MEDICINA TRANSFUSIONAL

Gua para el manejo institucional de

Hemoderivados
SES HOSPITAL DE CALDAS

PROTOCOLO PARA USO DE HEMODERIVADOS

Concentrado Globular Plasma Plaquetas

MEDICINA TRANSFUSIONAL

INTRODUCCIN
La transfusin es una herramienta esencial en todos los servicios de
salud modernos. Usada de manera correcta puede salvar vidas y mejorar
las condiciones de salud de un individuo, sin embargo no debe
considerarse un procedimiento inocuo, pues deben ser tenidas en
cuanta los posibles riesgos que esta conlleva, dirigiendo una especial
atencin a los riesgos potenciales de la misma.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado las siguientes
estrategias integradas para promover la seguridad sangunea mundial y
minimizar los riesgos asociados con la transfusin.
1. El establecimiento de un servicio de transfusin de coordinacin
nacional con sistemas de calidad en todas las areas.
2. La recoleccin de la sangre unicamente de donantes voluntarios y
no remunerados provenientes de poblaciones de bajo riesgo.
3. El tamizaje de toda la sangre donada por las infecciones
transmisibles por transfusin, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de la hepatitis, sfilis y otros
agentes infecciosos, as como buenas practicas de laboratorio en
todos los aspectos del tipiaje de la sangre, pruebas de
compatibilidad, preparacin de componentes y almacenamiento y
transporte de la sangre y productos sanguneos.
4. Reduccin de las transfusiones innecesarias.
Este documento tiene como finalidad proporcionar una directriz util, que
como herramienta de aprendizaje permita al clnico y a todo el personal
involucrado en el proceso, realizar una prescripcin pertinente, lgica y
razonable al momento de indicar una transfusin a un paciente, todo
esto con el fin de reforzar las estrategias que como hospital tenemos
encaminadas a minimizar el uso innecesario de la sangre y los productos
sanguneos.

Este protocolo tiene como objetivos principales:

OBJETIVOS

1. Actualizar los conocimientos y comprensin acerca de la terapia

transfusional, los productos sanguneos y las alternativas
existentes a la transfusin sangunea.
2. Minimizar la transfusin innecesaria mediante el uso apropiado de
los componentes sanguneos.
3. Optimizar la disponibilidad actual de hemoderivados, haciendo uso
de los productos y alternativas con las cuales cuenta la institucin.

MEDICINA TRANSFUSIONAL
4. Identificar los recursos institucionales actuales con el fin de
mejorar los sistemas y procedimientos que direccionan la terapia
transfusional.
5. Instaurar planes de mejoramiento, con base en las necesidades
detectadas en la propia practica clnica.
6. Promover estrategias para la prevencin y tratamiento de las
condiciones que ocasionan perdidas sanguneas con el fin de
reducirlas o tratarlas de manera temprana y asi reducir la
necesidad de tranfusin.

La transfusin implica riesgos potencial para el paciente, en la gran

mayora de los casos son prevenibles si tenemos en cuenta que:
1. Un diagnostico o tratamiento temprano de las condiciones que
llevan al sndrome anmico pueden evitar o minimizar el uso de
hemoderivados.
2. Un manejo anestsico y quirurgico optimo puede minimizar los
requerimientos transfusionales de un paciente.
3. Las transfusiones deberan ser el ultimo recurso en aquellos casos
donde se lograra igual resultado con el uso de otros tratamientos
como la infusin de lquidos endovenosos u otros fluidos de
reemplazo mas seguros, menos costosos e igualmente efectivos
en el tratamiento de la hemorragia aguda.
4. Transfundir un paciente sin ser necesario no le representa ningun
beneficio y por el contrario lo expone a un riesgo innecesario,
ademas debe crearse conciencia de que es un recurso caro y
escaso y que su mal uso puede ocasionar escasez de
hemoderivados que pueden ser requeridos por pacientes con
necesidades reales de transfusin.
5. Con regularidad se hace uso de la transfusin para buscar niveles
seguros de hemoglobina en pacientes que seran llevados a
procedimientos quirurgicos o que tienen indicacin de alta,
razones que no siempre implican una urgencia y que podran
lograrse con alternativas que la institucin tiene siempre
disponibles.
Indicacines para la Transfusin de Concentrado de Glbulos Rojos (CGR).
Gua de Manejo
La transfusin de hemates est indicada cuando se requiere alcanzar un rpido
aumento en la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre y, como
consecuencia, del aporte de oxgeno a los tejidos. El objetivo es evitar, o tratar,
una anemia hipxica antes de que se produzcan lesiones irreversibles.
La indicacin de transfundir debe estar basada no slo en datos analticos sino en
la valoracin clnica del paciente.

