CASE

Pembimbing :
dr. Sri Sulastri, Sp.A

Disusun oleh :
Rima Rizqi Meltahayati (406138042)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
2014

PRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RSPI PROF DR SULIANTI SAROSO

IDENTITAS MAHASISWA
Nama Lengkap

: Rima Rizqi Meltahayati

NIM

: 406138042

Periode

: 07 Juli 13 September 2014

Pembimbing
Topik

: dr. Sri Sulastri, Sp.A

: Demam Berdarah Dengue

IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. Alifiah Rinjani

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 4,5 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Ancol Selatan 009/007

Pendidikan

: Belum sekolah

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah

: Tn. Heri Mugianto

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 1

Umur

: 29 tahun

Pekerjaan

: Karyawan

Pendidikan terakhir

: SMA

Alamat

: Ancol Selatan 009/007

Agama

: Islam

Bangsa/suku

: Indonesia

Nama Ibu

: Ny. Heni

Umur

: 27 tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan terakhir

: SMA

Alamat

: Ancol Selatan 009/007

Agama

: Islam

Bangsa/suku

: Indonesia

Hubungan dengan orang tua : anak kandung.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Kehamilan
Ibu pasien memeriksakan kehamilannya ke puskesmas, selama kehamilan
tidak mengalami kelainan atau gangguan.
Kelahiran
Tempat kelahiran

: Praktek Bidan

Penolong persalinan

: Bidan

Cara persalinan

: Spontan

Masa gestasi

: Cukup bulan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 2

Keadaan bayi
Berat badan lahir

: 3500 gram

Panjang badan lahir

: 50 cm

Lingkar kepala

: Tidak tahu

Langsung menangis

: Langsung menangis

Nilai APGAR

: Tidak tahu

Kelainan bawaan

: Tidak ada

RIWAYAT IMUNISASI DASAR

Pasien telah mendapatkan imunisasi : Ibu pasien mengaku imunisasi lengkap namun
ibu pasien tidak ingat kapan.
BCG

Hepatitis B

+ 3x

DPT

+ 3x

Polio

+ 4x

Campak

RIWAYAT PERTUMBUHAN
Menurut ibu pasien pertumbuhan anaknya cukup baik, berat badan dan tinggi
badan bertambah seiring bertambahnya usia. Tidak ada gangguan selama periode
pertumbuhan pasien hingga saat ini.

RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pertumbuhan gigi pertama : 9 bulan
Gangguan perkembangan mental dan emosi (-)
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 3

Psikomotor :

Tengkurap

: saat usia 4 bulan

Duduk

: saat usia 7 bulan

Berdiri Sendiri

: saat usia 12 bulan

Berjalan

: saat usia 18 bulan

Berbicara

: saat usia 12 bulan

RIWAYAT MAKANAN

Os mengkonsumsi ASI sejak lahir hingga usia 2 tahun, setelah itu os

mengkonsumsi susu formula dan secara bertahap os mengkonsumsi bubur
susu, nasi tim, dan makanan untuk dewasa hingga kini.
Umur

ASI

Buah/Biskuit

Bubur Susu

Nasi Tim

(bln)
0-2

2-4

6-8

8-10

10-12

Umur lebih dari 1 tahun

Jenis makanan
Nasi
Sayur
Daging
Ikan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 4

Frekuensi
3x/hari
Kadang-kadang
Jarang
Jarang

Telur
Tempe
Tahu
Susu

Sering
Sering
Sering
Setiap hari

ANAMNESA
Tanggal masuk rumah sakit

: 13 Juli 2014, jam 22.15 WIB

Tanggal pemeriksaan

: 14 Juli 2014

Diambil dari

: Alloanamnesis dari Ibu dan Bapak pasien

Keluhan Utama

: Demam hari kedua

Keluhan Tambahan

: Mual, tidak mau makan dan minum, belum

BAB sejak 2 hari sebelum masuk RS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke IGD RSPI Sulianti Saroso dengan keluhan demam sejak
1hari sebelum masuk rumah sakit. Panas dirasakan mendadak, terus menerus, panas
turun bila pasien minum obat penurun panas tapi kemudian badan panas kembali,
tidak menggigil dan tidak kejang. Batuk dan pilek disangkal. Pasien mengalami mual,
tetapi tidak muntah. Tidak ada mimisan & gusi berdarah. Riwayat bepergian ke luar
kota dalam minggu minggu terakhir disangkal.
Sakit menelan disangkal pasien. Badan terasa lemas karena pasien tidak mau
makan. Pasien belum BAB sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, BAK normal. Di
keluarga, adiknya berumur 7 bulan juga mengalami demam mendadak tanpa batuk
pilek.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 5

Pasien pernah menderita campak saat berusia 8 bulan.

