Professional Documents
Culture Documents
KEJANG DEMAM
EPILEPSI
CEREBRAL PALSY
GGN NEUROMUSKULER
(GULLAIN BARRE SINDROMA
POLIOMIELITIS)
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
PADA
BAYI DAN ANAK
Oleh
Dr. Nelly Amalia Risan, SpA
Dr. H.Purboyo Solek, SpA
Dr. Dewi Hawani, SpA
KEJANG
PANAS + KEJANG
+ PENURUNAN KESADARAN
KELUMPUHAN
SAKIT KEPALA
+ MUNTAH
DIPLOPIA, STRABISMUS, MISTAGMUS
KEPALA >>> / <<<
DELAYED DEVELOPMENT
+ HIPERAKTIF
AUTISME
PERLU PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
RIWAYAT KEHAMILAN
RIWAYAT KELAHIRAN
RIWAYAT PASCA LAHIR
RIWAYAT SAKIT TERDAHULU + IMUNISASI
RIWAYAT PERKEMBANGAN & PENDIDIKAN
RIWAYAT KELUARGA
BANGKITAN KEJANG, BI / 3 - 5 TH
PANAS (>38 C), PROSES EKSTRA
KRANIAL LAINNYA
DIBEDAKAN:
K. D. SEDERHANA / BENIGNA
K. D. KOMPLEKS / MALIGNA / EPILEPSI
YANG DIPROVOKASI DEMAM
Bersifat umum
Lama kejang < 15 menit
Frekwensi 1x / periode demam
Bersifat fokal
Lama kejang > 15 menit
Frekwensi >1x / periode demam
KEMATIAN
REKURENSI 25 - 40 %
REK. 75% DLM. 1 TH.
(UMUR, TIPE KEJANG, KELAMIN,
KEL. NEUROLOGIS, RIWAYAT)
EPILEPSI KEL. NEUROLOGIS, > 15'
> 1 SERANGAN 24 JAM, RIWAYAT KEL.
1 FAKTOR 2X
2 FAKTOR ATAU > 10X
ANAMNESIS
PEM. FISIK NEUROLOGI
L.P < 2TH. DGN. KEJANG PERTAMA
LABORATORIUM
PROFILAKSIS INTERMITTEN:
OBAT ANTI KONVULSAN BILA PANAS
DIAZEPAM ORAL / REKTAL SETIAP
8 JAM ORAL: 0,3 mg/Kgbb/dosis
REKTAL : 5 mg (BB<10 kg)
10 mg (BB>10 kg)
PROFILAKSIS KONTINU:
PHENOBARBITAL ATAU
ASAM VALPROAT
PROFILAKSIS KONTINU:
CEREBRAL PALSY, MIKROSEFALI, R.M
>15' , FOKAL, KEL. SARAF
RIWAYAT KEJANG TANPA DEMAM
Oleh
Dr. Nelly Amalia Risan, SpA
Dr. Purboyo Solek, SpA
Dr. Dewi Hawani, SpA
BANGKITAN
Lepas muatan listrik >>>, hipersinkron sel-sel neuron otak
Ggn fisiololis, biokimia, anatomis atau mixed
EPILEPSI
Kel. Neurologis kronis
Ditandai bangkitan epilepsi berulang
Paroksismal, spontan, rangsang
Perinatal
Birth insult
Trauma
Genetik
Infeksi
PENCETUS : Sensorik
Sistemik
Mental
Klasifikasi epilepsi
Kurang tidur
Lelah
OAE stop tiba-tiba
Generalized seizure
Absence
Myoclonic
Clonic
Tonic
Tonic clonic
Atonic
PEMERIKSAAN
FISIK
ANAMNESA
Onset ?
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
EEG
Kesadaran ?
Neurologis ?
MR ?
Lama ?
Perkembangan ?