MEDICINA TRANSFUSIONAL

Recomendaciones Generales:
La transfusin de CGR no depende solamente del valor de la Hemoglobina
(Hb), sino de los signos de hipoxia tisular; busque siempre la mayor
cantidad de criterios de alteracin en la oxigenacin: Taquicardia,
hipotensin, acidosis mixta con O2 menor de 55, alteraciones
electrocardiogrficas y/o alteracin clnica de la perfusin (Estado de
conciencia, llenado capilar y diuresis).
tisular atribuibles a la disminucin de masa eritrocitaria, antes de considerar
una transfusin.
Pregunte en todos los casos lo siguiente: Ya se optimizaron o se estn
optimizando todas las medidas de oxigenacin tisular antes de considerar la
transfusin?, estas son evaluadas mediante las siguientes condiciones:
Oxigenacin del paciente. (Gases arteriales, Saturacion de Oxigeno,
Temperatura)
Reposicin de cristaloides y coloides.
Estabilizacin de condicionantes del gasto cardiaco.
Soporte hidro-electroltico y energtico
Recuerde tratar de transfundir de unidad en unidad vigilando los signos de
respuesta a la terapia instaurada para transfundir solamente el nmero de
unidades necesarias. (Criterios de resolucin de hipovolemia)
Registre tiempo de almacenamiento de las unidades a transfundir.
Monitorice de forma general Signos vitales y Signos de perfusin tisular. En
transfusin masiva adicionalmente monitorice: Calcio, Potasio y estado
acido-base y recuerde que en pacientes con anestesia, estos signos
pueden no ser confiables.
Considere administracin de Hemoderivados bajo sistemas de
termorregulacin (Hot line, Cobra, etc.), de acuerdo a cada situacin. (este
mecanismo especialmente en el quirfano).
Realice la transfusin sangunea, cumpliendo con las barreras de seguridad
y de acuerdo con la estrategia o Proceso Asistencial Seguro N. 5:
Seguridad Transfusional del Programa de Seguridad del Paciente.
Registre en el sistema SIGI lo correspondiente a los hallazgos del control
asistencial transfusional, as mismo registre en la Historia Clnica la Nota
Medica Transfusional y de acuerdo a cada paciente solicite los exmenes
necesarios despus de la transfusin.
Indicaciones para la Transfusin de CGR: Se basan de acuerdo a:
1. Los niveles de Hemoglobina:

MEDICINA TRANSFUSIONAL

La transfusin de CGR usualmente est indicada cuando la Hb es menor de 7 en

el paciente que va a ser llevado a procedimiento quirrgico o invasivo que
represente riesgo de sangrado, y nunca cuando la Hb es mayor de 10.
2. Las condiciones del paciente:
Si el paciente es clasificado como crnico por su condicin, siga las siguientes
recomendaciones:
Determine si existen estrategias farmacolgicas que optimicen la anemia
antes de la transfusin sangunea como pueden ser: (Administracin de
Hierro, Folatos, Vitamina B12, Dieta rica en hierro y estabilizacin de su
cuadro o enfermedad crnica entre otras).
Determine las condiciones clnicas de inestabilidad en el paciente que
orienten a un dficit en los signos de perfusin tisular y que son:
taquicardia, hipotensin, acidosis mixta con O2 menor de 55, alteraciones
electrocardiogrficas y/o alteracin clnica de la perfusin (Estado de
conciencia, llenado capilar y diuresis).
Si decide transfundir al paciente con condicin crnica, recuerde:
Administrar el menor nmero de bolsas para corregir los signos y los
sntomas de la anemia.
Administrar las bolsas de forma lenta (2 a 4 horas por unidad).
La medula normo-funcionante podr reponer el equivalente a 1 bolsa de
CGR en 1 semana.
Enfatice el manejo para los pacientes con Enfermedad Cardiovascular y
Enfermedad Pulmonar Crnica.
Si el paciente es clasificado como agudo por su condicin, siga las siguientes
recomendaciones:
Determine, si es posible, la Hb previa al sangrado, la cantidad de sangrado,
las condiciones particulares del paciente (Enfermedad Coronaria, de
Sistema Nervioso Central, Renal, otro rgano blanco de isquemia), el
estado clnico actual del paciente (signos vitales, indicadores de perfusin
tisular) y el control del sangrado (Sangrado activo o controlado,
perioperatorio)
Establezca la cantidad del sangrado por medio de la aplicacin de la
siguiente escala:
a. Si tiene Perdida sangunea (PS) menor al 30% del volumen sanguneo total
(VST) usualmente no necesita transfusin CGR.
b. Si tiene Perdida sangunea (PS) entre el 30% y el 40% del volumen
sanguneo total (VST) considere la transfusin de acuerdo al estado clnico,
condiciones particulares y valor previo de Hb.
c. Si tiene Perdida sangunea (PS) mayor o igual al 40% considere transfusin
de CGR de acuerdo al control del sitio del sangrado.