Kejang

: disangkal.

Asma

: disangkal.

Alergi makanan

: disangkal.

Alergi obat

: disangkal.

RIWAYAT KELUARGA
Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara. Ayah pasien bernama Tn.
Heri berusia 29 tahun, bekerja sebagai karyawan. Ibu pasien bernama Ny. Heni
berusia 27 tahun, bekerja sebagai ibu rumah tangga. Adiknya bernama asyifa berusia
7 bulan.

RIWAYAT PENYAKIT PADA ANGGOTA KELUARGA LAIN

Adik pasien berumur 7 bulan mengalami demam mendadak tanpa batuk pilek
dan dirawat di RS setelah pasien dirawat dengan keluhan yang sama.

PEMERIKSAAN FISIS (Saat datang ke IGD)

Minggu, 13 Juli 2014
Pemeriksaan umum

Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Tinggi badan

: 104 cm

Berat badan

: 16 kg

Suhu

: 40,2 C

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 6

Nadi

: 124 x/mnt

Pernafasan

: 36 x/mnt

Status gizi

: Gizi baik

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Bentuk normal, ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut kecoklatan,
distribusi merata, tidak mudah dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan, ubun-ubun
besar sudah menutup.
Mata
Kelopak mata tidak ada kelainan, konjungtiva tidak anemis, tidak hiperemis,
sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor diameter 3 mm, Reflek cahaya +/+
Telinga
Bentuk normal, liang telinga lapang, tidak terlihat sekret, tidak terlihat
serumen, tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada nyeri tarik aurikuler, kelenjar getah
bening pre dan retroauriculer tidak teraba membesar.
Hidung
Bentuk normal, sekret (-), septum deviasi (-), pernapasan cuping hidung (-)
Mulut
Mukosa bibir kering (+), tampak perioral sianosis (-), lidah kotor (-). Faring
tidak hiperemis, Tonsil T1-T1 tidak hiperemis.

Leher

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 7

Trakea di tengah, kelenjar thyroid tidak teraba membesar, kelenjar getah

bening submandibular, cervical, supra clavicular tidak teraba membesar.
Dada
Bentuk normal, retraksi otot-otot intercostalis, supraclavicula, subcostal (-).
Paru - paru

Inspeksi

: simetris dalam diam dan pergerakan nafas

Palpasi

: fremitus kanan-kiri sama kuat

Perkusi

: Sonor, batas paru - hepar di ICS VI midclavicula line dextra

Auskultasi

: Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing (-)

Jantung
o Inspeksi

: Tidak tampak pulsasi ictus cordis

o Palpasi

: Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra

o Perkusi

: Redup

o Auskultasi

: Bunyi jantung I dan II murni, murmur (-), gallop (-).

Perut
o Inspeksi

: Tampak rata

o Palpasi

Hati

: Tidak teraba

Limpa

: Tidak teraba

Ginjal

: ballotemen (-)

Nyeri tekan epigastrium (-)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 8

o Perkusi

: Timpani

o Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Ekstremitas

: Akral hangat

Tulang belakang

: Bentuk normal, tidak skoliosis, tidak lordosis, tidak kifosis

Kulit

: Turgor baik, CRT < 2 detik, Petekie (-)

Pemeriksaan Neurologis:
Rangsang meningeal
Kaku kuduk (-)
Brudzinski I dan II (-)
Kerniq (-)
Laseque (-)
Refleks patologis : Babinski
Parese
: (-)

Refleks fisiologis
- Biceps
: Tidak dilakukan pemeriksaan
- Triceps
: Tidak dilakukan pemeriksaan
- Patela
: +/+ normal
- Achiles
: +/+ normal
: -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tabel Pemeriksaan Laboratorium Darah (13 Juli 2014) : Dari IGD pk 19.20
Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

