LBM 2

ADUHHHH....PINGGANGKU NYERI SEKALI...

STEP 1
Anti spasmodik : anti spasme
Spasmolitik ??
STEP 2
1. Mengapa nyeri hilang timbul?
2. Mengapa nyeri dirasakan di daerah pinggang kanan?
3. Mengapa menjalar ke depan ,daerah lipat paha,sampai kemaluan?
4. Apa saja organ yang kemungkinan mengalami kelainan ?
5. Apa hubungan nyeri dengan butiran pasir saat BAK ?
6. Mengapa ada butiran pasir di urine?
7. Apa hubungan keluhan nyeri dengan lupa makan dan minum?
8. Pemeriksaan apa saya yang disarankan selain USG?
9. Hubungan vital sign dengan nyeri nya?
10.
Obat yang diberikan selain anti spasmodik?
11.
Mengapa diberikan anti spasmodik?
12.
Nyeri apa yang dirasakan pada pasien di skenario?
Penyebabnya?
STEP 3
1. Mengapa nyeri hilang timbul?
Nyeri : rasa tidak enak yang sifatnya subjektif atau emosional yang
dapat terkait dengan kerusakan jaringan .
Hilang timbul?
Kontraksi otot saat mengeluarkan urine melukai epitel
jaringan hipoksi di otot polos ureternyeri hilang timbul
2. Mengapa nyeri dirasakan di daerah pinggang kanan?
Penjalaran di costovertebra di rongga abdomen regio inguinal
ke kemaluan
Organ letak di regio lumbal
Plexus aorticorenalis ?? (dicari lagi)

3. Mengapa menjalar ke depan ,daerah lipat paha,sampai kemaluan?

Gambar dermatom segmen T11-L2
4. Apa saja organ yang kemungkinan mengalami kelainan ?
Regio lumbal : Ginjal,ureter,
Regio hypogastrium : uretra,VU,
Proses nyeri di uretra ??
5. Apa hubungan nyeri dengan butiran pasir saat BAK ?
Batu di dlm sistem
urinariametastablepresipitasinukleasiagregasikristalmen
arik bahan2 lainmasih rapuh keluar butiran pasir
Kalau sudah menempel di epitelbatu kuat
Jenis2 batu
Komposisi batu batu sal.kemih umum nya mengandung unsur kalsium,
oksalat, kalsium fosfat, asam urat, Magnesium-amonium-fosfat(MAP),
xanthyn dan sistin
(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)

 Definisi batu : benda padat yg terbentuk akibat supersaturasi

dari ion2 yg ada di urine
Teori batu dicari !
Jenis :
Paling sering : kalsium oksalat (70-80%)
Batu kalsium batu jenis ini paling bnyak dijumpai kurang lebih 70-80% dari
seluruh batu sal.kemih
Batu struvit disebut jg batu infeksi karena terbentuknya batu ini
disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi
tersebut adalah Gol.pemecah urea yg dpat menghasilkan enzim urease dan
merubah urin menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis ureaamoniak.
CO(NH2)2 + H2O 2NH3 + CO2
Suasana basa yg memudahkan garam2 magnesium-amonium-fosfat dan
karbonat membentuk batu magnesium-amonium-fosfat (MAP) (Mg NH4 PO4
H2O) dan karbonat apatit (Ca10 [PO4]6 CO3)krna terdiri atas 3 kation(Ca++ Mg++
dan NH4+) batu jenis ini dikenal sbg triple phosphate
(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)

Batu sistin
Batu Xantin
Batu oksalat
Batu silikat
Ditambah keterangan
Yg memacu ca,sistin,oksalat
Yg menghambat glikoprotein,Mg,sitrat
6. Apa hubungan keluhan nyeri dengan lupa makan dan minum?
Makan dan minum kurangCairan tubuh berkurangpartikel2
mudah mengendapresiko supersaturasi meningkat.
Faktor extrinsik: geografi,aktifitas,asupan air
Intrinsik : herediter ,umur (semakin tua produktifitas ginjal
menurun filtrasireabsorpsi Ca dan Na berkurang),jenis
kelaminlaki2
Penjelasa dicari !!
Hubungan dengan aktifitas?

