KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS HUKUM
FACULTY OF LAW BRAWIJAYA UNIVERSITY
JALAN MAYJEN HARYONO 169 MALANG 65145
TELP. (0341) 553898 - 551611 PES. 201 - 202 FAX. (0341) 566505

Nomor
Lampiran
Perihal

:
/UN.10.1/AK/2013
:: Ijin Pra Survey

Kepada

: Yth. ____________________________
_________________________________
_________________________________
Dalam rangka penyusunan skripsi sebagai syarat wajib yang harus dipenuhi oleh setiap
mahasiswa Fakultas Hukum Universitas Brawijaya, dengan hormat kami mohon
bantuan dan kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat mengijinkan mahasiswa kami:
Nama
NIM
Konsentrasi
Alamat

:
:
:
:

_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________

Untuk mengadakan pra-survey mengenai:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tempat: _________________________________________________________
Di _____________________________
Mulai
: _______________________________ sampai dengan selesai.
Adapun maksud dari pra-survey tersebut adalah agar mahasiswa yang bersangkutan
mendapat informasi dan data sebagai bahan penyusunan skripsi yang akan dilakukan.
Demikian atas bantuan dan kerjasama Bapak/Ibu kami mengucapkan terimakasih.
a.n Dekan
Pembantu Dekan I

Dr. Muchamad Ali Safaat, SH.MH.

NIP.19760815 199903 1 003

Data/Registra/Prasur-1