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Ley N 29344
I. Introduccin
El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin
esidente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad.
Tiene el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las
inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud. Es as que
establece la obligatoriedad que todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas)
estn en la obligacin de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud, PEAS, bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes
redes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del pas est afiliada a un tipo de
seguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado).
Mediante la implementacin de esta poltica se busca garantizar los derechos a la atencin
de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento,
proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
y mantener y mejorar los resultados sanitarios, contribuyendo a elevar la productividad del
capital humano.
El presente documento describe el Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud; contiene el listado de condiciones, la definicin de cada condicin, los diagnsticos
involucrados, la referencia del manejo clnico, las prestaciones a financiar y las garantas de
oportunidad y calidad. Est orientado a implementar el proceso de aseguramiento universal
en salud, a partir de la identificacin explcita de las condiciones e intervenciones que sern
brindadas y que son parte del Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud.
II. Objetivos
General
Establecer el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, cuya provisin ser dada en todos los Establecimientos de Salud
pblicos y privados en funcin a su nivel de complejidad.
Los establecimientos pblicos comprendidos incluyen a los que pertenecen al Ministerio de
Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Servicios de Sanidad de las
Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y subsector privado.
Especficos
Definir las garantas explicitas de oportunidad y calidad de las prestaciones del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud para su implementacin progresiva.
Plan de beneficios: documento que define las prestaciones y garantas explicitas a ser
brindadas en el aseguramiento universal en salud y contiene:
a. Listado de condiciones
b. Listado de diagnsticos
c. Listado de garantas explicitas
d. Prestaciones a financiar.
Condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en caso de la
poblacin sana o recuperar en caso de poblacin enferma, que son susceptibles de ser
financiadas mediante esquemas de aseguramiento.
Garanta de Oportunidad: Referida al tiempo mximo para que el usuario reciba las
prestaciones del PEAS.
II
Poblacin Sana
1
Nio sano
Adolescente sano
Adulto sano
Hiperemesis gravdica
Embarazo ectpico
bito fetal
Diabetes gestacional
10
11
12
Gestacin mltiple
13
Embarazo prolongado
14
15
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17
18
19
20
21
22
23
24
25
Retencin de membranas
26
27
28
Condiciones Ginecolgicas
III
Distopia genital
Vulvovaginitis
Menopausia
Condiciones peditricas
Condiciones que afectan al recin nacido
1
Infecciones neonatales
Sepsis neonatal
10
Convulsiones neonatales
11
Hipotiroidismo congnito
12
14
15
Hidrocefalia congnita
16
18
Enfermedades inmunoprevenibles
Fiebre de origen desconocido (FOD), en menores de 36
meses.
Paladar hendido
19
20
Enfermedad diarreica
21
Parasitosis
22
Desnutricin
23
Anemia nutricional
17
IV
Miomatosis uterina
Cncer de mama
Otros tumores
Hipertrofia prosttica
Neoplasia de colon
Neoplasia de estmago
Neoplasia de prstata
Condiciones transmisibles
Infecciones del aparato respiratorio
1
Neumona extrahospitalaria
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis multirresistente
10
SIDA
Otras infecciones
11
Malaria
12
Bartonelosis
13
Dengue clsico
14
Dengue hemorrgico
15
Tripanosomiasis
16
Leishmaniasis
17
Peste
18
Fiebre amarilla
19
Rabia
20
Quiste hidatdico
21
Lepra
22
23
VI
24
Micosis cutnea
25
Absceso cutneo
26
Varicela
27
Brucelosis
28
Hepatitis
29
Conjuntivitis
30
31
Condiciones No Transmisibles
Condiciones mentales
1
Esquizofrenia
Ansiedad
Depresin
Alcoholismo
Asma bronquial
Hipertensin arterial
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Hiperlipidemias/Dislipidemias
10
Obesidad
11
Cataratas
12
Trastornos de la refraccin
13
Glaucoma
14
Osteoporosis
15
Osteoartrosis
16
Artritis reumatoidea
17
18
Enfermedad de Parkinson
19
Epilepsia
Condiciones agudas
20
Apendicitis aguda
21
22
23
Colelitiasis
24
25
Obstruccin intestinal
26
27
29
30
Fractura de extremidades
31
32
Traumatismo intracraneal
33
34
35
36
Litiasis urinaria
37
38
39
Insuficiencia respiratoria
40
41
28
2. Nia/o sano
1. Definicin: Nio mayor de 28 das y menor de 10 aos de edad, en quien no se ha
detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z00.1 Control de salud de rutina del nio
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de la
Nia y el Nio. RM: N 292-2006/MINSA. RM N 193-2008/MINSA NT 063-2008DGSP V.01.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Seguimiento
3. Adolescente sano
1. Definicin: Persona comprendida entre los 10 y 19 aos de edad, en quien no se ha
detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de Salud
en la etapa de vida Adolescente. RM: N 633-2005/MINSA. Documento Tcnico de
Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel
de Atencin. RM. N 1077-2006/MINSA, Protocolos de Consejera para la Atencin
4. Adulto
1. Definicin: Persona comprendida entre los 20 y 59 aos de edad, en quien no se ha
detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z00.0 Examen mdico general
3.
Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral
de Salud de la Etapa de Vida Adulto Varn y Mujer, aprobada con Resolucin
Ministerial N 626-2006/MINSA.
Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral
de Salud para las Personas Adultas Mayores aprobada con Resolucin Ministerial N
529-2006/MINSA.
B.
10
11
5. Hiperemesis gravdica
1. Definicin: Hipermesis gravdica es una patologa propia del embarazo
caracterizada por la presencia de nuseas y vmitos incoercibles que causan
deshidratacin y prdida del peso (ms del 5% del peso inicial de la paciente).
12
6. Embarazo ectpico
1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:
Embarazo ectpico no complicado Condicin en la cual el embrin se implanta
fuera de la cavidad uterina.
Embarazo ectpico complicado: shock hipovolmico En la cual el embrin se
implanta fuera de la cavidad uterina y se complica cuando se rompe u origina
hemorragia. Un volumen anormalmente alto de sangre circulante a travs del
cuerpo puede resultar en un shock hipovolmico.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O00.0 Embarazo abdominal
O00.1 Embarazo tubrico
O00.2 Embarazo ovrico
O00.8 Otros embarazos ectpicos
O00.9 Embarazo ectpico no especificado
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas.
4.
7. bito fetal
1. Definicin: ausencia de latidos fetales. en gestaciones mayores de 20 semanas
auscultados con detector electrnico de latidos fetales (doppler) y / o estetoscopio de
pinnard. No se auscultan latidos fetales
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P95
Muerte fetal de causa no especificada
Z37.1 Nacido muerto nico
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA.
13
9. Diabetes gestacional
1. Definicin: grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:
14
15
O30.1
O30.2
O30.8
O30.9
O84.0
O84.2
O84.8
O84.9
Embarazo triple.
Embarazo cudruple.
Otros embarazos mltiples.
Embarazo mltiple, no especificado
Parto mltiple, todos espontneos.
Parto mltiple, todos por cesrea
Parto mltiple por combinacin de mtodos.
Parto mltiple
3. Manejo clnico especfico: Cuenta con la Gua de Prctica Clnica para la atencin de
emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, y Guas Nacionales de Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 695-2006/MINSA y
RM 668-2004/MINSA respectivamente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
16
Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis Congnita.MINSA-2008.
17
18
19
4.
20
21
22
23
24
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
25
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
Condiciones Ginecolgicas
1. Distopia genital
1. Definicin: Es el desplazamiento (total o parcial) anormal permanente de los rganos
genitales, incluye al prolapso (desplazamiento tero, vejiga y/o recto hacia la vulva).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N81.0 Uretrocele femenino
N81.1 Cistocele
N81.2 Prolapso uterovaginal incompleto
N81.3 Prolapso uterovaginal completo
N81.4 Prolapso uterovaginal
N81.5 Enterocele vaginal
N81.6 Rectocele
N81.9 Prolapso genital femenino
2.
Vulvovaginitis
1. Definicin: Es definida como una inflamacin de la vulva y vagina, caracterizada por
flujo, quemazn y prurito, y obedecen a diferentes etiologas.
26
27
5. Menopausia
1. Definicin: Cese de la menstruacin por un periodo mayor de 6 meses, que ocurre al
final del periodo reproductivo.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N95.1 Estados menopusicos y climatricos femeninos.
N95.2 Vaginitis atrfica post menopusica.
N94.1 Dispareumia.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. Nacionales de Atencin
integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobado mediante R.M. 6682004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
28
29
30
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin
4.4 Onfalitis
1. Definicin: Infeccin del mun del cordn umbilical y/o tejidos circundantes.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P38
Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve.
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin
nacido vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
5. Sepsis neonatal
1. Definicin: Es un sndrome caracterizado por signos y sntomas sistmicos de
infeccin y acompaado de bacteriemia en la etapa neonatal.
2. Diagnstico CIE-10 comprendido:
P36.0 Sepsis del recin nacido debido a estreptococo del grupo B
P36.2 Sepsis del recin nacido debido a Staphylococcus aureus
P36.4 Sepsis del recin nacido debido a otras bacterias
P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para la atencin del recin
nacido, aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
6. Trastornos
metablicos:
Hipomagnesemia
Hipoglicemia
neonatal,
Hipocalcemia,
Hipocalcemia: Nivel srico de calcio total menor de 7 mg/dl 3.5 mg/dl del nivel
de calcio ionizado.
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3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del
recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento.
Rehabilitacin.
32
P22.8
P22.9
P23
P24.0
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del
recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento.
Rehabilitacin.
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento.
Rehabilitacin
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2. Cdigo CIE-10
P55.0
P55.1
P55.9
P56.0
3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin
nacido vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin
34
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin
35
Z27.8
36
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin.
37
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
22. Desnutricin
1. Definicin:
Es un sndrome clnico debido a un balance negativo de nutrientes que se traduce
por una alteracin en el patrn de crecimiento de los nios. Es el resultado de un
desequilibrio prolongado en el tiempo entre el aporte de los distintos nutrientes y las
necesidades.
2. Cdigo CIE-10:
E44.1
E44.0
E40
E41
E42
E46
Gua de prctica clnica Parasitosis intestinal en la nia y el nio, aprobada con RM 291-2006/MINSA.
38
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms
frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
2. Miomatosis uterina
1. Definicin: Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente
histolgico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y
fibroso. El nico tratamiento efectivo es el quirrgico; sin embargo, slo requieren ser
tratados aquellos que producen sntomas.
39
3. Cncer de mama
1. Definicin: Crecimiento anormal (acelerado, desorganizado, no controlado) de las
clulas que conforman los tejidos de la glndula mamaria.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B24.6 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama
N63. Masa no especificada en la mama.
C50.9 Tumor maligno de mama
3. Manejo clnico especfico: Norma Tcnica oncolgica para la prevencin, deteccin y
diagnstico temprano del cncer de mama a nivel nacional, aprobada con RJ N120RJ.-INEN-2008.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
4. Hipertrofia prosttica
1. Definicin: Aumento del tamao de la prstata debido al crecimiento de las clulas
que la conforman, ocasionando una disminucin en la funcin del tracto urinario
inferior (obstruccin).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N40. Hiperplasia de la prstata.
3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
5. Neoplasia de colon
1. Definicin: Cncer que se presenta en los tejidos del colon. La mayora de los
cnceres de colon son adenocarcinomas (cnceres que empiezan en las clulas que
producen y liberan el moco y otros lquidos)
40
6. Neoplasia de estmago
1. Definicin: Cncer que se forma en los tejidos que revisten el estmago. Tambin se
llama cncer gstrico.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
C16.0 Tumor maligno del cardias
C16.1 Tumor maligno del fundus gstrico
C16.2 Tumor maligno del cuerpo del estmago
C16.3 Tumor maligno del antro pilrico
C16.4 Tumor maligno del ploro
C16.5 Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin
C16.6 Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago sin otra especificacin
C16.9 Tumor maligno del estmago, parte no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.
7. Neoplasia de prstata
1. Definicin: es el que se desarrolla en la prstata y se produce cuando algunas
clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Esta
afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros
sntomas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
C61. Tumor maligno de la prstata
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.
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V. Condiciones Transmisibles
1. Neumona extrahospitalaria
1. Definicin: La neumona adquirida en la Comunidad (NAC) es la inflamacin aguda
del parnquima pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos
de infeccin sistmica y cambios radiolgicos que se inician en el ambiente
extrahospitalario.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
J15.9 Neumona bacteriana
J18.0 Bronconeumona.
J18.1 Neumona lobar.
J18.9 Neumona.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
2. Tuberculosis pulmonar
1. Definicin: Es una enfermedad infecto-contagiosa producida por agentes del grupo
Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). La
localizacin ms frecuente es en el aparato respiratorio.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A15.0 Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscpico del bacilo
tuberculoso en esputo.
A15.7 Tuberculosis
respiratoria
primaria
confirmada
bacteriolgica
e
histologicamente.
A15.9 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente.
A16.0 Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e histolgico negativos.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. de prctica clnica para las
patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio, aprobado
mediante R.M. 291-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
3. Tuberculosis extrapulmonar
1. Definicin: Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no
sean los pulmones La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la
pleural, ganglionar e intestinal.
42
5. Tuberculosis multidrogorresistente
1. Definicin: Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A15. 8 Otras
Tuberculosis
respiratoria
histolgicamente
confirmadas
bacteriolgica
43
44
10. SIDA
1. Definicin: sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una enfermedad que afecta
a los humanos infectados por el VIH . Se dice que una persona padece de SIDA
cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el VIH, no es
capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan
a los seres humanos.
45
11. Malaria
1. Definicin: Es una enfermedad causada por un protozoo (parsito) del gnero
Plasmodium (P. vivax, falciparum, ovale, malariae), que se transmite por la picadura
de la hembra del mosquito (zancudo) del gnero Anopheles.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B50.9 Paludismo debido a P. falciparum.
B51.9 Paludismo debido a P. vivax no complicado.
B54
Malaria.
3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud paral atencin de la malaria y
malaria grave en el Per, aprobada con R.M. 076-2007/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
46
1.
2.
3.
4.
Preventivas
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
12. Bartonelosis
1. Definicin: Denominada enfermedad de Carrin, es una enfermedad causada por la
bacteria Bartonella baciliforme, que ocasiona una erupcin cutnea (verruga
peruana) y un cuadro febril anmico (fiebre de la Oroya), y es transmitida por el
mosquito del gnero Phlebotomus.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A44.0 Bartonelosis sistmica.
A44.1 Bartonelosis cutnea y mucocutnea.
A44.9 Bartonelosis.
3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud para la atencin de Bartonelosis o
Enfermedad de Carrin en el Per, aprobada con R.M. 647-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
47
15. Tripanosomiasis
1. Definicin: Llamada tambin enfermedad de Chagas (americana). Es una
enfermedad causada por el protozoo Tripanosoma cruzi (parsito), el cual es
transmitido por chinches (chirimachas: Triatoma infestans).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazn.
B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta el corazn.
B57.2 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el corazn.
B57.3 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema digestivo.
B57.4 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema nervioso.
3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Enfermedad de Chagas, Ministerio
de Salud, OGE, INS, 2000.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
16. Leishmaniasis
1. Definicin: Grupo de enfermedades causadas por numerosas especies de protozoos
parsitos del gnero Leishmania y transmitidas por insectos de los gneros
Lutzomyia.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B55.1 Leishmaniasis cutnea.
B55.2 Leishmaniasis mucocutnea.
B55.9 Leishmaniasis.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
17. Peste
1. Definicin: Enfermedad aguda causada por la bacteria Yersinia pestis que afecta a
los humanos, roedores (ratones) y es transmitida por las pulgas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A20.9 Peste
48
19. Rabia
1. Definicin: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta al
sistema nervioso central, es transmitida a travs de mordedura (saliva) de animales
(mamferos: perro, mono, murcilago) infectados.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A82.0 Rabia Selvtica
A82.1 Rabia Urbana.
A82.9 Rabia.
3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Rabia Urbana y Silvestre.
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia
Humana en el Per. (RM 981-2006/MINSA).
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
49
21. Lepra
1. Definicin: Enfermedad causada por la infeccin de la bacteria Mycobacterium
leprae. Las lesiones se manifiestan en la piel, las membranas mucosas y en los
nervios perifricos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A30.0 Lepra indeterminada.
A30.1 Lepra tuberculoide.
A30.2 Lepra tuberculoide limtrofe.
A30.3 Lepra limtrofe.
A30.4 Lepra lepromatosa limtrofe.
A30.5 Lepra lepromatosa.
A30.8 Lepras paucibacilar.
A30.9 Lepra.
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para la eliminacin de la Lepra,
aprobada con R.M. 994-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
50
L03.9
L02.9
51
3. Manejo Clnico especfico: Norma Tcnica de Salud para la atencin Integral de las
personas afectadas de carbunco N 044-MINSA/DGSP aprobada con RM N 551-2006MINSA y guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
26. Varicela
1. Definicin: La varicela es una infeccin vrica contagiosa que produce una erupcin
caracterstica, exantemtica ppulo vesicular, pruriginosa de evolucin rpida. Es
causada por el virus varicela zoster.
2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos:
B01
Varicela
B01.8 Varicela con otras complicaciones
52
27. Brucelosis
1. Definicin: Infeccin causada por la bacteria del gnero Brucella, que involucra
fundamentalmente al sistema mononuclear fagocitario; esta caracterizada por fiebre,
malestar, debilidad y prdida de peso.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A23.0 Brucelosis debida a B. melitensis
A23.1 Brucelosis debida a B. abortus
A23.2 Brucelosis debida a B. suis
A23.3 Brucelosis debida a B. canis
A23.8 Otras brucelosis
A23.9 Brucelosis
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para el diagnstico y tratamiento de
la brucelosis humana, aprobada con R.M. 978-2003-SA/DM.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
53
29. Conjuntivitis
1. Definicin: Conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva ocular, ocasionada por una
infeccin, alergia o irritantes; la conjuntivitis aguda infecciosa (viral, bacteriana) es la
forma ms comn y contagiosa.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A54.3 Conjuntivitis por gonococo.
B30.9 Conjuntivitis viral.
H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta.
H10.9 Conjuntivitis.
3. Manejo clnico especfico: Segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud
infantil, aprobada con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
54
K02.1
K02.2
K02.3
K02.9
K04.0
K05.0
Caries de la dentina.
Caries del cemento.
Caries dentaria detenida.
Caries dental.
Pulpitis.
Gingivitis aguda.
VI Condiciones No Transmisibles
Condiciones Mentales
1. Esquizofrenia
1. Definicin: Segn la Clasificacin internacional de enfermedades mentales de la OMS
CIE-10 este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y tpicas de la
percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de
embotamiento o falta de adecuacin de las mismas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
F20.0 Esquizofrenia paranoide
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia catatnica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresin post esquizofrnica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
F20.9 Esquizofrenia
3. Manejo clnico especfico: Gua de prctica clnica aprobada por RM 750-2008-MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.
2. Tratamiento.
3. Seguimiento.
2. Ansiedad
1. Definicin: Es un estado emocional en el que se experimenta una sensacin de
angustia y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel consciente.
55
3. Depresin
1. Definicin: Es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por humor
depresivo, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia),
cansancio o fatiga, que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el
entorno familiar, laboral y social de quienes la sufren.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo moderado
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud
mental y psiquiatra, aprobada por R.M. 648-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Alcoholismo
1. Definicin: Es una enfermedad crnica marcada por la dependencia en el consumo de
alcohol la cual interfiere con la salud fsica o mental y con las responsabilidades
sociales familiares y laborales.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
F10.9 Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol.
Z50.2 Rehabilitacin del alcohlico.
Z71.4 Consulta para asesora y vigilancia por abuso de alcohol.
Z72.1 Problemas relacionados con el uso de alcohol.
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud
mental y psiquiatra, aprobada por R.M. 648-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
56
Condiciones Crnicas
5. Asma bronquial
1. Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas area, que conduce a episodios
recurrentes de tos (particularmente en la noche y/o en la madrugada) y/o sibilancias
y/o dificultad respiratoria. Estos episodios estn usualmente asociados con obstruccin
de las vas areas, que es a menudo reversible en forma espontnea o con
tratamiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
J45.0 Asma predominantemente alrgica.
J45.9 Asma no especificada, SOBA, Crisis Asmtica
J46. Estado asmtico.
3. Manejo clnico especfico: Segn las guas de prcticas clnicas para las patologas
ms frecuentes y cuidados esenciales en el nio y nia , aprobada por R.M. 2912006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
6. Hipertensin arterial
1. Definicin: Es la presin arterial persistentemente alta, basada en mltiples lecturas
(determinaciones de la presin arterial), actualmente se considera cuando la presin
arterial sistlica es mayor a 140 mmHg o cuando la presin diastlica se mantiene por
encima de los 90 mmHg.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
I10 Hipertensin esencial primaria
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
57
8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
1. Definicin:
Hipertiroidismo.- es una patologa causada por la hipersecrecin de hormonas tiroideas
(tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) dando lugar a niveles
plasmticos anormalmente elevados.
Hipotiroidismo.- es una patologa causada por la hipofuncin tiroidea que ocasiona
disminucin de hormonas tiroideas en plasma.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E01.0 Bocio difuso (endmico) relacionado con deficiencia de yodo
E01.1 Bocio multinodular (endmico) relacionado con deficiencia de yodo
E01.2 Bocio (endmico) relacionado con deficiencia de yodo, no especificado
E01.8 Otros trastornos de la tiroides relacionados con deficiencia de yodo y
afecciones similares
E02
Hipotiroidismo por deficiencia de yodo subclnico
E03.0 Hipotiroidismo congnito con bocio difuso
E03.1 Hipotiroidismo congnito sin bocio
E03.2 Hipotiroidismo debido a medicamentos y a otras sustancias exgenas
E03.3 Hipotiroidismo postinfecciosa
E03.4 Atrofia de tiroides (adquirida)
E03.5 Coma mixedematoso
E03.8 Otros hipotiroidismos especificados
E03.9 Hipotiroidismo, no especificado
E04.0 Bocio difuso no txico
E04.1 Ndulo tiroideo solitario no txico
E04.2 Bocio multinodular no txico
E04.8 Otros bocios no txicos especificados
E04.9 Bocio no txico, no especificado
E05.0 Tirotoxicosis con bocio difuso
E05.1 Tirotoxicosis con ndulo solitario tiroideo txico
E05.2 Tirotoxicosis con bocio multinodular txico
E05.3 Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectpico
E05.4 Tirotoxicosis facticia
E05.5 Crisis o tormenta tirotxica
E05.8 Otras tirotoxicosis
E05.9 Tirotoxicosis, no especificada
E06.0 Tiroiditis aguda
E06.1 Tiroiditis subaguda
E06.2 Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transitoria
E06.3 Tiroiditis autoinmune
E06.4 Tiroiditis inducida por drogas
E06.5 Otras tiroiditis crnicas
E06.9 Tiroiditis, no especificada
E07.0 Hipersecrecin de calcitonina
E07.1 Bocio dishormogentico
E07.8 Otros trastornos especificados de la glndula tiroides
E07.9 Trastorno de la glndula tiroides, no especificado
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
58
9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
1. Definicin: La hiperlipidemias es un trastorno caracterizado por la elevacin de los
niveles sanguneos de los lpidos (colesterol y/o triglicridos) con respecto a valores
ideales considerados de bajo riesgo de enfermedades cardiovasculares.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E78.4 Hiperlipidemia combinada familiar
E78.0 Hiperlipidemias del Grupo A
E78.1 Hiperlipidemias del Grupo B
E78.2 Hiperlipidemias del Grupo C.
