Formato N1

ACTA DE APERTURA DEL CUADERNO DE CAPACITACIN

ETAPA: INVERSIN

En la localidad de................................................... .....................distrito de...................................

......................, de la provincia de ..............................................................del departamento de...
.., siendo las ....................horas del da....................del mes..................del ao................Se
renen el (la) Capacitador(a) Social ................................................., los representantes
del Ncleo Ejecutor del proyecto en calidad de:
Presidente(a)
Tesorero(a)
Secretaria(o)
Fiscal
Con la finalidad de aperturar el Cuaderno de Capacitacin, correspondiente a la etapa de INVERSIN,
llegando a los siguientes acuerdos:
1..........................................................................................................................................................
2..........................................................................................................................................................
3..........................................................................................................................................................
Las incidencias ocurridas durante el tiempo que demande la capacitacin, quedar registrada en el
presente documento, el mismo que estar administrado por un miembro del ORNE que designen en
asamblea y en su ausencia de este por el secretario y estar bajo la custodia de ste ltimo.
En seal de conformidad, suscriben la presente Acta, siendo las..............horas del da..............................
y del ao.

---------------------------

----------------------------

Presidente(a) del N.E.

Nombre:
D.N.I.

Secretario (a) del N.E.

Nombre:
D.N.I.

------------------------------Tesorero (a) del N.E.

Nombre:
D.N.I.

--------------------------------------------------------------------------------------------------Fiscal (a) del N.E / Rpte.de la

Autoridad de la Comunidad
Capacitador(a) Social del N.E.
Autoridad Municipal
Nombre:
Nombre:
Nombre:D.N.I.
D.N.I.
D.N.I.

FORMATO N 2

Gua de capacitacin social

REGISTRO NICO DE USUARIOS RUU

Datos del responsable del

recojo de datos
PRIMER
APELLIDO
SEGUNDO
APELLIDO
NOMBRES

N DE DNI

PRIMER

SEGUNDO

APELLIDO

APELLIDO

Datos del Proyecto

N de
Expediente
Agente 1/
Fecha de recojo de
datos
NOMBRE
SEXO
H
M

Tipo de
servicios
o bien 2/

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
1/ agente que recoge el dato puede ser:
Descripcin
cdigo

2/servicio o bien:
Descripcin
cdigo
Capacitacin social en la fase de estudio
Capacitacin social en la fase ejecucin
Capacitacin tcnica
Asistencia tcnica
Infraestructura o tangible

2
El presente documento tiene calidad de
Declaracin jurada

1
2
3
4
5

Gua de capacitacin social

Capacitador social 1
Residente
2

__________________________
Firma del responsable de recojo de datos

---------------------------------------------Firma del responsable de recojo de

datos

FORMATO N

CRONOGRAMA DE LOS MDULOS A DESARROLLAR:

Nombre del capacitador(a) social:

..

Nombre del proyecto:

N de convenio: N de Expediente:
Periodo del:.de.al.de

Etapa

Tema/Accin
licativa

Inversin
1er. Mes
Semanas

2do. mes
Semanas

3er. mes
Semanas

4to.
Sema

Gua de capacitacin social

________________

________________

________________

Presidente

Tesorero

Secretario

___

FORMATO N 4
ACTIVIDADES PROGRAMADAS DEL MES
Nombre del capacitador(a) social:

..

Nombre del proyecto:

N de convenio:
N de Expediente:..

Modulo a desarrollar:
N

Actividad /Tema

Fecha

Hora
Programa
da

Lugar (Centro
Poblado/Comunidad

Instituciones y/o
lideres con quienes s
coordinara

Periodo del:.de.al.de..
________________

________________

________________

Presidente

Tesorero

Secretario

___

FORMATO N
ACTIVIDADES EJECUTADAS DEL MES

Gua de capacitacin social

Nombre del capacitador(a) social:

..

Nombre del proyecto:

N de convenio:
N de
Expediente:

Modulo a desarrollado

Periodo

del:.de.al.de..

