You are on page 1of 7

Daftar Layanan Tindakan pcare bpjs kesehatan

0100
01001 Rawat jalan di Poliklinik Umum / KIA KB/Gigi setiap kali
kunjungan
01002 Rawat jalan di Poliklinik spesialis
01003 Pelayanan ANC (FFS)
01004 Pelayanan PNC (FFS)
01005 Pelayanan KB : Pemasangan IUD / Implant
01006 Pelayanan KB : Suntik
01007 Pelayanan komplikasi KB pasca persalinan

0200
02003
02004
02005
02006
02007

Pelayanan tindakan pasca persalinan


Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal
Paket persalinan per vaginam normal
Paket Persalinan per Vaginam dengan tindakan emergensi dasar
Penanganan pendarahan pasca keguguran

0300
03001
03002
03003
03004
03005
03006
03007
03008
03009

Perawatan Luka dengan buka jahitan (aff hecting) 1-5


Perawatan Luka dengan buka jahitan (aff hecting) 6 - 10
Perawatan Luka dengan buka jahitan (aff hecting) 11-20
Perawatan Luka dengan buka jahitan (aff hecting) > 20
Perawatan Luka tanpa jahitan / ganti verban
Hecting 1-5
Hecting 6 - 10
Hecting > 10
Khitanan

0301
03010
03011
03012
03013
03014
03015
03016
03016
03017
03018

Eksterpasi
Insisi Abses
Ekstraksi benda asing di jaringan
Katerisasi kandung kemih
Perawatan luka bakar s/d 5%
Perawatan luka bakar > 5 - 10%
Perawatan luka bakar > 10-50%
Perawatan luka bakar > 10 - 50%
Perawatan luka bakar > 50%
Ekstraksi Lithiasis Konjungtiva

03019

Insisi Abses Palpbera

0302
03020
03021
03022
03023
03024
03025
03026
03027
03028
03029

Insisi Khalazion
Insisi Hordeolom
Jahitan Luka kecil (palpebra)
Pemeriksaan Funduskopi
Test Fluorescin
Tono Metri
Refraksi
Slit Lamp
Irigasi bola mata
Efilasi

0303
03030
03031
03032
03033
03034
03035
03036
03037
03038
03039

Ekstraksi Korpus alianum esktra okuler


Ekstraksi Granuloma Konjungriva
Ekstraksi Milium Palpebra
Ekstraksi Pterygium
Ekstraksi Trikhiasis
Ekstraksi Xanthelasma
Audiometri
Antroskopi
Bilas Serumen
Electro Caustic Pharynx

0304
03040
03041
03042
03043
03044
03045
03046
03047
03048
03049

Eksisi Granulasi Telinga


Epistaksis Packing Posterior
Epistaksis Packing Anterior
Epistaksis Benda Asing THT
Incisi Sub Peritonsilar Abces
Incisi Sub Mandibula Abces
Incisi Peritonsilar Abces
Incisi Perickaritis Telinga
Irigasi Telinga
Myringotomi (Barancefefe)

0305
03050
03051

Kaak Spooling
Kalori Test

03052
03053
03054
03055
03056
03057
03058
03059

Tampon Hidung
Tympano Gram
Tampon Belloque
Cauter Pharing
Trakeostomi
Incisi Septal Abses
Tes Fungsi Tuba
Test Alergi

0306
03060
03061
03062
03063
03064
03065
03066
03067
03068
03069

Polipektomi
AWO (Irigasi Sinus Max)
Ekstraksi Komedimilia
Injeksi Kenacort A untuk keloid
Electro Surgery / Cauter
Enukleasi Moloskum Kontaglosum
Cyrosurgery
Chemical Pelling
Ekstraksi Granuloma Kulit
Aplikasi Tinctura Padodphylin 25%

0307
03070
03071
03072
03073
03074
03075
03076
03077
03078
03079

Aplikasi Asam Trikloroasetat


Test Lepromin
Test Acetowhite untuk Kondiloma Akuminata
Vaksinasi
Eksisi
Elektrokauter ringan
Elektrokauter sedang
Elektrokauter berat
Insisi Kecil (tanpa benang)
Insisi Luas (dengan benang)

0308
03080
03081
03082
03083
03084
03085
03086
03087

Subsisi ringan
Subsisi sedang
Subsisi berat
Injeksi Kenacort
Ekstraksi ringan
Ekstaksi sedang
Peeling
Ekohliasi ringan