E78.3 Hiperlipidemias del Grupo O
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
10. Obesidad
1. Definicin: Es un estado en el cual el peso corporal esta muy por encima del aceptable
o deseable, usualmente debido al acumulo de grasas en el cuerpo. Los estndares
pueden variar segn sexo, edad, gentica o entorno cultural. Un ndice de masa
corporal mayor de 30.0 Kg/m2 es considerado como obesidad.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E66.0 Obesidad debida a exceso de caloras.
Z71.3 Consulta para la instruccin y vigilancia de la dieta.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Seguimiento
11. Cataratas
1. Definicin: Es una parcial o completa opacidad del cristalino de uno o ambos ojos,
disminuyendo la visin o causando ceguera.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
H25.0 Catarata senil incipiente.
H25.1 Catarata senil nuclear.
H25.2 Catarata senil tipo Morgagnian.
59
13. Glaucoma
1. Definicin: Es una enfermedad ocular que tiene como principal caracterstica una
inestable o sustancial aumento de la presin intraocular que ocasionara dao a la
estructura ocular o comprometera su funcin.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
H40.0
H40.1
H40.2
H40.9
Sospecha de glaucoma
Glaucoma primario de ngulo abierto
Glaucoma primario de ngulo cerrado
Glaucoma
14. Osteoporosis
1. Definicin: Es considerada como una enfermedad sistmica con disminucin de la
masa o densidad sea, que aumenta la fragilidad del hueso y consecuentemente el
riesgo de fracturas.
60
15. Osteoartrosis
1. Definicin: Es una enfermedad articular altamente relacionada con la edad y que se
caracteriza por una gradual prdida del cartlago articular con signos de una moderada
inflamacin crnica (no especfica) de la sinovial.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
M15.0
M15.9
M16.0
M16.1
M16.9
M17.0
M17.1
M17.9
61
M06.3
M06.4
M06.8
M06.9
Ndulo reumatoide.
Poliartropata inflamatoria.
Otras artritis reumatoides especificadas.
Otras artritis reumatoides no especificadas.
62
19. Epilepsia
1. Definicin: Es una afeccin neurolgica crnica recurrente y repetitiva de fenmenos
paroxsticos ocasionados por descarga neuronal cerebral de forma desordenada, y
excesiva. Sus manifestaciones son paroxsticas por tener ataques de inicio brusco o
sbito que duran un perodo de tiempo.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
G40.0
G40.1
G40.2
G40.3
G40.9
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica sobre las
patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, aprobada con R.M. 6922006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
Condiciones agudas
20. Apendicitis aguda
1. Definicin: Proceso inflamatorio apendicular seguido de isquemia localizada,
perforacin o el desarrollo de un absceso contenido o de peritonitis generalizada.
63
64
2. Tratamiento
3. Seguimiento
23. Colelitiasis
1. Definicin: Es la presencia de clculos en la vescula y/o vas biliares como
consecuencia de alteraciones de las propiedades fsicas de la bilis.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
K80.2
K80.5
K81.0
K81.1
K81.9
65
leo paraltico
Invaginacin
Vlvulo
leo por clculo biliar
Oclusin del intestino por clculo biliar
Otras obstrucciones del intestino: Enterolito, Impactacin.
leo
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica clnica Guas de Prctica Clnica en
Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias
en Pediatra RM 291- 2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
66
S10.9
S11.7
S11.9
S20.0
S20.1
S20.2
S20.3
S20.4
S20.7
S20.8
S21.0
S21.1
S21.2
S21.7
S21.9
S30.0
S30.1
S30.7
S30.9
S31.0
S31.1
S40.0
S40.7
S40.9
S41.0
S41.1
S41.7
S50.0
S50.1
S51.0
S51.7
S51.9
S60.0
S60.1
S60.2
S61.0
S61.1
S61.7
S61.9
S70.0
S70.1
S71.0
S71.1
S71.7
S80.0
S80.1
S80.7
S80.9
S81.0
S81.7
S81.9
S90.0
S90.1
S90.2
S90.3
S90.7
S91.0
67
S91.1
S91.2
S91.3
S91.7
T13.0
68
69
70
I63.1
I63.2
I63.6
3. Manejo clnico especfico: Segn documento oficial del MINSA, Guas de Prctica
Clnica sobre las Patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, RM 6922006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.
71
72
73
40. Quemaduras
1. Definicin: Son lesiones de los tejidos causadas por el contacto con el calor, vapor,
productos qumicos (quemadura qumica), electricidad (quemadura elctrica), u otros
elementos similares.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello
T20.1 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 1 grado
T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 2 grado
T20.3 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 3 grado
T21.0 Quemadura del tronco
T21.1 Quemadura del tronco, de 1 grado
T21.2 Quemadura del tronco, de 2 grado
T21.3 Quemadura del tronco, de 3 grado
T22.0 Quemadura del hombro y miembro superior, excepto
T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de 1 grado, excepto de la mueca
y de la mano
T22.2 Quemadura del hombro y miembro superior, de 2 grado, excepto de la mueca
y de la mano
T22.3 Quemadura del hombro y miembro superior, de 3 grado, excepto de la mueca
y de la mano
T23.0 Quemadura de la mueca y de la mano
T23.1 Quemadura de la mueca y de la mano, de 1 grado
T23.2 Quemadura de la mueca y de la mano, de 2 grado
T23.3 Quemadura de la mueca y de la mano, de 3 grado
T24.0 Quemadura de la cadera y miembro inferior, excepto tobillo y pie
T24.1 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 1 grado, excepto tobillo y pie
T24.2 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 2 grado, excepto tobillo y pie
T24.3 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 3 grado, excepto tobillo y pie
T25.0 Quemadura del tobillo y del pie
T25.1 Quemadura del tobillo y del pie, de 1 grado
T25.2 Quemadura del tobillo y del pie, de 2 grado
T25.3 Quemadura del tobillo y del pie, de 3 grado
T29.0 Quemaduras de mltiples regiones
T29.1 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 1 grado
T29.2 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 2 grado
T29.3 Quemaduras mltiples, con mencin al menos de una quemadura de 3 grado
T30.0 Quemadura de regin del cuerpo y grado no especificados
T30.1 Quemadura de 1 grado, regin del cuerpo no especificada
T30.2 Quemadura de 2 grado, regin del cuerpo no especificada
T30.3 Quemadura de 3 grado, regin del cuerpo no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en
emergencia en el adulto y las guas de prctica clnica en emergencias en pediatra,
aprobadas por R.M. 516-2005/MINSA y RM 511-2005/MINSA, respectivamente.
74
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Infarto subsecuente del miocardio
Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn
Enfermedad isqumica crnica del corazn
75
I.
Poblacin Sana:
1. Recin nacido
Garantas:
a. Oportunidad:
1. La aplicacin de las vacunas BCG y HVB se realizar dentro de las primeras
48 horas de vida.
2. El primer control del recin nacido se programar entre los 7 y 15 das de vida.
b. Calidad:
1. La atencin inmediata del recin nacido y el primer control ser realizado por
profesional de salud capacitado.
2. Nia/o sano
Garantas:
a. Oportunidad:
1. A todo menor de 1 ao que acuda a un establecimiento de salud se le realizara
el control de CRED de acuerdo a su edad.
2. A todo menor de 1 ao se le administrar las vacunas de acuerdo al calendario
de vacunacin vigente, en cada control de CRED, segn corresponda a la
edad.
3. El tamizaje de anemia ser realizado en toda nia y nio una vez al ao en el
menor de 3 aos.
b. Calidad:
1. Los controles de crecimiento y desarrollo sern realizados por un personal de
salud capacitado.
76
3. Desproporcin fetoplvica
Garantas:
a. Oportunidad:
1. En la gestante con desproporcin feto plvica y en trabajo de parto, el tiempo
mximo para la realizacin de la cesrea no exceder los 60 minutos.
b. Calidad:
2. La atencin en el establecimiento con capacidad resolutiva ser realizada por
mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
77
78
b. Calidad:
1. En nios con IRA complicada el tratamiento ser
pediatra o mdico capacitado.
realizado
por
mdico
3. Enfermedad diarreica
Garantas:
a. Oportunidad:
1. A toda nia o nio con deshidratacin sin shock se le administrar terapia de
rehidratacin oral durante 4 horas.
2. A todo nio o nia con deshidratacin con shock se iniciar inmediatamente
terapia de hidratacin endovenosa y ser referido al establecimiento de mayor
complejidad.
b. Calidad:
1. La atencin de la deshidratacin sin shock ser realizada por personal de salud
capacitado.
4. Anemia Nutricional
Garantas:
a. Oportunidad:
1. Toda nia/nio con diagnstico de anemia tendr tratamiento con sal ferrosa y
se programar un control mensual durante tres meses.
b. Calidad:
1. La atencin ser realizada por personal de salud capacitado.
79
Preventivas
Diagnstico
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
Observaciones
por
evento
Descripcin
simplificada
Todos
los
recin nacidos
Solo grupo de
riesgo
Sfilis
congnita
Grupo Sanguneo
Todos
Factor RH
Todos
Grupo
de
riesgo: Malaria
congnita
y
Tripanosomiasis
americana
99411
Estimulacin precoz
86592
Prueba
cualitativa
86900
86901
de
sfilis
87207
Frotis
con
tincin
especial-Gota gruesa
82948
II
82947
Glucosa cuantitativa en
sangre
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
99431
Historia
perinatal
y
examen del recin nacido
normal,
inicio
de
programas de diagnstico
y tratamiento
99201
Consulta mdica
Procedimientos
alternativos
para pacientes
en riesgo de
Diabetes
Mellitus
Todos
los
recin nacidos.
Tratamiento
Corresponde a
controles en los
das 7 y 15
80
2. Nia/o sano
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Prevencin,
diagnstico y
seguimiento
99402
99255
99411
Cobertura
por
Observaciones
evento
Descripcin simplificada
Control de
desarrollo
crecimiento
Sesin
de
temprana
estimulacin
11
En menores de
1 ao
1 ao
De 2 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 0 a 9 aos
Hasta 1 ao
1 ao
De 2 a 3 aos
D1351
De 5 a 9 aos
D1203
De 3 a 9 aos
85018
Dosaje de hemoglobina
De 6 Meses a 2
aos
87177
Descarte de parasitosis
De 1 a 4 aos
3. Adolescente sano
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Prevencin
88142
II
I
Cobertura
Observaciones
por
evento
Descripcin simplificada
Citopatologa
cervical
vaginal y tamizaje manual
90708
Vacuna de rubola
90717
Vacuna
amarilla
90718
Toxoides
absorbidos
ttanos y difteria
contra
o
1
Mujeres
adolescentes
con vida sexual
activa
1
la
fiebre
1
de
2
90744
I
81
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
Observaciones
por
evento
Descripcin simplificada
peditrica/adolescente
I
I
I
I
I
I
I
Diagnstico
I
Seguimiento
99401
Control de
desarrollo
crecimiento
99207
Control de psicologa
99208
Atencin
familiar
99210
99384
99394
Reevaluacin peridica de
medicina preventiva y manejo
D0120
D1110
Profilaxis
destartraje
82465
82947
Glucosa
sangre
83718
Medicin
directa
lipoprotenas; HDL
99202
Consulta ambulatoria
en
planificacin
dental
Incluye
consejera
Incluye tamizaje
de violencia
y/o
cuantitativa
en
Para poblacin
en riesgo
de
1
1
4. Adulto
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Prevencin
88142
90708
Cobertura
Observaciones
por
evento
Descripcin simplificada
Citopatologa
vaginal
cervical
Vacuna de rubola
90717
Vacuna
amarilla
contra
la
fiebre
Todas
Para los no
inmunizados
previamente
Para los no
inmunizados
previamente
82
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Seguimiento
Descripcin simplificada
Para los no
inmunizados
previamente
90718
Toxoides
absorbidos
ttanos y de la difteria
99201
Consulta ambulatoria
99207
Control de psicologa
99208
Atencin
familiar
55250
Vasectoma,
exmenes
posteriores
58600
Ligadura
o
seccin
trompas de Falopio
99210
D0120
D1110
82465
82947
Glucosa en sangre
83718
Medicin
directa
lipoprotenas; HDL
II
84153
Antgeno prosttico
Para mayores
de 50 aos
II
86703
Para poblacin
en riesgo
99202
Consulta ambulatoria
en
del
Cobertura
Observaciones
por
evento
planificacin
de
incluye
semen
de
de
Hasta 4
De acuerdo a
mtodo
empleado
Para
varones
que lo soliciten
Para
mujeres
que lo soliciten
Nivel de Cdigo
atencin CPT
I
99201
Descripcin simplificada
Consulta ambulatoria
Cobertura
Observaciones
por evento
1
83
Tipo de
intervencin
Nivel de Cdigo
atencin CPT
Tamizaje
Familiar
99207
Control de psicologa
99210
99402
Consejera
individual
90658
Vacuna de influenza
Para los no
inmunizados
previamente
90717
Para los no
inmunizados
previamente
90718
Para los no
inmunizados
previamente
D1203
Aplicacin de flor
D0120
Atencin
bsica
D1110
Profilaxis
dental
en
adultos y/o destartraje
82465
Colesterol total
82947
Glucosa
sangre
83718
HDL
II
84153
Antgeno prosttico
II
86703
99202
Consulta ambulatoria
Seguimiento
de
Cobertura
Observaciones
por evento
99207
Diagnstico
Descripcin simplificada
violencia
preventiva
odontolgica
cuantitativa
en
1
Para poblacin
en riesgo
84
Descripcin simplificada
Cobertur
Observaciones
a por
evento
76856
Ultrasonido plvico
81001
Examen de orina
85013
Hematocrito
85027
Hemograma completo
85049
Recuento de plaquetas
II
86703
para
Para gestante
que no tiene
previamente en
su
APN
atencin
pre
natal
Para gestante
que no tiene
previamente en
su
APN
atencin
pre
natal
Para gestante
que no tiene en
su APN
Diagnstico
I
86592
Prueba de sfilis
I
86900
Tratamiento
Para gestante
que no tiene
previamente en
su
atencin
prenatal, APN
86901
Tipificacin de sangre; Rh
99284
Consulta de emergencia
59812
99221
Hospitalizacin primer da
99201
Consulta ambulatoria
85
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
99208
Descripcin simplificada
Control
Familiar
de
Cobertur
Observaciones
a por
evento
Planificacin
1
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por
evento
II - III
76811
Ecografa Abdominal
II - III
76856
Ultrasonido plvico
II - III
80063
II - III
81001
Examen de orina
II - III
82565
Creatinina
II - III
82947
Glucosa
1
II - III
84520
Urea
II - III
85027
Hemograma completo
II - III
86070
Pruebas Cruzadas
II - III
86592
VDRL
II - III
86703
II - III
Para gestante
que no tiene en
su APN
Para gestante
que no tiene en
su APN
Para gestante
que no tiene en
su APN
Tipificacin de sangre; Rh
86901
II - III
Para gestante
que no tiene en
su APN
Para gestante
que no tiene en
su APN
Examen de VIH
86900
Ver notas 3, 4
II - III
86997
II - III
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
de
Ver nota 1
86
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
II - III
Tratamiento
99284
II
Cobertura
Observaciones
por
evento
Descripcin simplificada
Consulta de emergencia
Transfusin de sangre
componentes sanguneos
Transfusin de sangre
componentes sanguneos
Ver notas 3, 4
Ver nota 6
20
Ver nota 2
36430
II - III
III
36489
Ver nota 2
II - III
53445
Ver nota 3, 4
III
58150
Histerectoma
Ver nota 5
II - III
59812
II - III
71010
Radiografa de Trax
80051
Electrolitos sricos
II
III
III
80063
80076
Perfil heptico
II
III
II
82083
II
II
II
II
87040
Ver nota 8
Ver nota 7
Ver nota 8
Ver nota 7
10
Ver nota 8
Ver nota 7
Ver nota 8
Ver nota 7
Ver nota 8
Ver nota 7
Ver nota 8
Ver nota 7
Ver nota 8
Ver nota 7
Hemograma
III
II
Urea
III
85027
Ver nota 8
Glucosa
III
84520
10
Creatinina
III
82947
Ver nota 7
Gases Arteriales
III
82565
Hemocultivo
87
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
III
II
87081
II
Cobertura
Observaciones
por
evento
1
Ver nota 8
Ver nota 7
Ver nota 8
II - III
87086
Urocultivo
Ver notas 3, 4
II
87205
Ver nota 9
II - III
88366
Estudio anatomopatolgico de
restos de aborto
II - III
99202
Riesgo quirrgico
III
99202
Consulta ambulatoria
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II
II
II-III
II-III
III
99221
99231
Cuidados
iniciales
de
Ver nota 3
Ver nota 4
hospitalarios
99284
Consulta de emergencia
99293
UCI
III
III
1
2
Ver notas 3, 4
Ver notas 3, 4
Ver nota 9
Ver nota 1
Ver nota 2
Ver nota 2
Ver nota 8
Ver nota 2
II - III
II - III
II
99203
Ver notas 2, 8
Ver nota 7
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
Ver nota 2, 8
88
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
II
99402
Descripcin simplificada
Consejera
Familiar
Cobertura
Observaciones
por
evento
Planificacin
1
Notas:
1/ Casos con hemorragia moderada
2/ Casos con hemorragia severa
3/ Casos con infeccin leve
4/ Casos con infeccin moderada
5/ Casos que requieran histerectoma
6/ Casos con anemia sintomtica que no requieren histerectoma
7/ Casos con infeccin que no requieran histerectoma
8/ Casos con infeccin que requieran histerectoma
9/ Casos con infeccin y anemia que no requieran histerectoma
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
59425
Atencin prenatal
D0120
76811
Ultrasonido
obsttrico
transvaginal/ plvico
76815
II - III
85027
Hemograma completo
81007
Tamizaje de bacteriuria
82565
Creatinina en sangre
82947
Glucosa en sangre
85018
Medicin de hemoglobina
86592
86703
Observaciones
Prevencin
Diagnstico y
Tratamiento
I o II
89
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
86900
86901
Tipificacin de sangre; Rh
88142
Citopatologa
vaginal
I o II
59409
Parto vaginal
85013
Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar
99221
Hospitalizacin inicial
99231
Hospitalizacin subsiguiente
99281
Consulta de emergencia
99431
cervical
Observaciones
o
1
99202
Consulta ambulatoria
99412
Seguimiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II y III
71010
Radiografa de Trax
II y III
76830
Ecografa Transvaginal
II y III
80063
III
80076
Perfil heptico
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
Observaciones
90
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II y III
85027
Hemograma
II y III
86592
VDRL
II y III
86703
II y III
86900
Grupo sanguneo
II - III
86070
Pruebas Cruzadas
II y III
86901
Factor Rh
Dosaje
cuantitativo
subunidad beta
de
86997
Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia
de
99203
59812
Legrado Uterino o
59813
Aspiracin
Manual
Endouterina (AMEU)
III
71010
III
76700
Ecografa Abdominal
II y III
II y III
II
II
Casos
de
enfermedad
benigna
En tumores con
alto riesgo de
malignidad
II
80076
Observaciones
Perfil heptico
III
Tratamiento
III
85027
Hemograma
II
86997
88366
Estudio antomo-patolgico
(legrado uterino)
Riesgo quirrgico
Consulta
Onclogo
ambulatoria
3
Cuidados
iniciales
hospitalarios
Cuidados
hospitalarios
II
II
99202
III
II
II
99221
99231
1
7
91
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
subsecuentes
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
II
71010
Casos
de
enfermedad
benigna
12
En tumores con
alto riesgo de
malignidad
Casos
de
enfermedad
benigna
10
En tumores con
alto riesgo de
malignidad
II
86997
III
Seguimiento
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
III
99402
99208
Consejera
Familiar
Atencion
Familiar
Planificacin
2
en
Planificacin
4
5. Hiperemesis Gravdica
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
36489
Colocacin
de
venoso central
II-III
76830
Ecografa transvaginal
II
80051
Electrolitos sricos
II-III
80063
II-III
80076
Perfil heptico
II-III
81001
Examen de orina
Gases arteriales
III
III
Cdigo
CPT
82083
catter
1
Observaciones
En
casos
complicados
En
casos
complicados
92
Tipo de
intervencin
Tratamiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glicemia
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma completo
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
II-III
86900
Grupo Sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II-III
86997
II
99284
Consulta emergencia
II-III
76700
Ecografa abdominal
II
76830
Ecografa transvaginal
II
80076
Perfil Heptico
Examen de orina
Casos
complicados
Casos
no
complicados
15
Casos
complicados
III
II-III
81001
82083
AGA y Electrolitos
III
82565
Creatinina
III
82947
Glicemia
II-III
84443
TSH
II-III
84510
Tirosina (T4)
III
84520
Urea
II
85027
III
Cobertura
por evento
Casos
no
complicados
Casos
complicados
Hemograma
93
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
III
86706
III
86803
III
86997
Casos
complicados
Casos
no
complicados
Casos
complicados
Casos
complicados
Casos
no
complicados
Casos
complicados
III
99202
II
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
III
III
99207
II
99203
Consulta
psicologa
ambulatoria
Consulta
psiquiatra
ambulatoria
III
II-III
99221
II
99231
Cuidados
iniciales
hospitalarios
1
Casos
no
complicados
14
Casos
complicados
Casos
complicados
15
Casos
complicados
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
III
III
III
99293
99562
I
Seguimiento
III
I-II
59425
Atencin
visitas
99203
99207
prenatal,
4-6
1
Casos
no
complicados
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
Casos
complicados
Consulta
ambulatoria
Psiquiatra /Psicologa
94
6. Embarazo ectpico
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
II
76830
Ecografa transvaginal
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma completo
II
86070
Pruebas cruzadas
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
86997
II
99284
Consulta emergencia
59120
Salpinguectoma,
abdominal
abordaje
59121
Salpingostoma,
abdominal
abordaje
59150
Salpingostoma laparoscpica
59151
Salpinguectoma
laparoscpica
II
71010
Radiografa de Trax
II
76830
Ecografa transvaginal
II
80076
Perfil Heptico
II
86997
II
88301
Diagnstico
Tratamiento
II
II
II
II
Esquemas
alternativos de
manejo
95
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II
II
II
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
99202
Riesgo Quirrgico
99221
Cuidados
iniciales
99231
Cobertura
Observaciones
por evento
1
hospitalarios
1
Seguimiento
15851
Retiro de puntos
99202
Consulta mdica
99203
99402
Consejera
Familiar
II
I
I
99208
Atencin
Familiar
Planificacin
en
Planificacin
4
7. bito Fetal
Cobertura
por evento
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Diagnstico
76811
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma completo
II
85049
Recuento de plaquetas
II
86703
VIH
II
85384
Fibringeno
II
Descripcin simplificada
Observaciones
96
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II
Cobertura
por evento
Tiempo de protrombina
85730
Tiempo
parcial
tromboplastina
II
86592
VDRL
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
99284
Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia
II
II
59160
Observaciones
1
de
1
de
1
En casos con
parto vaginal
II
59409
Parto Vaginal
II
59514
Cesrea
Esquemas
alternativos de
manejo
Casos
cesrea
con
Rx de trax
Casos
cesrea
con
II
71010
II
80090
Examen de TORCH
II
85027
Hemograma
II
85049
Recuento de plaquetas
II
85384
Fibringeno
II
85610
Tiempo de protrombina
85730
Tiempo
parcial
tromboplastina
II
86147
Anticoagulante lpico
II
86148
Anticuerpos antifosfolpidos
II
86886
II
88210
Estudio Citogentico
88309
Estudio
del feto
II
II
II
Descripcin simplificada
85610
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
99202
de
1
antomo-patolgico
Riesgo quirrgico
97
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
99221
II
II
99231
Descripcin simplificada
Cuidados
iniciales
Cobertura
por evento
Observaciones
hospitalarios
1
II
Casos
con
parto vaginal
Casos
cesrea
con
I
I
Seguimiento
II
I
I
Retiro de puntos
99202
Consulta mdica
99203
99402
Consejera
Familiar
99208
Atencin
Familiar
Casos
cesrea
con
Planificacin
en
Planificacin
4
Diagnstico
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
Cobertura
por
Observaciones
evento
76700
Ultrasonido
completo
abdominal
76811
Ecografa
transabdominal
obsttrica,
III
76830
Ecografa Transvaginal
II-III
80051
Electrolitos sricos
II-III
81001
Examen de orina
II-III
82044
II-III
82083
Gases Arteriales
II-III
82565
Creatinina
III
II-III
Cdigo
CPT
98
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Glucosa
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
II-III
85049
Recuento de plaquetas
II-III
85378
Dmero D
II-III
85384
Fibringeno
II-III
85610
Tiempo de protrombina
85730
Tiempo
parcial
tromboplastina
II-III
86070
Pruebas cruzadas
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
VIH
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II-III
99285
Consulta de emergencia
III
36430
Transfusin de
componentes
36489
49000
Laparotoma Exploratoria
58150
III
59350
II
59050
Monitoreo fetal
II
59409
Parto Vaginal
Cesrea
Radiografa de trax
III
III
III
III
59514
71010
Observaciones
evento
82947
III
Cobertura
por
Descripcin simplificada
II-III
II-III
Tratamiento
Cdigo
CPT
sangre
de
1
o
10
En casos que lo
requiera
Esquemas
alternativos de
manejo
Esquemas
alternativos de
manejo
99
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
III
80051
Electrolitos sricos
III
80063
III
82083
Gases Arteriales
II-III
85014
Hematocrito
II-III
85027
Hemograma
88307
Anatoma
patolgica
muestra quirrgica
99202
Riesgo quirrgico
99221
Cuidados
iniciales
99231
II-III
III
II-III
II- III
Observaciones
de
1
1
hospitalarios
1
15851
Retiro de puntos
I-II-III
99202
Consulta Gineco-Obstetricia
Consejera
Familiar
Seguimiento
99402
I-II
I
99208
Atencin
Familiar
Planificacin
en
Planificacin
4
9. Diabetes gestacional
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II y III
76827
II y III
76830
Ecografa Transvaginal
II y III
80063
II y III
81001
Examen de orina
Observaciones
100
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cobertura
por
evento
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
II y III
82950
Prueba de
glucosa
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
II y III
Descripcin simplificada
II y III
II y III
Tratamiento
Cdigo
CPT
86592
86703
86900
sobrecarga
Observaciones
de
1
VDRL
VIH
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
II y III
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
II y III
59409
Parto vaginal
II
76827
II
76830
Ecografa Transvaginal
II y III
81000
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
82951
II
83036
Dosaje
de
glicosilada
de
1
hemoglobina
101
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II y III
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
II y III
84480
Triyodotironina (T3)
II y III
84510
Tirosina (T4)
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II-III
II-III
99203
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
Consulta
ambulatoria
Endocrinologa
Observaciones
12
Diabetes
existente
Diabetes
gestacional
Diabetes
existente
Diabetes
gestacional
Diabetes
existente
de
de
pre
pre
III
99209
Control de Nutricin
Diabetes
gestacional
II y III
99221
Cuidados
iniciales
De ser requerido
II y III
99231
Hospitalizacin 2do da
hospitalarios
Seguimiento
pre
I y II
99202
II y III
99203
Consulta
Endocrinologa
I y II
99402
Consejera
Familiar
ambulatoria
Planificacin
1
102
Diagnstico
II y III
76811
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
85049
Recuento de plaquetas
II y III
85384
Fibringeno
II y III
85610
Tiempo de protrombina
II y III
85730
II y III
II y III
II y III
Tratamiento
86592
86703
86900
y
1
VDRL
VIH
Grupo sanguneo
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
II y III
86901
Factor Rh
II y III
99203
II
59001
Amniocentesis teraputica
II y III
59409
Parto vaginal
Cesrea
II y III
II y III
Cobertura
Observaciones
por
evento
Descripcin simplificada
59514
76811
