ESOFAGITELE ACUTE POSTCAUSTICE

Leziuni produse de ingestia voluntar sau involuntar a unor substane

caustice arsur chimic a tractului digestiv superior

ETIOPATOGENIE

Ambele sexe
Toate categoriile de vrst (33% copii < 5 ani)
Ingestie voluntar (suicid)/accidental

SUBSTANE INCRIMINATE:

Baze: Hidroxid de sodiu (sod caustic) cel mai frecvent

Carbonat de sodiu (sod de rufe)
Metasilicat de sodiu (detergent)
Amoniac
Acizi: sulfuric, acetic, azotic, oxalic
Alte substane corozive:
Tinctur de iod
Benzin
Cloroform
Sruri de argint

Natura causticului
ANATOMIE PATOLOGIC
Cantitatea i concentraia
Timpul de contact
BAZELE predominant esofagul necroz profund de lichefiere: dizolvarea
proteinelor i saponificarea grsimilor
stomac (20%) predominant antral necroz gastric total
ACIZII
mai frecvent leziuni gastrice
epiteliul pavimentos esofagian mai rezistent la trecerea rapid a causticului
EVOLUIE fazic:
Faza necrotic acut 12-14 zile
Faza de hiperemie i edem (imediat) congestie, edem, hiperemie albicioas,
livid cu echimoze i zone de sfacel
Faza necrotic necroza mucoasei i eliminarea sfacelurilor
Faza de granulaie (15-30 zile) maximum de slbiciune a peretelui esofagian
Faza de cicatrizare (4 sptmni 6 luni) stenoze, maxime la nivelul strmtorilor
fiziologice (cricoidian, bronho-aortic, diafragmatic)
FORME ANATOMOPATOLOGICE
Esofagita eritematoas i edematoas
Esofagita ulceroas superficial
Esofagita necrotic necomplicat vindecare cu stenoze
Esofagita necrotic grav distrucii tisulare importante + complicaii:
Periesofagita
Leziuni gastrice
Perforaii n mediastin, bronii, pleur
Leziuni bronice i bronho-alveolare inhalare/aspiraia causticului

TABLOUL CLINIC

Desfurare fazic:

FAZA ACUT 1-7 zile, dominat de sindromul esofagian acut

Disfagie total
Dureri retrosternale
Regurgitaii cu mucus i snge
Sialoree
oc hipovolemic/mixt: durerea, deshidratare, complicaii de tip perforativ
Leziuni buco-faringiene de arsur chimic

FAZA DE ACALMIE 35-40 zile

FAZA DE STENOZ reapariia sindromului esofagian:
Disfagie total
Starea general caexie, oc cronic
Infecii intercurente, n special pulmonare

INVESTIGAII PARACLINICE

Rx. Baritat faza acut: ngustarea lumenului

(edem, secreii, spasm)
faza de cicatrizare stenoze
neregulate (aspect moniliform)

Endoscopia n faza acut

Ulterior:
esut de granulaie
Stricturi
Deformare/distrugere a epiglotei
Cancer grefat pe stenoz

COMPLICAII
ntreruperea tranzitului
Bronhopneumonii de aspiraie
Perforaii
Bronii/trahee
Mediastin
Pleur
Peritoneu
Denutriie caexie
Cancer esofagian

TRATAMENTUL
TRATAMENTUL FAZEI ACUTE

Neutralizarea toxicului
Aport hidric i caloric suficient
Prevenirea stenozei
Prevenirea/tratarea complicaiilor

1. TRATAMENTUL MEDICAL
Neutralizarea toxicului msur de prim ajutor
CONTRAINDICAT SPLTURA GASTRIC !!!
Alimentaie parenteral ct persist disfagia dureroas
Antibioterapie 5-7 zile 3 sptmni
Corticoterapia
3 sptmni
Efect antiinflamator
Instalarea stenozei
2. TRATAMENTUL DILATATOR PRECOCE
3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Indicaii:
Imposibilitatea relurii alimentaiei
Complicaii evolutive precoce

Metode
Gastrostomia
Rezecia gastric
Drenaj pleural/mediastinal

STENOZELE CONSTITUITE
Tratament dilatator
Chirurgie esofagoplastii
Stenoze strnse
Condiii psihologice speciale
Accidente de bujiraj