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Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

Ley N 29344

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO


EN SALUD (PEAS)

Plan de Beneficios del


PEAS

Lima, Junio 2009

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

I. Introduccin
El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin
esidente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad.
Tiene el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las
inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud. Es as que
establece la obligatoriedad que todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas)
estn en la obligacin de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud, PEAS, bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes
redes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del pas est afiliada a un tipo de
seguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado).
Mediante la implementacin de esta poltica se busca garantizar los derechos a la atencin
de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento,
proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
y mantener y mejorar los resultados sanitarios, contribuyendo a elevar la productividad del
capital humano.
El presente documento describe el Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud; contiene el listado de condiciones, la definicin de cada condicin, los diagnsticos
involucrados, la referencia del manejo clnico, las prestaciones a financiar y las garantas de
oportunidad y calidad. Est orientado a implementar el proceso de aseguramiento universal
en salud, a partir de la identificacin explcita de las condiciones e intervenciones que sern
brindadas y que son parte del Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud.

II. Objetivos
General
Establecer el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, cuya provisin ser dada en todos los Establecimientos de Salud
pblicos y privados en funcin a su nivel de complejidad.
Los establecimientos pblicos comprendidos incluyen a los que pertenecen al Ministerio de
Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Servicios de Sanidad de las
Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y subsector privado.
Especficos

Describir el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial de


Aseguramiento en Salud a nivel nacional.

Definir las garantas explicitas de oportunidad y calidad de las prestaciones del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud para su implementacin progresiva.

Definir las prestaciones a ser financiadas en el Plan Esencial de Aseguramiento en


Salud.

Contribuir a reducir la carga de enfermedad a nivel nacional y regional.

III. Glosario de trminos

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud es el listado priorizado de condiciones


asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los asegurados
por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean stas
pblicas, privadas o mixtas, el mismo que est traducido en un plan de beneficios que
contiene garantas explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Plan de beneficios: documento que define las prestaciones y garantas explicitas a ser
brindadas en el aseguramiento universal en salud y contiene:
a. Listado de condiciones
b. Listado de diagnsticos
c. Listado de garantas explicitas
d. Prestaciones a financiar.

Condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en caso de la
poblacin sana o recuperar en caso de poblacin enferma, que son susceptibles de ser
financiadas mediante esquemas de aseguramiento.

Las intervenciones son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de


carcter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin orientadas al manejo
de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de Aseguramiento Universal en
Salud.

Prestacin es la unidad bsica que describe los procedimientos realizados para la


atencin de las condiciones de salud de los usuarios.

La Carga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una patologa


especfica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la
discapacidad generada. Est medido en aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA
AVAD DALY).

Garanta explicita: es un instrumento de regulacin sanitaria que establece el carcter


con las que deben ser otorgadas las prestaciones del PEAS y estas son:

Garanta de Oportunidad: Referida al tiempo mximo para que el usuario reciba las
prestaciones del PEAS.

Garanta de Calidad: Referida a la mejor evidencia cientfica nacional e


internacional de manejo en la prctica clnica basada en guas as como a la mejor
estructura, procesos y recursos relacionados a la prestacin.

Prestaciones a financiar, para efectos de este documento estn referidas a los


procedimientos que los prestadores ofertarn y que sern financiados.

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

IV. Listado de condiciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud


I

II

Poblacin Sana
1

Recin nacido sano

Nio sano

Adolescente sano

Adulto sano

Adulto mayor sano

Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas


Condiciones Obsttricas

Aborto incompleto sin complicaciones

Aborto incompleto con complicaciones

Embarazo, parto y puerperio normal

Enfermedad del trofoblasto

Hiperemesis gravdica

Embarazo ectpico

bito fetal

Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

Diabetes gestacional

10

Embarazo complicado por polihidramnios

11

Desproporcin feto plvica

12

Gestacin mltiple

13

Embarazo prolongado

14

Gestante mayor de 35 aos

15

Infeccin materna: VIH

16

Enfermedad hipertensiva del embarazo

17

Embarazo complicado por isoinmunizacin Rh (-)

18

Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios

19

Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal

20

Gestacin complicada con embolia

21

Amenaza de parto pretrmino. Parto pretrmino.

22

Embarazo complicado por fracaso en la induccin del parto /


Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin /
Prolapso del cordn

23

Desgarro perineal de grado III o IV/ Desgarro de crvix

24

Hemorragia post parto

25

Retencin de membranas

26

Sepsis puerperal / Infeccin puerperal

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27

Infeccin urinaria en embarazo, parto y puerperio

28

Puerperio complicado por Infeccin de la herida operatoria

Condiciones Ginecolgicas

III

Distopia genital

Vulvovaginitis

Enfermedad inflamatoria plvica

Enfermedades benignas de mama

Menopausia

Condiciones peditricas
Condiciones que afectan al recin nacido
1

Neonato afectado por el parto

Neonato afectado por condiciones maternas

Neonato de bajo peso al nacer /Prematurez

Infecciones neonatales

Sepsis neonatal

Trastornos metablicos: Hipoglicemia neonatal,


Hipocalcemia, Hipomagnesemia.

Ictericia neonatal no fisiolgica:

Asfixia del nacimiento

Dificultad respiratoria en el recin nacido

10

Convulsiones neonatales

11

Hipotiroidismo congnito

12

Incompatibilidad Rh/ABO en el recin nacido

Condiciones que afectan al menor de 10 aos


13

Infeccin respiratoria aguda

14

Crisis convulsiva, estado convulsivo

15

Hidrocefalia congnita

16

18

Enfermedades inmunoprevenibles
Fiebre de origen desconocido (FOD), en menores de 36
meses.
Paladar hendido

19

Displasia congnita de cadera

20

Enfermedad diarreica

21

Parasitosis

22

Desnutricin

23

Anemia nutricional

17

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IV

Condiciones neoplsicas (tumorales)


Tumores del aparato genital femenino
1

Cncer de cuello uterino

Miomatosis uterina

Cncer de mama

Otros tumores

Hipertrofia prosttica

Neoplasia de colon

Neoplasia de estmago

Neoplasia de prstata

Condiciones transmisibles
Infecciones del aparato respiratorio
1

Neumona extrahospitalaria

Tuberculosis pulmonar

Tuberculosis extrapulmonar

Tuberculosis con complicaciones

Tuberculosis multirresistente

Infecciones del aparato genitourinario y de transmisin sexual


6

Infeccin urinaria baja

Infeccin urinaria alta

Infeccin por VIH

Enfermedades de transmisin sexual

10

SIDA

Otras infecciones

11

Malaria

12

Bartonelosis

13

Dengue clsico

14

Dengue hemorrgico

15

Tripanosomiasis

16

Leishmaniasis

17

Peste

18

Fiebre amarilla

19

Rabia

20

Quiste hidatdico

21

Lepra

22

Infecciones cutneas bacterianas

23

Infestaciones de piel y anexos

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VI

24

Micosis cutnea

25

Absceso cutneo

26

Varicela

27

Brucelosis

28

Hepatitis

29

Conjuntivitis

30

Blefaritis, Orzuelo y Chalazin

31

Caries, Pulpitis, Gingivitis

Condiciones No Transmisibles
Condiciones mentales
1

Esquizofrenia

Ansiedad

Depresin

Alcoholismo

Condiciones crnicas y degenerativas


5

Asma bronquial

Hipertensin arterial

Diabetes mellitus no complicada

Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

Hiperlipidemias/Dislipidemias

10

Obesidad

11

Cataratas

12

Trastornos de la refraccin

13

Glaucoma

14

Osteoporosis

15

Osteoartrosis

16

Artritis reumatoidea

17

Enfermedad de los discos vertebrales

18

Enfermedad de Parkinson

19

Epilepsia

Condiciones agudas

20

Apendicitis aguda

21

Gastritis aguda y Ulcera pptica sin complicacin

22

Hemorragia digestiva aguda alta

23

Colelitiasis

24

Cuerpo extrao en aparato digestivo

25

Obstruccin intestinal

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26

Sndrome de espalda dolorosa

27

29

Heridas contusiones y traumatismos superficiales


Lesin de partes blandas de miembro superior/ miembro
inferior
Fractura de columna y pelvis

30

Fractura de extremidades

31

Traumatismos mltiples severos

32

Traumatismo intracraneal

33

Desorden vascular cerebral isqumico

34

Desorden vascular cerebral hemorrgico

35

Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar

36

Litiasis urinaria

37

Intoxicacin por rgano-fosforados

38

Cuerpo extrao en aparato respiratorio

39

Insuficiencia respiratoria

40

Quemaduras 1er, 2do y 3er grado

41

Enfermedad isqumica del corazn

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V. Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud


I. Poblacin Sana
1. Recin nacido
1. Definicin: Nacido vivo de una gestacin, cuya edad abarca desde el momento del
nacimiento hasta los 28 das de vida, en quien no se ha detectado presencia de
patologa inmediatamente despus de atendido el parto.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z38.0 Producto nico nacido en el hospital
Z38.1 Producto nico nacido fuera del hospital
Z38.3 Gemelos, nacidos en el hospital.
Z38.4 Gemelos, nacidos fuera del hospital
Z38.7 Otros nacimientos mltiples fuera del hospital
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de la
Nia y el Nio. RM: N 292-2006/MINSA. RM N 193-2008/MINSA NT 063-2008DGSP V.01.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas.
2. Diagnstico.
3. Seguimiento.

2. Nia/o sano
1. Definicin: Nio mayor de 28 das y menor de 10 aos de edad, en quien no se ha
detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z00.1 Control de salud de rutina del nio
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de la
Nia y el Nio. RM: N 292-2006/MINSA. RM N 193-2008/MINSA NT 063-2008DGSP V.01.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Seguimiento

3. Adolescente sano
1. Definicin: Persona comprendida entre los 10 y 19 aos de edad, en quien no se ha
detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de Salud
en la etapa de vida Adolescente. RM: N 633-2005/MINSA. Documento Tcnico de
Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel
de Atencin. RM. N 1077-2006/MINSA, Protocolos de Consejera para la Atencin

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Integral del Adolescente RM. N 583-2005/MINSA, Norma Tcnica de Planificacin


Familiar RM N 536-2005-MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Seguimiento

4. Adulto
1. Definicin: Persona comprendida entre los 20 y 59 aos de edad, en quien no se ha
detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z00.0 Examen mdico general
3.

Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral
de Salud de la Etapa de Vida Adulto Varn y Mujer, aprobada con Resolucin
Ministerial N 626-2006/MINSA.

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Seguimiento

5. Adulto mayor sano


1.

Definicin: Persona a partir de los 60 aos de edad, a quien no se ha detectado


presencia de patologa cuando acude al establecimiento.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


Z00.0 Examen mdico general
3.

Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral
de Salud para las Personas Adultas Mayores aprobada con Resolucin Ministerial N
529-2006/MINSA.

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Seguimiento

B.

II Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas


Condiciones Obsttricas
1. Aborto incompleto sin complicaciones
1. Definicin: Interrupcin del embarazo, con la eliminacin parcial del producto de la
concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 g.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O03. 4 Aborto espontneo incompleto no complicado.
O06. 4 Aborto incompleto no complicado.

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3. Manejo clnico especfico: segn Guas de Prctica Clnica para la atencin de


emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, aprobado mediante R.M. 6952006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

2. Aborto incompleto con complicaciones


1. Definicin: Interrupcin del embarazo, con la eliminacin parcial del producto de la
concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 g. Se
objetivan signos de hemorragia o de infeccin, u otras complicaciones. Se incluyen
las siguientes variantes de presentacin clnica:
Aborto complicado con infeccin
Aborto complicado con hemorragia.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O03.0 Aborto espontneo incompleto complicado con infeccin genital y pelviana
O03.1 Aborto espontneo incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda.
O06.0 Aborto no especificado incompleto complicado con infeccin genital y
pelviana
O06.1 Aborto no especificado incompleto, complicado por hemorragia excesiva o
tarda.
O08.0 Infeccin Genital pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al
embarazo molar.
O08.1 Hemorragia excesiva o tarda consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y
al embarazo molar.
O08.3 Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar.
O08.4 Insuficiencia renal consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo
molar.
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA .
4.

Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

3. Embarazo, parto y puerperio normal


1. Definicin:
Embarazo.- Es el estado durante el cual la mujer lleva desarrollando en su tero al
embrin o feto, este periodo comprende desde la implantacin hasta el nacimiento.
Parto normal.- Es el proceso de inicio y evolucin espontnea, con una duracin
adecuada y en el que los factores del trabajo de parto interactan de forma normal,
culminando con la expulsin por va vaginal del producto de la concepcin, nico, en
presentacin ceflica de vrtex, con sus anexos completos.
Puerperio.- Es el periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42
das.

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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


Z32.1 Embarazo confirmado.
Z34.0 Supervisin del primer embarazo normal.
Z34.8 Supervisin de otros embarazos normales.
Z34.9 Supervisin de embarazo normal.
O80.0 Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice.
O80.9 Parto nico espontneo, sin otra especificacin.
Z39.0 Atencin y examen una vez despus del parto.
Z39.2 Seguimiento post parto.
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva aprobada por RM 668-2004/MINSA.
Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. R.M. N 695-2006/ MINSA.
4.

Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

4. Enfermedad del trofoblasto


1. Definicin: La enfermedad del trofoblasto est constituida por un grupo de procesos
patolgicos, derivados de las clulas trofoblsticas de la placenta humana, y vara
desde una enfermedad benigna como la mola vesicular hasta autnticos tumores
invasores, se caracteriza por la discordancia entre la altura uterina, el tiempo de
amenorrea y el sangrado vaginal oscuro. Comprende las siguientes condiciones:

Mola Hidatidiforme (benigna) o Enfermedad del Trofoblasto de bajo riesgo de


malignidad

Tumor Trofoblstico de la Gestacin no metasttico o Enfermedad del


Trofoblasto con alto riesgo de malignidad.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


O01.0 Mola hidatiforme clsica o completa
O01.1 Mola hidatiforme, incompleta o parcial.
O01.9 Mola hidatiforme no especificada.
O02.0 Detencin del desarrollo del huevo y Mola no hidatiforme.
D39.2 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta.
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

5. Hiperemesis gravdica
1. Definicin: Hipermesis gravdica es una patologa propia del embarazo
caracterizada por la presencia de nuseas y vmitos incoercibles que causan
deshidratacin y prdida del peso (ms del 5% del peso inicial de la paciente).

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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


O20.0 Hipermesis gravdica leve
O21.1 Hipermesis gravdica con trastornos metablicos.
O21.2 Hipermesis gravdica tarda.
O21.9 Vmitos del embarazo
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA.
4.

Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

6. Embarazo ectpico
1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:
Embarazo ectpico no complicado Condicin en la cual el embrin se implanta
fuera de la cavidad uterina.
Embarazo ectpico complicado: shock hipovolmico En la cual el embrin se
implanta fuera de la cavidad uterina y se complica cuando se rompe u origina
hemorragia. Un volumen anormalmente alto de sangre circulante a travs del
cuerpo puede resultar en un shock hipovolmico.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O00.0 Embarazo abdominal
O00.1 Embarazo tubrico
O00.2 Embarazo ovrico
O00.8 Otros embarazos ectpicos
O00.9 Embarazo ectpico no especificado
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas.
4.

Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

7. bito fetal
1. Definicin: ausencia de latidos fetales. en gestaciones mayores de 20 semanas
auscultados con detector electrnico de latidos fetales (doppler) y / o estetoscopio de
pinnard. No se auscultan latidos fetales
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P95
Muerte fetal de causa no especificada
Z37.1 Nacido muerto nico
3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA.

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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

8. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo


1. Definicin: hemorragia vaginal variable que puede estar acompaado o no de dolor
en una mujer con ms de 22 semanas de gestacin, con o sin trabajo de parto.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O44.1 Placenta previa con hemorragia.
O45.0 Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulacin.
O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta sin otra especificacin
O71.0 Ruptura del tero antes del inicio del trabajo de parto.
O71.1 Ruptura del tero durante el trabajo de parto.
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

9. Diabetes gestacional
1. Definicin: grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:

Embarazo complicado por Diabetes Gestacional: hiperglicemia que se identifica


por primera vez durante el embarazo.

Embarazo complicado por Diabetes Pregestacional: estado de embarazo en


mujeres con diabetes preexistente.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo
O24.1 Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarazo
O24.2 Diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutricin en el embarazo
O24.3 Diabetes mellitus preexistente en el embarazo
O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo
O24.9 Diabetes mellitus no especificada en el embarazo
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
4.

Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

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10. Embarazo complicado por Polihidramnios


1. Definicin: se define como una condicin alta del volumen del lquido amnitico,
mayor a 2000 cc. en el ltimo trimestre y usualmente diagnosticado por criterios
ultrasonogrfico. Est asociado con Diabetes Mellitus materna, Embarazo Mltiple,
Desrdenes Cromosmicos y anomalas congnitas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O40
Polihidramnios, Hidramnios
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

11. Desproporcin fetoplvica


1. Definicin: Desproporcin entre el tamao de la pelvis y el tamao del feto que
impide el pasaje del mismo, por el canal plvico. Se denomina pelvis estrecha
cuando las medidas de la pelvis son menores a lo normal.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O33.0 Atencin materna por desproporcin debida a deformidad de la pelvis sea
en la madre.
O33.1 Atencin materna por desproporcin debida a estrechez general de la pelvis.
O33.2 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho
superior de la pelvis.
O33.3 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho
inferior de la pelvis.
O33.4 Atencin materna por desproporcin fetopelviana de origen mixto, materno y
fetal.
O33.5 Atencin materna por desproporcin debida a feto demasiado grande.
O33.6 Atencin materna por desproporcin debida a feto hidroceflico.
O33.9 Atencin materna por desproporcin de origen no especificado.
O65.2 Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho superior de la
pelvis
3. Manejo clnico especfico: Cuenta con la Gua de Prctica Clnica para la atencin de
emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, y Guas Nacionales de Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 695-2006/MINSA y
RM 668-2004/MINSA respectivamente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

12. Gestacin mltiple


1. Definicin: Gestacin mltiple se define como el embarazo en el cual estn presentes
dos o ms fetos en el tero.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O30.0 Embarazo doble.

15

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

O30.1
O30.2
O30.8
O30.9
O84.0
O84.2
O84.8
O84.9

Embarazo triple.
Embarazo cudruple.
Otros embarazos mltiples.
Embarazo mltiple, no especificado
Parto mltiple, todos espontneos.
Parto mltiple, todos por cesrea
Parto mltiple por combinacin de mtodos.
Parto mltiple

3. Manejo clnico especfico: Cuenta con la Gua de Prctica Clnica para la atencin de
emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, y Guas Nacionales de Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 695-2006/MINSA y
RM 668-2004/MINSA respectivamente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

13. Embarazo prolongado


1. Definicin: es la gestacin que se extiende ms all de las 41 semanas de edad
gestacional. El manejo puede ser por va vaginal o cesrea.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O48
Embarazo prolongado, post maduro, post trmino
3. Manejo clnico especfico: de acuerdo con las Guas Nacionales de Atencin Integral
de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

14. Gestante mayor de 35 aos


1. Definicin: Es toda mujer de 35 aos o ms de edad que se encuentra gestando.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z35.5 Supervisin de primigesta aosa
Z35.8 Supervisin de otros embarazos de alto riesgo
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

15. Infeccin Materna.


1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:

16

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

15.1 Embarazo complicado por Malaria


1. Definicin: Aquel embarazo con diagnstico de Malaria.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O98.6 Enfermedades causadas por protozoarios que complican el embarazo, el parto
y el puerperio
B50.9 Paludismo debido a plasmodium falciparum
B51.9 Paludismo debido a plasmodium malariae
B52.9 Paludismo debido a plasmodium ovale
B53.0 Paludismo debido a plasmodium vivax
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la
Malaria y Malaria Grave en el Per aprobada por RM-076-2007/MINSA y las Guas
Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III),
aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
15.2 Embarazo en mujeres con infeccin a VIH
1. Definicin: Gestante diagnosticada con infeccin por VIH circulante en su organismo
detectada a travs de Prueba Rpida y/o ELISA y con prueba confirmatoria para
infeccin por VIH (IFI o WB) 1
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O98.3 Otras infecciones con un modo de transmisin predominantemente sexual
que complican el embarazo, el parto y el puerperio
O98.5 Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el parto y el
puerperio
O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo,
el parto y el puerperio
B24
Enfermedad por VIH
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica para la Prevencin de la
Transmisin Vertical (Madre-Nio) del VIH aprobada por RM-084-2005/MINSA;
Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en
Adultos infectados por el Virus de la inmunodeficiencia Humana aprobada por RM311-2005/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

15.3 Embarazo en mujeres infectadas con Sfilis


1. Definicin: Gestante con Infeccin a treponema pallidum, transmitida por contacto
sexual o por va parenteral.

Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis Congnita.MINSA-2008.

17

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


O98.1 Sfilis que complica el embarazo, parto y puerperio.
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la
transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita, aprobada por RM- N 3352008/MINSA. y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (Mdulo IV) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
15.4 Embarazo complicado por infeccin respiratoria: Neumona
1. Definicin: Aquel embarazo con diagnstico de Infeccin Respiratoria.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O99.5 Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y
el puerperio.
J18.9 Neumona
3. Manejo clnico especfico:
Segn Gua de Prctica Clnica en Insuficiencia
Respiratoria Aguda en el Adulto aprobada por RM-516-2005/MINSA y las Guas
Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas
mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

15.5 Embarazo complicado por Tuberculosis


1. Definicin: Es toda gestante a la que se le diagnostica tuberculosis, o que
previamente tiene la enfermedad y se embaraza.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O98.0 Tuberculosis que complica el embarazo, parto y puerperio
3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis aprobada por RM-383-2006/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M.
668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

18

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

15.6 Embarazo complicado por ruptura prematura de membranas


1. Definicin: Ruptura de las membranas corioamniticas despus de las 22 semanas
de gestacin y antes del inicio de trabajo de parto.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O42.0 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto dentro de
las 24 horas.
O42.1 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto despus
de las 24 horas.
O42.2 Ruptura prematura de las membranas
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

16. Enfermedad hipertensiva del embarazo


1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:

Embarazo complicado por Pre-Eclampsia leve /severa: Pre-Eclampsia leve es


una complicacin del embarazo caracterizada por la presencia de presin
arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, proteinuria cualitativa desde trazas a 1 +
(test de cido sulfosaliclico) o proteinuria de 24 horas mayor a 300 mg.

Se considera Preeclampsia severa si adems de lo anterior hay presencia de


una o ms de las siguientes caractersticas: Cefalea persistente, escotomas,
presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg, proteinuria cualitativa de 2 a 3
+ (test de acido sulfosaliclico), o proteinuria 24 horas mayor o igual a 5 grs,
compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin de
creatinina srica (>=1.2 mg/dl), edema pulmonar, disfuncin heptica, trastorno
de la coagulacin, ascitis.

Embarazo complicado por Eclampsia: Eclampsia se define como la


presentacin de crisis de convulsiones generalizadas que ocurre asociado a
enfermedad hipertensiva del embarazo.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


O11
Trastornos hipertensivo preexistentes, con proteinuria agregada
O13
Hipertensin gestacional sin proteinuria significativa
O14.0 Preeclampsia moderada
O14.1 Preeclampsia severa
O14.1 Sndrome de Hellp
O14.9 Preeclampsia, no especificada
O15.0 Eclampsia en el embarazo
O15.1 Eclampsia durante el trabajo de parto
O15.2 Eclampsia en el puerperio
O15.9 Eclampsia, no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA.

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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4.

Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

17. Embarazo complicado por isoinmunizacin Rh (-)


1. Definicin: Isoinmunizacin Rh se define como el proceso por el cual eritrocitos Rh
(+) entran a la circulacin de una madre Rh (-) durante el desarrollo, causando en
ella la produccin de Anticuerpos Inmunoglobulina G, los cuales pueden cruzar la
placenta y destruir los eritrocitos de fetos Rh (-) en subsecuentes embarazos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O36.0 Atencin materna por isoinmunizacin rhesus
O36.1 Atencin materna por otra isoinmunizacin
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios


1. Definicin: Incluye las siguientes condiciones especficas:

Embarazo complicado por retraso del crecimiento intrauterino: Disminucin del


crecimiento de fondo uterino (menos de un centmetro por semana o que est
por debajo del 10 percentil de la curva de crecimiento de Altura Uterina para
edad gestacional.

Embarazo complicado por Oligohidramnios: Oligohidramnios est definida


como una condicin de volumen de lquido amnitico por debajo de los valores
normales. Las principales causas incluyen malformaciones del tracto urinario
fetal, retardo del crecimiento fetal, hipertensin gestacional, intoxicacin por
nicotina y embarazo prolongado.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


PO5
Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal
PO5.9 Retardo del crecimiento fetal no especificado
O41.0 Oligohidramnios
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

20

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

19. Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal


1. Definicin: gestante que presenta, una frecuencia cardiaca fetal mayor de 180 o
menor de 100 por minuto, persistente por 20 minutos o ms o presencia repetida de
cada en ms de 20 latidos de la frecuencia cardiaca fetal basal, inmediatamente
despus de la contraccin uterina y que dura mas de 15 (DIP II), liquido amnitico
teido de meconio en una presentacin ceflica, asociado a alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O68.0 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca
fetal
O68.1 Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de meconio en lquido
amnitico.
O68.2 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca
fetal asociado con la presencia de meconio en lquido amnitico
O68.3 Trabajo de parto y parto complicados por evidencia bioqumica de sufrimiento
fetal
O68.8 Trabajo de parto y parto complicados por otras evidencias de sufrimiento
fetal
O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA.
4.

Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
Diagnstico
2.
Tratamiento
3.
Seguimiento

20. Gestacin complicada con embolia.


1. Definicin: Bloqueo de la circulacin materna por lquido amnitico que es empujado
al interior de las venas uterinas por una fuerte contraccin uterina cerca del final de la
gestacin. Est caracterizado por un sbito ataque de distress respiratorio severo e
hipotensin que puede llevar a la muerte materna.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O08.2 Embolia consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar.
O08.3 Colapso circulatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al
embarazo molar.
3. Manejo clnico especfico: segn Guas de Prctica Clnica para la atencin de
emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, aprobado mediante R.M. 6952006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

21

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

21. Amenaza de Parto pretrmino, Parto pretrmino.


1. Definicin:
Amenaza de Parto pretrmino: es la presencia de contracciones uterinas con
cambios cervicales o sin ellos despus de las 22 semanas y antes de las 37
semanas de gestacin.
Parto Pretrmino: es la presencia de contracciones uterinas regulares, con
dilatacin progresiva y acortamiento del crvix en gestantes con edad
gestacional menor de 37 semanas y mayor de 22 semanas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O60
Parto pretrmino
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

22. Embarazo complicado por Fracaso en la induccin del parto / Trabajo de


parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del cordn
1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas:

Embarazo complicado por Fracaso en la Induccin del Parto: La Induccin del


Parto est definida como la administracin va endovenosa de frmacos
(oxitcicos) y/o uso de prostaglandinas para producir o incrementar las
contracciones uterinas en forma artificial, las cuales podran no dar resultados
favorables.

Parto complicado por Trabajo de Parto Prolongado: El Trabajo de Parto


Prolongado est definido como la detencin del Trabajo de Parto luego de la
presentacin de las contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresin
del feto por causas mecnicas o dinmicas.

Parto complicado por Fase Latente Prolongada

Parto complicado por prolongacin de la Fase Activa del Trabajo de Parto

Parto complicado por Expulsivo prolongado

Parto complicado por Distocia de Presentacin: Se refiere a cualquier


presentacin diferente a la presentacin ceflica.
o

Distocia de Presentacin. Presentacin podlica

Distocia de Presentacin. Situacin Transversa y Presentacin de Hombro.

Distocia de Presentacin. Presentacin de Frente.

Distocia de Presentacin. Presentacin de Mentn Posterior.

Distocia de Presentacin. Posiciones Occpito-posteriores.

Distocia de Presentacin. Presentacin Compuesta.

Parto complicado por Prolapso de Cordn Umbilical: Es cuando el cordn


umbilical se encuentra en el canal del parto por debajo de la parte fetal que se
presenta, tiene dos variedades:

22

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Procbito de Cordn Umbilical.- Cordn umbilical desciende por debajo de la


presentacin con membranas integras.

Prolapso de Cordn umbilical.- El cordn umbilical es visible en la vagina


despus de ruptura de las membranas.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


O32.1 Atencin materna por presentacin de nalgas
O32.2 Atencin materna por posicin fetal oblicua o transversa
O32.3 Atencin materna por presentacin de cara, de frente o de mentn
O32.6 Atencin materna por presentacin compuesta
O32.9 Atencin materna por presentacin anormal
O61.0 Fracaso de la induccin mdica del trabajo de parto
O63.0 Prolongacin del primer perodo del trabajo de parto
O63.1 Prolongacin del segundo perodo del trabajo de parto
O63.2 Retraso de la expulsin del segundo gemelo, del tercero, etc.
O69.0 Trabajo de parto y parto complicados por prolapso de cordn umbilical
3. Manejo clnico especfico:
Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. 6682004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
Diagnstico
2.
Tratamiento
3.
Seguimiento

23. Desgarro perineal grado III o IV/ Desgarro de crvix


1. Definicin: Los desgarros de III grado son aquellos que involucran la seccin vaginal
completa y comprometen el esfnter anal y los de IV grado son los que involucran la
mucosa rectal.
Desgarro Cervical: Es aquel desgarro que suele localizarse entre las tres y 9 horarias
del cuello uterino.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O70.2 Desgarro perineal de tercer grado durante el parto
O70.3 Desgarro perineal de cuarto grado durante el parto
O70.9 Desgarro perineal durante el parto
071.3 Desgarro Obsttrico del Cuello Uterino
O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas.
O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia.
O72.3 Defecto de la coagulacin postparto.
O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto
D62
Anemia posthemorrgica aguda
3. Manejo clnico especfico:
Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la
Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias
Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva
aprobada por RM-6952006/MINSA.

23

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

24. Hemorragia post parto


1. Definicin: Es definida como el exceso de prdida de sangre debido al sangrado
uterino asociado al parto, para ser considerado excesivo debe ser mayor a 500 ml o
debe generar efectos adversos en la fisiologa materna.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto.
O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas.
O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia.
O62.0 Contraccin Primarias Inadecuadas
O62.1 Inercia Uterina Secundaria
O62.2 Otras Inercias uterinas
O72.3 Defecto de La coagulacin postparto.
D62
Anemia posthemorrgica aguda
3. Manejo clnico especfico:
Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la
Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias
Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva
aprobada por RM-6952006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

25. Retencin de membranas/placenta


1. Definicin: Se define como retencin de membranas a la persistencia de restos de la
placenta o de las membranas fetales en la cavidad uterina por un tiempo superior al
normalmente estipulado para el periodo de alumbramiento (15 a 30 minutos).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O72.0 Hemorragia asociada con retencin o adherencia de la placenta
O72.2 Hemorragia asociada con retencin de fragmentos de la placenta o de las
membranas
O73.0 Retencin de la placenta sin hemorragia
O73.1 Retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia
O62.1 Inercia Uterina Secundaria
O62.2 Otras Inercias uterinas
D62
Anemia posthemorrgica aguda
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Gua
Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas
segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por RM-695-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:

24

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

26. Sepsis puerperal / infeccin puerperal


1. Definicin: Se denomina sepsis puerperal a un proceso infeccioso septicmico
(grave, que afecta a todo el organismo y que desencadena una respuesta
inflamatoria general) que puede afectar a las mujeres tras un parto o un aborto.
Infeccin o endometritis puerperal es una infeccin que ocurre en el Puerperio,
perodo de 6-8 semanas postparto. Comprende las siguientes condiciones:

Endometritis es la invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego


del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular.

Absceso Plvico es la acumulacin de material purulento en tejidos, rganos o


espacios circunscritos, usualmente asociados con signos de infeccin.

Tromboflebitis es la inflamacin de una vena asociada a un cogulo sanguneo


(trombo).

Peritonitis es la inflamacin del peritoneo que reviste la cavidad abdominal como


resultado de procesos infecciosos, autoinmunes o qumicos.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


O85
Sepsis puerperal.
O86
Otras infecciones puerperales.
O87.0 Tromboflebitis superficial en el puerperio
O87.1 Flebotrombosis profunda en el puerperio
3. Manejo clnico especfico:
Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la
Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias
Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva
aprobada por RM-6952006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

27. Infeccin urinaria en gestantes


1. Definicin: Es la afectacin inflamatoria localizada en el tracto urinario y que se
produce en el embarazo, parto o puerperio
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo,
el parto y el puerperio
O86.2 Infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto
O86.3 Otras infecciones de las vas genitourinarias consecutivas al parto.
N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado.
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:

25

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

28. Puerperio complicado por infeccin de la herida operatoria


1. Definicin: Se define infeccin de herida operatoria (IHO) a la presencia de signos
inflamatorios o salida de secrecin purulenta a travs de la herida operatoria, en la
que se demuestra la presencia de grmenes.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
O86.0 Infeccin de herida quirrgica obsttrica
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

Condiciones Ginecolgicas

1. Distopia genital
1. Definicin: Es el desplazamiento (total o parcial) anormal permanente de los rganos
genitales, incluye al prolapso (desplazamiento tero, vejiga y/o recto hacia la vulva).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N81.0 Uretrocele femenino
N81.1 Cistocele
N81.2 Prolapso uterovaginal incompleto
N81.3 Prolapso uterovaginal completo
N81.4 Prolapso uterovaginal
N81.5 Enterocele vaginal
N81.6 Rectocele
N81.9 Prolapso genital femenino

3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

2.

Vulvovaginitis
1. Definicin: Es definida como una inflamacin de la vulva y vagina, caracterizada por
flujo, quemazn y prurito, y obedecen a diferentes etiologas.

26

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


N76.0 Vaginitis aguda
A54.0 Vulvovaginitis gonoccica aguda.
A56.0 Vulvovaginitis por Clamdia.
A59.0 Tricomoniasis urogenital.
B37.3 Candidiasis de la vulva y la vagina.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. Nacionales de Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobado mediante R.M. 6682004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

3. Enfermedad inflamatoria plvica.


1. Definicin: Enfermedad Inflamatoria Plvica se define como un espectro de
inflamaciones que involucran el tracto genital superior femenino y los tejidos de
soporte.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A54.2 Pelviperitonitis gonoccica y otras infecciones gonoccicas genitourinarias
A56.1 Infeccin del pelviperitoneo y otros rganos genitourinarios debida a
clamidias
N70.0 Salpingitis y ooforitis aguda.
N70.1 Salpingitis y ooforitis crnica.
N70.9 Salpingitis y ooforitis, no especificadas.
N71.0 Enfermedad inflamatoria aguda del tero
N71.1 Enfermedad inflamatoria crnica del tero
N71.2 Enfermedad inflamatoria del tero, no especificada.
N73.0 Parametritis y celulitis plvica aguda.
N73.1 Parametritis y celulitis plvica crnica.
N73.2 Parametritis y celulitis plvica no especificada.
N73.3 Peritonitis Plvica aguda, Femenina.
N73.4 Peritonitis Plvica crnica, Femenina.
N73.5 Peritonitis Plvica aguda, Femenina, no especificada
N73.8 Otras enfermedades inflamatorias plvicas femeninas.
N73.9 Enfermedad inflamatoria plvica femenina, no especificada
N74.3 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por gonococos
N74.4 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por clamdias
3. Manejo clnico especfico:
Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

4. Enfermedades benignas de la mama


1. Definicin: Se les define como un conjunto de afecciones comunes caracterizadas
por cambios benignos (no cancerosos) del tejido de la mama. Estos cambios pueden

27

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

incluir ndulos o quistes irregulares, malestar en la mama, sensibilidad en los


pezones y picazn.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N60.0 Quiste de la mama.
N60.1 Mastopata qustica difusa.
N60.2 Fibroadenosis de mama.
N60.3 Fibroesclerosis de mama.
N60.4 Ectasia de conducto mamario.
N60.8 Otras displasias mamarias benignas.
N60.9 Displasia mamaria benigna.
N61
Transtornos inflamatrios de la mama.
D24.0 Tumor benigno de la mama
3. Manejo clnico especfico: manejo segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

5. Menopausia
1. Definicin: Cese de la menstruacin por un periodo mayor de 6 meses, que ocurre al
final del periodo reproductivo.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N95.1 Estados menopusicos y climatricos femeninos.
N95.2 Vaginitis atrfica post menopusica.
N94.1 Dispareumia.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. Nacionales de Atencin
integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobado mediante R.M. 6682004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

III. Condiciones Peditricas


Condiciones Neonatales
1. Neonato afectado por el parto (trauma obsttrico)
1. Definicin: recin nacido afectado por diversas alteraciones y lesiones asociadas a
maniobras efectuadas durante el parto, va vaginal o abdominal.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P10.0 Hemorragia subdural debido a traumatismo del nacimiento
P13.4 Fractura de clavcula
P12.0 Cfalohematoma
P14.3 Parlisis del Plexo braquial
P12.1 Caput sucedaneum
P14.0 Parlisis de Erb

28

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

P14.1 Parlisis de Klumpke


P14.2 Parlisis del nervio frnico

3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud


Sexual y Reproductiva aprobada con R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin

2. Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infeccin, DM y RPM)


1. Definicin: Es el neonato producto del embarazo de madres con patologa perinatal
(Diabetes, Hipertensin, Ruptura prematura de membranas), y con altas
probabilidades de requerir cuidados neonatales intermedios o intensivos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P00.0 Feto y recin nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre.
P01.1 Feto y recin nacidos afectados por ruptura prematura de membranas
P70.1 Sndrome del recin nacido de madre diabtica.
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas nacionales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y reproductiva aprobada con R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

3. Neonato de bajo peso al nacer (RN menor de 2,500 gramos/prematurez)


1. Definicin: Recin nacido con un peso inferior a 2,500 gramos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P07.1 Bajo peso al nacer.
P07.2 Inmadurez extrema.
P07.3 Prematuridad.
P07.7 Peso extremadamente bajo al nacer.
3. Manejo clnico especfico: Segn Gua de prctica clnica para la atencin del recin
nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA y Gua Nacional de Atencin integral
de la salud sexual y reproductiva aprobada con R.M. 668-2004/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin

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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Infecciones neonatales (sfilis, VIH, oftalmia del RN, onfalitis)


4.1 Oftalmia del recin nacido
1. Definicin: Inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal que se presenta durante los
primeros 28 das de vida.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P39.1 Oftalma neonatal
A54.3 Oftalma neonatal debido a gonococo
A74.0 Conjuntivitis por clamidia
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin
Nacido vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

4.2 Recin nacido expuesto al VIH


1. Definicin: Toda hija/o nacido de madre infectada por el VIH.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z20.6 Contacto con y exposicin al VIH
3. Manejo clnico especfico: Segn NTS N 064-MINSA/DGSP-V.01 Norma tcnica de
salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento
4.3 Sfilis congnita
1. Definicin: Infeccin por el Treponema pallidum que adquiere el recin nacido va
transplacentaria, durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A50.0 Sfilis congnita precoz, sintomtica
A50.1 Sfilis congnita precoz, latente
A50.2 Sfilis congnita precoz, sin otra especificacin
A50.4 Neurosfilis congnita tarda
A50.6 Sfilis congnita tarda, latente
A50.9 Sfilis congnita, sin otra especificacin
3. Manejo clnico especfico: Segn NTS N 064-MINSA/DGSP-V.01 Norma tcnica de
salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento

30

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Seguimiento
4. Rehabilitacin

4.4 Onfalitis
1. Definicin: Infeccin del mun del cordn umbilical y/o tejidos circundantes.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P38
Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve.
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin
nacido vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

5. Sepsis neonatal
1. Definicin: Es un sndrome caracterizado por signos y sntomas sistmicos de
infeccin y acompaado de bacteriemia en la etapa neonatal.
2. Diagnstico CIE-10 comprendido:
P36.0 Sepsis del recin nacido debido a estreptococo del grupo B
P36.2 Sepsis del recin nacido debido a Staphylococcus aureus
P36.4 Sepsis del recin nacido debido a otras bacterias
P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para la atencin del recin
nacido, aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

6. Trastornos
metablicos:
Hipomagnesemia

Hipoglicemia

neonatal,

Hipocalcemia,

1. Definicin: Incluye las siguientes variantes clnicas:

Hipoglicemia Neonatal es la Glicemia < 40 mg/dl en sangre, en recin nacidos a


trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones consecutivas. Segn su
duracin, la hipoglicemia puede ser transitoria o persistente.

