Professional Documents
Culture Documents
Pembimbing :
dr. Afdhalun Hakim, SpJP(K), FIHA, FAsCC
Anindya Latona Sidarta
030-11-034
P E N D AH U LU AN
Latar Belakang
Anatomi
koronaria
Faktor risiko
T I N J AU AN P U S TAK A
Klasifikasi ACS
Angina pektoris
tidak stabil
ACS
NSTEMI
ACS STEMI
Patofisiologi
Arsitektur Vaskular
Aliran Darah
Manifestasi
Plak awal
Stenosis a.koroner
klinis
Asimptomatik
Angina stabil
kritis (>70%)
Ruptur plak yang tidak
Angina
stabil
stabil
spasme mengurangi
aliran darah saat
Pembentukan
istirahat
Oklusi vaskular
transien atau
inkomplit (terjadi
proses lisis)
Oklusi vaskular komplit
plak
NSTEMI
STEMI
tidak
Diagnostik
Stratifikasi risiko
Parameter (TIMI)
Usia >65 tahun
dislipidemi)
Angiogram koroner sebelumnya menunjukkan stenosis >50%
Skor TIMI
Risiko
0-2
Rendah
<8.3%
3-4
Menengah
<19.9%
5-7
Tinggi
41%
M AN AJ E M E N
Beta blocker
Selektivitas
Atenolol
B1
50-200 mg/hari
Bisoprolol
B1
10 mg/hari
Carvedilol
A dan B
10 mg/hari
Metoprolol
B1
50-200 mg/hari
Propanolol
A dan B
2x6,25 mg/hari,
CCB
Verapamil
Diltiazem
Nifedipine
Amlodipine
Dosis
180-240 mg/hari dibagi 2-3 dosis
120-360 mg/hari dibagi 3-4 dosis
30-90 mg/hari
5-10 mg/hari
Analgesik
1.Bila tidak ada kontraindikasi, morfin
sulfat intravena dapat diberikan pada
pasien dengan ACS NSTEMI dengan
nyeri dada berkelanjutan (kelas IIb-B)
2.Morfin sulfat memiliki efek analgesik
dan anxyolitic, dilatasi vena, reduksi
HR
3.Morfin 1-5 mg IV, dapat diberikan
bersamaan dengan nitrogliserin iv
Manajemen kolestrol:
1.Statin harus diberikan pada semua
penderita UAP atau NSTEMI, termasuk
mereka yang telah menjalani terapi
revaskularisasi, jika tidak terdapat indikasi
kontra (Kelas I-A)
2.Terapi statin dosis tinggi hendaknya
dimulai sebelum pasien keluar rumah
sakit, dengan sasaran terapi untuk
mencapai kadar kolesterol LDL <100 mg/
dL (Kelas I-A)
ACE inhibitor
Dosis
Captopril
Ramipril
Lisinopril
Enalapril
Antiplatelet
Aspirin harus diberikan kepada
semua pasien tanpa kontraindikasi
dengan dosis loading 150-300 mg
dan dosis pemeliharaan 75-100 mg
setiap harinya untuk jangka panjang,
tanpa memandang strategi
pengobatan yang diberikan (Kelas IAntiplatelet
Dosis
A)
Aspirin
Ticagrelor
Clopidogrel
Antikoagulan
Pemberian antikoagulan disarankan untuk semua pasien yang
dapat terapi antiplatelet (kelas 1A)
Antikoagulan
Dosis
Fondaparinuks
Enoksaparin
Heparin
terfraksi
2,5 mg subkutan
1 mg/kg, 2x sehari
Bolus iv 60 U/g dosis max 4000 U
tidak
T E R I M A K AS I H
DAFTAR PUSTAKA
1. Wijaya IP, Liwang F. Kapita Selekta. 4th ed. Penyakit Jantung Koroner. Jakarta: Media Aesculapius FKUI, 2014;
748-51.
2. Yeh RW, Sidney S, Chandra M, Sorel M, Selby JV, Go AS. Population trends in the incidence and outcomes of
acute myocardial infarction. N Engl J Med 2010; 362:2155 2165.
3. Fox KA, Eagle KA, Gore JM, Steg PG, Anderson FA. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to
2009-GRACE. Heart 2010; 96:1095 1101
4. Hamm CW, Mollmann H, Bassand JP, Van de Werf F. Acute coronary syndrome. In: Camm AJ, Lu s
cher TF,
Serruys PW, eds. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press;
2009
5. Peterson ED, Roe MT, Mulgund J, et al. Association between hospital process performance and outcomes
among patients with acute coronary syndromes. JAMA 2006; 295:191220.
6. Amsterdam EA, Wenger NK, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-STElevation Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology 2014.
7. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E,Bueno H, et al. ESC Guidelines for the Management of
Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment elevation. European Society
of Cardiology 2011.
8. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, editors. Ilmu Penyakit Dalam. 5 th ed. Jakarta: Pusat
Penerbitan Depatemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2009.
9. Alexander M, Baker F, Blem L, Burroughs CW, Cagle R, et al. Van De Graaf Human Anatomy. 6 th ed. Circulatory
System. McGraw-Hill, 2001; p. 550-51.
10. Gray HH, Dawkins KD, Morgan JM, Simpson IA. Lecture notes Cardiology. 4 th ed. Jakarta: Penerbit Erlangga,
2005.
11. Irmalita, Juzar DA, Andrianto, Setianto BY, Tobing DP, Firman D, Firdaus I. Pedoman Tatalaksana Sindrom
Koroner Akut. 3rd ed. Jakarta: Centra Communications, 2014.
12. NSTEMI.org; NSTEMI definition, symptoms, treatment, prognosis , 2014.
Differential Diagnosis
Kondisi
Durasi
Kualitas
Lokasi
Angina
Tertekan,
tertindih berat,
terbakar
Retrosternal,
menjalar ke
leher, lengan
kiri
Unstable angina
10-20 menit
Seperti angina,
namun lebih
berat
Seperti angina
Diseksi aorta
Dada anterior,
kadang menjalar
ke punggung,
antar skapula
Kadang lateral,
tergantung lokasi
emboli
Perikarditis
Jam-hari,
episodik
Tajam
Retrosternal /
apeks, dapat
menjalar ke bahu
Refluks
10-60 menit
Terbakar
Substernal,
GRACE
Grace
Risiko kematian di RS
108
<1%
109-140
1-3%
>140
>3%
Grace
Kematian 6bulan
keluar RS
88
<3%
89-118
3-8%
>118
>8%
KILLIP
Kelas Killip
I
Temuan Klinis
Tidak terdapat gagal jantung (tidak
Mortalitas
6%
17%
38%
81%