Ncleo de Ing.

Biomdica
Fac. de Medicina e Ingeniera
Universidad de la Repblica

Ventilacin Mecnica

Ing. Daniel Geido

Ventilacin Mecnica

La Ventilacin Mecnica o Artificial, es una tcnica de apoyo

a la respiracin, cuyo objetivo es realizar el movimiento de gas
hacia y desde los pulmones, para que en los alvolos se lleve a
cabo el intercambio gaseoso con la sangre.
La Ventilacin Mecnica puede sustituir tanto total como
parcialmente la funcin ventilatoria (dependiendo del modo
ventilatorio utilizado).
El Ventilador Mecnico o Respirador realiza esa tarea, en
pacientes que no pueden hacerlo normalmente debido
enfermedades, traumatismos, drogas (anestesia), etc.

Objetivos del diseo de un Ventilador

Mecnico
Suplir el control de la ventilacin.

Posibilitar el intercambio de gases.

Reducir el trabajo respiratorio.

Facilitar la recuperacin muscular
(destete).

Permitir sedacin, anestesia.

Tipos y generaciones de
ventiladores

De presin negativa extratorxica, el pulmn de acero:

De presin positiva (IPPV):

Primera generacin (60s)

 Eran

muy simples.
 Enteramente neumticos, dependan de una fuente
de aire comprimido externa.
 Ciclados solo por presin.
 No posean modos ventilatorios ni alarmas.

PR2 Puritan Bennett

Segunda generacin (70s)

 Poseen

electrnica discreta.
 Tienen blenders o mezcladores externos (Aire, O2).
 Poseen algn tipo de monitoreo y pocas alarmas.
 Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP, etc)

MA1 Puritan Bennett

Servo 900 Siemens

Tercera generacin (80s hasta hoy)








Son controlados por microprocesadores (permite agregado de

nuevos modos ventilatorios y updates de software).
Vlvulas solenoidales y sensores de flujo y presin.
Pueden ser ciclados por tiempo, presin, volumen o flujo.
Mezcladores Aire, O2 internos.
Monitorizacin de mltiples parmetros y despliegue de curvas
de flujo, presin, volumen, bucles, etc.
Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con
mltiples alarmas.

7200 Puritan Bennett

Servo 300 - Siemens

Graph - Neumovent

Conceptos Bsicos

Ventilador, circuito y paciente

Resistencia de las vas areas Rva

La presin disminuye en el sentido del flujo.

Se define R=(P1-P2)/flujo (suponiendo flujo laminar).
No es lineal, para flujos mayores, mayor es el cambio de
presin.
Tomando P1=Pva y P2 =Palv, se define Rva del paciente
Rva=(Pva-Palv)/flujo, Rva=Pres/flujo. Donde Rva tiene un
componente del paciente y otro de la cnula de intubacin
No vale calcular Rva para un flujo dado y luego usarlo con
otros flujos.
Flujo
(l/m)

P2-P1
(cmH2O)

R
(cmH2O/l/s)

20

0.5

1.5

40

1.5

2.25

60

80

3.75

100

4.8

Complacencia del sistema

respiratorio Csr

El sistema pulmonar presenta propiedades elsticas.

Al aumentar la presin dentro de los pulmones el volumen tambin
aumenta, se define as la complacencia como el cambio de volumen
obtenido para dicho diferencial de presin.
Se define la PEEP como la presin remanente en los pulmones al final de
la expiracin debida en este caso a la Rva.
La complacencia total es la complacencia pulmonar mas la de la caja
torxica.
Palv-PEEP = P elstica y V = Vol corriente. Asi Csr = Vc/Pel
Se debe medir cuando el flujo es 0 ya que en este caso Pva=Palv

Ecuacin de movimiento
Pva = Pres + Pel + PEEP
Pva = Rva.flujo + Vol/Csr + PEEP

Curvas respiratorias





Se utilizan curvas de flujo,

presin y volumen en el tiempo
para tener un anlisis detallado
del funcionamiento del
ventilador.
Paw, flujo y volumen obtenido
como la integral del flujo.
Parmetros importantes:

Vcorriente
Ppico
PEEP
Frespiratoria
Tinspiratorio
Tespiratorio
Relacin I:E
Volumen minuto

= 0,5l
= 35cmH2O
= 5cmH2O
= 15 resp/min
= 1s
= 3s
= 1:3
= Vc x Fresp = 7,5l/min

Ejemplo





Flujo constante: 30l/min=0.5l/s.