Hipocalcemia: Nivel srico de calcio total menor de 7 mg/dl 3.5 mg/dl del nivel
de calcio ionizado.

Hipomagnesemia: nvel de magnsio srico inferior a 1.5 mg/dl.

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


P70.4 Hipoglicemia neonatal.
P71.1 Hipocalcemia neonatal
P71.2 Hipomagnesemia neonatal.

31

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del
recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

7. Ictericia neonatal no fisiolgica


1. Definicin: Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas causada por aumento de
la bilirrubina, con valores mayores al nivel normal de acuerdo a la edad gestacional y
peso.
2. Diagnstico CIE-10 comprendidos:
P85
Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido
P58
Ictericia neonatal debida a otras Hemlisis excesivas
P59
Ictericia neonatal por otras y por las otras no especificadas.
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para la atencin del recin
nacido, aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

8. Asfixia del nacimiento (Manejo del recin nacido deprimido)


1. Definicin: Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria
secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular fetal, con repercusin del ph sanguneo.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P21.0 Asfixia severa
P21.1 Asfixia leve-moderada
P21.9 Asfixia del nacimiento no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del
recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento.
Rehabilitacin.

9. Dificultad respiratoria del recin nacido


1. Definicin: Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea
(FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje quejido.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P22.0 Enfermedad de membrana hialina del recin nacido,
P22.1 Taquipnea transitoria del recin nacido

32

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

P22.8
P22.9
P23
P24.0

Otras dificultades respiratorias del recin nacido


Dificultad respiratoria de recin nacido, no especificada
Neumona congnita
Sndrome de aspiracin meconial

3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del
recin nacido aprobada con R.M. 1041-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento.
Rehabilitacin.

10. Convulsiones neonatales:


1. Definicin: Es toda contraccin brusca e involuntaria de un msculo o grupo
muscular, causado por una descarga paroxstica cerebral.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
P 90
Convulsiones del Recin nacido
3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin
Nacido vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento.

11. Hipotiroidismo congnito


1. Definicin: Deficiente produccin o resistencia a la accin de hormonas tiroideas; de
tipo transitorio o permanente que se presenta desde el nacimiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E03.1 Hipotiroidismo Congnito.
3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin
Nacido vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento.
Rehabilitacin

12. Incompatibilidad Rh/ABO en el recin nacido


1. Definicin: Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene
sangre Rh negativa o es del grupo O y el feto tiene sangre Rh positiva o es del
grupo A o B.Es el resultado de la reaccin de los anticuerpos maternos anti-D del
sistema Rh, antia A o anti B frente al antgeno D-Rh, A, B de los hemates del feto y
del neonato

33

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Cdigo CIE-10
P55.0
P55.1
P55.9
P56.0

Incompatibilidad Rh del feto y del recin nacido


Incompatibilidad ABO del feto y del recin nacido
Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido no especificada
Hidropesa fetal debido a incompatibilidad.

3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin
nacido vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin

Condiciones que afectan al menor de 10 aos

13. Infeccin respiratoria aguda


1. Definicin: Enfermedad de origen infeccioso que afecta a las vas respiratorias
durante un lapso no mayor a 15 das y cuyo manejo es ambulatorio o con
internamiento dependiendo del caso.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
IRA no complicada:
J00
Nasofaringitis o rinofaringitis aguda (resfriado comn).
J01
Sinusitis aguda
J02
Faringitis aguda.
J02.0 Faringitis estreptoccica
J02.8 Faringitis aguda viral
J06.0 Laringofaringitis aguda.
J03.9 Amigdalitis aguda.
J04.0 Laringitis aguda.
J04.1 Traquetis aguda.
J04.2 Laringotraqueitis aguda
J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup).
J20.9 Bronquitis aguda
H66.0 Otitis media supurativa aguda
H66.9 Otitis media no especificada
IRA complicada:
J18.0 Bronconeumona
J18.1 Neumona Lobar
J18.9 Neumona no especificada
J21.9 Bronquiolitis aguda moderada, severa.
J05.0 Crup moderado, severo
J85.1 Absceso pulmonar
J90
Derrame pleural
J10.0 Influenza con neumona
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin de las
Enfermedades respiratorias aprobada con R.M. N 291-2006/MINSA.

34

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

14. Crisis convulsivas/Estado convulsivo


1. Definicin: Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo de su localizacin se manifiesta con sntomas motores,
sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.
2. Cdigo CIE-10
R56
Convulsiones
G41.0 Estado de gran mal epilptico
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica Clnica de Emergencias en
Pediatra aprobada con R.M. 511-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

15. Hidrocefalia congnita


1. Definicin: Es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (LCR.) en las
cavidades del encfalo, que se desarrolla intrauterinamente y que se manifiesta
desde el nacimiento o en los primeros meses de la vida, pudindose detectar
intrauterinamente.
2. Cdigo CIE-10:
Q03
Hidrocfalo congnito
Q03.9 Hidrocfalo congnito no especificado
3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del nio
vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin

16. Enfermedades inmunoprevenibles (Inmunizaciones)


1. Definicin: Son enfermedades transmisibles que tienen diversas vas de transmisin,
pero comparten la misma forma de prevencin, a travs de las vacunas.
2. Cdigo CIE 10:
Z27.4
Z27.1
Z24.6
Z23.2
Z24.0
Z24.3

Necesidad de inmunizacin contra sarampin-parotiditis rubola


Necesidad de inmunizacin contra DPT
Necesidad de inmunizacin contra Hepatitis B
Necesidad de inmunizacin contra TBC
Necesidad de inmunizacin contra Polio
Necesidad de inmunizacin contra fiebre amarilla.

35

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Z27.8

Necesidad de inmunizacin contra otras combinaciones.

3. Manejo clnico especfico: R.M. N 292-2006/MINSA Norma tcnica de Atencin


Integral de la nia y el nio y R.M. 610-2007/MINSA respectivamente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas

17. Fiebre de origen desconocido (FOD) en el menor de 36 meses


1. Definicin: Temperatura mayor o igual de 38,3 C en varias ocasiones; ms de 3
semanas de duracin; y ausencia de diagnstico despus de una semana de
estudios en el hospital o ausencia de diagnstico despus de al menos tres visitas
ambulatorias y tres das de internamiento en el hospital, o fiebre de ms de 8 das de
duracin sin causa conocida despus de una semana de la anamnesis, exploracin y
estudios complementarios iniciales exhaustivos durante el internamiento. El
establecimiento de un diagnstico de FOD slo es potestad de un establecimiento de
salud de categora II-1 a III-2.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
R50
Fiebre de origen desconocido
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica Clnica de Emergencias en
Pediatra aprobada con R.M. 511-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

18. Paladar hendido (Fisura Labio Palatino)


1. Definicin: Es una malformacin congnita, frecuente, que se produce por una falla
en la fusin de los tejidos que darn origen al labio superior y al paladar durante el
desarrollo embrionario.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Q35.1 Fisura del paladar duro.
Q35.3 Fisura del paladar blando.
Q35.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando.
Q35.9 Fisura del paladar.
Q36
Labio leporino
Q36.0 Labio leporino bilateral.
Q36.1 Labio leporino en lnea media.
Q36.9 Labio leporino unilateral.
Q37
Fisura del paladar con labio leporino
Q37.0 Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral.
Q37.1 Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral.
Q37.2 Fisura del paladar blando con labio leporino bilateral.
Q37.3 Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral.
Q37.4 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino bilateral.
Q37.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino unilateral
Q37.8 Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin.
Q37.9 Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin.

36

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica clnica vigente.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

19. Displasia congnita de cadera


1. Definicin:
Es una alteracin congnita de la articulacin de la cadera causada por el desarrollo
anormal de todos los componentes de la articulacin de la cadera. Las
manifestaciones clnicas del proceso se pueden considerar como un espectro en
tiempo e intensidad.
2. Cdigo CIE-10
Q65.0 Luxacin congnita de la cadera, unilateral
Q65.1 Luxacin congnita de la cadera, bilateral
Q65.2 Luxacin congnita de la cadera, no especificada
3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del nio
vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin.

20. Enfermedad diarreica


1. Definicin: La Diarrea se define como la eliminacin de tres o ms deposiciones
inusualmente lquidas o blandas en un periodo de 24 horas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A01.0 Fiebre tifoidea
A01.4 Fiebre paratifoidea.
A06.0 Disentera amebiana aguda.
A06.2 Colitis amebiana no disentrica.
A07.1 Infeccin por Giardia lamblia.
A03.0 Shigelosis
A04.5 Campylobacter
A02.0 Salmonelosis
A09
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
A00.9 Clera no especificado
A08.2 Enteritis por Adenovirus
A08.0 Enteritis por rotavirus
A05.9 Intoxicacin alimentaria bacteriana, no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms
frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio aprobada por R.M. 2912006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:

37

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

21. Parasitosis intestinal


1. Definicin: Infecciones causadas por diversos parsitos, los que dependiendo de su
nmero, localizacin en el intestino y caractersticas de su ciclo biolgico, pueden ser
2
asintomticos, o causar sntomas importantes como anemia, diarrea o desnutricin .
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B68.0 Teniasis por T. solium
B68.1 Infeccin debida a T. saginata.
B68.9 Teniasis
B70
Dyphillobotrium
B71.0 Hymenolepsis nana
B71.9 Infeccin debida a cstodes.
B77.9 Ascariasis.
B78.0 Estrongiloidiasis intestinal
B79
Tricuriasis (Trichuris trichura)
B80
Enterobiasis (enterobius vermicularis, oxiuros).
B82.0 Helmintiasis intestinal.
B82.9 Parasitosis intestinal.
B83.9 Helmintiasis
A07.1 Giardiasis
A07.0 Balantidium coli
A06
Entamoeba hystolitica
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para las patologas ms
frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio aprobada por R.M. 2912006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

22. Desnutricin
1. Definicin:
Es un sndrome clnico debido a un balance negativo de nutrientes que se traduce
por una alteracin en el patrn de crecimiento de los nios. Es el resultado de un
desequilibrio prolongado en el tiempo entre el aporte de los distintos nutrientes y las
necesidades.
2. Cdigo CIE-10:
E44.1
E44.0
E40
E41
E42
E46

Desnutricin proteico calrica leve.


Desnutricin proteico calrica moderada
Kwashiorkor
Marasmo
Kwashiorkor marasmtico
Desnutricin proteico calrica, no especificada

Gua de prctica clnica Parasitosis intestinal en la nia y el nio, aprobada con RM 291-2006/MINSA.

38

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms
frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

23. Anemia nutricional


1. Definicin: Es la disminucin de los niveles de hemoglobina por debajo de los niveles
considerados como normales, (Hb < 11 gr/dl).
2. Diagnstico CIE-10 comprendido:
D50.1 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a prdida de sangre
D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacin
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms
frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

IV. Condiciones Neoplsicas

1. Cncer de cuello uterino


1. Definicin: Es un cncer que se inicia en la lnea de unin del epitelio pavimentoso
que cubre el exocervix, con el epitelio cilndrico endocervical a nivel del orificio
externo del cuello o en zona cercana si existe ectopia.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
C53.0 Tumor maligno del endocervix
C53.1 Tumor maligno del exocervix
C53.8 Lesin de sitios contiguos del cuello del tero
C53.9 Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin.
3. Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica-oncolgica para la prevencin,
deteccin y manejo de las lesiones pre malignas del cuello uterino aprobada con
Resolucin Jefatural N121-RJ-INEN-2008.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico

2. Miomatosis uterina
1. Definicin: Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente
histolgico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y
fibroso. El nico tratamiento efectivo es el quirrgico; sin embargo, slo requieren ser
tratados aquellos que producen sntomas.

39

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


D25.0
D25.1
D25.2
D25.9

Leiomioma submucoso del tero


Leiomioma intramural del tero
Leiomioma subseroso del tero
Leiomioma del tero

3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

3. Cncer de mama
1. Definicin: Crecimiento anormal (acelerado, desorganizado, no controlado) de las
clulas que conforman los tejidos de la glndula mamaria.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B24.6 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama
N63. Masa no especificada en la mama.
C50.9 Tumor maligno de mama
3. Manejo clnico especfico: Norma Tcnica oncolgica para la prevencin, deteccin y
diagnstico temprano del cncer de mama a nivel nacional, aprobada con RJ N120RJ.-INEN-2008.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico

4. Hipertrofia prosttica
1. Definicin: Aumento del tamao de la prstata debido al crecimiento de las clulas
que la conforman, ocasionando una disminucin en la funcin del tracto urinario
inferior (obstruccin).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N40. Hiperplasia de la prstata.
3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

5. Neoplasia de colon
1. Definicin: Cncer que se presenta en los tejidos del colon. La mayora de los
cnceres de colon son adenocarcinomas (cnceres que empiezan en las clulas que
producen y liberan el moco y otros lquidos)

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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


C18.0 Tumor maligno de ciego
C18.1 Tumor maligno del apndice
C18.2 Tumor maligno de colon ascendente
C18.3 Tumor maligno de ngulo heptico
C18.4 Tumor maligno de colon transverso
C18.5 Tumor maligno de ngulo esplnico
C18.6 Tumor maligno de colon descendente
C18.7 Tumor maligno de colon sigmoide
C18.9 Tumor maligno del colon, parte no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.

6. Neoplasia de estmago
1. Definicin: Cncer que se forma en los tejidos que revisten el estmago. Tambin se
llama cncer gstrico.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
C16.0 Tumor maligno del cardias
C16.1 Tumor maligno del fundus gstrico
C16.2 Tumor maligno del cuerpo del estmago
C16.3 Tumor maligno del antro pilrico
C16.4 Tumor maligno del ploro
C16.5 Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin
C16.6 Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago sin otra especificacin
C16.9 Tumor maligno del estmago, parte no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.

7. Neoplasia de prstata
1. Definicin: es el que se desarrolla en la prstata y se produce cuando algunas
clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Esta
afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros
sntomas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
C61. Tumor maligno de la prstata
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.

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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

V. Condiciones Transmisibles

1. Neumona extrahospitalaria
1. Definicin: La neumona adquirida en la Comunidad (NAC) es la inflamacin aguda
del parnquima pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos
de infeccin sistmica y cambios radiolgicos que se inician en el ambiente
extrahospitalario.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
J15.9 Neumona bacteriana
J18.0 Bronconeumona.
J18.1 Neumona lobar.
J18.9 Neumona.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

2. Tuberculosis pulmonar
1. Definicin: Es una enfermedad infecto-contagiosa producida por agentes del grupo
Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). La
localizacin ms frecuente es en el aparato respiratorio.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A15.0 Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscpico del bacilo
tuberculoso en esputo.
A15.7 Tuberculosis
respiratoria
primaria
confirmada
bacteriolgica
e
histologicamente.
A15.9 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente.
A16.0 Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e histolgico negativos.

3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. de prctica clnica para las
patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio, aprobado
mediante R.M. 291-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

3. Tuberculosis extrapulmonar
1. Definicin: Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no
sean los pulmones La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la
pleural, ganglionar e intestinal.

42

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


A15.6 Pleuresa tuberculosa, confirmada bacteriolgica e histologicamente
A16.3 Tuberculosis de ganglios linfticos intratorcicos, sin confirmacin
bacteriolgica o histolgica
A18.2 Linfadenopata perifrica tuberculosa
A18.2 Adenitis tuberculosa
I32.0 Pericarditis tuberculosa
K67.3 Peritonitis tuberculosa
A17
TBC del Sistema nervioso
A18
TBC de otros rganos
A19
TBC miliar
3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la
Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

4. Tuberculosis con complicaciones


1. Definicin: Son las complicaciones de la enfermedad tuberculosa
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
J47
Bronquiectasias
J93
Neumotrax
J96.0 Insuficiencia respiratoria
3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la
Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

5. Tuberculosis multidrogorresistente
1. Definicin: Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A15. 8 Otras
Tuberculosis
respiratoria
histolgicamente

confirmadas

bacteriolgica

3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la


Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

6. Infeccin urinaria baja


1. Definicin: Es la inflamacin del epitelio del tracto urinario como respuesta a la
invasin por microorganismos, de las vas urinarias bajas (vejiga, uretra).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N30.0 Cistitis aguda.
N30.8 Cistitis recurrente.
N30.9 Cistitis.
N39.0 Infeccin de vas urinarias.
N34
Uretritis
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

7. Infeccin urinaria alta


1. Definicin: es la inflamacin de la pelvis y el parnquima renal, como respuesta a la
invasin por microorganismos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N10
Nefritis intersticial aguda, pielonefritis aguda
N11.0 Pielonefritis crnica no obstructiva asociada con reflujo
N11.1 Pielonefritis crnica obstructiva
N11.8 Otras nefritis tubulointersticiales crnicas
N11.9 Nefritis tbulo intersticial crnica, sin otra especificacin
N12
Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda o crnica
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

8. Infeccin por VIH


1. Definicin: Es la infeccin causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
que progresivamente va destruyendo algunos glbulos blancos (linfocitos T CD4+) y
causa un sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z21
Estado de infeccin asintomtico por VIH.
B24
Enfermedad por VIH
3. Manejo clnico especfico: NT 004-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica para el
Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en adultos infectados por el
Virus de la lnmunodeficiencia Adquirida, aprobada con RM 311-2005/MINSA. NTS
N 064-2008-MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del
VIH y la Sfilis Congnita. Directiva 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01, Sistema

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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el Virus de


La Inmunodeficiencia Humana.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

9. Enfermedades de transmisin sexual


1. Definicin: Enfermedades que son propagadas mediante el contacto sexual.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A50
Sfilis congnita
A51.0 Sfilis genital primaria
A51.1 Sfilis primaria anal
A51.3 Sfilis secundaria de piel y membranas mucosas
A51.5 Sfilis precoz latente
A51.9 Sfilis precoz
A54.0 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior incluye cervicitis,
cistitis, uretritis, vulvovaginitis
A54.1 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior con absceso
A54.2 Pelviperitonitis gonoccica incluye enfermedad inflamatoria plvica,
epididimitos orquitis, prostatitis
A54.6 Infeccin gonoccica del ano y del recto
A54.9 Infeccin gonoccica
A55.
Linfogranuloma (venreo) por Clamidias
A56.0 Infecciones del tracto genitourinario por clamidias incluye cervicitis, Cistitis,
uretritis
A56.0 Vulvovaginitis por clamidias
A56.1 Enfermedad plvica inflamatoria femenina por clamidia
A56.2 Infecciones del tracto genitourinario por clamidias
A563 Infeccin del ano y del recto debida a clamidias
A57.
Chancro blando

3. Manejo clnico especfico: Guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y


reproductiva (Pg. 1-30 VI), aprobada con R.M. 668-2004/MINSA. NTS N 064-2008MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del VIH y la
Sfilis Congnita.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

10. SIDA
1. Definicin: sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una enfermedad que afecta
a los humanos infectados por el VIH . Se dice que una persona padece de SIDA
cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el VIH, no es
capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan
a los seres humanos.

45

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


B20.0 Enfermedad por VIH, resultante en infeccin por micobacterias
B20.1 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones bacterianas
B20.2 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por citomegalovirus
B20.3 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones virales
B20.4 Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis
B20.5 Enfermedad por VIH, resultante en otras micosis
B20.6 Enfermedad por VIH, resultante en neumona por pneumocystis carinii
B20.7 Enfermedad por VIH, resultante en infecciones mltiples
B20.8 Enfermedad por VIH, resultante en otras enfermedades infecciosas y
parasitarias
B20.9 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o parasitaria no
especificada
B21.0 Enfermedad por VIH, resultante en sarcoma de Kaposi
B21.1 Enfermedad por VIH, resultante en linfoma de burkitt
B21.2 Enfermedad por VIH, resultante en otros tipos de linfoma no Hodgkin
B21.3 Enfermedad por VIH, resultante en otros tumores malignos del tejido linfoide,
hematopoytico y tejidos relacionados
B21.7 Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos mltiples
B21.9 Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos no especificados
B22.0 Enfermedad por VIH, resultante en encefalopata
B22.1 Enfermedad por VIH, resultante en neumonitis linfoide intersticial
B22.2 Enfermedad por VIH, resultante en sndrome caquctico
B23.0 Sndrome de infeccin aguda debida a VIH
B23.1 Enfermedad por VIH, resultante en linfadenopata generalizada (persistente)
B23.2 Enfermedad por VIH, resultante en anormalidades inmunolgicas y
hematolgicas
3. Manejo clnico especfico: NT 004-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica para el
Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en adultos infectados por el
Virus de la lnmunodeficiencia Adquirida, aprobada con RM 311-2005/MINSA. NTS
N 064-2008-MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del
VIH y la Sfilis Congnita. Directiva 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01, Sistema
de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el Virus de
La Inmunodeficiencia Humana.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

11. Malaria
1. Definicin: Es una enfermedad causada por un protozoo (parsito) del gnero
Plasmodium (P. vivax, falciparum, ovale, malariae), que se transmite por la picadura
de la hembra del mosquito (zancudo) del gnero Anopheles.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B50.9 Paludismo debido a P. falciparum.
B51.9 Paludismo debido a P. vivax no complicado.
B54
Malaria.
3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud paral atencin de la malaria y
malaria grave en el Per, aprobada con R.M. 076-2007/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:

46

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

1.
2.
3.
4.

Preventivas
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento

12. Bartonelosis
1. Definicin: Denominada enfermedad de Carrin, es una enfermedad causada por la
bacteria Bartonella baciliforme, que ocasiona una erupcin cutnea (verruga
peruana) y un cuadro febril anmico (fiebre de la Oroya), y es transmitida por el
mosquito del gnero Phlebotomus.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A44.0 Bartonelosis sistmica.
A44.1 Bartonelosis cutnea y mucocutnea.
A44.9 Bartonelosis.
3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud para la atencin de Bartonelosis o
Enfermedad de Carrin en el Per, aprobada con R.M. 647-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

13. Dengue clsico


1. Definicin: Es una enfermedad eruptiva-febril, causada por la infeccin aguda con el
dengue virus, es transmitida por la picadura del mosquito Aedes.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A90.
Fiebre del dengue (dengue clsico).
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

14. Dengue hemorrgico


1. Definicin: Una forma distinta y virulenta de dengue que se caracteriza por
trombocitopenia y hemoconcentracin (grados I y II) y que se distingue por una
prueba de torniquete positiva. Cuando va acompaada de insuficiencia circulatoria y
shock (grados III y IV), se llama sndrome de shock del dengue.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A91.
Fiebre del dengue hemorrgico.
3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Dengue clsico y dengue
hemorrgico Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.

47

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

15. Tripanosomiasis
1. Definicin: Llamada tambin enfermedad de Chagas (americana). Es una
enfermedad causada por el protozoo Tripanosoma cruzi (parsito), el cual es
transmitido por chinches (chirimachas: Triatoma infestans).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazn.
B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta el corazn.
B57.2 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el corazn.
B57.3 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema digestivo.
B57.4 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema nervioso.
3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Enfermedad de Chagas, Ministerio
de Salud, OGE, INS, 2000.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

16. Leishmaniasis
1. Definicin: Grupo de enfermedades causadas por numerosas especies de protozoos
parsitos del gnero Leishmania y transmitidas por insectos de los gneros
Lutzomyia.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B55.1 Leishmaniasis cutnea.
B55.2 Leishmaniasis mucocutnea.
B55.9 Leishmaniasis.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

17. Peste
1. Definicin: Enfermedad aguda causada por la bacteria Yersinia pestis que afecta a
los humanos, roedores (ratones) y es transmitida por las pulgas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A20.9 Peste

48

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico Norma y Procedimientos para la


Prevencin y Control de la Peste en el Per (RM 172-2001 SA/DM).
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

18. Fiebre amarilla


1. Definicin: Es una enfermedad infecciosa aguda, causada por un virus, es
transmitida por la picadura de los mosquitos del gnero Aedes y Haemagoggus.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A95.0 Fiebre amarilla selvtica
A95.1 Fiebre amarilla urbana
A95.9 Fiebre amarilla
3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico Fiebre Amarilla. Protocolos de
Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de
Salud.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

19. Rabia
1. Definicin: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta al
sistema nervioso central, es transmitida a travs de mordedura (saliva) de animales
(mamferos: perro, mono, murcilago) infectados.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A82.0 Rabia Selvtica
A82.1 Rabia Urbana.
A82.9 Rabia.
3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Rabia Urbana y Silvestre.
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia
Humana en el Per. (RM 981-2006/MINSA).
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

20. Quiste hidatdico


1. Definicin: Es una infeccin parasitaria del hombre y de algunas especies de
animales, que tiene como agente etiolgico la larva (hidtide) de cstode del gnero

49

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Echinococcus. Cuatro especies del gnero Echinococcus pueden infectar al hombre:


E. granulosus, E. multilocularis, E. oligarthrus, E. vogeli. De stas, E. granulosus, es
la especie de mayor importancia desde el punto de vista de salud pblica y de
produccin animal.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B67.0 Infeccin del hgado debida a Echinococcus granulosus
B67.1 Infeccin del pulmn debida a Echinococcus granulosus
B67.4 Infeccin debida a Echinococcus granulosus
B67.8 Equinococosis del hgado
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

21. Lepra
1. Definicin: Enfermedad causada por la infeccin de la bacteria Mycobacterium
leprae. Las lesiones se manifiestan en la piel, las membranas mucosas y en los
nervios perifricos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A30.0 Lepra indeterminada.
A30.1 Lepra tuberculoide.
A30.2 Lepra tuberculoide limtrofe.
A30.3 Lepra limtrofe.
A30.4 Lepra lepromatosa limtrofe.
A30.5 Lepra lepromatosa.
A30.8 Lepras paucibacilar.
A30.9 Lepra.
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para la eliminacin de la Lepra,
aprobada con R.M. 994-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Tratamiento
4. Seguimiento

22. Infecciones cutneas bacterianas


1. Definicin: Las infecciones bacterianas de la piel pueden afectar a una sola zona y
tener el aspecto de un grano o bien propagarse en unas horas y afectar a un rea
ms extensa. Las infecciones cutneas pueden presentar un grado de variedad
variable.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A46
Erisipela
L01.0 Imptigo
L02.0 Absceso cutneo, furnculo o carbunco de cara.
L03.2 Celulitis de cara

50

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

L03.9
L02.9

Celulitis de sitio no especificado


Furunculosis

3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en


salud infantil, aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

23. Infestaciones de piel y anexos (acarosis-escabiosis, pediculosis)


1. Definicin:
Pediculosis: Es la infestacin por piojos que se adhieren a la piel o cuero cabelludo y
zonas pilosas, exudando una secrecin salival antignica que produce, junto con la
picadura mecnica, una dermatitis pruriginosa.
Acarosis: Se denomina acarosis a la infestacin de la piel humana por el caro
Sarcoptes scabiei, produciendo una dermatosis pruriginosa. Es altamente
contagiosa.
2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos:
B86
Acarosis (escabiosis)
B85.0 Pediculosis
3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica para Enfermedades de la
Piel en la nia y el nio vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

24. Micosis Cutnea: Tia corporis y Tia capitis


24.1Tia Capitis
1. Definicin Es una infeccin superficial del cuero cabelludo y pelo asociado, causada
por hongos de diversas especies.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B35.0 Tia de la barba y del cuero cabelludo.
3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en
salud infantil , aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

51

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

24.2 Tia corporis


1. Definicin Tia es una infeccin superficial del tejido queratinizado (piel y anexos) que
no invaden tejidos profundos; son causadas por hongos de diversas especies.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B35.2 Tia de la mano
B35.3 Tia del pie
B35.4 Tia del cuerpo
B35.6 Tia cruris
3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en salud
infantil, aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

25. Absceso cutneo/ carbunco


1.

Definicin: Es una lesin profunda de la piel, en la base de un folculo piloso o una


glndula apocrina. Consiste en una coleccin purulenta limitada, eritematosa, dolorosa,
firme y de bordes mal definidos.

2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos:


L02.0
L02.1
L02.2
L02.3
L02.4
L02.8
L02.9
A22

Absceso cutneo de cara


Absceso cutneo del cuello
Absceso cutneo de tronco
Absceso cutneo del glteo
Absceso cutneo de miembros
Absceso cutneo de otros sitios
Absceso cutneo de sitio no especificado
Antrax

3. Manejo Clnico especfico: Norma Tcnica de Salud para la atencin Integral de las
personas afectadas de carbunco N 044-MINSA/DGSP aprobada con RM N 551-2006MINSA y guas de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

26. Varicela
1. Definicin: La varicela es una infeccin vrica contagiosa que produce una erupcin
caracterstica, exantemtica ppulo vesicular, pruriginosa de evolucin rpida. Es
causada por el virus varicela zoster.
2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos:
B01
Varicela
B01.8 Varicela con otras complicaciones

52

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica vigente.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

27. Brucelosis
1. Definicin: Infeccin causada por la bacteria del gnero Brucella, que involucra
fundamentalmente al sistema mononuclear fagocitario; esta caracterizada por fiebre,
malestar, debilidad y prdida de peso.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A23.0 Brucelosis debida a B. melitensis
A23.1 Brucelosis debida a B. abortus
A23.2 Brucelosis debida a B. suis
A23.3 Brucelosis debida a B. canis
A23.8 Otras brucelosis
A23.9 Brucelosis
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para el diagnstico y tratamiento de
la brucelosis humana, aprobada con R.M. 978-2003-SA/DM.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

28. Hepatitis viral


1. Definicin: La hepatitis es una inflamacin del hgado caracterizada por una necrosis
focal o difusa.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
B15.9 Hepatitis A.
B15.9 Hepatitis viral A.
B15.9 Hepatitis aguda.
B16.9 Hepatitis aguda tipo B.
B16.9 Hepatitis viral B.
B16.9 Hepatitis viral tipo B sin coma.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

53

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

29. Conjuntivitis
1. Definicin: Conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva ocular, ocasionada por una
infeccin, alergia o irritantes; la conjuntivitis aguda infecciosa (viral, bacteriana) es la
forma ms comn y contagiosa.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
A54.3 Conjuntivitis por gonococo.
B30.9 Conjuntivitis viral.
H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta.
H10.9 Conjuntivitis.
3. Manejo clnico especfico: Segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud
infantil, aprobada con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

30. Blefaritis, orzuelo y chalazion


1. Definicin: La blefaritis es una inflamacin a nivel del margen palpebral que puede ser
aguda o crnica. Los sntomas incluyen escozor, ardor y enrojecimiento ocular.
Orzuelo es una infeccin de las glndulas ubicadas en el prpado, generalmente es
producida por Staphylococcus aureus.
El Chalazio es una inflamacin granulomatosa de las glndulas de Meibomio
caracterizada por un ndulo firme, no doloroso en el borde palpebral.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
H00.0 Orzuelo y otras inflamaciones profundas del prpado.
H01.0 Blefaritis
H00.1 Chalazin

3. Manejo clnico especfico: Segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud


infantil, aprobada con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

31. Caries, pulpitis y gingivitis


1. Definicin:
La caries es una enfermedad caracterizada por la destruccin localizada de la
superficie dental.
Pulpitis es la inflamacin de la pulpa dental, usualmente debido a una infeccin
bacteriana dental.
Gingivitis, es la inflamacin de las encas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
K02.0 Caries limitada al esmalte.

54

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

K02.1
K02.2
K02.3
K02.9
K04.0
K05.0

Caries de la dentina.
Caries del cemento.
Caries dentaria detenida.
Caries dental.
Pulpitis.
Gingivitis aguda.

3. Manejo clnico especfico: Segn la Gua de prctica clnica estomatolgica, aprobada


con R.M. 453-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
3
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones :
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

VI Condiciones No Transmisibles

Condiciones Mentales

1. Esquizofrenia
1. Definicin: Segn la Clasificacin internacional de enfermedades mentales de la OMS
CIE-10 este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y tpicas de la
percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de
embotamiento o falta de adecuacin de las mismas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
F20.0 Esquizofrenia paranoide
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia catatnica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresin post esquizofrnica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
F20.9 Esquizofrenia
3. Manejo clnico especfico: Gua de prctica clnica aprobada por RM 750-2008-MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.
2. Tratamiento.
3. Seguimiento.

2. Ansiedad
1. Definicin: Es un estado emocional en el que se experimenta una sensacin de
angustia y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel consciente.

55

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


F41.9 Trastorno de ansiedad.
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico.
2. Tratamiento.
3. Seguimiento.

3. Depresin
1. Definicin: Es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por humor
depresivo, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia),
cansancio o fatiga, que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el
entorno familiar, laboral y social de quienes la sufren.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo moderado
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud
mental y psiquiatra, aprobada por R.M. 648-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

4. Alcoholismo
1. Definicin: Es una enfermedad crnica marcada por la dependencia en el consumo de
alcohol la cual interfiere con la salud fsica o mental y con las responsabilidades
sociales familiares y laborales.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
F10.9 Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol.
Z50.2 Rehabilitacin del alcohlico.
Z71.4 Consulta para asesora y vigilancia por abuso de alcohol.
Z72.1 Problemas relacionados con el uso de alcohol.
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud
mental y psiquiatra, aprobada por R.M. 648-2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

56

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Condiciones Crnicas

5. Asma bronquial
1. Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas area, que conduce a episodios
recurrentes de tos (particularmente en la noche y/o en la madrugada) y/o sibilancias
y/o dificultad respiratoria. Estos episodios estn usualmente asociados con obstruccin
de las vas areas, que es a menudo reversible en forma espontnea o con
tratamiento.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
J45.0 Asma predominantemente alrgica.
J45.9 Asma no especificada, SOBA, Crisis Asmtica
J46. Estado asmtico.
3. Manejo clnico especfico: Segn las guas de prcticas clnicas para las patologas
ms frecuentes y cuidados esenciales en el nio y nia , aprobada por R.M. 2912006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

6. Hipertensin arterial
1. Definicin: Es la presin arterial persistentemente alta, basada en mltiples lecturas
(determinaciones de la presin arterial), actualmente se considera cuando la presin
arterial sistlica es mayor a 140 mmHg o cuando la presin diastlica se mantiene por
encima de los 90 mmHg.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
I10 Hipertensin esencial primaria
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

7. Diabetes Mellitus no complicada


1. Definicin: Es un trastorno crnico caracterizado por la presencia de niveles elevados
de glucosa en sangre que puede estar producida por una deficiente secrecin de
insulina, una resistencia a la accin de la misma o una sinergia de ambas.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependente, no complicada.
E14.9 Diabetes mellitus no complicada
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.

