JOURNAL READING

ischemic attack ransient ( TIA ) dan

stroke iskemik akut ringan yang umum
dan sering menyebabkan menonaktifkan peristiwa . Di Chi na , ada sekitar 3 juta stroke baru
setiap tahun , dan sekitar 30 % dari mereka adalah
strokes.1 iskemik minor , 2 Insiden TIA
di Cina belum ditentukan , tetapi pada
dasar kejadian di negara lain , ada
mungkin lebih dari 2 juta per tahun TIA
di Cina.3 - 5 Risiko stroke lain terjadi
setelah TIA atau stroke minor yang tinggi , dengan kira-kira imately 10 sampai 20 % pasien mengalami stroke
dalam waktu 3 bulan setelah peristiwa indeks , sebagian besar
stroke ini terjadi dalam pertama 2 days.5 - 8
Peran terapi antiplatelet untuk sekunder
pencegahan stroke telah mapan . bagaimana pernah , aspirin adalah satu-satunya agen antiplatelet yang
telah dipelajari dalam fase akut stroke ,
di mana manfaatnya adalah modest.9 , 10 Aspirin
dan clopidogrel sinergis menghambat platelet ag gregation , 11,12 dan terapi ganda seperti mengurangi
risiko kejadian iskemik berulang pada pasien dengan
yang syndrome.13 koroner akut , 14 uji coba skala besar
pencegahan sekunder kejadian iskemik setelah
Stroke belum menunjukkan manfaat dari kombinasi -the
tion clopidogrel dan aspirin.15 - 17 Namun,
percobaan tidak belajar awal , periode berisiko tinggi af ter stroke, mereka termasuk beberapa pasien dengan
stroke parah, dan mereka termasuk
jika ada beberapa pasien dengan TIA . Tiga pilot kecil
percobaan telah menunjukkan kecenderungan ke arah manfaat dari
terapi kombinasi dan masalah keamanan minimal
pada pasien dengan stroke ringan atau TIA.18 - 20
Kami melakukan Clopidogrel di High - Risk
Pasien dengan akut Nondisabling Cerebrovascu Acara lar ( KESEMPATAN ) percobaan untuk menguji hipotesis
bahwa 3 bulan pengobatan dengan kombinasi
clopidogrel dan aspirin akan mengurangi risiko
stroke berulang , dibandingkan dengan aspirin saja ,
antara pasien dengan TIA berisiko tinggi akut atau minor
stroke iskemik

STUDY OVERSIGHT
Kami melakukan penelitian ini sesuai dengan proto col dan analisis statistik rencana , yang berhasil mampu dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org .
Sidang ini dirancang oleh tiga penulis dan

diawasi oleh komite eksekutif , yang

memiliki akses penuh ke data . Pengumpulan data dan en -

coba dilakukan oleh staf di Tiantan Clinical

Trial and Pusat Penelitian Stroke , dimana
Analisis data dilakukan . Salah satu penulis
memiliki akses penuh ke database independen untuk
pertanyaan tentang analisis . Semua mem gota komite menulis berkontribusi dan
menyetujui draf awal naskah ini ,
yang disiapkan tanpa profesional edito bantuan rial . Yang pertama dan terakhir penulis membuat
keputusan untuk mengirimkan naskah untuk publi kation . Semua penulis bertanggung jawab untuk
akurasi dan kelengkapan data dan
kesetiaan laporan ini kepada protokol penelitian .
Tidak ada perjanjian kerahasiaan antara
sponsor penelitian ( Departemen Ilmu dan
Teknologi Republik Rakyat Cina)
dan para peneliti . Tidak ada iklan
dukungan untuk penelitian ini .
Semua peserta atau kuasa mereka yang sah pro vided informed consent tertulis . kESEMPATAN The
protokol telah disetujui oleh komite etik
di setiap pusat studi . Clopidogrel dan pertandingan ing plasebo yang dibeli dari Sanofi -Aventis ,
yang tidak memiliki peran lain dalam penelitian ini

