espritu elevado, totalmente orientado hacia Dios, c u a n d o a veces se imita la sinrazn de los seres ms despreciables?" En efecto, el m o n a q u i s m o ruso sigue la
senda trazada desde el siglo ni por los anacoretas egipcios, ) r e t o m a d a , sobre
' Es decir, del estado del yurodivyi.
562
RUSU
563
todo, p o r los del m o n t e Atos. Se le p u e d e oponer, p u n t o p o r p u n t o , al monaquismo occidental catlico, q u e se obstina en ser u n vector d e cultura y organizacin social; en cambio, el m o n a q u i s m o oriental prefiere la senda d e la experiencia mstica y, p o r lo mismo, est expuesto a desinoronamientos. Sin embargo,
tambin existieron c o m u n i d a d e s monaquistas en O r i e n t e . Son ellas las q u e tuvieron a su cargo el cuidado de los "posedos" p o r el bies (el diablo) y tambin
de los extraos vagabundos q u e recorren Rusia, los strannyi (es decir, los q u e
son al mismo t i e m p o extranjeros y extraos).
El. EsT.-vDo Ru.sf^: Mosc-S.\N PETERSBURGO

La Rusia de Kiev ser arrasada e n 1240 p o r el t o r n a d o m o n g o l y el ncleo d e la
nacin rusa buscar refugio en lo ms p r o f u n d o de los bosques q u e r o d e a n
Mosc, la nueva capital. Remito a mi artculo d e 1984 en lo q u e se refiere a la
historia de la locura d u r a n t e el r e i n a d o de los grandes prncipes posteriormente, los zares de Mosc, tan slo para recordar que d u r a n t e todo ese periodo,
que va del siglo x\' al xviii, el yurodivyi es el nico q u e tiene el valor d e interpelar
al tirano; es la verdadera forma anterior del disidente sovitico del siglo xx, as
c o m o Ivn el Ihrible ser la forma anterior del tirano m o d e r n o . A este Estado
mosco\'ita que, segn K u n d e r a (1983) y Chadaev,2 n o es e u r o p e o ni asitico, lo
suceder el d e P e d r o el Grande. Adems, este monarca, e n t r e otros, se interesa
en el objeto mismo de la psiquiatra. Tiene la innovadora idea de hacer examinar
a los simples, a los locos, por el Senado soberano (cuyos miembros, p o r lo dems,
son n o m b r a d o s p o r l); elabora l mismo u n cuestionario y Vallon y Marie (1893),
q u e visitaron Rusia a finales del siglo XLX y que relatan este episodio, se muestran
encantados d e l.
En el siglo xix, Rusia n o deja de correr detrs d e u n a E u r o p a occidental q u e
se le va de las manos. Esta aspiracin al progreso adquiere formas diversas. Sobre
todo, el espritu de tolerancia, especialmente con respecto a las formas interiorizadas y carentes de violencia d e la alienacin mental, n o se aplica d e m a n e r a
uniforme. La trgica historia de "La sala ninero seis" de Chjov (1892) da testimonio de ello. Asimismo, los elementos ms liberales de la psiquiatra rusa militarn a favor d e la adopcin, p o r parte del prncipe, del non-restraint d e Conolly.
En lo tocante a la orientacin doctrinal, los rusos r e c o n o c e n dos grandes
escuelas de psiquiatra: la francesa y la alemana; sin e m b a r g o , m u e s t r a n cierta
preferencia p o r esta ltima y ms precisamente p o r su maestro d e p e n s a m i e n t o
ms radical, Griesinger (vase sobre todo Pichot, 1983).
En este ptinto d e nuestra exposicin, conviene volver al intenso debate d e
o p i n i n q u e d u r a r todo el siglo xix ruso y que o p o n e los eslavfilos a los occidentalistas. Los psiquiatras, sobre todo universitarios, son en su mayora occidentalistas. No es casual q u e la doctrina d e la reexologa, formulada a partir d e
1863 p o r Setchenov y proseguida con el resplandor q u e le c o n o c e m o s p o r su
discpulo Pavlov, haya tenido tal xito en Rusia. Esta doctrina, materialista c o m o
era, es c o n d e n a d a p o r u n a Iglesia o r t o d o x a tanto ms p o d e r o s a p o r q u e su jefe
- Filsofo ruso de la primera mitad del siglo xix, quien tuvo la audacia de escribir en la revista
Telescope que, como generador de cultura, el mundo catlico era mejor que ei mundo ortodoxo.
564
ASPECTOS DE L.\ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
es el p r o p i o e m p e r a d o r . Despus de todo, semejantes profesiones cientficas d e

fe n o tienen, p r o p i a m e n t e h a b l a n d o , contrapartidas religiosas. Pavlov es creyente y t e n d r el mrito d e seguirlo siendo bajo el rgimen sovitico.
Y U D I N : L^\ O B R A D E R E F E R E N C I A
Se c o m p r e n d e r fcilmente q u e las fuentes susceptibles de informarnos acerca

d e la historia y el desarrollo d e la psiquiatra en Rusia n o a b u n d a n e n Occidente. Nos vemos obligados a referirnos a la obra q u e nos ofrecieron a n t a o colegas soviticos, y que es la de Yudin (1951), a u n q u e con ciertas reservas. Yudin
m u r i en 1949; por consiguiente, en los ltimos aos del r e i n a d o estaliniano. Su
o b r a fue publicada a ttulo p o s t u m o en 1951. El prologuista indica q u e la obra
n o est terminada. El autor n o tuvo tiempo d e t e r m i n a r la descripcin de las
realizaciones soviticas, en las cuales "antes d e la gran revolucin d e octubre los
psiquiatras ms iluminados ni siquiera hubieran p o d i d o soar". Encontraremos,
en este mismo prefacio, u n a indirecta al autor desaparecido: n o cit a todas las
grandes figuras de la psiquiatra sovitica; sobre todo, trat la obra d e Pavlov de
m a n e r a superficial, e incluso insolente. El n o m b r e d e este prologuista, redactor
d e este volumen, ser m e n c i o n a d o ms tarde: se trata d e Andrei \ l a d i m i r o v i c h
Slejnevski, el maestro d e p e n s a m i e n t o d e la psiquiatra d u r a n t e los gobiernos de
Jruschov y Breshnev.
Por tiltimo, se i m p o n e una doble observacin. Por u n a parte, el prlogo del
autor y el prefacio del redactor incluyen cierto n m e r o d e citas d e Marx, Lenin,
Zhdanov y otros ms. Por otra parte, c o m o en todas las obras soviticas, se mantiene ima rgida lnea de demarcacin q u e separa la literatura nacional o patritica (otetchestvennaia, de otetchestvo: patria) de la zarubejnaia, es decir, q u e procede
del otro lado de la frontera (rubeshe). H a b i e n d o dicho esto, Yudine hizo lo mejor
q u e p u d o para p r o p o r c i o n a r los d o c u m e n t o s . Vuelve entonces a trazar la edificacin d e los grandes hospitales psiquitricos e n la p r i m e r a mitad del siglo xix.
N A C I M I E N T O D E LA P S I Q U I A T R A RUS.A.
C u a n d o , e n 1861, q u e d a abolido el vasallaje, se manifiestan nuevas necesidades

y sobre todo empieza a aparecer u n a estructuracin local, la d e los zemstvos, asambleas locales compuestas por maestros, mdicos, ingenieros, a g r n o m o s y estadistas (Pipes, 1974). Son estos zemstvoslos q u e crearn colonias agrcolas para los
enfermos mentales. Desde el p u n t o de vista universitario, la p r i m e r a ctedra d e
psiquiatra nace en 1857 en la Academia Mdico-Militar d e San Petersburgo, y
su titular es el profesor I. M. Balinski. Entre sus sucesores, citemos el n o m b r e de
V. M. Bejterev en 1893. En Mosc, es A. J. Kojevnikov su p r i m e r titular. Recordemos q u e era tambin, y sobre todo, n e u r l o g o , y q u e se le d e b e el aislamiento
d e la epilepsia parcial continua. Sealemos adems, de paso, dos n o m b r e s de
neuropsiquiatras rusos, d e los cuales u n o fue rpidamente conocido en el extranj e r o : V. M. Kernig, p o r u n a parte, y Rossolimo, p o r la otra.
Por ltimo, son dos originarios de Odesa, A. S. Rozenblum y O. O. Motschutkowski, quienes a partir de 1876, p o r consiguiente 41 aos antes d e Wagner von
RUSIA
565
Jauregg, presumiblemente vislumbraron la accin saludable de la fiebre recurrente en ciertos trastornos psquicos.
Es el alumno preferido de Kojevnikov, S. S. Korsakov (1854-1900), quien se
har ilustre al describir en 1887 el sndrome psicopolineurtico, verdadera obra
maestra de la investigacin clnica. Adems, est manifiestamente adelantado a
su tiempo en su comprensin de los mecanismos y del papel de la memoria.
V. C. Kandinski (1849-1889). Es a propsito de l que L. L. Rokhline se pregunta si hay otros casos de alienacin en la familia, y no encuentra ms que a su
primo, Vassily Kandinski, quien habiendo visto en cierta ocasin un cuadro colgado al revs, concibi la idea del arte abstracto...
Las pseudoalucinaciones descritas por Kandinski, el psiquiatra, y que Pichot
(1983) asemeja a las alucinaciones psquicas de Lasgue, son realmente una
especie de forma previa del automatismo mental de Clrambault, hasta el punto
en que los autores soviticos hablan de un sndrome de Kandinski-Clrambault,
e incluso de Kandinski-Bejterev? El asunto merecera ser estudiado. En todo
caso, Kandinski se manifiesta en sus escritos como un ser dulce, muy pronto afectado por esa tempestad interior de la que durante toda su vida ser el paciente
y resignado exegeta. Tiene 28 aos cuando aparece la primera manifestacin
probablemente delirante: est, en su calidad de mdico de la marina imperial,
a bordo del buque insignia, cuando se dejan escuchar los primeros caonazos
de la guerra ruso-turca. Entonces lo invade una especie de terror y se lanza vestido al mar: se suicidar con morfina a los 40 aos de edad.
Evocar finalmente una liltima figura, la de V. P. Serbski (1858-1917). Anticipando la tiltima parte de este estudio, dir que durante las dcadas de 1970 y
1980 el nombre de Serbski, por una especie de reflejo condicionado pavloviano,
evocaba el siniestro lugar en que se practicaban los peritajes de los disidentes.
Ahora bien, Serbski (muerto en 1917) de ninguna manera mereca que se diera
su nombre a ese templo de la felona. Pertenece por completo a esa admirable
cohorte de la intelligentsia rusa que se inicia con los decembristas (entre ellos
Pushkin en 1825), contina con Bielinski, Herzen, Dosloievski, Tolstoi, Chjov y
tantos ms, y que hace frente a las autocracias de las que la historia de Rusia est
demasiado llena. Es necesario darse cuenta de que la URSS tiene una doble
herencia. Por una parte, su fundador Lenin ya haba tomado parte activa en la
revolucin de 1905, cuando que Serbski considera que los revolucionarios son
a menudo enfermos mentales. Habla en esos trminos de los partidarios de la
Comuna de 1871 en Francia, y considera que el alfrez de navio Schmidt, que
tom parte activa en la revolucin de 1905, padeca una psicosis maniaco-depresiva. Mas, al mismo tiempo, la URSS hered la tradicin autocrtica-represiva de
la monarqua absoluta, agravndola ms all de toda imaginacin. Desde esta
perspectiva, Serbski est igual de lejos de los bolcheviques; no est para nada
adherido al poder zarista, y cuando ste, en los aos consecutivos a la tentativa
revolucionaria de 1905, intenta destrozar la universidad, Serbski renuncia indignado a su ctedra. Saco esta ltima informacin de la obra de Yudin; es fcil
comprender por qu no habla de la actitud crtica de Serbski con respecto a la
revolucin: Serbski es un hombre libre; el hecho de dar su nombre a un siniestro instituto que es la base de la tirana constituye una impostura.
566
ASPEtnÔS DE \A PSIQUIATRA EN EUlÔPA Y EN AMERKÂ
L A I'SIQUIAIRA KN l j \ U R S S
Se le p u e d e dividir en tres grandes periodos. El primero se extiende: d e 1917 a

1928 y est m a r c a d o por un vivo inters en c;l psicoanlisis, a u n q u e dicho inters exista ya antes d e la revolucin: es necesario r e c o r d a r q u e el H o m b r e de
los Lobos era ruso? (vanse Roiiperniky Ciourevitch, 1992; y Domic y Doray, 1990).
Trotski habra sido muy favorable a l... Esta fase c o r r e s p o n d e d e m a n e r a general a u n vigoroso despertar de la vida intelectual en la URSS desde todo p u m o
de vista.
El s e g u n d o p e r i o d o va d e 1928 a 19,5:5 y est poi coin[)lelo d o m i n a d o |)or el
gjbierno de Stalin. La ventana al Occidente se cierra, se va a vivir en la autaixjuia
intelectual. El pavlovismo se vuelve u n a doctrina de Estado. C o r r e s p o n d e admir a b l e m e n t e al c o n c e p t o de maleabilidad: el h o m b r e es lo cjue se hace de: l. Su
psiquisino, segiin la enseanza de V. I. Lenin, n o es ms cjue el reflejo de la realidad. Desptis d e todo, "reflejo" y "rellexionar" parten el u n o y el otro d e reflecten'... En trminos prcticos, eso quiere decir q u e la patologa menial luj |)uede
tener c o m o origen ms q u e u n a inlluencia social malfua. C o m o la sociedad
socialista es p o r definicin b i e n h e c h o r a , la patologa trafluce una supervivencia
del i n m u n d o zarismo.
Stalin se garantiza un p o d e r absoluto en 1928. Pero duraiile su g o b i e r n o no
hay n i n g n ejemplo d e uso de la psic)uiatra con fines polticos. Muy p o r el contrario, c u a n d o se les brinda la posibilidad, los psicjuialras a r r a n c a n algunos perdidos a la m u e r t e p o r ejecucin, por h a m b r e , por hi'o, y el asilo vuelve a tener
su sentido noble. Paralelamente, se c o n d e n a de tajo u>do lo c|ue se practica en
Occidente, sin importar si se trata de psicoanlisis, existencialismo o neolomismo
(de paso, se ridiculiza el p e n s a m i e n t o de santo Toms d e A q u i n o ) . Hasta se cond e n a la psicomorfologa, q u e en realidad n o es sino la doctrina d e las localizaciones cerebrales. Un c e r e b r o sovitico funciona conforme a las leyes decretadas p o r Ivn Petrovich Pavlov (vase Morosov, 1961).
El tercer p e r i o d o es el de los recursos al i n t e r n a m i e n t o para callar a "quienes
piensan d e otra m a n e r a " (en ruso: inakamysliachkhi). Es necesario recordar, |3ara
el b u e n e n t e n d i m i e n t o , q u e Jruschov d e n u n c i d u r a n t e el XX C o n g r e s o las abominaciones del p o d e r estaliniano (en 1956), p e r o entonces el deshielo a m e n a z
con arrastrar las estructuras de esa tirana q u e ttivo la debilidad d e confesarse.
El 24 de mayo d e 1959 Piavda cita al nuevo secretario general: "Puede concebirse la existencia d e e n f e r m e d a d o d e trastornos nerviosos en u n a sociedad comunista? l a respuesta es 's, sin duda alguna' " (cf. Van Voren, 1989; Koupernik y Gourevitch, 1992). Se construye todo u n aparato, cada quien p o n e de su parte. La ley
prev q u e el tribunal p u e d e i m p o n e r u n tratamiento obligatorio a alguien a
quien los expertos reconocieron c o m o enfermo; en el instituto Serbski, muy a
m e n u d o . Lo h a r n tanto ms gustosos p o r q u e el j u r a m e n t o d e Hipcrates fue
truncado: el mdico sovitico d e b e estar consciente de sus responsabilidades ante
el partido y el Estado (texto publicado en 1971). Existe cierta m o n o t o n a en el
diagnstico: el m i s m o "criminal" p u e d e ser etiquetado c o m o "es<]uizolrnico con
evolucin trpida", o c o m o una "personalidad palol(')gi<a paranoica". Diecinueve
hospitales psif|Utricos especializados esliiti lisios paia ic< ibii ;i disidentes a fin
di' ( m a l l o s (le sus malos [X'usamienlos, ya sea mediaiUe el uso d e dosis consi-
RUSIA
567
derables d e neurcjlpticos, o por medio d e un "tratamiento" d e sull'azina, e n realidad vulgar aceite azurado que provoca un absceso y u n a fuerte fiebre. Estos
hospitales j)siquilricos especializados n o d e p e n d e n del Ministerio d e la Salud,
sino del siniestro Ministerio del Interior, y el personal sanitario est c o m p u e s t o
por d e t e n i d o s d e dc;recho comini, o por policas. Me acjti algtmos ejeinplos d e
eslas "transgresiones psiccSlicas": Vladimir Biikovski, q u e lee en su casa las obras
de Milovan Djilas, ser internado; el general Grigoienkt), h r o e d e la guerra d e
liberacin, toma la defensa de los trtaros de Crimea y ser declarado loco; los
|)oetas Nathalia Corbanevskaia y Vadim Delaunay (este lillimo, descendiente
del h e r m a n o del director de la Bastilla, que fue a|3resado despus d e la catstrofe
(le los ejrcitos na|)ole(')incos en 1812 y se estableci(j en Rusia) se e n c a d e n a n e n
la Plaza Roja algunos das (krspus de la iuvasi(')n de Checoslovaqttia y tambin
sern internados. V a n l o s ms...
(onira esas exacciones, se levantan mienibros del personal mdico. Los psi(|uiatras (iluzman y Koryaguine jjagarn con aos de prisi(5n y d e recltisin en
un cain|)o de concentraci(Hi su ejemplar valor. Los h e r m a n o s Alejandro y Klrill
Podrabiiiek, Feldschers, continuarn tambin una valerosa batalla. Otros sern
exiliados, (orno Bnkovski. Por n, la opinicHi ptiblica mundial despierta.
Pliuchtch es salvado d e una imierle segura poi' un comit de matemticos en el
(|U(> militan, sobre lodo, 1 lenri Charlan y Michel Bou. La batalla d e los congresos mundiales se inicia: los soviticos, condenados por primera vez por un pequeo margen (;n el congreso de Ilonoluli'i, en 1977, se retirarn de la Asociacin
Mundial de Psitjuiatra antes del congreso de Viena de 1983. Volvern por la
|)uerta trasera a Atenas, en 1989 (vanse Koupernik y Courevilch, 1992; y sobre
UKlo Bloch y Reddaway, 1977, 1984; Antebi, 1977, Van Voren, 1989). La URSS se
fragmentar en 1991.
Kl, l'KUlODO A C r i l A I ,
El p e r i o d o actual es difcil de delimitar (Koupernik, 1993). Existe u n gran desconcierto, sobre iodo a rvel ideokSgico. Algunos se aferran a "tcnicas" d e inspiraciSn occidental, ya sea la relajaci(')n, o la hipiujsis a lo Milln Erickson, o
tambin al psicoanlisis, mientras otros van a buscar la inspiracin en u n esoterismo oiientalizante d e pacotilla. Ya n o se sabe q u ms ensear, pues los gruesos tratados soviticos terriblemente organicistas ya no estn d e m o d a . Es d e
esperarse q u e este turbio peri(jdo llegue p r o n t o a su fin.
C Y R I I . KoiIl'IRNIK
BIBLIOGRAFLV
Antebi, E., Droit d'asile en Union Sovitique, prefacio de E u g e n e lonesco, Pars,
Julliard, 1977.
Bloch, S., y P. Reddaway, Russia's Political Hospitals, Londres, Victor Gollonez, 1977.
, Soviet Psychidtrie Abuse, Londres, Victor Gollonez, 1984.
Bnkovski, V., Ihe noiivelle iiialate rnentale: l'op)osition, introdttcci()n d e J.-f. Marie,
Pars, LeScMiil, 1971,
568
ASPECTOS DE IA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMERKÂ
Cont, F. (coord.), Les grandes dates de la Russie el de l'URSS, Pars, Laroussc, 1990.
Domic, Z., y B. Doray, "Regards sur la psychanalyse en URSS", en Fsychanalyse,
1990, n m . 35, pp. 87-96.
Eliade, M., Histoire des croyances et des idees religieuses, .3: De Mahomet a lAge des
Reformes, Pars, Payot, 1983.
Glouzman, S., On Soviet Totalitarian Psychiatry, Amsterdam Internat. Assoc, on
the Political use of Psychiatry, 1989.
Korsakov, S. S., hbrannyi Proizvedenyia (Trozos selectos), en niso, Mosc, Ediciones
del Estado d e Literatura Mdica, 19r)4.
Koupernik, ( I , "Psychiatrie soviticinc. Tendances et realisations (Impressions
de lecttires el d ' u n e mission d ' t u d e dans le cadr<' des relalions Est-Ouest)",
en Cahiers du Monde Russe el Sovitique, ni, 1962, pp. 666-()72.
, "Psychiatrie russe avant la Revolution de- 1917", en Perspectives l'sychiatriques, 11 (96) 1984, p p . 1.54-160.
, "Psychiatrie de l'Empire clat", en Conc. Md., 115 (36), 1993, p. 3125.
-, y M. Gourevitch, "La psychiatrie sovitique", en Rev. Klud. Slaves, L V n / 2 ,
1985, p p . 32.5-331.
-, y M. Ciourevitch, "P.sychiatrie sovitique: courants idologic|ues et Iransgression politique", en Nouv. Ra). Ethnopsychiatr., n m . 19, 1992, p p . 7.3-80.
Kovalevski, S., Yourodstvo o Khrisli i Khrista radi. Yourodivyi xiostolctmo i roussko
Izerkvi [El fenmeno del Yurodslvo para y por Cristo en la Iglesia oriental y rusa./, en
ruso, Mosc, 1895.
Kimdcra, M., "Un O c c i d e n t kidnap", en l.eDbat, n m . 27, 1983, \)\i. 3-23.
Manson, I., "Conmient dit-on 'Psychanalyse' en russe?", en Rev. Int. I list. Psychanalyse, 4, 1991, p p . 407-423.
Matmont, T., y J.-J. Marie (comps.), I'affaire Plnichlch, Pars, Le Senil, 197t).
au, J.-Y., "Crime psychiatrique contre l'htnnanit", en Le Monde, 11 d e st^ptiemhre de 1991.
Pichot, P , Un sikle depsychialiie, Pars, Produils Roche, 1983.
Pipes, R., Russia under the Old Regim.e, Nueva York, Charles Scrihner's Sons, 1974.
PliouclUch, L., Dans le carnaval de I'hisloire, Pars, Le Senil, 1977.
Podrabinek, A., Punitive Medicine: A .summary, Londres, Amnesty International,
1977.
Serbsky, V., P.sykhialryia [Psiquialrin. Manual para el estudio de las enfermedades mentales], en ruso, Moscil, Cjomisicni Editorial de los Estudiantes d e Medicina,
1912.
Vallon, C , y A. Mario, Les alienes en Russie, Montvrain, 1899.
Van Voren, R. (coinp.). Soviet Psychiatrie Abuse in the Gorbachev Era, A m s t e r d a m
Internat. Assoc, on the Political use of Psychiatry, 1989.
Yudin, T. I., Otcherki Istorici Otelchesvenno'i P.sykhiatrii [Estudios de historia de la psiquialra nacional], en ruso, Mosc, Medghiz, 1951.
LV. SUIZA
HASIA fines del siglo xviri, es decir, hasta la Revolucin francesa, los cuidados a
los enfermos mentales, los que podramos calificar de psiquitricos, prcticamente no existieron en Suiza. En cuanto a esto, Suiza no se distingui de las
dems naciones europeas. Es posible registrar en algunos sitios la presencia de
"alienados" en los stanos de los hospitales generales (en Lausana y Zurich, por
ejemplo). De cuando en cuando, se construyeron, a menudo dentro del marco
de las instalaciones para enfermos iniccciosos, leprosos, etc., pequeos edificios
para "agilados" (por ejemplo, en Berna). Los grandes mdicos suizos del siglo xviii,
c(5mo Tissot o Hallcr, hablaron muy pcjco de las afecciones mentales (H. W. Bucher).
A principios del siglo xix comenz la historia de la psiquiatra suiza, y para
poder comprenderla tenemos que asomarnos primero a la estructura poltica de
este pequeo pas, situado en el corazn de Europa (H. Walser). Suiza fue siempre una federacin de pequeos Estados, a veces minsculos, que conservaron
celosamente su plena autonoma a travs de los siglos. Por eso todava se habla
de la Cx)nlederacin Ilelvctica. La Revolucin francesa y los derrocamientos de
los regmenes aristocrticos no cambiaron en nada esto. Hasta 1848, fecha de la
promulgacin de la C'onstitucin helvtica, cada Estado era hasta tal punto autnomo qu haba 22 gobiernos en Suiza, cuya competencia para resolver sus
problemas de poltica interna era completa. Incluso despus de 1848, los cantones conservaron absoluta independencia en lo que se refiere a la salud, la instruccin pblica y las finanzas.
IJ\ ".si(:r<)RiZAc:iN" A N T I C I P A D A
Para la psiquiatra, esta situacin poltica cont con esta enorme ventaja: la autoridad poltica jams tuvo que ocuparse de los grupos de poblacin importantes,
lo que permiti realizar la descentralizacin, o lo que los estadunidenses llaman
ahora Community Mental Healtli. Recordemos, a este respecto, que hasta 1900
las poblaciones de los cantones variaron entre 40 000 y 400 000 habitantes. As,
entre 1830 y 1900 la mayora de los cantones de 100 000 habitantes o ms comenzaron a construir "asilos para alienados". Fueron sobre todo los cantones jvenes, es decir, los que haban adquirido su independencia desde la Revolucin
francesa, como los de Vaud y de Argovia, los precursores de esta medida (C. Mller,
el Champ-de-l'Air en Lausana). Sin que entremos en pormenores acerca de los
motivos que condujeron a la creacin de asilos, podemos afirmar que, segn
los documentos, no se trat de ninguna manera de establecimientos destinados
a alojar solamente enfermos mentales, sino tambin vagabundos y pequeos delincuentes. La intencin de los parlamentos cantonales era, sin duda, mejorar la
trgica situacitin de los insanos, a quienes las ciudades o pueblos negaban socorro, y los cuales o a u ice hazados por la poblacin y arrojados a la mendicidad.
Desde luego, no podemos hablar de una iiUiMicin poliica que buscara "poner
570
ASPECTOS DE IA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMERK j \
a la sombra" a individuos incapaces de seguir el progreso d e la industrializacin

q u e c o m e n z a b a (FoucauU y D r n e r ) .
Qi' rii'C) DK iNsrniicioNKS?

Los "asilos para alienados" siguieron, desde el p u n t o d e vista arquitectnico, el
ejemplo d e C h a r e n t o n , y d e b e m o s r e c o n o c e r que, en el plano terico, los trabajos de Pinel, Esquirol y, ms tarde, Conolly y jacobi fueron conocidos p o r los
mdicos encargados d e estos asilos para insanos. El n m e r o d e personas a albergar en general era muy reducido la mayor parte del tiempo, y los proyectos casi
n u n c a previeron ms de 200 a 300 enfermos. Al lado del n m e r o creciente d e
asilos cantonales, o sea estatales, e n c o n t r a m o s en el siglo jjasado algunas fundaciones con vocacin cristiana, sobre lodo para los epilpticos. As se crearon
hospicios especiales para epilpticos paralelamente en tres cantones d e Suiza
(Zurich, Berna y Vaud). Sealemos, p o r ltimo, q u e en la segunda mitad del
siglo pasado los mdicos c o m e n z a r o n a abrir casas de salud privadas destinadas
a u n a clientela a c o m o d a d a . El p e r i o d o d e estos servicios privados es hoy cosa del
pasado, y para n o citar ms q u e el ejemplo del cantn d e Vaud, d e seis establecimientos privados conocidos antes d e la segunda Guerra Mundial, slo queda u n o .
En lo q u e c o n c i e r n e a la topografa de estos asilos, se observa ima gran diversidad. C u a n d o se trat d e construcciones nuevas, c o m o en Lausana, Ginebra,
Basilea, Zurich, etc., los gobiernos en general c o m p r a r o n p r o p i e d a d e s cercanas
a la ciudad para construir asilos. Menos convenientes fueron las resoluciones
adoptadas p o r algunos cantones que, en el m a r c o de la evolucin d e la poltica
eclesistica, dispusieron d e u n viejo monasterio q u e transformaron en asilo sin
t o m a r en c u e n t a las necesidades reales de los pacientes. Estos monasterios se
e n c u e n t r a n a m e n u d o en sitios muy aislados, lejos d e cualquier c e n t r o u r b a n o .
Tal es la pesada herencia q u e gravita todava sobre algunas regiones (Bellelay en
el cantn d e Berna, R h e i n a u en el d e Zurich [vase Walser], Pfffers en el d e
Saint-Gall, Saint-Urbain en el d e L u c e r n a ) .
L A EN.SIANZA DE Lj\ PSIt)UlArRA
Qu ocurri desde el p u n t o de vista d e la enseanza psiquitrica en el siglo xix?

Hay que hacer n o t a r aqu q u e la mayora d e las universidades suizas, y p o r consiguiente las facultades y las escuelas de medicina, fueron creadas a fines del
siglo XIX. Sealemos, n o obstante, que el gran Griesinger, precursor d e la psiquiatra alemana, hizo sus primeros trabajos en Zurich, a m e d i a d o s del siglo pasado,
y q u e en esa ciudad escribi su famoso tratado (O. Marx). Fue l quien p r i m e r o
tuvo la idea d e q u e los asilos d e b a n ser sustituidos p o r p e q u e a s c o m u n i d a d e s
para insanos en las ciudades.
Con la creacin d e las facultades d e medicina e n Ginebra, Lausana, Basilea,
Zurich y Berna c o m e n z en Suiza la enseanza d e la psiquiatra. Esta en.seanza
se dej siempre en m a n o s del mdico-director d e los asilos caiilonales (Bel-Air en
Ginebra, Cery en Lausana, Waldau e n Berna, liourgli(")l/li <-n Ziiiich, Fric-dmatt
en Basilea). Se trata d e u n f e n m e n o de capital imiioriaiK la (|ii(' explica la dife-
SUIZA
571
rencia considerable que existe todava entre la psiquiatra suiza y la de los pases vecinos. Jams, hasta nuestros das, la psiquiatra suiza <;onoci los pequeos
servicios universitarios integrados a un centro hospitalario universitario y dirigidos por el titular de la ctedra, con un grupo de enfermos escogido por l. Dicho de otra manera, la psiquiatra universitaria qued incluida de pronto en un
sistema de cuidados psiquitricos al que podramos calihcar de sectorizado. No
obstante, cabe sealar que a los grandes cantones cjue tenan ms de 500 000
habitantes (Berna y Zurich) a fines del siglo xix les cost algin trabajo seguir el
movimiento. Los grandes cantones se vieron obligados, dada la escasez de camas, a construir un segund(j y aun un tercer asilo para sus habitantes, pero sin
tomar en cueiua la regionalizacin, es decir, la atribucin de una zona de reclutamiento claramente definida. S(')lo desde hace unos 10 aos, la idea de sector,
tal cual ha sido instaurada en Francia, se ha abierto camino y apenas comienzan
los cantones a prever la distribucin de los enfermos conforme a sus regiones
(por ejemplo, el cantn de Vaud).
La neurologa y la psiquiatra (siuvieron separadas siempre en Suiza. Contrariamente a lo que ha ocurrido en los dems pases, la neurologa formaba parte
de la medicina interna y slo entre los aos de 1940 a 1950 se crearon las ctedras de neurologa, y ms tarde, tambin, los servicios respectivos. As, Suiza
jams conoci el conflicto spero e infructuoso de saber si la neurologa y la psiquiatra formaban parte de la misma materia y deban ser enseadas por los mismos maestros.
L(3s mtodos lerapaliaM aplicados en el siglo xix en los "asilos" suizos fueron
exactamente los mismos cjue los de otras partes. La hiptesis de que la enfermedad mental era, ante todo, la expresin de una lesin cerebral orgnica tuvo
efectos nefasU)s: aglomeracin en los hospitales, aumento del niimero de camas,
estancamiento, falta de posibilidades de rehabilitacin, pesimismo teraputico.
El fantasma de la incurabilidad flotaba sobre los habitantes de los asilos. Se
iniciaron pequeas ocupaciones, pero sobre todo fueron trabajos domsticos:
enfermos empleados en los campos agrcolas anexados a los asilos, trabajos de
cocina, limpieza, lavado de rcjpa, etc. Htibo polticos para los cuales un asilo psiquitrico deba ser capaz casi de vivir en autarqua, lo qtie era igual a decir que
no deba necesitar muchos subsidios por parte del Estado, ya que los "enfermos"
podan contribuir a su sostenimiento.
IJ,\S "EMINENCIAS"
Cules fueron los psiquiatras suizos que, en el siglo xix, dieron lustre a nuestra
ciencia? Hay que recordar que Suiza fue, en el plano universitario, un pas subdesarrollado hasta comienzos del siglo xx! En efecto, no slo en medicina sino
tambin en las dems facultades las ctedras fueron ocupadas a menudo por
extranjeros, sobre todo por alemanes. De tal modo, la famosa clnica psiquitrica universitaria de Burghlzli vio desfilar a cierto nmero de psiquiatras alemanes que, luego de haber hecho sus armas en este pequeo pas, regresaban al
Reich. No es exagerado decir que probablemente Auguste Forel (1848-1931)
lleg a ser uno di' los primeros grandes precursores de origen suizo. Nacido en
la Suiza de lengua francesa, fue a Alemania y Austria para completar sus estu-
572
ASPECTOS DE l A PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
dios, particularmente con Von Gudden, futuro profesor de psiquiatra en Munich y conocido por su fin trgico con el rey Luis II de Baviera. Muyjoven, Forel
fue nombrado director de la clnica psiquitrica universitaria de Zurich (Burghlzli). Implant mtodos modernos de tratamiento y se interes en el hipnotismo despus de ima visita a Bernheim en Nancy. Fue acrrimo enemigo del
alcoholismo y escribi un libro famoso sobre la sexualidad. Bajo su direccin, la
clnica psiquitrica de Zurich adc|uiri una posicin preponderante en Suiza.
Forel fue no slo un excelente psiquiatra clnico, .sino que adems hizo investigaciones entomolgicas. Se retir relativamente joven para regresar a su regin
de origen, en la Suiza francesa. Sealemos que su ejemplo es tpico de la emulacin armoniosa de la psiquiatra entre la Suiza francfona y la de lengua alemana. Su sucesor fue Eugene Bleuler, quien public) en 1911 su libro mdamentai
sobre la esquizofrenia. Antes de que lo nombraran profesor en la Universidad de
Zurich, Bleuler fue director de un hospital de campaa, donde tuvo ocasin
de observar y estudiar a gran nmero de esquizofrnicos crnicos.
EL SK;I,C) XX
La evolucin de la psiquiatra suiza en el siglo xx puede caracterizarse de la

manera siguiente: la clnica psiquitrica universitaria de Burghlzli en Ziuich se
convirti en la Meca de la psiquiatra suiza. Casi todos los titulares de ctedra
se iniciaron bajo la gida de Eugene Bletiler. Este reuni en torno suyo a toda
una plyade de personalidades, y se interes activamente en el movimiento psicoanaltico. Su amistad con Sigmund Freud es famosa, y fue gracias a su iniciativa que el psicoanlisis pudo encontrar desde el principio una acogida favorable en Suiza. El mundo psiquitrico espera con impaciencia la publicacin de
la importante correspondencia entre Freud y Bleuler Este ltimo tuvo adems
a su lado al famoso C. G. Jung, primero adepto de Freud, pero que funckj su propia escuela luego de separarse de l. Numerosos iniciadores del psicoanlisis
(Abraham, Brill) estuvieron en Zurich, y as se cre una atmsfera de entusiasmo
e inters por las investigaciones psiquitricas. J. Klsi implant la cura de sueo
en el Burghlzli e inaugur, de tal manera, la era de la terapia biolgica. Rorschach present los primeros resultados de sus tests, que habran de tener xito
mundial.
Hasta mediados del siglo xx, cuatro de las cinco ctedras de psiquiatra de las
universidades suizas fueron ocupadas por alumnos de Eugene Bleuler (J. Staehelin,
J. Klsi y M. Mller en Berna, H. Steck en Lausana y H. Maier en Zurich). El hijo
de Eugene Bletiler, Manfred Bleuler, fue quien continu en Zurich la obra de su
padre, y se interes particularmente en la evolucin de los esquizofrnicos.
En el plano teraputiccj, el periodo que va de 1920 a 1960 se caracteriz ante
todo por el creciente inters en los tratamientos biolgicos. Ya hablamos de
J. Klsi y su cura por el sueo; debemos citar tambin a Sakel y la insulinoterapia. Desde que se conocieron los primeros resultados de Sakel, la insulinoterapia
fue adoptada inmediatamente y aplicada en Suiza por M. Miller y H. Steck.
Mientras que en Francia, Italia y Alemania se mosiraban lodava reticentes con
respecto a esta nueva forma de tratamiento, el esprini de iniciativa de M. Mller
logr que nnichos extranjeros ac\i(lieran a i'sludiai la insulinoterapia en su hos-
SUIZA
573
pital de Mnsingcn. A partir de 1954, por influencia francesa, se incluyeron los

netuolcpticos en el arsenal teraputico. Se llev a cabo un activo intercambio
cientfico entre la psiquiatra suiza y la francesa, gracias a las iniciativas de E.
Minkowski y H. Ey.
Uno de los rasgos caractersticos de la psiquiatra suiza del siglo xx es el de
que, sin menospreciar las teoras psicopatolgicas, ha mostrado siempre un inters particular por todo lo que tiene que ver con el campo de la terapia. En este
contexto, podemos mencionar a otro precursor, Burckhardt, quien ya en 1890
haba practicado las primeras intervenciones neuroquirrgicas, mtodo precursor de la lobotoim'a.
La iruroduccin de las curas biolgicas no fue causa de que la psicodinmica
y la psicoterapia se hicieran a un lado. A principios de siglo, Paul Dubois, amigo
ntimo de Dejerine, el gran neurlogo francs, alcanz fama mundial por sus
trabajos a ]jropsito de la psicoteiapia persuasiva. Ejerci influencia considerable en sus contemporneos y sus libros fueron traducidos a varios idiomas. Su
mtodo consista en un dilogo, al que llam "socrtico", con el enfermo, en condiciones particulares de alojamiento.
Ms tarde, son (]. G. Jung y L. Binswanger a quienes hay que mencionar entre
los iniciadores de escuelas a las que podemos calificar de "psicolgicas". No
podemos resumir acjiu' la obra de C]. G. Jung, que sigue ejerciendo considerable
influencia. Le debemos hiptesis y trminos como los de arquetipos, extraversin e introversin, pero a veces se olvida que fue tambin uno de los primeros
en interesarse por los lesls de asociacin. (]abe sealar tambin que Rorschach,
al elaborar su Icsl, estuvo notablemente influido por el pensamiento psicoanaltico. L. Binswanger, cuya familia posea desde haca varias generaciones un establecimiento privado a orillas del lago Constanza, se entusiasm primero por la
obra de Freud (M. Schrenk). Ms tarde, se inclin por las tendencias filosficas
modernas (Husserl, Heidegger), de manera que cre lo qtte posteriormente habra de llamarse anlisis existencial (Daseinsanalyse). Binswanger public trabajos
fundamentales sobre la esquizofrenia, y podemos decir sin vacilacin que marc
a toda una generacin de psiquiatras suizos.
Otro discpulo de Eugene Bleuler, A. Repond, fue uno de los jefes del movimiento de la higiene mental y presidi durante cierto niimero de aos esta asociacin internacional. R. Khn, discpulo de Binswanger, fue quien descubri
un poco ms tarde el efecto antidepresivo de los medicamentos tricclicos. En el
plano psicoanahtico puro, debemos hablar todava de las personalidades siguientes: C. Odier, quien implant, con R. de Saussure, el psicoanlisis en la Suiza
francfona; en lo tocante a la Suiza alemana, mencionaremos a E. Oberholzer,
al pastor Pfister y a E. Blum. Ms tarde, fueron dos mujeres psicoanalistas,
G. Schwing y M. L. Schehaye, las que se interesaron en la aplicacin del pensamiento psicoanaltico al tratamiento de los esquizofrnicos. La seora Schehaye
public el "caso Rene", sobre la aplicacin de un tratamiento psicoanaltico en
una joven esquizofrnica.*
Cul fue la evohicin en el plano institucional en el siglo xx? El nmero de psiqtiiatra.s iiisialados fue muy pequeo hasta la segunda Guerra Mundial. Aparte
* Hay nll( lii cii <'<|iiiniil del f o n d o d e (ailliira l'',<f)n<'>iiiii'ii. Vrusc 1;\ bihlioî'afTa. IT.]
574
d e esto, la dicotoma hospital psiquitrico/mdicos instalados tiende a transformarse en el sentido de u n a diversificacin y de la creacin d e instituciones intermediarias. De esta manera, p o r primera vez en Europa, Bleuler abri con Klii.si
un dispensario psiquitrico en Zurich, y ms tarde las dmns ciudades y centros
universitarios siguieron este ejemplo.
El i n t e r n a m i e n l o en familia, conforme al m o d e l o de Cleel, tuvo gran xito
desde comienzos de siglo. Cabe reconocer q u e fue hacia 1920 c u a n d o varios
centenares d e enfermos inentales fueron alojados por d o q u i e r en Suiza, en familias vigiladas p o r psiquiatras y trabajadores sociales.
lâ preparacin del personal e n c a r g a d o de los cuidados ha e x p e r i m e n t a d o
igualmente cambios importantes. Mientras q u e ha.sla la dcada d e U)20 cada
establecimiento recluiaba ayudantes sin preparacin, poco a p o c o se han [do
frmdando escuelas y a p r o b a n d o requisitos en la preparacin. Desde la dcada
d e 1940 existe en Suiza u n a carrera para enfrmenos en psiciuiatra de u n o u otro
sexo y, p o r lo general, las escuelas q u e p r e p a r a n a este personal estn incorporadas a los hospitales psiquitricos. Sobre todo, Morgenthale-, c o n o c i d o aciems
p o r sus trabajos p r c c m s o r e s acerca del arle psicopatolgico (el caso Wllh), fue
quien se interes en estos problemas de p r e p a r a r personal. Despus de la segunda G u e r r a Mimdial, las ir\stituciones (hospitales psiquitricos, dispensarios e
internaciones familiares) se fueron ampliando |)oco a poco m e d i a n t e la creaci)n
de hogares, talleres protegidos y hospitales diurnos. C o m o en otros lugares de
Europa, se ha h e c h o hincapi en el tratamiento extrahospitalario, d e manera
q u e en estos ltimos 10 aos el ni'imero d e das pasados por los enfermos en los
hospitales h a bajado considerablemente en toda Suiza.
El sistema federalista suizo, q u e se caracteriza, como dijimos, por la a u t o n o m a
total de los 22 cantones en el c a m p o d e la salud pblica, ha tenido muy claro el
inconveniente d e q u e n o se haya pronuilgado n i n g u n a ley d e alcancc nacional
en lo que c o n c i e r n e a los enfermos mentales. Lo c]ue hay, pues, es una encjine
diversidad, y n o p u e d e negarse q u e existen importantes diferencias d e calidad
e n t r e cantcm y cantn. Algunos, con baja densidad de poblacin, h a n tenido
C]ue recurrir a arreglos con otros cantones, los q u e se encargan, p o r consiguiente, de a t e n d e r las necesidades psiquitricas d e su poblacin. Desde hace cerca
d e 30 aos, slo se h a construido un hospital psicjuitrico en Suiza. Los hospitales viejos han sido renovados. En Suiza j a m s ha h a b i d o establecimientos especiales para enfermos mentales delincuentes, y u n o se |)regunta si se trata de una
ventaja o d e u n a desventaja. Sea c o m o fuere, hasta nuestros das los enfermos
mentales delincuentes reciben tratamiento en la crcel o en el c e n t r o psiquitrico regional al cjue se les traslada.
La crtica d e la institucin psiquitrica y d e la psiquiatra e n general n o se h a
d e t e n i d o en las fronteras de Suiza. La antipsiquiatra ha tenido tambin en Suiza
sus adeptos, y se h a n suscitado apasionados debates en los medios de comunicacin. Pero quiz p o r su gran diversificacin y su adecuada distribucin, la psiquiatra suiza goza hoy da d e u n a situacin relativamente estable, q u e le h a permitido progresar en el plano institucional, y tambin en los planos de la enseanza
y de la investigacin.
Ciii-usriA.N Mi.i.r.R
SUIZA
575
BIBLIOGRiVFIA
Bleiiler, E., Lehrbuch der Psyrliinbie, Berln, Springer, 1916.
Biicher, M. W., Tissot und scin "Trail sur les neifs". Ein Beiirag zur Medizingeschichle
der schxadzerschen Aujhlarung, Zurich, Juris Verlag, 1958 (Zrcher inedizingescliiclulic:he A b h a n d l u n g e n ) .
l)(">rncr-, K., "Bsychiarrie u n d tlesellsclialtslheoricn", en Psychiatrie der Gegemuart,
vol. i / l , 2. Aill., Berln, Springer, 1979, pp. 771-811.
Foiel, A., Mmoiri's, Neuchaiel, 1.a Baconniere, 1941.
(iriesinger, W., Die Pallwlogie und Therapie dir Psyrhisckcn Kranhheiien, Sluttgart, A.
Krahix-, 184.5.
Marx, O. M., "Wilhelni (irie.singer and the hi.stcjry fjp.sychiatry: a rea.s.se.s.smenl",
en Bull IPisL Med.. 4(i, 1972,'pp. 519-544.
MUer, C, "Paul Dubois und die Knlwicklung d e r P.sychotherapie. Schweiz", en
Anh. Nmrol. Nmrorlur. PsychiaL, 78, 1956, p p . 390-393.
, "(lolieb B i u r k h a r d t , le pere de la lopectoniie", en Rerv. Md. Suisse
Ronumde, 78, 1958, pp. 72(>730.
, "Le Champ-de-l'Air, p r e m i e r hpital |)sychialrique d u C a n t o n de Vaud",
en Cestienis, 37, 1980, p p . 28-33.
Sehreids, M., "Fudwig Binsvvangers Aiiseinandersetziuig mit S. Freiid ein Stuck
Wissensehalls-geschichle", eii Conf. Psychinl., 10, 1967, p p . 113-127.
Sec lu4iaye, M. A., oiinuiJ. d'nne sfhizophrerie, l'ars, i>ur, 1950. [M realizacin simblica y diario de una escfuizo/rvica, re.r, 1958.]
Walser, II., "Die Klinik Riieinau u n d die Sehwcizer F.sychiatrie. Schweiz", e n
Arch. Neurol. Ncurodur. PsychiaL, 109, 1971, p p . 129-133.
, "Schwei/.er Psychiatiie ini 19. Jahrhimderl", en Gesnerus, 29, 1972, p p .
18.3-195.
DICCIONARIO BIOGRFICO
Este diecijiiario biogrl'ico hace mencitMi de u n a mayora de mdicos, p e r o contiene tambin los n o m b r e s de cierto niimero de personalidades n o mdicas q u e
han d e s e m p e a d o , con ttulos diversos, un papel i m p o r t a n t e en la evolucin d e
las ideas psiquitricas, y aun los n o m b r e s de algunos pacientes "clebres", q u e
])or la naturaleza de su enfermedad, el estudio paiticular de qtie fueron objeto
y el m o m e n t o o el lugar en que fueron tratados, se e n c o n t r a r o n e n un p e r i o d o
de transicin en la historia d e la patologa mental.
La obra de algunos autores evocados a veces slo iruiy parcialmente se dedic a la psiquiatra. En esta eventualidad, h e m o s limitado nuestra exposicin al
aspecto psic|uitrico de su trabajo, salvo p o r lo q u e toca a situarlo r p i d a m e n t e
en el conjuiUo d e su curriculum.
Esta retuiiu d e n o m b r e s no podra aspirar, ni sicjuiea de lejos, a agotar el
tema. Los personajes q u e hemos lk;vado a escena son resultado d e u n a eleccin,
con todo lo q u e esto lleva consigo de subjetivo y d e irracional.
Se criticar, sin duda, la importancia exagerada d a d a a tutos y el p e q u e o
lugar reservado a otros, se nos r e p r o c h a r la "presencia" d e personajes considerados menores, se nos recordarn los n o m b r e s d e "ausentes" considerados esenciales y se nos acusar de haber t o m a d o |)arlido, ]jeio fue Freud' quien recalc)
c|tie t o d o el cjue se torna bi(')giafo "se obliga a ineruir, a disimular, a embellecer
y aun a esconder su propia llla de conipiensin, ptiesto qttc n o se p u e d e poseer
la verdad biogrfica y q u e quien llegase a poseerla n o podra valerse d e ella..."
ABRAHAM, KARL
(1877-1925)
Karl Abraham naci cu Bremen el 3 de
mayo de 1(S77. Luego de concluir sus estudios de medicina en Alemania, se le a Zurich y obttivo de Bleuler* un cargo de ayudante en la clnica del Burghlzli: fue all
donde conoci a Jung,* dos aos mayor
que l, tambin ayudante de Bleuler desde
1900, y conoci los trabajos de Freud,* con
quien inici correspondencia en 1907. Los
dos hombres se reunieron el 15 de diciembre de ese mismo ao, unas cuantas semanas antes de que Abraham, que no crea
tener ningn porvenir en Suiza, abriese en
Berln un consultorio de psicoanlisis. Fue

en esta ciudad donde, en lo sucesivo, se
desarroll su carrera. En 1910 particip en
la fundacin de la primera Sociedad
Psicoanaltica, que en 1920 complet un
Instituto de Formacin y de Teraputica
que permitira a Icjs enfermos pobres beneficiarse gratuitamente de las curas psicoanalticas. Durante los aos de la guerra,
K. Abraham estuvo a la cabeza de la seccin
de psiquiatra del 20 Cuerpo de Ejrcito en
la Prusia oriental, pero a su regreso a la
vida civil su salud se quebrant y muri el
l.os arl( iilcis di' <'sti- dk (onario han sido redactados por Piene Morel, salvo cuando hay indicacin en coMlraiio.
I Calla di-l M de in.ivud- l!l.'!(> a Arnold Zweig en "Ooirespoiideiicia" (1873-1939).
'" l.os aHlc INI u* I el ni le 11 ,1 |n'is. iii.ijrs (uc han sido ohjclo de tina ola en el di( cionario.
'.77
578
25 de diciembre de 1925, a consecuencia

de cncer en el p u l m n . Era presidente,
desde haca un a o , de la Asociacin Psicoanaltica Internacional.
A b r a h a m fue el consejero fiel, el " p e n
d e bronce", segn la expresin del p r o p i o
Freud. Este h o m b r e , del q u e se dijo que era
optimista, afable y cordial, saba mostrarse
inflexible con los q u e se a p a r t a b a n de la
ortodoxia estricta. Lo d e m o s t r particularm e n t e d u r a n t e el conflicto q u e conducira
a la r u p t u r a e n t r e Freud y j u n g .
Sus trabajos ms originales tienen que
ver con el estudio de las neurosis de guerra,
el desarrollo de la libido y ms parlicularm e n l e el p r o b l e m a del erotismo anal, y el
enfoque psicoanaltico de la esquizofrenia
y la psicosis maniaco-depresiva.
ADLER, ALFREL^
(1870-1937)
De nacionalidad lu'ingara, Adler (Aldalar
en magiar) naci el 7 de febrero de 1870 en
el barrio vienes de Rudolfsheim, d o n d e su
p a d r e , vastago fie una familia israel del
Burgenland, posea un comercio de granos.
Despus de u n a infancia enfermiza, ingres) en 1888 en la Facultad de Medicina de
Viena, d o n d e parece h a b e r seguido en
particular las enseanzas de Krafft-Ebing*
y de Benedikl,* y .se titul en 1895. Dos aos
ms tarde, se cas) con una esludianle rusa,
Raissa Timoeyevna Epstein, pero a m e n u d o
fue t o r m e n t o s a la unin e n t r e esta extremista revolucionaria, amiga d e la mujer de
Trotski, y el socialista liberal que fue Adler.
En 1899 se instal) en el barrio p o p u l a r del
Prater, c u a n d o en 1902, en circunstancias
p o c o conocidas, e n t r en relacin con
F r e u d * y form parte, con Stekel,* Kahane
y Reitler, de los cuatro primeros escogidos
convidados a las " r e u n i o n e s de los mircoles" en el 19 de la calle Berggasse. Presidente de la Sociedad Vienesa de Psicoanlisis,
en 1910, en ese m i s m o a o le confiaron,
con Stekel como \'icepresidente, la direccin
de la 7j;ntralhlaU fr Psychoanalyse. Sin embargo, desde 1908 surgieron diferencias
doctrinales e n t r e Freud y Adler, q u e hicieron crisis en febrero de 191 1, con ocasin
de u n a c o m u n i c a c i n de Adler sobre La
protesta viril romo ruesiin eenlral de la neurosis, en la cual r e d u c e al m n i m o el pa|)el de
la represi)!! en la gnesis de las neurosis,
para insistir en la i m p o r t a n t i a del sentim i e n t o de inferioridad. Se trataba n a d a
m e n o s q u e de reducir el conq)Ujo de F.dip o en provecho de un "dinamismo psquico
ms amplio", el c o n c e p t o de "protesta viril".
En mayo S(.' haba c o n s u m a d o la ruptura, y
Adler fund) la So<ic:dad Libre de l'siioanlisis, c|ue en 1912 se ct)nvirtii') en la
Socii'dad de Psicoanlisis Indiviilual. (\n\vi-rtido al prolestaiilismo en 1904, nai ionalizado austraco en 1911, [\\v movili/adu
en 1910 a un c e n t r o de iieuropsi(|Uatra y
se interes, en esta ocasin, en las neurosis
de guerra. En 1920, la llegada al ])oder de
los s o c i a l d e m i k i a t a s i)roduj<) en Vii'ua un
movimiento r e f o r m a d o r que p e r m i t i a
Adler p o n e r IMI pictica sus teoras, al crear
giiipos de trabajo y consultas destinadas a
ilustrar a los educatloics acerca diM comp o r t a m i e n t o de los nios difciles, hasta el
p u n t o de qiK, en 1924, fue n o m b r a d o piofsor c\i el Instituto Pedaggico d e Viena.
E m | ) i e n d i en este t i e m p o giras |)or Inglaterra y los EsUidos L'nidos c o m o conli'icncianle, las cuales a c a p a r a r o n cada vez ms
su atenci)!!. En 1934, inquieto p o r las amenazas nazis, se estableci) delinitivameutc- en
Nueva York, donde.se le reuni)su mujer De
regreso en Inglaterra para d a r u n a nueva
serie de cursos, lo abati una crisis cardiaca
el 28 de mayo de 1937, en una calle dc^ Ahcvdeenin, y fie incinerado en E<fimt)Uigo.
Ms q u e en Freud, sin d u d a es en las
obras de Kant y Leibniz, de Nietzsche y de
Karl Marx d o n d e hay c|ue buscar las fuentes del p e n s a m i e n t o de Adler. Sus p r i n u i a s
publicaciones conocidas son artculos periodsticos sobre la necesidad d e qtie el Estado asegure tm papel educativo en materia
de salud, as c o m o u n rarsimo opsculo,
e d i t a d o en 1898, El libro de la salud para los
sastres, en el qtie expresa la idea d e q u e las
condiciones sociales p u e d e n ser causa de
e n f e r m e d a d e s . Esta n o c i n se e n c o n t r a r
de nuevo, a m e n u d o , en su obra, y c u a n d o
en p l e n o p e r i o d o "freudiano" desarrolla
Adler sus teoras ms originates es para
p l a n t e a r la liipc>lesis d e (|ue los estados de
inferorilatl or^tinift ( n o olvidemos q u e d e
n i o le ia<)Utico y enfermizo), y a veces
social, son el origen de un proceso de compensacin psicolgica y de protestii viril (en
el sentido des|ojado de loda significacin
sexual, de u n a sobrestimacin social tradicional del h o m b r e en c o m p a r a c i n con
la m u j e r ) , l'.ii el curso de una evolucin
<|ue lo separ radital y di-inilivainente de
Freud, re lia/ c.\ origen sexual de las neiilosis en las (|iie vio pre< samenU' la coiisecueiK ia (le un senliiiiienlo di' inlerioridad
n o coin|)eiisado. De igual m o d o , neg<') la
siluaci(')ii de confliclo iiUraps<]uico e n t r e
las inslaiicias antagnicas del ello, del yo
y del supery, para afirmar en 1927, en
('oiKiiii/iirnlo lii'l Iwmhn; el principio d e la
iiniflad f u i d a m e i u a i del ser h u m a n o .
(loncibi('), pues, la |)si<<>loga ( o r n o una
dinmica d e las relaciones interpeisouales,
en relerencia a lo (|ue llam srniimirnto
rom UN ilan) (C.nni'iii.sf/taflsri'fii/il).
579
Estudios d e las Ciencias de la C o n d u c t a , e n

Palo Alto (California), y u n a o d e s p u s le
confiaron la direccin del d e p a r t a m e n t o
de psiquiatra y psicoanlisis del hospital
M o n t e Sina, en Los Angeles. Muri de cardiopata en 1964.
J u n t o a su inters p o r las afecciones psicosomtic;us, d e b e m o s a Alexander esttidios
analticos sobre las motivaciones neurticas inconscientes de los d e l i n c u e n t e s (Kl
criminal, el jvez -y el mblico, sacado a luz en
1929, en colaboracin con el jurista H u g o
Staub), reflexiones sobre la a d a p t a c i n d e
las mentalidades a las variaciones cttlttirales expuestas en Nuestra edad de la sinrazn (1942) y El espiilu occidental en mutacin
(19()()). En Principios de psicoanlisis (1948)
p r o p o n e algunos cambios a la tcnica analtica, a la ([ue quiere hacer ms activa y mejor a d a p t a d a a las posibilidades y a las
exigencias individuales. Sealemos, p o r ltimo, la lisloii de la psiquiatra, aparecida
dos aos d e s p u s de su m u e r t e y terminaDe esla m a n e r a se fue ('laborando una
j)siii)l(>îa iiul7iiiiiat qiw loma en cuenta la da p o r S. 1". Selesnick.
siliiai (111 del individuo deiilro del g r u p o , y
que dio nacimiento a un m t o d o de psicoterapia ms breve y ms gil (|ue el psicoALZHEIMER, ALOIS
anlisis, (itie p r o p o n e al p.iciente y al tera(1864-1915)
peuta tilia reiaciMi ms igualitaria y recurre
ms a la linalidad de la meta p o r alcaii/.ar
Naci) el 14 de j u n i o d e 1864 en Markbreit
(lite a la causalidad de los trastornos.
dc4 Memo. Alzheimer hizo sus estudios en
VVrzbuigo y en Berln, practic temporalm e n t e la psiquiatra en Francfort antes
de reunirse con Kraepelin* en Heidelberg.
Al.KXANDER, FRANZ
En 1904 sigui) a su maestro a Munich,
(I89l-I9(')4)
p e r o dej el cargo de ayudante en 1912,
c u a n d o lo n o m b r a r o n profesor de psiqttiaFran/. Alexander fue hijo de un profesor
tra en Breslau, d o n d e m u r i el da 19
de filosofa de Budapest. H i / o sus esludios
de diciembre de 191.5. Su formaci)n de hismdicos en Ciotinga, peixi n o fue sino de.stopatlogo lo llev, en 1906, a describir un
ptis de la guerra c u a n d o se interese) en la
c u a d r o analomo-clnico similar al de la depsiquiatra y se iiiscribi) en el Instituto de
mencia senil, p e r o q u e a p a r e c a en sujetos
F o r m a c i n l'sicoanaltica q u e a c a b a b a
jvenes. En 1910, su m a e s t r o Kraepelin
de abrirse cm Berln. F.n 1921 e m p r e n d i
p r o p u s o p a r a este trastorno el n o m b r e de
un anlisis con H a n n s .Sachs,* public en
nuil de Alzheimer, atln vigente.
1929 el Anlisis de la personalidad total, celebrado p o r Freud,* emigr) al ao siguiente
a Boston y se instal en 1932 en Chicago,
d o n d e f u n d u n instituto de psicoanlisis ALLENDY, RENE-FELIX-EUGENE
c o n f o r m e al m o d e l o berlins. Fue su direc(1889-1942)
tor dtiranle 2.'') aos y o r i e n t stis trabajos
al estudio de los problemas |)sicosomtiDe a n t e p a s a d o s b r e t o n e s y d e la Picarda,
cos. Kn \'.)Vi \i.{M> un .iiio en el C e n t r o de Allendy naci en Pars el 19 d e febrero de
580
DICXIONARIO BIOGRFICO
1889. Espritu eclctico y en b u e n a m e d i d a

marginal, con u n a gran variedad de intereses, obtuvo la licenciatura en lenguas esc a n d i n a v a s en la Escuela d e L e n g u a s
Orientales, mientras t e r m i n a b a sus e.studios mdicos en 1912, con u n a tesis sobre
Alquimia y medicina. Por su rehabilitacin
d e la o b r a de Paracelso, en 1941 lo invitaron al congreso d e d i c a d o al clebre mdico alquimista, en Suiza. Siendo p r e s i d e n t e
d e la Sociedad Francesa de H o m e o p a t a ,
ense) esta disciplina en el hospital SaiiitJacques, d e s d e 19.'')2 hasta 1939. Asimismo,
cre con su esposa el ( i r u p o de Estudios
Flos)ncos y Cientficos p a i a el E x a m e n de
las Ideas Nuevas, en la .Sorbona, y nada
tiene de .sorprendente (|ue este h o m b r e
haya sido u n o de los primeros q u e , en
Francia, se inteiesaron en el naciente psicoanlisis.
Discpulo de Rene Laforgue,* a (juien
conoci) en 1922 en la Sociedad de Teosofa y con el q u e public, en Payol, en 1924,
La psyilianalysi' des iii'vroses, |jarli<:ip) desde
192.^) en la creaci)n del g r u p o de la Evolucin Psiquitrica y al a o siguiente figur)
e n t r e los funda(k)res de la Sociedad Psicoanaltica de Pars. En e n e r o de 1934 Allendy
figtuaba ai'ui e n t r e los iniciadores del prim e r Instituto de Psicoanlisis de Pars,
d o n d e ense) hasta la declaracin de la
guerra, al mismo t i e m p o que daba considtas de psiquiatra en el hospital Leopold
Bellan; piiblic) estudios c o m o L'Amour, Capitalisme ei sexunlil, La psyrhanalyse, doctrines
el applications.
A principios de la ocn|)aci)n alemana,
sospechoso de ser judo, Allendy fue vctim a del h o s t i g a m i e n t o policiaco (saquearon su domicilio de Auteuil), p o r lo q u e se
"exili" a Montpellier, d o n d e m u r i el 12
de j u l i o de 1942 de nefrilis crnica hipertensiva.
A h o r a p o d e m o s seguir la evolucin angustiante de este p a d e c i m i e n t o en su illtim a obra. Le journal d'un mdecin malade,
especie de autoanlisis q u e c o m p r e n d e los
tilmos .seis meses de su existencia, en el
q u e se revela, a d e m s , la atraccin q u e
ejerca sobre l la astrologa.
ANNA O . . . VVV/vH'APPENIIIlVI, BERTH A
ARtIHAMBAULT, T H E O P H I L E
(1800-1863)
Archambatilt naci) en Tours el 19 de
febrero de 180(). (Comenz sus estudios
en Angers, los t e r m i n en Pars y volvi a
establecerse en l a T u i c n a c o m o m d i c o clnico. Sin e m b a r g o , atrado p o r i4 estudio
de las e n f e r m e d a d e s mentales, regres) a
Pars p a t a asistii al servicio de Esquirol* y
en 1840 public) una traduccicMi al lancs
del Traite de 'alienation meiitale d e W. C.
Ellis,* p r e c e d i d o d e un interesante anlisis
histrico. En ese m i s m o a n o lu' n o m b r a d o , p o r oposici(')ii, m d i c o en Bictii',
d o n d e fue ayudante de L<uuc-t,* [lero a
fines de 1841 se k; (-ncarg) la reorganizacin del asilo de Marville ( M e u i t h e ) . Se
(jued) siete anos en este lugar, e i u a r g a d o
al mismo ti<;mpo de la e n s e a n / a d e la
patologa mental en la ensnela secunda la
de medicina de Nancy, c u a n d o en 1848,
por el despido dc4 oileanista Achille Foville,*
lleg a ( I h a r e n t o n , d o n d e li; confiaron la
divisi)!! de varones.
Ah, se dedci) a la supiesin de las secciones para los q u e n o p o d a n c o n t r o l a r
sus evacuaciones y eslmuk) la colaboracin del peisonal de e n f e r m e i a ( o n un
sistema d e primas; al cabo de u n a experiencia de tres aos, public) sus i(41exioncs: Sur la. suppression ties (uartiers de gate-nx
dans les asiles d'alins, en u n a nota a la
Academia de Medicina, del 14 de junio de
IS.'il, (|ue d e s p e r t las reservas p r u d e n t e s
de Morel* y Baillarger,* as c o m o las piotestas de prioridad de Girard de C'ailleux*
y de R e n a u d i n , mdico-diiector d e Marville. A fines de 1852, Jacr[ues Etienne
B e l h o i n m e * le p r o p u s o la direccin de su
m a n i c o m i o de C h a r o n n e . A pesar del pare^
cer de la comisin de vigilancia de Charenton, q u e pidi al Ministerio del Interior la
autorizacin p a r a q u e A r c h a m b a u l t acumulase las dos funciones, el nuevo reglam e n t o lo oblig a elegir y fue en C h a r o n n e
d o n d e termin su carrera.
A su m u e r t e , el 12 de d i c i e m b r e de 1863,
fue su yerno, Ernest Mesnet,* m d i c o del
Hospital C<iieial, (|uien lo .aicedi en
C h a r o n n e , .isori.ido a .su a n t i g u o i n l e m o ,
Augusl<- Motel.'^
A S C : H A F F E N B U R G , GSTAV
(18eit>1944)
N a c i d o el 23 d e maycj d e 1866 en
Zvveilircken (l'alatinado), Aschaffenburg
trabaj al servicio de Meynert,* en Viena, y
d e s p u s con Kiae|)elin* en Heidelberg,
d o n d e se le nonil)r prolescjr sin ctedra
en 1900. (iatro aos ms tarde, recibi la
ctedra de psiquiatra en Clolonia, d o n d e
p e r m a n e c i liasta 1934, encaigndixse al
mismo t i e m p o de la secciiin de alienados
del asilo de I.indenthal. Muri en 1944, en
los Estados Unidos, a d o n d e haba emigrado.
Los trabajos per.sonales de AschaHubiiig
perlenectai sobre todo a la psic|uiatra mdico-legal, e n t r e los ([ue cabe citar: Ei crimen
V su ri'prt'sin (1903), 'sjuiaria y h'gislarin
(1928), y tambin sirs lsludios acerca del
alcoholismo y los delirios de icivindicacic'in. Desde 1904 diiigii k)s destinos de la
RmisUi (Ir P.sicoltifâ Crtiiinoiiririi, p e r o se
le conoc- sobie todo j)or h a b e r diiigido,
de 1911 a 1923, la publicacin de im imp o r t a n t e Mtnial di' psiijiiititra colectivo,
coiminmcjUc llamado "l'ralado de Aschallenburg", en el cual apaiccii'), en 1911, el
a r t c u l o l>ri>irff>s de lilcnler* s o b r e la
" D e m e n c i a jireco/ o g r u p o de las esqui/.oIVcnias".
AUZCKJY, lUEODORE-ELIGKNKHENRY-CUJil.IAUME
(1819-1879)
Auzouy, nacido el 11 de junio de 1819 en
Rignac (Aveyron), l'ue sobrino del b a r n
Aliberl, u n o de los precursores de la dermatologa al que el hospital San Luis d e b i
el c o m i e n z o d e su r e n o m b r e . Despus d e
p r e s e n t a r su tesis, en 1843, se instal en
Rodez; en 1849 lo n o m b r a r o n inspector
de las aguas minerales de Cransac, y en
1854 le p r o p u s i e r o n dedicarse a los alienados del hospicio d e Rodez. Fue ste el
p u n t o de inflexin d e sti carrera: en 1855
fue m d i c o adjunto del asilo de SainteG e m m e s (Maine y Loira), jefe m d i c o del
Asilo de Fains (Meuse) en 1856, jefe mdic) del de Maivillc ( M e m l l i e ) en 1858, y
director in(li<<> <l(4 asilo de l'au, en 1860.
581
Los 18 aos que pas en este estiiblecimielito fueron los ms fctindos de su carrera.
Obligado a ocuparse en el cretinismo, en
virtud de la situaci<Sn geogrfica d e la ciudad, dedic} a este tema varios estudios
cpidemiok)gicos c o m p a r a d o s . Para l u c h a r
contra la ociosidad tie los enfermos, cre)
ceica de Pau la granja Saint Luc y o b t u v o
en 1868 la reconstruccitSn del a n t i g u o asilo
sobre este t e r r e n o ms espacioso. Implant, contra la o p i n i n de las a u t o r i d a d e s
de la prefectura, un sistema de salidas d e
p r u e b a , a b o g p o r a t e n u a r la responsabilidad penal de los sujetos "de inteligencia
inferior" y p r o p u s o la construccif)n de asilos regionales destinados a los alienados
criminales.
En 1878, lo llamaron a Btrrdeos p a r a
hacerse cargo de un curso libre de medicina mental en la cultad r e c i e n t e m e n t e
abierta, p e r o muric el 9 d e mayo de 1879
antes d e h a b e r p o d i d o c o m e n z a r tina enseanza, (]ue n o habra de hacerse efectiva
hasta 1893, con Regis.*
AZAM, GHARLES-MARIE
TIENNE-EUGNE
^ 1822-1899)
Hijo d e un cirujano d e Buixlcos, d o n d e
nacit) el 28 de mayt) de 1822, Azam termin sus estudios d e medicina en Pars, y en
1848 present) su tesis. De regreso en su
ciudad natal, ejercic^ la ciruga, fue n o m b r a d o profesor d e el/nica ([uirrgica, p e r o
tambin, a partir de 1855, fungi) c o m o adjunto del asilo d e mujeres alienadas, lo q u e
le permilic) satisfacer su gusto p o r el estudio del psiquismo, pues, p a r a d j i c a m e n t e ,
ucron sus trabajos relati\'os al h i p n o t i s m o
y la patologa m e n t a l los cjue d i e r o n fama a
este cirujano.
En 1858, le fue e n c o m e n d a d a u n a j o v e n
e n f e r m a d e 17 aos, Felida, q u e presentaba crisis t o t a l m e n t e amnsicas, en el transcurso de las cuales se c o m p o r t a b a c o m o si
hubiese en ella u n a " s e g u n d a p e r s o n a l i d a d
q u e contrastaba e x t r a a m e n t e con su personaje h a b i t u a l " . Azam sigui d u r a n t e
a o s la evolucin de Felida y public en
revistas cientficas la ob.servaciin detallada
582
DICCIONARIO B I O C R F I C O
de ella; p a r a designar su t r a s t o r n o cre la

expresin desdoblamiento de la personalidad.
Sin e m b a r g o , este caso lo hizo preocuparse p o r el h i p n o t i s m o . C o n o c i la o b r a
de Braid,* Neurypnology, trat d e aplicar
este m t o d o a la anestesia qtiirilrgica, e
interes a su amigo y c o m p a t r i o t a girondin o Paul Broca*, q u i e n d e d i c a este terna
u n a conumicacin leda p o r Velpeau en la
Academia d e Ciencias d e Francia, en dic i e m b r e d e 1859.
En 1887, Azam realiz la sntesis d e .'50
aos d e investigaciones en u n a o b r a prologada p o r (Charcot,* Nypnolisme, double conscience el allralions de la personnalil, cuyo
tttdo resume las p r e o c u p a c i o n e s de este
cirujano q u e "ttivo el valor d e estudiar estas
cuestiones en LU m o m e n t o en q u e sufran
la r e p r o b a c i n imiversal", p a r a decirlo
con las palabras d e h o m e n a j e d e su prologuista.
BABINSKI, JOSEPH-FRANgOlS-FELlX
(ISSV-lQ.S'i)
Babinski naci en Pars el 17 d e noviembre
d e 18.57, en u n a I'amilia polaca e m i g r a d a a
Francia en 1848 para huir d e la represin
zarista. Su p a d r e , q u e t e r m i n su carrera
c o m o bibliotecario d e la Escuela d e Minas,
era ingetviero, p e r o d e m a s i a d o c o m p r o m e tido en los movimientos d e oposicin polacos, p o r lo q u e f r e c u e n t e m e n t e dej el
m b i t o familiar para participar e n los actos
nacionalistas. As pues, fue la m a d r e q u i e n
d e s e m p e el papel esencial e n la educacin de Joseph y su h e r m a n o menor, H e n r i ,
i n g e n i e r o t a m b i n , q u e con el pseudnim o d e Al Baba public un famoso tratado
de Gaslronomie pratjue. Los dos h e r m a n o s ,
q u e n i m c a contrajeron m a t r i m o n i o , se
m a n t u v i e r o n muy u n i d o s d u r a n t e toda su
existencia.
Despus d e u n i n t e r n a d o en los servicios d e L e g r a n d d u Satle* y d e Vulpian,
de tina slida formacin anatomo-patolgica a d q u i r i d a e n los l a b o r a t o r i o s d e
Cortiil y d e Ranvier, Babinski sostuvo su
tesis sobre la esclerosis e n placas y lleg a
ser jefe d e clnica d e Charcot, en 1886,*
c u a n d o la histeria cati.saba furor. Volvere-
mos a hablar d e esto, p(a() p o r a h o r a es

interesante sealar q u e , en ese mismo a o ,
la ftecuentacin d e ese servicio [joi' dos
mdicos d e la misma e d a d , a m b o s con un
misino p a s a d o c o n u ) n e u r o p a t l o g o s ,
Babinski y Freud,* t e n d r s<jbre las calieras d e u n o y otro u n a accin d e t e n n i n a i u e
c o n i p l c l a m e n l e opuesta.
N o m b r a d o m d i c o d e los hospitales en
1890, Babinski se hizo cargo inmediatam e n t e d e ini servicio en la Piti. All pi.-im a n c c i hasta su retiro, en 1927. En 1892
se p r e s e n t al c o n c u r s o d e profesor auxiliar, apoyado p o r Charcot, (|uien .sabindose e n f e r m o ([uiz vea en l a su sucesor.
Bouchard era el presidente, p e r o sli' se
halhiba eir malos trrnirros con Charxol.
Babinski ftre elimiirado. No volvi a iiKentarlo j a m s y renimci a toda carrera universitaria. En 1914, se le eligi) para la Academia
de Medicina. Muri el 29 d e octrrbre de 1932,
dos ufios despirs qire su h e r m a n o .
Lii obra de Babinski, incluida, [jarad'jicainente, su o b r a neui'olgica, manifresla
su gran inters poi- el p r o b l e m a d e la lii.steria, a propsito d e la ciral, str p u n t o de
vista, calcado del d e C h a r c o t hasta el fallecimiento del rrraestro en 1893, cambiara
en varias ocasiones, y n o t e n d r a nrs corrstarite q u e sir oposici)n ir ledirctible a
Beriihcim* y a lo qire llam su "riniveisidad d e aldea", en el mismo instante en <|ire,
sin qvrerer confesrselo, sus corrcepciones
se iljan a c e r c a n d o p o c o a p o c o a las d e la
escirda d e Nancy.
E\i 1886, Babinski public en el p r i m e r
n r n e r o d e la lltwue de l'Hypnoiisme Exprirnentcd el l'hrapeuque irn artculo tititlado
"Investigaciones qire p u e d e n servir para
establecer q u e algurros f e n m e n o s nerviosos p u e d e n ser transferidos d e u n sujeto a
otro bajo la influencia del i m n " (luego d e
haberse colocado, afirma, "en condiciones
tales q u e toda idea d e simulacin o d e sugestin d e b a descartarse a b s o l u t a m e n t e " ) .
El artculo, q u e se reprodujo ese mismo a o
en el Progrs medical, se refiere n o slo al
h i p n o t i s m o sino t a m b i n a la metaloscopia
de Burq,* y aun a las teoras "fludicas". Tres
aofi nis larde, en "Grand et petit Hypnotisme", q u e ' ' a p a r e c i en los Arcfmies de
Neiittilofrii; Babinski atac con viiulerua a
la escuela d e Nancy, "lo (|tie n o r e q u i e r e ,
p o r lo d e m s , d e largos desarrollos, ya q u e
en -sencia consiste en n e g a r t o d o lo q u e se
afirma e n Pars"... y atac t a m b i n a
B e r n h e i n i , q u e " n o atribuye n i n g i u i a
im|jortan<a a la existencia de l e n m e n o s
somticos, f|ue para l nt) son sino o b r a d e
la sugc'sti(')n". Alioia bien, la sugestin, "es
d'ir, la idea i n t r o d u c i d a en el c e r e b i o "
( B e r n b e i n i ) , lonsliluye para los de Nancy
"la clave d e la hipnosis"; y c u a n d o en la
nu;moal)le sesicni d e la Sociedad Neurolglca del 7 d e e n e r o d e l'.)()l Habiirski
p r o p u s o su nueva D/inilion de l'lly.srie, se
reliri(') precisamenle a la suiresluhi: "lo (|ue
caracli'ri/a a los Irastornos primilivos (de
la histeria) es q u e es posible l e p r o d i n ii los
p o r sugestiHi con exactitud rigurosa en
algunos sujetos y d e baceilos desapart'cer
bajo la influencia exclusiva d e la persuasi'in". Y |)ropuso el trniino piliatisvio (de
TCBc = convt'ii/.o, e xxop = enrabie) para
"sustituir ventajosamente" el t r m i n o hislelia; con lo (|ue, al mismo tieiiipo, r e n d a
h o m e n a j e inconsciente a l'eilo, divinidad
del cortejo d e Aliodita y, a tiavs de ella, al
carcter seductor d e la histrica. Dejando
de asimilar histeria e hipnotismo, n e g a n d o
tambin el lactor afectivo, asimil a h o r a
histeria y sugesti)n, y e n d o ms all del
pensaini<-nlo d e Bernheim, qitien sostein'a
c o n l a / n q u e la siig"esti)n rebasa amp l i a m e i n e el marco d e la histeria.
l'.l g e n i o d e Babinski estribaba en otra
cosa. Todos los cute UJ conocieron h a n
insistido en sus cualidades d e observador
taciturno, obstinado y minucioso. En la tradicin d e (Charcot, <|Uso aplicar al estudio
de la histei ia la m i r a d a descriptiva del neiiic')logo, ingenindoselas pac:ientemeiUe en
descubrir los signos objetivos (]ue permiten distingtiir el sntoma histrico del sntoma orgnico. A u n q u e este m t o d o , en el
caso d e la histeria, haya d e m o s t r a d o ser
e r r n e o , p e r m i t i a Babinski afinar la
semiologa neurolgica, codificar tin proc e d i m i e n t o d e e x a m e n rigtiroso, precisar
las correlaciones anatomo-clnicas q u e lo
c o n d u c i r a n , c o m o en 1896, a d e m o s t r a r la
especificidad de la exlensi)n del d e d o gord o del pi' en (aso d e lesi(>ii del haz m o t o r
piramidal ("NKIIO <II' Babinski"), o tam-
583
bin, 15 alios ms tarde, gracias s o l a m e n t e

a la precisin d e su e x a m e n clnico, a localizar y h a c e r qua el cirujano Paul L e c n e
operase con xito un t u m o r d e la m d u l a
espinal, con lo q u e firm el acta d e nacim i e n t o d e la escuela francesa d e neurociriiga.
B A I L I A R ( ; E R , |ULF,S-GABRIEL
FRANCOIS '
(1809-1890)
Nacido en Montbazon (lucir y Loira), el
26 d e marzo d e 1809, en el seno d e u n a
familia d e agricultores, Baillarger hizo sus
estudios d e medicina en Pars. I n t e r n o
de Esquirol'^ en ( I h a r e n t o n , en 1840 se le
n o m b r alienista de los hospitales y se hizo
caigo d e un servicio en Salptrire. Tres
aos ms tarde, en e n e r o d e 1843, ccjn
(x'iise* y I.onget, cre) los Annale.s MdicnPsyrlioloriiues, revista "destinada particularm e n t e a recoger todos los d o c u m e n t o s
relativos a la ciencia de las relaciones d e lo
fsico y d e lo moral, a la patologa mental,
a la medicina legal d e los alienados, y a la
clnica d e las neurosis", cuya aparicin n o
ha cesado de.sde e n t o n c e s . Pero pens, al
misino tiempo, en la fundacin de u n a asociacin d e los mdicos d e los establecimieiUos dedicados a los alienados, segn
el m o d e l o d e la q u e ya exista e n
Inglaterra. H u b o q u e esperar hasta 1852
para q u e , despus d e diversas vicisitudes,
cristalizara el a n h e l o d e Baillarger: el nacim i e n t o d e la Socit Mdico Psychologique.
La o b r a d e Baillarger est d i s e m i n a d a
en gran ni'miero d e publicaciones, cjue hay
C]ue buscar sobre l o d o en la coleccin
de los Anuales Mdico-Psycliolog'ufues y en el
Bulletin lie rAcadmie de Mdecine. Sus textos
versaron, e n t r e otras cosas, sobre el problema d e las alucinaciones, la parlisis general,
el cretinismo, la i n o n o m a n a , la responsabilidad mdico-legal d e los alienados y IJI
Folie (i double forme, t r m i n o p r o p u e s t o p o r
l p a r a designar "un gnero de locura cuyos
ataques estn caraclerizados por dos periodos
regulares, uno de depresin, otro de exaltacin ",
y cuya u n i d a d tjiiiso d e m o s t r a r en u n a n o t a
584
q u e ley el 30 de e n e r o d e 1854 en la
Academia de Medicina. Esto dio ocasin a
u n a m e m o r a b l e e irresoluble polmica
sobre p r i o r i d a d con Jean-Pierre Falret,* el
cual, con u n o s meses de intervalo, describi la misma afeccin con el n o m b r e d e
locura circular. Es cierto q u e los dos hombres j a m s se h a b a n estimado m u c h o .
P r o p u e s t o en 1875 para o c u p a r la cted r a de e n f e r m e d a d e s mentales y del encfalo, cuya creacin se quera realizar, Baillarger se excus a causa de su e d a d y ftie
Benjamin Ball* a q u i e n n o m b r a r o n dos
aos ms tarde. Baillarger muric en Pars
el 31 de d i c i e m b r e de 1890,
dades mentales. En I860 fue n o m b r a d o

profesor en San Petersburgo y o c u p este
cargo hasta 1884. En 1861 fund la Sociedad d e Medicina Mental de San Petersb u r g o , y a partir d e 1869 se d e d i c a d o t a r
a n u m e r o s a s ciudades ru.sas de establecim i e n t o s destinados a los alienados, p o r lo
q u e fue p r e c u r s o r d e la organizacin de la
asistencia a los e n f e r m o s mentales en el
i m p e r i o de los zares.
Muri en San Petersburgo el 24 de marzo de 1902.
BAKER, G E O R G E
(1722-1809)
Nacido en 1896, en Budapest, d o n d e su

p a d r e era m d i c o , Balint hizo al mismo
t i e m p o estudios de medicina y bio(]uniica,
antes de e m p r e n d e r , en Berln, d e s d e
1921, u n anlisis con H a n s Sachs,* formacin q u e t e r m i n con Feenczi* d e s d e su
r e t o r n o a Budapest en 1924. M i e m b r o d e la
sociedad psicoanaltica d e la ciudad al a o
siguiente, fue el sucesor de Feenczi, en
1933, en la direccijn del Instituto dv
Psicoanlisis y de la policlnica a n e x a . En
1939, el s u r g i m i e n t o del anti.seniitismo
m o d e r n o en H u n g r a lo llev a emigrar a
Inglaterra. Se estableci p r i m e r o en Manchester, d o n d e obtuvo u n ttulo d e psicologa q u e le p e r m i t i ejercer. Radic e n t o n ces en L o n d r e s y particip activamente en
la vida de la Sociedad Britnica d e Psicoanlisis, y desde 1948 hasta su retiro en
1961 estuvo trabajando en el Instituto de
Relaciones H u m a n a s d e la clnica Tavistock. Muri el 31 de diciembre d e 1970.
O r i g i n a r i o del D e v o n s h i r e , sir G e o r g e
Baker fue discpulo d e William Battle* e n
el hospital Saint Luc. Ejerci la medicina
en Stanford, en el Lincolnshire, antes de
establecerse en L o n d r e s , a d o n d e lo hicieron ir para tratar al rey Jorge III, cuand o ste sufri su p r i m e r ataque de locura,
en 1788. El inters de la o b r a d e Baker
estriba en el libro q u e public en 1755, en
C a m b r i d g e , De afjeclibus animi el morbis unde
oriundis [Sobre las ajecciones del espritu
y las enfermedades que se derivan], en el cual
afirma la existencia de relaciones patolgicas e n t r e el c u e r p o y el alma: "Es tan
imposible q u e el espritu sufra sin q u e el
c u e r p o caiga e n f e r m o , c o m o imposible es
q u e el c u e r p o sufra sin q u e el espritu se
vea afectado". Sus teoras h a n h e c h o q u e
se le considere u n o d e los g r a n d e s antepasados de la m e d i c i n a psicosomtica.
BALINSKJ, IVAN MIJAILOVICH

(1827-1902)
Nacido el 4 d e j u n i o de 1827, Balinski hizo
sus estudios en la Academia Mdico-Quirrgica de San P e t e r s b u r g o , d o n d e c o m e n z a e n s e a r (1857), p o r p r i m e r a vez en
Rusia, la psiquiatra c o m o disciplina indep e n d i e n t e , antes de crear, dos afios ms
tarde, la p r i m e r a clnica para las enferme-
BALINT, MIGMAEL
(1896-1970)
A u n q u e Balint haya c o n s a g r a d o parte

de .su o b r a a la psiquiatra infantil, se le con o c e a n t e t o d o p o r sus estudios originales
sobre las relaciones psicolgicas privilegiadas q u e se establecen e n t r e el m d i c o , su
paciente y los sntomas m o r b o s o s . Por esto
es el c r e a d o r d e los g r u p o s d e estudio, destinados a los mdicos generalistas, q u e
p e r m i t e n a cada cual c o m p a r a r y discutir
sus experiencias y sus dificultades a p r o p sito d e observaciones clnicas concretas. El
c o n t e n i d o de estos anlisis d e casos ha sido
incluido en ini.i o b i a q u e ha t e n i d o m u c h a
difusin, El mdico, su enfermo y la enfermedad, aparecida en 1956 y que suscit la creacin en t o d o el n u u i d o de grupos Balint,
p o r inspiracin de su "inventor" y de su
seginida esposa, Enid Balint.
BALL, BENJAMIN
(1833-1893)
Atnique haya nacido en aples, en el
reino d e las dos Sicilias, el 20 de abril de
1833, d e p a d r e ingls y de m a d r e suiza, fue
en I'ars d o n d e Benjamin Ball hizx) su
carrera. N o m b r a d o i m e r n o de los hospitales en 18.5.5, cornen/) su i n t e r n a d o con
Moreau de Tours,* m d i c o en Bictre, lo
q u e le lermiti hacer, d e s d e el a o sig u i e n t e , su p r i m e r a publicacin en la
(raze.Ue des Iflaux: "Alucinacin de la vista
y del odf). T r a t a m i e n t o p o r el hachs,
(anacini".
Doctor en meflicina i'ii I8()2, agregado
en 1866, mdico de los hospitales en 1870,
ayudante de Lasgue* en la e n l e r m e r a
especial de la p i e l e c l u i a de jiolica, hizo
en la Eacultad de Medicina, en 187,5-1876,
un curso c o m p l e m e n t a r i o sobre enfermedades mentales, con t a m o inters cine,
c u a n d o en 1875 se decidi la creacin de
u n a c t e d r a oficial de e n f e r m e d a d e s mentales y del encfalo. Ball, apoyado p o r
Lasgue, se p r e s e n t en c o m p e t e n c i a con
Maguan.* Bal! g a n la ctedra. N o m b r a d o
en 1877, c o m e n z su curso dos aos ms
tarde, el 1() de n o v i e m b r e de 1879, p o r
llta de presupuesto. Su p r i m e r a leccin se
titul "La medicina mental a travs de los
siglos". La e n s e a n z a tuvo lugar en SaiiiteA n n e , feudo de M a g u a n , siendo q u e el servicio de Ball estaba en L a n n e c . T e r m i n
o b t e n i e n d o u n a parte d e los dos edificios
en construccin en Sainte-Anne, p e r o n o
haba m u c h a simpata e n t r e los dos colegas, q u e desde e n t o n c e s se p r e s e n t a r o n
c o m o jefes de escuelas rivales. La Sociedad
Mdico-Psicolgica conserva los ecos de
las p r o l o n g a d a s discusiones (de 1886-1888)
sobre el delirio crnico o sobre la clasificacin de las e n r e r m e d a d e s mentales en
1888-1889. Kn 1881, Ball fund con Luys*
la revista I,'l'',iiri>l)liiili\ q u e apaieci) hasta
585
1888. En 1883 fue elegido p a r a la Academia de Medicina y en agosto de 1890 asumi

la presidencia del p r i m e r c o n g r e s o a n u a l
de medicina mental q u e se efectu en R u n
(el actual congreso de Psiquiatra y Neurologa d e L e n g u a Francesa). Muri e n
Pars el 23 d e feisrero de 1893.
Ball public) u n volumen cjue tuvo dos
ediciones, en 1883 y 1890: Lemons sur les
maladies /nenales, q u e es u n a b u e n a sntesis
de los conocimientos psiquitricos d e la
poca. Sus trabajos ms originales versan,
e n t r e otras cosas, sobre los delirios alucin a l o r i o s , los p r o b l e m a s m d i c o - l e g a l e s
planteados p o r los alienados y el moiHni.sino. Fue en Francia u n o d e los p r i m e r o s en
sealar los peligros del a b u s o de la cocana, en contra del p a r e c e r d e Paul G a m i e r , *
el cual era discpulo d e M a g u a n .
BAl A.ET, GILBERT-LOUIS-SIMEON

(1853-1916)
Nacido en Ambazac (Viena Stiperior) el 29
de mayo de 1853, en u n a familia de mdicos, Gilbert Ballet c o m e n z sus estudios
en la Escuela S e c u n d a r i a de Medicina de
Limoges, y luego lleg a Pars, inmediatam e n t e d e s p u s d e t e r m i n a d a la g u e r r a de
1870. N o m b r a d o i n t e r n o d e los hospitales
de Pars en 1875, sostuvo su tesis sobre el
haz sensitivo intracerebral (1881), y desemp e el cargo de jefe de clnica de Charcot.* Mdico de los hospitales en 1884,
a g r e g a d o en 1886, ingres) a la Academia
de Medicina en 1912.
Fue en Saint-Aiitoine, y d e s p u s en el
Hospital General (en el cual cre, en el s e n o
de su servicio, u n a n e x o d e s t i n a d o al aislam i e n t o de los psicpatas difciles, q u e en la
actualidad es la sala C u s c o ) , d o n d e tuvo
la o p o r t u n i d a d de c o m e n z a r su e n s e a n z a
sobre patologa m e n t a l y nerviosa, antes de
hacer oficialmente el i n t e r i n a t o de Ball,
de 1891 a 1893, en la c t e d r a d e enfermedades mentales, de la q u e fue n o m b r a d o
titular el 1 d e marzo de 1909 al m o r i r
Joffroy,* d e s p u s de u n breve paso p o r la
ctedra d e historia de la m e d i c i n a , de 1907
a 1909. Muri, a n activo, el 17 de m a r z o
d e 1916, flejando el r e c u e r d o d e h a b e r
586
DICCIONARIO BIOC;iAFICO
sido un o r a d o r claro y brillante, cuyas lecciones clnicas del d o m i n g o p o r la m a a n a ,

q u e las malas lenguas llamaban "las Folies
Sainte-Anne", atraan a un pilblico mdico-lego tan t u n u e r o s o c o m o h e t e r o g n e o .
C.o'inidador d e la Sociedad d e Neurologa y, despus, de la Sociedad de Psiquiatra,
presidente de la Sociedad de N e i u o l o g a y
de la Sociedad Mdico-Psicolgica, C.ilberl
Ballet dividi su inters e n t r e la n e i u o l o ga, la psiquiatra y la historia de la medicina mental, c o m o lo testimonian los ttulos
de las obras q u e public: Ix angagc nlneur
el les formes (i'miques tie l'aphasie (1888), IJiygihie du Neumslhnique (1897), J,e(ons de tlinique medcale. Psychoses el a/feclions rierveuses
(1897), Swedcnborg, hisloire tl'un xiisionnatre
(1899), a las q u e se p u e d e n aiiadir u n estudio sobre L e o n a r d o de Vinci o sobre Marie
I,ec/.inska, y el Traite de palliologie menlalc,
de cerca de 2 000 pginas, q u e publicc) en
colaboracin en 1903 y que d u r a n t e m u c h o
t i e m p o l'ue un clsico.
Sus ltimos tiabajos los d e d i c a la l'sychose HalluciniUoire Chronique, t r m i n o ciue
p r o p u s o en 1911 para designar lui concepto q u e habra de seguir siendo p r o p i o de la
escuela francesa, y q u e para l consiste
esencialmente en la disgregacin de la personalidad, q u e tiene c o m o consecuencia
constante las alucinaciones y un f e n m e n o
d e eco del p e n s a m i e n t o , q u e l o p o n e a la
inconstancia de las ideas de persecucin.
BASAGLIA, FIM.NCO
(1924-1980)
Nacido en u n a familia veneciana, formado
en la clnica neiuopsiquitrica de Padtta,
sus opciones de inspiracin poltica y fenoinenolgica a c a r r e a r o n a F l a n c o Basaglia,
a principios d e su carrera, el exilio profesional, r e p r e s e n t a d o p o r la direccin del
hospital psiqtiitrico de Gorizia, en la frontera yugoslava.
P r o f u n d a m e n t e afectado p o r las condiciones de vida en esta institucin, p e r o
confortado en sus elecciones, p e r e g r i n
p o r el extranjero (sealemos la i m p o r t a n cia de la etapa en la c o m u n i d a d teraputica de Maxwell J o n e s ) y di:spus, r o d e n d o -
se de discpulos convencidos, convirti) a

Gorizia en el lugar de u n a experiencia
antiinstitucional cuyos postulados fueron:
la gnesis sociocultural de los trastornos
m e n t a l e s , el c o n c e p t o d e e n f e r m e d a d
mental ligado a la marginacim d e las personas a b a n d o n a d a s , e c o n m i c a y emociou a l m e n t e dbiles, el pa|)el nefasto <k-semp e a d o p o r la medicacin y, c o m o m e d i o ,
la h o r i / o n t a l i d a d d e los papeles y la le.stauracin del dilogo (ctiatro a.sambleas diarias, dos de las cuales eran gi'iierales);
b u e n n t i m e r o d e artistas, h o m b r e s de
letras y militantes fueron a Gorizia y participaron en las r e u n i o n e s (algunos, incluso,
se hospitalizaron), init'iilras <|ue las ideas
de Basaglia, a pesar de la hostilidad ms o
m e n o s acusada de los partidos polticos, se
difundieron, apoyadas p o r escritos y "seminarios volantes" |)or lofla Italia. La culminacin, en 19()8, fue la iiegaci)ii de esta
conuudafl teraputii a y di; toda forma de
repeticin institucional, la oposicicin al
"sector psiquitrico" en c u a n t o "ideologa
de recambio", y al psicoanlisis, vehculo
pieferiflo de la sociedad capitalista; al linal
de este mismo a o , al p a r e c e r desalentado,
se retir cerca de dos aos a Venecia, antes
de e m p r e n d e r un nuevo viaje: |)or loda
Europa, Guba, los Estados U n i d o s . . .
Mientras trabajaba en Trieste, en 1971,
l'und) la asociacin Psiquiatra Democrtica, en la q u e stis tesis, al |)rincipio compartidas, fueron ccjusideradas insulicienleniente revolucionarias con ocasin del teicer
congreso de la asociacin, en 1978.
Mientras sus discpulos y a l u m n o s se di.s|3ersatjan p o r toda Italia, u n a amplia consulta efectuada pcjr los partidos polticos
con los psiquiatras se concret) en la ley
180 del 13 de mayo d e 1978, la cual ha sido
resumida p o r E. Balduzzi (Vaix-se) en tres
p u n t o s : desaparicin de la infamante intervencin jurdico-policiaca y gestin d e m o crtica de la salud m e n t a l ; s u p r e m a c a
absoluta de los servicios en el exterior, con
neta s u b o r d i n a c i n del m o m e n t o hospitalario (en los hospitales generales), y cierre
de los hospitales psicjuitricos p r o h i b i e n d o
abrir o fundar otros, sin otorgarle la razn
a Basaglia, l o n s i d e r a d o p a d r e de esla ley,
ms f|iie en el (<r( c i p u n i .
Pt)co d e s p u s d e su n o m b r a m i e n t o
c o m o c o o r d i n a d o r d e los servicios psiquitricos d e la legin del Lacio, q u e lo hizo
famoso, m u r i en Venecia el 29 de agosto
de 1980.
Entre sus escritos (de su pnjpia m a n o o
en colabjracin con su esposa, France
O n g a r o ) sealemos: (,hir i's l<i /.siquiatra?,
en I9()7; ,t nt'âdii di' la. iiislucum, en
19()8; C.rmetu's de paz, en 197.''); Sol/mlimacin
ill' la ilr.sxiiacin, en 1977, y /'J nimio qui' se
hunde, en 1978.
Kn la revista iiformaliim p.syiliialrique, de mayo de 1981, h'.. Baldu/,/,i publicii un artculo
d e n o m i n a d o "Mommag' Fraiu o Basaglia".
587
p r e c u r s o r de la e n s e a n z a clnica de la psiquiatra.
En 17.58 public 'l'ratado de la locura, a p o yndose en su vasta experiencia con enfermos. Expuso la idea de cjue la locura se
deba a la p e r t u r b a c i n de las sensaciones
y de la imaginacin, antes q u e a la aberraci)n de la iaz)n y d e la inteligencia.
Mostr) n i u c h o escepticismo con respecto a
los tratamientos en boga en su t i e m p o , y
sus tomas de posicin e n c e r r a b a n ya, en
cierne, lo t|ue habra de ser el t r a t a m i e n t o
moral, tan caro a los alienistas del siglo xix.
BAYl.E, ANTOINE-IAURENT-JESSE
(1799-18.58)
I'. ('.ODKl-.IkoV
BA'ITIK, WILLIAM
(17()H-I77(i)
Prost't lor de analoma en ('ambridge, autor
(U' till h a l a d o de fisiologa (Deprnuipis aniiiiald/us, 17,^)7) y de una coleccin de aforismos mdicos, m i e m b r o del Real Colegio
de Medicina, Baltic a b o r d la psiquiatra
en 1742, c u a n d o lo n o m b r a r o n admini.stradoi'del hospital de Bedlam, en L o n d r e s .
Sin d u d a , esta experiencia en un asilo clebr<; p o r su vetiiste/. lo incit a p r o p o n e r la
creacin d e un n u e v o e s t a b l e c i m i e n t o
d e s t i n a d o a los "lunticos", cuyos principios eseiu iales e n u n c i : habitacin individual para cada e n f e r m o , necesidad de
personal "especialmente calificado", posibilidad fie recibir estudiantes interesados
en esta rama de la medicina, ( i r a d a s a su
accin, el hospital San Lucas abri stis
puertas en 17.51, n o lejos del viejo Bedlam.
Battle fue su p r i m e r m d i c o , y al mismo
t i e m p o q u e diriga un establecimiento privado hizo carrera en l hasta 17(54, fecha
en la q u e , en u n a carta de r e n u n c i a llena
d e h u m o r , expres la necesidad de dejar
su lugar a h o m b r e s ms jvenes. Desde
1753, "por el bien pblico", los mdicos
del hospital San Lucas estuvieron autorizados a formar a l u m n o s , c o n f o r m e a las
proposiciones de Balti<', (|ue de esta manera se nos miiCNti.i ( orno mi x c i d a d e i o
Antoine-Laureut Bayle uaci> el 13 d e enero de 1799 en Vernet (los actuales Alpes

martimos), en una familia originaria del
Delfinado, p e r o desde 1815 hizo estudios
en Pars gracias al apoyo de u n o de .sus tos,
mdico en la (harit, Gaspard L a u r e n t
Bayle (1774-181 (i), amigo de (lyol, Rcamier
y Lannec, a (]uienes se los recomendfj;
hw Lannec q u i e n recibi en su servicio a
este a l u m n o de 1(5 aos, en graves a p u r o s
e c o n m i c o s p o r q u e su to muri) de tuberculosis p u l m o n a r unos cuantos meses despus d e su llegada. E n t e r a d o d e q u e estaba
vacante un puesto de i n t e r n o en el manicomio d e C-harenton, en el servicio d e
Royer-Collard,* a m i g o d e Cayol, Bayle
pidi a este ltimo u n a l e c o n r e n d a c i n y
se instal en C h a r e n t o n , en o c t u b r e d e
1817, a salvo provisionalmente de las p r e o cupaciones materiales, p e r o ms interesad o en las e n f e r m e d a d e s orgnicas q u e en
la patologa mental. Y el 21 d e n o v i e m b r e
de 1822 p r e s e n t su tesis, ieeherehes sur les
maladies mentales, en la C|ue describi u n
estado d e d e m e n c i a con parlisis general
incompleta, la cual, c o m o veremos, mare)
un p u n t o esencial en la historia de la psiquiatra. En 1826 pas la a g r e g a c i n ,
o c u p d u r a n t e a l g u n o s a o s el c a r g o
de bibliotecario adjunto a la Facultad de
Medicina, r e n u n c i en 1834, supli en
sus .servicios a Cayol y C h o m e l , colabor
en diversas revistas m d i c a s , dirigi desd e 1828 hasta 1837 la Biblioteca d e
588
Teraputica y particip activamente en la

p r e p a r a c i n de la Kiuyctophiic des Sciences
Medicales; m u r i el 29 de marzo de 18,58, y
p o d e m o s decir q u e , desde 1880, casi n o se
o c u p de psiquiatra, con excepcin de las
p o l m i c a s c o n c e r n i e n t e s a la pailisis
general.
En efecto, es la descripcin anatomo-clnica de la aracnoiditis crnica, esa "parlisis general" cuya ndole sifiltica, sostenida
en 1879 p o r Alfred Fournier,* n o fue reconocida definitivamente sino hasta desptis
d e los trabajos de Noguchi* y Moore, en
1913, lo q u e constituye el inters de las
Recherclies sur las maladies menlales, a u n q u e
n o forme sino la p r i m e r a parle.
Es cierto q u e en las Observalions on insanity aparecidas en 1798, J. Haslam* fue el
p r i m e r o en llamar la atencin sobre los
sntomas de este trastorno, p e r o a Bayle le
c o r r e s p o n d e el mrito de h a b e r trazado
definitivamente el c u a d r o a partir de seis
(jbservaciones clnicas, seguidas de controles analinicos recogidjs en el servicio de
Royer-(k)llard, q u e dirigi su trabajo.
Estableci ima correlaci(5n especfica e n t r e
"las alteraciones de la aracnoides [...| u n a
parlisis general incompleta [...] y el ira.st o r n o de las facultades intelectuales" con
evolucin a la m u e r t e en estado d e d e m e n cia caquxica, y p u d o afirmar que "la aracnoiditis crnica existe y es la causa de u n a
alienacin mental sintomtica".
I n d u d a b l e m e n l e , Bayic n o c o m p r e n d i
la importancia de su d e s c u b r i m i e n t o , p e r o
las p r e t e n s i o n e s de dos discpulos de Esquirol,* Delaye y Aclhlle Foville,* de h a b e r
sido los primeros, lo hicieron d e f e n d e r sus
ideas y "completar y embellecer a su antoj o el m o n u m e n t o de su Juventud", c o m o
indic Viga, con tanta elegancia, en un artculo necrolgico.
En 1825 public Nouvelle doctrine des maladies mntales, en el q u e insisti en el
carcter "ambicioso" del delirio de estos
pacientes, sobre sus ideas de grandeza, las
q u e convirti en rasgo esencial. Al a o
siguiente, en su Traite des malades du cerveau, sugiri q u e "la mayora de las alienaciones mentales son s n t o m a de flegmasa
crnica primitiva d e las m e m b r a n a s del
c e r e b r o " , con lo ()ue generaliz la nocin
de u n a lesin orgnica c o m o origen de la

e n f e r m e d a d mental.
Pues todo el p r o b l e m a estriba en eso: la
enfermedad de Bayle, h a b i e n d o escapado a su
a u t o r y a d q u i r i e n d o "en cierta l'orma categora de burguesa en la familia patolcigica", c o m o l m i s m o esciibi en la liltiina
m e m o r i a d e d i c a d a al tema, q u e p r e s e n t
en 1854 en la Academia de Medicina, se
convirti en el modelo anatomo-clnico ideal
y exclusivo que los alienistas duraiUe ms
de m e d i o siglo trataron de aplicar al conj u n t o de la patologa m e n t a l . Desde eiilonces, en u n a perspectiva organicista, la psiquiatra lig su suerte a la de la neurologa,
en busca de lesiones del sistema nervioso y
de e n t i d a d e s analomo-clnicas. t h i b o C|ue
esperar hasta el lltimo decenio del siglo x i \
p a r a q u e e m p e z a r a a peicatarse de tiue
este c a m i n o n o era [>ara ella ms q u e un
callej)n sin salida.
BEARD, GEORC.ES-MILLER
(1839-1883)
Beard fue hijo de un pastor de Mon(ville
(Oonneclicut), d o n d e lleg al m u n d o el 8
de mayo de 1839. ( x j m e n z sus esludios de
medicina en el Yale (>ollege, sirvi d t n a n l e
lui t i e m p o c o m o cirujano en im b u q u e
estadtmidense y obtuvo su ttulo en 18()(),
en el (jolegio de Medicina de Nueva York.
Se instak luego en esta ciudad con un
socio, el d o c t o r Rockwell. Ambos se entreg a r o n a investigaciones sobre las aplicaciones mdico-quirilrgicas de la electricidad y
publicaron en 1871, sobre este tema, u n a
o b r a q u e habra de traducirse al a l e m n y
gozar de cierto prestigio en Europa. Pero
en 1868 se le asignaron a Beard funciones
oficiales en la Universidad d e Nueva York,
d o n d e se le e n c a r g la e n s e a n z a sobre enf e r m e d a d e s nerviosas, as c o m o la consulta
en el Demilt Dispensary, en el d e p a r t a m e n to de neurologa y electroterapia.
F\ind los Archivos de electroterapia y neurologa en 1874, particip en la creacin de
la Asociacin p a r a la Proteccin de los Enfermos Meruales y la Prevencin de la Locura, y muri) a los 14 aos de e d a d , i4 23 de
e n e i o de 1883.
[-"ero Beard, en el c a m p o psiquitrico,
fue a n t e t o d o el "invenlor" de la neurastenia, t i i n i n o q u e p r o p u s o en 1879 p a r a
designar un estado de fatiga fsica y psicolgica permaneiKe, a c o m | ) a a d o de malestares f u n c i o n a l e s diversos y variables.
Volviendo a reflexionar sobre el tema, en
1881, i-n Amerian Nerxxmsness, is causes and
(iiiisejneiui's, consider (]ue esta neurosis,
esencialinenU' <!sladunidense y masculina,
era consecuencia, a la ve/., del clima d e los
lisiados Unidos, en el (|ue tina atnuVsfera
seca y cargada de electricidad se combinaba con g l a n d e s cambios de lemperatiira, y
del ritmo d e vida ti'e])idante a q u e estaba
s o m e t i d o el h o m b r e del Nuevo M u n d o .
Fue tambin u n o de los primeros q u e trat
de c o m p r e n d e r (en Neurasthenia asa Cause
of hiehriety, apar<'Cdo en 1879) las razones
de la propagacin masiva del alcoholismo
en el siglo x i \ , viendo en este f e n m e n o
una m a n e r a de tjue se vala el e n f e r m o
para lu( bar conira el dese<]Ulibrio eiierglico neuraslnico.
BKAUNIS, HKNRI-ETIENNK
(1830-1921)
Originario de Amboise, Beaunis obtuvo la
agregacin de fisiologa en 1863, pas a
e n s e a r en la Facultad de Medicina d e Fsirasburgo y en 1872 obtuvo la ctedra de
lisiologa de Nancy, b e r e d e r a de la capital
alsaciana, d e la q u e Fmile Kii.ss, ltimo
alcalde d e la ciudad asediada, haba sido el
ltimo titular. Beaunis se q u e d ms de 20
aos en Loreiia y asoci su n o m b r e a los
lrab;ijos de Bernheim* y de Libeault,*
p u b l i c a n d o al mismo t i e m p o , con A. Bouchard, Noux>eaux elements d'analornie deseriptixie et d'emhryologie, en 1880, y .solo, en 1888,
Nmweaux elements de Fhysiologie humairw. Pero,
en 1889, organiz) tambin en la Sorbona,
con Alfred Binet,* el p r i m e r laboratorio
francs de psicofisiologa, d e cuya direccin
se hizo cargo c u a n d o se retir d e la F'acultad de Nancy, contribuyendo, p o r su formacin misma, a separar la psicologa d e la
filosofa de la (|ue haba salido.
Fue esla loriiiai ion lambin la q u e le
coluUljo al e.Nlilillo de l.is Miohfir:icioiies
589
fisiolgicas observadas en los sujetos en estado de hipnosis, a las q u e se esforz en

aplicar m t o d o s de registro objetivos. Se
encuentra lo esencial en la obra que public
en 1886, Le somnamhulisrne provoqu. Etudes
physiologiqes et psychologiques. Fue l, p o r ill m o , quien cre con Binet la revista IJAnne
Psyclwlogique en 1894.
BE(:HTERF:V, VIADIMIR
(1857-1927)
Despus de terminar sus estudios de medicina en San Petersburgo, Bechterev trabaj
en Alemania en los servicios de Flechsig,*
Westphal* y el psicofisilogo Wundt, y luego
con C.harcot* en Salptrire. En 1887 dirigi en Kazan el Instituto de Psicofisiologa
y fund u n a sociedad de neuropatologa y
psiquiatra, antes de que lo n o m b r a r a n en
1893 para la ctedra de enfermedades m e n tales y nervio.sas de San Petersburgo, la cual
o c u p d u r a n t e 20 aos, recjrganizando la
enseanza clnica y creando, en el a o de
1907, con fondos privados, un instituto
de investigaciones del cerebro.
Todava en 1927 r e p r e s e n t a la URSS
en el Simposio Internacional d e Psicologa
de Wittenberg, en Springfield ( O h i o ) , y
muri el 2.^) de diciembre siguiente, c u a n d o
pensaba en la creaci)n d e u n a especie d e
" p a n t e n " n e u r o a n a t m i c o p a r a el estudio
y la conservaci)n de los cerebros de los
h o m b r e s de genio.
Discpulo d e W u n d t e influido p o r las
teoras de Pavlov,* Bechterev fue p r e c u r s o r
de la aplicacin de m t o d o s objetivos al
estudio de la psicologa, p e r o se le d e b e n
tambin trabajos scjbre las localizaciones
cerebrales, la epilepsia y la educacin d e
nifios a n o r m a l e s , e incluso sobre la h i p n o sis, a propsito d e la cual p a r e c e h a b e r
c o m p a r t i d o y difundido en Rusia las ideas
de B e r n h e i m . *
BEDDOES, T H O M A S
(1760-1808)
Nacido el 13 de abril de 1760 en Skiffnal
(.Shropshire), Beddoes esludi medicina
590
DICCIONARIO BIOC'.RAFICO
en L o n d r e s y E d i m b u r g o y obtuvo su doct o r a d o en Oxl'ord, doi'ide s'e le e n c a r g a r o n

de 1788 a 1792 conferencias de qumica
q u e tuvieron cierto xito. En 1793 se instal en (>liton, cerca de Bristol, y cre un
instituto de m e d i c i n a n e u m t i c a p a r a el
t r a t a m i e n t o de las e n f e r m e d a d e s m e d i a n t e
la inhalacin de me/clas de gases diversos.
Fue el clebre James Watt quien ide los
aparatos, y all, el ayudante d e Beddoes, sir
H u m p h r e y Davis, descubri las propiedades anestsicas del p r o t x i d o de nitrjgeno
o "gas hilarante".
Sin e m b a r g o , en 1801 Beddoes a b a n d o n C.lifton y se fue a Londres, d o n d e m u r i
el 24 de diciembre de 1 808.
Al lado del 'miado sohri' los clrulos, aparecido en 1793, se d e b e a Beddoes un
p o e m a pico sobre las ccinquistas de Alej a n d r o y 1111 c u e n t o con moraleja titulado
Isaiic jfnkins. Pero este clnico, sin formacin psiquitrica particular, public lambin en 1802, con el ttulo d e lygnn, ima
colecci)ii de ensayos sobre las causas de las
e n f e r m e d a d e s ; en elU)S, Beddoes evoca el
papel d e s e m p e a d o p o r el espritu sobre
las enlrinetlades fsicas y sugiere la idea,
original para la poca, de q u e los avances
d e la qtimica p o d r a n permitir, alguna
vez, e n c o n t r a r un nuevo camino de acceso
al c o n o c i m i e n t o d e las e n f e r m e d a d e s mentales.
B E L H O M M E , JACQUES
(1737-1824)
Hablar de Belliomme tiene inters sobre
todo para evocar "la casa Belliomme" y
las "pensiones burguesas" destinadas a los
alienados a c o m o d a d o s , que proliferaron
en Pars a fines del Antiguo Rgimen. Ten o n c o n t 19, c o n c e n t r a d a s en los barrios
d e Saint-Antoine, Saint-Jacques y Montm a r t r e . La mayora de estas p e n s i o n e s habran d e servir de lugares de d e t e n c i n en
la p o c a del Terror.
Jacques B e l h o m n i e naci el 17 d e junio
de 1737 en Mesnil-Conteville, muy cerca de
Beauvais. Ejerca en Pars en el barrio
de C h a r o n n e su oficio de ebanista c u a n d o ,
en 1765, un n o b l e a d i n e r a d o le conlr el
c u i d a d o de su hijo "idiola". Fue un cambio

decisivo en la vida de Bellioinme, (jue descubri) en esto una actividad ms lucrava
q u e la ebanistera y lecibi) en |)ensi)n a
otros deficientes menlales, liasta el |)uiUo
de que, tres aos ms tarde, c o m o su casa de
la calle Boiilets le resiillase d e m a s i a d o
pe<iuea, se mud) a la calle ( I h a i o u n e . As
naci) La Maison Belliomme. Para justificar
su carcter curativo, emple) m d i d j s , y
Philippe Pinel* c o m e n / all su a p i e n d i / a j e
<le la patologa meiilal. ( l u a u d o , eii 1791,
la Asamblea (lonsliliiyente lii/o el censo
general de las "personas d e t e n i d a s | ...J en
virtud de r d e n e s di' a n e s t o o <k' lirdenes
parliculaies", nos e n t e r a m o s de (|ue Bell i o m m e , "<liieo de una pensiiin", it'iia a
su cargo 47 |)rolegidos. Jams saMemos
gracias a q u c o m p l i c i d a d e s , m e d i a n t e
qu "compensaciones", de a c u e r d o con (|u
tai'ifas exorbitantes p u d o h o s p e d a r olic alenle d u r a n l e el lerror' a tantas cabiv.as
de privilegiados y sustraerlas al tribunal
revolucionario d u r a n t e i'l lic'inpo, al menos,
en q u e el estado de sus ingresos sigui('>
siendo com|)alible con (4 precio de la pensin. Sin e m b a r g o , en 1794, a ra/ de una
d e n u n c i a , Belliomme fue eiicarc(4ado. De
nuevo le siivieron las protecciones. Escap(')
del tribunal revolucionario y fue c o n d e n a d o a pasar una t e m p o r a d a en la crcel, lo
q u e le permiti, u n a vez pasada la t o r m e n ta, r e c u p e r a r la directin de su estable imieiito, en el cual, en el transcurso de los
aos rev(jlucionarios, los alienados haban
pa.sado un poco a s e g u n d o p l a n o .
C u a n d o iniiri), el Ifi de s e p t i e m b r e de:
1824, su hijo mayor, [acques-lienne, le
sucedi. Sc)lo q u e ste s era m d i c o .
BELLIOMME, JACQUES-ETIENNE
(1800-1880)
Nacido en Pars en 1800, asignado d u r a n t e
el transcurso de sus estudios d e m e d i c i n a a
la seccin de idiotas del servicio d e Esquirol* en Salptrire, B e l h o m m e se interes
en las cau.sas para mejorar las capacidades
de estos pacientes, s o m e t i n d o l o s d e s d e la
infancia a ejeicic ios a d e c u a d o s a su inlelig c m i a . Les dedii(') su tesis ESS sur riiliolic.
q u e p i e s e n l el 1" de Julio de 1824. Dos
meses y m e d i o ms l a i d e , i'l deceso de su
|)adre lo llev a la direccin del manicomio
de (.:iiaromi(', <]iie cedi a Arcliambault en
1852. Ku es(' mismo a o , e n c o n t r a m o s a
estos dos h o m b r e s e n l i e los 35 m i e m b r o s
fundadores de la .Sociedad Mdico-Psicoli')gca. Bellionnnt- muri(') el Ib de febrero
de 1880.
Su tesis m a i c un hilo en la hisloiia de
la ])si(|uian a, pues lur u n o de los |)riiner<)s
trabajos consagrados a la educacl(')n de los
d e l i t i e n t e s menlalcs, y poi eslo p o d e m o s
<onsiderai lo pi'ei iirsor de Seguin,* Valle* y
loda la corrierUe q u e en el siglo \ i \ dio oi igen a la psi(|UaU a del n i o (as tambin,
( l i a n d o l'lix Voisin" public en 1830 un
folleto sobre "la ediicaci(')n es|K;cial" de
estos sujetos, sin m e n c i o n a r l o , Belliomme
proclanu') su [)i ioridad al reeditar su tesis,
aumeiUada). Sin e m b a r g o , seducido poi
las teoras frenoli')gicas de (kill y .Spui/.lieim,* lo que le |iieo( iipcj fue esencialm e n t e el p r o b l e m a ili' la "locali/.acicjn"
cerebral de la loiiia y la d e t e r m i n a c i n
de las lesioiu's en la alienacin mental.
D u r a n t e unos '10 aos d e d i c a este tema
la inayoia de sus trabajos, desde sus (',(/iisitlnilioiis sur rdjyprnidlim ili' la folie, s<i loralisdl.uai rl son hailemnil. a p a r e c i d o en 1834,
hasta las Alttiions palholoiri(ui's de l'encilui' (iniiiidinl WCC les diverses formes Ae folie,
publicado en 1872. A falla fie una tribuna
hospitalaria universitaria t)(icial, fue en el
.Ateneo Real, abierto a todo el pblico, donde p u d o f'xpi esar sus deas sobre la p a t o l o
ua mental.
BKNEDIKT, MORITZ
(183.5-1920)
Benedikl nacij el 6 de julio de 1835 en el
seno de u n a familia de comerciantes israeles de Eiseiistadt, en la provincia austrolingara del B u r g e n l a n d , p e r o loda su
carrera mdica la realiz en Viena, d o n d e
su espritu curioso p u d o ocuparse en mltiples aspectos. .Seducido p r i m e r o p o r la
fsica, de(li<(> iiivesiigacioiu's a las aplicaciones mdica.s de la clc liii dad y public
en I8()8 una iibl.l ululad,i
iJelilmlhenifie.
591
q u e fue d u r a n t e m u c h o t i e m p o un clsico.
N o m b r a d o jefe mdico de la policlnica d e
m e d i c i n a interna del fospital G e n e r a l
de Viena, t o p con n u m e r o s o s p r o b l e m a s
neurokSgicos y psiquitricos q u e lo llevaron, en el d e c e n i o de 1870, a interesarse
en el h i p n o t i s m o y el t r a t a m i e n t o de las
neurosis. En materia de neurologa, aisl)
un p a d e c i n n e i u o en el q u e se asociaba u n a
hemipleja y u n a parlss ocular contralateral, "el s n d r o m e de Benedlkt", bautizad o de esta mancua por Oharcot, de q u i e n
fue amigo y quien le r e c o m e n d a Freud.*
Seducido p o r la criminologa, se d e d i c
al i-studio c r a n e o m l r i c o de los d e l i n c u e n tes, p o r lo <|ue se le p u d o considerar precursor de l.onibroso.* Pero fue, sin d u d a ,
en el mbito de la histeria en el que su
aportacin p a r e c e ms original. Desde
I8t)8, en su m a n u a l de e l e c t r o t e r a p i a ,
Benedikl, ulilizaiulo el t r m i n o libido en
el sentirlo etimoljgico d e deseo sexual,
relac ion la histeria con trastornos precoces de la vida sexual o con los malos tratos
padecidos en la infancia, causantes de u n a
vuliuiabilidad especial del sistema nervios(. Estim f|ue la confesi)n consciente del
"sicreto" p a u g e n o era la condicin nece.saria de la cuiaci)n, y neg) el p a p e ! del trat a m i e n t o m e d i a n t e la hipnosis, en el q u e
se haba interesado pjiiinero y contra el
(nal lo haba puesto en guardia, paradjic a m e n t e , J o s e p h Breuer.*
Ms tarde, Benedikt e x t e n d i esta no(i('m de vida secreta, q u e cada q u i e n , enferm o o saiu), lleva consigo, p e r o f|iie se vuelve tanto ms i m p o r t a n t e c u a n t o ms dilcil
se torna la expresin de las aspiraciones
interiores del individuo. Es lo cpie estudi
con el iu)mbre ingls de Second lije en un
extenso artctilo a p a r e c i d o en 1894 en la
Wiener Klinik y q u e e x p u s o en su 'raUdo
sobre el espritu Inimano, a p a r e c i d o el aiio
siguiente, en Leipzig.
Al parecer, las teoras de Benedikt n o
dejaron de influir en el desarrollo del pensamiento d e Freud,* y sin d u d a en el d e
Adler,* p e r o fue u n h o m b r e a m a r g a d o y
d e c e p c i o n a d o el q u e en 1906, a los 71 aos,
public un t o m o de r e c u e r d o s sin compla(ciieias, Aus me.inem Leben. Muri en Viena
(I M de abril d e 1920.
592
BENTHAM, JEREMAS
(1748-1832)"
Si nos o c u p a m o s de este publicista lond i n e n s e , hijo d e u n a b o g a d o y autor, en
1817, d e u n Cuadro de las fuentes de la accin,
e n el q u e e x p u s o tina filosofa neoepicrea, egosta y utilitaria, c o n f o r m e a la cual
el inters es el n i c o mvil d e nuestros
actos, es sobre t o d o p o r q u e fue l q u i e n
concibi en 1791 el Panopticon, u n dispositivo a r q u i t e c t n i c o p r e c o n i z a d o p o r l
p a r a todos los casos en q u e se pensase en
la c o n s t r u c c i n d e u n e s t a b l e c i m i e n t o
(asilo o crcel) d e s t i n a d o a la vigilancia. El
p a n p t i c o tipo e r a u n edificio circular, con
u n a sala central p a r a el vigilante, desde la
q u e irradiaban cierto n m e r o de clulas
individuales q u e se abran sobre la r o t o n d a
central a travs d e u n a reja y sobre el exterior p o r u n a ventana. Un asilo c o n s t r u i d o
c o n f o r m e a este e s q u e m a fue i n a u g u r a d o
e n d i c i e m b r e d e 1814 en Glasgow, segn
los planes "en estrella" del arquitecto William Stark, q u i e n t a m b i n se e n c a r g de
construir el asilo de alienados de D u n d e e
(esta vez, de a c u e r d o con u n p l a n o en H,
fabricado t a m b i n en York, p o r consejo de
Samuel Tiike*).
T e r m i n a m o s lo d e J e r e m a s B e n t h a m
d i c i e n d o q u e d e d i c la mayora d e sus
obras a Francia, someti a la consideracin
d e la Asamblea Constituyente bvien n m e ro de proyectos sobre los impuestos, la justicia y las colonias, recibi d e la convencin
el ttulo d e c i u d a d a n o francs y, q u e r i e n d o
ser tl an despus de la muerte, dese q u e
sus restos fuesen sometidos a diseccin.
BERBIGUIER, ALEXIS-CHARLESVINCENT, l l a m a d o BERBIGUIER

