PARLAMENT CATALUNYA 2015

ELECCIONES / ELECCIONES .......................................................

FULL NM. / HOJA N

RECORTES CERO-ELS VERDS

FORMACI POLTICA / FORMACIN POLTICA ..............................................................................................
PRESENTACI DE CANDIDATURA/CANDIDATS
PRESENTACIN DE CANDIDATURA/CANDIDATOS

.................................................................................................................

SIGNATURA I SEGELL DE LA SECRETARIA DE LA

JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL
FIRMA Y SELLO DE LA SECRETARA DE LA
JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL

Electors que avalen la candidatura / Electores que avalan la candidatura

NOM I COGNOMS
NOMBRE Y APELLIDOS

SEXE / SEXO
H/H D/M

NOM I COGNOMS
NOMBRE Y APELLIDOS

SEXE / SEXO
H/H D/M

NOM I COGNOMS
NOMBRE Y APELLIDOS

SEXE / SEXO
H/H D/M

SIGNATURA
FIRMA

JUNTA ELECTORAL ...................... DE ..................................................................

CANDIDATURA PRESENTADA EL DIA ........... D/DE ............................. DE ........
a les .................... hores, a la qual sassigna el nm. .............................................
a las .................... horas, asignndosele el n. .......................................................

DNI

DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO

MUNICIPI DINSCRIPCI EN EL CENS

MUNICIPIO DE INSCRIPCIN EN EL CENSO

SIGNATURA
FIRMA

C.3

DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO

MUNICIPI DINSCRIPCI EN EL CENS

MUNICIPIO DE INSCRIPCIN EN EL CENSO

SIGNATURA
FIRMA

DNI

DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO

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NOM I COGNOMS
NOMBRE Y APELLIDOS

SEXE / SEXO
H/H D/M

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FIRMA

DNI

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FECHA DE NACIMIENTO

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NOMBRE Y APELLIDOS

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DNI

SEXE / SEXO
H/H D/M

DNI

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FECHA DE NACIMIENTO

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MUNICIPIO DE INSCRIPCIN EN EL CENSO

FULL NM. / HOJA N

NOM I COGNOMS
NOMBRE Y APELLIDOS

SEXE / SEXO
H/H D/M

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FIRMA

SEXE / SEXO
H/H D/M

SIGNATURA
FIRMA

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FECHA DE NACIMIENTO

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H/H D/M

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