1

Universidad Nacional de Loja

rea de la Salud Humana
Nivel Tcnico - Tecnolgico

Radiologa e Imagen Diagnstica

TEMA:
Protocolo para la realizacin de la UROTC
CONTRASTADA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA
OBTENCIN
DEL
TITULO
DE
TECNLOGO MEDICO EN RADIOLOGA
E IMAGEN DIAGNOSTICA.

AUTOR:

Danny Paul Ordoez Ocampo.

DIRECTOR:
Lcda. Mg. Magdalena Villacis
LOJA ECUADOR
2009

1.-TEMA:

PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN

DE LA UROTC CONTRASTADA

CERTIFICACIN

DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIN

Docente del mdulo VI de la carrera de Radiologa e Imagen Diagnstica,
del rea de la Salud de la Universidad Nacional de Loja

CERTIFICA:
Una vez que ha sido revisado el trabajo de titulacin previo a la obtencin
del ttulo de Tecnlogo en Radiologa e Imagen Diagnstica, cuyo tema
es:
PROTOCOLO

PARA

LA

REALIZACIN

DE

LA

UROTC

CONTRASTADA.
El que ha sido revisado detalladamente por lo que autorizo su
presentacin.

.
Lcda. Magdalena Villacs
DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIN

Loja, septiembre del 2009

AUTORA

Todas las ideas, principios, conceptos vertidos en el presente trabajo de

investigacin, son de exclusiva responsabilidad del autor.

Danny Pal Ordoez Ocampo.

1310148729

DEDICATORIA

Este trabajo de investigacin, va dedicado para toda mi familia por el

apoyo incondicional que me brindaron siempre, y de manera muy especial
a mi Padre Nstor y a la memoria de mi madrecita Piedad, a mi Esposa, a
mi Hija y a Dios.
Y a todos quienes en algn momento supieron escucharme, ayudarme y
darme aliento cuando lo necesit en el transcurso de mi carrera.

Danny Pal

2.-INTRODUCCIN

La aparicin de la tomografa computarizada (TC) espiral a comienzos de

la dcada de los 90 supuso un hito en el estudio renal por imagen. La TC
renal con una sola pausa se hizo realidad; adquirir datos sin errores de
registro respiratorio era relativamente sencillo. Adems, por primera vez,
la TC espiral propiciaba la adquisicin de conjuntos volumtricos de datos
en lugar de secciones axiales individuales, lo que alentaba el posible
procesamiento tridimensional (tres dimensiones) para dibujar el rin
normal y la patologa renal de una forma nueva y, a menudo, ms
provechosa. Con la introduccin de la tomografa computada multidetector
est sucediendo una segunda revolucin en la tomografa computada
renal; la velocidad del barrido ha aumentado significativamente y la
resolucin espacial longitudinal tambin, con los enormes beneficios
consiguientes.

La UROTC es un examen Tomogrfico radiolgico en el cual se ingresa al

paciente en una camilla corrediza de un tomgrafo para poder obtener
imgenes de su tracto urinario puede hacerse simple o ms detallado con
el uso de un medio de contraste para ver y valorar su funcionamiento y
estado renal.

La UROTC sirve para valorar el estado de los riones, de los urteres, de

la vejiga y poder identificar lesiones uroteliales con la sensibilidad de las
modalidades transversales para las lesiones parenquimatosas del rin y
con su mayor eficacia general para identificar algunas posibles causas de
hematuria, clculos y masas del parnquima renal.

Es muy importante ya que es un mtodo no invasivo y nos permite valorar

el estado del sistema urinario y es el mtodo ms claro y preciso para
detectar patologas nuevas o congnitas.1
Existe el riesgo de realizar UROTC CONTRASTADA a pacientes
referidos por sospecha de patologa del tracto urinario y/o hematuria. Se
deben excluir pacientes con creatinina 2.0 (insuficiencia renal crnica) y
embarazadas. Pacientes con antecedente de alergia se debe realizar pre
medicacin con prednisona.

El UROTC constituye un mtodo diagnstico rpido y de alto rendimiento

en la evaluacin de patologa del tracto urinario, ya que permite evaluar
tanto el parnquima renal como el urotelio hasta la vejiga en un solo
examen.

