Professional Documents
Culture Documents
KEJANG DEMAM
Bangkitan
Demam Sederhana/benigna :
tidak ada dasar kelainan di otak
Kejang Demam Kompleks/Maligna atau
epilepsi yang diprovokasi oleh demam :
terdapat dasar kelainan di otak
Kejang demam kompleks : >15 menit,
fokal, multipel.
6 bulan 4 tahun
< 15 menit
Bersifat umum
Dalam 16 jam setelah panas
Pemeriksaan saraf normal
EEG normal
Frekuensi 4 kali pertahun
Risiko
Pemeriksaan
Anamnesis
Pengelolaan
Pengelolaan kejang demam akut :
- Berantas kejanganti konvulsan
- Oksigenasiposisi kepala,isap lendir
- Turunkan panas
- Atasi infeksi
Pengelolaan
Pengelolaan
antar kejang :
-Tanpa anti konvulsan antipiretik
-Antikonvulsan intermitenantipiretik
dan antikonvulsan (diazepam rektal atau
oral)
-Antikonvulsan kontinufenobarbital
kontinyu
perkembangan saraf
Kejang > 15 menit, fokal, dengan
kelainan saraf
Riwayat kejang tanpa demam pada
keluarga
EPILEPSI
Epilepsi
Epilepsi
Prevalensi
Etiologi
:4-6 perseribu
:
- Kelainan perinatal
- Birth insult
- Infeksi
- Trauma kepala
- Genetik
Faktor presipitasi
Klasifikasi
Berdasarkan
etiologi :
- Idiopatik
- Simptomatik
Berdasarkan bangkitan (ILAE 1981)
- Partial seizures
- Generalized seizures
Partial seizures
Simple
partial seizures
Compleks partial seizures
Partial seizures evolving to general tonic
clonic
Generalized seizures
Absence
seizures
Myoclonic seizures
Clonic seizures
Tonic seizures
Tonic-clonic seizures
Atonic sizures
Diagnosis
Anamnesis
: onset, gangguan
kesadaran,lama serangan, cepat pulih
setelah serangan, stereotipik
Pemeriksaan fisik umum dan neurologis
EEGmenentukan jenis dan etiologi
Laboratorium : LCS, darah, urin
Radiologi
CT
Terapi
Tujuanbebas serangan epilepsi tanpa
menggangu fungsi normal SSPhidup
penderita normal
Terdiri atas :
- Terapi kasual
- Pemberian obat anti epilepsi
- Bimbingan psikososial
epilepsi (+)
Frekuensi > 1kali pertahun
Jumlah serangan > 2 kali.
Bangkitan tidak dapat dicegah dengan
menghindarkan faktor pencetus
Prognosis
Lena
Bangkitan
lain
Dapat disertai retropulsi leher dan
anggota gerak
Tidak menyebabkan jatuh
Automatisasi
Bangkitan mioklonik
Kontraksi
CEREBRAL PALSY
DEFINISI :
Kelainan otak yang kekal dan non-progresif
mengakibatkan gangguan motorik
(paralise, inkoordinasi dll) yang terjadi
sewaktu prenatal,antenatal atau sebelum
otak matur
ETIOLOGI :
I. Organogenetik
II. Massa perinatal
1. Asfiksia
2. Low Birht Weigth
3. Trauma kelahiran
4. Kelainan biokimia: hipoglikemia
III. Periode postnatal: infeksi, trauma