MEDICINA TRANSFUSIONAL

De acuerdo a las condiciones particulares del paciente: en los pacientes

con Infarto Agudo de Miocardio o Angina Inestable, es pertinente la
transfusin para mantener la Hb mayor o igual 8; cantidad ideal de Hb en
10. En pacientes Revascularizados la Hb debe estar en 10 como mnimo.
En pacientes con riesgo de isquemia de rgano: (Sistema Nervioso Central,
Rin, Pulmn), en pacientes con sepsis, afectacin del tracto
gastrointestinal y diabetes, considerar la transfusin para mantener la Hb
mayor de 7, recordando que los pacientes con riesgo o que estn cursando
con SDRA, tienen mayor posibilidad de empeorar cuando son sometidos a
una transfusin sangunea.

3. De acuerdo al estado clnico del paciente: Considere la transfusin

cuando el paciente presente signos de hipoxia tisular atribuibles a la
anemia.
Nota: Si es un paciente con patologa crnica manejado por cuadro o
condicin aguda, acte con base en estas recomendaciones.
4. De acuerdo al Control del Sangrado: Si el paciente presenta anemia por
una condicin de sangrado no controlada, considere el manejo de la
hipotensin hasta resolver el sangrado. Si el paciente se encuentra en el
perioperatorio, realice una valoracin completa del riesgo de sangrado para
la ciruga, implemente estrategias de ahorro de sangre, (elevacin del
miembro, vendajes compresivos) ajuste medicacin hemosttica para
disminuir el sangrado (Anticoagulantes, Antiagregantes, inhibidores de la
fibrinlisis, etc.) y calcule las prdidas permisibles junto con el sangrado
trans-operatorio y post-operatorio para determinar el mejor momento de la
transfusin.
RIESGOS

Sensibilizacin a antgenos eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y

protenas del plasma
Reaccin transfusional por anticuerpos contra los antgenos antes
citados (hemoltica, febriles no hemolticas, dao pulmonar agudo asociado
a transfusin, alrgicas y anafilcticas)
Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con pro- blemas de
manejo de lquidos)
Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfusin san- gunea
(virales, parasitarias, bacterianas, priones)
Bacteremia o septicemia por contaminacin
Enfermedad injerto contra hospedero
Inmunomodulacin por transfusin
Prpura postransfusional

MEDICINA TRANSFUSIONAL

Toxicidad a citrato
Desequilibrio electroltico en transfusin masiva (hipercalemia)
Dao pulmonar agudo asociado a transfusin.

El objetivo final de la transfusin no debe ser mantener un nivel arbitrario

de Hb, sino evitar las complicaciones que conlleva el descenso agudo o
crnico de la hemoglobina
Gua de indicacin para la Transfusin de Plasma.
La transfusin de plasma est indicada cuando se requiere reponer factores de
coagulacin. De forma general, el plasma no debe de ser utilizado como primera
opcin cuando existe un concentrado de factor especfico.
La indicacin de transfundir plasma, debe estar basada en:
El diagnstico
La clnica hemorrgica
Los datos analticos: Estudio de coagulacin sino en la valoracin clnica
del paciente alargamiento de TP y/o TTP superior a 1.5 veces el tiempo
control segn el caso
Recomendaciones Generales:
La nica indicacin actual slida para transfusin de plasma es el sangrado
masivo (aquel en el cual se requiere la transfusin de ms de 5 Uds en 3 horas).
Esta es una recomendacin dbil por falta de evidencia de ensayos clnicos
controlados, pero es la va de accin para estos casos.
Optimice los parmetros fisiolgicos para la hemostasia: Temperatura,
estado acido base, concentracin de electrolitos (especialmente Potasio y
Calcio), Hemoglobina (Hb), Plaquetas (PLT). Muchas coagulopatas ceden
a este manejo, sin emplear plasma.
Antes de administrar plasma considere la posibilidad de realizar una
evaluacin funcional de la hemostasia (Tromboelastografo, PAF 100, etc.)
Determine si el paciente tiene un dficit de fibringeno y considere su
reposicin con Concentrado de Fibringeno o Crioprecipitado.
Considere uso de terapias farmacolgicas de acuerdo a cada caso: Acido
tranexmico, Desmopresina, Vitamina K entre otros.
Recuerde que el hemoderivado que ms se ha asociado al TRALI (Lesin
pulmonar aguda asociada a la transfusin), es el plasma.
Realice la transfusin sangunea, cumpliendo con las barreras de seguridad
y de acuerdo con la estrategia de: Seguridad Transfusional.
Administre el plasma de forma lenta, la velocidad de infu
sin est asociada con mayores respuestas autoinmunes.
Monitorice al paciente, haciendo especial nfasis en la saturacin de
oxgeno, la aparicin de dolor torcico y la auscultacin.