57

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
1. Definicin:
Hipertiroidismo.- es una patologa causada por la hipersecrecin de hormonas tiroideas
(tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) dando lugar a niveles
plasmticos anormalmente elevados.
Hipotiroidismo.- es una patologa causada por la hipofuncin tiroidea que ocasiona
disminucin de hormonas tiroideas en plasma.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E01.0 Bocio difuso (endmico) relacionado con deficiencia de yodo
E01.1 Bocio multinodular (endmico) relacionado con deficiencia de yodo
E01.2 Bocio (endmico) relacionado con deficiencia de yodo, no especificado
E01.8 Otros trastornos de la tiroides relacionados con deficiencia de yodo y
afecciones similares
E02
Hipotiroidismo por deficiencia de yodo subclnico
E03.0 Hipotiroidismo congnito con bocio difuso
E03.1 Hipotiroidismo congnito sin bocio
E03.2 Hipotiroidismo debido a medicamentos y a otras sustancias exgenas
E03.3 Hipotiroidismo postinfecciosa
E03.4 Atrofia de tiroides (adquirida)
E03.5 Coma mixedematoso
E03.8 Otros hipotiroidismos especificados
E03.9 Hipotiroidismo, no especificado
E04.0 Bocio difuso no txico
E04.1 Ndulo tiroideo solitario no txico
E04.2 Bocio multinodular no txico
E04.8 Otros bocios no txicos especificados
E04.9 Bocio no txico, no especificado
E05.0 Tirotoxicosis con bocio difuso
E05.1 Tirotoxicosis con ndulo solitario tiroideo txico
E05.2 Tirotoxicosis con bocio multinodular txico
E05.3 Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectpico
E05.4 Tirotoxicosis facticia
E05.5 Crisis o tormenta tirotxica
E05.8 Otras tirotoxicosis
E05.9 Tirotoxicosis, no especificada
E06.0 Tiroiditis aguda
E06.1 Tiroiditis subaguda
E06.2 Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transitoria
E06.3 Tiroiditis autoinmune
E06.4 Tiroiditis inducida por drogas
E06.5 Otras tiroiditis crnicas
E06.9 Tiroiditis, no especificada
E07.0 Hipersecrecin de calcitonina
E07.1 Bocio dishormogentico
E07.8 Otros trastornos especificados de la glndula tiroides
E07.9 Trastorno de la glndula tiroides, no especificado
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.

58

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
1. Definicin: La hiperlipidemias es un trastorno caracterizado por la elevacin de los
niveles sanguneos de los lpidos (colesterol y/o triglicridos) con respecto a valores
ideales considerados de bajo riesgo de enfermedades cardiovasculares.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E78.4 Hiperlipidemia combinada familiar
E78.0 Hiperlipidemias del Grupo A
E78.1 Hiperlipidemias del Grupo B
E78.2 Hiperlipidemias del Grupo C.
E78.3 Hiperlipidemias del Grupo O
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

10. Obesidad
1. Definicin: Es un estado en el cual el peso corporal esta muy por encima del aceptable
o deseable, usualmente debido al acumulo de grasas en el cuerpo. Los estndares
pueden variar segn sexo, edad, gentica o entorno cultural. Un ndice de masa
corporal mayor de 30.0 Kg/m2 es considerado como obesidad.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
E66.0 Obesidad debida a exceso de caloras.
Z71.3 Consulta para la instruccin y vigilancia de la dieta.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Preventivas
2. Diagnstico
3. Seguimiento

11. Cataratas
1. Definicin: Es una parcial o completa opacidad del cristalino de uno o ambos ojos,
disminuyendo la visin o causando ceguera.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
H25.0 Catarata senil incipiente.
H25.1 Catarata senil nuclear.
H25.2 Catarata senil tipo Morgagnian.

59

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

H25.9 Catarata senil.


3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

12. Trastornos de la refraccin


1. Definicin: Se considera a las desviaciones del promedio o ndices estndar de la
refraccin de los ojos a travs de sus dioptras o de su aparato refractario.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
H52.0 Hipermetropa
H52.1 Miopa
H52.4 Presbicia
H52.7 Trastorno de la refraccin
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

13. Glaucoma
1. Definicin: Es una enfermedad ocular que tiene como principal caracterstica una
inestable o sustancial aumento de la presin intraocular que ocasionara dao a la
estructura ocular o comprometera su funcin.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
H40.0
H40.1
H40.2
H40.9

Sospecha de glaucoma
Glaucoma primario de ngulo abierto
Glaucoma primario de ngulo cerrado
Glaucoma

3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

14. Osteoporosis
1. Definicin: Es considerada como una enfermedad sistmica con disminucin de la
masa o densidad sea, que aumenta la fragilidad del hueso y consecuentemente el
riesgo de fracturas.

60

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


M81.0 Osteoporosis post menopusica sin fractura patolgica.
M81.8 Osteoporosis senil.
M81.9 Osteoporosis.
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin

15. Osteoartrosis
1. Definicin: Es una enfermedad articular altamente relacionada con la edad y que se
caracteriza por una gradual prdida del cartlago articular con signos de una moderada
inflamacin crnica (no especfica) de la sinovial.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
M15.0
M15.9
M16.0
M16.1
M16.9
M17.0
M17.1
M17.9

Osteoartrosis primaria generalizada


Poliartrosis
Coxartrosis primaria bilateral
Coxartrosis primaria unilateral
Coxartrosis
Gonartrosis primaria bilateral
Gonartrosis primaria
Gonartrosis

3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin

16. Artritis reumatoidea


1. Definicin: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune,
caracterizada por provocar inflamacin crnica de las articulaciones, que produce
destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
M05.0 Sndrome de Felty.
M05.1 Enfermedad reumatoide del pulmn (J99.0*).
M05.2 Vasculitis reumatoide.
M05.3 Artritis reumatoide con compromiso de otros rganos o sistemas.
M05.8 Otras artritis reumatoideas seropositivas.
M05.9 Artritis reumatoidea seropositiva, sin otra especificacin.
M06.0 Artritis reumatoide seronegativa.
M06.1 Enfermedad de Still de comienzo en el adulto.
M06.2 Bursitis reumatoide.

61

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

M06.3
M06.4
M06.8
M06.9

Ndulo reumatoide.
Poliartropata inflamatoria.
Otras artritis reumatoides especificadas.
Otras artritis reumatoides no especificadas.

3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

17. Enfermedad de los discos vertebrales


1. Definicin: Conjunto de trastornos que afectan los discos vertebrales, como la extrusin
o profusin de un disco intervertebral que produce una compresin de la mdula
espinal, de los nervios espinales o de las races nerviosas, escoliosis, espondilolistesis
espondilosis, estenosis.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
G55.2
M41.0
M41.1
M41.3
M41.4
M41.9
M43.1
M47.1
M47.8
M47.9
M48.0
M51.0
M51.1
M51.2
M51.4
M51.9
M54.1
M71.3
M99.3
M99.4
M99.5
M99.6
M99.7

Compresiones de las races o plexos nerviosos en la espondilosis


Escoliosis idioptica infantil
Escoliosis de la adolescencia
Escoliosis toracognica
Escoliosis neuromuscular
Escoliosis
Espondilolistesis
Compresin de la mdula espinal por espondilosis
Espondilosis cervical
Espondilosis
Estenosis caudal
Trastornos de discos intervertebrales lumbares, con mielopata
Citica debida a trastorno de disco intervertebral
Lumbago debido a desplazamiento de disco intervertebral
Ndulos de schmorl
Trastorno de los discos intervertebrales
Radiculopata
Quiste sinovial
Estenosis sea del canal neural
Estenosis del canal neural por tejido conjuntivo
Estenosis del canal neural por disco intervertebral
Estenosis sea o subluxacin de los agujeros intervertebrales
Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco
intervertebral

3. Manejo clnico especfico: Guas de prctica clnica vigente.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

62

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

18. Enfermedad de Parkinson


1. Definicin: El parkinson es un trastorno cerebral que se asocia a rigidez muscular,
dificultades en la marcha, temblor y alteraciones en la coordinacin de movimientos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
G20 Enfermedad de Parkinson
G21.0 Sndrome Neurolptico Maligno
G21.1 Otro Parkinsonismo Secundario Inducido por drogas
G21.2 Parkinsonismo Secundario debido a otros agentes externos
G21.3 Parkinsonismo Postencefaltico
G21.8 Otros Tipos de Parkinsonismo Secundario
G21.9 Parkinsonismo Secundario, No Especificado
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

19. Epilepsia
1. Definicin: Es una afeccin neurolgica crnica recurrente y repetitiva de fenmenos
paroxsticos ocasionados por descarga neuronal cerebral de forma desordenada, y
excesiva. Sus manifestaciones son paroxsticas por tener ataques de inicio brusco o
sbito que duran un perodo de tiempo.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
G40.0
G40.1
G40.2
G40.3
G40.9

Epilepsia con ataques de inicio localizado.


Epilepsia con ataques parciales simples.
Epilepsia con ataques parciales complejos.
Epilepsia idioptica.
Epilepsia.

3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica sobre las
patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, aprobada con R.M. 6922006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

Condiciones agudas
20. Apendicitis aguda
1. Definicin: Proceso inflamatorio apendicular seguido de isquemia localizada,
perforacin o el desarrollo de un absceso contenido o de peritonitis generalizada.

63

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


K35.9 Apendicitis aguda
K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
K35.1 Apendicitis aguda con absceso peritoneal
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto
516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM 2912006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

21. Gastritis aguda y lcera pptica sin complicacin


1. Definicin:
Gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica que comprende un grupo de
trastornos asociados con cambios inflamatorios en dicho rgano, y que tienen
caractersticas clnicas-histolgicas y mecanismos causales propios.
La lcera pptica es un defecto (excavacin) de la mucosa gastrointestinal que se
extiende atravesndola, tiende a ser persistente por la lesin del cido peptdico de los
jugos gstricos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
K27.3 lcera pptica, aguda sin hemorragia y perforacin.
K27.7 lcera pptica crnica sin hemorragia ni perforacin.
K27.9 lcera pptica sin hemorragia ni perforacin.
K29.3 Gastritis crnica superficial
K29.7 Gastritis
3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

22. Hemorragia digestiva aguda alta


1. Definicin: Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina
en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede ser
alta o baja; la alta es aqulla que se produce sobre el ngulo de Treitz.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
K26.0
K29.0
K92.2

Ulcera duodenal con hemorragia


Gastritis aguda hemorrgica
Hemorragia gastrointestinal no especificada

3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico

64

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Tratamiento
3. Seguimiento

23. Colelitiasis
1. Definicin: Es la presencia de clculos en la vescula y/o vas biliares como
consecuencia de alteraciones de las propiedades fsicas de la bilis.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
K80.2
K80.5
K81.0
K81.1
K81.9

Clculo de la vescula biliar sin colecistitis


Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Colecistitis aguda
Colecistitis crnica
Colecistitis

3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

24. Cuerpo extrao en aparato digestivo


1. Definicin: Es la presencia de un cuerpo extrao en cualquier parte de la va digestiva
y provoca obstruccin parcial o total impidiendo el flujo alimenticio.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
T18.0
T18.1
T18.2
T18.3
T18.4
T18.5
T18.8
T18.9

Cuerpo extrao en la boca


Cuerpo extrao en el esfago
Cuerpo extrao en el estmago
Cuerpo extrao en el intestino delgado
Cuerpo extrao en el colon
Cuerpo extrao en ano y en el recto
Cuerpo extrao en otras y en mltiples partes del tubo digestivo
Cuerpo extrao en el tubo digestivo

3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto


RM 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM
511-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

25. Obstruccin intestinal


1. Definicin: La obstruccin intestinal ocurre cuando el flujo del contenido intestinal es
interrumpido, ello conduce a dilatacin del estomago o de las asas intestinales
proximales. La obstruccin trae como consecuencia el compromiso del flujo sanguneo
intestinal, conduciendo a necrosis, estrangulamiento o sepsis.

65

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


K56.0
K56.1
K56.2
K56.3
K56.3
K56.4
K56.7

leo paraltico
Invaginacin
Vlvulo
leo por clculo biliar
Oclusin del intestino por clculo biliar
Otras obstrucciones del intestino: Enterolito, Impactacin.
leo

3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica clnica Guas de Prctica Clnica en
Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias
en Pediatra RM 291- 2006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

26. Sndrome de espalda dolorosa


1. Definicin: sndrome caracterizado por dolor en la regin lumbar, que si bien desde el
punto de vista anatmico corresponde estrictamente a la localizacin de las vrtebras
lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
M54.3 Citica
M54.4 Lumbago con citica
M54.5 Lumbago
M54.6 Dolor en la columna dorsal.
M54.9 Dorsalgia
3. Manejo clnico especfico: segn guas de gua de prctica clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin

27. Heridas, contusiones y traumatismos superficiales


1. Definicin: Daos causados en el cuerpo como resultado directo o indirecto de una
fuerza externa, con o sin interrupcin de la continuidad estructural tisular.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
S00.0
S00.7
S00.9
S01.0
S01.2
S01.4
S01.7
S01.9
S10.0
S10.7

Traumatismo superficial del cuero cabelludo


Traumatismos superficiales mltiples de la cabeza
Traumatismo superficial de la cabeza
Herida del cuero cabelludo
Herida de la nariz
Herida de la mejilla y de la regin temporomandibular
Heridas mltiples de la cabeza
Herida de la cabeza
Contusin de la garganta
Traumatismo superficial mltiple del cuello

66

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

S10.9
S11.7
S11.9
S20.0
S20.1
S20.2
S20.3
S20.4
S20.7
S20.8
S21.0
S21.1
S21.2
S21.7
S21.9
S30.0
S30.1
S30.7
S30.9
S31.0
S31.1
S40.0
S40.7
S40.9
S41.0
S41.1
S41.7
S50.0
S50.1
S51.0
S51.7
S51.9
S60.0
S60.1
S60.2
S61.0
S61.1
S61.7
S61.9
S70.0
S70.1
S71.0
S71.1
S71.7
S80.0
S80.1
S80.7
S80.9
S81.0
S81.7
S81.9
S90.0
S90.1
S90.2
S90.3
S90.7
S91.0

Traumatismo superficial del cuello


Heridas mltiples del cuello
Herida de cuello
Contusin de la mano
Traumatismos superficiales de la mama
Contusin del trax
Otros traumatismos superficiales de la pared anterior del trax
Otros traumatismos superficiales de la pared posterior del trax
Traumatismos superficiales mltiples del trax
Traumatismo superficial de otras partes del trax
Herida de la mama
Herida de la pared anterior del trax
Herida de la pared posterior del trax
Herida mltiple de la pared torcica
Herida del trax
Contusin de la regin lumbosacra y de la pelvis
Contusin de la pared abdominal
Traumatismos superficiales mltiples del abdomen, de la regin lumbosacra y
de la pelvis
Traumatismo superficial del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis
Herida de la regin lumbosacra y de la pelvis
Herida de la pared abdominal
Contusin del hombro y del brazo
Traumatismos superficiales mltiples del hombro y del brazo
Traumatismo superficial no especificado del hombro y del brazo
Herida del hombro
Herida del brazo
Heridas mltiples del hombro y del brazo
Contusin del codo
Contusin de otras partes del antebrazo
Herida del codo
Heridas mltiples del antebrazo
Herida del antebrazo
Contusin de dedo (s) de la mano sin dao de la(s)
Contusin de dedo (s) de la mano con dao de la(s)
Contusin de otras partes de la mueca y de la mano
Herida de dedo (s) de la mano sin dao de la(s) ua(s)
Herida de dedo (s) de la mano con dao de la(s) ua(s)
Heridas mltiples de la mueca y de la mano
Herida de la mueca
Contusin de la cadera
Contusin del muslo
Herida de la cadera
Herida del muslo
Heridas mltiples de la cadera y el muslo
Contusin de la rodilla
Contusin de otras partes de la pierna
Traumatismos superficiales mltiples de la pierna
Traumatismo superficial de la pierna
Herida de la rodilla
Heridas mltiples de la pierna
Herida de la pierna
Contusin del tobillo
Contusin de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s)
Contusin de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s)
Contusin de otras partes del pie
Traumatismos superficiales mltiples del pie y del tobillo
Herida del tobillo

67

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

S91.1
S91.2
S91.3
S91.7
T13.0

Herida de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s)


Herida de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s)
Heridas de otras partes del pie
Heridas mltiples del tobillo y del pie
Traumatismo superficial del miembro inferior

3. Manejo clnico especfico: Segn Procedimientos y protocolos de atencin en salud


infantil, aprobado por R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

28. Lesin de partes blandas de miembro superior miembro inferior


1. Definicin: Las lesiones de partes blandas son lesiones que se asientan en piel, tejido
celular subcutneo, aponeurosis, msculo o sus anexos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
S43.0 Luxacin de la articulacin del hombro
S63.5 Esguince o torcedura de la mueca
S83.4 Esguince o torceduras que comprometen los ligamentos laterales externos de
la rodilla
S83.5 Esguince o torceduras que comprometen el ligamento cruzado posterior de la
rodilla
S93.4 Esguinces o torceduras del tobillo
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

29. Fractura de columna y pelvis


1. Definicin:
Fractura de columna se define por la ruptura de un cuerpo tracolumbar.
Fractura de pelvis se define por la ruptura sea en la cintura plvica.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
S22.0 Fractura de vrtebra torcica
S22.1 Fractura mltiples de columna torcica
S32.0 Fractura de vrtebra lumbar
S32.3 Fractura del cccix
S32.5 Fractura del pubis
S32.8 Fractura de columna lumbosacra
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente.

68

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

30. Fractura de extremidades


1. Definicin: prdida en la continuidad de la cortical sea de los huesos de las
extremidades superiores e inferiores.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
S52.0
S52.1
S52.2
S52.3
S52.4
S52.5
S52.6
S52.9
S72.3
S72.9
S82.1
S82.2
S82.3
S82.4
S82.5
S82.6
S82.9
S620
S621
S622
S623
S624
S625
S626
S627
S628
S920
S921
S922
S923
S924
S925
S927
S929

Fractura de la epfisis superior del cbito


Fractura de la epfisis superior del radio
Fractura de la difisis del cbito
Fractura de la difisis del radio
Fractura de la difisis del cbito y radio
Fractura de epfisis inferior del radio
Fractura de la epfisis inferior del cbito y del radio
Fractura del antebrazo
Fractura de la difisis del fmur
Fractura del fmur
Fractura de la epfisis superior de la tibia
Fractura de la difisis de la tibia
Fractura de la epfisis interior de la tibia
Fractura del peron solamente
Fractura del malolo interno
Fractura del malolo externo
Fractura de la pierna
Fractura del hueso escafoides [navicular] de la mano
Fractura de otro(s) hueso(s) del carpo
Fractura del primer metacarpiano
Fractura de otros huesos metacarpianos
Fracturas mltiples de huesos metacarpianos
Fractura del pulgar
Fractura de otro dedo de la mano
Fracturas mltiples de los dedos de la mano
Fractura de otras partes y de las no especificadas de la mueca y de la mano
Fractura del calcneo
Fractura del astrgalo
Fractura de otro(s) hueso(s) del tarso
Fractura de hueso del metatarso
Fractura de los huesos del dedo gordo del pie
Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie
Fracturas mltiples del pie
Fractura del pie, no especificada

3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente.

31. Traumatismos mltiples severos


1. Definicin: Traumatismo mltiple severo o politraumatizado es todo aquel que presenta
lesiones de origen traumtico que afectan al menos dos sistemas, de los cuales al
menos una de ellas puede comprometer la vida.

69

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


T07 Traumatismos mltiples no especificados
T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo.
3. Manejo clnico especfico: Segn los documentos oficiales del MINSA: Guas de
Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guas de Prctica
Clnica en Emergencias en Pediatra RM 511-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin

32. Traumatismo intracraneal


1. Definicin: Lesin del sistema nervioso central por la accin de energa fsica directa
(golpe directo) o indirecta (aceleracin-desaceleracin). Se define el traumatismo
craneoenceflico en el sentido ms amplio, como el dao que compromete la cara,
cuero cabelludo, crneo o su contenido.
2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos:
S06.0 Concusin
S06.0 Conmocin cerebral
S06.1 Edema cerebral traumtico
S06.2 Traumatismo cerebral difuso
S06.3 Traumatismo cerebral focal
S06.4 Hemorragia epidural
S06.5 Hemorragia subdural traumtica
S06.6 Hemorragia subaracnoidea traumtica
S06.8 Otros traumatismos intracraneales
S06.9 Traumatismo intracraneal no especificado
3. Manejo Clnico especfico: segn Gua de Prctica Clnica vigente.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
5. Diagnostico
6. Tratamiento
7. Seguimiento
8. Rehabilitacin.

33. Desorden vascular cerebral isqumico


1. Definicin: Un desorden vascular cerebral isqumico ocurre cuando se interrumpe el
flujo sanguneo en cualquier rea del cerebro como consecuencia de un proceso
patolgico en los vasos sanguneos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
I63.3 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales
I63.4 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales
I63.5 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias cerebrales
I63.9 Infarto cerebral
I61.0 Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical

70

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

I63.1
I63.2
I63.6

Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales


Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias precerebrales
Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno

3. Manejo clnico especfico: Segn documento oficial del MINSA, Guas de Prctica
Clnica sobre las Patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, RM 6922006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

34. Desorden vascular cerebral hemorrgico


1. Definicin: Un desorden vascular cerebral hemorrgico implica el sangrado dentro del
cerebro, usualmente derivado de las arteriolas o de pequeas arterias, formando
hematomas localizados los cuales se diseminan a lo largo de la sustancia blanca.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
I63.3 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales
I63.4 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales
I63.5 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias cerebrales
I63.9 Infarto cerebral
I61.0 Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical
I63.1 Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales
I63.2 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias precerebrales
I63.6 Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno
3. Manejo clnico especfico: Segn las documentos oficiales del MINSA: Guas de
Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA, o Guas de Prctica
Clnica sobre las Patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, RM 6922006/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento
4. Rehabilitacin.

35. Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar


1. Definicin: Maltrato que afecta la integridad fsica o psiquca de la vctima ocasionada
por un miembro de su familia.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
T74.1 Abuso fsico.
T74.2 Abuso sexual
T74.3 Abuso psicolgico.
T74.8 Formas mixtas de maltrato.
T74.9 Sndrome de maltrato.

71

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Manejo clnico especfico: Segn Procedimientos y protocolos de atencin en salud


infantil, aprobado por R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

36. Litiasis urinaria


1. Definicin: es la formacin de clculos en cualquiera de las partes del tracto urinario,
desde los riones hasta la uretra.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
N20.0
N20.1
N20.2
N20.9
N21.0
N21.1
N21.9

Clculo del rin


Clculo del ureter
Clculo del rin con clculo del urter
Clculo urinario
Clculo en la vejiga
Clculo en la uretra
Clculo de las vas urinarias inferiores

3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

37. Intoxicacin por rgano-fosforados


1. Definicin: Todo cuadro clnico causado por cualquier agente que es capaz de inhibir la
colinesterasa eritrocitaria y/o del sistema nervioso central.
2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos:
T60 y X48 Efecto txico de plaguicidas y Envenenamiento accidental por y exposicin
a plaguicidas. Ambos diagnsticos deben ir juntos.
3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica de Intoxicacin por
Organofosforados y carbamatos en Pediatra, aprobada con R.M: N 511-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

38. Cuerpo extrao en aparato respiratorio


1. Definicin: Es la presencia de un cuerpo extrao en cualquier parte de la va area, y
provoca obstruccin parcial o total impidiendo el flujo normal de aire.

72

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:


T17.0 Cuerpo extrao en seno paranasal
T17.1 Cuerpo extrao en el orificio nasal
T17.2 Cuerpo extrao en la faringe
T17.3 Cuerpo extrao en la laringe
T17.4 Cuerpo extrao en la trquea
T17.5 Cuerpo extrao en bronquios
T17.8 Cuerpo extrao en bronquiolos
T17.9 Cuerpo extrao en las vas respiratorias
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto
RM 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM
511-2005/MINSA.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

39. Insuficiencia respiratoria


1. Definicin: Fallo de las funciones del aparato respiratorio, considerando como funcin
principal del aparato, el intercambio gaseosos, los parmetros gasomtricos necesarios
para calificar de insuficiencia respiratoria, son cualquiera de los siguientes: PaCo2
mayor de 50 mmHg o PaO2 menor de 60 mmHg, siempre que exista una de las dos
condiciones, la insuficiencia respiratoria de tipo hipoxmica o tipo I, si pO2 es menor a
60. Ser hipercpnica o tipo II si es mayor de 50 o al mismo tiempo hace hipoxemia.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
D65.X Coagulacin intravascular diseminada
G70.9 Anormalidades neuromusculares
J18.0 Bronconeumona
J44.9 Enfermedad obstructiva crnica de vas areas
J69.0 Neumona por aspiracin de alimento (regurgitado)
J80
Enfermedad de membrana hialina del adulto
J81
Edema pulmonar
J96.0 Insuficiencia respiratoria aguda
J96.1 Insuficiencia respiratoria crnica
J96.9 Insuficiencia respiratoria no especificada
S22.5 Trax inestable
T79.1 Embolia grasa traumtica
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto
RM 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra RM
511-2005/MINSA. Gua de Prctica Clnica en Cuidados Intensivos: Insuficiencia
Respiratoria Aguda, aprobada con RM 697-20056.
4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

73

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

40. Quemaduras
1. Definicin: Son lesiones de los tejidos causadas por el contacto con el calor, vapor,
productos qumicos (quemadura qumica), electricidad (quemadura elctrica), u otros
elementos similares.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello
T20.1 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 1 grado
T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 2 grado
T20.3 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 3 grado
T21.0 Quemadura del tronco
T21.1 Quemadura del tronco, de 1 grado
T21.2 Quemadura del tronco, de 2 grado
T21.3 Quemadura del tronco, de 3 grado
T22.0 Quemadura del hombro y miembro superior, excepto
T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de 1 grado, excepto de la mueca
y de la mano
T22.2 Quemadura del hombro y miembro superior, de 2 grado, excepto de la mueca
y de la mano
T22.3 Quemadura del hombro y miembro superior, de 3 grado, excepto de la mueca
y de la mano
T23.0 Quemadura de la mueca y de la mano
T23.1 Quemadura de la mueca y de la mano, de 1 grado
T23.2 Quemadura de la mueca y de la mano, de 2 grado
T23.3 Quemadura de la mueca y de la mano, de 3 grado
T24.0 Quemadura de la cadera y miembro inferior, excepto tobillo y pie
T24.1 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 1 grado, excepto tobillo y pie
T24.2 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 2 grado, excepto tobillo y pie
T24.3 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 3 grado, excepto tobillo y pie
T25.0 Quemadura del tobillo y del pie
T25.1 Quemadura del tobillo y del pie, de 1 grado
T25.2 Quemadura del tobillo y del pie, de 2 grado
T25.3 Quemadura del tobillo y del pie, de 3 grado
T29.0 Quemaduras de mltiples regiones
T29.1 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 1 grado
T29.2 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 2 grado
T29.3 Quemaduras mltiples, con mencin al menos de una quemadura de 3 grado
T30.0 Quemadura de regin del cuerpo y grado no especificados
T30.1 Quemadura de 1 grado, regin del cuerpo no especificada
T30.2 Quemadura de 2 grado, regin del cuerpo no especificada
T30.3 Quemadura de 3 grado, regin del cuerpo no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en
emergencia en el adulto y las guas de prctica clnica en emergencias en pediatra,
aprobadas por R.M. 516-2005/MINSA y RM 511-2005/MINSA, respectivamente.

4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro


(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

74

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

41. Enfermedad isqumica del corazn


1. Definicin: Desorden de la funcin del miocardio debida a un flujo sanguneo
insuficiente. El flujo decrecido puede deberse a un estrechamiento de las arterias
coronarias (enfermedad arterial coronaria), a una obstruccin trombo (trombosis
coronaria) o menos comnmente a un estrechamiento difuso de las arteriolas y otros
vasos al interior del corazn. La interrupcin severa del suministro de sangre al
miocardio puede dar origen a la necrosis del mismo (infarto de miocardio).
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
I20
I21
I22
I24
I25

Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Infarto subsecuente del miocardio
Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn
Enfermedad isqumica crnica del corazn

3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente.


4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro
(pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

75

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

VI. Garantas Explcitas:

I.

Poblacin Sana:
1. Recin nacido
Garantas:
a. Oportunidad:
1. La aplicacin de las vacunas BCG y HVB se realizar dentro de las primeras
48 horas de vida.
2. El primer control del recin nacido se programar entre los 7 y 15 das de vida.
b. Calidad:
1. La atencin inmediata del recin nacido y el primer control ser realizado por
profesional de salud capacitado.
2. Nia/o sano
Garantas:
a. Oportunidad:
1. A todo menor de 1 ao que acuda a un establecimiento de salud se le realizara
el control de CRED de acuerdo a su edad.
2. A todo menor de 1 ao se le administrar las vacunas de acuerdo al calendario
de vacunacin vigente, en cada control de CRED, segn corresponda a la
edad.
3. El tamizaje de anemia ser realizado en toda nia y nio una vez al ao en el
menor de 3 aos.
b. Calidad:
1. Los controles de crecimiento y desarrollo sern realizados por un personal de
salud capacitado.

II. Condiciones Obsttricas


1. Embarazo, parto y puerperio normal
Garantas:
a. Oportunidad:
1. A toda gestante se le realizar el plan de parto en la primera atencin prenatal
con pertinencia cultural.
2. Toda gestante contar a ms tardar en el segundo trimestre del embarazo con
resultados de anlisis de laboratorio.
3. El primer control del puerperio se realizar antes de los 30 das posteriores al
parto.

b. Calidad: Las siguientes garantas de calidad aplican a la atencin de esta condicin


asegurable:

76

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

1. La atencin prenatal, parto y puerperio ser realizada por profesional de salud


capacitado y con pertinencia cultural.
2. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Garantas:
a. Oportunidad:
1. En establecimientos del primer nivel de atencin a la gestante con diagnostico
de hemorragia de la segunda mitad del embarazo se le deber canalizar va
endovenosa y referir al establecimiento de mayor complejidad en un lapso no
mayor a 10 minutos.
2. En establecimientos de segund y tercer nivel de atencin la terminacin del
embarazo por hemorragia de la segunda mitad del embarazo con alteraciones
hemodinmicas ser por cesrea y el tiempo para la realizacin de la misma no
exceder los 30 minutos.
b. Calidad:
1. La intervencin quirrgica ser realizada por mdico gnecoobstetra o mdico
con competencias en gneco obstetricia.

3. Desproporcin fetoplvica
Garantas:
a. Oportunidad:
1. En la gestante con desproporcin feto plvica y en trabajo de parto, el tiempo
mximo para la realizacin de la cesrea no exceder los 60 minutos.
b. Calidad:
2. La atencin en el establecimiento con capacidad resolutiva ser realizada por
mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.

4. Embarazo en mujeres con infeccin a VIH


Garantas:
a. Oportunidad:
1. Toda gestante con infeccin por VIH confirmada recibir tratamiento
inmediatamente segn esquema y escenarios.
b. Calidad:
1. Toda gestante con infeccin por VIH se le atender el parto por cesrea.
5. Enfermedad hipertensiva del embarazo
Garantas:
a. Oportunidad:
1. En caso de preclampsia severa o eclampsia se iniciar tratamiento con sulfato
de magnesio e hipotensores segn gua de prctica clnica y se referir al
establecimiento de mayor complejidad con va permeable en un lapso no
mayor a 15 minutos.

77

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. En establecimiento con capacidad resolutiva a toda gestante con preeclampsia


severa y dao en rgano blanco el tiempo mximo para la realizacin de la
cesrea no exceder las 2 horas.
b. Calidad:
1. En el establecimiento con capacidad resolutiva la atencin se realizar por
mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
6. Hemorragia post parto
Garantas:
a. Oportunidad:
1. En el primer nivel de atencin la purpera deber recibir estabilizacin
hemodinmica e iniciar administracin de oxitcicos y ser referida al
establecimiento de mayor complejidad en un lapso no mayor a 10 minutos.
2. En el establecimiento con capacidad resolutiva, diagnosticada la retencin de
placenta se procede inmediatamente a la extraccin manual de la placenta.
3. En establecimiento con capacidad resolutiva en purpera con atona uterina
que no responde a la compresin uterina bimanual y uso de oxitcicos se le
realizar inmediatamente el manejo quirrgico.
b. Calidad:
1. En el establecimiento con capacidad resolutiva la atencin ser realizada por
mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.

III. Condiciones Peditricas


Condiciones Neonatales
1. Neonato de bajo peso al nacer (RN menor de 2,500 gramos/prematurez)
Garantas:
a. Oportunidad:
1. A todo nio nacido menor de 2,500 g. se programar un control cada 15 das a
partir del alta, durante dos meses.
b. Calidad:
1. En el establecimiento con capacidad resolutiva, la evaluacin del neonato ser
realizada por un neonatlogo o mdico pediatra.
Condiciones que afectan al menor de 10 aos
2. Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)
Garantas:
a. Oportunidad:
1. En nios con IRA complicada, se iniciar inmediatamente el tratamiento una
vez efectuado el diagnstico clnico.

78

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

b. Calidad:
1. En nios con IRA complicada el tratamiento ser
pediatra o mdico capacitado.

realizado

por

mdico

3. Enfermedad diarreica
Garantas:
a. Oportunidad:
1. A toda nia o nio con deshidratacin sin shock se le administrar terapia de
rehidratacin oral durante 4 horas.
2. A todo nio o nia con deshidratacin con shock se iniciar inmediatamente
terapia de hidratacin endovenosa y ser referido al establecimiento de mayor
complejidad.
b. Calidad:
1. La atencin de la deshidratacin sin shock ser realizada por personal de salud
capacitado.
4. Anemia Nutricional
Garantas:
a. Oportunidad:
1. Toda nia/nio con diagnstico de anemia tendr tratamiento con sal ferrosa y
se programar un control mensual durante tres meses.
b. Calidad:
1. La atencin ser realizada por personal de salud capacitado.

79

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

VII. Anexo I : Prestaciones a Financiar


I. Poblacin Sana
1. Recin nacido
Tipo de
intervencin

Preventivas

Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
Observaciones
por
evento

Descripcin
simplificada

Todos
los
recin nacidos

Solo grupo de
riesgo
Sfilis
congnita

Grupo Sanguneo

Todos

Factor RH

Todos

Grupo
de
riesgo: Malaria
congnita
y
Tripanosomiasis
americana

99411

Estimulacin precoz

86592

Prueba
cualitativa

86900

86901

de

sfilis

87207

Frotis
con
tincin
especial-Gota gruesa

82948

Glicemia por tira reactiva

II

82947

Glucosa cuantitativa en
sangre

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

99431

Historia
perinatal
y
examen del recin nacido
normal,
inicio
de
programas de diagnstico
y tratamiento

99201

Consulta mdica

Procedimientos
alternativos
para pacientes
en riesgo de
Diabetes
Mellitus
Todos
los
recin nacidos.

Tratamiento
Corresponde a
controles en los
das 7 y 15

Incluye tratamiento segn norma.

