rvek a komplementer medicina hazai gyakorlatnak szablyozsa

mellett
A nyugati tpus, vagy "akadmikus", allopathis orvoslson a WHO
terminolgija szerint tbb elnevezssel ismert: western medicine, european
medicine, biomedicine, scientific medicine, modern medicine. Kvl ll, de a
gygyts rtelmvel s cljval nem ellenttes a komplementer medicina,
amelyre hasznljk mg a CAM (Complementary and Alternative Medicine), nonconventional medicine, tradicionlis medicina fogalmakat. A hazai
szhasznlatban nem megfelelo az alternatv sz alkalmazsa, mert az
akadmikus medicinnak az alternatvjt sugallja, ami ellenttes a tevkenysg
valdi rtelmvel, hiszen az integratv orvoslsnak mindkett rsze, gy teht
nem egymssal szemben ll entitsokat jelentenek. ltalban a kvetkezo
technikk tartoznak ide: komplett gygyti rendszerek, mint a hagyomnyos
knai orvosls (HKO, vagy TCM), a tibeti, ayurvedikus orvosls (s emellett
szmos n. npi medicina gyakorlata), kezelsi alkalmazsok, mint herbal
medicina, llati, svnyi eredet szerek alkalmazsa, nem gygyszeres
alkalmazsok: akupunktra, manulis medicina, spiritulis terpik, "body and
mind" technikk.
Nemzetkzi kitekints: trtnet s a jelenlegi helyzet
A termszetes gygymdok vilgszerte egyre nvekv elterjedsnek vagyunk
tani az utbbi 2 vtizedben. A WHO 2001-ben kiadott s jabban 2010-ig
meghosszabbtott stratgiai tervet adott ki ezen terlet vizsglatra, nemzeti
szablyozsra s annak gyakorlati megvalstsra.
A vilgon jelenleg minden orszgban, nagy vltozatossgot mutatan, de
legalbb 25-70%-ban fordul a lakossg az n. npi, vagy komplementer
gygyszathoz, llaptja meg az a felmrs, amelyet az Egyeslt llamok
Nemzeti Egszsggyi Szolglata (National Health Institute) vgzett 2002-ben.
Ennek alapjn a nem konvencionlis terpis megoldsok ignybevtelre a
leggyakoribb ok a klnbz fjdalom szindrmk (derk, nyak, izleti panaszok,
arthritisek, arthroptik, fejfjs), majd a hangulati let zavarai (pl. depresszi,
szorongs), alvszavarok, vegetatv idegrendszeri mkdsi zavarok,
gyomorpanaszok.
A felmrs azt is igazolja, hogy a kezelseket vlasztk elnyben rszestik az
allopathis s a komplementer orvosls egyttes alkalmazst, fleg a nyugati
orszgokban, ahol a lakossg iskolzottsga s egszsggyi kultrja
magasabb. 1994-ben az amerikai hziorvosok 67%-a ajnlott betegeinek
komplementer gygymdokat, 23%-a alkalmazott komplementer gygymdokat
sajt praxisban, 47% sajt maga is vgzett komplementer mdszereket
betegeinl. Prof. David Eisenberg (Harvard Univ., USA) 1997-ben vgzett
vizsglataiban azt tallta, hogy 2005-ben a gygynvnyek hasznlata
ugrsszeren megntt a korbbi adatokhoz mrten, minden 3. amerikaibl 1,
azaz a lakossg 33%-a jr komplementer rendelbe, amely szm magasabb lett a
hagyomnyos, konvencionlis rendelk vizitszmnl 2005-ben. Rsze lett a
modern medicinnak a komplementer medicina is, jellemzen a fehrbr
lakossg, fleg a nk krben, akiknek magasabb a jvedelmk. A lakossg 40%a nem beszli meg a csaldorvosval a CAM hasznlatt, a csaldorvosok 70%-a
a nem krdezi meg a betegt, hogy ignybe vesz-e komplementer terpikat. Az

amerikaiak ugyanannyi pnzt hagynak a CAM terpit vgzknl, mint a

konvencionlis kezelseken, azaz nagyjbl 27 millird dollrt vente.
Mivel indokolja a lakossg, hogy a komplementer medicint vlasztott? Mg a
komplementer orvosi beavatkozs esetn a termszetes eredet szerek
olcssgt, komplikcimentessgt, veszlytelensgt, "termszetes" mivoltt,
s knnyebb alkalmazhatsgt emelik ki a betegek, az allopathis orvoslsra
hivatkozva azt drgnak, veszlyesnek, mellkhatsokkal jrnak, de ugyanakkor
ktsgkvl hatkonynak tartjk.
Krdves felmrsek alapjn a megkrdezettek 5 klnbz indokkal
magyarztk a komplementer medicina alkalmazst:

CAM javtja az egszsgi llapotot, ha egyttesen alkalmazzk a

hagyomnyos orvoslssal (55%)

CAM-t rdemes kiprblni, mert sokat hallott rla (50%)

A hagyomnyos, akadmikus orvosls nem segtett (fleg a krnikus

betegeknl) (28%)

Nyugati kpzettsg orvos ajnlotta a CAM terpit (26%)

Az "akadmikus" orvosls tlsgosan drga (13%)

Ez a felmrs igazolta azt is, hogy a lakossg inkbb kiegszt, azaz

komplementer jelleggel kvnja ignybe venni a CAM-t, mintsem az akadmikus
orvosls alternatvjaknt.
A gygynvnyek irnt is extrm mrtkben megnvekedett az rdeklds. A
fejlett vilg egszben tapasztalhat az elgedetlensg, fokozd bizalomveszts
a modern medicina eszkzei, intzmnyrendszere irnt, az ngygyts, az
alternatv terpis eszkzk s eljrsok nvekv ignybevtele mellett. Az
Amerikai Egyeslt llamoktl Eurpn t Ausztrliig nagy elemz vizsglatok
fontos tanulsga az, hogy a lakossg ktelyekkel, szkeptikusan viszonyul az
egszsggy egszhez, s ezen bell a fejlett gygyszerelshez. A legfontosabb
civilizcis rtalmakban szenvedk jelents hnyada (20-40 szzalka) fordul az
intzmnyes kezels mellett, - sokszor helyette -, a gyorsan npszersd
alternatv kezelsi mdokhoz s szerekhez. Orvosa tudtval vagy a nlkl,
gyakran olyankor is, amikor orvosa ezt nem helyesli. Az alkalmazott eszkzk
kztt a gygynvnyek, az gynevezett fitoterpis szerek s az azokat
alkalmaz gygymdok mindentt a npszersgi listk ln llnak. A
legfontosabb gygynvnyek ves forgalmnak nvekedsi adatai gyakran kt
szmjegyek.
A lakossg nvekv rdekldst, mint j lehetsget, csaknem egy idben
ismerte fel kt nagy iparg, a gygyszer- s az lelmiszer-feldolgoz ipar. Az
Amerikai Egyeslt llamokban a kt terlet sajtos szablyozsa s a lakossg
fogyasztsi preferencii kvetkeztben az lelmezs s a gygyszerels hatrn
teljesen j, kztes termkcsoportok (health food, functional food, dietary
supplement) jttek ltre, nvekedst eredmnyezve mindkt ipargban. A
termkek kezdetben vitaminokat, enzimeket, svnyi anyagokat tartalmaztak,
hangslyozottan a hinyos, egszsgtelentpllkozs korrekcijt cloztk, majd
a felhasznlt anyagok kre gyorsan bvlt, s ma mr az sszetevk kztt a
gygynvnyek szzait talljuk. Ebben a fejldsben a legnagyobb gyrtk

