Abstract

Anestesi epidural maupun umum dapat merusak mekanisme pengatur suhu tubuh selama
operasi. Namun, masih sedikitnya informasi tentang efek dari metode anastesi yang berbedabeda pada suhu bayi yang baru lahir. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
apakah ada perbedaan suhu dubur bayi terkait dengan jenis anestesi. Enam puluh tiga wanita
hamil dilakukan secara acak untuk menerima anestesi umum atau epidural. Suhu inti tubuh
ibu diukur sebanyak tiga kali dengan dubur probe sebelum anestesi, pada awal operasi dan
saat melahirkan. Selain itu, sampel darah vena umbilikalis diukur untuk mengukur pH. Suhu
dubur bayi dicatat segera setelah melahirkan, dan nilai Apgar yang dinilai pada menit 1, 5 dan
10 menit setelah lahir. Durasi anestesi dan volume cairan intravena diberikan selama prosedur
(833 144 vs 420 215 mL) secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok epidural
daripada dalam kelompok anestesi umum (P < 0,0001). Suhu dubur ibu tidak berbeda di
kedua kelompok pada semua pengukuran. Sebaliknya, suhu dubur bayi lebih rendah dalam
kelompok anestesi epidural daripada kelompok anestesi umum (37.4 0.3 vs 37. 6 0.3 C;
P < 0,05) segera setelah kelahiran. Selain itu, nilai PH vena umbilikal (7.31 0,05 vs 7.33
0,01; P < 0,05) dan nilai Apgar di pengukuran 1 menit pertama (8.0 0,9 vs 8.5 0.7; P < 0,05)
lebih rendah dalam kelompok anestesi epidural daripada dalam kelompok anestesi umum.
Sejak anestesi epidural memerlukan lebih banyak cairan infus intravena dan waktu yang lebih
lama untuk Caesar, dapat menyebabkan penurunan suhu bayi yanh ringan, namun tidak
sampai menyebabkan hipotermi.
Kata kunci: suhu dubur; Bayi yang baru lahir; Anestesi epidural; Anestesi umum; Persalinan
Caesar
PENDAHULUAN

Suhu tubuh adalah parameter fisik yang sangat baik untuk diukur, dan sedikit
penyimpangan di suhu inti tubuh dalam mempertahankan suhu tubuh yang normal saat
diberikan provokasi agresif dari pengatur suhu tubuh. Namun, semua obat anestesi ini hampir
ditemukan memiliki efek yang mengganggu mekanisme ini. Karena distrubusi suhu inti tubuh
ke perifer dan diikuti adanya induksi anestesi, semua pasien berada pada risiko untuk
hipotermia (1).
Hipotermia ringan menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk gangguan curah
jantung, koagulopati, dan mengurangi resistensi terhadap infeksi luka operasi. Oleh karena
itu, sikap hati-hati harus diambil selama anestesi. Namun, dalam situasi klinis lebih rumit
karena inti suhu tubuh jarang diukur selama anestesi dan pengurangan suhu inti biasanya
tidak dapat dikenali oleh anestesiologis.
Selama beberapa dekade, telah terjadi peningkatan yang luar biasa dari jumlah angka
persalina ceasar yang hampir dilakukan disetiap Negara maju. Berbagai perbedaan terjadi
antara negara, daerah, atau rumah sakit bahkan dalam wilayah yang sama dengan profil sosial
ekonomi yang serupa dan karakteristik pasien (2,3). Hal ini menunjukkan bahwa Sectio
Caesaria (SC) mungkin sering dilakukan tanpa indikasi non-medis dengan alasan semakin
tingginya intervensi kandungan. Dalam hal itu, telah diakui bahwa SC elektif dan berulang
berkontribusi dalam pemunculan kembali SC sebagai pilihan utama(4,5). Di AS, misalnya,
secara keseluruhan biaya SC meningkat sebesar 14% dari tahun 1998 sampai 2001 sebagai
akibat dari peningkatan indikasi medis untuk SC sebesar 13% dan meningkatkan SC elektif
sebagai pilihan utama sebesar 53% (4). Karena terjadi peningkatan rata-rata SC secara global,
perhatian mulai meningkat dalam pembayaran upaya mereka.

