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TEMA 5: NEURORRADIOLOGA
6.1. Fracturas
6.2. Tumores
1.1. RADIOGRAFA
Es la tcnica ms empleada en la actualidad en radiologa de urgencias. En ella se pueden distinguir las
estructuras anatmicas debido a que existen cinco densidades radiolgicas diferentes.
La proyeccin es la relacin entre la direccin de los rayos y el cuerpo que atraviesan, de manera que las
estructuras ms cercanas a la placa (y ms lejos del foco) aparecen disminuidas de tamao pero muy
ntidas, mientras que aquellas lejanas a la placa y cercanas al foco, aparecen proporcionalmente
magnificadas, y menos ntidas (veremos su importancia ms adelante en radiografa de trax).
RADIOGRAFA DE TRAX
La proyeccin estndar es la posteroanterior (PA) (el haz de rayos X atraviesa al paciente desde su parte
posterior a su parte anterior).
Debe completarse siempre que se pueda con una proyeccin lateral (L), que nos ayudar a confirmar y
localizar patologas. Es la ms sensible para detectar derrame pleural. (Normalmente el lado izquierdo
se apoya en la pelcula y los rayos entran por la derecha).
La proyeccin anteroposterior (AP) se usar en aquellos casos en que el paciente no tolere la
bipedestacin, pacientes graves y lactantes. Debemos tener en este caso en cuenta dos consideraciones
importantes:
Como el corazn est ms lejos de la placa, aparece agrandado, por lo que podemos
sobrediagnosticar cardiomegalias. Lo mismo ocurre con el mediastino, que no se puede valorar
adecuadamente en esta proyeccin, ya que suele aparecer ensanchado.
Adems si el paciente no inspira de forma adecuada, el pulmn tiene menos aire y se marca
ms la trama vascular.
RADIOGRAFA DE ABDOMEN
Ante un dolor abdominal debemos realizar siempre una radiografa simple de abdomen y una de trax
(PA y L), para descartar aquellas causas extrabdominales del dolor (ej. Neumotrax, derrame pleural,
neumonas basales).Segn si la sospecha clnica es de obstruccin o perforacin, solicitaremos:
SERIE OBSTRUCTIVA
SERIE PERFORATIVA
Rx trax PA (bipedestacin)
1.3. ECOGRAFA
Es una tcnica diagnstica con importantes ventajas: ausencia de radiacin ionizante, gran
disponibilidad y no invasiva. Es operador dependiente. Utiliza pulsos cortos de sonidos.
T1
T2
Agua
hipointensa
hipertintensa
Grasa
hiperintensa
SISTEMTICA
Segn preferencias personales, pero siempre mirndolo TODO. Por ejemplo: abdomen superior, partes
blandas y hueso, mediastino, parnquima pulmonar.
Rx PA normal
E: trquea; J: Ao Asc; D: cayado Ao; F:hilio; G:carina; C:corazn: A:seno costodiafragmtico D; B:diafragma I;
H:burbuja gstrica.
Broncograma areo: es un patrn de bronquios llenos de aire sobre un fondo opaco de pulmn
sin aire. Implica la permeabilidad de las vas respiratorias proximales y la evacuacin del aire
alveolar por medio de absorcin (atelectasia) o sustitucin (p.ej., neumona) o una combinacin
de estos procesos.
ALVEOLAR
INTERSTICIAL
Parcheado, confluente
Difuso
Bordes imprecisos
La ocupacin del espacio alveolar puede deberse a lquido, pus, sangre o clulas, siendo la imagen
radiolgica indistinguible en ocasiones. Tenemos que ayudarnos con la clnica.
LBULOS SUPERIORES
LBULO MEDIO
LNGULA (LSI)
LBULOS INFERIORES
ALVEOLARES DIFUSAS
A: EAP de origen cardiognico. En radiografa vemos infiltrado algodonoso bilateral con cardiomegalia.
En TC abundante derrame pleural derecho y derrame pericrdico grave . La radiografa es anormal desde
que se inicia la sintomatologa.
B:
cardiomegalia ni derrame pleural. Los cambios radiogrficos pueden aparecer 12 horas tras el inicio de
los sntomas, o ms tarde.