TERRE NEUVE d u THYM
(1764-1851)
de
Berbiguier naci en Carpentras el 3 de

j u l i o de 1764. En 1792 dej su ciudad natal
y fue a Avin, d o n d e trabaj c o m o emp l e a d o de la oficina de la lotera y c o m o
e c n o m o en el hospital civil. Fue tres o
cuatro aos ms tarde c u a n d o , al parecer,
c o m e n z a r o n las ideas d e persecucin q u e
le d i e r o n "celebridad" histrica. En 1813

lleg a Pars p a r a d e f e n d e r los intereses de
u n to viejo, c a n n i g o d e Sainte O p p o r t u ne, q u e lo haba h e c h o su legatario universal. E x p l o t a d o p o r lodos, d e d i c el d i n e r o
q u e le q u e d a la edicin d e los tres t o m o s
ilustrados de su gran o b r a . Les Farfadets oxi
tous les demons ne sont pas de l'autre monde
(1821-1822), d e d i c a d a "a todos los e m p e radores, reyes, prncipes, s o b e r a n o s de las
cuatro partes del m u n d o " , d e la q u e destin Un ejemplar lujosamente e n c u a d e r n a d o
a Carlos X. En 1841 regres a C a r p e n t r a s y
m u r i a la e d a d de 87 aos, el 7 d e diciemb r e de 1851, en el hospital d e esta ciudad,
en el q u e era p e n s i o n a d o de paga.
Les Farfadets ou tous les demons ne sont pas
de l'autre monde es u n a lectura pesada. No
p o r ello deja de ser u n d o c u m e n t o apasion a n t e , en el q u e se relata a g r a n d e s rasgos
u n delirio crnico de persecucin, esencialmente interpretativo en su m e c a n i s m o ,
y qtle evolucion sin d e b i l i t a m i e n t o notable d u r a n t e 55 aos, con un solo tema:
lodc) el mal que cjciirre en el universo, desde los esguinces hasta las m u e r t e s sbitas,
dsele las destemplanzas hasta los e m b a r a zos de las jovencitas q u e dicen h a b e r sido
seducidas, es obra de esos d e m o n i o s malignos c o n t r a los cuales el a u t o r h a b a
e m p r e n d i d o u n a lucha sin cuartel, cosa
q u e lo autorizaba, crea, a " t o m a r el ttulo
de izote de los d u e n d e s " . En la p r i m e r a
pgina hay u n a litografa en la q u e lo
vemos r o d e a d o de "smbolos" q u e se t o m
la molestia de describir p a r a los lectores:
"las cuatro esquinas del dibujo estn adornadas con u n corazn de buey, m e c h a d o
con clos trozos d e azufre en b a n d o l e r a , con
plantas aromticas y algunos p a q u e t e s de
alfileres o agujas. Debajo d e m, se ve a mi
q u e r i d a Coco (su ardilla), vctima del d u e n disnio, y mi amigo fiel".
Philippe Pinel,* a q u i e n u n vicario de
N o t t e - D a m e envi a Berbiguier e n 1816, y
q u e le prescribi baos, fue c o l o c a d o inm e d i a t a m e n t e en las filas d e los d e m o n i o s
perseguidores, a los q u e e x t e r m i n a b a con
ayucla d e alfileres, c u a n d o n o los encerraba en botellas selladas p a r a q u e p u d i e s e n
c o n t e m p l a r las lorluras q u e infliga a sus
seinfianlcs.
Brierre de Boismont,* Baillarger* y Leg i a n d du Saulle,* por rilar solamente a sus
c o n t e m p o r n e o s , se interesaron en el caso
de Berbiguier y le reservaron im lugar en
sus trabajos sobre las alucinaciones y los
<lelirios d e perset licin.
BKRC.KR, IIANS
(187:-1941)
Kn Neuser, t e r c a de C o b u r g o (Baviera),
vino al m u n d o Ihuis Berger el 21 di' mayo
de 187''i. Su |)adic era mdico y su m a d r e
fue la hija ile Kiicdri( b Rickerl, poiMa alemn y l a i u o r del movimieiUo nacionalista
de 181 3, (|uien se dcflic(') a la ensei~ian/,a de
las lenguas oiicnlales i-n l'jlanger y en
Beiln. l'.n el ( urso de su estudios cU' medicina, Ik'iger li (-cuento las universidades de
Beili'n, Municli y Kiel, p e r o fue en Jena
d o n d e presemt'i su tesis, en 1897. De all
vn a d e l a n t e vivi) vn esta ciudad. Kn 1900,
lo n o m b r a r o n ayudante i'n la clnica PsiC|uitrica Universitaria, dirigida e n t o n c e s
por O t t o Binswanger,* al (|ue siicedi(') en
1918, As piK's, hizo e s e n c i a h n e n l e una
carrera psqui;itrica, p e r o crey) iiiie el prob l e m a l i i n a d a n u m l a l p l a n t e a d o |)or la
e n f e r m e d a d mental consista en tratar de
descubi ii el sustrato risiol)gico de las actividad's psquicas. Tainliin liati), por diversos medios, de desciibrij la manera en que
la "energi'a psquica" |)uede calcularse de
a c u e r d o con mediciones fsicas, c o m o las
variaciones pletismogifilicas del t o i i e n t e
s a n g u n e o ct:rebial o el registro de las variaciones de la t e m p e r a t u i a del cerebro,
(ôn este p u n t o de vista, reaiuid) los trabajos de Catn (187,5), Fleisbl von Markow
(188,^) y Adolf Beck (1890) sobre las
c o r r i e n t e s elctricas p r o d u c i d a s p o r el
c e r e b r o en el animal. Kn 1924 realiz su
p r i m e r legistro en u n sujeto t r e p a n a d o ,
p o r t a d o r de tma i m p o r t a n t e laguna oseosa
c r a n e a n a ; p e r o d u d a n d o de los resultados
o b t e n i d o s p o r l, se p r e g u n t d u r a n t e
m u c h o t i e m p o si los potenciales elctricos
q u e recoga eran en verdad p r o d u c i d o s
p o r el ( c r e b r o , <!< m a n e t a q u e repiti) sus
oxpericnciiis y e.speii hasla 1929 para dedicar a la <'lt'< liiii'ui elalo^'.r.ili.i bum.ma la
593
p r i m e r a publicacin m u n d i a l . Apareci en
los Archiv fr Psychialrie und Nervenkrankheiten con el ttulo de "L'ber das Elektrenkep h a l o g r a m m des M e n s c h e n " . Describi
dos ritmos fundamentales, a los q u e llamn
alfa y beta, y descubri con a s o m b r o q u e el
ritmo alfa era inhibido p o r los estmulos
de oiigen visual.
D u r a n t e cinco ai'ios todava, los trabajos
de Berger fueron desconocidos fuera d e
los pases de lengua a l e m a n a . H u b o q u e
es|)erar el artculo de Adrian y Matthews
en Ihnin, c o n s a g r a d o en 19'54 al "ritmo d e
Berger", p a r a descubrir al m u n d o m d i c o
la eleclroenci-falografa naciente. Desde
este m o m e n t o , fue sobre t o d o en su p r o p i o
pas d o n d e se pas p o r alto a Berger, p u e s
cjino jams simpatiz con el r g i m e n
hitleriano, tropez con diliciiltades p a r a
m a n t e n e r en l i m c i o n a m i e n t o su servicio y
publicar los trabajos de su laboratorio. Se
retir) en 1938 y se suitd el 30 de mayo de
1941, d u r a n t e un episodio depresivo.
Bibliografa: (loor, "Hans Berger, on t h e
v.vx; o' man", en i:i:r, and Clrnical Neimiphy.siol()i>x stipl. n m . 28, 1 vol., ]9(39.
BKRNIIKIM, H Pl'OKYTK
(1840-1919)
B e r n h e i m naci el 17 de abril de 1840 en
Mulhouse. Hizo sus estudios secundarios
antes d e inscribirst en la Facultad de Medicina de Estrasburgo, d o n d e p r e s e n t su
tesis en 1867. Agregado en el m o m e n t o de
estallar la g u e r r a de 1870, o p t p o r Francia
para .salir de Al.sacia, y en 1872 fue n o m b r a d o s u p l e n t e de Hirtz en la Facultad de
Nancy, q u e acababa de abrir sus puertas.
Siete aos ms tarde, obtuvcj la ctedra d e
clnica mdica. Era un internista al q u e
nada, hasta e n t o n c e s , haba llevado a ocuparse de las e n f e r m e d a d e s d e la m e n t e ,
c u a n d o en 1882, intrigado p o r la fama de
Liebeault,* q u e en u n barrio de Nancy
trataba a sus enfermos m e d i a n t e e) s u e o
provocado, decidi iniciarse en el m t o d o ,
junto a l. S e d u c i d o p o r los resultados
o b t e n i d o s y p o r el alivio de u n a citica personal i(4)<4de, s<' convirti) r p i d a m e n t e en
594
DICCIONARIO BIOGI^FICO
el terico y jefe d e la que h a b r a de llamarse escuela d e Nancy, q u e agrupaba,

con l, a los doctores Libeault y Beaunis,*
as c o m o al jurista Ligeois.* Desde 1882
public en la lievue medcale de VEst, "Magntothrapie. Historique et faiLs nouveaux",
seguido im a o despus, en la misma revista, de u n a serie de artculos c]ue, con el
ttulo "De la suggestion dans l'tat hypnotique et dans l'tat de s'eille", constituyeron
la materia de ini volumen p u b l i c a d o p o r
Doin en 1884. En l se enctieiura lo esencial de sti doctrina: r e c h a z a n d o las teoras
ludicas y magnticas, n e g a n d o la acci)n
del imn y t o d o f e n m e n o "maravilloso",
hizo del s u e o hipnlico o prf)Vocado un
estado fisiolgico cjue se p u e d e inducir ms
o m e n o s fcilmente en ctialqtiier persona.
El estado de hipnosis n o es, de n i n g u n a
m a n e r a , patrinionio de la histeria, y el mecanismo que est en juego es el de la sugestin. Era rebatir p t m t o por p i m t o las teoras
sostenidas p o r C h a r c o t . * Fue t a m b i n
e n t a b l a r contra la escuela de Salptricie
u n a lucha q u e , ms all de la m u e r t e de
Charcot, en 1893, se prolong) en la obra
de Giles de la Tourette* y de Babinski,*
p e r o es justo r e c o n o c e r q u e en esta atm.sfera de euforia cientificista q u e rode) el
estudio de las manifestaciones ms espectaculares de la histeria y q u e p r e c e d i a la
"rcvoluci>n" freudiana, los de Nancy figuraron e n t r e el corto m'imero de C|uienes
s u p i e r o n m a n t e n e r cierta distancia ci tica.
Despus, la teora de Bernheim evolucion a c o n t r a c o r r i e n t e de las ideas reinantes,
con lo q u e consigui algtmos o p o n e n l c s
ms: afirm q u e p o d a h a b e r influencia sin
s u e o , "los f e n m e n o s llamados hipnticos existen sin s u e o , es decir, sin hipnosis,
si e n t e n d e m o s p o r este t r m i n o el s u e o
provocado", y q u e el h i p n o t i s m o , en el fond o , n o era ms q u e fruto de la sugestin,
con recurso al s u e o provocado o sin l.
Entonces, la hipnosis q u e d colocada en la
categora de p r o c e d i m i e n t o psicoterpico,
c o m o m u c h o s otros, q u e p o d a e c h a r man o de medios diversos: "sugestin verbal
en estado de vigilia o d e stieo, persuasin
racional y emotiva, sugestin e n c a r n a d a en
prcticas materiales" (De la sugestin, 1911).
En 1910, B e r n h e i m pidi) su retiro y se
fue a vivir a Pars, d o n d e public) am Sommeil el somnambulisme

( 1 9 1 2 ) , IJhystrie
(1913), Aulomalisme el .sugge.slion (1917).
Muri el 22 d e febrero de 9 I 9 .
Recordemos (jue Fieud,* "con la inlencin de perfccit)nar mi tcnica hpn)lica", c o m o lo relata l m i s m o en Mi tiida y el
jsiaMinlists, pas) varias semanas del veran o de 1889 en el sei vicio de B e r n h e i m , de
qtiieii tradujo incluso dos obras importanlcs: De la Surge.slioii et de ses al>//lirrilii)ri.s a
la 'fltrapeuU/ue, en 1889, v Ilypimlisme, .siiggeslion, psyeholhrapie, en 1892.
BILLOD, ERNES'](1818-1880)
Billod naci el 23 de o< tubre de 1818 en
Bi'ian(,:on, p e r o pas su infancia en O r k ' a n s
e hizo sus estudios de medicina en Pars,
d o n d e le dio acogida Ferrus,* (|ue era del
Dellinado, c o m o l, quien le hizo o b l e n e i
im pLiestt) de i n l e r n o con Flix Voisin'' en
el m a n i c o m i o de Vanves. Frecuenti) tambin en Bictre el servicio de Moreau de
Tours* ((uien le hizo e x | ) e r i m e n t a r el hachs d u r a n t e im alnnierzo en la granja
Sainte-Anne). ln 18'1() piesent(') su ic-sis,
Sur le Irailement de la folie, y <les|)us de una
breve estancia c o m o m d i c o adjunto en el
asilo de Sainte-Geinmes (Maine y Loira),
en 1849 t o m la direcci)n del de Blois, recientemente inaugurado. Preocupado por
mejorar los ingresos del esiablccimieiUo,
n o vacil) en lecibir un luinero de alienados del d e p a r t a m e n t o del Sena muy superior a su capacidad d e alojamiento, y lleg
al e x t r e m o de h a c i n a r a sus e n f e r m o s en
hamacas colgadas en los c o r r e d o r e s . . . y
fue d e s p e d i d o a peticin de P a r c h a p p e . *
Sin e m b a r g o , Ferrus consigui su reintegracin y en 1853 se le n o m b r director
del asilo de Saint-Men, cerca d e R e n n e s .
Al a o siguiente, lleg a Sainte-Gemmes,
d o n d e se qued) hasta su n o m b r a m i e n t o
para el asilo de Perray-Vaucluse, q u e acababa de abrir sus p u e r t a s cerca de Pars, y
d o n d e fund itna "colonia" para nifios retrasados. Se retir) en 1886 y nutri el 26 de
febrero d e ese mismo a o en (^hteaii(loiilior (Mayi'une).
El n o m b r e d e Billod est ligado a la
pelagra, e n f e r m e d a d a la cual, de 1855 a
18G7, dedic(') la mayora de sus publicaciones, as c o m o un tm' a]3arecido en 1865
V r e e d i t a d o en 1870. Trat) tic que se reconociese- la exisU'iK ia de una "pelagia a
consecuencia de la alienacin mental",
q u e convirti) de cierta m a n e r a en cuestin
personal, ya que lleg a publicar en la
C.fizi'lli' des I('ijiU/iux, d<' s e p t i e m b i e de
IHIi.S, un "Desalo cientlico" a quienes n o
a i t ' p t a b a n su tt-sis de una Virii'l di'. l'i'Uitffr
piD/jir dux (iliihis (basta el pmUo de q u e
b u b o (luien babl) de una pelagia propia
de los alienistas...), y se compionu'li) a
pagar de su p r o p i o peculio tos gastos df viaje
y i'slatiria i'ti Saiiilr-dfmnit's de una comisin
de expeitos (|ue deban zanjar el desactierdo.
Nadie a(('pt<) el desafo, p e i o al igual q u e
para la liipcUesis de E o m b r o s o , * b u b o
<|ue esperar basta l'.)25 y el de.s iibrimieiUo
icalizado poi' C o l d b e r g e r del papel desemp e a d o |)oi la caiencia de amida nicolni(a (vitamina rr) para q u e la cuestin
q u e d a s e dermitivameute resuelta.
IMNET, ALERKl)
(1857-1911)
Nacido en Niza, en 1857, Binet demostr)
ItuaiUe (oda su carrera t e n e r intei<;ses
mtiy diversos. Atrado p r i m e r o p o r los
estudios de biologa, | ) i e s e n l eu la
Sorbona una tesis de d o c t o r a d o en ciencias, antes de aboidar la psicologa a avs
del hipnotismo, el m a g n e t i s m o y los en)m e n o s de d e s d o b l a m i e n t o de la personalidad, e n t o n c e s en boga. En Ijipsyclwtoir'u'du
Raisomiemi'iil, a p a r e c i d o en 1880, suptiso la
existencia de u n a dinmica inleleclual subyacente en U)da actividad menial consciente. Un ario desptis bizo un estudio deiy'icliisnw (vocablo c r e a d o pt)i l) en im artculo de la lietiue l'hilosoptiiiue, y firm con
Charles Fi* la obra lê magnlisme animat.
A u n q u e en 1892 fue n o m b r a d o director
del laboratorio de psicologa e x p e r i m e n t a l
de la Sorbona, stis ambiciones universitarias n o se vieron lavoiccidas: en el College
de Erance predi leu m i-ii su lugai' a Fierre
[anet,* dos ai'ioN iiia |O\'CM que el, mien-
595
tras q u e Georges Dumas, nueve aos ms

joven, lo remplaz en la S o r b o n a . En 1893
l u n d el Anee Psyrliotogque, p r i m e r peridico Irancs de este tipo, antes de dedicarse
al estudio del desarrollo d e la inteligencia
y de las coi relaciones que, segiln l, existan
entre sta y el volumen del c r n e o . "ue entonces c u a n d o se inici) su colaboracin con
un joven iiUerno de la colonia para nios
relrasuclos del asilo de Ferray-Vaucluse,
T h e o d o r e Simon,* cuya tesis inspir. Estii
Iructuo.sa Lsociacin habra de culminar en
1905, a pelici)!! del Ministerio de Instruccin Pblica, p r e o c u p a d o p o r e n c o n t r a r
un m t o d o capaz de distinguir a los n i o s
"normales" de aquellos incapaces de sacar
provecho d e la instruccin escolar, q u e se
haba h e c h o obligatoria, en la creacin d e
la p r i m e r a escala mtrica d e desarrollo
de la inteligencia. Es c o n o c i d o el brillante
porvenir q u e a g u a r d a b a a este m t o d o d e
apreciaci()n d e la edad mental, revisado p o r
primera vez en 1908 y d e s p u s en 1911, el
mismo a o de la m u e r t e de Alfred Binet;
d i c h o m t o d o fue i n t r o d u c i d o en los
Estados Unidos en 1910, p o r H e n r y H.
C o d d a r d , * antes de ser r e t o m a d o p o r Term a n * en 1917, en la Universidad d e Stanford, y en Francia, p o r ltima vez, en 1949,
\io Rene Zazzo.
Hay un aspecto m e n o s c o n o c i d o de la
actividad de Binet, y es su labor c o m o dram a t u r g o . En efecto, c o l a b o r con A n d r
de Lorde, "ese especialista del horror, obsesionado p o r los mi'iltiples p r o b l e m a s y las
sittiaiiones estrujantes c|ue suscita la locura", scgm u n cronista de la poca, en la
redacci)n de varias obras de teatro de t e m a
mdico. (^,abe citar L'oljsession, L'horrible
exprienre, l.'Hormne myslrieux, puesta en el
teatro Sara B e r n h a r d t y q u e sac> a escena
a un delirante p e r s e g u i d o , o Les Invisibles,
r e p r e s e n t a d a en el Ambig, cuya accin se
desarrolla en el "asilo Saint-Yves", en el servicio del d o c t o r Simonet, en clara alusin a
T h e o d o r e Simon, quien era entonces
m d i c o adjunto en el hospital de SaintYon. Estas p r e o c u p a c i o n e s m e l o d r a m t i c a s
n o dejan de arrojar u n a claridad particular
sobre la eleccin d e algunos p u n t o s , u n
tanto lilgubres, q u e figuran e n el test de
Binet-Sinion...
596
DICCIONARIO BIOGRAinCX)
BINI, L U C I O (1908-1964).
Vase CERLETTI
BINSWANGER, LUDWIG
(1881-1966)
Binswanger naci el 13 de abril de 1881 en
Kreu/lingen, en la orilla suiza del lago
(x)nstan/a, en una familia en la cual figuraba cierto n m e r o de m d i c o s y psiquiatras: su p a d r e diriga la clnica de
Kreu/lingen, y u n o de sus ti'os, Otto Ludwig
Binswanger (1852-1929), profesor en | e n a
y a u t o r de trabajos sobre la histeria y la
parlisis general, tuvo la o p o r t u n i d a d de
prestar sus servicios a Nietzsche. El mismo
recibi formacin doble, mdica y fikjslica, adquirida en Lairsana, H e i d e l b e r g y,
finalmente, en Zurich. T e r m i n a d o s sus
estudios, sustituy a ICiui Aljiaham* c o m o
ayudante de Bleuler* en el Burghlzli,
d o n d e se vin< ul a [ung.* En aquella poca, l o d o el e q u i p o del Buvgholzli se apasion p o r las teoias psicoanalticas y, en
1907, los dos h o m b r e s hicieron ima visita a
Freurl,* a C|uien le dio m u c h o gusto ver
q u e sus ideas c o m e n z a b a n a implantarse
fuea de Viena. De regreso en Ztirich, dieron carcter oficial a un p r i m e r g r u p o psicoanaltico q u e se clisolvi en el m o m e n t o
de la disidencia de fimg, p e r o en 1919
Binswanger ligiu en el comit directivo
de la r e c o n s t i t u i d a Sociedad Suiza de
Psicoanlisis.
Sin e m b a r g o , p a u l a t i n a m e n t e se fue alej a n d o de la o r t o d o x i a freudiana, atrado,
d e b i d o a su formacin filosfica, p o r las
teoras fenomenolgicas de Husserl y de
Heidegger, q u e c|uiso sintetizar con las
aportaciones del psicoanlisis. En este sentido, en 1917 ptiblic en el Schuieizer Archiv
fr Neurolog und Psychialrie el artculo
"Uber P h n o m e n o l o g i e " , del que n o se
hizo m u c h o caso, p e r o que p u e d e considerarse p r e l u d i o d e "Uber Ideenflucht",
estudio fenomenolgico de la fuga d e ideas
en la mana, y de Introduccin al anlisis exislencial, tin i n t e n t o de reconstruccin y
c o m p r e n s i n , p o r el t e r a p e u t a , del m u n d o
d e la experiencia interior del e n f e r m o
mental, lo m i s m o q u e d e Formas fundamentales y conocimientos de la existencia humana.
a p a r e c i d o en 1942, vasta sntesis de su sistema d e anlisis del "Ser-en-el-mundo" (el

"Dasein"de H e i d e g g e r ) . El mismo carcter
tiene tambin la publicacin de ilustraciones de su m t o d o aplicado a la psi(juiatra
clnica, c o m o AY raso Suzan Urban o /.'/ caso
Filen West.
A pesar de estas diferencias de 0|)iih('>n,
jams perdi) la amistad con Fri'ud, y en
19,56, c u a n d o se retir) del "Sanatorium"
Kreutzlingen, en el q u e d e s d e 1911 haba
sucedido a su |)adre, le dedic() un libro di:
recuerdos, Frinnerutiff'n an. Sigmiiiid I'lrud.
.Muri en 196t).
BIACKIVK^RE, RICHARD
(1653-1729)
Este mdico de Cuillei nio 111 y de la reina
Ana, a u t o r de [joemas jjicos c o m o l prncipe Arturo, El rey Arturo y La Creacin, con lo
q u e gan) las burlas sobre t o d o de Svvilt y
de Pope, file uimbin a u t o r de un 'Irealise
of the spleeu and Vapours: n; hypocoudnacd.
and hysterical affrtioiis, [jublicado en Londres en 1725.
Despus de h a b e r insistido en la casi
es])ecificidad britnica del es|)ln, delimit
la nocin de melancola de ai:uerd<) con
criterios q u e nos parecen ya muy modernos, la tristeza, el desaliento y el temor, al
m i s m o t i e m p o q u e traz la distincin
e n t r e las "depresiones" graves y las ligeras,
q u e en cierta m a n e r a prefiguran nuestras
d e p r e s i o n e s encUSgenas y reactivas. Adems, defendi) las teraputicas "pacficas" y
sedantes a base de opio, cuya i n o c u i d a d
afirm, aun en caso de uso p r o l o n g a d o .
BI A N C H E , ESPRIT-SYLVESTRE
(1796-1852)
Esprit Sylvestre B l a n c h e p e r t e n e c i a
u n a dinasta m d i c a de cepa n o r m a n d a .
Su p a d r e , Antoine-Lotiis Blanche-Duparc
(1753-1816), m d i c o en R u n , era originario del O r n e . Su h e r m a n o mayor, AntoineEmmaniiel (178,5-1849), u n o d e los fundad o r e s de la l'',s< lela de Medicina d e Run,
conlribiiyo .il iiiejoiamiento material de la
snerte de los alienados c o n c e n t r a d o s entonces en la prisin d e Riin.
Fue en esta ciudad d o n d e naci EspritSylvestre el 15 de mayo de 1796, p e r o fue
en Pars d o n d e estudi medicina antes
de hacerse cargo, en 1820 c u a n d o slo
tena 24 a o s , de la direccin de u n
m a n i c o m i o fundado 15 aos antes en la
call- (le Norvins, en Vlontmailre, p o r un
mdico de l.yon, el d o c t o r Prost.
Kl estable( i n e u l o se h i / o de prestigio, y
en l(SI() Hlanclu' decidi a g r a n d a r l o , para
lo cual alquile') en Passy ima gran propiedad, el a n t i g u o hotel de la princesa de
l.amhalle. All muri el 15 de noviembre
de 1,S52-, d e j a n d o su sucesin a su hijo Anliiine-Kiile.
Mdico de la secci)n de nios de la

beneficencia del hospicio de Incurables,
m i e m b r o del consejo mdico di' la Asociacin de Artistas I)rain;ilicos, a q u i e n e s
prestaba servicios con m u c h o desiiUers, al
])arecer Ksprit Sylveslre Blanche trat) de
hacer la mejor a|)licacin posible de los
principios e n u n c i a d o s poi' Prost: "El q u e se
dedica a dirigir st'inejante establecimiento
d e b e ser, a la vez, el m d i c o , el e n f e r m e r o ,
el amigo, el consolador, el confidente de
sus e n l e r m o s " . Aiin(|Ue nos dej) pocos escritos, n o vacil) en chocar |)blicamente
con l.euret," a < ansa de la aplicaciju algo
brutal del "tratamieiUo moral" p r o p u e s t o
p o r este illimo.
Esta polmica hizo (|iie Blanche nos
dejara dos folletos, publicados en 18:^9 y
1840, titulados, respectivamente, Du danêr
(les rirueuis corpoieUes dmis le irailemenl de la
filie y De l'UU dcluel du iriiilement de la folie en
I'I anee.
BLANCHE, ANTOINE-EMIEE
(1820-1893)
Antoint-Emile Blanche naci el 1" de octubre de 1820 en el m a n i c o m i o de la calle de
Norvins, d o n d e su p a d r e , Esprit-Sylvestre,
ejerca las funciones d e director d e s d e
haca algunos meses. I n t e r n o de los hospitales de l'.u s en 1845, e n c o n t r en el
servicio de Mllivic.* d o n d e haba c o m e n zado sil inletlliulii, el Irin.i de su tesis dcdi
597
cada a la alimentacin artificial p o r s o n d a ,

Du cathlerisme aesoplungien chez les alienes,
que p r e s e n t el 25 de agosto de 1848. Pas
luego a s e c u n d a r a su p a d r e en el m a n i c o mio de Passy, de cuya direcciin se hizo
cargo en 1852, a la m u e r t e de .su p r o g e n i tor. D e s e m p e este cargo dtirante 20 a o s ,
antes de ceder el puesto al d o c t o r Meuriot,
p e r o sigui d a n d o consulta a e n f e r m o s all
mismo hasta su m u e r t e , o c u r r i d a el 1 5 d e
agosto de 1893... 24 h o r a s antes d e la
de Charcot,* al ((ue detestaba.
Su hijo, el pintorJacques-Emile Blanche,
nos ha c o n t a d o en su Peche aux Souvenirs
([ue sil p a d r e estaba p e r s u a d i d o de q u e
"un alienista, ms que un m d i c o cualquiera o que u n sacerdote, n o forma parte del
m u n d o " . Y, sin e m b a r g o . . . Antoine-Emile
Blanche era alienista m u n d a n o , y frecuentaba el loiii Pars artstico y literario: los sbados, en sus "cenas de los fikxsobs", reciba
a E a m a r t i n e , R e n n , Berlioz, Berthelot,
Michelet, Pasteur, G e o r g e Sand, Pauline
Viardoi o a Turgueniev. M i e m b r o fundad o r de los Conciertos (ôlonne, n t i m o d e
Clounod y de los Halvy, d e la (âstiglione y
de la princesa Matilde, pase) p o r la capital,
hasta el final d e sus da.s, su silueta legendaria y anacicMiica de b u r g u s del Segund o Imperio: levita larga, s o m b r e r o de copa
de ala amplia, echado hacia atrs, corbata
o.sctira rodt;ando un gran cuello de p u n t a s
levantadas, p e r o deje') e n t r e sus c o n t e m p o rneos reputacin de g e n e r o s i d a d y dedicacin.
Repaiti) su existencia e n t r e su manicomio ( d o n d e tuvo, e n t r e otros pacientes
clebres, al cirujano J o b e r t d e Lamballe,
cine m u r i en 18f)7, a G r a r d de Nerval y a
Guy de Maupassant, cjuien pas all los tiltimos 18 meses de su existencia) y sus actividades de m d i c o legista p r e o c u p a d o p o r
los p r o b l e m a s de la responsabilidad de los
alienados y de la defensa de sus intereses.
D u r a n t e 40 aos se le consult en la mayora de los graneles procesos, en los q u e
siempre redujo al m n i m o la responsabilid a d del criminal. Rechaz la n o c i n de
m o n o m a n a h o m i c i d a (Des homicides commis
par les alienes, 1878), p u g n p o r la creacin
de eslablecinentos especiales p a r a los
alienados criiniKiles y se encarg), en 1884,
598
DICCIONARIO BIOGRAFICX)
del Rapport sur les projets de reforme relaiifi

la legislation sur les alienes, a n t e la Academia
d e Medicina.
En 1882, en el m o m e n t o d e la votacin
d e la ley N a q u e t sobre el divorcio, su argumentacin hizo q u e se rechazara u n a enm i e n d a q u e se p r o p o n a p e r m i t i r el divorcio p o r causa d e alienacin mental.
Bl.EULER, E U G E N E
(18.57-1940)
Eugene Bleuler naci el 30 de abril de 1857
en Zollikon, en las cercanas de Zurich,
ciudad d o n d e hizo sus estudios, antes de
iniciarse en la psiquiatra d u r a n t e dos
afios, desde 1881, en el servicio de Schaerer,
del Hospital de Waldau, cerca de Berna.
C o m p l e t su formacin en Pars, con Charcot* y Magnan,* despus en Londrc^s y
M u n i c h , en el Instituto Von C t i d d e n , *
p a r a t e r m i n a r con u n a o de i n t e r n a d o en
el servicio ele Auguste Forel,* en la clnica
universitaria del Burghl/.li, en Zurich, ha.sta el m o m e n t o en t]ue en 1886 el g o b i e r n o
lo n o m b r director del asilo del Rheinaii,
creado en 1867 en un antigtio cf)nvento para
d a r cabida a los alienados "incurables".
Bleuler permaneci 12 aos en este viejo
hospital, en el que se p r e o c u p por reformar
las estructuras, y vivi en contacto estrecho
con sus pacientes; sin d u d a , esta experiencia prolongada en u n establecimiento que
albergaba a m u c h o s enfermos crnicos lo
hizo sensible al problema de la demencia
precoz.
En 1898, Forel dejti la ctedra d e psiquiatra de Zurich y, c o n t r a el p a r e c e r de la
facultad, las a u t o r i d a d e s cantonales design a r o n a Bleuler p a r a sucederlo. Su trabajo
en el Burgholzli, d o n d e p e r m a n e c i hasta
q u e decidi retirar.se, en 1927, lo convirti
en u n o de los lugares ms r e n o m b r a d o s de
la psiquiatra m u n d i a l . C o n t e n t m o n o s
c o n citar, d e e n t r e los q u e fueron sus ayudantes, los n o m b r e s de Karl A b r a h a m , *
Binswanger,* Carl G u s t a v j u n g * o E u g e n e
Minkowski.* Bleuler m u r i el 9 de febrero
d e 1940.
Es cierto q u e en el p e n s a m i e n t o psiquitrico de Bleuler, especialmente en su
concepcin dinmica d e las psicosis, inlliiyeron las teoras de F i e u d , con q u i e n lo

ligaron lazos de amistad, p e r o a u n q u e haya sido, d u r a n t e im breve tiempo, codirector del jahrbueh frpsychoanalyliscke und psychopalhologische Forselung, revista creada p o r
Fretid* en 1908, jams se c o m p r o m e t i a
fondj en el m o v i m i e n t o psicoaualtico y,
a partir de 1910, las relaciones e n t r e los dos
h o m b r e s , sin q u e hayan llegado a rom|)erse, se l o m a r o n ilistantes.
Fue la aparicin en 191 I, con la fniiia
de Bleuler, en el m a r c o del vasto 'IhiUido de
psiquiatra de Guslav AS haflenbuig,''' del
texto titulado Dementia praeeox oder (iruppe
der Seliizophrenien en el (|iie d e m o s t r f|ue
la d e m e n c i a precoz de l<.rac))elin* (su exacto c:ontemporneo, lo mismo f)ue Freud,
i'ecordmoslo) n o constitua u n a sola enfermedad, sino ms bien un c o n j u n t o de
afecciones que tenan t a r a c t e r e s c o m u n e s ,
lo q u e le dio definitivamente lama a este
autor. Habi'a nacido el l r u n o esquizolicnia, y a d e m s un nuevo e n f o q u e d i n m i c o
del trastorno; en efecto, Bleuler quiso significar con este neologismo (XÊtV: hendir,
escindir), (|ne lo q u e p a t a l conslitua el
sntoma ftuidameulal de la e n f e r m e d a d c-ia
precisamente la escisin, la "disociacin"
del psiciuismo; "He llamado esc|uizofrenia
a la d e m e n c i a precoz porcjue, c o m o espero
demostrar, la dislocacin (Spaliuiig) de las
diversas funciones psquicas es inio de sus
caracteres ms im[K)rtantes". En el p u n t o
de partida de la e n f e r m e d a d , segn el, se
e n c u e n t r a un trastorno, p r o b a b l e m e n t e orgnico, responsable d e los sntomas tiue
l llama "primarios", e n - p r i m e r a fila de los
cuales se e n c u e n t r a u n a "disociacin" entre las d i f e r e n t e s instancias psquicas,
c o m o la afectividad, la voluntad, la inteligencia o las capacidades de r a z o n a m i e n t o .
A partir de esta "disociacin" se p r o d u c e n
otros sntomas, "secundarios", psicgenos
a h o r a , q u e son u n a "reaccin del alma enferma" ante el proceso m o r b o s o , p a r a culm i n a r en la r u p t u r a delirante y h e r m t i c a
del c o n t a c t o con la realidad, lo cual constituye el aulismo, q u e es otra innovacin de
Bleuler.
En cambio, Bleuler n o introdujo en su
ci)nc<'p(o ( riterios evolutivos espt'clicos. lo
q u e le p e r m i t i vincular a la esquizofrenia
diversos estados agudos y lo condujo a
a d o p t a r la idea optimista de remisin, de
curacin, y aun de impactos teraputicos
posibles, en oposicin a la teora kraepeliniana d e im d e b i l i t a m i e n t o p r e m a t u r o e
ineluctable.
BOMBARDA, M I G U E L - A U G U S I O
(1 51-1!) 10)
O r i g i n a r i o de Rio de Janeiro, Miguel Bombarda hizo sus estudios de medicina en
Lisboa, d o n d e en 1877 p r e s e n t su tesis
sobre Kl deliriu dii persenuin, antes de liacerse cargo de un puesto en el hospital San
Jos. En 1880 era profesor de fisiologa e
histologa en la E.scuela de Medicina y
(liruga de Lisboa; en I82 era mdico del
hospital de Rilhafoles y, en 190.3, profesor
d e fisiologa general.
Sus actividades fueron nilliplcs: miembro del Con.sejo .Superior de Higiene, del
Côn.sejo de Medicina Legal, de la Academia
Real de Giencias, presidente de la Sociedad
de (ciencias Mdicas de Lisboa, secretario
general de la liga nacional de la lucha contra la ttiberculosis y f u n d a d o r de la Revista
de. Meduina Conlempornea, eii la que public, aparte d e sus trabajos indicos o cientficos, artculos polticos, literarios y artsticos.
Sus convicciones materialistas se enc u e n t r a n tanto en sus teoras psiquitricas
organistas, expresadas, p o r ejemplo, en La
neurona y la vida psquica, Los hemisferios cerebrales v las funciones psquicas (1877) o en
Conciencia y libre albedro (1896), c o m o
en su c o m p r o m i s o poltico de r e p u b l i c a n o
d e c i d i d a m e n t e anticlerical. B o m b a r d a
m u r i el 3 de o c t u b r e de 1910, asesinado
en su consultorio p o r u n e n f e r m o mental,
el mismo da en q u e estallaba la revolucin
militar a cuya gestacin haba c o n t r i b u i d o
y la cual d e b e r a c u l m i n a r en el derrocam i e n t o de la m o n a r q u a portuguesa. Se
rebautiz en su h o n o r con el n o m b r e d e
M a n i c o m i o B o m b a r d a el asilo de alienados de Lisboa, inslalado en el viejo palacio
de RillialolcH, i|ll(' h.iba dirigido d u r a n t e
18 at'io.s.
599
BONAPARTE, MARIE
(1882-1962)
Nacida en Saint-Cloud, el 2 d e j u l i o d e
1882, bisnieta de Lucien B o n a p a r t e y nieta
de Pierre N a p o l e o n B o n a p a r t e , q u e e n
1870 asesin al periodista Victor Noir,
Marie Bonaparte se convirti en 1907 e n
princesa de Grecia y D i n a m a r c a p o r su
m a t r i m o n i o con el s e g u n d o hijo del rey
j o r g e I d e C^recia. D e s e m p e u n p a p e l
esencial en la historia del m o v i m i e n t o psicoanaltico francs. A u n q u e a la insistencia
de Rene Laforgue* d e b i el q u e aceptase
psicoanalizarla Fretid,* en n o v i e m b r e d e
1925, se hizo r p i d a m e n t e ntima d e la
familia del maestro, hasta el e x t r e m o d e
que, en aquella poca, se le p u s o el m o t e
de "Freud ha dicho". Un a o ms t a r d e ,
Marie B o n a p a r t e form parte de los nueve
m i e m b r o s fundadores d e la Sociedad Psicoanaltica d e Pars. Fue e n t o n c e s , j u n t o
con Eugenie Sokolnicka,* la tnica participante n o m d i c a del g r u p o , d e cuya vinculacin a la Sociedad Psicoanaltica de Viena
se e n c a r g , aparte d e q u e , con su p r o p i o
d i n e r o , pagtS el alquiler d e su local e n el
bulevar Saint-Germain. Despus, gracias a
su ayuda material c o m o a su accin personal, puso a salvo la Psychoanalytischer Verlag, casa editorial vienesa del m o v i m i e n t o
freudiano. Fue tambin ella la q u e , en 1938,
pag el lieichsfluchlsteuerel rescate exigido p o r el g o b i e r n o nacionalsocialista
para dejar a F r e u d y su familia salir de
Viena. Fue ella t a m b i n q u i e n , con Ernest
J o n e s , * se e n c a r g de su instalacin en
Londres. Al mismo t i e m p o , logr salvar las
cartas histricas d e F r e u d a Fliess y financiar en L o n d r e s la reedicin d e las obras
completas de F r e u d destruidas p o r los
nazis. I n d e p e n d i e n t e m e n t e de las diversas
traducciones de F r e u d , se le d e b e n n u m e rosos trabajos psicoanaltcos personales.
Citemos La symbolique des Totems (1927),
Edgar Allan Poe, sa vie, son ceuvre (1933), anlisis literario a m e n u d o c i t a d o c o m o ejemplo sobre el papel de los fantasmas sdicos
y necroflicos en Poe y el p a r e n t e s c o espiritual que lo liga con Baudelaire, su traductor.
A propos de l'analyse d'une jeune filk orplieline
de mere, relacin i m p r e g n a d a d e miltiples
600
UKxaoNARio
BIOC;RAFIC:O
resonancias personales, ya q u e su propia

m a d r e nuiric) al mes de su nacimiento,
Monologues devanl la vie et la moii y, sobre
todo, el i m p o r t a n t e esttidio e la sexunl
de la jhnme, a p a r e c i d o en 1951. Hay q u e
aadir, en im p l a n o ms literario, 'opsy,
chonxhow ati poil d'or (1937), animal p o r el
cual senta u n afecto c o m p a r t i d o con
F r e u d (quien, a d e m s , tradujo este relato
al alemn en el transcurso de las semanas
turbulentas q u e precedieron su emigracin
en 1938), y dos colecciones de r e c u e r d o s
d e infancia y juveiUud: Derriere les x/ilres closes y Aippel des Seves, apai-ecidos amfjos en
19.52.
comparacirr de las psicosis en el transcurso d e las rnloxicaciorres y las inieccioires lo

condirjo a conclirir qire todas las inllirencias nocivas provenientes del "exterior"
prodircen la misrtra semiologa, sirbdrvidida p o r l en difeieirtes foinras. D e n o n r i n
a estos s n d r o m e s exogene psychische Ke<ditiimstypen, t r m i n o q u e se tradrrjo al liancs
c o m o "srndrornes ex)gerros agrrdos" |err
espario!, reaccirr ex>gena). Estos erarr, para
Borrhoeffei", epifenmeiros n o especficos
de trabas orgnicas del c e r e b r o . Consider(')
q u e su sntoma ms caracterr'slico era un
oscirrecirrrienro de la conciencia, qire slo
raras veces falralja.
La princesa m u r i en .Sainl-Tiopc/. el 21
d e septieitrbre de 1962.
Los artculos ms i m p o r t a n t e s sobre esle

terna son Las psicosis sintomticas c/iie ac.oinpaaii a. las afecciones agudas y a las en/ermedades internas (1910) y îe exogen.en /{cahtintstypen (1917).
Airricpre sea p o c o c o n o c i d o eir Kiarrcia,
el c o n c e p t o de sndrt)me exgerro a g u d o
representa un eleiirenlo coiislitulivo de la
nosologa alemana, (jue corrrplela la o b r a
de Kraepelirr.*
P. Br'RNr-R
BONHOEFFER, Ky\RL
(1868-1948)
Bonhoefer naci el 31 de inarv.o de 18(')8
en Neresheirrr (Wm terrrbeig). L u e g o
d e doctorarse en Tubinga, fue ayudarrte de
Wernicke,* en Breslau. Dirigi en esta clnica tm servicio en el tjue se asista esencialmente a alcohlicos y a paralticos, lo
q u e d e t e r m i n su inters p o r las psicosis
t>rgnicas y txicas. El c a m p o de ntero''S de
Wernicke i m p r e g n la primera publicacin
cientfrca i m p o r t a n t e de Borrhocfer'; Una
eonlribucin a la localizacin de los movimientos eoreicos, de 1897. D e m o s t r la gnesis
orgnica de u n caso de henricorea, siendo
qire esta e n f e r m e d a d era c o n s i d e r a d a entonces firncional. En ese mismo afio, obttrvo
el ttvtkj de DozenL, con su tesis El estado psquico de los alcohlicos delirantes. En 1903 fire
llevado a Knigsberg c o m o profesen' ordirrario, y en 1904 a Heidelber'g, p e r o en ese
m i s m o aiio regres a Breslau. De 1917 a
1937 fue profesor o r d i n a r i o y director de
la Charit en Berln. Muri el 4 de septiembre de 1948.
Inspirado p o r la psiquiatra localizacionista, Bonhoefer se a p a r t , sin e m b a r g o ,
de la aplicacin d e m a s i a d o i-gida de este
enfoque. Public n u m e r o s o s trabajos sobre
los campos limtrofes enti'e la psiquiatra y
la neurologa, sobre t o d o acerca del delirium tremens y la psicosis de Korsakov.* La
BOTTARD, MARGUERITE
(1822-?)
Marguerite Bottard, es "Bobotle" o "Manrar
Boltard", la vigilarrte de (Jirarcot,* u n a de
esas raras errlerrireras cuyo n o n r b i e y ro.stro h a n llegado hasta nosotros d e erUre la
masa d e ese personal "ancMiimo" sobre el
crral descansa de h e c h o t o d o el (irrrcrorramierrto de la institucin hospitalaria.
Nacida en 1822, n o cumpla aiiri los 19
aos cuaitdo el 12 de e n e r o de 1841 entr
err Salptrire conro enfermera en el servicio de Trlat* padre. Asignada a los ser\'icios de Falret,* Legrand du Satille,* y despus de Charcot* desde 1862, yfirralmente de
Raymond* en 1893, cumpli una carrera
de ms de 60 arios en este mismo hospital,
en el que, segtn dicen, estuvo a veces hasta
dos y tres aos sin salir de l.
El 12 de errero de 1891, Peyron, direcrorde la Asisii'ncia Pblica, orgaui/.) en el
giarr arrlilcalro de .Salptriie ufia "Fiesia
lai( a" p.i.r (clebiai' los .')() aos de rrabajn
de Marguerite Bollard. Bounieville,* en
Progrks Mdifid, nos ha dejado en dos pginas cntera.s la iiai lacin detallada del suceso: la asamblea iie n u m e r o s a y selecta, la
sesin comen/. con "La Marsellesa", tocada
p o r la Banda de los Nios de Bictre, la
h e r o n a re< ibi(') las l'ahnas acadmicas.
La fiesta lu- agradable, p e r o no desprovista, sin d u d a , de s e g u n d a s intenciones: en
electo, era la poca en ([ue Bounieville luchaba t e n a z m e n t e p o i ' e l i m i n a r al personal
religioso de los hospitales y " M a m a n
Bollard" constitua mi excelente ageiiti- de
p r o p a g a n d a |)aia su causa. Tiene poco
de i-(|ii\'oco el aili ulo de Bounieville q u e
lermina diciendo: "Ksla ceieiiionia, verd a d e r a m e n t e i m p o n e n t e , ejercer la ms
leliz de las iiilluencias d e s d e el p u n t o de
\isla (le la r e l o n n a de la laicizaci)n de los
establecimientos hospitalarios y de la enseanz;i prolsional de e n l r m e r o s y enlei m e r a s " .
Ku 18'.)(S, el ministro Louis B;irlhoii,
" ( o m p a d e c i d o de los humikles", otoig) la
l.egi)!! de H o n o r a iniidemoisdh' Bollard,
r|iie slgui() (rabajando aiin tres aos ms.
Kl I" de agosto de 1901, a los 79 aos de
e d a d , se retir)... ,i Salj)trire, p u e s t o
C|U<' a|n()vech) el (UMCCIIO de alojamieiilo
y alimeiilaci<')ii que a n t a o haba concedid o M a / a r i n o a los e m p l e a d o s del Hospital
(eneral con ms de 29 aos de servicio.
No c o n o c e m o s la lecha fie delunci)n de
esta "decaiia de las eiilermeras laicas del
m u n d o eiilero".
BOURNEVILLE, DKSIRE-MAGI.OIRE
(1840-1909)
En ( a r e n c i r c s , del d e p a r l a n i e n l o del
E m e , naci el 20 de o c t u b r e de 1840
Dsir-Magloire Boiirneville, en una niilia de p e q u e o s agrieulloies. Sin d u d a , a
Delasiauve,* mayor q u e l, m d i c o e n t o n ces en Bicetre, originario de u n a c o m i m a
vecina y amigo de su familia, delji su
orientacin mdica. Este lltimo, en efecto,
d e s p u s d e h a b e r a l e n t a d o al j o v e n
Bounieville a (|U<' se inscribiera en medicina, le dio ai Dolida en sn servic io di- Bictre,
y lo confu .1 Valle',''' o l i o n o n n . m d o "pr<--
601
ceptor" del servicio de nios idiotas, y los

i n c o r p o r desde 1862 a la redaccin del
Journal de Mdeane, f u n d a d o el a o a n t e rior. N o m b r a d o i n t e r n o de los hospitales
de Pars, en 1865, j u n t o a Giralds, cirujano
del hospital Enfanls Malades, Bounieville
en seguida fue i n t e r n o en Salptiire, con
Delasiauve, y luego con t ' h a r c o l , * del cjie
fue ayudante "oficioso" de 1871 a 1879.
F"n 1879, se le n o m b r en el c o n c u r s o
mdico de Bictre y organiz u n servicio
|)ara nios "idiotas y epilpticos", cuya creacim haba solicitado ya al concejo municipal desde 1878. CJodilc) u n a rigurosa responsabilidad mdico-pedaggica, de cuya
aplcaci<')ii pulilic con sus i n t e r n o s u n
balance cada a o , hasta qxic le Uegi la e d a d
de retiro. Dirigi(') al mismo t i e m p o la fundacin Valle en Genlilly, cargo q u e conserv) hasta su m u e r t e , luego de h a b e r s e
retiado del ejercicio de la medicina en
Bictre, en 1905. Muri e n Pars el 29 d e
mayo de 1909 y fue i n c i n e r a d o en el PreLachaise.
"Alto c o m o una bota, rojo c o m o u n jitomale, vengativo y apasionado", si d e b e m o s
( reer a Lon Daudel, q u e n o le tena mucho aprecio. Anticlerical sectario, apistol
de la expiilsini de las c o n g r e g a c i o n e s lio.spilalarias, "Boubour" realiz d u r a n t e toda
su vida actividades variadas, a m e n u d o difciles de ilisociar, de m d i c o , periodista y
poltico.
Al m d i c o delieinos mltiples publicaciones referentes, en su mayor parte, a
problemas d e neurologa o d e psiquiatra:
iiivesligaciones clnicas y teraputicas sobre la epilepsia y la histeria, la idiocia
mixedemato.sa, la educacim de los nios
retrasados, la analomo-patologa del sistema nervioso (a l d e b e m o s la p r i m e r a descripcin de la esclerosis cerebral tuberosa,
llamatla enfermedad de Boumetnlle), p e r o que
t a m b i n traslucen sus p r e o c u p a c i o n e s
sociales: informes acerca d e la asistencia a
os nios incurables, las colonias d e retrasados, la i n t e r n a c i n de los alienados en
los asilos y la revisim de la ley de 1838, o la
fijacifki del n i i m e r o de mdicos en los asilos pblicos.
Su carrera d e periodista comenz), c o m o
dijimos, con su pxicoz cohiboracin en el
602
DICCIONARIO BIOC.RMICO
fournal de Mde.rine. Ciraiulo desapareci

este peridico en 1870, Bourneville acept
la direccin del Moux)i'ment Medical, p e r o se
vio somerWrr a m u c h a s limitaciones e,
impulsado p o r (jliarcot, lund) en 1873 el
Progrh Medical, de carcter ms militante.
En 1876 fund, con Regnard, la iconographie de la Salp'triere, y en 1880, la de los
Archives de Neurologiey del Anne Medcale.
Concejal del barrio de Saint-Victor del
q u i n t o distrito de 1876 a 1883, ftie d u r a m e
cinct) aos d i c t a m i n a d o r del presupuesto
de la asistencia ])blica y los asilos para
alienatlos, a d e m s de a u t o r de n u m e r o s o s
informes sobre la higiene en los hospitaU;s;
p u g n por el m e j o r a m i e n t o de las condiciones del personal de enfermera, la laicizacin d e los hospitales, la creacin de
bibliotecas en los hospitales [jara los enfermos, y tambin p o r la creaci)ii, p a i a las
partinientas," de servicios confiados a mdicos parleros especializados.
En 1883, d e n t r o del g r u p o republicanoradical, Bourneville fue elegidcj d i p u t a d o
p o r la p r i m e r a circunscripcin de Pars, en
sustitucin de Louis Blanc, que haba muerto, p e r o en 1890 lo d e r r o t Alfred Na<|uet,
"renegado" hoiilangiste, otro antiguo mdico
de Salptrire.
BRACHET, JEAN-LOUIS
(1789-1858)
Originario de Givors ( R d a n o ) , n o m b r a d o
i n t e r n o de los hospitales de Pars en 1810,
a Brachet lo d e s i g n a r o n en 1814 cirujano
e n c a r g a d o d e a c o m p a a r a N a p o l e n a la
isla de Elba, c u a n d o la e n f e r m e d a d le
impidi p a r t i r Al t r m i n o de sus estudios,
regres para radicar en l.yon, d o n d e fue
n o m b r a d o mdiccj de las crceles, m d i c o
del Hospital G e n e r a l y profesor de la
Escuela de Medicina. Muri) en esta ciudad
el 10 de abril de 1858. Desde haca varios
aos, u n a afeccin dolorosa del t u b o digestivo lo haba llevado al uso i n m o d e r a d o de
opiceos, q u e al p a r e c e r precipitaron su
muerte.
Sus investigaciones ms personales versaron sobre Les foncliems du sysieme nerueux
gangliimnaire, el sur leiirs applicalions a la pa-
kologie. Sin e m b a r g o , se vincul a la psiquiatra p o r el inters cjue puso en la histeria y en la h i p o c o n d r a . En 1830 p r e s e n t

ante la Sociedad d e Medicina de Burdeos
una m e m o r i a para un c o n c u r s o sobre la
sede y la naturaleza de estas dos afecciones, p e r o la concesim del p r i m e r |)remi<) a
Dubois d'Amiens* dio ocasin a resenlim i e n t o s p e r d u r a b l e s e n t r e los dos concursantes. En 1844, Brachet |)ublic un IVail
cninplfl de rhypoamdrie, o b r a voluminosa, seguida de otra dedicada a I.'liyslrie. Segn
l, si la h i p o c o n d r a liene c o m o sede, a la
vez, el c e r e b r o , el sistema nervioso cenlial
y el ganglionar, la histeria se reduce a una
afeccin convulsiva esenc:alnit;ine femenina, en la cual el n e u m o g s l r i c o , irritado
p o r diversos r g a n o s y s o b i c lodo joi' el
tero, d e s e m p e a un papel delerminanU';
trabajos de escasa originalidad, cabe icconocer, aim si los colocamos en el coiUexlo
de la ])oca.
BRAID, JAMES
(1705 [?]-l860)
De origen escocs. Braid naci en Uylaw
House, en el c o n d a d o de Eil, hacia I 795,
y luego de concluidos sus estudios de medicina en la Universidad de E d i m b u i g o ,
ejerci d u r a n t e un t i e m p o la ciruga en las
minas de Lead-Hills, en el Lanarkshire,
antes d e radicar en M a n c h e s t e r En esta
ciudad asisti en 1841 a u n a d e m o s t r a c i n
pblica de "mesmerismo", c o n d u c i d a por
un discpulo del m a r q u s de Puysgur,*
Charles Eabntaine, cuya b u e n a fe y cuyos
resultados lo dejaron cscptico. Para aclarar sus dudas. Braid repiti p e r s o n a l m e n t e
estas experiencias, p r i m e r o con su esposa y
con un amigo; luego, seducido p o r el
m t o d o , elabor) u n a teora d e los fenmenos de "hipnotismo" (fue l quien cre el
t r m i n o ) , q u e e x p u s o en 1843 en la o b r a
Neurypnology or the rationale of nervous sleep
considered in relation with animal magnetism,
p u b l i c a d a en L o n d r e s .
Al igual que el abale De Faria,* u n cuarto
de siglo antes, Braid neg) la existencia de
t o d o Huido magnlico. O b t e n a el s u e o ,
p o r lo g e n e i a l , m e d i a n l e la fijacin sobre
DICCIONARIO B I 0 ( ; R F I C 0
un objeto brillante, p e r o , a d e p t o a las teoras d e (all,* ide lui m t o d o l l a m a d o

/rni(>-Iii/)ntiro, q u e consista en modificar
espe( licamfMUe tal o cual facultad, ejercii'iido presi<)n sobre la pi o t u b e r a n c i a cran e a n a l o i r e s p o n d i e n t e . Pot la renovacin
del inteis (|ue dio al eslitdio del snei~io
|)rovocado, ms que por la oiiginalidad d e sus
ideas. Braid desempei'i im ])apel en trabajos ultei ioics. DitraiUe tnuc b o t i e m p o olvidada, su obra lie desempolvada en 1858
poi A/am,* piofeso d e la Kscttela d e Medie iiia d e liiirdeos, (|uien b a b i e n d o ledo
la \riiiyj)ii()lii>y llamc'i la atencin d e Paul
Uro a* sobi<' los l e i u i m e n o s bipn<')ticos.
Kste icali/. despus tina intci N'eiu ion (|itiriirgica bajo hipnosis, (]ite preseuK) el 5 d e
i l i i e m b r e d e 185!) a la Academia d e (liencias d e l'fancia. l',l "braidismo" estuvo en
boga ties meses antes d e la desaparici<')n
d e su "creador", (|ttien mtiri) d e apo|)leja
en Maiicbester el 2:"") fie m a r / o d e I8()(), 1.a
\'<'iiryl/ii<i/oijy n o se tradujo al r r a m s basta
1883, con |)r(')logo d e Hi()wn-.S(inard.
BRKIIKR, JOSKK
(I812-I'.)2r))
1.a vida d e Bretier tanscitrri(') t o t a l m e n t e
en Viena, d o n d e naci) el 1.5 d e e n e r o de
18--12 y imiri) el 20 d e junio de 102,5. .Su
p a d r e , Leopold, e i a a u t o r i d a d i'U materia
d e judaismo y redact) un manual d e iiistruc ion ii'ligiosa (]ue se us m u c h o tiein|)0 en las escuelas judas d e la ciudad. Kn
1850, Josef B i e u c r inici) sus e s t u d i o s
de medicina, pas luego a ser ayudante d e
J o b a n n von O p p o l / e r en el Hospital C.encral, lie n o m b i a d o 'rixiat-Dozcul en 1807,
trabaj con el fisilogo Erwaid H e r i n g ,
p e r o l e i u i n c i a la carrera universitaria
para dedicarse, d e s d e 1871, a su clientela,
q u e creci) r p i d a m e n t e , a la ve/, (ue prosegua sus investigaciones en el Instituto d e
Fisif)loga dirigido p o r Ernst von Brcke.*
Fue all, d o n d e , en 1880, conoci a Fretid,
al q u e ayud
financieramente.
La observacin d e A n n a O . . . , * tratada
p o r Bretier d e di( i e m b r e d e 1880 a j u n i o
d e 1882, desempei'') un papel cla\c en el
n a c i m i e i u o (li'l psli ci.in.ili'.i',. p i i o a p a r t i r
603
d e 1894 las relaciones con Freitd se f u e r o n

enfriando progresivamente hasta llegar, d o s
a o s ms t a r d e , a la r u p t u r a definitiva.
Sin e m b a r g o , atiiuine Bretier, en su calid a d d e fisilogo, lii/o a p o r t a c i o n e s originales al c o n o c i m i e n t o d e la regulacin re.spiratoria y el papel del l a b e r i n t o en el
m a n t e n i m i e n t o del efjtiilibrio, debi) su
fama a su c<)laboiaci)n con Freud. La desaparicin de los sntomas histricos d e
Alina O . . . fles|)us d e la evocacin, bajo
hipnosis, d e las circtmstancias (|ue precedieron a su instalacin, llev) a B r e u e r a
describir con el n o m b r e d e mlodo catrtico
lo (|ue la misma [)acietite haba calificado
d e "cura |)i la palabia" y "liinpie/a d e chim e n e a " . Ks d i v e r t i d o o b s e r v a r q u e la
noci)!) de xQaga\i^ (purificaci)n, p u r g a ) ,
l o m a d a d e Arist(')teles, acal)ab<\ d e p o n e r s e
de m o d a otra ve/, en el d e c e n i o d e 1880,
gracias a una obra d e d i c a d a a la teoia ari.stotlica d e la tragedia, cuyo autor, | a c o b
Bernays, |)rofe.sor d e filologa d e B o n n ,
n o <'ra s i n o . . . el to d e la futura esposa d e
Fieul. Reeu[)<-rando esle m t o d o , FiMid
se vio |)recisado a r e n u n c i a r a la hipnosis,
p o n i e n d o en su lugar el pi'ocidimiento d e
la "asociacin libre". Fu 1893 apareci en
Nv'timloffsclu's '/riitriilblatl la " c o m u n i c a c i n
preliminar" de Breuer y Fretid sobre "el
m e c a n i s m o ps(|uico de los f e n m e n o s hisliicos", seguida, en el a o d e 1895, de los
l'.^tulios sobre la histeria.
Haba nacido el psicoanlisis, p e r o la
r u p t u r a e n t r e los dos a u t o r e s estaba prcticamente consumada.
BRIFRRF DF BOISMONT,
AI.FXANDRF- ] A ( : Q U F S - F R A N C ' X ) I S
(1797-1881)
Brierre d e Boismont naci) el 18 d e octubre de 1797 en Riin, d o n d e c o m e n z estudios d e medicina q u e t e r m i n en Pars
eii 1825, p e r o , hijo d e u n a familia a c o m o dada, le r e t i r a r o n la ayuda e c o n m i c a p o r
haber contrado matrimonio en contra de
la o p i n i n d e la familia. Para m a n t e n e r s e ,
acept el p u e s t o d e m d i c o e n el Manic o m i o de; S a i n t - M a r c e l - S a i n t e - C o l o m b e ,
en la calle (\c Pic[)us, m i e n t r a s frecuentaba
604
DICCIONARIO BIOGIAFICO
el servicien de Parisct en Salptrire y el de

D u p u y t r e n , cirujano del Hospital General.
En 1831 se le envi en misin a Polonia,
con C. L o n d e y G. Sandras, para hacer
investigaciones sobre el clera (cuyo carcter contagioso le pareci) incierto). En
1838 t o m la direccin del maihcouiio de
la calle Neiive de Sainte-Genevieve y dos
aiios ms tarde, aun(|ue vivamente recom e n d a d o a Lamartine, en af|iiel entonces
d i p i u a d o monr<;|uco, por su amigo Alfred
de Vigny, prelirieron en su lugar al orleauistaA. de Foville,* para suceder a Esquirol*
en G h a r e n l o n . En 1847 c o m p r el manicomio del doctor Pres.sat, en la calle Faubourg-Saint-Aiitoiue, dejando a su hija,
inadame Rivet, el establecimiento de la calle
Neuve de Sainte-Genevieve, ciue habra de
ser trasladado en 1859 a Saint-Mand, donde muri el 25 de diciembre de 1881.
P r o f u n d a m e n l e religioso, letrado, afic i o n a d o a los viajes, escritor de estilo fcil,
Brierre cU- Boismont colabor) desde su
cieaci)n, en 1843, en los Annales MdicoFsyclwlogiqui's, cuya rt;dacci>n coiiiparli)
con Baillarger* y Cerise,* de 1850 a 1855.
Al mismo licm|)o, form parle del consejo
general de la Asociacin de Mdicos de
Francia, del consejo de adrninistraci)n
de la revista L'Lhtion Mdicalc, y fue, sucesivamente, secretario de sesiones, secretario
general, vicepresidente y, p o r t'iltimo, presidente de la Sociedad Mdico-Psicolgica,
en cuya fundaci)n particip), en 1852.
A u n q u e en 1826 prsenle) una Mmoire
sur la Mononianie homicide, seguida en 1829
de u n a Mmoire sur les Congeslions pilepliformes cliez les alienes, sus prtocupaciones c:ientlcas iniciales fueron diversas, ]3tiesto q u e ,
en 1825, public) Elmenls de Botanic/ue; en
1832, u n a Anlhropoloinie ou traite lmentaire
d'analomie, y en 1833, con Marx, Lefons de
rlinique cliirurgicale de Dupuytren. Pero fue
a u t o r sobre l o d o de gran n t i m e r o de publicaciones referenles a la medicina m e n tal, en las ciue se trasluce su orientacin
espiritualista, esparcidas en diversas publicaciones peridicas, as c o m o de dos obras
d e conjunto: Des Hallucinations, aparecida
en 1845, reeditada en 1852 y en 1861, y Du
suicide et de la folie suicide, de la cual se hicieron dos ediciones, en I85() y 1865.
BRIGHAM, AMARIAH
(1798-1849)
Brigham naci el 26 de d i c i e m b r e de 1798
en Marlboro (Massacluisetls). H u r f a n o
de p a d r e desde muy petjtieo, trabaj) durante varios aos en u n a librera; a d e m s
de estudiar por su cuenta, hizo ciusos c
medicina en Nueva York y a los 21 aos
comen/,) a ejercer en Enlield, y posterioim e n l e en Greenfield (Massachusells).
En 1828-1829 estuvo en Europa, regres(')
a Greenfield y en 1831 decidi) establecerse en Hartford (Connecticut). En 1837 le
propusieron (jue diera clases de a n a l o m a
y ciruga en el Colegio de Medicina y
Ciruga de Nueva York, pero regres(') 18
meses ms tarde a Hartlord, doiitle sucedi),
en 1840, a Eli Todd en la direcci<')n de El
Retiro para insanos. Dos aos ms lardtastimi) la dire(ci)n \C\ asilo de alienados
del estado de Nueva York, en Utica; en esie
lugar, se [)ro[)iiso a|)licai los pi incipios \C\
I r a l a n e n l o moral (]ue haba estudiado en
Francia e higlalerra. All mu i) el 8 di' septiembre de 1849.
Amariah Brigham fue a u t o r de Obsertiaeioiies sobre la iiijliieucia de la religin en la
salud de la Iruiiia.iiidad, alegato c o n t r a el
fanatismo religioso a p a r e c i d o en 1835, de
investigacin sobre las enjermedailes -y las /luiciones del cerebro, de la. mdula espinal y le los
nervios, publicado en 1840, p e r o d e b i su
xito a Observaciones sobre la m/luenein de la
cultura en. la salud, obra d e la q u e si' hicieron tres ediciones, d e 1832 a I8()5, en los
Estados Unidos y otras tantas en el Reino
U n i d o . Se trata d e una gua ])opular ^le
higiene mental, q u e hace h i n c a p i en el
peligro de cultivar d e m a s i a d o p r e c o z m e n te la m e n t e del n i o , puesto q u e Brigliam
vea en la excitacin cerebral resultante la
causa del a u m e n t o de los casos de locura y
e n f e r m e d a d e s nerviosas en la sociedad
estadunidense.
T a m b i n a l d e b e m o s la creacicni, en
1844, del American Journal of insanity, q u e
con el ttulo de Ameiican Journal of Psychiatry
sigue siendo el r g a n o de la Asociaci)n
A m e r i c a n a d e Psi(|uialra, d e la (|ue
Brigham fue tambin u n o de sus m i e m b r o s
fimdadoies.
DKXÎONARIO BTOGRAKICO
BRIl.l,, ABRAHAM-ARDKN
(1874-1948)
Brill n a d en Kanc/nga, i:\\ la provincia
auslrolningara de (ialicia, el 12 de o c t u b r e
de 1874. A la edad d<' \5 aos sus padres lo
auori/aroii para viajar solo a los Estados
U n i d o s y desembarc <') en Nueva York,
d o n d e habra de pc-rmaneicr' toda su vida.
Se mannivo irabajando en el r o m e i r i o de
id|)a, se ins( ribi en 18',)2 en c\ (lily Collegt',
se naUnall/.ii en 18'.)'.) y en lOO.' obuivo su
ttulo de i n d i t o en la Universidad de Columbia. Al fuiali/ai sus <'sludios paso a sta
dis( |)iilo de Adolf Meyer.* en el Maiihallan .Slale I los])ilal y, en l'.)()7, decidi) ir a
F.uropa a |)erfeccionai"se en el conocimienlo de las enlerinedadt's nerviosas. La ense a n / a parisiense no lard(') en parecerle
eslril, y pase') el invienio de 1907-1 !)()8
jimio a Bleiiler,* en el Burgluil/li. Conoci
a [img* y descubri las leoras v Freud,* a
(liiien visiU) en mayo de l'.)()8. Kiie v\ nico
parlicipaiile <'sladuuidense en el Congreso
d e S a l / b u r g o , ) reloiiu) a los Kslados
Unidos ((111 la aulori/.acin para traducir al
ingls las oliras d(4 maesiro, lo mismo (|ue
la l'.sioloffia (If la ilrnu'iida Jimozdc )ung. Se
inslal) en Nueva York y, c o m o prinu'r psicoanalisla d e los Kslados Unidos, se consiflei'o "represt'ntaule oficial del prolesor
l'ieutl" (al (ual fue a recibir personalinenle, ( l i a n d o baj) del barco en su viaje d e
1909). I'or el mismo tiem|)o, sin e m b a r g o ,
jones,* a quien liaija c o n o c i d o en Zurich
y Vieiia, se inslal en Canad. Kn 1911,
Brill fund la Sociedad de Psicoanlisis de
Nueva York y dos aos ms tarde, con Ely
|elifle, la l'syrlioanalyiiril Rniinv, |)rinu-r
peridico psicoanaltico de habla inglesa.
Muy m e t i d o en los medios intelecttiales de
Nueva York, favoreci), desde 1!)33, la iiistalaci)ii de los analistas judos que h u a n
de Alemania. Mviri) de trombosis coronaria el 2 d e marzo de 1948, en Ntieva York.
Los trabajos personales de Abraham Brill
d e b e n considerarse ms c o m o obras de
divulgacin que c o m o escritos originales.
Desde 1909 e m p r e n d i u n a traduccin
de las obras de Freud, a m e n u d o simplificada y api'oHmaliv.i. (|ue conliil>iiy) durante imiclio l l c m p o a d,u al psicoanlisis
605
estadunidense u n cimiento doctrinal esq u e m t i c o , p e r o q u e , en c a m b i o , favorecicS

.su difusin y la ampliacin de su audiencia. J o n e s r e p r o c h a Brill el n o c o n o c e r
bien la lengua inglesa ni la a l e m a n a . P o r
lo q u e toca a Freud, al p a r e c e r deca de l
que prefera un buen amigo a un buen traductor...
BRIQUF.T, PAUL
(179(i-1881)
Nacido en Chlons-sur-Marne el 12 de enero de I 79() y m u e r t o el 2.5 d e n o v i e m b r e
de 1881, Bricinel pr(;sent en 1824 en la
Facultad de Pars su lesis acerca de l.a phlhcrlasic ou (lilatalion variijui'u.se des xinries.
Agregado en 1827, m d i c o de C<jchiii en
I8'i(), m d i c o de la Charil en 1846, elegid o |)aia la Academia de Medicina en 1860,
en la seccin de fsica y qtinica mdicas,
liu^ aule t o d o un iiilernisla al (|ue d e b e m o s
publicaciones tan diversas c o m o Mhno'm
sur Vctnploi des loj/iques merrurids dans le traitemeiit des riiplioiis varioleuses, c4 Traite IhrapeuUqtte. ilii (iintuin( el de ses preparations
y el 'traite pratixjue el aiialytiijue dii cholera
morbus. Pero, c o m o l mismo expliccj, "colocado c i r c u n s l a n c i a l m e n t e a la cabeza d e
un servicio (en la (haiit) en el q u e d e s d e
haca t i e m p o se haba establecido el uso
de enviar a los enfermos afectados de padecimientos hislricos", tuvo, "para tranquilidad de su conciencia, q u e joner toda
su atencin en esla clase de enfermos,
hacia los cuales n o lo llevaba de n i n g u n a
m a n e r a su gusto p o r el estudio de las ciencias |X)sitivas". Se resign, puso m a n o s a la
obra, se interes y r e u n i en diez aos 4.'30
observaciones, de las q u e hizo ttn anlisis
crtico, y consider el t r a s t o r n o c o m o "una
neurosis de la porciin del encfalo encargada de recibir las impresiones afectivas
y las sensaciones", " e n f e r m e d a d dinmica"
susceptible de modificar el o r g a n i s m o en
su totalidad. En 1859 dio a c o n o c e r sus observaciones en Trriit dinique el thrapeutiqie
de rhystrie, p u b l i c a d o p o r J. B. Baillire.
Esta o b r a m a r c u n hito en la historia d e la
histeria, hasta el p u n t o de q u e , hace u n o s
cuantos aos, algunos a u t o r e s estaduni-
606
DICCIONARIO BIOCRAFICO
denses p r o p u s i e r o n rebautizar con el nombre de "enfermedad de Briquet" u n ])adecim i e n t o q u e l fue u n o de los p r i m e r o s en

a b o r d a r sin prejuicios. Refut el papel d e
las frustraciones sexuales, lig la enfermed a d a e m o c i o n e s p r o l o n g a d a s o pesares
violentos q u e afectaban a sujetos predispuestos p o r h e r e n c i a o "susceptibilidad"
particular y contribuy a acreditar la existencia de u n a histeria masculina, muy discutida entonces (un h o m b r e por cada 20
mujeres, segn l), con lo q u e allan el
c a m i n o a (Charcot,* quien 15 aos ms tarde supo aprovechar sus concepciones.
BROCA, PAUL
(1824-1880)
O r i g i n a r i o de Sainte-Foy-la-Grande (Gir o n d a ) , m u e r t o en Pars, a g r e g a d o de ciruga, a n a t o m i s t a , f u n d a d o r en 1859
de la Sociedad de Antropologa, interesado
en el p r o b l e m a de las localizaciones cerebrales, defensor de la teora revolucionaria en aquella p o c a de la desigualdad
funcional de los hemisferios cerebrales en
la p r o d u c c i n del lenguaje, Broca, a u n q u e
haya sido i n t e r n o de Leuret* en Bictre, n o
hubiese tenido ningi'm d e r e c h o particular
a q u e se le hiciese figurar e n t r e los antepasados de la medicina menta!, si en 1859 n o
hubiese contribuido con Azam* a despertar
d e nuevo, en Francia, el inters p o r el estudio de los f e n m e n o s hipnticos en u n a
breve publicacin sobre la hipnosis c o m o
procedimiento d e anestesia quiri'irgica, presentada ante la Academia de Ciencias de
Francia p o r Velpeau e inspirada en los trabajos de Braid.* Pero cabe r e c o r d a r q u e ,
desde 1839, Jules Cloquet (1790-1883) haba
practicado la ablacin de un seno canceroso en u n a paciente q u e se hallaba en estad o de anestesia "sonambtjlica".
BROUSSAIS, FRANgOIS-JOSEPHVICTOR
(1772-1838)
Bretn de Saint-Malo, d o n d e naci el 17
de diciembre d e 1772, Broussais pas) su
infancia en Pleuituit (cerca de D i n a r d ) ,

d o n d e su p a d r e era mdico. Empez su
estudio de la medicina en el hospital de
Port-Malo (despus Saint-Malo), luego en
Brest, d o n d e en d i c i e m b r e de 1795 se enter del asesinato d e sus padres p o r los clinanes. Pas) un tiempo ct)ino cirujano en naves
|)iratas, antes de di'dicaise a perfeccionar
su formacin en la Escui'la de Salud de
Pars, d o n d e present) su tesis el 5 IViniario
del a o XI (26 de noviembre de 1802).
Desgenettes lo alent a r e a n u d a r la carrera militar y recorri gran pai te de Kiiropa
con la (Waiitlf Armt'v, p a i a l l e g a r e n 18 M al
Val-de-(jr( e, del t|ue lo n o m b r a r o n mdico
en jefe en 1820, c u a n d o se fue Desgeiu'ttes.
VA\ ese mismo a o , ingres(') en la Academia
de Medicina. La Revolucin de j u l i o le
abri( las puertas de la facultad, en la q u e
una o r d e n a n z a del 1() de febrero de 1831
cre para l una ctedra de patologa \'
teraputica generales. Al a n o sigiiientt', lo
eligieron para la Acadc-mia de Ciencias
Morales y Polticas. Muri(') de c;in<c'r del
recto el 17 de n o v i e m b r e de 1838, en Vilrysur-Seine, y ttivo der<;cho a exe<|uias ofu iales en la capilla del Val-de-Crce.
Brou.ssais fue el t r i b u n o sarcastic o , el
polemista intolerante. Fu 181(), d e s e a n d o
ajustar las cuentas a la medicina oficial,
public(') su Examen di' la iloi trine milinile
trnndemenl attopli; la cual sustituye') poi' wn
(jUlirliisme de La nideche pliysiido^'uine, c|ue
se r e d u c e a un m o d e l o nico, la ffislmeiiU'r'dis, a un mecanisino nico, la hntanii, y
a un tratamiento univcnsal, las emisiones
sanguneas. La medicina fisiolc)gica vivi
15 aos de gloria, antes de m o r i r d e cc)lera
en 1832, al mismo tiempo que algunos clientes ilustres de su p r o m o t o r , c o m o Casimir
Prier y el general L a m a r q u e .
Broussais, q u e n o fue alienista, tiene dos
razones para figurar en u n a historia d e la
psiquiatra: escribic') De l'inilalion el de la
folie y participe) en el movimiento frenolgico.
De rirritation el de la folie.... a p a r e c i d o en
1828, es la aplicacin a la patolc^ga m e n t a l
de la doctrina fisiolc')gica: la locura se cfebe
a u n a inllamac icin del c e r e b r o y d e sus
m e m b r a n a s , c|ue tiene dos causas, las morales y las "sinip.ilic as", p r o p a g a d a s d e s d e
DICCIONARIO BIOGl^FICO
otro r g a n o , pues "el c e r e b r o jams sufre
solo", y la "gastroenteritis" vuelve a enconliar a<|U su lugar privilegiado.
Kn 1880 Broussais se d e d i c a la frenologa, con el mismo ervor y los mismos
excesos (]ue liabi'a m o s t r a d o hasta e n t o n ces en combatirla, [xuiiendo a su servicio,
para tlecirl<j con palabras de l.liit,* "el
prestigio de su vieja gloria y los ltimos
hervores d e su bilis", y viendo en ello, sob i e lodo, una m a n e r a de hoshgaj l.is teoras espiriuialislas de los de la Sorbona. Kn
e n e r o de 18H1 se cre la Sot iedad l'ienoljgica tie l'ais. Broussais iu' su secretario. Algunos meses ms larde, i o m e n / en
la aciiltad un iii:si> di' firiio/o^ta, (|ue se
publici') en 183(). No vacil en a n u n c i a r en
el jiyuriial (c l'lirhiiiloîc i:\\w, desde su ingreso en la Academia de ('iencias Morales, las
mediciones de su < l n e o haban registrado
un i n c r e m e n t o de tos a tres lneas, (pie
tenan (|ue vei' t o n i^l iirgano del l a / o n a m i e n t o metalsico... t a m p o c o nos s o i p r e n de k-ei, d e la pluma de Louis l'eisse, (|ue
redat t<) su nota necrolgica en la ('.(izclli'
Mdiall' (.\v\ 21 de noviembre de 18.'iH, (|ue
las lecciones de frenologa de Broussais
"(|iie tema, p o r lo <|iie respec la a su carcter y a su espritu, algunas hermosas partes
muy afeadas p o r otras [...] n o han sido
sino los restos de u n a voz (jue cae y de un
fervoi <|ue se extingue".
BRUCKK, KRNST-WILMKI.M
(RITIKRVON)
(1819-1892)
F.i nst von Brcke naci en Berln el (i de junio de 1819 y c o m e n / sus estudios de
medicina all, para proseguirlos en Heidelberg, antes de regresar a su citidad natal
con objeto de perfeccionarse junto al fisilogo J o h a n n e s von Mller. Obtuvo poco
despus la ctedra de fisiologa de Knigsberg, y despus, a partir de 1849, la de
Viena, d o n d e m u r i el 7 d e e n e r o de 1892.
Von Brcke representa, con Helmholtz,
Du Bois-Rayinond y Cârl Ltidwig, discpulos c o m o l de Von Miiller, la corriente
lisiol)gica aiitivilalista, me< anicista y organicisla <|tn' bus( .ibii ledin ii los leuiimenos
607
de la vida y de la psicologa a leyes fsicoqumicas. Fretid* trabaj), d e 1876 a 1882,

en el Instituto de Fisiologa de Brcke sobre la histologa del sistema nervio.so de los
peces, lo q u e en 1885 le vali ser n o m b r a d o Priva-Dozenl de netiropatologa. "Respetaba p o r e n c i m a de t o d o " a ese p r u s i a n o
severo y rgido, incinujdo en la sociedad
vienesa, [jero de es])ritu curioso, inventor
de una escritura "universal" y a u t o r de artculos (\i\v trataron tanto de las artes c o m o
de las bases lisioliigicas de la poesa alemana... Rectji(lenu)s (|tie en el laboratorio d e
Von Brcke, segn ])ropia confesin, "encontr p o r fin el reposo y la p l e n a satisfaccin, as c o m o personas a las q u e era posil)le respetar y t o m a r c o m o modelos", y
d o n d e , tambin, Freitd conoci a Breuer*
y liatx) amistad con los fisiilogos E x n e r y
Von Fleischl-Marxow, a (uien desgraciadam e n t e crey q u e poda curar d e su inorfin o m a n a sustituyndola p o r la cocana,
cuyas |)ropiedades anestsicas estudiaba en
aquel tiempo.
BURCKHARDT, ( l O T T L l E B
(183(i-1907)
B u i c k h a r d t naci el 24 de d i c i e m b r e d e
1836 en Basilea, dtjnde su p a d r e era mdico. Inici) all sus estudios de medicina, kis
c o n t i n u en Berln y, en Gotinga, volvi a
instalarse en su ciudad natal y, en 1875,
ocup) un puesto de m d i c o adjunto en el
asilo cantonal para alienados d e VValdau,
cerca de Berna ( d o n d e , en 1881, tuvo a Eug e n e Bletiler* c o m o i n t e r n o ) . Se interes
inticho p o r la fisiologa cerebral, y sus trabajos sobre la circulacin y el c o n s u m o
de oxgeno p o r el cerebro fueron ms tarde
r e a n u d a d o s p o r H a n s Bergen* En 1882, lo
designaron director-mdico de la clnica
psiquitrica d e Prfargier, j u n t o al lago
de Netichtel; fue a iniciarse, en 1886, en
Nancy y en Pars en las tcnicas de la hipnosis, y dej Prfargier en 1896 para regresar a Basilea, antes de aceptar, en 1900, la
direccin mdica de la clnica psiquitrica
S o n n e n h a l d e , q u e acababa de abrirse en
Riehen, cerca d e Basilea. F'tie all d o n d e
teiinin) su carrera. Miiri) el 6 de febrero
608
de 1907, algunos meses despus de haberse retirado.

B u r c k h a r d t fue el v e r d a d e r o inventor
d e lo q u e llegara a ser la psicociruga.
P a r t i e n d o del principio de q u e la vida psquica se c o m p o n e de elemeruos localizados en el cerebro, invent el tialaniiento
de algunos alienados considerados incurables m e d i a n t e la excisin de /.onas ms o
m e n o s amplias de la corteza cerebral.
El 29 de diciembre de 1888, p o r vez prim e r a y sin formacin quirrgica particulai',
e x t i q x ) a l r e d e d o r de cinc<j g i a m o s do
materia gris de la legin temporal derecha, de u n a e n f e r m a de .54 aos, alucinada
e m|)ulsiva. La intervencin dur) cuatro
horas. Haba nacido la lopeeloma. l,a misma
paciente habra de sufrir, adems, otras IR'S
intervenciones ert dos arros y, err agosto de
1890, err el X C o n g r e s o Irrternacional
de Berln, Bttrckhar'dt pirblic) irna si-iie de
seis ca.sos cort ciratro irrejoras rlruy relativas, rrn stricidio y i m a rmrerte postoperatoria. No habra d e ir' ms lejos. Su experiencia <)ned) aislada y Irirbo qire esperai
m e d i o siglo p a r a qire Ega.s-Morriz* diera
a la isicoclriiga el desarrollo de todos
conocido.
BURQ, VKn'OR-JF.AN-MARIE
(1822 [?|-1884) '
Nacido err Rodez en 1822 o 1823 y mtrerU)
el 19 de agosto d e 1884 en Abbaye-air.xBois (Sena y Oisa), Burq fue el inventor de
la melalolimpia, o e m p l e o de los metales p o r
va interna o e x t e r n a corno agente curativo. Segt'in el, a cada tempcaanrento hirmano
c o r r e s p o n d e u n nretal especfico, y se
p u e d e d e t e r m i n a r esta sensibilidad metlica
individual p o r m e d i o de la melaloscopia: el
metal q u e se q u e r a sujetar a p r u e b a , aplic a d o sobre la piel, p r o d u c a sensaciones de
calor, trasudor y h o r m i g u e o local c u a n d o
er'a a p r o p i a d o p a r a el caso del paciente.
Rostan* afirm) en sus clnicas del hospital
general q u e Burq obtuvo xitos en el transcurso de la e p i d e m i a de clera de 1849
gracias al e m p l e o de "armazones de cobre",
y Btrrq, a d e m s , trate) de nuevo este tema
en 1869, ert irna Mi)7iogyapliie ilu cuivre roii-
Ire le cholera. Incluso, nrand corrfecciorrar

en Reims u n a franela profilctica inrpregn a d a de u n a sal de este metal. En 18.")0 trabaj sobre la histeria en Salptrire; al ar"io
sigrtierrte estaba en el hos])ital general y |)iiblicaba la Nouvelle doctrine el nuuveau Irmlemen.l des maladies nerveuses; vn \Sr>?> dio a la
luz el 'Irail sur la mtallothrapte y, por i'tltinro, apareci en 1871, en Baillire, Mtallotkrapie. ''raileiiienl des nudadies nenieiises,
paralysie, li.yslrie, hypacoiidrie, 'tiii<jraine, rlyspepsie, iâstralirie, as/une, rlu>nalismes, nhiialtries, spLsim's, miaiulsimis, etc., por' el doctor
V. Btrr(|, ex profesor' hbr'e de metaloterapia
aj)licada a la patologa rrerviosa, m d i c o
coirstrltor i'rr Viclry y en Niza.
T o d o esto n o terrdra ms <.\U- irrters
arrecd)tico si, en 187(), el airtoi rto htrbiese
escrito a Clairde Berrrard, eirtonces presidente' (le la .Sociedad de Biologa, para
"saber' si, drrrarrte tin cuarto de siglo, rro se
haba he(4)o dertrasiadas ilrrsiones acerca
de hechos qire crcr'a haber observado bierr".
Y la .Sofiedad de Biologa riorirbr) enlorrces u n a "comisin de birr(|rrismo" integrada por' tres mierrrbi'os, y rro de los rrrerros
impoitanti's: (Charcot,* I.iiys* y Dtrirront
l'allier',* los cuales, des|)rrs de irn ario de
corrtroles, llegaron a concltrsiorres fvoraf)les a la teora de Brrr'(|.
Et) 1889, Dumorrt l'allier', p r e s i d e n t e dc-l
pr'ir)ier(>)rrgi'eso Interrracional de Hipnotismo Experimental y Terapiuict), q u e tirvo
hrgar en Pars, se comjlaci en rerrdirie
pt'rbhcamente homeitaje err srr discrrrso
inairgur-al: "Eire |)ara rrosotros carrsa de viva
satisfaccin haber' p o d i d o h a c e r justicia a
un investigador', cuyo rtrrito ha sido desc o n o c i d o d u r a n t e m u c h o t i e m p o [...] Fue,
pues, el m a g n e t i s m o lo q u e revel al doctor Burq la accin de los metales sobre los
histricos hipnotizables, y, 25 arios ms taide, fueron las investigaciones sobre metaloscopia la.s que condujeron a los m i e m b r o s
de esta comisin a estudiar la accin de
la electricidad, los electroimanes, el hierro
i m a n t a d o y los diversos p r o c e d i m i e n t o s de
los m a g n e t i z a d o r e s p a r a d e t e r m i n a r el
sonambirlismo, la catalepsia y la letarga".
Ya se sabe cul fue el uso (jue se habra
d e hacer de esto en los servicio.s de los tres
iiriembios de la comisin.
BURROWS, G E O R G E MANN
(1771-1846)
Bmrows naci en Ghalk, cerca de Gravesend (Kent), y d e s p u s de un aprendizaje
con un cirujano de Rocliester fue a vivir a
Bloonisbuiy. En 1812 partici|) activamente
en la elaboracin de los estatutos j u r d i c o s
de la Asociacin de Boticarios y GirujanosBolicarios de Ingialerra y del Pas de Gales,
de la q u e lo hicieron presidente c u a n d o ,
desde 1815, decidi dedicarse t o t a l m e n t e
a los enfermos mentales. T o m la direccin
de un asilo p<'queo piivado en (Uielsea,
c|ue dej en 1823 p a r a ir a El Retiro d e
(âpliam, d o n d e se mantuvo en actividad
basta 1843. Mtiii el 29 de o c t u b r e de
184 (i.
Burrows, f|uen luvo (.portimidad, en
1817 y 1822, de visitar los estalileciniientos
para alienados parisienses, sigui con atencin los trabajos tie la escuela francesa.
En |)articular, fue l mismo (]iiien |Jor
vez p r i m e r a dio a c o n o c e r en la Gran
Bretaa las leoiias de Bayle* y Calnieil* en
t o r n o a la parlisis general de los alienados. Eue autor, en 1820, de liivesigaciii
sobre aljrunos terrores relaivos a La locum y sobre
sus coiiseeuenctas fsicas, morales y legales y,
t a m b i n , de Conwiitarios sobre las causas, leus Jornias, los srdomas y el tralamienlo moral y mdico de la locura, i m o de los tratados de psiquiatra en lengua inglesa ms completos
de aqttella poca.
BURTON, ROBERT
(1.577-1(340)
Nacido en lndley (Inglaterra) en 1577,
Burton, q u e estudi y vivi sobre todo en
Oxford, d o n d e m u r i en 1640, es conocid o p o r la obra q u e ptiblic en esta ciudad,
en 1621, con el pseudmimo de Democritiis
J u n i o r (Demcrito ftie el filsofo de Abdera
del siglo V a.G. q u e se hizo pasar p o r loco):
The Anatomy oj Melanclioly, what it is. With all
the Kinds Causes, Symptomes, Prognostiches and
Several Cures of it. Este tratado, del q u e se
hicieron c i n t o cdii iones en vida de Burton
y otras tres en el siglii w i i , aiiK-s de ser
"redt.'Si tlbiei lo" en el ilj.'.ld \ i \ (jri.is de (iO
609
ediciones desde 1800), es c o n s i d e r a d o la

p r i m e r a enciclopedia psiquitrica p o r el
h e c h o de la a b u n d a n c i a d e citas q u e contiene.
Pero Burton nos aclara q u es lo q u e lo
distingue de los autores q u e lo a n t e c e d i e ron, y es q u e l mismo padeci el t r a s t o r n o
q u e describe. "Ellos a d q u i r i e r o n sti saber
en libros, y yo en la e n f e r m e d a d [...] L o
q u e los d e m s han ledo u odo, yo lo h e
sufrido y practicado p o r m mismo."
En m e d i o d e consideraciones culttirales
tradicionales, q u e van d e s d e los h o m b r e s lobo basta la astrologa judicial, e n c o n t r a mos en el tiabajo de Robert Burton ideas
originales sobre la i m p o r t a n c i a d e los factores hereditarios, y la influencia d e las
experiencias infantiles en el d e t e r m i n i s m o
de la e n f e r m e d a d inelancclica.
GALMEIL, LOUIS-EEORENTIN
(1798-1895)
En Poitiers, d o n d e naci el 9 d e agosto de
i 798, realiz Galmeil sus estudios de medicina, q u e c o n t i n u en Pars desde 1820.
Luego de una breve estancia con Dupuytren,
fue e x t e r n o d e Rostan* en Salptrire, y
al ao siguiente lleg) al servicio de u n Pinel*
envejecido, en el q u e el c o n t a c t o con Esqtiirol,* Ferrus,* Eoville* y Georget* decidi su vocacin. En 1823, s i e n d o i n t e r n o
de ( h a r e n t o n , p r e s e n t su tesis, titulada
)e rpilepsie tudie sous le raffport de .son siege,
et de son influence sur la productio7i de I 'alienation mentale, t e n i e n d o c o m o p r e s i d e n t e del
jurado a Royer-(x)llard,* y obtuvo, gracias
a Escjuirol, el cargo de i n s p e c t o r m d i c o
del servicio d e salud. N o m b r a d o , en 1848,
mdico de la seccin de mujeres d e Char e n t o n , pas a ser Jefe m d i c o del mismo,
en 1852, tras el retiro de A r c h a m b a u l t , * y
p e r m a n e c i all basta marzo de 1872, cuand o se retir de Fontenay-sou.s-Bois, d o n d e
m u r i el 11 d e novienrbre d e 1895.
Fue Galmeil el p r i m e r o q u e , en su tesis,
p r o p u s o la utilizacin del t r m i n o ausencia
epilptica p a r a designar las p r d i d a s de conciencia breves en los afectados del l l a m a d o
" m o r b o comjcial", p e r o sus trabajos ulteriores versaron e s | ) e c i a l m e n t e s o b r e la
610
parlisis general d e los alienados, tanto en

su libro De la paralysie considre (hez les alienes, recherches faites dans k service de feu
Ai. Royer-Collard et de M. Esquirol, a p a r e c i d o
en 1826, c o m o en su voluminoso Traite des
maladies inflammatoires du cervenn, publicad o en 1859. A pesar de su maestro c o m n ,
Roycr-Collard, Calmeil no cit la tesis de
Bayle,* l u c h c o n t r a su "nueva doctrina
d e las e n f e r m e d a d e s mentales" y recus su
descripcin analomo-clnica de la "parlisis general e incompleta", q u e p a r a l se
trataba d e u n a periencefalia difusa, proceso inflamatorio do la sustancia cerebial
misma y n o de u n a "aracnoiditis", inlamacin primitiva de las meninges, q u e se extenda a las capas superficiales de la corle/a
cerebral.
(!;iteinos tambin los dos volmenes De
la Folie considre sous le point de vue pathologicjue, pllosophique, historique et judiciaire
(1845) y su participacin, tanto en el Dictionnaire des Sciences medicales de Panckouke
c o m o cu el d e D e c h a m b r e .
CARTER, ROBERT-BRUDENELL
(1828-1918)
Hijo de un oficial de la marina real, Carler
naci en Eittle W i t t e n h a m . C o m e i i / sus
estudios mdicos en Londres, d o n d e en
1851 lo a d m i t i e r o n en el Colegio Real de
Ciruga, p e r o p o r motivos p e c u n i a r i o s
d e b i d e d i c a r s e a la clnica (en Leytonstone); luego particip de 1855 a 1856 en la
c a m p a a de Crimea, d o n d e se desarroll
su gusto p o r la ciruga oftalmolgica, a la
q u e dedic en lo .sucesivo su existencia.
En 1859 figur e n t r e los f u n d a d o r e s de la
N o t t i n g h a m Eye Infirmary, y en 1862 partcip en la creacin d e la Gloucestershire
Eye Institution. En 1868 lo n o m b r a r o n mdico del Royal Eye Hospital de Southvvark,
en Londres, y t e r m i n su carrera c o m o
oftalmlogo en el hospital de Saint Georges,
funciones mdicas a las q u e a a d i las d e
periodista del Times y del Lancet,
Carter tena a p e n a s 25 aos c u a n d o
public, en 1853, De la patologa y del tratamiento de la histeria, o b r a muy poco conocida en la cual, sin e m b a r g o , fue el |)rimero
en expresar a b i e r t a m e n t e la idea d e q u e
las manifestaciones histricas son consec u e n c i a d e e m o c i o n e s sexuales "reprimidas" (repressed) a causa de las ]5rohibicioiies sociales, p e r o q u e n o p i e r d e n n a d a de
su intensidad y llevan al e n r m o a "fabricar" sntomas destinados a llamar la atencin de quienes lo r o d e a n , e incluso a enc o n t r a r e l e m e n t o s de satislccin en los
tratamientos ms rigmosos. La actilud ms
tolerante de la sociedad hacia la sexualidad masculina le jjarece explicar la mayor
r a r e / a de la histeria en el varn, cuya existencia, p o r otra parte, adinile sin reservas.
CARUS, KARL-GUSTAV
(1789-1869)
Hijo de u n tintorero de Leipzig, (Mariis
naci en esta ciudad el 3 de e n e r o de I 789;
a h p r e s e n t en 1811 su tesis .sobre De rheiiinatismo uteri y, n o m b r a d o l'ri.vat-Di>zent, so
le e n c a r g un curso de a n a t o m a comparada. En 1815, lo hicieron litular de la ctedra de partos de la Academia de Medicina
y ( a n i g a de Oresde y dirigi al mismo
t i e m p o el Instituto d e Formacin de Parteras, funciones q u e dej en 1827, c u a n d o
pas a ,ser m d i c o personal del l'V de
Sajora. Muri el 28 de e n e r o de 1869.
La carrera mdica de Carus fue ante
t o d o obsttrica, ]3ero a u n q u e le d e b a m o s
el Manual de ginecologa...
(1820) y el
Tratado del embarazo y del parto (1822), que
c o n t i e n e notable descripcin del e m b a r a zo e x t r a u t e r i n o , su o b r a fue nuiy eclctica.
J u n t o al Manual de Zootoma, ilustrado con
grabados hechos p o r su p r o p i a m a n o , fue
a u t o r de estudios sobre las Inscripciones de
los templos de Delfos, lo m i s m o q u e sobre M
circulacin en tas larvas de neurpteros..., a los
q u e p o d e m o s a a d i r su talento c o m o pintor paisajista, q u e le dio cierta fama.
Pero Carus fue a d e p t o tambin a la
Naturphihsophie, h e r e d e r a del movimiento
romntico alemn, y en 1831 public las
Conferencias de psicologa, seguidas, en 1846, de
Psicue, hacia una gentica del alma, u n o de los
primeros en.sayos coherentes de enfocine de
la realidad del "alma con.scienle", a travs
d<' la bus .1 de un i/ri/.vr/r/c creador e ira-
cional en transformacin permanente. Esta
cr)ncepcin, ms abstracta y metafsica q u e
p o i t a d o r a de incidencias j^rcticas, convierte sin e m b a r g o a su a u t o r en p r e c u r s o r
de los estudios sobre la d i n m i c a del
inconsciente, q u e h a b r a n de c o n t i n u a r
con mejores resultados los nem'opsic|uiaIras de lines d e siglo.
CERISI, I.AIJRENT-ALEXIS-PHILIBERT,
llamado CERISE
(1807- 1869)
Hijo del barn C^'risi, general del imperio,
l.ainenl ('erise naci i'n Aosta (Piamonte)
el 2 de l e b r e r o de 1807. En 1828 obtuvo el
d o c t o r a d o en tnedicina p o r la Universidad
de Turin; tres aos ms tarde lleg a Pars
y e n 1834 logr la auloii/acin para ejercer
en Francia. Se imi a B u c h e / , historiador,
m d i c o y filsofo, a n t i g u o carhonnri, miMUbro de la conspiraciiHi a n t i m o n r q u i c a de
1822, piesiderUe de la Asamblea Nacional
en 1848, h a b i e n d o pasado del materiali.snio de los Amigos de la Verdad a las deas
espirilualislas saint-simoniaias y a la concepcin poltica del socialismo cristiano. En
18.51, l(js dos amigos, cuyos sentimientos
republicanos los hicieron sospechosos para
los autores del golpe de Estado del 2 de dic i e m b i e , fueron d e t e n i d o s en el domicilio
de (>erise y arrestados p o r 48 horas en la
C.oiicingrrie. Al a o siguiente, los encontramos con Baillarger* en el comil de redacciHi de la Sociedad Mdico-Psicolgica,
recin fimdada. En 1864, Cerise fue elegid o a s o c i a d o libre de la A c a d e m i a d e
Medicina y m u r i en Pars cinco aos ms
tarde, el 6 de o c t u b r e de 1869.
Cerise se interes rtuiy p r o n t o en las
e n f e r i n e d a d e s del c e r e b r o , y especialmente en las relaciones de lo fsico y lo moral,
cuyo estudio i m p r e g n la mayor parte de
su obra. A u n q u e desde 1836 haba publicado Expos et examen crilique du systme phrnologique, y Manuel d'hygine el d'ducalion
physi/pie, en 1842 sac a luz Des fonclions et
des maladies iiervi'uses dans Irurs rapport avee
rducatim saddle el pnve, inrale et physique y
en 1843 sil Ksstli \iit te\ primipes et les limites
de la srieiice dr\ liippmh dii pli\\iiuc el du
611
moral, pouvanl servir d'introduclion aux diverses

editions de l'ouvrage de Cabanis sur les rapports
du physique el du moral chez l'homrne. A d e m s ,
con un a r t c u l o c o n s a g r a d o al m i s m o
tema: " Q u e faut-il e n t e n d r e en physiologic
et en pathologie p a r ees mots: Influence
du moral .sur le physique, influence d u
physique sur le moral", i n a u g u r en e n e r o
del mismo a o el p r i m e r n m e r o de los
Annaks Mdico-Psychologiques, publicacin d e
la q u e fue, con Baillarger y Longet, u n o
de los fundadores.
CERLKTTI, U G O
(1877-1963)
Hijo de un i n g e n i e r o a g r n o m o , n a c i d o
en Conegliano Vneto el 26 de s e p e m b r e
de 1877, Cerletti hizo sus estudios de medicina en Roma y Turin antes d e perfeccion a r sus c o n o c i m i e n t o s sobre las e n f e r m e flades rierviosas en Pars, con Pierre Marie
y Dupr,* y en H e i d e l b e r g y M u n i c h con
Kraepelin,* Nissl y Alzheimer.* Despus
de la p r i m e r a G u e r r a Mundial, d u r a n t e la
cual ide las c o m b i n a c i o n e s blancas d e
camuflaje para uso d e las tropas alpinas e
invent "una espoleta de accin retardada" q u e fue a d o p t a d a p o r el ejrcito italiano, se le confi) la direccin del Instituto
de Neurobiologa del Asilo d e Alienados de
Miln. En 1924 fue n o m b r a d o profesor en
Bari; despus, en 1928, en Genova y, finalm e n t e , en 19.55, en Roma, d o n d e m u r i el
25 de julio de 1963. A Cerletti y a su colab o r a d o r Lucio Bini* d e b e m o s el descubrimiento del electrochoque en circunstancias
q u e valdr la p e n a recordar.
C o m o todos los psiquiatras d e su tiemp o , Cerlett utilizaba en su servicio el choq u e con metrazol d e Von M e d u n a , * cuyos
principales i n c o n v e n i e n t e s conoca: violencia de la crisis convulsiva, inconstancia
d e su d e s e n c a d e n a m i e n t o e i n t e n s i d a d de
la angustia previa a la p r d i d a de conocim i e n t o . A d e m s , estudi e n animales las
consecuencias sobre el sistema nervioso de
las crisis de epilepsia repetitivas, desencadenadas e x p e r i m e n t a l m e n t e m e d i a n t e des( a l g a s elclricas, c u a n d o se e n t e r d e q u e
en (1 m a t a d e r o d e Roma se d a b a m u e l l e a
612
los puercos con ese p r o c e d i m i e n t o , lo q u e

lo confirm en la idea del peligro del
m t o d o . Acudi a los m a t a d e r o s , p e r o se
dio c u e n t a de q u e n o era la electrocucin
lo q u e d a b a m u e r t e al animal. Lo nico
q u e se haca e r a aprovechar la fase comatosa secundaria a la crisis convulsiva para
sangrar sin dificultad al p u e r c o , inconsciente p e r o todava vivo. Entonces, Cerletti
se puso a estudiar las "dosis" d e c o r r i e n t e
necesarias para m a t a r al animal y c o m p r o b q u e era necesario utilizar tin t i e m p o de
paso muy p r o l o n g a d o , mientras q u e una
c o r r i e n t e de 125 voltios aplicada p o r algunas dcimas de s e g u n d o era suficiente
p a r a conseguir, sin rie.sgo, u n a crisis de epilepsia. De esta m a n e r a naci la idea del
e l e c t r o c h o q u e . Bini construy el p r i m e r
"sismoterio", y el 15 de abril de 1938 Cerletti y l s o m e t i e r o n p o r p r i m e r a vez a un
esquizofrnico a su m t o d o , el cual, p o r
ser ms sencillo, m e n o s violento y m e n o s
angustiante para el e n f e r m o q u e el metrazo!, lo s u p l a n t p o c o a poco, hasta verse
p a u l a t i n a m e n t e d e s t r o n a d o a su vez p o r la
utilizacin de los m e d i c a m e n t o s antidepresivos aparecidos en 1957.
C I A U D E , HENRl-CHARLES-JULES
(1869-1945)
Nacido el 31 de marzo de 1869 en Pars,
muy m a r c a d o p o r la huella "biolgica" d e
su m a e s t r o , el internista Cebarles Bouchard, en cuyo laboratorio trabaj u n a
m e d i a d o c e n a de aos, H e n r i Claude dedic su tesis de 1897 a las Lons dufoie el du
re.in dervihies par certaines loxines. Design a d o m d i c o de los hospitales de Pars en
190.3, lo n o m b r a r o n a g r e g a d o de medicina
al a o siguiente, y pas a ser ayudante de
Raymond* en Salptrire. De 1914 a 1918
dirigi con J e a n L h e r m i t t e el C e n t r o
N e u r o p s i q n i t r i c o de la regin militar de
Bourges, lo cual les p e r m i t i hacer investigaciones sobre las afecciones neurolgica.s
traumticas. En 1922, la desaparicin prem a t u r a de D u p r * lo llev a Sainte-Anne,
p a r a o c u p a r la ctedra de clnica de las
e n f e r m e d a d e s mentales. Desde su llegada,
pidi la creacin d e dispensarios, d e con-
sultas externas y de servicio abierto destin a d o a los casos a g u d o s y a lo q u e llam

" p e q u e o s mentales", con lo q u e coincidi
con las exigencias expresadas hacia la mism a p o c a p o r E d o u a r d Toulouse.* Conserve) esta ctedra hasta q u e se retir, en 1939,
y consigui q u e el estudio de la psiqatra
liese obligatorio p a r a los estudiantes de
medicina.
La o b r a d e C l a u d e tuvo cjue ver con
n u m e r o s o s c a m p o s de la medicina interna,
d e s d e la patologa e x p e r i m e n t a l hasta la
bioqumica y desde la e n d o c r i n o l o g a hasta la neurologa, q u e se esforz p o r se|)arar
poco a p o c o de esui "ciencia de los objetos
muertos", el m t o d o anatomo-clico estricto, h e r e d e r o de (Charcot,* para abordarla desde el p u n t o de vista biolgico y
dinmico.
Esta bisqueda d e los factores de variacin dinmica se e n c u e n t r a en su <oncepcin psicobiolgica de la enf(Minedad
mental, inspirada en las teoias neurolgicas de Hughlings Jackson:* liberacicHi de
los s n t o m a s m o r b o s o s p o r d i s o l u c i n
de los centros que "ejercen su control sobre
el j u e g o a r m n i c o d e las funciones cerebrales", concepcin (|ue habra d e ct)nsltuir, ms tarde, la base del organodinanii.sm o de ,su antiguo jefe d e clnica, H e n r i Ey.*
A Claude d e b e m o s el c o n c e p t o de csjuizosis o "enjmnedadcs par disociacilt", <;n las
cuales el e n f e r m o p a r e c e h a b e r |)erdido la
nocin d e lo real y en la f|ue e n c u e n t r a n su
lugar, segn l, la histeria "ditesis (|ue .se
origina en general en un estado constitucional del sistema nei-vioso, el nerviosism o " y la esquizofrenia " p r o c e s o psicg e n o q u e se origina en la constitucin
esquizoide a n t e r i o r o e n complejos afectivos r e p r i m i d o s c o n f o r m e a u n m e c a n i s m o
freudiano". De esta esquizofrenia aisl
r a d i c a l m e n t e la d e m e n c i a precoz, "enferm e d a d accidental [...] q u e descansa sobre
u n a base orgnica" y q u e evoluciona de
igual m a n e r a q u e las encefalitis. Quiz n o
est d e ms recordar, p a r a aclarar esto, q u e
C l a u d e p e r t e n e c i a la g e n e r a c i n d e psiquiatras q u e tuvo q u e enfrentarse a las
formas mentales y las secuelas psciuicas de
la gran e p i d e m i a di: encelali.is de Vori
E c n o m o , en 1917, y f|ue des( iibii(') las pri-
613
meras teraputicas biolgicas eficaces de

las e n l ' e r m e d a d e s mentales.
Pero este m d i c o d e formacin n e u r o biolgica s u p o d a r su apoyo, a pesar de los
sarcasmos, al m o v i m i e n t o psicoanaltico
n a c i e n t e . Desde 192.'5 e n c a r g a Rene
I.afoigue* u n a consulla psicoanaltica en
Sainte-Anne. Fue all, en el seno de su servicio, d o n d e se e n c o n l r a r o u algunos de los
fundadores de la fulura Sociedad Psicoanallica de Pars: O^det,* su jefe di: clnica; Borel, 1 lesnard,* I.alorgue y Eugenie
.Sokoliiicka.* Kn 192() a p a d r i n una serie
de conferencias sobre el jjsicoanlisis, en
la Clnica d e Knl'ermedades M e n t a l e s .
Abii(') sil servicio a los ayudanles de Ibrma(ion psiioaiialtica: Boiel, (x'iiac, f a c a n , *
l.oewensleiu achi y De Saussure. Este
(s|)ritii, compri'usivo para una doclrina
(lie eu a(|uel liempo suscitaba indiferencia
y aun hostilidad de los medios mdicos
franceses, d e b e subrayarse, a u n ( | u e C.laude
tuviese sus reservas con respecto al valor
teraputico del m t o d o freudiano q u e l
| ) e r s o u a l m e n t e n o acejaba; auiif|ue, a
juicio de algunos, esta actitud ambigua n o
serva ms (|ue ])ara ocultar su deseo de
n e n t i a l i / a r el movimiento IKU i<'nle.
m i e m b r o s de la Sociedad Psicoanaltica d e
Pars. E n c o n t r la m u e r t e el 19 de diciembre de 1939, en un accidente de automvil.
Los dos temas principales de la o b r a d e
Côdet tienen cjtie ver c o n los p r o b l e m a s
del retraso afectivo y de la histeria. A p r o psito del p r i m e r o , q u e sugiri conveitir,
con Rene Laforgue,* en esquizonoi (trmin o utilizado ya p o r Pichn,* con c o n t e n i d o diferente), insisti en la d e s a r m o n a
c]ue existe e n t r e la evolucin intelectual
del sujeto, q u e p u e d e ser excelente, y sti
afectividad, caracterizada en la e d a d adulta p o r la persistencia de reacciones d e tipo
infantil. Esta c o n c e p c i n d e s e m b o c a en
una teora de la histeria, c o n s i d e r a d a a su
vez c o m o revindicaci)n afectiva de u n
individuo incapaz de adaptarse a las difi(ultades en virtud del h e c h o mismo d e su
retraso afectivo. El tiltimo trabajo de C o d e t
l'ue istfiis.se cri/ique de l'wuvre de Freud, q u e
p r e s e n t ante la Sociedad Mdico-Psicolgica u n a s s e m a n a s atites de su desaparici(jn.
Bibliografa: Delay, J., "L'ieuvre d ' l l e n r i

("laud", en l.'Encfhah'. 1950, 4, pp. '^TÂ\2.
(>)lombier nacit) el 2 d e d i c i e m b r e di>

IVS) en Toul, p o r q u e su p a d r e haba sido
n o m b r a d o cirujano mayor d e la guarnicin de esta ciudad. L u e g o de sus estudios
en el colegio de los jesutas de Besan(;on,
fue asignado a los hospitales militares de
Metz, y despus d e L a n d a u , antes de conseguir, a su vez, un e m p l e o d e cirujano mayor en \m regimiento de caballera. Present su tesis en Douai, en 1765, y d e s p u s en
Pars, en 1767. En 1780, N e c k e r lo nombre)
inspector general de los hospitales civiles y
de las prisiones, y en virtud d e esto el gob i e r n o , a instancias de Luis XVI, le encarg redactar, j u n t o con Francois Doublet,*
inspector adjunto, lo q u e h a b r a de ser la
clebre In.struclion sur la maniere de. gouverner les insenss el de travailler leur guiison
dans les asyles qui leur soul destines, en 1785,
folleto de 44 pginas en cuarto ampliamente difundido en el reino p o r los cuidados
del seor d e ('alorme, riiinistro del Interioi.
Colombier se reserv() la primera parle.
CODET, HENRI
(1889-1939)
Nacido en 1889, el p r o p i o Clodet dijo q u e
se sinti a t r a d o p o r la ]jsiquiatra desde su
a o de filosofa, luego de leer obras de
Pierre janel.* I n t e r n o de los hospitales
de Pars, y despus de los asilos del Sena,
fue a l u m n o de MaiUard en Bictre, luego
de Sglas* y de Souques en Salptrire.
Jefe de clnica de Claude,* en 1921 present u n a tesis q u e se hizo clsica: Le colleclionnisrm normal el palhohgiijue. En 1925 figur
entre los fundadores del g r u p o de Evolution
Psychiatrique, q u e , p o r falta de local, se reuni d u r a n l e algn tienqio en su departam e n t o de la < alie del ()(le<')n. En 1920, a o
de la aparicin de su l'r(i\ de I'syrluiilrie, lo
eiiconliaino.s n i l.i^ (il.is ili' f, primeros
COEOMBIER, ]EAN
(17HG-1789)
614
"que c o n c i e r n e a la m a n e r a de internar,
g u a r d a r y dirigir a los insanos", parte que
e r a la ms breve, pero esencial, verdadero
manifiesto que toca todos los problemas
materiales y h u m a n o s q u e plantea la organizacin de la asistencia a los alienados y
q u e defini los principios q u e presidieron
la edificacin de los asilos " m o d e l o " que se
erigieron en el siglo xix.
Colombier, q u i e n desde !a p r i m e r a lnea
d e su introduccin p r o c l a m q u e "a los
seres ms dbiles y desdichados es a quienes d e b e la sociedad la ms acusada proteccin y el m x i m o de cuidados", m u r i
el 4 de agosto de 1789. Era suegro del
b a r n Desgenettes y de Michel-Augustin
T h o u r e t , futuro director de la Ecole de
Sant de Pars.
las aplicaciones prcticas, estn redactadas

en estilo sencillo y persuasivo, C|iie a los
detractores de la crane<jloga les pareci
de u n a "lgica satnica". Su Fisiologa aplicada a la salud y a la educacin (18S4) se
difundi m u c h o en Inglaterra y los Estados
Unidos, y .su ltimo libro. Direccin fisiolgica y moral de la infancia, tuvo seis ediciones
e n t r e 1840 y 1847. La participacin de
A. C o m b e en el movimiento frenolgico
fue sin d u d a m e n o s combativa <iue la de su
h e r m a n o , p e r o se le consult m u c h o en
los casos de afecciones psic|uitricas, a las
q u e d e d i c un libro. Observaciones sobre el
trastorno mental, a p a r e c i d o en 1831.
COMBE, G E 0 R ( ; E
(1788-18.58)
COMBE, ANDREW
(1797-1847)
Andrew, el h e r m a n o m e n o r de George
Ctmbe, el decimocjuinto de la familia,
naci en E d i m b u r g o el 27 de o c t u b r e de
1797. C e o r g e ejerci, al parecer, inlluencia
estimulante sobre l, y en 1817, luego de
h a b e r o b t e n i d o su ttulo de cirujano, complet sus esttidios mdicos en Pars, p e r o
u n a tuberculosis p u l m o n a r retard) hasta
1823 su instalacin en E d i m b u r g o . Esto n o
le impidi participar en la vida de la joven
Sociedad de Frenologa (de la q u e fue presidente en 1827) y de figurar e n t r e los fund a d o r e s de la Revista de frenologa. Su clientela y su l a m a se e x t e n d i e r o n r p i d a m e n t e .
En 183.5 se le dio el puesto de m d i c o del
rey L e o p o l d o d e Blgica. Sin e m b a r g o , su
salud lo oblig algunos meses ms tarde a
regresar a E d i m b u r g o , d o n d e .se le nombr) en 1838 m d i c o e x t r a o r d i n a r i o de la
reina Victoria p a r a Escocia. El agravamiento de su tuberculosis lo oblig a pasar dos
inviernos en Madera. Hizo an un viaje a
los Estados Unidos, antes de extinguirse en
casa de u n o de sus sobrinos, en Gorgie, cerca d e E d i m b u r g o , el 9 de agosto de 1847.
En 1850 sti h e r m a n o George le d e d i c u n
libro. Vida y correspondencia de Andrew Combe.
Sus n u m e r o s a s publicaciones, en las q u e
se refleja la p r e o c u p a c i n constante p o r
C e o r g e C o m b e iiaci) cu E d i n i b i i r g o e l 21
de o c t u b r e de 1788, en u n a familia de 17
hijos. Su p a d r e era cervecero. Despus de
tina infancia d e s d i c h a d a en un ambieuufamiliar saiiturnMi y de ideas estrechas,
cuyo recuerdo propici su evolucin malerialista ulterior, frecuent b r e v e m e n t e la
Universidad de E d i m b u r g o , encontr) en
1804 e m p l e o en el d e s p a c h o de un abogad o y, en 1812, se hall l mismo a la cabeza
de u n d e s p a c h o . Su h e r m a n a mayor se
e n c a r g de la casa y d e Andrew, su h e r m a n o m e n o r , q u e sera mdico. En junio de
1815 apareci en la Revista de Edimburgo
u n a crtica acerba de las ideas de Gall* y de
Spurzheim.* Para d e f e n d e r s e , este ltimo
se traslad desde Dublin y dio en Escocia
una serie de conferencias. C o m b e asisti) a
ellas, lo sedujeron y en lo sucesivo d e d i c
su vida a " p r o p a g a r la doctrina con el celo
de u n religioso misionero" (Leslie S t e p h e n ) .
En 1818 public en la Revista Literaria y de
Estadstica u n a serie de artculos sobre la
frenologa; organiz dos veces a la s e m a n a
r e u n i o n e s en su domicilio; public ai a o
siguiente sus Ensayos sobre la frenologa; cre
en f e b r e r o d e 1820, con su h e r m a n o
A n d r e w y algunos amigos, la Sociedad de
Frenologa, q u e d e s d e 1823 c o n t con su
p r o p i o m e d i o de expresin, la Revista de
Frenologa. En 1824 dio a la publicidad sus
Elementos de Eroiologay en 1828 sus F.nsayos
sobre a amslitucin del hombre, en los q u e
estudi p a r t i c u l a r m e n t e , a la luz de la craneoscopia, el p r o b l e m a de la responsabilid a d penal, la delincuencia, su prevencin y
correccin. Auiiqiie la o b r a atrajo sobre l
acusaciones de atesmo y materialismo, en
1835 se hi/.o d e ella u n a edicin popular,
de la ([ue se v e n d i e i o n ms de ,50 000 ejemplares. El 25 de s e p t i e m b r e de 1835 se cas
con la hija de Sarah Siddons, actriz trgica
muy en boga e n t o n c e s en Londres, n o sin
h a b e r soinelido a su novia a un balance
< l a i i e o s c p i c o y h a b e r c o n s u l t a d o con
Spurzlieim sobre sus propias aptitudes frenolgicas |)ara el m a t r i m o n i o . Desde 183(j,
la situacin e c o n m i c a de (x)mbe le permiti retirarse de los negocios y dedicar.se
totalmeiUe al proselitisnio; as, de 1838 a
1840 hizo nil viaje de p r o p a g a n d a p o r los
Estados Unidos y (Canad, regres a Inglaterra en 1840 para presidir en Glasgow el
tercer Cxingreso d e la Asociacin (leneral
de Erenlogos y en 1842 hizo otro viaje a
H e i d e l b e r g con el propsito de llevar la
b u e n a nueva.
C o m o sil precaria salud lo oblig a cuidarse', se retir a E d i m b u r g o , r o d e a d o d e
amigos, (.Mitre los cine se contaba la novelista (eorge Eliot. Muy p r e o c u p a d o p o r el
p r o b l e m a fie las relaciones ('iitie la ciencia
y la religin, public todava cierto ni'imero
de paiilletos y de folletos; el 14 de agosto
de 1858 m u r i , sin descendencia, este
h o m b r e , q u e nos ha sido descrito c o m o
p r o f u n d a m e n t e sincero p e r o sentencioso y
de espritu (oco crtico, el ctial d e s e m p e
un pa[)el muy i m p o r t a n t e en la difusin de
las teoras frenolgicas p o r el m u n d o
anglosajn.
CONOLLY, JOHN
(1794-1866)'
De origen irlands, J o h n Conolly naci el
27 de mayo de 1794 en Market Rasen
(Lincolnshire). Su p a d r e m u r i c u a n d o el
n i o tena seis aos. Algunos aos ms
tarde, su m a d r e volvi a ca.sarse con u n emig r a d o francs, lo <|ne le dio al n i o u n excelente cdnociniienlo de la lengua y la literatura fraiUl'.N.l.!. Desde 1812 sirvi('i en la
615
milicia del c o n d a d o de C a m b r i d g e , y dej

la vida militar en 1816, a o en q u e contrajo m a t r i m o n i o . La j o v e n pareja se instal
en Tours, Francia, en ca.sa del h e r m a n o d e
John, el d o c t o r William Conolly, q u i e n posea a orillas del Loira u n a finca, "La Gren a d i e r s " (que p o s t e r i o r m e n t e pasara a
p r o p i e d a d de Branger, el a u t o r de canciones). En 1817, el n a c i m i e n t o de u n
nio, u n i d o a la r e d u c c i n de sus recursos,
oblig a la pareja a regresar a su pas, y
(;()nol!y e m p r e n d i esttidios de m e d i c i n a
en E d i m b u r g o .
En 1821 p r e s e n t su tesis, Z)',stoto ACTfe
n insania el melancholia, radic en Sussex,
p r i m e r o en Lewes y d e s p u s en Chichester,
antes de establecerse, en 1822, en Stratf(jfd-oii-Avon, d o n d e ejerci d u r a n t e cinco
aos, participando activamente en la vida
de la ciudad de Shakespeare, de la q u e lo
eligieron alcalde en dos ocasiones. En 1827
ileK<> a la capital, e n s e en el University
Oillegc, public Indicalions on Insanity y se
esfoi'z p o r c o n v e n c e r a las a u t o r i d a d e s de
la Universidad de Londres para q u e intro(hijcsen en los estudios mdicos la enseanza clnica de las e n f e r m e d a d e s mentales; p e r o al p a r e c e r su clientela t a m p o c o
eri muy i m p o r t a n t e y tres aos ms tarde
lo e n c o n t r a m o s en Warwick, d o n d e e n c o n tr^ e m p l e o corno inspector de los asilos
d e ' c o n d a d o , cargo q u e ya haba desemp e a d o en la p o c a en q u e ejerca en
Stratford.
Vuc en esta poca c u a n d o particip en
la fundacin de u n a sociedad de mdicos
q u e habra d e llegar a convertirse en la
ilustre British Medical As.sociation. En 1838
se fue a Birmingham, y al a o siguiente lo
n o m b r a r o n m d i c o residente del asilo de
Middlesex, en Hanwell, cerca de L o n d r e s ,
el ms g r a n d e d e los establecimientos briticos de la poca. Dej esta funcin en
1844, a u n q u e sigui s i e n d o m d i c o consultor hasta 1852, p a r a asumir la direccin
del asilo privado de Hanwell, d o n d e m u r i
el 5 de marzo de 1866.
J o h n Conolly es, ante t o d o , el p a d r e del
non-restraint, p r o m o t o r de la s u p r e s i n
total de los medios d e coercin fsica d e los
alienados, cuyos a n t e c e d e n t e s e n c o n t r a mos en las reformas de Pinel* y de los
616
DK:CIONARIO BIOGRFICO
Tuke,* y d e m a n e r a ms clara ai'm en las

q u e c o m e n z a r o n a aplicar Charlesworth* y
G a r d i n e r Hill* en el asilo de Lincoln.
Conolly lleg a Hanwell el 1 de j u n i o de
1839. Cuatro meses ms tarde, haba lograd o i m p o n e r la supresin de las camisas
d e fuerza, los sillones de contencicn y
diversas trabas. N u n c a el ensayo se haba
llevado tan lejos y en ima escala tan vasta.
Esta revolucin apasion al m u n d o de los
alienistas. R e c o n o c i e n d o h o n e s t a m e n t e a
sus precursores, y en particular el ejemplo
de El Retiro de York, Conolly defendic) con
entusiasmo la idea "de q u e n o haya un
asilo en el m i m d o en el q u e la c o n t e n c i n
mecnica n o p u e d a ser abolida, n o solam e n t e con p l e n a seguridad, sino incluso
con incalculables ventajas". La exposicin
detallada de sus c o n c e p c i o n e s se e n c u e n tra en dos de sus libros: Sobre la construccin
y el gobierno de los asilos para lunticos
(1847), q u e es el ms caracterstico, y El
tratamiento de los insanos sin contencin mecnica {\S6).
COTARD, jULES
(1840-1889)
Cotard, nacido en I.ssoudun (Indre) el 1"
de junio de 1840, hizo sus estudios de
medicina en Pars, fue i n t e r n o de Charcot* y de Vulpian y d e n o m i n su tesis en
1868 Etude sur ratrophie partielle du cerxieau.
En 1872, I.asgue,* cuyas consultas frec u e n t a b a en la enfermera especial del
depsito, le p r e s e n t a Jules Falret,* q u e
diriga el m a n i c o m i o de Vanves y a n d a b a
b u s c a n d o un colaborador-. La breve carrera d e Cotard rjued fijada en lo sucesivo en
Vanves, d o n d e m u r i el 19 de agosto de
1889 d e difteria, c o n t r a d a a la cabecera
de u n o de sus hijos.
Jules Cotard es p a r a nosotros el delirio de
negacin. En 1880 p r e s e n t a la Sociedad
Mdico-Psicolgica u n a observacin d e
Delire hypocondriaque dans une forme grave de
la mlancolie anxieuse. A travs de sus publicaciones siguientes: Du delire des negations y
Perte de la vision mentals dans la mlancolie
anxieuse, aparecidos, respectivamente, en
1882 y 1884 en los Archives de Neurologie; Du
delire d'normil, p u b l i c a d o en 1888 en los

rmales mdico-psychologiques, y el artculo
" H y p o c o n d r i e " del Dictionnaire Dechambre,
de 1889, vemos c m o fue precisndose
progresivamente el c u a d r o clnico de esos
estados en los cuales los e n f e r m o s niegan
la existencia misma de sus r g a n o s , y aim
de su c u e r p o e n t e r o y del m u n d o q u e los
rodea, o, p o r lo c o n t r a r i o , desarrollan lemas delirantes de e n o r m i d a d corporal y de
inmortalidad dolorosa.
Uiu)s cuantos das antes de su nuieite,
se ley en su n o m b r e , en el Clongreso de
Medicina Mental d e l'ars, u n a conumicacin sobre l'(rri.rine psyclioinotnce du delire, y,
a ttulo postumo, apareci) en 1891 ima o b i a
prologada p o r |uk's Falret, Eludes sur les
maladies cerebrales el mentales.
No d e b e confundirse a |ules Colaid con
su hijo l.iicien, el cual, nacido en Vanves el
24 de o c t u b r e de 1878, hizo tambin u n a
breve carrera de alienista: i n t e r n o d e Fr*
y de Sglas,* a u t o r en 1908 de un '.lude
smiologiue sur le psillacisme, que al a o
siguiente vcjlvi a locar en su tesis, m i n i
de afeccin cardiaca el 6 de e n e r o de 1910,
c u a n d o era m d i c o adjtnUo en el asilo de
Dijon.
C O X , JOSEPH MASON
(1763-1818)
Luego de realizar estudios mdicos en
E d i m b u r g o , Pars y Leyden, q u e concluy)
en esta ciudad en 1787 con u n a tesis sobre
la mana, Joseph Mason Cox se instal
en la Mason's M a d h o u s e , asilo f u n d a d o 50
arlos antes cerca de Bristol p o r su a b u e l o ,
Joseph N4ason. En 1804 public Practical
observations on insanity (que dos aos ms
tarde fue reeditada y t r a d u c i d a al francs
con el ttulo de Observations sur la dmnce),
en la q u e , utilizando u n a sugerencia de
Erasmus Darwin,* p r o p u s o , e n t r e los numerosos tratamientos d e la locura, el uso
del silln rotatorio, cuyo objeto era p o n e r u n
p o c o de disciplina en el "movimiento deso r d e n a d o d e las fibras nerviosas, desenc a d e n a n d o a la vez u n intenso malestar
fsico ' i n c o m p a t i b l e ' con la e n f e r m e d a d
iiu'iUal".
617
CULLEN, WII.LIAM
(1710-1790)
CHARCOT, JEAN-MARTIN
(1825-1893)'
Nacifki el 15 d e abril d e 1710 en H a m i l t o n

( L a n a r k s h i r e ) , Cullen c o m e n z sus estudios mdicos en Glasgow y lleg p o r 1729
a L o n d r e s , d o n d e se e m b a r c c o m o cirujan o en un b u q u e m e r c a n t e con destino a l a s
Indias oc c idenlales.
P e r m a n e c i seis meses en Porto Bello v
regres(') a F.stocia en l7'')l; a la m u e r l e de
su padn-, .sigui en F.dimburgo las ense a n / a s del mayor de los Monro, se asoci
con el (irujano William Munler y se instalo
l mismo c o m o cirujano en Hamijlon, en
17:(i.
(allien se cas en 1741 (luvo II hijos),
y en 1744 estal)lt,-ci su residencia en
Olasgow, d o n d e sucedi, en 1751, a Jolmsloiu' c o m o prolesor de medicina. En 1755
se le encargi en Edimliurgo un curso de
(|umica, (|Ue obtuvo gran xito, posibleinenle |)oi(|ue l fue u n o de los primeros
p r o l e s o n ' s en alreverse a sustituir, en su
e n s e a n / a , la lengua lalina tradicional |)or
el ingls.
Fu I7()(), le dieron la cledra de fisiologa y <'n I 77,'i la de prctica mdica, q u e
ocuij) hasta el 31 de d i c i e m b r e de 1789.
Miiri) el .5 d e febrero siguienle.
(allien p e r t e n e c e a esa corriente clasificadora (jue, de la botnica a la zoologa, de
la a n a t o m a comjjarada a la medicina, preocup) a los h o m b r e s de ciencia del siglo
.win. P o r q u e asignaba m u c h a im])ortancia
al papel del sistema nervioso en la causa y
evolucin de las e n f e r m e d a d e s , p r o p u s o ,
en 177(), en Firsl inrs of lliepraclicc ojphysics,
u n a clasiicaciin general de las e n l r m e dafles en cuatro grupos y consagr) cuatro
d e los libros del s c g i m d o volumen a la
patologa mental, a esas neurosis, t r m i n o
q u e acu) flesde 1769 para designar a un
c o n j u n t o de afecciones del s e n t i m i e n t o y
del movimiento, sin fiebre y sin lesin aparente de los rganos.
Siendo el mayor d e c u a t r o hijos varones,

