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Test Clnico

4 Vuelta

Casos Clnicos
1.

Paciente mujer de 52 aos, fumadora desde los 17 aos, que


acude por tos productiva y continua durante el ltimo mes. La
espirometra demuestra una reduccin del FEF 25%-75% del
50%, la gasometra es normal y la radiografa de trax muestra
lo siguiente:

Estas se encuentran en extremidades superiores e inferiores, de


3 meses de evolucin. La biopsia cutnea muestra una ampolla
subepidrmica con presencia de eosinlos. La inmunouorescencia directa muestra la presencia de depsitos de IgG y C3 en
la membrana basal. El diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

3.

Sndrome de Stevens-Johnson.
Pengoide ampolloso.
Dermatitis herpetiforme.
Toxicodermia ampollosa.
Epidermlisis ampollosa adquirida.

Paciente de 80 aos que consulta por la siguiente lesin en cara:

Con estas alteraciones su diagnstico sera:


1.
2.
3.
4.

5.

2.

EPOC establecido predominio ensema.


EPOC establecido predominio bronquitis crnica.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Sera necesario realizar ms estudios porque la alteracin
de la espirometra puede justicarse por el hecho de ser
fumador.
Podemos realizar el diagnstico de bronquitis crnica por
la gran prevalencia de esta alteracin en fumadores, a pesar
de que lleve poco tiempo con la clnica.

Varn de 75 aos, polimedicado, con hemiplejia por AVC, presenta las siguientes lesiones:

Cul es el diagnstico ms probable?


1.
2.
3.
4.
5.
4.

Lntigo maligno.
Melanoma lentiginoso acral.
Carcinoma basocelular pigmentado.
Lntigo actnico.
Queratosis actnica pigmentada.

Hombre de 50 aos que consulta por presentar estas lesiones:

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Casos Clnicos

4 Vuelta

stas aparecen tras exposicin solar. Seala que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos
informa de la existencia de un discreto aumento de transaminasas, siendo la excrecin urinaria de uroporrina superior
a 200 ug/dl. Ante este cuadro el diagnstico y tratamiento
correcto es:
1.
2.
3.
4.
5.

5.

Porria de Doss, debiendo indicar prolaxis con compuestos


de plomo.
Porria aguda intermitente cuyas crisis se evitan con clorodiacepxido.
Porria cutnea tarda, siendo ecaz la cloroquina.
Protoporria eritropoytica. Su tratamiento consiste en
sangras peridicas.
Porria congnita de Gnther. En algunas ocasiones son
ecaces las tetraciclinas, al ser estos antibiticos excelentes
protectores solares.

En una analtica rutinaria se le ha detectado una anemia ferropnica. Cul de las siguientes armaciones NO es correcta
respecto a la patologa que debemos sospechar?
1.
2.

Un paciente de 62 aos con antecedentes de diabetes mellitus


tipo II, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, y artrosis
en tratamiento analgsico a demanda, acude a Urgencias por
presentar en las ltimas tres horas dos episodios de vmitos
en poso de caf y melenas. A su llegada, est hemodinmicamente estable y con un hematocrito del 34%. La exploracin
endoscpica muestra a las 8 horas del ingreso lo siguiente:

3.
4.
5.

7.

Se asocia, en la mayora de casos, a expresin de HLA-DQ2.


Su tratamiento incluye la restriccin diettica de trigo, avena,
maz y centeno.
Su diagnstico requiere de conrmacin histolgica.
La inmunologa juega un papel importante en el seguimiento
evolutivo y como mtodo de screening.
Puede presentarse sin sintomatologa digestiva.

Acude a nuestra consulta una paciente de 23 aos por presentar


un cuadro de diarrea con productos patolgicos, que se acompaa de ebre de 4 semanas de evolucin, que ha persistido a
pesar de haber recibido tratamiento antibitico en otro centro.
Se decide realizar una exploracin endoscpica que revela lo
siguiente:

Cul sera la actitud ms recomendable?


1.
2.
3.

4.
5.

6.

Sonda de calor endoscpica del lecho ulceroso y perfusin


endovenosa de inhibidores de protones durante 24 horas.
Alta hospitalaria y repetir la exploracin endoscpica a las
72 horas.
Dieta absoluta, inhibidores de la bomba de protones va
endovenosa e intervencin quirrgica para resecar la zona
ulcerada.
Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
va oral y alta hospitalaria.
Transfusin de dos concentrados de hemates, dieta absoluta
e inicio de tratamiento erradicador va endovenosa.

Acude a nuestra consulta una paciente de 35 aos con antecedentes de diabetes mellitus, en tratamiento sustitutivo con
insulina y la siguiente lesin cutnea:

Estas lesiones afectan al recto y colon hasta el ngulo esplnico.


Cul considera que es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

8.

