You are on page 1of 65

HELMINI

metazoare
2 ncrengturi
Plathelmintes (viermi plai)
Au corp turtit dorso-ventral
2 clase
Trematoda foliacei
Fasciola hepatica
Cestoda pangliciformi
Taenia spp.
Echinococcus granulosus

Nemathelmintes (viermi cilindrici)

Strongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Trichuris trichuria

Trematode (viermi plai foliacei)


Majoritatea sunt viermi plai, aplatizai dorsoventral, foliacei (form de frunz)
Excepii; de ex., schistosome filiforme

Ventuze = organ de ancorare


Ventuz bucal n jurul orificiului bucal, legat de esofag
i intestin
Ventuz ventral

Suprafaa corporal formeaz un nveli sinciial,


prin care nutrienii din mediu pot fi incorporai
Maj speciilor sunt hermafrodite; cu excepia

schistosomelor
n ciclul evolutiv
Prima gazd intermediar este o molusc
A doua gazd intermediar pentru unele specii artropode i peti

Fasciola hepatica
Fascioloz, glbeaz
Parazii frecveni ai cilor biliare ale
rumegtoarelor domestice
Gazde intermediare n ciclul evolutiv molute de
ap dulce
Omul se infecteaz accidental prin consum de
plante (ex., mcri) la care au aderat forme
infecioase (metacercari)

Inciden
Parazit important al rumegtoarelor domestice,
care poate contamina alte specii animale
Contaminare uman sporadic/endemic
Repartiie mondial
40 ri de pe toate continentele (OMS, 1999)

Parazit
Vierme plat, ~ frunz de
dafin
Lungime 2-5 cm, lime pn
la 1 cm
Caracteristici particulare
Con cefalic bine individualizat
n raport cu restul corpului
Ramificare pronunat a
diferitelor organite (2 cecuri
intestinale cu ramificaii externe,
ramificaii secundare i ramificaii
interne scurte)

Adulii paraziteaz cile


biliare

Tablou clinic
Inf inaparent
Inf manifest

Incubaie 4-6S
Dureri abd, hepatomegalie, febr
Semne de colangit
Anemie
Uneori paraziii migreaz n alte organe dect ficatul

Diagnostic
Hiperleucocitoz, hipereozinofilie
enzime hepatice
La 2-3L dup contaminare evideniere ou n
MF i lichid duodenal
Evideniere Ac serici
Precede cu S apariia de ou n MF
n special nainte de apariia oulor n MF
n localizri ectopice
confirmarea fasciolozei cronice (nr redus ou)

EIA (sn 95%), cu confirmare pozitivilor prin imunoblot (sp


100%)

Ou de F. hepatica, preparat necolorat (400x)


Elipsoidal, operculat, 130-150 m/60-90 m, ne-embrionat n
MF

Epidemiologie
Zoonoz
Rezervor de infecie ovine, caprine, bovine
Transmitere consum de salat slbatic (macri) sau
ap contaminat cu metacercari
Inf endemic n Cuba, Peru, Chile, Porto Rico

Tratament
Triclabendazol

Profilaxie
Nespecific (evitare mcri crud/ alte plante care pot fi
contaminate)

Cestode (viermi plai pangliciformi)


Corp compus din
Cap (scolex)
Zon de proliferare ne-segmentat (gt)
Lan de segmente (proglote)

Organele genitale sunt hermafrodite


Nu exist aparat digestiv (nutrienii sunt absorbii
prin cuticul)

Ciclul evolutiv prezint 1-2 gazde intermediare

Stadiile larvare (metacestode, cisticerci) ai dif


specii de cestode pot coloniza esuturile umane i
produce leziuni mai importante dect cele
intestinale

Taenia spp.
Agent al teniazei i cisticercozei
Adulii speciilor de Taenia, cu lungimi de pn la civa
metri, paraziteaz intestinul subire al omului.
Infecia evolueaz inaparent sau cu simptomatologie
intestinal benign (teniaz)
Bovideele sunt gazde intermediare pentru T. saginata;
metacestodele (cisticerci) se dezvolt n muchii lor i
pot fi absorbii de om dup consumul de carne de vit
crud
Metacestodele de T. solium se dezvolt la porc i
accidental i n organe umane (SNC, ochi, muchi striai,
piele) unde produc boli infecioase grave (cisticercoze).