CT scan
Terapi
LAB
Tujuan
OAE
Bimbingan psikososial
Indikasi
Prinsip
6 12 bulan
Partial, Tonic-clonic
Fenitoin
Partial, Tonic-clonic
As. Valproat
Myoclonic, Absence
Clonazepam
Absence, Myoclonic
DLL
Pemeriksaan neurologis
Lesi struktur otak
Satu bangkitan ?
Fungsi intelek ?
Respon thd OAE ?
Onset bangkitan ?
EEG ?
Frekuensi ?
Ada bangkitan tertentu ?
Simple
Tanpa
gangguan kesadaran
Complex
Penurunan kesadaran
Otomatisasi
Bangkitan umum
( Klinis, EEG ke-2 Hemisfer )
Tonic-clonic
Fase fleksi
Fase ekstensi
Absence
Non konvulsif
Tipikal & Atipikal
Fase klonik
Fase post iktal Sederhana
Kompleks
Otomatisasi
KELAINAN OTAK
KEKAL
NON PROGRESIF
GANGGUAN MOTORIK
(PARALISE, INKOORDINASI)
(Otak belum matur)
1. ORGANOGENETIK
2. PERINATAL: - ASFIKSIA
- PERDARAHAN
- PLASENTA LEPAS DINI
- LBW
3. POST NATAL : INFEKSI, TRAUMA,
P.A : ATROFI OTAK
(GYRUS MENYEMPIT, SULCUS MELEBAR)
SPASTISITAS KONTRAKTUR
KEJANG YANG SERING IQ
RETARDASI MENTAL ?
REAKSI ANGGOTA KELUARGA,
PENDIDIKAN, FASILITAS ?
PENGELOLAAN
1. FISIK REHAB. MEDIS
2. SPEECH SKILL
3. EDUCATIONAL
4. SOSIAL & EMOSI
MEDIKAMENTOSA
- KEJANG?
- HIPERKINETIK?
MULTIDISIPLINER
(FISIOTH/, DR. ANAK, ORTOPED, PSIKIATRIS DLL)
PEM: AXILLA HANGING REACTION,
VENTRAL SUSPENSION,
(<3 BLN. MENEGAKKAN KEPALA,
MANUVER MENARIK BAYI
ATNR > 6 BLN (+), CROSSED EXTENSOR REFLEX
H. Influenzae tipe B
S. Pneumoniae
N. Meningitidis
E. Coli
S. B. Hemolitikus
Masuk LCS
Pemeriksaan :
Jml sel, protein, glukosa,
elektrolit, kultur kuman & sediaan langsung
NORMAL
MEN-BAK
WARNA
JERNIH
KERUH/PUS
JML SEL
< 5/mm3
75% LIMFOSIT
> 5/mm3
DOMINAN PMN
PROTEIN
20-40 mg/dl
MENINGKAT
SEKALI
GLUKOSA
KAUSAL :
Antibiotik ~ Etiologi
biasanya : kombinasi Ampisilin dan kloramfenikol
SUPORTIF/ SIMTOMATIK
Pemeliharaan ventilasi
Cairan dan nutrisi
Menurunkan panas
Mengatasi kejang
Pencegahan komplikasi
Pneumonia ortostatik, dekubitus
Oleh
Dr. Nelly Amalia Risan, SpA
Dr. Purboyo Solek, SpA
Dr. Dewi Hawani, SpA
GANGGUAN NEUROMUSKULAR
( PENYAKIT UNIT MOTOR)
Meliputi:
A. Ggn.Sel Kornu Anterior ( motoneuron
)
Genetik : SMA (Spinal Muskular
Atrophy )
Infeksi : Poliomielitis
B. Ggn. Radiks Saraf Tepi
GANGGUAN NEUROMUSKULAR
C.Ggn. Serabut saraf
Genetik : Chronic Hereditary
Polineuropathy
Infeksi : Polyneuritis
( LMN):
Flaccid Paralysis
Hyporeflexia
Muscle Atrophy
Muscular
Twichings
Polyneuropathy
Penyakit akut/subakut
Proses radang didaerah radiks
kerusakan mielin
Sering pasca infeksi virus sal. napas
/cerna
Penyebab:
virus ???