Enteritis eosinoflica.
Colitis amebiana.
Enfermedad de Crohn.
Colitis colgena.
Colitis ulcerosa.

Paciente de 38 aos con antecedentes patolgicos de asma y


apendicectoma en la adolescencia, que presenta dolor abdominal y vmitos, con hallazgos exploratorios de aumento del

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peristaltismo. Se decide realizar una Rx simple de abdomen en
bipedestacin que revela lo siguiente:

4 Vuelta

El estudio analtico inicial revela nicamente una leucocitosis con


desviacin izquierda de 17.200/mm3. De las siguientes opciones,
cul no considera adecuada?
1.
2.
3.

4.
5.

10.

El desarrollo de rigidez abdominal difusa justicara un


abordaje quirrgico urgente.
La realizacin de una TC abdominal puede ser de utilidad
diagnstica.
La colonoscopia nos puede permitir la conrmacin diagnstica y la deteccin de complicaciones para plantear el
tratamiento ms adecuado.
La dieta absoluta y el aporte de lquidos y cobertura antibitica constituyen el esquema teraputico inicial.
Si se produce recurrencia de episodios similares a lo largo
del tiempo se puede plantear el abordaje con ciruga de
forma electiva.

Respecto al sndrome que presumiblemente tiene un paciente


con la siguiente radiografa de trax:

Cul de las siguientes premisas NO es cierta?


1.
2.
3.

4.
5.

9.

En los casos secundarios a herniacin la reduccin manual


es inadmisible si existe sospecha de estrangulacin.
Aproximadamente el 60% de los casos son debidos a adherencias.
El tratamiento es fundamentalmente quirrgico, pudiendo
ser necesaria, en ocasiones, la reseccin del segmento no
viable.
La mortalidad se estima alrededor del 10%.
El examen del paciente debe completarse con la exploracin
de los puntos herniarios.

Cul de los siguientes NO constituye un criterio diagnstico?


1.
2.
3.
4.
5.

Acude a Urgencias un paciente de 66 aos por haber iniciado


24 horas antes un cuadro de dolor abdominal, ebre, ausencia
de deposiciones y dolor a la palpacin de fosa ilaca izquierda.
La radiografa simple de abdomen muestra lo siguiente:
11.

PaO2/FiO2 inferior o igual a 200 mmHg.


Presin capilar pulmonar aumentada.
Presencia de inltrados alveolares bilaterales.
Signos de insuciencia respiratoria.
Presencia de patologa desencadenante.

Paciente varn de 60 aos intervenido de prtesis total de


cadera derecha hace 10 das. Es trado a Urgencias por febrcula
de 37,6 C que se acompaa de taquipnea y taquicardia de 6
horas de evolucin. La gasometra muestra una saturacin basal
de oxgeno del 87%. La radiografa simple de trax muestra lo
siguiente:

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Casos Clnicos

4 Vuelta

Cul debe ser nuestra primera sospecha diagnstica?


1.
2.
3.
4.
5.

12.

Neumona atpica.
Distrs respiratorio del adulto.
Tromboembolismo pulmonar.
Sepsis nosocomial.
Infeccin protsica.

Nos encontramos ante un paciente varn de 56 aos, fumador


de 15 cigarros/da, con ocupacin laboral de profesor y antecedentes patolgicos de hipertensin arterial, dislipemia y
enfermedad por reujo gastroesofgico, que consulta por disfona de 3 semanas de evolucin. Realizamos una exploracin
laringoscpica y apreciamos lo siguiente:

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrlo resultan positivos.


Seale cul de las siguientes armaciones, en relacin a la patologa que sospecha, NO es cierta:
1.
2.
3.
4.
5.

14.

La afectacin vascular se produce en los de mediano y


pequeo calibre.
La afectacin renal aparece hasta en partes de los pacientes
a lo largo de la enfermedad.
Los ttulos de c-ANCA se correlacionan positivamente con
la actividad de la enfermedad.
El tratamiento de eleccin se basa en la ciclofosfamida, a la
que se aaden temporalmente corticoides a dosis altas.
La afectacin ms precoz y frecuente se produce en la va
respiratoria superior.

Acude a nuestra consulta un paciente con clnica de asma


bronquial, remitido por su mdico de familia al observar en una
radiografa de trax:

Seale la actitud ms adecuada:


1.
2.
3.
4.
5.

13.

Reposo vocal, antiinamatorios orales ms proteccin gstrica y control en un mes.


Derivacin para biopsia.
Inhibidores de la bomba de protones va oral.
Consejo de abandono del hbito tabquico y actitud expectante.
Reposo vocal, consejo de abandono tabquico y control en
un mes.

