CASO CLINICO

ROSA VILLANUEVA CARRASCO

MR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
USMP

FILIACION Y ANAMNESIS

Fi: 13/02/2015 te: 1 ao y medio aprox.

NMP, mujer de 60 aos natural de tarapoto, casada, con quinto de

primaria, religin catlica.

Hace 25 aos nota presencia de bocio sin tratamiento. En el ultimo mes el

bocio ha aumentado de tamao rpidamente provocando dificultad
respiratoria.

7 dai fue operada de tiroidectoma por bocio multinodular benigno en

Clnica en Lima.

Paciente presenta hace 1 ao y medio convulsiones tnico clnicas de una

duracin de 5 a 10 min con perdida del conocimiento en una frecuencia de
2 3 veces/semana, sin tratamiento. Estas se incrementaron luego de
intervencin qx. Asociado a cefalea intensa, global y visin borrosa y
adormecimiento de todo el cuerpo.

ANTECEDENTES

G6 P4204 menopausia a los 50 a.

Hipertensin arterial tto amlodipino y losartan.

Fibrosis pulmonar tto salbutamol intermitente.

Niega dm, asma ni TBC.

Hija dx. De TBC pulmonar hace 2 meses en tto irregular.

Cocinaba a lea por muchos aos.

Fumaba 10 cig/da de joven.

Niega RAM.

EXAMEN FISICO

PA: 120/70 FC:88X FR: 20 X T: 36.5 C

MUCOSAS ORALES HUMEDAS.

CUELLO: CICATRIZ +- 10 CM REGION MEDIA INFERIOR.

AP RESP: MV PASA BIEN ACP. NO RUIDOS AGREGADOS.

AP. CV. : RCR, NO SOPLOS.

ABDOMEN: B/D RHA(+) NO DOLOROSO A LA PALPACION.

NEUROLOGICO: EG:15 NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

signo de Chvostek (+). Signo de Trousseau (+).

DIAGNOSTICO

SINDROME CONVULSIVO d/c NM CEREBRAL PRIMARIO VS

SECUNDARIO.

PO7 TIROIDECTOMIA

HIPERTENSION ARTERIAL

TRASTORNO HIDROELECTROLITICO: HIPOCALCEMIA.

EXAMENES AUXILIARES
EXAMEN

13/0
2

Hto

31.8

Hb

10.5

VCM

82.5

HCM

27.2

Leucocito

8960

Abastona

3%

Glucosa

103

Urea

23

14/02 18/02

19/02

21/0
2

23/02

Creatinina 0.58
Mg

1.4

Calcio

6.0

Calcio ion

0.7

2
6.1
0.79

8.1

6.8

EXAMENES AUXILIARES
EXAMEN

13/0
2

14/02 18/02

Na

139

145

4.24

4.53

Cloro

102

107

Prot total

6.88

Albumina

3.91

Globulina

2.97

TSH

0.017

T3L

1.03

T4L

0.3

PTH

19/02

21/0
2

23/02

24/0
2

0.01

1.23
0.4

TGP

20

TGO

22

RM ENCEFALO (19/02/2015)

EFECTO DE MASA POR EDEMA VASOGENICO POR FORMACION

EXPANSIVA EN EL LOBULO TEMPORAL DERECHO, OTRA
FORMACION EXPANSIVA EXTRA AXIAL SOLIDA EN EL PARIETAL
IZQUIERDO CON HIPEROSTOSIS ADYACENTE.

16/02/2015: AC CISTICERCOSIS ELISA: NEGATIVO.

TRATAMIENTO
MEDICACION

13/0
2

14/0
2

15/0
2

16/0
2

17/0
2

18/0
2

19/0
2

20/02

21/0
2

22/02

23/0
2

24/0
2

25/02

Dieta completa

Fenitoina 100 mg EV c/8 h

Diazepam 10 mg EV PRN
Carbonato Ca 500 mg c/12 h
VO

Amlodipino 10 mg c/24h VO

Dexamentasona 8 mg c/6 h
EV

Levotiroxina 25 mg c/24 h
VO

Gluconato calcio 2 amp c/8 h

EV

Gluconato Ca 11amp +
Dextrosa 5% + Hipersodio 1
amp > 30 cc/h EV
Carbonato Ca 500 mg 3 tab
c/8 h VO

