STATUS KANDUNGAN

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap

Ny.Yasti

Umur

: 28tahun

Tempat/tanggal lahir :

Semarang, 2 April 1987

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat

jl. Bayumeneng RW 9 / RT 4

Pekerjaan

karyawan tekstil

Pendidikan

: SMA

Status perkawinan

Menikah

Agama

: Islam

Suku bangsa

Jawa

ANAMNESIS
Tanggal

: 19 Mei 2015

Keluhan Utama

: Keluar darah banyak (3 pembalut)

Jam

: 17.00 WIB

Riwayat Penyakit Sekarang : Sabtu (16 Mei 2015) pasien mengalami perdarahan sebanyak
3 pembalut, kemudian pasien datang ke bidan dan di nyatakan keguguran oleh bidan,
kemudian malam harinya pasien mengurut perutnya. Senin (18 Mei 2015) pasien datang ke
dokter perusahaan, kemudian di sarankan untuk dilakukan USG oleh spesialis kandungan.
Pasien belum pernah melakukan tes kehamilan karena menstruasi pasien tidak teratur sejak
menggunakan KB suntik. Selasa (19Mei 2015) pasien datang ke poli kandungan di RS
Bhayangkara untuk dilakukan USG, kemudian pasien disarankan untuk dilakukan kuretase
untuk membersihkan sisa jaringan.

KELUHAN (Kualitas & Kuantitas) :

Perdarahan 3 pembalut (80cc), Keputihan (-), Nyeri (-), Benjolan (-)
Riwayat Haid

tidak teratur

Menarche usia

14

tahun

Lama haid

hari

Nyeri

tidak

Jumlah

sedang

Warna

Merah segar

Konsistensi

Encer

Riwayat Penyakit Dahulu

: Hipertensi

Riwayat Penyakit Keluarga

: tidak ada

Riwayat Operasi

: tidak ada

Riwayat Imunisasi

HPHT:

3 Maret 2015

Riwayat Imunisasi
BCG

DPT

POLIO

CAMPAK

HEPATITIS B

Riwayat KB

: KB suntik 3 bulan selama 3 tahun, berhenti 4 tahun terakhir

Riwayat Obstetri

: G2 P1 A0

PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal

: 19 Mei 2015

Jam

: 17.15

Status Generalis
Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 86x / menit, reguler, isi cukup

Respiratory Rate

: 24x / menit, teratur

Suhu

: 36,8C

Kepala

: Bentuk normal, rambut hitam

Mata

: Bentuk normal
OD

OS

tidak oedem, tidakcekung

tidak oedem, tidakcekung

Konjungtiva anemis

(-)

(-)

Sklera ikterik

(-)

(-)

Lagophtalmus

(-)

(-)

tengah, bulat, diameter + 3

tengah, bulat, diameter + 3

mm
(+)

mm
(+)

Palpebrasuperior et inferior

Pupil
Refleks cahaya

Telinga
AD

AS

Normal

Normal

Nyeri tekan

(-)

(-)

Nyeri tarik

(-)

(-)

Lapang

Lapang

Sekret

(-)

(-)

Serumen

(+)

(+)

tidak teraba membesar

tidak teraba membesar

Bentuk daun telinga

Liang telinga

KGB preretro infra aurikuler

Hidung

Lubang Kanan
Bentuk luar
Nyeri tekan sinus paranasal
Hiperemis
Sekret
Bekuan darah
Benda asing
Polip
Mulut

Lubang Kiri
Normal, Simetris
(-)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

: Tidak ada perioral sianosis, hiperemis (-), lidah tidak kotor, sariawan (-),
karies gigi (-), gigi berlubang (+)

Tenggorokan : uvula di tengah, nyeri telan (-)

Faring hiperemis

Kanan

Kiri

(-)

(-)

Arcus faring

Simetris

Tonsil

T1

T1

Detritus

(-)

(-)

Kripta

(-)

(-)

Leher

: Trakhea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, KGB suprainfraclavicula dan cervical tidak teraba membesar.

Thorax

:
Paru-paru

Inspeksi

: simetris dalam diam dan pergerakan nafas

Palpasi

: stem fremitus kanan, kiri, depan, belakang sama kuat

Perkusi

: sonor, batas paru hepar di ICS VI MCL dekstra, peranjakan 2 jari

Auskultasi : vesikuler, ronkhi basah kasar (- / -), wheezing (- / -) di seluruh lapang

paru
Jantung

Inspeksi

: pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: pulsasi ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra

Perkusi

: redup pada batas jantung kanan di ICS V SL dextra, batas jantung kiri
di ICS V MCL sinistra, batas pinggang jantung di ICS III PSL sinistra

Auskultasi : bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
Inspeksi

: tampak datar

Palpasi

: supel, turgor kulit baik, hepar-lien tidak teraba membesar

Perkusi

: timpani

Auskultasi : bising usus ( + ), normal

Ekstremitas

: Superior et inferior kanan dan kiri tidak tampak deformitas, tidak

udem, akral hangat, nyeri tekan -, kontraktur

Status Neurologis
1. Kesadaran

: compos mentis, GCS 15 ( E4,M6,V5)

2. Rangsang meningeal

: (-)

3. 12 Nervus Kranialis

: baik

4. Motorik

: baik

5. Sensorik

: baik

6. Refleks Fisiologis

: (+)

7. Refleks Patologis

: (-)

VT Oleh

:Catherine Kwee

Vulva/Vagina : hiperemis, secret (-), darah (+)

Portio

: hiperemis

OUE/OUI

: tertutup

Uterus

: retrofleksi

Adneksa

: nyeri goyang dan tekan (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Laboratorium darah :
-

Ht 44,1

MCV 77,5

MCH 23

MCHC 29,7

RDW 14,4

MPV 9,4

HB 13,1

Eritrosit 5,69

Trombosit 258.000

Leuikosit 8500

DIAGNOSA KERJA : Abortus Incomplite

DIAGNOSA BANDING: Kehamilan Ektopik

RENCANA TERAPI (Medik & Operatif):

-

Kuretase

Pemeriksaan PA

Evaluasi tanda vital dan perdarahan

Cek Hb setelah 24 jam

PROGNOSIS
Ad vitam

: bonam

Ad sanationam

: dubia ad bonam

Ad funtionam

: bonam

RESUME ( Anamnesis, PF, Pemeriksaan Penunjang yang bermakna)

Telah diperiksa wanita berusia 28 tahun dengan perdarahan pervaginam sebanyak 80cc 3 hari
sebelum masuk RS. HPHT 3 Maret 2015. Riwayat KB suntik 3 tahun, berhenti 4 tahun yang
lalu. Riwayat menstruasi tidak teratur sejak menggunakan KB suntik. Pasien bekerja dengan

posisi berdiri selama 12jam. Pasien tidak melakukan tes kehamilan. pasien sudah pernah
berobat ke bidan dan dinyatakan keguguran, kemudian pasien mengurut perutnya. Kemudian
pasien berobat ke poli kandungan di RS Bhayangkara dan didiagnosis Abortus Inkomplit
melalui pemeriksaan USG. Kemudian p[asien di sarankan untuk dilakukan kuretase.