Nos encontramos ante un paciente varn de 50 aos que presenta


febrcula, sndrome constitucional y epistaxis de repeticin con
dolor en el tabique nasal. Se practica una radiografa de trax
que muestra lo siguiente:

Aporta una analtica bsica donde destaca la presencia de


eosinolia. Cul sera su sospecha diagnstica?
1.
2.
3.
4.
5.

Poliangeitis microscpica.
Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
Tuberculosis pulmonar.
Granulomatosis de Wegener.
Aspergilosis pulmonar invasiva.

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Casos Clnicos
15.

Acude a Urgencias un paciente por presentar dolor ocular


derecho, fotofobia y disminucin de la agudeza visual, de 24
horas de evolucin, que se acompaa de inyeccin conjuntival.
La exploracin fsica revela:

En la TC torcica se objetiva una masa ganglionar que comprime


la vena cava superior.
1.

2.
3.

4.
5.

17.
Con una presin intraocular de 16 mmHg y clulas otantes en
cmara anterior. En relacin a la patologa que sospecha, seale
la armacin incorrecta:
1.
2.
3.

4.
5.

16.

4 Vuelta

Las principales causas malignas de esta entidad son el


cncer de pulmn, el linfoma no Hodgkin y el cncer de
mama metastsico.
El diagnstico de este sndrome se realiza exclusivamente
mediante pruebas de imagen.
En caso de que la causa sea un tumor quimiosensible
debe administrarse quimioterapia como primera opcin
de tratamiento, valorando la asociacin de radioterapia.
El tratamiento debe ser inmediato, y consiste en la extirpacin
quirrgica del tumor que est comprimiendo la vena cava.
Las respuestas 1 y 3 son correctas.

Varn de 70 aos, fumador, con antecedentes personales de


carcinoma microctico, tratado con quimioterapia en 1999, que
acude a Urgencias por cefalea que no cede con analgsicos
habituales. Se realiza una TC cerebral donde se objetivan:

Habitualmente la bradicoria constituye un hallazgo exploratorio.


El valor de la presin intraocular es variable, pudiendo estar
inalterado, aumentado o descendido.
En ms de la mitad de los casos la etiologa es infecciosa,
por lo que el uso de colirios antibiticos constituye un pilar
fundamental en el tratamiento.
Las posibles complicaciones incluyen las cataratas y el
glaucoma secundario.
El abordaje teraputico debe incluir el uso de midriticos
para reducir el riesgo de formacin de sinequias.

Varn de 70 aos con antecedentes personales de carcinoma epidermoide de pulmn que recibi tratamiento con
radioterapia y quimioterapia, acude a urgencias por disnea,
hinchazn de cara y cuello que empeora al agacharse.
A la exploracin destaca edema en esclavina, cianosis y
circulacin colateral en el trax. La radiografa de trax
muestra:
La actitud ms adecuada sera:
1.
2.

3.
4.
5.

18.

Extirpacin quirrgica inmediata de las lesiones.


Iniciar tratamiento con corticoides, anticonvulsivantes
de forma profilctica y extirpacin quirrgica de las
lesiones.
Realizar biopsia de una de las LOES para orientar el diagnstico.
Iniciar tratamiento con corticoides y, posteriormente,
valorar la administracin de radioterapia holocraneal.
Dado el mal pronstico y la escasa supervivencia, lo
ms adecuado sera tratamiento analgsico siguiendo
la escala del dolor de la OMS.

Paciente varn de 55 aos de edad, ejecutivo de una gran


empresa, hipercolesterolmico y fumador moderado, sin
historia cardiolgica previa, que reere que desde hace unos
6 meses presenta, coincidiendo con los esfuerzos, dolor opre-

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Casos Clnicos
sivo retroesternal irradiado a hombro izquierdo, de minutos
de duracin, y que calma con el reposo.
En el ECG se objetivan:

4 Vuelta

y de disnea, de aparicin en reposo. El dolor es similar al que


present en episodios anteriores. La paciente tiene historia
cardiolgica de infarto sin Q en cara lateral, tratado con stent
en la arteria circuneja hace 5 meses. En urgencias se realiza
ECG que objetiva:

Sobre la patologa que sospecha, seale la opcin falsa:


1.
2.
3.
4.
5.

19.

El diagnstico es fundamentalmente clnico.


En la exploracin existen datos muy sugestivos de angina,
como la aparicin de un soplo o un extratono.
El cambio electrocardiogrco ms caracterstico durante
los episodios de dolor es el descenso del ST.
Estara indicada la realizacin de pruebas de deteccin de
isquemia.
Podra estar indicada la realizacin de una coronariografa.

Mujer de 67 aos, diabtica y fumadora, que acude a Urgencias


por dolor tpico, prolongado, acompaado de cortejo vegetativo

Se obtiene una primera determinacin de troponina I de 4


(normal < 0,2). Estara indicada una actitud intervencionista
urgente en todos los siguientes casos salvo en:
1.
2.
3.
4.
5.

