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TEMA 1: INTRODUCCIN A LAS TCNICAS DE IMAGEN

TEMA 2: RADIOLOGA TORCICA

2.1. Radiografa normal de trax


2.2. TC normal de trax
2.3. Patologa torcica
2.3.1. Patologa del parnquima pulmonar
2.3.2. Patologa extrapulmonar
3.3.3. Ndulos y masas pulmonares

TEMA 3: RADIOLOGA CARDIACA Y GRANDES VASOS

3.1. Insuficiencia cardiaca


3.2. Hipertensin pulmonar
3.3. Alteraciones de la aorta
3.4. Tromboembolismo pulmonar

TEMA 4: RADIOLOGA ABDOMINAL

4.1. Radiografa y TC de abdomen normal


4.2. Patologa esofgica
4.3. Patologa gstrica
4.4. Patologa biliar
4.5. Patologa pancretica
4.6. Patologa heptica
4.7. Patologa renal
4.8. Patologa intestinal

TEMA 5: NEURORRADIOLOGA

5.1. Anatoma TC craneal normal


5.2. Enfermedad cerebrovascular
5.3. Traumatismo craneoenceflico
5.4. Neoplasias
5.5. Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis mltiple
5.6. Hidrocefalia. Demencia
5.7. Herniacin cerebral
5.8. Patologa infecciosa
5.9. Patologa raquimedular

TEMA 6: RADIOLOGA MUSCULOESQUELTICA

6.1. Fracturas
6.2. Tumores

1.1. RADIOGRAFA
Es la tcnica ms empleada en la actualidad en radiologa de urgencias. En ella se pueden distinguir las
estructuras anatmicas debido a que existen cinco densidades radiolgicas diferentes.

La proyeccin es la relacin entre la direccin de los rayos y el cuerpo que atraviesan, de manera que las
estructuras ms cercanas a la placa (y ms lejos del foco) aparecen disminuidas de tamao pero muy
ntidas, mientras que aquellas lejanas a la placa y cercanas al foco, aparecen proporcionalmente
magnificadas, y menos ntidas (veremos su importancia ms adelante en radiografa de trax).

RADIOGRAFA DE TRAX
La proyeccin estndar es la posteroanterior (PA) (el haz de rayos X atraviesa al paciente desde su parte
posterior a su parte anterior).
Debe completarse siempre que se pueda con una proyeccin lateral (L), que nos ayudar a confirmar y
localizar patologas. Es la ms sensible para detectar derrame pleural. (Normalmente el lado izquierdo
se apoya en la pelcula y los rayos entran por la derecha).
La proyeccin anteroposterior (AP) se usar en aquellos casos en que el paciente no tolere la
bipedestacin, pacientes graves y lactantes. Debemos tener en este caso en cuenta dos consideraciones
importantes:

Como el corazn est ms lejos de la placa, aparece agrandado, por lo que podemos
sobrediagnosticar cardiomegalias. Lo mismo ocurre con el mediastino, que no se puede valorar
adecuadamente en esta proyeccin, ya que suele aparecer ensanchado.
Adems si el paciente no inspira de forma adecuada, el pulmn tiene menos aire y se marca
ms la trama vascular.

Proyecciones especiales segn la sospecha clnica:

RADIOGRAFA DE ABDOMEN
Ante un dolor abdominal debemos realizar siempre una radiografa simple de abdomen y una de trax
(PA y L), para descartar aquellas causas extrabdominales del dolor (ej. Neumotrax, derrame pleural,
neumonas basales).Segn si la sospecha clnica es de obstruccin o perforacin, solicitaremos:

SERIE OBSTRUCTIVA

SERIE PERFORATIVA

Rx abdomen en decbito supino (DS) con rayo vertical

Rx trax PA (bipedestacin)

Demuestra la distribucin normal de las partes blandas intraabdominales y


los rganos que contiene gas.
Rx abdomen en DS con rayo horizontal o Rx abdomen en bipedestacin
Para ver niveles hidroareos

Es la ms S para detectar pequeos neumoperitoneos.

Rx abdomen en decbito lateral izquierdo con rayo horizontal


Gas se interpone entre pared abdominal lateral y el hgado
Rx abdomen en DS con rayo horizontal
Si limitacin del paciente para el resto de proyecciones

1.2. ESTUDIOS CONTRASTADOS


Existen diversas tcnicas radiolgicas en las que se utilizan medios de contraste para aumentar o
disminuir las densidades radiolgicas de dsitintos tejidos o cavidades, hacindolos visibles en la imagen
radiolgica.

ESTUDIOS DEL TRNSITO DIGESTIVO CON BARIO


Esofagogastroduodenal, trnsito intestinal o enema opaco. Se utiliza bario con o sin aire por va oral o
rectal (o a veces contrastes hidrosolubles como el gastrografn si sospechamos por ejemplo fstulas
esofgicas) y equipos con radioscopia.

ESTUDIOS DE LAS VAS URINARIAS CON CONTRASTES HIDROSOLUBLES YODADOS


Urografas y cistografas

1.3. ECOGRAFA
Es una tcnica diagnstica con importantes ventajas: ausencia de radiacin ionizante, gran
disponibilidad y no invasiva. Es operador dependiente. Utiliza pulsos cortos de sonidos.

En modo B hablamos de imgenes iso/hiper/hipo ecognicas/ ecoicas o aneocicas.


El modo doppler nos sirve para valorar los vasos, y existe un acuerdo para representar en rojo los flujos
que se acercan al traductor y en azul los que se alejan.
Dos conceptos importantes:

Sombra acstica: cuando el US choca con una


interfase muy ecognica y no puede
atraversarla. Muy caracterstico de las litiasis.
Refuerzo posterior: posterior a estructuras
que tienen baja atenuacin al paso de US con
aumento de la amplitud de seal distal a la
misma. Fenmeno casi exclusivo de imgenes

qusticas en el seno de estructuras slidas.

1.4. TOMOGRAFA COMPUTERIZADA


La TC se usa para el diagnstico, en estudios de seguimiento y en algunas ocasiones como tcnica para
deteccin de una determinada enfermedad en grupos asintomticos de poblacin con factores de riesgo
especficos. Utiliza radiaciones ionizantes.Se usan los trminos de iso/hipo/hiperdenso.
Podemos realizarlo sin/con contraste oral e intravenoso (yodado), en distintas fases segn el objetivo
del estudio (fase arterial, venosa, excretora).
Para valorar los vasos, el estudio SIEMPRE SE DEBE REALIZAR CON CONTRASTE.

1.5. RESONANCIA MAGNTICA


Es una tcnica diagnstica que permite obtener informacin tanto morfolgica como funcional. Las
mayores ventajas son la alta resolucin de contraste debido a la respuesta de los tejidos al ser
sometidos a un campo magntico y que no utiliza radiaciones ionizantes.
Contraindicaciones: marcapasos, DAI y claustrofobia fundamentalmente. Hoy da las prtesis tanto
cardiacas como vasculares o articulares son compatibles con la RM.
Se utiliza el trmino de intensidad de seal. No es til para valorar la presencia de calcificaciones.

T1

T2

Agua

hipointensa

hipertintensa

Grasa

hiperintensa

Hipointensa (aunque en secuencias rpidas puede ser hiper)

2.1. RADIOGRAFA NORMAL DE TRAX


TCNICA
Para interpretar correctamente una rx de trax debe cumplir unos requisitos mnimos:

Incluir desde senos costofrnicos hasta vrtices pulmonares


Centrada: equidistante desde el extremo proximal de ambas clavculas a la lnea constituida por
las apfisis espinosas.
Penetrada: deben apreciarse los cuerpos vertebrales
Inspirada: cpula diafragmtica derecha aproximadamente a la altura del 6 arco costal
anterior.

