Universidad de Oriente

Hospital Universitario Dr. Manuel Nez

Tovar
Departamento de Medicina Interna

Semiologa, anamnesis,
examen fsico y laboratorio en
Reumatologa

Adjunta:
Dra Sol Berbn

Residente de Posgrado:
Dra Ritmery Lpez
Maturn, Noviembre de 2015

Anamnesis
DOLOR

Rigidez

Inflamacin

Limitacin

Interrogatorio:
Fundamental
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McGraw-Hill Interamericana. 4 Edicin.1996. Cap 9. 119-140

 Interrogatorio: investigar caractersticas:

Localizacin

Momento de
presentacin

Forma de
comienzo

Duracin

Relacin
Relacin
movimientos/posturas
movimientos/posturas

Sntomas
asociados

Modificaciones
Modificaciones por
por el
el
reposo
reposo

Irradiacin
Grado
Grado de
de limitacin
limitacin de
de
la
actividad
la actividad
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 Dolor musculo esqueltico: profundo y de localizacin

imprecisa.
Dolor referido: fuera de zonas afectadas.
Dolor radicular: profundo, referido y de distribucin
segmentaria.
Dolor plexural: rebasa el rea radicular, con mayor
frecuencia se acompaa de alteraciones simpticas
(vasculares, cutneas).
Dolor troncural: similar al radicular, pero con
distribucin topogrfica del nervio.

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Inspeccin

Permite descubrir:
Deformaciones
Tumefacciones
Rubor
Derrame articular
Edema periarticular
Actitudes viciosas
Caractersticas de la marcha

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Maniobras de Exploracin

Por medio de la palpacin, exploracin de la movilidad y

maniobras especficas identificar:
Puntos dolorosos: mediante palpacin de zonas
especficas / por maniobras desencadenantes.
Tumefaccin: aumento de volumen de una articulacin
partes blandas.
Calor: signo de inflamacin activa.
Derrame articular: incremento de cantidad de liquido
sinovial, detectada por fluctuacin en la palpacin.

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Maniobras de Exploracin
Por medio de la palpacin, exploracin de la movilidad y
maniobras especficas identificar:
Edema periarticular: tejido subcutneo que rodea la
articulacin, por medio de palpacin.
Deformacin: alteracin en forma articular variacin de
volumen o posicin de componentes seos. Complementar
con palpacin.
Ruidos: crujidos, chasquidos, roces.
Crujido: mas importante, detectar mediante la aplicacin de
una mano sobre la superficie articular mientras se moviliza
esta.

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Maniobras de Exploracin

Por medio de la palpacin, exploracin de la movilidad y

maniobras especficas identificar:
Limitacin de los movimientos: sistemticamente cada
articulacin.
Laxitud articular: amplitud del movimiento superior a lo
normal.
Bloqueo Articular: fijacin brusca de la articulacin en el
curso de un movimiento.

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Mtodo GALS
Inspeccin del sistema locomotor, MARCHA BRAZOS
PIERNAS COLUMNA.

http://www.youtube.com/watch?v=DrKCGeXkfp4&list=PLBB0BEA5249CF527A&
index=8&feature=plpp_video

Exploracin de Columna Vertebral:

Incurvaciones normales
y patolgicas.
Las cifosis (convexidad
hasta atrs) dorsal y
sacr.a
Las lordosis
(concavidad hacia
atrs) cervical y lumbar.

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Exploracin de Columna Vertebral:

Exploracin movilidad:
Se explora la flexoextensin, la inclinacin lateral derecha e
izquierda, y la rotacin derecha e izquierda.

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Exploracin de Columna Vertebral:

Exploracin de columna
cervical: Flexoextensin.
Flexin: que el paciente
toque con el mentn el
pecho.
Extensin: gire la cabeza
hacia atrs.

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Afectacin de C3 a C7.

Exploracin de la columna cervical: Rotacin.

Paciente que gire la cabeza de derecha a izquierda.

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 Exploracin de
columna dorsal:
Al flexionar el tronco
el paciente se
observa elevacin
del hemidorso con
respecto al otro.

Escoliosis

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 Exploracin de la
columna lumbar:
Se observa con la
flexin del tronco,
con rodillas sin
Si
una
durante
la
brazos.
Si aparece
aparece flexionar
una lordosis
lordosis y
durante
la
flexin
flexin seala
seala alteracin
alteracin de
de esta
esta
regin.
regin.