(Nestl, Novartis, Johnson & Johnson) is rszt vesznek, mindkt gazat profitl a
mg mindig szerny, de gyorsan nvekv szektor dinamikjbl. j forgalmazsi
struktrk, kereskedelmi lncok (health food shops) jelentek meg; ezek forgalmt
gyorsan ersd multi-level s internet forgalmazs egszti ki.
Eurpban a fogyaszti rdeklds fokozdsa minden irnt, ami termszetes,
nvnyi, sem idben, sem az orszgok viszonylatban nem volt egyenletes, s
ma sem az. Hagyomnyosan kt orszg, Nmetorszg s Franciaorszg hatrozza
meg a kontinens gygynvny fogyasztst s feldolgozst is. Ebben a kt
orszgban a "fitoszektor" termkei elssorban a gygyszertrbl kerlnek a
fogyaszthoz; 5-10 szzalkos rszesedsk az sszes gygyszerforgalombl ma
mr nem lebecslend.
A gyors nvekeds, az ismert s egyre tbb soha nem ltott, egzotikus
gygynvnyt (is) tartalmaz, de nem gygyszer jelleg, s minsg termkek
terjedse korntsem problmamentes. Ennek a laikus rdekldst kritiktlanul
kielgteni szndkoz promci s az indokolatlanul liberlis forgalomba hozatali
s piac-ellenrzsi gyakorlat az oka. A gygyszerek bevezetsben az utbbi kt
vtizedben a megbzhatsgra s rtalmatlansgra vonatkoz, arnytalanul
szigor kvetelmnyek neheztik az j termkek bevezetst. Az gynevezett
consumer health sector termkeire viszont - ez ma nlunk elssorban az
trendkiegsztket jelenti - a termkbevezets, a gyrti felelssgre apelllva,
formlis bejelentsbl (notifikci) ll. Hogy a gyrti/termeli felelssg mit
jelent, sajnos tl gyakran tapasztaljuk az lelmiszer-kereskedelemben. Az
eredmny: kt v alatt ezret jval meghalad szm, 80 szzalkban klfldrl
behozott, eddig nem ltez termk forgalomba kerlse nagyon klnbz
felkszltsg elosztkon keresztl. Ezekkel az trend-kiegszt termkekkel
kapcsolatban sem a fogyasztnak, sem az egszsg hivatott reinek nincsenek
megbzhat, ellenrztt informcii, csak az, amit a terjeszttl kapnak. A
vlasztk egyformn ttekinthetetlen az rdekld s a szakember szmra.
A komplementer medicinval kapcsolatos kzlemnyek szmnak ugrsszer
megnvekedse szlelhet a MedLine, PubMed ltal figyelt szakmai
folyiratokban az utbbi 10 vben. 1996-2002 kztt 20 209 cikk, kzlemny
jelent meg CAM tmban, ebbl randomizlt klinikai vizsglat 7,6% volt. 20032006 kztt 15 481 cikket publikltak a vilgon, ennek 5,9%-t alapvet klinikai
szaklapokban. A randomizlt klinikai ksrletek, meta-analzisek s rendszerezett
irodalmi rtkelsek ennek 15,3%-t tettk ki.
A fenti szempontok alapjn elmondhat, hogy srgsen szksg van szigor s
krlelhetetlen kutatsokra s vizsglatokra ezen a terleten annak rdekben,
hogy a nyilv nossg tnyeken alapul megkzeltsben ismerje meg ezen
terpis mdokat.
A Cochrane Controlled Trials Register jelenlegi listja 4000 randomizlt kontrolllt
vizsglatot (RCT) ismer a komplementer medicina tmakrben, 4000 tovbbi
cikk vr feldolgozsra. Ugyanitt tbb mint 200 rendszerezett irodalmi rtkels ll
rendelkezsre, 40 ezekbl kezelsi protokoll vagy komplett tanulmny. Ilyen pl. a
St. Johnswort (gygynvny) depressiban, akupunktra migrnes betegnl,
krnikus fejfjsban, oszteoptia s chiropraktika nyaki fjdalomban, hipnzis
dohnyzs ellen, vagy homeopathia influenza, megfzs esetben, stb.

A WHO 2002-2004, majd 2005-2007 kztt megfontoland ajnlsokat adott

tagorszgai rszre a komplementer medicint illeten, amely szerint

a nemzeti egszsggyi rendszerbe trtn CAM/TM beilleszthetsget

fokozni kell,

ehhez specilis tmutatsok elksztse, stratgiai kutatsok elindtsa

szksges,

tmogatand a racionlis, szszer alkalmazs az evidenciknak

megfelelen,

irnytandk az informcik a lakossg fel is a CAM/TM-t illeten.

Br a CAM-ot illeten ismertek a tudomnyos evidencik, (a WHO ltal is

elfogadottknt), a legtbbszr hangoztatott kulcskrds, hogy melyik kzlk a
szakmailag altmasztott, jl bizonytott, megfelel tudomnyos tanulmnyokkal
rendelkez tevkenysg. Tovbbi fontos szempont, hogy melyek a betegek
szmra biztonsgosan, mellkhats-mentesen alkalmazhat komplementer
medicink, melyek azok, amelyek tudomnyos evidencikkal is altmasztott
mdon hatsosak egyes betegsgek kezelsben.
A National Center for Complementary and Alternative Medicine (Egyeslt
llamok) ezrt alakult meg vekkel ezeltt. A "Research Council for
Complementary Medicine" (1983), a "Centre for CAM" (Karolinska Institute,
Stockholm), Harvard Med. Uni. CAM Centre, stb. szintn ezen cloknak
megfelelen, a betegek biztonsga s vdelme rdekben igyekeznek a krdsek
sznyeg al sprse helyett a megolds s a szakmailag elfogadhat
kompromisszum sszehangolst elrni. E clbl

Minl hamarabb rendszerezett s standard rtkelsi mdszereket kell

kialaktani a komplementer medicinban.

