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Fisiopatologa de los eritrocitos estas enfermedades son principalmente dos grupos las
ANEMIAS y
POLICITEMIAS (incremento de los glbulos rojos en la
sangre, no son tan
Comunes)
Aspectos de los GLOBULOS ROJOS:
- Son clulas anucleadas (no tienen ncleo)
- Cargados con una protena llamada hemoglobina cuya funcin es el transporte de
oxigeno.
- Tiene forma de disco bicncavo
- Viven alrededor de 120 das
- Son clulas deformables
- Son clulas anaerbicas (obtienen energa a partir de glicolisis)
- Se forman a partir de una clula pluripotencial o totipotencial que se encuentra en
medula osea roja en los rganos hematopoyticos, desde esta clula va a ocurrir un
primer proceso de diferenciacin que es la divisin en clulas que se transforman
en progenitores mieloides y clulas que se transforman en progenitores linfoides
Desde el precursor linfoide se van a formar Linfocitos B, linfocitos T y natural killer
(NK)
Desde el precursor mieloide se van a formar todos los dems elementos figurados
que encontramos en la sangre y dentro de ellos los glbulos rojos o eritrocitos.
Estos glbulos rojos se sintetizan o maduran por dos estmulos:
1_ Hormona llamada ERITROPOYETINA
2_ Factor de crecimiento de colonias de Granulocitos y macrfagos (GM-CSF)
estos son los dos determinantes en la maduracion y formacion de los globulos rojos, entre
estos dos el principal es la eritropoyetina.
ERITROPOYETINA se secreta en el rion, este se estimula para producirla cuando detecta
una bajo contenido de oxigeno arterialva a ir a la medula osea y va a favorecer la
formacin y maduracin de eritrocitos, los eritrocitos transportan O2 y por lo tanto corrige
el problema inicial que era el bajo contenido de O2 arterial.
*Se demora al menos 7 das en que la medula osea responda a eritropoyetina y corrija el
nivel de eritrocitos.
ANEMIAS
Disminucin anormal en la concentracin de hemoglobina en la sangre y como la Hgb se
transporta dentro del glbulo rojo se asume que el problema esta relacionado con el
glbulo rojo
Hay distintas formas de clasificar las anemias: segn origen (clasificacin etiologa), segn
ndice eritrocitarios
SEGN EL ORIGEN (CLASIFICACIN ETIOLGICA) dos grupos:
1_ANEMIAS CENTRALES o arregenerativas son aquellas en las cuales el problema se
encuentra en la produccin o maduracin de los glbulos rojos (fabricacin, en medula
osea roja o algn elemento relacionado a este fenmeno de produccin)
2_ANEMIAS PERIFERICAS llamadas tambin regenerativas, el problema se encuentra
una vez que el eritrocito esta en circulacin. Por lo tanto el eritrocito ac sali de manera
hgado son los dos rganos encargados de destruirlos normalmente pero si por alguna
razn el bazo comienza a recibir mas sangre que lo habitual comienza a destruir mayor
cantidad de glbulos rojos.
ANEMIAS CENTRALES producidas por
-alteraciones en la clula madre alteracin en la cantidad (cuantitativas) o en la
calidad (cualitativas)
-invasion medular, pacientes en la cual la medula osea roja se encuntra invadida por
elementos celulares patolgicos (leucemias, linfomas, neoplasias)
-trastornos en los factores eritropoyeticos que son sustancias minerales u otro tipo
de elemento que deben estar presentes para que se produzca la eritropoyesis normal, la
maduracin y formacin normal de globulos rojos.
-vitamina B12 y acido flico son fundamentales en el proceso de maduracin del
ncleo, porque requiere hierro, V B12 Y acido flico para llegar a la maduracin normal, si
no hay Hierro no hay formacin normal de Hgb que produce anemia. Si hay deficil de V
B12 o acido flico se pueden producir la misma cantidad de globulos rojos pero son
defectuosos o no salen a circulacin, estos dos elementos producen un eritrocito
defectuoso que se llama MEGALOBLASTO es de mayor tamao y tiene un nucleo que no
termino de madurar (anemias megaloblasticas).