SISTEMTICA
Segn preferencias personales, pero siempre mirndolo TODO. Por ejemplo: abdomen superior, partes
blandas y hueso, mediastino, parnquima pulmonar.

Rx PA normal

E: trquea; J: Ao Asc; D: cayado Ao; F:hilio; G:carina; C:corazn: A:seno costodiafragmtico D; B:diafragma I;
H:burbuja gstrica.

Debemos conocer dos signos radiolgicos fundamentales:

Signo de la silueta: Si dos estructuras de la misma densidad estn en contacto, no se


observarn como estructuras separadas

Broncograma areo: es un patrn de bronquios llenos de aire sobre un fondo opaco de pulmn
sin aire. Implica la permeabilidad de las vas respiratorias proximales y la evacuacin del aire
alveolar por medio de absorcin (atelectasia) o sustitucin (p.ej., neumona) o una combinacin
de estos procesos.

2.2. TC NORMAL DE TRAX


TC TRAX EN VENTANA DE PARNQUIMA PULMONAR

TC TRAX EN VENTANA DE MEDIASTINO

2.3. PATOLOGA TORCICA

2.3. 1. PATOLOGA DEL PARNQUIMA PULMONAR

ALVEOLAR

INTERSTICIAL

Parcheado, confluente

Difuso

Bordes imprecisos

En ambos pulmones aunque puede tener un


predominio en bases o LLSS

Pulmn aireado pero con demasiada trama

Pulmn + blanco con intersticio poco visible.


Puede haber broncograma.

2.3.1.1. Patologa espacio alveolar

La ocupacin del espacio alveolar puede deberse a lquido, pus, sangre o clulas, siendo la imagen
radiolgica indistinguible en ocasiones. Tenemos que ayudarnos con la clnica.

ALVEOLARES LOCALIZADAS: NEUMONAS

PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA

LBULOS SUPERIORES
LBULO MEDIO

LNGULA (LSI)
LBULOS INFERIORES

ALVEOLARES DIFUSAS

A: EAP de origen cardiognico. En radiografa vemos infiltrado algodonoso bilateral con cardiomegalia.
En TC abundante derrame pleural derecho y derrame pericrdico grave . La radiografa es anormal desde
que se inicia la sintomatologa.

B:

Distrs respiratorio. En radiografa opacificacin bilateral generalizada, parcheada, perihiliar, sin

cardiomegalia ni derrame pleural. Los cambios radiogrficos pueden aparecer 12 horas tras el inicio de
los sntomas, o ms tarde.

OTRAS PATOLOGAS ALVEOLARES:


IMGENES CAVITADAS
Algunas lesiones focales pueden cavitar por necrosis tisular, dejando un rea central de menor
densidad. Si contiene lquido puede presentar niveles hidroareos (interfase gas-lquido).

La etiologa de las lesiones cavitadas es numerosa, siendo las ms frecuentes: neumonas necrotizantes,
absceso, infeccin por hongos, neoplasia, ndulos mltiples cavitados (Wegener, reumatoides)
Debemos valorar el grosor de la pared: si irregular, gruesa y mamelonada sugiere malignidad y si es fina
y regular es ms sugestivas de benignidad. Puede contener lquido o contenido slido, como en el caso
del aspergiloma.

TUBERCULOSIS
La radiografa de trax es el primer mtodo de aproximacin diagnstica y si es normal, tiene un alto
valor predictivo negativo cuando se sospecha TBC activa.
TBC PRIMARIA

TBC POSTPRIMARIA

Linfoadenopatas en nios y VIH+

Rx se superpone a la primaria pero tiene caractersticas propias

+frec consolidacin del espacio areo +/-cavitacin

Es la + frec en adultos

Patrn intersticial +frec es TBC miliar

Predileccin por LLSS. Opacidades irregulares, tractos fibrosos,


engrosamiento pleural apical y retraccin hiliar.

Otras: derrame pleural, sobre todo en jvenes

No son frec las adenopatas ni el derrame pleural

Cavitan frecuentemente

El patrn miliar se presenta tanto el la primaria como en la postprimaria.

TUBERCULOSIS PRIMARIA

TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA

EPOC

MILIAR

UNA TPICA: NEUMONA EOSINFILA CRNICA


Se manifiesta con infiltrados alveolares con tendencia a la distribucin perifrica, dejando ms oscuras
las zonas centrales. Es el negativo de EAP o el signo de las alas de mariposa invertido.

ATELECTASIA
La atelectasia es sinnimo de colapso, refirindose a un insuflacin incompleta de todo o de una parte
del pulmn, con la correspondiente prdida de volumen, que se suele acompaar de algn grado de
aumento de densidad radiolgica. La prdida de volumen se puede clasificar segn el mecanismo
productor (activa o pasiva) o la extensin del pulmn afectado.

Tenemos que conocer un signo con nombre propio, el signo de la S de Golden, que es tpico del colapso
obstructivo del LSD, aunque sus hallazgos bsicos se pueden hallar en otras localizaciones. La forma S
est formada por dos componentes:

Opacidad parenquimatosa perifrica con lmite cncavo, debida a la prdida de volumen propia
del colapso limitado por la cisura.
Componente central convexo, debido a la prominencia causada por la lesin responsable de la
obstruccin bronquial, generalmente un carcinoma.

Otros ejemplos de atelectasias:

LBULO MEDIO

LID

LSI

DERRAME: borramiento diafragma


derecho con signo menisco

ATELECTASIA: desplazamiento
mediastnico a la derecha

2.3.1.2. Patologa intersticial

La apariencia de las enfermedades intersticiales es muy similar, por lo que en estos casos nos tenemos
que basar en el resto de datos del caso clnico.

Debemos conocer otra entidad que es la fibrosis qustica, ya que constituye la causa ms frecuente de
insuficiencia pulmonar en las tres primeras dcadas de la vida. Debido a un defecto gentico posee un
contenido bajo de agua en el moco de las vas areas, ocasionando taponamientos mucosos e
infecciones bacterianas. La inflamacin de la pared bronquial progresa a la formacin de
bronquiectasias, que en pacientes con larga evolucin de la enfermedad son identificables en
radiografa de trax. Hoy da es una de las causas ms frecuente de trasplante pulmonar.
Los hallazgos radiolgicos son hiperinsuflacin pulmonar, bronquiectasias, tapones mucosos (imgenes
en dedos de guante), neumonas recurrentes.

2.3. 2. PATOLOGA EXTRAPULMONAR

2.3.2.1. Patologa pleural

MESOTELIOMA

PAQUIPLEURITIS CALCIFICADA

NEUMOTRAX
El neumotrax es la presencia de aire en la cavidad pleural, que provoca colapso del pulmn
subyacente. Las causas ms frecuentes son traumticas (fracturas costales), yatrogenia (vas centrales) o
espontneos (secundario o no a enfermedad de base).
Se deben realizar ante la sospecha clnica radiografa de trax en inspiracin y espiracin. Si el paciente
no tolera la bipedestacin, se realizar radiografa en decbito lateral sobre el lado sano.

Neumotorax masivo: se visualiza el pulmn colapsado como masa o mun hiliar.


Neumotrax a tensin: es un diagnstico clnico. La imagen radiolgica muestra
desplazamiento mediastnico contralateral.

DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. Puede estar encapsulado o libre, y en este
ltimo caso, en bipedestacin se observa el signo del menisco o curva de Damoisseau.

El derrame pleural encapsulado adquiere en ocasiones morfologas muy caractersticas, como en el caso
del tumor fantasma, evanescente o derrame cisural, en el que el lquido se introduce por la cisura
menor y adquiere forma fusiforme. El tratamiento es el de la causa que lo produjo, lo ms frecuente
insuficiencia cardiaca.

