WHO memperkirakan bahwa jumlah kasus terbanyak tuberkulosis (TB) baru pada tahun

2008 terjadi di Selatan-timur Asia, yang menyumbang 34% dari kasus secara global. Namun,
tingkat kejadian di sub-Sahara Afrika diperkirakan hampir dua kali lipat dari wilayah Asia
Tenggara dengan lebih dari 350 kasus per 100.000 penduduk. Kejadian TB meningkat pada
negara berkembang sama halnya dengan negara maju karena adanya populasi imigran.
Peningkatan insiden infeksi HIV, kurangnya upaya kesehatan masyarakat untuk mengontrol TB
setelah proses eliminasi, kemiskinan, dan munculnya (MDR) TB-MDR adalah alasan
peningkatan kejadian TB di negara maju.
TB masih termasuk penyakit menular yang paling mengancam jiwa, yang mengakibatkan
tingginya kematian pada orang dewasa. Dengan kejadian 139 per 100.000 (tahun 2007) infeksi
Mycobacterium TB aktif secara global, diperkirakan dua miliar orang (yaitu sepertiga dari
populasi dunia) telah mengalami kontak dengan basil TB. Sebagian besar pasien TB aktif (1525%) bermanifestasi pada ekstrapulmonal. Selain itu, munculnya TB yang resistan terhadap obat
belakangan ini meningkatkan perhatian yang serius. TB merupakan penyebab sering terjadinya
kesalahan atau kesulitan dalam diagnosis pada pelayanan kesehatan.
Tenaga kesehatan, termasuk dokter gigi, berada di pelayanan pertama dan dapat
memberikan kontribusi penting untuk kontrol epidemi penyakit infeksi ini. TB Oral diperkirakan
0,1-5% dari semua infeksi TB. Saat ini, manifestasi oral TB muncul kembali bersamaan
banyaknya infeksi ektra paru yang terabaikan sebagai konsekuensi dari wabah dan munculnya
TB yang resisten terhadap obat dan munculnya Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS),
di mana TB oral ditemukan sampai 1,33% dari penderita Human Immunodeficiency Virus (HIV)
yang berhubungan dengan infeksi oportunistik, berdasarkan kohort dari 1.345 pasien. Artikel ini
berusaha untuk menilai manifestasi dan gejala TB di rongga mulut seperti yang
didokumentasikan di literatur yang diterbitkan dalam Bahasa Inggris saat ini. Telah dibuktikan
bahwa identifikasi gigi pada pasien TB memiliki potensi sebagai petunjuk penting dalam kontrol
awal terhadap penyakit yang berbahaya, dan sering fatal ini.
Manifestasi Oral
Lesi oral TB relatif jarang terjadi. Penelitiannya bervariasi, namun kejadian tersebut
dilaporkan kurang dari 1% populasi TB. Air liur diyakini memiliki efek proteksi, yang
mungkin menjelaskan kurangnya lesi oral TB, meskipun sejumlah besar basil
berkontak dengan mukosa rongga mulut pada kasus TB paru yang khas. Faktor lain
yang berhubungan dengan resistensi relatif rongga mulut terhadap TB adalah

adanya saprofit, ketahanan otot lurik terhadap invasi bakteri, dan ketebalan epitel
pelindung. Dipercaya bahwa organisme masuk ke dalam mukosa melalui celah kecil
di permukaan. Faktor lokal yang dapat memfasilitasi invasi ke dalam mukosa oral
meliputi kebersihan mulut yang buruk, leukoplakia, trauma lokal, dan iritasi karena
mengunyah cengkeh dan sebagainya. Self-inokulasi oleh pasien biasanya
merupakan hasil dari sputum yang terinfeksi atau penyebaran secara hematogen
atau limfatik.