STUDY POPULATION
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut
memenuhi syarat : usia 40 tahun atau lebih ; diagnosis
dari stroke iskemik ringan akut atau TIA , dan
kemampuan untuk memulai obat studi dalam waktu 24 jam
setelah onset gejala , yang didefinisikan sebagai
titik di mana pasien dilaporkan tidak lagi ing dalam kondisi normal. Stroke ringan akut
didefinisikan dengan skor 3 atau kurang pada saat
pengacakan di National Institutes of Health
Skala Stroke ( NIHSS , skor berkisar dari 0 sampai 42,
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan defisit yang lebih besar ) .
TIA didefinisikan sebagai iskemia otak fokal dengan res olution gejala dalam waktu 24 jam setelah onset
ditambah risiko sedang hingga tinggi stroke kambuh
( didefinisikan sebagai skor 4 pada saat randomiza tion pada ABCD , 2 yang menilai risiko
Stroke atas dasar usia , tekanan darah , klinis
fitur , durasi TIA , dan ada tidaknya
diabetes , skor berkisar dari 0 sampai 7, dengan tinggi

skor menunjukkan risiko jangka pendek yang lebih besar ) .

Semua pasien dengan kemungkinan neurologis klinis
peristiwa selama periode tindak lanjut menjalani
computed tomography ( CT ) atau magnetic resonance
imaging ( MRI ) kepala . Pasien dikeluarkan
jika mereka memiliki salah satu dari berikut : perdarahan
kondisi lain , seperti malformasi vaskular ,
tumor , abses , atau otak nonischemic besar lainnya
penyakit, terisolasi gejala sensorik (misalnya , mati rasa ness ) , perubahan visual terisolasi , atau dizzi - terisolasi
ness atau vertigo tanpa bukti infark akut
tion pada awal CT atau MRI kepala , skor
lebih dari 2 skala Rankin yang dimodifikasi
( skor berkisar dari 0 [ tidak ada gejala ] sampai 6 [ kematian ] )
sesaat sebelum terjadinya indeks
stroke iskemik atau TIA , menunjukkan moderat dis kemampuan atau lebih buruk pada awal; skor NIHSS dari
4 atau lebih pada pengacakan , sebuah indikasi yang jelas
untuk terapi antikoagulasi ( dianggap cardiac
sumber embolus , seperti fibrilasi atrium atau
katup jantung prostetik ) atau kontraindikasi untuk
clopidogrel atau aspirin , riwayat intrakranial hem persyaratan diantisipasi untuk jangka panjang ; orrhage
obat antiplatelet nonstudy atau nonsteroidal
obat antiinflamasi yang mempengaruhi fungsi platelet
tion , terapi heparin atau antikoagulan oral ther apy dalam waktu 10 hari sebelum pengacakan ; gas perdarahan trointestinal atau operasi besar dalam
3 bulan sebelumnya , direncanakan atau kemungkinan Revas cularization ( setiap angioplasti atau bedah vaskular )
dalam waktu 3 bulan setelah penyaringan ( jika secara klinis
menunjukkan , pencitraan pembuluh darah itu harus dilakukan
sebelum pengacakan , bila memungkinkan ) ; direncanakan
pembedahan atau pengobatan intervensi yang membutuhkan
penghentian obat studi , TIA atau stroke ringan
disebabkan oleh angiografi atau operasi , atau berat non kondisi hidup bersama kardiovaskular , dengan kehidupan
harapan kurang dari 3 bulan . wanita
usia subur yang tidak berlatih diandalkan
kontrasepsi dan tidak memiliki didokumentasikan
tes kehamilan negatif dan pasien yang menerima
obat yang diteliti atau perangkat lain yang juga
dikecualikan ( lihat Tabel S1 di Tambahan Ap pendix , tersedia di NEJM.org ) . Tidak ada pasien di menyimpulkan dalam penelitian ini diobati dengan trombosis
bolysis sekitar waktu pengacakan
STUDY DESIGN
KESEMPATAN adalah secara acak , double-blind , pla uji klinis cebo - terkendali yang dilakukan pada 114

pusat klinis di Cina , rincian dasar pemikiran

untuk studi dan desain telah diterbitkan
previously.21 Pasien memenuhi pendaftaran cri teria secara acak ditugaskan untuk salah satu dari dua
kelompok perlakuan dengan penggunaan double-blind ,
desain double - dummy. Situs penyidik disebut
menjadi sebuah sistem otomatis yang secara acak