Patologi Anatomi:
- Cerebral atrophy yang luas
- Atrofi ganglia basalis
- Atrofi gliosis hemisfer cerebrum
- Kerusakan serabut saraf
- Kelainan korteks: CP postnatal
- Kelainan subkortikal: CP perinatal
TIPE CEREBRAL PALSY :
SPASTIK CP (tertra/hemi/para/monoplegi)
EXTRAPYRAMIDAL CP (chorea, dystonia)
ATONIC CP (atonia diplegi, cong.cerebellar
ataxia)
MIXED CP
1,3 / 1000
70% SPASTIK
15% ATHETOSIS
5% ATAKSIA
10% MIXED
LABORATORIUM:
- LAB. RUTIN TDK MEMBANTU
- RONTGEN SCHEDEL
- EEG
- LIQUOR
- ENZIM (TRANSAMINASE)
- AMINOACIDURIA
HAL YANG MEMPERSULIT DIAGNOSIS:
USIA < 6 BULAN
BAYI TIDAK TENANG
DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
2. PERKEMBANGAN
3. PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS :
1-3 TAHUN
3-6 TAHUN
>6 TAHUN
CURIGA CP:
1. PERUBAHAN TONUS (HIPO/HIPERTONI)
2. REFLEKS PRIMITIF
3. DEEP TENDON REFLEKS
PROGRESIF DISORDER :
1. PEMBESARAN LINGKAR KEPALA
2. OPTIC ATROPHY
3. GANGGUAN SENSORIS
4. HEPATO/SPLENOMEGALI
PROGNOSIS:
SPASTIS : KONTRAKTUR
KEJANG : IQ BERKURANG
TERGANGTUNG DERAJAT RM,
KELUARGA,
FASILITAS TERAPI
PENGOBATAN
-TERGANTUNG : UMUR, TIPE CP, BERAT
RINGANNYA PENYAKIT, KELAINAN YANG
MENYERTAI
- DITUJUKAN PADA ANAK DAN KELUARGA
- MELIPUTI:
1. FISIK
2. SPEECH SKILL
3. EDUCATIONAL
4. SOCIAL & EMOTIONAL ADJUSMENT
5. MEDICAMENTOUS
TANDA BAYI USIA < 6 BULAN DICURIGAI CP:
1. PERUBAHAN TONUS OTOT
- MENILAI TAHANAN & LUASNYA PERGERAKAN
SENDI
- VENTRAL SUSPENSION, AXILLA HANGING
REACTION,
ANT.SCARF SIGN, HIP SIGN
2. PRIMITIF REFLEKS
A. ASYMETRIC TONIC NECK REFLEKS
B. CROSSED EXTENSOR REFLEKS
C. REFLEKS MENGENGGAM
3. REFLEKS TENDON
SULIT DINILAI, KECUALI KPR
PERKEMBANGAN TIPE CP PADA BAYI
1. HEMIPARESE
A. UMUR 4 BULAN, SATU TANGAN TETAP
MENGGENGAM, SATU MEMBUKA
B. MERAIH MAINAN DGN SATU TANGAN
- TES MENUTUP MUKA DGN SELIMUT
- LATERAL SUPPORT REACTION
- ANTERIOR SUPPORT REACTION
C. CARA MERANGKAK YANG ANEH
2. DIPARESE SPASTIS
- TERLAMBAT DUDUK & MERANGKAK
- HIPOTONI TUNGKAI BAWAH
3. TETRAPLEGI
- HIPO/HIPERTONI
- KELAINAN MOTORIK & KOGNITIF BERAT
4. DISTONI-ATHETOID CP
- GEJALA KERN IKTERUS : HIPERTONI,
IRRITABLE, REFLEKS TENDON
MENINGKAT
- UMUR 3 BULAN HIPOTONI
5. ATAXIA DAN ATAXIC SPASTIC CP
- HIPOTONI DAN REFLEKS MENINGKAT
ENSEFALITIS
- PERADANGAN JARINGAN OTAK
-
DIAGNOSIS PASTI
PEM. MIKROSKOPIS
KLINIK : GEJALA NEUROLOGIS
ENSEFALOPATI : TANDA NEUROLOGIS (+),
TANDA PERADANGAN (-).
KLASIFIKASI ETIOLOGI:
I.
INFEKSI VIRUS
II.
INFEKSI NON VIRUS
III. PARAINFEKSI POST INFEKSI, ALERGI
IV. HUMAN SLOW VIRUS DISEASE
V.
