Os sistemas adesivos so compostos por uma associao de monmeros

hidrofbicos e hidroflicos dissolvidos num solvente orgnico como a gua, o etanol ou

a acetona. (Patrcia de Britto Pereira Garcia DUARTE e Eduardo Moreira da SILVA.,
2007)

a)Evoluo dos adesivos

A evoluo dos adesivos dentrios bem como a sua utilizao bastante recente,
contudo a utilizao destes vem dos tempos dos Maias que utilizavam cimentos cidos
para ligar os seus inlays feitos de pedras semi-preciosas. (Grayson W. Marshall Jr.,
2007)
Apesar da tecnologia moderna dos adesivos ter tido a sua raiz em 1940, quando
Hagger iniciou o uso de monmeros cidos com o objectivo de alcanar uma melhor
ligao ao esmalte e dentina, foi somente em 1955 que Buonocore revolucionou a rea
de denstisteria restaurativa ao publicar um artigo denominado A simple method of
increasing the adhesion of acrylic filing materials to enamel surfaces.(Grayson W.
Marshall Jr., 2007) (MICHAEL G. BUONOCORE., 1955)
Neste,

Buonocore

indicava

diferentes

abordagens

que

incluam,

desenvolvimento de novos materiais com propriedades adesivas, a modificao dos

materiais j existentes utilizando revestimentos com propriedades adesivas entre o
material de restaurao e o dente bem como, a alterao da superfcie do dente atravs
de um tratamento qumico com o objectivo de produzir uma nova superfcie rugosa, de
modo aos materiais aderirem mais facilmente. (Jorge Perdigo) (J. Perdigao et al., 1994)
(MICHAEL G. BUONOCORE., 1955).
necessrio que a superfcie do dente esteja limpa, de modo que as partculas de
H20, detritos orgnicos e biofilmes sejam removidos para que no interferiram na
adeso. (Sally J. Marshall et al., 2009).
Buonocore fixou-se preferencialmente na alternativa, visando a ligao ao
esmalte, pois descobriu que o cido fosfrico ou preparaes contendo cido fosfrico
eram usadas para tratar superfcies metlicas com o objectivo de obter uma adeso mais
eficaz por parte das resinas e tinta. (MICHAEL G. BUONOCORE,. 1995)

Desde ento o cido fosfrico foi considerado um prottipo de um cido

aplicado na estrutura do dente proporcionando uma interaco dos adesivos com as
microporosidades resultantes da eroso cida. (Jorge Perdigo).
Uma das maiores contribuies de Buonocore foi tornar-nos conscientes de que
os poros microscpicos aumentam a reteno dos materiais dentrios. (Grayson W.
Marshall Jr., 2007)(MICHAEL G. BUONOCORE., 1955)
Foi somente com Bowen em 1960 que se falou nos adesivos para a dentina e se
iniciou um estudo com o objectivo de formar novos adesivos.(Grayson W. Marshall Jr.,
2007) Contudo esta tarefa no foi fcil e Bowen teve de ter em ateno que a ligao
adesiva dentina mais difcil que a ligao ao esmalte conseguida anteriormente.
Bowen tambm teve de ter em ateno que a dentina um tecido que no pode ser
exposto a cidos fortes, a presena de gua deve ser minimizada pois vai preencher
espaos que as molculas adesivas deviam preencher, bem como, as molculas adesivas
devem ser no mnimo bi-funcionais para se ligarem de um lado superfcie do dente e
do outro lado resina do composto. (Grayson W. Marshall Jr., 2007)(J. Perdigao et al.,
1994)(25).
Em 1979, Fusayama e os seus colaboradores apresentaram o seu estudo que revelou
ser possvel fazer uma ligao condicionamento cido-dentina, sem quaisquer reaces
significativas sobre a polpa, o que se considerou um avano essencial para a adeso.
(Grayson W. Marshall Jr., 2007)
Outro marco importante foi em 1982, no Japo, quando Nakabayaski e os seus
colaboradores publicaram um artigo a propsito da formao de adeso atravs da
infiltrao de monmeros nos substratos dentrios depois do condicionamento cido
que ir dar origem camada hibrida. Este artigo apresentava a camada hibrida e uma
teoria para a sua formao. (Karen A. Schulze et al., 2004)(Grayson W. Marshall Jr.,
2007)(J. De Munck et al., 2005)
A principal falha nas restauraes utilizando adesivos a sua durabilidade limitada
in vivo. As principais razes para este fracasso so, a perda de reteno e a adaptao
marginal. (J. De Munck et al., 2005)

