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FISIOPATOLOGIA DE LA SANGRE

Fisiopatologa de los eritrocitos estas enfermedades son principalmente dos grupos las
ANEMIAS y
POLICITEMIAS (incremento de los glbulos rojos en la
sangre, no son tan
Comunes)
Aspectos de los GLOBULOS ROJOS:
- Son clulas anucleadas (no tienen ncleo)
- Cargados con una protena llamada hemoglobina cuya funcin es el transporte de
oxigeno.
- Tiene forma de disco bicncavo
- Viven alrededor de 120 das
- Son clulas deformables
- Son clulas anaerbicas (obtienen energa a partir de glicolisis)
- Se forman a partir de una clula pluripotencial o totipotencial que se encuentra en
medula osea roja en los rganos hematopoyticos, desde esta clula va a ocurrir un
primer proceso de diferenciacin que es la divisin en clulas que se transforman
en progenitores mieloides y clulas que se transforman en progenitores linfoides
Desde el precursor linfoide se van a formar Linfocitos B, linfocitos T y natural killer
(NK)
Desde el precursor mieloide se van a formar todos los dems elementos figurados
que encontramos en la sangre y dentro de ellos los glbulos rojos o eritrocitos.
Estos glbulos rojos se sintetizan o maduran por dos estmulos:
1_ Hormona llamada ERITROPOYETINA
2_ Factor de crecimiento de colonias de Granulocitos y macrfagos (GM-CSF)
estos son los dos determinantes en la maduracion y formacion de los globulos rojos, entre
estos dos el principal es la eritropoyetina.
ERITROPOYETINA se secreta en el rion, este se estimula para producirla cuando detecta
una bajo contenido de oxigeno arterialva a ir a la medula osea y va a favorecer la
formacin y maduracin de eritrocitos, los eritrocitos transportan O2 y por lo tanto corrige
el problema inicial que era el bajo contenido de O2 arterial.
*Se demora al menos 7 das en que la medula osea responda a eritropoyetina y corrija el
nivel de eritrocitos.
ANEMIAS
Disminucin anormal en la concentracin de hemoglobina en la sangre y como la Hgb se
transporta dentro del glbulo rojo se asume que el problema esta relacionado con el
glbulo rojo
Hay distintas formas de clasificar las anemias: segn origen (clasificacin etiologa), segn
ndice eritrocitarios
SEGN EL ORIGEN (CLASIFICACIN ETIOLGICA) dos grupos:
1_ANEMIAS CENTRALES o arregenerativas son aquellas en las cuales el problema se
encuentra en la produccin o maduracin de los glbulos rojos (fabricacin, en medula
osea roja o algn elemento relacionado a este fenmeno de produccin)
2_ANEMIAS PERIFERICAS llamadas tambin regenerativas, el problema se encuentra
una vez que el eritrocito esta en circulacin. Por lo tanto el eritrocito ac sali de manera

normal en cantidad suficiente de la medula osea y por algn problema de circulacin