La etiologa de las lesiones cavitadas es numerosa, siendo las ms frecuentes: neumonas necrotizantes,
absceso, infeccin por hongos, neoplasia, ndulos mltiples cavitados (Wegener, reumatoides)
Debemos valorar el grosor de la pared: si irregular, gruesa y mamelonada sugiere malignidad y si es fina
y regular es ms sugestivas de benignidad. Puede contener lquido o contenido slido, como en el caso
del aspergiloma.
TUBERCULOSIS
La radiografa de trax es el primer mtodo de aproximacin diagnstica y si es normal, tiene un alto
valor predictivo negativo cuando se sospecha TBC activa.
TBC PRIMARIA
TBC POSTPRIMARIA
Es la + frec en adultos
Cavitan frecuentemente
TUBERCULOSIS PRIMARIA
TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA
EPOC
MILIAR
ATELECTASIA
La atelectasia es sinnimo de colapso, refirindose a un insuflacin incompleta de todo o de una parte
del pulmn, con la correspondiente prdida de volumen, que se suele acompaar de algn grado de
aumento de densidad radiolgica. La prdida de volumen se puede clasificar segn el mecanismo
productor (activa o pasiva) o la extensin del pulmn afectado.
Tenemos que conocer un signo con nombre propio, el signo de la S de Golden, que es tpico del colapso
obstructivo del LSD, aunque sus hallazgos bsicos se pueden hallar en otras localizaciones. La forma S
est formada por dos componentes:
Opacidad parenquimatosa perifrica con lmite cncavo, debida a la prdida de volumen propia
del colapso limitado por la cisura.
Componente central convexo, debido a la prominencia causada por la lesin responsable de la
obstruccin bronquial, generalmente un carcinoma.
LBULO MEDIO
LID
LSI
ATELECTASIA: desplazamiento
mediastnico a la derecha
La apariencia de las enfermedades intersticiales es muy similar, por lo que en estos casos nos tenemos
que basar en el resto de datos del caso clnico.
Debemos conocer otra entidad que es la fibrosis qustica, ya que constituye la causa ms frecuente de
insuficiencia pulmonar en las tres primeras dcadas de la vida. Debido a un defecto gentico posee un
contenido bajo de agua en el moco de las vas areas, ocasionando taponamientos mucosos e
infecciones bacterianas. La inflamacin de la pared bronquial progresa a la formacin de
bronquiectasias, que en pacientes con larga evolucin de la enfermedad son identificables en
radiografa de trax. Hoy da es una de las causas ms frecuente de trasplante pulmonar.
Los hallazgos radiolgicos son hiperinsuflacin pulmonar, bronquiectasias, tapones mucosos (imgenes
en dedos de guante), neumonas recurrentes.
MESOTELIOMA
PAQUIPLEURITIS CALCIFICADA
NEUMOTRAX
El neumotrax es la presencia de aire en la cavidad pleural, que provoca colapso del pulmn
subyacente. Las causas ms frecuentes son traumticas (fracturas costales), yatrogenia (vas centrales) o
espontneos (secundario o no a enfermedad de base).
Se deben realizar ante la sospecha clnica radiografa de trax en inspiracin y espiracin. Si el paciente
no tolera la bipedestacin, se realizar radiografa en decbito lateral sobre el lado sano.
DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. Puede estar encapsulado o libre, y en este
ltimo caso, en bipedestacin se observa el signo del menisco o curva de Damoisseau.
El derrame pleural encapsulado adquiere en ocasiones morfologas muy caractersticas, como en el caso
del tumor fantasma, evanescente o derrame cisural, en el que el lquido se introduce por la cisura
menor y adquiere forma fusiforme. El tratamiento es el de la causa que lo produjo, lo ms frecuente
insuficiencia cardiaca.
Otro tipo especial de derrame pleural encapsulado es el empiema, evidencindose en el TC trax con
contraste, la captacin de ambas hojas pleurales.
SI BORRA SE LOCALIZAR
EN MEDIASTINO
AO ASC
ANTERIOR
CAYADO
MEDIO
CONTORNO IZQ
ANTERIOR
CONTORNO DER
ANTERIOR
AO DESC
HILIOS
POSTERIOR
MEDIO
MEDIASTINO ANTERIOR
MEDIASTINO MEDIO
MEDIASTINO POSTERIOR
Velocidad de crecimiento: es la primera que hay que comprobar, en primer lugar consultando
con pruebas de imagen previas. El intervalo de duplicacin de un carcinoma es de meses,
aunque el crecimiento de un ndulo no es, por s solo, indicativo de malignidad; no obstante, si
crece, tiene mayor posibilidad de ser maligno. Indica benignidad un tiempo de duplicacin de
menos de 1 mes o ms de 18 meses, as como una lesin que no ha crecido en 2 aos.