9,9

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

4,09

3,8 5,2 juta/L

Hb

10,9

11,7 15,5 g/dL

Ht

32

35 47 %

Trombosit

288

150 440 ribu/L

MCV

79

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

NS1

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (14 Juli 2014) pukul 07.00

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

6,5

3,6 11,0 ribu/L

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 9

Eritrosit

3,81

3,8 5,2 juta/L

Hb

10,1

11,7 15,5 g/dL

Ht

30

35 47 %

Trombosit

220

150 440 ribu/L

Tabel Pemeriksaan Urine Lengkap (14 Juli 2014)

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Satuan

Berat jenis

1,025

1,003 - 1,035

pH

6,5

4,5 8,0

Lekosit esterase

Negatif

Nitrit

Negatif

Albumin

Negatif

mg/dL

Glukosa

Negatif

mg/dL

Keton

++

Negatif

mg/dL

Urobilinogen

mg/dL

Bilirubin

Negatif

mg/dL

Darah

Negatif

/L

Eritrosit

<3

/L

Lekosit

< 10

/L

Silinder

Granular 0-1

01

/LP

Epitel

Bakteri

Kristal

Urinalisa

/L

Sedimen Mikroskopis

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 10

Makroskopis
Warna

Kuning

Kejernihan

Keruh

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (15 Juli 2014) pk 07.16

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

4,5

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

4,17

3,8 5,2 juta/L

Hb

11,3

11,7 15,5 g/dL

Ht

34

35 47 %

Trombosit

153

150 440 ribu/L

MCV

81

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (16 Juli 2014) pukul 07.30

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

4,1

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

5,47

3,8 5,2 juta/L

Hb

14,5

11,7 15,5 g/dL

Ht

43

35 47 %

Trombosit

144

150 440 ribu/L

MCV

79

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (16 Juli 2014) pukul 15.00

Hematologi

Hasil

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 11

Nilai normal

Leukosit

5,2

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

5,36

3,8 5,2 juta/L

Hb

14,2

11,7 15,5 g/dL

Ht

43

35 47 %

Trombosit

105

150 440 ribu/L

MCV

79

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

33

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Imunoserologi Dengue

IgM
IgG

+
-

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (16 Juli 2014) pukul 23.09

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

7,2

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

5,47

3,8 5,2 juta/L

Hb

14,6

11,7 15,5 g/dL

Ht

43

35 47 %

Trombosit

76

150 440 ribu/L

MCV

79

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (17 Juli 2014) pukul 12.00

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

15,6

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

5,27

3,8 5,2 juta/L

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 12

Hb

14,0

11,7 15,5 g/dL

Ht

42

35 47 %

Trombosit

58

150 440 ribu/L

MCV

79

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Foto Rontgen RLD (17 Juli 2014)

Tampak kesuraman hemitorak kanan
Tampak penebalan pleura kanan
Sinus kostophrenikus kanan selubung/tumpul
Kesan : Pleura Effusion kanan Ec.DHF

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (17 Juli 2014) pukul 15.19

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

16,4

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

5,27

3,8 5,2 juta/L

Hb

14,2

11,7 15,5 g/dL

Ht

41

35 47 %

Trombosit

43

150 440 ribu/L

MCV

79

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (17 Juli 2014) pukul 22.05

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

19,8

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

4,83

3,8 5,2 juta/L

Hb

12,9

11,7 15,5 g/dL

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 13

Ht

38

35 47 %

Trombosit

44

150 440 ribu/L

MCV

80

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (18 Juli 2014) pukul 07.02

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

13,3

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

4,40

3,8 5,2 juta/L

Hb

11,7

11,7 15,5 g/dL

Ht

34

35 47 %

Trombosit

37

150 440 ribu/L

MCV

79

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (18 Juli 2014) pukul 15.09

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

11,5

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

4,07

3,8 5,2 juta/L

Hb

10,9

11,7 15,5 g/dL

Ht

32

35 47 %

Trombosit

40

150 440 ribu/L

MCV

80

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

34

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (19 Juli 2014) pukul 07.07

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

10,4

3,6 11,0 ribu/L

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 14

Eritrosit

4,17

3,8 5,2 juta/L

Hb

11,0

11,7 15,5 g/dL

Ht

33

35 47 %

Trombosit

59

150 440 ribu/L

MCV

80

69 93 fL

MCH

26

22 34 pq

MCHC

33

32 36 g/dL

Tabel Pemeriksaan Darah Rutin (20 Juli 2014) pukul 06.57

Hematologi

Hasil

Nilai normal

Leukosit

11,7

3,6 11,0 ribu/L

Eritrosit

4,47

3,8 5,2 juta/L

Hb

11,9

11,7 15,5 g/dL

Ht

36

35 47 %

Trombosit

198

150 440 ribu/L

MCV

81

69 93 fL

MCH

27

22 34 pq

MCHC

33

32 36 g/dL

RIWAYAT RAWAT INAP

S

14/7/14

15/7/14

16/7/14

17/7/14

Demam (+), sakit

hari ke 3
mual (+), muntah
(+) 1x warna
coklat 10cc,
BAB (-) sejak 3
hari SMRS, BAK
normal,
Makan, minum
sedikit
KU : CM, TSS
Suhu : 39o c
Nadi : 121x/menit

