You are on page 1of 27

LAPORAN KASUS

FARMAKOLOGI
FIKA ERTITRI
201410401011018
Pembimbing :
dr. Dwi Nurwulan Pravitasari, Sp. KK
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang

Identitas :
Nama

: Tn. BS
Jenis kelamin
: Laki laki
Umur
: 52 tahun
Alamat
: Bawangan Ploso, Jombang
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Kuli Bangunan
Suku bangsa
: Jawa - Indonesia
Tanggal pemeriksaan : 20 Oktober 2015
No. RM
: 288282

Anamnesis :
Keluhan utama :

RPD :

- Gatal

- Tidak pernah seperti ini

RPS:

sebelumnya.
- Alergi makanan disangkal.
- Alergi obat disangkal.

- Gatal dirasakan 1 tahun yang


lalu.
- Gatal pertama dirasakan di
kepala, lalu menjalar ke arah wajah,
telinga dan leher.
- Gatal dirasakan ketika pasien
bekerja menjadi kuli bangunan.
Keluhan
gatal
dirasakan
sepanjang hari namun memberat
terutama pada siang hari saat
matahari sedang terik-teriknya.

RPKeluarga :

- Tidak ada keluarga yang


menderita sakit seperti ini.
RPSos :
Pasien bekerja sebagai kuli

bangunan sejak 1 tahun yang


lalu

Pemeriksaan fisik :
Status Generalis :
Keadaan

umum : compos mentis.

GCS: 456
Vital sign :
TD : (-)
Nadi : 80 kali/menit
RR : 22 kali/menit
Suhu : (-)
Kepala : Normocephali.
Mata : Anemis (-/-), ikterus (-/-), Reflek pupil
(+/+)
Thorax :
Cor: S1S2 tunggal reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/ Abdomen: soefl, bising usus (+) normal, nyeri
tekan (-)

Status Lokalis :

Et Regio Capitis
Et Regio Facialis
Et Regio Colli
Effloresensi :
Makula

eritematosa
batas jelas, bentuk tidak
teratur tertutup skuama
halus tipis dan skuama
tebal kasar.

Dermatitis Seboroik

Pemeriksaan Penunjang :

Problem List :

Laki-laki, 52 tahun
Tidak dilakukan

pemeriksaan penunjang
Untuk membantu
diagnosis pasti dapat
diusulkan pemeriksaan
Histopatologi.

Pruritus
Makula

eritematosa
batas jelas, bentuk tidak
teratur, tertutup skuama
putih kasar dan tebal
serta skuama tipis halus
et regio capitis, facialis
dan colli.

Assesment :

Initial Planning :
Diagnosis

: Histopatologi

Terapi:
Anti Fungi

Dermatitis Seboroik

: Ketokonazole
tablet 1x1 (1 x 200mg)
selama 3 minggu.
Anti Inflamasi:
Dexametasone tablet 1x1 (1
x 0,5 mg).
Monitoring :
Subyektif keluhan
pasien : gatal
Obyektif skuama

PROSES TERAPI

1. Proses menentukan problem


2. Proses menentukan tujuan pengobatan
3. Proses inventarisasi possible treatment (PTreatment)
4. Proses peresepan
5. Proses memberikan penjelasan tentang
obat
6. Proses monitoring & evaluasi

1. Proses menentukan problem


Laki-laki, 52 tahun
Pruritus
Makula eritematosa batas jelas, bentuk tidak teratur,

tertutup skuama putih kasar dan tebal serta skuama tipis


halus et regio capitis, facialis dan colli.

2. Proses menentukan tujuan


pengobatan
Mengobati Dermatitis seboroik

3. Proses inventarisasi possible treatment


(P-Treatment)
Terapi Non Farmakologi :
- Menghindari faktor pencetus.
Terapi Farmakologi :
- Anti Fungi (Griseofulvin, Ketokonazole, Itrakonazole,
Terbinafin).
- Anti Inflamasi (Methylprednison, Dexametasone,
Prednisone).

Anti Fungi
1. Griseofulvin
Anak
: 10 mg/KgBB/hari (microsize) atau 5,5 mg/KgBB/hari (ultra
microsize)
Dewasa : 500-1000 mg/hari
2. Ketokonazole
Anak
: 3-6 mg/KgBB/hari
Dewasa : 1 tablet (200 mg)/hari
3. Itrakonazole
Anak
: 3-5 mg/KgBB/hari
Dewasa : 1 kapsul (100 mg)/hari
4. Terbinafin (Fungisidal untuk dermatofit)
Anak
: 3-6 mg/KgBB/hari
Untuk BB 10-20 Kg (62,5 mg atau tablet)/hari
Untuk BB 20-40 Kg (125 mg atau tablet)/hari
Dewasa : 1 tablet (250 mg)/hari

Anti Fungi :
Nama Obat
Griseofulvin

Efikasi

Safety

FD :
Menghambat
mitosis jamur
dengan
berkaitan
dengan
mikrotubulus
- Menghambat
polimerisasi
tubulin menjadi
mikrotubulus
-