Tbb s jobb minsg klinikai kutatst kell indtani (krds persze, ki fogja
szponzorlni).

Szleskr Evidence-Based -Medicine (EBM) rendszer szervezse

szksges.

A magyarorszgi helyzet
Egy Baranya-megyei felmrs alapjn a komplementer medicina ignybevtele
10-20%-ra tehet, amely orszgosan elri az 50-60%-ot. 2005-re, a lakossg
nyitottsga a komplementer medicina fel 30-50%-ra emelkedett. Jellemzen az
ignybevevk a kvetkez csoportbl kerlnek ki : nk, kzpkorak,
iskolzottabbak, magasabb foglalkozsi s gazdasgi sttuszak, vrosiak, a CAM
ignybevtel az idsebbekre, betegebbekre, a nyitottsg fiatalabbakra,
egszsgesebbekre jellemzbb, orvosi s nem-orvosi CAM szolgltatsok
hasonlak az ignybevtel s az elgedettsg tekintetben.
A 11/1997 E Min. rendelet s a 40/1997 Kormnyrendelet szablyozza a
komplementer medicina tevkenysgeket haznkban. Ennek megfelelen a
komplementer vagy termszetgygyszati tevkenysg egyrtelmen
egszsggyi szolgltats, rsze a betegelltsnak. Aki a rendszerben rszt vesz,
az egszsggyi elltrendszer tagja, rendelkeznie kell megfelel alap s

szakmai vizsgval, a minden egszsggyi dolgozra kirtt ktelezettsgekkel s

jogokkal.
A MTA orvosi osztlya 1998-ban s 2002-ben tudomnyosan megalapozottnak, s
gygyhatsnak tlte a csak orvosok rszrl alkalmazhat hagyomnyos knai
orvosls, manulis medicina, neurlterpia gakat, mg az ayurveda, tibeti
medicina, homeopthia, biofizikai orvosls, bjtkrk rszre tovbbi
bizonytkokat, szakmai rveket hinyolt, de nem gtolta azok alkalmazst.
Egyedl a termszetgygyszatban ismert mszeres diagnosztikai eljrsokat
minstette tudomnytalannak, s ezrt ez a korbban nevestett g a kzpfok
vgzettsggel vgezhet bioenergetika tevkenysggel mr nem is szerepel a
rendeletek 2006-os vi revzijban. Az egszsggyi miniszter szakmai
tancsad testletet hozott ltre, amely folyamatosan mkdik 1997 ta.
Jelenleg a testlet tagjai a szakemberek mellett az egyetemek, az NTSZ, OGYI,
MOTESZ kpviseli, akik 3 ves kemny munkval tdolgoztk a magyarorszgi
rendeletet. Ez utbbit a szakmai frumokkal mr egyeztettk s csak
megjelensre vr 2005. sze ta. 2004-ben egy Konszenzus Konferencin,
amelyen a MTA, egyetemek s a szakma vett rszt, a szakminiszter bejelentette
a Komplementer Mdszertani Kzpont megalaktst s munkjnak elindtst.
Azta ez is egy helyben ll, holott az Eurpa Uni 7. keret-programja a
komplementer medicinval foglalkozik s a magyar delegtus ltal eladott hazai
szablyozst szeretn megismerni a tbbi tagorszg is, pl. Lengyelorszg,
Ausztria, Nmetorszg, Csehorszg is.
A nem orvosi diplomhoz kttt, kzpfok egszsggyi vgzettsggel
vgezhet termszetgygyszati gak a kvetkezk: akupresszra, reflexolgia,
szemtrning, fitoterpia, komplementer mozgs s masszzs terpia,
komplementer fizioterpia, kineziolgia, detoxikl akupunktra
szenvedlybetegek rszre. Mindenki, aki orvosi, illetve nem orvosi diplomsknt
a rendszerben dolgozik, licensz vizsgval, illetve NTSZ engedllyel kell, hogy
rendelkezzen. A vizsgk az egyetemeken illetve kzpfok egszsggyi
vgzettsgnl az ETI-ben trtnnek - amennyiben ezek az intzmnyek indtanak
tanfolyamot.
A rendelet 9 ves fennllsa alatt sok tapasztalat halmozdott fel
Magyarorszgon mind az oktats, mind a gyakor lat tern, ennek megfelelen
szksgess vlt a rendeletek tdolgozsa. Ez az eljrsrendi anyagok rszletes
kidolgozsval, a belps s kimenet pontos szablyozsval, szigortssal
kszlt el mr 2004-ben. A kemny s sokszor elhzd szakmai egyeztetsek,
tbbszr, knyszeren futott szakmai krk utn a rendeletek 2005. sze ta
kszen llnak a kormny el vitelre.
2005 vgn a kzelg vlasztsok miatt nem vllalta a szakminiszter a kzel 185
oldalas rendelet megjelentetst, most pedig ismt msok a prioritsok... Pedig a
kuruzslk s a becsapott betegek, valamint a perek sokasodnak. A piac millirdos
itthon is.
De mi is az oka annak, hogy nem perelik gyakrabban a termszetgygyszokat?
A komplementer medicinhoz kapcsold krtrtsi ignyek, perek ugyanis
viszonylag kisszmak, annak ellenre, hogy a komplementer medicinhoz
fordulk szma folyamatosan n a "fejlett" orszgok mellett itthon is. A
helyzetben rejl jogi problmk zme elmleti skon marad. A krtrtsi perek
jval kisebb arnya nem vezethet vissza egyetlen okra. A jelensget