Kontroversial
Penyakit autoimun
Periode laten ( 2 4
minggu )
Gejala motorik
Gejala sensorik
Gejala otonon
Gejala autonomik
Postural hipertensi
Bradikardi
Fluktuasi Tekanan Darah
Gangguam sal.cerna :
Gangguan menelan, konstipasi
Retensi Urine
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
Strongly supportive of the diagnosis
- Cranial nerve involvement :
N.VII fascial weakness 50%
- Recovery usually 2 to 4 weeks after progression
ceases, may delayed for months
PENGOBATAN
Tindakan suportif
Bila ada gangguan pernapasan
Trakeostomi
Ventilator
Fisioterapi
Plasmaferesis
Mengeluarkan antibodi
Efektif : dilakukan pd 7 hr
pertama
IVIg
Mengurangi gjl neurologis
& memperpendek duration of illness
POLIOMIELITIS
Peny. Infeksi virus akut yang melibatkan
medula spinalis dan batang otak
Epidemiologi
- Imunisasi berhasil mengakhiri epidemi polio
- 90-95% asimtomatik
- 4-8% non-spesifik
- 1-2% paralisis
POLIOMIELITIS
Penyebab :
Virus 3 tipe :
Brunhilde
Lansing
Leon
Tidak menyebabkan imunitas silang
Perjalanan penyakit
Eksposur
Minor illness
(1 5 hari)
MALAISE
MYALGI
A
DEMAM
Abortif
LEHER KAKI
VIRAL
MENINGITIS
Nonparalisis
Paralisis
( 2-5 hr)
MANIFESTASI KLINIK
I. ASIMPTOMATIK
II. ABORTIF
III. NON PARALITIK
IV. PARALITIK
MANIFESTASI
KLINIK
MANIFESTASI
KLINIK
Infeksi virus tanpa gejala
Imunitas terbentuk
90% pada suatu epidemi
II. ABORTIF
Gejala infeksi umum tanpa Gejala SSP
Diagnosa kemungkinan pada epidemi
D/pasti : isolasi virus
MANIFESTASI KLINIK
OTOT LEHER,
OTOT
SPINAL,
EKSTREMITAS
OBSTIPASI
NYERI ABDOMEN
HEAD DROP
GGN.REFLEKS
MANIFESTASI KLINIK
PARALITIK 4 TIPE
Spinal
Bulbar
Bulbospinal
Ensefalitis
Akut
Asimetrik
Fokal/kumpulan otot
Ascending
Otot pernafasan
Paralisis lower motor
Refleks
Atropi
Hipotoni
TIPE BULBAR
S.kranial dari nc.bulbaris
Gejala gangguan fungsi vital:respirasi,
sirkulasi
Gangguan menelan atau suara
TIPE ENSEFALIK
Kesadaran menurun
kejang
LABORATORIUM
Biakan :
Virus :
farings, darah
Tinja 3 minggu 50 %
Punksi Lumbal :
Jernih
Sel meningkat
20-300/mm310-14 hr
Protein ( mgg II)
DIAGNOSIS
BANDING
POLIO
GUILLAIN BARRE
1.
Akut
Paralisis Perifer
(motor neuron)
2. Asimetrik
3. Otot terkena tak tentu
1.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
4.
Hanya motorik
Tanda infeksi (+)
Masa laten (-)
LP sel /N
Protein /N
EMG giant potensial > 10
hr
KHS N
10.Sekuele (+)
Paresis
2.
3.
Subakut
Paralisis Perifer
(radiks,difus)
Simetrik
Ascending paralisis
Distal Proksimal
Sensorik,Motorik,Oton
om
5. ( - )
6. (+)
7. < 30/3
8.
9. (-)
PENCEGAHAN : IMUNISASI
PENGOBATAN : SUPPORTIF