TIDAK DIKETAHUI
SISTIM LIMFATIK
MULTIPLIKASI
INFEKSI
GEJALA NON NEURAL &
SISTEMIK
BILA MULTIPLIKASI >>
GEJALA NEUROLOGIS
KERUSAKAN OTAK :
1. INVASI LANGSUNG VIRUS KE JARINGAN OTAK
2. REAKSI JARINGAN SARAF TERHADAP
ANTIGEN
PATOLOGI:
KONGESTI MENINGEAL, INFILTRASI
MONONUKLEAR, SERBUKAN LIMFOSIT DAN SEL
PLASMA PERIVASKULER,
DEMYELINISASI NEURON DAN AKSON
MANIFESTASI KLINIS TERGANTUNG:
1. BERAT RINGAN DAN LOKALISASI KELAINAN
OTAK
2. PATOGENITAS DARI AGEN
3. DAYA TAHAN PENDERITA
MANIFESTASI AWAL
- DEMAM, SAKIT KEPALA, MUAL, MUNTAH,
- BILA BERAT : STUPOR, KEJANG, KAKU KUDUK,
INKONTINENTIA URINE
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
1. LUMBAL PUNKSI (PREPARAT LANGSUNG &
KULTUR BAKTERI)
2. PEMERIKSAAN SEROLOGIS: DARAH, TINJA,
APUS TENGGOROK
PREVALENSI DAN PENCEGAHAN
VAKSINASI CAMPAK, GONDONGAN,
RUBELLA
PROGNOSIS:
TERGANTUNG BERAT RINGANNYA
ENSEFALITIS DAN SEQUELAE YANG TIMBUL
HERPES SIMPLEKS PROGNOSIS > BURUK
POLIOMIELITIS
Definisi :
Penyakit menular akut Virus
Prediksi : - Sel anterior massa kelabu Medulla
Spinalis
Inti motorik batang otak
PATOGENESIS
Rute : Fecal oral
Oropharing Implantasi Kel.
Limfe Regional (minor viremia)
Secondary Infection site
SSP
Tract Respiratorius
Hati
PATOLOGI
Patognomonik menyerang daerah tertentu
Medula spinalis :- cornu anterior >>
- cornu posteror, dorsal root
<<
Batang otak :
N. Vestibularis, Formatio
reticularis
N. Nervus cranialis
Cerebrum : gyru presentralis, globus palidus
Flasid paralisis
Otot Atrofi karena tidak ada persarafan
Disuse atrofi
GEJALA
KLINIK
1. Silent infection
90 - 95 %
Asimptomatik
Kultur, Pemeriksaan serologis
2. Abortive Poliomyelitis
4 - 8 %
Gejala tidak khas
Kultur, Pemeriksaan serologis
Active test
Kiss the knee test
Pasif test
Kernig Brudzinsky sign
Head drops sign
Superficial dan deep reflex
4. Paralitik poliomielitis (1 - 2 %)
Kelemahan satu/lebih otot
skelet/kranial
Klinis Ada 4 tipe :
a. Bentuk spinal : 45 - 50%
b.
Bentuk Bulbair
:
20 - 15%
c. Bentuk Bulbospinal
: 15%
d.
Bentuk Ensefalitik
: 1 - 5%
Bentuk
spinal
Paralisis otot : M. Quadricep
femoris, Deltoideus
Asimetris
Reflek tendon / (-)
Sensibilitas normal
Bentuk Bulbair
Gangguan motorik saraf otak
Bentuk Bulbospinal campuran
Bentuk ensefoletik delirium,
tremor, kejang
Diagnosis
Banding
1.Pseudoparalisis non
neurogen
2.Polineuritis
3.Poliradiculoneuritis (Guillain
barre sindrom)
4.Myopathia
LAB
Virus diisolasi : apus tenggorokan,
darah, liquor, feses
Titer virus
Lumbal Pungsi
Pleositosis : < 500/mm3
Protein N/
IMUNITAS
Imunitas aktif vaksin
Imunitas Pasif gammaglobulin
TERAPI
Fase Akut
Analgesik, Antipiretik
Foot board
Kateterisasi
Artificial lung
Setelah fase akut Fisioterapi
PROGNOSIS
Mortalitas 5 - 7 % tipe bulbair >>
akut/Subakut
Radix saraf, saraf perifer
Bersifat diffus
Semua usia
Mengikuti suatu infeksi virus
Manifestasi Klinis
DIAGNOSIS
Gejala
Klinik
LCS : - Protein (200 - 300 mg %)
- Sel (-)
DIAGNOSIS BANDING
Poliomielitis
Poliomyositis
Tumor
Medulla spinalis
Transverse myelopathy
Acute cerebellar ataxia
PROGNOSIS
90 % sembuh tanpa sequele
Fisioterapi hasil lebih baik