Otro tipo especial de derrame pleural encapsulado es el empiema, evidencindose en el TC trax con
contraste, la captacin de ambas hojas pleurales.

2.3.2.2. Patologa mediastnica


Las masas mediastnicas slo se van a ver en radiografa de trax si tiene un tamao suficiente como
para alterar el contorno normal del mediastino. El signo de la silueta y la radiografa lateral son las ms
tiles para determinar su localizacin.
Se observarn como una lesin de partes blandas, con contorno ntido y delimitada por la pleura. Al
crecer forma un borde convexo hacia el pulmn, con ngulos obtusos: signo de la embarazada.

SI BORRA SE LOCALIZAR
EN MEDIASTINO
AO ASC

ANTERIOR

CAYADO

MEDIO

CONTORNO IZQ

ANTERIOR

CONTORNO DER

ANTERIOR

AO DESC
HILIOS

POSTERIOR
MEDIO

MEDIASTINO ANTERIOR

MEDIASTINO MEDIO

MEDIASTINO POSTERIOR

En una radiografa de trax PA podemos valorar la presencia de adenopatas:

2.3.3. NDULOS Y MASAS PULMONARES


NDULO PULMONAR SOLITARIO
El NPS es una lesin redondeada, irregular o bien definida, bien o mal delimitada, de tamao inferior a
3 cms, completamente rodeada por pulmn y que no se asocia a adenopatas, atelectasia o
neumona.(Fleischner Society).
Las opacidades nodulares mayores de 3 cms se denomina masa y su probabilidad de malignidad es
mayor, mientras que los inferiores a 3 mm de denominan microndulos.

Para determinar la malignidad o benignidad de un ndulo, debemos evaluar fundamentalmente la edad


del paciente y su historia clnica, as como caractersticas radiolgicas, que son las siguientes:

Velocidad de crecimiento: es la primera que hay que comprobar, en primer lugar consultando
con pruebas de imagen previas. El intervalo de duplicacin de un carcinoma es de meses,
aunque el crecimiento de un ndulo no es, por s solo, indicativo de malignidad; no obstante, si
crece, tiene mayor posibilidad de ser maligno. Indica benignidad un tiempo de duplicacin de
menos de 1 mes o ms de 18 meses, as como una lesin que no ha crecido en 2 aos.
Densidad: la calcificacin difusa, central, laminar y condroide (palomita de maz) es un signo de
benignidad, mientras que la excntrica o puntiforme difusa es inespecfica, y se da tanto en
lesiones malignas como en benignas
Tamao: cuanto ms pequeo, ms probabilidad de benignidad.
Mrgenes: tpicamente los mrgenes espiculados o irregulares y las lesiones satlites son ms
tpicas de lesiones malignas, y los bordes bien definidos y regulares son conisderados
tpicamente benignos, aunque estas caractersticas son nicamente orientativas.
Adenopatas: tanto hiliares como mediastnicas, son signos de malignidad, salvo que estn
calcificadas ( recordad las adenopatas en cscara de huevo de la silicosis por ejemplo).

MASA PULMONAR
Es aquella opacidad redondeada que mide ms de 3 cms. La mayora de las veces corresponde a un
carcinoma broncognico.
El mtodo diagnstico ms apropiado en el TC de trax con contraste intravenoso, tanto para el
diagnstico como para su estadificacin, aunque el diagnstico final es anatomopatolgico (
fibrobroncoscopia, PAAF...)
La forma de presentacin del carcinoma es variada, pudiendo presentarse como una masa regular o
espiculada, con o sin lesiones satlite, como un engrosamiento hiliar, puede cavitar (bordes gruesos y
mamelonados) o invadir estructuras vecinas (pared costal, mediastino), aunque tambin son formas

tpicas de presentacin como atelectasia, neumona recurrente o resistente a tratamiento e incluso


derrame pleural.

NDULOS PULMONARES MLTIPLES


Lo ms frecuente es que correspondan a metstasis, aunque no debemos olvidar otras causas benignas
como hamartomas, infecciosas (embolismos spticos), enfermedades del colgeno (Wegener, ndulos
reumatoideos), otros procesos infecciosos: fngicos (histoplasmosis), bacterianos (nocardia,
micobacterias), virus (sarampin) o parsitos (quiste hidatdico)

3.1. INSUFICIENCIA CARDIACA


RECUERDO ANATMICO

Adems de la cardiomegalia, en un paciente con insuficiencia cardiaca se aprecian alteraciones en


campos pulmonares. Los hallazgos tpicos son:

3.2. HIPERTENSIN PULMONAR


La hipertensin pulmonar se define como una presin pulmonar arterial media superior a 25 mmHg
durante el reposo o mayor de 30 mmHg durante el ejercicio. Segn la localizacin de la patologa se
puede clasificar en pre o poscapilar.
Los signos radiolgicos van a ser:

Radiografa PA trax: Aumento del tamao hiliar y pude haber aumento de tamao de
cavidades derechas.
Tc trax: aumento del dimetro del tronco de la pulmonar (mayor 30 mm), relacin
arteria/bronquio segmentario mayor a 1, disminucin de calibre de los vasos perifricos,
crecimiento de cavidades derechas cuando est evolucionada

3.3. ALTERACIONES DE LA AORTA


Las enfermedades de la aorta pueden tener su origen en trastornos congnitos o adquiridos. Entre las
enfermedades adquiridas se incluyen aquellas que afectan a las propiedades mecnicas de su pared,
produciendo dilatacin, diseccin y/o rotura.
Los aneurismas de aorta torcica, cuando son de gran tamao, se aprecian en la radiografa como una
masa mediastnica, de densidad agua, en ocasiones con una calcificacin fina y curvilnea en su borde.
En la diseccin artica, no hay signos especficos en la radiografa, suele observarse una silueta aortica
prominente o un ensanchamiento mediastnico con o sin derrame pleural izquierdo.
El estudio de eleccin para la patologa artica es el angioTC (para visualizar la luz vascular siempre hay
que administrar contraste intravenoso, no lo olvidis).

No debemos confundir la elongacin artica tpica de personas mayores que tiene un calibre normal con
los aneurismas. Se debe fundamentalmente a hipertensin arterial crnica o a enfermedad
ateroesclertica Se define en la radiografa lateral cuando la aorta sobrepasa posteriormente el borde
anterior de la columna vertebral.

3.4. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR


El TEP se define como la presencia de defectos de replecin en arterias pulmonares principales o en sus
ramas lobares o segmentarias. El diagnstico de realiza con angioTC de arterias pulmonares.
La radiografa de trax tiene una baja S y E. Su mayor valor es para excluir otras patologas causantes de
la clnica (Insuficiencia cardiaca o neumona) o para predecir la utilidad de la gammagrafa, ya que si
existen signos de EPOC, esta prueba es poco rentable.
Hallazgos infrecuentes pero tpicos son: infarto pulmonar (consolidacin triangular perifrica), ausencia
de vasos por isquemia o aumento de tamao de las arterias centrales por un trombo masivo.

Recordar ya que tienen nombre propio, aunque son excepcionales, el signo de Westermark, que
consiste en la hiperclaridad focal provocada por la ausencia local de vascularizacin secundaria a un TEP
y la prominencia de Hampton, que es la densidad perifrica en forma de cua encima del diafragma,
que puede indicar la presencia de un infarto pulmonar.

4.1. RADIOGRAFA Y TC DE ABDOMEN NORMAL

Asas de calibre
normal

Bazo

Riones

4.2. PATOLOGA ESOFGICA


El esfago es un tubo muscular cuya pared est formada por una capa mucosa y dos capas musculares.
No dispone de serosa, lo que permite una rpida extensin local de los tumores. Vamos a ver alguna de
sus patologas ms frecuentes. Las tcnicas radiolgicas que su utilizan para su estudio son los estudios
baritados y TC fundamentalmente.

DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
Los divertculos esofgicos son evaginaciones recubiertas completamente de epitelio esofgico, en cuya
pared intervienen una o varias capas de la apred del esfago. Suelen producirse por traccin (debido a
procesos inflamatorios vecinos) o por pulsin (hiperpresin intraluminal por un trastorno motor
esofgico o por estenosis de larga evolucin).

Divertculo de Zenker: es un divertculo por pulsin localizado posteromedialmente, que se origina en


el tringulo de Lainert (entre constrictor inferior y cricofarngeo). Los grandes producen halitosis,
compresin y regurgitacin y como complicacin frecuente hay que destacar las aspiraciones.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFGICA

Acalasia: ausencia de peristaltismo (con ondas terciarias en estadios iniciales) y falta de


apertura del esfnter esofgico inferior, visible como una estenosis en pico de pjaro del
esfago distal, cerca de la unin esofagogstrica. El resultado es la dilatacin uniforme del
esfago.

Espasmo esofgico difuso: es una causa poco frecuente de disfagia intermitente y dolor
torcico. Es tpico el aspecto en sacacorchos (repetidas contracciones terciarias que obliteran la
luz y debilidad o ausencia intermitente de peristalsis primaria). Lo ms frecuente es la presencia
de mltiple contracciones no peristlticas de grado leve-moderado sin un esfago en
sacacorchos.

TUMORES ESOFGICOS
El cncer de esfago es una de las neoplasias de peor pronstico debido a que el diagnstico suele
realizarse en fases avanzadas. El tipo ms frecuente es el escamoso (50-70%, relacionado con alcohol y
tabaco) y el segundo en frecuencia el adenocarcinoma (30-50%, relacionado con esfago de Barret).

Esfago de Barret

Engrosamiento asimtrico de la pared del


esfago : adenoca

Estenosis de contornos
mamelonados en ca
epidermoide infiltrante

Estenosis circunferencial
casi completa con
importante dilatacin
preestentica por ca
epidermoide

4.3. PATOLOGA GSTRICA


ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO: HERNIA DE HIATO

TUMORES GSTRICOS
El adenocarcinoma gstrico es el segundo cncer ms frecuente en el mundo. El 30% se localizan en
antro, 30% en cuerpo, 30%en fundus o cardias y el 10% es infiltrativo difuso.

Estmago con adecuada distensin


gstrica con agua (*). La pared es fina y
bien definida en toda su extensin.

Engrosamiento parietal circunferencial del antro gstrico hipercaptante

Gran lesin endoluminal elevada (T) en la curvatura


mayor del cuerpo gstrico, con respeto de las capas
intermedia y externa, sin compromiso del tejido
adiposo adyacente (flechas). Histolgicamente correspondi a un adenocarcinoma incipiente tipo I. Hay
escaso contenido alimentario en el estmago (*).

4.4. PATOLOGA BILIAR


La patologa de la va biliar se presenta clnicamente en tras grandes sndromes: clico biliar, ictrica y
sndrome txico: los dos primeros pueden asociarse a fiebre. Para orientar el diagnstico de la patologa
subyacente se dispone de varias tcnicas de imagen, siendo la ecografa la indicada en primer lugar y
suficiente en muchas ocasiones para el diagnstico. Se utilizan otras segn la sospecha clnica como TC
abdominal con contraste iv si sospecha de neoplasia, colangioRM (recordar que esta tcnica no utiliza
contraste, lo que hace bsicamente es potenciar el lquido esttico y suprimir el resto de las estructuras)
si sospecha por ejemplo coledocolitiasis

Colelitiasis: el aspecto caracterstico de la litiasis vesicular es el de una imagen hiperecognica


mvil, con sombra acstica posterior en la luz de la vescula. Si no hay sombra posterior hay
que diferenciar entre barro biliar y pequeas litiasis ms mviles.
Colecistitis aguda: es la inflamacin de la pared de la vescula debida en el 90% de los casos a
una obstruccin del cuello vesicular por un clculo. Un 5-10% son alitisicas. En ecografa
vescula distendida, con litiasis, engrosamiento de su pared y Murphy ecogrfico positivo.
Sndrome de Mirizzi: es una cusa poco frecuente de obstruccin biliar intraheptica, pero
que como tiene nombre propio, debemos conocer. Se produce por impactacin de un clculo
en el conducto cstico, que a su vez comprime el conducto heptico comn. En eco se ve
dilatacin de la va biliar intraheptica hasta el nivel de la litiasis.

Carcinoma de vescula biliar: es la neoplasia maligna ms frecuente del rbol biliar. La


mayora son adenocarcinomas. La prueba de eleccin para la estadificacin y valoracin de la
resecabilidad es la TC abdominal con contraste iv.

Dilatacin de la va
biliar intraheptica

Engrosamiento pared
(> 3 mm)
A: 8mm

Colelitiasis
Sombra acstica posterior

COLECISTITIS
AGUDA
Afectacin grasa
perivesicular

COLELITIASIS

Coledocolitiasis: la sensibilidad de la ecografa es baja, entre 20-75%. Tiene mayor S la


colangioresonancia.

4.5. PATOLOGA PANCRETICA


Las pancreatitis agudas y crnicas son dos procesos claramente diferenciados que afectan a la glndula
pancretica. El adenocarcinoma es la neoplasia ms frecuente del pncreas. La tcnica de imagen de
eleccin es el TC abdominal con contrate iv.

PANCREATITIS AGUDA Y CRNICA


La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es litisica. Los hallazgos se clasifican segn el ndice de
Balthazar (A-E) y el porcentaje de necrosis, asignndole a ambos puntos, y siendo de mal pronstico si la
puntuacin es mayor de 4. Recordad que los signos que vamos a describir no aparecen en las primeras
horas/das tras el inicio del cuadro, por eso, el diagnstico de PA es clnico, utilizndose el TC cuando
tiene criterios de gravedad o mala evolucin.
La causa ms frecuente de pancreatitis crnica es el abuso de alcohol.
PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS CRNICA

Glndula aumentada de tamao


Afectacin inflamatoria de la celda pancretica
Colecciones peri y pancreticas
Lquido libre
Trombosis del eje esplenoportal
Hipocaptacin de la glndula pancretica en relacin a necrosis

Glndula disminuida de tamao


Dilatacin del Wirsung
Calcificaciones

NECROSIS PANCRETICA

Pseudoquiste pancretico: coleccin lquida de lquido pancretico encapsulada por un tejido


fibrosos, originada por la licuefaccin de la necrosis del tejido visceral que se produce tras un brote de
PA.

NEOPLASIA PANCRETICA
El adenocarcinoma de pncreas es la neoplasia pancretica ms frecuente. La TC se utiliza para valora su
resecabilidad y estadificacin perioperatoria. El 60% se localizan en cabeza pancretica ocasionado
ictericia por obstruccin biliar. Tpicamente se manifiesta como una masa hipodensa.

4.6. PATOLOGA HEPTICA


La ecografa es una tcnica de alta rentabilidad en el estudio del parnquima heptico. Para la
catalogacin de masas hepticas, utilizaremos en TC con contrate IV y estudio dinmico con RM
heptica con gadolinio.

ESTEATOSIS HEPTICA
Se define como la infiltracin grasa del parnquima heptico. En ecografa aumento de ecogenicidad
heptica (parnquima hiperecognico respecto al bazo o a la cortical renal). En ocasiones se observan
reas hipoecoicas en relacin a reas de parnquima respetado ( esteatosis parcheada).