De
requerido
y
2
103
ser
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
Observaciones
evento
II y III
82951
II
76827
Ecografia Doppler
II
85460
Test de Kleihauer-Betske
II
86592
VDRL
II
86644
II
86645
Anticuerpos
IgM
II
86747
II
86765
II
86777
II
86778
II
86886
II
88261
Estudio de Cariotipo
II
99202
Riesgo quirrgico
II y III
99221
II y III
99231
Hospitalizacin 2do da
para
Citomegalovirus
Seguimiento
I y II
99202
II y III
99203
Consulta
Obstetricia
I y II
99402
99208
ambulatoria
2
Gineco1
104
Nivel de
atencin
II
Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento
80063
Perfil
de
bsico
coagulacin
1
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
II
II
81001
Examen de orina
82565
Creatinina
II
Diagnstico
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo Sanguneo
II
II
II
Tratamiento
Factor Rh
99203
Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia
Consulta emergencia de
Gineco-Obstetricia
II
59514
Cesrea
II
71010
Radiografa de Trax
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99203
Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia
II
86901
99284
99221
Observaciones
Cuidados hospitalarios
iniciales
105
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II
Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
Observaciones
Seguimiento
15851
Retiro de puntos
99202
99203
Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia
99402
Consejera Planificacin
Familiar
II
Cobertura
por evento
1
1
II
II
76811
76830
Ultrasonido de tero
grvido y evaluacin fetal
detallado
Ecografa Transvaginal
II
80063
Perfil de
bsico
Diagnstico
II
II
II
II
II
II
II
II
Descripcin
simplificada
81001
82565
82947
84520
85027
86592
86703
86900
Observaciones
coagulacin
Examen de orina
Creatinina
Glucosa
Urea
Hemograma
VDRL
VIH
Grupo sanguneo
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
1
1
1
1
106
Tipo de
Nivel de
Cdigo CPT
intervencin atencin
Tratamiento
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
II
86901
Factor Rh
II
99203
Consulta ambulatoria de
Gineco-Obstetricia
II- III
II-III
59409
59514
Parto vaginal
Cesrea
1
1
II
71010
Radiografa de trax
II
76827
Ecocardiografia
Doppler
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99203
Consulta ambulatoria de
Gineco-Obstetricia
II
99221
Cuidados
iniciales
Observaciones
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Esquemas
alternativos de manejo
fetal
2
hospitalarios
2
Parto vaginal
Cuidados
hospitalarios
II
99231
subsecuentes
3
Cesrea
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
Seguimiento
15851
Retiro de puntos
99202
Consulta
Obstetricia
99402
Consejera Planificacin
Familiar
Para
manejo
cesrea
Gineco2
107
por
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por
evento
II
76818
II
80063
II
II
81001
Examen de orina
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
Diagnstico
VDRL
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
99203
II
59025
Test no estresante
II
59409
Parto Vaginal
II-III
59514
Cesrea
II
71010
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99221
II
Tratamiento
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
II
86592
Si no tiene
previamente en
su APN
Esquemas
alternativos
manejo
108
de
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II
Cdigo
CPT
99231
Descripcin simplificada
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Cobertura
Observaciones
por
evento
2
Parto vaginal
Cesrea
Seguimiento
15851
Retiro de puntos
99202
Consultas de control
99402
Consejera
Familiar
en
Para cesrea.
planificacin
1
Nivel de
atencin
Cobertur
a por
evento
76818
II
80063
II
II
II
II
II
II
Descripcin simplificada
II
II
II
Diagnstico
Cdigo
CPT
81001
82565
82947
84520
85027
86592
86703
86900
II
86901
II
99203
II
99284
Examen de orina
Creatinina
Glucosa
Urea
Hemograma
VDRL
VIH
Grupo sanguneo
Factor Rh
Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia
Consulta emergencia de GinecoObstetricia
1
1
1
1
1
Observaciones
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
1
1
109
Tipo de
intervencin
Tratamiento
Seguimiento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
Cobertur
a por
evento
II
59409
Parto vaginal
II
59514
Cesrea
II
71010
II
76827
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
II
II
81001
82565
82947
Examen de orina
Creatinina
Glucosa
2
2
2
II
II
82950
84520
1
2
II
II
84703
85027
1
1
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99203
II
99221
Observaciones
Esquemas
alternativos
manejo
2
Parto vaginal
Cuidados
hospitalarios
II
99231
subsecuentes
3
Cesrea
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
I
15851
Retiro de puntos
1
I
99202
Control de puerperio
2
I
Cdigo
CPT
99402
110
de
II y III
Descripcin
simplificada
Cdigo CPT
80063
Perfil de
bsico
Cobertura por
Observaciones
evento
coagulacin
1
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
86070
Pruebas Cruzadas
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Diagnstico
II y III
II y III
II y III
86703
86592
86900
VDRL
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
II y III
86901
Factor Rh
II y III
87207
Gota gruesa
II y III
99285
Consulta
emergencia
Gineco Obstetricia
III
36430
Transfusin de sangre o
componentes
II
59025
Test no estresante
II
59050
Monitoreo fetal
Tratamiento
VIH
Si no tiene
previamente en
su APN
111
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Descripcin
simplificada
Cdigo CPT
Cobertura por
Observaciones
evento
II y III
59409
Parto Vaginal
II
59514
Cesrea
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
99202
Riesgo quirrgico
II
80076
Perfil heptico
II
71010
Examen
trax
II
84520
Urea
II
82565
Creatinina
II y III
82083
Gases Arteriales
III
82947
Glucosa
99202
Consulta Cardiologa
II y III
85027
Hemograma
II
87207
Gota gruesa
III
93040
Electrocardiograma
II y III
99221
Cuidados
iniciales
II y III
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
III
99293
UCI, da paciente
Esquemas
alternativos
manejo
radiolgico
hospitalarios
Seguimiento
II-III
99202
Consulta
Interna
Medicina
15851
Retiro de puntos
II y III
99202
Control de puerperio
I y II
99402
Consejera Planificacin
Familiar
112
de
Cdigo
CPT
80063
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
86314
II y III
86361
II y III
86580
Prueba intradrmica
tuberculosis - lepra
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Diagnstico
II y III
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86703
VIH-1 y VIH-2
II y III
86706
II y III
Tratamiento
86592
para
86900
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
II y III
59514
Cesrea
II y III
71010
Examen radiolgico,
vista nica, frontal.
trax;
1
113
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II y III
76830
Ecografa Transvaginal
III
80061
Perfil lipdico
II y III
80063
III
80076
Perfil heptico
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
86361
Carga Viral
II y III
II y III
99202
Riesgo quirrgico
II
99203
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II y III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II y III
Observaciones
15851
Seguimiento
II y III
Retiro de puntos
III
99203
Consulta Infectologa
I y II
99402
Consejera
Familiar
99208
Atencin
Familiar
Planificacin
en
Planificacin
4
114
Cobertura
por
evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
86592
RPR
II
71010
Examen radiolgico,
vista nica, frontal.
II
76811
II
76830
Ecografa Transvaginal
II y III
80063
Descripcin simplificada
1
trax;
1
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
II y III
II y III
Tratamiento
86592
86703
86900
86901
VDRL
VIH
Grupo sanguneo
Factor Rh
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
de
de
II y III
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II
76830
Ecografa Transvaginal
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Diagnstico
II y III
Observaciones
1
1
1
115
Tipo de
intervencin
Cobertura
por
evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
85027
Hemograma
II y III
59409
Parto Vaginal
II
99203
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II y III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II y III
Descripcin simplificada
Observaciones
Seguimiento
II
99203
I y II
99402
Consejera
Familiar
Planificacin
Cobertura
por
evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
71010
II
76811
II
76830
Ecografa Transvaginal
II y III
82083
Gases Arteriales
II y III
80051
Electrolitos
Descripcin simplificada
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
116
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II y III
II y III
II y III
II y III
II y III
Tratamiento
Cdigo
CPT
85027
86592
86900
86703
86901
Descripcin simplificada
Hemograma
VDRL
Grupo sanguneo
VIH
Factor Rh
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
de
de
Cobertura
por
evento
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN
II y III
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II
76830
Ecografa Transvaginal
II y III
82083
Gases Arteriales
II y III
80051
Electrolitos
II
71010
II
85027
Hemograma
II
99203
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II y III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II y III
99203
Consulta ambulatoria
117
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
71010
II y III
80063
Descripcin simplificada
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
1
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
82947
Glucosa
II y III
84520
Urea
1
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
85027
Hemograma
1
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86592
VDRL
1
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86900
Grupo sanguneo
1
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
II
86703
VIH
II
87205
BK en esputo
II
99206
Control de enfermera
180
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Para
recibir
tratamiento
118
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
76811
II
76830
Ecografa Transvaginal
II y III
87205
BK en esputo
II y III
71010
II y III
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II y III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II
Tratamiento
Descripcin simplificada
Observaciones
de
6
99203
Control ambulatorio
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II y III
76815
Ecografa transabdominal
II
76818
II y III
80063
II
II
Test de Laneta
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
Cdigo
CPT
82947
Glucosa
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en su
APN
119
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
83986
Test de nitrazina
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
II y III
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
II y III
II y III
Tratamiento
Cdigo
CPT
86703
86592
86900
VIH
VDRL
Grupo sanguneo
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
II y III
87205
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
de
II y III
99284
Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia
de
II y III
III
59000
Amniocentesis
pulmonar)
(maduracin
III
59020
III
76815
Ecografa transabdominal
III
76818
II y III
80048
III
81001
Examen de orina
III
83661
Fosfatidilglicerol;
lecitina/esfingomielina
II y III
85027
Hemograma
ratio
1
2
120
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por
evento
III
85651
VSG
III
86140
Protena C reactiva
III
87040
Hemocultivo
II
87072
Cultivo bacteriano
III
87081
III
87081
II y III
87086
Urocultivo
II y III
Seguimiento
Descripcin simplificada
III
87205
II y III
99202
Riesgo quirrgico
II y III
59409
Parto Vaginal
II y III
59514
Cesrea
II
99221
II y III
99231
Cuidados
subsecuentes
I y II
15851
Retiro de puntos
99202
Control de puerperio
I y II
99402
Consejera
Familiar
Observaciones
hospitalarios
Planificacin
121
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II y III
76811
II y III
76827
II y III
80063
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82044
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glicemia
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86592
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86703
VIH
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86900
Grupo Sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
99284
Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia
II y III
36489
Colocacin de CVC
II y III
53445
Diagnstico
Tratamiento
Observaciones
de
Si
no
tiene
previamente en su
APN
122
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II y III
59050
Monitoreo fetal
II
59409
Parto Vaginal
II y III
59514
Cesrea
II y III
99202
Riesgo quirrgico
II
76811
II
76818
II y III
80063
II
80076
Perfil heptico
III
81001
Examen de orina
II
82044
III
82083
AGA y electrolitos
III
82565
Creatinina
III
82947
Glicemia
II y III
83615
LDH
II
84180
Proteinuria de 24 horas
III
84520
Urea
II y III
84550
Acido rico
III
85027
Hemograma
II
99203
Consulta
Hematologa
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
III
99293
Atencin de hospitalizacin en
unidad de cuidados intensivos
del adulto, da paciente
ambulatoria
Observaciones
Esquemas
alternativos
manejo
de
10
De ser requerido
123
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I
99202
II
99203
Seguimiento
II
I y II
I y II
15851
99402
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Control puerperio
Retiro de puntos
Consejera
Familiar
Planificacin
Observaciones
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
II y III
76811
III
76827
II y III
80063
II y III
81001
Examen de orina
Si
no
tiene
previamente en su
APN
III
82143
Si es requerido
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glicemia
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86592
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86703
VIH
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
124
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
APN
Tratamiento
II y III
86886
II y III
86900
Grupo Sanguneo
II y III
86901
Factor Rh
II
90471
Administracin
inmunizacin
II y III
99203
III
36460
Transfusin intrauterina
10
Si es requerido
III
59000
Amniocentesis
Si es requerido
III
59012
Cordocentesis
Si es requerido
II y III
76811
III
76827
III
82143
III
85027
Hemograma
II
85460
Test de Kleihauer-Betske
86886
99203
Consulta
Hematologa
II
II
III
de
ambulatoria
II-III
86070
Pruebas Cruzadas
II y III
99202
Riesgo quirrgico
II y III
59409
Parto Vaginal
II y III
59514
Cesrea
Esquemas
alternativos
manejo
125
de
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II
99202
Seguimiento
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Control de puerperio
99203
I y II
15851
Retiro de puntos
I y II
99402
Consejera
Familiar
II y III
Observaciones
Planificacin
Cdigo
CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin
simplificada
II
59020
II
59025
Test no estresante
II y II
76811
Ultrasonido de tero
grvido
II y II
76827
Ecocardiografia
Doppler
II y II
80063
Perfil de coagulacin
bsico
II y II
81001
Examen de orina
II y II
82565
Creatinina
II y II
82947
Glucosa
II y II
84520
Urea
Observaciones
fetal
Si no tiene previamente
en su APN
Si no tiene previamente
en su APN
126
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Tratamiento
Cdigo
CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin
simplificada
Observaciones
II y II
85027
Hemograma
Si no tiene previamente
en su APN
II y III
86592
VDRL
Si no tiene previamente
en su APN
II y III
86703
VIH
Si no tiene previamente
en su APN
II y III
86900
Grupo sanguneo
Si no tiene previamente
en su APN
II y III
86901
Factor Rh
Si no tiene previamente
en su APN
II y III
99203
Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia
II
59020
II
59025
Test no estresante
II
76811
Ultrasonido de tero
grvido,
II
76818
II
76827
Ecocardiografia
Doppler
II
59409
Parto vaginal
II y III
59514
Cesrea
II y III
99202
Riesgo quirrgico
II y III
80063
Perfil de coagulacin
bsico
III
81001
Examen de orina
III
82565
Creatinina
III
82947
Glucosa
fetal
Esquemas
de manejo
alternativos
127
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
87086
Descripcin
simplificada
Cobertura
por
evento
Urocultivo
II y III
83661
Fosfatidilglicerol
ratio
lecitina/esfingomielina
III
83662
Test de Clements
Lecitinaesfingomielina,
III
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
87088
Cultivo bacteriano
II
99203
Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia
II
99221
Cuidados
hospitalarios iniciales
99231
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes
III
II
Observaciones
Seguimiento
I y II
99202
Control de puerperio
II y III
99402
Consejera
embarazos
futuros
128
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
II y II
76811
Ultrasonido
grvido
II y II
76827
Ecocardiografia
Doppler
II y II
80063
Perfil de coagulacin
bsico
de
Cobertura
por evento
Observaciones
tero
1
fetal
1
II y II
81001
Examen de orina
II y II
82565
Creatinina
II y II
82947
Glucosa
II y II
84520
Urea
II y II
85027
Hemograma
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Diagnstico
II y III
II y III
II y III
Tratamiento
86592
86703
86900
VDRL
VIH
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
II y III
99203
Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia
II y III
76818
II y III
99202
Riesgo quirrgico
III
59070
Amnioinfusin
Transabdominal
II y II
76827
Ecocardiografia
fetal
129
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Doppler
II y III
Seguimiento
59409
Parto Vaginal
II y III
59514
Cesrea
II
86038
Anticuerpos
antinucleares (ANA)
II y II
76827
Ecocardiografia
Doppler
II y III
99221
Cuidados hospitalarios
iniciales
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
I y II
99202
Consulta
Obstetricia
I y II
15851
Retiro de puntos
II y III
99203
Control de puerperio
I y II
99402
Consejera
Planificacion Familiar
Esquemas
alternativos
manejo
de
fetal
Gineco-
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II y III
59025
Test no estresante
II
59050
Monitoreo fetal
II y III
76827
II y III
80063
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glucosa
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
130
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
previamente en su
APN
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86592
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86703
VIH
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86900
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
99285
Consulta de emergencia
II
59409
Parto Vaginal
III
59514
Cesrea
III
76830
Ecografa Transvaginal
III
99202
Riesgo quirrgico
II y III
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Esquemas
alternativos
manejo
de
Tratamiento
1
15851
Retiro de puntos
II
99202
99203
Consulta ambulatoria
99402
Consejera
Seguimiento
Planificacin
131
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
Cobertur
a por
evento
Observaciones
Familiar
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
71010
Radiografa de Trax
II
76830
Ecografa Transvaginal
78584
Gammagrafa
Pulmonar
Ventilacin Perfusin
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
Descripcin simplificada
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II-III
85378
Dmero D
II
85027
Hemograma
II
86070
Pruebas Cruzadas
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86592
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86703
VIH
86900
Grupo sanguneo
II
Si
no
tiene
previamente en su
132
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertur
a por
evento
Observaciones
APN
II
86901
Factor Rh
99203
99284
Consulta emergencia
Gineco-Obstetricia
31500
Intubacin Endotraqueal
36430
Transfusin de sangre o
componentes sanguneos
20
36489
Colocacin
de
Catter
venoso central CVC
II
71010
Radiografa de Trax
II
80051
Electrolitos sricos
10
II
80063
II
82083
Gases Arteriales
10
99203
Consulta
Interna
Cuidados
iniciales
hospitalarios
99221
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
99231
99293
Hospitalizacin en UCI
II
II
III
II
III
Tratamiento
II
II
II
III
de
Si
no
tiene
previamente en su
APN
de
1
De ser requerido
Medicina
4
4
10
Seguimiento
II
99203
Consulta Gineco-Obstetricia
II
99203
99402
Consejera
Familiar
Planificacin
133
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II y III
76827
II y III
76830
Ecografa transvaginal
II y III
80063
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glicemia
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
86592
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86703
VIH
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86900
Grupo Sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
86901
Factor Rh
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III
87086
Urocultivo
II
87210
Extendido de clulas de
fuente primaria
II y III
88142
Muestra crvicovaginal
II y III
99203
II
57700
Cerclaje
Diagnstico
Tratamiento
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en su
APN
> 32 semanas de
gestacin
134
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
59050
Monitoreo Fetal
II y III
59409
Parto Vaginal
II y III
59514
Cesrea
II y III
99202
Riesgo quirrgico
II
76830
Ecografa transvaginal
II y III
82731
Fibronectina
II y III
83661
II
88142
Muestra cervicovaginal
II
99202
Consulta mdica
II
99203
II y III
99221
Cuidados hospitalarios
iniciales
II y III
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
Observaciones
Esquemas
alternativos de
manejo
> 32 semanas de
gestacin
99202
Consulta mdica
99402
Consejera Planificacin
Familiar
Seguimiento
135
76815
Ecografa
II
80063
Perfil
bsico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
85027
Hemograma
II
coagulacin
Examen de orina
86592
86703
86900
Observaciones
81001
II
Tratamiento
de
Cobertura
por evento
II
II
Diagnstico
Descripcin simplificada
VDRL
VIH
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86901
Factor Rh
II
99203
Consulta ambulatoria de
Gineco-Obstetricia
II
59050
Monitoreo Fetal
II
59409
Parto Vaginal
II
59514
Cesrea
II
99202
Riesgo quirrgico
Esquemas
alternativos
manejo
136
de
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
II
99221
Cuidados
iniciales
II
99231
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes
Cobertura
por evento
Observaciones
hospitalarios
1
Seguimiento
15851
Retiro de puntos
99202
Consulta mdica
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
99402
Consejera
Familiar
Planificacin
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86703
VIH
Si
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
no
tiene
137
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
Observaciones
previamente en su
APN
Tratamiento
II
86900
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86901
Factor Rh
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
de
II
57210
Reparacin
Desgarro
de
II
85014
Hematocrito
II
36430
Trasnfusin de
componentes
II
86070
Pruebas cruzadas
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Quirrgica
1
2
sangre
Seguimiento
99202
Consulta mdica
II
99203
99402
Consejera
Familiar
Planificacin
138
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
II
59899
II
76815
Ecografa
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86703
VIH
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86900
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86901
Factor Rh
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
99284
Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia
II
86070
Pruebas cruzadas
II
36430
Transfusin de sangre
componentes sanguneos
II
37204
En
uterina
inversin
Diagnstico
Tratamiento
de
1
2
139
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
III
93799
II y III
37617
II
53445
II
57720
II
58150
Histerectoma
II
59160
Legrado postparto
II
59414
II
59899
II
76815
Ecografa
II
80063
II
85014
Hematocrito
II
93040
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99221
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Observaciones
En laceracin del
canal de parto
En retencin de
restos placentarios
En
uterina
inversin
II
15851
Retiro de puntos
99202
Control de puerperio
II
99203
140
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
Obstetricia
99402
Consejera
Familiar
Planificacin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
II
76815
Ecografa
II
80063
Perfil de coagulacin
bsico
II
81001
Examen de orina
tiene
su
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
85027
Hemograma
Diagnstico
II
II
86703
86900
VIH
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99203
Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia
36430
Transfusin de sangre
o
componentes
sanguneos
Tratamiento
II
VDRL
retencin
y atona
en
82565
86592
En
placentaria
uterina
Si
no
previamente
APN
II
II
Observaciones
141
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
II
53445
Colocacin de sonda
foley N 14
II
59160
Legrado postparto
II
59414
Extraccin manual de
placenta
II
76815
Ecografa
II
80063
Perfil de coagulacin
bsico
II
85014
Hematocrito
II
85018
Medicin
hemoglobina
II
86070
Pruebas cruzadas
III
93799
Embolizacin
uterina
II
99221
Cuidados hospitalarios
iniciales
II
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
II
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
Observaciones
de
4
arteria
Seguimiento
II
15851
Retiro de puntos
99202
Control de puerperio
II
99203
Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia
99402
Consejera
Planificacin Familiar
142
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
Observaciones
II
71010
II
72192
Tomografa
Computada
Pelvis sin contraste
II
76700
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
85384
Fibringeno
II
85049
Recuento de plaquetas
II
82083
Gases Arteriales
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
80076
Perfil heptico
II
84165
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86703
VIH
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86900
Grupo sanguneo
Si
no
tiene
previamente en su
APN
de
En tromboflebitis
Si
no
tiene
previamente en su
APN
143
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
87070
Cultivo de loquios
II
87086
Urocultivo
colonias
II
87205
Gram de Loquios
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
II
99203
Consulta de Hematologa
En tromboflebitis
II
36489
De ser requerido
II
49000
Laparotoma Exploratoria
II
58150
II
59160
Legrado postparto
II
72192
Tomografa
Computada
Pelvis sin contraste
de
II
74150
Tomografa
Computada
Abdomen sin contraste
de
II
87040
Hemocultivo
II
80063
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99221
II
99231
Cuidados
subsecuentes
con
recuento
de
1
1
de
Esquemas
alternativos de
manejo
Tratamiento
hospitalarios
II
15851
Retiro de puntos
En
quirrgicos
144
casos
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II
99202
99254
Control de puerperio
99402
Observaciones
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
52000
Cistouretroscopia
En ITU recurrente
76700
Ultrasonido
completo
En ITU recurrente
II
76770
Ecografa retroperitoneal
II
80051
Electrolitos sricos
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
abdominal
Si
no
tiene
previamente en su
APN.
Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
86901
Factor Rh
Si
no
tiene
previamente en su
APN
87040
Hemocultivo
En pielonefritis
87086
II
II
II
145
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
colonias
87205
Gram
o
Giemsa
para
bacterias, hongos o clulas
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
II
99203
Consulta urologa
II
76770
Ecografa retroperitoneal
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
87086
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
Cuidados
iniciales
hospitalarios
99221
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
99231
II
II
Tratamiento
II
II
II
II
de
En ITU recurrente
de
99203
99203
Consulta mdica
Seguimiento
I
146
Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
80051
Electrolitos sericos
80063
Perfil
de
bsico
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
II
coagulacin
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
Si
no
previamente
APN
Si
no
previamente
APN
en
tiene
su
II
86592
Observaciones
VDRL
Diagnstico
II
86703
VIH
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
87070
Cultivo de secrecin
II
87086
Urocultivo
II
87205
Gram de secrecin
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
II
11042
Limpieza quirrgica
II
99202
Riesgo quirrgico
II
Tratamiento
147
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento
II
II
99221
Cuidados
iniciales
99231
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes
Observaciones
hospitalarios
1
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
99203
Consulta mdica
Condiciones Ginecolgicas
1. Distopia Genital
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
II
71010
Radiografa de Trax
II
76700
Ecografa abdominal
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
80063
I y II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
I y II
87086
Urocultivo
con
recuento
de
Observaciones
Para
casos
de
manejo quirrgico
Para
casos
de
manejo quirrgico
148
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
Observaciones
colonias
II
88142
Citopatologa Cervical
99202
Consulta ambulatoria
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
II
53445
II
57260
II
58150
II
99221
III
99231
Cuidados
subsecuentes
de
Para
casos
manejo mdico
de
Para
casos
de
manejo quirrgico
Tratamiento
hospitalarios
99203
I y II
99203
Seguimiento
2. Vulvovaginitis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
bacteriano
para
Cobertura
por
evento
87070
Cultivo
aerobios
87081
Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos
87081
Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos, con
fines de tamizaje
87205
Observaciones
149
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
Observaciones
hongos o clulas
I
87210
II
87490
Deteccin
trachomatis
II
88142
99201
Consulta ambulatoria
99201
99201
99411
Consejera
preventiva
Tratamiento
de
Chlamydia
en
medicina
99201
Consulta ambulatoria
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
99203
Consulta mdica
II
56300
Laparoscopia diagnstica
II
57450
Culdocentesis
II
71010
II
72192
Tomografa Computada
Pelvis sin contraste
II
76700
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
80063
II
81001
Examen de orina
de
Observaciones
150
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Tratamiento
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
87081
Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos
II
87086
Urocultivo
colonias
II
87205
II
89051
Recuento
cervical
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
II
49000
Laparotoma Exploratoria
de
Sedimentacin
con
recuento
celular
de
secrecin
de
Observaciones
1
1
II
59120
Salpinguectoma,
abdominal
abordaje
II
59151
Laparoscopa quirrgica
salpingostoma
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99221
con
Esquemas
alternativos de
manejo
1
Casos de
quirrgico
manejo
151
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
II
99231
Descripcin simplificada
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Cobertura
por
evento
Observaciones
76830
Ecografa Transvaginal
II
87081
Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos
II
99203
99203
Consulta mdica
Seguimiento
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
85027
Hemograma completo
99202
Consulta ambulatoria
II
19000
En ndulo palpable
II
19101
En ndulo palpable
II
19102
En ndulo palpable
II
71010
Radiografa de Trax
II
76645
Ecografa Mamaria
II
80061
Perfil Lipdico
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
En ndulo palpable
II
82947
Glucosa
En ndulo palpable
II
84520
Urea
En ndulo palpable
II
85027
Hemograma
En ndulo palpable
Diagnstico
Tratamiento
152
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
Observaciones
II
76091
Mamografa bilateral
II
86592
VDRL
En ndulo palpable
II
86703
VIH
En ndulo palpable
II
88142
Citopatologa
En ndulo palpable
II
88172
Estudio
muestra
En ndulo palpable
II
19120
Reseccin
palpable
II
88366
Estudio anatomopatolgico de
biopsia quirrgica
II
99202
99213
Consulta ambulatoria
citohistolgico
quirrgica
de
ndulo
En ndulo palpable
En mastitis
99203
En ndulo palpable
99203
En mastitis
Seguimiento
5. Menopausia
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II
82670
Estradiol
II
82679
Estrona
II
83001
FSH
II
83002
LH
II
84402
Testosterona
II
84443
TSH
II
99202
Consulta
ambulatoria
ginecoobstetricia
en
Observaciones
153
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Tratamiento
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II
71010
Radiografa de Trax
III
76075
Densitometra Osea
II
76090
Mamografa
II
76830
Ecografa Transvaginal
II
80061
Perfil Lipdico
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
88142
Citopatologa Cervical
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-obstetricia
de
Observaciones
99201
Consulta ambulatoria
154
Diagnstico
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99284
Consulta de emergencia
II
71010
Rx trax frontal
II
73020
Rx de hombro
99203
Consulta
Pediatra
73220
95860
Electromiografa
III
95903
III-II
95904
99202
Consulta
Medicina Fsica
ambulatoria
1
99202
Consulta
Neurologa
ambulatoria
99202
Consulta
Pediatra
ambulatoria
99202
Consulta
ambulatoria
Traumatologa/ Traumatologa
Peditrica
II-III
III
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
ambulatoria
1
III
Tratamiento
II-III
II-III
II-III
II-III
Observaciones
Parlisis Klumpke
Parlisis
de
Klumpke y Erb
Parlisis
de
Klumpke y Erb
Parlisis
de
Klumpke y Erb
1
Parlisis
de
Klumpke y Erb
1
II
II
71010
Rx trax frontal
99202
Consulta
Medicina Fsica
1
ambulatoria
9
155
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II
Cdigo
CPT
III
III
Cobertura
por evento
99202
Consulta
Neurologa
99202
Consulta
ambulatoria
Traumatologa/ Traumatologa
Peditrica
99202
Control I nivel
99203
Consulta
Medicina Fsica
ambulatoria
99203
Consulta
Neurologa
ambulatoria
II-III
I
Descripcin simplificada
Observaciones
ambulatoria
2
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por
evento
99284
Consulta de emergencia
II
71010
Rx trax frontal
II-III
80051
Electrolitos sricos
II
80063
Perfil de
bsico
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II-III
82083
Gases Arteriales
II-III
82315
Calcio srico
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glicemia
II-III
82948
II-III
83735
Magnesio
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
coagulacin
Observaciones
156
Tipo de
intervencin
Tratamiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por
evento
II-III
85651
Velocidad
de
Sedimentacin Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II-III
86900
Grupo Sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
87086
II-III
99203
Consulta
Pediatra
II
62270
Puncin lumbar
II-III
71010
Rx trax frontal
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
Perfil de
bsico
II-III
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II-III
82247
Bilirrubina total
II-III
82248
Bilirrubinas
fraccionadas
II-III
82315
Calcio srico
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glicemia
II-III
82948
II-III
83735
Magnesio
II-III
84520
Urea
II-III
85014
Hematocrito
ambulatoria
coagulacin
Observaciones
157
Tipo de
intervencin
Cobertura
por
evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
II-III
85027
Hemograma
II-III
85651
Velocidad
de
Sedimentacin Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II
87040
Hemocultivo
II
87072
Cultivo de
neonato
II
87086
II-III
91105
Lavado gstrico
III
93040
Electrocardiograma
III
93307
Ecocardiografa
Transtorcica
III
99203
Consulta Cardiologa
II-III
99221
Cuidados
iniciales
III
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
III
99296
Cuidados intermedios
LCR
del
hospitalarios
Observaciones
Seguimiento
II-IIII
99202
Consulta
ambulatoria
Neonatologa
III
99202
Consulta
ambulatoria
Neurologa
99202
Consulta mdica
158
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
99284
Consulta de emergencia
II
71010
Rx trax frontal
II-III
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II-III
82083
Gases Arteriales
II-III
82315
Calcio srico
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glicemia
II-III
82948
II-III
83735
Magnesio
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
II-III
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II-III
86900
Grupo Sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
87086
Urocultivo
colonias
II-III
99203
II
62270
Puncin lumbar
II-III
71010
Rx trax frontal
Observaciones
Diagnstico
Tratamiento
de
con
Sedimentacin
recuento
de
159
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II-III
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II-III
82247
Bilirrubina total
II-III
82248
Bilirrubinas fraccionadas
II-III
82315
Calcio srico
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glicemia
II-III
82948
II-III
83735
Magnesio
II-III
84520
Urea
II-III
85014
Hematocrito
II-III
85027
Hemograma
II-III
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II
87040
Hemocultivo
II
87072
II
87086
Urocultivo
colonias
II-III
91105
Lavado gstrico
III
93040
Electrocardiograma
III
93307
Ecocardiografa Transtorcica
III
99203
Consulta Cardiologa
II-III
99221
de
con
Sedimentacin
recuento
de
Observaciones
160
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
hospitalarios
Cobertura
por
evento
III
99231
Cuidados
subsecuentes
III
99296
Cuidados intermedios
II-III
99202
Observaciones
Seguimiento
y
Rehabilitacin
II-IIII
99202
Consulta
Neonatologa
ambulatoria
III
99202
Consulta
Neurologa
ambulatoria
II-III
99203
97770
Desarrollo
cognitivas
99202
Consulta mdica
III
I
de
habilidades
12
1
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99284
Consulta de emergencia
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
85651
Velocidad de Sedimentacin
Globular
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
161
Tipo de
intervencin
Tratamiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
86140
Protena C Reactiva
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
99203
Consulta
Pediatra
II
85027
Hemograma
II
85651
Velocidad de Sedimentacin
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II
87070
II
87072
Identificacin
bacteriana
directa, no orina
II
99203
Consulta
Oftalmologa
II
99221
Cuidados
iniciales
II
99231
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
ambulatoria
1
ambulatoria
hospitalarios
1
Seguimiento
99202
Consulta mdica
99203
Consulta
Neonatologa
ambulatoria
II
99203
Consulta
Oftalmologa
ambulatoria
II
162
Diagnstico
Cobertura
por evento
Observaciones
99284
Consulta de emergencia
II
71010
Rx trax frontal
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
80090
Examen de TORCH
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
II
86703
Deteccin
para VIH
de
anticuerpos
II
86703
II
86706
Deteccin de anticuerpos a
HBs-Ag
II
86803
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99202
Consulta
Pediatra
II
Tratamiento
Descripcin simplificada
ambulatoria
2
2
2
II
71010
Rx trax frontal
II
76700
Ultrasonido
completo
II
80076
Perfil heptico
A los 18 meses
abdominal
1
3
163
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
III
86361
II
86580
Prueba intradrmica
tuberculosis - lepra
III
para
Carga Viral
III
87535
III
87536
Cuantificacin
ARN; HIV
II-III
99202
Consulta
ambulatoria
Infectologa Peditrica
II-III
99202
Consulta
Oftalmologa
de
Observaciones
ADN
ambulatoria
99202
Consulta
ambulatoria
Neonatologa / Pediatra
II-III
99202
Consulta
Infectologa/
Peditrica
99202
Consulta mdica
II-III
Seguimiento
ambulatoria
Infectologa
164
Diagnstico
Tratamiento
Cobertura
por evento
99284
Consulta de emergencia
II
71010
Rx trax frontal
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86662
Prueba
especfica
Treponema Pallidum
II
86703
Deteccin
para VIH
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99203
Consulta
Pediatra
II
62270
Puncin espinal,
diagnstica
73060
Rx
de
hmero,
incidencias
dos
II
73550
Rx
de
incidencias
dos
II
II
76506
Ecografa Cerebral
II
80063
II
80090
Examen de TORCH
86325
Inmunoelectroforesis
concentracin
de
lquidos
II
Descripcin simplificada
de
Observaciones
de
1
anticuerpos
1
ambulatoria
1
fmur,
lumbar
1
y
otros
1
165
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
86592
92280
Potenciales
visuales
evocados
III
92586
Potenciales
auditivos
evocados
III
ambulatoria
Infectologa
II-III
99203
Consulta
Infectologa/
peditrica
99203
Consulta
Oftalmologa
ambulatoria
II-III
II-III
99203
Consulta Neurologa
II-III
99203
Consulta
Otorrinolaringologa
II-III
99221
Cuidados
iniciales
II-III
99231
Observaciones
hospitalarios
II-III
Seguimiento
y
Rehabilitacin
II-III
II-III
III
I
99202
Consulta
ambulatoria
Neonatologa/ pediatra
99202
Consulta
Infectologa/
peditrica
ambulatoria
Infectologa
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica
97770
Desarrollo
cognitivas
12
99202
Consulta mdica
de
habilidades
166
4.4 Onfalitis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Tratamiento
Descripcin simplificada
Cobertura
por
Observaciones
evento
99284
Consulta de emergencia
II
71010
Rx trax frontal
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
87070
II
86140
PCR
II
87205
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99203
Consulta
ambulatoria
Neonatologa
II
62270
II
87040
Hemocultivo
II
99203
Consulta ambulatoria
Infectologa Peditrica
II
99221
II
99231
Pediatra/
1
Infectologa/
1
167
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
Observaciones
evento
Seguimiento
II
99202
99202
Consulta mdica
5. Sepsis Neonatal
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
99284
Consulta de emergencia
II
87086
Urocultivo
II
87070
II
87040
Hemocultivo
II
86901
Factor Rh
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86140
Protena C Reactiva
85651
Velocidad
Globular
II
85049
Recuento de Plaquetas
II
85027
Hemograma
II
85018
Hemoglobina
II
85014
Hematocrito
II
84520
Urea
II
82947
Glicemia
II
82565
Creatinina
II
82315
Calcio srico
II
82083
Gases Arteriales
II
81001
Examen de orina
II
Cdigo
CPT
de
Observaciones
Sedimentacin
168
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
80076
Perfil heptico
II
80063
II
80051
Electrolitos sricos
71010
II
62270
Puncin Lumbar
II
99221
II-III
99293
II-III
99231
Cuidados
subsecuentes
II-III
87086
Urocultivo
colonias
II-III
87040
Hemocultivo
II-III
86325
Inmunoelectroforesis
concentracin de otros lquidos
III
86140
Proteina C Reactiva
III
85651
Velocidad
Globular
II
85027
Hemograma
II-III
84520
Urea
III
82948
10
II-III
82947
Glicemia
II-III
82565
Creatinina
II-III
82315
Calcio srico
II-III
82083
Gases Arteriales
10
II-III
81001
Examen de orina
II-III
80063
II-III
80051
Electrolitos sricos
10
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
Observaciones
hospitalarios
12
con
recuento
de
3
4
de
y
2
Sedimentacin
74000
II-III
169
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
AP
II-III
71010
II
62270
Puncin Lumbar
III
36430
Transfusin
de
sangre
componentes sanguneos
Seguimiento
II-III
I
99203
Consulta
ambulatoria
Neonatologa/Pediatra
99202
Consulta mdica
6. Trastornos
metablicos:
Hipomagnesemia
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Cdigo
CPT
Hipoglicemia
neonatal,
Descripcin simplificada
Hipocalcemia,
Cobertura
por evento
99284
Consulta de emergencia
II
99203
Consulta ambulatoria
II
86901
Factor Rh
II
86900
Grupo Sanguneo
II
85651
Velocidad
Globular
II
85027
Hemograma
II
84520
Urea
II
83735
Magnesio
II
83525
Insulina
II
82948
II
82947
Glicemia
II
82565
Creatinina
II
82533
Cortisol
II
82315
Calcio srico
de
Observaciones
Sedimentacin
1
170
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Tratamiento
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
82083
Gases Arteriales
II
81001
Examen de orina
II
80076
Perfil heptico
III
80063
II
71010
II
86140
Protena C Reactiva
II
80051
Electrolitos sricos
II-III
99221
II-III
99293
II-III
99231
II
99203
II
93307
Ecocardiografa Transtorcica
II-III
93040
Electrocardiograma
II-III
85651
Velocidad
Globular
II-III
85014
Hematocrito
II-III
83735
Magnesio
II-III
82948
II-III
82947
Glicemia
II-III
82315
Calcio srico
II-III
80076
Perfil heptico
70450
Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste
II-III
71010
III
76506
Ecografa Cerebral
III
de
Observaciones
Sedimentacin
1
de
1
II
99203
Consulta
Neonatologa
ambulatoria
2
171
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I
Cdigo
CPT
99202
Descripcin simplificada
Consulta mdica
Cobertura
por evento
Observaciones
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Tratamiento
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
99284
Consulta de emergencia
II
76705
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82247
Bilirrubinas Total
II
82248
Bilirrubina Directa
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84443
TSH
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
85045
Recuento de reticulocitos
II
85060
II
86880
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99203
Consulta ambulatoria
II
36450
Exsanguinotranfusin, neonato
II
36510
Cateterismo Umbilical
II
71010
Examen radiolgico,
nica, frontal.
trax;
Observaciones
vista
1
172
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
74150
Tomografia Abdominal
II
76700
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80070
Perfil tiroideo
II
80076
Perfil heptico
II
80090
Examen de TORCH
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
82955
Dosaje G&PDH
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
85045
Recuento de reticulocitos
II
86592
VDRL
II
87040
Hemocultivo
II
87086
II
96900
Fototerapia
ultravioleta)
II
99203
Interconsulta Hematologa
II
99221
II
99231
actinoterapia
Observaciones
(luz
III
92586
II
99202
Consulta Neurologa
173
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I
II
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
99202
Consulta mdica
99203
Observaciones
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
99284
Consulta de emergencia
71010
Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.