Lesi TB oral bisa terjadi secara primer atau sekunder. Lesi primer jarang terjadi, terlihat pada
pasien muda, dan muncul sebagai ulkus tunggal yang tidak nyeri dengan pembesaran kelenjar
getah bening regional. Lesi sekunder lebih umum ditemukan, sering berhubungan dengan
penyakit paru, biasanya muncul sebagai ulkus tunggal, menonjol, ireguler dan nyeri ditutupi oleh
eksudat inflamasi pada pasien dari setiap kelompok usia tetapi lebih sering pada pasien paruh
baya dan lanjut usia.
TB oral dapat terjadi pada lokasi mana pun di membrane mukosa mulut, tetapi lidah yang paling
sering terkena. Tempat lainnya termasuk palatum, bibir, mukosa bukal, gingiva, tonsil palatine,
dan dasae mulut. Kelenjar saliva, tonsil, dan uvula juga sering terkena. Daerah retromolar jarang
terkena. Lesi sekunder dari tepi mandibula (mukosa alveolar) sangat jarang terjadi. TB oral
primer dapat muncul sebagai ulkus yang tidak nyeri dalam jangka waktu yang lama dan
pembesaran kelenjar getah bening regional.
Lesi oral dapat muncul dalam berbagai bentuk, seperti ulkus, nodul, tuberkuloma, dan granuloma
periapikal. Identifikasi lesi TB di setiap lokasi di mulut merupakan temuan yang tidak biasa
dan penemuannya biasanya indikasi yang mendasari penyakit paru. Oleh karena itu, dalam
semua kasus TB rongga mulut, mencari lokasi utama dari penyakit harus selalu dipertimbangkan
bahkan tanpa adanya tanda-tanda dan gejala. Manifestasi oral TB juga dapat berbentuk ulkus
dangkal, bercak, lesi jaringan lunak yang menonjol atau bahkan lesi di rahang yang mungkin
lesi jaringan lunak, atau bahkan lesi dalam rahang yang
mungkin dalam bentuk osteomyelitis TB atau tulang sederhana
radiolusen. [8,9] Dari semua lesi ini lisan, ulseratif yang
Bentuk yang paling umum. [3,6,10] Hal ini sering menyakitkan,
tanpa kaseasi dari kelenjar getah bening tergantung.
The oral manifestations of TB can also be
in the form of superficial ulcers, patches, indurated
soft tissue lesions, or even lesions within the jaw that
may be in the form of TB osteomyelitis or simple bony
radiolucency. [8,9] Of all these oral lesions, the ulcerative
form is the most common. [3,6,10] It is often painful,
with no caseation of the dependant lymph nodes.
Lesi oral TB tidak spesifik dalam klinis presentasi dan sering tidak dipertimbangkan

dalam diferensial
diagnosis, terutama ketika lesi oral yang hadir
sebelum gejala sistemik menjadi jelas. primer
Keterlibatan gingiva lebih sering terjadi pada anak-anak dan
remaja daripada orang dewasa. [3,7,11] Ini biasanya menyajikan sebagai
ulkus malas menyakitkan tunggal, yang semakin
memanjang dari margin gingiva ke kedalaman
ruang depan yang berdekatan dan sering dikaitkan dengan pembesaran
kelenjar getah bening leher rahim. Mereka bisa tunggal atau ganda,
menyakitkan atau tidak menyakitkan dan biasanya muncul sebagai tidak teratur,
baik dibatasi ulkus dengan eritema sekitarnya
tanpa indurasi dan satelit lesi umumnya
ditemukan.

Oral lesions of TB are nonspecific in their clinical presentation and often are not considered in
differential
diagnosis, especially when oral lesions are present
before systemic symptoms become apparent. Primary
gingival involvement is more common in children and
adolescents than adults. [3,7,11] It usually presents as a
single painless indolent ulcer, which progressively
extends from the gingival margin to the depths of the
adjacent vestibule and is often associated with enlarged
cervical lymph nodes. They may be single or multiple,
painful or painless and usually appear as irregular,
well-circumscribed ulcer with surrounding erythema
without induration and satellite lesions are commonly
found.
Ketika TB lisan terjadi sebagai lesi primer, maag adalah
paling manifestasi umum biasanya berkembang bersama
margin lateral lidah yang beristirahat melawan
kasar, tajam, atau rusak gigi atau di lokasi lain
iritasi. Pasien dengan lesi TBC lisan sering memiliki
riwayat trauma yang sudah ada sebelumnya. Setiap area kronis
iritasi atau peradangan dapat mendukung lokalisasi
Mycobacterium terkait dengan penyakit. [13,14]
Bisul TBC dalam lidah yang khas di
penampilan dengan bahan lendir tebal di pangkalan.