80

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Nia/o sano
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Prevencin,
diagnstico y
seguimiento

99402

99255

99411

Cobertura
por
Observaciones
evento

Descripcin simplificada

Control de
desarrollo

crecimiento

Atencin odontolgica bsica

Sesin
de
temprana

estimulacin

11

En menores de
1 ao

1 ao

De 2 a 4 aos

De 5 a 9 aos

De 0 a 9 aos

Hasta 1 ao

1 ao

De 2 a 3 aos

D1351

Aplicacin de sellante por


diente

De 5 a 9 aos

D1203

Aplicacin de barniz y/o gel


de fluor

De 3 a 9 aos

85018

Dosaje de hemoglobina

De 6 Meses a 2
aos

87177

Descarte de parasitosis

De 1 a 4 aos

3. Adolescente sano
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Prevencin

88142
II
I

Cobertura
Observaciones
por
evento

Descripcin simplificada

Citopatologa
cervical
vaginal y tamizaje manual

90708

Vacuna de rubola

90717

Vacuna
amarilla

90718

Toxoides
absorbidos
ttanos y difteria

contra

o
1

Mujeres
adolescentes
con vida sexual
activa

1
la

fiebre
1
de
2

90744
I

Vacuna para hepatitis, dosis

81

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
Observaciones
por
evento

Descripcin simplificada
peditrica/adolescente

I
I

I
I

I
I

I
Diagnstico

I
Seguimiento

99401

Control de
desarrollo

crecimiento

99207

Control de psicologa

99208

Atencin
familiar

99210

Atencin de servicio social

99384

Evaluacin inicial de medicina


preventiva y manejo

99394

Reevaluacin peridica de
medicina preventiva y manejo

D0120

Atencin odontolgica bsica

D1110

Profilaxis
destartraje

82465

Colesterol total, en suero o


sangre total

82947

Glucosa
sangre

83718

Medicin
directa
lipoprotenas; HDL

99202

Consulta ambulatoria

en

planificacin

dental

Incluye
consejera

Incluye tamizaje
de violencia

y/o

cuantitativa

en

Para poblacin
en riesgo

de
1
1

4. Adulto
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Prevencin

88142

90708

Cobertura
Observaciones
por
evento

Descripcin simplificada

Citopatologa
vaginal

cervical

Vacuna de rubola

90717

Vacuna
amarilla

contra

la

fiebre

Todas

Para los no
inmunizados
previamente

Para los no
inmunizados
previamente

82

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Seguimiento

Descripcin simplificada

Para los no
inmunizados
previamente

90718

Toxoides
absorbidos
ttanos y de la difteria

99201

Consulta ambulatoria

99207

Control de psicologa

99208

Atencin
familiar

55250

Vasectoma,
exmenes
posteriores

58600

Ligadura
o
seccin
trompas de Falopio

99210

Atencin de servicio social

D0120

Atencin odontolgica bsica

D1110

Profilaxis dental en adultos


y/o destartraje

82465

Colesterol total, en suero o


sangre total

82947

Glucosa en sangre

83718

Medicin
directa
lipoprotenas; HDL

II

84153

Antgeno prosttico

Para mayores
de 50 aos

II

86703

ELISA para HIV-1 y HIV-2

Para poblacin
en riesgo

99202

Consulta ambulatoria

en

del

Cobertura
Observaciones
por
evento

planificacin

de

incluye
semen

de

de

Hasta 4

De acuerdo a
mtodo
empleado

Para
varones
que lo soliciten

Para
mujeres
que lo soliciten

5. Adulto mayor sano


Tipo de
intervencin
Prevencin

Nivel de Cdigo
atencin CPT
I

99201

Descripcin simplificada
Consulta ambulatoria

Cobertura
Observaciones
por evento
1

83

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de Cdigo
atencin CPT

Tamizaje
Familiar

99207

Control de psicologa

99210

Atencin de servicio social

99402

Consejera
individual

90658

Vacuna de influenza

Para los no
inmunizados
previamente

90717

Vacuna contra la fiebre


amarilla

Para los no
inmunizados
previamente

90718

Toxoides absorbidos del


ttanos y de la difteria

Para los no
inmunizados
previamente

D1203

Aplicacin de flor

D0120

Atencin
bsica

D1110

Profilaxis
dental
en
adultos y/o destartraje

82465

Colesterol total

82947

Glucosa
sangre

83718

HDL

II

84153

Antgeno prosttico

II

86703

ELISA para HIV-1 y HIV-2

99202

Consulta ambulatoria

Seguimiento

de

Cobertura
Observaciones
por evento

99207

Diagnstico

Descripcin simplificada
violencia

preventiva

odontolgica

cuantitativa

en
1

Para poblacin
en riesgo

84

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

II. Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas


Condiciones Obsttricas
1. Aborto incompleto sin complicaciones
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertur
Observaciones
a por
evento

76856

Ultrasonido plvico

81001

Examen de orina

85013

Hematocrito

85027

Hemograma completo

85049

Recuento de plaquetas

II

86703

ELISA o prueba rpida


HIV-1 y HIV-2

para

Para gestante
que no tiene
previamente en
su
APN
atencin
pre
natal

Para gestante
que no tiene
previamente en
su
APN
atencin
pre
natal
Para gestante
que no tiene en
su APN

Diagnstico
I
86592

Prueba de sfilis

I
86900

Tipificacin de sangre; ABO

Tratamiento

Para gestante
que no tiene
previamente en
su
atencin
prenatal, APN

86901

Tipificacin de sangre; Rh

99284

Consulta de emergencia

59812

Legrado Uterino o Aspiracin


manual endouterina, AMEU

99221

Hospitalizacin primer da

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

85

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

99208

Descripcin simplificada

Control
Familiar

de

Cobertur
Observaciones
a por
evento

Planificacin
1

2. Aborto incompleto con complicaciones


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por
evento

II - III

76811

Ecografa Abdominal

II - III

76856

Ultrasonido plvico

II - III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II - III

81001

Examen de orina

II - III

82565

Creatinina

II - III

82947

Glucosa
1

II - III

84520

Urea

II - III

85027

Hemograma completo

II - III

86070

Pruebas Cruzadas

II - III

86592

VDRL

II - III

86703

II - III

Para gestante
que no tiene en
su APN

Para gestante
que no tiene en
su APN

Para gestante
que no tiene en
su APN

Tipificacin de sangre; Rh
86901

Tipificacin de sangre; ABO

II - III

Para gestante
que no tiene en
su APN

Para gestante
que no tiene en
su APN

Examen de VIH

86900

Ver notas 3, 4

II - III

86997

Dosaje subunidad Beta HCG

II - III

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

de
Ver nota 1

86

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
II - III
Tratamiento

99284

II

Cobertura
Observaciones
por
evento

Descripcin simplificada

Consulta de emergencia
Transfusin de sangre
componentes sanguneos

Transfusin de sangre
componentes sanguneos

Ver notas 3, 4

Ver nota 6

20

Ver nota 2

36430
II - III

III

36489

Colocacin de Catter venoso


central CVC

Ver nota 2

II - III

53445

Colocacin de sonda foley

Ver nota 3, 4

III

58150

Histerectoma

Ver nota 5

II - III

59812

Legrado Uterino o Aspiracin


manual endouterina, AMEU

II - III

71010

Radiografa de Trax

80051

Electrolitos sricos

II
III
III

80063

Perfil de coagulacin bsico

80076

Perfil heptico

II
III
II
82083

II

II

II

II

87040

Ver nota 8

Ver nota 7

Ver nota 8

Ver nota 7

10

Ver nota 8

Ver nota 7

Ver nota 8

Ver nota 7

Ver nota 8

Ver nota 7

Ver nota 8

Ver nota 7

Ver nota 8

Ver nota 7

Hemograma

III
II

Urea

III

85027

Ver nota 8

Glucosa

III

84520

10

Creatinina

III

82947

Ver nota 7

Gases Arteriales

III

82565

Hemocultivo

87

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

III
II
87081
II

Cultivo de restos de aborto o


secrecin vaginal

Cobertura
Observaciones
por
evento
1

Ver nota 8

Ver nota 7

Ver nota 8

II - III

87086

Urocultivo

Ver notas 3, 4

II

87205

Gram de secrecin vaginal

Ver nota 9

II - III

88366

Estudio anatomopatolgico de
restos de aborto

II - III

99202

Riesgo quirrgico

III

99202

Consulta ambulatoria

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II
II
II-III

II-III

III

99221

99231

Cuidados
iniciales

de

Ver nota 3

Ver nota 4

hospitalarios

Hospitalizacin a partir del


segundo da

99284

Consulta de emergencia

99293

UCI

III
III

1
2

Ver notas 3, 4

Ver notas 3, 4

Ver nota 9

Ver nota 1

Ver nota 2

Ver nota 2

Ver nota 8

Ver nota 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

II - III

II - III

II

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Ver notas 2, 8

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Ver nota 7

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

Ver nota 2, 8

88

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

II

99402

Descripcin simplificada

Consejera
Familiar

Cobertura
Observaciones
por
evento

Planificacin
1

Notas:
1/ Casos con hemorragia moderada
2/ Casos con hemorragia severa
3/ Casos con infeccin leve
4/ Casos con infeccin moderada
5/ Casos que requieran histerectoma
6/ Casos con anemia sintomtica que no requieren histerectoma
7/ Casos con infeccin que no requieran histerectoma
8/ Casos con infeccin que requieran histerectoma
9/ Casos con infeccin y anemia que no requieran histerectoma

3. Embarazo, parto y puerperio normal


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

59425

Atencin prenatal

D0120

Atencin odontolgica bsica

76811

Ultrasonido
obsttrico
transvaginal/ plvico

76815

Evaluacin fetal bsica

II - III

85027

Hemograma completo

81007

Tamizaje de bacteriuria

82565

Creatinina en sangre

82947

Glucosa en sangre

85018

Medicin de hemoglobina

86592

Prueba de sfilis cualitativa

86703

Prueba rpida o ELISA para


HIV-1 y HIV-2

Observaciones

Prevencin

Diagnstico y
Tratamiento

I o II

89

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

86900

Tipificacin de sangre; ABO

86901

Tipificacin de sangre; Rh

88142

Citopatologa
vaginal

I o II

59409

Parto vaginal

85013

Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar

99221

Hospitalizacin inicial

99231

Hospitalizacin subsiguiente

99281

Consulta de emergencia

99431

Historia y examen del recin


nacido normal

cervical

Observaciones

o
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99202

Consulta ambulatoria

99412

Consejera preventiva grupal

Seguimiento

4. Enfermedad del Trofoblasto


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II y III

71010

Radiografa de Trax

II y III

76830

Ecografa Transvaginal

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

80076

Perfil heptico

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

Observaciones

90

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II y III

85027

Hemograma

II y III

86592

VDRL

II y III

86703

VIH o prueba rpida

II y III

86900

Grupo sanguneo

II - III

86070

Pruebas Cruzadas

II y III

86901

Factor Rh

Dosaje
cuantitativo
subunidad beta

de

86997

Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia

de

99203
59812

Legrado Uterino o

59813

Aspiracin
Manual
Endouterina (AMEU)

III

71010

Examen radiolgico trax

III

76700

Ecografa Abdominal

II y III

II y III
II
II

Casos
de
enfermedad
benigna

En tumores con
alto riesgo de
malignidad

II
80076

Observaciones

Perfil heptico

III
Tratamiento
III

85027

Hemograma

II

86997

Dosaje de subunidad beta

88366

Estudio antomo-patolgico
(legrado uterino)

Riesgo quirrgico

Consulta
Onclogo

ambulatoria
3

Cuidados
iniciales

hospitalarios

Cuidados

hospitalarios

II
II

99202
III

II
II

99221
99231

1
7

91

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

subsecuentes
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
II

71010

Examen radiolgico trax

Casos
de
enfermedad
benigna

12

En tumores con
alto riesgo de
malignidad

Casos
de
enfermedad
benigna

10

En tumores con
alto riesgo de
malignidad

II
86997

Dosaje de subunidad beta

III

Seguimiento

II
99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

III

99402

99208

Consejera
Familiar
Atencion
Familiar

Planificacin
2
en

Planificacin
4

5. Hiperemesis Gravdica
Tipo de
intervencin

Diagnstico

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

36489

Colocacin
de
venoso central

II-III

76830

Ecografa transvaginal

II

80051

Electrolitos sricos

II-III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II-III

80076

Perfil heptico

II-III

81001

Examen de orina

Gases arteriales

III

III

Cdigo
CPT

82083

catter
1

Observaciones

En
casos
complicados

En
casos
complicados

92

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Tratamiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Observaciones

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glicemia

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma completo

II-III

86592

VDRL

II-III

86703

VIH o prueba rpida o Elisa

II-III

86900

Grupo Sanguneo

II-III

86901

Factor Rh

II-III

86997

Dosaje de subunidad beta

II

99284

Consulta emergencia

II-III

76700

Ecografa abdominal

II

76830

Ecografa transvaginal

II

80076

Perfil Heptico

Examen de orina

Casos
complicados

Casos
no
complicados

15

Casos
complicados

III

II-III

81001

82083

AGA y Electrolitos

III

82565

Creatinina

III

82947

Glicemia

II-III

84443

TSH

II-III

84510

Tirosina (T4)

III

84520

Urea

II
85027
III

Cobertura
por evento

Casos
no
complicados

Casos
complicados

Hemograma

93

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

III

86706

Serologa para Hepatitis B

III

86803

Serologa para Hepatitis C

III

86997

Dosaje de subunidad beta

Interconsulta mdico UCI

Casos
complicados

Casos
no
complicados

Casos
complicados

Casos
complicados

Casos
no
complicados

Casos
complicados

III

99202

II
99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

III

III

99207

II
99203

Consulta
psicologa

ambulatoria

Consulta
psiquiatra

ambulatoria

III

II-III

99221

II
99231

Cuidados
iniciales

hospitalarios
1

Casos
no
complicados

14

Casos
complicados

Atencin UCI, por da

Casos
complicados

Nutricin Parenteral por da

15

Casos
complicados

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

III

III

III

99293

99562

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

I
Seguimiento

III

I-II

59425

Atencin
visitas

99203

99207

prenatal,

4-6
1

Casos
no
complicados

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

Casos
complicados

Consulta
ambulatoria
Psiquiatra /Psicologa

94

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

6. Embarazo ectpico
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

II

76830

Ecografa transvaginal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma completo

II

86070

Pruebas cruzadas

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

86997

Dosaje de subunidad beta

II

99284

Consulta emergencia

59120

Salpinguectoma,
abdominal

abordaje

59121

Salpingostoma,
abdominal

abordaje

59150

Salpingostoma laparoscpica

59151

Salpinguectoma
laparoscpica

II

71010

Radiografa de Trax

II

76830

Ecografa transvaginal

II

80076

Perfil Heptico

II

86997

Dosaje de subunidad beta

II

88301

Estudio macro y microscpico


de pieza operatoria

Diagnstico

Tratamiento

II

II
II

II

Esquemas
alternativos de
manejo

95

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II

II

II

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

99202

Riesgo Quirrgico

99221

Cuidados
iniciales

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

Cobertura
Observaciones
por evento
1

hospitalarios
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

15851

Retiro de puntos

99202

Consulta mdica

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99402

Consejera
Familiar

II

I
I

99208

Atencin
Familiar

Planificacin

en

Planificacin
4

7. bito Fetal
Cobertura
por evento

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Diagnstico

76811

Ultrasonido de tero grvido y


evaluacin fetal

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma completo

II

85049

Recuento de plaquetas

II

86703

VIH

II

85384

Fibringeno

II

Descripcin simplificada

Observaciones

96

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II

Cobertura
por evento

Tiempo de protrombina

85730

Tiempo
parcial
tromboplastina

II

86592

VDRL

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

99284

Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia

II

II

59160

Observaciones

1
de
1

de
1

Legrado post parto

En casos con
parto vaginal

II

59409

Parto Vaginal

II

59514

Cesrea

Esquemas
alternativos de
manejo

Casos
cesrea

con

Rx de trax

Casos
cesrea

con

II

71010

II

80090

Examen de TORCH

II

85027

Hemograma

II

85049

Recuento de plaquetas

II

85384

Fibringeno

II

85610

Tiempo de protrombina

85730

Tiempo
parcial
tromboplastina

II

86147

Anticoagulante lpico

II

86148

Anticuerpos antifosfolpidos

II

86886

Test de Coombs indirecto

II

88210

Estudio Citogentico

88309

Estudio
del feto

II

II

II

Descripcin simplificada

85610

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

99202

de
1

antomo-patolgico

Riesgo quirrgico

97

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

99221

II

II
99231

Descripcin simplificada

Cuidados
iniciales

Cobertura
por evento

Observaciones

hospitalarios
1

Hospitalizacin a partir del


segundo da

II

Casos
con
parto vaginal

Casos
cesrea

con

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


15851

I
I

Seguimiento

II

I
I

Retiro de puntos

99202

Consulta mdica

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99402

Consejera
Familiar

99208

Atencin
Familiar

Casos
cesrea

con

Planificacin

en

Planificacin
4

8. Hemorragia de la Segunda Mitad del embarazo


Tipo de
intervencin

Diagnstico

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

Cobertura
por

Observaciones

evento

76700

Ultrasonido
completo

abdominal

76811

Ecografa
transabdominal

obsttrica,

III

76830

Ecografa Transvaginal

II-III

80051

Electrolitos sricos

II-III

81001

Examen de orina

II-III

82044

Proteinuria cualitativa en orina

II-III

82083

Gases Arteriales

II-III

82565

Creatinina

III

II-III

Cdigo
CPT

98

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Glucosa

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma

II-III

85049

Recuento de plaquetas

II-III

85378

Dmero D

II-III

85384

Fibringeno

II-III

85610

Tiempo de protrombina

85730

Tiempo
parcial
tromboplastina

II-III

86070

Pruebas cruzadas

II-III

86592

VDRL

II-III

86703

VIH

II-III

86900

Grupo sanguneo

II-III

86901

Factor Rh

II-III

99285

Consulta de emergencia

III

36430

Transfusin de
componentes

36489

Colocacin de Catter Venoso


Central

49000

Laparotoma Exploratoria

58150

Histerectoma Abdominal c/s


salpingoforectoma

III

59350

Histerorrafia de ruptura uterina

II

59050

Monitoreo fetal

II

59409

Parto Vaginal

Cesrea

Radiografa de trax

III

III

III
III

59514
71010

Observaciones

evento

82947

III

Cobertura
por

Descripcin simplificada

II-III

II-III

Tratamiento

Cdigo
CPT

sangre

de
1

o
10
En casos que lo
requiera

Esquemas
alternativos de
manejo

Esquemas
alternativos de
manejo

99

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

III

80051

Electrolitos sricos

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

82083

Gases Arteriales

II-III

85014

Hematocrito

II-III

85027

Hemograma

88307

Anatoma
patolgica
muestra quirrgica

99202

Riesgo quirrgico

99221

Cuidados
iniciales

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

II-III
III

II-III

II- III

Observaciones

de
1
1

hospitalarios
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


II

15851

Retiro de puntos

I-II-III

99202

Consulta Gineco-Obstetricia

Consejera
Familiar

Seguimiento

99402
I-II
I

99208

Atencin
Familiar

Planificacin

en

Planificacin
4

9. Diabetes gestacional
Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II y III

76827

Ecografa Fetal Doppler

II y III

76830

Ecografa Transvaginal

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II y III

81001

Examen de orina

Observaciones

100

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cobertura
por
evento

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

II y III

82950

Prueba de
glucosa

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

II y III

Descripcin simplificada

II y III

II y III

Tratamiento

Cdigo
CPT

86592

86703

86900

sobrecarga

Observaciones

de
1

VDRL

VIH

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

II y III

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

II y III

59409

Parto vaginal

II

76827

Ecografa Fetal Doppler

II

76830

Ecografa Transvaginal

II y III

81000

Cuerpos Cetnicos en orina


(tira reactiva)

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

82951

Glucosa, prueba de tolerancia,


tres muestras

II

83036

Dosaje
de
glicosilada

de
1

hemoglobina

101

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II y III

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

II y III

84480

Triyodotironina (T3)

II y III

84510

Tirosina (T4)

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II-III

II-III

99203

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

Consulta
ambulatoria
Endocrinologa

Observaciones

12

Diabetes
existente

Diabetes
gestacional

Diabetes
existente

Diabetes
gestacional

Diabetes
existente

de

de

pre

pre

III

99209

Control de Nutricin

Diabetes
gestacional

II y III

99221

Cuidados
iniciales

De ser requerido

II y III

99231

Hospitalizacin 2do da

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

pre

I y II

99202

I nivel (consulta mdica)

II y III

99203

Consulta
Endocrinologa

I y II

99402

Consejera
Familiar

ambulatoria

Planificacin
1

102

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

10. Embarazo complicado por Polihidramnios


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

II y III

76811

Ultrasonido de tero grvido


evaluacin fetal detallada

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

85049

Recuento de plaquetas

II y III

85384

Fibringeno

II y III

85610

Tiempo de protrombina

II y III

85730

Tiempo parcial de tromboplastina

II y III

II y III

II y III

Tratamiento

86592

86703

86900

y
1

VDRL

VIH

Grupo sanguneo

Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN

II y III

86901

Factor Rh

II y III

99203

Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia

II

59001

Amniocentesis teraputica

II y III

59409

Parto vaginal

Cesrea

II y III

II y III

Cobertura
Observaciones
por
evento

Descripcin simplificada

59514

76811

Ultrasonido de tero grvido


evaluacin fetal detallada

De
requerido

y
2

103

ser

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
Observaciones
evento

II y III

82951

Prueba de tolerancia a la glucosa

II

76827

Ecografia Doppler

II

85460

Test de Kleihauer-Betske

II

86592

VDRL

II

86644

Anticuerpos para Citomegalovirus

II

86645

Anticuerpos
IgM

II

86747

Anticuerpos para Parvovirus

II

86765

Anticuerpos para Rubeola

II

86777

Anticuerpos para Toxoplasma

II

86778

Anticuerpos para Toxoplasma IgM

II

86886

Test de Coombs indirecto

II

88261

Estudio de Cariotipo

II

99202

Riesgo quirrgico

II y III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II y III

99231

Hospitalizacin 2do da

para

Citomegalovirus

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

I y II

99202

I nivel (consulta mdica)

II y III

99203

Consulta
Obstetricia

I y II

99402

Consejera futuros embarazos

99208

Atencin en Planificacin Familiar

ambulatoria

2
Gineco1

104

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

11. Desproporcin fetoplvica


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin
II

Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento

80063

Perfil
de
bsico

coagulacin
1
Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN
Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

II

II

81001

Examen de orina

82565

Creatinina

II

Diagnstico

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II
86592

VDRL

II
86703

VIH

II
86900

Grupo Sanguneo

II

II

II
Tratamiento

Factor Rh

99203

Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia

Consulta emergencia de
Gineco-Obstetricia

II

59514

Cesrea

II

71010

Radiografa de Trax

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99203

Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia

II

86901

99284

99221

Observaciones

Cuidados hospitalarios
iniciales

105

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin
II

Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

15851

Retiro de puntos

99202

I nivel (consulta mdica)

99203

Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia

99402

Consejera Planificacin
Familiar

II

12. Gestacin mltiple


Tipo de
Nivel de
Cdigo CPT
intervencin atencin

Cobertura
por evento

1
1

II
II

76811
76830

Ultrasonido de tero
grvido y evaluacin fetal
detallado
Ecografa Transvaginal

II

80063

Perfil de
bsico

Diagnstico

II
II

II
II

II

II

II

II

Descripcin
simplificada

81001
82565

82947
84520

85027

86592

86703

86900

Observaciones

coagulacin

Examen de orina
Creatinina

Glucosa
Urea

Hemograma

VDRL

VIH

Grupo sanguneo

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

1
1

1
1

106

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
Cdigo CPT
intervencin atencin

Tratamiento

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

II

86901

Factor Rh

II

99203

Consulta ambulatoria de
Gineco-Obstetricia

II- III
II-III

59409
59514

Parto vaginal
Cesrea

1
1

II

71010

Radiografa de trax

II

76827

Ecocardiografia
Doppler

II

76830

Ecografa Transvaginal

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99203

Consulta ambulatoria de
Gineco-Obstetricia

II

99221

Cuidados
iniciales

Observaciones
Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Esquemas
alternativos de manejo

fetal
2

hospitalarios
2

Parto vaginal

Cuidados
hospitalarios
II
99231
subsecuentes
3
Cesrea
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

15851

Retiro de puntos

99202

Consulta
Obstetricia

99402

Consejera Planificacin
Familiar

Para
manejo
cesrea

Gineco2

107

por

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

13. Embarazo prolongado


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por
evento

II

76818

Perfil biofsico fetal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

II

81001

Examen de orina

82565

Creatinina

II
82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

Diagnstico
VDRL

Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN

II
86703

VIH

II
86900

Grupo sanguneo

II
86901

Factor Rh

99203

Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia

II

59025

Test no estresante

II

59409

Parto Vaginal

II-III

59514

Cesrea

II

71010

Examen radiolgico, trax; vista


nica, frontal.

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II
Tratamiento

Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN

II
86592

Si no tiene
previamente en
su APN

Esquemas
alternativos
manejo

108

de

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

II

Cdigo
CPT

99231

Descripcin simplificada

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Cobertura
Observaciones
por
evento
2

Parto vaginal

Cesrea

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

15851

Retiro de puntos

99202

Consultas de control

99402

Consejera
Familiar

en

Para cesrea.

planificacin
1

14. Gestante mayor de 35 aos


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cobertur
a por
evento

76818

Perfil biofsico fetal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II
II
II

II

II

II

Descripcin simplificada

II

II
II

Diagnstico

Cdigo
CPT

81001
82565

82947
84520
85027

86592

86703

86900

II

86901

II

99203

II

99284

Examen de orina
Creatinina

Glucosa
Urea
Hemograma

VDRL

VIH

Grupo sanguneo

Factor Rh
Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia
Consulta emergencia de GinecoObstetricia

1
1

1
1
1

Observaciones

Si no tiene
previamente en
su APN
Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN

1
1

109

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Tratamiento

Seguimiento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

Cobertur
a por
evento

II

59409

Parto vaginal

II

59514

Cesrea

II

71010

Examen radiolgico trax

II

76827

Ecografa Fetal Doppler

II

76830

Ecografa Transvaginal

II
II
II

81001
82565
82947

Examen de orina
Creatinina
Glucosa

2
2
2

II
II

82950
84520

Prueba de sobrecarga de glucosa


Urea

1
2

II
II

84703
85027

Gonadotrofina corinica cualitativa


Hemograma

1
1

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99203

Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

Observaciones
Esquemas
alternativos
manejo

2
Parto vaginal
Cuidados
hospitalarios
II
99231
subsecuentes
3
Cesrea
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
I
15851
Retiro de puntos
1
I
99202
Control de puerperio
2
I

Cdigo
CPT

99402

Consejera Planificacin Familiar

110

de

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

15. Infeccin Materna.


15.1 Embarazo complicado por Malaria
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

II y III

Descripcin
simplificada

Cdigo CPT

80063

Perfil de
bsico

Cobertura por
Observaciones
evento

coagulacin
1

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

86070

Pruebas Cruzadas

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Diagnstico

II y III

II y III

II y III

86703

86592

86900

VDRL

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Si
no
tiene
previamente en
su APN
Si
no
tiene
previamente en
su APN

II y III

86901

Factor Rh

II y III

87207

Gota gruesa

II y III

99285

Consulta
emergencia
Gineco Obstetricia

III

36430

Transfusin de sangre o
componentes

II

59025

Test no estresante

II

59050

Monitoreo fetal

Tratamiento

VIH

Si no tiene
previamente en
su APN

111

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Descripcin
simplificada

Cdigo CPT

Cobertura por
Observaciones
evento

II y III

59409

Parto Vaginal

II

59514

Cesrea

II

76830

Ecografa Transvaginal

II

99202

Riesgo quirrgico

II

80076

Perfil heptico

II

71010

Examen
trax

II

84520

Urea

II

82565

Creatinina

II y III

82083

Gases Arteriales

III

82947

Glucosa

99202

Consulta Cardiologa

II y III

85027

Hemograma

II

87207

Gota gruesa

III

93040

Electrocardiograma

II y III

99221

Cuidados
iniciales

II y III

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

III

99293

UCI, da paciente

Esquemas
alternativos
manejo

radiolgico

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II-III

99202

Consulta
Interna

Medicina

15851

Retiro de puntos

II y III

99202

Control de puerperio

I y II

99402

Consejera Planificacin
Familiar

112

de

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

15.2 Embarazo en mujeres con infeccin a VIH


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II y III

Cdigo
CPT
80063

Descripcin simplificada

Perfil de coagulacin bsico

Cobertura
por
evento

Observaciones

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

86314

Western Blot para VIH. Test


confirmatorio

II y III

86361

Conteo absoluto de clulas T


CD4

II y III

86580

Prueba intradrmica
tuberculosis - lepra

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Diagnstico

II y III

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86703

VIH-1 y VIH-2

II y III

86706

Deteccin de anticuerpos para


HBs-Ag

II y III

Tratamiento

86592

para

86900

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

II y III

59514

Cesrea

II y III

71010

Examen radiolgico,
vista nica, frontal.

trax;
1

113

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II y III

76830

Ecografa Transvaginal

III

80061

Perfil lipdico

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

80076

Perfil heptico

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

86361

Conteo absoluto de clulas T


CD4

Carga Viral

II y III
II y III

99202

Riesgo quirrgico

II

99203

Consulta Medicina Interna

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II y III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II y III

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I y II

15851

Seguimiento
II y III

Retiro de puntos

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

III

99203

Consulta Infectologa

I y II

99402

Consejera
Familiar

99208

Atencin
Familiar

Planificacin

en

Planificacin
4

114

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

15.3 Embarazo en mujeres infectadas con Sfilis


Tipo de
intervencin

Cobertura
por
evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

86592

RPR

II

71010

Examen radiolgico,
vista nica, frontal.

II

76811

Ultrasonido de tero grvido

II

76830

Ecografa Transvaginal

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

Descripcin simplificada

1
trax;
1

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

II y III

II y III

Tratamiento

86592

86703

86900

86901

VDRL

VIH

Grupo sanguneo

Factor Rh
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

de

de

II y III

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II

76830

Ecografa Transvaginal

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Diagnstico
II y III

Observaciones

1
1
1

115

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por
evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

85027

Hemograma

II y III

59409

Parto Vaginal

II

99203

Consulta Medicina Interna

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II y III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II y III

Descripcin simplificada

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II

99203

Consulta ambulatoria control


puerperio

I y II

99402

Consejera
Familiar

Planificacin

15.4 Embarazo complicado por Infeccin Respiratoria: neumona


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Cobertura
por
evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

71010

Examen radiolgico, trax;

II

76811

Ultrasonido de tero grvido

II

76830

Ecografa Transvaginal

II y III

82083

Gases Arteriales

II y III

80051

Electrolitos

Descripcin simplificada

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Si
no
tiene
previamente en
su APN

116

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

II y III

II y III

II y III

II y III

II y III

Tratamiento

Cdigo
CPT

85027

86592

86900

86703

86901

Descripcin simplificada

Hemograma

VDRL

Grupo sanguneo

VIH

Factor Rh
Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

de

de

Cobertura
por
evento

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Si
no
tiene
previamente en
su APN

Si no tiene
previamente en
su APN

Si
no
tiene
previamente en
su APN

II y III

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II

76830

Ecografa Transvaginal

II y III

82083

Gases Arteriales

II y III

80051

Electrolitos

II

71010

Examen radiolgico, trax;

II

85027

Hemograma

II

99203

Consulta Medicina Interna

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II y III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II y III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento
II

99203

Consulta ambulatoria

117

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

15.5 Embarazo complicado por Tuberculosis


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

71010

Examen radiolgico, trax;

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

Descripcin simplificada

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en su
APN
II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

1
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

82947

Glucosa

II y III

84520

Urea

1
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

85027

Hemograma

1
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86592

VDRL

1
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86900

Grupo sanguneo

1
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

II

86703

VIH

II

87205

BK en esputo

II

99206

Control de enfermera

180

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Para
recibir
tratamiento

118

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

76811

Ultrasonido de tero grvido

II

76830

Ecografa Transvaginal

II y III

87205

BK en esputo

II y III

71010

Examen radiolgico, trax;

II y III

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II y III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II

Tratamiento

Descripcin simplificada

Observaciones

de
6

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento
I

99203

Control ambulatorio

15.6 Embarazo complicado por Ruptura Prematura de Membranas


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II y III

76815

Ecografa transabdominal

II

76818

Perfil biofsico fetal

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

Test de Fern (hoja de helecho)

II

Test de Laneta

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

Cdigo
CPT

82947

Glucosa

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en su
APN

119

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

83986

Test de nitrazina

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

II y III

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

II y III

II y III

Tratamiento

Cdigo
CPT

86703

86592

86900

VIH

VDRL

Grupo sanguneo

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

II y III

87205

Gram secrecin cervical

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

de

II y III

99284

Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia

de

II y III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

III

59000

Amniocentesis
pulmonar)

(maduracin

III

59020

Test de estrs fetal

III

76815

Ecografa transabdominal

III

76818

Perfil biofsico fetal

II y III

80048

Bateria metablica de Lquido


amnitico

III

81001

Examen de orina

III

83661

Fosfatidilglicerol;
lecitina/esfingomielina

II y III

85027

Hemograma

ratio
1
2

120

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por
evento

III

85651

VSG

III

86140

Protena C reactiva

III

87040

Hemocultivo

II

87072

Cultivo bacteriano

III

87081

Cultivo de secrecin cervical

III

87081

Cultivo Lquido amnitico

II y III

87086

Urocultivo

Gram secrecin cervical

II y III

Seguimiento

Descripcin simplificada

III

87205

Gram lquido amnitico

II y III

99202

Riesgo quirrgico

II y III

59409

Parto Vaginal

II y III

59514

Cesrea

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II y III

99231

Cuidados
subsecuentes

I y II

15851

Retiro de puntos

99202

Control de puerperio

I y II

99402

Consejera
Familiar

Observaciones

hospitalarios

Planificacin

121

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

16. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II y III

76811

Ultrasonido de tero grvido

II y III

76827

Ecocardiografia fetal Doppler

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82044

Proteinuria cualitativa en orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glicemia

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86592

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86703

VIH

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86900

Grupo Sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

99284

Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia

II y III

36489

Colocacin de CVC

II y III

53445

Colocacin de sonda foley N


14

Diagnstico

Tratamiento

Observaciones

de

Si
no
tiene
previamente en su
APN

122

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II y III

59050

Monitoreo fetal

II

59409

Parto Vaginal

II y III

59514

Cesrea

II y III

99202

Riesgo quirrgico

II

76811

Ultrasonido de tero grvido

II

76818

Perfil biofsico fetal

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

III

81001

Examen de orina

II

82044

Proteinuria cualitativa en orina

III

82083

AGA y electrolitos

III

82565

Creatinina

III

82947

Glicemia

II y III

83615

LDH

II

84180

Proteinuria de 24 horas

III

84520

Urea

II y III

84550

Acido rico

III

85027

Hemograma

II

99203

Consulta
Hematologa

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

III

99293

Atencin de hospitalizacin en
unidad de cuidados intensivos
del adulto, da paciente

ambulatoria

Observaciones

Esquemas
alternativos
manejo

de

10

De ser requerido

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

123

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I

99202

II
99203
Seguimiento

II
I y II
I y II

15851
99402

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

I nivel (consulta mdica)

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Control puerperio

Retiro de puntos

Consejera
Familiar

Planificacin

Observaciones

17. Embarazo complicado por Isoinmunizacin Rh (-)


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

II y III

76811

Ultrasonido de tero grvido

III

76827

Ecografa Fetal Doppler

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II y III

81001

Examen de orina

Si
no
tiene
previamente en su
APN

III

82143

Espectrofotometra del liquido


amnitico

Si es requerido

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glicemia

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86592

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86703

VIH

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su

124

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones
APN

Tratamiento

II y III

86886

Test de Coombs indirecto

II y III

86900

Grupo Sanguneo

II y III

86901

Factor Rh

II

90471

Administracin
inmunizacin

II y III

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

III

36460

Transfusin intrauterina

10

Si es requerido

III

59000

Amniocentesis

Si es requerido

III

59012

Cordocentesis

Si es requerido

II y III

76811

Ultrasonido de tero grvido

III

76827

Ecografa Doppler cerebral

III

82143

Espectrofotometra del liquido


amnitico

III

85027

Hemograma

II

85460

Test de Kleihauer-Betske

86886

Test de Coombs indirecto

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Consulta
Hematologa

II

II

III

de

ambulatoria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

II-III

86070

Pruebas Cruzadas

II y III

99202

Riesgo quirrgico

II y III

59409

Parto Vaginal

II y III

59514

Cesrea

Esquemas
alternativos
manejo

125

de

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II

99202

Seguimiento

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Control de puerperio

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

I y II

15851

Retiro de puntos

I y II

99402

Consejera
Familiar

II y III

Observaciones

Planificacin

18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios


18.1 Embarazo complicado por retraso del crecimiento intrauterino
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin
simplificada

II

59020

Test de estrs fetal

II

59025

Test no estresante

II y II

76811

Ultrasonido de tero
grvido

II y II

76827

Ecocardiografia
Doppler

II y II

80063

Perfil de coagulacin
bsico

II y II

81001

Examen de orina

II y II

82565

Creatinina

II y II

82947

Glucosa

II y II

84520

Urea

Observaciones

fetal

Si no tiene previamente
en su APN

Si no tiene previamente
en su APN

126

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Tratamiento

Cdigo
CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin
simplificada

Observaciones

II y II

85027

Hemograma

Si no tiene previamente
en su APN

II y III

86592

VDRL

Si no tiene previamente
en su APN

II y III

86703

VIH

Si no tiene previamente
en su APN

II y III

86900

Grupo sanguneo

Si no tiene previamente
en su APN

II y III

86901

Factor Rh

Si no tiene previamente
en su APN

II y III

99203

Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia

II

59020

Test de estrs fetal

II

59025

Test no estresante

II

76811

Ultrasonido de tero
grvido,

II

76818

Perfil biofsico fetal

II

76827

Ecocardiografia
Doppler

II

59409

Parto vaginal

II y III

59514

Cesrea

II y III

99202

Riesgo quirrgico

II y III

80063

Perfil de coagulacin
bsico

III

81001

Examen de orina

III

82565

Creatinina

III

82947

Glucosa

fetal

Esquemas
de manejo

alternativos

127

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

87086

Descripcin
simplificada

Cobertura
por
evento

Urocultivo

II y III

83661

Fosfatidilglicerol

ratio
lecitina/esfingomielina

III

83662

Test de Clements
Lecitinaesfingomielina,

III

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

87088

Cultivo bacteriano

II

99203

Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia

II

99221

Cuidados
hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
hospitalarios
subsecuentes

III

II

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

I y II

99202

Control de puerperio

II y III

99402

Consejera
embarazos

futuros

128

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

18.2 Embarazo complicado por Oligohidramnios


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

II y II

76811

Ultrasonido
grvido

II y II

76827

Ecocardiografia
Doppler

II y II

80063

Perfil de coagulacin
bsico

de

Cobertura
por evento

Observaciones

tero
1
fetal
1

II y II

81001

Examen de orina

II y II

82565

Creatinina

II y II

82947

Glucosa

II y II

84520

Urea

II y II

85027

Hemograma

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Diagnstico

II y III

II y III

II y III

Tratamiento

86592

86703

86900

VDRL

VIH

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

II y III

99203

Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia

II y III

76818

Perfil biofisico fetal

II y III

99202

Riesgo quirrgico

III

59070

Amnioinfusin
Transabdominal

II y II

76827

Ecocardiografia

fetal

129

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Doppler
II y III

Seguimiento

59409

Parto Vaginal

II y III

59514

Cesrea

II

86038

Anticuerpos
antinucleares (ANA)