sebuah angka yang sesuai dengan kit obat yang disimpan

di lokasi penelitian , dan obat-obatan dalam kit
diberikan kepada pasien .
Kedua kelompok menerima open-label aspirin pada
Hari 1 ( dengan dosis berkisar dari 75 sampai 300 mg ,
pada kebijaksanaan dokter yang merawat ) . pasien
acak ditugaskan untuk clopidogrel - aspirin
kelompok menerima dosis loading 300 mg clopid ogrel pada hari 1 , diikuti dengan dosis 75 mg per
hari pada hari-hari 2 sampai 90 , aspirin dengan dosis 75
mg per hari pada hari-hari 2 sampai 21 , dan plasebo
aspirin pada hari 22 sampai 90 . pasien secara acak
ditugaskan untuk kelompok aspirin menerima plasebo
versi clopidogrel pada hari 1 sampai 90 dan
aspirin dengan dosis 75 mg per hari pada hari-hari 2
melalui 90 . Pengacakan berlapis ac cording ke pusat klinis dan interval antara
onset gejala dan pendaftaran ( < 12 jam vs
12 sampai 24 jam ) . Tujuan utama adalah untuk
menilai efek dari dua rejimen pengobatan
terhadap kejadian stroke pada 90 hari pertama setelah
stroke atau risiko tinggi minor akut TIA
STUDY OUTCOME
Hasil efikasi primer adalah stroke baru
acara ( iskemik atau hemoragik ) pada 90 hari . Ische Stroke mic didefinisikan sebagai focal infark akut
tion dari otak atau retina dengan salah satu tindak
ing : tiba-tiba defisit neurologis fokal baru ,
dengan bukti klinis atau pencitraan infark
berlangsung 24 jam atau lebih dan tidak disebabkan
penyebab nonischemic (yaitu , tidak terkait dengan otak
infeksi , trauma , tumor , kejang , meta - berat
penyakit bolic , atau penyakit neurologis degeneratif ) ;
defisit neurologis fokal baru berlangsung selama kurang dari
24 jam dan tidak disebabkan oleh nonischemic
menyebabkan tetapi disertai dengan bukti neuroimaging
infark otak baru , atau cepat memburuk dari
Defisit neurologis fokal yang ada berlangsung lebih dari
24 jam dan tidak disebabkan oleh nonischemic
penyebab , disertai dengan perubahan iskemik baru
MRI atau CT otak dan jelas berbeda dari

acara iskemik indeks . Stroke hemoragik adalah

didefinisikan sebagai ekstravasasi akut dari darah ke dalam
parenkim otak atau ruang subarachnoid dengan asgejala neurologis sociated . stroke berulang
dianggap akan menonaktifkan jika skor pada
skala dari Rankin adalah 2 atau lebih .
Hasil keselamatan utama adalah moderat sampai berat acara perdarahan , menurut Global
Pemanfaatan Streptokinase dan Tissue plasminogen
Activator untuk Arteri Koroner Occluded
( GUSTO ) perdarahan definition.22 parah adalah
didefinisikan sebagai perdarahan fatal atau intrakranial atau
perdarahan lain yang menyebabkan hemodinamik com janji bahwa diperlukan darah atau cairan mengganti ment , dukungan inotropik , atau intervensi bedah .
Perdarahan moderat didefinisikan sebagai perdarahan
bahwa transfusi darah diperlukan tapi tidak
menyebabkan hemodinamik kompromi yang membutuhkan di tervention.22
Hasil efikasi sekunder Key termasuk
acara vaskular baru klinis ( stroke iskemik , hem Stroke orrhagic , infark miokard , atau vaskular
kematian lar ) , dianalisis sebagai hasil komposit dan
hasil juga sebagai individu. Kematian vaskular adalah
didefinisikan sebagai kematian akibat stroke ( iskemik atau hem orrhagic ) , perdarahan sistemik , miokard di farction , gagal jantung kongestif , em - paru
bolism , kematian mendadak , atau aritmia . kemanjuran
hasil juga dianalisis sesuai dengan pre subkelompok tertentu .
Semua melaporkan efikasi dan keamanan hasil yang
dikonfirmasi oleh panitia ajudikasi sentral
yang menyadari tugas studi - kelompok .
Para anggota komite diklasifikasikan iskemik subtipe stroke yang atas dasar tersedia DIAGNOSTICS
Studi tic . Sebuah data dan pemantauan keamanan papan
anggota yang dipilih oleh sponsor adalah
di tempat untuk memastikan keselamatan pasien selama
penelitian , dengan yang telah ditentukan secara periodik menilai KASIH keselamatan dan aturan berhenti