Lesi lidah ini ditandai dengan berat

nyeri tak henti-hentinya dan progresif yang mendalam
mengganggu nutrisi yang tepat dan istirahat. Klasik,
bisul TBC lidah mungkin melibatkan ujung,
margin lateral, dorsum, midline, dan dasar
lidah. Mereka tidak teratur, pucat, dan malas dengan
margin terbalik dan granulasi di lantai dengan
peluruhan jaringan. [3,14,15]
TB rongga mulut sulit untuk membedakan dari lainnya
kondisi atas dasar tanda dan gejala klinis
sendirian. Sementara mengevaluasi kronis, ulkus indurated,
dokter harus mempertimbangkan baik proses infeksi
seperti sifilis primer dan penyakit jamur yang mendalam
dan proses tidak menular seperti kronis
ulkus traumatik dan karsinoma sel skuamosa di
daftar diagnosis diferensial. Jika tidak ada sistemik
Keterlibatan, satu harus pergi untuk biopsi untuk
diagnosis jaringan dan pemeriksaan bakteriologis dengan
budaya untuk diagnosis definitif. Efisiensi
dari demonstrasi BTA di histologis
spesimen rendah, karena ada kelangkaan relatif dari
basil tuberkulosis di biopsi oral. [3,15]
When oral TB occurs as a primary lesion, an ulcer is the
most common manifestation usually developing along
the lateral margins of the tongue which rest against
rough, sharp, or broken teeth or at the site of other
irritants. Patients with oral tubercular lesions often have
a history of preexisting trauma. Any area of chronic
irritation or inflammation may favor localization of
the Mycobacterium associated with the disease. [13,14]
Deep tubercular ulcers of the tongue are typical in
appearance with a thick mucous material at the base.
These tongue lesions are characterized by severe
unremitting and progressive pain that profoundly
interferes with proper nutrition and rest. Classically,
tubercular ulcers of the tongue may involve the tip,
lateral margins, dorsum, the midline, and base of the

tongue. They are irregular, pale, and indolent with

inverted margins and granulations on the floor with
sloughing tissue. [3,14,15]
Oral cavity TB is difficult to differentiate from other
conditions on the basis of clinical signs and symptoms
alone. While evaluating a chronic, indurated ulcer,
clinicians should consider both infectious process
such as primary syphilis and deep fungal diseases
and noninfectious processes such as chronic
traumatic ulcer and squamous cell carcinoma in the
list of differential diagnosis. If there is no systemic
involvement, one should go for excisional biopsy for
tissue diagnosis and bacteriologic examination with
culture for a definitive diagnosis. The efficiency
of demonstration of acid fast bacilli in histological
specimens is low, as there is relative scarcity of
tubercle bacilli in oral biopsies. [3,15]
Menurut berbagai penelitian hanya sebagian kecil
(7,8%) dari histopatologi spesimen noda positif untuk
BTA. [11,16] Oleh karena itu, hasil negatif tidak
tidak menutup sepenuhnya kemungkinan TB. Kekhawatiran lain adalah terjadinya
infeksi mikobakteri sebagai
bagian dari AIDS. Secara histologis, sebuah immunocompromised
Pasien mungkin tidak menunjukkan granuloma atau kaseasi. Hal ini menimbulkan
masalah potensial dalam mendiagnosis TB. HIV-1 terkait
TB mencapai proporsi epidemi di banyak Afrika
negara. Prevalensi dan insiden TB mirip
pada orang HIV-positif dan HIV-negatif, tapi
risiko TB aktif diangkat hanya untuk seropositif
subyek. Meningkatkan masalah dengan TB mungkin juga
terus karena munculnya terus MDR
strain M. TB, yang merupakan ancaman utama, terutama
dengan pasien HIV dan AIDS yang terinfeksi, di antaranya,
tingkat kematian yang tinggi.
According to various studies only a small percentage
(7.8%) of histopathology specimens stain positive for
acid fast bacilli. [11,16] Therefore, a negative result does
not rule out completely the possibility of TB . Another concern is the occurrence of
mycobacterial infection as
a part of AIDS. Histologically, an immunocompromised