Bersifat ringan
dan sementara
sakit kepala,
rasa kering pada
mulut, iritasi
lambung dan
rash kulit.
Reaksi
hipersensitivitas
urtikaria,
edema
angioneurotik.
Ggu ginjal
Proteinuria,
hepatotoksisitas

Suitability
Indikasi :
Infeksi jamur
pada kulit,
rambut &
kuku yang
disebabkan
oleh
Microsporum,
Epidermophyt
on dan
Trichophyton
Kontra
indikasi :
kerusakan selsel hati
Wanita
hamildan
menyusui,
SLE

Cost
Fulcin
( Dus 10x10
tab 125 mg
Rp.
243.249,- ;
2x14 tab
500 mg Rp.
219.993,-)
Gliseofulvin
Prafa
( 100 tab Rp
93.840,-)
Gliseofort
( 60 tab Rp
458.568,-)

Anti Fungi :
Nama Obat

Efikasi

Safety

Ketoconazole

Merupakan
firstline terapi
Dermatitis
seboroik.
FD :
aktif sebagai
anti
jamur
topikal
maupun
sistemik.

Efek
Samping :
Mual dan
pruritus
(paling
sering).
Sakit kepala,
vertigo, nyeri
epigastrik,
fotofobia,
parestesia,
gusi berdarah,
erupsi kulit,
dan
trombositopen
ia (jarang).

Suitability
Indikasi :
infeksi jamur,
koksidioidomi
kosis,
dermatomikos
is,
kandidiasis.
Kontra
Indikasi :
Penggunaan
bersama
terfenadin,
astemizol
atau sisaprid
menyebabkan
perpanjangan
interval QT
menyebabkan
aritmia

Cost
Sediaan :
- Oral : Tablet
200 mg, 400
mg
Cost :10
tablet Rp.
4.200,- Topikal :
cream 2%
tube 15 g.
Cost : Rp.
9.450,-

Anti Fungi :
Nama Obat

Efikasi

Safety

Itrakonzole

FD: menghambat
sitokrom
P450
jamur (tidak sekuat
ketokonazol)
melalui
penghambatan
sintesis ergosterol
(menghambat
demetilasi
lanosterol menjadi
ergosterol)

permeabilitas
menbran me dan
gangguan
fungsi
membran

Efek
Samping :
Mual,
muntah.
Pruritus,
kemerahan,
lesu,
pusing,
pedal edema,
parestesia,
kehilangan
libido.

Suitability
Indikasi :
Dermatomikosis
kandidiasis,
pitriasis
versikolor
mikosis sistemik
Kontra indikasi:
Hipersensitif;
pemberian
bersamaan
dengan cisapride,
alprazolam, atau
triazolam
Hamil
Riwayat peny
hati / ginjal

Cost
Sporadal
(Dus 7x4 kap
Rp.
500.024,-)
Sporanox
(28 kap Rp
608.000,- ;
150 mL
larutan oral)
Unitrac
(Dus 3x10
kap Rp.
425.500,-)

Anti Fungi :
Nama Obat
Terbinafin

Efikasi

Safety

FD
:
mempengaruhi
biosintesis
ergosterol dinding
sel jamur melalui
hambatan
enzim
squalen epoksidase

Efek
samping :
-jarang
-gang.sal
cerna
-sakit kepala
-rush
-hindari pada
bumil dan
menyusui

Suitability
Indikasi:
-dermatofitosis
Terutama
onikomikosis
Kontraindikasi:
pasien azotemia
dan gagal hati

Cost
Interbi(tab
250mgx2x6,
Rp 151.800).
Lamisil
1%x5gx1(Rp
.25.200)

Nama Obat

Efikasi

Safety

Suitability

Cost

Griseovulfin

++

+++

++

Ketoconazole

++

++

++

+++

Terbinafin

++

Itraconazol

++

++

Terapi anti fungi yang dipilih adalah


ketoconazole tablet dengan sediaan 200
mg.
Dosis ketokonazole tablet diberikan dengan
dosis1x1 (1 x 200 mg).
Diberikan terapi selama 3 minggu.

Anti Inflamasi
Nama Obat

Efikasi

Methylpred Pemberian selama 2


nison
minggu menekan
HPA axis
penurunan hormon
endogenus
Metabolisme
dihepar oelh enzim
cytocrome P450
Renal clearens >
75%
Durasi 8-12 jam
Eliminasi 3-4 jam
Menghambat T-cel,
degranulasi sel mas

Safety

suitability

cost

Efek Samping :
ganguan elektrolit
dan cairan tubuh,
kelemhan otot,
penurunan
resistensi
terhadap infeksi,
gangguan
penyembuhan
luka, hipertensi,
katarak, gguan
pertumbuhan,
chusing
syndrome,
osteoporosis,
tukak lambung