80051
Electrolitos sricos
80063
Perfil de
bsico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82315
Calcio srico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II-III
99284
Consulta de emergencia
70450
Tomografa Computada
de Cerebro sin contraste
70551
Resonancia
Cerebral
II
II
II
Diagnstico
Tratamiento
II
III
Observaciones
coagulacin
Magntica
71010
II
Examen
radiolgico,
174
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
74000
Examen radiolgico de
abdomen AP
II
76506
Ecografa Cerebral
II
80051
Electrolitos sricos
80063
Perfil de
bsico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82315
Calcio srico
II
82550
Dosaje CPK
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
83520
Dosaje
Especifica
II
83615
Dosaje DHL
II
84450
TGO
II
84460
TGP
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86325
Inmunoelectroforesis
93307
Ecocardiografa
Transtorcica
94660
Inicio
mecnica
II
94662
Ventilacin mecnica
II
95812
Electroencefalograma
99221
Cuidados
iniciales
Observaciones
trax
II
II
II
II
II
II
coagulacin
Enolasa
1
Ventilacin
hospitalarios
175
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II-III
99293
99296
Cuidados
intermedios:
Uso Incubadora
99231
Cuidados hospitalarios
subsecuentes
III
II
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
II
II
Seguimiento y
Rehabilitacin
II
III
II
II
99202
Consulta mdica
99203
Consulta
ambulatoria
Neonatologa/ pediatra
99203
Consulta
Neurologa
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica
97770
Desarrollo de habilidades
cognitivas
12
99203
Consulta
ambulatoria
Oftalmologa
99209
Control Nutricin
ambulatoria
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99284
Consulta de emergencia
II
36510
II-III
71010
Rx trax frontal
74000
II-III
80051
Electrolitos sricos
II-III
80063
III
80076
Perfil heptico
II
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
176
Tipo de
intervencin
Cdigo
CPT
II-III
81001
Examen de orina
II-III
82083
Gases Arteriales
II-III
82315
Calcio srico
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glicemia
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
85651
Velocidad
Globular
II-III
86140
Proteina C Reactiva
I-II-III
86900
Grupo Sanguneo
I-II-III
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
87086
III
99203
II-III
99284
Consulta
Pediatra
99291
Evaluacin UCI
36430
Transfusin
de
sangre
componentes sanguneos
II
36489
III
36510
Cateterismo umbilical
62270
Puncin
diagnstica
III
70450
Tomografa cerebral
II-III
71010
Rx trax frontal
II-III
74000
Rx de abdomen AP
III
76506
Ecografa Cerebral
II-III
Tratamiento
III
III
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
de
Sedimentacin
1
de
emergencia
espinal,
de
1
o
1
lumbar
1
177
Tipo de
intervencin
Cdigo
CPT
II-III
80051
Electrolitos sricos
10
II-III
80063
III
80076
Perfil heptico
II-III
81001
Examen de orina
II-III
82083
Gases Arteriales
10
II-III
82315
Calcio srico
82550
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glicemia
III
83520
III
83615
Dosaje DHL
II-III
84450
TGO
II
84460
TGP
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
III
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
86325
Inmunoelectroforesis
concentracin de otros lquidos
II-III
87040
Hemocultivo
III
87086
91105
Intubacin Gstrica,
aspiracin teraputica
II-III
93307
III
94660
III
94662
Ventilacin mecnica
III
III
II-III
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
de
Sedimentacin
4
4
lavado
y
1
178
Tipo de
intervencin
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
94760
Pulsioximetra
III
95812
Electroncefalograma
II
99202
II-III
99221
III
99293
III
99296
Cuidados
Incubadora
II-III
99231
Cuidados
subsecuentes
III
99562
Descripcin simplificada
intermedios:
Uso
7
hospitalarios
6
10
99202
Consulta mdica
99203
Consulta
Fsica
97770
Desarrollo
cognitivas
II-III
99203
II
99203
II-III
99203
II
99209
Control de Nutricin
II
Seguimiento
y
Rehabilitacin
III
ambulatoria
Medicina
4
de
habilidades
12
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
99284
Consulta de emergencia
II
70450
II
76506
Ecografa Cerebral
II
80051
Electrolitos sricos
Observaciones
179
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82315
Calcio srico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
82948
II
83735
Magnesio
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86140
Protena C Reactiva
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
II
87086
Urocultivo
99284
Consulta
Pediatra
II
99221
II-III
99293
99296
Cuidado intermedio:
incubadora
99231
Cuidados
subsecuentes
II
85027
Hemograma
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
II
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
de
emergencia
Observaciones
de
1
uso
de
5
hospitalarios
6
180
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
82565
Creatinina
II
81001
Examen de orina
II
80051
Electrolitos sricos
II
82083
Gases Arteriales
II
87040
Hemocultivo
II
82315
Calcio srico
II
83735
Magnesio
86325
Inmunoelectroforesis
y
concentracin de otros lquidos
II
86592
VDRL
II
80090
Examen de TORCH
II
86703
II
95812
Electroencefalograma
70551
Resonancia
magntica
cerebro sin contraste
84207
99203
Consulta
Oftalmologa
II
II
II
II
Observaciones
de
1
ambulatoria
II
Seguimiento
II
II
I
99203
Consulta
ambulatoria
Neonatologa/pediatra
99203
Consulta Medicina
rehabilitacin
99203
Consulta
Neurologa
99202
Consulta mdica
fsica
ambulatoria
8
1
181
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
73560
76536
II y III
78006
II y III
80076
Perfil heptico
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glicemia
84442
Tirosina
(TBG)
84443
Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)
II y III
84510
Tirosina (T4)
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
86594
Anticuerpos antitiroideos
99203
99203
Consulta
Neurologa
84443
Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)
II y III
84510
Tirosina (T4)
II y III
99203
99203
Consulta
Neurologa
99203
II y III
II y III
Diagnstico
II y III
II y III
II y III
II y III
Tratamiento
II y III
II y III
II y III
ligada
Cobertura
por evento
Observaciones
globulina
1
hormona
1
ambulatoria
hormona
2
ambulatoria
182
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II y III
II y III
II y III
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
99203
97009
97770
Desarrollo
cognitivas
de
Cobertura
por evento
Observaciones
habilidades
2
II y III
II y III
Seguimiento
y
Rehabilitaci
n
II y III
II y III
II y III
II y III
84443
Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)
99203
97009
12
97770
Desarrollo
cognitivas
84510
Tirosina (T4)
99203
de
hormona
5
habilidades
12
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99284
Consulta de emergencia
99203
Consulta
Peditrica
II y III
85027
Hemograma
II y III
82947
Glicemia
II y III
84520
Urea
II y III
82565
Creatinina
II y III
81001
Examen de orina
II y III
80063
II y III
Descripcin simplificada
de
Cobertura
Observaciones
por evento
emergencia
183
Tipo de
intervencin
Tratamiento
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II y III
86900
Grupo Sanguneo
II y III
86901
Factor Rh
II y III
86880
II y III
85045
Recuento de reticulocitos
II y III
85060
36430
Transfusin de
componentes
II y III
36450
Exanguinotransfusin, neonato
II y III
76700
II y III
80051
Electrolitos sricos
II y III
80063
II y III
80076
Perfil heptico
II y III
81001
Examen de orina
II y III
82083
Gases Arteriales
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glicemia
II y III
83010
Haptoglobina cuantitativa
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II y III
85045
Recuento de reticulocitos
96900
II y III
99203
Interconsulta Hematologa
II y III
99221
II-III
99293
99296
Cuidado intermedio:
incubadora
II y III
II y III
II y III
Descripcin simplificada
sangre
o
4
uso
de
5
99203
II y III
184
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
Fsica y rehabilitacin
II y III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
6
Consulta
ambulatoria
Neonatologa/ pediatra
99203
Consulta
ambulatoria
Neuropediatra/ neurologa
99203
97770
Desarrollo
cognitivas
12
II y III
92586
99202
Consulta mdica
II y III
II y III
Seguimiento
y
Rehabilitacin
II y III
III
de
habilidades
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
99284
Consulta
Pediatra
de
emergencia
de
99201
Consulta ambulatoria
I - II
94760
II
87280
Inmunofluorescencia VSR
I-II
85027
Hemograma completo
I-II
71020
Examen
radiolgico,
frontal y lateral
II
99221
II
99231
Cuidados
subsecuentes
II
94640
Nebulizacin
Observaciones
Diagnstico
Tratamiento
trax,
hospitalarios
33
185
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II-III
87299
II-III
87280
Deteccin
Inmunofluorescencia
sincicial
II
87040
Hemocultivo
II
86140
Protena C Reactiva
II
85027
Hemograma
II
82083
Gases Arteriales
II
80051
Electrolitos sricos
II
71010
de
Observaciones
1
por
virus
99203
99201
Consulta mdica
Seguimiento
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
99284
Consulta de emergencia
70450
Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste
II
76506
Ecografa Cerebral
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
Cdigo
CPT
Observaciones
1
de
1
186
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
82083
Gases Arteriales
II
82315
Calcio srico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
82948
II
85027
Hemograma
II
86140
Protena C Reactiva
II
87040
Hemocultivo
II
62270
Puncin
espinal,
diagnstica
II
87205
Gram o
primaria
II
87072
Cultivo de LCR
II
87086
Urocultivo
99284
Consulta
Pediatra
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
II
85027
Hemograma
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
82565
Creatinina
II
81001
Examen de orina
II
80051
Electrolitos sricos
II
82083
Gases Arteriales
II
87040
Hemocultivo
II
II
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
giemsa
Observaciones
lumbar
1
de
fuente
1
de
emergencia
de
1
hospitalarios
187
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
86325
Inmuno electroforesis
II
86592
VDRL
II
80090
Examen de TORCH
86703
95812
Electroencefalograma
70551
Resonancia
magntica
cerebro sin contraste
84207
99203
99203
Consulta Oftalmologa
II
II
II
II
II
II
Observaciones
de
1
II
99203
99203
Consulta Medicina
rehabilitacin
99203
Consulta
Neurologa/
peditrica
Seguimiento
II
I
99202
fsica
4
y
2
ambulatoria
neurologa
Consulta mdica
6
1
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
III
99203
III
85027
Hemograma
III
82947
Glicemia
III
84520
Urea
Observaciones
188
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Tratamiento
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
III
82565
Creatinina
III
81001
Examen de orina
III
80063
III
86900
Grupo Sanguneo
III
86901
Factor Rh
III
80051
Electrolitos sricos
III
82083
Gases Arteriales
III
80076
Perfil heptico
III
86592
III
86662
Prueba
especfica
Treponema Pallidum
III
80090
Examen de TORCH
III
86703
III
71010
III
61020
Puncin ventricular
III
62160
Neuroendoscopia, intracraneal,
III
62192
Creacin
de
derivacin
subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas
III
70250
III
70450
Tomografa Computada
Cerebro sin contraste
de
III
70551
Resonancia magntica
cerebro sin contraste
de
III
76506
Ecografa Cerebral
III
86325
Inmuno
electroforesis
y
concentracin de otros lquidos
III
99202
Riesgo quirrgico
de
Observaciones
189
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
III
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Observaciones
16
Seguimiento
III
99203
Consulta
Neurociruga
ambulatoria
III
99203
Consulta
Neurologa
ambulatoria
III
99203
Consulta
Neuropsicologa
ambulatoria
III
99203
97770
Desarrollo
cognitivas
III
99201
III
99203
Consulta
Oftalmologa
99202
Consulta mdica
III
de
10
habilidades
12
ambulatoria
Preventivas
90585
90669
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
Casos menores de 1
ao
Vacunas
Pentavalente(DPT+
Hib + HvB)
Casos menores de 1
ao
Casos menores de 1
ao
190
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I
I
90680
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
Menores de 1 ao
Menores de 1 ao
Vacuna SPR
Nios de 4 aos
Nios de 1 ao
90707
90712
Vacuna antipolio
Menores de 1 ao
90715
Refuerzo de DPT
Aplica a nios de 1 a
4 aos
90717
Vacuna antiamarlica
Aplica a nios de 1
ao
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
86430
Factor reumatoideo
II
86038
ANA
antinucleares
II
62270
Puncin espinal,
diagnstica
II
87205
II
87072
Cultivo de LCR
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
Observaciones
anticuerpos
lumbar
1
191
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Tratamiento
Cobertura por
evento
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
85651
Velocidad de Sedimentacin
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
87086
Urocultivo
II
87070
Cultivo bacteriano
aerobios
II
99203
Consulta
Pediatra
II
71010
Rx trax frontal
II
74000
Rx de abdomen AP
II
76700
Ultrasonido
completo
II
86430
Factor reumatoideo
86038
Anticuerpos
ANA
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
87040
Hemocultivo
II
87086
Urocultivo
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
85027
Hemograma
II
Descripcin simplificada
Observaciones
para
1
ambulatoria
1
abdominal
antinucleares
192
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
II
85651
Velocidad de Sedimentacin
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II
99221
Cuidados
iniciales
II
99231
Observaciones
hospitalarios
99202
Consulta mdica
II
99203
Consulta
pediatra
Seguimiento
1
ambulatoria
1
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
III
71010
III
80051
Electrolitos sricos
III
80063
III
80076
Perfil heptico
III
81001
Examen de orina
III
82083
Gases Arteriales
III
82565
Creatinina
III
82947
Glicemia
III
84520
Urea
III
85027
Hemograma
III
86900
Grupo Sanguneo
III
86901
Factor Rh
Observaciones
193
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I
99203
Consulta ambulatoria
III
99203
99203
Consulta ambulatoria
III
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
III
99202
Riesgo quirrgico
III
70320
42200
III
Tratamiento
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
III
Observaciones
hospitalarios
Consulta
Plstica
99203
Medicina
fsica
Rehabilitacin
99203
Consulta
ambulatoria
Otorrinolaringologa
97009
12
99203
III
99207
Control de psicologa
III
99202
III
III
Seguimiento
y
Rehabilitaci
n
III
III
III
ambulatoria
Ciruga
2
y
de
Consulta mdica
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
III
71010
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por
evento
1
194
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
73510
80063
76886
Ultrasonido
lactante
III
80076
Perfil heptico
III
81001
Examen de orina
III
82565
Creatinina
III
82947
Glicemia
III
84520
Urea
III
85027
Hemograma
III
86900
Grupo Sanguneo
III
86901
Factor Rh
III
99203
27256
Tratamiento de luxacin
cadera sin manipulacin
27257
Tratamiento de luxacin de
cadera
con
manipulacin,
requiriendo anestesia
III
27258
III
29325
II
73510
II
73525
Artrografa de cadera
76886
Ultrasonido
lactante
de
caderas
de
76886
Ultrasonido
lactante
de
caderas
de
III
99202
Riesgo quirrgico
II
99203
Consulta
III
III
III
Tratamiento
III
III
II
III
Cobertura
Observaciones
por
evento
Cdigo
CPT
de
caderas
de
de
1
1
ambulatoria
195
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por
evento
Traumatologa
III
III
III
99203
Consulta
ambulatoria
de
medicina fsica y rehabilitacin
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
30
hospitalarios
99202
Consulta mdica
II
99203
Consulta
ambulatoria
de
medicina fsica y rehabilitacin
97799
Procedimiento
de
fsica / rehabilitacin
99203
Consulta
Traumatologa
Seguimiento y
Rehabilitacin
II
III
medicina
12
ambulatoria
10
Cobertura
Observaciones
por
evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99284
Consulta de emergencia
II
80051
Electrolitos sricos
II
80076
Perfil heptico
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
85007
Hemograma
leucocitario
II
85027
Hemograma
Descripcin simplificada
con
recuento
1
1
196
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II
Tratamiento
Cobertura
Observaciones
por
evento
Descripcin simplificada
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
I-II
86768
II
87045
Coprocultivo
I-II
87177
Examen
de
parasitolgico
I-II
89055
I-II
99201
Consulta ambulatoria
II
99284
Consulta de emergencia
74000
Examen
radiolgico
abdomen AP
II
76700
II
80051
Electrolitos sricos
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
85007
Hemograma
leucocitario
II
85027
Hemograma
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
86768
II
87040
Hemocultivo
II
II
Cdigo
CPT
de
de
Sedimentacin
diagnstico
con
de
recuento
2
1
Sedimentacin
197
Tipo de
intervencin
Cobertura
Observaciones
por
evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
87045
Coprocultivo
87086
Urocultivo
colonias
87177
Examen
de
parasitolgico
87230
II
89055
99201
Consulta ambulatoria
II
99221
99231
II
I
II
II
Descripcin simplificada
con
recuento
de
diagnstico
Seguimiento
86768
99201
Consulta
pediatra
99202
Consulta mdica
ambulatoria
de
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
87172
Test de Graham
87177
Deteccin
de
concentracin
Observaciones
1
parsitos
por
1
Diagnstico
Tratamiento
87177
Examen
de
parasitolgico
99201
Consulta ambulatoria
diagnstico
3
2
198
Seguimiento
99201
Consulta ambulatoria
87172
Test de Graham
87177
Deteccin
de
concentracin
87177
parsitos
Examen
de
parasitolgico
por
1
diagnstico
22. Desnutricin
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Preventivas
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
99206
Control de enfermera
85013
Hematocrito o Microhematocrito
en capilar
85013
Dosaje de hemoglobina
87177
Exmenes
de
parasitolgico
99201
Consulta ambulatoria
Observaciones
Diagnstico
Tratamiento
diagnstico
Seguimiento
99202
Consulta mdica
99206
Control de enfermera
99210
99203
Evaluacin psicolgica
99209
Control
Nutricional(consejera
nutricional)
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
85018
Dosaje de hemoglobina
85013
Hematocrito o Microhematocrito
Observaciones
Casos
199
de
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
en capilar
I
87177
Exmenes
de
parasitolgico
diagnstico
99201
Consulta ambulatoria
99201
Consulta ambulatoria
anemia
parasitosis
con
Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
I
99201
Consulta ambulatoria
85018
Dosaje de hemoglobina
85013
Hematocrito o Microhematocrito
en capilar
99412
Consejera
preventiva
Seguimiento
en
medicina
Diagnstico
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
99201
Consulta ambulatoria
II
88141
Papanicolau
II
57452
Colposcopia
Observaciones
2. Miomatosis Uterina
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
58100
Biopsia de endometrio
II
71010
Rx trax frontal
II
76830
Ecografa Transvaginal
Observaciones
200
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
76856
Ultrasonido plvico
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
88141
Citopatologa,
vaginal
II
93040
Electrocardiograma
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99203
Consulta
Ginecologa
II
58140
Miomectoma
abdominal
II
58150
II
58545
Miomectoma laparoscpica
II
99221
Cuidados
iniciales
II
99231
Tratamiento
cervical
ambulatoria
abordaje
hospitalarios
Observaciones
Esquemas
alternativos de
manejo
76830
Ecografa Transvaginal
15851
Retiro de puntos
II
99203
99203
consulta Mdica
Seguimiento
201
3. Cncer de Mama
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99201
Consulta ambulatoria
II
76092
Mamografa bilateral
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Diagnstico
4. Hipertrofia prosttica
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
71010
Rx de trax frontal
76700
Ultrasonido
completo
II
76775
Ecografa retroperitoneal
II
76873
Ultrasonido
transrectal
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
84153
Antgeno
Prosttico
Especfico (PSA)
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
87086
93040
Electrocardiograma
II
II
II
II
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
1
abdominal
1
prosttico
202
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99201
Consulta ambulatoria
II
99202
Riesgo quirrgico
99203
Consulta
Urologa
52601
53445
55801
Prostatectoma
radical
76700
Ultrasonido
completo
I-II
81001
II
82565
Creatinina
82947
Glucosa
sangre
84153
Antgeno
Prosttico
Especfico (PSA)
I-II
84520
Nitrgeno
cuantitativo
II
85027
Hemograma
99202
Consulta ambulatoria
II
99203
Consulta
Urologa
ambulatoria
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
II
II
II
II
II
Tratamiento
II
Descripcin simplificada
Observaciones
ambulatoria
perineal
1
1
abdominal
2
cuantitativa
en
ureico;
2
1
1
4
15851
Retiro de puntos
I-II
76700
Ultrasonido
abdominal
4
203
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
completo
I-II
84153
Antgeno
Prosttico
Especfico (PSA)
99201
Consulta ambulatoria
II
99203
Consulta
Urologa
99203
Consulta Medicina
ambulatoria
5. Neoplasia de colon
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99291
Cobertura
por evento
Consulta medica
Consulta Oncologa
Consulta Gastroenterologa
45356
Fibrocolonoscopa derecha
45357
Fibrocolonoscopa izquierda
88366
Biopsia
88312
Estudio anatomopatolgico
de biopsia
85027
Hemograma
82270
82947
Glucosa
84520
Urea
II-III
99203
Descripcin simplificada
Observaciones
204
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
82565
Creatinina en sangre
81001
Examen de orina
80076
Perfil heptico
80063
86592
VDRL
86703
86900
Grupo sanguneo
86901
Factor RH
82378
93000
Electrocardiograma
71010
Rx de trax frontal
Tomografa
plvica
abdomino-
74150
Ultrasonido
completo
abdominal
76700
Observaciones
6. Neoplasia de estmago
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
71010
Rx de trax frontal
II
76700
99201
Consulta
Gastroenterologa
II
99203
91140
II
ambulatoria,
Observaciones
1
Biopsia de la lesin
II
91228
205
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
88366
II
80076
Perfil heptico
II
85027
Hemograma
82378
Antgeno
(CEA)
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
86900
II
86901
Tipificacin de sangre; Rh
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
II
Observaciones
carcinoembrionario
7. Neoplasia de prstata
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Cobertura
por evento
II
99203
II
99203
78894
II
Descripcin simplificada
Tac Abdominoplvica
Observaciones
II
71010
Rx de trax frontal
II
76700
206
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
76775
Ecografa retroperitoneal
II
85027
Hemograma
II
84153
II
87086
II
81001
Examen de orina
II
86900
II
86901
Tipificacin de sangre; Rh
II
80063
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
99202
Riesgo quirrgico
Observaciones
207
V. Condiciones Transmisibles
1. Neumona extrahospitalaria
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
71020
81015
Exmen
microscpico
sedimento urinario
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
I-II
84520
Urea
I-II
85027
Hemograma
94760
Oximetra no invasiva
99201
Consulta ambulatoria
II-III
99201
Consulta ambulatoria
I-II
71020
II
80051
Electrolitos sricos
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
I-II
85027
Hemograma
94760
Oximetra no invasiva
99202
Consulta ambulatoria
II
99221
Cuidados
iniciales
II
99231
Observaciones
2
de
Tratamiento
hospitalarios
99202
Consulta mdica
208
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
99203
Consulta
Medicina Interna
99343
Visita domiciliaria
ambulatoria
Observaciones
1
1
2. Tuberculosis pulmonar
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Para contactos
quimioprofilaxis
cobertura
6
meses
Preventivas
Diagnstico
C0091
Control epidemiolgico
87115
Baciloscopa BK
87116
II
87190
Prueba
drogas
71010
85027
Hemograma completo
86585
Prueba intradrmica
TBC (PPD)
86703
82947
Glicemia
80076
Perfil heptico
99201
Consulta ambulatoria
82565
Creatinina
84703
Test de embarazo
99402
99209
Consulta Nutricional
99207
Consulta Psicolgica
de
sensibilidad
a
1
para
1
Con
2
Esquema
209
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
99206
Evaluacin de enfermera
99210
99342
Visita domiciliaria
Supervisin
esquema 1
del
Supervisin
esquema 2
del
Observaciones
tratamiento
82
99211
Tratamiento
tratamiento
115
87115
Baciloscopia BK
II
87116
II
87190
Prueba de sensibilidad
II-I
71010
99201
Consulta ambulatoria
99206
Control de enfermera
99207
Consulta de psicologa
99209
Consulta Nutricional
99210
99343
Visita domiciliaria
Seguimiento
210
3. Tuberculosis extrapulmonar
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Preventivas
Diagnstico
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
Para contactos
quimioprofilaxis
cobertura
6
meses
C0091
Control epidemiolgico
99203
Consulta Medicina
99203
Consulta
ambulatoria
Neumologa
99203
Consulta
Neurologa
99203
Consulta
ambulatoria
Cardiologa
de
Consulta
ambulatoria
Ciruga General/Ciruga
trax
de
de
99203
99203
Consulta
ambulatoria
Neuro ciruga
de
99203
Consulta
especializada
II-III
32000
Toracocentesis
II-III
32400
38500
38505
II-III
33010
Pericardiocentesis
II-III
49080
Paracentesis
II-III
62270
Puncin Lumbar
87115
Baciloscopa BK
II-III
87116
II-III
71020
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
Descripcin simplificada
de
3
ambulatoria
ambulatoria
1
211
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Descripcin simplificada
71035
76604
Ultrasonido de trax
70450
TAC de trax
74150
TAC
de
contraste
76700
Ultrasonido
completo
II-III
74000
Rx de abdomen AP
II-III
74020
Rx de abdomen de pie
II-III
93307
II-III
70450
TAC cerebral
II-III
85027
Hemograma completo
II-III
80076
Perfil heptico
II-III
80063
II-III
82565
Creatinina
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor RH
82945
82947
Glucosa
84157
Protenas en
corporales
II-III
82020
Adenosinadeaminasa (ADA)
II-III
85049
Recuento de plaquetas
86325
Inmunoelectroforesis
concentracin
de
lquidos
y
otros
Prueba intradrmica
tuberculosis (PPD)
para
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
Cobertura
por evento
Cdigo
CPT
86580
Abdomen
sin
Observaciones
abdominal
1
otros
fluidos
1
212
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II-III
86703
VIH
II-III
88107
Citopatologa de fluidos
88366
Estudio anatomopatolgico de
biopsia quirrgica
I-II
84703
Test de embarazo
99208
I-II
99209
Consulta Nutricional
I-II
99207
Consulta Psicolgica
I-II
99206
Evaluacin de enfermera
I-II
99210
99342
Visita domiciliaria
II-III
Tratamiento
Cdigo
CPT
I-II
Supervisin
esquema 1
del
Supervisin
esquema 2
del
Observaciones
tratamiento
82
99211
II
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
tratamiento
115
32000
Drenaje
Toracocentesis
torcico
33025
Creacin
pericrdica
ventana
49021
Drenaje
percutneo
absceso peritoneal
20692
Fijacin
minerva)