Actividad /Tema

Fecha

Horas
impartid
as

Lugar (Centro
Poblado/Comunid
ad)

Instituciones y/o lideres

con quienes se coordin

FORMATO N
REGISTRO DE PARTICIPANTES EN LA SESIN DE CAPACITACIN
Nombre del
proyecto
Mdulo de
capacitacin
Tema de
capacitacin
Lugar
Hora de
inicio
N de
Convenio

Fecha
Hora de trmino
N de
Expediente

NOMBRES Y APELLIDOS

DNI

FIRMA

N TOTAL:
MUJERES N

___________________
Presidente (ORNE):
Nombre:

___________________
Secretario (ORNE):
Nombre:

___________________
Tesorero (ORNE):
Nombre:

___________________
Fiscal (ORNE):
Nombre:

HOMBRES N

FORMATO N 7

REGISTRO DE PARTICIPANTES DEL ORNE EN LA SESIN DE CAPACITACIN

Nombre del
proyecto
Mdulo de
capacitacin
Tema de
capacitacin
Lugar

Fecha

Hora de inicio

Hora de
trmino
N de
Expediente

N de
Convenio:

CARGO

NOMBRES Y APELLIDOS

Presidente
Tesorero
Secretario
Fiscal
N TOTAL DE PARTICIPANTES
MUJERES N
HOMBRES N
OBSERVACIONES

DNI

FIRMA


FORMATO N 8

FICHA DE MEDICIN DE CALIDAD DE LA SESIN DE CAPACITACIN SOCIAL

(Ficha Aplicada por un miembro del ORNE)
Nombre Capacitador(a) Social
AMBIENTE Y MATERIALES

BUEN

REGUL

MAL

O
AR
O
Nombre
del proyecto
___________________
___________________
___________________
1
Qu te pareci el lugar/ambiente donde se desarrolla la
Presidente
(ORNE):
Tesorero (ORNE):
Secretario (ORNE):
sesin?
Fecha
de sesin
Horario
2
Crees
que el material (papelotes,
plumones, tarjetas,
Nombre:
Nombre:
Nombre:

dibujos, fotos , etc.) que se utilizfue?

Lugar
3
El material que se entreg a los participantes te parece
N
4.

que fue?

de
N de Convenio:
ElParticipantes
horario de la sesin te pareci?

MANEJO
DE CONOCIMIENTOS
___________________
5
6

Lo (ORNE):
que se ense en la capacitacin, crees que es?
Fiscal
Nombre:

BUEN
O

La sesin con el capacitador se entendi de forma?

CAPACIDAD DE COMUNICACIN
7
Cmo calificas la claridad de la exposicin?
9

La atencin de los participantes, crees que fue?

Las dinmicas de motivacin utilizadas fueron?

10

Los trabajos grupales realizados fueron?

LIDERAZGO Y COMPROMISO
11

N de expediente:

La participacin y dilogo que gener el capacitador a

los asistentes, te pareci?

REGUL
AR

MAL
O

FORMATO N 9
BUEN
O

REGUL
AR

MAL
O

BUEN
O

REGUL
AR

MAL
O

El compromiso que muestra el capacitador te parece?

TOTAL
12

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

ACTA DE CULMINACIN DE LA CAPACITACIN

ETAPA: INVERSIN

Luego

de verificar el contenido del presente Cuaderno de Capacitacin los que suscribimos,

damos fe que la capacitacin social

correspondiente

al proyecto:

.........................................................................................
del Convenio N. ................................ culmin el da..............................................,

dejando

constancia que se ha capacitado:

1. Al ORNE
2. A la Poblacin en General
3. Al Comit de Administracin
4. Otros,.............................................,
Habiendo cumplido con el porcentaje mnimo requerido de capacitacin:
Se ha cumplido con la ejecucin de las actividades de Capacitacin establecidas en los
cronogramas respectivos llevadas en la comunidad de....................................... del distrito
de....................de la provincia de.............y regin....................
En seal de conformidad, suscriben la presente Acta, siendo las.............. horas del
da.............................. y del ao..............

---------------------------

--------------------------

------------------------

Presidente(a) del N.E.

Nombre:
D.N.I.

Secretario (a) del N.E.

Nombre:
D.N.I.

Tesorero (a) del N.E.

Nombre:
D.N.I.

-------------------------

-----------------------

------------------------

Fiscal (a) del N.E. Rpte, de

laAutoridad Municipal
Nombre:
D.N.I.

Autoridad de la Comunidad
Nombre:
D.N.I.

Capacitador(a) Social
Nombre:
D.N.I.