CIRROSIS
Los objetivos del diagnstico por imagen del hgado cirrtico son tres:

Reconocer los cambios morfolgicos caractersticos: superficie nodular, con hipertrofia


del lbulo caudado y ensanchamiento del hilio heptico as como ascitis
Estudiar la vascularizacin intra y extraheptica (posible trombosis del eje
esplenoportal) y valorar si hay o no hipertensin portal: los signos de HTP son la
presencia de esplenomegalia la presencia de varices (derivacin vascular colateral
portosistmica).
Detectar si hay carcinoma hepatocelular: lesiones nodulares hipervasculares.

HEPATOCARCINOMA

SIN CONTRASTE

FASE ARTERIAL

FASE PORTAL

VGE
HEPATOCARCINOMA

OTRAS LESIONES HEPTICAS

Hemangioma: es el tumor benigno ms frecuente y suele diagnosticarse de forma incidental.


En ecografa son lesione bien definidas e hiperecognicas. En TC y RM con contraste, tiene un
comportamiento tpico de captacin nodular precoz perifrica y relleno progresivo posterior
hacia el centro.
Hiperplasia nodular focal: presenta cicatriz central tpica. Tras la administracin de contraste
capta de forma precoz y la cicatriz tiene una captacin ms lenta.
Adenomas: tpica de mujeres con toma de ACO e hgados esteatsicos. Es caracterstico su
comportamiento en RM que pierden intensidad de seal en fuera de fase respecto a la
secuencia fase. Tiene un realce rpido y transitorio en fase arterial.
Metstasis: son las lesiones hepticas ms frecuentes. Tiene un comportamiento variable y un
aspecto tpico en diana.

METSTASIS

ADENOMA

Fase
HEMANGIOMA

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Fase arterial

Fuera de fase

Fase portal

Quiste hidatdico: se presenta como una masa multiloculada, predominantemente qustica,


con calcificaciones. Puede abrirse a la va biliar ocasionado ictericia.

4.7. PATOLOGA RENAL


La tcnica de eleccin para la mayora de las patologas renales es la ecografa. El TC se utiliza
fundamentalmente ante la sospecha de neoplasia renal para confirmar y ver su extensin. Para valorar
la va urinaria realizamos un uroTC o lo que es lo mismo TC abdominal con contraste iv en fase de
eliminacin renal. Si realizamos TC y que remos ver litiasis debemos hacer TC sin contraste, para poder
diferenciar la litiasis de la alta densidad del contraste.

PATOLOGA OBSTRUCTIVA
Es la patologa renal ms frecuente. Una litiasis urinaria ocasiona una obstruccin y provocar
hidronefrosis por encima de la misma. En este caso la primera prueba a realizar es una radiografa
simple de abdomen, en la que visualizaremos una imagen de densidad calcio proyectada sobre los
riones o sobre urteres, o podremos descartar por ejemplo la presencia de litiasis coraliforme.
En ecografa, observaremos una imagen hiperecognica con sombra acstica posterior en relacin a
litiasis e hidronefrosis, variable segn el grado de obstruccin ( se describen 4 grados, el primero se
corresponde con una mnima ectasia de la pelvis renal y el ltimo en el que habr una marcada
dilatacin pieloureteral con adelgazamiento de la cortical renal).

QUISTES RENALES
Los quistes renales son un hallazgo muy frecuente. Los simples son aquellos que no presentan
contenido, ni tabiques ni calcificaciones. Los complejos se clasifican segn Bosniak en funcin de stas
caractersticas mencionadas. En ecografa son lesiones anecoicas y con refuerzo posterior. En TC son
masas redondeadas, bien definidas e hipodensas con valores de atenuacin agua.
La poliquistosis renal es un trastorno hereditario que radiolgicamente se caracteriza por mltiples
quistes renales bilaterales.

PATOLOGA INFECCIOSA
La Pielonefritis aguda es la infeccin del parnquima renal. El manejo se basa en la sospecha clnica y
tratamiento antibitica. Si no mejora tras 72 horas de tratamiento y presenta algn criterio de gravedad
como insuficiencia renal, monorreno, leucopenia se realizar ecografa renal para descartar causa
obstructiva o litiasis subyacente. En los casos ms graves se pueden observar alteraciones focales de la
ecogenicidad renal y en TC zonas de hipocaptacin en relacin a nefritis focal.

PATOLOGA TUMORAL
El carcinoma de clulas renales constituye el 90% de los tumores slidos del rin. Se observan como
masas hipervasculares y heterogneas.
El manejo inicial es con ecografa, para confirmar para distinguir entre masa slida o qustica, y
posteriomente se realiza TC abdomen para confirmarlo.

4.8. PATOLOGA INTESTINAL


LUMINOGRAMA NORMAL EN RADIOGRAFA
Patrn areo normal: distribucin de gas normal en marco clico y mnima cantidad de gas en las asas
de intestino delgado.
Calibre normales mximos: intestino delgado (3cms), colon transverso (6cms) y ciego (9cms)
El aire INTRALUMINAL es normal salvo que tenga una localizacin anormal o lo veamos en gran
cantidad. El aire EXTRALUMINAL siempre es patolgico.

OBSTRUCCIN DE INTESTINO DELGADO


La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica del intestino delgado (ID) son las
ADHERENCIAS O BRIDAS por cirugas previas (MIR 07-08 y 05-06).
Los hallazgos radiolgicos son:

Dilatacin de asas intestinales proximales a la obstruccin


Disminucin o ausencia de gas y materia fecal en colon
Las asas llenas en lquido se manifiestan con varios signos: niveles hidroareos, patrn en
escalera, patrn en collar de perlas o de cuentas.

Un caso caracterstico de obstruccin de ID es el leo biliar, leo mecnico debido al paso de un


clculo a la luz intestinal que provoca obstruccin ms frecuente de yeyuno e leon. Veremos
aerobilia y un clculo enclavado en la luz intestinal.

OBSTRUCCIN DE INTESTINO GRUESO


La obstruccin de intestino grueso (IG) es menos frecuente que la de ID, y las causas ms frecuentes son
neoplasias, diverticulitis o vlvulos.
Los hallazgos de la radiografa van a depender de si la vlvula ileocecal es o no competente. Adems
podremos intuir el nivel de la obstruccin, ya que si es en colon ascendente, se dilatar exclusivamente
el ciego; si es de sigma, de dilata colon ascendente, transverso y descendente.

Vlvula competente: dilatacin de todo el colon, en especial de ciego, con ausencia de gas
en ID, niveles y ausencia de gas y heces distal.

Vlvula incompetente: distensin de todo el colon e ID con escasa dilatacin cecal.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
La diverticulosis es la presencia de divertculos fundamentalmente en colon, y ms concretamente en
sigma. Los divertculos traducen la herniacin de la mucosa y submucosa a travs de pequeos defectos
producidos en la muscular por la entrada y salida de los vasos sanguneos.
Los divertculos son ms comunes en sigma, aunque pueden localizarse en cualquier parte del intestino.

DIVERTICULOSIS

La diverticulitis aguda es la complicacin ms frecuente de la enfermedad diverticular y consiste en la


inflamacin y perforacin diverticular como resultado de la obstruccin del cuello diverticular por
impactacin fecal. El cuadro tpico clnico es fiebre, leucocitosis y dolor en fosa ilaca izquierda (lo ms
frecuente).
La tcnica de eleccin es el TC abdominal con contraste, en la que se observar afectacin inflamatoria
de la grasa peridiverticular, con o sin absceso y engrosamiento de la pared del colon afectado.

CARCINOMA COLORRECTAL
La tcnica diagnstica de eleccin es la colonoscopia. La TC es til para el diagnstico de extensin de la
enfermedad (sobre todo la presencia de metstasis hepticas y adenopatas sospechosas. En la
actualidad para el cncer de recto, tambin de realiza RM de la zona del tumor para la estadificacin
locorregional.