Densidad: la calcificacin difusa, central, laminar y condroide (palomita de maz) es un signo de
benignidad, mientras que la excntrica o puntiforme difusa es inespecfica, y se da tanto en
lesiones malignas como en benignas
Tamao: cuanto ms pequeo, ms probabilidad de benignidad.
Mrgenes: tpicamente los mrgenes espiculados o irregulares y las lesiones satlites son ms
tpicas de lesiones malignas, y los bordes bien definidos y regulares son conisderados
tpicamente benignos, aunque estas caractersticas son nicamente orientativas.
Adenopatas: tanto hiliares como mediastnicas, son signos de malignidad, salvo que estn
calcificadas ( recordad las adenopatas en cscara de huevo de la silicosis por ejemplo).
MASA PULMONAR
Es aquella opacidad redondeada que mide ms de 3 cms. La mayora de las veces corresponde a un
carcinoma broncognico.
El mtodo diagnstico ms apropiado en el TC de trax con contraste intravenoso, tanto para el
diagnstico como para su estadificacin, aunque el diagnstico final es anatomopatolgico (
fibrobroncoscopia, PAAF...)
La forma de presentacin del carcinoma es variada, pudiendo presentarse como una masa regular o
espiculada, con o sin lesiones satlite, como un engrosamiento hiliar, puede cavitar (bordes gruesos y
mamelonados) o invadir estructuras vecinas (pared costal, mediastino), aunque tambin son formas
Radiografa PA trax: Aumento del tamao hiliar y pude haber aumento de tamao de
cavidades derechas.
Tc trax: aumento del dimetro del tronco de la pulmonar (mayor 30 mm), relacin
arteria/bronquio segmentario mayor a 1, disminucin de calibre de los vasos perifricos,
crecimiento de cavidades derechas cuando est evolucionada
No debemos confundir la elongacin artica tpica de personas mayores que tiene un calibre normal con
los aneurismas. Se debe fundamentalmente a hipertensin arterial crnica o a enfermedad
ateroesclertica Se define en la radiografa lateral cuando la aorta sobrepasa posteriormente el borde
anterior de la columna vertebral.
Recordar ya que tienen nombre propio, aunque son excepcionales, el signo de Westermark, que
consiste en la hiperclaridad focal provocada por la ausencia local de vascularizacin secundaria a un TEP
y la prominencia de Hampton, que es la densidad perifrica en forma de cua encima del diafragma,
que puede indicar la presencia de un infarto pulmonar.
Asas de calibre
normal
Bazo
Riones
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
Los divertculos esofgicos son evaginaciones recubiertas completamente de epitelio esofgico, en cuya
pared intervienen una o varias capas de la apred del esfago. Suelen producirse por traccin (debido a
procesos inflamatorios vecinos) o por pulsin (hiperpresin intraluminal por un trastorno motor
esofgico o por estenosis de larga evolucin).
Espasmo esofgico difuso: es una causa poco frecuente de disfagia intermitente y dolor
torcico. Es tpico el aspecto en sacacorchos (repetidas contracciones terciarias que obliteran la
luz y debilidad o ausencia intermitente de peristalsis primaria). Lo ms frecuente es la presencia
de mltiple contracciones no peristlticas de grado leve-moderado sin un esfago en
sacacorchos.
TUMORES ESOFGICOS
El cncer de esfago es una de las neoplasias de peor pronstico debido a que el diagnstico suele
realizarse en fases avanzadas. El tipo ms frecuente es el escamoso (50-70%, relacionado con alcohol y
tabaco) y el segundo en frecuencia el adenocarcinoma (30-50%, relacionado con esfago de Barret).
Esfago de Barret
Estenosis de contornos
mamelonados en ca
epidermoide infiltrante
Estenosis circunferencial
casi completa con
importante dilatacin
preestentica por ca
epidermoide
TUMORES GSTRICOS
El adenocarcinoma gstrico es el segundo cncer ms frecuente en el mundo. El 30% se localizan en
antro, 30% en cuerpo, 30%en fundus o cardias y el 10% es infiltrativo difuso.