El dolor persiste pese a la medicacin antianginosa.


TAS 70 mmHg.
Killip III.
TVNS en el monitor.
FEV1 55%.

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Casos Clnicos
20.

Un paciente presenta el siguiente ECG:

4 Vuelta

Qu prueba de las siguientes est indicada para conrmar el


diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.

22.

TC de abdomen.
Determinacin de grasa en heces.
Prueba de la secretina.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
Ninguna.

Mujer de 38 aos de edad que consulta por amenorrea secundaria de 3 aos de evolucin y alteraciones campimtricas.
La concentracin srica de prolactina es de 175 ng/ml. La RM
craneal detecta:

En cul de los siguientes casos no est indicada la prolaxis


antitrombtica?
1.
2.
3.
4.
5.

21.

Mujer de 40 aos con antecedentes de enfermedad tromboemblica.


Mujer de 70 aos con estenosis mitral severa.
Varn de 76 aos hipertenso y con antecedentes de ingresos
hospitalarios por ICC.
Mujer de 60 aos con antecedentes de infarto de miocardio
sin onda Q.
Varn de 80 aos con disfuncin ventricular severa (FEV1
20%).

Varn de 45 aos de edad, bebedor importante desde los 20


aos, que acude al servicio de Urgencias por dolor epigstrico continuo, irradiado a ambos hipocondrios y espalda que
empeora con la ingesta, y acompaado de nuseas y vmitos.
En la radiografa simple de abdomen se observa lo siguiente:

Cul sera el tratamiento de eleccin?


1.
2.

Ciruga por tratarse de un macrotumor.


Ciruga por haber alteraciones visuales.

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Casos Clnicos
3.
4.
5.

23.

4 Vuelta

En la exploracin fsica presenta maniobras de sacroilacas


de apertura positivas. No se observan lesiones cutneas ni
ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin disminucin de
la agudeza visual. Analtica: anemia normoctica y normocrmica
con VSG elevada y FR negativo. Con estos datos el diagnstico
ms probable es:

Radioterapia hiposaria previa a la ciruga para disminuir la


masa tumoral.
Tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos.
Somatostatina.

Varn de 43 aos con signos de venopuncin en ambos antebrazos, que acude a Urgencias por ebre alta, dolor pleurtico,
tos y expectoracin. Se le realiza una radiografa de trax en la
que aparece:

1.
2.
3.
4.
5.

25.

Artritis reumatoide.
Artritis reactiva.
Artritis psorisica.
Artritis brucelar.
Espondilitis anquilosante.

Mujer de 63 aos que consulta por disnea y palpitaciones. A la


llegada a Urgencias se halla disneica, plida, mal perfundida,
con TA 55/38 mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos campos
pulmonares, tonos cardacos arrtmicos a 180 lpm con soplo
diastlico irradiado a axila. El ECG muestra:

Respecto a la patologa de este paciente, indique la respuesta


falsa:
1.
2.
3.
4.
5.

24.

Se debera realizar un ecocardiograma.


Si se tratase de un caso de endocarditis esta tendra muy
mal pronstico.
Se deberan realizar hemocultivos.
El agente etiolgico ms probable es S. Aureus.
El tratamiento antibitico con cloxacilina puede resolver el
cuadro.

Varn de 30 aos, sano hasta hace 6 meses y sin antecedentes


epidemiolgicos relevantes, presenta en este ltimo perodo
dolor e inflamacin en la rodilla derecha y articulacin coxofemoral izquierda, as como dolor y rigidez de predominio
nocturno en la zona lumbar. En la radiografa de pelvis se
observa:

Cul de las siguientes actuaciones es la ms adecuada en estos


momentos?
1.
2.
3.
4.
5.

26.

Administrar 300 mg de amiodarona.


Solicitar marcadores de lesin miocrdica para descartar
sndrome coronario agudo.
Administrar acenocumarol.
Administrar 300 mg de ecainida.
Cardioversin elctrica.

Varn de 53 aos fumador e hipertenso, que acude a su


consulta por presentar desde hace 7 meses episodios de
molestias precordiales que define como un peso, irradiado
a hombro izquierdo coincidiendo con la subida de cuestas.
Explica que se le calman despus de 2-3 minutos de reposo.
El ltimo episodio de dolor fue hace 2 das. Usted realiza un
ECG que muestra:

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Casos Clnicos

4 Vuelta

Esta alteracin ya estaba presente en ECG previos. De los


siguientes enunciados seale la respuesta correcta:
1.
2.

3.
4.
5.

27.

El paciente presenta un sndrome coronario agudo sin


elevacin del segmento ST.
En estos momentos estara indicado iniciar tratamiento
con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso
molecular.
La ergometra simple es la prueba de deteccin de isquemia
de eleccin en este paciente.
El tratamiento con nitratos transdrmicos puede mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
El frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la
HTA en este paciente son los IECA.