Charcot naci el 29 de n o v i e m b r e de 1825
en Pars, d o n d e su p a d r e era carrocero. En
1848 lo a d m i t i e r o n en el i n t e r n a d o de los
hospitales de Pars y q u e d i m p r e s i o n a d o
sobre t o d o p o r la p e r s o n a l i d a d de su maestro Rayer, amigo de (Glande Bernard, mdico de N a p o l e n 111 y futuro d e c a n o de la
Facultad de Medicina. Fu 1853 p r e s e n t su
tesis sobre la gota, y tres aos ms tarde fue
n o m b r a d o mdico de los hospitales y encargado de un servicio en el hospital d e
Lourcine. Despus de u n fracaso en 1857,
fue a c e p t a d o c o m o a g r e g a d o en 1860, gracias a Rayer, q u i e n f o r m a b a p a r t e del
j u r a d o y a pesar de una p r u e b a oral mediocre. En 1862 dej Lourcine para ir a
Salpetriere. Fue en este " m u s e o patolgico
vivo, cuyos recursos eran considerables",
para decirlo con sus propias palabras, donde se desarroll) en lo sucesivo toda su
carrera. Colabor) all con su a n t i g u o comp a e r o de i n t e r n a d o , Alfred Viilpian, en
investigaciones c o m u n e s sobre la patologa
iieivio.sa, las cuales c o n t r i b u y e r o n en gran
m e d i d a a p o n e r las ba.ses de la n e u r o l o g a
moderna.
La o b r a fue traducida al francs en 1785

con el ttulo de nsutions de nuklecini; pralique, p o r Philippe Pinel,* q u i e n se inspir
en ella a m p l i a m e n l e 15 aos despus en el
m o m c n l o de (4aliorai su propia Nosographie
P/ii/aup/iiiliif.
En 1872, (.Charcot sucedic) a Vulpian en

la cledra de a n a t o m a patol)gica. (jonserv) este puesto hasta q u e , p o r esfuerzos d e
C a m b e t l a , se cre p a r a l, en 1882, la primera ctedra de clnica de las enferinedades nerviosas. En 1872 ingres tambin a
la Academia de Medicina, y un a o despus fue elegido para la Academia de
Ciencias. Se convirti e n t o n c e s en h o m b r e
de la alta sociedad parisiense, mimdialm e n t e famoso, q u e senlaba a su mesa a las
celebridades mdicas, artsticas, literarias y
polticas, en el transcurso de las veladas d e
los martes, q u e tenan lugar en su hotel del
217 del bulevar Saint-(}ermain. En el hospital, sus lecciones ch'nicas atrajeron de
todas partes a n u m e r o s o s espectadores,
cuya c u r i o s i d a d , d e s g r a c i a d a m e n t e , n o
siempre tena carcter m d i c o .
Enfermo de a n g i n a de p e c h o desde haca varios aos, m u r i la n o c h e del 16 d e
agosto de 1893 de u n a t a q u e d e e d e m a
6J8
DICCIONARIO BIOGRAICO
a g u d o del p u l m n , en el a l b e r g u e del lago

de los Settons, en el t r a n s c i n s o de im viaje de esparcimiento en el Moi^van, que haba
e m p r e n d i d o con sus discpulos Dcbove y
Strau.ss. Sus h o n r a s 'nebrcs solcnmes se
efectuaron tres das ms tarde en la capilla
d e Salptrire "cubierta de d u e l o , con un
gusto que h o n r a a la ca.sa Borniol", c o m o se
complaci en subrayar el cronista de los
Arrliiv'S de Neurologie.
C h a r c o t nos dej el r e c u e r d o de mi personaje de c i d t i u a amplsima, m d i c a y artstica, excelente dibtijante, cpie s u p o aplicar a la caricatura stis dotes d e observador,
gran viajero, l l a m a d o a consulta hasta en
la corte d e Rusia, gracias a su fama de clnico y d e t a u m a t u r g o , p e r o cuyo carcter
autoritario y t o r m e n t o s o n o toleraba la
m e n o r c o n t r a d i c c i n . Tuvo dos hijos, una
n i a , J e a n n e , nacida en 1865, y mi varn,
J e a n - B a p t i s t e , n a c i d o en 1867, q u i e n
luego de h a b e r t e r m i n a d o la carrera de
m e d i c i n a para c o m p l a c e r a su p a d r e , del
q u e fue a d e m s i n t e r n o , reali/ d e s p u s
u n a carrera de explorador, antes de m o r i r
el 15 de s e p t i e m b r e de 1936 frente a la
costa de Reykjavik, a b o r d o d e l Pourquoi-Pas?
sntomas de los m o d e l o s convulsivos que

tenan ante los ojos.
R p i d a m e n t e , C h a r c o t se apasion p o r
este nuevo c a m p o de investigaciones. Adopt a n d o las ideas d e Bricjuet,* q u i e n vea en
la histeria u n a neurosis del encfalo, quiso
aplicar a su estudio y ste fue u n o de sus
e r r o r e s la m i r a d a descriptiva y metdica
del n e i n l o g o . Pretendi) lijar definitivam e n t e las "reglas" del g i a n a t a q u e hisliico, "vlidas para todos los tiempos, para
todos los ]jases, para todas las razas", Eue
e n t o n c e s c u a n d o se p r o d u j o en su obra
aquella " p e q u e a falla" tie c|ue hablaia
ms tarde su discpulo, Pierre Marie, la
de la introduccii de la melalotera|jia de
Binq* en 1876, seguida de la de la h i p n o sis en 1878: su m a n i p u l a c i n fue confiada,
sin t o m a r las p r e c a u c i o n e s necesarias, a
c o l a b o i a d o r e s q u e en su mayora se inclin a r o n p o r mostrar al " p a t r n " (que, al parecer, jams fii[)notiz) personalmeiUe a un
solo p a c i e n t e ) , las manifeslaciones que
deseaba vei", a partir de im n m e r o de enfermos vedettes s u m a m e n t e r e s t r i n g i d o ,
exhibidos a m e n u d o en demostraciones
piiblicas y poco a poco e d u c a d o s en u n a
atmsfera de stlgestin recproca.
l.os p r i m e r o s trabajos de Charcot versaron sobre diversos temas de la medicina

hasta el m o m e n t o en q u e su llegada a
Salptrire, en 1862, t)rienl sus investigaciones hacia el m i m d o , hasta e n t o n c e s
muy poco c o n o c i d o , de las afecciones del
sistema nervioso, a cuyo estudio aplic el
m t o d o aiKtomo-clnico de L a n n e c . En
el transciuso de los 10 acjs siguientes, produjo lo esencial d e u n a obra neurolgica
q u e 100 aos ms tarde conserva ai'm t o d o
su valor, y cuyos captios llevan los ttulos
d e "La esclerosis lateral amiotrfica" o
" E n f e r m e d a d d e C h a r c o t " (1865), "La
esclerosis en placas" (1868), "Las artropatas
d e la tithes" (1868-1869), o "Las localizaciones medulares" (1873). Desde 1878, "por la
fuerza de las cosas, se vio s u m e r g i d o en
p l e n a histeria" (P. Marie). C o n ocasin de
u n a reorganizacin d e los locales de Salptrire, adjuntaron a su servicio la "seccin
de los epilpticos simples", en el q u e acab a b a n de agrtipar a aiunticos enfermos
comiciales y a histricas q u e a d o p t a r o n los
En 1882, C h a r c o t envi a la Academia

de Cencias la conniuicacin Sm les ditwrs
tiils nerveux determines par I 'hypnotisation clin
les liyslihiques, p u m o d e )3artida de las famo.sas polmicas con B e r n h e i m , * a propxsito
de la asimilacin abusiva de la fiipnosis a la
histeria, de las anestesias sensitivo-sensoriales, "creadas en todas sus partes poi la
sugesti)!! mdica exploradora", y de esa
"histeria de cultura", p o r ltimo, p r o d u c t o
p u r o de la escuela d e Salptrire, segtln los
de Nancy.
Las teoras de Charcot casi n o le sobrevivieron. Sin d u d a , l m i s m o lo haba presentido, pues unos cuantos das antes d e su
m u e r t e confes a su secretario Georges
G u i n q u e "su c o n c e p c i n d e la histeria
se haba t o r n a d o c a d u c a y q u e e r a necesario p o n e r de cabeza t o d o ese captulo d e la
patologa nerviosa".
Sin e m b a r g o , el papel d e Charcot en la
historia d e la psiqtiiatra n o fue negativo.
Tuvo el mrito de acreditar definitivamente la idea de la histeria masculina, llamar la
atencin sobre las manifestaciones de la
histeria traumtica y, sobre todo, al oficializar con su prestigio el inters mdico de la
"gran neurosis", favoreci la evolucin de
la psicologa dinmica: Pierre Janet* fue su
discpulo, cre para l el laboratorio d e
psicologa e x p e r i r n e n l a l , y los c u a t r o
meses q u e F i e u d pas err su servicio, en
l<S85-1886, sin d u d a irrlluyeron m u c h o
en el desarrollo ulterior del |)sicoanlisis.
C H A R I . K S W O R l l I KDWARI)
l'ARKKR
(1783-1853)
Hijo del p r r o c o de urra pe<|irci'ia poblacin de N o i i i n g h a m s h i i c , Charlesworth
teiinirr) sus eslirdios d e rrrcdicina err 1807
en E d u u b u r g o , y se fue a radicar a Lincoln,
(.'urnpli, al nrismo tieiir])o, las funciones
de mdico en el hospital del c o n d a d o y,
d e s d e 1820, las de m d i c o consirltor del
asilo, eir d o n d e em])reiuli) la larca de mejorar las corrdiciorres d e los alienados, atac a n d o los m t o d o s coercitivos e n t o n c e s en
boga. Logr), |)rimeio, f|uc el personal n o
utilizase esos medios sin el c o n s e n t i m i e n t o
de los respon.sables del establecimiento, y
despus, en 1828, q u e los i n s t r u m e n t o s de
c o n t e n c i n (jire n o se e m p l e a r a n se guardasen en lugar reservado, para q u e en
cualquier' m o m e n t o se pudiesen dar cuenta
de la importancia de su utilizacin. Obtuvo,
por i'iltimo, un censo exacto de los enfermos bajo c o n t e n c i n , hasta el p u n t o de
que d e s a p a r e c i e r o n las reclamaciones del
Lincoln A.sylum, c u a n d o , en 1835, Gardiner
Hi
paso a o c u p a r el cargo de cirujano

residente, lo q u e n o le impidi atribuirse
el m r i t o d e la reforma en la q u e | o h n
Conolly,* el apjstol del non-reslraint, d e b a
inspirarse d i r e c t a m e n t e . C h a r l e s w o r t h
m u r i el 20 de febrero de 1853, a consecuencia de un accidente vascular cerebral.
CHASLIN, PHILIPPE
(1857-1923)
Chaslin naci en Pan's el II de (brxMO de
1857. Su piini'ia v o i . n i o n IK'IOH las
619
mateinticas (al final de su vida, r e d a c t

a d e m s diversos artculos sobre el pensam i e n t o m a t e m t i c o , y dej el Essai sur le
mcanisme psycholgique des operations de la
malhmalique pure \ui se public, en 1926,
en la biblioteca de filosofa c o n t e m p o r n e a ) . Sin e m b a r g o , a instancias de su a b u e lo m a t e r n o , Reige-Delorme, q u e en 1823
fund los Archives genrales de Mdecine y
public), con D e c h a m b r e , el Dictionnaire
Encyclopdique des Sciences Medicales (1864)
en 100 volmenes, se dedic a la m e d i c i n a .
Admitido en el i n t e r n a d o en 1882, pas
por los .servicios de Luys,* Fr,* J u l e s
Voisin* y de L e g i a n d d u SauUe,* a la vez
q u e frecuentaba en el Colegio de Francia
los laboratorios de los histlogos Ranvier y
Mala.ssez.
En 1887 present) su tesis Du role du rev
dans rvoluiion du delire, d e s p u s fue n o m b r a d o mdico adjunto de la seccin d e
alienados de Bictre, de la q u e fue jefe mdico en 1899, y t e r m i n su carrera en 1922
en .Salptrire, en este m a r c o de extincin
de los alienistas de los hospitales, de los
qire fue, con su amigo Sglas,* u n o d e los ltimos representantes. Chaslin, este soltero
lruido, lector a p a s i o n a d o , aficionadsimo
a los poetas de vanguardia y cuya existencia se dividi e n t r e su m a d r e y su servicio
en el hospital, muri) en julio de 1923, leg a n d o su fortuna y los a p r o x i m a d a m e n t e
2 300 v o h t m e n e s de su biblioteca a la
Facultad d e Medicina d e Pars, de la q u e
Reige-Delorme haba sido el c o n s e r v a d o r
d u r a n t e casi 40 aos.
Hablar de la o b r a d e Chaslin es evocar,
ante todo. La confusin rnenlaley Les elements
de smiologie. La confusion vintale primitive
apareci en 1895. Chaslin cjuiso h a c e r d e
este tipo clnico, surgido d e la "estupidez"
de Georget,* u n a afeccin idioptica "primitiva", mientras q u e los a u t o r e s q u e vinier o n despus, c o m o Regis* en Francia o los
psiquiatras a l e m a n e s , insistieron con razn
en el carcter reactivo de esta psicosis, q u e
de tal m o d o p e r d i muy r p i d a m e n t e su
carcter d e "primitiva" p a r a convertirse en
secundaria con respecto a u n a g e n t e "exgeiio".
Esla toma de partido descripva exclusiva, esa falla de tcorizaci)ii patognica, esa
620
DICC;iONARIO BIOGRFICO
desconfianza a propsito de las categoras

nosogrficas p a r e c e n ser especficas d e la
m a n e r a d e o b r a r de Chaslin. Las volvemos
a e n c o n t r a r en los Elements de smiologie el
de flinique.s mentales, voluminoso tratado
a p a r e c i d o en 1912 y para el cual, d u r a n t e
20 aos, se d e d i c a r e u n i r d o c u m e n t o s y
observaciones clnicas, con el propssito de
mostrar al lector "al e n f e r m o lo ms vivo
posible" y de "sealarle con el d e d o , valga
la cxpresi()n, el signo que d e b e buscar" en
u n a visin "exterior" p u r a m e n t e analtica y
descriptiva.
Bibliografa: Basset, ]., Presentation
Chaslin, tesis d e medicina, Pars, 1961.
de
CHEYNE, GEORGE
(1675-1743)
N a c i d o en Malhlick ( A b e r d e e n s h i r e ) ,
G e o r g e C^heyne fue impulsado a la medicina p o r Archibald Pitcairn, profesor de
patologa en E d i m b u r g o . Obtuvo su ttulo
en 1702 y se instal en Londres, d o n d e al
p a r e c e r llev d u r a n t e un t i e m p o u n a vida
disipada y n n i n d a n a , en conlrasle con sus
hbitos anteriores, antes de hiuidirse en
u n a fase depresiva de aspecto neurtico
cjue dio pie a la o b r a q u e nos interesa a q u
y q u e public t a r d a m e n t e , en 1733, Tlie
English Malady, "la e n f e r m e d a d inglesa o
tratado de las e n e r m e d a d e s nerviosas de
toda clase, c o m o el espln, los vajiores, la
depresin, las e n f e r m e d a d e s hipocondriacas e histricas".
Este libro, q u e remite i n c e s a n t e m e n t e a
la autoobservacin de su autor, tuvo gran
xito p o p u l a r Si n o brilla p o r su originalid a d , al m e n o s vemos e n l p o r vez p r i m e r a
atribuir los trastornos "neurticos" a causas s o r p r e n d e n t e m e n t e " m o d e r n a s " : la
a b u n d a n c i a de mercancas, la sobrealim e n t a c i n , la s e d e n t a r i e d a d , los a m o n t o n a m i e n t o s en las ciudades sobrepobladas
de desarrollo d e m a s i a d o r p i d o . . . Hoy
hablaramos de g r a n d e s aglomeraciones y
de sociedad de c o n s u m o .
Cheyne m u r i el 13 de abril de 1743 en
Bath, d o n d e h a b a a c a b a d o p o r radicar
d e b i d o a razones d e salud.
GHIARUGI, VINGENZO
(17,59-1820)
Chiarugi naci el 20 de febrero d e 1759 en
Empoli, en los a l r e d e d o r e s de Florencia.
Despus de realizar estudios de m e d i c i n a
en Pisa, los cuales t e r m i n en 1780, se le
confi en 1788 la responsabilidad de los
alienados del hospital San Bonifacio, q u e
acababa de abrir sus p u e r t a s en Florencia y
para el cual propuscj un r e g l a m e n t o q u e
c o n t i e n e , de m a n e r a antic|)ada, los grandes principios del t r a t a m i e n t o moral. En
179.3-1794, aparecieron los tres tomos de
su 'Eratad de la loeurn (Delta Pazzia. en renerale ed in Spezie...), q u e d u r a n t e m u c h o
t i e m p o fue un clsico en Italia. Paralelam e n t e , se interes en las afecciones cutneas, public en 1799 tin Ensayo leriro y
rrclieo sobre las enfermedades de la piel, en
dos tomos, y en 1802 lo n o m b r a r o n j)rofesor de d e r m a t o l o g a y patologa m e n t a l en
la Escuela de Medicina d e Florencia. Ocup despus las ctedras de fisiologa, patol<3ga y de materia mdica, y m u r i el 20 de
diciembre de 1820, en Florencia, d o n d e
haba pasado casi toda su existencia.
(Chiarugi intent p o n e r los cimientos de
una observacin cientfica de la enfermedad mental p o r m e d i o del c e n t e n a r de
casos (de los Cjue 59 se hicieron con control autpsico) q u e estudia en su 'Iralado.
Esforzndose en contrapcjuer las lesiones
aviatmicas y los trastornos intelectuales,
consider la locura c o m o falta d e equilibrio en la vitalidad de las diferentes porciones de los centros nerviosos, ligada a
u n a alteracin d e la estructura fsica del
c e r e b r o , lo q u e lo acerca a las teoras d e
FVanz Gall,* su gran c o n t e m p o r n e o . Y en
lo q u e respecta, al t r a t a m i e n t o , e n u n c i los
principios esenciales: respetar al insano
c o m o individuo, evitar en lo posible el uso
de la fuerza, limitar al m x i m o la d u r a cin d e la c o n t e n c i n y proscribir el uso de
cadenas, estimular la actividad de los enfermos, exigir en el asilo la presencia
mdica permanente.
N o se c o m p r e n d e , en tales circunstancias, el juicio severo de Philippe Pinel,*
quien, hay (|ue recordar, n o lleg a Bicire
liasla el aio en (|ue apareci el tratado
Delia Pazzia: "Recorrer s i e m p r e los caminos
trillados, hablar de la locura con t o n o dogm t i c o [...J volver todava al a n t i g u o
o r d e n escolstico de causas, diagnstico,
pronstico, indicaciones p o r atender, tal es
la tarea c u m p l i d a p o r Cniiarugi". Este, p o r
lo c o n t r a r i o , es autntico p r e c u r s o r en la
atiiuislera de progreso social y de libertad
pollica de la Toscana de fines del siglo xviii,
m a r c a d a p o r el r e i n a d o del gran d u q u e
L e o p o l d o , (|iien d e s d e 1774 p r o m u l g la
p r i m e r a ley liljeral sobre los alienados.
CHRISTIAN, JULES
(18-10-1907)
Nacido el 16 de marzo de 1840 en Biscliwiller (Bajo Rin), Christian hizo todos sus
estudios en Estrasburgo. Estaba interesado
en la e n s e a n z a de la patologa mental de
Dagoiiet,* d e i n a n e r a ciue consigui u n a
plaza de i n l e r n o en su servicio, (MI el asilo
de Stephansfeld. Present su tesis en 1864
sobre I.a j/acliymcninoite hmirirajrique, e inici su carrera en Bischwillei, c u a n d o la
g u e r r a de 1870 hizo cambiar su destino.
En 1872 pidi q u e lo enviaran al asilo de
M o n l d e v e r g u e s (Vaucliise) y d e s p u s a
.Vlarville (iVIeurthe), c u a t r o a o s m s
tarde, anles de ser n o m b r a d o p o r oposicin m d i c o , con Antoine Ritti,* del Manic o m i o Nacional d e C h a r e n t o i i , d o n d e
m u r i tie una crisis cardiaca el i 1 de julio
de 1907.
A p a e de su o b r a de conjunto publicada en 187(j, Eludes sur la mlancolie, Iroubles
de la seitsilnlil gnih-ale, la obra de C'liristian
est dispersa en u n a b u e n a cantidad de
publicaciones aparecidas sobre t o d o en los
Anuales Mdico-Psychologiques y q u e a b o r d a n
lemas muy diversos. Cabe citar, entre otros.
Rage el hydrojtlwbie dans leurs rapporls avec l'alinalion mentale (1869), De la folie consecutive aux maladies aiguiis (1873) y Des idees de
gmndeur chez la persecutes (1891). La epilepsia y la parlisis general llamaron su atencin poi' ms tiempo, sobre t o d o p o r q u e ,
adversario de la u-ora sifiltica de esta liltinia eiifei niedad, deli-ndic) su p u n t o de
vista en inniii'iiisos .iil( tilos. Su l o n o c i mieiilo de l;i ii'IIHII>i alem.m.i. por liliinio.
621
fue d e t e r m i n a n t e en el inters q u e p u s o ,
desde 1899, en La demencia precoz cielos jvenes, cuyo c o n c e p t o a c a b a b a de precisar
Kraepelin.*
En el c a m p o de lo institucional, a u n q u e
se o p a s o a la creacin de asilos p a r a los
alienados criminales, r e c l a m p a r a ellos la
internacin de p o r vida, y se m o s t r partidario muy d e c i d i d o de los m t o d o s liberales del non-restrainl, c u a n d o se llev a
efecto la discusin sobre este t e m a en la
Sociedad Mdico-Psicolgica de Pars, en
1880.
DAGONET, HENRI
(1823-1902)
Dagoiiet lleg al m u n d o el 4 de febrero de
1823, en Chlon.s-sur-Marne, d o n d e su padre era director del asilo. Hizo estudios de
medicina e n Pars, p r e s e n t e n 1849 u n a
tesis titulada Considerations
mdico-lgales
sur l'alination rmmlale, y al a o siguiente lo
n o m b r a r o n j e f e mdici) del asilo d e
Stph;tnsfeld, dirigido e n t o n c e s p o r David
Richai'd.* En 1853, la agregacin le permiti i n a u g u r a r la e n s e a n z a oficial d e la
patologa m e n t a l en la Facultad d e Estrasb u r g o , q u e dejtS en 1867 p a r a e n c a r g a r s e
de u n servicio en el asilo d e Sainte-Anne,
que acababa de abrirse en Pars. Desde 1876,
luego de m u c h a s dificultades, particip en
u n a eitseanza clnica pblica con sus colegas Boitchereau, Prosper Lucas* y Maguan.* En 188.5 presidi los destinos de la
Sociedad Mdico-Psicolgica, y m u r i el 4
de s e p t i e m b r e d e 1902.
La obra esencial de Dagonet fue el Irait
des maladies mentales, derivado de su enseanza en Estrasburgo y del q u e se hicieron
tres ediciones, d e 1862 a 1894. Al parecer,
es la p r i m e r a o b r a de psiquiatra q u e haya
r e c u r r i d o p a r a su ilustracin a la r e p r o d u c cin fotogrfica de retratos de alienados.
DAQUIN, JOSEPH
(1732-1815)
Nacido el H de en(;ro d e 1732 en Chambry, I)a<|iin hizo sus esludios de medicina
622
en Turin, d o n d e se recibi d e m d i c o en
1757. F r e c u e n t e n t o n c e s las facultades
d e Montpellier, y despus de Pars, antes de
volver a radicar definitivamente en su ciud a d natal, en 1762. En 1768 fue n o m b r a d o
m d i c o en el hospicio de C h a m h r y y en
1788 m d i c o en el hospital d e Incurables,
d o n d e la presencia de unos 20 orates lo
enfrent a la realidad de la locura y las
i n h u m a n a s condiciones en q u e se tena a
los e n f e r m o s mentales. Tres afios ms tarde
public el resultado de sus reflexiones en
Philosophie de la folie, oii l'on prouve que celle
maladie doit plult lre Iraite par les seeours
moraux que par ks seeours pltysiques, el que ceux
qui en son aUeinls prouvenl d'une maniere
non equivoque riii/luence de la lune [Filosofa
de la locura^ donde se demuestra que esta
enfermedad debe tratarse ms con socorros
morales que con remedios fsicos, y que quienes
la padecen sufren de manera inequvoca la
influencia de la luna]. Sospechoso en 1792
de introducir folelos revolucionarios en el
d u c a d o de Saboya, en ese mismo afio fue
elegido funcionario numicipal y en 1797 le
confiaron la e n s e a n z a de la historia natural en la Escuela Central del d e p a r t a m e n l o
del Mont Blanc ( c o n e s p o n d i e r U e e n t o n ces al conjinuo de la Saboya). M m i de
u n a "fluxin de p e c h o " el 11 de j u l i o de
1815.
" A r r e b a t a d a m e n t e vivaz", liberal, muy
creyente, afiliado desde 1765 a la masonera del rito escocs, Daquin se sittu en la
corriente filantrpica de fines del Siglo de
las Luces, defensor de los m t o d o s huttianitarios de los q u e nacieron los principios
del t r a t a m i e n t o moral (para n o citar ms
cue textos "oficiales" franceses, recordemos s o l a m e n t e qtie la Instruction de Colombier* y Doublet* sobre la manera de gobernar
a los insanos es de 1785, y q u e la Mhnoire
d e T e n o n sobre los hospitales de Pars es de
1788). A u n q u e Daquin aceptase las medicaciones t r a d i c i o n a l e s , cjue r e c o m e n d
usar con m o d e r a c i n , aconsej sobre t o d o
"el rgimen, el ejercicio, la libertad, la
ocupacin en a l g u n a clase de trabajo y,
sobre todo, m u c h a amabilidad en las conversaciones q u e se tienen (con los orates)
y en los modales con q u e se les Irate".
Igualmente, ingi la construccin "fuera
de las poblaciones" d e asilos d o t a d o s "de

t e r r e n o vasto, espacioso y agradable", donde el aire sera ms sano y los alojainieruos
ms grandes. De tal m a n e r a se coloca en
las filas d e los precursores de los m t o d o s
teraputicos q u e h a b r a n de c o n o c e r su
pleito desarrollo en el siglo xix. Pinel,* al
omitir el n o m b r e d e Dac|uin, ciuien sin
e m b a r g o le d e d i c en 1804 la reedicin de
La philosophie de la folie, n o se dign<) acordarse de el...
Bibliografa: Carn, ( 1 , Joseph Daquin et les
mahides menanx en Savoie au yviir' siecle, tesis
de iiiedicina, Lyon, 1964.
DARWIN, E I U S M U S
(1731-1802)
Nacido en Elston-Hall (Noltinghamshii'e)
el 12 de diciembre d e I7il, Darwin hizo
sus estudios en E d i m b u r g o , p e r o tut- vi\
Canihridge d o n d e obtuvo, en 1755, su ttulo d e bachiller en medicina. Al a o sig u i e u l e se instal en N o t t i n g h a m e hizo
u n a carrera por d e m s i n e r a n l e , (jeiciend o sucesivamente en Lichfield, R a d b o u i i i e
Hall, Derby y finalmente en Breadsall Piory,
d o n d e m u r i sbiUmienle el 18 de abril de
I 80'.
Mdico, filsofo, botnico, autor de poemas mediocres, Erasmus Darwin public
en I 796 Zoonomia, o tas leyes de la vida orgnica, i n t e n t o de clasificaci)n de todos los
fenrnienos de la vida animal, sin exccpttiar los de la patologa mental, d o n d e se
e n c u e n t r a n ya algunas de las ideas evolucionistas q u e hicieron clebre a su nieto,
Charles Darwin. Pero sugiri t a m b i n el
trat;iniiento de la locura con el m t o d o
"rotatorio", aplicado ya p o r J. C. Smyth* a
la tuberculosis pvilmonar y q u e tuvo su mom e n t o de gloria en m a n o s d e J o h n Mason
Cox* y d e Benjamin Rush.*
DEJERINE, JULES-JOSEPH
(1849-1917)
Djci'ine na( ii') i'l 3 de agosto (le 1849 en
l'lailipalais, (<'r< a de C.inebra, en una faini-
lia l'rancesa d e vieja cepa saboyana. Su pad r e era c a r r e t e r o . L u e g o de terminar sus
estudios d e h u m a n i d a d e s en G i n e b r a ,
lleg el 28 d e marzo de 1871 a Pars para
e m p r e n d e r estudios de medicina, dos das
d e s p u s del c o m i e n z o de la G o m u n a . En el
transcurso d e su e x t e r n a d o , se inici en la
anatonio-palologa con Vulpian, cuyo laboratorio sigui I r c c u e n t a n d o d u r a n t e sus
aos de i n t e r n a d o . P i e s e n t su tesis en
l e b r e r o de 1879 y se lii/.o cargo de la jefalura de clnica en el Servicio de Hardy, en
el hospital Necken Fue all d o n d e conoci
a u n a joven e.stiiflianle e s t a d u n i d e n s e ,
Augusta Kluin[)ke, con la qvie se t a s o c h o
aos ms larde. Mdico de los ho.spilales
en 1882, agregado en I88('), a pesar fie imas
diiereucias cou Charcot,* del Cjue janrs
le dis( pulo, liU' m d i c o de BiclK' (\c
1887 a 189-1, y d e s p u s m d i c o de Salptrii'e a partir de 189:"). Luego de h a b e r
o c u p a d o su( esivanienle las cledias de historia <U- la nn'dicina, en 1901, y de patologa inl(;rna, en 1907, sucetli) en 1911 a
Kulgeuce Raymond* en el servicio y la ctedra a la q u e hal)a d a d o luslie Charcot.
.Vluri) en Pars c;l 2(J de l e b r e r o de 1917.
No p u e d e hablarse de ). Dejeiine sin
evoca' a la q u e Tue su c o m p a e r a y colab o r a d o r a , Augusta Khmipke. Estadunidense de San Francisco, naci) en 18.'')9 y lleg)
a l'airopa a la edad de 1 1 ao.s con su
m a d i i ' y sus cinco h e r m a n o s y h e r m a n a s .
R^sidi) en Alemania, Stii/.a y por itltinio en
l'ars, a d o n d e fue en 1877 ]5ara e m p r e n d e r
esuidios de medicina q u e lermin) en
1889. Despus de m u c h a s batallas admini.stialivas, i\\L- la primera mujer a la que nomb r a r o n interna titular de los hospitales de
Pars en las oposiciones de 1886. Su n o m bre est ligado a los n u m e r o s o s trabajos de
a n a t o m a patolgica de Dejerine, al q u e
s e c u n d en sus investigaciones desde antes
de su matiinionio, celebrado el II de julio d e
1888. Madame Dejerine-KJumpke m u r i
en 1927, en m o m e n t o s en q u e se consideraba su eleccin p a r a la Academia de
Medicina.
Se ha t e n d i d o a v<'r en Dejerine exclusivamente al MCUKilogo. Es ( ierto que consagr a la palulii^l,! neiviosa oigica la
mayor parle fl' lU nbiti, ipie i nlmiii) cu su
623
Imit d'anaLomie des centres nerveux (1895) o

la notable Smiologie des maladies du systme
nerveux (1914). Pero, en 1911, Dejerine public tambin, con su discpulo Gauckier,
Iês manifestations Jonetionnelles des psychonvroses et leur traitement par la psychotlirapie,
en la que se ha p r e t e n d i d o descubrir, sin
razn, el lelejo de las ideas de Paul Dubois*
(de Berna), su antiguo condiscpulo d e
colegio en Ginebra, p e r o q u e de h e c h o es
la culminacin de p r e o c u p a c i o n e s expresada.s ya p o r Dejerine en .su ctir.so d e 1891
sobie el hi]jnolismo y la sugestin. Insisti
en el papel q u e d e s e m p e a n los factores
al'eclivos y emocionales en el d e s e n c a d e n a m i e n l o y la cura de la.s "psiconetiro.sis",
e n t i e las cuales incluy la histeria, la neurastenia y la a n o r e x i a m e n t a l . Para tratar
estos estados, practiced el aislamiento absoluto, q u e i n a u g u r de.sde su llegada a
Salptrire en 1895, al reservar u n a sala d e
su servicio a estos enfermos, a q u i e n e s confin) d u r a n t e l o d o el da en un lecho con
( o i l i n a s c o n s t a n t e m e n t e cerradas, a p a r t e
fie lf)s breves entreactos de la visita del
mdico y las cf)midas de lcleos serviflas
pfr la vigilante. Dejerine aprf)vech) la oca.siii para criticar el papel nefasto de las
leccif)nes clnicas impartidas en presencia
fie los iifmnSpatas y para subrayar cjue,
fesele su llegada a Salptrire, "kis sntomas fjue caracterizan a la gran histeria
jams han d u r a d o ms de u n a s e m a n a en
mi servicio", alusiones q u e n o p o d a n ser
ms flirecias a los mtf)dos de Gharc)l,
para el cual tuvo s i e m p r e .sentimientxs n o
muy cordiales.
DEIASIAUVE, LOUJS- JEAN-FRANgOIS

(1804-1893)
Hijo de pequefis c o m e r c i a n t e s de Garennes (Eiire), d o n d e naci el 14 de o c t u b r e
de 1804, Delasiauve prosigui sus estudios
secundarios en Evreux antes d e inscribirse
en la Facultad d e Medicina d e Pars, d o n d e
p r e s e n t su tesis el 9 d e agosto d e 1830. Se
estableci en Ivry-la-Bataille, a u n o s cuantfis kilfjmetros de su p u e b l o natal, p e r o en
1839 fue a resiflir a Pars, cf)labor<S en la
Itnriie Mdir/dey en 'exphienii'y comenz> a
624
interesarse en la inedicina mental. Despus

d e un fracaso, en 1840, en el concurso d e
oposicin para el cargo de m d i c o de las
secciones de alienados d e los hospicios,
fue n o m b r a d o en 1843 m d i c o residente
a d j u n t o en el servicio d e L e u r e t * en Biclre. A la muerte de este ltimtj, en 1851, se
e n c a r g de la direccin del servicio d e los
epilpticos y los nios retrasados, q u e satisfizo su inters p o r los p r o b l e m a s educativos, a los q u e se haba aficionado c u a n d o
fue delegado cantonal de Ivry-la-Bataille.
De esto se deriv su Trail (le l'pilepsk, aparecido en 1854 y diversas publicaciones
s o b i e Lespiincipfs qui doivmtprsider l'ducalion des idiols. En 1865, dej B i c u e p o r
la seccin de epilpticos e idiotas adultos
d e Salplrire, R e i u m c i en 1878 y e n t i e g su servicio a Legrand du SauUe,* q u e
le dej, sin e m b a r g o , la vigilancia de la
escuela d e idiotas, a la q u e se senta tan
ligado. Falleci en Pars el 5 de junio de
1893.
Sin d u d a , el p r o b l e m a de los m t o d o s
d e educacijn de nios retra.sados desempefi u n papel i m p o r t a n t s i m o en las preo c u p a c i o n e s de Delasiauve, el cual, con
Hippolyte Valle,"' su "maestro" en Bicetre,
dej su huella en la carrera de su joven
c o m p a t r i o t a Bourneville,* p e r o sus n u m e rosas publicaciones revelan qtie tuvo gran
diversidad d e intereses.
En 1843 p r o p u s o sin xito u n a clasificacin nueva d e las e n f e r m e d a d e s mentales,
q u e defendi a n casi 50 aos ms tarde
en el Congreso I n t e r n a c i o n a l de Medicina
Mental, en 1889.
Ms i m e r e s a n t e fue su p r o y e c t o de
L'organisalion mdicale en France... (1843),
en el cual pidi la creacin de establecim i e n t o s rurales q u e t e n d r a n el triple papel de hospitales, hospicios y dispensarios,
proyecto que c o m p l e t en 1865 al sugerir
la creacin d e p e q u e o s asilos cantonales
p a r a alienados, C]ue permitran evitar el
hacivramiento y desarraigo de los enfermos. ParUcip en 1852 en la fundacin de
la Sociedad Mdico-Psicolgica de Pars y
en 1859 en la d e la Sociedad de A n t r o p o loga de Paul Broca.* Cre en 1861 el
Journal de Mdecine Menlale, de cuyo financiamiento y redaccin se e n c a r g en gran
pare l mismo, y q u e apareci hasta la

g u e r r a de 1870.
E.ntusiasta y genero.so, p a r l a n c h n , aficioriado a la controversia, " p e r o d o m i n a d o
a m'iitido p o r ideas quimricas e irrealizables" (J. Falret*), Delasiauve i n t e n t inlerveiir en poltica. R e p u b l i c a n o liberal, dos
vec(s c a n d i d a t o d e s a f o r t u n a d o en las cleccioiies legislativas, fue aiU.or de artculos
polncos sobre la Revolucin d e 1848,
M confusion poli/ue, I,a solution du fnolilhne
rouvniamenlal o I.e srrulin de liste. Se preo c u p a lo largo d e toda su vida p o r la educacin p o p u l a r y p o r el pa|5el social del
mclico y cre c(jn J. P. Falret* la Sociedad
del P a t r o n a t o para los Alienados (Convalecientes.
DOUBLET, FRANC-OIS
(I7f>l-1795;
Nacido el 30 de julio de 1751 en Clunires,
d o n d e su p a d i e era pro< u r a d o r general
del bailiazgo, Fran(;ois Doublet acab sus
estudios jurdicos en 1772 y se o r i e n t ent o n t e s a la medicina. L u e g o de p r e s e n t a r
su tesis en 1778, trabaj C)mo m d i c o en
el hospital Neckcr, des[)us en el hosjMcio
de Vaugiiard, y se e n c a r g de im servicio de
e n f e r m e d a d e s venreas antes de pa.sar a
ser inspector adjiuUo de los hospitales civiles y d e las prisiones del reino, ln 1794 se
le confi la ct(;dra d e patologa i n t e r n a en
la Ecole de San t de Pars, p e r o m u r i
uno.s meses ms tarde, el 18 pradial del
a o n i (6 de junio de 1795), d e j a n d o su
lugar a Philippe Pinel.*
L;a o b r a de D o u b l e t es p o c o i m p o r t a n t e ;
se l d e b e n algunos trabajos sin inters
partctilar sobre las e n f e r m e d a d e s venreas y la fiebre p u e r p e r a l , u n a m e m o r i a
publicada en 1791: Sur la ncessit d'lablir
une reforme des prisons el sur les moyens de I 'oprer, y si figina aqu es p o r q u e fue inspector adjvmio de los hospitales, asociado a
Colombier* en la redaccin de la Instruction de 1785, ya m e n c i o n a d a en el artculo
d e d i c a d o a este liltimo. Doublet se encarg de la segujida parte d e este informe,
dedicada al "Tratamiento de: k>s insanos",
pei(> jam.is luvo (Hasin de ocupar.se en
esta clase d e e n f e r m o s y su texto, en contraste con las c o n c e p c i o n e s originales
expresadas p o r O i l o m b i e r , ncj es ms q u e
el resinnen trivial de las c o n c e p c i o n e s tericas y de las prcticas ms c o m n m e n t e
utilizadas en aquella poca.
DUBOIS, FRFDKRIC,
D'AMIENS
(1799-1873)
lamado
DUBOIS
N a c i d o el 17 d e f e b r e r o d e 1799 en
A m i c u s , Dubois c o m e n / sus esludios
en la l'.scnela Preparatoria d e Medicina de
su ciudad natal [)ara lerniinarlos en Pars
en 1(S28 con u n a tesis sobre la 'opographie
iii/'dieale de Sdinl-Plerslmurg. Agregado en
18.32, i-legido eii IHHti m i e m b r o de la Seccin de l'atologa M d i a de la Acatlemia
de .Medicina, sucitdic) en 1847 a Pariset
( o m o st-cretario p e r p e t u o d e la misma y
( o n s e r v estas limciom'S hasta su m u e r t e
en Amieiis, el 10 de e n e i o de 187IV
Especialista en los Fingios necrolgicos
de los m i e m b r o s de la Academia, g n e r o
literatio en el cual, segi'm Bclaid, "a veces
se mostr atrevido, hasta la temeridad",
iue ms inspido en materia de psiquiatra,
aun(]ue en 18,30 iiaya recibido la medalla
de o t o p o r u n a m e m o r i a p r e s e n t a d a a n t e
la Sociedad de Medicina de Buideos, en
c o m p e t e n c i a con )ean-Louis B r a c h e t , *
s o b i e l'idaUil el les dipfrenr.es entre l'kyslrie
el l'hypocondrie, trab;ijo q u e r e t o m en 1833
en su Hisloire pkosopliique de riiypocondrie el
de l'hyslrie.
En 1837, la a c a d e m i a lo n o m b r relator
de una comisin e n c a r g a d a de fallar en
maleria d e m a g n e t i s m o animal, de! (]ue
fue adversario e n c a r n i z a d o y al q u e c o n d e n sin apelacin, al mismo tiempo, p o r lo
dems, q u e al s o n a m b u l i s m o y la hipnosis,
conclusin oficial qire, d u r a n t e tres dcadas, habra d e apartar a la medicina lancesa del estudio de estos f e n m e n o s . Ese
Exame?i hislorique el raisonn des experiences
prlendues magnliques p r o d u j o luego, en
1841, la Hisloire acadmique du magnlisme
animalqiw Dubois redact en colaboracin
con su colega Claude Burxlin el "joven", el
cual, cuatro .ii'ios antes, en la iiibuna d e la
625
Academia de Medicina haba ofrecido u n

espectacular p r e m i o de 3 000 francos a
todo aquel q u e demostrase la posibilidad
de leer u n texto sin "el auxilio de los ojos
y de la luz". El p r e m i o jams fue c o n c e d i d o .
DUBOIS, PAUL-OHARLES, llamado

DUBOIS DE BERNA
(1848-1918)
Nacido en la (^haux-de-Fonds, Dubois perdi a sti p a d r e a la e d a d d e cuatro a o s y
lleg a G i n e b r a .seis aos ms tarde. Desde
srr ingreso en el colegio de esta ciudad, en
1862, c o m e n z la amistad con Dejerine*
a l u m n o pasablemente indisciplinado,
nos confi), la ciral d u r hasta la m u e r t e .
Hizo sus e s t u d i o s d e m e d i c i n a en la
Universidad d e Berna, los t e r m i n en 1874
con iirra tesis .s.obre Lapression dans la vessie,
y litego d e bieve estancia en Pars se instal en Berna, d o n d e le e n c a r g a r o n un curso
de medicina interna. Consagr) sus primeros trabajos a la electrologa mdica y la
condrrctibilidad elctrica del cirerpo hum a n o , c u a n d o se convenci de las ideas de
Bernheirrr* sobre la naturaleza sugestiva
de los l'enmenos hipnticos, n e g n d o s e ,
sin enrbargo, a utilizar t e r a p u t i c a m e n t e la
hipnosis, lo q u e n o le impidi a B e r n h e i m ,
q u e estaba envejeciendo, acusarlo de haberse " a n e x a d o " sir desctibr'imiento. En
1901 public De i'in/luence de l'espril sur le
corps y al ar~io siguiente lo n o m b r a r o n p r o fesor de n e u r o p a t o l o g a en la Universidad
de Berna. Escribi tambin xs psychonktroses el leur Irailemenl moral, a p a r e c i d o en
1904 coir p r l o g o de Dejerine, y, en 1908,
L'ducalion de soi-mhne, obras en las cuales
estn expuestos sus principios teraputicos. Paul Dubois insisti en el papel de los
factores psicolgicos en el d e s e n c a d e n a m i e n t o n o slo de las neurosis, sino tambin de cierto n m e r o d e e n f e r m e d a d e s
fsicas, p a r a las q u e p r o p u s o la "cura
moral", v e r d a d e r a r e e d u c a c i n persuasiva
y racional del paciente, q u e llev hasta l
pacientes del m u n d o e n t e r o . Se ha querid o ver en Dejerine a u n simple p r o p a g a d o r
en Francia d e las ideas d e Dubois. Sin
e m b a r g o , se alej visiblemente d e l en la
626
DICCIONARIO BIOCRAPICO
m e d i d a en q u e n e g el papel del razonam i e n t o y de la vcjliuuad p a r a hacer de los

factores afectivos y "sentimentales" las palancas esenciales de la curacin de las
psiconeurosis.
D U M O N T I'ALLIER, VICTORALPHONSE-AMDE
(1826-1899)
En Honfleur ((Calvados) naci, el 8 de
marzo de 1826, Victor D u m o n t Pallier, hijo
d e un capitn de barco, hiici en el colegio de esta ciudad u n a escolaridatl q u e term i n en el liceo Louis le ( i r a n d . I n t e r n o
d e los hospitales de Pars en 1853, present su tesis en 18.57, fue de 1861 a 1863 ele
d e clnica de Trou-êau en el Hospital Cicneral antes de hacerse cargo de un servicio
en la Piti, hospital al q u e lleg en 1866. Al
m a r g e n d e su actividad p r o p i a m e n t e
mdica, sigui las enset'anzas de ("laude
Bernard y form parte de la .Sociedad de
Biologa, de la q u e ftie secretario perpetuo. Hasta e n t o n c e s nada pareca inclinarlo a ocuparse de la histeria, c u a n d o , en
1876, fue designado con Luys* y Charcot*
p a r a estudiar los efectos de la "metaloterapia" d e Burq.* LoS tres expertos sacaron
conclusiones muy favorables de los controles a los q u e se d e d i c a r o n , y p u e d e decirse
que, en 1878, gracias a ellos, el c o n j u n t o
del t n u n d o m d i c o c o n excepcin de la
escuela de Nancy acept el papel de los
metales y los imanes en la histeria. D u m o u t
Pallier, p o r su parte, se lanz a f o n d o con
sus d i s c p u l o s . Paid M a g n i n y E d g a r
Brillon, al estudio d e la metaloterapia, el
h i p n o t s m o e x p e r i m e n t a l y teraputico y la
gran histeria. A l r e d e d o r de l se cre
la Escuela de la Piti, en d o n d e , hasta 1886,
trat estas inaterias, antes de c o n t i n u a r sus
enseanzas en el Hospital General, d o n d e
se llev a efecto, en agosto de 1889, el p r i m e r
Congreso Internacional de Hipnotismo, cuya
presidencia a c e p t .
" A d m i r a b l e m e n t e favorecido en sus investigaciones p o r la presencia en su servicio de u n g r u p o de enfermas en las cuales
observ los sntomas ms a c e n t u a d o s d e la
gran histeria", c o n i o subraya desgracia-
d a m e n t e Brillon, describi) en ellas la

Iransjerenc'm y las oscitariones (onsecuvas de.
1(1 sensibilidad de u n lado del c u e r p o al
otro, luego de la aplicacin de los metales
y d e diversos agentes "cstesigenos" y crey
observar im hipnotismo vnilaternlque le permiti elaborar la teora de la i n d e p e n d e n cia lmcional completa de cada liemislerio
cerebral. Entre los informes de la Sociedad
de Biologa, cabe cilar su '.xpriences siu lii
mliiUoscopie, l'hy/))i.olisme el, la pirre neurKfue;
1'hnome.nes tjui se tnanijesleitl a la sude de l'aelion du veril d'un soup/let eapillaire sur ilijp'renles regions du cuir clu'velu peiidaril la
priode ealaU'pliijue de Vliypnoiisme rhei les /i.yslri/fues; Sur la rurison d'aplionie par appliealion de plaques rnkilliffues, o t;imbin, y m;s
interesante tal vez. De l'nnalirsie tiyprioliiue
dans le Iravail de I 'aeeoiuJiernenl.
Despus de su retiro c o m o m d i c o de
los hospitales, c o n t i n u su actividad en el
Instituto Psicolisiolgieo de Pais y en la
Escuela de Psicologa, cribados bajo su patrocinio, en 1889. En 1891 intervino (-n la
creacin de la Sociedad de Hipuologa,
Psicoteiapia y Psicologa, y, al a o siguiente, la Academia d e Medicina lo acogi en
su seccin de terapiuica.
Diuiiont Pallier m u r i el 13 de e n e r o de
1899. julien Besancjon, en sus r e c u e r d o s
(I.a pie borgne), lo ejecut en dos lneas:
" D u m o n t Pallier, barbas d e chivo, viejo y
venerable pompier, d e q u i e n se b u r l a r o n ,
c o m o d e Charcot, las hisleriqtiillas de su
servicio". Por lo m e n o s , nos q u e d a de l tm
r e c u e r d o tangible, pues fue D i m i o n t Pallier el q u e prest sus rasgos al majestuoso
C a r l o m a g n o ecuestre q u e d e c o r a en Pars
el atrio de Notre f)aine.
Bibliografa: Miioche, P , Un mconnu de
l'hyslrie. Vicien'Dumont Pallier, tesis d e medicina. Caen, 1982.
DUPRE, ERNEST
(1862-1921)
A u n q u e naci en Marsella el 7 de marzo
de 1862, Dupr lleg muy j o v e n a Pars,
d o n d e su p a d r e , c o m p a e r o de Taiue en la
Normal Sirpcrior, a c a b a b a de ser riortrbra-
d o profesor de retrica en el liceo C o n d o r cel. I n t e r n o d e los hospitales de Pars en
1887, fue discpulo de Diiguet, de ChauFard,
de I.andou/y y de Brouardel, p e r o un a o
pasado en Bictre y la influencia del alienisla Al igi isle M( )tel ,* di rector fiel manicomio
de C h a r o n i i e , d e t e r n n a r o n su orientacin psiquitrica ulterior. F,n 1891 present') su tesis sobie /./'.v iiif/rliriiis biliaires. En
1898 lii/o la oposit iiHi y al a o siguiente
trabaj) c o m o mdico en los hospitales.
Antes de suceder, en 1911), a C.ilbert Ballet*
en Sainte-Aiine y en la ctedra de enferm e d a d e s mentales, dirigi servicios en el
Mospital (ieiR'ial a n e x o , en la casa de retiro de la Rochefoucauld y i'ii el hospital
Laennec. lesde 190,5 sustituy) a Paul (lain i e i * en la enfermera esjjei al de la piefectuia de polica. Movilizado en 1914
lena .52 ao.s, dividi su tiempo, "clegantt'inente vestido de azul cielo", e n t r e
sus l'mu iones de t i e m p o de paz (|ue haba
conservado y el Servicio O ' u t r a l de Psi<|iiiati('a del Val-de-Gice. Ksto le dio ocasin de df'sciibir, e n t r e los combatientes,
l.a psyclionhirosi' motivi', a la fiin' Maiirite
de Kleiiiy pi"0|:).iiso llamar, sin xito, imferini'diul ilr Dupr. En 1918 ingres en la Academia de Medicina y m u r i en Deauville
tres aos ms tarde, el 2 de s e p t i e m b r e de
1921, de liemorragia ventricular, al cabo
de algunos meses de <jue la e n l r m e d a d lo
tuviese alejado de sus actividades.
Docto, brillanley espiritual, clebre desde sus aos fie sala de giiaiflia [)or su emI)uje y sus muestras d e ingenicj, Dupr
haba recibiflo de su p a d r e slida cultura
clsica. Eln 1925, Benjamin Logre reunif)
ciert) lu'unero de piiblicacif)nes tlispersas
fie su maestro en un volumen titiilaflo Pawlorif de rimagiriation el de l'moixjil, subrayando as los flos polos esenciales en t o r n o
a los cuales se figanizaron lf)S trabaj)s psitiuitricos fie D u p r .
Fue en 1905 cuandt) p n ) p u s o el trmiiu)
mitomana "de conslruccitMi legtima y fie
sentido claro" para designar la " t e n d e n c i a
a n o r m a l , ms o m e n o s voluntaria y consciente a la alteracin de la verdad, la m e n tira y la fabiilai (Hi". Mostr tlespus de
q u m a n e r a esl.i actividad imaginativa
p u e d e oi'K.mi/.iine cinilniiiie .\ mi sistema
627
delirante paroxstico, las psicosis imaginativas

agudas, o crnicfj, los delirios de imaginacin
(de grandeza o de accin) hasta e n t o n c e s
ignoradt)S ptir la escuela francesa.
En 1909 comenzf) a m a d u r a r sus ideas
acerca de la patologa de la emotividad, al
describir la constitucin emotiva, " m o d o particular de desequilibrio del sistema nerviosf), caracterizado pf>r el eretismo difuso d e
la sensibilidad general, senstirial y psquica". Despus hizf) la descripcifn de la debilidad motriz. expresifSn del desequilibrio d e
la "nifjtricidad perifrica" y preltidifj de la
doctrina ms amplia de las constituciones, q u e
expuso en 1919. Las cfjiistitucifjnes mfjrbosas aparecen en esta perspectiva c o m o "el
esbozf) y el g e r m e n de u n a afeccitn m e n tal en potencia", resultado d e un c o n j u n t o
de teuflencias especficas transmitidas ptjr
herencia, "esa causa d e las causas", cuyo
papel "es m u c h o ms inipfirtante q u e el d e
las liversas influencias q u e actan d e s p u s
fiel n a c i m i e n t o solire el individu)", y n o
son fie h e c h o sint) u n a reacttializacifn d e
la teora fie las flegenerescencias de Morel*
y fie Maguan.*
ELLIS, HENRY HAVI.LOCK

(18.59-1939)
Hijo de un ca|)itn tie barco, Havelock
Ellis naci(') el 2 de febrert) de 1859 en Croyflon (Surrey). Creci en u n crculo femenino, entre su madre y sus cuatro h e r m a n a s ,
cuand) a la e d a d de 16 aos, p o r motivos
de saliitl, su patlre decidi e m b a r c a r l o con
l, p e r o el viaje del j o v e n se i n t e r r u m p i
en Australia, d o n d e se quedtS c u a t r o aos
ejerciendo funciones de p r e c e p t o r . De regresf) a Inglaterra, en 1879, e m p r e n d i
estudios fie m e d i c i n a muy caticfis, ya q u e
tos aos ms tarde volvi a hacerse a la
mar, ahf)ra p o r varios aos. Sin e m b a r g o ,
t e r m i n p o r o b t e n e r u n ttulo d e la Societlad de Bfjticaritjs, p e r o p r c t i c a m e n t e
jams ejerci, p u e s le p r e o c u p a b a n ms la
literatura y los p r o b l e m a s cientficos e n
general. Por eso e m p r e n d i u n a reedicicjn
p o p u l a r de los d r a m a t u r g o s d e la p o c a
isabelina inglesa y edit con xito tina coleccifSn de ciencias c o n t e m p o r n e a s .
628
DICCIONARIO B I O G R A F K ; O
En su existencia influyeron m u c h o dos

mujeres notables: d e 1884 a 1889 m a n t u v o
c o r r e s p o n d e n c i a apasionada (pero platnica) con Olive Schreiner, novelista feminista de Basutolandia, a la q u e conoci p o r
i n t e r m e d i o d e la hija d e Carlos Marx, cor r e s p o n d e n c i a q u e c o n t i n u hasta 1920
con t o n o ms m o d e r a d o , sin e m b a r g o , despus del m a t r i m o n i o d e la joven. En 1890
se relacion con otra mujer de letras, Edith
Lees, con la q u e se cas al a o siguiente,
m a t r i m o n i o muy libre, c o n f o r m e a los
principios d e JaiTies H i n t o n (1822-187,5),
u n cirujano filsofo l o n d i n e n s e , p o r los
q u e la pareja senta gran admiraciiSn, p e i o
tambin m a t r i m o n i o muy lleno d e problemas, a causa d e la deficiente virilidad d e
Ellis y las tendencias homosextiales de los
esposos.
Fue en 1897 c t i a n d o Havelock Ellis
e m p r e n d i la publicacin d e los Esliidios
sobre la psicologa sexual \wi lo hicieron cleb r e . En 1898 se i n t e n t procesarlo p o r los
captulos dedicados a la inversi<3n sexual
( n o olvidemos q u e Osear Wilde haba salid o d e la crcel el a o a n t e r i o r ) . Salieron
seis volimencs. "La o b r a para ttiya realizacin h e nacido ha q u e d a d o concluida",
p r o c l a m su a u t o r a m o d o d e conclusin
del ltimo tomo aparecido en 1910. Sin embargo, im c o m p l e m e n t o vio la luz en 1928,
seguido e n 1936 d e i m a reedicin condensada.
Al lado d e esta compilacin enciclopdica del comportamierUo sexual, destinada
en principio a los mdicos y los psiclogos,
Ellis redact p a r a el pt'iblico e n general El
hombre y la mujer (1898), El derecho de la
mujer al amor (1918) y La funcin ldica del
sexo (1921).
El 8 de julio d e 1939 m u r i sin descendencia en H i n t e l s h a m (Suffolk) el h o m b r e
q u e , con i m a perspectiva descriptiva h a r t o
diferente d e la d e Freud,* contribuy tambin a desmitificar la sexualidad y los tab e s d e la e r a victoriana. D u r a n t e 45 aos,
de 1890 a 1934, los dos h o m b r e s sostuvier o n relaciones epistolares ambiguas, q u e
fueron desde la c o m u n i n inten.sa d e ideas
hasta la pelea p r o l o n g a d a , al azar d e sus
tomas doctrinales d e posicin, hasta la ltim a carta d e amistad q u e Freud, exiliado,
dirigi a Ellis al llegar a L o n d r e s en j u n i o

de 938.
Bibliografa: Brome, V., Ees /rremiers disciples
d^ freud ( a p n d i c e ) , Pars, i'iir, 1978.
ELI.LS, WILLIAM-CMARLES (sir)

(1780-1839)
De.>ptis d e recibir u n a formacin rmiy rudirrienlaria con un cirujano d e Hull, Ellis
,se interes en el esliidio d e la loctua y se
dio a conocer en 1815 p o r la CarUi a Thomas
Thoiison, con reflexiones sobre la necesidad de
que t'l legislador disponga pie se aparten lugares para albergar a los orales. 'Tres aos m:is
trele, recibi el llulo d e d o c l o r en meclicin;' d e la Universidad d e SaiiU Andrew y
fue n o m i n a d o para el asilo d e Wakefield
(Yorkshire), q u e dej en 1831 para ir al d e
Haiiwell (Middlesex). Fue el p r i m e r alienista al q u e se dio llulo d e nobleza, en
ISS"), " p o r servicios |)i'eslados a la causa d e
los enfermos". Muri), en 1839, s i e n d o director del asilo d e Sorsthall.
ln el plano terico, Ellis, amigt) tie C.eorge C o m b e , * fue partidario d e las docirinas
freiiol)gicas, p e r o su aportaci<Su esencial
se e n c u e n t r a en el p l a n o institucional.
Ayu'hido p o r sti esposa y el personal ele
e n f e r m e r a q u e se esforz p o r mejorar el
estatuto, la seleccim y la capacitacin, preconiz) la aplicacin d e un "tratamiento
moral", en el q u e la o c u p a c i n d e los pacieiJtes en uireas titiles tuvo lugar destacado.
Resumi el c o n j u n t o d e sus c o n c e p c i o n e s
en el Tratado sobre la naturaleza, los sntomas,
las causas y el tralamienln de la locura... aparecido e n L o n d r e s e n 1838 y cuya traduccin al francs, realizada p o r A r c h a m b a u l t *
y "enriquecida c o n notis del s e o r Esquirol",* apareci) el a o siguiente, algunos
meses despus del fallecimiento d e Ellis.
ESC>UIROL, JEAN-ETIENNEDOMINIQUE
(1772-1840)
N o v e n o d e una familia d e 10 hijos. Esquirol )ia<i('( el 3 d e l e b r e r o d e 1772 en Tolosa,
d o n d e su p a d r e , n e g o c i a n t e , era prior de
la Bolsa de (loniercio. Sus esludios con los
doctrinarios del O i l e g i o d e la Esquille lo
o r i e n t a r o n p r i m e r o a la carrera eclesistica. Vivi u n t i e m p o en Issy, en el gran seminario de San Sulpicio, p e r o estall la
Revolucin; su vocacin religiosa se a p a g
y volvi en I 792 a I b l o s a , d o n d e se inici
en la m e d i c i n a en el hospital de la Grave,
del (|ue su p a d r e c a administrador, y en
el q u e estaba e n c e r r a d o cierto n m e r o de
e n f e r m o s mentales. Despus estuvo en
N a i b o n a , en el ejrcito de los Pirineos y la
c a m p a a del Roselln, en la q u e particip
c o m o oficial t\ sanidad; volvij a sus estudio.s en Montpellier, y ms tarde la familia
sufri reveses d e fortuna; el 22 vendimiario
del a o VIH su h e r m a n o Fran(;:oi.s-Antoine
fue ejecutado. Kinalmente, Ktieunc lleg a
Pars en 1799, d o n d e frecuent) el servicio
c COI visart en la C^haril y sobre todo el de
su coin[)atriota Pinel* en Salpctricre. En
1805 present) su tesis sobrtr j'.s jxissions
oii.si/lri'v.s cmmni' causes, symplmni's el moyens
.uratifs de l'alii'iialion menlale y, al nujrir
Pussin,* noinbrart)n a Escjuirol, el I" de
mayo de 181 1, mdico vigilante de la divisin de locas de Salptrire, d o n d e fiie
mdico o r d i n a r i o el a o siguiente. Hacia
1817, al parecer, comen/) a acoger en su
casa de la calle de Ikiffbn a algunos alienados "de paga", cuyo n m e r o a u m e n t
lano C|ue, en 1827, a d q u i r i una gran propiedad en Ivry para instalar un m a n i c o m i o
que administr) con su sobrino Mitivi* y
en el q u e comenz) a p o n e r en prctica las
ideas sobre la construccin de los asilos
que expres en su clebre informe de 1819
al ministro del Interior, Des labissemenls
eonsacrs aux alienes en France el des 7noyens de
les amliorer.
El 27 de noviembre de 182.'), el deceso
d e Royer-(x)llard* d e j v a c a n t e el p u e s to d e jefe m d i c o del Manicomio Real de
C h a r e n t o n . Esquirol fue su sucesor. Desde 1820 fue m i e m b r o de la Academia de
Medicina, seis aos ms tarde lo n o m b r a ron m i e m b r o del Consejo d e H i g i e n e
Pblica y de Salubridad del d e p a r t a m e n t o
del Sena, particip) activamente con sus
discpulos Ki'i rus* v J. P. Kalret* en los trafâjos p r e p a i a l d i ios de la ley de I8?i8 sobr<'
629
alienados y m u r i en la calle de Buffon el

12 d e d i c i e m b r e de 1840. Tena la costumbre de r e u n i r a sus discpulos cada d o m i n go en la casa de Ivry en u n a l m u e r z o amistoso q u e hizo decir a M o r e a u d e Tours,*
c u a n d o en su vejez evoc esta tradicin
gastronmica, q u e "se coma muy bien en
casa de Esquirol"...
Acabamos de evocar a Esquirol, reform a d o r de las instituciones psiquitricas,
terna al que lo hicieron sensible las giras
p o r Francia p a r a visitar los lugares en q u e
se e n c e r r a b a a los alienados, asilos, hospicios y crceles, e m p r e n d i d a s en 1807, as
c o m o la visita d e c e p c i o n a n t e q u e hizo a
(Jccl en 1821, en c o m p a a d e J. P. Falret.
En 1817 i n a u g u r en Salptrire u n
cui'so de clnica mental, al q u e sus cualidades de o r a d o r atrajeron n u m e r o s o pblico. En el p l a n o doctrinal, fue discpulo
o r t o d o x o de Pinel: al igual q u e ste, descubri) en la locura causas a la vez fsicas y
morales; insisti, c o m o l, en el papel pred i s p o n e n t e d e la h e r e n c i a y situ en las visceras la sede p r i m e r a del trastorno m e n t a l .
Pefo critic) las c o n c e p c i o n e s nosogificas
d e su maestro y redujo las e n f e r m e d a d e s
mentales a c u a t r o grupos principales: la (hmencia, de la q u e u n a forma a g u d a y curable se convirti en la "estupidez" p a r a su
a l u n i n o Georget;* la idiocia, t r m i n o q u e
prc-'fera al de idiotismo; la mana, delirio
general con exaltaciju, y, la p a r t e ms original y criticada de su o b r a clnica, el vasto
griipt) de las monomanias, derivado del desm e m b r a m i e n t o de la melancola d e Pinel,
delirio parcial crnico, de naturaleza alegre o triste, p e r o limitado a u n p e q u e o
n m e r o de objetos. Esquirol subdividi
este nuevo c o n c e p t o en tres categoras: las
monomanas intelectuales, en las cuales el
delirio est en p r i m e r p l a n o ( u n a de las
mi'iltiples formas posibles e r a la lipemana o
"melancola" con su "delirio parcial crnico a l i m e n t a d o p o r u n a pasin triste, debilitadora y opresiva"); las monomimas afectivas o razonantes, q u e e m p u j a b a n a los
enfermos a exhibir c o n d u c t a s "extravagantes" e "inconvenientes", y las monomanas
instintivas, q u e a g r u p a n las futuras "perversiones" y psicopatas, y fueron motivo de
violentas discusiones en la m e d i d a en q u e
630
DICCIONARIO BIOGRAP'ICO
p a r e c e n p r o p o r c i o n a r justificaciones a las
c o n d u c t a s criminales, en m o m e n t o s en
q u e la m e d i c i n a legal estaba p o r constituirse.
En 1838, Esquirol public los dos tomos
d e su o b r a Des maladies menlales con.ilres
sous les rapports medical, hygini(ue el mdicolegal, q u e n o son d e h e c h o sino la recopilacin de sus publicaciones anteriores, ilustrada sin e m b a r g o con 27 grabados, a
m e n u d o r e p r o d u c i d o s , debidos al buril de
A m b r o i s e Tardieu, p a d r e del alienista.
C o n v e n c i d o del inters q u e tena el estud i o de la fisonoma d e los a l i e n a d o s .
Esquirol e n c a r g a Georges-Fran<;ois-Marie
Gabriel el dibujo de ms de 200 retratos de
enfermos, la mayora de los cuales perman e c e n todava inditos.
F:Y, HENRl
(1900-1977)
Nacido el 10 de agosto de 1900 en Banyulsdel.s-A.spres (Pirineos Orientales) en u n a
familia de viticultores, H e n r i Ey c o m e n z
en Tolosa estudios d e medicina ([ue termin en Pars. I n t e r n o de los hospitales psiquitricos del Sena en 192.5, jefe de clnica
de Claude* en 1931, acept dos aos ms
tarde el puesto d e jefe m d i c o del asilo de
Bonneval (Eure y Loira), d o n d e p e r m a n e ci hasta su jubilacin, en 1970. No p o r
ello i n t e r r u m p i sus actividades, ya q u e fue
en 1973 c u a n d o apareci su m o n u m e n t a l
Traite des hallucinations, seguido en 1975
p o r Des idees de Jackson a un modele organodynamique en Psychiatrie. P r e p a r a b a u n a
historia general de la psiquiatra, c u a n d o
m u r i el 7 de n o v i e m b r e de 1977.
H e n r i Ey se de.svivi toda su existencia
p o r d e f e n d e r y d a r lustre a la psiquiatra,
tanto p o r su combatividad c o m o p o r sus
escritos o m e d i a n t e su e n s e a n z a en el hospital Sainte-Anne de Pars. Redactor jefe de
Evolution Psychiatric/ue desde 1945, en 1961
fue u n o de los f u n d a d o r e s de la Asociacin
Mundial de Psiquiatra, de la q u e fue secretario general d u r a n t e seis aos. P o d e m o s
a a d i r a sus p r e o c u p a c i o n e s mdicas, su
pasin de cataln p o r la tauromaqviia...
Espritu e n c i c l o p d i c o al margen de las
grandes corrientes tradicionales, d e f e n d i

u n a concepcin organodinamista d e la enferm e d a d m e n t a l al p r o p o n e r u n a visin
"dinamista y dialctica d e las relaciones
e n t r e lo fsico y lo moral" q u e s u p o n e q u e
"toda forma psicopatolgica exige p a r a su
formacin, a la vez y j u n t a m e n t e , un ira.st o r n o orgnico primordial y u n a estructura psicolgica necesaria ciue constituye la
f e n o m e n o l o g a , la ba.se exislencial". Relirindo.se a las tesis de H u g h l i n g s (acksoii*
sobre la jerarqua d e los niveles de desinlegracin funcional del sistema nervioso, vio
en la e n f e r m e d a d m e n t a l diferentes grados d e disolucin de la actividad [^squica
s u b o r d i n a d o s a un proceso o r g n i c o anlogo al s u e o q u e libera los sueos. A las
obras citadas, p o d e m o s aadir, e n l i e los
trabajos q u e mejor reflejan su personalidad, los tres tomos d e los Eludes l'sycliiaIriques, aparecidos d e 1948 a 1954 y la obra
titulada La conscience, publicada en 1963.
FALRET, [EAN-PIERRE
(1794-1870)
Nacido en Marcilhac-sur-Cl (Lot), el 7
pradial del a o II (26 d e mayo de 1794),
). P. Falret estudi himianidades en C a h o i s ,
d e s p u s c o m e n z estudios m d i c o s en
Montpellier, q u e dej r p i d a m e n t e para ir
a Pars. El a,zar d e la sustitucin d e un
c a m a r a d a lo c o n d u j o al servicio d e Pinel,*
q u e estaba envejeciendo, p e r o t a m b i n conoci a Esquirol,* q u i e n le ofreci e m p l e o
en su m a n i c o m i o d e la calle de Buffon.
Trabaj en l d u r a n t e o c h o aos, p r e s e n t
su tesis en 1819 y tres aos d e s p u s f u n d
en Vanves u n m a n i c o m i o con Flix Voisin,*
al q u e conoci en el servicio de Pinel. En
1831, lo n o m b r a r o n m d i c o de la seccin
de idiotas de Saiptrire, p e r o c a m b i este
servicio en 1841 p o r u n a seccin d e alienados adultos y dio c o m i e n z o a u n a e n s e a n za clnica q u e tuvo algn xito. M i e m b r o
de la Academia d e Medicina d e s d e 1835,
particip con Esquirol y Ferrus* en los trabajos p r e p a r a t o r i o s d e la ley d e 1838 sobre
los alienados y efectu en 1864, en Des
maladies mentales et des asiles d'aiins, la sntesis (le sus iuvesligac iones, ( a n c o aos ms
tarde, dej Salptrire y dividi e n t o n c e s
su t i e m p o e n t r e el m a n i c o m i o de Vanves
y su p u e b l o nata!, al q u e consagr u n cuad e r n o d e versos y d o n d e muri el a o
siguiente, el 28 de o c t u b r e de 1870. Su hijo,
Jules Falret,* n o se e n t e r de su m u e r t e
sino hasta d e s p u s de la capitulacin de la
capital francesa.
I.a p r i m e r a parte de la o b r a de ). P. Falret estuvo d o m i n a d a p o r las preocupaciones acerca de las <orielaciones e n t r e las
lesiones cerebrales y la locura, p e r o p r o n t o
se d e c e p c i o n y se jrient hacia las teoras
psicolgicas de las escuelas escocesa y alem a n a (|)ara Iradiicir a eslos llimos a u t o
res r e c u n i<') a los servil ios de B. A. Morel,*
(|ue le |)resenlasn iiilerno, ('laude Bernard)
antes de de.scubrii' su v e r d a d e r o cainj)o, el
del anlisis clnico, p a r t i c u l a r m e n t e en sus
relaciones con la evolucin de curso prol o n g a d o d e las e n f e r m e d a d e s mentales,
linica m a n e r a de evitar u n a visin fragmentaria de los trastornos. Por eso, a pesar
del respeto fine senta p o r su i n a e s d o Es(luirol, l e c h a / su doctrina sobre las mon o m a n a s , "esa p r e s u n t a unidad del delirio, limitado a una dea o a una sola serie
de ideas", q u e para l n o era sino ignorancia de un delirio ms global. Sus [jvciones
clnicas de medicina mental, recogidas en un
t o m o , a|)arecieron en 1854, a o en el q u e
aleg ante la Academia de Medicina f|ue sus
ideas e r a n anteriores a las d e Baillarger*
en lo q u e respecta a la descripcin de lo
<)ue l, p o r su parte, llamaba la locura de
iloble forma, la futura psicosis maniaco-depresiva de Kraepelin.*
En materia teraputica, consider esencial el aislamiento del e n f e r m o con respecto a su m e d i o habitual, en asilos edificados
cerca de las ciudades y dirigidos forzosam e n t e p o r un mdico. Con el fin de facilitar su reclasilicaci)n y evitar las recadas,
f u n d en 1843 lo q u e l mismo calific de
"obra principal de mi vida", una sociedad de
patrocinio y u n asilo para los convalecientes
de Salptrire, " i n t e r m e d i a r i a e n t r e el
hospicio y la .sociedad", c o n f o r m e al m o d e lo de la q u e ya exista para los presos liberados. Ca/auvielli haba e n u n c i a d o ya el
princii)io (ir la misma, (res aos antes, en
su libro s<il)it' ri tiil iilio.
631
El servicio d e Falret inspir varias obra.s

al p i n t o r A m a n d Gautier, c a m a r a d a d e su
externo Paul Gachet (amigo de Van G o g h ) :
Une Ctense, Une prncesse de la Salptrire o
Les folies de la Salptrire, tela muy c o m e n t a da en el saln de 1857.
Bibliografa: Odier, B., Les sociales de patn>nare d'alins guris el convalescents au xix'
sicle, tesis d e medicina, Pars, Piti-Salptrire, 1982.
FALRET, JULES-PHlIiPPE-JOSEPH
(I824-192)
Jules I'alret vino al m u n d o el 17 de abril d e
1824, en aquella ca.sa d e tjiates de Vanves
<]iie su p a d r e haba f u n d a d o dos aos antes
y en la (ue l misnu) fue m d i c o ayudante
desde fines de su i n t e r n a d o . En 1867, lo
n o m b r a r o n mdico en Bictre y, en 1884,
sucedi a Moreau d e Tours* en Salptrire. A la m u e r t e d e Flix Voisin,* pidi a
Gotard* q u e viniese a s e c u n d a r l o en Vanves y, despus de la m u e r t e p r e m a t u r a d e
este illtimo, se e n c a r g a Arnaiid sustituirlo. Falret dej Salptrire en 1897 y m u r i
el 28 de mayo de 1902, en el establecim i e n t o en el c{ue haba n a c i d o .
Sus c o n t e m p o r n e o s lo describen c o m o
personaje culto, modesto y b o n d a d o s o , e n e migo de los h o n o r e s y la publicidad. U n a
slida amistad lo ligc3 con Lasgue* y sobre
t o d o con Morel,* a m b o s discpulos d e
Jean-Piene Falret,* a q u i e n se le reproch)
p o r su carcter autoritario h a b e r limitado
a su hijo.
En 1853, J. F'alret d e d i c su tesis a las
{echerches sur la folie paralytique el les diverses
paralysies genrales. Volvi sobre este t e m a
en 1878, p o r h a b e r entrevisto variedades
clniicas, p r e l u d i o de u n a fragmentacin
de la afeccin. Se le d e b e n trabajos sobre
la epilepsia, sobre La folie circulaire ou folie i
formes alternes (1879), t r m i n o p r o p u e s t o ya
p o r Delaye en 1860, sobre la responsabilid a d de los alienados y los delirios crnicos
de persecucin, de los q u e describi con
Lasgue, en 1877, u n a forma particular. La
p)lie a deux ou folie commiiique.
Al final d e su vida r e u n i , en tres voh'i-
632
m e n e s , sus trabajos dispersos. Slo h a n

a p a r e c i d o los dos primeros, Elude clinique
sur les maladies mentales el nerveuses (1889) y
Le alienes el les asiles d'alins (1890); el terc e r o d e b a c o n t e n e r sus lecciones clnicas.
FARIA.JOSE C U S T O D I O (DE)
(1756-1819)
Nacido el 30 de mayo de 1756 err C a n d o lim de Bardes, localidad cercana a Goa, la
capital de las Indias portirguesas, descend i e n t e , afirmaba, d e la casta de los brahm a n e s , Jos Custodio de Farra lleg a
Lisboa a los 15 ai"ios, d o n d e e m p e z estudios q u e t e r m i n en Roma. O r d e n a d o sac e r d o t e err 1780, d o c t o r en teologa, volvi
a P(5rtugal, d o n d e se q u e d varios aos.
"Alto, seco y m o r e n o , y q u e hablaba muy
mal el francs", si d e b e m o s c r e e r a Louis
Figuier, se instal crr 1788 err Pars, particip en el rnovimierrto revolucionario y en
1811 era profesor de filosofa en Marsella,
de d o n d e lo enviaron a Ni mes. En el mes de
agosto de 1813 dio en Pars, en la calle
de Clichy, u n curso pblico sobre el "siter"ro
li'rcido", t|ue provocaba al d a r la o r d e n de
"dormid!" en sujetos a los cjue previamerrte haba p e d i d o q u e "concentrasen toda su
atencin en su mirada". E n e m i g o del rnesnrerismo, se o p u s o a toda trocirr de "lirid o magntico" y stistituy el t r m i n o de
rrragnetisriro aiririial p o r el de concentracin,
c o n s i d e r a n d o q u e el sirefro arfifrcial n o
deperrde del h i p n o t i z a d o r sirro s o l a m e n t e
del hipnotizado. Admiti, en c a m b i o , q u e
slo algunos individiros son sttsceptibles
d e ser d o r m i d o s e n forma artificial de tal
m a n e r a y los llam poptes naturales, "de
la p a l a b r a g r i e g a popte, qite significa
'el cjtie lo ve t o d o al descubierto'". Utiliz
el "sueo Iricido" corr fines de sugestin
tcrapr.rtica y describi ya sin ambigiedad
sus posibles aplicaciorres a la anestesia quirrgica.
En 1816, stt fama se vino abajo bruscam e n t e , a consecuencia, al parecer, de u n a
mistificacin pblica d e q u e lo hizo vctima
u n actor escptico, i n c i d e n t e amplificado
p o r el xito de u n a o b r a de Jules Vernet,
I.a magnetis7nomana,
q u e ridiculiz al
abate "Soporito". De Faria se retir e n t o n ces de la vida pblica, consigui un puesto

de capelln en u n p e n s i o n a d o y se d e d i c
a redactar el volirmino.so tratado en el qire
e x p u s o sus teoras: De la cause du sommeil
Incide ou tude de la natura de l'lwmme. El 20
de n o v i e m b r e de 1819, la m u e r t e virro a
irrterrunrpir su o b r a y slo apareci el prim e r o de los citatro lomos q u e haba anirnc i a d o . Su p u b l i c a c i n pas totalmerrte
inadvertida.
Sin e m b a r g o , en 1884, Bernheirrr* (despus Giles de la Totirette* y ms tai'de
Pierre J a n e t * ) rehabilit la d o c t r i n a del
abate De Faria y r i n d i h o m e n a j e a la originalidad de qitien se nos nnrestra c o m o
v e r d a d e r o p r e c u r s o r de la Escirela d e Nancy y del m t o d o de la hipnosis p o r sugesticin. Pero desde haca 40 ar'ios, Alejandro
Dumas ya haba inrrrortalizado sir rronrbre
en El conde de Montecristo.
KEDERN, PAUL
(1871-1950)
Nieto d e uir rabino ile Praga, Federn naci
err Viena, d o n d e su p a d r e era m d i c o . El
mismo fue m d i c o y se d e d i c a las errlerm e d a d e s de nifios ctrando la lectirra de La
interpretacin de los sueos, en 1902, lo hizo
trabar corrocimiento con F i c u d . * Unos
cirantos meses ms tarde, fue a d m i t i d o en
las famosas r e u n i o n e s d e los rtiircoles,
q u e luerorr el p r e l u d i o d e la fundacin de
la Sociedad Psicoanaltica d e Viena, y fue
u n o d e los primeros q u e e n s e a r o n y practicaron la didctica en el Instittito Psicoanaltico. Desde 1924, F r e u d , al q u e acababan d e diagnosticar c n c e r en la boca,
d e l e g en l cierto nttmer"o d e funciones
de organizacin en el s e n o de la sociedad.
En el m o m e n t o de la a n e x i n de Austria,
se refugi en los Estados Unidos, d o n d e ya
haba estado en 1914, p e r o en 1939 u n o de
sus dos hijos fue d e t e n i d o p o r los nazis.
E n f e r m o de cncer, el q u e se deca apstol
Pablo d e Freud, se suicid d e u n tiro el 4
d e mayo de 1950.
F e d e r n |)rrbli(" en 1919 Psicologa de la
miiducin: la suciedad sin padre, y err 1927, El
it(i.)vi\isiiio en (I estructura del eff>, p<'ii) sir
DK:CIONARIO BIOGRFICO
aportacin ms interesante tiene que ver
sin d u d a con el estudio d e la experiencia
interior del yo y d e su inversin,f lo cual, a
travs de los fen)menos de despersonali/.acin, lo llev a ser u n o d e los p r i m e r o s en
interesarse en el anlisis d e los psicticos,
al q u e d e d i c i m a obra, con este ttulo, en
1933.
\ En el senliUo bantario di'l tiiuiu). AI;Uiu)s naluclores le'cunen al tacil noologisnui de
in-i>fSi7/ii'iil<>.
KKRE, ( : H A R 1 , K S - S A M S ( ) N
(1852-1907)
Nacido en Aul'l'ray (Sena Inferior) el 13 de
jimio d e 1852, C Fr c o m e n / sus estudios mdicos en Run, antes de llegar a
Pars. I n t e r n o de Broca* y Guyon, ayudanle de a n a t o m a en la facultad, pens) prim e r o dedicarse a la ciruga, p e r o el trato
con (".liariot,* del (ue habra de llegar a
ser secretario y jefe de laboratorio, niodilic)
su <)iientaci)n, En 1882 p r e s e n t su tesis
sobre Les IrouhUs foncionneb de la vision par
lesions crbralesy dos aos ms tarde trabaj corno mdico alienista en Biclre. Muri
en 1907, c u a n d o ai'm ejerca.
Afable, tmido, brornista y socaitti segn
unos, "excelente ejemplo de sencillez, satur a d o de conocimientos analomo-patolgicos, devoto d e la nada, sir-viente del materialismo [...| b a l b u c c a d o r del silaljaiio
Salptrire, sin cambiarle u n a palabra",
segi'rn L. Daudet, quien h i / o de l el
jgotlin de los "Morticoles", el Ciran Fr,
corno se le llamaba en la .sala de guardia,
dividi sus actividades e n t r e la n e u r o p a t o loga y la medicina mental. Al lado de sus
estudios sobre la afasia, el t i e m p o de reacci)n o la fisiologa d e los movimientos
voluntarios, m e n c i o n a r e m o s e n t r e sus tr'abajos ms notables Le ynagnlisme animal
(publicado en 1886 con Alfred Binet*),
afirmacin de la doctrina de Charcot, descripcin del p e q u e o y del gran hipnotismo,
con apoyo de registros diversos q u e liacan
" c o m p l e t a m e n t e imaginario", segt'in los
auloi'ts, el ii<-sgo de simulacin... exaltaci)n del papel dcserirpea<lo por el irnn
(|rre, desde el iiilorm' sobre llnii,* habr
633
a d q u i r i d o carta de c i u d a d a n a en Salptrire; Dgnrescence et criminalil (1888);

'railement des alienes dans les families
(1889); v pilepsis et les pileptiques (1892);
Contrilmtion l'hisloire du choc moral chez les
enfants (1894), en los q u e a b o r d el p a p e l
i n d u c t o r de algunas experiencias sexuales
precoces en el d e t e r m i n i s m o de las desviaciones de esta ndole, t e m a q u e volvi a
tratar' en 1893 en L'instinct sexuel, evolution
el dissolution. En 1903, p o r ltimo, fue l
quien se encargc) del captulo "Trastornos
de la inteligencia" en el Traite de pathologie
rnrale de Charles B o u c h a r d , del q u e
haba sirio iriteino provisional eir 1876.
FERINCZI, SANDOR
(187,3-1933)
Ferenc/.i, cuyo v e r d a d e r o n o m b r e e r a
S a n d o r Fraenkel, naci) en Miskolcz ( H u n gri'a), en irna familia de 11 hijos. Despus
de ternrinar sus estudios de m e d i c i n a en
Viena, en 1894, radic) en Budapest, p r o b
dedicarse a la ginecologa antes de interesarse p o r la psiquiatra y la hipnosis y trabajar c o m o perito en el Trif)tmal de Justicia. En 1907 conoci a E'reitd,* ccjn q u i e n
lo lig) estrecha amistad. jn 1909, el "hijo
qtierido" a c o m p a al maestro a los Estados Unidos, e m p r e n d i u n anlisis y f u n d
en 1913 la Asociacin H i m g a r a de Psicoanlisis. Su designacin para ti'abajar, en
1914; en un c e n t r o de t r a t a m i e n t o de traumatizados fue el p u n t o de partida de su
estudio sobre las neurosis d e g u e r r a . En
1918 fue elegido p r e s i d e n t e de la Asociaci)n Psicoanaltica I n t e r n a c i o n a l , cargo
q u e o c u p d u r a n t e dos a o s , y en 1928 dio
c o m i e n z o a p r o l o n g a d a estancia en los Estados Unidos, y m u r i en Budapest de anemia perniciosa en mayo de 1933.
Se d e b e n a Ferenczi diversos trabajos
sobre la psicologa infantil, c o m o Las etapas del desarrollo del sentido de la realidad y El
anlisis de los nios mediante el anlisis de los
adultos. F'ue l q u i e n , en 1909, proptrso el
t r m i n o introyeccin (por simetra con el d e
pi'oyeccin) p a r a designar u n m e c a n i s m o
de defensa del yo, p e r o su o b r a ms original lire, sin d u d a , Thalassa. P.$icoanli.sis de
634
DRX:iONARIO BIOGRFICO
los orgenes de la vida sexual, cuya redaccin,

e m p r e n d i d a en 1914, habra de t e r m i n a r
10 aos ms tarde. Ferenc/.i sostuvo u n a
teora global de la sexualidad, en la q u e ve
u n a especie de movimiento regresivo de
r e t o r n o al t e r o , q u e segiin l r e p r e s e n t a
el m a r primordial, fuente de toda vida.
Vivaz, e s p o n t n e o , inventivo, Ferenczi
ha sido descrito tambin c o m o presa de
p r e o c u p a c i o n e s hipocondriacas y u n a insaciable n e c e s i d a d n e u r t i c a d e a m o r
y seguridad. Sin d u d a , en esto estriba la
razn de sus concepciones teraputicas
particulares; d e s p u s de h a b e r sostenido
d u r a n t e algn t i e m p o la necesidad de contar con lui m t o d o "activo" para i m p e d i r al
paciente la mayor parte de las satis'acciones elementales, se orient, a partir de 1927,
a la teraputica gratificadora llamada de
"relajacin", destinada a dar al paciente,
en caso de necesidad, en forma de caricias
y besos, el a m o r de q u e se le priv d u r a n t e
la infancia. Esta toma de posicin tuvo q u e
afectar gravemente, en el curso de sus i'illimos aos, la calidad de sus relaciones con
Freud.
FERRUS, GUILIAUME-MARIE-ANDRE
(1784-1861)
F e r r u s vino al m u n d o el 2 d e s e p t i e m b r e
d e 1784 en Chteau-Queyras, cerca de
Briangon, en u n a familia piamoiUesa establecida desde haca tiempo en el Delfinado,
a la q u e arruinara la Revolucin francesa.
El jove:- Gillaume fue confiado, e n t o n ces, a un to m a t e r n o , A n d r F'antin, mdico en el hospital de Brianôn, qifien desde
la e d a d de 14 afios lo hizo frecuentar su
servicio y lo envi a Pars, en 1789, d o n d e
p r e s e n t su tesis el 11 pluvioso del a o xii
(31 de e n e r o de 1804).
Desprovisto d e recursos, acept u n puesto de cirujano d e tercera clase en u n
r e g i m i e n t o de caballera de cazadores q u e
se estaba f o r m a n d o en Versalles, recibi el
bautizo d e fuego en Austerlitz, la legin de
h o n o r d e m a n o s d e N a p o l e n en Wagram,
regres d e la retirada d e Rusia con algunos
d e d o s de los pies congelados, r e a n u d
su trabajo c o m o m d i c o al servicio del
e m p e r a d o r d u r a n t e los Cien Das y r e n u n ci a la carrera militar d e s p u s de Waler loo. C o m o su viejo amigo Rostan* lo haba
p r e s e n t a d o con Pinel,* ste le p r o p u s o un
puesto de adjunto en su servicio, y en 1826
Ferrus sucedi a Pariset en Bictre, d o n d e
e m p r e n d i r e f o r m a s : m a n d q u e los
enfermos d e m o l i e r a n las viejas gavias insalubres, en 1828 fund ima escuela para los
"idiotas", en 1833 inici u n a e n s e a n z a
reservada a los mdicos, y, c o m o era [)artidario convencido del trabajo terapiUico,
consigui de la administracin q u e se creara la "granja de Sainte-Anne", d o n d e los
convalecientes y los e n f e r m o s tranquilos
de su servicio e n c o n t i a r o n o c u p a c i o n e s
diversas en la cra de attimales, la lavandera o la limpieza de la ropa de lana. La
granja construida en terrenos d e p e n d i e n tes de la d o n a c i n de Ana de Austria al Valde-Grce d e a h su n o m b r e decay a
la salida de Ferrus, y en su higar se levaiu
en 186.5 el actual hospital de Sainte-Ainie.
En 1835 Ferrus fue n o m b r a d o inspector
general de los asilos de alienados, funcin
a la q u e se a a d i en 1842 la de inspector
del Servicio Mdico de los Manicomios
Centrales y en lo sucesivo n o habra de dese m p e a r la m e n o r actividad hospitalaria.
En 1847, lo e n c o n t r a m o s e n t r e los miembros i m d a d o r e s d e la Sociedad MdicoPsicolgica, cuya p r i m e r a sesin presidi
el 26 d e abril de 1852. En 18.59, un accid e n t e vascular le p r o d u j o ligera hemipleja
y lo oblig a cesar en sus actividades. Sin
e m b a r g o , alcanz a participar en las sesiones de las sociedades cientficas y m u r i
el 23 d e marzo de 1861 de h e m o r r a g i a cerebral.
De carcter jovial, crtico y tolerante,
Ferrus se form u n a c o n c e p c i n organicista de la loctira, cuya exposicin e n c o n t r a mos en el texto de sus Le(ons diniques q u e
a p a r e c i e r o n en la Gazette Medcale. Distingui e n t r e las e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s las
q u e p r o v i e n e n d e la "debilidad" d e las facultades intelectuales y las q u e provienen
de su "perversin" o de su "aberracin", p e r o
sus dobles funciones d e inspector de los
asilos y de los Manicomios C>eiUrales lo
obligaiou a dcdi( ar parle i m p o r t a n t e d e su
actividad a la visita d e las nstiliiciones lio.s-
pitalarias y carcelarias, g n e r o de trabajo
q u e sin d u d a tena para l cierto atractivo,
ya q u e aiUes de o c u p a r su puesto en
Bicetre haba c o m e n z a d o a realizar u n a
investigacin peisonal sobre los diversos
asilos de Francia y Oran Bretaa. Sus conclusiones y proyectos sobie las reformas
([Lie d e b a n e m p r e n d e r s e los expuso en
18,34 ( a o en q u e ingrese) a la Academia de
Medicina), en un libro v e n d i d o "a beneficio de los pobres", titulado Des alienes, en el
que expit-.sa consicleaciones sobre: 1) el
estado de las casas q u e les han sido destinadas, tanto en Francia c o m o en higlatcira; 2) c\ rgimen higinico y moral al
q u e d e b e sujetarse a estos enfermos; 3)
algunas cuestiones de medicina legal y de
legislacin relativas a su estado civil. Este
estudio constituye) u n a de las bases esenciales de los trabajos p r e p a r a t o r i o s de la ley
del 30 d e junio de 1838, en tanto (ue Des
prsonnirrs, de Ihnprisoiiitement et des prisons
(18.50) y De l'expatriation pnilentiaire (1853)
C]ue lo completa, e x p o n e n las concepciones d e Fernts sobre la criminologa y la
reforma de las crceles.
FEUCHTERSLEBEN, ERNST
(Barn VON)
(1806-1849)
Descendiente de u n alto funcionario au.striaco, Feuchtersieben naci en Viena el 29
de abril de 180f). Despus de recibir formacin cieiufica en la Academia Santa Teiesa,
emprendi) estudios de medicina en su ciudad natal, d o n d e hizo toda su carrera. Titulado en 1833, en 1838 public) 7.ur Dialetik
der Seek [M hiêne liel altmi] y dos aos ms
tarde fue n o m b r a d o secretario de la joven
Sociedad d e Medicina. En 1844 t o m la iniciativa de inaugurar en Viena la primera
enseanza sobre his enfermedades mentales. Al a o siguiente, lo hicieron d e c a n o de
la Facultad de Medicina, y en 1848, a consecuencia de los acontecimientos polticos
que trastornaron a Austria, rechaz el cargo
de ministro de Instruccin Piblicay se content con el (le siibsetn'taiio de Estado, al
c|tie reminc i'i alminos meses ms tarde.
Mini en Viena fl H ile ''pliiinluc de 18 19.
635
La higiene del alma, traducida a varios

idiomas, y de la q u e se hicieron 40 ediciones en 25 aos, es lo cjue dio r e n o m b r e a
Feuchtersieben. C o n s i d e r a n d o q u e la exi.stencia d e b e ser ima lucha sin cuartel p a r a
evitar el desarrollo de los g r m e n e s de locura q u e todo h o m b r e lleva en s, estudi
las relaciones del alma y el c u e r p o d e s d e
un p u n t o d e vista todavi'a i m p r e g n a d o ele
las especulaciones del r o m a n t i c i s m o alem n . Para n o citar d e sus obras ms q u e las
q u e tienen inters psiquitrico, m e n c i o n a remos las Cuestiones judiciales a proftsito de
la locura (1845) y el Manual de psicologa
mdica, a p a r e c i d o en ese m i s m o a o . A l
se atribuye i g u a l m e n t e la p a t e r n i d a d del
t r m i n o "psicosis", en su muy a m p l i o prim e r sentido de e n f e r m e d a d del alma, en
oposicin a las neurosis, q u e d e s i g n a b a n
e n t o n c e s las afecciones d e los nervios, sin
lesin apreciable, y en las cuales los tra.stornos mentales e r a n c o n s i d e r a d o s inconstantes.
O t r o aspecto d e la p e r s o n a l i d a d d e
Feuchtersieben es el q u e expresa en su o b r a
literaria, potica y filosfica, d e la q u e el
poeta Frederic H e b b e l hizo u n a edicin en
siete tomos, aparecidos d e 1851 a 1853.
FLECHSIG, PAUL
(1847-1929)
Flechsig naci en Zwickau (Sajonia) el 29
d jimio de 1847. Hizo sus estudios d e
medicina en Leipzig, p r e s e n t su tesis en
1870 sobre La meningitis epidmica, prest)
servicio c o m o cirujano militar d u r a n t e
la g u e r r a franco-alemana, l u e g o regrese) a
Leipzig c o m o a y u d a n t e del neurofisilogo
Karl Ludwig. En 1877 fue n o m b r a d o profesor sin ctedra d e psiquiatra y, d e s d e
1882, se consagr a la nueva clnica universitaria d e las e n f e r m e d a d e s mentales,
d o n d e tuvo a Bechterew* y a Osear Vogt
e n t r e los a l u m n o s y al p r e s i d e n t e Schreber* e n t r e .sus pacientes. M u r i en Leipzig
el 22 de j u l i o de 1929.
Doctor en m e d i c i n a , en ciencias y en
filosofa, Flechsig f o r m p a r t e , c o m o Meynei t* y Wernicke,* d e aciuella escuela psi(luilrica orgaiucista a l e m a n a q u e quiso
636
Dl(;CIONARIO BIOGRFICO
explicar la vida psicolgica n o r m a l y patolgica en trminos exclusivos de estructuras cerebrales y cuya obra Gehim und Seek
(El cerebro y el alma), q u e ptiblic en 1896,
ilustra p e r f e c t a m e n t e la t e n d e n c i a .
FODERE, F l ^ N C O l S - E M M A N U E l .
(1764-1835)
N a c i d o en Saint-Jean-de-Maurienne, en
e n e r o o febrero de 1764, F o d r obtuvo su
ttulo de d o c t o r en medicina en abril de
1787 en Turin. F'ue a Pars para perfeccionarse y all estuvo tres aos, pas luego a
L o n d r e s y, al regresar a Sabcjya, fue n o m b r a d o mdico-jurado del d u c a d o de Aosta.
En 1791 public en Turin el 'Irail du goilre
el du crtinisme, p e r o al a o siguiente se alist en las tropas francesas qtie acababan de
e n t r a r en Saboya. El azar de u n acuartelam i e n t o en Marsella lo llev a alojarse en
casa del d o c t o r Moulard, d e c a n o del antig u o Colegio de Medicina. El 7 de febrero
d e 1793 se cas con la hija de M o u l a r d . . .
con lo q u e se convirii a u t o m t i c a m e n t e
en p r i m o h e r m a n o de Julie y Dsire Clary,
cuyas alianzas reales, p o r lo d e m s , n o
trat de aprovechar con fines personales.
A g r e g a d o al h o s p i c i o d e
alienados
de Marsella, dej el cargo en 1796 p o r el de
profesor de fsica y qin'nca e x p e r i m e n t a l
en la Escuela Central de Sanidad de Niza,
y public en 1798 la p r i m e r a edicin en
tres tomos del Traite de mdecine lgale (que
const d e seis tomos, en 181.5, en su tercera y ltima e d i c i n ) .
En 1804 volvi a ejercer la medicina en
Marsella, p e r o e n 1814 fue n o m b r a d o titular, p o r oposicin, de la ctedra de medicina legal de Estrasburgo, d o n d e e n c o n t r
u n e q u i p o ho.spitalario p e o r an q u e el de
Marsella, lo cual quiz nos explique el lugar q u e habra d e o c u p a r en su o b r a el
p r o b l e m a de la organizacin material de
los asilos. En 1817 a p a r e c i e r o n los dos
volmenes del Traite du delire applique a la
mdecine, a la morale el a la lgislalion. F o d r
public todava en 1829 el Essai Ihorique el
pratique de pneumatologie humaine, ou recherch.es sur la nature, les causes el le traiternent des
flaluosits el de diverses vsanies, te.lles que l'ex-
lase, le somnamhulisme,
la magie-manie el
autres..., y en 1832 el Essai rndico-lgal sur
les diverses espces de folie vraie, simule el raisonne... surleurs effels excusants ou altnuants
devtinl les Iribunaux...
Haca varios aos
q u e estaba casi ciego, c u a n d o m i n i el 4
re fefjrero de f835.
Para F o d r exista u n "principio vital",
.semejante al " p n e i n n a " d e los autores antiguos, q u e transmite a los diversos rgancjs,
p r o b a f j l e m e n l e p o r i n t e r m e d i o d e los
vasos sangin'neos, el c o n j u n t o de las impresiones recibidas. La locura s u p o n a predisposicin hereditaria y p o d a ser desencad e n a d a p o r causas "afectivas" u "orgnicas"
q u e alteraban las reacciones n o r m a l e s de
la e c o n o m a cot " q u e b r a n t a m i e n t o " tlel
principio vital. Desde este p u n t o d e vista,
el delirio era "im estado de e n f e r m e d a d en
q u e n o hay n i n g u n a libertad", puesto q u e
la nienle, e n g a a d a p o r las impresiones
falsas q u e recibe, n o p u e d e "rectificar sus
juicios" y F o d r , asimiltidolo al s u e o , lo
con.sider) "im s u e o d e los sentidos externos y vigilia de los internos".
Pero fueron sobre tod<j los p r o b l e m a s
de la medicina legal los ([ue al p a r e c e r le
inteiesaron en ima p o c a en q u e la legislaci)n c o m e n z a b a a p r e o c u p a r s e p o r la re.spon.sabilidad de los alienados en materia
penal y acababa de intnxfucir la nocin de
circunstancias a t e n u a n t e s . A este t e m a dedic en parte su E^ssai mdico-lgal, aparecido
tres aos antes de su m u e r t e .
FOREL, AUGUSTE-HENRI
(1848-1931)
Atiguste Forel naci en Morges, en el cantn d e Vaud, el 1" d e s e p d e m b r e d e 1848.
Espritu curioso y a p a s i o n a d o , hizo sus estudios en Zurich y en Viena, luego pas a
ser ayudante en la clnica psiquitrica d e
Munich, d o n d e d u r a n t e cerca de cinco aos
se fimiliariz, j u n t o a Von G u d d e n , * con
la a n a t o m a del sistema nervioso. Dedic
su tesis de 1877 al Estudio de la regin sublalmica, zona de la base del c e r e b r o mal descrita hasta e n l o n c e s y a la q u e Dejerine*
dio el n o m b i e di' annpo deErrel. in 1878, el
(lcc('s<i <li' I lil/ig lo ( o n d u j o a la direccin
DKX:iONAR10 B J O C I R A F I C O
de la clnica psiquitrica universitaria d e

Halle. Al aio siguiente, fue profesor d e psiquiatra en Zurich y d i r e c t o r d e la clnica
del Hiirghlzli, cuya fama c o m e n z a fomentar, c o n t n d o s e e n t r e sus discpulos a
Adolf Meyer* y E u g e n e B l e u l e r * (Fue
Bleuler, hay <]ue recordar, quien sucedi a
Forel d e s d e lt^98, c u a n d o ste decidi prem a t u i a m e n l e r e n u n c i a r a su ctedia, a u n <]tie prosigui(') sus trabajos peisonales.)
A su m u e r t e , o c u r r i d a el 2() de julio d e
19H1, l'ue i n c i n e r a d o y, de aciu'rdo con su
filtima vohuitad, su hijo ley) |)iblcamente
su testamento 'iloshco, mientras se el'ectiiaba la c e r e m o n i a d e c i e m a c i n .
La ca l e r a psi<]iii/itrica d e Forel se orient) a varios |)untos d e inters: la l u d i a anVVA\V<->UV>UV-.S pviivv(,>, IHKft, \te,p\\s tk'
la curat ion de un liebedor al (|ue l mismo
haba c o n s i d e r a d o incuiable. F.l tera()eiila
ms a l r d m a d o fue un vecino, el zapatero
Bosshardt, cine dijo a Forel q u e su xito
obetle a al lie<h() d e q u e l mismo no
tomaba. Forel se convirti e n t o n c e s en abstemio total, fund) la o r d e n de los Bous
Templiers, cuyo objeto e r a prestar ayuda
moral a los alcoh(')licos, piefiguraci)!! d e
los actuales movimientos d e t o m a d o r e s
curados; consigui la creacin del asilo
especializado de Ellikon y arrastr) a sus
jvenes colegas del Burghlzli a su cruzada
contra la bebida.
F.l) 1887 a b o r d el p r o b l e m a d e la hipnosis, fue a iniciarse a Nancy con Bernheim*
y I.ibeault,* cuyas deas introdujo en
Zurich, a d m i t i e n d o , c o m o ellos, la identidad d e la hipnosis y la sugesti)n y el papel
primordial d e s e m p e i i a d o p o r la relacin
afectiva q u e se establece e n t r e el sujeto y
el hipnotizador. Organiz) en el Burghlzli
consultas externas p a i a tratar las afecciones tsicas y los trastornos psquicos, y aplic el h i p n o t i s m o incluso al personal d e la
clnica q u e se prest a ello para tratar d e
mejorar tanto las condiciones de r e p o s o
c o m o la disponibilidad d e los enfermeros.
Se le d e b e n , adems, la publicacin d e
7ilschrifl jr yfmotismusy el Journal de Neurologie el de l'syrhi/lrie, con Osear Vogt.
Tom) parte en la reforma del cdigo
penal suizo, exigi) la i c l o r m a de los asilos,
luch poi la nli(ill( 1(111 <le 1,1 proslrliK i)ii y
637
public sobre este tema, en 1905, Questions

sfxuelles exposes aux adultes cultives, q u e se
tradujo a unos 15 idiomas y lo sigui e n
]907 un folleto, a p a r e c i d o en .ausana. Le
role de l'hypocnsie, de la belise et de l'ignorance
dans la morale contmporaine.
Sus i'iltimas obras tienen u n alcance m s
llos)fico, c o m o L'me el le systeme nerveux
publicado en 1916 o Ij! cliemiii de la culture,
aparecido en 1924. Hay otro c a m p o , p o r
iltimo, en el q u e Forel alcanz fama m u n dial, el del e s t u d i o . . . d e las hormigas, cuyo
universo descubri a los siete aos y a las
q u e d e d i c im'iltiples trabajos a lo largo d e
sil existencia, desde Les fourmis de la Suisse
(1874) hasta los cinco tomos del Monde
social des fourmis (1921-1923).
FORSTER, THOMAS-IGNATIUS-MARIA
(1789-1860)
Ksprilu brillante y universal, a s t r n o m o ,
naturalisla, msico, literato, poeta, amigo
de Shelley, T h o m a s F'orster naci) en Iôndres el 9 d e n o v i e m b r e d e 1789. Iniciado
desde muy joven p o r u n to en los rudinientos d e la a s t r o n o m a , la mecnica y la
aerosttica, descubri u n c o m e t a en 1819,
public e n 1823 sus Investigaciones sobre los
fenmenos atmosfricos, fue a d m i t i d o e n la
Academia Real d e A s t r o n o m a y en 1831
alcanz en globo la alttira d e casi 2 000
nietros. U n estudio sobre la migracin d e
las g o l o n d r i n a s , del q u e .se hicieron seis
ediciones, le abri las puertas d e la Sociedad d e E i n n e o . Estudi d e r e c h o d u r a n t e
algn t i e m p o en C a m b r i d g e , f u n d la
Sociedad d e Amigos d e los Animales, compuso obras p a r a violin, p u b l i c en ingls,
francs, alemn e italiano, y a u n e n griego
( d o m i n a b a d e siete a o c h o idiomas), textos
sobre los ms diversos temas, d e s d e las
Reflexiones sobre los licores espirituosos, u n a
edicin d e Catulo, canciones alemanas,
antologas d e p o e m a s hasta sus Observaciones sobre la influencia de la atmsfera en las
enfermedades y particularmente en la locura...
Viaj al extranjero, t e r m i n establecindose en Brujas y m u r i en Bruselas el 2 d e
febrero d e I860.
I'ero Forsier fue tambin discpulo d e
638
Gall,* cuyas obras descubri desde su juventud. C u a n d o , desde 1813, S p u r z h e i m *

residi en Inglaterra, trab c o n o c i m i e n t o
con l, estudi con l la a n a t o m a y la fisiologa del c e r e b r o , contribuy a diiindir
sus teoras, lo a c o m p a a E d i m b u r g o en
1815, y a su r e t o r n o a Londres, en 1816,
public) en el Pamphleteer'\\n esbozo sobre
el sistema de Gall y de Spurzheim", seguid o de un ensayo de aplicacin de la organologa cerebral a la educacin. A l debem o s la ptUAhvcX frenologa.
FOURNIER, JEAN-AI.FRED
(1832-1914) '
La existencia de AKred F o u r n i e r transcurri lotalinente en Pars, en d o n d e naci el
12 de mayo de 1832. En 18.5-4 trabaj
c o m o i n t e r n o en los hospitales y toda su
carrera habra de orientarse c o n f o r m e a
las experiencias d e su paso p o r el servicio
de "venreos" de Philippe Ricord en el
hospital del Medioda. Agregado en 1863,
m d i c o de los hospitales en 1867, jefe de
servicio en Lourcinc en 1868, le confiaron
en 1879 la ctedra d e clnica de las enferm e d a d e s cutneas y sifilticas, creada para
l en el hospital Saint-Lonis. Ese m i s m o
a o , lo eligieron para la Academia de Medicina. Muri en Pars el 25 de d i c i e m b r e
de 1914.
F o u r n i e r n o fue alienista, p e r o el Itigar
q u e c o r r e s p o n d e a este estudioso d e la sfilis en la corriente del p e n s a m i e n t o psiquitrico n o es n a d a despreciable. En 1875
p r o c l a m en vano el origen sifiltico de la
tabes. En 1878, sugiri ms p r u d e n t e m e n te la existencia d e u n a pseudoparlisis general sifiltica. Al a o siguiente, public IM
syphilis dii cerxmu y reafirm) en 1894, ante
la Academia de Medicina, Ij-.s rajrjMrts tui
existent enlre la syphilis el la paralysie genrale.
La oposicin de los n e u r l o g o s y los alienistas a esta teora fue casi u n n i m e , la
idea tard aos en i m p o n e r s e y h u b o q u e
esperar al d e s c u b r i m i e n t o en 1906 d e las
reacciones serolgicas de Bordet-Wasserm a n n , y a u n hasta la d e m o s t r a c i n de la
existencia del t r e p o n e m a en el c e r e b r o de
los paralticos g e n e r a l e s , realizada p o r
Noguchi* y Moore en 1913, para b a r r e r las

liltimas resistencias. La e n f e r m e d a d de
Bayle,* ese viejo m o d e l o anatomo-clnico,
se haba convertido, de tal m o d o , en modelo etiolgico.
La victoria, sin e m b a r g o , tuvo su reverso,
pues la incredulidad cedi su lugar a la fe
ciega. "Las e n f e i n i e d a d e s del sistema nervioso .son cosa de la vroU- (la li'ies)", afirm)
a comienzos de siglo un profesor [jarisiense (le clnica mdica, a n t i g u o discjKilo de
('liarcot.* El prestigio de Alfred F o u r n i e r
hizo q u e triunfase la idea de la lieredosijilis,
mientras que su hijo E d m o n d ( c o m p a e r o
de estudios del " h e r e d o " I.on Daiidet)
touK) el relevo con L'/irdosyphilis desecotide
generation. Molivo casi exclusivo de todos
los atrasos, de lodos los flese(|uilibrios, de
lodas las perversiones, y de las (pie todava
n o se llamaban |)sic()sis infantiles, c o m o la
d e m e n c i a precocsima de Sanie de Sanctis* (1905) o la d e m e n c i a de Heller (1909),
el I r e p o n e m a de los padixs, sustiliiyendo a
la "clegeneracifu" a la (]iie en cieita m a n e r a
explicaba, ocupi) d u r a n t e varios (IcCios
la totalidad del c a m p o de la psiquiatra
inlanlil.
FOVILLE, ACHILLE-LOUIS
(1799-1878)
Foville (o lOe Foville) naci(') el 6 d e agosto
de 1799 en u n a familia originaria de Faiiville, en la regiSn d e Caiix. Hizo sus estudios
en Pars, lo a d m i t i e r o n en el i n t e r n a d o en
1820 (tuvo c o m o m a e s t r o s ' e n Salptrire
a Pinel,* Esquirol,* Ferrus* y Rostan*) y
p r e s e n t su tesis en 1824. Al a o siguiente,
Estiuijl consigui q u e lo n o m b r a r a n jefe
m d i c o del asilo de Saint-Yon (Sena inferior) q u e acababa d e abrirse y a d e m s le
confiaron la ctedra de fisiologa d e la
Escuela de Medicina de R u n , q u e en 1835
dej a P a r c h a p p e * p o r motivos d e salud.
Se restableci en el sur de Francia y en
1837 se e m b a r c c o m o naturalista d u r a n t e
tres aos en el squito del p r n c i p e de
Joinville, con destino al frica y los Estados
Unidos. Sus relaciones con la familia real
le p e r m i l i e r o n , en d i c i e m b r e de 1840, con.scgulr la suicsiMi de E.s(|uirol en ("Iharenlou.
639
siendo (|uc se esperaba el n o m b r a m i e n t o

ron la educaci)!) juda tradicional, p e r o la
(le Calmeil,* jiero t a m b i n provocaron
constelacijii familiar r e q u i e r e de algunas
(jue lo despidieran en 1848. Radic e n t o n - aclaraciones, pues hay q u i e n ha visto en
ces en Fan's y fue u n o de los iiu'^dicos conella u n a de las fuentes de la teora de Edisullanles ms lamosos, liasla (|ue, en 1869,
po: al nacer l, su p a d r e tena 41 aos, su
)ean-Uaptiste Delayc, 10 aos mayor (]ue
m a d r e 21 y F'mmanuel, el mayor de los
l, a (luien conoci) en el Iranscinso de su
medios h e r m a n o s , de 22 aos de e d a d ,
i n t e r n a d o con Fs(|nirol, le |)ro|)uso (iie lo
tena ya un hijo.
snstiluyese al frente del m a n i c o m i o de
En 1859, la familia se instal) en Leipzig,
Saint-Cyprien, i|ue balifa fundado en Tolo- y al a o sigiiienle fue a radicar a Viena. En
sa en 1828. Di- esta m a n e r a , a los 70 aos
1873, S. Freud se inscribi en la Facidtad
de edad, Foville se \c a I b l o s a , d o n d e
de Medicina, obtuvo en 1875 y en 1876 vina
murii') el 22 de julio de 1878, o c h o meses
beca (|ue le permiti trabajar en Trieste en
.mies (|ue Delaye.
el bistitiito de Zoologa de Cari Clans, pas)
despus al Inslituto de Fisiologa de Ernst
1.a obra di' Foville, <lis|>e'sa en varias
von Bnicke,* d o n d e hizo amistad con
iiu'inorias deslinadas a la Academia de
Bieiier* y realize) a trabajos d e neurofisio(liencias y a la Academia de Medicina
loga. Present su tesis en 1881 y, al a o
p u e s , cui iosamenle para la poca, n o
sigui-nte, dej el laboratorio de Von Brcke
solicit(') jams su admisin en la Sociedad
para trabajar en el Hospital General d e
Mdico-Psicolgica, tuvo cine ver sobre
Viena en los servicios de N o t h n a g e l y
Uxlo con la anatoma del sistema nervioso
de Meynert.* En 1885 fue n o m b r a d o Privalcentral, y en 1 8 1 ! e m p r e n d i la publical))zenl de neurologa, y con el apoyo de Von
cim <U' su mili' ((imj/li't tie raiuiloiiiit; de la
liysioluijîe el (le la j)alholi>îe ilu syslhne iier- Brcke y Meynert obtuvo u n a beca p a r a
xieiix erl)nsj)i)i.al, de la (|iie slo sali) a lu/. estudiar en Pars. Lleg) en o c t u b r e , provisto de u n a carta de r e c o m e n d a c i n de
la p r i m e r a parle, la anatmica. No es sorBenedikt* para Charcot.* Dej Salptric-re
p r e n d e n t e , entonces, \\W. haya tenido de
en l e b r e r o de 1886, abri en abril un conla patologa mental un c o n c e p t o ms bien
sultorio en Viena y, el 13 de octubre, se
organicista, <nie se e n c u e n t r a expuesto en
cas con Martha Bernays, originaria d e
sus arlulos; "Alienation mentale", "F.piH a m b u i g o , a la q u e haba c o n o c i d o en
lepsie", "Mystrie", "Maine ou Nvroses",
1882 y con la c|iie tuvo cinco hijos. En 1889
(|ue redact) e n t r e 182'.) y 18:() para el Dirhizo un breve viaje a Pars, con ocasin del
lioimaire de Mdeeiiie el tie cliiriuffeJitiitfues en
Primer C o n g r e s o Internacional de H i p n o 1.5 vohimenes.
tismo, aprovech) la o p o r t u n i d a d p a r a visiSil hijo, de n o m b r e Achule tambin
tar a Libeault* y a B e r n h e i m * y, en 1891,
(1831-1887), hi/.o giialmenle carrera de
se instal) en el "clebre" d e p a r t a m e n t o del
alienista en Maiville, Dole, Chilons-sur19 de la Berggasse. Conienz) a hacerse de
M a i n e y p o r i'iltimo en Quatre-Mares, el
alguna fama en histeria, public) en 1893 El
asilo de mujeres contiguo al de SaiiU-Yon.
meetinismo pstuict> de tos fenmenos histrct)s,
d o n d e haba crecido.
"comunicacin preliminar" a los Eslutlios
sobre Iti hisU;na de 1895, y p u e d e decirse q u e ,
a partir de 1896, se alej) t o t a l m e n t e de la
FREUD, SIGMUND-SALOMON
neurologa p a r a dedicarse a las "enferme(185(i-1939)
dades de los nervios", a la vez q u e llevaba a
cabo su "autoanlisis", cuya evolucin sigui
F r e u d vino al m u n d o el 6 d e mayo de 1856
a travs de la correspondencia q u e mantuvo
en Freiberg (actualmente Pribor) en la
con u n o t o r r i n o l a r i n g l o g o berlins, WilMoravia oriental, d o n d e su p a d r e , J a c o b ,
h e l m Fliess (1858-1928), p a d r e d e teoras
parece h a b e r t e n i d o u n c o m e r c i o de lanas.
curiosas sobie la periodicidad y las relaciones
Hijo mayor de nn tercer m a t r i m o n i o , Sigentre la mucosa nasal y los crganos genitales.
m u n d luvo ( i n t o lieiinanas, dos h e r m a n o s
y dos incdi).' lu'iiiiaiins. 1 ,os nios recibieEn 1897, la Asamblea de Profesores,
640
b a s n d o s e en u n informe favorable de
N o t h n a g e l y de Krafft-Ebing,* p r o p u s o a
F r e u d p a r a el ttulo de profesor extraordin a r i o , p e r o su n o m b r a m i e n t o n o fue ratific a d o p o r el e m p e r a d o r Francisco J o s hasta el 5 de marzo d e 1902, a o en q u e
c o m e n z a r o n , con Adler,* Kahane, Reitler y
Stekel,* las r e u n i o n e s de la Sociedad Psicolgica d e los mircoles, m o d e s t o p u n t o
d e partida del movimiento psicoanaltico
internacional, q u e se oficializ en 1908 con
la creacin de la Sociedad Psicoanaltica
d e Viena y la realizacin del Congreso de
Salzburgo.
Desde e n t o n c e s , la vida de Freud se conf u n d e con la del movimiento iniciado p o r
l: en 1907, recibi a J u n g * y a Binswanger,* q u e c r e a r o n en Zurich la p r i m e r a
"filial" extranjera. En 1909 apareci el Jahrhuch fr Psychoanalylische und Psycliopalhologische Forschungen, p r i m e r a levi.sta de psicoanlisis, y el viaje a la Clark University d e
Worcester, en c o m p a a de Jung y Ferenczi.* Fue, segn 'reud, "el final del aislam i e n t o " , a u n q u e la acogida a sus teoras
haya sido m u c h o m e n o s desfavorable de lo
q u e d u r a n t e m u c h o t i e m p o se h a n complacido en repetir. Sin e m b a r g o , sobieviiiieron las escisiones con los p r i m e r o s seguid o r e s esbozadas d e s d e 1896 p o r la disputa
con Breuer: 1911, r u p t u r a con Adler; 1912,
r u p t u r a ccjn Stekel; 1913, r u p t u r a con
J u n g ; * 1926, r u p t u r a con O t t o Rank.*
Despus de los aos de guerra, n o m b r a ron a Freud, en 1920, profesor o r d i n a r i o ,
p e r o en 1923 se vio afectado p o r cncer
del maxilar s u p e r i o r d e r e c h o , al q u e le
hicieron unas 30 o p e r a c i o n e s y q u e lo oblig a usar dolorosas prtesis q u e ensombrecieron el final de su existencia. El 12 de
m a r z o d e 1938, los nazis i n v a d i e r o n
Austria. El 22, su hija A n n a fue d e t e n i d a
p o r varias horas. El 4 d e j u n i o , gracias a las
negociaciones de J o n e s * y Marie Bonaparte,* Freud obtuvo u n permiso para salir
de Viena. E n c o n t r refugio en Londres,
d o n d e m u r i el 23 de s e p t i e m b r e del a o
siguiente, en el a p a r t a m e n t o de su hijo
menor, Ernest. Fue i n c i n e r a d o en el cem e n t e r i o de G o l d e n G r e e n .
A q u n o p o d e m o s ms q u e m e n c i o n a r
muy superficialmente u n a o b r a compleja
q u e c o m e n z j u n t o a Cari Claus con la investgacin de las g n a d a s d e la anguila,

c o n t i n u con Von Brcke en sus estudios
Sobre la estructura de los elementos del sistema
nervioso, se p r o l o n g en trabajos clnicos
sobre las hemiplejas infantiles, la afasia o
la cocana antes de tomar, desde 189.5, su
orientacic)n definitiva, esbozada 10 aos
antes.
En efecto, 189.5 fue el a o del Proyecto
para una psicologa cientfica, nueva y lorpe
tentativa de correlacin e n t r e lo psicolgico y \o fisiolgico, inspirada en la filosofa
de H e r b a r t y en la psicofsica de Fecliner,
p e r o fue tambin el a o de la aparicin de
los Esludios solrre la histeria. El p r o b l e m a
de la histeria cjue, a travs de Charcot,*
Breuer y A u n a O . . . * , y quiz tambin a travs d e la lectura del Automatisme psychologijiiee P.Janet* (1889), fue el q u e puso a
Freud en el c a m i n o d e sus descubrimientos ulleriores.
Desde 1896, p r o p u s o u n a teora general
de las neunisis, en la <]iie o p u s o las neurosis
p r o p i a m e n t e dichas (neurastenia y n e u r o sis d e angustia), cuyo origen se e n c u e n t r a
en la vida sexual actual del e n f e r m o , a las
psiameurosis (hisleria y neui'osis obsesiva)
ligadas a u n t r a u m a t i s m o sexual real o
fantasmtico q u e se r e m o n t a a la primera infancia. Despus, aplic a los sueos y
los actos fallidos realizaciones simblicas
de deseos inconscientes, el m o d e l o terico
q u e haba c o n c e b i d o para la histeria, c o m o
en La interpretacin de los sueos (1900) y en
la Psicopatologa de la trida cotidiana (1904).
P r o g r e s i v a m e n t e , fue e l a b o r a n d o u n
vasto sistema psicolgico q u e , pocrj a p o c o ,
rebas) lo individual p a r a llegar a los dominios d e la religin, la cultura, el arte o la
filosofa y cuyas etapas principales estuvieron marcadas p o r Tres ensayos sobre la teora
de la sexualidad (1905), Ttemy tab (1912),
Introduccin a la metapsicologa (1915), Ms
all del principio del placer (1920), El yo y el
ello (1923), Inhibicin, sntoma y angustia
(1926), El porvenir de una ilusin (1927) y
Malestar en la civilizacin (1930).
E n t r e los conceptos e.senciales q u e plante) o precis, r e c o r d e m o s : las nociones de
represin (expulsin del c a m p o d e la conci<'M<ia d e las pulsiones prohibidas p e r o
q u e conservan su potencial energtico, ya
entrevisto p o r H e r b a r t y (barter*), transferencia ("relacin afectiva positiva o negativa" del p a c i e n t e con la p e r s o n a del analista, y q u e p u e d e ser, a la vez, "el m o t o r del
trabajo analtico" o "el i n s t r u m e n t o principal d e la resistencia") y libido ("energa de
los instintos sexuales" q u e e n c o n t r a m o s
c o m o base de las etapas de desarrollo q u e
r e c o r r e el n i o en el transcurso de su
m a d i u a c i n ) , (ada u n a de estas etapas
c o r r e s p o n d e a la primaca de ima zona
e r g e n a sucesivamente oral, anal, flica
y genital y d e t e r m i n a un tipo particvilar
de relacin con el objeto q u e volvemos a
e n c o n t r a r en las perversiones sexuales del
adulto.
En 19(){), en 1M interpretacin de los sueos,
Freud p r o p u s o ma diferenciacin en tres
niveles del a p a r a t o psic]uico, el consciente, el
preconscienle y el inconsciente, que constituyen el primer tema. A parlir de 1920, elabor)
otra coiicepci)ii (segundo tema), a p e l a n d o a
las nociones de ello (tomadas de Grodd e c k * ) , yo y supery. Mientras q u e el ello
r e p r e s e n t a ante tcjdo "las pulsiones e m a n a das d e la organizacin somtica", el supery c o r r e s p o n d e a la iiiteriori/,aci()ii de las
presiones paternales y sociales, en tanto
q u e el yo desempefia el papel de intermediario e n t r e el ello y el m u n d o exterior.
En c u a n t o al complejo de Kdipo, "conjunto
organizado de deseos amorosos y liostiles
q u e el n i o e x p e r i m e n t a respecto de sus
padres" ( L a p l a n c h e y Pontalis), a p a r e c i d o
d u r a n t e la fase flica e n t r e los tres y los
cinco aos, reactivado en el m o m e n t o de
la p u b e r t a d , constituye la p i e d r a sillar de la
teora freudiana de la estructuracin de
la personalidad, as c o m o el "ncleo central de las neurosis" y el "eje de referencia
de la psicopatologa psicoanaltica".
GALE, FRANZ-JOSEF
(1758-1828)
Nacido en Tiel'enbrunn, cerca de Pforzheim
( d u c a d o d e l i a d e n ) , el 9 de abril d e 1758,
F. J. Gall lili' el si'XIo o el sptimo de u n a
familia de 10 llijiis, E.stuihi) incd< na en
F,strasbiiin<>, <U? I77'l a 17HI, i (iiii|il(ii'i su
641
formacin en Viena, d o n d e se recibi de

m d i c o en 1785 y c o m e n z en esta c i u d a d
u n a carrera de clnico, al p a r e c e r brillante.
Sin e m b a r g o , lo q u e le p r e o c u p a b a e r a el
c o n o c i m i e n t o de las funciones d e las diferentes partes del c e r e b r o y sus relaciones
con las inclinaciones del h o m b r e . Se consagr tambin al estudio de la a n a t o m a
cerebral y, en 1796, c o m e n z a difundir las
teoras c r a n e o s c p i c a s q u e lo h i c i e r o n
clebre. Gon la ayuda de u n n o t a b l e preparador, Niklas, e m p e z a d a r en Viena demostraciones pblicas de a n a t o m a y recibi) en 1800 la colaboracin de Spurzheim.*
Pero esta "doctrina de la cabeza" despert)
las suspicacias del p o d e r pblico, q u e vio
en ella u n a e m p r e s a capaz d e "socavar los
f u n d a m e n t o s de la religin y p r o p a g a r el
materialismo" y, en e n e r o de 1802, a pesar
de protecciones oficiales, Gall se vio obligado a i n t e r r u m p i r sus ensefianzas. En
1805, e m p r e n d i con S p u r z h e i m y Niklas
u n a gira de conferencias p o r todas las ciudades universitarias alemanas, antes d e llegar en n o v i e m b r e de 1807 con sus dos colab o r a d o r e s a Pars, d o n d e se estableci. El
15 de e n e r o d e 1808 r e a n u d los cursos
pblicos en el A t e n e o , p r e s e n t el 14 de
marzo u n a m e m o r i a al Instituto d e Frailea, liecherches sur le systrne nerveux en general
el sur celui du ceroeau en particulier, redactada con Spurzheim, y al m i s m o t i e m p o despleg considerable actividad clnica, en la
q u e dio atencin a algunas celebridades:
Benjamin Constant, S t e n d h a l y la d u q u e s a
de Abran ts, llamado a con,sulta por mdicos
q u e se apellidaban F^squirol,* Broussais* o
l.arrey... De 1810 a 1819 prosigui la publicacin de los c u a t r o tomos d e la Anatoma y fisiologa del sistema nervioso en general
y del cerebro en particular, con observaciones
sobre la posibilidad de reconocer varias disposiciones intelectuales y mirrales del hombre y de los
animales por la configuracin de sus cabezas.
En 1812 ri con S p u r z h e i m , q u i e n se fue
a p r o p a l a r sus ideas a Inglaterra. Naturalizado francs en 1819, Gall trat en vano
de q u e lo a d m i t i e r a n en la A c a d e m i a de
Ciencias. En 1823 residi u n t i e m p o en
Inglaterra, regres d e c e p c i o n a d o y cuand o , en 1825, reanud) sus e n s e a n z a s e n el
a u l i t e a t i o de la calle Saint-Victor, el inters
642
DICCIONARIO BIOCRAFICO
p o r la craneoscopia se haba enfriado y

m u y p o c o pblico asisti. Muri el 22 de
agosto de 1828 y fue i n h u m a d o civilmente
en el Pre-Lachaise.
T e n d e m o s a n o ver en Franz Gall ms
q u e la imagen fantasiosa del p a d r e de la
frenologa y de las "protuberancias craneanas". Sin e m b a r g o , ste no es sino im a.sp e c t o limitativo de u n a obra q u e , a travs
de la m e m o r i a d e 1808, el tratado de Amiomia y Jisioloâ dd sislema nervioso o I(js seis
voli'mienes Sobre las Junciones del cerebro, y
sobre las de cada una de sus parles (182,5), es
m u c h o ms d i g n a de inters.
En la base de su doctrina se e n c u e n t r a
un c o n o c i m i e n t o original de la a n a t o m a
cerebral. P a r t i e n d o de la idea (correla)
d e q u e la m d u l a espinal es el e l e m e n t o
primitivo del sistema nervioso, y la comprensin de la organizacin del c e r e b r o
s u p o n e una diseccin a s c e n d e n t e (ue se
r e m o n t a de la m d u l a hacia el encfalo,
dilacerando progresivamente los ha<es nerviosos para llegar hasta el m a m o cortical
d e los hemisferios cerebrales q u e estudi
m e d i a n t e despliegue de las circunvoluciones, Gall llam la atencin sobre la ct)rteza,
hasta en(onces p o c o t o m a d a en cuenta, y
d e m o s t r su u n i d a d y c o n t i n u i d a d , a d e m s
d e sealar su importancia capital en las
especies a n i m a l e s ms e v o l u c i o n a d a s .
A partir de esto, fue e l a b o r a n d o u n a teora
q u e calificaremos d e psicofisiolgica y
segin la cual el c e r e b r o , r g a n o de todas
las inclinaciones, de todos los sentimientos
y de todas las facultades, est constituido
p o r tantos r g a n o s particulares c o m o inclinaciones, sentimientos y facultades hay, en
tanto q u e la forma del c r n e o , estrecham e n t e m o l d e a d a c o n f o r m e a la d e su cont e n i d o , p e r m i t e observar estas ftmciones
p o r palpacin y medicin.
Gal! fue a c u m u l a n d o e n t o n c e s las observaciones de los h o m b r e s de g e n i o y los
imbciles, los alienados y los criminales,
visitando escuelas, asilos y crceles, museos
y gabinetes anatmicos, m i d i e n d o tanto
los bustos de personajes ilustres c o m o
cabezas de efectuados, e n c o n t r a n d o en la
teora en boga de las " m o n o m a n a s " de
Esquirol* u n a r g u m e n t o de peso para sost e n e r la hiptesis de la a u t o n o m a funcio-
nal de los territorios cerebrales. Pasando,

finalmente, de u n a teora de las localizaciones a u n a accin semiolgica, traz u n a
carta d e 27 facultades f u n d a m e n t a l e s q u e
crey discernir y cre u n a "ciencia", la craneoscopia (el t r m i n o frenologa fue prop u e s t o p o s t e r i o r m e n t e p o r el ingls
Forster*), que p e r m i t a en cierta m a n e r a
"leer el carcter del indivitkio" a travs de
las salientes y d e p r e s i o n e s de la bveda
craneana.
A pesar de cierta r e c u p e r a c i n ligada a
las tomas de posicin favorables de Hroussais* (secretario general de la Sociedad
Frenolgica de Pars, fundada el 14 de
e n e r o de 1831) y d e s p u s de Bouillaud,
p u e d e decirse q u e , a partir d e 18.50, la doctrina d e Ciall dej d e interesar al piblico
mdico eui'opeo. D u r m u c h o t i e m p o ms
en los Estados Unidos, d o n d e el aspecto
pragmtico de sus aplicaciones aliment)
hasta 191 I a! American Journal oj l'liienolojiy;
p e r o ms all de la craneosco))ia, es en el
c a m p o de la m e t o d o l o g a anat)nuca y de
la rehabililaci)!! del papel de la corteza cerebral d o n d e hay q u e buscar la aportacin
original d e su autor.
GALTON, F R A N G S
(1822-1911)
Nacido el 16 de febrero en B i r m i n g h a m en
u n a familia c u q u e r a , nieto de Krasmus
Daiwiii* p o r su m a d r e , Francis Gallon fue
personaje de talentos muy diversos: c o m e n z) sus estudios mdicos en Birmingham,
en 1839, los c o n t i n u en L o n d r e s y en
Gambridge, luego e m p r e n d i la exploracin del Nilo aguas arriba, as c o m o dei
frica del sudoeste, q u e relat en u n libro
a p a r e c i d o en 1853, Tropical South AJrica.
Admitido en la Royal Geographical Society, e l a b o r la teora de los anticiclones (a l
d e b e m o s la palabra) y desde 1865 se dedic a investigar las leyes de la herencia.
Gre en Londres un laboratorio de a n t r o p o m e t r a , p e n s d e s d e 1893 en la utilizacin de las huellas digitales c o m o m e d i o
d e identificacin y fund la Sociedad ile
Eugenesia destinada al estudio de la manera de meiorai las razas. Pero al mismo
DICCIONARIO BIOGRAHCO
tiein|)o se interes en la psicologa experimental, y en 1879 p r o p u s o en Antechamber
oj ('orisfiousiiess, el p r i m e r test de asociacin
verbal, el cual, vuelto a t o m a r 25 aos ms
larde p o r (;. G. fung,* fue el a n t e p a s a d o de
los tests proyectivos, m o d o nuevo de enfoq u e fiel inconsciente.
VA\ 190!) le dieron un ttulo de nobleza y
el 17 d e e n e r o de 1911 m u r i c o m o sir
Francis (lalton.
C.ANSKR, SIGBF.RT
(1853-19:50)
(laiiser realiz parte d e stis estuflios en la
clnica del d o c t o r Rinecker, en W u r z b i n g o ,
establecimiento especializado curiosamente en las afecciones cutneas, mentales y
genitales. F,n 1877, Rinecker hizo q u e lo admitieran en el laboratorio de Von Gudden,* (;n Munich, d o n d e se dedic a Irabajos (le a n a l o m a e histologa nerviosa, y
enlabi relaciones con Forel,* Nssl y Von
Monakow. N o m b r a d o Privat-Dozenl, se uni
a Kraepelin* en la clnica psicjuitrica universitaria, doiule hizo gala de sus doles de
organizador, sobre todo en el d o m i n i o
de la asistencia a los alcolilicos y de los
cuidados en el seno de la familia.
Se d e b e a (Janser la descripciini, h e c h a
en 1898, del s n d r o m e q u e lleva su nombre, observado sobre l o d o en el m e d i o carcelario y (]ue asoci a un sntoma constante, "las respuestas paralelas" (Verheideren),
descrilo ya p o r Mll una d e c e n a de aos
antes, un estado crepuscular "histrico" con
ansiedad y signos de conversin diversos.
I,a hiptesis de la t-tiologa histrica exclusiva de este c u a d r o clnico ya nt) se acepta,
y el "sndrome de Ganser", nuiy raro ahora,
n o es c o n s i d e r a d o a c t u a l m e n t e patognom n i c o de n i n g u n a afeccin psiquitrica
particular
GARNIER, PAUL-EMH.E
(1848-1905)
l'aul Gainiei' iiai i(') <'n Ghrac ( C h l e n t e
Inferior) el 28 <le abiil de IH1H. Durante
sus esliidios liit'dlin') cu l'.uis, SIMI('I las
643
enseanzas de M a g n a n * en Sainte-Anne y
de L e g r a n d du Saulle* en la e n f e r m e r a
especial de la prefectura de polica, y e'n
1877 d e d i c su tesis a las dees de grandeur
dans le delire de persecution. N o m b r a d o en
1881 mdico inspector adjunto d e los asilos de alienados, dos aos ms tarde pas a
ser adjunto de Eegrand d u Saulle en el
depsito y le sucedi en 1886. N o dej
jams este cargo, e instaur en 1900 presentaciones pilblicas semanarias de enfermos, los clebres "viernes del depsito",
reservadas a u n auditorio de m d i c o s y
juristas, q u e tambin acudan al curso de
m e d i c i n a legal psiquitrica del q u e lo
e n c a r g la facultad en el Instituto Mdico
Legal.
G a m i e r m u r i siibitamente, en activo,
el I 7 de marzo de 1905.
Aparte de u n a obra p u b l i c a d a en 1890,
,a folie ti âris, en q u e hizo la sntesis d e su
experiencia, y de su colaboracin en Traite
de thrapeutiijue des mtdadies mentales et nerveuses de (ôlolian (1901), es en publicaciones dispersas d o n d e hay q u e buscar sus
trabajos, los cuales, en virtud del carcter
de sus funciones, tienen q u e ver sobre t o d o
con los problemas mdico-legales, c o m o
los c|iie p l a n t e a n , p o r ejemplo, el alcoholism o , el morfinismo, los delitos .sexuales o la
simulacin. A propsito de esto, al p a r e c e r
la ley del 27 de mayo de 1885, con la q u e
se decidi enviar a u l t r a m a r a los c o n d e n a dos reincidentes, a u m e n t n o t a b l e m e n t e
en aquel t i e m p o el ni'imero de d e l i n c u e n tes q u e alegaban trastornos mentales p a r a
escapar de la d e p o r t a c i n a la Guayana.
Garnier trat este tema en u n extenso artculo aparecido en febrero d e 1888 en los
Annates d'hygine et de mdecine lgale.
En el C o n g r e s o d e Medicina Legal de
Pars, en 1889, eligi c o m o t e m a de su intervencin l.e criminel instinctif et les droits de
la djense sociale. Despus de h a b e r discutid o el papel respectivo de la "degenerescencia hereditaria" y d e la influencia del
m e d i o social en el d e t e r m i n i s m o de la criminalidad, estim q u e el lugar de estos suj e t o s n o es ni la crcel, p u e s t o q u e son
"incapaces de apreciar las consecuencias
morales del castigo", ni el asilo q u e d e b e
seguir siendo "un hospital fie t r a l a m i e n l o y
644
n o u n a crcel". Garnier fue u n o de los prim e r o s q u e en Francia pidieron la creacin

d e asilos, de seguridad destinados a los
alienados criminales y a los e n f e r m o s peligrosos.
GATIAN DE CLRAMBAULT, GAETANHENRl-ALFRED-DOUARD LONMARIE

(1872-1934)
Gatan Gatian d e Clrambault, d e vieja
cepa t u r o n e n s e , naci el 2 de j u l i o de 1872
en Bourges, d o n d e su p a d r e era receptoi'
del padi'n. Con nuiclia lacilidad p a r a el
dibujo, asisti a la Escuela de Artes Decorativas, p e r o se o r i e n t hacia el d e r e c h o ,
c o n f o r m e a u n a larga tradicin familiar
Sin e m b a r g o , u n a vez alcanzada la licenciatura, d e d i c su inters a la medicina y poco
t i e m p o d e s p u s a la psiquiatra. N o m b r a d o
i n t e r n o de los asilos del Sena en 1898, present su tesis al a o siguiente y, en 190.5,
obtuvo el puesto de mdico adjunto de la
enfermera especial de la prefectura de polica, d o n d e haba sido ya i n t e r n o de Garnier.* Lo n o m b r a r o n jefe m d i c o de sta
en 1921, a la m u e r t e de D u p r , * y deje") en
esta funcin la huella de su fuerte personalidad hasta ese da de n o v i e m b r e de
1934, c u a n d o se stiicid de u n tiro en su
pabelln de M o n t r o u g e , en circunstancias
q u e h a n h e c h o p e n s a r en u n episodio melanclico en este soltero i n d e p e n d i e n t e q u e
n o se resignaba a la desgracia causada p o r
u n a catarata o p e r a d a algunos meses antes.
Evocatnos a p r o p s i t o de Lasgue,* q u e
fue su p r i m e r m d i c o , la creacin de la
enfermera especial d e la prefectura d e
polica, p e r o C l r a m b a u l t fue sin d u d a
el n o m b r e ms i n d i s o l u b l e m e n t e ligado y
de la m a n e r a ms brillante a esta institucin q u e , d u r a n t e cerca de 30 aos fue el
n i c o lugar d o n d e ejerci. Lugar exiguo
d e paso y seleccin (cerca d e 2 000 casos
fueron a t e n d i d o s e n t o n c e s p o r t r m i n o
m e d i o cada a o en sus 20 camas), fue u n
puesto de observacin privilegiado, p e r o
p o r fuerza limitado en el tiempo, lo q u e
tuvo el inconveniente de impedir u n a visin "longitudinal" d e la patologa mental.
Algiuias posiciones doctrinales d e (Clrambault se resintieron d e esto, sin d u d a .