II y II

76827

Ecocardiografia
Doppler

II y III

99221

Cuidados hospitalarios
iniciales

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

I y II

99202

Consulta
Obstetricia

I y II

15851

Retiro de puntos

II y III

99203

Control de puerperio

I y II

99402

Consejera
Planificacion Familiar

Esquemas
alternativos
manejo

de

fetal

Gineco-

19. Embarazo complicado por Riesgo de Hipoxia Fetal


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II y III

59025

Test no estresante

II

59050

Monitoreo fetal

II y III

76827

Ecocardiografa fetal Doppler

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glucosa

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si

no

tiene

130

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones
previamente en su
APN

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86592

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86703

VIH

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86900

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

99285

Consulta de emergencia

II

59409

Parto Vaginal

III

59514

Cesrea

III

76830

Ecografa Transvaginal

III

99202

Riesgo quirrgico

II y III

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Esquemas
alternativos
manejo

de

Tratamiento
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

15851

Retiro de puntos

II

99202

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99203

Consulta ambulatoria

99402

Consejera

Seguimiento

Planificacin

131

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

Cobertur
a por
evento

Observaciones

Familiar

20. Gestacin complicada con embolia.


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

71010

Radiografa de Trax

II

76830

Ecografa Transvaginal

78584

Gammagrafa
Pulmonar
Ventilacin Perfusin

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

Descripcin simplificada

II
81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II
82947

Glucosa

II

84520

Urea

II-III

85378

Dmero D

II

85027

Hemograma

II

86070

Pruebas Cruzadas

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II
86592

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II
86703

VIH

86900

Grupo sanguneo

II

Si
no
tiene
previamente en su

132

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertur
a por
evento

Observaciones
APN

II
86901

Factor Rh

99203

Consulta Medicina Interna

99284

Consulta emergencia
Gineco-Obstetricia

31500

Intubacin Endotraqueal

36430

Transfusin de sangre o
componentes sanguneos

20

36489

Colocacin
de
Catter
venoso central CVC

II

71010

Radiografa de Trax

II

80051

Electrolitos sricos

10

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

82083

Gases Arteriales

10

99203

Consulta
Interna
Cuidados
iniciales

hospitalarios

99221

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

99231
99293

Hospitalizacin en UCI

II
II
III
II

III

Tratamiento

II

II

II
III

de

Si
no
tiene
previamente en su
APN

de
1

De ser requerido

Medicina
4

4
10

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II

99203

Consulta Gineco-Obstetricia

II

99203

Consulta Medicina Interna

99402

Consejera
Familiar

Planificacin

133

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

21. Amenaza de Parto Pretrmino, Parto Pretrmino.

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II y III

76827

Ecografia dopller transvaginal

II y III

76830

Ecografa transvaginal

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glicemia

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

86592

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86703

VIH

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86900

Grupo Sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

86901

Factor Rh

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II y III

87086

Urocultivo

II

87210

Extendido de clulas de
fuente primaria

II y III

88142

Muestra crvicovaginal

II y III

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

II

57700

Cerclaje

Diagnstico

Tratamiento

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en su
APN

> 32 semanas de
gestacin

134

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

59050

Monitoreo Fetal

II y III

59409

Parto Vaginal

II y III

59514

Cesrea

II y III

99202

Riesgo quirrgico

II

76830

Ecografa transvaginal

II y III

82731

Fibronectina

II y III

83661

Estudio liquido amniotico

II

88142

Muestra cervicovaginal

II

99202

Consulta mdica

II

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

II y III

99221

Cuidados hospitalarios
iniciales

II y III

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

Observaciones

Esquemas
alternativos de
manejo

> 32 semanas de
gestacin

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99202

Consulta mdica

99402

Consejera Planificacin
Familiar

Seguimiento

135

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

22. Embarazo complicado por Fracaso en la Induccin del Parto / Trabajo de


parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del Cordn
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
II

76815

Ecografa

II

80063

Perfil
bsico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

85027

Hemograma

II

coagulacin

Examen de orina

86592

86703

86900

Observaciones

81001

II

Tratamiento

de

Cobertura
por evento

II

II

Diagnstico

Descripcin simplificada

VDRL

VIH

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN
Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86901

Factor Rh

II

99203

Consulta ambulatoria de
Gineco-Obstetricia

II

59050

Monitoreo Fetal

II

59409

Parto Vaginal

II

59514

Cesrea

II

99202

Riesgo quirrgico

Esquemas
alternativos
manejo

136

de

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

II

99221

Cuidados
iniciales

II

99231

Cuidados
hospitalarios
subsecuentes

Cobertura
por evento

Observaciones

hospitalarios
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

15851

Retiro de puntos

99202

Consulta mdica

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

99402

Consejera
Familiar

Planificacin

23. Desgarro Perineal Grado III o IV/Desgarro de Crvix


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

85027

Hemograma

II

86592

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86703

VIH

Si

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

no

tiene

137

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

Observaciones
previamente en su
APN

Tratamiento

II

86900

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86901

Factor Rh

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

de

II

57210

Reparacin
Desgarro

de

II

85014

Hematocrito

II

36430

Trasnfusin de
componentes

II

86070

Pruebas cruzadas

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Quirrgica

1
2

sangre

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

99202

Consulta mdica

II

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99402

Consejera
Familiar

Planificacin

138

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

24. Hemorragia post parto


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

II

59899

Intento de reversin uterino


manual: Procedimiento que no
aparece en la lista, atencin de
maternidad y parto

II

76815

Ecografa

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86592

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86703

VIH

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86900

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86901

Factor Rh

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

99284

Consulta
emergencia
Gineco-Obstetricia

II

86070

Pruebas cruzadas

II

36430

Transfusin de sangre
componentes sanguneos

II

37204

Embolizacin de arteria uterina:


Oclusin
o
embolizacin
transcatter

En
uterina

inversin

Diagnstico

Tratamiento

de

1
2

139

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

III

93799

Embolizacin arteria uterina

II y III

37617

Ligadura hipogstrica: Ligadura,


arteria grande (p. ej. post
traumtica, ruptura); abdomen

II

53445

Colocacin de sonda foley N


14

II

57720

Reparacin de cuello uterino,


abordaje vaginal

II

58150

Histerectoma

II

59160

Legrado postparto

II

59414

Extraccin manual de placenta

II

59899

Reposicin manual del tero:


Procedimiento que no aparece
en la lista, atencin de
maternidad y parto

II

76815

Ecografa

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

85014

Hematocrito

II

93040

Electrocardiograma, una a tres


derivaciones; con interpretacin
y reporte

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Observaciones

En laceracin del
canal de parto

En retencin de
restos placentarios

En
uterina

inversin

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

II

15851

Retiro de puntos

99202

Control de puerperio

II

99203

Consulta ambulatoria Gineco-

140

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

Obstetricia

99402

Consejera
Familiar

Planificacin

25. Retencin de membranas/placenta


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

II

76815

Ecografa

II

80063

Perfil de coagulacin
bsico

II

81001

Examen de orina

tiene
su

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN
Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

85027

Hemograma

Diagnstico

II

II

86703

86900

VIH

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

99203

Consulta ambulatoria
de Gineco-Obstetricia

36430

Transfusin de sangre
o
componentes
sanguneos

Tratamiento
II

VDRL

retencin
y atona

en

82565

86592

En
placentaria
uterina

Si
no
previamente
APN

II

II

Observaciones

141

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

II

53445

Colocacin de sonda
foley N 14

II

59160

Legrado postparto

II

59414

Extraccin manual de
placenta

II

76815

Ecografa

II

80063

Perfil de coagulacin
bsico

II

85014

Hematocrito

II

85018

Medicin
hemoglobina

II

86070

Pruebas cruzadas

III

93799

Embolizacin
uterina

II

99221

Cuidados hospitalarios
iniciales

II

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

II

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

Observaciones

de
4

arteria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II

15851

Retiro de puntos

99202

Control de puerperio

II

99203

Consulta ambulatoria
Gineco-Obstetricia

99402

Consejera
Planificacin Familiar

142

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

26. Sepsis puerperal / infeccin puerperal


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

Observaciones

II

71010

Examen radiolgico, trax

II

72192

Tomografa
Computada
Pelvis sin contraste

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

II

76830

Ecografa Transvaginal

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

85384

Fibringeno

II

85049

Recuento de plaquetas

II

82083

Gases Arteriales

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

80076

Perfil heptico

II

84165

Protenas totales y fraccionadas

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86592

VDRL

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86703

VIH

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86900

Grupo sanguneo

Si
no
tiene
previamente en su
APN

de

En tromboflebitis

Si
no
tiene
previamente en su
APN

143

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

87070

Cultivo de loquios

II

87086

Urocultivo
colonias

II

87205

Gram de Loquios

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

II

99203

Consulta de Hematologa

En tromboflebitis

II

36489

Colocacin de Catter Venoso


Central

De ser requerido

II

49000

Laparotoma Exploratoria

II

58150

Histerectoma Abdominal Total


c/s salpingooforectoma

II

59160

Legrado postparto

II

72192

Tomografa
Computada
Pelvis sin contraste

de

II

74150

Tomografa
Computada
Abdomen sin contraste

de

II

87040

Hemocultivo

II

80063

Perfil de Coagulacin Bsico

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Cuidados
subsecuentes

con

recuento

de

1
1

de

Esquemas
alternativos de
manejo

Tratamiento

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

II

15851

Retiro de puntos

En
quirrgicos

144

casos

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II

99202

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99254

Control de puerperio

99402

Consejera futuros embarazos

Observaciones

27. Infeccin urinaria en Gestantes


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

52000

Cistouretroscopia

En ITU recurrente

76700

Ultrasonido
completo

En ITU recurrente

II

76770

Ecografa retroperitoneal

II

80051

Electrolitos sricos

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

abdominal

Si
no
tiene
previamente en su
APN.

Si
no
tiene
previamente en su
APN

Si
no
tiene
previamente en su
APN

II
86592

VDRL

II
86703

VIH

II
86900

Grupo sanguneo

86901

Factor Rh

Si
no
tiene
previamente en su
APN

87040

Hemocultivo

En pielonefritis

87086

Urocultivo con recuento de

II

II

II

145

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

colonias

87205

Gram
o
Giemsa
para
bacterias, hongos o clulas

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

II

99203

Consulta urologa

II

76770

Ecografa retroperitoneal

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

87086

Urocultivo con recuento de


colonias

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

Cuidados
iniciales

hospitalarios

99221

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

99231

II

II

Tratamiento

II

II

II

II

de

En ITU recurrente

de

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


II

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99203

Consulta mdica

Seguimiento
I

146

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

28. Puerperio Complicado por Infeccin de la Herida Operatoria


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento

II

76830

Ecografa Transvaginal

II

80051

Electrolitos sericos

80063

Perfil
de
bsico

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

II

coagulacin

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

Si
no
previamente
APN
Si
no
previamente
APN

en

tiene
su

II
86592

Observaciones

VDRL

Diagnstico
II
86703

VIH

II
86900

Grupo Sanguneo

II
86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

87070

Cultivo de secrecin

II

87086

Urocultivo

II

87205

Gram de secrecin

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

II

11042

Limpieza quirrgica

II

99202

Riesgo quirrgico

II
Tratamiento

147

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
Cobertura
Descripcin simplificada
CPT
por evento

II

II

99221

Cuidados
iniciales

99231

Cuidados
hospitalarios
subsecuentes

Observaciones

hospitalarios
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


II
Seguimiento
I

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

99203

Consulta mdica

Condiciones Ginecolgicas
1. Distopia Genital
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

II

71010

Radiografa de Trax

II

76700

Ecografa abdominal

II

76830

Ecografa Transvaginal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

I y II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

I y II

87086

Urocultivo

con

recuento

de

Observaciones

Para
casos
de
manejo quirrgico

Para
casos
de
manejo quirrgico

148

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

Observaciones

colonias
II

88142

Citopatologa Cervical

99202

Consulta ambulatoria

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

II

53445

Colocacin de sonda foley N


14

II

57260

Cirugia reparadora de prolapso


genital

II

58150

Histerectoma Abdominal Total

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

III

99231

Cuidados
subsecuentes

de

Para
casos
manejo mdico

de

Para
casos
de
manejo quirrgico

Tratamiento

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica


vigente.
I y II

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

I y II

99203

Consulta mdica de control

Seguimiento

2. Vulvovaginitis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Descripcin simplificada

bacteriano

para

Cobertura
por
evento

87070

Cultivo
aerobios

87081

Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos

87081

Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos, con
fines de tamizaje

87205

Gram o Giemsa para bacterias,

Observaciones

149

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

Observaciones

hongos o clulas
I

87210

Extendido de fuente primaria

II

87490

Deteccin
trachomatis

II

88142

Citopatologa cervical o vaginal

99201

Consulta ambulatoria

99201

Consulta ambulatoria de pareja

99201

Consulta ambulatoria de control

99411

Consejera
preventiva

Tratamiento

de

Chlamydia

en

medicina

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

3. Enfermedad Inflamatoria Plvica.


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

99203

Consulta mdica

II

56300

Laparoscopia diagnstica

II

57450

Culdocentesis

II

71010

Examen radiolgico, trax

II

72192

Tomografa Computada
Pelvis sin contraste

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

II

76830

Ecografa Transvaginal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

de

Observaciones

150

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Tratamiento

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

87081

Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos

II

87086

Urocultivo
colonias

II

87205

Gram o Giemsa para bacterias,


hongos o clulas

II

89051

Recuento
cervical

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

II

49000

Laparotoma Exploratoria

de

Sedimentacin

con

recuento

celular

de

secrecin

de

Observaciones

1
1

II

59120

Salpinguectoma,
abdominal

abordaje

II

59151

Laparoscopa quirrgica
salpingostoma

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

con

Esquemas
alternativos de
manejo

1
Casos de
quirrgico

manejo

151

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

II

99231

Descripcin simplificada

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Cobertura
por
evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


II

76830

Ecografa Transvaginal

II

87081

Cultivo
para
organismos
patognicos presuntivos

II

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99203

Consulta mdica

Seguimiento

4. Enfermedades benignas de la mama


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

85027

Hemograma completo

99202

Consulta ambulatoria

II

19000

Puncin con aguja fina

En ndulo palpable

II

19101

Trocat de ndulo palpable

En ndulo palpable

II

19102

Biopsia percutnea de mama


con imgenes

En ndulo palpable

II

71010

Radiografa de Trax

II

76645

Ecografa Mamaria

II

80061

Perfil Lipdico

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

En ndulo palpable

II

82947

Glucosa

En ndulo palpable

II

84520

Urea

En ndulo palpable

II

85027

Hemograma

En ndulo palpable

Diagnstico

Tratamiento

152

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

Observaciones

II

76091

Mamografa bilateral

II

86592

VDRL

En ndulo palpable

II

86703

VIH

En ndulo palpable

II

88142

Citopatologa

En ndulo palpable

II

88172

Estudio
muestra

En ndulo palpable

II

19120

Reseccin
palpable

II

88366

Estudio anatomopatolgico de
biopsia quirrgica

II

99202

Consulta ambulatoria Gineco


obstetricia

99213

Consulta ambulatoria

citohistolgico

quirrgica

de

ndulo

En ndulo palpable

En mastitis

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


II

99203

Consulta ambulatoria Gineco


obstetricia

En ndulo palpable

99203

Consulta mdica control

En mastitis

Seguimiento

5. Menopausia
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II

82670

Estradiol

II

82679

Estrona

II

83001

FSH

II

83002

LH

II

84402

Testosterona

II

84443

TSH

II

99202

Consulta
ambulatoria
ginecoobstetricia

en

Observaciones

153

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Tratamiento

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II

71010

Radiografa de Trax

III

76075

Densitometra Osea

II

76090

Mamografa

II

76830

Ecografa Transvaginal

II

80061

Perfil Lipdico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

88142

Citopatologa Cervical

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-obstetricia

de

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

154

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

III. Condiciones Peditricas


Condiciones Neonatales
1. Neonato afectado por el parto (trauma obsttrico)
Tipo de
intervencin

Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99284

Consulta de emergencia

II

71010

Rx trax frontal

II

73020

Rx de hombro

99203

Consulta
Pediatra

73220

RMN de miembro superior


s/contraste

95860

Electromiografa

III

95903

Estudio de velocidad, amplitud


y latencia de conduccin
nerviosa, nervio motor

III-II

95904

Estudio de velocidad, amplitud


y latencia de conduccin
nerviosa, nervio sensitivo

99202

Consulta
Medicina Fsica

ambulatoria
1

99202

Consulta
Neurologa

ambulatoria

99202

Consulta
Pediatra

ambulatoria

99202

Consulta
ambulatoria
Traumatologa/ Traumatologa
Peditrica

II-III
III

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

ambulatoria
1

III

Tratamiento
II-III

II-III

II-III

II-III

Observaciones

Parlisis Klumpke

Parlisis
de
Klumpke y Erb

Parlisis
de
Klumpke y Erb
Parlisis
de
Klumpke y Erb

1
Parlisis
de
Klumpke y Erb
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento y
Rehabilitacin

II

II

71010

Rx trax frontal

99202

Consulta
Medicina Fsica

1
ambulatoria
9

155

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

II

Cdigo
CPT

III

III

Cobertura
por evento

99202

Consulta
Neurologa

99202

Consulta
ambulatoria
Traumatologa/ Traumatologa
Peditrica

99202

Control I nivel

99203

Consulta
Medicina Fsica

ambulatoria

99203

Consulta
Neurologa

ambulatoria

II-III
I

Descripcin simplificada

Observaciones

ambulatoria
2

2. Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infeccin, DM y RPM)


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por
evento

99284

Consulta de emergencia

II

71010

Rx trax frontal

II-III

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de
bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II-III

82083

Gases Arteriales

II-III

82315

Calcio srico

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glicemia

II-III

82948

Glucosa (tira reactiva)

II-III

83735

Magnesio

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma

coagulacin

Observaciones

156

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Tratamiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por
evento

II-III

85651

Velocidad
de
Sedimentacin Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II-III

86900

Grupo Sanguneo

II-III

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

87086

Urocultivo con recuento


de colonias

II-III

99203

Consulta
Pediatra

II

62270

Puncin lumbar

II-III

71010

Rx trax frontal

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de
bsico

II-III

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II-III

82247

Bilirrubina total

II-III

82248

Bilirrubinas
fraccionadas

II-III

82315

Calcio srico

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glicemia

II-III

82948

Glucosa (tira reactiva)

II-III

83735

Magnesio

II-III

84520

Urea

II-III

85014

Hematocrito

ambulatoria

coagulacin

Observaciones

157

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por
evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

II-III

85027

Hemograma

II-III

85651

Velocidad
de
Sedimentacin Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II

87040

Hemocultivo

II

87072

Cultivo de
neonato

II

87086

Urocultivo con recuento


de colonias

II-III

91105

Lavado gstrico

III

93040

Electrocardiograma

III

93307

Ecocardiografa
Transtorcica

III

99203

Consulta Cardiologa

II-III

99221

Cuidados
iniciales

III

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

III

99296

Cuidados intermedios

LCR

del

hospitalarios

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II-IIII

99202

Consulta
ambulatoria
Neonatologa

III

99202

Consulta
ambulatoria
Neurologa

99202

Consulta mdica

158

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Neonato de bajo peso al nacer (RN menor de 2,500 gramos/Prematurez)


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

99284

Consulta de emergencia

II

71010

Rx trax frontal

II-III

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II-III

82083

Gases Arteriales

II-III

82315

Calcio srico

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glicemia

II-III

82948

Glucosa (tira reactiva)

II-III

83735

Magnesio

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma

II-III

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II-III

86900

Grupo Sanguneo

II-III

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

87086

Urocultivo
colonias

II-III

99203

Consulta ambulatoria Pediatra

II

62270

Puncin lumbar

II-III

71010

Rx trax frontal

Observaciones

Diagnstico

Tratamiento

de

con

Sedimentacin

recuento

de

159

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II-III

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II-III

82247

Bilirrubina total

II-III

82248

Bilirrubinas fraccionadas

II-III

82315

Calcio srico

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glicemia

II-III

82948

Glucosa (tira reactiva)

II-III

83735

Magnesio

II-III

84520

Urea

II-III

85014

Hematocrito

II-III

85027

Hemograma

II-III

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II

87040

Hemocultivo

II

87072

Cultivo de LCR del neonato

II

87086

Urocultivo
colonias

II-III

91105

Lavado gstrico

III

93040

Electrocardiograma

III

93307

Ecocardiografa Transtorcica

III

99203

Consulta Cardiologa

II-III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

de

con

Sedimentacin

recuento

de

Observaciones

160

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

hospitalarios

Cobertura
por
evento

III

99231

Cuidados
subsecuentes

III

99296

Cuidados intermedios

II-III

99202

Consulta de Medicina fsica y


rehabilitacin

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento
y
Rehabilitacin

II-IIII

99202

Consulta
Neonatologa

ambulatoria

III

99202

Consulta
Neurologa

ambulatoria

II-III

99203

Consulta de Medicina fsica y


rehabilitacin

97770

Desarrollo
cognitivas

99202

Consulta mdica

III
I

de

habilidades
12
1

4. Infecciones neonatales (sfilis, VIH, oftalmia del RN, onfalitis)


4.1 Oftalmia del Recin Nacido

Tipo de
intervencin

Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99284

Consulta de emergencia

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

85651

Velocidad de Sedimentacin
Globular

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

161

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Tratamiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

86140

Protena C Reactiva

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

99203

Consulta
Pediatra

II

85027

Hemograma

II

85651

Velocidad de Sedimentacin
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II

87070

Cultivo para aerobios (no


orina, sangre, heces) de
secrecin ocular

II

87072

Identificacin
bacteriana
directa, no orina

II

99203

Consulta
Oftalmologa

II

99221

Cuidados
iniciales

II

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

ambulatoria
1

ambulatoria

hospitalarios
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

99202

Consulta mdica

99203

Consulta
Neonatologa

ambulatoria

II

99203

Consulta
Oftalmologa

ambulatoria

II

162

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4.2 Recin nacido expuesto al VIH


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Preventivas

Diagnstico

Cobertura
por evento

Observaciones

Incluye sucedneos de leche materna


I

99284

Consulta de emergencia

II

71010

Rx trax frontal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

80090

Examen de TORCH

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86592

Prueba de sfilis cualitativa

II

86703

Deteccin
para VIH

de

anticuerpos

II

86703

ELISA para HIV-1 y HIV-2

II

86706

Deteccin de anticuerpos a
HBs-Ag

II

86803

Serologa para Hepatitis C

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

99202

Consulta
Pediatra

II
Tratamiento

Descripcin simplificada

ambulatoria
2

Prueba PCR Reaccin en


cadena de polimerasa

2
2

II

71010

Rx trax frontal

II

76700

Ultrasonido
completo

II

80076

Perfil heptico

A los 18 meses

abdominal
1
3

163

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

III

86361

Conteo absoluto de clulas T


CD4

II

86580

Prueba intradrmica
tuberculosis - lepra

III

para

Carga Viral

III

87535

Deteccin de ADN o ARN


por amplificacin; HIV

III

87536

Cuantificacin
ARN; HIV

II-III

99202

Consulta
ambulatoria
Infectologa Peditrica

II-III

99202

Consulta
Oftalmologa

de

Observaciones

ADN

ambulatoria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

99202

Consulta
ambulatoria
Neonatologa / Pediatra

II-III

99202

Consulta
Infectologa/
Peditrica

99202

Consulta mdica

II-III
Seguimiento

ambulatoria
Infectologa

164

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4.3 Sfilis congnita


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Tratamiento

Cobertura
por evento

99284

Consulta de emergencia

II

71010

Rx trax frontal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86662

Prueba
especfica
Treponema Pallidum

II

86703

Deteccin
para VIH

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

99203

Consulta
Pediatra

II

62270

Puncin espinal,
diagnstica

73060

Rx
de
hmero,
incidencias

dos

II

73550

Rx
de
incidencias

dos

II
II

76506

Ecografa Cerebral

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80090

Examen de TORCH

86325

Inmunoelectroforesis
concentracin
de
lquidos

II

Descripcin simplificada

de

Observaciones

de
1

anticuerpos
1

ambulatoria
1

fmur,

lumbar
1

y
otros
1

165

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

86592

Prueba de sifilis cualitativa


(p. ej., VDRL, RPR, ART)

92280

Potenciales
visuales

evocados

III

92586

Potenciales
auditivos

evocados

III

ambulatoria
Infectologa

II-III

99203

Consulta
Infectologa/
peditrica

99203

Consulta
Oftalmologa

ambulatoria

II-III
II-III

99203

Consulta Neurologa

II-III

99203

Consulta
Otorrinolaringologa

II-III

99221

Cuidados
iniciales

II-III

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

Observaciones

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

II-III

Seguimiento
y
Rehabilitacin

II-III

II-III

III
I

99202

Consulta
ambulatoria
Neonatologa/ pediatra

99202

Consulta
Infectologa/
peditrica

ambulatoria
Infectologa

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica

97770

Desarrollo
cognitivas

12

99202

Consulta mdica

de

habilidades

166

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4.4 Onfalitis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Tratamiento

Descripcin simplificada

Cobertura
por
Observaciones
evento

99284

Consulta de emergencia

II

71010

Rx trax frontal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

87070

Cultivo bacteriano para aerobios

II

86140

PCR

II

87205

Gram o giemsa de fuente primaria

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

99203

Consulta
ambulatoria
Neonatologa

II

62270

Puncin espinal, lumbar

II

87040

Hemocultivo

II

99203

Consulta ambulatoria
Infectologa Peditrica

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Hospitalizacin a partir del segundo


da

Pediatra/
1

Infectologa/
1

167

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
Observaciones
evento

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II

99202

Consulta ambulatoria Neonatologa/


Pediatra

99202

Consulta mdica

5. Sepsis Neonatal
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

99284

Consulta de emergencia

II

87086

Urocultivo

II

87070

Cultivo para aerobios

II

87040

Hemocultivo

II

86901

Factor Rh

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86140

Protena C Reactiva

85651

Velocidad
Globular

II

85049

Recuento de Plaquetas

II

85027

Hemograma

II

85018

Hemoglobina

II

85014

Hematocrito

II

84520

Urea

II

82947

Glicemia

II

82565

Creatinina

II

82315

Calcio srico

II

82083

Gases Arteriales

II

81001

Examen de orina

II

Cdigo
CPT

de

Observaciones

Sedimentacin

168

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

80076

Perfil heptico

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80051

Electrolitos sricos

71010

Examen radiolgico, trax; vista


nica, frontal.

II

62270

Puncin Lumbar

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II-III

99293

Atencin UCI, por da

II-III

99231

Cuidados
subsecuentes

II-III

87086

Urocultivo
colonias

II-III

87040

Hemocultivo

II-III

86325

Inmunoelectroforesis
concentracin de otros lquidos

III

86140

Proteina C Reactiva

III

85651

Velocidad
Globular

II

85027

Hemograma

II-III

84520

Urea

III

82948

Glucosa (tira reactiva)

10

II-III

82947

Glicemia

II-III

82565

Creatinina

II-III

82315

Calcio srico

II-III

82083

Gases Arteriales

10

II-III

81001

Examen de orina

II-III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II-III

80051

Electrolitos sricos

10

Examen radiolgico de abdomen

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

Observaciones

hospitalarios
12

con

recuento

de
3
4

de

y
2

Sedimentacin

74000
II-III

169

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

Observaciones

AP
II-III

71010

Examen radiolgico, trax

II

62270

Puncin Lumbar

III

36430

Transfusin
de
sangre
componentes sanguneos

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II-III
I

99203

Consulta
ambulatoria
Neonatologa/Pediatra

99202

Consulta mdica

6. Trastornos
metablicos:
Hipomagnesemia
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Hipoglicemia

neonatal,

Descripcin simplificada

Hipocalcemia,

Cobertura
por evento

99284

Consulta de emergencia

II

99203

Consulta ambulatoria

II

86901

Factor Rh

II

86900

Grupo Sanguneo

II

85651

Velocidad
Globular

II

85027

Hemograma

II

84520

Urea

II

83735

Magnesio

II

83525

Insulina

II

82948

Glucosa (tira reactiva)

II

82947

Glicemia

II

82565

Creatinina

II

82533

Cortisol

II

82315

Calcio srico

de

Observaciones

Sedimentacin
1

170

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Tratamiento

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

82083

Gases Arteriales

II

81001

Examen de orina

II

80076

Perfil heptico

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

71010

Examen radiolgico, trax

II

86140

Protena C Reactiva

II

80051

Electrolitos sricos

II-III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II-III

99293

Atencin UCI, por da

II-III

99231

Hospitalizacin a partir del 2do da

II

99203

Consulta ambulatoria Cardiologa

II

93307

Ecocardiografa Transtorcica

II-III

93040

Electrocardiograma

II-III

85651

Velocidad
Globular

II-III

85014

Hematocrito

II-III

83735

Magnesio

II-III

82948

Glucosa (tira reactiva)

II-III

82947

Glicemia

II-III

82315

Calcio srico

II-III

80076

Perfil heptico

70450

Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste

II-III

71010

Examen radiolgico, trax

III

76506

Ecografa Cerebral

III

de

Observaciones

Sedimentacin
1

de
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

II

99203

Consulta
Neonatologa

ambulatoria
2

171

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I

Cdigo
CPT
99202

Descripcin simplificada
Consulta mdica

Cobertura
por evento

Observaciones

7. Ictericia Neonatal No Fisiolgica

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Tratamiento

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

99284

Consulta de emergencia

II

76705

Ecografa Vas Biliares

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82247

Bilirrubinas Total

II

82248

Bilirrubina Directa

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84443

TSH

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

85045

Recuento de reticulocitos

II

85060

Extendido de sangre perifrica

II

86880

Test de Coombs directo

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

99203

Consulta ambulatoria

II

36450

Exsanguinotranfusin, neonato

II

36510

Cateterismo Umbilical

II

71010

Examen radiolgico,
nica, frontal.

trax;

Observaciones

vista
1

172

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

74150

Tomografia Abdominal

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80070

Perfil tiroideo

II

80076

Perfil heptico

II

80090

Examen de TORCH

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

82955

Dosaje G&PDH

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

85045

Recuento de reticulocitos

II

86592

VDRL

II

87040

Hemocultivo

II

87086

Urocultivo con recuento de colonias

II

96900

Fototerapia
ultravioleta)

II

99203

Interconsulta Hematologa

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Hospitalizacin a partir del 2do da

actinoterapia

Observaciones

(luz

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

III

92586

Potenciales evocados auditivos

II

99202

Consulta Neurologa

173

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I

II

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

99202

Consulta mdica

99203

Consulta ambulatoria Neonatologa/


Pediatra

Observaciones

8. Asfixia del Nacimiento (Manejo del recin nacido deprimido)


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

99284

Consulta de emergencia

71010

Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.

80051

Electrolitos sricos

80063

Perfil de
bsico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82315

Calcio srico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II-III

99284

Consulta de emergencia

70450

Tomografa Computada
de Cerebro sin contraste

70551

Resonancia
Cerebral

II
II

II

Diagnstico

Tratamiento

II

III

Observaciones

coagulacin

Magntica

71010
II

Examen

radiolgico,

174

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

74000

Examen radiolgico de
abdomen AP

II

76506

Ecografa Cerebral

II

80051

Electrolitos sricos

80063

Perfil de
bsico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82315

Calcio srico

II

82550

Dosaje CPK

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

83520

Dosaje
Especifica

II

83615

Dosaje DHL

II

84450

TGO

II

84460

TGP

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86325

Inmunoelectroforesis

93307

Ecocardiografa
Transtorcica

94660

Inicio
mecnica

II

94662

Ventilacin mecnica

II

95812

Electroencefalograma

99221

Cuidados
iniciales

Observaciones

trax

II

II

II

II

II

II

coagulacin

Enolasa
1

Ventilacin

hospitalarios

175

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II-III

99293

Atencin UCI, por da

99296

Cuidados
intermedios:
Uso Incubadora

99231

Cuidados hospitalarios
subsecuentes

III

II

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

II

II
Seguimiento y
Rehabilitacin

II

III

II
II

99202

Consulta mdica

99203

Consulta
ambulatoria
Neonatologa/ pediatra

99203

Consulta
Neurologa

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica

97770

Desarrollo de habilidades
cognitivas

12

99203

Consulta
ambulatoria
Oftalmologa

99209

Control Nutricin

ambulatoria

9. Dificultad respiratoria del recin nacido


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99284

Consulta de emergencia

II

36510

Cateterizacin de vena umbilical en


RN

II-III

71010

Rx trax frontal

74000

Examen radiolgico de abdomen


AP

II-III

80051

Electrolitos sricos

II-III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

80076

Perfil heptico

II

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

176

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

II-III

81001

Examen de orina

II-III

82083

Gases Arteriales

II-III

82315

Calcio srico

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glicemia

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma

85651

Velocidad
Globular

II-III

86140

Proteina C Reactiva

I-II-III

86900

Grupo Sanguneo

I-II-III

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

87086

Urocultivo con recuento de colonias

III

99203

Consulta ambulatoria Neonatologa

II-III

99284

Consulta
Pediatra

99291

Evaluacin UCI

36430

Transfusin
de
sangre
componentes sanguneos

II

36489

Catter Venoso Central

III

36510

Cateterismo umbilical

62270

Puncin
diagnstica

III

70450

Tomografa cerebral

II-III

71010

Rx trax frontal

II-III

74000

Rx de abdomen AP

III

76506

Ecografa Cerebral

II-III

Tratamiento

III

III

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

de

Sedimentacin
1

de

emergencia

espinal,

de

1
o
1

lumbar
1

177

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

II-III

80051

Electrolitos sricos

10

II-III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

80076

Perfil heptico

II-III

81001

Examen de orina

II-III

82083

Gases Arteriales

10

II-III

82315

Calcio srico

82550

Creatina fosofquinasa total (CPKTotal)

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glicemia

III

83520

Dosaje Enolasa Especifica

III

83615

Dosaje DHL

II-III

84450

TGO

II

84460

TGP

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma

III

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

86325

Inmunoelectroforesis
concentracin de otros lquidos

II-III

87040

Hemocultivo

III

87086

Urocultivo con recuento de colonias

91105

Intubacin Gstrica,
aspiracin teraputica

II-III

93307

Eco cardiografa Transtorcica

III

94660

Inicio Ventilacin mecnica

III

94662

Ventilacin mecnica

III

III

II-III

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

de

Sedimentacin
4
4

lavado

y
1

178

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

94760

Pulsioximetra

III

95812

Electroncefalograma

II

99202

Consulta ambulatoria pediatra

II-III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

III

99293

Atencin UCI, por da

III

99296

Cuidados
Incubadora

II-III

99231

Cuidados
subsecuentes

III

99562

Nutricin Parenteral por da

Descripcin simplificada

intermedios:

Uso
7

hospitalarios
6
10

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99202

Consulta mdica

99203

Consulta
Fsica

97770

Desarrollo
cognitivas

II-III

99203

Consulta ambulatoria Neonatologa

II

99203

Consulta ambulatoria Neurologa

II-III

99203

Consulta ambulatoria Oftalmologa

II

99209

Control de Nutricin

II

Seguimiento
y
Rehabilitacin

III

ambulatoria

Medicina
4

de

habilidades
12

10. Convulsiones Neonatales

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

99284

Consulta de emergencia

II

70450

TAC cerebral sin contraste

II

76506

Ecografa Cerebral

II

80051

Electrolitos sricos

Observaciones

179

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82315

Calcio srico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

82948

Glucosa (tira reactiva)

II

83735

Magnesio

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86140

Protena C Reactiva

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

II

87086

Urocultivo

99284

Consulta
Pediatra

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II-III

99293

Atencin UCI, por da

99296

Cuidado intermedio:
incubadora

99231

Cuidados
subsecuentes

II

85027

Hemograma

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

II

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

II
Tratamiento

Cdigo
CPT

de

emergencia

Observaciones

de
1

uso

de
5

hospitalarios
6

180

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

82565

Creatinina

II

81001

Examen de orina

II

80051

Electrolitos sricos

II

82083

Gases Arteriales

II

87040

Hemocultivo

II

82315

Calcio srico

II

83735

Magnesio

86325

Inmunoelectroforesis
y
concentracin de otros lquidos

II

86592

VDRL

II

80090

Examen de TORCH

II

86703

ELISA para HIV-1 y HIV-2

II

95812

Electroencefalograma

70551

Resonancia
magntica
cerebro sin contraste

84207

Dosaje de piridoxina (Vitamina


B6)

99203

Consulta
Oftalmologa

II

II

II

II

Observaciones

de
1

ambulatoria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

II

Seguimiento

II

II
I

99203

Consulta
ambulatoria
Neonatologa/pediatra

99203

Consulta Medicina
rehabilitacin

99203

Consulta
Neurologa

99202

Consulta mdica

fsica

ambulatoria
8
1

Condiciones que afectan al menor de 10 aos

181

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

11. Hipotiroidismo Congnito

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

73560

Examen radiolgico de rodilla, 1


2 incidencias

76536

Ultrasonido de tejidos blandos


de cabeza y cuello

II y III

78006

Gamma grafa tiroidea

II y III

80076

Perfil heptico

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glicemia

84442

Tirosina
(TBG)

84443

Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)

II y III

84510

Tirosina (T4)

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

86594

Anticuerpos antitiroideos

99203

Consulta ambulatoria Pediatra/


neonatologa

99203

Consulta
Neurologa

84443

Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)

II y III

84510

Tirosina (T4)

II y III

99203

Consulta ambulatoria Pediatra

99203

Consulta
Neurologa

99203

Consulta ambulatoria Psicologa

II y III

II y III

Diagnstico

II y III

II y III

II y III

II y III
Tratamiento

II y III

II y III
II y III

ligada

Cobertura
por evento

Observaciones

globulina
1
hormona
1

ambulatoria

hormona
2

ambulatoria

182

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

II y III
II y III

II y III

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica y rehabilitacin

97009

Terapia del lenguaje

97770

Desarrollo
cognitivas

de

Cobertura
por evento

Observaciones

habilidades
2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

II y III

II y III
Seguimiento
y
Rehabilitaci
n

II y III

II y III
II y III

II y III

84443

Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica y rehabilitacin

97009

Terapia del lenguaje

12

97770

Desarrollo
cognitivas

84510

Tirosina (T4)