Taenia saginata
Agent al teniazei cu T. saginata
Inciden
Rspndire mondial
Un indicator al frecvenei cisticercozei bovideelor cauzat
de T. saginata este prevalena acestui parazit la bovideele
din abatoarele din Europa: n medie 0,4-7%, dar uneori
peste 50%.
Prevalen ridicat n unele regiuni din afara Europei

Parazit

T. saginata poate atinge o lungime de 10 m


Scolexul are 4 ventuze, dar nici croete, nici rostrum
Proglotele finale sunt mai mult lungi dect late
Fiecare proglot conine un uter ramificat n form de
copac, cu 80.000-100.000 ou (segment gravid).
Segmentele gravide se detaeaz la intervale
neregulate i sunt excretate.
Oule sunt eliberate
n lumenul intestinal la separarea unei proglote
La exterior

Oule rotunde (30-40 m) au un nveli gros brun i


radiar (embriofor) i o oncosfer, localizat la
interior, prevzut cu 3 perechi de croete (embrion
hexacant)

Ou de Taenia spp. (nu poate fi


difereniat specia). 30-35 m.
Striuri radiare.
Oncosfera din interior are 6
crlige refractile

Scolexul de T. saginata are 4 ventuze mari. Lipsete rostrum.


Lipsesc crligele.

Proglote. Lungi i subiri.


T. saginata: 12-30 ramificaii uterine laterale

Coloraie cu carmin

Coloraie cu tu de India

Patogenie, tablou clinic


Mai mult de 25% din cazuri rmn inaparente
Simptome i semne clinice: grea, vrsturi,
dureri supra-ombilicale, senzaie de foame,
hipereozinofilie
Reinfeciile sunt posibile (imunitate insuficient)

Diagnostic
Eliminare n MF de segmente de 1,5-2 cm lungime
i 0,7 cm lime dg usor
Determinarea speciei plecnd de la proglotele
gravide pe baza criteriilor morfologice nu este
ntotdeauna posibil
Dif prin analiza ADN

Oule de T. saginata, eliminate n mod neregulat


n MF, nu pot fi dif de cele de T. solium
Teste ELISA detecie Ag de Taenia n MF dg
n absena eliminrii de proglote/ou n MF

Tratament
Praziquantel, niclosamid
Albendazol, mebendazol, paromomicin mai
puin eficiente

Epidemiologie
Omul se contamineaz prin consum de carne de
vit crud, parazitat de cisticerci

Profilaxie
Purificarea apelor uzate
Recunoaterea purttorilor de cisticerci (ctrl
veterinare n abatoare)
Carnea de vit intens contaminat nu este
consumabil; contaminare redus cisticerci
distrui prin congelare
Evitarea consumului de carne de vit crud/
necongelat

Taenia solium
Agent al teniazei i al cisticercozei cu T. solium
Inciden
Endemic, mai ales n zone rurale din Am Central i de
S, Africa, Asia
Mexic 7% din populaia rural este purttoare; 25% porci
colonizai

Sporadic n SUA, Europa de S, E, V


Cazuri de import

Parazit, ciclu evolutiv


Lungime 3-4 m (mai mic dect T. saginata)
Scolex cu 4 ventuze, un rostru cu 2 coroane de
crlige
ntr-un segment gravid, nr ramificaiilor uterine
(7-13) este de obicei mai mic dect la T. saginata
(cel mai frecv > 15)
Gazd intermediar porc n care cisticercii
(Cysticercus cellulosae, 6-8 x 5 mm) se
matureaz n 2-3 L

Scolexul de T. solium are 4 ventuze mari i un rostrum cu 2 rnduri


de crlige mai i mici, de obicei 13 din fiecare dimensiune

Proglote. Lungi i subiri.


