METHEMOGLOBINEMIA ACUTA TOXICA

ETIOLOGIE:
-

Nitriti, nitrati, oxid de azot,

clorati - produc si hemoliza
Sulfamide, sulfone, anilina (scutece), acetanilida, benzocaina, fenilcetamida, nitroglicerina,
albastru de metilen, chinina, rezorcina
Metoclopramidul numai la nou-nascutii prematuri, dupa o doza de 0,1/kg/doza sau 0,5/kg/zi

CLINIC:
-

Cianoza generalizata, cutaneo-mucoasa cu urmatoarele caracteristici: apare brusc, in plina

sanatate, paO2 normala sau usor crescuta si SO2 scazuta, nu se remite sub oxigen
Sange ciocolatiu care nu se modifica in contact cu aerul/barbotarea de oxigen

PARACLINIC:
-

Methemoglobinemie > 1%
Methemoglobinemie > 2 % la nou-nascutul normal
Methemoglobinemie > 1, 5 % la nou-nascutul prematur

Nivelul MetHb
0-15%

Asimptomatic

5-20%

Cianoza, sange ciocolatiu la punctia venoasa

20-45%

Dispnee, vertij, astenie, cefalee, sincopa

45-55%

Depresie SNC

55-70%

Coma, convulsii, insuficienta circulatorie, tulburari de ritm

>70%

Deces posibil

Investigatii necesare:
-

Hemograma
ASTRUP / det. MetHB
Ionograma
Sideremie
TGP
Uree serica, creatinina
Alte teste in functie de simptome

TRATAMENT
-

Oxigenoterapie (permite cresterea cantitatii de oxigen dizolvat si saturarea Hb ramasa

inca functionala)
Tratarea convulsiilor
PEV cu glucoza si electroliti
Decontaminarea prin contact (indepartarea hainelor si spalarea tegumetelor cu apa si
sapun) sau prin ingestie (spalatura gastrica conform protocolului)
ANTIDOT = ALBASTRU DE METIL STERIL numai pe cale endovenoasa
Solutie de 1%

Fiole 50 mg/5 ml => 10 mg/1 ml

DOZA: 1-2 mg/kg/doza intravenos lent in 5 minute ; se repeta la 4h daca e necesar;
maxim/doza = 7 mg/kg
0,1- 0,2 ml/kg solutie 1% (1ml + 9 ml G5% = 10 ml = 10 mg => 1ml=1mg )

VITAMINA C (acid ascorbic) fiola de 500mg/5 ml => 1ml=100 mg

DOZA: 100-200 mg/kg/doza
=> 1 ml/kg/doza, cu repetarea dozei a doua zi.
Exanguinotransfuzia metHb > 70%, hemoliza asociata metHb, sulfhemoglobinemie
izolata sau asociata MetHb.