HIPOCALCEMIA POST CIRUGIA

Ca

Ca

DEFINICION

Disminucin del nivel srico de Ca total < 8,5 mg/dl

La hipoCa aumenta la excitabilidad muscular.. llegando a

tetania

ETIOLOGIA

Hipoalbuminemia: pseudohipoCa

Asintomtica

Ca inico normal

Hipovitaminosis D: alta incidencia

Hipomagnesemia: ms frecuente

POSTQUIRRGICA

DIAGNOSTICO

CLNICA depende de:

Cifras de calcio

Velocidad de instauracin de hipoCa

AGUDA

CRNICA

DIAGNOSTICO
AGUDA
Sintomtica

CRNICA

pausisintomtica

Sntomas de irritabilidad NM
Calambres
Laringoespasmos
Convulsiones
TETANIA
Manifestacin CV

Gralmente asintomtica o

Cataratas

Calcificacin de GB

DIAGNOSTICO

TETANIA:
Paresia

de labios, lengua, manos y pies

Molestias

musculares generalizadas

Espasmo

de la musculatura facial: Signo de

Chvostek
Espasmo

carpopedal: Signo de Trousseau

DIAGNOSTICO
PARACLNICA

Calcio total y albmina serica

[ albmina] srica: supone Ca total

Se + 0,8 mg/dl de Ca, por cada g/dl de Alb por debajo de 4 g/dl

Ej:

Ca 7,4 mg/dl

Alb: 2,9 g/dl:

Ca corregido: 8,2 mg/dl

DIAGNOSTICO

MANIFESTACIN CV:

contractilidad miocrdica

Arritmias
IC

DIAGNOSTICO
TETANIA LATENTE:
demostrable por Signo de Trousseau positivo
Gluconato de Calcio al 10%: 1 amp de 5ml
elemental)

(1ml: 9 mg de Ca

en 100ml de SG al 5% a pasar en 10-15 minutos

Mantener 60 80 mg de gluconato al 10% en 1 L de SG al 5%

por 6 a 12 horas (1-2 mg/Kg/h) de Ca elemental
Controlar signo de Trousseau y valores de calcemia cada 2-4 hs
Modificar perfusin segn resultados

DIAGNOSTICO
Si existe hipomagnesemia:
450-500 mg de Mg en perfusin

(3 o 4 ampollas de 10ml)

a pasar en 3 - 4hs, despus continuar con

300-500 mg/da durante 5 o ms das para
restaurar depsitos.

DIAGNOSTICO
DE MANTENIMIENTO:
citrato o carbonato de Ca: VO
Citrato de Calcio: tiene la ventaja que es mejor
tolerado y que puede administrarse con o lejos de
las comidas.
La desventaja es que aporta niveles menores de
Ca elemental (315 mg de Caelemental/comprimido)

DIAGNOSTICO
MANTENIMIENTO VO
Carbonato de Calcio: es peor tolerado que citrato
debe administrar con las comidas, mejor absorcin
(500 mg de Ca elemental/comprimido)

Iniciar 1-3 g de Ca elemental en cualquiera de las

presentaciones.
Calcitriol: 0,5 3 ug/da; tiene inicio de accin
rpida y vida media corta (8 horas)

El objetivo es llevar la calcemia

al lmite inferior de la normalidad

HIPOCALCEMIA LUEGO DE
TIROIDECTOMA TOTAL
Incidencia

de HipoCa post Tt : 1.6 % -

50%.
HipoCa

puede ser: transitoria o definitiva

HipoCa

suele ser subclnica

Manifestarse

luego de 4 das de PO.

PREDICCION DE
HIPOCALCEMIA CON
MEDICION PTH
Medida:

PTH basal con o sin Ca

(total y/o inico),

Calculo

del porcentaje de descenso de la PTH

buena sensibilidad y especificidad

Di Fabio F,Casella C,Bugari G,IacobelloC,Salerni B.Identification of patients at low risk for thyroidectomy- related hypocalcemia by intraoperative quick PTH. World J Surg.2006;30:142833.
Sam AH, Dhillo WS, Donaldson M et al; Serum phosphate preditcs temporary hypocalcemia following thyroidectomy. Clin Endocrinology 2011; 74: 388 393
Avances en la prediccin de la hipocalcemia tras la ciruga tiroidea. Med Clin(Barc).2009;132(4):140141

De acuerdo con esto, los

pacientes que no van a
presentar la complicacin
actualmente
quedan
internados sin ser ello
necesario,
con
el
consiguiente
riesgo
de
adquisicin de procesos de
etiologa intrahospitalaria y
el excesivo consumo de
recursos asistenciales.

GRACIAS