Varn de 62 aos con antecedentes de diabetes de larga evolucin e insuciencia renal crnica, en tratamiento con hemodilisis, que es trado a urgencias por disnea y dolor precordial
de 2 horas de evolucin. A la llegada a urgencias se realiza un
ECG que muestra:

Cul de los siguientes enunciados es CORRECTO?

1.
2.
3.
4.
5.

28.

Se debe monitorizar el ritmo cardaco e iniciar oxigenoterapia.


Se deben administrar nitratos endovenosos.
Se deben administrar antiagregantes plaquetarios.
El tratamiento con brinolticos es el de eleccin en este
caso.
Si el tratamiento brinoltico no fuese efectivo estara indicado realizar una angioplastia de rescate.

Varn de 23 aos que acude a Urgencias por sncope mientras


realizaba una maratn. No reere antecedentes patolgicos de
inters.

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Casos Clnicos
4.

El ECG muestra:

5.

29.

4 Vuelta

La implantacin de un DAI ha demostrado mejorar la


supervivencia en pacientes afectos de brilacin ventricular
secundaria post-IAM.
No es una indicacin de desbrilador implantable la FV que
ocurre en la primera hora tras IAM.

Paciente de 43 aos diagnosticado de infeccin por el VIH con


ltima determinacin conocida de CD4 de 150 cel/ml. Se neg a
recibir tratamiento. En la actualidad, acude al servicio de Urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolucin caracterizado por
tos seca, ebre de 38 C y disnea de pequeos esfuerzos. Se le
realiza radiografa de trax donde se aprecia:

La gasometra arterial revela una PaO2 de 77 mmHg. Sobre


la patologa que usted sospecha en este paciente, marque la
armacin FALSA:
1.

2.

Se auscultan tonos cardacos rtmicos a 50 latidos por minuto,


con soplo sistlico rudo en borde esternal izquierdo. El paciente
explica que su to muri de forma sbita a los 32 aos. Seale
la respuesta INCORRECTA:
1.
2.
3.

Dado que el paciente presenta un alto riesgo de muerte


sbita, est indicada la implantacin de un DAI.
Las descargas inapropiadas es una complicacin muy poco
frecuente en los pacientes portadores de un DAI.
En pacientes afectos de canalopatas, como el sndrome
de Brugada o el sndrome del QT largo, que presenten
arritmias ventriculares malignas est indicado la implantacin de un DAI.

3.

4.

5.

El hongo causante de este cuadro infecta a la mayora


de la poblacin, pero caractersticamente slo produce
patologa en sujetos con menos de 200 linfocitos T-CD4/
microlitro.
El diagnstico se realiza visualizando directamente, sin
necesidad de cultivo, el microorganismo en el esputo o
en el lavado broncoalveolar, con tinciones como azul de
toloudina o plata-metenamina.
Su tratamiento de eleccin es el trimetoprim-sulfametoxazol, cuyo principal efecto secundario es la toxicidad
gastrointestinal. En caso de alergia a sulfamidas, el
tratamiento de segunda eleccin sera pentamidina
intravenosa.
Su prolaxis primaria (en caso de CD4 inferiores a 200) o
secundaria (en todo paciente que ha sufrido la infeccin)
se realiza con cotrimoxazol. Como alternativa existe la pentamidina inhalada.
En casos graves (pO2 arterial menor de 70 mmHg o gradiente
alveolo-arterial de O2 mayor de 35 mmHg) se pueden aadir
corticoides al tratamiento especco.

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Test Clnico

Casos Clnicos
30.

Paciente procedente del norte de frica que convive con su esposa


de 43 aos y 4 hijos pequeos en la misma habitacin de un
piso de alquiler. Esposa e hijos asintomticos. El padre acude al
servicio de Urgencias por un cuadro de 3 semanas de evolucin
de astenia, tos con expectoracin hemoptoica, y febrcula ocasional. En la exploracin fsica destaca palidez cutneo-mucosa.
Se realiza placa de trax en la cual se visualiza:

La saturacin es del 88%. De las siguientes armaciones sobre


diagnstico y tratamiento de este enfermo marque la armacin
que considere FALSA:
1.

2.

3.

4.

5.
La pulsioximetra marca saturacin del 97%. Con respecto al
diagnstico y tratamiento de la patologa que usted sospecha,
marque la armacin ERRNEA:
1.

2.

3.

4.
5.

31.