Aiuor de diversos estudios sobre las manifestaciones psquicas d e la epilepsia, las
formas clnicas de la e m b r i a g u e z a g u d a o
los delirios pasionales, dej su huella, sobre t o d o en la clnica psiquitrica, p o r sus
descripciones de la crotomain'a y del snd r o m e del a u t o m a t i s m o m e n t a l .
De la e r o t o m a n i a , "ilusin delirante de
ser a m a d o " , traz un c u a d r o clnico niinucioso, con tres fa.ses d e esperanza, despec h o y odio, y con el n o m b r e d e enfermedad
de Clrambault fue bautizada la e r o t o m a n i a
" p m a " , rarsima en verdad, en caso de que
tenga v e r d a d e a aiitnouia.
Desde 1920, se dio a la tarea de describir
las Psychoses d base d'aulomalisme, a propsito de las cuales distingui tm "pequefio
a u i m a t i s m o " h e c h o de intuiciones abstractas, de "bloqueos" del p e n s a m i e n t o , de
"vaciamiento o u i d o d e los r e c u e r d o s " ,
"impuestos" al sujeto. Ix- sucede el "gran
automatismo", impresin de q u e los actos
son "comentados", sensacin compleja de
"adivinacin", de "eco", de "adelantamiento del p e n s a m i e n t o " . Este a u t o m a t i s m o , el
" s n d r o m e S", p r e c e d e a las alucinaciones
verdaderas, en las q u e el delirio, en esta
perspectiva, ya n o es ms q u e con.secuencia, p o r lo d e m s inconstante.
Clrambault se o p u s o a t o d a interpretacin psicolgica de la psicosis, y n o quiso
ver, en el origen del s n d r o m e d e automaIi.smo mental, ms q u e im hipottico
proceso orgnico resultante de u n "padec i m i e n t o " parcial de las n e u r o n a s cerebrales. Esta teorizacin mecanicista, el "dogma"
de la Escuela del Depsito, c o m o se le
llam, m u y p r o n t o criticada y t o t a l m e n t e
a b a n d o n a d a hoy, n o d e b e h a c e r n o s olvidar
el g e n i o de observacin, la calidad y exactitud de los anlisis clnicos q u e todos quienes lo trataron estn d e a c u e r d o en recon o c e r a Clrambault.
Cabe decir u n a s palabras acerca d e su
otra p r e o c u p a c i n , d e su pasin p o r el e.studio del "plisado" en el vestido d e los p u e blos mediterrneos, q u e se dedic a ensear
en la Escuela d e Bellas Artes, l e g a n d o a su
n u i e i t e unos 20 000 d o c u m e n t o s fotogr(iios sobie ese lema al museo del Tro adero.
GAUPP, ROBERT
(1870-1953)
Nacido el 3 de o c t u b r e de 1870 en N e u e n b u r g ( W u r t e i n b c r g ) , G a u p p hizo sus estudios d e m e d i c i n a en Tubinga, G i n e b r a y
Estrasburgo. Despus de titularse en 1894
e i u r en la clnica n e u r o p s i q u i t r i c a de
lireslau, dirigida p o r Wernicke.* En 1900,
Kraepelin* lo llev a Heidelberg. En 1901
obtuvo el ltulo de Dozen I . [jiesentar u n a
monogiaIYa sobre la dipsomana. En 1904
sigui a Kiaepelin, q u e se haba trasladado
a Munich, y en 1906 trabaj c o m o profesor
ordinaiit) en la ctedra de Tubinga, q u e
o c u p liasla 193(i. Muri el 30 de agosto
de 19,53.
( J a u p p h\e el iniciadcjr del enfoque pluridimensional en la psiquiatra alemana.
Discpulo, a la vez, de Wernicke y de Kraepelin y p o r lanto familiarizado con las tcTidencias localizacionistas y nosolgicas, capt sus lmites y tral<') ele completarlos con la
dimensin biogrfica. Tendi de (al manera un pueiUe con el |)ensamienlo psicodinmico. Esta orientacin hacia la biogiafi'a
tuvo q u e vei sin d u d a con las experiencias
de Tul)ii\ga: mientras q u e en Bresiau se
liabi'a enfreiUado esencialmente a u n a poblacin p o b r e en la q u e el alcoholismo
constitui'a el ])roblema psiquitrico ms
i m p o r t a n t e , el m e d i o b u r g u s de Tnljinga
lejaba ver sus tiastornos psquicos en un
c o n t e x t o iinicho ms matizado e impregn a d o de e l e m e n t o s biogrficos. De esta
m a n e r a , la finalidad de su obra fue "desatar todos los hilos q u e c o n d u c e n de la
personalidad sana a la e n f e r m e d a d " . Ya en
1906 d e m o s t r q u e la histeria n o es enferm e d a d , c o m o se haba credo hasta e n t o n ces, sino reaccicm de la personalidad. Ea
exposicin ms c o m p l e t a d e su pensam i e n t o se e n c u e n t r a en sus publicaciones
sobre la paranoia, las ms clebres de las
cuales tienen q u e ver con el caso de u n
maestro d e escuela, Wagner, el cual, en
estado delirante p a r a n o i c o , haba d a d o
m u e r t e a su familia y a varias otras personas: Sobre, la psicolofîa del ase.nato en ma.sa
(1914), /;/ ra.sn Waîier (1920), I.a obra dminLka del puritnnit'n Watîiri (1921). G a u p p
dedujo la pnr'Ullolil 'le la peison.ilidad v de
645
los conflictos psicosociales y p r e s e n t el

r e s u m e n de sus p u n t o s de vista en itn artculo bsico a p a r e c i d o en 1942.
Sus c o n c e p c i o n e s iniciaron u n a nueva
m a n e r a de pensar en la psiquiatra, c a p t a d a
y c o m p l e t a d a p o r la o b r a d e Kretschmer.*
Ya en 1907, G a u p p haba p u b l i c a d o la
Psicologa del nio y en 1921 f u n d el prim e r servicio de psiquiatra juvenil e infantil en u n a clnica imiversitaria a l e m a n a .
P. BF.RNF.R
GLORCiET, ETIENNE-JEAN
(179,5-1828)
(corget naci el 9 d e agosto d e 1795 en
Vei nou-sur-Brenne, en los a l r e d e d o r e s d e
\''ouvray ( I n d r e y Eoira), en u n a familia
de agricultores. Asisti p r i m e r o al hospital
general de Tours, y en 1815 fue n o m b r a d o
i n t e r n o de los hospitales d e Pars. Despus
de pa.sar un afio en Saint-Louis, lleg a tra|)ajar con Esquirol* en Salptrire; obtuvo
en 1819 el p r e m i o q u e este ltimo acababa de fundar, con u n a m e m o r i a sobre Le.s
(luverlures de. corps des alienes, y el febrero siguiente sostuvo su tesis Dissertation sur les
caitses de la folie, p r e l u d i o a la o b r a q u e le
dio fama, De la folie. Considerations .sur cette
mdliidie; son siege el ses symplmes... aparecida igualmente en 1820. En 1821 public
doS tomos d e De la physiologie du systeme nerveiix et spikialement du ceneau, y e n 1823 De
l'hipoiondrie et de l'hystrie, a lo q u e hay q u e
aidir cierto n m e r o de artculos de revistas sobre los aspectos mdico-legales de la
responsabilidad de los alienados, as c o m o
su participacin en la fundacin d e los Archives Genrales de Miiecine. El afio de 1823
fue admitido en la Academia de Medicina
cotilo adjunto residente. Tena 28 aos.
Sin e m b a r g o , ya senta los p r i m e r o s sntoma-S de la tuberculosis p u l m o n a r q u e lo llevara a la t u m b a cinco aos ms tarde, el 14
de mayo de 1828.
De la locura tiene p a r a n o s o t r o s el inters
de e x p o n e r las posiciones doctrinales d e
los alienistas franceses al t r m i n o del priiiicr cuarto del siglo xix. Georget, a u n q u e
r<'cordaba las clasificaciones d e Pinel* y
646
DICCIONARIO BIOGRAFIC;0
Esquirol*, critic la nocin de " d e m e n c i a

aguda" p r o p u e s t a por su maestro para
designar u n a ausencia "accidental" y transitoria del e n t e n d i m i e n t o . Sugiri q u e se le
sustituyera p o r el t r m i n o "estupidez", con
objeto de evitar toda a m b i g e d a d con el
de "demencia" aplicado ya a los debilitamientos irreversibles del intelecto y de significar c l a r a m e n t e q u e las dos alecciones
p e r t e n e c e n a "gneros" diferentes.
Sin e m b a r g o , su objetivo fue "tratar de
fijar la sede" (de la locura) y " r e m o n l a r s e a
la fuente de los trastornos producidos". Insisti en la separacin del canipo de la locura en dos partes muy distintas: p o r u n lado,
los tra.storiios mentales p u r a m e n t e sintomticos q u e sobrevienen en el transcurso
d e algunas afecciones orgnicas, de las q u e
n o son sino la consecuencia "indirecta y
simptica"; p o r el otro, lo que p e r t e n e c e
en p r o p i e d a d a la alienacin mental, "afeccin idioptica del cerebro", de naturule/a
todava desconocida, p e r o "directa y esencial". Dos aos ms tarde, la tesis d e Bayle*
impuls, d u r a n t e nuichos aos, la investigacin de esta "naturaleza desconocida"
p o r el c a m i n o d e la causalidad orgnica.
A a d a m o s q u e , con su amigo Rostan,*
G e o r g e t hizo estudios sobre el sonambul.sm o , p e r o el resultado de las experiencias
de "clarividencia" a las q u e someti a sus
dos "eminencias magnticas" e histero-mistiflcadoras, Petronila, " m u c h a c h a muy inteligente q u e vea a d i n i r a b l e m e n t e p o r la
nuca", y Braguette, viuda de Brouillard,
q u e "vea p o r la frente", n o a a d i n a d a a
la gloria de los dos investigadores.
GILLES DE LA T O U R E T T E , GEORGES
(1857-1904)
Giles de la T o u r e t t e naci en Saint-Gervais-les-Trois-Clochers (Viena) en u n a familia de mdicos de Poitiers. En esta ciud a d c o m e n z sus estudios de m e d i c i n a
antes de llegar a Pars, en 1876. Admitdo
en el i n t e r n a d o en 1882, i n t e r n o de Charcot* en 1884 y de B r o u a r d e l al a o siguiente, jefe de clnica con C h a r c o t de 1887 a
1889, fue d e s i g n a d o m d i c o d e los hospitales en 1893 y en 1894 lo n o m b r a r o n agre-
gado s u p l e n t e de la c t e d r a de clnica d e
las e n f e r m e d a d e s del sistema nervioso en
Salptrire, d o n d e R a y m o n d * acababa de
su.sttuir a Charcot. Muri en 1904, dej a n d o su n o m b r e a u n a afeccin rara, la
enfermedad de los lies convulsivos.
Giles de la T o u r e t t e fue el ltimo seguidor, el C|ue despus de la m u e r t e de (Charcot c o n t i n u siendo el fnico g u a r d i n
del d o g m a d e Salptrire, cuyo calecismo
sigui recitando en los dos llimos tomos
del 't'rait dinique el Ihrapeulique de I'hyslerie
d'upres l'enseignernenl de la Salplrihe, q u e
public en 1895, dos aos d e s p u s de la
m u e r t e del maestro.
Casi toda su o b r a est e m p a p a d a d e este
p u m o de vista acerca de la histeria, ya
se trate d e trabajos m d i c o s p u r o s :
L'hypnoiisme el les lals analogues uu poinl de
vue medical (1887), Traite de I'hyslerie (189,3),
liecherches sur la mutation dans l'liystrie; d e
estudios mdico-histricos: j' manuscrit de
smur eanne des Anges (1886), en el ([ue se
trata el caso de las ursulinas de L o u d u n ;
Le proces en sorcellerie de (au/ridi (1900), o
de la serie de artculos q u e redact) sobre la
locura en el teatro. Escap a esta preocupaciiii, sin e m b a r g o , el estudio admirativo
q u e d e d i c en 1884 a su c o m p a t r i o t a de
Poitiers, T h o p h r a s l e R e n a u d o t .
GIRARD DE CAILLEUX, jACQUESHENRI

(1814-1884)
H e n r i Girard, n a c i d o en Lyon el 9 de marzo d e 1814, hizo sus estudios de medicina
en esta ciudad, p e r o fue en Pars d o n d e
p r e s e n t su tesis, en 1836. De regreso en
Lyon, concurs p a r a u n p u e s t o en el hospicio d e la Antiquaille y el 20 d e j u n i o de
1840 fue n o m b r a d o jefe m d i c o y director
del asilo d e alienados d e A u x e r r e , puesto
c i e a d o al aplicar la novsima ley sobre los
alienados del 30 de j u n i o de 1838. Girard
se q u e d en el cargo 20 a o s y, convencido
de las c o n c e p c i o n e s d e Pinel,* Esquirol* y
Ferrus,* se esforz p o r i m p o n e r las ideas
nuevas a las instancias d e p a r t a m e n t a l e s
para conseguir la iransformacin del antiguo hospicio general para alienados del
Yoruu' y p o d e r aplicar el aislamiento, la clasificacin metdica, la vida en c o m n y la
dedicacin al trabajo de los alienados, conIbrme a los principios del "tratamiento
moral" q u e domin) esta primera mitad del
siglo XIX. Detall sus proyectos en u n a
serie de publicaciones, Plans et mmoires
conrernanl les conslrucliims pwjele.s d'Auxerre
(I iS'lH), I)i' 'organisation ft de 'administration
des tiddissements d'alins (1843), Notice relative aux prinripa/es ronditions (iie doivent offrir
fev lieux d 'aisanie dans les asiles d'alienes (1845),
Asile d'alins d'Auxerre: quartier des paisihles
et des mlancidujues (184(i), Infirimmes, reservoir et lavoir (1847), Des prineipales conditions
que iloivent offrir les stales de hain dans les asiles il'idins (1848), De la construction, de l'orranisation et de la direction des asiles d'alins
(1848). A pesar d e algimas iiiconl'ormidades locales y las habituales objeciones y
aplazamientos adntinistralivos, los trabajos
postulados c o m e n z a r o n en 1844.
Kn 1850 tuvo lugar un a c o n t e c i m i e n t o
esencial para (liraid: H a u s m a n n le nornIjrado p r e l e c l o del Yonne, una breve escala en el c a m i n o q u e lo conducira ires aos
ms larde a la [jrel'ectura del Sena. Mau.sm a n u y (Urard estaban h e c h o s para e n t e n derse: dinamismo, gusto p o r el orejen, rigor
administrativo, ambiciiHi social. Su enc u e n t r o habra de ejercer d e t e r m i n a n t e
inluencia en la organizacin de los asilos.
H a u s s m a n n comprenditS el inters c o lectivo y p e r s o n a l de las realizaciones
q u e se estaban efectuando y apoy activam e n t e las d e m a n d a s de Girard, hasta el
p u n t o de q u e , p o r u n a parte, en 1858, p u d o
considerarse t e r m i n a d o el asilo " m o d e l o "
de Auxerre, "primera emanacin de la ley de
1838" (Delasiauve), en el q u e se alinearon
s i m t r i c a m e n t e sus locales de hospitalizacin los h o m b r e s de im lado, las mujeres
del o t r o y, tambin, los edificios de la administracin y de los servicios generales. Fue,
p o r ltimo, segn las ideas de Esquirol, la
realizacin sobre el t e r r e n o de los proyectos de P a r c h a p p e . *
P a r c h a p p e l'ue terico, Girard realizador. H a u s m a n n lo tendra presente: 1860.
De.sde haca .siclc :iiios, el barn H a u s m a n n
era prefeclt) (li'l Sena. Lanz) su plan de
asistetu'ia p.Hiciuliltli il yi j c o c l i.iii>ode ins-
647
p e c t o r general del servicio de los alienados

del Sena para "Girard d e Cailleux" (acababa de o b t e n e r para l "la inofensiva c o n c e sin q u e ha p e d i d o " desde haca t i e m p o , la
oficializaciin del p a t r o n m i c o n o b l e q u e
se haba atribuido desde su m a t r i m o n i o . . . ) .
Al a o siguiente, Girard de Cailleux propuso un p r o g r a m a audaz: construccin d e
u n a d e c e n a d e asilos distribuidos en las
afueras de Pars, a los q u e se a a d i r a n , en
terrenos de la granja Sainte-Anne, cerca d e
la b a r r e r a de Enfer, u n a "oficina central
de admisin" y tm "asilo clnico" p a r a la
enseanza. En 1867, Sainte-Anne abri sus
puertas, seguida de Ville-Evrard en 1868 y
de Perray-Vaucluse en 1869.
"Es sabido seal i r n i c a m e n t e Hersilie Rouy* en sus m e m o r i a . s ^ q u e el
e m p e r a d o r Napolen [II n o p o d a vivir sin
su b a r n , a c o m p a a d o p e r p e t u a m e n t e
p o r sti doctor." Estaba cerca la disolucin
del tro: a principios d e 1870 la oposicin
consigui el despido del b a r n . El 4 d e
septiembre, el imperio se vino abajo, el 1"
de octubre el cargo de inspector general d e
los asilos del Sena fue s u p r i m i d o y pidieron al d o c t o r q u e hiciera valer su d e r e c h o
a la jubilacin. En 1875 acept la direccicSn
del asilo d e Marsens en el c a n t n d e
Friburgo, y .se retir tres aos ms tarde a
Avenires, en el Isre, d o n d e m u r i el 22
de o c t u b r e de 1884.
Bibliografa: B l e a n d o n u , G., y G. le Gaufey,
"Naissance des asiles d'alins (AuxerreParis)", Annales K. S. C, 1975, i, 9 3 , 121.
GODDARD, HENRY-H.
(18t)6-1957)
A este psiclogo e s t a d u n i d e n s e se d e b e la
introduccin d e los m t o d o s psicomtricos en los Estados Unidos, d o n d e h a b r a n
de c o n o c e r u n florecimiento extraordinario. En 1906 instal en la Vineland Training School (NuevaJersey) u n laboratorio
d e d i c a d o al estudio del r e t a r d o intelectual,
estudio para cuya realizacin utiliz dos
aos ms tarde la versin d e 1905 del test
de Binet* y Simon.* Public sucesivamente en 1910 y 191 I la traduccin al ingls de
648
las revisiones de 1908 y 1911 de esta escala

d e inteligencia q u e luego fue adaptada p o r
Lewis Terman.*
GRASSET, J O S E P H
(1849-1918)
J. Grasset naci en Montpellier el 18 de
marzo de 1849, y en esta ciudad, d e la q u e
fue concejal de 1908 a 1912, hizo t o d a su
carrera. En 1871 fue i n t e r n o de lo.s hospitales, jefe de clnica en 1873, a g r e g a d o
en 1875, en 1881 le confiaron la ctedra de
teraputica, cjue a b a n d o n cinco aos ms
tarde p o r la de clnica mdica. En 1909
fue profesor de patologa general e inaug u r su e n s e a n z a con u n a leccin sobre
la Mdec.ine viUilisle e.t la physiopalholoirie clinique, en la p u r a lnea de p e n s a m i e n t o de su
c o m p a t r i o t a Barthez. Se retir en 1914,
p e r o la declaracin de g u e r r a lo llev en
seguida a l o m a r la direccin del c e n t r o
neurolgico de la xvi zona militar. Su
m u e r t e o c u r r i en su ciudad natal, el 7 de
j u l i o de 1918, p o c o t i e m p o despus de la
d e u n o de sus hijos, m u e r t o a b o r d o de un
avin de caza.
Al lado de u n a obra neurolgica abund a n t e y variada, se d e b e n a Grasset n u m e rosos trabajos psicjuitricos, q u e p u e d e n
agruparse en t o n u ) a tres temas; hipnoti.sm o , ocultismo y responsabilidad de los
alienados.
En 1884 comenzt) a prestar a t e n c i n a la
histeria y la hipnosis, p e r o fue 20 aos ms
tarde c u a n d o apareci su obra esencial
sobre el tema: Jiypnolisme el la suggeslion
(1903). Sin d u d a , su alejamiento de la
capital contribuy a m a n t e n e r a Grasset a
distancia de las luchas pasionales de C^harcot* y de B e r n h e i m * y le permiti conservar u n a actitud crtica y m o d e r a d a . Concibi u n a "teora d e los dos psiquismos"
c e r c a n a al p u n t o de vista de los de Nancy:
existin'a un "psiquisino superior", a! que
llam centro O, sede del yo libre y responsable, y un "psiquismo inferior", especie de
"polgono" de los centros automticos superiores, p u n t o de llegada de las impresiones sensoriales y p u n t o de partida de las
transmisiones motrices. îi estado de vigi-
lia hay coordinacin d e estas diferentes

instancias, en tanto q u e la hipnosis corresp o n d e a u n a liberacin del psiquismo inferior, en la que "el p o l g o n o e m a n c i p a d o de
su p r o p i o c e n t r o O o b e d e c e r a u n c e n t r o
O extrao", el del h i p n o t i z a d o r Esta teora, de espritu jacksoniano,* d e s c o n o c e la
teraputica sugestiva en estado de vigilia y
las diversas posibilidades de la psicoterapia, p e r o el mismo e s q u e m a le p e r m i t i
p r o p o n e r en ,e spirilisme devanl la science
(1904) y en L'occ.ultisvie d'hier el d'aujourd'hui. I.,e merveilleux prscientifijue {lÔ"?) un
e n f o q u e objetivo d e los f e n m e n o s de las
mesas giratorias, de la varilla adivinatoria o
de los trances de los m e d i u m s . I'or ltimo,
en la perspectiva vecina de u n ceiebr<j divisible en " c o m p a r t i m i e n t o s distintos, u n o
de los cuales p u e d e estar e n f e r m o mientras el otro p e r m a n e c e sano", se sitan sus
ideas sobre lo^ Problemes physiirpalhologiques
(le la responscdnlil (1905) q u e divulg e n u n
artculo clebre a p a r e c i d o en la Revue des
Deux-Mondes, del 15 de febrero d e 1906,
titulado "Demi-fous et demi-responsahles",
para los cuales pidi la creacin de asilos
especializados, en u n a caria pblica d e
1912 dirigida al ministro de justicia.
GRIESINGER, WILHELM
(1817-1868)
La carrera de Griesinger, n a c i d o en Stuttgart el 29 de julio d e 1817, fue muy catica. (jOinenz) sus estudios mdicos en 1834
en Tubinga, los c o n t i n u en Zurich y los
concluy en 1838 slo tena 21 a o s
con u n a tesis sobre la difteria. L u e g o de
breve estancia en Pars, se instal al a o
siguiente en Friedrichshafen, solicit p o c o
despus u n cargo d e ayudante en el asilo
de alienados de Winnenthal (Wurtemberg),
d o n d e p e r m a n e c i dos aos, y en 1843 era
a y u d a n t e de su a n t i g u o condiscpulo del
gimnasio de Stuttgart, Karl W u n d e r l i c h , en
Tubinga, d o n d e fue sucesivamente PrivalDozent y profesor sin c t e d r a (1847). E'n
1849 era profesor titular en Kiel c u a n d o ,
en mayo d e 1850, parti hacia a El Cairo,
d o n d e le p r o p u s i e r o n , a la vez, las funciones de dire lor del Con.sejo d e Sanidad y
de m d i c o particular del jedive AbbasPach. En 1852, se hallaba de regreso en
Alemania y en 1854 le d i e r o n la ctedra de
clnica m d i c a de Tubinga, q u e haba qued a d o vacante p o r el nombramieiUo de Wundeiiich en L.eip/ig y se d e d i c al mismo
tiempo al hospital de "idiotas" de Mariaberg.
En 1860 acept la ctedra de clnica mdica de Zurich y la direccin de la clnica psiC|uitrica universitaria del Burghlzli, q u e
le ha sido asociada y de la q u e fue el p r i m e r
titular. Estas nuevas funciones le permitieron iniciar la e n s e a n z a oficial de la psi(]uiatra, q u e prosigui en Berln en la
ctedra de clnica mdica q u e haba dejad o vacante R o m b e r g , a! relirarse en 1865.
Muri el 26 de o c t u b r e de 1868.
Kn estos mednidos dc siglo xix, Crfs'mger se sita en un m o m e n t o clave de la psi(iiiatra a l e m a n a , aquel en q u e la psicjuiatia q u e p o d e m o s calificar de "romntica",
representada por hombres como Heiiiroth,*
Reil* e Ideler,* es sustituida poi la psiquiatra "universitaria" positivi.sta, q u e trat) de
apoyarse en el progreso de las ciencias fundamentales. A los 28 ai'ios public) un trat a d o d e psic|uiatra, Die Patholoffit' und
'litrapii' dnpsyihisrhni
KrankheiUm (1845),
q u e s o l a m e n t e en 1871 conoci) el xito
de h a b e r t e n i d o varias reediciones, u n a de
ellas traducida al francs en 1864 y q u e se
sita hisl)ricamente en la encrucijada de
estas diversas corrientes, a u n q u e se tienda
a ver en su a u t o r un r e p r e s e n t a n t e exclusivo de la nueva corriente organicista. C'ierto
es q u e afirm q u e la e n f e r m e d a d mental
se d e b e al f u n c i o n a m i e n t o m o r b o s o del
c e r e b r o y q u e a u n q u e la anatonn'a patolgica n o e n c u e n t r e lesiones, "sin e m b a r g o ,
es a d m i t i d o g e n e r a l m e n t e p o r razones
siokgicas", p e r o a d m i t i t a m b i n el
papel de los conflictos internos y de la
"represin" (Verdranintng) de las ideas y los
sentimientos, nocin q u e al p a r e c e r t o m
d e las teoras dinmicas asociacionislas del
filsofo J o h a n n F r i e d r i c h H e r b a r t (de
quien se dice, p o r lo dems, q u e influy
tambin en Freud,* a u n q u e ste j a m s lo
confesara), (iriesinger defendi la idea de
la analoga e n t r e la e n s o a c i n y los trastornos nu'iiliiir. 1)111' pi'imiten la leaparicim de s e n l i n i l r n l o t lepiiiidns. O p u e s t o
649
a toda teraputica violenta, crey en la titilidad, en materia de psiquiatra, d e a c t u a r

tanto sobre el psiquismo c o m o sobre el
cuerpo.
I n d e p e n d i e n t e m e n t e d e sus trabajos
tericos, hizo m u c h o p o r la organizacin y
el m e j o r a m i e n t o de los establecimientos
para alienados en Alemania. E n Prusia se
le debe la abolicin del restraint, as c o m o la
introduccin del uso d e los peritajes mdico-legales de los criminales.
CRODDECK, GEORfi-WALTHER
(1866-1934)
G r o d d e c k naci el 13 de o c t u b r e de 1866
en Baci-K.sen (PriJ.sia). Su p a d r e , Ktr)
Groddeck, ejerci la m e d i c i n a en BadenBaden, antes de residir en Berln, ciudad
en la que l mismo hizo sus estttdios mdicos en la a c a d e m i a militar. T i t u l a d o en
1889, sirvi en el ejrcito hasta 1897 y pas
a ser e n t o n c e s ayudante en el "sanatorio"
de Ernst Schweninger, m d i c o p e r s o n a l d e
Bismarck, y a d e p t o n o conformista de u n
m t o d o teraputico a base d e masajes,
hidroterapia y presin autoritaria sobre el
e n f e r m o . En 1900, G r o d d e c k abri en
Baden-Baden, con su h e r m a n a Lina, su
p r o p i o sanatorio, d o n d e aplic los principios de su maestro y public, en 1913, M samecu (del latn Natura sanal, medicus curat,
o sea La naturaleza sana, el mdico cura), a la
vez h o m e n a j e a Schweninger y crtica acerba al psicoanlisis, q u e n o conoca bien,
p e r o en 1917 p r e s e n t .sus disculpas a
Freud* en u n a carta, y d e s d e e n t o n c e s los
dos h o m b r e s i n t i m a r o n t a n t o q u e , en
1919, Freud, a pesar de las reticencias de
sus seguidores, r e c o m e n d la admisin
de G r o d d e c k en la Sociedad Psicoanaltica de Berln. Apena.s al a o siguiente se
e n c o n t r a r o n los dos h o m b r e s p o r p r i m e r a
vez en el C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l de Psicoanlisis de La Haya. En 1923, G r o d d e c k ,
radicalizando la vieja teora de Cartis* sobre el inconsciente, public en forma literaria las Cartas psicoanaliticas a una amiga;
su o b r a esencial. El libro del ello, t r m i n o
(|ue Freud t o m d e l i n m e d i a t a m e n t e
para designar en su s e g u n d o t)pico el polo
650
DK:CIONARIO BIOGRAICO
pulsional de la personalidad, opuesto al yo

y al supery. A parlir de 1926, sus caminos
se separaron de nuevo, sin que pueda
hablarse de ruptura. En 1933, adoptando
una actitud que contrasta con algunas
tomas de posicin ms bien racistas de
Nasamecu, Groddeck se opuso al antisemitismo nazi y prefiri irse a Suiza. Muri al
ao siguiente, de una afeccin coronaria
en Knonau, cerca de Zurich.
"Analista salvaje", como se calific a s
mismo en 1920 ante los asisleules al congreso de I.a Haya, Groddeck, ocultado por
los discpulos ms ortodoxos, fue, con
Ferenczi,* el "nio terrible" ms querido
de Freud; Ferenczi, con quien lo habra de
unir slida simpata y que Freud le haba
enviado en 1921 para que le viera una insuficiencia renal... Pues Groddeck, en su
sanatorio, se atrevi a aplicar el mtodo
psicoanaitico a autnticos enfermos somticos, a menudo abandonados por la medicina oficial. Para l, el ello dirige no slo
nuestra vida consciente y nuestras acciones, sino lambin nuestras tendencias a las
enfermedades y los accidentes, punto de
vista que rebasa ampliamente la actitud
psicosomtica, en la medida en que
Groddeck consider que toda afeccin,
aun la ms orgnica, no es sino producto
de la funciin "simbolizadora" del ello.
Uno de sus ltimos escritos se titul El ser
humano como smbolo (1933). Al terapeuta
corresponde interpretar est-funcin simblica y Groddeck situ la relacin mdico-enfermo en el centro mismo de toda
accin teraputica. No es casualidad que
encontremos e.sta preocupacin como fundamento de la ofjra de Michael Balint,*
que fue analizado precisamente por
Ferenczi, y tuvo, de tal modo, oportunidad
de tratar a Groddeck.
GUDDEN, JOFIANN-BERNHARD
ALOY (VON)
(1824-1886)
Nacido en Cleves el 7 de junio de 1824,
Von Gudden hizo sus estudios en Bonn,
Berln y despus en Halle, donde present
su tesis en 1848. Tentado al principio por
la dermatologa, se dedic) muy pronto a

las enfermedades nerviosas y en 1849 fue
mdico del asilo de Siegburg, dirigido entonces por Maximilian Jacobi,* y despus,
en lllenau, bajo la direccin de Roller. En
18,55 asumi la direccin del asilo de
Wernerk, recientemente construido cerca
de Wurzburgo y primer establecimiento
alemn donde se aplicaron los principios
del non-reslraiiit, del que se pudo empapar
al lado de Jacobi.
En noviembre de 1869 tom a su cargo
la clnica universilaria del Buighlzli en
Zurich, donde ense psiquiatra, y luego,
al moiir Von Solbrigs en 1872, dirigi el
asilo de la Alta Baviea, en Gabei'see, y la
ctedra de psiquiatra de Munich. Eo hicieron noble, pero el gol)ierno Ijvaro le confi) el cuidado de Luis II, "el rey loco", y el
11 de junio de 188t) decidi el traslado de
su paciente del castillo de Neuschwanstein
al castillo de Berg, transformado para la
ocasin en asilo de lujo. Dos das ms tarde, en el curso de un paseo por el lago de
Starnberg, fue muerto por su real paciente, gigante de 1.90 metros de estatura, que
se suicid ahogndose inmediatamente.
Aunque se deban a Von CUidden, sobre
todo, trabajos neurolgiccxs .sobre la molidad y la sensibilidad oculares o el desarrollo del crneo, contribuye) tambin aclivamente, a partir de 1870, a la publicacin
de los Archivos de psiquidria. Entre sus discpulos se cont Emile Kraepelin, del que
uno de sus hijos (dej 13) fue ms tarde
ayudante.
GUISIAIN, JOSEPH
(1797-1860)'
Guislain naci el 2 de febrero de 1797 en
Gante. Luego de haber pensado en hacer
carrera de arquitecto o de ingeniero, emprendi sus estudios de medicina en la
Escuela de l'Escaut y despus en la recin
fundada Universidad de Gante, cuando en
1821 la comisin de vigilancia de los ho.spitales de Amsterdam ofreci en concurso
un premio para quien mejor propusiera
"los medios tanto psicolgicos como fsicos
que deben <'iii|)leaise para curar a los alie-
D I C C I O N A R I O BIOGRFICO
nados", al cual Guislaiu present en 1823

u n a p r i m e r a m e m o r i a <[ue fue rechazada,
p e r o en 1825 se g a n el voto de los j u r a d o s
y su trabajo, que constaba e n t o n c e s de dos
vokimeiies, fue publicado en 1826 p o r cucla de la comisin mdica. Vae el Tratado
sobre la aliiniaiin mental y sobre los hospicios
de alienados, o b r a de juventud "en la q u e
d o m i n a n las pasiones generosas" (Brierre
de BoisiiKjnt*), piro bien d o c u m e n t a d a y
q u e dio a su autor n o t o r i e d a d suficiente
para q u e en 1828 lo n o m b r a r a n jefe mdico d e los cstablecimienlos para alienados
de G a n t e . V.n 18.'8 hizo u n a investigacin
en los hospitales italianos, [ue lo llev a
escribir la darla medir sobre Italia, y en
1840 esuidi) los hospitales de los Pases
Bajos. Se le e n c a r g en la Universidad de
Gante la enseanza de la fisiologa comparada, c o m p l e t a d a en su servicio con u n
cuiso de clnica de las e n f e r m e d a d e s mentales, i|ue conslituy(') la materia de los tres
volmenes de sus Leeciones mwfev aparecidas
en 18,52. Se haba convertido en clnico
iu)lable, muy solicitado, comisario iiis[)ecloi de los asilos de Blgica, m i e m b r o del
(Consejo Sii|)erior d e la Knseanza en
Bru.seias. Muri el 1" de abril de hSfiO a
consecuencia de una h e r n i a estrangulada.
Guislaiu hizo, a la vez, o b r a de terico'y
de r e f o r m a d o r V.n lo le)rict), se m a n t u v o
muy cerca de Esquirol* y n o dej> de ejercer su influencia en Griesinger* y en
Morel.* Lo esencial de stis ideas se e n c u e n tra en el Tratado de las frenopatas (1833),
t r m i n o con el q u e sustituy el d e m a s i a d o
vago de locura. Vio en el dolor moral 0/1/'nalgia la causa esencial de toda e n l e i n i e dad mental, estando ligados los diferentes
sntomas a la organiz.aci)ii fsica e intelectual
previa del e n f e r m o y p r o p u s o una nosologa en .seis clases, en las q u e se descubre,
p o r primera vez, u n intento de aislamiento
d e las psicosis delirantes primitivas, concepto q u e habra de t e n e r xito creciente
en la s e g u n d a mitad del siglo.
Reformador d e las estructuras hospitalarias, "de natural b u e n o y expansivo", segn
Morel,* q u e lo conoci en 1845, Guislain
luclu) toda su vida poi (4 m e j o r a m i e n t o de
la sueru- de los alii'nados. ) p r o p u s o un
plan de ot|^;niii.i< ion ile los asilos ( o m p l e -
(ir> I
tados con p e q u e a s colonias familiares y

granjas agrcolas destinadas a facilitar la
"reeducacijii" moral y fsica progresiva d e
los enfermos.
Al morir, aquel a civiien en ocasiones se
llam el "Pinel* de Blgica", leg a los ho.spicios civiles d e su ciudad natal u n a s u m a
d e 50 000 francos, su biblioteca y su coleccin d e cuadros q u e d e b e r a n e x p o n e r s e
en el hospicio Gufslain, establecimiento m o delo para alienados c o n s t r u i d o en 1855 en
Gante c o n f o r m e a sus indicaciones.
HAI4., Gl^NVII.LE-STANLEY
(1844-1924)
Nacido el 1" de febrero de 1844 en Ashfield
(Ma.ssachusetts) en ima familia muy religiosa, Stanley Hall se d e d i c p r i m e r o a los
estudios sacerdotales, ingres en el seminario en 1867, p e r o c a m b i a n d o de orientacin, .se embarc) al a o siguiente r u m b o
a Alemania y pas dos aos en B o n n , en
contacto con los medios filosficos y teokV
gicos. De regreso a los Estados Unidos,
ense> d e 1872 a 1876 literatura y filosofa
en un colegio m i e n t r a s p r e p a r a b a en
Harvard u n d o c t o r a d o en filosofa, volvi a
Alemania en 1878, asisd e n Leipzig al Instituto d e Psicologa E x p e r i m e n t a l d e
W u n d t y a su regreso en 1880 se e n c a r g
d e la e n s e a n z a de la p e d a g o g a en Harvard. Dos aos ms tarde, le confiaron la
organizacin del laboratorio de psicologa
e x p e r i m e n t a l d e la U n i v e r s i d a d J o h n s
Hopkins, d o n d e se convirti en profesor
de psicologa y pedagoga, en 1883. En
o c t u b r e de 1889 se le p r o p u s o la presidencia de la Glark University en Worcester
(Mas.sachusetLs), cuya p r i m e r a piedra haba
sido puesta dos aos antes p o r el m e c e n a s
Jonas Gilman Glark. Este cargo oficial permiti a Stanley Hall y a J a m e s Jackson
P u t n a m , profesor e n t o n c e s d e n e u r o l o g a
en H a r v a r d invitar a F r e u d * p a r a d a r
una serie de "cinco conferencias sobre el
psicoanlisis" con ocasin del vigsimo aniversario d e la fundacin d e esta universidad. Es sabido q u e , d e s p u s d e m u c h a s
vacilaciones, F r e u d , a c o m p a a d o d e Jung*
y de Eerenczi,* se embarc) el 21 de agosto
652
I)lCC;iONARIO BIOGRFICO
d e 1909 en B r e m e n para su linico viaje a

los Estados Unidos. Stanley Hall se retir
en 1919, y m i n i cinco aos ms tarde,
l e g a n d o parte de su fortima a la universidad para fundar u n a ctedra de psicologa gentica. Dej diversos trabajos soBre
la psicologa del n i o y del adolescente, as
c o m o u n a coleccin de recuerdos, l.a vida
y las confesiones de un psiclogo, aparecida en
1923. Fue el f u n d a d o r e n ' 1 8 8 7 del AmeHcan Journal oj PsycJiology.
HASIAM, JOHN
(1764-1844)
John Haslan naci en Londres en 1764.
Recibi su formacin en el United Borough Hospital y en E d i m b u r g o antes de
ser farmacutico del hospital Bethleem,
cuyo m d i c o era e n t o n c e s T h o m a s M o n r o .
Se familiariz en este establecimiento con
los p r o b l e m a s d e la e n f e r m e d a d mental, se
r e c i b i d e d o c t o r eu m e d i c i n a e n la
Universidad de A b e r d e e n en 1816 y fue a
establecerse en L o n d r e s d o n d e n u u i el
20 de j u l i o de 1844.
Entre las obras de q u e fue autor, cabe
m e n c i o n a r Observaciones sobre la locura,
acompaadas de olas prcticas sobre la enfermedad y de un resumen de los aspectos observados en la diseccin (1 798), reeditada en 1809
con el ltio de Observaciones sobre la locura
y la melancola. Hizo el p r i m e r esboz<;) de
descripcin de la parlisis g e n e i a l q u e habra de c o m p l e t a r Bayle* en 1822. Deberemos citar a d e m s sus Consideraciones sobre el
tratamiento moral de los alienados, aparecidas
en 1817, y De la contencin y de la coercin,
publicada en 1838.
H E I N R O T H , JOHANN-CHRISTIANFRIEDRICH-AUGUST
(1773-1843)
J o h a n n Christian H e i n r o t h naci el 17 d e
e n e r o de 1773 en Leipzig. Despus d e los
estudios de m e d i c i n a en Viena regres a su
ciudad natal, d o n d e lo n o m b r a r o n profesor de la universidad en 1812 y d o n d e
m u r i el 16 d e f e b r e r o de 1843.
Entre las obras q u e d e d i c en t o d o o en

parte a la patologa m e n t a l , citaremos Estudios de nosologa (1810), los dos volmenes
de his Alteraciones de las facultades intelectuales y de su tratamiento (1818), su Iralado de
antropologa (1822), los dos v o h l m e n e s del
Tratado de medicina fxsicolgica (1824-182.5) y
su Sistema de medicina psicocriminal (182.5).
H e i n r o t h p e r t e n e c i a la c o r r i e n t e mdica romntica a l e m a n a q u e vea en las
pasiones la causa esencial de la lociua,
perc? p r o f i m d a m e n t e m a r c a d o p o r su formacin luterana austera, utiliz de buen
g r a d o la terminologa y las rel'erencias religiosis c|ue llevaron a algimos a ridiculizar
sus posiciones tericas. Sin e m b a i g o , si sustituimos la nocin d e " p e c a d o " p o r la d e
"culpabilidad", m u c h a s de sirs ideas adc|uieren mu dimen.sln c i u i o s a m e n t e moderna. H e i r n o t h distingui) tres niveles en los
procesos psicolgicos, u n o de los cuales
e r a u n a "conciencia m o r a l " (Cauisse) originaria de un "supenu'xs" (Uber-Uns), q u e no
o b s t a n t e sus c o n n o t a c i o n e s religiosas
no deja de prefigurai el super-y freudiano
(ber-ich).
H E R R N , THEODORE
(1799-1865)
Aquel a quien llamaron H e r p i n de (linebra naci) de h e c h o en Lyon, de familia
francesa. Pas su juventud en Suiza, hizo
sus estudios de medicina en Pars, los term i n en 1822 y conirnK) su ttulo en Ginebra, d o n d e fue m i e m b r o del Consejo de
Sanidad de 1831 a 1845, m i e m b i o del Consejo de Instruccin Pblica de 1834 a 1847 y
vicepresidente de la Facultad de Medicina
y del Consejo de Sanidad de 1845 a 1847. En
1853 se instal en Pars y ejerci su profesin hasta su m u e r t e el 17 d e j u l i o d e 1865.
El n o m b r e de H e r p i n est ligado a la
epilepsia, a la q u e d e d i c dos obras importantes, u pronostic et du traitement curatif de
rpilepsie, a p a r e c i d o en 1852, y Des acce,s incompkls d'pilepsie, libro p o s t u m o p u b l i c a d o
en 1867 gracias a los cuidados de Augusle
Voisin.*
En e.sa p o i a desprovista d e medicam e n t o s anllconvulsivos activos (lf)s bronni-
ros scMo c o m e n z a r o n a utilizarse desde el
d e c e n i o d e 1860), H e r p i n fue casi el n i c o
en sostener cjue la epilepsia era una afeccin
curabU; en la mayora de los casos, con la
condicin de tratarla t e m p r a n a m e n t e , lo
q u e s u p o n e q u e se sepa r e c o n o c e r l a incluso en stis aaidenles ligeros y en sus sntomas
atpleos. Fue esta idea la q u e inspir su llimo trabajo, anlisis clnico notable d e las
manil'estaciones "ligeras" que los epilpticos
p u e d e n e x p e r i m e n t a r "en los intervalos de
sus g r a n d e s ata(|ues", manilstaciones q u e
constituyen autnticos "ataques reducidos
a sus sTilomas iniciales" y de los q u e afirm
q u e eran idimlicos al c o m i e n z o de los ataques del gran mal en esos mismos enfeinos.
En tm registro comjiletamente distinto,
H e r p i n lie el a u t o r de un estudio sobre las
"Nuevas lelaciones (|ue se d e b e n establecer e n t r e clientes y mdicos", a p a r e c i d o en
1864 e n la Union Medicate.
HESNARD, A N O E L O ,OUlS MARIE

(1886-1969)
En Ponlivy ( M o i b i b a n ) naci Hesnard e!
22 de mayo de 1886 en u n a familia de
magistrados de cepa b r e t o n a . En 1905 fue
a d m i t i d o en la Escuela d e Sanidad Naval
de B u i d e o s , fue ayudante de Regis* en la
clnica psiquitrica y, d e s p u s de algunos
e m b a r q u e s , fue asignado en 1917a Bizerta.
E n c a r g a d o de enseanza en la Escuela d e
Sanidad Naval y en la Facultad de Medicina de Burdeos de 1920 a 1924, fue nomb r a d o en seguida j e e m d i c o del servicio
de n e i n o p s i q u i a t r a del hospital d e la
a r m a d a de Sainte-Anne en Toln. Director
del Servicio de Sanidad de la Marina en
Argelia en 1940, inspector general del
Servicio de Sanidad de la Marina en frica,
en 1943, se retir en 1944 con g r a d o de
general mdico. En 1964, se fue de Toln,
a d o n d e se haba retirado, p a r a residir en
Nantes, d o n d e m u r i el 17 de abril de 1969
en el hospital de la a r m a d a de Rochefort.
I n d e p e n d i e n l e m e n l e de esta c a r r e r a
militar, lle.snard, i o n alguna a m b i g e d a d ,
ftgurj en EliintM <UMIO p i c c m s o del psicoanlisis, al I llfil, clni.uili' m i d i siglo.
653
d e d i c n u m e r o s o s trabajos. Desde 1913,

en efecto, descubri las priirieras o b r a s d e
Freud,* gracias a su h e r m a n o Oswald, p r o fesor a g r e g a d o de a l e m n , y p u b l i c en ese
mismo a o , con Regis, i m a serie d e tres
artctdos e n L'Encphale sobre "La d o c t r i n e
de Freud ct de son cole", seguidos u n a o
despus de La Psychoanalyse des Nvroses el
des Psychoses, p r i m e r a o b r a i m p o r t a n t e
sobre el tema en francs. La g u e r r a interrumpi) b r u t a l m e n t e esta c o r r i e i u e d e
ideas, p e r o en 1923 volvi al m i s m o t e m a
en el Congre,so de Alienistas d e Be.sanôn.
Al a o siguiente, public Les Psycho-nvroses
el les fronlires de la folie, d e s p u s La vie el la
mor des inslincls en 1926, a o en q u e particip) en la f u n d a c i n d e la S o c i e d a d
Psicoanaltica de Pars. Citemos t a m b i n ,
e n t r e el c m u l o d e trabajos q u e d e d i c al
psicoanlisis d u r a n t e m e d i o siglo: L'indixiidu el le sexe (1927), Psychologic homosexuelle
(1929), Trail de sexologie nrmale el palhologique p r o l o g a d o p o r E d o u a r d Toulouse
(1933), Freud dans la socit d'apres-guerre
(1947), L'Univers morbide de lafaule (1949),
Morale sans pech (1954), L'ceuvre de Freud el
son imporlance pour le monde moderne (1960),
Psychlogie du crime (1963), en el q u e la
orientacin psicoanaltica .se tie d e consideraciones fenomenolgicas. De Freud d
Alean, p o r ltimo, o b r a p o s t u m a , aparecida dos afios d e s p u s d e la m u e r t e d e sti
autor.
HILL, ROBERT GARDINER

(1811-1878)
O a r d i n e r Hill naci el 26 d e febrero d e
1811 en L o u t h (Lincolnshire) y d e s d e la
edad de 14 aos trabaj c o m o a p r e n d i z
con u n cirujano local. Perfeccion sus
conocimientos en los hospitales d e Edimb u r g o y pas a ser m i e m b r o del Colegio de
Cirujanos de esta ciudad en 1834. En j u l i o
del a o siguiente, fue n o m b r a d o residente del asilo de alienados d e Lincoln, d o n d e
prosigui la o b r a d e liberalizacin emp r e n d i d a p o r Charlesworth,* cuyo papel
renovador, p o r desgracia, p r o p e n d i a
ocultan No obstante, es i n d u d a b l e q u e deb e m o s l o l o i a i l o eiUie los p r e c u i s o i e s
654
DICCIONARIO B I O ( ; R A F I C O
i n m e d i a l o s d e John (>)nolly.* En 1839 public Aholicin loUil de la roii.tenein en el

Iralamiento de los insattos, afirmando (jue "en
locales idneos, con un n m e r o suficiente
de ayudantes c o m p e i e n l e s , la cojilencin
j a m s es necesaria, n u n c a se justilica y d e
todas m a n e r a s es perjudicial". Se asoci
algunos meses ms larde con mi colega
p a r a creai' en Lincoln im asilo privado,
q u e dej en 1853 para dirigii' en Londres,
en el barrio d e Old B r o m p l o n , un establec i m i e n t o d e ia misma clase, ies(!rvado a
inia clientela femenina. Public, toflava
en 1857, la lireiw liislima de la. abolieiii eoinplelti de la eonleneiii miliea en el Imlai/iien/o
de los insanos y de los xitos del sistema del
"non-restrainl", y, en I 870, La loe aja, su pasado V su prsenle. Minii) en Londres el 30 de
marzo de 1 878.
HIRSCllFELD, MAClNLi.S
(1868-1935)
Nacido el 14 de mayo de I8()8 en Kolberg
( P o m e r a n i a ) , I lirsi hieid einjicndic') v.w
Estrasburgo, en 1888, estudios de medicina, q u e c o t u i n u en .\ltui(4i, H e i d e l b e r g y
Berln. nes|)us d e u n a estancia en los
Estados L'nitlos y <4 Aliica del Norte, asumi en 1894 la direccin m e d i t a d e mi
"sanaloiio" en Magdelntrgo y en 1896 se
instal c o m o pictico en Uerln-Clharlott e n b u i g p a t a especializarse, a partir d e
1919, en las af'eccion<;s neiviosas y psquicas. Ante la t)leada d e antisemitismo, |)as
c o m o lefugiado a Francia en 1933 y m u r i
en Niza el 14 d e mayo d e 1935.
C o m o Kraff't-Ebing* y I lavelock-Ellis,*
Ilirstlifeld se sitt'ia e n t r e los mdicos q u e ,
en la s e g u n d a mitad del siglo xix, abogaron en p r o d e un e n f o q u e nue\'o del estudio d e los c o m | ) o r t a m i e n t o s sexuales, dese m b a r a z a d o d e ticas a. prion. Por su parte,
l o r i e n t ms e s p e c i a l m e n t e sus investigaciones al p r o b l e m a d e la homosexttalidad,
y proptiso a este respecto u n a reforma d e
la legislacin represiva a l e m a n a . De 1899 a
1925 edit) un Anuario de los estados sexuales
intermedios, t'unck en 1908 la p r i m e r a Revista, de los Coiwcimientos Sexuales, y en 1918,
el Inslittito Bei lines para v\ (loiio imiento
Sextial. Pttblic en 1910 l tercer sexo y Los

Iraveslislas, en 1914 Iji liomosexualidtid. del
hombre y de la mujery en 191 7 el i m p o r t a n t e
'Lralado de patoloffa sexual. Fue con I lavelock Ellis y Augttste Eorei* p i e s i d e n t e d e la
Liga Mundial p a t a la Reforma Sextial.
HUARTE DE SAN JUAN, JUAN

(1529-1588)
Mdico espailol, nacido ali crdedor d e I 529
en San Juan d e Pie del Puerto y fallecido a
fines d e 1588 o a c o m i e n z o s del a o d e
1589, I l u a i l e [lublic) en 1575 su h'.xameu
de ingenios fjara las ciencias, en <4 cual trate') cU- las diveisas aptitudes para el estuflio
de las ciencias y d e C(')j))o selec ionai (4 gn e r o de esttidio ms conveniente para cada
tmo.
En 1594 aparee i<') la edicicui reformada.
El fin |)rimoitlial d e I l u a r t e lie d e o r d e n
esencialmente pedag(')gico. Iiat<'> d e exam i n a r cttl t<'m))erainenlo vv',\ i4 in<is adec u a d o para d e t e t n i i n a d o tipo d e eslu<lii>:
rt'lrita, teologa y filosofa, medicina, aiie
militar. De h e c h o , n o se explicara m o Ins
p i o b l e m a s c|ue tuvo con la lnc|uisic icin si
no se hubiese tratado nifis cjue dc' eso (c4
Index espaol d e 1583 pi()hil)ic') el libro
mientras n o fuese c o r r e g i d o ) ; ni el iiiiiienso xito d e esta obra (24 edic iones e n francs, d e 1580 a 1675, siete en italiano, seis
en ingls, ties en latn y u n a en h o l a n d s .
En .Alemania, Lessing lo tradujo en 1752).
La verdad es (tie esta clase d e o b r a Fascinc
p o r t | u e vinculaba al alma con el c u e r p o
y |)lantc-aba el p r o b l e m a d e las relaeiciies
de la fisiologa y el p e n s a m i e n t o . Estaba,
e n t o n c e s , en peligro la libertad h u m a n a ?
En realidad, H u a r t e d e m u e s t r a q u e el alma
n o p u e d e actuar i n m e d i a t a m e n t e sobre el
c u e r p o . n i c a m e n t e p u e d e hacerlo camb i a n d o las condiciones del c u e r p o , transf o r m a n d o los t e m p e r a m e n t o s . N o es u n a
restriccicni a la libertad d e Dios. Cristo mism o es Dios inserto en u n ser vivo especfico. Desde el m o m e n t o e n qtie el espritu se
encarne), quede') sujeto a las leyes d e la fisiologa. Dios n o p u e d e eximirse d e usar las
leyes e|iie ha d a d o .i la naturaleza. El pensamiento de I III.irte se sitiia en la tradicie'iii
"mcdico-llosfica" q u e p a r t e
crates (aires, aguas, lugaies,
Aristlt-les ( p r o b l e m a x x x )
l,a i n d u c n c i a d e H u a r t e lleg
glo xix; M o r c a n de Tours* lo
menudo.
de H i p rgimen),
y Galeno.
hasta el sicit muy a
liibliograla: i'iltima edicin en espaol de

Kslcban T o n e , Madrid, 1977. .as tres trad u c c i o n e s al Irancs c o n e s p o n e n a G.
Clia|)puis, Lyon, 1580; Vion Dalibray,
Pars, Ki'k'J; y Savinien d'Alqui, 1672. Hay
()ue consultar el libro l'undameiUal de
M. de li iarte, /','/ ilorlor Hilarle de San Juan y
su i-xmii-n di' iiioi'nio.s. ('.imliilmriii a la kislolia de la sieoloria di/ereii.eial, Madrid, 1948,
.'' ed. (.y. tambin, en francs: G. Piouse,
I'examen...
sa dijjnsiiyn el .son uijluenee en
'ranee na x\r' el xv/r .sieele.s, l'ars, H)l(), y
|. Pigeaud, Fiilalnme des l.emjxhamenls el lihnl spirilnelle dans l'l'lxarnen..., en I.illralnre,
Mdeeine el Socil, lu'ini. 1, 1979, Universidad de NaiUes.
IDl'.l.KR, KARl.WILHKI.M
(179.5-I8(if))
Nacido el 215 de o c t u b r e de 179.5 en BeiUwisch (Piiandeburgo), Karl Ideler comenz sirs estudios mdicos en 1811, en el
Fi iedrich Wilhelm Institut de Berln, paiticip) c o m o cirujano al fmal d e las campaas antinapolenicas ( e n i r e n 181.') en Pars
con el p r i m e r regimiento de la g u a r d i a ) ,
present) en 1820 u n a tesis sobre el "|)rincipio activo" qtie circula en los nervios, y se
dedic(') a la clnica en Rathenovv (Brand e b u r g o ) . En 1828, le confiaron la seccin
de alienados del hospital de la Gharit de
Berln, particip) en la e n s e a n z a de la psiquiatra y en 1840 fue n o m b r a d o profesor
en la universidad y director de la clnica
psiquitrica, fttnciones qtie d e s e m p e
hasta su m u e r t e el 29 de julio de 1860.
Ideler public m u c h o , p e r o .su obra ms
i m p o r t a n t e es sin d u d a los Grundriss der
Seeknheilliinide Il'rineipios de psicolerapia]
aparecida en IKIlfi. Ketoinando las teoras
aniTiislas de S.ilil (KibO 17'I), vio en las
"pasioilcN" (y Niibl' i o d o i-\\ l.r, pasiones
(x55
sexuales insatsfechas) la catisa de n u m e r o sos trastornos de la m e n t e y sostuvo q u e el

delirio tiene sus orgenes en la p r i m e r a
infancia, p e r o es accesible a u n tratamiento de o r d e n psicolgico, a tal p t m t o q u e n o
p u e d e u n o m e n o s de p r e g u n t a r s e acerca
de la influencia "oculta" de la c o r r i e n t e
psicjuitrica r o m n t i c a a l e m a n a , r e p r e s e n tada p o r h o m b r e s c o m o Ideler, Reil* o
H e i n i o t h , * sobre la elaboracin del pen,sam i e n t o fretidiano.
ITARD, jEAN MARG GASPARD

(1774-18:-i8)
h a r d naci el 2.') de abril de 1774 en
Oraison, p u e b l o g r a n d e de los B;tjos Alpes,
y n o el 4 de abril de 1774 en Riez, c o m o lo
indica su lpida en el c e m e n t e i i o d e Montparnasse de Pars, ni en 177,5 ( c o m o lo
seala Bousqitet en su elogio histrico).
Hijo de un p a n a d e r o y nieto de u n carpintero, ue el tercer hijo y el n i c o supervivieiue de u n total de cinco, m u e r t o s
todos los d e m s de corta e d a d . A los o c h o
aos, se lo confiaron a su to p a t e r n o JeanFran(;:ois, beneficiario d e la catedral d e
Riez para q u e lo instruyeran en el colegio
del seminario. T e r m i n sus estudios bajo la
direccin del p a d r e Isnardy, amigo de su
to, con los padres del O r a t o r i o de Marsella, y luego regres) a Riez, d o n d e se
q u e d dos aos ms con su to (1790-1791).
Antes de participar en la adminislracin
de los negocios de la familia, c]ue haba
p r o s p e r a d o , estuvo un t i e m p o en un b a n c o
de Marsella (1792). La leva en masa de
1793 orient) su vida hacia la carrera mdica de m a n e r a inesperada.
Para escapar a la conscripcicm, su p a d r e
y su to Jean-Frangois lo r e c o m e n d a r o n a
Vincent A r n o u x , originario de Oraison y
director del hospital militar d e Tol)n replegado en SoUis-Pont: c o m o tantos jvenes estudiantes, seminaristas o sacerdotes
q u e formaron la mayor p a r t e d e lo.s oficiales de sanidad del ejrcito en 1793, q u e d
i n c o r p o r a d o a u n ptiesto d e cirujano de
tercera clase. Una vez r e c u p e r a d a Toln
de m a n o s fie los ingleses (diciembre de
I79I) por el (jrcilo de Dugonnnier. en (4
656
q u e destac u n joven oficial de artillera

l l a m a d o N a p o l e n B o n a p a r t e , el hospital
militar fie r e p a t r i a d o . El clebre Domin i q u e Larrey se puso a p r e p a r a r la expedicin a Crcega, q u e a fin de cuentas n o se
efectu. Fue all d o n d e Itard conoci al
ilustre cirujano; lo sigui despus de su
regreso a Pars en 1796, p e r o n o lo nomb r a r o n oficialmente para Val-de-Grce sino
hasta el 10 de mayo de 1798 c o m o cirujano
d e tercera clase. Por oposicin, ascendi al
r a n g o de s e g u n d a clase el 3 de j t i n i o de
1803. Present su tesis 15 das ms tarde, el
19, Dissertalion sur le pneumo-thcrrax ou les
congestions gazeuses qui seformen dans la poitrine. Reninici al servicio de sanidad del
ejrcito el 8 de febrero de 1805 al recibir
su cambio para o c u p a r el cargo d e cirujan o mdico ayudante del XI regimiento de
lnea de Utrecht.
Mientras tanto, su amistad con el abate
Sicard le vali ser n o m b r a d o el 31 d e dic i e m b r e de 1800 m d i c o de la Institucin
N a c i o n a l d e S o r d o m u d o s , s i t u a d a casi
frente al Val-de-Grce. Se h7,o clebre p o r
el t r a t a m i e n t o moral de Victor,* el n i o
salvaje de Aveyron, cuyos resultados consign en dos informes: e Vducalion d'un
homme sauvage, etc. (1801)', y Rapport fait a
son Excellence le ministre de Vlnlrieur sur les
nouveaux dveloppernents et l'tat actuel du
sauvage de l'Aveyron (1807). Estos dos textos
constituyen la ms minuciosa relacin q u e
nos haya llegado de un t r a t a m i e n t o moral
c o n f o r m e al espritu mdico-filosfico de
Pinel,* del q u e Itard e r a e n t o n c e s discpulo entusiasta j u n t o a Esciuirol.*
Despus de darse de baja en el ejrcito,
Itard dividi su vida profesional e n t r e su
consultorio de m e d i c i n a general y la institucin de los s o r d o m u d o s . Public gran
cantidad de artctilos, sobre t o d o p a r a el
Diccionario Dechambre d e medicina, h e c h o
con numerossimas c o m u n i c a c i o n e s , prep a r los materiales de su voluminoso Traite
des maladies de roreille et de l'audition (1821),
a n o t con su amigo Esquirol la traduccin
al francs del libro H o f f b a u c r (1828)
Mdecine lgale relative aux alienes et aux
sourds-muets. A fuerza d e observacin, term i n aislando a u n g r u p o a t i t n o m o e n t r e
los jvenes s o r d o m u d o s : el "nuitismo pro-
d u c i d o p o r la lesi)n de las fimciones intelectuales" (1828), d e s c r i b i e n d o con gran

finura lo que hoy llamamos psicosis sin lenguaje y d e s a r m o n a s evolutivas. De tal
m o d o , resulta ser el fimdador, desconocid o p e r o real, de la paidopsiquiatra m o d e r na, p o r las rellexiones q u e le inspiraion los
diagnsticos diferenciales de las e n f e r m e dades de la audicin y p o r los tratamientos
mdico-filosficos q u e les o p u s o , e n t r e los
q u e se c u e n t a el del .salvaje de Avcyr<)n,
ejemplar hasta en sus fracasos, v e r d a d e r o
p r o t o t i p o de sus actividades, cuyo testam e n t o ftieron los consejos cjue p r o d i g a
E d o u a r d Seguin* en 1837 a propsito de la
educacin de im n i o idiota.
Apasionado d e la horticultura y la relojera a las q u e dedicaba sus ocios, trabajad o r infatigable y escrupuloso, escribi en
prosa esplndida. En ISl'l recibi) la Legi)n de Honor, en e n e r o d e 1822 form
p a r t e del p r i m e r g r u p o d e m i e m b r o s elegidos en la nueva Academia de Medicina.
Fue tambin hacia esa poca c u a n d o su
salud se quebrant) y a u m e n t a r o n los dolores seos, de los cine n o logr libraise y
q u e e n s o m b r e c i e i o n todava ms su carcter ya inquieto. Eos avances d e su enferm e d a d (mal de Pott o espondiloartritis
anqtiilosante?) t e r m i n a r o n p o r h a c e r l e
"imposible todo lo posible", segiin .su amigo
Bousquet; tuvo q u e d e t e n e r s e en n u m e r o sas ocasiones d u r a n t e varios meses en el
curso de sus i'tltimos aos y muri) el 5 de
julio de 1838 en su casa de c a m p o del parq u e d e Beausjour en Pas.sy. P e r m a n e c i
soltero, p e r o tuvo la alegra de t e n e r junto
a l a su sobrino Paulin Silbert, estudiante
de medicina en Pars.
Bibliografa: Gineste, T., Victor de l'Aveyron,
dernier enfant sauvage, premier enfant fou,
Pars, Ee Sycomore, 1981.
T. G I N E S T E
JACKSON, J O H N H U G H L I N G S
(1835-1911)
H. Jackson naci el 4 d e abril de 1835 en
Providence G r e e n , cerca de YorK. IniciatUj
en la pe(|ii<'a esc uela de mt'dicina de York,
DICCIONARIO BIOGR.^PICO
t e r m i n sus estudios en el hospital de Saint
Barlholomew d' Londres, y en 1862 lo
n o m b r a r o n m d i c o del nuevo hospital nacional p a r a las e n f e r m e d a d e s nerviosas de
Q u e e n Square, d o n d e los trabajos q u e realiz, especialmente acerca de la epilepsia,
U) convirtieron en t m o de: los fundadores
de la escuela inglesa de neurologa.
1 Iiighlings Jackson en uiiigilu m o m e n t o
lile psic|uiatra, p e r o influido p o r las ideas
evolucionistas de su maesiro T h o m a s I>aycock, jiolc-sor en York, y del filsofo Herbeil Spencer, elabor una teora global de
la iiilegraciu jerarquizada de los niveles
de organizacin de los centros nerviosos,
vi.siini sinttica genial <]ue habra de niostrarse p a r l i c u l a r m e i u e fecunda para la
(omprensijti de los sntomas neurolgicos, p e r o tambin en el c a m p o de la psiquiatra habra de servir de m o d e l o para
las teoras de H e n r i (^.laude* y sobre t o d o
[Jara las c o n c e p c i o n e s oiganodinniicas de
su discpulo H e n r i Ky.*
|A(X)IU, KARl, W I ( ; A N 1 ) MAXIMILIAN

(IVV.^-IS.W)
Hijo de F. II. Jacobi, fil)Sol'o espiritualista,
Maximilian Jacobi, nacitlo el 10 de abril de
177.5 en Dis.seldorf, (omenz) sus esludios
de medicina en 1793 en Jena ( d o n d e conocic) a ( i o e l h e ) , los continu) en Gotinga,
E d i m b u r g o y Londres, para o b t e n e r su
ttulo en 1797 en la Universidad de Erfurt.
Ejerci) en diversos lugares antes de ser
n o m b r a d o en 181f) consjelo mdico de la
Renania prusiana en Dusseldorf, lo que lo
llev en el a o de 1820 a estudiar la con.struccin de un asik) provincial en Siegburg, cerca d e la ciudad de Bonn.
El establecimiento abri) sus puertas el
I" de e n e r o d e 182,5, y Jacobi o c u p la
direccin del misino, hasta su m u e r t e el 18
de mayo de 1858.
Seducido p o r las ideas de los Tuke* en
lo relativo a los cuidados q u e deban darse
a los enfermos mentales, tradujo al alemn
la Descripcin ilc El Retiro, antes de ir en 1834
a visitar el ci'-lelii e eslalilc imiciilo de York.
En ese misniu ,iio, piililii <i en lieiln una
obra sobie la ('iili\llll<i (tm ilr Im nsilos /tara
657
alienados, a la q u e Samuel Tuke prolog)

c u a n d o apareci la traduccin al ingls en
1841. En 1844 public en Leipzig Formas
principales de los trastornos vintales, y hay
quien ha h a b l a d o de l, e x a g e r a n d o tm
p o c o , sin d u d a , c o m o "el Esquirol* de
Alemania".
JANET, PIERRE
(1859-1947)
Nacido el 30 d e mayo de 1859 en Pars,
Pierre Janet creci) en Bourg-la-Reine. Su
p a d r e fue redactor del c)digo de jurisprudencia de alloz, p e r o el m i e m b r o importante de la familia fue el to Paul, ])rofesor
de filosofa en la Sorbona, qtie desempe)
un papel d e t e r m i n a n t e en la vocaci)n d e
su sobrino. En 1879,Janet consigui ingresar a la Escuela Normal Superior (en la
misma generacin que D u r c k h e i m , u n a o
despus de Bergson). Agregado de filosola eij 1882, c^nse) d u r a n t e algunos meses
en el liceo de ( h t e a u r o u x antes de ser
n o m b r a d o , en febrero de 1883, para el de
El Havre. P e r m a n e c i all hasta 1889 y, eu
btisca de tema p a r a su tesis de filosofa, frecuent) los servicios de los d o c t o r e s (libert
y Powilevvicz, d o n d e conoci a sus primeras pacientes, Lonie, Marie-Rose y Lucie.
El 30 de n o v i e m b r e de 1885 relat) sus primeras experiencias sobre la hipnosis y el
s o n a m b u l i s m o en u n a n o t a q u e present)
su to a la .Sociedad de Psicologa Fisiolgica. A Charcot* le c o r r e s p o n d i presidir
la sesin y descubrir el n o m b r e de Pierre
Janet.
El 21 de jtuiio de 1889, Janet p r e s e n t
su tesis de filosofa sobre el Automatismepsycholgique. Essai sur les formes injrieures de
l'actitnt humaine. Nt)mbrado en Pars, particip dos meses ms tarde en el P r i m e r
C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l de H i p n o t i s m o y
en noviembre e m p e z sus estudios de med i c i n a , a s i s t i e n d o a los servicios d e
J. Falret,* Sglas,* y .sobre t o d o de Charcot,
q u i e n cre p a r a l el laboratorio d e psicologa e x p e r i m e n t a l de Salplrire y dirigi
su tesis Contribution a l'tude des accidents
mentaux des hystriques, el 29 d e julio de
1893. El 15 de agosto muri) (Charcot.
658
Raymond,* q u e lo sucedi, conserv en su

p u e s t o a J a n e t , p e r o al morir, en 1910,
c o m e n z a r o n las dificultades con Dejerin e , * y el "laboratorio" e n c o i u r re'ugio en
el servicio vecino de Nageotte, ms interesado e n la histologa que en la psicologa
experimental.
Sin e m b a r g o , J a n e t c o n t i n u e n s e a n d o
filosofa en el Colegio RoUin, despus en el
l a c e o C o n d o r c e t , q u e dej en 1897 p o r
la ctedra de psicologa experimental de la
S o r b o n a y inalmeiUe por la de T h o d i i l e
Ribot en el Colegio de Francia, en el ctial,
gracias al apoyo d e Bergson, lo prefirieron
en 1902 a Alfred Binet.* Se reUr en 1935,
a u n q u e sigt p r a c t i c a n d o la medicina y
hasta 1942 dio consulla en el hospital SainteA n n e . Muchos duelos fanliares ensombrecieron sus ltimos aos y m u r i repent i n a m e n t e en Pars, el 27 de febrero de
1947, h a b i e n d o r e p a r t i d o su existencia
e n t r e actividades miiltiples de e n s e a n z a e
investigacin, clientela y giras de conferencias p o r el extranjero, en particular p o r el
Nuevo M u n d o , q u e recorri en diversas
ocasiones, de Boston a Buenos Aires y de
Nueva York a Mxico, sin dejar al margen
su pasin p o r la botnica y la recoleccin
de especies raras destinadas a su q u e r i d o
herbario.
Fue en ocasin de sus primeros trabajos
en El Havre sobre el s o n a m b u l i s m o y el
h i p n o t i s m o c u a n d o J a n e t elabor la teora
del automalisrno psicolgico total o parcial,
para explicar los c o m p o r t a m i e n t o s a m n sicos q u e se observan en los estados de desd o b l a m i e n t o de la personalidad, expresin
de srUomas e s e n c i a l m e n t e histricos, emaftados d e idcns Jijas subconscientes, derivadas
stas a su vez de acontecimientos tratrmatizantes vividos , d e los q u e los "ataques" son
la r e p r o d u c c i n . Precis stis ideas en 1892
en L'lat mental des hystriques, les accidents
mentaux, p r o l o g a d o p o r Charcot, al insistir
en la nocin de " c a m p o de conciencia" y
de su "constriccin" en los e n f e r m o s a
causa d e su debilidad psicolgica.
d o p o r el p r o p i o J a n e t p a r a sustittiir el de
n e i n a s t e n i a ) , y q u e ftie objeto de inia o b r a
i m p o r t a n t e . Les obsessions el la psycknslhnie,
publicada en 1903.
El dficit bsico es acjiu' el de "la funcin
de lo real" p o r a b a t i m i e n t o de la tensin
psicolgica que permite la aparicin de ideas
obsesionantes, cuyo carcter consciente se
o p o n e a las deas fijas subconscientes de la
histrica.
A partir d e 1909, J a n e t e m p r e n d i en el
Colegio de Francia la sntesis de sus teoras, cuyo i^rimer esbozo fue De l'angoisse
Vexlase, a p a r e c i d o en 1926. Sistema extrem a m e n t e complejo, cuya infraestructura
est r e p r e s e n t a d a p o r las teydencias constitmivas del espritu ( t r m i n o q u e prefiere
al d e instintos para designar las "disposiciones a la accin").
Los principios teiaputicos d e janet,
expuestos en 1919 en Les medications psyclwlogifjues, y desptis, en 1923, en La mdecine
psychologique. se derivan de sus teoras energticas: lUilizacin de la sugestin y la hipnosis para buscar y modificar los r e c u e r d o s
patgenos, balance de las ecimornas psicolgicas \UC p e r m i t e hacer luia eleccin e n t r e
las terapiuicas estinnilantes o, piir lo contrario, los m t o d o s de econonn'a a base de
s u e o y reposo.
No p u e d e hablarse d e |aiiet sin evocar
su d e s a c u e r d o con Fretid.* En el C o n g r e s o
I n t e r n a c i o n a l de Medicina de L o n d r e s , en
1913, Janet critic) s e v e r a m e i u e las doctrinas psicoanalticas, en particular en lo q u e
c o n c i e r n e al simbolismo de los suefips y el
origen sexual de las neurosis, a la vez q u e
reivindicaba, con u n a pasin q u e n o era
habitual en l, la p r i o r i d a d del descubrin e n t o del m t o d o catrtico, q u e consider el desarrollo natural d e su p r o p i a teora
de las ideas fijas subconscientes. C u a n d o ,
25 aos ms tarde, el yerno d e J a n e t ,
E d o u a r d Pichn,* se p r o p u s o organizar en
Viena u n e n c u e n t r o e n t r e los dos h o m bres, F r e u d se n e g t e r m i n a n t e m e n t e a
recibir a su antiguo adversario.
Esta n o c i n d e debilidad psicolgica lo

llev, desde 1901, al anlisis descriptivo
d e la otra "gran neurosis", construida "de
a c u e r d o con el m o d e l o de la epilepsia y de
la histeria", la "psicastenia" ( t r n n o crea-
Bibliografa: Girard, R., "Pierre J a n e t , la

psychopatliologie et la p.sychothrapie des
nvroses", en (',)nJionali<ms psychialrupies,
n m , II, 1973.5,5-82.
|AS1>ERS, ICARL
(1883-1969)
Nacido en O l d e n b u r g , en el n o r o e s t e de
Alemania, el 23 de l e b r e r o d e 1883,Jaspers
comeu/. e u 1901 sus esUuUos d e d e r e c h o
en Friburgo, para o b e d e c e r los deseos de
su p a d i e , p e r o desde el ai'io siguiente em]Meiuii en Berln esludios de medicina,
que c(utinu en Gotinga y l e r m i n en
1908 en 11.'ldelberg, en d o n d e , hasta 1915,
lile ayuflaiU<- en lii clnica psiquitrica.
E n c a r g a d o d e s d e 1913 fie la ensei'ianza de
|)sicologa en la Facultad de [,etras, cambi
de o r i e n t a c i n en 1921 y obtuvo la ctedra de filosola de la univeisidad, Pero sit
m a l i i m o n i o en 1910 con G e r t r u d Mayei-,
h e r m a n a del lilsofo Israeli Eiiist Mayer, fue
la causa de que en 1937 lo dcspiliea de la
miivf'rsidad el g o b i e r n o nacionalsocialista.
Su puesto le fue devtielto en 194,5, p e r o
en 1948 a c e p t tuia c t e d r a d e filosola en
Basilea, d o n d e nuui(> el 26 de febriMO de
1969, a la e d a d <le 86 aos. De.sde la infancia haba p a d e c i d o dilatacin de los bronfpiios, con insuficiencia cardiaca, p o r lo
(|ne le haban p r o n o s t i c a d o una uuierte
prematura...
659
de Vulpian, D u c h e n i i e de B o u l o g n e y
Charcot,* pul)lic con ste unas m e m o r i a s
sobre el papel trfico de las clulas m o trices de la m d u l a y del b u l b o antes d e
p r e s e n t a r su tesis en 1873 sobre la Pachymningite ceniicak chronique. M d i c o de. los
hospitales en 1879, dirigi u n servicio en
la Piti y despus en el hospital mfants
Malades. Agregado en 1880, sucedi a
Benjamin Ball* en 1893 en la c t e d r a de
clnica de las e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s y del
encfalo y luch p o r q u e fuese obligatorio
un p r o g r a m a de psiquiatra en el curso de
estudios de medicina. Consigui a d e m s , a
|)artir de 1904, q u e se ensease m e d i c i n a
legal psiquitrica en el Insttuto de Medicina Forense d e la Universidad de Pars. El
6 de julio de 1899 presidi en la Escuela de
Medicina la p r i m e r a sesin de la Sociedad
de Neurologa y nueve afios ms tarde se le
ccmfi la misma funcin con motivo del
n a c i m i e n t o d e la Sociedad d e Psiquiatra.
Muri en Pars algunos meses ms tarde, el
24 d e noviembre d e 1908.
AiUor, en 1932, d e u n a m o n u m e n t a l
Pldlosophie, muy iuUukla pov Kierkegaard,
Niel/sclie y Max Weber, Jaspers fue ms
filsofo q u e m d i c o . .Sus p r e o c u p a c i o n e s
evolucionaron pnJgresivainente hacia u n
p e n s a n e n l o ms poltico, q u e lo llev a
escribir La nilpah'didad alemana (1946), Origen T seidido de la hisloria (1949) o IM bomba
atmica y el porvenir del hombre (1958).
l'ero u i m b i n p u b l i c e n 1913 u n a
Psicopalologia general, en la (jue p r o p o n e un
enfoque f e n o m e n o l g i c o de la enfermedad mental, ms interesado en la comp r e n s i n de las relaciones significativas del
yo patolgico con el m u n d o q u e en la de
las causas.
"Neurlogo de calvicie y e r u d i c i n completas", para decirlo con palabras de J u l i e n

Besangon, Joffroy d e d i c i n n u m e r a b l e s
trabajos a las afecciones orgnicas del sistema nervioso, lo cual explica sin d u d a su
inlevs c u psiquiatra pov las afecciones e n
las q u e hay implicacin orgnica. Desde
este p u n t o de vista, se le d e b e n trabajos
sobre las relaciones de las e n f e r m e d a d e s
mentales con el alcohol y la sfilis y, j u n t o a
la heredo-sfilis, q u e e n t o n c e s estaba muy
d e moda, reserv u n lugar p a r a el h e r e d o alcoholismo. P e r o se o p u s o s i e m p r e decid i d a m e n t e a la tesis d e "su m a e s t r o " Alfred
Fotirnier* sobre el origen sifiltico d e la
parlisis general, y sostuvo todava en 1905
q u e la parlisis general y la sfilis son dos
e n f e r m e d a d e s d e "naturaleza diferente",
"cada u n a d e las cuales tiene su individualidad y su esencia".
[OFFROY, ALEXIS
(1844-1908)
JOFRE, J U A N GII.ABERTO
(1350-1417)
Joffroy naci(') en Slaiiiville (Meuse) el 16

de diciembre <le IH44, Nombrado i n i e i n o d e
los hospilalfS (!< I'IKN en IMdH, iliscipiilo
Nacido en Valencia en 1350, J u a n Jofre

ingiesi) a los 25 aos d e <dad en la o r d e n
de los h e r m a n o s de la Merced, d e d i c a d a al
660
DKXÎONARIO mOGKFlCO
rescate de los prisioneros de g u e r r a y los

esclavos, ocasin p a r a l d e d e s c u b r i r
los m t o d o s caritativos de asistencia a los
alienados practicados en el islam. Dice la
tradicin q u e en 1409, b a b i e n d o asistido
en ima calle de Valencia al linchamiento de
im i n s a n o , suscit a m p l i o m o v i m i e n t o
d e solidaridad q u e , con el apoyo del rey
Martn I de Aragn el Humano, permitira
al a o siguiente la a p e r t i u a en esta ciudad
del liospital de los .Santos Mrtires Inocentes, d e s t i n a d o a los enfermos mentales.
De concepcin liberal, e m p l e a n d o desde
su fmdacin siete mdicos designados
(slo el n o m b r e de Guillen P e d r e r a ha lleg a d o hasta nosotros), a d m i n i s t r a d o p o r un
comit de 10 comerciantes, el establecimiento,. 9 u e un i n c e n d i o desiruv, fue
reconstruido en 1545 y funcion d i a n t e
c u a t r o siglos.
El p a d r e jofie m u r i en 1417, ])ero a su
impulso seis creaciones idnticas se hicieron en Espaa antes de fines del siglo xv:
Zaragoza (1425), Sevilla y Valladolid (143(i),
Palma (1456), Toledo (1480) y Barcelona
(1481).
Bibliografa: Rumbaut, "Tie first Psychiatric
Hospital of the Western World", American
Journal oj Psychiary, 1972, 10, 1305-1309.
J O N E S , ALFRED ERNEST
(1879-1958)
Nacido en Gowerton (Glamorgan) el 1" de
e n e r o de 1879, este gales d e p u r a cepa
hizo sus estudios en la Universidad de Cardiff, d o n d e obtuvo su ttulo en 1903, desp u s de u n a estancia en el University
College de L o n d r e s . Ejerci d u r a n t e algunos aos la actividad hospitalaria, p e r o al
m i s m o t i e m p o d e s c u b r i los p r i m e r o s
trabajos de Ereud* y desde 1906 inici la
prctica psicoanaltica. En 1907 sigui las
enseanzas d e Kraepeliu* en M u n i c h y de
regreso c o n o c i en casa d e Bleuler* a
J t m g , * q u i e n lo p r e s e n t a Freud. En 1908
sali su p r i m e r a publicacin sobre la Racionalizacin en el c o n g r e s o de Salzburgo. En
ese mismo a o se fue de Inglaterra y se
estableci en T o r o n t o , d o n d e se le ofreci
la direccin i\e. u n a clnica psiruitrica y

d e s p u s un puesto de profeso' asociado de
psK|uiatra. Regres a L o n d r e s en 1913 y
en lo sucesivo se d e d i c de m a n e r a exclusiva a la prctica psicoanaltica. F u n d
m n i e d i a t a n i e n t e la Asociacin I.ondinense
de Psicoanlisis, q u e en 1919 se convirti
en la Asociacin Britnica, cuya presidencia conserv hasta 1944. En 1920 lanz la
l'hnmiional journal oJ Psychoanalysis, (irgan o oficial de la Asociaci>n Psicoanaltica
Internacional, q u e presidi) d e 1920 a 1924
y dcsius de 1939 a 1949. Fue l q u i e n
llev a L o n d r e s a Mlanie Klein,* en 1925,
pata ima serie de conferencias y C[inen se
esforz) en 1938, j u n t o con Marie Bonaparte,* para conseguir d e los nazis la visa
de vnnî'irii c Yrcm). Mnjj en ]j>nre&
el I 1 d e febrero d e 1958, en el University
(College Hospital, en el q u e haba sido estudiante. Sus cenizas reposan en el (rematoriun de G o l d e n G r e e n , n o lejos d e las d e
Fieud.
Aparte del papel importanU- (U'sempeiiacicj p o r l en la difusin del psicoanlisis
en los pases anglosajones, jones es clebre
sobre todo p o r la m o n u m e n t a l Vida -y obra
de Higrnund Freud, en tres volmenes, cjue
public de 1953 a 1957. N o d e b e m o s olvid a r sus d e m s trabajos sobre las fases pregertales del desarrollo, la teora de los
instintos o las a p o r t a c i o n e s del psicoanlisis a la c o m p r e n s i n del folclor, la religin
y la sociologa, as c(jmo t a m p o c o su tratad o de ajedrez y su m a n u a l . . . de patinaje
artstico, d e p o r t e en el cjue sobresali.
J U N G , CARL GUSTAV
(187.5-1961)
J u n g naci el 26 d e j u l i o d e 1875 en
Kesswil, p u e b l o del c a n t n d e T h u r g o v i e ,
doride su p a d r e e r a rector d e la Iglesia
Reformada. Su a b u e l o p a t e r n o , m d i c o
originario de M a n n h e i m , haba e n c o n t r a d o refugio en Suiza, en 1819, a consecuencia d e incidentes polticos y haba llegado
a rictor de la Universidad de Basilea, mientra."; q u e , p o r el lado mateiiKj, su a b u e l o , el
telogo proleslanle Sanniel Preiswerk, as
c<>Hi(> ilivcisos n u e m b r o s de la lanlia.
estaban muy interesados en el espiritismo y
la parapsicologa.
En 1895, J u n g e m p r e n d i en Basilea sus
estudios de m e d i c i n a y en 1900 lleg a ser
ayudante de Bleuler* en el Burghlzli. En
1902 p r e s e n t su tesis sobre la Psicologa y
1(1 patologa de los jennierios ocultos, en los
q u e haba c o m e n z a d o a interesarse a propsito de un caso de u n a joven m d i u m , su
prima, I llc'iie Preiswerk. Pas el invierno
de 1902-1903 con Pierre Janet* y retorn) a
trabajar con Bleuler, con el (jue se (ued
hasta 1909. N o m b r a d o l'rval-Dozent en
190.5, c o m e n / a e n s e a r en Zurich cuand o , en febrero de 1907, conoci a Freud.*
Su promocifSn en el movimiento psicoanallico le rpida: en 1908, era redactor en
jefe ilel jnlirbiich jt Psyc.hopaiologische und
PsyclioattalylLschc l'orschungen.
En 1909,
Stanley Mal* lo invit a q u e j u n t o con
Krend y Kerenc/i* dieran conferencias en
la Clark University y, en 1910, fue |)resid e n t e fie la Asociaci(')n Psicoanaltica Internacional. Desde 191 1, sin e m b a r g o , ajjarecieixni los primeros m a l e n t e n d i d o s con
Freud. En o c t u b r e de 1913, su r u p t u r a se
consum) delinilivamente: j i m g abandoiuS
la ledaccicHi del jaliibuch, r e n u n c i a sus
fuiu iones en la Asociacin Psicoanaltica y,
algunos meses ms tarde, renunci) tambin al cargo de Frivd-Dozenl |)ara fledicarse a la clienlela privada.
Los seis aos siguientes l'ueroii para l
de v e r d a d e r a crisis interior, un "viaje a travs del inconsciente" (Ellenberger), exploracifin del " m u n d o oscuro" (]ue haba en l
y C]ue le permiti elaborar su propia doctrina. Despus de la guerra, emprendi)
u n a serie de viajes: el M a g h r e b , el Sahara,
los F^stados Unidos, Nuevo Mxico, Kenia,
la India y ("eyln, de d o n d e (rajo gran volum e n d e d o c u m e n t o s e i n o g r l i c o s . En
1930, lo eligieron presidente h o n o r a r i o de
la Sociedad Alemana de Psicoterapia, cuyo
presidente en activo era Ernst Kretschmer,*
quien r e n i m c i desde la llegarla de H i e r
;il poder, en 1933. Cloniaron e n t o n c e s a
j u n g la presidencia de la nueva Sociedad
Internacional de Psicoterayjia, q u e q u e d
integiada en 1930 en el \asto Instituto
Alemn de liivesliga iones Psicolgicas,
dirigido por un iieuiolii)-',o l e n . m o . el pro-
661
fesor M. H. Goring, qitien era p a r i e n t e del

mariscal del mismo apellido. Estas "amistades" le valdran a Jung dtirante 20 aos ser
acusado de actividades pronazis y antisemitas.
Desde 1933, fue profesor en la Escuela
Politcnica de Zurich; eti 1935 fund) la
Sociedad Suiza de Psicologa C^lnica, y el
15 de o c t u b r e de 1943 fue n o m b r a d o profesor de psicologa mdica en la Universidad de Basilea, funcin q u e tuvo q u e
dejar algunos meses ms tarde p o r motivos
de salud. Muri el 6 de j u n i o de 1961 en su
p r o p i e d a d de Ksnacht, en las orillas del
lago de Zurich, d o n d e se haba instalado
en 1908 y de la q u e lo hicieron c i u d a d a n o
h o n o r a r i o con ocasin de c u m p l i r 85 aos
de edad.
J u n g se dio a c o n o c e r c o m o a u t o r en
1906 p o r sus Estudios sobre las asociacio?ics
xjcii/ales, p r o c e d i m i e n t o i m a g i n a d o en 1879
p o r Galton,* utilizado p o r W u n d t y Kraepelin,* y q u e Bleuler le haba e n c a r g a d o
estudiar en el urgholzli en el m a r c o de su
teora de la esquizofrenia. Al a o siguiente, public) la Psicologa de la demencia precoz,
u n a de las primeras aplicaciones de la "psicologa tie lo |)rofundo" a un e n f e r m o psiclico. Fue, pues, el m o m e n t o t a m b i n en
c\uc c o m e n z su breve p e r i o d o psicoanaltico. Freud, i n d u d a b l e m e n t e , puso m u c h a s
esperanzas en la adhesin de Jung, cuya
nacionalidad y cuyos orgenes, a su e n t e n der, d e b e r a n permitir al psicoanlisis salir
del estrecho crculo israelita vienes. R[)idamenle, sin e m b a r g o , el recin llegado
adopt posiciones tericas qtie n o podan
sino d e s e m b o c a r en la exclusin, pues intentaba "una transposicin de los h e c h o s
analticos c o n f o r m e a u n m o d o alastrado,
impersonal, sin t o m a r en c u e n t a la historia
del individuo, con lo q u e esperai)a a b o n a r s e el r e c o n o c i m i e n t o de la sexualidad
infantil y del complejo de Edipo, al mismo
t i e m p o q u e la necesidad del anlisis de la
infancia" ( F r e u d ) . En 1913, el "prncipe
h e r e d e r o " dej de p e r t e n e c e r al movim i e n t o fretidiano.
Poco a p o c o elabor u n a nueva Psicologia analtica cuyos principios esenciales,
ya e n u n c i a d o s en 1921 en AIS tipos psicolgicos, fueron e n r i q u e c i n d o s e y complican-
662
DICCIONARIO BIOGRFKX)
dose progresivamente en sus obras sucesivas: La energtica del alma (1928), El hombre
al deseufmmiento de su alma, Metamorfosis del
alma y sus smbolos (1950). A travs de \m
e r u d i t o anlisis histrico de las obras de
sabios, filsofos y telogos, opuso introversin y exlraversin, dos visiones del m i n i d o
q u e rebasan la simple psicologa individual. A la nocin frcudiana de inconsciente "personal" aadi) la de inconsciente colectivo, p o b l a d o ele imgenes arquetpicas, especie d e lenguaje simblico inversal cuya
expresin se e n c u e n t r a en los mitos de
todos los pueblos y todos los tiempos. Y en
lo q u e respecta a la formacin tie la personalidad, afirma q u e es la consecuencia
de u n proceso d e individuacin m e d i a n t e
metamorfosis sucesivas, que p u e d e n extenderse Sobre toda la existencia. Auncjue
a d m i d las curas de Freud y Adier,* Jung
p r o p u s o t a m b i n u n a teraputica especfica, el m t o d o sinllico hermenulico, q u e utiliza a m p l i a m e n t e el anlisis de los sueos,
niega el papel positivo de la transferencia y
exige la colaboracin activa del paciente
y el terapeuta, destinada a conseguir q u e el
e n f e r m o se d c u e n t a rpidanient<^ de sus
dificultades en la vida real.
Es imposible en unas cuantas lneas d a r
u n a idea, a u n q u e sea superficial^ de la
riqueza y complejidad de esta obra, que
a p u n t a la universalidad de los conocimientos, e n t r e v e r a d a de referencias histricas, simblicas, mitolgicas y culturales, y
a la cual, p o r esto, se ha r e p r o c h a d o a men u d o su misticismo nebuloso.
Desde 1948, existe en Zurich el Institut
C. G. Jung, f u n d a d o a instancias de personalidades suizas, inglesas y estadunidenses
y q u e sigue a s e g u r a n d o la e n s e a n z a de las
teoras y los m t o d o s j u n g u i a n o s de psicologa analtica.
KAHLBAUM, KARL LUDWIG

(1828-1899)
Kahlbaum naci en Dresde el 28 de dic i e m b r e de 1828 y d e s p u s de sus estudios
m d i c o s en K n i g s b e r g , W u r t z b u r g o y
Leipzig obtuvo su ttulo en Berln, en 1854.
Fue ayudante en un asilo de Prusia oriental.
de.Vjpus Ptival-Dozent de la Universidad de

Knigsberg y p o s t e r i o r m e n t e foini p a r t e
del personal del S a n a t o r i u m Psiquitrico
de Grlitz (Silesia) en 1866, del q u e lleg a
ser director y en l m u r i el \b de abril
de 1899.
La obra de Kahlbaiun es esencialmente
descriptiva y clasilicatoiia. En 1863 public
hi Clasificacin de las enfermedades mentales
cii'c, a u n q u e estuviese m a r c a d a a n p o r la
influencia de Griesinger,* c o m e n z a aleJirje d e los criterios analomo-patolgicos
para acercarse a p u n t o s de vista etiopatogtiicos ms flexibles, q u e prefiguraron la
obra d e Kraepelin.*
Describi en forma sumaria luia enferm e d a d mental nueva, q u e t e r m i n a b a rpid a m e n t e en d e m e n c i a y n o apareca ms
ciut en el m o m e n t o d e la evolucin d e la
p u b e r t a d , de d o n d e su n o m b r e de hebefrenia. (locura de la juventud) (jue p r o p u s o
qiif se le diese. En 1871, su discpulo y
c o l a b o r a d o r Edward H e c k e r (184S-I900)
trat de precisar el c u a d r o clnico de esta
afeccin, q u e "se manifiesta p o r alternativas o ima sucesin d e accesos de m a n a y
melancola y avanza r p i d a m e n t e a la demencia", y de la ciue Kahlbaum aisl en
18fs4 u n a forma a t e n u a d a , y curable, pseudojjsicoptica, la lieboidofrenia. La p r i m e r a
revista de c o n j u n t o sobre el tema fue sin
d u d a la tesis de un discpulo d e Kraepelin,
Ltjn Daraszkiewicz, m d i c o adjunto d e la
cliiica de e n f e r m e d a d e s mentales y nerviosas de Dorpat (Estonia), t u l a d a De la
hebffrenia, particularmente en sus foranas graves, p e r o el n o m b r e de K a h l b a u m est ligad o t a m b i n a la catatonia o "locura d e tensiti" (Spannungirresein), estado de "estupor"
a c c i m p a a d o de s n t o m a s p s i c o m o t o r e s
niuy particulares, a la q u e d e d i c en 1874
uuii n o t a b l e m o n o g r a f a . H e b e f r e n i a y
catatonia d e b e r a n ser r e a g r u p a d a s despus p o r Kraepelin en el m a r c o d e la dem e n c i a precoz.
KATSARAS, MICHEL
(1^60-1939)
Nacido en 8 ( i ( ) e n Symi ( D o d e c a u e s o ) ,
M- Kalsaras (ei u n sus estudios de medi-
663
cia en la Facultad de Atenas en 1880, y

KLEIN, nacida MELANIE REIZES
luego fue a Pars a iniciarse e n la n e u r o l o (1882-1960)
ga y la psiquiatra j u n t o a Charcot.* De
1883 a 1893 e n s e estas dos disciplinas en
Mlanie Klein naci el 30 d e marzo d e 1882
Atenas, c o m o profesor agregado, antes d e
en Viena, d o n d e su p a d r e , Moritz Reizes,
ser n o m b r a d o en 1893 p r i m e r profesor
era mdico. Su familia p a t e r n a p e r t e n e c a
titular de la c t e d r a de neurologa y psia un m e d i o j u d e o p o l a c o muy rigorista, e n
quiatra. O c u p este p u e s t o hasta su retitanto q u e su m a d r e era hija de u n r a b i n o
ro en 1930, al m i s m o t i e m p o que diriga,
ms bien liberal del Burgenland ( H u n g r a ) .
d e s d e 1904, la Clnica Universitaria EginiLa joven dese muy p r o n t o h a c e r c a r r e r a
tion de Atenas.
mdica, p e r o sus estudios se vieron inter r u m p i d o s p r e m a t u r a m e n t e p o r su matriDe o r i e n t a c i n organicista, Michel
m o n i o con un p r i m o , i n g e n i e r o q u m i c o ,
Katsaras public e n t r e los aos de 1899 y
1901 el p r i m e r Traite de p:iychiatrie et de neu- A r t h u r S t e p h a n Klein. Hasta 1919, la p a r e rolog-ie ( t a n t o en francs ccjmo en griego). j a vivi en Budapest, d o n d e Mlanie Klein
descubri la o b r a de F r e u d * y e m p r e n d i
en 1916 u n anlisis con S a n d o r Ferenczi,*
C. SvNODlNOU
q u e descubri sus aptitudes particulares
para el anlisis de los nios. Ley en 1919,
ante la Sociedad H n g a r a de Psicoanlisis,
KERNER, A N D R 1 < : A J U S T I N U S
su primera comunicacin sobre el Desarrollo
(178G-1862)
infantil. Despus viaj a Suecia, a d o n d e su
m a r i d o fue a trabajar, y en 1921 lleg a
Mdico, ocultista, filsofo, poeta romntico
Berln invitada p o r Karl A b r a h a m , * con el
de la lscuela de Suabia, K e r n e r naci el
q u e c o n t i n u su formacin hasta la m u e r 18 d e s e p t i e m b r e de 1786 en Ludwigsburg
te de ste en 1925. Practic en el m a r c o d e
(Wiirtemberg). T i t u l a d o en Tubinga en
la Sociedad Berlinesa de Psicoanlisis y fue
1808, se instal en Wildbad y en 1819 oball, a propsito d e su p r i m e r p a c i e n t e , u n
tuvo un e m p l e o d e mdico oficial en la
n i o de tres aos, d o n d e c o m e n z a elap e q u e a ciudad de Weinsberg (Wurlemb o r a r u n a nueva tcnica de c u r a c o n base
b e r g ) , en la q u e falleci el 21 de febrero de
en el j u e g o y su i n t e r p r e t a c i n simblica.
1862.
En 1925 Ernest J o n e s * la invit a dar, a n t e
Por diversos conceptos, Jirstinus Kerner
la Sociedad Britnica de Psicoanlisis, u n a
p e r t e n e c e a la historia de la psiquiatra: n o
serie de seis conferencias sobre el desarroslo fue defensor del m a g n e t i s m o animal,
llo psicolgico del n i o , y en 1926 regres
sino t a m b i n el p r i m e r o en redactar en
a L o n d r e s con su hijo m e n o r p a r a residir
1856 u n estudio biogrfico preciso sobre
ah definitivamente. Su divorcio se p r o d u j o
M e s m e n * En 1829 se hizo famoso p o r la
dos aos ms t a r d e y en 1934 a d q u i r i la
publicacin d e La vidente de Prvorst, o b r a
nacionalidad britnica. Muri el 22 de sepd e d i c a d a a la observacin d e Friedericke
tiembre d e 1960. Su hija, Melitta SchnideHauffe (1801-1829), u n ilustre paciente
berg, hizo t a m b i n carrera d e analista.
q u e pas con l los dos ltimos aos d e su
existencia en estado de "trance magntiMlanie Klein da la aplicacin d e la c u r a
co", cuya naturaleza histrica p a r e c e estar
freudiana a u n n i o d e muy corta e d a d , al
fuera de d u d a .
q u e considera capaz de h a c e r frente al proEn 1857, p o r ltimo, K e r n e r m a n d editar Klecksographien, u n a curiosa coleccin
d e dibujos o b t e n i d o s d e m a n c h a s de tinta,
y de p o e m a s inspirados p o r stas. Sesenta
aos ms tarde, csla c o m b i n a c i n de vietas y texto.s liah a de loiUi ibiiir a sugerir a
Rorschach* invrsligiu iones de l.i.s(|uc nac i
el psicodHgiK'wlIcii,
ceso psicoanaltico, p e r o c o n u n m o d o
diferente d e e n f o q u e del inconsciente. Su
m t o d o y la teorizacin q u e d e l se deriv
dio lugar en el d e c e n i o d e 1930 a c o n t r o versias apasionadas en el s e n o del g r u p o
freudiano o r t o d o x o y e s p e c i a l m e n t e con
A n n a Freud, controversias q u e a n n o se
han exlin'guido del l o d o .
6ti4
Citemos e n t r e las obras de Mlanie

Klein; Psicoanlisis infantil (1932), Contribucin al psicoanlisis (1948), Deseo y gratitud
(1957) y lielacin de un psicoanlisis infantil
(este ltmo, aparecido un ao despus de
su m u e r t e ) .
KONORSKI.JERZY
(1903-1943)
Nacido en Polonia, Konorski hizo sus estudios mdicos en Varsovia, d o n d e p r e s e n t
su tesis en 1929. Su carrera estuvo consagrada al estudio de los reflejos condicionados, los que consider) c o m o el tnico enfoq u e ex])eriinental cientlico capaz de hacernos c o m p r e n d e r los f e n m e n o s psjuicos del animal y el h o m b r e . Desde 1928
distingui del c o n d i c i o n a m i e n t o pavlovian o "clsico" lo cûe habra de llamarse cond i c i o n a m i e n t o " o p e r a n t e " despus de los
trabajos de Skinner. De 1931 a 1933, Konorski trabaj) en el laboratorio de l'avlov*
en L e n i n g r a d o , a m e s de instalar en Varsovia su p r o p i o laboratorio cinc, destruido
d u r a n t e la guerra, fue restablecido en el
m a r c o del InstitiUo Nencki de Biologa
Experimental.
C.itemos de Konorski Reflejos coiitlicioiales y organizacin neuronal y Mecanismos del
aprendizaje.
KORSAKOV, S E R d E I SERIEIEVICH
(18.54-1900)
Korsakov naci en (kis-Krustalny, en el
g o b i e r n o de Vladimir, el 3 de febrero de
1854. T e r m i n sus estudios de medicina en
1875, en Mosci, d o n d e trabaj bajo la
direccin del n e u r l o g o Alexis Kojevnikov
(1836-1902).
Fue en 1887 c u a n d o public u n a m e m o ria sobre Los trastornos de la esfera psquica en
la parlisis alcohlica y sus relaciones con los
trastornos psquicos de la polineuntis no alcohlica, que inmortaliz) su n o m b r e en e!
m u n d o m d i c o . Diez aos ms tarde, en
efecto, en el D u o d c i m o Congreso Internacional de Medicina en Mosci, se |)roi)uso llamar enp'cmeilad de Korsun - - n o m b r e
q u e se le ha c]uedado a esa e n t i d a d clnica, cuya descripcin c o m p l e t en 1891

en u n s e g u n d o trabajo sobre Una forvui de
enfermedad mental continua con polineuntis
mltiple degenerativa.
Desde 1892 fue profesor en la Universidad d e Moscii, d o n d e dirigi la Clnica
Universitaria de Neuropsiquiaira. Chitemos
su Curso de p.siquiatra (1893), su descripcicm
clnica de la d e m e n c i a precoz, a la q u e
llam dysnoia, y su trabajo sobre 1'2 encamanciento en el tratamiento de las psicosis (1900).
Sus teoras sobre la organizacin d e la asistencia a los enfermos mentales d i e r o n fund a m e n t o a la reforma de las instituciones
psiquitricas en Rusia a ines del siglo pasado. Se le d e b e la fundacin de la Sociedad
Moscovita de N e u r o p a t o l o g a y Psiquiatra,
a d e m s de la iniciativa para la creacin de
la p r i m e r a revista rusa de n e u r o p a t o l o g a y
psiquiatra cjue a h o r a lleva su n o m b r e ,
p e r o C|ue n o c o m e n z a a p a r e c e r sino u n
a o despus de su m u e r t e , acontecida en
Mosci't el 14 de e n e r o de 1900.
En 1949 pusieron su n o m b r e a la t^lnica
Psitiuitrica del I n s t i t u t o d e M e d i c i n a
Setchenov de Mosc.
KRAEl'EIJN, EMIL
(185(i-1926)
Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856
en Neustrelitz (Meckiemburgo), pero fue en
Wurtzburgo d o n d e c o m e n z sus estudios
de medicina. P^n 1876, en el curso d e u n a
estancia en Leipzig, d o n d e asisti al laboratorio de psicologa e x p e r i m e n t a l de
Wilhelm Wundt, decidi la orientacin
de su carrera. Dos aos ms tarde, presente) en Municli su tesis sobre el Lugar de la
psicolog'a en la psicpatra, ante un tribunal
presidido p o r Von C u d d e n , * del cjue fue
ayudante p o r cuatro afios antes de regresar
a Leipzig al servicio de Flechsig.* Nc:)mb r a d o en 1886 profesor de psiquiatra de la
Universidad de o r p a t (Estonia), dej este
puesto en 1890, al p a r e c e r a consecuencia
de un incidente con <4 zar Alejandro III, y
lleg) a l l e i d i l b e r g , d o n d e conK) enlr<' sus
c o l a b o r a d o i c s a Ciistav .Ast luifenburg''' y
,il iusiop.Ui >lo(.;o Alois Alzbeiiner, ! (|ue lo
DICCIONARIQ BIOGRFICO
seguira a M u n i c h . En efecto, fue en esta
ciudad d o n d e Kraepelin se encarg, en
1903, d e la ctedra de psiquiatra y asumi
la direccin d e la nueva clnica universitaria, la Kniglische Psychiatrische Klinik,
cue, d e b i d o a su impulso, adquiri fama
internacional. En la primavera de 1918,
gracias a sus auspicios, se transform en el
Instituto Alemn d e Investigaciones Psiquitricas, cuya existencia, a m e n a z a d a pcjr
la crisis econMuica de la posguerra, fue salvada gracias al apoyo financiero de la Fundacin Rockefeller, algunos meses antes de
la m u e r t e d e Kraepelin, el 7 de o c t u b r e
d e 1926.
Se ha descrito a Kraepelin c o m o persona reservada, meticulosa, respetuosa del
o r d e n y la a u t o r i d a d , gran a d m i r a d o r de
Bismarck. Kl gusto p o r la clasificacin
del (jiie dio testimonio su o b r a psicjuitrica
lo volvemos a e n c o n t r a r en su pasin p o r
la botnica, ("ada a o , organizaba con sus
ayudantes una excursin a pie p o r los alred e d o r e s de Munich, familiarmente bautizada con el m o t e d e "la m a r c h a catatiiica"
p o r sus |)articipantes. Aficionado a la msica y la lileratura, l\w a u t o r do p o e m a s q u e
se publicaron despus de su m u e r t e .
Kraepelin se form en la escuela organicista y neui'opalolgica a l e m a n a del siglo
XIX, cuyo espritu formalista c o r r e s p o n d a
a su carcter lgico y riguroso. Lo esencial
de su o b r a se halla c o n l e n i d o en las o c h o
ediciones del 'Iralailo de psiquiiLra (\uc fueron a p a r e c i e n d o de 1883 a 191,5, y en el
cual, s e p a r n d o s e de los criterios esencialm e n t e sintomticos de sus predecesores,
pro|}uso clasifn aciones sucesivas y sin cesar
completadas de las e n f e r m e d a d e s mentales, fundadas en las nociones de evolucin
y estado terminal.
A Kraepelin d e b e m o s el c o n c e p t o de
(lemenn prcroz. al que confiri u n i d a d y
extensin particulares al a g r u p a r tres tipos
clnicos principales: la catatonia, aislada
e n t r e 1863 y 1874 p o r Kiihlbaun;* la hebefrenia, descrita p o r H e c k e r en 1871, y u n a
forma d e l i r a m e , a la q u e calific de pnranoide. Esla enlidad luieva, muy c l a r a m e n t e
definida desde l.i sexla edi i(')n del ''ratadi)
(1899), luvo lapid.enle ainplisinio xilo
en el illlllldd |it(iqiiiifli H n v p i e p i n i el (a-
665
m i n o p a r a la escitiizofrenia de Bleuler.*
La nocin del delirio p a r a n o i d e lo c o n d u jo, as pues, a limitar definitivamente el vasto
concepto d e paranoia a u n sistema d e l i r a n t e
restringido "durable e imposible d e q u e brantar, q u e se instaura con u n a conservacim completa de la claridad y el o r d e n en
el pensamiento, la voluntad y la accin".
Fue tambin l quien dio carta d e ciud a d a n a a la psicosis maniaco-depresiva, hasta
e n t o n c e s f r a g m e n t a d a en cierto ni'imero
de formas clnicas i n d e p e n d i e n t e s , p e r o
en n i n g n m o m e n t o se p r e o c u p p o r las
hiptesis psicopatolgicas y se conform con
consideraciones descriptivas y clasificatorias, p e n s a n d o que estas afecciones e r a n psicosis de causa endgena, cuyo origen d e b a
buscarse en la organizacin i n t e r n a predisp o n e n t e d e la personalidad.
Hay q u i e n h a q u e r i d o e n f r e n t a r a Kraepelin con Freud:* ms q u e opuesta, sin
e m b a r g o , la a p o r t a c i n d e estos d o s h o m bres, nacidos el mismo a o y cuyo g e n i o fue
tan diferente, se manifiesta c o m p l e m e n t a ria: Freud es el oyente del m u n d o i n t e r i o r
de la neurosis; Kraepelin es la m i r a d a clasificatoria llevada sobre la psicosis. F r e u d
representaba el advenimiento de la psic|uiatra dinmica del siglo xx, en tanto q u e
Kraepelin realiz la indispensable sntesis
de los anlisis semiolgicos del siglo xix \
nos dej un sistema de referencia nosogrica h o m o g n e o , r p i d a m e n t e a d o p t a d o
p o r el c o n j u n t o de las escuelas psiquitricas occidentales y an utilizado ampliamente.
KRAFFF-EBING, RICHARD (barn de)

(1840-1902)
Krafft-Ebing naci en M a n n h e i m el 14 de
agosto de 1840. En el transcurso de sus esludios en Heidelberg, fue enviado a Zurich
a causa d e u n a e p i d e m i a d e tifo. Esta estancia forzada lo Uevci a d e s c u b r i r en el Burghlzli la e n s e a n z a de Griesinger,* q u e
ejerci influencia d e t e r m i n a n t e sobre la
orientaci)n de su carrera. En 1863 present una tesis sobre los estados delirantes y
desempe) (4 cargo de a y u d a n t e en el
:isilo d e lllenaii ( d u c a d o d e B a d n ) , d o n d e
666
p e r m a n e c i cuatro aos antes de establecer su residencia en Baden-Baden. Despus

d e la g u e r r a de 1870, fue n o m b r a d o profesor de psiquiatra en la Uiîversidad de
Estrasburgo; dej este cargo tres aos ms
tarde p a r a o c u p a r la ctedra de psiqviialra
en Graz, al mismo tiempo que la direccin
del asilo de Feldhof. En 1889 sucedi a Max
Leidesdorf* en la Clnica Psiquitrica Universitaria a n e x a al asilo de Viena; luego, en
1892, dirigi la de Meynerl,* d e p e n d i e n t e
del Hospital General. Se retir en 1902 a
Graz, d o n d e m u r i el 22 de diciembre del
mismo a o .
Al lado de sus trabajos de psiquiatra
mdico-legal y de un Manual de psiiuialria
publicado en 1879, Kraft-Ebiiig es clebre
sobre t o d o p o r su Psychopalia sexiialis, q u e
apareci en 1886. En este trabajo, fue el
p r i m e r o en dedicarse a la indagacin cientfica completa de las anomalas sexuales,
d e las q u e fue p r o p o n i e n d o diversas clasificaciones a lo largo d e reediciones sucesi\'as, aiues de decidirse p o r ima divisin en
dos g r a n d e s categoras q u e se hiciercjn
clsicas, a u n q u e se las haya atribuido a
Freud,* las anomalas segt'm el objeto y las
anomalas .segiin la finalidad. A l d e b e m o s
los trminos sadistiio y masoqismo, que
propu.so en r e c u e r d o del "divino m a r q u s "
y d e Leopold von Sacher Masoch, a q u i e n
p u d o conocer, puesto q u e vivi en Austria
en la misma p o c a q u e ste.
lgiinen nacionalsocialista y lo oblig) a

r e n u n c i a r en 1933 a la Sociedad A l e m a n a
de Psicoterapia q u e presida d e s d e haca
siete aos. A])oyado d e s p u s de la g u e r r a
p o r liis atitoridades francesa y e s l a d t n d e n se, d e s e m p e i\n |)apel i m p o r t a n t e en la
reconstruccin de las facultades de Marhurg*> y Tubinga, d o n d e nutri en 19()4, est a n d o todava en activo.
Se d e b e a Kretscluuer la descripcin, en
1918, C(jn el n o m b r e de dclirm di' reUuiri de
los sensitixxi.s, de un tipo reactivo interpretativo de evolucin p o r lo general b e n i g n a
([ue .supone la dis|}osicin caracterial astnica parlicidar, [jero <]iie lo c o n d u j o a hacer hincapi en la dimensi(')n dn;imica
reactiva de algunas m o d a l i d a d e s psicopticas, pespiis se lanz a la hivi'stigacin de
las correlaciones q u e p o d r a n existir (.'lUre
la morfologa de los individuos y las grandes psicosis "entl(')genas". En su obra, aparecida en 1921, .a estnuUira del tuerjio y el
rarflc'. opuso de tal m a n e r a el iirloUiiiico
brevilneo, predispuesto a la psitosis maniac(>-depresiva, al esquizotmico longiliuo
y astnico, ms e x p u e s t o a la es<niizofrenia, y ill alltico viseoso y p o c o reactivo,
esciuema cjue conserva cierto valor estadstico, p e r o q u e tiene demasiadas excepciones p a i a constituir la p r u e b a indiscutible
de uU d e s o r d e n biolgico.
KUTNER, EUCiENIE. Vr.;SOKOLNICKA

KRETSCHMER, ERNST
(1888-1964)
LACAN, [ACQUES MARIE MILE

(1901-1981)
fijo de un pastor protestante rural (autor

de algunas obras d e teologa y psicologa),
Kretschmer naci el 8 de o c t u b r e d e 1888
en ima familia de W u r t e m b u r g o , en la q u e
figuraban algitnos m d i c o s y telogos.
Estudi medicina en Tubinga, en 1913 fue
aytidante en la Clnica Neurolgica, lo
asignaron en calidad d e mdico militar a
u n servicio q u e a g r u p a b a "histerias de guerra" y en 1926 obtuvo la ctedra de psiquiatra de M a r b u r g o . Public en 1929 Los
hombres geniales, en el q u e sostuvo el papel
positivo de la mezcla d e razas, teora q u e lo
puso en conflicto aos ms tarde con el
I. Lacan naci) el 13 de abril de 1901 en

Pars, en una familia de la gran burguesa.
A d m i t i d o en 1927 en el I n t e r n a d o de los
Hospitales Psiquitricos del Sena, influira
en l sobre t o d o Clrambaull,* "mi n i c o
maestro en psiquiatra" (ms tarde afiadira la influencia de los trabajos del lingista F. d e Saussure). En 1932 p r e s e n t su
tesis De la psychose parano'iaque dans ses rapports a la personnalily pasa a ser jefe d e clnica d e Claude.* En 1934, lo eligieron
p a r a figurar en el c u e r p o m d i c o d e los
Hospitales Psiquitricos ( d o n d e jams ttivo
actividad alguna) y fue a d m i t i d o en la
DICCIONARIO I M O G I . \ F R : O
667
S t x i e d a d PsicoanaJlica d e Pars, p e r o fue

psicoanlisis tiene q u e ver e n tanto q u e
dos aos ins larde c u a n d o i r r u m p i verestn e s t r u c t u i a d o s c o m o lenguaje", y d e
dadeamc'Ute e n el m o v i n e i u o psicoanal- forclusiii, "lecliazo fuera del universo simtico con su comimicacin sobre Ij' stade du
blico" del sujeto "de significante fundamiro/r vt\ el Congreso d e Marienbad presimental q u e r e t o r n a al s e n o d e lo real",
d i d o p o r E. [oues,* tenia c|ue tratara d e
"singularmente e n el f e n m e n o alucinatoluieva cuenta e n el (jongreso d e Zurich,
rio", e n virtud d e " u n m e c a n i s m o especfien l!)4).
co (|ne sera el origen del h e c h o psictico"
(Laplanche y Pontalis).
En 1952 estalli) u n a crisis en el seno d e
]a Sociedad l'sicoanaltica d e l'ais a p r o H a b i e n d o gozado d e g r a n i n d e p e n d e n [)(')sil() d e la creacin d e u n instituto encarcia d e criterio, Lacan es c o n s i d e r a d o u n o
gado d e c o i n i o l a r la Ibrmacin (k: los anade los q u e ms han c o n t r i b u i d o al a h o n d a listas, y v\ 1() d e jtinio del a o sigtiiente
m i e n t o d e las tesis freudianas, el objeto d e l
nai i, impulsada p o r D. l.agache, F. D o k o
psicoanlisis y sus fines. El r e p r o c h e mayor
y |. Fave/-Houtonier, la Sociedad Francesa
q u e se le h a p o d i d o h a c e r es h a b e r "algede Psicoanlisis, a la C|ue |ii(mlo se incorbrizado" el inconsciente y acorazado sus
p o r a r o n p e r s o n a l i d a d e s c o m o Lacan,
conceptos "con u n a j e r g a d e secta, d e u n
1 lesnaril* y l.afoigtie.* En 19()4 se produjo preciosismo personal [...] extravagancia
otia escsi'o'n, esta v e / en et' seno (t'e i'a
<;fe vocabn/aro q u e n o p a r e c e t e n e r ma's
Sociedad Eiancesa: Lacan fund la Escitela
lin que el d e asombrar", c o m o le reprochal'ietidiana d e Pars, (luc disolvi el 5 d e
ba ya desde 1939 E d o u a r d Pichn.*
c-nero d e 1980 p a t a agrtipar en la CIIUSI
/iriidiaia "a los (|tie (luieic-n segtiir con
P. C;oDKI-'K(5V
Lacan". Mini 18 mt-.ses ms tarde, <4 10 d e
s e p l i e m b i e d e 1981.
Es d e m a s i a d o | j r o n t o |)aia separar la
originalidad d<' Lacait d e la alinsfera polmica (|ite h a rodc'ado a este |)ers()naje,
en tatit(j c|tie una parte de su olira leside en.
la e n s e a n z a ()tie dis|)ens(') desde 195:-i
en sus seminarios d e Sainte-Anne, d e la E.scuela Normal Supe ior, la Escuela Prctica
<le lsttidios Stiperiores y fmalinente la
Sorbona.
Sus aportaciones c:senciak's, como h e m o s
dicho, c o m e n z a r o n e n 193(), en Maiienbad,
con el coticepto del "Estadio del espejo",
lase fie constitucin del ser huiiiant) ()ne .se
siti'ia enlK' los seis y los 18 primeros meses de
edad: el nio, que todava se encuentra en
estado de impotencia y de dcscoordinaciii
motriz, anticipa imaginariamente la aprehensin y el dominio de su unidad corporal. Esta
imificacin imaginaria se lleva a cabo mediante la identificacin con la imagen de! .semejante como forma total, .se ilustra y se actualiza a travs de la experiencia concreta en la
que el nio percibe su propia imagen en un
espejo 11.aplanche y Poiitalis],
De.spii.t iipareceii l.is uo< iones d e simblico, "onieii lie lerninK-nos (dii los (itie (4
l A D A M E , PAUL LCJUIS
(1842-1919)
Louis Ladaine naci el 15 de j u n i o d e 1842
<;n Neuchtel, d o n d e su p a d r e era profesor
<le fsica y qumica. Comenz sus esludios d e
inedicina e n 1861 e n Zurich, d o n d e fue
discpulo d e Giiesinger,* los c o n t i n u e n
Wurtzbttrgo, Berna y luego Pars, d o n d e
luvo o p o r t u n i d a d d e .seguir las enseanzas
<:le Lasegue,* y los t e r m i n en 1866 c o n
'tila tesis sobre los t u m o r e s del c e r e b r o .
Se instakS c o m o clnico e n Le Lele, e n el
Cantn d e Neuchtel, d o n d e p e r m a n e c i
hasta 1878. Se o c u p e n t o n c e s en los orfelinatos d u r a n t e varios afios antes d e dedicarse definitivamente a la n e u r o l o g a y la
psiquiatra, disciplinas c[ue comenz) a
'juseitar e n 1884 y sigui h a c i n d o l o d u r a n t e u n c u a r t o d e siglo e n la Facultad d e
Medicina d e Ginebra.
Los trabajos d e L a d a m e abarcan temas
inuy diversos: asistencia a los nios a b a n d o hados y anormales, responsabilidad jurdica
de los alienados y a n t r o p o l o g a criminal,
alcoholismo, sexualidad, hipnotismo...
Lorm) parte, e n 1886, d e los p r i m e r o s co-
668
l a b o r a d o r e s de la Rmue de liypnoUsme exprimenlal el thrapeulique, tema al (lue, p o r

cierto, d e s d e 1881 haba consagrado una
o b r a titulada La nvrose hypnotique ou le mairnlisme dvoil.
l A F O R G U E , RENE
(1894-1962)
Los 25 p r i m e r o s aos de la vida de Rene
I.afbrgue, nacido el 5 de noviembre de
1894 en T h a n n , en la Alsacia a n e x a d a p o r
Alemania, estuvieron itnpregnados de cultura germnica. Esta peripecia histrica
h a b r a de favorecer p o s t e r i o r m e n t e sus
contactos t e m p r a n o s con lo.s medios psicoanalticos vieneses y contribuira a convertirlo en personaje de impt)rtancia capital
en el n a c i m i e n t o del movimiento psicoanaltico francs. Su p a d r e era grabador, y
d e s p u s decidi m o n t a r tin p e q u e t i o negocio, junto con su esposa, p e r o el carcter
rebelde del joven Rene lo oblig a algunas
migraciones escolares: a los 12 aos, dej
el colegio de T h a n n pcjr el de Forbach, al
a o siguiente lo i n t e r n a r o n en el Colegio
de Sasbach (en B a d n ) , famoso por su disciplina, despus estuvo v.n Friburgo de
Brisgovia y f i n a l m e n t e lleg a Berln,
d o n d e c o m e n z sus estudios de medicina,
recibido en la familia del llsilogo Franz
O p p e n h i m e r , lo q u e le permiti tratar a
la intelligentsia de la capital. Desde 1913,
e n c o n t r la obra de Freud con la lectura
de M interpreta,cin de los sueos. Particip
en la guerra c o m o m d i c o auxiliar en el
ejrcito imjjerial y despus de h a b e r sido
i n t e r n o d u r a n t e algn tiempo en el asilo
de alienados de H o e r d t (bajo Rin) acab
sus estudios en Estrasburgo en 1922 con
una tesis sobre 1 'ajjectiml des sehizop/irnes
du point de vue psyehanatyti(/ue. El a o de
1922 fue t a m b i n la fecha de su p r i m e r
m a t r i m o n i o y de su llegada a Pars, d o n d e
gracias a la Sociedad de Teosofa trab)
relacin con Rene Allendy* y los crculos
literailos y, p o r i n t e r m e d i o de stos, con
Eugenie Sokolnicka.* Entonces, t o d o se
aceler:
1923: Rene Laforgue, a quien le confiaron la p r i m e r a consulta hospitalaria fran-
cesa fie psicoanlisis en el servicio del profesor Claude* en Sainte-Anne, c o m e n z

una correspondencia sostenida con Freud,*
a quien conoci a! a o siguiente con ocasin del C o n g r e s o d e Psicoanlisis d e
Salzbiirgo.
1924; Laforgue einprendi) u n psicoanlisis con mdame Sokolnicka, c o n t r o l a d o
p o r Fcrenc/,i,* Hanvis Sachs,* O t t o Rank*
y lilington, y public ji psye/ianalyse et les
nhiroses con Rene Allently.
1925: Laforgue consigui) c|iu' Freud
aceptara el anlisis de Marie Boiia|)arle* y
fund con Hesnard,* Codel,* Minkowski,*
F. Minkowska, Schiff, Pichn* y Allendy el
Gru)o de la Evolucin Psiquiti ica.
1926: Tuvo lugar la iu)daci)n de la Sociedad Psicoanaltica de Pars, de la q u e
ocup) la presidencia liasta 1930, r o d e a d o
de Eugenie Sokolnicka, Marie B o n a p a r t e y
los doctores Allendy, Borel, I l e s n a r d , Loewenstein, Parcheminey y Pichn. Tambin
intcn'vino en la fundacin d e la lievue
'i<tii(aise de l'syeliaiialyse, (Hgaiio de la joven
sociedad. Laforgue particip activamente
en la vida de estos g r u p o s hasta la s e g u n d a
(iuei'ia Mundial: se l u e r e t i r a n d o progresivamente, vivi) mticlio l i e m p o en Marruecos con su s e g u n d a esposa, y r e n u n c i en
1953 a la Sociedad Psicoanaltica d e Pars,
q u e se liallal)a en crisis. En 1956 regres a
Francia, dividi sus actividades e n t r e Pars
y el sur de Francia y mini) en la capital el
6 de marzo de 1962. La Rmue l'ran(aise de
l'sychanalyse, que haba f u n d a d o , n o le dedic la m e n o r nota necrol)gica...
La obra psicoanaltica de Rene L,aforgue
es muy diversa: a! l a d o de las obras de
divulgaci)!! y los anlisis biogrficos
(Baudelaire, J.-J. Rotisseau, Talleyrand), se
le d e b e n c o n c e p c i o n e s tericas interesantes acerca de la "transferencia" y la "neurosis familiar", a d e m s de exposiciones clnicas originales sobre la "escjuizonoia" y la
"esquizofrenia", a la cual haba d e d i c a d o
ya su tesis.
Bibliografa: Poivet, M. O. (sobrina nieta
de R- Laforgue), RnLaforgue. Sa place oririnale dans la naissance du mouveiiwnl psyehanalylique franjis, tesis d e ru^fliciiia, Pars,
1978.
I.'VSEGUK, KRNEST CIIARI.ES
(1816-1883)
C I.asegue naci en Pars <;1 5 de septiembre de 1816. Licenciado en letras a los 22
aos de e d a d , se d e d i c a la e n s e a n z a y
en o c t u b r e de 1838 obtuvo gracias sin
dud.i al apoyo de Victor (Cousin, su ex prolesor d(; la S o r b o n a un e m p l e o de maesIro de lilosoi'a en el liceo Louis-le-Grand,
c a i g o q u e d e s e m p e d u r a n l e dos aos.
Kntre sus a l u m n o s tuvo a ('liarles Baudelaire, y e n i r e sus camaradas sobre lodo a
('laude Bernai'd, quien lo condujo a Salpciriere, al .servicio d(.' |. 1'. Falri'l,* fiel C|uc
le i n t e r n o : Lasegue descubri la psi(|iiiaIra y el 4 d e o c t u b r e d e 1839 se inscribi
en la Facultad de Medicina. Kn 1844-184.5
pul)lic(') con Morel* en los Anniiles MdicoPsffholiigiques u n a serie d e artculos .sobre
los r e p r e s e n t a n t e s de la escuela psquica
a l e m a n a , en la q u e e n t o n c e s estaba interesado Falret: l l e i n r o l h , * L a n g e n n a n n , Ideler* y Stalil, a quien d e d i c en 1846 su
tesis, p r e s e n t a d a ante un jurado presidido
p o r Irotisseaii. F.n e n e r o de 1847, a p e n a s
11 meses d e s p u s de o b t e n e r su ttulo, hizo el i n t e n t o de conseguir la agregacin.
L,a obtuvo en 1853, p e r o c i u r e l a n t o lo
enviaron en misin a estudiar la epidemia
de clera q u e haca estragos en Rusia meridional. A p r o v e c h el viaje para d o c u m e n tarse all sobre la organizacin de los asilos
y a su regreso, en 1848, l'ue n o m b r a d o insp e c t o r general adjunto de los establecim i e n t o s d e alienados bajo la direccin de
Ferrus* y P a r c h a p p e , * p u e s t o que dej en
1850 p o r el de "mdico de la prefectura d e
polica p a r a los alienados". Este "depsito
municipal de alienados" estaba e n t o n c e s
muy p o c o diferenciado aiin, p e r o fue el
e m b r i n de la futura "enfermera especial", q u e consigui su a u t o n o m a el 28 d e
o c t u b r e d e 1872, en virtud d e u n a circular
q u e la d o t p o r fin de u n personal administrativo y m d i c o distinto e invitaba a los
agentes de la autoridad "a dirigir hacia ella
a todos los individuos p r e s u n t a m e n t e afectados de sus facultades mentales, con objeto d e ser examinados". Lasegue fue su prim e r jefe m d i c o . Su adjunto, L e g r a n d du
Saulle,* lo sucedi a su m u e r t e .
669
Jefe de la clnica d e Trousseau d e s d e