Volumen: 0.5l
PEEP: 5cmH2O
Aplico ec. de mov. para cada instante
de tiempo y obtengo curva de Pva:
1s)

1.5s)

Pva1=20.0,5+0,25/0,025+5=25cmH2O
Pva2=30cmH2O

2s antes)

Pva1=20.0,5+0/0,025+5=15cmH2O
Pva2=25cmH2O

Pva1=20.0,5+0,5/0,025+5=35
Pva2=35

La presin dentro de los pulmones del

paciente 1 es 25 mientras que para el
paciente2 es 15. Para iguales P pico.
2s despus)

PEEP=20.flujo1+0,5/0,025+PEEP
entonces flujo1=-1l/s=-60l/min
flujo2=-0,25l/s=-15l/min

Constante de tiempo T

En la exalacin el tiempo
necesario para el vaciado de
los pulmones depender de
Rva y Csr.
Se define as la constante de
tiempo T=Rva.Csr
Observar similitud con
descarga de un condensador.
El vaciado sigue ley
exponencial y se considera
completo luego de 5T (0,7%).
Para el paciente1 T=0,5s y
para paciente2 T=2s.
Si comienza otra insp. Antes
de alcanzar los 5T se produce
auto PEEP ya que Pins inicial
es mayor a PEEP base.

Clculos de Raw y Csr a partir de

las curvas:
 El

secreto esta en
realizar la medida en
la pausa inspiratoria.
 Durante la pausa:
Pva = Pel + PEEP =
Palv = Pplat. Ya que
flujo=0 (Pres=0).
 Csr=Vol/Pel
 Rva=Pres/flujo

Modos ventilatorios

Existen dos grandes clasificaciones:

 Modos

bsicos: tipos de ciclos disponibles

(controlado, asistido (sensado por flujo o por
presin), espontneos (SIMV, CPAP))
 Modos de control: tipo de control ejercido
sobre los ciclos (por volumen, por presin,
presin soporte)

Modos bsicos

Resumen modos bsicos

TIPO DE CICLO
MODO

Controlado

Asistido

Controlado

Asist./Cont.

SIMV

CPAP

Espontneo

X
X

Modos de control

Diseo de ventiladores

Funciones a cumplir por el equipo

Proveer una mezcla del gases determinada segn

condiciones de tiempo, volumen, flujo, presin, etc.
Acondicionar dicho gas, filtrndolo, adecuando su
temperatura y humedad, etc.
Permitir entregar medicacin por va respiratoria
(nebulizacin, etc).
Monitorizar la ventilacin del paciente y su mecnica
ventilatoria.
Debe poseer sistemas de seguridad para situaciones
anormales que puedan surgir (apnea, etc).
Detectar y alertar al operador mediante alarmas tanto
auditivas como visuales toda situacin anormal.

Componentes de un ventilador
Sistema de control (servocontrol)
Ingreso de gases

Sistema de
suministro de gases

Sistema de 4
monitorizacin
Suministro
de energa

Interfaz con
el paciente

Al paciente

Seal de error

Sistema
de control

Interfaz con
el operador

Al operador

1. Sistema de control

Es el cerebro del equipo.

Interacta con todos los dems sistemas:






Recibe ordenes del operador y las transforma en acciones del

ventilador.
Toma y procesa informacin proveniente de los sensores.
Maneja las alarmas.
Decide el uso de ventilacin de respaldo o emergencia.
Etc.

Fue cambiando a lo largo de las diversas generaciones:





Primera: puramente neumtico, muchas limitaciones.

Segunda: electrnica discreta.
Tercera: microprocesadores y sistemas digitales avanzados.
Memorias con firmware que puede ser actualizado para mejorar
performance y agregar nuevas funcionalidades y modos
ventilatorios.

2. Suministro de energa

Elctrica



Red elctrica  fuentes conmutadas.

Bateras
Internas: para traslados o cortes de energa, todos
deberan tenerla, conmutacin automtica.

Externas: ambulancias, etc.

Neumtica: ventiladores de emergencia o de

traslado

3. Sistema de suministro de gases

Entradas de alta presin (2 5 bar):

 Aire

y O2
 N2O (en carros de anestesia).

Central, baln o compresor interno.

Sistema de mezcla (Blender)
 Externo.
 Interno.
 Vlvulas

proporcionales (solenoides o motor de

pasos), no hay blender.

