SEPSIS NEONATAL.

EL NIO ENFERMO.

DEFINICIONES ACTUALES.
SEPSIS NEONATAL:

Situacin clnica derivada de la invasin y

proliferacin de bacterias, hongos o virus en
el torrente sanguneo del recin nacido (RN) y
que se manifiesta dentro del los primeros 28
das de vida
RNMP se suele extender el tiempo

CLASIFICACIN
SEPSIS TEMPRANA:

CUADRO CLNICO OCURRE EN LAS

PRIMERAS 3 DIAS DE VIDA.

SEPSIS TARDIA :

CUADRO CLNICO OCURRE POSTERIOR A

LAS 72 HORAS DE VIDA Y HASTA LOS 28
DAS DE VIDA.

CLASIFICACIN.

SEGN VIA DE TRANSMISIN:

VERTICAL:
CONTAMINACIN ASCENDENTE
CANAL DE PARTO:

ESTREPTOCOCO GRUPO B.
CNDIDA.
HERPES ZOSTER.

TRANSPLACENTARIA:

TOXOPLASMA

HORIZONTAL (NOSOCOMIAL):
PERSONAL DE SALUD.
INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS
HEMODERIVADOS.

GRMENES MS FRECUENTES.

SEPSIS TEMPRANA:

STREPTOCOCO AGALACTIE.
ESCHERICHIA COLI
LISTERIA MONOCYTOGENES.
STAPHYLOCOCOS

SEPSIS TARDA O NOSOCOMIAL:

STAPHYLOCOCO:

EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS

AUREUS.

BACILOS GRAM NEGATIVOS:

KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI

FUNGICOS:

CANDIDAS.

VRICOS:

CITOMEGALOVIRUS.

DISCUSIN

TRATAR TARDAMENTE LLEVA A MAYORES

COMPLICACIONES Y MUERTE.
SOBRETRATAR POR DIAGNSTICOS CONFUSOS
MAYOR RIESGO DE RESISTENCIAS A ANTIBITICOS
Y PATGENOS MS AGRESIVOS.
ALREDEDOR DE UN 7-15% DE RECIN NACIDOS
SON TAMIZADOS POR PROBABLE SEPSIS.
SOLAMENTE UN 3-7% DE ESTOS SON POSITIVOS.

FACTORES DE RIESGO PARA

SEPSIS TEMPRANA.

PREMATURIDAD
RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS MAYOR
DE 18 HORAS.
CORIOAMNIOITIS.
MADRE STREPTOCOCO AGALACTIE POSITIVA.

OTROS:
BAJA CONDICIN SOCIOECONMICA
MAL CONTROL PRENATAL.
FIEBRE MATERNA.
TAQUICARDIA FETAL.
APGAR BAJO AL NACER.
LIQUIDO AMNIOTICO FTIDO O MECONIZADO*
PRIMER GEMELO.
ITU RECIENTE NO TRATADA.

DIAGNSTICO SEPSIS
TEMPRANA

CLINICA INESPECFICA, CUADRO

INICIAL LARVADO: SOSPECHA POR

FACTORES DE RIESGO
DIAGNSTICO INICIAL:

CLINICA DE SEPSIS
ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA
REACTANTES DE FASE AGUDA
HEMOCULTIVO POSITIVO

HASTA EL 25% CURSA CON MENINGITIS

CORIOAMNIOTIS.
DEFINICIN MS UTILIZADA:

FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38

ADEMS UNO O MS DE LOS
SIGUIENTES:

TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA.

UTERO DOLOROSO A LA PALPACIN.
FLUJO VAGINAL MALOLIENTE.
LEUCOCITOSIS MATERNA.

STREPTOCO GRUPO B.
SI COMBINAMOS UNA MADRE CON

CULTIVOS POSITIVOS POR

STREPTOCOCO AGALACTIE Y CON
CLNICA DE CORIOAMNIOTIS; EL
RIESGO DE SEPSIS PUEDE
AUMENTAR HASTA EN UN 20%.

TAMIZAJE DE STREPTOCOCO
AGALACTIE.

SE REALIZAR ENTRE LAS SEMANAS 35-37 DE

EMBARAZO.
HISOPADO VAGINAL, PERINEAL Y RECTAL.
TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO TIL.
PROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON
AMPICILINA AL MENOS 4 HORAS ANTES DEL
NACIMIENTO DEL NIO (A)
El NIO HIJO DE MADRE SGB (+) DEBE SER
VIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DEL
EGRESO.

CUADRO CLNICO.

ESTADO GENERAL:

RESPIRATORIO:

ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS.

CARDIOVASCULAR:

VMITOS, RESIDUOS GSTRICOS, DISTENSIN ABDOMINAL,

SANGRADO DIGESTIVO.

HEMATOLGICO:

TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.

GASTROINTESTINAL:

MAL ASPECTO
HIPOTERMIA O HIPERTERMIA
HIPOACTIVIDAD.

HIPERTENSIN PULMONAR, HIPOTENSIN ARTERIAL, MAL

LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA.

NEUROLGICO:

APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.

SEPSIS NOSOCOMIAL

SEPSIS NOSOCOMIAL
EN RN HOSPITALIZADOS, PATOLOGAS

MLTIPLES DIFICULTAN DIAGNSTICO

DETERIORO CON ADECUADO MANEJO
CANDIDIASIS CURSAN CON
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
INCIDENCIA EN RELACIN A MEDIDAS
INVASIVAS

DIAGNSTICO.
FACTORES DE RIESGO

IDENTIFICABLES.
HALLAZGOS CLNICOS
LABORATORIO
GABINETE.
JUICIO CLNICO.

HEMOCULTIVOS.