b) Princpios da adeso

A adeso definida como um fenmeno em que duas superfcies se ligam atravs de

um processo qumico ou fsico com a ajuda de um adesivo. (Juan I. Rosales-Leal et al.,
2001) (K.L. Van Landuyt et al., 2008) (Sally J. Marshall et al., 2009)
A adeso fsica, nomeadamente a reteno micromecnica, o principal mecanismo
utilizado e o mais eficaz a criar ligaes mais fortes e duradouras entre a resina e a
superfcie dentria. Este consiste inicialmente no condicionamento cido, que resulta,
no caso da dentina, na desmineralizao e na remoo da smear layer. As fibras de
colagnio so expostas devido desmineralizao, as irregularidades da superfcie so
aumentadas e o adesivo e a resina entram dentro dos tbulos dentinrios formando os
resin tags que complementam a adeso impedido que fluidos subam atravs dos tubulos
dentinrios. As fibras expostas de colagnio, nomeadamente os espaos interfibrilares,
so seguidamente preenchidos por resina, que vai penetrar na dentina desmineralizada
criando a camada hibrida, com o objectivo de proteger as fibras de colagnio, preencher
os espaos interfibrilares como tambm, permitir o interlocked mecnico. (Sally J.
Marshall et al., 2009)(Patrcia de Britto Pereira Garcia DUARTE e Eduardo Moreira da
SILVA., 2007)(Viviane Hass et al ., 2012)(Andr Figueiredo REIS et al., 2006)(Juan I.
Rosales-Leal et al., 2001)
Relativamente adeso qumica, esta pode manifestar-se por ligaes covalentes e
inicas contudo so muito difceis de produzir in vivo. Foi demonstrado que os grupos
funcionais capazes de libertar um ou mais protes tais como o fosfato, carboxilo e
grupos fosfato, podem potenciar uma ligao qumica ao clcio presente nos cristais de
hidroxiapatite. Os monmeros funcionais vo descalcificar ou ligar-se ao substrato
dentrio ou seja, o grupo funcional primeiro interage ionicamente com o clcio presente
nos cristais de hidroxiapatite. Dependendo da estabilidade do complexo clciomonmero resultante, esta ligao inica pode decompor e desmineralizar a superfcie
dentria ou permanecer quimicamente estvel com o clcio. (K.L. Van Landuyt et al.,
2008)(Sally J. Marshall et al., 2009)
A interaco qumica adicional importante para prevenir a nanoinfiltrao e
promover a vida de uma restaurao adesiva. (K.L. Van Landuyt et al., 2008)(Sally J.
Marshall et al., 2009)

Figura 2- Passos chave para o desenvolvimento de

uma boa adeso. (Retirada e adaptada de After Bayne
SC: Bonding to dental substrates. In Craig RG, Powers
JM, editors: Restorative dental materials, ed 11, St Louis,
2001, Mosby Sturdevants Art & Science Of Operative
Dentistry, 5 th Edition.)