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 Exploracin del dolor

vertebral.
Se investiga con el
paciente en decbito
prono, se comprime
las apfisis
espinosas con el
pulgar y el ndice.
Se investiga desde la segunda
cervical hasta la ltima lumbar

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Exploracin de Columna Vertebral:

MANIOBRA DE
LASGUE

MANIOBRA DE
http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-profesional/tests-ortopedicos-de-columna-lumbar/test-de-las
BRAGARD
egue-o-elevacion-de-la-pierna-estirada.html

Maniobra de Schober

Debe haber
si es menor

un incremento de 5 cm,
a 5 cm es anormal.

Con el paciente en posicin

erecta se marcan dos puntos en
la columna (en la unin
lumbosacra y a 10cm de este),
luego se solicita al paciente que
intente tocar el piso con las
mano sin flexionar las rodillas

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Exploracin del Hombro

Inspeccin: observar
Posicin
Deformaciones / Atrofias
Estado de la piel

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Exploracin del Hombro

Inspeccin

Palpacin: valorar calor, puntos dolorosos, posicin de

apfisis coracoides, art. acromioclavicular y surco
acromiohumeral.

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Exploracin del Hombro

Exploracin de la movilidad:
activa, pasiva y contra
resistencia.

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Extensin: elevar el codo hacia

Flexin: elevar el brazo hacia
atrs y arriba; ngulo hasta 90
adelante, amplitud normal
grados.
180 grados.
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Rotacin interna: llevar

el brazo al dorso, tratando
de elevar su mano. En
condiciones
normales
puede llegar a la altura de
T6, en caso de limitacin
T7.

Rotacin Externa: con el codo en

90 grados, desplazar el antebrazo
hacia afuera. Normalmente rota 90
grados.

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Maniobra del arco doloroso

Es un examen que se realiza para la valoracin del
hombro. El paciente eleva el brazo en un movimiento de
abduccin, y el medico observa si existe un arco
doloroso que puede deberse a bursitis subacromial

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Exploracin del Codo

Inspeccin

Placas
Psoriasicas
A.P.

Bursitis
Gota

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http://www.authorstream.com/Presentation/analisis-547988-examen-f-sicoreumatolog-a-pptshare/

Exploracin del Codo

Exploracin de la movilidad: explorar flexin, extensin
(180grados), aduccin y abduccin.

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Exploracin de la Mueca

Inspeccin: Se deben reconocer las tumefacciones y si

hay presencia de quistes.
Palpacin: Tumefacciones, temperatura y presencia de
crepitaciones tendinosa.

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exploracin. McGraw-Hill Interamericana. 4 Edicin.1996. cap 9. 119-140

Exploracin de la Mueca
Se le indica al paciente que realice flexin y extensin de
la mueca.

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Exploracin de la Mueca
Maniobra de exploracin del sndrome tnel carpiano.
Paciente refiere dolor o parestesia en la mano.
(neuritis del mediano)

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Exploracin Mano y de los dedos

Inspeccin:
Observar la conformacin de la mano.
Presencia de alteraciones en la piel.
Atrofias musculares.
Tumefacciones
Palpacin:
Ndulos
Puntos dolorosos

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Exploracin Mano y de los dedos

Palpacin de las articulaciones metacarpofalngicas. Se pinza cada

articulacin en busaca de tumefaccin y dolor.
1.

Palpacin de las articulaciones interfalangicas.

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SIGNO DE GOTRON

Erupcin eritematosa, descamativa sobre las

articulaciones.

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http://www.authorstream.com/Presentation/analisis-547988-examen-fsico-reumatolog-a-pptshare/

CUELLO DE CISNE
Artritis reumatoide. Hiperextension de la articulacin.

33
http://www.authorstream.com/Presentation/analisis-547988-examen-fsico-reumatolog-a-pptshare/

DEDO EN HOJAL O BOUTONIERE

34
http://www.authorstream.com/Presentation/analisis-547988-examen-fsico-reumatolog-a-pptshare/

Exploracin de la Articulacin
Sacroiliaca
Inspeccin: Se debe observar la marcha del paciente y
la posible atrofia de las masas musculares de las nalgas.
Palpacin: Se explora el punto doloroso sacroiliaco,
ubicado inmediatamente por debajo de la espina iliaca
posterosuperior.