T. solium: 7-13 ramificaii uterine laterale

Coloraie cu carmin

Coloraie cu tu de India

Patogenie, tablou clinic


Inf asimptomatic/ manif clinice minore (~ T. saginata)

Diagnostic
Idem T. saginata

Tratament
Praziquantel

Profilaxie
Preparare termic/congelare (-20C, minim 24h) a crnii
de porc
Ameliorarea condiiilor igienice n zone endemice
Control veterinar abatoare

Cisticercoza

Parazit
Cisticercii de T. solium = Cysticercus cellulosae

Tablou clinic
Neurocisticercoza (SNC) - grav
Cisticercoza ocular -grav
Alte localizri: subcutanat, n miocard, n musculatura
scheletic

Diagnostic
Investigaii radiologice
Imunodiagnostic Ac specifici detectai prin Western-blot (90%
din cisticercozele cerebrale)

Tratament
Praziquantel

Epidemiologie
Condiii de igien precare
Transmitere:
Ingestie de ou eliberate de purttorii de viermi (autoinfecie exogen)
Ingestie de ou care sunt eliberate de un vierme n intestinul unei persoane
contaminate (infecie endogen)

Echinococcus granulosus
Hidatidoza prezena larvei (hidatida) in diferite
organe, leziune chistic unilocular
- manifestri locale sdr tumoral grav +
manifestri generale
- complicaie grav hidatidoza
secundara
n zonele n care se folosesc cini la turmele de vite,
oi; pe toate continentele
Complex Echinococcus granulosus studii
moleculare arat c tulpinile aparin mai multor
specii tulpini de la vite, oi, porci, cai, cmile

Morfologie
Hidatida
ncepe ca o mas protoplasmatic multinuclear care se veziculeaz
Creste lent n ani (5-20 ani), ajunge la marimea cap de ft
Structura concentric:
-membrana cuticular
- n exterior, rezistent, grosime 1 mm, alb mat ca albuul de ou,
stratificat, elastic;
- impermeabil pentru microorganisme, permite dializa unor substane
minerale i organice

-membrana germinal sau proliger, f. subire 25, tapeteaz cuticula

- secret lichidul hidatic, formeaz cuticula, veziculele proligere, veziculele


fiice.

-veziculele proligere

- prin inmugurirea membranei germinale ctre interiorul hidatidei


- 250-300 vizibile cu lupa
- n interiorul lor se formeaz protoscoleci in medie 10-30 /vezicul

veziculele proligere + scolecii liberi sedimenteaz n hidatid =


nisipul hidatic
1 cm3 nisip hidatic = 400.000 scoleci
-veziculele fiice

- apar fie n peretele hidatidei , fie prin vezicularea unui protoscolex


- sunt rspunztoare de hidatidoza secundar

n exterior se formeaz un nveli= membrana adventice de izolare,


prin reacia inflamatorie a gazdei
Hidatida+ membrana adventice= chist hidatic

Omul accidental n ciclul biologic inger ou de tenie de la


cine
- ap/vegetale contaminate
Clinic
Hidatidoza hepatic
Hidatidoza pulmonar
Dg clinic f. important
Explorri paraclinice
Radiologie+ tomografie+ecografie = evideniaz chist
Diagnostic serologic
Tehnici utilizate pentru evidenierea anticorpi anti - chist hidatic
Immunoblot cea mai bun specificitate
Pacienii cu localizare hepatic 90% serologie pozitiv
pulmonar pn la 50% serologie
negativ
Tabloul sanguin
-Eozinofilia moderat, inconstant
-nsoete prezena chisturi active, infectate
recent, hidatidoza
secundar
- absena eozinofiliei nu exclude hidatidoza