I)

Adeso dentina

Tal como foi referido anteriormente, Bowen teve de ter em ateno a adeso
dentina pois, muitos factores contribuem para a dificuldade desta ligao, tais como
o elevado contedo orgnico da dentina, as variaes na sua composio intrnseca,
a presena de fluido e processos odontoblsticos nos tbulos, a presena de smear
layer que uma camada composta por uma mistura de colagnio, minerais,
biofilmes, detritos orgnicos e partculas de H2O que so fracamente aderentes
dentina subjacente obstruindo os tbulos dentinrios, bem como a humidade
inerente da superfcie que impede a penetrao da resina visto que esta era
maioritariamente hidrofbica. (Grayson W. Marshall Jr., 2007)(J. Perdigao et al.,
1994)(25)(Grayson W. Marshall Jr et al., 1997).
O elemento chave para uma adeso forte a associao entre o adesivo e o
substracto ou seja o adesivo deve escoar para o interior de todas as irregularidades
da superfcie. A este escoamento denominamos molhabilidade. Como h pouca
evidncia para a formao de ligaes qumicas dentina, a adeso depende da
penetrao

eficaz

do

adesivo

na

dentina

parcialmente

ou

totalmente

desmineralizada, dependendo do sistema de adesivo utilizado bem como da

presena ou no de smear layer.(J. Perdigao et al., 1994)(25)(Grayson W. Marshall
Jr et al., 1997).

Actualmente, a abordagem utilizada consiste na formao de uma camada hibrida

devido penetrao de monmeros na dentina desmineralizada que vo polimerizar em
torno das fibras de colagnio. (J. Perdigao et al., 1994)(25)(Grayson W. Marshall Jr et
al., 1997).

II)Agentes da adeso
Existem alguns requisitos que influenciam a adeso que so de extrema importncia:

-Superficies limpas: As partculas de H2O, detritos orgnicos, biofilmes, mistura de

colagnio e minerais esto sempre presentes e interferem na adeso. Estes no podem
ser eliminados atravs da higiene oral comum, como dentfricos. necessrio o
condicionamento cido que remove a maioria doa contaminantes e produz uma
superfcie rugosa para a ligao micromecnica e forma facetas nos cristais
mineralizados. (Sally J. Marshall et al., 2009)(Patrcia de Britto Pereira Garcia
DUARTE e Eduardo Moreira da SILVA., 2007)(Viviane Hass et al ., 2012)

-Microporosidades refora a capacidade dos monmeros penetrarem o substracto

condicionado. (Sally J. Marshall et al., 2009)

-ngulo de contacto adequeado. A aderncia requer um contacto ntimo do adesivo

superfcie de adeso. Para que esta adeso ocorra, necessrio que o adesivo molhe
substracto. O mtodo mais comum para se obervar este molhagem a medio do
ngulo de contacto. (Sally J. Marshall et al., 2009)

-Baixa viscosidade e o fluxo de adesivos adequados. O adesivo deve ser pouco

viscoso de maneira a conseguir fluir, espalhar e adaptar-se dentro da superfcie aderente
durante o tempo de aplicao. (Sally J. Marshall et al., 2009)

2- Sistemas Adesivos
Na primeira classificao dos adesivos estes eram divididos em 7 geraes, s em
2003 Van Meerbeek, et al propuseram uma classificao mais simples baseando-se na
sua interaco com os substractos dentrios e o nmero de passos na sua utilizao
sendo que a principal diferena entre eles a existncia de um condicionamento cido

separado do primer e do adesivo. Passaram ento a classificar-se os adesivos como:

Etch-and-rinse em que se remove a smear layer aplicando a tcnica do condicionamento
cido separadamente e os Self-etch que mantm a smear layer no substracto, tm um
nmero de passos reduzidos e apresentam o passo do condicionamento cido em unio
com o primer ou com o primer e o adesivo. (Mario Honorato SILVA E SOUZA
JUNIOR et al., 2010) (M. Yamautii et al., 2002) (27)
I)Etch and rinse