magyarzhatjk az egszsgpszicholgiai faktorok, az ellts mdszereiben val

klnbsg, illetve az elltrendszer strukturlis eltrsei. A modern orvoslstl
val elfordulsban meghatroz elem a kezelorvos szemlyvel, viselkedsvel
val elgedetlensg, amely szempontbl a termszetgygyszok ltalban
jobban megfelelnek klienseik elvrsainak. Az alternatv medicina interakcii
"kliens-centrikusak, a kezelsek holisztikusak s individualizltak. A kezelsek
sorn a pciens sajt felelssge hangslyozott, a beteg tudatossgnak a
megbetegedsben s a gygyulsban is oki szerepet tulajdontanak.
Feladatok
Taiwanban a WHO s amerikai egyetemek anyagi segtsgvel 2006. vgn, 31
orszg 35 kpviseljnek rszvtelvel 14 napos trningen s 2 napos
konferencin foglalkozhattunk 80 rs oktats formjban a CAM
globalizcijnak elnyeivel s htrnyaival, a gygyszer, gygynvny
regisztrci, a GCP (Good Clinical Practice), a GMP (Good Manufacture Practice), a
GRP (Good Research Practice) krdseivel. A trning eredmnyei alapjn a
rendezs szksgessgt nem lehet vitatni. A konferencia rszvevi kztt a
magyar - mg letbe nem lpett, de nagyon vrt s rgen meggrt rendelettervezet megismerse utn - a szablyozs irnt nagy volt az rdeklds.
A lengyel s az osztrk egszsggyi vezets is kzelebbrl szeretn
megismerni, hogy hasonlkppen legyen szablyozott a CAM helyzete.
Tovbbi szakmai kapcsolatok kialaktst tenn lehetv a magyar CAM
Mdszertani Kzpont fellltsa, a magyar betegek rdekben s vdelmben, a
hazai szakma kpviseletben. Ma azt mondhatjuk, hogy szakmapolitikai s
egszsgszociolgiai felmrsek is bizonytjk, hogy a komplementer medicina
trhdtsa Magyarorszgon is komolyan rzkelhet, nvekv sodr folyamat,
amelynek okait rdemes s szksges vizsglni s figyelembe venni a terlet
szablyozsnl. Elnyomsa, tudomsul nem vtele helyett rdemes szigoran
szablyozottan elsegteni beplst az integratv, egysges medicinba.
Termszetesen az egyes terletek hatkonysgi, hatsossgi s
minsgbiztostsi vizsglatait is ideje lenne egy szakmai kzpont feladatv
tenni.

Dr. Hegyi Gabriella - Yamamoto Rehabilitci Intzet (Forrs: IME)