Tratament
-Chirurgical de elecie
-Dac e inoperabil (localizare) albendazol, mebendazol,
praziquantel
Prevenie
Igiena personal splat pe mini
- vesel folosit n hrana cinilor
Cinii nu n vecintatea cadrave de animale
- nu hrnii cu viscere (crude) de animale
In zone endemice praziquantel cinilor
- vaccinarea vitelor
Reducerea numrului de cini vagabonzi = scade prevalena
la om

Nematode (viermi cilindrici)


Metazoare fuziforme, nesegmentate, de civa
mm pn la 1 m lungime, de sexe difereniate
Tegument extern cu structur complex
Organe interne (tub digestiv, organe de
reproducere)
Cavitate pseudo-celomic central
Masculi mai mici dect femelele; au organe
genitale ce prezint caracteristici tipice de specie

Dezvoltarea de la ou la nematod adult trece prin 4 stadii larvare i


4 nprliri (exuviaii)
Unele specii au nevoie, pentru dezvoltarea lor, de o gazd
intermediar

Ascaris lumbricoides

Agentul etiologic al ascaridiozei


Paraziteaz intestinul subire al omului
Repartiie mondial
1,45 mld persoane infectate (OMS, 2002)
Principalele regiuni endemice: Asia SE, Africa,
America Latin (prevalen 10-90%; mai mare la
copii dect la aduli)
Infecii autohtone rare n Europa Occidental i
Central

Parazit
Ascarizii aduli triesc n intestinul subire
Lg 15-40 cm, grosimea unui creion, culoare galbenroz
Fiecare femel fecundat produce zilnic 200.000
ou, care sunt eliminate n MF, n form imatur
Ou ovoid 60 x 45 m, cu nveli gros, brun, cu
supraf neregulat
n condiii termice favorabile de 20-25 C,
umiditate i aport suficient de oxigen din ou se
dezvolt (3-6S) o larv infecioas

Femel adult A. lumbricoides

Mascul adult A. lumbricoides, coad


incurbat

Patogenie, tablou clinic


Omul se contamineaz prin ingestie de ou coninnd
larve
Incubaie 7-9 S
Colonizare n nr redus frecvent inaparent
Contaminare mai important
hemoragii i infiltrat inflamator n faza de migrare enteropulmonar = opaciti pe Rx pulmonar (sdr Lffler) + tuse,
dispnee, febr moderat, hiperE
n faza intestinal nu se obs semne clinice dect la o parte
dintre pacieni: grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree
Uneori ascarizii migreaz n stomac, n cile pancreatice
simptome

Contaminarea sau contactul frecvent cu Ag superficiale


de Ascaris (personal de lab) poate duce la o alergie

Diagnostic
Hipereozinofilie
Ex coproparazitologic ou n MF = contaminare
cu ascarizi maturi
concentrare
Larve n sput sau aspirat gastric n timpul fazei
de migrare pulmonar
Ocazional viermi aduli pot fi eliminai prin MF/
gur / nas (id prin caract macroscopice)
Depistare Ag Giardia in MF

Ascaris lumbricoides, ou fertilizat


Rotunjit, 45-75 m lungime
nveli gros cu suprafa extern mamelonat, frecvent
colorat n maro (bil)
uneori stratul extern absent (ou decorticate)

X 200, embrion std

X 200, larv n interiorul

Ascaris lumbricoides, ou fertilizat, decorticat

X 200

X 400

Ascaris lumbricoides, ou nefertilizat


Mai alungit i mai mare dect oul fertilizat (90 m lungime).
nveli mai subire; stratul mamelonat variabil, fie cu
protuberane mari, fie cu niciuna (decorticat).
Conine o mas de granule refractile

X 200

Epidemiologie
Rezervor de infecie omul
Oule eliminate supravieuiesc ani ntr-un mediu
umed (de ex., sol, ape uzate), dar sunt sensibile la
desicare
Oule infecioase de Ascaris contamineaz omul
prin alimente, sol (geofagie la copii!!!), mai rar prin
apa de but