STATICAL ANALISIS
Kami menghitung bahwa sampel 5100 pasien
akan menyediakan 90 % kekuatan untuk mendeteksi risiko relatif
pengurangan 22 % pada kelompok clopidogrel - aspirin ,
dengan jenis dua sisi I error 0,05 , dengan asumsi
tingkat kejadian dari 14 % pada kelompok aspirin dan
Tingkat keseluruhan 5 % dari penarikan ( didefinisikan sebagai medica -

tion ketidakpatuhan ) .21

Tidak ada pasien menarik diri antara waktu
pengacakan dan administrasi
dosis pertama obat studi , semua analisis yang
didasarkan pada populasi pasien yang di bawah pergi pengacakan . Kami membandingkan baseline
karakteristik pasien dalam dua studi
kelompok . Proporsi digunakan untuk kategoris
variabel , dan median dengan rentang interkuartil
digunakan untuk variabel kontinyu . Waktu untuk berlari domization dihitung sebagai sebuah kelompok berarti . dif ferences antara kelompok-kelompok studi di tingkat
stroke ( iskemik atau hemoragik ) selama 90 -

periode tindak lanjut hari dinilai dengan penggunaan

dari Cox proportional - bahaya model dengan pooled
pusat studi ( 20 pasien ) sebagai efek acak .
Rasio hazard dengan interval kepercayaan 95 %
dilaporkan . Ketika ada beberapa peristiwa
jenis yang sama , waktu untuk acara pertama adalah
digunakan dalam model. Data dari pasien yang telah
ada kegiatan selama penelitian disensor pada
saat pemutusan studi atau kematian . Kami menggunakan ini
pendekatan untuk memaksimalkan waktu tergantung infor -the
masi dalam persidangan tetap menjaga kemudahan
interpretasi risiko . Untuk masing-masing model , yang
asumsi proporsional - bahaya dinilai
dengan menguji interaksi antara perlakuan dan
waktu . Selain itu, kami menilai apakah memperlakukanEfek ment berbeda dalam prespecified tertentu sub kelompok dengan menguji pengobatan - by- sub kelompok di teraction efek dengan menggunakan Cox model . semua
tes dua sisi , dan nilai P 0,05 adalah
dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik.
Semua analisa statistik dilakukan dengan
penggunaan perangkat lunak SAS , versi 9.0 ( SAS Institute

STUDY PATIENT AND FOLLOW UP

Antara Oktober 2009 dan Juli 2012, total
41.561 pasien dengan stroke atau TIA yang diputar di
114 situs klinis , 5170 pasien yang terdaftar , dengan
2584 secara acak ditugaskan untuk clopidogrel - aspi Kelompok rin dan 2586 untuk kelompok aspirin . yang paling
alasan umum untuk pengecualian tertunda pra sentation ( 26,4 % dari pasien yang diskrining ) ; sedang
atau stroke berat ( 10,4 % ) ; perdarahan intrakranial
( 7,0 % ) ; berisiko rendah TIA , didefinisikan sebagai skor < 4 pada
the ABCD2 ( 6,5 % ) , atau kontraindikasi untuk clopido -

