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Descrio do Trabalho:
Local:
Interno
Externo
Telhado
Estrutura
Andaime
Escada Porttil
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)
Trabalhadores Autorizados:
Equipe de Resgate:
Supervisor:
Natureza do Rsico:
Queda de Nvel
Choque eltrico
Produtos Inflamveis
Produtos Combustveis
Produtos Txicos
Produtos Corrosivos
Produtos Oxidantes
Produtos Asfixiantes
Equipamentos a Utilizar:
Solda Oxi-Acetileno
Solda Eltrica
Lixadeira/Esmriilhadeira
Martelete
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)
Exploso
Altas Temperaturas
Vapores
Fumos Metlicos
Poeiras
Presso
Rudo
Colapsos Estruturais
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)
Furadeira
Fer. Pneumtica
Fer. Anti-Faiscante
Jato de Areia
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)
M ALTURA - PTA
Plat. Elevatria
Peas / Equip.
Espao Confinado
Trabalho a quente
Amnia
Outro (Qual?
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)
)
)
Desmoronamento
Piso Escorregadio
Quedas de Objetos
Trfego de Veculos
Radiaes
Contato com Partes
Condies Climticas
Outro (Qual?
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LOCAL:
EQUIPAMENTO:
OBRA:
SUPERVISOR:
Descrio da atividade:
APROVADOR:
1- EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS
Andames
Caminho Muck
Dobradeira de tubos
Escadas
Extenso eltrica
Ferramentas manuais
Furadeira eltrica
Grifos
Guindaste
Iluminao auxiliar 12 V
Lixadeira
Maarico
Mquina de solda
Parafusadeira
Palataforma elevatria (PTA)
Ponte rolante
Prensa terminais
Rosqueadeira
Talha manual
Tirfor
Zeloso 250 kg
Zeloso 400 kg
Empilhadeira
Furadeira bateria
2- EPI/EPC/ACESSRIOS/SISTEMA
Avental de couro
Biombo
Bluso de couro
Botina biqueira
Cadeados / bloqueiros
Capacete
Cinto tipo paraquedista
Talabartes com ABS
Isolamento e Sinalizao
Protetor auricular
Luva anti-corte
Luva de segurana (latex/nitrilica)
Luva de raspa
Luva de vaqueta
Luva de algodo
Mascara PFF1
Mascara PFF2
Mascara facial inteira
Mascara semi-facial
Filtros qumicos
Trabalho a Quente
Guindas/ Muck/ Gruas
Andaimes
Forma de seleo, inspeo e forma de utilizao e limitao de uso dos sistemas de proteo atende
equipamento, as orientaes do fabricante e os princpios da reduo de impacto e dos fatores de qu
5-CONDIES METEREOLGICAS
6- SISTEMA DE ANCORAGEM
Anlise, projeto e certificao dos pontos de ancoragem definitivos e anlise das ancoragens tempor
7- ANLISE DE RISCOS
Os seguintes aspectos devem ser avaliados:
* Risco de quedas de objetos
* Trabalhos simultneos com riscos especficos
* Atendimento aos requisitos de sade e segurana
* Condies impeditivas
* Forma de Superviso
Tarefa a ser executada
8- EMERGNCIA E RESGATE
10- APROVAO
Supervisor Trabalho Altura
Nome / Assinatura
Nome / Assinatura
Nome / Assinatura
Nome / Assinatura
(APR) / NR 35
DATA: ____/_____/_______
HORRIO: _____:______ HS
N FUNCIONRIOS:
Equipamentos (especificar)
Outros (especificar)
culos de segurana
Protetor facial
Mascara de solda
Trava quedas
Vara telescopica para tava queda
Linha de vida
Sistema de ancoragem
Mascara Autonoma
Ar Mandado
ente
k/ Gruas
Aspectos ambientais
Outras (especificar)
coragens temporrias
rea
Segurana Trabalho
Nome / Assinatura
Nome / Assinatura