comenz a ser destruido.
a) La ANEMIA mas simple se producir es aquella producida por una
HEMORRAGIA un paciente con sangrado abundante y lo que mas va a perder en la
sangre son glbulos rojos porque tenemos alrededor de 5millones de clulas por decilitro
de sangre, son las mas abundantes por lo tanto es lo que ms se pierde cada vez que hay
emorragia.
b) ANEMIAS HEMOLITICAS por destruccin de los glbulos rojos y dentro de estas hay
dos subgrupos:
o CORPUSCULARES significa que el eritrocito se destruye porque tiene un defecto
Ej: dentro de las Anemias Perifrica Hemolticas Corpusculares podemos tener alguna
alteracin congnita en la membrana del eritrocito, si esa alteracin produce que el
eritrocito no se pueda deformar el eritrocito se va a romper, cuando trate de pasar por un
capilar muy pequeo el eritrocito va a chocar y se va a romper, eso me genera hemolisis,
perdida de hgb y anemia.
Podemos tener Anemias Hemolticas corpusculares, el glbulo rojo se forma con algn
defecto dentro de una enzima de la glicolisis por lo tanto no puede producir ATP y si no
produce ATP en cantidad suficiente no puede mantener la interinidad? de la membrana y
al no mantenerla se termina rompiendo desarrollando una hemolisis y una anemia de tipo
perifrica.
Y un fenmeno similar ocurre si algn tipo de hemoglobina defectuosa, hay mutaciones
que pueden afectar a un aminocido de la cadena de la Hgb que deforman
completamente al eritrocito y si este se deforma pierde la capacidad de poder reducir su
tamao, se vuelve mas rgido y se va a romper.
o EXTRACORPUSCULARES el eritrocito se destruye a pesar de que no tenga ningn
defecto por una causa externa de la clula.
Anemias perifricas hemolticas extracorpusculares
- Intoxicaciones por veneno, picadura araa de rincn adems de generar una
respuesta local que afecta la piel y el tejido, esas toxinas provocan hemolisis y destruyen
glbulos rojos y eso trae otras consecuencias porque puede llegar a producir insuficiencia
renal, la cantidad de globulos rojos que se destruye es tan importante que esas protenas
llegan al rion y lo empiezan a lesionar.
-Infecciones, puede que el eritrocito sufra algn tipo de infeccin intracelular o alguna
infeccin viral que lo termine destruyendo.
-Patologas de las vlvulas del corazn, si hay una patologa valvular dentro del
corazn se forman remolinos y el eritocitro cuando circula por dentro de las cmaras del
corazn se termina destruyendo contra la pared, choca y hay hemolisis.
-de causas inmunolgicas como hay enfermedades autoinmunitarias que destruyen a
la clula beta y producen diabetes o que afectan a las articulaciones y producen artritis
reumatoide hay hemolisis por autoanticuerpos dirigidos contra el glbulo rojo, hay dos
tipos:
hemolisis por autoanticuerpos calientes: en el paciente la reaccin autoinmune
ocurre a T normal.
hemolisis por autoanticuerpos frios: la respuesta autoinmunitaria ocurre a t
mas bajas.
-cualquier condicin en la cual aumente el funcionamiento del bazo; si aumenta el
tamao del bazo se destruyen mayor cantidad de glbulos rojos porque el bazo y el

hgado son los dos rganos encargados de destruirlos normalmente pero si por alguna
razn el bazo comienza a recibir mas sangre que lo habitual comienza a destruir mayor
cantidad de glbulos rojos.
ANEMIAS CENTRALES producidas por
-alteraciones en la clula madre alteracin en la cantidad (cuantitativas) o en la
calidad (cualitativas)
-invasion medular, pacientes en la cual la medula osea roja se encuntra invadida por
elementos celulares patolgicos (leucemias, linfomas, neoplasias)
-trastornos en los factores eritropoyeticos que son sustancias minerales u otro tipo
de elemento que deben estar presentes para que se produzca la eritropoyesis normal, la
maduracin y formacin normal de globulos rojos.
-vitamina B12 y acido flico son fundamentales en el proceso de maduracin del
ncleo, porque requiere hierro, V B12 Y acido flico para llegar a la maduracin normal, si
no hay Hierro no hay formacin normal de Hgb que produce anemia. Si hay deficil de V
B12 o acido flico se pueden producir la misma cantidad de globulos rojos pero son
defectuosos o no salen a circulacin, estos dos elementos producen un eritrocito
defectuoso que se llama MEGALOBLASTO es de mayor tamao y tiene un nucleo que no
termino de madurar (anemias megaloblasticas).
-por trastornos del sitema endocrino el ms obvio es dficit de Eritropoyetina (EPO)
por ejemplo un paciente con insuficiencia renal crnica, el rion cumple en menor
cantidad las funciones normales, produce menor cantidad de EPO.
Hipotiroidismo: las hormonas tiroideas en sus concentraciones normales son necesarias
para la produccin de EPO y el proceso de formacin de glbulos rojos.
Hipogonadismo: las hormonas sexuales tambin contribuye a la secrecin de EPO y
formacin de glbulos rojos por lo tanto dficit de estas hormonas desencadena tambin
anemia central.
Hipocorticismos: baja secrecin de cortisol tambin afectara la produccin de EPO y la
formacin de glbulos rojos en la medula osea roja.
SEGN INDICES ERITROCITARIOS
Los eritrocitos en un sujeto normal tienen un tamao y forma bastante igual
VOLUMEN GLOBULAR MEDIO o corpuscular (VGM) corresponde al volumen de cada
eritrocito 90 fL (fentolitros)
Puedo tener dos alteraciones:
Alteraciones microciticas Que la muestra de sangre me arroje eritrocitos de menor
tamao
Alteraciones macrociticas tamao mayor a los 90 fL, por ejemplo el megaloblasto
porque sus eritrocitos son de mayor volumen.
POIQUILOSITOSIS es cuando puedo encontrar distintas formas del eritrocito que no sean
como la normal que es bicncava.
ANISOCITOSIS cuando en una muestra celular se encuentran distintos tamaos
celulares. **ac puedo tener una alteracin microcitica y una macrocitica
No voy a encontrar anisocitosis...cuando estn todos iguales, o cuando estn todos iguales
pero son todos pequeos, esto sera alteracin microcitica.
Otros parmetros eritrocitarios:
Nmero total de glbulos rojos en sangre o nmero total de hemates:

En las mujeres alrededor de 4,8 millones, Varones alrededor de 5,5 millones (nmero
de clulas por decilitro o mm cubico de sangre)
HEMOGLOBINA: Mujeres: 14 gr/dl
hombres: 16 gr/ dl
HEMATOCRITO
: mujeres: 42% hombres: 47%
VCM
: mujeres 90 fL
hombres: 90 fL
Hgb corpuscular media (HCM) : cantidad de Hgb de cada eritrocito. 29 en H y M.
Concentracin media de Hgb corpuscular (CCMH): cantidad de Hgb relativa al tamao del
eritrocito. 340 en H, M
Porque hay ndices que son iguales (del VCM hacia abajo)?? Los hombres producen mayor
cantidad de glbulos rojos, pero si yo comparo cada glbulo rojo son todos iguales,
entonces la nica diferencia que hay en los ndices eritrocitarios es la cantidad de clulas
en sangre.
**todo esto de tratar de descubrir que tipo de alteracin tiene el paciente segn los
ndices eritrocitarios es solamente orientar al diagnostico de la etiologa de la anemia. Por
ejemplo si en una muestra de sangre de una paciente se encuentra con anemia, menor
contenido de Hgb, eritrocitos de menor tamao (alteraciones microciticas), encuentran
menor HCM (alteracin hipocromica) la causa ms probable de esa anemia se va a
encontrar en patologas como Anemia Ferropenica, Talasemia, u otro tipo de alteracin.
ndices eritrocitarios sirven para: Detectar anemia y cual es la posible causa y de ah en
adelante se va a la plantear el tratamiento.
ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
Es la anemia ms simple en cuanto a su mecanismo de produccin (pacientes con algn
accidente o traumatismo o condicin en la cual perdi un volumen de sangre
considerable) y como alrededor del 47% en los hombres del volumen total de sangre son
glbulos rojos por cada litro de sangre que pierde est perdiendo alrededor de medio litro
de globulos rojos, entonces rpidamente se desarrolla la anemia.
CAUSAS: fracturas multiples (cadas de altura, accidentes automovilsticos) huesos con
buena irrigacin; femur, calcneo, huesos cadera o coxal.
-Ruptura de un rgano: bazo, hgado, perforacin del pulmon, etc.
-Hemorragias provenientes del tubo digestivo: paciente con ruptura de varices esofgicas
(paciente con problema de hipertensin portal significa que la sangre est pasando con
mayor presin por la circulacin heptica) mas comn paciente con cirrosis heptica
-ulceras gstricas o duodenales
-Divertculos que son dilataciones de la pared del intestino o capa muscular, pueden
aparecer en todo el sistema digestivo, es una pelota que puede llegar a contener o atrapar
restos de alimento en su interior por lo tanto se inflamara y se puede llegar a romper.
Cuando aparece la enfermedad: diverticulosis
cuando se inflama: diverticulitis
Cuando se perfora: perforacin del divertculo
La manifestacin de la anemia post hemorrgica va a ser la hemorragia
ANEMIA FERROPENICA se produce como consecuencia de una EPO deficiente por carencia
o ausencia de Hierro en nuestro organismo, en nuestro cuerpo existen reservas corporales
de Hierro que en el caso del sistema hematopoytico las puede llegar a utilizar, pero
cuando esta reserva se empieza a hacer escasa o cuando aumenta la demanda de
glbulos rojos, aparece.
Causa ms frecuente: perdida crnica de pequeas cantidades de sangre.