Por otra parte, permite visualizar el resto del abdomen y pelvis, lo que se
traduce en etapificacin en pacientes con diagnstico de neoplasia y/o
eventual diagnstico de patologa extraurinaria.

Para lo cual se deduce que en Ecuador se realiza aproximadamente un

total de 3428 Urotc Contrastadas Anuales, y en la Provincia de Loja este
examen se realiza en un nmero aproximado de 215 exmenes anuales,
segn los datos obtenidos en la Direccin Provincial de Salud.

En resumen, la UROTC es un procedimiento radiolgico muy rpido,

especifico y de muy alto grado diagnostico y por ende su realizacin se la
1

MATTHIAS Hofer, Manual Prctico de TC, 5ta edicin, Editorial Mdica Panamericana, Alemania 2007. Pg.

88-91.

debe hacer bajo el cumplimiento estricto de ciertos preceptos para

aprovechar todas las virtudes de este mtodo diagnstico.2

www.htt--Servicio de Radiologa. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.htt

3.-DESCRIPCIN TCNICA

3.1 PROCEDIMIENTO: UROTC CONTRASTADA

3.2 OBJETIVOS:

Establecer el protocolo adecuado para la realizacin de la UROTC

CONTRASTADA.

Socializar el nuevo protocolo, con todo el personal que labora en el

departamento de rayos X.

3.3. PROCEDIMIENTO:
3. 3.1 Antes Del Procedimiento
1 El paciente debe acudir el da del examen despus de haber
seguido las siguientes indicaciones que se le dieron en ventanilla el
da en que obtuvo su turno: Si es Urotac Simple el paciente debe venir
con la vejiga llena.

2 Si es Urotac Contrastada el paciente debe venir en ayunas de por lo

menos 6 horas y de igual forma con la vejiga llena. Una vez acudido el
paciente le damos a conocer los riesgos que se podran dar en el
proceso de este examen.
3 Le solicitamos al paciente llenar la hoja de autorizacin (Anexo 1)
antes de iniciar el estudio en la cual se le explica detalladamente el
riesgo por shock anafilctico. 3

Shock anafilctico: El trmino shock anafilctico est reservado para designar los accidentes observados

como consecuencia de la aplicacin de substancias extraas. El shock anafilctico se detecta particularmente

cuando se utilizan medios de contraste en radiologa, o se aplican algunos frmacos teraputicos.

10

TCNICA TOMOGRFICA UROTC

1 Realizar la anamnesis antes de empezar todo el procedimiento.

2 Sugerir al paciente que durante el transcurso del examen permanezca

lo ms quieto posible.

10

11

TOPOGRAMA: en AP abarcando desde las cpulas diafragmticas hasta

la snfisis del pubis, el barrido se lo realiza con 5 mm de espesor por 5
mm de intervalo.

Primera Fase sin contraste .El barrido va desde la parte superior del
borde renal ms alto hasta la parte inferior de la vejiga y as
relativamente igual para la fase nefrogrfica y las 2 ltimas fases de
eliminacin.

11

12

3 Canalizar la va, revisar que este permeable e ingresar el

antihistamnico.

4 Administracin de 50 cc. de medio de contraste yodado hidrosoluble

intravenoso.

Segunda fase (nefrogrfica) de 90 a 100 segundos luego de la

inyeccin de contraste).

Tercera fase de eliminacin (7,5 minutos luego de la inyeccin de

contraste).

Cuarta fase de eliminacin (10 minutos luego de la inyeccin de

contraste).

12

13

5 Despus de la adquisicin de las imgenes axiales, se deben obtener

reconstrucciones de cortes finos de (1,2 mm) y tambin (reformateo en
dos dimensiones (multiplanar), y reformateo en tres dimensiones
(proyeccin de mxima intensidad), para poder ver el trayecto total de los
urteres en tres dimensiones.

Criterios de evaluacin:
Se deben tener imgenes en cortes axiales, coronales y sagitales en caso
de ser necesario, y realizar reconstruccin de 2 mm de espesor por 1 mm
de intervalo.
.