Anesthesia epidural atau umum (GA) adalah metode pilihan dalam SC. Kedua metode
memiliki kelebihan dan kerugian. Meskipun anestesi regional sebagai pilihan utama di
kebanyakan negara, hal ini masih kontroversial di beberapa aspek. Ada juga perbedaan besar
antara negara, daerah, atau rumah sakit bahkan mengenai preferensi metode anestesi. Dalam
sebuah penelitian yang diadakan di rumah sakit Universitas di Turki, hanya 44,5% pasien
yang bersedia melakukan anestesi regional (6), rata-rata berlawanan sebesar 80% di Amerika
Serikat (7). Efek dari beberapa jenis anestesi pada neonatus masih belum jelas, dari beberapa
studi menunjukkan tidak ada perbedaan pada kondisi akhir neonatal, dimana hasil dua
kelompok dan lainnya seimbang antara kondisi neonatus lebih baik dengan anestesi regional
ataupun dengan GA (8,9). Dalam penelitian secara luas sebelumnya, Afolabi et al. (10)
menyimpulkan bahwa "tidak ada bukti dari penelitian tersebut untuk menunjukkan bahwa
anestesi regional lebih bagus dibandingkan GA dalam kondisi kehamilan atau kondisi akhir
neonatus.
Namun, masih sedikitnya percobaan terhadap efek yang timbul dari beberapa metodemetode anesthesi terhadap suhu bayi dan kondisinya. Namun, meskipun durasi pendek dari
anestesi, potensi untuk hipotermia ringan pada ibu masih ada di kedua metode, dan akibatnya
efek dapat terlihat juga pada suhu tubuh bayi (1,11-13). Bersamaan dengan hipotermia yang
dialami bayi dapat juga terlihat pada status fisik dan metabolik bayi saat kelahiran dan segera
dalam periode setelah melahirkan (14). Tujuan dari uji acak sekarang adalah untuk
menentukan apakah ada perbedaan dalam suhu dubur bayi yang terkait dengan jenis anestesi
digunakan.
Pasien dan metode
Studi ini disetujui oleh Komite etik dan pasien telah memberikan persetujuan tertulis.
Pasien
Tujuh puluh pasien hamil dengan ASA I berpartisipasi elektif persalinan Caesar. Resiko
rendah kehamilan pada usia 18 tahun atau lebih, dengan minggu ke 37 dalam masa kehamilan
atau lebih, dan menjalani pilihan Caesar yang dijadwalkan yang memenuhi syarat untuk
pendaftaran. Pasien dengan indikasi secara medis untuk SC (misalnya, sebelumnya SC) atau
SC dasar elektif (karena permintaan pasien tapi dengan indikasi medis dan bagian kandungan
yang tidak jelas). Wanita hamil dengan diagnosis Preeklamsia atau eklampsi, dengan penyakit
jantung atau dengan riwayat pengobatan kronis apapun selain dari pemberian vitamin
prenatal atau dianggap memiliki kehamilan yang berisiko tinggi tidak termasuk. Pasien
dibagi dalam dua kelompok yang masing-masing menerima anestesi umum (GA grup, N =
30) atau epidural anestesi (EA grup, N =33), menggunakan amplop tertutup. Secara acak dari
70 berurutan bernomor, disegel, masuk dalam amplop, masing-masing berisi nama grup, yang
dibuat oleh komputer. Amplop dibuka oleh anestisilogis sebelum operasi, setelah mendapat
informed consent. Lima pasien dalam grup GA dan 2 dalam kelompok EA dikeluarkan dari
sample karena mereka tidak menerima metode anestesi pada akhir dari pengacakan.
Kelompok-kelompok mereka serupa dalam hal umur (28 4 vs 28 3 tahun), berat badan
(74.1 14 vs 72.0 8,29 kg) dan tinggi (162.1 7.1 vs 161.5 3.19 cm) variabel.
Prosedur
Semua wanita berpuasa selama setidaknya 8 jam sebelum operasi. Suhu intraoperatif
dipertahankan pada 24 C di ruang operasi (OR). Ibu tidak menerima periode prewarming
sebelum anestesi dan semua cairan infus pada suhu kamar sesuai dengan biasanya. Setibanya
di OR, pemantauan standar diterapkan dengan otomatis pengukuran non-invasif tekanan