MEDICINA TRANSFUSIONAL

Registre en el sistema SIGI lo correspondiente a los hallazgos del control

asistencial transfusional y de acuerdo a cada paciente solicite los exmenes
necesarios despus de la transfusin.

Indicaciones:
1. La transfusin de plasma se realiza en los siguientes casos:
a. Sangrado masivo
b. Alteraciones en pruebas de coagulacin.
c. Sangrado evidente en capa (no vascular).
d. Sobreanticoagulacion por uso de warfarina y sangrado intracraneal
(Cuando no se cuente con complejo protrombnico).
e. Condiciones clnicas especficas (Microangiopatias tromboticas y
Angioedema hereditario-cuando no disponibilidad de inhibidor estearasa
C1).
2. La dosis usual de Plasma varia ampliamente, la recomendacin es:
a. En razn 1:3 o menor (1:4 o 1:5) significando esto una unidad de
Plasma por concentrado globular. (Las relaciones ms altas han estado
asociadas con mayor presencia de TRALI).
b. 50 a 60 mL/Kg: en condiciones clnicas especficas (Microangiopatias
tromboticas de acuerdo a las necesidades del paciente).
Las siguientes son las situaciones en las que el plasma NO EST INDICADO.
Hipovolemia
Para revertir los anticoagulantes orales en ausencia de sangrado
En hipoproteinemia, o como soporte nutricional
Como solucin de intercambio en los Recambios Plasmticos
Teraputicos excepto en la PTT
En Inmunodeficiencias, como fuente de inmunoglobulinas
Antes de administrar plasma recuerde que existen muchas estrategias para
el control del sangrado que pueden contribuir al menor uso del mismo
Gua de indicacin para la Transfusin de Plaquetas.
La transfusin de plaquetas est indicada para prevenir o tratar hemorragias en
pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas. En principio,
la dosis a transfundir es de 1 Pool de plaquetas, es decir 6 Uds de Plaquetas. En
un receptor de 75 Kg de peso, sin factores de consumo, la elevacin estimada del
recuento de plaquetas oscila entre 40.000-50.000 / mm3 por unidad transfundida.
Recomendaciones Generales:
La transfusin de las plaquetas no solo depende de su valor
absoluto, sino tambin de su funcionalidad.

MEDICINA TRANSFUSIONAL

Optimice los parmetros fisiolgicos para

Temperatura, estado acido base, concentracin
(especialmente Potasio y Calcio) y Hemoglobina (Hb).

la hemostasia:
de electrolitos

Antes de administrar plaquetas considere la posibilidad de realizar

una evaluacin funcional de la hemostasia (Tromboelastografo, PAF 100,
etc.).
Considere uso de terapias farmacolgicas de acuerdo a cada caso:
Esteroides, Estrgenos, catecolaminas, hormonas tiroideas, suspensin de
medicacin que altere la funcionalidad plaquetaria como los antifrinoliticos y
la desmopresina, entre otros.
Realice la transfusin sangunea, cumpliendo con las barreras de
seguridad y de acuerdo con la estrategia de: Seguridad Transfusional.
Monitorice al paciente, haciendo especial nfasis en la saturacin de
oxgeno, la aparicin de dolor torcico y la auscultacin cardiopulmonar.
Registre en el sistema SIGI lo correspondiente a los hallazgos del
control asistencial transfusional y de acuerdo a cada paciente solicite los
exmenes necesarios despus de la transfusin.
Indicaciones:
Considere la transfusin de plaquetas en casos de:
a. Alteraciones hematolgicas de acuerdo a condiciones especficas.
b. Ciruga de SNC y de la cmara posterior del ojo para conteos
absolutos menores a 100.000
c. Ciruga mayor en zonas de riesgo para mantener conteos entre
50.000 y 100.000.
d. Ciruga mayor en zonas de bajo riesgo para mantener conteos
mayores a 50.000.
e. Puncin lumbar, biopsias endoscpicas, cateterizacin venosa
central. Para mantener conteos mayores a 50.000, idealmente
mayores a 75.000.
f. Anti agregacin en pacientes con sangrado activo posiblemente
atribuible a la alteracin plaquetaria.

1
0

MEDICINA TRANSFUSIONAL

Salvo en situaciones de riesgo vital como son urgencias (intracraneales

importantes, hemorragias retinianas y del tracto digestivo), Las siguientes son las
condiciones en las que las plaquetas NO ESTN INDICADAS
PROFILACTICAMENTE:

Prpura Trombotica Trombocitopenica (PTT)

Sndrome Hemoltico Urmico (SHU)
Trombocitopenia Inmune Primaria (PTI)

Recuerde que las Plaquetas son el componente celular de la hemostasia y

como tal son las que dirigen todo el fenmeno hemosttico