intrinsik berasal dari tubuh seseorang

jenis kelamin : jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dari pasien
perempuan.
Uretra laki2 lebih panjang, dan berbelok-belok

Pmbentukan sitrat >cwe dan sitrat menghambat pembentukan kalsium

oksalat
keturunan : penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.
umur paling sering usia 30-50 tahun
Peminum alkohol
Kegemukan

ekstrinsik berasal dari lingkungan sekitar

Geografi : pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu
saluran kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal
sebagai daerah stone belt sedangkan daerah Bantu di Afrika Selatan
hampir tidak dijumpai batu saluran kemih.
Iklim dan Temperatur
Asupan air : kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium
pada air yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran
kemih.
Diet : diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya
penyakit batu saluran kemih.
Pekerjaan : penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya
banyak duduk atau kurang aktifitas atau sedentary life.
Krn zat-zat na bnyk mengendap di VU semakin banyak duduk (tidak
ada gerakan/aktifitas)
(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)

7. Pemeriksaan apa saya yang disarankan selain USG?

Pemeriksaan ketok

FPA untuk melihat kemungkinan adanya batu radio-opak(putih)

disaluran kemih.
Batu jenis:
- kalsium oksalat dan kalsium fosfat (paling sering dijumpai) radio-

opak
batu asam urat radio-lusen

PIV(pielografi intra vena) bertujuan menilai keadaan anatomi dan

fungsi ginjal, dan dapat mendeteksi adanya batu semi-opak /pun non

opak yg tidak dpat terlihat oleh FPA.

USG : untuk menilai ada nya batu diginjal dan buli-buli
(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)

8. Hubungan vital sign dengan nyeri nya?

T : 140/90 hipertensi 1
Dehidrasiosmoreseptor hipotalamus anteriorhipofisis
posterior ADH aktif peningkatan permeabilitas kapiler
peningkatan reabsorpsi air dan NA Volume darah naik tekanan
naik
HR 95x/menit normal
Suhu 37
Kalau suhu naik ???
9. Obat yang diberikan selain anti spasmodik?

10.
Mengapa diberikan anti spasmodik?
Mengurangi spasme otot polos
Mekanisme kerja antispasmodik
11.
Nyeri apa yang dirasakan pada pasien di skenario?
Penyebabnya?
Nyeri kolik nyeri yg terjd akibat spasme otot polos ureter krna gerakan
peristaltik nya terhambat oleh batu, bekuan darah / benda asing laen nya.

Keluhan ginjal : Colic

(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)

Nyeri non kolik ??

12.
DD dari penyakit diatas?
urolitiasis
Letak batu di upper : batu ureter,
Medial : batu VU
Lower : batu uretra
13.

Apa yang menyebabkan spasme ?

Buat kolom lengkap tentang batu beserta foto

Batu ginjal
Terbentuk ditubuli ginjal kemungkinan dikaliks, infuundibulum, pelvis ginjal bahkan
bisa mengisi diseluruh kaliks ginjal. Batu dapat menyebabkan obstruksi dan jk
terinfeksi menimbulkan Pielonefritis (radang pada ginjal). Keadaan nie

menyebabkan nyeri kolik, tumpul, dan ketok pada pinggang.

Tidak ada gejala (silent stone)

Nyeri pinggang, nyeri kostovertebral

Hematuri makroskopik / mikroskopik

Pielonefritis (radang pada ginjal)/ sistitis

Pernah keluar batu waktu kencing

Nyeri tekan / ketok kostovertebral

Gangguan faal ginjal

pf : nyeri ketok
Batu ureter
Dr batu ginjal turun ke ureter
Gerakan peristaltik ureter mencba mendorong batu ke distal dan
menimbulkan kontraksi yg kuat dirasakan sbg nyeri hebat (kolik)nyeri
menjalar ke perut bag.depan, perut sebelah bawah, daerah inguinalsmpai
kemaluan

Ukuran batu:
<5mm dpat keluar spontan
>Dari itu sering kali batu tetap berada di ureter dan sering
menyebabkan reaksi peradangan serta menimbulkan obstruksi

