Professional Documents
Culture Documents
Umur:
Kode ICD 10 :
Tgl/Jam
masuk:
R. Rawat
.
Kelas III
HR 1
HS ..
Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis: Nyeri perut kanan bawah, Bising usus / kentut
Pemeriksaan dokter
(+) (-)
(+) (-)
Konsultasi Anastesi
Pemeriksaan Penunjang:
a. DL
(+) (-)
(+) (-)
b. FH
c. SGOT/SGPT
(+) (-)
(+) (-)
d. BUN/SK
e. GDA
(+) (-)
(+) (-)
f. Thorax Foto
g. ECG bila >40 th
(+) (-)
Tindakan:
a. Pasang Infus
(+) (-)
(+) (-)
b. Injeksi
c. Resusitasi cairan
(+) (-)
d. Rawat luka
e. Aff Infus
(+) (-)
f. Operasi Appendiktomi
(klp II)
g. Perawatan PACU-HCU
- Monitoring EKG
(+) (-)
(+) (-)
- Oksigen
Obat obatan:
(+) (-)
Cefotaxim 3 vial
(+) (-)
Antalgin 3 amp
Amoxicilin 10 tab
Asam Mefenamat 10 tab
Obat Anestesi
(+) (-)
a. Paket X
(+) (-)
b. Tramadol 1 amp
(+) (-)
c. Ranitidin 1
(+) (-)
d. Oksigen 2 liter
Nutrisi:
a. Diet Susu
puasa
b. Diet Bubur kasar
Berat Badan:
..kg
Tgl/Jam keluar:
.
HR 2
HS ..
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat : 3 hari
Lama Rwt Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
... hari ..
.
HR 3
HS ..
Appendicitis Akut
(+) (-)
(+) (-)
..
..
..
..
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
Mobilisasi:
a. Tirah Baring
b. Duduk
c. Jalan
Hasil (Outcome):
Kondisi baik, luka baik
Pendidikan/Rencana
Pemulangan
Varians
Perawat (PPJP)
DPJP:
DPJP Operasi:
DPJP
Anestesi ...............
........
Verifikator:
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
Diagnosis Akhir:
Utama
Penyerta
..
(+) (-)
Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis Tindakan:
Jumlah Biaya ..
Kode ICD 9 CM
Appendicitis Akut
..
..
..
..
.
.
..
..
.
.