Dilatacin de la va
biliar intraheptica
Engrosamiento pared
(> 3 mm)
A: 8mm
Colelitiasis
Sombra acstica posterior
COLECISTITIS
AGUDA
Afectacin grasa
perivesicular
COLELITIASIS
PANCREATITIS CRNICA
NECROSIS PANCRETICA
NEOPLASIA PANCRETICA
El adenocarcinoma de pncreas es la neoplasia pancretica ms frecuente. La TC se utiliza para valora su
resecabilidad y estadificacin perioperatoria. El 60% se localizan en cabeza pancretica ocasionado
ictericia por obstruccin biliar. Tpicamente se manifiesta como una masa hipodensa.
ESTEATOSIS HEPTICA
Se define como la infiltracin grasa del parnquima heptico. En ecografa aumento de ecogenicidad
heptica (parnquima hiperecognico respecto al bazo o a la cortical renal). En ocasiones se observan
reas hipoecoicas en relacin a reas de parnquima respetado ( esteatosis parcheada).
CIRROSIS
Los objetivos del diagnstico por imagen del hgado cirrtico son tres:
HEPATOCARCINOMA
SIN CONTRASTE
FASE ARTERIAL
FASE PORTAL
VGE
HEPATOCARCINOMA
METSTASIS
ADENOMA
Fase
HEMANGIOMA
Fase arterial
Fuera de fase
Fase portal
PATOLOGA OBSTRUCTIVA
Es la patologa renal ms frecuente. Una litiasis urinaria ocasiona una obstruccin y provocar
hidronefrosis por encima de la misma. En este caso la primera prueba a realizar es una radiografa
simple de abdomen, en la que visualizaremos una imagen de densidad calcio proyectada sobre los
riones o sobre urteres, o podremos descartar por ejemplo la presencia de litiasis coraliforme.
En ecografa, observaremos una imagen hiperecognica con sombra acstica posterior en relacin a
litiasis e hidronefrosis, variable segn el grado de obstruccin ( se describen 4 grados, el primero se
corresponde con una mnima ectasia de la pelvis renal y el ltimo en el que habr una marcada
dilatacin pieloureteral con adelgazamiento de la cortical renal).
QUISTES RENALES
Los quistes renales son un hallazgo muy frecuente. Los simples son aquellos que no presentan
contenido, ni tabiques ni calcificaciones. Los complejos se clasifican segn Bosniak en funcin de stas
caractersticas mencionadas. En ecografa son lesiones anecoicas y con refuerzo posterior. En TC son
masas redondeadas, bien definidas e hipodensas con valores de atenuacin agua.
La poliquistosis renal es un trastorno hereditario que radiolgicamente se caracteriza por mltiples
quistes renales bilaterales.
PATOLOGA INFECCIOSA
La Pielonefritis aguda es la infeccin del parnquima renal. El manejo se basa en la sospecha clnica y
tratamiento antibitica. Si no mejora tras 72 horas de tratamiento y presenta algn criterio de gravedad
como insuficiencia renal, monorreno, leucopenia se realizar ecografa renal para descartar causa
obstructiva o litiasis subyacente. En los casos ms graves se pueden observar alteraciones focales de la
ecogenicidad renal y en TC zonas de hipocaptacin en relacin a nefritis focal.
PATOLOGA TUMORAL
El carcinoma de clulas renales constituye el 90% de los tumores slidos del rin. Se observan como
masas hipervasculares y heterogneas.
El manejo inicial es con ecografa, para confirmar para distinguir entre masa slida o qustica, y
posteriomente se realiza TC abdomen para confirmarlo.
Vlvula competente: dilatacin de todo el colon, en especial de ciego, con ausencia de gas
en ID, niveles y ausencia de gas y heces distal.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
La diverticulosis es la presencia de divertculos fundamentalmente en colon, y ms concretamente en
sigma. Los divertculos traducen la herniacin de la mucosa y submucosa a travs de pequeos defectos
producidos en la muscular por la entrada y salida de los vasos sanguneos.
Los divertculos son ms comunes en sigma, aunque pueden localizarse en cualquier parte del intestino.