darah, Elektrokardiografi dan pulsa oximetry. Pengumpulan data baseline ini berawal dari
pasien berbaring di meja operasi dan telah dipersiapkan untuk EA atau GA.
Anestesi umum
Pasien dalam grup GA menerima standar urutan cepat induksi dengan preoksigenasi diikuti
oleh 4-5 mg / kgBB thiopental dan 100 mg succinylcholine. Krikoid ditekan selama induksi
dan dilepaskan setelah masuknya ETT dengan benar dan sudah dikonfimasi. Anestesi di
maintenance
dengan hingga 1,5% isoflurane dan 50% nitrous oksida oksigen.
Neuromuskuler blokade di maintenance dengan atracurium 0, 4 mg/kg.
Anestesi epidural
Semua pasien EA di beri cairan prehidrasi dengan 500 mL Larutan Ringer laktat sebelum
induksi anestesi. EA adalah dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk di L2-3 atau ruang
intervertebralis L3-4 . Kateter masuk sedalam 3-4 cm dari luar ujung jarum Tuohy pada
semua pasien. Jarum kemudian ditarik, lalu memastikan kateter menembus kulit secara aman
dan pasien ditempatkan di posisi telentang dengan tanpa perpindahan posisi rahim.
Kemudian, 12 mL 0,5% bupivacaine tanpa epinefrin disuntikan setelah dosis disesuaikan.
Tambahan 4 mL dosis bupivacaine disuntikkan ke kateter sampai blok T4 bilateral (pinprick)
setelah stabli. SC dimulai segera setelah adekuatnya suatu blok epidural.
Semua pasien ditutupi dengan kain steril setelah dilakukannya anestesi. Dan waktu
(menit) dari mulainya anestesi operasi sampai pembedahan dan persalinan dicatat.
Pengukuran
Suhu inti diukur dengan probe dubur (Criticare 1100 4A, CSI, USA) yang
dimasukkan ke kedalaman 3 cm. Dubur dipilih sebagai tempat untuk pengukuran suhu tubuh
karena kesulitan dan resiko berhubungan dengan pengukuran suhu tympanic langsung
(1,15,16) serta karena keprihatinan dan variabilitas terkait dengan suhu berbasis telinga (1,1720).
Suhu dubur ibu diukur sebanyak tiga kali, sebelum anestesi, saat memulai operasi dan
persalinan. Selain suhu dubur ibu, darah vena umbilikalis dari bayi baru lahir diambil sebagai
sampel untuk pengukuran pH setelah kelahiran. Dubur suhu bayi juga tercatat segera setelah
kelahiran dan Apgar score bayi diukur 1, 5, dan 10 menit setelah lahir.
Analisis Statistik
Perbedaan antara kelompok dibandingkan menggunakan sampel independen t-tes,
dan analisis "in-group dari suhu dubur ibu dilakukan dengan teknik One Way Anova. Dari
hasil kekuatan analisis menunjukkan bahwa ukuran sampel dari 58 yang diminta untuk
mendeteksi perbedaan, didapatkan dengan asumsi alpha dua sisi dari 0,05, kekuatan 90%, dan
deviasi standar 0.4 c dalam suhu tubuh. Data dilaporkan sebagai SD dan tingkat
Signifikans didirikan di P < 0,05.

