ACTA DE INSPECCION

En la ciudad de ., siendo las horas del

da del ao dos mil quince, los estudiantes del
curso Seguridad e Higiene Minera de la Carrera Profesional de Ingeniera de Minas de
la Universidad Nacional de Moquegua, se hicieron presente en la Zona denominada
.. del distrito de
..., provincia , departamento de
Moquegua, con la finalidad realizar una visita e inspeccin de los aspectos de seguridad
e higiene minera en la operacin minera ..
,
cuyo Titular Minero es..:

Interviniendo por los Estudiantes de la Carrera Profesional de Ingeniera de Minas:

1.- .

2.- .

3.- .

4.- .

En este acto se deja constancia, que por parte del administrado interviene(n).
1.- .

2.- .

Suscitndose durante su desarrollo los actos que se proceden a constatar lo siguiente:

PRIMERO.

SEGUNDO.

TERCERO.

Siendo las . horas, de la misma fecha, se concluye la visita e inspeccin por los
Estudiantes de la UNAM, se procedi a levantar el acta y leda la presente encontrndola
conforme, la firmaron como constancia de ello.

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