99203

Consulta ambulatoria Pediatra/


neonatologa

de

hormona
5

habilidades
12

12. Incompatibilidad Rh/ABO en el Recin Nacido


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99284

Consulta de emergencia

99203

Consulta
Peditrica

II y III

85027

Hemograma

II y III

82947

Glicemia

II y III

84520

Urea

II y III

82565

Creatinina

II y III

81001

Examen de orina

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II y III

Descripcin simplificada

de

Cobertura
Observaciones
por evento

emergencia

183

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Tratamiento

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II y III

86900

Grupo Sanguneo

II y III

86901

Factor Rh

II y III

86880

Test de Coombs directo

II y III

85045

Recuento de reticulocitos

II y III

85060

Extendido de sangre perifrica

36430

Transfusin de
componentes

II y III

36450

Exanguinotransfusin, neonato

II y III

76700

Ultrasonido abdominal completo

II y III

80051

Electrolitos sricos

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II y III

80076

Perfil heptico

II y III

81001

Examen de orina

II y III

82083

Gases Arteriales

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glicemia

II y III

83010

Haptoglobina cuantitativa

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II y III

85045

Recuento de reticulocitos

96900

Fototerapia - actinoterapia (luz


ultravioleta)

II y III

99203

Interconsulta Hematologa

II y III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II-III

99293

Atencin UCI, por da

99296

Cuidado intermedio:
incubadora

II y III

II y III

II y III

Descripcin simplificada

sangre

o
4

uso

de
5

99203
II y III

Consulta ambulatoria Medicina

184

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada
Fsica y rehabilitacin

II y III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios
6

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


99203

Consulta
ambulatoria
Neonatologa/ pediatra

99203

Consulta
ambulatoria
Neuropediatra/ neurologa

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica y rehabilitacin

97770

Desarrollo
cognitivas

12

II y III

92586

Potenciales evocados auditivos

99202

Consulta mdica

II y III

II y III
Seguimiento
y
Rehabilitacin

II y III

III

de

habilidades

13. Infeccin Respiratoria Aguda


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

99284

Consulta
Pediatra

de

emergencia

de

99201

Consulta ambulatoria

I - II

94760

Oximetra no invasiva de pulso

II

87280

Inmunofluorescencia VSR

I-II

85027

Hemograma completo

I-II

71020

Examen
radiolgico,
frontal y lateral

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Cuidados
subsecuentes

II

94640

Nebulizacin

Observaciones

Diagnstico

Tratamiento

trax,

hospitalarios

33

185

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II-III

87299

IFI para virus respiratorios

II-III

87280

Deteccin
Inmunofluorescencia
sincicial

II

87040

Hemocultivo

II

86140

Protena C Reactiva

II

85027

Hemograma

II

82083

Gases Arteriales

II

80051

Electrolitos sricos

II

71010

Examen radiolgico, trax

de

Observaciones

1
por
virus

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica


vigente.
II

99203

Consulta ambulatoria Pediatra

99201

Consulta mdica

Seguimiento

Condiciones Neurolgicas que afectan al Nio

14. Crisis Convulsivas/Estado Convulsivo

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

99284

Consulta de emergencia

70450

Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste

II

76506

Ecografa Cerebral

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

Cdigo
CPT

Observaciones

1
de
1

186

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

82083

Gases Arteriales

II

82315

Calcio srico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

82948

Glucosa (tira reactiva)

II

85027

Hemograma

II

86140

Protena C Reactiva

II

87040

Hemocultivo

II

62270

Puncin
espinal,
diagnstica

II

87205

Gram o
primaria

II

87072

Cultivo de LCR

II

87086

Urocultivo

99284

Consulta
Pediatra

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

II

85027

Hemograma

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

82565

Creatinina

II

81001

Examen de orina

II

80051

Electrolitos sricos

II

82083

Gases Arteriales

II

87040

Hemocultivo

II

II

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

II
Tratamiento

Cdigo
CPT

giemsa

Observaciones

lumbar
1
de

fuente
1

de

emergencia

de
1

hospitalarios

187

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

86325

Inmuno electroforesis

II

86592

VDRL

II

80090

Examen de TORCH

86703

Deteccin de anticuerpos para


HIV-1 y HIV-2 por ELISA

95812

Electroencefalograma

70551

Resonancia
magntica
cerebro sin contraste

84207

Dosaje de piridoxina (Vitamina


B6)

99203

Consulta neurologa/ neurologa


peditrica

99203

Consulta Oftalmologa

II
II

II

II

II
II

Observaciones

de
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


II

II

99203

Consulta ambulatoria Pediatra

99203

Consulta Medicina
rehabilitacin

99203

Consulta
Neurologa/
peditrica

Seguimiento
II
I

99202

fsica

4
y
2

ambulatoria
neurologa

Consulta mdica

6
1

15. Hidrocefalia Congnita


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

III

99203

Consulta ambulatoria Pediatra

III

85027

Hemograma

III

82947

Glicemia

III

84520

Urea

Observaciones

188

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Tratamiento

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

III

82565

Creatinina

III

81001

Examen de orina

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

86900

Grupo Sanguneo

III

86901

Factor Rh

III

80051

Electrolitos sricos

III

82083

Gases Arteriales

III

80076

Perfil heptico

III

86592

Prueba de sfilis cualitativa

III

86662

Prueba
especfica
Treponema Pallidum

III

80090

Examen de TORCH

III

86703

ELISA HIV-1 y HIV-2

III

71010

Examen radiolgico, trax

III

61020

Puncin ventricular

III

62160

Neuroendoscopia, intracraneal,

III

62192

Creacin
de
derivacin
subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas

III

70250

Radiografa de crneo; menos


de cuatro placas

III

70450

Tomografa Computada
Cerebro sin contraste

de

III

70551

Resonancia magntica
cerebro sin contraste

de

III

76506

Ecografa Cerebral

III

86325

Inmuno
electroforesis
y
concentracin de otros lquidos

III

99202

Riesgo quirrgico

de

Observaciones

189

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

III

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Observaciones

16

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y vlvula e


insumos necesarios para el tratamiento quirrgico.

Seguimiento

III

99203

Consulta
Neurociruga

ambulatoria

III

99203

Consulta
Neurologa

ambulatoria

III

99203

Consulta
Neuropsicologa

ambulatoria

III

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica

97770

Desarrollo
cognitivas

III

99201

Consulta ambulatoria Pediatra

III

99203

Consulta
Oftalmologa

99202

Consulta mdica

III

de

10

habilidades
12

ambulatoria

16. Enfermedades Inmunoprevenibles (Inmunizaciones)


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Preventivas

90585

90669

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

Vacuna viva del bacilo de


Calmette-Gurin (BCG) para la
tuberculosis,
para
uso
percutneo

Casos menores de 1
ao

Vacunas
Pentavalente(DPT+
Hib + HvB)

Casos menores de 1
ao

Vacuna para neumococo

Casos menores de 1
ao

190

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I
I

90680

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

Vacuna para influenzae

Menores de 1 ao

Vacuna para rotavirus

Menores de 1 ao

Vacuna SPR

Refuerzo vacuna SPR

Nios de 4 aos

Nios de 1 ao

90707

90712

Vacuna antipolio

Menores de 1 ao

90715

Refuerzo de DPT

Aplica a nios de 1 a
4 aos

90717

Vacuna antiamarlica

Aplica a nios de 1
ao

17. Fiebre de Origen desconocido en el menor de < 36 meses

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

86430

Factor reumatoideo

II

86038

ANA
antinucleares

II

62270

Puncin espinal,
diagnstica

II

87205

Gram o giemsa de LCR

II

87072

Cultivo de LCR

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

Observaciones

anticuerpos

lumbar
1

191

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Tratamiento

Cobertura por
evento

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

85651

Velocidad de Sedimentacin
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II

86900

Grupo Sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

87086

Urocultivo

II

87070

Cultivo bacteriano
aerobios

II

99203

Consulta
Pediatra

II

71010

Rx trax frontal

II

74000

Rx de abdomen AP

II

76700

Ultrasonido
completo

II

86430

Factor reumatoideo

86038

Anticuerpos
ANA

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

87040

Hemocultivo

II

87086

Urocultivo

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

85027

Hemograma

II

Descripcin simplificada

Observaciones

para
1

ambulatoria
1

abdominal

antinucleares

192

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

II

85651

Velocidad de Sedimentacin
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II

99221

Cuidados
iniciales

II

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

Observaciones

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99202

Consulta mdica

II

99203

Consulta
pediatra

Seguimiento

1
ambulatoria
1

18. Paladar Hendido (Fisura Labio Palatino)

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

III

71010

Examen radiolgico, trax

III

80051

Electrolitos sricos

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

80076

Perfil heptico

III

81001

Examen de orina

III

82083

Gases Arteriales

III

82565

Creatinina

III

82947

Glicemia

III

84520

Urea

III

85027

Hemograma

III

86900

Grupo Sanguneo

III

86901

Factor Rh

Observaciones

193

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I

99203

Consulta ambulatoria

III

99203

Consulta ambulatoria Pediatra

99203

Consulta ambulatoria

III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

III

99202

Riesgo quirrgico

III

70320

Radiografa dental panormica

42200

Ciruga correctiva de paladar


hendido

III
Tratamiento

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

III

Observaciones

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


99203

Consulta
Plstica

99203

Medicina
fsica
Rehabilitacin

99203

Consulta
ambulatoria
Otorrinolaringologa

97009

Terapia del Lenguaje

12

99203

Consulta por Ciruga de cabeza


y cuello

III

99207

Control de psicologa

III

D0150 Evaluacin oral completa

99202

III

III

Seguimiento
y
Rehabilitaci
n

III
III

III

ambulatoria

Ciruga
2
y

de

Consulta mdica

19. Displasia Congnita de Cadera


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

III

71010

Descripcin simplificada

Examen radiolgico, trax

Cobertura
Observaciones
por
evento
1

194

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

73510

Examen radiolgico, cadera, de


dos vistas

80063

Perfil de coagulacin bsico

76886

Ultrasonido
lactante

III

80076

Perfil heptico

III

81001

Examen de orina

III

82565

Creatinina

III

82947

Glicemia

III

84520

Urea

III

85027

Hemograma

III

86900

Grupo Sanguneo

III

86901

Factor Rh

III

99203

Consulta ambulatoria Pediatra

27256

Tratamiento de luxacin
cadera sin manipulacin

27257

Tratamiento de luxacin de
cadera
con
manipulacin,
requiriendo anestesia

III

27258

Reemplazo de cabeza femoral

III

29325

Colocacin de yeso pelvipdico

II

73510

Examen radiolgico, cadera, de


dos vistas

II

73525

Artrografa de cadera

76886

Ultrasonido
lactante

de

caderas

de

76886

Ultrasonido
lactante

de

caderas

de

III

99202

Riesgo quirrgico

II

99203

Consulta

III

III
III

Tratamiento

III

III

II

III

Cobertura
Observaciones
por
evento

Cdigo
CPT

de

caderas

de

de

1
1

ambulatoria

195

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por
evento

Traumatologa
III

III
III

99203

Consulta
ambulatoria
de
medicina fsica y rehabilitacin

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

30

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material


ortsico.
I

99202

Consulta mdica

II

99203

Consulta
ambulatoria
de
medicina fsica y rehabilitacin

97799

Procedimiento
de
fsica / rehabilitacin

99203

Consulta
Traumatologa

Seguimiento y
Rehabilitacin
II
III

medicina
12
ambulatoria

10

20. Enfermedad Diarreica


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Cobertura
Observaciones
por
evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99284

Consulta de emergencia

II

80051

Electrolitos sricos

II

80076

Perfil heptico

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

85007

Hemograma
leucocitario

II

85027

Hemograma

Descripcin simplificada

con

recuento

1
1

196

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin
II

Tratamiento

Cobertura
Observaciones
por
evento

Descripcin simplificada

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

I-II

86768

Deteccin de anticuerpos para


Salmonella

II

87045

Coprocultivo

I-II

87177

Examen
de
parasitolgico

I-II

89055

Examen de leucocitos en heces

I-II

99201

Consulta ambulatoria

II

99284

Consulta de emergencia

74000

Examen
radiolgico
abdomen AP

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

II

80051

Electrolitos sricos

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

85007

Hemograma
leucocitario

II

85027

Hemograma

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

86768

Deteccin de anticuerpos para


Salmonella

II

87040

Hemocultivo

II

II

Cdigo
CPT

de

de

Sedimentacin

diagnstico

con

de

recuento

2
1

Sedimentacin

197

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
Observaciones
por
evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

87045

Coprocultivo

87086

Urocultivo
colonias

87177

Examen
de
parasitolgico

87230

Cultivo de tejidos para anlisis


de toxinas

II

89055

Examen de leucocitos en heces

99201

Consulta ambulatoria

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Hospitalizacin a partir del 2do


da

II

I
II

II

Descripcin simplificada

con

recuento

de

diagnstico

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

86768

Deteccin de anticuerpos para


Salmonella

99201

Consulta
pediatra

99202

Consulta mdica

ambulatoria

de

21. Parasitosis Intestinal


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I
I

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

87172

Test de Graham

87177

Deteccin
de
concentracin

Observaciones

1
parsitos

por
1

Diagnstico

Tratamiento

87177

Examen
de
parasitolgico

99201

Consulta ambulatoria

diagnstico

3
2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

198

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

87172

Test de Graham

87177

Deteccin
de
concentracin

87177

parsitos

Examen
de
parasitolgico

por
1

diagnstico

22. Desnutricin

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Preventivas

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

99206

Control de enfermera

85013

Hematocrito o Microhematocrito
en capilar

85013

Dosaje de hemoglobina

87177

Exmenes
de
parasitolgico

99201

Consulta ambulatoria

Observaciones

Diagnstico

Tratamiento

diagnstico

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

99202

Consulta mdica

99206

Control de enfermera

99210

Atencin de servicio social

99203

Evaluacin psicolgica

99209

Control
Nutricional(consejera
nutricional)

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

23. Anemia Nutricional


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

85018

Dosaje de hemoglobina

85013

Hematocrito o Microhematocrito

Observaciones

Casos

199

de

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

en capilar
I

87177

Exmenes
de
parasitolgico

diagnstico

99201

Consulta ambulatoria

99201

Consulta ambulatoria

anemia
parasitosis

con

Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
I

99201

Consulta ambulatoria

85018

Dosaje de hemoglobina

85013

Hematocrito o Microhematocrito
en capilar

99412

Consejera
preventiva

Seguimiento

en

medicina

IV. Condiciones Neoplsicas

1. Cncer de cuello uterino


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

99201

Consulta ambulatoria

II

88141

Papanicolau

II

57452

Colposcopia

Observaciones

2. Miomatosis Uterina
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

58100

Biopsia de endometrio

II

71010

Rx trax frontal

II

76830

Ecografa Transvaginal

Observaciones

200

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

76856

Ultrasonido plvico

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

88141

Citopatologa,
vaginal

II

93040

Electrocardiograma

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99203

Consulta
Ginecologa

II

58140

Miomectoma
abdominal

II

58150

Histerectoma Abdominal Total

II

58545

Miomectoma laparoscpica

II

99221

Cuidados
iniciales

II

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

Tratamiento

cervical

ambulatoria

abordaje

hospitalarios

Observaciones

Esquemas
alternativos de
manejo

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

76830

Ecografa Transvaginal

15851

Retiro de puntos

II

99203

Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

99203

consulta Mdica

Seguimiento

201

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Cncer de Mama
Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99201

Consulta ambulatoria

II

76092

Mamografa bilateral

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Diagnstico

4. Hipertrofia prosttica
Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

71010

Rx de trax frontal

76700

Ultrasonido
completo

II

76775

Ecografa retroperitoneal

II

76873

Ultrasonido
transrectal

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

84153

Antgeno
Prosttico
Especfico (PSA)

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

87086

Urocultivo con recuento de


colonias

93040

Electrocardiograma

II

II

II
II

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

1
abdominal
1

prosttico

202

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99201

Consulta ambulatoria

II

99202

Riesgo quirrgico

99203

Consulta
Urologa

52601

Reseccin tras uretral de


prstata (RTU)

53445

Colocacin de sonda foley


N 14

55801

Prostatectoma
radical

76700

Ultrasonido
completo

I-II

81001

Examen de orina , con


microscopia

II

82565

Creatinina

82947

Glucosa
sangre

84153

Antgeno
Prosttico
Especfico (PSA)

I-II

84520

Nitrgeno
cuantitativo

II

85027

Hemograma

99202

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta
Urologa

ambulatoria

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

II

II

II

II

II

Tratamiento
II

Descripcin simplificada

Observaciones

ambulatoria

perineal

1
1

abdominal
2

cuantitativa

en

ureico;

2
1

1
4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

15851

Retiro de puntos

I-II

76700

Ultrasonido

abdominal
4

203

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

completo
I-II

84153

Antgeno
Prosttico
Especfico (PSA)

99201

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta
Urologa

99203

Consulta Medicina

ambulatoria

5. Neoplasia de colon
Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99291

Cobertura
por evento

Consulta medica

Consulta Oncologa

Consulta Gastroenterologa

Consulta Ciruga Oncolgica


o Ciruga General

45356

Fibrocolonoscopa derecha

45357

Fibrocolonoscopa izquierda

88366

Biopsia

88312

Estudio anatomopatolgico
de biopsia

85027

Hemograma

82270

Prueba de sangre oculta en


heces

82947

Glucosa

84520

Urea

II-III
99203

Descripcin simplificada

Observaciones

204

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

82565

Creatinina en sangre

81001

Examen de orina

80076

Perfil heptico

80063

Perfil coagulacin bsico

86592

VDRL

86703

Elisa para HIV

86900

Grupo sanguneo

86901

Factor RH

82378

Marcadores tumorales CEA

93000

Electrocardiograma

71010

Rx de trax frontal

Tomografa
plvica

abdomino-

74150

Ultrasonido
completo

abdominal

76700

Observaciones

6. Neoplasia de estmago

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

71010

Rx de trax frontal

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

99201

Consulta
Gastroenterologa

II

99203

Consulta ambulatoria Oncologa

91140

Endoscopa digestiva alta

II

ambulatoria,

Observaciones

1
Biopsia de la lesin

II

91228

205

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

88366

Estudio de anatoma de lesin


biopsiada

II

80076

Perfil heptico

II

85027

Hemograma

82378

Antgeno
(CEA)

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

86900

Tipificacin de sangre; ABO

II

86901

Tipificacin de sangre; Rh

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

II

Observaciones

carcinoembrionario

7. Neoplasia de prstata
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
Diagnstico

Cobertura
por evento

II

99203

Consulta ambulatoria Urologa x 1

II

99203

Consulta ambulatoria Oncologa

78894
II

Descripcin simplificada

Tac Abdominoplvica

Observaciones

II

71010

Rx de trax frontal

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

206

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

76775

Ecografa retroperitoneal

II

85027

Hemograma

II

84153

Antgeno Prosttico Especfico (PSA)

II

87086

Urocultivo con recuento de colonias

II

81001

Examen de orina

II

86900

Tipificacin de sangre; ABO

II

86901

Tipificacin de sangre; Rh

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

99202

Riesgo quirrgico

Observaciones

207

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

V. Condiciones Transmisibles

1. Neumona extrahospitalaria

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

71020

Rx trax frontal y lateral

81015

Exmen
microscpico
sedimento urinario

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

I-II

84520

Urea

I-II

85027

Hemograma

94760

Oximetra no invasiva

99201

Consulta ambulatoria

II-III

99201

Consulta ambulatoria

I-II

71020

Rx trax frontal y lateral

II

80051

Electrolitos sricos

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

I-II

85027

Hemograma

94760

Oximetra no invasiva

99202

Consulta ambulatoria

II

99221

Cuidados
iniciales

II

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

Observaciones

2
de

Tratamiento

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99202

Consulta mdica

208

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

99203

Consulta
Medicina Interna

99343

Visita domiciliaria

ambulatoria

Observaciones

1
1

2. Tuberculosis pulmonar

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Para contactos
quimioprofilaxis
cobertura
6
meses

Preventivas

Diagnstico

C0091

Control epidemiolgico

87115

Baciloscopa BK

87116

Cultivo para micobacteria

II

87190

Prueba
drogas

71010

Rx trax frontal y lateral

85027

Hemograma completo

86585

Prueba intradrmica
TBC (PPD)

86703

ELISA para HIV-1 y HIV-2

82947

Glicemia

80076

Perfil heptico

99201

Consulta ambulatoria

82565

Creatinina

84703

Test de embarazo

99402

Consulta planificacin familiar

99209

Consulta Nutricional

99207

Consulta Psicolgica

de

sensibilidad

a
1

para
1

Con
2

Esquema

209

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

99206

Evaluacin de enfermera

99210

Evaluacin de servicio social

99342

Visita domiciliaria

Supervisin
esquema 1

del

Supervisin
esquema 2

del

Observaciones

tratamiento
82

99211

Tratamiento

tratamiento
115

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

87115

Baciloscopia BK

II

87116

Cultivo para micobacteria

II

87190

Prueba de sensibilidad

II-I

71010

Radiografa frontal y lateral

99201

Consulta ambulatoria

99206

Control de enfermera

99207

Consulta de psicologa

99209

Consulta Nutricional

99210

Evaluacin de servicio social

99343

Visita domiciliaria

Seguimiento

210

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

3. Tuberculosis extrapulmonar
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Preventivas

Diagnstico

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Observaciones
Para contactos
quimioprofilaxis
cobertura
6
meses

C0091

Control epidemiolgico

99203

Consulta Medicina

99203

Consulta
ambulatoria
Neumologa

99203

Consulta
Neurologa

99203

Consulta
ambulatoria
Cardiologa

de

Consulta
ambulatoria
Ciruga General/Ciruga
trax

de
de

99203

99203

Consulta
ambulatoria
Neuro ciruga

de

99203

Consulta
especializada

II-III

32000

Toracocentesis

II-III

32400

Biopsia de pleura percutnea

38500

Biopsia escisin de ndulo


linftico

38505

Biopsia de ndulo linftico por


aspiracin

II-III

33010

Pericardiocentesis

II-III

49080

Paracentesis

II-III

62270

Puncin Lumbar

87115

Baciloscopa BK

II-III

87116

Cultivo para micobacteria

II-III

71020

Rx trax frontal y lateral

II-III

II-III

II-III

II-III

II-III

II-III

II-III

II-III

II-III

Descripcin simplificada

de
3

ambulatoria

ambulatoria
1

211

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Descripcin simplificada

71035

Rx decbito lateral con rayo


horizontal

76604

Ultrasonido de trax

70450

TAC de trax

74150

TAC
de
contraste

76700

Ultrasonido
completo

II-III

74000

Rx de abdomen AP

II-III

74020

Rx de abdomen de pie

II-III

93307

Eco cardiografa Transtorcica

II-III

70450

TAC cerebral

II-III

85027

Hemograma completo

II-III

80076

Perfil heptico

II-III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II-III

82565

Creatinina

II-III

86900

Grupo sanguneo

II-III

86901

Factor RH

82945

Glucosa en otros fluidos


corporales (no sangre)

82947

Glucosa

84157

Protenas en
corporales

II-III

82020

Adenosinadeaminasa (ADA)

II-III

85049

Recuento de plaquetas

86325

Inmunoelectroforesis
concentracin
de
lquidos

y
otros

Prueba intradrmica
tuberculosis (PPD)

para

II-III

II-III

II-III

II-III
II-III

II-III

II-III
II-III

Cobertura
por evento

Cdigo
CPT

86580

Abdomen

sin

Observaciones

abdominal
1

otros

fluidos
1

212

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II-III

86703

VIH

II-III

88107

Citopatologa de fluidos

88366

Estudio anatomopatolgico de
biopsia quirrgica

I-II

84703

Test de embarazo

99208

Consulta planificacin familiar

I-II

99209

Consulta Nutricional

I-II

99207

Consulta Psicolgica

I-II

99206

Evaluacin de enfermera

I-II

99210

Evaluacin de servicio social

99342

Visita domiciliaria

II-III

Tratamiento

Cdigo
CPT

I-II

Supervisin
esquema 1

del

Supervisin
esquema 2

del

Observaciones

tratamiento
82

99211

II

II-III

II-III

II-III

II-III
II-III

II-III

II-III

tratamiento
115

32000

Drenaje
Toracocentesis

torcico

33025

Creacin
pericrdica

ventana

49021

Drenaje
percutneo
absceso peritoneal

20692

Fijacin
minerva)

71010

Rx trax

99203

Consulta
ambulatoria
Neumologa

99203

Consulta
Neurologa

99203

Consulta
ambulatoria
Cardiologa

de

Consulta
ambulatoria
Ciruga General/Ciruga

de
de

de

externa

de
1
(cors
1
2
de
1

ambulatoria
1

II-III
99203

213

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

trax
II-III

99203

Consulta
ambulatoria
Neuro ciruga

de

II-III

99203

Consulta de traumatologa

II-III

80076

Perfil heptico

II-III

85027

Hemograma

II-III

99202

Riesgo quirrgico

II-III

99203

Consulta Ciruga de Trax

II-III

99206

Control de enfermera

II-III

99203

Consulta Medicina Interna

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material


ortsico.

Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

I-II

71010

Radiografa frontal y lateral

99206

Control de enfermera

99207

Consulta de psicologa

99209

Consulta Nutricional

99210

Evaluacin de servicio social

99343

Visita domiciliaria

214

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

4. Tuberculosis con complicaciones


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT
99284

Consulta de emergencia

II-III

71020

Rx trax frontal y lateral

II-III

31622

Broncoscopa

II-III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II-III

80076

Perfil heptico

87163

Estudio histoqumico de lquido


pleural

II-III

84443

TSH

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glucosa

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma

II-III

99203

Consulta neumologa

II-III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II-III

99293

Atencin UCI, por da

II-III

99231

Cuidados
subsecuentes

10

II-III

70450

TAC de Trax

II-III

71010

Rx trax frontal y lateral

II-III

80076

Perfil heptico

II-III

85027

Hemograma

II-III

99202

Riesgo quirrgico

II-III

99202

Riesgo neumolgico

II-III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II-III

99231

Cuidados
subsecuentes

Diagnstico

Cobertura
Observaciones
por evento

I-II

II-III

Tratamiento

Descripcin simplificada

hospitalarios

hospitalarios

215

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada

II-III

32000

Toracocentesis por aspiracin

II-III

32020

Toracostoma cerrada

II-III

90935

Hemodilisis 1era sesin

II-III

90937

Hemodilisis subsiguientes

II-III

99203

Consulta
ciruga
trax/ciruga
general/neumologa

de
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II-III

99203

Consulta neumologa

II-III

99203

Consulta Medicina

II-III

99206

Control de enfermera

5. Tuberculosis multidrogorresistente

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

Preventivas

C0091

Control epidemiolgico

Diagnstico

II

80076

Perfil heptico

II

82565

Creatinina

II

84520

Urea

II

82947

Glucosa

II

85027

Hemograma

II

86703

Elisa para VIH

II

84443

TSH

II

70450

TAC de trax

II

86997

Dosaje de subunidad beta

Para contactos
quimioprofilaxis
cobertura
6
meses

216

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cobertura
Observaciones
por evento

87115

Baciloscopa BK

II

87116

Cultivo para micobacteria

87190

Prueba se susceptibilidad de
M. tuberculosis.

92557

Audiometra

99203

Consulta
ambulatoria
Neumologa

de

99203

Consulta
ambulatoria
Otorrinolaringologa

de

99203

Consulta
ambulatoria
Psiquiatra

de

II

99206

Control de enfermera

II

99209

Consulta de nutricin

II

99207

Consulta de psicologa

II

71010

Rx trax frontal y lateral

II

99210

Atencin de servicio social

II

32480

Lobectoma

III

32440

Neumonectoma

II

71010

Rx trax frontal y lateral

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

86592

VDRL

II

86703

Elisa para VIH

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

87116

Cultivo para micobacteria

18

II

II

II

II

Descripcin simplificada

II

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

217

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

II

93040

Electrocardiograma

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99202

Riesgo neumolgico

87115

Baciloscopa BK

18

II

87116

Prueba de sensibilidad

99203

Consulta
ambulatoria
neumologa

II-III

99203

Consulta de Ciruga de trax

II

99206

Control de enfermera

12

II

99203

Supervisin de tratamiento

600

99221

Cuidados
iniciales

99231

Hospitalizacin a partir del


segundo da

II

II

II

de
12

hospitalarios
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99201

Consultas de control

6. Infeccin urinaria baja


Tipo de
intervencin

Diagnstico

Seguimiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

81001

Examen de orina

I-II

87086

Urocultivo

99201

Consulta ambulatoria

99206

Consulta ambulatoria

81001

Examen de orina

I-II

87086

Urocultivo

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

218

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

7. Infeccin urinaria alta


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Diagnstico

Tratamiento

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

71010

Rx trax frontal

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II-II

84520

Urea

II-II

85027

Hemograma

II-II

87040

Hemocultivo

II-II

87086

Urocultivo

II-II

99284

Consulta de emergencia

II-II

76770

Ecografa retroperitoneal

II-III

76770

Ecografa de vas urinarias

II-II

80051

Electrolitos sricos

II-II II

81001

Examen de orina

II-II

82083

Gases Arteriales

II-II

82565

Creatinina

II-II

84520

Urea

II-II

85027

Hemograma

II-II

87086

Urocultivo

II-II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Hospitalizacin
segundo da

II-II

partir

Observaciones

del

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

II

99203

Consulta ambulatoria medicina

99203

Consulta mdica

I-II

81001

Examen de orina

219

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I-II

Cdigo
CPT
87086

Descripcin simplificada
Urocultivo

Cobertura
por evento

Observaciones

8. Infeccin por VIH

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Preventivas

C0091

Diagnstico

71020

Rx trax frontal y lateral

81001

Examen de orina

82565

Creatinina

82947

Glicemia

80076

Perfil heptico

84520

Urea

85027

Hemograma completo

86361

Conteo absoluto de clulas T


CD4

86592

VDRL

II

86703

ELISA para HIV-1 y HIV-2

II

86706

Anticuerpos para HBs-Ag

II

86708

Anticuerpos para Hepatitis A

II

86803

Serologa para Hepatitis C

II

86997

Dosaje subunidad Beta HCG

II

87115

Baciloscopa BK

86580

Prueba
intradrmica
tuberculosis

87535

Deteccin de agente infeccioso


por ADN o ARN

II

II

II

Descripcin simplificada

Control epidemiolgico

Cobertura
Observaciones
por evento

para
1

220

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I

Consulta ambulatoria

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

I-II

71010

Rx trax frontal

II

80061

Perfil lipdico

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

I-II

81001

Examen de orina

I-II

82565

Creatinina

I-II

82947

Glicemia

I-II

84520

Urea

I-II

85027

Hemograma completo

86361

Conteo absoluto de clulas T


CD4

Carga viral

86592

VDRL

86687

Determinacin
para HTLV-1

87177

Examen de parsitos y huevos


por concentracin

87536

Deteccin de ADN o ARN; HIV

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

de

99203

Consulta
ambulatoria
Oftalmologa

de

99203

Consulta
Psiquiatra

de

99206

Evaluacin adherencia: Control


de enfermera

99207

Control de psicologa

II

II

II

II
II

II

II

II

II
II

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada

99202

II
Tratamiento

Cdigo
CPT

de

1
de
1

anticuerpos

ambulatoria

221

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada

II

99209

Control de Nutricin

II

99210

Atencin de servicio social

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I
Seguimiento

II
II

99202

Consulta ambulatoria

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

99206

Consejera en VIH

2
de
11
4

9. Enfermedades de Transmisin Sexual


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Tratamiento

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

86592

Prueba de sfilis cualitativa

II

86703

HIV-1 y HIV-2

87205

Gram o Giemsa de fuente


primaria

II

86631

Serologa para Chlamydia

IIA

87110

KOH de fuente primaria

I-II

76830

Ecografia transvaginal

99201

Consulta ambulatoria

99201

Consulta ambulatoria

Ii

56440

Marsupializacin

I
Diagnstico

Cdigo
CPT

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

86592

VDRL

99203

Consulta mdica

Seguimiento

222

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

10. SIDA
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Diagnstico

Descripcin
simplificada
sin

Cobertura
por
evento

Observaciones

Con
meningitis
y
toxoplasmosis del SNC

II

70450

TAC
cerebral
contraste

II

71010

Radiografa de trax

II

80051

Electrolitos sricos

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases arteriales

II

82565

Creatinina

II

82945

Dosaje de glucosa (no


sangre)

II

82947

Glicemia

II

83615

LDH

Con neumona atpica

II

84157

Protenas en otros
lquidos (no sangre)

Con meningitis

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86361

Recuento clulas CD4

II

86592

VDRL en LCR

II

86703

ELISA para HIV-1 y


HIV-2

II

87040

Hemocultivo

II

87070

Cultivo (no sangre,


orina ni heces)

II

87115

BK en esputo

87177

Examen parasitolgico
de
heces,
por
concentracin

II

Cdigo
CPT

Con meningitis

Con meningitis

Con
meningitis
neumona atpica

Con
diarrea
oportunistas

223

por

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

II

87210

Tincin con tinta china


de fuente primaria

Aplica a SIDA con


meningitis neumona
atpica

II

87230

Cultivo tisular y prueba


de toxinas/antitoxinas

Con
diarrea
oportunistas

II

87449

ELISA para criptococo

Con meningitis

62270

Puncin lumbar

88107

PAP de LCR

Con meningitis

Consulta Medicina

Consulta Neurologa

Con
meningitis

toxoplasmosis del SNC

Consulta Neumologa

Con neumona atpica

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

II

II

Tratamiento

99203

II

45300

Proctosigmoidoscopia

Con
diarrea
oportunistas

II

62270

Puncin lumbar

Con meningitis

II

70450

TAC
cerebral
contraste

Con
cerebral

II

71010

Radiografa de trax

Con neumona atpica

II

71250

TAC de
contraste

Con neumona atpica

II

74150

TAC de abdomen, sin


contraste

Con
diarrea
oportunistas

II

80051

Electrolitos sricos

II

80090

Examen de TORCH

II

82083

Gases arteriales

II

82315

Calcio srico

II

82565

Creatinina

II

82607

Cianocobalamina

II

82746

cido flico srico

trax,

sin

sin

Con
cerebral
atpica

por

por

toxoplasmosis

por

toxoplasmosis
neumona

Con meningitis

Con
diarrea
oportunistas

224

por

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por
evento

II

82945

Glucosa
en
otros
lquidos (no sangre)

Con meningitis

II

83735

Magnesio

Con meningitis

II

84157

Protenas en otros
lquidos (no sangre)

Con meningitis

II

84520

Urea

Con
meningitis
y
toxoplasmosis del SNC

II

85027

Hemograma

Con
meningitis
y
toxoplasmosis del SNC

II

86314

Lavado
bronquioalveolar

Con neumona atpica

II

86361

Recuento clulas CD4

Con neumona atpica

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Observaciones

Carga viral
II

86592

VDRL en LCR

Con meningitis

II

87070

Cultivo aerobio de LCR

Con meningitis

II

87102

Cultivo de hongos

Con neumona atpica

II

87449

ELISA para criptococo

Con meningitis

II

87535

RCP para HIV

Con neumona atpica

Consulta infectologa

Consulta
Gastroenterologa

99203

Consulta Medicina

II

99221

Hospitalizacin, primer
da

II

99231

Hospitalizacin, da 2
en adelante

13

II

99203

Con neumona atpica

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99203

Consulta mdica

225

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

11. Malaria
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Preventivas

C6061

Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas

II

71010

Radiografa de trax

II

76700

Ultrasonido abdominal

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

82083

Gases arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85013

Microhematocrito en capilar

II

85027

Hemograma

I II

87207

Gota gruesa

II

99202

Consulta ambulatoria

II

31500

Intubacin endotraqueal

II

36430

Transfusin de sangre o
componentes

II

36455

Exanguinotransfusin

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

12

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

Diagnstico

Tratamiento

Observaciones

Aplica a malaria
falciparum severa

226

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

85049

Recuento de plaquetas

II

80076

Perfil heptico

II

82083

Gases arteriales

II

80051

Electrolitos

85013

Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar

12

II

87027

Gota gruesa

99202

Consulta ambulatoria,

II

99221

Hospitalizacin, primer da

II

99293

Atencin UCI

99231

Hospitalizacin, segundo da
en adelante

II

II

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica


vigente.
I
Seguimiento

Consulta mdica

Consulta Medicina

Observaciones

Aplica a casos de
malaria severa

99203
II

12. Bartonelosis

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
I

C6061

Preventivas

Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Investigacin y control de brotes


para
enfermedades
metaxnicas

II

71010

Radiografa de trax

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

82040

Medicin de albmina srica

Observaciones

Aplica
a
severos

casos

Aplica a no severos

227

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Tratamiento

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

82247

Bilirrubina total

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

85018

Medicin de hemoglobina

85027

Hemograma completo

II

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

86611

Deteccin
Bartonella

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

87040

Hemocultivo

87205

Gram /
primaria

II

87207

Frotis con tincin especial para


cuerpos de inclusin

de

de

Sedimentacin

Aplica
a
severos

casos

Aplica a casos no
severos

anticuerpos

Giemsa

Observaciones

de

fuente

Aplica a casos no
severos

Aplica
a
severos

casos

Aplica a casos no
severos

Aplica
a
severos

casos

II

87210

Frotis de fuente primaria, con


tincin simple

99201

Consulta ambulatoria,

Aplica a casos no
severos

II

99284

Consulta de emergencia

Aplica
a
severos

casos

II

33025

Creacin de ventana pericrdica

Aplica
a
severos
pericarditis

casos
con

casos
con
de

casos

II

36430

Transfusin paquete globular

20

Aplica
a
severos
criterios
transfusin

II

80051

Electrolitos sricos

Aplica

228

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

84155

Protenas Totales

II

84165

Protenas Fraccionadas

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

Observaciones
severos

Pruebas cruzadas
II

85049

Recuento de plaquetas

II

85651

Velocidad
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

87205

Gram /
primaria

II

93307

de

Sedimentacin

1
3

Aplica a casos no
severos

Eco cardiografa Transtorcica

Aplica
a
severos
pericarditis

99202

Consulta ambulatoria,

Aplica a casos no
severos

II

99221

Hospitalizacin, primer da

II-III

99293

UCI

II

99231

Hospitalizacin, segundo da en
adelante

II

99202

Riesgo quirrgico

Giemsa

de

fuente

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I - II

99203

Consulta ambulatoria

99342

Visita domiciliaria

Seguimiento

229

casos
con

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

13. Dengue Clsico


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

C6061

Preventivas

Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Investigacin y control de brotes


para
enfermedades
metaxnicas

85027

Hemograma completo

II

87449

Deteccin de agente por ELISA

99201

Consulta ambulatoria,

99201

Consulta ambulatoria

Observaciones

Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

14. Dengue Hemorrgico


Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

C6061

Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas

II

71010

Radiografa de trax

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

85049

Recuento de plaquetas

87254

Aislamiento con tcnica de


Shell Vial

87449

Deteccin agente por ELISA

Preventivas

Diagnstico

II
II

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

Observaciones

230

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

II

87797

RCP

99201

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta ambulatoria

II

99285

Consulta emergencia

II

36430

Transfusin de sangre
componentes sanguneos

Descripcin simplificada

Ultrasonido
completo

II

80051

Electrolitos sricos

II

85014

Hematocrito

II

86070

Pruebas Cruzadas

II

99203

Consulta Medicina Interna

II

99221

Hospitalizacin, primer da

99231

Hospitalizacin, segundo da
en adelante

99293

UCI

II
III

Observaciones

76700

II

Tratamiento

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

abdominal
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

I-II

99203

Consulta ambulatoria

15. Tripanosomiasis
Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

C6061

Preventivas

Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas

II

80076

Perfil heptico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

Observaciones

Casos agudos

231

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

II

84520

Urea

85013

Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar

I y II

85027

Hemograma

II

87015

Deteccin
de
agentes
infecciosos por concentracin

II

87040

Hemocultivo

87205

Frotis con tincin Gram /


Giemsa

Frotis con tincin especial


para cuerpos de inclusin o
parsitos

Frotis de
tincin

II

II

II

II

II

II

Tratamiento

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

87207

87210

87299

87449

87797

Descripcin simplificada

fuente

Observaciones

primaria,

Deteccin
de
infeccioso
Inmunofluorescencia

agente
por

Deteccin
de
infeccioso por ELISA

agente

Deteccin
de
agente
infeccioso por medio de
cidos nucleicos

II

93040

Electrocardiograma

99202

Consulta ambulatoria,

II

80076

Perfil heptico

II

82565

Creatinina

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

93040

Electrocardiograma

99202

Consulta ambulatoria,

II

99203

Consulta Medicina Interna

232

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

Descripcin simplificada

Consulta Cardiologa

Cobertura
por evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica


vigente.

