Pruebas de

compatibilidad
Lic. Martin Magallanes Sebastin
Hospital Nacional Docente Madre
Nio San Bartolom, Lima

Pruebas de compatibilidad

FUNDAMENTO

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FUNDAMENTO
La transfusin es un caso particular de injerto tisular cuyo
rechazo inmunolgico no tiene consecuencias a nivel local
sino que la repercusin es generalizada, muy txica, con
alta mortalidad, adems de hemolizante
Las pruebas de compatibilidad tienen por objeto asegurar
que la sangre a transfundir no ser rechazada por causas
inmunolgicas

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FUNDAMENTO
Dada la frecuente necesidad de transfundir con carcter
urgente, las pruebas de compatibilidad son prcticas,
simples y eficaces
Las pruebas de compatibilidad comprenden cinco
operaciones muy sencillas
El objetivo fundamental del laboratorio del banco de sangre
es organizar todo el trabajo de modo que se asegure que las
cinco operaciones se cumplen siempre

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FUNDAMENTO
Las cinco operaciones son:
1) Obtener una muestra que slo pueda ser del receptor, de tal modo
que sea imposible que sea de otra persona
2) Determinar el Grupo y Rh de la muestra y anotarla de tal modo que
sea imposible equivocarse
3) Comprobar con un test que el receptor no tiene anticuerpos
irregulares
4) Comprobar que el Grupo, Rh, y anticuerpos coincide con los datos
del enfermo en anteriores transfusiones
5) Cruzar la sangre a transfundir con el suero del enfermo y comprobar
que no hay incompatibilidad

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FUNDAMENTO
Las cinco operaciones son:
1) Obtener una muestra que slo pueda ser del receptor, de tal modo
que sea imposible que sea de otra persona
2) Determinar el Grupo y Rh de la muestra y anotarla de tal modo que
sea imposible equivocarse
3) Comprobar con un test que el receptor no tiene anticuerpos
irregulares
4) Comprobar que el Grupo, Rh, y anticuerpos coincide con los datos
del enfermo en anteriores transfusiones
5) Cruzar la sangre a transfundir con el suero del enfermo y comprobar
que no hay incompatibilidad

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FUNDAMENTO
1.
2.
3.
4.
5.

Muestra
Grupo y Rh
Anticuerpos irregulares
Datos de anteriores transfusiones
Prueba Cruzada

SON CINCO PASOS OBLIGATORIOS. SALTARSE UNO PORQUE ES

URGENTE O POR OTRA RAZN ES RETRASAR TODO, PORQUE HAY
QUE PARAR EL PROCESO HASTA ESPERAR A CUMPLIR EL PASO
OMITIDO
HAY CASOS EXCEPCIONALES QUE LUEGO SE VERN, EN LOS QUE
SE PUEDE CORRER EL RIESGO DE SUPRIMIR UNO DE LOS PASOS

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MUESTRA DEL
RECEPTOR

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MUESTRA DEL RECEPTOR

Es vital que la muestra est bien extrada e identificada sin
posibilidad de error. Tiene que haber un procedimiento
escrito que hay que seguir al pie de la letra. Por ejemplo:
1) El enfermo y las muestras se identifican en el momento de extraccin a la
cabecera del enfermo por medio de una etiqueta adherida firmemente
Datos: nombre completo, n identificacin, fecha. Como dato de comprobacin
hay hospitales que aaden la fecha de nacimiento (AABB:dos iidentificadores)
2) Tiene que constar en alguna parte quien es la persona que extrae la muestra
3) El laboratorio slo puede aceptar las muestras cuyos datos estn completos,
legibles, y acordes con la peticin de transfusin. Si falta algo, el riesgo es
grande y se ha de pedir una nueva muestra

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MUESTRA DEL RECEPTOR

4) Si en los ltimos tres meses el enfermo ha recibido transfusiones , si ha
tenido algn embarazo, si ha recibido un transplante, o si no hay datos sobre lo
anterior, la muestra tiene que tener una antigedad mxima de tres das
La Gua Britnica recomienda los siguientes plazos postransfusin:
= Transfundido en las dos ltimas semanas:
muestra de 24h.
= Transfundido hace tres cuatro semanas:
muestra de 72h.
= Transfundido hace dos o tres meses:
muestra de una semana
5) Las muestras se conservan en frigorfico al menos 7 das post-transfusin,
juntamente con muestras de las unidades de sangre transfundidas
Puede haber otras instrucciones relativas a los datos que hay que incluir en la
solicitud de la sangre, y tambin relativas al uso de pulseras de identificacin o
algn otro sistema de seguridad

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TCNICAS DE TIPAJE
Y DE ESCRUTINIO DE
ANTICUERPOS IRR.

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TIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.

TIPAJE
= Los hemates del enfermo se enfrentan a antisueros
anti-A y anti-B
= El suero del enfermo se enfrenta a hemates A y a
hemates B (no se hace en neonatos)
Si hay alguna discrepancia, se transfunde sangre O
= Rh (D): Los hemates se enfrentan a un antisuero anti-D. Si
el test se hace en tubo, hay que hacer un control negativo

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TIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.

ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES
1) El mtodo tiene que garantizar la deteccin de
anticuerpos clnicamente significativos. Tienen que incluir
una incubacin a 37 y una prueba de antiglobulina
2) La deteccin de un anticuerpo clnicamente significativo
requiere su identificacin
3) En enfermos con deteccin previa de anticuerpos
clnicamente significativos se requiere la realizacin de
pruebas adicionales de identificacin

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TIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.

ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES

Ante un anticuerpo irregular clnicamente significativo,

dependiendo del antgeno correspondiente, hay que cruzar
sangre que carezca del antgeno

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TIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.

ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES

Antgeno negativo y prueba cruzada compatible

ABO
Rh
Duffy
Kell
Kidd
S, s
Muchos otros

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TIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.

ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES
Antgeno negativo y prueba cruzada compatible si es activo a 37
Basta con prueba cruzada si no es activo con antiglobulina o a 37

A1
H
I, i
Lutheran
M, N
P1

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TIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.

ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES

Basta con la prueba cruzada compatible

Lewis
Bg
Chido/Rodgers
Cost
Knops
Xga
Sda

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TCNICAS PARA LA
PRUEBA CRUZADA

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TCNICA PARA LA PRUEBA CRUZADA

Verificacin de compatibilidad ABO y una prueba
antiglobulina entre el plasma o suero del receptor y los
hemates a transfundir, para verificar que son compatibles
Toda la tcnica tienen que estar hecha por la misma persona
Los resultados se registran inmediatamente despus de
realizada la tcnica
Las unidades compatibles se identifican con una etiqueta
adosada, con los datos completos

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TCNICA PARA LA PRUEBA CRUZADA

Compatibilidad verificada por tipaje y escrutinio de AAII
Tiene que haber un mnimo de dos determinaciones ABO Rh (de dos
muestras, dos veces a la misma muestra, una vez a la muestra +
consulta al archivo)
El escrutinio de anticuerpos irregulares se tiene que hacer con tres
clulas, de espectro completo, y hasta donde se pueda con clulas
homozigotas
Adems se hace una prueba cruzada en tubo, en salino, con 5 min.incub
El procedimiento tiene que ser muy riguroso; se recomienda slo a
travs de computadora y con un mtodo validado

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FUNDAMENTO
MUESTRA DEL RECEPTOR
TCNICAS DE TIPAJE Y ESCRUTINIO
TCNICAS PARA LA PRUEBA CRUZADA
CASOS PARTICULARES
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

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CASOS
PARTICULARES

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CASOS PARTICULARES
Anomalas en el tipaje
Discrepancia srica / hemtica
D parciales o dbiles
Aloanticuerpos fros
Bebs con menos de cuatro meses
Tipaje ABO Rh en situaciones de urgencia
Test rpido en salino en situaciones de urgencia

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ASEGURAMIENTO DE
LA CALIDAD

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ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN EL LABORATORIO
1) Todas las operaciones tienen que hacerse con
procedimientos escritos, validados (= comprobado que
funcionan)
2) Los aparatos usados (frigorficos, centrfugas, baos,
computadoras) tienen que estar comprobados y bien
mantenidos
3) Los reactivos tienen que estar comprobados antes de
usarlos (cada vez que se recibe uno nuevo)
4) El personal tiene que estar formado para la tarea
asignada, antes de que empiece a trabajar

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ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN EL LABORATORIO
(sigue)
5) Tiene que haber un sistema de gestin de errores
= Registro de todos los errores detectados
= Evaluacin de los errores
= Medidas de correccin
6) Participar en un programa de control de calidad externo
7) Hacer autoinspecciones peridicas (p.ej. anuales)
EL ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD TIENE QUE ESTAR
DOCUMENTADO Y TIENE QUE SER COMPROBABLE

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ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
POLITICA DE CALIDAD TRANSFUSIONAL EN EL HOSPITAL
El ideal es que haya un comit de transfusin o direccin
= Procedimientos de solicitud de sangre, recogida de
muestras, tcnica de transfusin, etc.
= Protocolos aceptados para la transfusin masiva
= Formacin del personal del hospital (mdico y enfermera)
= Protocolo de sangre a cruzar por intervencin quirrgica
= Deteccin y tratamiento de reacciones. Hemovigilancia
= Inspecciones internas en el hospital para comprobar
= Seguimiento de datos e indicadores (p.ej. Tiempo de
respuesta en transfusiones urgentes

Pruebas de compatibilidad

CONCLUSIN
Las pruebas de compatibilidad tienen por objeto asegurar
que el enfermo no rechazar la sangre a transfunfir
Requieren adems de unas buenas tcnicas de laboratorio,
una metodologa segura y perfecta que tiene que seguir
con rigor el reglamento del aseguramiento de la calidad:
= Procedimientos validados y escritos
= Personal bien formado
= Aparatos y reactivos comprobados y bien mantenidos
= Gestin de errores y seguimiento de los resultados