Apesar da camada de smear layer actuar como uma barreira de difuso, que reduz a
permeabilidade da dentina, esta, uma barreira que impede uma adeso eficaz
dentina. Por esta razo, surgiram os adesivos com indicao para a dentina sujeita a um
condicionamento cido ou seja, aplicado um cido seguido de um processo de
lavagem que vai preparar a superfcie do substrato para uma adeso forte e consistente
da resina retirando a smear layer. (28)(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et
al., 2010)
Denomina-se three-step quando o processo de adeso se encontra dividido em trs
passos sendo que o primeiro passo consiste no condicionamento cido do esmalte ou
dentina referido anteriormente, que permite o aumento da vida til das restauraes com
resina composta, diminuindo a possibilidade de colorao marginal, caries secundarias e
sensibilidade ps-operatrio. Esta tcnica baseia-se na aplicao de um cido, como o
fosfrico de 32% a 40%, para a remoo da smear layer e desmineralizao da dentina
subjacente a uma profundidade de 3 a 6 m, expondo o colagnio intertubular e
peritubular abrindo os tbulos e criando uma superfcie irregular de baixa energia.
Contudo, existem alguns efeitos que podem variar dependendo de alguns factores tais
como o tipo de dentina, a profundidade e a orientao dos tbulos. A aplicao deste
no deve exceder os 15 segundos pois vai resultar na degradao das fibras de colagnio
que prejudicial adeso e propicio degradao. (Andr Figueiredo REIS et al.,
2006)(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(J. De Munck et al.,
2005)(Philips)(28)
O segundo passo consiste na aplicao do primer, que contm monmeros
hidrofilicos que se ligam dentina e hidrofbicos que se ligam ao material restaurador,
dissolvidos num solvente que pode ser etanol, acetona ou gua. Os solventes so
importantes para assegurar a difuso dos monmeros na dentina desmineralizada e tm

de ser posteriormente evaporados. Os monmeros infiltram-se nas fibras de colagnio

quando so colocados sobre o substracto levemente humedecido formando uma rede
polimrica de ligaes cruzadas originando a camada hibrida que possibilita a ligao
do adesivo como tambm, entram dentro dos tbulos dentrios formando os resin tags.
(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(phillips)(28)(Y. Malyk et al.,
2009)(Polliana Vilaa SILVA et al., 2012)
Um dos monmeros mais utilizados o HEMA (2-hydroxymethyl methacrylate).
muito utilizado tanto nos etch-and-rinse de dois ou trs passos e uma das razes para a
sua preferncia est relacionado com a sua capacidade hidroflica que o torna um
excelente promotor da adeso aumentando a fora da ligao.(Mario Honorato SILVA
E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(Philips)
A ltima etapa resume-se aplicao do adesivo, sobre a superfcie dentria
previamente condicionada e onde o solvente do primer j foi evaporado. Deve-se
remover o excesso de resina com um pincel e no com um jacto de ar, para evitar a
inibio por oxignio que iria inibir a polimerizao do primer e do bond que feita em
simultneo.(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(Andr Figueiredo
REIS et al., 2006)(Philips)
A presena de fibras de colagnio desprotegidas na dentina podem ser explicadas
pela presena de gua residual que pode impedir a completa infiltrao dos monmeros
na zona de desmineralizao o que compromete a infiltrao ideal dos adesivos bem
como a polimerizao. Por isso importante que o primer contenha um solvente que
evapore facilmente e remova a gua. (Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et
al., 2010) (Philips)(28)
Contudo, existe uma necessidade de simplificar este processo de adeso, diminuindo
o tempo de aplicao e reduzir a probabilidade de erros. Como consequncia
apareceram os Etch-and Rinse de dois passos. Estes tiveram origem no Japo e so
denominados adesivos de quinta gerao pois combinam o primer e o bonding num
nico passo.(28)
importante referir que os sistemas etch-and-rinse com apenas dois passos possuem
alguns problemas como por exemplo, quando os monmeros hidrofbicos e hidrofilicos
esto combinados com os solventes, podem causar alguma desordem qumica. (Mario
Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)

II)

