Responsi

Ilmu kesehatan mata

Oleh :
Devi Anggraini 2006.04.0110
Fregie Anggita 2007.04.0.0004
Nidya Natalia Chandra 2007.04.0.0106

Pembimbing
dr. Trisna Rini, Sp.M

I. Data Dasar

Nama
: Tn.Sutadji
Umur : 82 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Jl. Sari Rejo 32 A Pandaan
Pekerjaan : Purn. TNI AL
Tanggal Pemeriksaan: 09 Januari 2014
Ruangan
: Poli mata RSAL dr. Ramelan Surabaya

1.1 Keluhan Utama

Penglihatan mata sebelah kanan kabur

1.2 Riwayat Penyakit

Pasien datang ke poli mata RSAL dr. Ramelan Surabaya dengan
keluhan penglihatan mata sebelah kanan kabur. Keluhan tersebut
pertama kali dirasakan sejak 1 tahun yang lalu dan terjadi
secara perlahan-lahan. Selama keluhan tersebut dirasakan,
pasien tidak pernah menggunakan kacamata untuk memperbaiki
penglihatannya karena pasien masih dapat membaca jarak dekat.
Pasien juga mengeluh mata sebelah kanan terasa pedih.
Intensitas kabur dirasakan saat pagi dan malam hari.

 Pasien tidak pernah melihat kilatan cahaya dan tidak

pernah melihat benda-benda seperti tirai. Pada saat
berjalan pasien tidak pernah menabrak nabrak dan juga
tidak pernah merasa nyeri pada matanya.
Pasien tidak pernah mengeluh mual, muntah,nyeri pada
mata, mata merah dan sakit kepala.

 Tahun 2013 pasien berobat ke poli mata karena

mengeluh penglihatan mata sebelah kiri kabur dan
didiagnosis mengalami katarak,pasien dioperasi saat itu.
Setelah operasi penglihatan mata sebelah kanan mulai
kabur perlahan-lahan.
Riwayat penggunaan obat-obatan mata disangkal.
Riwayat trauma pada mata disangkal

1.3 Riwayat Penyakit Lampau

Riwayat Diabetes Mellitus disangkal

Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat operasi mata sebelah kiri pada tahun 2013
Riwayat asma disangkal

1.4 Riwayat Sosial

Pasien sehari-hari tidak bekerja
Pasien jarang bepergian keluar rumah

PEMERIKSAAN FISIK
Visus dasar
VOD = 5/12
VOS = 5/60
Visus koreksi
VOD = 5/12 C 1.50 x 30 5/20 PH 5/10
VOS = 5/60 S 1.50/C2,00 x 0 5/7,5

Penilaian

SEGMEN ANTERIOR
OD

OS

1. Palpebra

Oedema (-), Chemosis (-), Hordeolum

(-)

Oedema (-), Chemosis (-), Hordeolum (-)

2. Konjungtiva

hiperemi - , pterigium -, chemosis (-),

scb (-)

hiperemi - , pterigium -, chemosis (-), scb

(-)

3. Kornea

Jernih, edema (-), ulkus (-), sikatrik (-),

Arcus senilis (-),

Jernih, edema (-), ulkus (-), sikatrik (-),

Arcus senilis (-),

4. BMD

Sudut normal, hifema (-), hipopion (-),

flare (-)

Sudut normal, hifema (-), hipopion (-), flare

(-)

5. Iris

Radier (+), bombans (-), tremulans (-),

neovas (-)

Radier (+), bombans (-), tremulans (-),

neovas (-)

6. Pupil

Bulat (+), refleks cahaya (+), diameter 3 Bulat (+), refleks cahaya (+), diameter 3
mm
mm

7. Lensa

Kekeruhan yang tidak merata, luxasi

(-), subluxasi (-), iris shadow +

Kekeruhan (IOL), luxasi (-), subluxasi (-),

iris shadow (-)

 Tonometri Schiortz
TOD = 8/5,5 = 10,2 mmHg
Funduskopi
Penilaian
1. Fundus Refleks
2. Papil N. optikus
3. Makula lutea

OD
+ (suram)
Sde
Sde

OS
+ (terang)
Pucat, cd ratio sde
Reflek (+), edema : sde

DAFTAR MASALAH
No

Tanggal mulai

Masalah aktif

Tahun 2013

S : penglihatan mata kiri kabur, didiagnosa katarak, menjalani operasi katarak.

Tahun 2014

S : penglihatan mata kanan semakin kabur, didiagnosa katarak, mendapat obat-obatan.

09 Januari 2014

Pasien mengeluh penglihatan sebelah kanan menjadi kabur perlahan-lahan sejak 1

tahun yang lalu.
Pasien menjalani operasi katarak mata sebelah kiri pada tahun 2013 karena mengeluh
mata sebelah kiri kabur, sedangkan mata sebelah kanan tidak.
Setelah operasi pasien mengeluh menglihatan mata sebelah kanan mulai kabur
perlahan-lahan. Intensitas kabur dirasakan saat pagi dan malam hari.
Pasien tidak pernah menggunakan kacamata

No

Tanggal mulai

Masalah aktif

Pemeriksaan Fisik :
Visus
VOD = 5/12 C 1.50 x 30 5/20 PH 5/10
VOS = 5/60 S 1.50/C2,00 x 0 5/7,5
Segmen anterior
Penilaian
1. Lensa

OD
Kekeruhan yang tidak
merata, iris shadow +

OS
Kekeruhan -, iris
shadow -, IOL +

No

Tanggal mulai

Masalah aktif

Tonometri Schiortz
TOD = 8/5,5 = 10,2 mmHg
Penilaian
1. Fundus Refleks
2. Papil N. optikus
3. Makula lutea

OD
+ (suram)
Sde
Sde

OS
+ (terang)
Pucat, cd ratio sde
Reflek (+), edema : sde

RENCANA PERMULAAN
No urut

Daftar
masalah

Rencana
permulaan
Pemeriksaan
diagnostik

1 OD

Katarak senilis
stadium
immatur

Monitoring
-

Visus
Slit lamp
Tonometri
funduskopi

Terapi

Edukasi

Indikasi operasi
(ECCE)

- Tentang katarak
- Tentang
komplikasi
katarak

17