El diagnstico se realiza mediante una baciloscopia de


esputo, cuya rentabilidad vara segn el tipo de lesin
pulmonar. Se debe demostrar la presencia de la bacteria
tuberculosa mediante cultivo en medios especiales.
La presencia de bacilos cido-alcohol resistentes con las
tinciones de Ziehl-Neelsen o auramina es patognomnica
de esta enfermedad.
El tratamiento inicial debera ser con tres frmacos (isoniacida,
rifampicina y piracinamida). Solo si se sospecha infeccin
por una cepa resistente a isoniacida se debera aadir un
cuarto frmaco como es el etambutol.
La asociacin de piracinamida durante los dos primeros meses
permite acortar la duracin del tratamiento a 6 meses.
El tratamiento con isoniacida debe asociarse a piridoxina (vitamina B6) por el riesgo de desarrollar neuropata perifrica.

4 Vuelta

32.

Probablemente el paciente est afectado de tuberculosis


pulmonar que se ha complicado con una pleuritis tuberculosa, por lo que debe recibir tratamiento antituberculoso.
Probablemente el paciente presente una neumona bacteriana complicada con un derrame pleural, por lo que debe
ser ingresado en el hospital y recibir tratamiento antibitico
intravenoso.
Debe realizarse toracocentesis y anlisis del lquido pleural.
Si el pH es menor de 7,20 o la glucosa en lquido pleural es
inferior a 50 o ha evolucionado a empiema, debe colocarse
tubo de drenaje pleural.
Dentro de las etiologas que se deben considerar hay que
tener en cuenta neumococo y gramnegativos debido a la
comorbilidad asociada del paciente.
Un tratamiento emprico hospitalario que podra iniciarse
sera una cefalosporina de 3 generacin (o amoxicilinaclavulnico a dosis elevadas) con un macrlido. Como
alternativa podra utilizarse levooxacino.

Una nia de 3 aos tiene cianosis mnima, tiene ritmo


cudruple, soplo sistlico en la mayor parte del hemitrax
izquierdo anterior y un soplo diastlico rasposo en el borde
esternal izquierdo. En la Rx se objetiva cardiomegalia y en el
ECG encontramos:

Paciente de 78 aos, diabtico insulinodependiente y bronqutico


crnico, que hace 7 das empez con un cuadro de tos con expectoracin mucopurulenta, ebre y dolor pleurtico izquierdo. Se
automedic con paracetamol y actualmente acude a Urgencias
por agravamiento de su estado general, persistencia de la ebre y
disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En la exploracin fsica
se evidencia matidez a la percusin y silencio en la auscultacin
en hemitrax izquierdo. En la radiografa de trax se aprecia:

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11

Test Clnico

Casos Clnicos
Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

33.

4 Vuelta

dbiles y simtricos. En el ECG se ven:

Tetraloga de Fallot.
Estenosis pulmonar.
Anomala de Ebstein.
Fibroelastosis endocrdica.
Atresia tricuspdea.

La cardiopata que debemos sospechar en un RN ciantico desde


el nacimiento que en el ECG presenta:

Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?


1.
2.
3.
4.
5.

En la Rx de trax se objetiva pltora pulmonar, por tanto la


respuesta es:
1.
2.
3.
4.
5.

34.

Tetraloga de Fallot.
Atresia de vlvula pulmonar.
Fibroelastosis endocrdica.
Transposicin de los grandes vasos.
Anomala de Ebstein.

Una joven de 17 aos consulta por cefaleas frecuentes y epistaxis. Su estatura es de 140 cm, la coloracin cutnea es normal
y presenta Pterigium colli. La tensin arterial es 175/100 mmHg
en ambos brazos, se ausculta un soplo mesosistlico en la parte
alta del borde esternal izquierdo y los pulsos femorales son

35.

Estenosis artica supravalvular.


Vlvula artica bicspide.
Miocardiopata hipertrca obstructiva.
Coartacin de aorta.
Estenosis valvular pulmonar.

Varn de 63 aos con antecedentes personales de hipertensin


arterial y cardiopata isqumica. Acude a consulta por un episodio de dolor torcico que no se modica con los movimientos
ni con la respiracin, de carcter continuo y profundo, y que no
le recuerda al dolor de la isquemia. Entre los hallazgos de las
pruebas complementarias que se le realizan destaca la existencia
de un ensanchamiento mediastnico en la radiografa de trax
anteroposterior que desplaza lateralmente la trquea. Ante la

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Test Clnico

Casos Clnicos

4 Vuelta

El FEV1 es menor del 50% respecto al esperado. Qu diagnstico sospecha y qu tratamiento inicial realizara?

sospecha de patologa artica se le practica una TC con contraste


que muestra:

1.
2.
3.
4.
5.

37.

Ensema; bromuro de ipatropio + salbutamol.


Bronquitis crnica; salmeterol + bromuro de ipatropio.
Neumonia por S. aureus; cloxacilina.
Ensema; oxprenolol + teolina.
Ensema; glucocorticoides + formeterol.