grel atau aspirin ( 6,0% ) (Gambar S3 di supplemen tary Lampiran ) . Kedua kelompok itu juga bal anced mengenai karakteristik awal ( Tabel 1 ) .
Usia rata-rata adalah 62 tahun , dan 33,8 % dari
pasien adalah perempuan . Sebanyak 65,7 % dari
pasien memiliki riwayat hipertensi , 21,1 %
memiliki diabetes , dan 43,0 % yang saat ini atau mantan
perokok . Waktu rata-rata dari terjadinya
kualifikasi stroke ringan atau TIA ke randomiza tion adalah 13 jam . Acara indeks TIA di
1445 pasien ( 27,9 % ) . Sebanyak 36 pasien
( 0,7 % ) - 20 pada kelompok clopidogrel - aspirin
dan 16 pada kelompok aspirin - hilang untuk fol low - up , 165 pasien ( 6,4 %) pada clopidogrel kelompok aspirin dan 146 ( 5,6 %) pada aspirin
Kelompok menghentikan obat studi sebelum akhir penelitian (Gambar S3 dalam
Lampiran Tambahan).
PRIMARY OUT COME
Stroke terjadi pada 212 pasien (8,2%) di
kelompok clopidogrel-aspirin, dibandingkan dengan 303
pasien (11,7%) pada kelompok aspirin (hazard ratio, 0,68, 95% confidence interval [CI], 0,57 sampai
0,81; P <0,001) (Tabel 2 dan Gambar 1).. Fatal atau disStroke abling terjadi pada 135 pasien (5,2%) di
kelompok clopidogrel-aspirin dan 177 (6,8%)
pada kelompok aspirin (rasio hazard, 0,75, 95% CI,
0,60-0,94, P = 0,01). Stroke iskemik terjadi
pada 204 pasien (7,9%) pada clopidogrel-aspirin
kelompok dan 295 (11,4%) pada kelompok aspirin
(rasio hazard, 0,67, 95% CI, 0,56-0,81, P <0,001).
Stroke hemoragik terjadi pada 8 pasien di masing-masing
dari dua kelompok belajar (0,3% dari masing-masing kelompok
KEY SECONDARY AND OTHER EFFICACY OUT COME
Hasil komposit kejadian vaskular occurred pada 216 pasien (8,4%) di clopidogrel-the
kelompok aspirin, dibandingkan dengan 307 pasien
(11,9%) pada kelompok aspirin (rasio hazard, 0,69;
95% CI, 0,58-0,82, P <0,001) (Tabel 2, dan Gambar.
S4 dalam Lampiran Tambahan). kematian dari
sebab apapun terjadi pada 0,4% dari pasien dalam
masing-masing kelompok. Kematian pembuluh darah (termasuk kematian
dari hemorrhagic stroke) terjadi pada 6 pasien
(0,2%) pada kelompok clopidogrel-aspirin dan 5
(0,2%) pada kelompok aspirin. TIA terjadi pada 39
pasien (1,5%) pada kelompok clopidogrel-aspirin
dan pada 47 (1,8%) pada kelompok aspirin (P = 0.36)
BLEEDING EVENT

Sedang atau berat perdarahan, seperti yang didefinisikan oleh

sarana kriteria GUSTO, terjadi pada tujuh
pasien (0,3%) pada kelompok clopidogrel-aspirin
dan dalam delapan (0,3%) pada kelompok aspirin (P = 0,73)
(Tabel 2). Tingkat setiap peristiwa berdarah itu
2,3% pada kelompok clopidogrel-aspirin sebagai comdikupas dengan 1,6% pada kelompok aspirin (hazard
rasio, 1,41, 95% CI, 0,95-2,10, P = 0,09) (Tabel 2).

SUBGROUP
Penurunan tingkat stroke dan dikombinasikan
kejadian vaskular sekunder dengan clopidogrel dan
aspirin konsisten di semua sub kelompok utama
(Gambar 2, dan Gambar. S5 di Tambahan Appendix). Tidak ada interaksi yang signifikan dalam
salah satu dari 11 sub kelompok yang telah ditetapkan (P> 0,10 untuk
semua perbandingan)

SAFETY
Efek samping terjadi dalam proporsi yang sama
dari pasien dalam dua kelompok (5,8% dalam
kelompok clopidogrel-aspirin dan 5,0% di aspi-the
Kelompok rin). Proporsi pasien dengan seEfek samping rious juga serupa (1,0% dan
0,8% pada clopidogrel-aspirin dan aspirin
kelompok, masing-masing) (Tabel S4 dalam Tambahan
mentary Lampiran).

DISCUSSION
Dalam uji coba skala besar yang melibatkan pasien dengan
TIA berisiko tinggi atau stroke iskemik kecil , kami menemukan
bahwa penambahan clopidogrel dengan aspirin dalam
24 jam setelah onset gejala mengurangi risiko
stroke berikutnya dengan 32,0 % , dibandingkan dengan

aspirin saja . Angka kejadian selama periode awal ini

yang sangat tinggi , dan clopidogrel dikaitkan
dengan pengurangan risiko absolut dari 3,5 persen
poin , setara dengan jumlah yang diperlukan untuk mengobati dari
29 pasien untuk mencegah satu stroke selama periode
90 hari . Kombinasi terapi dengan clopidogrel
dan aspirin , dibandingkan dengan aspirin saja , itu
tidak terkait dengan peningkatan insiden
perdarahan , meskipun ada mengkhawatirkan