71010
Rx trax
99203
Consulta
ambulatoria
Neumologa
99203
Consulta
Neurologa
99203
Consulta
ambulatoria
Cardiologa
de
Consulta
ambulatoria
Ciruga General/Ciruga
de
de
de
externa
de
1
(cors
1
2
de
1
ambulatoria
1
II-III
99203
213
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
trax
II-III
99203
Consulta
ambulatoria
Neuro ciruga
de
II-III
99203
Consulta de traumatologa
II-III
80076
Perfil heptico
II-III
85027
Hemograma
II-III
99202
Riesgo quirrgico
II-III
99203
II-III
99206
Control de enfermera
II-III
99203
Seguimiento
99201
Consulta ambulatoria
I-II
71010
99206
Control de enfermera
99207
Consulta de psicologa
99209
Consulta Nutricional
99210
99343
Visita domiciliaria
214
Cdigo
CPT
99284
Consulta de emergencia
II-III
71020
II-III
31622
Broncoscopa
II-III
80063
II-III
80076
Perfil heptico
87163
II-III
84443
TSH
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
II-III
99203
Consulta neumologa
II-III
99221
II-III
99293
II-III
99231
Cuidados
subsecuentes
10
II-III
70450
TAC de Trax
II-III
71010
II-III
80076
Perfil heptico
II-III
85027
Hemograma
II-III
99202
Riesgo quirrgico
II-III
99202
Riesgo neumolgico
II-III
99221
II-III
99231
Cuidados
subsecuentes
Diagnstico
Cobertura
Observaciones
por evento
I-II
II-III
Tratamiento
Descripcin simplificada
hospitalarios
hospitalarios
215
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
II-III
32000
II-III
32020
Toracostoma cerrada
II-III
90935
II-III
90937
Hemodilisis subsiguientes
II-III
99203
Consulta
ciruga
trax/ciruga
general/neumologa
de
1
Seguimiento
II-III
99203
Consulta neumologa
II-III
99203
Consulta Medicina
II-III
99206
Control de enfermera
5. Tuberculosis multidrogorresistente
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
Preventivas
C0091
Control epidemiolgico
Diagnstico
II
80076
Perfil heptico
II
82565
Creatinina
II
84520
Urea
II
82947
Glucosa
II
85027
Hemograma
II
86703
II
84443
TSH
II
70450
TAC de trax
II
86997
Para contactos
quimioprofilaxis
cobertura
6
meses
216
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cobertura
Observaciones
por evento
87115
Baciloscopa BK
II
87116
87190
Prueba se susceptibilidad de
M. tuberculosis.
92557
Audiometra
99203
Consulta
ambulatoria
Neumologa
de
99203
Consulta
ambulatoria
Otorrinolaringologa
de
99203
Consulta
ambulatoria
Psiquiatra
de
II
99206
Control de enfermera
II
99209
Consulta de nutricin
II
99207
Consulta de psicologa
II
71010
II
99210
II
32480
Lobectoma
III
32440
Neumonectoma
II
71010
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
86592
VDRL
II
86703
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
87116
18
II
II
II
II
Descripcin simplificada
II
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
217
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
II
93040
Electrocardiograma
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99202
Riesgo neumolgico
87115
Baciloscopa BK
18
II
87116
Prueba de sensibilidad
99203
Consulta
ambulatoria
neumologa
II-III
99203
II
99206
Control de enfermera
12
II
99203
Supervisin de tratamiento
600
99221
Cuidados
iniciales
99231
II
II
II
de
12
hospitalarios
1
99201
Consultas de control
Diagnstico
Seguimiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
81001
Examen de orina
I-II
87086
Urocultivo
99201
Consulta ambulatoria
99206
Consulta ambulatoria
81001
Examen de orina
I-II
87086
Urocultivo
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
218
Diagnstico
Tratamiento
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
71010
Rx trax frontal
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II-II
84520
Urea
II-II
85027
Hemograma
II-II
87040
Hemocultivo
II-II
87086
Urocultivo
II-II
99284
Consulta de emergencia
II-II
76770
Ecografa retroperitoneal
II-III
76770
II-II
80051
Electrolitos sricos
II-II II
81001
Examen de orina
II-II
82083
Gases Arteriales
II-II
82565
Creatinina
II-II
84520
Urea
II-II
85027
Hemograma
II-II
87086
Urocultivo
II-II
99221
99231
Hospitalizacin
segundo da
II-II
partir
Observaciones
del
II
99203
99203
Consulta mdica
I-II
81001
Examen de orina
219
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I-II
Cdigo
CPT
87086
Descripcin simplificada
Urocultivo
Cobertura
por evento
Observaciones
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Preventivas
C0091
Diagnstico
71020
81001
Examen de orina
82565
Creatinina
82947
Glicemia
80076
Perfil heptico
84520
Urea
85027
Hemograma completo
86361
86592
VDRL
II
86703
II
86706
II
86708
II
86803
II
86997
II
87115
Baciloscopa BK
86580
Prueba
intradrmica
tuberculosis
87535
II
II
II
Descripcin simplificada
Control epidemiolgico
Cobertura
Observaciones
por evento
para
1
220
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I
Consulta ambulatoria
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
I-II
71010
Rx trax frontal
II
80061
Perfil lipdico
II
80063
II
80076
Perfil heptico
I-II
81001
Examen de orina
I-II
82565
Creatinina
I-II
82947
Glicemia
I-II
84520
Urea
I-II
85027
Hemograma completo
86361
Carga viral
86592
VDRL
86687
Determinacin
para HTLV-1
87177
87536
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
de
99203
Consulta
ambulatoria
Oftalmologa
de
99203
Consulta
Psiquiatra
de
99206
99207
Control de psicologa
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
99202
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
de
1
de
1
anticuerpos
ambulatoria
221
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
II
99209
Control de Nutricin
II
99210
II
II
99202
Consulta ambulatoria
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
99206
Consejera en VIH
2
de
11
4
Tratamiento
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
86592
II
86703
HIV-1 y HIV-2
87205
II
86631
IIA
87110
I-II
76830
Ecografia transvaginal
99201
Consulta ambulatoria
99201
Consulta ambulatoria
Ii
56440
Marsupializacin
I
Diagnstico
Cdigo
CPT
Observaciones
86592
VDRL
99203
Consulta mdica
Seguimiento
222
10. SIDA
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Descripcin
simplificada
sin
Cobertura
por
evento
Observaciones
Con
meningitis
y
toxoplasmosis del SNC
II
70450
TAC
cerebral
contraste
II
71010
Radiografa de trax
II
80051
Electrolitos sricos
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases arteriales
II
82565
Creatinina
II
82945
II
82947
Glicemia
II
83615
LDH
II
84157
Protenas en otros
lquidos (no sangre)
Con meningitis
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86361
II
86592
VDRL en LCR
II
86703
II
87040
Hemocultivo
II
87070
II
87115
BK en esputo
87177
Examen parasitolgico
de
heces,
por
concentracin
II
Cdigo
CPT
Con meningitis
Con meningitis
Con
meningitis
neumona atpica
Con
diarrea
oportunistas
223
por
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
II
87210
II
87230
Con
diarrea
oportunistas
II
87449
Con meningitis
62270
Puncin lumbar
88107
PAP de LCR
Con meningitis
Consulta Medicina
Consulta Neurologa
Con
meningitis
Consulta Neumologa
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II
II
Tratamiento
99203
II
45300
Proctosigmoidoscopia
Con
diarrea
oportunistas
II
62270
Puncin lumbar
Con meningitis
II
70450
TAC
cerebral
contraste
Con
cerebral
II
71010
Radiografa de trax
II
71250
TAC de
contraste
II
74150
Con
diarrea
oportunistas
II
80051
Electrolitos sricos
II
80090
Examen de TORCH
II
82083
Gases arteriales
II
82315
Calcio srico
II
82565
Creatinina
II
82607
Cianocobalamina
II
82746
trax,
sin
sin
Con
cerebral
atpica
por
por
toxoplasmosis
por
toxoplasmosis
neumona
Con meningitis
Con
diarrea
oportunistas
224
por
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por
evento
II
82945
Glucosa
en
otros
lquidos (no sangre)
Con meningitis
II
83735
Magnesio
Con meningitis
II
84157
Protenas en otros
lquidos (no sangre)
Con meningitis
II
84520
Urea
Con
meningitis
y
toxoplasmosis del SNC
II
85027
Hemograma
Con
meningitis
y
toxoplasmosis del SNC
II
86314
Lavado
bronquioalveolar
II
86361
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Observaciones
Carga viral
II
86592
VDRL en LCR
Con meningitis
II
87070
Con meningitis
II
87102
Cultivo de hongos
II
87449
Con meningitis
II
87535
Consulta infectologa
Consulta
Gastroenterologa
99203
Consulta Medicina
II
99221
Hospitalizacin, primer
da
II
99231
Hospitalizacin, da 2
en adelante
13
II
99203
99203
Consulta mdica
225
11. Malaria
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Preventivas
C6061
Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas
II
71010
Radiografa de trax
II
76700
Ultrasonido abdominal
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
82083
Gases arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85013
Microhematocrito en capilar
II
85027
Hemograma
I II
87207
Gota gruesa
II
99202
Consulta ambulatoria
II
31500
Intubacin endotraqueal
II
36430
Transfusin de sangre o
componentes
II
36455
Exanguinotransfusin
II
80063
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
12
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
Diagnstico
Tratamiento
Observaciones
Aplica a malaria
falciparum severa
226
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
85049
Recuento de plaquetas
II
80076
Perfil heptico
II
82083
Gases arteriales
II
80051
Electrolitos
85013
Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar
12
II
87027
Gota gruesa
99202
Consulta ambulatoria,
II
99221
Hospitalizacin, primer da
II
99293
Atencin UCI
99231
Hospitalizacin, segundo da
en adelante
II
II
Consulta mdica
Consulta Medicina
Observaciones
Aplica a casos de
malaria severa
99203
II
12. Bartonelosis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
I
C6061
Preventivas
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
71010
Radiografa de trax
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
82040
Observaciones
Aplica
a
severos
casos
Aplica a no severos
227
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Tratamiento
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
82247
Bilirrubina total
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
85018
Medicin de hemoglobina
85027
Hemograma completo
II
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
86611
Deteccin
Bartonella
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
87040
Hemocultivo
87205
Gram /
primaria
II
87207
de
de
Sedimentacin
Aplica
a
severos
casos
Aplica a casos no
severos
anticuerpos
Giemsa
Observaciones
de
fuente
Aplica a casos no
severos
Aplica
a
severos
casos
Aplica a casos no
severos
Aplica
a
severos
casos
II
87210
99201
Consulta ambulatoria,
Aplica a casos no
severos
II
99284
Consulta de emergencia
Aplica
a
severos
casos
II
33025
Aplica
a
severos
pericarditis
casos
con
casos
con
de
casos
II
36430
20
Aplica
a
severos
criterios
transfusin
II
80051
Electrolitos sricos
Aplica
228
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
84155
Protenas Totales
II
84165
Protenas Fraccionadas
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
Observaciones
severos
Pruebas cruzadas
II
85049
Recuento de plaquetas
II
85651
Velocidad
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
87205
Gram /
primaria
II
93307
de
Sedimentacin
1
3
Aplica a casos no
severos
Aplica
a
severos
pericarditis
99202
Consulta ambulatoria,
Aplica a casos no
severos
II
99221
Hospitalizacin, primer da
II-III
99293
UCI
II
99231
Hospitalizacin, segundo da en
adelante
II
99202
Riesgo quirrgico
Giemsa
de
fuente
99203
Consulta ambulatoria
99342
Visita domiciliaria
Seguimiento
229
casos
con
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
C6061
Preventivas
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
85027
Hemograma completo
II
87449
99201
Consulta ambulatoria,
99201
Consulta ambulatoria
Observaciones
Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
Seguimiento
99201
Consulta ambulatoria
Cdigo
CPT
C6061
Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas
II
71010
Radiografa de trax
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
85049
Recuento de plaquetas
87254
87449
Preventivas
Diagnstico
II
II
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
Observaciones
230
Tipo de
intervencin
Cdigo
CPT
II
87797
RCP
99201
Consulta ambulatoria
II
99203
Consulta ambulatoria
II
99285
Consulta emergencia
II
36430
Transfusin de sangre
componentes sanguneos
Descripcin simplificada
Ultrasonido
completo
II
80051
Electrolitos sricos
II
85014
Hematocrito
II
86070
Pruebas Cruzadas
II
99203
II
99221
Hospitalizacin, primer da
99231
Hospitalizacin, segundo da
en adelante
99293
UCI
II
III
Observaciones
76700
II
Tratamiento
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
abdominal
1
I-II
99203
Consulta ambulatoria
15. Tripanosomiasis
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
C6061
Preventivas
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas
II
80076
Perfil heptico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
Observaciones
Casos agudos
231
Tipo de
intervencin
Cdigo
CPT
II
84520
Urea
85013
Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar
I y II
85027
Hemograma
II
87015
Deteccin
de
agentes
infecciosos por concentracin
II
87040
Hemocultivo
87205
Frotis de
tincin
II
II
II
II
II
II
Tratamiento
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
87207
87210
87299
87449
87797
Descripcin simplificada
fuente
Observaciones
primaria,
Deteccin
de
infeccioso
Inmunofluorescencia
agente
por
Deteccin
de
infeccioso por ELISA
agente
Deteccin
de
agente
infeccioso por medio de
cidos nucleicos
II
93040
Electrocardiograma
99202
Consulta ambulatoria,
II
80076
Perfil heptico
II
82565
Creatinina
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
93040
Electrocardiograma
99202
Consulta ambulatoria,
II
99203
232
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
Descripcin simplificada
Consulta Cardiologa
Cobertura
por evento
Observaciones
87449
Deteccin
de
infeccioso por ELISA
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
99201
Consulta ambulatoria
99342
Visita domiciliaria
II
Seguimiento
II
agente
1
de
2
16. Leishmaniasis
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
C6061
Preventivas
Diagnstico
II
Cobertura
por evento
Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas
Biopsia
de
piel,
tejido
subcutneo
y/o
mucosa,
lesin nica
II
80051
Electrolitos sricos
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
86586
87205
II
11100
Descripcin simplificada
Observaciones
Casos de L.
Mucocutnea
resistente
Casos de L.
Mucocutnea
resistente
233
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
87207
Frotis
para
cuerpos
inclusin o parsitos
87797
II
93040
Electrocardiograma
99202
Consulta ambulatoria,
99203
Consulta
Medicina Interna
II
80051
Electrolitos sricos
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
87207
Frotis
para
cuerpos
inclusin o parsitos
99201
Consulta ambulatoria,
II
99203
Cuidados
iniciales
hospitalarios
99221
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
99231
II
II
I
Tratamiento
II
II
Observaciones
de
1
Casos de L.
Mucocutnea
resistente
ambulatoria
de
3
Seguimiento
II
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
de
99201
Consulta ambulatoria
99348
Visita domiciliaria
234
17. Peste
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Preventivas
Diagnstico
C6061
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
99201
Consulta ambulatoria
86000
86318
86793
Determinacin de anticuerpos
para Yersinia
99342
Visita domiciliaria
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
II
I
Observaciones
99201
Consulta ambulatoria
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Preventivas
Diagnstico
Cdigo
CPT
C6061
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
II
80063
Casos severos
II
80076
Perfil heptico
Casos severos
II
81001
Examen de orina
Casos severos
81003
Examen de orina
82040
82248
Bilirrubina directa
82565
Creatinina en sangre
82947
II
84520
Urea
235
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
85027
Hemograma completo
85651
Velocidad
Globular
86790
87449
99201
Consulta ambulatoria,
II
99285
Consulta de emergencia
II
36430
Transfusin de plasma
II
II
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
de
Sedimentacin
71020
Radiografa de trax,
lateral
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86070
Pruebas cruzadas
86306
Anticuerpos de
(Agente delta)
86706
87207
87449
II
II
II
II
Observaciones
Casos severos
Casos severos
frontal y
Hepatitis
D
1
II
236
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
91001
Colocacin
nasogstrica
99201
Consulta ambulatoria,
99202
Consulta ambulatoria,
II
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
99293
UCI por da
II
II
III
de
sonda
1
Casos severos
hospitalarios
99203
Consulta
Medicina
99342
Visita domiciliaria
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
C5031
Seguimiento
ambulatoria
de
2
1
19. Rabia
Tipo de
intervencin
I
Preventivas
Diagnstico
Observaciones
99282
Consulta de Emergencia
11100
Biopsia
de
piel,
subcutneo y/o mucosa
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
Cobertura
por evento
tejido
1
237
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
82150
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
83690
Lipasa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
87299
99202
Consulta ambulatoria,
II
99282
Consulta de Emergencia
II
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
Curacin
de
mordedura
heridas
Observaciones
por
15878
II
31500
Intubacin Endotraqueal
II
80051
Electrolitos sricos
II
80076
Perfil heptico
II
82083
Gases Arteriales
82150
II
83615
II
83690
Lipasa
II
85027
Hemograma
90375
Administracin
de
inmunoglobulina humana para
rabia
90676
Administracin
antirrbica
10
94660
II
I
II
de
vacuna
238
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
94662
Ventilacin mecnica
II
95812
Electroencefalograma
99203
Consulta
Neurologa
II-III
99221
Hospitalizacin inicial
III
99293
UCI
10
II-III
99231
Hospitalizacin subsecuentes
10
II
Descripcin simplificada
Observaciones
ambulatoria
I-II
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
de
1
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Preventivas
C5031
Diagnstico
II
70450
TAC cerebral
II
71010
II
71250
TAC de trax
Casos de quiste
en pulmn
II
74150
Casos
con
quiste en hgado
II
76700
II
80063
II
80076
Perfil heptico
Casos
quiste
cerebro
239
con
en
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cobertura
por evento
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
83893
Diagnstico molecular
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86320
Inmunoelectroforesis de suero
87449
II
32200
II
32201
II
47010
II
47011
Hepatotoma;
para
drenaje
percutneo de absceso o quiste
71010
II
76700
II
80076
Perfil heptico
II
85014
Hematocrito
II
86592
VDRL
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
93040
Electrocardiograma
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99221
II
Descripcin simplificada
II
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
Observaciones
Manejo
alternativo para
casos de quiste
en pulmn
Manejo
alternativo para
casos
con
quiste en hgado
Casos de quiste
en pulmn
240
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II
Cdigo
CPT
99231
Descripcin simplificada
Cuidados
subsecuentes
Cobertura
por evento
Observaciones
hospitalarios
6
II
99203
Consulta Ciruga
Consulta de seguimiento
21. Lepra
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
90585
99342
Visita domiciliaria
86580
Prueba
intradrmica
tuberculosis - lepra
87205
99201
Consulta ambulatoria
Preventivas
I
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Observaciones
para
1
99201
Consulta ambulatoria
241
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
10060
Incisin y drenaje
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
87070
Cultivo bacteriano
87205
99201
Consulta ambulatoria
II
99282
Consulta de emergencia
99201
Consulta ambulatoria
II
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
99201
Consulta Medicina
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
II
II
Observaciones
hospitalarios
99201
Consulta ambulatoria
242
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
99203
Consulta ambulatoria
87220
Observaciones
99203
Consulta ambulatoria
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
87220
99201
Consulta ambulatoria
87101
99201
Consulta ambulatoria
Diagnstico
II
I
Tratamiento
Seguimiento
Observaciones
99201
Consulta ambulatoria
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
I
II
II
II
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
10060
Incisin y drenaje
73060
76536
80063
Observaciones
243
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
87040
Hemocultivo
87070
Cultivo
aerobios
87205
99282
Consulta
de
Ciruga General
II
15852
Cura quirrgica
II
80051
Electrolitos sricos
II
80076
Perfil heptico
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
Consulta
ambulatoria
Ciruga General
de
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
de
99203
II
II
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
II
II
II
bacteriano
Observaciones
para
1
emergencia
hospitalarios
244
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Seguimiento
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Consulta ambulatoria
Cobertura
por evento
99201
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
71010
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86787
Determinacin de anticuerpos
para virus de Varicela
II
99282
Consulta de emergencia
II
31500
Intubacin Endotraqueal
II
80051
Electrolitos sricos
II
82083
Gases Arteriales
II
85027
Hemograma
II
91001
Colocacin
nasogstrica
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Observaciones
26. Varicela
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Tratamiento
Descripcin simplificada
de
sonda
Cobertura
por evento
Observaciones
245
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
III
99293
Descripcin simplificada
UCI, da paciente
Cobertura
por evento
Observaciones
99203
Consulta ambulatoria
27. Brucelosis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
85027
Hemograma completo
86622
Determinacin de anticuerpos
para Brucella
99202
Consulta ambulatoria
Observaciones
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
99202
Consulta ambulatoria
86622
Determinacin de anticuerpos
para Brucella
99343
Visita
domiciliaria
evaluacin y manejo
para
En caso
abandono
tratamiento
de
de
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
81001
Examen de orina
Observaciones
246
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Tratamiento
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
84450
Aspartato aminotransferasa
84460
ALT
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
85610
Tiempo de protrombina
II
86306
Deteccin de anticuerpos de
Hepatitis D (Agente delta)
86706
II
86070
Pruebas Cruzadas
II
86708
Determinacin de anticuerpos
para Hepatitis A
II
86803
99202
Consulta ambulatoria
II
99282
Consulta de emergencia
II
36430
II
36430
Transfusin de plaquetas
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
82083
Gases Arteriales
II
82947
Glicemia
84450
Aspartato aminotransferasa
84460
ALT
Observaciones
247
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
II
85027
Hemograma
II
86706
99202
Consulta ambulatoria
II
99221
II
99231
Cuidados
subsecuentes
III
99293
UCI, da paciente
hospitalarios
Observaciones
II
99203
Consulta ambulatoria
29. Conjuntivitis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
99201
Consulta ambulatoria
II
99201
Consulta ambulatoria
Observaciones
Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
Seguimiento
99201
Consulta ambulatoria
99201
Descripcin simplificada
Consulta ambulatoria
Cobertura por
evento
Observaciones
248
Tratamiento
67800
II
99202
Consulta
oftalmolgica
ambulatoria
99201
Consulta ambulatoria
Diagnstico
Tratamiento
Cobertura por
evento
D0150
D0270
D0220
D0230
D1110
Profilaxis y/ o destartraje
97782
Fisioterapia oral
Destartraje
I
I
D1205
D1225
D1351
Aplicacin de sellante
D2395
Inactivacin
inomero
de
Prctica
de
atraumtica
Descripcin simplificada
caries
con
restauracin
Observaciones
D2331
D2385
249
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
D2386
D3110
I-II
D3220
Pulpotoma teraputica
incluir la restauracin final)
I-II
D3240
Pulpectoma
D3221
Apertura cameral
D7110
Exodoncia
(sin
Observaciones
D0120
Condiciones Mentales
1. Esquizofrenia
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico
Cobertura por
evento
Descripcin simplificada
II III
70450
Tomografa Computada
Cerebro sin contraste
de
III
80076
Perfil heptico
II III
80100
Screening
para
drogas.