Hasil

Durasi operasi dan durasi anestesi sampai pengiriman yang lebih lama untuk kelompok EA.
Anestesi diinduksi dalam 18.7 6 menit setelah tiba untuk OR untuk kelompok EA dan 11.6
8.1 min untuk kelompok GA. Operasi adalah mulai 14.5 7 menit setelah induksi EA dan
1.1 0.1 min setelah induksi GA. Waktu pengiriman adalah 8.0 3.6 min untuk kelompok
EA dan 4.1 1.3 min untuk kelompok GA, dengan perbedaan yang signifikan antara
kelompok mengenai waktu yang dihabiskan di OR sampai pengiriman (P < 0.001). Juga,
volume cairan intravena diberikan selama prosedur secara signifikan lebih besar dalam
kelompok EA daripada di kelompok GA (P < 0.001). Prabedah, preincision, dan pengiriman
berarti ibu suhu dubur yang sebanding pada kedua kelompok. Juga, perbandingan "in-group"
yang menunjukkan tidak ada perbedaan antara preinduction dan pengiriman dubur suhu
(Tabel 1). Sebaliknya, suhu dubur bayi adalah lebih rendah bayi dari kelompok EA daripada
di bayi ga kelompok segera setelah kelahiran (P < 0,05). Selain itu, tali nilai pH vena dan
Apgar nilai di min 1 lebih rendah di EA daripada di GA kelompok (P < 0,05; Tabel 2).
discusion
Meskipun ibu dalam kelompok GA dan EA tidak memiliki perbedaan jauh pada suhu rektal selama
penelitian , bayi yang baru lahir EA kelompok memiliki suhu tubuh lebih rendah dibandingkan
dengan GA group. Namun, skor kelompok tidak berada pada tingkat hipotermia.

Bahkan, RA dan GA terbukti merusak regulasi normal suhu tubuh inti . Akibatnya, hipotermia
sebelum operasi adalah umum ( 21 ) . Sejauh mana suhu inti menurun selama fase ini tergantung pada
suhu lingkungan ( 22,23 ) , besarnya dan durasi prosedur bedah ( 24 ) , dan jumlah cairan iv yang
tidak hangat diberikan ( 25,26 )

Hasil ini menunjukkan bahwa ibu yang diberi dengan perawatan biasa pada 24 C suhu kamar tidak
memiliki perubahan suhu inti hingga pada kelahiran kedua kelompok . Kehilangan panas lebih besar
selama operasi besar daripada operasi kecil , dan defisit panas yang lebih besar akan berkembang
selama prosedur yang panjang ( 27,28 ) . Namun, durasi survei kami tidak cukup lama untuk
mengamati kehilangan panas ini .

Penurunan suhu selama anestesi awalnya berkembang dari redistribusi inti ke perifer panas tubuh
( 26-28 ) . Redistribusi suhu inti adalah salah satu fakta bahwa anestesi menghambat vasokonstriksi
tonik yang biasanya mempertahankan suhu inti ke suhu perifer. Suhu inti kemudian menurun secara
linear pada tingkat yang ditentukan oleh perbedaan antara kehilangan panas dan produksi . Seperti
halnya untuk GA , redistribusi panas tubuh adalah penyebab utama awal hipotermia pada pasien yang
menerima anestesi epidural . Namun , redistribusi selama anestesi neuraksial biasanya terbatas pada
kaki ( 29 ) . Dalam penelitian ini , suhu rektal ibu rata-rata dari kelompok EA sedikit lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok GA tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik . Para pasien
ditutupi dengan benda segera setelah anestesi dan selama operasi .Oleh karena itu , penurunan suhu
yang berhubungan dengan vasodilatasi di kaki dalam kelompok EA tidak diharapkan

