21

BAB 2
TINJAUAN KASUS
2.1 Identitas Pasien
Nama

: Ny. Siti Mahmudah

Umur

: 56 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Sumbersari Megaluh Jombang

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Tanggal pemeriksaan : 06 Oktober 2015

No. RM

: 012104

2.2 Anamnesis
a. Keluhan utama
: Nyeri bagian dada dan pundak
b. RPS
- Nyeri dirasakan 4 hari yang lalu.
- Awal mulanya timbul bintik-bintik berisi cairan di dada kemudian
menyebar ke pundak kanan, lengan tangan kanan, serta leher belakang.
- Pasien mengeluh terasa panas (+), gatal (+).
- Pasien mengeluh sempat demam sebelum keluar bintik-bintik merah di
badannya.
c. RPD
- Belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.
- Alergi makanan disangkal.
- Alergi obat disangkal.
- Waktu kecil pernah terkena cacar air (+).
d. RPK
Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini.
e. RPSos
Aktivitas pasien sehari-hari yaitu bekerja sebagai ibu rumah tangga.
2.3 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum

: compos mentis.

22

GCS: 456
Vital sign
TD

: (-)

Nadi

: 82 kali/menit

RR

: 20 kali/menit

Suhu : (-)
Kepala

: Normocephali.

Mata

: Anemis (-/-), ikterus (-/-), Reflek pupil (+/+)

Thorax

:
Cor

: S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo

: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

: soefl, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)

Status Lokalis :
- et regio thorakal dextra (anterior dan posterior)
- et regio colli posterior
- et regio brachii dextra
- Effloresensi :
- Vesikel berkelompok dengan dasar makula eritematosa batas jelas,
bentuk tidak teratur.
- Diantara vesikel terdapat kulit normal unilateral serta predileksi sesuai
dengan dermatoma.

23

24

2.4 Pemeriksaan Penunjang :

- Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
- Untuk membantu diagnosis pasti dapat diusulkan pemeriksaan Tzank Test.
2.5 Problem List
Perempuan, 56 tahun.
Nyeri di daerah dada kanan, pundak kanan, lengan tangan kanan dan leher
belakang.
Adanya vesikel berkelompok dengan dasar makula eritematosa batas jelas,
bentuk tidak teratur. Diantara vesikel terdapat kulit normal unilateral serta
predileksi sesuai dengan dermatoma et regio thoraxal anterior dan
posterior, et regio colli posterior dan et regio brachii dextra.
Pasien mengeluh panas (+), pruritus (+).
2.6 Resume
Pasien datang ke poli kulit RSUD Jombang pada tanggal 06 Oktober 2015
dengan keluhan nyeri di daerah dada kanan, pundak kanan dan leher
belakang. Nyeri dirasakan 4 hari yang lalu. Awal mulanya timbul bintikbintik berisi cairan didada kemudian menyebar ke pundak kanan, lengan

25

tangan kanan, serta leher belakang. Pasien mengeluh terasa panas

(+),gatal(+).
Pada hasil permeriksaan fisik didapatkan adanya vesikel berkelompok
dengan dasar makula eritematosa batas jelas, bentuk tidak teratur. Diantara
vesikel terdapat kulit normal uniateral serta predileksi sesuai dengan
hematoma et regio thoraxal anterior dan posterior, et regio colli posterior dan
et regio brachii dextra.
2.7 Assesment
Herpes zoster thorakalis dextra

2.8 Initial Panning

a. Diagnosis : Tzank test
b. Terapi
: Anti virus
: Analgetik

: Acyclovir 5800 mg selama 7 hari

: Asam mefenamat 3500 mg

c. Monitoring : Subyektif keluhan pasien : nyeri, panas

Obyektif lesi atau vesikel
d. Edukasi :
1

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit pasien yang

diderita oleh pasien.

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit pasien tentang

penyebab dari penyakit tersebut.

Menjelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan penunjang yang dapat

4
5

dilakukan untuk mendiagnosis secara pasti.

Menjelaskan terapi yang diberikan kepada pasien dan efek samping obat.
Menjelaskan tentang kemungkinan besar bisa terjadi neuralgia post

herpetik setelah pengobatan selesai atau herpes nya sembuh.

Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk lesi, karena jika
digaruk lesi akan sulit sembuh atau dapat terbentuk jaringan parut/skar.