LBM 4

STEP 1
1. Murphys sign
Px kecurigaan batu empedu dg meletakkan ibu jari di tepi lateral m.
Rectus abdominis dg pertengahan arcus costa dextra + jika saat inspirasi
berhenti mendadak. Pasien terlentang kaki ditekuk
STEP 2
1. Anatomi regio abdomen dan persarafan visceral nya?
2. Metabolism garam empedu?
3. Fisiologi penjalaran impuls rasa sakit pada viscera abdomen?
4. Patofisiologi dan patogenesis Kolesistitis akut dan Kolelitiasis?
5. FR?
6. Mengapa nyeri perut kanan atas terus selama 1 jam dan menjalar ke bahu
kanan?
7. Hubungan konsumsi pil KB dgn keluhan?
8. Hubungan kolesterol meningkat dgn skenario?
9. Hubungan obes dgn keluhan pasien?
10.Hubungan suhu badan meningkat dgn keluhan?
11.Hubungan Murphys sign positif dgn keluhan?
12.Mengapa keluhan bertambah saat makan gorengan?
13.Hubungan setelah melahirkan dgn keluhan?
14.DD(definisi, etio, patofis, patogenesis, px penunjang, px lanjutan,
komplikasi, terapi, FR)?
STEP 3
1. Anatomi regio abdomen dan persarafan visceral nya?
Regio hipocondriaca dex : hepar, VF,
Epigastrium : bagian hepar, pancreas, gaster
Hipocondriaca sin : gaster, lien hepar, flexura coli sin
Lumbal dex : colon ascendens, ren dex, gl. Supraren dex,
Umbilicalis : jejunum, ileum, colon transversum
Lumbal sin : colon descen, ren sinistra, gl. Supraren sin
Inguinal dex : caecum, appendix , ovarium dex
Hipogastrium : rectum, VU, uterus
Inguinal sin : ovarium sin, colon sigmoid, ureter
Persarafan visceral simpatis : T6-T10
Parasimp : N. Vagus
2. Metabolism garam empedu?
RES eritrosit dipecah jadi Heme (porfirinBiliverdinB1 hepatosit
B2) dan Fe dan Globin (oleh glukoronil transferase) ductus biliaris
ductus hepaticus dext et sin ductus hepaticus communis ductus
cysticus VF
Asam empedu dari as. Kholat (lgsg dari hepatosit) as deoksikholat
as. Litokholat oleh bakteri di duodenum - colon ( apabila ada yg msk ke
empedu / VF batu empedu)
3. Fisiologi penjalaran impuls rasa sakit pada visceral abdomen?
Nyeri visceral dibagi 3 brdsr embrio: Foregut epigastrium (esofagus,
gaster, duodenum, hepatobilier), Midgut (derah umbilikalis jejunum,

ileum sampai colon transversum), Hindgut (dari colon transversumrectum di hipogastrium)

Ditinjau dari kolelitiasis dan kolesistitis beralih ke supra scapula bahu
kanan dermatom C3-C5
4. Patofisiologi dan patogenesis Kolesistitis akut dan Kolelitiasis?
Kolesistitis akutPatofis :
5. FR?
- Kehamilan proges meningkat
- Pasca melahirkan
6. Mengapa nyeri perut kanan atas terus selama 1 jam dan menjalar ke bahu
kanan?
Nyeri 1 jam inflamasi kontraksi karena makan gorengan/ berlemak
diusus rgsg hormon CCKpadahal uda batu/ inflam ( kontraksi 30-90
menit) nyeri saraf meregang
7. Hubungan konsumsi pil KB dgn keluhan?
Konsumsi oral kmbinasi progesteron dan estrogen
Estrogen meningkatkan HDL kolesterol kadar glukosa , insulin,
membuat kolesterol supersaturated nyeri
Proges peningkatkan BB, LDL kolesterol, pduksi insulin berlebih
Punya resiko 2x lebih besar untuk oral karena batu
8. Hubungan kolesterol meningkat dgn skenario?
Kolesterol ( tidak larut air) agregasi garam empedu lesitin berlebih
supersaturated kolesterol terdistensi kristal monohidrat
9. Hubungan obes dgn keluhan pasien?
Obes (peningkatan kolesterol) VF yg ada batu sintesis koles terganggu
inti kristal kolesterol meningkat mengurangi wktu pengosongan VF
Dehidrasi juga memicu kontraksi VF
Naik max : 10-16kg saat hamil
10.Hubungan suhu badan meningkat dgn keluhan?
Inflamasi tubuh mengeluarkan IL1 anti infx mergsg sel endotel
hipotolamus as arachidonat pengeluaran PG termostate
hipotalamus penigkatan suhu tubuh tubuh merasa suhu dibawh
normal suhu ditinggikan panas
11.Hubungan Murphys sign positif dgn keluhan?
Px kecurigaan batu empedu dg meletakkan ibu jari di tepi lateral m.
Rectus abdominis dg pertengahan arcus costa dextra + jika saat inspirasi ,
ekspirasi mendadak. Pasien terlentang kaki ditekuk
12.Mengapa keluhan bertambah saat makan gorengan?
Berhubungan dg kolesterol hormon CCK
13.DD(definisi, etio, patofis, patogenesis, px penunjang, px lanjutan,
komplikasi, terapi, FR)?
KOLELITIASIS
Definisi : pembentukan batu empedu di VF
Etiolgi : 4f ( fatty menigkatkan kolesterol, fourty usia, female brdsr
epidemio, fertile peningkatan progesteron menghambat pengosongan
VF, estrogen mengktkan litogenesis saat hamil)
Patofis : hipersaturasi koles dari 4F peningktan kolesterol yg tdk
diimbangi dg as empedu dan lesitin shg yg melarutkan ga ada kristal
empedu disfungsi VF stasis empedu didlm asimtom ductus
cysticus inflam kimiawi /belum peradangan juga bisa simtom

Px penunjang : PF : Murphy
Lab : AST ALT
USG, ERCP, MRI, CT scan
Komplikasi : kolesistitis akut , kolesistitis kronis
KOLESISTITIS
Definisi : bisa jadi leukositosis dan LED meningkat
STEP 4
NYERI PERUT
KUADRAN KA ATAS

MURPHYS SIGN +

KOLELITI + KOLESIS

HORMON

KOLESTEROL NAIK

OBES