1852 (sin h a b e r pasado j a m s p o r el intern a d o ) , Lasegue fue n o m b r a d o dos a o s
d e s p u s m d i c o de los hospitales de Pars.
Ejerci sucesivamente en L o u r c i n e , Salp t r i r e , Saint-Antoine, N e c k e r ( d o n d e ,
desde 1862, ofreci u n curso d e clnica de
las e n f e r m e d a d e s mentales) y p o r illtimo
en la Piti, en la q u e o c u p en 1869 la ctedra de clnica mdica. Elegido p a r a la Academia de Medicina en 1876, m u r i el 20
de marzo de 1883 de complicaciones de
diabetes.
A Lasegue se le ha p i n t a d o c o m o personaje cultivado y espiritual, d e palabra elegante y fcil, d o t a d o de inclinacin clara
p o r la fantasa y el a n t i c o n r m i s m o . Su
carrera hfxspitalaria fue la d e u n internista
a q u i e n se le d e b e n n u m e r o s a s publicaciones concernientes a diversos campos de la
patologa mdica, p e r o fue el DpSt el q u e
d u r a n t e 23 aos constituy el c a m p o de
sus investigaciones psiquitricas.
Su referencia terica fue somtica: p a r a
l, la alienacin mental "es t o t a l m e n t e el
efecto o r g n i c o de algunos estados m o r b o sos del c e r e b r o " . Fue el p r i m e r o en definir,
en 1852, el detirio de persecurAn (del cual la
folie deux q u e describi 25 a o s ms tarde
con J. Falret* constituye u n a variante particular), q u e evoluciona p r o g r e s i v a m e n t e a
partir d e fencimenos interpretativos hacia
u n a c o n s t r u c c i n a l u c i n a t o r i a esencialm e n t e auditiva, "transmisin a c o m o d a d a
e n t r e la idea d e s y la de otro". En su trat a d o , p u b l i c a d o en 1872, L e g r a n d d u
Saulle volvi a tratar esta e n t i d a d q u e se
convirti en u n o de los ejes d e la nosologa
de M a g n a n , * el "delirio c r n i c o de evolucin sistematizada".
La clientela misma del d e p s i t o enfrent p e r m a n e n t e m e n t e a Lasegue con los
trastornos m e n t a l e s del alcoholismo, al
q u e d e d i c cierto n t m e r o d e publicaciones. La ms conocida. Le delire alcoolique
n 'est pas un delir mais un rve (1881), trata
del delirium tremens, cuya i m a g i n e r a visual
realiza sin transicin "el paso del delirio
d u r m i e n t e a la e n s o a c i n vgil" c o n f o r m e
a u n m e c a n i s m o r a d i c a l m e n t e o p u e s t o al
q u e h a b a descrito en el delirio de persecucin.
670
D1C:CI0NAR10 BIOGRFICO
Fue tambin l q u i e n p r o p o r c i o n en
1873, con su descripcin d e la anorexia histrica, la referencia clnica en q u e se fund a r o n trabajos ulteriores sobre la a n o r e x i a
m e n t a l . Cabe citar los estudios q u e dedic,
en su calidad d e e x p e r t o , a problemas mdico-legales c o m o L'exhihilionnisme (1S77) y
IJ; vol aux talages (1880). Un ao despus
d e su m u e r t e , r e u n i e r o n en dos vohlmenes
lo esencial de sus Eludes rniUailes.
LEGRAND DU SAULFE, H E N R !
(1830-1886)
Lavater naci en Ziuicli el 15 de noviembre de 1741 y m u i i el 12 de e n e r o de 1801,

a consecuencia d e inia herida q u e recibi
d i a n t e la toma de la ciudad p o r las tropas
liancesas. Fue ministro del CUIKJ protestante, amigo de G o e t h e y corresponsal de
(âgliostro, atitor d e n u m e r o s a s oliras ilosficas y religiosas (Visin de la eternidad,
('onjesioites, Nuevas mesia.ttasjy si nos interesa aqm' es p o r q u e sus p r e o c u p a c i o n e s esj)irituales lo llevaron a lorniarse IH idea de
q u e algo del carcle' del h o m b r e p u e d e
captarse en la forma d e su cuer|)o, y sobre
t o d o p o r m e d i o del estudio de la morfologa del crneo, "visiblemente calcado sobre
la masa de sustancias q u e encierra".
Legrand d u Saulle naci el 16 fie abril de

1830 en Dijon, d o n d e c o m e n z sus estudios. En 1850, era i i u e r n o de u m e s n i l e n
el asilo d e p a r t a m e n t a l d e la ("ole d'Oi' <jue
dej para irse al servicio de Morel* en
Saint-Yon (Sena irrferior). A liru's de 1852,
asumi un cargo en el servicio d e Calrrreil*
en (harenlori y sigiri) al misriro lierrrpo
cursos err la Facirllad de D e r e c h o . l)es[)us
de h a b e r d e d i c a d o su tesis err 1856 a la
Moiiomaiiie inreiidiaire, ejerci') drrrarrle un
tieirrpo corrro nrdico de corisrrlra d e lemp o r a d a err (orili'exville, arries de (]ire lo
rrorrrbrararr en I8(i3 perito eir los Iribirrrales. (ialro ar'ros ms larde, k- |)i()pusieron
(jire srrcediera a Prosper" Fircas* err Biclre,
dorrde se asoci con Jules Falrel,* recin
p r o m o v i d o c o m o l. En abril de 18()8, pas
a ser' rrrdico adjirrUo de l.asgire en el
depsilo de la prelcirrra de poli( r'a, "la
pr iirrera clnica cer"(4)ial de F.irropa", c o m o
la llam). Frre su sucesor' err 1883 en las funciorres de je mdico, en larrlo qire d e s d e
1878 habr'a dejado Biclre para sirstituir a
Delasiauve* err Sal[)lriie. Muri<) el 5 de
mayo de 1886 de complicaciorres d e la diabetes, afeccin a la cual dos arlos antes haba
dedicado una serie de artculos en la Gazette
des llopitaux.
Nos dej), con este tema, los ctiatro vokim e n e s d e sus Physiognomiselw 'ragnievle zur
Bejiirderun^ der Menschenkenntnis utid Mensehenliebe aparecidos e n t r e 177,5 y 1778 y
que en 1784 fueron traducidos al francs
con el ttulo de Essai sur la pliysionnmie ou
Vari de connaitre les honirnes.
Por este c o n c e p t o , se sittia en la corriente de pen.samiento morfopsicolgico q u e ,
de Cardarlo a Porta, y de Gall* a Kretschnier* y Sheldon, se eslorz) en descubrir lo
moral p o r lo fsico y d e llegar al conocim i e n t o psicoligico p o r m e d i o del estvidio
de la envoltura corporal,
P e r o Lavater fue t a m b i n a d m i r a d o r
a p a s i o n a d o de Mesmer* y svi proseiitismo
contribuyes m u c h o a divulgar en Suiza el
magietismo animal, en el q u e vea u n a
emanacim benfica de naturaleza divina,
revelada a algunos elegidos.
L e g r a n d du Saulle fue a u t o r de n u m e r'osas ])trblicaciones sobre temas ].)sic)uitrcos mdico-legales aparecidos sobre t o d o
en los Annates Mdieo-Psycliologiques. Cabe
citar las c o n c e r n i e n t e s a la epilepsia, sus
aspectos clnicos y su t r a t a m i e n t o con el
b r o m u r o de potasio en g r a n d e s dosis, ese
"pan de cada da del enfermo", del q u e se
convirti en apologista. Hay q u e citar
sobre t o d o el vasto fresco descriptivo q u e
d e d i c en 1871 al Delire des persecutions, trabyo e s e n c i a l m e n t e clnico, sin pretensiones patognicas, c o m p l e t a d o con u n apndice sobre L'tcU mental des habitants de Paris
pendant les vnements de 1870-1871, a los
que asisti, t a n t o en Bictre, d o n d e se
hallaban a g r u p a d o s los lulict>s, c o m o en
el depsito d e la prefectura, d o n d e los
c o m u n e r o s toleraron su presencia, ini<;ntras q u e a Lasgue lo e o n s i d e a i o n inde-
lAVATER,JOHANN ( ; A S P A R CHRISTIAN
(reverendo)
(1741-1801)
sealile. Tambin se le d e b e un importantsimo Tniil (le mdeeine l'gale el de jurisprudeiiee iiidieiile, a|)aieeido en I S74.
Fai un registro e o m p l e t a m e i i l e diferente, Legrand du Saiille figur e n t r e los prim e r o s q u e en 1803 se interesaron en
'(iplilieiilion de lu pliolormphie d l'iude des
tiidiidies lu'uliile.s. A sus desvelos d e b e m o s
lambin la estatua de l'iiiel/'' obra del es< ulioi Lurovii D u i a n d , lamiliai de |. Falret,
deslinada |)rimer<) a Sainte-Aime y i]iu',
iiiaiiguiada eon gran p o m p a t'l 13 de julio
de 1885, oli(iali/<) en Salptrirt' la gloria
repiiblii ana del iluslre alienisla.
l.KIDKSDOKK MAX
(1818-1889)
Originario de Vieiia, d o n d e lii/.o sus esludios, lA'idesdoif icsidi) en seguida en
Alem.mia, Fianeia, ( l i a n Urelaa y Rusia.
Oeup) p r i m e r o un <"aig<) di' mdico en un
asilo <1<' alicaiados de .San l'eleisburgo y de
i c l o r n o a Vieiia diiigic) desde I8()() un
n i a n i o m i o privado, mienlras se dedicaba
a la e n s e a n z a v la ps<|iiiali a en la universidad, de la (|ue (ui- n o m l j i a d o p i o l e s o r
en I8)(). A l st' d e b e la cieai iiii en Viena
de dos c lnicas de ens('an/,a de la palologa menial, u n a anexa al asilo, (k'l (|iie lo
bicitaon director en 187.5, y la otra anexa
al Mospilal Cieneral, (tic le l'ue confiada a
.\1eynerl.* Clraeias a su inicialiva tambin
lueroii trasladados los p e n s i o n a d o s de la
"Narix-ntiirm" de Viena, la "Torre de los
Locos" de siniestra m e m o r i a .
Leidesdorf vea las afecciones de la mente c o m o consecuencia d e estados de excitacin del c e r e b r o y las m e n i n g e s , determ i n a n t e s de los procesos calificados p o r
l de "formativos" y "destructivos". Dej el
'miado de las enfermedades mentales, cuyas
perspectivas organicistas y hereditarias descansan en p a r t e en las teoras de Meynert.
I.ELUT, L O U I S FRANCISQUE
(184-1877)
Nacid(j el 1.5 de abril en Gy (alto Saona) en
una l'amilia de mdicos, Llut hizo sus
671
estudios en Pars. I n t e r n o de los hospitales

en 1823, discpulo de F'errtis,* fue nomb r a d o en 1831 mdico en Bictre, cpie dej
en 1840 p o r Salplriie, sin dejar de encargarse del servicio mdico en la "prisin
del depsito de c o n d e n a d o s " de la Roqiietle. En 1844, ingres en la Academia
de (Jiencias Morales y Polticas, y en 1853,
en la Academia ele Medicina. Fue m i e m b r o
tambin d<4 Ooiisejo d e Fligiene Pi'iblica
y Salubridad, iiiii'mbro fiel (jonsejf) fie
Inslrueein Piiblica y, flesfle 1854, inspector general fie la F^^nseanza. A estas funciones, liay <|ue aatlir sus atuividales polli<as: "Dedicado sobre loflo al estudio fie
las e n l r m e d a d c s mentales escribi) un
tronisla de la poca, su especialidatl
hizo (]ue pareciese lilil para u n a asamblea
poltica a juicio fe lt)s electfires fiel alto
Saona." D i p u l a d o a la Asamblea Consliluyenle en 1848, Llut aptjy p r i m e r o
al general Oavaignac, y despus se pas al
bauflo del [i ncipe Luis Napf)let3n. Reelegiflo en 1849 a la Asamblea Legislativa y al
Caierpo Legislativo en 1852 y 1857, tlerrolado en las elef:cioiu-s de I8t)3, form<) parte
siempre fie la mayora opt)rtunista. Quiz
la mulli|)licidad fie sus tareas lo oblig) a
|)asar visita a las siete de la m a a n a . . . p o r
lo f|ue los estiilianles .solicilaban espordic a m e n t e su servicio. Renunci) en 1861 a
sus funciones en Salptrire.
Afectado pf)r u n a e n f e r m e d a d neiirf)l(')gica, se retin') el a o d e 1870 a su regin
natal, tloiule muric) el 25 de e n e r o de
1877.
.n 1830), Llut publicf) sus Induclions sur
la valeur des allralions de l'enephah' dans le
delire aig)i el dans la folie: vit) en las lesiones
fiel c e r e b r o ms las Cf)n.secuencas q u e las
causas fie la enfenneflad. Cfjn un ptint) de
vista equivalente, refut) el sistema d e Gall*
en una serie fie obras: (u'esl-ce que la phrnologie? (1836), iejet de Vorganologie phrnoiogie de Gall el de ses suceesseurs (1843) y La
plirnologie, son hisloire, son syslme el sa condamnalion.
Todava en 1836 public Du demon de
Socrale, o b r a curiosa, reeditada en 1856, en
la cual, l u e g o d e r e n d i r h o m e n a j e a
Scrates, " p r i m e r a cabeza de la filosofa",
estim q u e este lltiino "mostr, d u r a n t e
672
DICCUONARrO BIOGRFICO
40 aos tal vez", alucinaciones, "carcter

incontrovertible d e la alienacin mental".
En 1846, en L'Amuletle de Pascal, lleg a las
mismas conclusiones a propsito del a u t o r
d e Provinciales.
P o r itltimo, las funciones de Llut en la
crcel de la R o q u e t t e lo llevaron a consid e r a r q u e era indispensable el e x a m e n
m e n t a l de los d e t e n i d o s , a m e n u d o irresponsables. En c a m b i o , se mostr partidario del " e n c a r c e l a m i e n t o celular o individual", que tuvo ocasin de d e f e n d e r en la
t r i b u n a d e la cmara.
LEPOIS (o PISO), N I C O I A S
(1,527-1.587)
Nacido en Nancy, discptdo en Pars de
J a c q u e s Dubois (Sylvius), galenista ortodoxo q u e se opuso r e s u e l t a m e n t e a las concepciones anatmicas revolucionarias de
Ve.salio, Nicolas Lepois regres a su ciudad
natal p a r a ejercer su profesin, y sucedi)
en 1.578 a su h e r m a n o A n t o n i o en el carg o de p r i m e r m d i c o del d u q u e Carlos 111
de Lorena. Falleci) el mes de agosto de
1587.
Sfjlo se c o n o c e u n a obra de l, )i' la cunnaissance el du Iraitemenl des maladies intaiies
du crfs humain, s u m a de las lecturas y las
experiencias d e ! autor, q u e consagr varios
captulos a la exposicin de las diferentes
e n f e r m e d a d e s mentales. Expres) sobre la
"locura d e m o n i a c a " ma opinin matizada,
en u n a poca en q u e las h o g u e r a s del tri.st e m e n t e clebre j u e z de Nancy, Nicolas
Rmy, c o m e n z a b a n a abrasar la ciudad de
Lorena. Cabe seiialar q u e este trabajo,
c a r e n t e de cualquier originalidad particular, tuvo cuatro ediciones e n t r e los aos de
1580 y 1766.
LEPOIS, CHARLES (o PISO CAROLUS)

(1563-1633)
Hijo de Nicolas, Charles Lepois naci tambin en Nancy. A los 13 afios, su p a d r e lo
envi a Pars a estudiar al Colegio d e Navarra. L u e g o de t e r m i n a r su bachillerato en
1581, e m p r e n d i estudios de medicina q u e
contimi en Padua. Doclor p o r la Llniversid;id de Pars en 1598, CaHos III lo nomb r d e c a n o de la flamante Facultad de
M e d i c i n a d e Pont--Mousson,
donde
ptiblic en 1618 Selectiorum ol/seniîlionim el
consilinrum de praelervisis hacteiius morbis...
Mdico consultor del sucesor de Carlos III,
Enric|ue II de Lorena, nuui) en Nancy en
1633, en el transcurso de una i'pidemia
de peste.
('bares Lepois fue el p r i m e r mdico q u e
afirm sin amt)igedad (|ue era llsc) atribuir a la matriz el origen de los sntomas
histricos. Lo mismo |ue en la epilepsia,
vio en la histeria u n a alecciin idioptica
cerebral, hiptesis <|ue lo c o n d u c e naturalnienie a sostener (|ue "los sntomas histricos son (asi lodos c o n u m e s a los h o m b r e s
y a las mujeres" y t|ue n o existe razn alguna para (jue el sexo masculino esl e x e n t o
(le esla e n f e r m e d a d , idea d i s c r e t a m e n t e
sugerida a n t a o p o r ( a l e o y A r e t e o d e
('apadocia, p e r o f|ue an hat)ra de tardar
dos siglos y m e d i o en inq)onerse.
LEU RET, FRAN(,;OIS

(1797-1851)
Leinet vino al n u m d o el 12 nivo.so del a o
VI (30 de diciembre d e 1797) en Nancy y
liit a Pars en 1816 p a r a estitdiar medicina.
Su Vocacin n o era del a g r a d o de su p a d r e
q u e le retir su ayuda e c o n m i c a , decepcionado p o r n o e n c o n t r a r en l al sucesor
en su p a n a d e r a familiar. Para subsistir, se
alist en 1817 en la legin del M e u r t h e ,
qut! se e n c o n t r a b a e n t o n c e s a c a n t o n a d a
en Saint-Denis, lo cual le p e r m i t i seguir
las e n s e a n z a s d e E s q u i r o l * e n Salpt r i r e . Hizo amistad con Triat,* q u i e n en
1820 consigui q u e causara baja en el ejrcito y le consigui u n cargo de e x t e r n o en
el Servicio de Royer-Collard* en C h a r e n ton. Un a o ms tarde, sucedi a Triat
corno i n t e r n o de Esquirol y en 1826 present su tesis, Essai sur Valtralion du sang.
Pens radicar en Nancy, p e r o regres a
Pars, y en 1828, p o r r e c o m e n d a c i o n e s de
Rostan* y de Triat (a q u i e n ms tarde
salv de Clairvaux), sustituy) a G e o r g e l *
en el m a n i c o m i o d e Esquirol, (ue le encar-
g al mismo t i e m p o la jefatura de redaccin de los Annali's d'Ilypene publique el de
mdedrie lgale, creados haca poco p o r iniciativa de Parent du Chtelel (1790-1836).
Despus d e s e m p e la direccicin mdica
"con briilantes ventajas" del m a n i c o m i o
(U'l (iros (jaillou, en la calle Saint Dominique-Saini C.ermain y en 1836 un cargo de
jefe m d i c o en Biclre. A partir de 1847, la
salud de Leurel comen/. a menguar. Se
l'ue a l'oln para descansar en casa del
cirujano Jules (".l<K]uet, pas tres aos en
I.orena con su familia y lalo de r e a n u d a r
su Uabajo. I'ero quiso morir en su ciudad
nalal y regres a Nancy a fines de diciemIjic de 18.50 a c o m p a a d o de su fiel Trlat,
])ara expirar el 6 de e n e n j de 1851 "de
doV)le aleccfin del cora/.n y ei hgado".
Breve liempo inleresado en la frenologa,
I.euret sigui ILLS en.sean/.as de Spurzheim.*
Sin cmliargo, d e s d e 1836 liquid el sistema
de (lall* en la resea C|ue public en la
diizetli' Mdti ale sohrc el Nouveau manuel de
phrnolofrie de Oeorge ( o m b e * o en su ir)nica llisloiie d'uiw lele phrnologique. En
1840, la aj)aricin del Traiternent moral de la
folie, obra qiu" vuelve a tratar y e x p o n e sus
p u n t o s de vista tera|julicos, lo convirti
en el maUuerido de los alienistas franceses
del siglo XIX. Vio en el e n f e r m o mental un
ser q u e se e(]Uvoca y al r|ue se d e b e p o n e r
de nuevo en el buen camino" p o r cualquier
m e d i o , sin e x c e p t u a r el sufrimiento moral
o fsico, medios e n t r e los cuales la d u c h a y
la afusiju o c u p a b a n un lugar preferente.
Estos m t o d o s de inlimidacin, de "revulsin moral", a c a r r e a r o n a Leuret m u c h a s
enemistades, odios y sarcasmos (dio el t o n o
la obra de Esprit Blanche,* De l'lal acluel
du Iraiemenl de la folie en Franrc), tanto ms
q u e t a m b i n tena el mal gusto de publicar
sus fracasos y q u e su carcter ntegro y
receloso n o le ayudaba a limar asperezas.
Quiz t a m b i n sirvi de chivo expiatorio,
en el q u e se descarg la mala conciencia
de adversarios q u e , en su mayora, utilizaban ms h i p c r i t a m e n t e y a ltulo d e sancin los mismos p r o c e d i m i e n t o s que e n t r e
sus m a n o s "eran parte esencial de un tratam i e n t o metdico", mientras q u e en m a n o s
de l.euiet n o e r a n ms q u e "torturas corporales", del Leuret q u e se atrevi a des-
(j7.S
preciar las consideraciones

filantrpicas
de u n a sola va y r e c o m e n d a b a a los mdicos a u n q u e sufriese p o r ello su reputacin n o p e n s a r ni en ellos mismos ni en
los ayudantes, sino t n i c a m e n t e en el bien
del e n f e r m o . . .
H o m b r e de izquierda, p r e o c u p a d o por
el p r o b l e m a d e ! p a u p e r i s m o , redact en
1836, jiara los Annales d'hygine, un informe
"sobre los indigentes de la ciudad de Pars"
y .se e n c a r g en ese mismo a o d e prologar
y publicar De la prostilulion dans la ville de
l'aris, o b r a p o s t u m a de P a r e n t en el Chtelel, d o n d e a d e m s r e u n i en un solo t o m o
las diversas Mmoircs d'hygienepublique.
Por llimo, figura e n t r e los a n a t o m o lisilogos del sistema nervioso: en 1839
apareci el p r i m e r l o m o d e su Analomie
r.ompare du systimie nerveux dans ses rapports
ave.c rinleUigence, en el cual describi con
particular precisin el surco de Rolando, entrevisto o c h o aos antes pt)r el anatomista
d e Tiiiii. El s e g u n d o torno, <\ue no alcanz a terminar, fue c o m p l e t a d o y e d i t a d o en
1858 gracias a los esfuerzos de Pierre
(Jratiolet (181.5-18fJ5).
LIEBEAULT, AMBROISE AUCJUSTE

(1823-1904)
Auguste Libeault fue el d u o d c i m o hijo
de u n a familia de campesinos d e Favires,
p u e b l o del M e u r t h e , d o n d e naci el 16 de
se|)tiembre de 1823. Hizo sus estudios en
Estrasburgo, present) u n a tesis d e ciruga
sobre Ij;s dsarliculationsjmoro-tibiales, p e r o
se interes en el h i p n o t i s m o d e s d e los
comienzos de su i n t e r n a d o en 1848. As,
c u a n d o se instal en Pont-Saint-Vincent,
en los a l r e d e d o r e s de N a n c y .sus xitos
c o m o clnico lo llevaron a c u r a r gratuitam e n t e a aquellos de sus pacientes que
aceptasen someterse al s u e o artificial, lo
q u e le permiti, a la vez, perfeccionar sus
c o n o c i m i e n t o s y ganarse e n t r e sus colegas
slida r e p u t a c i n d e charlatn. H a b i e n d o
dejado de tratar clientes d u r a n t e dos aos,
aprovech el t i e m p o p a r a publicar en 1866
Du sommeil et des lals analogues consideres
surloul au point de vue de l'action du moral sur
U physique, antes de r e a n u d a r sus activida-
674
DICCIONARIO BIOGIW.FICO
des, esta vez en la propia Nancy. Sin embargo, n o fue sino en 1882 c u a n d o Bernheim,*
intrigado p o r la fama local de la clnica del
d o c t o r Libeault, se decidi a j u / g a r p o r s
mismo los resultados. Escptico converso,
introdujo la prctica del h i p n o t i s m o en su
servicio universitario. El n o m b r e de Libeault se hizo clebre.
Pero fue t a m b i n en 1882 c u a n d o Charcot* p r e s e n t ante la Academia de Ciencias u n a c o m u n i c a c i n sobre "Los diversos
estados nerviosos d e t e r m i n a d o s p o r la hipnotizacin en los histricos". As comenzaron 20 aos de polmicas. Mientras q u e ,
p a i a Cjharcot, la histeria e i a la coiidkio sine
qua non de la hipnosis, Libeault y desp u s B e r n h e i m sostena q u e el s u e o
"artificial" es de igual naturaleza q u e el
s u e o natural, pues ambos s u p o n e n la
concentracin de la atencin sobre la idea
del a d o r m e c i m i e n t o (Libeault o b t e n a
p o r lo general esta "concentracin" con el
p r o c e d i m i e n t o del abate De Faria:* fijacin de la mirada y reiteracin de la o r d e n
de d o r m i r ) . Y e n lo q u e respecta a los xitos teraputicos, su moUjr esencial era la
s^JV'.stii ((ue, i n d e p o n d i e n t e m e n t c de toda
"debilidad" del sistema nervioso y loda "histeria", permita movilizar la atencin del paciente sobre u n a parte d e t e r m i n a d a de su
c u e r p o e n f e r m o . En el extranjero, las leoras de los de Nancy tuvieron rf)idamente
a d e p t o s , e n t r e los cuales cabe m e n c i o n a r a
Albert Moll en Alemania, Krafft-Ebing* en
Austria, Lloyd-Tuckey en higlaterra, Morton-Prince en los Estados Unidos, Bechterev* en Rusia, O l i o Wetterstrand en Suecia,
quien utiliz un m t o d o original de s u e o
p r o l o n g a d o , p r e l u d i o de las "curas de sue o " qumico d e O t t o Wolff (1898) y de
Jakob Klaesi (1922); Van E e d e n en los
Parses Bajos, q u i e n con Van R e n t e r g h e m
fund en A m s t e r d a m un "instituto Libeault"; Auguste Forel,* q u e fue a L o r e n a
a iniciarse en la prctica del h i p n o t i s m o
q u e habra de emplear, e n t r e otros, sob r e . . . el personal de la clnica universitaria
de Zurich, o Freud,* que en 1889 pas
varias semanas en Nancy y vio "al viejo y
c o n m o v e d o r Libeault en acci)n, j u n t o a
mujeres y n i o s p o b r e s de la poblacim
proletaria". El 2.5 d e mayo de 1891 fue la
apoteosis: D u m o n t Pallier* presidi en la

"modesta clnica" d e Libeault, en la calle
de Bellevue, u n a "manifestacin" organizada a iniciava de Lloyd-Tuckey y d e Van
R e n t e r g h e m en h o n o r del "sabio de Nancy", a quien se le e n t r e g la consabida estatua de b r o n c e de "David v e n c i e n d o a Goliat". En esta ocasin se cre) un "Premio
Libeault" destinado a recompeu.sar investigaciones sobre el hipnotismo.
En 1904 muri) afpiel q u e por sus cualidades de terico-crtico y clnico fue el insp i r a d o r de la escuela de Nancy.
L 1 E ( ; E 0 1 S , JULES J O S E P H
(1833-1908)
Nacido en Damvillers, en Mosa, [irofesor
d e d e r e c h o a d m i n i s t r a t i v o en la Facultad de Nancy, Ligeois fue con Libeault,*
B e r n h e i m * y Beaunis,* u n o d e los c u a t r o
pilares de la escuela d e hipnotismo de Nancy, a la q u e a p o r t la d i m e n s i n jurdica.
Desfle 1884, p r s e n l o en la Academia de
Ciencias Morales y Polticas y en la Academia lx)renesade Stanislas, una comunicacin
sobre: La sugesoii hypnidiijue dans .V'.S rapports
axiec le droit civil el le droit eriniinel, seguida
en 1889 de la obra voluminosa De la .iuggesliun el du .somnainbulisme dans ses rapports
aver la junsprudenee, en las cuales a b o r d a el
p r o b l e m a del acto criminal c o m e t i d o p o r
un sujeto en estado d e hipnosis y cuya responsabilidad n o p u e d e atribuirse, segtin
l, ms que al hipnotizador. Fue u n a especie de c a m p e n del h i p n o t i s m o a distancia,
tanto en el t i e m p o c o m o en el espacio, y
n o vacil e n utilizar el telfono p a r a sugerir a sus pacientes actos delictuosos imprud e n t e s , y a u n criminales, q u e d i e r o n lugar
a n u m e r o s a s crticas. P r e f i g u r a n d o debates
q u e t e n d r a n verificativo tres cuartos de
siglo ms tarde, n e g a la justicia el "derec h o de aniquilar la voluntad del deteitido,
al suprimir su libre albedro".
Ligeois figur en 1886 e n t r e los primeros colaboradores d e la Revue de l'llypnotisme experimental el thrapeÛique. y en 1889
y 1900 e n t r e los vicepresirlenles d e los dos
p r i m e r o s c o n g r e s o s inUMiuu i o n a l e s de
liipnolismo.
orccroNARio BIOGRFICO
1.().V1BR(JS(), CESARE E Z E C H I O MARCO
(I83(i-I9()0)
675
h e r e d e r a de la frenologa ci Cali* y preludio de la biotipologa de Sheldon, tûe

dio a la moral burguesa de la p o c a la ilusin de Ijases racionales y cientficas, cuyo
L o m b r o s o naci cl 6 <\v noviembre de
IH'M) en una familia de la Ijurguesa Israeli equivalente en psiquiatra lo volvemos a
encontnir en Ja.v teoras de Ja degeneresd e VeiDiiii y dividi sus tos de estudios
centia, de Maguan,* p o r ejemplo, y cuya
mdicos e i u r e Padua, Vi<>na ( d o n d e se desltima transformaci)n est r e p r e s e n t a d a
pene') su inters p o r la ]jsi(|uialra) y Pava,
d o n d e presente') su tesis en 18r)<S sobre l p o r algunas hiptesis "ciomostiicas" recienles.
(ii'linis'iii) I'll Ijiinbardii.
En 1(859 ( o m e n / a i o n las luchas tie Italia
Durante aos, Eombrostj fue acumulanpoi su i n d e p e n d e n c i a . I.oinbroso se alist
do una mezcolanza tie notas, objetos y
en el ejicito del PiainoiUe y prest) servidotaimentos, t|ue iban desde el tatuaje
cios en el c iierpo de sanidad, del q u e fue hasta los <rm//ili murales y destle las ctirit)oficial, hasta I8()(), lo (nie no le impidi
sidatles teratolgicas hasta ias (:at)ezas de
abtir c'ii I 8(1:5-18()'l un cuiso libre de "cl- los ajusticiatlos, (|ue reunit) en el vasto
nica de las e n f e r m e d a d e s mentales y anMuseo de Psiquiatra y Antropologa Critropologa" en Pava, d o n d e en 18r>(>se Se
n>ina!, i n a u g u r a d o en 1892 en los edificios
(Otilio el servicio de alienados del hospital
del Instituto de Medicina Legal de Turin
civil. Al a o siguiente, se le eucargc) oli("i"'.l Museo" sigue c o n s e r v a n d o en un fra.scialmeiite la e n s e a n / a de la patologa
t:o la cabeza de su lundador, quien exigit)
mental, y en 1871 asumi la direccin del
(|iie su cadver fuese tlisecatlt) para q u e n o
asilo de Pesaro. De ri-gieso en Pava, fue
se le acusara tie hal)ei limitado sus expeiioinbiado en 1871 profesor de medicina
riencias a las t a p a s ms p o b i e s de la pt)legal ) de liigieiu- pblica, ctedra (|ue
l)laci)n...). En 187(1 ajjarecieron los tres
a b a n d o n dos aos ms tarde p o r la de
tomos de I/iwiiio diimqumiti' (curiosamente
fuiii, d o n d e se estableci(') defmitivameiitradut ido al fraius, en 1887, ctni el ttulo
tt'. M e d i t o de las cfuceles, ins|jet tor de los
fie ,'liimime rrmmrl), (|ue alcanzaron un
asilos del Piamoiite, sucedi en 1890 a
r o t u n d o xiU) internacional, seguitlos de
MiHScWi* cu hi diivccin dv hi c)?;<a p.vi/yi mujer cminal. Las (marquisla.s y El delilo
(|itrica y aadi a la enseanza de la me- polilla), pert) tamliiri de breves crtjnicas
flicina legal la de la patologa mental.
periotlsticas comt) l.as degenerescencias dinsiias, La psicologa de los multimillonarios y
C o m p r o m e t i d o p o l t i t a m e n t con la
F.l delilo en hicicleUi.
iz(|iiiei(la tlesde haca largo tiempo, milit)
en el partido socialista, fue elegido concelili 1880, Cesare Loniliroso funtU') los
jal del municipio de Turin en 1902, renunArchivos de psicpiialra, de anlropologa crimici dos aos despus y murit') el 19 de octunal y de ciencias penales; en 1885 organiz en
bre tic 1909 de afeccit')!! coronaria.
Rt)ma el l'rimer C.ongreso de Antrt)pf)loga
Entusiasta y polemista, i n g e n u o y ]jara- Criminal, en el transcurst) del cual el frand)jico, a u t o r de cerca de 000 ])ublcacio- cs Alpionse Bertillon (1851-1914) puso
las bases de la identificacitn a n t r o p o m t r i nes, L o m b r o s o vincul su n o m b r e al nacica de los criminales.
m i e n t o de la antropt)loga criminal, de la
q u e fue f u n d a d o r j u n t o con Enrico E e n i ,
Esttjs trabajt)s de medicina legal y peniy que "descubri" en 1870, ai t)bservar
tenciaria nt) d e b e n llevarnt)s a m e n o s p r e d u r a n t e la diseccin del c r n e o de un conciar ios d e m s aspectos de su obra; trabajos
d e n a d o , la existencia de u n a "fosita tjcci- sobre higiene sanitaria d u r a n t e el p e r i o d o
pital m e d i a n a " que daba al cereljelo un
militar de su carrera, investigacitjnes sobre
aspecto trilobado "como el d e " los roedo- la p e l a g r a , e n f e r m e d a d c a r e n c i a l muy
res, los lemridp.s y los mont)s inferiores.
difundida e n t o n c e s en el n o r t e d e Italia y
Este hallazgo fue el p u n t o de parttla de
qtie, en u n a atmtSsfera polmica violenta,
una teora morfolgica y gentica de la cri- atribuy al c o n s u m o de maz f e r m e n t a d o
iiiiiiologa reducida a hechos biolgicos.
(el d e s c t i b r i m i e n t o d e la v i t a m i n a pp
676
d e m o l i en 1925 esta hiptesis), o tambin

su inters, en los ltimos 20 aos de su
vida, p o r los p r o b l e m a s de la hipnosis y el
espiritismo a los q u e dedic un libro aparecido en 1909.
Bibliografa: Belier, A., Cesare lômbroso. Sa
vie, son ceuvre et sa contribution de naissance
de la criminologie, tesis de medicina, Pars,
1979.
LUCAS, PROSPER
(1808-188.5)
O r i g i n a r i o de Saint-Brieuc (Cte.s-duN o r d ) , Pro.sper Lucas hizo sus estudios de
medicina en Pars y a la edad de 23 aos
fue declarado v e n c e d o r p o r u n a n i m i d a d
en un concurso organizado p o r las tres
sociedades de la moral cristiana, los mtodos y la e n s e a n z a elemental, p o r su cjbra
Libert de rEnseifrtiement. P r o n t o se d e d i c a
la patologa mental. Public) en 1833 De Vimitaiion contagieuse ou de la propagation des
neuroses el des monomanies, seguido en 1847
y 18.50 del Imitphlosophique el physiologique
de l'hrdit nalurelle dans les tals de sant
et de maladie.
A pesar del papel activo d e s e m p e a d o
en los a c o n t e c i m i e n t o s del a o de 1848,
los electores lo r e c h a z a r o n dos veces cuand o se p r e s e n t c o m o c a n d i d a t o a la diputacin; luego r e n u n c i a la poltica. En 1864
sucedi a Mare* en su servicio de Bicctre
y en 1867 le confiaron un servicio en el
asilo Sainte-Anne, q u e acababa de abrir sus
puertas. Encontr all como colega a su primer interno de Bictre, Valentin Maguan.*
C o n B o u c h e r e a u y D a g o n e t trat de instituir la ensefuinza clnica, cuyos comienzos
r e t a r d a r o n la g u e r r a y el g o b i e r n o hasta
marzo de 1873, p e r o los cursos q u e d a r o n
p r o h i b i d o s al a o siguiente p o r el prefecto
del Sena, que cedi a la presin de u n a camp a a de p r e n s a dirigida p o r Le Figaro, en la
q u e se d e n u n c i a b a la exhibicin de los locos, y n o p u d i e r o n r e a n u d a r s e hasta 1876.
Tres aos ms tarde, Prosper Lucas se
retir y m u r i en abril de 1885, en Mennecy, cerca de Corbeil (Sena y Oisa), adonde haba ido a pasar sus lltimos das.
Su o b r a psiquitrica se r e s u m e de h e c h o
en los dos gruesos v o l m e n e s del Traitephilosoplque... isngui) lo innato, que representa "lo q u e hay d e originalidad, imaginaci)ii y libertad de la vida en la generacin
mediata", d e la h e r e n c i a q u e r e p r e s e n t a
"lo q u e hay de repeticin y m e m o i ia de la
vida", dividida a su vez en h e r e n c i a de similitud y h e r e n c i a de metamorfosis. Esta teora compleja casi n o tiene ms inters que
el anecdtico, a m u | u e n o haya dejado de
ejercer inlueilcia sobre Maguan. Sus lecciones clnicas, por otra parle, jams fueron
publicadas.
LUNIER, LUDGER jULES JOSEPH

(1822-1885)
Lunier vino al i m m d o el 19 de m a r z o de
1822 en Savigny ( I n d i a y Loira) a u n o s
kilmetros de distancia de Tours. Hizo sus
csttidios en Pars, fue a d m i t i d o en 1844 en
el i n t c i n a d o de los hospitales y dio a conocer i n m e d i a t a m e n t e su n o m b r e gracias a
su to, Baillarger,* q u e acababa de fundar
k>s Anales Mdico-Psychologiqnes y le confi
la crtica de las revistas francesas y extranjeras. En 1849 p r e s e n t su tesis, liecherches
sur la paralysie genrale progressive. Baillarger
le dio e n t o n c e s u n e m p l e o de m d i c o
adjunto en el m a n i c o m i o de Ivry, q u e diriga con M o r e a u d e Tours,* y en 1851 fue
n o m b r a d o jefe m d i c o del asilo d e Niort,
tjue dej en 1854 p a r a ir al d e Blois. Diez
aos ms tarde, r e m p l a z a A n t e h n e , que
acababa de morir, en la Inspeccin General
del Servicio de Alienados y en el Servicio
Sanitario de las Prisiones. Tuvo c o m o colegas a P a r c h a p p e * y a Constans, q u e n o era
alienista.
El sitio de Pars fue p a r a L u n i e r ocasin
d e ejercer la ciruga al lado de Ricord,
p e r o en 1883 se e n t e r p o r el Diario Oficial
q u e lo h a b a n destituido d e su cargo de
inspector. Sin e m b a r g o , se le c o m p e n s al
n o m b r a r l o "inspector general de m e n o r e s
de edad", y el 22 d e mayo de 1883 la Acad e m i a de Medicina le abri sus pueitas,
h o n o i ' q u e a m b i c i o n a b a desde luu a liempo. MU lo de n e u m o n a el .5 de sei)lc'mbre
de 1885,
DICCIONARIO BIOGRA'ICO
Se ha insistido c o n s t a n t e m e n t e en la
n a t u r a l e / a conciliadora de lamier, q u e a
inenuflo resultaba de gran utilidad ante el
carcter agrio de P a r c h a p p e . Sus detractores le alribiiyeroii ms bien u n a trivial flexibilidarl de e s p i n a / o ante el p o d e r oficial,
( o m o el corresponsal d e La I.anlerne, q u e
cu 187') escribi de l:
Ks lionil)re benvolo, demasiado Ijenvolo
iiuluso. Con sus largos c".ibt'lk)s canos, sus palillas blancas, su (oibala blanta lolaiile, sus
leiiles de oro, lieiic ciei lo aire serfico. Es
hombre (|ue jams ol'euder a una persona
etu uuil)i ada, \' sobre lodo, (|ue nunca desaliar iiiuguua opluiii o dociriua olii i,. Ksui
imbuido pleuameule de respeto por las auloridades couslilidas y las (osas establecidas,
siu excepluara la Iglesia...
Sin e m b a r g o , al p a r e c e r las razones [)olticas no liieroii ajenas a su deslitiu i(')n en
I8s:'>.
Eiilre los trabajos | ) n r a m e n l e mdicos
de 1.inner, citemos sus licclii'irhes sur (iiel(iii's ('formdlions dii rrt'mr Dliscnify's tUii.s If
tli'lMrlcni'iil (tes Di'iix-Si'vi'es (1S.52), los estudios que lii/o sobre el cretinismo o sus
p u b l i c a c i o n e s mdico-k-gales, c o m o el
i n t e r s a m e anlisis (]iie d e d i c desde 1S49
al sargento Bertrand, cuyas ha/.aas necrollicas alimentaron las clnicas de la poca
y a prop(')slo del cual introdujo una dimensi)n psi(]uitrca que. se haba escapad o t o t a l m e n t e a los jueces y peritt)s.
Sin e m b a r g o , se le c o n o c e particularm e n t e p o r sus estudios acerca de la asistencia a los en'erinos mentales y la legislacin respectiva, en especial p o r el Rapport
a M. le Miiiislre de Vlntrieur sur le service des
Alienes en 1874, c|ne redact) con sus colegas C'onslans y Duinesnil, y en el cual describe c l a r a m e n t e la situacin de los establecimientos de alienados franceses 35
aos despus de la p r o m u l g a c i n d e la ley
de 1838.
Propagandista activo de la lucha antialcohlica, Lunier fue u n o de los fundadores d e la Sociedad d e Templanza, y en el
c a m p o de lo corporativo, particip en la
creacin de la Asociaciin Muuialista de
Mdicos Alienistas y d e la Asociacin
General de Mdicos de Francia.
677
LUYS, J U L E S BERNARD
(1828-1897)
Luys naci el 17 de agosto d e 1828 en Pars,
d o n d e hizo todos sus estudios. I n t e r n o de
los hospitales en 1853, se inici en la histologa en el laboratorio de Charles Robin,
q u e fue en Francia u n o de los p r o m o t o r e s
de esta disciplina, y present) en 1857 u n a
tesis sobre histopatologa. A d m i t i d o e n
1862 en las oposiciones p a r a mdicos de
los hospitales, fue jefe de servicio sucesivam e n t e en Salptrire y en la Charit, y a
partir de 1864 consigui t a m b i n la direccin del m a n i c o m i o de Ivry, f u n d a d o p o r
Esquirol.* En 1877 fue a d m i d o en la secci<)n de anatoma-fisiologa d e ia Academia
de Medicina. Cre) en 1881, con Benjamin
Ball,* la p r i m e r a revista L'Encphale, que
apareci hasta 1888, p e r o llegado al lmite
de edad se retir) en 1893, a u n q u e sigui
enviando n u m e r o s a s c o m u n i c a c i o n e s a la
Sociedad d e Biologa hasta su m u e r t e ,
a( aecida siibitamente en Divonne les Bains
(Ain) el 21 de agosto de 1897.
No nos d e t e n d r e m o s en la parte n e n i o lgica de la o b r a de I.uys, n o obstante que
sea la tnica vlida. R e c o r d e m o s s o l a m e n t e
(jiie fue el a u t o r de nnrltiples trabajos de
a n a t o m a n o r m a l y patolgica del sistema
nervioso, para los cuales recurri m u c h o a
la fotograla, cosa todava nueva en la
p o c a (citemos p o r ejemplo los dos tomos
d e su Iconographie pholographique des centres
nerveux aparecida en 1873, sus Rerherches
sur la structure de l'corce crbrale d'apres la
mthuile microphologmpliique [1883] o su descripcin en 1886 d e dos pequefias formaciones grises de la base del encfalo, hasta
e n t o n c e s ignoradas, los cuerpos de Luys).
Su inters p o r el estudio de las funciones cerebrales lo condujo, a d e m s , a prop o n e r u n a clasificacin anatomo-funcional
de las e n f e r m e d a d e s mentales en dos grupos: las psicopatas ligadas a lesiones orgnicas progresivas y las psicopatas debidas a
trastornos circulatorios pasajeros.
Pero Luys fue t a m b i n , llevado al extrem o , el ejemplo ms caricaturesco de la
admiracin sin lmites, de la fascinacin
sin crtica, qtie p o d a ejercer la histeria, en
ese tiltimo cuarto del siglo xix, sobre esp-
678
ic;c:ioNARio BIOGRFICO
ritus a p a r e n t e m e n t e a c o s t u m b r a d o s a la
objetividad ms rigurosa. Para l, c o m o
p a r a Charcot* y D i u n o n t Pallier,* la indagacin d e 1876 sobre la metaloterapia d e
Burq* parece h a b e r d e s e m p e a d o papel
revelador. Protegido p o r u n a fe candida en
sus "investigaciones", imagin con el doctor Grard Encausse, ms c o n o c i d o en los
medios ocultistas con el n o m b r e d e Mago
Papus, y director d e sti laboratorio de hipnologa, increbles experiencias, cuyos resultados c o n u m i c minticiosamente a las
sociedades cientficas; " F e n m e n o s producidos p o r la accin d e ios m e d i c a m e n t o s a
distancia" (liniue de l'Hypnutisme, 188()),
"De la visibilidad p o r los sujetos en estado
hipntico, d e los eHuvios d e s p r e n d i d o s d e
los .seres vivos" (.Sociedad de Biologa, 1892),
"Del a l m a c e n a m i e n t o d e ciertas actividades cerebrales en u n a c o r o n a imantada"
(Sociedad d e Biologa, 1894). Organiz en
su servicio d e la Charit sesiones pljicas
q u e a b a r r o t a b a la alta sociedad de Pars
y d e las q u e informaban los princijiales
peri<)dicos, a veces con iroru'a y ami en la
seccin d e espectcuk)S. Algunos, c o m o
E. Lepelletier, cronista del (AI-BIILS, fueron
severos C(jn estas folies-diiques sucursales
de las Folies-Dmmaiiques, hechas para divertii' a "[jarisietises d e c a d e n t e s y m u n d a n a s
n e m t i c a s " , "auditorio elegante y displic e n t e " q u e "se apretuja en las experiencias
del d o c t o r Luys p a r a dejarse atropellar p o r
la imaginacin".
Eon Daudet, q u e fue estudiante en la
Charit, nos c u e n t a c m o "el pap Luys",
al q u e n o se le p o d a ocurrir la m e n o r idea
de mistificacin, "se m a n t e n a imperturbable" en m e d i o d e sus "si'ibditos", Esther,
Sarah y las d e m s , q u e "ensayaban sus
r e p r e s e n t a c i o n e s con o c h o das d e anticipacin" y a las q u e m a n t e n a e n su servicio,
p e r m i t i n d o l e s "todas sus fantasas, dejndolas transformar sus camas d e hospital en
camarines repletos d e obsequios, guirnaldas y frusleras".
Sin e m b a r g o , todos, hasta los ms crticos, estn d e actierdo en testimoniar acerca d e "la conviccin p r o f u n d a y la completa b u e n a fe" d e este h o m b r e afable y
cordial, al q u e "le gtistaba la b u e n a mesa,
la sociedad, la nu'isica y las recepciones".
p e r o al cual el estudio d e los " m e d i c a m e n tos a distancia le qtiit parte del r e n o m b r e

q u e haba tardadt) 40 aos en conquistar"
(M. B a u d o u i n ) .
Bibliogiafa: Escalard, B., Un meomiu de
l'Hyslrie, Jules Luys (Ifi2S-!S97),
tesis d e
medicina, (laen, 198,^.
MACARIO, MAURICE MARflN ANTONIN

(1811-1898)
Macarit) vio la p r i m e r a lu/. en Barbania
(Piamonte), [jeri hizo sus estudios en Pars,
Ale discpulo d e Pin y (autor en 1828 del
'l'idit de la peieussion medale) en la l'ili,
despus d e F. Voisin* y Leuret* en Bictre e
ingres en 1842 c o m o i n t e r n o d e Archarnbault* en el asilo d e Marville ( M e u r i h e ) .
En e n e r o d e 1843, p r e s e n t su tesis sobre el 'traitemenl de la folie: en el mes d e
s e p t i e m b r e siguiente fracas en las oposiciones a ima f)laza d e m d i c o en Bictre
( n o m b r a r o n a Delasiauve*) y a c e p t un
e m p l e o d e mdico en el establecimiento
de hidroterapia Serin, cerca d e Lyon. Dej
el puesto en 18.59 para hacerse cargo d e la
direccijn d e un establecimiento d e igtial
naturaleza en Niza, d o n d e i m u i el 2 d e
j u l i o d e 1898.
Debamos a Macario irnos Eluiles eliniques
sur la dmomimanie (1843), c o n t r a la cual,
c o m o discpulo d e Leuret, p r o p u s o luchar
m e d i a n t e un t r a t a m i e n t o moral enrgico.
En el servicio d e Piorry tuvo o p o r t u n i d a d
de estitdiar parlisis histricas q u e explic
en funcin d e u n a atoru'a de los "cordones" nei viosos, d e d i c diversos artculos al
p r o b l e m a d e las alucinaciones, el sueio, la
ensoacin y el sonambtilismo, y n o s dej
u n a relacin d e su experiencia personal
con el hachs, cuyos efectos ensay e n casa
d e M o r e a u d e Tours,* e n presencia d e
Cerise* y Baillarger.*
MAGNAN, J A C Q U E S J O S E P H VALENTIN
(1835-1916)
Valentin Maguan naci el IC- d e marzo de
183,') en Peipi;n. Comenz) stis estudios
de m e d i c i n a en Montpellier, fue admitido
en 1858 en el i n t e r n a d o de los hospitales
d e Lyon, estableci en la Antiquaille sus
p r i m e r o s contactos con los servicios de
alienados y en 1863 fue a c e p t a d o en el
i n t e r n a d o de los hospitales de Pars. Discpulo d e Mare* y Prosper Lucas* en Bictre, de Baillarger* y ]. P. Falret* en
Salptrire, p r e s e n t en 1866 su tesis De la
lesion annlumique de la Paralysie Genrale.
Tuv<5 la suerte, en 1867, d e que le confiaran la oficina de admisiones del hospital
d e Sainte-Anne, q u e acababa de abrir sus
puertas. Hizo all toda su carrera con
sus crjlegis Dagonel, Bouchereau y Prosper
laucas; e m p r e n d i en 1873 la enseanza
clnica, q u e pas al principio p o r algimas
vicisitudes administrativas, p e r o en 1877
prefirieron a Benjamin Ball* para la cted r a de e n f e r m e d a d e s mentales y del encfalo r e c i e n t e m e n t e creada. Admitido en
1893 en la Academia de Medicina, dej
c'n 1912 su servicio hospitalario para retirarse al manicjmio del castillo de Suresnes,
l u n d a d o p o r l en 1875, y m u r i en Pars
el 27 de s e p t i e m b r e de 1916.
El p r o b l e m a del alcoholismo, "el ms
activo p r o v e e d o r de los hospitales y los
asilos", p r e o c u p a Magnan a lo largo de
toda su existencia profesional. Desde 1864
p o r m e n o r i z para la Union medcale los
accidentes provocados p o r el licor de ajenj o , toxicomani'a q u e estaba muy en boga
e n t o n c e s , y a la cual su maestro Mare haba d e d i c a d o su i'iltima publicacin, unos
cuantos meses antes. En 1874 edit un trat a d o titulado De l'alcoolisme y en 1912, a o
de .su retiro, recapitul con Fillasier la estadstica de los b e b e d o r e s i n t e r n a d o s en los
hospitales en el transcurso de sus 45 aos
d e ejercicio, p r o p o n i e n d o la creacin de
asilos especiales para tratar a los e n f e r m o s
de alcoholismo.
N o obstante, la parte ms original de la
o b r a de M a g n a n tiene q u e ver con la clasificacin d e las e n f e r m e d a d e s mentales q u e
le p r e o c u p desde 1881. A lo q u e llam l
estados mixtosentre
la patologa general y
la psiquiatra, en virtud del h e c h o de su
sostn " o r g n i c o " ( c o m o p a r t i d a r i o y
amigo (le ( I h a i o i * ) <(ilo(<') ah la histel'ia opil.so el <|ninillio de l.is jisicosis o la
679
locura p r o p i a m e n t e dicha. En esta segunda categora, describi la locura de los degenerados ( r e c o r d e m o s q u e fue discpulo d e
Prosper Lucas q u e , en 1850, public el
Traite philosophique de l'hrdit naturelle),
p a t r i m o n i o de los hereditarios-degenerados, g r u p o q u e , junto con los idiotas y los
imbciles, abarcaba a los degenerados superiores, vctimas de la locura degenerativa y
en particular de su forma ms especfica, la
de los delirios sbitos, p r i m e r a aparicin en
la escena nosolgica de la n o c i n de accesos delirantes.
En lo q u e respecta a los sujetos q u e n o
presentan estigmas evidentes de d e g e n e rescencia, su tara latente los p r e d i s p o n e , n o
obstante, a accidentes tales c o m o la locura
i n t e r m i t e n t e o el delirio crnico sistematizado,
ltima etapa del delirio de persecucin de
Lasgtie,* cuyo rigor d e organizacin o p o ne Magnan al polimorfismo de los estados
precedentes.
En el p l a n o teraputico, p o r l t i m o , se
rebel desde su llegada a Sainte-Anne contra el e m p l e o de la camisa de fuerza, aunq u e es cierto q u e la sustituy p o r la camiseta, antes d e r e c o m e n d a r , d e s d e 1878, el
m t o d o del non-reslraint y la supresin del
aislamiento en celdas, y despus, en 1897,
la clinoterapia o i n t e r n a c i n p r o l o n g a d a (a
n o ser q u e se tratase del " e m b r u t e c i m i e n t o
p e r p e t u o " q u e le r e p r o c h Marc S t p h a n e ,
u n o de sus antiguos p e n s i o n a d o s ) , nica
m a n e r a , segn M a g n a n , d e p r o c u r a r a!
c e r e b r o el reposo necesario, p e r o d e aplicacin n o siempre evidente en los enfermos agitados.
MARC, C H A R 1 . E S C H R E T I E N H E N R I
(1771-1840)
Fue en A m s t e r d a m d o n d e Marc vino al
m u n d o el 4 de n o v i e m b r e de 1771, de pad r e alemn y m a d r e h o l a n d e s a . U n a o
despus de h a b e r s e instalado en El Havre,
sus padres se fueron p a r a instalarse en
Alemania en 1781. Tres aos ms tarde, el
n i o ingres en el colegio d e Schepfenthal,
en Sajonia, d o n d e el latn se utilizaba
c o m o lengua viva. C o m e n z en la Universidad de Jena estudios de medicina, q u e ter-
680
m i n en 1792 en E r l a n g e n (Baviera),
d o n d e su p a d r e haba sido n o m b r a d o consejero de finanzas, con u n a tesis sobre u n a
afeccin e s p a s m d i c a rara. I,uego d e
u n a estancia de perfeccionamiento en los
hospitales de Viena, lleg hacia 1795 a
Pars, d o n d e se estableci definitivamente
en 1798, despus de la m u e r t e de su p a d r e .
M i e m b r o fundador, con Cabanis y Pinel*,
d e la Sociedad Mdica de Emulacin, se
naturaliz y confirm su ttulo en Francia,
e n 1811, con u n a nueva tesis sobre la simulacin, Fragmenta quodam de morborum simulatione. Diez aos ms tarde ingres a la
Academia de Medicina, y c u a n d o , en 1830,
Luis Felipe subi al trono, Marc fue ascend i d o al rango de p r i m e r m d i c o del rey
c i u d a d a n o . Su p r i m e r acto oficial fue proceder, con Pasquier y Marjolin, a hacer la
autopsia del prncipe de C o n d e . M i e m b r o
del Consejo Superior de Sanidad, miemb r o del Consejo d e Salubridad, "sabio
mediocre, pero hombre digno y modesto"
(P. Delaimay), m u r i sbitamente el 12 d e
e n e r o de 1840.
En 1826 tuvo lugar en la Academia de
Medicina ima discusin sobre el magnetism o animal. Inspirndose en el ejemplo de
Prusia, D i n a m a r c a y Rusia, Marc solicit
q u e se crease u n a comisin p e r m a n e n t e
de estudio. Itard* form parte de la misnia
y el relator fue Husson, cuyas conclusiones
eiuusiastas d e m o l i Dubois en 1837, p e r o
p o r el peritaje mdico-legal Marc se imeres en la patologa mental. Desde 1829,
particip con Esquirol* en la redaccin de
los Annates d'Iiygiene publique et de mdecine
lgale, y sobre t o d o fue a u t o r del tratado De
la folie considre dans ses rapports avec l'alination eu dos voltimenes, a p a r e c i d o s
algunos meses d e s p u s de su m u e r t e , en el
cual e x p o n e en q u trminos d e b e plantearse el perito los p r o b l e m a s de la responsabilidad de los alienados en materia
penal. Esta o b r a constituye u n j a l n importante en la historia d e la m e d i c i n a forense
en Francia, en u n a p o c a en q u e los magistrados estaban p o c o dispuestos a aceptar
de parte de los alienistas las distinciones
"metafsicas" y las sutilezas "imaginadas p o r
los innovadores", c o m o r e p r o c h a Marc el
a b o g a d o general en 1826, con motivo del
proceso de una homicida, Henriette

Cornier, frente a la cual sostena la tesis de
la m o n o m a n a r e c i e n t e m e n t e e x p u e s t a
p o r Esquirol.
MARC, LOUIS V I C T O R
(1828-1864)
Mare naci el 3 de j u n i o de 1828 en Pars,
d o n d e su p a d r e , funcionario de los dominios, haba llegado d e s d e Nantes en intil
busca de xitos literarios. Sti m u e r t e , en
1834, dej en la pobreza a su familia y la
viuda regres a Nantes, d o n d e tm to, el
d o c t o r Mare, e n s e a b a en la Escuela d e
Medicina. Lotus Victor c o m e n z ah, pues,
sus estudios; lo n o m b r a r o n en 1852 p a r a
el i n t e r n a d o de Pars y, a instancias de
Velpeau, quiso h a c e r carrera de cirujano.
Sin e m b a r g o , se cas con la hija del qumico T h o p h i l e Pelouze e ingres a trabajar
en el m a n i c o n o d e Ivry, d o n d e Baillarger* y Moreau de T<jius* le ofiecieron u n
puesto. Obtuvo el p r i m e r lugar en la agregacin de la p r o n u ) c i n de C h a r c o t , *
Potain y Vulpian, y se e n c a r g del servicio
m d i c o en la granja Saiute-Anne y pas
a Bictre en 1863. Tuvo c o m o i n t e r n o a
Valentin M a g n a n * y la e n f e r m e d a d se lo
llev en agostt) de 1864. No tena ms q u e
36 aos.
En u n o s cuantos aos, de 1856 a 1864,
Mare alcanz tm lugar destacado e n t r e los
alienistas jvenes. Adversario de las teoras
psicolgicas, partidarifj d e la escuela anatomo-clnica, redact en 1856 u n a Mmoire
sur quelques observations de physiologie pathologique tendant dmontrer I 'existence d'un principe coordinateur de l'criture, et ses rapports
avec le principe coordinateur de la parole, seguid o de diversas publicaciones sobre La folie
puerprale. Sus cursos en la Escuela Prctica
tuvieron m u c h o s seguidores y en 1862 apareci su Traite pratique des maladies mentales,
q u e l mismo p r e s e n t n o c o m o o b r a original sino didctica. Sus ltimos trabajos,
Sur la valeur des crits des alienes... (1863) y
sobre L'action toxique de l'essence d'absinllie
(1864) d e b i e r o n inspirar a Maguan en sus
investigaciones ulteriores sobre el ajenjismo y la ( c g u e r a vcibal.
MARIE, AUGUSTE
(1865-1934)
Originario d e Voi)n (Isre), Marie fue
n o m b r a d o en 1890 m d i c o de los asilos.
Ese m i s m o afio obtuvo u n a beca para tra.sladarse a estudiar en Escocia las aplicaciones del Hoarding oul System e inspir la
fundacin d e la colonia familiar de Dimsur-Aiiron ((^hei), cuya direccin asumi
en 1891. Dej este cargo en 1900 p o r el
asilo de Villejuif y termini su c a r r e r a
c o m o m d i c o del servicio de admisiones
de Sainte-Anne, d o n d e sucedi) a Maguan.*
M u d el 29 de julio de 1 9 : H en Orly, de
d o n t l e era alcalde y tambin consejero
general.
A u n q u e a A. Marie se d e b a n trabajos
sobre la slilis netvio.sa, q u e contribuyeron
a la diliisiu en Erancia de la malarioterapia <U.' Wagiu:' von jauregg,* dej sobre
todo su litiella en la cieacicjii d e colonias
familiares destinadas a acoger en el setio
de familias adoptivas a enfermos "crnicos"
provenientes de los asilos, m t o d o ms
|)r)ximo, p o r consiguiente, al sistema britnico ([ue al de (ieel, d o n d e tambin se
aceptaban los casos agudos.
MATOS, | U I , 1 0 XAVIER (DE)

(18.5(5-1922)
Nacido el 2 de e n e r o de 1856 en Lisboa,
De Matos termin) sus estudios de medicina en esta ciudad en 1880 con una tesis
sobre la Patologa de las alucinaciones, tonsigui) u n cargo de adjunto en el hospital
C o n d e de Ferreira, cuya direccin mdica
recibi en seguida, misma C|ue conserve)
hasta 1911, a o en q u e lo n o m b r a r o n para
el asilo Miguel B o m b a r d a * de Lisboa,
d o n d e a d e m s le confiaron la nos'sima
ctedra de clnica psiquitrica de la Facultad y la ensei5anza d e la psiquiatra mdico-legal. Muri en Lisboa en 1922.
M i e m b r o de la Sociedad de Ciencias
Mdicas, t a m b i n d e la A c a d e m i a d e
Ciencias d e Lisboa, J u l i o de Matos fue el
agerue de la reforma de la asistencia psiquitrica |)oiliigu('sa en 191 1. Se le d e b e la
creaciiii del iiiic-vo csiMblecimiento pata
681
alienados de Lisboa, q u e lleva su n o m b r e .

Sus publicaciones psiqtiitricas a b a r c a r o n
Las alucinaciones y las ilusiones (1892), La
paranoia (1898), l.os estudios clnicos y mdico-legales sobre la locura (1899), La alienacin
ante los tribunales, estudio en tres t o m o s
aparecidos de 1902 a 1907. Discpulo d e
Atiguste Ckimte, dirigi adems, con Miguel
Artur y Ricardo j o r g e , la revista Positivismo.
MAUDSLEY, HENRY
(183,5-1918)
Mandsley naci en R o m e (Yorkshire) en
1835. f^studi en la Universidad d e Londres, d o n d e obtuvo en 1856 su g r a d o de
bachiller en medicina, con medalla d e o r o
en ciruga y su tttilo al a o siguiente. Su
asignaci)n c o m o m d i c o residente en el
asilo de alienados de M a n c h e s t e r lo desvi)
de su vocacin p r i m e r a de cirujano, p e r o
coiLserv siempre u n a visin muy "somtica" de la e n f e r m e d a d mental, la q u e consid e r u n fracaso de ios procesos nerviosos
de adaptacin, p u n t o de vista e x p r e s a d o
en particular en su Fisiologa y patologa del
espritu, p u b l i c a d o en 1867. Mdico del
West L o n d o n Hospital, m i e m b r o del Real
(jolegio de Medicina de L o n d r e s , profesor
de medicina legal en el University (College,
leg en 1908 al c o n d a d o de L o n d r e s la
cantidad d e 30 000 libras esterlinas p a r a
c o n t i i b u i r a la creacin d e u n establecim i e n t o psiquitrico reservado p a r a el tratamiento intensivo de los e n f e r m o s agud()s, a fin de evitar su traslado a los asilos
tratiicionales. Esta fundacin, q u e en el
transcurso de la p r i m e r a G u e r r a Mundial
fue lugar de c o n c e n t r a c i n de los enfermos de neurosis de guerra, se convirti en
el Maudsley Hospital.
Henry Maudsley inuri en Bushey H e a t h
(Hertforshire) el 23 de e n e r o de 1918.
MAYliR-GROSS, WILLIAM
(1889-1961)
Willy Mayer-Gross fue originario de Bingen
( R e n a n i a ) . Hizo sus e s t u d i o s en K i e l v
Munich y Heidelberg, d o n d e p r e s e n t su
682
DICCIONARIO BIOGI^FICO
tesis en 1913 sobre la Fenomenologa de la

felicidad patolgica, antes de llegar a ser aytid a n t e en la clnica psiqnilrica. Volvi a
asumir el cargo despus de la guerra, lie
director adjtnito, e n c a r g a d o de cmsos y
profesor asociado eti 1929. En 1932 le confiaron la ctedra de psiquiatra en Groninga, p e r o sus orgenes judos lo obligaron a
salir d e la Alemania hitleiiana y en 1933
e n c o n t r im puesto en el Maidsley Hospital de Londres, d o n d e introdujo las c m a s
nsiilnicas. Se naturaliz, a d o p t el nombre de William y en 1939 fue n o m b r a d o
director de investigaciones en el Asilo Real
de Crichton, en el c o n d a d o r m a l de Dumfries (Escocia). All se <|ued hasta su retiro, en 19.5,5, p e r o se e n c a r g e n t o n c e s del
d e p a r t a m e n t o de psiquiatra e x p e r i m e n t a l
r e c i e n t e m e n t e c r e a d o en B i r m i n g h a m ,
d o n d e m u r i de atar]iie a las coronarias el
15 de febrero d e 1961.
Desde 1951 era m i e m b r o titular del Real
C'olegio fie iVledicina y consejero de la oMs
y se le haba p r o p u e s t o la direccin de im
laboratorio de psicofarmacologa de la
Universidad de Heidelberg.
Al lado de trabajos consagrados a la
repercusin psicolgica de las afecciones
orgnicas y biolgicas cerebrales, sin d u d a
su anlisis f e n o m e n o l g i c o de los estados
oniroides (Me Oneiroide Erlebnissjorm) publicado en 1924 e inspirado en la psict)loga
estructiual de Karl Jaspers* (a C|uicu conoci en el servicio de Nissl en Heidelberg)
es lo q u e constituye la aportacin ms origina! de Mayer-Clross. En la misma pers]3ectiva, se le d e b e tm anlisis notable del
p e n s a m i e n t o esqtiizornico, gigantesca
s u m a clnica a p a r e c i d a en 1932 en el
Tratado de Bimike.
Real de Budapest, obttivo en 1924 el cargo

de profesor ayudante en el histitut(5 Iittera c a d m i c o para la Investigacin Neiu'olgica y tres aos ms tarde se le n o m b r
jrolesor asociado de psiquiatra. Desde
1933 octip el puesto de jefe m d i c o del
seivicio de h o m b r e s en el hospital Leopold
Field de Budapest, p e r o mi ]joco aiiles de
la e n t r a d a a la g u e r r a de su pas emigr) a
los Estados Unidos, d o n d e t e r m i n su carrera en la Esctiela de Medicina de la Llniversidad de Illinois.
El n o m b r e de Von M e d u n a est ligado
al d e s c u b r i m i e n t o , en 1934, de la coiivulsivoterapia con metrazol, p r e l u d i o del electrocluxjiie de Gerletti* y Bini ctialro aos
ms (arde.
Las bases tericas q u e c o n d u j e r o n a la
aplicacin de este m t o d o descansan en
u n a serie de hiptesis Cjue resullaron ser
todas ellas falsas.
Von Meduna, c o m o anterior ayiulaiitt- en
el histituto Neurolgico tic Budapest, tuvo
ocasin de estudiar la e|)ilepsia con el profesor Kitii Schaffer y crey) obseivar en la corteza cerebral de los epilpticos una proliferacin de tejido de sostn iieurol)gK), que
contiaslaba con su rarefacci)ii en el cerebro
de los estjiiizofrnicos. Estas observaciones
jams se corroboraron. Adems, las obseivaciones de los cliicos moslraban la rareza
de la coexistencia tic estas dos alecciones en
un mismo enfermo, otra afirmacin que
n o rellejaba exactamente la verdad.
No p o r ellJ deja de ser cierto qtie en

el d e c e n i o de 1930 exista la conviccin
de q u e haba a n t a g o n i s m o biolcigico e n t r e
epilepsia y esciuizofrenia, y Von M e d u n a
lleg) a la idea de cue si en un esquizofrnico se p o d a n provocar crisis comiciales, era
p o r d e m s posible a c t u a r favorablemente
Bibliografa: Lewis, A., "William Mayer- sobre los sntomas esquizofrnicos. As
Gross", en Confrontations Psychialr(jue.s, 1973, pues, busc p r o d u c t o s convulsionantes,
recurri p r i m e r o al alcanfor inyectable y,
II, 109-125.
en e n e r o de 1934, trat a su p r i m e r paciente con este p r o c e d i m i e n t o . Pero el
alcanfor era difcil de aplicar, tardaba deMEDUNA, IADISI.AS JOSEPH (VON)
masiado en o b r a r y era i n c o n s t a n t e en sus
(1896-1964)
efectos c o n v t i l s i o n a n t e s . Von M e d u n a
p e n s e n t o n c e s en u n derivado sinttico,
Ladislas von M e d u n a fue originario de
H u n g r a . Despus d e sus esttidios de medi- el meirazol, (|iie iKiliz d e s d e 19.35, el cual,
por va iniravenosa d i ' s e n c a d e n a en unos
cina, terminados en 192J en la Universidad
cuanlos s e g u n d o s u n a crisis de epilepsia
generalizada, con m e n o s incertidumbres
q u e los derivados del alcanfor.
O j n v e n c i d o de la especificidad d e las
indicaciones de su m t o d o , public en
1937 el r e s u m e n de su ex]K'riencia en u n a
obra ajjarecida en Halle, Die Konvulsionslliernjie drr schizoplirenii', mientras que otros
alienistas lo utilizaron con los deprimidos,
en los cuales los resultados fueron regularm e n t e satisfactorios.
El electrocho(]tie habra de sustituir al
meirazol, p e r o haba nacido la convulsivoterapia. Sus I n n d a m e n t o s lericos son falsos, n o est bien indicada para la esquizoli enia, su m o d o de accin atin no se conoce
y, sin e m b a r g o , rindi servicios durables en
el ralamieiUo de los sntomas depiesivos.
l)csa< redilada desde liace ms d e 40 aos,
sigue siendo, a pesai' de las quimioterapias
m o d e r n a s , el liaiainiento ms rpidamente eficaz de la melancola.
MESMER, FR/\NZ ANTON

(I7H4-I<SI,'">)
Mismei, hijo de un g u a r d a b o s q u e del
|)iiicipe obispo de Conslauzti, naci en
Iznang (Suabia) sobre la orilla n o r t e del
lago d e (.'oiislanza, en mayo de 1734. El
cura de la aldea logr q u e ingresara en
el C(jk-gio de los jesuitas de la ciudad,
de d o n d e parti) para la Universidad de
Ingolstadt, con objeto de estudiar leologa.
En 17.59 se e n c o n t r a b a en Viena, d o n d e
hizo estudios de medicina, tjtie termiiu en
17()t) con una tesis especialmente oscura:
DisM'iatio pliysim-niedica de pliini'taruin injluxu. Poco d e s p u s , su m a t r i m o n i o con
A n n a von Porsch, viuda n a d a joven p e r o
rica, h e r e d e r a de un consejero de la corte,
le dio el d e s a h o g o e c o n m i c o y u n a propiedad suntiio.sa en la q u e a b u n d a r o n las
recepciones m u n d a n a s (en casa de Mesmer, r e c o r d m o s l o , se r e p r e s e n t p o r prim e r a vez, en 1768, la p e r a del jovencsim o Mozart, Hastian y Bastiana).
En 1774, inspirado p o r las teoras del
p a d r e jesuta Maximilian Hell, director
del Ohservalorii i de Viena, se dio a la tarea de
provo ai' (ol imanes una "matea ai lilicial"
683
saludable en u n a de sus pacientes, Franzel

CEsterlin, p e r o n o tard en sustituir ese
m a g n e t i s m o "mineral" p o r la teora ms
global del "magnetismo animal": el universo estaba lleno de un fluido sutil (evocado
ya en su tesis), i n t e r m e d i o e n t r e el h o m b r e
y el cosmos; la mala distribucin d e e.ste
fluido era la culpable de la e n f e r m e d a d y
el arte del terapeuta consista en canalizarlo para llegar a la curacin p r o v o c a n d o
u n a "crisis".
En 1717, el escndalo p r o v o c a d o p o r la
familia de una joven paciente de 18 afios,
clavecinista ciega y sin d u d a histrica, Marta
Teresa Paradles, lo oblig a dejar Viena y
se fue a Pars, acfonde llegcj en f e b r e r o d e
1778 y en d o n d e e n c o n t r i n m e d i a t a m e n t e
una atmsfera receptiva. Se asoci con Cebarles Deslon, m d i c o del c o n d e d e Artois,
h e r m a n o del rey, d e quien esperaba recibir
apoyo en la corte y en las sociedades cientficas, y comenz), "por complacencia",
t r a t a n d o a las m u n d a n a s menoptisicas en
el a m b i e n t e musical y tapizado de las habitaciones privadas de su hotel d e la plaza
Vendme.
La clientela se ampli, consigui tm
"ayudante tocador", utiliz c u a t r o "artesillas" e s p e c i e d e g r a n d e s botellas de
I.eyden para c o n c e n t r a r el fluido, u n a
d e las cuales (uedaba re.servada a los pobres, p a t a los cuales magnetiz p o r aadilura tm rbol en la calle de Bondy (lo
recordara su discpulo A. M. j . d e Ptiysg u r * ) . Con ayuda de un jurista, Bergasse, y
de un financiero, K o r n m a n n , cre en octtib i e de 1783 la Sociedad d e H a r m o n a q u e ,
con el sello del secreto y m e d i a n t e d i n e r o ,
revelaba a sus accionistas el secreto del
m a g n e t i s m o , con lo q u e r e u n i 340 000
libras en u n afio.
Sin e m b a r g o , c o m e n z a organizarse la
hostilidad c o n t r a Mesmer. En 1784, Luis
XVI n o m b r dos comisiones d e averiguacin, las cuales r e u n i e r o n , p o r u n a p a r t e , a
m i e m b r o s de la Real Sociedad de Medicina y, p o r la otra, a m i e m b r o s d e la Facultad de Medicina y la A c a d e m i a d e Ciencias,
e n t r e los cuales figuraron el a s t r n o m o
Bailly, Benjamin Franklin, Guillotin, De
Jussieu y Lavoisier, p a r a establecer la existencia del fluido m e n c i o n a d o p o r Mesmer.
684
nrcxiiONARio BIOCIWFICO
Las conclusiones del informe fueron catastrficas e x c e p c i n h e c h a d e las d e De

Jussieu: el Huido magntico animal n o
exista, los efectos observados " p e r t e n e c e n
al tocamiento, a la imaginacin puesta en
accicjn". As t e r m i n la c a e r a d e Mesmer.
A comienzos d e 1785 se u e d e Francia, y
residi) al p a r e c e r en Sui/a, A l e m a n i a
y Austria, d e d o n d e lo expulsaron en 1793
c o m o sospechoso poltico. Adquiri e n t o n ces la nacionalidad siii/a, se inslal en
Frauenfeld en el cant(')n d e Turgovia, des|3us regres en 1813 a Meersburg, en la
ribera a l e m a n a del lago de Constanza,
d o n d e m u r i el 5 d e marzo d e 1815, a unas
cuantas leguas d e su p u e b l o natal.
No p u e d e negarse q u e M e s m e r haya
t e n i d o un sentido muy vivo de la publicidad y la leatralidad, p e r o es difcil definir
e x a c t a m e n l e su p e r s o n a . Era sincero?
Se tiataba d e un charlatn? La respuesta,
sin d u d a , n o es luivoca. C o n t r a u n fondo
d e desconfianza y susceptibilidad, parece
liaber oscilado entre periodos de jjosuacin
depresiva y m o m e n t o s d e s o b i e e x c i t a ciii megalomaniaca, d u r a n t e los cuales se
crea p o s e e d o r d e un d e s c u b r i m i e n l o d e
i m p o n , l u c i a capital, d e un p o d e r mgico,
del q u e i n d u d a b l e m e n t e trat d e sacar
provecho.
Sin e m b a r g o , a u n q u e n o se percat del
papel d e s e m p e a d o p o r lo imaginario, so.sp e c h a d o p o r algunos de sus detractores,
cabe r e c o n o c e r q u e Tius teoras d e s e m p e a r o n u n gran papel en el desarrollo ulterior d e la psiquiatra dinmica, y C|ue fue el
p r i m e r eslabn d e la c a d e n a i n i n t e r r u m p i d a c|ue, a travs d e la hipnosis d e Braid* y
las doctrinas d e B e r n h e i m * y Charcot,*
c u l m i n , en virtud d e u n justo r e t o r n o , en
Viena, en la elaboracicSn d e las teoras psicoanalticas.
MESNET, URBAIN A N T O I N E ERNEST

(1825-1898)
Ernest Mesnet naci e n S a u m u r el 26 d e
e n e r o d e 1825. Inici e n Angers sus estudios mdicos, q u e t e r m i n e n Pars e n
1852 con u n a tesis sobre las Anesiht'sie.s
hyslriques realizada en el servicio d e Bri-
quet,* d e quien e r a i n t e r n o y q u i e n hizo

q u e se interesara en las e n f e r m e d a d e s nerviosas. Luego d e breve estancia en Saumur,
regres a Pars en 1853, en d o n d e se cas
con la hija d e Archambault,* el director
del m a n i c o m i o d e la calle Charcmne. Trabaj en esle eslablecimiento hasla ([ue lo
n o m b r a r o n mdico d e los hos]jitales d e
Pars en 1859. Prosigui e n t o n c e s su carrera en Saint-Anloine hasta 1885, despus
en el Flospital C.eneral, d o n d e se retir) en
1890. Muri en Pars el 13 d e e n e i o d e 1898
de u n a afeccin cardiaca.
D e b e m o s a Mesnet a l g u n o s trabajos
poco originales sobre la afasia, la locura
reumtca y el delirio a g u d o hidroiohico,
as c o m o la obsei"vac('>u del Sii.lviijt' ilri Var,
q u e viva en estado nalural en el bosc|ue de
Pierrefeu y al q u e p u d o acercarse e interrogar en el invierno d e 18()4-I8()5. N u n c a
p e r d i su inters juvenil p o r la histeria y al
respecto nos dej '.lude sur le soiiriimlndisme envisaff' nu poinl de xiue paUoloiîque
(1860), De l'aiiomnlisnie de la mvuiire el du
souvenir dans le somiiamlndisine ()alliolog'uue;
cunsidralious rndlco-U'gales (1874), l.esomnumlmlisme el la fasrhialion (1894). En 1889
fue p i e s i d e u l e h o n o r a r i o del P i i m e r Congreso Internacional d e H i p n o t i s m o , e n
c o m p a a d e ('harcot,* Brown-S<'qiiard,
Brouardel, Charles Richel, Azam* y Lombroso.*
MEYER, ADOLF
(1866-1950)
Hijo d e u n pastor protestante, Adolf Meyer
naci en 1866 en Niderwenigen, pecjuena
c i u d a d d e los a l r e d e d o r e s d e Z u r i c h .
A, pesar d e su firme aficin a los estudios
de filosofa, fue la m e d i c i n a lo q u e eligi,
en la r a m a neurolgica, q u e fue a perfeccionar a Viena y Berln, p e r o sobre t o d o
en Pars con Dejerine* y en L o n d r e s con
Hughlings Jackson.* P r e s e n t su tesis en
Zurich sobre El cerebro anterior de los refililes,
bajo la direccin d e Auguste Forel,* e n t o n ces profe.sor d e psiquiatra y jefe m d i c o
de la Clnica Universitaria del Burghilzli.
Dndose i n e n i a d e (|iie le costa.i'a m u c h o
realizar i'ii Suiza sus ambiciones niversiia-
DICCIONARIO BI0GRAHC:O
rias, Meyer e m i g r a los Kstados Unidos,
pas al q u e lleg en 1892, y en el q u e abri
un consultorio en (Chicago, aparte de conseguir algunas consultas d e n e u r o l o g a
en un dispensario, c u a n d o se le ofreci en
1893 u n cargo de anatomopatlogc en el
Kankakee Slate Hospital (Illinois), d o n d e
adems ense neuioanatonn'a y neuropatologa. Pero el laboratorio n o le bast,
a d a d o c o m o lo estalxi p o r una concepcin globalista del sei' h u m a n o y sus capacidades de adaj)taci)n.
D u r a n t e su estancia en Inglaterra, lo
haba s e d u c i d o ya la teora acksoiiiana de
los niveles de integraci<')n del sistema nervioso, y tambin lo haban atrado los trabajos del naliiialista Th<jma.s Huxley, discpulo de Dai win, acerca de las leacciones de
los organismos vivos a las variaciones del
ainbiiiue.
Kn los Estados Unidos, se apasion p o r
las c o n c e p c i o n e s d e la jovc'ii escuela d e
lilosola pragmtica, r e p r e s e n t a d a e n t o n ces p o r (;haiU-s Peirce, William James y
J o h n D'wey, del que se hizo amigo, concepciones (|ue | m e d e n sinteti/.arse diciend o (lie consideran el pi-nsamiento, n o
c o m o es|)ecie de abstracciin ([iie ])ermile
al h o m b r e ir en bti.sca de lo absoluto, sino
c)mo un i n s t r m n e n t o de adaptacin cuyo
tuncionamienU) se m a n t i e n e |)or las necesidades de la acciMi.
De esta m a n e t a , c u a n d o en 1895 Meyer
dej el Ivankakee p o r la Uiiix'crsidad d e
Cjiark (Massachusetts), el nenrcilogo q u e
e i a se haba inclinado poi la psicopatologa, y el neui-opatlogo fascinado p o r la
signiftcacin de la historia personal de los
e n f e r m o s se habi'a interesado en la psiquiatra. Asimismo, convirti el Worcester
Stale Hospital en c e n t r o activcj de enseiianza.
O p u e s t o a la c(jncepcit)n k i a e p e l i n i a n a
de las e n f e r m e d a d e s nientales-entidades,
Meyer afirm q u e los trastornos mentales
eran m o d o s d e reaccin i n a d e c u a d o s a
situaciones diversas y q u e su t r a t a m i e n t o
deba t e n e r c o m o fin ayudar al paciente a
encontrai' la adaptacin ms eficaz. A esta
actividad integrada le dio el n o m b i e de
ArjimVi {t'y7()H)((' - liahajo) y i-lal)or<> una
concepcin "pNii ul)ii>lcigii a" d<- la patolo-
685
ga mental a la cjtie p r o p u s o llamar Ergasiologa.

En 1902 n o m b r a r o n a Adoif Meyer
d i r e c t o r del Instituto de Patologa del
M a n h a t t a n State Hospital de Nueva York y
en 1913 profesor de psiquiatra en la Universidad J o h n s H o p k i n s de Baltimore y, a
la vez, director de la cli'nica psiquitrica
Henry Pliipps, anexa. Su vigoiosa p e r s o n a lidad atrajo a n u m e r o s o s investigadores
jvenes, m u c h o s de los cuales n o e r a n originarios del Nuevo M u n d o , c o m o H e n d e r son, de E d i m b u r g o , y Gillespie del Guy's
Hospital, de L o n d r e s . GonlicS el laboratorio de psicobiolga a [ohn Watson, " p a d r e "
del conductisino, y el p r i m e r servicio de
psiquiatra infantil, a Leo Kanner, " p a d r e "
del autismo infantil. Adolf Meyer se retir)
en 1941 y en 19.50 muri<S q u i e n d u r a n t e
m e d i o siglo d o m i n la enseiianza de la
patologa mental en los Estados U n i d o s y a
quien se d e b e n los l'undamentos d e la psiquiatra dinmica e s t a d u n i d e n s e .
Bibliografa; Lidz, T., "Adolf Meyer. P.sycliobiologie et ]).sychiatrie d y n a m i q u e " , en
(Mnjronlalions P.sychiarique.s, ntim. ii, 1973,
103-181.
MEYNERT, T H E O D O R
(1833-1892)
Nacido en Dresde el 15 d e j u n i o d e 1833,
Meynert hizo sus estudios m d i c o s en Viena, d o n d e se recibi d e m d i c o en 18til.
Su jefe, Kiirl Rokitansky, u n o de los creadores con Virchow de la histopatologa,
logr q u e lo admitieran c o m o p r e p a r a d o r
anatmico en el asilo de alienados de Vicna.
Desde 1865 estuvo encargarlo de cursos en
la universidad y despus lo n o m b r a r o n mdico adjunto en el asilo provincial. Profesor de psiquiatra sin c t e d r a en 1870, tres
aos ms tarde fue profesor titular y jefe
m d i c o del servicio d e psiquiatra del Ho.spital General, cargos q u e o c u p hasta su
m u e r t e el 31 de mayo de 1892.
Aficionado al arte, la misica y la literatura (en 1905 p u b l i c a r o n u n a coleccin de
sus Poemas), p e r o personaje d e carcter
difcil, Meynert fue u n o de los ms p u t o s
680
DICCIONARIO BiO(;RAFICO
r e p r e s e n t a n t e s de la psiquiatra organicisla
y asociacionisla, especie de "psicologa
anatmica", a la que ir)nicamente han
calificado de "mitologa cerebral". Para l,
c o m o escribifj su discpulo J. Salg,
titlo hecho analiiiic) no era sino la expresin palpable de un proceso [^sicolgico. Con
su espi ilu adivinatorio y su fantasa de poeta,
sustitua ideas psicolgicas por las clulas y
las libras nervio.sas; y en las 'onnas variables
de las clulas, en sus posicicjies divei'sas, as
como en la direccin de las fibras l^lancas e
la masa cerebral, no vea sino la ex])resi(')n
anatmica de los hechos de la vida intelectual.
En el d o m i n i o p u r a i n e n l e clnico, ]niblic
en 1890 tma coleccin de sus ronfemicuis
.so//re p.siquialri, y se le d e b e la descripcijii
de la amentia, equivalente, en la nosografa
a l e m a n a , a la "confusin mental" d(" la
nosografa francesa.
De mayo a s e p t i e m b r e de 1883, Freiid*
trabaj en el servicio hospilalario de Meynert, q u e fue benvolo con l y en cuyo
laboratorio trabaj hasta 1886. Despus, su
oposicin doctrinal provocara la r u p l u i a
total e n t r e los dos h o m b r e s .
MICIIEA, CLAUDE FRANgOIS

(181,5-1882)
Nacido el 14 de marzo de 1815 en Scurre
((>')te-d'Or), .Vlicha hizo sus estudios de
medicina en Pars y p r e s e n t en 1837 tma
tesis sjbre las alucinaciones, tras lo cual se
estableci definitivamente en la capital.
Haba sido i n t e r n o en el Manicomio SaintMarcel-Sainte C o l o m b e , i'undado en 1770,
en el nimiero 10 de la calle de Picpus. Lo
n o m b r a r o n m d i c o adjunto del mismo y
luego Itie u n o de los directores. En 1876,
se retire) a su B o r g o a natal y m u r i en
Dijon el 18 de junio de 1882.
Miclia escribi n u m e r o s a s m e m o r i a s
sobre temas clnicos, teraputicos y aun
biolgicos, tales c o m o Rechnrhes diniques
sur le. sang dans les nvroses, Sur un cas d 'hyslrie avec analyse chimique du sarig el de l'urine, De l'analyse du sang dans la vianie (1848).
Fue a u t o r tandiin del 'Iriiil //raliqne, dog-
malique el erilique de l'hypnamdrie (1845),

afeecin q u e consider) c o m o "una de las
n u m e r o s a s especies de la m o n o m a n a triste o lipemana", consecuencia del m i e d o
intenso a la m u e r t e , as c o m o de u n a o b r a
d e d i c a d a al Delire des sensiUions (1846) en la
que ex[)resa la idea de ([ue los r g a n o s de
los sentitlos son el p u n t o de partida de las
alucinaciones.
A su aficin p o r la erudicin liisl)rica le
d e b e m o s adeiiuis la (jalerie de Cll/rils mdiealcs de la Reiiaissaaee (Cornelio Agripa,
Paracelso, Andrs Vesalio, ]ean VVier,*]. B.
von f l e l m o i u ) , a[)arecida e n i r e 1842 y
1846 en la ('azetle Mdieale. Fue el p r i m e r
archivisla-tesoreio de la Socii'dad MdicoPsicol)gica.
MINKOWSKL EUCiENE
(188.5-1972)
O r i g i n a i i o c. un m e d i o jutleoliluano muy
o r t o d o x o , Minkowski naci(') i'u San Petersb u r g o el 17 de abiil d e 1885. Sus padres se
m u d a r o n a Varsovia c u a n d o l lena siete
aos de e d a d y fue en esta candad d o n d e
comenz) sus estudios de medicina. Pero la
represi)n q u e sigui) en 1905 a la insurrecci)n de! marisca! l'sudski trajo consigo el
cierre de las universidades y fue en Munich
dt)nde obtuvo su ttulo en 1909, ttulo que
tuvo q u e revalidar en la facultad de Kazan
para p o d e r ejercer en Rusia... En 1914, la
declaraci)!! de g u e r r a lo s o r p r e n d i en
Munich a d o n d e haba regresado p a r a estudiar filosofa y tuvo q u e buscar refugio en
Ziiiich, d o n d e Bleuler* le ofreci benevolente un puesto de a y u d a n t e . No se q u e d
all. En marzo de 1915, se dio de alta en el
ejrcito francs, particip c o m o m d i c o en
las batallas de Soma y d e V e r d n , y despus
del armistcio se instal definitivamente en
Pars, decisin q u e p o r tercera vez lo oblig a p r e p a r a r u n a tesis q u e present)
en 1926. Mdico en el hospital RoLschild,
e n c a r g a d o de la consulta de psicoterapia
en el hospital H e n r i Rousselle, fue u n o de
los f u n d a d o r e s del g i i i p o de la Evolulioii
l'syr.latrijue.
Discpulo de Bleule' en ( uaiilo a su formaci(n psii|uialri a, discpulo de I lusseil y
DK :t;iONAR10 BIOC.IMFICO
de Bergson en lo c o n c e r n i e n t e a sii posicin lilosllca, Minkowski iie itno de los
principales representain.es en Francia de la
corriente del p e n s a m i e n t o renomenolijico en m a t e r i a d e (jatologi'a m e n t a l .
Testimonio de ello son obras c o m o Etude
j>s-irhloir(ne el analysephiiDmnolonti'ue d'nn
ras de mlanrolie se/uzopliriiiipie (192'!), /,n
srhizDpliriiie, de la q u e se hicieion dos ediciones separadas p o r ini cuarto de siglo, en
1927 \ en 1951, /,/ lemjis virii. Eludes plinoniiioliiirijiies el psyrliopattiolotrifjiu's (19:-!,'!) y
su 'Dall de l^syeliopalholoffe. Kugne Minkowski m u r i en Pars el 1,5 de noviembre
de 1972.
MITCIIKLI., .SILAS VVEIR

(1829-191 I)
l'ercei- hijo d e una lamilia de nueve,
S. Weir Mitchell uaci<') el 15 de l e b r e r o (!(
1<S29 en iMladelfia, d o n d e su p a d r e , ]obn
Keaisley Mitchell, era profesor de prctica
mdica en el Jerierson Medi(al (College.
.'\ll mismo obinx'o su ttulo en 1850. Pas
en seguida un a o en Europa con una de
SMS licrm.ni.is. Fue seducido p o r los trabajos d<- (llaiuk- liernard y del histlogo
Challes Robin, y de r e t o r n o en Filadelfia
en 1852, ayud a su p a d r e con su cliiMUela.
Se haba a p a s i o n a d o p o r la loxicologa y el
estudio de los venenos, c u a n d o , en 18(il,
estall la ( h i e r r a de Secesin, en la q u e
intervino c o m o cirujano. Fue la ocasin de
que st' interesase en las heridas de los nervios, a las q u e dedic en 18(i4 u n a m o n o grafa. E n s e despus en el colegio de
medicina de su ciudad natal, a la ve/, q u e
practicaba en el hospital de e n l e r n i e d a d e s
nerviosas y ortopdicas, en el que ejerci
d u r a n t e cerca de 40 aos. Muri el 4 de
e n e r o de 1914.
S. Weir Mitchdl dej ms de 550 publicaciones q u e tratan de neurologa, farmacologa y toxicologa, y se le p u e d e consid e r a r f u n d a d o r de la neurologa en los
Estados Unidos. A u n q u e se haya interesad o en los l'a( (ores psicolgicos ele la simulacin y la exageiac i(')n de los sntomas en
las enfeiinciladcs del sisleiu.i mavioso, su
aportaei('ill a lit pNli|MI.Uila esl.i i< pieseiila-
687
da sobre todo p o r dos obras aparecidas,

respectivamente, en 1871 y 1877: Wear and
tear or hints for the ova-worked y Fat and blood
or how to make them, q u e alcanzaron fama
mundial a travs de o c h o ediciones y d e las
traducciones q u e se hicieron de ellas al
francs, el alemn, el italiano y el ruso.
H a c i e n d o suya la idea muy difiuidida d e
q u e un buen estado fsico es la c o n d i c i n
de u n a b u e n a salud mental, Weir Mitchell
|)roptiso un t r a t a m i e n t o de los trastornos
funcionales de la histeria y la n e u r a s t e n i a
en el (ue se c o m b i n a r o n el reposo, el ai.slamiento, la sobrealimentacin, los masajes y la electroterapia. Esta "cura de reposo", (|ue poda d u r a r meses, tuvo en los
medios femeninos a c o m o d a d o s y ociosos
boga considerable, p e r o su inventor, q u e
rechazaba t o d o factor sexual en el determinisnij de la histeria y n o senta ms q u e
desconrianza p o r las "perplejidades alemanas" del psicoanlisis naciente, p a r e c e n o
haberse tlado c u e n t a jams de cjue u n a
parle de sus xitos p o d a d e b e r s e a la relacin psicolgica filie se estaloleca e n t r e el
tera])etila y su jiaciente.
S. Weir Mitchell, fine hasta e d a d avanzada i'uc de[)Oitsla y pesradoi i m p e n i t e n t e ,
produjo u n a o b r a literaria variada, q u e
abarca desde el ensayo psicolgico hasta el
c u e n t o de h a d a s . . . Desde 1866, public
a veces en folletn en el Atlantic Monthly
cuentos y novelas, en los q u e evoc) la atm>sfera de su natal Pensilvania, los acontecimientos de la G u e r r a de Secesin que
m a r c a r o n m u c h o su existencia: Durante la
ruerra (1885), Roland Blake (1886), La ciudad roja (1907), y a u n la Revolucin francesa: La. historia de los franceses (1899). Se le
d e b e n tambin diversas compilaciones de
p o e m a s que fueron r e u n i d o s el a o de su
m u e r t e en tin solo t o m o .
MITrVlE, JULES ETIENNE

FRUMNTHAL
(1796-1871)
Milivi, nacido en Castres el 1 de novieiribre de 179f), fue sobrino de Esquirol.*
Hizo sus estudios en Pars. Desde el final
de su i n t e r n a d o , auxili) a su lo en <! maui-
688
DIC:CIONARIO BIOGRFICO
c o m i de la calle de Buffon, y a partir de

1827 particip con l en la fundacin del
d e Ivry. Fue n o m b r a d o m d i c o en Salpirire en 1831 y p e r m a n e c i en funciones
hasta 1865, sin dejar de dirigir el establecim i e n t o d e Ivry, en d o n d e se hizo secundar,
a partir de de la m u e r t e de Esf|Urol en
diciembre de 1840, por dos discpulos de
ste, liaillarger* y Moreau de Tours,* quienes llegaran a ser los propietarios en 1849.
Debilitado p o r los rigores del sitio de Pars,
m u r i de n e u m o n a el 21 de e n e r o de 1871,
u n a s e m a n a antes de la rendicin de la
capital.
Abnimafio quiz p o r sus diversas actividades, algo o p a c a d o sin d u d a p o r la personalidad de su to, a cuya s o m b i a vivi) parle
d e su vida, Mitivi dej pocos escritos. Su
tesis Obserxxiliims el rejlrxions pour servir a
l'histoire de l'hydrocjihalie, aig'ue cliez les enfanls, p r e s e n t a d a en 1820, c o n t i e n e observaciones i:)riginales acerca d e l(js infiltrados
serosos consecutivos a los tubrculos ceri'brales, p r e l u d i o a la indivicluali/.acin de la
meningitis tuberculosa. Se le d e b e tambin,
en colaboracin con f.etiret,* un estiuiio
sobre Lti frequence du pouLs diez les aiirns.
ronsidre dans ses r/ipporls avee les saisirns, la
lenipralure atmosphnifiie, les phases de la lune
y la Nole sur la pesanU'ur du cervenu des alienes
(1832) de inters h a r t o limitado.
MOEBIUS, PAUL lUI.lUS

(1853-1907)
liste Prival-Dozenl d e neurologa d e Leipzig, a quien se d e b e la descripcin de u n o
de los signos oculares del bcjcio exoftlmico, public en 1901 el Iralad de la debilidad inteledualfisiolgica de la mujei, a la f|ue
consideraba c o m o ser inferior, presa de
m a n i f e s t a c i o n e s e n e s e n c i a instintivas,
definitivamente b l o q u e a d a p o r el m e n o r
desarrollo de sus circunvoluciones cerebrales, y a la q u e sitiia a m e d i o c a m i n o
e n t r e el n i o y el h o m b r e en la escala de
las capacidades fsicas y mentales.
P e r o fue t a m b i n u n o de los p r i m e r o s
en sostener, en 1888, en su A propehilo del
concepto de histeria... la idea de q u e las
manifestaciones histricas eran p r o d u c i d a s
al nivel del c u e r p o p o r r e p r e s e n t a c i o n e s
psicolgicas. En 1891, public la traduccicn al alemn d e las Lefons clinijues de
M a g u a n * y a p r o p i n d o s e de la nocim
de "degenerados superiores" entre los (|ue
se puso a s mismo, p o r lo dem.s invent lo q u e h a b i a n de llainaise patografas,
biografas de los g r a n d e s h o m b r e s basadas
en el anlisis de su herencia, constitucicjii y
psicopatologa, g n e r o m d i c o - l i t e r a r i o
al cjue la aparicin del psict)anlsis habra
de d a r lorecimieiilo particular.
M N 1 Z , ECAS
(1874-1955)
Antonio C a e t a n o de Abren Freir naci<) el
29 de n o v i e m b r e d e 1874 en Avanca
(Portugal). En el Iranscinso de su vida de
estudiante escogic) el n o m b r e f(ue habra
d e hacerse famos<j eji el m m i d o mdico:
militante antimonrcjuico, public) libelos
Ijoh'ticos con el p s e u d n i m o d e Egas Moniz, patriota p o r t u g u s , | ) i e c e p t o r del ley
Allbnso I H e n r i q u e z , q u e en 1 147 liber a
Lisboa de la o c u p a c i n mora. 1 itulado
en la Facultad de Medicina de ( l o m b r a en
1902, se perfeccion en neurologa con
Pitres* en Burdeos, y d e s p u s en Pars
con Babinski,* Pierre Marie y DejtMine,* y
en 1911 lo designaron p a r a o c u p a r la ctedra de esta disciplina q u e acababa de
crearse en Lisboa. Pero la monarc|ua acababa de ser d e r r o c a d a . La joven reptblica
p o r t u g u e s a se a c o r d d e su a n t i g u o militante. Egas Moniz, elegido d i p u t a d o , fue
ministro de Relaciones Exteriores, embajad o r en Madrid y r e p r e s e n t a su pas en la
Conferencia de la Paz de 1918. No p o r ello
se jlvid de la m e d i c i n a y desde 1915 publicc) till artculo sobre Las bases del psicoanlisis; en 1917, u n a o b r a sobre La neurologa de guerra y en 1925 u n estudio sobre El
abale Para, * una historia del hipnotismo.
En 1926 la repblica p o r t u g u e s a cedi
el lugar a la dictadura. La vida poltica de
Egas Moniz haba t e r m i n a d o , p e r o la neurologa se interesaba e n t o n c e s m u c h s i m o
en las tcnicas de investigacin radiolgica
del sistema nerviosj. En 1918, e estadunidense W. D.mdy ide) la nciuncx'iuelalo-
grafa. En 1923, el francsJ. Sicard invent
la ex])loracn de la m d u l a espinal p o r
corUraste )'odado. Egas Moniz, p o r su
parK, se d e d i c a la visuali/.acin de los
vasos l e r e b r a l e s y en 1927 public en la
Rfviie Neurologiqtie "La encefalografa arterial, su importancia en la localizacin de
los t u m o r e s cerelirales". (uatro arios despus, aplic> su m t o d o al estudio de los
vasos pulmonarc's.
Pero lo f|ue le dio d e r e c h o de ciudadalu'a en la historia de la |)siqiiiatn'a hac i e n d o a un lado las tentativas del suizo
Bntckliardt* en el siglo x i x i'ue la paternidad de lo <u<- llegara a ser la sicociruga.
En 193.5, el Oongieso Internacional de
Neurologa de L o n d r e s d e d i c ini imprt a m e inforiiK a la lisiopatokjga de los lbulos frontaU^s y sus relaciones con los
piocesos e m o i ionales. Egas Moni/, im|>resionado poi el h e c h o de c|ut' en alginios
enfi'iinos mentales la activitlad ps(|uica
(st; retlncida a p r e o c u p a c i o n e s que ciominan a todas las dems, lleg a peirsar i|ue
cierto m i m e r o tic ti,isH)rnos psiqtiitricos
g u a i d a b a n relacicjn con la constitucin de
enlaces intern en roal es |)atok')gicainente
estabk's, a los q u e llamo iirnfMmit'iilos i'sabU'idas. l'or lo taiUo, halu'a (|ne esforzarse
en l o m p e estas c o n e x i o n e s anormales.
Pens p r i m e r o en la inyeccin de alcohol
absoluto en los lbulos ptelVontales, despus en el cortc> quirrgico de las fibras
nerviosas (|ne men estos lbulos con las
estructuras eni ellicas centrales. As naci
la idea de la cucoloina frontal. La jrimera
intervencin de este tipo se realiz en
1935, a iniciativa de Egas Moniz, p o r
el n e n r o c i r u j a n o P. Almeida Lima y en el
curso de la sesin del 5 de marzo de 1936
de la Sociedad de Neurologa de Pars, los
dos a u t o r e s c o m e n t a i o n sus p r i m e r o s
resultados, q u e publicaron en ese mismo
a o en u n a voluminosa obra aparecida en
francs, en la editorial Masson, lintalives
opratoires dans le Irailemenl de cerlaines
psychoses. D u r a n t e unos 20 aos, la psicociruga, con n u m e r o s a s variantes tcnicas,
esttivo en boga. En 1949, este descubrim i e n t o , a a d i d o al de la angiografa cerebral, hizo g a n a r el p r e m i o Nobel de fisiologa y medicina a Anlonin (laetano de
689
Egas Moniz, cjuien, espritu s i e m p r e curioso y eclctico, public en 1942 la Historia de

las cartas de la baraja. Muri en Lisboa el 13
de diciembre de 1955.
MOREAU, J A C Q U E S J O S E P H ( l l a m a d o
MOREAU DE TOURS)
(1804-1884)
Jacques M o r e a u iiaci) el 3 de j u n i o d e
1804 en M o n t r s o r ( I n d i a y Loira) mientras su p a d r e participaba en las c a m p a a s
napolenicas. C o m e n z sus estudios en
Tours, en el .servicio de B r e t o n n e a u (quien
en 1856 se convirti en to poltico, cuand o el viejo maestro, de 78 aos d e e d a d , se
cas en segundas nupcias con su secretaria
Sophie Moreau, que tena 19), los c o n t i n u
en Pars y en 1826 obtuvo un p u e s t o de
i n t e r n o con Esquirol,* q u e acababa de llegar a C h a r e n t o n . Present su tesis en J u n i o
de 1830 y poco despus se fite a Stiiza e
Italia en c o m p a a de un paciente de su
maestro, q u e en 1836 le proptiso lui segund o viaje "teraputico" de tres aos p o r
Egipto, Nubla, Palestina, Siria y Asia Menor, fe este periplo, q u e le hara d e s c u b r i r
el hachs, trajo sus Recherches sur les alienes
en Orient, Notes sur les tablissements ifui leur
sonl consacr.s d Malte, au Caire, Smyrne,
Constan ti nople, q u e a p a r e c i e r o n en 1843 en
los Annates Mdico-P.sychologiques. A p r o b a d o
en las oposiciones para m e d i c o a d j u n t o de
las secciones de alienados de los hospicios
en 1840, lo enviaron a Bictre y algunos
meses ms t a r d e a c e p t a d e m s , c o n
Baillarger,* sectuidar a Mitivi* en el manicomio de Esquirol, q u e a c a b a b a d e m o r i r
En 1861 pas a Salptrire, en d o n d e , hasta los 80 aos, d u e o de sus facultades, n o
sometido al lmite de e d a d , sigtii acudiend o con m u c h a regularidad a d a r consulta.
Muri el 26 de J u n i o de 1884.
Muy influido p o r la e n s e a n z a de Esquirol, y p o r ste, discpulo de Câbanis,
Moreau de Tours d e d i c su tesis a L'influence du physique relativement au dsordre des
facultes inlellectuelles et en particulier dans cette
vant de delire design par M. Esquirol sous le
nom de monomanie. C o n s i d e r qtie la locura
era "afeccin nerviosa p i n a y simple" y q u e
690
DlCC:iONARIO BI0GRAF1C:0
p a r a tratarla el m d i c o n o lein'a c]ue "buscar ms qtie en la medicina c o m n las

armas q u e necesita". As pues, casi n o admita el tratamiento moral, a |)ropsito del
cual se produjo rpidamcrUe im conlliclo
e n t r e l y I x u r e t , * su colega de L5ictre,
p e r o t a m p o c o acept la virtud teraputica
del trabajo de los alienados ni los beneficios de la especificidad arquiteciinica del
asilo, esa "gran camisa de fuer/a de piedra"
tan cara a P a r c h a p p e . *
Fue pues en la acci(3n de los medicam e n t o s en lo q u e desctibri posibilidades
nuevas de tratamiento y c o n o c i m i e n t o de
la e n f e i m e d a d mental. A u n q u e se interes
en la accicMi de la datura, la belladona, el
clorof(5rmo y el ter, a su obra titulada )u
hachisch el de 'alienation menUile, a|5arecda
en 1845, debi) el lieclio de pasar a la po.sleridad.
En 1837, en el transcinso de su viaje p o r
el O r i e n t e , aprendi) a c o n o c e r los efectos
del ci'iamo indio, en la accin del cual
d e s c u b i i "un m e d i o p o d e r o s o , i'micj, de
expU)racin en mateiia de patogenia mental", cuyo c o n o c i m i e n t o se eslrz) p o r "difundir en el piiblico mdico", con lo (ue
prefigur) los estudios m o d e r n o s sobre las
"farniacopsicosis" e x p e r i m e n t a l e s con alucingenos.
Se c o n o c e n las descripcit)nes famosas
de las sesiones tlel "club des Hachischins", de
cuyo reglamento, en el hotel de I.auzun, se
e n c a r g a r o n M o r e a u d e Tours y el [jintor
Boissard. 1.a cosa en s n o era absolutamente nueva y Brierre d e Boismont* r e c u e r d a
en su tratado Des hallucinaliims q u e , en
1840, haba asistido p e r s o n a l m e n t e con
Esquirol, el q u m i c o Bussy y diversas personalidades, a d e m o s t r a c i o n e s semejantes en
casa de un tal Ajasson de Grandsagne, p e r o
lo q u e en casa de Ajasson n o pasaba de ser
simple exhibicin, en casa de M o r e a u de
Tours adquira u n a dimensin completam e n t e diferente, puesto que "por m e d i o
de este g n e r o d e observacisn, q u e n o
d e p e n d e ms cûe d e la conciencia o del
sentido ntimo", crea q u e "poda r e m o n tarse hasta la fuente primitiva de t o d o
f e n m e n o f u n d a m e n t a l del delirio", o
" h e c h o primordial" g e n e r a d o r de todos los
d e m s , y c o n s i d e r a b a el delirio c o m o d e
naturaleza "no sjlo anloga, sino absolutam e n t e idntica a la del estado de ensoacin". De tal m o d o , p l a n t e el p r o b l e m a
eterlio de las relaciones e n t r e el c e r e b r o y
el p e n s a m i e n t o en t r m i n o s muy modernos, que volveremos a e n c o n t r a r en el centro del o r g a n o d i n a m i s m o de H e n r i Ey.*
De los dos liijos de Moreau de Tours,
Pan! hizo tambin carrera de alienista. El
otro, (eoiges, fue p i n t o r de temas histricos, p e r o a veces biisc) la inspiraciin en
lemas mdicos ct)mo Lti morfintut
LosfasciimtU'S de la Curil, (]ue rt;[)resenta u n a
sesiin de h i p n o t i s m o en el servicio de
f uys.*
Bibliografa: BolU)tte, V,., " M o r e a u de
Tours", en (jnifionlaions I'sye/iialriques, 1973,
ni'im. II, '-)-2().
MOREAU, PAUL
(1844-1908)
Hijo d e Jac(|ues )ose])h, Paul M o r e a u
sigui) las enseanzas d e su p a d r e en Salptrire y presenh'i su tesis en Pars en
187r7 con un notable trabajo de psicopatologa social. De la coniagion du suicide, apropos de rpidmie aeluelle. A lo largo de su
vida, present) trabajos sobre este tema,
p e r o tambin soljie el crimen en general.
Se destac p r i m e r o con u n a o b r a sobre la
patologa del instinto sexual y las perversiont;s. Des aberrations du sens gnsique
(188), u n o de los p r i m e r o s estudios qtie
intent d a r un e n f o q u e general del concepto.
Algunos aos ms tarde, public La folie
cliez les enfanls (1888), q u e p u e d e considerarse el p r i m e r t r a t a d o d e p s i q u i a t r a
infantil y en el cual dio toda su dimensin
a su sentido clnico. A u n q u e se p u e d a cricar en esta obra el q u e s o l a m e n t e a b o r d e
algunos aspectos de la psicopatologa infantil, n o se le p u e d e r e p r o c h a r a su a u t o r
el q u e n o haya t o m a d o conciencia de ella.
En efecto, public d e s p u s varios textos,
tales c o m o Quelques considerations mdicolgales sur les attentats commis par les enpmts
(1891) y De la simulation des miilcdies mentales el nerveuses diez les enfants (190,')), citn'
DICCIONARIO BlOCRAFItX)
691
rmales Mdko-Psychologiques, a los q u e decompletan el c u a d r o esb(/ado en esta obra.

dic, con L.asgue,* eruditos Eludes hisloCabe m e n c i o n a r i g u a l m e n t e su m o n o g r a fa De la. folii' j/ilouse, publicada en 1877. Paul pies sur ralinalion rnmlak. En 1844, Ferrus*
le e n c a r g a c o m p a i i a r a u n e n f e r m o duMoreau fue tambin a u t o r en 188.5 de u n
estudio d e psicologa morbosa: Fous el bouf- rante u n viaje teraputico p o r E u r o p a . A
fons. i'.lude physioloirtque, p.sydwlorique el his- su regreso, e n 1845, public sus reflexiolor.(iu', situado c o m p l e t a m e n t e en la lnea nes sobre la patologa m e n t a l en los pases
q u e baba visitado, p e r o en Venecia, "a
de p e n s a m i e n t o de su p a d r e .
consecuencia de una fiebre tifoidea", el
Elegido m i e m b r o titular de la Sociedad
p r o p i o Morel p r e s e n t u n episodio a g u d o
Mdico-Psicolgica el 1") de mayo de 1877,
de angustia con e l e m e n t o s fbicos, expefue i'legido presidente de la misma en
riencia q u e le sirvi) de base, 20 aos ms
18!).'i. .Sucedi a Luys* c o m o director del
tarde, para su descripciin del delire molij.
m a n i c o m i o d e Ivry-sur-Seine, d o n d e muri)
el 24 de d i c i e m b r e de 1908.
Despus de la Revolucin d e 1848, su
amigo Buchez consigui) q u e lo n o m b r a M. Coi.rit:
ran sucesor de A r c b a m b a u l l * en el asilo de
Marville ( M e u r t h e ) .
Algunos meses m s t a r d e , lleg u n
MORF.L, BRNF.DICT AUGUSTIN
nuevo director m d i c o , Louis Renatidin,
(180!)-1873)
cuya a u t o r i d a d recelosa n o se a c o m o d a
la larga con la fantasa y la i n d e p e n d e n c i a
Morel naci) en Viena el 22 de noviembre
crtica de Morel, q u e "no e n t e n d a n a d a de
de 1809, al a/,aide los tlespla/amienlos de
la lutiiia administrativa" (Motet*) y q u e
las tropas nap()ie(')nicas. Se ignora lodo
preliri) dejar el ptieslo.
acerca de su m a d r e . Su p a d r e , p r o v e e d o r
de los ejrcitos, jams (juiso ocuparse de l.
El 23 de mayo de 1856, fue n o m b r a d o ,
Se sabe (ne lo "conliaion" bacia 1814 al
jefe mdico del asilo de Saint-Yon (Sena
d i i e c t o r de una casa de educaci)n en Luinferior) y m u r i ah el 30 de marzo de
xetnbnrgo, el abate Dupont, a cargo del cual
1873, de las complicaciones de la diabetes,
t|vied al m o r i r su p a d r e , y q u e se lo llev
al regresar de u n a manifestacin en El
cousijro a Saint-Di a la cada del iutperio.
Havre, d o n d e h a b a p r o i t u n c i a d o uti disEstas vicisitudes le d i e i o n , al menos, mi
curso sobre J u a n a de Arco "en u n lenguaje
d o m i n i o perfecto de la lengua alemana.
que haba conmovido p r o f u n d a m e n t e
Despus de tui desaforttmado intento
todas las fibras nacionales" ( M o t e t ) .
en el seminario, del qtie lo e c b a r o n , lleg
A la m a n e r a d e los alienistas d e su tiema Pars bacia 1831 y se d e d i c al periodispo. Morel c o n s i d e r al asilo " c o m o u n a
mo; d u r a n t e cuatro aos fue p r e c e p t o r en
especie de pararrayos moral cuya fundatina familia e s t a d u n i d e n s e y e m p r e n d i
c)n haba q u e realizar con lo.s ms granestiidi<5s de m e d i c i n a q u e termin) en
des sacrificios", lo q u e n o le i m p i d i
1839. Fue tambin el m o m e n t o en q u e se
d e n u n c i a r el carcter carcelario d e la instiasoci c o n B u c h e z , Cerise* y C l a u d e
tucin y p r o p o n e r algunas reformas; e n t r e
Bernard, q u e era tan p o b r e c o m o l y cuya
ellas, defensa del non-reslrainl, alegato en
habitacin c o m p a r t i d u r a n t e algiln tiemfavor de las altas p r e m a t u r a s , las internap o , despus de i n t e n t a r p o n e r un consulciones en familia, las sociedades d e patrotorio, y q u i e n , sobre todo, lo p r e s e n t a su
cinio y la mejora del recltttamiento del perjefe, }. P F'alret,* q u e a n d a b a e n t o n c e s en
sonal de e n f e r m e r a ms instruido y mejor
busca de u n t r a d u c t o r para sus trabajos
pagado.
sobre ia escuela psicolgica alemana. El
Fue en Francia u n o de los precursores de
e n c u e n t r o result d e t e r m i n a n t e p a r a
la medicina forense. En la perspectiva de la
Morel. En 1842 p r e s e n t , ante la Sociedad
irrespon.sabilidad de los alienados rechaz
de Medicina de Pars, su p r i m e r a Minoire
la nocin esquiroliana de m o n o m a n a y,
sur la vianie des femines en cauche y colabor
viendo "al epilptico bajo la epilepsia",
desde el c o m i e n z o de su aparicin en los
defendi la idea de la epilepsia larvada.
692
Llainado a Munich, en 1858, c o m o peritt)

e n el caso del c o n d e Chorinski, perseguido
p o r asesinato, aleg su locura e impidi q u e
lo c o n d e n a r a n a m u e r t e . "Victoria complet a m e n t e francesa", festej Motet, en 1874,
en la atmsfera patriotera y revanchista de
la poca, q u e i n d u d a b l e m e n t e contribuy)
a q u e se atribuyera a Morel la p a t e r n i d a d
de la demencia precoz para o p o n e r l o a Kraepelin,* Sin e m b a r g o , hay que r e c o n o c e r
q u e si se le ocurri p o n e r a la ])alabra demencia el calificativo de precoz o de ju\'enil,
fue p o r nK)tivos de exactitud cronokgica y
sin pensar en una entidad morbosa particular
Sus trabajos clnicos estn c o n d e n s a d o s
en los dos voliimenes de Eludes clinitfues
publicados en 1852-1853 en Nancy, y sobre
t o d o en el Traite des dgiirescenres (1857) y
en el Tmil des mnladies mentales ( I 8 6 0 ) .
Sensibilizado sin d u d a p o r los ])roblemas
d e e n d e m i a del bocio q u e estudi en
Rosires-siir-Salines, cerca <le Nancy, y de.sp u s p o r los p r o b l e m a s de a m b i e n t e <)ue
descubri) en la aglomeacin manufactuiera de Run (desarraigo, falta de vida familiar, intoxicaciones diversas), p r o p u s o u n a
clasificacic)n de las e n f e r m e d a d e s mentales
q u e se lij m u c h o ms en las causas q u e en
los sntomas.
As tambin, c o n c o m i t a n t e al " h e c h o
c!xclusivo de la herencia", insisti en "las
relaciones a n o r m a l e s q u e se establecen entre la inteligencia y su i n s t r u m e n t o enfermo, el cuerpo", sobre "las influencias del
clima, el suelo y la higiene de los p a d r e s "
c]ue p u e d e n "crear en los nios [...] un
estado orgnico especial o definitivamente
transmisible cjue c o n d u z c a a desaparicin
d e la raza".
Esta teora de la degenerescencia, "desviacin m a l s a n a d e u n tipo primitivo
'ideal'", t o m a d a d e las concepciones metafsicas de Buchez, c o r r e s p o n d e de h e c h o a
p r e o c u p a c i o n e s de medicina social m u c h o
ms francas q u e la teora ulterior de los
d e g e n e r a d o s d e Maguan,* a la cual se tiende a asimilar.
Bibliografa: Constant, R, Introduction la
vie el a l'ceuvre de B. A. Morel, tesis de inedicina, Pars, 1970.
MORICHAU-BEAUC:HANT,
ERNEST RENE
ERRE
(1873-1952)
Morichau-Beauchanl naci) el 1 de noviembre de 1873 en Vivonne (Viena) en
u n a familia del Poitou (|uc en 1821 liaba
d a d o un director a la Escuela Secundaria
de Medicina de Poitiers en la p e r s o n a de
su to abuelo Rene Pierre Mauricheau-Bcauc h a m p s (I77t)-I832). Despus de t e r m i n a r
su i n t e r n a d o en Pars, regres a ejercer a
Poitiers, d o n d e lo n o m b r a r o n profesor suplente de medicina, y despus profesor
titular a partir de 1904. Fue sin d u d a su aficin a la filosofa y la psii:ologa, lo (|ue,
u n i d o a su c o n o c i m i e n t o de la lengua alem a n a , lo condujo desde 1909 o 1910 a interesarse en las publicaciones de Kreud,* a
quien escribi) a fines de 1910. Se sabe p o r
u n a carta de )ung* de e n e r o de 1912 q u e
Moricliau-Beauchant formaba e n t o i u e s
parte del g r u p o de Zurich, p e r o al pare< er
despus de la g u e r r a se alej) r p i d a m e i n e
del movimienU) freudiauo, cuya cvoliu im
n o apreci). Muri) en Poitiers el () de octubre de 1952.
Para el p r o p i o Fieud, Mori( liau-Beauchant fue "el p r i m e r francs q u e se haya
a d h e r i d o a b i e r t a m e n t e al psicoanlisis". El
15 de noviembre de 1911, apareci) escrito
p o r l en la Gazelle des Hpitaux civils el. militaires el p r i m e r artculo mdico fiances
sobre la "relaci)n afectiva" en la cura de las
psiconeurosis, t r m i n o con el cual haba
t r a d u c i d o el d e Uherlrairitnir, l u e g o de
h a b e r vacilado e n t r e los de " r e p o r t e " y
"transferencia" para "designar al conjunto
de los sentimientos afecvos desplegados
sobre el m d i c o d u r a n t e la cura" analtica.
Este artculo objetivo y riguroso fue seguid o en ese mismo aiio de otros dos d e men o r i m p o r t a n c i a sobre "Les troubles de
l'instinct sexuel chcz les p e p t i q u e s " y
"L'insdnct sexuel avanl la p u b e r t " , publicados en c\ Journal de Mdecine Franfaise, en
los q u e Morichau-Beauchant se esforz
en c o n d e n s a r sus reflexiones en los Tres
ensayos sobre la teora de la sexualidad, aparecidos en 1905 y atin no traducidos al francs. En 1922, <! artculo del Paris Medical,
"l,a Causse i i u o n l i u e n c e des s p h i n c l e r s
che/, l'enfant, c o n t r i b u t i o n l'tude d e
r a u t o - r o t i s m e paragnital", puso fin a la
|jarlicipaci(')n oficial de este precursor en
el m o v i m i e n t o psicoanaltico.
69?.
p r i m e r o q u e en la Gran Bretaa promovi)

este tipo de e n s e a n z a "formal", el cual,
adems, a partir de 1844, incluy la preparacin de las enfermeras del asilo pitblico
de Springfield (Surrey). P r o c u r a n d o siemp r e ilustrar con observaciones clnicas vivas
sus exposiciones tericas, todava r e d a c t
M O R I S O N , ALEXANDER (sir)
en 1828 las Observaciones de las enfermedades
(1779-1866)
mentales... para uso de los eshidiantes y en
1838 La fisiognomona de las enfermedades
Nacido en Anchorfield, cerca de Edimburgo, el I de mayo d e 1 779, N4orison hizo sus mentales.
esludios de medicina en esta ciudad y preMdico consultor de los asilos d e Bethsent el 12 d e s e p t i e m b r e de 1799 u n a tesis
leem y de Hanwell, m d i c o personal de la
titulada De /ydnireplialop/ireiietico que seal
princesa Carlota, sir A l e x a n d e r Morison
el c o m i e n z o de su inters p o r las enfermefue heclio caballero en 1838 y m u r i en
dades cerebrales. Ejerci en E d i m b u r g o
Escocia el 14 de marzo de 1866.
hasta 1808, despus se instale) en Londres y
en 1810 lo n o m b r a r o n mdico inspector
de los asilos de alit-nados del c o n d a d o de
MORSELLI, E N R I C O
Surrey. As (ucd (razado el c a m i n o de su
(1852-1929)
vida; se a])asion(') p o r el i-sUuo de la alienaci)n mental, p r o b l e m a ante el cual, cabe
Nacido el 17 d e julio de 1852 en Mjdena,
subrayar, la opinin piiblica britnica de la
Morselli t e r m i n sus estudios mdicos en
poca estaba pailicularmciUe scnsil)ili/.ada
1874 y pas a ser ayudante en el hospital
|)or diversos debates piiblicos: los trastorde Florencia antes de q u e le confiaran en
nos ps(|ui(<)s ligados a la porfiia lamiliar
1877 la direcci)n del asilo d e Macrala
de )orge III, (iiy.i reciente recada d e b e r a
(Marches), q u e se d e d i c a r e n o v a r Tres
c u l m i n a r el 5 de leljicro de 181 1 en la reaos ms tarde, era d i r e c t o r del asilo y la
gencia de su hijo jorge IV, el descubriclca psiquitricos de Turin y en 1889 le
m i e n t o de divetsos escndalos en los asilos,
d i e r o n la c t e d r a de patologa nerviosa y
las polmicas de los Tiike* o las discusiomental de Genova, d o n d e m u r i el 18 de
nes parlamentarias de 181.'j-181(j sobre el
febrero de 1929.
m e j o r a m i e n t o de la suerte de los alienados
Los trabajos d e Morselli a b a r c a r o n los
y la reforma de la legislaci)n.
c a m p o s variados de la neurologa, psiquiatra, psicologa e x p e r i m e n t a l , a n t r o p o l o En 1818, Morison conoci en Pars a
ga, medicina legal, metapsicologa y filoEscjuirol,* qtie acababa de crear un curso
sofa. Fue el fundador, con T a m b u r i n i , *
de clnii a de las e n f e r m e d a d e s mentales, y
de la Rmista lxperimental de Frenialra -y de
le hizo los h o n o r e s en Sal]3trre. Los
Merlirina legal.
dos h o m b r e s volvieron a verse en 1821 y
1822 y, desde el a o siguiente, Morison se
esforz) p o r conseguir la creacin para l
mismo de u n a ctedra de psiquiatra, maMOTET, AUGUSTE ALEXANDRE
teria cuya ensn'ianza en el p r o g r a m a de
(1832-1909)
estudios mdicos quiso liacer obligatoria.
Ante la f)posici)n de las autoridades, deciOriginario de la Fleche ( S a r t h e ) , d o n d e
di, en noviembre de 1823, inaugurar, a
naci el 7 de s e p t i e m b r e de 1832, A. Motet
ttulo personal, en L o n d r e s y E d i m b u r g o ,
comenz) sus esludios en la Escuela de
u n ciclo anual de conferencias sobre la
Medicina de Angers. A d m i t i d o c o m o interpatologa mental, q u e prosigui d u r a n t e
n o provisional de los hospitales de Pars,
30 aos, \y,\\tc del cual fue publicada en
figuraba en el servicio deJ.-P. Falret* cuan182(.) con el lilulo de lislxizos sobre las enfer- d o , en 1852, Archambault,* q u e acababa
mi'dadi's iiii'iilali'\. .Mexaiidei Morison fue el
de asumir la direccin del m a n i c o m i o
694
DK:X:K)NARIO BIOCI^FICO
Belhomme* de la calle de Charonne, le menos de inmunidad a los venenos de serofreci un puesto de interno en el estable- piente; en 1903 fue a trabajar en el Instituto
cimiento. All se qued hasta la presen- de Seroterapia del Estado dans y retorn
tacin de su tesis en 1859, despus abri un al ao siguiente a los Estados Unidos, donconsultorio, pero en 1863 acept la direc- de ingres en el Instituto Rockefeller de
cin mdica del manicomio de Charonne Nueva York.
que le propuso Mesnet,* el yerno tie
L;t carrera de Noguchi se consagr totalArchambault, a la muerte de este i'iltimo, y mente a las investigaciones inmunolgicas
consigui adems el cargo de mdico de la y bacteriolgicas, y si figma en estt' libro es
Petite Roquette, Presidente de la Sociedad porque, en 1913, fue el primero, con Moore,
Mdico-Psicolgica en 1883 y en 1902, en reproducir la sfilis en animales por inomiembro de la Academia de Medicina en ciacin de t'Xtractos de materia cerebral
1895, presidente del Congreso de Alienistas tomados de pacientes afectados de parliy Neurlogos de Angers en 1898, dej el sis general, con lo que demostr la presenmanicomio en 1908 despus de la muerte cia del 'l'reponema pallidum en los lbulos
de su hija mayor y muri el 11 de marzo froruales de estos enfermos. De esta manedel ao siguiente.
ra termin definitivamente con las discuMotet no dej ninguna obra de conjim- siones que, tlesde k)s tiabajos de Alfred
to, pero las funciones ciue desempefi en Fonrnier* en 1878, opnsicron a partidarios
la Petite Roquette, las relaciones que gra- y adversarios de la teora sifiltica de la
cias a P'alret tuvo con Lasgtie,* imo de los parlisis general.
peritos ms prestigiados, lo condujeron a
Noguchi mini el 21 de mayo de 1928
interesarse particularmente en los prode liebre amarilla en Accra (Guinea),
blemas mdico-legales que constituyen lo adonde haba ido paia estudiar esta enferesencial de las numerosas publicaciones medad.
que redact para los Annales A-diiv-P.sychulogiqui"i y para los de Hygiene el Mdecine
lgale. Los ms originales de estos trabajos PAPPENHEIM, BERTHA (ANNA O...)
fueron Le mensonge el le faux lmoignage rhez (1859-1936)
les enj'anls, Ijts inlernemmls soi-disanl arbilraires,
y la responsabilidad de los actos criminales En 1895, Breuer* y Freud* publicaron los
cometidos bajo la influencia de intoxica- i'.sludios sobre la liisteria cjue habran de conscin alcohlica, tema que ya haba tratatlo tituir un momento fundamental en la
en sil tesis, dedicada a ios Ejjels produils sur gnesis del psicoanlisis. La obra comienza
riiemime par la liqueur d'absintlie.
con la historia de frul-ein Anmi O...,joven
paciente tratada por Breuer desde diciembre de 1880 a junio de 1882 y cuyos sntomas histricos fueron desapareciendo a
NOGUCHI, HIDEYO
medida que la enferma iba evocando las
(1876-1928)
circunstancias que acompaaron su primeNoguchi fue hijo de campesinos de Inawa- ra manifestacin. Breuer llam "mtodo
shiro (Japn), donde naci el 24 de no- catrtico" (del griego xQaQGiq, purga,
viembre de 1876. Termin sus esttidios de purificacin) a este nuevo modo de tratamedicina en Tokio en 1897 e ingres inme- miento. En 1953, Ernest Jones* revel la
diatamente en el Instituto de Investi- identidad de Anna O... Se trataba de una
gaciones sobre las Enfermedades Infec- israelita de la burguesa vienesa, Bertha
ciosas dirigido por el profesor Kitasato, ex Pappenheim.
discpulo de Koch. Conoci ah al microAunque sea intil resumir aqu la obserbilogo Simon Flexner, quien en 1899 le vacitSn clebre de Breuer, parece iiuerepropuso un cargo de ayudante en la Uni- sante evocar los aspectos menos conocidos
versidad de Pensilvania. A instancias de de la biografa de su paciente y exponer la
Silas Weir Mitchell,* se dedic a los fen- nueva luz arrojada sobre su enleiincdad
DICCIONARIO H 1 0 ( ; K A F I 0 0
p o r da indagacin minuciosa a la q u e se
d e d i c K11 e n I) e rge r.
B e n l i a P a p p e n h e i i n , s e g u n d a en iu\
gru]3o d e ires h e r m a n o s , naci el 27 d e feb r e r o d e 18.59, en un m e d i o vienes muy
a c o m o d a d o y fiel a la tradicin juda ortodoxa. Sabemos poco d e su juventud, q u e
|)aiece h a b e r sido igual a la d e cual(|uier
i n u c h a c h a p e r t e n e c i e n t e a la lica societlad
austiiaca d e la |)oca. Fue en julio de 1880,
a consccueiu ia d e una grave eulermedafl
de su p a d r e , c u a n d o apareci la "primera
lase" d e los trastornos (ue requirieron
la inU'rvencin d e Breuer. Des|)us d e la
m u e r t e d e su j)adre, el 5 d e abril de 1881,
el estado d e Beilha se agrav) hasla el
e x l i e m o d e cpie se llam a Kralft-Kl)ing* a
su cal;e( era y d e q u e el 7 d e jimia fue (rasladada "sin e n g a o s p e r o |Joi la luei/.a" a
una "villa" d e lu/eisdorf, en las afueras de
Viena, d o n d e Bi euc:r sigui) visiundola reg u l a r m e n l e , junto con el doctor Breslauer,
diie< loe d e uu sanatorio psi<iuilrico vecino p a i a g e n l e d e m u n d o .
Kn noviembre, haba mejorado ya lo
sulicienle [ara ir a ca.sa fie su m a d r e .
Breuer la visiU) colidianainenle, p e r o la
sitiiaci()n d e Bertha se agrav) d e nuevo al
mes siguieiue. El 12 d e julio d e 1882 wc
admitida en la clnica psiquitrica de Kreuzling'en, a las orillas del lago d e (xjustanza.
Sobre todo, se sabe q u e le dieron tratam i e n t o con Inertes dosis de d o r a l y morfina para sus "neuralgias faciales" y <:|ue en el
m o m e n t o d e su salida de este establecimiento, el 29 d e o c t u b r e siguiente, reciba
todava l'uertes dosis. La observacin mdica se d e t i e n e all y, c o m o ha h e c h o n o t a r
Ellenberger, este "prototipo d e curacin
catrtica" n o fue ni curacin ni catarsis.
Jung* ya lo haba subrayado en 192.5.
Qu fue d e Bertha P a p p e n h e i m ? Al
parecer, se fue de Viena y se instal) en
Francfort del M e n o en c o m p a a d e su
m a d r e , p e r o a fines del d e c e n i o d e 1880
c o m e n z u n a s e g u n d a "carrera" intensam e n t e o r i e n t a d a a trabajos militantes y
humanitarios. Durante u n a docena de afios,
dirigi u n orfelinato e n Francfort, y despus e m p r e n d i u n a investigacin sobre la
prostitucin en los Balcanes, Rusia y el
O r c a n o O i i e i u e . En 1904 cre la Liga d e
695
Mujeres Judas, y en 1907 u n establecim i e n t o de e n s e a n z a a n e x o a este organi.smo. Milit en favor d e los d e r e c h o s d e la

mujer, public estudios sociolgicos, cuentos, n a n a c i o n e s d e viajes y m t n i el 28 d e
mayo de 1936, reconciliada con la o r t o d o xia juda q u e haba r e c h a z a d o violentameiUe en el p e r i o d o a g u d o d e sus trastornos. La Rept'iblica Federal d e Alemania
emiti en 1954 un timbre postal con su efigit', en u n a serie d e cuatro vietas dedicadas a los "benefactores d e la h u m a n i d a d " .
Bibliografa: Ellenberger, H. F , "Histoire
d'Ainia O . . . Etude critiqtie avec d o c u m e n t s
nouveaux", en Evolution Psychiatrique, 1972,
4, 693-717.
PARCMAPPE DU VINAY, JEAN