87449

Deteccin
de
infeccioso por ELISA

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

99201

Consulta ambulatoria

99342

Visita domiciliaria

II

Seguimiento

II

agente
1
de
2

16. Leishmaniasis
Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

C6061

Preventivas

Diagnstico

II

Cobertura
por evento

Investigacin y control de
brotes para enfermedades
metaxnicas

Biopsia
de
piel,
tejido
subcutneo
y/o
mucosa,
lesin nica

II

80051

Electrolitos sricos

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

86586

Prueba cutnea para antgeno


especfico

87205

Gram o Giemsa para bacterias

II

11100

Descripcin simplificada

Observaciones

Casos de L.
Mucocutnea
resistente

Casos de L.
Mucocutnea
resistente

233

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

87207

Frotis
para
cuerpos
inclusin o parsitos

87797

Deteccin de ADN / ARN de


agente infeccioso

II

93040

Electrocardiograma

99202

Consulta ambulatoria,

99203

Consulta
Medicina Interna

II

80051

Electrolitos sricos

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

87207

Frotis
para
cuerpos
inclusin o parsitos

99201

Consulta ambulatoria,

II

99203

Consulta Medicina Interna,

Cuidados
iniciales

hospitalarios

99221

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

99231

II

II

I
Tratamiento

II

II

Observaciones

de
1
Casos de L.
Mucocutnea
resistente

ambulatoria

de
3

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

Seguimiento

II

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

de

99201

Consulta ambulatoria

99348

Visita domiciliaria

234

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

17. Peste

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Preventivas
Diagnstico

C6061

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Investigacin y control de brotes


para enfermedades metaxnicas

99201

Consulta ambulatoria

86000

Aglutinaciones para peste

86318

Inmunoensayo para anticuerpos


a peste

86793

Determinacin de anticuerpos
para Yersinia

99342

Visita domiciliaria

II
Tratamiento

Cdigo
CPT

II
I

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

18. Fiebre Amarilla

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Preventivas
Diagnstico

Cdigo
CPT
C6061

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Investigacin y control de brotes


para enfermedades metaxnicas

Observaciones

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

Casos severos

II

80076

Perfil heptico

Casos severos

II

81001

Examen de orina

Casos severos

81003

Examen de orina

82040

Medicin de albmina srica

82248

Bilirrubina directa

82565

Creatinina en sangre

82947

Glucosa cuantitativa en sangre

II

84520

Urea

235

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
I

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

85027

Hemograma completo

85651

Velocidad
Globular

86790

ELISA para Fiebre Amarilla

87449

Deteccin de agente infeccioso


por ELISA, pasos mltiples

99201

Consulta ambulatoria,

II

99285

Consulta de emergencia

II

36430

Transfusin de paquete globular

Transfusin de plasma

II
II
II

Tratamiento

Cdigo
CPT

de

Sedimentacin

71020

Radiografa de trax,
lateral

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86070

Pruebas cruzadas

86306

Anticuerpos de
(Agente delta)

86706

Anticuerpos para antgeno de


superficie de Hepatitis B (HBsAg)

87207

Frotis con tincin especial para


cuerpos de inclusin o parsitos

87449

Deteccin de agente infeccioso

II

II

II

II

Observaciones

Casos severos

Casos severos

frontal y

Hepatitis

D
1

II

236

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

Observaciones

por ELISA, pasos mltiples

91001

Colocacin
nasogstrica

99201

Consulta ambulatoria,

99202

Consulta ambulatoria,

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

99293

UCI por da

II

II

III

de

sonda
1

Casos severos

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

99203

Consulta
Medicina

99342

Visita domiciliaria

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

C5031

Toma de muestra para vigilancia


centinela
de
enfermedades
zoonticas

Seguimiento

ambulatoria

de
2
1

19. Rabia

Tipo de
intervencin

I
Preventivas

Diagnstico

Observaciones

99282

Consulta de Emergencia

11100

Biopsia
de
piel,
subcutneo y/o mucosa

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

Cobertura
por evento

tejido
1

237

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

82150

Dosaje de amilasa en fluido


corporal

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

83690

Lipasa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

87299

Deteccin de agente infeccioso


por Inmunofluorescencia

99202

Consulta ambulatoria,

II

99282

Consulta de Emergencia

II

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

Curacin
de
mordedura

heridas

Observaciones

por

15878
II

31500

Intubacin Endotraqueal

II

80051

Electrolitos sricos

II

80076

Perfil heptico

II

82083

Gases Arteriales

82150

Dosaje de amilasa en fluido


corporal

II

83615

Lactato Deshidrogenasa (LDH)

II

83690

Lipasa

II

85027

Hemograma

90375

Administracin
de
inmunoglobulina humana para
rabia

90676

Administracin
antirrbica

10

94660

Inicio Ventilacin mecnica

II

I
II

de

vacuna

238

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

94662

Ventilacin mecnica

II

95812

Electroencefalograma

99203

Consulta
Neurologa

II-III

99221

Hospitalizacin inicial

III

99293

UCI

10

II-III

99231

Hospitalizacin subsecuentes

10

II

Descripcin simplificada

Observaciones

ambulatoria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica


vigente.
Seguimiento

I-II

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

de
1

20. Quiste Hidatdico


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Preventivas

C5031

Toma de muestra para vigilancia


centinela
de
enfermedades
zoonticas

Diagnstico

II

70450

TAC cerebral

II

71010

Radiografa trax; vista nica,


frontal.

II

71250

TAC de trax

Casos de quiste
en pulmn

II

74150

TAC de Abdomen sin contraste

Casos
con
quiste en hgado

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

Casos
quiste
cerebro

239

con
en

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cobertura
por evento

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

83893

Diagnstico molecular

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86320

Inmunoelectroforesis de suero

87449

Deteccin de agente infeccioso


por ELISA, pasos mltiples

II

32200

Neumonotoma; para drenaje a


cielo abierto de absceso o quiste

II

32201

Neumonotoma; para drenaje


percutneo de absceso o quiste

II

47010

Hepatotoma; para drenaje a


cielo abierto de absceso o quiste

II

47011

Hepatotoma;
para
drenaje
percutneo de absceso o quiste

71010

Examen radiolgico, trax; vista


nica, frontal.

II

76700

Ultrasonido abdominal completo

II

80076

Perfil heptico

II

85014

Hematocrito

II

86592

VDRL

II

86703

VIH

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

93040

Electrocardiograma

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

Descripcin simplificada

II

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

Observaciones

Manejo
alternativo para
casos de quiste
en pulmn

Manejo
alternativo para
casos
con
quiste en hgado

Casos de quiste
en pulmn

240

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

II

Cdigo
CPT

99231

Descripcin simplificada

Cuidados
subsecuentes

Cobertura
por evento

Observaciones

hospitalarios
6

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


II
Seguimiento

II

99203

Consulta Ciruga

Consulta Medicina Interna

Consulta de seguimiento

21. Lepra
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

90585

Vacuna viva del bacilo de


Calmette-Gurin (BCG) para la
tuberculosis

99342

Visita domiciliaria

86580

Prueba
intradrmica
tuberculosis - lepra

87205

Gram o Giemsa para bacterias

99201

Consulta ambulatoria

Preventivas

I
Diagnstico

Tratamiento
Seguimiento

Observaciones

para
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99201

Consulta ambulatoria

241

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

22. Infecciones cutneas bacterianas


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

10060

Incisin y drenaje

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

87070

Cultivo bacteriano

87205

Gram o Giemsa para bacterias,


hongos o clulas

99201

Consulta ambulatoria

II

99282

Consulta de emergencia

99201

Consulta ambulatoria

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

99201

Consulta Medicina

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

II

II

Observaciones

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

242

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

23. Infestaciones de piel y anexos (acarosis-escabiosis, pediculosis)


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Diagnstico

Tratamiento
Seguimiento

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

99203

Consulta ambulatoria

87220

Examen de piel, cabello o uas


con KOH para examinar huevos o
larvas de ectoparsitos

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99203

Consulta ambulatoria

24. Micosis Cutnea: Tia Corporis y Tia Capitis


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

87220

Examen de tejidos para hongos

99201

Consulta ambulatoria

87101

Cultivo para hongos a partir de


piel, cabello o uas

99201

Consulta ambulatoria

Diagnstico
II
I
Tratamiento
Seguimiento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99201

Consulta ambulatoria

25. Absceso cutneo/ Carbunco

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

I
II

II
II

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

10060

Incisin y drenaje

73060

Examen radiolgico de hmero,


dos incidencias

76536

Ultrasonido de tejidos blandos


de cabeza y cuello

80063

Perfil de coagulacin bsico

Observaciones

243

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

87040

Hemocultivo

87070

Cultivo
aerobios

87205

Gram o Giemsa para bacterias,


hongos o clulas

99282

Consulta
de
Ciruga General

II

15852

Cura quirrgica

II

80051

Electrolitos sricos

II

80076

Perfil heptico

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

Consulta
ambulatoria
Ciruga General

de

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

de

99203

II

II

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

II

II

II

bacteriano

Observaciones

para
1

emergencia

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

244

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Seguimiento

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Consulta ambulatoria

Cobertura
por evento

99201

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

71010

Examen radiolgico, trax

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86787

Determinacin de anticuerpos
para virus de Varicela

II

99282

Consulta de emergencia

II

31500

Intubacin Endotraqueal

II

80051

Electrolitos sricos

II

82083

Gases Arteriales

II

85027

Hemograma

II

91001

Colocacin
nasogstrica

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Observaciones

26. Varicela
Tipo de
intervencin

Diagnstico

Tratamiento

Descripcin simplificada

de

sonda

Cobertura
por evento

Observaciones

Para casos con


distress
respiratorio

245

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

III

99293

Descripcin simplificada

UCI, da paciente

Cobertura
por evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99203

Consulta ambulatoria

27. Brucelosis

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

85027

Hemograma completo

86622

Determinacin de anticuerpos
para Brucella

99202

Consulta ambulatoria

Observaciones

Diagnstico

Tratamiento

Seguimiento

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


I

99202

Consulta ambulatoria

86622

Determinacin de anticuerpos
para Brucella

99343

Visita
domiciliaria
evaluacin y manejo

para

En caso
abandono
tratamiento

de
de

28. Hepatitis Viral

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

81001

Examen de orina

Observaciones

246

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Tratamiento

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

84450

Aspartato aminotransferasa

84460

ALT

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

85610

Tiempo de protrombina

II

86306

Deteccin de anticuerpos de
Hepatitis D (Agente delta)

86706

Deteccin de anticuerpos para


antgeno de superficie de
Hepatitis B (HBs-Ag)

II

86070

Pruebas Cruzadas

II

86708

Determinacin de anticuerpos
para Hepatitis A

II

86803

Serologa para Hepatitis C

99202

Consulta ambulatoria

II

99282

Consulta de emergencia

II

36430

Transfusin de Plasma fresco


congelado

II

36430

Transfusin de plaquetas

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

82083

Gases Arteriales

II

82947

Glicemia

84450

Aspartato aminotransferasa

84460

ALT

Observaciones

247

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

II

85027

Hemograma

II

86706

Deteccin de anticuerpos para


HBs-Ag

99202

Consulta ambulatoria

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Cuidados
subsecuentes

III

99293

UCI, da paciente

hospitalarios

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

II

99203

Consulta ambulatoria

29. Conjuntivitis
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

99201

Consulta ambulatoria

II

99201

Consulta ambulatoria

Observaciones

Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.
Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

30. Blefaritis, orzuelo y chalazion


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico

99201

Descripcin simplificada
Consulta ambulatoria

Cobertura por
evento

Observaciones

248

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tratamiento

67800

Excisin de chalazion; uno solo

II

99202

Consulta
oftalmolgica

ambulatoria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

31. Caries, pulpitis y gingivitis


Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Diagnstico

Tratamiento

Cobertura por
evento

D0150

Evaluacin oral completa

D0270

Radiografa intraoral de mordida

D0220

Radiografa intraoral periapical,


primera placa

D0230

Radiografa intraoral periapical,


siguientes placas

D1110

Profilaxis y/ o destartraje

97782

Fisioterapia oral

Destartraje

I
I

D1205

Aplicacin tpica de fluor

D1225

Aplicacin de fluor gel o Barniz


de fluor

D1351

Aplicacin de sellante

D2395

Inactivacin
inomero

de

Prctica
de
atraumtica

Descripcin simplificada

caries

con

restauracin

Observaciones

D2331

Restauracin con resina, dos


superficies, anteriores.

D2385

Restauracin con el uso de


resina, una superficie, posterior,
permanente

249

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

D2386

Restauracin con el uso de


resina,
dos
superficies,
posterior, permanente

D3110

Recubrimiento pulpar directo


(sin incluir la restauracin final)

I-II

D3220

Pulpotoma teraputica
incluir la restauracin final)

I-II

D3240

Pulpectoma

D3221

Apertura cameral

D7110

Exodoncia

(sin

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

D0120

Atencin odontolgica bsica

VI. Condiciones No Transmisibles

Condiciones Mentales
1. Esquizofrenia
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Diagnstico

Cobertura por
evento

Descripcin simplificada

II III

70450

Tomografa Computada
Cerebro sin contraste

de

III

80076

Perfil heptico

II III

80100

Screening
para
drogas.
(anfetaminas,
barbitricos,
alcaloides)

II III

81001

Examen de orina

II III

82565

Creatinina

II III

82947

Glucosa cuantitativa en sangre

Observaciones

250

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Tratamiento

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

84295

Sodio srico

II III

84520

Urea

I, II III

85027

Hemograma

II III

93040

Electrocardiograma

III

95812

Electroencefalograma

III

99203

Consulta
Psiquiatra

II

99282

Consulta
Psiquiatra

II

99282

Consulta
de
Medicina Interna

II

99282

Interconuslta Neurologa

III

99282

Consulta
de
Medicina Interna

III

85027

Hemograma

III

85049

Recuento de plaquetas

III

93040

Electrocardiograma

99202

Consulta ambulatoria

II III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II III

99231

Cuidados
subsecuentes

99284

Consulta de emergencia

ambulatoria

de

emergencia

emergencia

emergencia

hospitalarios

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

251

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

2. Ansiedad
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

II

71010

Examen radiolgico, trax

II

80100

Screening para drogas.

II

82947

Glicemia

II

84443

Dosaje
de
tiroestimulante (TSH)

II

84480

Triyodotironina (T3)

II

84510

Tirosina (T4)

II

85027

Hemograma

99202

Consulta ambulatoria

Consulta ambulatoria Psiquiatra

Consulta ambulatoria Medicina

Consulta
Cardiologa

II
II

99203

II

hormona

ambulatoria

Observaciones

I II

90808

Psicoterapia individual

16

II

93040

Electrocardiograma

99203

Consulta ambulatoria medicina

II

99203

Consulta ambulatoria Psiquiatra

99203

Consulta
Cardiologa

Aplica a crisis
de pnico

Aplica a crisis
de pnico

Tratamiento

II

ambulatoria

Aplica a crisis
de pnico

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


II

99203

Consulta ambulatoria Psiquiatra

99202

Consulta ambulatoria

Seguimiento

Aplica a crisis
de pnico

3. Depresin
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

Observaciones

252

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por
evento

Observaciones
Casos severos

III

70450

TAC

II y III

80076

Perfil heptico

III

80100

Screening para drogas

Casos severos

II y III

81001

Examen de orina

Casos
moderados
severos

III

82315

Calcio srico

Casos severos

III

82533

Cortisol Total

Casos severos

II y III

82565

Creatinina

Casos
moderados
severos

III

82607

Dosaje de Cianocobalamina
(Vitamina B12)

Casos severos

II y III

82947

Glicemia

II y III

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

II y III

84480

Triyodotironina (T3)

II y III

84510

Tirosina (T4)

II

82465

Colesterol

II y III

84520

Urea

II y III

85027

Hemograma

II

99203

Consulta
Psiquiatra

Diagnstico

Tratamiento

Casos
moderados

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Interna

II

90808

Psicoterapia individual,

16

99207

Sesiones
de
sicoterapia:
Control de Psicologa

20

III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II

III

ambulatoria

Casos
moderados
severos

Casos
moderados

Casos
severos

253

muy

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT
I

99203

Descripcin simplificada
Consulta
Psiquiatra

ambulatoria

Cobertura por
evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


II-III

Consulta Medicina
99203

II-III

Consulta
Psiquiatra

2
ambulatoria

Seguimiento
I

99202

Consulta ambulatoria

99207

Sesiones
de
sicoterapia:
Control de Psicologa

12

Casos leves y
moderados

Cobertura por
evento

Observaciones

4. Alcoholismo
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT
Diagnstico

Descripcin simplificada

III

70450

TAC

II y III

71010

Examen radiolgico, trax; vista


nica, frontal.

I, II y III

80076

Perfil heptico

II y III

80100

Screening para drogas

II y III

81001

Examen de orina

III

82060

Alcohol en sangre

II y III

82565

Creatinina

II y III

82947

Glicemia

II y III

84520

Urea

I, II y III

85027

Hemograma

99201

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta ambulatoria Psiquiatra

II

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Interna

II y III

99207

Control de psicologa

254

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Tratamiento

Descripcin simplificada
emergencia

Cobertura por
evento

III

99282

Consulta
de
Medicina Interna

II

99284

Consulta de emergencia

II y III

80076

Perfil heptico

III

80100

Screening para drogas

III

82055

Dosaje etlico

III

82060

Alcohol en sangre

III

82565

Creatinina

III

82947

Glicemia

III

84520

Urea

III

85027

Hemograma

90804

Psicoterapia individual

II y III

90808

Psicoterapia individual

16

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico solo para la intoxicacin alcohlica aguda segn gua
de prctica clnica vigente
II y III

82060

Alcohol en sangre

II

90804

Psicoterapia individual

III

90808

Psicoterapia individual

24

II y III

99203

Consulta ambulatoria Psiquiatra

15

Seguimiento

Condiciones Crnicas
5. Asma bronquial
Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

I-II-III

71020

Radiografa trax frontal y

Cobertura por
Observaciones
evento

Diagnstico

255

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura por
Observaciones
evento

lateral

Tratamiento

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II - III

94010

Espirometra
ventilacin
mxima

I - II - III

94760

Oximetra no invasiva

99201

Consulta ambulatoria

II

99202

Consulta
ambulatoria
Pediatra/
Medicina
Interna/ Neumologa

II - III

71010

Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.

II

94010

Espirometra
ventilacin
mxima

II - III

94760

Oximetra no invasiva

II

99202

Consulta
ambulatoria
Pediatra/
Medicina
Interna/ Neumologa

Tratamiento
por
inhalacin con o sin
presin para tratamiento
de obstruccin aguda de
las vas areas

12

94640
II

c/s
voluntaria

c/s
voluntaria

II

82083

Gases Arteriales

II

80051

Electrolitos sricos

II

99285

Consulta
departamento
de emergencia

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

256

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin
II-III

II

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura por
Observaciones
evento
5

99293

UCI

99231

Cuidados
hospitalarios
subsecuentes

Casos
de
estado asmtico

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento

II

71010

Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.

II

94010

Espirometra con o sin


ventilacin
voluntaria
mxima

99201

Consulta ambulatoria

6. Hipertensin Arterial
Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
Descripcin simplificada
CPT

80061

Perfil lipdico

81001

Examen de orina

82565

Creatinina en sangre

82947

Glucosa
sangre

85013

Hematocrito

99202

Consulta ambulatoria

II

71020

Examen radiolgico, trax

II

76775

Ultrasonido retroperitoneal

II

80051

Electrolitos sricos

II

80061

Perfil lipdico

II

81001

Examen de orina

82044

Proteinuria cualitativa en
orina

82315

Calcio srico

Diagnstico
I

Tratamiento

II
II

Cobertura
por evento

cuantitativa

Observaciones

en
1

257

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
Descripcin simplificada
CPT

Cobertura
por evento

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84100

Fsforo en sangre

II

84520

Urea

II

84550

Acido rico

II

85027

Hemograma

II

86140

Protena C Reactiva

II

92250

Fondo de ojo

II

93040

Electrocardiograma

93784

Monitoreo ambulatorio de
la presin arterial (MAPA)

93870

Estudio no invasivo de
arterias cartidas, imagen

99202

Consulta
ambulatoria
Medicina
Interna
o
Cardiologa

Observaciones

II

II

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

7. Diabetes mellitus no complicada


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

80061

Perfil lipdico

81001

Examen de orina

82043

Microalbuminuria
cuantitativa en orina

II

82044

Proteinuria cualitativa en
orina

82565

Creatinina en sangre

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

258

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Tratamiento

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

82575

Depuracin de creatinina

82951

Glucosa,
tolerancia

II

84520

Urea

III

95860

Electromiografa,
extremidad

99201

Consulta ambulatoria

II

99202

Consulta
ambulatoria
medicina
Interna/
endocrinologa

II

99203

Consulta
Neurologa

II

71010

Examen
radiolgico,
trax; frontal.

II

80051

Electrolitos sricos

II

80061

Perfil lipdico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82044

Proteinuria cualitativa en
orina

II

82565

Creatinina

II

82607

Dosaje
Cianocobalamina
(Vitamina B12)

II

82728

Ferritina

II

82947

Glicemia

12

II

83036

Dosaje de hemoglobina
glicosilada

II

83545

Hierro srico

II

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

II

84466

Saturacin de transferrina

Descripcin simplificada

prueba

de

Observaciones

1
una

ambulatoria

de
1

259

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

84520

Urea

II

84550

Acido rico

II

85027

Hemograma

II

92250

Fondo de ojo

II

93040

Electrocardiograma

III

95860

Electromiografa,
extremidad

II

97802

Terapia
mdica,

II

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II

99203

Evaluacin clnica de pie


diabtico

II

99203

Consulta
nefrologa

II

99203

Consulta neumologa

II

99203

Consulta cardiologa

II

99203

Consulta hematologa

II

99203

Consulta oftalmologa

II

99203

Consulta neurologa

II

99203

Consulta endocrinologa

II

99203

Consulta urologa

Descripcin simplificada

de

una

nutricin

ambulatoria

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

80061

Perfil lipdico

82043

Microalbuminuria
cuantitativa en orina

82565

Creatinina en sangre

82947

Glucosa en sangre

83036

Dosaje de hemoglobina
glicosilada

260

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99201

Consulta ambulatoria

II

99207

Consejera
mental

99209

Control de Nutricin

Descripcin simplificada

en

salud

Observaciones

8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Tipo de
intervencin

Diagnstico

Tratamiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

II

84480

Triyodotironina (T3)

II

84510

Tirosina (T4)

II

86594

Anticuerpos antitiroideos

II

60100

Biopsia
de
percutnea

II - III

88366

Estudio anatomopatolgico
de biopsia

III

78006

Gammagrafa tiroidea

II

99202

Consulta
ambulatoria
Endocrinologa

II

85027

Hemograma

79000

Terapia radiofarmacutica
inicial para hipertiroidismo terapia por hiperfuncin con
Iodo 131

II-III

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

tiroides

II-III

79001

Terapia radiofarmacutica
subsecuente
para
hipertiroidismo, cada terapia
adicional

II-III

79020

Terapia radiofarmacutica,
supresin de tiroides

II

82947

Glicemia

II

76536

Ultrasonido

de

Observaciones

tejidos

261

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

blandos de cabeza y cuello


Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

II

99202

Consulta
ambulatoria
Endocrinologa/Medicina
Interna

II

99202

Consulta
Cardiologa

99202

Consulta
Medicina
Interna/Endocrinologa

85027

Hemograma

82947

Glicemia

99202

Consulta ambulatoria

Seguimiento

ambulatoria

9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

80061

Perfil lipdico

II

99202

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II

71010

Examen radiolgico, trax;


vista nica, frontal.

II

80061

Perfil lipdico

II

80063

Perfil de Coagulacin Bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82043

Microalbuminuria
cuantitativa en orina

II

82565

Creatinina

II

82730

Fibringeno

II

82947

Glicemia

Diagnostico

Tratamiento

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Incremento de
LDL,
Triglicridos <
400 mg%

262

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

83090

Homocistena

II

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

II

84520

Urea

II

84550

Acido rico

II

85027

Hemograma

Descripcin simplificada

II

86140

Protena C Reactiva

II

93040

Electrocardiograma

II

95812

Electroencefalograma

II

99202

Consulta
Cardiologa

II

99202

Consulta
ambulatoria
Endocrinologa

ambulatoria

Observaciones

Incremento de
LDL,
Triglicridos <
400 mg%

Incremento de
LDL,
Triglicridos <
400 mg%

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


I

80061

Perfil lipdico

99202

Consulta Medicina Interna

99209

Consulta nutricional

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Preventivas

99209

Consulta nutricional

Diagnstico

80061

Perfil lipdico

82947

Glucosa
sangre

Seguimiento

10. Obesidad
Tipo de
intervencin

Descripcin simplificada

cuantitativa

Cobertura
por evento

Observaciones

en
1

263

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

82951

Glucosa,
prueba
de
tolerancia, tres muestras

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

II y III

84480

Triyodotironina (T3)

II

84550

Acido rico

II

85027

Hemograma

97802

Terapia
mdica

II

II

II

99203

Descripcin simplificada

de

nutricin
2

Consulta
Psicologa

ambulatoria
2

99202

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

80061

Perfil lipdico

82947

Glucosa
sangre

99201

Consulta ambulatoria

99209

Control de Nutricin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99201

Consulta ambulatoria

99203

Consulta
Oftalmologa

66833

Extraccin

II
I
I
Seguimiento

Observaciones

cuantitativa

en
1

11. Cataratas
Tipo de
intervencin

Diagnstico
II

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

ambulatoria

Tratamiento
II-III

extracapsular

264

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada
con implante
intraocular

de

Cobertura
por evento

lente

66821

Ciruga lser para escisin


de catarata

73511

Ultrasonido
oftlmico,
ecografa, diagnstico.

80063

Perfil
de
bsico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

85027

Hemograma

99203

Consulta
Oftalmologa

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II-III

II-III

II

II

II

Observaciones

coagulacin

ambulatoria
5

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y


lentesintraoculares
Seguimiento

99203

Consulta Mdica

12. Trastornos de la refraccin


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99201

Consulta ambulatoria

II

99201

Consulta
Oftalmologa

ambulatoria

Tratamiento

II

99201

Consulta
Oftalmologa

ambulatoria

Seguimiento

II

99202

Consulta
Oftalmologa

ambulatoria

Diagnstico

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

265

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

13. Glaucoma
Tipo de
intervencin

Diagnstico

Tratamiento

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

92020

Gonioscopa

II

92100

Tonometra

III

92230

Angiografa
fluorescena

II

92250

Fondo de ojo

II

99201

Consulta ambulatoria

II-III

66761

Iridotoma/Iridectoma por
ciruga lser

II

99202

Consulta
Oftalmologa

II

99284

Consulta de emergencia
Oftalmologa

Descripcin simplificada

con

Observaciones

ambulatoria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

99202

Consulta
ambulatoria
Oftalmologa

14. Osteoporosis
Tipo de
intervencin

Diagnstico

Tratamiento

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

72100

Examen radiolgico
columna lumbosacra

III

76075

Densitometra sea

II

99202

Consulta ambulatoria

II

72100

Examen radiolgico
columna lumbosacra

III

76075

Densitometra sea

II

81001

Examen de orina

II

82315

Calcio srico

Descripcin simplificada
de

de

Observaciones

266

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

82340

Calcio urinario cuantitativo

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

83970

Paratohormona (PTH)

II

84100

Fsforo en sangre

II

84100

Fsforo
inorgnico
(fosfato); en orina

II

84165

Protenas Fraccionadas

II

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

99202

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina
Fsica
y
Rehabilitacin

I y II

99209

Control de Nutricin

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento y
Rehabilitacin

99201

Consulta mdica

II

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina
Fsica
y
Rehabilitacin

97799

Procedimiento
medicina
fsica
rehabilitacin

II

de
/
12

267

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

15. Osteoartrosis
Tipo de
intervencin

Diagnostico

Tratamiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

I - II

72010

Radiografa de mueca, 3
vistas

I-II

73510

Radiografa
cadera,
completo, dos vistas

I-II

73560

Examen
rodilla

II

85651

Velocidad
de
Sedimentacin Globular

I-II

99202

Consulta
ambulatoria
Reumatologa

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

84550

Acido rico

II

85027

Hemograma

II

86430

Factor
cualitativo

II

99193

Infiltraciones
intraarticulares mayores

II

99202

Consulta
ambulatoria
Reumatologa

radiolgico

de

reumatoideo

Cobertura
Observaciones
por evento

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento
y
Rehabilitacin

97799
II
II

99202

Procedimiento
medicina
fsica
rehabilitacin

de
/

Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica y R.

12
2

268

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

III

99202

Consulta
ambulatoria
Reumatologa

99201

Consulta ambulatoria

16. Artritis reumatoidea


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

73560

Examen
rodilla

85007

Hemograma

85651

Velocidad
de
Sedimentacin Globular

86140

Protena C Reactiva

86430

Factor
cualitativo

88107

Citopatologa de fluidos,
lavados o aspirados

II

20600

Artrocentesis

II

49080

Paracentsis

II

32000

Toracocentsis

86038

ANA
anticuerpos
antinucleares

33010

Pericardiocentsis

99202

Consulta
ambulatoria
Reumatologa

86255

Perfil reumatoideo

99202

Consulta
ambulatoria
Reumatologa

II
II

II
II

II

II

radiolgico

Cobertura
Observaciones
por evento

de
1

reumatoideo

Diagnstico

II

II

II
II

Tratamiento

II

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento
y

71010

Examen
radiolgico,
trax; vista nica, frontal.

269

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin
Rehabilitacin

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

81001

Examen de orina

82565

Creatinina

82947

Glicemia

84075

Fosfatasa alcalina

84450

TGO / AST

85027

Hemograma

85651

Velocidad
de
Sedimentacin Globular

97799

Procedimiento
medicina
fsica
rehabilitacin

12

II

Descripcin simplificada

de
/

99202

Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica

99202

Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica

99202

Consulta Medicina

99202

Medicina
Reumatologa

99202

Consulta Reumatologa

II

99203

Consulta a medicina fsica

II
I

Interna
1

17. Enfermedad de los discos vertebrales


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

III

71010

Radiografa trax frontal.

III

72100

Radiografa lumbosacra

III

72128

TAC de columna vertebral

72159

Resonancia
magntica
nuclear RMN de columna
vertebral, con o sin
contraste

III

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

270

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

III

80063

Perfil
de
bsico

III

81001

Examen de orina

III

82565

Creatinina

III

82947

Glucosa

III

85027

Hemograma

III

86592

VDRL

III

86703

VIH

III

86706

Deteccin de anticuerpos
para HBs-Ag

III

93040

Electrocardiograma

III

95860

Electromiografa,
extremidad

III

99202

Riesgo Quirrgico

III

86900

Grupo Sanguneo

III

86901

Factor RH

III

99203

Consulta de neurologa

III

99203

Consulta
ambulatoria
Neurociruga

III

62287

Procedimiento
aspiracin
descompresin

de
o

III

63031

Laminectoma
discectoma

con

III

97010

Terapia fsica a una o ms


reas; fro o calor local

III

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica

III

99221

Cuidados
iniciales

III

99231

Cuidados
hospitalarios
subsecuentes

Tratamiento

Cobertura
Observaciones
por evento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada
coagulacin

una

hospitalarios

271

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material


ortsico de ser necesario.

Seguimiento
y
Rehabilitacin

II

97001

Evaluacin
fsica

de

terapia

III

97010

Terapia fsica a una o ms


reas; fro o calor local

30

III

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Fsica

III

99203

Consulta
ambulatoria
Neurociruga

II

99203

Consulta
Neurologa

ambulatoria

18. Enfermedad de Parkinson


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

II

II

Cdigo
CPT
99201

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Consulta ambulatoria

99202

Consulta
Neurologa

ambulatoria

99202

Consulta
Psiquitrica

ambulatoria

99202

Consulta
ambulatoria
Medicina rehabilitacin

Las pruebas psicolgicas


(incluyendo la evaluacin
psicodiagnstica
de
la
personalidad,psicopatologa,
emocionalidad, habilidades
intelectuales, p. ej., WAIS-R,
Rorschach,
MMPI)
con
interpretacin e informe, por
hora

Evaluacin de fisioterapia

Observaciones

Diagnstico
II

II

Tratamiento

II

II

96100

97001

272

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

II

II

II

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

96110

Pruebas
de
desarrollo;
limitadas (p. ej., Prueba de
clasificacin evaluacin del
desarrollo II, clasificacin
por hitos en el lenguaje
temprano),
con
interpretacin e informe

96111

Pruebas
de
desarrollo;
prolongado (incluyendo la
evaluacin
del
funcionamiento motor, de
lenguaje,
social,de
adaptacin y/o cognitivo
mediante
instrumentos
estandarizados
para
eldesarrollo, p. ej., Escalas
Bayley de desarrollo infantil)
con interpretacin e informe,
por hora

96115

Examen
de
estado
neuroconductivo (evaluacin
clnica del pensamiento,
razonamiento, criterio, p.
ej.,conocimiento adquirido,
atencin,
memoria,
habilidades
visuales
espaciales, funciones de
lenguaje, planificacin) con
interpretacin e informe, por
hora

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

II

Consejera en medicina
preventiva
y/o
intervenciones de reduccin
de factores de riesgo, dado
a
un
individuo
(procedimiento separado);
aproximadamente
30
minutos

99202

Consulta
Neurologa

11

97799

Procedimiento de medicina
fsica / rehabilitacin

99402

Seguimiento
y
Rehabilitacin
II

II

ambulatoria

36

273

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

19. Epilepsia
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Tratamiento

Descripcin simplificada

Cobertura
por
Observaciones
evento

II

99202

Consulta ambulatoria Neurologa

II

70450

TAC s/ contraste

II

95812

Electroencefalograma

II

70450

TAC s/ contraste

II

71010

Rx. trax frontal

II

80051

Electrolitos sricos

II

80076

Perfil heptico

II

80156

Dosaje de Carbamazepina total

II

80164

Dosaje de Acido Valproico

II

80185

Dosaje de Fenitoina total

II

81001

Examen de orina

II

82315

Calcio srico

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86778

Anticuerpos para Toxoplasma IgM

II

95812

Electroencefalograma

II

99202

Consulta ambulatoria Neurologa

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento

II

99201

Consulta ambulatoria Neurologa

10

99201

Consulta ambulatoria

III

99203

Consulta Neuropsicologa

274

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Condiciones Agudas
20. Apendicitis aguda
Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Diagnstico

Tratamiento

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

II

71010

Radiografa trax

II

74000

Examen
radiolgico
abdomen AP

II

76700

Ultrasonido
completo

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

85027

Hemograma

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

99285

Consulta Ciruga General

II

44955

Apendicetoma
Lavado

II

44970

Apendicetoma laparoscpica

II

53445

Colocacin de sonda foley

II

80051

Electrolitos sricos

II

85027

Hemograma

II

88366

Estudio
AP
quirrgica

II

91001

Colocacin
nasograstrica

II

99202

Riesgo quirrgico

Observaciones

1
de

abdominal

abierta

de

de

biopsia

sonda

1
1

275

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Hospitalizacin
segundo da

partir

del

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento

II

99203

Consulta ambulatoria Ciruga


General

21. Gastritis aguda y Ulcera pptica sin complicacin


Tipo de
intervencin

Diagnstico

Tratamiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

43239

Endoscopia gastrointestinal
alta con biopsia

II

82270

Sangre oculta en heces, 1-3


determinaciones

II

83545

Hierro srico

85018

Hemoglobina

II

85027

Hemograma

II

86677

ELISA Helicobacter Pylori

II

88366

Estudio A-P de biopsia

99201

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa

II

85027

Hemograma

99201

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

276

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Seguimiento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa

II

43239

Endoscopia gastrointestinal
alta con biopsia

99201

Consulta ambulatoria

Observaciones

22. Hemorragia digestiva aguda alta


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

gastrointestinal

Cobertura
por
evento

II

43236

Endoscopia
alta

II

71010

Examen radiolgico,
vista nica, frontal.