patient may not show granuloma or caseation. This poses

a potential problem in diagnosing TB. HIV-1-associated
TB is reaching epidemic proportions in many African
countries. The prevalence and incidence of TB is similar
in both HIV-positive and HIV-negative individuals, but
the risk of active TB was elevated only for seropositive
subjects. Increasing problems with TB may well
continue because of the continuing emergence of MDR
strains of M. TB, which is a major threat, particularly
with HIV- and AIDS-infected patients, among whom,
mortality rates are high.
Dengan meningkatnya jumlah kasus TB, tidak biasa
bentuk penyakit dalam rongga mulut lebih
mungkin terjadi dan salah didiagnosa. Meskipun jarang,
dokter dan dokter gigi harus menyadari oral
lesi TB dan menganggap mereka di diferensial yang
diagnosis ulkus oral yang mencurigakan [Gambar 1-3]. TB
dari rongga mulut sering mensimulasikan kanker
lesi dan lain-lain seperti bisul traumatis, aphthous
bisul, actinomycosis, ulkus sifilis, atau Wegener
granuloma. The ulkus traumatik, yang terjadi di
bidang iritasi kronis baik dari katup tajam atau
prostesis, akut dalam presentasi dan indah
lembut. Juga, sumber iritasi biasanya jelas
pada pemeriksaan. Ulkus indurated kronis harus
hati-hati dibedakan dari karsinoma, seperti dengan
lesi TB lain dari kepala dan leher, mereka bisa menyerupai
sama lain dan sering hidup berdampingan. [3,4,15,18,19]
Sejarah dilaporkan oleh pasien dan klinis
dan pemeriksaan radiologi memainkan peranan penting dalam
diagnosis TB. Namun, konfirmasi laboratorium
yang paling penting untuk diagnosis, dengan budaya
mikroorganisme diambil sebagai bukti mutlak dari
penyakit. Biopsi dari lesi oral konfirmasi
tetapi dalam sebagian besar kasus, biopsi tunggal tidak mungkin
cukup karena perubahan granulomatosa mungkin tidak
tampak jelas pada lesi awal. Lesi akhirnya
diungkapkan oleh biopsi berulang. Diagnosis
dibuat dengan identifikasi dari granuloma kaseosa
dengan sel epitheloid terkait dan sel raksasa dari
Jenis Langerhans selama evaluasi histologis
jaringan dibiopsi. Biopsi lebih selalu menganjurkan
untuk borok lidah; biopsi dangkal mungkin
tidak mengungkapkan etiologi karena hiperplasia epitel.
Sebuah dada x-ray dan tes kulit Mantoux adalah wajib
untuk menyingkirkan TB sistemik. Lengkap remisi paling sering
ulserasi TBC lidah terjadi setelah
kemoterapi antitubercular standar menggunakan antibiotik seperti isoniazide,

rifampisin, pirazinamid, dan

ethambutol selama 6 bulan.

With the increasing number of TB cases, unusual

forms of the disease in the oral cavity are more
likely to occur and be misdiagnosed. Although rare,
doctors and dentists should be aware of the oral
lesions of TB and consider them in the differential
diagnosis of suspicious oral ulcers [Figure 1-3]. TB
of the oral cavity frequently simulates cancerous
lesions and others like traumatic ulcers, aphthous
ulcers, actinomycosis, syphilitic ulcer, or Wegeners
granuloma. The traumatic ulcer, which occurs in
areas of chronic irritation from either sharp cusps or
prosthesis, is acute in presentation and exquisitely
tender. Also, the source of irritation is usually evident
on examination. The chronic indurated ulcer has to
be carefully distinguished from a carcinoma, as with
other TB lesions of head and neck, they can resemble
each other and frequently coexist. [3,4,15,18,19]
The history reported by the patient and the clinical
and radiological examination play an important part in
the diagnosis of TB. However, laboratory confirmation
is most essential for the diagnosis, with culture of
microorganisms taken as the absolute proof of the
disease. A biopsy of an oral lesion is confirmatory
but in majority of the cases, a single biopsy may not
suffice because the granulomatous changes may not
be evident in early lesions. The lesion is eventually
disclosed by repeat biopsies. The differential diagnosis
is made with the identification of a caseating granuloma
with associated epitheloid cells and giant cells of the

