DISFAGIA

Definiie
- Reprezint senzaia de dificultate sau de obstacol la trecerea alimentelor prin esofag, resimit
de bolnav la nivelul gtului, sau retrosternal.
Etiologie

Fig.1- Cauzele disfagiei

1

A. NEUROMUSCULAR
SINDROMUL GUILLAIN-BARR
- Boal autoimun caracterizat de o inflamaie acut, urmat de o demielinizare a nervilor
periferici, datorit aciunii auto-anticorpilor contra glicosfingolipidelor din nervii periferici.
- Reprezint cea mai frecvent poliradiculonevrit, afeciuni care au ca trstur comun
inflamaia rdcinilor nervilor n punctul de emergen din mduva spinrii.
- Clinic apare o scdere a forei musculare la membrele inferioare, boala putnd progresa i la
membrele superioare.
- Frecvent afectai nervii cranieni, care duc la apariia disfagiei.

Fig.2- Patologia sdr. Guillain-Barr

MIASTENIA GRAVIS
- Boal autoimun caracterizat de o reducere a funcionalitii receptorilor musculari pentru
acetilcolin, care determin o scdere a forei musculare.
- Caracterizat de fatigabilitate muscular, ptoz, diplopie, grimas miastenic, disfagie.

Fig.3- Patologia n Miastenia Gravis

2

B. COMPRESIUNE EXTRINSEC
FISTULA TRAHEO-BRONIC
- Poate aprea n cursul unor patologii benigne sau maligne (ex: TBC, traumatisme, neoplasmul
traheal, esofagian sau bronic), ct i iatrogen (esofagoscopii, bronhoscopii) sau postradioterapie pentru
afeciuni maligne. Pot fi i congenitale.
- Se manifest prin quinte de tuse la deglutiia de solide sau lichide, disfagie, infecii respiratorii
recurente.
DIVERTICULII ESOFAGIENI
- Sunt dilatatii excentrice, circumscrise, ale peretelui esofagian.
- Pot fi diverticuli faringo-esofagieni (Zenker), sau epifrenici.
- Simptomatologia este dat de: disfagie, regurgitaii, hipersalivaie, dureri retrosternale.

Fig.4- Diverticului faringo-esofagian Zenker

C. COMPRESIUNI INTRAMURALE
- La acest punct se nscriu bolul alimentar i corpii strini, ntlnii n special la copii. Ambele
evolueaz prin apariia disfagiei.

D. AFECIUNI ALE PERETELUI ESOFAGIAN

SCLERODERMIA

Sclerodermia este o afeciune sistemic, caracterizat n special prin inflamaia esutului

conjunctiv subcutanat, urmat de fibroza progresiv, ceea ce duce la atrofia pielii, grsimii subcutanate
i arterita vaselor pielii.

Sclerodermia poate s afecteze multe organe (tractul gastrointestinal, respirator, renal,

cardiovascular, genitourinar).

Pacienii cu sclerodermie pot s prezinte forma localizat sau forma sistemic. Sclerodermia

localizat, de obicei, afecteaz numai pielea de pe mini si fa.

n sclerodermia sistemic (denumit i scleroza sistemic), sunt afectate organele. Aceast

forma are 2 variante: limitat (denumit sindromul CREST- calcinoz, fenomen Raynaud, tulburare
motorie esofagian (disfagie), sclerodactilie, telangiectazie) si scleroderma difuz.
BOALA CHAGAS

Numit i American trypanosomiasis, este o afeciune parazitic tropical, cauzat de

Trypanosoma cruzi.

Boala evolueaz pe mai muli ani, primele simptome fiind reprezentate doar de prezena

semnelor celsiene la locul inoculrii.

4

Faza cronic a bolii este caracterizat de apariia afeciunilor sistemului nervos, digestiv, a

inimii, etc.

La aproximativ o treime din pacieni este afectat sistemul digestiv, sub forma apariiei dilatrilor

la diverse nivele- megacolon, megaesofag (acompaniat de disfagie).

ACHALAZIE

Denumit i cardiospasm sau dolico-megaesofag, reprezint o tulburare funcional constnd

dintr-o pierdere a sinergismului motricitii ntre diferitele segmente ale esofagului terminal, cu staza
alimentelor n esofag, care n consecin se dilat (megaesofag) i apoi se i alungete (dolicomegaesofag).

Disfagia: - este de lung durat

- este intermitent
- paroxistic
- paradoxal
NEOPLASMUL ESOFAGIAN

Reprezint unul dintre neoplasmele digestive cu prognostic rezervat.

DISFAGIA este cu debut relativ recent (3-6 sptmni), permanent i cu accentuare

progresiv.

ESOFAGITELE POSTCAUSTICE

Reprezentate de arsurile chimice ale esofagului, produse prin ingestia accidental sau n scop

suicidar a substanelor acide sau a bazelor

Marea majoritate a esofagitelor postcaustice apar dup ingestia de sod caustic.

Durere acut cu caracter de arsur n bucofaringe i retrosternal de-a lungul esofagului.

Disfagie total ce nu permite ingestia nici a apei (n ciuda setei intense).

Dupa 2-3 zile, dac pacientul supravieuiete:

Durerea se amelioreaz.

Disfagia diminu, fiind posibil reluarea alimentaiei.

Dupa 1-2 luni de la accident

Disfagie cu evoluie oscilant, cu perioade de disfagie total (care cedeaz dup cteva zile de

repaus alimentar) alternnd cu scurte perioade de remisiune; n evoluie se ajunge la disfagie total
permanent.

ACTIVITI
- Facei examenul obiectiv al unui pacient cu disfagie. Urmrii pacientul din momentul
internrii, notnd n caietul de stagiu examinrile paraclinice efectuate, modul n care s-a stabilit
diagnosticul, precum i intervenia chirurgical suferit, dac a fost cazul.
- nsoii pacientul n cabinetul de endoscopie, participnd la gastroscopie cu biopsie.
- Participai la intervenia chirurgical.
- Cutai utiliznd motorul de cutare GOOGLE date suplimentare despre afeciunile care
prezint disfagie, afeciuni prezentate succint n cursul de fa.
- Cutai n WIKIPEDIA afeciunile descrise pe scurt n cursul prezent.
NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Disfagia poate aprea datorit urmtoarelor cauze:
a. Neuromusculare
b. Intramurale
c. Extrinseci
d. Murale
e. Niciun rspuns corect
R: A,B,C,D
2. Dintre cauzele murale de apariie a disfagiei, amintim:
6

a. Neoplasmul bronic
b. Achalazia
c. Spasmul esofagian difuz
d. Neoplasmul esofagian
e. Corpii strini
R: B,C,D
3. Urmtoarele sunt cauze extralumenale ale difagiei:
a. Boala Chagas
b. Sclerodermia
c. Neoplasmul esofagian
d. Anevrismul de arc aortic
e. Neoplasmul bronic sau traheal
R: D,E
4. Care din urmtoarele cauze de diafagie sunt determinate de afeciuni neuromusculare:
a. Boala Chagas
b. Sclerodermia
c. Miastenia gravis
d. Sdr. Guillain-Barr
e. Stricturile postcaustice
R: C,D.