Ante un paciente con historia de angina y prueba de esfuerzo, en


el que se presenta angina intensa y lo siguiente en el registro:

Seale la opcin INCORRECTA acerca de esta situacin:


1.
2.

3.

4.
5.

La reparacin quirrgica est indicada ya que el paciente


presenta sintomatologa.
Como el aneurisma es fusiforme, la tcnica quirrgica adecuada consiste en el reemplazamiento del segmento afecto
por una prtesis tubular.
Antes de la intervencin es necesario realizar una aortografa
para denir extensin, anatoma y estado de las ramas de
la aorta.
Recientemente se est evaluando la posibilidad de reparacin por tcnicas endoluminales.
El uso de ecocardiografa transesofgica se ha demostrado
poco til para valorar esta patologa, dado que la mayora
de las veces la aorta est calcicada.

que aparece en el primer estadio de la prueba, se har:


1.
2.
3.
4.
5.

36.

Paciente de 68 aos que acude a Urgencias disneico y con tinte


ciantico. Fumador de 2 paquetes/da desde los 20 aos de edad.
La PaO2 es de 59 mmHg y la PaCO2 es de 43 mmHg. En la placa
de trax existe:

38.

Detener la prueba, iniciar tratamiento mdico y revisin con


nueva prueba de esfuerzo al mes.
Detener la prueba y solicitar coronariografa.
Detener la prueba y comenzar con actuacin sobre los
factores de riesgo nicamente.
Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma.
Continuar con la prueba hasta su nalizacin.

Paciente de 65 aos, visto por el cardilogo con anterioridad por


el seguimiento de una angina estable de moderados esfuerzos,
que se controlaba adecuadamente hasta hace dos meses con
propranolol y nitroglicerina sublingual durante las crisis. Actualmente viene a Urgencias por nuevo cuadro anginoso, reere
que las crisis se estn haciendo ltimamente ms frecuentes y
que aparecen con menos esfuerzo. En la exploracin fsica se
observa TA de 140/85 mmHg, 90 lpm, con el resto dentro de lo
normal. En el ECG basal tiene:

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Test Clnico

Casos Clnicos

4 Vuelta

Usted no tiene claro el diagnstico y decide realizar un masaje


del seno carotdeo: en el ECG se observa enlentecimiento de la
frecuencia ventricular Cul es su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.

40.

Qu tratamiento le propondra?
1.
2.

3.
4.

5.

39.

Fibrilacin auricular.
Flutter auricular.
Taquicardia auricular automtica.
Taquicardia supraventricular paroxstica.
Taquicardia ventricular.

Un paciente de 64 aos fumador y diabtico, asintomtico desde


el punto de vista cardiolgico, se realiza un electrocardiograma de
rutina como parte de un estudio preoperatorio y un Holter que se
indica por palpitaciones ocasionales. En el Holter se detectan:

Ingreso hospitalario y coronariografa urgente tras control


del dolor con nitroglicerina sublingual.
Lo recomendado es revascularizacin junto con AAS, clopidogrel, heparina, as como eptibatide en algunos casos y
nicamente si se va a realizar ACTP.
Ingreso en la unidad coronaria instaurando trombolticos.
Control del dolor con nitroglicerina sublingual y betabloqueantes y, tras ello, remitir al cardilogo para reajuste del
tratamiento.
Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS, heparina no
fraccionada y control del dolor y, tras ello, alta hospitalaria
con tratamiento y realizacin de prueba de esfuerzo para
estadicacin del riesgo de forma ambulatoria.

que cursan de forma asintomtica. Cul cree que es el diagnstico ms probable del cuadro de este paciente?

Varn de 74 aos con EPOC, que presenta en los ltimos das


ebre y sntomas de infeccin respiratoria, que llega a Urgencias
con insuciencia respiratoria franca. En el ECG se observa:

1.
2.
3.
4.
5.

41.

Isquemia silente.
Angina estable.
Angina inestable.
Falsa positividad del Holter.
Falsa negatividad del Holter.

Acude a su consulta un nio de 10 aos de edad, desde hace 4


das presenta sensacin de cuerpo extrao. Acude acompaado
de su madre y de su hermana que presentan un cuadro similar.
A la exploracin se aprecia:

junto con una adenopata preauricular. Respecto al tratamiento


de este paciente seale lo ms adecuado:
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Test Clnico

Casos Clnicos
1.

2.
3.
4.
5.

42.

Probablemente sufre una conjuntivitis vrica, recomendar


medidas de higiene ocular, e iniciar tratamiento con un AINE
tpico.
Tiene una escleritis, hay que iniciar tratamiento con corticoides orales y metotrexato.
Tiene una conjuntivitis alrgica.
Iniciar tratamiento con aciclovir, pues probablemente se
trate de un cuadro herptico.
En una situacin como esta es obligado ingresar al paciente
para tomar muestras e iniciar el tratamiento ms adecuado.