CA COLON

LEO PARALTICO
El leo adinmico es la detencin del trnsito intestinal sin que exista obstruccin mecnica que lo
justifique, ya que se trata de un problema funcional. Se etiologa es variada: ciruga abdominal,
peritonitis, frmacos, trastornos hidroelectrolticos
En radiografa observaremos retencin de gran cantidad de lquido y gas tanto en estmago como en ID
e IG, con niveles hidroareos y presencia de gas distal.

Para distinguirla de la obstruccin de delgado podemos hacer radiografas seriadas en el tiempo: en el


leo paraltico las asas no modifican su posicin (estn paradas) y en la obstruccin las asas variarn su
morfologa (porque hay peristaltismo de lucha).

Hay una forma caracterstica que es el Sndrome de Ogilvie, que se da en pacientes mayores con
alteraciones hidroelectrolticas y otros procesos mdicos intercurrentes. Se caracteriza por una
dilatacin generalizada de todo el colon.

ISQUEMIA MESENTRICA
La isquemia mesentrica aguda es una de las urgencias abdominales con por pronstico, siendo su
mortalidad del 60-80%. El diagnstico es difcil porque los sntomas son inespecficos. La tcnica
indicada para confirmar la sospecha clnica es la TC abdominal con contraste intravenoso.
Loa hallazgos ms frecuentes que se observarn en TC sern un defecto de replecin en bifurcacin o
en tronco de arteria mesentrica superior, dilatacin de asas llenas de lquido, engrosamiento de las
paredes de las asas afectadas, as como hipo o hipercaptacin parietal de las mismas. Otros signos son la
neumatosis de la pared del asa (pero no es patognomnico), gas portal, neumoperitoneo, ascitis y
edema mesentrico.

NEUMATOSIS

GAS PORTAL

PERFORACIN INTESTINAL
La causa ms frecuente de neumoperitoneo es la perforacin de vscera hueca, fundamentalmente la
perforacin de lcera duodenal.
Podemos ver pequeos neumoperitoneos en radiografa PA de trax, es el signo de la cpula, el la que
el gas extraluminal se dispone inmediatamente por debajo del diafragma.
Cuando el neumoperitoneo es importante podemos ver algunos signos tpicos como el signo de

Riegler o de la pared externa o de la doble pared, que se debe a la presencia de aire a ambos lados de
la pared intestinal, lo que permite visualizarla, siendo lo normal no poder hacerlo.

5.1. ANATOMA TC CRANEAL NORMAL

5.2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR


La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en el mundo occidental. La manifestacin
clnica del ataque cerebrovascular agudo (ictus) consiste, principalmente, en un dficit neurolgico de
instauracin aguda, que se puede clasificar en dos grandes grupos en funcin de su origen: isqumico o
hemorrgico. La TC crneo sin contraste iv es el estudio fundamental para distinguirlos.

ICTUS ISQEMICO
La tcnica de imagen de eleccin es la TC craneal. En las primeras horas de un ictus isqumico suele ser
normal. En ocasiones podemos observan signos indirectos e incipientes de infarto cerebral agudo como
hiperdensidad de la arteria del territorio afectado, prdida de diferenciacin entre sustancia blanca y
gris, disminucin de surcos y borrosidad del ncleo lenticular.
En los infartos extensos puede verse en el interior de esta rea hipodensa, imgenes hiperdensas de
pequeo tamao y morfologa giral , en relacin a perfusin de lujo.

En la fase subaguda y crnica la hipodensidad se ir haciendo ms marcada e indica que el tejido no


recuperable. La transformacin hemorrgica, que ocurre con mayor frecuencia entre el segundo y tercer
da postinfarto, se debe a reperfusin del tejido isqumico y aparecer en la TC como un rea
hiperdensa sobre el tejido infartado hipodenso.

En los servicios de Urgencias que tiene establecido el protocolo de cdigo ictus, se realiza un TC craneal
sin contraste y un TC perfusin, que nos mostrar el rea de isquemia y de penumbra (tejido
recuperable), pronstico para la trombolsis. Adems suele acompaarse de un angioTC de troncos
supraarticos para valorar la permeabilidad de los vasos, placas de ateroma u otros procesos (diseccin
carotdea).

Aunque no se suele realizar de forma urgente, la RM cerebral aporta una gran sensibilidad para
identificar reas isqumicas, pudiendo diferenciar los infartos agudos de otros con la secuencia de
difusin (restriccin de la difusin).

INFARTO DE ACA IZQUIERDA

SIGNOS PRECOCES ACM DERECHA

INFARTO DE ACP IZQUIERDA

INFARTO DE ACM

ICTUS HEMORRGICO O HEMORRAGIA CEREBRAL


El ictus hemorrgico representa aproximadamente un 15% de todos los ictus y se clasifica de acuerdo
con el lugar en el que asienta, como hemorragia intracerebral (HIC) y hemorragia subaracnoidea (HSA).
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
En la TC que es la prueba de eleccin se observa una lesin de alta atenuacin en relacin al parnquima
cerebral circundante. Su apariencia radiolgica cambiar con su tiempo de evolucin (debido a la
hemoglobina).
Su localizacin nos orientar hacia la etiologa:
ETIOLOGA

LOCALIZACIN

HTA: rotura de pequeos aneurismas en las


arterias lenticuloestriadas (Charcot-Brouchard)

Hemorragias profundas en ganglios de la base


(putamen y caudado)

Angiopata amiloide

Hemorragias recurrentes lobular, en la sustancia


blanca subcortical y + raro en cerebelo

Malformaciones vasculares

Malformaciones arteriovenosas, fstulas durales y


angiomas cavernosos.

Coagulopatas: tpico encontrar niveles lquidolquido y hematomas de gran tamao

En cualquier localizacin aunque son frecuentes


supratentoriales

Transformacin hemorrgica de un ictus


isqumico

En el seno de un infarto

Tumores: los que + sangran glioblastomas,


oligodendrogliomas y las metstasis de
melanoma, hipernefroma, cociocarcinoma y
carcinoma de tiroides.

Hemorragias complejas y atpicas por mezcla de tejido


tumoral y necrosis.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Constituye entre un 2-5% de los ictus, y es la consecuencia de sangrado en el espacio subaracnoideo.
Ms frecuente en mujeres. Se presenta como una cefalea brusca, muy intensa, asociada a rigidez de
nuca, que puede seguirse de trastornos del nivel de conciencia y dficits focales.
Ante la sospecha de HSA la tcnica de eleccin es TC craneal sin contraste IV, que mostrar
caractersticamente sangre hiperdensa en las cisternas basales u otros espacios subaracnoideos
normalmente ocupados por LCR. La TC tambin pone de manifiesto el edema cerebral o la hidrocefalia
secundaria a la hemorragia.

La causa ms frecuente de HSA es de origen traumtico. En este caso la sangre generalmente se localiza
en los sucos superficiales de la convexidad, adyacente a una fractura craneal o a un rea de contusin.
Las principal causa de HSA no traumtica es la secundaria a la rotura de un aneurisma cerebral (85%
casos). La mayora de stos aneurismas se originan en el polgono de Willis y en la bifurcacin de la
arteria cerebral media, por lo que la sangre generalmente se distribuye en las cisternas basales y en las
cisuras de Silvio. Tiene una alta tasa de resangrado en las primeras 24 horas y sus principales
complicaciones son la hidrocefalia y la isquemia por vasoespasmo.