AISLAR UN GERMEN PATGENO

MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL.
SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.
EN NEUMONA BAJA A MENOS DE UN 50%.
DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS
DIFERENTES.
92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS.
FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON
ANTIBIOTICOS PRENATALES.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIOS

CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.
25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAAN DE
MENINGITIS.
EN RECIEN NACIDOS SIN SNTOMAS DE
MENINGITIS EL RIESGO LLEGA A UN 1%.
SNTOMAS DE MENINGITIS:

APNEA, HIPOTENSIN ARTERIAL, LETARGO,

HIPOTONIA O HIPERTONA, TREMOR,
CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E
IRRITABILIDAD EXCESIVA.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

VALORES ESPERABLES:

ASPECTO: CLARO O XANTOCRMICO.

CONTEO CELULAR:
LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.

DIFERENCIAL: 60% POLIMORFONUCLEARES.

ERITROCITOS: HASTA 5/mm3.

BIOQUMICA:

GLUCORRAQUIA:

EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL.

EN TRMINOS: 34-119 mg/dL.

PROTEINORRAQUIA:

EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL.

EN TRMINOS: 20-170 mg/dL.

UROCULTIVOS.

TILES >72 HORAS DE VIDA.

30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA.
EXCEPCIN: RECIN NACIDOS CON
MALFORMACIONES DEL TRACTO GENITO
URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR
URETRALES POSTERIORES).
SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIN
VESICAL O CATETERISMO.
CONTROL A LAS 48 HORAS DE
ANTIBIOTICOS.

ASPIRADOS CORPORALES.

GSTRICOS:

ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES
GENERALMENTE SON MATERNOS.

TRAQUEALES:

EN SEPSIS TEMPRANA SON TILES SI SE TOMAN

EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA.
EN SEPSIS TARDA PUEDEN CONFUNDIR,
EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GRMENES
ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS
CORPORALES.

OTROS LABORATORIOS.

HEMOGRAMA:

VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.

LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD)
LEUCOCITOSIS > 30,000
NEUTROPENIA < 1500
INDICE INMADUROS/TOTALES:
SENSIBILIDAD: 90%
ANORMAL > 0.2

BANDAS TOTALES > 750

TROMBOCITOPENIA
< 100,000 (62% DE CASOS)
CAUSA BACTERIANA O VIRAL.

OTROS LABORATORIOS.

PROTEINA C REACTIVA:

PROTEINA HEPTICA REACTIVA DE FASE AGUDA

NO ESPECFICA.
BUENA SENSIBILIDAD SI SE HACE SERIADO (5090%).
ESPECIFICIDAD (70-90%).
VPN: 99%
CONTROLES SERIADOS CADA 12-24 HORAS
SUGERIDOS EN SOSPECHA.
DEBE DESCENDER EN LAS SIGUIENTES 48-72
HORAS POS INICIO DE TERAPIA.
PODRA SER POCO TIL EN ETAPAS MUY
TEMPRANAS DE UNA INFECCIN.

OTROS LABORATORIOS.
RADIOGRAFA DE TRAX

SI HAY

SIGNOS RESPIRATORIOS.
COPROCULTIVO: EN INFECCIONES
INTESTINALES. PODRA CONFUNDIR.
PATGENO VS. COLONIZANTE?
INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL:

TIL EN INFECCIONES VA
RESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROS
SUSCEPTIBLES.

SOSPECHA DE FUNGEMIA.

PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS AL

NACER O MENOS DE 32 SEMANAS.
MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO EMPRICO.
TROMBOCITOPENIA SOSTENIDA.
ANTECEDENTE DE NUTRICIN PARENTERAL
PROLONGADA.
ANTECEDENTE DE CATTER VENOSO CENTRAL.
NPO PROLONGADO.
USO DE ANTIBITICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
USO PROLONGADO DE BLOQUEADORES H2.

BACTEREMIAS
PERSISTENTES.

RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS.
ADMINISTRACIN INCORRECTA DE

ANTIBIOTICOS.
SITIO OCULTO DE INFECCIN:

ABSCESOS CARDIACOS O RENALES.

CATTERES CENTRALES

COLONIZADOS.

TRATAMIENTO INICIAL.

NPO SEGN CUADRO CLNICO.

MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS
VITALES.
CURVA FEBRIL
SOPORTE DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS.
ESTABILIZACION RESPIRATORIA Y
HEMODINMICA.
ANTIBIOTICOTERAPIA.
AISLAMIENTO SEGN SOSPECHA CLNICA O
AGENTE INFECCIOSO.

TRATAMIENTO.

EMPRICO INICIAL EN TEMPRANA:

AMPICILINA + AMINOGLUCSIDO
AMPI/CEFOTAXIME: MENINGITIS O CUADROS GRAVES
(HIPOTENSIN REFRACTARIA)
ACICLOVIR EN MENINGITIS CON CONVULSIONES
REFRACTARIAS.

EMPRICO EN TARDA:

OXACILINA + AMINOGLUCSIDO.
CLINDAMICINA + AMINOGLUCSIDO (SIN MENINGITIS)
VANCOMICINA + CEFALOSPORINA DE III GENERACIN
(CEFOTAXIME)
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL O CASPOFUNGINA.

TRATAMIENTO.

STREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIA:

GRAM NEGATIVOS:

SEPTICEMIA: AMPICILINA (7-19 DAS) +

AMINOGLUCSIDO (5-7 DAS).
MENINGITIS: 14 DAS.
SEPTICEMIA: 14 DAS.
MENINGITIS: 21 DAS.

OSTEOMIELITIS: 21 DAS.
ENDOCARDITIS: 30 DAS.
FUNGEMIA: 21 DAS.

MUCHAS GRACIAS.