13

14

Se debe hacer la reconstruccin curva de los urteres desde los

riones hasta la vejiga y presentarla en versin de tres dimensiones.

DESPUS DEL PROCEDIMIENTO:

Se retira la va al paciente y se le sugiere que se hidrate con agua

para que elimine a travs de la orina el medio de contraste que se le
ingres.

14

15

4.- MATERIALES

En la realizacin de una UROTC CONTRASTADA se usa los siguientes

materiales:

1- Guantes de manejo.

2- Torundas.

3- Esparadrapo.

15

16

4- Brnula.

5 -Torniquete.

6- Antihistamnico (Tavegyl o Benadryl). (Anexo 2).

16

17

7- Medio de Contraste (Urografina o Iopamiron). (Anexo 3).

8- Suero fisiolgico.

9- Inyector.

17

18

10- Tomgrafo Multicorte (16 cortes).

11- Mesa deslizante para el paciente.

12- Consola de mando.

18

19

13- Estacin de trabajo.

14- Procesadora de imgenes.

15- Jeringuilla de 5 cc y Jeringuilla de 60 cc.

19

20

5.-PROCESO METODOLGICO EMPLEADO

Para la realizacin exitosa de este Trabajo de Titulacin se requiri de

muchos aspectos entre ellos la valiosa colaboracin del personal que
labora en este departamento y de los usuarios que se realizaron este
examen tomogrfico.
Primero se solicit el permiso correspondiente por medio de solicitud
dirigida al Dr. Fabin Lozano encargado del departamento de Rayos x del
Hospital Manuel Ygnacio Monteros (IESS) Loja.
Para que me permitiera realizar mi trabajo de titulacin en dicha casa de
salud, y una vez concedido tambin se solicito permiso verbal al grupo
humano de tecnlogos mdicos y licenciados en Imagenologa que aqu
laboran, as como tambin a los pacientes que se sometieron a realizarse
la UROTC CONTRASTADA,
Luego se procedi a la recoleccin de los datos e imgenes para el
desarrollo del trabajo de presentacin escrito, as como tambin de las
fotos y videos del procedimiento y materiales usados dentro de este
examen ( UROTC CONTRASTADA ) para el desarrollo de trabajo y video
de titulacin correspondiente.
Para la correcta recopilacin de los datos utilizamos varios mtodos como
los son la observacin dirigida al personal que labora en el departamento.
La informacin empleada fue de carcter cientfico ya que se la desarroll
tomando informacin de diferentes y variadas fuentes tales como internet,
libros, folletos.
Tambin se tomaron en cuenta las opiniones de los profesionales que
laboran en este departamento para con sus sugerencias y los resultados

20

21

obtenidos en la aplicacin de los protocolos, elaborar el nuevo

procedimiento para la realizacin del examen.
Al final de la investigacin y con el resultado de la misma realic una
reunin con el personal que labora en este departamento con el fin de
realizar la socializacin del protocolo de UROTC CONTRASTADA que se
lleg a establecer como el ms idneo.
El presente proyecto de titulacin se bas en los requerimientos bsicos
de proteccin radiolgica y fue desarrollado con un proceso metodolgico
adecuado que permiti obtener informacin concisa y veraz sobre el tema
o problema planteado. Por lo cual aplicamos el mtodo analticodescriptivo y observacional, los cuales nos permitieron considerar y
recopilar la informacin obtenida sobre el desarrollo de la UROTC
CONTRASTADA, para su posterior anlisis.
Los resultados obtenidos nos permitieron desarrollar el proyecto, para
llegar a determinar, que s existe una manera ms idnea de aplicar el
protocolo para la UROTC CONTRASTADA, la consecuente seleccin del
protocolo utilizado beneficiar principalmente a los usuarios que requieren
de este servicio.
El resultado del anlisis de los datos obtenidos los hemos presentado
utilizando los medios informticos que estuvieron a nuestro alcance.