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Maniobras
MANIOBRA DE WOLKMAN: Con el paciente en decbito
dorsal, el examinador abrir la pelvis de manera forzada
apoyando sus manos sobre las dos espinas iliacas
anteriores.

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Maniobras
MANIOBRA ERICHSEN: Con el paciente en decbito
dorsal, el examinador apoya sus manos sobre ambas
espinas iliacas antero- superiores y trata de realizar una
aproximacin forzada.

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Exploracin de la Cadera

Dada la profundidad de la misma, la inspeccin se hace

por signos indirectos.
Longitud del miembro, rotacin externa del pie, actitud
del muslo con respecto al tronco.
Explorar la marcha.
Se palpa el dolor con la presin digital a travs del
triangulo de Scarpa.

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Exploracin de la cadera
Abduccin. Se espera que el ngulo que se forma sea de
al menos 45 grados.

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Exploracin de la cadera
Se coloca en decbito dorsal. El ngulo formado debe
ser mayor a 60 grados.

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Exploracin de la cadera
La limitacin del movimiento a menos de 45 grados es
signo inicial de artrosis coxofemoral.
1.

Rotamiento externo

2.

Rotamiento interno

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Exploracin de la Rodilla
Inspeccin: se investigan deformaciones tanto con el
paciente de pie, que puede ocasionar su propio peso, y
en decbito por medio de las maniobras.

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Exploracin de la Rodilla
Inspeccin: Hay que estar en la bsqueda de ndulos,
tofos, y se debe inspeccionar en el hueco poplteo, con el
paciente en decbito prono, en busca de quistes de
Baker.

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Exploracin de la Rodilla
Palpacin: Se debe verificar la temperatura de la piel,
volumen, puntos dolorosos presionando digitalmente la
interlnea articular, con y sin movimientos de la pierna.

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Maniobras
EXPLORACIN DE LA MOVILIDAD DE LA
RODILLA: Con el paciente en decbito
dorsal, el examinador induce la extensin
mxima de la rodilla.

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Exploracin del Tobillo

Inspeccin: con el paciente en decbito dorsal para la
regin anterior y decbito prono para la posterior.
Observar deformaciones, tumefacciones y equimosis.
Estado del tendn de Aquiles.

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Exploracin del Tobillo

Palpacin: valorar temperatura y puntos dolorosos en
interlinea articular tibiotarsiana.
Exploracin de la movilidad: flexin y extensin del pie.

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Flexin del pie: llevar la punta del pie hacia

atrs. La movilidad pasica se puede explorar
impulsando la planta del pie a flexin mxima.
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Exploracin del Pie

Inspeccin:
Se observa la actitud del pie: valgo(hacia afuera) y
adductus (hacia adentro)
Se observa el estado del arco longitudinal interno: pie
plano(cuando el arco esta plano) y pie excavado(cuando
la curvatura es excesiva).
Se analiza el arco transversal anterior(cabeza de
metatarsianos).
Deformaciones y tumefacciones

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Exploracin del pie

Movilidad de la articulacin subastragalina. Se realizan

movimientos de pronacin y supinacin.

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Pruebas de laboratorio en
reumatologa

 El laboratorio en reumatologa tiene un papel importante

en la evaluacin, el diagnstico y el seguimiento de
diversos padecimientos. Los anticuerpos antinucleares
(ANA), los anticuerpos anti-ADN de cadena sencilla o
doble (ss o dsAnti-ADN), entre otros son importantes
detectarlos en pacientes con sospecha de enfermedades
reumaticas.

 Anlisis integral de sintomatologa, examen fsico y pruebas

de laboratorio (no til por si sola)
Laboratorio: Diagnostico, seguimiento, pronostico.

http://www.google.com/imgres?
q=laboratorio&um=1&hl=es&client=safari&sa=N&rls=en&biw=1024&bih=640&tbm=isch&tbnid=N30r2SInIgQdhM:&imgrefurl=http://www.sinnple.es/laboratoriosinnple&docid=GBLfwtPvelpvZM&imgurl=http://www.sinnple.es/wpcontent/uploads/2011/03/probetas.jpg&w=555&h=430&ei=Cpw1UKraM8OG6QH89YCoCw&zoom=1&iact=hc&vpx=745&vpy=175&dur=452&hovh=198&hovw=255&t
x=164&ty=99&sig=115299150964895118647&page=1&tbnh=117&tbnw=151&start=0&ndsp=17&ved=1t:429,r:4,s:0,i:162

Reactantes de fase aguda

Suero de pacientes con infecciones graves
Procesos traumticos, de malignidad y reacciones de
hipersensibilidad.
Asociados a procesos inflamatorios crnicos, cambian su
concentracin.
PCR, complemento, ferritina, fibringeno, amiloide srico
a, alfa 1 antitripsina, ceruloplasmina, aptoglobina.