Demam (+) sakit

hari ke 4
Mual (+), muntah
(-)
BAB 1x, padat
Makan dan minum
sedikit

Demam (+), sakit

hari ke 5
Mual (+), muntah
(-)
BAB cair 5x,
ampas (+), warna
cokelat
Makan
dan
minum sedikit

Demam (-), sakit

hari ke 6
Sesak (+)
BAB 4x dari
semalam cair, air
(+) ampas (+),
warna cokelat
Makan
dan
minum sedikit

KU : CM, TSS
Suhu : 39,4o c
Nadi : 112x/menit

KU : CM, TSS
TD: 98/49.
Suhu : 38o c

KU : CM, TSS
TD: 123/102
Suhu : 36o c

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 15

RR : 34x/menit
Mata : KA (-/-) ,
SI (-/-), cekung
(-/-)
Mulut : Mukosa
bibir basah,
Tonsil T1-T1
Pulmo : Vesikular
(+/+), Rh (-/-),
Wh (-/-)
Cor : BJ I dan II
normal, Gallop
(-), murmur (-)
Abdomen : Supel,
timpani, bising
usus (+) normal
Extremitas :
Akral hangat,
nadi kuat angkat
Kulit : turgor baik

RR : 36x/menit
Mata : KA (-/-) ,
SI (-/-), cekung
(-/-)
Mulut : Mukosa
bibir basah, Tonsil
T1-T1
Pulmo : Vesikular
(+/+), Rh (-/-), Wh
(-/-)
Cor : BJ I dan II
normal, Gallop (-),
murmur (-)
Abdomen : Supel,
timpani, hepar
teraba 2 cm
dibawah arcus
costae, bising usus
(+) normal, nyeri
tekan (+)
Extremitas : Akral
hangat, nadi kuat
angkat
Kulit : turgor baik

Nadi : 169x/menit
RR : 44x/menit
Mata : KA (-/-) ,
SI (-/-), cekung
(-/-)
Mulut : Mukosa
bibir kering,
Tonsil T1-T1
Pulmo : Vesikular
(+/+), Rh (-/-),
Wh (-/-)
Cor : BJ I dan II
normal, Gallop
(-), murmur (-)
Abdomen : bising
usus (+) normal,
hepar teraba 2
cm dibawah
arcus costae,
nyeri tekan(+),
LP 54cm
Extremitas :
Akral hangat,
nadi tidak kuat
angkat
Kulit : turgor
baik, petekie (+)
Anti DHF IgM +
Anti DHF IgG -

A
P

Demam Dengue
DD: DBD
IVFD
RL
48cc/jam
Curcuma
3x1/2tab
Benutrion 250cc
k/p sanmol drip
bila demam37,8C

Demam Dengue
DD: DBD
RL 1300cc/24jam
Curcuma 3 x1/2tab
k/p sanmol drip
bila demam 37,8C
k/p diazepam 3 x 2
mg

DBD grade 3
RL
120cc/jam
selama 3 jam
Loading
RL
170cc/jam selama
3 jam
Jika nadi teraba
kuat 7cc/kgBB

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 16

Nadi : 141x/menit
RR : 56x/menit
Mata : KA (-/-) ,
SI (-/-), edema
palpebra (+/+)
Hidung : Nafas
cuping hidung
(+)
Mulut : Mukosa
bibir kering,
Tonsil T1-T1
Pulmo : retraksi
intekosta,
perkusi redup
didada bagian
kanan, stem
fremitus kanan
melemah.
Vesikular (+/+),
Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I dan II
normal, Gallop
(-), murmur (-)
Abdomen : asites
(+), bising usus
(+) normal, nyeri
tekan(+), LP
62cm
Extremitas : Akral
hangat, nadi
lemah
Kulit: turgor baik,
petekie (+)
Diuresis (9jam) =
3,19 cc/kg/jam
Diuresis (4jam) =
2,5cc/kg/jam
DBD grade 3
O2 2L
RL 119cc/ jam
dalam 3 jam
Tetesan
diturunkan
RL 60cc/jam