21

22

6.-RESULTADOS
Se realizaron en el departamento de tomografa un total de 1352
tomografas, de las cuales 51 fueron contrastadas, todas stas dentro del
tiempo establecido.
Como resultado de esta investigacin se pudo constatar que el mtodo
planteado tiene un mayor rendimiento en la aplicacin del procedimiento,
ya que las imgenes obtenidas son de gran calidad o definicin, tambin
se pudo evidenciar que las tcnicas en la adquisicin de las imgenes
varan segn el paciente ya que hubo pacientes en los que se aplic el
protocolo, pero no se desarrollaba o se vea una buena eliminacin del
medio de contraste a travs de los urteres hacia la vejiga; por lo cual se
opt en cambiar de posicin al paciente de decbito supino a decbito
prono para de esta manera favorecer a la eliminacin mediante la presin
de los rganos, dando as un resultado muy bueno y especfico en la
adquisicin de las imgenes.
Se socializ con el personal que labora en el departamento de Rayos X y
se confirm la decisin de utilizar dicho protocolo como el ms idneo,
todo ello como resultado de esta investigacin.

22

23

7.-CONCLUSIONES

Se analiz el protocolo que se utiliza actualmente y se pudo

constatar que s es un protocolo viable para la realizacin de este
examen.

Se determin que el nuevo protocolo tiene una especificidad del

95% para la realizacin de la UROTC CONTRASTADA. El cual es
un resultado ptimo al que se quera llegar.

Como punto final se pudo determinar que tanto el nuevo protocolo

como el aplicado a diario en el departamento para la realizacin de
la UROTC CONTRASTADA, son adecuados teniendo siempre en
cuenta que no se puede estandarizar un protocolo para todos los
pacientes, esto debido a que segn el estado renal del paciente y
de la patologa presente, las tcnicas para obtener imgenes de
calidad pueden variar, pues el proceso se puede desarrollar con el
paciente

en decbito supino, o si la situacin lo amerita se le

puede tambin realizar otro barrido en decbito prono, y como

pudimos observar en dos casos es necesario sentar a los
pacientes para hacer que el medio de contraste descienda y pinte
los urteres, todo esto con el fin de poder demostrar las patologas
presentes y brindar una imagen de alta calidad diagnstica al
mdico radilogo y se pueda llegar a un diagnstico que mejore la
calidad de vida del usuario.

23

24

8.--RECOMENDACIONES

Se recomienda al personal que antes del estudio tomogrfico se

realice la anamnesis correspondiente al paciente para poder
preveer algn tipo de reaccin alrgica.

Tambin advertir al paciente que no se mueva ya que el examen

dura varios minutos y que cuando se le ingrese el medio de
contraste va a sentir calor en sus genitales y amargura en su boca.

Aunque no es parte de nuestro tema podramos recomendar que

en la hoja de autorizacin para la administracin del medio de
contraste se adicione:

Adems, de ser necesario cuando no se pinte correctamente el

sistema renal, se cambie de posicin al paciente pues la tcnica
se realiza en decbito supino y al momento de cambiarlo a
decbito prono se va a dar la presin de los rganos internos y por
ende se produce una mejor eliminacin del Medio de Contraste por
los riones, urteres y vejiga.

24

25

BIBLIOGRAFA

MATTHIAS Hofer, Manual Prctico de TC, 5ta edicin, Editorial

Mdica Panamericana, Alemania 2007. Pg. 88-91.

BONTRAGER, Posiciones Radiolgicas y Correlacin Anatmica,

5ta edicin, Editorial Mdica Panamericana, Espaa 2004. Pg.
539-543.

SISTEMA RADIOLGICO BSICO DE LA OMS, Manual de

interpretacin radiogrfica para el mdico general,

2da edicin,

Editorial P.E.S. Palmer, Escocia 1985. Pg. 189-197.

FSHMAN&JEFFREY, Multidetector TC, Marban 2007. Pg. 133136.

www.htt--Servicio

de

Radiologa.

Universidad Catlica de Chile.htt

25

Hospital

Clnico

Pontificia

26

26

27

ANEXO 1

27

28

28

29

ANEXO 2
TAVEGYL:
COMPOSICIN
1 AMPOLLA (2 mL) 2 mg de clemastina. 1 COMPRIMIDO 1 mg de
clemastina.