Protenas

Las que participan en defensa de husped

Inhibidoras de proteinasas de serinas
Transportadoras con actividad antioxidante

http://www.google.com/imgres?
q=laboratorio&um=1&hl=es&client=safari&sa=N&rls=en&biw=1024&bih=640&tbm=isch&tbnid=GTyMOf9vyuahjM:&imgrefurl=http://www.entox.com.uy/&docid=pebJa
Y0r3Yb0M&imgurl=http://www.entox.com.uy/images/laboratorio.jpg&w=1698&h=1131&ei=Cpw1UKraM8OG6QH89YCoCw&zoom=1&iact=hc&vpx=591&vpy=182&dur=141
6&hovh=183&hovw=275&tx=171&ty=76&sig=115299150964895118647&page=1&tbnh=117&tbnw=163&start=0&ndsp=17&ved=1t:429,r:3,s:0,i:159

Funciones

Reconocimiento y eliminacin de patgeno

Limitar dao en el husped
Reducir reaccin inflamatoria

Las pruebas mas frecuentemente utilizadas son la PCR y la

VSG.

Velocidad de sedimentacin
globular

Mtodo que refleja respuesta de fase aguda

Prueba mas solicitada en reumatologa
Alta sensibilidad y baja especificidad (inflamacin)
Prueba tamizaje
Inflamacin o no inflamacin

Velocidad (mm) con la que los eritrocitos se precipitan en una hora

en una muestra de sangre no coagulada.

VSG
Propiedades del plasma
Tamao, numero
eritrocitos

forma

de

Fuerza
de
repulsin
entre
eritrocitos (acido sialico) con carga
negativa
VSG cuando carga negativa se
neutraliza
Mtodo de Westergren

http://www.google.com/imgres?
q=metodo+westergren&num=10&um=1&hl=es&client=saf
ari&rls=en&biw=1024&bih=640&tbm=isch&tbnid=uaqhAC
ofV1tk7M:&imgrefurl=http://atlantemedicina.wordpress.co
m/category/medicina-dilaboratorio/&docid=ylqc49LyVdXQnM&imgurl=http://atlante
medicina.files.wordpress.com/2009/06/ves2.jpg%253Fw
%253D450&w=450&h=363&ei=8JM1UJyWNOP6wGEi4DIBg&zoom=1&iact=hc&vpx=634&vpy=148&du
r=236&hovh=202&hovw=250&tx=93&ty=115&sig=11529
9150964895118647&sqi=2&page=1&tbnh=140&tbnw=18

VSG
Se eleva 48 horas despus de iniciado proceso
Se normaliza 10 das despus
<50 aos: 0-15mm/h en
hombres y 0-20mm/h en
Mujeres
>50 aos: edad (aos) / 2

http://www.google.com/imgres?
q=velocidad+de+sedimentacion+globular&um=1&hl=es&client=safari&rls=en&biw=1024&bih
=640&tbm=isch&tbnid=v4iSQevNziUJIM:&imgrefurl=http://labespinosa.com/index2.html&docid=1OqXE3PTQ3lyUM&imgurl=http://labespinosa.com/index2_clip_image002.jpg&w=264&h=227&ei=2Z01UNiD4LG6wGMuIGYAQ&zoom=1&iact=hc&vpx=672&vpy=160&dur=440&hovh=181&hovw=211&t
x=147&ty=81&sig=115299150964895118647&page=1&tbnh=142&tbnw=164&start=0&ndsp