-Esofagitis: inflamacin del esofago, puede estar goteando sangre pero cuando las heces
salgan por el ano no hay ningn cambio en la coloracin.
-Hemorroides: dilataciones venosas en las zonas del recto y del ano, cuando se rompen
cae sangre.
- ulcera pptica o gstrica: su aparicin en estomago provoca sangrado
-Neoplasias: plipos o adenomas que pueden afectar la pared del tubo digestivo.
-parasitos intestinales: algunos parasitos consumen hierro para su propio metabolismo, y
hay parasitos que de adhieren con tal fuerza a la pared del intestino pero terminan
desgarrando y eso provoca sangrado.
-uso de AINEs principalmente aspirina, pacientes con cardiopatas.
-malformaciones vasculares: que pueden ocurrir en la pared del sistema digestivo, los
aneurismas que son malformaciones patolgicas de las arterias
- celiacos alrgicos al gluten.
-desbalance endocrino que provoquen aumento en perdidas menstruales o mayor
duracin o cantidad del sangrado.
Cuadro clnico:
Persona muy cansada, plida, con frio, muy fatigada, con sueo, le cuesta concentrarse.
Alteraciones inmunolgicas porque el hierro se utiliza en los procesos de fagocitosis para
producir algn elemento toxico por parte del neutrofilo.
Pacientes peditricos se puede producir retraso psicomotor por el dficit de hierro.
Pica: alteracin del apetito, igesta de hielo, tierra, caf, tiza, etc. Conducta primitva a
solucin de dficit de hierro.
Alteraciones granulocitarias y linfocitarias.
ANEMIA ASOCIADA A ENFERMEDADES CRONICAS (Anemia por bloqueo)
La causa se relaciona con una inflamacin crnica en el paciente por lo tanto la
inflamacin crnica ocasiona los siguientes trastornos:
-mantiene la produccin de leucocitos, los leucocitos son fundamentales en la respuesta
inflamatoria en consecuencia el sistema hematopoytico, la medula osea roja se enfoca
en la produccin de leucocitos y disminuye la produccin de eritrocitos.
- aumenta la destruccin de glbulos rojos por el hgado y por el bazo.
-bloqueo en la reutilizacin del hierro
Cada vez que se rompe un eritrocito en nuestro cuerpo el hierro que contena que tiene
que devolver a la medula osea, es transportado por una protena de vuelta a la medula
osea para reciclarlo y volver a utilizarlo en la sntesis de Hgb. En una anemia por bloqueo
eso se interrumpe por lo tanto tengo una mezcla de mecanismos que estn llevando a la
anemia.
-Menor produccin de globulos rojos por parte de la medula osea roja.
-aumento de destruccin de globulos rojos.
-se pierde la reutilizacin del hierro.
SINDROME HEMOLITICO (o anemias hemolticas)
Al inicio de la hemolisis de produce una compensacin, porque a medida que los
eritrocitos son destruidos, la medula osea roja los repone rpidamente pero repone una
clula que no es madura y que se llama reticulosito.
Al inicio de la hemolisis disminuye el nmero de eritrocitos normales o maduros y aumenta
el numero de reticulositos (reticulositosis)

Y como se estn destruyendo mayor cantidad de globulos rojos se empiezan a acumular


pigmentos que se derivan del metabolismo de la Hgb. Bilirrubina: tie mucosas y piel de
color amarillo.
Mayor destruccin de glbulos rojos aumenta la concentracin de Hgb en la sangre y
aparece hiperbilirrubinemia es un exeso de bilirrubina en la sangre que el hgado no la
alcanza a eliminar toda por la bilis.
Hiptericia: paciente con coloracin amarilla, aumenta la coloracin.
Entonces la anemia hemoltica va a aparecer solamente cuando la respuesta eritoyetica
sea insuficiente, es decir cuando la reticulositosis no alcance a compensar el volumen de
glbulos rojos que se destruyo.
ANEMIA FALCIFORME (perifrica) hay una mutacin en los tripletes que codifican la
secuencia de aminocidos de la cadena de Hgb y eso lleva a que el eritrocito que tenia
forma bicncava se termina transformando en una celula con forma de Hoz o media luna.
Este eritrocito no es funcional a pesar de que a la Hgb pueda llegar O2 no se puede
deformar, solo se rompe y tendremos hemolisis. Va a ser detectado como defectuso en
hgado o bazo y lo van a destruir.
ANEMIA PERNICIOSA cuando un sujeto consume alimentos que contiene V B12 que son
derivados de los animales, la V B12 para que pueda ser absorbida en el epitelio intestinal
requiere la unin a una protena que se sintetiza en el estomago que se denomina factor
intrinsico, las clulas parietales del estomago producen acido clorhdrico y factor
intrinsico. La unin del factor intrinsico a la V B12 permite su absorcin.
En el paciente con esta anemia hay una destrccuion de las clulas parietales del
estomago en consecuencia hay un dficit de factor intrinsico, no se puede absorver de
manera regular la V B12, eso lleva al desarrollo de la anemia.

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