En cuanto al manejo de la HSA:

5.3.TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
La tcnica de eleccin es el TC craneal sin contraste iv. Son hallazgos frecuentes los hematomas
subdurales y epidurales, AMBOS LESIONES EXTRAAXIALES.
HEMATOMA

SUBDURAL

EPIDURAL

ORIGEN

Venoso (rotura venas corticales)

Arterial (arteria menngea media)

FORMA

Semiluna

Biconvexa

LOCALIZACIN

Frontotemporal + frec

Temporal + frec

TC

Semiluna hiperdensa subdural

Lenta hiperdensa epidural

Cruza suturas

No cruza suturas

No cruza lnea media

Puede cruzar lnea media

Somnoliento desde momento lesin

Intervalo lcido

PRESENTACIN

EPIDURAL

SUBDURAL

5.4. NEOPLASIAS

SUPRATENTORIALES

PEDIATRICOS

INFRATENTORIALES

Astrocitoma

Astrocitoma piloctico infantil

PNET

PNET(meduloblastoma)

DNET

Ependimoma

Ganlioglioma
Xantoastrocitoma pleomrfico

ADULTOS

METSTASIS++

METSTASIS ++++

Gliomas

Hemangioblastoma

Pueden cruzar la lnea media: GBM, meningioma y linfoma.


Tumores mltiples: lo ms frecuente son las metstasis. Otros: meningioma y schwannomas en la
Neurofibromatosis tipo II, linfoma o el glioblastoma multicntrico.

METSTASIS

Las metstasis son lesiones ocupantes de espacio que producen edema moderado (digitiforme), en TC
se visualizan hipodensas y la mayora captan contraste mostrando un patrn slido o anular. Tienden a
localizarse en la unin entre sustancia blanca y gris y pueden sangrar.

GLIOMAS
Son la neoplasias primarias intraaxiales ms frecuentes.
En TC craneal se observa una lesin bien definida, sin realce, con mnimo edema perilesional en los de
bajo grado. Conforme aumenta el grado de malignidad del astrocitoma, observaremos una lesin de
bordes imprecisos, realce irregular, necrosis central y edema perilesional.

Astrocitoma piloctico: masa qustica con ndulo mural en su interior, localizada en cerebelo de
un nio.
Hemangioblastoma: la misma apariencia del astrocitoma piloctico en el adulto.
Glioblastoma multiforme: necrosis intramural, realce anular y efecto masa. Es infiltrante.

Oligodendroglioma: heterogneo, con reas alido-qusticas, con tendencia a calcificar y a


sangrar. No suele producir edema.

GLIOMA DE BAJO GRADO

OLIGODENDROGLIOMA

NEOPLASIAS EXTRAAXIALES
Incluyen todas las neoplasias que nacen de las meninges, vainas de las races nerviosas, hipfisis,
interior de los ventrculos y el crneo.
MENINGIOMA
Es el tumor intracraneal primario no glial ms frecuente y el tumor extraparenquimatoso ms frecuente
en el compartimento supratentorial en el adulto. En la fosa posterio es el segundo tumor
extraparenquimatoso ms frecuente despus del schwannoma.
Las localizaciones ms frecuentes son:

Radiolgicamente son tumores de mrgenes bien definidos que suelen presentar una base amplia de
implantacin en la duramadre. En la TC sin contraste se muestran discretamente hiperdensos respecto

al parnquima. En el 20-25% calcifican. Pueden provocar lesin en el hueso adyacente.. con contraste
presenta realce intenso y homogneo.
El signo de la cola dural (captacin menngea lineal que se extiende a la periferia de la tumoracin) es
altamente sugestivo pero no especfico de meningioma.

SCHWANNOMA: TUMOR DE LA VAINA NERVIOSA


Son los segundos tumores extraaxiales ms frecuentes y los ms frecuentes en el compartimento
infratentorial. Suelen afectar a nervios sensitivos ms que a nervios motores.
El ms conocido es el Schwannoma vestibular o neurinoma del acstico, tumoracin ms frecuente del
ngulo pontocerebeloso. Cuando son bilaterales constituyen criterio diagnstico de la
neurofibromatosis tipo II.

TUMORES DE LA REGIN SELAR

Adenomas hipofisarios: son los tumores intraselares ms frecuentes. La tcnica de eleccin


es la RM, sin embargo para valorar la presencia de calcificaciones o la
remodelacin/destruccin sea usaremos la TC. Si son menores de 1 cm sern microadenomas
y si son mayores, macroadenomas. Los maccroadenomas tpicos dan la imagen en mueco de
nieve.

Craneofaringiomas: se localizan frecuentemente en la regin selar . Se estudia con RM y TC.


Tiene tres caractersticas tpicas: calcifican (80%), componete qustico y realce tras la
administracin de contraste del componente slido.

5.5. ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES: ESCLEROSIS MLTIPLE


La esclerosis mltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante idioptica ms frecuente en la prctica
clnica. Presenta un curso crnico y progresivo y se caracteriza por la presencia de reas de inflamacin,
desmielinizacin, prdida axonal y gliosis diseminadas por SNC.
Los brotes son la expresin clnica del desarrollo de lesiones focales inflamatorio-desmielinizantes,
mientras que la remisin se explica por la resolucin de la inflamacin, la remielinizacin y la aparicin
de mcanismos compensadores. Generalemnte existen ms lesiones cuando ms avanzada est la
enfermedad, pero el nmero y tamao de las lesiones no guarda necesariaemnte relacin con la
gravedad clnica.
Los criterios diagnsticos de la EM se basan en la diseminacin en el espacio y en el tiempo.
El estudio de eleccin es con RM, ya que la TC tiene baja sensibilidad: las lesiones sern hipo/isointensas
en T1 e hiperintensas en T2. La captacin de gadolinio 8realce perifrico incompleto) se relaciona
histolgicamente con la fase inflamatoria del desarrollo lesional. Tpicamente tiene una morfologa
ovoide con el eje mayor perpendicular al eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales.

Las lesiones pueden aparecer en cualquier zona del encfalo y mdula espinal, distribuyndose sobre
todo por sustancia blanca periventricular (sobre todo posterior), el cuerpo calloso, la sustancia blanca
yuxtacortical y el parnquima infratentorial.

3
meses

Recordad

5.6. HIDROCEFALIA. DEMENCIAS


Las hidrocefalias se definen en la actualidad como una dilatacin ventricular producida a expensas de
una reduccin de los espacios subaracnoideos que se produce como consecuencia de un aumento de
gradiente de presin transcortical.
La ms frecuente en la prctica clnica es la hidrocefalia a presin normal o crnica del adulto, que
no tiene causa obstructiva. Es una causa importante de demencia en el paciente anciano y clsicamente
se manifiesta con la triada de demencia, apraxia de la marcha de inicio precoz e incontinencia urinaria.
Lo que hace importante a esta patologa es que la derivacin ventricular puede mejorar la
sintomatologa.
El estudio de eleccin es la TC y en ocasiones en difcil distinguir entre hidrocefalia y atrofia difusa
cerebral.

ANTE DILATACIN DEL SISTEMA VENTRICULAR DEBEMOS DISTINGUIR ENTRE


HIDROCEFALIA

ATROFIA DIFUSA

Reduccin de espacios subaracnoideos

Prdida de tejido cerebral

Dilatacin de las astas frontales de los ventrculos laterales y


tercer ventrculo con mofologa esfrica es tpico.
ndice de Evans: patolgico por encima de 0.30 pero no sirve
aisladamente. Es un marcador de dilatacin ventricular: distancia interastas frontales

Tamao de los surcos


desproporcionado para el tamao de
los ventrculos

dividido por el dimetro biparietal en atrios

En la convexidad los surcos apenas tiene LCR

En la convexidad persisten los surcos


con LCR

Las hidrocefalias se clasifican en dos grandes grupos segn el nivel de obstruccin:

Interna o no comunicante: existe un obstculo al flujo normal de LCR, por lo que los
ventrculos dilatados son los proximales a la obstruccin. Ej. Estenosis del acueducto de Silvio.