Langerhans type during histological evaluation of

biopsied tissue. Deeper biopsies are always advocated
for ulcers of the tongue; a superficial biopsy may
not reveal the etiology due to epithelial hyperplasia.
A chest x-ray and a Mantoux skin test are mandatory
to rule out systemic TB. Most often complete remission
of tubercular ulceration of the tongue takes place after
standard antitubercular chemotherapy using antibiotics such as isoniazide, rifampicin,
pyrazinamide, and
ethambutol for 6 months.
TB dan dokter gigi
TB adalah risiko pekerjaan diakui untuk dokter gigi, seperti yang kita
bekerja di dekat hidung dan rongga mulut
pasien, dengan generasi semprotan berpotensi menular
selama prosedur operasi rutin. Riwayat TB
harus meminta dokter untuk membedakan apakah orang merupakan kasus aktif dalam
perawatan, kasus aktif
tanpa pengobatan atau terinfeksi sebelumnya tapi saat ini
bebas penyakit. Kasus aktif nontreated menimbulkan maksimum
risiko untuk personil gigi.

TB and dentist
TB is a recognized occupational risk for dentists, as we
work in close proximity to the nasal and oral cavities of
patients, with generation of potentially infectious sprays
during routine operative procedures. A history of TB
should prompt the clinician to distinguish whether the person is an active case under treatment,
active case
without treatment or previously infected but currently
disease free. The nontreated active cases pose maximum
risk to the dental personnel.
Hanya keadaan darurat gigi harus dilakukan untuk
pengobatan di bawah lingkungan yang terkendali untuk kasus aktif

TB, seperti salah satu yang dijelaskan di sini. Konstan

risiko tertular penyakit harus mendorong
dokter gigi untuk mengikuti tindakan pencegahan dasar menggunakan
menghadapi masker, peralatan pelindung mata, dan sarung tangan. Juga, tinggi
standar desinfeksi operatory dan instrumen
sterilisasi harus dipertahankan. [7,20-22]
KESIMPULAN
Meskipun jarang terjadi, TB harus dimasukkan dalam diferensial yang
diagnosis ulkus kronis lidah. Dokter gigi
harus menyadari pentingnya perannya dalam deteksi
TB pada pasien yang memiliki lesi oral tanpa gejala dan
tidak menyadari penyakit. Namun, diagnosis hanya
lesi tersebut tidak cukup dan terus-menerus tindak lanjut
adalah sama, jika tidak lebih, penting. Identifikasi TB
adalah sangat penting tidak hanya untuk pasien sendiri, tetapi
juga untuk tim gigi yang datang dalam kontak dan
masyarakat pada umumnya, dimana pasien dapat potensi
sumber penyebaran infeksi.

Only dental emergencies should be undertaken for

treatment under controlled environment for active cases
of TB, such as the one described here. The constant
risk of contracting the disease should encourage the
dental clinicians to follow basic precautions of using
face masks, protective eye gear, and gloves. Also, high
standards of operatory disinfection and instrument
sterilization should be maintained. [7,20-22]
CONCLUSION
Though rare, TB should be included in the differential
diagnosis of chronic ulcers of the tongue. The dentist
should realize the importance of his role in detection of
TB in patients who have asymptomatic oral lesions and
are unaware of the disease. However, the mere diagnosis
of such lesions is not sufficient and a persistent follow-up
is of equal, if not more, importance. Identification of TB
is of significance not only to the patient himself, but
also to the dental team that comes in contact and the
community at large, where the patient can be a potential

source for spread of infection.