BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RSUD UNDATA PALU

STATUS OBSTETRI
Tanggal Pemeriksaan : 20-06-2015
Jam

Ruangan : VIP Merak RSU Anutapura

: 08.30 WITA

IDENTITAS
Nama

: Ny. NR

Nama Suami : Tn. SBH

Umur

: 18 tahun

Umur

: 20 tahun

Alamat

: Jl. Abd. Rahman Saleh

Alamat

: Jl. Abd. Rahman Saleh

BTN Mutiara

BTN Mutiara

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Mahasiswa

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

ANAMNESIS
GIP0A0

Usia Kehamilan : 12 minggu

HPHT : 07-04-2015

Menarche

: 12 tahun

TP

Perkawinan

: 2 bulan

: 14-01-2015

Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Sekarang

: Mual dan muntah

:

Dialami sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan terjadi sepanjang hari. Muntah sering terjadi
ketika pasien setelah makan dan minum, dengan frekuensi >10x/hari dengan volume rata-rata
sekali muntah setengah gelas air mineral. Isi muntahan berupa makanan dan minuman yang
dikonsumsi, kemudian berwarna kuning dan bercampur lendir. Beberapa hari sebelum masuk
rumah sakit, muntahan pasien berwarna agak kecoklatan. Pasien mengeluhkan penurunan
nafsu makan yang diawali sejak awal kehamilan. Hal itu disebabkan karena pasien merasa
mual kemudian muntah pada saat makan sehingga pasien mengalami penurunan berat badan
sebanyak 5 kg. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu

melakukan aktivitas sehari-hari, merasa haus dan bibir terasa kering, merasa banyak air liur
di dalam mulut, nyeri ulu hati, BAB tidak lancar dan BAK berwarna kuning kecoklatan
dengan frekuensi 3x dalam sehari dan jumlah yang sedikit.
Riwayat Penyakit Dahulu

: Pasien sering menderita sakit maag sebelum hamil.

Riwayat Obstetri

Hamil pertama

: Hamil sekarang

Riwayat ANC

: Pasien pernah USG di poliklinik kandungan RSU Anutapura

pada umur kehamilan 2 bulan

Riwayat Imunisasi

: Tidak ada.

PEMERIKSAAN FISIK
KU

: Sedang

Tek. Darah

: 100/70 mmHg

Kesadaran

: Kompos mentis

Nadi

: 84x/menit

BB

: 43 Kg

Respirasi

: 24x/menit

TB

: 152 cm

Suhu

: 37C

Kepala Leher

Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), edema palpebra (-/-), pembesaran KGB (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-).
Thorax

I : Pergerakan thoraks simetris, retraksi (-), sikatrik (-)

P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada jantung, batas paru-hepar SIC VII linea
mid-claviculadextra, batas jantung dalambatas normal.
A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi jantung I/II murni
Reguler
Abdomen

I : Tampak cekung
A: Peristaltik (+) kesan normal
P: timpani

P: Nyeri tekan epigastrium (+)

Pemeriksaan Obstetri :
Tinggi Fundus Uteri

: 2 jari di atas simpisis

Denyut Jantung Janin

:-

Genitalia

:Pemeriksaan Dalam (VT) : tidak dilakukan

Ekstremitas

: Edema ekstremitas bawah -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah lengkap :

WBC : 7,4 x 103/mm3

HGB : 12,3 gr/dL

HCT

: 31.9 %

PLT

: 300 x 103/mm3

RBC

: 3,8 x 106/mm3

RESUME
Pasien , 35 18 tahun, nausea dan vomiting sejak 1 bulan yang lalu. Vomiting terjadi
setelah makan dan minum dengan frekuensi >10x/hari dengan volume setengah gelas air
mineral. Vomiting berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, kemudian
berwarna kuning dan bercampur lendir. Beberapa hari sebelum masuk rumah sakit, muntahan
pasien berwarna agak kecoklatan.. Vomiting disertai dengan sedikit darah 1x sebelum ke
rumah sakit. Malaise (+), penurunan aktivitas (+), merasa haus dan bibir terasa kering,
hipersalivasi (+), anoreksia (+), penurunan berat badan (+), nyeri epigastrium (+). BAB tidak
lancar dan BAK berwarna kuning kecoklatan dengan frekuensi 3x dalam sehari dan jumlah
yang sedikit.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah110/80 mmHg, Nadi 98x/menit,
Respirasi 22x/menit, Suhu 36C. Padapemeriksaan abdomen didapatkannyeritekan (+) regio
epigastrium. Pemeriksaan obstetri : TFU: 1 jari di bawahpusat,DJJ: 154x/menit.
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan WBC 10,1 x 103/mm3, HGB 15.0 gr/dL,
HCT43.8 %, PLT 235 x 103/mm3 , RBC 5,08x 106/mm3.

DIAGNOSIS
GIP0A0 gravid 16-18 minggu+ hiperemesis gravidarum grade I

PENATALAKSANAAN

IVFD RL : D5% = 1 : 2
Drips Metoclopramide 1 ampul/8 jam
Drips farbion 1 ampul/kolf 1 kolf
Pregvomit tab 3x1
Antasid syrup 3x1
ObservasiKU, TTV, dan BJF.

BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RSUD UNDATA PALU

FOLLOW UP

19 April 2015
S

: Lemas (+), mual (+), pusing (+), muntah (+) 2 kali dari semalam, nyeri ulu

hati (+), BAB (-), BAK lancar

: TD : 100/70 mmHg

N : 90x/menit

R : 22x/menit

S : 37C

DJJ : 148 x/menit

: GIP0A0 gravid 16-18 minggu+ hiperemesis gravidarum grade I

: IVFD RL : D5% = 1 : 2

Drips metoclopramide 1 ampul/ 8 jam

Drips Farbion 1 Ampul

Inj Ondansentron 1 ampul/8 jam

Inj Ranitidin 1 Ampul/8 jam

Pregvomit tab 3x1

Antasid syr 3x1

Observasi TTV, KU dan BJF

20 April 2015
S

: Lemas (-), mual (+), pusing (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), nafsu makan

(+), BAB (-), BAK lancar

: TD : 110/80 mmHg

N : 87x/menit

R : 20x/menit

S : 36,8C

DJJ : 146 x/menit

: GIP0A0 gravid 16-18 minggu+ hiperemesis gravidarum grade I

: IVFD RL : D5% = 1 : 2

Drips Farbion 1 Ampul

Inj Ondansentron 1 ampul/8 jam

Pregvomit tab 3x1

Antasid syr 3x1

Observasi TTV, KU dan BJF

21 April 2015
S

: Lemas (-), mual (-), pusing (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), BAB (-), BAK

lancar

: TD : 120/80 mmHg

N : 88x/menit

R : 20x/menit

S : 36,7C

DJJ : 144 x/menit

: GIP0A0 gravid 16-18 minggu+ hiperemesis gravidarum grade I

: Pregvomit tab 3x1

Antasid syr 3x1

Asam folat 2x1

Rencana USG

22 April 2015
S

: Lemas (-), mual (-), pusing (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), nafsu makan

(+), BAB (-), BAK lancar

: TD : 110/80 mmHg

N : 86x/menit

R : 20x/menit

S : 36,5C

DJJ : 147 x/menit

Hasil USG : janin tunggal, gravid 15 minggu

: GIP0A0 gravid 15 minggu+ hiperemesis gravidarum grade I

: Pregvomit tab 3x1

Antasid syr 3x1

Asam folat 2x1

Rawat jalan