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82270

Sangre oculta en heces, 1-3


determinaciones simultneas

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

83545

Hierro srico

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

86070

Pruebas cruzadas

II

86677

ELISA Helicobacter Pylori

II

86900

Grupo sanguneo

trax;

Observaciones

277

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Tratamiento

Cdigo
CPT

Cobertura
por
evento

Descripcin simplificada

II

86901

Factor Rh

II

88366

Estudio anatomopatolgico de
biopsia

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa

II

99285

Consulta
emergencia
Gastroenterologa

II

99285

Consulta
emergencia
Medicina Interna

II

36430

Transfusin de sangre
componentes sanguneos

II

91132

Escleroterapia de vrices
esofgicas con fibroscopio c/s
videocmara

II

43400

Ligadura
de
vrices
esofgicas con fibroscopio
con o sin videocmara

II

43892

Gastrorrafa, sutura de lcera


perforada, herida, o lesin por
va laparoscpica

II

36489

Colocacin
de
Venoso Central

II

43239

Endoscopa
alta

II

85013

Hematocrito

II

85027

Hemograma

II

86677

ELISA Helicobacter Pylori

II

91001

Colocacin
nasogstrica

II

91105

Intubacin Gstrica, lavado o


aspiracin teraputica

II

99195

Flebotoma teraputica

II

99202

Riesgo quirrgico

Catter

gastrointestinal

de

sonda

Observaciones

278

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

II

99203

Consulta Ciruga

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento

II

43239

Endoscopia
alta

gastrointestinal

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa

II

99203

Consulta
Medicina

ambulatoria

23. Colelitiasis
Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertur
a por
evento

II

71010

Radiografa trax; frontal.

I - II

76700

Ultrasonido
completo

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

82150

Dosaje de amilasa en fluido


corporal

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

I - II

85027

Hemograma

abdominal

Observaciones

279

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Descripcin simplificada

Cobertur
a por
evento

II

86592

Prueba de sfilis cualitativa

II

86703

VIH

II

86706

Deteccin de anticuerpos para


HBs-Ag

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

43260

Colangiopancreatografa
endoscpica retrgrada (CPR
diagnstica o teraputica

99202

Consulta ambulatoria

II

99203

Consulta ambulatoria Ciruga


General

II

47562

Colecistectoma laparoscpica

II

47600

Colecistectoma

II

47605

Colecistectoma
colangiografa

II

47610

Colecistectoma
con
exploracin de conducto biliar
comn (coldoco)

II

88366

Estudio A-P biopsia quirrgica

99202

Consulta ambulatoria

II

99202

Riesgo quirrgico

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II

Tratamiento

Cdigo
CPT

con

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

II

99203

Consulta ambulatoria Ciruga


General

280

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

24. Cuerpo extrao en aparato digestivo


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

II

71010

Examen radiolgico,
vista nica, frontal

II

74000

Examen
radiolgico
abdomen AP

II

85027

Hemograma

II

99285

Consulta
emergencia
Gastroenterologa

II

43239

Endoscopia
alta

II

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

Diagnstico

Tratamiento

trax;

Cobertura
por evento

de

gastrointestinal

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

II

99203

Consulta
ambulatoria
Gastroenterologa

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

25. Obstruccin intestinal


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

II
II

II
II

Cdigo
CPT

71010

Examen radiolgico,
vista nica, frontal.

74000

Examen
radiolgico
abdomen AP

74020

Examen radiolgico de pie

74150

TAC
de
contraste

Abdomen

Observaciones

trax;
1
de
2
1
sin
1

II
76700
Ultrasonido

abdominal

281

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

completo
II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

II

86592

VDRL

II

85027

Hemograma

II

86703

VIH

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

99202

Riesgo quirrgico

99285

Consulta emergencia Ciruga


General

44005

Enterolisis
(liberacin
adherencias intestinales)

44200

Enterolisis
(liberacin
de
adherencias intestinales) por
laparoscopa

II

Tratamiento

II

II

44120

II

Enterectoma, reseccin del


intestino delgado

44130

Enteroenterostoma,
anastomosis de intestino, con
o sin enterostoma cutnea

44050

Reduccin
de
vlvulo,
intususcepcin, hernia interna,
mediante laparotoma

44140

Colectoma parcial

II

de

282

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

44320

Colostoma o cecostoma con


exteriorizacin a la piel

53445

Colocacin de sonda foley N


14

II

80051

Electrolitos sricos

II

82083

Gases Arteriales

II

85027

Hemograma

91001

Colocacin
nasogstrica

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II

II

II

II

de

Cobertura
por evento

Observaciones

sonda
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


I
II
Seguimiento
II

15851

Retiro de puntos

99203

Consulta ambulatoria Ciruga


General

99203

Consulta
Medicina

ambulatoria

26. Sndrome de espalda dolorosa


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

99201

Consulta ambulatoria

Ver nota 1

II

72010

Radiografa columna vertebral


AP y lateral

Ver nota 1 y 2

II

81001

Examen de orina

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

283

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

85027

Hemograma

II

85651

Velocidad de Sedimentacin
Globular

II

86140

Protena C Reactiva

II

99202

Consulta ambulatoria

II y III

71010

Radiografa trax; frontal.

Ver nota 3

II y III

71250

TAC de Trax sin contraste

Ver nota 1

II y III

72010

Radiografa columna vertebral


completa, A-P y lateral

Ver nota 3

II y III

72120

Radiolgico de pelvis, mnimo


3 incidencias

Ver nota 5

II y III

72159

RMN de columna vertebral,


con o sin contraste

Ver nota 2, 3

II y III

78305

Gammagrafa
sea
articular, mltiples reas

Ver nota 5

II y III

80051

Electrolitos sricos

Ver nota 3

II y III

80063

Perfil de coagulacin bsico

Ver nota 3

II y III

80076

Perfil heptico

Ver nota 3

II y III

82315

Calcio srico

Ver nota 7

II y III

82533

Cortisol Total

Ver nota 7

II y III

82565

Creatinina

Ver nota 3

II y III

82947

Glucosa

Ver nota 3

II y III

84153

Antgeno Prosttico Especfico


(PSA)

Ver nota 6

II y III

84165

Proteinograma electrofortico

Ver nota 6

II y III

84443

Dosaje
de
hormona
tiroestimulante (TSH)

Ver nota 6

II y III

84520

Urea

Ver nota 3

II y III

85027

Hemograma

Ver nota 3

II y III

85651

Velocidad de Sedimentacin

Ver nota 3

Descripcin simplificada

y/o

Observaciones

284

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Globular

II y III

86000

Aglutinaciones

Ver nota 4

II y III

86038

Anticuerpos
(ANA)

Ver nota 5

II y III

86140

Protena C Reactiva

Ver nota 3

II y III

86430

Factor reumatoideo cualitativo

Ver nota 5

II y III

86592

VDRL

Ver nota 3

II y III

86622

Determinacin de anticuerpos
para Brucella

Ver nota 4

II y III

86703

VIH

Ver nota 3

II y III

86812

HLA B27

Ver nota 5

II y III

86900

Grupo sanguneo

Ver nota 3

II y III

86901

Factor Rh

Ver nota 3

II y III

87040

Hemocultivo

Ver nota 4

II y III

87072

Mielocultivo

Ver nota 4

II y III

87086

Urocultivo con recuento de


colonias

Ver nota 4

II y III

87115

Baciloscopa BK

Ver nota 3

II y III

88366

Estudio anatomopatolgico de
biopsia

Ver nota 4, 6

II y III

95860

Electromiografa,
extremidad

Si
hay
compromiso
radicular

II y III

99201

Consulta ambulatoria

Ver nota 1

II y III

99203

Consulta
Endocrinologa

ambulatoria

Ver nota 7

II y III

99203

Consulta
Infectologa

ambulatoria

Ver nota 4

II y III

99203

Consulta
Medicina Interna

ambulatoria

Ver nota 1

II y III

99203

Consulta

ambulatoria

Ver nota 2

antinucleares

una

285

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Medicina Interna

Tratamiento

II y III

99203

Consulta
Neurociruga

ambulatoria

II y III

99203

Consulta
Neurociruga

ambulatoria

II y III

99203

Consulta
Oncologa

ambulatoria

II y III

99203

Consulta
Reumatologa

ambulatoria

II - III

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios

II - III

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II y III

97010

II y III

Ver nota 2

Ver nota 3

Ver nota 6

Ver nota 5

Ver nota 2, 3

Ver nota 2, 3

Terapia fsica loca fro o calor

Ver nota 2

99201

Consulta ambulatoria

Ver nota 1

II y III

99202

Consulta ambulatoria

Ver nota 2

II y III

99203

Consulta Medicina Fsica y


Rehabilitacin

Ver nota 1

II y III

99203

Consulta Medicina Fsica y


Rehabilitacin

Ver nota 2

Ver nota 6

Ver nota 1

Ver nota 2

II y III

99203

Consulta Medicina Interna

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento y
Rehabilitacin

99201

Consulta Medicina

II

97112

Procedimiento
para
neuromuscular
movimiento,
coordinacin,
quinestsico,
propriocepcin.

10

II y III

99221

Consulta
Medicina

teraputico
reeducacin
del
equilibrio,
sentido
postura
y

ambulatoria

286

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II y III

99203

Consulta Medicina Fsica y


Rehabilitacin

Observaciones

Notas:
1/ Casos no especficos
2 Casos con compromiso radicular
3/ Casos con posible patologa severa de fondo
4/ Casos con posible patologa infecciosa de fondo
5/ Casos con posible patologa inflamatoria de fondo
6/ Casos con posible patologa neoplsica de fondo
7/ Casos con fractura vertebral patolgica. No neoplsica.

27. Heridas, contusiones y traumatismos superficiales


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin
simplificada

Cobertura
por evento

99201

Consulta ambulatoria

12002

Correccin simple de
heridas superficiales

11000

Desbridamiento
de
eccema o infeccin de
la piel

90703

Toxoide
aplicacin

Tratamiento

tetnico

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento

I
I

15879

15851

Curacin de heridas
1
Retiro de puntos

287

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

28. Lesin de partes blandas de miembro superior miembro inferior


Cobertura
por evento

Observaciones

Examen radiolgico de hombro,


2 incidencias

Ver nota 1

73110

Examen radiolgico de mueca,


3 vistas

Ver nota 2

73600

Examen radiolgico de tobillo, 2


incidencias

Ver nota 3

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

Ver nota 1

II

82565

Creatinina

Ver nota 1

II

82947

Glucosa

Ver nota 1

II

84520

Urea

Ver nota 1

II

85027

Hemograma

Ver nota 1

II

99202

Riesgo quirrgico

Ver nota 1

99285

Consulta
Traumatologa

23655

Tratamiento cerrado de luxacin


de hombro

Ver nota 1

29058

Colocacin
braquial

Ver nota 1

29075

Colocacin
de
antebraquio-palmar

Ver nota 2

29405

Colocacin de yeso de rodilla a


dedos

Ver nota 3

73030

Examen radiolgico de hombro,


2 incidencias

Ver nota 1

99234

Observacin o atencin
paciente internado

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

II

II

II

Diagnstico

II

II

II

II
Tratamiento
II

II

II

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

73030

de

emergencia
1

yeso

traco-

yeso

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento
y
Rehabilitaci
n

II

II

73030

Examen radiolgico de hombro,


2 incidencias

Ver nota 1

73110

Examen radiolgico de mueca,


3 vistas

Ver nota 2

288

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cobertura
por evento

Observaciones

Examen radiolgico de tobillo, 2


incidencias

Ver nota 3

97001

Evaluacin de terapia fsica

10

Ver nota 2

97010

Terapia fsica ; fro o calor local

20

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica y Rehabilitacin

Ver nota 1, 3

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica y Rehabilitacin

Ver nota 2

99203

Consulta
Traumatologa

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

73600

II
II

II

II

II

II

ambulatoria

Notas:
1/ Casos de luxacin de hombro
2/ Casos de esguince de mueca
3/ Casos de esguince de tobillo

29. Fractura de columna y pelvis


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

II

Diagnstico

II
III

II
II

Tratamiento

II

Cobertura
por evento

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

72080

Examen radiolgico de columna


dorsolumbar

72120

Radiografa de pelvis, mnimo 3


incidencias

72159

RMN de columna vertebral

99285

Consulta
Traumatologa

29010

Colocacin de cors de yeso

99234

Observacin o atencin
paciente internado

emergencia

Observaciones

Ver nota 1

Ver nota 2
Ver nota 1
Ver nota 3
Ver nota 1

a
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. El


Tratamiento quirrgico pasar por enfermedad catastrfica.

Seguimiento

II

72080

Examen radiolgico de columna

Ver nota 1

289

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

Observaciones

dorsolumbar

y
Rehabilitaci
n

II

72120

Radiografa de pelvis, mnimo 3


incidencias

II

97001

Evaluacin de terapia fsica

10

Ver nota 1

II

97001

Evaluacin de terapia fsica

15

Ver nota 2

II

97010

Aplicacin de una modalidad de


terapia fsica

20

II

99203

Consulta Medicina
Rehabilitacin

II

99203

Consulta
Traumatologa

ambulatoria

II

99203

Consulta
Traumatologa

ambulatoria

Fsica

Ver nota 2

Ver nota 1

Ver nota 1

Ver nota 2

Notas:
1/ Fractura de columna dorsolumbar
2/ Fractura de pelvis

30. Fractura de extremidades


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

III

III

III

II
III

Cdigo
CPT

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada

71010

Radiografa trax; vista nica,

72120

Radiografa
incidencias

de

73070

Radiografa
incidencias

de

73090

pelvis,

1
3
1

Ver nota 5

Ver nota 6

Radiografa de antebrazo, dos


incidencias

Ver nota 7

73110

Radiografa
completo

Ver nota 4

73510

Radiografa cadera, completo

Ver nota 5

73550

Radiografa
incidencias

Ver nota 8

de

de

codo,

dos

mueca,

fmur,

dos

290

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Descripcin simplificada

73590

Radiografa de tibia y peron,


dos incidencias

Ver nota 9

73600

Radiografa
incidencias

Ver nota 10

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

81001

Examen de orina

III

82565

Creatinina

III

82947

Glicemia

III

84155

Protenas Totales

III

84165

Protenas Fraccionadas

III

84520

Urea

III

85027

Hemograma

III

86703

VIH

III

86900

Grupo Sanguneo

III

86901

Factor Rh

99282

Consulta de emergencia

III

99285

Consulta Traumatologa

24685

Tratamiento abierto de fractura


de olcranon

Ver nota 6

25565

Tratamiento cerrado de fractura


radial o ulnar

Ver nota 1, 4

27226

Tratamiento abierto de fractura


acetabular

Ver nota 5

27750

Tratamiento cerrado de fractura


tibial

Ver nota 2

27822

Tratamiento abierto de fractura


de tobillo

Ver nota 10

29075

Colocacin
de
antebraquio-palmar

Ver nota 4

Ver nota 11

III

Tratamiento

Cobertura
Observaciones
por evento

Cdigo
CPT

III

II

III

II

III

II

de

tobillo,

Ver nota 1, 2, 3

yeso

36430
III

Transfusin

de

sangre

291

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada
componentes sanguneos

73070

Examen radiolgico de codo,


dos incidencias

Ver nota 6

73090

Examen
radiolgico
antebrazo, dos incidencias

Ver nota 1

73110

Examen radiolgico de mueca,


completo

Ver nota 4

73510

Examen radiolgico,
completo

Ver nota 5

73590

Examen radiolgico de tibia y


peron, dos incidencias

Ver nota 2

73600

Examen radiolgico de tobillo, 2


incidencias

Ver nota 10

III

85027

Hemograma

III

99202

Riesgo quirrgico

99203

Consulta
Neumologa

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

99234

Observacin o atencin
paciente internado

III

II

III

III

III
III

III

II

de

cadera,

ambulatoria
1

Ver nota 12

hospitalarios

a
1

Ver nota 4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material


ortsico
Seguimiento
y
Rehabilitacin

II

II

II

II

II

72120

Examen radiolgico de pelvis,


mnimo 3 incidencias

Ver nota 5

73070

Examen radiolgico de codo,


dos incidencias

Ver nota 6

73110

Examen radiolgico de mueca,


completo

Ver nota 4

73510

Examen radiolgico,
completo

Ver nota 5

73600

Examen radiolgico de tobillo, 2


incidencias

Ver nota 10

cadera,

292

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
II

II
I

III

III

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

97001

Evaluacin de terapia fsica

10

97010

Aplicacin de una modalidad de


terapia fsica

15

Ver nota 1, 2

99201

Consulta ambulatoria

Ver nota 1, 2

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica y Rehabilitacin

99203

Consulta
Traumatologa

ambulatoria

Notas:
1/ Casos de fractura cerrada de antebrazo
2/ Casos de fractura cerrada de pierna
3/ Casos de fractura cerrada de fmur
4/ Casos de fractura de mueca
5/ Casos de fractura de fmur proximal - cadera
6/ Casos de fractura de codo
7/ Casos de fractura de antebrazo
8/ Casos de fractura de fmur
9/ Casos de fractura cerrada de pierna
10/ Casos de fractura de tobillo
11/ Casos que requieren terapia transfusional
12/ Casos que requieren riesgo neumolgico

31. Traumatismos mltiples severos


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

III

70250

Radiografa de crneo; menos


de cuatro placas

III

70450

TAC cerebral sin contraste

III

71010

Examen radiolgico, trax; vista


nica, frontal.

III

71250

TAC de Trax sin contraste

III

72040

Examen radiolgico de columna


cervical, 2 o 3 incidencias

293

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

III

72120

Examen radiolgico de pelvis,


mnimo 3 incidencias

III

72192

TAC de Pelvis sin contraste

III

73060

Examen radiolgico de hmero,


dos incidencias

III

74150

TAC de Abdomen sin contraste

III

76700

Ultrasonido abdominal completo

III

76856

Ultrasonido plvico

III

80051

Electrolitos sricos

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

80100

Screening
para
drogas.
(anfetaminas,
barbitricos,
alcaloides)

III

81001

Examen de orina

III

82083

Gases Arteriales

III

82150

Dosaje de amilasa en fluido


corporal

III

82565

Creatinina

III

82947

Glucosa

III

84520

Urea

III

85027

Hemograma

III

85378

Dmero D

III

86070

Pruebas cruzadas

III

93040

Electrocardiograma

III

99202

Riesgo Quirrgico

III

99285

Consulta emergencia Ciruga de


Trax

III

99285

Consulta emergencia Ciruga


General

294

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Tratamiento

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

III

99285

Consulta emergencia Medicina


Intensiva

III

99285

Consulta
Neurociruga

emergencia

III

99285

Consulta
Traumatologa

emergencia

III

31500

Intubacin Endotraqueal

III

32020

Colocacin
de
toracostoma

III

36430

tubo

Transfusin de sangre
componentes sanguneos

Cobertura
Observaciones
por evento

1
1

de

1
3
1

III

36489

Colocacin de Catter Venoso


Central

III

49000

Laparotoma Exploratoria

III

53445

Colocacin de sonda foley N


14

III

71010

Examen radiolgico, trax

3
2
III

71250

TAC de Trax

III

74150

TAC de Abdomen

III

76700

Ultrasonido abdominal completo

III

76856

Ultrasonido plvico

III

80051

Electrolitos sricos

10

III

80051

Electrolitos sricos

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

81001

Examen de orina

III

82083

Gases Arteriales

10

III

82565

Creatinina

III

295

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
Observaciones
por evento

III

85027

Hemograma

III

91001

Colocacin
nasogstrica

III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

III

99231

Cuidados
subsecuentes

14

III

99293

Atencin de hospitalizacin en
UCI

de

sonda

hospitalarios

14

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento
y
Rehabilitacin

II -III

97010

Aplicacin de una modalidad de


terapia fsica

10

II-III

99203

Consulta ambulatoria Ciruga de


Trax

II-III

99203

Consulta ambulatoria Ciruga


General

32. Traumatismo intracraneal


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de Cdigo
atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II - III

70250

Radiografa de crneo; menos


de cuatro placas

II - III

70450

Tomografa
Cerebro

II - III

71010

Examen radiolgico, trax

II - III

72040

Examen radiolgico de columna


cervical

II - III

80051

Electrolitos sricos

II - III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II - III

80100

Screening para drogas

II - III

81001

Examen de orina

II - III

82083

Gases Arteriales

Computada

de

Observaciones

296

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Tratamiento

Nivel de Cdigo
atencin
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

II - III

82150

Dosaje de amilasa en fluido


corporal

II - III

82565

Creatinina

II - III

82947

Glicemia

II - III

84520

Urea

II - III

85027

Hemograma

II - III

86070

Pruebas cruzadas

II - III

93040

Electrocardiograma

III

99202

Riesgo quirrgico

II

99285

Consulta emergencia Medicina


Interna

III

99285

Consulta
Neurociruga

emergencia

II

99285

Consulta
Neurologa

emergencia

III

31500

Intubacin Endotraqueal

III

61312

Craniectoma o craneotoma
para evacuacin de hematoma
supratentorial,
extradural
o
subdural

III

62192

Creacin
de
derivacin
subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas

II

70450

Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste

II - III

71010

Examen radiolgico, trax

II

80051

Electrolitos sricos

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

III

82565

Creatinina

de

Observaciones

297

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de Cdigo
atencin
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

III

82947

Glicemia

III

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

91001

Colocacin
nasogstrica

II

93040

Electrocardiograma

II

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

II

99231

Cuidados
subsecuentes

12

II

99293

Atencin de hospitalizacin en
UCI

de

sonda

hospitalarios

Observaciones

12

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento
y
Rehabilitaci
n

III

97010

Aplicacin de una modalidad de


terapia fsica

40

III

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica

III

99203

Consulta
Neurociruga

ambulatoria

II

99203

Consulta
Neurologa

ambulatoria

II

99203

Consulta Medicina Interna

3
2

33. Desorden vascular cerebral isqumico


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

70450

Tomografa
Cerebro

III

71010

Rx de trax frontal.

III

80051

Electrolitos sricos

II-IIII

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

Computada

Observaciones

de
1

298

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

II-IIII

81001

Examen de orina

III

82083

Gases Arteriales

82550

Creatina
fosfoquinasa
(CPK-Total)

82553

Creatina fosfoquinasa MB (CPKMB)

II-IIII

82565

Creatinina

II-IIII

82947

Glucosa

III

84484

Troponina

II-IIII

84520

Urea

II-IIII

85027

Hemograma

III

93040

Electrocardiograma

93870

Estudio no invasivo de arterias


cartidas, imagen

II

93886

Doppler transcraneal

II

99203

Consulta a cardiologia

99285

Consulta emergencia Medicina


Intensiva

99285

Consulta
Neurologa

emergencia
1
emergencia

99285

Consulta
Neuroradiologa
Intervencionista/
intervencionista

III

III

II

II-IIII

II-IIII

III
Tratamiento

III

radiologa
1

Intubacin Endotraqueal

70450

Tomografa
Cerebro

Computada

70551

Resonancia
cerebro

magntica

III

71010

Rx de trax frontal.

III

75651

Angiografa crvico cerebral

III

Observaciones

total

31500

III

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

1
de
2
de
1

299

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
por evento

Descripcin simplificada

III

80051

Electrolitos sricos

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

82083

Gases Arteriales

III

85027

Hemograma automatizado

91001

Colocacin
nasogstrica

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Hospitalizacin a partir del 2do


da

99293

Da/paciente en UCI adulto

III
III

III
III

de

Observaciones

sonda
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


I

Seguimiento
y
Rehabilitaci
n

III

III

II-III

97001

Evaluacin de terapia fsica

20

97010

Aplicacin de una modalidad de


terapia fsica

20

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica

99203

Consulta
Neurologa

10

ambulatoria

34. Desorden vascular cerebral hemorrgico


Tipo de
Nivel de
intervencin atencin
Diagnstico

II-III

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada

70450

Angio TEM Crneo

70450

Tomografa
Computada
Cerebro sin contraste

II-III

71010

Examen radiolgico, trax

II-III

80051

Electrolitos sricos

II-III

80063

Perfil de coagulacin bsico

II-III

81001

Examen de orina

II-IIII

82083

Gases Arteriales

II-III

Cdigo
CPT

1
de
1

300

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT
82550

Creatina
fosfoquinasa
(CPK-Total)

82553

Creatina fosfoquinasa MB (CPKMB)

II-III

82565

Creatinina

II-III

82947

Glucosa

II-III

84484

Troponina

II-III

84520

Urea

II-III

85027

Hemograma

86703

Deteccin de anticuerpos para


HIV-1 y HIV-2 por ELISA

86706

Deteccin de anticuerpos para


antgeno de superficie de
Hepatitis B

II-III

II-III

IIII

IIII

total
1

II-III

93040

Electrocardiograma

II

99203

Consulta a Cardiologia

99285

Consulta emergencia Medicina


Intensiva

99285

Consulta
Neurociruga

emergencia
1

99285

Consulta
Neurologa

emergencia

31500

Intubacin Endotraqueal

36430

Transfusin
de
sangre
componentes sanguneos

61107

Trepanacin
para
subdural o ventricular

61312

Craniectoma o craniotoma para


evacuacin de hematoma

III

62192

Creacin de derivaciones

IIII

70450

Angio TEM Crneo

II-III

II-III

II-III
Tratamiento

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada

III

III

IIII

III

1
1
o
2

puncin
1

70450
III

Tomografa

Computada

de

301

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
Nivel de
intervencin atencin

Cdigo
CPT

Cobertura
Observaciones
por evento

Descripcin simplificada
Cerebro

70551

Resonancia
cerebro

III

71010

Examen radiolgico, trax

III

75651

Angiografa crvico cerebral

III

80051

Electrolitos sricos

III

80063

Perfil de coagulacin bsico

III

82083

Gases Arteriales

III

85027

Hemograma

91001

Colocacin
nasogstrica

III

99202

Riesgo quirrgico

III

99221

Cuidados hospitalarios iniciales

99231

Cuidados
subsecuentes

10

99293

UCI del adulto, da paciente

IIII

III

III
III

magntica

de
1

de

sonda
1

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento
y
Rehabilitaci
n

II

97001

Evaluacin de terapia fsica

20

III

97010

Terapia fsica

40

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Fsica

99203

Consulta ambulatoria Medicina


Interna

99203

Consulta
Neurociruga

ambulatoria
3

99203

Consulta
Neurologa

ambulatoria

III

I-II

III

III

10

302

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

35. Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de Cdigo
atencin CPT

Cobertura
por evento

70250

Radiografa de crneo; >


cuatro placas

70250

Radiografa de crneo; <


cuatro placas

II

70450

TAC cerebral

II

71010

Radiografa trax; frontal.

72040

Radiografa
cervical

80051

Electrolitos sricos

80063

Perfil
bsico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

II

82565

Creatinina

II

82947

Glucosa

II

84520

Urea

84703

Gonadotrofina
cualitativa

II

85027

Hemograma

II

86592

Prueba de sifilis cualitativa

II

86592

VDRL

II

86703

ELISA para HIV-1, HIV-2

II

86706

Anticuerpos para HBs-Ag

II

86803

Serologa para Hepatitis C

87070

Cultivo bacteriano
aerobios

87205

Gram o Giemsa para


bacterias, hongos o clulas

II

II
II

II

II

II

II

Descripcin simplificada

de

de

Observaciones

columna

coagulacin

corionica
1

para

303

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de Cdigo
atencin CPT

Deteccin
de
agente
infeccioso por ELISA

88142

Citopatologa
vaginal

90746

Administracin de vacuna
de la hepatitis B

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

99282

Consulta de emergencia

99285

Consulta
emergencia
Gineco Obstetricia

99285

Consulta
Infectologa

II

31500

Intubacin Endotraqueal

II

70450

TAC cerebral sin contraste

II

71010

Radiografa trax; frontal.

II

80051

Electrolitos sricos

II

82083

Gases Arteriales

II

85027

Hemograma

87070

Cultivo bacteriano
aerobios

87205

Gram o Giemsa para


bacterias, hongos o clulas

91001

Colocacin
nasogstrica

99201

Consulta ambulatoria

99203

Consulta
ambulatoria
Gineco-Obstetricia

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

99221

Cuidados
iniciales

II

II

II
I

II

II

II

II

II
I

II

II

II

Cobertura
por evento

87449

II

Tratamiento

Descripcin simplificada

cervical

Observaciones

emergencia

de

para
1

sonda

hospitalarios

304

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de Cdigo
atencin CPT

II

99231

Descripcin simplificada
Cuidados
hospitalarios
subsecuentes

Cobertura
por evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

II
I

Seguimiento

II

II

90804

Psicoterapia individual, 30
minutos

10

99202

Consulta ambulatoria

99203

Consulta
Neurologa

ambulatoria
2

99203

Consulta
Psiquiatra

ambulatoria

99342

Visita
domiciliaria,
minutos

5
30
3

36. Litiasis urinaria (tratamiento no quirrgico)


Tipo de
intervencin

Diagnstico

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

Cobertura
por evento

Observaciones

Litiasis
diagnosticada con
tratamiento no
invasivo

I-II

99285

Consulta emergencia

II

74000

Examen radiolgico
abdomen AP

de

74150

TAC de
contraste

sin

74426

Urografa excretoria

76700

Ultrasonido
completo

II

80051

Electrolitos sricos

II

81001

Examen de orina

II

82315

Calcio srico

II

82565

Creatinina

II
II

II

Cdigo
CPT

Abdomen

abdominal

305

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

II

82947

Glucosa

II

83650

Estudio de orina 24 horas

II

83970

Paratohormona (PTH)

II

84100

Fsforo en sangre

II

84520

Urea

II

84550

Acido rico

II

85027

Hemograma

87086

Urocultivo con recuento de


colonias

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

II

85027

Hemograma

II

99203

Consulta
Urologa

II

99209

Control de Nutricin

II

99234

Observacin o atencin a
paciente internado

II

II

Tratamiento

Cobertura
por evento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

ambulatoria

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

II
Seguimiento
II
II

99203

Consulta
Urologa

ambulatoria

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

99209

Control de Nutricin

306

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

37. Intoxicacin por rgano-fosforados


Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

II

80100

Screening para drogas

I-II

99285

Consulta emergencia

71010

Examen radiolgico, trax;


vista nica, frontal.

II

80051

Electrolitos sricos

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

80076

Perfil heptico

II

81001

Examen de orina

II

82083

Gases Arteriales

82150

Dosaje de amilasa en fluido


corporal

82480

Dosaje de Colinesterasa en
suero

II

82565

Creatinina

II

82947

Glicemia

II

84520

Urea

II

85027

Hemograma

II

93040

Electrocardiograma

43239

Endoscopia gastrointestinal
alta

99203

Consulta gastroenterologa

91001

Colocacin
nasogstrica

91105

Intubacin Gstrica, lavado


o aspiracin terapetica

99221

Cuidados
iniciales

hospitalarios
1

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II

Diagnstico

II

II

II

Tratamiento

II

II

II

II

Cobertura
por
evento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

de

Observaciones

sonda
1

307

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

99203

Consulta
Psiquiatra

II

99203

Consulta Gastroenterologa

99201

Consulta ambulatoria

II

Seguimiento

II

ambulatoria

38. Cuerpo extrao en aparato respiratorio


Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

II

Diagnstico

II
II

II

II

II
Tratamiento

II

II

Cobertura
por
evento

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

70360

Examen radiolgico, cuello,


tejidos blandos

71010

Examen radiolgico, trax;


vista nica, frontal.

85027

Hemograma

99285

Consulta
emergencia
Otorrinolaringologa

31530

Laringoscopa
directa,
remocin de cuerpo extrao

71010

Examen radiolgico, trax;


vista nica, frontal.

99202

Riesgo quirrgico

99221

Cuidados
iniciales

Observaciones

hospitalarios

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

II

99203

Consulta
ambulatoria
Pediatra/Medicina

99203

Consulta
ambulatoria
Otorrinolaringologa

Seguimiento
II

308

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

39. Insuficiencia respiratoria


Tipo de
intervencin

Cobertura
por
evento

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

III

71010

Examen radiolgico, trax

III

80051

Electrolitos sricos

III

82083

Gases Arteriales

III

82565

Creatinina

III

82947

Glicemia

III

83605

Lactato (cido Lctico)

III

84520

Urea

III

85027

Hemograma

III

31500

Intubacin Endotraqueal

36489

Colocacin
de
Venoso Central

III

71010

Examen radiolgico, trax

III

80051

Electrolitos sricos

20

III

82083

Gases Arteriales

20

III

93040

Electrocardiograma

93503

Colocacin
Swan Ganz

94640

Nebulizacin

20

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

III

99203

Consulta Neumologa

III

99293

Cuidados en UCI

99300

Monitoreo
continuo

94656

Apoyo
invasivo

94660

Apoyo ventilatorio invasivo

Descripcin simplificada

Observaciones

Diagnstico

Tratamiento

III

III
III

III

III

III
III

de

Catter

Catter
1

electrnico
1
ventilatorio

no
7
7

309

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente

Seguimiento

II-III
II-III

99203

Consulta
ambulatoria
Medicina Interna

99203

Consulta Neumologa

40. Quemaduras
Tipo de
intervencin

Cdigo
CPT

82565

Creatinina en sangre

82947

Glucosa
sangre

84520

Nitrgeno
cuantitativo

85013

Hematocrito
o
Microhematocrito en capilar

86900

Tipificacin de sangre; ABO

86901

Tipificacin de sangre; Rh

99284

Consulta de emergencia

90703

Administracin de toxoide
tetnico

99234

Observacin o atencin a
paciente internado

16000

Tratamiento
local
de
quemadura de primer grado

16010

Debridamiento y/o limpieza


quirrgica de quemaduras
bajo anestesia

15

Diagnstico

Tratamiento

II-III

Cobertura
por
evento

Nivel de
atencin

Descripcin simplificada

Observaciones

cuantitativa

en

ureico;

II-III

16035

Escarotoma

15

II-III

16040

Escarectoma

15

310

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

II-III

II-III
II-III

Cdigo
CPT

Descripcin simplificada

Cobertura
por
evento

99221

Cuidados
iniciales

99231

Cuidados
hospitalarios
subsecuentes

15

99293

Cuidados en UCI

10

Observaciones

hospitalarios
1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

99201

Consulta ambulatoria

41. Enfermedad isqumica del corazn


Tipo de
intervencin
Diagnstico

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

85027

Hemograma

II

82553

Creatina fosfoquinasa MB
(CPK-MB)

II

82947

Glicemia

II

99285

Consulta de emergencia

II

71010

Examen radiolgico, trax

II

93040

Electrocardiograma

II

82550

Creatina fosfoquinasa total


(CPK-Total)

II

84520

Urea

II

80063

Perfil de coagulacin bsico

II

86900

Grupo sanguneo

II

86901

Factor Rh

II

93040

Electrocardiograma

II

99285

Consulta de emergencia

II

80051

Electrolitos sricos

Descripcin simplificada

Cobertura

Observaciones

311

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

Tipo de
intervencin

Nivel de
atencin

Cdigo
CPT

II

82083

Gases arteriales

II

93307

Ecografa transtorcica

II

75755

Angiografa coronaria

II

99203

Consulta Cardiologa

II

85730

Tiempo
parcial
tromboplastina
Cuidados
iniciales

hospitalarios

99231

Cuidados
subsecuentes

hospitalarios

II-III

99293

Cuidados en UCI

II-III

33534

By pass aorto coronario

II-III

75755

Cinecoronariografia

II-III

Cobertura

Observaciones

de

99221

II-III
Tratamiento

Descripcin simplificada

5
7

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente


Seguimiento

II

99213

Consulta Cardiologa

312

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