DIVERTICULOSIS
CARCINOMA COLORRECTAL
La tcnica diagnstica de eleccin es la colonoscopia. La TC es til para el diagnstico de extensin de la
enfermedad (sobre todo la presencia de metstasis hepticas y adenopatas sospechosas. En la
actualidad para el cncer de recto, tambin de realiza RM de la zona del tumor para la estadificacin
locorregional.
CA COLON
LEO PARALTICO
El leo adinmico es la detencin del trnsito intestinal sin que exista obstruccin mecnica que lo
justifique, ya que se trata de un problema funcional. Se etiologa es variada: ciruga abdominal,
peritonitis, frmacos, trastornos hidroelectrolticos
En radiografa observaremos retencin de gran cantidad de lquido y gas tanto en estmago como en ID
e IG, con niveles hidroareos y presencia de gas distal.
Hay una forma caracterstica que es el Sndrome de Ogilvie, que se da en pacientes mayores con
alteraciones hidroelectrolticas y otros procesos mdicos intercurrentes. Se caracteriza por una
dilatacin generalizada de todo el colon.
ISQUEMIA MESENTRICA
La isquemia mesentrica aguda es una de las urgencias abdominales con por pronstico, siendo su
mortalidad del 60-80%. El diagnstico es difcil porque los sntomas son inespecficos. La tcnica
indicada para confirmar la sospecha clnica es la TC abdominal con contraste intravenoso.
Loa hallazgos ms frecuentes que se observarn en TC sern un defecto de replecin en bifurcacin o
en tronco de arteria mesentrica superior, dilatacin de asas llenas de lquido, engrosamiento de las
paredes de las asas afectadas, as como hipo o hipercaptacin parietal de las mismas. Otros signos son la
neumatosis de la pared del asa (pero no es patognomnico), gas portal, neumoperitoneo, ascitis y
edema mesentrico.
NEUMATOSIS
GAS PORTAL
PERFORACIN INTESTINAL
La causa ms frecuente de neumoperitoneo es la perforacin de vscera hueca, fundamentalmente la
perforacin de lcera duodenal.
Podemos ver pequeos neumoperitoneos en radiografa PA de trax, es el signo de la cpula, el la que
el gas extraluminal se dispone inmediatamente por debajo del diafragma.
Cuando el neumoperitoneo es importante podemos ver algunos signos tpicos como el signo de
Riegler o de la pared externa o de la doble pared, que se debe a la presencia de aire a ambos lados de
la pared intestinal, lo que permite visualizarla, siendo lo normal no poder hacerlo.
ICTUS ISQEMICO
La tcnica de imagen de eleccin es la TC craneal. En las primeras horas de un ictus isqumico suele ser
normal. En ocasiones podemos observan signos indirectos e incipientes de infarto cerebral agudo como
hiperdensidad de la arteria del territorio afectado, prdida de diferenciacin entre sustancia blanca y
gris, disminucin de surcos y borrosidad del ncleo lenticular.
En los infartos extensos puede verse en el interior de esta rea hipodensa, imgenes hiperdensas de
pequeo tamao y morfologa giral , en relacin a perfusin de lujo.
En los servicios de Urgencias que tiene establecido el protocolo de cdigo ictus, se realiza un TC craneal
sin contraste y un TC perfusin, que nos mostrar el rea de isquemia y de penumbra (tejido
recuperable), pronstico para la trombolsis. Adems suele acompaarse de un angioTC de troncos
supraarticos para valorar la permeabilidad de los vasos, placas de ateroma u otros procesos (diseccin
carotdea).
Aunque no se suele realizar de forma urgente, la RM cerebral aporta una gran sensibilidad para
identificar reas isqumicas, pudiendo diferenciar los infartos agudos de otros con la secuencia de
difusin (restriccin de la difusin).
INFARTO DE ACM
LOCALIZACIN
Angiopata amiloide
Malformaciones vasculares
En el seno de un infarto
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Constituye entre un 2-5% de los ictus, y es la consecuencia de sangrado en el espacio subaracnoideo.
Ms frecuente en mujeres. Se presenta como una cefalea brusca, muy intensa, asociada a rigidez de
nuca, que puede seguirse de trastornos del nivel de conciencia y dficits focales.
Ante la sospecha de HSA la tcnica de eleccin es TC craneal sin contraste IV, que mostrar
caractersticamente sangre hiperdensa en las cisternas basales u otros espacios subaracnoideos
normalmente ocupados por LCR. La TC tambin pone de manifiesto el edema cerebral o la hidrocefalia
secundaria a la hemorragia.