BAPTLSTE MAXIMIEN
(1800-1866)
Jean Baptiste P a r c h a p p e dti Vinay naci el
21 de octubre d e 1800 en Epernay (Marne)
en una familia d e la vieja nobleza arruinada p o r la Revoluci>n, p e r o fue en Caen,
ciudad en q u e su p a d r e era ftincionario d e
R e c a u d a c i o n e s Directas, d o n d e creci,
antes d e c o m e n z a r en Run estudios de
medicina concluidos en 1827 en Pars, con
la tesis .Sur la nature el l'injluence des passions.
Se instal luego en Run y se asoci con
Achille Foville,* en c o m p a a del cual tuvo
q u e hacer frente a la e p i d e m i a d e clera
d e 1832 q u e hizo estragos en el asilo d e
Saint-Yon. Kn 1833 fue n o m b r a d o profesor
de teraputica e higiene en la escuela d e
medicina y, dos aos ms tarde, profesor
de fisiologa en sustituci)n d e Foville, C(Ue
haba r e n u n c i a d o p o r motivos d e salud, f^n
1848, p o r tlltimo, se le n o m b r inspector
general del Servicio d e Alienados y m u r i
en activo el 12 d e marzo d e 1866. D e carcter severo, fro y distante, dej, si d e b e m o s
creer a Delasiative,* el r e c u e r d o d e un insp e c t o r "estimado p e r o temido".
Las concepciones mdicas d e P a r c h a p p e
se siti'ian en la perspectiva organicista: en
1836 y 1838 r e d a c t dos m e m o r i a s tituladas Rfcherches sur l'encphale, sa structure, ses
fomlioiis el ses maladies, en las cuales trat,
696
D1C:C10NARI0 BIOtiRAFICO
c o m o m u c h o s otros, de establecer correlaciones anatomo-clnicas e n t r e las alteraciones del encfalo y las diferentes enfermed a d e s mentales. En 1856, en el transcurso
d e las discusiones famosas de la Sociedad
Mdico-Psicolgica sobre las alucinaciones,
d e f e n d i la idea de q u e stas eran consecuencia d e un estado particular de la capa
cfjrtical cerebral, asiento de la sensibilidad,
la voluntad y la inteligencia. En ese mismo
a o , public en la Union Medcale>iu m e m o ria u siege eommu7i de l'inlelgence, de la
volonlel de la sensihilil (hez r/iomine, p e r o es
el inspector general, a u t o r en 1853 de los
Principes suivre dans lii jondalion el la construction des asiles d'ulins, el q u e pas a la
posteridad. A u n q u e haya sido Esquirol*
C]uien p r o c l a m "que u n a casa para alienados es im i n s t r u m e n t o de ciuacin", fue
P a r c h a p p e , lo misino cjue Girard de CaiUeux* en Auxerre, c]uien traz los planos
de este asilo ideal, teraputico, patriarcal y
cUisificadon
Clasificador lo fue p o r diversos conceptos: destinado a los "pobres" p a r a los q u e
se concibi esencialmente, n o se p r o h i b i
reservar a las clases "acomodadas" u n a seccin especial, el " p e n s i o n a d o " con habitaciones particulares y hasta cama para u n
criado. Y e n lo cjue respecta a los "ricos", se
Ic.s leba "conar abs<jlutainetite a los asilos privados", a n o ser que se ciease p a i a
ellos int asilo especial, "en contacto" ccjn el
de los pobres "y en condicii)nes i n d e p e n dientes". Asi' t a m b i n , baba q u e separar a
los sexos radicalmente en establecimientos
distintos. Por i'iltimo, si tena q u e acoger a
enfermos curables y a incurables, d e b a
t e n e r secciones distintas reservadas para
los nios, los ancianos, los agitados, los
tranquilos, los desaseados y los epilpticos.
E.stas circunstancias se ieflc;jan en la
arquitectura, cuya "regularidad, grandeza,
a r m o n a de lneas y p r o p o r c i o n e s " d a n al
c o n j u n t o "un carcter m o n u m e n t a l en relacin con el destino de la institucim". Tal
asilo, en el cual el trabajo constitiu'a una
d i m e n s i n t e r a p u t i c a esencial c o m o
Ferrtis* en Bictre, P a r c h a p p e a n e x u n a
granja a su servicio de Saint-Yon, d e b a
t e n e r de 200 a 400 enfermos confiados a
un solo mdico, con el ln de evitar q u e "el
p o d e r s e dividiese [...] en d e t r i m e n t o del

ascendiente [...] y de la u n i d a d de conc e p t o q u e pudiese darle toda la eficacia de
inhiencia favorable el bienestar y la curacicm de los enfermos". Al mismo t i e m p o ,
}. P. Falret,* m.s u n i i c a d o r todavi'a, n o vacil en declarar a Girard de (Jailletix: "(jue
m e d e n hospicios bien construidos y vigilarUes b u e n o s , y ser capaz de dirigir d e s d e
la capital todos los hospitales para alienados de Francia..."
Bibliogi-afa: Mattel, J., Parchappe, signi/iralion de son (euvre, sa place dans l'iHiohUion de
Vnssislance ps^chialquc, tesi.s de medicina,
Pars, 1905.
PAVLOV, IVAN 'ETROVICH

(1849-19,30)
Siendo el mayor de 11 h e r m a n o s , Pavlov
naci) en Ria/n el 27 de s e p t i e m b r e de
1849. Su p a d r e era p o p e y l mismo ingres en el seminario, pei'o lo atraan ms las
ciencias naturales y la fisiologa y, en 1870,
ingrese) en la Facultad de Ciencias de San
Petersburgo, d o n d e fue discpulo de Elle de
Cyon, y despus, en 1874, pasi a la Academia Mdico-Militar, d o n d e comenz) sus
exp<>rinientos sobre la digesii)n en el servicio de Botkin. Con su ttulo de m d i c o ,
i-esidi en Alemania d e 1884 a 1886, en los
laboratorios de los fisilogos Karl Lndwig
en Leipzig y Rudolf Heidenh.iin en Breslau,
d o n d e perfeccion), trabajando con perros,
la tcnica llamada del "estmago p e q u e o " ,
q u e hizo posible las investigaciones .sobre
los f e n m e n o s secretorios digestivos, p o r
los q u e le dieron el p r e m i o Nobel en 1904,
N o m b r a d o profesor en la Facultad de
Tomsk en 1890, y al airo siguiente en la
de Varsovia, en 1892 lo designaron director del Instituto de Medicina E x p e r i m e n t a l
de San Petersburgo. A pesar de mltiples
dificultades materiales, la revolucin de
o c t u b r e n o nterriimpi su actividad cientfica, y en 1924, el g o b i e r n o sovitico
m a n d edificar p a r a l el vasto laboiaU)rio
de medicina e x p e r i m e n t a l de Koluichy,
cerca de I.eningrado. Ivn Pavlov muri('i el
20 d e febrero de 1936.
DICXÎONARIO BIOGRFICO
Fue el estudio de las secreciones digestivas lo q u e c o n d u j o a Pavlov a la idea d e
q u e el control nervioso de los r g a n o s
internos pasaba p o r la corteza cerebral y lo
puso en el c a m i n o del estudio del rondicionamiento. Sus p r i m e r a s investigaciones se
.situaron en la lnea directa de la escuela
lisiologista rusa, r e p r e s e n t a d a por h o m bres c o m o A. M. Filomafitskii (1807-1849),
(lue d e s d e 1842 trabaj sobre la fistiili/a(..in gistrica del p e r r o y sospech el papel
del c e r e b r o en la inhibicin de los reflejos,
e 1. M. Setchenoff (129-I9()5), a u t o r del
lit)ro sobre Las ri'jhjo.s did encfalo, quien
d e s d e 1858 vena jublicando Ual)ajos a
p r o p s i t o (1(4 papel d e s e m p e a d o p o r
los nervios en el |)r(Jceso de la nutrici'in.
O p u e s l a a la teora de la jatologa celular
de Virchow, la escuela rusa soslena una
teora neiir(')gena, (4 neinlsmi), que daba
i m p o r t a n t e lugar a los trastornos "funcionales" d e p e n d i e n t e s del sistema nervioso,
cuya iJrolongaci(')n natural fueron las investigaciones de l'aviov. Pero fue sobre tcjdo a
partir de 1921 c u a n d o comeiiz(') a interesarse ms parliciilarmenle en los pr<4)leinas
"psi(|Ulricos" y {4abon') con su discpula
I. Shenger-Krestvnikova su teora de las
neurosis experimcritidi's, preocupaciin c|ue se
vio reactivada en 1927 c u a n d o el p r o p i o
Pavlov desarrolk) una "neurosis cardiaca",
c o m o secuela de una o|jerac('>n de clculos
biliares.
, C o i n c i d i e n d o , a partir de una concepci'm reflexoUJgica mecanicista, con los
grandes principios de la tipologa h u m o r a l
hipocrtica, se esforz( p o r reducir la vida
psjuica a un juego de estmulo-respuesta,
sin exceptuar el lenguaje, "segundo sistema
de sealizacin", teora ([tie ejercita importante inlluencia tanto sobre el desarrollo
de la psi(]uiatra sovitica c(jm() sobre las
terap(''Uticas c o m p o r t a m e n t a l e s de la (escuela conduelista e s t a d u n i d e n s e .
P I C H N , EOIJARD
(1890-1940)
E d o u a r d Pi h o n iiaciiS el 24 de junio de
1890 en Sai( i41es (.Sena y Oisa). d o n d e su
|)a(li'e. de origen h o l g o n e s , tena un des-
697
p a c h o de notario. A l u m n o brillante, se sinti atrado p o r las letras, p e r o su familia le

aconsej(') o r i e n t a r s e h a c i a u n a c a r r e r a
mcdica. En 1914 era i n t e r n o d e los hospitales de Pars y se inclin) p o r la pediatra
c u a n d o la g u e r r a i n t e r r u m p i su formac(3n. En 1920 trabajcS en el servicio de
n e u r o l o g a d e .Souques en S a l p t r i r e .
(4iaullard piesidi(') el juracka de su e x a m e n
profesional, en 1924, con la tesis sobre Le
rhumalisme, cardiaque volulifet son traiernml,
afecci()n qtie conoca d e s g r a c i a d a m e n t e
bien [Kirque su m a d r e , su h e r m a n a y l
mismo la padecan. Fue en esta poca cuand o Alajouanine, con q u i e n lo uni) p r o l o n gada amistad, lo p r e s e n t con Borel, asociado a su vez c(3n Rene l.aforgue.* Este
e n c u e n t r o result) d e t e r m i n a n t e : Pichn
eniprendic) un anlisis con E u g e n i e Sjkolnicka,* figur) en 192.5 e n t r e los f u n d a d o r e s
de la Kxiolution Fsyc.hiatri/jue y despus, al
a o siguiente, de la Sociedad Psicoanaltica de Pars. E'n 1927 se cas con la hija d e
Pierre Janet,* y fue n o m b r a d o mdico de los
hospitales en 1 9 3 ! , p e r o desde 1934 se resinti) g r a v e m e n t e d e la cardiopata q u e le
quit) la vida seis aos ms tarde, d e j a n d o
un c o n m o v e d o r artculo p s i u n u j : Aort,
iingoisse, ilngatioii.
La (jbra de Pichn, r e d a c t a d a en estilo
claro, preciso, espiritual, y a u n custicj,
fue muy diver.sa. .Si h a c e m o s a un lado las
publicaciones de cardiologa y pediatra
pura, se p u e d e n citar, e n t r e sus trabajos de
psiquiatra infantil, en los (jtie s i e m p r e se
maniliesta su esfuerzo p o r conciliar los
aspectos m d i c o y psicokSgico: Sur les milements psychothr/ipiques. Cours
d'inspimtion
freudienne cltiz les enjunts, r e d a c t a d o en 1928
con Parcheminey, Le dveloppemeyL psychi(e
de l'enfaiil el de l'adolescenl, " m a n u a l de estudio" a p a r e c i d o en 1936, y [j< hgaiemenl, su
nature e son traileinenl, ijublicaclo al a n o sig u i e n t e con madame Borel-Maisonny.
Pero tantbin se le d e b e n artculos ms
generales y a m e n u d o polmicos, c o m o De
quelques obstacles a la diffusion de la psyclianalyse en France, escrito en 1923 con Rene
Laforgue; De rexlension legitime du domaine
de la psychanalyse (1927), y tambin Position
du probleme de 'adaptation reciproque entre la
socil et les psydiisines exception neis, sor|)ieii-
698
d e n t e toma de posicin en el q u e se pued e n apreciar en g r a d o notable las inclinaciones polticas maiurasianas f del amor,
cuyo nacionalismo intransigente y las apologas del "genio latino" no dejaion de irritar a Freud.*
Por llimo, h u b o otra faceta de Pichn,
la del psicoliugista apasionado q u e , desde
191 1, se dio a la tarea, con su to m a t e r n o
Jules D a m o i u e t t e , de redactar los siete
lomos fie la gramtica Des mols i la pm.se,
Essni ilr Cnnnm/iin' de la Uiiiriie Jranfaise,
cuya publicacin se escalon hasta 1940.
En tales circunstancias, no es s o r p r e n d e n te q u e la C.(jmisin Lingstica para la
Unificacin del Vocabulario Psicoaiialtico
Francs, q u e funcionaba en el seno de la
K'viie l'\iin((iise de Psyrhan/dyse, le haya coniado su presidencia.
Bibliografa: Moreau, D,, Edouani Pichn,
vie el muvre, tesis de medicina, Pars, ( a teil, 1979.
t (filarles Maurnis, pensador <leri'cliista y |jatriotero que iiithiyo en no pocos intelectuales
(le la jxjca.
PICK, ARNOLD
(18.51-1924)
Pick naci en 18.51 en Iglati (posteriorm e n t e Checoslovaquia) y fue en Viena
d o n d e hizo sus estudios de medicina, term i n a d o s en 1875. Condiscpulo de Meynert,* discpulo de Weslphal,* del q u e le
ayudante en el hospital de la Charit de
Viena, a d q u i r i formacin slida en anatomo-patologa del sistema nervioso. Mdico
del asilo de Welinen en Checoslovaquia,
despus mdico adjunto en el asilo de Praga,
d o n d e se e n c a r g de u n curso de neurologa y psiquiatra, dirigi p o r algtin tieinpo
el asilo nacional d e B o h e m i a en D o b i z a n
antes d e regresar en 1886 c o m o profesor
ordinario de psiquiatra a la Universidad d e
Praga, d o n d e concluy .su carrera.
La investigacin a n a t o m o - p a t o l g i c a
figur siempre en el p r i m e r p l a n o de sus
p r e o c u p a c i o n e s . Despus de diversos trabajos sobre las afecciones m e d u l a r e s realizados en colaboracin con Kahler, ex di.s-
cptilo de C'harcot,* se iiUeres en los problemas de las localizaciones corticales en el

m a r c o de los estudios sobre la afasia.
Cônsider q u e la tinidad psicolgica del
lenguaje n o es la palabra sino la frase, v
q u e corno la afasia era un trastorno de la
construcci)!! gramatical, deba sei estudiada sobie bases lingsticas. En el Côngieso
Internacional de A m s t e r d a m de 1907, hiz(j
la descripci)n de las atrofias "circunsciitas" con debilitamiento intelectttal, localizadas en las regiones lionto-temporales.
O n a r i y Spatz en I92() trazaron el c u a d i o
anatomo-cliiico y p r o p u s i e r o n d a r el nombre de enlrrmed(ul de Fik a una afecci<)ii
especfica que el projjio Pick jams desi tibi c o m o tal. Muri) el 4 d e eiieio de 1924.
PINEL, PMILIPPE
(174.5-182(i)
("onsidetado (4 f u n d a d o r de la [jsiquiatri'a
eti Francia, Pliilippe PIK4 naci (4 20 de
abril de 1745 en u n a familia de mdicos,
en ]on<iuires, cerca d e C.asties (Tarn).
Hizo sits estudios clsicos en el cok'gio de
Lavatir, y luego los religiosos en el de la
Esquille en Tolosa. Pero p r o n t o dej) la sotana para estudiar medicina, tambin en
Tolosa, doiule se recibi) de "doctor" el 21
de diciembre de 177;-5, a los 28 aos de e d a d .
El a o siguiente parti r u m b o a Montpellierjiaia perfeccionarse en el arle mdico,
('onoci all a (^haplal siendo estudiante
am, y estudi la nosografa de Boissier d e
Sauvages, a d e m s d e seguir las enseanzas
de Barthez. No present) u n a nueva tesis,
p e r o s redact varias h a r t o m e d i o c r e s q u e
venda a estudiantes ms ricos q u e escrupulosos. En 1778 fue a Pars con la esperanza d e hacer carrera. P e r o sus comienzos
en la capital fueron bastante modestos:
sobrevivi gracias a lecciones particulares
de matemticas y la redaccin de artculos
mdicos de circunstancias. Esta actividad
de periodista le p e r m i t i asumir en 1784 la
direccin de la Gazette de Sanie, q u e le pas
J. Paulet. Tradujo las Insliluciones de medicina prctica del escocs Cullen* en 1785,
o b r a q u e copi) aiiii)liamente en su (iilura
Ni)X(frrii/iliie /i/ii/(i.si>/>/ii<u'. E n
1788 pubiic)
u n a n u e v a e d i c i n c o m e n t a d a d e las
CEuvres Mdirales e Baglivi. Al principio n o
ejerci) la medicina particular. Slo desde
178() trat a algunos enl'ernios mentales en
el m a n i c o m i o del s e o r B e l h o m m e , * sito
en la calle de C h a n j i n i e y reservado a
pacientes de d i n e r o . (>)mo en el Antiguo
Rgimen n o le fue muy bien (jiie digamos
(sus diversos intentos acadmicos y su
alelo de o b t e n e r \ni cargo de mdico de
"Mesdames", las tas del rey I.iiis XVI, haban t e r m i n a d o en iVacasos), sigui con
entusiasmo el movimiento revolticionario
de 1789. Sin e m b a r g o , se volvi) b u r g u s
" m o d e r a d o " c u a n d o lleg) el Terror, d u r a n le el cual se lii/o n o m b t a r , gracias a
r i i o m e t , (|ue lo apreciaba, mdico en el
hospicio de Bictre. D e s e m p e estos cargos d e s d e el I I de s e p t i e m b r e de 1793
hasta el 29 de abril de 179.5. Fue en el "sptimo e m p l e o " leseivado para los insanos
d o n d i ' observ) el trabajo del c e l a d o r
I'ussin* y comprendi) la importancia del
l i a t a m i e u l o moial en su dimensi)n institucional. Kn a(|U<.'l lugar dantesco, que sirvi
de es( eiia al lamoso mito de la libeiaci)n de
los alienados de sus cadenas, al parecer se
conteiU) con tm papel de obseivailor |)rud e n t e , d e j a n d o a su c e l a d o r las iniciativas
tera|)uticas y administrativas ms luimerosas. Ferviente partidario de la reacci)n
tei inidoriana, sigui) su destino triunfal.
N o m b i a d o profesor adjtmlo de fsica mtlica e higiene en la nueva F^sctiela de
Salud de Pars, el 14 de d i c i e m b i e de 1794,
sucedi) desde el a o siguieiUe a Doublet*
en la ctedra de patologa interna (mdica). Fue, desde el 13 de mayo de 1795, jefe
mdico en Salptrire, d o n d e prosigui
su carrera hasti su m u e r t e . M i e m b r o del
instituto en 1803, form) parte de la primera h o r n a d a de c o n d e c o r a d o s con la Legi)n
de H o n o r creada p o r N a p o l e n , q u e en
180.5 lo nombr) m d i c o consultor del
e m p e r a d o r . Sirvi) al i m p e r i o , y despus a
la Restauracin, que en 1818 lo c o n d e c o r
con la o r d e n de Saint Michel. A pesar de su
o p o r t u n i s m o poltico, fue destituido en
1822 de su cargo de profesor p o r el ministerio a cargo de Corbire. Los itltimos aos
de su vida se vieron e n s o m b r e c i d o s p o r
esla (leslilui i)n y |)oi los despilfarros de
699
sus hijos Scipion y Charles, cuyas n u m e r o sas d e u d a s pag). Reblandecimientos cerebrales sucesivos, a partir d e 1823, lo sumieron p o c o a p o c o en ima d e m e n c i a arterioptica, de lo q u e m u r i el 25 de o c t u b r e d e
1826.
Ante t o d o , Pinel figura en la historia d e
la m e d i c i n a c o m o nosgrafo y clnico.
Desde la p r i m e r a edicin de su Nosographie
philosophique ou Mthode de 'analyse applique
a la mdecine, aparecida en 1798, c l a r a m e n t e
ms inspirada p o r Cullen* q u e p o r Boissier
de Sauvages, el m d i c o d e Salptrire
bas su clasificacin de las e n f e r m e d a d e s
m e n o s en los sntomas q u e en los r g a n o s
lesionados. Esta se apoy) en el m t o d o
analtico a p o r t a d o p o r naturalistas c o m o
L i n n e o , D a u b e n t o n , Jussieu, y p o r anaU)mistas comparativistas c o m o (ûvier, y ejeici influencia, quiz exagerada, .sobre el
desarrollo d e la a n a t o m a patolgica, d e la
q u e los trabajos de Xavier Bichat r e p r e s e n taron la p r i m e r a etapa francesa, p u e s en
Inglaterra H u n t e r y sus'sucesores estaban
ya c o n s i d e r a b l e m e n t e a d e l a n t a d o s en este
c a m p o . Para las "vesanias" o e n f e r m e d a d e s
mentales, Pinel sigui el o r d e n establecido
por Cullen, resintiendo evidente malestar
al hacerla ingresar en la nosografa mdica.
Por lo dems, p r e s e n t u n a clasificaci)n
muy diferente de las vesanias en su c l e b r e
Traite mdico-philosophique sur Talinalion
merUale, cuya p r i m e r a edicin (1801) se
c e n t r en t o r n o a la "mana", e n f e r m e d a d
mental q u e para Pinel fue el m o d e l o ms
tpict) y frecuente, ln p r i m e r lugar, reconoci q u e las causas de la alienacin eran
o bien " p r e d i s p o n e n t e s " (en gran parte
hereditarias), o bien "ocasionales" (papel
i m p o r t a n t e de los sucesos e x t e r n o s y de las
e m o c i o n e s violentas). Pero Pinel n o crey
en la organognesis cerebral directa; pens q u e las lesiones cerebrales e r a n graves y
q u e a c a r r e a b a n trastornos serios en el
p l a n o vital, y definitivos. M e d i a n t e el conc e p t o p o r d e m s a m b i g u o d e "simpata",
consider q u e los trastornos m e n t a l e s eran
consecuencia de afecciones viscerales, provocadas stas, a su vez, p o r las e m o c i o n e s y
las pasiones. En cierta m a n e r a , se trataba
de u n a teora perifrica d e las e m o c i o n e s
q u e prefigur) a las de James y Lange. Los
700
DICCIONARIO BIOC;iUFICO
discpulos de Pinel. Esquircjl* y sobre todo

G e o r g e t * criticaron esta c o n c e p c i n confusa de u n a especie de organognesis secundaria. Y es q u e su maestro se situ, en
el p l a n o filosfico, en la encrucijada de un
e m p i r i s m o sensualista h e r e d a d o de Condillac, del materialismo por d e m s simplista de Cabanis, y de las corrientes espiritualistas, de las cuales el biranismo r e p r e s e n t
el resurgimiento, en pleno confusionismo,
de la frenologa naciente. Revisada en la
segiuida edicin de su 'rrail MdiuHphilu.sophique (1809), q u e ya n o llevaba el subttulo de "La mana", su clasificacin de las
e n f e r m e d a d e s mentales se realiz finalm e n t e en el nivel del c o m p o r t a m i e n t o ,
y e n d o desde la perturbacin psquica ms
ligera hasta la ms grave. De tal m o d o ,
comienza p o r la simple melanccjla o delirio parcial "dirigido sobie im solo objetcj"
q u e a n t e c e d e a la maiu'a, o delirio generalizado con su forma paiticular d e "mana
fuiiosa sin delirio". Despus viene la dem e n c i a o el d e b i l i t a m i e n t o intelectual
generalizado: "No hay jtiicio ni v e r d a d e r o
ni falso; las ideas parecen estar aisladas, y
en verdad vienen unas despus de otras,
p e r o sin qtie exista la m e n o r asociacin
e n t r e ellas..." Por illtimo, t e n e m o s el idiotismo, grado ltimo de la vesania, "abolicin
total de las funciones del e n t e n d i m i e n t o " .
El idiotismo, C|ue p u e d e ser de nacimiento
o adquiridj, se convertir ulleri(jrmente
en la " d e m e n c i a agtida" con Esquirol, en la
"estu|)idez" con ( l e o r g e t y en la "confusin
mental primitiva" con Chaslin.*
Pinel, p r a g m t i c o antes q u e nada, ejerci infiuencia considerable sobre la organizacin del tratamienU) de los alienados.
A u n q u e haya d e s a r n i l l a d o el "tratamiento
mcjral" va aplicado p o r los mdicos ingleses, al d e m o s t r a r q u e hay siempre en el
alienado trazas de razn q u e p e r m i t e n restablecer en tma e s p e c i de alianza teraputica el dilogo i n t e r r u m p i d o p o r la locura, se interes p a r t i c u l a r m e n t e en la
reglameiuacin de la institucin hospitalaria psiquitrica a la q u e se llamara "asilo".
Se p u e d e c o m p r o b a r qtie la s e g u n d a edicin de su Traite Mdicu-philosophique comp r e n d e ms d e 200 pginas nuevas dedicadas a e x p o n e r su experiencia institucional
en Bictre y sobre l o d o en Salplricre.

Demostr la importancia d e las relaciones
con el a m b i e n t e familiar, el m e d i o y los
otros enfermos, en el d e s e n c a d e n a m i e n t o ,
la persistencia y el agravamiento de la enfermedad mental.
Pinel hizo hincapi en la disciplina, la
regulacin de la vida de los e n l e r m o s , su
clasificacin rigurosa y el aishunienlo de
los ms peligrosos. Insisti en la necesidad
de q u e el mdico participase eji la administiacin hospitalaria. Los tralaitiientos
m e d i c a m e n t o s o s ttivieron p a r a l slo
im]K)rtancia sectmdaria. El mdico alienista tena q u e ser ante lodo u n observador
y un director q u e oiganizase y refrmase
c o n s t a n t e m e n l e la red d e relacioiu^s en su
servicio. Puede decirse q u e Pinel, con tales
concepciones, y p o r i r u e r m e d i o de su discpulo Esquirol, fue el v e r d a d e r o precursor de la fornuiiacin de la reglamentacin
psiquitiica, q u e e n c o n t i su m a r c o legal
definitivo en la ley p r o m u l g a d a en Francia
el 30 de junio de 1838, m e n o s de 12 at'ios
despus de su m u e r t e .
|. Po.SI'EI.
PITRES, ALBERT JEAN MARIE M.XRCEL

(1848-1928)
Pilles hizo sus esludios de medicina en
Burdeos, d o n d e naci el 2() de agosto de
1848. Despus de tres aos de lUernado,
en el h(.)spital Saint-Audr de Burdeos,
lo n o m b r a r o n i n t e r n o de los hospitales de
Pars en 1872, pas dos aos en el servicio
de Chaicol,* trabaj) en el laboratorio del
histolisilogo Louis Ranvier y, a g r e g a d o
en 1878, regres a Bin cieos, d o n d e se hizo
cargo d e un curso de a n a t o m a p a r a despus o b t e n e r la ctedra de clnica mdica.
En dos ocasiones lo eligieron d e c a n o d e la
Facultad de Medicina,' en 1885 y 1887, y
m u r i en su ciudad natal el 25 de marzo
de 1928.
J u n t o a profundos trabajos neurolc)gicos. Pitres i m p l a n t en Burdeos la teora
de la histeria de Charcot, a quien dedic)
en 1891 los dos tomos de sus I.t'<,:on>; cniquits sur l'liyslme el 'JiypnotLsmi', en los (|ne
desc ibi() ( o n esrneio las zonas "liisti'iiige-
lias", "hi]3ngenas" o "ide(')genas" en algunos stijelos es<(5gidos de su servicio, inc o n s c i e n t e m e n t e e d u c a d o s y cuyo estudio
abaiiflon |)()co tiem|)o d e s p u s de la
m u e r t e d e su maestro.
I'OMMK, I'IKRRE
(172S-I814)
I lijo de un mdico de Arles, Pierre P o m m e
n o (ena ms f|ue l) aos i u a n d o , en 1747,
se recibi de mdico en la Facultad de
Monlpellier; tres aos ms larde, se instal)
en sil ciudad iialal )' s(- [>ieocu|j |)arliciil a r m e n t e p o r v\ i r a l a m i e n l o de la histeria,
cuyo esttidio ciment) su lama. Desde
t'iiero de 17,57, puljlic(') c-n el /aimal le
M/i'ci'iic ct de (.'Jiinuvic, un artculo "....Sobre la (ficacia de los htimectanles |)or s
solos en las enfermedade.s hislricas",
seguido en I 7(iO del Essiii sur lis (ifji'clums
wijiomtsi's des ileux si'xi's, <]tie provoc(') react i o n e s hoslik's c un "Fsiolar" a n n i m o ,
del (|iie un "impresor luilivo, aiuujue muy
conocido", dilundi el libelo. Pero el lissai,
convertido i'ii 'Iriiili' des iifjeelions vapuleases,
tuvo reediciones sucesivas hasta los [)riiiielos aos del imperio, y dio a P o m m e su
n o l o r i e d a d , (]iiien en I 7(i(i lleg a la ca])i(al. Muy prorUo c o m e n / a destacar.
Mdico de miidiime Du Deland y de nuidame De Boullers, m d i c o consultor del
rey, sin liaberse visto obligado a revalidar
en Pars su ttulo de Mont|)ellier, este
ascenso r|)ido le a c a r i e serias enemistades q u e se c u b r i e r o n con la mscara de
polmicas "cienllicas", y luego de insintiaciones calumniosas a propsito del deceso
de dos pacientes ilustres, hasta el p u n t o de
q u e , en 1772, P o m m e regres a ejercer en
Arles. Prepar las reediciones de su Traily
tuvo ai'in o p o r t u n i d a d de d e s e i u p e a r en
su ciudad tin papel m o d e r a d o r en el curso
de la Revolucin, antes de morir, complet a m e n t e olvidado, en 1814.
P o m m e fue el defensor d e la teraputica " h u m e c t a n t e " . C o m o crey cue p o d a
atribuir los f e n m e n o s ciue a c o m p a a b a n
a las alecciones vaporo.sas, tanto en el h o m bre c o m o en la mtijer, a u n a "cornificacin" de los nervios privados del " h u m o r
701
tenue y lubricante q u e m a n t i e n e su flexibilidad y los h a c e m.s o m e n o s aptos p a r a

cumplir sus funciones", p r o p u s o q u e se
sustituyeran los r e m e d i o s e s t i m u l a n t e s
h a b i t u a h n e n t e p r o p u e s t o s p o r el uso
intensivo de "disolventes" y "refrescantes"
internos y externos, c o m o los lavados, las
tisanas y ios baos fros, p r o l o n g a d o s a
veces hasta o c h o y 12 h o r a s al da. Si consultamos los n u m e r o s o s artculos aparecidos en el ourrial tie Mt'decine et de Ckirurgie,
t e n e m o s ([ue recotiocer p o r fuerza q u e el
m t o d o de P o m m e fue bien a c e p t a d o p o r
m u c h o s de sus colegas, haciendo a un lado
las luchas interesadas ya mencionadas, y
(lueeii cierta m a n e r a prefiguraron las cjue
experiment) Mesmer* 12 aos ms tarde,
( a e r t o es que P o m m e e n c o n u un defensor
de calidad en la persona del e t e r n o hipoi:ondriaco <jtie fue Voltaire, q u i e n en el
artculo "Dmoniaqtie" del Diciionnairephilosoplque no vacil) en atribuirle "ms curas
q u e milagros han h e c h o los sacerdotes d e
Isis y de Diana u otros..."
POMPONAZZI, PIETR (llamado "LF

POMPONAC'E" o "POMPONAT")
(1462-1.524)
Nacido en Mantua el 16 d e septiembre d e
1462, tie una familia de notables, amiga
de los Gon/.aga, estttdi) iilosofa en Padtia,
d o n d e fue (Ifscpulo de Nicoletto Vernia,
que enseaba las doctrinas de Arist)teles
y Averroes. Doctor en inediciita en 1487,
e n s e a stt vez en Padua la fsica aristotlica y el averrosmo, del que pretench'a ser
continuador, c u a n d o lo n o m b r a r o n en 149.5
"profesor ordinario de filosofa natural". Com o las operaciones militares de la l i g a de
lambrai h a b a n c e r r a d o la Universidad
de Padua en 1509, se fue primero a Ferrara
y despus a Bolonia en 1512. Fue en esta
ciudad d o n d e escribi) y public la mayor
parte de .sus obra.s conocidas, en particular
De imrmrrtaliUite animae en 1516, Apologa contra Contareiium en 1517 y el Tradatus de nutntume el avgmentalione en 1521. Muri ah
en 1524. Su cuerpo, devuelto a .su ciudad
natal, e.st e n t e r r a d o en la iglesia de San
Andrs.
702
DKX;iONAR10 BIOGIAFICO
Pero su libro ms famoso, p o r el cual le

c o r r e s p o n d e Itigar e m i n e n t e en la historia
d e la psiquiatra, no se public hasta 1556,
en Basilea. Intitulado Df iialuraliiim afjeitum (aflmirandorum) causis, sive de ncantdtionibus, haba sido concluido el manuscrito el 16 de agosto de 1520 v n u m e r o s a s
copias del mismo circulaban desde haca
30 aos p o r E i u o p a entea.
Si su a u t o r n o lo public en vida fue sin
d u d a p o r q u e tenu'a, con solirada r a / n , las
iras de la ln(|uisicin. Demostraba ah, en
electo, qtif' la mayora de los 'en<)menos
c o n s i d e a d o s e i u o n c e s sobrenaturales se
delia en realidad a 'uer/as l'sicas ti:idava
n o conocidas, o al engai'io de los mquinadores, y sobre Uio a la imaginacin colectiva y la c i e d u l i d a d |)0|)ular. De tal m o d o ,
hasta los iriilagros del l'vangelio l e n d i a n
causas n a t u r a l e s . De igual m a n e r a , la
d e m o n o m a m ' a y las epidemias de brujera
q u e p r o c u r a b a n e n t o n c e s a la hiqtiisicicHi
la mayora de sus vctimas podi'an (;xplicarsc simplemeiUe p o r la predisposiciin morbosa, el deseo, el m i e d o , la imaginacin de
los posesos y las presiones morales dc'l
ambieiu<'. Sin d u d a . P o m p o n a / z i , h e r e d e ro todava del [jensamiento de la Edad
Media, apela en sits desciipciones de las
"'uer/as fsicas" a toflo un sistema astrt)lgico, en el q u e la inlluencia astial se ejerce
constanteitiente SOIMC la m a i c h a del universo y sobre el c o m p o r t a m i e n t o v. cada
ser h u m a n o . Cabe r e c o r d a r qvie Pielro de
Abano, Ceceo de Ascoli y Ctiido [5onati
(en 1506) haban i m p a r t i d o en los decenios a n t e r i o i e s la ensei~ian/.a q u e daba a la
astrologa gran importancia. No slo los
h o m b r e s , sino las ciudades y los reinos
tent'an sit "genediaco", y Tarutus haba
h e c h o retrospectivamente el h o r s c o p o de
R m u l o y Roma. Este sistema explicativo,
q u e es la parte ins dbil de la o b i a , corresp o n d e a los coinieiizos del racionalismo y
la incredulidad, tal cual se les e n c u e n t r a ,
p o r e j e m p l o , en la o b r a d e Fran<;ois
Rabelais.
Pero estas debilidades n o quitan al libro
del genial m a n t i t a n o su e n o r m e originalid a d y su influencia f u n d a m e n t a l en el
a b a n d o n o de la creencia en la posesin
diablica, en la magia y en los milagros. La
Daenumum invesligaliu de CesalpiK.) se inspix e n ella d i r e c t a m e n t e , y }ean Wier,* en

su Hisloiri' di's Diahles, se a p r o p i d e todas
las ideas direcuices. Sin d u d a , al final de stt
obra, se defendi) de h a b e r sufrido la
influencia de l ' o m p o n a / / i . Pero lo hizo, a
lutestro parecei, p o r evitaise las persecitciones in(|tiisitoriales. Y p r o c u r afirmar
(|tie " P o m p o n a / z i antes de m o i i r y etitregar el alma, se confes... y (jue n o nutri
coino ateo".
Es indudalile (]ite el libio )c lo.s nirdiilaminil.os, a u n q u e inaugtirase u n a nueva era
de exjjlicacin racional de los fetimenos
sobrenaturales y iellase el a d v e n i m i e n t o de
la psic<5palologi'a separada de la metafsica
y la teologi'a, debic) oler a a/ufre a sus cont e m p o r n e o s . O t e a d e un siglo ms tarde,
L. Vanini, cuyo De iihdil'is iialumi' (monis n o
es ms (]ue un plagio de / > nrimUilioiiilms,
habri'a de c o m p i o b a lo c r u e l m e n t e : p o r stt
atestno, ftte c o t i d e n a d o a ser q t i e m a d o
vivo, despus de q u e el verditgo le hubiese
a r r a n c a d o la lengita.
Bibliografa: P o m | ) o n a / / i , P., ('tiitsr delle
marevitrlie ilelta Nalurii o degti eruinilamenti,
traditcido al f r a m e s y p r e s e n t a d o p o r
H. Busson, Pars, Reidel, 1930, 296 p p .
R POSTEL
POSTEE, GUILLAUME
(1510-1,581)
(originario de Bareuton (en el sur del actual d e p a r t a m e n t o de la M a n c h a ) , orientalista, m a t e m t i c o , gegrafo, m d i c o , lector
en el Colegio de Francia, Guillaume Poste!
fue ini e n i g m a para sus c o n t e m p o r n e o s ,
q u e lo a p o d a r o n "el d o c t o y loco Postel".
Sti misin de p a p a anglico y apstol de la
c o n c o r d i a en el m u n d o , q u e las iluminaciones le haban revelado, le hizo llevar
u n a vida agitada q u e t e r m i n en Pars en
Saint-Martn-des-Champs, d o n d e lo releg>
el p a r l a m e n t o . Su larga t e m p o r a d a en
Venecia le permiti c o n o c e r a u n a devota,
la m a d r e ji'harnie, en la q u e d e s c u b r i
tina especie de niesas f e m e n i n o , la m a d r e
del i n u n d o (lUi' deba c o n c e b i r a la nueva
DICCIONARIO BIOGl^FICO
lumianidafl restituida. L'.n 1551, una ntieva
iluminacin lo h i / o sentirse inmcjrtal en
una Uansfoiinacin de todo su ser. En
1555 se p r e s e n t ante el Tribunal de la
Inquisicin de Venecia q u e lo c o n d e n a
prisin p e i p e t u a p o r locura peligrosa. Su
obra, r|iie d u r a n t e m u c h o tiempo estuvo
en l o r m a niauuscrila ])ero (|ue recientem e n t e ha publicado M. F. Secret, es muy
i('\cladora de una c o r r i e n t e fie pensamiento ciistiano atrado p o r la cabala, p e r o las
actas del proceso de Venecia y sus testimonios escritos sobie su e x p e i i e n c i a interior
constilu)'en un d o i i m u n i t o de p r i m e r a
calidad sobre la ex|)erieiK i<i de la locura
t'u el siglo \ v i .
1. SlMONEf
PRK;1IAR1), IA,VlKS-(lOVVI,KS
(17<Sb-18-lS) '
J a m e s l'richaid naci en Ross (Ilerelrdsliiie) c\ 11 de l e b r e r o de 178(), en u n a
familia |)erleiu-cienle a la Sociedad de
Amigos (curK|U(-ros). Comen/) sus estudios de medicina en Bristol en 1802 para
lerminarlos seis aos ms taide en F.dimb u i g o , con la lesis titulada Dr luniaiiigeiifns vayieldlc, q u e da testimonio ya de su
gusto p o r la antropologa. En 1810, se estableci) en BrisU)l, en d o n d e adems de su
clientela privada dio consulta en el hospital de Saint l'eter. CAtando, en 1845, lo eligieron m i e m b r o de una comisin de estudio sobre las e n f e r m e d a d e s mentales, .se
fue de esta ciudad y se instal) en Londres,
d o n d e initii) de u n a afeccin cardiaca el
23 de d i c i e m b i e de 1848.
Los trabajos de Prichard giran en t o r n o
a dos polos de inters: la investigacin
etnoantropol(')gica y la paU)logi'a mental.
A la p r i m e r a de estas orientaciones debemos obras c o m o Un anlisis de la mitologa
fgipna (1819), La historia natural del hombre
(184S) o los cinco tomos de sus Imiestigaciones sobre la historia fsica de la humanidad.
La s e g u n d a se expresa esencialmente en el
Tratado de la locura y de los dems trastornos
cjue afectan la viente, que public) en L o n d r e s
en 8.'i5. F.l iiuers princi[)al de este Iratado estriba en el estudio original fie un
703
t r a s t o r n o particular, entrevisto ya p o r
Pinel* ("mana sin delirio"), p o r Esquirol*
("monomana razonante") y Benjamin
Rush* ("depravacifSn iiKjral innata"), p e r o
que Prichard fue el p r i m e r o en describir
con precisin con el n o m b e d e moral insanity o locura moral. Consiste en u n trastorn) aislado del seiitidfi nijral y los coiTip o i t a m i e n t o s sociales, sin afeccifn de la
inteligencia ni de las capacidades de razon a m i e n t o , sin manifestaciones delirantes,
p e r o que c o n d u c e a la comisin de actos
delictuosos q u e plantean al magistrado y al
m d i c o el p r o b l e m a , siempre delicado de
resolver, de la responsabilidad p e n a l de los
stijetos en los cuales se observa. Prichard,
p o r su parte, crey q u e se trataba d e
u n a e n f e r m e d a d y public en 1842 u n a
obra Sobre las difeientes formas de locura, en
sus relaciones con la justicia, para d a r respuesta a las p r e g u n t a s de los juristas sobre
este tema.
PUSSIN.JEAN BAPTISTE
(1746-1811)
El ilustre celador de Philippe Pinel* naci
en 1746 en Lon.s-le-Sau!nier. Era a p r e n d i z
de curtidor c u a n d o , a la e d a d d e 25 aos,
fue hospitalizado en el Hospital G e n e r a l y
de all tiasladado a Bictre el 5 d e junio de
1771, cfinif) enfermo "de h u m o r e s fros"
(adenitis tuberculosa). San y obtuvfj trabajf) en el establecimiento, hasta el p u n t o
de que en 1784 lo ascendierf)n al g r a d o de
celador del sptimo e m p l e o , o e m p l e o
de Sainl-Prix, q u e c o r r e s p o n d a a las "gavias de alienados furiosos". Nueve aos ms
tarde habra de c o m e n z a r su colaboracin
con Pinel, q u e lleg a Bictre en p l e n o
Terror, el 11 de s e p t i e m b r e de 1793. Partic') de all a Salptrire el 19 d e abril de
1795, antes de h a b e r " p o d i d o ver el final
feliz de esa c o s t u m b r e b r b a r a " q u e era el
uso de cadenas, y fue p r e c i s a m e n t e Pussin
"quien llevaba en el alma el desetj de h a c e r
q u e cesase ese olvido de los verdadert^s
principios", lo q u e logr "el 4 pradial del
a o vi" (28 de mayo d e 1798). Cinco meses
ms tarde, el 26 vendimiario del a o vii,
Pinel, "convenciflo fie las valio.sas ventajas
704
del g o b i e r n o interior i n t r o d u c i d o y estrict a m e n t e observado entre los insanos de

Bictre p o r el ciudadano Pussin", pidi al
ministro del Interior trasladar a este liltim o a Salptriere, p o r q u e despus de tres
a o s le haba sido "imposible e m p r e n d e r
el t r a t a m i e n t o d e la locura... a causa de la
especie d e desorganizacin en q u e se
e n c u e n t r a esta parte del hospicio". Este
fleseo n o se vio c u m p l i d o hasta el 19 d e
mayo de 1802 y los dos h o m b r e s u n i e r o n
en lo sucesivo sus esfuerzos en el servicio
d e las locas de Salptriere, hasta la m u e r te de Pussin el 7 de abril de 1811. Su viuda,
q u e siempre lo haba s e c u n d a d o y que
e n t o n c e s era |)rimera celadora en la misma
divisijn, ces e n t o n c e s en sus funciones
para retirarse al t e r r u o natal de .su esposo, "gratiicada" p o r el t'onsejo tJeiieral
de los Hospicios con una pensin anual
c o r r e s p o n d i e n t e a la quinta parte de sus
emolumentos.
Pussin, q u e a u n a b a "a una inteligencia
rara [...] el feliz concierto de sentimientos
d e h u m a n i d a d y lirmeza i m p e r l i u b a b l e "
(Pinel), dej) el r e c u e r d o de ser persona
especialmente autoritaria, f|ue n o se dejaba niangoneai ni p o r los enfermos i p o r
el personal puesto bajo sus r d e n e s ni
p o r los r e p r e s e n t a i u e s de la autoridad hospitalaria: "El celador Pussin cree q u e dep e n d e luiicamente del seor Pinel [...] en
varias ocasiones ha a m e n a z a d o con despedir a sirvientas q u e n o haban c o m e t i d o
ms e r r o r q u e h a b e r r e s p o n d i d o a p r e g u n tas que yo les haba hecho", se quejaba en
1806 un vigilante administrativo con ocasin
del suicidio de u n a pensionaria. Pero qiriz
tal fue p r e c i s a m e n t e la razn de la eficacia
de su accin.
El 3 de agosto d e 1887, Poubelle, e n t o n ces prefecto del Sena, descubri en Bictre
u n a placa c o n m e m o r a t i v a en m e m o r i a de
aquel "a c]uien Pinel llam su ms fiel colaborador, y q u e p a r a Pariset haba sido el
p r e c u r s o r de Pinel".
Bibliografa: BoUotte, G., "Un suicide dans
le service de Pinel", en L'nformation Psychiahique, 1974, b, 571-573. Dora B. Weiner,
" T h e a p p r e n t i c e s h i p of Philippe Pinel:
A new d o c u m e n t . 'Obsei-vations of citizen
Pussin on the Insane'", en Am. j . Psychialry,

136, 9 de s e p t i e m b r e d e 1979^ 1128-1134.
PUYSEGUR, AMANO MARIE | A C : Q I J E S

DE CHASTENET (martjus tie)
(1751-1825)
Tres h e r m a n o s de Puysgur se interesaron
en el m a g n e t i s m o a n i m a l :
El ms joven, el vizconde Jacques Mxime de Chastenet de Puy.sgur (175.5-1848),
adquiri fama de m a g n e t i z a d o r al curar en
Bayona a un oficial atacado de apopleja.
Se le d e b e , a projjsiio ile esto, un folleto,
Rapporl (li'S cures oprvs a fayoniie par le meigniisme /ininial, adiess a M. i'ahbde I'uidonzi,
C.onseiller elerr mi l'aylemenl de llordeaux.
El s e g u n d o , Anloine Hyaciiuhe, concle
de C h a s t e n e t (1752-1809), oficial de marina, introdujo el m a g n e t i s m o en la colonia
francesa de Santo D o m i n g o . .Si h e m o s de
creer a su h e r m a n o , A. M. [. de Puysgur,
fue l (|uien descubri(') "a travs del < aos de
las primeras cubas, la causa |)iiniordial
de stis electos", el s o n a m b u l i s m o .
Pero fue el mayor, (;1 olicial de arlillera
.A-inaiid Marie J a c q u e s , el ms clebre de
todos. Iniciado p o r Mesmer,* nos dej en
sus Mmoires pour .ser-or a l'hisloire du magnlisme anivial (1794) la relaci)n de sus primeras experiencias efectuadas en el castillo familiar de Buzancy, cerca de Soissons,
y en particular la observacin detallada d e
su p r i m e r paciente, Vctor Race, campesin o de 23 aos de e d a d al q u e cur de trastornos respiratorios y en el cual provoc
un estado hipntico, "la crisis perfecta",
p r o t o t i p o de las q u e d u r a n t e u n siglo corrieron p o r toda E u r o p a , especie d e s u e o
"vigilia" y amnsico, en el transcurso del
cual Victor hizo gala d e e x t r a a lucidez
diagnstica y teraputica. La afluencia d e
e n f e r m o s a Btizancyj llev r p i d a m e n t e a
Puysgur a "magnetizar" el gran o l m o q u e
se levantaba en la plaza del p u e b l o y alred e d o r del cual los pacientes f o r m a r o n u n a
c a d e n a recorrida p o r el fluido b i e n h e c h o r ,
ya q u e ni u n a sola d e sus hojas "dejaba ile
comunicar la salud", ( ( a i a n d o , en 1938, una
tempestad lo ai rane) de cuaje;, los liabilanlcs del |)U<4)lo recogieron con s u m o
DICCIONARIO BIOGR,\FICO
c u i d a d o los fragmentos a los q u e seguan
a t r i b u y e n d o virtudes teraputicas.)
Puysgur tuvo o p o r t u n i d a d de p r e s e n t a r
a Victor con Mesmer, q u i e n "lo e x a m i n
Framente y n o agradeci a su discpulo la
deferencia", p e r o ste c o m e n z a p o n e r en
d u d a la utilidad d e la nocin de "fluido" y
se alej |)oco a poco de la doctrina del
maestro.
En 178(), se hallaba de guarnicin en
Ksuasburgo. Organi/. en esa ciudad la Sociedad Armnica de los Amigos Reunidos,
de inspiracin masnica, q u e desapareci
en 1789, n o sin antes h a b e r formado numerosos magnetizadores y publicado a o
tras a o sus curas ms espectaculares.
Sin sufrir demasiados daos, Puysgur
atraves el p t i o d o revolucionario; luego
de dos a o s d e crcel r e c u p e r la posesin de su castillo y |jutlo r e a n u d a r sus trabajos. En 1811 |."iblc: lltrlurclm, experiences
el bsenitUions pliysioloffifues sur i'homme dans
l'tal de somnambulisme proxioju par l'acle
m.arnU(i'uey, en 1812, Les [cms, les inseii.ss, ks
maniaques el ks jrntiiptes ne seraienl-ils (iie
des somiiamhules dsordonns?
El 29 d e mayo de 182.5 cay e n f e r m o en
Reims en el transcurso de las c e r e m o n i a s
de c o r o n a c i n d e Carlos X y m u r i das
ms tarde eii Buzancy. Fue i n h u m a d o en la
iglesia del p u e b l o .
A pesar de la asombrosa i n g e n u i d a d de
muchas de sus observaciones, A. M. J. Puysgur, al igual q u e el abate Faria,* se liber
de la nocin de "Huido magntico". Fue
u n o de l(5s primeros en c o m p r e n d e r el
papel esencial d e s e m p e a d o p o r la voluntad y la relacin de confianza q u e se establece e n t r e el magnetizador y su sujeto, a
los q u e d e b a n r e u n i r "analogas de temp e r a m e n t o , carcter, clima, pas". P r e p a r
de tal m o d o el c a m i n o a Braid* y sus sucesores, antes de que Charles Richet, en
1884, descubriese de nuevo el papel p o r l
desempefiado.
IIANK, O T T O
(1884-19.?9)
Hijo de p a d r e alcohlico, O t t o Rosenfeld
iiacii) en Viciia el 22 de abril <U' 1884 en un
705
m e d i o m o d e s t o y conlictivo. Fue en 1909

c u a n d o dio carcter oficial al a p e l l i d o
Rank, q u e haba a d o p t a d o desde sus primeros escritos. L u e g o de realizar estudios
tcnicos, trabaj en u n taller de m e c r c a
general, ley m u c h o , se apasion p o r el
teatro y en 1904 descubri con entusiasino
La inlerpretacin de los sueos. Hizo amistad
con Adler,* quien en 1906 lo p r e s e n t con
Freud,* del q u e fue secretario particular
antes de ser secretario de la Sociedad
Psicoanaltica d e Viena, m i e n t r a s p r e p a r a ba u n d o c t o r a d o en letras con la ayuda
material d e Freud. En 1912 f u n d con
H a n n s Sachs* la revista Imago, lo enviaron
d u r a n t e la g u e r r a a Cracovia, d o n d e se
e n c a r g de la edicin del
KrakaunZeilung,
el peridico del ejrcito austraco, y com e n z en 1920 a ejercer el psicoanlisis.
Pero, en 1924, la aparicin de Ll iraumalisnio del nacimienl m a r c su r o m p i m i e n t o
con la Sociedad Psicoanaltica viene.sa y el
c o m i e n z o de sus p r o b l e m a s con el maestro, q u e c u l m i n a r o n en la r u p t u r a total en
abril de 1926.
Rank se fue a los Estados U n i d o s en
1924 y c o m e n z a llevar u n a existencia
e r r a b u n d a e n t r e los Estados Unidos, Viena, Zurich y Pars, ciudad de la q u e hizo su
sitio principal de accin d e 1926 a 19.34. Se
relacioiu) con los medios literarios y p s i c o
analticts: Rene Laforgue,* Rene Allendy,*
(jharles B a u d o u i n , H e n r y Miller, A n a i s
N i n , m i e n t r a s se e n c a r g a b a d e los comp l e m e n t o s de cura d e los p r i m e r o s analistas y p r e p a r a b a diversas t r a d u c c i o n e s de
sus obras. De h e c h o . Rank n o p a r e c e haber sido bien a c e p t a d o y sus o c h o aos d e
vida parisiense dejaron pocas huellas. En
1934 regres definitivamente a los Estados
Unidos, d o n d e tropez con la hostilidad
del g r u p o f i e u d i a n o n e o y o r k i n o y t e r m i n
establecindose en Filadelfia, sin dejar sus
giras de conferencias. Muri de u n a infeccin p u l m o n a r el 31 d e o c t u b r e d e 1939,
en Nueva York, y fue i n c i n e r a d o dos das
despus.
La vasta erudicin e x t r a m d i c a d e Rank
le p e r m i t i dedicarse a las aplicaciones del
psicoanlisis fuera del c a m p o teraputico.
En 1907 public El artista, estudio psicolgico de la creacin literaria; en 1909, /,'/
706
mito del nacimiento del hroe; en 1913, con

H a n n s Sachs, IM importancia del psicoanlisis
para las ciencias humanas, trabajos q u e n o
dejaron d e influir en la escuela culvnralista
e s t a d u n i d e n s e . En 1924, sobre todo, apareci l traurnalismo del naciniienlo, en el
q u e Rank sostiene qvte la ansiedad primaria e n c u e n t r a su origen en el acontecim i e n t o biolgico q u e es la separacin del
c u e r p o de la m a d r e , experiencia nrucho
irlas fundamental, segi'in l, que la angustia
de castracin, y q u e d o m i n a toda la vida
psquica, pja tanto c o m o p o n e r en U'la de
juicio la primaca del complejo de Edipo,
pie/.a maestra de la teora freiidiana, y prepararse para la exclusin del g r u p o . La
aparicin, en 1926, de Tcnica dpi psicoanlisis, en la qtie propuscj curas abreviadas,
cuyo t r m i n o se lijaba de a n t e m a n o , remat la r u p t u r a con el movimiento o r t o d o x o .
O t l o Rank fue considerado en adelante
disidente definitivo.
Bibliografa: C-tiillot, F., Olio Rank. Sa place
origiiiah' dans le monxiemenl psychanalyli(ue,
tesis de medicina, Pars, 1977.
RAULIN, JOSEPH
(1708-1784)
Rauliii naci el 19 de marzo de 1708 en
Aigtietinte, cerca de Auch. Despus de sirs
estudios mdicos en Burdeos, se instal en
Nrac, y luego, p o r consejo de Montesquieu, lleg) a Pars y contnu) su carrera
"oficial" de m d i c o o r d i n a r i o del rey, de
censor real e inspector de las Aguas Minerales, p o r lo q u e nos dej diversos trabajos
sobre las estaciones termales y un 'Traite
anaiytique des eaux minerales... fail par crrdre
du gouvemement (1772). Muri en Pars el
12 de abril de 1784.
Los trabajos d e Raulin fueron diversos,
desde la Dissertation en forme de lettre sin le
ver solitaire (17.52), el 'Traite des fleiirs blanches (1766) y el 'Traite des maladies de.sfemmes
en conche (1771) hasta el 'frail de la phtisie
pulmonaire (1784), p e r o lo q u e a q u nos
interesa es su 'Traite des affections vaporeuses
du sexe, a p a r e c i d o en 1758. Raulin refut, a
la vez, la vieja teora d e los "esprilus ani-
males" y el e r r o r q u e consista en atribuir

los trastornos observados en estas alecciones a los "desarreglos del ltero", ya q u e
"hay h o m b r e s q u e estn expuestos a lodos
los sntomas de los b o c h o r n o s (vapores) y
a los que toinaramos p o r mujeres c u a n d o
sufren estos accidentes, si no tuviese u n o la
seguridad de su sexo". As pues, la obra se
siti'ia en la lenta c o r r i e n t e de p e n s a m i e n t o
que, nacida un siglo antes con Charles
Lepois,* Willis* y S y d e n h a m , * va |)rogresivamentc privando a la histeria de sus races
uterinas y permitira al siglo xix d a r crdito definitivo a la nocin de histeria masculina.
RAYMOND, F U L ( ; E N C E
(1844-1910)
Nacido en Sainl-C^hrisUiplu- ( I n d i a y Loira), el 29 de s e p t i e m b r e de 1844, Fulgence
Raymond fue el p r i m e r o de su ijroniociiu
en Maisous-Allit; fue n o m b r a d o ofc:al
veterinario en un r e g i m i e n t o de caballera
y luego, en la escuela de Sauniur, a p r o b el
bachillerato... e inici estudios de medicina.
I n t e r n o de Vnlpian y d e (".harc(5t,* mdico
de los hospitales, a g r e g a d o , se especializ en e n f e r m e d a d e s dcd sistema nervioso y
sucedi) en 1894 a (.'.harcol en la ctedra de
clnica de Salptrire, q u e o c u p hasta su
muerte.
La obra de Raymond fue ante t o d o neulolgica. Lo esencia! de la misma est cont e n i d o en los seis t o m o s d e su CJinique des
maladies du .systtne nerveux, publicados de
1896 a 1901. S e a l e m o s s o l a m e n t e q u e ,
con Erb y Fournier,* fue u n o ci los p r i m e ros en sostener el origen siluco d e la
tabes y de la parlisis general. Su contribucin a la psiquiatra fue ms discreta, pues
" a u n q u e se mantuvo v e r b a l m e n t e fiel a la
concepcijn d e la histeria d e Charcot, tena
ptros intereses cientficos" (J. J. Cotirchet),
Sin e m b a r g o , p e r m i t i a Pierre Janet* continuar sus trabajos en el laboratorio de psicologa e x p e r i m e n t a l c r e a d o p o r Charcot
y firm con l el s e g u n d o toinij de Nw'o.ses
el idees fixes (1894) y Tes oh.ses.sions el la p.\ychaslhnie (190.'5), p u b l i c a n d o sol Nxmses
el ps\<htises en 19()7. Muri) en la l'lauche
707
d'Andill (Viena) el 28 de s e p t i e m b r e de
1910.
teoras de Freud,* q u e fue el q u e ms insisti en la "analoga de la locura con los sueos". En 1913, d e s d e la q u i n t a edicin del
Precis, Regis intent p o r p r i m e r a vez difundir la doctrina "freudica" al p r o p o r c i o n a r
REC;iS, fKAN BAPTISTF, JOSEPH
un breve r e s u m e n crtico de la tnisma en
EMMANUEL
esta obra didctica a m p l i a m e n t e difundi(1855-1918)
da. En ese mismo a o , firm con H e s n a r d
en L'FMcplude u n a serie de tres a r c u l o s
Fvie i-u Aiiterive (Alio C a r o n a ) d o n d e
sobre la "Doctrine de Ereud et d e son
Regis vil) al n u i n d o el 29 de abril de 1855.
Ecole", a la q u e consider) un sistema "seDespus de sus estudios secinidarios en
d u c t o r p e r o e x t r e m a d a m e n t e hipottico",
l'ainieis (Arige). c o m e n z a hacer los de
p e r o q u e constitua "dgase lo q u e se quieniedi illa en I b l o s a , |)ero desde 1877 lleg
ra, u n o de los movimientos cientficos ms
a l'an's, obtuvo im puesto de i n l e r n o en el
importantes de la poca psicolgica actual",
asilo de Ville-Evrard, despus en Saintenacido, cierto es, "de la ciencia tradicional
.Aiine y |)resi'nt en 1880 su tesis sobre la
l>ii' driix ou jolii' simule. ele de clnica de y la psicologa francesa", p o r lo q u e llevaba
"huellas d e este origen".
Beijainin Ball,* despus m d i c o adjunto
c\\ Sainle-Anne, e s b o / u n a carrera bospilalaria en l'an's c u a n d o , en 1882, se le propuso un put'sto en el m a n i c o m i o de Oastel
REICH, WILHELM
d'Aiulorte, en el Boiiscal, cerca de Burdeos,
(1897-1957)
d o n d e se estableci. En 1884 abii en esta
ciudad un curso liljte de medicina mental
Hijo de agricultores de la Galizia (parte
deslinaflo a mdicos y juristas. En 1893, la
austraca de Polonia), Reich e m p r e n d i
l'aciiltad de Medicina le confi una ense- sus estudios de medicina en Viena d e s p u s
a n / a oficial; en 1905 fue n o m b r a d o prode su desmovilizacin en 1918. En el servifeso adjimlo y en 1913 titular de la ctedra
cio de Wagner von J a u r e g g * se familiariz
de clnica d e las e n f e r m e d a d e s mentales.
con la patologa mental, p e r o d e s d e 1920
Miiri(') el 21 de junio de 1918, meses deslo admitieron en la Sociedad P.sicoanaltica
pus de la desaparicin del ms joven de
de Viena, d o n d e se encarg de la direccijii de
sus hijos, q u e alistado en la fuer/a area
los Seminarios de Enseanza. C u a n d o se
fue d e r r i b a d o cerca de .'Xuxei re.
p r o d u j e r o n los levantamientos o b r e r o s de
Desde 1885, se delje a Regis el Manuel
pmliqw' (Ir mrdcriric mi'iitali'. <|ue a lo largo
de sus reediciones lleg a convertirse en el
voltmiinoso y clsico Precis de l'syrhinlrie.
Apro|jiiidose la idea sostenida p o r I.asgiie,* en 1881, segi'in el cual el delirio aleohlieo no era delirio sino sueo, p r o p u s o en
1894 el t r m i n o onirismo para designar los
estados alucinatorios agudos, e n t r e la primera fila de los cuales se situara la confusin m e n t a l primitiva, aislada al a o
siguiente p o r Chaslin.* Regis habk, a propsito de esto, de delirio onrico, de ensueo
de accin, q u e relaciona con los estados
segundos histricos y al q u e convierte en el
tipo mismo de los trastornos mentales de
origen l)xi<o. En esUi (|uiz es d o n d e haya
q u e ver el iiiol\(i de su acepta( ion, bajo la
ndiieiicia di' su IIIM piilo 1 lesnard,* d e las
1927, c o m e n z a militar en el Partido

Comunista, residi en la URSS, esforzndose p o r conciliar freudismo y m a r x i s m o ,
p e r o este c o m p r o m i s o lo hizo q u e d a r mal
con sus colegas, mientras q u e sus amigos
polticos c o n s i d e r a r o n contrarrevolucionarias sus teoras sobre la sexualidad. Dej
Viena en 1930, logr salvarse de las persecticiones anticomtxnistas h i t l e r i a n a s d e
1933, lleg a D i n a m a r c a y d e s d e 1934 hasta
1939 se establele) en Oslo antes de e m i g r a r
a Nueva York, y luego al estado de Maine,
d o n d e fund en 1942 el O r g o n e Institute.
Al t r a t a m i e n t o con simples (plantas), su
tlltima doctrina mezcl u n e n f o q u e "sexoe c o n m i c o " de la psicoterapia, q u e con la
intensidad del o r g a s m o establece el criterio de curacin en materia d e salud menial. Esta orenlac<')n a c a r r e a Reich, en
78
1954, u n proceso p o r la Food a n d Drug

Administration, seguido en 1956 de u n a
c o n d e n a a dos afios d e crcel y 'uc en la
p e n i t e n c i a r a de Lewisburg (Pensilvania)
d o n d e m u r i al a o siguiente.
Sus ltimas investigaciones a d q u i r i e r o n
carcter casi delirante, pero en el d e c e n i o
de 1920 fue el p r i m e r o en a d a p t a r de man e r a original el p e n s a m i e n t o analtico al
estudio de las estructuras del carcter (El
anlisis caraclerolgico). Su reflexin sobre
la P.sicoloffa de, masas del fascismo sigue siend o u n a de las interpretaciones ms pertin e n t e s del f e n m e n o nacional-socialista.
REIK, T H E O D O R
(1888-1969)
Reik naci en B o h e m i a el 12 de mayo de
1888 e hizo en Viena estudios en letras q u e
t e r m i n con ma tesis de c o n t e n i d o psicoanaltico sobre la 'hitalio7i dj' saint Anlinne
de Guslave Flaubert, la p r i m e r a del g n e r o ,
al parecer. Analizado p o r Karl Abraham,*
ejerci en Viena y despus en Berln, p e r o
en 1938 tuvo q u e huir de Alemania y
e n c o n t r refugio en Nueva York, d o n d e
t e r m i n su existencia.
La falta de formacin mdica de Reik lo
condujo, c o m o a H a n n s Sachs* y O t t o
Rank,* a interesarse in;is p o r 1;LS aplicaciones
del psicoanlisis fuera del c a m p o teraputico, sobre t o d o en el m b i t o de la mitologa, las religiones y las culturas primitivas,
p e r o fue autor t a m b i n de estudicjs sobre
el c o m p o r t a m i e n t o del d e l i n c u e n t e (La necesidad de confesar, 1925), sobre El ?nasoquisrno en el hombre modismo (1940), mientras
q u e en Elscuchar con el tercer odo, a p a r e c i d o
en 1948, muestra hasta cju p u n t o la escucha del paciente p o r el analista se hace p o r
m e d i o del inconsciente de este ltimo. Su
o b r a postrera, p u b l i c a d a en 1962, fue dedicada a El espritu judo.
R E I L . J O H A N N CHRISTIAN
(1759-1813)
j . C. Reil naci el 28 de febrero de 1759 en
R h a n d e n (Frisia O r i e n t a l ) , d o n d e su p a d r e
era pastor protestante. Estudi medicina

en Gotinga y Halle, y d e s p u s de la obtencin de su ttulo, en 1782, ejerci durante cinco aos, hasta su nonibramienU)
c o m o profesor de la Universidad d e Halle,
q u e a b a n d o n en 1810 p o r la d e Berln, q u e acababa de abrir sus puertas. El 12
de noviembre de 1813 m u r i de lifo, contrado al inspeccionar los puestos d e socorro creados para a t e n d e r a las vctimas d e
la batalla de Leipzig.
N e u r o a n a t o m i s t a l a m o s o (se le d e b e la
descripcin, en 1809, del lbulo cerebral
de la nsula), fundador, en 1795, de los
Archivos de fisiologa q u e siguieron saliendo
hasta 1815, Reil p e r t e n e c e , con h o m b r e s
c o m o H e i n r o t h * e Ideler,* a la c o r r i e n t e
mdica romntica a l e m a n a q u e supo, muy
p r o n t o , percatarse del papel esencial de
los factores psicok')gicos en la gnesis
de las e n f e r m e d a d e s mentales, y de la importancia c|ue tenan para su curacin los
medios cjue hoy llamamos psicoterpicos.
En 1803 public en Halle, con el ttulo de
Rapsodias sobre la aplicacin de los mtodos de
teraputica psquica a los trastornos mentales,
dedicado al [lastor luterano Wagnilz (autor,
en 1791, de u n a i m p o r t a n t e o b r a sobre las
correccionales), vasto p a n o r a m a teraputico en el cjue pas revista a los diversos
medios qumicos, fsicos y psicolgicos capaces de corregir los trastornos mentales,
tanto si r e c u r r e n al placer c o m o si lo h a c e n
al d o l o r (unschldlichen Tartur o "tortura
inofensiva"), a la recompen.sa o al castigo,
q u e vayan desde el acto sexual hasta la
inmersin p r o l o n g a d a , del hacer cosquillas hasta la suspensin p o r m e d i o de cuerdas, o de.sde la audicin de msica de p e r a
hasta la d e t o n a c i n de armas de fuego,
siempre y c u a n d o sean capaces de provocar e m o c i o n e s saludables en el insano,
rebajado sin esto a lo q u e la h u m a n i d a d
tiene d e ms primitivo.
RICHARD, DAVID
(1806-1859)
David" Richard naci el 1" de s e p t i e m b r e
de 1H()() en C.inebra, en u n a lamilla de
hngoiiolcs h.mceses emigrados, l'oco des-
DICCIONARIO BIOGl.'VFICO
709
pues de sti nacimiento, su m a d r e p e r d i la

ra/.n, circunstancia q u e sin d u d a ejerci
influencia d e t e r m i n a n t e en las actividades
fuUu'as del joven. Despus de hacer estudios en Clinebra y de ima estancia en Italia,
c o m o preceptor, q u e d i n tres afios, lleg
a Pars en 1830, d o n d e inici sus estudios
de medicina, q u e al p a r e c e r j a m s term i n . Se interes p a r t i c u l a r m e n t e p o r el
m a g n e t i s m o y la cianeologa, colabor en
el novsinif) fourniil de la SnciiH phrnoloîtfiu', IVecuenlJ al |3adie F.nlanlin y se interes p o r el movimiento sairu-simoniano,
hi/o amistad con (leorge Sand y Fran/. Liszt
y fue amigo m i m o de l.aniennais. De 1836
j 18?iH le jele de gabinele del prefecto de
la ( l i r o n d a , a m e s de ser n o m b r a d o en
1840 director del asilo de Sle|)hansfeld,
bajo Rin, hospicio veltrslo, Iransforniado
desfle 1832 en casa de oates, cuya reforma
e m p r e n d i . Convertido al catolicismo en
1848, m i n i de pleuresa en Stephansfeld
el 1 1 de j u l i o de 18.f)9.
talentos de artista, y en partictilar de dibtijante, y t e r m i n su ctiai to aiio de internad o mdico en el servicio de Chai cot.*
Supo d e s p e r t a r muy p r o n t o el inters de su
maestro y se hizo, en cierta m a n e r a , su portavoz. El gran a t a q u e histrico, aislado algunos aos antes p o r C h a r c o t y B o u r n e ville,* fue elaborado por Richer desde 1878,
con el n o m b r e d e a t a q u e histero-epilptico, y su tesis, Etude descriptive de la grande
attaque hystrique ou attaque hysiro-pilepti(ue
el de ses jmncipales variets, p r e s e n t a d a en
1879, incluy esta nocin e n la nosologa
de entonces. Esta tesis constituy el origen
del trabajo ms significativo de la escuela
de Salptrire, llevado a c a b o en 1885, los
Eludes cliniques sur la grande hyslrie ou hystro-pilepsie. R e u n i y o r d e n todas las
observaciones, notas, m t o d o s , deas recogidos en el servicio de C h a r c o t d u r a n t e
siete aos y dej u n a idea precisa del material q u e h a b r a de servir a F r e u d * p a r a elab o r a r el c o n c e p t o de inconsciente.
(Iracias al impulso ilustrado de David

Richard, n n l i i d o de las teoras "lilantrpic.is" de la poca, pailidario fiel Iralamienlo moral y educativo, Slc>phansf(4d se convirti en una espi'cie de eslabU-cimiemo
"modelo", citado a m e n u d o c o m o j e m p l o
en el siglo \ i \ . La originalidad de sii director, sin e m b a i g o , jiarece consislir en otra
cosa: desde 1842, en efecto, en el t ' o n g r e so ("ientfico de Estrasbin^go, algimos meses
antes q n e j . I' Falret y con e n t e r a i n d e p e n dencia respecto de este t'iltimo, Richard se
convirti) en el defensor de la necesidad de un
palrnnaln jxira los alienados indigentes curados,
u n o de los p i i m c r o s intentos p o r hacerse
cargo de los enfermos mentales convalecientes, fuera del mcfiio hos)italario y ct)u objeto de conseguir su reingreso en la sociedad.
Al mismo tiempo, en 1881, Richer, j u n t o

con su maestro, dio origen a la publicacin
de u n o de los textos ms i m p o r t a n t e s d e la
poca, Contribution ti l'tnde de Vhypnotisme
diez les liyslmques, q u e reintrodujo el estudio del h i p n o t i s m o en las p r e o c u p a c i o n e s
mdicas, despus d e varios aos d e h a b e r
cado en desgracia, y oficiali/) en cierta
m a n e r a el nuevo "inters" de la facultarl
p o r este tema. F^ste texto, q u e subraya las
afinidades mltiples e n t r e la histeria y el
h i p n o t i s m o , es u n o de los o r g e n e s de las
n u m e r o s a s investigaciones y publicaciones
efectuadas sobre el tema d u r a n t e casi 30
aos. Alent las ideas f u n d a m e n t a l e s q u e
contribuyeron al n a c i m i e n t o del psicoanlisis. ]el del laboratorio d e la Clnica de
Faifermedades del Sistema Ner\'lo,so, de 1882
a 1896, Richer fue, con De la T o u r e t t e , * el
ms ortodoxo d e los discpulos d e (Charcot
y el p r i m e r o d e los de la "corriente somatista" de la escuela de Salptrire. Todas sus
publicaciones realzaron su valor con u n a
iconografa personal y original q u e reforz
la calidad del texto. Profesor de anatoma artstica en la Escuela de Bellas Artes, miembro
de la Academia de Medicina, m u r i en Pars
el 17 d e d i c i e m b r e d e 1933.
Bibliografa: Michel, D., Documenls sur la vie

el l'ir.uvre de David Rickard, premier direcleur
de l'asile de Slephansfeld, tesis de mediciria,
Estrasbmgo, 1972.
RICHER, PAUL MARIE LOUIS PIERRE
(1849-1933)
Patil Richer n;ici en Chartres el 17 de
e n e r o de IHIO. Destac p r i m e r o p o r sus
M . CoLl.E
710
RITTI, FRANCOIS A N T O I N E AU(;USTE

(1844-1920)
A n t o i n e Ritti naci en Estrasburgo el (i de
f e b r e r o de 1844 en tm medio catlico muy
practicante. Su to, m o n s e o r Roes, fue
obispo de Estrasburgo y se le destin al sac e r d o c i o , p e r o escogi) la medicina y enc o n t r en el racionalismo positivista la
solucin a la crisis de conciencia p o r la C[ue
atravesaba. La gtierra franco-alemana lo
e x p u l s del asilo d e Faius-les-Sources
(Mosa). Dej Alsacia, encontr) un ptiesto
d e i n t e r n o en el m a n i c o n o de Ivry, dirigid o e n t o n c e s por Luys,* d o n d e conoci) a
Baillarger,* Lasgiie,* Jules Faliet,* I.egrand
d u Saulle,* y luego d e h a b e r p r e s e i u a d o
en 1874 su tesis sobre la 'Jlione physiologique de rhallucinalion, Baillarger le confi
la seccin de anlisis de las obras nuevas en
los Annates MdiahPsychologiques. En 1878
lo n o m b r a r o n p o r oposicicSn m d i c o en
C h a r e n t o n con CJirislian* y sucedi) cuatro
aos ms tarde a Motet* en las funciones
d e s e c r e t a r i o g e n e r a l de la S o c i e d a d
Mdico-Psicolgica. P e r m a n e c i en esc
puesto hasta su nuierte. En 1897 presidi
en Tolosa el C o n g r e s o de Mdicos Netulogos y Alienistas, se retir de (Charenton
en 1909 y m u r i el 23 de e n e r o de 1920.
Los trabajos ms notables de Ritti versaron sobre La folie a double forme, a la c|Ue
dedic un volumen en 1883, y Les Psychoses
lie la vielesse, tema de su contribucin al
Congreso de Burdeos en 1895, pero su nombre q u e d ligado .sobre todo a los Anales
Miidieo-Psychologijues, a los C]ue dio n u m e r o sas crnicas, y tambin a la Sociedad Mdico-l'sicolgica de Pars, de la (jue fue
secretario general d u r a n t e 38 aos. La historia de os trabajos d e la Sociedad }' k).s elogios y las notas necrokjgicas c(iie redact)
p a r a sus m i e m b r o s se retiieron en dos
volmenes publicados en 1913 y 1914.
ROBERTSON, D O U G I A S MORAY
COOPER IAMB ARG\1X
(1837-1909)
Argyll Robertson naci en E d i m b u r g o y
fue hijo de lui cirtijano de esta ciudad,
John Argyll Robertson. L u e g o de hacer stis

estudios mdicos en la Uruversidad de
E d i m b u r g o , c o m p l e t a d o s en Netiwied en
la R e n a n i a prtisiana y t e r n n a d o s en 18.57,
fue u n o de los p r i m e r o s cirujanos (jue se
d e d i c a r o n a la prctica oftalmolgica exclusiva. Al retirarse, se traslad) a Jersey;
niiu) el 3 de e n e r o de 1909 en el transcurso de un viaje a la India, d o n d e fue incinerado.
Si lo citamos aqm' es p o r q u e , en 18(59,
public) en la Rnrisla de Medichia de Edimburgo una serie de observaciones en las t|ue
demostr) ciue las afecciones de la m d u l a
espinal van a c o m p a a d a s a veces de la
stipiesin del reflejo de oclusin pu|)ilar
ante la Itiz, p e r o c o n s e r v a n d o ese irsmo
rellejo d i a n t e la a c o m o d a c i n . Este rejlejo
de Argyll-Iioberlson habra de d e s e m p e a r
u n papel [)atognom)nico esencial en el
diagnstico ch'nico de la parlisis general y,
ms g e n e a l m e i l t e , en el d e la sfilis nerviosa desde antes del a d v e i m i e n t o de la
era serolgica.
RO RSCHAC: M, H E R MAN N
(1884-1922)
Nacido el 8 de n o v i e m b r e de 1884 en
/airich, Rorschach p e r t e n e c e a u n a vieja
familia del c a n t n de Turgovia, p e r o en
Schaflliouse, d o n d e su p a d r e e n s e a b a
dibujo, transcurrieron su infancia y adolescencia. Le gustaba m u c h s i m o dibujar y es
p e r t i n e n t e sealar q u e ya .sus c o m p a e r o s
de escuela lo a p o d a b a n Klex (de Klecks,
m a n c h a ) . H u r f a n o a los 16 aos de edad,
se decidi) p o r la medicina, luego d e algunas vacilaciones sobre su carrera, e hizo sus
estudios en Zurich, B e r n a y Berln, p e r o al
m i s m o t i e m p o se apasion p o r la civilizacin rusa, a p r e n d i p o r s solo el idioma,
residi un t i e m p o e n Mosc, en 1906, y
despus en Kazan, en 1909, en la familia de
su p r o m e t i d a y futura colaboradora, Olga
S t e m p e l i n . Se cas al a o siguiente y
e n c o n t r en Suiza u n e m p l e o provisional
en el hospital cantonal de Mnsterlingen
(Turgovia) <jue le p e r m i t i p r e s e n t a r su
tesis, A )ii)psli) di; las aiuc'niarioies rrjh'jns.
En 1913 esiiivo niR'vanu'nte en Most ,
ICC;iONAR10 B10GR.A^FIC0
d o n d e pas e x a m e n p a r a q u e lo autorizaran a trabajar e n u n establecimiento d e
alienados. Pens q u e d a r s e en Rusia, n o
obstante lo cual regres a Stiiza a comienzos d e 1914, acept u n jiuesto d e ayudante
en el asilo d e Waldau, cerca de Berna, y
luego, en 1915, en el d e Herisau (cantn
de A p p e n z e l n ) . Muri) el 2 d e abril d e
1922, a consecuencia d e u n a apendicitis
diagnosticada d e m a s i a d o larde.
A Rorschach se d e b e n algunos estudios
sobre las sectas y leyendas helvticas, p e r o
ue sobre t o d o el "inveiUor" del clebre test
(Ir las man/Jias da Unid. t|iie e n c u e n l i a su
origen, a la vez, en su aficijn a las lepreseiUaciones grlicas y su inters p o r todo
lo <|ue tena c|iie ver con los prol)lemas d e
la imaginaci)n y sus m o d o s de expresin.
Rorschach conoci'a las cmiosas Klnksofrrapliieii d e j u s t i u u s Kerner,* p e r o tambin,
sin d u d a , las recientes investigaciones d e
|ung"* sobre el li'.s de asociacin veibal y,
desile 191 1, pens en utilizar las m a n c h a s
fie tinta con los mismos fines d e ex|)loraci(')n dc'l inconscitnUe. Sin e m b a r g o , apenas en 1917 se dedic) vei(laderamente a
elaljoiar u n a pruel)a estantlarizada. Esta
sel a '.Ip.sicoduigti.'ili.fo, cuya pimera ediciin
a p a i e c i en i5erna en 1921, unos meses
antes d e la m u e r t e de su autor.
ROSTAN, LEON LOUIS

(I791-18(i(i)
Rostan naci en Saint-Ma,ximin (Vai) el 16
de marzo fie 1791. l u t e n n ) d e Ifjs hospitales fie Pars en 1809, fliscpulo fie Pinel* y
amigf) d e Ferrirs,* present) en 1812 la tesis
Sur le liaiiaUmisme antes d e ser mdico
de Salptiire en 1816, m i e m b r o d e la
Academia d e Medicina e n 183.5 y d e terminar su carrera comf) profesor tie clnica
interna. .Murit en Pars el 4 d e o c t u b r e
de 1866.
Sus uabaj)s versarf)n stbre temas d e
meflicina interna, y si lo citamos aqu es
p o r q u e , ct)n Georgel:,* se interes en los
problemas d e la histeria y el m a g n e t i s m o ,
pues fue cjuien invit al bar(5n Du Polel a
hacer demfstraciones e n su servicio tlel
H(.)spital Oeneral (public, en 182.0, Du mag-
711
niisme animaly se e n c a r g d e este tema en

el Diclionnaire de Mdedne). Aos ms tarde
fue u n o d e los pocos q u e p r e s t a r o n odos
alentfjs a las teoras metaloterpicas d e
Burq.*
ROUY, C U M E L E J O S E P H I N E
HERSILIE
(1814-1881)
Hersilie Rtjuy naci) en Miln el 14 d e abril
de 1814, y fue hija, prfjbablemente natural, fie tul tal Charles Rouy, " m a t e m t i c o " y
"aslifHomo" c|ue diriga u n a institucin para
jvenes. La familia lleg a Pars en 181.5, y
flespus debi) residir d u r a n t e varios ar'if)s
en Rusia antes d e regresar para establecerse en Pars, d o n d e el p a d r e d e Hersilie
muri en 1848.
Pf)co despus d e este dece.so coinenzf) a
elabf)rar un sistema delirante d e sustitucin d e nii'if), a propsito d e su nacimiento misterioso: se deca hija d e la d u q u e s a
fie Berry y h e r m a n a d e E n r i q u e V, q u e
haba sido r a p t a d a a muy corta e d a d del
palacif) fie las Tulleras, e m b a r c a d a en El
Havre cf)n destino a Rusia y e n t r e g a d a en
San Peteisbtirgf) en m a n o s del gran maestre fie la polica, antes d e ser cfinfiada a
Charles Rouy, q u e se comprfimeti a hacerla pasar prjr su prf)pia hija.
Deba d e s e m p e a r u n papel inipf)rtaiUe
en u n a sociedad secreta cuyo fin era levolucif)nar el m u n d o y sa e r a la razn p o r la
q u e la m a n t e n a n secuestrada en im asilo
de alienadf)s, gracias a papeles falsts. En
s e p t i e m b r e d e 1854 Hersilie Rouy fue
internafla en C h a r c n t o n , en el servicif) d e
Calmeil,* d e d o n d e la trasladaron a Salptrire al servicio d e Triat* y d e Mitivi.*
Sali el 19 fie o c t u b r e d e 1855, p i d i e n d o
q u e la llevaran... ante el prefecto d e ptjlica, y al da siguiente estaba d e regreso en
Salptrire. Fue el c o m i e n z o d e u n largo
periplo asilarif), q u e la c o n d u j o a los servicios d e Auzoiiy en Eains-Ies-Sf)urces, d e
Achille F"oville* en Marville y d e Poret en
A u x e r i e , d e d o n d e sali el 26 d e j u n i o d e
1863. El 13 de j u l i o se p r o d u j o el r e t o r n o a
S a l p t r i r e y la t r a n s f e r e n c i a al asilo
fie Orleans. Sali definitivamente el 22 d e
o c t u b r e d e 1868, gracias a las intervencio-
712
nes d e los m i e m b r o s d e la comisin d e los

Hospicios d e Orleans y del r e c a u d a d o r de
los Hospicios, E. le N o r m a n t des Varannes.
Desde su salida, p r e s e n t d e m a n d a contra
el secuestro ilegal de que haba sido vctim a y obtuvo del Estado indemnizacin de
1 200 francos y la asignacin m e n s u a l
de 3 600 francos a causa de u n vicio de
forma c o m e t i d o en el p i o c e d i m i e n t o de internacin. Falleci en Orleans el 27 de sept i e m b i e de 1881.
En el transcurso de sus 14 aos d e asilo,
Hersilie Rouy redact irurchas notas, y en
1883 Le N o r m a n t des Vaiannes las edit),
a u n q u e cxpi;rg<) parcialmente lo q u e aluda de cerca al sistema delirante, con el
ttulo d e Mmoircs d'une aline.
Srieux* y Capgras citan a Hersilie Rouy
c o m o ejemplo tpico del aspecto persuasivo q u e pirede t o m a r el delirio lgico y
c o h e r e n t e q u e se observa eir los sujetos
qrre se describen en el nrarco d e las "locirras
razonairles". La novela familiar de Hersilie
constituye, p o r lo d e m s , la ilustracin perfecta d e las ideas expresadas ms tarde p o r
Fr-eud* en la obi'a de O t t o Rartk,* El mito
del naamieiito del hroe (1909).
ROYER-COLIARD, A N T O I N E
AITIANASE
(1768-1825)
Royer (o Roiryer) Collard naci en Sompuis ((jhamp u'la) el 7 de febrero de 1768.
C o m e n z sus estudios en Vitry-le-Fran(;os
y, q u e r i e n d o h a c e r carrera eclesistica, los
coirtinuc) con los p a d r e s del oratorio de
Lyon. Fue all d o n d e , en los aos de 17911792, fund y dirigi) u n peridico contrai-evolucionario, Surueillant, p e r o temiend o p o r sir cabeza, prefiri irse de la ciudad
en agosto de 1792, d e s p u s de la cada del
rey. Se refugi en Chambcry, d o n d e enc o n t r u n e m p l e o m o d e s t o en la administracin de los vver-es del ejrcito de los
Alpes. Se cas en s e p t i e m b r e d e 1794, se
d e d i c e n t o n c e s a estudiar medicina, present su tesis Essai sur ramnorrhe en Pars
en 1802, y en 1805 lo n o m b r a r o n jefe mdico del m a n i c o m i o de C h a r e n t o n , a pesar
de la oposicin del direclor Coulmier, ex
i'eligioso mostn, ex consti luyen te, acost u m b r a d o a i m p o n e r su ley en el estal)lecim i e n t o y con el q u e estuvo perrnarrerrtem e n t e en lucha hasta la salida de ste en,
1814. N o obstante, Royer-Collard corrsigui algunas mejoras para los enfernros
coniacfos a su c u i d a d o , y luego, a la cada
del imperio, el ascenso de este partidario de
los Borbones se aceler: el 28 d e marzo
de 1816 fue n o m b r a d o profesor CMI la clnica de p e r f e c c i o n a m i e n t o , puesto q u e
cambi dos meses ms Uirde p o r la ctedra
de m e d i c i n a legal qire haba q u e d a d o
vacante a la m u e r t e de Pierre Sire y, en
1819, obtuvo la ctedra de medicina nrental q u e acababa de ser creada. C o m e n z
sus cursos en 1821, p e r o un a o ms (arde
estallaron d e s r d e n e s cu la facultad con
motivo del norTrbiaitriento d e rriorrser'ror
Frayssinous para ejercer el cargo d e gran
maestre d e la universidad. El 21 de noviemb r e d e 1822, Luis XVIII c e r r la Facultad
de Medicina de Pars. Volvi a abrirse al
a o siguiente, con algunas reformas. La
ctedra d e medicina menial, en parlicular,
n o se restablecii). Royer-C'ollarxl r e i o i n a
la medicina legal. Muri) el 27 de noviembre de 1825.
A pesar de los 20 aos pasados cu C'harentorr, dej) pocos trabajos psi(]uitricos
srryos, p e r o hay q u e recordar q u e fue el
jefe de Calmeil* y de Bayle,* a q u i e n e s inspir las clebres invesligaciones sobre la
aracnoiditis crnica.
No se d e b e confirndir a Royer-Collard
con su h e r n r a n o nrayor", Pierre-Paul (17631845), poltico y filsofo, q u i e n fue jefe de
los m o n r q u i c o s m o d e r a d o s d u r a n t e la
Restauracin y presidi la C m a r a de Dip u t a d o s de 1828 a 1830, ni con su hijo
Hippolyte-Louis (1802-1850), q u e tambin
fue profesor de la Factdtad de Medicina de
Pars, p e r o n o alienista, y sucedi en febrero de 1838 al barn Desgenettes en la ctedra de higiene.
RUSH, BENJAMIN
(1746-1813)
Rush naci el 4 de e n e r o de 174() en la
c o m u n i d a d lUral de Byberiy, cerca de Fila-
DICCIONARIO BIOCIRAFICO
delfia, d o n d e e m p r e n d i de 1761 a 1766
cstiidit)s mdicos q u e fue a c o m p l e t a r a la
Univeisidad de E d i m b u r g o , d o n d e fue discpulo del s e g u n d o d e los M o n r o y de
William (allien,* cuyas doctrinas a d o p t .
Titulado en 1768, se l e a Londres, trabaj con William Hunter, se relacion con
Benjamin Franklin y despus de breve residencia en Pars regres) a Filadellia en
1769. Fue n o m b r a d o en seguida profesor
de (iin'iuica en el (A)legio de .Medicina y
public al a o siguienle la [jrimera obra
e s t a d u n i d e n s e s o b i e esle lema. Tena ciilonces 2.5 aos de e d a d . Demcrata convencido, miKJ en favor de la abolii ion de
la esclavitud, p r o p u s o reformas sociales y,
I'll 1776, fue elegido |)ara formar parte
de la Conferencia Provincial eiicargatla de
discutir la (;onstituci(')n; ligui jor esto
e i u r e los lirmanles de la l)eclaia(i)n de
IndependeiK ia del 4 de julio.
713
alcanzar las cuatro c|uiiitas partes del total

de sangre! As tambin, sus detractores n o
dejaron de acusarlo de h a b e r agravadcj la
mortalidad en el transcurso de la e p i d e m i a
de fiebre aiTiarilla q u e caus estragos en
I 7 9 3 e n Filadelfia,
SACHS, HANNS
(1881-1947)
flainis Sachs naci en Viena, en u n a familia judi'a originaria de los Sudetes. Fue, con
Otto Rank,* el mico, e n t r e los p r i m e r o s
analistas, en n o ser m d i c o . Su p a d r e e r a
h o m b r e de leyes y l mismo fue a b o g a d o ,
c u a n d o , en 1904, i m p r e s i o n a d o p o r la lectura de l.a interprelaein de los sueos, c o n o ci a Freud* y p r o n t o fue a d m i t i d o p a r a
participar en las famo.sas r e u n i o n e s d e la
sociedad de los mircoles. Flizo amistad
Fu la g u e r r a d e i n d e p e n d e n c i a fue ciru- especialmente con Rank y a partir d e 1912
fue con l coeditor d e la revista Imago dedijano del ejrcito, p i n o un conllicto con sus
cada a las aplicaciones del psicoanlisis a
siipeiiores y (eorge Washington, de cuya
las ciencias h u m a n a s . Despus de la guecapacidad dude'), juso fui desde 1778 a su
rra, se dispuso a a b a n d o n a r su oficio p a r a
( a r r e r a militar. Desde 1780 reanud) sus
consagrarse al psicoanlisis c u a n d o u n a
c o n f e r e i u i a s de medicina en la linivcMhemoptisis lo oblig a i n t e r r u m p i r t o d a
sitlad de Pensilvania, cuya (ama <ontribuyc)
actividad. Despus d e varios aos de curas
a foi jar en la iirinu-ra mitad del siglo xix.
en sanatorios, p u d o finalmente, a sugerenMuri el 19 de abril de 18i:-i.
cia de l*"reud, instalarse en Beiln c o m o
Benjamin Rush (ite el p r i m e r auKjr estad i m i d e n s e q u e consagr) (jbias a la [xilolo- analista didctico, p e r o el a d v e n i m i e n t o
ga mental. Desde 1786 public> liixH:sira~ del nazismo \o oblig a e m i g r a r a Boston,
(iones sobre la. mjlui'niia de las causasskas en en d o n d e sticedi) a Franz A l e x a n d e r *
(analizado ])or l) a la cabeza del Boston
las faeullades nenales, seguido dos aos ms
tarde de Injlueneia de la Hctiolurin iiorleame- Society Institute, que se hallaba entonces en
crisis. Fue en esa ciudad d o n d e m u r i
lieana sobre el cuerpo humano. Pero su trabaen 1947.
jo esencial apareci en 1812: Imiesiigaciones
V observaciones mdicas sobre las enjerin.e.dades
Ai lado d e obras d e alcance general,
del espritu en el q u e p r o p u s o su famoso
c o m o /','/ inconsrienle creador, se d e b e n a Sa(4is
Irampiilizador, pesado silkni de c o n t e n c i n
diversos esludios de personajes clebres,
q u e en el respaldo llevaba una caja en la
c o m o Baudelaire, Cellini, Schiller. Shakecual se introdttca la cabeza del paciente
speare o Bismarck, a lo q u e p o d e m o s aapara sustraerlo de los estmulos exteriores,
dir u n libro de r e c u e r d o s , Freud, maestro y
con la loable intencin de reducir la activiamigo, a p a r e c i d o en 1944.
dad de las arterias cerebrales. Este accesorio se complet) con el girador, especie d e
centnTuga en la q u e se colocaba al enfer- .SAKEL, MANFRED J O S H U A
m o p a r a atraer la sangre al cerebro. Es cier(1900-19,57)
to q u e , discpulo de Ciillen, Rush n o vacil, en materia de teraputica general, en
Sakel naci) en Nadvorna, Austria, el 6 de
p r o p o n e r sangras cuyo volumen p o d a
j u n i o de 190, y pas su infancia en Brno
714
DKX'.IONARK) B10G1^\FK:0
antes de ir a estudiar medicina en Vieiia,

d o n d e obtuvo su ttulo en 1925. Ftie nomb r a d o e n t o n c e s mdico ayudante en el
Hospital General de esta ciudad y dos aos
ms tarde era psi(|uialra jefe de la clnica
d e Lichterfelde, en las afueras de Berln,
especializada en el tiatamieiilo de toxicmanos.
Fue all d o n d e c o m e n z a r o n sus trabajos
sobre la insulina q u e le dieron fama. En
193.8 regres a Viena, d o n d e el profesor
l'tzl le dio autorizacim para c o n t i n u a r
sus investigaciones en su seiviciv) de la clnica universitaria.
Eu Lichterfelde, Sakel se familiariz) con
el manejo de la insulina, utilizada poi' e n t o n ces en el tratamiento conUa la morliiiomana, en virtud de sus p r o p i e d a d e s sedantes
y su acci)n favi)rable para la rccupeacicni
del apetito. La p r o d u c c i n accidental de
un coma, seguido de un nicjoramiento dur a d e r o del estado m e n t a l de algunos de sus
pacientes, lo alent) a aplicar este Iralainienlo a casos de |)sicosis, b u s c a n d o sistemtic a m e n t e a partir de e n t o n c e s la ol)lenci>n
del coma.
En noviembre d e 1934, apaieci(') en la
Wiener meiUziriiselie Wiiclensehrij't el |)riineix)
de una seiit' de 13 artculos dedicados al
t r a t a m i e n t o de la esc|Uzofrenia m e d i a n t e
ehXjue liipnglieinieo o b t e n i d o con aplicacin
de insulina. As naci la eiiiri tie Sakel, q u e
d u r a n t e 20 aos, liasta la ajjaricioii de los
neurolplicos en 19,52, constituy) el tratam i e n t o biolgico ms ampliamenH' utilizad o para esta afecci)n.
Personaje solitario, de carcter difcil,
q u e n o soportaba las crticas, celoso de sus
trabajos ( e n ' e l P r i m e r Congreso Mundial
de Psicjuiatra de Pars, en 1950, al atribuirse la "paternidad" de la coiivulsivoterapia, atac v i o l e n t a m e n t e a Von M e d u n a *
y a Cerletti*), Sakel s o un m u n d o libc;rado de la esquizofrenia gracias al "tratam i e n t o ]3or el c h o q u e original de Sakel",
ensead) v practicado en centros especiales a los q u e o b l i g a t o r i a m e n t e seran
enviados todos los casos nuevos... Muri
en 1957 en los Estados Unidos, a d o n d e
haba e m i g r a d o en 1938, n o sin antes comp r o b a r el c o m i e n z o d e la d e c a d e n c i a d e su
mtodo.
SAN J U A N E D I O S
(149.5-1550)
Originario de Portugal, Juan Ciudad pas)
su infancia en Espaa, se alist) en el ejrcito llev, al parecer, u n a vida harto vagab u n d a en Africa y en la p e n n s u l a ibrica
antes de llegar a G r a n a d a , d o n d e segn la
tradicin tuvo la revelacin de su verdadera vocacin, desjjus de h a b e r sido encerrado c o m o insano.
Lo cierto es (|ue en 1537 (o 1540) lund)
en esta ciiulad u n establecimiento de asistencia y puso los cimientos de u n a o r d e n
hospitalaria (iie en 1571 fue puesta oficialmente p o r Po V bajo la regla (k: san
Agustn. La nueva congrega()n, C|iie calaba dedicada a kjs e n f e r m o s t a m o de la
m e n t e c o m o del c u e i p o , rebas) rpidamente las r o m e r a s de Espaa. Desde comienzos del siglo W'ij, tuvo hospitales en Italia,
Alemania y Francia, d o n d e E n r i q u e IV dio
en lb02 cartas patentes jiara permitir la
creacin de nuevas "(iaridades", d e s p u s
de (lue en KiOl Mara de Mediis h u b o
lvorecido la edilicacin d e la del barrio
de Sainl-Gerniain. ( I h a r e n t o n fue sin d u d a
en Fiancia el ejemplo ms ilustre de estas
fundaciones.
Al qiK' en vida llatnaron | u a n de Dios
muri) en 1550 y fue c a n o n i z a d o en 1690.
SANTA DI.VIPNA
Patrona "fundadora", muy a su pesar, de
tin sistema original de asistencia a los alienados, D i m p n a fue princesa de Irlanda
a fines del siglo vi o comienzos del vii.
A c o m p a a d a de su confesor, G e r r e b e r t o ,
a c u d i a btiscar refugio en el p u e b l o de
Geel, en la c a m p i a belga, p a r a escapar a
los apetitos incestuosos de su p a d r e . P e r o
ste descubri el escondite de los fugitivos,
m a n d a sus soldados asesinar al viejo
sacerdote y l mismo decapit a su hija. Se
p r o d u j e r o n curaciones sobre la t u m b a de
la j o v e n m r t i r y, d e s d e el siglo xii, p o r
razones n o muy bien definidas, el peregrinaje atrajo sobre t o d o a los orales y los
pobres de es|)iitu. Se edific) una iglesia,
junto a la <ii.il (onstriiyeroii una habita-
ci(')ii para los locos, la "Siccken Kammer",
en la q u e el ritual estipulaba ntieve das de
aislamiento. Poco a poco se instaur la cost u m b r e , bajo la atitoridad de los cannigos
fie la iglesia de Santa Dimpna, de confiar
lxs pacientes q u e n o se haban c u r a d o a
lamilias del p u e b l o , con las que compartieron la existencia. De este; m o d o naci la
"colonia" de Geel.
A comienzos del siglo x i \ , a l r e d e d o r de
1()() alienados se liallal>an re|)articIos e n t r e
los 10 OOO babianles <k; la poblacin, p e r o
se m e n c i o n a r o n abusos, surgieron quejas
por la falta de control y en contra del aband)no absoltito de los e n l e r m o s "en m a n o s
de campesinos ignorantes y avaiiciosos".
Se habl(') incluso de la adjudicacin de los
"locos" en siif)asla pblica en la poblacin
vecina de Turnhoiit. As lambin, la ley
belga del IS de jimio fie 18,50 acerca fie Itis
alienados (]ue convirtiij a (k;<.-l i;n establecimiento dc'l lisiado, bajo control mdico,
cuyo f u n c i o n a m i e n t o contiiu'ia hasta nuestros das, insplri) la cieacin de diversas
"colonias familiares" a los alienistas del
siglo pasatlo.
SANCTIS, SANTK (DK)

(18C)2-19;!5)
Sante fie Sanctis naci el 7 fie l e b r e r o de
18()2 en l'arrant) (provincia fie Rieti), term i n sus estudios de meflicina en I-ioma
en 1886, lleg(') a ser ayulante en la (Clnica
Psifjuitrica Universitaria y trabaj en el
laboratorio tie anatomo-patolf)ga fie Marchiafava. N o m b r a d o mflicf) del asilo de
Nocera-In'eriore en la Campania, flmtlt)
en 1906 el Instituto de Psicologa Pixperimental fie RfJiria, pastj a ser, en 1919, tlirector fie la Clnica Psifjuitrica fie la capital a
la m u e r t e de T a m b u r i n i * y termint) su
carrera en la ctedra de clnica de en'ermedafles nervicjsas y mentales, d)nfle sucedi a Minga/zini en 1930.
La f)bra de De Sanctis tuvo que ver esencialmente con temas de psicologa experimenta] o aplicada, ya se trate de psicologa
aplicafla al trabajt) (elabor u n intodf) fie
evaluacin de la fatiga intelectual), a la criitiinologa (colaborf en la reforma del
715
cdigo penal y los tribunales d e meinjies)

o a la educacifHi (cre) en 1899 asilosescuelas para los retrasados). A d e m s , en
el marco fie las investigaciones sobre los
estados de deficiencia mental, q u e describi en 1905, p o r analoga con la d e m e n c i a
precoz de Ki'aepelin,* u n a demencia precocsima cuya especificidad y etiologa ftierf)n
p o r d e m s discutiflas, peix) q u e n o p o r esto
dej de ser u n a tie las primeras tentativas
de individualizacin d e estados psicticos
particulares del n i o . Entre sus fibras, cabe
m e n c i o n a r La educacin de los retrasados
(1915), su Tratado de psicologa experimental
(1930) y el trabajo sobre Los sueos aparecido en 1899.
SCHNEIDER, KURT
(1887-1967)
Nacido el 7 de e n e r o de 1887 en Crailsheim, K. S c h n e i d e r obtuvo su d o c t o r a d o
en ilosofTa y m e d i c i n a y k) n t i m b r a r o n
ozent en 1919, e n Colonia. Profesor extraordinario a partir de 1922, le d i e r o n en
1946 la ctedra de la clnica de Heidelberg,
flonde p e r m a n e c i hasta 1955. Fuertem e n t e influido pf)r Jaspers,* fue juntf) a ste
el segtindo r e p r e s e n t a n t e de la psic(5lf)ga
a l e m a n a de fama internacional. Su f)bra se
caracteriza p o r un e n f o q u e metdicf) t|ue
se limita a la descripcin. Su campf) fie
investigaciones fue la sinttjmatokiga. ( i i i trariamente a Kraepelin,* se interesf pocf)
en los aspectfxs evolutivos fie las enfermedafles mentales y se ctincentr en el aislamientfj de lf)s sntf)mas q u e p e r m i t e n el
tliagntSsticf) transversal. En 1923 public
I.as personalidades psicopticas, f)bra en la
ctial tratf) fie establecer u n a tipologa estrictamente descriptiva. En 1935 apareci
La psicopalologa de los sentimientos y de los
instintos.
Su o b r a ms famtisa es La psicopalologa
clnica (1946), traducida a! espaol, el italian), el francs, el griego y el japtins. El
xito de este libro se d e b e a la claridad y
precisin de su lenguaje. La i m p o r t a n c i a
prctica de las ideas c o n t e n i d a s en esta
fibra c o n c i e r n e sfibre t o d o a kis elementf)s
fie tliagnxstico fie kis estados est(uizt)frni-
716
DICCIONARIO BIOClIiAFICO
COS. La identificacin de los sntomas de

"primero" y "segundo" rango para este diagnstico se h a con\'ertido, a causa de su carcter pragmtico y confiabilidad, en e l e m e n t o
constitutivo de gran parte de los criterios
diagnsUcos de investigacin introdticidos
en el t r a n s c m s o del ltimo d e c e n i o en la
psiquiatra anglosajona.
A u n q u e se p u e d a reprocliar a Schneid e r el h a b e r simplificado la problemtica
psiquitrica cientfica haciendo a un lado
l o d o s los aspectos d e la dinmica ps(|uica
y social, as c o m o las perspectivas evolutivas y eliopatognicas, tuvo el gran mrito
de lial)er estimulado el p e n s a m i e n t o meldico en esta disciplina y conlriljuido a si.slematizar el estudio de la siiiloniat<jloga
psi(|uitrica.
P. BKUNI'.R
SCHRKBER, DANIEf, PAUL

(I.S42-19II)
En 1911 a p a r e c i e r o n , en el /o/irlme/i frpsyc/ioanalyisfhe und psycliojxUhologisrlie Fotsehn.ngen, las "Observaciones psicoanalticas
sobre la autobiografa de un caso de |)aranoia". En esle lexlo clebre, q u e se enc u e n t r a incluido en el t o m o vui de sus
obras completas (Cincopsieoiinlisis), Freud*
(([uien jams trat al autor) uliliz las
Memorias publicadas en 190,'^) p o r 1). P.
Schreber, p r e s i d e n t e de sala en el Tiibnnal
de Apelaciones de Dresde, para elaborar
su teora de: la p a r a n o i a conn) sistema de
defensa ci5ntia las pulsiones liomosexuales. No p o d e m o s resumir aqu el anlisis de
Freud, p e r o s cabe r e c o r d a r s i m p l e m e n t e
los g r a n d e s rasgos de la biografa del a u t o r
de estas Memorias de un neurJHa (o, c o m o
han p r o p u e s t o C l a u d e D u q u e n n e y Nicole
Seis, la Ce.sUi memorable de un hoinhre muy
enfermo de los nervios, traduccin q u e es ms
fiel al espritu del ttulo original), incomparalile material de estudio clnico p a r a el
c o n o c i m i e n t o de los delirios de persecucin.
Daniel-Paul S c h r e b e r naci en j u l i o d e
1842. Su p a d r e , Daniel G o t d i e b Moritz
Schreber, era m d i c o en Leipzig, y es interesante situar a este personaje: de 34 aos
de e d a d c u a n d o naci Daniel Paul, su tercer hijo, d u r a n t e UKla su vida luch p o r

i m p o n e r sus principios q u e tenan c o m o
mira reformar al h o m b r e y la sociedad
m e d i a n t e la prctica de los ejercicios corporales.
Creador de sociedad(;s de gimnasia (muy
sospechosas entonces, en Sajonia, d e aclivisiTKj poltico), iniciador del m o v i m i e n t o
en p r o de los fraccionamientos obreros,
a u t o r de obras tales c o m o /,'/ libro de bi saliiil
(1839), I.a gimnasia desde el punto re -oisla
rndieo, expuesta emito nsunU) <b'Estado (I8'i''i),
l.ii gimnasia mdica d-e saln (18.55) y /'/ amigo
del hogar corno ediicailor y gua para los padres
y las riinilres tlel pueldo alemn (18(51), aplic(')
con lirnu'za estricta sus principios tei"i<os
a la educacin familiar.
V.n esta alnuwfera de inllexilile disciplina
cieci) el joven Daniel Paul qtie cMnprendi<')
estudios de d e r e c h o e hizo carrera adminisuativaeu la magislratura. En 18(il muri
su p a d r e y en 1877 se suicid su h e r m a n o
mayor, Daniel (iuslave. Si' cas(') al a o siguienle, p e r o n o di'j hijos, l'.n o c l u b r c de
1884, o c u p a n d o el puesto de juez en el Tribunal de Instancia de Clieimiz, fue dei lolado en las elecciones para c\ Reichslag, a
las q u e se haba p r e s e n t a d o c o m o candida(o del Partido Nacional Liberal y fue el 8
de d i c i e m b r e del mismo a o c u a n d o lo
hospitalizaron p o r p r i m e r a vez en la Clnica de Enfermedades Mentales fie la Universidad de Leipzig, en el servicio fiel prf)fsir Flechsig,* q u e h a b i a fie octipar un
lugar muy i m p o r l a n t e en sus construceif>
nes delirantes.
Salif) seis meses ms tarde, fue n o m b r a flo p r e s i d e n t e del Tribunal de Ultima Instancia fie Leipzig, d e s p u s p r e s i d e n t e de la
sala en la O j r t e de Apelaciones de Dresde,
c u a n d o en noviembre de 1893 ingres de
nuevo en el servicio de Flechsig. L u e g o
fie breve paso p o r la clnica del dfjctor
Pierson en el Lindenhof, en junio de 1894,
fue traslatiado al asilo provincial del
Sonnenstein, en los alrededores de Dresde.
P e r m a n e c i all hasta 1902, p e r o desfle
1900 c o m e n z a escribir sus Memorias, cuyt)s
20 captulf)s redact e n t r e febreif) y septiembre, a los f|ue aadif) en 190 y 1902
dos series de Ciiriipleriieirtos. D a d o fie alia en
717
DICCIONARIO B I O G R A F K : O
julio de 1902, public su texto al aiio siguiente en Leip/ig, p i e c e d i d o de la (jirla

abierta al profesor l'lef/ist^, feciliada en marzo
de 1903 y en la cual sigue iiuiy activa la
lenitica delirante.
Hospilali/ado d e lutevo el 27 d e noviembre d e 1907 en el asilo psi(|Utrico d e
Leipzig DosoMi, m u r i alu' el 14 de abril
de 1911. Kl artculo d e l'^reud a])areci a
fmes de: ese mismo ai'io.
lado La pa/ologa y la terapia de la alienacin

mental, lo escribi l y fue p u b l i c a d o en
IHti?), poco t i e m p o despits d e su m u e r t e .
P u e d e m e n c i o n a r s e t a m b i n el q u e haya
ejercido gran i n n u e n c i a en la p r e p a i a c i n
del texto d e la p r i m e r a ley sobre alienados
de 1841, as c o m o el h e c h o d e q u e fue
n o m b r a d o inspector d e vigilancia del Estado en 1842, j u n t o con u n uncicinario del
Ministerio del Interior.
H . BlNNENVl'-.Ll)
S( :i IROKDKR VAN DKR KOKl.