Darah
Rutin/24jam

Darah Rutin/24jam (BB ideal=17kg) Darah Rutin / 6

119cc/jam
jam
Serologi DHF
Darah Rutin /
8jam
Pindah ke HCU

18/7/14
Demam (-), sesak
(+),
Makan
dan
minum sedikit.
BAB (-)

19/7/14
20/7/14
Sesak (+) sedikit Demam (-), sesak
berkurang
(+) berkurang,
Makan dan minum Nafsu Makan dan
sedikit.
minum mulai naik.
BAB (-)
BAB (-)

21/7/14
Demam (-), sesak
(-), BAB 1x dan
BAK
normal
(900cc)
Nafsu Makan dan
minum
meningkat.
KU : CM, TSS
KU : CM, TSS
KU : CM, TSS
KU : CM, TSS
o
TD: 90/60
TD : 90/60
Suhu : 36,9 c
Suhu : 36,5o c
o
o
Suhu : 36,7 c
Suhu : 36 c
Nadi : 100x/menit Nadi : 82x/menit
Nadi : 140x/menit Nadi : 101x/menit RR : 49x/menit
RR : 30x/menit
RR : 33x/menit
RR : 44x/menit
Mata : KA (-/-) ,
Mata : KA (-/-) ,
SI
(-/-),edema
(-/-)
SI (-/-), edema
Sa O2 : 95%
Mata : KA (-/-) ,
(-/-)
SI (-/-), edema
Hidung : Nafas
Mata : KA (-/-) ,
(-/-)
cuping hidung (-)
Hidung : Nafas
SI (-/-), edema
cuping hidung (-)
(+/+)
Hidung : Nafas
Mulut : Mukosa
cuping hidung (+) bibir kering, Tonsil Mulut : Mukosa
Hidung : Nafas
T1-T1
bibir basah,
cuping hidung
Mulut : Mukosa
(+)
bibir kering, Tonsil Pulmo : Vesikular Tonsil T1-T1
T1-T1
(+/+), Rh (-/-), Wh Pulmo :
Mulut : Mukosa
(-/-)
Vesikular (+/+),
bibir tidak kering, Pulmo : retraksi
Rh (-/-), Wh (-/-)
Tonsil T1-T1
interkosta,
Cor : BJ I dan II
normal, Gallop (-), Cor : BJ I dan II
Pulmo : retraksi perkusi redup
didada
bagian
murmur (-)
normal, Gallop
interkosta,
kanan, stem
perkusi redup
Abdomen : bising (-), murmur (-)
fremitus kanan
didada bagian
usus (+) normal,
Abdomen :
melemah.
kanan, stem
nyeri (-),asites
supel, bising
Vesikular (+/+),
fremitus kanan
berkurang, LP
usus (+) normal,
Rh (-/-), Wh (-/-)
melemah.
56cm
asites (-)
Vesikular (+/+),
Cor : BJ I dan II
Extremitas : Akral Extremitas :
Rh (-/-), Wh (-/-) normal, Gallop (-), hangat, nadi kuat
Akral hangat,
murmur (-)
Cor : BJ I dan II
angkat
nadi kuat angkat
normal, Gallop
Abdomen : bising Kulit: turgor baik
Kulit: turgor baik
(-), murmur (-)
usus (+) normal,
Abdomen : bising asites (+)
usus (+) normal,
Extremitas : Akral
asites (+), LP 64
hangat, nadi kuat
cm
angkat

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 17

Extremitas :
Kulit: turgor baik
Akral hangat,
nadi kuat angkat
Kulit: turgor baik
Diuresis (5jam)
5cc/kg/jam
DBD grade 3 + DBD grade 3 + DBD grade 3 + Perbaikan post
efusi pleura
efusi pleura
efusi pleura
DBD grade 3 +
efusi pleura
O2 2,5L
O2 2L
O2 2L
K1B 8 tpm
K1B 14tpm
K1B 8 tpm
K1B 8 tpm
Curcuma 3x
Pindah
ruang Curcuma 3 x tab Curcuma 3 x tab tab
biasa
Darah Rutin / 24
Darah Rutin/8jam jam
Pindah ke ruang
biasa

Tabel pemeriksaan Laboratorium Darah

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Tanggal
13/7/14
14/7/14
15/7/14
16/7/14

10.