Penting untuk dicatat bahwa durasi rata-rata survei kami tidak cukup lama untuk redistribusi suhu
inti , terutama pada kelompok GA . Percobaan ini dimulai ketika pasien memasuki OR dan berakhir
pada pengiriman . Kami menyarankan karena periode ini singkat , kami tidak melihat penurunan suhu
pada kedua kelompok ibu . Dengan demikian , tidak mungkin untuk menetapkan perbedaan suhu bayi
dengan anestesi . Insler dan Sessler ( 29,30 ) melaporkan bahwa pemanasan cairan infus tidak terlalu
hangat untuk pasien, tapi mencegah hipotermia pada pasien yang diberikan volume besar cairan
tersebut . Satu-satunya penjelasan yang masuk akal untuk perbedaan suhu antara EA dan GA bayi
adalah volume cairan iv infus pada suhu kamar , yang largerin kelompok EA .
Penjelasan terkait lainnya adalah aplikasi anastesi dan waktu pembedahan , yang secara signifikan
lebih lama pada kelompok EA dibandingkan kelompok GA . Suhu janin yang cukup besar yang harus
hilang dari ibunya karena panas mengalir hanya menuruni gradien suhu , suhu janin biasanya sedikit
lebih tinggi daripada ibu . Suhu janin langsung berhubungan dengan suhu ibu , dan hipotermia karena
ibu mungkin terkait dengan hipotermia pada bayi baru lahir ( 14 ) . Dalam penelitian ini ,
kecenderungan untuk suhu rektal lebih rendah pada bayi EA lebih signifikan di antara orang-orang
yang kontak dengan ibu mereka untuk jangka waktu yang lebih lama sebelum pengiriman
dibandingkan dengan kelompok GA .

Bayi yang lahir dari ibu yang tidak dihangatkan daripada mereka yang lahir dari ibu EA. Secara
klinis perbedaan ini masih belum jelas . Namun, menarik untuk dicatat bahwa pH vena umbilikalis
juga secara signifikan lebih rendah pada bayi EA . Pengamatan ini menunjukkan bahwa bahkan
perubahan suhu yang sangat ringan tidak sepenuhnya jinak .
Ada beberapa hasil yang bertentangan mengenai skor Apgar bayi yang lahir dari ibu yang
menggunakan aplikasi anestesi yang berbeda . Tiga studi ( 31-33 ) mendokumentasikan rata-rata skor
Apgar pada 1 menit dari bayi yang dilahirkan ibu dengan menggunakan EA atau GA dan melaporkan
bahwa skor yang secara signifikan lebih rendah pada bayi yang oleh ibu menggunakan GA . Namun,
Kolatat et al . ( 32 ) dan Kavak et al . ( 34 ) , ketika membandingkan anastesi spinal dengan anestesi
umum , mencatat bahwa tidak ada perbedaan dalam rata-rata skor Apgar pada 1 menit . Tren serupa
melaporkan dengan skor Apgar pada 5 menit dalam dua studi ( 31-33 ) membandingkan EA dengan
GA , yang melaporkan skor signifikan lebih rendah pada bayi pada kelompok GA . Namun, ketika
membandingkan skor Apgar pada 5 menit dari bayi yang lahir dari ibu pada anestesi spinal dan GA ,
Kolatat et al . ( 32 ) dan Kavak et al . ( 34 ) tidak menemukan perbedaan antara kelompok . Dalam
penelitian kami, 1 min skor Apgar yang rendah pada bayi dari kelompok EA , tetapi serupa pada
kedua kelompok di 5 dan ke-10 min . Hal ini menunjukkan pemulihan yang cepat dari mekanisme
termoregulasi bayi segera setelah melahirkan .
Keterbatasan penelitian ini harus diperhatikan . Kedua peneliti dan pasien menyadari tugas kelompok,
karena tidak mungkin untuk menyembunyikan jenis anestesi baik dari para peneliti atau pasien .
Namun , semua temuan kami bersifat obyektif dan bisa saja menjadi bias . Oleh karena itu

kesimpulan . Sesuai dengan praktek klinis rutin kami , semua cairan yang pada suhu kamar dan
kelompok EA diberi 500 mL cairan kristaloid sebelum aplikasi EA . Hal ini dapat juga diterima
sebagai keterbatasan penelitian . Namun, tujuan percobaan ini adalah untuk menentukan hipotermia
kemungkinan pada bayi yang baru lahir yang berhubungan dengan anestesi . Oleh karena itu, kami
tidak mengubah praktik rutin kami untuk menguji hasilnya .

Kami menyarankan, karena durasi yang lebih singkat pada kelahiran sesar , hipotermia ibu tidak
terjadi . Tetapi saat EA membutuhkan lebih banyak cairan infus iv dan waktu yang lebih lama
dibandingkan dengan GA , yang akan melibatkan risiko penurunan ringan pada suhu bayi.