LUDOVICUS
(1797-1802)
El n o m b r e d e S c h r o e d e r van d e r Kokl est
ntimannuite ligado a la leforma d e la asistencia a los alienados en los Pases Bajos en
el siglo xix. S c h i o e d e r v a n d e r Kokl atUjuiri sirs p i i m e r a s ex|)eiienc ias prcticas en
el hospital d e Biiilen (iasthuis d e Amsleid a m , d o n d e lo n o m b r a r o n mdico i n t e r n o
en 1821. En 1827, pas a la Univeisidad d e
LJticH ht c o m o piofesor d e anatoim'a y ftsiologa. En esta misma ciudafl, lo eligieion
tambin m i e m b r o d e )a comisin administrativa del m a n i c o m i o immci[)al. Bajo su
direcci(')n se renov) este esUiblecimienU),
lo q u e d e s p e r t vivo inters en el pt'iblico.
En segtiida, a j)etici)n del rey Guillermo I,
Schroeile van d e r Kokl redact) u n a
m e m o r i a en la q u e figuraron las exigencias
<]ue d e b a satisfacer tina casa para alienados bien organizada, texto (jue se convirti
en el p u n t o fie partifla d e la reforma del
trato a los alienados en el sistema neerlands d u r a n t e el p e r i o d o de 1840 a 1860.
Con motivo del final d e sus funciones
c o m o rector d e la LJniveisidad en 1837,
S c h r o e d e r van d e r Kokl pronunci) u n
clebre discurso sobre El descuido de la asistencia necesaria para el alivio de la suerte de los
alienados y para la curacin de las dichas personas en nuestra patria. Con este discurso
atrajo la atencin d e los medios intelectuales sobre el p r o b l e m a d e la asistencia a los
alienados. Adems, en sus funciones d e
profesor d e la universidad, imparti conocimientos d e psiquiatra a los estudiantes
interesados, fuera d(,4 curso oficial. El primer Halado neerlands d e psiquiatra, titti-
S C O T [o SC:0'IT], REGINALD
(15;W?-1.599)
Reginald Scot naci en 1538 e n Kent, p e r o
en su biograla hay n u m e r o s a s lagunas. En
1555, frecuent) la Universidad d e Oxford,
n o obtuvo n i n g n ttulo, se cas) en 1568 y
casi n o volvi) a salir d e su c o n d a d o natal,
d o n d e llev la existencia activa d e gentilh o m b r e poco a c o m o d a d o . F u e m i e m b r o
del p a r l a m e n t o en los aos d e 1588-1589 y
m u r i el 9 d e o c t u b r e d e 1599.
Scot es atitor d e dos obras d e inspiracim h a r t o diferente. Una d e ellas, apaiecida en 1574, es el p r i m e r tiatadrj prctico
d e cultivo d e l Itpulo p t t b l i c a d o e n
Inglaterra, y la s e g u n d a , fechada en 1584,
lleva c o m o tttilo Descubrimiento de la brujera, en la que se exponen cuidadosamente las
malas acciones de las brujas y los hechiceros, en
diecisis libros... y r e v u e h e la compilacin
de cerca d e 250 autores antiguos y m o d e r nos con un estudio ms p e r s o n a ! sobre la
magia, e n o c a d a a travs d e las tradiciones
popttlares lo m i s m o q u e m e d i a n t e los procesos p o r brujera, v e r d a d e r a enciclopedia
de las supersticiones d e la poca. Se p u e d e
p o n e r el trabajo d e Scot j u n t o al d e De
Fraestigs Daevionum... d e J e a n Wier,"" p o r
el c)ue sinti, a d e m s , gran respeto. A .su
vez, atac a los cazadores d e brujas y
defendi valerosamente a sus vctimas, e n
general ancianas p o b r e s y "dbiles d e espritu", al sostener q u e las manifestaciones
" d e m o n i a c a s " n o e r a n sino iinposturas
voluntarias o ilusiones debidas al estado
mental d e las "posesas".
La obra ejercit alguna influencia, p e r o
sufri sobre todo d u r a n t e ms d e 80 aos
718
los ataques de n u m e r o s o s detractores. El

ms clebre fue J a c o b VI d e Escocia, a u t o r
a su vez en 1597 de la Demonologia, en la
q u e c o n d e n a b a las o p i n i o n e s de Sc<)t y de
Wier y q u e aprovech su elevacin al t r o n o
d e Inglaterra en 1(503 para m a n d a r quem a r todos los ejemplares del libiti de su
compatriota Scot, en el q u e se dice q u e se
inspir Shakespeare, adems, para describir a las brujas de Madxih.
S E C I A S , LOUIS JULES ERNEST

(1856-1939)
Nacido el 31 de mayo de 1856, Jiiles Sglas
p r e s e n t su tesis en 1881 y p e r t e n e c i a la
p e n l t i m a generacin del c u a d r o de alienistas de los hospitales, d o n d e lo adinitieron en 1886. Sti carrera se (k^sarroll en las
secciones [Jara alienados de ios hospicios
d e Bictre y Sal])triere, hasta su retiro en
1921. Muri el 6 de diciembre de 1939.
Sglas fue ante t o d o semilogo, lo mismo que su colega (haslin,* con q u i e n
lo lig slida amistad. Peisonaje iiKjdesto
p e r o cli'nico notable, lo tent m e n o s la
te<jn'a q u e la descripcin y (4 anlisis de los
sntomas, j u n t o a miinerosas piiblicac:iones
relativas a c a m p o s muy diversos de la psiCjtiiatra, y de los q u e sus Lemons dinujui's,
reunidas en un t o m o , constituyen la mejor
ilustracin, se le d e b e n visiones de conjunto dedicadas a los Ihyubles du langage diez les
alienes (1892) y al Delire des ngalions (1 897),
anlisis claros y originales en los cuales
hizo gala de gran fhiura de oliservacicn.
A esto habra q u e a a d i r las cerca de 200
pginas del capi'tulo "Semiologa de las
afecciones mentales", (ue redact en 1903
para el Tmil depalhologie mentalede tlilbert
Ballet.*
SEGUIN, ONESIME EDOUARD

(1812-1880)
Sguin, e d u c a d o r
p e u t a de n i o s
Clamecy (Nivre)
Su p a d r e , Jacques
co en esta ciudad,
y m d i c o , p r i m e r teraretrasados, naci en
el 20 de e n e r o de 1812.
O n s i m e Sguin, mdihijo de un c o m e r c i a n t e
en m a d e r a de CjOulanges-sur-Yonne, haba
sido discpulo de uti p a r i e n t e cirujano
y n o t a b l e rural. Su m a d r e , M a r g u e r i t e
U z a n n e , era d e s c e n d i e n t e de u n a familia
imnigrada de los Estados .Sardos (piovincia
(le Saboya) c o m e r c i a n t e s , polticos y
artistas r e s i d e n t e e n Aitxerre d e s d e
1734.
A l u m n o en el colegio d e Auxei ic y despus en el colegio real de Saint-Louis en
Pars, a l i a d o p o r la aboga( a, decidi estudiar d e i c c h o . M i e m b r o de la secta saintsimoniana, conoci a I lippolyle Caiiiot,
E d o u a i d ( 4 i a r t o n , Pierre L e i o u x , J e a n
Reynatid, Emlle e Isaac Pereire... En 1837,
despus de grave e n f e r m e d a d , intuido p o r
Louis Benoit C.uersant, e m p i e n d i la taiea
de cuidar a un n i o idiota bajo la direccin d e Itard,* c o n la p r o l e c c i n d e
EsqtiiroL*
Sgttin fue autorizado en si'guida a aljiir
un establecimiento de e n s e a n z a para los
nios idiotas (1839), en el f) de la calle
Pigalle; a ensayai su sistema de educacijn
en el hospicio de incurables del bai i io de
Saint-Mai tin (1841) despus de un informe favorable de Eetitts,* y a a|)l(ar su
m t o d o en el liospicio de Bictre (1842),
d o n d e colabor) con Leuic-t* y Flix Voisin* y recibi la visita de John (".onolly,* Se
inseiibi en la Facultad <le Medicina en
1843. En ese mismo a o naci su hijo,
Edjuard (Constant. A l e i u a d o p o r la Acadi'inia de ( j e n c i a s (informe de E t i e n n e
Pariset), i g n o i a d o p o r la Academia de
Medicina, tuvo q u e dejar Bictre a causa
de un conflicto q u e lo e n f r e n t con el
director y algunos de los indicos. Desde
1844 r e a n u d sus actividades de e d u c a d o r
i n d e p e n d i e n t e , en la cittdad, y G e o r g e
Sumner, testigo de sus trabajos, inform a
Samuel Gridley Howe d e s d e 1847. Particip en la revolucin de 1848 al lado de los
"republicanos de la vspera", revolucionarios y socialistas, y e m i g r v o l u n t a r i a m e n t e
a los Estados Unidos en 1850.
En 1851 ejerca la m e d i c i n a en Cleveland ( O h i o ) . O r g a n i z las clases de la
escuela especial d e South Boston (Massachusetts) e i m p l a n t a h su m t o d o de.sde
1852. Ayud a I lervey B. W i l b i n a l u n d a r la
escuela de Syracttse (Nueva York) en 1854.
7U
DICCIONARIO lilOGI-tAFlCO
Prest ayuda en la orgaiii/ac(Sn de escuelas especiales en mnclios otros estados:
(ônnecticnl (1855), Pensilvania (1856),
O h i o (1857). Regres(') varias veces a Francia d e b i d o a la e n l e n n e d a d y m u e r t e de su
es|)osa. l'.n I 8()0 ejerca de nueva cuenta la
nu'dicina en Monl-Veinon (Niu^va York).
Sguin SI' g r a d u ck- m d i c o en la
L'niveisidad de la ciudad de Nueva York en
18(il y si- traslad) para <-jercer en esta ciudad en 18().'i. S<' iiUeres(') parlicularniente
en la l e r m o m i i n ' a mdica. Fue u n o de los
comisarios del g o b i e r n o de los Fslados
Unidos, e m i a d o c o m o relalor en maleria
de cdiuaciMi a la l'.xposicic'in Universal de
Viena de I87.''i. .Se iiileres(') tambin aclivameiile en la iitili/ai i)n en lodo el m u n d o
del sistema mlrico decimal en la invesliga( ii'iii y pii( tica mdicas, y fue delegado
para este asunto p o r la Anu'ricaii Medical
Association (Clongieso de la British .Medical Association, Cork, 1879; C o n g r e s o
b u e r n a c i o n a l de I ligiene, Tm n, 1881)). Sigui) siendo, no obstante, (onsejero de la
escuela de Syracuse. Cofundador en 187()
de la Association of Medi( al Olbcers ol
Amei ican Institutions loi' Idiotic and Feeble
Minded Persons, fue su p r i m e r presidente.
Fn 1880 .se ca.s con Flsie Mary Mead, directora (k: la Sguin Physiological School
for Feeble Minded ( l i i l d r e n , ciue acababa
de I'nndai en Nueva York. Muri) en esta
ciudad el 28 de o c t u b r e de 1880.
Sil obra tecirica basada en la prctica
( o t i d i a n a de nabajo relacional y ediuativo
con nios |5fofiindamente retrasados difiere de los tiabajos c o n t e m p o r n e o s cuya
base era la observacin |)urameiUe mdica
y en la institucin. Muy influido p o r los
lilsjfos (Jean-Jacques Rt)usseau) y p o r autnticos clnicos (Jacob Rodrigues Peieire)
del siglo anterior, supo inspirarse con originalidad en la medicina moral de Phili|3pe
Pinel,* a u n a n d o a la observacin y el anlisis, el c o m p r o m i s o e intervencin personales, ffabiendo r e n u n c i a d o ya a los medios de la medicina fsica y a los medios
fsicos de la medicina moral, afirm en su
obra, a u n c u a n d o caminase p o r la va del
adiestramiento, la existencia de un sujeto
h u m a n o , C|ue deba reconocerse en el estilo mismo de su <-x|)resin voluntaria.
Se e n c u e n t r a en su obra, publicada en
Pars en 1846, Traitement moral, hygiene el
(''diuatum (les uliols..., la exposicin ms
completa fiel m t o d o de t r a t a m i e n t o y de
his tcnicas de educacin y ensefianza q u e
(ie e l a b o r a n d o en u n d e c e n i o de experiencias personales (tcnicas q u e volvi a
utili/.ai p o s t e r i o r m e n t e Mara Montessori).
Sguin sostuvo siempre que la idiotez, cuak;s<|uiera (]ue hayan sido sus causas o sus
complicaciones orgnicas, era ante todo u n a
slnaci(')ii de aislamiento moral, y fue p o r
ello C]tte t|Uso ayudar al idiota a salir de est;i ielegaci(')ii tanto de s m i s m o ccjmo d e
k)S deiiKis.
Bibliografa: Martin, ]., Une Inographie fran(/iise(ISI2-I<S50) dYhminwuluanlSguin

(20
jiinxiier 1S12-1828, oetobre 1880), premier thraheuie des enfaiits arrirs, d'aprs ses fnils el les
doeujiienls hisloripies. tesis d e mediciira,
Saint-Anloine, Pars, 1981.
j. MARIIN
SFRBSKY VIADIMIR 'FTRC^VICH

(I855?-1917)
islo se sabe con exactitud el a o del iiaciiiiiento de Vladimir Serbsky: 1855, segn
algunas fuentes, I858segin otras. Fn 1880
tc'rmin) estudios de lsica y, tres aos ms
tarde, estudios de medicina en la Universidad de Mosci, d o n d e , a partir de 1887,
trabaj en la clnica psif|iiitrica antes de
ser n o m b r a d o profesor en 1903. A b a n d o n
e.ste |)uesto en 1911 con un g r u p o de univi'isitarios progresistas en seal de protesta
contra la actitud reaccionaria del ministro
de Instruccin, particip activamente en la
vida de la Sociedad de Psiquiatra y Neurupatologa de Moscii y en la fundacin del
rgano de esta sociedad, la Revista de Neurflpalologa y Psiquialra, de la qtie fue redactor en jefe.
Se d e b e n a Serbsky varios trabajos sobre
his psicosis agudas, los trastornos mentales
de origen orgnico (en particular sobre la
psicopolinetiritis descrita p o r Korsakov*) y
tambin artculos polmicos sobre la dem e n c i a precoz. Pero se p r e o c u p sobre
todo p o r la psic|uiatra mdico-legal, y ta-
720
DICCIONARIO BIOGRyVFICO
t d e conseguir gaianti'as de peritaje para

los enfermos mentales. Su o b r a Psicopalologa judicial (1895-1900) fue la primera
q u e en Rusia trat m e t d i c a m e n t e este
problema. Despus de la muerte de Serbsky,
o c u r r i d a en 1917, se decidi p o n e r su
n o m b r e al Instituto Central Cientfico de
Investigaciones Mdico-Forenses Psiquitricas d e Mosci.
SERIEUX, PAUL
(1864-1947)
L o r e n s p o r su p a d r e , ingls p o r sti m a d r e ,
Paul Srieux naci en Pars en 1864. Nomb r a d o p a r a el i n t e r n a d o de los Hospitales
Psiquitricos del Sena en 1886, fue discpulo d e M a g u a n * y dos aos ms tarde pres e n t su tesis, Recherchcs cliniques sur les
anomalies des instincts sexuels. Enviado en
misin al extranjero, se interes particul a r m e n t e p o r los p r o b l e m a s planteados
p o r el alcoholismo y k)s p.sicpatas peligrosos, y a su regreso redact el Rapport sur
l'assistance des alienes en France, en Allemagne,
en Italie et en Suisse. Mdico acljunto en Vaucluse y en Villejui, despus jefe m d i c o
del m a n i c o m i o d e Ville-Evrard, Srieux
organiz en 1908 en Maison-Blanche la
nueva seccin reservada a los epilpticos,
cuyos planos traz. T e r m i n su carrera en
el hospital de Sainte-Anne, d o n d e .se p u e d e
percibir su silueta en el p l a n o del fondo
de la estela c o n m e m o r a t i v a de Maguan,*
en la cual figura al lado de Salomon Lwof.
Srieux fue de los p r i m e r o s q u e en
Francia d i e r o n a conocer, desde 1900, la
nueva clasificacin d e las e n f e r m e d a d e s
mentales p r o p u e s t a p o r Kraepelin,* as
c o m o sus teoras sobre la d e m e n c i a precoz, p r c t i c a m e n t e ignoradas hasta e n t o n ces en d i c h o pas.
Vincul su n o m b r e , con Capgras, a la
descripcin clnica, a h o r a clsica, del Delire
d'interfjrtation esseniel (199), p e r o tambin se le c o n o c e p o r sus trabajos sobre las
instituciones psiquitricas de los siglos xvii
y xviii, y muy e s p e c i a l m e n t e p o r sus investigaciones originales sobre las r d e n e s de
d e t e n c i n , en las cuales se esforz p o r demostrar q u e antes d e la Revolucin, la
costumbre haba o r g a n i z a d o el r g i m e n de
los alienados con regias precisas y garantas
reales "que d e s a p a r e c i e r o n c o m p l e t a m e n te en 179{J y n o fueron restauradas hasta
1838", luego de p r o l o n g a d o eclipse, con el
n o m b r e d e ley sobre los alienados. A estos
estudios histricos p u e d e n aadirse los q u e
realize) sobre las "psicosis" de J.-J. Rousseau
y Strindberg, o sobre el mesianismo del
llso delfn Naimdorff.
Sealemos, p o r illtimo, la aficin de
Srieux al alpinismo, q u e le vall) u n homenaje de la liiwue du Club Alpin despus
de q u e logr a.scender a u n a cimibre q u e
tena fama de inaccesible.
SIMON, T H E O D O R E
(1873-1961)
Nacido el 10 de j u l i o de 1873 en Dijon, T.
Simon i'wt: d e s i g n a d o en 1898 p a r a h a c e r
el i n l e r n a d o de los Hospitales Psiquitricos
del e p a r l a m e n t o del Sena, y mientras
ejerca c o m o i n t e r n o en la colonia de
Perray-Vaucluse (Sena y Oisa) escribi en
1899 a Alfred Binet* para p r o p o n e r l e observaciones de los nios retrasados de su
servicio. Fue ste el c o m i e n z o d e u n a colaboracin q u e se interrunqai tan slo p o r
la nuierte de Binet, en 1911.
Despus de la p r e s e n t a c i n d e su tesis,
que trataba de los Documents relatifs a la
correlation entre le dveloppement physique et la
capacit intellectuelle, trabaj c o m o m d i c o
adjimto sucesivamente en Dury-ls Amiens,
en Sainte-Anne y en Saint-Yon (Sena inferior), antes de regresar c o m o jefe m d i c o a
la colonia de Perray-Vaucluse, en 1920.
Diez aos ms tarde era m d i c o del servicio de admisiones de Sainte-Anne y en
1936 sucedi a E d o u a r d Toulouse* en el
hospital Henri-Rousselle. Llegado al lmite
de e d a d , se retir u n a o ms tarde y
m u r i e n Pars e n 1961.
Profesor en la escuela de antropologa,
profesor en las escuelas n o r m a l e s d e mae.stros del Sena, director del laboratorio de
p e d a g o g a e x p e r i m e n t a l f u n d a d o en 1906,
T h e o d o r e Simon lig su n o m b r e indisolub l e m e n t e al de Alfred Binet, con el (juc
p r e s e n t en 190.5, en el Anne /'sycholoîiiue,
el estudio "princeps" sobre "la necesidad
de establecer vui diagnstico cientfico d e
los estados inleriores <le la inteligencia".
Tal fue el at:ta de n a c i m i e n t o del lest d e
Binet-Simon, antecesor de las mltiples
pruel)as psicomtricas de desarrollo de la
inteligencia.
S.VlYriI, lAMES '-ARMICIIAEL

(1741-1821)
Este m d i c o brilnico public en 1787 la
obra solirc' los Kjertos de a roticnm empleada
eowo remedio de la eonsiinein (tuberulosis)
l>ulmoiiir, i r a t a m i c n t o (iie consista en
l i a i c r girar vigorosamente sobre s mismo
al e n f e r m o , a t a d o p i e v i a m e n t e sobre un
lecho o sobre im silln con ayuda de una
ma(|uinaria ms o m e n o s compleja. Smyth
a a d i (]ue a su |)arecer el p r o c e d i m i e n t o
|)o(lra aplicarse en los casos de irritabilidad nerviosa. 1.a idea, piu-s, Ine a d o p t a d a
para tratar a los e n f e r m o s mentales jjor
Erasrrnrs Darvvin* v sobre todo por' | o s e p h
Masor (x)x.* 1.a idea alcanz cierta dilrsirr a corrrienzos del siglo \1X.
Smyth Irre tambirr autor" del tratado
sobre .a ajima espasriidicti (1790) en la
([ue, poi" p r i m e r a vez, apareci claiamerrte
la distirrcin e n t r e lo (|ire llegara a ser la
aonr'a histrica y la afasia asociada a una
henri]ilea.
SOBRAL CID, JOS DE MATOS

(1877-1941)
Nacido el 29 de jutrio de 1877 en Larirego
(Portugal), a Sobral ( d le e n c a r g a r o n
desde 1902 funciones de ensei'iarrza en la
Facirltad de Cor'mbra, dorrde haba h e c h o
sus estudios. En 191 1, lo n o m b r a r o n p a r a
la ctedra de psiquiatra mdico-legal, qire
acababa de ser creada en Lisboa, en el
mismo a o en q u e su a n t i g u o eondiscpttlo Egaz Moniz* reciba la ctedra d e neurologa. Trabaj en el hospital de Rilhafoles (el "manicomio Bombarda"*) j u n t o a
Julio de Matos,* a quien sucedi en 1922
c o m o profesor de psiquiatra clnica y desernperi) estas funciones hasta su m u e r t e .
n\
acaecida en Lisboa el 22 de abril de 1941.

En 1914 fue, d u r a n t e algvmos meses, ministro de lnstrucci)n Pttbhca.
La obra d e Sobral ( a d vers acerca de
diversos c a m p o s d e la psiquiatra, desde
irabajos clnicos c o m o el d e .as fronteras de
la locura, o el Eshidio cliiieo de los Iraslonios
de la meinora, la C.lasifieaci}i de las psicosis o
La villa de los esquizofrnicos ( u n a de sus
exposiciones ms originales, en la q u e trat de corrciliar los datos re la bi<jloga con
las lurevas teoras psicogenticas), hasta
estudios mdico-legales (l'sieopatoloi(ia criminal-] 935) o investigaciones c o n c e r n i e n tes a la asisieuca (Proceso histrico y oiienlacin moderna de la asistencia psiijuitrica) y la
f(jrmaci)U de personal {Infornw ante el Congreso de Higiene Mental de 1937).
Se le d e b e , en parte, la difusr)n en Portugal de los trabajos psicopatok)gicos de
airtores de habla alemana corno Krtepelin,*
Blerrier,* Kr e t s c h m e r * y Jaspers.*
SOKOLNIClvA, nacida EUGENIE

KLTNER
(1884-1934)
Eugenie Sokolnicka naci el 14 de junio
de 1884 err u n a fanrilia juda de la alta burguesa de Varsovia: su p a d r e era el apoderado de iru gran b a n c o , sir m a d r e haba
d e s e m p e a d o , en el transcurso d e la insurreccin polaca de 186.3, u n p a p e l lo sufic i e n l e m e n t e m e m o r a b l e para h a b e r merecido m u c h o s aos des]jus honi'as fnebres nacionales. La joven viaj a Pars para
o b t e n e r su licenciatuia en ciencias en la
Sorbona, mientras segua en el ("ollge de
France las e n s e a n z a s d e Pierre Janet.* Al
regresar a Polonia se cas), p e r o hacia 1911
estaba en Zurich, c o m o a l u m n a d e J u n g . *
En 1913 fue a Viena, d o n d e sigui u n
anlisis didctico con Freud,* q u i e n le
aconsej al aiio siguiente q u e se instalase
c o m o psicoanalista en M u n i c h . La g u e r r a
la devolvi a Zurich, d o n d e ejerci a partir
d e 1916. Despus del armisticio, decidi
c o m p l e t a r su formacin con Ferenczi* en
Budapest, y luego de intentar sin r'e.sultado,
en 1920, la fundacin d e un g r u p o psicoanaltico en Varsovia, lleg a Pars, impulsada
722
DICCIONARIO BIOGIMFICO
p o r Freud. El papel que aqu d e s e m p e

fue esencial.
En el a o de 1921, las relaciones de
E u g e n i e Sokolnicka la acercaron p r i m e r o
a los medios lilerarios. Trab relacin con
el g r u p o de la Nouvelle Revue Frangaise (en
particular ccjn Jacques Riviere y Anch (iide,
q u e en 1926 nos dej) de ella u n a iinagen
defarmada en Les faux monnayuurs bajo el
p s e u d n i m o t r a n s p a r e n t e de viadnmc Sop h r o n i s k a ) . Las teoras leudianas interesaban ms a los escritores que al m u n d o
m d i c o parisiense de la posguerra, p e r o
con ocasin de una conl'erencia d a d a f)Oi
ella en la Escuela de Estudios Sociales Superiores, en el curso del invierno de 19221923, Paul Bourgel la present a (leorges
H e u y e r siqjlente entonces del profesor
(laude* en el hospital de Sainte-Anne, c-1
cual le abri las puertas de su servicio.
A u n q u e el tipo de enl'ennos q u e ella
e n c o n t r casi n o le jiermili) e m p r e n d e r
un trabajo fiictuoso, trab) c o n o c i m i e n t o
t a m b i n con mdicos c o m o Rene l.alorg u e * y E d o u a r d Pichn*, yerno de Pierre
Janet, coiK)Cmic'nlo q u e liabia de mo.strarse, al contrario, muy elica/.. Pichn nos
ha dejado sus impresiones sobre ese mom e n t o d i g n o de ser r e c o r d a d o :
Para nosotros, psicoanalistas franceses, la llegada de m-/f//-/m'Sokolnicka a Pars en l)2l t;s
una lecha iiiemorable. KI leudisiiio no se
haba conocido hasta timonees ms cjue poi
alginios esludios crticos puramente tericos
que casi no jjerniitan juzgar su valor efectivo.
Con )nadaine .Sokolnicka nos lleg una psicloga que haba adquirido sus conocimientos
psicoauallicos en las mejores fuentes y inia
tcnica capaz de aplicar efectivamente el mtodo a casjs concretos.
Era e n t o n c e s en la capital francesa la
tiiiica p e r s o n a a la q u e se pudiese u n o
acercar "para a p r e n d e r el oficio de psicoanalista". De esta m a n e r a se fue constituyendo poco a p o c o a su a l r e d e d o r un
grupito de clnicos franceses, q u e el 4 de
n o v i e m b r e de 1926 f u n d la Sociedad
Psicoanaltica de Pars. La presidi Rene
Laforgue. Su p r i m e r a vicepresidenta fue
Eugenie Sokolnicka. Se suicid con gas en
Pars el 19 de mayo d e 19.34.
SPITZKA, EDWARD CHARLES

(18.52-1914)
Nacido el 10 de n o v i e m b r e d e 1852 en
Nueva York, Spitzka, cuyos padres habi'an
a b a n d o n a d o Alemania d e s p u s de la Revolucin de 1848, obtuvo su ttulo de m d i c o
en esta ciudad en 1873. Pas) luego tres
aos e n t r e Leipzig y Vieiia, y fue discpulo
de Meynert* y tie Schenk, en 187.') contrajo m a t i i i n o n i o con u n a joven vienesa y
legies) a Nueva York en 1876. I'oco a poco
se es|)ecializ) en las afecciones nenropsif|uitlricas, a a d i e n d o a su clientela particular las funciones en el hospital -Saint-Marc
y en el hospital del Montt; .Sina. A partir
de 1882, se e n c a r g d e la e n s e a n z a de
a n a t o m a c o m p a i a d a en el colegio de veterinaria de Columbia y en 188.5 lo n o m b r a ron pn)fesor de a n a t o m a y fisiologa del
sistema nervioso en la Escuela de Medicina
de Nueva York. Miiri) de h e m o r i a g i a cerebral el 13 d e e n e r o d e 1914.
Se ha descrito a Spit/ka c o m o p e r s o n a
impulsiva y colrica, (|ue sostena sus ideas
con vehemencia. Ene sin d u d a el p r i m e r
neur)logo e s t a d u n i d e n s e en a d q u i r i r
fama nacional de experto. En 1881, su Loma
de posicin a propsito del asesino del
p r e s i d e n t e A b r a h a m Ciarlield, (Charles
J. Guiteati, al q u e c o n s i d e r irrespon.sable,
dio lugar a speras polmicas. Cabe citar
e n t r e sus trabajos la FAioloira somtica de la
locura (1882), en la q u e sostuvo la importancia del papel q u e d e s e m p e a la herencia, y [,a locura, clasijicaci'm, diagnstico y
tratamiento (1883), en q u e critic violentalueiite las teraputicas tusadas en su poca.
SPURZHEIM, J O H A N N GASPAR
(1776-1832)
S p u r z h e i m naci el 31 d e d i c i e m b r e de
1776 en Longwich, cerca d e Trveris, p e r o
fue en Viena d o n d e hizo .sus estudios de
m e d i c i n a y trab amistad con el craneologista Franz Cali,* del q u e se fue h a c i e n d o
discpulo. Los dos h o m b r e s e m p r e n d i e r o n
en marzo d e 1805 u n p e r i p l o de demostraciones d e anatomo-lisiologa del sistema
neivioso p o r las universidafles de las < iu-
DIC:C:iONARI(3 BKiGRFK'.O
dades alemanas, antes de llegar a Pars
en ni)vieml)re de 1807, d o n d e , adems,
S|niiv.heim r e a n u d estudios mdicos q u e
t e r m i n en 1821 con luia tesis tittilada
''.nrpluotomie, ou du cerveiin sous ses rapports
a/nrUomiijues.
En 1808 presentart)!! en el Institu de
France! sus Rfcherches sur le syseme nervi'ux en
general el sur celui de rerveau en parlinilier, (jue
liieron el p r e m b u l o de la vasla Analomie el
pliysiologie du systeme nerveux... en cuatro
volmenes q u e aparecieron e n t r e 1810 y
1819. I'ero slo los dos primeros llevaron
lamhin la firma de Spurzheim, pues en
1812 los dos h o m b r e s se jelearon p o r razones de prestigio personal y, al a o sig u i e n l e , S p u r z h e i m lleg a Inglaterra,
i'Avi'ivA- .'i'iV',v i';V|!?iV'iWiViV.'i\V- l-Si'ViVi'.v <.' iVivp\Vi'i'i^
(('> las nuevas doctrinas de fisiologa cerebral con la ayula de discjjulos c o m o
los lieriuanos Comlje* y T. Forsle* (el C[ue
cre) el {C-\nw> frenologa).
En I82() 1(' confiaron una ctedra en
(Cambridge y, muy p r o n t o , giacias a sus
alumnos, la frenologa arrib a los Estados
Unidos. J. C Wai rcn la ensei') en Harvard
desde 1821 y cre al a o siguiente la (Central Phrenological Society de Filadelfia; (1
C.aldwell public en 1824 sus Elements of
p/rrenology, p r i m e r a o b r a e s t a d u n i d e n s e
consagrada al lema. El 4 de agosto de 1832,
S p u r z h e i m d e s e m b a r c en los Eslatlos
Unidos. La estancia lie breve y fatal: en el
transcurso re un ciclo de conlerencias en
Harvard y Boston, m u r i de clera en esta
ciudad el 10 de noviembre de 1832, siendt)
h o m e n a j e a d o en trminos lricos p o r 'Llie
Ameriean Journal of Medical Seienres: "El profeta ha m u e r t o , p e r o su m a n t o nos protege", pues en el m o m e n t o mismo en cjie la
frenologa pareca c)menzar a desinflarse
en Inglaterra, en los Estados Unidos exper i m e n t tal r e s u r g i m i e n t o c|ue las e m p r e sas r e c u r r i e r o n a verdaderos consultorios
de diagnstico craneoscpico a fin de seleccionar a su personal con una simple
btogi'afia.
En el p l a n o docti'inal, a u n q u e haya elevado a 35 las p r o t u b e r a n c i a s q u e en Gall
eran 27, Spurzheim est muy cerca de su
maestro. Citemos, e n t r e sus publicaciones:
Obser-tiations on the deranged manifestations of
7T^
"und or insanity (Londres, 1817), Essai philosx)phiue sur la nature morale et inlellectuelle
<'<' I'homrne (Pan's, 1820), A view of the philo'''fphieal principles ofphrenology (Londre.s^ 1825)
y lie anatomy of the brain (Xxinares,, 1826).
S T E K E L , VVILHELM
(1^68-1940)
Stokel naci) en O.ernowitz, en la provincia
auiiio-hngaia de Bukovina, en tina famil''i juda o r t o d o x a , Scgi'm la tradicin, a
t;Uisa de su inestabilidad, sus padres lo
saltaron de la escuela y lo p u s i e r o n a a p r e n tlc|- el oficio de zapatero. Sin e m b a r g o , hizo
"fS estudios de m e d i c i n a en Viena y traba.A''^ naciM mdica gei!ercl, aiicalras
cohiha'itba en diversas revistas mdicas. Eue as
t'"ino, en enei'o d e 1902, public en el
^V'i^^v Wiener 'lagblalt u n a crtica elogiosa de
La inlerpretacin de los sueos, q u e seal el
'-O'liienzo de sus relaciones amistosas con
Frcud.* En ese mismo a o , en efecto, se
iintiar-on en el domicilio de Freud las famoi'is r e u n i o n e s de los mircoles, e m b r i n
di-' la futura Sociedad de Psicoanlisis de
Vicna, y de la cual se dice q u e Stekel fue el
iiiitiador
t n 1910 le confiaron la direccin, con
Ad|ei,-" ele la Zentralblalt fr Psydioanaly.se,
pcr-o las i n q u i e t u d e s provocadas p o r la
^^'isin de Adier y las incesantes preteni><'ues de originalidad d e Stekel culmina'O'i en o c t u b r e d e 1912 en su r u p t u r a con
l'it'ud. Ya i n d e p e n d i e n t e , p r o p u s o u n
iiit'todo de anlisis breve, q u e s u p o n e en el
t f i u p e u t a u n a participacin activa. En el
tiKlmento de la a n e x i n de Austria p o r
Hil;ler, Stekel logr pasar a Suiza antes de
emigiar a Londres. Enfermo de gangrena
diabtita en u n pie, se suicid el 25 d e
Junici de 1940 con aspirinas.
{"ianista, c o m p o s i t o r de c a n c i o n e s infantiles, Stekel fue atitor de cerca de 360 publicaciones. La p r i m e r a , en 1895, estuvo
deciicada a las experiencias sexuales en el
nii'io y fue seguida de u n a serie de investig'iC:iones sobre el o n a n i s m o y la h o m o s e xuivlidad. En 1908, Los estados de angustia y
su tratamiento fue p r o l o g a d a p o r Freud.
Citemos s o l a m e n t e Los sueos y la telepata
724
(1920) y Cartas a una madre, sobre la imp o r t a n c i a de los p r i m e r o s r e c u e r d o s en el

desarrollo psicolgico.
STERN, WILLIAM L.
(1871-1938)
Stern es u n o de los fundadores de la psicologa aplicada en Alemania y public en
1903 una obra sobre este tema. Fue l
q u i e n introdujo la n o c i n de inteligencia
relativa e "invent" el cociente m e n t a l reb a u t i z a d o con el n o m b r e de cociente intelectual p o r T e m a n , * el cual expresa la
relacin e n t r e la e d a d mental de u n individ u o , m e d i d a p o r los lesls, y su e d a d cronolgica. Despus de h a b e r e n s e a d o en la
Universidad de H a m b u r g o , emigr en 1933
a los Estados U n i d o s y trabaj en las universidades d e D u k e y de Harvard.
SYDENH/\M, T H O M A S
(1624-1689)
T h o m a s S y d e n h a m n a c i en Wynford
Eagle (Dorset) y c o m e n z sus estudios mdicos en 1642 en el Magdalen College de
Oxford, c u a n d o estall la g u e r r a civil, en el
transcurso de la cual c o m b a t i en las filas
d e los partidarios de Cromwell, hasta el
p u n t o de q u e n o fue sino en 1648 c u a n d o
obtuvo el ttulo de bachiller en m e d i c i n a
p o r Oxford. Radic en L o n d r e s , luego
estuvo algn t i e m p o en la Universidad de
Montpcllier, y regres a L o n d r e s , d o n d e se
hizo de gran fama, p e r o esper hasta 1676
p a r a p r e s e n t a r en C a m b r i d g e su tesis de
d o c t o r a d o . M u r i en 1689 d e las complicaciones de u n a litiasis renal.
No es cuestin de analizar el conjunto de
la o b r a de S y d e n h a m , al que llamaron el
"Hipcrates ingls". S e a l e m o s s o l a m e n t e
el clebre Tratado de la gota, q u e d e d i c en
1683 a u n p a d e c i m i e n t o q u e l m i s m o
sufra desde haca ms de 30 aos, p e r o se
le vincula a la psiquiatra p o r su Disertacin
en forma de carta... dirigida en 1682 al doctor William Cole, de Worcesten En esta
o b r a expuso su p u n t o de vista sobre la hi.steria, p a d e c i m i e n t o q u e segn l afectaba
a la sexta p a r t e de sus pacientes y q u e

p o d a p a r o d i a r "a casi todas las e n f e r m e dades q u e afectan el c u e r p o h u m a n o " .
C o m o T h o m a s Willis,* S y d e n h a m rechaz
la teora u t e r i n a y p e n s en la intervencin
de u n trastorno de los "espritus animales"
para explicar los sntomas del p a d e c i m i e n to, c o n c e p c i n q u e lo llev a sostener q u e
la histeria p u e d e darse tanto en el h o m b r e
c o m o en la mujer y q u e p r o c e d a del mismo m e c a n i s m o qtie la h i p o c o n d r a .
Sin cmbai'go, se necesitara el transcurso de dos siglos todava para cjue Briquet*
y Charcot* convencieran al n m n d o mdico d e q u e deba aceptar la nocic)n de la histeria masculina...
TAMBURINJ, A U G U S T O
(1848-1919)
T a m b u r i n i naci el 18 de agosto d e 1848
en A n c o n a , de cuyo hospital civil fue ayud a n t e en 187], luego de h a b e r concltiido
sus estudios en la Facultad de Bolonia. En
1873 consigui un cargo de m d i c o adjunto en el Instituto Psitjuilrico d e San Lzaro de Reggio de Emilia, dirigido p o r Cario Livi, y tres aos ms tarde fue n o m b r a d o
director del asilo de Voghera ( L o i n b a r d a ) ,
mientras e n s e a b a psiquiatra en la Universidad d e Pava, en la q u e s u c e d i a
Lombroso.* En 1877 regres a Reggio de
Emilia c o m o d i r e c t o r del Instituto Psiquitrico, cargo que conserv hasta su salida en
1907 para Roma, d o n d e dirigi la Clnica
Psiquitrica hasta su m u e r t e , en Riccione,
el 28 d e j u l i o de 1919.
Se d e b e n a T a m b u r i n i trabajos sobre las
localizaciones cerebrales, el t r a t a m i e n t o
del alcoholismo, la p e l a g r a y el cretinismo
(que a n haca estragos en las regiones
m o n t a o s a s de E u r o p a ) . Es a u t o r d e u n a
o b r a de c o n j u n t o sobre la Asistencia a los
alienados en Italia y en diversos pases, aparecida en 1918, y f u n d a d o r con Morselli* de
la Revista Experimental de Freniatria y Medicina Legal, q u e dirigi d e s d e 1877 hasta su
m u e r t e . En el p l a n o doctrinal, sus concejiciones se vinculan a la c o r r i e n t e " n e u r o l gica" y "mecanicista" nacida en la s e g u n d a
mitad del siglo xix, y c o n s i d e r (lue los
DRX.lONARlO mOGRAFlCO
trastornos del espritu son re.sultado de
excitaciones localizadas de los centros nerviosos, c o i r i e n t e de la q u e Wernicke* fue
el a b a n d e r a d o y q u e culminara con Clrambault.
TAN/.I, E U G E N I O
(18.''ir)-1934)
Originario de TriesU', donde- naci el 26 de
junio de 1856, Tan/i h i / o sus estudios
de medicina en Padua y en Ora/, y se recibi
de d o c t o r en 1880. El g o b i e r n o austraco
(era si'ibdito austro-hngaro) le impidi
ejerctî' la pnj'esitin en su ciudad natal, a
cansa de sirs senlimienlos p r o italianos. Se
expalri), jjues, a flal'ia, y conieu/( su carrera
de psiquiatia en el .San Lzaro de Reggio de
Emilia liajo la direccicSn d e Taml>iuiii.* Se
le n o m b r piof'esor en (-agliari n 1893,
sucedi cu 1895 a Tatnburini en Florencia,
d o n d e pt'rmanecii hasta el fuial de su
cairera. Muri) <! 18 d e junio de 19.-4 en
Sal, en la ])ri)vincia de Brescia.
Tan/i l u n d en 1891) la liinisla di I'aoloria Nervosa e Menlale para soslener sus
esludios analomo-hislol)gicos del sistema
nervioso central, siguiendo la orientaci()n
"organic ista" de la )si(|uiatra italiana. Sus
estudios ms famosos fueron los de la paranoia en colaboraci)n con Riva (188;-i), en
los (|ne esta e n l e r m e d a d es considerada
c o m o expri:si)n del r e t o r n o a rnias atvicas de p e n s a m i e n t o . Su IVatadu de tas
eii/ermedade.s menlale.s (1904), obra de ins))ilacin kraepeliniana, en colaboracin con
Ernestt) I.ugaro p a i a la s e g u n d a y la tercera ediciones (1914 y 1923), sigue siendo
un clsico en la materia, conocida tambin
en el extranjero.
L. DKL P i s r o i A
TARDIEU, AMBROLSE AUGUSTE

(1818-1879)
La carrera de Tardieu se desarroll comp l e t a m e n t e en Pars, d o n d e naci el 10 d e
narzo de 1818. F\ie hijo del g r a b a d o r Ambroisc Tardieu, al q u e d e b e m o s n u m e r o s o s
retalos de mdicos. I n t e r n o de los hos-
725
pitales en 1838, agi'egado en 1844, m d i c o

clel Hospital General, m d i c o del m a n i comio de Rebotil-Richebraques, en la calle
de Picpus de Pars, m i e m b r o de la Academia de Medicina en la seccin d e h i g i e n e
en 1859, sustituy a Adelon en la c t e d r a
de medicina legal en d i c i e m b r e d e 1861.
En e n e r o de 1864 lo n o m b r a r o n d e c a n o
de la F'acultad de Medicina, p a r a s u c e d e r a
Rayer, q u e acababa de dimitir a c o n s e c u e n cia de movimientos estudiantiles. El b a r r i o
latino era escenario e n t o n c e s de t o d o gn e r o de manifestaciones a n t i g u b e r n a m e n tales. El nuevo d e c a n o t a m p o c o escap) a la
rebelin y fue acusado d e h a b e r secuestrad o en u n asilo, p a r a c o m p l a c e r a N a p o l e n
III, a u n tal Sandon, q u i e n p o r lo d e m s
m u r i poco t i e m p o d e s p u s con ios si'ntomas de parlisis general. Tardieit aprovec h la o p o r t u n i d a d para quejarse d e la formacin insuficiente de los m d i c o s en
materia d e alienacin menta!, a u n q u e se
esforz i n t i l m e n t e , mientras fue d e c a n o ,
p o r r e m e d i a r esta laguna. Falleci e 12 d e
e n e r o de 1879.
La obra de Tardieu trat en forma esencial de medicina legal, y su o b r a ms interesante es, sin discusin, el Etude mdicoIf'gale sur la folie, aparecida en 1872 y en la
cual, despus de h a b e r r e c o r d a d o "los preceptos generales sobre la m a n e r a d e efectuar el e x a m e n de los locos y la c o m p r o b a cin del estado mental", se esforzc) p o r
dividir en cuatro g r a n d e s clases las "especies de locura" susceptibles de d a r lugar a
la intervcnci)n del m d i c o legista; de tal
m o d o , distingui) "la debilidad de espritu", los "impulsos instintivos", "las diferentes especies d e delirios ([ue ejercen sobre
las acciones inlluencias variadas" y "la locura simulada", terminndose la obra con un
centenar de pginas r e p r o d u c i d a s de escrituras de alienados. Se le d e b e t a m b i n , en
1860, el Elude mdico-lgale sur tes svices el
mauvais Iraileinents exercs sur les enfants, primera exposicin de lo q u e , u n siglo ms
tarde, habra de ser descrito con el nombre de " s n d r o m e del n i o g o l p e a d o " , para
el q u e en 1953 el radilogo e s t a d u n i d e n s e
Silverman p r o p u s o sin que su idea tuviera
xito d a r el n o m b r e de sndrome de Amlinnse Tardieu.
726
TAUSK, VICTOR
(1879-1919)
N a c i d o el 12 de marzo de 1879 en Zsilina,
Eslovaquia, Tausk fue el mayor de nueve
h e r m a n o s . Su p a d r e H e r m a n n , inaestro y
d e s p u s periodista de fama, parece haijer
sido persona aiUorilaria y tan poco generoso con los suyos c o m o Emilie Roth, su
m a d r e , fue devota d e ellos. E d u c a d o en
l e n g u a a l e m a n a en Croacia, e n t o n c e s au.stro-hngan, esttidi d e r e c h o y p r e s e n t su
tesis d e d o c t o r a d o en 1902, en Viena, p o c o
d e s p u s de su m a t r i m o n i o (para el cual se
convirti al catolicismo) con M a r t h a
Frisch, p a r i e n t a del filsofo Martin Buber.
Residiendo p r i m e r o en Sarajevo y despus
en Mostar, la pareja, despus de cinco aos
de m a t r i m o n i o , del que nacieron dos hijos,
Marius y Victor H u g o , se separ) y Tausk,
r e c i e n t e m e n t e titulado en leyes, se fue a
Berln, d o n d e vivi) m e d i o c r e m e n t e del
p e r i o d i s m o y la literatura (citemos Husein
Brko, Historia gitana, aparecida en el [eridico de su p a d r e ) . Despus de u n a estancia
de n n mes en el sanatorio de Ahrweiler,
d o n d e lo a d m i t i e r o n en s e p t i e m b r e de
1907, a g o t a d o y d e p r i m i d o , la lecttira
de un artctilo de Freud* lo impuls a trabar
c o n o c i m i e n t o con este ltimo. Alentado y
a y u d a d o e c o n m i c a m e n t e p o r Freud y sus
discpulos, e m p r e n d i en Viena en 1908
estudios d e m e d i c i n a , q u e t e r m i n 'en
1914. Sus maestros en psicjuiatra fueion
Frankl von Hochvvart y W a g n e r von |auregg.* D u r a n t e este p e r i o d o ejerci c o m o
psicoanalista, particip en las retiniones
semanales de la Sociedad Psicoanaltica de
Viena y escribi A propsito de "teora del
conociviienlo y psicoanlisis", en 1909, Sbrela
maslurbacin, en 1912 y luego, en 1913,
Una contribucin a la psicologa de la sexualidad del nio y La compensacin como manera
de no toman' en cuenta el motivo de la represin.
De carcter a p a s i o n a d o , agresivo, "mord e d o r d e la m a n o q u e se le tenda", c o m o
habra de decir F e d e r n , * p e r o intuitivo y
talentoso, Tausk p a r e c i ser en este crculo
s o b r e t o d o con L o u Andreas-Salom,
con la cual m a n t u v o u n a d e las r a r a s
r e l a c i o n e s p e r d u r a b l e s de su vida u n
rival de Freud.
Su movilizacin en 1914 n o i n t e r r u m p i
sus publicaciones, puesto q u e fue d i a n t e
la g u e r r a c u a n d o escribi sobre La psicologa del delirio profesional alcohlico, en 1915;
Lti sinlomatologia de las llamadas psicosis de
guerra, en 1916; La psicologa del desertor, en
1917, y, p o r ltiino. Sobre el origen de la
m/ujitiita de influencia en la esquizofrenia, su
texto nis c o n o c i d o , a p a i e c i d o en 1919,
resultado de su inters p o r las psicosis y su
experiencia de stas.*
Eii 1918, en el C o n g r e s o de Bii(la[)est, se
opuso, lo mismo q u e O t t o Rank,* a la idea
del anlisis didctico, p r o p u e s t o p o r Nunberg, y le pareci a Freud ([uc era piesa de
tina "'irritabilidad nervio.sa desusada", p e r o
de regreso a Viena, r e n u n c i a n d o a sus posiciones, pidi a F i e u d ttna cura psicoanaltica, peticin t]ue ste rechaz, envindolo
con H l c n e Deutsch; sta, q u e estaba analizndose con p'reud, lo recibi) de e n e r o a
m a r / o d e 1919.
Citando iniciaba u n a nueva relaci)n con
Hilde l.oewi, joven pianista q u e Iial)a sido
iniciilmenle su paciente, se suicid) el 3 de
julio siguiente, c o m b i n a n d o ahoi'camiento
con :trma d e fuego, luego de h a b e r redactado un testamento minucioso y dos cartas:
una para su novia y otra para Freud, en la
cual puntualiz): "No soy melanclico, lo
i'mico q u e hago es m o r i r u n p o c o antes de
lo q u e lo habra h e c h o n a t u r a l m e n t e . . . "
R GoDEFROY
TERMAN, LEWIS M.
(1877-1956)
Este psiclogo e s t a d u n i d e n s e , discpulo de
Stanley Hall* en la Clark University, fue
u n o d e los precursores d e los
tormntales
en los Estados Unidos. Trabaj en la Universidad de Stanford y, d e s d e 1916, p r o p u so uiia revisin de la escala de inteligencia
d e Dinet* y Simon,* el "Binet-Stanford",
utilizando p a r a l e l a m e n t e el cociente mental d e Stern,* al q u e rebautiz con el n o m bre ce cociente intelectual. Contribuy) en
1937, con Merrill, a actualizar el de BinetStanfrd, el to/de "Terman-Meiill", mientras fue piiblii a n d o , de 1925 a 1939, los
DICCIONARIO BOC.RFICO
cinco voh'imenes de sus Estudios gen ticos sol>yi' d irenio. Digamos, p o r i'iltimo, q u e t o m
parle en la elaboracin d e ti'sls de aptitud
destinados en 1917-1918 a seleccionar a los
soldados del c u e r p o expedicionario estadunidense.
TISSOT, JOSEPH XAVIKR, alias

H E R M A N O HILARIN
(1780-1864)
Curioso personaje fue Tlssot, "servidor, defensor y benefactor de la l u m i a n i d a d ms
dolio-nte", c o m o se calilic a s mismo en la
m e m o r i a C|ue se d e d i c en 18(i3.
Naci el 14 de j u l i o de 1780 en el conhii) Veiiiihsin (en P'n>ei!\ xvifihi iiin>s,
en Mornas segi'm otros). Su p a d r e fue
notario, y p r i m e r o |)ens abra/ai' esta |)i<)resi(')n, p e r o se inscribi) en la escuela de
medicina d e Pars. De 1810 a 1814 le Iralado poi- Royer-(x)llard* en C h a r e n l o n .
Esjuirol* habta de escribir ms tarde q u e ,
en el transcurso de aquellos cuali'o aos,
"le c o i r s l a n l e m e n t e presa del delirio,
p a s a n d o alti'inativamente fie un estado de
mana a largos intervalos di' lipi'maiu'a".
A su salida ile ( h a r e n t o n , e n t r en la Trapa
de Aiguebelle (Sab)ya) con el n o m b r e de
h e r m a n o Hilari<')n; ah descubri la vida
de sarr Juar de Dios y dej el corrverrto
para fledicaise a los alierrados, a los que dio
acogida en la p r o p i e d a d lnriliar convertida err "asilo agrcola y [Separatorio" (?).
Ms o m e n o s a r n r i n a d o , hizo vida d e enrtilar'io en Rochegirde ( D r m e ) , y en 1819,
despus d e haber' ofrecido eir vano sus servicios a los hospitales de Avir'irr, Aix y
l'oknr, t o m el hbito de los Hernrarros de
San Jiran de Dios en Marsella. S e p a r a d o
de la connrrridad irrr mes ms tarde, firnd
err 1821 la Congregacijir de Saint-Pauf
Trois-Chteaux, qtre recibi a h o m b r e s alienados en el C h a t e a u de (hayla-d'Ance
(Lozre), mientr'as q u e las rmrjer-es iban a
Saint-Alban, a irn establecirrriento semej a n t e , del (lie ms tarde se hizo cargo el
departamento.
Tissot a b a n d o n sus funciones d e j a n d o
dettdas, rêsidi de nuevo b r e v e m e n t e con
los Herirranos de San J u a n de Dios en
7-1
IA'OU, despus err la o r d e n de San Francisco, provoc algunos d e s r d e n e s en el hospicio de Lila, p r o p u s o sus servicios a diversos prefectos, fund los asilos de Gers en
1827, de Clerrnont-FerTand en 1830, de
(ellctte en Corrze, eit 1831, y de Leyme, p o r
r'iltimo, en Lot, d o n d e , en 183.5, c o m p r
|)aia los alienados irna antigita abada, que
a b a n d o n en d i c i e m b r e d e 1836, en conllicto cotr el d i r e c t o r y anrenazado ccjn ser
i'rrcarcelado por' d e u d a s . A esta actividad,
ya inleir.sa, hay q u e aiiadir ai m e n o s , se,gun Tissot la creacin de los asilos de
Q u i m p e r , S a i n t e - M a d e l e i n e en B o u r g
d e (;hampagneirx, cerca de I.yon, Loitrmelet en el norte, sin contar la l'undacit)ii de
divcr-sas congregaciones!
E.v nduikihle que e celo, a veces exlrvagarrte, del herrrrarro Hilarirr se vio favorecido por' las p r e o c u p a c i o n e s de la poca
y el movimiento h u m a n i t a r i o en favor de
los insarros, q u e fue el p r e h r d i o d e las discu-siones sobre la ley de 1838. Sir actividad
terniirr, p o r lo dems, en esc m o m e n t o ,
en protesta c o n t r a la ley, " i n o p o r t u n a ,
defectirosa y nociva", mientras se aprestaba
a turrdar dos nuevos asilos eri el Aveyron.
Tissot se retir a Lyon, lleg lirego a Pars,
en 18.50, y redact lolletos p o r d e m s delir'anies: Projcl de nouvelle organisation des tablixsemenls d'alim's (1852), Prodiges el miracles
/ui (iril arcornpagn rna mission (1853), lire
des pilcpUjues, Delire tks somnavdmks. Delire des
suicides (185(i), La anle el la fin du monde
(1H57), atmqtre tambin se le d e b e , desde
18i>5, el original Alanutd de l'hospilairel de
l'infirmier, u n o de los primeros en sir gnero.
J o s e p h Tissot m u r i en el hospital de
Lar iboisiere el 28 de abril d e 1864, a los 84
arios de edad.
Bibliografa; Bollotte, G., "Les C h a t e a u x
de Frre Hilarin", en L'Information psyclviatric/ue, 1966-1968, 723-733.
TISSOT, SIMON ANDR

(1728-1797)
Tissot naci el 20 d e m a r z o d e 1728 en
Grancy, en el c a n t n d e Vaud, p e r o fue
en M o n t p e l l i e r d o n d e se recibi) d e doc-
728
DICCIONARIO BIOGRA'ICO
l o r e n m e d i c i n a en 1749. Se fue e n t o n c e s
a Lausana, d o n d e ejerci su profesin y
public, e n 1755, la Histoire de la fievre
bilieuse, a causa d e u n a epidemia q u e se
p r o p a g en esta ciudad, c u a n d o le propusieron en 1780 u n a ctedra de clnica en la
Universidad de Pava. Muri en Lausana el
15 de j u n i o d e 1797.
Tissot fue a u t o r de! Traite de l'Epilepsie, el
Traite des nerfs et de leurs malidies, en seis
voli'imenes, p e r o d e b i su fama a otras dos
obras: Aviso al pueblo sobre su salud, aparecid o en 1761, del q u e se hicieron 10 ediciones en seis aos y al q u e p o d e m o s considerar u n a de las p r i m e r a s obras de divulgacin mdica (si c o n s i d e r a m o s aparte
las miiltiples c o l e c c i o n e s d e m e d i c i n a
p o p u l a r ) , y especialmente el tratado d e
L'onanisme. Dissertation sur ks maladies produites par la maslurbation. Este librito, aparecido en Lovaina, corri con gran suerte,
p u e s t o q u e , t r a d u c i d o a diversas lenguas,
se hicieron de l ms de 30 ediciones e n t r e
1760 y 1842. Y es q u e , ms an q u e los
excesos venreos, la masturbacin m a n t e na en aquel t i e m p o relaciones estrechas
con la patologa:
una cantidad dcina.siado grande de semen
perdido en ia.s va.s de la naturaleza acarrea
males muy molestos; pero inucho ms graves
.son cuando la misma cantidad se disipa por
medios contra natura. Lo.s padecimientos que
experimentan quienes abusan del comercio
natinal son terribles; pero los que acarrea la
masturbacin son mucho peores.
Y la locura o c u p a b a al respecto un lugar
sobresaliente, en la m e d i d a en q u e el onanismo era, a la vez, locura del d e s o r d e n
sexual y causa d e males i n n u m e r a b l e s ,
tanto intelectuales c o m o fsicos. La obra
d e Tissot, q u e describe lricamente los
espantosos males causados p o r la masturbacin, parece ser, p o r este c o n c e p t o , muy
representativa d e la actitud g e n e r a ! del
m u n d o m d i c o d e la p o c a con resp)eclo al
"vicio solitario", actitud q u e persistira,
p r c t i c a m e n t e i n q u e b r a n t a b l e , hasta comienzos del siglo XX, c u a n d o las ideas de
Freud* c o m e n z a r o n a proyectar nueva luz
sobre la sexualidad.
TOULOUSE, EOUARD
(1865-1947)
E d o u a r d Toulouse naci en Marsella en
marzo de 1865. C o m e n z all sus estudios de
medicina, p e r o h a b i e n d o sido n o m b r a d o
en 1889 para el i n t e r n a d o d e los Asilos del
Sena, p r e s e n t su tesis en Pars en 1891 sob i e La rnlancolie senile diez la femme. En ese
mismo ao, lo n o m b r a r o n mdico adjunto,
y en 1897 fund) el laboratorio de psicologa e x p e r i m e n t a l d e la E.scucla de PLstudios
Superiores (el futuro Instituto de Psiquiatra y Profilaxia M e n t a l ) , de cuya direccin
se hizo cargo, y al a o siguiente lo design a r o n jefe m d i c o del asilo d e Vlejuif,
d o n d e p r o n t o e m p r e n d i rcfonrias, hac i e n d o participar activamente a! personal
de enfermera en la observaci^n d e los
enfermos. Desde 1900 propuso 'organisation
scientifique d'un servir d'alu'ns y obtttvo del
Congreso I n t e r n a c i o n a l de Psiquiatra u n
voto en favor de hcxspitalizar a los enfermos mentales en lugar d e la inlernacin.
Habran de pasac ms de 20 aos p a r a q u e
se realizara este a n h e l o , )ues fue el 6 d e
j u l i o d e 1921 c u a n d o Menri Rousselle, consejero general del Sena, obtuvo el principio d e la creacin, "a ttulo de ensayo", de
un "servicio abierto para el t r a t a m i e n t o
de los psicpatas", con la c o n d i c i n , sin
e m b a r g o , de q u e esta innovacin n o acarrease "algin gasto nuevo". El I" de j u n i o
de 1922, la organizacin de este "servicio
d e p a r t a m e n t a l de profilaxis m e n t a l " (que
en 1926 se convirti) en el hospital H e n r i
Rousselle) se le confi) a Toulouse, el cual,
para decirlo con sus p r o p i a s palabras, lleg
pues a Sainte-Anne "en el u m b r a l d e la
vejez" p a r a " e m p r e n d e r u n a reforma q u e
haba venido m a d u r a n d o desde su internado". A d e m s de camas d e hospitalizacin,
e! nuevo servicio constaba d e laboratorio,
dispensario, servicio social especializado y
daba ya visitas a domicilio. E n 1936,
a o de su retiro, y s i e n d o consejero tcnico del Ministerio de Salud, Toulouse
c o n s i g u i q u e la vieja d e n o t n i n a c i n
de asilo fuese sustituida p o r el t r m i n o de
hospital psiquitrico. Este fue su tllimo
acto "oficial". Muri en Pars en e n e r o de
1947.
D K : C 1 0 N A R | 0 BIOGl?AFICO
Al lado de este aspecto i"c:f"ormador liberal, cjue es el ms c o n o c i d o , la obra de

Toulouse es diversa y a veces paradjica,
pues era p o r gusto horntiie de laijoratorio,
e n t u s i a s m a d o p o r esa "biopsiquiatra q u e
se est c o n s t r u y e n d o en todas partes". Lo
q u e nos explica las investigaciones biolgicas Y analonio-patolgicas solji e l,/i /jtmily.sif
71I
loîe marseillais), tesis d e medicina, Marsella, 1979.

TREIAT, Ul.YSSE
(1795-1879)
Trlat naci el LS d e n o v i e m b r e d e 7 9 5 en
Montargis (Loirel), d o n d e su p a d r e era
rhimle el. rpilepsie ( 1 9 0 0 ) , j- cmieiin ( 1 9 0 1 )
notario. Comen/) sus esludios de mediciy Les t'jiephaiile.s p.syeli.o.sit/ites (19.-5), q u e
na en plenas guerras napolejnicas, en el
reali/(') con l.on M a r c b a n d , su i)iimer initanscurso de las cuales contrajo el tifus en
t e r n o y, ms tarde, con A d o l p h e (lourtois,
1813 en el hospital militar de Met./.. R e n u n su sobrino. Ksta oiientacin "tecnolgica"
ci en 1814 para continttar sus estudios,
se encueiUia tambin en sus trabajos sobre
volvi al servicio al r e t o r n o de N a p o l e n
l o s 7',s7.s en pyîcliofmllioloff-e y s o b r e la l'echde la isla de Elba y, restablecida la pa/.,
iiique (te psye/i(i!oirie exprimaileile, a los <]ue se
fue discptilo de Estiuirol* en Salptrire,
asociaron Noel Vaschide y l l e n r i Piron, y
d o n d e se r e l a c i o n con ] . P. Ealret,*
lambicii en los esludios sobre los lieipports
F. Voisin,* Georget,* Eeiiret* y Eovle*, antes
til' la supi'riorit inldliuiuelle
iivi'C la nnmipnde conseguir un cargo con Royer-(x)llard*
lJi.il', (|ue dedic en 1896 a Emilc Zola (quien en Chareiitoii. Present) su tesis en 1821 y
se prest de b u e n g r a d o a experiencias,
abri) un con.sulfoi io. A partir de esta poca,
medi( iones y entrevistas diversas) y .f H e n r i
se ftie d i b u j a n d o c l a r a m e n t e t a m b i n su
PoiiKar en 1909.
paiticipaciMi en la vida poltica, esbozada
ya desde sus aos de estudiante y q u e ocuTodo esto lo condujo a una teora genep) en la existencia de Trlat lugar impciiral de la Aiiloroiidureiii, especii' de lunciii
tantsimo, hasta el p u n t o de q u e fue a
de sntesis mental, cuya aUeacin, [)re|)aparar a la crcel en 183.5. Amnistiado dos
rada muy a m e n u d o p o r un t t a s t o r n o preaiios ms tarde, se p r e s e n t en 1840 al convio de los ( c n t r o s nerviosos, es la base de
curso d e oposiciones p a r a el cargo de
las enfermedadis mentales.
mdico de las secciones d e alienados de los
Toulouse, p o r ltimo, lite a u t o r de estuhospicios, fue n o m b r a d o p r i m e r o ex-aequo
dios biopsicosociales sobre la sexualidad,
con
Baillargei;* y asinni> su cargo en
iniiados en 1904 con Les rmi/lits inler.Salptrire. Se retir definitivamente de
sexue.ls el .sofiaux, continuadf>s sobre todcj
la vida poltica en 1848, d e s p u s de breve
e n 191(S c o n La (pie.slion sexuee el .afemine:
paso p o r el Ministerio de Cx)mercio y
preocujjado jxir el descrdito de la moral
Oliras Pi'il)licas, p e r o n o dej su servicio
tradicional y p o r la ematicipaci)n de la
hasta des[)us de la g u e r r a de 1870, para
mujer, consecuencias de la guerra, se planmorir en M e n t n el 29 de e n e r o de 1879.
Ic) con i n q u i e t u d el p r o b l e m a de la lepoSus h o n r a s IVinebres se c f e c i u a r o n en
blaci)n y lleg) a cmiosas |)ro)osiciones con
Salptrire, segiln su deseo.
vistas a mejorar la ra/,a: cremacin de un servicio de m a t e r n i d a d , eqnivalente a un
La vida de T l a t se dividi e n t r e la
servicio militar f e m e n i n o , primas para los
medicina y el activisino poltico. Côn homnios hermosos, castracin d e los "miserabres c o m o Cerise,* Buchez o Leuret, para
bles de lo ms bajo tie la escala social", descitar s o l a m e n t e mdicos, p e r t e n e c i a ese
arrollo lgico de su concepcin de la psig r u p o de inteicciuales de e x t r e m a izquiercjuiatra, " e l e m e n t o prevaleciente de las
da d e la Restauracim y d e la M o n a r q u a de
ciencias biokVgicas" y "armazn del Estado
Jtilio, y figur) e n t r e aquellos cuya oposocial" futuro, que para l n o poda ser
sicin se m o s t r ms o b s t i n a d a m e n t e
sino la "Biocracia"...
actuante. Desde 1820 forin) parte de la
logia mas)nica disidente de Los Amigos de
Bibliografa; Sage, M., La xiie el l'eeuvre tl'L- la Verdad, Cjue se constituye) en (loinpaa
Franca de las Escuelas, arrastrada a la agidouard Toulouse (idinisle, psychologiu; el sexo-
730
DKXUONARK) BIOGRAFICX)
tacin armada. Al a o siguiente, se adhiri

a los carbonarios franceses, fue elegido
d i p u t a d o p o r la Vmle Cntrale, despus fue
m i e m b r o de la Haute Vente de Pars, que lo
d e l e g c o m o comisario general ante las
Veriles d e p a r t a m e n t a l e s para organi/.ar el
movimiento en proxincia. Estuvo involucratlo en la conspiacin del general Beiton, y tlespus en la de los CAiairo Sargentos
de La Rochela; intent en 1827 crear,
con sus antiguos carboiiari<-)s, la sociedad
Aytldate q u e el Celo le Ayudar; cons|)ir
de nuevo contra el gobierno, d i s p a i contra las tropas reales con Raspad... y Litlr
en el transcurso de las 'Imis Clorieusesy fue
ju/.gado en abril de 1831 p o r conspiracin.
Abstiello la primera ve/, fue j u / g a d o en los
Tribunales del Sena en el proceso llamado
"de los 1,5" al a o siguiente; fue absuelto
de nuevo p e r o c o n d e n a d o en 1835 a tres
aos de crcel p o r la C m a r a d e los Pares,
p o r h a b e r publicado en La Inbune y en Le
liformateur UWA carta c o n s i d e r a d a injuriosa
p a r a el g o b i e r n o . Se le envi a Clairvatix.
Su viejo amigo Leuret, con ayuda del cancionista Braitger, consigui q u e lo transfiriesen a Troyes p o r motivos de saltid. Trlat
fue puesto en libertad condicional d u r a n t e
la amnista de 1837.. ltima peripecia poltica, este militante de izquierda, hijo de u n
ex notario d e la familia de Orleans, tuvo
q u e o p o n e r s e en 1871 a q u e e n t r a r a p o r la
fuer/a un g r u p o de c o m u n e r o s en su servicio de Salptrire...
Esta existencia tan llena, n o d e b e hacernos olvidar q u e Trlat fue tambin alieni.sta: despus de tin Precis Umeiilaire d'hygiiine,
r e d a c t a d o en 1825 con la colahoraciin de
B u c h e / , public en 1827 las Recherches hisloriques sur la folie. Para l, la h e r e n c i a era
"la causa de las causas" de la alienacin
mental, y d e s d e este p u n t o d e vista escribi
en 1861 su o b r a i n d u d a b l e m e n t e ms
famosa. La folie lucide ludie el c.onsidre au
point de vue de la famille el de la socil, cuyo
objeto fue ayudar a r e c o n o c e r las trampas
q u e constitvian esos e n f e r m o s hbiles
"para h a c e r el mal y slo el mal", cuya enajenacin "slo se aprecia y c o m p r e n d e en
la vida ntima" y c o n los cuales las familias
"lioiiradas" d e b a n evitar alianzas, que p o r
liicr/a resultaran desastrosas.
Su hijo Ulysse (1828-1890), m i e m b r o de

la Academia de Medicina, hizo carrera
de cirujano.
1SIRIGOTIS, C H R I S T O S
(1848-1919)
Originario de Corfi'i, Tsirigolis I / o sus
esludios de medicina en Pisa. En 187(5, le
e n c a r g a r o n la direccin del asilo de alienados de Corf, muy poco a d e c u a d o paja
el d e s e m p e o de sus funciones, y al tiue
Tsirigotis se esforz p o r Iransfonnar en
establecimiento hospitalario. Desde 1887
dirigi el hospital psiquitrico de Dromakaition, abierto en Atenas cinco aos
antes.
Se ha d a d o a Tsirigotis el lluio d e prim e r psiquiatra griego, y fue t a m b i n el
p r i m e r m d i c o h e l e n o (|ue public estadsticas mdicas.
C . SvNODINOtl
TUKE, WIELIAM
(1732-1822)
William Tuke es el p r i m e r r e p i e s e n t a n l e
de u n a dinasta q u e , a lo largo de c u a t r o
g e n e r a c i o n e s y d u r a n t e un siglo, d e s e m p e en la evoluci)n de la psiquiatra inglesa
u n papel esencial d i r e c t a m e n t e inspirado
en el ideal filantrpico d e los cutiueros.
Naci el 24 de m a r z o de 1732 en York,
d o n d e su bisabuelo haba sido e n c a r c e l a d o
y despojado de sus bienes en el transcurso
de las persecuciones cine caracterizaron
los p r i m e r o s a o s d e existencia d e la
Sociedad de los Amigos. A los 16 aos de
e d a d , perdii a su p a d r e y o c u p su lugar a
la c a b e / a del c o m e r c i o familiar de venta de
cafe y t al p o r mayor.
En 1791, uira mujer, p e r t e n e c i e n t e a la
secta de los c u q u e r o s , m u r i en circunstancias sospechosas en el asilo d e alienados
de York, el cual, f u n d a d o 20 a o s antes,
tena mala r e p u t a c i n . Se hablaba de sevicias. Esto fue u n hito en la vida d e Tuke,
q u i e n decidi h a c e r t o d o lo q u e pudiese
para crear u n establecimiento de taicle'
ms h u m a n i t a r i o , a fm de (kir cabida a los
insanos perlenecientes a la Sociedad de los

Amigos.
A comienzos de 1792, expuso su proyecto en una asamblea leiigiosa y consigui
muy poco eco, pero en junio, luego de una
visita al asilo londinense de San Lucas, volvl) a la carga, apoyado por su hijo mayor,
I lenry, y por la esposa de sle, Mary-Maria,
y propuso la compra de un terreno situado
cerca de la ciudad. Fue cosa hecha a fines
del M\() I T'S, gracias al dinero recaudado
por suscripciiHi. Se comen/,<j a construirlo
en 179,5, y el II de mayo de 1796 el establecimiento, proyeclado para 30 enfermos,
alni) su.s [juerla.s. Para subrayar su funcin
de acogida, Maiy-Maiia propuso llamarlo
Fl Reliro. Se hi/.o clebre en el mimdo
enlei'o. Su director fue im cuado de W.
Tiike, Timothy Matid, que muri poco despus; Tiike lo sucedi durante un ao, y
despus dej) su lugar a George Jepson,
pero sigui) siendo tesorero hasta la edad
de 87 aos. Su primer mdico fue Thomas
Fowlei (1736-1801), clnico de York que
dio sil nombre a un licor arsenical y
que hasta entcjnces jams haba mostrado
un particular inters por las enfermedades
mentakis.
TUKE, HENRY
(1755-1814)
Henry fue el hijo mayor de Wilan Iiikc,

cjue dos veces viudo tuvo ocho hijos de sus
dos matrimonios. Naci en York el 2'l
de enero de 1755, perdi muy joven a su
madre y dej el recuerdo de haber sido un
nio turbulento y peleonero. Aunque dirigi durante un tiempo, al terminar sus
estudios de humanidades, la institucin
cuquera de Sowerby (Yorkshire), en la
que se haba criado, en la tienda de su
padre continu su carrera, despus de experimeiuar la tentacin, al parecer, de
seguir la carrera mdica. Al mismo tiempo,
desde 1780 hasta su muerte se encarg de
las funciones de ministro del culto en la
Sociedad de los Amigos. A los 26 aos se
cas con Mary-Maria Scott. Ambos apoyaron a William Tuke en su lucha por la fundacin de El Retiro y jams dejaron de
participar en la vida de la institucin.
En 1813, Samuel Tuke, el mayor de los
hijos de Henry, public su clebre Descriprin de El Ketim, que desencaden inmediata polmica, pues contena una crtica
severa del asilo del condado de York (el
El principio teraputico esencial de El asilo), cuyo director replic con una carta
Retiro de York, poco dispuesto a utilizar abierta dirigida a los peridicos con el pseulas medicaciones tradicionales y a menudo d)nimo de E>igilator. Henry, recuperando
violentas, descans) en la idea de un trnta- su fogosidad juvenil, hizo llegar hasta el
mienlo moral, de dulzura y buena voluntad. York Herald un artculo vengativo, que apaAun<iue proscribiese el empleo de cade- reci) en el nmero del 23 de octtibre y en
nas, no suprimi completamente, sin el cual acus al director y al boticario del
embargo, los mtodos de contencin y asilo de desviar al establecimiento de sus
acept) el uso de lo.s cinturcjnes de cuero fine.s, para convertirlo en fuente de ganany el confinamiento en una habitacin (la cias personales. Henry Tuke muri al ao
propagacin del non-reslniinl fue obra, 40 siguiente, el 11 de abril de 1814, dejando
aos ms tarde, de Robert Gardiner Hill* y algunos trabajos religiosos dedicados a la
Sociedad de los Amigos y en particular una
tie John Conolly*).
En 181.5, William Tuke tuvo el honcjr de serie de biografas de cuqueros, una de
exponer sus ideas ante una comisin de la ellas dedicada a George Fox, fundador del
Cmara de los C'oinunes, que se haba reu- movimiento.
nido para deliberar sobre los medios de
mejorar la suerte de los alienados. Muri
el 6 de diciembre de 1822, y sus restos TUKE, SAMUEL
descansan en el cementerio cuquero de (1784-1857)
Bishophill (Yorkshire), cerca de su compaero de luchas, el gramtico Lindley Hijo de Henry, Samuel Tuke naci el 31 de
Murray, y de John Woolman, defensor de julio de 1784 en York. Entr a trabajar
los (esclavos.
desde muy joven en la casa comercial de la
732
DICCIONARIO BIOGRF'ICX:)
familia, se cas en 1809 y se apasion n o

solamente p o r El Retiro sino p o r la organizacin de los establecimientos de alienados en general, o c u p a n d o sus ocios en
indagar el estado de los asilos britnicos
para descubrir abusos. En 1813 apareci su
Descripcin de El Retiro, estahlecrniienlo siliuido
cerca de York, destinado a los alienados que forman parte de la Sociedad de los Amijros, con
una historia de su origen, de los progresos, los
modos de tratamiento y una exposicin de los casos, q u e sin d u d a hizo ms qtie las obras
mdicas inglesas de aquella p o c a p o r
mejorar la suerte de los e n e r m o s men Cales. P r o p u s o u n tratamiento moral q u e
d e b a esforzarse p o r o b r a r sobre el espritu
del e n f e r m o , g a n a n d o su confianza y desviando su a t e n c i n sobre objetos opuestos
a su deVirio, p e r o Viizo lamVyin u n a crtica
del asilo de York, la cual, c o m o dijimos,
provoc la polmica. Mientras H e n i y T t i k e *
libraba el c o m b a t e en la prensa, Samtiel,
con algufios amigos, pag) las 20 libras q u e
en la poca conferan a t o d o c i u d a d a n o ,
con el ttulo de adtninistrador de u n asile:),
el d e r e c h o de p e n e t r a r en sus locales: de
esta m a n e r a se hall en mejor posicin
para d e m o s t r a r las condiciones de vida
i n h u m a n a s impuestas a los enfermos y las
irregularidades sospechadas en la contabilidad. Poco t i e m p o despus, estall en el
hosyjital l o n d i n e n s e de B e t h l e h e m u n
escndalo idntico, q u e ctilmin en 1815
en u n a averiguacin p a r l a m e n t a r i a y permitij al a n c i a n o William T u k e * d a r testimonit) de su experiencia ante la (iinara
de los C o m u n e s . Ene el triunfo de los
Tuke, y Samuel, q u e ese mismo a o public Notas prcticas sobre la construccin- y la
organizacin de los asilos destinados a los alienados indigentes, con las indicaciones dadas a
los arquitectos que presentaron los piemos del
asilo de Wakefield, p u d o calificar al a o de
1815 de ser el "ms i m p o r t a n t e de la historia del t r a t a m i e n t o de los insanos en Inglaterra [...] que ha estimulado felizmente a
los filntropos inteligentes del m u n d o civilizado".
A partir de 1820, Samuel Tuke sucedi) a
su abtielo en las funciones de tesorero de
El Retiro hasta su fallecimiento el 14 de
o< tubre de 1857.
TUKE, DANIEL HACK

(1827-1895)
Este hijo de Samtiel fue el tnico d e los
Tuke q u e fue m d i c o . Naci en York el 19
de abril de 1827, perdi) muy j o v e n a su
m a d r e , y a los 18 aos d e e d a d lo pusieron
a trabajar en la oficina de un a b o g a d o de
Bradford (Yorkshire), p o r voluntad de su
p a d r e q u e lo destinaba a la abogaca. El
joven, que se interesaba ms p o r la craneologa, fue p r e s e n t a d o a C e o i g e C o m b e , *
q u i e n lo llev al Museo FrenoU)gico de
E d i m b u r g o y en 1848 c o m e n z a desemp e a r en El Retiro las funciones de ecnom o , a la vez (jue asista al hospital de York.
Dos ao.s ms tarde se hallaba e s t u d i a n d o
en el hospital de Saint Bartholomew, de
i.ondres, t n IS'i \o eVigieron m i e m b r o
del Colegio Real de Cjiruga y en 1853 se
recibi) de d o c t o r en medicina p o r la Universidad de Heidelberg. Se cas) en ese mism o a o y aprovech su viaje de bodas para
visitar los asilos de Alemania, los Pases
Bajos y Erancia. C o n o c i a Jacobi* en Siegb u r g y a Eeniis* en Pars, y, n o m b r a d o mdico d e El Retiro d e s d e su regreso a Inglaterra en 1854, public) en el Medical Critic
and l'sycliological Journal un artculo sobre
"Los asilos de Llolanda, su estado pa.sado y
presente", mientras e n s e a b a psicologa
en la Escuela de Medicina de York. Pero,
en 1854, u n a hemoptisis lo oblig a cambiar de clima: se instal) en Ealmottth, en la
p u n t a de Cornualles, d o n d e p e r m a n e c i
unos 15 aos. Vicepresidente del C o n g r e s o
Internacional de Medicina Mental de
Pars, en agosto de 1878, tuvo o p o r t u n i d a d
de visitar el establecimiento de Charcot,*
lo q u e lo llev a publicar al a o siguiente
Metaloscopia y atencin expectante. Fue el
m o m e n t o t a m b i n en q u e f u n d u n a
sociedad de patrocinio p a r a alienados convalecientes (The Aftercare Association). En
1884, el gusto p o r los viajes, q u e n o haba
p e r d i d o , lo llev a los Estados Unidos y
Canad. Despus regres a Londres, residi en el a.silo de Hanwell, i)raclic la
medicina m e n t a ! en el hospital d e Charing-Cro-Ss y c u a n d o , el 21 de julio <U' 1892,
la Asociacin Mdico-Psicolgica de Inglaterra e Irlanda celebr) en York (4 ceiUenario
de la l m d a c i n de El Retiro, 'iie u n alienista m m i d i a l m e n t e Famoso el q u e represent en la c e r e m o n i a a los descendientes
de William Tiike.* Minic) de apopleja el
5 de marzo de 1895 y sus rest<js fueron inhumados en Essex.
H u m a n i s t a , a d m i r a d o r de Philippe Pinel,* es|)ritu sutil y curioso, e n e m i g o de
los sistemas, Hack Tuke d ( j escritos q u e
testimonian la variedad de sus p r e o c u p a ciones. Cabe citar de l, lliistraciones de la
iiifliienna del e.sliiriln sobre el cuerpo en los estados de salud y de enfermedad, dos volmenes
aparee idos en L o n d r e s en 1872 y q u e 'uelon traducidos al lancs en 1884; De la
mejor numera de estiihleier la estadstica de las
cansas de la alienacin mental (1878), Hypnosis lediiiitriLs (1881), Sonambulismo e hipmdisino
(188-1), jci iitecci obsesivas sin concepciones
detirantes (1890), interesante estudio de las
comjjulsioiK's de la n e u r o s i s obsesiva.
Public tambin, e n la Revista del Instituto
(te Antropolora, el resultado de u n a encuesta
sobre los C.agots q u e llev a cabo personalm e n t e en los Pirineos, en 1879. Sealemos, ])or i'iltimo, su participacin en 18.58
en el Mtmual de medicina j>sicolffCi de
Bucknill y en el Diccionario de Psicolora M(ca, en I 892.
VALLEE, HlPPOEYll-:
TRANQUIEI.E
(1816-1885)
Hijo de un g e n d a i i n e de la marina, Hippolyte Valle naci en C h e r b u r g o , el 23 de
marzo de 1816. Elacia los 13 ai'ios de edad,
i n g r e s c o m o e s c r i b a n o en P u e n t e s y
C a m i n o s de la ciudad, d o n d e p e r m a n e c i
u n o s 10 aiios, e n c o n t r a n d o en su aficiin a
la lectura el c o m p l e m e n t o indispensable
a u n a educacin nniy rudimentaria. Ene
t a m b i n el m o m e n t o en q u e hizo amistad
con u n tal J e a n Eleury, q u e habra d e ii" a la
Universidad de San P e t e r s b u i g o a e n s e a r
literattira francesa, y con quien m a n t u v o
relaciones fraternales toda su vida. De
1835 a 1840, los dos caniaradas se encargaron de la redaccin de u n a hoja local, el
pnirnal de Cherbourg el du Dparlement de la
Maiiilie. para la cual Valle redact artcu-
73S
los, poemas, cuentos y piezas cortas, a d e m s

de publicar en 1840 con su a m i g o t a m b i n
u n a Nouveau ruide du voyageur a Cherbourg.
Pero Valle deseaba p r o b a r suerte e n Pars
y despus de varios intentos v e n d i e n d o
libros a domicilio, lleg a la capital y gracias a un c o m p a t r i o t a influyente i n g r e s
ei\ 1841 c o m o c e l a d o r en el h o s p i c i o
de Bictrc-. El 21 de d i c i e m b r e d e 1843,
Edouaixl Sguin* dej este establecimiento en circunstancias p o c o claras, y el 13 di'
marzo siguiente Valle le sttcedi oficialm e n t e en las funciones de oficial m a e s t r o .
Haba e n c o n t r a d o stt c a m i n o y en lo sucesivo se dedici) a esta tarea de "institutor d e
nii'ios idiotas", tiica ins( lipcin q u e pidi
j)aia sil ljjida. Se tnanttivo en funciones
eti Bictre hasta 1861, j)ero su rejjtuacin
de e d u c a d o r lo liev), desde 1846, a a i o g e r
adems a nios letrasados de familias acom o d a d a s , en u n a j)ii)piedad <|Ue a<l(|uiti)
en Cientilly, y q u e agrand) y fue a n u i e b l a n d o p o c o a p o c o . Se hizo c l e b i e este
personaje, al q u e algunos periodistas d e la
poca n o vacilaron en n o m b r a r "el p r i m e r
inventor de un m t o d o educativo p a r a idiotas", m t o d o r e a n u d a d o con Sguin y cuya
c o n t i n u i d a d asegur Bourneville,* p e r o a
propsito d e ! cual, p o r desgracia, Valle
n o escribi n a d a .
En 1870 a b a n d o n siibitamente toda
actividad y se retir) a Pars, d o n d e duraiUe
15 aos llev itna existencia d e viejo solter)n solitario y desengai~iado. Muri) en
diciembre de 1885. Leg) su f o r t u n a al dep a r t a m e n t o del Sena, as c o m o el esUibleciiniento del q u e haba c o n s e r v a d o la p r o piedad, y q u e se convirti) en la Fundaci()n
Valle, acttialmente C e n t r o de Neuro|)siqtiiatra Infantil de C^.entilly.
Bibliografa: Marteau, S., Hippobjle Iranquille Valle, "histituteur d ' e n i a n t s idiots",
tesis de medicina, C>aen, 1982.
\ T : R G A , ANDREA
(1811-1895)
Nacido el 2 d e j u r o de 1811 en Treviglio
(provincia d e B r g a m o ) , Verga realiz sus
estudios de m e d i c i n a en Pava y se hizo
734
DK^CIONARIO BIOGRFICO
anatomista famoso (su n o m b r e est ligado

al "ventrculo de Verga" y a los "huesecillcjs
de Verga"). En 1843 entnS en el c a i n p o de
los estudios psiquitricos, reforzando sus
investigaciones anatmicas con estudios
psicolgicos, neuropatolgicos y j u r d i c o s .
Fue p r i m e r o director del m a n i c o m i o de
San Celso (Miln), despus d i r e c t o r del
asilo d e la Senavra (Miln) y, p o r tlltimo,
d i r e c t o r del ho.spital General d e Miln,
d o n d e , desde 186,''), se dedic a la ensefian/ a de la psiquiatra.
Defendi) e n r g i c a m e n t e su "proyecto
de psiquiatra italiana", y para este fm fund
la p r i m e r a revista especializada (el apndice psif|utrico de la C,(ieeta Mdica Italiana, 18,52), la Sociedad Frenitrica (1874) y
p r o p u s o la imificaciin de la nosografa. F"n
el S e n a d o del reino, del cjie formaba parte desde 1876, plante la necesidad de tina
legislacin referente a los asilos.
Fue autor de utia obra sobie la pemania
del Tassn, y su esttidio sobre las alucinaciones obtuvo en 1844 el p r e m i o de la Sociedad Mdico-Psicolgica de Pars.
("onsiderado, ccjn razn, el restaurador
de la psiquiatra italiana, iriuric) en Miln el
21 de noviembre de 1895.
L . BEi. P i s r o i A
VICTOR DE AVEYRON
(hacia 1789-hacia 1828)
Victor ( l l a m a d o Saint-Sernin, l l a m a d o
Joseph, c o n o c i d o con el a p o d o d e el .sabiaje de Aveyron) naci hacia 1789 de padres
desconocidos; al parecer, i'ue a b a n d o n a d o
en los bosqties d e los m o n t e s de Lacaime
(Tarn) c u a n d o slo tena u n o s cuantos
aos de edad. Llev u n a vida agreste y solitaria hasta la e d a d de 10 o 12 afios. Flacia
marzo de 1797, u n o s cazadores lo capturaron p o r p r i m e r a vez, p e r o huy. Fue
c a p u i r a d o de n u e v o en julio d e 1799, y
otra vez se dio a la fuga i n m e d i a t a t n e n t e .
R e c a p t u r a d o el 8 de e n e r o de 1800, en
Saint-Sernin-sur-Rance (Aveyron), fue trasladado m o m e n t n e a m e n t e a Saint-Afinque,
y confiado d e s p u s d u r a n t e seis meses al
abate B o n n a t e r r e , profesor de historia
natural en la e.scuela central de Rodez. Por
o r d e n del ministro del interior, Lucien

Bonaparte, y a peticin de la Sociedad de
Observadores del H o m b r e , fue llevado a
Pars en agosto de 1800 y e n t r e g a d o al abate Sicard, director c la Institucin para
S o r d o m u d o s . El joven oficial de sanidad
de este establecimiento era e n t o n c e s j e a n
Marc Gaspaicl h a r d . * Este, a y u d a d o por
tina aya, madame G u r i n , someti) al n i o
d u r a n t e c u a t r o aios y m e d i o a t r a l a m i e m o
psicolgico cotidiano. A pesar d e strs esfierzos, Victor jams aprendi) a liablai y,
d e s p u s de u n a relativa .socializacin, termin) r e g r e s a n d o a su e m b r u t e c i m i e n t o
primario. A principios de 180,''), h a r d ren u n c i a su tentativa de tratamienU) y (dticacin; desde entt)nces, Victor se lunuli
en tuia existencia cada vez ms catatnica.
Fai 1811, habien<l<) pasado desde haca
m u c h o tiempo el lmite de edad, sali de la
institucin en c o m p a a de
madanieCun
y vivi con ella, en (4 ni'nnero 4 del callejin
de Fenillaiitines (en el n m e r o 12 del cual
vivala familia Htigo) hasta 1814. Su rastro
se perch) desde entonces. Al parect'i', muri a principios del a o de 1828, en el callejean m e n c i o n a d o , c o m p l e t a m e n t e olvidado. No se sabe d n d e lo i n h u m a r o n .
El i n t e n t o de e d u c a r l o , p r o t o t i p o del
t r a t a m i e n t o moral, se considera la p r i m e r a
asistencia ])scoterpica m o d e i n a d a d a a
tm ser h u m a n o (|ue p r e s e n t a b a trastornos
graves en su desarrollo y organizacin psicoactiva.
Bibliografa: Clineste, T , Victor de l'Aveyron,
dernier enfant sauvage, premier enfant fou,
T. GlNESTE
VIVES, |UAN LUIS

(1492-1540)
Originario de Valencia, filsofo y h u m a n i s ta, profesor en Lovaina y en Oxford, este
catlico ferviente, amigo de E r a s m o y Guillaume Bud, vivi sobre t o d o en Brujas,
d o n d e se cas en 1524 y m u r i en 1540.
Dej u n a o b r a e s e n c i a l m e n t e teohgica,
p e r o tambin u n libro, a p a r e c i d o en L53(),
De subventione j>nupniim... cjue lo hace ser
p i e c u r s o r de la sociok)ga, p r e o c u p a d o
|)or el [jroblema de la extincin del pauperismo.
Esta o b l a vincula a I.iiis Vives con la historia de la psiquiatra, en la medida en q u e ,
e n t r e los |)obres a los [|ue se deba socorrer, c o n s i d e r el caso particular de los
insanos:
llabieiitlo sido comliu ido al hospital im
hoiiiljie de esprllu uasloiiiado y agitado,
ha)' (jiK- (onsiderar primero si este arrebato o
enleniiedad de prdida del se.so es natural;
si le soljre\ino ])or act denle; si hay esperanzas de que sane, o si se han |)erdido por completo y la cosa es desesjjeiada [...] Y ante
todo, hay (|iie lia(c-i de manera que no le
aumenle ni amave...
Y luego pro[)one los remedios propios
de cachi cual;
Unos tienen necesidad de calmantes y rgimen, los oros deben ser tratados con mucha
indulgencia a tin de amansarlos poco a poco,
(orno si fuesen bestias salvajes; otros m;is tienen necesidad de educacin; los hay para
iiuienes el encierro y las cadenas son necesarios, pero hay que hacerlo de manera tal que
no se les enfurezca ms; en la medida de lo
posible, hay que llevar tranquilidad a sus espritus: pinito de parda de un fcil retorno
del juicio y la razn.
VOISIN, FELIX AUGUSTE

(1794-1872)
Flix Voisin naci en Mans, el 19 de novieinbre d e 1794. Despus de concluir sus
estudios de h u m a n i d a d e s en el liceo de
Angers, c o m e n z sus estudios de medicina
en P;irs, en 1812, y los t e r m i n en 1819
con un Essiii stir ViUilit du courage el de la
reaction monde dans les maladies. Discptilo
de Esqtiirol* (a q u i e n a c o m p a en 1821 a
visitar el p u e b l o de Geel), conoci) en
Salpctrire a j e a n Pierre Falrel,* con q u i e n
fiindc) en 1823 el m a n i c o m i o de Vanves.
Pero, atrado p o r los p r o b l e m a s que planteaban los d e s h e r e d a d o s de la inteligencia,
dirigi en I s s y u n efmero estableciiriiento
"ortofrnico" y en 1833 le confiaron la organi/aci)n de im servicio p a r a idiotas y
73.5
epilpticos en el hospicio de Incurables de

la calle de Sevres. En 1840 lleg a Bictre,
a d o n d e d i c h o servicio fue transferido, y
all trabaj luisla su retiro en agosto de
1865. Muri en Vanves (4 23 de n o v i e m b r e
de 1872.
Flix Voisin si' siti'ui, p o r consiguiente,
e n t r e los p r i m e r o s alienistas ciue se preoc u p a r o n de los medios capaces de iles;irrollar las facult;ides restringidas d e ciue disp o n e n aquellos ;i (luienes en su t i e m p o se
designaba en general con el n o m b r e d e
idiotas, a fin de inleiuar mejorar su situacin fsic;i y moial. Se le d e b e n al respecto
trabajos c o m o Applications de la physiologic
du cerveau a Vtude des enjanls qui ncessilenl
une education spciale (1830), De l'idiotie chez
les enpints y Classification el traitement de
ridiotie {IS4'A).
Sin e m b a r g o , se interes m u c h o tambin en los p r o b l e m a s filosficos y morales, q u e a b o r d a travs de las teoras de
Gall,* del q u e fue toda su vida convencido
a d e p t o ( m i e m b r o f u n d a d o r de la Sociedad
Frenolgica, fue elegido p r e s i d e n t e de la
misma varias veces). Para Flix Voisin,
la moralidad es resultado de la satisfaccin
natur;il de todas las facultades, sostenidas
stiLS, a su vez, por las localizaciones cerebrales, ( a t e m o s , a propcisito de esto, L'Homme
aninud (1839), L'estime de soi (184,5), Nouvelle
loi monde el religieuse de lliumanil (1862) y
tambin los tres tomos de sus Eludes sur la
nature de l'hormne consider cornme tre animal,
morid el intellectuel, aparecidos en 1867.
En esta perspectiva frenolgica se sitt'ian
asimismo sus estudios acerca de L'organisalicm crlmile dfectueise de la pluparl des
criminis (1838) y acerca d e las relaciones
e n t r e el c r i m e n y la loctira, estudios q u e lo
c o n d u j e r o n a p e d i r la supresin de la p e n a
de m u e r t e en dos m e m o r i a s presentadas
en 1848 y 1870 ante la Academia de Medicina, de la q u e era asociado nacional desde
1866.
VOISIN, AUGUSTE FELIX

(1829-1898)
Nacido en Vanves el 23 de mayo de 1829,
A. Voisin fue, a la vez, sobrino y nieto de
736
D!C:(:iONARIO BIOGRFICO
Flix Voisin* (cuyo h e r m a n o se haba casad o con la hijastra). Admitido en el intern a d o desde 1853, discpulo de Delasiauve*
y M o r e a u de Tours,* era en 1862 jel'e de
clnica de Bouillaud, a u n q u e asista tambin al laboratorio del histlogo (charles
Robin. En 1865 sucedi a Flix Voisin en
Bictre y dos afios ms tarde sustituy a
J e a n Pierre Falret* en Salptrire, d o n d e
organiz Conferencias clnicas sobre las
e n f e r m e d a d e s mentales y las alecciones
nerviosas, publicadas con regularidad en la
Union Medcale.
Si e x c e p t u a m o s el voluminoso 'Irail de
la paralysie genrale des alienes, a p a r e c i d o en
1879, en el cual insisti en negar la naturaleza sifiltica de esta afeccin, A. Voisin
dej pocas obras de conjunto, pero un gran
n i i m e r o de artculos disjiersos en diversos
peridicos. Los dos a o s q u e pas en Bictre en el servicio de los epilpticos le
p e r m i t i e r o n e x p e r i m e n t a r la accijn del
b r o m u r o d e potasio en esta afeccin, terapiuica nueva y la p r i m e r a q u e , d e h e c h o ,
haya resultado ser activa, cuya eficacia
principal en las formas convulsivas de la
e n f e r m e d a d sefial con claridad. Se preo c u p en seguida p o r el Iraitemenl de la folie
par les injecUons hypodermiques de chlorhydrale
de morphine, C]ue p r o p u s o en dosis importantes, ya q u e llegaron a ser de 40 centigramos al da, c u a n d o le toc, a su vez, descubrir el h i p n o t i s m o , al q u e , desde 1884,
d e d i c la mayor p a r t e de sus [jublicaciones: De l'liypnoisme employe comme Iraitemenl
de l'alinaion menlalt' (1884), Du Iraitemenl de
l'amnorrlie par la suggestion
liypnotique
(1887), Sur la composition de l'urine dans la
llhargie hypnolique (1890), Du Iraitemenl des
psychoses par la suggestion (189'i) y A ttaques et
vertiges hystro-pileptiforrnes guris par l'hypnotisme l'aide du rniroir rotalif (1894).
Fia muy amigo de D u m o n t Pallier,* y
con motivo del P r i m e r Congreso Internacional d e H i p n o t i s m o E x p e r i m e n t a l v
Teraputico, o r g a n i z a d o en Pars en 1889,
fue a su servicio d e Salptrire, y n o el
de Charcot,* al qtxe r e c o m e n d la visita de
los congresistas. En el m o m e n t o de su mtierte, el 22 de junio de 1898, o c u p a b a todava
su cargo hos|)italari(> y el puesto de vicepresidente de la Sociedad de Hipnologa.
VOISIN, jULES
(1844-1920)
Este sobrino de Aiiguste Voisin nacij el 4
de o c t u b r e de 1844, en Mans, d o n d e su
p a d r e , Benjamin, era m d i c o del llospital
General. I n t e r n o de los hospitales de Pars,
m d i c o en Bictre en 1879, sucedi) desde
1886 a Legrand du Saulle* en Salptrire,
mientras cumpla las funciones d e mdict)
adjunto en la e n f e r m e r a especial d e la
prefectura de [)olicfa. J u n t o con trabajos
dedicados a la epilepsia y la educaci<')ii de
los idiotas, se interes) iiuicho en el lema
de la hi|)nosis. Presidente de la Sociedad de
Hipnologa, le e n c a r g a r o n en 1900 la presidencia del s e g u n d o (Congreso de H i p n o tismo, que tuvo lugar en Pars, y sigui
t)cu|);indose de este probU'ina hasta c4 final
de su carrera.
WAGNER (RITTER VON JAURFXi)

JULIUS
(1857-1940)
W a g n e r von J a u r e g g naci) el 7 de marzo
de 1857. Confes l mismo (lue haba emp r e n d i d o sus esttidios mdicos en Viena,
en 1874, sin sentirse muy atrado p o r la
profesin. Iôs t e r m i n seis aos ms tarde,
trabaje) en el l a b o r a t o r i o tic patologa
e x p e i i m e n t a l de S a l o m o n Strieker, d o n d e
hizo amistad con F r e u d * y p e n s radicar
en Egi[)U), c u a n d o en 1885 fue n o m b r a d o
Frivat-Dozent de neuro|)alologa gracias a
su maestro Lcdesdor* y a pesar de la oposicin de Meynert,* lo c|ue le p e r m i t i en
1889 ser n o m b r a d o profesor extraordinario de psiciuiatra en Graz y, en 1893, profesor titular en Viena.
Su o b r a p u e d e r e a g i u p a r s e c o n f o r m e a
tres dilecciones: reforma de la legislacin
austraca en lo c o n c e r n i e n t e a los enfermos
mentales, trabajos sobre el inters profilctico de la administracin de yodo en el cretinismo, p e r o sobre t o d o , desctibrimiento
de la malarioterapia, inoculacin de la
fiebre terciana b e n i g n a a los e n f e r m o s
afectados de parlisis general, variedad de
meningoencefalitis sifiltica txMt:iari.i, muy
e x t e n d i d a e n t o n c e s en Europa.
737
La idea de la accin favorable de u n a

afeccin febril sobre la evolucin de u n a enf e r m e d a d mental, nacida de observaciones
fortuitas, n o era nueva. En los aos de
1860-1870, Rosenblum, m d i c o de Odesa,
ya haba p e n s a d o en la malarioterapia
antes de utilizar en 1876 la fiebre recur r e n t e cansada p o r el piojo q u e haca estragos en Rusia, p a r a tratar a paralticos generales, p e r o fueron experiencias sin futuro,
q u e h a b r a n de ser clasificadas .por W a g n e r
von Jauregg despus d e 30 aos de observaciones. En 1887 public en eXJahrbuch
der P.syfhiatrii; el extenso artculo sobre "La
influencia d e las afecciones febriles en las
psicosis"; se d e d i c a ensayar infructuosam e n t e con el estreptococo y observ de.sde
1890 las remisiones en la parlisis g e n e r a l
p o r la inyeccin de tuberculina, cuyos resultados public en 1909.
cerebrales y la m e m o r i a . Desde 1874 public sobre la afasia u n estudio q u e se ha

h e c h o clsico, y su n o m b r e est ligado,
con el del oftalmlogo d e Lyon A l p h o n s e
Gayet* (1833-1904), a la d e s c r i p c i n
i n d e p e n d i e n t e de u n a encefalopata
carencial alcohlica.
N e g a n d o toda distincin d e naturaleza
e n t r e e n f e r m e d a d e s neurolgicas y enferm e d a d e s mentales, n o vio en estas lltimas
ms q u e u n m o d o particular d e expresin
d e trastornos biolgicos cerebrales, concepcin organicista q u e i m p r e g n a los tres
volmenes de su Iralado de psiquiatra aparecido en 1894.
Pero fue el 14 de j u n i o d e 1917 el q u e

mare) el v e r d a d e r o c o m i e n z o d e la malarioterapia, c u a n d o W a g n e r von J a u r e g g se
atrevi a inocular a tres paralticos generales con sangre extrada d e u n militar pali'idico q u e acababa de ser admitido en su
servicio. Esta teraputica, cuyo m o d o de
accin ai'in n o .se c o n o c e , alcanz i n n u m e rables xitos en la afeccin p o r d e m s particular q u e es la parlisis general, hasta q u e
la terapia con penicilina la sustituy despus de la s e g u n d a G u e r r a Mundial. Por
ella le d i e r o n el p r e m i o Nobel de Medicina
y m i n i en 1940.
Hijo de u n m d i c o d e Berln, Westphal

naci en esta ciudad el 2 3 d e m a r z o d e
1833. C o m e n z sus estudios d e m e d i c i n a
en 1851, fue a perfeccionarse a H e i d e l b e r g
y Zurich antes d e regresar a su ciudad natal, d o n d e fue ayudante en el .servicio de
luticos del hospital de la Charit. En
1858 pas al servicio d e psiquiatra, d o n d e
fue discpulo de Karl Wilhelm Ideler* y
Wilhelm Griesinger.* A este l t i m o , as
c o m o a u n a slida formacin neurolgica,
debi, sin d u d a , lo esencial de su conc e p c i n o r g a n i c i s t a d e la e n f e r m e d a d
mental.
Prival-Dozenl de psiquiatra en 1861, despus profesor e x t r a o r d i n a r i o en 1869, le
e n c a r g a r o n la e n s e a n z a d e las e n f e r m e dades cerebrales y nerviosas antes de ser
n o m b r a d o profesor o r d i n a r i o d e psiquiatra en 1874.
Al lado de n u m e r o s o s trabajos d e netirologa, fue el p r i m e r o en h a c e r u n estudio objetivo d e la h o m o s e x u a l i d a d ma,sculina, en tm artculo titulado "Die c e n t r a r e
Sexualempfindung" [El s e n t i m i e n t o sexual
invertido], a p a r e c i d o en 1870 en los Archiv
fr Psychiatrie, as c o m o u n a descripcin clnica de la agorafobia, p u b l i c a d a al a o
siguiente.
En los l t i m o s a o s d e su c a r r e r a
Westphal se interes en el p r o b l e m a de la
m o r f i n o m a n a y contrajo l m i s m o u n a
WERNICKE, KARL
(1848-1905)
Wernicke naci en Tarnowtiz (Alta Silesia),
d o n d e su p a d r e era finicionario. T e r m i n
sus estudios d e medicina en Breslau, trabaj u n t i e m p o con Meynert* en Viena y
regres para ejercer en Breslau, d o n d e lo
n o m b r a r o n profesor .sin ctedra y despus,
a partir de 1890, profesor titular de psiquiatra. Acababa de aceptar un n o m b r a m i e n t o e n Halle c u a n d o m u r i , en 1905, a
consecuencia de u n accidente d e bicicleta
en u n a excursin.
W e r n i c k e fue a n t e t o d o n e u r l o g o ,
au(or de trabajos sobre las localizaciones
WESTPHAL, KARL O T T O FREDERIK

(1833-1890)
7:^8
DiaîoNARio BIOGIU.FK;O
toxicomam'a grave. Desgraciadamente, tuvo

c o m o discpulo a I.evinsteii; ]3romotor d e
la desmorfinizacin p o r "suspensin bru.sca", la cual consista en e n c e r r a r al enferm o d u r a n t e 72 horas en tm cuarto aislado,
sin t e n e r e n c u e n t a sus leaccioiies ni sus
si'iplicas, Westphal acept son)eterse a la
cura, y el 27 de e n e r o de 1890, c u a n d o
a b r i e r o n la p u e r t a d e su cuarto, haba qued a d o c u r a d o p a r a la eternidad de su gusto
p o r la morfina.
WiYTT, ROBERT
(1714-1766)
Robert Whytt naci en E d i m b t u g o el (i d e
s e p t i e m b r e d e 1714. C o m e n z estudios
d e m e d i c i n a e n su ciudad natal en 1730,
los c o n t i n u en Londres en 1734, sigui
d u r a n t e tin t i e m p o las enseiianzas d e Win.slow e n Pars, d e s p u s las d e Bcerhaave y d e
Albinus en Leyden, obtuvo su ttulo el 2
de abril d e 1736 en Reims y lo confirm el
3 d e j t m i o d e 1737 e n la Universidad d e
Saint A n d r e w d e E d i m b u r g o . E n 1762 fue
presidente del Royal College d e Medicina, y
muri en estas funciones el 15 d e abril
de 1766.
Gracias a su o b r a Observaciones sobre las
enfermedades neritiosris, hipocondriacas e histricas, precedidas de cdgicnas notas sobre la simpalia ele los nervios, aparecida e n 1764 d e
la cual se hizo ima traduccin al francs en
1767, Robert Whytt se vincul a la historia d e la psiquiatra. Admiti las ideas d e
Sydenham''' acerca d e la i d e n t i d a d e n t r e
histeria f e m e n i n a e h i p o c o n d r a masculina
y se d e d i c a h a c e r anlisis d e la repercusi)n d e las pasiones del alma en el c u e r p o ,
p r u e b a d e la "simpata del sensonum commune" (el c e r e b r o ) , con todas las partes del
o r g a n i s m o p o r irUermedio d e los nervios.
WIER, jEAN
(1515-1588)
J e a n Wier (escrito t a m b i n Weiher, Weier
o Weyer) naci e n 1515 en Grave del Mosa
(Brabante), en im m e d i o al p a r e c e r modesto. Se inici >rimero en la filosofa y la
teologa en Alemania, J t m t o a C o i n e l i o
Agripa (el clebre H e r Trippa del c]ue se
burl) Rabelais), luego fue a estudiar medicina a Pars, d o n d e se relacion con Noel
Raniart, m d i c o d e Francisco 1. En 1534
pas) algimos meses en Orleans; regres) a
Pars, d o n d e al p a r e c e r s e gradu) en medicina, y c o m e n z u n p e i i p l o p o r la c u e n c a
m e d i t e r r n e a , q u e lo llev, e n t r e otras |)artes, a frica del N o r t e y Canda. En 1545
ejerca en A r n h e m y en 1556 lo n o m b r a ron p r o t o m d i c o del duqire Guilleiino de
Cjives, al cjue estuvo ligado por el resto de srr
vida. Mirri) de apopleja el 24 d e febrero
de 1588 en T e c k l e n b u r g (Westphalia).
Mdico estimado, atitor d e observaciones minrrciosas, corno la descripci)n (fnica del escorbuto, |. Wier- se siti'ia e n la cor r ierKe hnrrranisur qire, en el m o m e n t o dc4
Renaciiirienlo, prodirjo a algimos atUoies
valerosos (|ire se dieron a la Uirca d e rehabilitar" a las brujas, i'ir las t|ire ver'an ya iro
seres nocivos t|tre d e b a n sei" <:|uemados,
sino posesas dignas d e corrrpasi(')u, vctimas
de d e m o n i o s , (jtre e r a preciso exorcizar, y
aun enfermas q u e Uirt slo debarr ser cirr adas. El respeto q u e se terra en cil islam por'
los insanos, del qire ftre restigo, y las ideas
expresadas p o r su maestro Agripa err el
opsculo titulado De la nobleza y de la preeminencia del sexo femenino, n o puederr ser'
extraiias a las tomas d e posici)rr d e [. Wier,
cuya o b r a nrs clebre, De praestigUs daemonniim el incantationibus ac veneficiis De
la impostura y el engao de los ttiablosl, trrvo
gran reper'cusi)n, piresto qtte, e d i t a d a
en Basilea crr 1564, traducida al frarrcs en
1567 porJacqtres Grvin, "mdico en Par's",
se hicieron d e ella cinco ediciortes en 15
ar'ios. A travs d e trna mezcla d e escepticism o y credulidad, es un alegato e n favor de
"esas p o b r e s viejas enloquecidas, engalladas p o r el Diablo [...] q u e n o h a n cometid o niiigm d a o particular'" y a las q u e no
se d e b e considerar herejes sino " a t o r m e n tadas p o r la e n f e r m e d a d llamada melancola", p e r o es tarnbin la o b r a d e u n verdad e r o "clnico" d e las posesas, o p u e s t o al
implacable Malleus Malejicarum, maiuial de
caza d e brujas. Wier sabi'a d e s o b r a qire
esta incursin m d i c a e n un c a m p o "reserv a d o " h a b r a d e sirscilar' r'<'pr'oba( iorr;
" H a b r algimos telogos hostiles q u e clam a r n y dirn c]ue mi m d i c o los ha insultado, el cual se h a puesto a explicar algunos pasajes de la Sagrada Escritura y ha
rebasado los lmites de su vocacin". De
h e c h o , esta defensa e ilustracin de los
posesos y d e m o n i a c o s lo hizo sospechoso
de brujera, a u n q u e logr eludir las persecuciones gracias quiz a la proteccin del
d u q u e de Clves. A jesar de la reedicin
en Amsterdam, en 1660, de De lamiis, di: ira
Morb). lie imi'sligns daemonnum, Jean Wier
cay) en el olvido hasta q u e Bourneville*
ledescubi i) en el siglo xix a aquel a quien
Cl. Zilboorg c o n s i d e r a el p a d r e de la "prim e i a revolucin psiquitrica".
WILLIS, T H O M A S
(1622 [?]-1675)
r i i o m a s Willis naci en Great Bedwin
(Wiltshire) el 27 de e n e r o de 1620 (1621 o
1622) en u n a familia a n g l i c a n a muy
creyente, cuyas tradiciones c o n s e i \ . Bachiller en medicina en 1646, c o m e n z a
ejercer en O x i b r d , d o n d e tuvo u n a c t e d r a
de lsica en I()()(), despus de h a b e r oblen i d o su d o c t o r a d o , p e r o desde 166() se iii.stak) en Londres, se hizo de m u c h a clientela y nuni('> all de n e u m o n a el I I de
n o v i e m b i e de I 675.
Willis p e r t e n e c e a la corriente ialroqumica del siglo w i i , p r e o c u p a d a p o r el
papel de los "lrnu'ntos" y q u e tiat) de
a[)lcar a los f e n m e n o s de la vida los principios de la qumica naciente (fue Willis el
p r i m e r o en sealar la presencia de azi'icar
en la o r i n a de los diabticos). Se le d e b e n
notables trabajos de a n a t o m a cerebral y
patologa nerviosa, p e r o es en sus dos obras,
Paihiogie cerebri el neniosi generis specimen
(1667) y AJJeciionum quae dicunlur liyslericae
el liypocondriacne... (1670), en las q u e aborda p r o b l e m a s especficamente psiquitricos y se sitia e n t r e los p r i m e r o s defensores
de la tesis del origen cerebral de la histeria,
la cual atribuye a espritus animales qtic
hacen "explosin" en el cerebro. Esta teora, p o r d e m s confusa, q u e p r e t e n d i
reforzar con observaciones anatmicas, le
permiti al m e n o s admitir la existencia d e
7S
una histeria masculina, hiptesis q u e ao

ms tarde h a b r a de hacer suya sti c o n t e u h
p o r n e o Thonâs Sydenham.*
WITTMANN, BLANCHE
Aun(|ue n o hay mayores detalles sobre la
liiografa de la q u e fue bautizada c o m o
la licina de las hislricas en el servicio d e
(Iharcol,* sabemos, sin e m b a r g o , q u e esta
"hermo.sa mujer, autoritaria y caprichosa,
C|ue ha c o n o c i d o el xito", ingres s i e n d o
muy joven a Salplrire, en la gran p o c a
de las (experiencias sobre el .sueiio hipntico, "l'rolotipo tie la hisleria d e cultivo",
fue "ulilizacla" a m e n u d o para h a c e r a n t e
el pblico de la clnica la l)rillante d e m o s traci)!! de las dilri-nles etapas d e la hipnosis y las crisis epile|)toides q u e se p o d a n
d e s e n c a d e n a r con el simple tacto de sus
dos "zonas histergenas" situadas en "dos
p u n t o s simtricos, tm p o c o fuera d e los
senos, casi debajo de las axilas", e inter r u m p i d a s m e d i a n t e aplicacin del "compresor de ovarios".
Ignoramos e n cjti circunstancias dej
Salptrire para ingresar en el Hospital
Cieneral, en el q u e J u l e s j a n e t , h e r m a n o de
l'ierre Janet,* revel la existencia d e tina
nueva personalidad, Blanche II, ms erjuilibradaciue Blanche 1, cuyas espectaculares
exhibiciones d e c l a r ella q u e r e p r o b a b a .
Sin e m b a r g o , fue en Salptrire d o n d e
t e r m i n su carrera. Sus crisis desaparecieron tan ]3ronto c o m o pas la m o d a , p e r o
sigui en el hospital c o m o e m p l e a d a del
laboratorio de fotografa, dirigido e n t o n c e s
p o r Albert L o n d e , y d e s p u s del d e radiologa, ctiando fue fundado hacia 1900 bajo
la direccin de Charles Infroit. Solitaria,
r e n e g a n d o de su pasado, " c o m o todas las
histricas de la helU; poque", tena gran d o n
de m a n d o , si d e b e m o s creer a A. B a u d o u i n ,
q u i e n al interrogarla e n su vejez sobre las
posibles simulaciones de las pacientes de
Charcot recibi la respuesta sigtiiente: "si
nos d o r m a m o s , si t e n a m o s crisis, es porq u e nos era imposible o b r a r de otra m a n e ra. Adems, n o tena n a d a d e a g r a d a b l e . . . "
El fin de la vida de Blanche W i l l m a n n
fue u n v e r d a d e r o calvario. Aclada del
74
ZACCHAS, PAULO
(1584-1659)
La o b r a de Zacchias es diversa. Para limitarnos a su.; trabajos "psiquitricos", citaremos el Tralado de las enfermedades hipocondriacas (1689) y el Tratado de las pasiones del
alma y los males que de ellas proceden y su Lratamiento tanto fsico corno moral. Pero fueron,
s o b r e t o d o , sus Cuestiones mdico-legales
las q u e lo hicieron pasar a la posteridad.
Publicadas de 1624 a 1650, se hicieron numerosas ediciones de las mismas, u n a de
las cuales, postuma, aparecida en Francfort
en 1688, le c o m p l e t a d a p o r Lanfranc,
sobrino del aiUor, con extractos de juicios
formulados p o r el Tribunal d e la Santa
Rota, y es q u e Zacchias iie consullado a
m e n u d o p o r los jueces de la Rola, C]ue en
aquel t i e m p o tenan en consderaci)n las
causas teoltgicas, disciplinarias eclesisticas y criminales, y a los cuales la "l)e( retal"
de Juan XXII r e c o m e n d auxiliarse "de los
consejos toiiiado.s d e las flenles de la
sabidura".
T e n e m o s muy p o c a informacicn acerca de

la j u v e n t u d y los estudios de Paulo Zacchias, n a c i d o en 1584 en Roma, de familia
n o b l e , y al q u e se considera a m e n u d o el
v e r d a d e r o f u n d a d o r de la m e d i c i n a legal.
El personaje tiene m u c h a s caractersticas
de los enciclopedistas, y a u n q u e fue ante
t o d o m d i c o y jurisconsulto, sus contemp o r n e o s apreciaron tambin las cualidades de pintor, p o e t a y msico de aquel a
q u i e n a p o d a r o n Omniscius, o el q u e lo sabe
trjdo. Muy apreciarlo en el m u n d o cientfico de su tiempo, elegido en tres ocasiones p r o t o m d i c o de Roma y los Estados
Pontificios en 1638, 1653 y 1659, Inocencio
X lo nombr) p r i m e r m d i c o del hospital
del Espritu Santo, y p o s t e r i o r m e n t e Alej a n d r o Vil lo n o m b r mchco del Palacio
Pontificio. Muri) en el a o d e 1659 y est
i n h u m a d o en la iglesia r o m a n a de Santa
Mara de Vaticella.
La parte p r o p i a m e n t e psi(|ulrica de las

Cuestiones eaVd limitada al ttulo i del Libro
11 (aparecido en 1625), )e dementia el ralionis laesione..., q u e comienza con u n a declaracin de principio: tnicamente el n i d i i o
es c o m p e t e n t e p a r a j u z g a r el estado mental d e u n individuo. Zacchias hace una
compilacin crtica d e las diversas clasificaciones y c o n c e p c i o n e s de la enfermedafl
m e n t a l . Al discmir a coiitiiiuaci)n los principios del d e r e c h o r o m a n o segn los cuales el q u e ha sido u n a vez atacado de furor
o d e m e n c i a es p r e s u n t a m e n t e lurioso o
d e m e n t e para s i e m p r e , se p r e o c u p a de los
p r o b l e m a s q u e p l a n t e a n la simulacin y los
intervalos h'icidos, y hace gala d e m u c h a
flexibilidad y comprensiii en materia de
capacidad y responsabilidad, al admitir tanto la ausencia c o m p l e t a c o m o todos los
grados de r e d u c c i n , r e s p o n d i e n d o d e tal
m a n e r a a los principios del peritaje mdico-legal.
"cncer de los radilogos", sufri a m p u t a ciones repetidas, p r i m e r o de un brazo, luego del otro, sin q u e en n i n g n m o m e n t o
reapareciese el m e n o r sntoma histrico.
Q u i e r e la tradicin q u e ella haya sido la
e n f e r m a presta a desmayarse en brazos de
Babinski* en el clebre c u a d r o de A n d r
Brouillet, La legn clinique du ockur Charcot
a la Salptritre, que figur) en el Saln de 1887
antes de ser enviado al Museo de Niza, en
1891 (para "ensear la histeria a los ingleses", c o m o dijo b u r l o n a m e n t e B a u d o u i n ) ,
y cuya r e p r o d u c c i n grabada, que a d o r n
el gabinete de trabajo de F r e u d * en Viena y
despus en Londres, pareca a n , aos
ms tarde, "evocar en l r e c u e r d o s felices o
i m p o r t a n t e s " (segn A n n a Freud, citada
por Jones).
BIBLIOGRAFA
P r o p o n e m o s aqu' u n a bibliografa sucinla. Sin e m b a r g o , p o r lo q u e hace a algunos temas
q u e lian d a d o lugar a monografas recienU's o particulares, ofrecemos en el texto las referencias c o r r e s p o n d i e n t e s .
Barrncand, D., Hisloiie de l'Hypnose en France, Pars, mu-, 1967.
Bercherie, P., .es Fondements de la Clinijue, Bibliollifiue t r O r n i t a r , Pars, Le Senil, 1980.
Dic/iomiary of Ami^rican Biography, Nueva Yoik, ('.. Sciibner's Sons, 1946.
llu' Diclioiumry o/National Biography, Sniilli, Eider and (ô., 188().
F.Uenberger. H., A l<i dcouverte de Vhiconscienl, SIMI'.I', 1974.
Fnciclopedia Italiana di Scienze, Lettere ed Arli, Roma, I929-19.'2.
('ranile Fnciclopedia Portuguesa e Hrasileira.
1 lunter, R., e I. Macalpine, Three fhindred Yeccrs ojPsychiatry (l'yJ'j-ISO), Oxford University
Pre.ss, 1963.
Lanteii-Laiua, G., Histoire de la Phrnologie, Pars, vvv, 1970,
Mordier, J. P, Les debuts de la Psychanalyse en France 1895-1926, Pars, Maspero, 1981.
Neue Detitsche Biographic, D u n c k e r u n d H u m b l o t ed.
Semelaigne, R., Alinistes el Philanthropes, Stenheil, 1912.
, Les j/ioniiiers de la Psychialrie Fran;.aise avant et apres Pinel, Pars, J. B. Baillire, 2
vols., 1 9 ; M ) - 1 9 3 2 .
Veith, I., Ilisloire de l'Ilystrie, Pars, Seghers, 1972.

Woolman, International l'jicyclopedia of Psychiatry, Psychology, Psychoanalysis and Neurology,
Nueva York, 1977.
7H
APNDICE BIBEIOGRAFICO DE LA SEGUNDA EDICIN

Ai'isttelcs, L'lwmme de gnie et la mlancolie, Pars, Rivages, 1988.
Blc-ulcr, E., Dementia Praecox on Groupe des Schizoplirnies (19J1), Pars, F.PF.L, CRKC;,
l<.)93.
Byiuim W. R, R. Porter y M. Shepcrd (coords.), The Anatomy of Madness. Essays
on the History of P.sychiatry, vol. i: People and ideas, Ltjndres, Tavistock, 1985; vol.
ii: Insliiulions and Society, Londres, "lavislock, 1985; vol. iii: The Asylum and its
Psychiatry, Londres, Routledge, 1988.
Cârroy, J., 1 ypnose, suggestion et psychologic. L'iniiention des sujets, Paris, 1991.
Cha/.aud, J., rjv Broussais: de Tirritaiion a la folic. Un tonrnant mcthodologicfue de la
Medecinc au xix' sikie, Tolosa, Ei'es, 1992, 188 |)[).
(îiiarugi, v.. On Insanity and its Classification (1793-1794), tr. inglesa G. Mora,
C a n t o n (Ma-USA), Watson Pub, 1987.
Colle, M., y C. Qutel, Histoire des maladies mentales, Pars, I'ui'', 1987.
(Jutting, C , y M. Shepers, The Clinical Roots of the Schizophrenia Concept, Cambridge, Cambridge University Press, 1987.
Darnton, R., IM fin des Lumieres. I.e mesmrisme et la Revolution (1977), Paris, Librairie Acadcmiquc Pcrrin, 1984.
Digi^y, A., Madness, MonilUy and Medecine. A Study of York Retreat, C a m b r i d g e ,
Nueva York, Londres, Câmbridge University Press, 1985.
Duch, J. D., t/istoire de la psychiatrie de I'enfant, Paris, I'UF, 1990.
Lllenberger, 11., La dcouverte de Tinconscient, nueva edicin p r e s e n t a d a p o r
L. Roudinesco, Pars, Fayard, 1994.
Fritz, J.-M., Le discours du fou au Moyen Age, Pars, PUF, 1992.
F'uUinwider, S. P., Technicians of the Finite. The rise and decline of the schizophrenia in
American Thought, Londres, Greenwoods Pn, 1992.
Garrabe, J., Histoire de la schizophrnie, Pars, Seghers, 1992.
Clateaux-Mcnnecier, J., Bournevillc el Tenfance alienee, Paiis, Le Centurion-Bayard,
1989.
(neste, T., Victor de TAveyron. Dernier enfant sauvage, premier enfant fou, Paifs,
Ilachelte, 1993.
tioldstein, J., Console and Classify, Cambridge, Nueva York, C a m b r i d g e University
Press, 1987.
Gourevitch, D., Le mal d'etre femme, Paris, Les Belles Lettres, 1984.
H a r r i n g t o n , A., Medecine, Mind and the Double Brain, Princeton (N. J . ) , Princeton
Llari'is, R., Murders and Madness. Medecine, Law and Society in the "fin de siecle",
Oxlord, Clarendon, 1989.
Hfjwells, J. G. (coord.). The Concept of Schizophrenia: Historical Perspectii>es, Washington, At'A Pr., 1992.
Rraepelin, E., La folie maniaque depressive (191.3), Grenoble, J. Milln, 1993.
Laharie, M., La folie au Moyen Age. xf-xiif siecles, Paris, Le L e o p a r d d'Or, 1991.
Lauiboue, M.-C, Eslhtique de la mlancolie, Pars, Aubier, 1984.
71 :i
744
APNDICE BIBLIOGRFICO DE lA SEGUNDA EDICIN
Lanteri-Laura, G., y M. Gres, La discordance, Levallois-Perret, UNICET, 1984.