Self-etch

Os sistemas autocondicionantes foram introduzidos para controlar a sensibilidade

humidade secagem excessiva da tcnica etch-and-rinse bem como, reduzir o tempo
de aplicao e diminuio da possibilidade de ocorrerem erros durante o procedimento.
Podem ser compostos por dois passos, two-bottle self-etch em que se combina o
condicionamento cido com o primer e de seguida aplica-se o bond ou apenas por um
passo que se denomina all-in-one self-etch, que se combina o condicionamento cido, o
primer e o bond. (Manoel M.Junior et al., 2011)(A.Ruya Yazici et al.,
2012)(25)(Tomoyuki TAKAI et al., 2012)(28).
Globalmente estes sistemas baseiam-se na utilizao de um primer acidico sem
remover a smear layer. Os monmeros de primer cidos infiltram-se atravs da smear
layer, na matriz da dentina removendo a hidroxiapatite e expondo cerca de 0.5 a 1 m
de colagnio intertubular, criando uma camada hibrida especial que contm uma zona
de smear layer hibridizada e uma zona inferior de dentina desmineralizada infiltrada
pelo primer cido e por resina. (M. Yamautii et al., 2002)(28)(Mario Honorato SILVA
E SOUZA JUNIOR et al., 2010)
Contudo, existem algumas desvantagens. A alta concentrao de solventes presentes
nos sistemas self-etch podem prejudicar a polimerizao dos monmeros dentro da
dentina desmineralizada e esta polimerizao incompleta resulta no aumento da
permeabilidade das camadas adesivas e reduz as propriedades mecnicas do polmero
dentro da camada hibrida. Alm disso, estes sistemas tm uma capacidedade de
selamento menor, o que torna a restaurao mais propensa degradao. (Eiji Yoshida
et al,. 2006)(Viviane Hass et al ., 2012)

Alm disso, a sua interface de ligao mais sensvel ao ataque da gua e a

separao das faces monmero-solvente ocorrem na interface adesiva dentina. Estes
problemas so provavelmente, devido a altas concentraes de monmeros hidrfilos e
monmeros cidos da resina e da falta de uma camada de resina hidrofbica de
acoplamento. (Eiji Yoshida et al,. 2006)(Viviane Hass et al ., 2012)
Outra grande desvantagem deste tipo de adesivos que apresenta uma ligao
resina-dentina mais baixa e uma nanoinfiltrao extensa e interfacial comparativamente
com as outras abordagens de ligao. (Viviane Hass et al ., 2012)
Uma possibilidade de evitar a hidrolise dos monmeros hidrofilicos como o
HEMA, presentes em grande quantidade nos sistemas self-etching, consiste em revestir
a dentina preparada, com uma camada adicional de um agente hidrofbico convertendo
um adesivo de um passo em dois passos. (Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR
et al., 2010)
A gua um solvente indispensvel nos adesivos self-etching para ionizar os
monmeros cidos e desencadear o processo de desmineralizao logo, estes sistemas
autocondicionates contm grandes quantidades de gua o que por vezes constitui um
problema devido gua residual que permanece dentro da interface adesivo formando
bolhas e diminuindo a fora de ligao que dificilmente removida. (Mario Honorato
SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010) (Karen A. Schulze et al., 2004)
Outro estudo indica que o excesso de gua pode competir com o HEMA na zona
desmineralizada. (Karen A. Schulze et al., 2004)
Os all-in-one self etch, apesar de terem uma aplicao mais rpida so os
sistemas de adesivos mais propcios degradao pois contm altas concentraes de
monmeros hidrfilicos e tm falta de uma camada maior de resina hidrofbica de
acoplamento comportando-se como uma barreira semi-permevel (Mario Honorato
SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(28)

Sistemas adesivos

Vantagens

Desvantagens

Etch-and-Rinse

No ocorre nanoinfiltrao

Secagem excessiva

Maior capacidade de
selamento

gua residual
Mais demorada

Ligaes resina-dentina mais

fortes

Self-Etch

Fibras de colagnio
desprotegidas na dentina

Menor sensibilidade
humidade

Alta concentrao de
solventes

Menor sensibilidade
secagem excessiva

Alta concentrao de
monmeros hidrofilicos

Reduo do tempo de
aplicao

Reduo das propriedades

mecnicas do polmero
dentro da camada hibrida

Diminuio da possibilidade
de ocorrerem erros durante o
procedimento

Menor capacidade de
selamento
Ligao resina-dentina mais
fraca
Nanoinfiltrao