Indikasi :
abnormalitas
fungsi
adrenokortika
l,
peny.kolagen,
alergi dan
peradangan
pd kulit dan
saluran
pernafsan ttu

Sedian tablet
4, 8, 16 mg
Sedian inj
40 mg/ml

Kontra
Indikasi: TB,
infeksi jamur
sistemik,
ulkus peptik,
herpes, DM,
varicella

Dosis awal 448 mg/hr sbg


dosis tunggal,
An : 0,4-1,6
mg/KgBB/
Rp.47.727 4
mg
Rp. 64.166 8
mg
Rp. 128.334
16 mg

Anti Inflamasi

Nama Obat

Efikasi

Dexametas
one

Pemberian secara
oral, im diabsorbsi
baik oleh GIT dan
otot, distribusi
peningkatan protein
tdk diketahui,
metabolisme dihepar
dg t = 2-5 jam
Eliminasi : sekresi
melalui urine
Sebagai
imunosupresan
Menekan proses
peradangan akut dan
menghambat
akumulasi sel yg
mengalami inflamasi
(makrofag dan
leukosit)

Safety
Efek
Samping:
moonface,
edem,
bufallo
hump,
muscle
westing,
edem,
retensi Na
dan air,
hipertensi
Pemakaian
jangka
panjang
atrofi
adrenal

suitability

cost

Indikasi : RA,
asma bronkiale,
demam rematik
akut dan kronik,
inflamasi dan
alergi, edem
serebral

Sedian tablet
0,5 dan 0,75
mg
Sedian inj
4 mg/ml, 5
mg/ml (ampul)
20 mg/ml (vial)
Dosis
DS : 0,5-9
mg/hr sebagai
dosis tunggal
terbagi 2-4x
An: 0,010,04mg/KgBB/
Hari
Pemberian inj
IM,IV
4-20 mg
Rp. 15.30018.750

Kontra
Indikasi: infeksi
berat, ulkus
peptik, herpes,
DM, pemakaian
steroid kronik,
penyakit ginjal
berat

Anti Inflamasi
Nama Obat

Efikasi

Safety

suitability

Prednisone

Pemberian selama
jangka panjang
menekan HPA
axis penurunan
hormon endogenus
Metabolisme
dihepar oelh enzim
cytocrome P450
Renal clearens >
75%
Durasi 12-36 jam
Eliminasi 1,5-2 jam
Menghambat T-cel,
degranulasi sel mas

Efek Samping:
moonface, edem,
hipertensi,
amenorea,
gangguan mental
gangguan
penglihatan,
atrofi lokal,
gangguan
keseimbangan
elektrolit dai air,
gguan GI,
dermatologi,
urtika, anafilaksis

Indikasi :
RA, asma
bronkiale,
gangguan
ginjal,
demam
rematik akut,
inflamasi dan
alergi
Kontra
Indikasi: TB,
infeksi jamur
sistemik,
ulkus peptik,
herpes, DM,
varicella

cost
Sedian tablet
5, 10 mg
Dosis
Ds : 4-6 tab
sehari,
pemeliharaan
- 4 tab
terbagi dlm 4
dosis
Kemudian
tafering off
An : 0,4-1,6
mg/KgBB/
Rp. 88.000

Nama Obat

Effikasi

Safety

Suitability

Cost

Dexametasone

+++

+++

++

++

Prednisone

++

++

++

+++

Methylpredniso
lon

+++

++

++

++

Terapi
anti
inflamasi
yang
dipilih
Dexametasone tablet
Dosis Dexametasone tablet diberikan
dosis1x1 (1 x 0,5 mg).

adalah
dengan

4. Proses peresepan
dr. Fika Ertitri
Perum. Maharaja Village Blok BM no. 18 Kebraon Surabaya
SIP.:DU/Kodya/XII/2015
jam praktek : 18.00 21.00
Surabaya,10/11/ 2015
R/ Ketoconazole tab 200 mg
S 1 dd tab 1

No. XXI

R/ Dexametasone tab 0,5 mg


S 1 dd tab 1

No. VII

Pro : Tn. BS, 52 th


Alamat : Bawangan, Ploso - Jombang

5. Proses memberikan penjelasan tentang


obat
Informasi penyakit
Dermatitis seboroik adalah penyakit yang menyerang daerah
seboroik (dengan kelenjar sebum tinggi : daerah kepala,
wajah, dada, dan daerah lipatan).
Menjelaskan tentang penyebab terjadinya dermatitis seboroik
(paparan sinar matahari, kelembapan, stress, dan adanya
infeksi pityrosporum ovale dan candida (jamur).
Informasi terapi
Obat yang diberikan adalah 2 jenis obat.
Obat pertama : ketokonazol tablet 200 mg diminum 1 kali
sehari setelah makan.
Obat kedua : dexametasone tablet 0,5 mg diminum 1 kali
sehari setelah makan.

6. Proses monitoring & evaluasi


Monitoring :
Subyektif keluhan pasien : gatal
Obyektif skuama

TERIMA KASIH