KEMENTERIAN KESEHATAN

R.I
BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN
JAKARTA

Certificate of Calibration
No. Order
: 7668409
No. Sertifikat :UK/02/07/20/15

IDENTITAS ALAT
Nama alat : X-ray general purpose
Pabrik
: Samsung korea selatan
Merk
: Samsung korea selatan
Model/type
: XGEO CG80/467244900
No seri
: 0101200 S11
Tabung
a. Tube housing
Model/type
: Px 125/130 C613
No seri
: 02511
Filter
: 1.0 mmAl
b. Insert tube
Model/type
: 1174578 V 2075
No seri
: 3777745 S 06

IDENTITAS PEMILIK
Nama pemilik
Alamat

: Klinik Bio Pratama Lab Tangerang

: Jalan pesut kunciran mas permain
Sertifikat ini terdiri dari : 3 (tiga) halaman
Diterbitkan tanggal
: 07 juli 2015
Kepala Balai Pengaman
Fasiltas Kesehatan Jakarta,

Darma pratama S.ST

NPM : P2.31.38.1.12.010
Jl. Percetakan Negara No. 23A - Jakarta Pusat (Kota)

X-ray general purpose

SPESIFIKASI ALAT

Nama alat : X-ray general

No Order : 7668409
purpose
Merk
: Samsung korea selatan
Model/type
: XGEO CG80/467244900
No seri
: 0101200 S11
Nama pemilik : Klinik Bio Identitas
pemilik
:
Pratama Lab
------------------Tangerang
Nama pemilik
:
Klinik
Bio
Pratama
Lab
Tangerang
Tanggal pelaksanaan kalibrasi : 07 juli 2015
Penanggung jawab kalibasi : Darma pratama S.ST
Hasil kalibrasi
: Laik pakai, berlaku s/d : 07 juli
2016
Tingkat ketelitian
: 99,8%
Metode kalibrasi
: metode invasif
Kv
Hasil
Rata devia %
wat pengukuran
rata
si
t
1
2
3
50

48.
27

48.
24

48.
61

48.3
73

1.62
7

3.2
5%

70

68.
00

67.
96

66.
05

68.0
03

1.99
7

2.8
5%

10
0

96.
96

96.
82

96.
96

96.9
13

3.08
7

3.0
8%

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN JAKARTA

Telah dilakukan pengujian/kalibrasi :
Tanggal
: .07 juli 2015 Iaik Pakai s/d : 07 juli 2016
Nomor sertifikat
: UK/02/07/20/15
No / Nama Ruangan : Laboratorium kalibrasi klinik Bio Pratama
Lab Tangerang
Nama alat
: X-ray general purpose
Merk
: Samsung korea selatan
Model / Tipe
: XGEO CG80/467244900
Nomor Seri
: 0101200 S11
Keterangan
: akurasi tegangan tabung dalam keadaan
yang baik, tidak

menyimpang jauh dari toleransi yang di

tetapkan.

DINYATAKAN AMAN BAGI PENDERITA, PEKERJA, DAN

LINGKUNGAN
Kepala Balai Pengaman
Fasiltas Kesehatan Jakarta,
Darma pratama S.ST
NPM : P2.31.38.1.12.010
Jl. Percetakan Negara No. 23A - Jakarta Pusat (Kota)