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(AKI)
En 2002, la National Kidney Foundation
norteamericana public las guas K/DOQI
(Kidney Disease Outcome Quality
Initiative).
En 2003 se fund la organizacin Kidney
Disease Improving Global Outcomes
(KDIGO).
2012 y enero de 2013 unas nuevas guas
KDIGO, basada Practice Guideline for acute
kidney injury (AKI)
Incremento creatinina x 3
TFG disminuida > 75%
creatinina 4
Alta sensibilidad,
baja especificidad.
Baja sensibilidad,
alta especificidad.
AKIN
MODIFICACIN DE RIFLE
NO UTILIZA EL FILTRADO GLOMERULAR
UTILIZA EL INCREMENTO DE
CREATININA Y LA DIURESIS.
III. ETAPA
AKI-AKD-CKD
Conceptos de Injuria renal aguda; enfermedad renal aguda,
enfermedad renal crnica.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter.,
Suppl. 2012; 2: 1138.
Modelo conceptual
IRC
Deterioro de la FG
Brusco y rpido
Lento y progresivo
Productos nitrogenados
Incremento diario
Constante
Sndrome urmico
Anemia
No
Normales
Pequeos
No
Si
PO4
Prerenal
Dao al parnquima
Parenquimal
Obstruccin al
Flujo de orina
Postrenal
INSULTO
EFECTO
Disminucin de la TFG
TIPO
Fisiopatologa
Serna J, Serrano D. Injuria Renal Aguda. In: Restrepo CA, Buitrago CA, Torres J, Serna J, editors. Nefrologa
Bsica. 2 ed. Manizales: Editorial La Patria S. A.; 2012. p. 195-202.
Etiologas
Isquemia renal proceso central
Alteraciones de la perfusin renal
40%
Alteraciones vasculares
55%
Injuria glomerular
5-10%
Injuria tubular
80-90%
<5%
Injuria intersticial
Obstruccin de va urinaria
parcial/completa
5%
Autorregulacin renal en
hipoperfusin
Pcg.
TFG.
FF.
FSR.
FPR.
Respuesta
neurohumoral
PGs
Pcg.
TFG.
FF.
AII
AII
Hemodinmica renal
alterada.
Uso de IECAs.
Bloqueadores de
los receptores de
Angiotensina.
ETIOLOGIA
Uso de medicamentos.
Comorbilidades.
Prdidas de volumen.
Episodios de
hipotensin.
Enfermedad renal
previa.
OLIGURICA:
Sndrome urmico.
HTA.
Edema pulmonar.
Hiponatremia.
Hipercalemia.
Acidosis Metablica.
ndices urinarios
Pre-renal.
NTA
< 20meq/l
> 40
Osmolalidad urinaria.
> 350
< 350
Normal o
cilindros
hialinos
Cilindros
tubulares o
granulosos
<1
>1
1015-1025
1005-1015
Sedimento Urinario.
Escrecion Fraccionaria
de Na %
Densidad urinaria.
ndices urinarios
Pre-renal.
NTA
Urea(s)/Creatinina (s)
> 40
<20
Urea (o)/U(p).
>10
<10
Indice de Fracaso
Renal
<1
>1
ndices Urinarios
EXCRECION FRACCIONADA DE SODIO:
U/P Na
x 100
U/P Cr
U Na
U/P Cr
BIOMARCADORES
Debido al diagnostico tardio de la creatinina y
la diuresis.
Marcadores pronosticos para predecir la
evolucin de la insuficiencia renal aguda.
CISTATINA C
LIPOCALINA 2
INTERLEUCINA 18
KIM 1
PROTEINA TRANSPORTADORA DE
ACIDOS GRASOS DE TIPO HEPATICO
NETRINA 1
ENZIMAS:
N ACETILGLUCOSAMINIDASA
Y GLUTAMILTRANSFERASA
GLUTATIN S - TRANSFERASA
TRATAMIENTO
Acidosis
metablica
severa.
Hiperkalemia
severa.
Coagulopata
urmica.
Pericarditis
urmica.
Hipercatabolia.