-por trastornos del sitema endocrino el ms obvio es dficit de Eritropoyetina (EPO)
por ejemplo un paciente con insuficiencia renal crnica, el rion cumple en menor
cantidad las funciones normales, produce menor cantidad de EPO.
Hipotiroidismo: las hormonas tiroideas en sus concentraciones normales son necesarias
para la produccin de EPO y el proceso de formacin de glbulos rojos.
Hipogonadismo: las hormonas sexuales tambin contribuye a la secrecin de EPO y
formacin de glbulos rojos por lo tanto dficit de estas hormonas desencadena tambin
anemia central.
Hipocorticismos: baja secrecin de cortisol tambin afectara la produccin de EPO y la
formacin de glbulos rojos en la medula osea roja.
SEGN INDICES ERITROCITARIOS
Los eritrocitos en un sujeto normal tienen un tamao y forma bastante igual
VOLUMEN GLOBULAR MEDIO o corpuscular (VGM) corresponde al volumen de cada
eritrocito 90 fL (fentolitros)
Puedo tener dos alteraciones:
Alteraciones microciticas Que la muestra de sangre me arroje eritrocitos de menor
tamao
Alteraciones macrociticas tamao mayor a los 90 fL, por ejemplo el megaloblasto
porque sus eritrocitos son de mayor volumen.
POIQUILOSITOSIS es cuando puedo encontrar distintas formas del eritrocito que no sean
como la normal que es bicncava.
ANISOCITOSIS cuando en una muestra celular se encuentran distintos tamaos
celulares. **ac puedo tener una alteracin microcitica y una macrocitica
No voy a encontrar anisocitosis...cuando estn todos iguales, o cuando estn todos iguales
pero son todos pequeos, esto sera alteracin microcitica.
Otros parmetros eritrocitarios:
Nmero total de glbulos rojos en sangre o nmero total de hemates:
En las mujeres alrededor de 4,8 millones, Varones alrededor de 5,5 millones (nmero
de clulas por decilitro o mm cubico de sangre)
HEMOGLOBINA: Mujeres: 14 gr/dl
hombres: 16 gr/ dl
HEMATOCRITO
: mujeres: 42% hombres: 47%
VCM
: mujeres 90 fL
hombres: 90 fL
Hgb corpuscular media (HCM) : cantidad de Hgb de cada eritrocito. 29 en H y M.
Concentracin media de Hgb corpuscular (CCMH): cantidad de Hgb relativa al tamao del
eritrocito. 340 en H, M
Porque hay ndices que son iguales (del VCM hacia abajo)?? Los hombres producen mayor
cantidad de glbulos rojos, pero si yo comparo cada glbulo rojo son todos iguales,
entonces la nica diferencia que hay en los ndices eritrocitarios es la cantidad de clulas
en sangre.
**todo esto de tratar de descubrir que tipo de alteracin tiene el paciente segn los
ndices eritrocitarios es solamente orientar al diagnostico de la etiologa de la anemia. Por
ejemplo si en una muestra de sangre de una paciente se encuentra con anemia, menor
contenido de Hgb, eritrocitos de menor tamao (alteraciones microciticas), encuentran
menor HCM (alteracin hipocromica) la causa ms probable de esa anemia se va a
encontrar en patologas como Anemia Ferropenica, Talasemia, u otro tipo de alteracin.
ndices eritrocitarios sirven para: Detectar anemia y cual es la posible causa y de ah en
adelante se va a la plantear el tratamiento.
ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
Es la anemia ms simple en cuanto a su mecanismo de produccin (pacientes con algn
accidente o traumatismo o condicin en la cual perdi un volumen de sangre
considerable) y como alrededor del 47% en los hombres del volumen total de sangre son
glbulos rojos por cada litro de sangre que pierde est perdiendo alrededor de medio litro
de globulos rojos, entonces rpidamente se desarrolla la anemia.
CAUSAS: fracturas multiples (cadas de altura, accidentes automovilsticos) huesos con
buena irrigacin; femur, calcneo, huesos cadera o coxal.
-Ruptura de un rgano: bazo, hgado, perforacin del pulmon, etc.