03088
03089

Ekohliasi sedang
Ekohliasi berat

0309
03090
03091
03092
03093
03094
03095
03096
03097
03098
03099

PPD Test
Pemasangan/ pengangkatan IUD oleh Dokter
Pemasangan/ pengangkatan IUD oleh Bidan
Pemasangan Implant
Pengangkatan Implant
Injeksi KB
Kontrol IUD
Pap Smear / Apus Vaginal (Serviks)
Cabut Kuku
Nebulizer

0310
03100
03101
03102
03103
03104
03105
03106
03107
03108
03109

Pemasangan mitella/splak
Resusitasi
Ransel Verban
Pijat bayi
Pemasangan infus
Perawatan Payudara
Senam Nifas
Senam Hamil
Pemasangan Sonde hidung
Maagslang/NGT

0311
03110
03111
03112
03113
03114
03115
03116
03117
03118
03119

Pemasangan kateter urine


Test perkembangan anak (DIDTK)
Breast Pump
Skintest
Tindik Telinga
Tindakan persalinan di Puskesmas oleh Dokter
Tindakan persalinan di Puskesmas oleh Bidan
Tindakan kebidanan dan penyakit kandungan kuret
Tindakan kebidanan dan penyakit kandunganPlacenta manual
Tindakan kebidanan dan penyakit kandunganIncubator

0312
03120

Tindakan kebidanan dan penyakit kandungan Diftone.per hari

03121

Tindakan kebidanan dan penyakit kandunganSuction

0400
04001
04002
04003
04004
04005
04006
04007
04008
04009

Tambalan Amalgam
Tambalan Composite
Tambalan GIC
Tambalan Sementara Rotation of medication
Tambalan Sementara Direct / Indirect Pulp Capping
Devitalisasi
Trepanasi
Pengisian kamar pulpa
Anasthesi lokal pada Tindakan Konservasi

0401
04010
04011
04012
04013
04014
04015
04016
04017
04018
04019

Kontrol Pasca Tindakan


Pencabutan gigi tetap dengan anestesi topikal
Pencabutan gigi tetap dengan anestesi injeksi
Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi / penyakit
Hecting 1-3 jahitan
Buka jahitan / post pencabutan gigi dengan tindakan
Penanggulangan Dry Socket
Kontrol post pencabutan gigi
One visite Endodontic
Tambalan Amalgam

0402
04020
04021
04022
04023
04024

Tambalan GIC
Pembersihan plak
Macro Scalling
Buka Jahitan / Buka Pack
Kontrol Pasca Tindakan

0500
05001
05002
05003
05004
05005
05006
05007
05008

Urine lengkap
Reduksi
Albumin
Sedimen
Test Kehamilan
Faeces Lengkap / Benxidin/ Telur cacing
Haemaglobin (HB)
Lekosit

05009

Gambaran darah tepi

0501
05010
05011
05012
05013
05014
05015
05016
05017
05018
05019

Laju Endap Darah (LED)


Erytrosit
Hitung Jenis
Trombosit
Hematokrit
Waktu Pendarahan
Waktu Pembekuan
Retikulosit
Golongan Darah
Rhesus

0502
05020
05021
05022
05023
05024
05025
05026
05027
05028
05029

Malaria
Glukosa
Ureum
Kretinin
Protein Total
Albumin
Globulin
Bilirubin
SGOT
SGPT

0503
05030
05031
05032
05033
05034
05035
05036
05037
05038
05039

Alkali Phospatase
(Gama) GT
Cholesterol Total
Trigliserida
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL Formula
Cholesterol LDL direct
Asam Urat
Hbs Ag
Anti Hbs Ag

0504
05040
05041

ASTO (Anti Sterptolisin O)


CRP ( C Reaktif Protein)

05042
05043
05044
05045
05046
05047

RA / RF (Rematoid Artritis / Rematoid Faktor)


Reaksi Widal
VDRL
Rapid Test HIV
Preparat gonorrhoe
Preparat gram

0600
06001
06002
06003
06004

USG
Thorax foto tanpa expertise
EKG tanpa expertise
Konsultasi hasil USG/ Rontgen/ EKG ke dokter spesialis

0900
09001
09002

Evakuasi medis / Ambulans Darat


Evakuasi medis / Ambulans Air

You might also like