INJURIA RENAL AGUDA

(AKI)
En 2002, la National Kidney Foundation
norteamericana public las guas K/DOQI
(Kidney Disease Outcome Quality
Initiative).
En 2003 se fund la organizacin Kidney
Disease Improving Global Outcomes
(KDIGO).
2012 y enero de 2013 unas nuevas guas
KDIGO, basada Practice Guideline for acute
kidney injury (AKI)

INJURIA RENAL AGUDA:

II. Definicion
El FRA se define como cualquiera de las
siguientes situaciones:
Aumento de SCr en 0,3 mg/dl ( 26,5
mol/l) en 48 horas; o
Aumento de SCr hasta 1,5 veces el
valor basal, que se sabe, o se presume,
se ha producido en los 7 dias anteriores,
o
Volumen de orina <0,5 ml/kg/h durante
6 horas

Injuria Renal AgudaCriterios:

RIFLE
Incremento creatinina x 1.5
TFG disminuida > 25%
Incremento creatinina x 2
TFG disminuida > 50%

Incremento creatinina x 3
TFG disminuida > 75%
creatinina 4

< 0.5 ml / kg / hora

x 6 horas

< 0.5 ml / kg / hora

x 12 horas

< 0.3 ml / kg / hora

x 24 horas.
Anuria x 12 horas

IRA persistente** = prdida completa

de la funcin renal > 4 semanas
Enfermedad Renal Crnica Terminal

LIMITACIONES: La diuresis?? Uso de diureticos;

Alta sensibilidad,
baja especificidad.

Baja sensibilidad,
alta especificidad.

AKIN
MODIFICACIN DE RIFLE
NO UTILIZA EL FILTRADO GLOMERULAR
UTILIZA EL INCREMENTO DE
CREATININA Y LA DIURESIS.

CRITERIOS AKIN: FRA

III. ETAPA

Insuficiencia Renal Aguda.

Creatinina srica como marcador
No hay relacin
lineal entre
disminucin de la
TFG y el incremento
de creatinina.
Incremento de
creatinina es poco
sensible como
marcador de IRA.

AKI-AKD-CKD
Conceptos de Injuria renal aguda; enfermedad renal aguda,
enfermedad renal crnica.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter.,
Suppl. 2012; 2: 1138.

Modelo conceptual

Insuficiencia Renal Aguda vs.

Insuficiencia Renal Crnica
IRA

IRC

Deterioro de la FG

Brusco y rpido

Lento y progresivo

Productos nitrogenados

Incremento diario

Constante

Sndrome urmico

Clnicamente manifiesto. Tolerable.

Anemia

No

Si. Bien tolerada

Tamao de los riones

Normales

Pequeos

Enfermedad renal previa

No

Si

1er ion en aumentar

PO4

Insuficiencia Renal Aguda.

Etiologa
Disminucin de la
perfusin

Prerenal

Dao al parnquima

Parenquimal

Obstruccin al
Flujo de orina

Postrenal

INSULTO

EFECTO
Disminucin de la TFG

TIPO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

Epidemiologa

Fisiopatologa

Serna J, Serrano D. Injuria Renal Aguda. In: Restrepo CA, Buitrago CA, Torres J, Serna J, editors. Nefrologa
Bsica. 2 ed. Manizales: Editorial La Patria S. A.; 2012. p. 195-202.

Etiologas
Isquemia renal proceso central
Alteraciones de la perfusin renal
40%
Alteraciones vasculares
55%
Injuria glomerular
5-10%
Injuria tubular
80-90%
<5%
Injuria intersticial
Obstruccin de va urinaria
parcial/completa

5%

Autorregulacin renal en
hipoperfusin
Pcg.
TFG.
FF.

FSR.

FPR.

Respuesta
neurohumoral

PGs
Pcg.
TFG.
FF.

AII

AII

Insuficiencia Renal Pre-renal.

Etiologa
Deplecin real de
volumen.
Deplecin de volumen
intravascular efectivo.
Insuficiencia
cardaca.
Sndrome nefrtico.
Cirrosis.
Sepsis.

Hemodinmica renal
alterada.
Uso de IECAs.
Bloqueadores de
los receptores de
Angiotensina.

Insuficiencia Renal Pre-renal.

Diagnstico
Basado en la historia clnica y un
buen examen fsico que corrobore el
estado de volemia del paciente.
Puede ser complementado con el uso
de los ndices urinarios.