18/7/14

17/7/14

11.

Jam
19.00
07.00
07.00
07.30
15.00
23.00
11.00
15.00
21.00

Hb
10,9
10,1
11,3
14,5
14,2
14,6
14,0
14,2
12,9

Ht
32
30
34
43
43
43
42
41
38

Leukosit
9,9
6,5
4,5
4,1
5,2
7,2
15,6
16,4
19,8

Trombosit
288
220
153
144
105
76
50
43
44

06.00

11,7

34

13,3

37

14.00

10,9

32

11,5

40

12.

19/7/14

06.00

11,00

33

10,4

59

13.

20/7/14

06.00

11,9

36

11,7

198

DIAGNOSA
Diagnosa awal

: Observasi febris hari ke2

Demam Dengue

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 18

Diagnosa Banding

: Demam Berdarah Dengue

PENGOBATAN
Medikamentosa :
- Pemberian Paracetamol supp 125 mg
- Setelah pemeriksaan darah rutin dan NS1 :

IVFD RL 60cc/jam

Sanmol drop 4 x 175mg

Diazepam oral 3 x 2mg

B Nutrion 250 cc

Pemeriksaan darah rutin /24 jam

RESUME
Telah diperiksa seorang anak perempuan berusia 4,5 tahun, dengan berat
badan 16 kg.
Dari anamnesa pertama kali didapatkan:
Demam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Panas mendadak tinggi,
terus menerus dan turun sebentar dengan pemberian obat penurun panas. Pasien
mengaku mual dan lemas. Pasien tidak mau makan dan hanya minum sedikit sejak
mulai demam. Pasien belum BAB sejak 2 hari SMRS. Menurut ibu pasien, demam
tinggi yang mendadak ini baru pertama kali dialami pasien. Saat ini adik pasien
sedang mengalami demam tinggi juga seperti pasien.
Sejak lahir pasien telah mendapat ASI hingga umur 2 tahun. Lalu secara
bertahap mulai makan bubur dan nasi tim sebagai makanan pendamping.
Pertumbuhan gigi pertama kali pada umur 9 bulan, tengkurap umur 4 bulan dan duduk
saat umur 7 bulan. Berdiri dan berbicara diumur 12 bulan dan berjalan diumur 18
bulan. Riwayat imunisasi lengkap.
Pemeriksaan umum

Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 19

Tinggi badan

: tidak tahu

Berat badan

: 16 kg

Suhu

: 40,2 C

Nadi

: 124 x/mnt

Pernafasan

: 36 x/mnt

Status gizi

: Gizi baik

Pemeriksaan Fisik (setelah dirawat)

Mata

: edema palpebra.

Hidung

: nafas cuping hidung

Mulut

: Mukosa bibir kering.

Thorak
: retraksi interkosta, perkusi redup didada bagian kanan, stem fremitus
kanan melemah.
Abdomen

: hepar teraba 2 cm dibawah arcus costae, asites (+), bising usus N

Kulit

: petekie (+)

Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi dan konsultasi yang penting:

NS1

Dengue IgM : +

Trombositopenia : 37.000 /L

Hemokonsentrasi (+) : Ht: 43%

Pemeriksaan Foto Rontgen RLD

:+

- Tampak kesuraman hemitorak kanan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 20

- Tampak penebalan pleura kanan

- Sinus kostophrenikus kanan selubung/tumpul
Kesan : Effusi Pleura kanan Ec.DHF

DIAGNOSA
Diagnosa

: Demam Berdarah Dengue grade 3 + effusi pleura

Diagnosa Banding

PENGOBATAN
Non Medikamentosa :

Tirah baring

Asupan makanan dan minuman yang adekuat Makanan lunak

Medikamentosa :

IVFD RL 54cc/jam RL 120cc/jam 170cc/jam 60cc/jam

IVFD K1B 42cc/jam 24cc/jam

Sanmol drop 4 x 175mg

Diazepam oral 3 x 2mg

B Nutrion 250 cc

Curcuma 3 x 1/2tab

PROGNOSA

Ad vitam

: bonam

Ad functionam

: bonam

Ad sanationam

: bonam

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Periode 7 Juli 2014 - 13 September 2014 Page 21