Batu Buli-buli
Batu ureterturun ke buli- buli
Krn : ada nya bnda asing yg berada diibuli- buli sbg inti batu / batu
endemik (banyak terdapat pd anak-anak yg menderita kurang gizi)
Gejala :
- Iritasi : nyeri kencing, rasa tidak enak sewaktu kencing,
kencing tiba-tiba berhenti dan menjadi lancar kembali dg
perubahan posisi tubuh (pd ank laki-laki sering di jumpai
menarik-narik penis na dan ank prmpuan mengosok-gosok
vulva na)

Batu uretra
Batu ginjalturun k.ureterkebuli- bulimasuk k.uretradan
menyumbat saluran uretra

Patofisiologi Batu Saluran Kemih

- Usia
- Jenis
kelamin

- Profesi
Mentalitas

Kelainan
Morfologi

Gangguan
aliran air
kemih

Konstitusi
nutrisi

Infeksi
Saluran
air kemih

Ekskresi bahan
pembentuk batu
meningkat

- Musim
- Ras

Keturuna
n

Kelainan
Metabololi
k

Faktor
Genetik

Ekskresi
inhibitor kristal
menurun

Perubahan fisiko kimiawi

supersaturasi
- Kelainan
kristaluria
- Agregalasi kristal
- Pertumbuhan

(IPD, Edisi IV, FKUI, 2006)

Batu Saluran
Kemih

Penatalaksanaan Batu saluran Kemih

Indikasi untuk melakukan tindakan/terapi pada batu saluran kemih adalah batu yang telah
menimbulkan obstruksi, infeksi atau indikasi social

Batu dapat dikeluarkan dengan cara :

Medikamentosa
Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm,
karena diharapkan batu dapat keluar secara spontan. Terapi yang diberikan bertujuan
untuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum
dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

Alat ESWL adalah alat pemecah batu yang dikenalkan Caussy pada tahun 1980. Alat
ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal atau buli-buli tanpa melalui
tindakan invasif dan tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil
sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih

Endourologi
Adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri
atas memecah batu dan mengeluarkannya melalui alat yang dimasukkan langsung ke
dalam saluran kemih. Alat ini dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil
pada kulit (perkutan). Sedangkan pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik,
dengan memakai energi hidrolik, energi gelombang suara, atau dengan enersi laser.
Beberapa tindakan endourologi :
a. PNL (Percutaneus Nephro Litholapaxy) : yaitu mengeluarkan batu yang berada di
saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke system kaliks melalui
insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah dahulu.
b. Litotripsi : yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan
alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan
dengan evakuator Ellik.
c. Ureteroskopi / uretero-renoskopi : yaitu memasukkan alat ureteroskopi per-uretra
guna melihat keadaan ureter atau system pielokaliks ginjal. Dengan memakai
energi tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises
dapat dipecah melalui tuntunan ureteroskopi / uretero-renoskopi ini.
d. Ekstraksi Dormia : yaitu pengeluaran batu ureter dengan menjaringnya melalui
alat keranjang Dormia.

Bedah Laparoskopi
Pembedahan laparoskopi untuk pengambilan batu saluran kemih saat ini sedang
berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter

Bedah terbuka
Pielolitotomi / nefrolitotomi untuk mengambil batu di saluran ginjal

 Ureterolitotomi untuk batu ureter

Vesikolitotomi untuk batu buli-buli
Uretrolitototomi untuk batu uretra
Tidak jarang pasien harus menjalani tindakan nefrektomi / pengambilan ginjal karena
ginjalnya sudah tidak berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis) akibat dari batu saluran
kemih yang menimbulkan obstruksi dan infeksi menahun
(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)

Ureterolitotomi ureter

Pencegahan :
Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urine 2-3 liter per
hari
Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu
Aktivitas harian yang cukup
Medikamentosa
Diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah :
a. Rendah protein karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan
menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam
b. Rendah oksalat
c. Rendah garam karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri
d. Rendah purin
e. Rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada hiperkalsiuri absorbtif Type II.
(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)
Komplikasi
hidronefrosis
hidroureter
pielonefrosis
urosepsis
gagal ginjal
(Dasar-dasar Urologi, Purnomo, Basuki B, 2000)

Kristal- kristal