La causa ms frecuente de HSA es de origen traumtico. En este caso la sangre generalmente se localiza
en los sucos superficiales de la convexidad, adyacente a una fractura craneal o a un rea de contusin.
Las principal causa de HSA no traumtica es la secundaria a la rotura de un aneurisma cerebral (85%
casos). La mayora de stos aneurismas se originan en el polgono de Willis y en la bifurcacin de la
arteria cerebral media, por lo que la sangre generalmente se distribuye en las cisternas basales y en las
cisuras de Silvio. Tiene una alta tasa de resangrado en las primeras 24 horas y sus principales
complicaciones son la hidrocefalia y la isquemia por vasoespasmo.
5.3.TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
La tcnica de eleccin es el TC craneal sin contraste iv. Son hallazgos frecuentes los hematomas
subdurales y epidurales, AMBOS LESIONES EXTRAAXIALES.
HEMATOMA
SUBDURAL
EPIDURAL
ORIGEN
FORMA
Semiluna
Biconvexa
LOCALIZACIN
Frontotemporal + frec
Temporal + frec
TC
Cruza suturas
No cruza suturas
Intervalo lcido
PRESENTACIN
EPIDURAL
SUBDURAL
5.4. NEOPLASIAS
SUPRATENTORIALES
PEDIATRICOS
INFRATENTORIALES
Astrocitoma
PNET
PNET(meduloblastoma)
DNET
Ependimoma
Ganlioglioma
Xantoastrocitoma pleomrfico
ADULTOS
METSTASIS++
METSTASIS ++++
Gliomas
Hemangioblastoma
METSTASIS
Las metstasis son lesiones ocupantes de espacio que producen edema moderado (digitiforme), en TC
se visualizan hipodensas y la mayora captan contraste mostrando un patrn slido o anular. Tienden a
localizarse en la unin entre sustancia blanca y gris y pueden sangrar.
GLIOMAS
Son la neoplasias primarias intraaxiales ms frecuentes.
En TC craneal se observa una lesin bien definida, sin realce, con mnimo edema perilesional en los de
bajo grado. Conforme aumenta el grado de malignidad del astrocitoma, observaremos una lesin de
bordes imprecisos, realce irregular, necrosis central y edema perilesional.
Astrocitoma piloctico: masa qustica con ndulo mural en su interior, localizada en cerebelo de
un nio.
Hemangioblastoma: la misma apariencia del astrocitoma piloctico en el adulto.
Glioblastoma multiforme: necrosis intramural, realce anular y efecto masa. Es infiltrante.
OLIGODENDROGLIOMA
NEOPLASIAS EXTRAAXIALES
Incluyen todas las neoplasias que nacen de las meninges, vainas de las races nerviosas, hipfisis,
interior de los ventrculos y el crneo.
MENINGIOMA
Es el tumor intracraneal primario no glial ms frecuente y el tumor extraparenquimatoso ms frecuente
en el compartimento supratentorial en el adulto. En la fosa posterio es el segundo tumor
extraparenquimatoso ms frecuente despus del schwannoma.
Las localizaciones ms frecuentes son:
Radiolgicamente son tumores de mrgenes bien definidos que suelen presentar una base amplia de
implantacin en la duramadre. En la TC sin contraste se muestran discretamente hiperdensos respecto
al parnquima. En el 20-25% calcifican. Pueden provocar lesin en el hueso adyacente.. con contraste
presenta realce intenso y homogneo.
El signo de la cola dural (captacin menngea lineal que se extiende a la periferia de la tumoracin) es
altamente sugestivo pero no especfico de meningioma.
Las lesiones pueden aparecer en cualquier zona del encfalo y mdula espinal, distribuyndose sobre
todo por sustancia blanca periventricular (sobre todo posterior), el cuerpo calloso, la sustancia blanca
yuxtacortical y el parnquima infratentorial.
3
meses
Recordad
ATROFIA DIFUSA
Interna o no comunicante: existe un obstculo al flujo normal de LCR, por lo que los
ventrculos dilatados son los proximales a la obstruccin. Ej. Estenosis del acueducto de Silvio.
Herniacin uncal: colapso del asta temporal y de la cisterna ambiens homolateral a la lesin
expansiva. Se puede asociar a infartos de ACP y arteria carotdea anterior.