INDICACIONES
AMPOLLAS: Coadyuvante en el shock anafilctico o anafilactoide y en el
edema angioneurtico. Prevencin o tratamiento de reacciones alrgicas
o pseudoalrgicas, p. ej., a medios de contraste, transfusiones
sanguneas, uso diagnstico de la histamina.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
Hipersensibilidad conocida a TAVEGYL u otros antihistamnicos de
estructura qumica similar; nios menores de un ao.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES

Evitar la inyeccin intra-arterial. Las inyecciones IV deben aplicarse
lentamente a lo largo de 2-3 minutos (se recomienda diluir la solucin de
la ampolla con solucin salina isotnica o DAD 5%). Debido a la posible
sedacin, tener precauciones al conducir vehculos u operar maquinaria
peligrosa.

EMBARAZO Y LACTANCIA
nicamente en circunstancias apremiantes.

29

30

VA DE ADMINISTRACIN
Oral e intravenosa.

POSOLOGA Y DOSIFICACIN
Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 tableta por la maana y por la
noche; en casos refractarios, hasta 6 tabletas al da.
- Nios
6-12 aos: 1 tableta antes del desayuno y al acostarse.
- Parenteral
Adultos: 1 ampolla (2 ml.) IV o IM en la maana y en la noche.
Uso profilctico: 1 ampolla IM inmediatamente antes de posibles
reacciones.
Nios: 0.025 mg/kg diarios IM divididos en 2 dosis.

PRESENTACIN
TAVEGYL Ampollas, caja por 3 de 2 mL (Reg. San. M-005300 R-1).
TAVEGYL Comprimidos, caja por 20 (Reg. San. INVIMA M-002268 R-2).

Tomado

de

la

fuente.

Internet

Departamento

Mdico

de:

Novartis de Colombia, S. A.

BENADRYL:
Composicin
Cada cpsula contiene: Benadryl (Clorhidrato de Difenhidramina) 50 mg.
Benadryl Inyectable: Cada ml contiene: Benadryl (Clorhidrato de
Difenhidramina) 10 mg. Benadryl Jarabe: Cada 100 ml contiene: Benadryl
(Difenhidramina Clorhidrato) 0,25 g.

30

31

Indicaciones
Control de la sintomatologa alrgica.

Dosificacin
BENADRYL Inyectable: Puede administrarse por va endovenosa o
intramuscular, aunque es preferible la endovenosa. La dosificacin vara
segn la intensidad y severidad de la reaccin a tratar. La dosis usual es
de 10 a 50 mg (1 a 5 ml). En adultos si es necesario se puede aumentar a
100 mg hasta administrar una dosis diaria mxima de 400 mg. Nios con
enfermedad srica y edema angioneurtico severo: Se puede administrar
de 10 a 50 mg.
Presentacin
Benadryl Cpsulas: Envase con 25 cpsulas. Benadryl Inyectable:
Ampollas con 5 y 10 ml. Benadryl Jarabe: Frasco con 120 ml.

31

32

ANEXO 3
UROGRAFINA:

Principio Activo:

Amidotrizoato meglumina, Amidotrizoato sdico ATC: Medio de contraste

de alta osmolaridad para RX, soluble en agua, nefrotrpico.

Indicaciones:

Urografa,

arteriografa,

angiocardiografa,

colangiografa

intraoperatoria,urotc.

Presentacin:

Ampolla I.V. con 20 ml. Frascos-ampolla I.V. con 30 ml, 50 ml y 100 ml.

PA= Principio Activo - ATC= Accin Teraputica.

IOPAMIRON:
Principio activo: Mesna
Grupo teraputico: agente para disminuir la toxicidad de los citotxicos.

32

33

Accin teraputica:
Contraste radiolgico no inico.
Composicin:
1 ml de solucin contiene, iopamidol 408, 3000 mg, trometamol 1,0000
mg, edetato clcico disdico 0,1000 mg, agua para uso inyectable
808,9500 mg.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a mesna.
Presentacin:
Frasco de 50 cc.

33