Insuficiencia Renal Pre-renal.

ndices urinarios.
Rin intacto conserva capacidad
para reabsorber agua y sal.
Capacidad para concentrar orina.
Excrecin fraccionada de sodio:
menor del 1%.

 INSUFICIENCIA RENAL INTRINSECA

- AFECTAN EL PARENQUIMA RENAL
(40%).
- COMPARTIMIENTO AFECTADO:
a)DAO TUBULAR
b) GLOMERLAR
c)VASCULAR
d)INTERSTICIAL

ETIOLOGIA

Insuficiencia Renal Aguda

Parenquimal
Diagnstico.

Uso de medicamentos.

Comorbilidades.

Prdidas de volumen.

Episodios de
hipotensin.

Enfermedad renal
previa.

Examen fsico: presencia o

ausencia de hipovolemia.
Sntomas y signos van a
depender de la forma clnica y
severidad de la injuria.
Dependientes del compromiso
de otros sistemas.

Insuficiencia Renal Aguda

Parenquimal

OLIGURICA:

Volumen urinario menor de 400 ml / 24 hrs.

Tres fases: oligrica, de mantenimiento, de
resolucin.
NO OLIGURICA.
Volumen Urinario mayor de 400 ml /24 hrs.
Alteracin parcial de la funcin renal.

Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal.

Manifestaciones Clnicas
Hipervolemia.

Sndrome urmico.

HTA.
Edema pulmonar.
Hiponatremia.
Hipercalemia.
Acidosis Metablica.

Manifestaciones son mas

frecuentes en la forma o fase
oligrica.

ndices urinarios
Pre-renal.

NTA

Sodio urinario mEq/L.

< 20meq/l

> 40

Osmolalidad urinaria.

> 350

< 350

Normal o
cilindros
hialinos

Cilindros
tubulares o
granulosos

<1

>1

1015-1025

1005-1015

Sedimento Urinario.

Escrecion Fraccionaria
de Na %
Densidad urinaria.

ndices urinarios
Pre-renal.

NTA

Urea(s)/Creatinina (s)

> 40

<20

Urea (o)/U(p).

>10

<10

Indice de Fracaso
Renal

<1

>1

Excepciones: GN Endocapilar infecciosa

Nefropatia Pigmentaria (Rabdomiolisis, Hemolisis (Hb), Colestasis (B)
NTA x contraste

ndices Urinarios
EXCRECION FRACCIONADA DE SODIO:

U/P Na

x 100
U/P Cr

INDICE DE INSUFICIENCIA RENAL:

U Na
U/P Cr

Insuficiencia Renal Aguda

Postrenal.
Alteracin estructural o
funcional al flujo normal de
orina, en cualquier nivel de
las vas urinarias.
Frecuencia y causas de
obstruccin son diferentes en
los hombres y mujeres y se
modifican con la edad.

Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.

Hasta los 20 aos la frecuencia es
similar en hombres y mujeres.
Entre los 20 y 60 aos, incidencia es
mayor en las mujeres, debido a la
gestacin y cnceres ginecolgicos.
Por encima de los 60 aos, es ms
frecuente en varones por la HPB o Ca
de prstata.

Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.

Se clasifican en funcin de la duracin, localizacin y
grado del proceso obstructivo.
Aguda (horas o das); subaguda (das o semanas).
Localizacin: pelvis renal, ureteral, vesical, uretra.
Grado: puede ser parcial o completo.

BIOMARCADORES
Debido al diagnostico tardio de la creatinina y
la diuresis.
Marcadores pronosticos para predecir la
evolucin de la insuficiencia renal aguda.

CISTATINA C
LIPOCALINA 2
INTERLEUCINA 18
KIM 1
PROTEINA TRANSPORTADORA DE
ACIDOS GRASOS DE TIPO HEPATICO
NETRINA 1
ENZIMAS:
N ACETILGLUCOSAMINIDASA
Y GLUTAMILTRANSFERASA
GLUTATIN S - TRANSFERASA

TRATAMIENTO

Indicaciones de dilisis en IRA

Sndrome urmico.
Edema pulmonar.

Acidosis
metablica
severa.

Hiperkalemia
severa.

Coagulopata
urmica.

Pericarditis
urmica.

Hipercatabolia.