Professional Documents
Culture Documents
Dokter Pembimbing :
Dokter Muda/ NIM
Tanggal
I.
IDENTITAS PENDERITA
1. Nama
:
2. Umur
:
3. Jenis Kelamin :
4. Agama
:
5. Alamat
:
6. Pekerjaan
:
7. Suku/ Ras
:
8. No. RM
:
II.
KELUHAN UTAMA
III.
IV.
V.
VI.
VII.
PEMERIKSAAN UMUM
1. Kesadaran
:
2. Keadaam umum
:
3. Tanda vital
Tekanan darah
:
Frekuensi nadi
:
Frekuensi nafas
:
Suhu
:
4. Thorax
:
5. Jantung
6. Paru-paru
7. Abdomen
PEMERIKSAAN THT
1. Hidung
Dextra
Sinistra
Gambar
Cavum nasi
Discharge
Concha Inferior
Meatus nasi medius
Meatus nasi inferior
Septum nasi
Provokasi lesi
Nyeri pada daerah
- Sinus frontalis
- Sinus maksilaris
- Sinus
-
sfenoidalis
Sinus
ethmoidalis
Os nasal
Lain-lain
2. Telinga
Dextra
Daun telinga
Canalis auricularis
Membrane timpani
Tragus pain
Hearing loss
Sinistra
Gambar
Discharge
Tes Pendengaran:
- Pemeriksaan Rinne
- Pemeriksaan Weber
- Pemeriksaan
Swabach
3. Mulut
a. Bibir
b. Ginggiva
c. Gigi
d. Lidah
e. KGB
:
:
:
:
:
4. Tenggorokan
Dextra
Tonsil
Faring
Adenoid
Lain-lain
VIII.
RESUME
IX.
DIAGNOSIS BANDING
Sinistra
X.
DIAGNOSIS
XI.
TERAPI
1. Non Operatif
2. Operatif
XII.
PLAN
XIII.
PROGNOSIS
Chief Residen