Paciente de 73 aos de edad. Reere que dos de sus hermanos


han sido diagnosticados de glaucoma crnico y, por ello, el
oftalmlogo le remite para valoracin. La exploracin fsica
es la siguiente: AV 0,9 en ambos ojos, biomicroscopia catarata
nuclear incipiente en ambos ojos, PIO 27 mmHg en OD, y 25
mmHg en OI, y en el fondo de ojo:

Su tratamiento inicial debe ser:


1.
2.
3.
4.
5.

44.

Se realiza OCT (tomografa de coherencia ptica) que demuestra


la existencia de un importante adelgazamiento de la capa de
bras nerviosas. En el campo visual aparece un defecto arciforme
inferior en ambos ojos. Con respecto al tratamiento de este
paciente, lo ms adecuado es:

1.
2.
3.
4.
5.

43.

4 Vuelta

Iniciar tratamiento hipotensor con un frmaco.


Hacer trabeculectomas.
Trabeculoplastia.
No es preciso tratar al paciente.
Practicar iridotomas.

Una mujer de 35 aos consulta por gingivorragias, epistaxis y


petequias. Su cifra de plaquetas es de 12 x 109/l y en mdula
sea se observan con abundancia las siguientes clulas:

Transfusin plaquetaria.
Esplenectoma.
Esteroides.
Inmunoglobulina intravenosa.
Globulina antitimocito (GAT).

Paciente de 50 aos con cirrosis grado B9 de Child, presenta en


la TAC:

Cul entre los siguientes sera el tratamiento de eleccin?


1.
2.
3.
4.
5.

45.

Quimioembolizacin.
Sorafenib.
Radiofrecuencia.
Alcoholizacin.
THO.

Segn el Consejo Interterritorial se indica vacunacin frente a


la nueva Inuenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses
en las siguientes situaciones, EXCEPTO:
1.
2.
3.

Gestantes.
Personas con un ndice de masa corporal de 25 o menos.
Personas con un ndice de masa corporal de 40 o ms.

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Test Clnico

Casos Clnicos
Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacolgico.
Insuciencia renal moderada-grave.

3.

Segn el Consejo Interterritorial se indica vacunacin frente a


la nueva Inuenza A (H1N1) para sujetos mayores de 6 meses
en las siguientes situaciones, EXCEPTO:

4.

4.
5.

46.

5.
1.
2.
3.
4.
5.

47.

4.
5.

Residentes de guarderas o de residencias.


Sujetos de 65 y ms aos.
Gestantes durante el primer trimestre.
Hemoglobinopatas.
Diabticos.

Respecto a la nueva gripe A (H1N1) es FALSO que:


1.
2.
3.
4.
5.

50.

Amantadina acta inhibiendo a la neuraminidasa.


Rimantadina acta inhibiendo a la neuraminidasa.
Se han descrito resistencias de los inhibidores de la protena
M2 generadas por virus H5N1 y H3N2.
Oseltamivir acta inhibiendo la protena M2.
Zanamivir acta inhibiendo la protena M2.

En caso de padecer gripe se consideran situaciones de alto riesgo


de sufrir complicaciones las siguientes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

49.

No se ha descrito que exista un riesgo de padecer el sndrome


de Guillain-Barr en sujetos con antecedentes de haberlo
padecido con anterioridad, y ser vacunado con la vacuna
frente a la Inuenza.
El riesgo se incrementa en sujetos con antecedentes personales de haber sufrido el sndrome, y recibir posteriormente
la vacuna.
Se desconoce si la vacuna desencadenara una recidiva del
sndrome de Guillain-Barr.

Seale la respuesta CIERTA con respecto a los antivirales frente


a la Inuenza:
1.
2.
3.

48.

Hemoglobinopatas.
Hipertensos.
Personas con un ndice de masa corporal de 40 o ms.
Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacolgico.
Insuciencia renal moderada-grave.

4 Vuelta

La inmensa mayora de la poblacin mundial es susceptible


a la misma.
La nueva Inuenza A (H1N1) es genticamente muy parecida
a otras cepas de Inuenza humana.
La nueva Inuenza A (H1N1) es antignica y genticamente
diferente a otras cepas de Inuenza humana.
La nueva Inuenza circulante a nivel mundial parece ser
antignicamente similar en los diferentes lugares.
Esta nueva cepa parece haber nacido de otras ya existentes.

Seale la FALSA:
1.

2.

El sndrome de Guillain- Barr se ha asociado al padecimiento


de la infeccin por Inuenza, aunque sin datos epidemiolgicos que avalen esta asociacin.
De existir la terica asociacin entre la vacuna frente a la
infeccin por Inuenza y el sndrome de Guillain-Barr,
los benecios potenciales de la vacuna superaran a este
riesgo.

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