Herniacin subfalcial: desplazamiento de la totalidad o parte del giro cingular por debajo de
ja hoz y por encima del cuerpo calloso, asociando colapso del ventrculo homolateral y
dilatacin del contralateral. Asocia excepcionalmente infarto de ACM.
Aprovechamos para mencionar la malformacin de Chiari tipo I que se caracteriza por las
presencia de una fosa posterior displsica, lo que condiciona que las estructuras infratentoriales no
tengan suficiente espacio y que las amgdalas cerebelosas desciendan a travs del agujero magno.
Hallazgos caractersticos
Hallazgos
frecuentes
Malformaciones
asociadas
Hidrocefalia
Siringomielia
Alteracin de la charnela
(platibasia, invaginacin
basilar)
ABSCESO CEREBRAL
Se suele producir por diseminacin hematgena a partir de un foco infeccioso primario. La localizacin
ms frecuente es la unin coticosubcortical del territorio de distribucin de la arteria cerebral media.
Los abscesos pueden ser nico o mltiples.
Es caracterstica (si bien no patognomnica) la imagen en captacin en anillo tras la administracin de
contraste (diagnstico diferencial con las metstasis, y se hace mediante RM con secuencias en difusin
ya que los abscesos restringen en difusin y las metstasis no).
ENCEFALITIS
La ms tpica es la encefalitis lmbica, causada por VHS 1. En TC no se observan hallazgos en las fases
precoces normalmente. Conforme evoluciona, se observar hipoatenuacin y discreto efecto masa en
nsula y lbulos temporales.
La RM tiene mayor sensibilidad, mostrndose las lesiones en las localizaciones descritas hiperintensas
en T2 e hipointesas en T1.
OTRAS PATOLOGAS
Vamos a introducir en este apartado su por frecuencia de afectacin en VIH+ (segunda causa
de masa focal en SNC tras el toxoplasma) el linfoma no Hodgkin primario del SNC. Se da
tambin en otras causas de inmunosupresin. En TC se manifiesta como lesiones profundas,
nicas o mltiples, dedistribucin periventricular o en ganglios de la base, con realce
homogneo o en anillo trasla administracin de contraste.
HERNIA DISCAL
Consiste en la protusin del ncleo pulposo a travs del anillo fibroso del disco intervertebral. Se
clasifican en funcin de su localizacin:
HERNIACIN FOCAL
PROTUSIN DISCAL
ESPONDILODISCITIS
El agente ms frecuente es el Staphylococcus aureus. En la espondilodiscitis pigena tpica del adulto
existe afectacin de plataformas vertebrales y del disco intervertebral. La mayora de las infecciones del
disco son secundarias a una extensin directa desde una espondilitis, excepto en nios, que al tener una
intensa vascularizacin de las plataformas vertebrales pueden presentar discitis de entrada como foco
primario.
La radiografa puede ser normal al inicia, aprecindose conforme evoluciona disminucin de la altura
discal, mala definicin de plataformas vertebrales y destruccin sea.
La RM ser la tcnica de eleccin, ya que permite valorar la evolucin de la infeccin y la respuesta al
tratamiento. Veremos alteracin de la intensidad de seal del disco (hipointenso en T1 e hiperintenso
en T2), reduccin de la altura del espacio discal, captacin de contraste del disco, extensin a tejidos
adyacentes, paravertebral y epidural.
ESPONDILITIS TUBERCULOSA
Tiene unas caractersticas tpicas:
METSTASIS VERTEBRALES
La compresin medular originada por metstasis suele ocurrir en la regin dorsal. Los tumores primarios
ms frecuentes son pulmn, mama y prstata.
MIELOMA
Es importante distinguir esta enfermedad de las metstasis. El mieloma mltiple se manifiesta en forma
de lesiones lticas, de bordes bien definidos. Pueden dar fracturas patolgicas, osteopenia difusa
vertebral con aplastamientos vertebrales. Al igual que las metstasis, afecta a la cavidad medular del
esqueleto axial.
6.1. FRACTURAS
Hay que distinguir entre fracturas traumticas y patolgicas( patologa de base).
Los signos radiogrficos de fractura se basan en: valorar la continuidad de las corticales, interrupcin de
las trabculas o lneas radiodensas que atraviesan el hueso.
6.2. TUMORES