Tratament
Stadii intestinale ascarizi

Sruri de piperazin
Mebendazol
Albendazol
Ivermectin

Stadiile migratoare nu sunt afectate de posologii uzuale


Posibile recderi repetare tratament dup 2-3S

Profilaxie
Msuri igien elementar sanitaie ape uzate
Bun igien alimentar splare fructe, cruditi,
preparare termic alimente i corporal
Tratament antihelmintic regulat la persoane contaminate,
n regiuni endemice

Enterobius vermicularis
Agent al enterobiozei (oxiuroz)
n toate prile lumii
Copii 5-9 ani, aduli 30-50 ani inciden maxim

Parazit

Culoare alb, caracteristic


Masculi 2-5 mm lungime, femele 8-13 mm
Corpul femelelor se termin cu o coad fin i ascuit
Oxiurii maturi triesc n mucoasa colic i partea
inferioar a intestinului subire
Ou (50 x 30 m) uor asimetric, ovoid, cu nveli fin
Ou proaspete conin un embrion, care la temperatura
cutanat se dezvolt n larv L1 infecioas n 2Z
Oule sunt depuse avnd un nveli adeziv de albumin
Oule detaate de pe piele pot adera la obiecte (jucrii)
Oule suprav 2-3S n mediu umed

E. vermicularis - ou
50-60/ 20-30 m
oval, uor turtit pe o parte
de obicei parial embrionat la eliminare

Prep necolorat

Prep Lugol

E. vermicularis - adult
Mascul 2,5 mm/0,1-0,2 mm; femela 8-13 mm/0.3-0,5 mm
Masculul are posterior bont, cu un spicul
Femela are coad lung i ascuit
La ambele sexe exist expansiuni cefalice

Mascul

Femel

Ciclu evolutiv
Dup copulare, masculul moare
Femela migreaz (cel mai frecvent noaptea), trec
prin anus pe pielea perianal pentru a depune
oule (cca 10.000 ou per femel). Oxiurii sunt
frecvent excretai n cursul defecrii i sunt uor de
recunoscut la supraf MF ca elemente albe, mobile
Ou depuse n pliuri perianale; larvele (imature)
din ou se maturizeaz n 4-6 h
Ou embrionate ingerate de om
n lumenul intestinal larvele sunt extrase din oule
ingerate i se dezvolt n 5-6 S

Diagnostic
Evideniere oxiuri eliminai spontan n MF
Vizualizare ou depuse n regiunea perianal
Test cu band adeziv (test Graham sau amprenta anal)
dimineaa examinare band adeziv plasat pe o lam
de elecie

Alternativ tampon anal

Epidemiologie
Contaminare oral i transmitere manupurtat de
la regiunea anal/ jucrii la gur
Oule se pot propaga i prin praf (incorporate n
praf)
Exist posibilitatea infestrii retrograde prin
eliberare de larve infecioase la nivelul anusului,
apoi migrare retrograd n intestin

Tratament

Albendazol
Mebendazol
Pyrantel
Reinfecii posibile
Repetare tratament
Tratament membrii familiei/grdini (posibili purttori)
Asociere msuri profilactice

Profilaxie
Reducere a propagrii oulelor

Toalet perianal (mai ales dimineaa)


Splare regulat mini
Fierbere lenjerie
Splare obiecte contaminate cu ap cald

Trichuris trichiura

Agentul trichocefalozei
Repartiie mondial
1,05 mld oameni infectai (OMS, 2002)
Prevalen mai ridicat n regiuni umede i calde,
cu nivel redus de igien

Parazit
3-5 cm lungime
Form de bici, cu partea posterioar mai groas
(mnerul biciului) i partea anterioar fin ca un fir
de pr
Adulii triesc n colon (cec)
Femelele excret numeroase ou cu nveli gros,
galben-brun, 50-55 m lungime, care sunt uor
identificate prin forma lor tipic de lmie i
dopurile hialine situate la fiecare pol
n mediu umed oule de Trichuris trichiura
supravieuiesc luni de zile, chiar ani

