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atualizao
orientao
interferentes
Erro na
tomada de
conduta pelo
mdico
Erro ps-analtico:
controle relativo
coleta
atualizao
Variao cronobiolgica
Essa condio envolve as alteraes
cclicas na concentrao de determinados
parmetros em funo do tempo, podendo
ser diria, mensal, sazonal, anual, etc.
A circadiana, por exemplo, ocorre nos nveis
sricos de ferro e de cortisol. As coletas
realizadas tarde fornecem resultados
mais baixos do que os obtidos nas amostras
coletadas pela manh.
Coleta
Manh
Tarde
Ferro srico
CTLF
Saturao
da transferrina
48%
32%
Influncia
da variao
cronobiolgica
no perfil de ferro
Sexo feminino,
45 anos
Posio
Gnero
Faixa etria
Certos indicadores bioqumicos possuem nvel srico dependente da idade, o que se
deve a fatores como maturidade funcional dos rgos e sistemas, contedo hdrico
e lipdico, massa corporal, limitaes funcionais da senilidade, etc. Em situaes
especiais, os intervalos de referncia devem considerar essas diferenas. Convm
ponderar que as mesmas causas de variaes pr-analticas que afetam os resultados
laboratoriais em jovens interferem nos resultados de idosos, mas com intensidade
maior nestes ltimos. Doenas subclnicas tambm so mais comuns na maturidade
e precisam ser levadas em conta na interpretao dos resultados.
Jejum
A necessidade do jejum decorre do fato de os valores de referncia dos testes terem sido
estabelecidos em indivduos nessa condio. Ademais, a refeio pode alterar a composio
sangunea momentaneamente sem o pr-requisito, cada exame teria de ser analisado
luz do que a pessoa ingeriu. A maioria dos exames exige trs horas de jejum, com exceo
da glicemia (oito horas) e do perfil lipdico (12 horas), dentro do qual, vale lembrar, existe
considervel variao intraindividual nos lipdios plasmticos, da ordem de 5% a 10%, para o
colesterol total, e superior a 20%, para os triglicrides. Na populao peditrica e de idosos, o
tempo sem alimentao deve guardar relao com os intervalos das refeies. Para crianas
mais novas, o jejum pode ser de uma ou duas horas.
Dieta
lcool e fumo
Atividade fsica
Gestao
Medicamentos em uso
Influncia da atividade fsica na dosagem de CK
Sexo masculino, 32 anos, praticante de exerccio fsico
nov./2009
jul./2010
mar./2011
220
151
138
HDL-colesterol (mg/dL)
28
30
29
LDL-colesterol (mg/dL)
160
104
80
Triglicrides (mg/dL)
168
95
90
CK (U/L)
110
128
4.408
na prtica
Temperatura
A temperatura ideal para a coleta deve ser de 22-25oC. J a necessria para
o armazenamento das amostras tem de ficar entre 2oC e 8oC para inibir o
metabolismo das clulas e estabilizar certos constituintes termolbeis.
Para a dosagem de potssio, a refrigerao de amostra no centrifugada no pode
passar de duas horas, uma vez que tal processo capaz de impedir a gliclise,
que alimenta a bomba de potssio, e promover sua sada para o meio extracelular,
elevando o resultado do teste. oportuno lembrar que as amostras para alguns
exames requerem transporte refrigerado, tais como catecolaminas, amnia, cido
lctico, piruvato, gastrina e paratormnio.
Hemlise
Durante a coleta, os fatores que provocam hemlise devem ser prevenidos.
Desse modo, os tubos precisam permanecer na posio vertical at a completa
coagulao do sangue, quando, ento, possvel centrifug-los. A hemlise afeta
substancialmente a dosagem de alguns elementos, como desidrogenase ltica,
aspartato aminotransferase, potssio e hemoglobina. Outros testes, como os que
medem ferro, alanina transferase e T4, so moderadamente influenciados por
soros hemolisados. E h aqueles que sofrem pequenas influncias desse processo,
tais como fsforo, protena total, albumina, magnsio, clcio e fosfatase cida.
Luz
Alquotas para dosagem de bilirrubina, betacaroteno, vitamina A, vitamina B6 e
porfirinas devem ser preservadas ao abrigo da luz, pois sofrem interferncia desta.
Assessoria tcnica
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