VSG

Criterio dx:
Artritis temporal (mayor a 40)
Polimialgia reumtica (mayor a 50)

http://www.google.com/imgres?
q=polimialgia+reumatica&num=10&um=1&hl=es&client=safari&rls=en&biw=1024&bih=640&tbm=is
ch&tbnid=batdo4U-st8G6M:&imgrefurl=http://www.ferato.com/wiki/index.php/Polimialgia_reum
%25C3%25A1tica&docid=X7F7mzvks1CtnM&imgurl=http://www.ferato.com/wiki/images/0/04/20090710
_mgb_Polimialgia_reum
%2525C3%2525A1tica_.jpg&w=300&h=300&ei=WJ41UJHbIKa36QHEmIHoAw&zoom=1&iact=hc&vpx=
105&vpy=137&dur=1590&hovh=225&hovw=225&tx=84&ty=105&sig=115299150964895118647&sq
i=2&page=1&tbnh=140&tbnw=140&start=0&ndsp=16&ved=1t:429,r:0,s:0,i:69

VSG

Se debe tener en cuenta que los valores normales no

descartan el diagnostico de AR,Lupus, enfermedad
muscular inflamatoria o cualquier otra enfermedad
reumtica.
Adems de esto los valores suelen ser normales en
entidades como la fibromialgia y osteoartrosis
degenerativa y altos en otras entidades como la
obesidad debido a la secrecin de IL6 por los adipocitos.

Resultados VSG

El resultado de la VSG tiene cierto valor predictivo; un

valor muy elevado se correlaciona con un proceso
inflamatorio mayor: cifras de 100 mm/h se asocian con
enfermedades inflamatorias severas, infeccin,
neoplasias y pacientes con enfermedad renal.

PCR

La protena C Reactiva es un Reactante de Fase Aguda Sintetizada en el

hgado, clsicamente considerada como marcador inespecfico de
inflamacin.
Se produce como respuesta a ciertas citocinas, especialmente a las IL
6, Es el prototipo de las protenas de fase aguda, se descubri en 1930
y su nombre es a causa de su capacidad de precipitar el polisacrido C
del neumococo en presencia de calcio.

Funcin biolgica:

Capacidad de reconocer patgenos y clulas apoptticas

del hospedero, facilita su eliminacin mediante el
sistema del complemento y de las clulas fagocticas,
tambin juega un papel importante en la regulacin de
intensidad y extensin de la reaccin inflamatoria aguda.

Actividad biolgica
sistema cardiovascular
Actividad proaterognica debido a la activacin de clulas
endoteliales que expresan molculas de adherencia e inducen
secrecin de IL6, Endoletina 1 y disminucin de la
disponibilidad de oxido ntrico.
Unin del PCR al LDL oxidado y a otras sustancias catinicas,
adems de perpetuar la respuesta inflamatoria.
Los niveles de PCR tienen la capacidad de predecir el IAM,ACV
y necrosis vascular , adems de esto se ha demostrado como
factor predictor en la fase crnica despus del infarto de
miocardio.

PCR EN SANGRE
La PCR se encuentra en pequeas cantidades en el
plasma sanguneo, pero se incremente en procesos
infecciosos,inflamatorios, traumaticos o neoplasicos en
las primeras 6 8 horas; alcanza niveles mximos a las
48 horas aproximadamente.
Posteriomente a resolverse en problema inflamatorio o
destruirse el tejido los valores vuelven a la normalidad a
las 4-9 horas, pero se mantiene elevada en procesos
crnicos como la AR.

Relacin VSG- PCR

Entidades asociadas con elevacin

de la PCR.

Entidades reumticas y PCR

elevada
Fiebre reumtica
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide juvenil
Artritis psorisica
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
LES
Gota
Polimialgia reumtica-arteritis de clulas gigantes
Vasculitis sistmicas
Granulomatosis de Wegener
Sndrome de Behcet

Historia del Factor reumatoide

Cecil, Nicolls y Stainsby en 1930, pacientes con artritis reumatoidea
(Artritis infecciosa crnica) presentaban un titulo alto de aglutininas
anti estreptoccicas.
1940 waaler describi que en una tercera parte del suero de pacientes
con AR, y en una proporcin en pacientes sanos se produca
aglutinacin de los hemates de carnero en presencia de anticuerpos
de conejo dirigidos contra los hemates de carnero, siempre que la
sensibilizacin fuese previa a aadir el suero de los pacientes
enfermos con AR.
Alonso Ruiz Alberto. Sociedad espaola de Reumatologa,
Tcnicas de Diagnostico y tratamiento en Reumatologia.III
edicin 2004. Pg. 29 35.