Trichuris trichuria
Adult 3-5 cm (intestin gros, cec, apendice), capt anterior n
form de bici; mascul cu capt posterior ncurbat
Ou 50-55 m, form de butoi, nveli gros, o pereche de
dopuri polare
Neembrionate cnd sunt eliminate n MF

Variabilitate n dimensiuni

Ou Trichuris trichuria i chist Entamoeba


coli

Patogenie i tablou clinic


Inf frecvent asimptomatic
Trichocefalii sunt hematofagi absorb snge prin
partea lor anterioar, ancorat n mucoas
Colonizare masiv, cu sute/ mii de trichicefali, mai
ales la copil inflamaie colic
Diaree apoas i cu striuri sanguinolente/ cu
mucus
Prolaps rectal - patognomonic
Anemie, malnutriie

Diagnostic
Ex CPZ
Viermi aduli obs la rectoscopie

Tratament
Albendazol
Mebendazol
Ivermectin

Profilaxie
~ ascaridioz

Arahnida, subclasa Acari (Acarina)


Sarcoptes scabiei
Acarian corp rotund, oval
(mascul, femela) - SCABIA
Are 4 perechi de picioare
I,II,IV cu ventuze
terminale, III cu par lung
terminal
Se hraneste cu suc dermic
Femela sapa galerii in
derm si depune oua din
care in 7 zile ies larve- in 1
luna-adulti
Masculul traieste obisnuit
pe suprafata tegumentelor

Insecta
Pediculus
Phthirius

Pediculoza
Pediculus humanus var. corporis
(insecta hematofaga) vector pt.
tifos exantematic, febra
recurenta epidemica
Pediculus humanus var. capitis
fire pr, depune oua (lindini)

Ftiriaza
Phthirius pubis hematofag,
triete in zona capilar pubian

Phthirius pubis

Fungi necultivabili
Genul Pneumocytis

Antonio Carini 1909 la sobolan


Vanek Jirovec 1952- izolat la om
din leziuni de pneumonie
interstitial
1980 inclus in regnul Fungi
P. jirovecii (om)
Determin pneumonii interstitiale
la debilitati, imunocompromisi,
pot imbraca caracter epidemic in
colectiviti
Tratament
- Nu conine ergosterol azolii sunt
inactivi
- Sintetizeaz acid folic SXT
eficient

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni


Protozoare
Intestin
Entamoeba histolytica

forma infecioas

transmiteredistribuia geografic

chist/ trofozoit

tot globul

Giardia lamblia

chist

fecal-oral
sexual
fecal-oral

Cryptosporidium spp

oochist

fecal-oral

tot globul

Tract urogenital
Trichomonas vaginalis

trofozoit

sexuala

tot globul

Sange+tesuturi
Plasmodium spp

sporozoit

Anopheles

Babesia spp

corp piriform

Ixodes

zone tropicale+
subtropicale
Europa, America Nord

Toxoplasma gondii

oochisti+chisti

fecal+orala
carnivori

tot globul

tot globul

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni


Nematode
Enterobius vermicularis

forma infecioas
ou

transmiteredistribuia geografic
fecal-orala
tot globul

Ascaris lumbricoides

ou

fecal-orala

Trichiuris trichiura

ou

fecal-orala

tot globul

Trematode
Fasciola hepatica

metacercari

apa contaminata
salata

tot globul

ingestia carne porc


sau oua

tot globul

Taenia saginata

cisticerc
oua embrionate
sau proglote
cisticerc

ingestia cisticerc in carne

tot globul

Echinococcus spp

oua embrionate

Europa, s.a

Diphylobothrium latum
Himenolepis nana

larva
oua embrionate

ingestia carne cu oua


fecal+orala
ingestia larva in peste
ingestia oua; fecal-oral

Cestode
Taenia solium

zone mizerabile

tot globul
tot globul

You might also like