(anfetaminas,
barbitricos,
alcaloides)
II III
81001
Examen de orina
II III
82565
Creatinina
II III
82947
Observaciones
250
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Tratamiento
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
84295
Sodio srico
II III
84520
Urea
I, II III
85027
Hemograma
II III
93040
Electrocardiograma
III
95812
Electroencefalograma
III
99203
Consulta
Psiquiatra
II
99282
Consulta
Psiquiatra
II
99282
Consulta
de
Medicina Interna
II
99282
Interconuslta Neurologa
III
99282
Consulta
de
Medicina Interna
III
85027
Hemograma
III
85049
Recuento de plaquetas
III
93040
Electrocardiograma
99202
Consulta ambulatoria
II III
99221
II III
99231
Cuidados
subsecuentes
99284
Consulta de emergencia
ambulatoria
de
emergencia
emergencia
emergencia
hospitalarios
Observaciones
99201
Consulta ambulatoria
251
2. Ansiedad
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
II
71010
II
80100
II
82947
Glicemia
II
84443
Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)
II
84480
Triyodotironina (T3)
II
84510
Tirosina (T4)
II
85027
Hemograma
99202
Consulta ambulatoria
Consulta
Cardiologa
II
II
99203
II
hormona
ambulatoria
Observaciones
I II
90808
Psicoterapia individual
16
II
93040
Electrocardiograma
99203
II
99203
99203
Consulta
Cardiologa
Aplica a crisis
de pnico
Aplica a crisis
de pnico
Tratamiento
II
ambulatoria
Aplica a crisis
de pnico
99203
99202
Consulta ambulatoria
Seguimiento
Aplica a crisis
de pnico
3. Depresin
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
Observaciones
252
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura por
evento
Observaciones
Casos severos
III
70450
TAC
II y III
80076
Perfil heptico
III
80100
Casos severos
II y III
81001
Examen de orina
Casos
moderados
severos
III
82315
Calcio srico
Casos severos
III
82533
Cortisol Total
Casos severos
II y III
82565
Creatinina
Casos
moderados
severos
III
82607
Dosaje de Cianocobalamina
(Vitamina B12)
Casos severos
II y III
82947
Glicemia
II y III
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
II y III
84480
Triyodotironina (T3)
II y III
84510
Tirosina (T4)
II
82465
Colesterol
II y III
84520
Urea
II y III
85027
Hemograma
II
99203
Consulta
Psiquiatra
Diagnstico
Tratamiento
Casos
moderados
99203
II
90808
Psicoterapia individual,
16
99207
Sesiones
de
sicoterapia:
Control de Psicologa
20
III
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II
III
ambulatoria
Casos
moderados
severos
Casos
moderados
Casos
severos
253
muy
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I
99203
Descripcin simplificada
Consulta
Psiquiatra
ambulatoria
Cobertura por
evento
Observaciones
Consulta Medicina
99203
II-III
Consulta
Psiquiatra
2
ambulatoria
Seguimiento
I
99202
Consulta ambulatoria
99207
Sesiones
de
sicoterapia:
Control de Psicologa
12
Casos leves y
moderados
Cobertura por
evento
Observaciones
4. Alcoholismo
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico
Descripcin simplificada
III
70450
TAC
II y III
71010
I, II y III
80076
Perfil heptico
II y III
80100
II y III
81001
Examen de orina
III
82060
Alcohol en sangre
II y III
82565
Creatinina
II y III
82947
Glicemia
II y III
84520
Urea
I, II y III
85027
Hemograma
99201
Consulta ambulatoria
II
99203
II
99203
II y III
99207
Control de psicologa
254
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Tratamiento
Descripcin simplificada
emergencia
Cobertura por
evento
III
99282
Consulta
de
Medicina Interna
II
99284
Consulta de emergencia
II y III
80076
Perfil heptico
III
80100
III
82055
Dosaje etlico
III
82060
Alcohol en sangre
III
82565
Creatinina
III
82947
Glicemia
III
84520
Urea
III
85027
Hemograma
90804
Psicoterapia individual
II y III
90808
Psicoterapia individual
16
II
99221
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico solo para la intoxicacin alcohlica aguda segn gua
de prctica clnica vigente
II y III
82060
Alcohol en sangre
II
90804
Psicoterapia individual
III
90808
Psicoterapia individual
24
II y III
99203
15
Seguimiento
Condiciones Crnicas
5. Asma bronquial
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
I-II-III
71020
Cobertura por
Observaciones
evento
Diagnstico
255
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura por
Observaciones
evento
lateral
Tratamiento
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II - III
94010
Espirometra
ventilacin
mxima
I - II - III
94760
Oximetra no invasiva
99201
Consulta ambulatoria
II
99202
Consulta
ambulatoria
Pediatra/
Medicina
Interna/ Neumologa
II - III
71010
Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.
II
94010
Espirometra
ventilacin
mxima
II - III
94760
Oximetra no invasiva
II
99202
Consulta
ambulatoria
Pediatra/
Medicina
Interna/ Neumologa
Tratamiento
por
inhalacin con o sin
presin para tratamiento
de obstruccin aguda de
las vas areas
12
94640
II
c/s
voluntaria
c/s
voluntaria
II
82083
Gases Arteriales
II
80051
Electrolitos sricos
II
99285
Consulta
departamento
de emergencia
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
256
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II-III
II
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura por
Observaciones
evento
5
99293
UCI
99231
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes
Casos
de
estado asmtico
Seguimiento
II
71010
Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.
II
94010
99201
Consulta ambulatoria
6. Hipertensin Arterial
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
Descripcin simplificada
CPT
80061
Perfil lipdico
81001
Examen de orina
82565
Creatinina en sangre
82947
Glucosa
sangre
85013
Hematocrito
99202
Consulta ambulatoria
II
71020
II
76775
Ultrasonido retroperitoneal
II
80051
Electrolitos sricos
II
80061
Perfil lipdico
II
81001
Examen de orina
82044
Proteinuria cualitativa en
orina
82315
Calcio srico
Diagnstico
I
Tratamiento
II
II
Cobertura
por evento
cuantitativa
Observaciones
en
1
257
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
Descripcin simplificada
CPT
Cobertura
por evento
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84100
Fsforo en sangre
II
84520
Urea
II
84550
Acido rico
II
85027
Hemograma
II
86140
Protena C Reactiva
II
92250
Fondo de ojo
II
93040
Electrocardiograma
93784
Monitoreo ambulatorio de
la presin arterial (MAPA)
93870
Estudio no invasivo de
arterias cartidas, imagen
99202
Consulta
ambulatoria
Medicina
Interna
o
Cardiologa
Observaciones
II
II
99201
Consulta ambulatoria
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
80061
Perfil lipdico
81001
Examen de orina
82043
Microalbuminuria
cuantitativa en orina
II
82044
Proteinuria cualitativa en
orina
82565
Creatinina en sangre
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
258
Tipo de
intervencin
Tratamiento
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
82575
Depuracin de creatinina
82951
Glucosa,
tolerancia
II
84520
Urea
III
95860
Electromiografa,
extremidad
99201
Consulta ambulatoria
II
99202
Consulta
ambulatoria
medicina
Interna/
endocrinologa
II
99203
Consulta
Neurologa
II
71010
Examen
radiolgico,
trax; frontal.
II
80051
Electrolitos sricos
II
80061
Perfil lipdico
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82044
Proteinuria cualitativa en
orina
II
82565
Creatinina
II
82607
Dosaje
Cianocobalamina
(Vitamina B12)
II
82728
Ferritina
II
82947
Glicemia
12
II
83036
Dosaje de hemoglobina
glicosilada
II
83545
Hierro srico
II
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
II
84466
Saturacin de transferrina
Descripcin simplificada
prueba
de
Observaciones
1
una
ambulatoria
de
1
259
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
84520
Urea
II
84550
Acido rico
II
85027
Hemograma
II
92250
Fondo de ojo
II
93040
Electrocardiograma
III
95860
Electromiografa,
extremidad
II
97802
Terapia
mdica,
II
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II
99203
II
99203
Consulta
nefrologa
II
99203
Consulta neumologa
II
99203
Consulta cardiologa
II
99203
Consulta hematologa
II
99203
Consulta oftalmologa
II
99203
Consulta neurologa
II
99203
Consulta endocrinologa
II
99203
Consulta urologa
Descripcin simplificada
de
una
nutricin
ambulatoria
Observaciones
80061
Perfil lipdico
82043
Microalbuminuria
cuantitativa en orina
82565
Creatinina en sangre
82947
Glucosa en sangre
83036
Dosaje de hemoglobina
glicosilada
260
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99201
Consulta ambulatoria
II
99207
Consejera
mental
99209
Control de Nutricin
Descripcin simplificada
en
salud
Observaciones
8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Tratamiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
II
84480
Triyodotironina (T3)
II
84510
Tirosina (T4)
II
86594
Anticuerpos antitiroideos
II
60100
Biopsia
de
percutnea
II - III
88366
Estudio anatomopatolgico
de biopsia
III
78006
Gammagrafa tiroidea
II
99202
Consulta
ambulatoria
Endocrinologa
II
85027
Hemograma
79000
Terapia radiofarmacutica
inicial para hipertiroidismo terapia por hiperfuncin con
Iodo 131
II-III
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
tiroides
II-III
79001
Terapia radiofarmacutica
subsecuente
para
hipertiroidismo, cada terapia
adicional
II-III
79020
Terapia radiofarmacutica,
supresin de tiroides
II
82947
Glicemia
II
76536
Ultrasonido
de
Observaciones
tejidos
261
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
II
99202
Consulta
ambulatoria
Endocrinologa/Medicina
Interna
II
99202
Consulta
Cardiologa
99202
Consulta
Medicina
Interna/Endocrinologa
85027
Hemograma
82947
Glicemia
99202
Consulta ambulatoria
Seguimiento
ambulatoria
9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
80061
Perfil lipdico
II
99202
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II
71010
II
80061
Perfil lipdico
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82043
Microalbuminuria
cuantitativa en orina
II
82565
Creatinina
II
82730
Fibringeno
II
82947
Glicemia
Diagnostico
Tratamiento
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Incremento de
LDL,
Triglicridos <
400 mg%
262
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
83090
Homocistena
II
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
II
84520
Urea
II
84550
Acido rico
II
85027
Hemograma
Descripcin simplificada
II
86140
Protena C Reactiva
II
93040
Electrocardiograma
II
95812
Electroencefalograma
II
99202
Consulta
Cardiologa
II
99202
Consulta
ambulatoria
Endocrinologa
ambulatoria
Observaciones
Incremento de
LDL,
Triglicridos <
400 mg%
Incremento de
LDL,
Triglicridos <
400 mg%
80061
Perfil lipdico
99202
99209
Consulta nutricional
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Preventivas
99209
Consulta nutricional
Diagnstico
80061
Perfil lipdico
82947
Glucosa
sangre
Seguimiento
10. Obesidad
Tipo de
intervencin
Descripcin simplificada
cuantitativa
Cobertura
por evento
Observaciones
en
1
263
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
82951
Glucosa,
prueba
de
tolerancia, tres muestras
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
II y III
84480
Triyodotironina (T3)
II
84550
Acido rico
II
85027
Hemograma
97802
Terapia
mdica
II
II
II
99203
Descripcin simplificada
de
nutricin
2
Consulta
Psicologa
ambulatoria
2
99202
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
80061
Perfil lipdico
82947
Glucosa
sangre
99201
Consulta ambulatoria
99209
Control de Nutricin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99201
Consulta ambulatoria
99203
Consulta
Oftalmologa
66833
Extraccin
II
I
I
Seguimiento
Observaciones
cuantitativa
en
1
11. Cataratas
Tipo de
intervencin
Diagnstico
II
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
ambulatoria
Tratamiento
II-III
extracapsular
264
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
con implante
intraocular
de
Cobertura
por evento
lente
66821
73511
Ultrasonido
oftlmico,
ecografa, diagnstico.
80063
Perfil
de
bsico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
85027
Hemograma
99203
Consulta
Oftalmologa
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II-III
II-III
II
II
II
Observaciones
coagulacin
ambulatoria
5
99203
Consulta Mdica
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99201
Consulta ambulatoria
II
99201
Consulta
Oftalmologa
ambulatoria
Tratamiento
II
99201
Consulta
Oftalmologa
ambulatoria
Seguimiento
II
99202
Consulta
Oftalmologa
ambulatoria
Diagnstico
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
265
13. Glaucoma
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Tratamiento
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
92020
Gonioscopa
II
92100
Tonometra
III
92230
Angiografa
fluorescena
II
92250
Fondo de ojo
II
99201
Consulta ambulatoria
II-III
66761
Iridotoma/Iridectoma por
ciruga lser
II
99202
Consulta
Oftalmologa
II
99284
Consulta de emergencia
Oftalmologa
Descripcin simplificada
con
Observaciones
ambulatoria
99202
Consulta
ambulatoria
Oftalmologa
14. Osteoporosis
Tipo de
intervencin
Diagnstico
Tratamiento
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
72100
Examen radiolgico
columna lumbosacra
III
76075
Densitometra sea
II
99202
Consulta ambulatoria
II
72100
Examen radiolgico
columna lumbosacra
III
76075
Densitometra sea
II
81001
Examen de orina
II
82315
Calcio srico
Descripcin simplificada
de
de
Observaciones
266
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
82340
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
83970
Paratohormona (PTH)
II
84100
Fsforo en sangre
II
84100
Fsforo
inorgnico
(fosfato); en orina
II
84165
Protenas Fraccionadas
II
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
99202
Consulta ambulatoria
II
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina
Fsica
y
Rehabilitacin
I y II
99209
Control de Nutricin
Observaciones
Seguimiento y
Rehabilitacin
99201
Consulta mdica
II
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina
Fsica
y
Rehabilitacin
97799
Procedimiento
medicina
fsica
rehabilitacin
II
de
/
12
267
15. Osteoartrosis
Tipo de
intervencin
Diagnostico
Tratamiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
I - II
72010
Radiografa de mueca, 3
vistas
I-II
73510
Radiografa
cadera,
completo, dos vistas
I-II
73560
Examen
rodilla
II
85651
Velocidad
de
Sedimentacin Globular
I-II
99202
Consulta
ambulatoria
Reumatologa
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
84550
Acido rico
II
85027
Hemograma
II
86430
Factor
cualitativo
II
99193
Infiltraciones
intraarticulares mayores
II
99202
Consulta
ambulatoria
Reumatologa
radiolgico
de
reumatoideo
Cobertura
Observaciones
por evento
97799
II
II
99202
Procedimiento
medicina
fsica
rehabilitacin
de
/
Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica y R.
12
2
268
Tipo de
intervencin
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
III
99202
Consulta
ambulatoria
Reumatologa
99201
Consulta ambulatoria
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
73560
Examen
rodilla
85007
Hemograma
85651
Velocidad
de
Sedimentacin Globular
86140
Protena C Reactiva
86430
Factor
cualitativo
88107
Citopatologa de fluidos,
lavados o aspirados
II
20600
Artrocentesis
II
49080
Paracentsis
II
32000
Toracocentsis
86038
ANA
anticuerpos
antinucleares
33010
Pericardiocentsis
99202
Consulta
ambulatoria
Reumatologa
86255
Perfil reumatoideo
99202
Consulta
ambulatoria
Reumatologa
II
II
II
II
II
II
radiolgico
Cobertura
Observaciones
por evento
de
1
reumatoideo
Diagnstico
II
II
II
II
Tratamiento
II
71010
Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.
269
Tipo de
intervencin
Rehabilitacin
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
81001
Examen de orina
82565
Creatinina
82947
Glicemia
84075
Fosfatasa alcalina
84450
TGO / AST
85027
Hemograma
85651
Velocidad
de
Sedimentacin Globular
97799
Procedimiento
medicina
fsica
rehabilitacin
12
II
Descripcin simplificada
de
/
99202
Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica
99202
Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica
99202
Consulta Medicina
99202
Medicina
Reumatologa
99202
Consulta Reumatologa
II
99203
II
I
Interna
1
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
III
71010
III
72100
Radiografa lumbosacra
III
72128
72159
Resonancia
magntica
nuclear RMN de columna
vertebral, con o sin
contraste
III
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
270
Tipo de
intervencin
Cdigo
CPT
III
80063
Perfil
de
bsico
III
81001
Examen de orina
III
82565
Creatinina
III
82947
Glucosa
III
85027
Hemograma
III
86592
VDRL
III
86703
VIH
III
86706
Deteccin de anticuerpos
para HBs-Ag
III
93040
Electrocardiograma
III
95860
Electromiografa,
extremidad
III
99202
Riesgo Quirrgico
III
86900
Grupo Sanguneo
III
86901
Factor RH
III
99203
Consulta de neurologa
III
99203
Consulta
ambulatoria
Neurociruga
III
62287
Procedimiento
aspiracin
descompresin
de
o
III
63031
Laminectoma
discectoma
con
III
97010
III
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica
III
99221
Cuidados
iniciales
III
99231
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes
Tratamiento
Cobertura
Observaciones
por evento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
coagulacin
una
hospitalarios
271
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
Seguimiento
y
Rehabilitacin
II
97001
Evaluacin
fsica
de
terapia
III
97010
30
III
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica
III
99203
Consulta
ambulatoria
Neurociruga
II
99203
Consulta
Neurologa
ambulatoria
Nivel de
atencin
II
II
Cdigo
CPT
99201
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Consulta ambulatoria
99202
Consulta
Neurologa
ambulatoria
99202
Consulta
Psiquitrica
ambulatoria
99202
Consulta
ambulatoria
Medicina rehabilitacin
Evaluacin de fisioterapia
Observaciones
Diagnstico
II
II
Tratamiento
II
II
96100
97001
272
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II
II
II
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
96110
Pruebas
de
desarrollo;
limitadas (p. ej., Prueba de
clasificacin evaluacin del
desarrollo II, clasificacin
por hitos en el lenguaje
temprano),
con
interpretacin e informe
96111
Pruebas
de
desarrollo;
prolongado (incluyendo la
evaluacin
del
funcionamiento motor, de
lenguaje,
social,de
adaptacin y/o cognitivo
mediante
instrumentos
estandarizados
para
eldesarrollo, p. ej., Escalas
Bayley de desarrollo infantil)
con interpretacin e informe,
por hora
96115
Examen
de
estado
neuroconductivo (evaluacin
clnica del pensamiento,
razonamiento, criterio, p.
ej.,conocimiento adquirido,
atencin,
memoria,
habilidades
visuales
espaciales, funciones de
lenguaje, planificacin) con
interpretacin e informe, por
hora
Observaciones
II
Consejera en medicina
preventiva
y/o
intervenciones de reduccin
de factores de riesgo, dado
a
un
individuo
(procedimiento separado);
aproximadamente
30
minutos
99202
Consulta
Neurologa
11
97799
Procedimiento de medicina
fsica / rehabilitacin
99402
Seguimiento
y
Rehabilitacin
II
II
ambulatoria
36
273
19. Epilepsia
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Tratamiento
Descripcin simplificada
Cobertura
por
Observaciones
evento
II
99202
II
70450
TAC s/ contraste
II
95812
Electroencefalograma
II
70450
TAC s/ contraste
II
71010
II
80051
Electrolitos sricos
II
80076
Perfil heptico
II
80156
II
80164
II
80185
II
81001
Examen de orina
II
82315
Calcio srico
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86778
II
95812
Electroencefalograma
II
99202
Seguimiento
II
99201
10
99201
Consulta ambulatoria
III
99203
Consulta Neuropsicologa
274
Condiciones Agudas
20. Apendicitis aguda
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico
Tratamiento
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
II
71010
Radiografa trax
II
74000
Examen
radiolgico
abdomen AP
II
76700
Ultrasonido
completo
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
85027
Hemograma
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99285
II
44955
Apendicetoma
Lavado
II
44970
Apendicetoma laparoscpica
II
53445
II
80051
Electrolitos sricos
II
85027
Hemograma
II
88366
Estudio
AP
quirrgica
II
91001
Colocacin
nasograstrica
II
99202
Riesgo quirrgico
Observaciones
1
de
abdominal
abierta
de
de
biopsia
sonda
1
1
275
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II
99221
II
99231
Hospitalizacin
segundo da
partir
del
Observaciones
Seguimiento
II
99203
Diagnstico
Tratamiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
43239
Endoscopia gastrointestinal
alta con biopsia
II
82270
II
83545
Hierro srico
85018
Hemoglobina
II
85027
Hemograma
II
86677
II
88366
99201
Consulta ambulatoria
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa
II
85027
Hemograma
99201
Consulta ambulatoria
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa
Observaciones
276
Tipo de
intervencin
Seguimiento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa
II
43239
Endoscopia gastrointestinal
alta con biopsia
99201
Consulta ambulatoria
Observaciones
Diagnstico
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
gastrointestinal
Cobertura
por
evento
II
43236
Endoscopia
alta
II
71010
Examen radiolgico,
vista nica, frontal.
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82270
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
83545
Hierro srico
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
86070
Pruebas cruzadas
II
86677
II
86900
Grupo sanguneo
trax;
Observaciones
277
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Tratamiento
Cdigo
CPT
Cobertura
por
evento
Descripcin simplificada
II
86901
Factor Rh
II
88366
Estudio anatomopatolgico de
biopsia
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa
II
99285
Consulta
emergencia
Gastroenterologa
II
99285
Consulta
emergencia
Medicina Interna
II
36430
Transfusin de sangre
componentes sanguneos
II
91132
Escleroterapia de vrices
esofgicas con fibroscopio c/s
videocmara
II
43400
Ligadura
de
vrices
esofgicas con fibroscopio
con o sin videocmara
II
43892
II
36489
Colocacin
de
Venoso Central
II
43239
Endoscopa
alta
II
85013
Hematocrito
II
85027
Hemograma
II
86677
II
91001
Colocacin
nasogstrica
II
91105
II
99195
Flebotoma teraputica
II
99202
Riesgo quirrgico
Catter
gastrointestinal
de
sonda
Observaciones
278
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
II
99203
Consulta Ciruga
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Observaciones
Seguimiento
II
43239
Endoscopia
alta
gastrointestinal
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa
II
99203
Consulta
Medicina
ambulatoria
23. Colelitiasis
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertur
a por
evento
II
71010
I - II
76700
Ultrasonido
completo
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
82150
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
I - II
85027
Hemograma
abdominal
Observaciones
279
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Descripcin simplificada
Cobertur
a por
evento
II
86592
II
86703
VIH
II
86706
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
43260
Colangiopancreatografa
endoscpica retrgrada (CPR
diagnstica o teraputica
99202
Consulta ambulatoria
II
99203
II
47562
Colecistectoma laparoscpica
II
47600
Colecistectoma
II
47605
Colecistectoma
colangiografa
II
47610
Colecistectoma
con
exploracin de conducto biliar
comn (coldoco)
II
88366
99202
Consulta ambulatoria
II
99202
Riesgo quirrgico
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II
Tratamiento
Cdigo
CPT
con
Observaciones
II
99203
280
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
II
71010
Examen radiolgico,
vista nica, frontal
II
74000
Examen
radiolgico
abdomen AP
II
85027
Hemograma
II
99285
Consulta
emergencia
Gastroenterologa
II
43239
Endoscopia
alta
II
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
Diagnstico
Tratamiento
trax;
Cobertura
por evento
de
gastrointestinal
Observaciones
II
99203
Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II
II
II
II
Cdigo
CPT
71010
Examen radiolgico,
vista nica, frontal.