Factor reumatoide
En 1948 Rose reprodujo el hallazgo de waaler y se comenz a asociar
FR con AR.
1956 de adopto el FR como parmetro diagnostico para AR.
1958,Kunkel y Franklin demostraron que la actividad srica denominada
factor reumatoide era un anticuerpo IgM dirigido contra anticuerpos
IgG.
Alonso Ruiz Alberto. Sociedad espaola de Reumatologa,
Tcnicas de Diagnostico y tratamiento en Reumatologia.III
edicin 2004. Pg. 29 35.

Factor reumatoide
Son autoanticuerpos de los isotipos IgM, IgA e IgG que reaccionan con el
fragmento Fc de una IgG.
El 5% de la poblacin normal puede tener positividad para la prueba.
El FR clsico, es una IgM de Peso molecular de 900.000 KD, es
multivalente, lo que explica su capacidad de aglutinarse eficientemente
con partculas antignicas.

Alonso Ruiz Alberto. Sociedad espaola de Reumatologa, Tcnicas

de Diagnostico y tratamiento en Reumatologia.III edicin 2004. Pg.
29 35.

Positividad del FR

El FR del isotipo IgM es positivo en 70 % - 80 % de los casos de AR. 20

% en los de artritis juvenil, principalmente en la forma poliarticular, pero
su positividad, aun en pacientes con manifestaciones articulares, no
siempre significa AR.
Probablemente el FR de tipo IgG o igA se asocia con manifestaciones
sistmicas y de peor pronostico.
Los ttulos bajos asociados a patologas no inflamatorias, se caracterizan
por ser se poliespecificos y de baja afinidad.

Positividad del FR

Positividad del FR

Alonso Ruiz Alberto. Sociedad espaola de

Reumatologa, Tcnicas de Diagnostico y tratamiento en
Reumatologia.III edicin 2004. Pg. 29 35.

Anticuerpos antipeptido cclico

citrulinado (Anti-CCP).
Recientemente descubierto, se une a determinantes antignicos que
contienen aminocido el cual esta citrulinado, lo que implica la
modificacin postranslacional de los residuos de arginina por la enzima
peptidil arginina desaminasa.
Para su deteccin se generaron pptidos sintticos ideales como sustratos
antignicos.
Por medio de mltiples estudios se encontr que la sensibilidad es de 78
% y especificidad de 96 %.

Efectividad de la prueba

Cuando se combina el factor reumatoide clsico con el anti

CCP La especificidad diagnostica es del 99.5 %, lo cual nos
indica que es un marcador efectivo y que probablemente nos
puede ayudar a detectar tempranamente y a predecir
complicaciones como la enfermeded articular erosiva.

Anticuerpos Anticomponentes Del

Ncleo (AAN Y Citoplasma)

En 1948 Hargraves, Richmon y Morton. Describieron las clulas LE en la

medula sea de pacientes con LES.
Posteriormente se dio inicio a la investigacin de autoanticuerpos
dirigidos contra antinucleares y citoplasmticos, los cuales se encuentran
asociados a varias patologas inmunitarias y de otra ndole no
inmunolgica.

Anticuerpos antinucleares
Por carencia de sensibilidad, especificidad y valor predictivo y por las
dificultades tcnicas, procedimiento los ANN fueron remplazados por la
determinacin de los anticuerpos intranucleares.
El mecanismo de deteccin es la Inmunofluorescencia indirecta,
inicialmente se utilizaron tejidos de ratn(rin- hgado). En la actualidad
HEP-2 que son clulas epiteliales humanas derivadas de un carcinoma
larngeo.

Otro mecanismo de deteccin

Ms recientemente se estableci un nuevo mtodo, mediante el

empleo de las clulas HEP-2000(clulas HEP-2 transfectados con
antgeno RO), se puede detectar fcilmente el anti-RO, pero aunque
la sensibilidad de la prueba mejora, disminuye notablemente la
especificidad.

Pacientes con LES

Pacientes con lupus eritematoso sistmico y fiebre, la

determinacin de la PCR puede ser de utilidad para
diferenciar actividad e infeccin, pues los valores muy
elevados(mayores de 8mg/dl) , sugieren un proceso
infeccioso, hay que tener en cuenta que en estos
pacientes puede estar elevada cuando presentan
serositis activa o sinovitis crnica.