Externa o comunicante: la circulacin de LCR est bloqueada en las cisternas pedunculares,


lo que impide la correcta reabsorcin de LCR a nivel de las granulacioes subaracnoideas o hay
hiperproduccin de LCR. SIEMPRE SER TRIVENTRICULAR.

5.7. HERNIACIN CEREBRAL


Una herniacin intracraneal es el desplazamiento mecnico de cerebro, LCR y vasos desde un
compartimento intracraneal a otro, teniendo en cuenta que dichos compartimentos viene definidos por
las particiones durales.
Son la consecuencia secundaria ms frecuente de las masas craneales expansivas y sus consecuencias y
gravedad dependen tanto de factores anatmicos como de la rapidez e intensidad del efecto masa.
Cada herniacin puede producir un tipo especfico de infarto y el grado de herniacin se relaciona con la
evolucin funcional del paciente.

Herniacin uncal: colapso del asta temporal y de la cisterna ambiens homolateral a la lesin
expansiva. Se puede asociar a infartos de ACP y arteria carotdea anterior.
Herniacin subfalcial: desplazamiento de la totalidad o parte del giro cingular por debajo de
ja hoz y por encima del cuerpo calloso, asociando colapso del ventrculo homolateral y
dilatacin del contralateral. Asocia excepcionalmente infarto de ACM.

Herniacin transtentorial: desplazamiento caudal de ambos lbulos temporales y del tronco.

Aprovechamos para mencionar la malformacin de Chiari tipo I que se caracteriza por las
presencia de una fosa posterior displsica, lo que condiciona que las estructuras infratentoriales no
tengan suficiente espacio y que las amgdalas cerebelosas desciendan a travs del agujero magno.

Hallazgos caractersticos

Hallazgos
frecuentes

Malformaciones
asociadas

Descenso de las amgdalas cerebelosas por


debajo del foramen magno ms de 5 mm

Hidrocefalia

Estenosis del acueducto

Fosa posterior de pequeo tamao

Siringomielia

Alteracin de la charnela
(platibasia, invaginacin
basilar)

5.8. PATOLOGA INFECCIOSA


La presencia de un proceso infeccioso en el SNC constituye generalmente una emergencia mdica que
suele tener elevada morbimortalidad. El estudio por imagen puede ser de gran utilidad para instaurar un
tratamiento precoz. La RM es la principal tcnica para el estudio de la enfermedad infecciosa del SNC.
No obstante, la TC se emplea en aquellos casos en los que la RM no est disponible.

ABSCESO CEREBRAL
Se suele producir por diseminacin hematgena a partir de un foco infeccioso primario. La localizacin
ms frecuente es la unin coticosubcortical del territorio de distribucin de la arteria cerebral media.
Los abscesos pueden ser nico o mltiples.
Es caracterstica (si bien no patognomnica) la imagen en captacin en anillo tras la administracin de
contraste (diagnstico diferencial con las metstasis, y se hace mediante RM con secuencias en difusin
ya que los abscesos restringen en difusin y las metstasis no).

ENCEFALITIS
La ms tpica es la encefalitis lmbica, causada por VHS 1. En TC no se observan hallazgos en las fases
precoces normalmente. Conforme evoluciona, se observar hipoatenuacin y discreto efecto masa en
nsula y lbulos temporales.
La RM tiene mayor sensibilidad, mostrndose las lesiones en las localizaciones descritas hiperintensas
en T2 e hipointesas en T1.

OTRAS PATOLOGAS

Toxoplasmosis: ms frecuente en VIH+. Tras la administracin e contraste, presenta realce


anular.

Leucoencefalopata multifocal progresiva: infeccin por virus JC. En RM hiperintensidades


en la sustancia blanca, localizadas con mayor frecuencia en lbulo parietal, que no suelen
realzar con contraste.

Vamos a introducir en este apartado su por frecuencia de afectacin en VIH+ (segunda causa
de masa focal en SNC tras el toxoplasma) el linfoma no Hodgkin primario del SNC. Se da
tambin en otras causas de inmunosupresin. En TC se manifiesta como lesiones profundas,
nicas o mltiples, dedistribucin periventricular o en ganglios de la base, con realce
homogneo o en anillo trasla administracin de contraste.

5.9. PATOLOGA RAQUIMEDULAR


Un gran nmero de procesos patolgicos de naturaleza congnita malformativa, degenerativa,
infecciosa o tumoral puede ser responsable de una lesin de la mdula espinal. La tcnica de imagen de
eleccin para el estudio de las mismas en la RM.

HERNIA DISCAL
Consiste en la protusin del ncleo pulposo a travs del anillo fibroso del disco intervertebral. Se
clasifican en funcin de su localizacin:

HERNIACIN FOCAL

SECUESTRO: Un fragmento del disco


se introduce en el canal raqudeo

MIGRACIN : Parte del disco se


introduce en el canal raqudeo

PROTUSIN DISCAL

PATOLOGA INFECCIOSA RAQUIMEDULAR


Las infecciones de la columna y mdula espinal son debidas generalmente a diseminacin hematgena
de un proceso infeccioso a distancia, habitualmente aparato urinario o respiratorio y ms raramente
como complicacin de un proceso instrumental o quirrgico discovertebral.
Las formas ms comunes de afectacin inflamatoria-infecciosa son:

Osteomielitis vertebral y discitis: espondilodiscitis pigena, discitis, espondilodiscitis


granulomatosa (TBC, brucelosis).
Absceso epidural y subdural espinales
Meningitis espinal, mielitis infecciosas, absceso medular.

ESPONDILODISCITIS
El agente ms frecuente es el Staphylococcus aureus. En la espondilodiscitis pigena tpica del adulto
existe afectacin de plataformas vertebrales y del disco intervertebral. La mayora de las infecciones del
disco son secundarias a una extensin directa desde una espondilitis, excepto en nios, que al tener una
intensa vascularizacin de las plataformas vertebrales pueden presentar discitis de entrada como foco
primario.
La radiografa puede ser normal al inicia, aprecindose conforme evoluciona disminucin de la altura
discal, mala definicin de plataformas vertebrales y destruccin sea.
La RM ser la tcnica de eleccin, ya que permite valorar la evolucin de la infeccin y la respuesta al
tratamiento. Veremos alteracin de la intensidad de seal del disco (hipointenso en T1 e hiperintenso
en T2), reduccin de la altura del espacio discal, captacin de contraste del disco, extensin a tejidos
adyacentes, paravertebral y epidural.

ESPONDILITIS TUBERCULOSA
Tiene unas caractersticas tpicas:

Curso crnico de meses que puede simular un proceso neoplsico


Inicio en el borde anterior de la plataforma vertebral superior
Puede extenderse a otros cuerpos vertebrales sin afectar a los discos intervertebrales
Puede acompaarse de grandes abscesos paravertebrales

METSTASIS VERTEBRALES
La compresin medular originada por metstasis suele ocurrir en la regin dorsal. Los tumores primarios
ms frecuentes son pulmn, mama y prstata.

MIELOMA
Es importante distinguir esta enfermedad de las metstasis. El mieloma mltiple se manifiesta en forma
de lesiones lticas, de bordes bien definidos. Pueden dar fracturas patolgicas, osteopenia difusa
vertebral con aplastamientos vertebrales. Al igual que las metstasis, afecta a la cavidad medular del
esqueleto axial.

6.1. FRACTURAS
Hay que distinguir entre fracturas traumticas y patolgicas( patologa de base).
Los signos radiogrficos de fractura se basan en: valorar la continuidad de las corticales, interrupcin de
las trabculas o lneas radiodensas que atraviesan el hueso.

Algunos ejemplos de fracturas patolgicas

6.2. TUMORES

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