Oleh :

Anggia Rohdila Sari, S.Ked

Dosen Pembimbing :
dr. Dennison Sp.B

Pendahuluan
Divertikulum

Meckel
merupakan
suatu
keadaan
malformasi
dari
traktus
gastrointestinal dengan adanya persistensi
dari
duktus
vitello-intestinal./
omphalomesenterik yang gagal mengalami
penutupan dan absorpsi

 umumnya

ditemukan secara insidental

pada saat dilakukan laparatomi ataupun
laparoskopi
Komplikasi yang dapat ditimbulkan adalah
adanya ulkus, pendarahan, obstruksi usus
kecil, divertikulitis, dan perforasi

Embrilogi Usus

Pada
tahap
awal
kehidupan janin, duktus
vitellinus berhubungan
dengan kantung telur
dan midgut. Midgut
merupakan asal dari
sebagian
besar
duodenum, usus halus,
sekum,
appendiks
veriformis,
colon
ascendes, 2/3 colon
transversum dextra.

 Kemudian

pada umur 3 minggu, kantung

telur membentuk bagian ventral dari usus
dan melebar, duktus vitellinus memendek
kemudian berangsur-angsur memanjang dan
menyempit. Sejak umur 5 minggu, midgut
normalnya menutup sempurna oleh karena
atrofi duktus vitellinus membentuk tali
fibrosa yang kemudian diabsorpsi.

Embriologi Usus Halus

Anatomi Usus

Definisi
Divertikulum

Meckel merupakan suatu

keadaan malformasi kongenital
dari
traktus gastrointestinal dengan adanya
persistensi dari duktus vitello-intestinal/
omphalomesenterik
yang
gagal
mengalami penutupan dan absorpsi

Rule 2S

mengenai 2 % dari populasi

jaraknya 2 kaki dari ileocaecal valve
panjangnya 2 inchi
hanya 2 % yang simptomatik dari semua divertikulum
meckel
didalamnya mungkin terdapat 2 jenis jaringan
heteropik yaitu mukosa gaster dan jaringan pankreas
2 penyakit mungkin timbul didalamnya yaitu ulkus
peptikum dan divertikulitis
2 penyulit yang mungkin terjadi yaitu perforasi pada
divertikulitis akut atau ulkus peptikum dan
perdarahan ulkus peptikum
sebagian besar pasien menunjukkan gejala pada
umur dibawah 2 tahun

Epidemiologi
2

% populasi
4-25 % mengalami komplikasi
Laki-laki=Perempuan

Patogenesis

Duktus
omphalomesenterik
atau
vitelline
merupakan duktus yang menghubungkan yolk
sac dengan midgut yang sedang berkembang.
Pada minggu keenam perkembangan embrio,
midgut memanjang dan herniasi menuju korda
umbilikus.
midgut kemudian berotasi 90 arah jarum jam di
sekitar axis dari arteri mesenterik superior. Pada
waktu yang bersamaan midgut juga memanjang
untuk membentuk jejunum dan ileum dan lumen
dari duktus omphalomesenterik akan menutup.

 Pada

minggu
ke-5
sampai
ke-8
perkembangan embrio, midgut kembali
menuju kavum abdomen dan duktus
omphalomesenterik akan menjadi pita
fibrosis, yang mana akan mengalami
disintegrasi dan absorpsi

 Jika

duktus
omphalomesenterik
mengalami kegagalan atrofi total dan
disintegrasi, maka duktus ini akan terus
tumbuh
Sehingga
menyebabkan
:
Fistula,
divertikulum meckel, ataupun kista
vitteline

Manifestasi Klinis
Asimptomatik
Perdarahan
Obstruksi

Usus : disebabkan oleh

herniasi dan volvulus usus halus
Divertikulitis : disebabkan obsturksi
intraluminal divertikulum meckel
Lain-Lain

Perdarahan
Paling

sering ditemukan
Melena ( warna merah jernih) >>>
current Jelly/brick red appereance.
Bersifat episodik kadang masif
Perdarahan sering tanpa disertai rasa
nyeri

Obstruksi
Invaginasi,

volvulus, hernia internal,

suatu proses peradangan, dan prolaps
melalui suatu duktus vitelinus paten
Memberikan gambaran invaginasi
muntah, nyeri abdomen intermiten, tinja
berdarah, massa abdominal bawah yang
teraba, dan akhirnya progresi menuju
dehidrasi dan letargi

Divertikulitis
Dikarenakan

terjadinya
obstruksi
intaluminal
divertikulum
meckel

Lain-Lain
Sekitar

5% pasien dengan
divertikulum
Meckel
simptomatik hadir dengan
abnormalitas umbilikal

Jaringan

polipoid
atau
jaringan
granulasi
persisten di umbilikus

Pemeriksaan Penunjang
Foto

Polos Abdomen(kurang spesifik) :

bisa
menunjukkan
gambaran
ileus
obtruktif, pneumoperitonium
Scan Tektenium-99m pertektenat ( 99mTc)
CT-scan
Histologi

Penatalaksanaan
Emergensi

: mengembalikan keadaan
vital pasien
Surgical

Emergensi
IVFD

RL
Jika perdarahan : transfusi darah
Pasien dipuasakan
Obstruksi = NGT

Surgical
Terapi

Definitif : divertikulektomi

Diagnosis Banding
Appendisitis

Akut
Penyakit Crohn

Prognosis
Baik
Angka

kematian setelah operasi pada

pasien divertikulum yang simptomatik
dilaporkan mencapai 2 5%. Pada
pasien asimptomatik yang dilakukan
divertikulektomi insidental, mempunyai
komplikasi awal dan lanjut sekitar 2%
kasus
dengan
angka
kematian
mencapai 1%.

Kesimpulan
Divertikulum

Meckel
merupakan
kelainan
kongenital
dari
traktus
gastrointestinal yang sering ditemukan,
akibat adanya kegagalan penutupan
dan
penyerapan
dari
duktus
omphalomesenterik atau vitellin
Angka kejadiannya mencapai 2-4% pada
populasi umum dengan predileksi yang
sama atara laki dengan perempuan

 simptomatis

Gejala yang ditimbulkan

dari kelainan beragam tergantung dari
komplikasi yang ditimbulkan. Komplikasi
yang sering ditimbulkan adalah adanya
obstruksi
usus,
perdarahan,
dan
divertikulitis
Penatalaksanaan
dari
kelainan
kongenital ini dibagi menjadi dua yaitu
terapi emergensi dan surgical