 Si bien esta tcnica es la

prueba tamiz para identificar
los patrones, no determina la
especificidad del anticuerpo.
Para ello, se recurre a
tcnicas
especiales
como
inmunodifusion, inmunoblot y
principalmente ELISA que es
la
ms
frecuentemente
utilizada.
Un paciente con AAN (-) y
sospecha
clnica
de
enfermedad
autoinmune
requiere
determinacin
antiRo.

La determinacin de los AAN es muy til para el diagnostico

y seguimiento pronostico de los pacientes con
enfermedades autoinmunes. Se encuentran principalmente
en: lupus eritematoso sistmico, esclerosis sistmica, la
enfermedad mixta del tejido conectivo y el sndrome de
Sjogren
Un resultado de AAN (-) persistente es un argumento en
contra de diagnostico de LES.

SENSIBILIDAD DE LOS AAN EN ENFERMEDADES

REUMATICAS Y NO REUMATICAS

PATRONES ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES

Los
patrones
que
se
observan
a
la
inmunofluorescencia son la clave de la especificidad
del anticuerpo pero no determinar su tipo.
Los AAN producen gran variedad de patrones de
fluorescencia que pueden variar en el mismo
individuo segn las circunstancias.
Por inmunofluorescencia indirecta (clulas Hep-2) se
identifican 6 patrones.

ANTICUERPOS
ANTI - ADN

De doble cadena (anti-dsDNA) tienen gran importancia en el lupus

eritematoso sistmico y en la nefritis lupica. Se consideran un marcador
serolgico de lupus, y se incluye como criterio diagnostico.

Anticuerpos
antiantgenos
extractables
del ncleo
(ENA)
Se incluye el anti-Sm, el antiRNF, el anti.Ro (SSA) y el
anti-La
(SSB).
Estos
anticuerpos se caracterizan
por
poseer
potencial
diagnostico
y
pronostico,
pueden aparecer varios aos
antes
que
las
manifestaciones clnicas.

En general se puede afirmar que al

anticuerpo anti-Sm es especifico
para LES, que el anti-Ro y anti-La
se asocian principalmente con el
Sndrome de Sjogren.
Ttulos altos de anti-Sm criterio dx
para el LES aunque solo es el 1530% de los pacientes pero es til
cuando anti-ADN de doble cadena
es (-). Puede estar en pacientes
hasta 1 ao y medio antes de
desarrollar LES.

ANTICUERPOS
ANTICITOPLASMA
DEL
NEUTROFILO
(ANCA)
Dirigidos contra protenas
del citoplasma de
neutrofilos y monocitos.
Marcadores serolgicos de
vasculitis necrosantes
sistmicas (granulomatosa
de Wegner y poliangeitis
microscpica).
Se detectan principalmente
por inmunofluorescencia, se
observa dos patrones: (cANCA) y perinuclear (pANCA)

ANTICUERPOS ANTI- CITOPLASMA

DEL NEUTROFILO (ANCA)

En el caso del ANCA es caracterstico la

inmunofluorescencia difusa fina del citoplasma.
Granulomatosis de Wegener (80% en no tratados)
Poliangeitis microscpica
Glomerulonefritis rpidamente progresiva
LES

Anticuerpos antifosfolpidos
Asociados a incremento de riesgo de trombsis vascular,
perdida fetal recurrente, livedo reticularis y
trombocitopenia.
Anticardiolipina
Anticuerpos contra beta glicoproteina 1
Anticoagulante lpico
Sndrome antifosfolpido:
Prueba anticardiolipina IgM o IgG positiva en mas de
una ocasin separada de 12 semanas.

Complemento
El complemento se puede activar por dos vas principales:
la denominada va alterna o de la properdina, dentro de
cuyos mecanismos de activacin incluye a protenas y
componente de las membranas bacterianas
Va clsica la cual es activada por la presencia de
complejos inmunes. En la prctica cotidiana, se determina
la concentracin de C4 y C3.
C3 es una va final comn a la activacin del complemento
por ambas vas tanto la clsica como la alterna y por lo
tanto puede disminuir tanto en infecciones como en
activacin por complejos inmunes. C4 es una protena
propia de la va clsica y su disminucin implica una
activacin por la va de complejos inmunes

Complemento

CH50, es un reflejo del funcionamiento global del

complemento, ya que mide la capacidad de hemolizar el
50% del sustrato usada para su determinacin

Gracias !!!