Control de flujo

Sistema de pistn:

Sistema de fuelle:

Sistemas modernos con vlvulas

inspiratorias de control de flujo.

Mediante microprocesadores se regula la

apertura de las vlvulas solenoidales.

Ejemplo para PB7200:

 Apertura

mx.: 0.7mm.
 Pasos: 4000 posiciones diferentes.

Uso de dos vlvulas (O2 y Aire) o una con

un mixer.

Vlvulas de exhalacin

4. Sistema de monitorizacin
Qu monitorizar, dnde
y cmo hacerlo?.

Qu:

 Flujo

y volumen.
 Presin vas areas.
 Otros: temperatura, O2,
alimentacin, presin de
suministro de gases,
fugas, etc.

Dnde:

Rama inspiratoria - A
Rama espiratoria - B
En la Y del paciente - C

Cmo:

Transductores de flujo:


De hilo caliente.

El hilo de platino se calienta a una temp. Cte. mediante un circuito

electrnico, al pasar el flujo, el hilo se enfra entonces el circuito
provee mas corriente, dicha corriente ser proporcional al flujo de gas
que esta pasando.
Debo tener un termistor que sense la temperatura del gas para
compensar.
Ventajas: baja resistencia, escaso desgaste y mantenimiento nulo.
Desventajas: problemas para detectar flujo direccional, muy sensible
a la humedad, sensible a fatiga, difcil limpieza.

 Neumotacgrafo

(o de pantalla)

El gas atraviesa una malla que le ofrece una

determinada resistencia R, midiendo la diferencia
de presin a ambos lados de la malla, se obtiene
el flujo

Ventajas: buena respuesta en frecuencia, larga

duracin.

Desventajas: requieren mantenimiento peridico,
uso de diferentes tipos segn el tipo de paciente a
tratar.

 Por

 De

ultrasonido

El gas pasa por un orificio creando turbulencias (vortices)

que son sensadas por ultrasonido, el grado de turbulencia es
proporcional al flujo.
Ventajas: Precisos.
Desventajas: Alta resistencia

turbina
El gas pasa a travs de una turbina cuyo a velocidad de giro
es medida mediante un emisor y detector pticos.
La velocidad de giro es proporcional al flujo.
Ventajas: robustos.
Desventajas: sistema mecnico con mucha inercia y muy
mala sensibilidad (20 a 30%), solo utilizado en espirmetros.

Transductores de presin:
Piezoresistivos.
Se utiliza una membrana con una resistencia adosada que varia su
valor al estirarse sta.

Temperatura:



Termistores.
RTDs: Pt o nt.

O2:


Celdas de oxgeno.

5. Interfaz con el operador

Comunicacin bidireccional entre equipo y

paciente:
 Programacin

del equipo.
 Despliegue de parmetros y curvas.
 Mensajes y alarmas.

Programacin del equipo:

 Seleccin

del modo ventilatorio: VCV, PCV, SIMV,

CPAP, PSV, VMM, VTAseg, APRV, BiPAP, etc.
 Seleccin de los parmetros:

Principales: f, Ti, I:E, VC o VT, VM, Pmax, PEEP, FiO2,

triger, etc.
Lmites de alarmas, por defecto segn tipo de paciente,
automtico (%encima y %debajo), manual.
Opcionales: suspiros, pausas, etc.
Tipos de flujos:

Despliegue de parmetros y curvas.

 Parmetros

ventilatorios medidos: f, Ti, I:E, VC,

Pmax, PEEP, O2, etc.
 Curvas: flujo, presin, volumen, bucles.

Mensajes y alarmas:
 Su

funcin es avisar tanto auditiva como visualmente

alteraciones en los parmetros de ventilacin,
problemas de programacin, malfuncionamiento,
alteraciones del paciente, etc.
 Fijas de fbrica:

Suministro elctrico.
Baja presin de aire y O2.
Falla vlvula exhalatoria.
Etc.

 Programables

por el usuario:

Alarmas de presin.
Alarmas de volumen.
Alarmas de apnea.
Alarma de oxgeno.
Etc.

6. Interfaz con el paciente

Funciones:







Conducir el gas hacia y desde el

paciente, tubuladuras reusables
o descartables, esterilizacin
(autoclave, oxido de etileno, etc).
Acondicionar el gas inspirado,
temp, humedad (humidificadores,
narises).
Eliminar excesos de humedad
(trampas de agua).
Suministro de medicaciones
(nebulizador).
Uso de filtros bacterianos.
Etc.