-Hemorragias provenientes del tubo digestivo: paciente con ruptura de varices esofgicas
(paciente con problema de hipertensin portal significa que la sangre est pasando con
mayor presin por la circulacin heptica) mas comn paciente con cirrosis heptica
-ulceras gstricas o duodenales
-Divertculos que son dilataciones de la pared del intestino o capa muscular, pueden
aparecer en todo el sistema digestivo, es una pelota que puede llegar a contener o atrapar
restos de alimento en su interior por lo tanto se inflamara y se puede llegar a romper.
Cuando aparece la enfermedad: diverticulosis
cuando se inflama: diverticulitis
Cuando se perfora: perforacin del divertculo
La manifestacin de la anemia post hemorrgica va a ser la hemorragia
ANEMIA FERROPENICA se produce como consecuencia de una EPO deficiente por carencia
o ausencia de Hierro en nuestro organismo, en nuestro cuerpo existen reservas corporales
de Hierro que en el caso del sistema hematopoytico las puede llegar a utilizar, pero
cuando esta reserva se empieza a hacer escasa o cuando aumenta la demanda de
glbulos rojos, aparece.
Causa ms frecuente: perdida crnica de pequeas cantidades de sangre.
-Esofagitis: inflamacin del esofago, puede estar goteando sangre pero cuando las heces
salgan por el ano no hay ningn cambio en la coloracin.
-Hemorroides: dilataciones venosas en las zonas del recto y del ano, cuando se rompen
cae sangre.
- ulcera pptica o gstrica: su aparicin en estomago provoca sangrado
-Neoplasias: plipos o adenomas que pueden afectar la pared del tubo digestivo.
-parasitos intestinales: algunos parasitos consumen hierro para su propio metabolismo, y
hay parasitos que de adhieren con tal fuerza a la pared del intestino pero terminan
desgarrando y eso provoca sangrado.
-uso de AINEs principalmente aspirina, pacientes con cardiopatas.
-malformaciones vasculares: que pueden ocurrir en la pared del sistema digestivo, los
aneurismas que son malformaciones patolgicas de las arterias
- celiacos alrgicos al gluten.
-desbalance endocrino que provoquen aumento en perdidas menstruales o mayor
duracin o cantidad del sangrado.
Cuadro clnico:
Persona muy cansada, plida, con frio, muy fatigada, con sueo, le cuesta concentrarse.
Alteraciones inmunolgicas porque el hierro se utiliza en los procesos de fagocitosis para
producir algn elemento toxico por parte del neutrofilo.
Pacientes peditricos se puede producir retraso psicomotor por el dficit de hierro.
Pica: alteracin del apetito, igesta de hielo, tierra, caf, tiza, etc. Conducta primitva a
solucin de dficit de hierro.
Alteraciones granulocitarias y linfocitarias.
ANEMIA ASOCIADA A ENFERMEDADES CRONICAS (Anemia por bloqueo)
La causa se relaciona con una inflamacin crnica en el paciente por lo tanto la
inflamacin crnica ocasiona los siguientes trastornos:
-mantiene la produccin de leucocitos, los leucocitos son fundamentales en la respuesta
inflamatoria en consecuencia el sistema hematopoytico, la medula osea roja se enfoca
en la produccin de leucocitos y disminuye la produccin de eritrocitos.
- aumenta la destruccin de glbulos rojos por el hgado y por el bazo.
-bloqueo en la reutilizacin del hierro
Cada vez que se rompe un eritrocito en nuestro cuerpo el hierro que contena que tiene
que devolver a la medula osea, es transportado por una protena de vuelta a la medula
osea para reciclarlo y volver a utilizarlo en la sntesis de Hgb. En una anemia por bloqueo
eso se interrumpe por lo tanto tengo una mezcla de mecanismos que estn llevando a la
anemia.
-Menor produccin de globulos rojos por parte de la medula osea roja.
-aumento de destruccin de globulos rojos.
-se pierde la reutilizacin del hierro.
SINDROME HEMOLITICO (o anemias hemolticas)
Al inicio de la hemolisis de produce una compensacin, porque a medida que los
eritrocitos son destruidos, la medula osea roja los repone rpidamente pero repone una
clula que no es madura y que se llama reticulosito.
Al inicio de la hemolisis disminuye el nmero de eritrocitos normales o maduros y aumenta
el numero de reticulositos (reticulositosis)