Kecenderungan perdarahan keseluruhan ke arah yang lebih peristiwa dengan

terapi kombinasi .
Hasil uji coba kami berbeda dari
percobaan lain dari terapi kombinasi dengan clo pidogrel dan aspirin setelah iskemik serebral
events.7 , 8,17 Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa ,
tidak seperti uji coba sebelumnya , sidang kami menargetkan
populasi beresiko sangat tinggi untuk kambuh
iskemia dan beresiko rendah untuk perdarahan .
Percobaan sebelumnya termasuk pasien dengan lebih se vere stroke daripada uji coba kami lakukan , dan mereka tidak
mendaftar pasien pada jam-jam pertama setelah indeks
stroke ringan atau TIA , di mana risiko
iskemia berulang sangat tinggi . ini
mungkin menjelaskan mengapa uji coba lain tidak menunjukkan
pengurangan risiko kejadian iskemik tetapi tidak
menunjukkan peningkatan risiko perdarahan .
Dalam penelitian kami , kurva untuk kelangsungan hidup bebas
Stroke yang sangat curam di beberapa pertama
hari, di mana kurva mewakili
kelompok perlakuan menyimpang secara dramatis . berturut-turut pada
berkala , tingkat stroke adalah serupa . ini
menunjukkan bahwa persyaratan untuk randomiza tion dalam waktu 24 jam setelah timbulnya gejala tom , dengan hampir separuh pasien yang terdaftar
dalam waktu 12 jam ( dan diperlakukan tak lama thereaf ter ) , adalah penting . Meskipun kita tidak melihat
perbedaan relatif pada hasil efikasi menjadi pasien tween acak ditugaskan untuk studi
kelompok dalam 12 jam dan mereka yang ditugaskan setelah
interval yang lebih panjang , angka kejadian absolut yang
tinggi di antara mereka yang terdaftar dalam
12 jam . Dalam praktek klinis , pengobatan dengan
clopidogrel dan aspirin sesegera mungkin af ter onset gejala kemungkinan untuk menghasilkan
manfaat mutlak terbesar, sejak peristiwa iskemik
Tarif tertinggi di jam awal setelah
gejala muncul.

Percobaan kami dilakukan sepenuhnya di Cina, sebuah

negara dengan sekitar 150 sampai 250 kematian
dari stroke per 100.000 orang per tahun,
yang lima kali lebih tinggi tingkat dalam
Inggris States.23 Meskipun alat diagnostik dan
terapi yang umum digunakan di Amerika Serikat
dan Eropa tersedia di sebagian besar rumah sakit di
China, beberapa pasien tidak mampu tingkat
care.24, 25 praktek pencegahan sekunder adalah
juga kurang ketat di Cina, di mana tingkat

pengobatan hipertensi, diabetes, dan hiperlipidemia rendah, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian kami population (Tabel S3 di Tambahan Appendix). Selain itu, distribusi stroke
subtipe di China berbeda dari yang lebih
negara-negara maju, Cina memiliki lebih tinggi incidence dari intrakranial besar-arteri atherosclerosis25 dan prevalensi yang lebih tinggi dari poli-genetik
morphisms yang mempengaruhi metabolisme
clopidogrel.26 The trombosit Berorientasi Penghambatan
di New TIA dan Stroke Iskemik Kecil (POINT)

trial ( ClinicalTrials.gov nomor , NCT00991029 ) ,

disponsori oleh National Institutes of Health ,
yang mirip dengan uji coba kami , sekarang mendaftarkan
pasien di situs terutama di States.27 Serikat
The POINT trial menilai loading yang lebih tinggi
dosis clopidogrel ( 600 mg ) dan sempit
window time ( pengobatan dalam waktu 12 jam setelah
onset gejala ) daripada yang digunakan dalam penelitian kami .
Beberapa kondisi klinis umum meniru
TIA , termasuk kejang , migrain , perifer
vertigo , sinkop , dan anxiety.28 Untuk meminimalkan
risiko mendaftarkan pasien dengan TIA meniru ,
kita tidak termasuk semua pasien dengan sensorik terisolasi
gejala , perubahan visual yang terisolasi , atau terisolasi
pusing atau vertigo tanpa bukti akut
infark pada awal CT atau MRI kepala .
Selain itu, pendaftaran pasien dengan TIA
terbatas pada orang-orang dengan skor ABCD2 tinggi
( 4 ) untuk meningkatkan kemungkinan bahwa mantra yang
karena TIA benar dan untuk memastikan bahwa kami
mendaftarkan pasien yang berisiko tinggi untuk
events.29 iskemik berikutnya Risiko sub Stroke berturut-turut dalam sidang itu tinggi untuk ini
populasi pasien , menunjukkan bahwa strategi kami
berhasil . Temuan kami mungkin tidak berlaku untuk
populasi lain pasien dengan iskemik
peristiwa .