74000
Examen
radiolgico
abdomen AP
74020
74150
TAC
de
contraste
Abdomen
Observaciones
trax;
1
de
2
1
sin
1
II
76700
Ultrasonido
abdominal
281
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
completo
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
86592
VDRL
II
85027
Hemograma
II
86703
VIH
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
99202
Riesgo quirrgico
99285
44005
Enterolisis
(liberacin
adherencias intestinales)
44200
Enterolisis
(liberacin
de
adherencias intestinales) por
laparoscopa
II
Tratamiento
II
II
44120
II
44130
Enteroenterostoma,
anastomosis de intestino, con
o sin enterostoma cutnea
44050
Reduccin
de
vlvulo,
intususcepcin, hernia interna,
mediante laparotoma
44140
Colectoma parcial
II
de
282
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
44320
53445
II
80051
Electrolitos sricos
II
82083
Gases Arteriales
II
85027
Hemograma
91001
Colocacin
nasogstrica
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II
II
II
II
de
Cobertura
por evento
Observaciones
sonda
1
15851
Retiro de puntos
99203
99203
Consulta
Medicina
ambulatoria
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
99201
Consulta ambulatoria
Ver nota 1
II
72010
Ver nota 1 y 2
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
283
Tipo de
intervencin
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
85027
Hemograma
II
85651
Velocidad de Sedimentacin
Globular
II
86140
Protena C Reactiva
II
99202
Consulta ambulatoria
II y III
71010
Ver nota 3
II y III
71250
Ver nota 1
II y III
72010
Ver nota 3
II y III
72120
Ver nota 5
II y III
72159
Ver nota 2, 3
II y III
78305
Gammagrafa
sea
articular, mltiples reas
Ver nota 5
II y III
80051
Electrolitos sricos
Ver nota 3
II y III
80063
Ver nota 3
II y III
80076
Perfil heptico
Ver nota 3
II y III
82315
Calcio srico
Ver nota 7
II y III
82533
Cortisol Total
Ver nota 7
II y III
82565
Creatinina
Ver nota 3
II y III
82947
Glucosa
Ver nota 3
II y III
84153
Ver nota 6
II y III
84165
Proteinograma electrofortico
Ver nota 6
II y III
84443
Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)
Ver nota 6
II y III
84520
Urea
Ver nota 3
II y III
85027
Hemograma
Ver nota 3
II y III
85651
Velocidad de Sedimentacin
Ver nota 3
Descripcin simplificada
y/o
Observaciones
284
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Globular
II y III
86000
Aglutinaciones
Ver nota 4
II y III
86038
Anticuerpos
(ANA)
Ver nota 5
II y III
86140
Protena C Reactiva
Ver nota 3
II y III
86430
Ver nota 5
II y III
86592
VDRL
Ver nota 3
II y III
86622
Determinacin de anticuerpos
para Brucella
Ver nota 4
II y III
86703
VIH
Ver nota 3
II y III
86812
HLA B27
Ver nota 5
II y III
86900
Grupo sanguneo
Ver nota 3
II y III
86901
Factor Rh
Ver nota 3
II y III
87040
Hemocultivo
Ver nota 4
II y III
87072
Mielocultivo
Ver nota 4
II y III
87086
Ver nota 4
II y III
87115
Baciloscopa BK
Ver nota 3
II y III
88366
Estudio anatomopatolgico de
biopsia
Ver nota 4, 6
II y III
95860
Electromiografa,
extremidad
Si
hay
compromiso
radicular
II y III
99201
Consulta ambulatoria
Ver nota 1
II y III
99203
Consulta
Endocrinologa
ambulatoria
Ver nota 7
II y III
99203
Consulta
Infectologa
ambulatoria
Ver nota 4
II y III
99203
Consulta
Medicina Interna
ambulatoria
Ver nota 1
II y III
99203
Consulta
ambulatoria
Ver nota 2
antinucleares
una
285
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Medicina Interna
Tratamiento
II y III
99203
Consulta
Neurociruga
ambulatoria
II y III
99203
Consulta
Neurociruga
ambulatoria
II y III
99203
Consulta
Oncologa
ambulatoria
II y III
99203
Consulta
Reumatologa
ambulatoria
II - III
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
II - III
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II y III
97010
II y III
Ver nota 2
Ver nota 3
Ver nota 6
Ver nota 5
Ver nota 2, 3
Ver nota 2, 3
Ver nota 2
99201
Consulta ambulatoria
Ver nota 1
II y III
99202
Consulta ambulatoria
Ver nota 2
II y III
99203
Ver nota 1
II y III
99203
Ver nota 2
Ver nota 6
Ver nota 1
Ver nota 2
II y III
99203
99201
Consulta Medicina
II
97112
Procedimiento
para
neuromuscular
movimiento,
coordinacin,
quinestsico,
propriocepcin.
10
II y III
99221
Consulta
Medicina
teraputico
reeducacin
del
equilibrio,
sentido
postura
y
ambulatoria
286
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II y III
99203
Observaciones
Notas:
1/ Casos no especficos
2 Casos con compromiso radicular
3/ Casos con posible patologa severa de fondo
4/ Casos con posible patologa infecciosa de fondo
5/ Casos con posible patologa inflamatoria de fondo
6/ Casos con posible patologa neoplsica de fondo
7/ Casos con fractura vertebral patolgica. No neoplsica.
Cdigo
CPT
Descripcin
simplificada
Cobertura
por evento
99201
Consulta ambulatoria
12002
Correccin simple de
heridas superficiales
11000
Desbridamiento
de
eccema o infeccin de
la piel
90703
Toxoide
aplicacin
Tratamiento
tetnico
Observaciones
Seguimiento
I
I
15879
15851
Curacin de heridas
1
Retiro de puntos
287
Observaciones
Ver nota 1
73110
Ver nota 2
73600
Ver nota 3
II
80063
Ver nota 1
II
82565
Creatinina
Ver nota 1
II
82947
Glucosa
Ver nota 1
II
84520
Urea
Ver nota 1
II
85027
Hemograma
Ver nota 1
II
99202
Riesgo quirrgico
Ver nota 1
99285
Consulta
Traumatologa
23655
Ver nota 1
29058
Colocacin
braquial
Ver nota 1
29075
Colocacin
de
antebraquio-palmar
Ver nota 2
29405
Ver nota 3
73030
Ver nota 1
99234
Observacin o atencin
paciente internado
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II
II
II
Diagnstico
II
II
II
II
Tratamiento
II
II
II
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
73030
de
emergencia
1
yeso
traco-
yeso
II
II
73030
Ver nota 1
73110
Ver nota 2
288
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cobertura
por evento
Observaciones
Ver nota 3
97001
10
Ver nota 2
97010
20
99203
Ver nota 1, 3
99203
Ver nota 2
99203
Consulta
Traumatologa
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
73600
II
II
II
II
II
II
ambulatoria
Notas:
1/ Casos de luxacin de hombro
2/ Casos de esguince de mueca
3/ Casos de esguince de tobillo
II
Diagnstico
II
III
II
II
Tratamiento
II
Cobertura
por evento
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
72080
72120
72159
99285
Consulta
Traumatologa
29010
99234
Observacin o atencin
paciente internado
emergencia
Observaciones
Ver nota 1
Ver nota 2
Ver nota 1
Ver nota 3
Ver nota 1
a
1
Seguimiento
II
72080
Ver nota 1
289
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
dorsolumbar
y
Rehabilitaci
n
II
72120
II
97001
10
Ver nota 1
II
97001
15
Ver nota 2
II
97010
20
II
99203
Consulta Medicina
Rehabilitacin
II
99203
Consulta
Traumatologa
ambulatoria
II
99203
Consulta
Traumatologa
ambulatoria
Fsica
Ver nota 2
Ver nota 1
Ver nota 1
Ver nota 2
Notas:
1/ Fractura de columna dorsolumbar
2/ Fractura de pelvis
III
III
III
II
III
Cdigo
CPT
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
71010
72120
Radiografa
incidencias
de
73070
Radiografa
incidencias
de
73090
pelvis,
1
3
1
Ver nota 5
Ver nota 6
Ver nota 7
73110
Radiografa
completo
Ver nota 4
73510
Ver nota 5
73550
Radiografa
incidencias
Ver nota 8
de
de
codo,
dos
mueca,
fmur,
dos
290
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Descripcin simplificada
73590
Ver nota 9
73600
Radiografa
incidencias
Ver nota 10
III
80063
III
81001
Examen de orina
III
82565
Creatinina
III
82947
Glicemia
III
84155
Protenas Totales
III
84165
Protenas Fraccionadas
III
84520
Urea
III
85027
Hemograma
III
86703
VIH
III
86900
Grupo Sanguneo
III
86901
Factor Rh
99282
Consulta de emergencia
III
99285
Consulta Traumatologa
24685
Ver nota 6
25565
Ver nota 1, 4
27226
Ver nota 5
27750
Ver nota 2
27822
Ver nota 10
29075
Colocacin
de
antebraquio-palmar
Ver nota 4
Ver nota 11
III
Tratamiento
Cobertura
Observaciones
por evento
Cdigo
CPT
III
II
III
II
III
II
de
tobillo,
Ver nota 1, 2, 3
yeso
36430
III
Transfusin
de
sangre
291
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
componentes sanguneos
73070
Ver nota 6
73090
Examen
radiolgico
antebrazo, dos incidencias
Ver nota 1
73110
Ver nota 4
73510
Examen radiolgico,
completo
Ver nota 5
73590
Ver nota 2
73600
Ver nota 10
III
85027
Hemograma
III
99202
Riesgo quirrgico
99203
Consulta
Neumologa
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
99234
Observacin o atencin
paciente internado
III
II
III
III
III
III
III
II
de
cadera,
ambulatoria
1
Ver nota 12
hospitalarios
a
1
Ver nota 4
II
II
II
II
II
72120
Ver nota 5
73070
Ver nota 6
73110
Ver nota 4
73510
Examen radiolgico,
completo
Ver nota 5
73600
Ver nota 10
cadera,
292
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II
II
I
III
III
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
97001
10
97010
15
Ver nota 1, 2
99201
Consulta ambulatoria
Ver nota 1, 2
99203
99203
Consulta
Traumatologa
ambulatoria
Notas:
1/ Casos de fractura cerrada de antebrazo
2/ Casos de fractura cerrada de pierna
3/ Casos de fractura cerrada de fmur
4/ Casos de fractura de mueca
5/ Casos de fractura de fmur proximal - cadera
6/ Casos de fractura de codo
7/ Casos de fractura de antebrazo
8/ Casos de fractura de fmur
9/ Casos de fractura cerrada de pierna
10/ Casos de fractura de tobillo
11/ Casos que requieren terapia transfusional
12/ Casos que requieren riesgo neumolgico
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
III
70250
III
70450
III
71010
III
71250
III
72040
293
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
III
72120
III
72192
III
73060
III
74150
III
76700
III
76856
Ultrasonido plvico
III
80051
Electrolitos sricos
III
80063
III
80100
Screening
para
drogas.
(anfetaminas,
barbitricos,
alcaloides)
III
81001
Examen de orina
III
82083
Gases Arteriales
III
82150
III
82565
Creatinina
III
82947
Glucosa
III
84520
Urea
III
85027
Hemograma
III
85378
Dmero D
III
86070
Pruebas cruzadas
III
93040
Electrocardiograma
III
99202
Riesgo Quirrgico
III
99285
III
99285
294
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Tratamiento
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
III
99285
III
99285
Consulta
Neurociruga
emergencia
III
99285
Consulta
Traumatologa
emergencia
III
31500
Intubacin Endotraqueal
III
32020
Colocacin
de
toracostoma
III
36430
tubo
Transfusin de sangre
componentes sanguneos
Cobertura
Observaciones
por evento
1
1
de
1
3
1
III
36489
III
49000
Laparotoma Exploratoria
III
53445
III
71010
3
2
III
71250
TAC de Trax
III
74150
TAC de Abdomen
III
76700
III
76856
Ultrasonido plvico
III
80051
Electrolitos sricos
10
III
80051
Electrolitos sricos
80063
III
81001
Examen de orina
III
82083
Gases Arteriales
10
III
82565
Creatinina
III
295
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
por evento
III
85027
Hemograma
III
91001
Colocacin
nasogstrica
III
99221
III
99231
Cuidados
subsecuentes
14
III
99293
Atencin de hospitalizacin en
UCI
de
sonda
hospitalarios
14
Seguimiento
y
Rehabilitacin
II -III
97010
10
II-III
99203
II-III
99203
Nivel de Cdigo
atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II - III
70250
II - III
70450
Tomografa
Cerebro
II - III
71010
II - III
72040
II - III
80051
Electrolitos sricos
II - III
80063
II - III
80100
II - III
81001
Examen de orina
II - III
82083
Gases Arteriales
Computada
de
Observaciones
296
Tipo de
intervencin
Tratamiento
Nivel de Cdigo
atencin
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
II - III
82150
II - III
82565
Creatinina
II - III
82947
Glicemia
II - III
84520
Urea
II - III
85027
Hemograma
II - III
86070
Pruebas cruzadas
II - III
93040
Electrocardiograma
III
99202
Riesgo quirrgico
II
99285
III
99285
Consulta
Neurociruga
emergencia
II
99285
Consulta
Neurologa
emergencia
III
31500
Intubacin Endotraqueal
III
61312
Craniectoma o craneotoma
para evacuacin de hematoma
supratentorial,
extradural
o
subdural
III
62192
Creacin
de
derivacin
subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas
II
70450
Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste
II - III
71010
II
80051
Electrolitos sricos
III
80063
III
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
III
82565
Creatinina
de
Observaciones
297
Tipo de
intervencin
Nivel de Cdigo
atencin
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
III
82947
Glicemia
III
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
91001
Colocacin
nasogstrica
II
93040
Electrocardiograma
II
99221
II
99231
Cuidados
subsecuentes
12
II
99293
Atencin de hospitalizacin en
UCI
de
sonda
hospitalarios
Observaciones
12
Seguimiento
y
Rehabilitaci
n
III
97010
40
III
99203
III
99203
Consulta
Neurociruga
ambulatoria
II
99203
Consulta
Neurologa
ambulatoria
II
99203
3
2
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
70450
Tomografa
Cerebro
III
71010
Rx de trax frontal.
III
80051
Electrolitos sricos
II-IIII
80063
II
Computada
Observaciones
de
1
298
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
II-IIII
81001
Examen de orina
III
82083
Gases Arteriales
82550
Creatina
fosfoquinasa
(CPK-Total)
82553
II-IIII
82565
Creatinina
II-IIII
82947
Glucosa
III
84484
Troponina
II-IIII
84520
Urea
II-IIII
85027
Hemograma
III
93040
Electrocardiograma
93870
II
93886
Doppler transcraneal
II
99203
Consulta a cardiologia
99285
99285
Consulta
Neurologa
emergencia
1
emergencia
99285
Consulta
Neuroradiologa
Intervencionista/
intervencionista
III
III
II
II-IIII
II-IIII
III
Tratamiento
III
radiologa
1
Intubacin Endotraqueal
70450
Tomografa
Cerebro
Computada
70551
Resonancia
cerebro
magntica
III
71010
Rx de trax frontal.
III
75651
III
Observaciones
total
31500
III
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
1
de
2
de
1
299
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
por evento
Descripcin simplificada
III
80051
Electrolitos sricos
III
80063
III
82083
Gases Arteriales
III
85027
Hemograma automatizado
91001
Colocacin
nasogstrica
99221
99231
99293
III
III
III
III
de
Observaciones
sonda
1
Seguimiento
y
Rehabilitaci
n
III
III
II-III
97001
20
97010
20
99203
99203
Consulta
Neurologa
10
ambulatoria
II-III
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
70450
70450
Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste
II-III
71010
II-III
80051
Electrolitos sricos
II-III
80063
II-III
81001
Examen de orina
II-IIII
82083
Gases Arteriales
II-III
Cdigo
CPT
1
de
1
300
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
82550
Creatina
fosfoquinasa
(CPK-Total)
82553
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
II-III
84484
Troponina
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
86703
86706
II-III
II-III
IIII
IIII
total
1
II-III
93040
Electrocardiograma
II
99203
Consulta a Cardiologia
99285
99285
Consulta
Neurociruga
emergencia
1
99285
Consulta
Neurologa
emergencia
31500
Intubacin Endotraqueal
36430
Transfusin
de
sangre
componentes sanguneos
61107
Trepanacin
para
subdural o ventricular
61312
III
62192
Creacin de derivaciones
IIII
70450
II-III
II-III
II-III
Tratamiento
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
III
III
IIII
III
1
1
o
2
puncin
1
70450
III
Tomografa
Computada
de
301
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Cdigo
CPT
Cobertura
Observaciones
por evento
Descripcin simplificada
Cerebro
70551
Resonancia
cerebro
III
71010
III
75651
III
80051
Electrolitos sricos
III
80063
III
82083
Gases Arteriales
III
85027
Hemograma
91001
Colocacin
nasogstrica
III
99202
Riesgo quirrgico
III
99221
99231
Cuidados
subsecuentes
10
99293
IIII
III
III
III
magntica
de
1
de
sonda
1
hospitalarios
Seguimiento
y
Rehabilitaci
n
II
97001
20
III
97010
Terapia fsica
40
99203
99203
99203
Consulta
Neurociruga
ambulatoria
3
99203
Consulta
Neurologa
ambulatoria
III
I-II
III
III
10
302
Nivel de Cdigo
atencin CPT
Cobertura
por evento
70250
70250
II
70450
TAC cerebral
II
71010
72040
Radiografa
cervical
80051
Electrolitos sricos
80063
Perfil
bsico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
84703
Gonadotrofina
cualitativa
II
85027
Hemograma
II
86592
II
86592
VDRL
II
86703
II
86706
II
86803
87070
Cultivo bacteriano
aerobios
87205
II
II
II
II
II
II
II
Descripcin simplificada
de
de
Observaciones
columna
coagulacin
corionica
1
para
303
Tipo de
intervencin
Nivel de Cdigo
atencin CPT
Deteccin
de
agente
infeccioso por ELISA
88142
Citopatologa
vaginal
90746
Administracin de vacuna
de la hepatitis B
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
99282
Consulta de emergencia
99285
Consulta
emergencia
Gineco Obstetricia
99285
Consulta
Infectologa
II
31500
Intubacin Endotraqueal
II
70450
II
71010
II
80051
Electrolitos sricos
II
82083
Gases Arteriales
II
85027
Hemograma
87070
Cultivo bacteriano
aerobios
87205
91001
Colocacin
nasogstrica
99201
Consulta ambulatoria
99203
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
99221
Cuidados
iniciales
II
II
II
I
II
II
II
II
II
I
II
II
II
Cobertura
por evento
87449
II
Tratamiento
Descripcin simplificada
cervical
Observaciones
emergencia
de
para
1
sonda
hospitalarios
304
Tipo de
intervencin
Nivel de Cdigo
atencin CPT
II
99231
Descripcin simplificada
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes
Cobertura
por evento
Observaciones
II
I
Seguimiento
II
II
90804
Psicoterapia individual, 30
minutos
10
99202
Consulta ambulatoria
99203
Consulta
Neurologa
ambulatoria
2
99203
Consulta
Psiquiatra
ambulatoria
99342
Visita
domiciliaria,
minutos
5
30
3
Diagnstico
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
Litiasis
diagnosticada con
tratamiento no
invasivo
I-II
99285
Consulta emergencia
II
74000
Examen radiolgico
abdomen AP
de
74150
TAC de
contraste
sin
74426
Urografa excretoria
76700
Ultrasonido
completo
II
80051
Electrolitos sricos
II
81001
Examen de orina
II
82315
Calcio srico
II
82565
Creatinina
II
II
II
Cdigo
CPT
Abdomen
abdominal
305
Tipo de
intervencin
Cdigo
CPT
II
82947
Glucosa
II
83650
II
83970
Paratohormona (PTH)
II
84100
Fsforo en sangre
II
84520
Urea
II
84550
Acido rico
II
85027
Hemograma
87086
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
II
85027
Hemograma
II
99203
Consulta
Urologa
II
99209
Control de Nutricin
II
99234
Observacin o atencin a
paciente internado
II
II
Tratamiento
Cobertura
por evento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
ambulatoria
Observaciones
II
Seguimiento
II
II
99203
Consulta
Urologa
ambulatoria
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
99209
Control de Nutricin
306
Cdigo
CPT
II
80100
I-II
99285
Consulta emergencia
71010
II
80051
Electrolitos sricos
II
80063
II
80076
Perfil heptico
II
81001
Examen de orina
II
82083
Gases Arteriales
82150
82480
Dosaje de Colinesterasa en
suero
II
82565
Creatinina
II
82947
Glicemia
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
93040
Electrocardiograma
43239
Endoscopia gastrointestinal
alta
99203
Consulta gastroenterologa
91001
Colocacin
nasogstrica
91105
99221
Cuidados
iniciales
hospitalarios
1
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II
Diagnstico
II
II
II
Tratamiento
II
II
II
II
Cobertura
por
evento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
de
Observaciones
sonda
1
307
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
99203
Consulta
Psiquiatra
II
99203
Consulta Gastroenterologa
99201
Consulta ambulatoria
II
Seguimiento
II
ambulatoria
Nivel de
atencin
II
Diagnstico
II
II
II
II
II
Tratamiento
II
II
Cobertura
por
evento
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
70360
71010
85027
Hemograma
99285
Consulta
emergencia
Otorrinolaringologa
31530
Laringoscopa
directa,
remocin de cuerpo extrao
71010
99202
Riesgo quirrgico
99221
Cuidados
iniciales
Observaciones
hospitalarios
II
99203
Consulta
ambulatoria
Pediatra/Medicina
99203
Consulta
ambulatoria
Otorrinolaringologa
Seguimiento
II
308
Cobertura
por
evento
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
III
71010
III
80051
Electrolitos sricos
III
82083
Gases Arteriales
III
82565
Creatinina
III
82947
Glicemia
III
83605
III
84520
Urea
III
85027
Hemograma
III
31500
Intubacin Endotraqueal
36489
Colocacin
de
Venoso Central
III
71010
III
80051
Electrolitos sricos
20
III
82083
Gases Arteriales
20
III
93040
Electrocardiograma
93503
Colocacin
Swan Ganz
94640
Nebulizacin
20
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
III
99203
Consulta Neumologa
III
99293
Cuidados en UCI
99300
Monitoreo
continuo
94656
Apoyo
invasivo
94660
Descripcin simplificada
Observaciones
Diagnstico
Tratamiento
III
III
III
III
III
III
III
de
Catter
Catter
1
electrnico
1
ventilatorio
no
7
7
309
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
Observaciones
Seguimiento
II-III
II-III
99203
Consulta
ambulatoria
Medicina Interna
99203
Consulta Neumologa
40. Quemaduras
Tipo de
intervencin
Cdigo
CPT
82565
Creatinina en sangre
82947
Glucosa
sangre
84520
Nitrgeno
cuantitativo
85013
Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar
86900
86901
Tipificacin de sangre; Rh
99284
Consulta de emergencia
90703
Administracin de toxoide
tetnico
99234
Observacin o atencin a
paciente internado
16000
Tratamiento
local
de
quemadura de primer grado
16010
15
Diagnstico
Tratamiento
II-III
Cobertura
por
evento
Nivel de
atencin
Descripcin simplificada
Observaciones
cuantitativa
en
ureico;
II-III
16035
Escarotoma
15
II-III
16040
Escarectoma
15
310
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
II-III
II-III
II-III
Cdigo
CPT
Descripcin simplificada
Cobertura
por
evento
99221
Cuidados
iniciales
99231
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes
15
99293
Cuidados en UCI
10
Observaciones
hospitalarios
1
99201
Consulta ambulatoria
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
85027
Hemograma
II
82553
Creatina fosfoquinasa MB
(CPK-MB)
II
82947
Glicemia
II
99285
Consulta de emergencia
II
71010
II
93040
Electrocardiograma
II
82550
II
84520
Urea
II
80063
II
86900
Grupo sanguneo
II
86901
Factor Rh
II
93040
Electrocardiograma
II
99285
Consulta de emergencia
II
80051
Electrolitos sricos
Descripcin simplificada
Cobertura
Observaciones
311
Tipo de
intervencin
Nivel de
atencin
Cdigo
CPT
II
82083
Gases arteriales
II
93307
Ecografa transtorcica
II
75755
Angiografa coronaria
II
99203
Consulta Cardiologa
II
85730
Tiempo
parcial
tromboplastina
Cuidados
iniciales
hospitalarios
99231
Cuidados
subsecuentes
hospitalarios
II-III
99293
Cuidados en UCI
II-III
33534
II-III
75755
Cinecoronariografia
II-III
Cobertura
Observaciones
de
99221
II-III
Tratamiento
Descripcin simplificada
5
7
II
99213
Consulta Cardiologa
312