Micale, M. S., "On the 'Disappearance of Histeria'", Isi.% 1993, 84, 496-526.
Morel, P., y C. Qutel, Mdecmes de la folie, Pars, Hachette, 1985.
Picht:)t, P., Un .sicle de psychiatric, Pars, Dacosta, 1983.
-
, y W. Rein (coords.), L'approche clinique en psychiatric. Histoire, role, applications, vol. I: Le Plessi.s-Robinson, Synthlabo, 1992; vol. u: Synthlabo, 1993;
vol. in: Synthlabo, 1993.
Pigeaiid, J., IM maladie de l'fime, Pars, Les Belles Lettres, 1981.
, Folie et cure de la folie chez les yndecins de l'antiquit grco-nnnaine. La rnanie,
Pars, Les Belles Lettres, 1987.
Postel, J., Gnse de la psychiatric. Les premiers crits psychiatriques de Philippe Pinel,
Qiitel, C , Histoire de la syphillis, Pars, Seghers, 1987.
R e n a r d , E., Le docteur G. Gatian de Clrambault, sa vie, son (Buxire (1942), 2" ed., Le
Plessi-s-Robinson, Synthlabo, 1992.
Ripa, Y, La ronde des folies. Femrnes, folies el enferrnernent aii xiY siecle, Pars, Aubicr,
1986.
Rousselle, A., Croire el gurir. Lafoi en Gaule dans VAnliquil tardive, Pars, Fayard.
1990.
Shorit, S. E. D., Victorian Lunacy. Richard M. Bucke and the practice of late nineteenth
century psychiatry, Cambridge, Nueva York, Londres, C a m b r i d g e University
Press, 1986.
Tones, N., A Generous Confidence. Thomas Story Kirkbride and the art of Asylumkeeping; Cambridge, Nueva York, Londres, Cambridge University Press, 1984.
Trillat, E., Histoire de l'hystrie, Pars, Seghers, ^"986.
Valenstein, E. S., Great and Desperate Cures, Nueva York, Basic Books, 1986.
Vindras, A. M., Louis II de Baviere selon Ernst Waen-ier, paranoiacjue dramaturge, Paris,
i-:pi-i 1993.
Waciman, C , Enfermer ou gurir, Saint-Etienne, Publications d e l'Universit de
Saint-Etenne
, L'enfance inadapte. Anlhologie des textes fondamentaux, Tolosa, Prival, 1993.
Weiner, D. B., The Citizen-Patient in Revolutionary and Imperial Paris, Baltimore,
Londres, J o h n s Hopkins University Press, 1993.
LOS AUTORES
jr.AN BANCAUD
Director d e investigaciones-iNSERM
FRAN(;.<)I.S B I N O
Practicante hospitalario, hospital Sainte-Anne
HA.VS BINNKVKLD
Profesor d e historia d e la medicina e n la Universidad

Erasmo d e Rotterdam
[ACI'K
Psiquiatra, Facultad d e Medicina C o p e r n i c , Cracovia
BOMUA
JFAN-GLIII,I.AUMI B o i r n i E R
Practicante hospitalario, hospital Esquirol, Saint-Maurice
(jlARl.F.S B R I S S E T
Mdico h o n o r a r i o del hospital Rotlischild. A n t i g u o secretario general del Sindicato d e Psiquiatras Franceses
BI;LA BLDA
Psiquiatra, vicepresidente d e la Asociacin Hngara Psiquitrica
WlI.I.IAM F. BvNlJM
Historiador d e la psiquiatra, d i r e c t o r adjunto d e l Welcom e Institute d e L o n d r e s
|I;AN (IAKI)
Doctor en letras, profesor d e la Universidad d e Pars XII
JACQI'ICS G I I A Z A U D
Psicoanalista, psiquiatra d e hospitales
AXn'l'.S CHORRA/I'.
Profesor d e psicologa d e la Universidad Paul Satiatier de

Tolosa
Doctor e n medicina, psiquiatra, a r q u i t e c t o [)i>i.(;
M K . I I K I , (jRAI'l.Kl
Historiador d e la psiquiatra
LLJCIAN) ni;i. PisroiA
Psicloga clnica
ELENY-MARIA DEI.C.ADO
THIERRY G I N E S I E
Practicante
Villejuif
hospitalario,
GIOVANNI BATTISIA GIORDANO
Antiguo m d i c o en jefe del hospital d e Lucques
D A N I E E E E GoLIREVircH
Profesor d e historia d e la medicina, Escuela Prctica d e

Altos Estudios
M I C H E L Gc:)UREvrrcn
Mdico e n jefe d e l hospital psiquitrico d e MaisonBlanche
MARIINE GROS
Psiquiatra d e los hospitales, hospital Esquirol,

Maurice
7-iri
hospital
Paul
Guiaud de
Saint-
740
LOS Al'roRK.S
BiANCA HALPKRX ZAOI I
Psiquiatra, directora del hospital psiquitrico luiiversitario

Talljich d e Jerusaln
DAMELI.K JACCÛARI'
Directora de estudios d e la p'scuela Prctica de Altos Ksludios
Nic:c)LE Ki loLiRV
Sociloga, psirloga, profesora, investigadora d e la Uni\ersidad d e Pars
SIMN DANIEL KIPMAN
Psiquiatra d e h<5spitales, secretario getieral d e la Asociacin

Fiancesa d e Psiqtiialrfa
CvRii, Koi IM.RNIK
Profesor h o n o r a r i o del colegio d e m e d i c i n a d e los hospilaU-s

de Pars
MURIEL LALIARIE
Maestro d e conferencias e n historia d e la Edad Media e n la

Universidad d e Pan
GEORGES UANTERI-LAUR.A
Jefe d e servicio, hospital Ksijuiol, Saint-Maurice, profeso" d e

la Escuela d e Altos Estudios e n (.'iencias Sociales
}A(;QIJES LIA'
Director lionoiario del servicio d e antropologa penitenciaria

d e Blgica
PAI'RICK MAUCEAIS
Mdico psiquiatra. Practicante hospilalaiio del c e n t r o d e

toxicmanos d e Caen
JI-IAN-CLAUDE MAROOLIN
Profesor e m r i t o d e la Universidad d e Tours, a n t i g u o director del C e n t r o d e Estudios Superiores del R e n a c i m i e n t o
DuARiE MIMOSO RUIZ
Director adjtmto del Instituto d e espaol y p o r t u g u s d e la

Universidad d e Estrasburgo
Lias E. MoNiiEi.
Profesor d e historia d e la m e d i c i n a d e la Universidad

C o m p l u t e n s e d e Madrid
PIERRE MOREL
Psiquiatra d e los hospitales, profesor d e psic[uiatn'a d e la

facultad d e medicina d e Caen
CiiRisiiAN MuLEER
Piofesor h o n o r a r i o d e psiquiatra, a n t g u o director d e la clnica psiqtiitrica universitaria d e Lausana
Hi.u.roR PREZ-RIN(:<)N
Psiquiatra, profesor adjunto d e psiquiatra d e la Facultad d e

Medicina d e la Universidad Nacional Aul)noma d e Mxico
PIERRE PERON-MAC;NAN
D i r e c t o r d e i n v e s d g a c i o n e s del (NSERM
JACKIE PI(;EAUD
Profesor d e filologa y literatttra latinas d e la Universidad d e

Nantes
Mdico en jefe del C e n t r o Hospitalario Saitue-Anne, i'ais.
Presidente h o n o r a r i o d e la Sociedad Internacional d e 1 lisloria d e la Psiquiatra y el Psicoanlisis
JACQUES P O S I E L
LOS AUTORES
747
SiRca-, P o i iiK/,
Psiquiaira, mdico legista
CLAI/UI-: PRKVOSI-
Profesor d e psicologa, Universidad d e Pars
CiAiinr Qi'Kii-x
Historiado,- director de investigaciones del c.NUs y '

director clel C e n t r o de Investigacin d e Historia
Cuantitativa de la Universidad de Caen
Nii.s Rmi-KSToi,
Profesor de psiquiatra de la Universidad de Oslo
BAIUIARA Gi'iMANN RosrxKRANiz
Profesora de historia de las ciencias de la Universidad de Harvard
JAcîiKs SiMoMvi
Psiquiatra de hospitales. C e n t r o Hospitalario especializado de Perray-Vaucliise
|.-{': SiA(.NAR(>
Profesor de psiquiatra, Universidad de Buenos Aires
^.V./i,',w; Sii\v/mx<fv
Pr<fi'-ex<frt de psicologt,
E1 lENNE TRILIAT
Psiquiatra de hospitales, historiador de la psiquiatra
1 IriNRicii Z. VViNNiK
Profesor h o n o r a r i o , p r i m e r titular de la ctedra de

psiquiatra de la Universidad H e b r a i c a de J e r u s a l n
Practicante hospitalario, hospital de da d e Perretix.
DoMiNioia-, WIN I KRKRi
Universidad
de Aceits
NDICE ONOMSTICO
Abraham, K.: 323, 329, 352, 354, 358, 572, 575,
576, 596, 598, O, 663, 708
Abraham, N.; 90, 92, 93, 94, 95
Abren, B. L. de: 552
Ackcrknecht: 428
Ailicarro, N.: 484
Adens, el Rey: 69
Adler, A.: 350, 453, 576, 591, 640, 662, 705, 72.3
Aecio de Amida: 29, 49
Afl're, monseor: 369
Aguesseau, d': 411
Aguiar y Seijas: 524
Ahmed Hamdi: 475
Ajuriaguerra, J. de: 340, 529
Albarellos: 437
Alberca: 484
Albinus: 738
Alcorta, D.: 433, 437, 439
Aldebrandino de Siena: 69
Aldini: 304
Alejandro de Tralles: 19, 23, 25, 26, 29, 35, 49,
223
Alex;uuler, K.: 356, 357, 431, 512, 579, 713
Ali ibnal-Abbas: 51
Almeida, J. F. de: 463
Alvarado: 526
Alvarez. B.: 523, 524
Alzheimer, A.: 293, 429, 484, 579, 611, 664
Allaert, C : 128
Allendy, R.: 329, 357, 579, 580, 668, 705
Amadei: 215
Amard: 302
Andr, Thomas: 285
Antebi, E.: 567
Antheaume, H.: 320
Apuleyo: 101
Aragn: 527, 660
Archambault, T: 580, 591, 609, 628, 678, 684,
691,693,694
Areteo de Capodacia: 22, 25, 27, 30, 33, 100,
140, 142, 143, 146, 151, 167, 223, 249, 672
Argerich, C : 437
Arieti, S. : 282
Ario.sto: 103
Aristteles: 4.3, 53, 55, 60, 61, 89, 93, 94, 111,
148, 240, 281, 503, 527, 603, 655, 701
Arlow,J.: 360
Arma, G.F.: 90, 91
Arnaldo de Vilanova: 50, 52, 54, 55, 69, 71
Arnaud, F.-L.: 321,322,631
Asclcpailes de Pru.sa: 20, 21, 22, '25, 27, 151
AschalVenburg, G.: 324, 328, 581, 598, 664

A.s(:henbrandt, T. : 267
Assaf I hirofe: 45
Alhanasio: 275
Aubry: 376
Aiigra.s, M.: 470
Aiilagnicr, I'.: 3()1
Aiiriol, I..:473
Au/ouy, T.-E.-H.-G.:581
Avenzoar: 51
Averroes: 51, 701
Avi(:i-na:51-56, 58, 97
Axcnfeld, A.: 236
Ayme,J.: 361
Azam, C.-M.-.-E.: .581, 582, 603, 606, 684
Azevedo, M. de: 552
Baastrup: 390
Babinski, J.: 239, 244, 276-278, .304, 582, 583,
594, 688, 740
Baglivi, G.: 138, 141, 272, 299, 699
Bail: 104
Bailey, R: 284
Baillarger,J.: 199, 203, 204, 213, 223, 281, 283,
284, 370, 580, .583, 584, 593, 604, 611, 631,
676, 678, 679, 680, 688, 689, 710, 729
Baker, G.: 584
Balard de Montpeler: 304
Balinski, 1. M.: 564, 584
Balint, M: 359, 360, 362, 400, 512, 584, .585, 650
Balvet, R: 330, 335, 393
Balzac, H. de: 172,264
Ball, B.: 266, 268, 584, 585, 659, 677, 679, 707
Ballet, G.: 214, 224, 277, 320, 321, 327, 328, 330,
415, .585, 586, 627, 718
Barahona Fernandes: 559, 560
Baraja.s, R.: 529
Barb, A.: 411, 415
Barb: 411, 415
Bardenat, C.: 408, 409
Barnes, M.: .342
Barthes, R.: 155, 209
Bartholow: 253
Bartolom, el Ingls: 50, 51, 53
Bartschinger: 375
Baruk: 529
Basaglia, F,: 343, 344, 519, 560, 586, 587
Bateson, G.: 342, 343
Battie, W.: 154, 499, 584, 587
Baudelaire, Ch.: 230, 264, .599, 668, 669, 713
Baudouin, A.: 739, 740
749
750
NDICE O N O M S T I C O
Bayle, A. L. ].: 198-207, 218, 225, 2 9 1 , 368, 462,

587, 588, 609, 610, 638, 646, 652, 712
Bazak,J.: 43
Beard,'C;.-M.: 272, 588, 589
B e a u m a n o i r , P. <le : 77
Beaunis, H.-.: 589, 594, 674
Beccaria: 514
Bccluerev, V.: 564, 565, 589, 674
Becluerev, V.: 589, 674
B e d d o e s , T.: 589, 590
Behier: 266
B e l h o n i m e , J. .: 580, 590, ,591, 593, 093, 694,
699
Blieres, I: 207
Bell, C : 285
B e n d e r L. : 379
Benedikt, M.: 576, 5 9 1 , 639
Benevenius: 250
B e n t h a r a , J . : 592
Benveniste, E.: 153
Benzi, U.: 57
Berbiguier, A.-C.-V.: 592, 593
B e r c h e r i e , P.: 393
Berger, H.; O, 253, 5 9 3 , 607
Bergeret, J.: 361
B e r m a n n , C : 4 4 1 , 442
B e r n a r d d e G o r d o n ; 50, 52, 53, 55, 50
B e r n a r d , C : 225, 608, 617, 626, 6 3 1 , 669,
691
B e r n a r d o , san: 66, 72
B e r n h e i m , H.: 272, 273, 275, 308, 572 582,
589, 593, 594, 618, 625, 6.32, 637, 639,
674, 684
Benuh.sen: 388
Berlhelot, M.: 2 8 3 , 597
Berze, ].: 453
Bessa, A.: 557
Bettelhciiii, B.: 360, 379
Betz: 284
Beyan Lewis, W.: 284
Bianchini, L.: 357
Bilfi, S . : 5 1 7
Bilikiewicz, T : 549
Billed, E.: 594, 595
Binet, A.: 239, 364, 374, 375, 4 4 1 , 589, 595,
6 4 7 , 6 5 8 , 7 2 0 , 7 2 1 , 726
Bini, L.: 387, 518, 596, 6 1 1 , 612, 682
Binswanger, L.: 2 9 3 , 329, 348, 4 4 1 , 573, 596,
640
B i o n , W . R . : 3 5 9 , 360, 393
Bittencourt, M.: 464
Bizarro: 552
Bizon: 549
Bjerre, P : 352, 357
B l a c k m o r e , R.: 596
Blanc, I..: O, 372, 602
Blanche, A.-E.: 597, 598
Blanche, E.-S.: 3 0 1 , 596, 597, 673
BlcH.-r, |.: 360, 4 12
687,
583,
648,
633,
598,
Bleiiler, E.: 11, 2 2 1 , 245, 294, 322, 3 2 3 , 32-4-330,

333, 350, 351, 352, 355, 377, 3 9 3 , 4 4 1 , 453,
572-574, 575, 5 8 1 , 596, 598, 599, 605, 607,
637, 660, 6 6 1 , 665, 686, 721
Bleuler, M.: 4 5 3 , 572
Blin: 371
Bloch, C.: 122, 123
Blondel, C.: 322, 329
Blum, E.: 573
B o b o n , D.-P: 4(iO
Bockhoven: 383
Bodelschingl, F. von: 427
Bodln, J.: 101, 102
Boerrhaave: 141, 738
Boguet, J.: 102
Boissier'de Sauvages: l(i(), 230, 36(i. 698, (i99
Boissiere, |.: 265
B o m b a r d a , M.-A.: 558, 559, 599, (8I, 721
Bonacosa: 51
Bonacossa, G. S.: 517
B o n a p a r t e , M.: 357, 510, 529, 599, 6-10, 660, 668
Boiihoeffer, K.: 278, 4 3 1 , 528, 600
Bonhoeffer, K.: 278, 4 3 1 , 528, 600
B o n i n , G. von: 282, 284
B o n n a f , L.: 335, 340, 393
B o n n e t , H.: 2 6 1 , 262
B o n n e t a i n : 265
Bootius: 250
Bordet-Wasserinann: 207, 638
Bordier: 266
Borel, A.: 3 5 7 , 6 1 3 , 6 6 8 , 6 9 7
Borges, J. I..: 433
Borsztajn, M.: 548
Bosco, J e r n i m o : 7, 71
Bosch.'v.: 438, 439
Bottard, M : 6 0 0 , 6 0 1
B o u c h a r e l l e : 409
Bonrneville, D.-M.: 369, 370, 374, 4 4 1 , 6 0 1 , (i02,
624, 709, 733, 739
Bousquet: 203, 655, 656
Boutoimier, |.: 361
Boiivet, M,: 361
Bowl by, J.: 360
Bracton, 11. d e : 77
Brachet, J.-L.: 2 7 3 , 602, ()25
Bradley: 379
Braid, J.: 308, 582, 602, 603, 606, 684, 705
Brandio, T.: 464-466, 468
Bravais: 251
B r e n n e r , C : 360
Breuer, }.: 279, 280, 349-351, 4 5 1 , 5 9 1 , 6 0 3 , 607,
639, 640, 694, 695
Breul,J.-J. d u : 116
Briand: 372, 373, 410
Bribring, E.: 360
B r i e n n e d e L o m n i e : 122
Brierre d e Boismont: 10, 190, 5 9 3 , 6 0 3 , 604, 6 5 1 ,
690
Brigliam, A.: 604
NDICE ONOMSTICO
Bright; 251
Brill, A. A.; 3 5 1 , 3.52, 3.5fi, 572, 605
Briquet, P.; 2 7 1 , 277, 54.5, 605, 606, 618, 684, 724
Bris.saud; 264
Bris.set, C : 403, 405
Broca, P.; 2 8 3 , 286, 290, 292, 293, 448, 517, 582,
,f'A? ,''A',- &>4 ,f.\?.?
Brodal: 285
B i o d i e , B. C.; 274, 276
B m d m a n n , Is..; 253, 284
Bn)s.sicr, M.; 98
Bioussais, F.-l.-V.: 235, 368, 606, 607, 641
Brown, C.. W.; 383, 384
Bmcl<e, E.-W. von: 349, 450, 603, 607, 639, 640
Bniegel, P : 7 1 , 127, 128
B i u n , R.; 3(jl
B r u n o , C..: 105
Bucareli y Unsua; 524
Buceala: 215
Bucknill,J. C ; .501
Bucher, H. W.; 569
Buchez, P ; 225, 227, 6 1 1 , 6 9 1 , 692, 729, 730
Bulln, G. L. d e : 225, 226
Bulirirh; 280
Bulard, ).; 2 6 1 , 2 6 2
Buinke: 141,682
B u n g e , C. ().; 437
B u r e k h a r d t , (;.; 573, 60'?, 6()8, (89
B u r d a c h , K. E; 283
BrgM-Prin/, H.; 431
Bur<i, V.-|.-M.: 582, (i08, (ii8, 626, 633, (i78, 711
Burrows, G. M.: 609
B u r t o n , R.: 609
Bychow.ski, G.; 356
(^.abani.s; 9, 125, 1,50, 173, 174, 176, 436, 0, 680,
689, 700
C a b r e d , D.: 4 3 3 , 4 3 9 , 4 4 0 , 4 4 1
Cahneil, I.. E: 204, 249, 306, 009, 610, 639, 670,
711, 712
C a m a r g o , C. P ; 470
("anieraritrs; 250
C a m p a g t i e ; 215
C a m p b e l l , A. W.: 2 5 3 , 2iS4
C a m p d e r , E; 483
C a n g u i l h e m , G.; 7, 289, 562
Capgras, J.; 210, 214, 215, 3 2 1 , 712, 720
Capivacci: 90, 95
C r c a m o , M.: 442
C a r m i c h a e l , S.: 342, 721
C a r n o t , H . ; 3 7 1 , 718
C a r r e d e M o n t g e r o n : 276
Garriere, L.: 261
Carter, R.B.; 280, 610, 641
Carus, K.-G.: 6 1 0 , 6 1 1
Ca.siano; 78
Ca.sio Elix; 49
Ca.sprr; 4 0 9 , 4 1 5
Ginlri, R ; 158, 3 4 1 , 5 6 0
751
Castells; 436
Castiglioni, C ; 517
Catalina d e Siena; 67
Cazauvielh; 2 8 3 , 6 3 1
Ceillier; 328
Celio A u r e l i a n o : 19, 20, 2 1 , 25, 27-31, 35, 49,
242, 243, 24?, 25}
Celso; 22, 25, 49, 140, 143
Ccrisi, L.-A.-R; 611
Cerletti, U.: 338, 387, 393, 518, 6 1 1 , 6 l 2 682
714
Ciampi, L.: 441
Cicern; 107, 111, 137, 142, 143, 144, 145, 148,
151
Cid, S.: 559, 560
Clare, A.: 502
Clark, P : 3.50, .3.55, 640, 6 5 1 , 6 6 1 , 685, 726
C:iaude des Vo.sge.s; 255, 258, 260
C l a u d e , II.; 320, 322, 327-330, 339, 35'?, 612,
613, 6.30, 657, (566, 668, 722
C l r a m b a u l t , G. d e ; 294, 328, 3 9 3 , 565, 644 666
725
C o c t e a u , J . ; 265
Codet, H.: 357, 613, 668
Coleridge, S.; 265
Colin; 276
Colombier, J.; 9, 123, 131, 189, 190, 6 I 3 , 614,
622, 624, 625
C o m b e , A.; 614, 723
C o m b e , G.: 614, 615, 628, 6 7 3 , 7 2 3 , 732
C o m r i e , ).-D.; 230
C o m t e , .; 225, 240, 288, 681
Condillac, E. de; 9, 139, 151, 436, 700
Coni; 438, 4.39
Conolly, J.; 195, 427, 5 0 1 , 558, 5 6 3 , 57(), 615,
616,619,6.54,718,731
Constans; 256, 676, 677
Constant, B.; 374, 641
Constantini: 375
C o n s t a n t i n o el Africano: 49, 50, 5 1 , 53, 69, 71
Cooper, D.: 342, 560
Cornil, L.; 461
Cornil, P ; 460
C o r o n a , R.: 557
Corraze,J.: 1 1 , 2 4 1 , 2 8 0
Coste: 406
C:otard, ].: 224, 297, 616, 631
C o x , J . M.: 130, 303, 616, 622, 721
C r a n a c h , L.; 110
C r e s p o , P ; 442
C r i c h t o n - B r o w n e . J . ; 142, 143, 501
Crisipo: 149, 150
C r u c h e t ; 323
C r u p p i : 411
C r u z j o b i m , J. M. da; 462, 4 6 3 , 464
Cubi y Soler, M.; 307
Cullen, W.: 230-233, 273, 3 0 3 , 366, 436, 6 I 7 , 698,
699,713
Caillere; 214
752
NDICE ONOMSTICO
Chambard: 268, 269, 374

Charcot, J.-M.: 11, 232, 236, 237, 239, 241, 242,
244, 264, 273-280, 286, 294, 308, 320, 322,
324, 342, 349, 351, 450, 527, 582, 583, 585,
589, 591, 594, 597, 598, 600, 601, 602, 606,
608, 612, 616, 617-619, 623, 626, 633, 638,
639, 640, 646, 648. 657-659, 663, 674, 678,
679, 680, 684, 698, 700, 706, 709, 724, 732,
736, 739
Chardon: 371
Charlesworth, E. P.: 616, 619, 653
Charpentier: 215
Chaslin, Ph.: 222, .377, 619, 620, 700, 707, 718
Chasseguet-Smingel: 361
Chastel,A.; 108
Chateaubriand, R. de: 230
Chaud: 410
Chaurand; 335
Chavez, E. A.: 527
Chjov: 563, 565
Cheynes: 230
Chiarugi, V.: 154, 490, 515, 517, 620, 621
Chirac: 128
Chretien de Troyes: 74
Christian,].: 205,621, 710
Christopoulos: 505
Dagonet, H.: 190, 621, 676, 679
Dale; 289
Dalton: 290
Dallemagne: 229, 415
Damerow, H.: 426, 428, 446, 541
Danielopolu: 288
Daquin, J.: 126, 129, 133, 154, 163, 299,
621, 622
Darwin, Ch.: 353, 685
Darwin, E,: 616, 622, 642, 721
Daudet, L.: 229, 601, 633, 638, 678
Daumezon, C : 338, 361, 388, 411, 413
Daumier, H.: 264
De Saussure: 329, 330, 613
Debeleyme: 175
Debr, M.: 344
Dejerine, J.: 320, 330, 573, 622-625, 636,
(584, 688
Del Ro, M.: 96
Delacampagne, C : 341
Delacroix, E.: 264
Delage,Y.:329
Delasiauve, L.-J.-F.: 206, 214, 215, 251, 262,
370, 371, 373, 601, 623, 624, 647, 670,
695, 736
Delaunay, V.: 567
Delay, ).: 338, 3.59, 388, 389, 522, 529
l)<-laye: 198, 201, ,588, 631, 639
DeliM.is, A.: 215, 322, 323, 411, 415
Drlunu-aii, [.: 110
Dciiiker, I'.: :i38, .388, 389,529
Dcni.s, 1.; 105, 125, 128, '2.52, 672
304,
658,
369,
678,
Desc:}rtes, R.: 14, 240

Desfontaines: 157
Desgenettes: 472, 474, 606, 614, 712
Despars,J.: 53, 56, 58
Despert,J.-L.: 378
Despine: 239, 244
Desportes: }90, 19}
Destutt de Tracy: 9, 436
Devereux, C : 153, 360
Dewaele,J.-P.: 461
Dewey,J.: 333, 685
Dias Cordeiro,J. C : 561
Diatkine, R.: 361, 379
Dide: 215
Diderot, D.: 223, 366
Die.J.: 448, 450
Dilthey, W.: 442
Dio del Garbo: 55
Diocles de Caristia: 29
Dionisio Areopagita: 105
Disessa Delgado: 470, 471
Divitius, P: 104
Dix, D. L.: 490
Dolores, A. B. de los: 526
Dols, X: 483
Dolto, F.: 361,667
DoU, P-J.: 406,410
Domic, Z.: 566
Dongier, M.: .394, 400
Doray, B.: 566
Drner, K.: 570
Dorpius, M.; 110
Doublet, F: 9, 123, 131, 189, 613, 622, 624, 699
Dreser: 267
Du Bellay,J.: 104
uarte, D.: .551
Dubois D'Amiens: 272, 602, 625
Duboi.s, P.-C. (tambin llamado Dubo.s de
Berna): 224, 244, 573, 623, 625, 626
Dugald Stewart: 211
Dulaurens, A.: 93, 95, 133, 139
Dumas, G.: 322, 527, 595
Dumcsnil: 256, 670, 677
Dumont Pallier, V.-A.-A.: 608, 626, 674, 678, 736
Dupr: 214, 215, 222, 229, 278, 321, 322, 330,
611,612,626,627, 644
Durero, A.: 110
Durkheim, E.: 323
Dimpna, santa: 72, 128, 458, 714, 715
Earle, P: 492
Economakis: 507
Ecnomo von: 253, 281, 284, 289, 295, 323, 324,
449, 612
ginis, D.: 506
Egua, O.: 439
B'hrinberg: 284
Kidoius: 223
Kissicr, K.: 360
NDICE ONOMSTICO
Eliide, M.: 562
Ellenberger, H, F.: 7, 661, 695
Ellis, H. H.: 627, 628, 654
Ellis, W. C : 301, 580, 628
Embirikos, A.: 510
Enfantin (sacerdote): 372, 709
Ennio: 144
Epicteto: 142
Epicuro: 20
Erasstrato: 143, 146
Erasino: 67, 103, 105-107, 109, 110, 734
F^rastus: 250
Erb: 286, 706
Erickson, M.: 567
Erichseu: 278
Erlenmeyer: 267, 269
Escayrac de Lauture: 474
F.scolicr,j.-c.: 421
Esmarch: 206
Esquerdo: 483
Esquirol, J.-.-D.: 9, 10, 123, 125, 130, 132, 137,
138, 140, 141-152, 158, 162, 163-171, 175, 176,
179, 190, 192, 198, 199, 202, 204, 213, 215,
218, 223, 225, 251, 256, 290, 291, 300-302,
304, 336, 364, 367, 368, 369, 370, 372, 409,
418, 438, 455, 505, 506, 527. 540, 541, 545,
555, 570, 580, 583, 588, 590, 604, 609, 610,
628-630, 631, 638, 639, 641, 642, 645, 646,
647, 651, 65(i, 672, 677, 680, 687-690, 693,
696, 700, 703, 718, 727, 729, 735
Esterson, A.: 342
Etchegoyen, II.: 442, 444
Eurpides: 145
Evans, R: 393, 394, 400
Ey, II.: 220, 252, 296, 339, 340, 357, 359, 360,
384, 393, 441, 529, 560, 573, 612, 630, 657,
690
Fabiuyi: 512
Fahlaudcr, I.. A.: 542
Fairbairn, R. D.: 360
Falck, B.: 289
Falret, ). P.J.: 165, 177, 1. , 213, 215, 276, 371,
616, 624, 631, 632, 657, 670, 671, 710
Falret, J.-P.: 170, 218, 222, 223, 225, 227, 291,
320, 321, 368-370, 372, 374, 584, 600, 629-031,
669, 679, 691, 693, 694, 696, 709, 729, 735,
736
"anon, F.: 335
Faradj ben Salem: 51
Faria,J.-C. De: 308, 602, 632, 674, 705
Farrre, C : 265
Febvre, C : 271
Federn, R: 355, 360, 632, 726
Fdida, R:146 '
Feldschers: 567
Felice, R de: 268
Fenicliel, O.: 360, 431
Fr, C.-S.: 595, 616, 619, 633
753
Ferenczi: 323, 329, 354, 355, 359, 512, 584, 633,

634, 640, 650, 651, 661, 663, 668, 721
Fernndez de Agero, J. M.: 437
Fernando VII: 480
Fernel, J.: 91, 97, 127, 250, 365
Ferrari Hardoy, E.: 442
Ferrier, D.: 253, 285, 501
Ferrus, G.-M.-A.: 164, 171, 175, 179, 190, 370,
374, 594, 609, 629, 630, 634, 635, 638, 646,
669,671,691,696,711,718,732
l-'euchtersleben, E. ven: 448, 635
Fitino, M.:90, 103-106, 110
{"iedler: 266, 268
FiMiiane, M.: 497
Fi.s<:lier, E.: 293, 443
Flechsig, R: 284, 285, 297, 355, 589, 635, 664,
716,717
Fleming, K.: 428
Flie.ss, W.: 280, 350, 599, 639
Flourens: 225, 251, 285, 290
Fodr, F. E.: 10, 157, 160, 636
Foerster: 253
Foix, C : 283, 292
Follin, S.: 340
Fonlupt-Espraber: 411
Fontaine, J.: 98
Fontes; 464
Forel, A.: 324, 333, 449, 571, 572, 598, 636, 637,
643, 654, 674, 684
Forster, T.-l.-M.: 637, 638, 642, 723
Forsg,J.: 548
Foucault, M.: 7, 8, 80, 112, 115, 162, 165, 273,
.341,498, 570
Fournier, A.: 198, 206, 588, 638, 659, 694, 706
Foville, A.: 201, 205, 213, 236, 580, 588, 604, 609,
638,6,39,695,711, 729
Francisco de Ass: 67, 72
Frank, J.: 522
Franklin, B.: 487, 683, 713
Freeman, T : 360
Freire-Costa: 464, 468, 469
Freud, A.: 358, 502, 510, 641, 663, 665, 742
Freud, S.: 44, 102, 212, 229, 230, 232, 241, 242,
267, 272, 276-280, 289, 294, 295, 308, 323,
324, 325, 327, 328-330, .333, 340, 341, 349-360,
362, 363, 366, 391, 398, 428, 442, 444, 449,
450, 451, 453, 496, 502, 510, 545, 572, 573,
591, 600, 619, 639-641, 650
Friedlnder: 328
Friedmann: 212
Fritsch: 253, 285
Froment: 278
Fromm, E.: 333, 529, 530
Fromm-Reichmann: 356
Frydrych, B.: 548
Fuente, R. de la: 530
Galcern, A.: 483
Galeno: 22, 23, 25, 29, 32, .34, .35, 53, 54, 91, 92,
754
INDIGE ONOMSTICO
95, 141, 143, 147, 148, 249, 271, 272, 282, 5.52,
655, 672
Galibert: 250
Gait, J. M.: 487
Gallon, F.: 642, 643, 661
Gall, F. J.: 228, 281, 282, 284, 290, 447. 448, 517,
59!, 603, 614, 620, 637, 638, 641, 642, 670,
671,673,675,722,723,735
Gambetia: 617
Gan.ser, S.; 643
Garay,). de: 434
Garcia Lpez: 560
Garca Reyno.so, D.: 442
Gardiner Hill, R.: 501, 616, 619, (53, 731
Garma, A.: 442
Garnier, R: 240, 585, 627, 643, 644
Garrabc.J.: 7, 529
Gasparin, de: 175
Gauchet, M.: 145, 149, 165
Gaudry: 268
Gaupp, R.:212, 431, ()45
Gamier, T.: 263
Geiiil-Penin, G.: 210, 215, 225, 229
Gennari, F.: 283
Georgelin: 265
Georget: 162, 198, 199, 202, 204, 235, 251, 272,
273, 290, 370, 407, 609, 619, 629, 645, 646,
672,673,700,711,729
Gerardo do Cieniona: 51
Ger.stmann: 297
Gerthoffer: 410
Geschwind: 285
Giliarov.ski: 562
Giles de la Totirelte, G.: 276, 594, 632, 646, 709
Gin y Partags: 483, 484
Giner de los Ros, F.: 484
Giolitti: 518
Giraldi; 104
Girard de Cailleux: 221, 580, 646, 647, 696
Gley: 527
Glouzman, .S.: 562
Glover, E.: 358
Goddard, H.-H.: 595, 647, 648
Goergen, B.: 446
Goldenberg, M.: 442
Goldstein, K.: 287, 340
Golgi, C.: 284,515,517
Gomes, B. A.: 552, 553, 557
C;onzlez,J.-L.: 529
(onzlez, B.: 482, 483
Gorbanevskaia: 567
(;()rdon-Ho)nies;285, O
Gouicviich, M.: 170, 177, 566, 567
(ioiissis. A.: 505
(iouveia, f. F.: 551
Gowers: 252
Giai ano: 77, 81
(lassel, |,: 205, 294, (i48
Gra(iol<M, |.: 2H1, 2H3
Green, A.: 3()1

Grgori: 436
Greuze, J.-B.: 122
Grvin, ].: 738
Griesinger, W.: 205, 211, 223, 229, 291, 292, 427,
428, 429, 448, 449, 558, 563, 570, (i48, 649,
651,662, 665, 667, 7'.W
Grigorenko: 567
Grinberg, 1..: 360
Groddeck, G.-W.; 641, 649, 650
Gro.s: 216
Cninberger, B.: 361
Gruzin.ski: 523
Gualandi, 1).: 515, 517
Guarini, A.: 108
Gndden, von: 217, 284, 426, 427, 572, 598, 63(),
643, 650, 664
Guerra: 522
Guersant, 1..-B.: 372, 718
Guibelet.J.: 89,94-98
Guido Cavalcanii: 55
Guillaume de Palermo: 101
Guiliaunie de Saiiit-Palliu.s: 69, 74
Guillaume de Saint-Thierry: 54
Guiraud, P.: 282, 295, 340, 388, 529
Guislain,J.: 224, 303, 304, (i50, 651
Gustav Vasa: 540
Gustavo Adolfo II: 540
Gutirrez, M.: 527
Guttmacher, M.: 43
Guttniau: 280
Gutton,j.-P: 114
Hahn, J.:41
Hall, G.-S.: 651,652,661, 726
Ilaller: 569
Hamilton: 211
Hamon: 388
Hartigan: 390
Hartmann, H.: 359
Harvey, W.: 1.30
Haslam,J.: 198,588, 652
Ilaussmatni, G.: 192, 193, 647
Haynal, A.; 361
Head, H.: 288, 296
Hecaen, H.: 340
Heckel: 283
Hecker, E.: 221, 322, 429, 430, 662, 665
Hegel, G. W. .: 152, 154, 155
Heidegger, M.; 485, 573, 596
Heim, R.: 522
Heinroth,J. C, A.: 209, 210, 220, 428, 649, 652,
655, 669, 708
Held.J. T.: 154
Heller, T.: 377, 638
Henderson, D.: 497, 685
Henisz: 549
Hermann: 512
Ilerpn,T.:251,252, (i52, 653
NDICE ONOMSTICO
I l e s n a r d , A.-I..-M.: 329, 330, 357, 613, 653, 667,
668, 707
Heuyer, G.: 329, 357, 377-380, 722
n i k l e g a i d a d e Bingen: 69, 72
I l i l d e n b r a n d t : 206
Hill, D.: 252
Hill, R. G . ; 5 0 1 , 653
Hillarp, N. A.; 289
H i p c r a t e s : 14, 19, 2 1 , 22, 28, 31-33, 39, 89, 138,
139, 140, 142, 146, 147, 230, 249, 250, 2 7 1 ,
306, 566, 655
I liischleld, M.: 654
I lilzig: 253, 285, 636
Hoif, H.: 452
l l o f m a n : 230
Ilofniaiiii, A.: 522
H o g a i t l i , W.: 498
Holst, K: 540
Hollos, 1.; 355
H o p k i n s , J.; 3 3 3 , 6 5 1 , 6 8 5
H o i a c e , W.: 391
l l o i a c i o : 144
Horassius, N.: 421
Hoiiiey, K.: 3 3 3 , 4 3 1
I l o r t e g a , P.: 528
Howard: 131
Iluai-te d e San J u a n : 99, 148, 654, 655
I l u b e l : 285
H u b e r t : 382
Hbertz,J. R.:541
H u g h e s . J . : 345
H u m e , D.: 2 1 1 , 239
H u s c h k e , E.: 283
Huss, M.: 256
Husserl, E.: 485, 573, 596, 686
Huxley, T.: 333, 685
Ibn al-)a/./.ar: 4 9 , 5 1
Ideler,' K. W.: 428, 655, 737
Idcler: 210, 220, 649, 655, 669, 708
I n g e n i e r o s , J.: 435. 438, 440, 441
Isabel I: 498
Isabel II: 4 8 1 , 4 8 2
Isainbeit. M.: 181
Ishaq i b n - I n n a n : 49, 5 1 , 53
Isorni: 411
Uard,J.-M.-G.: 364, 366-368, 372, 374, 380, 655,
6 5 6 , 6 8 0 , 7 1 8 , 734
J a c k s o n , H.: 229, 239, 2 5 1 , 252, 253, 288, 333,
339, 612, 630, 6 5 1 , 656, 657, 684
J a c o b i , K.-W.-M.: 570, 650, 657, 732
J a c o b s o n , E.: 360
J a h n e l : 528
J a k o b , C : 440
J a m e s , W.: 333, 685, 699
James.: 223
'janet, 1'.: 236, 237, 239-246, 276-280, 308, 322,
323. 326. 3,55. .526. 527. 545. 595. 613. 619.
632, 640, 657, 658, 6 6 1 , 697, 706,

739
JankOlvltrh: 329
Jan.sen: 285
jaspers, K.: 294, 323, 4 3 1 , 4 4 1 , 442,
546, 559, 659, 682, 715, 721
jaiiregg, J. W. von: 208, 328, 338, 355,
453, ,527, 546, 564, 565, 6 8 1 , 707,
737
jeaiiiieaii. A.: 3()1
lelgeisiiia. G.: 356. 357
jellirie. .S. E.: 35()
'e.sseii, 1'. W.: 206, 541
jesle. I). V.: 3 8 5 , 3 9 1
oHioy, A.: 585, 659
'jolic, |. G.: 479, 659, 660
Joly. A.; 1.54
j o n e s , A. E.: 355. 356, 442, 502, 510,
755
7 2 1 . 722,
485, 545,
385, 450,
726, 736,
599, 605,
(i40. (i(iO, ()()3. 667, 694, 740

Jones, M.: ,343. .393. 586
oige III: 500. 584. 693
jiian d e C.apua: 51
lian d e Dios, san: .524, 525. 5 5 1 . 555, 560. 714.
727
|iilia.sz: 513
J u s l i n l a n o : 78
Kaas: 285. 297
K;ihlbauin. K.-l..: 2 1 1 . 218. 219. 2 2 1 , 222, 293,
322, 429, 430. 662. ()(i5
Kahn, P.: 322
Kalinowsky, I,. B.: 385, 38(). 391
K a l m a n s o n : 379
Kandinski. V. C.: 565
Kanner. L,: 367. 378, 379, 685
Kant, E.; 406, 576
Kai-diner, A.; 333, 355
Katan, M.: 360
KaLsaras, M.: 507, 662, 663
K a u f m a n n , C : 361
Keller, H,: 306
Kepinski: 549
Kernbei-g, O.: 360
Kcrner, A. J.: 663
Kernig, W. M.: 564
Klsi, J.: 572, 574
Klein' M.: 297, 298, 355, 358, 360, 378, 502, 660,
663, 664
Klein, R.: 111
Kleist, K.: 293, 429, 4 3 1 , 4 4 1 , 559
Kline; 389
Klippel: 207, 293
Knight, R, P : 356
Knoff, W. N.: 230
Koch: 206, 694
Koehler, W.: 296
Koelliker: 284
Koffka, K.: 296
K o h u t . H.: 360
756
NDICE ONOMSTICO
K<>cviiikc)v,J. A.: 564, 565, 664

Kollc-, C.: 266, 450
Koiior.ski, J.: 664
Rom, A.: 440
Korsakov, S. S.; 565, 600, 664, 719
Koryaguine: 567
Koskinas: 253, 284
Kosterlitz, H. W.: 345
Koupernik, C : 566, 567, 568
Kourctas, D,: 510
Kovalevski, S.: 562
Kowalewsky, P. ].: 272
Kraepelin, E.: 11, 199, 202, 212, 214, 215, 216,
217-219, 221, 222, 224, 229, 252, 293, 319-323,
324-328, 333, 355, 375, 376-378, 429-431, 484485, 501, 528, 545, 579, 581, .598, 600, 611,
62!, 631, 643, 645, 650, 660, 661, 662, 664,
665,692,715, 720, 721
Krafft-Ebing, R.: 209, 211, 215, 229, 237, 321,
350, 449, 450, 453, 556, 576, 639, 640, 654,
665, 666, 674, 695
Kretschmer, E.: 211, 212, 215, 279, 327, 361, 431,
485, 528, 545, 645, 661, 666, 670, 721
Kris, E.: 359
Krishaber: 242
Klin, R.: 23, 25, 29, 32, 34, 35, 389, 573
Kundera, M.: 563
La Rochefoucault-Liancourt: 125
La Tourette, G. de: 276, 594, 632, 646, 709
Laborit, H.; 338, 388
Lacan, J.: 102, 340, 358, 359, 442, 613, 666, 667
Ladame, P. L.: 667, 668
Laehr: 266, 268
Lannec: 146, 226, 587, 618
Lafmur.J. C : 437
Lafora, G. R.: 484, 485, 528
Laforgue, R.: 329, 330, 357, 580, 599, 613, 667,
668, 697, 705, 722
Lagache, D.: 361, 667
Lagardelle: 302
Laignel-Lavasune, M.; 411, 415
Laing, R.: 217, 342, 362
Laloy: 265
Lamarck: 225, 226, 296
Lamarck: 296
Lancereaux: 206
Lanera, P.: 101, 102
Landino, C : 104
Landry, M.: 407, 408
Langer, M.: 442
Langerman,J.-G.: 425, 428, 669
Langfeldt: 546
Lantcri-Laura, G.: 154, 199
Lanzarote: 68
Lasegue, C : 169, 206, 213, 256, 271, 273, 274,
276, 565, .585, 616, 631, 644, 667, 669, 670,
()79, 091,694,707, 710
La.slil<7. K,: 287, 2S8
Lavaca: 436
Lavater,J. G. C : 670
Lavoisier: 281, 290, 436, 683
Lazerme,J.:90, 93
Le Guillant, L.: 338, 393
Le Poix, C.: 250
Lebovici, S.: 361, 379
Leclaire, .: 361
Lechner: 512
Leder: 549
Ledru-Rollin: 371, 372
Legall: 276
Legrain, M.: 208, 214, 227
Legrand du Saulle, H.: 172, 582, 593, 600, 6(9,
624, 643, 669, 670, 671, 710, 736
Leidesdorf, M.: 449, 666, 671, 736
Llut, L.-F. [o Lelut]: 150-153, 290, 607, 671, (i72
Lemne, L.: 94
Lemos, M.: 556, 559
Lenin, V. I.: 564, 565, 566
Leonhard, K.: 293, 431, 44 1
Leopoldo II: 514
Lpine: 330
Lepois, N.: 672, 706
Leroy: 438
Leuret, ?.: 158, 159, 203, 204, 213, 221, 256, 281,
283, 301, 303, 353, 370, 407, 409, .580, .597,
606, 624, 672, 673, 678, 688, 690, 718, 729,
730
Levaditi: 207
Levinstein: 266, 269, 738
Lvi-Strau.s.s, C : 288,618
Levy-Bruhl: 323
Lewin, L.: 266, 267, 268
Lewis, 280
Lhomme, M.: 261
Liberman, D.: 442
Lidz, T. y K.: 360
Libeault, A. A.: 589, 593, 594, 637, 639, 673,
674
Ligeois, J. J.: 594, 674
Lima, O.: 470
linguiti; 515
Litvak, A.: 336
Livi, C : 517, 724
Locke,J.: 139, 151,497
Loewenstein, R.; 330, 613, 668
Logre, B.: 278, 627
Lombroso, C.-E.-M.; 228, 229, 440, 517, 558,
591, 595, 675, 676, 684, 724
Lpez Ibor: 485
Lorand, S.: 356
Lorrain,J.: 268
Lorry; 230
Loti, P.: 265
Loudet, O.: 441
Louyer-Villermay: 273
Lwenstein, R.: 359
Loyola, M.: 470
NDICE ONOMSTICO
Lucas, P.: 226, 621, 670, 676, 679
Luciani: 285, 515
Luciano: 101
Lucien, R.: 376
Lucrecio: 20
Luis II (de Bavaria): 217, 284, 331, 572, 650
Luis XVI: 122, 158, 159, 173, 613, 683, 699
Lunier, L.-J.-J.: O, 256, 257-259, 374, 676, ()77
Lulero, M.: 365
Lutz, J.: 377
Luys,}. B.: 281, 585, 608, 619, 626, 677, 678, 690,
69, 710
Llorad), P.: 483
Macario, M. M. A.: 678
Maeder, A.: 352
Magendie: 285
Maguan, V.: 15, 206, 207, 213-215, 218, 222, 224,
227, 228, 240-242, 266, 294, 319-322, 324, 416,
450, 55S, 5&2, 5B5, 593, 321, &27, M3, e&9,
675, 676, 678-681, 688, 692, 720
Magnus el Legislador: 539
Magoun: 285
Magre, M.: 265
Maier, H.: 572
Maimuides: 43, 45, 416
Main, T.: 393
Maine de Biran: 154, 239, 240
Maisonneuve; 251
Major, M. W.: 7, 540, 541, 544
Malewski: 549
Malher, M.: 360, 379
Malpigi: 283
Mannoni, M.: 361
Mansan, C: 310
Marandon de Montyel: 307, 337
Marc, C. C. H.: 407, 409, 411, 412, 413, 415, 679,
680
Mare, L. V.: 306, 676, 679, 680
Marcel,J.J.:256, 472
Marcuse, L: 342
Marchand, L.: 415, 729
Marchant, C : 554
Mardenberg, de: 425
Marescot: 98
Marie, A.: 7, 207, 236, 474, 681, 688, 700
Marinesco: 207
Martin (senador): 263
Martin el Humano: 479, 660
Marx, K.: 335, 564, 576, 604, 628
Marx, O.: 570
Massotta, O.: 442
Mata y Fontanet, P.: 482
Matos,J. X. de: 556-560, 681
Malthey: 304
Maudsley, H.: 229, 501, 558, 681
Maupassant, C : 268, 597
Mayei-(;r(iss, W.: 681, 682
Ma/iukicivi(v,, |,: 549
757
Mead, G. H.: 333

Mead, M.: 333, 334, 343, 477
Mdicis, Cosme de: 103
Medima, von: 386, 387, 527, 611, 682, 683 714
Meireles, I.: 462
Meissonnior, E.: 264
Melndez, L. : 438, 440
Mcll/.er, D.: 360
Mendel: 209,211,213
Meiides, K: 5()0
Meiniinger, K. A.: 356
Menninger, K.: 252
Meniiinger, W. C: 356
Meiskcy: 280
Merzenich: 285, 297
Meschede: 242
Me.smer, V. A.: 14, 128, 157, 308, 438, 447, 448,
663, 670, ()83, 684, 701, 704, 705
Mesnct, U. A. E.: 580, 684, 694
êyer. A.: 210. 21f, 220, 333, 339, 355, 356, 375,
605, 637, 684, 685
Meyer, L.: 427
Meynert, X: 349, 351, 429, 448, 450, 528, 581,
635, 639, 666, 671, 685, 686, 698, 722, 736,
737
Micha, C. F.: 686
Miles, sirj.: 499
Miller-Guerra: 285
Minguzzi: 560
Minkowski, E.: 245, 296, 326, 327, 355, 357, 573,
598, 668, 686, 687
Mira Lpez, E.: 485
Miraglia, B.: 517
Miranda: 527
Mises, R.: 361,379
Mitchell, S. W.: 687, 694
Mitivi.J. E. R: 409, 597, 629, 687-689, 711
Mitscherlich, A.: 361
Moebius, P-J.: 278, 280, 690
Modena: 375
Monakow, von: 284, 295, 340, 361, 643
Moniz, E.: 527, 5;59, 608, 688, 689, 721
Monro, J.: 499
Montaigne, M.: 94, 365
Moore: 205, 207, 588, 638, 694
Morato Roma, F: 552
Moreau de Tours: 148, 203, 228, 239, 263, 264,
451, 452, 473, 585, 594, 629, 631, 655, 676,
678, 680, 688-690, 736
Moreau, P: 690, 691
Moreira,J.: 463, 464, 468, 469
Morel, B. A.: 15, 214, 215, 221, 225, 229, 267,
319, 321, 440, 450, 545, 556, 580, 627, 631,
651,669, 670, 691,692
Morel-Lavalle, A.: 207, 267
Moreno, J. L.: 337
Moreno, R.: 527
Morgenthaler: 574
Mori: 250
758
NDICE ONOMSTICO
Moiit lui-lieauchant, P. E. R.; 329, 357, 692

Moiisiiii, A.; 693
M()r(i-(;affri: 4U
Moiosov: 566
MDISCH, E.: 215, 441, 517, 675, 693,
724
Miiiuzi; 285
Motet, A. A.: 580, 627, 69-694, 710
Motschutkowski, O. O.: 564
Moura, E. de: 559
Mourgue: 295, 340
Mtihanimad V: 479
Mller, C.;361,569
Muller,J.: 283
Mller, M,: 572
Muriel, J,: 524
Muse, E: 407
Nacht, S.: 340, 357, 361
Necker: 123, 125, 131,613
Nerval, G. de: 264, 597
Newiuglon: 499
Nicolau: 475
Nieman: 266
Nieto, D.: 528, 529
Noguchi, n.: 198, 205, 207, 588, 638, 694
Norberto de Xantcno: 72
Nostradamus: 105
Niinberg, H.: 352, 356, 726
Nyiro: 512
O'Gorman, M.: 436
Oberndorf, C. R: 356
Obrador, S.: 52H
Odier, C : 251,573
01ah;512
Oliven W.: 386
Oppenheim: 328
Orfila: 407, 409, 412
Oribasios: 49
Oropeza, G.: 527
Ortega y Gasset: 485
Orwid: 549
Ostrov, L.: 442
Oury.J.: 361
Ovidio: 107, 145, 146
Owen: 283
Pablo de Egina: 25, 49
Pablo, san: 66, 105, 109, 110
Pactet, R: 207
Page, H.: 278
Paim, I.: 462, 465
Panckoucke: 167, 190
Paiikow, G.: 361
Paiiofsky, E.: 110
Pao, P. N.: 360
Pappeiibeiin, 15.: 694, 695
Paia(:<4.so: 127, 365,580. (i8(i
Pai happc dii Viiiay,.). 11. M.: 193, 204, 2.5(i, 283,
292, 594, 638, 647, 669, 676, 677, 690, 695,

696
Par, A.: 89, 91, 93, 95, 97, 127, 128, .303, 406,
412
Pari.set, E.: 370, 409, 604, (i25, 634, 704, 718
Parkinson: 232, 235
Parres, R.: 522, 529
Pa.scal, B.: 105,295
Pasche, E: 361
Paul Boncour: 374
Paul, G.I..: 276
Paumelle, R: 338
Pavlov, I. R: 563, 564, 566, 589, 664, 696, 697
Paz, C : 442
Pietro de Abano: 50, 702
Pedro el Grande: 563
Pei.Koto, L.: 556
Penfield, W.: 253, 286
Pen del Valle: 526
Pernambucano, U.: 463, 471
Perrier, E: 361
Peucer: 92, 96
Pfister: 573
Pi y Molist: 482
Pick, A.: 293, 429, 698
Pichn, E.: 245, 246, 329, 330, 357, 613, 658,
667, 668, 697, 698, 722
Pichn: 266, 269
Pichon-Riviere, E.: 441, 442, 444
Pichot: 527, 529, 563, 565
Pienkowski, S. K.: 548
Pierce, C. S.: 333
Piene-Rivicie: 409
Pigeaud, }.: 35, 655
Pigray:89, 133,299
Pndaro: 104
Pinel, C : 306
Pinel, P: 8-10, 14, 123, 132, 137-146, 149-1.52,
154-162, 163, 165, 167, 168, 171, 179, 189,
199, 202, 213, 215, 223, 225, 231-233, 235,
252, 272, 290, 291, 300-303, 304, 30.5-308, 347,
364, 365, 367, 392, 393, 398, 437, 438, 455,
480, 489, 490, 500, 515, 527, 540, 541, 545,
555, 570, 590, 592, 609, 615, 617, 620, 622,
624, 629, 630, 634, 638, 645, 646, 651, 656,
680, 698-700, 703, 704, 711, 719, 733
Pinel, S.: 190-192,312,315
Pinero, H.: 440
Pipes, R.: 564
Pirandello, L.: 108
Pisani, R: 515
Piso, C : 272, 273, 672
Pitres, A. J. M. M.: 688, 700, 701
Plaskowski, R.: 548
Platearlo: 69
Plater: 99, 100
Platn: 41, .54, 94, 103, 104, 110, 142, 143, 145,
1.Vi, 272
Plalter, E: 366
NDICE ONOMSTICO
759
I'linio el Viejo: 143

Pliuchtch, I..: 567
Plotino: 103, 105, 109
Plularco: 110, 142, 143
Podrabinek, A. y K.: 567
Pulitzer: 337, 340
lonio, R: 559, 560
Pomme, R: 14, 130,272,701
Pomponaz/.i, R: 701, 702
Police, A.: 441
Pontalis, ].-B.: 361, 641,667
Poiitus de Tyard: 90, 94, 95, 104, 105, 106, 107,
108, 110
Popper: 150
Porot, A.: 408, 409, 529
Postel, G.: 108
Potter: 378
Pottier: 215
Ptzl, O.: 453, 714
Poupart: 250
Prados: 484
Preca, T.: 441
Prichard,J.-C.: 215, 251, 501, 705
Proust, M.: 268
Psellos, M.: 99
Pujadas, A.: 483
Pujol: 37()
Pulido, F. M.: 554-556
Pussin, J. U.: 9, 155, 161, 393, 540, 629, 699, 703,
704 '
Putnam,). |.: 278,356,651
Puysgur, . M. J. de C : 602, 683, 704, 705
Regis, E.: 207, 214, 215, 266, 330, 357, 374, 415,
581,619,653, 707
Rgis.J. B.J.: 707
Regnault, E.: 10,406
Rgnier: 266, 269
Reich, W.: 707, 708
Reid, T: 239
Reik, T: 708
Reil, [. C : 14, 154, 221, 283, 300, 303, 304, 425,
42(i, 428, 446, 649, 655, 708
R<-Miak: 284
Reinus, |.: 529
Renn, F.: 293,597
Re<|uin: 198
Rey, P.: 465, 466, 4(i8
Ribol, T.: 239, 322, 658
Rickniaii, |.: 358
Richard, ).: 621, 708, 709
Richer, R M. F. P.: 273, 709
Richet, C : 241, 684, 705
Redel, G.: 447
Riedel: 469
Rish Fackish: 43
Ritti,A.: 205,621, 710
Riva: 215, 725
Rivadavia, 15.: 436
Robert, M.: 206
Robert-Fleury, T.: 155
Robertis, E. de: 281
Robertson, D. M. C. F. A.: 710
Robin, C : 677, 687, 736
Robin, G.: 357
Rocco: 343
Quarin, V.: 446

Queuchc: 261
Quinccy, de: 265
Rocha, F. da: 463, 464, 466

Rodrigue, O.: 372
Rodrigues Alves: 469
Rogers, C : 157
Roheim, G.: 512
Rokhline, F. F.: 565
Rokitansky, C. von: 448, 449
Rolando, F.: 250, 251, 253, 283, 515
RoUand: 185
Roller, C: 428,541,650
Roncal, R del: 528
Roncad, F: 517
Ronsard, R de: 104
Roc|ues de Fursac: 441
Rorschach. H.: 348, 572, 573, 663, 710, 711
Ro.sas,J. M. de: 437,438
Rosenfeld, H. A.: 360
Rosolato, G.: 361
Ro.ssolimo: 564
Rostan, F.-F.: 409, 608, 609, 634, 638, 646, 672,
711
Rothe, A.: 548
Rouart, J.: 340
Roubinovitch.J.: 185, 260, 276, 374
Roudinesco, E.: 7
Rousseau, E.-E.: 221
Rabelais, F: 106,702, 738

Racamier, R-C.: 340, 357, 361
Races: 51, 148
Rado, S.: 333, 356
Raecke: 376
Raffegeau: 309
Ramrez Moreno, S.: 527
Ramrez, S.: 529
Ramn y Cajal: 284, 484, 528
Ramos Meja.J. M.: 440
Rank, O.: 640, 668, 705, 706, 708, 712, 713, 726
Rapoport: 379, 512
Rappard, R: 361
Rascovsky, A.: 442
Raulin,J.:272, 706
Rav Ami: 44
Rav Assi: 44
Ray, I.: 490
Raymond, F: 236, 237, 241, 244, 600, 612, 623,
646, 657, 706, 707
R:iynier: 196
Reddaway. P.: 567
760
NDICE ONOMSTICO
K<m,sscaii,,I.J.: 122, 436, 668, 719, 720

Kouy, (;. ). H.: 647, 711, 712
Roy.r-CoJlard, A. A.: 161, 164, 198, 199, 201,
'204, 368, 369, 407, 587, 588, 609, 610, 629,
(i72, 712, 727, 729
Kii/.enbluin, A. S.: 564
Rubio, P. M.: 482
Rulo de feso: 21, 29, 34, 49, 53, 148
Rush, B.: 622, 703, 712, 713
Sabler; 154
Sacristn, C : 484, 485, 525
Sacy, S. de: 474
Sachs, H.; 579, 584, 668, 705, 706, 708, 713
Sahagn, B. de: 522
Saint-Piene de: 128
Saint-Simon: 372
Sakel, M.J.: 15, 338, 385, 386, 453. 572, 713, 714
san Juan de Dios: 524, 525, 551, 555, 560, 714,
727
Sante de Sanctis: 364, 375, 377, 441, 638, 715
Sander: 211
Sandwith: 474
San tana (sacerdote): 558
Sarabiyiin ibn Ibrahim: 21
Sartre.J. P.: 485
Saunders: 389
Saury, H.; 227, 266
Saussine, F. de: 666
Saussure, R. de; 573
Savage: 307
Scot, R.: 717, 718
Screech, M.: 109, 110
Scheler, M.: 485
Schilder, P.: 297, 355, 453
Schneider, K.: 431, 528, 545, 559, 715, 716
Schou: 390
Schreber, D. P.: 284, 353, 355, 635, 716, 717
Schroeder van der Kokl, L.: 717
Schle: 229, 321
Schult/e: 276
Schwartzer: 511, 512
Schweich, M.: 361
Schwing, G.: 573
Seabra-Dinis, J.: 560
Searles, H.: 360
Sbillet: 104
Schehaye, M. L.: 573
Segal, H.: 360
Sglas, L. J. E.: 210, 214, 266, 292, 328, 613, 616,
(il9, 657, 718
Seguin, .: 372, 373, 591, 656
.S<Ml)el: 462, 464, 470
Seidelin.J. H.: 541
Sehuer, II.: 541
S<'nied<i, ().: 552
Srnielaigiie, I..-R.: 151, 156
Sena, |. M. de: 55(K558
.Srnci'.i; 137, 142-144
Sennert, D.: 128

Serapio: 51
Serbski, V. P.: 565
Srieux, P: 195, 214, 215, 321, "712, 720
Setchenov: 563
Shabbeta Donoio: 45
Shakespeare, W.: 498, 713, 718
Shepherd, M.: 11,502
Sherrington, C : 284, 296
Sicard, J.: 207, 208, 689
Sigal, R: 73
Sigaud: 462, 463
Silva Peixoto: 463, 464, 469, 556
Siniarro, L.: 484
Simon, H.: 338, 430
Simon, T: 364, 37l, 374, 441, 595, 647, 720, 721,
726
Simoni, L. de: 462
Simonin: 411
Siquier,J.: 442
Sivadon, R: 338
Slater, E.: 271,280
Slejnevski, A. W.: 564
Smith, T. W.: 345
Smyth,J. C.:622, 721
Snell: 211, 429
Snyder, S. H.: 345
Sobral Cid, J. de M.: 559, 560, 721
Soemmering: 283
Sokolnicka, E. K.: 329, 330, 357, 599, 613, 668,
697, 721, 722
Sokoloff: 289
Sollier: 374
Sonden, C. U.: 541
Sorano de feso: 249
Soul, M.: 361
Soury,}.: 282
Southard, E. E.: 495
Spencer, H.: 288, 657
Spitz, R.: 360
Spitzka, E. C : 722
Spurzheim.J. O.: 591, 614, 615, 638, 641, 673,
722, 723
Srole, L.: 496
Ssucharewa: 377
Staehelin,J.:572
Stahl: 141, 142,655,669
Strcke, A.: 357
Steck, H.: 572
Steckel, W.: 355
Steeglius: 250
Stein: 379
Stendhal: 154, 641
Stern, W. L.: 724, 726
Stoller, R.: 360
Strampell, A: 278
Stransky, E.: 377. 453
Sluarl Mili, J.; 240
SiiK-ilin: 250
NDICE ONOMSTICO
Sturleson, S.: 538
Sullivan, H. S.: 333, 356
Su.so, H,: 67
Sutler,].: 4(i0, 529
Swain, G.: 145, 149, 155, 165, 392
Swift,J.:498, 596
Sydenham. T.: 129, J42, 150, 271, 272, 27(1, 70(1,
724, 738, 739
Szasz, T: 341, 343, 362, 560
Tcito; 143
Ta,ruet, H.: 276
Tailliade, L.: 265, 269
Tarnburini, A.: 293, 516, 517, (i93, 715, 724, 725
Tanzi, E.: 215, 517, 725
Tinzi, E.: 215, 517, 725
Tardieu, A. A.; 276, 409, 725
Targowla; 377
Tausk. V.; 355, 726
Tausk, V.; 355, 726
Taxil, I.;91,95, 96, 99
Teni.sii: 29
Teuikin, O.; 249
Tenon, |.-R.; 123, 125, 131, 173, 189,590,(522
Teper. .; 442
Teman, I.. M.: 595, (i48, 724, 726, 727
Teirien; 376
Thiers; 179
Tilomas de Caritimpi; 50, 70
Thouret;9. 123,699
Thuilleaux, M.: 154
Tissot, J. X., alias hermano Hilarin; 727
rissot,'R.; 383, 528
Tis,soi, S. A.; 247, 248, 250, 299, 569, 727, 728
Tixier-Vignanrourt; 408
Tobar, C; 441
Todd: 250
Todorov, T; 523
Toms de Aquino; 60-66, 77, 78, 8!. 101, 110,
250, 365, 566
Tomkiewirz; 560
Tonnini: 215
Tosquellcs, F.; 335, 361, .393
Ibulouse, .; 308, 330, 331, 612, 653, 720, 728,
729
Toussaint; 223
Trelal, U.: 214,215
Trenkel, M.: 400
Triandafilidis, M.; 509
Tiiest (de Gante); 535
Troplong; 407
TroLski, L.; 566, 576
Trottier, S.; 251
TrufTaut, F.: 366
Tsirigotis, C.;' 505, 730
TsokopouJos, G. B.; 505
luke. D. H.: 9, 490, 657, 693, 732, 733
liike, 11.; 9, 490, 657, 693, 731, 732
luke. S,; O, 490, .592, 6.57. 693, 731, 7.32
761
Tuke, W.; 9, 154, 489, 490, 500, 657, 693, 730-733

Turgot; 122, 123, 125
Ulpiano, D.; 414
Urbano, }.: 556
Valeiiiin, C. L.: 283, 284
Valesco de Taranta: 57
Valle, ll.-T.: 372, 373, 591, 601, 624, 733
Valloii, (;.: 5(i3
Van Bork; 400
Van lleUiionl; 14, 141

Van Ophniisen, |. H. W.: 357
Van Vorcni R.: .5()6, 567
Varolio: 282
Vaiuliez, A.: 73
Veitli, I.: 280
Vlez Sislield, T.: 438
Velpeau; 'J'X -582, 606, 680
Verga, A.: 517, 518, 733, 734
Veri, de: 131
Vesalio, A.: 282, 283, 672, ()86
Veyga, F. de: 440
Vezzetti, H.: 437, 442, 443
Vicq d'Azyr: 282, 283
Vctor de Aveyron: 366-368, 376, 734
Vieta; 483
Vieu.s.sens: 282
Villargoida: 482
Vincent de Beaiivais: 50
Vincent, C : 528
Vincentus Alsarius: 250
Virchow: 203, 204, 685, 697
Virgilio; 105, 137
Viszanik, M. von; 446
Vives, J.L.: 116, 130, 133
Vlanianos, S.: 507
Vogel; 209
Vogt, A.: 357
Vogt, C; 253, 284
Vogt, O.: 253, 284, 635, 637
Voigt; 376, 377
Voisin, A.;205, 371
Voisin, F.: 228, 368-371, 374, 558, 591, 594, 6.30,
631, ()52, 678, 718, 729, 7.35, 7.36
Voisin, J.: 7.36,737
Voltaire; 128, 189, 701
Vulpian, A.: 286, 582, 616, 617, 623, 659, 680,
706
Waelder, R.: 356
Wagner, ].; 736, 737
Wagner,'o.; 447
VValdeyer, W.: 284
Walker, E.: 285
Walpole, H.: .391
Walser, H.: 569, 570
Walton, G. T.: 278
Ward, I.: 336
762
NDICE ONONUSTICO
Wassciriiaii: 522
W.i,s,s<)ii, (;.: 522
W<-l>ci, M.: 247, 559
UViii.-i, I).: 7, 155
Weiss, !:.: 355, 357
Weiss, I'.: 289
Weiiiieke: 211, 212, 281, 286, 292, 293, 321, 429,
149, 600, 635, 636, 645, 724, 725, 737
Westphal, K.: 211, 269, 286, 429, 589, 698, 737,
738
Weygaiidl: 375
White, W. A.: 356
Whitlock-, 280
Whiltaker, V.: 281
Whytt, R.: 230, 272, 738
Wier, J.: 14, 97, I I I , 406, 686, 702, 717,718, 7.38,
739
Wiescl; 285
Wilbur, H.: 373, 718
Wilde, .: 440
Williams, K.: 322
Willis, X: 14, 127, 198, 223, 230, 250, 272, 303,
366, 706, 724, 739
Winckeliiiatin: 138
Winnicott, D.: 360, 362
Winslow, F. B.; 501, 738
Wicmann, B.: 739, 740
Wochlcr: 283
Wood: 266
Wulff: 560
Wundi, W.: 323, 589, 651, 661, 664
Wyrscli, ].: 220
Vudine, T. I.; 504, 565
Zacchias, I'.: 406, 412, 740
Zambaco: 206
Zani, I.: 517
Zappert: 377
Zavitzianos, (;.: 510
Zeki: 285
Zellcr, A.: 428
Ziehen: 229, 32, 329, 375
Zilboorg, G.: 39, 739
Zola, E.: 229, 729
Zsako: 512
INDICK
ANALTICO
accesos delirantes: 78, 224, 228, 665, 679

al'asia: 231, 286, 292-293, 294, 449, 451, ()33, 640,
684, (')98, 721
agua: 92, 130, 132, 303, 305-306, 655
alcoliolisnio: 31, 107-108, 169, 206, 216, 227,
231, 25,5-262, 264, 291, 381, 434, 443, 4.52,
466, 474, 475, 491-492, 495, 543, 557, 572,
581, 589, 637, 643, 644, 645, 659, 667, ()69,
679, 694, 720, 724
alienismo: 8, 10, 15, 25, 26, 27, 28, 30, 52, 53, 72,
77, 78, 80, 108, 120, 123, 12.5-126, 128, 130,
41, 142, 144, 145, 146, 164, 166, 190, 193,
199-202, 204, 205, 209, 219, 220, 227, 228,
232, 233, 239, 240, 255, 256, 258, 260, 264,
269, 276, 290, 300, 301, 30,5-306, 319-325, 330,
332, .335, 369, 370, 375, 308, 407, 4)1, 413,
415, 416, 43.5-4.36, 4.38, 440, 451, 4.5.5-458, 462463, 46.5-466. 468, 472-477, 479-484, 488-495,
501, 50:1-506, 509, 514-517, 525, 526, 527, 531536, 537, 552, 553, 555, 557, 562, 563, 565,
569-570, 588, .591, .595, 598, 601, 608, 609,
610, 614, 6L5-616, 619, 621, 624, 631, 636,
644, 645, 646-647, 648, 649, 650-651, 667, 669,
680, 691, 693, 699, 707, 709, 717, 725, 730
alma: 19, 23, 25, 35, 50, 52, 54, 55, 56, 58, 60, 6263, 64, 65, 77, 89, 90, 92, 93-94, 103, 104, 107108, 137, 141, 143, 149, 226, 228, 278, 299,
302, 358, 428, 503, 522, 584, 610, 635, 654,
738
alucinacin: 22, 25, 42, 148, 150-151, 170, 209,
210, 211, 212-214, 222, 252, 264, 286, 292-293,
326, 327, 328, 352, 361, 438, 474, 517, 565,
583, 585, 586, 592-593, 644, 672, 678, 686,
696, 734
ammlia (o amencia): 50-51, 62-63, 65, 68, 103,
108, 686
amor: 52, 5.5-56, 60, 65, 66, 74, 76, 103, 104, 141,
143, 146, 148, 169,215
ancdota (o relato): 31-35, 56-58, 97-98, 143,
145, 329
anormalidad: 77, 110, 152, 212, 213, 215, 415,
589, 627, 667, 692
antipsiquiatra: 332, 340-344, 362, 395, 401, 418,
441, 460, 485, 519, 560, 574
artculo: 163, 172, 176, 180-184, 192, 407-408,
410, 411, 413, 414-416, 414r!, 418, 419, 420,
421,505,557-558
asilo: 120-12), 122-12.3, 131-1.32, 155, 162, 175,
176, 177, 179, 180, 184, 189, 190-197, 213,
219, 250, 256-257, 258, 260, 269, 300-306, 307309, 311-316, 319, 320, 325, 330-331, 335, 336,
337, 338, 343, 344, 354, 359, 370, 373-374,

393, 395, 418, 426, 428, 439-440, 441, 443,
451-452, 45.5-458, 463-464, 468, 469, 472, 473,
477, 480-484, 487-492, 493, 494-495, 498-501,
5()5-508, 511, 514-521, 528, 540, 541, 542, 5.52.5.54. .5.59, .5(i('), 569-571, 581, .587, 592, 601,
614, 616, ()20, 621, 622, 624, 629, 631, 634,
()36, 637, 643-644, 647, 648, 650, 651, 669,
679, 681, 690, 691, 693, 696, 700, 709, 715,
727. 72H, 730-732, 734; asilo-aldea: 195
astrologa: 54, 702
autismo: 24.5, .12.5, .S2, :^29, 360, 365, 375, 378379, .598, 685
barbitrico: 268
bilis: 19, 20, 23, 24, 25, 28, 53, 91-93, 96, 129,
147, 148,607
Burghlzli: 323, 324, 329, 339, 350, 352, 356,
571-572, 575, 596, 598, 605, 637, 649, 650,
661,665,684
carfologa: 24, 32
castigo: 39, 42, 74, 302, 303, 314, 461, 555, 643,
708
catatonia: 40, 212, 217, 218-219, 221-222, 295,
325, 328, 356, 377, 387, 429, 430, 434, 474,
662, 665, 734
cerebro: 20, 21, 23, 25, 26, 52, 53, 55-56, 57, 89,
90-91, 92-93, 108, 200, 201-202, 204, 205-206,
207, 223, 232, 236, 248, 250, 251-252, 273,
274, 275, 279, 282-287, 290, 291-292, 295, 297298, 301-302, 304, 305, 306, 403, 429, 447-451,
453, 508, 515, 517, 528, 571, 583, .588, .589,
593, 600, 602, 604, GOfi-OOS, 611, 612, 631,
63.5-636, 637-638, 641-642, 646, 648, 649, 667,
669, 671, 672, 677-678, 679, 682, 689, 690,
693, 696, 697, 699, 708, 737, 738, 739
choque: 146, 197, 250, 253, 278, 303-304, 323,
363, 387, 388-,389, .393, 394, 453, 475, 502,
512, 518, .546, 611-612, 682-683, 714
ciclotmico: 224, 322, 327, 361, 666
ciencias humanas: 8, 68, 713
ciruga: 51, 71
citoarquitectonia: 284, 287, 295, 297
clnico: 63, 107, 167, 197, 200, 202, 209, 214,
219, 220, 222, 224, 227, 236-237, 268, 271,
371, 548, 554, 601, 617, 643, 670, 720, 738;
anatomo-clmico; 201, 205, 206, 207, 218, 232,
250-251, 252-253, 263, 559, 579, 583, 588, 631,
638, 696; clnica psiquitrica: 286, 403, 413,
557-558, 644; en.seanza clnica; 240, 272,
763
764
NDICE ANALTICO
r>H7, 615, (2I, 623, 646, 649, 651, 668, 679,

693; <>l)s<-ivaci6n clnica: 215, 221, 273, 274,
32H, 3 15. 348, 353, 388, 392-393, 398, 427-428,
129, 131, (i53, 662
1 lioni.i agrcola: 195, 308, 427, 440, 507, 651
((implexin: 54, 65, 93-94
lonsiiiucin; 215, 321-322, 323, 327, 547, 627,
6(i7, 688
convento: 114, 119-120, 191, 425, 435, 455, 482,
515,539-540,553
coreico: 127
irns ceflico: 307
crisis: 140, 146, 247, 248, 249, 250-251, 252, 255,
272-272, 275, 386, 475, 520, 551, 611-612, 682683, 704, 739
culturalismo: 333-334, 343
defensa: psicolgica: 171, 210, 326, 349, 358,
449, 476, 716; social: 219, 229, 456, 459, 460,
461
degenerescencia: 215, 218, 225-229, 263, 276,
319, 320. 321, 322, 351, 450, 5.52, 627, 638,
643, 675, 679, 692
delirio: 22, 24, 27, 40, 66-67, 76, 89-90, 100, 103,
108, 132, 153, 158, 159, 167, 200-201, 202,
203, 205, 206, 211, 212-214, 215, 216, 218,
222, 224, 233, 236-237, 242, 262, 264, 293,
301, 306, 321, 326, .328, 348, 353, .357. 360,
361, 389, 415-416, 434, 435, 473, 515, 525,
526, .588, 616, 627, 629, 631, 636, 644, 6.55,
684, 690, 691, 700, 707, 716, 725, 732; crnico: 78, 199, 209, 211, 213, 214, 218, 319, 466,
592-593, 631, 069, 679; de interpretacin: 210;
esquizofrnico: 322; paranoico: 212, 322, 665
demencia: 74, 77,80, 109-110, 130, 132, 198-201,
222, 204, 205, 209, 211, 212, 213-214, 215,
221, 233, 262, 268, 297, 305, 352, 385, 400,
429, 438, 4.58, 466, 511, 552, 587, .588, 629,
662, 646, 700, 740; estado demencial: 78, 291,
392-293, 407, 415, 459, 473; infantil: 377, 379;
precoz: 212, 215, 217-219, 221-222, 224, 321,
325, 326, 327, 354, 364-365, 375, 377, 430,
437, 545, 581, 598, 012, 638, 662, 664, 665,
692, 715, 719, 720; senil: 78, 293, 396, 579;
vesnica: 321
demonio; 57-58, 68, 72, 73, 95-102, 103, 247,
365, 4.58, 474, 503, 5.38, 552, 592, 702, 717,
738; de Scrates: 151-153
depresin; 167, 216, 222, 224, 268, 295, 309,
356, 357, 358, 360, 361, 387-.388, .389, 393,
394, 403-404, 528, 538, 583, 596, 620; como
reaccin: 41
diafragma: 24-25, 52
dipsomana: 169, 255, 266, 645
domicilio: 69, 80, 127, 4.35, 447, 4.57, 466, ,547,
555, 728
iisM 111: 4 0 3
iisM I I I - K : 4 4 1
eclecticismo: 22-23, 429, 443, 453, 511, 545, 610

edicto de 1656: 115, 117
f.fô psychology: 359, 360
ejercicio: del espritu: 31; fsico: 21, 302, 438,
555, 622, 716; intelectual: 366; de reconocimiento: 374
elboro: 20, 70
encefalitis epidmica: 295, 323
encieiro: 67, 69, 73, 80, 81, 112, 113-116), 117,
119-120, 121, 131, 155, 161, 189, 190, 219,
303, 312, 315, 335, 418, 437, 438, 46.3-464,
468, 498, 505, 629, 735
endgeno: 212,218,319
enseanza: 66, 240, 260, 374, 392-393, 398-400,
404-405, 449, 463, 506, 511, 517, 518, 523-524,
526, 527, .5.34, 536, 558, 570, 574, .581, .587,
601, 615, 621, 632, 634, 647, 649, 671, 675,
676, 679, 693, 702, 718-719
epidemiologa: 443, 453-454, 474, 547, 581
epigastrio: 149-150
epilepsia: 28, 52, 73, 78, 90, 91, 93, 96, 97-98, 128,
200, 227, 2.30, 231, 234, 235, 242, 247-253, 273,
297, 303, 304, 305, 355, 369, 370, 377, 386-387,
427, 466, 475, 511, 517, 526, 528, 564, 570,
589, 609, 611-612, 618, 621, 624, 631, 644,
652-653, 657, 658, 670, 672, 682-683, 691, 736
evgoterapia: 44, 430, 447, 452, 543, 546
escotomizacin: 357
escuela dogmtica: 20; emprica: 20; metodista:
20-21; neumtica: 21-22
esquizofrenia: 78, 216, 221, 245, 294, 298, 32.5326, 327, 330, 333, 334, 342, 345, 351, 355,
356, 357, 360, 361, .365, 377, 378, 379, .385,
.386, .387, 388, 389, 431, 4.52, 453, 454, 528,
545, 546, 566, 572, 573, 576, 581, 598-599,
612, 661, 665, 666, 668, 682-683, 714, 715-716
estado.s4mites: 110, 345, 354-355, 360, 361
estigma: 108, 228, 275, 322, 679
estoicismo: 21
etiologa: 93, 148, 202, 203, 205-206, 208, 209,
219-220, 225, 231, 232, 237, 241, 248, 249,
250-251, 259, 272-273, 277, 279, 324, 325, 342,
365, 366, 367, 369, 371, 373, 378, 379, 381,
385, 440, 448, 450, 466, 489, 556, 557, 638,
643, 715
exclusin: 69, 76-77, 79-82, 83, 155, 171, 173,
212,214,220,477,562, 661
exorcismo: 40, 72, 73, 96, 103, 332, 365, 458-4,59,
476, 503, 738
experimentacin animal: 284, 292-293, 387, 611
farmacopea: 57, 141, 263, 381n, 386-390, 474
filantropa: 122, 125, 131, 155, 179, 193, 299,
481, 494, 498, 500, 515, 524, 622, 673, 709,
730, 732
filognesis: 244, 288, 296
filosofa: 49, .53, 54, 137, 141, 153, 225, 240, 287,
296, 40(i, 497, 534, 573, 592, 685, 686-687,
700; moral: 145.232
NDICE ANAIJTICO
fobia: 35, 169, 231, 2.33, 234, 237, 242, 243, 351,
691
fbtolerapia: 309
frenes: 22, 24-26, 32, 52-53, 68, 70, 76, 79, 90,
91, 92-93, 106, 132, 199, 231, 303, 5.52
frenesis: 52-53
/renitis: 21, 23, 24-25, 31-32, 52, 140, 151
frenologa: 235, 307, 368, 447-448, 591, 60(i-607,
614-615, 628, 638, 642, 573, 675, 700, 723
uriosus: 52, 57-58, 62-63, 65, 79, 103, 104-108,
144, 160,200,233
Geel: 72, 73, 128, 195, .308, 369, 427, 458-459,
460, 574, 629, (i81, 714-715
genio: 148, 152, 225, 228, 589, 642
Cesla/l-lhmrie: 287, 296
Gcstalipsychologie: 453
hebefrenia: 212, 218, 221-222, 321, 325, 328,
429, 430, 662, 665
Henri-Rousdle: 330, 686, 720, 728
hereditario: 202, 215, 220, 226, 227, 228, 232,
274, 366, 547, 548, 627, 629, 636, 671, 676,
679, 688, 692, 699, 722, 730
herencia: .323, 440, 466, 627, 642, 692
hidroterapia: 70, 73, 269, 304, 305-306, 374, 649,
678
liipnotismo: 241, 242, 267, 269, 274-275, 276,
279, 308, .3.50;, 351, 450-451, 512, 567, 581583, 589, 591, 594, 595, 602-603, 606, 607, 618,
623, 625, 625, 632, 633, 637, 648, 657-658, 667,
673-674, 67.5-67(), (i78, 684, 704, 709, 736, 739
hipocondra: 24, 53, 57, 166, 212, 215, 224, 227,
2.30, 231, 232, 233, 235, 236, 272, 360, ,361,
.388, 602, 724, 738
hi.steria: 73, 128, 130, 227, 230, 231, 2.32, 233,
234, 2.35, 241, 242, 244-245, 248, 249, 271-280,
303, 305, 323, .351, 354, 475, 526, 559, 582583, 591, 594, .596, 601, 602, 603, 60.5-606,
608, 610, 612, 613, 618-619, 620, 623, 626,
639, 640, 643, 645, 646, 648, 658, 672, 674,
677-678, 679, 684, 687, 688, 694, 700-701, 706,
707, 709,711,724,738, 7.39
Hospital General de Pars: 69, 112, 115, 11(5-118,
122-123, 125, 127, 158, 163, 174
hospital general: 113, 114, 11,5-118, 120, 121122, 131, 1.32, 175, 190, 191, .330, 402, 418,
435, 437, 439, 442, 443, 446, 479, 480, 482,
487, 489, 503, 509, 514, 515, 516, 518, 519,
569, 586, 608; diurno: 197, 344, 443, 470, 509,
519, 543, 547, 559, 574; psiquitrico: 196, 197,
3.30-331, 335, 3.39, 343, 344, 383-384, 386, 395,
396, 409, 416n, 426, 439, 447, 452, 459, 464,
470, 475, 477, 479, 495, 501, 504, 50.5-506,
507, 518, 540-543, 546, 549, 559, 564, 567,
574, 586, 728
ho.spita!izacin: 69, 79, 177, 191, 402, 402n, 418421, 427, 430, 456, 494-495, .508, 509, 514,
519, 545, .549, 647
765
humor: 19-20, 22, 23, 25-26, 53, 54, 57, 70, 91-98,
108, 129, 1.30, 148, 167, 205, 211, 214, 215,
223, 224, 291, 295, 299, 304, .389, 429, 448,
538, .551,697, 701
iatrognico: 263, 266, 343, 492
iniag<-ii del cuerpo: 221, 297, 453
iniagiii.icin: .52, .56, 89, 91, 98, 99, 128, 129-130,
1.59, 232, 274, 277, 278, 587, 627, 667, 678,
684,702,711
inconsciente: 239, 241, 242, .325, .328, 347, 358,
402, 429, 529, 610-6] 1, 643, 649, 640-641, 662,
6()3. 667, 708, 709, 711
infame (o nio): .360, 364-380, 396, 458, 475,
508, 543, 576, 589, 591, 594, 595, 601, 604,
(i32, 633, 6(i3, 667, 685, 692, 696, 715, 718719, 720, 723, 733
ui,sania:63, 101, 103, 121, 171,.534
inslilucin privada: 177, 181-183, 184, 191, 192,
194, 195, 196, 396, 426, 446-447, 452, 468,
470, 475, 481, 483, 488, 489, 490, 492, 499,
500, 507-508, 518, 521, 536, 542, 543, 570, 696
insulina: 386, 394, 453, 506, 512, 714; insulinoterapia: 385-386, 572
interno: 80, 112, 176, 177, 179, 255, 269, 300,
457, 459, 460, 491, 492, 506, 601, 679
intimidacin: 156, 160, 302, .303, 499, 673
juicio: como pensamiento: 52, 93, 99, 146, 149,
167, 168, 209, 211, 213, 215, 241, 374, 636,
735; legal: 1.59, 163, 407, 415, 452
legislacin: 77, 112, 171-172, 177, 229, 2.58, 418,
430, 468, 477, 491, 494, 500, 503, 504-505,
508-509, 516, .531, 533, 537, 5.39, 544-545, 549,
556-557, 558, 635, 636, 677, 693, 734, 736
lenguaje: 222, 249, 2.50, 286, 291-293, 358, 368,
377-379, 448, 451, 509, 606, 656, 667, 697, 698
letarga: 19, 23, 24, 25-27, 31, 33, 34, 51, 68, 70,
90, 92-93, 608
ley de 1838: 121, 164, 171, 172-177, 179-185,
192, 269, 301, .308, 368, 369, 418, 419, 421,
481, 514, 518, 556-5.57, 601, 629, 6.30, 635,
646, 647, 677, 700, 727; del 27 de junio de
1990: 177, 402n, 418
licantropa: 42, 52, 95, 100-102, 434
ligadura: 31, 51, 57, 58, 69, 80, 81, 100, 101, 131,
155-156, 161, 250
lipemana: 147-148, 167-168, 213, 233, 466, 629,
686
localizacin del cerebro: 71, 204, 253, 297, 448,
566, 589, 591, 606, 608, 642, 689, 698, 724,
735, 737
localizacin imaginara: 299-294
locura: 24, 31, 43, 56, 60, 62, 63, 68-83, 89-90, 91,
9.3-94, 95, 99-100, 112-113, 123, 132, 141, 142,
144, 145, 147, 148, 151-153, 154-155, 162, 166168, 170, 174, 198-202, 204, 205, 206, 209,
211, 214, 215, 217, 218, 219, 222-224, 225,
7()()
NDICE ANALTICO
TM, 'i'l. 228. 230, 233, 241, '242, '264, 305,

;2(), 331 -332, 336, 344, 375, 392, 40(3-407, 408-
409. 411. 415, 416, 428, 434, 435, 438, 466,

176. 188, 489-490, 491-492, 499, 501, 503-504,
511515, 519, 522, 524, 525-526, 539, 544-545,
5 ll>. 552, 553, 562, 563, 583-584, 604, 60(i-007,
(il6, 620, 621, 622, 628, 629, 631, 6.34, 635,
(i3(i, 646, 651, 652, 672, 679, 684, 689-690,
700, 70'2-703, 707, 711-712, 728, 735; de corte:
82-83: simulada: 41, 108, 412-413, 475, 725;
inicio de: 290, 487; sagrada: 10,3-111, .341, 473;
y misticismo: 66, 67
magia: 39, 44, 127, 474, 538, 684, 702, 717
malariotcrapia: 208, 385, 450, 453, 546, 681,
736-737
mana: 22, 24, 27-28, 29, 31, 33, 35, 50, 52-53, 57,
64, 68, 78, 90, 92-93, 94-95, 132, 140, 144, Hfi147, 151, 160, 16.5-166, 169, 198, 205, 210,
211, 213, 215, 218, 22'2-224, 231, 232, 233,
234, 242, '291, 299, 302, 303, 304, 306, 354,
361, 388, 390, 4'9, 437, 466, 511, .5.52, .596,
629, 662, 699-700, 703
Martillo de las brujas: 108
masaje: 21, 76,649,687
materia nociva: 57
medicina azteca: 522
medio teraputico: 44, 543
melancola: 22, 23, 24, 28-30, 33-35, 50, 52-53,
57, 64, 68, 70, 73-74, 78, 90, 91-101, 130, 132,
146-148, 158, 1.59, 160, 166-168, 202, 210, 211,
213, 215, 218, 22'2-2'24, 230, 231, 232, 2.33,
236-237, 304, 305, 306, 351, 354, 355, 360,
361, 429, 434, 474, 475, 546, 551, 596, 609,
629, 662, 683, 700, 738
memoria: 52, .55, 61, 65, 76, 91, 99, 198, 211,
374, 375, 522, 565, 737
monomana: 148, 167-170, 201, '202, 213, 215,
291, 305, 41.5-416, 466, 552, .583, 629, 631,
642, 680, 686, ti91; de embriaguez: 169, 25(i;
ertica: 169, 525; homicida; 168-170, 406-407,
525, 597; incendiaria: 169; instintiva: 168; intelectual: 10r)-107, 168, 213, 629; razonante:
169,629, 703
morfina: 263, 26.5-266, 267, 269, 585, 695, 714,
737-738
musicoterapia: 31, 44
neuroanatoma: '281, 283, 319, 685
netirociencia: 296, 530
neurolpticos: 347, 387-388, 393, 394
neurologa: 198, 199, 201, 203, 221, 230,
251, 277, 320, 323, 324, 328, 330, 333,
340, 351, 355, 386, 399, 400, 428, 451,
.506, 507, 513, 518, .571, 588, .591, 600,
612, 617, 618, 657, 667, (i87, 688, 693,
737; clnica, '275, '27(i-277, '286, 291, 395
ncUKUui: 284, 289
n'ur(ipsi(()logia: 288-289, 297, 387, 153
232,
336,
453,
601,
706,
iieuropsiquiatra; 203, 380, 395, 399, 429, 441

453, 513, 576, 653
neuroqumica: 288, 290, 296, 297-298, 529
neurosis: 169, 202-203, 212, 228, 230-237, 2.39,
'242, 244, 245, 252, 268, 272, 273, 277, .308,
323, 326, 334, 348, 353-354, 359, 388, 395,
403, 477, 512, 542, 546, 576, 579, .583, 589,
.591, 605, 617, 618, 619, 625, 633, 635, 640641, 658, 665, 667, 681, 697, 733
7ion-re.straml: 195, 427, 558, 563, 615, 619, 621,
649, 650, 679, 691, 731
nosografa: 27, 165-166, 168, 170, 200, 218, 225,
227-228, 240, 245, 345, 3(iO, 366, 375, 380,
409, 472, 474, 515, 517, 525, 686, 698, 699,
7.34
nosologa: 221, 230, 351, 428, 429, 453, 600, (i51,
652, 669, 709
obsesin: 4'2, 212, 214, '228, 230, 242
ontognesis: 244, 288, 296, 528
open-ihor: 195, 308, 440, 447
o|)io: 57, 70, 129, 263, 264-265, 304, 306, 345,
385, 425, 427, 438, 511, 546, .596
orden de arresto: 112n, 118-120, 132, 163, 173,
179, 181, 2.55,590, 7'20
organognesis: 201, 202, 205, 220, 339, (99-700
pabelln libre: 457-458
parafrenia: 212, 218, 222, 224
parlisis: 63, 64, 66, 73, 90, 96, 130, 198-200, 202,
203, 204, 205, 230, 232, 235, 274, 275, 277,
591, 659, 678; general: 198-208, 218, 259, 385,
429, 450, 546, 583, 587-588, 596, 609-610, 621,
638, 652, 694, 706, 710, 73(i-737
paranoia: 41-42, '209-216, 218, 222, 244, 245,
321, .322, 325, 328, 351, .354, 3.58, 361, 429,
4.30, 466, 511, 645, 665, 716, 725
pasin: 61, 62, 63, 64, 65, 66, 89, 103, 107, 1411.5.3, 160-161, 168, 169, 170, 2'23, 277, 301,
699, 738
patogenia: 201-202, '2'23, '231, '237, '291, 293, 381,
382, 385, 389
pedagoga: 60, 158, 364, 366, 370, 371, 373, 374375, 379-380, 398-400, 497, 508, 654
peligrosidad: 77, 80, 416
peregrinaje: 72, 73, 83, 113, 127-128, 276, 458,
476, 50.3-504, 714
piedras de locura: 71; de cabeza: 128
pragmausmo: 333, 334, 339, 497
Problema xxx: 53, 148, 655
psicastenia: 241, 242, 244, 245, 658
psicoanlisis: 232, 245-246, 308, 323, 325, 328330, 331, 333, 334, 337, 338, 341, 343, 345,
347-363, 368, 379, 393, 394-395, 396, 400, 402,
428, 431, 433, 441, 442, 443, 448, 450-451,
469, 470, 485, 501-502, 509, 510, 512-513.519,
522, 529, 530, 545, 546, 548, 566, 567, 572,
575, 579, ,580, 586, .596, (i03, 605, 613, 619,
(40-641, 649, ()50, 651, 653, 658, 660, 661-()62.
INOIC.K ANALTICO
663, 668, 684, 687, 688, 692-693, 694, 705.
708, 709, 722, 726
[psicognesis: 158, 159, 199, 212, 220, 230, 237,
239, 241, 244, 294, 295, 322, 325, 339, 340.
355, 378, 379
psicologa: 60, 218, 236, 237, 239, 240-241, 244.
245, 269, 271, 274, 279, 280, 323, 328, 329,
331, 333, 369, 381, 382, 384, 386, 388, 391,
402, 404, 405, 427, 429, 433, 440-441, 442.
453, 461, 490, 496, 501, 502, 506, ,508, 512,
519, 522, 530, 573, 579, 584, 589, 595, 607,
619, (i25, 630, 633, 635, 636, 640. 643. 652,
655, (x58, 661-662, 682, 685-686, 687, 69.'(. 708.
715, 724
psicosis: 40, 167, 212, 214, 230, 231, 233, 237,
268, 294, 321, 323, 324, 325, 326, 327, 328,
338-339, 340, 344, 345, 348, 351, 352, 353,
356, 357, 358, 361, 386, 395, 396, 403, 450,
496, 525, 542, 543, 545-546, 547, 560, 598,
600, 627, 635, 644, 651, 656, 679, 714, 719,
72(); fio cmbale: 359; endgena/exgena:
219-221, 429-430, 431, 619, 665, 066; histrica:
271; inlanlil: 360, 3(i4-365, 368, 375, 379, 380,
638; maniaco depresiva: 199, 217-221, 222224, 322, 354, ,309, 385, 390, 453, 538, 551,
565, 576, 631, 665, 666;
psicosomtico: 55, 402-403, 428, 448, 559, 579,
584
psicoterapia: 20, 49, 7l, 75, 15(5-157, 384, 386,
428, 453, 545-549, 579, 686, 707; institucional:
335, 343, 345, 361, 363, 382, 396, 437, 4(59
|)sicoti<)po: 70, 381, 385, 387, 404, 495, 503
|)sitiuiatra social: 323, 330-332, 334, 335, 337,
340-341, 400, 545
pulso: 24, 2(5, 56, 143, 306
qumica: 141, 236, 288-289, 304, 387n, 388, 394395, 436, 448, 590, 708, 739
quimioteaijia: 240, 339, 363, 384, 385, 387, 4(50,
683
leeducacin: 460, 625, 651
rgimen: 511, 622, 655
regresin: 73, 74, 75, 341, 355, 362, 363, 378,
386, 390
rehabilitacin: 393, 403, 443, 469, 488, 509, 571
represin: 121, 141, 147, 157, 160, 219, 242, 280,
303, 314-315, 640-641, 649
retnuso mentil: 78,364, 3(59-372, 400, 441,443, 624
romanticismo: 287, 288, 295, 366, 425-428, 448,
610, 635, 649, 652, 655, 708
sacudida: 145-146, 159, 304
sangras: 31, 57, 70, 130, 132, 304-305, 306, 427,
4.38, 498, 546, 713
767
sanies curadores: 71-74, 113, 127, 476

sector: 197, 331, 335, 337-338, 343, 344, 393,
395, 403, 452, 458, 459, 4(50, 469, 470, 503,
509, 5(59-570, 571, 586
sentido inleino: 54, 55
AC/r///v.- 385, 391
si'rvi io ibre: 196, 330, 331, 457, 4(50

sexo: 328, 329, 450, 451, 606, 610, (528, (533 640,
643, (551. (555, 658, 666, 687, 690, 708, 723,
728; Heniales: 243, 6.39; libido: 353, ,354 (541;
sexualidad: 329, 378, 572, 6.34, 661, 667, 707,
729
.simpala: 82, H3, 157, 699, 7.38
sinapsis: 284, 288-289, 387, 387n
.sisin<>terapi;i: 546
.si.sieiiia iicivio.so: 200, 225, 226, 228, 231, 250,
252, 273, 275, 28.3-284, 287-289, 297, 304, 336,
.388, 484, 517, 549, ,588, .591, 601, 602, 607,
611, 612, 617, 618, (27. (5.30, (536, 638, 639,
642, 646, 659, 673, (574, (577, (585, 687, 688,
697, 698, 706, 722-723, 725
sistmico: 345, 357, 395, 549
Spaltung: 325-326, 327, 598
espln: 168, 230, 596
subcon.sciente: 241, 277, 279, 328, 658
sueo: 24, 25, 31, 65, 73, 93, 95, 233, 252, 267,
279, 308, 326, 329, 338, 348, 352, 353, 5.30,
572, 594, (502-603, 630, 632, 636, 640, 658,
662, 673-(574, 678, 704, 707, 739
sugestin: 274-275, 276, 277, 278, 582 583, 625,
632, 637, (558, 674
suicidio: 42-43, 44, 79, 81-82, 106, 110, 219, 257,
258, 264, 314, 525, 5.38, 608
temperamento: 23, 53, 54, 57, 93, 94
test: 348, 573, 595, (543, 711, 720-721, 724, 72(5727
tisis pulmonar: 140, 199
tonsura: 70, 71
torre de los locos: 81, 446, 451-452, 671
toxicomana: 263, 2(58-269, 345, 356, 385, 416,
427, 443, 452, 506, 522, 5(50-561, 679, 714,
737-738
tratamiento moral: 123, 133, 142, 15.5-160, 162,
203, 229, 2(59, 299-304, 364, 367-368, 370, 437,
438, 466, 489, 490, 500, 501, 515, 517, 531,
535, 587, 597, 604, 622, 628, 647, (556, 678,
690, 699-700, 709, 719, 731, 732, 734
tristeza: 29, 31, 50, 53, 64-65, 76, 89, 93, 99- 100,
147, 167, 59(5, 629
ve-sanas: 166, 198, 202-203, 230, 231, 232, 233235, 237, 268, 699, 700
zar: 476, 563, 565, 566, 584
NDICE DE NOMBRES DEL DICCIONARIO BIOGRFICO

Abraham, Karl: 577
Adler, Alfred: 578
Alexander, Franz: 579
Alzheimer, Alois: 579
Allcndy, Ren-Flix-Eugne: 579
Archambault, Thophile: 580
Aschaffenburg, Gustav: 580
Au/.ouy, Thodore-Eugene-Hemy-Guillaume: 581
A/am, Charles-Marie Etienne-Eugene: 581
Brill, Abraliatn-Arden: 604

Bri<iuel, I'aul: 605
Broca, Paul: 606
Brou.ssais, Frangois-Joseph-Victor: 606
BrOcke, Ernst-Wilhelm (Rittervon): 607
Burckhardi, (ioltlieb: 607
Burt], Victorjean-Marie: 608
Burrows, (ieorge Mann: 608
Burton, Robert: 609
I5abinski,Joseph-Fran<,:ois-Felix: 582
Baillarger, Jules-Gabriel Francois: 583
Baker, George: 584
Balinski, Ivan Mijailovich: 584
Balint, Michael: 584
Ball, Benjamin: 585
Ballel, Gilberl-l.ouis-Simoii; 585
Basaglia, Franco: 586
Battie, William: 587
Baylc, Antoine-Laurent-Jess: 587
Beard, Georges-Miller: 588
Beaunis, Heini-Etienne: 589
Bechteicv, Vladimir: 589
Beddoes, Thomas: 589
Belhomme, Jacques: 590
Belhomme, Jacques-Etienne: 590
Benedikt, Moritz: 591
Bentham, Jeremas: 591
Berbigiiier, Alexis-Charles-Vincent (llamado Berbiguier de Terre Neuve du Thym): 592
Berger, Hans: 593
Bernheim, Hippolyte: 593
Billod, Ernest: 594
Binet, Alfred: 595
Bini, Lucio. Vase Cerletti: 595
Binswanger, Ludwig: 596
Blackmore, Richard: 596
Blanche, Esprit-Sylvestre: 596
Blanche, Antoine-Emile: 597
Bleuler, Eugene: 598
Bombarda, Miguel-Augusto: 599
Bonaparte, Marie: 599
Bouhoeffer, Karl: 600
Bottard, Marguerite: 600
Bourneville, Dsir-Magloire: 601
Brachet, Jean-Louis: 602
Braid, James: 602
Breuer, Josef: 603
Brierre de Boismont, Alexandre-Jacques-Fran-
Calmoil, Loui.s-Florentin: 609

Carter, Robeil-Bnidenell: 610
Cams, Kiirl-Guslav: (ilO
Cerisi, Lauronl-Ali'xi.s-I'hilibert (llamado Cerise):
611
Cerletti, Ugo: 611
Claude, llcnn-(;iiarle.sjule.s: ()I2
Codct, Henri; 613
Colomljicr, Jean: 613
Combe, Andrew: 614
Combe, Cleorge: 614
Conolly, John: 615
C'otard, Jules: 616
Cox, Joseph Mason: 616
Cullen, William: 616
Charcot,Jean-Martin: 617
("harlesworth, Edward Parker: 619
Chaslin, Philippe: 619
Cheyne, George: 620
Chiarugi, Vincenzo: 620
Christian, Jules: 621
<,<)is: 603
Brigliam, Amariah: 604
Falret, Jean-Pierre: 630

Falret, Jules-Philippe-Joseph: 631
Dagonet, Henri: 621

Daquin, Joseph: 621
Darwin, Erasmus: 622
DeJerine,JulesJoseph: 622
Delasiauve, Louis-Jean-Frangois: 623
Doublet, Frangois; 624
Dubois, Frederic (llamado Dubois D'amiens): 625
Dubois, Paul-Charles (llamado Dubois de Bema):
625
Dumont Pallier, Victor-Alphonse-Amde: 626
Dupr, Ernest: 626
Ellis, Henry Havelock: 627
Ellis, William-Charles (sir): 628
Esquirol, Jean-Etienne-Dominique: 628
Ey, Henri; 630
769
770
l'.uia, |<>,s<' CiisKxliu (de): 632

Kcdn 11, l'aul: 6:!2
I'>|<^, ('.li;iilc.s-Sainson: 633
l<Virii(/i. Saiulor: 633
I'Vi I lis, (iiiillaume-Marie-Andr: 634
l'riK liK-isleben, Ernst (Barn von): 635
Klc. hsig, Paul: 635
l''i)<li, Frangois-Emmanuel: 636
I''()rcl, Auguste-Henri: 636
l''i>rsLer, Thomas-ignatius-Maria: 637
Kournier.Jean-Alfred: 638
Foville, Achille-Louis: 638
Freud, Sigmund-Salonion: 639
Gall, Franzjosef: 641
Clalton, Francis: 642
Ganser, Sigbert: 643
Garnier, Paul-niile: 643
Gatian de Clrambault, Gatan-Henri-Alfreddouard Lon-Marie: 644
Gaupp, Robert: 644
Georget, tienne-Jean: 645
Giles de la Tourette, (Jeorges: 646
Girard de Cailleux, Jacques-Henri: 646
Goddard, Henry-II,': 647
Grasset, Joseph: 648
Griesinger, Wilhelm: 648
Groddeck, Georg-Walther: (i49
Gudden.Johann-Bernhard Aloy (von): 650
Guislair,Joseph: 650
Hall, Granville-Stanley: 651
Haslain, John: 652
Heii-j'r,
Johaiin-Ckiisa-Fredrch-Augusc:
652
Herpin, Theodore: 652
Hesnard, Angelo Louis Marie: 653
Hili, Robert Gardiner: 653
Hirschfeld, Magnus: 654
Huarte de SanJuan.Juan: 654
Ideler, Karl Wilhelm: 655
Itard.Jean Marc Gaspard: 655
Jackson, John Hughlings: 656
Jacobi, Karl Wigand Maximilian; 657
Janet, Pierre: 657
Jaspers, Karl: 658
Joffroy, Alexis: 659
Jofre,Juan Gilaberto: 659
Jones, Alfred Ernest: 660
Jung, Carl Gustav; 660
Kraepelin, Emil: 664

Kiafft-Ebing, Richard (barn de): 665
Kretschmer, Ernst: 666
Kutner, Eugenie. Vi'oscSokolnicka: 666
Lacan, Jaccjues Marie Emile: 666
Ladame, Paul Louis; 667
Laforgue, Rene: 668
Lasegue, Ernest Charles: 668
Lavater, Johann Gaspar Chrisdan (reverendo):
670
Legrand dii Saulle, Henri: 670
Leidesdorf, Max: 671
Llut, Louis Francisque: 671
Lepois (o Piso), Nicolas: 672
Lepois, Charles (o Piso Carolus); 672
Leuret, Francois; 672
Libcault, Ambroise Auguste: 673
Ligeois, Jules Joseph: 674
Lombroso, Cesare E/echio Marco: 674
Lucas, Prosper; 676
Lunier, Ludger Jules Joseph; 676
Luys, Jules Bernard: 677
Macario, Maurice Martin Antonin: 678
Magnan, Jacques Joseph Valentin: 678
Marc, Charles Chrden Henri; 679
Mare, Louis Victor; 680
Marie, Auguste: 680
Matos, Julio Xavier (de): 681
Maudsley, Henry; 681
Mayer-Gross, William; 681
Meduna, LadislasJoseph (von): 682
Alesmei; Franz Ancon: 083
Mesnet, Urbain Antoine Ernest: 684
Meyer, Adolf; 684
Meynert, Theodor: 685
Micha, (jlande Francois: 686
Minkowski, Eugene: 686
Mitchell, Silas Weir: 687
Mitivi, Jules Etienne Frumenthal: 687
Moebius, Paul Julius; 688
Moniz, Egas: 688
Moreau, Jaccjues Joseph (llamado Moreau de
Tours); 689
Moreau, Paul: 690
Morel, Benedict Augustin: 691
Morichau-Beauchant, Pierre Ernest Rene: 692
Morison, Alexander (sir): 693
Morselli, Enrico: 693
Motet, Auguste Alexandre; 693
Noguchi, Hideyo; 694
Kahlbaimi, Karl Ludwig: 66^

KaLsaras, Michel: 662
Kerner, Andrea Justinus: 66<5
Klein (nacida Mlanie Rcizes): 663
Konorski, jeiv)': 6(i1
Korsakov, Scig<'i Sergcievicli: ((il
Pappenheim, Bertha (AnnaO...): 694

Parchappc du Vinay, Jean Baptiste Maxunien:
695
Pavlov, Ivan Pelrovich; (96
Pichn, l'".dou;u(l: 697

Pick, Arnold: 698
Pinel, Philippe: 698
Pitres, Albertjean Marie Marcel: 700
Pomme, Pierre: 701
Pomponazzi, Pietro (llamado "le Pomponaco" o
"Pomponat"): 701
Postel, Guillaume: 702
Prichard, James-Cowles: 703
Pussin, Jean Baptiste: 703
Puysgur, Amand Marie Jacques de Chastenel
(marqus de): 704
Rank, Otto: 705
Raulin, Joseph: 706
Raymond, Fulgence: 706
Regis, Jean Baptiste Joseph Emmanuel: 707
Reich,'Wilhelm: 707
Reik, Theodor: 708
Reil,Johann Christian: 708
Richard, David: 708
Richer, Paul Marie Louis Pierre: 709
Ritti, Francois Antoine Auguste: 709
Robertson, Douglas Moray Cooper Lamb Argyll:
710
Rorschach, Hermann: 710
Rostan, Leon Louis: 711
Rouy, Camilla Josephine Hersilie: 711
Royer-CoHard, Antoine Athanase: 712
Rush, Benjamin: 7l2
Sachs, Hanns: 713
Sakel, Manfred Joshua: 713
San Juan de Dios: 714
Santa Dimpna: 714
Sanctis, Sante (de): 715
Schneider, Kurt: 715
Schreber, Daniel Paul: 716
Schroeder van der Kokl, Ludovicus: 717
Scot [o ScottJ, Reginald: 717
Sglas, Louis Jules Ernest: 718
Sguin, Onsime Edouard: 718
Serbsky, Vladimir Petrovich: 719
Srieux, Paul: 720
771
Simon, Theodore: 720

Smyth, James Carmichael: 721
Sobral Cid, Jos de Matos: 721
Sokolnicka (nacida Eugenie Kutner): 721
Spitzka, Edward Charles; 722
Spurzheim, Johann Gaspar: 722
Stekel, Wilhelm: 723
Stern, William L.: 724
Sydenham, Thomas: 724
Tamburini, Augusto: 724
Tanzi, Eugenio: 725
Tardieu, Ambroise Auguste: 725
Tatisk, Victor: 725
Teman, Lewis M.: 726
Ti.ssol, Joseph Xavier, alias hermano Hilarin:
727 '
Ti.ssol, Simon Andi: 727
Toulouse, doiiaKl: 728
Trlat, Ulys.se: 72(1
Tsirigolis, Clnistos: 730
Tuke, William: 730
Tuke, Henry: 731
Tuke, .Samuel; 731
Tuke, Daniel I lack; 732
Valle, IlippolyteTianquille; 733
Verga, Andrea; 7!f3
Victor de Aveyron; 734
Vives,Juan Luis; 734
Voisin, Flix Auguste: 735
Voisin, Auguste Flix; 735
Voisin,Jules: 736
Wagner (RittervonJauregg),Julius; 7.36
Wernicke, Karl: 737
Westpha!, Karl Otto Frederik: 737
Whytt, Robert: 738
Wier.Jean: 738
Willis, Thomas: 739
Wittmann, Blanche: 739
Zacchias, Paulo: 740
NDICE
GENEIUL
PnUogo a la segunda edicin,]i\C\ucs Voiilv\ y i'.VdUv Quiel

Inroducdii a la primera edicit, ]i^c^lics V()st y ('Aiudc Qutel
7
15
Primera Parte
I A ANTKKDAI)
1. La psiquiatra de la antigedad grecorromana, DiwcWc Courevitch

....
El lugar de la enfermedad mental en la historia de la medicina antigua
19
19
La teora de los humores, 19; La escuela metodista, 20; La escu'la neumtica, 21; El
eclecticismo, 22
La.s grandes entidades nosolgicas
23
El frenes o la frenitis, 24; La letarga, 2.'J; La mana, 27; La melancola, 28; El tratamiento de la mana scgiin los metodistas, 'M)
Relato d e casos
31
Frenes, :il; Lelaigia, 'i'i; Mana, 3'i; Melancola, 33
Bibliografa
II. La psiquiatra en la civilizacin hebrea antigua, Bianca Halpern-Zaoni
y Heiiirich Z. Winnik
'
U n a concepcin monotesta
Primeras descripciones de e n f e r m e d a d e s mentales
El loco y la sociedad
Tratamientos
Bibliografa
36
39
39
40
42
44
45
Segunda Parte
I A EDAD MEDIA
III. La rejlexin mdica medieval y la aporlacin rabe, Danielle ]icquzrt

Nosografa: transmisin de la herencia antigua p o r los rabes
...
49
49
El contexto del discinso mdico sobre los trastornos mentales, 49; Las enfermedades
de la cabeza: intentos de aislar la facultid lesionada, .50
La o p i n i n de u n divulgador del siglo xill
50
Dificultad para definir el frenes, 52; La extensin del concepto de melancola, 53
Etiologa: e n c u e n t r o d e la fisiologa y la psicologa
53
Los datos de la fisiologa, 54; Los .sentidos internos y su localizacin en el cerebro, 54;
El ejemplo del amor-enfermedad, 55
El m d i c o confrontado con la prctica
56
Ri-lalos de ca.sos, 56; Una cura en el siglo XV, 57; El mdico y los endemoniados, 57
bibliografa
58
77.3
74
NDICE GENERAL
rV. I.ocnra y notaciones psicopatolgicas en la obra de Santo Toms de Aquino,

|a<<iucs Simonet
60
Kl lioiiibre animusy el anima, 60
Locura y privacin d e la razn
62
menles y furiosi, 62; La insania, 63: Intentio animae, 63
Notaciones de tipo clnico en el estudio d e las pasiones
64
La tristeza, 64; Amor y deleite, 65
Stultutia, la locura d e la cruz

Bibliografa
V. El enfermo mental en la sociedad medieval (siglos xi-Xlll), Muriel Laharie
Tolerancia e integracin
66
67
68
69
Los tratamientos mdieos, 69; El recurso a los santos curanderos, 71; La locura: itinerario inicitic, 74; Marginacin y exclusin, 76; Una condicin jurdica particular, 77; Rechazo y exclusin, 79; Politizacin de la locura, 82
Bibliografa
83
Tercera Parte
D E L RENACIMIENTO A I A ILUSTRACIN
VI. Entre lo natural y lo demoniaco: la locura en el Renacimiento, ](An Card

De las "enfermedades en las cjue hay pasin espiritual"
Los "males d e la cabeza"
La destemplanza
El j u e g o d e los h u m o r e s
Letarga, frenes, mana, melancola
Las paradojas d e la melancola
Media vuelta de clavija

Picrochole y Alcestes
El h u m o r n e g r o
La s o m b r a del diablo
El diablo y la naturaleza
Hacia la a u t o n o m a d e la naturaleza
Hacia u n ntievo c o n c e p t o de la e n f e r m e d a d
89
89
89
90
92
92
93
94
94
95
95
96
97
99
Un discurso de Plater sobre la locura (siglo XV7I), 99
La licantropa
Bibliografa
VIL La locura sagrada en el Renacimiento, ]can-C\aude MsLTgolin
Teora de los cuatro furores y n e o p l a t o n i s m o florentino
El furor adivinatorio en tela de juicio
Ejemplo caricaturesco de la m o n o m a n a intelectual
Locura sagrada y "enfermedades del alma"
xtasis o a r r o b o : la "locura d e la cruz"
Desmtificacin d e la "locura sagrada"
VIII. El problema del encierro de los insanos, Claude Qutel
I n t e r n a m i e n t o d e los locos a fines d e la E d a d Media
Encierro d e m e n d i g o s vlidos en los siglos XVI y XVII
U n a ideologa del e n c i e r r o
El I lospilal CiiMK'ral en el siglo XVll, 1 15; K.iure las "vcliiuas" del eiicieno, los lo( os, I Ki
100
102
103
103
106
106
107
108
110
112
113
114
114
NDICE GENERAL
775
Del fracaso del Hospital General a los multiplicadores del siglo xviii
117
El fracaso de los hospitalt's gciiciaics, 117; Ordenes de arresto y prisiones, 118; Una
peticin de orden de arresto en el sigilo xvill, 119; Un reclusorio en el siglo XVlli, 119;
Asilos, 120; Composicin del asilo en Soissons en 1786, 120
Filantropa y locura (1774-1791)

IX. Balance de las terapias afines M siglo xv/ii, Pierre Morel y Claude Qulel
Lo mgico-religioso
Las terapias especficas
121
127
127
128
Contra el frenes, 129
Medicaciones clsicas
El hito d e la d c a d a de 1780
129
131
l,a filantropa en el orden del da, 131; I,a circular de 17H!'> o el nacimiento del asilo
lerapnlico, 131
Cuarta Parte
El. NACIMIENTO DE lA PSIQUIATRA A CMIEN/.O.S DEI. SIC.I.O XIX
X. La Antigedad y los comienzos de la psiquiatra en Francia, Jackie Pigeaud

El clasicismo de Pinel
El Apolo pitio
Pinel y los mdicos d e la Antigedad
El llipcScrates d e Pinel
El p r o b l e m a de las pasiones: Pinel y Esquirol
Esquirol y las pasiones
La nocin d e lipemana esquiroliana y los antiguos
La metfora del epigastrio
Alucinacin e ilusin
Conclusin
137
137
138
139
139
141
143
147
149
1.50
151
Elut y el demonio de Scrates, 151
XI. Del acontecimiento terico al nacimiento del asilo (el tratayniento moral),
Jacques Postel
El Tratado mdico-filosfico
El mito d e Bictre
El tratamiento moral
Su fracaso
El terror
La apoteosis del m d i c o
Bibliografa
XII. Nacimiento d e la psiquiatra (cronologa 1790-1838)
XIII. Esquirol y la nosografia, Michel Gourevitch
Lipemana y monomana
La m o n o m a n a homicida y algunas otras
Las alucinaciones
Conclusin
XrV. La legislacin sobre los alienados en Francia desde la evolucin hasta la
Monarqua de Julio, Michel Gourevitch
Piimcro textos
L;i pictica parisiense
154
154
155
156
158
160
161
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163
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168
170
170
171
172
172
'6
NDICE GENERAL
Cihanis
I,a ley de 1838: su prehistoria
l,a ley de 1838: su discusin
La ley d e 1838: su aplicacin
Bibliografa
XV. La votacin de la ley de 1838, Claude Qut^l
El espritu de la ley
La votacin
173
174
175
177
178
179
179
180
El sefior Isambert contra el proyecto de ley (Sesin del 3 de abril de 1837 en la

Cmara de Diputados), 181
Anlisis d e la ley del 30 de j u n i o d e 1838
181
Ttulo 1. De los establecimientos para alienados, 11; Ttulo 2. De las reclusiones

en los establecimientos para alienados, 182; Ttulo ,^. Disposiciones generales, 183
La ejecucin d e la ley
183
Una ley amenazada de sobreseimiento?, 185
Quinta Parle
El. SlGl.O XIX
XVI. La construccin de asilos, Michel Craplet .

1789
U n a revolucin
La Restauracin
El p r i m e r plan m o d e l o
U n plan con magnficos resultados
Primeras realizaciones: los establecimientos privados
Los establecimientos pblicos: lenta evoliicin
30 d e j u n i o d e 1838
Los comienzos de la ley de asistencia
Los constructores d e asilos
Lentificacin
Regresin
Crticas
"Los aos locos"
Conclusin
Eplogo
Bibliografa
XVIL La parlisis ge7ural, ]a.cques Postel
Los precursores
La tesis d e Bayle
El resbaln ideolgico
Moreau d e Tours y el triunfo del organicismo
U n i c i d a d o dualidad d e la parlisis general
Baillarger y el dualismo
La etiologa
Las "pseudoparlisis generales"
R e c o n o c i m i e n t o d e la sfilis
Bibliografa
189
189
189
189
190
191
191
191
192
192
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198
199
201
203
204
204
205
206
207
208
NDICE GENERAI.
777
XVIII. La paranoia, Georges I,antcii-I,aura y Marline Gros

Historia del t r m i n o paranoia
Historia d e la paranoia
209
209
210
La paranoia en la psiquiatra alfin.iii.i, IMO; I,a paranoia en la psiquiatra francesa,

213; La paranoia en la tradicin anglosajona, 2I()
Bibliografa
XIX. La demencia precoz y la psicosis maniaco-depresiva. Kraepelin,
Postel
La nosografa d e Kraepelin
El criterio evolutivo
Las psicosis e n d g e n a s
La d e m e n c i a precoz
Stis formas
La psicosis maniaco-depresiva
Sus
formas
Bibliografa
XX. La teora de la degenerescencia, Frangois Bing
Las condiciones en q u e surgi
El c o n c e p t o d e degenerescencia
La teora d e Morel
216
]zcqucs
217
218
218
219
221
221
222
224
224
225
225
226
226
Sus presuposiciones, 22(); El problema de la herencia, 226; Las causas, 227; La nosografa de Morel, 227
La teora d e V. Maguan
El genio y el crimen
El p r o b l e m a del tratamiento
El deslino d e la teora de la degenerescencia
Bibliografa
XXI. Las neurosis, Jacques Postel
William Cullen
Philippe Pinel
227
228
229
229
229
230
230
231
La No.wfâfa filosfica, 232; Las vesanias, 233; Las investigaciones anatmicas, 235
A. Axenfeld
Charcot y sus discpulos
Bibliografa
XXI. La psicastenia y Pierre Janet, Claude Prvost
Pierre J a n e t , u n filsofo en Salptrire
U n a psicologa clnica
La psicastenia
U n a psicopalologa evolucionista
Bibliografa
XXIII. La epilepsia antes del descubrimiento del electroencefalograma,]e2in Bancaud
Bibliografa
XXIV. El "avance creciente de la alienacin alcohlica", CA^Lue QutcX
De la b o r r a c h e r a al alcoholismo
Vino contra alcohol
El informe d e Claude des Vosges, en 1887
^;Una victoria imposible?
All oliiilico criminal y p<'riiaie meiual, 201
236
236
237
239
239
240
242
244
246
247
253
255
255
256
258
260
778
N D I C E GENEIAL
XXV. I .os estupefacientes en el siglo XIX: nacimiento de las toxicomanas modernas, Patrick Maugeais
26.S
Kl hachs
263
El o p i o
264
Las toxicomanas m o d e r n a s
265
Morfina, 265; Coca y cocana, 266; Herona, 267; ter, cloroformo, doral, 267;
Las loxicomanas barbitricas, 268; Hacia la psiquiatrizacin, 268
Tratamiento de las toxicomanas

Bibliografa
XXVI. La cuestin de la histeria, ]ac(\ucs Corr-dze
Del concepto de histeria y de las razones que hay para hablar clar a m e n t e de ello
C m o se encontr que la unidad de la histeria debi su existencia
a tres tipos d e etiologas
De q u manera, gracias a la observacin clnica, la histeria se convirti a fines del siglo Xix en e n f e r m e d a d mental
Pars contra Nancy
Babinski, J a n e t y Freud
"Los seres h u m a n o s jams se quedan, sin ms, con u n a emocicn...
tienen que convertirla en e n f e r m e d a d . . . con evolucin, crisis, etctera..."
Conclusin en forma d e decepcin
XXVII. La evolucin de las ideas sobre el sistema nervioso central y sus relaciones
con el desarrollo de la psiquiatra moderna, Georges Lanteri-Laura y
Jean-Guillaume Bouttier
Introduccin
El c o n o c i m i e n t o del c e r e b r o en la poca m o d e r n a
268
270
271
271
272
273
275
276
277
280
281
281
282
Cronologa de las aportaciones, 282; Las sntesis permisibles, 287
C o n o c i m i e n t o del c e r e b r o y psiquiatra
289
Las referencias de la psiquiatra al cerebro en la poca moderna, 290; lâs referencias de la psiquiatra al cerebro en la poca contempornea, 296
XXVIII. Las teraputicas de-la alienacin oriental en el siglo xix, Pierre Morel y
Claude Qutel
'
G r a n d e z a y decadencia del tratamiento moral
299
299
Las teoras, 299; El fracaso, 300
La prctica del asilo
301
La.s "dependencias" del tratamiento moral: de la intimidacin a las teraputicas

de choque, .'SOI; Persistencia de la tradicin, 304; A propsito de las protuberancias, ms vale prevenir que remediar, 307; Curacin de la locura en una mujer
barbada mediante la ablacin de este apndice por el doctor Savage, 307
Nuevas concepciones y pobreza de los resultados
307
Primeras crcas de la institucin teraputica, 307; El nacimiento de las teraputicas dinmicas, 308; Pobres balances, 308; Acerca de la fototerapia, 309; Un tratamiento moral que no hay que menospreciar: el de las ceremonias religiosas,
309
XXIX. La vida cotidiana en un asilo para alienados afines del siglo Xix, Claude
Qutel
Al levantarse p o r la m a a n a
IVabajo
311
.311
311
NDICE GENERAL
779
Servicio d e c o m e d o r
Un orden inmutable
Represin
El m u n d o exterior
313
313
314
315
Sexta Parle
IM,.SIC,1,()
XX
XXX. Una historia de la psiquiatra m el siglo x\, licnne TWat

El final del alienismo y el nacimiento de la psiquiatra (1900-1920)
El p e r i o d o c o m p r e n d i d o e n l r e las dos giu'iias: 1920-1940 . . . .
319
319
324
f;iitre Kraepen y Freud: E. Blciilcr, '.i''1; Etilic ()t;arioKCiicsis y psicognesis,

32,'); Cônstituciones y tipos p.sicolnico, Hi7; I ,a acogida i-ii Francia: esquizofrenia o psicosis alucinatoria rinicn?, 127; l'si(oanlisis y psiiiiiiatra. Encuentro
equvoco?, 328; La a.sistencia psipiiiitric;! lianccs;! enire las dos guerras, 330
La psiquiatra en bu.sca do SU idciilidad (l!HO-iy0)
331
El resistible ascenso de la psiqiiatri'a (I9'l,5-I()7()), .332; La |)sii|uia(ra puesta en

tela de juicio (1960-1970), 340
Bibliografa
346
XXXI. El lugar del psicoanlisis en la historia ck ki psi<piiatra, \MC\UC> (^hazaud
Prembulo
R e s u m e n d e la instauracin psicoanaltica
Aspectos d e u n p r i m e r i n t e n t o d e e n t r a d a del psicoanlisis en la
psiquiatra
El desarrollo
La consecuencia
Que porvenir?
XXXII. Nacimiento de la psiquiatra infantil (destinos de la idiocia, origen de la
psicosis), Thierry Gineste
Algunos p u n t o s d e referencia
347
347
349
351
354
359
362
364
365
La Edad Media y el Renacimiento, 365; La poca clsica y el Siglo de las Luces, 366
U n a nueva m i r a d a mdica
366
El salvaje de Aveyron: ltimo nio lobo, primer nio loco, ,366
Los p r i m e r o s servicios para nios idiotas
368
Jean-Pierre Falret y Flix Voisin, 368; La obra de Ferrus en Bictre, 370; Delasiuave y Bourneville, 370; douard Seguin: De Bictre a los Estados Unidos de
Amrica, 372; La Fundacin de H.-T. Valle, 73; Los nios en los asilos, 374
Idiocia, demencias, psicosis
375
De la demencia precoz infantil..., 375; a la demencia precocsima, 375; La historia de Lucien R., 376; La demencia de Heller, 377; Esquizofrenia y esquizofrenia
infantil, 377; En el Instituto Psiquitrico de Nueva York: J.-L. Despert, 378; El
autismo infantil precoz, 378; El grupo de las psicosis infantiles, 379; El ruido de
lo accesorio, 379
Bibliografa
XXXIII. La era moderna de las teraputicas biolgicas, Pierre P r o n - M a g n a n .
Generalidades
Las teraputicas d e p e n d i e n t e s de las teraputicas biolgicas: psicoterapias y teraputicas institucionales
I .a va lin;il comn: la epidenologa de las enfermedades mentales, 383
380
381
381
382
780
NDICE GENERAL
Historia de las teiaputicas biokjgicas m o d e r n a s
38.5
La inalarioterapia d e Vou )aiircgg (1917), 385; La n.sulinoteiapia: la c u r a d e

Sakcl (1933), 385; El Caidiazol:'Von M e d u n a (1935), 386; El e l e c t r o c h o q u e :
Ceiletti y Bini (1938), 387; Neuiolptiro.s, liauquilizante.s, antidepie.sivos
(1952-1960), 387; El Laigactil (cloioi)roiiia/ina): Delay, D c u i k e r (1952), 388;
Lo.s tranquilizantes: nieprobuiiiato (Bergei, 1954) y ben2odaz<|)ina.s, 389; Lo.s
antidepre.sivu.s; la ipronia.sida (Sainiders )' Klide) y la i m i p r a i n i n a (Khn,
1975), 389; El litio; accin siibre la m a n a ( ( i i d c , 1949), actitiul previ-ntiva d e
la.s recada.s de l a e n l i r n i e d a d maniaco-depresiva (Baa.strup y S c h o u , 1970), 389
Conclusin
390
Bibliografa
391
XXXrV. El oficio de psijuialra y la enseanza de la psiquiatra, Cebarles BrisscL 392
El tiempo del consenso acerca d e la clnica
392
Evolucin dt4 oficio, 393; Papel d e s e m p e a d o p o r la.s lerapia.s f.sico-( li'nica.s,
394; Papel tlel psicoanli.si.s, 394; Pajjel d e los niovimienlo.s d e terapia c o n n n i i laiia, 395; La tliveisidad d e las prt ticas, 39(>
La enseanza de la psiquiatra
Dos pedagogas
La profesin de psiquiatra en 1993,
398
399
401
E x p a n s i n , 401; C o n s e c u e n i ias, 402; Los m t o d o s , 403; La c'n.seanza, 404
Bibliografa
405
XXXV. La etiolucin de la cuestin niMico-Ugal a. travs dd peritaje psiquitrico,
Serge Dottier
406
La cuestin de la competencia mdica en materia d e locura . . 406
De la fecuencia en el uso del peritaje
407
Este experto cjuicn es, qu se cree q u e es?
408
La eleccin d e los expertos
408
Algunos problemas generales del peritaje
410
Finalidad del peritaje, 410; Los intervalos d e lucidez, 4 1 1 ; El pi-iitaje ( o n t r a dictorio, 4 1 1 ; Legitimidad de algunos nie<lios lUilizatios e n t4 peritaje, 412; El
]>roblema d e la observacin, 413
Un ejemplo
414
De la interdiccin a la ley del 3 de e n e i o d e 1968, 414; Lo peiicial en el a i t c u l o

64 del c d i g o [jenal, 414
Bibliograf'a
417
XXXVI. La nueva ley francesa sobre el internarniento (ley del 27 de jtmio de
1990), Jacques Postel
'.
418
La hospitalizacin a peticin de ima tercera p e r s o n a
419
La hospitalizacin de oficio
419
Conclusin
421
Sptima Parte
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN ELROPA Y EN AMRICA
XXXVII. Alemania, Peter B e r n e r

El siglo XIX
La situacin actual
Bibliografa
XXXVIIl. /\j^r;/i!/i', J.-C;. Stagnaro y n o m i n i i u e Winlr<4)
425
425
430
431
133
NDICE GENERAI.
La colonizacin cspiiola
781
434
Creencias ysabidnra indgc/uis, 4.'4; Instituciones de tratamiento y formacin

de mdicos durante la ('oloiiia, 434
El siglo XIX
La generacin del decenio de 1880
El siglo XX
Bibliografa
XXXIX. Austria, Peter Berner
El siglo XIX
436
439
441
444
446
446
La torre de los locos en Viena, 451
La situacin actual
Bibliografa
XL. /MgYca, Jacques Ley
Las primeras medidas
Los asilos belgas
Los rigores de la ley
452
454
455
455
455
456
De la admisin en los establecimientos para alienados, 4,')(); De la salida, 457
Los servicios abiertos

Los establecimientos para nios
La colonia de Geel
El tratamiento de los delincuentes anormales
El siglo XX
Bibliografa
XLl. Brasil, Eleny Maria Delgado
El periodo colonial
El siglo XIX
457
458
458
459
460
461
462
462
462
Nacimiento de la psiquiatra, 462
La organizacin de los hospitales
464
Efectivos, tipo de enfennedades mentales, 465; Tratamiento, 466; Legislacin, 468

El s i g l o XX
Bibliografa
XLII. Egipto, Nicole Khouri
La opinin del extranjero
El punto de vista de la administracin
La opinin del pueblo
469
471
472
472
475
476
El ritual del "zar", 476
Bibliografa
XLlll. Espaa, Luis E. Montiel
477
479
El s i g l o XIX
La gran ocasin perdida, 479; Contra el pasado espaol y el presente europeo,
480; Beneficencia o "maleficencia", 482; Una alternativa necesaria, 483;
Conclusin, 484
479
Dnde se encuentra la psiquiatra en Espaa?
484
El porvenir de una ilusin, 484; De nuevo Ssifo, 485
Bibliografa
XLIV. Estados Unidos, Barbara Rosenkrantz
El siglo xviii
486
487
487
7H'i
NDICE GENERAI.
Tendencias y prcticas en el siglo Xix

l'.l siglo XX
XLV. (ran Bretaa, William F. Bynum
Particularidades d e los ingleses
Los establecimientos psiquitricos ingleses
El Estado y la profesin
Bibliografa
XLVL Grecia, Claire Synodinou
Tradiciones populares y religiosas
Legislacin
488
494
497
497
498
500
502
503
503
504
Creacin de asilos, 505; Algunos establecimientos de provincia, 507; El sector privado, 507
XLVn.
XLVllI.
XLIX.
L.
Enfoque c o n t e m p o r n e o de la e n f e r m e d a d mental
Algunos hitos concernientes a la introduccin del psicoanlisis en
Grecia
Bibliografa
Hungra, Bla Buda
El principio de la e d a d d e otro
La situacin d e la psiquiatra e n t r e las dos guerras m u n d i a l e s . .
Algunas palabras sobre la historia del psicoanlisis e n H u n g r a .
La psiquiatra despus de la segunda Guerra Mundial
Bibliografa
/t&i, Luciano del Pistoia y Giovanni Battista-Giordano
Fragmentacin poltica y cultural
Los primeros asilos: las ideas de la Aufklrungy los signos del p o d e r
El proyecto psiquitrico italiano: grandeza y d e c a d e n c i a del asilo
En 1982
Situacin en 1992 y perspectivas
Bibliografa . . . . '
Mxico, Elector Prez-Rincn
Del siglo XVI al xix
El siglo XX
Los Pases Bajos, H a n s Binneveld
La ley d e 1841 con rtspecto a los alienados
La casa d e alienados e n el sistema n e e r l a n d s
La emancipacin confesional y los cuidados prodigados a los insanos
508
509
510
511
511
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512
512
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522
522
526
531
531
531
533
Los pasos para hacerse cargo de los alienados en los establecimientos confesionales, 533; Los catlicos y su asistencia a los alienados, 535
La situacin actual
Bibliografa
LI. Los pases escandinavos. Nils Retterstol
Introduccin
De la E d a d Media al siglo X\aii
536
537
538
538
539
El s i g l o XIX
Noruega, 540; Dinamarca, 541; Suecia, 541; Finlandia, 541; Islandia, 542
540
El siglo XX
Tratamiento de los dbiles mentales, 543; Tratamiento de los alcohlicos y los
drogadlcios, 543; I,a [)si(iuialra inl'anlil, 544; La psi<|uiatn'a mdico-legal, 544;
542
NDICE GENERAL
783
Legislacin sobre la locura, 544; Tendencias ideolgicas, 545; Mtodos teraputicos,

546; La enseanza universitaria, 547; La investigacin, 547
Bibliografa
LII. Polonia, Jacek Bomba
Bibliografa
L>III. Portugal, D u a r t e Mimoso-Ru/
P r o l e g m e n o s : la tradicin humanista jiortuguesa (siglos XV-xviii) .
La psiquiatra portuguesa en busca de un ino(l<>lo europeo (1837-1844)
547
548
550
551
551
552
Un alienista francs visita el asilo de Lisboa poco despus de promulgada la ley de

1838,553
La inauginacicjn del hospital d e Rilhalblles (Lisboa, 1849)

El hospital C o n d e d e Ferreira ( O p o r t o , 1881) y la labor del d o c t o r
Sena
554
556
El asunto Antonio Bessa, 557; Anlisis de la ley del 15 de julio de 1889 (ley Sena), 557
La evolucin de la psiquiatra a Unes del siglo XIX

Donde est la psiquiatra en Portugal hoy da?
558
559
Retorno del humanismo: la obra de H. Baraliona Keiiiandes, 559; La crtica portuguesa de la antipsiquiatra: Pedro Polonio, 5()()
Bibliografa
LIV. Rusia, Cyv' Koupernik
Los locos d e Cristo
Kl Estado ruso: Moscii-San Petersburgo
Yudin: la o b r a d e referencia
Nacimiento d e la psiquiatra rusa
La psiciuiatra en la URSS
El p e r i o d o actual
Bibliografa
LV. Suiza, Christian Mller
La "scctorizacin" anticipada
Qu tipo d e instituciones?
La enseanza d e la psiquiatra
Las "eminencias"
El siglo XX
Bibliografa
561
562
562
563
564
564
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567
567
569
569
570
570
571
572
575
Diccionario biogrfico
Bibliografa
Apndice bibliogrfico a la segunda edicin
Los autores
ndice onomstico
ndice analtico
ndice de nombres del diccionario biogrfico
577
741
743
745
749
763
769
Este libro se termin de imprimir en noviembre de 2000 en los lalleres de Impresora y Encnadernadora Progreso, S. A. de C. V, (na>sA),
Calz. de San Lorenzo, 244; 09830 Mxico. D. K
En su coniposicin, parada en el Taller de Com)iosicin EU-etrniea del rcK, se einplcuron
lipos New Ba.skerville de 10:12 y 9:11 pimos.
La edicin ecmsia de 2 UOO ejemplares.
BIBLIOTECA DE PSICOLOGA, PSIQUIATRA Y PSICOANLISIS
NUEVA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA

Jacques Poste! y Claude Qute
(coordinadores)
Este volumen constituye una edicin corregida y aumentada del libro
del mismo ttulo que el Fondo de Cultura Econmica public en 1987.
Algunos captulos se han ampliado, y sobre todo se han incluido, en el
captulo "Aspectos de la psiquiatra en Europa y Amrica", textos
relativos a pases que no aparecan en la primera edicin, lo que viene
a enriquecer enormemente la obra.
La institucin psiquitrica es defendida y combatida hoy ms que
nunca, y ya resulta indispensable conocer su historia; este libro es, al
mismo tiempo, una sntesis para el pblico culto en general y una obra.
de referencia para quienes practican la psiquiatra.
Un solo investigador no habra podido realizar tan ingente labor,
por lo que fueron convocados cerca de 40 historiadores, cada uno de
ellos interesado en una etapa histrica o en una rama de la
psiquiatra. El resultado de esa labor de conjunto, coordinada por
Jacques Postel y Claude Qutel, es la presente Nueva historia de la
psiquiatra.
La obra comprende desde la Antigedad (grecorromana y hebrea)
hasta la situacin actual de la psiquiatra en Europa y Amrica, con un
captulo sobre Mxico.
Jacques Postel es efe de medicina del Centro Hospitalario Sainte-Anne,
Pars, y presidente honorario de la Sociedad Internacional de Historia
de la Psiquiatra y el Psicoanlisis.
Claude Qutel es historiador y director de investigaciones del Centro
Nacional para la Investigacin Cientfica (FranciaJ y director del
Centro de Investigaciones de Historia Cuantitativa en la Universidad
de Caen.
FONDO DE CULTURA ECONMICA

Poste Jacques y Quetel Claude Nueva Historia de La Psiquiatria

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NUEVA HISTORIA

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BIBLIOTECA DE OBRAS DE PSICOLOGA, PSIQUIATRA Y PSICOANLISIS

NUEVA HISTORIA DE LA PSIQUL\TRA

FONDO DE CULTURA ECONMICA

Primera edicin en francs,

Se prohibe la reproduccin total o parcial de esta obra

D. R. 1987, FONDO DE CULTURA ECONMICA, S. A. DE C. V.

Carretera Picacho-Ajusco, 227; 14200 Mxico, D. F.

ISBN 968-16-5745-4 (segunda edicin)

H a n pasado 10 aos desde la primera publicacin d e esta obra, q u e p r o n t o

PROLOGO A LA SEGUNDA EDICIN

PROLOGO A LA SEGUNDA EDICIN

m e d a d mental la q u e llegar a constituir en el aspecto penal (artculo 64) u n a

PROLOGO A l A SEGUNDA EDICIN

mentales). Pero, en general, los alienistas ganarn este combate, en el que la

PROLOGO A LA SEGUNDA EDICIN

Pero este anticlericalismo proseguira en el interior de la administracin.

PROLOGO A LA SEGUNDA EDICIN

d o q u e los sepultureros eran casi siempre seres alegres. E n realidad, n o gozan

Alistte, L'homme de gnie et la mlancolie, Pars, Rivages, 1988.

PROLOGO A IJ\. SEGUNDA EDICIN

Wacjman, C , Entermer ou gurir, Saint-Etienne, Publications d e l'Universit de

INTRODUCCIN A LA PRIMERA EDICIN

INTRODUCCIN A LA PRIMERA EDICIN

La teora de los humores

des del c u e r p o ; todas las e n f e r m e d a d e s son e n f e r m e d a d e s fsicas, todas tienen

LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA

naturaleza entre las enfermedades somticas y las enfermedades psquicas, pues

d e Hipcrates, se apoyan en u n a base terica h a r t o original ( a u n q u e p u e d a n

1A PSIQUIATRA DE lA ANTIGEDAD GREC;ORROMANA

Galeno recibi las enseanzas d e los mejores maestros d e P r g a m o , Corinio,

L.A. PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA

lA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA

"cuando la flema n o e n t r a sola en la cabeza, sino q u e va a c o m p a a d a d e bilis,

Mientras la e n f e r m e d a d se est i n c u b a n d o , muestra algunas semejanzas con

LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGUEa-UD GRECORROMANA

tado", escribe el autor d e Definitiones medicae p o c o antes de G a l e n o (Khn, 19,

IA PSIQULMRIA DE JLA. ANTIGEDAD GRECORROMA.XA

Pero si carece de cultura, ser b u e n o plantearle problemas q u e g u a r d e n relacin con

LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA

Caso n m e r o 8. Rufo (Kranhenjoumak,

Conoc a otro hombre en quien la melancola comenz por un ardor de la sangre. El

LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA

Caso n m e r o 10. Alejandro d e Tralles (i, 17).

de las ideas mdicas no quedar insensible a sus consideraciones patognicas, y

Iv\ PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA

Gourevitch, D., "A propos d ' u n e image d e bestialit", en Littrature, mdecine,

II. LA PSIQUIATRA EN LA CIVILIZACIN

La ci\dlizacin h e b r e a se distingue, e n t r e otras, p o r el paso del politesmo de las

(y no hay quien libre de Mi mano)" (Deuteronomio, 32, 39), o, tambin, "no

PRIMERAS DESCRIPCIONES DE ENFERMEDADES MENTALES

LA PSIQUIATRA EN LA CIVILIZACIN HEBREA ANTIGUA

En I, Samuel, 1, se habla de Ana, que padeca de depresin, al parecer como

personalidad obsesiva. Descubre en los sacrificios oft-ecidos por Job, despus

LA PSIQUIATRA EN LA CIVILIZACIN HEBREA ANTIGUA

Sansn, Sal, Ajitfel y Zimri. Sansn fue e n t e r r a d o e n el sepulcro d e su p a d r e

dan quin se hallaba enfermo, si el delito era consecuencia de la locura y tambin

La literatura hebrea antigua no habla mucho del tratamiento de los trastornos

LA PSIQUIATRA EN LA CIVILIZACIN HEBREA ANTIGUA

lar despus d e q u e el Estado j u d o pas a formar parte del Imperio r o m a n o , las

in. l A REFLEXION MEDICA MEDIEVAL

NOSOGR,\FIA: TR,VNSMISIN DE i^-^ HERENCIA ANTIGUA POR LOS RABES

Al igual q u e sus predecesores rabes, los sabios d e la E d a d Media slo p o r